Как лечится коклюш у взрослых: симптомы, причины, профилактика и лечение

Содержание

Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

Коклюш - очень заразное инфекционное заболевание дыхательных путей. У большинства пациентов он проявляется чрезвычайно сильным кашлем, после которого следует резкий спазматический вдох, сопровождающийся так называемой репризой (высоким звуком, похожим на крик петуха). Кашель не только имеет большую интенсивность, но и необычайную продолжительность, его иногда называют «стодневным кашлем». 

До того, как была разработана вакцина, коклюш считался детским заболеванием, и поражал детей любого возраста. В настоящее время коклюш встречается в основном у детей первых месяцев жизни (которые, в силу юного возраста, еще не получили курс прививок против коклюша), а также у школьников и молодых взрослых, у которых уже утрачен поствакцинальный иммунитет.  Случаи смерти, вызванные коклюшем, довольно редки, и встречаются в основном у младенцев до 4х месяцев жизни. Учитывая этот факт, во многих развитых странах мира, таких как США, всем беременным женщинам вводится вакцина против коклюша. Это позволяет не только развить иммунитет у самой матери, но и передать защитные антитела против коклюша младенцу, которые будут защищать его в первое полугодие жизни. Вакцинацию против коклюша нередко предлагают и людям из ближайшего окружения новорожденного ребенка. 

Имеющиеся в наличии вакцины делятся на цельноклеточные и бесклеточные, но все они предназначены лишь для детей дошкольного возраста. 

Симптомы  коклюша

С момента заражения коклюшем, до возникновения первых симптомов болезни, проходит обычно от семи до десяти суток. Первые проявления довольно легкие, и чаще всего их невозможно отличить от легкой простуды (ОРВИ): 

  • Насморк Заложенность носа Покраснение глаз и слезотечение Невысокая лихорадка Кашель 

Однако, в отличие от ОРВИ, эти симптомы длятся неделю или две, не имея тенденции к уменьшению. Напротив, спустя две недели, кашель резко усиливается, приобретая типичный спазматический характер.  Кашель становится приступообразным, вне приступов ребенок выглядит практически здоровым, но когда начинается приступ ребенок заходится в кашле, не может остановить кашель, резко громко вдыхает между откашливанием и снова кашляет. Приступ длится 1-5 минут, нередко сопровождается высовыванием языка, покраснением или посинением кожи лица, и нередко заканчивается рвотой. Кашель при коклюше настолько интенсивный, что у детей нередко болят мышцы брюшного пресса (крепатура), происходят кровоизлияния в склеру глаз, надрывается и кровоточит уздечка языка, а после приступа больной чувствует изнеможение и крайнюю усталость. Провоцируют приступ негативные эмоции, громкие звуки, яркий свет, испуг и др. При исключении провоцирующих факторов приступы становятся несколько реже, но возникают и в отсутствие всяких видимых причин. В конце кашля нередко отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты в виде цилиндров (слепки с бронхов). Иногда, особенно у маленьких детей (чем меньше возраст, тем чаще) после приступа кашля наступает период апноэ, то есть остановки дыхания. Оно длится обычно 5-20 секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох и начинает нормально дышать.В сутки больной человек испытывает от пяти до сорока приступов спазматического кашля. Во время приступа он не может полноценно дышать (особенно если есть периоды апноэ после приступов), поэтому мозг недополучает кислород (испытывает периоды гипоксии). 

Далеко не всегда приступы кашля при коклюше бывают такими типичными. Нередко, особенно у взрослых людей, коклюш проявляется лишь навязчивым сухим кашлем, от которого никак невозможно избавиться в течение нескольких месяцев. 

Младенцы, болеющие коклюшем, могут не кашлять вовсе. Вместо этого они могут испытывать затруднения дыхания или временные остановки дыхания (апноэ). 

Период спазматического кашля длится до 3 недель, а затем кашель начинает медленно утихать. До полного выздоровления может пройти 2-6 месяцев, причем каждая простуда, случившаяся в этот период с выздоравливающим человеком, может сопровождаться не обычным кашлем, а типичными коклюшными приступами. 

длительные приступы кашля могут сопровождаться  Рвотой,покраснением или посинением лица ,затруднением дыхания, или заметными паузами в дыхании ,спазматическим вдохом .

Причины возникновения коклюша

Коклюш вызывается бактерией, называемой бордетелла (Bordetella pertussis). Инфицированный человек распыляет эти бактерии вокруг себя во время кашля или чихания, и если зараженный воздух вдыхает человек, не имеющий иммунитета к коклюшу (не болевший и не вакцинированный), то он заражается и заболевает. 

Наибольшему риску коклюша подвергаются лица, не получившие вакцины от коклюша, или вакцинированные более пяти лет назад: дети до 6 месяцев жизни и лица старше семи лет. Ребенка нельзя считать защищенным от коклюша, пока ему не введены, как минимум, три дозы вакцины. 

Осложнения коклюша

У подро. В худшем случае у них могут развиваться такие осложнения, как: 

  • Перелом или трещины ребра 
  • Грыжи живота (паховая, пупочная, диафрагмальная) 
  • Кровоизлияния в склеры глаз, кожу, слизистые рта 

У грудных детей, особенно у детей в возрасте до 6-ти месяцев, осложнения гораздо более вероятны, и могут включать в себя, Пневмонию ,Апноэ (длительные остановки дыхания), Обезвоживание или потеря веса из-за затруднений кормления, СудорогиПовреждение мозга (от гипоксии и/или чрезмерного давления) Поскольку младенцы и дети ясельного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений от коклюша, нередко им требуется лечение в условиях стационара. Следует понимать, что любое из описанных осложнений у детей до 6 месяцев может привести к смерти (хотя риск этого, обычно, невелик). 

Диагностика коклюша

Диагностика коклюша в его ранних стадиях крайне сложна потому, что его симптомы схожи с другими частыми респираторными заболеваниями, такими как простуда, грипп или бронхит. 

Иногда врач может диагностировать коклюш на основании одного лишь анамнеза (расспроса) и увидев один типичный приступ кашля. 

В остальных случаях, врачу могут понадобиться специальные анализы: 

  • Посев из носоглотки на бордетеллу. Врач возьмет мазок из носоглотки (места, где нос, переходит в горло – позади и выше нёбного язычка). Он отправит этот мазок в бактериологическую лабораторию, где его проверят на наличие бордетеллы. Это самый надежный и достоверный способ подтвердить коклюш, однако эффективен он далеко не всегда. Взятие мазка можно проводить только до начала антибиотикотерапии и не позднее третьей недели от начала болезни. Но даже если соблюдать все правила забора анализа – он часто бывает отрицательным даже при настоящем коклюше. Поэтому положительный мазок на коклюш – достоверно подтвердит коклюш, но отрицательный – не обязательно исключит это заболевание
  • Общий анализ крови. Образец крови отправляется в клиническую лабораторию, где проверят ее состав и количество каждого вида клеток крови. Это общий тест, он дает врачу много полезной информации, но не способен сам по себе подтвердить или исключить коклюш.
  • Анализы на выявления заболевания

мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;

кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;

мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

  • Рентгенограмма грудной клетки. Врач может назначить рентгенограмму, чтобы исключить пневмонию и плеврит, которые могут осложнять как сам коклюш, так и похожие на коклюш ОРВИ. 
  • Иммуноферментный анализ крови (ИФА на антитела к коклюшу). Это довольно неточный анализ, поскольку антитела могут появляться как на острую фазу коклюша, так и на вакцинацию, давно перенесенную болезнь, носительство бордетеллы или не появляться вовсе. Однако в некоторых ситуациях врачу все же может пригодиться этот анализ, как вспомогательный инструмент. 
    Контактные лица наблюдаются 21 день и при появлении кашля направляются на бактериологическое обследование (мазки из зева) в ЦГиЭ на Плеханова 18, утром натощак, не чистить зубы

Лечение коклюша

Обычно, дети первого года жизни, заболевшие коклюшем, требуют госпитализации потому, что коклюш особенно опасен для этой возрастной группы  , Лечение детей старшего возраста и взрослых людей, как правило, можно проводить в домашних условиях. 

Лекарственные препараты для лечения коклюша

Антибиотики убивают бактерии, вызывающие коклюш, и в некоторых случаях ускоряют выздоровление.-Макролиды,Амоксиклав, Флемоксин солютаб, Членам семьи заболевшего могут быть назначены профилактические антибиотики.  Больной коклюшем перестает выделять бордетеллу с кашлем сразу после окончания курса антибиотиков, или через 21 день от начала болезни (даже без всякого лечения). Поэтому нет никакой необходимости начинать антибиотики после этого срока, если у больного нет бактериальных осложнений (пневмонии и тд). Наибольшую эффективность антибиотики оказывают в инкубационном периоде, и до начала спазматического (самого тяжелого) периода – при этом они значительно облегчают или даже предотвращают развитие спазматического кашля. Но хитрость в том, что до спазматического периода почти невозможно догадаться, что пациент болен именно коклюшем. Поэтому антибиотики нужны не столько самому больному, сколько ближайшим членам его семьи. 

Вторым большим плюсом антибиотикотерапии является то, что после ее проведения больной перестает выделять бордетеллу вокруг себя и заражать других людей, несмотря на то, что выраженный кашель будет беспокоить его еще много месяцев. 

К сожалению, кашель при коклюше почти невозможно облегчить. Противокашлевые препараты на основе бутамирата, кодеина, декстраметорфана и тд часто применяются, но не доказали своей эффективности в строгих исследованиях. 

Обычно больному назначаются длительные прогулки на свежем воздухе (не контактируя при этом с другими людьми!), положительные эмоции (особенно детям) и спокойный режим дня. Строго говоря, до сих пор у медицины нет других мер воздействия на естественное течение коклюша. Организм сам борется с этой инфекцией и выздоравливает, задача врачей – прервать распространение инфекции и своевременно выявлять и лечить осложнения коклюша. 

