оценка по шкале Апгар. Хорошая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Как только малыш появляется на свет, он проходит первый в своей жизни блиц-тест на самостоятельность, Строгие экзаменаторы — врачи, которые выставляют оценки по шкале Апгар и заносят их в «дневник» ребенка — выписку для детской поликлиники.

На первый взгляд результаты тестирования выглядят довольно странно — 6/8, 7/9, 8/9… Давайте разбираться вместе, что они означают. Для этого нужно понять, что вообще такое — эта загадочная шкала Апгар?

Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую систему оценки состояния новорожденных. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearance) — цвет кожи
Р (pulse) — пульс
G (grimace) — гримасы
А (aсtivity) — активность
R (respiration) — дыхание

Тестирование по шкале Апгар — это система быстрой оценки состояния новорожденного и определения необходимости реанимационных мероприятий.

Тест — суммарный анализ по пяти критериям: окраске кожного покрова, частоте сердцебиений, рефлекторной возбудимости, дыханию и мышечному тонусу. По каждому пункту крохе ставят оценку от 0 до 2. Потом результаты суммируются, и выставляется общая оценка от 0 до 10 баллов.

Оценка на глаз

Кроха появился на свет, громко закричал, активно заработал ручками и ножками — это верные 2 балла. Если начал гримасничать, но дышит неравномерно — 1 балл. Конечно, существуют более точные показатели состояния новорожденного (например, напряжение кислорода в пуповинной крови). Но чтобы это определить, нужно провести специальный анализ. А шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом. Причем оценить в первые минуты рождения, что очень важно. Зачастую помощь крохе нужно оказать незамедлительно, и времени на дополнительные исследования просто нет.

Опытному врачу нужно всего 40-60 секунд для проведения теста, то есть он практически молниеносно может определить состояние крохи.

Если малыш набрал низкий балл, он срочно нуждается во врачебной помощи. Однако результаты теста могут меняться. Для этого его проводят как минимум два раза — на 1-й и 5-й минутах после рождения (отсюда и двойная оценка: к примеру, на перовой минуте 6, на второй 9, получается 6/9). Часто случается так, что на 1 -й минуте малыш получает очень низкую оценку. Но после проведения реанимационных процедур он набирает необходимые баллы. Просто малышу понадобилось время и помощь, чтобы адаптироваться к новым, непривычным для него условиям. Если во время второго тестирования, то есть на 5-й минуте, оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов, кроху будут тестировать повторно каждые 5 минут в течение последующих 20 минут и одновременно проводить необходимые процедуры.

Шкала Апгар: что тестируем?

Вот так выглядит шкала Апгар:

Оценка «Отлично»

10-9 баллов — кроха здоров, все системы организма включились вовремя, и новорожденный не нуждается во врачебной помощи.

Оценка «Хорошо»

8-7 баллов — малыш сдал экзамен, особых причин для волнения у врачей нет (малыш перенес острое кислородное голодание, но потом его состояние стабилизировалось).

Оценка «Удовлетворительно»

6-5 — положение не очень хорошее, малыша, скорее всего, поместят в детское отделение интенсивной терапии под наблюдение медсестер. Здесь проведут мониторинг жизненно важных функций организма. К маме кроху принесут, когда все системы организма начнут работать стабильно.

Оценка «Плохо»

4-0 баллов — новорожденный нуждается в экстренной помощи, нужно срочно принимать реанимационные меры (так как существует опасность для жизни ребенка).

	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Чрезмерная бледность или синюшность	Тело розовое, конечности синюшные	Розовое тело и конечности
Число сердечно-сосудистых сокращений	Сердцебиение отсутствует	Менее 100 сердцебиение в 2 мин	100 и более сердцебиение в 1 мин
Рефлекторная возбудимость (реакция на откачивания слизи)	Нет реакции	Недовольная гримаса, слабые движения	Кашель, чихание, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует, тельце расслаблено, конечности свисают	Тонус снижен, конечности сгибаются	Выражение лица: сжался в комок, ручки и ножки согнуты
Наличие самостоятельного дыхания	Не дышит	Нерегулярные единичные вдохи, крик слабый	Нормальное дыхание, крик громкий

Отличники и хорошисты

10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы.

Пограничная оценка — 7 баллов. В таком случае очень многое зависит от профессионализма докторов и от того, как кроха адаптируется к новым условиям. Первая оценка указывает на объем необходимой помощи, которую надо оказать младенцу. Но это никак не показатель дальнейшего развития крохи. А вот вторая оценка уже может предсказать проблемы со здоровьем. Поэтому, если вторая оценка низкая, первый год жизни кроха будет наблюдаться у невролога. Чем ниже вторая оценка, тем выше вероятность поражения центральной нервной системы. Как правило, низкая оценка связана с тем, что малыш испытал кислородное голодание, то есть находился в состоянии гипоксии (хронической гипоксии — кислородного голодания во время беременности и острой гипоксии -кислородного голодания во время родов). У недоношенных детишек оценка зачастую ниже, чем у тех, кто родился в положенный срок.

Шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом, причем в первые минуты рождения.

Спокойствие, только спокойствие!

Оценки по шкале Апгар заносят в выписку для детской поликлиники, которую выдают на руки. Многие родители пугаются, увидев, что малыш не выбился сразу в «отличники», и его оценка слишком низкая. Помните, она не имеет никакого отношения к интеллектуальному потенциалу ребенка, а только определяет состояние крохи сразу после родов. Страхи родителей порой чрезмерно велики. Да, такому малышу потребуется больше внимания, возможно, придется пройти больше курсов массажа и заниматься с ним лечебной гимнастикой. Но это же не так сложно! Последние исследования врачей подтверждают, что большинство таких малышей вырастают вполне здоровыми. В последние годы возникает много споров о том, насколько объективна система Апгар. Так, психологи утверждают, что каждый малыш уже с рождения имеет свой характер и темперамент. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен.

Будущие тихони, скорее всего лишь, похнычут и быстро успокоятся. А забияки и смельчаки громко закричат сразу же, как только появятся на свет. Кстати, сама Вирджиния Апгар также называла свою систему довольно условной. Так что поднимать панику из-за низких показателей преждевременно.

Оценки по шкале Апгар вместе с ростом и весом — первые и самые значимые в жизни вашего крохи. В течение первого года жизни малыша врачи будут спрашивать маму, с какой оценкой по шкале Апгар он родился. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш — отличником или троечником — он очень нуждается в вашей заботе и любви. Их много не бывает.

Шкала Апгар поможет оценить жизнеспособность недоношенных детей

Оценка по шкале Апгар, которая обычно используется для определения состояния доношенных новорожденных, позволяет прогнозировать риски неонатальной смертности у недоношенных младенцев. К такому выводу на основе масштабного наблюдения пришли исследователи Каролинского института в Швеции. Публикацией на эту тему они поделились на страницах издания New England Journal of Medicine 2 июля.

Шкале Апгар используется в акушерстве с 1950-х годов для быстрой оценки жизнеспособности ребенка вскоре после рождения. Согласно этой методике, у всех новорожденных измеряют 5 параметров: дыхание, частоту сердечных сокращений (ЧСС), мышечный тонус, окраску кожных покровов, рефлекторные реакции. Каждый показатель оценивается в диапазоне от 0 до 2 баллов. Таким образом, общая оценка по шкале Апгар может варьировать от 0 до 10 баллов, и чем более высокую оценку получает новорожденный, тем лучше состояние его здоровья.

Однако некоторые исследователи ставят под сомнение значение шкалы Апгар у недоношенных, поскольку незрелость этих детей может приводить к более низким показателям по сравнению с детьми, родившимися в срок. Поэтому основным общепринятым фактором, определяющим неонатальную смерть (смерть в течение первых 28 дней жизни), у недоношенных детей является гестационный возраст.

Настоящим исследованием шведские ученые решили опровергнуть или подтвердить правомерность применения шкалы Апгар для прогнозирования риска смертности недоношенных.

Используя данные шведского медицинского регистра рождения, ученые выявили 113 300 недоношенных детей, родившихся с 1992 по 2016 год, гестационный возраст которых составлял от 22 недель до 36 недель 6 дней. Риск неонатальной смертности рассчитывался по баллам Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Частота неонатальной смертности колебалась от 0,2% (при рождении на 36-й неделе беременности) до 76,5% (на 22-й неделе беременности). Более низкие показатели по шкале Апгар коррелировали с более высоким относительным риском неонатальной смертности. Увеличение показателя Апгар между 5-й и 10-й минутами было связано с более низкой неонатальной смертностью, чем стабильный балл.

«Наши результаты показывают важность регистрации уровня Апгар у недоношенных детей, ‒ прокомментировали результаты авторы исследования Свен Кнаттингиус и Стефан Йоханссон.

‒ Сердечная деятельность и дыхание являются «краеугольными камнями» шкалы Апгар. Наши исследования показывают, что шансы на выживание увеличиваются тем больше, чем быстрее и лучше будет стабилизировано кровообращение и дыхание недоношенного ребенка сразу после рождения, независимо от его гестационного возраста».

Шкала Апгар: расшифровка значения

Акушерами и неонатологами проводится оценка состояния новорожденного, которое в последствие расшифровывается по шкале Апгар. Результаты обследования записываются в карту ребенка. Такие данные используют педиатры, а также узкоспециализированные специалисты в детской поликлинике.

Шкала Апгар названа в честь анестезиолога из США Вирджинии Апгар. С помощью нее можно оперативно оценить состояние новорожденного. Таким методом пользуются медики больше 60 лет.

Как определяют состояние новорожденного?

Каждый жизненно важный показатель оценивается по трехбалльной системе: 0, 1 и 2 баллов. Если он соответствует норме, за него ставится наивысший балл.

Всего признаков, по которым проводится оценка состояния новорожденного, пять:

• оттенок кожных покровов;
• сердцебиение;
• дыхание;
• рефлексы;
• тонус мышц.

Если за каждый из этих признаков установлено наивысшее количество баллов, оценка состояния новорожденного равна десяти. Такое значение редко встречается в отечественных странах. В иностранных государствах 10 баллов по шкале Апгар врачи ставят чаще. И дело в данном случае не в том, что за рубежом дети здоровее. Просто менталитет отечественных акушеров немного отличается от иностранных докторов. Некоторые придерживаются мнения, что 10 баллов врачи не ставят, чтобы не сглазить.

В большинстве случаев, если ребенок здоров, в отечественной медицине используется показатель в 7 или 8 баллов. Это вполне устраивает родителей. Если оценка по шкале Апгар составляет 56 баллов, это означает, что у новорожденного небольшие отклонения от установленных норм. В таком случае ребенок находится под наблюдением медицинского персонала. Как правило, недоношенным детям ставят 34 балла. Именно у них обычно наблюдаются средние отклонения от нормы.

Оценка в 0−2 баллов определяет критическое состояние ребенка. Таким детям положена срочная реанимационная помощь, а также последующее наблюдение врачей.

Стоит отметить, результаты на сто процентов не отображают состояние ребенка. Таблица оценки по шкале Апгар предназначена для быстрого определения жизнеспособности новорожденного. Поэтому количество баллов не должно слишком расстраивать или радовать родителей. Чтобы определить здоровье младенца, необходимо провести полноценное обследование.

Расшифровка показателей жизнеспособности

Оценка по шкале Апгар проводится два раза: на 1-ой  и 5-ой минутах после рождения ребенка. Если существует необходимость, ее можно повторить на 10-ой минуте. Обычно вторая оценка выше, чем первая. Расшифровка показателей жизнеспособности, представленная в таблице, помогает определить состояние новорожденного.

Оттенок кожных покровов у здорового младенца должен быть розовым. Если кожа имеет синюшный цвет, это свидетельствует о нарушениях кровообращения. Если сравнивать с другими признаками, этот показатель редко получает максимальный балл. У многих младенцев, которые только появились на свет, наблюдается красная кожа и синеватые конечности.

У маленького ребенка частота сердечных ударов в минуту выше, чем у взрослого человека. В норме этот показатель у младенца должен составлять от 120 до 140. Если частота ударов сердца в минуту меньше 100, балл по оценочной шкале занижается.

Рефлексы оцениваются при отсасывании слизи из носовых проходов малыша. Это стандартная процедура, которая проводится в медицинском учреждении сразу после рождения ребенка. По тому, как он реагирует на такое действие врачей, ставится определенный балл.

Новорожденный ребенок имеет повышенный мышечный тонус. Это является возрастной нормой. Если ребенок хаотично дергает ножками и ручками, можно говорить о хороших адаптационных способностях организма.

У младенцев число дыхательных движений составляет 40−45 в минуту. Это также является возрастной нормой. При громком крике интенсивность дыхания усиливается. Это подтверждает высокие адаптационные способности организма. При родовом процессе новорожденные испытывают небольшую гипоксию, которая не представляет опасности для их здоровья. Однако в результате кислородного голодания суммарный итог снижается.

Шкала Апгар предназначена для отражения объективных показателей жизнеспособности ребенка, который только появился на свет. Однако такая оценка не может заменить полноценного обследования. Кроме того, существует два фактора, которые снижают надежности этого способа оценки. К ним относятся индивидуальные адаптационные способности, присущие каждому ребенку, а также профессионализм специалиста. Как известно, оценки выставляет не система, разработанная анестезиологом, а человек.

Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?

Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.

Вес грудничка: опровергаем таблицы

Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях

Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.

При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.

Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.

Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.

К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.

Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.

Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка

Почему я родила дома

Шкала Апгара новорожденных: подробные критерии в таблице

Привет, друзья! С Вами Лена Жабинская! Сколько вопросов возникает у молодых мам, впервые увидевших в выписке из роддома неизвестные оценки. За что выставлены они были их малышу? За наличие рефлексов, вес или, быть может, умственные способности – фантазия женщин, отписывающихся о своих мыслях на форумах, порой не знает границ.

Между тем, на практике шкала Апгара новорожденных, а именно согласно ей цифры и выставляются, показывает баллы, которыми оценивается общее состояние здоровья малыша. При этом в расчет берутся самые разные показатели, свидетельствующие в конечном итоге о том, нужна ли ему дополнительная медицинская помощь или нет. Значит ли это, что их можно игнорировать? Давайте разбираться.

История создания

Шкала Апгар была создана в 1952 году благодаря стараниям одного из американских анестезиологов и ученых. Имя ее – Вирджиния Апгар. Женщина работала в одной из медицинских структур и давно раздумывала над тем, как упростить процесс извещения медицинского персонала о состоянии здоровья родившихся детей.

В какой-то момент ею и была предложена 10-бальная система, включающая в себя несколько критериев оценки. Интересно, что в медицинских кругах ходит анекдот, рассказывающий о том, что на разработку этой системы выдающегося анестезиолога подтолкнули студенты-реаниматологи. Дотошные и любознательные, они хотели выяснить, как в кратчайшие сроки оценить здоровье новорожденного в первые минуты его жизни.

И Вирджиния предложила им свой вариант, а для легкости его запоминания, обозначила критерии буквами своей фамилии (APGAR). Вот что из этого получилось:

A – Activity;

P – Pulse;

G – Grimace;

A – Appearance;

R – Respiration.

Но обо всем по порядку.

О критериях

Разобраться в тонкостях выставления оценок не так уж сложно. Все, что для этого нужно сделать, проанализировать информацию.

A – Activity

Это показатель активности и мышечного тонуса новорожденных детей. Что под ним подразумевается? Его поведение. Появившийся на свет малыш при условии нормального течения беременности и родов, как правило, активно махает ручками, всем своим видом показывая как он рад был освободиться от «позы эмбриона», за что и получает свои 2 балла.

Нужно ли говорить о том, что оценка по Апгар в 1 балл выставляется в случае, если жестикулирует он не слишком активно или даже держит согнутые ножки и ручки при себе. Формирование оценки происходит благодаря обычному наблюдению за новорожденным.

P – Pulse

Что означает этот показатель? Частоту сердечных сокращений крохи, иными словами, он характеризует работу его сердца. Ни для кого не секрет, что на данном этапе жизни маленького человечка частота его сердечных сокращений превышает частоту сердечных сокращений взрослых людей. И в норме составляет 130 – 140 ударов в минуту.

Следовательно, если ее фиксируют врачи, они ставят младенцу 2 балла, если нет – ставят 1 балл или 0. Последние могут свидетельствовать о замедленном сердцебиении или вовсе его отсутствии. Определять этот показатель врачи, скорее всего, будут одним из следующих способов:

• выслушивание;
• пальпация грудной клетки, когда медик прикасается к грудной клетке для определения ЧСС;
• пальпация других частей тела. Искать пульс можно также на пупочных, бедренных или сонных артериях, что врачи в критических ситуациях и делают.

Интересно, что для экономии времени они не выслушивают частоту в течение 60 секунд, а поступают проще: ждут 6 секунд, после чего полученный показатель умножают на 10. Если он соответствует норме – выставляют 2 балла, если нет – проводят соответствующие мероприятия.

Для деток, сердечко которых делает меньше 100 ударов в минуту, предусмотрена искусственная вентиляция легких. Проводится она до тех пор, пока важный показатель не приходит в норму.

G – Grimace

Этот критерий свидетельствует не столько о наличии у крохи безусловных рефлексов, сколько о том, как ярко они выражены. Как оценивают кроху по этому признаку? Проверяют, умеет ли он самостоятельно глотать и хвататься за пальчики. Более того, оценивается сосательный рефлекс и реакция новорожденного на раздражения, которая в идеале должна проявляться криком.

Если все рефлексы присутствуют – ребенку выставляются хорошие баллы, но не более 2. В случае отсутствия ярко-выраженных рефлексов и реакций – 1 балл.

A – Appearance

Знатоки английского языка и так понимают, что показывает эта оценка по Апгар – внешние признаки, точнее, состояние кожных покровов новорожденного. Хорошо, если они окрашены в ярко- или бледно-розовый цвет и лишены синюшных оттенков, пусть даже единичных. Ведь последние свидетельствуют о наличии гипоксии у малыша.

Чаще всего такие зоны проявляются на ручках и ножках и не дают медикам выставить крохе более 1 балла. Хуже, когда кожа бледная с синюшным оттенком. В этом случае медики будут тщательно осматривать малыша, не поставив ему при этом выше 0 баллов.

R – Respiration

Этот критерий позволяет оценить дыхание. В идеале новорожденный должен делать не менее 40 – 45 вдохов-выдохов в минуту. Для того чтобы заставить его дышать сразу после появления на свет, медики аккуратно хлопают по его ягодицам ладошкой, вслед за чем следует пронзительный крик. Именно за него они и ставят малышу 2 балла.

Замедленность или нерегулярность дыхания либо стон вместо крика способны снизить оценку до 1 или до 0 баллов. Стоит ли говорить о том, что в этом случае следуют незамедлительные мероприятия – вентиляция легких и перевод в реабилитационный блок сразу после стабилизации дыхания.

Легче всего запомнить всю эту информацию в таблице:

	2	1	0
Activity	Новорожденный очень активен	Он малоподвижен	Не двигается
Pulse	От 100 и выше	Менее 100	Пульс отсутствует
Grimace	Малыш кашляет, кричит, активно реагирует на внешние раздражители, гримасничает	Реакции и рефлексы слабо выражены, гримасы присутствуют	Реакции отсутствуют
Appearance	Розоватые кожные покровы	Розоватые кожные покровы с незначительными синюшными пятнами на ручках и ножках	Бледное тело с синюшным оттенком
Respiration	Нормальное дыхание и громкий крик сразу после появления на свет	Негромкий крик или нерегулярное дыхание	Отсутствие крика и дыхания

О методике подсчета баллов

Все вышеперечисленные показатели оценивают одинаково – по 2 балла, если у малыша все хорошо. Просто в итоге они суммируются и в выписку заносится суммарный бал. Почему же в ней стоит две цифры, например 8/9 или 7/8? Все дело в том, что проверка состояния здоровья проводится и на 1, и на 5 минуте жизни новорожденного.

Таким образом, можно проследить изменения в динамике. Чаще всего первая оценка оказывается ниже второй. Объясняется это адаптацией крохи к окружающей среде.

Проанализировать результаты осмотра можно, сверившись с общепринятыми нормами:

• Показатели по Апгар от 7 и выше считаются очень хорошими. Они свидетельствуют о том, что у крохи не было обнаружено выраженных патологий, следовательно, его сразу же прикладывают к груди.
• Оценка в 6 баллов может говорить о том, что у малыша была асфиксия, или нехватка кислорода. Между тем, сильно переживать по этому поводу не стоит, так как врачи, скорее всего, сочтут состояние крохи удовлетворительным, хоть и назначат дополнительные осмотры или будут оказывать дополнительную медицинскую помощь при необходимости.
• Баллы от 4 до 6 ставят детям, которые нуждаются в срочной реанимационной помощи. Она может предотвратить развитие осложнений, а то и спасти жизнь малышу.
• Полученные 0 – 3 балла в первую минуту после появления на свет, нередко говорят о тяжелой асфиксии, в результате которой могут отсутствовать дыхание или пульс, наблюдаться бледность, синюшные кожные покровы.

Интересно, что если показатели, полученные на 5 минуте жизни, не превышают 7 баллов, осмотры проводятся еще, как минимум, 4 раза через каждые 5 минут.

Вместо послесловия

Не стоит расстраиваться, если именно Ваш ребенок не дотянул до желаемых Вами баллов. Разумеется, ими любят хвастать молодые мамы, однако фактически эти оценки никак на дальнейшую жизнь маленьких детей не влияют. Они просто дают возможность врачам понять, нуждается ли малыш в их экстренной помощи в данную конкретную минуту.

Между тем, если мама хочет помочь ребенку получить наивысший балл, ей нужно просто слушаться советов врачей во время беременности и следить за своим здоровьем.

Читайте также как обрабатывать пупок новорожденному, чтобы он быстрее зажил.

Радуйтесь успехам своих малышей, сохраняйте статью себе на стену в соцсетях и подписывайтесь на обновления блога!

Это была Лена Жабинская, пока-пока!

Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Признак	Баллы
	0	1	2
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 ударов в минуту	100-140 ударов в минуту
Дыхание	Отсутствует	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение подошв	Появляются гримаса или движения	Движения, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Снижен	Активные движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая

Сумма баллов 10-7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, 6-4 – о состоянии средней тяжести, 3-1 – о тяжелом состоянии. Оценка 0 означает клиническую смерть.

18. Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.

Доношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности от 37 до 42 недель (260-294 дни гестации).

Недоношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности от 22 до 37 недель (до 260-го дня гестации).

Переношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности более 42 недель (с 295-го дня гестации).

1. Афо доношенных детей.

Внешний вид. Для здорового новорожденного характерно повышение мышечного тонуса в сгибателях, поэтому его ручки и ножки полусогнуты, кис­ти сжаты в кулачки. Движения не координированы, хаотичны. На болевые раз­дражители, чувство голода новорожденный реагирует громким криком. Кожа у новорожденного бархатистая, нежная, со слегка просвечивающимися сосудами, сразу после рождения покрыта творожистой первородной смазкой. Голова отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым. Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

Важная особенность новорожденных — наличие физиологических рефлексов:

1. Сосательный — на раздражение губ путем прикосновения ребенок от­вечает сосательными движениями.

2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в руч­ку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.

4. Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо ручки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в сторо­ны (1 фаза) с последующим «обниманием» туловища (2 фаза).

5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под мыш­ки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

6. Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его со­гнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя но­ги и отталкиваясь.

7. Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе ребе­нок поворачивает голову в сторону (защита).

8. Рефлекс Галанта — штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.

Младенцы в опасности: оценка сепсиса у новорожденных

• Дом
• Журнал
  • Американские медсестры-герои
  • Текущий журнал
  • Архив
  • Подписаться
  • Руководство для авторов
  • Отправить письмо в редакцию
  • Редакция
• CNE
• Клинические темы
  • Кардио-легочная
  • Центр интенсивной терапии
  • Здравоохранение и технологии
  • Профилактика инфекций
    • Иммунная / лимфатическая система
    • Уход за раной
    • Инфекционный контроль
    • Инфекционные болезни
  • Лекарства и устройства
  • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Разум-тело-дух
    • Самообслуживание
    • Велнес
  • Неврология
  • Онкология
  • Педиатрия
  • Здоровье женщин
  • Управление рабочим местом
    • Медсестринское образование
    • Руководство сестринского дела
    • Вперед
    • Юридическая информация и этика
    • Профессиональное развитие
  • Все темы
• Ресурсы
  • Американские медсестры-герои
  • Ресурсный центр COVID-19
  • Образовательные вебинары
  • Руководство по образованию и карьере
  • Карьера
  • Исследования 101
  • Специальные отчеты
  • Набор инструментов для удержания медсестры
• Советник серии
  • Персонал, ориентированный на пациентов
  • Консультант по уходу за раной
  • 02 IQ: Пульсоксиметрия у новорожденных Ca

Конвертер шкалы — вычислить реальную длину и длину шкалы

Ваш браузер не поддерживает элемент холста.

Это онлайн-конвертер длины шкалы, который вычисляет фактическую длину и длину шкалы в соответствии с масштабным соотношением. Коэффициент масштабирования можно установить самостоятельно, поддерживает различные единицы измерения длины, включая британские и метрические единицы. Благодаря наглядной графике и формулам он позволяет нам легче понять процесс расчета и результат.

Как пользоваться преобразователем шкалы

1. Установите коэффициент масштабирования в соответствии с вашими потребностями, например 1:10, 1:30, 35: 1
2. Выберите единицу измерения реальной длины и шкалы
3. Использование других единиц автоматически преобразует результат
4. Введите число реальной длины, длина шкалы будет рассчитана автоматически.
5. Введите число длины шкалы, реальная длина будет рассчитана автоматически.

Как рассчитать размер шкалы

Для расчета длины шкалы , используйте реальную длину, умножьте ее на масштабный коэффициент, затем разделите масштабный коэффициент длины шкалы, например

Масштаб 1:12

Реальная длина: 240 дюймов
Длина шкалы: 240 дюймов × 1 ÷ 12 = 20 дюймов

Размер помещения в масштабе 1: 100

Комната 5,2 метра на 4. 8 метров, Каков масштаб плана здания в масштабе 1: 100?

Во-первых, мы можем перевести единицы измерения из метра в сантиметр.
5,2 м = 5,2 × 100 = 520 см
4,8 м = 4,8 × 100 = 480 см
Затем преобразовать путем масштабирования
520 см × 1 ÷ 100 = 5,2 см
480 см × 1 ÷ 100 = 4,8 см
Итак, мы имеем нарисовать комнату 5,2 х 4,8 см

Чтобы вычислить действительную длину , используйте длину шкалы, умножьте ее на масштабный коэффициент, затем разделите масштабный коэффициент реальной длины, например

Масштаб 1: 200

Длина шкалы: 5 см
Реальная длина: 5 см × 200 ÷ 1 = 1000 см

Фактическая ширина двери в масштабе 1:50

На плане здания ширина входной двери 18.6 мм.
масштаб плана 1:50,
какова фактическая ширина этой двери?

Сначала переводим единицы измерения из миллиметра в сантиметр.
18,6 мм = 18,8 ÷ 10 = 1,86 см
Затем преобразовать в масштабе
1,86 см × 50 ÷ 1 = 93 см
Таким образом, фактическая ширина двери составляет 93 см.

Если вы хотите узнать масштабный коэффициент (соотношение) между двумя длинами, попробуйте этот калькулятор масштабного коэффициента, Это помогает нам легче рассчитать масштабный коэффициент.

Что вы думаете об этом калькуляторе преобразования шкалы?

Добро пожаловать, чтобы поделиться этим онлайн-калькулятором весов со своими друзьями, может быть, им он понравится.

Весы и другое | Национальная ассоциация модельных железных дорог

Весы для моделирования

---

Весы и калибр

Когда вы решаете, что именно вы хотите от модели железной дороги, возникает вопрос о масштабе. Вы хотите HO или N или, может быть, O или S? Возможно, вам нужны весы или колея Garden Railroad, или … Ну, а что такое шкала и колея в этом отношении? Вкратце, масштаб — это отношение модели к реальной вещи или «прототипу». Калибр — это расстояние между рельсами, если вы не думаете о «белой жести» или «чешуе», таких как Lionel®, Marx®, American Flyer® или MTH® среди других. Смущенный? А, ну давайте сначала посмотрим на масштаб.

Масштаб

подразумевает, что это уменьшенная версия реальной вещи. Масштаб O раньше назывался масштабом 1/4 дюйма с соотношением к реальной вещи как 1:48, где HO — масштаб 1/8 дюйма и 1:86 или 1:87. Это упрощает, за исключением того, что были небольшие изменения в HO, и теперь он составляет 3,5 мм и 1: 87,1. Как насчет шкалы N? Это 1: 160. Давайте просто посмотрим на размер. O — большая из традиционных шкал. Лайонел, например, O27, а не по шкале O.S меньше O и пришла из American Flyer. HO — это следующий размер, который обозначается как Half O, где масштаб N составляет примерно половину этого размера. И еще есть Z. Z маленький, действительно, действительно smaaallll, 1: 220.

Следующая фотография дает хорошее визуальное сравнение двух шкал — O и HO. Как вы можете видеть сверху, шкала HO составляет примерно половину шкалы O. На самом деле, говорят, что исторически название «HO» было вдохновлено тем, что оно было «Half O». Несмотря на то, что каждое линейное измерение по шкале O примерно вдвое превышает такое же измерение по шкале HO, помните, что каждое измерение в трехмерном элементе по шкале O вдвое больше, чем в шкале HO.(то есть длина, ширина, высота). Так, например, объем конструкции в масштабе O на самом деле в восемь (8) раз больше, чем объем такой же структуры в масштабе HO. Это важный фактор, который следует помнить при рассмотрении требований к пространству для каждой шкалы. Структуры на этой фотографии практически такие же, только одна построена в масштабе O, а другая — в масштабе HO. Спасибо Джорджу Даунеру из Tidewater Division как за фото, так и за строительство сооружений!

В шкалах HO и N имеется большой выбор качественных продуктов, масштабы S быстро растут.Выбор масштабов остается за моделистом. С шкалой N вы можете сделать так, чтобы длинные поезда, подобные прототипу, проезжали по ландшафту, который фактически затмевает поезда, если вы этого хотите. Считается, что HO — это лучшая рабочая шкала, которая позволяет почти без проблем переключаться между грузами, местными жителями и операциями смены дворов. Фактически, могут быть макеты, которые делают все это в любом крупном масштабе. Чем больше масштаб, тем больше места занимает обширная планировка. Вопрос масштаба в некоторой степени зависит от того, что вы хотите, чтобы ваша железная дорога делала.Одна вещь, которую я чувствую, что я должен упомянуть здесь, это то, что у вас не может быть железная дорога в два раза больше N на 4×8 ‘в качестве HO. Они не масштабируются точно, и у обоих есть требования, которые заставляют вас проектировать железную дорогу так, чтобы она соответствовала пространству, а не точно использовать план пути другого масштаба. Я не упомянул ОО и ТТ. Они составляют меньшинство в США, но у каждого есть свои защитники.

Ну, а как насчет калибра? Калибр — это расстояние между гусеницами. Нормальная ширина колеи между рельсами составляет 4 фута 8 1/2 дюймов.Используя в качестве примера HO, HOn3 означает шкалу HO, узкую колею, 3 фута между рельсами. HOn2 будет в масштабе HO, узкая колея, 2 фута между рельсами. HOn30 немного отличается, поскольку это шкала HO, узкая колея, 30 дюймов между направляющими.

На этой фотографии для сравнения показаны гусеницы с двойной колеей в HO и HOn3 со стандартным грузовиком масштаба HO и грузовиком HOn3 на гусеницах.

Узкоколейная шкала

S растет, потому что вы можете поместить хороший размер узкой шкалы в пространство, не намного больше, чем скромная компоновка HO.С выпуском набора поездов On30 Бахманна многие моделисты запрыгнули на него, поскольку у них могут быть люди масштаба O и здания с меньшими поездами, которые ходят по рельсам размером с HO. Когда вы становитесь старше, вам иногда нравятся более крупные автомобили и здания. И, конечно же, если вам действительно нужны большие автомобили, люди и здания, вы можете взглянуть на различные шкалы Garden Gauge.

Для получения дополнительной технической информации о масштабах и пропорциях, вы можете прочитать Standard S-1 Overview. S-1 является частью стандартов NMRA, которые помогают определить способность ваших вагонов и локомотивов взаимозаменяться с вагонами и локомотивами других моделистов в том же масштабе. Ниже я перечисляю некоторые из общих масштабов и пропорций.

МАСШТАБ	В МАСШТАБЕ до НОЖКИ	ПРОПОРЦИЯ
О (17)	0,266 дюйма (6,75 мм)	1: 45,2
О, Он3, Он2	0,250 дюйма (6,35 мм)	1:48
S, Sn3	.188 дюйма (4,76 мм)	1:64
OO	4,0 мм (0,1575 дюйма)	1: 76,2
HO, HOn3, HOn2	3.5 мм (0,1378 дюйма)	1: 87,1
ТТ, ТТн3	. 100 «(2,54 мм)	1: 120
N, NN3	0,075 дюйма (1,90 мм)	1: 160
Z	0,055 дюйма (1,39 мм)	1: 220

Вы услышите такие термины, как Proto87 и «Finescale». Они в значительной степени являются частью шкалы, к которой они относятся, но ссылаются на различия в стандартах и ​​практике гусениц и колес. На большинство новичков они практически не действуют, и мы еще раз упомянем их позже.

Наконец, возвращаемся к поездам колеи O27. Поезда, которые мы обычно называем «Tinplate», «Hi-Rail» или «Scaleplate», ходят по рельсам, которые не масштабируются до реальных размеров поезда. Часто вагоны и локомотивы — это сокращенные версии масштаба. Нет ничего плохого в том, чтобы построить компоновку вокруг этого оборудования, и по всей стране существует большое количество компоновок с использованием 3-х рельсовых путей и оборудования типа «Белая жесть» или «Масштабная пластина». Это модели железных дорог.Они просто не являются «масштабными» моделями железных дорог в том же смысле, что и HO и N.

Вернуться к: Начинающий Главная страница
(Индекс)

---

Последнее обновление страницы 2 декабря 2014 г.

.