Вирус Эпштейн-Барр | H-Clinic

01.06.2018

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) известен также как герпес-вирус 4 типа. Это один из наиболее часто встречающихся вирусов человека. В тот или иной период жизни большинство людей инфицируются вирусом Эпштейна-Барр.

ВЭБ распространяется через различные жидкости организма, в первую очередь, через слюну.

Как происходит заражение?

Заражение может произойти в следующих ситуациях:

 ·        При поцелуях;

·         При употреблении пищи и напитков из одной посуды;

·         При использовании общих зубных щеток;

·         При контакте с игрушками, на которые попала детская слюна;

·         Через кровь и сперму при сексуальных контактах;

·         При переливаниях крови и трансплантации органов.

При первом заражении вирусом Эпштейна-Барр (первичной ВЭБ-инфекции) человек может выделять вирус во внешнюю среду в течение нескольких недель даже до развития симптомов.

С того момента, как произошло заражение, вирус остается в организме, но переходит в латентную (неактивную форму заболевания). Периодически, вирус может возобновлять размножение. В этом случае он обнаруживается в слюне, и может инфицировать окружающих, вне зависимости от того, сколько времени прошло с первичного заражения. При этом сам человек, являющийся источником инфекции, как правило, не имеет никаких симптомов заболевания.

Многие люди заражаются вирусом Эпштейна-Барр в детстве. Эта инфекция у детей обычно не вызывает никаких симптомов, или ее симптомы неотличимы от других ОРЗ. Выраженные проявления наиболее часто возникают при первичном заражении подростков и взрослых и манифестируют в форме инфекционного мононуклеоза.

 > Вирус остается жизнеспособным на окружающих объектах по крайней мере пока объект остается влажным.

 Инкубационный период

Инкубационный период (время от контакта с источником инфекции до развития симптомов) при инфекционном мононуклеозе составляет от 2 дней до 2 месяцев. Обычно этот период длится 5-20 дней. К симптомам инфекционного мононуклеоза относятся:

 ·        Слабость;

·         Лихорадка;

·         Боли и налеты в ротоглотке;

·         Увеличенные лимфатические узлы шеи;

·         Увеличение печени и селезенки сыпь.

Как правило, симптомы регрессируют через 2-4 недели. Однако некоторые пациенты могут ощущать слабость в течение нескольких недель и даже месяцев.

После инфицирования ВЭБ, инфекция приобретает латентное (неактивное) течение. В некоторых случаях вирус может реактивироваться, то есть вновь начать размножаться. Повторная реактивация, как правило, не приводит к появлению симптомов. Наиболее вероятно наличие жалоб и проявлений при возобновлении размножения вируса у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией активная Эпштейна-Барр вирусная может вызывать развитие волосатой лейкоплакии языка. Это заболевание проявляется наличием складчатых налетов с нитевидными выростами на слизистой языка, которые не снимаются при помощи шпателя или зубной щетки.

 Хроническая инфекции

При хронической инфекции (постоянном длительном размножении вируса в организме) доказана взаимосвязь ВЭБ и развития некоторых опухолевых заболеваний (например, лимфогранулематоза и лимфомы Беркитта). Однако у пациентов без выраженного иммунодефицита, Эпштейна-Барр вирусная инфекция крайне редко протекает в хронической форме. Не стоит думать, что у любого пациента со слабостью и антителами к ВЭБ при отсутствии других симптомов имеет место хроническая Эпштейн-Барр вирусная инфекция.

 Как понять, есть ли у вас ВЭБ? 

Установить диагноз ВЭБ-инфекции может быть затруднительно, так как симптомы очень схожи с другими респираторными инфекциями. Ситуация упрощается, если заболевание протекает по типу инфекционного мононуклеоза. В этом случае диагноз может быть поставлен на основании проявлений, а также наличия специфических изменений в общем анализе крови (присутствия атипичных мононуклеаров). Инфекция также может быть подтверждена при помощи исследования крови на антитела к различным компонентами вируса. Около 9 из 10 взрослых имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барр, которые свидетельствуют о наличии текущей или перенесенной инфекции.

К сожалению, защитить себя от инфицирования вирусом Эпштейна-Барр довольно сложно. Вакцина против этой инфекции пока не разработана. Можно снизить риск, если не целоваться, не употреблять пищу и напитки из одной посуды, не использовать общие зубные щетки с людьми, которые имеют ВЭБ-инфекцию.

 Как избавиться от инфекции? 

Специфического противовирусного лечения данной инфекции также не существует. Лечение антибиотиками, как и при других вирусных инфекциях, нецелесообразно. Однако в некоторых случаях инфекционист может их назначить (при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции на фоне острого течения Эпштейн-Барр вирусной инфекции).

В случае острого течения болезни показано симптоматическое лечение. Оно включает в себя употребление достаточного количества жидкости, соблюдение щадящего режима (отсутствие избыточных физических и умственных нагрузок), применение жаропонижающих и обезболивающих средств, а также местных препаратов (спреев, пастилок при боли в горле) в случае необходимости.

Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
  

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

Возврат к списку

Принципы терапии хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции и ассоциированных заболеваний | Якушина

1. Cohen J.I. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med 2000; 343: 481–492. DOI: 10.1056/NEJM200008173430707.

2. Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Каражас Н.В., Бошьян Р.Е. Клинико-лабораторная оценка обнаружения маркеров оппортунистических инфекций у детей, больных ОРЗ с обструкцией дыхательных путей. Детские инфекции 2008; 7(4): 13–17.

3. Гончарова Е.В., Сенюта Н.Б., Смирнова К.В., Щербак Л.Н., Гурцевич В.Э. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) в России: инфицированность населения и анализ вариантов гена LMP1 у больных ВЭБ-ассоциированными патологиями и здоровых лиц. Вопросы вирусологии 2015; 60(2): 11–17.

4. Holmes R.D., Sokol R.J. Epstein–Barr virus and post-transplant lymphoproliferative disease. Pediatr Transplant 2002; 6: 456–464. DOI: 10.1034/j.1399-3046.2002.02043.x

5. Price A.M., Dai J., Bazot Q., Patel L., Nikitin P.A., Djavadian R. et al. Epstein–Barr virus ensures B cell survival by uniquely modulating apoptosis at early and late times after infection. Elife 2017; 6: e22509. DOI: 10.7554/eLife.22509

6. Coleman C.B., Wohlford E.M., Smith N.A., King C.A., Ritchie J.A., Baresel P.C. et al. Epstein–Barr virus type 2 latently infects T cells, inducing an atypical activation characterized by expression of lymphocytic cytokines. J Virol 2015 89(4): 2301–2312. DOI: 10.1128/JVI.03001-14

7. Rickinson A. B., Kieff E. Epstein–Barr virus. In: D.M. Knipe, P.M. Howley (eds). Fields virology. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2007; 2655–2700.

8. Maruo S., Yang L., Takada K. Roles of Epstein–Barr virus glycoproteins gp350 and gp25 in the infection of human epithelial cells. J Gen Virol 2001; 82(Pt 10): 2373–2383. DOI: 10.1099/0022-1317-82-10-2373.

9. Odumade O.A., Hogquist K.A., Balfour H.H. Progress and problems in understanding and managing primary Epstein–Barr virus infections. ClinMicrobiol Rev 2011; 24(1): 193–209. DOI: 10.1128/CMR.00044-10.

10. Kimura H., Cohen J.I. Chronic Active Epstein–Barr Virus Disease. Front Immunol 2017; 8: 1867. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01867

11. Cohen J.I. Optimal treatment for chronic active Epstein–Barr virus disease. Pediatr Transplant 2009; 13(4): 393–396. DOI: 10.1111/j.1399-3046.2008.01095.x

12. Якушина С.А., Кистенева Л.Б. Влияние персистенции вируса Эпштейна–Барр на развитие иммуноопосредованных соматических заболеваний. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(1): 22–27. DOI: 10.21508/1027–4065–2018–63–1–22–27.

13. Goudarzipour K., Kajiyazdi M., Mahdaviyani A. Epstein–Barr virus-induced hemophagocytic lymphohistiocytosis. Int J Hematol Oncol Stem Cell Res 2013; 7(1): 42–45.

14. Loebel M., Eckey M., Sotzny F., Hahn E., Bauer S., Grabowski P. et al. Serological profiling of the EBV immune response in Chronic Fatigue Syndrome using a peptide microarray. PLoS One 2017; 12(6): e0179124. DOI: 10.1371/journal.pone.0179124

15. Rose C., Green M., Webber S., Kingsley L., Day R., Watkins S. et al. Detection of Epstein–Barr Virus Genomes in Peripheral Blood B Cells from Solid-Organ Transplant Recipients by Fluorescence In Situ Hybridization. J Clin Microbiol 2002; 40(7): 2533–2544. DOI: 10.1128/JCM.40.7.2533-2544.2002

16. Mancao C., Hammerschmidt W. Epstein–Barr virus latent membrane protein 2A is a B-cell receptor mimic and essential for B-cell survival. Blood 2007; 110(10): 3715–3721. DOI: 10.1182/blood-2007-05-090142

17. Gershburg E., Pagano J.S. Epstein–Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother 2005; 56(2): 277–281. DOI: 10.1093/jac/dki240

18. Pagano J.S., Whitehurst C.B., Andrei G. Antiviral Drugs for EBV. Cancers 2018; 10(6): 197. DOI: 10.3390/cancers10060197

19. Moniri A., Tabarsi P., Marjani M., Doosti Z. Acute Epstein–Barr virus hepatitis without mononucleosis syndrome: a case report. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2017; 10(2): 147–149. DOI: 10.22037/ghfbb.v0i0.930

20. Rafailidis P.I., Mavros M.N., Kapaskelis A., Falagas M.E. Antiviral treatment for severe EBV infections in apparently immunocompetent patients. J Clin Virol 2010; 49(3): 151–157. DOI: 10.1016/j.jcv.2010.07.008

21. Hocker B., Bohm S., Fickenscher H., Kusters U., Schnitzler P., Pohl M. et al. (Val-) Ganciclovir prophylaxis reduces Epstein–Barr virus primary infection in pediatric renal transplantation. Transplant International 2012; 25: 723–731. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2012.01485.x

22. Coen N., Singh U., Vuyyuru V., Van den Oord J.J., Balzarini J., Duraffour S. et al. Activity and mechanism of action of HDVD, a novel pyrimidine nucleoside derivative with high levels of selectivity and potency against gammaherpesviruses. J Virol 2013; 87(7): 3839–3851. DOI: 10.1128/JVI.03338-12

23. Whitehurst C.B., Sanders M.K., Law M., Wang F.-Z., Xiong J., Dittmer D.P. et al. Maribavir inhibits Epstein–Barr virus transcription through the EBV protein kinase. J Virol 2013; 87(9): 5311–5315. DOI: 10.1128/JVI.03505-12

24. Coen N., Duraffour S., Topalis D., Snoeck R., Andrei G. Spectrum of activity and mechanisms of resistance of various nucleoside derivatives against gammaherpesviruses. Antimicrobal Agents and Chemotherapy 2014; 58(12): 7312–7323. DOI: 10.1128/AAC.03957-14

25. Walling D.M., Flaitz C.M., Nichols C.M. 2003. Epstein–Barr virus replication in oral hairy leukoplakia: response, persistence, and resistance to treatment with valacyclovir. JID 2003; 188: 883–890. DOI: 10.1086/378072

26. Katano H., Ali M.A., Patera A.C., Catalfamo M., Straus S.E., Cohen J.I. et al. Chronic active Epstein–Barr virus infection associated with mutations in perforin that impair its maturation. Blood 2004; 103(4): 1244–1252. DOI: 10.1182/blood-2003-06-2171

27. Ito Y., Shibata-Watanabe Y., Ushijima Y., Kawada J., Nishiyama Y., Kojima S., Kimura H. Oligonucleotide microarray analysis of gene expression profiles followed by real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction assay in chronic active Epstein–Barr virus infection. JID 2008; 197(5): 663–666. DOI: 10.1086/527330

28. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y., Takada H., Nakao F., Nakayama H. et al. Interferon-alpha therapy for chronic active Epstein–Barr virus infection: potential effect on the development of T-lymphoproliferative disease. J Pediatr Hematol Oncol 1998; 20(4): 342–346.

29. Kimura H., Cohen J.I. Chronic Active Epstein–Barr Virus Disease. Front Immunol 2017; 8: 1867. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01867

30. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Сарсания Ж.Ш., Жарова М.А., Литвиненко Е.Н., Щепеткова И.Н. и др. Клинические формы хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: вопросы диагностики и лечения. Лечащий врач 2003; 11–19.

31. Roliński J., Grywalska E., Pyzik A., Dzik M., Opoka-Viniarska V., Surdacka A. et al. Interferon alpha as antiviral therapy in chronic active Epstein–Barr virus disease with interstitial pneumonia – case report. BMC Infect Dis 2018; 18(1): 190. DOI: 10.1186/s12879-018-3097-6

32. Imashuku S., Hibi S., Ohara T., Iwai A., Sako M., Kato M. et al. Effective control of Epstein–Barr virus-related hemo phagocytic lymphohistiocytosis with immunochemotherapy. Histiocyte Society Blood 1999; 93: 1869–1874.

33. Cohen J.I., Jaffe E.S., Dale J.K., Pittaluga S.P., Heslop H.E., Straus S.E. et al. Characterization and treatment of chronic active Epstein–Barr virus disease: a 28-year experience in the United States. Blood 2011; 117(22): 5835–5849. DOI: 10.1182/blood-2010-11-316745

34. Du F.H., Mills E.A., Mao-Draayer Y. Next-generation anti-CD20 monoclonal antibodies in autoimmune disease treatment. Autoimmunity Highlights 2017; 8(1): 12. DOI: 10.1007/s13317-017-0100-y

35. Milone M.C., Tsai D.E., Hodinka R.L., Silverman L.B., Malbran A., Wasik M.A. et al. Treatment of primary Epstein–Barr virus infection in patients with X-linked lymphoproliferative disease using B-cell-directed therapy. Blood 2005; 105(3): 994–996. DOI: 10.1182/blood-2004-07-2965

36. Xu L.P., Liu D.H., Liu K.Y., Zhang C.L., Wang F.R., Wang J.Z. et al. The efficacy and safety of rituximab in treatment of EpsteinBarr virus disease post allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2012; 51(12): 966–970.

37. Burns D.M., Rana S., Martin E., Nagra S., Ward J., Osman H. et al. Greatly reduced risk of EBV reactivation in rituximabexperienced recipients of alemtuzumab-conditioned allogeneic HSCT. Bone Marrow Transplantation 2016; 51(6): 825–832. DOI: 10.1038/bmt.2016.19

38. Dotti G., Gottschalk S., Savoldo B., Brenner M.K. Design and development of therapies using chimeric antigen receptor-expressing T cells. Immunol Rev 2014; 257(1): 107–126. DOI: 10.1111/imr.12131

39. DiGiusto D., Cooper L. Preparing clinical grade Ag-specific Tcells for adoptive immunotherapy trials. Cytotherapy 2007; 9(7): 613–629. DOI: 10.1080/14653240701650320

40. Huang J., Fogg M., Wirth L.J., Daley H. Ritz J., Posner M.R. et al. Epstein–Barr virus-specific adoptive immunotherapy for recurrent, metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer 2017; 123(14): 2642–2650. DOI: 10.1002/cncr.30541

41. Savoldo B., Huls M.H., Liu Z., Okamura T., Volk H.D., Reinke P. et al. Autologous Epstein–Barr virus (EBV)-specific cytotoxic T cells for the treatment of persistent active EBV infection. Blood 2002; 100(12): 4059–4066. DOI: 10.1182/blood-2002-01-0039

42. Doubrovina E., Oflaz-Sozmen B., Prockop S.E., Kernan N.A., Abramson S., Teruya-Fildstein J. et al. Adoptive immunotherapy with unselected or EBV-specific T cells for biopsy-proven EBV+ lymphomas after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood 2012; 119(11): 2644–2656. DOI: 10.1182/blood-2011-08-371971

43. Nijland M.L., Kersten M.J., Pals S.T., Bemelman F.J., Ten Berge I.J. Epstein–Barr Virus-Positive PosttransplantLymphoproliferative Disease After Solid Organ Transplantation: Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Management. Transplantation Direct 2015; 2(1): e48. DOI: 10.1097/TXD.0000000000000557

44. Papadopoulou A., Gerdemann U., Katari U.L., Tzannou I., Liu H., Martinez C. et al. Activity of broad-spectrum T cells as treatment for AdV, EBV, CMV, BKV, and HHV6 infections after HSCT. Science Translational Medicine 2014; 6(242): 242ra83. DOI: 10.1126/scitranslmed.3008825

45. Naik S., Nicholas S.K., Martinez C.A., Leen A.M., Hanley P.J., Gottschalk S.M. et al. Adoptive immunotherapy for primary immunodeficiency disorders with virus-specific T lymphocytes. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(5): 1498–1505.e1. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.12.1311

46. Heslop H.E., Slobod K.S., Pule M.A., Hale J.A., Rousseau A., Smith C.A. et al. Long-term outcome of EBV-specific T-cell infusions to prevent or treat EBV-related lymphoproliferative disease in transplant recipients. Blood 2010; 115(5): 925–935. DOI: 10.1182/blood-2009-08-239186

47. McLaughlin L.P., Bollard C.M., Keller M.D. Adoptive T Cell Therapy for Epstein–Barr Virus Complications in Patients With Primary Immunodeficiency Disorders. Front Immunol 2018; 9: 556. DOI: 10.3389/fimmu.2018.00556

48. Gotoh K., Ito Y., Shibata-Watanabe Y., Kawada J., Takahashi Y., Yagasaki H. et al. Clinical and virological characteristics of 15 patients with chronic active Epstein–Barr virus infection treated with hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2008; 46(10): 1525–1534. DOI: 10.1086/587671

49. Afessa B., Peters S.G. Major complications following hematopoietic stem cell transplantation. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27(3): 297–309. DOI: 10.1055/s-2006-945530

Инфекционный мононуклеоз — Симптомы, диагностика и лечение

Характеризуется классической триадой в виде лихорадки, фарингита и лимфаденопатии, а также атипичного лимфоцитоза. Часто протекает субклинически у маленьких детей.

Вызывается инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) в 80–90% случаев. Положительный тест на гетерофильные антитела и серологические тесты на антитела против вируса Эпштейна-Барр обычно являются диагностическими.

Редкие, но потенциально угрожающие жизни осложнения охватывают тяжелую обструкцию верхних дыхательных путей, разрыв селезенки, фульминантный гепатит, энцефалит, тяжелую тромбоцитопению и гемолитическую анемию.

Лечение обычно симптоматическое.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), также называемый железистой лихорадкой, является клиническим синдромом, который чаще всего вызван вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у 80–90% случаев.[1]Lajo A, Borque C, Del Castillo F, et al. Mononucleosis caused by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in children: a comparative study of 124 cases. Pediatr Infect Dis J. 1994 Jan;13(1):56-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8170733?tool=bestpractice.com [2]Gershburg E, Pagano JS. Epstein-Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother. 2005 Aug;56(2):277-81. http://jac.oxfordjournals.org/cgi/content/full/56/2/277 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16006448?tool=bestpractice.com Другие причины наблюдаются значительно реже. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» в основном используется, когда синдром вызван вирусом Эпштейна–Барр; «синдром мононуклеоза» следует использовать, когда синдром имеет невирусную этиологию. В этой теме основное внимание уделяют ИМ, вызванному ВЭБ.

ИМ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых как лихорадочное заболевание с болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами. Обычно наблюдается атипичный лимфоцитоз и положительный тест на гетерофильные антитела. Заболевание у детей, как правило, протекает в умеренно выраженной форме, но более тяжело у взрослых. После разрешения острого заболевания обычно следует пожизненное носительство латентной инфекции, причем у более 90% взрослого населения, инфицированного во всем мире.[3]Cohen JI. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med. 2000 Aug 17;343(7):481-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10944566?tool=bestpractice.com

Хронический вирус Эпштейна Барр — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) – весьма распространенное заболевание, по своему происхождению схожее с широко известным вирусом герпеса. В литературе этот вирус можно встретить под сокращенной формой – ВЭБ или ВЭБИ.

Представляет собой опасность, поскольку провоцирует множество заболеваний организма человека, в частности, органов ЖКТ, центральной нервной системы, а также бактериальных и грибковых заболеваний и др. Инфицирование чревато возникновением серьезных осложнений для всего организма.

Заражение происходит бытовым путем, через слюну при поцелуях, а также половым путем.

Попадая в организм здорового человека, вирус Эпштейна-Барр проявляет себя не сразу, а лишь спустя месяц-два. За это время он активно размножается, а затем «разносится» кровеносной системой по всему организму.

Самая большая концентрация находится в слюне: именно по этой причине существует опасность заразиться через поцелуй, общую посуду и через использование других бытовых предметов.

Симптомы

Внешнее проявление заражения выражается:

• повышением температуры;
• появлением озноба;
• общей слабостью;
• увеличением лимфатических узлов;
• головными болями;
• быстрой утомляемостью;
• нарушением работы ЖКТ.

Иногда присутствие в организме протекает бессимптомно.

При ослабленной иммунной системе ВЭБ может перейти в одну из хронических форм:

• Стертая форма. Признаки: повышение и длительное удержание температуры тела в диапазоне 37-38 градусов, повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, сонливость, увеличенные лимфоузлы.
• Активная форма. Признаки: рецидив симптомов мононуклеоза (ангина, лихорадка, воспаление лимфы и др.) с осложнениями на фоне грибковых и бактериальных инфекций. Возможны герпетические образования на коже, поражение ЖКТ (понос, тошнота, боли в животе).
• Генерализованная форма. Признаки: поражение ЦНС, сердца, легких, печени.
• Атипичная форма. Признаки: рецидив кишечных инфекций, болезней мочеполовой системы, повторные заражения ОРЗ. Заболевания, как правило, носят затяжной характер и с трудом поддаются лечению.

Инфекционный мононуклеоз, известный как болезнь Филатова, – самое распространенное проявление Эпштейна-Барр. Это схожее с обычной простудой состояние организма, когда у больного есть жалобы на боль в горле и повышенная температура. Тяжелая форма протекания серьезно поражает дыхательные пути (вплоть до пневмонии) и остальные внутренние органы, в частности печень и селезенку. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, инфекция может привести к летальному исходу. Страдают чаще всего дети и подростки.

Диагностика

Дифференцировать мононуклеоз от сходных заболеваний и выявить присутствие ВЭБИ в организме можно одним из методов:

• Серологическая диагностика. Позволяет установить титр антител IgM, к примеру, титр 1:40 характерен для симптоматики мононуклеоза.
• Определение титра специфических антител. Чаще всего применяется при исследовании детей, в организме которых гетерофильные антитела отсутствуют.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определять различные соединения на основе реакции «антиген-антитело».
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
• Культуральный метод. Проводится путем посева вирионов на питательную поверхность с целью последующего анализа лекарственной устойчивости.

Три последние методики позволяют обнаружить в крови или отдельно собранного материала ДНК и даже частицы вируса.

Важно знать, что при хронической форме метод ПЦР может показать в слюне наличие антител к ядерным антигенам (IgG-EBNA-1). Однако подобного исследования недостаточно для подтверждения диагноза, поэтому иммунологами проводится как минимум двойное тестирование всего спектра антител.

Лечение

На сегодняшний день схем лечения хронического вируса Эпштейна-Барр не существует. Тяжелые формы лечатся амбулаторно, чтобы оградить больного человека от здоровых людей.

Первым этапов является прием курса антиоксидантов и проведение детоксикации организма. Затем используются противовирусные препараты и препараты для повышения иммунитета. Немаловажным является соблюдение режима покоя, правильного питания, отказ от употребления алкогольных напитков и курения и др.

Рекомендуется проходить лечение в стационарных условиях с регулярной клинической проверкой показателей крови (раз в неделю-две). Биохимия проводится ежемесячно (при отдельных показаниях – чаще), а иммунологическое исследование – раз в 30-60 дней.

Генерализованная форма лечится строго в стационарных условиях под контролем невропатолога.

Латентная (стертая) — может лечиться амбулаторно.

Как правило, домашнее лечение основывается на приеме интерферона-альфа, к которому, в случае необходимости, подключаются противовирусные препараты, иммуноглобулины и иммунокорректоры.

Важно знать, что носители или так называемые обладатели «бессимптомной латентной инфекции» должны раз в квартал проходить лабораторный контроль, в частности, сдавать клинический анализ крови, биохимию, а также проходить ПЦР и иммунологическое обследование.

Установлено, что при среднетяжелой форме и в случаях латентного протекания заражения эффективность терапии возрастает до 70-80%: можно не только достигнуть клинического эффекта, но и подавить репликацию вируса. В этом случае больному рекомендуется провести дополнительное санаторно-курортное лечение.

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Лечение вируса Эпштейна Барра (ВЭБ) в Санкт-Петербурге. Лечение инфекции герпеса 4 типа у взрослых и детей.

За всю жизнь можно не узнать, что когда-то давно (чаще всего в детстве) обычная респираторная инфекция сделала вас носителем вируса герпеса, название которого всегда напоминает об английских вирусологах, его описавших. Случилось это в 60-х годах прошлого века, и с тех пор выяснилось, что почти 90% населения планеты так или иначе уже проходили лечение вируса Эпштейна-Барра, пусть об этом не подозревали даже врачи. То есть, назначали терапию, традиционную для ОРВИ, вы выздоравливали, а виновник удобно устраивался в клетках вашего организма “спать” до тех пор, когда иммунитет даст слабину.

Сейчас известно, что болезнь Филатова, описанная одним из основателей русской педиатрической школы в конце XIX века и позднее, когда научились детально исследовать кровь, названная инфекционным мононуклеозом, случается из-за ВЭБ. Кроме того, этот вирус обвиняют в содействии возникновения ряда онкологических заболеваний (прежде всего, поражающих клетки крови). Следовательно, лечение Эпштейн-Барра (вируса) у взрослых и детей в период его активности обязательно — это позволит избежать тяжелых последствий и заболеваний, которые, увы, не поддаются лечению.

Для диагностики и понимания как лечить вирус Эпштейна-Барра у детей и взрослых, потребуется довольно обширное обследование, в том числе иммунологическое, и тесты, подтверждающие ДНК вируса в крови. Более того, опытные инфекционисты и иммунологи смотрят на происходящие изменения в динамике, то есть, проводят несколько обследований на протяжении некоторого времени.

Симптоматика и лечение вируса Эпштейна-Барра у взрослых и детей

Как уже говорилось, впервые вы можете принять инфекцию за обычную простуду, либо вовсе не обратить внимание на легкое недомогание. Тем более, что чаще всего случается это в детстве, когда растущий организм откликается на любую инфекцию, но при этом неплохо с ней борется.

Однако, ослабленный иммунитет может стать причиной развития инфекционного мононуклеоза и у взрослых, и у малышей. При подтверждении ВЭБ лечение у детей будет включать комплекс терапевтических мероприятий, направленных на погашение активности вируса, укрепление иммунитета и устранение симптомов, которые часто похожи на ангину.

• Помимо общей слабости, болезнь проявляет себя изначально, как любая респираторная вирусная инфекция — лихорадкой, ощущением ломоты и тяжести в конечностях и, как правило, выраженной болью при глотании;
• Отличительным симптомом считается воспаление лимфатических узлов, которое может протекать очень болезненно, а из-за нарушения оттока лимфы не исключено возникновение лимфостаза, который становится причиной болей в расположенных поблизости суставах. Очевидно, что в данном случае лечение вируса Эпштейна-Барра у взрослых и детей необходимо. Иначе способность этого вируса не убивать клетки, а, напротив, стимулировать их расти и делиться, может привести к увеличению лимфоузлов;
• Нередко болезнь опускается по дыхательным путям, вызывая трахеит или бронхит;
• И еще один отличительный симптом, часто сопровождающий эту болезнь — поражение органов, отвечающих за кроветворение и очистку крови, — селезенки и печени. А это значит, что адекватное лечение ВЭБ инфекции у детей способно избавить от развития серьезной патологии в будущем;
• Заподозрить хроническую форму инфекционного мононуклеоза и вовремя начать лечение герпеса 4 типа, которым является ВЭБ, можно, обратив внимание на частые простуды, а также регулярно возникающие пузырьковые высыпания простого герпеса на губах или лице.

Инфекционный мононуклеоз — симптомы и лечение у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ — 4-й герпесвирус), относительно устойчивым во внешней среде. ВЭБ относится к первично хроническим инфекциям: из каждых 10 тысяч заразившихся этим вирусом примерно у 9999 она переходит в хроническую форму (пожизненное носительство вируса) без острого эпизода заболевания. Поэтому ИМ – достаточно редкое заболевание преимущественно детей и лиц молодого возраста. Взрослые и дети, у которых развилась хроническая ВЭБ-инфекция (около 98% взрослого населения Украины и других стран), уже никогда не заболеют его острой формой – ИМ. Заражение ВЭБ обычно происходит от клинически бессимптомных вирусовыделителей, которые сами не болеют, но вирус выделяют (со слюной). Среди детей, хронически инфицированных этим вирусом, здоровыми вирусовыделителями являются около 25%, среди взрослых – около 20%. Именно это обеспечивает вирусу Эпштейна-Барр столь массовое распространение в человеческой популяции, приближающееся в отдельных странах и регионах к 100%.

Как передается инфекционный мононуклеоз

Инфекция передается воздушно-капельным путем, заражение происходит через инфицированную слюну, в связи с чем инфекционный мононуклеоз в прошлом веке называли «болезнью поцелуев» или «болезнью заласканных детей». Хотя заболевание иногда протекает тяжело, смертельные исходы крайне редкие и могут быть связаны с разрывом значительно увеличенной во время заболевания селезенки или с токсическим шоком. После перенесенного ИМ (как и после бессимптомного заражения) вирус пожизненно остается в организме человека. Поэтому иммунитет после перенесенного ИМ не стерильный: он защищает от повторного заболевания ИМ, но возможна реактивация хронической ВЭБ-инфекции. Существует 5 классических клинических признаков инфекционного мононуклеоза: высокая температура, системно увеличенные лимфатические узлы, ангина, увеличение печени и селезенки, появление атипичных мононуклеаров в крови (более 10%).

Симптомы и признаки мононуклеоза у взрослых, у ребенка

Начало заболевания обычно острое с повышением температуры тела до высоких цифр (39-40 ?С), которая не проходит в течение 1-2 недель. Наблюдается небольшое или значительное (от горошины до ореха или даже до размеров куриного яйца) увеличение всех групп лимфоузлов с преобладанием заднешейных, являющееся иногда первым признаком болезни. Типично покраснение слизистой зева, затруднение носового дыхания. Ангина может развиваться с первых дней болезни или через 3-4 дня. У всех пациентов с мононуклеозом наблюдается увеличение печени и селезенки, причем увеличение селезенки часто даже более выражено. С первых дней заболевания в крови появляются особые клетки: атипичные мононуклеары, из-за чего ранее ИМ даже путали с гематологическими болезнями типа лейкоза. Возможно развитие специфического вирусного гепатита, признаки которого выражены незначительно и обычно исчезают в течение острого периода заболевания (1-2 недели).

Анализ крови при мононуклеозе

Лабораторным подтверждением диагноза ИМ являются: обнаружение в крови атипичных мононуклеаров (более 10%), антител IgM к вирусу Эпштейна-Барр, вирусной ДНК в крови и слюне методом ПЦР. Сегодня существует тотальная гипердиагностика ИМ, когда диагноз устанавливают больным с высокой лихорадкой без классической клинической картины ИМ (отсутствует ангина, локально увеличены только шейные группы лимфоузлов, нормальные размеры селезенки). Поэтому отсутствие атипичных мононуклеаров или их небольшое количество, а также выявление ядерных антител IgG (EBNA) в первые 2 месяца после начала заболевания практически полностью исключают диагноз ИМ.

Лечение мононуклеоза

Заболевание ИМ носит спорадический характер: больших или даже локальных вспышек заболевания, которые описывали в прошлом веке, сегодня практически не наблюдают. С учетом повсеместного распространения этого вируса и существования большого количества бессимптомных вирусовыделителей, заболевший ИМ для окружающих угрозы не представляет. Поэтому больного ИМ не изолируют, никаких эпидемиологических ограничений не применяют, дезинфекцию не проводят и карантин на окружающих не накладывают. Лечение проводят в домашних условиях. Госпитализация возможна при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания, при наличии осложнений, а также при заболевании у детей раннего возраста. Диета молочно-растительная, обильное питье. Рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта: полоскать рот после каждого приема пищи, чаще чистить зубы. Применение антибиотиков возможно только при развитии тяжелой формы гнойной ангины. При высокой температуре применяют жаропонижающие средства, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие капли в нос. О выздоровлении свидетельствует нормализация температуры, исчезновение воспалительного процесса в носоглотке, сокращение лимфатических узлов, печени, селезенки до нормальных размеров, что наступает не ранее чем через 3-4 недели от начала заболевания. Врачебное наблюдение за детьми, перенесшими ИМ, проводят в течение полугода. Ребенка осматривает врач через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления, делают контрольные общие анализы крови и мочи, проводят биохимическое обследование (печеночные пробы). В течение полугода не рекомендуют поездки на юг, длительное пребывание на солнце.

Последствия мононуклеоза

После перенесенного ИМ практически в 100% случаев наступает полное клиническое выздоровление. Хронический ИМ, о котором было известно из медицинской литературы прошлого века, сегодня практически не встречается.

Клиника Маркова специализируется на помощи и лечении инфекционных заболеваний. При необходимости Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию.

Отделение иммунопатологии № 2

Врачи отделения

Отделение иммунопатологии создано в 1980 году. В отделении работают два доктора наук, семь кандидатов медицинских наук и врачи аллергологи-иммунологи. Отделениями заведует заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н., врач высшей категории Латышева Татьяна Васильевна. Автор более 250 научных работ.

 

Консультативно-лечебная работа в отделении проводится по следующим направлениям:

• Диагностика, лечение и реабилитация больных с первичными нарушениями в иммунной системе (первичные иммунодефициты).
• Лечение вторичной иммунной недостаточности у взрослых и детей, развившейся на фоне различных соматических заболеваний (хронических вирусно-бактериальных и грибковых инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астмы, сахарного диабета и.т.д.).
• Обследование и лечение больных с рецидивирующими вирусными инфекциями (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бар, герпес zoster).
• Подбор иммунокоррегирующей терапии у больных с нарушением иммунитета вследствие иммуносупрессивной терапии (химиотерапия, лучевая терапия, цитостатическая и глюкокортикостероидная терапия и.т.д.).
• Индивидуальный подбор иммунотропных препаратов у больных с первичным иммунодефицитом и с синдромом вторичной иммунной недостаточности.
• Диагностика и лечение лекарственной непереносимости, индивидуальный подбор лекарственных препаратов.
• Диагностика и лечение аллергических заболеваний (поллинозы, бронхиальная астма, аллергодерматозы, токсико-аллергические реакции и др.).
• Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний (аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита).
• Диагностика и лечение кожных заболеваний (пиодермия, рецидивирующий фурункулез, экзема, розацеа, буллезные дерматозы, дерматомикозы и др.).
• Экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, экстракорпоральная иммунофармакотерапия), оксигенотерапия, гидроколонотерапия, лазеротерапия и др.

Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Использование антибиотиков

Острый синусит 1, 2	Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным.	Галитоз, усталость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальную причину от вирусной. Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев: Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней. Симптомы ухудшения: обострение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI. Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд. Визуализирующие обследования больше не рекомендуются для неосложненных случаев.	Если установлена ​​бактериальная инфекция: Бдительное ожидание до 3 дней может быть предложено детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами.Антибактериальную терапию следует назначать детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или обостряющемся течении болезни. Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии. Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2 У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1 Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
Острый средний отит (AOM) 3-5	АОМ — самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики. От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4	Для окончательного диагноза требуется либо Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом. Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или сильная эритема ПМ. АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).	Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений. Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней. Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин. Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами. Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ. Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам приема антибиотиков обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии. 3
Фарингит 4, 6	Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) и последующего лечения. Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков. Стрептококковый фарингит — это в первую очередь заболевание детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.	Сами по себе клинические признаки не позволяют различить ГАЗ и вирусный фарингит. Дети с болью в горле и 2 или более из следующих признаков должны пройти тест RADT: Отсутствие кашля Наличие экссудата или припухлости миндалин лихорадка в анамнезе Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов возраст <15 лет Тестирование, как правило, не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка — нечасто. У детей и подростков отрицательные результаты теста RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.	Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии. Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину, не относящимся к I типу: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин. Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин. Рекомендуемый курс лечения всех пероральных бета-лактамов составляет 10 дней.
Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7	Курс наиболее неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Простуды обычно длятся около 10 дней. Не менее 200 вирусов могут вызвать простуду.	Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются в течение болезни. Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.	При лечении простуды, неспецифической ИВДП и острого кашля необходимо сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики. Существует потенциальная опасность и отсутствие доказанной пользы от безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей младше 6 лет.Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
Бронхиолит 8	Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвана многими другими респираторными вирусами.	Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием. Регулярные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелое расстройство, частые рецидивы, отсутствие улучшения).	Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение. Антибиотики бесполезны и не должны использоваться. Отсасывание через нос — основа терапии. Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы. Нет данных, подтверждающих регулярное отсасывание из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание). Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9	ИМП у детей распространены, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является кишечная палочка , на которую приходится примерно 85% случаев.	У младенцев часто бывает жар и / или моча с резким запахом. У детей школьного возраста часто встречаются дизурия, частые или неотложные позывы. Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, позволяющий предположить наличие инфекции, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной при катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ собираемая моча в пакет) для детей 2–24 месяцев. Анализ мочи позволяет предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов. Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП. Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка. Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии.9 9	Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей 2-24 месяцев. Продолжительность терапии у детей 2-24 месяцев должна составлять 7-14 дней. Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется. Младенцы с фебрильной болезнью и ИМП должны пройти УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования. Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Дополнительные сведения о вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 9

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник отдела дерматологии, Система здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии, Клиника Скотта и Уайта

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Розали Еленицас, доктор медицины Герман Берман, профессор дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета; Директор Службы кожной патологии Пенна, Департамент дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Розали Эленицас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Пенсильванской академии дерматологии

Раскрытие информации: Получено лицензионное вознаграждение от Липпинкотта Уильямса Уилкинса за редактор учебников.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, кафедра дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Такедзи Нисикава, доктор медицины Заслуженный профессор кафедры дерматологии медицинского факультета Университета Кейо; Директор дерматологической клиники Самончо; Управляющий директор, The Waksman Foundation of Japan Inc

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность за вклады предыдущих авторов, Dr.Франтишек Восьмик и Джарретт Р. Хессельбирг, доктор медицины, за разработку и написание этой статьи.

Целлюлит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое целлюлит?

Целлюлит (sel-yuh-LY-tus) — это кожная инфекция, поражающая участки ткани под поверхностью кожи.

Целлюлит может поражать любую часть тела, но чаще всего он поражает открытые части тела, такие как лицо, руки или голени.

Что вызывает целлюлит?

Много разных типов

бактерии могут вызвать целлюлит.Наиболее распространены стрептококки группы А и золотистый стафилококк группы А.

Целлюлит обычно начинается на участке поврежденной кожи, например, на порезе, укусе или царапине. Люди, у которых есть пирсинг, могут получить целлюлит, потому что через отверстие для пирсинга бактерии могут проникнуть под поверхность кожи.

Но целлюлит также может начаться на участках, где кожа не повреждена, особенно у людей с

хронические заболевания или те, кто принимает лекарства, влияющие на иммунную систему.

Целлюлит не заразен. Он не может передаваться от человека к человеку.

Каковы признаки и симптомы целлюлита?

Целлюлит начинается с небольшого участка кожи:

По мере того, как эта область начинает распространяться, ребенок может почувствовать себя плохо, у него может подняться температура, а иногда и озноб и пот. Увеличенные лимфатические узлы (или опухшие железы) иногда обнаруживаются рядом с участком инфицированной кожи.

Время, необходимое для появления симптомов, зависит от того, какие бактерии вызывают целлюлит.Например, ребенок с целлюлитом, вызванным Pasteurella multocida , часто обнаруживаемой при укусах животных, может иметь симптомы менее чем через 24 часа после укуса. Но целлюлит, вызванный другими видами бактерий, может не вызывать симптомов в течение нескольких дней.

Как диагностируется целлюлит?

Врач обычно диагностирует целлюлит, осматривая пораженный участок кожи. Иногда врач может проверить наличие бактерий, взяв образцы крови. Положительный посев крови означает, что бактерии от кожной инфекции распространились в кровоток.Это может вызвать сепсис (заражение крови) — серьезную инфекцию.

Как лечится целлюлит?

При легкой форме целлюлита врачи назначают антибиотики. Обычно они излечивают целлюлит за 7-10 дней. Даже если ваш ребенок почувствует себя лучше раньше, важно принимать все прописанные антибиотики. В противном случае инфекция может вернуться.

Людям с тяжелыми формами целлюлита может потребоваться лечение в больнице с помощью внутривенных (IV) антибиотиков.

Можно ли предотвратить целлюлит?

Чтобы предотвратить целлюлит, защитите кожу от порезов, синяков и царапин. Это непросто, особенно для активных детей или тех, кто занимается спортом.

Детям и подросткам следует:

• При катании используйте налокотники и наколенники.
• Надевайте велосипедный шлем во время езды.
• Во время футбола надевайте щитки на голень.
• Носите длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, путешествуя по лесу (это также может защитить их от укусов и укусов насекомых).
• Носите сандалии на пляже.

Если у ребенка порез или царапина, хорошо промойте его водой с мылом. Нанесите мазь с антибиотиком и закройте рану лейкопластырем или марлей. В течение первых нескольких дней часто проверяйте раны, чтобы увидеть, не появились ли какие-либо признаки целлюлита.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Любой участок кожи вашего ребенка становится красным, теплым и болезненным — с лихорадкой и ознобом или без них.Это еще более важно, если эта область находится на руках, ногах или лице, или если у вашего ребенка болезнь или состояние, подавляющее иммунную систему.
• Ваш ребенок получил большой порез или глубокую колотую рану.
• Животное кусает вашего ребенка, особенно если колотая рана глубокая. Целлюлит может возникнуть быстро после укуса животного. Укусы человека также могут вызывать кожные инфекции, поэтому в этом случае обратитесь к врачу.

Что могут сделать родители?

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает антибиотики точно в соответствии с указаниями и в течение всего курса.
• Следуйте рекомендациям врача по лечению области целлюлита, например, приподнимите пораженную часть тела или приложите к ней тепло или теплые ванны.
• Вы можете дать безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль и снизить температуру. Следуйте инструкциям на упаковке о том, сколько и как часто давать.

После того, как ваш ребенок будет принимать антибиотики в течение 1 или 2 дней, врач может назначить визит в офис, чтобы проверить, улучшилась ли область целлюлита.Это означает, что антибиотики действуют против инфекции.

Распространенные детские инфекции | All Star Pediatrics

Распространенные детские инфекции

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных детских инфекций, включая признаки и симптомы, методы лечения и время обращения к врачу.

Бронхиолит

Бронхиолит вызывается несколькими вирусами, которые вызывают закупорку небольших дыхательных трубок в легких, что затрудняет дыхание.Чаще всего это происходит у младенцев, потому что их дыхательные пути меньше и легче блокируются.

Признаки и симптомы

• Свистящее дыхание (свистящий звук) или затрудненное учащенное дыхание

• Насморк

• Застойный кашель, усиливающийся ночью

• Лихорадка

Лечение

См. «Как помочь ребенку почувствовать себя лучше.”

Позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок перестает пить или ему трудно дышать. Возможно, ей потребуется обратиться в больницу за кислородом, жидкостями или лекарствами, которые помогут ей дышать.

Простуда

Простуда вызывается вирусами. Большинство детей в первые 2 года жизни болеют от 8 до 10 простудных заболеваний. Большинство простуд приходят и уходят и редко приводят к чему-то худшему. Обычно они длятся около недели. Антибиотики не помогают при простуде.

Признаки и симптомы

Лечение

См. «Как помочь ребенку почувствовать себя лучше.”

Позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок

• С синими губами или ногтями

• Имеет лихорадку, которая держится более 2–3 дней

• Имеет симптомы, которые усиливаются через неделю

• Трудно пить или дышать

• Боль в ухе

• Сонливее или капризнее, чем обычно

Круп

Круп вызывается несколькими вирусами, поражающими голосовой аппарат и дыхательные пути, что затрудняет дыхание ребенка.Чаще всего встречается у детей ясельного возраста, но может поражать детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Признаки и симптомы

О других лекарствах

• Лекарства от кашля и простуды. AAP не рекомендует безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей младше 4 лет. Детям в возрасте от 4 до 6 лет следует принимать безрецептурные лекарства от кашля и простуды только в том случае, если врач разрешит их принимать.После 6 лет можно следовать указаниям на упаковке (но будьте очень осторожны с дозировкой).

• Антибиотики. Врач вашего ребенка может назначить антибиотик для лечения бактериальной инфекции. При вирусных инфекциях организму нужно бороться с вирусом самостоятельно, потому что антибиотики не работают. Однако в некоторых случаях ваш врач может назначить противовирусное лекарство от гриппа.

Лечение

Обработка паром может быть полезной.Просто наполните ванную комнату паром из ванны или душа. Отведите ребенка в ванную и дайте ему вдохнуть пар в течение нескольких минут. Внимательно следите за ребенком, чтобы он не перегрелся и не обжегся горячей водой. Еще одна вещь, которая может помочь, — это тепло одеть ребенка и выйти на улицу, чтобы вдохнуть прохладный ночной воздух.

Немедленно позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок

• Губы, рот или ногти голубоватого цвета.

• Издает резкий хрипящий или хриплый звук при дыхании (это называется стридором), который становится громче с каждым вдохом

• Кажется, не может дышать или не может говорить из-за одышки

• Слюни или проблемы с глотанием

• У него жар, который не проходит даже после того, как ему дали лекарство

• Имеет симптомы, которые возвращаются и ухудшаются

Инфекция уха

Иногда жидкость может скапливаться в среднем ухе из-за простуды, аллергии или инфекции носа или горла.Если бактерии или вирус заражают эту жидкость, это может вызвать отек и давление на барабанную перепонку и боль в ухе. Этот тип ушной инфекции, называемый острым средним отитом, часто проходит сам по себе. Однако, если инфекция не исчезнет, ​​врач вашего ребенка может порекомендовать лечение антибиотиками. Если жидкость остается в ухе даже после исчезновения других симптомов, она может перерасти в другое заболевание уха, называемое средним отитом с выпотом. Это состояние обычно не требует лечения, если через 3 месяца жидкость не осталась.

Признаки и симптомы

Лечение

Дайте вашему ребенку парацетамол или ибупрофен для снятия боли. Существуют также ушные капли, которые могут на короткое время облегчить боль, но сначала проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Нет необходимости использовать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды (противоотечные и антигистаминные средства). Врач вашего ребенка может осмотреть вашего ребенка, чтобы узнать, необходимы ли антибиотики.Если это так, убедитесь, что ваш ребенок допил все лекарства, чтобы повысить шансы на его выздоровление.

Позвоните своему ребенку врачу , если вы подозреваете инфекцию уха и вашего ребенка

Грипп (грипп)

Грипп вызывается вирусом и обычно возникает в зимние месяцы. Ваш ребенок обычно будет чувствовать себя хуже всего в течение первых 2-3 дней.

Признаки и симптомы

• Душный, насморк

• Кашель

• Боль в горле

• Внезапная лихорадка

• Озноб

• Недостаток энергии

• Головная боль

• Боли и боли в теле

• Сухой кашель

• Боль в горле

• Рвота и боли в животе

Лечение

Большинству детей, заболевших гриппом, не требуется ничего, кроме постельного режима, большого количества жидкости и лекарств от лихорадки.Как большинство простуд проходят сами по себе, так и большинство случаев гриппа. Детям, у которых уже есть серьезные проблемы со здоровьем, врачи иногда рекомендуют противовирусные препараты, но в целом они лучше всего действуют, если их принимать в течение первых 48 часов после появления симптомов. Антибиотики не помогут от гриппа.

Профилактика

Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем в возрасте 6 месяцев и старше. Планируйте вакцинацию ребенка каждую осень до начала сезона гриппа.Помните, что детям от 6 месяцев до 8 лет требуется 2 дозы вакцины для полной иммунизации при первой вакцинации для предотвращения гриппа.

Позвоните своему детскому врачу , если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него высокая температура. Если ребенок старше 3 месяцев заразился гриппом или у него есть признаки гриппа, позвоните врачу в течение 48 часов. Кроме того, позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка возникнет одно из следующего:

Импетиго

Импетиго — это кожная инфекция, которая может быстро распространяться.Эта инфекция вызывается бактериями. Это наиболее распространено в теплую погоду и часто появляется на лице, но может быть обнаружено где угодно на теле. Микробы могут проникнуть через отверстие в коже, например, порез, укус насекомого или ожог.

Признаки и симптомы

• Маленькие язвочки, которые становятся сочными, желтыми и твердыми

• Сырые участки или разрывы кожи

Лечение

В большинстве случаев импетиго можно лечить антибиотиками.Антибиотик принимают внутрь или наносят на кожу в виде мази. Обязательно принимайте лекарство столько, сколько рекомендовано врачом вашего ребенка, чтобы инфекция не вернулась.

Позвоните врачу вашего ребенка , если

• Кожа вокруг язв становится красной или с красными прожилками.

• Язвы распространяются на другие части тела.

• У вашего ребенка жар или фурункул.

• Моча вашего ребенка имеет красный или коричневый цвет.

Конъюнктивит (конъюнктивит)

Конъюнктивит — это покраснение белой части одного или обоих глаз. Существуют разные виды, включая бактериальные, вирусные, аллергические или химические (обычно вызываемые хлором в бассейне). Вирусный и бактериальный конъюнктивит заразен и может легко передаваться в школе или в детских учреждениях.

Признаки и симптомы (одного или обоих глаз)

• Слезотечение, зуд или жжение в глазах

• Покраснение глаз

• Белые, желтые или зеленые выделения из глаза

• Корки в глазу, сохраняющиеся весь день

Лечение

Если это бактериальный конъюнктивит, врач вашего ребенка назначит антибиотические капли или мазь.Обязательно используйте лекарство столько, сколько рекомендовано врачом вашего ребенка, чтобы вылечить инфекцию. Если это вирусный конъюнктивит, антибиотики не помогают. Теплая влажная тряпка для мытья посуды поможет избавиться от корок вокруг глаз, а также улучшит самочувствие глаз. Часто мойте руки, особенно после прикосновения к глазам, и не пользуйтесь тряпками для мытья посуды.

Позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок

Пневмония

Пневмония — это инфекция легких.Часто это происходит через несколько дней после начала простуды. Большинство случаев пневмонии протекает в легкой форме. Пневмония чаще всего вызывается вирусами или бактериями.

Признаки и симптомы

Мягкий футляр

Более тяжелый случай

Врачу вашего ребенка может потребоваться рентген, чтобы определить, не является ли пневмония причиной симптомов.

Лечение

Пневмония, вызванная бактериями, лечится антибиотиками.Обязательно используйте все лекарство, чтобы инфекция не вернулась. Антибиотики бесполезны, если пневмония вызвана вирусом.

Позвоните своему детскому врачу , если симптомы у вашего ребенка тяжелые или если ему меньше 3 месяцев. Возможно, ей придется отправиться в больницу, если после нескольких дней приема антибиотиков дома ей не станет лучше.

Синусит

Синусит — это воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух.Воспаление носа обычно сопровождает простуду. Аллергический синусит может сопровождать такую ​​аллергию, как сенная лихорадка. Бактериальный синусит — вторичная инфекция, вызванная бактериями, попавшими в носовые пазухи.

Признаки и симптомы

• Симптомы простуды (выделения из носа, дневной кашель или и то, и другое) в течение более 10 дней без улучшения

• Густые желтые выделения из носа и лихорадка не менее 3-4 дней подряд

• Боль или нежность вокруг глаз, скул или верхних зубов (Иногда это случается у детей старшего возраста или подростков.)

• Постоянный неприятный запах изо рта вместе с симптомами простуды (однако, это также может быть из-за боли в горле или если ваш ребенок не чистит зубы.)

Сильная головная боль

Лечение

Насморк, вызванный вирусом, обычно проходит сам по себе (см. «Как помочь ребенку почувствовать себя лучше»). Когда это вызвано бактериями, могут потребоваться антибиотики.Обязательно используйте все лекарство, чтобы инфекция не вернулась.

Позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок

Стрептококковая ангина

Стрептококковая инфекция горла — это инфекция горла, вызываемая стрептококковыми бактериями, и очень часто встречается у детей и подростков.

Признаки и симптомы

• Боль в горле, особенно при глотании

• Красные или белые пятна в горле

• Опухшие, болезненные лимфоузлы на шее

• Лихорадка

• Головная боль

• Боль в животе

Большинство болей в горле у детей не связаны со стрептококковой инфекцией.Но поскольку многие вирусы имеют те же симптомы, что и стрептококковые инфекции, врач вашего ребенка может провести тест, чтобы определить, присутствует ли стрептококк.

Лечение

Боли в горле, вызванные вирусами, обычно проходят самостоятельно через 5-7 дней, и антибиотики не помогают. Поскольку стрептококковая ангина вызывается бактериями, ее лечат антибиотиками. После 24 часов лечения антибиотиками ваш ребенок больше не заразен и должен начать чувствовать себя лучше.Обязательно используйте все лекарство, чтобы инфекция не вернулась.

Позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок

• Постоянно возвращается лихорадка

• Обострение лимфатических узлов шеи

• Тяжело дышит

Sty

Ячмень — это болезненная красная шишка на веке, вызванная инфицированной сальной или потовой железой.Стихи не очень заразительны. Однако, как только ваш ребенок заболеет ячменем, он с большей вероятностью получит ячмень снова.

Признаки и симптомы

• Красная нежная шишка на веке

• Нежность вокруг глаз

• Отек вокруг глаза

• Покраснение на веке

Лечение

Чтобы облегчить боль и дискомфорт от ячменя, прикладывайте теплую ткань к веку 3–4 раза в день, пока не исчезнут признаки инфекции.Антибиотики обычно не помогают от ячменя.

Позвоните своему детскому врачу , если лечение теплой тканью не работает. В некоторых случаях вас могут направить к окулисту, который сможет удалить ячмень хирургическим путем.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают, когда бактерии поражают мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути включают почки, трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь (мочеточники), а также мочевой пузырь.ИМП можно обнаружить у детей от младенчества до подросткового возраста и во взрослом возрасте. Врач вашего ребенка попросит сдать образец мочи на ИМП, прежде чем рекомендовать лечение антибиотиками.

Признаки и симптомы

Лечение

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Обязательно используйте все лекарство, чтобы инфекция не вернулась.

Позвоните своему детскому врачу , если ваш ребенок

• Имеет мочу розового, красного или коричневого цвета

• Имеет температуру выше 101 ° F (38.3 ° С)

• Сильная боль в спине

• Не лучше после 2 дней антибактериальной терапии

Рвота и диарея

Рвота и диарея обычно вызываются вирусами, поражающими кишечник, но иногда вызываются бактериями. Обычно они длятся день или два, но могут длиться до недели.

Признаки и симптомы

Лечение

Если у вашего ребенка рвота, врач может посоветовать вам не давать пищу до тех пор, пока она не прекратится. Однако, чтобы ребенок не обезвоживался, вам могут посоветовать дать ребенку напитки с электролитом. Электролитные напитки — это особые напитки, которые можно купить в магазине. Детям школьного возраста врач может также посоветовать спортивные напитки без кофеина с низким содержанием сахара.Детям младше 2 лет нельзя давать лекарства от диареи, если только врач вашего ребенка не скажет вам, что это нормально. Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, вызывающая рвоту или диарею, иногда могут потребоваться антибиотики.

Позвоните своему детскому врачу , если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков обезвоживания:

• Кровь или слизь в стуле

• Без слез

• Сухие подгузники или отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов

• Сухость во рту, коже или губах

• Запавшие глаза

• Не такая тревожная, как обычно

• Впавшее мягкое пятно на голове (для младенцев)

• Высокая температура

В большинстве случаев легкое обезвоживание можно лечить, давая ребенку жидкости.Однако, если обезвоживание серьезное, вашему ребенку может потребоваться введение жидкости через капельницу (трубка, введенная в вену). Чтобы снизить вероятность обезвоживания, позвоните врачу вашего ребенка пораньше, если у вашего ребенка рвота или диарея, которые не проходят.

RACGP — Межпальцевые эрозии — Tinea pedis?

Хасинто Оргаз-Молина

Мария Кармен Оргаз-Молина

Марилена Котуньо

Сальвадор Ариас-Сантьяго

Межпальцевые эрозии часто возникают из-за опоясывающего лишая стопы.Однако другие инфекционные состояния, такие как кандидоз, эритразма или бактериальные инфекции, могут вызывать поражения, которые невозможно дифференцировать на клиническом уровне. Поэтому необходимы микробиологические тесты. В этом клиническом случае показан мужчина с межпальцевыми поражениями в течение 10 месяцев эволюции, которые не реагируют на противогрибковое лечение.

Пример использования

В нашу клинику обратился мужчина 54 лет с 10-месячным анамнезом двусторонних межпальцевых поражений, поражающих третье и четвертое межпальцевые промежутки обеих стоп.Предыдущее лечение включало несколько местных противогрибковых препаратов и пероральный итраконазол, но все они оказались безуспешными. Обратился с жалобами на легкое жжение в пальцах ног.

При физикальном осмотре были обнаружены межпальцевые поражения с неприятным запахом, которые при более внимательном рассмотрении оказались экссудативными эрозиями (, рис. 1, ). Других соответствующих результатов обследования и истории болезни не было. Пациент — садовник, регулярно носит сапоги.

Рисунок 1.Третье межпальцевое пространство правой стопы с эрозивно-экссудативным поражением на эритематозном фоне. Кромки белые, мацерация

Вопрос 1

Какой диагноз?

Вопрос 2

Каков патогенез?

Вопрос 3

Как лечить эту клиническую картину?

Вопрос 4

Какое эмпирическое лечение можно использовать при этом состоянии?

Вопрос 5

Требуются ли последующие рекомендации?

Ответ 1

Опрелость стопы: Бактериальная межплеточная инфекция, вторичная по отношению к межпальцевому дерматофитии стопы.В данном случае бактериальные изоляты были Pseudomonas aeruginosa и Trichophyton rubrum .

Грамотрицательные бактерии являются наиболее частыми возбудителями бактериальной этиологии этого объекта. Чаще всего выделяют P. aeruginosa . Далее по частоте следуют Enterococcus coli и Proteus mirabilis . Грамположительные кокки ( Staphylococcus и Streptococcus ) являются менее частыми возбудителями. ¹

Ответ 2

В патогенезе опрелостей стопы могут быть задействованы множественные состояния. Межпальцевое пространство заселено полимикробной флорой, что создает ненадежную сбалансированную кожную экосистему. ² Повреждение рогового слоя кожи в результате контактного дерматита, псориаза, мацерации, межпальцевой эритразмы или дерматофитии может привести к бактериальной суперинфекции. Дерматофития также продуцирует вещества с антибиотической активностью, которые могут вызвать селекцию устойчивой бактериальной популяции. ³

В представленном случае отсутствие реакции на противогрибковое лечение вместе с неприятным запахом привело нас к первоначальному подозрению на бактериальную этиологию. Однако расположение поражений в третьем и четвертом межпальцевых промежутках с обеих сторон указывает на межпальцевую грибковую инфекцию. О симптомах зуда и других поражениях на других участках тела не сообщалось. В этом контексте мы сделали вывод о наличии дерматофитии как предрасполагающего фактора и последующей бактериальной инфекции.Это подтвердил микробиологический посев.

Менее распространенные причины опрелостей включают гранулярный паракератоз, буллезный пемфигоид и болезнь Хейли-Хейли (редкое наследственное заболевание кожи с образованием пузырей).

Ответ 3

Дерматофития, кандидоз и эритразма могут вызывать аналогичные поражения. Наличие в анамнезе постоянного и повторяющегося лечения местными, а иногда и пероральными противогрибковыми препаратами без клинического ответа может указывать на недерматофитную этиологию. Поражения в других интертригинозных областях, таких как пах или подмышечная впадина, можно увидеть при межпальцевой эритразме.На дерматофитию можно предположить двустороннее поражение третьего и четвертого межпальцевых промежутков, поражение ногтей и, как правило, паховой складки (инфекция распространяется, когда человек надевает штаны).

Лампа Вуда — полезный скрининговый тест. Eythrasma генерирует кораллово-красную флуоресценцию (вторичную по отношению к копропорфирину III, продуцируемому Corynebacterium ), тогда как P. aeruginosa производит зеленую флуоресценцию (из-за пигмента, известного как пиовердин). ⁴ Хотя лампа Вуда полезна при обследовании дерматофитии голой кожи, она бесполезна. Следует отметить, что осмотр с помощью лампы Вуда в течение нескольких часов после мытья области может дать ложноотрицательные результаты, поскольку вещества, генерирующие флуоресценцию, будут удалены.

Мы рекомендуем микробиологическое тестирование с использованием гидроксида калия соскобов кожи, окраски по Граму или посева, поскольку клинические признаки имеют низкую специфичность.Для оценки клинического ответа на лечение необходимо постоянное наблюдение.

В представленном случае клинический ответ на пероральный прием ципрофлоксацина (500 мг / два раза в день) был удовлетворительным, но сухие интертригинозные поражения сохранялись через 15 дней после первоначального лечения в четырех межпальцевых промежутках. Эти поражения были совместимы с поражениями сухого дерматофитоза, и микробная культура была положительной на T. rubrum . Полное разрешение клинической картины было достигнуто за счет применения крема циклопироксоламина.

Ответ 4

Клинические проявления инфекционных опрелостей стопы могут быть недостаточно специфичными для лечения.

Если лечение начато до того, как станут известны микробиологические результаты, можно рассмотреть следующий эмпирический режим.

Локализованную инфекцию можно лечить с помощью местного антибактериального средства, такого как 5% амикацин; Распространенную инфекцию можно лечить пероральными средствами, такими как флуклоксациллин или ципрофлоксацин. ¹

Если поражение экссудативно, может быть полезен раствор повидон-йода из-за его антисептических и подсушивающих свойств.Раствор 1: 1000 или 1:10 000 пермагната калия или раствор Берроу можно использовать в качестве влажного замачивания, если присутствуют пузырчатые инфекции или выделения абсцессов.

Ответ 5

Пациент должен получить соответствующее образование, чтобы предотвратить рецидив. Пациентам с дерматофитозом в анамнезе следует чаще использовать чистящие средства в доме и подумать о ношении обуви в душевой. Рекомендуется тщательно очистить ноги, а затем высушить их, особенно межпальцевых промежутков.Нежный антиперспирант или вяжущее средство может быть полезным для людей, склонных к чрезмерному потоотделению или которым необходимо носить окклюзионную обувь. Пациентам с диабетической невропатией следует рекомендовать ежедневно осматривать свои ступни для выявления повреждений кожи.

Конфликт интересов: не декларирован

Список литературы

1. Aste N, Atzori L, Zucca M, Pau M, Biggio P. Грамотрицательная бактериальная инфекция перепонки пальцев стопы: исследование 123 случаев в округе Кальяри, Италия. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 537–41.
2. Кейтс С.Г., Нордстрем К.М., Макгинли К.Дж., Лейден Дж. Микробная экология межпальцевых инфекций перепончатых пространств пальцев стопы. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 578–82.
3. Leyden JJ. Развитие межпальцевой инфекции от простого к сложному. J Am Acad Dermatol 1993; 28: S7–11.
4. Asawanonda P, Тейлор CR. Свет Вуда в дерматологии. Int J Dermatol 1999; 38: 801–7.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Дети — Альянс Сепсиса

Сепсис может поразить любого и в любое время, но он, как правило, чаще поражает людей, находящихся в самых тяжелых жизненных обстоятельствах, как очень старых, так и очень молодых.В результате дети, особенно недоношенные и младенцы, могут быть более восприимчивыми к развитию сепсиса. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы. Подобно инсульту или сердечному приступу, сепсис — неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и лечения.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей.Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Тысячи детей во всем мире пострадали

В США более 75 000 детей ежегодно заболевают тяжелым сепсисом. Это составляет около 200 человек в день, и это число ежегодно увеличивается на 8%. Почти 7000 из этих детей умирают — это больше, чем те, кто умирает от детских онкологических заболеваний.Сепсис в развивающемся мире еще более серьезен, вызывая гораздо больше смертей.

Многие дети, пережившие сепсис, остаются с долгосрочными проблемами. Более чем у 1 из 3 выживших детей (34%) когнитивные навыки меняются еще через 28 дней после выписки из больницы. Почти половина из них возвращается в больницу хотя бы один раз после переживания сепсиса.

В развивающихся странах гораздо больше детей заболевают сепсисом и многие другие умирают. Сепсис может возникнуть в результате инфекций, которые возникают в результате антисанитарных условий при рождении, материнских инфекций, передающихся новорожденным, или предотвратимых инфекций, которые могут быть более распространены в странах с ограниченными вакцинациями и медицинским обслуживанием.

Как и взрослый, у ребенка может развиться сепсис в результате любого типа инфекции.

Вот еще несколько фактов и статистики:

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лики сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 12 июля 2021 г.

Симптомы, диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как и у взрослых, когда у младенцев и детей развивается инфекция, их иммунная система борется с вторгшимся виновником, будь то бактерии, вирус или грибок. Но иногда реакция иммунной системы на инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом. Сепсис возникает, когда реакция организма на уже имеющуюся инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к серьезному воспалению по всему телу, которое, в свою очередь, может вызвать повреждение тканей и отказ органа.Когда органы начинают перестать функционировать, тело может перейти в стадию сепсиса, называемую «септический шок», и угроза смерти неминуема.

Хотя сепсис является серьезным заболеванием в любом возрасте, он особенно опасен для детей, поскольку его симптомы бывает труднее обнаружить. «Самая большая разница между взрослым и детским сепсисом — это признание», — говорит доктор детской интенсивной терапии Йельской медицины Сара Кандил. «Многие симптомы, которые мы ищем при сепсисе, например, лихорадка, схожи с другими заболеваниями у детей.”

Хотя детский сепсис — явление необычное, но и не такое уж редкое. По оценкам исследований, более 75000 детей в США ежегодно проходят лечение от тяжелого сепсиса.

Сепсис может развиться в результате такой простой травмы, как инфицированная царапина на руке, или он может возникать на фоне уже опасного для жизни состояния, такого как острый аппендицит. «Те, у кого ослабленная иммунная система, например дети, проходящие химиотерапию, могут быть особенно восприимчивыми», — говорит доктор Кандил.