Необходимость вакцинопрофилактики коклюша обусловлена прежде всего уровнем: 404 Cтраница не найдена

Содержание

Омск – город будущего!. Официальный портал Администрации города Омска

Омск — город будущего!

Город Омск основан в 1716 году. Официально получил статус города в 1782 году. С 1934 года — административный центр Омской области.

Площадь Омска — 566,9 кв. км. Территория города разделена на пять административных округов: Центральный, Советский, Кировский, Ленинский, Октябрьский. Протяженность города Омска вдоль реки Иртыш — около 40 км.

Расстояние от Омска до Москвы — 2 555 км.

Координаты города Омска: 55.00˚ северной широты, 73.24˚ восточной долготы.

Климат Омска — резко континентальный. Зима суровая, продолжительная, с устойчивым снежным покровом. Лето теплое, чаще жаркое. Для весны и осени характерны резкие колебания температуры. Средняя температура самого теплого месяца (июля): +18˚С. Средняя температура самого холодного месяца (января): –19˚С.

Часовой пояс: GMT +6.

Численность населения на 1 января 2020 года составляет 1 154 500 человек.

Плотность населения — 2 036,7 человек на 1 кв. км.

Омск — один из крупнейших городов Западно-Сибирского региона России. Омская область соседствует на западе и севере с Тюменской областью, на востоке – с Томской и Новосибирской областями, на юге и юго-западе — с Республикой Казахстан.

©Фото Б.В. Метцгера

Герб города Омска

Омск — крупный транспортный узел, в котором пересекаются воздушный, речной, железнодорожный, автомобильный и трубопроводный транспортные пути. Расположение на пересечении Транссибирской железнодорожной магистрали с крупной водной артерией (рекой Иртыш), наличие аэропорта обеспечивают динамичное и разностороннее развитие города.

©Фото Алёны Гробовой

Город на слиянии двух рек

В настоящее время Омск — крупнейший промышленный, научный и культурный центр Западной Сибири, обладающий высоким социальным, научным, производственным потенциалом.

©Фото Б.В. Метцгера

Тарские ворота

Сложившаяся структура экономики города определяет Омск как крупный центр обрабатывающей промышленности, основу которой составляют предприятия топливно-энергетических отраслей, химической и нефтехимической промышленности, машиностроения, пищевой промышленности.

©Фото Б.В. Метцгера

Омский нефтезавод

В Омске широко представлены финансовые институты, действуют филиалы всех крупнейших российских банков, а также брокерские, лизинговые и факторинговые компании.

Омск имеет устойчивый имидж инвестиционно привлекательного города. Организации города Омска осуществляют внешнеторговые отношения более чем с 60 странами мира. Наиболее активными торговыми партнерами являются Испания, Казахстан, Нидерланды, Финляндия, Украина, Беларусь.

Город постепенно обретает черты крупного регионального и международного делового центра с крепкими традициями гостеприимства и развитой инфраструктурой обслуживания туризма. Год от года город принимает все больше гостей, растет число как туристических, так и деловых визитов, что в свою очередь стимулирует развитие гостиничного бизнеса.

©Фото Б.В. Метцгера

Серафимо-Алексеевская часовня

Омск — крупный научный и образовательный центр. Выполнением научных разработок и исследований занимаются более 40 организаций, Омский научный центр СО РАН. Высшую школу представляют более 20 вузов, которые славятся высоким уровнем подготовки специалистов самых различных сфер деятельности. Омская высшая школа традиционно считается одной из лучших в России, потому сюда едут учиться со всех концов России, а также из других стран.

©Фото А.Ю. Кудрявцева

Ученица гимназии № 75

Высок культурный потенциал Омска. У омичей и гостей нашего города всегда есть возможность вести насыщенную культурную жизнь, оставаясь в курсе современных тенденций и течений в музыке, искусстве, литературе, моде. Этому способствуют городские библиотеки, музеи, театры, филармония, досуговые центры.

©Фото В.И. Сафонова

Омский государственный академический театр драмы

Насыщена и спортивная жизнь города. Ежегодно в Омске проходит Сибирский международный марафон, комплексная городская спартакиада. Во всем мире известны такие омские спортсмены, как борец Александр Пушница, пловец Роман Слуднов, боксер Алексей Тищенко, гимнастка Ирина Чащина, стрелок Дмитрий Лыкин.

©Фото из архива управления информационной политики Администрации города Омска

Навстречу победе!

Богатые исторические корни, многообразные архитектурные, ремесленные, культурные традиции, широкие возможности для плодотворной деятельности и разнообразного отдыха, атмосфера доброжелательности и гостеприимства, которую создают сами горожане, позволяют говорить о том, что Омск — город открытых возможностей, в котором комфортно жить и работать.

©Фото из архива пресс-службы Ленинского округа

Омск — город будущего!

Все о прививках на работе

Список нормативных документы, регламентирующие вакцинопрофилактику у взрослых в РФ (состояние на 01.01.2015)

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

3. Постановление Правительства РФ от 2 августа 1999 г. N 885 «Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий».

4. Постановление Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

5. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

6. Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

7. Приказ Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

8. Приказ Федеральной службы Роспотребнадзора от 27 декабря 2012 г. N 1198 «О Создании научно-методического центра иммунопрофилактики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша».

10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

11. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

12. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».

13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

14. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка».

15. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».

16. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».

18. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

19. Cанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита A».

20. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей».

21. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

22. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».

23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

25. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

26. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения» (с изменениями от 18 февраля 2008 г.).

27. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».

28. Методические рекомендации МР 3.3.1.0058-12 «Профилактическая иммунизация лиц, принимающих участие в массовых международных спортивных мероприятиях на территории РФ».

29. Методические указания МУ 3.1.3018-12 «Эпидемический надзор за дифтерией».

30. Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

31. Методические указания МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».

32. Методические рекомендации МР 3.3.1.0027-11 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae».

33. Методические указания МУ 3.1.2792-10 «Эпидемический надзор за гепатитом В».

34. Методические указания МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «Холодовой цепи».

35. Методические указания МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком».

36. Методические указания МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней».

37. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

38. Методические рекомендации «Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 8 февраля 2008 г. N 01/816-8-34).

39. Методические рекомендации «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения» (утв. Федеральной службой Роспотребнадзора 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34).

40. Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».

41. Методические указания МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений».

42. Методические указания МУ 3.3.1878-04 «Экономическая эффективность вакцинопрофилактики».

43. Методические указания МУ 3.3.2.1761-03 «О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов».

44. Методические указания МУ 3.3.1252-03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии».

45. Методические указания МУ 3.3.2.1172-02 «Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках нац. календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям».

46. Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика».

47. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».

48. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора «О профилактике желтой лихорадки» (информационное письмо выпускается ежегодно).

49. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2013 г.» (информационное письмо выпускается ежегодно).

*Документ по позиции ВОЗ относительно вакцин против гепатита А — июль 2012 г. Еженедельный эпидемиологический бюллетень (WER), 2012;28-29(87): 261-276

Проект Национальной стратегии развития иммунопрофилактики в РФ до 2035 г.

Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года


Указом Президента №254 «О стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2035 г.1 среди целого перечня приоритетных направлений для решения задач развития здравоохранения (п.27.6 Указа) Президент указал на необходимость дальнейшего расширения перечня профилактических прививок, включенных в национальный календарь, в том числе за счет за счет вакцинации против ветряной оспы и ротавирусной инфекции, а также поддержания высокого охвата профилактическими прививками декретированных возрастов и населения из групп риска — не менее 95%.

1- полный текст документа


В то же время, членами Независимого экспертного совета по иммунизации, главными внештатными специалистами Минздрава России в ответ на Поручение Президента Российской Федерации В.В. Путина по вопросам производства и обращения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИБЛП) от 20.07.2019 г. (полный текст документа) в самые короткие сроки была разработана «Национальная стратегия развития иммунопрофилактики в РФ до 2035 г.» (далее Стратегия).

07.10.2019 г. в Москве прошла Специальная секция Национальной Ассамблеи «Защищённое поколение», посвященная совершенствованию НКПП и расширению эпидемиологических показаний, на которой и был представлен проект Стратегии. В обсуждении приняли участие более 3500 человек, в т.ч. педиатры, эпидемиологи, инфекционисты, аллергологи-иммунологи, неонатологи, пульмонологи и другие специалисты, а также представители федеральных и региональных органов управления здравоохранением, Минпромторга РФ, а также компаний-производителей ИБЛП. Документ получил поддержку и был направлен на утверждение в Министерство здравоохранения РФ.

Как указано в документе, одной из задач Стратегии является совершенствование национального календаря профилактических прививок. Основными направлениями модернизации НКПП должны стать:

— широкое использование и переход на преимущественное применение, прежде всего, у детей новейших многокомпонентных комбинированных вакцин, содержащих бесклеточный коклюшный и Hib компонент, инактивированную полиовакцину и др.;

— расширение перечня инфекций, против которых проводится рутинная иммунизация: поэтапно согласно Приложению I:

— на I этапе (до 2025 г.) – включить в НКПП для всего населения или отдельных групп граждан вакцинацию против ротавирусной и гемофильной инфекции типа b для всей когорты младенцев, осуществить полный переход на применение инактивированной полиовакцины, против папилломавирусной инфекции – подросткам без гендерного разделения, против ветряной оспы и менингококковой инфекции – детям раннего возраста, а также ревакцинаций против коклюша – детям школьного возраста, подросткам и взрослым на протяжении всей жизни, вакцинацию против пневмококковой инфекции взрослым 65 лет и старше;

— на II этапе (до 2030 г.) – включить в НКПП для всего населения или отдельных групп граждан вакцинации против гепатита А, клещевого энцефалита, вакцинации против пневмококковой и менингококковой инфекции взрослым на протяжении всей жизни, и других вакциноуправляемых инфекционных и иных болезней, которые будут доступны на этом горизонте;

— на III этапе (до 2035 г.) – внедрить в НКПП новые инновационные вакцины с учётом дальнейшего развития современных технологий вакцинопрофилактики;

— расширить контингенты и сформировать «целевые» календари вакцинации для людей с особенностями состояния здоровья, беременных женщин, контингентов населения из профессиональных групп риска, для пожилых людей, в том числе с особенностями образа жизни и т.д.

Полный документ стратегии

18 сентября 2020 г. Стратегия была принята распоряжением Правительства РФ № 2390-р «Об утверждении Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года».

В официальном документе обозначены основы государственной политики развития иммунопрофилактики на ближайшие четверть века, целью которой является предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных и иных болезней средствами иммунопрофилактики. Подчёркнута значимость преимущественного развития отечественной вакцинопрофилактики.  

Стратегия включает в себя ведущие принципы, определяющие перспективу дальнейшего развития иммунопрофилактики:

·       доступность для граждан профилактических прививок;

·        качество, эффективность и безопасность иммунобиологических препаратов;

·        развитие производства качественных, безопасных и эффективных иммунобиологических препаратов на территории России;

·        соблюдение прав и гарантий граждан в сфере иммунопрофилактики;

·        совершенствование законодательства в области иммунопрофилактики и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

·        обеспечение соцподдержки граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

·        поддержка научных исследований и разработок в области иммунопрофилактики;

·        доступность информации и повышение информирования населения в области иммунопрофилактики.

Среди основных направлений решения задач выделены следующие:

1.     Совершенствование НКПП и календаря по эпидемическим показаниям на основе принципов доказательной педиатрии

2.     Совершенствование системы государственного контроля и нормативно-правового регулирования в области иммунопрофилактики

3.     Поддержка научных исследований в области создания иммунобиологических препаратов для профилактики инфекционных заболеваний, обладающих высокой эффективностью и безопасностью

4.     Развитие отечественного производства иммунопрофилактики

5.     Совершенствование технологии по обеспечению безопасности вакцинации и системы мониторинга побочных проявлений после вакцинации

6.     Развитие системы информирования населения и профессионального обучения медицинских специалистов по вопросам вакцинопрофилактики.

Стратегия должна послужить гарантом налаженного взаимодействия федеральных и региональных органов власти, органов местного самоуправления и иных организаций в сфере иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Планируется, что реализация Стратегии будет осуществляться за счет средств федерального и региональных бюджетов, а также за счет иных источников финансирования, в том числе за счет средств госпрограмм «Развитие здравоохранения» и «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности». Кроме того, в документе подчеркивается, что реализация Стратегии возможна при отсутствии рисков изменения макроэкономической ситуации и возникновения чрезвычайных ситуаций, обусловленных биологическими угрозами или угрозами социального характера, а также при сохранении уровня финансирования системы здравоохранения.

В настоящее время экспертным сообществом в соответствии с распоряжением Минздрава России в 3-месячный срок готовится план мероприятий по реализации Стратегии, который будет направлен в Правительство РФ. Вопрос, касающийся разработки плана в форме «дорожной карты», широко обсуждался на научно-практических конференциях, особенно подробно в рамках проведенной 23 октября 2020 г. Национальной Ассамблеи «Защищённое поколение» на расширенном заседании Экспертного совета Союза экспертов в сфере иммунопрофилактики (Резолюция Ассамблеи в полном тексте документа). На нём главы профессиональных медицинских сообществ, представители федеральных и региональных органов управления здравоохранением, Минпромторга РФ, Министерства здравоохранения РФ, Роспотребнадзора, а также компаний-производителей ИБЛП высказали своё мнение и представили свои предложения, дополнения в «дорожную карту» стратегического развития отечественной иммунопрофилактики.

В ходе обсуждения Стратегии развития отечественной иммунопрофилактики пристальное внимание было привлечено к освещению официальной позиции различных религиозных конфессий к вакцинопрофилактике. В частности, направленное обращение в адрес Председателя независимого экспертного совета в области иммунопрофилактики акад. Л.С. Намазовой-Барановой от Русской Православной Церкви содержит искренние слова поддержки и благодарности за усилия по сохранению здоровья людей. Как говорится в письме, Церковь призывает признать вакцинацию одним из важнейших средств сохранения и поддержания здоровья (Позиция в документе).

Поступило обращение и от представителя Католической Церкви в России, которое в основе своей также одобряет вакцины, рассматривая их в качестве источника защиты жизни и здоровья человека.

План мероприятий по реализации Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года

Ссылка на сайт правительства

Том 16, № 3 (2017)

Аннотация

Введение. В настоящее время эпидемиология пневмококкового менингита (ПМ) в странах СНГ, а также на Украине и в Грузии является недостаточно изученной. Данное исследование было осуществлено с целью обоснования целесообразности применяемой стратегии вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в указанных странах. Была проведена оценка серотипового состава пневмококков, выявленных у больных пневмококковым менингитом в следующих регионах: Европейском (Украина, Беларусь), Закавказском (Азербайджан, Армения, Грузия) и Азиатском (Узбекистан, Кыргызстан, Казахстан). Настоящая работа осуществлялась в рамках «Программы по дозорному эпиднадзору за инвазивными бактериальными заболеваниями (ИБЗ)», осуществляемой Европейским региональным бюро ВОЗ. Методы. Проводился забор образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) у пациентов с подозрением на менингит в дозорных стационарах, расположенных в исследуемых регионах в течение 2007 — 2016 годов. Идентификацию S. pneumoniae, а также определение серогрупп и серотипов в положительных образцах СМЖ выполняли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПРЦРВ) и мультиплексной ПЦР (мПЦР), В общей сложности было проанализировано 3013 образцов СМЖ: 2764 (91,7%) из них было получено от пациентов в возрасте до 5 лет, 128 (4,2%) от детей в возрасте от 5 до 18 лет и 121 (4,1%) от взрослых. Результаты. В 6% (188) проанализированных образцов СМЖ были выявлены пневмококки. Применявшаяся схема реакций ПЦР дала возможность определить серогруппы и серотипы для 82% (n = 154) идентифицированных S. pneumoniae, в 16% случаев серотипы определить не удалось, для 2% образцов серотипирование не проводилось. Всего было идентифицировано 26 различных серотипов и серогрупп. Превалирующими оказались следующие: 6A/B (21%), 14 (15%), 19F (10%), 23F (7%), 18 (A/B/C) (4%), 9V/9A (3%) и 4 (3%). Также был определен ряд других серотипов и серогрупп, встречавших в 2% и менее случаев (6C/6D, 24(A/B/F), 19A, 5, 3,1,23A,20,2,13,31, 8, 7F/7A, 7C/7B/40, 22F/22A, 21, 15B/15C, 12F/12A/12B/44/46, 11A/11D). Заключение. Таким образом, доли так называемых «вакцинных» серотипов в исследованных пробах от больных ПМ, то есть покрытия пневмококковыми конъюгированными вакцинами выявленных серотипов, составили 67% для ПКВ 10 и 71% для ПКВ 13 во всех 3-х регионах, что указывает на целесообразность и перспективность введения вакцинации против пневмококковой инфекции с применением ПКВ10 и ПКВ13 в национальные программы иммунизации. Дальнейшее осуществление эпиднадзора за ИБЗ, мониторинга изменений серотипового состава штаммов S. pneumoniae, ответственных за развитие инвазивных форм пневмококковой инфекции, а также встречающихся у здоровых носителей, безусловно, является необходимым для проведения оценки эффективности вакцинации, ее популяционного эффекта, а также влияния на серотиповой пейзаж S. pneumoniae.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

ФАРМАТЕКА » Вакцинация: современные возможности снижения заболеваемости

Массовая вакцинация доказала свою эффективность в снижении заболеваемости. В настоящее время появилась необходимость расширения календаря прививок с учетом новых данных о структуре заболеваемости и смертности детей и в соответствии с международными стандартами. Одним из механизмов реализации современного подхода к вакцинации является создание региональных программ. Развитие вакцинопрофилактики определяет необходимость расширения научных исследований, модернизации системы мониторинга нежелательных явлений поствакцинального периода, совершенствования системы обучения и информационной работы с населением.

Вакцинопрофилактика более чем за 200 лет существования доказала свою эффективность. Практически наиболее успешной стала программа ликвидации натуральной оспы. Это и определило появление международных программ. Выделяя цели тысячелетия, ООН в качестве четвертой обозначила сокращение детской смертности и назвала вакцинацию одним из путей ее решения [1]. В 2010 г.

ООН были сформулированы направления деятельности, обозначенные как приоритетные для всех правительств: обеспечение равного доступа к службе иммунизации и улучшение ее применения за счет оптимального сочетания стратегий; укрепление процесса принятия (…) решений по иммунизации посредством использования механизмов, позволяющих расширять возможности правительства; обеспечение хорошей подготовки специалистов по иммунизации, доступа к услугам, безопасности, доступности и правильного использования вакцин; мобилизация внутренних и дополнительных внешних ресурсов для выполнения целевых задач иммунизации; восстановление и поддержание доверия общественности к иммунизации как одному из наиболее безопасных и эффективных способов вмешательств в сфере охраны здоровья, а также поддержание высокого уровня охвата существующими вакцинами [2]. Текущее десятилетие (2011–2020) ВОЗ объявила Десятилетием вакцин [3–5].

В России история вакцинации начинается с 1768 г., когда по приказу Екатерины II была проведена первая вариоляция, а в 1801 г. в Московском воспитательном доме профессор Московского университета Е.О. Мухин сделал первую вакцинацию полученной от Дженнера вакциной. Активно вакцинопрофилактика начала развиваться с середины ХХ в., и за прошедшие годы были выявлены ее положительные и отрицательные стороны. От науки эмпирической она пришла к методам доказательной медицины. Нет более массового мероприятия профилактической медицины, проводимого повсеместно. Тезис, будто сформирована вакцинозависимая популяция, несомненен, т.к. уже выросли поколения, у которых иммунитет к инфекциям образовался в результате не болезни, а вакцинации. Высокий уровень коллективного иммунитета, достигнутый в результате 95–99 %-ной привитости детей в декретированном возрасте и вакцинацией взрослых в рамках национальных программ, определил изменения закономерностей эпидпроцесса управляемых инфекций, создал условия для их ликвидации. В результате массовой иммунизации в нашей стране ликвидированы полиомиелит, дифтерия, снизилась заболеваемость краснухой, острым гепатитом В (табл. 1) [6]. Однако инфекции никуда не исчезли, что четко демонстрирует перенос сроков полной ликвидации полиомиелита с 2000-го на 2018 г. [7], подъем заболеваемости коклюшем в США и других странах [8–11], ситуация с корью, вспышки которой отмечаются за последние несколько лет как в Европе, так и в нашей стране [6, 12]. Причиной этих «неудач» вакцинации в первую очередь считается снижение уровня привитости. Так, в Европе в результате отказов от прививок накопилось значительное число незащищенных, и в 2011 г. за 9 месяцев было зарегистрировано 27 970 случаев кори, включая 24 энцефалита и 8 летальных исходов [12]. Это свидетельствует о том, что инфекция не изменилась и у одного из 1000 заболевших развивается энцефалит с соответствующими последствиями в виде интеллектуальных нарушений. Корь до настоящего времени остается причиной смерти детей [13]. Если не проводить прививки, нас вновь ждут тяжелые заболевания.

В нашей стране отмечен также завоз полиомиелита из Таджикистана в 2010 г.

По данным Роспотребнадзора [6], в Российской Федерации в 2011–2012 гг. возникли вспышки кори (в 2011 г. 627 случаев в 30 субъектах РФ, в 2012 г. – 2123 в 58 субъектах). Остается достаточно высокой заболеваемость коклюшем. В 2012 г. зарегистрировано 7220 случаев коклюша, в т.ч. 6941 у детей до 17 лет включительно (2011 г. – 4733 и 4582, в 2010 г. – 4795 и 4638 случаев соответственно). В структуре заболеваемости коклюшем доля детей до 17 лет на протяжении последних трех лет составляет 96–97 %. Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей до 1 года – 87,6 на 100 тыс. (2011 г. – 61,6 и 2010 г. – 56,88). Это обусловлено отсутствием прививок против коклюша у детей и незаконченным курсом вакцинации из-за медицинских отводов или отказов родителей. Возросло и число школьников 6–10 лет, заболевших коклюшем. Это связано с тем, что после первичного комплекса прививок (вакцинации и первой ревакцинации), проводимых АКДС-вакциной у детей до 4 лет, иммунитет формируется только у 80–90 % привитых и сохраняется не более 4–6 лет [14]. Утрата иммунитета у ранее привитых приводит к заболеваемости легкими стертыми формами коклюша школьников, подростков, взрослых, а они заражают детей до 1 года, не получивших полного курса прививок, у которых могут возникать тяжелые формы инфекции. Решить проблему позволяют ревакцинации школьников и взрослых каждые 10 лет без ограничения возраста (в календаре США последняя ревакцинация предусмотрена в 65 лет), а в отсутствие плановых ревакцинаций – введение т.н. кокон-иммунизации, т.е. вакцинации всех взрослых (родители, дедушки, бабушки, братья, сестры, медицинские работники), которые будут контактировать с новорожденным, а также иммунизация беременных женщин в последнем триместре беременности (это рекомендуется в настоящее время в США) [15–17]. Однако для иммунизации взрослых против коклюша должна использоваться бесклеточная вакцина, т.к. цельноклеточная при повторном использовании в этой популяции способна вызывать побочные эффекты из-за более высокой реактогенности [18].

Выводы, сделанные из многолетнего опыта программ вакцинации, свидетельствуют о необходимости поддержания высокого уровня защищенности как за счет своевременных вакцинаций и ревакцинаций детей и подростков, так и путем совершенствования календаря прививок, введения дополнительных прививок взрослым и расширения спектра профилактируемых инфекций.

Календарь прививок России в настоящее время существенно отличается от таковых большинства экономически развитых стран и от календаря, рекомендованного ВОЗ всем странам вне зависимости от их экономического развития, в который для детей первого года жизни входят профилактика гемофильной типа В (ХИБ), пневмококковой, ротавирусной инфекций и для подростков – вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) [19]. Календари прививок Европы, Канады, Австралии, США и многих других стран мира включают не только профилактику этих инфекций, но и вакцинацию против ветряной оспы, менингококковой инфекции; иммунизация детей первых лет проводится комбинированными препаратами на основе бесклеточных коклюшных вакцин.

В нашей стране вакцинация против ХИБ предусмотрена сегодня только для детей с дефектами иммунитета и онкологических больных, проживающих в закрытых детских коллективах [20]. Однако к группе риска по развитию ХИБ, а также пневмококковой инфекции относятся все дети первых лет жизни. В 2008 г. 136 стран – членов ВОЗ проводили массовую, а не выборочную, как у нас, вакцинацию детей раннего возраста. Это позволило сократить число случаев смерти, обусловленных ХИБ, с 371 тыс. в 2000 г. до 203 тыс. в 2008-м.

В 2012 г. прививки проводят детям начиная с 2-месячного возраста уже в 173 из 230 стран мира [21]. Вакцинация пре-дупреждает тяжелые инвазивные формы заболевания, такие как сепсис, менингит, и неинвазивные, в первую очередь пневмонию. Вакцины, используемые для профилактики ХИБ, являются конъюгированными полисахаридными, выпускаются как в моноварианте, так и в виде комбинированных препаратов. Их относят к числу высокобезопасных: при применении ХИБ-вакцин практически отсутствуют серьезные нежелательные явления. Исследования, проведенные в нашей стране в 2001–2006 гг.

в Ярославле, Казани, Краснодаре, Екатеринбурге и Тюмени, показали, что заболеваемость ХИБ-менингитами колеблется от 5,1 до 9,7 случая в год на 100 тыс. Эти данные были подтверждены в 2004–2008 гг. в городах европейской части РФ, Сибири и на Дальнем Востоке. Доля менингитов, вызванных ХИБ, составляла 10–55 % (в среднем 25 %) всех бактериальных менингитов. Заболеваемость варьировалась от 1,6 (Якутск) до 20,0 (Тула) на 100 тыс. детей младше 5 лет в год. Точная частота пневмоний, связанных с этим возбудителем, неизвестна, но предполагают, что 5–10 % всех пневмоний у детей до 5 лет обусловлены ХИБ и, следовательно, заболеваемость ХИБ-пневмонией в РФ составляет не менее 150 на 100 тыс. детей младше 5 лет [22–25]. Это определяет необходимость изменения календаря прививок и распространения вакцинации против ХИБ на всех детей первого-второго года жизни с перспективой т.н. нагоняющей иммунизации для детей до 5 лет.

С 2014 г. в соответствии с законом РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» [26] наш календарь прививок будет расширен и вводится вакцинация детей первого года жизни конъюгированной вакциной против пневмококковой инфекции. Впервые о необходимости профилактики пневмококковой инфекции для всех стран ВОЗ высказалась в 2005 г., опубликовав следующие данные: более 1,6 млн человек умирают ежегодно от заболеваний, вызванных пневмококком; в т.ч. 716 тыс. в возрасте до 5 лет, в основном младше 2 лет. ВОЗ назвала пневмонию «убийцей детей № 1» и с 2009 г. реализует программу предупреждения пневмоний, в который большой раздел посвящен иммунизации против инфекций, вызывающих пневмонию (коклюш, грипп, корь, ХИБ, пневмококковая инфекции) [27]. Пневмококк – основной возбудитель пневмоний, причем пневмококковая инфекция, как и ХИБ, проявляется в виде инвазивных (менингит, бактериемия, септические пневмонии) и неинвазивных (отит, пневмония, бронхит, синуситы) форм [28]. Их частота колеблется от 10–100 в Европе до 1000 на 100 тыс. человек среди австралийских аборигенов. Заболеваемость зависит от возраста, являясь максимальной для детей до 2 лет и пожилых людей. Так, по данным США, показатель заболеваемости среди детей 6–11 месяцев составляет 235, от 0 до 12 – 165, от 12 до 23 – 203, старше 7 лет – 6,1 на 100 тыс. человек; среди лиц 45–64 лет – 2,8–10,1, а старше 65 – 18,3 на 1000 человек, причем в этой возрастной группе пневмония с бактериемией в 10–60 % случаев приводит к летальному исходу [29]. Основная группа детей, страдающих от пневмококка, – дети первых двух лет жизни, что было известно давно, но эффективную профилактику оказалось возможным осуществлять только после создания конъюгированных вакцин (с 2000 г.) [30]. Проведенные за последние годы в разных регионах России исследования подтвердили, что в нашей стране, как и в других странах мира, в 55–76,9 % случаев острый средний отит вызван пневмококком в виде моноинфекции или в сочетании с другими бактериальными агентами [31–33]. Роль пневмококка в этиологии пневмонии установить сложно. Культуральное подтверждение пневмококковой этиологии этого заболевания при высеве из крови составляет 3–30 %, легочный аспират дает высев в 52 % случаев. Однако после введения массовой иммунизации конъюгированной пневмококковой вакциной в США, Европе и в других странах произошло снижение частоты рентгенологически подтвержденных случаев пневмонии среди детей до 70 % [34]. Это позволяет предполагать, что до 70 % пневмоний – пневмококковой этиологии. Установлен пейзаж серотипов, наиболее часто вызывающих пневмонии и отиты у детей, определено его соответствие 10- и 13-валентным конъюгированным вакцинам, зарегистрированным в мире и России [33, 35, 36]. В настоящее время обе конъюгированные вакцины применяют к детям до 5-летнего возраста, для 13-валентной вакцины показания в последние годы расширены, ее используют и лица старше 50 лет. Пневмококковая инфекция опасна не только для детей, но и для лиц ≥ 65 лет, а также для страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, печени, онкологических больных, пациентов с иммунодефицитными состояниями, курящих вне зависимости от возраста. Заболеваемость в группах риска в 10–100 раз выше, чем среди здоровых того же возраста. Это определяет рекомендации по их селективной иммунизации. Для вакцинации групп риска и пациентов старше 65 лет используют полисахаридную 23-валентную вакцину, и многие страны рекомендуют ее в календарях прививок. Полисахаридные вакцины используют в мире с 1983 г. В России также накоплен значительный опыт их применения. Поскольку 13-валентная конъюгированная вакцина зарегистрирована для применения взрослыми старше 50 лет, она также может применяться пациентами групп риска. В календаре США все детям с высоким риском пневмококковой инфекции старше 2 лет после полного курса прививок конъюгированной вакциной рекомендуется однократное введение полисахаридной 23-валентной вакцины, а подросткам и взрослым – сначала одна доза конъюгированной, а через 8 недель – одна доза полисахаридной вакцины [15]. В календаре прививок нашей страны вакцинация групп риска и лиц старшего возраста против пневмококка пока не предусмотрена, но эта мера может быть реализована в рамках региональных программ или в индивидуальном порядке самими пациентами, если врачи будут их информировать о такой необходимости.

Кроме профилактики пневмоний ВОЗ считает высокоактуальным предупреждение диарей у детей [37]. Ведущей причиной гастроэнтеритов у детей младше 5 лет во всем мире являются ротавирусы. По оценкам, проведенным в 1986–2000 гг., ротавирусная инфекция (РВИ) была причиной 111 млн эпизодов гастроэнтеритов, 25 млн визитов к врачам, 2 млн госпитализаций и 592 тыс. летальных исходов. К двум годам практически каждый ребенок переболевает РВИ, 1 из 5 заболевших требует обращения к врачу, 1 из 65 – госпитализации и 1 из 293 погибает от обезвоживания. В странах Евросоюза РВИ ежегодно является причиной 3,6 млн заболеваний среди 23,6 млн детей до 5 лет, более 87 тыс. госпитализаций, 700 тыс. амбулаторных визитов к врачам и 231 случая смерти [38, 39]. В России за последние 3 года заболеваемость РВИ стабилизировалась на высоких показателях: 69,6–72,0 на 100 тыс. населения. В 2012 г. зарегистрированы более 100 тыс. заболевших, показатель заболеваемости составил 70,6 на 100 тыс. населения. Наиболее поражаемым контингентом при РВИ являются дети до 14 лет, составляющие 90,8 % в ее структуре, причем на долю детей до 3 лет приходится 66,2 % всех заболевших. По данным Референс-центра по мониторингу возбудителей кишечных инфекций, наибольшую распространенность имели G4[P]8 и G1[P]8 генотипы ротавирусов [6]. В настоящее время в мире лицензированы 2 ротавирусные вакцины: моновалентная человеческая и пятивалентная бычья-человеческая реассортантная. В РФ зарегистрирована только пятивалентная вакцина. ВОЗ рекомендует включить ротавирусную вакцину для детей младенческого возраста в национальные программы иммунизации всех стран мира и рассматривать ее как приоритет. К 2012 г. почти 40 стран внедрили вакцинацию против РВИ в национальные календари прививок. В США к 2008 г. за два года применения пятивалентной вакцины в календаре было зарегистрировано снижение частоты оказания медицинской помощи по поводу ротавирусных гастроэнтеритов и любых острых кишечных инфекций как в амбулаторном, так и в госпитальном звене. Защита от госпитализаций и обращений за неотложной медицинской помощью по поводу ротавирусных гастроэнтеритов составила 100 %, а по поводу любых острых кишечных нфекций – 59 % [40].

Не включена в отечественный календарь и профилактика папиломавирусной инфекции, ответственной за развитие генитальных кондилом и онкологических заболеваний, в первую очередь 90 % случаев рака шейки матки. Эффективность и безопасность иммунизации доказаны не только на этапе клинических исследований, но и при тщательном наблюдении после включения вакцин в календарь прививок в Австралии, США и европейских стран. Первой страной, достигшей практически полного исчезновения кондилом у привитых и резкого уменьшения их распространенности в популяции в целом, а также снижения частоты предраковых поражений шейки матки, была Австралия [41–44]. Безопасность вакцин против ВПЧ – важное положение, о котором необходимо знать прежде всего врачам, чтобы аргументированно предотвращать слухи о вреде этой вакцинации. Необходимость проведения прививок против ВПЧ в нашей стране определяется высокой частотой заболеваемости. По данным на 2010 г., в России рак шейки матки занимал 6-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и 9-е – в структуре смертности; было зарегистрировано 14 719 новых случаев и умерли 6193 женщины [45]. Стандартизованный показатель заболеваемости колеблется от 10 до 28 на 100 тыс. в различных регионах России. Поскольку ВПЧ – вакциноуправляемая инфекция со сходным, например, гепатиту В путем передачи, она могла бы быть сведена к единичным случаям, как это произошло с острым гепатитом В. На сегодняшнем этапе важна широкая информационная работа для формирования понимания необходимости ВПЧ-вакцинации как врачами и организаторами здравоохранения, так и населением.

В современных условиях появилась возможность вакцинировать детей и взрослых против ветряной оспы – заболевания, которое из года в год остается одной из наиболее распространенных инфекций, тяжело протекает у подростков, взрослых, лиц с иммунодефицитными состояниями, может быть причиной летальных исходов, врожденных уродств и вызывает экономические потери – большие, чем грипп. Назрела необходимость оценки сравнительной эффективности программ иммунизации против гепатита А, менингококковой инфекции: массовая или селективная иммунизация наиболее целесообразна, тем более что в мире появились, хотя пока и не зарегистрированы в России, вакцины против менингококков 5 основных серогрупп: А, В, С, W135, Y, для детей первого года жизни, подростков и взрослых.

Одной из актуальных проблем модернизации календаря прививок является полный переход на инактивированную полиомиелитную вакцину для вакцинации и ревакцинации детей первых лет жизни. Проведение первых двух прививок инактивированной вакциной в календаре последних лет позволило снизить число осложнений, связанных с живой оральной вакциной, т.е. число вакцинассоциированных паралитических полиомиелитов (ВАПП) у привитых и контактных с ними непривитых детей (с 1998 по 2008 г. в стране зарегистрировано 108 случаев ВАПП). Однако сохранение третьей прививки и ревакцинаций с использованием живой вакцины сохраняет риск развития ВАПП у контактных с привитыми детей и поддерживает механизм формирования вакцинородственных штаммов, которые, как показал мировой опыт, также вызывают вспышки паралитических заболеваний. Поэтому ВОЗ считает необходимым постепенный переход на инактивированную вакцину во всех странах мира к 2018 г. [7].

Увеличение возможностей вакцинопрофилактики, рост числа применяемых вакцин приводят к увеличению числа инъекций, что неизбежно ставит вопрос о безопасности вакцинации и переходе на иммунизацию комбинированными вакцинами. Они имеют ряд преимуществ: уменьшается число инъекций, количество дополнительных веществ (консервантов, стабилизаторов), которые ребенок получает с каждой дозой вакцины; при этом не страдает специфический иммунный ответ на все компоненты комбинированной вакцины, поскольку их соотношение сбалансированно. Иммунологическое обоснование применения комбинированных вакцин хорошо известно. За счет реаранжировки генов человек может синтезировать 109–1011 разных антител. Расчеты показывают, что индивид способен ответить на 105 вакцин, введенных одномоментно [18]. Развитие иммунологии и аллергологии привело к пониманию того, что «использование живых рекомбинантных, а также многих убитых вакцин обеспечивает стимуляцию клеточного ответа» и «существует (…) теоретическое обоснование для применения бактериальных вакцин в лечении аллергических заболеваний» [46].

Конечно, вакцины – вещества, не безразличные организму и в редких случаях становятся причиной осложнений, или иначе – серьезных нежелательных явлений (serious adverse effect – SAE – общепринятый в мире термин). Для объективной оценки безопасности вакцин во всем мире проводится мониторинг этих состояний. Однако их классификации, используемые в нашей стране и за рубежом, различаются, что не позволяет полностью сопоставить данные. В России существует система активного надзора за поствакцинальными осложнениями, но в отличие от системы пассивного надзора по спонтанным сообщениям, принятой во всем мире, у нас ежегодно регистрируется не более 600–700 случаев подозрений на нежелательные явления [47] в отличие от США, где ежегодно подается до 10–15 тыс. спонтанных сообщений.

В большинстве случаев у привитых возникают случайные заболевания, связанные с прививкой только временным фактором. Наблюдения ФГБУ НИИДИ за многие годы показывают высокую безопасность отечественных вакцин [48] (табл. 2). Действительно, побочные эффекты вакцин составляют не более 2 % от побочных воздействий фармпрепаратов, но внимание к ним более пристальное со стороны как медиков, так и общественности. Поэтому полный учет нежелательных явлений, оценка их причин, гласность при расследовании и заключении о наличии или отсутствии связи каких-либо патологических состояний с введенной вакциной – важнейший механизм увеличения доверия к вакцинации со стороны медиков и населения в целом.

Конечно, невозможно одномоментно проводить внедрение всех существующих вакцин в наш календарь, т.к. сегодня они не выпускаются отечественной промышленностью, а препараты, включенные в национальный календарь, приобретаются за счет федерального бюджета. Поэтому такое решение требует клинических, эпидемиологических и фармакоэкономических обоснований.

Существует возможность защитить детей от большего числа инфекций за счет региональных программ или календарей, как это осуществляется в Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской и Смоленской областях, Тюмени, Сургуте, Республике Саха и многих других регионах. Однако нет никаких документов, юридически регламентирующих правомочность массового применения в регионах вакцин, не включенных в календарь, в т.ч. в его раздел иммунизации по эпидемическим показаниям.

Перспективой развития вакцинопрофилактики является и создание календаря прививок для пациентов с различными хроническими заболеваниями (иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями и т.д.) людей, ведущих особый образ жизни (путешественников и др.).

Вакцинопрофилактика – активно развивающаяся отрасль медицины, задача которой: улучшение качества жизни человека за счет предупреждения инфекций и их осложнений. В XXI в. вакцинопрофилактика будет включать не только профилактические, но и лечебные вакцины, возрастет число вакцин против вирусных, в т.ч. персистирующих, инфекций. Все это повлечет за собой изменения календаря прививок; совершенствование эпидемиологического надзора с использованием современных молекулярно-генетических методов контроля за инфекциями; создание единой информационной сети по вакцинопрофилактике в регионах и в целом в стране с базой данных о контингентах, привитости, нежелательных явлениях; совершенствование законодательной базы вакцинопрофилактики; развитие региональных программ иммунизации.


  1. Генеральная ассамблея ООН «Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций», принята 8 сентября 2000 г. (Резолюция № A/RES/52/2).

  2. Цели развития тысячелетия в Европе и Центральной Азии: достижения, проблемы и дальнейшие шаги (рус.). Designed and printed by the Publishing Service, United Nations, Geneva – GE.11-20605 – February 2011 – 1,800 – ECE/INF/2010/2.

  3. WHO. Global immunization vision and strategy.Report by the Secretariat EXECUTIVE BOARD, EB128/9,128th Session 25 November 2010, Provisional agenda item 4.6.

  4. ВОЗ. Глобальный план действий в отношении вакцин Доклад Секретариата исполнительный комитет EB132/18. Сто тридцать вторая сессия 11 января 2013 г. Пункт 9.1 предварительной повестки дня (рус.).

  5. The Initiative for Vaccine ResearchStrategic plan 2010–2020, World Health Organization Department of Immunization, Vaccines and Biologicals, 1211 Geneva 27, Switzerland, Ordering code: WHO/IVB/10.02, This publication is available at www.who/int/vaccine_research/documents/en/

  6. О состоянии санитарно-эпиде-миологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 г: Государственный доклад. М., 2013. 176 с.

  7. WHO. Polio Global eradication iniciative/FACT FILE:Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018 http://www.polioeradication.org/

  8. Chiappini E., Stival A., Galli L., de Martino М. Pertussis re-emergence in the post-vaccination era. BMC Infect. Dis. 2013;13:151.

  9. James D. Cherry Epidemic Pertussis in 2012. The Resurgence of a Vaccine-Preventable Disease. N. Engl. J. Med. 2012;367(9):785–87.

  10. Tafuri S., Gallone M.S., Martinelli D., et al. Report of a pertussis outbreak in a low coverage booster vaccination group of otherwise healthy children in Italy. BMC Infect. Dis. 2013;13:541–46.

  11. Campbell P., McIntyre P., Quinn H., et al. Increased Population Prevalence of Low Pertussis Toxin Antibody Levels in Young Children Preceding a Record Pertussis Epidemic in Australia. PLoS One. 2012;7(4):e35874.

  12. SURVEILLANCE REPORT European monthly measles monitoring (EMMO) Issue 9: 19 March 2012, European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, 2012, 10 p, http://ecdc.europa.eu/EN/ACTIVITIES/SURVEILLANCE/EUVAC/Pages/index.aspx

  13. ООН. Цели развития тысячелетия: доклад за 2013 г. Н-Й., 2013, 13-26320–June 2013–500, www.un.org/millenniumgoals, www.endpoverty2015.org

  14. Каплина С.П., Иозефович О.В. Иммунологическая эффективность вакцинации против дифтерии и коклюша у детей с патологией нервной системы (данные предварительных исследований). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011;5(60):33–8.

  15. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through 18 Years and Adults Aged 19 Years and Older – United States. MMWR. 2013;62:19.

  16. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Updated Recommendation for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria and Acellular Pertussis Vaccine in Pregnant Women and Persons Who Have or Anticipate Having Close Contact with Infant Aged < 12 Months. MMWR. 2011;60(41).

  17. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women. Abstracted from recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2013. 13 p.

  18. Plotkin S.A., Orenstein W., Offit P.A. Vaccines, 6th Edition. Elsevier Inc., 2012. 3689 p.

  19. Recommended Routine Immunization — Summary of WHO Position Papers, Updated October 21, 2010. www.who.int

  20. Приказ МЗ и СР РФ от 31.01.2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

  21. Haemophilus influenza type b (Hib) Vaccination Position Paper – July 2013 /Weekly epidemiological record, 27 SEPTEMBER 2013, 88th year. No. 39, 2013, 88, 413–428 http://www.who.int/wer

  22. Платонов А.Е., Николаев М.К. Забо-леваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в регионах России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007;3:10–18.

  23. Николаев М.К., Платонов А.Е. Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae серотипа b (Hib), и перспективы ее вакцинопрофилактики в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009;4:125–33.

  24. Королева И.С., Демина А.А., Платонов А.Е. и др. Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами: материалы 20-летних наблюдений. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003;5:10–13.

  25. Вакцины и вакцинация: национальное руководство. Под ред. В. В. Зверева, Б.Ф. Семенова, Р.М. Хаитова. М., 2011. 872 с.

  26. Федеральный Закон «Об иммуно-профилактике инфекционных болезней», 17.07.98. в последней редакции 13.12.2013.

  27. Global action Plan forP revention and сontrol of Pneumonia (GaPP) /World Health Organization/The United Nations Children’s Fund (UNICEF), 2009/ www.who.int

  28. Alter S.J. Pneumococcal infections. Pediatr. Rev. 2009;30(5):155–64.

  29. National Center for Health Statistics. National ambulatory medical care survey: 1998 summary. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, 2000. Available at http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/ad/311–320/311–320.htm

  30. CDC. Preventing pneumococcal disease among infants and jung children. MMWR. 2000;49(9):1–24.

  31. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Иваненко А.М. и др. Бактериальная этиология острого среднего отита у детей до 5 лет: роль Streptococcus pneumoniаe. Вопросы диагностики в педиатрии. 2013;5(3):5–13.

  32. Перова А.Л., Рулева А.А., Беланов С.С. и др. Клинические и бактериологические особенности острых cредних отитов у детей в возрасте до 5 лет: предварительные данные отиты. Педиатрическая фармакология. 2012;9(5):22–7.

  33. Belanov S.S., Sidorenko S.V. Pneumococcal serotypes causing bacteraemic community-acquired pneumonia in children and adults in Saint Petersburg, Russia eP743 Abstract (poster session). 2013. ECCMID 2013, Berlin.

  34. WHO position paper on pneumococcal vaccines / Weekly epidemiological record, No. 14, 6 April 2012, 129–144/ www.who.wer.int

  35. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М. и др. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. Журнал инфектологии. 2013;5(4):35–41.

  36. Козлов Р.С., Чагарян А.Н., Козлова Л.В., Муравьев А.А.. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Клиническая микробиол. антимикроб. химиотер. 2011;13(2):177–87.

  37. Rotavirus vaccines WHO position paper – January 2013. Weekly epidemiological record, see No. 5, 1st february 2013 No. 5, 88, 49–64. Available from http://www.who.int/wer

  38. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresee J.S., et al. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg. Infect. Dis. J. 2003;9(5):565–72.

  39. Ogilvie I., Khoury H., Еl Khoury A.C., Goetghebeur M.M. Burden of rotavirus gastroenteritis in the pediatric population in central and eastern Europe Serotype distribution and burden of illness. Human Vaccines. 2011;7(5):523–33.

  40. Wang F., Mast T., Glass R., et al. Effectiveness of the pentavalent rotavirus vaccine in pre-venting gastroenteritis in the United States. Pediatrics. 2010;125;e208.

  41. Slade B.A., Leidel L., Vellozzi C., et al. Postlicensure Safety Surveillance for Quadrivalent Human Papillomavirus Recombinant Vaccine. JAMA. 2009;302(7):750–57.

  42. Markowitz L.E., Hariri S., Lin C.L, et al. Reduction in Human Papillomavirus (HPV) Prevalence Among Young Women Following HPV Vaccine Introduction in the United States, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2003–2010. J. Infect. Dis. 2013;208(3):385–93.

  43. Ali1 H., Guy R.J, Wand H., et al. Decline in in-patient treatments of genital warts among young Australians following the national HPV vaccination program. BMC Infect. Dis. 2013;13:140–46.

  44. Brotherton J.M.L., Fridman M., May C.L, et al. Early effect of the HPV vaccination programme on cervical abnormalities in Victoria, Australia: an ecological study. 2011. June 18, www.thelancet.com

  45. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. М., 2012. 260 с.

  46. Аллергология. Том 1 / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 2001.

  47. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 1) за январь–сентябрь 2011. www.mednet.ru

  48. Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А., Иозефович О.В. Нежелательные явления после вакцинации: диагностика, лечение и профилактика. СПб., 2013. 109 с.

С.М. Харит – д.м.н., проф., рук. отдела иммунопрофилактики, рук.отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ ФМБА России; e-mail: [email protected]

Том 11, № 1 (2021)

Несмотря на успехи профилактики и терапии, грипп остается массовым заболеванием с показателем смертности в мире 0,01—0,2%.

Цель. Проведение клинико-лабораторного анализа случаев гриппозной инфекции и определение роли отдельных серотипов вируса гриппа и других респираторных вирусов в заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2018—2019 гг. у взрослых госпитализированных больных.

Материалы и методы. Проанализировано 569 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина. При обследовании методом ПЦР у 260 человек лабораторно подтвержден грипп. Вирусологическим методом на культуре клеток MDCK исследованы назофарингиальные смывы от 36 пациентов. Выделено и идентифицировано 24 штамма вируса гриппа.

Результаты. Методом ПЦР у больных были выделены вирусы гриппа А в 98,5%, вирусы гриппа В — в 1,5%. Среди выделенных на культуре клеток вирусов гриппа в 50% случаев были идентифицированы вирусы гриппа серотипа A(h2N1), близкородственные пандемическому варианту вируса гриппа A(h2N1)pdm09. Часть изолятов (41,7%) относились к серотипу A(h4N2) и были родственны штамму А/Сингапур/16-0019/16. Штамм вируса гриппа В викторианской линии, выделенный от госпитализированного больного, имел тройную делецию в гемагглютинине и по антигенным свойствам существенно отличался от штамма вируса гриппа, входящего в состав современных гриппозных вакцин. При поступлении состояние больных расценивалось как среднетяжелое. Среди наблюдаемых больных 48,7% составляли мужчины, 51,3% — женщины. Медиана возраста — 35 лет. В половине случаев регистрировались сопутствующие заболевания. Клиническая картина гриппа в сезон 2018—2019 гг. была такой же, как и в предыдущие эпидемические сезоны. Продолжительность интоксикационного синдрома составляла 4,5±0,13 дня, катарального — 6,9±0,29 дня при медиане температуры тела 39,2±0,06°С. Все больные получали стандартную патогенетическую терапию. У 86,7% пациентов отмечались осложнения: у 11,1% — пневмония, у 6,9% — синусит и у 56,9% — бронхит. Койко-день составил 5,93±0,29 дня. Летальных случаев зарегистрировано не было.

Заключение. У наблюдаемых больных преобладали вирусы гриппа А, вирус гриппа В отмечался лишь в 1,5% случаев. Клиническая картина характеризовалась выраженным интоксикационным и катаральным синдромом, частым развитием осложнений.

Профилактика коклюша (коклюша) | CDC

Вакцины

Лучший способ предотвратить коклюш (коклюш) среди младенцев, детей, подростков, беременных женщин и взрослых — это сделать вакцинацию. Кроме того, держите младенцев и других людей с высоким риском осложнений коклюша вдали от инфицированных людей.

Две вакцины в США помогают предотвратить коклюш: DTaP и Tdap. Эти вакцины также обеспечивают защиту от столбняка и дифтерии.Узнайте, кому и когда нужна вакцина от коклюша.

Инфекция

значок изображения

На этом графическом изображении выделены рекомендации CDC по вакцинации от коклюша для маленьких детей, подростков, беременных женщин и взрослых.

Если ваш врач подтвердит, что у вас коклюш, ваше тело будет иметь естественную защиту (иммунитет) от будущих инфекций коклюша. Некоторые обсервационные исследования показывают, что коклюшная инфекция может обеспечивать иммунитет на срок от 4 до 20 лет. Поскольку этот иммунитет угасает и не обеспечивает пожизненной защиты, CDC по-прежнему рекомендует вакцинацию от коклюша.

Антибиотики

Если у вас или члена вашей семьи был диагностирован коклюш, ваш врач или местный отдел здравоохранения могут порекомендовать профилактические антибиотики (лекарства, которые могут помочь предотвратить заболевания, вызванные бактериями) другим членам семьи, чтобы помочь предотвратить распространение болезни. Кроме того, они могут порекомендовать профилактические антибиотики некоторым людям за пределами домохозяйства, которые контактировали с человеком, болеющим коклюшем, в том числе

  • Люди с риском серьезных заболеваний, в том числе младенцы до года
  • Люди, которые регулярно контактируют с кем-то, кто считается подверженным высокому риску серьезного заболевания, включая беременных женщин в третьем триместре беременности

Младенцы младше 1 года наиболее подвержены риску серьезных осложнений от коклюша.Беременные женщины не подвержены повышенному риску серьезных заболеваний. Однако эксперты считают, что те, кто находится в третьем триместре, подвержены повышенному риску, поскольку они могут подвергнуть своего новорожденного коклюша. Вам следует обсудить с врачом, нужны ли вам профилактические антибиотики. Это особенно важно, если в вашем доме есть ребенок или беременная женщина. Это также важно, если вы планируете контактировать с малышом или беременной женщиной.

Гигиена

Как и многие респираторные заболевания, коклюш распространяется при кашле и чихании при тесном контакте с другими людьми, которые затем вдыхают бактерии.CDC рекомендует соблюдать правила гигиены, чтобы предотвратить распространение респираторных заболеваний. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам следует:

  • При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой.
  • Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
  • Кашляйте или чихайте в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет платка.
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд.
  • Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Номер ссылки

Wendelboe AM, Van Rie A, Salmaso S, Englund JA. Продолжительность иммунитета против коклюша после естественного заражения или вакцинации. Внешний значок. Педиатр Инфекция Дис. J . 2005; 24 (5 доп.): S58–61.

Коклюш: особенности заболевания для врачей

Бактерия Bordetella pertussis вызывает коклюш, острое инфекционное заболевание. В 20––9004 годах коклюш был одним из наиболее распространенных детских заболеваний и основной причиной U.С. Детская смертность. До появления коклюшной вакцины в 1940-х годах эксперты общественного здравоохранения ежегодно регистрировали более 200 000 случаев коклюша. С начала широкого использования вакцины заболеваемость снизилась более чем на 75% по сравнению с периодом до вакцинации.

Однако с 1980-х годов число зарегистрированных случаев коклюша увеличилось. В 2012 году, последнем пиковом году, CDC сообщил о 48 277 случаях коклюша. Однако CDC считает, что большая часть болезни остается нераспознанной и незарегистрированной.

Несколько факторов, вероятно, способствовали увеличению числа зарегистрированных случаев, в том числе

  • Повышение осведомленности и улучшение распознавания коклюша среди врачей
  • Более широкий доступ к лабораторной диагностике и ее более широкое использование, особенно тестирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)
  • Усиление эпиднадзора за коклюшем и сообщения о нем в органы здравоохранения
  • Ослабление иммунитета от вакцин

Кроме того, B. pertussis также всегда изменяются на генетическом уровне.CDC продолжает оценивать влияние молекулярных изменений в B. pertussis на общественное здоровье, если таковые имеются.

Bordetella pertussis

B. pertussis — привередливая грамотрицательная бактерия, требующая специальных сред для выделения. B. pertussis производит несколько антигенных и биологически активных продуктов, в том числе:

Окраска по Граму Bordetella pertussis

  • Токсин коклюшный
  • Нитчатый гемагглютинин (FHA)
  • Агглютиногены
  • Аденилатциклаза
  • Пертактин
  • Цитотоксин трахеи

Эти продукты отвечают за клинические проявления коклюша.Иммунный ответ на один или несколько из них вызывает иммунитет после инфекции. Некоторые обсервационные исследования показывают, что коклюшная инфекция может обеспечивать иммунитет от 4 до 20 лет, но не на всю жизнь.

Патогенез

Коклюш — это в первую очередь заболевание, опосредованное токсинами. Бактерии

  • Присоединяются к ресничкам клеток респираторного эпителия
  • Вырабатывают токсины, парализующие реснички
  • Вызывает воспаление дыхательных путей, препятствующее отхождению легочного секрета

До недавнего времени ученые считали, что B.pertussis не проник в ткани. Однако недавние исследования показывают, что бактерии присутствуют в альвеолярных макрофагах.

Номер ссылки

Начало страницы

коклюш — обзор | Темы ScienceDirect

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПАТОГЕНЕЗ

Коклюш очень заразен и распространяется по всему миру, что привело к расчетному бремени в 42,7 миллиона случаев в 2002 году и привело к смерти около 293 699 человек, в основном всех младенцев в возрасте до 4 лет. возраст, 10 , причем 90% случаев приходится на развивающиеся страны. 11 В Соединенных Штатах коклюш стал причиной 270 000 случаев тяжелого кашля и 10 000 случаев смерти ежегодно в эпоху вакцинации. 12 После внедрения цельноклеточных вакцин в 1940-х годах произошло резкое снижение числа случаев заболевания: в 1976 году было зарегистрировано 1010 случаев, после чего последовал устойчивый рост до рекордных уровней 25 827 в 2004 году. (рис. 38-1). Большая часть этого увеличения связана с сообщениями о подростках и взрослых, со значительным компонентом, связанным с улучшением распознавания болезни, как это наблюдалось в Массачусетсе в 1989–1998 гг. 14 и Висконсине в 2000–2004 гг. 13 Несмотря на то, что с введением иммунизации против коклюша заболеваемость коклюшем снизилась в 150 раз, эпидемии болезни продолжают происходить с циклами от 2 до 5 лет, и инфекция остается эндемической среди подростков и взрослых. О коклюше по-прежнему мало что известно в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, и лишь от 5% до 25% случаев зарегистрировано в развивающихся странах. 9,11

Пациенты наиболее заразны в течение первой недели болезни. Инфекция снижается в течение следующих 2 недель.Передача происходит воздушно-капельным путем, особенно от людей с кашлем. Хотя не было идентифицировано долговременное состояние носительства, были описаны бессимптомные «временные носители», но их роль в передаче организма считается минимальной. 15 Тихое носительство нечасто, преходяще и, скорее всего, не играет роли в эпидемиологии заболевания. 16

Фомиты не являются фактором передачи, и нет известных животных-резервуаров коклюша.Уровень атак среди уязвимых очень высок, от 50% до 100% в зависимости от характера воздействия. 17 Риск передачи связан с близостью контакта с индексным корпусом. Уровень атак колеблется от 25% до 50% среди неиммунизированных школьных контактов и от 70% до 100% в домашних хозяйствах. Естественное заболевание обеспечивает почти полную защиту в детстве, в то время как иммунитет, вызванный вакциной, менее полный, с уровнем заболеваемости от 10% до 20% у полностью иммунизированных детей и до 50% в домашних условиях. 18 Естественное заболевание обеспечивает защиту примерно на 15 лет, тогда как иммунитет, вызванный вакциной, сохраняется до 6 лет. 19

Иммунитет, вторичный по отношению к естественному заболеванию, не полный. У таких взрослых и детей повторное заражение может привести к типичному синдрому коклюша; короткое нетипичное заболевание; или это может быть бессимптомным. Частота инфицирования подростков и взрослых с коклюшем в анамнезе или серологическими свидетельствами наличия иммунитета колеблется от 5% до 20%. 13,20 Эти инфекции могут иметь важное значение для повышения иммунитета.

Иммунитет, связанный с вакцинацией, также со временем ослабевает. Во время эпидемии Lambert 17 продемонстрировал, что уровень заражения в домохозяйстве составлял 20% для реципиентов цельноклеточной вакцины у тех, кто был иммунизирован в течение 3 лет, тогда как уровень атаки составлял 95% для тех, кто был иммунизирован 12 или более годами ранее. Jenkinson 21 показал снижение защитной эффективности у младенцев со 100% в первый год после иммунизации до 52% через четыре года, что подчеркивает необходимость повторной иммунизации дошкольников.Бессимптомная инфекция в настоящее время чаще встречается у дошкольников, чем у детей школьного возраста, а частота приступов лабораторно подтвержденного коклюша увеличивается с возрастом ребенка. Таким образом, защита, обеспечиваемая вакциной, недолговечна, и необходима иммунизация школьников, подростков и взрослых. 9,13,22 У коклюша умеренная сезонность с более высокой заболеваемостью летом и осенью.

Эпидемиология коклюша меняется с момента появления коклюшных вакцин.В регионах с низким уровнем проникновения вакцины коклюш поражает в основном детей в возрастной группе от 2 до 6 лет; примерно у половины неиммунизированных детей коклюш заболевает к 5 годам, и практически все они были инфицированы к 15 годам, причем примерно у трех четвертей наблюдалась симптоматическая инфекция. Это в основном болезнь маленьких детей и в меньшей степени младенцев, которые были частично защищены трансплацентарными материнскими антителами. Повторное воздействие во время эпидемий привело к высокому уровню защиты к тому времени, когда эти дети достигли совершеннолетия.Цельноклеточная вакцина против коклюша приводит к значительному сокращению числа случаев коклюша и вызвала значительный сдвиг в пиковом возрасте заболевания. Таким образом, дети хорошо защищены в детстве, но из-за ограниченной продолжительности защиты, индуцированной вакциной, и уменьшения возможностей для повторного контакта взрослые снова становятся восприимчивыми, а новорожденные и младенцы больше не защищены антителами материнского происхождения. 23 В результате это заболевание становится наиболее распространенным среди младенцев раннего возраста, которые подвергаются наибольшему риску высокой заболеваемости и смертности от этого заболевания. 24 Несмотря на то, что масштабы эпидемий сократились, интервал между эпидемиями существенно не изменился с момента введения вакцины. 9 В Канаде во время вспышки 2000 г. наблюдалось изменение эпидемиологии; а именно снижение заболеваемости коклюшем у детей младше 5 лет и значительное увеличение числа инфекций у детей и подростков. Снижение заболеваемости коклюшем среди младенцев и дошкольников может быть результатом внедрения и широкого использования пятикомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины с 1996 года или может быть результатом использования относительно неэффективной цельноклеточной вакцины в Канаде в 1980-х и начале 1990-х годов. . 25

После самого низкого уровня в 1976 году заболеваемость коклюшем, о которой сообщалось, увеличивалась во всех возрастных группах, причем непропорционально увеличилась среди подростков, подростков и взрослых. За последние 15 лет было зарегистрировано 18,8-кратное увеличение зарегистрированных случаев среди 10-19-летних и 15,5-кратное увеличение среди взрослых по сравнению с 1-5-кратным увеличением в более молодых возрастных группах. Таким образом, в 2004 г. на взрослых приходилось 29% зарегистрированных случаев, на детей от 11 до 18 лет — 34%, на детей младше 12 месяцев — 13% и от 1 до 10 лет — 21%.Заболеваемость вне первого года жизни наиболее высока в возрастной группе от 10 до 19 лет. 7,26

Взрослые и подростки признаны источником воздействия на младенцев более 25 лет. Nelson 27 и другие исследователи продемонстрировали, что коклюш у взрослых часто протекает атипично и бессимптомно и встречается у людей, имевших в анамнезе предшествующую иммунизацию и даже предшествующее заболевание. 28–32 Эндемическая инфекция у взрослых может выступать в качестве резервуара, из которого распространяется инфекция. 33 Недавнее исследование, включающее эпиднадзор в четырех штатах, показывает, что в 75% случаев источником заражения является домохозяйство, обычно это подросток или взрослый. 34,35

Действительно, уровни антител к коклюшным антигенам часто не обнаруживаются в сыворотке крови подростков и взрослых. 36 B. pertussis — грамотрицательная, слабо окрашивающаяся, плеоморфная, неподвижная коккобацилла, единственным резервуаром которой является человек. Передается при вдыхании аэрозолей B.pertussis , производимый пациентом в катаральной или пароксизмальной фазе заболевания. Пациенты, у которых симптомы проявлялись в течение 4 недель или дольше, обычно не заразны.

Род Bordetella включает девять видов, четыре из которых являются близкородственными и вызывают заболевания у людей. B. pertussis является основной причиной синдрома коклюша, тогда как коклюш, связанный с B. parapertussis , протекает менее серьезно и не имеет типичного лимфоцитоза. Б.bronchiseptica, , вызывающая чумку собак, может вызывать кашель у людей. B. holmesii был связан с сепсисом и некоторыми респираторными инфекциями. 37 Инфекции, вызываемые представителями рода Bordetella , кроме B. pertussis , не могут быть предотвращены с помощью коклюшной вакцины.

Коклюш не является инвазивной инфекцией дыхательных путей. Заболевание опосредовано действием токсинов B. pertussis на клетки респираторного эпителия.Присоединение к этим клеткам является первым шагом в патогенезе этой инфекции и опосредуется рядом адгезинов, таких как нитчатый гемагглютинин (FHA), фимбрии (FIM), токсин коклюша (PT, также известный как фактор, способствующий лимфоцитозу), липополисахарид ( LPS) и пертактин (PRN), что приводит к избыточности функции адгезии. In vitro FHA является основным адгезином; однако его роль в прикреплении не кажется критической в ​​присутствии других адгезинов. Исследования вакцин указывают на пертактин как на наиболее важный вакцинный антиген с точки зрения защиты.Второму этапу патогенеза — уклонению клеток от иммунной системы — способствует ФТ, который ингибирует миграцию лимфоцитов и макрофагов в области инфекции, и аденилциклаза, которая нарушает фагоцитоз за счет чрезмерной продукции цАМФ клеткой. Местное повреждение тканей мерцательного эпителия опосредуется цитотоксином трахеи, дермонекротическим токсином и, возможно, аденилциклазой, и может быть причиной приступообразного кашля. Природа токсина и личность клетки, вызывающей кашель, неизвестны. 37,38 Наиболее легко распознаваемыми системными проявлениями токсинов являются лейкоцитоз и лимфоцитоз, наблюдаемые у детей раннего возраста и являющиеся результатом ПК. Он также отвечает за гиперинсулинемию, которая может проявляться как гипогликемия у некоторых младенцев. Энцефалопатия, вероятно, связана с аноксией, связанной с приступами кашля. 39

Коклюш (коклюш): для медицинских работников

Коклюш (коклюш) — очень заразная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis .Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) рекомендует иммунизацию против коклюша.

Возбудитель болезни

Bordetella pertussis — грамотрицательная аэробная бактерия. Коклюш — это прежде всего токсин-опосредованное заболевание, при котором токсины, вырабатываемые бактериями, являются причиной большинства его клинических проявлений.

Водохранилище

Люди.

Спектр клинических заболеваний

Клиническое течение коклюша делится на три этапа.Начальная катаральная стадия характеризуется насморком, чиханием, субфебрильной температурой и легким кашлем, похожим на простуду. Через 1-2 недели постепенно ухудшающегося кашля начинается приступообразная стадия.

Приступообразная стадия характеризуется приступами быстрого кашля, которые заканчиваются инспираторным криком, а иногда и рвотой после кашля. Этот этап может длиться от 2 до 8 недель. На стадии выздоровления выздоровление происходит постепенно и может занять от нескольких недель до месяцев.

Клиническое течение зависит от возраста.У младенцев раннего возраста, относящихся к группе повышенного риска, клинические симптомы часто нетипичны. Может отсутствовать коклюшная и посткашлевая рвота. Представление может характеризоваться только эпизодами апноэ. Серьезные осложнения возникают в основном у младенцев и могут включать пневмонию, ателектаз, судороги, энцефалопатию, грыжи и смерть.

Услышьте звуки коклюша

Коклюш может протекать легче у подростков и взрослых, но симптомы могут варьироваться от бессимптомной инфекции до очень продолжительного изнуряющего кашля.Коклюш — распространенная и часто нераспознаваемая причина кашля, сохраняющегося более 2 недель у подростков и взрослых.

Осложнения у подростков и взрослых включают нарушение сна, переломы ребер, субконъюнктивальные кровотечения, выпадение прямой кишки и недержание мочи, все из-за интенсивного и постоянного кашля. Подростки и взрослые, страдающие кашлем, и в меньшей степени бессимптомные, являются источником инфекции для тех, кто подвергается наибольшему риску, а именно для младенцев.

Трансмиссия

Коклюш хорошо передается: исследования показывают 80% вторичных приступов среди восприимчивых домашних контактов.Коклюш обычно передается респираторным путем при вдыхании респираторных капель; косвенное распространение через зараженные объекты происходит редко, если вообще происходит. Инкубационный период составляет от 9 до 10 дней (от 6 до 20 дней) и редко может достигать 42 дней.

Инфекция наиболее высока во время катаральной стадии и в течение первых 2 недель после начала кашля. Как правило, человека следует считать заразным с начала инфекции до 3 недель после начала кашля, если он не лечится антибиотиками.Пациенты перестают быть заразными после 5 дней лечения антибиотиками.

Распространение заболеваний (в мире)

Коклюш является эндемическим заболеванием во всем мире и встречается круглый год, даже в регионах с высоким охватом вакцинацией. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире насчитывается от 20 до 40 миллионов случаев коклюша, 95% из которых приходятся на развивающиеся страны.

Уровень заболеваемости наиболее высок среди детей младшего возраста в странах с низким охватом вакцинацией.Приблизительно 400 000 случаев смерти в год, коклюш остается одной из основных причин смерти среди неиммунизированных детей, в основном в развивающихся странах.

В результате широкомасштабных программ иммунизации, правильного питания и качественной медицинской помощи заболеваемость коклюшем снизилась в странах с высоким уровнем доходов.

Самые высокие показатели коклюша обычно регистрируются у неиммунизированных младенцев и подростков, тогда как смертность в промышленно развитых странах редка и, по оценкам, встречается у 1 из каждых 1000 незащищенных детей, наиболее уязвимой когорты.Пневмония — наиболее частая причина смерти, в основном встречающаяся у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Информацию о требованиях к иммунизации и рекомендациях, касающихся поездок, можно найти в Канадском руководстве по иммунизации.

Факторы риска

Коклюш может поражать людей любого возраста; тем не менее, тяжесть заболевания наиболее высока у младенцев, которые слишком малы для защиты с помощью полной серии вакцинации. Младенцы раннего возраста также подвержены высокому риску осложнений, связанных с коклюшем.

Иммунитет к коклюшу от детской вакцинации и естественных болезней со временем ослабевает; поэтому подростки и взрослые, не получившие повторной вакцинации, подвергаются риску инфицирования и последующей передачи бактерий другим.

Профилактика и контроль

Коклюш можно предотвратить путем иммунизации. Первичная иммунизация всем детям рекомендуется в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Бустерные дозы рекомендуются в возрасте от 12 до 23 месяцев (обычно назначаются в возрасте 18 месяцев), от 4 до 6 лет и от 14 до 16 лет.

Одну дозу бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) следует вводить взрослым, если они ранее не получали коклюшную вакцину в зрелом возрасте (18 лет и старше).

В идеале иммунизация беременных женщин рекомендуется на сроках 27-32 недель, независимо от предыдущей иммунизации Tdap. Иммунизация между 13 и 26 неделями беременности или более поздним сроком беременности также может быть рассмотрена, если окно 27-32 недель было пропущено; пожалуйста, обратитесь к последней версии Канадского руководства по иммунизации для этих соображений.

Для получения дополнительной информации о рекомендациях по иммунизации, пожалуйста, обратитесь к последней версии Канадского руководства по иммунизации.

О случаях коклюша следует сообщать в местные органы здравоохранения. Подтвержденные и предполагаемые случаи заболевания следует изолировать от детей младшего и младшего возраста до тех пор, пока пациенты не получат не менее 5 дней антибиотиков.

Случаи с подозрением на лечение, которые не получают антибиотики, должны быть изолированы в течение 3 недель после начала приступообразного кашля или до его прекращения, в зависимости от того, что наступит раньше.

Контактные лица, особенно дети, должны пройти проверку иммунизации. Если иммунизационный статус неполный и противопоказаний не выявлено, следует ввести рекомендуемые дозы вакцины.

Вакцинация беременных увеличивает передачу материнских антител, обеспечивая немедленную защиту уязвимых новорожденных, которые еще не прошли вакцинацию. Вакцинация беременных женщин также предохраняет их от заражения, которое они могут передать своему новорожденному ребенку.

Конкретные руководства по ведению и контролю заболеваний могут быть доступны на провинциальном, территориальном или местном уровне.

Эпидемиология коклюша в Канаде

Коклюш — это циклическое заболевание, пиковое значение которого составляет от двух до пяти лет. С введением цельноклеточной коклюшной вакцины в 1943 году заболеваемость коклюшем значительно снизилась: в среднем со 156 случаев на 100000 населения за пять лет до внедрения вакцины до 5 случаев на 100000 (с 2005 по 2011 год). См. Рисунок 1.

Возрождение коклюша наблюдалось с 1990 года, вероятно, из-за сочетания факторов, в том числе:

  • низкая эффективность комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша, применяемой у детей в период с 1980 по 1997 год;
  • снижение иммунитета у подростков и взрослых;
  • повышение осведомленности врачей; и
  • улучшили диагностику коклюшной инфекции и составление отчетов о ней.

Цельноклеточные коклюшные вакцины были заменены бесклеточными коклюшными вакцинами в 1997/1998, после чего наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости до 2,0 случаев на 100 000 в 2011 году.

В 2012 г. наблюдалось семикратное увеличение заболеваемости по стране до 13,9 на 100 000 из-за вспышек в нескольких юрисдикциях по всей стране.

Заболеваемость коклюшем наиболее высока у младенцев и детей и значительно снижается у лиц старше 14 лет (см. Рис. 2).

Самые высокие средние показатели заболеваемости с 2005 по 2011 гг .:

  • 72,2 случая на 100000 населения среди детей младше 1 года (в среднем: 261 случай в год),
  • 25,6 случаев на 100000 населения в возрасте от 1 до 4 лет (в среднем 362 случая в год) и
  • 16,0 случаев на 100 000 населения в возрасте от 10 до 14 лет (в среднем 328 случаев в год).

После введения одноклеточной дозы бесклеточной коклюшной вакцины подросткам в 2004 г., в период с 2005 по 2011 г., заболеваемость коклюшем снизилась во всех возрастных группах, особенно в возрасте от 10 до 14 лет (снижение на 84%) и в возрасте от 15 до 15 лет. 19 лет (снижение на 81%).

Во время вспышки 2012 г. рост заболеваемости наблюдался во всех возрастных группах на национальном уровне, с самыми высокими показателями заболеваемости в возрастной группе менее одного года (120,8 на 100 000; n = 460) и в возрасте 10–14 лет (64,1 на 100 000; n = 1203).

Госпитализация и смерть чаще встречаются среди младенцев, особенно в возрасте 3 месяцев и младше.

Ежегодно в Канаде происходит от одного до четырех смертей от коклюша, как правило, у младенцев, которые слишком малы для вакцинации, или у детей, не иммунизированных или частично иммунизированных.

Более подробную информацию об эпидемиологии коклюша в Канаде можно найти в Докладе о канадских инфекционных заболеваниях.

Рисунок 1. Зарегистрированные случаи и уровень заболеваемости (на 100 000 населения) коклюшем в Канаде по годам, с 1924 по 2012 год *

советов по профилактике коклюша

Трудно представить себе более заразную болезнь, чем коклюш.

Для подростков и взрослых коклюш или коклюш — большая проблема: симптомы простуды, за которыми следует кашель, который проходит через недели или месяцы.Пропуск работы и учебы — обычное дело. Но для младенцев, которые еще не прошли вакцинацию, коклюш может быть серьезным и даже опасным для жизни.

«В последнее время коклюш стал причиной около 30 смертей в год в США, почти все из них у детей младше трех месяцев», — говорит Гарри Кейзерлинг, доктор медицинских наук, профессор детских инфекционных заболеваний в Университете Эмори в Атланте и представитель Американская академия педиатрии. «У таких маленьких детей обычно тяжелое заболевание, требующее госпитализации, и они подвержены высокому риску таких осложнений, как пневмония и судороги.”

Профилактика коклюша начинается с распознавания того, как маленькие дети обычно заражаются бактериями: от других членов семьи. «В большинстве случаев коклюш передается от родителей или братьев или сестер», — говорит Кейзерлинг.

Bordetella pertussis — это бактерия, которая может жить в дыхательных путях человека. Бактерии легко передаются через чихание и кашель, часто от людей, которые даже не подозревают, что у них инфекция.

Иммунитет к вакцине против коклюша недолговечен

От 80% до 90% американцев были иммунизированы против коклюша.Но вакцина против коклюша, как и естественная коклюшная инфекция, не обеспечивает пожизненной защиты. Иммунитет к коклюшу снижается через пять-десять лет после последней детской вакцины, в результате чего подростки и взрослые становятся восприимчивыми к инфекции. Люди, переболевшие коклюшем, тоже теряют иммунитет.

Коклюш заражает не менее 600000 человек — и, возможно, более миллиона человек ежегодно в США. Точное число невозможно определить, потому что коклюш редко распознается у ранее иммунизированных людей.

Благодаря частичному иммунитету от ранней вакцинации, «их симптомы легкие, как простуда с кашлем», — говорит Кейзерлинг. «Скорее всего, никогда не понадобится и не обратится за медицинской помощью». И большинство из них понятия не имеют, что их симптомы на самом деле являются коклюшем.

Тем не менее, они могут передавать и передают бактерии коклюша другим людям. Дети старшего возраста и взрослые не подвергаются серьезному риску заражения — хотя «легкие» симптомы коклюша все же могут означать кашель, который длится более месяца, обычно вызывая потерю сна и пропуск школьных или рабочих дней.

Однако реальная угроза исходит от передачи коклюша очень маленькому, не полностью вакцинированному ребенку.

Невакцинированные дети особенно уязвимы перед коклюшем

Коклюшная вакцина, называемая DTaP (от дифтерии, столбняка и коклюша), обычно вводится в пяти дозах. Первые четыре прививки делаются в течение первых полутора лет жизни ребенка: в 2, 4, 6 и от 15 до 18 месяцев. Окончательная доза дается в возрасте от 4 до 6 лет.

После третьей дозы дети хорошо защищены: иммунитет против коклюша у них составляет от 80% до 85%.Если они заболевают коклюшем, несмотря на вакцину, инфекция обычно легкая.

Но в течение первых шести месяцев — и особенно первых двух месяцев жизни до вакцинации детей — младенцы особенно уязвимы перед серьезными инфекциями коклюша, сообщает Кейзерлинг WebMD.

По этой причине для больных коклюшем младше двух месяцев тяжелое заболевание является нормой. «Девяносто процентов нуждаются в госпитализации, у каждого пятого разовьется пневмония и один процент умрет» от коклюша, — предупреждает Кейзерлинг.

Смерти от коклюша в США очень редки. Но из 156 случаев смерти, зарегистрированных в CDC в период с 2000 по 2006 год, 120 (77%) были новорожденными в возрасте до 1 месяца.

«Профилактика передачи инфекции всем детям младшего возраста, но особенно младенцам, является основной проблемой общественного здравоохранения», — говорит Тами Скофф, врач-эпидемиолог Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC.

Профилактика коклюша в вашей семье

Первое и самое важное правило профилактики коклюша несложно, — говорит Скофф: «Вакцинируйте, вакцинируйте, вакцинируйте.«Вакцинация — единственный лучший способ предотвратить коклюш.

Простое посещение педиатра, где вашему ребенку будут делаться регулярные прививки, обеспечит ранний иммунитет для вашего ребенка. «Вы также помогаете защитить других детей» с помощью так называемого «коллективного иммунитета», — добавляет Скофф: чем больше детей будет вакцинировано в целом, тем меньше среди них может распространяться коклюш.

Большинство родителей уже осознают важность ранней вакцинации от коклюша и других детских болезней.Но поскольку защита вакцины на самом деле не действует до третьей инъекции, когда ребенку исполняется 6 месяцев, важно остановить распространение коклюша между членами семьи до этого момента.

CDC теперь рекомендует ревакцинацию от коклюша для всех в возрасте от 11 до 64. Беременным женщинам также рекомендуется пройти вакцинацию, желательно на сроке от 27 до 36 недель беременности. Бустерная прививка, называемая Tdap, дается один раз и обеспечивает примерно 90% восстановления иммунитета против коклюша.Неизвестно, как долго длится защита, но похоже, что не менее пяти лет.

Бустерная прививка Tdap также восстанавливает иммунитет против дифтерии и столбняка. «Для большинства людей это, по сути, ревакцинация для исходной вакцины DTaP, которую они уже получили», — говорит Скофф.

Вакцину Tdap можно ввести в любое время, хотя ее часто откладывают, если недавно были введены другие вакцины и бустеры. Эксперты считают, что в семьях с новорожденными в доме все люди старше 11 лет, скорее всего, должны получать Tdap.

Эксперты с оптимизмом смотрят на то, что широкое использование Tdap еще больше снизит количество серьезных случаев коклюша. «Мы, безусловно, надеемся, что по мере того, как мы увидим более широкое распространение вакцины среди подростков, мы увидим снижение заболеваемости коклюшем среди уязвимых младенцев», — говорит Кейзерлинг WebMD.

Лечение антибиотиками для замедления распространения коклюша

Коклюш лечится антибиотиками, такими как эритромицин, кларитромицин, доксициклин, азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол.Любой, у кого диагностирован кашель в течение первых нескольких недель, должен принимать антибиотики, чтобы уменьшить распространение болезни среди других. Однако антибиотики не могут значительно уменьшить симптомы.

Поскольку коклюш очень заразен, другие члены семьи также должны принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие и распространение коклюша. «В зависимости от ситуации, близким людям в школе или детском саду также может потребоваться прием антибиотиков», — говорит Кейзерлинг.

Если ваш ребенок контактировал с кем-то с известным коклюшем в школе или детском саду, возможно, вам потребуется внимательное наблюдение и обсуждение с вашим врачом, чтобы узнать, следует ли ему принимать антибиотики.

Другие советы по профилактике коклюша

Кроме вакцинации и бустерной иммунизации Tdap, нет эффективных способов предотвращения коклюша. Бактерии просто слишком заразны, а симптомы слишком похожи на симптомы простуды, чтобы реально остановить их распространение.

Тем не менее, есть две вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы и уменьшить распространение коклюша, если эта бактерия проникнет в ваш семейный круг:

  • Вымойте руки. Гигиена рук — универсальная рекомендация.По возможности мойте руки или используйте спиртосодержащие средства после прикосновения к выделениям из носа.
  • Прикрывайте нос и рот при кашле или чихании. Поощряйте детей делать то же самое.

Однако, как указывает Кейзерлинг, попытка предотвратить распространение коклюша без надлежащей вакцинации, скорее всего, будет проигрышной битвой. «Люди — существа социальные, и близость дома — это естественно», — говорит он. «Никто не моет руки перед тем, как обнять ребенка».

Коклюш у младенцев | Complete Care

Хотя многие полагают, что коклюш (коклюш) — это заболевание, которое уже искоренено, оно продолжает сохраняться, несмотря на все усилия исследователей.Фактически, за последнее десятилетие было несколько вспышек. Хотя случаи коклюша встречаются гораздо реже, чем раньше — в 2016 году было почти 18000 случаев по сравнению с более чем 120000 в 1950 году — болезнь все еще сохраняется и поражает в первую очередь младенцев. Продолжайте читать, чтобы узнать краткую историю открытия и лечения коклюша, а также узнать, как определить симптомы у вашего собственного ребенка.

История коклюша

Коклюш, вероятно, существует уже сотни или даже тысячи лет.Тем не менее, большая часть информации, которую мы имеем о болезни, появилась сравнительно недавно, потому что ее трудно отличить от других респираторных заболеваний, и, возможно, в прошлом она могла быть неправильно диагностирована.

  • 1578 — Французский врач по имени Гийом де Байю описывает «квинт», эпидемию коклюша во Франции. Это первое подробное описание болезни в новейшей истории.
  • 1906 — Бельгийские ученые Жюль Борде и Октав Дженгу выделяют бактерии, вызывающие коклюш, бациллу Борде-Ченгу.Штамм несколько раз переименовывался и теперь называется Bordetella pertussis.
  • 1912 — Бордет и Гэнгоу пытаются создать вакцину, но она неэффективна.
  • 1930-е годы — Исследователи Перл Кендрик и Грейс Элдеринг проводят годы кропотливых исследований, чтобы проверить действительность различных коклюшных вакцин. Они изобретают первую действительно эффективную вакцину.
  • 1940 — вакцина Кендрика и Элдеринга используется по всей стране.
  • 1948 — Создана и рекомендована вакцина АКДС для детей, защищающая от комбинации дифтерии, столбняка и коклюша.Коклюшная часть — это цельноклеточная вакцина.
  • 1976 — Передача коклюша достигла рекордно низкого уровня: за весь год в США было зарегистрировано всего 1010 случаев.
  • 1999 — Исследователи рекомендуют вакцину АКДС для детей вместо предыдущей вакцины АКДС. Бесклеточная вакцина против коклюша была создана, чтобы устранить опасения, что цельноклеточная вакцина вызывает побочные эффекты у некоторых детей.
  • 2010 — Калифорния сообщает о более чем 9 000 случаев коклюша, что является максимальным показателем за более чем 60 лет.Через несколько лет это число снова резко возрастает в соответствии с обычным трех-пятилетним циклом коклюша.

Передача коклюша и инкубация

До создания вакцины коклюш был в основном детской болезнью, и лишь от семи до 11 процентов диагностированных пациентов были младенцы. С тех пор этот процент вырос до более чем 50, что делает младенцев самой большой возрастной группой, диагностированной в США. По этой причине родители и опекуны, которые контактируют с младенцами, должны быть особенно осведомлены о том, как коклюш передается маленьким детям, и понимать, как предотвратить их заражение.

Коклюш — это инфекция, вызываемая бактериями Bordetella pertussis, которая передается от одного человека к другому через капли, выделяемые при чихании или кашле. Как только бактерии попадают в дыхательную систему, они захватывают и выделяют токсины, затрудняя дыхание. В то время как первые несколько недель вызывают симптомы, похожие на простуду, стойкий изнуряющий кашель берет свое начало на второй стадии болезни, за что в Китае его прозвали «100-дневным кашлем».

Как коклюш влияет на младенцев

У младенцев в возрасте до одного года симптомы отличаются от симптомов у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Несмотря на название болезни, у них может не быть никакого «коклюша». Следите за этими симптомами у вашего младенца:

  • Легкий кашель
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Затрудненное дыхание
  • Приступы кашля (пароксизмы), за которыми следуют периоды нормального дыхания
  • Рвота, особенно после кашля
  • Паузы в дыхании (апноэ)
  • Выпученные глаза
  • Синеватый оттенок кожи

К сожалению, около половины младенцев в возрасте до одного года с диагнозом коклюш госпитализируются.Из этих младенцев один процент умрет из-за осложнений болезни, в том числе:

  • Пневмония
  • Инфекция уха
  • Обезвоживание
  • Припадки / судороги
  • Повреждение головного мозга (энцефалопатия)

Крайне важно предотвратить передачу инфекции. болезнь или сразу поймать симптомы, чтобы предотвратить такие исходы. Единственный способ по-настоящему предотвратить коклюш у младенцев — это вакцинация. Беременные матери могут пожелать сделать прививку Tdap на сроке от 27 до 36 недель беременности, чтобы передать им иммунитет своим детям и лучше защитить их до того, как они станут достаточно взрослыми, чтобы пройти вакцинацию самостоятельно.Рекомендуется, чтобы младенцы получили серию из пяти прививок DTaP, начиная с двухмесячного возраста, чтобы защитить их от коклюша. Затем каждые 10 лет им потребуются бустеры Tdap для поддержания эффективности вакцины.

Получите курс лечения коклюша в центре полного ухода

Нет ничего страшнее, чем подозревать, что у вашего ребенка серьезное заболевание. Если это когда-либо произойдет, вполне разумно, что вам понадобится профессиональное мнение как можно скорее. В Complete Care мы предоставляем тщательные, но эффективные медицинские услуги в наших учреждениях неотложной помощи и семейной медицины, отделениях неотложной помощи и больницах, чтобы вас могли увидеть, не дожидаясь нескольких часов подряд.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы или осложнения коклюша, крайне важно, чтобы вы привели его на лечение. Посетите одно из наших медицинских учреждений в Техасе или Колорадо-Спрингс сегодня, чтобы получить своевременную квалифицированную помощь.

Источники
https://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting/cases-by-year.html
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/Pages/ Иммунизация / pertussis.aspx
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5106622/
https://www.cdc.gov / pertussis / about / Computing.html
https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/get-vaccinated.html
https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/vaccinate- baby.html
https://www.cdc.gov/pertussis/about/prevention/adults.html

Подавление коклюша | Смитсоновский институт

Чтобы пропустить текст и перейти непосредственно к объектам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Коклюш вызывается бактериями. Однако в первую очередь симптомы вызывают токсины, вырабатываемые бактериями, а не сами бактерии.То же касается столбняка и дифтерии. В настоящее время все три этих заболевания можно лечить с помощью одной комбинированной вакцины. В коллекциях музея есть предметы, свидетельствующие об уникальной разработке вакцины от коклюша.

Коклюш, широко известный как коклюш, — очень заразное бактериальное заболевание, которое может длиться неделями или месяцами. Обычно он передается при кашле и чихании. Токсины коклюша повреждают дыхательные пути и вызывают их опухание. Инфицированные люди испытывают сильные приступы кашля (иногда кашель настолько сильный, что ломаются ребра), у них возникают проблемы с дыханием и они подвержены пневмонии.Заболевание чрезвычайно опасно для маленьких детей: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до того, как вакцина от коклюша стала обычной, от этой болезни ежегодно погибало 9000 американских детей.

Коллекции музея документируют методы, которые американцы использовали для лечения коклюша, а также для смягчения распространения болезни в обществе до того, как вакцина стала доступной. Многие ранние «запатентованные» лекарства утверждали, что облегчают симптомы коклюша или даже излечивают его.Часто коклюш был лишь одним из многих потенциально смертельных респираторных заболеваний, от которых, по утверждениям, борются бальзамы, тоники или ингалянты.

Испаритель паро-крезолена, ок. 1910-1930-х годов. На упаковке продукта испаритель рекламируется как средство от коклюша. Жидкость Cresolene выливалась в верхнюю тарелку устройства и медленно испарялась керосиновым пламенем внизу. На упаковке утверждается, что образующиеся пары обладают антисептическими свойствами, полезными для воспаленных легких.

Очень заразная природа болезни означала, что у общин не было другого выхода, кроме как изолировать домохозяйства с членами, инфицированными коклюшем. Знаки карантина в коллекции музея подтверждают осознание и страх перед особенно тяжелыми последствиями этой болезни для маленьких детей.

Слева: Карантинный знак коклюша, Пенсильвания, после 1923 года.Справа: Pertussis Serobacterin No. 4, приблизительно 1920-е годы. Смешанная бактериальная «вакцина» против коклюша и серобактерина компании Mulford представляла собой смесь штаммов бактерий, которые часто обнаруживались у людей с коклюшем. Это была одна из многих «бактериальных вакцин» или «бактеринов», произведенных в 1920-х годах, которые утверждали, что предотвращают коклюш или грипп, но, как было обнаружено, имели непредсказуемый или недоказанный иммунизирующий эффект.

Бактериальная причина коклюша, Bordetella pertussis , была изолирована в 1906 году.Коклюш стал причиной стольких смертельных случаев, что поиск вакцины стал национальным приоритетом. Как и грипп, коклюшная инфекция может сопровождаться опасными вторичными инфекциями, что еще больше усложняет понимание исследователями этого заболевания. В течение 1920-х и 1930-х годов многие вакцины были испытаны с ограниченным успехом. Вакцина, эффективность которой могла бы быть доказана, не вызывала неприемлемых побочных эффектов, была труднодостижимой. В коллекции музея есть примеры этих ранних вакцин против коклюша, которые оказались далеко не идеальными.

С 1940-х по 1960-е годы были разработаны различные вакцины против коклюша, которые получили широкое распространение. Цельноклеточные вакцины (которые использовали весь организм коклюша) стали преобладающей разновидностью в США. Эти цельноклеточные вакцины представляли собой компромисс: они достигли достаточной эффективности в примировании организма для распознавания и нейтрализации токсинов коклюша; но они сохранили потенциальные побочные эффекты, такие как невысокая температура и болезненность в месте инъекции, вызванные теми же токсинами, которые присутствуют в бактериях вакцины.Было установлено, что значительные преимущества вакцины перевешивают побочные эффекты. Действительно, Всемирная организация здравоохранения сообщает, что кампании вакцинации против коклюша в 1950-х и 1960-х годах помогли снизить заболеваемость и смертность от коклюша на 90%. В фондах музея хранится множество образцов коклюшной вакцины этого периода.

Эта вакцина от Eli Lilly & Co., выпущенная примерно в 1952 году, содержит «25 миллиардов убитых H.Бактерии коклюша на куб. Многие вакцины против коклюша в коллекции музея имеют предыдущее название бактерии: Haemophilus pertussis .

В 1990-х годах опасения по поводу безопасности, связанные с побочными эффектами цельноклеточных коклюшных вакцин, заставили США перейти на бесклеточные вакцины. Бесклеточные вакцины используют только определенные компоненты бактерий и / или инактивированные токсины.

Современные вакцины против коклюша необычны — они эффективны, но не так предсказуемо защитны или долговечны, как многие другие вакцины, и когда случаются вспышки болезни, даже некоторые вакцинированные лица становятся инфицированными.Однако у вакцинированных людей обычно проявляются гораздо более легкие симптомы. Кроме того, поддержание высокого уровня вакцинации и повторной вакцинации важно для подавления вспышек коклюша и для защиты тех, кто наиболее уязвим для этого опасного заболевания. Согласно текущим данным CDC, даже при стационарном лечении 1 из 100 инфицированных коклюшем детей в возрасте до одного года умрет.

В 1940-х годах была представлена ​​комбинированная вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша. В зависимости от возраста пациента используются разные варианты комбинированной вакцины.В США использование комбинированной вакцины привело к снижению ежегодных случаев заболевания коклюшем с 270 000 до 4 000 или менее к 1980-м годам. Комбинированная вакцина более удобна для пациентов, и это удобство также спасает жизни. Меньшее количество инъекций означает меньшее количество пропущенных доз и, следовательно, большую защиту за более короткое время.

Этот пакет с образцами от врача (около 1949 г.) был разослан врачам для продвижения комбинированной вакцины компании.Литература, включенная в образец, оплакивает количество отдельных инъекций, которым обычно подвергается пациент: «Уважаемый доктор:« Подушечка для иглы »- это слово для многих молодых пациентов».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *