Щитовидная железа у детей узлы: Опухоли щитовидной железы у детей и подростков

Содержание

Гипотиреоз у детей, описание, симптомы и лечение

Как развивается гипотиреоз у детей?

Щитовидная железа — крохотная по размеру, но огромная по значимости часть эндокринной системы. Она расположена по передней поверхности шеи впереди гортани. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, координируют обмен веществ в организме, отвечает за его рост и развитие. Отклонения в работе этого органа способны привести к нарушениям функций остальных желез внутренней секреции. В настоящее время заболевания щитовидной железы лидируют по частоте среди эндокринной патологии у детей и подростков. Если не диагностировать их вовремя и не приступить к лечению, то последствия могут быть необратимы. В этой статье речь пойдет о заболеваниях щитовидной железы у детей, связанных со снижением ее функции — йододефицитное состояние и гипотиреоз.

Для того, чтобы лучше понять, из-за чего возникает йододефицит и гипотиреоз у детей, необходимо разобраться в том, как работает щитовидная железа.

Как работает щитовидная железа?

Щитовидная железа имеет дольчатое строение. В центре дольки – коллоид, представляет собой вязкую жидкость. Его окружает слой фолликулярных клеток. Клетки поглощают из крови аминокислоты и йод, синтезируют тиреоглобулин. Йодированный тиреоглобулин хранится во внеклеточных коллоидах. По мере необходимости он поступает в фолликулярные клетки, разрушается до трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это активные гормоны, которые регулируют деятельность практически всех тканей организма. Регуляцию работы щитовидной железы осуществляет гипофиз при помощи тиреотропного гормона (ТТГ).

Йододефицитное состояние (йододефицит)

При недостаточном поступлении йода в организм развивается компенсаторная реакция: для того, чтобы поглотить из организма побольше йода в условиях его дефицита, происходит гипертрофия и гиперплазия клеток фолликулярного эпителия. Клинически это сопровождается формированием зоба (увеличение щитовидной железы). При запущенном процессе вследствие тяжелого йододефицита в щитовидной железе могут формироваться узлы.

В настоящее время проблема недостаточного потребления йода актуальна для всех регионов России, в том числе для Санкт-Петербурга и Ленинградской области. По данным Союза педиатров России, у детей, обратившихся в течение года к врачу по поводу заболевания щитовидной железы, дефицит поступления йода был обнаружен в 95% случаев!йододефицит

Наиболее частые причины, приводящие к йододефициту:

  • недостаточное потребление продуктов, богатых йодом (морепродукты, морская рыба)
  • использование строгих диет
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ
  • глистные инвазии.

В нашей стране проводится массовая йодная профилактика путем введения йодированных продуктов – поваренная соль, хлеб, растительное масло, вода. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом профилактики йододефицита. Выбор соли в качестве «носителя» йода обусловлен тем, что она используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса. Использование всего 5-10 мг йодированной поваренной соли в сутки обеспечивает достаточное поступление йода в организм. 

Всемирной организацией здравоохранения разработаны нормы потребления йода для детей разного возраста и взрослых, при недостаточном поступлении йода с пищей назначается соль калия йодида в таблетированной форме.

Если у ребенка все же развился йододефицит, то при отсутствии лечения осложнением такого состояния может стать гипотиреоз.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз — патология, при которой щитовидная железа не вырабатывает (или вырабатывает в недостаточном количестве) такие гормоны как трийодтиронин и тироксин.

Гипотиреоз у детей принято разделять на врождённый и приобретённый.

Врожденный гипотиреоз

Причинами врожденного гипотиреоза могут быть наследственность, генетические мутации и сбои, нарушения в формировании щитовидной железы у плода (неправильное расположение органа или его отсутствие), наличие гипотиреоза у матери в период вынашивания, йододефицит во время беременности, внутриутробные повреждения и инфекции и др.

В нашей стране во всех роддомах проводится скрининг на выявление врожденного гипотиреоза – на 4-5 день жизни (а у недоношенных детей на 7-14) производится забор крови на определение уровня ТТГ. Так как клинические проявления гипотиреоза становятся заметны только по прошествии 3х месяцев, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение предотвращает у детей грубую задержку умственного развития.

Приобретенный гипотиреоз

Бывает первичным и вторичным.

К группе первичного приобретенного гипотиреоза относятся всё, что связано с повреждением самой щитовидной железы (повреждения шеи, удаление щитовидной железы в ходе операции, аутоиммунные нарушения, йодная недостаточность, ионизирующее излучение на область шеи и т.д.).

Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы и взаимодействия ее с органом-мишенью – щитовидной железой (нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозговой локализации т.д.).

Симптомы детского гипотиреоза

К симптомам гипотиреоза у детей грудного, младшего и среднего возраста относится:

  • отечность лица и тела
  • склонность к запором
  • хриплый низкий голос
  • отстования в физическом развитии (поздно начинают держать голову, садиться, стоять, переворачиваться и говорить, несвоевременное прорезывание зубов, задержка в наборе веса и роста у грудничков)
  • вялость, малоподвижность
    эмоциональная заторможененность.

При выраженном дефиците тиреоидных гормонов и при поздно начатом лечении наблюдается задержка умственного развития.

Для детей старшего возраста и подростков характерны:

  • сухость кожных покровов
  • избыточный вес вплоть до ожирения
  • медленный рост
  • запоздалое половое созревание
  • меланхоличность
  • депрессии
  • сонливость.

У девочек наблюдаются нарушения менструального цикла.

Диагностика и лечение гипотиреоза у детей

Гипотиреоз — это серьезная угроза для жизни и здоровья ребёнка и чем он младше, тем опаснее заболевание.

В диагностике используют определение гормонов щитовидной железы, а также визуализация при помощи УЗИ щитовидной железы. По показаниям назначаются дополнительные методы исследования.

Диагностировать и вылечить детский гипотиреоз поможет врач-эндокринолог.

Критические периоды для щитовидной железы

Следующий критический период, на котором сосредотачивает внимание наша кампания — это рост и развитие ребенка. Наши образовательные ресурсы стремятся помочь родителям, воспитывающим маленьких детей, и подчеркнуть важность здоровья щитовидной железы для развития ребенка. Узнав более подробно о щитовидной железе, вы с большей вероятностью сможете заметить признаки заболевания, вовремя обратиться за помощью и радоваться тому, как ваш ребенок активно развивается.

 

В нашей жизни мы переживаем множество незабываемых моментов: окончание школы, этапы карьерного роста, создание семьи. Самым лучшим жизненным опытом является воспитание детей и наблюдение за этапами их развития. Это период, который включает в себя много особых моментов, таких как первые слова ребенка и появление у него друзей.

 

Учитывая важнейшую роль, которую играет щитовидная железа в процессе роста и развития ребенка,1 в этот значимый период необходимо сохранять бдительность в отношении здоровья щитовидной железы.

 

Ряд факторов может сделать ребенка подверженным развитию заболеваний щитовидной железы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть с возрастом.2,3 Следующие примеры описывают этапы жизни ребенка, когда щитовидная железа играет важную роль:

 

  • Первые слова – одно из самых восхитительных событий в воспитании сына или дочери, и они являются ранним признаком здорового развития мозга. Однако развитие может задерживаться из-за врожденного гипотиреоза, т.е. гипотиреоза, который существует с момента рождения.4 Это состояние обычно выявляют благодаря национальной программе скрининга новорожденных, что означает раннее начало лечения и нормальное развитие ребенка.4
  • Детские истерики – к сожалению, это неизбежно, и умение справляться с перепадами настроения ребенка является частью родительских обязанностей, но знаете ли вы, что заболевание щитовидной железы может сделать ребенка более эмоциональным?
    5
    Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) может вызывать капризность и плаксивость,5 а гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) может привести к раздражительности и тревожности.6
  • Дружить – это замечательно, всегда радостно смотреть, как ребенок играет с другими детьми и заводит первых друзей. Однако гипертиреоз у детей может проявляться тревожностью и поведенческими проблемами,5 а при возникновении гипотиреоза дети могут чрезмерно уставать.5 Оставленные без лечения, эти состояния могут помешать социализации ребенка.
  • Первый класс – все мы знаем, что в первые школьные дни ребенку может быть довольно страшно. Это нормально, детям может понадобиться некоторое время, чтобы привыкнуть, однако причиной нарушения школьной адаптации может быть проблема со здоровьем. Дети с заболеваниями щитовидной железы могут быть беспокойными, иметь проблемы с памятью и концентрацией внимания, что может негативно сказаться на их развитии.
    5,7
  • Занятия спортом — не все дети преуспевают в спорте, но здоровье щитовидной железы является залогом нормального физического роста и развития. Очень медленный или быстрый пульс, проблемы с массой тела, несмотря на нормальный аппетит, могут быть признаками нарушений со стороны щитовидной железы.5
  • Пубертатный период – все дети разные, и также отличается их половое созревание. Однако бывают случаи, когда раннее или задержанное половое созревание может быть связано с заболеванием щитовидной железы.5 Вы сможете убедиться в нормальном развитии ребенка, проконсультировавшись с врачом.

 

УЗИ щитовидной железы у ребенка. Подготовка, показания, расшифровка результатов

Ультрасонография — один из самых безопасных методов диагностики патологий щитовидной железы в детском возрасте. Наиболее важные правила при обследовании ЩЖ у детей описаны следующими пунктами.

Ультрасонография — один из самых безопасных методов диагностики патологий щитовидной железы в детском возрасте. Наиболее важные правила при обследовании ЩЖ у детей описаны следующими пунктами.

  1. При подозрении на новообразование обнаруженные изменения следует дифференцировать с аномалиями развития. Последние обычно изолированы от самой железы, и врач должен уметь диагностировать подобные нарушения.
  2. На ранних стадиях воспаления железы УЗ-картина заболевания выражена слабо, но при этом может появиться раньше, чем в крови будут обнаружены антитела. Поэтому следует быть внимательнее к юным пациентам с предполагаемым или начинающимся тиреоидитом.
  3. При хроническом тиреоидите в ходе сканирования изучают регионарные лимфоузлы и отмечают любые изменения в них.

УЗИ при диффузном поражении щитовидной железы

Наиболее распространенная патология ЩЖ с диффузными изменениями — тиреоидит Хашимото.

В большинстве случаев болезнь манифестирует в задних отделах ЩЖ. Начальные проявления на УЗС — легкое огрубление обычно гомогенной и гладкой текстуры железы. При прогрессировании в этой же зоне появляются гипоэхогенные участки круглой или овальной формы, диаметром 1-2 мм. С течением времени вся железа становится неоднородной (обычно за несколько лет, иногда быстрее). Поскольку на ранних этапах эхографические признаки тиреоидита Хашимото выражены слабо и практически всегда распространены только в глубоких слоях, для получения высококачественного изображения следует использовать датчик достаточного разрешения.

При продолжительном и/или тяжелом течении в ЩЖ появляются утолщенные перегородки. На УЗИ они создают картину сетки, множество гипоэхогенных круглых или овальных фокусов, именуемых псевдоузлами, которые всегда имеют четко очерченные контуры.

При тяжелой степени заболевания нередко развивается диффузное увеличение ЩЖ. В режиме ЦДК отмечается выраженное усиление кровотока. Увеличенный кровоток обычно неоднородный, иногда не определяется на крупных участках.

На практике у детей встречается сочетание с лимфомой, на что может указывать лимфаденопатия, или же комбинация с аденомой/злокачественной опухолью (доминантный узел).

Результаты УЗС у детей при дифференциальной диагностики болезней ЩЖ нередко требуют подтверждения другими способами визуализации. Не существует УЗ-симптомов, которые могли бы достоверно указать на такие патологии, как нодулярная гиперплазия или болезнь Грейвса.

УЗИ при очаговых поражениях ЩЖ

Очаговые патологии щитовидной железы у детей выявляются значительно реже, примерно до 2% от всей структуры заболеваемости. Рак обнаруживают примерно в 0,002 % случаев. Обычно это плоскоклеточный рак с очень агрессивным течением. Определяются множественные узлы, метастатические лимфоузлы в области шеи, активное распространение за капсулой ЩЖ. Из других злокачественных заболеваний встречаются папиллярная онкоцитарная опухоль, медуллярный и фолликулярный рак, метастазы.

Во всех перечисленных ситуациях на ультрасонографии в основном определяют наличие самого узлового образования. Из-за неспецифичности картины все доминантные узлы подлежат пунктированию.

Преимущественно находят доброкачественную патологию, наиболее часто — фолликулярную аденому. Аденоматозные узлы по структуре и эхогенности варьируются от кист до солидных образований. Чаще можно увидеть коллоидные кисты, дегенеративные узлы, узлы с кровоизлиянием.

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы у детей

На ранних стадиях болезни этой области могут не давать никакой симптоматики. Обычно направление на УЗИ дает педиатр при наличии следующих признаков:

  • резкие и беспричинные колебания веса, температуры тела;
  • нарушения глотания;
  • аритмия;
  • агрессивность, раздражительность, гиперактивность или, напротив, апатия, утомляемость, сонливость;
  • отек шеи, удушье;
  • мышечный гипотонус;
  • замедленное развитие;
  • расстройства функции ЖКТ (запоры и пр.).

В зоне риска находятся дети:

  • с аутоиммунными заболеваниями;
  • с отягощенной наследственностью;
  • плохо питающиеся, употребляющие еду с низким содержанием йода;
  • проживающие в местности с неблагоприятной экологией.

Подготовка к исследованию

Маленькому пациенту следует объяснить последовательность процедуры, чтобы он не боялся. За два часа до сканирования нужно покормить малыша во избежание возникновения рвотного рефлекса при движении датчика по шее. Желательно взять с собой воду, чтобы при необходимости напоить ребенка.

Иной специальной подготовки не требуется.

Проведение процедуры:

  • ребенок садится на кушетку (или на колени родителя) и запрокидывает голову;
  • врач обрабатывает зону исследования специальным гелем;
  • выполняется само исследование, при этом картинка проецируется на монитор.

Средняя продолжительность 10-15 минут. Для дополнительного анализа кровотока применяется цветное допплеровское картирование. При этом на экране отображаются сосуды, помеченные разными цветами.

Рак щитовидной железы у детей

Как часто встречается рак щитовидной железы (РЩЖ) у детей?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) у детей встречается значительно реже, чем у взрослых.

Тем не менее, он составляет 1-3% от общего количества злокачественных опухолей у детей и 8-15% среди опухолей области головы и шеи. РЩЖ чаще наблюдается у девочек в соотношении 3,6:1.

Наиболее часто дети болеют РЩЖ в возрасте 8-14 лет. Хотя имеются наблюдения возникновения РЩЖ и у детей до 3 лет (3% наблюдений).

В пубертатном возрасте (11-14 лет) к моменту заболевания РЩЖ соотношение мальчиков и девочек составляет 4,6:1.

За последние годы отмечен рост заболеваемости РЩЖ и в том числе среди детей младшего возраста. В 75% случаев диагностируется папиллярный рак щитовидной железы (папиллярный рак типичного строения, фолликулярный вариант, диффузный склерозированный вариант, диффузный фолликулярный вариант), который развивается относительно медленно. Отмечается преобладание девочек над мальчиками в соотношении 6:1.

Фолликулярный рак обладает более агрессивным течением и составляет 32% среди всех случаев папиллярного рака.

Медуллярный рак встречается крайне редко и составляет 2%. Он может возникнуть в случае семейного эндокринного синдрома или как единичный случай.

Факторы риска развития РЩЖ у детей

К факторам риска развития РЩЖ можно отнести йодную недостаточность, высокий уровень радиации, предшествующее облучение области головы и шеи по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний (увеличение вилочковой железы, аденоиды, тонзиллит, кожные заболевания), узловой зоб и применение антитиреоидных препаратов (гормонов гипофиза).

Частота РЩЖ у детей в Беларуси после аварии на атомной станции в Чернобыле в 1996 г. увеличилась более чем в 30 раз.

В последние годы РЩЖ протекает более агрессивно, возникает у детей младшего возраста, особенно в зонах, загрязненных радиоактивными веществами после аварии на Чернобыльской АЭС.

Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Симптомы рака щитовидной железы

Начальные симптомы РЩЖ могут быть разнообразными и характерными не только для этой опухоли. Основным симптомом РЩЖ у детей является появление асимметрии и деформации передней поверхности шеи, видимые на глаз. Впоследствии могут развиться ощущения дискомфорта или инородного тела при глотании, неудобства при повороте головы и чувство стеснения одеждой.

Увеличение щитовидной железы проявляется наличием небольшого безболезненного узелка, склонностью к его росту и уплотнению.

Это образование в начальном периоде заболевания легко смещается при глотании.

Нередко ребенок наблюдается и лечится по поводу предполагаемого воспалительного процесса лимфатических узлов, и только спустя длительный период времени (до 2 и более лет) устанавливается диагноз РЩЖ с вовлечением шейных лимфатических узлов.

Существуют варианты быстрого и агрессивного роста опухоли с поражением окружающих тканей и обширным распространением процесса (метастазированием).

Наличие увеличенных лимфатических узлов на шее является вторым по частоте симптомом РЩЖ у детей.

В некоторых случаях при длительном течении заболевания у детей появляется затруднение дыхания за счет прорастания или сдавления опухолью трахеи. По этим же причинам возможно изменение голоса (осиплость или полная потеря голоса).

Боль в области щитовидной железы отмечается редко, обычно в запущенных случаях. Наименее характерными признаками РЩЖ являются: вялость, слабость, адинамия, ухудшение или потеря аппетита (так называемый общий опухолевый симптомокомплекс).

Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов имеется в 80-85% случаев, причем двустороннее — у 65% больных. У 55% детей метастазы выявляются раньше, чем опухоль в щитовидной железе.

Наиболее часто вовлекаются в процесс глубокие лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Поражение этой группы лимфатических узлов выявляется почти у 100% больных.

Отдаленные метастазы в легких и костях обнаруживаются у 20% детей с РЩЖ. Иногда поражение легких является случайной находкой при обследовании ребенка по поводу простудных заболеваний.

Особый интерес представляют дети с так называемым скрытым РЩЖ, когда имеется небольшая опухоль, не выявляемая доступными методами исследований, и первым клиническим признаком служат увеличенные шейные лимфатические узлы. В таких ситуациях необходимо знать, что причиной увеличения лимфатических узлов может быть РЩЖ.

От появления первых симптомов заболевания до установления диагноза РЩЖ проходит от 1 месяца до 2,5 лет. У 50% больных удается уточнить диагноз спустя 1,5-2 года. У 15-20% детей с увеличенными шейными лимфатическими узлами ставится диагноз хронического тонзиллита и назначается физиотерапия. Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Диагностика рака щитовидной железы

Важными моментами диагностики РЩЖ является осмотр и ощупывание (пальпация) щитовидной железы и лимфатических узлов.

Из клинических признаков, помогающих в диагностике РЩЖ, нужно отметить увеличение размеров железы, уплотнение узла, ограничение смещаемости щитовидной железы. Однако необходимо знать, что аналогичные признаки могут иметь место у больных с тиреоидитами, аденомами и другими заболеваниями щитовидной железы.

Лучевые методы диагностики включают УЗИ шеи, рентгенографию грудной клетки и органов шеи, радиоизотопное исследование щитовидной железы с помощью технеция-99. По необходимости проводят рентгенографию костей скелета, компьютерную томографию (КТ).

Радиоиммунные методы определения опухолевых маркеров и уровня гормонов щитовидной железы помогают в выявлении опухоли и оценке функционального состояния железы. У больных папиллярным и фолликулярным раком уровень тиреоглобулина может быть повышен. Кроме того, он может указывать на озлокачествление узлового зоба. У детей с медуллярным раком возможно повышение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА), однако более точная информация получается при определении уровня кальцитонина — специфического опухолевого маркера.

Обязательным методом диагностики РЩЖ является цитологическое подтверждение диагноза с помощью пункции опухоли тонкой иглой. Такой метод позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 95% случаев и уточнить ее разновидность — почти в 80% случаев.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения РЩЖ у детей является операция. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, локализации и количества узлов в железе, скорости роста и микроскопического строения опухоли. Минимальный объем операции — удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). В связи с более агрессивным течение РЩЖ в настоящее время нередко проводится полное удаление железы (тиреоидэктомия) с последующим лечением радиоактивным йодом.

В послеоперационном периоде детям применяют гормоны щитовидной железы.

Результаты лечения РЩЖ у детей зависят от стадии (степени распространения) заболевания и адекватности (достаточности) лечения. При наличии ранних (I-II) стадий РЩЖ удается излечить практически всех больных, при более распространенном поражении (III-IV стадии) — соответственно 85 и 70% детей.

Что происходит после окончания лечения рака щитовидной железы?

После завершения всей запланированной программы лечения больные находятся под постоянным наблюдением врачей (онколога, эндокринолога, ЛОР-специалиста). По мере необходимости назначаются различные методы обследования и вспомогательная терапия (гормоны щитовидной железы).

Лазерное удаление узлов щитовидной железы

В медицинском центре «Дэйли Медикал» используют современную новую методику по безоперационному удалению кист и узловых образований щитовидной железы — лазерная интерстициальная термоабляция (ЛИТ), основана на лечебном воздействии диодного лазера на пораженный участок щитовидной железы. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Вид анестезии: местная
Длительность пребывания в клинике: в амбулаторных условиях, нахождение после процедуры не требуется.
Время операции: 30-60 мин.
Реабилитационный период: нет 

Показания к безоперационному лечению кист и узлов щитовидной железы:

  • Узловое образование размером до 3 см в диаметре
  • Единичный или немногочисленные коллоидные или кистозные узлы щитовидной железы (до 3 образований)
  • Доброкачественное образование по данным пункционной биопсии
  • Наличие кистозного образования щитовидной железы размером не более 4 см любой локализации.

Обследования которые надо пройти перед проведением ЛИТ:

  • УЗИ щитовидной железы.
  • Исследование на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4,ТЗ, антитела к тиреоглобулину).
  • Пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием.
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограммма) – проводится по показаниям.

Новейшая безоперационная методика имеет преимущества перед хирургическим лечением и является его достойной альтернативой.

Сравнение безоперационного и операционного методов лечения патологий щитовидной железы представлены в таблице:

ПараметрыХирургическое лечение щитовидной железыБезоперационное лечение лазером щитовидной железы
Лечение травматичное, инвазивное нетравматичное, малоинвазивное
Обезболивание наркоз местное
Косметические дефекты после лечения (шрамы, рубцы) на шее остаются не остаются
Продолжительность лечения длительная (послеоперационный период, около недели) 1 сеанс (30- 60 мин.)
без послеоперационного периода
Госпитализация требуется Не требуется (лечение проводится амбулаторно)
Процедура лечения проводится под контролем УЗИ (в масштабе реального времени) нет да
Возможность возникновения гипотериоза после лечения есть нет
Возможность сочетать лечение с напряженным трудовым графиком нет есть
Болевой синдром есть нет
Возможность осложнений есть нет

Лазерной деструкции производиться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и не требует госпитализации. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла. Лазерное удаление узлов щитовидной железы заключается в пункции образования(й) под контролем УЗИ, через пункционную иглу, непосредственно в опухоль проводится лазерный проводник и высокими температурами проводится «выпаривание» образования. При правильном проведении манипуляции пациент ощущает только укол при проведении местной анестезии кожи. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла.

Применение лазерной хирургии, даёт возможность решить множество проблем даже в случае наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний. Методы лазерной хирургии безопасны и применяться в любом возрасте. В нашей клинике используется лазерное оборудование, имеет все сертификаты соответствия безопасности и лицензии, необходимые для использования в Украине.

          

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

СТОИМОСТЬ ЛАЗЕРНОй хирургии щитовидной железы

НАИМЕНОВАНИЕЦЕНА, ГРН.
Лазерное удаление кист щитовидной железы ( 3 ед. и более)  8 000 грн  
Лазерное удаление кист щитовидной железы (до 2 ед.)  5 000 грн 
Биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ 1 новообразование 1 050 грн
Патогистологическое исследование биопсийного материала — онкоцитология (один элемент) 380-400 грн
Внутриорганная инъекция 300 грн

 

 

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Щитовидной железы в Сургуте — цены и запись на приём

Часто отмечаете плохое настроение и общее самочувствие? Снизилась работоспособность, интеллект или иммунитет? Не наступает долгожданная беременность? Проверьте «внутренний генератор энергии»— щитовидную железу.

Плохая экологическая обстановка, гормональные сбои, стрессы, несбалансированное питание, отягощенная наследственность зачастую вызывают нарушения в работе желез внутренней секреции
и приводят к развитию эндокринных заболеваний (зоб, гипотиреоз, кисты щитовидной железы, сахарный диабет, опухоли надпочечников, бесплодие и др).

Также мы проживаем в условиях с природным дефицитом йода, и если регулярно не получаем этот элемент с пищей, то имеем повышенный риск появления заболеваний щитовидной железы.

Такие болезни, как правило, носят длительный характер, потому важно вовремя предотвратить их или выявить на ранних этапах.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые принимают участие в регуляции роста и развития костной ткани, обмена веществ, теплообмена. Также они повышают наш физический и умственный потенциал, влияют на эмоциональную сферу, работу сердечно-сосудистой системы, баланс половых гормонов и многое другое.

ВОЗ предлагает оценивать йодный статус по показателям тиреоидного статуса в крови и объему щитовидной железы по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Находитесь в группе риска? Проверьте здоровье щитовидной железы.

Исследование безболезненно не несет лучевой нагрузки, при необходимости его безопасно повторять многократно.

Проведение предварительной подготовки пациента и исследуемой зоны не требуется.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием пунктата

Заболевания щитовидной железы широко распространены и наблюдаются у 8% взрослого населения.

Для постановки правильного диагноза и выбора методов эффективного лечения нередко применяется надежный тест – цитологическое исследование пунктата щитовидной железы.

Основное показание для тонкоигольной аспирационной биопсии – узлы щитовидной железы. Пункция нужна при всех крупных новообразованиях тиреоидной ткани.

Цель цитологического исследования – уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений.

Пункцию делают в амбулаторных условиях, то есть госпитализация в стационар не нужна.

При подготовке самое главное — спокойствие.

Как происходит забор материала:

  1. Пациент ложится в удобную позу на кушетку. Под голову, для расслабления мышц шеи, кладут подушку.
  2. Над областью щитовидной железы устанавливается датчик ультразвукового аппарата. Изображение органа выводится на экран. Врач выбирает точку над узлом.
  3. Дальше выполняется прокол через кожу, подкожную клетчатку, тиреоидную капсулу и стенку новообразования. Игла попадает внутрь узла щитовидной железы.
  4. Затем врач медленно набирает (аспирирует) содержимое образования в шприц с тонкой иглой. По ощущениям пункция схожа с внутримышечной инъекцией.
  5. Полученный материал направляется в цитологическую лабораторию для исследования врачом-гистологом.

Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы под контролем УЗИ – простой, безопасный, безболезненный и доступный метод.

Узелков щитовидной железы у детей и подростков

Как только узелок обнаружен, цель состоит в том, чтобы выяснить, является ли узелок доброкачественным (не рак) или злокачественным (рак). Первый шаг — решить, есть ли у ребенка повышенный риск рака, спросив об его истории болезни, в том числе о воздействии радиации. Важно провести тщательный физический осмотр щитовидной железы и шеи, чтобы определить прочность щитовидной железы и узлов, а также проверить наличие аномальных лимфатических узлов на шее.Следующий шаг — проверить, вырабатывает ли щитовидная железа нормальное количество гормона щитовидной железы, проверив уровни гормона щитовидной железы (Т4, тироксин) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Невозможно узнать, является ли узел злокачественным или нет, только на основании медицинского осмотра и анализов крови. Ультразвуковое исследование щитовидной железы необходимо для определения необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

УЗИ щитовидной железы:

УЗИ щитовидной железы (УЗИ) — лучший инструмент для диагностики узлов щитовидной железы и оценки риска рака.УЗИ использует высокочастотные звуковые волны, чтобы сфотографировать щитовидную железу; это безболезненно и не требует излучения. Этот тест позволяет врачам определить размер узла и определить, является ли он твердым, заполненным жидкостью (кистозным) или сочетанием того и другого (частично твердый и частично кистозный). Полученные изображения щитовидной железы и узелка могут помочь идентифицировать узелки, которые выглядят подозрительно на рак, но на самом деле они не могут диагностировать рак. Если узел выглядит так, как будто он может быть злокачественным, следующим шагом будет выполнение FNA-биопсии узелка с помощью крошечной иглы (более тонкой, чем игла, используемая для забора крови).Ультразвук часто используется для ввода иглы прямо в узелок через кожу шеи. Клетки, удаленные из узелка, затем исследуются специалистом под микроскопом, чтобы увидеть, похожи ли они на рак (см. Брошюру о узелках FNAB у детей, чтобы узнать больше о том, как выполняется эта процедура, а также о том, как к ней подготовиться. ).

У детей с доброкачественными узлами щитовидной железы при последующих визитах используется УЗИ, чтобы определить, растет ли узелок или изменяется.

СКАНИРОВАНИЕ ЯДЕРНОЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Большинство детей с узлами щитовидной железы вырабатывают нормальное количество гормона щитовидной железы; однако, если у них обнаруживается низкий уровень ТТГ, сам узел может вырабатывать избыток гормона щитовидной железы (так называемый автономно функционирующий узелок щитовидной железы). Лучшим тестом, позволяющим определить, вырабатывает ли узелок гормон щитовидной железы, является ядерное сканирование щитовидной железы. В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного йода или технеция (также называемого радиоконтрастом): узелок поглотит больше радиоконтраста, если он сверхактивен («теплый» или «горячий» узелок).Радиоактивный йод либо проглатывают, либо технеций вводят внутривенно. Большинство автономных узелков являются доброкачественными, но, судя по внешнему виду в США, для подтверждения диагноза может потребоваться FNA.

Узлы щитовидной железы у детей — правила ведения

У детей поражения щитовидной железы, как пальпируемые (узелки), так и непальпируемые, но видимые при УЗИ (инциденталома), требуют полной диагностической процедуры в соответствии с алгоритмом лечения узлового зоба. Это особенно важно, потому что у детей риск опухолевого процесса в узле щитовидной железы в 4-5 раз выше, чем у взрослых пациентов, и достигает от 9 до 50% (в среднем 25%).

Патогенез зоба полностью не известен. Среди причинных факторов узелков или очаговых поражений щитовидной железы в литературе упоминаются: факторы окружающей среды, то есть избыток или недостаток йода, воздействие радиации, естественные гойтрогены, химические вещества (карбонат лития), загрязнение (фенолы, фталаты, пиридины и ароматические углеводы), гормональные факторы. (TSH, IGF-I, EGF, FGF), нейропептиды, цитокины (TGF-β), иммуноглобулины (TGI) и генетические факторы — мутация рецептора TSH, мутация онкогена RAS (в основном ответственный за фолликулярную аденому), мутации и полиморфизмы несколько генов, включая ген тироидной пероксидазы, ген тимоглобулина, ген симпортера йодида натрия, ген BRAF , а также мутации генов, кодирующих микроРНК.Недавно были обнаружены мутация DICER 1 и герминативная мутация KEAP 1 .

Также стоит упомянуть, что в подростковом возрасте, когда потребность в гормонах щитовидной железы повышается, щитовидная железа особенно подвержена увеличению. Еще одним фактором является гиперглобулинемия, возникающая в результате повышенной секреции эстрогена у девочек. Это вызывает увеличение пула гормонов, связанных с глобулином, и, следовательно, относительный дефицит свободного тироксина (FT4).Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня ТТГ, который является наиболее важным фактором, стимулирующим рост щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы встречаются у 0,2-5% детей, чаще у девочек. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Уровень злокачественных новообразований узлов щитовидной железы выше у детей в возрасте до 10 лет и у мальчиков. Точно так же, как и у взрослых, папиллярная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы у детей обладают особыми характеристиками. Большинство неопластических и неопухолевых поражений имеют тенденцию образовывать единичные узелки.У детей клинические признаки, такие как одышка, дисфагия или охриплость голоса, проявляются реже, чем у взрослых. Пациенты обычно протекают бессимптомно. Узлы щитовидной железы у детей включают опухолевые и неопухолевые образования, среди которых наиболее частым является узловой тип болезни Хашимото. Однако важно помнить о возможности врожденных заболеваний щитовидной железы.

Основная цель диагностического процесса узлов щитовидной железы — выявление пациентов с факторами риска злокачественных новообразований. В первую очередь необходимо собрать историю болезни, чтобы получить информацию о возникновении заболеваний щитовидной железы, включая рак, в семье пациента.В частности, следует тщательно определять семейный анамнез у родственников первой степени родства для МЭН (множественное эндокринное новообразование) 1 и 2 типа, известного медуллярного рака щитовидной железы и семейного немедуллярного рака щитовидной железы. Медицинский анамнез также должен включать информацию о воздействии терапевтического излучения или излучения окружающей среды, о симптомах, которые могут указывать на гипер- или гипотиреоз, истории роста узелков (быстрый рост), боли в шее или любых симптомах сдавления. Пальпация позволяет оценить размер и консистенцию щитовидной железы, узелков и местных лимфатических узлов.Среди дополнительных диагностических методов основная роль отводится тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем. Кроме того, всегда следует проводить функциональные тесты щитовидной железы, включая измерение концентраций ТТГ, гормонов щитовидной железы и антител к щитовидной железе. Сцинтиграфия щитовидной железы рекомендуется в некоторых случаях, например, при подготовке к радиойодтерапии гипертиреоза, обследовании эктопической щитовидной железы или диагностике врожденного гипотиреоза. Важно оценить уровень кальцитонина в следующих случаях: клиническое подозрение на медуллярный рак или подтвержденная мутация RET , недиагностическая FNA без дальнейших планов операции, FNA, указывающая на фолликулярное новообразование, сосуществование узлов щитовидной железы и поражений надпочечников, и — наконец, перед каждой операцией на щитовидной железе, так как знание уровня кальцитонина улучшает предоперационную и интраоперационную диагностику медуллярного рака и помогает определить объем операции.

При доброкачественных узлах щитовидной железы, которые не увеличиваются в размерах, допустимо придерживаться подхода «смотри и жди». Фармакотерапия левотироксином (L-T4) рекомендуется при небольших доброкачественных образованиях у детей, проживающих в регионах с дефицитом йода. Цель состоит в том, чтобы подавить секрецию ТТГ. Доза L-T4 регулируется в зависимости от уровня ТТГ, который должен оставаться на нижней границе нормального диапазона. Если поступление йодида в окружающую среду является достаточным, этот вид терапии следует рассматривать при обнаружении антител к щитовидной железе.Тем не менее тиреоидэктомия (субтотальная или, реже, лобэктомия) остается наиболее эффективным лечебным мероприятием при узелках щитовидной железы у детей.

Выводы

1. У детей каждый узелок щитовидной железы или инциденталома следует оценивать согласно соответствующему алгоритму.

2. В каждом случае необходимо следить за функциональными тестами щитовидной железы, а также оценивать титр антител к щитовидной железе.

3. FNA под ультразвуковым контролем остается ЗОЛОТОМ СТАНДАРТОМ — наиболее важным методом диагностики узлов щитовидной железы как у детей, так и у взрослых.

4. Значительное увеличение узла щитовидной железы во время наблюдения или фармакотерапии L-T4 является неотложным показанием к операции, поскольку оно может указывать на рост опухоли. В таком случае результат FNA, предполагающий доброкачественное поражение, не может служить основанием для отказа от операции.

5. Зоб щитовидной железы у детей требует большей осторожности и более частых контрольных посещений (не реже одного раза в 6 месяцев), чем у взрослых. В случае сомнений следует провести радикальное лечение.

Узлы щитовидной железы у детей: опыт единственного учреждения

Узлы щитовидной железы у детей встречаются редко, но часто представляют повышенный риск злокачественных новообразований по сравнению с их взрослыми аналогами.Для характеристики этих узелков часто используются различные диагностические методы, включая УЗИ, радионуклидное сканирование, тонкоигольную аспирацию (FNA), функциональные тесты щитовидной железы и оценку демографических характеристик пациентов. Мы решили оценить, влияет ли какой-либо из этих методов на лечение или указывает на тенденцию узелка представлять злокачественное поражение. Был проведен ретроспективный обзор пациентов моложе 21 года, перенесших частичную или полную тиреоидэктомию с 2004 по 2009 год (IRB № 4695).За исключением FNA, указывающего на злокачественное новообразование, обширная предоперационная визуализация не имеет никакого значения, и риск пациента не может быть стратифицирован по возрасту. Мы пришли к выводу, что обширное предоперационное обследование ребенка с узлом щитовидной железы имеет минимальную пользу.

1. Введение

Рак щитовидной железы является наиболее частым эндокринным злокачественным новообразованием у педиатрических пациентов [1–3]. Однако узелки щитовидной железы у детей обнаруживаются только у 3,7% здоровых детей в возрасте 11–18 лет [4].По сравнению со взрослыми эти узелки имеют повышенный риск злокачественного новообразования (16% у детей против 5% у взрослых) [4–6]. Рак щитовидной железы у детей также необычен тем, что он часто проявляется на поздних стадиях заболевания, включая поражение лимфатических узлов и метастазы в легких, по сравнению с их взрослым аналогом [5, 7–9].

В попытке охарактеризовать узелки щитовидной железы часто используются различные методы, включая УЗИ, радионуклидное сканирование, тонкоигольную аспирацию (FNA), функциональные тесты щитовидной железы и оценку демографических характеристик пациентов.У взрослого населения эти результаты часто используются для определения тех пациентов, которым не требуется тиреоидэктомия. Хотя эти тесты также выполняются в педиатрической популяции, этим пациентам часто проводят частичную или полную тиреоидэктомию для постановки диагноза

Целью данной статьи является изучение возможности использования рентгенографических изображений и предоперационной тонкоигольной аспирации (FNA) для оценки состояния щитовидной железы у детей. узелки, а точнее, чтобы определить, позволяет ли какой-либо из этих методов идентифицировать те узлы щитовидной железы, которые имеют высокий риск злокачественного новообразования.

2. Методы

Ретроспективный обзор карты был выполнен (2004–2009 гг.) В медицинском центре третичного уровня со 100% популяции педиатрических пациентов (разрешение IRB № 4695). Было выявлено 50 пациентов моложе 21 года, перенесших частичную или полную тиреоидэктомию. Пять пациентов с семейным анамнезом множественной эндокринной неоплазии (МЭН) были исключены, всего 45 пациентов, обследованных в настоящем исследовании. Были рассмотрены демографические данные пациентов, предоперационное обследование, тип выполненной процедуры и результаты патологии.Расчеты были выполнены с использованием двухстороннего критерия Стьюдента t .

3. Результаты
3.1. Демография

Сорок пять пациентов перенесли частичную или полную тиреоидэктомию; большинство пациентов составляли женщины (). Не было различий в среднем возрасте обращения за злокачественными и доброкачественными новообразованиями: 15 лет (диапазон 7–19 лет) и 14 лет (диапазон 8–21 год) () соответственно. Ни у одного из идентифицированных пациентов в анамнезе не было облучения шеи.Демографические данные пациентов и характеристики опухоли приведены в таблице 1.


Вся когорта
Злокачественная Доброкачественная

Всего пациентов 9 36
Пол
Женский 8 33
Мужской 1 3
Средний возраст на момент постановки диагноза (лет) 14.1 14,2
Средний размер узелка (см) 2,7 2,9
FNA
Да 5 17
Нет 4 19
Радиологическая визуализация
Ультразвук 5 26
КТ 3 1
Ядерная медицина 0 2
модальность 1 3

3.2. Предоперационное обследование

Девяносто один процент пациентов прошел предоперационную визуализацию с помощью ультразвука (), компьютерной томографии (), сканирования I 123 () или ультразвука и второго метода (). Из 4 пациентов, у которых не было предоперационной визуализации, троим была выполнена тиреоидэктомия по поводу симптоматического увеличивающегося многоузлового зоба. Ни у одного из этих пациентов не было обнаружено злокачественных новообразований. Не было никаких предвестников радиологических результатов, позволяющих отличить поражение от злокачественного новообразования. Было обнаружено, что несколько узелков () имеют повышенную васкуляризацию в связи со злокачественными новообразованиями; однако эти узелки оказались злокачественными () и доброкачественными ().FNA была проведена у сорока девяти процентов пациентов (). Из девяти пациентов со злокачественными новообразованиями пятерым была проведена предоперационная FNA. Четыре FNA были интерпретированы как злокачественное новообразование в виде папиллярной карциномы. Один FNA был интерпретирован как фолликулярное поражение, но вернул мультифокальную папиллярную карциному при окончательной патологической оценке. Это дает чувствительность 80% и специфичность 100%.

3.3. Характеристика болезни

Девять из сорока пяти пациентов были выявлены с папиллярной карциномой при патологическом обследовании (20%).Поражение шейных лимфатических узлов было выявлено у 56% процентов пациентов () во время тиреоидэктомии. Ни у одного пациента не было признаков метастазов в легкие. Не было существенной разницы в среднем размере узелков у пациентов со злокачественными или доброкачественными заболеваниями (2,7 см и 2,9 см соответственно).

3.4. Хирургическая процедура

Тотальная тиреоидэктомия была выполнена в качестве начальной процедуры у пациентов, у которых злокачественные новообразования были определены с помощью FNA (). Двум пациентам была выполнена полная тиреоидэктомия после патологического исследования доли щитовидной железы, выявившего папиллярный рак.Оба эти пациента не подвергались предоперационной FNA. Оба пациента прошли предоперационную визуализацию; у первого пациента ультразвуковое исследование показало сосудистый узелок, а у второго пациента была компьютерная томография, показавшая небольшой узелок. Кроме того, у одного пациента была диагностирована папиллярная карцинома на интраоперационном замороженном срезе, и к тому времени ему была выполнена полная тиреоидэктомия. У одного пациента была случайно обнаружена микропапиллярная карцинома на фоне болезни Грейвса, а у одного пациента с многоузловым зобом до операции были обнаружены фолликулярные клетки, и окончательный патологический диагноз был папиллярной карциномой.У этих пациентов действительно была предоперационная визуализация, на которой были обнаружены узелки.

Из этих пациентов с доброкачественными заболеваниями () 12 (33%) перенесли тотальную тиреоидэктомию по поводу увеличивающегося многоузлового зоба или болезни Грейвса, не поддающейся лечению. Двадцать четыре пациента подверглись лобэктомии. Шестнадцати из них была выполнена правая лобэктомия (45%), а у 8 — левая лобэктомия (22%).

Гипокальциемия была наиболее частым послеоперационным осложнением, возникшим у 8 пациентов (38%). У половины этих пациентов () наблюдались симптомы покалывания или парестезии, тогда как у другой половины () была выявлена ​​гипокальциемия при стандартных послеоперационных лабораторных измерениях.Все пациенты получали дополнительный пероральный кальций, и ни у одного из них не было стойкой гипокальциемии / гипопаратиреоза. У всех пациентов уровень кальция нормализовался в течение 3 месяцев после операции. Повреждений возвратного гортанного нерва не было.

Средняя продолжительность госпитализации была одинаковой для всех пациентов после тотальной тиреоидэктомии: 1,46 дня для пациентов со злокачественными новообразованиями (диапазон 1–5 дней) и 1,53 дня для доброкачественной патологии (диапазон 1–8 дней). Все пациенты, перенесшие лобэктомию щитовидной железы, были выписаны после 23-часового периода наблюдения.

4. Обсуждение

Узлы щитовидной железы у детей представляют собой необычное явление, но несут больший риск злокачественных новообразований, чем их взрослые. У детей нет необходимости в обширном предоперационном обследовании узлов щитовидной железы. Это должно быть ограничено ультразвуковым обследованием, чтобы определить, действительно ли узел находится в щитовидной железе. Если это возможно, с учетом возраста пациента и уровня тревожности, следует выполнить FNA. У тех пациентов, у которых неадекватная FNA или FNA не выполняется, для постановки диагноза следует выполнить хирургическое удаление.Тотальная тиреоидэктомия остается процедурой выбора для тех поражений, которые до операции были идентифицированы как рак, в то время как лобэктомия должна использоваться при тех поражениях, диагноз которых не определен [10–14]. Это облегчает использование терапии в послеоперационном периоде, а также дает возможность контролировать уровни тиреоглобулина после лечения рецидивирующего заболевания. В целом, рак щитовидной железы имеет очень хороший прогноз: выживаемость у детей в возрасте 10 лет составляет 98,8% [2, 7].

О преобладании узелков щитовидной железы у женщин, отмеченном в нашей когорте, ранее сообщалось в литературе и, вероятно, он является вторичным по отношению к чувствительности щитовидной железы к эстрогену [15–18].

В нашей когорте возраст пациента и рентгенологические изображения не влияют на определение того, был ли узелок злокачественным или доброкачественным. Повышенная внутриузловая васкуляризация — это ультразвуковая характеристика, которая была предложена как индикатор злокачественности [19, 20]. В нашей группе у пациентов была обнаружена внутриузловая васкуляризация, указывающая на злокачественность (), однако поражения вернулись как доброкачественными (), так и злокачественными (). Средний размер узелка также не свидетельствует о предрасположенности к злокачественному новообразованию.

Аспирация тонкой иглой и оценка цитологии у педиатрических пациентов противоречивы [5, 21-25].FNA полезен для предоперационного планирования, если поражение идентифицировано как злокачественное. Но поражение может быть определено как доброкачественное, неопределенное или фолликулярное. Фолликулярные поражения нельзя дифференцировать как злокачественные или доброкачественные из-за неспособности FNA оценить капсульную инвазию. Если поражение идентифицировано как злокачественное, пациенту следует пройти полную тиреоидэктомию при начальной операции по сравнению с начальной лобэктомией, если она не определена или доброкачественная. Если FNA определяет узел как доброкачественный или кисту, пациента можно наблюдать, если поражение небольшое, и избегать оперативного вмешательства.У взрослых точность FNA может достигать 97%, в то время как точность педиатрической популяции достигает только 90% [5, 8, 21, 23, 26]. Другие ограничения FNA включают ошибку выборки, опыт цитопатолога или необходимость седации у детей младшего возраста.

Послеоперационные осложнения гипокальциемии и рецидивирующего повреждения гортанного нерва являются серьезной причиной для беспокойства у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Наиболее частым осложнением после тотальной тиреоидэктомии является гипокальциемия. Гипокальциемия в основном возникает из-за случайного оглушения или удаления паращитовидных желез, которые могут быть встроены в щитовидную железу [7, 27].Паращитовидные железы также могут деваскуляризироваться во время расслоения щитовидной железы. Возникающая в результате гипокальциемия может быть временной или постоянной.

Постоянной гипокальциемии у наших пациентов не наблюдалось. Другой риск тотальной тиреоидэктомии — рецидивирующее повреждение гортанного нерва (RLN), которое в случае двустороннего повреждения приводит к охриплости голоса, дисфагии и дыхательной недостаточности. О постоянном RLN после тотальной тиреоидэктомии в литературе сообщается как 1% [28, 29]. Мы не сообщаем о случаях травм RLN в нашей группе.

В нашем ретроспективном обзоре мы не сообщаем о случаях серьезных осложнений, таких как повреждение RLN или стойкая гипокальциемия, после тотальной тиреоидэктомии. Преходящая гипокальциемия относится к группе умеренного риска, и ее легко лечить с помощью пероральных добавок кальция.

В заключение, похоже, что в предоперационной оценке узла щитовидной железы у детей не было обнаружено каких-либо компонентов, за исключением положительного FNA, указывающего на злокачественное или доброкачественное поражение.Наш опыт показывает, что пациенты не могут быть стратифицированы по риску на основе возраста, размера поражения щитовидной железы или характеристик поражения с помощью всех методов рентгенографии. Кроме того, послеоперационный риск для пациентов, перенесших лобэктомию или тотальную тиреоидэктомию, остается низким и преимущественно состоит из преходящей гипокальциемии. В нашем учреждении мы обнаружили минимальную пользу от обширного предоперационного обследования у ребенка с узлом щитовидной железы. КТ не показала свою чувствительность или специфичность для определения того, является ли поражение злокачественным или доброкачественным.Следовательно, пожизненный риск рака, связанный с КТ, не оправдан (пожизненный риск рака, связанный с КТ, оценивается от 2/1000 до 3/1000 у детей в возрасте до 15 лет). Мы выступаем за ультразвуковое исследование для определения интратироидальной локализации, FNA, если это возможно, а затем либо полную тиреоидэктомию для тех, у кого злокачественное новообразование выявлено при цитологическом исследовании, либо лобэктомию для тех, чей диагноз не определен.

Диагностические особенности узлов щитовидной железы в педиатрии | Эндокринология | JAMA Педиатрия

Объектив Изучить когорту педиатрических пациентов с узлами щитовидной железы, определить частоту гистотипов и различия между субъектами с гипертиреозом и эутиреозом, доброкачественными и злокачественными узелками.

Дизайн Ретроспективная когорта.

Настройка Последовательные случаи из 9 итальянских центров детской эндокринологии за последние 10 лет.

Пациенты Сто двадцать педиатрических пациентов с узлами щитовидной железы.

Вмешательство Ультразвуковая допплерография была проведена 71 пациенту; сцинтискан — в 56; тонкоигольная аспирационная биопсия — 104; и 63 перенесли операцию.

Основные показатели результатов Оценивались различия в клинических, лабораторных и ультразвуковых данных между пациентами с гипертиреозом и эутиреозом, злокачественными и доброкачественными узелками.

Результаты Сто четырнадцать пациентов страдали эутиреозом и 6 — гипертиреозом. Последний имел более выраженные признаки сжатия ( P = 0,003), больший диаметр узелка ( P = 0,02), характер внутриузловой васкуляризации ( P = 0,01) и повышенное поглощение сцинтискана ( P <0,001). ). Тонкоигольная аспирационная биопсия выявила доброкачественные образования в 77 случаях, злокачественные образования в 19 и «подозрительные» поражения в 8 случаях. Гистологическое исследование выявило 1 аденому из клеток Гуртле и 5 фолликулярных аденом у пациентов с гипертиреозом, тогда как у пациентов с эутиреозом - 33 гиперплазических узелка. Выявлено 19 карцином (14 папиллярных, 3 фолликулярных и 2 медуллярных), 3 фолликулярных и 1 клеточная аденома Гуртле и 1 тератома.У девяти пациентов наблюдалось повышенное поглощение сцинтискана. Среди пациентов с эутиреозом злокачественные новообразования чаще проявлялись пальпируемыми лимфатическими узлами ( P <0,001), компрессионными признаками ( P = 0,004), микрокальцификациями ( P <0,001), внутриузловой васкуляризацией ( P = 0,01) и изменения лимфатических узлов ( P <0,001).

Выводы Диагностика узлов щитовидной железы у детей должна основываться на поэтапной оценке, которая включает клинические, лабораторные и рентгенологические методы.В то время как лабораторные исследования устанавливают функцию щитовидной железы, ультразвуковое исследование выявляет клинически незаметные узелки и дает подробную характеристику узлов при подозрении на злокачественные поражения. Сцинтискан у пациентов с гипертиреозом и тонкоигольная аспирационная биопсия у пациентов с эутиреозом представляют собой следующий логический шаг.

Хотя узелки щитовидной железы в детском и подростковом возрасте встречаются редко, с оценочной распространенностью от 0,05% до 1,8%, они чаще бывают злокачественными (до 25% случаев) по сравнению с теми, которые наблюдаются во взрослом возрасте 1 -5 и поэтому требуется тщательная оценка и более агрессивный диагностический подход.Более того, хотя клинические и этиологические характеристики узлового заболевания щитовидной железы широко изучались в зрелом возрасте, в детстве это не так из-за проблемы сбора больших групп пациентов. Хотя узловая болезнь щитовидной железы включает в себя широкий спектр заболеваний в педиатрии, внимание в основном сосредоточено на двух наиболее частых злокачественных новообразованиях, папиллярном и фолликулярном раке, тогда как лишь несколько исследований были сосредоточены на распространенности или на клинических и функциональных характеристиках других гистотипов. .Несмотря на то, что за последние несколько лет был накоплен ценный клинический опыт, 1 -5 мы считаем, что этот вопрос заслуживает дальнейшего изучения.

Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы (1) оценить частоту различных гистотипов в большой когорте детей и подростков, пораженных узлами щитовидной железы, (2) описать характеристики субъектов с гипертиреозом и (3) проанализировать клинические данные. и ультразвуковые различия между доброкачественными и злокачественными узелками.Основываясь на этих данных и сравнивая их с недавней литературой, мы предлагаем обоснованный диагностический подход к клиническому лечению узлов щитовидной железы в педиатрии.

Мы провели ретроспективное исследование 120 пациентов с узелками щитовидной железы, диагностированными в детском или подростковом возрасте, собрав данные из 9 итальянских педиатрических эндокринологических центров, которые предоставили последовательные случаи. В это исследование были включены субъекты моложе 18 лет с узлами щитовидной железы диаметром 1 см и более.Критериями исключения были (1) аутоиммунные заболевания щитовидной железы и / или (2) предшествующие онкогематологические нарушения или история облучения. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было исключено с помощью тестов на антитела к тиреоглобулину и антитиропероксидазе в сыворотке крови, а также с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы при обнаружении узелка. Все включенные пациенты имели отрицательные результаты теста на антитела в сыворотке и нормальные изображения щитовидной железы для типичных аутоиммунных паттернов.

Клинические, лабораторные и рентгенографические данные были собраны из медицинских карт.Были задокументированы возраст, пол, причины обращения к врачу, наличие пальпируемого узелка или лимфатических узлов, а также симптомы, связанные со сдавлением соседних структур (дискомфорт, дисфагия, боль, затрудненное дыхание, охриплость голоса). Уровни сывороточного тиреотропина, свободного тироксина и свободного трийодтиронина определяли с помощью высокоспецифичных флуорометрических или иммуноферментных анализов для классификации пациентов в соответствии с функцией щитовидной железы. Уровень кальцитонина в сыворотке (контрольные значения <10 пг / мл [для преобразования в пикомоли на литр, умножьте на 0.292]) получено в 85 случаях. Все пациенты прошли ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки диаметра узелков и эхогенной картины. Основываясь на сравнении эхогенности узелков с нормальной окружающей тканью щитовидной железы, эхогенный паттерн был классифицирован как безэхогенный (безэхогенный), пониженный (гипоэхогенный), равноэхогенный (изоэхогенный), повышенный (гиперэхогенный) или смесь этих паттернов (смешанный). ). Наличие изменений лимфатических узлов оценивалось при ультразвуковой оценке на основании наличия 1 или более следующих признаков: округлая выпуклая форма, неровные края, увеличенный размер, отсутствие эхогенных ворот, неоднородная эхогенная структура, кистозные области, наличие кальцификатов. или диффузная / нерегулярная васкуляризация по всему лимфатическому узлу вместо нормальных сосудов центрального корня при допплеровской визуализации.Ультразвуковая допплерография была выполнена 71 пациенту для оценки характеристик васкуляризации узелков (внутриузловой, внутриузловой плюс периферический, периферический). Сцинтискан с технецием Tc 99m был проведен у 56 пациентов, и результаты были классифицированы на повышенное, пониженное или нормальное поглощение изотопов в узелке или узелке, который не был обнаружен. Цитологические образцы на основе тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) были получены в 104 случаях, и результаты были классифицированы как доброкачественные, «подозрительные» или злокачественные поражения.Гистологические результаты были получены у 63 пациентов, перенесших операцию.

При гистологическом исследовании субъекты были классифицированы как имеющие злокачественные новообразования; в противном случае они были признаны имеющими доброкачественную узловую патологию на основании гистологического (n = 44) или цитологического (n = 43) исследования. Шестнадцать субъектов страдали эутиреозом и были признаны имеющими доброкачественные узелки на основании клинических параметров, ультразвукового исследования и течения заболевания в соответствии с ранее опубликованными критериями подозрения. 1 У всех были узелки с регулярным краем, нормальной васкуляризацией и без каких-либо изменений лимфатических узлов. Они не подверглись ни хирургическому вмешательству, ни FNAB, но были подвергнуты клинической оценке и исследованиям с использованием изображений.

Наконец, чувствительность FNAB (количество истинных положительных результатов, деленное на сумму истинных положительных и ложных отрицательных результатов), специфичность (количество истинных отрицательных результатов, деленное на сумму истинных отрицательных и ложных срабатываний) и диагностическая точность (сумма истинных положительных и истинных положительных результатов). отрицательные результаты, разделенные на количество образцов) были рассчитаны у пациентов с эутиреозом, перенесших как FNAB, так и хирургическое вмешательство (n = 55).

Тест Шапиро-Уилка использовался для проверки нормальности распределения данных. Различия между группами устанавливали с помощью теста t для сравнения средних значений непрерывных переменных. Этот тест использовался для оценки различий между пациентами с гипертиреозом и эутиреозом, а также между доброкачественными и злокачественными узелками в зависимости от возраста пациента и максимального диаметра узелка. Для оценки различий в распределении категориальных бинарных переменных между группами использовался критерий χ 2 .Когда размер выборки был меньше 15, и приближение большой выборки не могло быть достигнуто, использовался точный критерий Фишера. Оба этих теста использовались для оценки диспропорций по полу, количества пальпируемых узелков, наличия компрессионных симптомов, многоузловой болезни, наличия микрокальцификаций, свидетельств изменений лимфатических узлов, а также паттернов эхогенности, васкуляризации и сцинтискана. Величина различия между группами рассчитывалась как отношение шансов (OR), как перекрестное произведение вероятности воздействия определенного фактора или характеристики в 2 сравниваемых группах.Расчеты считались статистически значимыми, когда значение P было меньше 0,05. Использовали программное обеспечение SPSS (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Данные исследуемой группы сведены в Таблицу 1. На основании функции щитовидной железы у 6 пациентов был гипертиреоз, а у 114 — эутиреоз. Узелковые заболевания щитовидной железы чаще встречались у девочек и были диагностированы в среднем (SD) возрасте 11,5 (3,2) года (диапазон 2,5–16,9 лет; медиана 12,3 года).Узелки пальпаторно выявлены в 100 (83,3%) случаях. Из них у 58 субъектов также были пальпируемые лимфатические узлы и / или симптомы сжатия. В остальных 20 случаях с зобом или пальпируемыми лимфатическими узлами при ультразвуковом исследовании были обнаружены узлы щитовидной железы.

Таблица 1.

Клинические, инструментальные и цитогистологические характеристики пациентов

Сравнение клинических данных пациентов с гипертиреозом и эутиреозом выявило значительную разницу в наличии признаков сдавления (OR, 18.7; P = 0,003), которые чаще встречались у пациентов с гипертиреозом. Ультрасонография показала, что средний максимальный диаметр узелка был больше у пациентов с гипертиреозом, чем у пациентов с эутиреозом ( P = 0,02). Пациенты с гипертиреозом демонстрировали центральную васкуляризацию чаще, чем пациенты с эутиреозом (OR, 8,8; P = 0,01). Захват сцинтискана узелками также с большей вероятностью увеличивался (OR 105,9; P <0,001) у субъектов с гипертиреозом.Тонкоигольная аспирационная биопсия была выполнена в 104 случаях (3 с гипертиреозом и 101 с эутиреозом), при этом доброкачественные, «подозрительные» и злокачественные образования были обнаружены в 77, 8 и 19 случаях соответственно. Все 3 случая гипертиреоза имели «подозрительные» поражения. В 7 случаях FNAB извлекла образцы неудовлетворительного качества (6,7%). Все они были повторены для сбора более точной информации, и при второй оценке 2 из них привели к доброкачественному, 3 - к подозрительному и 2 - к злокачественному.

Гистологические данные 63 пациентов, перенесших операцию, представлены в таблице 2.61 пациенту была выполнена полная или субтотальная тиреоидэктомия и 2 — лобэктомия. Пять пациентов (3 с гипертиреозом и 2 с эутиреозом) не получали FNAB до операции. При гистологическом исследовании 19 узлов были признаны злокачественными, а 44 — доброкачественными. Среди последних 33 узелка имели гиперплазическую ткань щитовидной железы с дегенерацией или коллоидные области без определенных капсул и считались гиперплазическими / зобными узлами, тогда как 11 имели дифференцированную, однородную, упорядоченную структуру с небольшим количеством митозов и дискретных капсул и были классифицированы как доброкачественные аденомы. .У четырех пациентов с подтвержденным папиллярным раком щитовидной железы не было пальпируемых узелков или симптомов, злокачественный узел был обнаружен случайно. У 6 пациентов с гипертиреозом гистологическое исследование выявило 1 аденому Хартла и 5 фолликулярных аденом, тогда как у пациентов с эутиреозом гистологическое исследование обнаружило 19 злокачественных опухолей (14 папиллярных, 3 фолликулярных и 2 медуллярных рака) и 38 доброкачественных новообразований, в том числе 3 фолликулярных и 1 аденома из клеток Гуртле и 1 тератома. На основе 55 субъектов с эутиреозом, перенесших как FNAB, так и хирургическое вмешательство, все 19 субъектов с раком были правильно идентифицированы как имеющие злокачественные поражения с помощью FNAB, а 30 аденом / гиперплазических поражений были определены как доброкачественные.Гистологическое исследование 6 подозрительных образцов FNAB выявило 4 фолликулярные аденомы (2 гипертиреоидных, 2 эутиреоидных), 1 доброкачественную тератому (эутиреоид) и 1 аденому из клеток Гуртла (гипертироид). Основываясь на этих результатах, FNAB имел 100% чувствительность, 83,3% специфичность и 89,1% диагностическую точность.

Таблица 2.

Гистотипы, относительная частота и функция щитовидной железы в 63 детских узлах щитовидной железы

Все 16 пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству или FNAB, на основании клинических и ультразвуковых характеристик, высоко показывающих доброкачественные узелки, подвергались клиническому, лабораторному и ультразвуковому обследованию каждые 6-12 месяцев в течение среднего периода (SD) 1.9 (1,1) года. Никаких изменений в характеристиках узелков или лимфатических узлов в этот период не произошло.

Уровень кальцитонина в плазме был оценен у 85 пациентов и был высоким у 2 (1910 и 115 пг / мл соответственно). Оба пациента перенесли операцию, и у них был диагностирован медуллярный рак щитовидной железы.

Пятьдесят шесть пациентов прошли сцинтискан; Горячие узелки (повышенное поглощение сцинтискана) значительно чаще встречались в группе с гипертиреозом ( P <.001), как обнаружено у 6 из 6 пациентов с гипертиреозом и у 3 из 50 пациентов с эутиреозом. Из 3 субъектов с эутиреозом с повышенным поглощением, у 1 была диагностирована мультифокальная папиллярная карцинома. Все другие узелки, исследованные с помощью сцинтискана, показали нормальное или пониженное поглощение по отношению к железе, и, в частности, у 42 из 50 пациентов с эутиреозом наблюдалось снижение поглощения сцинтискана. В 1 случае узелок не обнаружен.

В таблице 3 сравниваются клинические, лабораторные и ультразвуковые характеристики пациентов с эутиреозом.Среди них статистическое сравнение доброкачественных и злокачественных образований показало разницу как по клиническим характеристикам, так и по ультразвуковым параметрам. У пациентов со злокачественными узелками чаще обнаруживались пальпируемые лимфатические узлы (68,4% пациентов против 26,3% с доброкачественными узелками; OR, 6,1; P <0,001) и признаки сдавления (47,4% пациентов против 15,8% с доброкачественными узелками; OR 4.8; P = 0,004), тогда как ультразвуковое исследование показало, что по сравнению с доброкачественными узелками злокачественные узелки с большей вероятностью характеризовались микрокальцификациями (47.4% случаев; ИЛИ, 16,2; P <0,001), изменения лимфатических узлов (73,7%; OR 85,8; P <0,001) и паттерн внутриузловой центральной васкуляризации (47,4%; OR 5,0; P = 0,01).

Таблица 3.

Сравнение клинических и ультразвуковых характеристик пациентов с эутиреозом с доброкачественными и злокачественными узелками

Рак щитовидной железы следует заподозрить при обнаружении узелков щитовидной железы у детей и подростков, поскольку, по оценкам, от 20% до 25% узелков у педиатрических пациентов являются злокачественными, по сравнению с 5% у взрослых. 1 -8 В недавнем обзоре Niedziela et al., 1 , заболеваемость оценивалась в диапазоне от 9,2% 9 до 50%, 6 со средним значением 26,4%. Более того, большинство отчетов в педиатрии сосредоточено на папиллярных и фолликулярных карциномах, и гораздо меньше известно о других гистотипах. Таким образом, поскольку рекомендации по лечению узлов щитовидной железы основаны на опыте, в основном приобретенном у взрослых, 7 , 10 , 11 характеристики в детстве требуют специфической диагностики.

В этом исследовании мы представили большую когорту детей и подростков с узлами щитовидной железы, охарактеризованными клинически, функционально и ультрасонографически, чтобы глубже понять этот вопрос и предложить обоснованный диагностический подход. В нашей серии случаев у 19 пациентов (16%) были злокачественные опухоли. Подтверждено, что частота рака в узлах щитовидной железы у детей выше, чем у узлов при аутоиммунном тиреоидите у детей (9,6%). 12 Более того, подтверждено, что папиллярная карцинома является наиболее распространенным злокачественным гистотипом, и недифференцированного рака щитовидной железы обнаружено не было.

Хорошо известно, что в последние десятилетия случайно было обнаружено все большее количество узелков щитовидной железы во взрослом возрасте из-за широкого использования ультразвукового исследования шеи или других методов визуализации. 13 У детей случайный диагноз узелков щитовидной железы также не редкость. В нашей серии случаев 20 пациентов с эутиреозом (16,7%) были направлены к детскому эндокринологу для случайного ультразвукового обнаружения узелка щитовидной железы, и из них у 4 (20%) был диагностирован папиллярный рак.Поскольку некоторые авторы приписывают один и тот же риск злокачественного новообразования случайно обнаруженным узелкам и клинически очевидным узелкам, 11 , 14 , 15 , тогда как другие предполагают, что непальпируемые узелки щитовидной железы представляют общий низкий риск, 13 существуют значительные разногласия по поводу следует ли оценивать клинически незаметные поражения щитовидной железы с помощью FNAB. Частота рака у пациентов с случайно обнаруженными узелками (20%) полностью соответствует тем, которые мы обнаружили у пациентов с пальпируемыми узелками (16%).Поэтому представляется разумным утверждать, что пальпируемые и непальпируемые педиатрические узелки имеют одинаковый риск, и следует использовать общий диагностический подход. Точно так же обсуждается, имеют ли изолированные и множественные узелки щитовидной железы одинаковый риск злокачественного новообразования. В соответствии с другими сообщениями, 11 , 15 , 16 , наши результаты предполагают, что рак щитовидной железы также может присутствовать при многоузловой болезни щитовидной железы, хотя большинство злокачественных узелков присутствуют изолированно.

В то время как имеются ценные данные о злокачественных узлах щитовидной железы у детей, о других гистотипах известно гораздо меньше. Несмотря на то, что они гистологически доброкачественные, некоторые гистотипы опухолей могут потребовать диагностического и хирургического лечения, строго аналогичного тем, которые используются при раке. Большая группа исследователей, которую мы исследовали, позволила нам предоставить некоторые интересные данные об этих менее распространенных гистотипах, которые все еще плохо охарактеризованы в педиатрии. Частота опухолей увеличивается на 25% с учетом фолликулярной аденомы, тератомы и аденомы из клеток Гуртле.Среди вышеупомянутых особый интерес представляет подгруппа, отвечающая за гипертиреоз, который всегда связан с токсической аденомой. Эта группа, составляющая 5% от нашей серии случаев, показала высокую частоту по сравнению с предыдущими отчетами. 8 , 17 Фолликулярные аденомы у 5 пациентов и аденома из клеток Гертла у 1 были ответственны за гипертиреоз. Последний гистотип, обычно представляющий собой холодный нефункционирующий узелок, только в исключительных случаях был связан с гипертиреозом. 18 Пациенты с гипертиреозом, по-видимому, демонстрируют частые признаки сдавления, преимущественно центральную васкуляризацию, больший диаметр узелков и характер поглощения горячего сцинтискана. Помимо лабораторных анализов, сцинтискан был наиболее важным инструментом для правильной обработки токсичных узелков, поскольку они всегда демонстрировали быстрое поглощение сцинтискана. С другой стороны, FNAB имел меньшее значение, поскольку не давал дополнительной информации в диагностической характеристике.

Однако подавляющее большинство узлов щитовидной железы возникает при эутиреоидном состоянии, как это обычно бывает при раке.Следовательно, основная цель диагностического подхода — выявление клинических и ультразвуковых характеристик, связанных со злокачественными новообразованиями. Таким образом, мы сравнили особенности узлов в доброкачественных и злокачественных случаях. Пациенты с раком щитовидной железы чаще имели пальпируемые лимфатические узлы и симптомы сжатия. И ультрасонография, и FNAB оказались полезными у пациентов с эутиреозом. Первый предоставил первоначальную характеристику узелков, подозреваемых как злокачественные, поскольку, согласно предыдущим сообщениям, они, скорее всего, имеют микрокальцификации, центральную внутриузловую васкуляризацию и изменения лимфатических узлов. 1 , 4 , 15 , 19 Примечательно, что, хотя подавляющее большинство раковых заболеваний показало гипоэхогенную картину при ультразвуковой оценке, эта особенность не имела клинической полезности, поскольку она также часто встречалась в доброкачественные образования. Тонкоигольная аспирационная биопсия имела высокую диагностическую точность (88,7%), всего на несколько пунктов ниже, чем оценка в предыдущем отчете (90,4%). 20 , 21 Это различие, возможно, связано с различной частотой подозрительных поражений, в основном фолликулярных, которые в настоящее время хорошо известны как основная ловушка. 22 Таким образом, FNAB позволяет отобранным пациентам пройти операцию. Сцинтискан не предоставляет дополнительной информации для дальнейшей характеристики эутиреоидных узелков; 94% этих пациентов имели пониженное или нормальное поглощение метки. Более того, в 1 случае сцинтискан не выявил узелкового поражения, а у 3 пациентов наблюдалось повышенное поглощение индикатора в узелке при нормальном поглощении в железе. У этих 3 пациентов был высокий-нормальный пограничный уровень тиреотропина с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы, и у 1 из них была диагностирована папиллярная карцинома.Хотя мы можем подтвердить, что сцинтискан может быть использован только в случаях гипертиреоза, 4 , 17 мы предлагаем соблюдать осторожность, поскольку повышенное поглощение при визуализации сцинтискана не означает автоматически гипертиреоз и доброкачественные гистологические результаты. В этих случаях FNAB может иметь значение, потому что небольшая часть карцином щитовидной железы может проявляться с поглощением горячего / теплого сцинтискана. 1

Измерение уровней тиреотропина, свободного тироксина и свободного трийодтиронина при постановке диагноза является обязательным для оценки функции щитовидной железы и проведения дальнейшего обследования.Пациенты с гипертиреозом могут быть поражены токсическими аденомами, поэтому показан сцинтискан. Однако подавляющее большинство пациентов страдают эутиреозом. В дополнение к оценке функции щитовидной железы другие лабораторные анализы ограничены при диагностике и лечении узлов щитовидной железы. Мы можем добавить только уровень кальцитонина в крови при обнаружении узелков, потому что он оказался полезным при обнаружении медуллярной карциномы на более ранней стадии, 23 , как это произошло в обоих случаях в нашей когорте.

Ретроспективный дизайн является ограничением данного исследования. Наша когорта, однако, представляет собой одну из самых крупных и последних серий случаев в педиатрии, где все извлекаемые данные являются ретроспективными из-за редкости узлов щитовидной железы. Кроме того, поскольку у некоторых субъектов в когорте были обнаружены доброкачественные узелки, основанные только на клинических и ультразвуковых характеристиках, наше исследование, возможно, недооценивает распространенность рака. Более того, данные следует интерпретировать с учетом того, что Италия является страной, характеризующейся слабым или умеренным дефицитом йода в зависимости от географических регионов, что приводит к увеличению заболеваемости зобом. 24 , 25 Как следствие, распространенность доброкачественных узелков можно переоценить.

В заключение, основываясь на данных большой педиатрической когорты пациентов с узлами щитовидной железы, мы предлагаем обоснованный подход, основанный на первом этапе клинической, ультразвуковой и лабораторной оценки. Пальпируемые лимфатические узлы должны насторожить врачей, поскольку примерно в 70% случаев они связаны со злокачественными узелками. Хотя ультразвуковое исследование не может надежно отличить доброкачественные и злокачественные образования на основе ультразвуковой картины, оно дает показатель подозрительности, который полезен при отборе пациентов для оценки с помощью FNAB; микрокальцификации, изменения лимфатических узлов или повышенная внутриузловая васкуляризация с большой вероятностью являются злокачественными новообразованиями.Более того, ультразвуковое исследование выявляет клинически незаметные узелки, которые также могут быть злокачественными. Определение уровней тиреотропина, свободного тироксина и свободного трийодтиронина в крови направлено на выявление пациентов с гипертиреозом, которые оцениваются у 5% всех пациентов. В этих случаях сцинтискан, обычно выявляющий повышенное поглощение, представляет собой следующий логический диагностический шаг, и ожидаются доброкачественные гистологические результаты (токсическая аденома), хотя обычно требуется хирургическое вмешательство. В противном случае, в наиболее вероятном случае эутиреоза, указывается FNAB, поскольку он раскрывает 89.1% диагностическая точность, потенциально позволяющая выбрать пациентов для хирургического вмешательства.

Для корреспонденции: Андреа Корриас, доктор медицины, отделение детской эндокринологии и диабетологии, Туринский университет, Италия, Детская больница Реджина Маргерита, Пьяцца Полония 94, 10126 Турин, Италия ([email protected]).

Принята к публикации: 26 января 2010 г.

Вклад авторов: Доктор Корриас имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета : Корриас, Мусса и Гастальди. Сбор данных : Корриас, Мусса, Баронио, Арриго, Салерно, Сеньи, Вигоне, Гастальди, Зирилли, Тули, Беккария, Югетти, Эйнауди, Вебер, Де Лука и Кассио. Анализ и интерпретация данных : Корриас и Мусса. Составление рукописи : Корриас, Мусса и Баронио. Критический пересмотр рукописи с учетом важного интеллектуального содержания. : Корриас, Мусса, Баронио, Арриго, Салерно, Сеньи, Вигоне, Гастальди, Зирилли, Тули, Беккария, Югетти, Эйнауди, Вебер, Де Лука и Кассио. Статистический анализ : Мусса. Административная, техническая и материальная поддержка : Корриас, Мусса, Баронио, Арриго, Салерно, Сеньи, Вигоне, Гастальди, Зирилли, Тули, Беккария, Югетти, Эйнауди, Вебер, Де Лука и Кассио. Авторский надзор : Corrias.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Эндрю Мартин Гарви, бакалавр гуманитарных наук (с отличием), LTCL, оказал помощь в редактировании.

1.Niedziela M Патогенез, диагностика и лечение узлов щитовидной железы у детей. Endocr Relat Cancer 2006; 13 (2) 427-453PubMedGoogle ScholarCrossref 2, Wiersinga WM Управление узлами щитовидной железы у детей и подростков. Гормоны (Афины) 2007; 6 (3) 194-1999PubMedGoogle Scholar3.Huang SA Тиромегалия. Лифшиц F Детская эндокринология. 5-е изд. Нью-Йорк, NY Informa Healthcare USA 2007; 446-447Google Scholar4.Dinauer CABreuer CRivkees С.А. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей: диагностика и лечение. Curr Opin Oncol 2008; 20 (1) 59-65PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Hayles А.Б.Кеннеди RLBeahrs OHWoolner LB Ведение ребенка с карциномой щитовидной железы. JAMA 1960; 173 (1) 21–28 Google ScholarCrossref 7.Гариб HPapini E Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am 2007; 36 (3) 707-735PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Хунг W Одиночные узелки щитовидной железы у 93 детей и подростков: 35-летний опыт. Horm Res 1999; 52 (1) 15–18PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Belfiore AGiuffrida DLa Rosa GL и другие. Высокая частота рака простудных узлов щитовидной железы в молодом возрасте. Acta Endocrinol (Копен) 1989; 121 (2) 197-202PubMedGoogle Scholar10.Пачини FSchlumberger MDralle Елисей RSmit JWWiersinga Европейская рабочая группа по раку щитовидной железы, Европейский консенсус по ведению пациентов с дифференцированной карциномой фолликулярного эпителия щитовидной железы. Eur J Эндокринол 2006; 154 (6) 787-803PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Cooper DSDoherty GMHaugen BR и другие. Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации по щитовидной железе (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы, Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19 (11) 1167-1214PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Corrias ACassio AWeber грамм и другие. Исследовательская группа по заболеваниям щитовидной железы Итальянского общества детской эндокринологии и диабетологии (SIEDP / ISPED), узелки щитовидной железы и рак у детей и подростков, страдающих аутоиммунным тиреоидитом. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162 (6) 526-531PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Tan Г.Х.Гариб H Инцидаломы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med 1997; 126 (3) 226-231PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hagag PStrauss SWeiss M Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 1998; 8 (11) 989-995PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Papini EGuglielmi RBianchini А и другие. Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 (5) 1941-1946PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гандольфи PPFrisina ARaffa M и другие. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при многоузловом зобе: ретроспективный анализ. Acta Biomed 2004; 75 (2) 114-117PubMedGoogle Scholar17.Calkovsky Вайтман Заболевания щитовидной железы у детей и подростков. Братисл Лек Листи 2009; 110 (1) 31-34PubMedGoogle Scholar 18.Вонг CPAuYong TKTong CM Тиреотоксикоз: редкий симптом рака щитовидной железы из клеток Хертла. Clin Nucl Med 2003; 28 (10) 803-806PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Drozd В.М.Лущик М.Л.Полянская НА и другие. Обычные ультразвуковые признаки рака щитовидной железы реже встречаются в небольших опухолях, которые развиваются после длительного латентного периода после аварии с выбросом радиации в Чернобыле. Щитовидная железа 2009; 19 (7) 725-734PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Льюис CMChang КППитман MFaquin WCRandolph GW Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: вариабельность отчетов. Щитовидная железа 2009; 19 (7) 717-723PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Corrias А.Эйнауди Щорболи E и другие. Точность тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы при выявлении злокачественных новообразований в детстве: сравнение с традиционными клиническими, лабораторными и визуализационными подходами. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86 (10) 4644-4648PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Кастро MRGharib H Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы. Ann Intern Med 2005; 142 (11) 926- 931PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Elisei R Регулярное измерение кальцитонина в сыворотке при оценке узлов щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab 2008; 22 (6) 941-953PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Деланж F Дефицит йода в Европе и его последствия: обновленная информация. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002; 29 ((дополнение 2)) S404- S416PubMedGoogle ScholarCrossref

Узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы у детей | Детская больница Дёрнбехер

Детская больница OHSU Doernbecher обеспечивает передовую индивидуальную помощь детям с узлами (шишками) щитовидной железы и раком щитовидной железы.Предлагаем:

  • Групповой уход от экспертов, работающих вместе над созданием наилучшего плана лечения для вашего ребенка.
  • Скоординированные визиты к врачу и анализы в тот же день для более быстрой диагностики и лечения.
  • новейшие технологии и хирургические процедуры докторами, специализирующимися на заболеваниях щитовидной железы у детей и хирургии головы и шеи.
  • При необходимости тесное сотрудничество с педиатрической бригадой по седации для надлежащего контроля состояния и комфорта вашего ребенка во время процедур.

Что такое узелки щитовидной железы

Рост щитовидной железы у маленьких детей встречается редко и обычно не является раком. Тем не менее, они должны быть полностью оценены, потому что они чаще вызывают рак у детей, чем у взрослых.

Если рак обнаружен, он обычно хорошо поддается лечению: 98 процентов пациентов выживают не менее 20 лет после постановки диагноза.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелки щитовидной железы — это бугорки, которые растут в щитовидной железе, железе в форме бабочки, охватывающей дыхательное горло (трахею) в передней части шеи.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ (то, как ваше тело превращает пищу в энергию) и которые помогают контролировать жизненно важные функции, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и рост. В некоторых случаях рак может развиться, когда клетки щитовидной железы бесконтрольно разрастаются.

У кого появляются узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы в детстве встречаются редко. По оценкам, узелки щитовидной железы имеют менее 2 процентов детей.Из них рак щитовидной железы встречается примерно у каждого пятого ребенка или у каждого четвертого ребенка.

Рак щитовидной железы — редкая форма детского рака, в США ежегодно на каждый миллион детей в возрасте до 15 лет диагностируется два случая.

Типы узлов щитовидной железы

Доброкачественные (доброкачественные) узелки: Эти образования в щитовидной железе могут быть твердыми или заполненными жидкостью. Обычно они не вредны.

Рак щитовидной железы: Когда клетки щитовидной железы выходят из-под контроля, они образуют раковые опухоли. При отсутствии лечения рак может распространяться. Рак щитовидной железы также бывает нескольких типов. Команда по уходу за вашим ребенком сможет объяснить различные типы и лучшее лечение для каждого из них.

Причины узелков щитовидной железы и рака щитовидной железы

Причина образования узлов и рака щитовидной железы обычно неизвестна.Факторы риска включают:

  • Возраст: Риск увеличивается с возрастом. Например, у подростков больше шансов заболеть раком щитовидной железы, чем у 9-летних. Около половины взрослых имеют узелки к 60 годам.
  • Пол: Девочки и женщины относятся к группе повышенного риска.
  • Семейный анамнез: Риск для вашего ребенка выше, если в вашей семье присутствует заболевание щитовидной железы. Некоторые наследственные генетические состояния также увеличивают риск. Они включают синдромы множественной эндокринной неоплазии, синдром Каудена и синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы.Эксперты-генетики OHSU могут предоставить консультации и пройти тестирование, чтобы помочь вам выявить любой риск и управлять им.
  • Радиационное воздействие: Воздействие в окружающей среде или в результате медицинских процедур повышает риск.
  • Низкий уровень йода: Люди, в рационе которых не хватает йода, что редко встречается в США, подвергаются более высокому риску.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не имеют каких-либо симптомов, но вы можете увидеть или почувствовать шишку в передней части шеи вашего ребенка.Иногда врачи обнаруживают узелки при осмотре шеи во время медицинского осмотра. В редких случаях узелок может вызвать боль, першение в горле, охриплость голоса или затруднение дыхания и глотания.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы предлагаем новейшие услуги диагностики и обследования в течение одного дня. В их числе:

  • Анализы крови: Образец крови вашего ребенка будет проанализирован, чтобы определить, насколько хорошо работает щитовидная железа.
  • Ультразвук: Звуковые волны высокой энергии используются для создания изображения внутренней части шеи вашего ребенка, включая щитовидную железу и лимфатические узлы. Это безболезненная процедура с использованием небольшого приспособления на внешней стороне шеи вашего ребенка. Иногда выполняется дополнительное сканирование, например, с помощью КТ (компьютерной томографии).
  • Аспирационная биопсия тонкой иглой: Тонкая игла используется для взятия небольшого образца ткани для анализа рака. Мы обезболиваем эту область, а также предлагаем седацию детям и подросткам, которые беспокоятся о процедуре.

Коллективная помощь

Наши педиатры-специалисты по щитовидной железе будут работать вместе, чтобы обеспечить вашему ребенку наилучший уход. В нашей команде работают специалисты по:

  • Эндокринология (гормональные и тиреоидные заболевания)
  • Шейная и эндокринная хирургия (отоларингология)
  • Онкология (рак и лечение рака)

Они тесно сотрудничают с другими экспертами в Doernbecher и Knight Cancer Institute OHSU, одном из ведущих онкологических центров страны.

Лечение узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы

Мониторинг: Доброкачественные узелки обычно проверяются с помощью ультразвука каждые 6–12 месяцев для проверки наличия роста или других изменений.

Хирургия: При обнаружении рака наиболее распространенным лечением является операция по удалению части или всей щитовидной железы. Хирург также может удалить лимфатические узлы, чтобы проверить наличие признаков рака. Наши высококвалифицированные хирурги являются экспертами в эндокринной хирургии головы и шеи и используют хирургические методы, которые позволяют делать разрезы меньшего размера, уменьшить боль и быстрее выздороветь.

Другие методы лечения рака:

  • Лучевая терапия для уничтожения всех оставшихся раковых клеток после операции.
  • Химиотерапия лекарства, вводимые внутривенно для уничтожения раковых клеток, только на поздних стадиях рака щитовидной железы.
  • Таргетная терапия: Таблетки или лекарства для внутривенного введения, которые воздействуют на определенные молекулы в раковых клетках, ограничивая при этом повреждение нормальных клеток.

UCLA Pediatric Thyroid Program — Эндокринный центр UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы у детей

Филиал: Рак щитовидной железы у детей | Рак щитовидной железы | Хирургия рака щитовидной железы | Папиллярный рак щитовидной железы | Часто задаваемые вопросы о щитовидной железе | Узлы щитовидной железы

Интервью с доктором.Харви Чиу, руководитель детской программы рака щитовидной железы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе,

Почему вы решили стать детским эндокринологом?

Мне нравится эндокринология, потому что приятно видеть, как пациенты быстро реагируют на гормональное лечение, которое вы проводите. Гормоны оказывают сильнейшее влияние на наш организм, и пациенты часто реагируют мгновенно. Видеть, как пациенты поправляются благодаря тому, что вы делаете, доставляет большое личное удовлетворение.

Я получил двойную ординатуру по взрослой и детской эндокринологии, на которую у меня ушло около 6 лет.Я выбрала педиатрическую эндокринологию, потому что с детьми приятно работать. В то время как взрослые быстро реагируют на лечение, дети реагируют намного быстрее. Невероятно приятно видеть, как дети совершенствуются, потому что впереди у них еще много лет.

В чем уникальность подхода UCLA Pediatric Thyroid Program к лечению заболеваний щитовидной железы? Как достижения в области технологий / исследований влияют на уход за пациентами?

Программа по лечению щитовидной железы у детей UCLA интегрирована с Эндокринным центром UCLA, который представляет собой многопрофильную интегрированную практику.Нам повезло, что у нас есть доступ к не имеющим себе равных ресурсам и высокому уровню специальных знаний, которые позволяют нам обеспечивать выдающуюся заботу о детях.

  • Например, если у нас есть ребенок с узлом щитовидной железы, мы можем провести биопсию под ультразвуковым контролем и провести анализ ткани на предмет патологии прямо во время этого визита. Кроме того, мы используем передовые технологии, такие как безыгольная анестезия, чтобы обеспечить безболезненный процесс.

В UCLA у нас есть уникальные услуги радиологии прямо на месте.Это не только увеличивает удобство для пациента, но также позволяет врачам напрямую обсуждать свои выводы с радиологом.

  • Объединив клинические данные врача и результаты радиолога в режиме реального времени, мы можем лучше всего оценить состояние ребенка.
  • Это обеспечивает уровень коммуникации, не имеющий аналогов в печатном отчете.

UCLA прилагает все усилия, чтобы удовлетворить потребности детей, и обладает соответствующим опытом и технологиями для достижения отличных результатов.

  • Хорошим примером этого в моей практике является метод безыгольной анестезии, который я реализовал и усовершенствовал в течение многих лет точной настройки и практики.
  • Первое, что дети часто спрашивают, когда им говорят, что им нужна процедура, — это «есть ли игла?» Когда вы можете продемонстрировать, что игла не используется, это избавляет детей и родителей от многих опасений.

Узлы щитовидной железы у детей

Как по-разному лечат узелки щитовидной железы у детей и детей?взрослые, а почему это важно?

Мы диагностируем узелки с помощью процедуры, называемой биопсией FNA, которая сообщает нам, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. В UCLA мы используем разные пороговые значения для проведения биопсии у детей и взрослых. Это связано с тем, что узелки того же размера будут пропорционально больше у детей из-за их меньшего размера тела. Наш порог биопсии для детей составляет 5-10 мм, тогда как у взрослых мы традиционно биопсируем узелки более 10 мм.

  • Важно понимать физиологические различия между детьми и взрослыми, потому что в противном случае некоторые детали могут быть упущены.

Изучая узелки меньшего размера, мы можем обнаружить признаки рака щитовидной железы на ранних стадиях. Полезно ставить диагноз раньше, особенно если учесть, что дети живут гораздо больше десятилетий.

Есть ли распространенные заблуждения о узелках щитовидной железы у детей?

Да.Рак щитовидной железы у детей очень часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы на шее. Несмотря на это, показатели выживаемости при раке щитовидной железы у детей при соответствующем лечении превосходны. Некоторых это сбивает с толку. Но суть в том, что дети обычно хорошо себя чувствуют в долгосрочной перспективе, даже когда поражены лимфатические узлы. Мы действительно должны быть осторожны с точки зрения обеспечения полной хирургии и выполнения надлежащего последующего ухода, чтобы достичь этих результатов.

Каков обычный курс лечения узелков щитовидной железы?

При первом посещении мы начинаем с анамнеза, физического осмотра и часто ультразвукового исследования.Если мы обнаружим подозрительный узелок на УЗИ, мы можем провести биопсию под УЗИ в клинике. В зависимости от результатов мы можем либо внимательно следить за узлом, либо удалить его хирургическим путем.

Рак щитовидной железы у детей

Чем отличается рак щитовидной железы у детей от взрослых?

У пациентов с узлами щитовидной железы риск рака щитовидной железы у взрослых составляет 5%. Однако у детей этот риск составляет 20%.Поэтому нам нужно быть более осторожными, когда мы оцениваем узелки щитовидной железы у детей и серьезно относимся к этой проблеме.

Какова роль радиоактивного йода в лечении детей с раком щитовидной железы?

Радиоактивный йод назначают в качестве последующего лечения некоторым пациентам с раком щитовидной железы. Это делается после операции. UCLA — один из немногих центров в Лос-Анджелесе, который предоставляет детям терапию радиоактивным йодом.

Что еще делает программу UCLA по педиатрическому раку щитовидной железы особенной?

В UCLA мы собираем техников и врачей-патологов на месте для анализа тканей и обсуждения в режиме реального времени.Это позволяет нам лучше диагностировать пациентов и снизить потребность в повторной биопсии.

Какие важные сообщения вы хотите сказать родителям детей, у которых диагностирован рак щитовидной железы?

К счастью, рак щитовидной железы — это очень медленно прогрессирующий рак с отличной долгосрочной выживаемостью (90% для папиллярного рака щитовидной железы, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы).

Я бы посоветовал пациентам выбирать опытного врача и хирурга, потому что это имеет первостепенное значение для достижения хороших долгосрочных результатов.

В UCLA есть опытные хирурги. Они проводят эндокринные операции на постоянной основе. Мы надеемся достичь оптимальных результатов за счет объединения знаний, основанных на опыте и, конечно, нашей личной приверженности каждому пациенту, с которым мы встречаемся.

Как диагноз рака щитовидной железы влияет на течение жизни человека?

Пациенты по-прежнему могут вести продуктивную жизнь после рака щитовидной железы.Им потребуется длительное лечение заместительными препаратами гормона щитовидной железы и тщательное наблюдение, чтобы предотвратить рак. У некоторых детей рак полностью проходит, некоторые живут с ним, а некоторым детям может потребоваться дальнейшее лечение.

Наша цель в программе UCLA Pediatric Thyroid Program — дать детям возможность расти и вести счастливую и продуктивную жизнь.

История пациента

Прочтите об опыте одного пациента с болезнью Грейвса>

к началу

Рак щитовидной железы у детей | Детский рак щитовидной железы | Duke Health

Если у вашего ребенка узелок щитовидной железы, мы можем провести один или несколько тестов, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка рак щитовидной железы.

Физический осмотр

Ваш врач просматривает историю болезни вашего ребенка и прощупывает шею на предмет признаков увеличения щитовидной железы, узлов щитовидной железы или увеличенных лимфатических узлов.

Анализы крови

Мы используем анализы крови для измерения уровней определенных гормонов, включая Т4, Т3, тиреотропный гормон (ТТГ) и в некоторых случаях кальцитонин, чтобы определить, правильно ли работает щитовидная железа.Анализы крови также могут обнаружить антитела к щитовидной железе, которые говорят нам, атакует ли иммунная система вашего ребенка щитовидную железу.

Генетические тесты

Генетическое тестирование может определить, есть ли генетические мутации, вызывающие МЭН2 или другие состояния, повышающие риск рака щитовидной железы у вашего ребенка.

УЗИ щитовидной железы

В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.Ультразвук помогает определить, является ли шишка на шее узлом щитовидной железы и имеет ли узел определенные особенности, которые могут быть признаками рака.

Радиоактивное сканирование щитовидной железы

Здоровые щитовидные железы поглощают йод из пищи и используют его для выработки гормонов щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы ваш ребенок проглатывает (или получает инъекцию) небольшое количество радиоактивного йода. Специальная камера, которая может видеть радиоактивный материал, помогает определить, где расположена ткань щитовидной железы и работает ли щитовидная железа должным образом.

Биопсия (аспирация тонкой иглой)

Детский радиолог использует небольшую иглу для удаления ткани из узла щитовидной железы или лимфатического узла. Ткань анализируется на наличие раковых клеток.

Последующие тесты

После лечения рака щитовидной железы вашему ребенку потребуются постоянные медицинские осмотры, лабораторные анализы и рентгенологические исследования, чтобы убедиться, что рак не вернулся.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *