Судорожный синдром у детей неотложная помощь у детей: Карта сайта

Содержание

Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры | Белоусова

1. Gupta A. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22(1): 51-59. DOI: 10.1212/CON.0000000000000274

2. Mewasingh L.D. Febrile seizures. BMJ Clin Evid 2014; 2014: pii: 0324.

3. Wilmshurst J.M., Gaillard W.D., Vinayan K.P., Tsuchida T.N., Plouin P., Van Bogaert P. et al. Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. Epilepsia 2015; 56(8): 1185–1197. DOI: 10.1111/epi.13057

4. Kimia A.A., Bachur R.G., Torres A., Harper M.B. Febrile seizures: emergency medicine perspective. Curr Opin Pediatr 2015; 27(3): 292–297. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000220

5. Graves R.C., Oehler K., Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am Fam Physician 2012; 85(2): 149–153.

6. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., Rossetti A.O., Scheffer I.E., Shinnar S., Shorvon S., Lowenstein D.H. A definition and classification of status epilepticus-Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015; 56(10): 1515–1523. DOI: 10.1111/epi.13121

7. Дадали Е.Л., Шарков А.А., Шаркова И.В., Канивец И.В., Коновалов Ф.А., Акимова И.А. Наследственные заболевания и синдромы, сопровождающиеся фебрильными судорогами: клинико-генетические характеристики и способы диагностики. Русский журнал детской неврологии 2016; 11(2): 33–41. DOI: 10.17650/2073-8803-2016- 11-2-33-41 [Dadali E.L., Sharkov A.A., Sharkova I.V., Kanivec I.V., Konovalov F.F., Akimova I.A. Hereditary diseases and syndromes accompanied by febrile convulsions: clinical and genetic characteristics and methods of diagnosis. Russian Journal of Child Neurology 2016; 11(2): 33–41. (in Russ)]

8. Vestergaard M., Pedersen M.G., Ostergaard J.R., Pedersen C.B., Olsen J., Christensen J. Death in children with febrile seizures: a population-based cohort study. Lancet 2008; 372(9637): 457–463. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61198-8

9. Capovilla G., Mastrangelo M., Romeo A., Vigevano F. Recommendations for the management of “febrile seizures”: Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia 2009; 50(Suppl 1) :2-6. DOI: 10.1111/j.1528–1167.2008.01963.x

10. Natsume J., Hamano S.I., Iyoda K., Kanemura H., Kubota M., Mimaki M. et al. New guidelines for management of febrile seizures in Japan. Brain Dev 2017; 39(1): 2–9. DOI: 10.1016/j.braindev.2016.06.003

11. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011; 127: 389–394. DOI: 10.1542/ peds.2010-3318

12. Nordli D.R.Jr., Moshé S.L., Shinnar S., Hesdorffer D.C., Sogawa Y., Pellock J.M., Lewis D.V. et al. Acute EEG findings in children with febrile status epilepticus: results of the FEBSTAT study. Neurology 2012; 79(22): 2180–2186. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182759766

13. Карлов Б.А., Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Холин А.А. Эпилептический статус у детей. В книге: Федеральное руководство по детской неврологии. По ред. В.И. Гузевой. М 2016: 307–322. [Karlov V.A., Geht A.B., Avakyan G.N., Guseva V.I., Belousova E.D., Kholin A.A. Epileptic status in children. In: Federal Guideline for Pediatric Neurology. V.I. Guseva (ed.). Moscow 2016: 307–322. (in Russ)]

14. Pruna D., Balestri P., Zamponi N., Grosso S., Gobbi G., Romeo A., Franzoni E. et al. Epilepsy and vaccinations: Italian guidelines. Epilepsia 2013; 54(Suppl 7): 13–22. DOI: 10.1111/ epi.12306

Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи. — Студопедия

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

1. Инфекционные: менингит и менингоэнцефалит; нейротоксикоз на фоне ОРВИ; фебрильные судороги.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.


Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги — возникающие при повышении температуры тела свыше 38″С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.


Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;


— дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги — (тетанические судороги, спазмо­филия) — обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель­ной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов — внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Судорожный синдром у детей раннего возраста. Неотложная помощь

Судорожный синдром— это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы. Причины: нейроинфекции, черепно-мозговая травма, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения обмена веществ (ацетонемия, гипокальциемия, гипо- и гипергликемия), функции печени, почек, эндокринных желез.

У детей в первые 3 года жизни при повышении температуры свыше 38°С возможны фебрильные (гипертермические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 15-20 минут. Предполагается семейная предрасположенность. В этом возрасте бывают также кратковременные аффективные судороги, возникающие на фоне плача при инспираторной задержке дыхания, сопровождаются асфиксией, потерей сознания, адинамией.
Клинически судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные с переходом в судорожный статус, клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц (лица или конечностей) и обусловлены раздражением коры головного мозга. Тонические судороги характеризуются более или менее длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга. Клонико-тонические судороги характеризуются периодической сменой клонической и тонической фаз.

Неотложная помощь независимо от патогенеза судорожного синдрома начинается с общих мероприятий: обеспечение доступа свежего воздуха, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, предотвращение западания языка, восстановление дыхательной и сердечной деятельности, лечение гипертермии.

Для купирования судорожного синдрома применяют сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) внутримышечно или внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в тяжелых случаях — до 2,5-5 мг/кг. Разовая доза детям до 3 месяцев составляет 0,5 мл 0,5% раствора, от 3 месяцев до 1 года — 0,5-1 мл, от 3 до 5 лет — 1-1,5 мл (или 0,5=1,0 мг/кг РД). При некупирующихся судорогах эту дозу препарата можно повторить через 2-3 часа.

При некупирующихся судорогах показано проведение барбитурового наркоза: гексенал или натрия тиопентал в виде 0,5-1% раствора вводят в/в медленно на 5% растворе глюкозы по 3-5-10 мл (40-50 мг/год жизни). Показано назначение дроперидола, который оказывает выраженное, но непродолжительное нейролептическое действие. Доза дроперидола 0,5-1,5 мг/кг в/в, повторное введение возможно через 2 часа.

Дополнительно назначается фенобарбитал в дозе 1 мг/кг 3 раза в сутки либо смесь фенобарбитала с дифенином в суммарной дозе 1 мг/кг 3 раза в сутки, которые при невозможности глотания вводятся через зонд.

Эффективна люмбальная пункция с выведением 2-3-5 мл ликвора (под мандреном, медленно). При тонических судорогах и столовой симптоматике ввиду угрозы вклинивания мозга в большое затылочное отверстие люмбальная пункция противопоказана.

При сочетании судорожного синдрома с гипертермией назначается литическая смесь, в состав которой входит 2,5% раствор аминазина (0,1 мл/год), 2,5% раствор пипольфена (0,1 мл/год), 50% раствор анальгина (0,1-0,2 мл/год), 1% раствор димедрола (0,1 мл/год). Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин) потенцируют действие противосудорожных препаратов.

Гипокальциемия,гипогликемия,гипомагнезиемия, дефицит витамина В6 требуют назначения соответственно 10% раствора глюконата кальция (от 0,2 мл до 1-1,5 мл/кг в сутки), 5-10-20 мл 20% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния (0,2 мл/кг), витамина В6 (пиридоксина) или пиридоксальфосфата в дозах в 3-5 раз выше минимальных терапевтических.

Дети с судорожным синдромом требуют госпитализации в отделение неврологии, а при инфекционной природе заболевания — в инфекционное отделение, в тяжелых случаях в отделение реанимации. Во всех случаях показано углубленное обследование, включая ядерно-магнитно-резонансную томографию мозга, для выяснения истинной причины судорог и проведения патогенетической терапии.

Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющееся организованным и координированным ответом организма на болезнь или какое-либо повреждение. В отличие от лихорадки гипертермия представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающее в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамической терморегуляции [1]. Известно, что лихорадка в большинстве случаев является защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, фагоцитоза, выработка эндогенного интерферона, усиливается интенсивность метаболизма и т.д.

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Так же как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного. Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 оС, а оральной — от 35,8 до 37,3 оС. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов. По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2–38 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1–39 °С), высокую фебрильную (39,1–41 °С) и гипертермическую — свыше 41 °С [2].

По длительности лихорадка может быть [3]:

— эфемерной — от нескольких часов до 2 дней;

— острой — до 15 дней;

— подострой — до 45 дней;

— хронической — свыше 45 дней.

По характеру температурной кривой лихорадка определяется как [4]:

— постоянная лихорадка — температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др.;

— послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии;

— перемежающаяся лихорадка — периоды нормальной и субнормальной температуры (1–2 дня) чередуются с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе;

— возвратная лихорадка — высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе;

— ундулирующая лихорадка — характеризуется волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе;

— истощающая лихорадка — суточные колебания достигают 4–5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе;

— неправильная лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Следует отметить, что лихорадка играет свою адаптивную роль только до определенных пределов, так как в ее основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Изменение температуры тела оказывает существенное влияние на метаболическую активность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37 оС увеличивает скорость основного обмена на 10–12 %, частоту дыханий — на 4 дыхания, пульс — на 10 ударов в минуту; соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40–41 оС. При более высокой температуре легочная вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевый метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозной разницы по кислороду при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови [5].

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, в результате ухудшается снабжение мозга кислородом с вероятностью развития судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышенного сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия [6].

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41 оС инактивируются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация. Таким образом, гипоксические, метаболические, электролитные проявления гипертермии, особенно у детей первых лет жизни, нарушения тканевого и органного кровообращения и микроциркуляции могут определять развитие критических состояний, в частности гипертермического синдрома [7].

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.), приводит к усугублению патологического процесса [8].

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза D, обезвоживания, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д. При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу [9].

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и ее продолжительность [10].

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе [11]

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10–15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5–10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг па­рацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела і 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е. 18–20 °С).

3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе [12]

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска  создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной ­помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1–0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1–0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1–2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3–4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1–2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1–0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3–5 мг/кг или преднизолон 1–2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

— холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

— пузырь со льдом подвесить над головой;

— клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

— промывание желудка водой комнатной температуры;

— заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1–0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4–5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1–0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100–150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

Bibliography

1. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. — 2011. — № 8. — С. 23-28.

2. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика в педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2.

3. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия — актуальные вопросы рутинного исследования // Урал. мед. журн. — 2008. — 4. — 85-9.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. — 2005. — 13(17). — 1165-70.

5. Saha К. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — 326. — 713.

6. Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M., Montgomery A.A. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. — 2008. — 337. — a1302.

7. Таточенко В.К. Лихорадка и борьба с ней — клинические рекомендации // Практика педиатра. — 2005. — 10. — 18-21.

8. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Лихорадка у детей: клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Методические рекомендации. — СПб., 2006.

9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика. Пособие для врачей. — М., 2006.

10. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Пак Л.А., Турсунхужаева С.Ш. Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2011. — № 11.

11. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И. и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопр. практ. педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 2. — С. 66-74.

12. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualtitative review // Ann. Pharmacother. — 2010. — Vol. 44. — P. 489-506.

Эпилепсия у детей — Часть 1

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения. 

Важный признак при приступе  — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно.  Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Риск повторных приступов

Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.  Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.

После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа  часто не требуется.

СКОРАЯ ИЛИ НЕОТЛОЖКА?

Экстренная и неотложная медицинская помощь – это два разных вида помощи.
Экстренная – то, что побыстрее, бригада в карете скорой помощи мчится к пациенту с мигалками. Все, что представляет угрозу для жизни, требует экстренной помощи. Максимальное время приезда скорой помощи – 20 минут.
Неотложная помощь – помедленнее, ее оказывают, когда угрозы для жизни нет. Максимальное время приезда неотложной помощи – 2 часа.
Какая бригада нужна в каждом конкретном случае – устанавливает диспетчер. Он задает вопросы, позволяющие определить тяжесть состояния больного, и, исходя из полученных ответов, переадресует вызов либо на станцию скорой помощи, либо в отделение неотложки.

Когда вызывать скорую помощь и что говорить?
Если речь идет об острой патологии, о внезапно возникшем заболевании, о резком ухудшении состоянии хронического больного, о серьезной травме – конечно, нужно немедленно звонить по телефону «030».
Если помощь требуется больному, страдающему хроническим заболеванием вне обострения, – нет необходимости обращаться к специалистам экстренной медицины. Так как бригада «скорой помощи» не вправе назначать системное лечение и препараты регулярного приема. «Скорая помощь» может оказать лишь разовую (экстренную) помощь, что не всегда правильно для пациента. Поэтому не надо лишний раз без надобности подвергать свой организм воздействию сильнодействующих лекарств (а именно ими в основном пользуются работники «скорой помощи», ведь перед ними не стоит задача долговременного системного лечения).
Экстренная помощь приедет, если возникло состояние, представляющее угрозу жизни:
1. Нарушения сознания.
2. Нарушения дыхания.
3. Нарушения системы кровообращения.
4. Психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, предоставляющими непосредственную опасность для него или других лиц.
5. Внезапный болевой синдром.
6. Внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов.
7. Травмы любой этиологии.
8. Термические и химические ожоги.
9. Внезапные кровотечения любой локализации.
10. Роды, угроза прерывания беременности.
11. Дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
При вызове «скорой помощи» необходимо сообщать следующую информацию: номер телефона, с которого звоните; пол больного; возраст; что и когда случилось; какие проявления заставили вызвать «скорую»; что вы предприняли; адрес, где находится больной; фамилию вызывающего.

Для экстренной помощи:
Единый номер – 112
Со стационарного телефона – 03
С мобильного телефона – 030 (МТС, Мегафон, Tele2, U-tel), 003 (Билайн)

Неотложная помощь приедет, если внезапно обострилось хроническое заболевание или возникло острое состояние без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства: 

1. Головная боль, головокружение, тремор, слабость (при длительном анамнезе) частые приступы без признаков криза ВСД, гипертонии, гипотонии.
2. Боль в пояснице, суставах (радикулит, остеохондроз, миозит, артриты, артрозы)
3. Температура (боль в горле, кашель, насморк) у детей старше 3-х лет и взрослых без сыпи, рвоты, судорог.
4. Одышка, кашель (не связанные с травмой, инородным телом, аллергией)
5. Стоматит, кроме язвенно-некротического, с нарушением глотания, детей до года.
6. Обострение хронического заболевания (онкологическое заболевание, заболевания эндокринной системы, сердечно сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта) без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния здоровья.
7. Старая травма – после осмотра врача, без потери сознания, судорог, одышки, признаков кровотечения, температуры, кроме травмы головы.
8. Парализовало давно – после осмотра врача, без судорог, одышки.
9. Задыхается, туберкулез – состоит на учете, без потери сознания, судорог, кровотечения.
10. Задыхается онкобольной – состоит на учете, без потери сознания, судорог, кровотечения.
11. Головная боль без потери сознания. Рвоты, травмы головы, нарушения речи, движения.
12. Боль в спине, боку – без температуры, частого и болезненного мочеиспускания, гематурии, травмы, у женщин – отсутствие беременности и кровотечения из половых путей.
13. Рвота без болей в животе, признаков кровотечения (мелена – черный стул, кофейная гуща – рвота с кровью).
14. Рвота у онкобольного – состоит на учете, без признаков кровотечения.
15. Понос – без болей в животе, признаков кровотечения, потери сознания, отравления (грибы, ФОС и т.д.).
16. Сыпь, температура – взрослые, без рвоты, потери сознания, одышки.
17. Задержка мочи – (выпала трубка).
18. Боль в ухе, глазе – при отсутствии ожога, инородного тела, травмы, кровотечения – дети старше 3-х лет и взрослые.

Время работы пункта неотложной помощи:
Часы работы 08.00-20.00
Вызовы на дом принимаются до 19.30.
Телефон:25-37-50

Вызов врача на дом — неотложная помощь для детского населения. Тел. 25-27-79 до 19.00.

Когда могут отказать?
Если человек звонит 03, ему могут отказать только в очень редких случаях. Врачи скорой не проводят процедуры в рамках планового лечения (сделать укол или измерить АД), скорая не будет устанавливать состояние наркотического или алкогольного опьянения, снимать похмелье, выдавать справки, оказывать стоматологическую помощь (за исключением случаев сильного кровотечения после удаления зуба) и назначать лечение.

Во время визита бригады скорой и неотложной помощи…
Разуваться и обувать тапочки «для гостей» врачи не станут, поэтому, если в доме дорогие персидские ковры, то лучше их свернуть; всех животных нужно закрыть: собаки могут бурно реагировать на незнакомых людей, а кошки лезут в ящик с лекарствами, где есть валерьянка.

 

% PDF-1.4 % 18 0 объект > эндобдж xref 18 98 0000000016 00000 н. 0000002779 00000 н. 0000002896 00000 н. 0000003457 00000 н. 0000004031 00000 н. 0000004056 00000 н. 0000004389 00000 п. 0000004692 00000 н. 0000005374 00000 п. 0000005399 00000 н. 0000005512 00000 н. 0000005623 00000 п. 0000005683 00000 н. 0000005818 00000 н. 0000005955 00000 н. 0000006159 00000 н. 0000007149 00000 н. 0000007812 00000 н. 0000007993 00000 н. 0000008288 00000 н. 0000008551 00000 п. 0000009425 00000 н. 0000010195 00000 п. 0000010542 00000 п. 0000010802 00000 п. 0000010936 00000 п. 0000011623 00000 п. 0000011817 00000 п. 0000012381 00000 п. 0000013346 00000 п. 0000013578 00000 п. 0000013714 00000 п. 0000014145 00000 п. 0000014516 00000 п. 0000014970 00000 п. 0000015932 00000 п. 0000016918 00000 п. 0000017534 00000 п. 0000021460 00000 п. 0000021940 00000 п. 0000022213 00000 п. 0000030877 00000 п. 0000030983 00000 п. 0000031052 00000 п. 0000031121 00000 п. 0000031229 00000 п. 0000033032 00000 п. 0000035377 00000 п. 0000042583 00000 п. 0000043610 00000 п. 0000043886 00000 п. 0000044459 00000 п. 0000044688 00000 п. 0000044770 00000 п. 0000044823 00000 п. 0000044892 00000 п. 0000045013 00000 п. 0000058509 00000 п. 0000058775 00000 п. 0000059196 00000 п. 0000059221 00000 п. 0000059692 00000 п. 0000059761 00000 п. 0000059885 00000 п. 0000073863 00000 п. 0000074133 00000 п. 0000074581 00000 п. 0000074606 00000 п. 0000075103 00000 п. 0000075201 00000 п. 0000077374 00000 п. 0000077786 00000 п. 0000078247 00000 п. 0000088792 00000 п. 0000089045 00000 п. 0000089370 00000 п. 0000099765 00000 п. 0000100021 00000 н. 0000100343 00000 п. 0000100412 00000 н. 0000100508 00000 н. 0000103900 00000 н. 0000104177 00000 п. 0000104500 00000 н. 0000104527 00000 н. 0000104963 00000 н. 0000105103 00000 п. 0000106735 00000 н. 0000107097 00000 п. 0000107497 00000 н. 0000108156 00000 п. 0000112507 00000 н. 0000112773 00000 н. 0000113208 00000 н. 0000113725 00000 н. 0000114497 00000 н. 0000116088 00000 н. 0000002256 00000 н. трейлер ] / Назад 170993 >> startxref 0 %% EOF 115 0 объект > поток hb«b`te`g` Ȁ

Клинический профиль и ведение детей с судорогами, поступающих в педиатрическое отделение неотложной помощи: перекрестное исследование

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijso.2020.11.017Получить права и контент

Основные моменты

Судорожные припадки являются частым и опасным для жизни симптомом у детей.

Оперативное управление и срочная диагностика — ключ к успеху.

Обследование детей с припадками основывается на анамнезе и обследовании.

Клиническое ведение детей важно во избежание пропуска диагноза в отделении неотложной помощи.

Реферат

Введение

Судороги — одно из наиболее частых проявлений у детей, нуждающихся в неотложной помощи в отделениях неотложной помощи. Это исследование было проведено для определения клинического профиля, ведения и спектра пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи в стране с низким средним уровнем дохода.

Методы

Это наблюдательное перекрестное исследование, проведенное в больнице третичного уровня. Данные были собраны с помощью предварительно составленной анкеты с июня 2018 г. по май 2019 г.Качественные переменные, такие как пол и тип приступа, были выражены в процентах и ​​частотах. Количественные переменные, такие как возраст, уровни натрия, калия и кальция, были выражены в виде медианы, межквартильных диапазонов и использовался критерий суммы рангов Вилкоксона.

Результаты

Распространенность судорог среди детей, обращающихся в педиатрическое отделение неотложной помощи, составила 9,36 на 1000 детей. В педиатрическое отделение неотложной помощи с судорогами поступило 186 пациентов. Их было 58.1% мальчиков и 41,9% девочек. Средний возраст детей с судорогами составлял 26 месяцев. Наиболее частыми типами припадков, замеченных очевидцами, были у 95 детей (51,1%), простые частичные 6 (3,3%), сложные 1 (0,5%). Гипонатриемия была наиболее частой аномалией 54,2%. Лихорадочные судороги были зарегистрированы у 46,8%, у 24,7% были известные эпилептические припадки, у 9,1% — инфекционный источник, у 5,4% — метаболические и у 2,7% — афебрильные судороги.

Заключение

Судороги были одним из самых частых неврологических состояний, встречающихся преимущественно у мужчин.Лихорадочные судороги обычно не требуют госпитализации. В отделении неотложной помощи нуждались большинство детей, 45,7% были выписаны непосредственно из отделения неотложной помощи.

Ключевые слова

Грандмальная эпилепсия

Генерализованные тонические клонические припадки

Фебрильные припадки

Афебрильные припадки

Гипогликемия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Что делать, если детская лихорадка вызывает приступ — Cleveland Clinic

Как родители, мы знаем о детях, больных простудой, насморком и ушными инфекциями. Мы стояли на коленях с нашими детьми с болезнью желудка на полу в ванной, прощупывали их лбы и вытирали их слезы. Но если лихорадка вызвала приступ, немногие из нас способны отреагировать.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Каждый 20-й ребенок с лихорадкой испытывает связанный с лихорадкой припадок. Этим детям обычно бывает от 6 месяцев до 5 лет.

Ребенок может содрогнуться или окоченеть и потерять сознание на несколько минут, затем проснется и быстро выздоровеет.

«Смотреть на это травматично», — говорит невролог Аджай Гупта, доктор медицинских наук, руководитель отделения детской эпилепсии в Центре эпилепсии клиники Кливленда.Но в большинстве случаев фебрильные судороги случаются не чаще одного раза — будь то во время одного и того же заболевания или в результате лихорадки в будущем.

Менее 5 процентов детей, страдающих фебрильными припадками, в дальнейшем будут испытывать эпилептические припадки, которые действительно повторяются.

Связь между припадками и эпилепсией

Термин «эпилепсия» относится не к конкретному заболеванию, а к тенденции к повторяющимся неспровоцированным припадкам с течением времени. Возможные причины судорог у детей и подростков:

«Большинство приступов лихорадки или лихорадки безвредны», — говорит Гупта.

У 5 процентов детей, страдающих фебрильными припадками, у которых развивается эпилепсия, обычно наблюдается один или несколько из следующих показателей:

  • Семейный анамнез эпилепсии.
  • Неврологическая инвалидность (например, церебральный паралич).
  • Задержки развития.
  • Частичные (одна конечность или одна сторона), длительные (более 15 минут) или множественные фебрильные судороги во время одного и того же заболевания.

У детей без этих факторов риска эпилепсия, скорее всего, не разовьется.- говорит Гупта.

Что делать, если у вашего ребенка припадок

«Очень важно не паниковать, если у вашего ребенка припадок», — говорит доктор Гупта. «Вместо этого постарайтесь сохранять спокойствие и понаблюдать за ребенком».

Чтобы обезопасить ребенка и предотвратить случайную травму во время припадка, он советует родителям сделать следующее:

  1. Положите ребенка на мягкую поверхность, например на кровать.
  2. Предотвратите удушье, положив ребенка на бок или живот.
  3. Убедитесь, что ребенок дышит адекватно.
  4. Никогда не кладите что-либо в рот ребенку во время конвульсии.
  5. Осторожно удалите слюну или другой мусор изо рта ребенка мягкой тканью.
  6. Проверьте время начала припадка и отметьте, как долго он длится.
  7. Назначьте любое лечение, назначенное вашим врачом, чтобы остановить припадок, если это повторение фебрильного припадка. Позвоните в службу 9-1-1, если припадок не прекратится в течение трех-пяти минут или ребенок не полностью приходит в сознание.
  8. Полностью проснувшись, дайте ребенку лекарство (например, парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры.

Доктор Гупта говорит, что большинство приступов, вызванных лихорадкой, длятся менее трех минут. Он советует отвести ребенка к педиатру, чтобы врач мог найти источник лихорадки.

Описание приступа вашего ребенка важно для помощи педиатру при обследовании. Врач, скорее всего, проведет физический осмотр и, возможно, некоторые базовые тесты, чтобы убедиться, что ничего, кроме лихорадки, не вызвало приступ.

«Необходимо обследовать ребенка, чтобы исключить такие инфекции, как менингит, а также метаболические проблемы, такие как обезвоживание, низкий уровень глюкозы или натрия.Любая из этих основных причин судорог должна быть немедленно устранена », — говорит д-р Гупта. «Единственное, что нужно ребенку, это парацетамол для снижения температуры; увлажнение водой, супом или фруктовым мороженым; и TLC ».

Доктор Гупта говорит, что родители должны знать о фебрильных припадках. Также посоветуйтесь со своим педиатром, как снизить температуру у ребенка во время болезни. Это может снизить вероятность судорог, связанных с лихорадкой.

Если вы видите эти знаки, действуйте быстрее

Если судороги длятся пять минут или дольше, немедленно отвезите ребенка в ближайшее медицинское учреждение для обследования.

«Также обратитесь за неотложной медицинской помощью для ребенка, у которого проявляются симптомы крайней летаргии, рвоты или ригидности шеи», — говорит доктор Гупта.

Другие причины для беспокойства включают:

  • Приступ, возникающий только на одной стороне тела.
  • Температура 104 градуса или выше.
  • Более одного припадка в день во время одного и того же заболевания.
  • Приступ без лихорадки или болезни.

Если какие-либо симптомы вызывают у вас беспокойство, обратитесь к педиатру.

Звоните 9-1-1 в двух ситуациях

Следующие ситуации являются чрезвычайными, подчеркивает д-р Гупта. Родителям следует незамедлительно позвонить в службу 9-1-1, если:

  1. У ребенка судорожный припадок, который длится более пяти минут.
  2. У ребенка повторяющиеся припадки, и в промежутках между ними он не полностью приходит в норму.

Когда проводить обследование на неврологическое заболевание

Детей с фебрильными судорогами следует обследовать на предмет неврологических проблем, если у них есть:

  • Более одного изъятия за 24 часа.
  • Более одного припадка во время одного заболевания.
  • Приступы, затрагивающие только одну часть или одну сторону тела.
  • Задержка развития или отклонение от нормы неврологического обследования.

Неврологические заболевания могут вызывать повторяющиеся или продолжительные фебрильные судороги и даже приступы без лихорадки, — говорит д-р Гупта. В обоих случаях требуется дополнительное тестирование. А когда врачи подозревают, что продолжительные фебрильные судороги (более пяти минут) могут повториться, они могут прописать родителям лекарства для приема дома.

«Быстро купив припадок, можно избежать посещения отделения неотложной помощи или госпитализации», — говорит д-р Гупта.

Основные выводы для родителей

Судороги имеют много причин и довольно часто встречаются у детей, поэтому не паникуйте, если у вашего ребенка они есть.

Это не обязательно означает, что он или она страдает эпилепсией, и не означает, что у ребенка повышенный риск развития эпилепсии в будущем, — говорит доктор Гупта.

Судорожный припадок возникает, когда несколько клеток мозга ненормально срабатывают одновременно.Это временно нарушает нормальные электрические сигналы мозга. Интенсивная чрезмерная электрическая активность подавляет мозг и может вызвать изменения в поведении, осознанности и движениях тела.

Фебрильные судороги: обзор неотложной помощи

Срочное сообщение: Хотя фебрильные судороги у детей вызывают тревогу, они обычно носят доброкачественный характер и проходят самостоятельно. Однако возможность опасной для жизни этиологии требует, чтобы поставщик неотложной помощи определил тип приступа и провел соответствующую оценку, основанную на факторах, специфичных для каждого случая.

Tiffany Addington, MD

CASE

Ранее здоровый трехлетний мальчик обратился в неотложную медицинскую помощь после приступа дома. Этим утром у него поднялась температура, и ему дали ибупрофен. Его мать также сообщает, что у него был жидкий стул. Когда он отдыхал на полу перед телевизором, все его тело напряглось и начало ритмично дергаться. Это продолжалось 2-3 минуты, прежде чем утихло. После события ребенок был минимально отзывчивым и вялым.Мать погрузила его в машину и отправилась в скорую помощь. При физикальном обследовании у него была температура 38,9 ° C, артериальное давление 88/45 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 132 удара / мин и частота дыхания 36 вдохов / мин. К тому времени, как он приехал, его общие общие и неврологические обследования не были примечательными.

ОБЗОР СОСТОЯНИЯ

Фебрильные судороги являются наиболее частым типом эпилептических припадков у детей. 1 Американская академия педиатрии определяет фебрильные судороги как судороги у детей с лихорадкой в ​​возрасте от 6 до 60 месяцев, у которых не было выявлено внутричерепных или метаболических причин или афебрильных припадков в анамнезе. 2-4 Лихорадочные судороги возникают у 2–5% детей в возрасте до 5 лет, причем пик заболеваемости приходится на 18 месяцев. У самцов они встречаются несколько чаще, чем у самок. 1-4 Конкретная причина лихорадочного припадка остается неизвестной. 5

РАЗЛИЧЕНИЕ ТИПА ПРИСТУПА ПО ИСТОРИИ / ЭКЗАМЕНАМ

Анамнез и физический осмотр критически важны для поставщика неотложной помощи при дифференциации приступа, который не связан с риском припадка или другого эпизода движения, требующего дальнейшей оценки.Диагностика фебрильного приступа требует подробного сбора анамнеза с уделением особого внимания продолжительности явления, характеру подергивания, симптомам болезни, недавним прививкам, семейному анамнезу припадков (с лихорадкой или без нее) и истории болезни пациента. 1,3-6 Фебрильные судороги можно разделить на простые и сложные.

Простые фебрильные судороги составляют две трети фебрильных судорог у детей. 3,5 Они определяются как происходящие менее 15 минут, с судорожной активностью, характеризующейся генерализованными судорогами без возобновления судорожной активности в течение 24 часов и без неврологического заболевания. 2-4,7 Несмотря на то, что родители настораживают, в целом они доброкачественные, и у большинства детей прогноз благоприятный. 5

Сложные фебрильные припадки являются очаговыми, продолжительными (происходят более 15 минут) и связаны с постиктальными неврологическими нарушениями и / или возобновлением судорожной активности в течение 24 часов. 3,4 (дифференцирующие характеристики см. В таблице 1 ). Существует подмножество сложных фебрильных припадков, называемых эпилептический фебрильный статус , определяемых как сложные фебрильные припадки продолжительностью более 30 минут; на них приходится примерно 5% фебрильных судорог. 1,3 Прогноз для каждой из этих категорий будет рассмотрен позже.

В дополнение к точному описанию приступа для дифференциации типа приступа важны тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, чтобы помочь локализовать возможный источник лихорадки. 4,5 История недавних прививок также важна, потому что некоторые вакцины несут риск фебрильных припадков после вакцинации. 3,6 В связи с этим, семьи должны получить информацию о значительном риске заболеваемости у детей, не иммунизированных от болезней, которые вакцина предназначена для предотвращения. 6,8

Физикальное обследование

Пациенты с фебрильными судорогами часто имеют или имели лихорадку выше 38 ° C. 4 Завершение полного медицинского обследования может помочь определить основное заболевание, такое как инфекция верхних дыхательных путей, средний отит, пневмония, гастроэнтерит, розеола или грипп. Источник лихорадки часто не устанавливается. 3 Физикальное обследование этих пациентов должно включать оценку менингеальных признаков, а также серийные неврологические осмотры; они будут полезны на протяжении всей медицинской помощи ребенку. 3,7

ДИАГНОСТИКА

Анализ крови

Регулярное диагностическое тестирование сыворотки не рекомендуется при оценке детей с простыми фебрильными припадками, и нет никаких основанных на доказательствах рекомендаций для сложных лихорадочных припадков у здорового ребенка. Следовательно, такие исследования, как общий анализ крови, BMP, Ca, Mg и уровень глюкозы после простого фебрильного приступа у пациентов старше 6 месяцев, имеют ограниченную ценность, если нет данных анамнеза или физического осмотра, которые вызывают беспокойство по поводу исследования этих значений. 1,2 Афебрильные припадки, дети с симптомами внутричерепной инфекции, первые сложные фебрильные припадки у младенцев младше 1 года или дети с заболеваниями, связанными со значительной рвотой или диареей, — вот лишь несколько примеров того, когда могут потребоваться эти исследования. быть законченным. 1,5 Как правило, анализ сыворотки не требуется при оценке фебрильных судорог.

Общий анализ мочи

Исследования мочи должны выполняться в зависимости от пола, возраста и стандартных рекомендаций по оценке инфекции мочевыводящих путей. 3

Люмбальная пункция

Американская академия педиатрии (AAP) разработала специальные рекомендации по люмбальной пункции после простых фебрильных судорог для детей в возрасте от 6 до 60 месяцев. 2 Независимо от возраста пациента AAP рекомендует люмбальную пункцию всем пациентам с менингеальными признаками / симптомами, анамнезом или обследованием которых касается менингит или инфекция центральной нервной системы. 2 Дополнительные указания см. В , Таблица 2 ниже.

Рекомендация рассматривать люмбальную пункцию для детей в возрасте от 6 месяцев до 12 месяцев с неполной вакцинацией против Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae или с неизвестным иммунизационным статусом основана на высокой заболеваемости и смертности от бактериального менингита в этой популяции, если это так. не лечится. 2 Клиницисты должны также рассмотреть вопрос о люмбальной пункции для детей с лихорадкой и судорогами, которые недавно подвергались воздействию системных антибиотиков, для оценки частично излеченного менингита. 2 Степень этого воздействия напрямую связана с конкретным антибиотиком и будет включать дозировку, форму введения, проникновение в центральную нервную систему и инфекционную причину менингита. 2,3

Настоящее руководство не распространяется на пациентов со сложными фебрильными припадками, афебрильными припадками в анамнезе, аномалиями центральной нервной системы или неврологическими травмами. 2 Несмотря на то, что не существует конкретных рекомендаций AAP для поясничной пункции после сложного фебрильного приступа, поясничная пункция может быть рассмотрена для пациентов с длительным изменением психического статуса, тяжелобольных пациентов или симптомов инфекции центральной нервной системы. 2

Нейровизуализация

Поскольку вероятность обнаружения основной структурной причины простых фебрильных припадков крайне мала, роль нейровизуализации очень ограничена. Обычные рентгеновские снимки черепа не представляют ценности, и AAP не поддерживает рутинную КТ или МРТ для пациентов с простыми фебрильными припадками. 1,2 Поскольку компьютерная томография приводит к значительному радиационному облучению, а также поскольку для МРТ часто требуется седативный эффект, выполнение этих процедур может быть более рискованным, чем нет. 2 КТ следует рассматривать, когда есть риск травмы или признаки повышенного внутричерепного давления. 1 МРТ может иметь значение для детей со сложными фебрильными припадками после консультации со специалистом-неврологом. 1

ЭЭГ

Рутинная ЭЭГ не показана для оценки здоровых пациентов с простыми фебрильными припадками, потому что она не помогает в диагностике или лечении, а также не помогает определить рецидив или риск эпилепсии. 1,2 Нет никаких конкретных рекомендаций относительно ценности рутинного использования ЭЭГ при обследовании детей со сложными фебрильными припадками, но это можно рассмотреть после консультации со специалистом-неврологом. 3

УПРАВЛЕНИЕ

При простых фебрильных припадках, когда ребенок вернулся к исходному неврологическому состоянию, главными приоритетами являются поиск потенциальной причины лихорадки, а также успокоение и просвещение семьи. Вмешательство требуется редко, поскольку большинство фебрильных судорог проходят самостоятельно. 1

Поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность лечения припадками, которые не проходят в течение 5 минут, с помощью бензодиазепиновых препаратов. 1,3,8 Диазепам или лоразепам можно вводить внутривенно или внутримышечно. Диазепам также можно вводить ректально. Мидазолам можно вводить буккально или интраназально с аналогичной эффективностью. 1,3 Если первая доза этих препаратов неэффективна, рекомендуется начать протокол лечения эпилептического статуса. 1

Консультация невролога или направление в педиатрическое отделение неотложной помощи могут быть рассмотрены для детей, у которых в анамнезе имеются сложные фебрильные судороги.

Для младенцев или детей в пост-иктальном периоде важно обеспечить поддерживающую терапию и обеспечить возвращение ребенка к исходному неврологическому состоянию. Если у ребенка больше припадков, очаговый дефицит или он не возвращается к исходному неврологическому состоянию, необходимо дальнейшее обследование. 8 Другие признаки, требующие госпитализации, включают менингеальные признаки, высокий риск рецидива судорог, респираторный дистресс, стойкие неврологические симптомы (например, парез Тодда), петехиальную или пурпурную сыпь или возможную серьезную инфекцию. 5

Жаропонижающие средства можно использовать для лечения лихорадки у детей, у которых есть симптомы, связанные с лихорадкой. 5 Эти препараты не снижают частоту рецидивов и не должны применяться в плановом порядке или в профилактических целях. Медицинским работникам важно объяснить, что жаропонижающее средство не для контроля или предотвращения припадка, а для устранения симптомов боли или беспокойства, связанных с лихорадкой. 3,5

Медицинские работники также должны осознавать, что фебрильные судороги очень сильны и страшны для родителей. 5 Чрезвычайно важно информировать семьи и успокаивать их относительно общего доброкачественного характера простых фебрильных припадков. 3 Кроме того, консультирование родителей о ценности первой помощи во время припадка может дать семьям возможность эффективно обезопасить ребенка во время припадка. Медицинские работники также могут предоставить семье информацию о том, когда обращаться к своему врачу, а когда отвезти ребенка в отделение неотложной помощи. 1,5

Длительное / непрерывное лечение противоэпилептическими препаратами для предотвращения повторных фебрильных припадков не рекомендуется из-за риска побочных реакций, связанных с этими препаратами, больше, чем их польза в этой популяции. 3,5,7,8

Домашнее образование

Все семьи должны получить образование в случае рецидива припадка в связи с этим или будущим заболеванием. Семейное ведение фебрильных судорог в домашних условиях включает в себя обеспечение безопасности ребенка во время судорожной активности, а также знание того, когда следует обращаться в службу экстренной помощи или к врачу первичной медико-санитарной помощи. 5

Семьи могут обезопасить детей во время припадков, положив ребенка на бок на уровне пола и убрав все острые предметы.Не делайте , а ничего не кладите ребенку в рот. Консенсус экспертов по поводу введения диазепама ректально семьям для домашнего применения при фебрильных судорогах, продолжающихся более 5 минут. 3 Медицинские работники могут рассмотреть возможность назначения диазепама ректально для экстренного применения дома, если у ребенка высокий риск длительных или множественных фебрильных припадков или если его семья не живет рядом с медицинским учреждением. 1

ПРОГНОЗ

Простые фебрильные припадки, как правило, доброкачественные по своей природе, без длительных последствий. 1,2 Они часто самоограничиваются и останавливаются без вмешательства. 1,5 Простые фебрильные припадки не вызывают умственной отсталости и не являются признаком эпилепсии. 2

Понимание как риска рецидива, так и риска эпилепсии после лихорадочного припадка может помочь медицинским работникам эффективно обучать семьи во время выписки из медицинского учреждения. Частота рецидивов второго приступа с лихорадкой составляет от 30% до 40%, при этом риск снижается до 10% при третьем или более последующих приступах с лихорадкой. 1-4,6 Риск рецидива выше у тех детей, у которых наблюдается более короткая продолжительность лихорадки до приступа (<1 часа), более низкая пиковая температура, семейный анамнез простых фебрильных судорог или первые лихорадочные судороги менее чем через 1 час. год возраста. 1,3 (См. Таблицу 3.) Семейный анамнез простых фебрильных судорог является единственным фактором риска как начального фебрильного приступа, так и риска рецидива фебрильного приступа. 1

Риск развития эпилепсии у ребенка после простого фебрильного припадка сопоставим с риском эпилепсии в общей популяции (оценивается примерно в 2–3%). 1,3-4 К пациентам с риском эпилепсии относятся пациенты с семейным анамнезом эпилепсии, пациенты с комплексным фебрильным приступом / эпилептическим статусом, рецидивом простого фебрильного припадка в возрасте менее 1 года и пациенты с аномалии нейромоторного развития на исходном уровне. 1,3

СЛУЧАЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У этого пациента повысилась температура и нервозность после приема ибупрофена во время его неотложной помощи. Его активность вернулась к исходному уровню, и физический осмотр не примечателен.Диагностического тестирования не требовалось, и у него не было никаких клинических симптомов или признаков, требующих стационарного лечения. У него был диагностирован простой припадок с лихорадкой, причиной которого, вероятно, был вирусный гастроэнтерит. Его выписали домой с инструкциями по оказанию первой помощи при фебрильных судорогах, поддерживающей терапии при вирусном гастроэнтерите и ведению лихорадки.

ССЫЛКИ

  1. Shinner S, Glauser TA. Лихорадочные судороги. J Детский Neurol . 2002; 17 (1-доп.): S44-52.
  2. Подкомитет Американской академии педиатрии по фебрильным припадкам. Руководство по клинической практике — фебрильные судороги: руководство по нейродиагностической оценке ребенка с простыми фебрильными приступами. Педиатрия . 2011; 127: 389-394.
  3. Кимиа А.А., Бачур Р.Г., Торрес А., Харпер МБ. Фебрильные судороги: перспективы неотложной медицины. CO-Педиатрия . 2015; 27 (3): 292-297.
  4. Renda R, Yüksel D, Yavuz Gürer YK. Оценка пациентов с фебрильными судорогами: факторы риска, рецидивы, лечение и прогноз. Скорая педиатрическая помощь . 2020; 36 (4): 173-177.
  5. Laino D, Mencaroni E, Esposito S. Управление фебрильными припадками у детей. Int J Environ Res Pub Health . 2018; 15 (10): 2232.
  6. Даффи Дж., Вайнтрауб Э., Хамбидж С. Дж. И др. Риск фебрильных судорог после вакцинации у детей от 6 до 23 месяцев. Педиатрия . 2016; 138 (1): e20160320.
  7. Башири Ф.А. Детские эпилепсии: что должен знать педиатр? Неврология . 2017; 22 (1): 14-19.
  8. Patel AD, Vidaurre J. Комплексные фебрильные судороги: практическое руководство по оценке и лечению. J Детский Neurol . 2013; 28 (6): 762-767.

Принадлежность автора: Тиффани Аддингтон, доктор медицины , Отделение неотложной помощи детям по милосердию Востока; Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский факультет Канзасского университета.

Ведение судорог у педиатрических пациентов

  1. Абстракция
  2. Презентации кейсов
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Этиология и патофизиология
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Догоспитальная помощь
  8. Оценка отделения неотложной помощи
    1. История
    2. Физический осмотр
  9. Диагностические исследования
    1. Простые фебрильные судороги
      1. Поясничная пункция
        • Каковы текущие рекомендации по выполнению поясничной пункции при лихорадочном припадке?
      2. Другие тесты на серьезное бактериальное заболевание
      3. Панели электролита
      4. Нейровизуализация
      5. Электроэнцефалография
    2. Комплексные фебрильные судороги
      1. Поясничная пункция
      2. Другие тесты на серьезное бактериальное заболевание
      3. Нейровизуализация
      4. Электроэнцефалография
    3. Первый нефебрильный / неспровоцированный приступ
      1. Поясничная пункция
      2. Панели электролита
      3. Токсикологический скрининг
      4. Нейровизуализация
      5. Электроэнцефалография
    4. Эпилептический статус
      1. Поясничная пункция
      2. Другие тесты на серьезное бактериальное заболевание
      3. Панель электролита
      4. Токсикологический скрининг
      5. Нейровизуализация
      6. Электроэнцефалография
    5. Известное судорожное расстройство / эпилепсия
      1. Лабораторные испытания
      2. Нейровизуализация
  10. Уход
    1. Воздушный путь
    2. Противосудорожные препараты
      1. Бензодиазепины
      2. Гидантоины
      3. Барбитураты
      4. Вальпроевая кислота
      5. Леветирацетам
      6. Лакозамид
      7. Карбамазепин и родственные препараты
      8. Пропофол настой
  11. Эпилептический статус
  12. Особые группы населения
    1. Неонатальные судороги
    2. Судороги при проглатывании токсичных веществ
    3. Посттравматические припадки
  13. Споры и передовая кромка
    1. Леветирацетам для внутривенного введения при эпилептическом статусе
  14. Расположение
  15. Резюме
  16. Подводные камни управления рисками при лечении судорожных расстройств у педиатрических пациентов
  17. Стратегии, эффективные по времени и затратам
  18. Выводы по делу
  19. Клинический путь для лечения в отделении неотложной помощи при педиатрическом эпилептическом статусе
  20. Клинический путь для ведения в отделении неотложной помощи при эпилептическом статусе новорожденных
  21. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Мимика захвата
    2. Таблица 2. Причины изъятия, угрожающие жизни
    3. Таблица 3. Сводка рекомендаций по диагностическим исследованиям судорожных расстройств
  22. Список литературы

Аннотация

Судороги составляют 1% всех обращений детей в отделения неотложной помощи, и их этиология варьируется от доброкачественной до опасной для жизни. Перед клиницистами неотложной помощи стоит задача диагностировать и лечить опасные для жизни причины судорог, избегая при этом ненужного радиационного облучения и болезненных процедур у пациентов, у которых вряд ли возникнет возникшая патология.При лечении пациентов с эпилептическим статусом врачи неотложной помощи также сталкиваются с проблемой выбора противосудорожных препаратов, которые будут эффективны при минимизации вредных побочных эффектов. К сожалению, данные для оценки и ведения детей с новыми и прорывными припадками и эпилептическим статусом ограничены. В этом обзоре обобщены имеющиеся данные и рекомендации по диагностической оценке впервые возникших, прорывных, а также простых и сложных фебрильных приступов.Также рассматривается ведение судорог у новорожденных и судорог, вызванных приемом токсичных веществ.

Ключевые слова: неотложная медицина CME, припадок, простой фебрильный припадок, сложный фебрильный припадок, нефебрильный припадок, неспровоцированный припадок, эпилептический статус, эпилепсия, люмбальная пункция, электролитные панели, нейровизуализация, электроэнцефалография, токсикологический скрининг, бензамодиазепины, лоазепины , фенитоин, фосфенитоин, барбитурат, вальпроевая кислота, леветирацетам, лакозамид, пропофол, карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин, пиридоксин

Презентации кейсов

Вы работаете в утреннюю смену с новым студентом-медиком.Вы просматриваете записи медсестер 12-летнего мальчика, у которого сразу после пробуждения случился двухминутный генерализованный тонико-клонический приступ. В это время к 7-месячной девочке врываются запаникованные родители, которые говорят, что ехали возле больницы, когда их дочь перестала отвечать и тряслась во всех конечностях в течение 1 минуты. К тому времени, когда вы ее видите, она просыпается и бодрствует и хочет, чтобы ее держала только мать. Температура в сортировке 40,5˚C. Ваша лечащая медсестра приехала сказать вам, что скорая помощь везет 6-летнего мальчика с известным судорожным расстройством, который активно захватывает.Вы просите медсестру дать 7-месячный парацетамол, пока вы готовитесь к 6-летнему пациенту. Пока вы вводите лекарства для 6-летнего ребенка, студент-медик спрашивает, какие лабораторные анализы вы бы заказали для каждого пациента и должен ли он вызвать кого-либо из пациентов на компьютерную томографию…

Введение

На судороги приходится 1% всех посещений отделений неотложной помощи (ED) для пациентов в возрасте <18 лет, и на них приходится еще более высокий процент посещений в некоторых специализированных больницах. 1,2 Ежегодно примерно от 25 000 до 40 000 детей в США испытывают первые нефебрильные судороги. 3,4 Судороги особенно распространены у младенцев и детей в возрасте до 5 лет.1 Младенцы в возрасте до 1 года имеют самую высокую частоту новых неспровоцированных приступов в любой возрастной группе. 5 Приступы представляют собой особые проблемы для диагностики и лечения, поскольку этиология припадков варьируется от доброкачественной до опасной для жизни. Оценка и лечение припадков должны быть индивидуализированы в зависимости от состояния пациента и вероятной этиологии.Ведение пациента с эпилептическим статусом требует одновременного внимания к состоянию дыхания и кровообращения, доступу к сосудам, а также исследованию и лечению обратимых или опасных для жизни причин приступа. Однако хорошо выглядящие пациенты с самопроизвольными рецидивирующими припадками или простыми фебрильными припадками могут не нуждаться в каких-либо дальнейших исследованиях после получения обнадеживающего анамнеза и завершения физикального обследования. Этим пациентам следует избегать ненужных лабораторных исследований и облучения.

Критическая оценка литературы

Поиск литературы был выполнен в PubMed с использованием комбинаций поисковых запросов педиатр, ребенок, дети, новорожденный, новорожденный, припадок, лихорадочный припадок, сложный фебрильный припадок, эпилептический статус, нейровизуализация и противосудорожное средство . Ссылки на статьи были просмотрены для выявления соответствующих публикаций. Также был проведен поиск в Национальном центре обмена информацией и Кокрановской библиотеке.

Были проведены поиски клинических политик и руководств Американской академии педиатрии (AAP), Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP), Американской академии неврологии (AAN), Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии.Единственной актуальной клинической политикой ACEP была политика 2014 года по оценке и лечению приступов у взрослых. Применимая клиническая политика AAP касается только фебрильных судорог. Доступные руководства не рассматривают многие вопросы, возникающие при оценке и лечении припадков. Конкретные вопросы, не затронутые в опубликованных руководствах, — это соответствующая оценка сложных фебрильных судорог и роль новых противосудорожных препаратов (таких как леветирацетам) в условиях ЭД.

Подводные камни управления рисками при лечении судорожных расстройств у педиатрических пациентов

1.«Я не думал проверять уровень сахара в крови пациента. Пациент не страдает диабетом, и я был сосредоточен на том, чтобы остановить припадок и управлять дыхательными путями».

Гипогликемия — опасная, но обратимая причина судорог. У детей может быть гипогликемия по ряду причин, таких как прием пероральных гипогликемических препаратов и невыявленные метаболические нарушения. У пациентов с активными приступами или с измененным психическим статусом следует немедленно проверять уровень глюкозы у постели больного.

2.«Я не считал эклампсию причиной судорог. Пациенту всего 14 лет».

Эклампсию нельзя пропустить, хотя она редко встречается у педиатрических пациентов, поскольку этот диагноз радикально меняет лечение пациентов. Дополнительную информацию о ведении этого состояния см. В выпуске «Практика неотложной медицины» за январь 2015 г. «Принятие клинических решений при припадках и эпилептическом статусе», доступном по адресу: www.ebmedicine.net/EMPseizures.

3.«У 3-месячной девочки был единственный кратковременный генерализованный припадок, который разрешился самостоятельно. Она выглядела великолепно, поэтому я диагностировал у нее простой фебрильный припадок».

Лихорадочные судороги наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Повышенная температура и судороги у младенцев младшего возраста вызывают такие инфекции, как менингит и энцефалит.

4. «Я думал, что фебрильные судороги — доброкачественное явление, поэтому я не лечил 18-месячного ребенка от менингита».

Хотя простые фебрильные судороги, как правило, являются доброкачественными, не все судороги, связанные с лихорадкой, являются лихорадочными.Энцефалит, абсцесс мозга и менингит могут проявляться лихорадкой и судорогами. В то время как подавляющему большинству детей с простыми фебрильными судорогами не требуется поясничная пункция, необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления признаков и симптомов серьезной инфекции или другой серьезной патологии.

5. «Свидетели сказали, что у пациента случился припадок в школе. Я вылечил его от первого припадка, но не видел причин делать ЭКГ».

Дисритмия, приводящая к обморокам, является опасным имитатором приступа.У пациентов с аритмией подергивания могут быть ошибочно приняты за судорожную активность.

6. «Я знаю, что химические составы у пациентов с припадками в целом нормальные, поэтому я не заказывал один для трехнедельного ребенка с припадками».

В то время как электролиты, вероятно, будут нормальными у младенцев старшего возраста или ребенка с самостоятельно разрешившимся приступом, эпилептический статус у любого ребенка или даже разрешенный приступ у новорожденного требует дальнейшего исследования. У новорожденного может быть гипокальциемия из-за недиагностированного синдрома ДиДжорджи или гипонатриемия или гипернатриемия из-за неправильного приготовления смеси.

7. «Детский невролог сказал, что мне следовало дать пиридоксин новорожденному с эпилептическим статусом. Я даже не слышал о пиридоксин-зависимых припадках».

Пиридоксин-зависимые судороги — это уникальный диагноз для педиатрических пациентов. Пиридоксин следует назначать младенцам с судорогами, которые не проходят при лечении первой линии.

8. «В педиатрическом отделении интенсивной терапии мне только что сказали, что мне следовало лечить двухлетнего ребенка с эпилептическим статусом пиридоксином, потому что оказалось, что ребенок принял изониазид.Никогда не думал спросить об изониазиде дома ».

Передозировка изониазида и некоторые другие приемы внутрь могут вызвать судороги, которые вряд ли можно будет контролировать с помощью других методов лечения. Пиридоксин следует назначать при трудноизлечимых и необъяснимых судорогах.

9. «Я спросил об истории травм у ребенка, но семья отрицает это. Они казались заслуживающими доверия».

К сожалению, один из диагнозов, который всегда должен учитываться у педиатрических пациентов, — это неслучайная травма, и лица, осуществляющие уход, вряд ли добровольно предоставят эту информацию или предоставят надежный анамнез.

10. «На меня подали в суд, потому что подросток, которого я видел во время первого припадка, попал в автомобильную аварию во время второго припадка и ранил несколько человек. Я всегда сообщаю о взрослых с припадками в Департамент транспортных средств, но я не знала, что у этого подростка даже есть водительские права ».

В некоторых штатах клиницисты должны сообщать о пациентах с припадками. Разумно понимать законы штата и помнить, что подростки старшего возраста находятся в возрасте для вождения.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, будет выделена жирным шрифтом после ссылок, цитируемых в этой статье, как определено автором. , будет отмечен звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

  1. Паллин Д. Д., Гольдштейн Дж. Н., Муссалли Дж. С. и др. Визиты в отделения неотложной помощи США: эпидемиология и потенциальные различия в лечении. Int J Emerg Med. 2008 ; 1 (2): 97-105. (ретроспективный обзор; на основе данных Национального амбулаторного медицинского обследования за 11 лет)
  2. Шарма С., Ривьелло Дж. Дж., Харпер МБ и др. Роль экстренной нейровизуализации у детей с впервые возникшими афебрильными припадками. Педиатрия .2003; 111 (1): 1-5. (ретроспективное исследование; 500 педиатрических больных)
  3. * Хиртц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2000; 55 (5): 616-623. (Практическое руководство)
  4. Хаузер В., Аннегерс Дж., Курланд Л. Заболеваемость эпилепсией и неспровоцированными припадками в Рочестере, Миннесота: 1935–1984. Эпилепсия . 1993; 34 (3): 453-468. (популяционное исследование)
  5. Олафссон Э., Людвигссон П., Гудмундссон Г. и др. Заболеваемость неспровоцированными припадками и эпилепсией в Исландии и оценка классификации синдрома эпилепсии: проспективное исследование. Ланцет нейрол. 2005; 4 (10): 627-634. (Проспективное популяционное исследование с использованием общенациональной системы эпиднадзора)
  6. Хаузер В.А., Беги Э. Первые определения приступов, заболеваемость и смертность во всем мире. Эпилепсия . 2008; 49 (Приложение 1): 8-12. (Обзор)
  7. * Подкомитет по фебрильным припадкам Американской педиатрической академии. Нейродиагностическая оценка ребенка с простым фебрильным припадком. Педиатрия . 2011; 127 (2): 389-394. (Директива)
  8. Левенштейн Д.Х., Блек Т., Макдональд Р.Л. Пора пересмотреть определение эпилептического статуса. Эпилепсия . 1999; 40 (1): 120–122. (Заключение эксперта)
  9. Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии.Комиссия по эпидемиологии и прогнозу, Международная лига против эпилепсии. Эпилепсия . 1993; 34 (4): 592-596. (Директива)
  10. Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Как долго длятся впервые возникшие судороги у детей? Энн Нейрол . 2001; 49 (5): 659-664. (проспективное исследование; 407 педиатрических пациентов)
  11. Каррено М. Распознавание неэпилептических событий. Семин Нейрол . 2008; 28 (3): 297-304. (Обзор)
  12. Джойс С.М., Браун Д.Е., Нельсон Е.А.Эпидемиология педиатрической практики скорой медицинской помощи: многосторонний анализ. Prehosp Disaster Medicine . 1996; 11 (3): 180-187. (проспективное исследование; 61 132 вызовы скорой помощи педиатрическим пациентам)
  13. Ричард Дж, Осмонд М.Х., Несбитт Л., Стиелл И.Г. Ведение и исходы педиатрических пациентов, доставленных службами неотложной медицинской помощи в канадской догоспитальной системе. Банка J Emerg Med . 2008; 8 (1): 6-12. (проспективное исследование; 1377 СМП вызывает педиатрических больных)
  14. Bosson N, Santillanes G, Kaji AH и др.Факторы риска апноэ у педиатрических пациентов, перевозимых фельдшерами для внебольничных припадков. Энн Эмерг Мед . 2014; 63 (3): 302-308. (ретроспективное исследование; 1584 педиатрических пациента)
  15. Аллдредж Б.К., Гелб А.М., Айзекс С.М. и др. Сравнение лоразепама, диазепама и плацебо для лечения внебольничного эпилептического статуса. N Engl J Med . 2001; 345 (9): 631-637. (проспективное рандомизированное двойное слепое исследование; 205 взрослых)
  16. * Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al.Внутримышечная терапия по сравнению с внутривенной терапией догоспитального эпилептического статуса. N Engl J Med . 2012; 366 (7): 591-600. (проспективное рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности; 893 педиатрических и взрослых пациента)
  17. * Прасад М., Кришнан П.Р., Секира Р. и др. Противосудорожная терапия при эпилептическом статусе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 9: CD003723. (Систематический обзор)
  18. Арья Р., Гулати С., Кабра М. и др.Сравнение интраназального и внутривенного введения лоразепама для контроля острых приступов у детей: рандомизированное открытое исследование. Эпилепсия . 2011; 52 (4): 788-793. (проспективное рандомизированное открытое исследование; 141 педиатрический пациент)
  19. Wermeling DPH, Miller JL, Archer SM, et al. Биодоступность и фармакокинетика лоразепама после интраназального, внутривенного и внутримышечного введения. Дж. Клин Фармакол . 2001; 41 (11): 1225-231. (проспективное рандомизированное перекрестное исследование; 11 взрослых)
  20. Комиссия по медицинскому обслуживанию.Лихорадочные судороги. Виктория (Британская Колумбия): Комиссия по медицинскому обслуживанию Британской Колумбии. 1 сентября 2010 г. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=38901&search=febrile+seizure По состоянию на 25 сентября 2014 г. (Директива)
  21. Capovilla G, Mastrangelo M, Romeo A и др. Рекомендации по ведению «фебрильных припадков»: специальная рабочая группа Комиссии по руководящим принципам LICE. Эпилепсия, . 2009; 50 (Приложение 1): 2-6. (Практическое руководство)
  22. Warden CR, Zibulewsky J, Mace S, et al.Оценка и лечение фебрильных судорог в условиях амбулатории и отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003; 41 (2): 215-222. (Обзор)
  23. Олувабуси Т, Суд СК. Обновленная информация о ведении простых фебрильных судорог: упор на минимальное вмешательство. Curr Opin Pediatr . 2012; 24 (2): 259-265. (Обзор)
  24. Пелтола Х., Килпи Т., Анттила М. Быстрое исчезновение менингита, вызванного Haemophilus influenzae типа b, после плановой иммунизации детей конъюгированными вакцинами. Ланцет . 1992; 340 (8819): 592-4. (популяционное исследование)
  25. Уитни К.Г., Ферли М.М., Хадлер Дж. И др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med . 2003; 348 (18): 1737-1746. (популяционное исследование; 16 миллионов человек)
  26. Кьяу М.Х., Линфилд Р., Шаффнер В. и др. Влияние введения пневмококковой конъюгированной вакцины на лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(14): 1455–1463. (популяционное исследование)
  27. Грин С.М., Ротрок С.Г., Клем К.Дж. и др. Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита и лихорадки у детей? Педиатрия . 1993; 92 (4): 527-534. (ретроспективная серия случаев; 503 педиатрических пациента)
  28. Trainor JL, Hampers LC, Krug SE и др. Дети, впервые перенесшие простые фебрильные судороги, имеют низкий риск серьезных бактериальных заболеваний. Acad Emerg Med . 2001; 8 (8): 781-787. (ретроспективное когортное исследование; 455 педиатрических пациентов)
  29. Хорн Дж., Медвид К. Низкая частота бактериального менингита у детей в возрасте 6-18 месяцев с простыми фебрильными припадками. Acad Emerg Med . 2011; 18 (11): 1114-1120. (Обзор)
  30. Кимиа А.А., Капраро А.Дж., Хаммел Д. и др. Полезность люмбальной пункции при первом простом фебрильном припадке у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Педиатрия . 2009; 123 (1): 6-12. (ретроспективное когортное исследование; 704 педиатрических пациента)
  31. Батра П., Гупта С., Гомбер С. и др. Предикторы менингита у детей с первыми фебрильными припадками. Педиатр Нейрол . 2011; 44 (1): 35-39. (ретроспективное исследование; 497 педиатрических больных)
  32. Teach SJ, Geil PA. Заболеваемость бактериемией, инфекциями мочевыводящих путей и неожиданным бактериальным менингитом у детей с фебрильными судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 1999; 15 (1): 9-12. (ретроспективное исследование; 218 педиатрических больных)
  33. Теран К.Г., Медоус М., Вонг С.Х. и др. Лихорадочные припадки. Современная роль лабораторных исследований и источника лихорадки в диагностическом подходе. Скорая педиатрическая помощь . 2012; 28 (6): 493-497. (ретроспективный обзор; 219 педиатрических пациентов, 125 с простыми и сложными фебрильными припадками)
  34. Джаффе М., Бар-Джозеф Дж., Тирош Э. и др.Лихорадка и судороги — показания к лабораторным исследованиям. Педиатрия . 1981; 67 (5): 729-731. (ретроспективное исследование; 323 педиатрических пациента с простыми фебрильными припадками)
  35. Нипавер М.М., Рейнольдс С.Л., Танц Р.Р. и др. Лабораторное обследование детей с судорогами в отделении неотложной помощи: догма или дилемма? Скорая педиатрическая помощь . 1992; 8 (1): 13-16. (ретроспективное исследование; 108 педиатрических пациентов с простыми фебрильными припадками)
  36. Кенни Р. Д., Тейлор Дж. А.Отсутствие отклонений химического состава сыворотки крови у педиатрических пациентов с судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 1992; 8 (2): 65-66. (ретроспективное исследование; 193 педиатрических пациента, 74 с фебрильными судорогами)
  37. Скарфон Р.Дж., Понд К., Томпсон К. и др. Полезность лабораторных исследований для младенцев с судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 2000; 16 (5): 309-312. (ретроспективное исследование; 134 младенца)
  38. Аль-Куда AA. Значение компьютерной томографии головного мозга у детей с фебрильными судорогами. J Neurol Sci . 1995; 128 (1): 107-110. (ретроспективная серия случаев; 38 педиатрических пациентов)
  39. Надзиратель CR, Браунштейн Д.Р., Дель Беккаро Массачусетс. Предикторы отклонений от нормы компьютерной томографии головы у педиатрических пациентов с судорогами. Энн Эмерг Мед . 1997; 29 (4): 518-523. (ретроспективная серия случаев; 203 педиатрических пациента)
  40. Гарви М.А., Гайяр В.Д., Русин Дж. А. и др. Экстренная компьютерная томография головного мозга у детей с судорогами: кому больше пользы? Дж. Педиатр .1998; 133 (5): 664-669. (ретроспективный анализ; 99 педиатрических больных)
  41. Хесдорфер Д.К., Чан С., Тиан Х. и др. Связаны ли обнаруженные с помощью МРТ аномалии головного мозга с типом фебрильных приступов? Эпилепсия . 2008; 49 (5): 765-771. (проспективное когортное исследование; 159 педиатрических пациентов)
  42. Панель развития консенсуса. Заявление о консенсусе: фебрильные судороги: долгосрочное ведение детей с лихорадочными судорогами. Педиатрия .1980; 66 (6): 1099-1112. (Практическое руководство)
  43. Софиянов Н., Эмото С., Кутурец М. и др. Лихорадочные судороги: клиническая характеристика и исходная ЭЭГ. Эпилепсия . 1992; 33 (1): 52-57. (проспективное исследование; 676 педиатрических пациентов)
  44. Кутурец М., Эмото С.Е., Софиянов Н. и др. Лихорадочные припадки: является ли ЭЭГ полезным предиктором рецидивов? Клинический педиатр . 1997; 36 (1): 31-36. ( Ретроспективное исследование; 269 педиатрических пациентов)
  45. Магазины Г.Когда ЭЭГ помогает купировать фебрильные судороги? Арч Дис Детский . 1991; 66 (4): 554-557. (Обзор)
  46. Во С.Б., Ли Дж. Х., Ли Й. Дж. И др. Риск развития эпилепсии и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ у пациентов с фебрильными судорогами. Мозг Девы . 2013; 35 (4): 307-311. (ретроспективное исследование; 123 педиатрических пациента)
  47. Канемура Х., Мизороги С., Аояги К. и др. Характеристики ЭЭГ позволяют прогнозировать последующую эпилепсию у детей с фебрильными припадками. Мозг Девы . 2012; 34 (4): 302-307. (ретроспективное исследование; 119 педиатрических больных)
  48. Берг А.Т., Шиннар С. Сложные фебрильные судороги. Эпилепсия . 1996; 37 (2): 126-133. (проспективное когортное исследование; 428 педиатрических пациентов)
  49. Sales JW, Bulloch B, Hostetler MA. Практикуйте вариативность ведения сложных фебрильных судорог педиатрами неотложной помощи и следуйте им. CJEM . 2011; 13 (3): 145-149. (Обследование; 353 врача)
  50. Кимиа А., Бен-Джозеф Е.П., Радлоу Т. и др. Возможности люмбальной пункции у детей с первым комплексным фебрильным припадком. Педиатрия . 2010; 126 (1): 62-69. (ретроспективное когортное исследование; 526 педиатрических пациентов)
  51. Зельц Л.Б., Коэн Э., Вайнштейн М. Риск бактериального или вирусного менингита / энцефалита простого герпеса у детей со сложными фебрильными припадками. Скорая педиатрическая помощь .2009; 25 (8): 494-447. (ретроспективный обзор; 366 педиатрических пациентов)
  52. Бойл Д.А., Штурм Ж.Л. Клинические факторы, связанные с инвазивным тестированием и визуализацией, и пациенты со сложными фебрильными припадками. Скорая педиатрическая помощь . 2013; 29 (4): 430-434. (ретроспективная когорта; 199 педиатрических пациентов)
  53. Hardasmalani MD, Saber M. Результаты диагностических исследований и дети со сложными фебрильными припадками. Скорая педиатрическая помощь .2012; 28 (8): 789-791. (обзор ретроспективной карты; 71 педиатрический пациент)
  54. Флетчер Е.М., Шарифф Г. Необходимость поясничной пункции у пациентов с новыми приступами сложных фебрильных припадков. Вест Дж. Эмерг Мед . 2013; 14 (3): 206-211. (ретроспективное когортное исследование; 193 педиатрических пациента)
  55. Наджаф-Заде А., Дубос Ф., Хюэ В. и др. Риск бактериального менингита у детей раннего возраста с первым приступом на фоне лихорадки: систематический обзор и метаанализ. PLOS One . 2013; 8 (1): e55270-e55277. (Мета-анализ и системный обзор)
  56. Кимиа А.А., Бен-Джозеф Е.П., Прабху С. и др. Результат неотложной нейровизуализации среди детей с первым комплексным фебрильным приступом. Скорая педиатрическая помощь . 2012; 28 (4): 316-321. (ретроспективное когортное исследование; 526 педиатрических пациентов)
  57. Тэн Д., Дайан П., Тайлер С. и др. Риск внутричерепных патологических состояний, требующих экстренного вмешательства, после первого приступа комплексного фебрильного приступа у детей. Педиатрия . 2006; 117 (2): 304-308. (ретроспективное исследование; 71 педиатрический пациент)
  58. МакАби Г. Н., Бараш Е. С., Курфист Л. А.. Результаты компьютерной томографии у неврологически здоровых детей после начальных приступов. Педиатр Нейрол . 1989; 5 (2): 102-106. (Комбинированное ретроспективное и проспективное исследование; 101 педиатрический пациент)
  59. Майтал Дж., Стил Р., Эвиатар Л., Новак Г. Значение ранней постиктальной ЭЭГ у детей со сложными фебрильными припадками. Эпилепсия . 2000; 41 (2): 219-221. (обзор ретроспективной карты; 33 педиатрических пациента)
  60. Shah PB, James S, Elayaraja S. ЭЭГ для детей со сложными фебрильными припадками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 1: CD009196. (Системный обзор)
  61. Wiebe S, Tellez-Zenteno JF, Shapiro M. Доказательный подход к первому припадку. Эпилепсия . 2008; 49 Приложение: 50-57. (Обзор литературы и предлагаемое руководство)
  62. Wilden JA, Cohen-Gadol AA.Оценка первых нефебрильных приступов. Ам Фам Врач . 2012; 86 (4): 334-340. (Обзор литературы и предлагаемое руководство)
  63. Эйснер Р.Ф., Тернбулл Т.Л., Хоус Д.С. и др. Эффективность «стандартного» обследования приступов в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med . 1986; 15 (1): 69-75. (проспективное исследование; 163 детей и взрослых)
  64. Тернбулл Т.Л., Ванден Хук Т.Л., Хоус Д.С. и др. Полезность лабораторных исследований у пациента отделения неотложной помощи с новым приступом. Энн Эмерг Мед . 1990; 19 (4): 373-377. (проспективное исследование; 16 детей и 120 взрослых)
  65. Валенсия I, Склар Э., Бланко Ф. и др. Роль лабораторных тестов сыворотки креатина у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с неспровоцированными припадками. Clin Pediatr (Phila) . 2003; 42 (6): 511-517. (проспективное обсервационное исследование; 107 педиатрических пациентов)
  66. Huff JS, Melnick ER, Tomaszewski CA и др. Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с припадками. Энн Эмерг Мед . 2014; 63 (4): 437-447. (Клиническая политика)
  67. Gaillard WD, Chiron C, Cross JH и др. Рекомендации по визуализации младенцев и детей с недавно начавшейся эпилепсией. Эпилепсия . 2009; 50 (9): 2147-2153. (Директива)
  68. Harden CL, Huff JS, Schwartz TH и др. Повторная оценка: нейровизуализация у пациента неотложной помощи с судорогами (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2007; 69 (18): 1772-1780. (Обзор литературы и рекомендации)
  69. Шиннар С., О’Делл С., Митник Р. и др. Нарушения нейровизуализации у детей с очевидным первым неспровоцированным приступом. Epilepsy Res . 2001; 43 (3): 261-269. (проспективное обсервационное исследование; 411 педиатрических пациентов)
  70. Stroink H, Brouwer OF, Arts WF и др. Первый неспровоцированный нелеченый приступ в детстве: исследование в больнице точности диагноза, частоты рецидивов и отдаленных результатов после рецидива.Голландское исследование эпилепсии в детстве. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1998; 64 (5): 595-600. (проспективное исследование; 156 педиатрических пациентов)
  71. Hsieh DT, Chang T, Tsuchida N, et al. Новые приступы афебрильных припадков у младенцев: роль нейровизуализации. Неврология . 2010; 74 (2): 150-156. (проспективное обсервационное исследование; 317 пациентов в возрасте 1-24 мес.)
  72. Camfield PR, Camfield CS, Dooley JM и др. Эпилепсия после первого неспровоцированного афебрильного припадка в детстве. Неврология . 1985; 35 (11): 1657-1660. (проспективное исследование; 168 педиатрических пациентов)
  73. Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детстве: расширенное наблюдение. Педиатрия . 1996; 98 (2 Pt 1): 216-225. (проспективное исследование; 407 педиатрических пациентов)
  74. Дошер Дж.С., деГроу Т.Дж., Мусик Б.С. и др. Результаты магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалографии и когорта здоровых детей с впервые диагностированными приступами.J Детский нейрол . 2006; 21 (6): 491-495. (проспективное исследование; 181 педиатрический пациент)
  75. Ривьелло Дж. Дж. Младший, Ашвал С., Хиртц Д. и др. Параметр практики: диагностическая оценка ребенка с эпилептическим статусом (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2006; 67 (9): 1542-1550. (Практическое руководство)
  76. Чин Р., Невилл Б., Пекхэм С. и др.Частота, причина и краткосрочный исход судорожного эпилептического статуса в детстве: проспективное популяционное исследование. Ланцет . 2006; 368 (9531): 222-229. (проспективное исследование; 226 пациентов)
  77. * Сингх Р.К., Стивенс С.М., Берл М. и др. Проспективное исследование новых приступов приступов, проявляющихся в виде эпилептического статуса в детстве. Неврология . 2010; 74 (8): 636-642. (проспективное исследование; 144 педиатрических пациента)
  78. Бассан Х., Барзилай М., Шиннар С. и др.Длительные фебрильные судороги, клинические характеристики и неотложная помощь. Эпилепсия . 2013; 56 (6): 1092-1098. (проспективное исследование; 60 педиатрических пациентов)
  79. Данн DW. Эпилептический статус у детей: этиология, клиника и исходы. J Детский Neurol . 1988; 3 (3): 167-173. (проспективное исследование; 97 педиатрических пациентов)
  80. Скотт Р.К., Киркхэм Ф.Дж. Клинические данные: эпилептический судорожный статус у детей. Ланцет . 2007; 370 (9589): 724-726. (Обзор)
  81. Нордли Д. Р. мл., Моше С. Л., Шиннар С. и др. Острые данные ЭЭГ у детей с эпилептическим лихорадочным статусом: результаты исследования FEBSTAT. Неврология . 2012; 79 (22): 2180-2186. (проспективное исследование; 199 педиатрических пациентов)
  82. Фернандес И.С., Лодденкемпер Т., Датта А. и др. Электроэнцефалография в педиатрическом отделении неотложной помощи: когда лучше всего? J Детский Neurol .2014; 29 (4): 475-482. (ретроспективный обзор; 68 педиатрических пациентов)
  83. Лечение судорожного эпилептического статуса. Рекомендации Американской рабочей группы по эпилептическому статусу Фонда эпилепсии. ЖАМА . 1993; 270 (7): 854-859. (Рекомендации экспертов)
  84. Эпплтон Р., Чунара И., Мартланд Т. и др. Лечение судорожного эпилептического статуса у детей. Рабочая группа по эпилептическому статусу, члены рабочей группы по статусу эпилептик. Арч Дис Детский . 2000; 83 (5): 415-419. (Директива)
  85. Abend NS, Dlugos DJ. Лечение рефрактерного эпилептического статуса: обзор литературы и предлагаемый протокол. Педиатр Нейрол . 2008; 38 (6): 377-390. (Обзор литературы и предлагаемое руководство)
  86. Левена С., Пеннингтон В., Акворт Дж. И др. Неотложная помощь при эпилептическом судорожном статусе у детей: многоцентровое исследование 542 пациентов. Скорая педиатрическая помощь .2009; 25 (2): 83-97. (Ретроспективный многоцентровый; 542 эпизода эпилептического статуса)
  87. Конвей Дж. М., Леппик И. Е., Бирнбаум А. К.. Противоэпилептическая лекарственная терапия у детей. В: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Детская неврология Сваймана . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье-Сондерс; 2012; 811-835. (Учебник)
  88. Таккер А., Шанбаг П. Рандомизированное контролируемое исследование интраназального введения мидазолама в сравнении с внутривенным введением диазепама при острых припадках у детей. J Neurol. 2013; 260 (2): 470-474. (Рандомизированное контролируемое исследование; 50 детей)
  89. Макмаллан Дж., Сассон С., Панчоли А. и др. Мидазолам по сравнению с диазепамом для лечения эпилептического статуса у детей и молодых людей: метаанализ. Acad Emerg Med . 2010; 17 (6): 575-582. (Мета-анализ; 6 исследований с 774 пациентами)
  90. Макинтайр Дж., Робертсон С., Норрис Э. и др. Безопасность и эффективность буккального мидазолама по сравнению с ректальным диазепамом для неотложной терапии судорог у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9481): 205-210. (Рандомизированное контролируемое исследование; 219 эпизодов педиатрического эпилептического статуса)
  91. Фишер Дж. Х., Патель Т. В., Фишер П. А.. Фосфенитоин: клиническая фармакокинетика и сравнительные преимущества при лечении острых приступов. Клин Фармакокинет . 2003; 42 (1): 33-58. (Обзор)
  92. Смит М.К., Рискин Б.Дж. Клиническое применение барбитуратов при неврологических расстройствах. Наркотики .1991; 42 (3): 365-378. (Обзор)
  93. Броди М.Дж., Кван П. Текущее положение фенобарбитала при эпилепсии и его будущее. Эпилепсия . 2012; 53 (Дополнение 8): 40-46. (Обзор)
  94. Perucca E. Фармакологические и терапевтические свойства вальпроата: резюме после 35 лет клинического опыта. Препараты для ЦНС . 2002; 16 (10): 695-714. (Обзор)
  95. Абенд Н.С., Монк Х.М., Лихт Д.Д. и др.Внутривенное введение леветирацетама детям в критическом состоянии с эпилептическим статусом или острыми повторяющимися припадками. Педиатр Crit Care Med . 2009; 10 (4): 505-510. (ретроспективный обзор; 10 педиатрических пациентов)
  96. Йорнс В. Р. младший, Хурана Д. С., Карвалью К. С. и др. Эффективность лакозамида в качестве дополнительной терапии у детей с рефрактерной эпилепсией. J Детский Neurol . 2014; 29 (1): 23-27. (ретроспективный обзор; 40 пациентов)
  97. Rastogi RG, Ng YT.Лакозамид при рефрактерной смешанной детской эпилепсии: проспективное дополнительное исследование. J Детский Neurol . 2012; 27 (4): 492-495. (проспективный обзор; 16 педиатрических пациентов)
  98. Треватан Э., Керлс С.П., Хаммер А.Е. и др. Дополнительная терапия ламотриджином у детей и подростков с первично-генерализованными тонико-клоническими припадками. Педиатрия . 2006; 118 (2): e371 -e378. (рандомизированное слепое проспективное исследование; 45 педиатрических пациентов)
  99. Брофи Г.М., Белл Р., Клаассен Дж. И др.Рекомендации по оценке и лечению эпилептического статуса. Neurocrit Care . 2012; 17 (1): 3-23. (Практическое руководство)
  100. Capovilla G, Beccaria F, Beghi E, et al. Лечение судорожного эпилептического статуса в детстве: рекомендации Итальянской противоэпилептической лиги. Эпилепсия . 2013; 54 (Дополнение 7): 23-34. (Руководство)
  101. Ривьелло Дж. Дж., Клаассен Дж., Комитет по составлению руководящих указаний по эпилептическому статусу Общества нейрокритической помощи и соавт.Лечение эпилептического статуса: международный опрос специалистов. Neurocrit Care. 2013; 18 (2): 193-200. (опрос; 60 участников)
  102. Санчес-Фернандес I, Абенд Н.С., Агади С. и др. Пробелы и возможности в исследованиях рефрактерного эпилептического статуса у детей: многоцентровый подход Исследовательской группы педиатрического эпилептического статуса (pSERG). Изъятие . 2014; 23 (2): 87-97. (Обзор)
  103. Minicucci F, Muscas G, Perucca E et al.Лечение эпилептического статуса у взрослых: рекомендации Итальянской противоэпилептической лиги. Эпилепсия . 2006; 47 (Дополнение 5): 9-15. (Практическое руководство)
  104. Лангер Дж. Э., Фонтан NB. Ретроспективное обсервационное исследование современного лечения генерализованного эпилептического судорожного статуса. Эпилептическое поведение . 2014; 37: 95-99. (ретроспективное исследование; 177 эпизодов эпилептического статуса у взрослых и детей)
  105. Кук AM, Castle A, Green A и др.Практикуйте варианты ведения эпилептического статуса. Neurocrit Care . 2012; 17 (1): 24-30. (Ретроспективное многоцентровое исследование; 150 пациентов)
  106. Чемберлен Дж. М., Окада П., Холсти М. и др. Лоразепам против диазепама при эпилептическом статусе у детей: рандомизированное клиническое исследование. ЖАМА . 2014. 311 (6): 1652–1660. (двойное слепое рандомизированное проспективное исследование; 273 педиатрических пациента)
  107. Сринат Т.Г., Гупта П., Шарма К.К. и др.Лоразепам по сравнению с комбинацией диазепам-фенитоин в лечении судорожного эпилептического статуса у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Paediatr Neurol . 2010; 14 (2): 162-168. (рандомизированное проспективное исследование; 178 педиатрических пациентов)
  108. Эпплтон Р., Суини А., Чунара И. и др. Лоразепам в сравнении с диазепамом в лечении острых эпилептических припадков и эпилептического статуса. Дев Мед Детский Нейрол . 1995; 37 (8): 682-688. (рандомизированное проспективное исследование; 102 пациента)
  109. * Агарвал П., Кумар Н., Чандра Р. и др.Рандомизированное исследование внутривенного введения вальпроата и фенитоина при эпилептическом статусе. Изъятие . 2007; 16 (6): 527-532. (рандомизированное проспективное исследование; 100 пациентов)
  110. Brevoord JC, Joosten KF, Arts WF и др. Эпилептический статус: клинический анализ протокола лечения на основе мидазолама и фенитоина. J Детский Neurol . 2005; 20 (6): 476-481. (ретроспективное исследование; 122 пациента)
  111. Альварес В., Януэль Дж. М., Бернанд Б. и др.Лечение эпилептического статуса второй линии: сравнение фенитоина, вальпроата и леветирацетама. Эпилепсия . 2011; 52 (7): 1292-1296. (проспективное исследование; 279 взрослых пациентов)
  112. Берковиц Р., Койфман А. Что является лучшим препаратом первой линии при эпилептическом судорожном статусе, устойчивом к бензодиазепинам? Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (6): 656-657. (Комментарий эксперта)
  113. Маламири Р.А., Гэмпана М., Хосрошахи Н. и др.Эффективность и безопасность внутривенного введения вальпроата натрия по сравнению с фенобарбиталом при контроле судорожного эпилептического статуса и острых длительных судорожных припадков у детей: рандомизированное исследование. Eur J Paediatr Neurol . 2012; 16 (5): 536-541. (рандомизированное проспективное исследование; 60 пациентов)
  114. Кроуфорд Т.О., Митчелл В.Г., Фишман Л.С. и др. Фенобарбитал в очень высоких дозах при рефрактерном эпилептическом статусе у детей. Неврология . 1988; 38 (7): 1035-1040. (ретроспективное исследование; 50 педиатрических пациентов)
  115. Mehta V, Singhi P, Singhi S. Внутривенное вальпроат натрия по сравнению с инфузией диазепама для контроля рефрактерного эпилептического статуса у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Детский Neurol . 2007; 22 (10): 1191-1197. (рандомизированное проспективное исследование; 40 педиатрических пациентов)
  116. Glass HC, Pham TN, Danielsen B и др. Дородовые и внутриродовые факторы риска судорог у доношенных новорожденных: популяционное исследование, Калифорния, 1998-2002 гг. Дж. Педиатр . 2009; 154 (1): 24-28. (популяционное исследование)
  117. Lanska MJ, Lanska DJ, Baumann RJ, et al. Популяционное исследование судорог у новорожденных в округе Фейет, Кентукки. Неврология . 1995; 45 (4): 724-732. (популяционное исследование)
  118. Шеллхаас Р.А., Чанг Т., Цучида Т. и др. Руководство Американского общества клинической нейрофизиологии по непрерывному мониторингу электроэнцефалографии у новорожденных. Дж. Клин Нейрофизиол . 2011; 28 (6): 611-617. (Директива)
  119. Стекло HC. Неонатальные судороги: достижения в механизмах и лечении. Клин Перинатол . 2014; 41 (1): 177-190. (Обзор)
  120. Стенд D, Evans DJ. Противосудорожные препараты для новорожденных с судорогами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; 3: CD004218. (Систематический обзор)
  121. Слотер Л.А., Патель А.Д., Слотер JL. Фармакологическое лечение судорог у новорожденных: систематический обзор. J Детский Neurol . 2013; 28 (3): 351-364. (Систематический обзор)
  122. Рамантани Дж., Икономиду С., Уолтер Б. и др. Леветирацетам: безопасность и эффективность при неонатальных судорогах. Eur J Paediatr Neurol . 2011; 15 (1): 1-7. (проспективное открытое исследование; 38 новорожденных)
  123. Bui TT, Delgado CA, Simon HK. Младенческие судороги не столь инфантильны: впервые у детей в возрасте до 6 месяцев, обращающихся в отделение неотложной помощи. Am J Emerg Med .2002; 20 (6): 518-520. (ретроспективный обзор; 31 младенец)
  124. Уиллс Б., Эриксон Т. Химические припадки. Clin Lab Med . 2006; 26 (1): 185-209. (Обзор)
  125. Hoffman RJ, Grinshpun A, Paulose DT, Hahn I. Обновление детской токсикологии. Отделение неотложной медицинской помощи . 2007; 9 (4): 1-28. (Обзор, основанный на фактах)
  126. Левин М, Руха AM. Передозировка атипичных нейролептиков: клинические проявления, механизмы токсичности и лечение. Препараты для ЦНС . 2012; 26 (7): 601-611. (Обзор)
  127. Финкельштейн Ю., Хатсон Дж. Р., Фридман С. Б. и др. Лекарственные судороги у детей и подростков, обращающихся за неотложной помощью: текущие и новые тенденции. Clin Toxicol . 2013; 51 (8): 761-6. (проспективное обсервационное исследование; 142 педиатрических пациента)
  128. Миннс А.Б., Гафури Н., Кларк РФ. Эпилептический статус, вызванный изониазидом, у педиатрического пациента после неадекватной терапии пиридоксином. Скорая педиатрическая помощь . 2010; 26 (5): 380-381. (История болезни; 1 педиатрический пациент)
  129. Morrow LE, Wear RE, Schuller D и др. Острая токсичность изониазида и необходимость в достаточном количестве пиридоксина. Фармакотерапия . 2006; 26 (10): 1529-1532. (История болезни; 1 взрослый пациент)
  130. Сантуччи К.А., Шах Б.Р., Линакис Дж.Г. Острое воздействие изониазида и наличие антидота. Скорая педиатрическая помощь . 1999; 15 (2): 99-101. (Обследование; 105 больниц)
  131. Госпе СМ, Bell RMS. Наличие в больничной аптеке и отделении неотложной помощи пиридоксина для парентерального введения. Скорая педиатрическая помощь . 2005; 1 (9): 586-588. (Обследование; 149 больниц)
  132. Шеннон М., МакЭлрой Э., Либельт ЭЛ. Токсические судороги у детей: сценарии случаев и стратегии лечения. Скорая педиатрическая помощь . 2013; 19 (3): 206-210. (Обзор)
  133. Reichert C, Reichert P, Monnet-Tschudi F, et al.Судороги после передозировки одного агента фармацевтическими препаратами: анализ случаев, сообщенных в токсикологический центр. Clin Toxicol . 2014; 52 (6): 629-634. (ретроспективное исследование; 313 взрослых и детей)
  134. Тундиил Дж. Г., Кирни Т. Э., Олсон К. Р.. Информация о развитии эпидемиологии изъятий, вызванных наркотиками, поступает в систему токсикологических центров. J Med Toxicol . 2007; 3 (1): 15-19. (ретроспективное исследование; 386 взрослых и детей)
  135. Spiller HA, Schaeffer SE.Множественные судороги после передозировки бупропиона у маленького ребенка. Скорая педиатрическая помощь . 2008; 24 (7): 474-475. (История болезни; 1 педиатрический пациент)
  136. Купперман Н., Холмс Дж. Ф., Даян П. С. и др. Выявление детей с очень низким риском клинически значимых черепно-мозговых травм после травмы головы: проспективное когортное исследование. Ланцет . 2009; 374 (9696): 1160-1170. (проспективное когортное исследование; 42 412 детей)
  137. Хайдель М.Дж., Престон К.А., Миллс Т.Дж. и др.Показания к компьютерной томографии у пациентов с незначительной травмой головы. N Engl J Med . 2000; 343 (2): 100-105. (проспективное двухэтапное исследование; 520 взрослых и педиатрических пациентов для отведения, 909 взрослых и педиатрических пациентов для валидации)
  138. Травмы головы: сортировка, оценка, расследование и раннее лечение травм головы у детей, молодежи и взрослых. Лондон (Великобритания): Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014. Доступно по адресу: http: // www.nice.org.uk/guidance/CG176. По состоянию на 21 августа 2014 г. (Директива)
  139. Мандал К., Западный чемпион. Ведение немедленных посттравматических припадков у детей после легкой травмы головы — время для многоцентрового исследования? Child’s Nerv Syst. 2001; 17 (11): 670-673. (Обзор ретроспективной карты; 13 педиатрических пациентов)
  140. Холмс Дж. Ф., Палчак М. Дж., Конклин М. Дж., Купперманн Н. Требуется ли госпитализация детям после немедленных посттравматических припадков? Энн Эмерг Мед .2004; 43 (6): 706-710. (проспективное наблюдательное когортное исследование; 63 педиатрических пациента)
  141. Ким Дж. С., Ли Дж. Х., Рю Х. В. и др. Эффективность внутривенного леветирацетама в качестве дополнительного лечения при педиатрическом рефрактерном эпилептическом статусе. Скорая педиатрическая помощь . 2014; 30 (8): 525-528. (ретроспективный обзор; 14 педиатрических пациентов)
  142. Reiter PD, Huff AD, Knupp KG, Valuck RJ. Внутривенное введение леветирацетама при лечении острых припадков у детей. Педиатр Нейрол . 2010; 43 (2): 117-121. (ретроспективный обзор; 73 педиатрических пациента)
  143. McTague A, Kneen R, Kumar R, et al. Внутривенное введение леветирацетама при острых повторяющихся припадках и эпилептическом статусе у детей: опыт детской больницы. Изъятие . 2012; 21 (7): 529-34. (ретроспективный обзор; 51 педиатрический пациент)
  144. Кирмани Б.Ф., Крисп Э.Д., Каяни С. и др. Роль леветирацетама внутривенно в лечении острых припадков у детей. Педиатр Нейрол . 2009; 41 (1): 37-39. (обзор ретроспективной карты; 32 педиатрических пациента)
  145. Галлентин В.Б., Хунникатт А.С., Хусейн А.М. Леветирацетам у детей с рефрактерным эпилептическим статусом. Эпилептическое поведение . 2009; 14 (1): 215-218. (ретроспективный обзор; 11 педиатрических пациентов)
  146. Зелано Дж., Кумлиен Э. Леветирацетам как альтернативный противоэпилептический препарат второй стадии при эпилептическом статусе: систематический обзор. Изъятие . 2012; 21 (4): 233-236. (Систематический обзор; 10 исследований с 334 взрослыми пациентами)
  147. Jeong JH, Lee JH, Kim K и др. Частота и факторы риска раннего рецидива у пациентов с фебрильными судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 2014; 30 (8): 540-545. (обзор ретроспективной карты; 228 педиатрических пациентов)
  148. Ландау Ю.Е., Вайсман Ю., Шупер А. Ведение детей с нефебрильными припадками в отделении неотложной помощи. Eur J Paediatr Neurol . 2010; 14 (5): 439-444. (обзор ретроспективной карты; 85 педиатрических пациентов)
  149. Заявление Американской академии неврологии о сообщении врачом о медицинских состояниях, которые могут повлиять на навыки вождения. Сентябрь 2006 г. Доступно по адресу: https://www.aan.com/uploadedFiles/Website_Library_Assets/Documents/6.Public_Policy/1.Stay_Informed/2.Position_Statements/3.PDFs_of_all_Position_Statements/mandatory.pdf. По состоянию на 12 сентября 2014 г. (Позиция)
  150. Краусс Г.Л., Ампоу Л., Крумхольц А. Индивидуальные государственные ограничения на вождение для людей с эпилепсией в США. Неврология . 2001; 57 (10): 1780-1785. (Обследование автотранспортных бюро)
  151. Классен С., Кризл А.М., Винтер С.М. и др. Доказательный обзор эпилепсии и вождения. Эпилептическое поведение . 2012; 23 (2): 103-112. (Обзор, основанный на фактах)

Синдром Драве | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital

Лечение

Поскольку синдром Драве встречается очень редко, бывает трудно найти детского невролога, имеющего опыт лечения.Фонд синдрома Драве поддерживает список врачей, которые лечили пациентов с синдромом Драве и родственными эпилепсиями, с возможностью поиска. Для поиска на сайте посетите www.dravetfoundation.org.

При уходе за детьми с синдромом Драве наши главные цели — добиться наилучшего контроля над приступами, предотвратить опасный тип припадков, называемый эпилептическим статусом, и улучшить качество жизни ребенка и семьи.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть припадков, пациенты должны избегать приступов припадков и принимать лекарства.Также может помочь кетогенная диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. Как правило, операция не рекомендуется, но в некоторых случаях имплантируемое устройство, называемое стимулятором блуждающего нерва, может уменьшить судороги.

Работа с такими экспертами, как логопед, физиотерапевт и эрготерапевт, может помочь улучшить двигательное и когнитивное развитие пациентов. Также важна психологическая и социальная поддержка всей семьи.

Предотвращение срабатывания триггера захвата

Люди с синдромом Драве, как правило, более чувствительны к триггерам судорог, чем люди с другими типами эпилепсии, поэтому важно избегать следующих общих триггеров:

  • Перегрев (обычно от горячих ванн или физических упражнений)
  • Резкие перепады температуры окружающей среды (горячая или холодная)
  • Лихорадка (следует лечить жаропонижающими средствами, такими как ибупрофен или ацетаминофен)
  • Проблесковые огни
  • Визуальные узоры, такие как полосы и другие контрастные узоры
  • Стресс или перевозбуждение

Иногда вакцины могут вызвать приступ.Врач вашего ребенка может порекомендовать дать вашему ребенку жаропонижающие перед вакцинацией и в течение 24 часов после нее, чтобы предотвратить лихорадку, связанную с вакцинацией.

Лекарства

Каждый пациент Драве индивидуален, и лекарства, которые подходят одному ребенку, могут не подействовать на другого. Как правило, мы вводим лекарства в систематическом порядке, начиная с тех, которые помогли наибольшему количеству пациентов с синдромом Драве, чтобы определить, какая схема лечения лучше всего подходит для каждого отдельного ребенка.

Следующие препараты являются препаратами первой линии для лечения синдрома Драве, что означает, что они помогли большему количеству пациентов:

  • Клобазам (Онфи, Фризиум, Урбанил)
  • Вальпроевая кислота (Депакот, Депакен, Эпилим, Эпивал)
  • Топирамат (Топамакс)

Если лечение первой линии не дает результатов, невролог вашего ребенка может попробовать лекарства второй линии:

  • Стирипентол (Диакомит)
  • Леветирацетам (Кеппра)

Некоторые распространенные препараты от эпилепсии могут усугубить судороги у людей с Драве, и их следует избегать.К ним относятся:

  • Карбамазепин (Тегретол, Карбатрол)
  • Окскарбазепин (Трилептал)
  • Ламотриджин (ламиктал)
  • Фенитоин (дилантин, эпанутин)
  • Вигабатрин (Сабрил, Сабрилан, Сабрилекс)

Детей с эпилептическим статусом — опасными для жизни припадками, длящимися более пяти минут или продолжающимися один за другим, — необходимо лечить так называемыми спасательными препаратами, чтобы попытаться остановить захват. Врач вашего ребенка может назначить лекарство для экстренной помощи — обычно бензодиазепин, такое как диазепам (диастат), мидазолам или лоразепам, — чтобы иметь под рукой в ​​случае эпилептического статуса.

Кетогенная диета

Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может быть полезна некоторым детям с синдромом Драве, особенно если их судороги не поддаются лечению. Исследования показали, что от 60% до 71% пациентов Dravet реже страдают приступами при соблюдении диеты. Некоторые исследования также показывают, что кетогенная диета связана с улучшением поведения и познания.

Кетогенные диеты разработаны неврологом пациента и диетологом, имеющим опыт лечения синдрома Драве.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва может быть рассмотрена, если лекарства не работают. Стимуляция блуждающего нерва заключается в имплантации небольшого устройства в шею ребенка вокруг блуждающего нерва. Устройство регулярно посылает слабые электрические сигналы от блуждающего нерва в мозг, что может прервать приступ или предотвратить его начало.

Экспериментальные методы лечения

Исследователи из UCSF и других учреждений активно ищут новые методы лечения синдрома Драве.Если стандартные варианты лечения не помогут, врачи вашего ребенка могут обсудить экспериментальное лекарство.

В настоящее время UCSF ведет клинические испытания двух доз фенфлурамина гидрохлорида (ZX008). Более раннее исследование показало, что более высокая доза снижает ежемесячные приступы у пациентов в среднем на 64 процента. Для получения дополнительной информации посетите http://clinicaltrials.ucsf.edu/trial/NCT02682927.

Что это такое и можно ли их предотвратить?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MD, Александра Фанк, PharmD, DABATA ДеПойЭллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy E. , MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate, Анастасия Фишер, MD, FACSMAndrea-HardyBoerger, MEd, CCC-SLP, Андреа Саттлер, MD, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD, Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, MD, Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, MD Патель, Мэри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley, NSAshley в целом, MSAH, AT, ATCAshley. SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEd LBethany Uhl, MD Бетани Уокер, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATRCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDКарло Ди Лоренцо, MD Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MD Кэтрин Тримбл, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd Miner, Эдвард Оберле, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, MDEliseon Chaves, Элизабет Чавес, Элизабет Дилизабет Канн, Ф. , LPCC-SE, Элизабет Змуда, DOEllyn Hamm, MM, MT-BCE, Эмили А. Стюарт, MD, Эмили Декер, MD, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domricrose, RD, LDgro Робертс Эрин Гейтс, PT, DPTErin Johnson, M.Под ред., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATH, MD, CSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, RN, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelyD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhD Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Джанель Хьюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phon , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, магистр медицины, бакалавриат, магистр гуманитарных наук, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Прудент, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, Джули Леонард, Джули Леонард, доктор медицинских наук Джастин Индик, доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, магистр медицины, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Dubro, OTKari , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, доктор медицины, магистр медицины, Кейси Стротман, доктор медицинских наук Кэтрин Динс, доктор медицины Кэтрин Маккракен, доктор медицины Кэтлин (Кэти) Руш, Кэтрин Блохер, CPNP-PC, Кэтрин Дж. Джунге, доктор медицины, BSN, Кэтрин Обринба, доктор медицины, Кэти Бринд’Амур, М.К. Скатья Харфманн, доктор медицинских наук, Кайла Зимпфер, PCCКели Янг, Келли Свуп, Келли Дилвер, PT, DPT, Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, доктор медицины, Келли МакНалли, доктор философии, Келли Н. Дэй, CPNP-PC, Келли Пак, LISW-SK, Келли Тэннер, доктор философии, Уильямс , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatristana, MD, FAAPK , LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RnerLaura D, Laura Brubaker, BSN, RNLaura D cz, PhD Лаурен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RNTartz-BCLindsay Pietrusi, MDLindsei Pietrusi, MDLindsay Kneen, MDLindsay Kneen, MDLindle , PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор медицинских наук, доктор медицины, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, Мэган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган, Меган, Меган, Меган, Меган, Меган, , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, LP, Kertes-C, Naomi-C, , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли AT, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук Уильям 45

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *