Стоматит лечение у детей 12 лет: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Новости

3 Февраль 2016 21:30

Стоматит: причины появления, лекарства и профилактика

Стоматит может называться по-разному, например, существуют два основных медицинских понятия — это афтозный и рецидивирующий афтозный стоматиты. При афтозном стоматите или рецидивирующем афтозном стоматите образуются язвы в полости рта и во рту.
В Великобритании термин «язва во рту» используется вместо термина «стоматит». Когда британцы говорят о своих ранах во рту, они, как правило, имеют ввиду афтозный стоматит, а не другие формы язвы, такие как герпетический стоматит.
Факты о стоматите
Вот некоторые важные факты об афтозном стоматите:
1.Стоматит – это общий тип язвы во рту
2.Стоматит – это обычно круглое образование и оно, как правило, диаметром меньше чем сантиметр с белым или серо-желтым центром, окруженным красными краями
3.Форму общего стоматита легко определить под ярким светом
4. Главный симптом стоматита — боль на месте язвы
5.У афтозного стоматита нет сильно заметных симптомов, какому бы риску ни подвергался человек, им болеющий
6.Малая часть общих признаков стоматита может быть связана с другими условиями, не относящимися непосредственно к стоматиту, а, например, может быть вызвана вирусом герпеса
7.Большинство людей, болеющих афтозными язвами не нуждаются в медицинской помощи и могут выявить признаки язвы на дому
8.Стоматит, как правило, проходит без лечения естественно, обычно в течение двух недель
9.Наиболее незаживающие, тяжелые, многочисленные или особенно рецидивирующие язвы должны быть осмотрены или доктором.

Что такое воспаленный стоматит?
Язва во внутренней части ротовой полости на нижней губе.
Афтозный стоматит является общим показателем здоровья полости рта.

Стоматит — тип язвы во рту, известной с медицинской точки зрения как ящурная язва. Ящурные язвы — одно из наиболее распространенных заболеваний рта, возможном для заражения людей любого возраста и пола, но чаще всего, им заражаются женщины.


Первый период стоматита часто происходит во время юности, однако дети с 2-х летнего возраста тоже могут страдать от такого рода язв.
Многие люди болеют ящурными язвами. Часть населения, зараженная стоматитом, представляет собой примерно 20-30%
Причины появления язв во рту.
Исследование не дало научного объяснения того, откуда берется стоматит, хотя есть известные специфические факторы, такие как вирусная инфекция.
Причины афтозного стоматита также неизвестны, хотя это связано со многими факторами.
Примечание для читателей, которые используют выражение «язвы во рту», чтобы описать то, что является стоматитом: люди, более знакомые с термином «язвы», могут иметь ввиду более сильные повреждения, когда они говорят о стоматите.
Герпес
Инфекция герпеса может иногда поражать слизистую оболочку, ту же самую слизистую «подкладку» во рту, затронутую ящурными язвами.
Узнайте больше о герпесе
Стоматит может образовываться по еще одной определенной причине – из-за вируса герпеса. Иногда появление язв связано с другими факторами, такими как воспалительное заболевание кишечника
В то время как нет никакого устойчивого понимания того, откуда берется стоматит, следующие факторы, возможно, как-то влияют на образование язв:
— Гормональные изменения
— Физическая травма, вызвавшая повреждения полости рта
— Наркотики
— Аллергия
— Пищевые дефициты, включая дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12
— Стрессовые ситуации
Министр Здравоохранения США в своем отчете отметил, что примерно четверть населения заражена стоматитом.
Симптомы стоматита
У стоматита есть некоторые особенности. Язвы причиняют местную боль и являются зонами высокой чувствительности.
В простых случаях нет никаких признаков, кроме этих, но иногда боль бывает очень сильной. Обычно стоматит — это круглое образование и оно, как правило, диаметром меньше чем сантиметр, его поверхность образована слизистой оболочкой. Белый или желто-серый центр имеет красную окраину.
В медицинских терминах это означает «erythematous», т. е. ореол.
Обычно язвы находятся в части рта, ближе к губам, как правило, в нижней части ротовой полости или на щеках, реже на языке.
Иногда язвы появляются на деснах и, относительно редко, на поверхности задней части рта.
Как правило, за неделю или две после начала лечения язвы проходят.
В каких случаях следует обратиться ко врачу насчет стоматита:
Общий стоматит обычно проходит без какого-либо лечения. В случае более серьезных или продолжительных эпизодах болезни предписывается лечение.
Если стоматит не проходит в течение больше, чем 2-х недель, значит необходимо обратиться к врачу.
Иногда язвы во рту связаны с другими условиями, которые требуют медицинской помощи. Например, воспалительное заболевание кишечника.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу:
— отсутствие улучшение состояния более, чем 2 недели
— ухудшение состояния
— сопровождаются другими признаками, такими как лихорадка, диарея, головная боль или кожная сыпь

Стоматит: лечение и предотвращение
Лечение стоматита

Хорошие новости — то, что боль и дискомфорт от ран язвы могут быть уменьшены легко доступным лекарствами, которые продаются без рецепта, также лечением домашними средствами.

Простые случаи стоматита не стоит особенно выделять; они заживут и исчезнут без вмешательства.
Лечение главным образом просто уменьшает боль и дискомфорт.
Небольшое количество лекарственных средств, проданных для лечения ящурных язв, было предметом пристального клинического тестирования.
Домашние лекарства от стоматита
Прежде, чем использовать любое средство из большого количества уменьшающих боль жидкостей для полоскания рта, гелей или их оттенков, которые могут быть куплены в магазинах, попробуйте одно домашнее средство, которое рекомендует Американская Национальная Библиотека Медицины.
Любой готовый раствор для полоскания рта, рекомендованный стоматологами и продающийся в аптеках. Процедура полоскания выполняется три или четыре раза в день. Данная процедура очень благотворно влияет на состояние полости рта и, в особенности, на лечение ящурных язв. Также в этих целях может быть использована подсоленная вода (которую не следует глотать).


Вы также можете сделать смесь, которая состоит наполовину из перекиси водорода и воды.
Используйте ватную палочку, чтобы нанести данную смесь непосредственно на рану.
Так называемые альтернативные методы лечения, возможно, стоит попробовать дома. Например, смазывание яичным белком, который содержит лизоцим, часто дает положительный эффект. Обзор лечения ящурных язв, написанный для американского Журнала Семейного Врача, изданного в 2000 году, перечислил много вариантов, хотя и было отмечено, что не проводилось никаких контрольных исследований, чтобы проверить безопасность и эффективность.
Витамин C, комплекс витамина В и лизин могут ускорить лечение, но только когда применяются орально и в самом начале.
Шалфей и жидкость для полоскания рта из ромашки 4-6 раз в день могут помочь – особенно если размешать в одном растворе равные части этих двух трав в воде.
Эхинацея (травяное цветущее растение) может иметь иммунный эффект и способствовать заживлению.
Морковь, сельдерей и соки мускусной дыни считаются полезными.

Предписанные методы лечения для язвенных ран

Как упомянуто в начале этой статьи, большинство ящурных язв в конечном счете заживают без вмешательства. Лечение может только ослабить боль и раздражение.
Более серьезные или постоянные случаи язвы должны быть проверены доктором, чтобы исключить сопряженные с данной болезнью условия (такие как воспалительное заболевание кишечника, аллергии и пищевой дефицит) или к лечению предписания доступа. Опять же, любое лечение, нацеленное на сами язвы не обязательно вылечит их, но может ослабить симптомы.

Антибиотики, такие как тетрациклин могут быть прописаны, чтобы минимизировать раздражение и предотвратить бактериальное ухудшение.
Анестезирующие средства также можно использовать, чтобы ослабить раздражение и боль.
Американская Академия Челюстно-лицевой Патологии Ротовой полости, например, цитирует связь между текущими случаями ящурных язв и сверхактивной иммунной системой, таким образом, актуальные лекарства в местном масштабе могут помочь, например кортизон 3.
Подобным способом применяются — и снова с ограниченными доказательствами эффективности против ящурных язв — актуальные кортикостероиды — класс наркотиков, которые часто рассматривают врачи, включая мазь, полоскание дексаметазона и гель (Lidex).
Миска карри.
Предотвращение употребления пряных продуктов может помочь предотвратить ухудшение состояния ран язвы.
Побочные эффекты обязательно должны учитываться врачами при назначении лекарства, учитывая любую потенциальную выгоду от применения конкретного лекарства.
Одним из возможных побочных эффектов использования кортикостероидов против язвенных ран является грибковая инфекция во рту.
Профилактика язвенных ран
Невозможно ответить на вопрос, что должно быть сделано, чтобы предотвратить появление язв во рту. Однако имеются способы, чтобы воспрепятствовать ухудшению состояния пациента от данного типа язв.
Предотвратите ухудшение ящурных ран и постарайтесь избежать слудующего:
— Грубые продукты
— Пряные, кислые или горячие продукты и напитки
— Травмирование язв (через резкий контакт с щетинами зубной щетки, например).

Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте STOMATOLOGIA4.RU, возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Источник: https://stomatologia4.ru/about/news/1367/


Афтозный стоматит – причины, как лечить

Количество просмотров: 186 958

Дата последнего обновления: 26.03.2022 г.

Содержание:

Причины афтозного стоматита
Как проявляется афтозный стоматит
Как протекает афтозный стоматит
Как лечить афтозный стоматит
Профилактика

 

Стоматитом называют любое воспаление слизистой оболочки полости рта1. У этой болезни несколько форм, и одна из них — афтозный стоматит4. Его типичное проявление – язвочки во рту или, по-гречески, афты1,2.

Болезнь может протекать остро1 или переходить в хроническую форму с частыми рецидивами — обострениями2. По некоторым данным, признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) можно обнаружить у 65% людей2. Чаще с этой проблемой к врачу обращаются женщины в возрасте от 20 до 40 лет2. В нашей статье мы расскажем о причинах появления афт, методах их лечения и профилактики.

Вернуться к началу

Причины афтозного стоматита

Высыпания в виде афт на слизистой оболочке полости рта могут быть основным проявлением стоматита, если он возникает как самостоятельное (первичное) заболевание4. В остальных случаях изъязвления представляют собой симптом другой болезни3,4. Но определить точные причины воспаления не так просто, потому что его способны спровоцировать множество различных факторов5.

Развитие острого афтозного стоматита часто связано с ослаблением защитных сил организма после перенесенной простуды (острых респираторных заболеваний) или ангины1.

Хроническая форма возникает под влиянием местных и общих факторов5, среди которых выделяют следующие:

  • Инфекция. Вероятность возникновения афтозного стоматита повышается при наличии хронической инфекции, например, тонзиллита (воспаления небных миндалин), фарингита (воспаления глотки) и заболеваний желудочно-кишечного тракта8.
  • Местная травма. Не каждое повреждения слизистой оболочки приводит к образованию афт5. Но у лиц с наследственной предрасположенностью ее травмирование довольно часто приводит к изъязвлению5, особенно у тех кто курит или использует зубные протезы5,7.
  • Сухость во рту. Изменения свойств слюны или ее дефицит способствуют усугублению симптомов афтозного стоматита5.
  • Аллергические реакции. В роли аллергена могут выступать пищевые продукты10, компоненты зубных паст5,10, пыль10, глисты10, лекарственные препараты10 и материалы, из которых изготовлены протезы, например, никель5.
  • Дефицит некоторых питательных веществ. Воспалению способствует недостаток цинка, железа, фолиевой кислоты, витаминов группы (B1, B2, B6, B12)5.
  • Стресс. Тяжелые переживания, умственное перенапряжение5, хронический стресс или частая смена часовых поясов8 нередко предшествуют появлению новых афт. У студентов, болезнь нередко обостряется во время сессии5,7,
  • Гормональные нарушения. У женщин развитию болезни могут способствовать гормональные изменения во время месячных, при беременности или в период менопаузы3.

При хроническом афтозном стоматите наблюдается интересная реакция иммунной системы — повышается ее чувствительность к некоторым бактериям10, населяющим полость рта7. При чрезмерном иммунном ответе8 защитные антитела повреждают не только бактерии, но и собственные клетки7,8. Причина такой реакции — наличие у клеток слизистой оболочки структур, которые схожи с частицами бактерий6.

Вернуться к началу

Как проявляется афтозный стоматит

Первыми проявлением болезни может быть чувство жжения во рту, которое длится от 2 часов до 2 дней5. Позже на слизистой оболочке появляются афты5 — единичные или множественные12.

Афты можно узнать по следующим признакам:

  • они образуются на поверхности слизистой оболочки, представляя собой неглубокий дефект2;
  • покрыты серо-белым налетом12;
  • окружены красноватым «ободком»2;
  • форма язвочек — овальная2 или удлиненная12, а размер в большинстве случаев — до 1 см в диаметре2.

Язвочки могут появиться на любом участке слизистой полости рта, а также на языке12. Но обычно они образуются там, где подслизистый слой выражен и его легко можно повредить2 — это область щек, губ, дно полости рта (под языком) и небо2, 12.

Афты довольно болезненные12, причем они вызывают боль не только во время еды или разговора, но и в «покое»1, когда ничего не раздражает слизистую оболочку.

Кроме болезненности, при афтозном стоматите наблюдаются обильное выделение слюны6 и неприятный запах изо рта1.

Вернуться к началу

Как протекает афтозный стоматит

Язвы во рту появляются на 2-3 день заболевания1. Обычно через 7-10 дней они заживают, не оставляя следов1. Однако при переходе заболевания в хроническую форму может наступить рецидив1. В этом случае через несколько дней или несколько недель после заживления афты появляются снова, хотя и в небольшом количестве — от 1 до 31 . Хотя язвы болезненны, общее самочувствие обычно не страдает1.

Хронический афтозный стоматит может протекать по-разному2, в зависимости от величины, глубины и количества афт. Возможны следующие формы болезни:

  • Малый. Самый распространенный вид7, при котором элементы до 5 мм в диаметре возникают на слизистой оболочке губ, щек и дна рта. Заживают афты без рубцевания в течение 10-14 дней7.
  • Большой. Эта форма развивается редко. Ее типичное проявление — крупные язвы, размер которых иногда превышает 1 см в диаметре. Афты можно обнаружить на губах, небе и зеве. Они сохраняются до 6 недель, а на их месте после заживления остаются рубцы7.
  • Герпетиформный. Для него характерно появление множества изъязвлений диаметром 2-3 мм, которые могут сливаться7 (как это наблюдается при герпесе3). Их излюбленные места — дно полости рта и язык7.

При острой форме симптомы очень напоминают простуду: у человека повышается температура тела, беспокоит общая слабость и утомляемость1.

Вернуться к началу

Как лечить афтозный стомати

Без лечения заболевание может длиться долгие годы1. Поэтому при появлении язвочек, болезненных ощущений и жжения в полости рта необходимо обратиться к врачу. Только специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. Чаще всего ведением таких пациентов занимаются врачи-стоматологи, но также могут оказать помощь терапевт или семейный врач.

Лечение афтозного стоматита должно быть комплексным, то есть направленным на решение сразу нескольких проблем8:

  1. Устранение очагов инфекции в полости рта с помощью препаратов для местного применения и приема внутрь8.
  2. Стимуляцию заживления и поддержку иммунитета. Используются ранозаживляющие препараты, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты, а также витамины и добавки с микроэлементами8.
  3. Лечение фоновых заболеваний, которые способствуют воспалению слизистой оболочки полости рта, например, болезней органов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей8.

Во время терапии необходимо придерживаться щадящего режима — отказаться от острой, грубой пищи и алкоголя, а также от зубных протезов, если они травмируют слизистую8.

Для борьбы с инфекцией врач может назначить препараты местного применения — антисептические и антибактериальные10. Среди них есть и комбинированные средства, такие как Метрогил-Дента®9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® — это гель, который содержит метронидазол, оказывающий антибактериальное действие, и антисептик хлоргексидин9. Такая комбинация способна подавлять различные виды бактерий и бороться с инфекцией9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® широко применяется в стоматологии, он одобрен Стоматологической Ассоциацией России11 и показан для лечения афтозного стоматита9. Длительность лечения, дозы и кратность применения определяет врач, в зависимости от степени поражения и тяжести болезни.

Вернуться к началу

Профилактика

Для профилактики афтозного стоматита важно предупредить воздействие факторов риска, а именно6:

  • следить за гигиеной полости рта6;
  • отказаться от курения6;
  • исключить аллергенные продукты10;
  • при необходимости заменить зубную пасту10, зубные протезы8 — травмирующие слизистую оболочку или изготовленные из материалов, вызывающих аллергию6;
  • регулярно, каждые 3-4 месяца, посещать стоматолога6;
  • избегать стрессов5;
  • заняться лечением очагов хронической инфекции в организме6.

Афтозный стоматит широко распространен, а причин, вызывающих болезнь и поддерживающих ее хроническое течение, — много. Чтобы болезнь не затянулась, нужно как можно быстрее устранить действие возможных провоцирующих факторов и пройти курс лечения у специалиста.

Вернуться к началу

Литература:

  1. Афтозный стоматит. Медицинская сестра, №5, 2015, с.21.
  2. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. и др. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора галавит. Современные проблемы науки и образования. №6, 2015, с.1-6.
  3. Salomão Israel Monteiro Lourenço Queiroz, Marcus Vinícius Amarante da Silva. Ana Miryam Costa de Medeiros. Recurrent aphthous ulceration: an epidemiological study of etiological factors, treatment and differential diagnosis. (Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз). An Bras Dermatol. 2018;93(3):341-6.
  4. Максименко П.Т., Скрипникова Т.П., Хмиль Т.А. Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Український стоматологічний альманах, 2008, №4, с.28-36.
  5. Sunday O. Akintoye, BDS, DDS, MS* and Martin S. Greenberg, DDS, FDSRCS. Recurrent Aphthous Stomatitis (Рецидивирующий афтозный стоматит). Dent Clin North Am. 2014 April ; 58(2): 281–297. doi:10.1016/j.cden.2013.12.002
  6. Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Российский стоматологический журнал, 2014, №6, с.39-42.
  7. Mahesh Chavan1, Hansa Jain2, Nikhil Diwan1, Shivaji Khedkar3, Anagha Shete1, Sachin Durkar. Recurrent aphthous stomatitis: a review (Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор). J Oral Pathol Med (2012).
  8. Волков Е.А., Бутова В.Г. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Российский стоматологический журнал, №5, 2014, с.35-50.
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил-Дента®.
  10.  Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ, №29 от 27.12.2006, с.2096.
  11. Стоматологический гель для десен Метрогил-Дента® в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Практическая медицина, №1(33), март, 2009, с.105-106.
  12. Глухманюк Д.С., Малиновский В.А. Афтозный стоматит. Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии, косметологии и аромологии». Международный гуманитарный университет, Одесский медицинский институт, 2015. – 48 с.

Лечение стоматита у детей: симптомы, виды и профилактика

Стоматологии, в которых возможно лечение стоматита у детей.

Содержание:

Если ребенок жалуется на боль в полости рта, отказывается от приемов пищи и часто капризничает, при этом отмечается повышение температуры его тела, а в процессе осмотра ротовой полости обнаруживаются небольшие язвы и покраснения на поверхности языка, неба, внутренней стороны губ и щек, то это означает, что у малыша стоматит. Данное заболевание у детей связано с вызвавшими его причинами, так как обычно воспаления во рту ребенка появляются из-за нескольких разновидностей возбудителей – бактерий, токсинов, аллергенов, вируса герпеса или грибов Candida albicans. До начала лечения данной болезни специалист обязательно должен диагностировать причину появления стоматита у ребенка.

Стоматит у ребенка

Причины стоматита у детей

Специалисты выделяют следующие причины появления стоматита у грудничков:

  • Нарушение правил гигиены. Возбудители заболевания, попавшие в детскую ротовую полость из-за грязных игрушек или невымытых рук, практически беспрепятственно проникают в слизистую оболочку и вызывают ее неблагоприятные перемены. Стоматит у детей до года нередко развивается в то время, когда малыш уже умеет ползать и способен дотянуться до множества предметов, которые ему хочется попробовать на вкус
  • Неправильная гигиена ротовой полости. Это касается как недостаточной гигиены, способствующей развитию патогенной микрофлоры, так и чрезмерной гигиены, сопровождающейся нанесением травм слизистой оболочке полости рта
  • Возраст ребенка. Во многих случаях стоматит возникает у детей 0,5-3 лет. Широкая распространенность стоматита у детей данного возраста связана с физиологической слабостью иммунной системы, так как у детей старше 6 месяцев исчезают приобретенные от мамы антитела, а выработка собственных еще не успевает полностью активизироваться
  • Наличие других заболеваний. Инфекционные и соматические недуги приводят к снижению местного иммунитета, что облегчит процесс развития стоматита у грудничков
  • Начало посещения детского сада. Для детей от 2 лет и старше поступление в детский садик является провоцирующим фактором появления стоматита. Это связано с тем, что малыш, ранее контактировавший лишь с близкими родственниками, попадает в большую группу других детей, каждый из которых является носителем чужеродной для него микрофлоры

Виды стоматита у детей

Кандидозный стоматит

Наиболее распространенная разновидность стоматита, способная возникнуть в течение первых дней после рождения ребенка – это кандидоз, или молочница, вызываемая грибком Candida albicans. Заражение ребенка может произойти в процессе рождения, если мама страдает от вагинального кандидоза. Кроме этого, ребенка можно заразить в процессе поцелуя или по причине некачественной гигиены грудного вскармливания. Кандидоз проявляется творожистым налетом белого или серого цвета на слизистых оболочках, отмечается сухость в полости рта, под налетом специалист отмечает воспаленный вид слизистой оболочки, но без кровоточивости. При остром протекании кандидоза не исключается подъем температуры тела ребенка до 38 °С.

Кандидозный стоматит

Среди растворов с антисептическим действием особенно рекомендуется препарат Мирамистин, способствующий регенерации пораженной слизистой оболочки и устраняющий большую часть болезнетворных микроорганизмов.

Герпетический стоматит

Данная разновидность стоматита развивается по причине вируса человеческого герпеса, который имеется, согласно данным ВОЗ, более чем у 90% всех жителей нашей планеты. Если у ребенка отмечается слабость иммунной системы, либо он недавно перенес ОРЗ или прочий недуг, проявляющийся повышением температуры тела, то получаемый извне или уже имеющийся вирус герпетического стоматита запускает патологические изменения в организме. Данная болезнь нередко протекает в легкой форме, но в большинстве случаев происходит ее обострение с повышением температуры до 40 °С. Кроме этого, специалисты отмечают увеличение лимфатических узлов и появление болезненной водянистой сыпи во рту и вокруг него.

Афтозный стоматит

Зачастую стоматит проявляется афтами — мелкими отдельными язвочками, имеющими кайму ярко-красного оттенка и сероватый налет. Такой стоматит называется афтозным. По словам специалистов, причиной афтозного стоматита могут быть различные вирусы, например, гриппа и ветряной оспы, а также некоторые микробные инфекции.

Бактериальный стоматит

Бактериальный стоматит возникает при наличии инфекционных недугов, например, ангины, дифтерии, ОРЗ, скарлатины, гингивита, стрептококковых и стафилококковых заражений.

Травматический стоматит

Травматический стоматит возникает по причине нанесения травм полости рта, например, при ожогах горячей пищей. Во рту, где очень влажно и постоянно присутствует неблагоприятная микрофлора, заживление может длиться долго. Помимо прочего, дети до года и старше часто ранятся, например, карандашами и игрушками, имеющими острые края и углы, груднички способны пораниться даже пустышкой. Травматический стоматит может возникнуть у ребенка на месте прикусывания языка или слизистой оболочки, либо при неправильной чистке зубов. При получении ребенком травмы полости рта специалисты рекомендуют посетить стоматолога.

Аллергический стоматит

Аллергический стоматит может возникнуть из-за приема ранее незнакомой пищи или лекарства, он проявляется высыпаниями и отечностью слизистой оболочки. Для лечения необходимо выявить и устранить аллерген, провести физиотерапию.

Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит проявляется наличием «заедов» — довольно болезненных покраснений и трещин в углах рта, но не всякий родитель знает, что это – проявление стоматита. Ангулярный стоматит может появляться при любых прочих видах этого заболевания, сопровождающихся высыпаниями в полости рта. Иногда появление «заедов» может быть симптомом анемии — недостатка железа, или гиповитаминоза витаминов группы B (особенно B6 и B12) или витамина A. Проблема решается приемом витаминов и смазыванием уголков рта их масляными растворами.

Рецидивирующий стоматит

Рецидивирующий стоматит у детей до года и старше возникает по разным причинам, но чаще всего – из-за сниженной устойчивости организма к патогенным процессам при наличии другого недуга, особенно в хронической форме. Нередко стоматит у детей возникает на фоне таких болезней, как колит, диабет, нарушение функций печени и желчевыводящих путей. Подобные стоматиты не провоцируют повышение температуры тела, но проявляются болезненностью и покраснением ротовой полости. Специалист проводит симптоматическое лечение в зависимости от имеющегося основного заболевания.

Опасность стоматита у ребенка

Во многих случаях стоматиты у детей до года и старше протекают в легких формах или формах средней тяжести, болезнь неплохо поддается лечению. Несмотря на это, при тяжелой форме данного заболевания или в случае отсутствия его правильного и своевременного лечения оно может быть опасно для здоровья малыша, особенно по причине таких симптомов, как повышенная температура тела и интоксикация. Кроме этого, болезненность стоматита может привести к отказу ребенка от питья и еды, что вскоре вызовет его истощение и обезвоживание.

Лечение стоматита у детей

После проведения врачебной диагностики стоматита у детей до года и старше специалист назначает высокоэффективные лекарственные препараты для борьбы с имеющейся разновидностью недуга. Родителям специалисты рекомендуют при первых подозрениях стоматита у ребенка повышать количество детского питья для орошения слизистой оболочки ротовой полости и выведения токсинов из организма. Для этого прекрасно подойдет чистая питьевая вода без газа, не слишком сладкий или кислый морс или компот, травяные чаи. В этот период стоит отказаться от питья ребенком концентрированных соков и напитков с газом во избежание появления раздражения слизистой оболочки.

После этого специалист начинает врачебные манипуляции с целью лечения стоматита у ребенка.

Обезболивание

Для начала необходимо выполнить обезболивание слизистых оболочек для обеспечения нормального приема ребенком пищи и напитков и общего снижения уровня стресса малыша. В качестве детского обезболивающего обычно применяются препараты холина салицилатом или лидокаином. Для данной цели подходят препараты для облегченного зубного прорезывания, к примеру, Камистад или Дентинокс-гель. Гелеобразные средства для детей предпочтительнее, ведь они почти мгновенно впитываются в ткани слизистой оболочки. Препараты с лидокаином в виде спрея не стоит применять для детей младше года – это может привести к бронхоспазму.

Препараты с лидокаином

Непосредственно лечение стоматита

После обезболивания можно приступать к лечению стоматита у ребенка. Сначала все высыпания и ранки необходимо обработать специальным препаратом в зависимости от вида заболевания. Противовирусные препараты применяются при герпетическом стоматите, антибиотические и антисептические препараты – при бактериальном стоматите, антифунгицидные препараты – при кандидозном стоматите. Обработке подлежат не только области поражения, но и зоны вокруг них – это остановит распространение патогенного процесса.

Важным условием устранения инфекции является тщательная и своевременная гигиена ротовой полости. Поверхность языка и зубы ребенка нужно очищать дважды в день, полоскания рта специалисты рекомендуют проводить после каждого приема пищи или питья. Маленьким детям гигиенические процедуры проводятся при помощи кусочка марли или силиконового напальчника.

Лечение аллергического стоматита

Если специалист выявил наличие аллергического стоматита, либо если присутствует сильная отечность ротовой полости, применяются препараты Фенистил, Супрастин, Димедрол.

Лечение вирусного стоматита

При герпетическом стоматите следует применять противовирусные средства в виде мазей с содержанием ацикловира – Герпевир, Виролекс, Ацик, Виферон, Оксолиновую мазь.

При рецидивах вирусного стоматита специалисты рекомендуют провести общее укрепление иммунной системы при помощи препаратов Иммунал, Интерферон, Виферон в свечах. Длительность лечения и дозировка препарата определяется доктором. Нередко медицинские специалисты рекомендуют использовать препарат Холисал в виде геля. Он прекрасно снимает отечность, воспаление, боль, жар и устраняет патогенную микрофлору. Препарат не содержит сахара, он не имеет вкуса и отличается легким ароматом аниса. Для лечения стоматита у ребенка до года и старше необходимо 2-3 раза в день после чистки зубов втирать в небо, десны и внутреннюю поверхность щек полоску гелеобразного препарата длиной не более 0,5 сантиметра.

Лечение кандидозного стоматита

При кандидозном стоматите врач использует противогрибковые препараты в виде мази, например, Клотримазол, Кандид, Кандизол, нередко назначаются полоскания с содой.

Это способствует созданию щелочной среды в ротовой полости, губительной для патогенной грибковой микрофлоры. Особенно эффективны процедуры с содой при лечении кандидозного стоматита у детей до года, ведь в этом возрасте большая часть препаратов противопоказана для приема. Для обработки полости рта необходимо развести чайную ложку соды в стакане теплой кипяченой воды, после чего следует кусочек марли обернуть вокруг чистого пальца и протирать небо, внутреннюю поверхность щек, десны и подъязычное пространство ребенка, периодически окуная палец в раствор. Процедуру следует выполнять после каждого приема пищи или питья малышом. Дети старшего возраста могут самостоятельно полоскать рот содовым раствором.

Лечение афтозного стоматита

При афтозном стоматите первоочередной задачей является обезболивание области поражения и ускоренное заживление афт. Для этого уже в течение долго времени применяется водный раствор синьки (метиленовый синий). Не рекомендуется применять для этого спиртовой раствор синьки, так как этиловый спирт в его составе вызовет отравление или ожог слизистой оболочки малыша.

Обработка ран производится с помощью пропитанной синькой ватной палочки 3-6 раз в день.

Лечение травматического стоматита

По словам специалистов, чаще всего травматический стоматит возникает у детей 1-2 лет. Данный вид недуга сопровождается бактериальной микрофлорой, поэтому потребуется применение ранозаживляющих и антисептических средств. Для детей до 2 лет применяется гель Холисал, Солкосерил, Актовегин, а также протирания полости рта раствором хлоргексидина или соды.

Лечение бактериального стоматита

Для лечения бактериального стоматита эффективны такие препараты, как Тантум Верде, Орасепт и Гексорал в виде спрея, Доктор Тайсс и Септолете в виде леденцов и многое другое. Леденцы специалисты не рекомендуют использовать для лечения детей до 6 лет из-за риска асфиксии, а спреи подходят для лечения бактериального стоматита у детей старше года. Эффективны также антисептические растворы для полоскания и гелеобразные препараты с метронидазолом.

Среди растворов с антисептическим действием особенно рекомендуется препарат Мирамистин, способствующий регенерации пораженной слизистой оболочки и устраняющий большую часть болезнетворных микроорганизмов. Флакон с распылителем удобен для лечения детей до года и старше. Для этого необходимо сделать 3 впрыскивания и полоскать ими рот в течение нескольких минут 3-4 раза в день. Детям до года обрабатывают рот марлей, пропитанной препаратом.

Исследования ученых: Современные методы лечения стоматита у детей

Некоторыми специалистами активно применяется метод ультразвукового распыления жидких лекарственных препаратов в процессе лечения герпетического стоматита. Учеными была проведена клинико-иммунологическая оценка вероятности применения данного метода для проведения лечения на основе препаратов для укрепления иммунитета, например, Ларифана.

Суть метода ультразвукового распыления лекарственных составов в жидком виде состоит в образовании потока мелких аэрозольных частиц, которые при попадании на слизистую оболочку покрывают ее тончайшим слоем жидкости. Последующие частицы аэрозоля при попадании на первый слой препарата будут создавать акустическую волну, сферически распространяющуюся от зоны удара. Колебания частичек легко массируют ткани, улучшают обменные процессы и ускоряют проникновение действующих веществ через мембраны клеток.

Метод ультразвукового распыления медикаментов осуществлялся при помощи российского аппарата для ультразвукового распыления жидких сред. Такие препараты, как Ларифан и Интерферон, устойчивы к влиянию ультразвука и позволяют распылять их по данному методу. Это способствует эффективному лечению данного заболевания у детей в более короткие сроки.

В последние годы медицинская отрасль зарекомендовала применение гелий-неонового лазера в стоматологии и при лечении слизистой оболочки ротовой полости. Для лечения герпетического стоматита с рецидивами у детей применяются допущенные до медицинской практики лазерные аппараты, например, гелий-неоновый лазер с мощностью излучения 25 мегаватт и лазерный магнитооптический аппарат локального воздействия с мощностью излучения 40 мегаватт.

По словам специалистов, эффективность гелий-неонового лазера обеспечивается благодаря усиленному терапевтическому действию, следовательно, происходит более качественное проникновение лазерных лучей в биологические ткани, особенно если сравнивать данный лазер с излучением прочих участков ультрафиолетового и видимого спектральных диапазонов.

Отзывы в интернете: Как опытные родители советуют лечить стоматит у детей

Стоматит у ребенка – очень распространенное явление, и опытные мамы в интернете с радостью делятся методами избавления от этого заболевания.

В целом многие сходятся во мнении, что лучше всего при стоматите активно полоскать рот и смазывать язвочки. К сожалению, полоскания маленьким детям недоступны, так что нужно просто как можно чаще мазать рот антисептическими средствами. Родители на форумах советуют при первых признаках стоматита бежать к врачу, чтобы специалист прописал вам подходящие лекарства.

Многие дети во время стоматита отказываются есть. Посетительницы форумов советуют сильно не переживать по этому поводу, и перед едой смазывать ребенку рот чем-нибудь замораживающим, к примеру, Калгелем. Обычно после этого дети соглашаются поесть.

Кстати, многим деткам помогает такое весьма тривиальное средство, как пищевая сода – мамы советуют смачивать в ней ватные тампоны и прикладывать к язвочкам.

При правильно лечении, по словам посетительниц форумов, стоматит у малышей проходит за 2-3 дня.

Во многих случаях стоматиты у детей до года и старше протекают в легких формах или формах средней тяжести, болезнь неплохо поддается лечению. Несмотря на это, при тяжелой форме данного заболевания или в случае отсутствия его правильного и своевременного лечения оно может быть опасно для здоровья малыша.

Отзывы в интернете: Лучшие аптечные средства от стоматита для детей

Одними народными средствами стоматит не вылечить – это знает каждый родитель. Поэтому мы собрали топ самых популярных средство от детского стоматита из аптеки:

  • Безусловным фаворитом у пользовательниц интернет-форумов является раствор метиленового синего, или попросту синька. Ее родители мажут своим детям на язвочки, и это действительно отличное и эффективное средство
  • Очень хорошо помогает витамин А и облепиховое масло. Особенно его любят мамы, которые хотят лечить детей натуральными средствами
  • Неплохо помогает гель Холисал и полоскание рта Стоматидином
  • Хорошим средством является мазь Солкосерил – ее мамы используют и для совсем маленьких, и для детей постарше
  • Очень хорошо брызгать рот Гексоралом, особенно если ребенок не слишком дает смазывать язвочки

Стоматит может доставлять боль и дискомфорт маленьким пациентам. Для устранения причин и симптомов стоматита рекомендуется использовать спрей Тантум Верде на основе бензидамина. Препарат оказывает комплексное воздействие: антимикробное действие против широкого спектра микроорганизмов, уменьшает боль и снимает воспаление, проникая в очаг инфекции. Спрей обладает приятным мятным вкусом, что немаловажно при лечении детей. Спрей Тантум Верде применяется для лечения стоматитов у детей в возрасте от 3-х лет.

Спрей Тантум Верде

Профилактика стоматита у детей

Профилактика возникновения стоматита у детей до года и старше основывается на нескольких принципах, которые направлены на исключение любых причин неправильного ухода за малышом и факторов, которые могут быть спровоцированы общим состоянием детского организма:

  • Необходимо с рождения ребенка приучать его к тщательной и своевременной личной гигиене. Важно, чтобы сами родители ее соблюдали, показывая ребенку пример. Это касается как простого мытья рук после туалета и улицы, так и гигиены всего тела
  • Необходимо проводить тщательное кипячение детских пустышек и сосок до их использования
  • Необходимо внимательно следить за качеством пищи, потребляемой ребенком, и ее температурой
  • Необходимо продлить период лактации до окончания грудного возраста ребенка. Это делается потому, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены появлению стоматита по причине наличия многих причин для этого

Родителям стоит помнить, что важно во избежание появления стоматита у ребенка исключить вероятность дефицита иммунитета или дисбактериоза. При возникновении подобных болезней специалисты рекомендуют немедленно показать малыша лечащему врачу.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Самары

Выберите метроРоссийскаяМосковскаяГагаринскаяСпортивнаяСоветскаяПобедаБезымянкаКировскаяЮнгородокАлабинская

Посмотрите стоматологии Самары с услугой «Лечение стоматита»

Возле метроРоссийскаяМосковскаяГагаринскаяСпортивнаяСоветскаяПобедаБезымянкаКировскаяЮнгородокАлабинская

Язвы полости рта у детей – обзор клинического описания

Резюме

Распространенность язв полости рта у детей составляет 9%, однако диагностика поражений полости рта может быть затруднена, поскольку они являются неспецифическим симптомом ряда заболеваний. Дифференциальный диагноз может варьироваться от классических инфекционных заболеваний детского возраста (например, герпетической ангины, ладонно-ротовой болезни) при недостаточности питания, желудочно-кишечных расстройствах, воспалениях (например, вульгарной пузырчатке, красном плоском лишае, пемфигоиде слизистых оболочек) до побочных эффектов лекарств ( синдром Стивенса-Джонсона) или хронические заболевания (например,грамм. саркоидоз, системная красная волчанка, семейная средиземноморская лихорадка). Поэтому детей с язвами полости рта лечат многие специалисты, такие как стоматологи, семейные врачи, педиатры, ревматологи, гематологи, гастроэнтерологи и оториноларингологи.

Был проведен систематический поиск литературы и описательный обзор литературы о потенциальных 48 заболеваниях, связанных с язвами полости рта. В зависимости от продолжительности симптомов и размера поражений был создан обзор в виде таблицы, чтобы помочь клиницисту в постановке правильного диагноза, дополнительно представлены различные варианты лечения.

Ключевые слова: Язвы полости рта, стоматит, дети, обзор считается, что впервые он был упомянут философом Гиппократом для описания боли, связанной с частым заболеванием полости рта в это время (соответствует афтозному стоматиту [1]). Термин «афтозный стоматит» использовался взаимозаменяемо с термином «афтозные язвы», но в настоящее время предпочтение отдается термину «афтозный стоматит» [2].Это распространенное заболевание, поражающее около 20% населения в целом, среди детей предполагаемая распространенность составляет 9% [2]. Из-за высокой распространенности врачи и стоматологи неоднократно сталкиваются с педиатрическими пациентами, жалующимися на язвы в полости рта, но разнообразие причинных факторов может затруднить диагностику. Причины могут варьироваться от инфекций до аллергии, дефицита питательных веществ, аутовоспаления, генетики или могут быть вызваны лекарствами, поэтому детей с язвами во рту часто лечат общие педиатры, стоматологи, ревматологи, аллергологи и многие другие специалисты.

Хотя язвы в полости рта часто встречаются в детском возрасте, опубликовано очень мало литературы, описывающей диагностический подход. Наша цель состояла в том, чтобы представить описательный обзор и создать блок-схему принятия решений для диагностики детей с язвами полости рта, поддерживая клиницистов в диагностическом пути.

Методы и результаты

Был проведен систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed Science в период с января 1965 г. по декабрь 2020 г. с использованием следующих терминов MeSH: «язвы полости рта», «стоматит полости рта» и «дети».

Всего с 1965 г. было опубликовано 199 статей, включая отчеты о клинических случаях, перекрестные исследования, ретроспективные когортные исследования и серии случаев. Восемьдесят одна статья была исключена из-за отсутствия или дублирования полного текста. Исследования были ограничены людьми и тезисами конференций, а неанглоязычная литература была исключена.

Классификация

Язва определяется как полное нарушение эпителия, которое покрывается фибриновым налетом и выглядит как белое поражение, окруженное эритемой.Если поражение слизистой продолжается более 14 дней, оно считается хроническим, в противном случае – острым язвенным заболеванием [3]. Рецидивирующие язвы определяются как аналогичные эпизоды с прерывистым заживлением [4] и описываются как рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). РАС подразделяют на малые, большие и герпетиформные афты [5]: малые афты представляют собой наиболее распространенную разновидность РАС (80–85%), которые варьируют в размере от 3 до 10 мм и обычно поражают неороговевающую слизистую оболочку полости рта (губы, щеки, дно полости рта, вентральная и боковая поверхности языка).Во время эпизода незначительных афт возникает максимум 5 язв, которые сохраняются в течение 10–14 дней, прежде чем они заживают без образования рубцов.

Крупные афты крупнее (более 10 мм) и глубже, чем малые афты, они сохраняются дольше (более 6 недель) и после заживления могут оставлять шрам. Клинически они проявляются выраженной болью, лихорадкой, дисфагией и недомоганием.

10% УЗВ классифицируют как герпетиформные афты, наименее распространенный тип. Он определяется как множественные рецидивирующие образования не менее 10 (одновременно может быть до 100 язв) небольших язв размером 2-3 мм, которые могут сливаться в более крупные язвы (как это наблюдается при вирусных инфекциях, отсюда и название).

Кроме того, язвы в полости рта классифицируются как солитарные и множественные язвенные поражения [6].

Местная и системная этиология язв полости рта

Подробный анамнез пациента необходим для выявления других симптомов, указывающих на возможную основную инфекцию, фон аутоиммунного процесса, иммуносупрессию или поражение желудочно-кишечного тракта, или то ли это просто локальная проблема. На рисунке представлена ​​сводка всех потенциальных дифференциальных диагнозов язв в полости рта, а в таблице представлен табличный обзор заболеваний в зависимости от времени возникновения и размера язв.

Таблица 1

Таблица 1

9005 9004Острый и самоограничивающийся.
Количество язв Местоположение и описание язв Другие намеки и симптомы
Травматическая язва зависит от Trauma

— может повлиять на все сайты полость рта

— Возвышающиеся язвы с красноватыми краями, некротическая псевдомембрана.

Герпетический ггисивостоматиз Множественные

— кератинизированные и некретизированные слизистой оболочки

— поверхностные жидкости, заполненные везикулы, образуются в язвы с зубчатым границами и эритематозным Halo

6 месяцев до 5 лет

Pyrexia, анорексия, подчелюстной лимфаденит, дисфагия.

Герпангина Множественная

— Ротоглотка и мягкое небо

— Мелкие везикулярные поражения на.

<  5 лет

Лихорадка, головная боль, слюнотечение, пики летом.

Рука-стоп-атаком и дворец несколько

— воздействие на передний рот (язык, буккальная слизистая оболочка, твердое вкус)

— маленькие волдыри

<5 лет

Pyrexia , сыпь на руках и ногах.

Инфекционный мононуклеоз Множественные

— влияет на боковую границу языка

— волосатая лейкоплакия: белое, гиперкератотическое поражение с плоской поверхностью

бессимптомное в раннем детстве, подросткам и иммуно-скомпрометированной. Пирексия, неприятный запах изо рта, шейная лимфаденопатия, тонзиллит, гепатоспленомегалия.
Дифтерия Множественная

— Верхние дыхательные пути,

— Формирование псевдомембран.

Лихорадка, лимфаденопатия. Отсутствие вакцинации.
Грибковая инфекция Множественная

— Слизистая оболочка щек

— Белые пятна, «бляшки»

Любой возраст с ослабленным иммунитетом.
Многоформная эритема Множественные

— губы, язык и слизистая оболочка щек

— большие и сливающиеся поражения, буллы и изъязвления с неровными краями, воспалительным ореолом и псевдомембраной

Синдром Рейтера Множественный

— На небе, языке, губах

— Поверхностные, мелкие язвы или непрозрачные пузырьки

Бактериальный гастроэнтерит в анамнезе. Уретрит, конъюнктивит, артрит. Ассоциация с HLA-B27.
Синдром Стивенса-Джонсона Множественные

— Губы, слизистая оболочка щек, язык

— Крупные и сливающиеся поражения, те же оральные проявления, что и при многоформной эритеме.

Продромальное заболевание, тяжелые эритематозные папулы, буллы и эрозии кожи, «целевые» поражения (такие же, как при многоформной эритеме) преимущественно на туловище. Потенциально опасно для жизни, высокая температура, признаки системной токсичности.
GvHD Множественные

— Может быть вовлечено любое место в полости рта, а также губы.

— Язвы могут быть мелкими или глубокими и сливными.

Возможно поражение кожи, желудочно-кишечного тракта, печени, суставов.
Плазмоклеточный стоматит Множественный Десна с десквамативным гингивитом. Угловой хейлит, трещины на губах, эпителиальное шелушение, самокупирующиеся.
ЦМВ-ассоциированная язва Одиночная

— Твердое и мягкое небо

— Неглубокая язва с закругленными краями и желтым налетом.

Лихорадка, миалгия, гепатит, лимфаденопатия, преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом.
Туберкулезная язва Одиночное

— Десна, слизисто-щечные складки

— Одиночное поражение с подрытыми краями.

Подчелюстная лимфаденопатия.
Сифилитическое изъязвление Одиночное — Перфорированное образование диаметром 2-3  см, покрытое желтым серозным отделяемым. Длительность поражения 2–4 нед, шейная лимфаденопатия.
Некротизирующая сиалометаплазия Множественная

— Поражение сосочков и маргинальной десны

— Кратеровидная язва

Саркоидоз Одиночный Поверхностная язва, иногда в сочетании с узелками. Отек слизистой оболочки щек.
Язвенно-некротический гингивит Множественный

— Десна

— Кратерообразные язвы с межзубным кровотечением.

Лихорадка, недомогание. Факторы риска: курение, травма, ранее существовавший гингивит или иммуносупрессия.
Гранулематоз с полиангиитом Множественный Клубничный гингивит. Петехиальные кровоизлияния в десны, гиперпластические поражения десен.
Буллезный пемфигоид Множественный

— Десны

— Мелкие везикулы

Десквамативный гингивит.
Пемфигоид слизистых оболочек Множественные

— Десны и небо

— Маленькие волдыри

Может поражаться слизистая пищевода и носа. Кровотечение в буллы.
Вульгарная пузырчатка Множественные

— Слизистая оболочка щек и десен

— Пузыри, при разрыве которых образуются эрозии

Красный плоский лишай Множественный

— поражает слизистую оболочку щек и десен

— Ретикулярные, эрозивные и атрофические формы могут поражать

Воспалительные дерматозы слизистой оболочки половых органов, нижних конечностей и запястий. Десквамативный гингивит.
Линейная болезнь IgA Множественные

— Преимущественно буккальные

— Много волдырей с эритематозным основанием

Такие же язвы могут появляться и аногенитально.
Синдром Мелькерссона-Розенталя Множественные Небольшие множественные язвы. Орально-лицевой отек, паралич лицевого нерва, складчатость языка.
Болезнь Бехчета Множественные

— Поражающие слизистую оболочку полости рта или глотки

— Рецидивирующие язвы, покрытые резкой эритематозной каймой

Болезнь Крона и глютеновая болезнь Отдельные

— Слизистая оболочка щек

— Меткоподобные поражения

Булыжник и мукогингивит.
Гангренозная пиодермия Одиночная или множественная

— поражающая язык

— большие глубокие язвы

Дефекты Множественные Множественные мелкие язвы. Анорексия. Причиной может быть дефицит витамина B, фолиевой кислоты и цинка.
Системная красная волчанка Множественные Белые бляшки, приподнятые кератотические бляшки, петехии, хейлит. Сыпь в форме бабочки, утомляемость, лихорадка, боль в суставах.
PFAPA-синдром Множественный

— Поражение губ и слизистой оболочки щек, но не языка

— Небольшие язвы

Фарингит, шейная лихорадка, высокая СРБ, боль в суставах.
Циклическая нейтропения Множественная

— Любая слизистая оболочка полости рта

— Множественные мелкие язвы с эритематозным ореолом

Семейная средиземноморская лихорадка Множественные Множественные мелкие язвы Семейный анамнез ССЛ; Высокий СРБ, СОЭ и лихорадка во время приступа, длящегося 1–4 дня. Артрит, серозит.
Оральная реакция гиперчувствительности Множественная Множество различных форм, которые могут поражать все участки полости рта. Отек губ, признаки оральной аллергии.

Легче всего определить причины травм: они могут быть термическими, химическими или механическими и возникать в результате прямого воздействия тепла, кислоты или давления.Повторяющиеся травматические язвы или укусы могут наблюдаться у детей с расстройствами аутистического спектра и умственной отсталостью [7] или в контексте припадков. Другими причинами повторяющихся локальных травматических язв могут быть неподходящие брекеты или агрессивная чистка зубов. Пациенты с привычкой скрипеть зубами по ночам (бруксизм) также могут страдать от рецидивирующих язв на щеках, а также иметь другие симптомы, такие как повреждение зубной эмали или деформация языка. Факторами риска бруксизма являются чрезмерное беспокойство, напитки, содержащие кофеин, умственная отсталость, гиперактивность и детский церебральный паралич [8].Повреждение слизистой оболочки является наиболее распространенным острым побочным эффектом, с которым сталкиваются пациенты, проходящие лучевую терапию головы и шеи. Клинически это проявляется эритемой, атрофией слизистой оболочки и изъязвлением с псевдомембранами или без них [9].

Эозинофильная язва, также известная как травматическая язвенная гранулема, травматическая гранулема полости рта или травматическая язва, представляет собой доброкачественное, самокупирующееся заболевание полости рта, которое часто возникает на боковой поверхности языка, но также может наблюдаться в деснах и других областях слизистой оболочки полости рта [10] .Проявляется в виде острой проколотой язвы, часто связанной с травмой, особенно у маленьких детей при прорезывании зубов.

Вирусные/бактериальные инфекции

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), наиболее частой вирусной причиной язв в полости рта и встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Начальным признаком является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области, у пациентов обычно наблюдается лихорадка с распространенными поверхностными заполненными жидкостью везикулами, которые быстро разрушаются, образуя скопление мелких язв как на ороговевшей, так и на неороговевающей слизистой оболочке.При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно 2-5 мм, они быстро кровоточат и заживают без образования рубцов в течение 18 дней [11]. Приблизительно у трети этих пациентов будут развиваться рецидивирующие эпизоды лабиального герпеса. Язвы, вызванные вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2), похожи на язвы при первичной инфекции ВПГ-1 и являются следствием орогенитальной или вертикальной (от матери к ребенку) передачи.

Герпангина поражает в основном детей в возрасте до 5 лет, у которых появляются внезапная боль в глотке, лихорадка и множественные язвы на задней стенке глотки.Это в основном вызывается энтеровирусами, особенно вирусом Коксаки, и имеет пик эпидемии в летние месяцы [12]. Болезнь рук, ног и рта (HFMD) вызывается той же группой вирусов и клинически проявляется множественными волдырями в полости рта после продромальной фазы лихорадки и боли в горле. В то время как поражения Herpangina обычно обнаруживаются только в задней части рта (небная дужка, мягкое небо, язычок и миндалины), волдыри HFMD возникают в передней части рта и вызывают поражения на подошвах ног и ладонях.Оба заболевания обычно протекают легко и проходят самостоятельно [13].

Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) обычно характеризуется лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатией и утомляемостью, редко вызывает неврологические осложнения [14]. Клиническое обследование может выявить гепатоспленомегалию, а лабораторные данные включают наличие атипичного лимфоцитоза и специфических антител. Волосатая лейкоплакия полости рта представляет собой доброкачественное, бессимптомное, белое гиперкератотическое поражение, поражающее преимущественно боковую границу языка, одностороннее или двустороннее.Его поверхность может быть плоской и вертикально гофрированной. Факторы, которые определяют, будет ли продуктивная репликация EBV в эпителии полости рта вызывать волосатую лейкоплакию полости рта, включают приспособленность местных иммунных реакций, профиль экспрессии гена EBV и местные факторы окружающей среды [15].

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто остается бессимптомной у здоровых детей и взрослых, но клинические симптомы могут включать лихорадку, миалгию, шейную лимфаденопатию и легкий гепатит. Это может вызвать неглубокие язвы во рту с закругленными краями и желтым налетом или псевдомембранами, наиболее распространенными на твердом и мягком небе [16].Заболевания полости рта, связанные с цитомегаловирусом человека, в основном наблюдаются у пациентов, получающих иммуносупрессию или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), у них могут развиваться рецидивирующие афтозные язвы полости рта.

Первичные туберкулезные поражения полости рта встречаются редко, но все же встречаются у детей [17], поражая десны и слизисто-щечные складки, обычно проявляясь единичным поражением, связанным с увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

У сексуально активных подростков с неясными язвами во рту следует учитывать сифилис, инфекцию, вызываемую бледной трепонемой, которая часто сначала проявляется орально [18].Клинические проявления сифилиса разнообразны, так как при первичном инфицировании возникает шанкр (вдавленное образование диаметром 2–3  см без красной воспалительной каймы, покрытое желтоватым серозным отделяемым, длящееся 2–4 нед.) очаг первичной инфекции. Важной характеристикой сифилитического поражения является отсутствие болевой симптоматики. Вторичный сифилис с диффузной и безболезненной пятнисто-папулезной кожной сыпью (сифилитическая розетка) также может поражать ротовую полость: красноватые овальные пятна и язвы, окруженные эритематозным ореолом.

Дифференциальный диагноз белых поражений проводится с дифтерией, заболеванием, вызываемым Corynebacterium diphtheriae у детей, не имеющих записей о прививках. Первоначально он проявляется лихорадкой, болью в горле и шейной лимфаденопатией. Язвы локализуются в верхних дыхательных путях и вызывают образование воспалительной псевдомембраны. Необычные места инфекции включают слизистую оболочку щек, губ, языка и твердого неба [19]. Редко можно увидеть кожную дифтерию, при которой присутствуют язвенные поражения кожи, покрытые серой пленкой.

Язвенно-некротический гингивит — редкое заболевание с острым, болезненным и деструктивным течением с межзубным некрозом десен и кровоточивостью. Классически это наблюдалось среди военнослужащих во время Первой мировой войны из-за плохой гигиены полости рта, стресса и недоедания. В настоящее время факторами риска являются курение, травма, ранее существовавший гингивит или иммуносупрессия. Это оппортунистическая бактериальная инфекция, преимущественно ассоциированная со спирохетами [20].

Грибковые инфекции

В полости рта встречаются поверхностные и инвазивные грибковые инфекции, в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом (например,грамм. первичные иммунодефициты, ВИЧ, вторичные иммунодефициты, вызванные лекарственными препаратами). Кандидозная инфекция вряд ли вызовет язвы в полости рта, однако это могут сделать острый псевдомембранозный кандидоз или острый атрофический кандидоз [21].

Микозы, вызывающие язвы во рту, включают зигомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиомикоз [22].

Дефицит питания

Рецидивирующий афтозный стоматит может быть вызван дефицитом комплекса витаминов группы В, фолиевой кислоты [23], железа [24] или цинка [25].Как правило, можно увидеть небольшие афты.

Желудочно-кишечные заболевания

Поскольку ротовая полость является частью желудочно-кишечного тракта, рецидивирующие язвы во рту также могут быть вызваны желудочно-кишечными заболеваниями. Как правило, целиакия может проявляться множественными небольшими язвами с ограниченными краями и желтым/серым дном [26], дополнительно ребенок может жаловаться на боль в животе, вздутие живота или диарею. Те же проявления или ангулярный хейлит, периоральная эритема и отек губ могут быть вызваны воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит) [27].

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), β-блокаторы, антибиотики, пероральные антидиабетические средства, антигипертензивные средства, ингибиторы агрегации тромбоцитов, сосудорасширяющие средства и ингибиторы протеазы вызывают язвы во рту, как правило, изолированные, локализованные на стороне языка и устойчивы к обычным методам лечения [28]. В 90% всех случаев острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) также поражается слизистая оболочка щек [29]. Первоначально это начинается с неспецифической эритемы и изъязвлений, которые могут поражать неороговевающую и ороговевшую слизистую оболочку полости рта и могут привести к полному разрешению после режима кондиционирования.

Синдром Стивенса-Джонсона — это иммуноопосредованное заболевание, обычно вызываемое лекарствами (НПВП, сульфаниламидами, противоэпилептическими средствами или антибиотиками), а также инфекционной этиологией, особенно вирусом простого герпеса и микоплазменной пневмонией. После продромального заболевания фенотип заболевания сильно преобладает над слизистыми оболочками [30] и может быть связан со значительной заболеваемостью. Проявления заболевания в полости рта представлены болезненными эритематозными корками и эрозиями с серовато-белой пленкой.

Воспаления

Многоформная эритема (МЭ) представляет собой аутоиммунное кожно-слизистое заболевание с острым началом без продромальных симптомов и может быть разделено на 2 подгруппы: МЭ без поражения слизистой оболочки (МЭ минор) и МЭ с поражением слизистой оболочки (МЭ большой). Это результат гиперчувствительности иммунного ответа типа IV к провоцирующим инфекционным (Herpes simplex типа 1 и 2, Mycoplasma pneumonia) или фармакологическим (NSAR, противоэпилептические средства и антибиотики, особенно пенициллины и сульфаниламиды) агентам [31].У 70% пациентов имеются проявления в полости рта [32], первоначально в виде отечных макулярных поражений губ и слизистой оболочки щек. Запущенные поражения проявляются множественными везикулобуллезными поражениями, которые разрушаются с образованием псевдомембраны. У части пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды ЭМ, которые показывают более низкий ответ на иммуносупрессию [32].

Некоторые везикулобуллезные заболевания, такие как вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистых оболочек и буллезный пемфигоид, проявляются множественными и хроническими язвенными поражениями полости рта.

Вульгарная пузырчатка характеризуется наличием циркулирующих аутоантител иммуноглобулина G против десмоглеина 3, что приводит к потере клеточной адгезии (акантолизу) и образованию пузырей, разрыв которых прогрессирует с образованием болезненных эрозий [33]. Поражения обычно поражают слизистую оболочку щек, вовлечение десен может быть в форме десквамативного гингивита, что является характерным признаком вульгарной пузырчатки. Поскольку поражения распространяются в течение нескольких недель, пока не охватят большие участки полости рта, сосуществующий кандидоз может маскировать типичные признаки поражений.Пемфигоид слизистых оболочек, также известный как рубцовый пемфигоид, также является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором продуцируются аутоантитела (IgG в 97%, IgA в 27%, IgM в 12%), направленные к определенным компонентам базальной пластинки эпителия [34]. ]. Пузыри, преимущественно поражающие десну, занимают всю толщу эпителия. Небо, пищевод или слизистая оболочка носа также могут быть поражены. Кровоизлияния в буллы являются диагностическим признаком пемфигоида слизистых оболочек, а также положительным симптомом Никольского.

Буллезный пемфигоид может вызывать поражения слизистой оболочки полости рта, которые сходны с вульгарной пузырчаткой и пемфигоидом слизистых оболочек, но меньшего размера и менее болезненны.Гистология показывает воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов и субэпидермальные пузыри. Инфантильный буллезный пемфигоид проявляется уртикарными бляшками и волдырями на руках и ногах [35].

Красный плоский лишай представляет собой воспалительный дерматоз, проявляющийся в виде полигональных папул фиолетового цвета, поражающих запястья, нижние конечности, слизистую оболочку половых органов и полости рта, после заживления оставляющих участки гиперпигментации. Существуют различные подтипы с различными клиническими проявлениями: ретикулярный, атрофический, эрозивно-язвенный, буллезный и бляшковидный [36].Атрофический или эрозивный красный плоский лишай, поражающий десны, приводит к десквамативному гингивиту, который также был обнаружен при вульгарной пузырчатке и пемфигоиде слизистых оболочек [37].

Линейная болезнь IgA получила свое название после обнаружения линейного отложения антител IgA вдоль зоны базальной мембраны кожи и/или слизистых при прямой иммунофлюоресценции. Клинически это проявляется в виде волдырей с возможной конфигурацией «нитки жемчуга» и эритематозно-уртикарным основанием, преимущественной локализацией являются аногенитальная область, а также полость рта и конъюнктива [38].Лекарства являются возможным триггером, но также существует связь с воспалительным заболеванием кишечника [39]. В основном дети дошкольного возраста страдают самоизлечивающимся течением.

Гангренозная пиодермия — редкий нейтрофильный дерматоз, характеризующийся рецидивирующими болезненными кожными язвами с четко очерченными, приподнятыми, нависающими пурпурно-голубоватыми краями, начинающимися как небольшие фолликулярные пустулы. Точная этиология неясна, но наиболее популярной теорией является иммунная этиология, поддерживаемая связью с иммунологическими расстройствами, такими как ревматоидный артрит и ВЗК, и ее реакцией на лечение иммуносупрессивной терапией.Специфических серологических маркеров нет, поэтому диагноз зависит от анамнеза и физического осмотра [40]. Заболевание может поражать любую анатомическую область, но поражение полости рта встречается редко [41].

Некротизирующее гранулематозное воспаление и васкулит мелких сосудов дыхательных путей и почек являются типичными проявлениями у больных гранулематозом с полиангиитом, системным воспалительным заболеванием. Могут поражаться и другие органы, проявления в полости рта варьируют от 6 до 13% [42] и обычно представлены клубничным гингивитом (красновато-пурпурные экзофитные припухлости десен с петехиальными кровоизлияниями) или гиперпластическими поражениями десен.

Некротизирующая сиалометаплазия представляет собой доброкачественное самокупирующееся воспалительное поражение, обычно возникающее в полости рта в местах, где ткань малых слюнных желез присутствует в основном на небе, слизистой оболочке губ и дне рта. Язва возникает внезапно, увеличивается в размерах, сопровождается болью, иррадиирующей в ухо и глотку, и через 4–12 недель полностью рассасывается [43]. Поражение может быть вызвано послеоперационными вмешательствами, периодической рвотой или употреблением табака, что приводит к повреждению сосудов, вызывая сначала ишемические изменения, а затем инфаркт слюнных желез.Процесс заживления вызывает кратковременную метаплазию и изменения архитектуры протоков.

Этиология болезни Бехчета до сих пор широко неизвестна, но, по-видимому, это взаимодействие между генетическим фоном (HLA-B51, -A26, -B15, -B27 и -B56) и врожденной иммунной системой (гиперактивность нейтрофилов), которая приводит к системному воспалению с рецидивирующими лихорадками, поражениями слизистых оболочек, суставов, глаз, неврологическими, сосудистыми и желудочно-кишечными поражениями. Оральные проявления представляют собой дискретные круглые язвы с желто-серым псевдомембранозным основанием и красным ореолом, поражающие губы, язык, щеки и небо, исчезающие без образования рубцов [44].. Критерии международной классификации [45] для болезни Бехчета требуют рецидивирующего афтоза полости рта (не менее 3 раз в год, осмотр врача) плюс не менее двух других проявлений (генитальная язва, поражения кожи, поражения глаз или положительный тест на патергию). Течение рецидивирующее и непредсказуемое, часто остается активным с появлением новых симптомов у детей.

Дифференциальный диагноз язв полости рта и половых органов проводится с синдромом MAGIC («язвы рта и половых органов с воспаленным хрящом»), если сосуществует воспаленный хрящ [46].

Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую систему органов (почек, желудочно-кишечного тракта, гематологическую, костно-мышечную, легочную, сердечно-сосудистую, неврологическую, кожную), включая полость рта [47]. Изъязвления в полости рта или носоглотки обычно безболезненны и не являются ведущими симптомами. Пациенты часто отмечают неспецифические симптомы, такие как рецидивирующая лихорадка, анорексия, потеря веса и артралгии.

Важным дифференциальным диагнозом рецидивирующих эпизодов лихорадки и язв в полости рта, сопровождающихся фарингитом и шейным аденитом, является периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит-синдром (синдром PFAPA) [48].Заболевание обычно начинается в возрасте до 5 лет и обычно проходит к подростковому возрасту. Предполагаемые факторы патогенеза включают инфекцию и цитокиновую дисфункцию в сочетании с сильной семейной кластеризацией. Сообщалось об афтозоподобных изъязвлениях полости рта как одном из проявлений нескольких периодических синдромов, таких как синдром периодической лихорадки, семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D [49] или циклическая нейтропения [50].

Пациенты, которые обращаются в основном с сухостью во рту, должны рассматриваться как синдром Шегрена, особенно при сопутствующей гипосаливации.Это редкое аутоиммунное заболевание в детской возрастной группе, но оно также может проявляться рецидивирующим отеком околоушной железы, в отличие от взрослых [51]. Первичный синдром Шегрена не связан с каким-либо другим заболеванием, но может развиваться вторично при наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия или полимиозит.

Синдром Свита представляет собой фебрильный нейтрофильный дерматоз, характеризующийся появлением болезненных эритематозно-фиолетовых поражений, которые могут располагаться в основном на конечностях, туловище, лице и шее.Поражение слизистой оболочки рта, проявляющееся язвой полости рта, встречается редко [52].

Синдром Рейтера, также известный как реактивный артрит, представляет собой классическую триаду конъюнктивита, уретрита и артрита, возникающую после инфекции, особенно в урогенитальном или желудочно-кишечном тракте. Обычны дерматологические проявления, включая поражения полости рта, изменения ногтей и язвенный вульвит [53]. Кроме того, дифференциальный диагноз язв во рту проводится с саркоидозом, хроническим системным заболеванием (поражает легкие, лимфатические узлы, кожу, глаза и т. д.).) неизвестной этиологии, которые также могут поражать слизистую оболочку щеки и десны [54].

Синдром Мелкерсона-Розенталя — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся триадой: отеком рото-лицевой области, параличом лицевого нерва и складками языка. Начало заболевания у детей обычно возникает в возрасте от 7 до 12 лет и может быть связано с язвами во рту [55].

Варианты лечения язв

Когда язвы полости рта являются вторичными по отношению к основному заболеванию (воспалительное заболевание кишечника, недостаточность питания и т. д.) рекомендуется лечить первичное заболевание с целью улучшения афт во рту.

Местное лечение направлено на профилактику суперинфекции, обезболивание, уменьшение воспаления и лечение активных язв. Доказана активность хлоргексидина в отношении оболочечных вирусов (ВПГ, ЦМВ, гриппа, РСВ) [56], также эффективны местные антибиотики (доксициклин, миноциклин). Биоадгезивные пасты с бензокаином 20% обеспечивают обезболивание за счет создания защитной оболочки, лидоаин (5% крем или 10% спрей) обладают временным обезболивающим действием, противовоспалительные свойства диклофенака (3% с гиалуроновой кислотой 2.5%) также показали свою эффективность. Местные стероиды (бетаметазон, флутиказон в виде спрея или жидкости для полоскания рта) эффективны при лечении активных язв, а также могут использоваться в течение длительного времени, но только в сочетании с противогрибковыми препаратами для снижения риска кандидоза полости рта [57].

Если местного лечения недостаточно, в качестве системной терапии первой линии применяют пероральный преднизолон, в качестве альтернативы можно использовать монтелукаст. Колхицин, дапсон или талидомид также являются эффективными иммуномодуляторами [57]. К местному лечению можно добавить аскорбиновую кислоту [58].

Язвы во рту у детей | Детская больница Колорадо

  • Болезненные неглубокие язвы (язвы) на слизистой оболочке рта
  • Находятся на деснах, внутренней стороне губ, внутренней поверхности щек или языке
  • Язвы только на внешних губах (такие как герпес) не покрыты

Причины язв или язв во рту

  • Язвы во рту . Основная причина 1 или 2 язв во рту после 5 лет. Наиболее частая причина множественных язв во рту. Эти язвы в основном на языке и по бокам рта. У большинства детей также есть небольшие глубокие волдыри на ладонях и подошвах. Из-за вируса Коксаки. Чаще встречается в возрасте от 1 до 5 лет.
  • Вирус простого герпеса (вирус герпеса). Первое заражение может быть тяжелым. Он может вызвать 10 и более язв на деснах, языке и губах. Основными находками являются дополнительные язвы на внешних губах или коже вокруг рта.Кроме того, лихорадка и затрудненное глотание. Обычно возникает в возрасте от 1 до 3 лет. Обычно возникает после контакта со взрослым, у которого есть активный герпес (лихорадочные волдыри). Часто они целовали ребенка.
  • Герпес (герпес). Язвы обнаруживаются только вне рта на внешней губе. Они повторяются 2-3 раза в год в одном и том же месте. Язв во рту нет. Герпес у взрослых является причиной инфекции Herpes Simplex у маленьких детей. Встречается у 20% подростков и взрослых.
  • Травмы рта. Обычные травмы полости рта — прикусывание языка или внутренней части щеки. Другие могут быть вызваны зубной щеткой. Выстилка рта всегда выглядит белой, когда заживает. Таким образом, забытые травмы могут выглядеть как язвы.
  • Ожоги рта. Горячие продукты (например, пицца) могут вызывать язвы во рту. Они также становятся белыми по мере заживления.

Причины афтозного стоматита

  • Афтозный стоматит имеет множество причин.
  • Незначительные травмы рта могут вызвать стоматит.Например, от грубой пищи или жесткой зубной щетки. Укусить себя во время жевания может начать.
  • Пищевая аллергия или раздражители также могут быть триггером.
  • Дефицит витаминов также может быть причиной. Дефицит витаминов может возникнуть, если ваш ребенок разборчив в еде.
  • Язвы могут передаваться по наследству (генетически).
  • Часто причина неизвестна.

Симптомы стоматита

  • Небольшие язвы с белым центром и красной каймой вокруг них
  • Размер обычно менее 6 мм (¼ дюйма) язвы очень болезненны, даже если не есть
  • Обычно язвы возникают по одной за раз.Иногда получают 2 или 3.
  • Без лихорадки или других симптомов

Ацикловир (пероральный, внутривенный) Применение по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Информация для пациентов о лечении герпеса, ветряной оспы или опоясывающего лишая доступна с этим лекарством. Внимательно прочитайте его перед использованием этого лекарства.

Ацикловир лучше всего использовать как можно скорее после того, как начинают появляться симптомы герпетической инфекции или опоясывающего лишая (например, боль, жжение, волдыри).

Если вы принимаете ацикловир для лечения ветряной оспы, лучше всего начать прием ацикловира как можно скорее после появления первых признаков ветряной сыпи, обычно в течение одного дня.

Ацикловир в капсулах, таблетках и суспензии для приема внутрь можно принимать во время еды или натощак.

Ацикловир лучше всего принимать с полным стаканом (8 унций) воды.

Если вы используете пероральную суспензию ацикловира, используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое устройство для точного измерения каждой дозы.Средняя бытовая чайная ложка может не вместить нужное количество жидкости.

Чтобы помочь избавиться от инфекции герпеса, ветряной оспы или опоясывающего лишая, продолжайте принимать ацикловир в течение всего времени лечения, даже если симптомы начинают исчезать через несколько дней. Не пропустите ни одной дозы. Однако не принимайте это лекарство чаще или дольше, чем прописал врач.

Если вы принимаете ацикловир в капсулах, таблетках или суспензии для приема внутрь, вам следует пить много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (капсулы, пероральная суспензия или таблетки):
    • Для лечения генитального герпеса:
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше ? 200 миллиграммов (мг) пять раз в день в течение десяти дней.
      • Детям до 12 лет применение и дозы должны определяться врачом.
    • Для профилактики повторных вспышек генитального герпеса:
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше ? от 200 до 400 мг от двух до пяти раз в день в течение пяти дней или до двенадцати месяцев, в зависимости от того, как часто происходят вспышки инфекции.
      • Детям до 12 лет применение и дозы должны определяться врачом.
    • Для лечения ветрянки:
      • Взрослые и дети с массой тела более 88 фунтов (40 кг) — по 800 мг четыре раза в день в течение пяти дней.
      • Дети в возрасте 2 лет и старше и весом 88 фунтов (40 кг) или меньше ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Обычная доза составляет 20 мг на килограмм (кг) массы тела, до 800 мг, четыре раза в день в течение пяти дней.
      • Детям до 2 лет применение и дозы должны определяться врачом.
    • Для лечения опоясывающего лишая:
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? 800 мг пять раз в день в течение семи-десяти дней.
      • Детям до 12 лет применение и дозы должны определяться врачом.
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения герпеса головного мозга, гениталий или слизистых оболочек или для лечения опоясывающего лишая:
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом.Обычная доза составляет от 5 до 10 мг ацикловира на кг (от 2,3 до 4,5 мг на фунт) массы тела, медленно вводится в вену в течение как минимум одного часа и повторяется каждые восемь часов в течение пяти-десяти дней.
      • Детям до 12 лет: доза зависит от массы тела и определяется врачом. Обычная доза составляет от 10 мг до 20 мг ацикловира на кг (от 4,5 мг до 9,1 мг на фунт) массы тела, медленно вводится в вену в течение как минимум одного часа и повторяется каждые восемь часов в течение семи-десяти дней.
    • Для лечения распространенной герпесвирусной инфекции у новорожденных:
      • Младенцы от рождения до 3 месяцев ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Обычная доза составляет 10 мг ацикловира на кг (4,5 мг на фунт) массы тела, медленно вводится в вену в течение как минимум одного часа и повторяется каждые восемь часов в течение десяти дней.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Клинические практические рекомендации: гингивостоматит, вызываемый вирусом простого герпеса

См. также       

обезвоживание
Внутривенные жидкости
Лечение острой боли


Ключевые моменты
  1. ВПГ-Гингивостоматит, как правило, является самокупирующимся заболеванием, которое проходит без осложнений
  2. Основой лечения является обеспечение адекватной гидратации и обезболивания
  3. Ацикловир следует назначать детям с ослабленным иммунитетом

История вопроса
  • Первичная инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) у детей обычно протекает бессимптомно или неспецифично.Герпетический гингивостоматит является наиболее частым специфическим клиническим проявлением, встречающимся в 15-30% случаев
  • Реактивация может возникнуть при простуде, травме, стрессе или иммуносупрессии
  • Осложнения включают: герпетическую экзему, герпетический панариций (часто у детей, которые сосут большой палец ), спайки губ и вторичные инфекции

Оценка

История

  • Заболевание возникает примерно через неделю после контакта с инфицированным человеком (случай контакта часто протекает бессимптомно)
  • Как правило, начинается с продромального периода, который может включать лихорадку, анорексию, недомогание, бессонницу и головную боль
  • Поражения заживают примерно через 10- 14 дней (до 3 недель в тяжелых случаях)
  • Отказ от питья может привести к обезвоживание, которое является наиболее частым осложнением
  • Летаргия, сонливость или очаговая неврология и измененное поведение могут указывать на ВПГ-энцефалит
  • Более редкими осложнениями являются эзофагит, эпиглоттит, пневмонит и кератит

Обследование

  • Поражения слизистой оболочки щек, языка, десен, твердого неба, глотки, губ и кожи вокруг рта
  • Сыпь везикулярная и может легко кровоточить.Везикулы желтеют после разрыва и образуют красный ореол, в то время как кровоточащие везикулы могут образовывать черную корку.
  • Может присутствовать подчелюстной или шейный лимфаденит
  • Обследование на наличие осложнений (неврологическое и офтальмологическое обследование) 

Оценка гидратации

См. обезвоживание

Дифференциальная диагностика

  • Ящур кистей рук
  • Герпетическая экзема лица
  • Афтозные язвы
  • Синдром Стивенса-Джонсона
  • Синдром Бехчета

Лечение

Диагноз является клиническим и в большинстве случаев не требует лабораторного подтверждения

Расследования

  • В случаях, когда требуется подтверждение (хозяин с ослабленным иммунитетом или контакт), поражение мазком (флокированный мазок) для ПЦР
  • Серология редко полезна

Лечение

Уход в основном поддерживающий (обезболивание и гидратация)

Анальгезия
Варианты обезболивания включают;

  • Простая пероральная аналгезия, включая парацетамол и ибупрофен
  • Местные анальгетики e.грамм. Xylocaine Viscous® или Lignocaine gel 2%®
  • При сильной боли может потребоваться стационарное лечение и пероральные опиаты

Гидратация
Адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживание необходимо

  • Большинство детей с легким обезвоживанием или без обезвоживания могут быть выписаны без пробного введения жидкости после соответствующей консультации и планового осмотра считается — давать небольшие частые объемы после обезболивания.
  • Серьезное обезвоживание или отсутствие регидратации может потребовать назогастрального зонда или внутривенного введения.
Противовирусное лечение
  • Лечение детей с ослабленным иммунитетом ацикловиром 10 мг/кг (максимум 400 мг) в/в каждые 8 ​​часов, пока не исчезнут новые поражения Однако, если в течение 72 часов после начала заболевания и в случаях сильной боли, обезвоживания, рассмотрите возможность применения ацикловира 10 мг/кг (максимум 400 мг) перорально 5 раз в день, пока не исчезнут новые поражения
Другие соображения
  • Дети с гингивостоматитом, которые не контролируют выделения из полости рта, должны быть исключены из детского сада/школы
  • Защитный крем (например, вазелин) для губ для предотвращения спаек

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

Ребенку требуется госпитализация:

  • Неспособность поддерживать адекватную гидратацию
  • Дети с ослабленным иммунитетом при необходимости В/в ацикловир
  • Осложнения инфекции, такие как сильная боль, кератит, энцефалит, пневмонит, герпетическая экзема

Рассмотрите возможность передачи, когда

Ребенок нуждается в уходе выше уровня комфорта местного воспитателя

Для экстренной консультации и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных звоните в Службу неотложной перинатальной помощи детям (PIPER): 1300 137 650.

Рассмотрите выписку, когда

Когда ребенок пьет достаточное количество жидкости для поддержания гидратации или организуется последующее наблюдение

Информационный лист для родителей

Гингивостоматит простого герпеса

Последнее обновление: февраль 2020 г.

Девочка с болезненностью в уголках рта

Какой у вас диагноз?
Совершенствуйте свои навыки физической диагностики

ИСТОРИЯ

6-летняя девочка поступила с жалобами на болезненность и жжение в уголках рта в течение 2 недель.Ее прошлое здоровье было ничем не примечательным, и она не принимала никаких лекарств.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование выявило у здоровой девочки влажную мацерацию и образование корок в углах рта.

Ваш диагноз?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

ОТВЕТ: Ангулярный хейлит

Хейлит относится к воспалению поверхности губ, характеризующемуся сухим шелушением и образованием трещин. 1 Угловой хейлит относится к хейлиту, иррадиирующему из углов рта. Синонимы ангулярного хейлита включают perlèche (происходит от французского pourlécher, «облизывать [губы]»), спаечный хейлит и ангулярный стоматит. 2

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Точная заболеваемость неизвестна. Подсчитано, что ангулярный хейлит составляет от 0,2% до 15,1% всех поражений слизистой оболочки рта у детей и от 0,7% до 3,8% всех поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых. 3-5 Соотношение полов примерно одинаковое.

ЭТИОЛОГИЯ

Ангулярный хейлит — многофакторное состояние, причинные факторы которого могут действовать по отдельности или в комбинации. Местные причины, такие как раздражающий контактный дерматит, аллергический контактный дерматит и инфекции, являются наиболее распространенными факторами. Кожа в уголках рта подвержена мацерации из-за скопления слюны в этой области. Таким образом, дети с чрезмерным слюноотделением и слюнотечением более склонны к развитию ангулярного хейлита, как и дети, которые дышат ртом во время сна.Слюна содержит пищевые раздражители, а также ферменты, такие как амилаза, мальтаза, каталаза и липаза, которые могут вызывать раздражающий контактный дерматит. Раздражающий контактный дерматит может предрасполагать ребенка к наложенному аллергическому контактному дерматиту из-за повышенного проникновения аллергенов в пораженный участок. 1  Возможно вторичное инфицирование Candida albicans , стафилококками, стрептококками и сапрофитными факультативными микроорганизмами. 6  Также могут способствовать трение или механическая травма, такая как облизывание губ, сосание большого пальца, прикусывание или ковыряние в уголках рта. 6  У пожилых пациентов ангулярный хейлит может возникнуть в результате возрастного провисания в области спаек рта (например, из-за нижнечелюстного остеопороза), плохо подогнанных зубных протезов или ортодонтического лечения. 7

Иногда ангулярный хейлит может быть проявлением системного заболевания, вторичного по отношению к недостаточности питания или побочного действия некоторых лекарств. Системные заболевания, связанные с ангулярным хейлитом, включают воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), сахарный диабет, системную красную волчанку, синдром Дауна, синдром Шегрена и синдром Пламмера-Винсона. 8,9 Ангулярный хейлит может предвещать дефицит различных питательных веществ, таких как железо, цинк, рибофлавин (витамин B 2 ), пиридоксин (витамин B 6 ), цианокобаламин (витамин B 12 ), фолиевая кислота, и дефицит ниацина. 9,10  Угловой хейлит может возникать как побочный эффект некоторых лекарств, таких как изотретиноин и пароксетин. 10,11

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ангулярный хейлит характеризуется эритемой, мацерацией, изъязвлением, шелушащимися трещинами и корками в углах рта. 1 Поражение обычно начинается с серовато-белого уплотнения с прилегающей эритемой в углах рта. Поражение развивается с течением времени с усилением эритемы, мацерацией, изъязвлением и образованием корок. Ангулярный хейлит обычно бывает двусторонним, но может быть и односторонним. Могут быть сопутствующие боли, жжение или зуд; больные особенно жалуются на дискомфорт при широком открывании рта.

ДИАГНОЗ

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных.Диагностика обычно не требуется. В отдельных случаях могут быть рассмотрены бактериальные культуры и исследование влажных мазков с гидроксидом калия соскобов кожи с очага поражения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика включает лабиальный герпес, герпетический гингивостоматит, афтозный стоматит и герпетическую ангину. Отличительные черты каждого состояния позволяют прямо дифференцировать его от ангулярного хейлита.

ВЕДЕНИЕ

Лечение ангулярного хейлита по возможности должно быть направлено на устранение основной причины.Общие меры включают надлежащую гигиену полости рта и использование защитного крема, такого как паста с оксидом цинка или вазелиновая мазь. Ангулярный хейлит, вторичный по отношению к кандидозной инфекции, следует лечить местными противогрибковыми препаратами, такими как кетоконазол или крем циклопироколамин, суспензия или пастилки с нистатином, пастилки с клотримазолом или суспензия с флуконазолом. 2,12  Хотя это редко требуется, системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол, кетоконазол и итраконазол, следует рассматривать для пациентов с C albicans  инфекцией, рефрактерной к местной противогрибковой терапии. 12  Пациентов с ангулярным хейлитом, вторичным по отношению к бактериальной инфекции, можно лечить местными антибиотиками, такими как мупироцин или фузидовая кислота. Мягкий кортизон, такой как 1% крем или порошок гидрокортизона, можно добавлять к местным антибиотикам или противогрибковым препаратам для ускорения заживления. В ситуациях, когда микробный виновник неясен, можно рассмотреть возможность использования комбинированного крема, содержащего антибиотик, противогрибковый препарат и/или мягкий кортикостероид.n

Park KK, Brodell RT, Helms SE. Ангулярный хейлит, часть 2: алиментарные, системные и лекарственные причины и лечение. Кутис.  2011;88(1):27–32.

2.  Skinner N, Junker JA, Flake D, Hoffman R. Клинические вопросы: что такое ангулярный хейлит и как его лечить? J Fam Pract.  2005;54(5):470-471.

3. Огунбийи А.О., Овоахе Э., Ндахи А. Распространенность кожных заболеваний у школьников в Ибадане, Нигерия. Педиатр Дерматол. 2005;22(1):6–10.

4.  Парлак А.Х., Койбаси С., Явуз Т. и др. Распространенность поражений полости рта у учащихся в возрасте от 13 до 16 лет в Дюздже, Турция. Оральный дис. 2006;12(6):553-558.

5. Шульман Ж.Д. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у детей и подростков в США. Int J Paediatr Dent. 2005;15(2):89-97.

6. Шарон В., Фазель Н. Кандидоз полости рта и ангулярный хейлит. Дерматол Тер. 2010;23(3):230-242.

7.  Cross D, Eide ML, Kotinas A. Клинические особенности ангулярного хейлита, возникающего во время ортодонтического лечения: многоцентровое обсервационное исследование. J Ортод. 2010;37(2):80-86.

8.  Bangsgaard N, Weile B, Skov L. Организованный ангулярный хейлит как начальный признак болезни Крона у двух детей. Акта Дерм Венерол. 2011;91(2):207-208.

9. Park KK, Brodell RT, Helms SE. Ангулярный хейлит, часть 1: местная этиология. Кутис. 2011;87(6):289-295.

10.  Центры по контролю и профилактике заболеваний. Недоедание и дефицит микронутриентов среди детей беженцев из Бутана — Непал, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(14):370-373.

11. Верма Р., Балхара Ю.П., Дешпанде С.Н. Ангулярный хейлит после лечения пароксетином. J Clin Psychopharmacol.  2012;32(1):150-151.

12. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW.Общие поражения полости рта: часть I: поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам семейный врач.  2007;75(4):501-507.

Первичный идиопатический комплексный афтоз: диагностика и успешное лечение монтелукастом у 44-летней филиппинки — полный текст — клинические случаи в дерматологии 2020, Vol. 12, № 1

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — заболевание полости рта, характеризующееся частыми приступами болезненных язв в полости рта. Комплексный афтоз (КА) представляет собой тяжелую форму РАС, описываемую как почти постоянное наличие ≥3 язв в полости рта с генитальным афтозом или без него.Ведение первичного CA варьируется, но большинству пациентов оправдано использование системных препаратов. Из-за длительного лечения предпочтительно использовать системные препараты с наименьшими побочными эффектами. Здесь мы представляем случай первичного идиопатического CA. Были проведены обследование и обследование для исключения болезни Адамантиадеса-Бехчета и других заболеваний. Пациент был переведен на монтелукаст из-за плохой переносимости колхицина. Благоприятный контроль КА был отмечен в течение 5-месячного периода наблюдения на фоне приема монтелукаста.

© 2020 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) является наиболее распространенным заболеванием слизистых оболочек, поражающим 20–50% населения в целом, с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни [1]. РАС может быть результатом нарушения регуляции иммунитета, приводящего к провоспалительному состоянию, или может быть вторичным проявлением лежащих в основе системных состояний, таких как дефицит питательных веществ, микробные инфекции и аутоиммунные волдыри [2, 3].Комплексный афтоз (КА) представляет собой тяжелую форму РАС, определяемую как почти всегда постоянное наличие ≥3 язв в полости рта с генитальным афтозом или без него наряду с исключением болезни Адамантиадеса-Бехчета.

Несмотря на высокую заболеваемость во всем мире, САС остается плохо изученным заболеванием [3]. В настоящее время лечение этого заболевания остается дилеммой. Цели лечения сосредоточены на облегчении боли, сокращении продолжительности язв и минимизации рецидивов [3].Лечение СА может быть даже более сложным из-за его тяжести и трудноизлечимости, часто требуя использования системной терапии. Агенты с меньшим количеством побочных эффектов предпочтительнее из-за длительного лечения.

История болезни

44-летняя женщина поступила с 8-летним анамнезом стойких и болезненных язв во рту. Пациент чувствовал себя хорошо, никаких известных отягчающих факторов, кроме эмоционального стресса, не было. Она получила несколько медикаментозных методов лечения, от местных антисептических растворов до системных противомикробных препаратов.Однако они не давали какого-либо облегчения афтоза. Пациент в течение нескольких лет занимался самолечением пероральным преднизолоном, что контролировало активность заболевания. Однако за несколько месяцев до консультации у нее развились приступы инвалидизирующего афтоза полости рта. Это не было связано с лихорадкой, слабостью, болями в суставах, светочувствительностью и генитальными или глазными симптомами. Сохранение орального афтоза побудило к госпитализации и последующему направлению к дерматологу.

Физикальное обследование выявило множественные язвы в полости рта на правой миндалине, дужке миндалин и задней стенке глотки (рис.1). Пальпируемая, болезненная лимфаденопатия была отмечена на ее шее II уровня справа размером примерно 1 × 1 см с окружающим отеком. Остальное физикальное обследование было ничем не примечательным, включая нормальные гениталии и глазные находки. У нее также был отрицательный результат теста на патергию. Компьютерная томография головы и шеи показала отек мягких тканей на правой шее, но в остальном у нее не было никаких необычных результатов. Другие лабораторные тесты (общий анализ крови, скрининг на ВИЧ, уровень десмоглеина 3 по ИФА, бактериальный посев, микология и мазок Цанка) также были ничем не примечательны.IgG вируса простого герпеса был положительным, что указывает на перенесенную ранее инфекцию. Однако ее клинические данные не соответствовали активной герпетической инфекции во время ее госпитализации. Хотя скрининг дефицита питательных веществ был идеальным, его в конечном итоге отложили из-за ограниченности ресурсов пациента. Тем не менее других проявлений нутритивной недостаточности в ее обзоре систем отмечено не было.

Рис. 1.

Множественные четко очерченные язвы с фибринозным основанием и эритемой вокруг.

Оториноларингология решила провести двустороннюю тонзиллэктомию, чтобы окончательно исключить злокачественное новообразование из-за хронического течения незаживающих язв. Прямая иммунофлюоресценция была отрицательной. Гистопатология выявила гипертрофию миндалин с изъязвлением. Отмечались диффузные смешанные инфильтраты и реакция грануляционной ткани без признаков атипии или вирусных цитопатических изменений. Он также был отрицательным для грибковых элементов, оцененных с помощью окрашивания периодической кислотой-Шиффа (рис. 2a–d). Диагноз CA был предпочтительным на основании анамнеза, клинической оценки и исключения основных заболеваний.В послеоперационном периоде у пациента появилось больше афтозных язв вокруг слизистой оболочки щек, десен и языка. Колхицин был начат и постепенно титрован до 1,5 мг/день. Это сочеталось с местными глюкокортикоидами и внутриочаговой инъекцией триамцинолона ацетонида (10 мг/мл). Во время лечения наблюдалось значительное снижение тяжести, продолжительности и частоты афтоза (рис. 3a–b). Однако колхицин был прекращен через 3 месяца из-за желудочной непереносимости.Затем при последующем наблюдении через 1 месяц после прекращения терапии был отмечен рецидив язв в полости рта.

Рис. 2.

a , b ГЭ показывает гипертрофированные миндалины с изъязвлениями, в дерме плотные и диффузные смешанные инфильтраты; и пролиферация крупных расширенных кровеносных сосудов без признаков атипии или вирусных цитопатических изменений. c Окрашивание периодической кислотой-Шиффом для оценки грибковых элементов дает отрицательный результат. d Прямая иммунофлуоресценция на иммунореактивы отрицательна.

Рис. 3.

a В послеоперационном периоде у пациента развились множественные афтозные язвы, и ему был начат прием колхицина (до 1,5 мг/сут) с внутриочаговым введением стероидов в качестве дополнения. b Через две недели после лечения.

Испытание монтелукаста (10 мг/день) в сочетании с местной терапией было проведено на основе пилотного исследования Femiano et al. [2] В течение 5-месячного периода приема монтелукаста отмечено значительное уменьшение боли, продолжительности и приступов афтоза полости рта.В частности, пациент сообщил о 50% снижении (с 8/10 до 4/10) оценки боли по 11-балльной визуальной аналоговой шкале после первой недели лечения. Кроме того, у больного отмечалось наличие в среднем 3 и менее мелких язв в месяц в течение всего периода наблюдения. Также сообщалось о более быстром заживлении ее язв, примерно с 4 недель без лекарств до 1-2 недель при приеме монтелукаста.

Обсуждение случая

Не существует стандартизированного алгоритма диагностики и лечения ХА.Работу и управление рекомендуется подбирать индивидуально. Тем не менее, в большинстве случаев СА требуется системная терапия, поскольку сообщалось, что одних только местных препаратов недостаточно для контроля заболевания [1, 3]. Одним из наиболее эффективных системных препаратов, обычно используемых при лечении СА, является пероральный преднизолон [3]. Однако также известно, что длительное системное применение стероидов связано с серьезными побочными эффектами [1-3]. Другим изученным препаратом для СА является колхицин, который, как сообщается, обеспечивает умеренный контроль заболевания у 28% пациентов [1].Однако у большинства пациентов развиваются желудочно-кишечные симптомы, которые препятствуют назначению максимальных доз и длительному применению [1].

Известно, что нейтрофильный хемотаксис и активность играют важную роль в патогенезе РАС. Таким образом, ингибитор лейкотриеновых рецепторов, такой как монтелукаст, потенциально может уменьшить симптомы РАС [2]. Исследование Femiano et al. [2] показали, что монтелукаст (10 мг/день, затем через день через 1 месяц) был так же эффективен, как и преднизолон (25 мг/день, постепенно снижая дозу каждые 15 дней) в облегчении боли и заживлении язв у пациентов с СПА.Двухмесячное применение монтелукаста в этом исследовании показало уменьшение язв в полости рта и предотвращение рецидивов в течение периода наблюдения. Несмотря на более быстрое обезболивание и заживление при применении преднизолона, они пришли к выводу, что монтелукаст может быть более безопасным выбором, поскольку он не связан с побочными эффектами, обычно наблюдаемыми при системном применении стероидов. Серия Mertz et al. [4] также подтверждает эффективность монтелукаста при периодической лихорадке, афтозном стоматите, фарингите и адените.

Наш случай подтверждает отчет Femiano et al.[2], что монтелукаст может быть эффективным препаратом при лечении САС. Это также свидетельствует об эффективности монтелукаста даже при СА, тяжелой форме РАС. Несмотря на отсутствие полного облегчения боли, наш пациент сообщил об уменьшении боли на 50% уже через 1 неделю лечения. Это было похоже на результаты Femiano et al. [2], в которых сообщается, что среднее время до купирования боли у пациентов с САС составляет 6,9 дня. Монтелукаст также продемонстрировал эффективность в ограничении количества язв у нашего пациента (максимум 3 небольших язвы в месяц).Это соответствовало их результатам, которые сообщали о значительном снижении количества поражений в месяц по сравнению с плацебо. Время заживления язв на фоне приема монтелукаста также было одинаковым у нашего пациента (1–2 недели) и в их группе (10–12 дней).

Заключение

Наш случай показывает, что монтелукаст может быть эффективной стратегией лечения СА. Его профиль безопасности также может быть предпочтительнее по сравнению с другими системными агентами, обычно используемыми при этом заболевании.Требуются более масштабные проспективные исследования с более длительным наблюдением.

Благодарность

Мы благодарим наших коллег из Мемориального медицинского центра Квирино, которые оказали поддержку и помощь в проведении исследования.

Заявление об этике

Я свидетельствую от имени моего соавтора, что наша статья, представленная в Отчеты о клинических случаях в дерматологии под названием «Первичный идиопатический комплексный афтоз: диагностика и успешное лечение монтелукастом у 44-летней филиппинской женщины», соответствует следующие:

1 Этот материал нигде не публиковался полностью или частично.

2 В настоящее время рукопись не рассматривается для публикации в другом журнале.

3 Все авторы лично и активно участвовали в основной работе, приведшей к написанию рукописи, и несут совместную и индивидуальную ответственность за ее содержание.

4 От пациентки получено согласие на публикацию ее случая с фотографиями.

5 В данном случае пациент не был идентифицирован, а на фотографиях, включенных в рукопись, нет опознавательных знаков, которые могли бы относиться к пациенту.

6 Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Финансирование не получено.

Вклад авторов

Оба автора участвуют в следующем: концепция или дизайн работы; сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление работы или ее редактирование; окончательное утверждение версии для публикации; согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Ацикловир 200 мг/5 мл суспензия для приема внутрь – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Ацикловир 200 мг/5 мл суспензия для приема внутрь

Ацикловир 200 мг/5 мл

Эксципиент(ы) с известным эффектом:

Метилпарагидроксибензоат натрия (E219) – 6 мг/5 мл

Натрия пропилпарагидроксибензоат (Е217) – 1,5 мг/5 мл

Мальтит жидкий (Е965) — 2.75 г/5 мл

Этанол — 18 мг/5 мл

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Суспензия ацикловира показана для следующего:

1. Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес (за исключением ВПГ новорожденных и тяжелых инфекций ВПГ у детей с ослабленным иммунитетом).

2. Подавление (профилактика рецидивов) рецидивирующих инфекций простого герпеса у иммунокомпетентных больных.

3. Профилактика инфекций простого герпеса у больных с ослабленным иммунитетом.

4. Лечение инфекций, вызванных опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем) и ветряной оспой (ветряной оспой).

Для приема внутрь

Взрослые :

Лечение инфекций простого герпеса:

Обратите внимание, что суспензия 200 мг/5 мл является более подходящим средством для лечения простого герпеса.

200 мг пять раз в день с интервалом примерно в 4 часа, исключая ночную дозу.Лечение следует продолжать в течение 5 дней, но при тяжелых начальных инфекциях его, возможно, придется продлить.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике доза может быть удвоена до 400 мг.

Дозирование следует начинать как можно раньше после начала инфекции; для повторных эпизодов это предпочтительно должно происходить в продромальный период или при первом появлении поражений.

Подавление инфекции простого герпеса в иммунокомпетентный пациентов

200 мг, четыре раза в день (каждые шесть часов).

Многих пациентов можно лечить по схеме 400 мг два раза в день (каждые двенадцать часов).

Титрование дозировки до одной ложки 5 мл (200 мг) три раза в день (каждые восемь часов) или даже два раза в день (каждые двенадцать часов) может оказаться эффективным.

У некоторых пациентов могут возникнуть прорывные инфекции при общей суточной дозе ацикловира суспензии 800 мг.

Терапию следует периодически прерывать с интервалом от шести до двенадцати месяцев, чтобы наблюдать возможные изменения в естественном течении заболевания.

Профилактика инфекций простого герпеса в с ослабленным иммунитетом пациентов :

200 мг четыре раза в день (каждые шесть часов)

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике доза может быть удвоена до 400 мг.

Продолжительность профилактического введения определяется продолжительностью периода риска.

Лечение инфекций опоясывающего герпеса и ветряной оспы :

800 мг, пять раз в день (каждые четыре часа), исключая ночную дозу. Лечение должно продолжаться в течение семи дней.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении.

Дозирование следует начинать как можно раньше после начала инфекции: лечение опоясывающего герпеса дает лучшие результаты, если его начать как можно раньше после появления сыпи.Лечение ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов следует начинать в течение 24 часов после появления сыпи.

Дети:

Лечение инфекций простого герпеса и профилактика инфекций простого герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом :

Детям в возрасте двух лет и старше следует давать взрослые дозы, а детям в возрасте до двух лет следует давать половину дозы для взрослых.

Для лечения инфекций, вызванных вирусом герпеса новорожденных, рекомендуется внутривенное введение ацикловира.

Нет конкретных данных о подавлении инфекций простого герпеса или лечении инфекций опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных детей.

Лечение ветряной оспы :

6 лет и старше:

800 мг четыре раза в день

От 2 до 5 лет:

400 мг 4 раза в день

До 2 лет:

200 мг четыре раза в день.

Лечение следует продолжать в течение пяти дней.

Дозировка может быть более точно рассчитана как 20 мг/кг массы тела (не более 800 мг) четыре раза в день.

Пожилые люди :

У пожилых людей общий клиренс ацикловира снижается вместе с клиренсом креатинина. Следует поддерживать адекватную гидратацию пациентов пожилого возраста, принимающих перорально высокие дозы суспензии. Особое внимание следует уделять снижению дозы у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек.

Дозировка при почечной недостаточности :

Следует соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с нарушением функции почек. Следует поддерживать адекватную гидратацию.

При лечении инфекций простого герпеса у пациентов с нарушением функции почек рекомендуемые пероральные дозы не приведут к накоплению ацикловира выше уровней, которые были установлены при внутривенной инфузии. Однако для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) рекомендуется коррекция дозы до 200 мг два раза в сутки (каждые 12 часов).

При лечении инфекций, вызванных опоясывающим герпесом и ветряной оспой, рекомендуется скорректировать дозу до 800 мг суспензии два раза в день (каждые 12 часов) для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и до 800 мг три раза в день ( от шести до восьми часов) для пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина в диапазоне от 10 до 25 мл/мин).

Повышенная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых пациентов:

Ацикловир выводится почками, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозу (см. раздел «Способ применения и дозы»). У пациентов пожилого возраста, вероятно, снижена функция почек, поэтому у этой группы пациентов следует рассмотреть необходимость коррекции дозы. Как пожилые пациенты, так и пациенты с почечной недостаточностью подвержены повышенному риску развития неврологических побочных эффектов и должны находиться под тщательным наблюдением для выявления таких эффектов.В зарегистрированных случаях эти реакции обычно были обратимыми после прекращения лечения (см. 4.8 «Нежелательные эффекты»). Продолжительные или повторные курсы ацикловира у лиц с тяжелым иммунодефицитом могут привести к выделению штаммов вируса со сниженной чувствительностью, которые могут не реагировать на продолжение лечения ацикловиром (см. раздел 5.1).

Статус гидратации: следует соблюдать осторожность для поддержания адекватной гидратации у пациентов, получающих пероральные схемы с высокими дозами, например. для лечения опоясывающего герпеса (4 г в день), чтобы избежать риска возможной почечной токсичности.Риск почечной недостаточности повышается при применении с другими нефротоксическими препаратами.

Имеющихся в настоящее время данных клинических исследований недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что лечение пероральной суспензией ацикловира снижает частоту осложнений, связанных с ветряной оспой, у иммунокомпетентных пациентов.

Вспомогательные вещества в составе

Этот продукт содержит

• Метил (Е219) и пропилпарагидроксибензоаты (Е217). Может вызвать аллергическую реакцию (возможно, отсроченную).

• Жидкий мальтит (Е965). Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать это лекарство.

• Этиловый спирт. Это лекарство содержит 18 мг спирта (этанола) в каждой дозе 5 мл. Количество в 5 мл этого лекарства эквивалентно менее чем 1 мл пива или 1 мл вина. Небольшое количество алкоголя в этом лекарстве не будет иметь каких-либо заметных эффектов.

• Этот продукт содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу 5 мл и на максимальную индивидуальную дозу 20 мл, то есть практически «не содержит натрия».

Ацикловир выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой посредством активной почечной канальцевой секреции. Любые препараты, вводимые одновременно, которые конкурируют с этим механизмом, могут повышать концентрацию ацикловира в плазме. Пробенецид и циметидин увеличивают AUC ацикловира по этому механизму и снижают почечный клиренс ацикловира. Аналогичным образом, при одновременном применении этих препаратов было показано увеличение AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила, иммунодепрессанта, используемого у пациентов после трансплантации.Однако корректировка дозы не требуется из-за широкого терапевтического индекса ацикловира.

Экспериментальное исследование на пяти субъектах мужского пола показало, что сопутствующая терапия ацикловиром увеличивает AUC полностью введенного теофиллина примерно на 50%. Во время сопутствующей терапии ацикловиром рекомендуется измерять концентрации в плазме крови.

Беременность

В пострегистрационном реестре беременных с ацикловиром задокументированы исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию любой формы ацикловира.Результаты регистра не показали увеличения числа врожденных дефектов среди субъектов, подвергшихся воздействию ацикловира, по сравнению с населением в целом, и любые врожденные дефекты, описанные среди субъектов, подвергшихся воздействию ацикловира, не показали какой-либо уникальности или последовательной закономерности, позволяющей предположить общую причину. Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у кроликов, крыс или мышей. В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность.Клиническая значимость этих результатов неясна.

Однако следует проявлять осторожность, сопоставляя потенциальную пользу лечения с любой возможной опасностью.

Фертильность

Нет никаких доказательств того, что пероральная суспензия ацикловира оказывает какое-либо влияние на женскую фертильность человека.

В исследовании с участием 20 пациентов мужского пола с нормальным количеством сперматозоидов пероральный прием ацикловира в дозах до 1 г в день в течение шести месяцев не оказывал клинически значимого влияния на количество, подвижность или морфологию сперматозоидов.См. клинические исследования в разделе 5.3

Грудное вскармливание

После перорального приема (200 мг пять раз в день) ацикловир обнаруживался в грудном молоке в концентрациях, в 0,6–4,1 раза превышающих соответствующие уровни в плазме. Эти уровни потенциально могут подвергнуть грудных детей воздействию доз ацикловира до 0,3 мг/кг/день. Поэтому рекомендуется с осторожностью применять суспензию при грудном вскармливании.

Клиническое состояние пациента и профиль побочных эффектов ацикловира следует учитывать при оценке способности пациента управлять автомобилем или работать с механизмами.

Не проводилось исследований по изучению влияния ацикловира на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Кроме того, вредное воздействие на такую ​​активность нельзя предсказать исходя из фармакологии активного вещества.

Категории частоты, связанные с указанными ниже нежелательными явлениями, являются оценочными. Для большинства событий подходящие данные для оценки заболеваемости отсутствовали. Кроме того, частота нежелательных явлений может различаться в зависимости от показаний.

Для классификации нежелательных явлений по частоте использовались следующие правила: очень часто ≥1/10, часто ≥1/100 и <1/10, нечасто ≥1/1000 и <1/100, редко ≥1 /10 000 и <1/1000, очень редко <1/10 000.

Болезни крови и лимфатической системы

Очень редко: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Иммунная система :

Редко: анафилаксия.

Психические расстройства и расстройства нервной системы

Часто: головная боль, головокружение.

Очень редко: возбуждение, спутанность сознания, тремор, атаксия, дизартрия, галлюцинации, психотические симптомы, судороги, сонливость, энцефалопатия, кома.

Вышеуказанные явления, как правило, обратимы и обычно наблюдаются у пациентов с почечной недостаточностью или другими предрасполагающими факторами (см. раздел «Особые указания и меры предосторожности»).

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Редко: одышка.

Желудочно-кишечный тракт

Часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

Гепатобилиарная

Редко: обратимое повышение уровня билирубина и ферментов, связанных с печенью.

Очень редко: гепатит, желтуха.

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Часто: зуд, сыпь (включая фотосенсибилизацию)

Нечасто: крапивница, ускоренное выпадение волос

Ускоренное диффузное выпадение волос было связано с широким спектром болезненных процессов и лекарств, связь этого события с терапией ацикловиром неясна.

Редко: ангионевротический отек

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Редко: повышение уровня мочевины и креатинина в крови.

Очень редко: острая почечная недостаточность, боль в почках.

Боль в почках может быть связана с почечной недостаточностью и кристаллурией.

Общие расстройства

Часто: усталость, лихорадка.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карты по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Признаки и симптомы: Ацикловир лишь частично всасывается в желудочно-кишечном тракте. Пациенты принимали передозировку до 20 г ацикловира за один раз, обычно без токсических эффектов. Случайные повторные передозировки перорального ацикловира в течение нескольких дней были связаны с желудочно-кишечными эффектами (такими как тошнота и рвота) и неврологическими эффектами (головная боль и спутанность сознания).

Лечение: пациентов следует тщательно наблюдать на предмет признаков токсичности. Гемодиализ значительно увеличивает выведение ацикловира из крови и поэтому может рассматриваться как вариант лечения в случае симптоматической передозировки.

Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида с ингибирующей активностью in vitro и in vivo в отношении вирусов герпеса человека, включая вирус простого герпеса (HSV) типов I и II и вирус ветряной оспы (VZV).

Ингибирующая активность ацикловира в отношении HSV I, HSV II и VZV является высокоселективной. Фермент тимидинкиназа (ТК) нормальных неинфицированных клеток не использует эффективно ацикловир в качестве субстрата, поэтому токсичность для клеток-хозяев млекопитающих низкая. Однако TK, кодируемый HSV и VZV, превращает ацикловир в монофосфат ацикловира, аналог нуклеозида, который далее превращается в дифосфат и, наконец, в трифосфат с помощью клеточных ферментов. Ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и ингибирует репликацию вирусной ДНК, что приводит к обрыву цепи после его включения в вирусную ДНК.

Продолжительные или повторные курсы ацикловира у лиц с тяжелым иммунодефицитом могут привести к отбору штаммов вируса с пониженной чувствительностью, которые могут не реагировать на продолжение лечения ацикловиром.

Большинство клинических изолятов с пониженной чувствительностью были относительно дефицитными по вирусной ТК; однако также сообщалось о штаммах с измененной вирусной ТК или вирусной ДНК-полимеразой. Воздействие ацикловира на изоляты ВПГ in vitro также может привести к появлению менее чувствительных штаммов.Взаимосвязь между определяемой in vitro чувствительностью изолятов ВПГ и клиническим ответом на терапию ацикловиром не ясна.

Ацикловир лишь частично всасывается из кишечника. Средние устойчивые пиковые концентрации в плазме (C ss max) после приема 200 мг ацикловира каждые четыре часа составляли 3,1 микромоль (0,7 мкг/мл), а эквивалентные минимальные уровни в плазме (C ss мин) составляли 1,8 микромоль (0,4 мкг/мл). мкг/мл). Соответствующие равновесные концентрации в плазме после введения доз 400 мг и 800 мг ацикловира каждые четыре часа составляли 5.3 мкМ (1,2 мкг/мл) и 8 мкМ (1,8 мкг/мл) соответственно, а эквивалентные минимальные уровни в плазме составляли 2,7 мкМ (0,6 мкг/мл) и 4 мкМ (0,9 мкг/мл).

У взрослых конечный период полувыведения из плазмы после внутривенного введения ацикловира составляет около 2,9 часов. Большая часть препарата выводится почками в неизмененном виде. Почечный клиренс ацикловира значительно превышает клиренс креатинина, что указывает на то, что канальцевая секреция, помимо клубочковой фильтрации, способствует выведению препарата почками.9-карбоксиметоксиметилгуанин является единственным значимым метаболитом ацикловира, на его долю приходится 10-15% дозы, выводимой с мочой. Когда ацикловир принимается через час после приема 1 г пробенецида, конечный период полувыведения и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени удлиняются на 18% и 40% соответственно.

У взрослых средние пиковые концентрации в плазме в равновесном состоянии (C ss max) после часовой инфузии 2,5 мг/кг, 5 мг/кг и 10 мг/кг составляли 22,7 микромоль (5,1 мкг/мл), 43.6 мкМ (9,8 мкг/мл) и 92 мкМ (20,7 мкг/мл) соответственно. Соответствующие минимальные уровни (C ss мин) через 7 часов составили 2,2 микромоль (0,5 микрограмм/мл), 3,1 микромоль (0,7 микрограмм/мл) и 10,2 микромоль (2,3 микрограмм/мл) соответственно.

У детей старше 1 года аналогичные средние пиковые (C ss max) и минимальные (C ss min) уровни наблюдались при замене дозы 250 мг/м 2 на 5 мг/кг и дозу 500 мг/м 2 заменили на 10 мг/кг.

У новорожденных (в возрасте от 0 до 3 месяцев), получавших инфузию в дозе 10 мг/кг в течение одного часа каждые 8 ​​часов, было обнаружено, что C ss max составляет 61,2 мкМ (13,8 мкг/мл), а C ss min должно быть 10,1 микромоль (2,3 мкг/мл). Конечный период полувыведения из плазмы у этих пациентов составил 3,8 часа. В отдельной группе новорожденных, получавших 15 мг/кг каждые 8 ​​часов, наблюдалось приблизительно пропорциональное дозе увеличение с Cmax 83,5 микромолей (18,8 мкг/мл) и Cmin 14.1 микромоль (3,2 мкг/мл).

У пожилых людей общий клиренс снижается с возрастом, что связано со снижением клиренса креатинина, хотя конечный период полувыведения из плазмы практически не меняется.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью средний конечный период полувыведения составляет 19,5 часов. Средний период полувыведения ацикловира при гемодиализе составил 5,7 часа. Уровень ацикловира в плазме снизился примерно на 60% во время диализа.

Уровни в спинномозговой жидкости составляют примерно 50% соответствующих уровней в плазме.Связывание с белками плазмы относительно низкое (от 9 до 33%), и лекарственные взаимодействия, связанные со смещением сайта связывания, не ожидаются.

Результаты широкого спектра тестов на мутагенность in vitro и in vivo показывают, что ацикловир вряд ли представляет генетический риск для человека. В долгосрочных исследованиях на крысах и мышах не было обнаружено канцерогенного действия ацикловира. О в значительной степени обратимых побочных эффектах на сперматогенез в сочетании с общей токсичностью у крыс и собак сообщалось только при дозах ацикловира, значительно превышающих терапевтические.Исследования двух поколений мышей не выявили влияния ацикловира на фертильность. Нет данных о влиянии ацикловира на женскую фертильность. Было показано, что ацикловир суспензия не оказывает определенного влияния на количество, морфологию или подвижность сперматозоидов у мужчин.

Тератогенность

Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у крыс, кроликов или мышей.

В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность. Клиническая значимость этих результатов неясна.

Метилгидроксибензоат натрия (Е219)

Натрия пропилгидроксибензоат (Е217)

Моногидрат лимонной кислоты (Е330)

Ксантановая камедь (Е415)

Мальтит жидкий (Е965)

Составной апельсиновый спирт (содержит этанол)

Ванилин

Вода очищенная.

24 месяца – невскрытая

1 месяц — открыт

Флакон:

Янтарное стекло (тип III)

Затворы:

ПЭВП, ватный ЭПЭ, защита от вскрытия, защита от детей

Упаковка:

125 мл

Хранить в недоступном для детей месте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.