Псевдомембранозный колит у детей симптомы: Псевдомембранозный колит. Симптомы и лечение

Содержание

Псевдомембранозный колит. Симптомы и лечение

Псевдомемброматозный колит – воспалительный процесс острого характера, поражающий ткани толстого кишечника. В большинстве случаев развитие патологического процесса провоцируется бактериальными агентами и длительным приемом антибиотиков, взывающих нарушение микрофлоры.

Причины псевдомембранозного колита

Болезнь возникает на фоне активизации в кишечнике ее возбудителя Clostridium difficile. Это анаэробный организм, который начинает активно размножаться при снижении иммунитета. Чаще всего симптомы псевдомембранозного колита у взрослых проявляются в послеоперационный период или при бесконтрольном приеме антибиотиков.

Симптомы псевдомемброматозного колита специфичны, а лечение должно подбираться исключительно врачом. Главное клиническое проявление заболевания – диарея. Частота позывов может достигать 5-6 раз в день, при этом объем стула минимальный. В отдельных случаях проявляется лихорадка и повышается температура тела до 37 градусов.

Для легкой формы поражения толстого кишечника характерно проявление следующих симптомов:

  • Боли в животе.
  • Повышенное газообразование.
  • Снижение АД.

При тяжелом течении болезни показатели систолического давления могут снижаться до 100 мм рт.ст., также появляется отдышка, сознание путается.

На фоне болезни у ряда людей могут развиться осложнения:

  • Почечная недостаточность.
  • Перитонит.
  • Гипокалиемия.
  • Перфорация стенок толстой кишки.

Эти состояния угрожают жизни, а потому больные с осложнениями нуждаются в срочной медицинской помощи.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение мембранозного колита основано на соблюдении диеты и приеме медикаментов. В период обострения врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания на протяжении 2-3 дней. Пациентам назначается дробное питание не реже 6 раз в сутки и обильное питье. На все время терапии из рациона исключают жирное, жареное, острое. Также противопоказан алкоголь, газированные напитки и соки. Разрешаются отвары трав, нежирное мясо, продукты с низким содержанием углеводов. Во время лечения можно употреблять в пищу только отварные, запеченные или тушеные блюда.

Медицинские препараты подбираются гастроэнтерологами индивидуально с учетом тяжести воспаления. По общему правилу назначается антибактериальная терапия, а при подозрении на острую форму заболевания применяют эмпирическое лечение.

В отдельных случаях может быть показано хирургическое лечение псевдомембранозного колита. В обязательном порядке операция проводится при:

  • Перитоните.
  • Развитии шокового состояния.
  • Отсутствии улучшений и прогрессировании болезни.
  • Наличии сопутствующих заболеваний толстой кишки.
  • Токсическом увеличении размеров органа.
  • Перфорации кишечника.

Легкая форма болезни проходит уже после отмены препарата, спровоцировавшего колит. При лечении средней или тяжелой формы для закрепления положительного результата может потребоваться от 2 до 3 недель.

Читайте также по теме:
Язвенный колит
Синдром раздраженного кишечника

 

Использование пробиотиков для профилактики C. difficile диареи, связанной с использованием антибиотиков

Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов во всем мире. Лечение антибиотиками может нарушить баланс организмов, которые населяют кишечник. Это может привести к ряду симптомов, в первую очередь, к диарее. Clostridium difficile является особенно опасным организмом, который может колонизировать кишечник, если нормальный здоровый баланс был нарушен. Clostridium difficile- ассоциированные заболевания варьируют от бессимптомной инфекции, диареи, колита, псевдомембранозного колита до смертельного исхода.

Затраты на лечение высоки и финансовое бремя для медицинской системы существенное.

Пробиотики являются организмами, которые, как считается, улучшают баланс организмов, населяющих кишечник, противодействуют нарушениям этого баланса, и снижают риск колонизации патогенными бактериями. Пробиотики становятся все более доступными в виде капсул и пищевых добавок, продаваемых в магазинах и супермаркетах здоровья. Как «функциональные продукты питания» или «хорошие бактерии», пробиотики были предложены в качестве средства профилактики и лечения диареи, вызванной C. difficile— CDAD.

Этот обзор включает 31 рандомизированное клиническое испытание с общим числом участников 4492. Двадцать три исследования (4213 участников) оценивали эффективность пробиотиков для профилактики CDAD у участников, принимавших антибиотики. Наши результаты показывают, что, когда пробиотики давали с антибиотиками, они уменьшали риск развития диареи, вызванной C. difficile (CDAD), на 64%. Побочные эффекты были оценены в 26 исследованиях (3964 участника) и наши результаты позволяют предполагать, что пробиотики снижают риск развития побочных эффектов. Наиболее распространенные побочные эффекты, о которых сообщили в этих исследованиях, включают спастические боли в животе, тошноту, лихорадку, жидкий стул, метеоризм, и нарушение вкуса. Краткосрочное использование пробиотиков одновременно с антибиотиками у пациентов с неослабленным иммунитетом или не очень истощенных, по-видимому, может быть безопасным и эффективным.

Антибиотики для лечения диареи, вызванной бактерией Clostridium difficile, у взрослых

Актуальность

Clostridium difficile (C. difficile) — это бактерия, живущая в толстой кишке и не приносящая организму никакого вреда. Однако, когда человек по какой-либо причине начинает принимать антибиотики, количество бактерий C. difficile может увеличиться и почти полностью заменить естественную бактериальную среду толстой кишки. Этот избыточный рост становится причиной диареи, вызванной бактерией

C. difficile (также известной как C. difficile инфекция — CDI). Симптомы инфекции включают диарею, лихорадку и боли в животе. Инфекция может быть лёгкой, но во многих случаях является очень серьезной и, при отсутствии лечения, может привести к летальному исходу. Существует множество предлагаемых видов лечения CDI, но самым распространенным является прекращение принятия антибиотика, вызвавшего инфекцию, и выписывание другого антибиотика, который убивает эту бактерию. Многие антибиотики были тестированы на эффективность в клинических испытаниях, и этот обзор посвящен сравнению этих антибиотиков. Этот обзор является обновленной версией предыдущего опубликованного Кокрейновского обзора.

Методы

Мы провели поиск литературы по 26 января 2017 года. Все рандомизированные клинические испытания, сравнивающие два разных антибиотика или вариации дозировки одного антибиотика для лечения CDI (псевдомембранозного колита), были включены в обзор. Мы провели поиск испытаний, сравнивающих антибиотики с плацебо (например, с сахарной пилюлей), или испытаний без лечения, но, за исключением одного некачественного контролируемого испытания с плацебо, ничего найдено не было. Испытания, сравнивающие действие антибиотиков с другими видами лечения, включены не были.

Результаты

Двадцать два исследования (в целом 3215 участников) были включены в обзор. В большинстве исследований принимали участие люди со слабой и умеренной формой CDI инфекции, имевшие возможность принимать пероральные антибиотики. Шестнадцать из включённых исследований исключили участников с тяжелой формой инфекции, и мало участников с тяжелой формой инфекции были включены в другие исследования. Была произведена оценка двенадцати разных антибиотиков. В большинстве исследований сравнивали ванкомицин или метронидазол с другими антибиотиками. В одном небольшом исследовании ванкомицин сравнивали с плацебо (например, с сахарной пилюлей). Других исследований, сравнивающих лечение антибиотиками с плацебо или с группой без лечения, не было.

Качество семнадцати из 22 исследований находилось под вопросом. В четырех исследованиях было установлено, что ванкомицин превосходит метронидазол в отношении достижения устойчивого симптоматического излечения (определённого как разрешение диареи без рецидива инфекции). Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Новый антибиотик, фидаксомицин, по результатам двух крупных исследований, превзошел ванкомицин. Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Стоит отметить, что разница в эффективности между этими антибиотиками была не слишком велика, и что метронидазол является менее дорогим лекарством, чем и ванкомицин, и фидаксомицин. Объединенный анализ двух небольших исследований показал, что тейкопланин может превосходить ванкомицин в достижении симптоматического излечения. Качество доказательств, подтверждающих этот вывод, очень низкое. Качество доказательств, касающихся других семи антибиотиков в этом обзоре, очень низкое, т.к. исследования были небольшими, и многие пациенты покинули их еще до завершения. Сообщалось о ста четырёх смертельных случаях во время исследований, все они были приписаны ранее существовавшим у пациентов проблемам со здоровьем. Единственными побочными эффектами, отнесёнными к антибиотикам, были редкая тошнота и временное повышение активности ферментов печени. Последние данные о затратах (июль 2016 года) показывают, что затраты — стоимость 10-дневного курса лечения метронидазолом по 500 мг, как наименее дорогостоящим антибиотиком, составит 13 долларов США. Затраты на ванкомицин 125 мг составят 1779 долларов США, в сравнении с затратами на фидаксомицин 200 мг — 3453,83 доллара США или больше, а на тейкопланин примерно 83,67 долларов США.

Выводы

Невозможно сделать однозначный вывод относительно лечения тяжелой формы инфекции антибиотиками, т.к. большинство исследований исключило пациентов с тяжелой формой. По причине отсутствия исследований с контрольными группами «без лечения» невозможно сделать вывод относительно необходимости использования антибиотиков пациентами с умеренной формой инфекции после прекращения приема антибиотика, вызвавшего инфекцию. Тем не менее, доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что ванкомицин превосходит метронидазол, а фидаксомицин превосходит ванкомицин. Разница в эффективности этих антибиотиков оказалась небольшой, а преимущество метронидазола заключается в том, что его цена намного ниже цены других антибиотиков. Качество доказательств при исследовании тейкопланина было очень низким. Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, действует ли тейкопланин так же хорошо, как и другие антибиотики. Было бы интересно провести клиническое испытание, сравнивающее два самых дешевых антибиотика — метронидазол и тейкопланин.

✔ атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы

Ключевые слова: герпетический стоматит у детей лечение препараты, купить атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы, гастрит время лечения.


гастрит лечение народными средствами в домашних условиях, колит лекарства для лечения, лечение хронического панкреатита у детей, диарея у ребенка 9 месяцев лечение, рефлюкс гастрит лечение препараты

Описание

100% Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – натуральное и эффективное средство для оздоровления всего организма независимо от возраста. Очень полезен и взрослым и детям. Средство не продается в аптеках и магазинах. Количество для продажи на официальном сайте ограничено. Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ– это пихтовый 100% экстракт биологически активное вещество, изготавливаемое ПО СТАРИННОМУ РЕЦЕПТУ ВРУЧНУЮ семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами. Внешне это вещество темно-коричневого цвета, имеющее густую однородную консистенцию и характерный неповторимый хвойный аромат. При добавлении в кружку с горячей водой вы получаете ценный хвойный напиток, который наполняет всю комнату природным запахом тайги!


Официальный сайт атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы

Состав

при атрофическом гастрите один черт. гастрит очень плохой этот. у самой такой. врач сказал. не хочу вас огорчать, но этот гастрит не лечится, это предраковое состояние. каждый год обязательно фгдс строгая диета регулярное лечение обострений. Благодарю Вас за ответ! Не знаю как так можно жить. Атрофический гиперпластический гастрит, лечение народными средствами которого позволяет приостановить развитие. Как вылечить атрофический гастрит желудка: отзывы. Большое количество людей интересует, можно ли избавиться от этого недуга. К сожалению, нет единого подхода к лечению такого. Рецепты самого эффективного лечения атрофического гастрита народными средствами. Сбои во внутриклеточных процессах и дегенеративно-дистрофические изменения в эпителии слизистой желудка приводят к развитию атрофического гастрита. Болезнь имеет хронический характер и полностью не. Атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы кто вылечился. Лечение гастрита народными средствами рассматривается как вспомогательное и закрепительное во время и после успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Самые эффективные способы лечения атрофического гастрита народными средствами. Атрофический гастрит – одна из разновидностей заболевания органов ЖКТ, характеризуется дефицитом соляной кислоты. Лечение гастрита народными средствами рассматривается как вспомогательное и закрепительное во время и после успешной. Лечение атрофического гастрита народными средствами будет неэффективно без соблюдения диеты. Особенности лечения атрофического гастрита народными средствами, самые эффективные методы. Рецепты при пониженной и повышенной кислотности желудка, принципы питания. Очаговый атрофический гастрит — симптомы, фото, лечение и отзывы. 11 Лечение медикаментами. 12 Эффективные народные средства. 13 Лечение атрофического гастрита традиционными народными средствами. 20 Самые эффективные народные средства при лечении гастрита. 21 Симптомы при атрофическом гастрите, лечение диетотерапией и народными средствами. Атрофический гастрит – это воспалительный процесс в слизистой стенке желудка с ее постепенным отмиранием. Полного восстановления добиться при.

Результаты испытаний

Сила тайги рекомендуется при расстройствах работы мочеполовых органов, кашле, слабом иммунитете, кожных заболеваниях, сахарном диабете, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, головных болях, гастрите, язве, стоматите, простатите, молочнице, похмельном синдроме и прочем. Природный пихтовый антисептик выводит холестерин, очищает лимфу. Вар, который готовится по старинному рецепту, не имеет побочного действия и подходит для любого возраста. Это полностью натуральный и безопасный продукт. Вар гарантирует нормализацию массы тела, характеризуется приятным вкусом и ароматом. Хвойный пихтовый вар на меду и целебных травах, полностью восстанавливает пищеварительную систему, благодаря целебным свойствам пихты, а также специально подобранным травам, знания о которых дошли до нас от знахарей-травников.

Мнение специалиста

У меня хронический бронхит. Каждую осень переживаю обострение. Сейчас начала пить пихтовый вар. Хорошее средство, кашель проходит намного быстрее.

Эрозивный стоматит иногда принимают за начальную стадию язвенного, но это совершенно другая форма заболевания. Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана подразумевает обязательный прием антибиотиков. Эрозивно-язвенный стоматит. Является более тяжелой формой медикаментозного поражения. Лечение. При медикаментозном стоматите следует воздержаться от назначения новых лекарственных средств, учитывая, что они также могут вызвать аллергическую реакцию. Местно назначают обезболивающие препараты. Наверняка каждый из вас знаком с такой неприятностью, как заеды в уголках рта. Это одна из форм проявления стоматита, который является весьма распространенным заболеванием на сегодняшний день. Что же собой представляет данный недуг? Общая характерист. Язвенный стоматит является воспалительным заболеванием ротовой полости, при котором на слизистой образуются язвочки с содержанием гноя. Патология часто встречается у детей младшего возраста. Язвенный стоматит, лечение. Что делать при стоматите, зависит от его формы. Язвенная форма проявляется, как и ряд других, на фоне ухудшения иммунитета, плохой гигиены рта и др. при этом отмечается ряд неприятных симптомов – появление язв, плохой запах изо рта, повышенная температура. Язвенный стоматит – воспалительное заболевание полости рта, сопровождающееся очаговой деструкцией слизистой оболочки. Язвенный стоматит проявляется отеком и гиперемией слизистой полости рта, на фоне которых образуются одиночные или множественные кровоточащие. Причины появления и современные способы лечения язвенного стоматита. Язвенный стоматит – серьезное воспалительное заболевание ротовой полости, которое сопровождается очаговыми деструктивными изменениями. Эрозивно-язвенный стоматит. Способы лечения язвенного стоматита у взрослых и детей, симптомы заболевания с фото. Наверняка каждый из вас знаком с такой неприятностью, как заеды в уголках рта. Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении и проведении реабилитационных мероприятий может рецидивировать. Эрозивно-язвенный стоматит. Является более тяжелой формой медикаментозного поражения. Больных беспокоит боль, затруднены прием пищи, речь. Лечение язвенного стоматита. Чтобы вылечить язвенный стоматит, перво-наперво профессионально чистят зубы, удаляют зубные камни и избавляются от мягкого налета. Когда присутствует кариес, его важно тоже немедленно устранить. Затем рот обрабатывается с помощью антисептических полосканий.

Способ применения

Если не лечить заболевание, то оно может обернуться более серьезными осложнениями. Надо это помнить всегда! Я в своей практике всегда сочетаю лечение средствами с натуральными компонентами. Именно поэтому я обратил внимание на пихтовый вар. Клинические испытания показали, что он действительно помогает бороться с самым широким кругом заболеваний и делает организм более крепким.

Псевдомембранозный колит (ПМК) — редкое, но опасное заболевание, вызванное микробом Clostridium difficile (C. difficile). Несмотря на то что ванкомицин обычно назначают в дозе по 500 мг, проведенные исследования показывают, что дозы 125 мг 4 раза в сутки бывает вполне достаточно для купирования воспаления. Категории раздела Поиск Как развести ванкомицин для лечения колита Начинают лечение псевдомембранозного колита с отмены антибиотика. а при необходимости продолжения антибактериальной терапии — замена на препараты. Псевдомембранозный колит – острое воспалительное заболевание кишечника. Типичными для псевдомембранозного колита являются жидкий стул, боль. В более тяжёлых случаях применяют метронидазол или ванкомицин, затем следует энтеросорбция и только вслед за нею целесообразно использовать препараты. Лечение псевдомембранозного колита в лёгком и средне-тяжелом течении. Обычно назначают метронидазол в дозе 250 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут. Стоимость ванкомицина для приема внутрь существенно выше, кроме того, эта форму никогда не ввозили в РФ. Поэтому рекомендован прием внутрь. Лечение псевдомембранозного колита. Чаще всего псевдомембранозный колит развивается после применения клиндамицина. Многочисленные исследования показали, что он также эффективен, как и ванкомицин при лечении начальных и умеренных проявлений колита. Фидаксомицин, как. Оглавление. Что такое псевдомембранозный колит? Причины. Симптомы. Диагностика. Псевдомембранозный колит у детей. Лечение. Диета. Этиотропное лечение. Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите. Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином. Препарат первого ряда — метронидазол. Лечение ванкомицин по 500 мл — 2 р/д 10 дней, затем энтерол 10 дней, после лечения все нормализовалось стул 1 р в день оформленный. Но через 2 недели рецидив понос 7 р/д, лечение ванкомицин 500 мл / 2 р/д. Псевдомембранозный колит (ПМК) – острое воспалительное заболевание кишечника, которое является вариантом тяжелого течения. Лечение второго или более поздних рецидивов ПМК ванкомицином с использованием конического (с постепенным снижением дозы и кратности приема) и / или импульсного. Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки после антибиотиков. Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином. Псевдомембранозный колит является достаточно редким, но при этом, опасным заболеванием, которое вызывает микроб Clostridium difficile. Эта разновидность.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы. признаки панкреатита у детей симптомы и лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Лечение изжоги у собак является простым, особых затрат на медикаменты не требуется. На пару дней животное сажают на голодную. Как и в случае с человеком, для лечения изжоги могут использоваться средства, понижающие кислотность желудочного сока, стабилизирующие процесс пищеварения. Гастрит у собак – питание, симптомы и лечение. Воспаление слизистой оболочки желудка у собаки может быть вызвано бактериальной флорой. К патологии предрасполагает неправильное кормление, дача холодной или горячей пищи. Симптомы. Причины. Диагностика. Лечение. Восстановительный период. Стоимость лечения. Симптомы. Если вы наблюдаете один или несколько нижеприведенных симптомов у вашей собаки, то это может говорить о наличии кислотного рефлюкса. Итак, симптомы могут быть следующие: бульканье или отрыжка. Лечение изжоги у собак является простым, особых затрат на медикаменты не требуется. Как и в случае с человеком, для лечения изжоги могут использоваться средства. Регургитация является симптомом заболевания пищевода, а не самим заболеванием. Внешний вид у щенка или собаки при изжоге подавленный. Симптомы. При хроническом гастрите рвота обычно однократная, потеря в весе. Лечение должно быть комплексным, длительным и индивидуально ориентированным. Лечение кислотного рефлюкса у собак. Симптомы кислотного рефлюкса у собак. (Фото: Getty Images). Кислотный рефлюкс может быть трудно распознать, поскольку собаки не могут сказать вам, когда им неудобно. Врач сделала вывод, что у собаки заброс кислоты из желудка в пищевод. Но эффект не очень большой. Может кто сталкивался с такими симптомами. Одни — за лечение лекарствами, а другие говорят, что не нужно пичкать ими собаку. Ромашка, в крайнем случае — гомеопатия. Поэтому и пытаемся для себя понять. Собаки становятся скучными, вялыми. Кошки в основном лежат, встаю медленно. При движении могут горбиться, стонать. У кошек и собак часто возникает отрыжка и рвота, иногда с примесью желчи. В промежутке между приступами рвоты наступает некоторое облегчение. Однако собаки и после рвоты сохраняют. Лечение отрыжки у собаки не очень сложный процесс, гораздо труднее избавить питомца от негативного явления на длительный срок, выяснив конкретную причину. Почему у собаки отрыжка? Как лечить? Для лечения прибегают к специальной диете, проводят устранение патогенного фактора, назначают препараты против. В развитии гастритов у собак наблюдаются полиэтиологические факторы. По форме течения различают хроническую и острую.


Официальный сайт атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы

✅ Купить-атрофический гастрит лечение народными средствами отзывы можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


100% Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – натуральное и эффективное средство для оздоровления всего организма независимо от возраста. Очень полезен и взрослым и детям. Средство не продается в аптеках и магазинах. Количество для продажи на официальном сайте ограничено.

Пью отвар вместо чая. Перед потреблением разбавляю (чайная ложка на стакан кипятка). Иммунитет такое лекарство поддерживает здорово. Уже и забыла, что такое грипп или ангина.

Покупатели положительно говорят о пихтовом средстве. У больных улучшилось состояние, силы восстановились, кровь – очистилась. После курса почувствовалась лёгкость, прошло истощение, организм зарядился силами, что положительно отразилось на трудоспособности. Работа желчевыводящих органов и печени стимулировалась, ферментные системы – активизировались. Обмен веществ улучшился на минеральном, водно-солевом и углеводном уровне.

Лечение псевдомембранозного колита в Москве. Доступные цены, опытные врачи.

Псевдомембранозный колит – инфекционное поражение толстого кишечника содержащейся в нормальной микрофлоре условно патогенной бактерией C.difficile. Рост колоний патогенных организмов может быть спровоцирован различными причинами. C.difficile выделяет очень опасные токсины, способные привести к летальному исходу.


Причины псевдомембранозного колита

  • длительное применение антибиотиков, слабительных, мочегонных препаратов;
  • бесконтрольное использование цитостатических (подавляющих клеточный рост) средств.

Симптомы псевдомембранозного колита

  • диарея;
  • признаки интоксикации;
  • водянистый стул со слизью и кровью;
  • слабость, повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • тахикардия, гипотония;
  • боли в животе.

Возможные осложнения заболевания:

  • сердечнососудистые нарушения;
  • перфорация толстой кишки.

Лечение псевдомембранозного колита в ОН КЛИНИК

Специалист, определяя причину заболевания, назначает отмену лекарственного средства, ставшего причиной заболевания, подбирает антибактериальные средства для подавления патогенной бактерии. Назначаются препараты для коррекции водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановления нормальной микрофлоры. Может проводиться удаление пораженных участков кишечника при осложненных формах перфорации. Лечение колита возможно лишь под наблюдением врача.

ОН КЛИНИК – современный медицинский центр, где диагностика и лечение псевдомембранозного колита проходит на самом высоком уровне, доступном мировой современной медицине. Основная информация, которую следует знать пациентам с заболеваниями ЖКТ:

Что такое псевдомембранозный колит и чем он опасен?

Псевдомембранозный колит – поражение толстого кишечника бактерией рода Clostridium difficile, вызывающей глубокие изменения, вплоть до перфорации.

Что делать, если проявились признаки псевдомембранозного колита?

При проявлении любых признаков, указывающих на наличие колита или других заболеваний ЖКТ, необходимо немедленно посетить гастроэнтеролога. В ОН КЛИНИК существует специализированное отделение гастроэнтерологии и гепатологии, где прием ведется профильными специалистами высшей категории ежедневно.

Как диагностируется заболевание?

На приеме гастроэнтеролог собирает анамнез, после чего назначает необходимую диагностику. Специалист может предложить пройти бактериологическое исследование кала на наличие цитотоксина, исследования крови, копрологические тесты, ректороманоскопию, колоноскопию. Обследование выполняется на современном качественном оборудовании импортных производителей: «Stephanix» (Франция), «Olympus» (Япония), «Siemens» (Германия), «Pentax» (Япония).

Как сдать анализы?

В клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная самым современным оборудованием. Пройти даже комплексное обследование можно за один день.

Как проходит лечение колита?

Программа лечения псевдомембранозного колита подбирается индивидуально, на основании результатов обследования. Врачи ОН КЛИНИК применяют авторские методики лечения, включающие специализированные диеты. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Насколько доступно лечение в ОН КЛИНИК?

Лечение колита в ОН КЛИНИК доступно пациентам с любым уровнем дохода. Действуют программы скидок и льгот, есть возможность лечения в кредит.

Видео с участием врачей


Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Колит — симптомы, лечение, диагностика и виды колита кишечника — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Колит кишечника — патологическое состояние слизистой толстой кишки, характеризующееся её воспалительными процессами вследствие инфекционного, медикаментозного или других видов воздействия. Название заболевания говорит само за себя, будучи образованным от двух греческих слов: «kolon» («толстая кишка») и «itis» («воспаление»). Чаще всего от колита страдают мужчины в возрасте от 40-ка до 60-ти лет и женщины в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.

Общие сведения и классификация колита

Вы тоже задаётесь вопросом о том, как лечить колит кишечника? Тогда наш материал — для Вас. Заболевание поражает слизистую оболочку толстой кишки, провоцируя её воспалительные процессы. Специалисты считают, что клинические проявления заболевания имеются у половины больных, страдающих от заболеваний органов пищеварительного тракта. Они как никто другой предрасположены к снижению сопротивляемости организма к воздействию различных факторов, что является одной из причин колита. Последний сопровождается болевой симптоматикой, расстройствами пищеварения и метеоризмом.

Нередко колит сочетается с такими болезнями, как энтерит и гастрит, т. е. воспалительными процессами тонкой кишки и желудка, но может проявиться и без них. От него страдают не только взрослые, но и дети, у которых наблюдается дефицит защитного барьера слизистой толстого кишечника. Из-за схожести симптомов колита кишечника его нередко принимают за синдром раздражённого кишечника, однако в последнем случае отсутствует связь с толстой кишкой.

Классификация заболевания осуществляется с учётом различных параметров. Ознакомиться с ними, видами колита и их различиями можно в нашей таблице ниже:

Вид Чем характеризуется?
По течению
Острый колит Характеризуется ярко проявленными симптомами в виде специфических болевых ощущений в области живота, вздутия, наличия кровяной примеси в кале, тошноты и позывов к опорожнению кишечника. Нередко переходит во хронический колит, язву кишечника, может открыться кровотечение. Сопровождается воспалительными процессами тонкой кишки и желудка.
Хронический колит кишечника Характеризуется аномальными изменениями в структуре слизистой из-за длительного воспаления: происходит дистрофия поражённых тканей, провоцирующие нарушения функций толстой кишки. Симптоматика острого колита на этой стадии угасает, но периодически проявляется обострениями. В 30% случаев развивается вследствие таких кишечных инфекций, как дизентерия или сальмонеллёз. Нередко появляется на фоне дисбактериоза после длительного приёма антибиотиков.
По распространённости патологического процесса
Диффузный колит

Охватывает два и более отделов органа и сопровождается яркой симптоматикой:

  • проктосигмоидит — сигмовидная и прямая кишка;
  • панколит — все отделы.
Сегментарный

Охватывает только один отдел кишечника:

  • Тифлит — слепая кишка;
  • Проктит — прямая кишка;
  • Сигмоидит — сигмовидная;
  • Трансверзит — поперечная ободочная.
По изменениям, происходящим в слизистой
Язвенный колит кишечника Проявляется отёками слизистой и появлением на ней язв.
Геморрагический Появляются очаги кровоизлияний.
Атрофический Становится причиной атрофических процессов всего органа или его части.
Спастический колит кишечника Отличается спазмами и снижением перистальтики кишечника.
Эрозивный На слизистой появляются эрозии, но в целом изменения несущественны.

Этиология колита

Перед тем, как приступить к лечению колита кишечника у взрослых и детей, нужно правильно установить причину заболевания. Она может быть разной: начиная с неправильного режима питания или потребления некачественных продуктов — и заканчивая кишечными инфекциями или осложнений болезней ЖКТ. Негативную роль может сыграть и приём антибиотиков в течение длительного времени. Исходя из этиологии, выделяют разные виды колита.

Вид колита Инициирующий фактор развития
Инфекционный Проникновение патогенной микрофлоры в кишечник: бактерии рода Shigella, стрепотококки, кишечная палочка, прочие.
Механический Раздражение стенок кишечника за счёт воздействий механического характера.
Аллергический Индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов питания.
Медикаментозный Развивается после неконтролируемого приёма медикаментов, в частности — антибиотиков или НПВС.
Ишемический Причина — закупорка ветвей брюшной аорты, обеспечивающих кровью толстый кишечник.
Атонический Появляется на фоне процессов старения организма исключительно у людей пожилого возраста.
Язвенный Этиология не выяснена.

Симптомы колита кишечника

Острый колит: Хронический колит:
  • Не проходящие позывы к опорожнению кишечника;
  • Метеоризм и активное газообразование;
  • Урчание в животе;
  • Ощущение дискомфорта во время очищения кишечника;
  • Нарушения стула в виде диареи;
  • Болевая симптоматика резкого характера;
  • Примесь крови и слизи в каловых массах;
  • Быстрая утомляемость больного, иногда — снижение веса тела;
  • Иногда отсутствие аппетита и тошнота после потребления пищи.
  • Ощущение тяжести в области живота;
  • Несильные боли в области живота, возникающие во время физических нагрузок;
  • Ощущение сдавливания и болевая симптоматика ноющего характера, проявляющаяся схватками снизу живота с иррадиацией в левое подреберье;
  • Колики, сопровождающиеся позывами к опорожнению кишечника, сопровождающимися облегчением;
  • Болевая симптоматика, сохраняющаяся в течение двух‒трёх часов послед дефекации;
  • Частые головные боли и тошнота.

Диагностика колита

Диагностика колита предусматривает сбор анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные исследования. Анализы при колите предусматривают следующее:

  • Общий анализ крови и урины для выявления признаков воспаления;
  • Биохимический анализ крови;
  • Проверка кала на дисбактериоз, бело-кальпротектин и наличие яиц гельминтов.

Что касается физикального обследования, то оно предусматривает:

  • пальпацию области живота;
  • пальцевое исследование;
  • аноскопию.

Использование инструментальных методик направлено на визуальное исследование состояния слизистой оболочки кишечника и дифференцирование обычного колита от язвенного. В процессе проводят:

  • Ирригоскопию — рентгенография с применением контрастирования бариевой взвесью для изучения состояния слизистой толстой кишки;
  • Колоноскопию — осуществляется забор материала из кишечника для проведения гистологического обследования и исключения наличия новообразований злокачественной природы;
  • Фиброилеоколоноскопию — изучают состояние кишечника изнутри при помощи специального оборудования с целью точно определить локализацию воспалительных процессов и стадию их развития;
  • УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить наличие патологических процессов и изменения, к которым они привели;
  • Ангиографию — проводится при подозрениях на то, что колит возник из-за нарушений кровообращения в области кишечника для визуализации сосудов, питающих его.

Если своевременно не провести диагностику и не приступить к адекватному лечению колита, он может стать причиной развития перитонита, характеризующегося прободением стенки толстого кишечника или кровотечением. Последнее приведёт к формированию спаек и сужения кишечника и, как следствие — его непроходимости.

Лечение колита

Подбор тактики лечения осуществляется индивидуально, с учётом причины заболевания, а также запущенности процесса, вовлечённости в него других органов ЖКТ.

Методика лечения колита В чём заключается? Какие цели преследует?
Медикаментозная

Направлена на купирование воспалительных процессов и их проявлений. Предусматривает приём следующих фармакологических препаратов:

  • Противомикробные средства и антибиотики — при инфекционной этиологии;
  • Вяжущие — для устранения диареи;
  • Спазмолитики для устранения болевой симптоматики;
  • Пробиотики и энтеросорбенты для нормализации микрофлоры кишечника;
  • Противогельминтные препараты — если было выявление поражение гельминтами.
Лечебная диета Индивидуально разработанная диета — неотъемлемая составляющая лечения колита. Она позволяет минимизировать нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, стимулирует процессы заживления слизистой и нормализует перистальтику. В первый день рекомендуется голодание с частым потреблением чистой воды, после этого приём пищи происходит по шесть раз в день небольшими порциями. Из рациона исключают жаренную пищу, острые, кислые, сладкие и газообразующие продукты. Конкретный список согласовывается с врачом.
Местная терапия Практикуется при проктосигмоидите в виде микроклизм с отварами календулы или ромашки.
Хирургическая Применяется крайне редко при наличии особых показаний: переход обычного колита в язвенный или при быстром прогрессировании ишемического колита. Если имеются проявления тромбоза или эмболия веток брюшной аорты, удаляют участок кишки или проводят эндоскопическую тромбоэмболэктомию.

Профилактика колита

Профилактические мероприятия достаточно просты, но их проведение сведёт к минимуму риск заболеть таким неприятным недугом, как колит. Они предусматривают:

  • правильное сбалансированное питание;
  • своевременное определение и лечение болезней органов ЖКТ;
  • соблюдение гигиены;
  • регулярное посещение гастроэнтеролога (при имеющихся заболеваниях ЖКТ).

Курс лечения колита кишечника в Москве приглашает пройти сеть клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно поставить диагноз, установив причину развития патологического состояния. У нас работают специалисты высокой квалификации с многолетним опытом практической работы, которые индивидуально разработают тактику устранения проблемы и добьются наилучших результатов. Звоните и записывайтесь к нам на приём не откладывая: +7 (495) 154-92-31!

ABC-медицина

Одна из распространенных форм воспаления толстой кишки – спастический колит. Нарушения двигательных функций кишечника и нарушения моторики толстой кишки приводят к болезненным непроизвольным сокращениям кишечника. Спазмы возникают в различных отделах. Данное заболевание может привести к множеству функциональных расстройств.

Причины

На данный момент нет точных данных о том, что может явиться причиной спастического колита, то есть неясно, какие именно триггеры вызывают данное заболевание. Связано это с тем, что у большинства пациентов причины возникновения колита зачастую неодинаковы.

Этиология спастического колита в числе основных причин появления спазмов в кишечнике выделяет неврогенные факторы. Это могут быть продолжительные стрессы и страхи, регулярно возникающие конфликтные ситуации, гормональный дисбаланс, переутомление. По всей видимости, именно поэтому спастический колит более свойственен женщинам, так как колебания гормонального баланса, связанные с менструальным циклом, оказывают значительное влияние на эмоциональное состояние.

Около 30 % обратившихся за помощью больных приобрели спастический колит после кишечных острых инфекций. Среди них основными были сальмонеллез и дизентерия. Заболевание часто предваряется дисбиозом, который развивается вследствие продолжительной антибактериальной терапии.

Симптомы

  • Расстройство моторики толстой кишки, сопровождающееся болезненными спазмами, нечетко локализованными в животе. Зачастую спастические боли возникают утром и после приема пищи.
  • Такой колит проявляется последовательным чередованием спастических запоров и поносов. Пациенты отмечают вздутие, метеоризм (высокий уровень газов в кишечнике), болезненные ощущения в толстой кишке. На смену запорам приходит диарея с жидким либо кашицеобразным стулом.
  • При тяжелом течении заболевания в кале появляется слизь или примеси крови.

Диагностическое обследование выявляет другие симптомы спастического колита: гиперемию стенок толстой кишки, отечность. Пальпация живота позволяет определить спастические перетяжки, которые представляют собой обширные болезненные участки.

Диагностика

Чтобы получить данные о нижних отделах пищеварительного тракта, назначается фиброколоноскопия или ретроманоскопия. Эти исследования позволяют обнаружить очаги воспаления на слизистой, определить тонус кишечника, его эвакуаторную силу. Очаги воспаления и другие изменения на слизистой – веское основание для определения колита. Среди прочих исследований проводится анализ состояния микрофлоры кишечника. С целью исключить иные заболевания пищеварительного тракта врач может назначить анализ крови, кала, УЗИ, копрограмму.

Лечение

Диета. Основная цель диеты – ограничение потребления острой, жирной, соленой и прочей пищи, которая обладает раздражающим воздействием на кишечник. Кроме этого, нужно включить в рацион следующие продукты: фрукты, цельнозерновой хлеб, бобы, овощи. Рекомендуется дробное питание 5−6 раз в день малыми порциями. Это дает возможность снизить интенсивность диареи, уровень газообразования, стабилизировать состояние пациента.

Медикаментозное лечение. Изначально лечение спастического колита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибактериальных препаратов. Рекомендованы общеизвестные средства: анальгин, ибупрофен, баралгин, спазмалгон, кеторол. Однако необходимо помнить, что их длительное употребление может спровоцировать ухудшение течения болезни и изъязвления слизистой оболочки ЖКТ. Также используются антибиотики широкого спектра действия: цефтриаксон, цефазолин, оксамп. Кроме противовоспалительных средств, врач назначает обволакивающие препараты, которые способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения спастического колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Каковы признаки и симптомы псевдомембранозного колита?

  • Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М., Гали В.А., Феррис М., Чернов Г. и др. Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология . 2012, январь, 142 (1): 46-54.e42; викторина e30. [Медлайн].

  • Niemarkt HJ, de Meij TG, van de Velde ME, van der Schee MP, van Goudoever JB, Kramer BW, et al. Некротический энтероколит: клинический обзор диагностических биомаркеров и роли кишечной микробиоты. Воспаление кишечника . 2014 29 сентября. [Medline].

  • Вентер С., Браун Т., Мейер Р., Уолш Дж., Шах Н., Новак-Венгжин А. и др. Лучшее распознавание, диагностика и лечение не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко в младенчестве: iMAP — международная интерпретация руководства MAP (Аллергия на молоко в первичной медицинской помощи). Clin Transl Allergy . 2017. 7:26. [Медлайн].

  • Hourigan SK, Sears CL, Oliva-Hemker M. Инфекция Clostridium difficile при воспалительном заболевании кишечника у детей. Воспаление кишечника . 2016 22 апреля (4): 1020-5. [Медлайн].

  • Старр А.Е., Дик С.А., Нинг З., Чанг С.К., Чжан Х, Моттавеа В. и др. Протеомный анализ биоптатов восходящей толстой кишки в когорте детей с начальным воспалительным заболеванием кишечника определяет белковые биомаркеры, которые позволяют дифференцировать болезнь Крона от ЯК. Кишечник . 2016 г. 23 мая. [Medline].

  • Хигучи Л.М. и Бусварос А. Эпидемиология и диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей и подростков. Дата обновления . Декабрь

  • Чжи Вэй, Стивен Балдассано, Хакон Хаконарсон. Генетика воспалительного заболевания кишечника. Петар Мамула, Джонатан Э. Марковиц, Роберт Н. Бальдассано. Воспалительное заболевание кишечника у детей . 2. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. 3–12.

  • Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Эпидемиология и естественная история воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . 2011 Май. 140 (6): 1785-94.[Медлайн].

  • Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хасби С. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практическое руководство Комитета ESPGHAN GI. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 августа 55 (2): 221-9. [Медлайн].

  • Mooiweer E, van der Meulen AE, van Bodegraven AA, Jansen JM, Mahmmod N, Nijsten J. Выход неоплазии и колоноскопическая рабочая нагрузка режимов наблюдения за колоректальным раком у пациентов с колитом: ретроспективное исследование, сравнивающее эффективность обновленных AGA и BSG методические рекомендации. Воспаление кишечника . 2013 ноября 19 (12): 2603-10. [Медлайн].

  • Бенхимол Э. И., Тернер Д., Манн Э. Х., Томас К. Э., Гомес Т., МакЛернон Р. А.. Токсический мегаколон у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: клинико-рентгенологические характеристики. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 июнь 103 (6): 1524-31. [Медлайн].

  • Mortensen JH, Godskesen LE, Jensen MD, Van Haaften W.T., Klinge LG, Olinga P, et al. Фрагменты цитруллинированного и деградированного ММП виментина и деградированного ММП коллагена III типа являются новыми серологическими биомаркерами для дифференциации болезни Крона от язвенного колита. Дж. Колит Крона . 2015 17 июля [Medline].

  • Дуглас Д. Биомаркеры могут помочь отличить болезнь Крона от колита. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/849076. 06 августа 2015 г .; Дата обращения: 14 сентября 2015 г.

  • Рейнинк А.Р., Ли Т.К., Хиггинс П.Д. Эндоскопическое заживление слизистой оболочки предсказывает благоприятные клинические исходы при воспалительном заболевании кишечника: метаанализ. Воспаление кишечника .2016 19 мая. [Medline].

  • Руфо П.А., Бусварос А. Проблемы и прогресс в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Curr Opin Gastroenterol . 2007 июля 23 (4): 406-12. [Медлайн].

  • Escher JC, Taminiau JA, Nieuwenhuis EE, Büller HA, Grand RJ. Лечение воспалительного заболевания кишечника в детстве: наилучшие имеющиеся доказательства. Воспаление кишечника . 2003 января, 9 (1): 34-58. [Медлайн].

  • Цейслер Б., Лерер Т., Марковиц Дж., Мак Д., Гриффитс А., Бусварос А.Результат терапии аминосалицилатами у детей, у которых впервые был диагностирован язвенный колит. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013 Январь 56 (1): 12-8. [Медлайн].

  • Сидоров М, Колхо КЛ. Глюкокортикоиды при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2012 Июль 47 (7): 745-50. [Медлайн].

  • Бусварош А. Использование иммуномодуляторов и биологической терапии у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2010 июл.6 (4): 659-66. [Медлайн].

  • Thukral C, Travassos WJ, Peppercorn MA. Роль антибиотиков при воспалительном заболевании кишечника. Варианты лечения Curr Gastroenterol . 2005 июн. 8 (3): 223-228. [Медлайн].

  • Шен Дж., Цзо З.С., Мао А.П. Влияние пробиотиков на вызывание ремиссии и поддерживающую терапию при язвенном колите, болезни Крона и поучите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника . 2014 20 января (1): 21-35. [Медлайн].

  • Тернер Д., Мак Д., Лелейко Н. и др. Тяжелый детский язвенный колит: проспективное многоцентровое исследование результатов и предикторов ответа. Гастроэнтерология . 2010 26 февраля. [Medline].

  • Hyams J, Crandall W., Kugathasan S, Griffiths A, Olson A, Johanns J, et al. Индукционная и поддерживающая терапия инфликсимабом для лечения болезни Крона средней и тяжелой степени у детей. Гастроэнтерология . 2007 Mar.132 (3): 863-73; викторина 1165-6. [Медлайн].

  • Шерлок М.Э., Гриффитс А.М. Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний кишечника у детей. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г., 14 (2): 166-73. [Медлайн].

  • Рош Дж. Р., Лерер Т., Марковиц Дж., Голи С. Р., Мамула П., Ноэ Дж. Д. Ретроспективная оценка безопасности и эффекта терапии адалимумабом (RESEAT) при болезни Крона у детей. Ам Дж. Гастроэнтерол .2009 декабрь 104 (12): 3042-9. [Медлайн].

  • de Bie CI, Escher JC, de Ridder L. Лечение противоопухолевым фактором некроза при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Воспаление кишечника . 2012 май. 18 (5): 985-1002. [Медлайн].

  • полковник Дж. Ф., Сандборн В. Дж., Рейниш В., Манцарис Г. Дж., Корнблут А., Рахмилевиц Д. и др. Инфликсимаб, азатиоприн или комбинированная терапия болезни Крона. N Engl J Med . 15 апреля 2010 г., 362 (15): 1383-95.

  • Hyams JS, Davis S, Mack DR, et al. Факторы, связанные с ранними исходами после стандартизированной терапии у детей с язвенным колитом (PROTECT): многоцентровое начальное когортное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 19 сентября 2017 г. [Medline].

  • Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, Laneve A, Grosso R, Lifschitz C. Lactobacillus GG улучшает выздоровление у младенцев с кровью в стуле и предполагаемым аллергическим колитом по сравнению с одной только сильно гидролизованной смесью. J Педиатр . 2010 Март 156 (3): 397-401. [Медлайн].

  • Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Энтеральная нутритивная терапия для индукции ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD000542. [Медлайн].

  • Раваль М.В., Холл Нью-Джерси, Пьеро А, Мосс Р.Л. Доказательная профилактика и хирургическое лечение некротического энтероколита — обзор рандомизированных контролируемых исследований. Semin Pediatr Surg .2013 май. 22 (2): 117-21. [Медлайн].

  • Росс Х., Стил С.Р., Варма М., Дайкс С., Чима Р., Буйе В.Д. Параметры практики хирургического лечения язвенного колита. Диск прямой кишки . 2014 Январь 57 (1): 5-22. [Медлайн].

  • Деварадж Б., Кайзер AM. Хирургическое лечение язвенного колита в эпоху биологических препаратов. Воспаление кишечника . 2014 16 сентября [Medline].

  • Пакаринен М.П., ​​Натунен Дж., Ашорн М., Койвусало А., Турунен П., Ринтала Р. Дж. И др.Отдаленные результаты восстановительной проктоколэктомии у детей с язвенным колитом. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): 1377-82. [Медлайн].

  • Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ, et al. Рекомендации по использованию пробиотиков-2011 обновление. Дж Клин Гастроэнтерол . 2011 Ноябрь 45 Дополнение: S168-71. [Медлайн].

  • Regueiro M, Kip KE, Baidoo L, Swoger JM, Schraut W. Послеоперационная терапия инфликсимабом предотвращает длительное рецидивирование болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014 Сентябрь 12 (9): 1494-502.e1. [Медлайн].

  • Regueiro M, Feagan BG, Zou B, Johanns J, Blank MA, Chevrier M, et al. Инфликсимаб снижает количество эндоскопических, но не клинических рецидивов болезни Крона после илеоколонической резекции. Гастроэнтерология . 2016 июн. 150 (7): 1568-78. [Медлайн].

  • Kawashima K et al. Уровень кальпротектина в кале коррелировал как с эндоскопической тяжестью, так и с распространенностью язвенного колита. БМК Гастроэнтерол . 12 апреля 2016г.

  • Ли Д., Альбенберг Л., Компэр С., Бальдассано Р., Пикколи Д., Льюис Дж. Д. и др. Диета в патогенезе и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . Май 2015 г. [Medline].

  • Анамнез и физикальное обследование, осложнения

  • Finney JMT. Гастроэнтеростомия при рубцевании язвы привратника. Хосп Булл Джонса Хопкинса . 1893. 4: 53-55.

  • Холл IC, О’Тул Э.Кишечная флора новорожденных. Ам Дж. Дис Детский . 1935. 49: 390-402.

  • Багдасарян Н., Рао К., Малани П.Н. Диагностика и лечение Clostridium difficile у взрослых: систематический обзор. JAMA . 2015 27 января. 313 (4): 398-408. [Медлайн].

  • McFarland LV. Диарея, связанная с антибиотиками: эпидемиология, тенденции и лечение. Микробиол будущего . 2008 г., 3 (5): 563-78. [Медлайн].

  • Indra A, Lassnig H, Baliko N, Much P, Fiedler A, Huhulescu S, et al.Clostridium difficile: новый зоонозный агент ?. Wien Klin Wochenschr . 2009. 121 (3-4): 91-5. [Медлайн].

  • Greenstein AJ, Byrn JC, Zhang LP, Swedish KA, Jahn AE, Divino CM. Факторы риска развития молниеносного колита Clostridium difficile. Хирургия . 2008 май. 143 (5): 623-9. [Медлайн].

  • Mitas L, Svaton R, Skricka T, Kala Z, Penka I, Hanslianov M, et al. Хирургическое лечение колитов Clostridium. Acta Chir Iugosl . 2012. 59 (2): 63-9. [Медлайн].

  • Earhart MM. Выявление и лечение токсического мегаколона вторичного псевдомембранозного колита. Медсестры Dimens Crit Care . 2008 ноябрь-декабрь. 27 (6): 249-54. [Медлайн].

  • Келли CP. 76-летний мужчина с рецидивирующей диареей, связанной с Clostridium difficile: обзор инфекции, вызванной C. difficile. JAMA . 2009 4 марта. 301 (9): 954-62. [Медлайн].

  • Zheng L, Keller SF, Lyerly DM, Carman RJ, Genheimer CW, Gleaves CA и др.Многоцентровая оценка нового скринингового теста, выявляющего Clostridium difficile в образцах кала. Дж. Клин Микробиол . 2004 августа 42 (8): 3837-40. [Медлайн].

  • Vigna SR. 5-Аминосалициловая кислота подавляет острый колит, индуцированный токсином А, вызванный Clostridium difficile, у крыс. Int J Inflam . 2014. 2014: 389621. [Медлайн].

  • McVey DC, Liddle RA, Riggs-Sauthier J, Ekwuribe N, Vigna SR. Ингибирование колита, вызванного токсином А Clostridium difficile, у крыс с помощью APAZA. Dig Dis Sci . 2005 Март 50 (3): 565-73. [Медлайн].

  • Vigna SR. Внутрипросветное введение резинифератоксина защищает от колита, вызванного Clostridium difficile, токсином А. Гастроэнтерол Рес Прак . 2017. 2017: 8438172. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 года Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA). Clin Infect Dis . 2018 19 марта. 66 (7): e1-e48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Сартелли М., Ди Белла С., МакФарланд Л.В., Кханна С., Фуруя-Канамори Л., Абузейд Н. и др. Обновление 2019 г. рекомендаций WSES по лечению инфекции Clostridioides ( Clostridium ) difficile у хирургических пациентов. Мир J Emerg Surg . 2019. 14: 8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Корнели О.А., Миллер М.А., Фантин Б., Муллан К., Кин И., Горбач С.Разрешение диареи, связанной с Clostridium difficile, у больных раком, получавших фидаксомицин или ванкомицин. Дж. Клин Онкол . 13 июля 2013 г. 31 (19): 2493-9. [Медлайн].

  • Juang P, Skledar SJ, Zgheib NK, Paterson DL, Vergis EN, Shannon WD, et al. Клинические результаты внутривенного введения иммуноглобулина при тяжелой диарее, связанной с Clostridium difficile. Am J Infect Control . 2007 марта. 35 (2): 131-7. [Медлайн].

  • Salcedo J, Keates S, Pothoulakis C, Warny M, Castagliuolo I, LaMont JT, et al.Внутривенная иммуноглобулиновая терапия тяжелого колита Clostridium difficile. Кишечник . 1997 Сентябрь 41 (3): 366-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kassam Z, Lee CH, Yuan Y, Hunt RH. Трансплантация фекальной микробиоты при инфекции Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 Апрель 108 (4): 500-8. [Медлайн].

  • Стейли К., Гамильтон М.Дж., Вон Б.П., Грейцигер СТ, Ньюман К.М., Кабаге А.Дж. и др.Успешное лечение рецидивирующей инфекции Clostridium difficile с использованием лиофилизированной инкапсулированной фекальной микробиоты; Прагматическое когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 июн.112 (6): 940-947. [Медлайн].

  • Cammarota G, Masucci L, Ianiro G, Bibbò S, Dinoi G, Costamagna G и др. Рандомизированное клиническое испытание: трансплантация фекальной микробиоты с помощью колоноскопии по сравнению с ванкомицином для лечения рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Алимент Фармакол Тер .2015 май. 41 (9): 835-43. [Медлайн].

  • Гердинг Д.Н., Мейер Т., Ли К., Коэн С.Х., Мурти, Великобритания, Пуарье А. и др. Введение спор нетоксигенного штамма M3 Clostridium difficile для предотвращения рецидива инфекции C. difficile: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2015 5 мая. 313 (17): 1719-27. [Медлайн].

  • Лонго В.Е., Мазуски Дж. Э., Вирго К. С., Ли П., Бахадурсинг А. Н., Джонсон Ф. Э. Результат после колэктомии по поводу колита, вызванного Clostridium difficile. Диск прямой кишки . 2004 Октябрь 47 (10): 1620-6. [Медлайн].

  • Neal MD, Alverdy JC, Hall DE, Simmons RL, Zuckerbraun BS. Илеостомия с отводящей петлей и лаваж толстой кишки: альтернатива тотальной абдоминальной колэктомии для лечения тяжелого, осложненного заболевания, связанного с Clostridium difficile. Энн Сург . 2011 сентябрь 254 (3): 423-7; обсуждение 427-9. [Медлайн].

  • Ахмед Н, Куо Й. Ранняя колэктомия спасает жизни в токсичном мегаколоне из-за инфекции Clostridium difficile . South Med J . 2020 Июль 113 (7): 345-349. [Медлайн].

  • Феррада П., Каллкут Р., Зелински М.Д., Брунс Б., Йе Д.Д., Закрисон Т.Л. и др. Петлевая илеостомия в сравнении с тотальной колэктомией как хирургическое лечение заболевания, связанного с Clostridium difficile: многоцентровое исследование Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Июль 83 (1): 36-40. [Медлайн].

  • Shellito AD, Russell MM. Илеостомия с отводящей петлей для Clostridium Difficile Colitis: систематический обзор и метаанализ. Am Surg . 2020 Октябрь 86 (10): 1269-1276. [Медлайн].

  • Уилкокс М.Х., Гердинг Д.Н., Покстон И.Р., Келли К., Натан Р., Берч Т. и др. Безлотоксумаб для профилактики рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. N Engl J Med . 2017 26 января. 376 (4): 305-317. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Псевдомембранозный колит Артикул

    [1]

    de Curraize C, Rousseau C, Corvec S, El-Helali N, Fihman V, Barbut F, Collignon A, Le Monnier A, Различный спектр заболеваний и факторы риска послеродовой инфекции Clostridium difficile: отчет о 14 случаях из французских больниц и литературный обзор.Европейский журнал клинической микробиологии [PubMed PMID: 30178230]

    [2]

    Ханафер Н., Ванхемс П., Барбут Ф., Экерт С., Перро М., Ванденеш Ф., Люксембург С., Демонт С., Результаты диареи с подозрением на Clostridium difficile в больнице французского университета. Европейский журнал клинической микробиологии [PubMed PMID: 30120646]

    [4]

    Prechter F, Stallmach A, [Clostridium difficile в отделении интенсивной терапии].Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin. 11 июля 2018 г. [PubMed PMID: 29995234]

    [5]

    Сачу А., Динеш К., Сияд И., Кумар А., Васудеван А., Карим С., Проспективное перекрестное исследование обнаружения токсина {i} Clostridium difficile {/ i} у пациентов с диареей, связанной с антибиотиками. Иранский журнал микробиологии. 2018 фев [PubMed PMID: 29922412]

    [6]

    Schäffler H, Breitrück A, {i} Clostridium difficile {/ i} — От колонизации к инфекции.Границы микробиологии. 2018 [PubMed PMID: 29692762]

    [7]

    Папатеодору П., Барт Х, Минтон Н., Акторис К., Поглощение клетками и способ действия токсинов Clostridium difficile. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 2018 [PubMed PMID: 29383665]

    [8]

    Wessling J, [Радиологическая визуализация острого инфекционного и неинфекционного энтероколита].Der Radiologe. 2018 апр. [PubMed PMID: 29569035]

    [9]

    Джессурун Дж. Дифференциальный диагноз острого колита: ключи к определенному диагнозу. Клиники хирургической патологии. 2017 декабрь [PubMed PMID: 237]

    [10]

    Аль Момани Л.А., Абуганиме О., Бунпхенг Б., Габриэль Дж. Г., Янг М., Фидаксомицин против ванкомицина для лечения первого эпизода инфекции Clostridium Difficile: метаанализ и систематический обзор.Cureus. 11 июня 2018 г. [PubMed PMID: 30112254]

    [11]

    фон Браун А., Любберт С., [Лечение острых и рецидивирующих инфекций Clostridium difficile: что нового?] Der Internist. Май 2018 г. [PubMed PMID: 29536125]

    [12]

    Шен Н.Т., Мо А., Тманова Л.Л., Пино А., Анси К., Кроуфорд К.В., Саймон М.С., Эванс А.Т., Своевременное использование пробиотиков у госпитализированных взрослых предотвращает инфекцию Clostridium difficile: систематический обзор с мета-регрессионным анализом.Гастроэнтерология. Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28192108]

    [13]

    van der Wilden GM, Velmahos GC, Chang Y, Bajwa E, O’Donnell WJ, Finn K, Harris NS, Yeh DD, King DR, de Moya MA, Fagenholz PJ, Влияние нового протокола хирургической консультации в масштабе всей больницы в Пациенты с колитом, вызванным Clostridium difficile. Хирургические инфекции. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 28557651]

    [14]

    Cruz-Betancourt A, Cooper CD, Sposato K, Milton H, Louzon P, Pepe J, Girgis R, Patel SV, Ibrahim D, Van Horn S, Hsu V, Эффекты прогностической превентивной модели для предотвращения инфекции Clostridium difficile в пациенты в отделениях интенсивной терапии.Американский журнал инфекционного контроля. 2016 г., 1 апреля [PubMed PMID: 26775936]

    [15]

    Vassallo A, Tran MC, Goldstein EJ, Clostridium difficile: улучшение парадигмы профилактики в медицинских учреждениях. Экспертный обзор противоинфекционной терапии. 2014 сен [PubMed PMID: 25109301]

    [16]

    Венкат Р., Пандит В., Телеми Е., Трофименко О., Пандиан Т.К., Нфонсам В.Н., Хрупкость предсказывает заболеваемость и смертность после колэктомии при колите Clostridium difficile.Американский хирург. 1 мая 2018 г. [PubMed PMID: 29966560]

    Псевдомембранозный колит — обзор

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Хотя в подавляющем большинстве случаев псевдомембранозный колит поддается лечению предшествующими методами лечения, от 3 до 20% прогрессируют до токсического состояния. У этих пациентов с токсическим колитом от 65 до 100% потребуется хирургическое вмешательство. Кроме того, некоторые пациенты с ЧМК могут потребовать неотложной хирургической помощи.У этих пациентов часто наблюдаются атипичные симптомы, такие как запор, что затрудняет дифференциацию состояния от кишечной непроходимости или ишемии. Пациенты, оперированные с диагнозом, отличным от PMC, представляют трудные интраоперационные решения лечащему хирургу.

    Когда ЧМК прогрессирует до фульминантного заболевания, хирургическое вмешательство становится показано в случаях перфорации толстой кишки, токсического мегаколона или заболевания, резистентного к медикаментозному лечению. Оперативное вмешательство приводит к общей смертности от 25 до 67%.Повышенная смертность наблюдается у пожилых людей при применении иммуносупрессивных препаратов, у пациентов со злокачественными новообразованиями, у пациентов, получающих антибактериальную терапию более 7 дней, а также при задержке постановки диагноза. Задержка с диагностикой может быть самым важным предиктором летального исхода. Джоб и соавторы сообщили, что пациенты, которые скончались от молниеносной ЧМК, несмотря на оперативное вмешательство, имели задержку в лечении на 10,7 дней по сравнению с 5,4 днями для выживших.

    Типичные лабораторные данные при молниеносном колите включают выраженный лейкоцитоз, часто превышающий 30 × 10 9 клеток / л.Эндоскопические данные, хотя и являются диагностическими для ПМК, не позволяют предсказать тяжесть заболевания или прогноз успеха лечения. Однако у пациентов, оперированных в экстренной хирургической ситуации, интраоперационная ректороманоскопия или колоноскопия могут помочь в принятии решения, позволяя исследовать слизистую оболочку толстой кишки. Рентгенологическая оценка с помощью простой пленки неспецифична, но КТ показала себя полезной при лечении тяжелых и фульминантных ПМК. Типичные признаки тяжелого ПМК на КТ включают утолщение, отечность толстой кишки с поражением поджелудочной железы и свободную внутрибрюшинную жидкость.

    Ведение пациента с фульминантным колитом, связанным с антибиотиками, аналогично лечению других токсичных колитов. Если нет абсолютных показаний к оперативному вмешательству, таких как отсутствие признаков перфорации или разлитого перитонита, назначается агрессивное медицинское лечение. Если через 48-72 часа значительного улучшения не наблюдается, требуется хирургическое вмешательство. Кроме того, если состояние пациента ухудшается в течение первых 48 часов, несмотря на лечение, операция необходима.

    После лапаротомии типичные находки включают гнойный асцит с множеством полиморфно-ядерных нейтрофилов на окраске по Граму и диффузно утолщенную отечную толстую кишку. Внешний осмотр толстой кишки может ввести в заблуждение при оценке степени заболевания и, следовательно, не должен влиять на пределы резекции. Как и в любом случае токсического колита, субтотальная колэктомия с конечной илеостомией должна выполняться в качестве хирургического лечения токсической ЧМК. Другие варианты включают нетерапевтическую лапаротомию, создание только илеостомы или колостомы, цекостомию с трансстомальной инстилляцией ванкомицина, сегментарную резекцию или колостомию «дыхало» с илеостомией с отключенной петлей и транстомальную инстилляцию ванкомицина.Процедуры, меньшие, чем субтотальная колэктомия, обычно связаны с более высокими показателями смертности (Таблица 48-4). Субтотальная колэктомия с илеостомией имеет много других преимуществ по сравнению с меньшими процедурами. Он позволяет избежать внутрибрюшного анастомоза, удаляет орган, ответственный за продолжающийся сепсис, отводит стул от прямой кишки, обеспечивает хорошее облегчение симптомов и позволяет избежать расслоения таза с соответствующими осложнениями. Илеоректальный анастомоз можно наложить через 3-6 месяцев после выздоровления.

    В случаях, когда ПМК не подозревается до операции, но обнаруживается при лапаротомии по поводу острого живота, рекомендации по лечению менее четко определены.Проспективных исследований по этому вопросу не существует, а ретроспективные обзоры часто дают сильно различающиеся результаты. Этот недостаток специфичности, вероятно, связан с вариабельностью определения острого живота и, следовательно, вариабельностью в степени тяжести заболевания. Drapkin с соавторами сообщили о пяти случаях нетерапевтической лапаротомии у пациентов, у которых после операции был подтвержден колит, ассоциированный с C. difficile . Все пятеро выздоровели под медицинским наблюдением. Напротив, в предыдущей публикации одного из авторов (DSM) шесть из девяти пациентов, прооперированных по поводу острого живота, подверглись нетерапевтическим процедурам.У троих из этих пациентов улучшилось состояние при медикаментозном лечении, у двоих выздоровление произошло только после последующей субтотальной колэктомии, а у одного возникла полиорганная недостаточность. Если правильный диагноз ЧМК не ставится до операции, а обнаруживается во время операции, наш текущий подход основан на тяжести заболевания. Пациенты, которым до операции потребовались вазопрессоры, которым требовалась искусственная вентиляция легких, или у которых развилась дисфункция или отказ других органов, лечат субтотальной колэктомией и конечной илеостомией.Однако у менее больных пациентов было бы разумно назначить медикаментозное лечение после нетерапевтической лапаротомии. В случае неудачного лечения следует использовать субтотальную колэктомию в качестве метода спасения. Однако следует подчеркнуть, что интраоперационная диагностика должна быть необычным явлением, когда используются современные методы визуализации и эндоскопии в сочетании с соответствующими клиническими подозрениями.

    Псевдомембранозный колит. Информация о CDAD / PMC

    Синонимы: диарея / заболевание, ассоциированная с Clostridium difficile, CD-положительная диарея, антибиотико-ассоциированный колит

    Псевдомембранозный колит (PMC) — это острый экссудативный колит, обычно вызываемый Clostridium difficile .PMC редко может быть вызван другими бактериями — например, Staphylococcus spp. или энтеротоксигенный Clostridium perfringens , Campylobacter spp., Listeria spp. и Salmonella spp.

    PMC возникла, особенно в последние годы, как серьезная и очень дорогая проблема здравоохранения. Споры, образованные организмом, участвуют в распространении инфекции и имеют значение для гигиены и предотвращения инфекции. C. difficile — это анаэробный грамположительный стержень, который секретирует два типа токсина (A и B), которые вызывают нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки.Они цитотоксичны для клеток кишечного тракта, причем B примерно в 1000 раз сильнее, чем A. Передача инфекции осуществляется непрямым фекально-оральным путем, через споры, оставленные на поверхности. Споры могут сохраняться месяцами, и пациенты могут стать носителями. Риск колонизации увеличивается с увеличением продолжительности пребывания в больнице.

    C. difficile классифицируется на штаммы риботипированием с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР):

    • Риботип 001 является частой причиной C.difficile (CDI) в Великобритании.
    • C. difficile 027 (также известная как C. difficile NAP1 / 027 или C. difficile BI / NAP1 / 027) связана с более высокой смертностью, серьезностью и частотой рецидивов.
    • C. difficile 078 имеет более высокую заболеваемость среди внебольничной инфекции C. difficile (CA-CDI).

    Эпидемиология

    [1]
    • Согласно сообщениям, в 2012 году заболеваемость и тяжесть ИКД во всем мире увеличились в течение 20 лет из-за появления гипервирулентных штаммов, увеличения использования и неправильного использования антибиотиков, а также увеличение уязвимых групп населения. [2]
    • Тем не менее, количество и процентные ставки для CDI падают в NHS. В период с апреля 2010 г. по март 2011 г. было зарегистрировано 21 695 случаев ИКД у пациентов в возрасте 2 лет и старше. Это на 15% меньше общего числа случаев ИКД, зарегистрированных в 2009/10 г., и на 40% меньше случаев, зарегистрированных в 2008/09.
    • Связанные национальные показатели также снизились за этот период с 72,0 случаев на 100 000 населения в 2008/09 году до 43,0 в 2010/11 году.
    • С.difficile является основным возбудителем антибиотико-ассоциированного колита и составляет до 25% случаев внутрибольничной диареи, связанной с антибиотиками. [3]
    • Любой антибиотик может увеличить риск ИКД, включая метронидазол и ванкомицин, которые используются при лечении ИКД. [3]
    • Сообщалось о заболевании после приема одной дозы антибиотика.
    • Хотя приписываемый риск варьировал в разных исследованиях, было показано, что фторхинолоны, макролиды, клиндамицин, ингибиторы бета-лактам / бета-лактамаз и цефалоспорины представляют значительный риск развития ИКД. [4]
    • Противоопухолевые препараты и ингибиторы протонной помпы также связаны с ИКД. [5]

    Факторы риска

    • Длительные курсы антибиотиков.
    • Многократное использование антибиотиков.
    • С возрастом.
    • Тяжелая коморбидность.
    • Безоперационные инвазивные желудочно-кишечные процедуры.
    • Наличие назогастрального зонда.
    • Стационар по ITU.
    • Увеличение продолжительности пребывания в больнице; пациенты в учреждениях длительного ухода.
    • Пациенты с ослабленным иммунитетом.

    Презентация

    Колонизация с C. difficile может быть связана с рядом возможных клинических состояний:

    • Состояние бессимптомного носительства.
    • Легкая самоограничивающаяся диарея.
    • Псевдомембранозный колит.
    • Фульминантный колит.

    Обычно существует история воздействия антибиотиков вместе с факторами риска колонизации:

    • Обычно симптомы появляются через 5–10 дней после лечения антибиотиками.Иногда пациенты не подвергались воздействию антибиотиков.
    • Большинство пациентов плохо себя чувствуют во время курса антибиотиков, но 25-40% могут не чувствовать этого в течение 10 недель после этого. [3]
    • У большинства больных наблюдается водянистая диарея (от самоограничивающейся до тяжелой и изнурительной) ± стул с пятнами крови, спазмы в животе, лихорадка (особенно в тяжелых случаях), озноб ± сепсис.
    • Сильная боль в животе встречается редко, но может имитировать острую боль в животе.
    • Откровенное ректальное кровотечение предполагает другие причины (например, воспалительное заболевание кишечника).

    Дифференциальный диагноз

    Исследования

    [3, 6]
    • FBC (WCC повышен на 80%, часто очень высокий).
    • Почечные функциональные пробы и электролиты.
    • Может присутствовать гипоальбуминемия (из-за энтеропатии с потерей белка).
    • Диагностика CDI и PMC направлена ​​на обнаружение либо C. difficile , либо его токсинов в образцах стула.Конкретный используемый метод будет зависеть от лаборатории. Как правило, рекомендуется повторное тестирование трех образцов стула. Образцы обычно можно заморозить или охладить, если ожидается более чем четырехчасовая задержка обработки. Связь с лабораторией может помочь избежать задержек. Методы тестирования включают:
      • Тест на цитотоксин в стуле, который имеет высокую чувствительность (94-100%) и специфичность (99%) и является стандартным тестом (он основан на обнаружении цитотоксического действия на культивируемые фибробласты, что исключается специфическим антитело). [7]
      • Методики иммуноферментного анализа. Токсины могут быть обнаружены в кале, но они имеют разную чувствительность и специфичность (69–87%). [7]
      • Культура C. difficile непосредственно из стула является наиболее чувствительным диагностическим тестом, но не делает различий между токсин-продуцирующими и нетоксин-продуцирующими бактериями.
      • ПЦР-тестирование кажется быстрым, чувствительным и специфическим, но требует дальнейшей оценки, прежде чем его можно будет рекомендовать для рутинного тестирования. [8]
    • Тестирование на C. difficile или его токсины следует проводить только на диарейном (несформированном) стуле, за исключением случаев подозрения на кишечную непроходимость, вызванную C. Исследование стула бессимптомных пациентов клинически нецелесообразно. [8]
    • Ригмоидоскопия (или колоноскопия):
      • Может показать характерный вид псевдомембранозных бляшек примерно у половины пораженных пациентов.
      • Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.
      • Обычно не используется, но обычно выполняется, если необходима быстрая диагностика или у пациента с кишечной непроходимостью (часто в рамках обследования на другие заболевания толстой кишки).
    • Визуальные исследования:
      • Простые рентгеновские снимки и компьютерная томография могут быть полезны.
      • Полезен при тяжелых заболеваниях, но маловероятен при раннем или легком колите.
      • Может обнаруживать осложнения (перфорация, токсическое расширение).
      • Клизмы с барием могут быть вредными, и их следует избегать.

    Отчетность

    Любой из следующих вариантов определяет случай заражения C. difficile у пациентов в возрасте 2 лет и старше, и о нем необходимо сообщить в Службу общественного здравоохранения Англии или аналогичное агентство в Северной Ирландии, Шотландии и Уэльсе. [6]

    • Диарейный стул, в котором образец C. difficile токсин-положительный.
    • Токсический мегаколон или илеотомия, если образец C. difficile токсин-положительный.
    • ПМК, выявленная при эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта или компьютерной томографии.
    • Гистопатология толстой кишки, характерная для ИКД (с диареей или обнаружением токсинов или без них) на образце, полученном во время эндоскопии или колэктомии.
    • Образцы фекалий, собранные после смерти, если образец представляет собой образец C. difficile , токсин-положительный, или образцы тканей, собранные после смерти, когда выявлен псевдомембранозный колит или гистопатология толстой кишки характерна для ИКД.

    Управление

    • Устранение потерь жидкости или электролитного дисбаланса с помощью растворов электролитов для перорального или внутривенного введения.
    • Избегайте антиперистальтических средств, таких как лоперамид или опиаты (кодеин), из-за риска удержания токсинов в просвете.
    • Прекращение действия антибиотика, вызывающего заболевание (если возможно), позволяет разрешить проблему через ~ 3 дня в 22% случаев. Рассмотрите возможность перехода на антибиотик, который с меньшей вероятностью вызывает ПМК, — аминогликозиды, макролиды, ванкомицин или тетрациклины.
    • Метронидазол и ванкомицин были основой терапии, и некоторые недавние данные подтверждают возрастающую роль ванкомицина в лечении тяжелой ИКД.Дополнительная терапия пробиотиками, внутривенным иммуноглобулином или рифампицином использовалась при рефрактерной или рецидивирующей ИКД. Ванкомицин — препарат выбора при начальном эпизоде ​​тяжелой ИКД. [8]
    • Большинство исследований не обнаружили статистически значимых различий в эффективности ванкомицина и других антибиотиков, включая метронидазол, фузидиевую кислоту, нитазоксанид или рифаксимин. Другой вариант — тейкопланин. [9]
    • Фидаксомицин теперь доступен в Великобритании для лечения ИКД у взрослых.Одно исследование показало, что показатели клинического излечения после лечения фидаксомицином были аналогичны таковым после лечения ванкомицином. Фидаксомицин был связан со значительно более низкой частотой рецидивов ИКД. [10] Дальнейшее исследование показало, что ранний рецидив (в течение 14 дней) был зарегистрирован у 27% пациентов, получавших ванкомицин, и у 8% пациентов, получавших фидаксомицин. У пациентов с первым рецидивом ИКД фидаксомицин был подобен ванкомицину в достижении клинического ответа в конце терапии, но превосходил его в предотвращении второго рецидива в течение 28 дней. [11]
    • Соблюдение рекомендованных мер инфекционного контроля и разумное использование антибиотиков также должны быть частью глобального управления ИКД в учреждениях длительного ухода. [12]

    Нет достаточных доказательств каких-либо преимуществ терапии пробиотиками в качестве дополнения к терапии антибиотиками при колите C. difficile . Нет никаких доказательств, подтверждающих использование только пробиотиков для лечения колита C. difficile . [13]

    Операция

    [14]
    • Операция может спасти жизнь пациентам с острым тяжелым колитом.
    • Направление для получения заключения хирурга требуется, если пациент не отвечает на лечение или имеет признаки острого живота, рентгенологические признаки острого заболевания, повышение количества лейкоцитов, повышение концентрации креатинина или повышение концентрации лактата.

    Критерии диагностики тяжелого колита:

    Частота стула:> 6 за 24 часа и по крайней мере одно из следующего: частота пульса> 90 ударов в минуту, температура> 37.8 ° C, гемоглобин <10,5 г / л, СОЭ> 30 мм в первый час. [14]

    Прогноз

    • У здоровых людей обычно ожидается хороший ответ на лечение, но болезнь может вызвать тяжелую слабость и длительное пребывание в больнице.
    • ИКД считается важной причиной заболеваемости и смертности среди госпитализированных пациентов. [3]
    • Рецидивирующие колиты и диарея встречаются примерно у 25% пациентов. [3]
    • Раннее выявление ИКД и быстрое начало терапии наиболее подходящим агентом имеют решающее значение для минимизации заболеваемости и смертности. [12]

    Осложнения

    Осложнения тяжелого колита C. difficile включают обезвоживание, электролитные нарушения, гипоальбуминемию, токсический мегаколон, перфорацию кишечника, гипотензию, острое повреждение почек, синдром системной воспалительной реакции, сепсис и смерть. [8] Внекишечные проявления встречаются редко и включают: [3]

    • Бактериемию.
    • Абсцесс селезенки.
    • Остеомиелит.
    • Реактивный артрит или теносиновит.

    Профилактика

    • Введение доступных в настоящее время пробиотиков для предотвращения первичной ИКД не рекомендуется, так как данные в поддержку этого подхода ограничены. [8]
    • Общие профилактические меры, такие как строгое мытье рук и политика изоляции пациентов с диареей, кажутся эффективными. Меньше доказательств пользы от мер по очистке окружающей среды.
    • Мытье рук должно быть эффективным, чтобы оно было эффективным.Спиртовые гели не уничтожают споры и не рекомендуются. [15]
    • Назначение соответствующих антибиотиков; свести к минимуму частоту и продолжительность антимикробной терапии и количество назначаемых антимикробных средств. [8]

    Спектр псевдомембранозного энтероколита и диареи, связанной с антибиотиками | Гастроэнтерология | JAMA Internal Medicine

    Псевдомембранозный (энтеро) колит в первую очередь вызывается инфекцией Clostridium difficile .Наиболее частым предрасполагающим фактором является предшествующее использование антибиотиков, включая ванкомицин и метронидазол, которые сами по себе являются терапией колита C. difficile . Также описаны другие факторы риска. Присутствие C. difficile в желудочно-кишечном тракте приводит к спектру проявлений от бессимптомного носительства до молниеносного колита. Успешное лечение колита C difficile требует незамедлительного лечения соответствующими антибиотиками, отмены антибиотиков с подозрением на предрасположенность и, в редких случаях, тотальной колэктомии.Профилактические меры адекватного инфекционного контроля и разумного использования антибиотиков являются необходимыми средствами в попытке контролировать распространение инфекции C. difficile . В настоящее время предпринимаются попытки создать эффективную вакцину для человека.

    Первый зарегистрированный случай псевдомембранозного энтероколита (ПМК) был зарегистрирован Дж. М. Финни совместно с Уильямом Ослером в 1893 году.Они описали 22-летнюю женщину, перенесшую резекцию опухоли желудка, у которой развился послеоперационный понос. Она умерла на 15-е сутки после операции, при вскрытии тонкой кишки обнаружены дифтерийные оболочки. 1 , 2 В доантибиотическую эру ЧМК были редкостью. Ежегодно в клинике Мэйо (Рочестер, Миннесота) выявлялось только около 4 случаев. 1 , 3 Это опасалось как катастрофическое осложнение операции, потому что диагноз был поставлен только на вскрытии.

    Наиболее частым клиническим случаем в тех случаях, не связанных с антибактериальной терапией, была хирургия толстой кишки, таза или желудка. К другим факторам риска относятся перелом позвоночника, кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки, лейкемия, тяжелые ожоги, шок, уремия, отравление тяжелыми металлами, гемолитико-уремический синдром, ишемическое сердечно-сосудистое заболевание, болезнь Крона, шигеллез, тяжелая инфекция, ишемический колит и болезнь Гиршпрунга. 1 Нет окончательного объяснения того, как эти состояния приводят к PMC, но это может быть связано с изменениями в механизмах защиты хозяина и кишечной флорой.Несколько послеоперационных случаев были связаны с гипотензией и шоком, что указывало на ишемическое происхождение. 4

    Ранняя эра антибиотиков (1950-1969)

    На заре эры антибиотиков ЧМК стали частым осложнением использования антибиотиков. Staphylococcus aureus , главный нозокомиальный патоген в то время, был вовлечен как агент, ответственный за это состояние, с помощью окрашивания по Граму и посева стула. 1 Таким образом, ванкомицин стал стандартным лечением.

    Установленная эра антибиотиков (1970-е годы)

    Поскольку терапия ванкомицином сработала, вопрос о возбудителе не подвергался сомнению до середины-конца 1970-х годов. В этот период широкое распространение получил клиндамицин. Знаковое исследование, проведенное Тедеско и др. 5 в больнице Барнс-Еврей в Сент-Луисе, Миссури, показало, что клиндамицин является причиной PMC.Это было первое исследование, в котором проспективно использовалась эндоскопия для установления диагноза ПМК на фоне диареи, связанной с приемом антибиотиков. Среди 200 пациентов, получавших клиндамицин, у 21% развился понос и у 10% развился ПМК. 1 Кроме того, S aureus не может быть изолирован от этих пациентов. Последующие исследования 8 образцов стула, собранных и протестированных через 5 лет в лаборатории Тедеско, показали, что все они содержат Cdifficile и его цитопатические токсины. 1 Между тем, исследования на животных и последующие исследования на людях выделили C. difficile и его токсины почти у всех пациентов с эндоскопическими доказательствами ПМК.

    Псевдомембранозный энтероколит

    Псевдомембранозный энтероколит возник в преантибиотическую эру. Помимо антимикробной терапии, были другие факторы риска, которые были важны для развития ЧМК. Staphylococcus aureus был вовлечен в раннюю эру антибиотиков как возбудитель; однако более поздние исследования сместили акцент на C. difficile . Сообщения о возможных ПМК, связанных с S aureus , у пациентов с отрицательным результатом на C difficile служат напоминанием о том, что это заболевание действительно может возникать, хотя и редко. 4 Одна из теорий этого этиологического сдвига заключается в том, что с появлением новых антибиотиков более эффективная антистафилококковая активность способствовала появлению C. difficile . 4 Псевдомембранозный энтероколит в первую очередь поражает толстую кишку, но редко может поражать тонкую кишку. С 1970-х годов C. difficile признан наиболее частой причиной PMC. Другие причины образования псевдомембран в толстой и тонкой кишке включают раннюю ишемию, микроорганизмы, продуцирующие веротоксин, такие как Escherichia coli , и лекарственную терапию хлорпропамидом, золотом и нестероидными противовоспалительными средствами.

    Рисунок 1 демонстрирует гистологические изменения, связанные с PMC.Рисунок 2 иллюстрирует грубый патологический вид ЧМК. Рисунок 3 иллюстрирует внешний вид PMC при эндоскопии.

    Диарея, связанная с антибиотиками

    Большинство случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, классифицируются как неспецифическая диарея (рис. 4). 4 Это эпизоды легкой диареи без определенной причины.Обычно они проходят после простого прекращения лечения антибиотиками. В некоторых случаях причиной может быть изменение флоры толстой кишки, ведущее к нарушению метаболизма углеводов в толстой кишке. 4 Примерно 20% случаев диареи, связанной с антибиотиками, вызваны C. difficile . От 2 до 3% случаев вызваны другими патогенами, такими как Clostridium perfringens , S aureus и Candida albicans . Кроме того, некоторые случаи классифицируются как специфические для антибиотиков.Одним из примеров этого типа может быть побочный эффект эритромицина, вызывающий диарею. Другой пример — нарушение всасывания, вызванное большими дозами неомицина. 4

    CLOSTRIDIUM DIFFICILE – СВЯЗАННЫЙ СПЕКТР ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Описание организма и эпидемиологии

    Clostridium difficile представляет собой спорообразующую грамположительную палочку.Он получил свое название, потому что его было трудно выращивать в культуре и изолировать. Он образует споры и, таким образом, может выжить в суровых условиях окружающей среды и выдержать терапию антибиотиками. 6 В своей докторской диссертации в 1974 году Хафиц 7 отметил, что C. difficile хорошо выживает в природе и широко распространен в окружающей среде. Организм часто передается от человека к человеку. Поэтому строгое мытье рук, а также меры предосторожности при контакте и кишечнике являются обязательными мерами по предотвращению распространения микроорганизма.Он был выращен из многих предметов, включая туалеты, унитазы, полы, телефоны, кнопки вызова, весы, обувь медицинского персонала, ногти, кончики пальцев и нижнюю сторону колец. Clostridium difficile можно культивировать в помещениях инфицированных людей в течение 40 дней после выписки. 6

    Инфекция Clostridium difficile в первую очередь является внутрибольничной инфекцией. Ежегодно в Соединенных Штатах он вызывает около 3 миллионов случаев диареи и колита.В амбулаторных условиях ежегодно диагностируется только около 20 000 случаев. 8 Внебольничные заболевания действительно возникают, но эпидемиологические факторы в этих условиях до конца не изучены. В недавнем исследовании Riley et al. 9 предположили, что заболеваемость в сообществе может быть недооценена: это может быть связано с недостаточной осведомленностью врачей об этом организме как о причине внебольничной диареи и отсутствии у них исследования. Таблица 1 10 демонстрирует распределение C difficile из стула различных популяций пациентов. Clostridium difficile можно изолировать от 3% здоровых взрослых в общей популяции и до 80% здоровых новорожденных и младенцев. Младенцы подвергаются внутрибольничной инфекции, а не от матери. Обзор Джонсона и Гердинга 11 показал, что уровень колонизации составлял примерно 20% у пациентов, госпитализированных более чем на 1 неделю. Меньшая часть этих пациентов была колонизирована при поступлении. Однако у тех, кто изначально был отрицательным на C difficile при поступлении, риск заражения микроорганизмом увеличивался прямо пропорционально продолжительности пребывания в больнице. 11 Другое исследование Clabots et al. 12 показало, что частота приобретения составляла 13% до 2 недель и 50% для тех, кто был госпитализирован на срок более 4 недель (Рисунок 5). 13

    Развитие диареи, ассоциированной с C difficile (CDAD), требует нескольких факторов (рис. 6). 8 Первые 2 фактора — это лечение противомикробными препаратами и колонизация или приобретение C. difficile .Однако у большинства пациентов впоследствии развивается бессимптомная колонизация, а не явная CDAD. Следовательно, другие дополнительные факторы, вероятно, играют роль в развитии CDAD. Они могут быть связаны с восприимчивостью или иммунитетом хозяина, вирулентностью конкретного штамма C difficile или типом и временем воздействия антимикробных препаратов. 11 Однако из исследований молекулярного типирования ясно, что даже самый вирулентный из штаммов C. difficile вызывает бессимптомную колонизацию чаще, чем CDAD, и это открытие предполагает, что для возникновения CDAD необходимы факторы помимо вирулентности. 11 , 14 В статье Shim et al., 15 4 продольных исследования показали, что после установления бессимптомной колонизации у этих пациентов снижается риск последующего развития CDAD. 15

    Практически каждый антибиотик может вызвать CDAD или колит, включая антибиотики, используемые для лечения самого расстройства (Таблица 2). 16 Ампициллин, цефалоспорины и клиндамицин являются наиболее часто используемыми антибиотиками.Ампициллин и цефалоспорины назначают чаще, чем клиндамицин, и поэтому вызывают большее количество случаев CDAD. Однако клиндамицин вызывает больший процент случаев по сравнению с частотой его использования. Симптомы могут появиться в любое время во время терапии антибиотиками и даже в течение 8 недель после отмены антибиотика. Однако большинство эпизодов CDAD происходит с 4 по 9 день лечения антибиотиками. 8

    Clostridium difficile продуцирует 2 токсина, ответственных за его патогенез.Токсин А представляет собой белок массой 308 кДа, а токсин В — белок массой 250 кДа. Оба токсина являются высокомолекулярными белками и термолабильны. Они разделены лишь небольшой областью на хромосоме C. difficile . Оба токсина играют роль в патогенезе CDAD и колита и имеют общие внутриклеточные механизмы действия в результате их гомологии. В нетоксигенных штаммах отсутствуют токсины A и B. 1

    Токсин А — это в первую очередь энтеротоксин, который вызывает выведение жидкости из кишечника.Эта жидкость является сильно воспалительной и содержит нейтрофилы, лимфоциты, белки сыворотки, эритроциты и слизь. Токсин B в первую очередь цитотоксичен, вызывая распад нитевидного актина и приводя к коллапсу цитоскелета микрофиламентов и округлению клеток. Токсины Clostridium difficile также стимулируют хемотаксис лейкоцитов in vitro и повышают выработку цитокинов и других медиаторов воспаления. Эти стимулирующие эффекты могут лежать в основе способности токсинов C difficile вызывать глубокую воспалительную реакцию толстой кишки, достигающую кульминации в PMC. 6 Clostridium difficile также продуцирует ферменты, разрушающие ткань, которые могут играть второстепенную роль в патогенезе. К ним относятся хондроитин-4-сульфатаза, коллагеназа и гиалуронидаза. 17

    Клинические особенности и осложнения инфекции C. difficile

    Инфекция Clostridium difficile приводит к целому ряду заболеваний.Этот спектр включает бессимптомное состояние носительства, простую диарею, связанную с приемом антибиотиков, PMC и молниеносный колит. Основа вариабельного проявления заболевания может быть связана с факторами иммунитета хозяина и факторами вирулентности организма. 8

    Бессимптомное состояние носительства является конечным результатом для большинства пациентов, инфицированных C. difficile . Эти пациенты действуют как тихий резервуар инфекции и, вероятно, способствуют заражению больничной среды.Лечение бессимптомных носителей антибиотиками не устраняет носительство и не рекомендуется. 8

    Простая диарея, связанная с приемом антибиотиков, протекает в легкой форме. Как указывалось ранее, на C difficile приходится только 20% всех случаев диареи, связанной с антибиотиками. Явный колит и системные симптомы отсутствуют.

    Колит без образования псевдомембран — более серьезное заболевание, чем простая диарея, связанная с антибиотиками.Пациенты могут иметь недомогание, боль в животе, тошноту, анорексию, водянистую диарею, субфебрильную лихорадку и периферический лейкоцитоз. Эндоскопия выявляет неспецифический диффузный или пятнистый эритематозный колит без псевдомембран. 8

    Псевдомембранозный энтероколит является характерным проявлением полномасштабного колита C. difficile . При сигмоидоскопическом исследовании выявляются классические псевдомембраны — выступающие желтые бляшки от 2 до 10 мм в диаметре, разбросанные по слизистой оболочке толстой кишки. 8 Пациенты с ЧМК имеют более серьезное заболевание, чем пациенты с колитом без образования псевдомембран. Приблизительно у 20% пациентов более проксимальные поражения не обнаруживаются при стандартной гибкой ректороманоскопии. Псевдомембранозный энтероколит может редко поражать тонкий кишечник.

    Фульминантный колит встречается только у 3% пациентов с инфекцией C. difficile . Пациенты могут испытывать сильную боль в животе и диарею, высокую температуру и выраженный периферический лейкоцитоз.При развитии кишечной непроходимости диарея может отсутствовать, и эти пациенты подвергаются наибольшему риску развития токсического мегаколона. Энтеропатия с потерей белка может привести к гипоальбуминемии, которая, в свою очередь, может вызвать асцит. Осложнения могут включать перфорацию толстой кишки, токсический мегаколон, длительную кишечную непроходимость, асцит и даже смерть. Эндоскопия обычно нецелесообразна из-за риска перфорации, и диагностическая лапаротомия и полная колэктомия могут стать необходимыми вмешательствами. 8 Рис. 7 представляет собой прямую плоскую пленку брюшной полости, которая демонстрирует осложнение токсического мегаколона.

    Существуют различные методы и анализы, доступные для обнаружения инфекции C. difficile . В таблице 3 8 сравниваются и противопоставляются различные методы, используемые для диагностики инфекции C. difficile . Анализ цитотоксина считается стандартом для диагностики инфекции C. difficile (рис. 8). 1 Обнаруживает токсин B, который является первичным цитотоксином. Он имеет чувствительность от 94% до 100% и специфичность 97%. 8 Однако для этого требуется оборудование для культивирования тканей, которое не так широко доступно в большинстве больниц. На выполнение также требуется от 24 до 48 часов.

    Метод, наиболее широко используемый в клинических условиях для диагностики инфекции C. difficile , — это иммуноферментный анализ (ИФА). На выполнение требуется от 2 до 6 часов. Характеристики этого анализа включают чувствительность 85% со специфичностью 100%. Чувствительность ELISA может быть улучшена путем серийного тестирования.

    Другой диагностический тест — это анализ латексной агглютинации. Он не обнаруживает никаких токсинов, продуцируемых C. difficile , а скорее обнаруживает бактериальный фермент глутаматдегидрогеназу. Этот фермент содержится во многих других бактериях. Следовательно, этот анализ имеет низкую специфичность. Также у него плохая чувствительность.

    Clostridium difficile можно культивировать. Культура обнаруживает как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы. Он очень чувствителен и позволяет производить типирование штаммов во время эпидемий.Его главный недостаток в том, что на выполнение требуется от 2 до 5 дней. Он также неспецифичен для бактерий, продуцирующих токсины. Таблица 4 1 сравнивает метод культивирования с анализом цитотоксина у пациентов с различными проявлениями инфекции C. difficile .

    Полимеразная цепная реакция может использоваться для диагностики инфекции C. difficile . Его чувствительность и специфичность очень похожи на таковые у ELISA. Он не широко доступен в большинстве больниц и клинических учреждений, вероятно, из-за более высокой стоимости по сравнению с ИФА.Сегодня он используется в первую очередь в качестве исследовательского инструмента. Однако группа исследователей 18 из Испании недавно разработала метод быстрого обнаружения токсигенного C. difficile в образцах кала с помощью вложенной полимеразной цепной реакции гена токсина B. На выполнение требуется всего несколько часов, а его чувствительность и специфичность составляют 96% и 100% соответственно. Таким образом, клиническое использование полимеразной цепной реакции может вскоре получить более широкое распространение.

    Лечение симптоматической инфекции C. difficile следует начинать с неспецифических мер.Самым важным из них является прекращение приема антибиотиков-вредителей, когда это возможно. Прекращение лечения антибиотиками может быть нереалистичным для пациентов, получающих терапию по поводу опасного для жизни заболевания. Однако следует рассмотреть возможность замены другого агента, который реже ассоциируется с CDAD. Другие неспецифические меры включают поддерживающие меры, такие как коррекция потери жидкости и электролитных нарушений. Следует избегать антиперистальтических средств и помещать инфицированных пациентов на меры предосторожности по кишечной изоляции. 1

    Пероральные препараты, используемые для терапии первой линии, включают ванкомицин, метронидазол и бацитрацин. В таблице 5 1 представлены различные схемы лечения первой линии. Метронидазол, вводимый внутривенно, можно использовать для лечения пациентов, которые не переносят пероральные препараты. Внутривенное введение ванкомицина неэффективно при лечении инфекции C. difficile .

    Первый или начальный рецидив следует лечить вторым курсом начальной схемы антибиотикотерапии, используемой для терапии первой линии.У 15–20% пациентов, пролеченных от первого эпизода CDAD, будет рецидив. 8 Существует множество различных схем, используемых с разной степенью успеха для лечения множественных рецидивов (таблица 6). 19 Новый агент Synsorb Cd (SYNSORB Biotech Inc, Калгари, Альберта) в настоящее время находится на стадии 3 клинических испытаний для лечения рецидивирующей инфекции C. difficile при назначении в течение 25 дней в сочетании с метронидазолом. Synsorb Cd — синтетический олигосахарид с биоадсорбирующими свойствами, который избирательно связывает токсин А.

    Существуют значительные разногласия относительно того, следует ли использовать метронидазол или ванкомицин для начальной терапии. Проспективные рандомизированные исследования не выявили различий в начальной частоте ответа на метронидазол и ванкомицин. 20 Доказано, что предыдущее воздействие ванкомицина перорально и внутривенно представляет собой риск развития устойчивых к ванкомицину Enterococcus . 6 Стоимость 10-дневного курса ванкомицина и метронидазола в аптеке Mayo Clinic Scottsdale (по состоянию на январь 2002 г.) составляет 215 долларов.33 и 15,97 доллара соответственно. По этим причинам метронидазол рекомендуется в качестве препарата выбора при CDAD. Пероральное лечение ванкомицином следует назначать пациентам с непереносимостью метронидазола, пациентам, которые не реагируют на метронидазол, пациентам с тяжелым или фульминантным колитом и, возможно, пациентам с ослабленным иммунитетом. 6 Однако даже в этих обстоятельствах имеется мало клинических доказательств того, что пероральный ванкомицин лучше.

    Существуют ли естественные защитные антитела против C. difficile ? Kelly 21 обнаружил более высокие уровни сывороточных антител IgG к токсинам C difficile у пациентов с легкой, самоограничивающейся диареей, чем у пациентов с более тяжелой диареей, требующей специфической терапии.Более того, появление нейтрализующих сывороточных антител коррелировало с исчезновением диареи. Два дальнейших исследования сообщили о низких уровнях сывороточных антител IgG против токсина А у пациентов с длительным рецидивирующим CDAD, а одно также показало, что уровни антитоксина IgA в кале были снижены в этой популяции пациентов. 21 Таким образом, имеется значительное, хотя и неубедительное, свидетельство того, что неадекватный гуморальный ответ на инфекцию C. difficile предрасполагает к тяжелой или длительной CDAD. 21

    Kyne et al. 22 не обнаружили доказательств иммунной защиты от колонизации C. difficile . Однако после колонизации наблюдалась связь между системным иммунным ответом на токсин А, о чем свидетельствует повышенная сывороточная концентрация антитела IgG против токсина А, и бессимптомным состоянием носительства.

    Kelly 21 дал 5 детям с рецидивирующим CDAD, у которых были низкие уровни антитоксина A в сыворотке крови, объединив внутривенный человеческий гамма-глобулин.Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта исчезли после лечения, и из их стула был выведен токсин C difficile . В отчете о клиническом случае Келли 21 отмечалось успешное лечение 2 пациентов с использованием гамма-глобулина в качестве дополнения к ванкомицину и метронидазолу при молниеносном колите. Пациентам удалось избежать хирургического вмешательства.

    Исследования на животных продемонстрировали эффективность перорального концентрата бычьего иммуноглобулина против C. difficile .Предыдущие исследования продемонстрировали защиту от других бактерий при пероральном введении гипериммунного глобулина. 23 , 24 Иммунный концентрат против клостридия был успешно получен из коров, иммунизированных против C. difficile . В настоящее время проводятся клинические исследования, чтобы определить, эффективен ли концентрат бычьего иммуноглобулина против C. difficile в профилактике и лечении инфекции C. difficile . 21 , 25

    Несколько исследований на животных продемонстрировали эффективность парентеральной иммунизации. 26 -28 Оральная иммунизация или иммунизация слизистых оболочек, применяемая против холерного токсина, является альтернативным подходом, который в настоящее время исследуется. 21 , 29 Исследование на хомяках показало, что комбинация парентеральной и слизистой (интраназальной) иммунизации, по-видимому, обеспечивает лучшую защиту от болезни C. difficile . 21 , 30 Инактивированный формалином фильтрат культуры из токсигенного C. difficile , а также очищенные и инактивированные токсины были использованы для иммунизации животных с хорошим эффектом. 21 , 25 -28,31 Эти исследования могут дать импульс дальнейшим исследованиям на людях с использованием аналогичных препаратов. Хотя иммунизация против токсинов C. difficile может уменьшить симптоматику заболевания, нет никаких доказательств того, что она будет напрямую влиять на скорость колонизации кишечника.

    Поскольку эффективной коммерчески доступной вакцины для человека не существует, адекватные меры инфекционного контроля абсолютно необходимы для борьбы с распространением инфекции C. difficile .В таблице 7 32 приведены эффективные практические рекомендации по профилактике инфекции C. difficile .

    Псевдомембранозный энтероколит в первую очередь вызывается инфекцией C. difficile . Существуют другие факторы риска, помимо антибиотиков и C. difficile , которые исторически были связаны с развитием PMC. В большинстве случаев диарея, связанная с приемом антибиотиков, не имеет определенной причины. Clostridium difficile составляет лишь около 20% всех случаев диареи, связанной с антибиотиками. Инфекция C. difficile приводит к целому ряду заболеваний, от бессимптомного носительства до молниеносного колита. Вакцинация пока недоступна. Следовательно, строгое мытье рук, кишечные меры предосторожности и разумное использование антибиотиков являются обязательными и остаются наиболее эффективными средствами предотвращения распространения микроорганизмов и болезней.

    Принята к печати 13 февраля 2002 г.

    Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Брайан В. Херли, доктор медицины, отделение внутренней медицины больницы, клиника Мэйо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259.

    1. Бартлетт JG. Псевдомембранозный энтероколит и антибиотико-ассоциированный колит. Фельдман MScharschmidt BFSleisenger MHeds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran: патофизиология / диагностика / лечение. 6-е изд.Том 2. Филадельфия, Пенсильвания. У. Б. Сондерс, 1998 г .; 1633–1647 гг. Google Scholar2.Finney JM Гастроэнтеростомия при рубцовой язве привратника. Bull Johns Hopkins Hosp. 1893; 453Google Scholar3.Penner ABernheim Острый послеоперационный энтероколит; исследование патологической природы шока. Arch Pathol. 1939; 27966-983Google Scholar4.LaHatte LJTedesco FJSchuman BM Повреждение кишечника, связанное с антибиотиками. Haubrich WSSchaffner FBerk Джиды. Bockus Gastroenterology. , 5-е изд., Том 2. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1995; 1657–1671 Google Scholar5.Tedesco FJBarton RWAlpers DH Клиндамицин-ассоциированный колит: проспективное исследование. Ann Intern Med. 1974; 81429- 433Google Scholar6.LaMont JTKelly ХП Бактериальные инфекции толстой кишки. Ямада Тед. Учебник гастроэнтерологии. 3-е изд. Том 2. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999; 1945–1964 гг.

    Хафиц S Clostridium difficile и его токсины [кандидатская диссертация]. Лидс, Английский университет Лидса, 1974;

    8. Келли CPLaMont JT Инфекция, вызванная Clostridium difficile . Ann Rev Med. 1998; 49375-390 Google Scholar9.Riley TVCooper MBell BGolledge CL Внебольничная Clostridium difficile –ассоциированная диарея. Clin Infect Dis. 1995; 20 (приложение 2) S263- S265Google Scholar 10.Линевский JKKelly CP Clostridium difficile колит. Ламон JTed. Желудочно-кишечные инфекции: диагностика и лечение. Нью-Йорк, Нью-Йорк Марсель Деккер 1997; 293-325 Google Scholar 11. Джонсон SGerding DN Clostridium difficile — диарея, связанная с заболеванием. Clin Infect Dis. 1998; 261027-1034Google Scholar12.Clabots CRJohnson СОлсон М.М.Петерсон LRGerding DN Приобретение Clostridium difficile госпитализированными пациентами: свидетельства того, что колонизированные новые госпитализации являются источником инфекции. J Infect Dis. 1992; 166561-567 Google Scholar13.Kelly CPPothoulakis CVavva F и другие. Концентрат бычьего иммуноглобулина Anti– Clostridium difficile подавляет цитотоксичность и энтеротоксичность токсинов Cdifficile . Противомикробные агенты Chemother. 1996; 40373-379Google Scholar14.Johnson SClabots CRLinn Ф.В.Олсон М.М.Петерсон LRGerding DN Нозокомиальный Clostridium difficile Колонизация и болезнь. Ланцет. 1990; 33697-100Google Scholar15.Shim Дж. К. Джонсон SSamore MHBliss DZGerding DN Первичная бессимптомная колонизация Clostridium difficile и снижение риска последующей диареи. Ланцет. 1998; 351633-636Google ScholarCrossref 16.Kelly CPLaMont JT Лечение Clostridium difficile диареи и колита. Вулф ММед. Желудочно-кишечная фармакотерапия. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1993; 199–212, Google Scholar 17.Брар HSSurawicz CM Псевдомембранозный колит: обновленная информация. Кан Дж Гастроэнтерол. 2000; 1451-56Google Scholar18.Alonso RMunoz CGros SGarcia de Viedma DPelaez TBouza E Быстрое обнаружение токсигенного Clostridium difficile в образцах стула с помощью вложенной ПЦР гена токсина B. J Hosp Infect. 1999; 41145-149Google ScholarCrossref 19.Kelly CPLaMont JT Лечение Clostridium difficile диареи и колита.Вулф ММед. Терапия расстройств пищеварения. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co2000; 519-520Google Scholar20.Wilcox MH Лечение инфекции Clostridium difficile . J Antimicrob Chemother. 1998; 41 (приложение C) 41-46Google ScholarCrossref 21.Kelly CP Иммунный ответ на инфекцию Clostridium difficile . Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 81048-1053Google ScholarCrossref 22.Kyne LВарни MQamar AKelly CP Бессимптомное носительство Clostridium difficile и сывороточные уровни антител IgG к токсину А. N Engl J Med. 2000; 342390-397Google ScholarCrossref 23.Tacket Колосонский GLink ЧАС и другие. Защита молочным концентратом иммуноглобулинов от перорального заражения энтеротоксигенными Escherichia coli . N Engl J Med. 1988; 3181240-1243Google ScholarCrossref 24.Nord JMa PDiJohn DTzipori Пакет CO Лечение гипериммунным молозивом крупного рогатого скота при криптоспоридиальной диарее у больных СПИДом. СПИД. 1990; 4581-584Google ScholarCrossref 25.Chetham STKeates SPothoulakis C и другие. C difficile токсин-нейтрализующая активность в кале человека после перорального приема концентрата бычьего иммуноглобулина C. difficile [аннотация]. Гастроэнтерология. 1996; 110 (доп.) A882Google Scholar26.Libby JMJortner BSWilkins TD Эффекты двух токсинов Clostridium difficile при цеците, ассоциированном с антибиотиками, у хомяков. Infect Immun. 1982; 36822-829Google Scholar 27. Ферни DSThomson Робатти IWalker PD Активная и пассивная иммунизация для защиты хомяков от цецита, связанного с антибиотиками. Стенд Dev Biol. 1983; 53325–332. 28. Ким. ФИаконис JPRolfe RD Иммунизация взрослых хомяков против Clostridium difficile –ассоциированного илеоцецита и передача защиты молодым хомякам. Infect Immun. 1987; 552984-2992Google Scholar 29. Клеменс JDSack DAHarris JR и другие. Полевые испытания оральных вакцин против холеры в Бангладеш: результаты трехлетнего наблюдения. Ланцет. 1990; 335270-273Google ScholarCrossref 30.Torres JFLyerly DMHill JEMonath TP Оценка инактивированных формалином вакцин Clostridium difficile , вводимых хомякам парентеральным путем и через слизистые оболочки. Infect Immun. 1995; 634619-4627Google Scholar31.Lyerly DMBostwick EFBinion SBWilkins TD Пассивная иммунизация хомяков против болезни, вызываемой Clostridium difficile , с использованием концентрата бычьего иммуноглобулина G. Infect Immun. 1991; 592215-2218Google Scholar32.Fekety R для Американского колледжа гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики, Руководство по диагностике и лечению Clostridium difficile — ассоциированной диареи и колита. Am J Gastroenterol. 1997; 92739-750.

    Псевдомембранозный колит | Воробей

    Ваш лечащий врач обычно лечит псевдомембранозный колит. В зависимости от ваших признаков и симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу). Если ваши признаки и симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

    • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
    • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
    • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
    • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

    Некоторые основные вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу, включают:

    • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Может ли мое состояние быть временным или продолжительным?
    • Какие процедуры доступны и что вы мне порекомендуете?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
    • Стоит ли обратиться к специалисту?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

    • Когда у вас впервые появились признаки и симптомы?
    • У вас понос?
    • Есть ли в стуле кровь или гной?
    • У вас жар?
    • У вас боли в животе?
    • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
    • В течение последних нескольких недель принимали ли вы антибиотики, перенесли ли операцию или госпитализировали?
    • Кто-нибудь болеет дома диареей, или кто-нибудь был госпитализирован дома за последние несколько недель?
    • У вас когда-нибудь диагностировалась диарея, связанная с C.difficile или антибиотики?
    • У вас язвенный колит или болезнь Крона?
    • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
    • Были ли вы недавно в районах с небезопасным водоснабжением?
    • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
    • Что может ухудшить ваши симптомы?

    Что вы можете сделать за это время

    Пока вы ждете приема, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки — хорошие варианты.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.