Советы для больного

Побольше отдыхайте. Прохладная, темная и тихая спальня делает ночные приступы легче и реже, а сон больного человека – спокойнее. 

  • Пейте много жидкости. Вода, сок и супы являются оптимальным выбором. Особенно важно следить за признаками обезвоживания у детей, такими как сухие губы, плач без слез и редкие мочеиспускания. 
  • Ешьте небольшими порциями. Чтобы избежать рвоты после кашля, принимайте пищу почаще, но малыми объемами. Избегайте переедания. 
  • Очищайте воздух в доме. Почаще проветривайте, полностью исключите табачный дым, дым от камина, резкие химические запахи и тд. 
  • Предотвращайте распространение инфекции. Прикрывайте рот при кашле, постоянно и часто мойте руки; если вы должны быть в кругу незащищенных лиц - носите маску. 

Профилактика коклюша

Лучший способ предотвратить коклюш – это вакцинация.-АКДС, Чаще всего врачи вводят вакцину, которая защищает не только от коклюша, но и дифтерии и столбняка – двух других тяжелых заболеваний. Первая доза такой вакцины вводится ребенку в возрасте 2-3 месяцев. 

На российском рынке представлен ряд импортных комбинированных препаратов, которые содержат 4-5-6 вакцин в одном шприце (Инфанрикс гекса, Пентаксим, Тетраксим и тд), все они содержат бесклеточный коклюшный компонент. Это облегчает переносимость вакцины, но увеличивает ее стоимость. В российском нацкалендаре предполагается вакцинация цельноклеточной вакциной АКДС. Такая вакцина тяжелее переносится детьми, однако дает более надежный иммунитет против коклюша, и потому до сих пор является «золотым стандартом» вакцинации против коклюша, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).Какую бы вакцину против коклюша Вы ни выбрали для своего ребенка, убедительно просим Вас не отказываться от нее совсем, и не затягивать вакцинацию своего ребенка. Коклюш – длительное, тяжелое, изнуряющее и иногда – смертельное заболевание. В нашей стране сохраняется неблагоприятная эпидемическая обстановка, и у каждого педиатра ежегодно бывает не один случай ребенка с коклюшем. Пожалуй, это самая частовстречающаяся инфекция, из тех, от которых защищает национальный календарь прививок, после гриппа. Не поддавайтесь панике, нагнетаемой антипрививочниками – она не имеет под собой рационального обоснования..

 

Врач - инфекционист

УЗ «22-я городская  поликлиника»            Криницына М.Г.

Профилактика коклюша

Что такое коклюш?

Коклюш-это опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается бактериями Bordatella pertussis (традиционно «коклюшевая палочка»)

Несмотря на широкое использование вакцинации, уровень заболеваемости коклюшем очень высок и в мире, и в России.

Были проведены исследования, в результате которых было установлено, что 40% детей и подростков кашляют именно из-за коклюша. Также, коклюш является причиной хронического кашля у взрослых. Взрослые, являясь резервуаром инфекции, передают ее младенцам не привитым или не достигшим возраста, когда проводится вакцинация против этого заболевания, либо детям, не привитым по тем или иным причинам.

Заболеваемость у взрослых в настоящее время составляет около 25% случаев.

Первое описание этой болезни было дано французским врачом Гийеном де Байоном во время парижской эпидемии коклюша в 1538г.

Коклюш крайне заразен.

Источником заражения может быть только человек (больной типичными или атипичными формами коклюша или здоровые бактерионосители).

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Обильное выделение возбудителя происходит при чихании и кашле.

Инкубационный период при коклюше длится от двух дней до двух, максимум трех недель. Особенно опасны больные с 1 по 25 день заболевания.

Люди обладают очень высокой восприимчивостью к коклюшу.

Как проявляется коклюш.

После того как прошел инкубационный период у больного появляется насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Этот период называется катаральный и длится он как обычная простуда 1-2 недели. Постепенно к 3 неделе кашель усиливается, особенно в ночное время. Так начинается новый период лающего кашля. После глубокого свистящего вдоха следует серия коротких кашлевых толчков, напоминающих лай собаки.

Во время приступа кашля лицо больного краснеет или синеет, возможны носовые кровотечения или кровоизлияния в глаза. Кашель заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда рвотой. В сутки таких приступов может быть 10-15. Этот период длится от недели до месяца, иногда дольше.

Процесс выздоровления затягивается на несколько месяцев. Постепенно улучшаются сон и аппетит.

Осложнения коклюша.

Осложнения коклюша наиболее часто наблюдаются у детей младше 1 года, с повышенным риском тяжелого течения у недоношенных младенцев.

Очень часто детям требуется госпитализация.

Чаще всего коклюш вызывает осложнения, связанные с развитием вторичной бактериальной инфекции.

•          Бактериальная пневмония - наиболее частое осложнение коклюша (является наиболее распространенной причиной смерти от коклюша)

•          Бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого

•          Гипоксия

•          У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни

•          Синусит, отит, разрыв барабанных перепонок

•          Обезвоживание

•          Кровотечение из носа

•          Ушибы

•          Грыжи, разрыв мышц брюшной стенки

•          Отслойка сетчатки

•          Судороги

•          Заболевания головного мозга

•          Отставание в развитии

Коклюш у взрослых проходит довольно тяжело и может стать причиной серьезных осложнений, таких как судороги и энецфалопатия. У пациентов в возрасте старше 30 лет в 5-9 % случаев возникает пневмония. У женщин старше 50 лет в 34% случаев выявляется недержание мочи, связанное с коклюшем. Кроме того регистрируются такие осложнения, как переломы ребер, паховая грыжа, удушье, грыжа поясничного диска, обмороки.

Симптомы коклюша у взрослых:

•          Общее недомогание и снижение аппетита

•          Незначительное увеличение температуры тела, которое сопровождается насморком и небольшим кашлем, симптомы начинают быстро усиливаться

•          Симптомы у взрослых напоминают симптомы бронхита, поэтому заболевание сразу выявить не очень просто.

•          У некоторых болезнь проходит незаметно, что ведет к массовому инфицированию контактных лиц.

Коклюш и беременность

Любое инфекционное заболевание во время беременности может негативно влиять на развитие плода и вызывать у него различные врожденные пороки, например, глухоту, катаракту, поражение сердца, скелета. Так же коклюш может провоцировать выкидыш и рождение мертвого ребенка.

Лечение 

Дети младшего возраста наиболее подвержены развитию осложнений коклюша и поэтому их зачастую госпитализируют.

При лечении коклюша назначают антибиотики, так же антигистаминные препараты.

•          Обильное питье для предотвращения обезвоживания

•          Частые приемы пищи малыми порциями для того чтобы во время рвоты уменьшить потерю жидкости

•          В комнате больного должен быть прохладный воздух

•          Не допускать наличие в воздухе раздражителей, которые могут спровоцировать приступы кашля (пыль, дым, вещества с резким запахом)

•          Частые проветривания

Так как обычно приступы происходят в теплом и душном помещении вечером, больным рекомендуется спать с открытым окном.

Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на контактных детей (возраст до 7 лет) на 14 дней.

Профилактика коклюша.

Для детей следует придерживаться графика прививок для АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).

Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2014г № 125н.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводится с 3 месяцев жизни трехкратно с интервалом в 1.5 месяца. Ревакцинация через 1.5 года. 

Для детей и взрослых, чье состояние не требует госпитализации есть несколько советов, которые позволяют облегчить течение болезни, снизят риск заражения окружающих и ускорят выздоровление:

•          Изоляция больного, пока не пройден курс антибиотиков в течение 5 дней.

•          Те, кто вступает в контакт с больными, должен носить хирургические маски.

•          Хорошая профилактика – мытье рук.

•          В очаге инфекции производится тщательная дезинфекция

•          Детям до года и непривиым лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику.

Коклюш: Что нужно знать о коклюше у взрослых

Коклюш – очень заразное заболевание, которое чаще всего встречается у детей, но также оно регистрируется и у взрослых.

Симптомы коклюша, как правило, менее выражены у взрослых, чем у детей. Самый высокий риск тяжелого протекания заболевания с осложнениями имеют дети без вакцинации против коклюша.
В этой статье мы рассмотрим симптомы и осложнения коклюша у взрослых и варианты их лечения.

Как проявляется коклюш у взрослых?

Коклюш у взрослых протекает менее тяжело, чем у детей. Это связано с тем, что у взрослых формируется иммунитет от прививки, проведенной в детском возрасте, а также к другим инфекционным агентам.

Возбудителем коклюша являются бактерии под названием Bordetella pertussis. Эти бактерии распространяются воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает. Симптомы обычно развиваются через 5-10 дней после контакта с больным человеком, но у некоторых людей этот период может длиться несколько недель.

Коклюш имеет 3 последовательные стадии развития.

Для первой стадии характерны легкие симптомы простуды, которые длятся от 1 до 2 недель:
• насморк
• чихание
• субфебрильная температура
• усталость
• легкий кашель
• слезотечение

Вторая стадия характеризуется наличием у человека сильного приступообразного кашля, с характерным звуком, который заставляет их задыхаться. Кашель приступообразный и может даже вызвать рвоту у человека. Классический звук «коклюша» возникает, когда люди резко вдыхают, чтобы отдышаться после приступа кашля.

В этом периоде человек все еще заразный и симптомы такой стадии могут длиться от 2 до 6 недель.

На заключительной третьей стадии заболевания состояние постепенно улучшается, и приступы кашля возникают реже. На этом этапе люди больше не заразны, но они рискуют заболеть другими инфекциями, которые могут замедлить процесс выздоровления.

Какие анализы сдать, чтобы подтвердить коклюш у взрослого?

Врач может диагностировать коклюш, осмотрев пациента, а также оценив специфические симптомы коклюша.

Врачи могут иногда неправильно диагностировать коклюш как простуду или другую респираторную инфекцию, потому что коклюш у взрослых обычно не вызывает серьезных симптомов.

Если взрослый испытывает постоянный кашель, врач может порекомендовать дополнительные медицинские тесты для диагностики коклюша. Эти анализы могут включать мазок из носоглотки для анализа наличия бактерий B. Pertussis на слизистой.

Осложнения коклюша у взрослых

Приступы сильного кашля могут стать причиной обморока, перелома ребер или остановки дыхания.

Другие возможные осложнения коклюша у взрослых включают в себя:
• трудности с засыпанием или сном, бессонница
• апноэ во сне
• непреднамеренная потеря веса
• пневмония
• конъюнктивит

Лечение коклюша у взрослых

Лечение зависит от продолжительности заболевания и тяжести его симптомов. Обычно оно включает в себя терапию антибиотиками.

Раннее лечение антибиотиками может снизить тяжесть симптомов, ускорить выздоровление и предотвратить распространение бактерий. Врач может назначить антибиотики и другим членам семьи с целью профилактики.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), антибактериальное лечение наиболее эффективно в течение первых 2–3 недель инфекции или до начала приступов кашля. Однако антибиотики на такой ранней стадии назначаются достаточно редко.

Домашние средства для лечения коклюша включают в себя:
• Достаточное количество жидкости оставаясь гидратированным
• Покой
• Использование увлажнителя воздуха
• Соблюдение правил гигиены
• Дробное часто питание, чтобы избежать рвоты.
• Избегать триггеров кашля, таких как сигаретный дым, химические вещества и аллергены

Коклюш не лечится сиропами от кашля.

Факторы риска

Коклюш очень заразен, и иммунная защита после прививки, сделанной в детском возрасте ослабевает у взрослых. Взрослые, которые не получили вакцину против коклюша АКДС (столбняк-дифтерия-коклюш), имеют более высокий риск заражения коклюшем.

Другие факторы, которые увеличивают риск заражения коклюшем, могут включать в себя:
• Контакт с больным человеком
• Ослабленная иммунная система и иммунодефицит 
• Беременность

Профилактика коклюша

Вакцинация является единственным эффективным методом профилактики коклюша. Вакцина АКДС доступна как для детей, так и для взрослых.

Вакцина АКДС согласно календарю вакцинации в Украине вводится:
• 2 мес
• 4 мес
• 6 мес
• 18 мес
• 6 лет
• 16 лет

Каждые 10 лет взрослым рекомендовано проводить ревакцинацию вакциной АДС.

Коклюш: симптомы заболевания, профилактика и лечение

Совсем недавно благодаря обязательной вакцинации о коклюше можно было не беспокоиться, встречались лишь единичные случаи легкой формы заболевания коклюшем среди детей, но сегодня обстановка с этим заболеванием намного серьезнее.

Коклюш – это тяжелое инфекционное заболевание, которое поражает не только дыхательные пути, но и мозг человека. Вызывает заболевание коклюшная палочка - специфическая бактерия, очень неустойчива во внешней среде, но легко передающаяся от человека к человеку воздушно-капельным путем. Особенно опасен начальный период заболевания, который характеризуется приступами спазматического кашля и даже остановками дыхания.

 

Симптомы коклюша

От заражения коклюшем и до появления первых симптомов обычно проходит от 2-х до 14-ти дней, чаще около недели. На начальном этапе коклюш практически ничем не отличается от других ОРЗ. У детей наблюдается общее недомогание, кашель, насморк, может держаться субфебрильная температура.  Постепенно кашель начинает усиливаться, а ребенок становится все более усталым и раздражительным.

Характерный коклюшный кашель может появиться только в конце второй недели болезни, поэтому, если ребенок кашляет более недели и улучшение не заметно – стоит заподозрить коклюш. Стоит учитывать, что судорожный кашель обычно начинается внезапно. Сначала происходит несколько обычных кашлевых толчков, затем глубокий свистящий вдох (реприза) а потом ряд коротких судорожных кашлевых толчков. Во время приступа может повториться от 2-х до 15-ти таких циклов, а заканчивается все выделением вязкой стекловидной мокроты, часто рвотой.

Дети очень трудно переносят такие приступы, обычно лицо приобретает синюшную окраску, вены шеи расширяются, глаза наливаются кровью, язык настолько сильно высовывается изо рта, что может травмироваться уздечка. В сложных ситуациях дыхание может прекращаться и развиваться удушье. В день может случаться от 5-ти до 50-ти приступов.

Период судорожного кашля длится в среднем 3-4 недели и часто детям до года не удается пережить эту стадию заболевания. После острого периода приступы становятся реже и постепенно сменяются простым покашливанием, которое может длиться еще до месяца. Большинство взрослых переносят инфекцию намного легче, приступов судорожного кашля у них не бывает, чаще фиксируется длительный вялотекущий бронхит при удовлетворительном общем состоянии.

Диагноз «коклюш» обычно ставят на основе симптомов, опроса и осмотра больного. Получить лабораторно подтверждение заболевания непросто, так как возбудитель коклюша очень быстро погибает вне носителя.  А после антибиотикотерапии его выделить и вовсе невозможно. Иногда помогает определение уровня антител к коклюшной палочке.

 

Что происходит в организме при коклюше?

Коклюш – очень заразное заболевание. Вероятность заразиться от заболевшего человека – примерно 90%. Микробы проникают в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Они прикрепляются к эпителию и поначалу обитают в дыхательных путях. В местах обитания бактерий начинается воспалительный процесс, и развиваются язвы, секреция слизи значительно увеличивается. Постепенно в бронхах, бронхиолах и в меньшей степени в гортани, носоглотке и трахее начинаются некротические процессы, а слизисто-гнойные пробки могут закупоривать просвет бронхов.

Чувствительность организма к токсинам, вырабатываемым коклюшной палочкой постепенно возрастает.
Верхние дыхательные пути заболевшего человека постоянно находятся в раздраженном состоянии, что постепенно приводит к формированию так называемого очага возбуждения. В таком состоянии любой, даже неспецифический, раздражитель может вызывать приступ спазматического кашля. Возбуждение может отразиться и на других системах и органах и привести, например, к повышению артериального давления, спазму сосудов, рвоте, судорожным сокращениям мышц. Кроме того, коклюшный токсин вызывает поражение нервной системы и кашлевого центра головного мозга, поэтому кашель продолжается даже без видимых причин.

Важно помнить, что перенесенный коклюш, как, впрочем, и прививка, не дают пожизненного иммунитета. Но прививка подготавливает организм к встрече с коклюшной палочкой, поэтому иммунный ответ будет своевременным и качественным. Это значит, что, скорее всего, не будет приступов мучительного спазматического кашля, судорог, рвоты, остановок дыхания и других неприятных спутников коклюша, которые являются главными причинами смертности от него. Если же коклюшем заболевает взрослый привитой человек или болевший коклюшем в детстве, он обычно не замечает его симптомов и считает, что это очередное ОРЗ. Более всего опасен коклюш детям до двух лет, так как иммунитет к данному заболеванию не передается от матери, а особенности протекания его у малышей таковы, что осложнения часто приводят к смерти.

 

Лечение коклюша

В большинстве случаев лечение коклюша должно проводиться в стационаре, только привитых детей, если коклюш протекает в легкой форме, и взрослых можно лечить дома. Во время лечения больным необходимо обеспечить оптимальные условия для выздоровления – хорошо вентилируемое помещение с прохладным влажным воздухом, поэтому частые проветривания и использование увлажнителей воздуха приветствуется.

Важно помнить, что спровоцировать кашель может любое раздражение, поэтому очень тяжелобольных детей помещают в затемненные тихие комнаты и стараются не беспокоить.  Если же заболевание протекает легко или ребенок находиться в стадии выздоровления, то наоборот, необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Очень важно не заставлять детей кушать, питание должно быть частым, но маленькими порциями, кроме того, надо много пить, при рвоте можно вводить жидкость внутривенно. Также часто рекомендуется кислородная терапия. В большинстве случаев при лечении коклюша рекомендуется антибиотикотерапия.

Эффективность отхаркивающих, противокашлевых и седативных средств при лечении коклюша сомнительна, поэтому прогрессивной медициной их использование не рекомендуется. Категорически запрещено все, что может провоцировать кашель – это горчичники, банки и другие подобные процедуры. Во время остановки дыхания может возникать необходимость в отсасывании слизи и вентиляции легких.

 

Последствия коклюша

Опасность при коклюше составляет как само заболевание, так и его последствия. Наиболее частым осложнением этого заболевания является пневмония. Вызываться она может, как коклюшной палочкой, так и другими бактериями. Особую сложность составляет то, что во время острого периода коклюша выявить сопутствующую пневмонию непросто.

Также среди последствий коклюша нельзя не вспомнить ларингит или острое воспаление гортани, сужение просвета гортани, которое называют ложным крупом, острое воспаление бронхиол, носовые кровотечения. Часто после коклюша наблюдаются прекращения дыхательных движений или апноэ, которые могут быть смертельно опасными для детей первого года жизни. Иногда сильные приступы кашля во время коклюша приводят к развитию грыж – пупочных и паховых.

Одним из самых опасных последствий коклюша является энцефалопатия или невоспалительное поражение головного мозга, которое часто заканчивается эпилепсией, глухотой и даже гибелью пациента. Чаще всего осложнения развиваются у детей первого года жизни и пожилых пациентов.

 

Профилактика коклюша

Не смотря на то, что взрослым коклюш практически не доставляет никаких неудобств, для детей, особенно первого года жизни, он может быть смертельно опасным. Именно поэтому очень важно не допустить заболевания детей. Самое главное и самое надежное средство профилактики коклюша – вакцинация.   Сегодня в нашей стране рекомендуется вакцинация всех детей с трехмесячного возраста. Вакцинация проводится в три этапа с последующей ревакцинацией.  Обычно для этого используется  адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), которая помогает сразу защитить от нескольких опасных заболеваний.

От противников прививок часто можно услышать, что они не защищают на все сто процентов от заболевания. Это действительно так, вакцинация защищает от заболевания на 70-80%. Зато у заболевших вакцинированных детей болезнь проходит обычно в легкой форме и возможность летального исхода практически исключается.

Иммунизация населения против коклюша проводится в рамках национального календаря профилактических прививок.

Будьте благоразумны, не отказывайтесь от вакцинации, заботьтесь о здоровье Ваших детей.

Лечение кашля при коклюше | Cochrane

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства 12 исследований об эффективности лечения кашля у пациентов с коклюшем.

Актуальность

Мы хотели выяснить, эффективны ли какие-либо лекарства для лечения кашля у пациентов с коклюшем. Эти лекарства включали противококлюшный иммуноглобулин (антитела, повышающие сопротивляемость организма коклюшу), и лечение, уже используемое для лечения симптомов астмы и поллиноза (антигистаминнные средства, сальбутамол, стероиды). Пациенты с коклюшем могут испытывать сильные приступы кашля. Они могут сопровождаться хрипом (звуком, издаваемым при глубоком вдохе после кашля) и рвотой, что может привести к обезвоживанию, затруднению дыхания и госпитализации. Мы стремились выяснить, эффективны ли какие-либо лекарства для уменьшения приступов кашля у пациентов с коклюшем. Мы также стремились выяснить, уменьшают ли какие-либо лекарства хрипы, рвоту, цианоз (посинение кожных покровов из-за недостатка кислорода), серьезные осложнения (например, приступы судорог), госпитализацию, время, проведенное в больнице или смерть (от любой причины). Кроме того, мы рассмотрели возможные побочные эффекты лекарств.

Характеристика исследований

Доказательства в этом обзоре актуальны по январь 2014 года. Мы включили 12 исследований, в которых в общей сложности приняли участие 578 участников. В десяти исследованиях приняли участие 448 детей, а в двух исследованиях приняли участие 130 подростков и взрослых. В пяти исследованиях проводились лабораторные анализы для подтверждения наличия коклюша у всех участников. В девяти исследованиях сравнивали лекарство с плацебо (то есть фиктивное лекарство, которое не содержало изучаемого активного ингредиента), и три исследования сравнивали лекарство с отсутствием лечения. В семи исследованиях участвовали госпитализированные пациенты. Три исследования сообщали о дате начала и окончания набора испытуемых; одно исследование набирало участников более 14 месяцев, другое - более 18 месяцев, а третье - более 31 месяца.

Основные результаты

Шесть исследований, включающих 196 участников, представили свои результаты достаточно подробно, чтобы оценить их. На основании этих результатов антигистаминные препараты (одно исследование, 49 участников), противококлюшный иммуноглобулин (одно исследование, 24 участника) и сальбутамол (два исследования, 42 участника) не уменьшили число приступов кашля у пациентов с коклюшем. Ни противококлюшный иммуноглобулин (одно исследование, 46 участников), ни стероиды (одно исследование, 11 участников) не сокращали продолжительность пребывания пациентов в стационаре. В одном исследовании сообщалось о сходных побочных эффектах у пациентов, получавших противококлюшный иммуноглобулин (4%; сыпь) или плацебо (5%; мягкий стул, боли и отек кожи вокруг места инъекции). Исследования антигистаминных препаратов, сальбутамола и стероидов не сообщали о каких-либо побочных эффектах. Ни в одном из этих шести исследований не сообщалось о каких-либо результатах, касающихся рвоты, цианоза, серьезных осложнений, смерти или госпитализации.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было низким, и многие исследования были проведены несколько лет назад. Только в трех клинических испытаниях были представлены адекватные детали о том, как тип предоставленного лечения был должным образом сокрыт от участников и медицинских работников. Способы регистрации числа приступов кашля и хрипов также различались между исследованиями. Оценки эффектов различных методов лечения были неточными из-за небольшого числа участников, результаты которых были доступными. Кроме того, эти результаты могут не подходить для взрослых или амбулаторных условий, поскольку в большинстве исследований участвовали дети и проводились в стационарных условиях.

Коклюш - НЦЗД

Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно.

Как ребенок может заразиться коклюшем?
Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем ребенок может только от больного человека: инфекция передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, смеха. Поскольку коклюш у старших детей и взрослых часто протекает стерто, только с небольшим кашлем, они, ничего не подозревая, могут передать инфекцию ребенку. Если член семьи переносит коклюш, то непривитый от коклюша ребенок заболеет с вероятностью около 80 %.
Первые симптомы коклюша в среднем появляются через 7—10 дней, иногда и через 21 день после заражения. Больной человек заразен с момента появления насморка и до пятого дня приема антибиотика.

Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?
Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.

Как протекает коклюш?
Обычно картина коклюша разворачивается в течение 1—3 недель.
Сначала у ребенка немного повышается температура тела (возникает субфебрилитет), появляются небольшой насморк и покашливание. Через 1—2 недели кашель усиливается, ребенка начинаются мучить приступы кашля, которые могут продолжаться более одной минуты, приступы кашля могут сопровождаться покраснением лица, одышкой, остановками дыхания, рвотой, а между кашлевыми толчками возникают шумные вдохи, которые называются репризами. Между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. На фоне коклюша у ребенка может развиться пневмония, что проявится новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. У детей младше года коклюш осложняется пневмонией в одном из пяти случаев.
Выздоравливать от коклюша ребенок начинает через 3—4 недели, когда приступы кашля с репризами прекращаются, но кашель иногда может сохраняться еще в течение 1—3 месяцев.
Дети первых месяцев жизни могут болеть коклюшем по-другому. Типичных приступов кашля у них иногда нет. Вместо кашля или на его фоне у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ).
Не стоит откладывать консультацию врача, если у ребенка появились приступы кашля, кашель до рвоты, кашель с репризами, одышка или апноэ, или если ребенок очень вялый.

Как убедиться, что у ребенка коклюш?
Обратитесь с ребенком к врачу. При подозрении на коклюш врач возьмет анализы крови на антитела к возбудителю коклюша и/или мазок из носоглотки на ПЦР на коклюш. Может потребоваться рентгенография легких.

Какое лечение требуется при коклюше?
Если диагноз коклюша установлен в течение первого месяца болезни, врач назначит ребенку антибиотик. Обязательно соблюдайте режим приема антибиотика, который рекомендовал врач. Антибиотик немного укорачивает длительность болезни и уменьшает контагиозность (заразность) болезни. К сожалению, несмотря на вовремя назначенный антибиотик, инфекция может протекать довольно длительно.

Чтобы облегчить приступы кашля, врач может назначить ингаляции и капли от кашля.

Для того чтобы не провоцировать рвоту, родителям рекомендуется кормить и поить ребенка часто и малыми порциями.

Табачный дым — серьезный провокатор приступов кашля, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не подвергался пассивному курению.

Коклюш - не просто кашель

 

Коклюш, по большому счету, — одна из самых распространенных детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главным проявлением является приступообразный кашель, который почти не поддается лечению.
Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста вместе с дифтерией и столбняком — используется, как правило, вакцина АКДС. Не привитые дети болеют тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые тоже болеют, но несравнимо легче. Легче настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле.
Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный.
Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди — и дети, и взрослые — очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает более 90%. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить» коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным — даже при кашле более чем на два, максимум на три метра палочка не рассеивается. Инкубационный период в среднем составляет 5—9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти.
Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом: итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т.е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр — центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель — имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.
Следует также знать, что дыхательные пути — трахея, бронхи — покрыты изнутри так называемыми эпителиальными клетками, которые, в свою очередь, имеют ворсинки — эдакие выросты, похожие на реснички, — недаром внутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатым эпителием. Назначение ворсинок — обеспечить движение слизи (мокроты), а любое их раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия — это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра и с другой — к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А кроме того, коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.
Начинается коклюш постепенно — появляется сухой частый кашель, иногда — небольшой насморк, температура тела повышается незначительно — максимум 37,5—37,7 °С, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно — ну разве что заведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом для диагностики всяких-разных ОРИ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются ОРИ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.
К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным — вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его — после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.
Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его — занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель — это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок — это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).
Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания — рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.
Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.
С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов. Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.
Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев даже несмотря на лечение! Тем не менее частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.
Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше! Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.
Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Но, к счастью, бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Т. е. если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет эффективен. После трех-четырех дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта — в виде уменьшения частоты и длительности приступов — заметить не удается. И мы уже понимаем почему — ведь кашель не из-за микроба, а из-за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде — сделать больного не заразным. А вот если тот же препарат назначается в катаральном периоде — в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра, — так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов.
Но угадать не всегда получается — не пичкать же детей антибиотиками при любом покашливании. А ведь все вышеописанное — это типичный коклюш, который бывает совсем не часто — спасибо прививкам. Сплошь и рядом встречаются абсолютно нетипичные формы болезни — редкий кашель, без всяких температур, с прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в свою очередь, заражают детей (при опросе регулярно выясняется, что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).
Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш — легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о том, как помочь ребенку при настоящем коклюше: если будем об этом знать — с легкими формами справимся и подавно.
Итак, что же надо делать и что необходимо знать?
Помнить о других людях — о тех, кто был в контакте с вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться: ребёнка изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
Убить микроб: выбор и доза лекарства — это дело врача. Задача родителей — добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема.
Относиться к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но если заболели — время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет — ни на какие таблетки и ни на каких чудо-докторов особо надеяться не стоит.
Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны:
- не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;
- всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;
- стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.
Одно из наиглавнейших условий, обеспечивающих адекватную помощь ребенку с коклюшем, — правильный ответ на вопрос «чем дышать?»
Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его, родимого, дома. И неудивительно, что после месяца кашлянья взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит», который на самом деле был легким коклюшем, заканчивается воспалением легких. Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких.
Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:
Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2—3 дня прошли, а кашель остался. Хорошее общее самочувствие — приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет — так и вовсе кажется вполне здоровым.
Полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.
И последнее, о чем хотелось бы рассказать.
Как мы уже отметили, главная причина кашля в поздние сроки болезни — очаг возбуждения кашлевого центра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, то возбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это новое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект. Поэтому любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению. И неудивительно, что поможет и новая кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьей в зоопарк, и покупка щенка или котенка… . И вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение.

Центр гигиены и эпидемиологии Центрального района

 

Диагностика и лечение коклюша

Диагностика

Медицинские работники диагностируют коклюш (коклюш), учитывая, не заразились ли вы коклюшем, и выполнив:

Рисунок 1. Правильная методика получения образца из носоглотки для выделения Bordetella pertussis

Лечение

Медицинские работники обычно лечат коклюш антибиотиками, и раннее лечение очень важно.Лечение может сделать вашу инфекцию менее серьезной, если вы начнете его раньше, до начала приступов кашля. Лечение также может помочь предотвратить распространение болезни среди близких людей (людей, которые проводят много времени рядом с инфицированным человеком). Лечение после трех недель болезни вряд ли поможет. К тому времени бактерии исчезнут из вашего тела, даже если симптомы обычно сохраняются. Это потому, что бактерии уже нанесли вред вашему телу.

Существует несколько антибиотиков (лекарств, которые могут помочь в лечении заболеваний, вызванных бактериями) для лечения коклюша.Если медицинский работник диагностирует у вас или вашего ребенка коклюш, он объяснит, как лечить инфекцию. Узнайте больше о лечении коклюша, рекомендованном CDC.

Коклюш иногда может быть очень серьезным заболеванием, требующим лечения в больнице. Младенцы подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений от коклюша. Посмотрите фотографии ребенка, который лечится от коклюша в больнице.

Если ваш ребенок лечится от коклюша дома

Не давайте лекарства от кашля, если это не рекомендовано вашим врачом.Применение лекарств от кашля, вероятно, не поможет и часто не рекомендуется детям младше 4 лет.

Управляйте коклюшем и снижайте риск его передачи другим людям с помощью:

  • Соблюдение графика назначения антибиотиков в точном соответствии с предписаниями врача вашего ребенка.
  • По возможности старайтесь не содержать в доме раздражителей, вызывающих кашель, таких как дым, пыль и пары химических веществ.
  • Использование чистого прохладного испарителя тумана для разжижения слизи и облегчения кашля.
  • Как правильно мыть руки.
  • Поощряйте ребенка пить много жидкости, включая воду, соки и супы, и есть фрукты, чтобы предотвратить обезвоживание (недостаток жидкости). Немедленно сообщайте врачу о любых признаках обезвоживания. . К ним относятся сухость, липкость во рту, сонливость или усталость или жажда. Они также включают уменьшение мочеиспускания или меньшее количество влажных подгузников, меньшее количество слез или их отсутствие при плаче, мышечную слабость, головную боль, головокружение или головокружение.
  • Поощряйте ребенка есть небольшими порциями каждые несколько часов, чтобы предотвратить рвоту (рвоту).

Если ваш ребенок лечится от коклюша в больнице

Вашему ребенку может потребоваться помощь в поддержании чистоты дыхательных путей, что может потребовать отсасывания (удаления) слизи. Врачи контролируют дыхание и при необходимости дают кислород. Детям может потребоваться внутривенное (внутривенное, через вену) введение жидкости, если у них появляются признаки обезвоживания или возникают трудности с приемом пищи. Вам следует соблюдать меры предосторожности, например соблюдать правила гигиены рук и поддерживать чистоту поверхностей.

Лечение и профилактика коклюша | Американская ассоциация легких

Как лечится коклюш?

Лечение коклюша доступно и настоятельно рекомендуется.Если его начать рано, это может помочь уменьшить тяжесть, продолжительность и риск осложнений, особенно у младенцев. Итак, как только будет поставлен диагноз или будет определено подозрение на заражение, вам следует немедленно начать лечение антибиотиками. Для лечения коклюша доступно несколько антибиотиков. Наиболее популярны азитромицин, кларитромицин и эритромицин.

Если вы болеете коклюшем в течение трех или более недель, вам не будут назначать антибиотики, поскольку бактерии уже исчезли из вашего тела.На этом этапе ваши симптомы постепенно улучшатся сами по себе, но ваш врач захочет устранить любой другой ущерб, нанесенный вашему телу во время болезни.

Поддерживающая терапия, такая как достаточный отдых и жидкости, может облегчить симптомы. Частые приемы пищи небольшими порциями могут предотвратить рвоту. Также может быть полезно избавить ваш дом от любых раздражителей, которые могут вызвать кашель, таких как дым, пыль и химические пары. К сожалению, от кашля мало что можно сделать, поскольку лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, неэффективны, и их использование настоятельно не рекомендуется.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для лечения осложнений. Младенцы подвергаются наибольшему риску развития тяжелых осложнений.

Профилактика коклюша

Иммунизация детей снижает риск заражения коклюшем, а всеобщая иммунизация всех младенцев может ограничить заражение за счет сокращения общего числа случаев. Уколы-усилители могут понадобиться на протяжении всей жизни, чтобы ваш иммунитет оставался неизменным. Они рекомендованы для всех взрослых от 19 до 65 лет, а также для пожилых людей, которые будут контактировать с детьми младше 12 месяцев.

Поскольку риск передачи коклюша очень высок, если вы или кто-то из членов вашей семьи болеет коклюшем, ваш врач, скорее всего, порекомендует всем в семье лечить антибиотиками.

Как и многие другие болезни, хорошие привычки в отношении здоровья могут уменьшить распространение коклюша. Тщательно мойте руки водой с мылом, особенно если вы контактируете с инфицированным человеком. Всегда прикрывайте рот и нос при кашле или чихании и после этого вымойте руки.

Никакой крик: коклюш у взрослых может не вызывать коклюша - Harvard Health Blog

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.


Коклюш - это прозвище коклюша, детской болезни, которая сейчас поражает подростков и взрослых и становится все менее верной своему звукоподражательному прозвищу.

Больные коклюшем издают коклюш, потому что у них перехватывает дыхание после сильного кашля несколько раз подряд; крик - это звук внезапного тяжелого вдоха.

На этом сайте вы найдете хорошую аудиозапись ребенка с коклюшем. Это действительно показывает, насколько сильным может быть коклюш. И крик! неприятно слушать: бедный ребенок на записи, кажется, действительно задыхается.

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis .Эффективная вакцина доступна уже 70 лет, и из-за ее широкого использования среди детей сейчас гораздо меньше случаев и смертей от этой болезни.

Фактически, в середине 1970-х годов в Соединенных Штатах коклюш, казалось, исчезал, и в 1976 году было зарегистрировано только около 1000 случаев (хотя обязательно будут незарегистрированные случаи, которые не будут обнаружены ни в одном официальном подсчете).

Но с тех пор коклюш вернулся по не совсем понятным причинам (некоторые думают, что вакцина была ослаблена, чтобы уменьшить побочные эффекты).

В 2005 г. по федеральной статистике здравоохранения было зарегистрировано 25 616 новых случаев. В 2007 году (последний год, по которому имеются данные) число зарегистрированных случаев снизилось примерно до 10 000, что позволяет предположить, что на линии тренда может быть цикл восходящего и нисходящего движения.

Коклюш тоже меняется.

В статье об этой болезни от 25 августа 2010 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) указывалось, что коклюш был почти исключительно детской болезнью до того, как вакцинация стала обычным явлением.Сейчас около половины всех заболевших в этой стране приходится на подростков и взрослых.

Более того, коклюш у подростков и взрослых часто не вызывает классических симптомов, которые, помимо одноименного возгласа, включают «посткашлевую рвоту» - рвоту после кашля. Вместо этого главной особенностью коклюша для подростков и взрослых может быть сильный затяжной кашель.

И, конечно, любое количество вещей может вызвать сильный затяжной кашель.

Так что же нам остается? На ум приходят три пункта:

Во-первых, если у вас сильный кашель, который невозможно избавиться, возможно, у вас коклюш.По некоторым оценкам, от 10% до 30% продолжительного кашля у взрослых вызваны коклюшем. Имейте в виду, что, похоже, количество новых случаев ежегодно колеблется, поэтому эти оценки могут быть высокими в год с низкой заболеваемостью.

Во-вторых, вы и ваш врач не можете судить о коклюше и других типичных симптомах. Одним из основных выводов статьи JAMA является то, что «… дополнительные исследования и решения о лечении пациента с продолжительным кашлем должны основываться на общем клиническом впечатлении, независимо от этих классических клинических признаков коклюша.Дополнительные тесты включают культивирование бактерий Bordetella pertussis из выделений носа и горла. А лечение состоит из курса антибиотиков.

В-третьих, вакцинация от коклюша - это не только детская вакцинация. Подростки и взрослые тоже нуждаются в вакцинации. Его вводят в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии. Вот что CDC говорит по этому поводу:

Вакцинальная защита от коклюша, столбняка и дифтерии может со временем исчезнуть.До 2005 года единственная доступная бустерная вакцина содержала столбняк и дифтерию (так называемая Td) и рекомендовалась подросткам и взрослым каждые 10 лет. Сегодня есть бустеры для подростков и взрослых, содержащие столбняк, дифтерию, коклюш и (так называемый Tdap). Подростки, посещающие врача для регулярного осмотра в возрасте 11 или 12 лет, должны получить дозу Tdap. Взрослые, которые не получали Tdap в раннем подростковом или подростковом возрасте, должны получить одну дозу Tdap вместо бустера Td. Большинство беременных женщин, которые ранее не были вакцинированы Tdap, должны получить одну дозу Tdap в послеродовом периоде перед выпиской из больницы или родильного дома.Вакцинация Tdap особенно важна для семей с новорожденными и лиц, ухаживающих за ними.

Взрослым проще всего сделать Tdap вместо следующей регулярной бустерной вакцины против столбняка - той прививки Td, которую они должны были делать каждые 10 лет. Дозу Tdap можно ввести раньше, чем через 10 лет, поэтому взрослым рекомендуется поговорить с врачом о том, что лучше всего в их конкретной ситуации.

Информационный бюллетень о коклюше или коклюше

Что такое коклюш?

Коклюш еще называют коклюшем.Это серьезная инфекция легких, вызванная бактериями. Он также очень заразен и вызывает приступы кашля. Коклюш наиболее опасен для детей с очень узкими дыхательными путями. Это может привести к смерти.

Какие симптомы?

Симптомы обычно появляются через 7-10 дней после заражения. Но симптомы могут появиться от 4 до 21 дня после заражения человека. Это редко, но для развития симптомов может потребоваться до 6 недель. У некоторых людей симптомы более легкие, особенно если они были вакцинированы.

Симптомы проявляются в 3 этапа:

  • Первая стадия длится 1-2 недели: насморк, чихание, субфебрильная температура, легкий случайный кашель. Это может выглядеть как обычная простуда, но кашель начинает ухудшаться.
  • Вторая стадия может длиться 1-2 месяца: кашель становится более сильным. Бывают приступы кашля, за которыми может следовать пронзительный возглас. Крик означает, что человек пытается отдышаться. Иногда человек становится синим и его рвет слизью или едой. У них также могут быть короткие периоды, когда они перестают дышать.
  • Третья стадия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Фаза восстановления - это когда человек медленно поправляется. Приступы кашля могут возобновиться, если человек заболеет другим респираторным заболеванием.

Какие осложнения при коклюше?

Осложнения коклюша чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста. Они могут включать пневмонию, инфекцию среднего уха, потерю аппетита, нарушение сна, обмороки, обезвоживание, судороги, нарушение функции мозга (энцефалопатию), короткие периоды остановки дыхания и смерть.

Как долго человек с коклюшем заразен?

Человек с коклюшем может передать его другим, как только у него появятся симптомы, похожие на простуду. Они также могут пройти через 3 недели после начала кашля. Если инфицированный человек принимает соответствующий антибиотик, он не будет распространять микроб через 5 полных дней лечения.

Что такое лечение?

Антибиотики могут предотвратить и лечить коклюш. Рекомендуемые антибиотики включают азитромицин, эритромицин и кларитромицин.Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол.

Если мой ребенок или другой член семьи заразился коклюшем, что мне делать?

Позвоните в местный отдел здравоохранения, к врачу или в клинику за советом. Если вы находитесь в тесном контакте с инфицированным человеком, вам дадут те же лекарства, что и при коклюше. Это поможет вам и другим людям не заболеть.

Как лучше всего предотвратить коклюш?

Лучший способ предотвратить коклюш - это сделать вакцинацию.

Мы рекомендуем всем детям и взрослым сделать коклюшную вакцину.

  • Рекомендуемая вакцина против коклюша для младенцев и детей называется АКДС. Это защищает детей от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.
  • прививок DTaP делают в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Для поддержания защиты бустеры также назначаются в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.
  • Дети в возрасте от 7 до 10 лет, не полностью иммунизированные DTaP, должны получить вакцину Tdap, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша.
  • Дети в возрасте 11 или 12 лет, идущие к врачу для регулярного осмотра, должны получить бустерную дозу Tdap. Если ребенок в возрасте от 11 до 12 лет не прошел вакцинацию Tdap, он должен быть вакцинирован при следующем посещении врача.
  • Всем взрослым от 19 лет и старше, не получившим вакцину Tdap, необходима ревакцинация.
  • Взрослые должны получать ревакцинацию от столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет. Им также следует заменить одну из бустеров вакциной Tdap.Tdap может быть предоставлен раньше, чем 10-летний интервал.
  • Для взрослых очень важно убедиться, что они используют новейшие вакцины против коклюша, если они проводят какое-то время с младенцами. Сюда входят родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, няни, родственники и друзья.
  • Беременные женщины должны получать вакцину Tdap в третьем триместре каждой беременности, чтобы передать иммунитет новорожденному до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы начать вакцинацию в возрасте 2 месяцев.
  • Путешественники должны быть оснащены вакцинами, содержащими коклюш, перед поездкой.Коклюш встречается повсюду в мире.
  • Медицинский персонал, имеющий прямой контакт с пациентами, должен получить однократную дозу Tdap, если они еще не получили ее.

Каковы требования к вакцине против коклюша для посещения школы?

  • Prekindergarten (детский сад, детский сад): 4 дозы (в соответствии с возрастом)
  • От детского сада до 5-го класса: 5 доз или 4 дозы с 4-й дозой в возрасте 4 лет и старше.Или 3 дозы, если они начинают серию в возрасте 7 лет и старше
  • 6–12 классы: 3 дозы
  • 6–12 классы: одна доза Tdap (требуется для учащихся 6–12 классов, которые ранее не получали Tdap в возрасте 7 лет и старше)

Что мне делать, если я не уверен, что получил вакцину от коклюша?

Посоветуйтесь со своим врачом. Подросток или взрослый, у которых нет документов о получении первичной серии не менее трех доз вакцины против столбняка и дифтерии (Td) в течение своей жизни, должны получить эту серию.Первая доза должна быть Tdap. Остальные две дозы должны быть составом для взрослых Td.

Что мне или моей семье следует делать, чтобы предотвратить коклюш, если мы выезжаем из страны?

Коклюш все еще распространен в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах. Перед поездкой убедитесь, что вы и ваши дети полностью вакцинированы.

  • Взрослые 19 лет и старше должны получить разовую дозу вакцины Tdap. Уточните у врача, что вы получили вакцину от коклюша.
  • Младенцы, дети и подростки должны получать вакцины, содержащие коклюш, как описано выше.

Дополнительная информация

Коклюш: возрождающаяся инфекция - Американский семейный врач

1. Биркебек Н.Х., Кристиансен М, Зеефельдт Т, и другие. Bordetella pertussis и хронический кашель у взрослых. Clin Infect Dis . 1999; 29 (5): 1239–1242 ....

2. Демпси А.Ф., Коуэн А.Е., Бродер К.Р., Крецингер К, Стокли С, Кларк SJ.Практика диагностики и тестирования коклюша подростков среди врачей первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Предыдущая Med . 2009. 48 (5): 500–504.

3. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404.

4. Tiwari T, Мерфи ТВ, Моран Дж; Национальная программа иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и профилактики коклюша: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-14): 1–16.

5. Танака М, Витек ЧР, Паскуаль FB, Бисгард КМ, Тейт Дж. Э., Мерфи ТВ. Тенденции заболеваемости коклюшем среди младенцев в США, 1980–1999 гг. ДЖАМА . 2003. 290 (22): 2968–2975.

6. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский Б.А., Ньюман ТБ, Гонсалес Р.У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? ДЖАМА . 2010. 304 (8): 890–896.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). http://www.cdc.gov/pertussis/index.html. По состоянию на 13 февраля 2011 г.

8. Mattoo S, Cherry JD. Молекулярный патогенез, эпидемиология и клинические проявления респираторных инфекций, вызываемых Bordetella pertussis и другими подвидами Bordetella. Clin Microbiol Ред. .2005. 18 (2): 326–382.

9. Грегори Д.С. Коклюш: заболевание, поражающее все возрасты. Ам Фам Врач . 2006. 74 (3): 420–426.

10. Аткинсон В., Хамборски Дж., Вулф С., ред .; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 12-е изд., 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2012.

11. Cherry JD, Heininger U. Pertussis и другие инфекции Bordetella. В: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan EL, eds.Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009: 1683–1705.

12. Cortese MM, Bisgard KM. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, eds. Уоллес / Макси-Розенау-Ласт Общественное здравоохранение и профилактическая медицина. 15-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008: 111–114.

13. Намачиваям П., Симидзу К., Батт В. Коклюш: тяжелые клинические проявления в педиатрической интенсивной терапии и их связь с исходом. Pediatr Crit Care Med . 2007. 8 (3): 207–211.

14. Сингх М., Лингаппан К. Коклюш: текущая сцена. Сундук . 2006. 130 (5): 1547–1553.

15. Фолкнер А., Скофф Т., Мартин С. и др. Коклюш. В: Roush SW, McIntyre L, Baldy LM, ред. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. 5-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2012: 10.1–10.10.

16. Cherry JD, Тан Т, Вирсинг фон Кениг CH, и другие.Клинические определения коклюша: резюме круглого стола Глобальной инициативы по коклюшу, февраль 2011 г. Clin Infect Dis . 2012. 54 (12): 1756–1764.

17. Лёффельхольц MJ, Томпсон CJ, Лонг КС, Гилкрист MJ. Сравнение ПЦР, посева и прямого тестирования флуоресцентных антител для обнаружения Bordetella pertussis. Дж. Клин Микробиол . 1999. 37 (9): 2872–2876.

18. Андре П, Каро V, Нджамкепо Э, Вендельбо А.М., Ван Рие А, Гизо Н.Сравнение серологических анализов и ПЦР в реальном времени для диагностики инфекции Bordetella pertussis в 2007 году. J Clin Microbiol . 2008. 46 (5): 1672–1677.

19. Фрай Н.К., Дункан Дж. Вагнер К, и другие. Роль ПЦР в диагностике коклюшной инфекции у младенцев: 5-летний опыт предоставления услуги ПЦР в реальном времени в тот же день в Англии и Уэльсе с 2002 по 2007 год. J Med Microbiol . 2009. 58 (pt 8): 1023–1029.

20. Мензис С.Л., Кадвад V, Павлоски, г. и другие.; Рабочая группа по анализу коклюша. Разработка и аналитическая проверка иммуноанализа для количественного определения сывороточных антител против коклюшного токсина, вызванных инфекцией Bordetella pertussis. Clin Vaccine Immunol . 2009. 16 (12): 1781–1788.

21. Лэнгли Дж. М., Гальперин С.А., Буше Ф.Д., Смит Б; Сеть сотрудничества педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC).Азитромицин так же эффективен и лучше переносится, чем эстолат эритромицина, для лечения коклюша. Педиатрия . 2004; 114 (1): e96 – e101.

22. Дерево N, Макинтайр П. Коклюш: обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики. Педиатр Респир Ред. . 2008. 9 (3): 201–211.

23. Бас JW. Эритромицин при коклюше: вероятные причины прошлых неудач. Ланцет . 1985; 2 (8447): 147.

24. Гальперин С.А., Бортолусси Р, Лэнгли Дж. М., Миллер Б, Иствуд Б.Дж. Семидневный прием эстолата эритромицина так же эффективен, как четырнадцать дней для лечения инфекций Bordetella pertussis. Педиатрия . 1997. 100 (1): 65–71.

25. Беттиол С, Ван К, Томпсон MJ, и другие. Симптоматическое лечение кашля при коклюше [обновление Кокрановской базы данных Syst Rev.2010; (1): CD003257]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003257.

26. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии. Предварительные рекомендации ACIP для медицинского персонала по использованию столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) и использования постконтактной антимикробной профилактики. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2011. http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/discond/Documents/ACIPRecommendationsOnTdapAndPEP.pdf. По состоянию на 22 января 2012 г.

27. Гальперин С.А., Бортолусси Р, Лэнгли Дж. М., Иствуд Б.Дж., Де Серрес Дж. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание химиопрофилактики эритромицина эстолатом у детей, контактировавших с детьми с положительной культурой Bordetella pertussis. Педиатрия . 1999; 104 (4): e42.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по борьбе со вспышками коклюша. 2000 г. (поправки внесены в 2005 и 2006 гг.). http: // www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/guide/index.html. По состоянию на 23 апреля 2013 г.

29. de Greeff SC, Mooi FR, Вестерхоф А, и другие. Бремя коклюша в домашнем хозяйстве: как защитить детей раннего возраста. Clin Infect Dis . 2010. 50 (10): 1339–1345.

30. Эдвардс К.М., Деккер М.Д. Вакцина против коклюша. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2008: 467–573.

31.Чжан Л., Прич С.О., Аксельссон I, Гальперин С.А. Бесклеточные вакцины для профилактики коклюша у детей [обновление в Кокрановской базе данных Syst Rev.2012; (3): CD001478]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD001478.

32. Гуизо Н. Вакцины против Bordetella pertussis и коклюша. Clin Infect Dis . 2009. 49 (10): 1565–1569.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (1): 13–15.

34. Мосты CB, Вудс L, Койн-Бизли Т; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше - США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 9–19.

35. Бродер К.Р., Кортезе ММ, Искандер Ю.К., и другие. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-3): 1–34.

36. Вендельбо А.М., Ван Рие А, Салмазо С, Englund JA. Продолжительность иммунитета против коклюша после естественного заражения или вакцинации. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (5 доп.): S58 – S61.

37. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по применению столбнячного анатоксина, дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у беременных - Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013; 62: 131–135.

38. Акинсанья-Бейсолов I, Дженкинс Р, Meissner HC; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет - США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 2–8.

39. Мерфи Т.В., Слэйд Б.А., Бродер К.Р., и другие.; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии среди беременных и послеродовых женщин и их младенцев. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2008; 57 (26): 723]. MMWR Recomm Rep . 2008; 57 (RR-4): 1–51.

40. Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых, Мосты CB, Вудс L, Койн-Бизли Т; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше - США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 9–19.

41. Куинен А.М., Кэссидей П.К., Евангелиста А.Пертактин-отрицательные варианты Bordetella pertussis в США. N Engl J Med . 2013. 368 (6): 583–584.

42. Kroger AT, Аткинсон В.Л., Маркузе Е.К., Пикеринг ЛК; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (48): 1303, Педиатрия. 2007; 119 (5): 1008 и MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56 (11): 256]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-15): 1–48.

43. Вакцинация против коклюша: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление есть в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46 (30): 706]. MMWR Recomm Rep . 1997; 46 (RR-7): 1–25.

44.Хуанг В.Т., Гарджулло П.М., Бродер К.Р., и другие.; Группа данных по безопасности вакцин. Отсутствие связи между бесклеточной коклюшной вакциной и приступами в раннем детстве. Педиатрия . 2010. 126 (2): 263–269.

45. Макинтош А.М., МакМахон Дж. Диббенс Л.М., и другие. Влияние вакцинации на начало и исход синдрома Драве: ретроспективное исследование. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (6): 592–598.

46. Вс Y, Кристенсен Дж., Hviid A, и другие. Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа B. JAMA . 2012. 307 (8): 823–831.

коклюш - здоровье легких A-Z

Лечение коклюша

Большинство людей с инфекцией лечатся антибиотиками. Антибиотики необходимо начинать рано, чтобы болезнь прошла быстрее и уменьшилась ее тяжесть.Начало приема антибиотиков пациенту, который болеет в течение 3 недель, не поможет, потому что к этому времени бактерии обычно исчезают, даже если человек все еще ощущает симптомы. Симптомы длятся, потому что бактерии уже повредили организм.

Антибиотики, которые чаще всего используются при коклюше, - это азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Лекарства от кашля обычно не помогают при коклюше.

Коклюш иногда может быть серьезным заболеванием и требует госпитализации. Младенцы подвержены наибольшему риску серьезных осложнений, включая пневмонию, сердечную недостаточность, коллапс легкого, кровотечение в мозг и смерть.

Жизнь с коклюшем

Хотя коклюш со временем проходит, он может быть изнурительным, то есть серьезно ослабить вас, и длиться до 6 месяцев.

У младенцев болезнь может быть тяжелой или смертельной. Младенцы, больные коклюшем, часто на короткое время перестают дышать (апноэ ), задыхаются или рвутся при кашле.

У детей школьного возраста часто бывают классические симптомы, о которых говорилось ранее. Дети старшего возраста и взрослые часто кашляют в течение многих дней.Некоторые также могут чувствовать головокружение, плохо спать и даже ломать ребра во время кашля.

Лечение коклюша

Если коклюш обнаружен до тяжелой приступообразной фазы, раннее лечение может сделать болезнь короче и мягче. Если это обнаружится позже, вам дадут лекарство, чтобы почувствовать себя лучше, пока болезнь пройдет сама по себе. Лекарства от кашля не рекомендуются и, скорее всего, не помогут.

Следующие советы помогут справиться с коклюшем и снизить риск его распространения:

  • Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями врача.
  • Следите за тем, чтобы в доме не было раздражителей, вызывающих кашель, таких как дым, пыль и пары химических веществ.
  • Используйте чистый испаритель с прохладным туманом, чтобы помочь разжижить слизь и успокоить кашель.
  • Хорошо вымойте руки.
  • Пейте много жидкости, включая воду, соки и супы, и ешьте фрукты, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Если у вас рвота после кашля, ешьте часто небольшими порциями, чтобы предотвратить ее.

Профилактика коклюша

Сделав вакцинацию всем младенцам и детям, вы можете снизить их риск заражения коклюшем и его передачи другим членам общества.Поскольку коклюш очень легко заразиться от кого-то еще в доме, ваш лечащий врач пропишет антибиотики, чтобы ограничить распространение.

Вакцина Tdap может помочь защитить подростков и взрослых от 3 болезней: столбняка, дифтерии и коклюша. Поскольку детская вакцина со временем становится слабее, «бустерная» вакцина рекомендуется для всех взрослых в возрасте от 19 до 65 лет и для пожилых людей, которые будут контактировать с детьми младше 12 месяцев.

Причина стойкого кашля, которую нельзя игнорировать

Коклюш традиционно считается детской болезнью; однако накопленные данные свидетельствуют о стабильном росте заболеваемости этим заболеванием среди взрослых и подростков в течение последних десятилетий.Несмотря на то, что повторное инфицирование после естественного заболевания или вакцинации не является редкостью, индекс клинической подозрительности на диагноз коклюша у взрослых остается низким. В этой статье мы сообщаем о случае повторного заражения коклюшем через 30 лет после естественного заражения, которое осложнилось пневмонией, и обсуждаем наш диагностический и терапевтический подход, стремясь повысить степень подозрения врачей в отношении диагноза коклюша у взрослых. Своевременное распознавание и соответствующая терапия взрослых пациентов могут привести к эффективному контролю симптомов, предотвращению серьезных осложнений и распространению инфекции на детей; таким образом, они имеют большое клиническое значение и важность для общественного здравоохранения.

1. Введение

Коклюш (также известный как коклюш) - это инфекция дыхательных путей, вызываемая в основном грамотрицательными аэробными патогенными инкапсулированными коккобациллами Bordetella pertussis . Тем не менее, клиническое заболевание, подобное коклюшу, вызванное Bordetella parapertussis , также описано у людей [1]. Заболевание считается очень заразным. Его основным клиническим проявлением является приступообразный кашель, который в некоторых случаях может быть чрезвычайно мучительным для пациента, так как он может длиться неделями и сопровождаться апноэ, истощением и посткашлевой рвотой [2].

Несмотря на то, что большинство стран приняли расширенные программы вакцинации против этого заболевания, коклюш продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Наблюдались важные различия в показателях смертности среди очень маленьких неиммунизированных младенцев, в зависимости от того, доступна ли адекватная поддерживающая терапия [3]. Хотя это традиционно считается детским заболеванием, накопленные данные свидетельствуют о стабильном росте заболеваемости коклюшем среди взрослых и подростков в течение последних десятилетий [4].

Реинфекция после естественного заболевания или вакцинации не редкость [5]; однако индекс клинического подозрения на диагноз коклюша у взрослых остается низким. Хотя продолжительность защиты у иммунизированных субъектов, по-видимому, короче для тех, кто иммунизирован бесклеточными коклюшными вакцинами, защита, обеспечиваемая цельноклеточными коклюшными вакцинами, не является пожизненной [5]. Иммунологическая защита от типичного заболевания начинает ослабевать через 3–5 лет и почти исчезает примерно через 12 лет после вакцинации [6].В этой статье мы сообщаем о случае повторного заражения коклюшем через 30 лет после естественного заражения, которое осложнилось пневмонией, и обсуждаем наш диагностический и терапевтический подход, стремясь повысить степень подозрения врачей в отношении диагноза коклюша у взрослых.

2. Описание клинического случая

Пациентка 40 лет обратилась с жалобами на продолжительный приступообразный кашель в течение последних 4 недель. Кашель сменялся затрудненным дыханием и редко рвотой. Она страдала ожирением (индекс массы тела 41 кг / м 2 ) и в анамнезе недавно диагностировали сахарный диабет 2 типа, по поводу которого она принимала метформин в дозе 500 мг перорально два раза в день.Она получила 7-дневный курс амоксициллин-клавулановой кислоты (1000 мг два раза в день) и ингаляции флутиказона без клинического ответа.

При медицинском осмотре она выглядела утомленной, у нее была слабая лихорадка (37,4 ° C) и легкая синусовая тахикардия (95 ударов в минуту), в то время как ее артериальное давление и сатурация кислорода были нормальными (140/90 мм рт. .). При аускультации легких звук в груди чистый. Ее первоначальная лабораторная оценка была нормальной, за исключением повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) (таблица 1).Однако рентгенограмма ее грудной клетки показала консолидацию правой верхней доли (рис. 1).

–4 )

Параметр (единицы, эталонный диапазон) Значение

Белые кровяные тельца (10 3 / 10,2
CRP (мг / дл, <0,8) 3,2
Аланинаминотрансфераза (МЕ / л, <40) 24
Лактатдегидрогеназа (IU / LU / L) 141
Креатинфосфокиназа (МЕ / л, <100) 74


Изучив ее личную медицинскую карту, мы обнаружили, что пациентка имела коклюшная инфекция в возрасте десяти лет.Первоначальный диагноз был подтвержден положительным результатом на посеве пробы носоглоточного аспирата Bordetella pertussis , при этом заболевание лечили эритромицином. Она никогда не была вакцинирована против этой болезни, что подтверждается ее медицинской документацией и матерью пациента, с которой также беседовали.

Дальнейшие лабораторные исследования выявили отрицательные тесты на антиген мочи на Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila , отрицательные иммунные серологические тесты на Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и культур мочи на Coxiella burne .Образцы из носоглотки для посева и ПЦР на коклюш не брались на ранних этапах инфицирования из-за отсутствия подозрений на коклюш. Диагноз острой коклюшной инфекции был установлен по высокому титру (120 единиц ELISA / мл) антител IgG к коклюшному токсину (PT). Серологическое тестирование проводилось в частной лаборатории с коммерческим тестом для измерения антител IgG к PT (Savyon Diagnostics, Ашдод, Израиль), аккредитованным в соответствии с европейским стандартом (EN) 15189, предложенным Европейским центром профилактики и лечения заболеваний. Руководство по контролю (ECDC) по лабораторной диагностике коклюша [7].Пациентка проходила 7-дневный курс кларитромицина (500 мг два раза в день), что привело к купированию ее симптомов в течение следующих 2 недель. Ни о каком другом подобном случае среди родственников или сослуживцев пациентов не сообщалось; поэтому источник передачи остается неизвестным. Через месяц после выздоровления она начала полный курс вакцинации комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap). Во время последующих посещений у нее не было симптомов и она была в хорошем физическом состоянии, в то время как рентгенограмма ее грудной клетки вернулась к норме.

3. Обсуждение

Классическое описание клинического течения коклюша включает три стадии: катаральную, пароксизмальную и выздоровевшую. Эти этапы выполняются в большинстве случаев. Тем не менее, у пожилых или иммунизированных пациентов может наблюдаться некоторое ослабление симптомов (особенно пароксизмальной стадии) [8]. У взрослых клиническая картина может быть атипичной, и преобладающим симптомом является продолжительный кашель, который в 70–90% случаев носит приступообразный характер [4].Это атипичное клиническое течение часто приводит к заниженной или неправильной диагностике заболевания у взрослых, например поствирусного кашля, астмы или хронического синусита [9, 10]. Задержка постановки диагноза может оказаться опасной, учитывая, что почти у каждого четвертого взрослого будут возникать осложнения, такие как пневмония (10%), пневмоторакс, перелом ребер, грыжа, судороги и обмороки, среди других [11].

Золотым стандартом для постановки диагноза является выделение возбудителя из культивируемых тканей или жидкостей, в основном из носоглоточных мазков, аспиратов или промывных жидкостей.Тем не менее, несколько смешивающих факторов могут повлиять на надежность метода, например, лечение антибиотиками, стадия заболевания и предыдущая история вакцинации [12]. Обнаружение бактериальных нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является альтернативным методом, предпочтительным для детей школьного возраста, подростков и взрослых с чувствительностью от 10 до 30% [13]. Серология также может быть полезной, особенно в тех случаях, когда образцы носоглотки для посева и ПЦР не берутся на ранней стадии инфекции из-за отсутствия подозрений на коклюш.4-кратное увеличение уровня анти-PT IgG с 4–6-недельными интервалами, вероятно, является наиболее надежным серологическим тестом [6]. В качестве альтернативы, одно измерение, достигающее уровня анти-PT IgG> 94–110 EU / мл, было предложено в качестве диагностической точки отсечения для недавней инфекции [14]. В Европейском Союзе доступно несколько коммерческих анализов для измерения анти-PT IgG [7], и некоторые из них были протестированы и признаны подходящими по сравнению с внутренним ELISA [15]. С другой стороны, не существует коммерческого набора, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для диагностики коклюша.Примечательно, что, как и в представленном случае, лейкоцитоз, как правило, редко встречается у подростков, взрослых и частично иммунизированных детей, и даже при его отсутствии не следует исключать диагноз коклюша [16].

Антибиотиками выбора для лечения коклюша являются макролиды, такие как эритромицин, кларитромицин и азитромицин. Соответствующее лечение антибиотиками может устранить Bordetella pertussis из дыхательных путей и, следовательно, предотвратить передачу инфекции чувствительным контактам.Кроме того, было доказано, что антибиотики снижают вероятность вторичных бактериальных инфекций и уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов, если их вводить на ранней стадии заболевания [17].

Большой интерес вызывает то, что естественная инфекция нашего пациента в детстве лечилась эритромицином. К сожалению, нам не удалось зафиксировать точные сроки лечения антибиотиками. Тем не менее, в литературе было высказано предположение, что введение макролидов может ослабить последующий иммунный ответ на инфекции, если их вводить на ранней стадии развития болезни [18].Следовательно, этот эффект макролидов мог потенциально способствовать предрасположенности нашего пациента к повторному инфицированию коклюшем.

Новорожденные уязвимы к инфекции в течение первых недель их жизни, учитывая, что количество переданных материнских антител в большинстве случаев недостаточно для обеспечения защиты [11]. Соответствующие исследования показывают, что взрослые члены домохозяйства, включая родителей, бабушек и дедушек, могут быть идентифицированы как источник передачи микроорганизмов детям примерно в 22% случаев [19].Следовательно, раннее выявление заболевших взрослых имеет большое значение, поскольку оно может привести к эффективному прекращению цепочки коклюшной инфекции. Бустерная вакцинация Tdap для субъектов старше 11 лет является эффективной стратегией профилактики, и поэтому ее нельзя игнорировать.

Было подсчитано, что около 10-20% взрослых с кашлем продолжительностью более недели страдают коклюшем [20]. Подобные симптомы могут быть вызваны и другими патогенами, включая аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (RSV), вирусы парагриппа человека, вирусы гриппа, микоплазмы , пневмонии и риновирусы [9].Коинфекции, особенно Bordetella pertussis и RSV, обычно наблюдаются среди младенцев [13]. У взрослых пациентов очень важно, чтобы дифференциальный диагноз стойкого кашля включал первичные и вторичные злокачественные новообразования легких, и в этих случаях, соответственно, должны проводиться рентгеновские снимки или компьютерная томография (КТ) грудной клетки [21].

4. Заключение

Этот отчет направлен на то, чтобы подчеркнуть тот факт, что коклюш является не только болезнью детского возраста, но и его следует подозревать и у взрослых с хроническим кашлем, даже если у них в анамнезе есть естественная инфекция. или вакцинация.Своевременное распознавание и соответствующая терапия взрослых пациентов могут привести к эффективному контролю симптомов, предотвращению серьезных осложнений и распространению инфекции на детей; таким образом, они имеют большое клиническое значение и важность для общественного здравоохранения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *