Судорожный синдром у детей. Неотложная помощь

1. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Выполнила врач – интерн
Денисова А.В.

2. Судорожный синдром

3. Этиология судорог

4. Эпилептический приступ

Большой судорожный припадок:
продром;
тоническая фаза;
клоническая фаза;
постприступный период.

5. Неотложная помощь при эпилептических судорогах

1. Уложить пациента на плоскую поверхность;
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
3. Оксигенотерапия;

6. Неотложная помощь при эпилептических судорогах

4. Седуксен 0,5% 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м ил в/в;
5. Магния сульфат 25% 1,0 мл/год жизни, детям до 1
года – 0,2 мл/кг в/м или лазикс 1% 0,1 – 0,2 мл/кг (1-2
мг/кг) в/в или в/м;
6. При отсутствии эффекта ввести оксибутират
натрия 20% (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% р-ре
глюкозы в/в медленно во избежание остановки
дыхания;
7. При остановке дыхания – ИВЛ.

7. Неотложная помощь при фебрильных судорогах

1. Уложить пациента на плоскую поверхность;
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
3. Одновременное проведение противосудорожной и
антипиретической терапии:
— седуксен 0,5% 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в
мышцы дна полости рта;
— при отсутствии эффекта через 15-20 мин повторить
введение седуксена;
— при возобновлении судорог – оксибутират натрия
20% (ГОМК) 0,25 – 0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или
в/в медленно на 10% р-ре глюкозы
4. Жаропонижающая терапия

8. «Белая» гипертермия

— Папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
— Детям до 1 года — папаверин 2% 0,1-0,2 мл, старше 1
года — 0,1-0,2 мл/год жизни;
— Р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни;
— Дибазол 1% 0,1 мл/год жизни;
— Дроперидол 0,25% 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг).

9. Гипоксические судороги

Плач/крик
Задержка дыхания на вдохе
Цианоз носогубного
треугольника и кожных покровов
Гипоксия
Кратковременная утрата сознания
Тонические или тонико-клонические судороги

10. Неотложная помощь при гипоксических судорогах

1. Создание спокойной обстановки в окружении
ребенка;
2. Рефлекторное восстановление дыхания;
3. Консультация невропатолога;
4. Назначение препаратов, оказывающих седативное
действие.

11. Гипокальциемические судороги

— снижение концентрации ионизированного кальция в
крови.
Рахит;
Гипофункция паращитовидной железы;
Соматические
заболевания, сопровождающиеся
длительной диареей и рвотой.

12. Неотложная помощь при гипокальциемических судорогах

1. Кальция хлорид 5-10% или кальция глюконат 0,15
г/кг/сут внутрь;
2. Кальция глюконат 10% 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в
медленно после предварительного разведения его
5% р-ром глюкозы в 2 раза;
3. Магния сульфат 25% 0,2 мл/кг в/м или седуксен 0,5%
0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

13. Список использованной литературы

1. Неотложные состояния у детей/ А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, П.Н.
Кретинина и др.; Под ред. А.Д.Перушиной. – М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2010. – 216 с.
2. Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе/Ф.Д.
Ваисов, Н.В. Житинкина, А.У. Сабитов и др.; — Екатеринбург, 2010. – 61
с.
3. Эпилепсия в практике педиатра/ К.В. Воронкова; — М.: Журнал
«Практика педиатра», фев., 2015 г.
4. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для
врачей/ К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.С. Петрухин. – М.:, «Системные
решения», 2014 г.
5. Простые фебрильные судороги в практике педиатра и детского
невролога: особенности течения и риск развития эпилепсии/ В.М.
Трепилец, Г.С. Голосная, И.О. Щедеркина, С.В. Трепилец, И.Е. Колтунов

возможные причины, симптомы, неотложная помощь

Судорожный синдром – это непроизвольное сокращение мышечных волокон. Этот диагноз получают многие дети до года, в период наиболее активного развития мозга. Родителей патология приводит в ужас – ведь от незнания многие путают его с эпилепсией. Подробнее о том, что такое судорожный синдром у детей, как его диагностировать и лечить, вы сможете прочитать в этой статье.

Подробнее о расстройстве

Судорожный синдром – это реакция тела в ответ на внутренние и внешние раздражители путем мышечных сокращений, которыми человек не может управлять. Расстройство довольно распространено и встречается примерно у 3% детей. При этом как отдельное заболевание его рассматривают редко: чаще всего судороги являются следствием каких-либо неврологических проблем в ЦНС ребенка. Как выражается судорожный синдром? Сокращения мышц могут быть генерализованными, клоническими или тоническими. Тонические судороги представляют собой напряжение всего тела. Руки чаще всего согнуты в локтях, а голова откинута назад. Тонические судороги выглядят как ритмичные сокращения следующих друг за другом мышц тела и конечностей. Они могут быть не общими, а локальными, и захватывать только определенную часть тела.

Многих родителей, чьим детям поставили диагноз «судорожный синдром» волнует, схож ли он с эпилепсией? Описываемые припадки по происхождению могут быть эпилептическими и неэпилептическими. У новорожденных чаще всего наблюдаются вторичные судороги, которые не так опасны для мозга и являются в основном следствием гипоксии. Обычно диагноз «эпилепсия» ставят тем детям, которые достигли трехлетнего возраста. Многие малыши перерастают судорожный синдром, поэтому такой диагноз обычно ставят новорожденным и деткам до года.

Что нужно знать о патологии родителям?

Дети гораздо чаще взрослых подвержены этому заболеванию. Поэтому каждому родителю необходимо знать о судорогах как можно больше, чтобы вовремя распознать их и обратиться к врачу. Судорожный синдром возникает у 17-20 детей из 1000, и у большинства из них проходит в течение первых трех лет жизни. Поэтому, узнав о диагнозе, не стоит паниковать, лучше довериться лечащему врачу и строго соблюдать все рекомендации.

Причины возникновения болезни

Причины судорожного синдрома у детей могут различаться в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных эта болезнь чаще всего является следствием кислородного голодания мозга, перенесенного во время внутриутробного развития или развившегося при родах. Среди других причин судорожных припадков можно назвать следующие:

• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением мозга (менингит, энцефалит).
• Перенесенные ребенком внутриутробные инфекции, которые оказали влияние на развитие ЦНС (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и проч.).
• Повреждения нервной системы после прививок.
• Отравление лекарствами или газами.
• Новообразования, опухоли, которые влияют на кровоснабжение мозга.
• Врожденные генетические нарушения обменных механизмов.
• Врожденные заболевания: порок сердца, сахарный диабет, нарушения гормонального фона.
• Высокая температура, которая приводит к гипоксии мозга.

Причины возникновения судорожного синдрома у детей старше 3 лет – это травматические повреждения мозга: падения, удары, которые приводят к угнетению ЦНС.

Механизм возникновения судорог

Зачастую у детей сложно установить причину судорог. Механизм возникновения подобной реакции сложен и зависит от многих причин. Среди стартовых факторов можно выделить формирование очага возбуждения в мозге, который затрудняет процессы торможения. Незрелые нейронные связи ребенка не позволяют отрегулировать процесс самостоятельно, и от этого зачастую и возникают судороги. При этом в нейронах – очагах возбуждения формируются электрические заряды, которые накапливаются в коре головного мозга, а оттуда уже передаются мышцам.

Признаки судорожного синдрома у детей

Проявления этой болезни видны невооруженным глазом даже неопытному специалисту. Симптомы судорожного синдрома у детей могут отличаться в зависимости от степени выраженности судорог. Вот как выглядит обычный припадок:

1. Ребенок замирает всем телом. Глаза при этом могут оставаться неподвижными, закатиться или начать вращаться из стороны в сторону.
2. Дыхание становится затрудненным.
3. Руки малыша обычно согнуты в локтях, а мышцы тела напряжены.
4. Сознание ребенка «отключается»: он не реагирует на ваш голос, не следит взглядом за предметами.
5. Пальцы сильно зажаты в кулак и не расслабляются.

Так выглядят обычно генерализованные тонические судороги. При тонико-клонических приступах картина может быть совершенно другая:

1. Приступ предваряется общим беспокойством и плачем ребенка.
2. Начинается судорога с мышц лица, затем распространяется на верхние и нижние отделы туловища.
3. Тело напрягается не все, можно наблюдать ритмичные сокращения отдельных групп мышц.
4. Во время приступа ребенок бледнеет, может появиться «мраморность» и сосудистая сеточка на коже.
5. Тахикардия и хриплое дыхание часто является спутником тонического припадка.

Детские «замирания» в новорожденном возрасте зачастую вводят родителей в заблуждения. Поначалу может показаться, что ребенок прислушивается к чему-то или засыпает. Но судорожный припадок проявляется общим напряжением тела, «стеклянными» глазами и неестественностью движений. Внимательная мать с первого раза понимает, что с ее ребенком происходит что-то странное. Нужно отметить, что чем раньше начнется лечение судорожного синдрома, тем меньше вреда мозгу принесет этот диагноз. Как в современной медицине диагностируют эту болезнь?

Диагностика

В медицине описываемая патология считается лишь следствием более серьезных заболеваний. Поэтому изначально пытаются выяснить причину, и только потом, если она так и не была установлена, обследуют пациента на предмет возможных факторов развития судорог. Диагностика судорожного синдрома у детей возможна с помощью лабораторных или инструментальных методов:

• Допплеровское исследование сосудов головного мозга позволяет показать наличие или отсутствие проблем в кровоснабжении.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) позволяет эффективно выявить судорожный синдром и проследить динамику заболевания. ЭЭГ показывает электрические импульсы коры головного мозга, которые выводятся с помощью специальной диаграммы.
• Рентген черепа может выявить нетипичные изменения в строении черепа, которые, возможно, укажут на причину возникающих припадков.
• МРТ и КТ мозга помогают выявить структурные изменения, которые также могут являться следствием поражения из-за какой-то болезни или травмы.

Кроме основных методов обследования, врачи назначают дополнительные:

• Анализы.
• Нейросонография.
• Ангиография.
• Диафаноскопия.
• Люмбальная пункция.

Все эти процедуры совместно помогают увидеть общую картину и в большинстве случаев устранить причину возникновения судорожного синдрома.

Экстренные меры

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей заключается в контроле дыхания и наблюдении за ребенком. Родителю необходимо повернуть голову малыша набок, чтобы он не захлебнулся слюной или рвотой. Также нужно обеспечить как можно более полный приток кислорода: расстегнуть верхние пуговицы одежды и приоткрыть окно. При сильных судорогах, угрожающих здоровью пациента, врачи назначают противосудорожные препараты.

Если причина припадка ясна, нужно провести патогенетическую терапию:

• Ввести раствор глюкозы, если есть признаки гипогликемии (пот, бледность).
• Дать глюконат кальция, если судороги начались из-за гипокальциемии.
• Раствор магния сульфата вводят в случае гипомагниемии.

В основном в условиях срочной помощи полноценная диагностика невозможна. Поэтому часто врачи неотложки вводят сразу несколько препаратов, дабы избежать осложнений и вывести ребенка из статуса:

• «Диазепам».
• Сульфат магния.
• «Гексенал».
• Гамма-оксимасляную кислоту.

Противосудорожные препараты могут быть введены ректально в виде свечи («Диазепам») или внутримышечно («Реланиум»).

Лечение

Лекарственная терапия при лечении судорожного синдрома у детей состоит из нескольких этапов:

1. Устраняется причина возникновения судорог: инфекция, отек мозга, травма и т. д.
2. Назначается медикаментозное лечение, которое помогает снизить интенсивность приступов.

Бывают такие случаи, когда в силу генетических и врожденных аномалий излечить патологию полностью невозможно. Тогда назначаются седативные средства, которые помогают снизить возбуждение коры и уменьшить количество приступов. Препараты подбираются индивидуально специальным врачом-эпилептологом. При фебрильных судорогах достаточно сбить температуру малыша. Гипертермический и судорожный синдромы у детей часто следуют друг за другом. Поэтому тем детям, у которых уже были приступы, врачи рекомендуют начинать сбивать температуру уже в 38 градусов.

Прогноз болезни

Фебрильные судороги обычно прекращаются с ростом ребенка. Риск того, что они перерастут в эпилептические, составляет всего 2-10%. Поэтому не стоит пугаться и сразу бежать к врачу – просто внимательнее следите за температурой тела ребенка. Если же причина приступов не была найдена или судороги продолжаются даже после устранения причины, тогда есть вероятность того, что заболевание перерастет в эпилепсию. Тем не менее множество людей живут с этим диагнозом, учатся, работают, растят детей. При грамотном лечение диагноз «эпилепсия» не является смертельным.

Профилактика

Немаловажную роль в лечении судорожного синдрома у детей играют профилактические методы, которые способны заметно снизить частоту и интенсивность приступов. Если ваш ребенок страдает от подобных состояний, необходимо обеспечить ему покой. Дети обычно очень остро реагируют на световые и звуковые раздражители: громкие звуки, вспышки, цветные блики. При судорожном синдроме у детей рекомендации звучат предельно четко: устранить телевизор, планшет и любые игрушки с ярким мигающим светом.

Предупредить развитие этой опасной патологии могут своевременные осмотры у специалистов, которые обычно выявляют серьезные заболевания на ранних стадиях. Зачастую для лечения судорожного синдрома достаточно лишь своевременного обследования и выполнения рекомендаций врачей.

Советы специалистов

Помощь детям при судорожном синдроме заключается в обследовании и профилактике, а не в самолечении. Даже при самых благих намерениях родители могут сделать только хуже, если вовремя не обратятся к врачу. Какие обследования обычно назначают профессионалы?

• Электрокардиографию.
• Электроэнцефалографию.
• Рентген черепа.
• Компьютерную томографию.
• Осмотр невролога и окулиста.
• Общий анамнез педиатра или неонатолога.

Чем своевременнее будет обнаружена причина заболевания, тем больше шансов у врачей будет устранить ее. Поэтому все врачи рекомендуют родителям обращаться к специалистам незамедлительно, если у ребенка появляются какие-либо симптомы судорог – замирание, вздрагивание, подергивание мышц.

Итоги

Судороги у маленьких детей встречаются довольно часто и выглядят как непроизвольное сокращение мышц в ответ на внешний или внутренний раздражитель. Состояние может быть вызвано различными заболеваниями, которые может диагностировать только врач. А вот оказать при судорожном синдроме у детей неотложную помощь и заметить первые симптомы болезни должен уметь каждый родитель. Приступы часто проходят по мере роста ребенка, но до того как диагноз снимут с ребенка, его лучше оградить от раздражающих внешних факторов и строго следовать рекомендациям врачей.

Оказание первой помощи при эпилепсии у человека. Что делать при эпилептическом приступе

Стандарты оказания медицинской помощи включают в себя также наблюдение за больным по окончании припадка. После приступа, как правило, больной чувствует слабость, истощение или засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощенным от приступа нервным клеткам. Стандарт поведения человека, оказавшегося рядом с больным во время приступа — оставаться рядом и дождаться, когда закончится период постприступной спутанности сознания (если таковая развивается), и сознание полностью восстановится.5 Иногда бывает, что вслед за приступом у больного возникает психомоторное возбуждение, при этом наряду с неадекватным поведением могут отмечаться и агрессивные действия по отношению к окружающим. В таких случаях важно сохранять спокойствие и самообладание и стараться как можно меньше провоцировать его на противодействие.3

При оказании первой помощи при эпилепсии у взрослых не следует поливать больного водой, чтобы «привести его в чувство», делать искусственное дыхание. Также не рекомендуется пытаться разбудить больного после приступа, встряхивая его, постукивая, давая вдохнуть острые запахи или применяя какие-либо другие способы.1

Не следует пытаться сдерживать и ограничивать действия больного, поскольку насильственное ограничение может усилить возбуждение и спутанность сознания и спровоцировать агрессию.

Часто припадок бывает кратковременным (несколько секунд или минут) и заканчивается самостоятельно. Однако при длительных приступах или приступах, следующих один за другим без восстановления сознания, существует угроза развития эпилептического статуса, и, помимо оказания неотложной помощи, следует незамедлительно вызвать врачей для дальнейшей госпитализации при необходимости.7

Важно помнить о необходимости оказания своевременной помощи при эпилепсии и получении консультации специалистов, как можно действовать в экстренной ситуации в зависимости от индивидуальной ситуации больного.

Рациональное применение антипиретиков при фебрильных судорогах у детей | Заплатников, Науменко Л.Л.

Среди патологических состояний у детей особое место занимает судорожный синдром, на долю которого приходится до 10% всех неотложных обращений за медицинской помощью. При этом в подавляющем большинстве случаев первичную диагностику и оказание экстренной терапии детям с судорогами проводит врач–педиатр, а «узкие специалисты» (невролог, инфекционист и др.) подключаются, при необходимости, лишь на последующих этапах ведения больного. Учитывая это, становится понятным то внимание, которое уделяется судорожному синдрому в педиатрической литературе [2,9–12,14,16,17].

Этиология судорожного синдрома весьма разнообразна. Развитие судорог может быть обусловлено воспалительными поражениями ЦНС (как инфекционного, так и неинфекционного генеза), пороками развития головного мозга, токсикозом, гипертермическим синдромом, различными метаболическими нарушениями и целым рядом других патологических состояний. В связи с этим тактика экстренного купирования пароксизма и эффективная терапия судорог в дальнейшем предусматривают обязательное уточнение причин развития заболевания. При проведении дифференциального диагноза в первую очередь исключают те состояния, которые наиболее часто сопровождаются развитием судорожного синдрома (менингит, менингоэнцефалит, острые кишечные инфекции с выраженными электролитными нарушениями, токсикоз, гипертермический синдром, различные метаболические нарушения, черепно–мозговые травмы и др.). В тех случаях, когда припадок у детей развивается на фоне лихорадки и при этом исключены нейроинфекции, метаболические нарушения, а также отсутствуют указания на органическое поражение ЦНС и афебрильные пароксизмы в анамнезе, судороги называют фебрильными. Следует также отметить, что фебрильные судороги (ФС) встречаются, как правило, у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет. При этом частота ФС значительно выше у детей первых 2 лет жизни, составляя более 60% среди всех пароксизмальных состояний, развивающихся в этом возрасте. В целом распространенность фебрильных судорог в педиатрической популяции составляет не более 2–4% [3,11–14,16].

До настоящего времени этиология фебрильных судорог окончательно не расшифрована, хотя в качестве возможных причин рассматриваются сразу несколько факторов (повреждающее действие непосредственно самой гипертермии, вирусная инфекция, поствакцинальные реакции, генетическая предрасположенность). При этом большинство авторов считают, что ключевыми звеньями патогенеза данного патологического состояния являются острая церебральная гипоксия и отек мозга. Мозговое кровообращение при этом просто «не успевает» поддерживать адекватное снабжение нейронов кислородом и трофическими субстратами из–за резко возрастающей при лихорадке интенсивности обменных процессов. Развитию фебрильных судорог способствуют также возрастные анатомо–фи­зио­логические особенности ЦНС, которые характеризуются повышенной гидрофильностью нервной ткани, преобладанием процессов ирритации над процессами торможения, интенсивностью обменных процессов и несовершенством их регуляции [3,11–14].
Анализ эпидемиологических данных, свидетельствующий о том, что фебрильные судороги у детей чаще регистрируются в холодное время года – в период максимальной заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, позволил высказать предположение о вирусной природе данного патологического состояния. Однако убедительных данных о роли респираторных вирусов в генезе ФС в доступной нам литературе обнаружить не удалось. В то же время в последнее десятилетие активно обсуждается связь HHV–6–инфекции (возбудитель – герпес–вирус человека 6 типа) и фебрильных судорог [1,9,21]. При этом отмечено, что в клинической картине первичной HHV–6–инфекции, помимо классических проявлений «exanthema subitum», у 6–15% детей имели место и эпизоды фебрильных судорог. Показано также, что при развитии ФС у детей раннего возраста герпес–вирусную инфекцию 6 типа выявляли значительно чаще – в 22–35% случаев.
В последние годы активно изучаются генетические аспекты возникновения ФС. При этом установлено, что у детей с фебрильными судорогами в семейном анамнезе припадки на фоне гипертермии наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью. Предрасположенность к развитию ФС связывают с такими локусами, как 8q13–21, 19p, 2q23–24, 5q14–15 [9,10]. Кроме этого, обсуждаются и другие (негенетические) факторы, предрасполагающие к развитию фебрильных судорог. Среди них – низкое содержание g–оксимасляной кислоты в спинномозговой жидкости, нарушения метаболизма других «нейростопперов» и др. Интересное мнение высказывают A.S. Daoud с соавт. (2002), предполагая, что в генезе ФС определенную роль может играть железодефицитное состояние [16].
Развитие судорожного синдрома у ребенка является ургентной ситуацией и требует проведения незамедлительной терапии, направленной на купирование патологического состояния и предупреждение его осложнений. При этом объем неотложной помощи, а также тактика дальнейшего лечения и наблюдения детей с фебрильными судорогами зависят от клинических особенностей развившегося пароксизма. Выделяют два клинических варианта фебрильных судорог – неосложненные и осложненные. Следует особо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев ФС у детей характеризуются неосложненным течением.
Неосложненные фебрильные судороги (синонимы: простые, типичные, доброкачественные) – это кратковременные (менее 15 минут) генерализованные тонико–клонические, тонические, атонические или клонические пароксизмы у детей в возрасте от 6 мес. до 3–5 лет. При этом судороги манифестируют на фоне выраженной гипертермии – в период подъема температуры или непосредственно на пике лихорадки. При неосложненных фебрильных судорогах терапией выбора является незамедлительное назначение антипиретика, в то время как противосудорожные препараты используют только в тех случаях, когда припадки представляют угрозу жизни ребенка.
Об осложненных фебрильных судорогах (синоним – сложные, атипичные) говорят в тех случаях, когда судорожный припадок развился у детей в возрасте до 6 месяцев или старше 5 лет. Осложненные фебрильные судороги возникают при значительно меньших значениях гипертермии. При этом манифестация пароксизма отсрочена от момента повышения температуры или развивается после купирования лихорадки. К осложненным фебрильным судорогам относят также пароксизмы с пролонгированным и рецидивирующим течением, с очаговой неврологической симптоматикой или приводящие к парезам. Терапия осложненных фебрильных судорог включает комбинированное применение антиконвульсантов и жаропонижающих.
Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей ФС общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску, введение антипиретиков и физические методы охлаждения. Решение об использовании противосудорожных препаратов принимают исходя из клинических особенностей ФС. При этом если в течение нескольких минут судороги спонтанно купировались, то необходимость введения антиконвульсантов целесообразно обсудить с неврологом. В тех ситуациях, когда такой возможности нет, врач–педиатр принимает решение самостоятельно. При этом следует подчеркнуть, что абсолютными показаниями для назначения антиконвульсантов являются фебрильный эпилептический статус, осложненные варианты фебрильных судорог, а также серийные простые ФС.
Особое внимание в литературе уделяется ближайшему и отдаленному прогнозам при фебрильных судорогах. Так, установлено, что практически у половины пациентов в течение первого года наблюдения при повышении температуры тела имели место повторные эпизоды судорог. В то же время в дальнейшем – с возрастом – пароксизмы уже не рецидивировали, а психомоторное развитие у большинства детей при этом не отличалось от показателей сверстников. Однако следует отметить, что в ряде случаев фебрильные судороги в последующем трансформировались в эпилептические синдромы [2,9,10]. Неоднозначные данные о прогнозе заболевания привели к тому, что среди клиницистов нет единого мнения о тактике превентивных мероприятий, хотя в последнее время длительный прием антиконвульсантов для профилактики рецидива ФС используется все реже. Следует также отметить, что превентивное назначение антипиретиков при повышении температуры тела у детей с ФС в анамнезе рекомендуется практически всеми исследователями [3,9–11,13,17] .
Учитывая, что при оказании неотложной помощи детям с фебрильными судорогами, а также для предупреждения пароксизмов при лихорадочных состояниях используются антипиретики, считаем целесообразным обсудить вопросы их рационального применения. Актуальность этого подчеркивается также тем, что неконтролируемое применение антипиретиков, неадекватный их выбор и режим дозирования могут приводить к развитию серьезных побочных и нежелательных реакций [4,7].
В настоящее время в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств наиболее часто применяются парацетамол и ибупрофен, реже – производные метамизола и другие препараты [4,7,9,10, 17,22]. Появление доказательств неблагоприятного воздействия метамизола на костный мозг (развитие агранулоцитоза) способствовали резкому ограничению его использования [18]. Следует отметить особо, что в России, также как и во многих странах, в детском возрасте не рекомендуется использовать ацетилсалициловую кислоту в связи с высоким риском развития синдрома Рейе [4,7,15].
Механизм действия жаропонижающих средств основан на ингибировании циклооксигеназы. При этом в результате необратимого торможения циклооксиге­назного пути обмена арахидоновой кислоты уменьшается образование простагландинов [5–8]. Снижение концентрации простагландинов в цереброспинальной жидкости приводит к адекватной синхронизации центров терморегуляции, что сопровождается нормализацией температуры тела. Установлено, что у некоторых антипиретиков (например, у ибупрофена) жаропонижающее действие сопровождается также анальгезирующим и противовоспалительным эффектами (рис. 1). Это связано с тем, что применение ибупрофена приводит к снижению концентрации простагландинов не только в ЦНС, но и в месте воспаления. В результате этого уменьшается образование брадикинина, эндогенных пирогенов, других биологически активных веществ, радикалов кислорода и NO в locus morbid, что приводит к снижению активности воспалительного процесса и сопровождается уменьшением болевой рецепции [23,24]. Отмечено, что ибупрофен обладает более выраженным и продолжительным жаропонижающим эффектом по сравнению с сопоставимыми дозами парацетамола, что связывают с его комбинированным – антипиретическим и противовоспалительным действием [17,19,20].
При проведении неотложной терапии ребенку с ФС выбор жаропонижающего препарата и способ его применения зависят от клинических особенностей и состояния пациента. Так, если судорожный синдром на момент осмотра не купирован, то антипиретик целесообразно вводить парентерально. Этот же путь введения должен быть использован и в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих невозможно (рвота, понос) или их применение неэффективно. Кроме этого, парентеральное введение антипиретиков является единственно эффективным при гипертермическом синдроме и токсикозе. В большинстве случаев для парентерального введения используют метамизол. Разовые дозы метамизола не должны превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р–ра метамизола на 1 кг массы тела) у младенцев и 50–75 мг/год (0,1–0,15 мл 50% р–ра анальгина на год жизни) у детей старше 12 месяцев (табл. 1). При токсикозе, сопровождающемся гипертермическим синдромом, метамизол целесообразно комбинировать с миотропными спазмолитиками (папаверин и др.), антигистаминными или нейролептиками. При этом улучшается периферический кровоток, увеличивается теплоотдача и быстрее нормализуется температура тела.
В тех случаях, когда показаний для парентерального введения антипиретика нет, препаратами выбора для купирования лихорадки являются парацетамол и ибупрофен. Считается, что ибупрофен может быть использован в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или мало­эффективно (FDA, 1992). При этом следует подчеркнуть, что ибупрофен характеризуется более выраженным и продолжительным антипиретическим эффектом. Рекомендованные разовые дозы парацетамола – 10–15 мг/кг; ибупрофена – 5–10 мг/кг (табл. 1). Повтор­ное использование указанных жаропонижающих возможно не ранее чем через 4–6 часов после первого приема. При этом недопустимо применение данных антипиретиков чаще, чем 3–4 раза в сутки. При соблюдении рекомендованных режимов дозирования парацетамол и ибупрофен хорошо переносятся и характеризуются высоким уровнем безопасности. В то же время необходимо обратить внимание на то, что парацетамол и ибупрофен противопоказаны при тяжелых поражениях печени и почек. Кроме того, препараты нельзя назначать детям с дефицитом глюкозо–6–фосфат­дегидро­геназы, а ибупрофен – при заболеваниях зрительного нерва, а также при наличии у ребенка анамнестических данных об аллергических реакциях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств.
Как уже было отмечено ранее, у детей с ФС любой эпизод гипертермии в последующем может спровоцировать развитие судорог. Для предупреждения этого рекомендовано своевременно использовать антипиретики – уже при первых симптомах повышения температуры, не дожидаясь достижения ее фебрильного уровня. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития повторных эпизодов фебрильных судорог. В качестве препаратов выбора при этом используют пероральные жаропонижающие. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев своевременное назначение адекватных доз ибупрофена или парацетамола оказывается эффективным. Купирование гипертермии пероральными жаропонижающими средствами позволяет при этом избежать парентерального введения антипиретиков. Это благоприятно сказывается на эмоциональном состоянии детей, что может быть особенно важным для пациентов с различными неврологическими нарушениями, а также для детей с фебрильными судорогами в анамнезе.
Таким образом, рациональное использование жаропонижающих лекарственных средств у детей с ФС позволяет не только купировать лихорадку, но и предупреждает развитие судорог при фебрильных состояниях в последующие периоды жизни.

Литература
1. Абатуров А.Е., Шостакович–Корецкая Л.Р. HHV–6 инфекция у детей. Здоровье ребенка, 2007, №3(5), с. 70–80.
2. Андрущук А.А. Лихорадочные состояния, гипертермический синдром. В кн.: Патологические синдромы в педиатрии. К.: Здоров`я, 1977, с.57–66.
3. Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И. Значение преморбидного статуса у детей. В кн.: Острые нейроинфекции у детей. Л.: Медицина, 1986, с. 9–21.
4. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗиСР РФ (интернет–версия www/drugreg.ru, 2007).
5. Дейл М.М., Формен ДЖ.К. (Dale M.M., Foreman J.C.) Нестероидные противовоспалительные препараты. В кн.: Руководство по иммунофармакологии. Под ред. М.М.Дейла, ДЖ.К.Формена (пер. с англ.). М.: Медицина, 1998, с. 260 –268.
6. Динарелло К.А. (Dinarello C.A.). Интерлейкин. В кн.: Руководство по иммунофармакологии. Под ред. М.М.Дейла, ДЖ.К.Формена (пер. с англ.). М.: Медицина, 1998, с. 161–166.
7. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей. Дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. М., 2006, 58 с.
8. Лоурин М.И. Лихорадка у детей. М.: Медицина, 1985.
9. Маслова О.И., Студеникин В.М., Кузинкова Л.М. Фебрильные судороги. В кн: Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А.А.Баранова. М: ГЭОТАР–Медиа, 2005, с. 181–187.
10. Таточенко В.К. Фебрильные судороги. В кн: Педиатру на каждый день. М.: Серебряные нити, 2005, с. 19.
11. Темин П.А., Никонорова М.Ю. Семыкина Л.И. Фебрильные судороги. Вестник практической неврологии, 1996, № 2, с.116–131.
12. Чебуркин А.В. Клиническое значение температурной реакции у детей. М., 1992, 28 с.
13. Чуйко З.А. Фебрильные судороги. В кн.: Энциклопедия детского невролога. Под ред. Г.Г.Шанько. Минск, 1993, с. 481–483.
14. Цыбулькин Э.Б. Лихорадка// Угрожающие состояния у детей. – С.–Пб.: Специальная литература, 1994. – С. 153 – 157.
15. Comittee on Infectious Diseases: Aspirin and Reye syndrom. Pediatrics, 1982, Vol.69, р. 810.
15. Daoud A.S., Batieha A., Abu–Ekteish F et al. Iron status: a possible risk factor for the first febrile seizure. Epilepsia, 2002, 43, р. 740.
17. Esch van A. Antipyretic efficacy of ibuprofen and acetaminophen in children with febrile seizures. Arch Pediatr Adolesc Med, 1995, Vol. 149 (6), р. 632–637. I
18. International Agranulocytosis and Aplastic Anaemia Study Group. JAMA, 1986, № 256, р. 1749–757.
19. Lesko S.M., Mitchell A.A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner–based randomized clinical trial. JAMA, 1995, 273 (12), р. 929–933.
20. Kauffmann R.E. Antipyretic ibuprofen efficacy of ibuprofen vc. аcetaminophen. Am J Dis Child, 1992, Vol. 146 (5), р. 622 – 625.
21. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
22. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries/ WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

.

Судорожный синдром у детей | Неотложная помощь в педиатрии — справочник

Страница 36 из 52

Судорожные реакции у детей — нередкое явление, и чем младше ребенок, тем легче они возникают при одних и тех же вредных воздействиях.
Судороги бывают локализованными и общими, однократными и рецидивирующими, по характеру — клоническими, тоническими и клонико-тоническими.
Клонические судороги — кратковременные, следующие друг за другом сокращения и расслабления мышц с более или менее ритмичными движениями соответствующих частей тела (лица, конечностей). При тонических судорогах преобладает более длительное сокращение мышц, обусловливающее вынужденное положение соответствующей части тела. Клонико-тонические судороги — это фазовые смены тонических и клонических сокращений, когда частые подергивания мышц переходят в длительное гипертоническое напряжение мышц отдельных частей тела.
Клонические судороги преимущественно обусловлены раздражением коры головного мозга, тонические — подкорковых узлов.
Тетанические судороги характеризуются сокращением мышц такой интенсивности и частоты, что они не успевают расслабиться.
Различают несколько основных причин судорожного синдрома.

1. Органические поражения мозга и черепа. Механические травмы черепа и внутричерепные родовые травмы, врожденные аномалии черепа (микро- и гидроцефалии, краниостеноз), аномалии сосудов мозга, воспаление мозга и его оболочек (менингоэнцефалиты, токсоплазмоз, сифилис), опухоли, наследственно-дегенеративные поражения центральной нервной системы (диффузный склероз мозга, амавротическая идиотия, атрофия мозга и т. д.) — факторы, обусловливающие постоянные судороги (вторичные эпилептиформные).
2. Функциональные нарушения центральной нервной системы способны вызвать преходящие и нерецидивирующие судороги (временное нарушение кровообращения мозга и его оболочек, нарушение обмена веществ — ацетонемия, гипер- и гипогликемии, дегидратация, алкалоз, гипокальциемия; лихорадочное состояние, нервно-аллергические реакции, передозировка кордиамина, белладонны, эфедрина).

Независимо от этиопатогенеза судорожного синдрома неотложная помощь начинается с общих мероприятий.
Прежде всего ребенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, использовать физические методы охлаждения при гипертермии, сделать очистительную прохладную клизму, начать оксигенотерапию, отсосать слизь из верхних дыхательных путей. В дальнейшем оказание неотложной помощи должно определяться причиной, вызвавшей судорожный синдром, а также особенностями его патогенеза.

«Судорожный синдром. Неотложная помощь в педиатрии», Медицина

Судороги у детей — одно из самых частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связанно с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленным причинам судорожного синдрома. Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запрокидывается назад. Верхние конечности сгибаются, нижние — вытягиваются. Выражен тризм. Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоническую фазу: появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализации судорог.

Причины:

Инфекционные заболевания.

Менингит, менингоэнцефалит.

Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.

Лихорадка Метаболические нарушения.

Гипогликемия.

Гипокальциемия.

Гипоксические судороги.

Аффективно-респираторные.

При гипоксической энцефалопатии.

При дыхательной недостаточности.

При недостаточности кровообращения (18, «https://education-club.ru»).

При коме III любой этиологии.

Эпилепсия.

Органические поражения ЦНС (структурные судороги).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10−20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15−30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38−39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2−5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокалиемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3−4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

Симптомы скрытой спазмофилии:

• — Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.
• — Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).
• — Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).
• — Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

Неотложная помощь.

• 1. Вызвать скорую помощь;
• 2. Уложить ребёнка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации (вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму)
• 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить слизь с помощью резинового баллончика, катетера и шприца или шпателем, обернутыми марлевой салфеткой).
• 4. Для предотвращения прикусывания и западения языка вставить между зубами шпатель или ложку обернутый толстым слоем бинта
• 5. Прочно фиксировать голову ребёнка, слегка фиксируя туловище;
• 6. Освободить от стесняющей одежды;
• 7. Обеспечить доступ свежего воздуха.
• 8. Дать подышать увлажненным кислородом.
• 9. Необходимо устранить всевозможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.
• 10. По назначению врача лекарственная терапия судорожного синдрома.

Неотложная помощь при судорожном синдроме проводятся по общим принципам:

Обязательная госпитализация ребенка.

Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м.

• 0,5% раствор седуксена (реланиум) — 0,2−0,5 мл на 1 год жизни в/м; 10% раствор гексенала — 3−10 мл в/м
• 25% раствор магния сульфата в/м до 1 года — в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела, старше 1 года — 1 мл на 1 год жизни; фуросемид в дозе 0,1−0,2 мл /кг массы тела в/в или в/м — при приступе эпилепсии

лечебная клизма с 0,02−0,2 г фенобарбитала в 30 мл воды.

При гипертермии: внутримышечно ввести 50% раствор анальгина — 0,1 мл на 1 год жизни вместе с пипольфеном — 2,5% раствор — 0,2−0,5 мл, физические меры снижения температуры тела (холодные обертывания, холод на голову, на магистральные сосуды) При отсутствии эффекта — ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг на 10% р-р глюкозы внутривенно (100 мл/кг), медленно! Во избежании остановки дыхания.

виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Неотложная помощь при судорожном синдроме часто является единственной возможностью спасти человеку жизнь. Это состояние проявляется в непроизвольных приступообразных сокращениях мышц, возникающих под воздействием различных видов раздражителей.

Появление судорог связано с патологической активностью определенных групп нейронов, которые выражаются в спонтанных импульсах головного мозга. Поэтому припадок может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.

Статистические данные свидетельствуют, что чаще всего проявляется судорожный синдром у детей дошкольного возраста. При этом в первые три года жизни малыша его фиксируют больше всего. Объясняется этот факт тем, что у детей в дошкольном возрасте возбуждающие реакции превалируют над тормозными из-за незрелости некоторых структур головного мозга.

После оказания неотложной помощи при судорожном синдроме взрослым и детям обязательно проводится диагностика для выявления причин, вызвавших судороги.

Виды судорог и их причины

Сокращения мышц при судорогах имеют 2 вида проявления:

1. Локализованные. Непроизвольно сокращается только одна группа мышц.
2. Генерализованные. Конвульсии поражают все тело человека, сопровождаясь появлением пены изо рта, обморочным состоянием, временными остановками дыхания, непроизвольными опорожнениями кишечника или мочевого пузыря, прикусом языка.

В зависимости от проявления симптоматики припадки разделяют на 3 группы.

Причин, вызывающих судорожный симптом, много. При этом каждая возрастная категория имеет свои особенности.

Рассмотрим типичные причины появления болезни в каждой возрастной группе.

С младенческого возраста до 10 лет:

• Болезни ЦНС;
• Высокие показатели температуры тела;
• Травмирование головы;
• Патологические нарушения, обусловленные наследственностью, в обмене веществ;
• Церебральный паралич;
• Заболевания Канавана и Баттена;
• Идиопатическая эпилепсия.

С 10 до 25 лет:

• Токсоплазмоз;
• Травмирование головы;
• Опухолевые процессы в головном мозге;
• Ангиома.

От 25 до 60 лет:

• Злоупотребление алкоголем;
• Опухоли и развитие метастаз в головном мозге;
• Процессы воспалительного характера в коре головного мозга.

После 60 лет:

Обратите внимание!

Судорожный симптом может возникнуть у абсолютно здорового взрослого человека или ребенка. Причиной в этом случае является длительный стресс или опасная ситуация. В этом случае, как правило, приступ проявляется единожды. Однако исключать его повторение нельзя.

Симптоматика

Помощь при судорогах оказывается по единой схеме. Однако нужно помнить, что вызывают синдром различные болезни, поэтому и симптоматика у них будет несколько отличаться.

Рассмотрим основные проявления этих заболеваний.

При эпилептическом припадке человек падает, его тело приобретает вытянутое положение, происходит сжимание челюстей, через которые обильно выделяется пенистая слюна. Зрачки не реагируют на свет. Подробную информацию об эпилептическом припадке читайте здесь.

При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.

Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.

Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете здесь.

• Менингит, столбняк.

При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.

При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.

При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.

• Гипогликемия.

Проявляется, как правило, у детей.

Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.

Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.

• Аффективно-респираторные состояния.

Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.

Интересный факт!

Многие медики соотносят появление фебрильных и аффективно-респираторных судорог к началу развития эпилепсии, так как мозговые центры уже готовы к их повторению.

Необходимость первой помощи

Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.

Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.

Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.

Обратите внимание!

Мышечный спазм чаще всего сопровождается падением. Поэтому в первую очередь нужно предотвратить травмирование человека, убрав опасные предметы и подложив на пол мягкие вещи.

1. Расстегните все элементы одежды пострадавшего, которые могут стеснять дыхание и мешать свободному притоку воздуха.
2. Если челюсти не сжаты, сверните мягкую ткань в небольшой рулон и вставьте ее в рот больному. Таим способом можно избежать прикуса языка.
3. Если это представляется возможным, переверните человека на бок. В случае его интенсивных движений, фиксируйте в таком положении голову: так при наступлении рвоты человек не сможет захлебнуться рвотными массами.

Обратите внимание!

Если у больного челюсти сильно сжаты, нельзя насильно их раскрывать, чтобы подложить ткань.

Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась сердечная деятельность, первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.

Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.

Помощь медицинского персонала

Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.

Терапия проводится в нескольких направлениях:

• Предотвращение последующих приступов с помощью противосудорожных препаратов;
• Восстановление утраченных функций, а также последующее поддержание правильной работы органов дыхания и кроветворения;
• В случае часто повторяющихся и длительных приступов все лекарственные средства вводят внутривенно;
• Контроль над полноценным питанием с целью восстановления ослабленного организма.

Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:

• Диазепам;
• Фенитоин;
• Лоразепам;
• Фенобарбитал.

Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.

Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.

Лечение судорожного эпилептического статуса у детей

Генерализованный судорожный (тонико-клонический) эпилептический статус (CSE) в настоящее время определяется как генерализованные судороги продолжительностью 30 минут или дольше или повторяющиеся тонико-клонические судороги, возникающие в течение 30-минутного периода без восстановления. сознания между каждыми судорогами.1–4 Большинство тонико-клонических судорог прекращаются спонтанно, часто в течение пяти минут и обычно до того, как ребенок поступает в отделение неотложной помощи.5 Однако тонико-клонические судороги, которые продолжаются более четырех или пяти минут, могут не прекращаться спонтанно и могут становиться продолжительными, продолжаясь 30 минут или дольше, что соответствует определению эпилептического судорожного статуса.

Судорожный эпилептический статус (CSE) в детстве представляет собой опасное для жизни состояние с серьезным риском неврологических осложнений, 2 , 4 , 6 и представляет собой неотложную медицинскую помощь. Хотя исход эпизода CSE в основном определяется его причиной, продолжительность CSE также важна.Кроме того, чем дольше длится эпизод, тем труднее его прервать. , 7 Следовательно, для практических целей подход к ребенку с тонико-клонической судорогой продолжительностью более пяти минут должен быть таким же, как и к ребенку, который находится в «установленном» статусе — чтобы остановить приступ и предотвратить развитие эпилептический статус.

Общие сведения

Нет точной оценки заболеваемости или частоты CSE в любом возрасте. Данные эпидемиологических исследований показывают, что от четырех до восьми детей из 1000 можно ожидать, что они испытают эпизод CSE в возрасте до 15 лет, 8 и у детей с первыми приступами, 12% имеют CSE как их первый неспровоцированный приступ.9 Смертность CSE у детей составляет примерно 4% .10 Неврологические последствия CSE (эпилепсия, двигательный дефицит, трудности в обучении и поведенческие проблемы) зависят от возраста и встречаются у 6% детей старше 3 лет, но у 29% детей младше 3 лет. 1 год.10

Существует небольшое согласие между больничными протоколами при лечении CSE у детей.11 В недавнем исследовании опубликованных руководств ни в одном из них не использовались те же три исходных препарата в той же последовательности.11 Многие больницы используют рекомендации Advanced Pediatric Life Support (APLS), хотя они в первую очередь основаны на практике, а не на доказательствах.12 В документе, представленном на ежегодном научном собрании Британской ассоциации педиатрических неврологов в Саутгемптоне в 1997 г., подчеркиваются эти различия в лечении и предлагается создать многопрофильную рабочую группу для разработки национальных рекомендаций по лечению КСЭ, основанных на фактических данных. Было показано, что предоставление стандартизированных руководств или протоколов, аналогичных лечению остановки сердца, улучшает качество неотложной помощи и, следовательно, результат.13 Рабочая группа была представлена ​​специалистами по детской неврологии, детской неотложной и неотложной медицинской помощи, общей педиатрии и детская клиническая фармакология.

Метод и обсуждение

Был проведен комплексный компьютерный поиск литературы с использованием методов Кокрановской группы. Поиски ограничивались английским языком. Затем все документы о педиатрическом эпилептическом статусе были тщательно изучены, чтобы убедиться, что ни одна из статей не была пропущена. Было выявлено более 1100 статей, из которых 371 содержала оригинальные (не рецензируемые) данные, относящиеся к руководящим принципам. В течение 12 месяцев рабочая группа собиралась для анализа опубликованных доказательств из этих документов.В результате было выработано согласованное руководство. Важно подчеркнуть, что в систематический обзор были включены только два педиатрических рандомизированных контролируемых исследования. Таким образом, окончательные рекомендации основаны как на доказательствах (педиатрических и, при необходимости, взрослых), так и на клиническом опыте. Буквы в скобках в тексте указывают на силу рекомендаций (см.). Рабочая группа также проспективно собрала данные аудита по всем детям, обращающимся с острыми тонико-клоническими судорогами и нуждающимся в лечении в течение 12 месяцев в трех крупных детских отделениях неотложной помощи и неотложной помощи.У всех этих отделений был установленный протокол лечения CSE, хотя между протоколами существовали незначительные различия. Результаты этого 12-месячного проспективного аудита будут предметом отдельного документа.

На рисунке 1 показано согласованное руководство, составленное рабочей группой. Есть много различных клинических ситуаций, в которых может возникнуть CSE. Было сочтено, что руководство, охватывающее все возможные обстоятельства и клинические ситуации, будет непрактичным и приведет к путанице.В частности, многие пациенты с хронической эпилепсией, у которых были повторные эпизоды CSE, могут быть признаны их обычной медицинской бригадой как отвечающая (или не реагирующая) на определенные лекарства, и в этой ситуации, очевидно, будет более подходящим индивидуальный протокол. Приступы у новорожденных (младше 28 дней) обычно симптоматичны и часто имеют другую симптоматику по сравнению с припадками у детей старшего возраста. Таким образом, в данном руководстве не рассматривается лечение припадков у новорожденных, хотя многие принципы все еще могут быть актуальными.Это согласованное руководство в первую очередь предназначено для отделения неотложной помощи или отделения, когда ребенок впервые обращается с острой тонико-клонической судорогой. Наиболее частая ситуация, при которой требуется неотложное лечение, вероятно, возникает у маленьких детей с фебрильными судорогами, у детей с идиопатическим CSE или у тех, кто недавно изменил противоэпилептические препараты. Наконец, в данном руководстве не рассматривается вопрос о причинах эпилептического статуса.

Рисунок 1

Руководство по лечению острых тонико-клонических судорог, включая установленный судорожный эпилептический статус.

STEP 1

Первоначальная оценка должна соответствовать принципу реанимации ABC. Следует подавать кислород с высокой скоростью потока и измерять уровень глюкозы в крови с помощью теста на палочку. Важно подчеркнуть, что не все эпизоды, которые выглядят как приступы, являются эпилептическими. Поэтому следует провести краткий анамнез и клиническое обследование, чтобы подтвердить подлинную судорожную активность, а не, например, двигательное расстройство (например, лекарственную дистоническую реакцию или тонический спазм, вызванный повышенным внутричерепным давлением) или психогенный (псевдоэпилептический) приступ.

Большинство приступов прекращаются в течение пяти минут после начала. Хотя определение CSE подразумевает, что припадок должен длиться 30 минут, на практике лечение должно начинаться в пределах и, конечно, не более 10 минут непрерывной генерализованной тонико-клонической активности (GTC). Время приема лекарства в руководстве — с момента прибытия в отделение неотложной помощи. Следует предположить, что судороги будут продолжаться как минимум за пять минут до прибытия. Те, кто занимается лечением ребенка, должны знать о признаках физиологической декомпенсации, которая возникает при длительных припадках, и должны подумать о переходе непосредственно к шагу 4, если системный компромисс тяжелый с гипотонией и метаболическим ацидозом.

Многие дети поступают в больницу, получив ректально диазепам или, в редких случаях, паральдегид ректально от родителей или парамедиков. Было решено не принимать во внимание такое лечение при составлении руководящих принципов, поскольку и применяемое лекарство, и доза будут различаться.

Детям, которым немедленно установлен внутривенный доступ, следует вводить лоразепам 0,1 мг / кг внутривенно. Лоразепам столь же или более эффективен, чем диазепам, но, возможно, вызывает меньшее угнетение дыхания14-17 (A).Фармакокинетические данные также предполагают гораздо более длительную продолжительность действия лоразепама (12-24 часа), чем диазепама (<1 часа) 15. , 18 Детям, у которых попытки немедленной внутривенной канюляции оказались безуспешными, следует назначать ректально диазепам 0,5 мг / кг6. , 7 , 19 (В). Хотя лоразепам вводили ректально с использованием внутривенного препарата, 14 , 15 есть сомнения в его абсорбции. Мидазолам, вводимый буккальным или назальным путем, оказался эффективным и «безопасным» для небольшого числа выбранных пациентов.20-22 Его роль в отделении неотложной помощи и неотложной помощи и эффективная доза еще не полностью оценены, хотя в настоящее время разрабатывается многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ).

ШАГ 2

Если через 10 минут первоначальная судорога не прекратилась или началась другая судорога, следует ввести вторую дозу лоразепама (0,1 мг / кг) (С).

Дети, которые не реагируют на ректальный диазепам через 10 минут, должны затем получить одну дозу лоразепама внутривенно 0.1 мг / кг при условии наличия внутривенного доступа.

Если после первой дозы диазепама ректально внутривенный доступ не установлен и если предполагается, что ребенок все еще испытывает судороги, следует ввести паральдегид ректально 0,4 мл / кг, смешанный с равным объемом оливкового масла (C). Теперь следует избегать масла арахиса из-за теоретического риска аллергии на арахис. Имеются ограниченные опубликованные данные об использовании паральдегида ректально6. , 23; однако большой клинический опыт у детей подтверждает его эффективность.На момент написания статьи сложно получить паральдегид для ректального введения. Стерильная инъекция (Faulding DBL), подходящая для ректального применения, на момент написания была труднодоступной, но доступной. Паральдегид можно получить в виде химического вещества и протестировать на соответствие стандартам фармакопеи. Поэтому запасы препарата должны быть доступны. Дополнительную информацию можно получить в IDIS World Medicines (020 8410 0700), по национальной консультативной линии по педиатрической информации о лекарствах (DIAL; 0151 252 5837) или у производителей «специального заказа» ( British National Formulary ). 38 : 709).Следует избегать внутримышечного введения паральдегида, поскольку инъекция болезненна и существует риск повреждения седалищного нерва и возникновения стерильных абсцессов.6 Рабочая группа рассмотрела вопрос о том, следует ли давать вторую дозу диазепама ректально вместо паральдегида ректально, но существует риск накопления. приводящее к угнетению дыхания (особенно, если ребенку давали догоспитальный диазепам), было более выраженным, чем при применении паральдегида.

У большинства детей любой из методов лечения на Этапе 2 (вторая доза лоразепама внутривенно или паральдегид ректально) должен быть эффективным в течение 10 минут, 15 , 24 и, следовательно, устраняет необходимость перехода к шагу 3 и назначения противосудорожного средства более длительного действия, такого как фенитоин или фенобарбитон.

ШАГ 3

На этом этапе старшим и опытным персоналом также требуется дальнейшее обследование ребенка, чтобы подтвердить, что судороги являются подлинным эпилептическим припадком и что никакая излечимая причина, такая как гипогликемия, не упускается из виду. В том маловероятном случае, если внутривенный доступ по-прежнему невозможен, следует ввести внутрикостную иглу.

Продолжающаяся судорожная активность требует более длительного действия противосудорожных средств. Фенитоин (PHT) и фенобарбитон (PHB) часто используются внутривенно для лечения CSE из-за их относительно быстрого начала действия.6 , 16 Не было сообщений об исследованиях, напрямую сравнивающих эти два препарата у детей. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование взрослых показало, что фенобарбитон более эффективен, чем один фенитоин, но не менее эффективен, чем диазепам плюс фенитоин.16 По мнению рабочей группы, PHT в меньшей степени вызывает угнетение дыхательной и центральной нервной системы и поэтому является предпочтительным препаратом (B). Рекомендуется доза 18 мг / кг, вводимая через периферическую линию внутривенно в течение 20 минут.16 Инфузия может быть приготовлена ​​только за 0.9% физиологический раствор, с максимальной концентрацией 10 мг в 1 мл, и вводить с не более чем 1 мг / кг / мин. Во время инфузии рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений, ЭКГ и артериальное давление.

Использование инфузий клоназепама или мидазолама рассматривалось для шага 3. Увеличение времени для корректировки скорости инфузии и отслеживания эффектов считалось вредным. Вероятность угнетения дыхания и сложность оценки состояния ребенка, находящегося под сильным седативным действием, являются серьезными недостатками.

Фосфенитоин (FOS), производимый Parke-Davis, является недавно произведенным пролекарством фенитоина.25 , 26 Хотя FOS не имеет известного противосудорожного действия, препарат является 100% биодоступным и быстро превращается в фенитоин после внутривенного или внутримышечного введения. Важно отметить, что ФОС легко растворяется в водных растворах, не требует органических растворителей, имеет pH 8 в растворе и не осаждается в обычно используемых внутривенных разбавителях. Из-за его растворимости в водных растворах и отсутствия растворителя пропиленгликоля (который используется с фенитоином) FOS можно вводить в три раза быстрее, чем фенитоин, в течение 7-10 минут, хотя время до достижения максимальной концентрации почти идентичен.Потенциальные практические преимущества FOS включают снижение риска и частоты серьезных реакций экстравазации, гипотонии и сердечных аритмий. Основным, хотя и потенциальным недостатком использования ФОС является то, что этот препарат назначается в эквивалентах фенитоина (ПЭ), что может вызвать путаницу и ошибки при назначении (75 мг ФОС эквивалентно 50 мг PHT). Имеются ограниченные данные об эффективности использования фосфенитоина для лечения КСЭ у взрослых и отсутствуют. , 28 Хотя очевидно, что требуются дополнительные педиатрические данные, рабочая группа считает, что ФОС в конечном итоге должна заменить ЛГТ в качестве предпочтительного противосудорожного средства длительного действия, основываясь в первую очередь на практических преимуществах ФОС.На момент написания данного руководства рентабельность фосфенитоина еще не была полностью оценена многими трастами (он дороже) и обычно не доступен в большинстве больниц Великобритании; Поэтому для данного руководства был выбран фенитоин.

И PHT, и FOS могут занять до 25 минут от начала инфузии, чтобы быть эффективными, хотя теоретически более короткое время инфузии с FOS может привести к более быстрому контролю судорог. Поскольку желательно как можно скорее остановить эпилептический статус, можно одновременно с фенитоином вводить препарат более быстрого действия.Если паральдегид до сих пор не вводился, его следует использовать (в дозе 0,4 мл / кг с равным объемом оливкового масла). Полную дозу фенитоина следует вводить, даже если приступ прекращается во время инфузии или приема паральдегида.

Рабочая группа считает, что предпочтительно не использовать фенитоин внутривенно у тех детей, которые уже получают фенитоин в качестве поддерживающего перорального противосудорожного средства. Хотя возможно, что причиной CSE может быть падение концентраций PHT, очень маловероятно, что уровень крови, взятый в отделении A&E, будет доступен достаточно быстро, чтобы подтвердить или опровергнуть эту возможность.Поэтому, чтобы избежать потенциальной токсичности PHT (учитывая его фармакокинетический профиль), рабочая группа рекомендует внутривенное введение фенобарбитона в дозе 20 мг / кг в течение 10 минут, 6 , 12 следует давать детям на поддерживающей, пероральной PHT (B).

Наконец, на этапе 3 рекомендуется вызвать педиатра-консультанта или старшего регистратора детской неврологии, если он еще не присутствует, и попросить совета по анестезиологии или интенсивной терапии.

ШАГ 4

Если через 20 минут после начала шага 3 ребенок остается в CSE, то быстрое последовательное введение анестезии выполняется с использованием тиопентона6 , 12 (С).Если используется нервно-мышечный паралич, он должен быть короткого действия, чтобы не маскировать клинические признаки судорог.

На этом этапе и, возможно, раньше (например, этап 3), дети в возрасте до 3 лет с предшествующей историей хронической активной эпилепсии и у которых имеется эпизод установленного CSE (продолжительностью не менее 30 минут) должны быть лечение пиридоксином внутривенно в случае, если у ребенка пиридоксин-зависимые или пиридоксин-зависимые судороги29 (C).

Пропофол недавно был предложен для использования в этой ситуации, 30 но есть опасения, что препарат может иметь проконвульсантный эффект у некоторых пациентов, и его использование в виде инфузии у детей вызывает серьезные сомнения.2 , 31

Впоследствии ребенка нужно будет лечить в педиатрическом отделении интенсивной терапии, а также проконсультироваться с педиатрическим неврологом за советом по текущему ведению.

К сожалению, дальнейшее противосудорожное лечение неясно у тех детей, у которых продолжаются судороги и которые находятся в рефрактерной КСЭ после применения тиопентона. Сообщалось о ряде схем с использованием непрерывного внутривенного введения (например, мидазолам32) или ингаляционных анестетиков (например, изофлуран33), но они не были должным образом оценены.3 Хотя огнеупорный CSE встречается редко, это, несомненно, важный вопрос, но рабочая группа сочла, что это выходит за рамки настоящего руководства.

Несмотря на то, что CSE является относительно частой и серьезной неотложной медицинской помощью у детей, ее лечение плохо изучено, особенно в рандомизированных контролируемых исследованиях. Предлагаемое руководство можно обоснованно критиковать как основанное преимущественно на клиническом опыте и практике, а не на доказательствах. Тем не менее, было сочтено важным разработать рекомендации на основе имеющейся в настоящее время информации, а не ждать данных будущих рандомизированных контролируемых испытаний.Рабочая группа предлагает оценить эффективность руководства и проверить его использование в ряде центров и, при необходимости, изменить его с учетом опыта.

Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для прояснения ряда нерешенных вопросов, которые были выявлены рабочей группой. В настоящее время группа разрабатывает два многоцентровых РКИ: первое сравнивает ректальный диазепам с трансбуккальным мидазоламом (шаг 1 рекомендаций), а второе сравнивает внутривенный фенитоин с внутривенным фосфенитоином (шаг 3 руководства).Наконец, в ближайшем будущем будет решаться вопрос ведения рефрактерного или стойкого КСЭ в отделении интенсивной терапии с использованием аналогичного междисциплинарного группового подхода.

Выражение признательности

Члены рабочей группы по эпилептическому статусу: Ричард Эпплтон, консультант по педиатрическому неврологу, отделение ЭЭГ им. Роальда Даля, Детская больница Олдер-Хей, Ливерпуль, L12 2AP; Имти Чунара, профессор детского здоровья, Академический отдел детского здоровья, Ноттингемский университет, Детская больница Дербишира, Дерби DE22 3NE; Тим Мартленд, детский невролог-консультант, отделение неврологии, Детская больница Бут-Холл, Манчестер, M9 7AA; Барбара Филлипс, консультант по педиатрической медицине A и E, отделение травм и неотложной помощи, Детская больница Alder Hey, Ливерпуль, L12 2AP; Род Скотт, специалист-регистратор по детской неврологии, Институт здоровья детей, Центр Вольфсона, Лондон, WC1N 2AP; Уильям Уайтхаус, детский невролог-консультант, отделение неврологии, Детская больница Бирмингема, Бирмингем B4 6NH, Великобритания.Авторы благодарны г-же Аните Эйндоу из аптеки Королевской детской больницы Ливерпуля (Олдер Хей), которая провела поиск литературы, лежащей в основе доказательной базы этой статьи.

Быстрые ответы

Письма по следующим статьям были недавно опубликованы в виде быстрых ответов на веб-сайте ADC . Чтобы прочитать эти письма, посетите www.archdischild.com и нажмите «Прочитать быстрые ответы»:

Влияние перорального лечения глюкокортикоидами на маркеры воспаления в сыворотке крови при острой астме .А. С. Эль-Радхи, С. Л. Хогг, Дж. К. Бунгре, и др. Arch Dis Child 2000; 83 : 158–62.

Воспаление кишечника при муковисцидозе . Р. Л. Смит, Н. М. Крофт, У О’Хи, и др. Arch Dis Child 2000; 82 : 394–9.

Висцеральный лейшманиоз на Мальте: 18-летнее педиатрическое популяционное исследование . В. Греч, Дж. Мицци, М. Мангион, и др. Arch Dis Child 2000; 82 : 381–5.

Исследование с помощью щупа на инфекции мочевыводящих путей .С. Тайил-Судхан, С. Гупта. Arch Dis Child 2000; 82 : 266.

Заболеваемость при рефлекторной симпатической дистрофии . C. S. Murray, A. Cohen, T. Perkins, et al. Arch Dis Child 2000; 82 : 231–3.

Неотложная помощь при менингококковой инфекции . А. Дж. Поллард, Дж. Бритто, С. Надель, и др. Arch Dis Child 1999; 80 : 290–6.

Если вы хотите опубликовать электронный ответ на эти или любые другие статьи, опубликованные в журнале, перейдите на веб-сайт, перейдите к статье, которая вас интересует, и нажмите «eLetters: Отправить отзыв на эту статью» в поле в правом верхнем углу.

Детский эпилептический статус: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Раджеш Рамачандраннаир, MBBS, MD, FRCPC Адъюнкт-профессор, Медицинский факультет Университета Макмастера; Штатный невролог, Детская больница Макмастера, Канада

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Марсио Сотеро де Менезес, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения детской неврологии детской больницы Сиэтла Медицинской школы Вашингтонского университета; Директор Центра детской неврологии и Клиники генетической эпилепсии, Шведский институт нейробиологии

Марсио Сотеро де Менезес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии

Раскрытие информации: получал зарплату от Новартис за выступления и преподавание ; Получал зарплату от Cyberonics за выступления и преподавание; Получал зарплату от Афины за диагностику речи и преподавания.

Эднеа Саймон, доктор медицины Консультант, Шведский центр педиатрической неврологии

Эднеа Саймон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии, Общество детской неврологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Дейл Стил, доктор медицины, магистр медицины Профессор неотложной медицины, педиатрии и служб здравоохранения, политики и практики, Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна; Лечащий врач отделения неотложной детской медицины, больница Род-Айленда

Дейл Стил, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская статистическая ассоциация, Общество принятия медицинских решений

Раскрытие информации: Ничего не сказано раскрыть.

Дополнительные участники

Тимоти Э. Корден, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества интенсивной терапии, Медицинского общества Висконсина

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Благодарности

G Патриция Кантуэлл, доктор медицины, FCCM Профессор клинической педиатрии, руководитель отделения педиатрической реанимации, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Медицинский директор группы паллиативной помощи, директор отделения педиатрической интенсивной терапии детской больницы Хольца, Мемориальный медицинский центр Джексона; Медицинский менеджер, FEMA, Городской поиск и спасение, Южная Флорида, Целевая группа 2; Директор педиатрической медицины, Tilli Kids — Pediatric Initiative, Division of Hospice Care Southeast Florida, Inc

G Патриция Кантуэлл, доктор медицины, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хосписной и паллиативной медицины, Американской академии педиатрии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества травматологии, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи, Общества интенсивной терапии, и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Барри Дж. Эванс, доктор медицины Доцент педиатрии, Медицинская школа Университета Темпл; Директор отделения реанимации и пульмонологии, заместитель председателя педиатрического образования, Детский медицинский центр Университета Темпл

Барри Дж. Эванс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гарри Уилкс MBBS, FACEM, директор отделения неотложной медицины, больница на Голгофе, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор Университета Эдит Коуэн; Клинический адъюнкт-профессор, Сельская клиническая школа, Университет Западной Австралии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лихорадка — фебрильные судороги — Better Health Channel

Что такое фебрильные судороги?

Лихорадочные судороги — это припадки или припадки, возникающие у детей, когда у них высокая температура. Это может произойти у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

Приступ может длиться от нескольких секунд до 15 минут и сопровождается сонливостью. Большинство приступов длится менее 2–3 минут.

У каждого 20-го ребенка будет один или несколько фебрильных судорог. Фебрильные судороги не являются эпилепсией и не вызывают повреждения головного мозга.Около 30% младенцев и детей, у которых были одни фебрильные судороги, будут иметь другие. Невозможно предсказать, кто пострадает и когда это произойдет.

Симптомы фебрильных судорог

Симптомы фебрильных судорог включают:

• потеря сознания (затемнение)
• подергивание или подергивание рук и ног
• затруднение дыхания
• с пеной во рту
• бледность или посинение цвет кожи
• закатывает глаза, поэтому видны только белки его глаз
• Вашему ребенку может потребоваться от 10 до 15 минут, чтобы потом как следует проснуться.В это время они могут быть раздражительными и не узнавать вас.

Заверение родителей в отношении фебрильных судорог

Признаки и симптомы фебрильных судорог могут очень пугать родителей. Следует помнить следующие важные вещи:

• Дети не испытывают боли или дискомфорта во время припадка.
• Фебрильные судороги — это не эпилепсия. Никаких регулярных лекарств не требуется.
• Кратковременный припадок не приведет к повреждению головного мозга. Даже долгая посадка почти никогда не причиняет вреда.Дети, перенесшие фебрильные судороги, вырастают здоровыми.
• Если у вас есть проблемы или вопросы, обратитесь к врачу. В экстренных случаях доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Существует лекарство под названием Мидазолам, которое иногда рекомендуется детям, у которых в анамнезе отмечались фебрильные судороги, длящиеся более 5 минут. Большинству детей это лекарство не требуется. Если вы хотите получить дополнительную информацию об этом лечении, поговорите со своим врачом.

Причины фебрильных судорог

Лихорадочные судороги возникают только при повышении температуры тела. Лихорадка обычно возникает из-за вирусного заболевания или, иногда, бактериальной инфекции.

Растущий мозг ребенка более чувствителен к лихорадке, чем мозг взрослого человека. Лихорадочные судороги, как правило, передаются по наследству, хотя причина этого неизвестна.

Лечение лихорадки

Лихорадка — нормальная реакция на инфекцию и обычно безвредна.Если у вашего ребенка высокая температура, предложите следующие варианты:

• Держите его в прохладе, не переодеваясь и не перегревая комнату.
• Дайте им много пить. Лучше всего пить воду небольшими порциями и часто.
• Дайте жидкий парацетамол или ибупрофен, если ваш ребенок испытывает боль или плохо себя чувствует. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько и как часто давать. Парацетамол не защищает от фебрильных судорог.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Если у вашего ребенка случился припадок, предлагаем следующие рекомендации:

• Постарайтесь сохранять спокойствие и не паникуйте.
• Поставьте ребенка на пол, чтобы он был в безопасности. Удалите все предметы, о которых они могут столкнуться.
• Не засовывайте ничего ребенку в рот.
• Не трясите ребенка и не бейте его.
• Не сдерживайте ребенка.
• Как только судорога прекратится, переверните ребенка на бок, это также называется позой для восстановления. Если во рту есть еда, поверните голову набок и не пытайтесь вытащить ее.
• Отметьте моменты, когда припадок начинался и прекращался, чтобы сообщить об этом врачу.
• Обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для осмотра ребенка как можно скорее после прекращения припадка.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более 5 минут, поскольку могут потребоваться лекарства, чтобы остановить припадок.

Куда обратиться за помощью

Эпилептический статус и неотложная помощь

У большинства людей с эпилепсией бывают приступы, которые длятся непродолжительное время и проходят сами собой. Но иногда припадок может длиться слишком долго и переходить в эпилептический статус.Некоторым людям может потребоваться неотложная медицинская помощь для лечения эпилептического статуса.

Что такое эпилептический статус?

Эпилептический статус (иногда его называют просто статусом) — это слишком продолжительный приступ эпилептического действия. Это случается, когда приступы не прекращаются в обычное время или когда у кого-то приступы один за другим, а между ними не проходит. Эпилептический статус может возникнуть при любом типе припадка.

Эпилептический статус может возникнуть у людей с диагнозом эпилепсия, а также у людей, у которых никогда раньше не было припадков.Например, это может произойти из-за инсульта или травмы головы, или из-за злоупотребления наркотиками или алкоголем.

Судорожный (тонико-клонический) эпилептический статус

Судорожный эпилептический статус — это когда:

• Тонико-клонический приступ длится 5 минут или более, или
• Один тонико-клонический приступ следует за другим, но человек не приходит в сознание между

Если произойдет что-либо из этого, человеку потребуется срочное лечение, чтобы остановить статус, прежде чем он нанесет долгосрочный ущерб.Если судорожный эпилептический статус длится 30 минут или дольше, он может вызвать необратимое повреждение головного мозга или даже смерть.

Другие типы эпилептического статуса

Возможны и другие типы эпилептического статуса. Например, у некоторых людей с редким типом эпилепсии, называемым синдромом Леннокса-Гасто, может быть тонический эпилептический статус. Это когда у человека повторяются тонические припадки, когда все его тело напрягается, а между ними почти или совсем не восстанавливается.

Некоторые типы статуса, такие как статус отсутствия и статус фокусной недостаточной осведомленности, может быть труднее определить.Если кто-то находится в одном из этих типов статуса (часто называемом неконвульсивным статусом), он может не показывать никаких явных признаков припадка. Они могут казаться сбитыми с толку и менее отзывчивыми, чем обычно, или иметь изменения в своей речи или поведении без ясной причины. Иногда эти изменения могут длиться часами или даже днями.

В отличие от судорожного эпилептического статуса, не так много доказательств, чтобы сказать, когда другие типы статуса становятся критическими или причиняют ли они долгосрочный ущерб. Если кто-то, за кем вы ухаживаете, подвержен риску любого типа эпилептического статуса, его специалист должен сообщить вам признаки, на которые следует обратить внимание, и когда следует лечить или получать помощь.

Как я могу снизить риск эпилептического статуса, если у меня эпилепсия?

Вот несколько способов снизить риск развития эпилептического статуса:

• Всегда принимайте лекарства от эпилепсии регулярно и никогда не прекращайте и не уменьшайте дозу лекарства без совета врача или медсестры. Пропущенные дозы и внезапное прекращение приема лекарств от эпилепсии являются частыми триггерами для эпилептического статуса
• Получите правильное лечение и уход при эпилепсии, чтобы у вас было как можно меньше припадков
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя, но если вы зависимы от алкоголя, обратитесь за медицинской помощью совет перед остановкой.Отмена алкоголя после чрезмерного употребления алкоголя может быть триггером эпилептического статуса
• Узнайте, есть ли у вас какие-либо триггеры для припадков, и избегайте их там, где вы можете

Как лечить эпилептический статус?

В больнице есть ряд лекарств, которые врачи могут использовать для купирования эпилептического статуса. Обычно они вводят эти лекарства в виде инъекций или капельно. Службы неотложной медицинской помощи (парамедики) также несут лекарства, поэтому они могут начать лечение по прибытии.

Если у человека, страдающего эпилепсией, известен повышенный риск развития эпилептического статуса, его врач может прописать ему неотложную медицинскую помощь (иногда называемую медициной экстренной помощи). Цель экстренной медицины — остановить состояние на ранней стадии, прежде чем оно нанесет долгосрочный ущерб. Если медицина неотложной помощи отменяет статус, человеку может не понадобиться лечь в больницу. Неотложную медицину может дать член семьи, лицо, осуществляющее уход, учитель или коллега, если они были обучены тому, как ее принимать.

Виды экстренной медицины

Существует два основных типа экстренной медицины, лицензированных для использования в Великобритании:

• Буккальный мидазолам: вводится капельницей между деснами и щекой человека.Торговые марки включают Buccolam и Epistatus.
• Ректальный диазепам: вводится ректально (в задний проход). Торговые марки включают Диазепам RecTube и Stesolid.

Небольшому количеству детей прописывают другой вид экстренной медицины, называемый ректальным паральдегидом.

Планы медицинского обслуживания

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) утверждает, что каждый страдающий эпилепсией должен иметь план медицинского обслуживания. План ухода — это соглашение между человеком, страдающим эпилепсией, его лечащим врачом и, при необходимости, его семьей или опекунами.В плане обслуживания должно быть указано, как определить, находится ли человек в эпилептическом статусе и что делать. Он также должен включать подробную информацию о любых прописанных лекарствах для оказания неотложной помощи, о том, кто обучен им пользоваться и когда их давать.

Как я могу пройти обучение по оказанию неотложной помощи?

Если вам может потребоваться дать лекарство неотложной помощи вашему ребенку, члену семьи или кому-то, за кем вы ухаживаете, вам следует показать, как им пользоваться. Это обучение обычно проводит медсестра-специалист по эпилепсии или участковая медсестра.Сообщите медсестре, если другим людям, например школьному персоналу, может потребоваться помощь в оказании неотложной помощи. Медсестра тоже может их обучить. Школы также могут организовать обучение через свою школьную медсестру или бригаду медсестер местного сообщества.

Есть ряд учебных заведений, которые проводят обучение неотложной медицине. Обратитесь на горячую линию по борьбе с эпилепсией, чтобы получить список поставщиков услуг по обучению.

Epilepsy Action дает советы поставщикам медицинских услуг по обучению мидазоламу через щечку.

Дополнительные ресурсы

Загрузите образец буккального плана лечения мидазоламом или позвоните на горячую линию по борьбе с эпилепсией, чтобы запросить бумажную копию. План ректального лечения диазепамом также доступен по запросу.

Создатели Buccolam и Epistatus имеют веб-сайты с инструкциями и видео, показывающими, как управлять их продуктами.

Детская больница Эвелины написала брошюру с инструкциями по ректальному введению паральдегида детям.

Если вы хотите видеть эту информацию со ссылками, посетите раздел «Советы и информационные ссылки» на нашем веб-сайте.Если у вас нет доступа к Интернету, позвоните в нашу бесплатную горячую линию по борьбе с эпилепсией по телефону 0808 800 5050.

Клиническое лечение фебрильных припадков — отделение неотложной помощи и стационар

• Особенности
  • Фокальность или паралич Тодда, продолжающийся> 15 мин.
  • ≥ 3 припадка за 24 часа
  • Продолжительность> 15 минут
  • Продолжительность> 5 мин + бензодиазепин
  • Невозможность вернуться к исходному психическому состоянию
  • Значительная задержка развития

Обследование на менингит / внутричерепную / инфекцию головы или шеи

• Уход определяется анамнезом и физическим осмотром для выявления источника лихорадки и соответствующих особенностей.
• Рутинные лабораторные анализы, нейровизуализация и ЭЭГ не рекомендуются при простых фебрильных припадках или сложных фебрильных припадках без каких-либо особенностей.
• Лабораторные исследования должны быть сосредоточены на оценке лихорадки в соответствии с возрастом
  под руководством H&P.
• Руководство AAP по фебрильным припадкам

Оценка ED

Размещено: июнь 2016
Исправлено: Октябрь 2018 (проверено), сентябрь 2020, декабрь 2020
Авторы: J.Харт, Мэриленд; М. Блэкстоун, доктор медицины; V. Scheid, MD; Т. Каур, доктор медицины; С. Хаас, доктор медицины; П. Макдоннелл, доктор медицины: Л. Фрид, доктор медицины; Дж. Бернс, доктор медицины; К. Мерфи, DO

Обзор, симптомы, лечение и профилактика

Младенцы и дети часто болеют лихорадкой. У большинства детей лихорадка вызывает лишь незначительный дискомфорт, который можно уменьшить с помощью парацетамола (детский тайленол®) или ибупрофена (детский мотрин® или адвил®). Но у некоторых детей жар может вызвать припадок или конвульсию.Это так называемые фебрильные приступы (FEB rill). Иногда припадок является первым признаком того, что у ребенка высокая температура.

Часто наблюдаются фебрильные судороги. Некоторые дети будут иметь одного ребенка в определенный момент — обычно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Большинство детей перерастают их к 6 годам. Почти у трети детей, перенесших один приступ, будут другие. Хотя это и пугает родителей, фебрильные судороги обычно длятся недолго и не вызывают повреждения головного мозга, нарушения обучаемости или эпилепсии.

Факты о фебрильных изъятиях

• Лихорадочные припадки обычно случаются в первый день и в первые часы лихорадки.
• Фебрильные судороги могут быть вызваны:
  • Температура 100,4˚ F или выше
  • Вирусная или бактериальная инфекция, например грипп, ветряная оспа или ушная инфекция
  • Недавняя вакцина, вызывающая лихорадку. Лихорадка, а не вакцина, вызывает приступ.
• У ребенка есть риск получить более одного припадка, если:
  • В семейном анамнезе фебрильные судороги.
  • Первый припадок происходит в возрасте до одного года.
• Есть два типа фебрильных судорог.
  • Простой (стандартный): этот тип более распространен. У ребенка один приступ за 24 часа. Поражает весь организм и длится менее 15 минут.
  • Сложный (нетипичный): Этот тип влияет на одну часть или одну сторону тела. У ребенка может быть более одного припадка в течение 24 часов. Каждый может длиться более 15 минут.

Признаки фебрильного припадка

Во время фебрильного припадка ребенок может:

• Подвигать веки или закатить глаза
• Жесткость, подергивание или подергивание мышц рук и ног
• Сжать зубы или челюсть
• Потеря мочевого пузыря или дефекации
• Терять сознание
• Нерегулярное дыхание

Что вы можете сделать

Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить припадок.Главное — сохранять спокойствие и уберечь ребенка от травм.

• Если ваш ребенок сидит или стоит, осторожно опустите его или ее на пол. Удалить вещи поблизости, что может причинить ему вред.
• Положите ребенка на мягкую поверхность, лежа на боку. и поверните голову лицом вниз ( Рис. 1 ).
• Ослабьте тесную одежду. Если ваш ребенок носит очки, удалить их.
• Посмотрите, как именно двигается ваш ребенок, и отвечает вам, чтобы вы могли описать это позже.
• Время, сколько длится припадок. Если приступ остановится менее чем за 5 минут, обратитесь в врач для дальнейших инструкций.

Чего нельзя делать

• Не пытайтесь открывать ребенку рот или помещать что-либо между зубами. Это могло, это может травмировать десны или сломать зубы.
• Не пытайтесь останавливать или сдерживать движения вашего ребенка.
• Не засовывай пальцы ему в рот. Он мог случайно их укусить.
• Не используйте холодную воду или добавляйте спирт в воду для ванны, чтобы снизить температуру.

Когда обращаться за помощью

Попросите кого-нибудь позвонить в службу 911 для экстренной помощи, если произойдет что-либо из перечисленного:

• Припадок длится более 5 минут. Бригада скорой помощи может дать лекарство, чтобы остановить захват.
• У вашего ребенка проблемы с дыханием во время припадка, его кожа или губы меняют цвет.
• Ваш ребенок давится выделениями (кровью, рвотой и т. Д.))
• Ваш ребенок получил травму при падении или припадке, и ему требуется первая помощь (порез, сломанная кость).

Позвоните своему детскому врачу, если он:

• Имеет лихорадочный приступ впервые
• Имеет более одного фебрильного припадка
• Выглядит очень больным, очень суетливым или с трудом просыпается
• Жесткость в шее, сильная головная боль, сильная боль в горле, болезненная боль в животе, необычная сыпь или постоянная рвота и диарея
• Моложе 2 месяцев и ректальная температура 100.4˚ F или выше
• Лихорадка возвращается и держится 3 дня или дольше
• Признаки обезвоживания — сухость или липкость во рту, запавшие глаза или отсутствие мочеиспускания

После захвата

Когда движения прекращаются, ваш ребенок может быть очень сонным и растерянным. Он может жаловаться на легкую головную боль, быть немного капризным или усталым в течение дня или около того. Он, вероятно, не вспомнит, что у него был припадок. Нет необходимости менять свой образ жизни или способ ухода за ребенком.

• Ваш ребенок может спокойно спать в собственной кровати или детской кроватке. Обязательно уберите лишние подушки и мягкие игрушки с кровати. Для дошкольника вы можете подумать об использовании перил на кровати.
• Если ваш ребенок ведет себя больным и у него есть другие признаки болезни, как обычно, следуйте совету врача.

Профилактика и лечение лихорадки

Поговорите с врачом вашего ребенка о способах лечения лихорадки.Лечение лихорадки лекарствами может помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно, но не предотвратит приступ.

Лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, можно использовать при температуре выше 101 ° F или если вашему ребенку некомфортно. Убедитесь, что вы используете правильную силу для возраста вашего ребенка. ( Рисунок 2 ).

• Следуйте инструкциям на упаковке всех лекарств.
  • Ацетаминофен (Тайленол®) можно применять у детей старше 2 месяцев.
  • Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) можно применять детям старше 6 месяцев.
  • Не давайте детям аспирин. Аспирин был связан с заболеванием, называемым синдромом Рея, которое может быть фатальным.

• Обмыть губкой после приема лекарства. Используйте теплую воду (от 85 до 90 ° F). Протрите водой тело ребенка, если его нельзя поместить в ванну ( Рис. 3 ).
• Еще раз проверьте температуру вашего ребенка через 15 минут после обмывания губкой. Если температура превышает 103˚F или становится выше, повторите обтирания губкой.
• Разденьте ребенка в помещении. Не накрывайте его одеялами.
• Если у вашего ребенка очень часто возникают фебрильные судороги, его врач может назначить лекарство.

Лихорадка и судороги (фебрильные судороги) (PDF)

HH-I-195 5/98 Редакция 3/18 Copyright 1998, Национальная детская больница

Лекция 3.- TDMUV

Лекция 3. Первая помощь для опасные для жизни состояния у детей (острые респираторные, сердечно-сосудистые недостаточность, гипертермия, судорожные синдромы, геморрагический синдром).

Дыхательная недостаточность возникает при нарушении газообмена в организме. Это означает, что ваш легкие не могут получать достаточно кислорода в кровь, когда они не могут удалить из крови достаточное количество углекислого газа или и то, и другое.»Достаточно» кислород определяется как 6,7 кПа (килопаскалях, единица измерения давление) или более; и «достаточное количество» удаленного диоксида углерода определяется как 6,7 кПа или меньше. Пульсовая оксиметрия (уровень оксигенации крови) ниже 90 процентов считается критическим. Острая дыхательная недостаточность — это когда дыхательная недостаточность возникает внезапно и длится непродолжительное время, в отличие от хронической дыхательной недостаточности, которая является текущее состояние.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана состояниями, влияющими на ваше дыхание, например, травмы позвоночника, которые повреждают нервы, контролирующие дыхательные пути или заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, которые препятствует прохождению достаточного количества воздуха через дыхательные пути.

Симптомы дыхательной недостаточности включают учащенное дыхание, одышку. дыхание, воздушный голод (ощущение, что вы не можете получить столько воздуха, сколько вам нужно) и в тяжелые случаи, посинение кожи, губ и ногтей, спутанность сознания и сонливость.

Для лечения дыхательной недостаточности врачи должны получать достаточно кислорода для ваши органы, удалить углекислый газ из вашего тела и лечить все, что вызывая состояние.Кислородная терапия полезна пациентам, которые не получать достаточно кислорода, но это не решит проблемы пациента, чей организм не эффективно удаляет углекислый газ. В любом случае вы, вероятно, будете необходимо поместить в отделение интенсивной терапии для лечения из-за острого дыхательная недостаточность считается неотложной медицинской помощью.

При острой дыхательной недостаточности поддерживающая терапия обычно включает кислород. Руководящие принципы рекомендуют всем центрам первичной медико-санитарной помощи иметь экстренный кислородный и пульсоксиметрический мониторинг.Но доставка кислорода сама по себе может быть источником беспокойства, поскольку может нанести вред здоровью. пациенты с риском гиперкапноэ. Сколько кислорода в Дать можно резюмировать: дать достаточно.

Для пациентов в критическом состоянии, кислород с высокой скоростью потока через лицевую маску с Сумку-резервуар следует отдать немедленно, в ожидании чрезвычайной ситуации. помощь. У других пациентов сатурация периферической крови кислородом должна быть используется для титрования терапии.

Если уровни выше целевого насыщения, то подача кислорода должна быть уменьшенный.Нормальное целевое насыщение составляет 94–98% у пациентов, которые не в группе риска гиперкапноэ.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или другой предрасположенностью к гиперкапноэ, например нервно-мышечной слабостью или патологией. ожирения следует использовать целевую насыщенность 88–92%.

Поддерживающая помощь пациенту также предполагает успокоение. Сохранение спокойствия важно как для практикующего, так и для пациента.Наложение беспокойство усугубит симптомы и сделает вентиляцию менее эффективной за счет увеличения вентиляция мертвого пространства.

Сердечная недостаточность это синдром, при котором сердце перекачивает недостаточно насыщенной кислородом крови для удовлетворения метаболические потребности тканей, или это возможно только за счет повышенного наполнения давление. Таким образом, максимальное использование кислорода снижается пропорционально степень сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть левосторонней, при которой отек легких преобладающий симптом или правосторонний, часто с гепатомегалией и системным отек.Во многих случаях задействованы обе стороны сердца. Упражнение непереносимость и утомляемость характерны для всех пациентов

Сердечная недостаточность также может быть охарактеризована как систолическая и / или диастолическая. В систолическая сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка снижена. В диастолическая сердечная недостаточность, систолическая функция левого желудочка обычно сохраняется, но измененная податливость желудочка приводит к высокому наполнению давление. Это различие следует проводить во время диагностической оценки. потому что эти два состояния имеют разные прогнозы и могут реагировать по-разному на лечение

м средний действие

Пациент с респираторной недостаточностью и острым отеком легких неотложная медицинская помощь и требует немедленного обращения по номеру:

Понижает венозное давление в легочных капиллярах

Обратное накопление альвеолярной жидкости

Восстановить нормальную оксигенацию артерий

Кислород для достижения артериального кислорода насыщенность> 90%.Вентиляция улучшается, когда пациент сидит, а не садится. чем лежачий; позволяет ногам быть зависимыми, помогает снизить легочное капиллярное давление. Раннее использование «бипап» поддержка давлением ca n часто избегают необходимости интубация.

Быстрое уменьшение легочного капиллярное давление может быть достигнуто с помощью:

Нитраты вводятся сублингвально каждые несколько минут, с повышенным вниманием. артериальному давлению и респираторному статусу пациента

Нитраты для внутривенного введения; однако для внутривенного введения требуется больше времени. для титрования выше сублингвального

Морфин внутривенный; также снижает системное сосудистое сопротивление

Несиритид для внутривенного введения

Фуросемид или буметанид внутривенно; однако начало действия может занять не менее 15 минут

Срочное действие

Тяжелое сердце внезапно развившаяся или внезапно обострившаяся сердечная недостаточность — это потенциальная неотложная помощь, требующая госпитализации и агрессивного медицинского вмешательства. терапия.

Гипертермия — это общее название множества заболеваний, связанных с жарой.

Теплая погода и активный отдых на свежем воздухе идут рука об руку. Однако это важно для пожилых людей принять меры, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем часто вызвано жаркой погодой.

Причины и факторы риска гипертермии

Независимо от экстремальных погодных условий здоровый человеческий организм сохраняет устойчивая температура 98.6 градусов по Фаренгейту.

В жаркую погоду или при большой активности тело потеет. Как это с кожи испаряется пот, тело охлаждается.

При длительной сильной жаре тело может потерять способность эффективно реагировать. Когда это происходит, человек может возникнуть гипертермия. Другими словами, гипертермия возникает, когда тело метаболическое производство тепла или тепловая нагрузка окружающей среды превышает нормальная теплопотери или при нарушении теплопотерь.

Факторы здоровья, повышающие риск

Температура не должна достигать 100 градусов, чтобы человек был в риск. Как общее состояние здоровья, так и / или образ жизни могут увеличить шансы человека страдания от болезни, связанной с жарой.

Факторы здоровья, которые могут увеличить риск, включают:

плохое обращение

неэффективный пот железы и изменения кожи, вызванные нормальным процессом старения сердца, легких и заболевания почек, а также любые заболевания, вызывающие общую слабость или повышение температуры тела. высокое кровяное давление или другие состояния, требующие изменения диеты.

Например, люди, соблюдающие диету с ограничением соли, могут увеличить риск неспособность потеть из-за приема лекарств, в том числе диуретиков, седативных средств транквилизаторы и некоторые лекарства от сердца и артериального давления.

Другие факторы включают существенный избыточный или недостаточный вес, и распитие спиртных напитков.

Факторы образа жизни, которые могут увеличить риск:

· невыносимо жаркое жилое помещение

· отсутствие транспорта — что мешает людям искать передышки от жары в торговых центрах, кино дома и библиотеки

· переодеваться — потому что они не могут чувствуют жару, пожилые люди могут не одеваться соответствующим образом в жаркую погоду

· посещение многолюдных мест — поездки должны быть запланированы на часы, не являющиеся часами пик

· непонимание погодных условий — старше лицам из группы риска следует оставаться в помещении в особенно жаркие дни.

Симптомы Гипертермия

Два самых распространенных Формы гипертермии — тепловое истощение и тепловой удар. Из двух тепло инсульт особенно опасен и требует немедленной медицинской помощи.

Тепловое напряжение возникает, когда на тело прикладывается деформация в виде в результате жаркой погоды.

Тепловая усталость — это чувство слабости, вызванное высоким температура наружного воздуха.Симптомы включают прохладную влажную кожу и ослабленный пульс. Человек многие чувствуют слабость.

Тепловой обморок — внезапное головокружение после упражнения в жару. Кожа выглядит бледной и потной, но обычно влажной. и круто. Пульс ослаблен, а частота сердечных сокращений обычно учащается. Тело температура в норме.

Тепловые спазмы — болезненные мышечные спазмы в животе, руки или ноги после напряженной деятельности.Судороги вызваны отсутствием соль в организме.

Тепловое истощение — предупреждение о том, что тело тоже горячий. Человек может испытывать жажду, головокружение, слабость, несогласованность действий, тошноту и обильное потоотделение. Температура тела в норме, пульс нормальный или повышенный. Кожа холодная и липкая.

Тепловой удар может быть опасным для жизни, и пострадавшие могут умереть. У человека с тепловым ударом обычно температура тела выше 104 градусов. По Фаренгейту.Другие симптомы включают замешательство, воинственность, странное поведение, обморок, шатание, сильный и учащенный пульс и, возможно, делирий или кома. Высокая температура тела способна вызвать необратимое повреждение мозга.

Лечение гипертермии

При появлении у пострадавшего признаков теплового удара, неотложная помощь. следует искать немедленно. Без медицинской помощи тепловой удар может быть смертельно опасен.

Тепловое истощение можно лечить несколькими способами:

· убрать жертву с солнца в прохладное место, желательно с кондиционером

· предлагать жидкости, но избегать алкоголя и кофеин — лучше всего вода и фруктовые соки

· побудить человека принять душ и искупайтесь, или смочите прохладной водой

· убедить человека лечь и отдохнуть, желательно в прохладном месте

Изъятие это ненормальный, нерегулируемый электрический разряд, который возникает в головном мозге. корковое серое вещество и временно нарушает нормальную работу мозга.А припадок обычно вызывает изменение сознания, аномальные ощущения, очаговые непроизвольные движения или судороги (широко распространенные насильственные непроизвольные сокращение произвольных мышц).

Около 2% взрослых в какой-то момент жизни страдают припадками. Два у трети этих людей больше никогда не будет.

Определения: Терминология может быть сбивает с толку.

Эпилепсия (также называемое эпилептическим припадком) — хроническое заболевание головного мозга. характеризуется рецидивирующими (≥ 2) неспровоцированными припадками (т. е. не связанными с обратимыми стрессорами).Эпилепсия часто бывает идиопатические, но различные нарушения головного мозга, такие как пороки развития, инсульты и опухоли, могут вызвать симптоматическую эпилепсию.

Неэпилептический судороги спровоцированы временным расстройством или фактором стресса (например, метаболические нарушения, инфекции ЦНС, сердечно-сосудистые заболевания, токсичность лекарств или снятие). У детей лихорадка может спровоцировать приступ (см. Неврологические расстройства). у детей: фебрильные судороги).

Симптоматический судороги вызваны известной причиной (например, опухоль головного мозга, инсульт). Симптоматические судороги чаще всего встречаются у новорожденных (см. Неврологические расстройства у детей: неонатальные судорожные расстройства) и пожилых людей.

Психогенное припадки (псевдоприпадки) симптомы которые имитируют судороги у пациентов с психическими расстройствами, но не связаны с аномальным электрическим разрядом в головном мозге.

Этиология

Распространенные причины судорог (см. Таблицу 1: Судорожные расстройства: причины Судороги) различаются в зависимости от возраста начала:

До 2 лет: пороки развития, родовые травмы и нарушения обмена веществ. расстройства

Возраст от 2 до 14 лет: идиопатические приступы

Взрослые: черепно-мозговая травма, абстиненция, опухоли, инсульты и т. Д. причина неизвестна (в 50%)

Пожилые люди: опухоли и инсульты

При рефлекторной эпилепсии, редком заболевании, припадки возникают предсказуемо. внешними раздражителями, такими как повторяющиеся звуки, мигающие огни, видео игры или даже прикосновение к определенным частям тела.

Симптомы и признаки

Приступам может предшествовать аура. Ауры могут состоять из сенсорных, вегетативные или психические ощущения (например, парестезии, повышение эпигастральной ощущение, необычные запахи, ощущение страха, дежавю ощущение).

Большинство изъятий закончились самопроизвольно через 1-2 мин. Генерализованные приступы часто сопровождаются постиктальным состояние, характеризующееся глубоким сном, головной болью, спутанностью сознания и болезненностью мышц; это состояние длится от минут до часов.Иногда постиктальное состояние включает Паралич Тодда (временный неврологический дефицит, обычно слабость конечности противоположно очагу приступа).

Большинство пациентов кажутся неврологически нормальными между приступами, хотя высокие дозы препаратов используются для лечения судорожных расстройств, особенно противосудорожные средства, могут уменьшить бдительность. Любое прогрессирующее умственное ухудшение обычно связано с неврологическое расстройство, которое вызвало судороги, а не сами припадки.Редко припадки не утихают.

Частичные изъятия: Есть несколько видов парциальных припадков.

Простые парциальные припадки вызывают моторные, сенсорные или психомоторные симптомы без потери сознания. Конкретные симптомы отражают пораженный участок головного мозга (см. Таблицу 2: Судорожные расстройства: проявления частичных изъятий по сайту). По-джексонски судороги, очаговые двигательные симптомы начинаются с одной руки, затем переходят вверх по руке.Другой фокальные припадки сначала поражают лицо, а затем распространяются на рука, а иногда и нога. Некоторые частичные двигательные припадки начинаются с руки поднятие и поворот головы к движущейся руке.

Тонические припадки случаются чаще всего во сне, обычно у детей. Причиной обычно является синдром Леннокса-Гасто. Тоническое (устойчивое) сокращение осевого мышцы могут начинаться резко или постепенно, а затем распространяться к проксимальным мышцам конечностей.Тонические припадки обычно длятся от 10 до 15 секунд. При длительных тонических припадках — несколько быстрых клонических подергиваний. может возникнуть по окончании тонической фазы.

Тоник-клоник припадки могут быть первичными или вторично генерализованными. В первую очередь генерализованные приступы обычно начинаются с крика; они продолжают с потерей сознания и падением с последующим тоническим сокращением, затем клоническим (быстро чередующееся сокращение и расслабление) движение мышц конечностей, туловища и головы.Мочевой и недержание кала, иногда прикусывание языка и пена во рту происходить. Приступы обычно длятся от 1 до 2 минут. Нет ауры. Вторично генерализованные тонико-клонические приступы начинаются с простого частичный или сложный парциальный припадок.

Миоклонические припадки это короткие молниеносные толчки конечности, нескольких конечностей или туловища. Они может быть повторяющимся, что приводит к тонико-клоническому припадку. Рывки могут быть двусторонними и односторонними.В отличие от других приступов с двусторонним двигательные движения, сознание не теряется, если только миоклонический приступ переходит в генерализованный тонико-клонический припадок.

Юношеская миоклоническая эпилепсия синдром эпилепсии, характеризующийся миоклонической, тонико-клонической, и абсансы. Обычно он появляется в подростковом возрасте. Приступы начинаются с несколькими двусторонними синхронными миоклоническими толчками, за которыми в 90% следует генерализованный тонико-клонические судороги.Они часто возникают, когда пациенты просыпаться утром, особенно после недосыпания или употребления алкоголя. Абсансные судороги могут возникать у трети пациентов.

Фебрильные изъятия возникают по определению при лихорадке и при отсутствии внутричерепной инфекции; они считаются разновидностью спровоцированного припадка. Они затрагивают около 4% дети в возрасте от 3 мес до 5 лет (см. Неврологические расстройства у детей: фебрильный Судороги).Доброкачественные фебрильные припадки бывают короткими, одиночными и генерализованными тонико-клоническими по внешнему виду. Осложненные фебрильные судороги: очаговая, длится> 15 мин или повторяется ≥ 2 раза в <24 ч. В целом 2% у пациентов с фебрильными судорогами развиваются последующие судорожные расстройства. Тем не мение, частота судорожных расстройств и риск повторных фебрильных судорог очень высоки. больше у детей с осложненными фебрильными судорогами, ранее существовавшими неврологические нарушения, возникшие в возрасте до 1 года, или семейный анамнез приступов расстройства.

Лечение

Устранение причины, если возможно

Предотвращение или меры предосторожности в ситуациях потери сознания может быть опасно для жизни

Наркотики для борьбы с изъятиями

Операция, если ≥ 2 препаратов не контролируют приступы

Оптимальное лечение заключается в устранении причин, когда это возможно.Если причина не может быть устранена или идентифицировано, часто требуются противосудорожные препараты, особенно после 2-го припадка; полезность противосудорожных средств после однократного судороги спорны, и риски и преимущества следует обсудить с пациент. Поскольку риск последующего приступа невелик, прием лекарств может быть прекращен. до 2-го приступа, особенно у детей. У детей определенные противосудорожные препараты вызывают серьезные проблемы с поведением и обучением.

Во время обобщенных тонико-клонический припадок , травмы следует предотвратить с помощью ослабить одежду на шее и подложить подушку под голову.Попытки защитить язык бесполезны и могут повредить пациенту. зубы или пальцы спасателя. Пациентов следует перекатывать на слева, чтобы предотвратить аспирацию. Этим мерам следует научить члены семьи и сослуживцы пациента.

Поскольку парциальные припадки могут стать генерализованными, пациенты рискуют потерять сознание, поэтому им следует рекомендовать принимать определенные меры предосторожности. Пока приступы не купируются, пациенты должны воздерживаться от действий, при которых потеря сознания может быть опасной для жизни (например, вождение автомобиля, плавание, скалолазание, использование электроинструментов, купание в ванне).После того, как приступы полностью купированы (обычно для > 6 мес.), Многие такие действия можно возобновить, если будут приняты соответствующие меры безопасности (например, спасатели), и следует поощрять пациентов. вести нормальный образ жизни, включая физические упражнения и общественную деятельность. В несколько штатов, врачи должны сообщать о пациентах с судорогами в Департамент Автомобили. Однако в большинстве штатов разрешено вождение автомобиля за пациентами. не имели приступов от 6 месяцев до 1 года.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

DIC — чистый эффект от потребления факторы свертывания крови из-за внутрисосудистой активации факторов свертывания и последующий фибринолиз.Баланс между свертыванием и фибринолизом может вызвать тромбоз или кровотечение соответственно. Кровоизлияние также является результат потребления факторов, используемых при внутрисосудистой коагуляции. DIC — это всегда связано с первичным тяжелым заболеванием: сепсис, асфиксия-гипоксия, травмы, шок, ожоги, инфаркт, укусы змей, реакция на переливание крови, злокачественные новообразования. В каждом состоянии различные факторы производят повреждение эндотелия, выброс тромбопластина в ткани или прокоагулянтные факторы.

Диагноз ДВС зависит от о клинических и лабораторных доказательствах диссеминированной коагуляции и потребления факторов свертывания крови. У тяжелобольного пациента внезапное начало кровотечения от венепункции или разреза, желудочно-кишечного или легочного кровотечения, петехий, экхимозов и симметричной периферической гангрены (тромбоз) предполагают диагноз ДВС-синдром. Лабораторное подтверждение DIC:

— Пролонгированный протромбин, частичное тромбопластиновое и тромбиновое время;

— Тромбоцитопения;

— Низкий фибриноген, факторы V и VII;

— Повышенная деградация фибрина (расщепление) продукты.

Лечение г. DIC направлен на введение специфической терапии для

базовый расстройство, такое как кислород при гипоксии, антибиотики при сепсисе и жидкости для

шок. восполнение истощенной крови, факторов свертывания и тромбоцитов указано

с тяжелым кровотечение. Гепарин может быть полезен при наличии значительного количества

тромбоз.

Геноха-Шенлейна пурпура (HSP)

Это самый распространенный васкулит детского возраста и характеризуется пальпируемой нетромбоцитопенической пурпурой; околосуставной, мошоночный припухлость, отек и воспаление; желудочно-кишечные кровотечения и нефриты.В кожные проявления поразительны, с круговой пурпурной поражения размером 2-3 см обычно возникают на ягодицах и в задней части поверхности рук и ног. Поражения кожи и почечные гломерулы содержат иммунные комплексы IgA.

Клинические проявления. Заболевание часто начинается с неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей. инфекция у ребенка 4-10 лет. Поражения кожи являются отличительной чертой болезнь, но схваткообразные, периодические боли в животе, околосуставные Может присутствовать припухлость и отек мошонки.Гломерулонефрит часто встречается у 1-2 месяца от начала и проявляется бессимптомной гематурией с или без протеинурии.

5% страдают острой почечной недостаточностью, а еще 5% — медленным. прогрессирование с почечной недостаточностью, развивающееся спустя месяцы или годы.

Большинство пациентов выздоравливают без терапии, но небольшой процент рецидивов, и другая небольшая группа имеет гораздо более медленную скорость выздоровления, сопровождаемую сохранение гематурии 1-2 года.

Лечение. Терапия является симптоматическим, потому что у 90% пациентов болезнь купируется самостоятельно. НПВП и препараты для десегрегации тромбоцитов (Дипиридамол) полезный. Кортикостероиды могут облегчить боль в животе и отек суставов, но это не было доказано в контролируемых исследованиях. Стероиды не приносят пользы влияние на почечную недостаточность.

Надпочечниковая недостаточность у детей

Недостаточность надпочечников — это заболевание, которое развивается, когда у вашего ребенка надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов надпочечников.Гормоны надпочечников, такие как кортизол помогает организму вашего ребенка справляться со стрессом, поддерживать нормальное кровяное давление и сбалансировать соль и жидкости. Они контролируют, как его организм использует сахар, жиры и белки. Кризис надпочечников может произойти, если гормоны надпочечников вашего ребенка станут слишком низко. Это состояние опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Причины надпочечниковой недостаточности у детей:

Аутоиммунные заболевания: нарушение иммунной системы вашего ребенка может вызвать его тело атакует его надпочечники.

Травма: Повреждение надпочечников вашего ребенка может вызвать кровотечение, которое может предотвратить выработку гормонов надпочечников. Травма может случиться, когда мать имеет проблемы с рождением ребенка. Спросите у опекуна вашего ребенка дополнительную информацию информация о причинах надпочечникового кровотечения.

Генетические состояния: Ваш ребенок мог родиться с генами, вызывающими состояние. Риск недостаточности надпочечников у вашего ребенка выше, если у него член семьи с этим типом генетического заболевания.

Инфекции: надпочечники вашего ребенка могут быть повреждены определенными инфекции.

Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать надпочечниковую недостаточность. Долгосрочное лечение стероидными препаратами для других состояний обычно вызывает нарушение функции надпочечников недостаточность. Это может быть временное или постоянное. Спросите опекуна вашего ребенка если какое-либо из лекарств, которые принимает ваш ребенок, может вызвать надпочечниковую недостаточность.

Другие причины: хирургическое вмешательство, опухоли или лучевая терапия могут вызвать повреждение надпочечники вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы недостаточности надпочечников у детей?

Признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности зависят от возраста ребенка.

Признаки и симптомы у новорожденных и младенцев:

Слабость

Рвота или проблемы с кормлением

Сухая кожа и губы

Признаки и симптомы у детей старшего возраста:

Боль в животе, мышечная слабость или мышечные боли

Усталость, головокружение или проблемы с ясным мышлением

Тяга к соленой пище, снижение аппетита или потеря веса

Слабые или отсутствующие лобковые волосы

Изменение цвета кожи, особенно на участках, подверженных воздействию солнца

Диагностика

Анализы крови: кровь вашего ребенка проверяется на уровень гормонов и чтобы проверить, нет ли проблем со здоровьем, причиной которых может быть его надпочечниковая недостаточность.

Анализы мочи: в моче вашего ребенка измеряется количество гормоны надпочечников, которые он содержит.

Тесты на химическую стимуляцию: В этом тесте кровь вашего ребенка проверяется дважды. Первый раз его тестируют, чтобы измерить уровень гормонов. Затем ему дается выстрел химикатов, чтобы заставить его надпочечники вырабатывать гормоны. Его кровь проверили второй раз, чтобы увидеть, повысился ли уровень гормонов.

Генетический скрининг: это может быть сделано, чтобы увидеть, есть ли у вашего ребенка аномальные гены, вызывающие его состояние. Это также даст вашему ребенку опекун больше информации о том, как лечить его состояние.

У гипотоника быстрое восстановление внутрисосудистого объема с изотоническим хлоридом натрия, содержащим декстрозу. Дополнительный декстрозу (D25W) следует вводить по мере необходимости для лечения гипогликемии.

Кровь следует брать для определения кортизола, электролитов, глюкозы и Уровни АКТГ, активность ренина плазмы и уровень альдостерона.Измерение Концентрации натрия и калия в моче также могут быть полезны при оценке минералокортикоидный статус. Одновременно с внутривенным введением жидкости, следует давать стрессовые дозы глюкокортикоидов. Гидрокортизон — это лечение выбора из-за его минералокортикоидной активности. Рекомендуемый стрессовая доза гидрокортизона первоначально составляет от 50 до 75 мг / м2 внутривенно, с последующим введением от 50 до 75 мг / м2 в день внутривенно, разделенных на 4 приема21. Следует признать, что рекомендации по дозировке стресса являются эмпирическими, а не на основе тщательно контролируемых клинических испытаний.Можно давать гидрокортизон. внутримышечно, если нет внутривенного доступа, но внутримышечно введение действует медленнее и может неэффективно всасываться, если периферическое перфузия плохая. Сопоставимые стрессовые дозы составляют от 10 до 15 мг / м2 для метилпреднизолон и 1,5–2 мг / м2 для дексаметазона. Последние 2 кортикостероиды обладают очень низкой минералокортикоидной активностью. Преднизолона нет глюкокортикоид выбора, потому что он должен быть преобразован в преднизолон перед если имеет глюкокортикоидную активность.У пациентов с печеночная недостаточность, это преобразование может быть нарушено.

Дексаметазон можно использовать, если нужно срочно вылечить пациента, но желает провести диагностический тест на стимуляцию АКТГ. Лечение никогда не должно быть отказано, если есть подозрение на надпочечниковую недостаточность. Если у пациента хорошая желудочно-кишечная функция, флудрокортизон (0,1-0,2 мг ежедневно), синтетический минералокортикоид, можно вводить перорально.Обычно введение хлорида натрия внутривенно вместе с большим дозы гидрокортизона достаточны, чтобы начать нормализацию электролитов аномалии, делающие ненужным добавление минералокортикоидов в первые часы лечения. Гидрокортизон имеет ~ 1/400 минералокортикоидная активность флудрокортизона.2 Очень редко, если есть сопутствующая кардиомиопатия и / или острая почечная недостаточность, препятствующие быстрому регидратация, может потребоваться более агрессивная терапия гиперкалиемии.Когда пациент стабилизировался, чувствует себя хорошо, нормально ест, Дозирование глюкокортикоидов может быть уменьшено до физиологических замещающих доз. в первого года жизни младенцы с первичной надпочечниковой недостаточностью обычно с добавлением от 1 до 2 г хлорида натрия, чтобы обеспечить адекватное потребление натрия.

Детей с возможной надпочечниковой недостаточностью следует направлять в детский эндокринолог для дальнейшей диагностики, последующего наблюдения, и консультирование.

Физиологические замещающие дозы глюкокортикоида

Поддерживающая доза глюкокортикоидов для заместительной терапии основана на секреторная скорость кортизола в интактной системе. Однако есть споры об исходной секреторной скорости, что затрудняет определение точный режим замены. Есть данные, свидетельствующие о том, что секреторная скорость может составлять от 5 до 6 мг / м2 в день без существенных изменений в зависимости от пубертатный статус.26–28 Поскольку биодоступность уровень кортизола снижается кислотой желудочного сока и сначала попадает в печень, что обычно поддерживающая доза для замены глюкокортикоидов должна быть скорректирована выше расчетная скорость секреции. Следовательно, от 9 до 12 мг / м2 в день перорально. гидрокортизон, вероятно, является разумным начальным начальная доза для лиц с первичной надпочечниковой недостаточностью. Пациенты с вторичная недостаточность надпочечников, которая часто бывает частичной, может хорошо справиться с меньшая доза.Впоследствии в индивидуальном порядке вносятся корректировки для предотвращения признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности, а также предотвращение роста заторможенность и особенности Кушингоида, которые могут сопровождают замену.

Кортизол (гидрокортизон) обычно является препаратом выбора и дозируется каждые 8 ​​часов; другие препараты с более длительным периодом полураспада (т. е. преднизон, дексаметазон) также можно использовать при необходимости для облегчения приверженность.Труднее точно отрегулировать дозировку этих добавок. сильнодействующие синтетические препараты, а некоторые из них практически не активны рецептор минералокортикоидов, требующий увеличения минералокортикоидов замена. Хотя большинство протоколов замены требуют разделения кортизола одинаково либо 3 раза в день, либо каждые 8 ​​часов, некоторые предпочитают искажение дозы немного в сторону более высокой дозы, вводимой утром, чтобы попытаться имитировать нормальные суточные колебания кортизола у пациентов с надпочечниковая недостаточность, не связанная с ХАГ.У пациентов с ХАГ есть является свидетельством того, что клиренс кортизола в ночное время снижается, что позволяет предположить дозу гидрокортизона следует согласовывать с утренним временем.29 Тем не менее, некоторые врачи предпочитают лечить ХАГ более высокой дозой кортизола или глюкокортикоиды длительного действия в ночное время в попытке подавить производство андрогенов надпочечниками с раннего утра, опосредованное АКТГ.

АКТГ нельзя использовать в качестве критерия коррекции дозы глюкокортикоидов в первичная надпочечниковая недостаточность.Попытки достижения уровня АКТГ в эталонный диапазон приводит к хронической избыточной замене. Скорее следует измерить количество и время введения глюкокортикоидов на основа собственного чувства благополучия и уровня энергии пациента. Частый головные боли, вялость, тошнота и / или боль в животе могут указывать на неадекватность лечение. Объективные признаки неадекватной заместительной терапии — ортостатические. изменения пульса и / или артериального давления. Если становится очевидной гиперпигментация кожи при первичной надпочечниковой недостаточности может оказаться полезным определение уровня АКТГ в плазме.

Дозирование стресса

Скорость секреции кортизола значительно увеличивается во время физиологических стресс. Следовательно, все пациенты с надпочечниковой недостаточностью (первичной или вторичный) необходимо информировать о необходимости повышения уровня глюкокортикоидов. доза во время стресса, чтобы избежать предотвратимых эпизодов надпочечникового криза, которые могут быть фатальным. Пациентам также следует напомнить о необходимости ношения браслета с медицинским предупреждением или другие ювелирные изделия и иметь при себе карточку экстренной медицинской помощи, чтобы что медицинские работники знают об их основном заболевании.

Существуют разногласия относительно того, что представляет собой «стресс», и необходимость увеличить дозы глюкокортикоидов. Легкие стрессы, такие как иммунизация, неосложненные вирусные заболевания и инфекции верхних дыхательных путей с болью горло, ринорея и / или субфебрильная температура и средний отит могут не потребоваться использование режима стресс-дозы стероидов, если пациент ведет себя иначе и появляется хорошо. Более тяжелые стрессы, такие как болезнь, сопровождающаяся лихорадкой ≥38 ° C, рвота, диарея, неадекватное пероральное употребление, летаргия, хирургическое вмешательство, травма, стоматологические работа, а большие ожоги должны сопровождаться повышенными дозами глюкокортикоидов для предотвращения гипогликемии, гипотонии и даже сердечно-сосудистого коллапса, которые может возникнуть на фоне криза надпочечников.От умеренного до экстремального физического упражнениям может способствовать небольшое увеличение (~ 30%) доза гидрокортизона за 60 минут до тренировки. Это тоже спорно; Weise et al30 недавно сообщили, что у подростков с ХАГ дополнительная утренняя доза гидрокортизона, которая привела к удвоению уровня кортизола, не влиял на производительность и не влиял на уровень глюкозы в крови, лактат, содержание свободных жиров уровни кислот или адреналина во время краткосрочных высокоинтенсивных упражнений по сравнению с плацебо.Уровни глюкозы и адреналина во время упражнений были значительно ниже. ниже у пациентов с ХАГ по сравнению со здоровой контрольной группой. Это исследование исследование было проведено в лабораторных условиях и не подлежит интерпретации это означает, что пациенты с ХАГ должны быть ограничены в физических упражнениях. Есть пока недостаточно данных, чтобы сделать такие выводы, и преобладающие коллективные опыт показывает, что такие пациенты способны к интенсивным физическим нагрузкам. активность без неблагоприятных последствий.В своем заявлении о консенсусе по CAH, Педиатрическое эндокринное общество Лоусона Уилкинса и Европейское общество детской эндокринологии не рекомендовали увеличивать Доза глюкокортикоидов при психологическом и эмоциональном стрессе 10

Степень увеличения доз также обсуждается. рекомендации, варьирующиеся от 2 до 10 раз превышающей норму технического обслуживания31. Рекомендация — лечить большинство стрессов, требующих увеличения доз, с помощью гидрокортизон от 30 до 50 мг / м2 в день (примерно утроение суточной дозы) разделить на 3 или 4 приема в течение дня.Важно, чтобы каждый пациент знал его или ее особый режим дозирования стресса, потому что может потребоваться увеличить поддерживающая доза более существенна для человека, который находится на относительно по сравнению с поддерживающей терапией низкими дозами при вторичной надпочечниковой недостаточности с человеком, принимающим относительно большие дозы, необходимые для подавления избыточного выработка андрогенов при лечении ХАГ.

Самые тяжелые стрессы, такие как серьезная операция или сепсис, часто лечили более агрессивно, с дозами до 100 мг / м2 в день, разделенными каждые 6 ч. внутривенно.Хотя можно использовать различные глюкокортикоидные препараты. для дозирования при стрессе гидрокортизон является предпочтительным агентом из-за его минералокортикоидная активность. В большинстве случаев вводятся стрессовые дозы. всего от 24 до 48 часов, если основное заболевание не продлится.

Дети, которые не могут переносить поддерживающие пероральные или стрессовые дозы во время болезни требуется парентеральное введение глюкокортикоидов. Это обычно начинается дома с внутримышечного введения сукцината натрия гидрокортизона в дозе 50 мг / м2 и обеспечит покрытие в течение от 6 до 8 часов.Рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если у пациента состояние не улучшается или ухудшается, неотложная оценка и лечение с Следует предпринять внутривенное введение гидрокортизона.

Парентеральный гидрокортизон также часто рекомендуется перед общей анестезией. и хирургия. Предоперационная доза 50 мг / м2 за 30-60 минут до индукции. анестезии можно вводить внутривенно или внутримышечно.Второй затем можно вводить дозу 50 мг / м2 в виде постоянной инфузии или в виде внутривенный болюс делится каждые 6 часов в течение следующих 24 часов. Внутривенно или Устные стрессовые дозы можно продолжать до выздоровления пациента.

Библиография

а) Базовый

1. Джанетт Б. Бенсон. Заболевания и расстройства в младенчестве и раннее детство / Джанетт Б. Бенсон Маршалл М. Хейт. — Academic Press, 2009 — 424 с.

2. Морин Р. Нельсон. Педиатрия / Морин Р. Нельсон. — NY: Demos Medical Publishing, 2010. — 259 с.

3. Вики Р. Боуден. Педиатрические сестринские процедуры / Вики Р. Боуден, Синди Смит Гринберг. — Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 822 с.

4. Рут МакГиллис Биндлер. Пособие по клиническим навыкам педиатрического сестринского дела: уход за детьми / Рут МакГиллис Биндлер, Рут С.Макгиллис Биндлер, Джейн Болл. — Пирсон / Прентис Холл, 2008. -181 с.

b ) Дополнительный

1. Дети развивают навыки

2. Неонатальный реанимация

.