Краснуха осложнения: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Третья болезнь, или смертельные опасности краснухи

Вообще-то это легкое заболевание. Его почти не чувствуешь. Появляется сыпь, которую нетрудно скрыть с помощью пудры, тебя слегка лихорадит, но ничего особенного. Вроде ты и чувствуешь себя неплохо, и из дому можешь выйти, и с людьми пообщаться, если есть желание. (…) И в этом — ключ ко всему, потому что краснуха — штука исключительно заразная, понимаете? Подхватить ее ничего не стоит. Но у этой болезни есть одна особенность. Если женщина заболевает ею в первые четыре месяца… — следующее слово мисс Марпл произнесла со стыдливым благонравием, — м-м-м… беременности, последствия бывают донельзя серьезными. Ребенок может родиться слепым или умственно отсталым.
Агата Кристи. Зеркало треснуло

Наверное, не все знают, что роман Агаты Кристи «Треснувшее зеркало» основан на реальных событиях. И краснуху можно назвать одним из главных героев этого драматического сюжета.

В 40-х годах XX века у американской актрисы родилась дочь. Малышка родилась недоношенной – на 6 месяце беременности. Но, кроме недоношенности, девочка была глухой, из-за катаракты зрение было очень сильно нарушено,  ребенок был умственно отсталым. Причиной появления таких патологий у новорожденного была краснуха, которой актриса переболела во время беременности. Лишь спустя несколько лет после рождения ребенка несчастная мать узнала, что она заразилась краснухой от женщины-поклонницы. Она болела краснухой, но сбежала из-под карантина, что бы попасть на встречу со своей любимой актрисой и получить автограф. В романе Агаты Кристи происходит убийство – несчастная мать убивает фанатку, бездумный поступок которой породил такую трагедию. В реальной жизни убийства не произошло, но трагедия подкосила здоровье звезды кинематографа Джин Тирни, она долго лечилась, но полного восстановления психического здоровья так и не произошло. То, что краснуха нашла свое отражение в художественной литературе совсем не удивительно- 60-е годы печально известны эпидемией краснухи в Европе и Соединенных Штатах Америки. Многие женщины были инфицированы на ранних сроках беременности, и в результате синдрома врожденной краснухи только в США родилось более 30 тысяч малышей с тяжелыми пороками развития: умственная отсталость, глухота, нарушение зрения, поражение сердца.

Впрочем, о том, что «детская инфекция» так жестока к беременным женщинам, как и то, что это вирусная инфекция заподозрили не сразу. Лишь в 19 веке краснуху стали выделять отдельно среди других инфекционных заболеваний, таких как корь или скарлатина. С точки зрения медицины позапрошлого века эти заболевания казались достаточно схожими: сыпь, высокая температура, покраснение глаз и боли в горле. Краснуху даже называли «немецкой корью» и « коревой краснухой». Но 1866 году у заболевания появилось собственное название — rubella, краснуха. А в 1914 году были сделаны робкие предположения о вирусной природе заболевания, которые в дальнейшем подтвердились. Вирус краснухи –rubella virus-хранит всю генетическую информацию в одной нити РНК, которая окружена специфической оболочкой – нуклеокапсидом. Сам вирус неустойчив в окружающей среде, и быстро теряет свои инфицирующие свойства под действием ультрафиолетового облучения, высоких температур, высушивания, использования обычных дезинфицирующих средств.

Но коварство этого заболевания в том, что вирус распространяется крайне быстро, а восприимчивость к нему у людей, не поучивших прививку от краснухи, очень высока. Причем не только среди детей, но и среди взрослых. Наиболее опасно появление больного краснухой в детских и закрытых коллективах – детские лагеря, военные казармы общежития. В таком случае возможно развитие эпидемических вспышек краснухи.

Для краснухи, как и для других вакционоуправляемых инфекций, характерно чередование периодов благополучия, с периодами инфекционных вспышек. Массовое заражение краснухой происходит в том случае, когда количество вакцинированного населения снижается и накапливается «неиммунная прослойка» людей, восприимчивых к инфекционному заболеванию. Источником инфекции является человек. Причем, наиболее активное выделение и распространение вируса начинается еще в конце инкубационного периода, то есть, когда никаких проявлений заболевания нет, и человек может даже не догадываться, что он является «инкубатором» для вирусов краснухи. Вирус передается воздушно-капельным путем, если произошло инфицирование краснухой беременной женщины, то она может передать инфекцию плоду, такой путь передачи называется трансплацентарным.

Инкубационный период— период, который начинается после проникновения вируса в организм. Входными воротами для внедрения вируса является слизистая оболочка дыхательных путей. Там происходит прикрепление и дальнейшее проникновение вируса в подслизистую оболочку и лимфатические узлы. В лимфатических узлах в течение 7 дней вирус активно размножается, затем выходит в кровоток, выделяется в окружающую среду. Начиная с 7 дня инфицированный пациент сам становится источником и может инфицировать других. Длительность инкубационного периода колеблется от 11 до 24 дней.

Источником краснухи является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления сыпи.

 Период клинических проявлений. Как правило, при краснухе беспокоит слабость и общее недомогание, умеренная головная боль. Высокая температура не характерна для краснухи, обычно она не превышает фебрильных цифр, лишь при тяжелых формах достигая 390С и выше. Тяжелые форм краснухи чаще встречаются у подростков и взрослых.

 Длительность лихорадочного периода составляет около 3 — 4 дней. Катаральные проявления при краснухе не характерны — возможно умеренное покраснение слизистой ротоглотки. При смотре ротоглотки можно обнаружить небольшие бледно-розовые пятнышки на мягком небе. Насморк, сухой кашель при краснухе встречаются редко, и наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Основными симптомами краснухи являются увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов и появление сыпи.

Сыпь при краснухе первоначально появляется на лице и шее, за ушами. Затем, спустя сутки высыпания распространяются на туловище, верхние и нижние конечности. Более яркая и заметная сыпь на спине, ягодицах, поясничной области, разгибательной поверхности рук и ног. На ладонях и подошвах сыпь всегда отсутствует. Характер сыпи в основном в виде мелких пятнышек около 5-7 мм в диаметре (мелкопятнистая), в редких случаях сыпь может быть крупнопятнистой, достигая в диаметре до 10 мм. Элементы сыпи располагаются на фоне кожи обычного цвета. Пятнышки сыпи могут бледнеть при растягивании. Высыпания сохраняются на кожных покровах около 3 дней, после чего бесследно исчезают, не оставляя после себя пигментации или шелушения.

У 25-30% населения краснуха может проходить без появления сыпи. Такое течение заболевания называется атипичным, для него характерны незначительные катаральные симптомы и умеренное увеличение лимфатических узлов. Атипичные формы заболевания можно выявить и подтвердить диагноз краснухи только при проведении лабораторной диагностики.

Осложнения при краснухе, к счастью, встречаются достаточно редко. Но о них следует помнить. Самым распространенным осложнением, которому наиболее подвержены люди, перенесшие краснуху во взрослом возрасте, является поражение суставов — краснушечный артрит. Осложнение проявляется в виде припухлости и болей в суставах. Обычно это мелкие суставы кистей рук; реже происходит поражение коленных и локтевых суставов. Артрит появляется спустя 2 дня после того, как сыпь исчезла с кожных покровов.

Поражение головного мозга – краснушечный энцефалит – одно из самых грозных осложнений краснухи, развивается сразу после исчезновения сыпи, реже на фоне высыпаний. Краснушечный энцефалит характеризуется высокой смертностью и тяжелыми неврологическими нарушениями. Основными симптомами при краснушечном энцефалите являются выраженная головная боль, судороги, угнетение сознания вплоть до комы, возможно появление парезов.

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин. Перенесенная во время беременности краснуха может быть медицинским показанием к прерыванию беременности. Чем раньше срок беременности, тем больше вероятность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи. Наиболее опасно для плода инфицирование в I триместре беременности.

Именно по этой причине всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется поведение лабораторного обследования. В случае отсутствия защитных антител класса Ig G против краснухи рекомендуется проведение вакцинации.

Основным методом профилактики краснухи является вакцинация. В России вакцинация происходит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Именно охват вакцинацией не менее 95% населения может обеспечить популяционный иммунитет, необходимый для распространения инфекции среди населения.

  • Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG. Антитела класса G (IgG) к вирусу краснухи являются маркерами перенесенной инфекции или вакцинации. Они появляются в крови спустя 3-4 недели после инфицирования и циркулируют пожизненно, тем самым обеспечивая иммунную защиту. Если IgG к вирусу краснухи отсутствуют или находятся в количестве, недостаточном для защиты, то врач может рекомендовать проведение вакцинации, особенно если планируется беременность.
  • Вирус краснухи (Rubella Virus), качественное определение антител класса IgМ. Антитела класса M (IgM) к вирусу краснухи являются маркерами инфекционного заболевания, протекающего в настоящий момент. Циркулируют в крови очень короткий промежуток, не более 2 месяцев.
  • Вирус краснухи (Rubella virus), определение индекса авидности специфичных антител, IgG. Авидность антител IgG – характеризует сроки давности инфекционного процесса. Так как антитела IgG сохраняются пожизненно, а антитела класса IgM быстро исчезают, авидность IgG позволяет понять, как давно была инфекция. Низкая авидность антител IgG свидетельствует о недавнем инфицировании — менее 3 месяцев назад. Обнаружение высокоавидных антител IgG говорит о том, что краснуха была перенесена пациентом более полугода назад.
  • Вирус краснухи (Rubella Virus), качественное определение РНК (цельная кровь). Генетический материал (РНК) вируса краснухи определяется в крови в течение 7 дней от момента появления сыпи.
  • Вирус краснухи (Rubella Virus), качественное определение РНК (мазок из ротоглотки и амниотическая жидкость). Генетический материал (РНК) вируса краснухи в мазках из ротоглотки выявляется в течение 14 дней после появления сыпи. Определение РНК вируса краснухи в амниотической жидкости применяют для диагностики внутриутробного инфицирования краснухой (только в условиях стационара).

Источники.

  • Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям больным краснухой. 2015
  • Ющук Н.Д., Лекции по инфекционным болезням. / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016

Краснуха без осложнений (B06.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

ОАК. Выявляется лейкопения, относительный лимфоцитоз, плазматические клетки (до 10-30%).
Серология. 
— Выявление антител к вирусу краснухи IgМ  в одном образце сыворотки. Ig M, не проникающий через плаценту, свидетельствует о приобретённой и/или недавно перенесенной краснухе. Они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 мес. после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека. В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10-15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30%, ставится окончательный диагноз первичной инфекции. Ложно-положительные результатыспецифического IgM теста были зарегистрированы у лиц с другими вирусными инфекциями (например,вызванными вирусом Эпштейна-Барра, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19) и при наличии ревматоидного фактора (РФ ).
— Значительный  (более чем 4-кратный) рост титра специфического иммуноглобулина G (IgG), наблюдаемого в парных сыворотках с интервалом 2-3 недели (минимум 10 дней). Чтобы продемонстрировать, 4-кратный рост специфических для краснухи антител IgG, первый образец сыворотки должен быть получен и тестирован как можно скорее, во время острой фазы инфекции. Часть образца этой первой сыворотки должна быть заморожена и сохранена для повторного тестирования позже. Второй образец сыворотки собирается через 2-3 недели и исследуется в той же лаборатории, одновременно с первым (ранее замороженным) образцом сыворотки. Уровни  IgG сравниваются между первым и вторым образцом в реакциях РСК, ИФА, РИФ. 
ПЦР. является высокоинформативным методом в первые дни энантемного периода.

Диагностика краснухи у женщин, планирующих беременность.
Оптимально исследование крови женщин с помощью ИФА на наличие IgM-и IgG-антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgG-антител (в том числе при обнаружении высокоавидных IgG-антител) и отсутствии антител класса IgM считается, что женщина перенесла краснуху или вакцинирована против нее и имеет иммунитет, напряженность которого в случае реинфицирования достаточна для предупреждения развитие плацентита и заражения плода вирусом краснухи. В этом варианте клинико-лабораторный мониторинг по краснухе во время беременности не проводится.

При обнаружении только IgM-антител или IgM- и IgG-антител, а также низкоавидных IgG-антител (как при наличии, так и отсутствии какой-либо клинической симптоматики) данное исследование повторяют или исследуют кровь в ПЦР. Положительный результат повторного исследования является основанием для постановки диагноза «краснуха». В этом случае проводят терапию в соответствии с формой течения заболевания (бессимптомная или манифестная) и рекомендуют женщине воздерживаться от беременности в течение 3 месяцев. В течение 1 месяца после выздоровления проводится диспансерное наблюдение с посещением врача-инфекциониста, а при необходимости, и других специалистов 1 раз в 2 недели. При этом варианте во время беременности клинико-лабораторный мониторинг по краснухе также не проводится.

При отрицательном результате ИФА женщину необходимо вакцинировать против краснухи, после чего ей рекомендуют воздерживаться от беременности в течение 3 месяцев. При отказе от вакцинации или при невозможности ее проведения после наступлении беременности проводится обязательный клинико-лабораторный мониторинг. При этом кровь беременной исследуют на IgM- и IgG-антитела дважды — в первый и второй триместры беременности. После 20 недель беременности необходимость в мониторинге отпадает.

Диагностика краснухи у беременных
При проведении клинико-лабораторного мониторинга по краснухе возможны следующие ситуации:
1. В сыворотке крови в первом триместре беременности отсутствуют антитела к вирусу краснухи. В этом случае повторное обследование проводится во втором триместре (до 20 недели). При отсутствии сероконверсии дальнейший мониторинг не проводится.
Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.
2. Антитела класса IgM отсутствуют, но обнаруживаются IgG-антитела (в том числе высокоавидные IgG-антитела). В этом случае делается заключение о наличие у беременной напряженного иммунитета, приобретенного за счет перенесенной в прошлом краснухи или вакцинации. В дальнейшем мониторинг не проводится.
3. Обнаружены IgM-антитела при отсутствии IgG-антител, или выявлены и те, и другие, или только низкоавидные IgG-антитела. В этом случае рекомендуется исследование сыворотки крови в ПЦР или повторная постановка ИФА через 10-14 дней на IgM- и IgG-антитела. Положительная ПЦР, или повторное выявление в ИФА IgM-антител, или достоверное (в 4 раза) увеличение содержания IgG-антител являются основаниями для постановки диагноза «краснуха», после чего ставится вопрос о прерывании беременности.

При возникновении у беременной женщины заболевания, сходного по клинике с краснухой, или при ее контакте с больным краснухой необходимо в кратчайшие сроки обследовать и беременную, и бывшего с ней в контакте больного. При этом возможны следующие ситуации:

1. Если в течение первых 10 дней от первого дня контакта или 4 дней от начала заболевания в сыворотке крови беременной обнаружены IgG-anti-Rubella (в том числе высокоавидные) и отсутствуют IgM-антитела, высока вероятность того, что она уже перенесла краснуху в прошлом или была против нее вакцинирована, соответственно, контакт с больным не представляет для нее угрозы, а текущее заболевание не является краснухой. И все же обследование в этом случае повторяют через 10-14 дней, чтобы избежать ошибки вследствие неправильно собранного эпиданамнеза о днях контакта и убедиться в действительном отсутствии реинфекции.

1.1. Если повторное исследование дало те же результаты, делается окончательный вывод об отсутствии у беременной краснухи.

1.2. Если при повторном исследовании обнаружены IgM-антитела и/или достоверное увеличение содержания IgG-антител, рекомендуется исследование сыворотки крови в ПЦР и еще одно исследование на IgM- и IgG-антитела через 10-14 дней после повторного.

Отрицательные результаты в ПЦР, отсутствие IgM-антител и по-прежнему высокий уровень IgG-антител позволяют сделать вывод о том, что настоящее заболевание не является краснухой (а у беременной, бывшей в контакте, — реинфекция).

2. Если в течение первых 10 дней от первого дня контакта или 4 дней от начала заболевания в сыворотке крови беременной не обнаружены ни IgG-, ни IgM-антитела, необходимо через 10-14 дней повторить обследование.

Если при первичном обследовании обнаружены IgM-антитела, необходимо сразу же исследовать сыворотку крови в ПЦР и повторить исследование на антитела через 10-14 дней.

2.1. Если в повторном обследовании также не обнаружены специфические антитела обоих классов, текущее заболевание у беременной не является краснухой. Здоровую беременную, имевшую контакт с соответствующим больным, через 10-14 дней вновь обследуют на наличие в крови специфических антител; при отрицательных результатах этого (третьего) обследования предположение о возможном инфицировании снимается.

2.2. Положительная ПЦР после первичного выявления IgM-антител, или подтверждение при повторном исследовании наличия IgM-антител, или выявление при повторном исследовании антител обоих классов к вирусу краснухи дает основания для вывода о том, что настоящее заболевание у беременной является краснухой (или контакт с больным закончился развитием краснухи у беременной).

Следует заметить, что если кровь беременной, имевшей контакт с больным краснухой, взята для исследования IgM-антител позже 6 недели с момента контакта, антитела этого класса уже могут не определяться, так как период обнаружения их в крови составляет 6-8 недель от инфицирования.
При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами.
Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.Для диагностики краснухи у беременных используют реакцию бласттрансформации лимфоцитов. Первое исследование сыворотки беременной, контактировавшей с больным краснухой, проводят не позднее 12-го дня после контакта.

Для диагностики краснухи у беременных используют также реакцию бласттрансформации лимфоцитов. Первое исследование сыворотки беременной, контактировавшей с больным краснухой, проводят не позднее 12-го дня после контакта.

Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ (ИФА).

Антитела класса IgМ к вирусу краснухи.

Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 — 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижается за 6 — 8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию. Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин предпринимается для оценки риска инфицирования плода. Определение IgM важно также для диагностики врождённой краснухи у новорожденных детей.

Особенности инфекции. Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной, стёртой и асимптомной формах. Вирус краснухи во внешней среде нестойкий, поэтому для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём и трансплацентарно (от матери к плоду). Болеют в основном дети 1 — 7 лет. При инфицировании беременной женщины возникают тяжёлые пороки развития или самопроизвольное прерывание беременности. При передаче воздушно-капельным путём вирус поражает эпителиальную ткань верхних дыхательных путей, попадает в кровяное русло, затем — в лимфатические узлы, где происходит его репликация. Инкубационный период длится 15 — 21 день.

У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается с увеличения лимфатических узлов в области шеи и затылка, через 1 — 5 дней на лице появляется мелкопятнистая сыпь размером до 5 мм (не возвышающейся над поверхностью кожи). В течение суток сыпь распространяется сверху вниз на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. Присоединяется незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей. Через 1 — 3 дня элементы сыпи бесследно исчезают.

У взрослых краснуха протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Самое частое — полиартрит, длящийся 1 — 2 недели. Энцефалит возникает реже (1:5000), однако летальность в этом случае составляет 20 — 40%. Энцефалит может предшествовать сыпи на 1 — 12 дней, но чаще развивается на 3 — 4 сутки появления сыпи.

При трансплацентарной передаче вирус поражает эндотелий капилляров плаценты, вызывая гипоксию плода, затем — эмбриональные ткани, где подавляет митотическую активность отдельных популяций клеток. Если первичное инфицирование краснухой происходит в течение первых 12 недель беременности, вирус переходит через плаценту и вызывает генерализованную и персистирующую инфекцию плода, которая почти всегда вызывает мультисистемное заболевание и врождённые пороки развития. При инфицировании в более поздние сроки беременности (13 — 16 недели и позже) частота развития дефектов у внутриутробно инфицированных младенцев снижается, но определённая опасность сохраняется вплоть до третьего триместра.

Срок инфицированияПороки развития
3 — 11 неделяЦентральная нервная система
4 — 7 неделяОрган зрения, сердце
7 — 12 неделяОрган слуха

Особое значение лабораторная диагностика краснухи имеет у следующих категорий обследуемых
КатегорияПричины
Женщины, при подготовке к беременности1. Латентное течение в детском возрасте
(диагноза нет — иммунитет есть).
2. Ошибки дифференциальной диагностики краснухи
(диагноз есть — иммунитета нет.
3. Решение вопроса о вакцинировании.
Беременные женщиныВрожденная краснуха, пороки развития,
гипотрофия плода.
ВзрослыеТяжёлое течение, осложнения.

Важно! Краснуха входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Будьте бдительны – краснуха опасна во время беременности!

Краснуху принято считать легким заболеванием.

Однако это определение справедливо для течения этой инфекции только у детей, так как заболевание краснухой беременных чревато серьезными последствиями для будущего ребенка.

Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду свободно проходит через плацентарный барьер- так как это вирус- (частица меньше клетки крови) и повреждает его. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются пороки развития.

Да, заболевание у детей протекает очень легко, организм сам справляется с возбудителем (вирус краснухи), чаще всего можно обойтись ограничением режима, обильным питьем и витаминами. Это действительно так. Но! При беременности у плода формируется синдром врожденной краснухи (катаракта, повреждение внутреннего уха, дефекты сердца, микроцефалия).

Во многих странах острая краснуха является медицинским показанием для прерывания беременности, потому что синдром у плода возникает практически во всех случаях, когда мать заболевает краснухой в первые месяцы беременности. Если девочку не привили в детстве, если она не переболела краснухой, остается опасность заразиться краснухой, будучи взрослой. Не имеют такой защиты 15-30% женщин детородного возраста.

Итак, что же это такое- краснуха?
  • Чем опасна?
  • Кого и когда необходимо обследовать?
  • Как определить есть ли опасность для малыша и что делать?

Краснуха – это инфекционное заболевание, вирусной природы, которое отличается высокой заразностью, проявляется сыпью на коже, которая имеет склонность к быстрому распространению, увеличением лимфоузлов (затылочная группа) и незначительным повышением температуры. Наблюдаются периодические подъемы заболеваемости с интервалом в 5-7 лет, кроме того присутствует осеннее-весенняя сезонность. Передается вирус краснухи воздушно-капельным путем. Кроме того, существует передача вируса от матери к плоду через плаценту при беременности (трансплацентарный путь передачи).

  • Источником вируса чаще бывают дети, особенно те, которые посещают детский сад, спортивную секцию или школу. Поэтому женщина, не имеющая иммунитета к краснухе, беременная вторым ребенком имеет больше шансов заразиться вирусом краснухи. Коварство краснухи состоит в том, что инкубационный период, то есть период между заражением и появлением первых симптомов заболевания, длится примерно 2-3 недели.
  • При этом в течение последней недели инкубационного периода больной уже выделяет вирус и представляет опасность заражения для окружающих, несмотря на то, что сам он чувствует себя прекрасно и о своем заболевании может не знать.
  • Краснуха считается заразной 7 дней до появления сыпи и еще 7—10 дней после ее исчезновения.
  • Кроме того, очень часто (50-90% случаев) краснуха протекает бессимптомно, но человек при этом также выделяет вирус и может заражать окружающих. В целом, заболевание протекает легко, осложнения наблюдаются редко.
  • Наиболее грозным осложнением является краснушный энцефалит, который к счастью встречается достаточно редко (1:5000-1:6000).

У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее, чем у детей. Однако большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств, может снижаться. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Какова опасность для плода?

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако это определение справедливо для течения этой инфекции только у детей, так как заболевание краснухой беременных чревато серьезными последствиями для будущего ребенка.

Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду и повреждает его.

В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки).

Также к синдрому врожденной краснухи относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Какие методы используют для диагностики краснухи?

Наиболее широкое применение в диагностике краснухи нашли серологические методы, в частности метод иммуноферментного анализа (ИФА).

  • Иммунологическим маркером первичной инфекции является IgM к вирусу краснухи. IgM начинает вырабатываться в первые дни заболевания, достигает максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1-2 месяца. Но период циркуляции IgM антител может значительно варьировать в зависимости от инфекционного возбудителя и индивидуальных особенностей иммунного ответа организма.
  • При инфицировании краснухой следовые количества IgM-антител к вирусу краснухи в некоторых случаях выявляются в течение 1-2 и более лет. Таким образом, их присутствие в крови беременной женщины не всегда является подтверждением первичного инфицирования в период беременности. Кроме того, специфичность даже лучших коммерческих тест-систем для обнаружения IgM-антител не абсолютна. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны неспецифические ложноположительные результаты. IgG выявляются на 2-3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к месяцу от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. У зараженного плода противокраснушные IgM начинают вырабатываться с 16-24 недель и могут персистировать в течение длительного времени (до года и дольше). До 6 месячного возраста у новорожденного циркулируют материнские IgG, а затем у ребенка с врожденной краснухой в течение первого года жизни начинают продуцироваться специфические IgG.
  • Так как риск патологии развития плода при остром первичном инфицировании вирусом краснухи во время беременности значителен, чтобы подтвердить или исключить факт недавнего инфицирования вирусом краснухи беременной женщины применяют ПЦР исследование биологических жидкостей на наличие РНК вируса краснухи и анализ крови методом ИФА на авидность IgG к вирусу краснухи.

С целью ранней диагностики краснухи у беременной или внутриутробного заражения для выявления РНК вируса краснухи методом ПЦР может быть использована:

  1. кровь из вены матери,
  2. кровь из пуповины, полученная путем кордоцентеза,
  3. околоплодные воды,
  4. ворсинки хориона, полученые от зараженных беременных женщин путем трансабдоминального амниоцентеза.
  • Выявление в крови высокоавидных IgG антител (авидность IgG ≥70%) позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

Низкоавидные IgG-антитела (авидность IgG ≤ 50%), в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от начала инфекции (это может в определенной степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов.

Кого нужно обследовать?


Особенно важна лабораторная диагностика краснухи у следующих категорий обследуемых:

  • Женщины, которые планируют беременность, либо беременные с целью выявления группы риска. Если женщина ранее не болела краснухой, не уверена в том что болела, либо достоверно не знает об этом, необходимо провести исследование уровня специфического IgG методом ИФА. В случае положительного результата риск инфицирования плода отсутствует. В случае отрицательного результата рекомендуется проведение вакцинации. При этом планируемую беременность необходимо отложить на три месяца!!!
  • Беременные с подозрением на инфицирование вирусом краснухи и взрослые люди с тяжелым течением, либо наличием осложнений краснухи. Необходимо определение специфических IgM и IgG и интерпретация результатов анализов у инфекциониста, для выбора дальнейшей тактики.

В целом диагностический алгоритм выглядит так:

  1. IgM – не обнаружены, IgG – не обнаружены, либо концентрация их не достаточна для защиты от инфекции. Рекомендуется: исключить контакт с больными краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых провести медицинское наблюдение за беременной. При повторном отрицательном результате провести третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение. При отрицательном анализе в третьем исследовании наблюдение прекратить, беременную предупредить о том, что она восприимчива к краснушной инфекции.
  2. IgM – не обнаружены, IgG – обнаружены, концентрация их соответствует защитному уровню. При первичном обследовании беременной на ранних сроках беременности, дальнейшее наблюдение по краснушной инфекции не показано.
  3. Обнаружены специфические антитела IgM к возбудителю краснухи. При этом IgG-антитела либо обнаружены, либо не обнаружены. Имеется риск врожденной патологии плода.

Показано повторное серологическое исследование через 2 недели, с дальнейшей консультацией инфекциониста. Для исключения перекрестного реагирования и влияния ревматоидного фактора, подтверждения/исключения диагноза рекомендуется сделать тест авидности IgG, провести количественный анализ на IgM и ПЦР исследование крови матери на наличие РНК вируса краснухи.

Новорожденные с признаками врожденной краснухи.

При подозрении у новорожденного внутриутробного инфицирования вирусом краснухи необходимо исследовать уровень IgМ в сыворотке крови новорожденного. Положительный результат анализа свидетельствует об острой инфекции. Диагноз может быть подтвержден, если в крови матери также выявляется положительный титр IgM. В тех случаях, когда инфицирование произошло в I или II триместре беременности, IgM может не выявляться. Тогда о наличии инфицирования можно судить по динамике IgG. При наличии инфицирования уровень IgG в первые месяцы жизни новорожденного растет.

При отсутствии инфицирования IgG в крови новорожденного либо не выявляется (мать серонегативна), либо падает (элиминация материнских антител).

Наличие специфических IgG у ребенка старше 6 месяцев указывает на внутриутробное инфицирование.

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Если беременная женщина, которая не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, окажется в очаге краснушной инфекции (контакт с человеком, который болен краснухой), ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту!

Как было сказано выше, опасность заражения беременных женщин при контакте с больным краснухой существует лишь для тех женщин, которые восприимчивы к вирусу краснухи в следствие отсутствия защитного иммунитета. Наличие специфических антител (IgG к вирусу краснухи) свидетельствует о невосприимчивости пациентки.

Очень важно начать обследование по возможности на более ранних сроках после контакта. Если антитела к вирусу краснухи в защитных концентрациях обнаружены у женщины в первые 6 дней после контакта, то эти антитела являются следствием давно перенесенной краснухи. В этом случае женщина не восприимчива к вирусу краснухи, и контакт не представляет опасности для нее. Отсутствие антител или слабоположительный результат на ранних сроках обследования свидетельствует о том, что женщина не защищена против краснухи, и угроза заражения существует.

Но и отчаиваться заранее не стоит, так как известно, что восприимчивые женщины, контактировавшие с больными краснухой, могут не заболеть.

Для исключения заражения необходимо проводить повторное серологическое обследование в динамике через 2-4 недели после контакта.

Серологический контроль за контактировавшими женщинами необходимо осуществлять до конца 2-го триместра беременности.

Если женщина обращается на поздних сроках после контакта (через неделю и более после контакта с заболевшим) необходимо методом ИФА выявлять IgG, IgM и авидность IgG к вирусу краснухи, методом ПЦР исследовать кровь на РНК вируса краснухи.

Кроме визита к инфекционисту, женщина обязана обратиться к гинекологу, который назначит необходимые исследования для определения состояния плода (детальное УЗИ, скрининговые исследования 2го и 3го триместров). Если эти анализы, свидетельствуют о каком-либо неблагополучии в развитии ребенка, могут назначить процедуру амниоцентеза.

Далее, по результатам всех обследований и анализов решается вопрос о наличии врожденных пороков и прерывании беременности. Во многих странах краснуха, выявленная на первом триместре беременности, является показанием для прерывания беременности. При осложнении беременности краснухой на 14-16 неделях вопрос о рекомендации по сохранению беременности решается на консилиуме врачей. В случае невозможности сделать аборт беременной внутримышечно вводят иммуноглобулин в дозе 20–30 мл внутримышечно. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение плацентарной недостаточности, профилактика и лечение не вынашивания беременности.

Профилактика краснухи у беременных женщин.


Для профилактики синдрома врожденной краснухи ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует сочетать три принципиальных подхода к ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи:

  1. вакцинация детей,
  2. вакцинация девушек-подростков
  3. вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.

По данным статистики не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то перед тем, как планировать беременность, ей самой нужно подумать о соответствующей прививке.

  1. Нужно сдать кровь на антитела к краснухе .
  2. Если нет антител, необходимо сделать прививку от краснухи за 3 месяца до предполагаемой беременности. Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3 месяцев.

Но !!! Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

В заключение хотелось бы напомнить, что безвыходных ситуаций не бывает! Они появляются лишь в том случае, если Вы позволяете им войти в свою жизнь. Родить здорового малыша не только необходимо, но и возможно!

Если Вы планируете беременность – проведите диагностику состояния иммунитета к вирусу краснухи, а затем беременейте,

носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!

Статьи по теме

Интермедикал | Краснуха IgM*, IgG*

Антитела класса IgМ к вирусу краснухи. 

Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 — 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижается за 6 — 8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию. Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин предпринимается для оценки риска инфицирования плода. Определение IgM важно также для диагностики врождённой краснухи у новорожденных детей.

Особенности инфекции. Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной, стёртой и асимптомной формах. Вирус краснухи во внешней среде нестойкий, поэтому для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём и трансплацентарно (от матери к плоду). Болеют в основном дети 1 — 7 лет. При инфицировании беременной женщины возникают тяжёлые пороки развития или самопроизвольное прерывание беременности. При передаче воздушно-капельным путём вирус поражает эпителиальную ткань верхних дыхательных путей, попадает в кровяное русло, затем — в лимфатические узлы, где происходит его репликация. Инкубационный период длится 15 — 21 день.

У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается с увеличения лимфатических узлов в области шеи и затылка, через 1 — 5 дней на лице появляется мелкопятнистая сыпь размером до 5 мм (не возвышающейся над поверхностью кожи). В течение суток сыпь распространяется сверху вниз на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. Присоединяется незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей. Через 1 — 3 дня элементы сыпи бесследно исчезают.

У взрослых краснуха протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Самое частое — полиартрит, длящийся 1 — 2 недели. Энцефалит возникает реже (1:5000), однако летальность в этом случае составляет 20 — 40%. Энцефалит может предшествовать сыпи на 1 — 12 дней, но чаще развивается на 3 — 4 сутки появления сыпи.

При трансплацентарной передаче вирус поражает эндотелий капилляров плаценты, вызывая гипоксию плода, затем — эмбриональные ткани, где подавляет митотическую активность отдельных популяций клеток. Если первичное инфицирование краснухой происходит в течение первых 12 недель беременности, вирус переходит через плаценту и вызывает генерализованную и персистирующую инфекцию плода, которая почти всегда вызывает мультисистемное заболевание и врождённые пороки развития. При инфицировании в более поздние сроки беременности (13 — 16 недели и позже) частота развития дефектов у внутриутробно инфицированных младенцев снижается, но определённая опасность сохраняется вплоть до третьего триместра.

Срок инфицирования

Пороки развития

3 — 11 неделя

Центральная нервная система

4 — 7 неделя

Орган зрения, сердце

7 — 12 неделя

Орган слуха

Особое значение лабораторная диагностика краснухи имеет у следующих категорий обследуемых

Категория

Причины

Женщины, при подготовке к беременности 1. Латентное течение в детском возрасте
(диагноза нет — иммунитет есть).
2. Ошибки дифференциальной диагностики краснухи
(диагноз есть — иммунитета нет).
3. Решение вопроса о вакцинировании.
Беременные женщины Врожденная краснуха, пороки развития,
гипотрофия плода.
Взрослые Тяжёлое течение, осложнения.

Важно! Краснуха входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

  • Лимфаденопатия и/или мелкопятнистая сыпь во время беременности, если иммунитет к краснухе ранее отсутствовал или не исследовался.
  • Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность.
  • Увеличение затылочных, заднешейных и/или околоушных лимфатических узлов.
  • Мелкопятнистая сыпь в сочетании с лимфаденопатией (у взрослых).

Единицы измерения: качественный тест. В случае обнаружения антител к краснухе анти-Rubella IgM выдается ответ «положительно». В случае их отсутствия — «отрицательно». При очень низких значениях («серая зона») выдается ответ «сомнительно, рекомендуется повторить через 10 — 14 дней».

Положительный результат:

  1. первичная инфекция вирусом краснухи;
  2. внутриутробная инфекция возможна (если исследование выполнено беременной).

Отрицательный результат:

  1. инфицирования вирусом краснухи не было;
  2. пробы крови взяты на очень ранней или поздней стадиях заболевания и не исключают недавней инфекции.

«Сомнительно» («серая зона») — результаты интерпретируются в соответствии с клиническими данными.

Информационный бюллетень о синдроме врожденной краснухи (СВК)

Врожденная краснуха — это инфицирование плода вирусом краснухи в результате инфицирования матери во время беременности. «Врожденный» означает, что плод также заражается во время беременности.

Трансмиссия

Краснуха — это заболевание с легкой лихорадочной сыпью, вызываемое вирусом краснухи, которое передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (вирус присутствует в секретах из горла). Это может затронуть любого, кто не защищен.

Симптомы

Симптомы часто легкие, и до 50% инфекций могут не проявляться симптомами или иметь субклинический характер. Однако у 85 из 100 детей, рожденных от матерей, переболевших краснухой незадолго до или в течение первых трех месяцев беременности, могут развиться проблемы со здоровьем, так называемый синдром врожденной краснухи.

Осложнения

Инфекция плода краснухой может иметь серьезные последствия для развития органов ребенка, что может привести к врожденным дефектам или проблемам на более позднем этапе жизни.Тип осложнений может различаться по характеру и степени тяжести в зависимости от того, на каком сроке беременности произошло заражение.

Осложнения поражают 85 из 100 детей, матери которых переболели краснухой незадолго до или в начале беременности. Осложнения включают глухоту, катаракту, пороки сердца, заболевания головного мозга, умственную отсталость, изменения костей, повреждение печени и селезенки. Кроме того, младенец, зараженный краснухой во время беременности, может продолжать выделять вирус около года, а иногда и дольше.Симптомы могут появиться у младенца сразу при рождении и в возрасте до четырех лет. Поздними проявлениями синдрома врожденной краснухи являются диабет, дисфункция щитовидной железы, а также визуальные или неврологические отклонения. Примерно в 20% случаев инфекции краснухи приводят к смерти плода.

Насколько распространена врожденная краснуха в ЕС?

Врожденная краснуха — редкое заболевание в ЕС. Однако каждый год по-прежнему регистрируется ряд случаев СВК.Согласно отчетам ВОЗ, в 2012 г. в ЕС было зарегистрировано 60 случаев заболевания. Из этих 60 случаев СВК 55 были зарегистрированы в Румынии, пострадавшей от крупной вспышки краснухи. С 2002 года ежегодное количество зарегистрированных случаев колеблется от 7 до 23 случаев ежегодно.

Можно ли предотвратить c онгенитальную краснуху ?

Да, путем обеспечения вакцинации всех жителей ЕС от краснухи. В частности, женщины, которые планируют забеременеть, должны быть вакцинированы, поскольку это защищает как мать, так и плод.Женщинам следует избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации. Другие группы населения, в том числе непривитые мужчины, также должны быть вакцинированы против краснухи, чтобы они не передали болезнь по незнанию другим.

Что мне делать, если я не помню, что мне делали прививку?

Перепроверьте все карты вакцинации или записи, которые у вас могут быть. В противном случае поговорите со своим врачом, медсестрой или акушеркой. Они могут провести простой анализ крови, чтобы проверить, защищены ли вы от краснухи.В некоторых странах этот анализ крови делают, когда вы планируете забеременеть или во время беременности.

Рекомендована ли вакцинация против краснухи в моей стране?

См. График вакцинации ECDC и рекомендации вашей страны по вакцинации. По состоянию на апрель 2014 года все страны ЕС / ЕЭЗ рекомендуют вакцинировать всех людей от краснухи. Вакцины против краснухи используются в Европе с 1970-х годов. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) обеспечивает безопасную и эффективную защиту от краснухи и является основной вакциной, применяемой в Европе.Вакцины MMR, используемые в Европе, противопоказаны во время беременности. Ваш врач, медсестра или акушерка посоветуют вам, когда делать прививку.

Краснуха — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Краснуха, также известная как немецкая корь или «трехдневная корь», представляет собой заразную вирусную инфекцию, которая вызывает сыпь, а также другие симптомы. Но у многих детей симптомы настолько легкие, что они даже не подозревают, что инфицированы.Это легче, чем корь, и длится недолго.

Краснуха представляет значительный риск для здоровья беременных женщин. Если беременная женщина инфицирована краснухой, особенно в первом триместре (от 1 до 3 месяцев), у нее может произойти выкидыш или у плода могут возникнуть серьезные врожденные дефекты.

После приступа краснухи у человека сохраняется пожизненный иммунитет. Раньше болезнь была обычным явлением, эпидемии распространялись по Северной Америке каждые 6–9 лет. Крупные эпидемии происходили каждые 30 лет, последняя из которых была зарегистрирована в 1964 году и затронула более 12 миллионов человек в США.

Вирус был впервые выделен в лаборатории в 1962 году, а вакцина стала доступной в 1969 году. С тех пор вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) резко снизила частоту заболевания в странах, которые включают вакцину в свою иммунизацию. программы.

Причины

Краснуха вызывается вирусом. Он распространяется так же, как и любая вирусная простуда — крошечными капельками, выделяемыми из носа и рта. Он не так заразен, как простуда или корь, но имеет длительный инкубационный период (время между заражением вирусом и заболеванием), который варьируется от 12 до 23 дней.Люди, которые заражаются вирусом, заразны (могут передавать его другим) в течение 10 дней до появления симптомов. Люди наиболее заразны за несколько дней до появления сыпи и через 7 дней после ее появления.

Поскольку краснуха в наши дни встречается реже, все большее число взрослых никогда не были инфицированы этой болезнью и, следовательно, не имеют иммунитета, если они не были вакцинированы.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом краснухи является красная сыпь, обычно начинающаяся на голове и шее. Сыпь появляется только через 14–21 день после заражения, у большинства людей сыпь появляется на 17 или 18 день после заражения.

У некоторых людей наблюдается продром (предупреждающие симптомы), который проявляется в виде лихорадки, опухших желез (особенно за ухом), общей боли и усталости. Эти симптомы длятся от 1 до 5 дней до появления сыпи и чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Как только появляется сыпь, жар проходит.

Сыпь обычно состоит из маленьких красных или розовых пятен , которые могут вызывать зуд.Он имеет тенденцию распространяться по телу, исчезая с головы по мере того, как достигает туловища. Обычно это длится от 3 до 5 дней. Другие возможные симптомы включают:

  • кашель
  • субфебрильная температура
  • головная боль
  • Конъюнктивит легкой степени (конъюнктивит)
  • насморк
  • Увеличение шейных лимфоузлов

До 50% людей, инфицированных краснухой, не имеют никаких симптомов. Неизвестно, сколько случаев краснухи остается незамеченным и незарегистрированным.

Вы заразны от 10 дней до появления сыпи до примерно 2 недель после ее исчезновения. Это, конечно, означает, что люди могут передавать краснуху еще до того, как узнают о ней.

Наиболее частым осложнением, связанным с краснухой, является развитие легкой формы артрита, которая обычно проходит сама по себе. Кажется, что это чаще и тяжелее у взрослых и чаще у женщин, чем у мужчин. Как и многие другие вирусные инфекции, люди также могут заразиться ушной инфекцией, обычно у детей младше 4 лет.Могут возникнуть редкие, но серьезные осложнения. Один — кровотечение из-за низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения , ). Еще одно редкое осложнение — энцефалит (инфекция головного мозга).

Еще одно серьезное осложнение краснухи возникает при заражении беременных женщин. Существует высокий риск серьезных врожденных дефектов или выкидыша, если женщина заразится краснухой в первые 3 месяца беременности. Через 3 месяца риск начинает снижаться, и почти неизвестно, возникнут ли у ребенка проблемы, если мать заразится краснухой после 20 недели беременности.У детей, рожденных от инфицированных матерей, наблюдаются следующие проблемы:

  • Дефекты костного мозга
  • Катаракта
  • глухота
  • рост замедлился
  • Пороки развития сердца
  • проблемы развития
  • Выполнение диагностики

    Поскольку многие люди с краснухой имеют легкие симптомы, диагностика может быть затруднена. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Заподозрить краснуху можно при появлении сыпи и увеличении лимфатических узлов при обращении к врачу. Если ваш врач подозревает краснуху, он может назначить анализ крови.

    Один конкретный анализ крови ищет антитела против краснухи, но у этого теста есть некоторые ограничения. К сожалению, он может пропускать низкоуровневые инфекции.

    Лечение и профилактика

    Как и в случае кори и большинства других вирусных заболеваний, от краснухи нет лекарства. Вы можете только ждать, пока он уйдет. Анальгетики, такие как парацетамол * и ибупрофен, могут контролировать лихорадку и головную боль, но детям не следует назначать АСК (ацетилсалициловую кислоту), которая может вызвать синдром Рея (серьезное заболевание, которое может возникнуть, если ребенку с вирусной инфекцией назначают АСК; синдром Рея поражает многие органы, особенно печень и мозг).

    Для пар, планирующих семью, оба партнера должны быть вакцинированы, если они еще не сделали этого. Человек приобретает полный иммунитет через месяц после вакцинации.Женщинам детородного возраста обычно делают анализ крови, чтобы определить, есть ли у них иммунитет.

    После того, как женщина забеременела, ей уже поздно делать прививку, поскольку вакцина содержит живой (хотя и ослабленный) вирус, который может нанести вред ребенку. Фактически, женщинам не следует вакцинироваться за 28 дней до зачатия.

    Вакцина защищает более 95% людей, получивших ее, и защита длится всю жизнь. Важно пройти вакцинацию, если вы никогда не болели.Симптомы краснухи, как правило, более серьезны у взрослых, чем у детей, поэтому стоит сделать прививку, чтобы избежать этого.

    Путешественникам, которые прибывают в районы с высокой заболеваемостью краснухой, следует проконсультироваться со своим врачом по крайней мере за 6–8 недель до отъезда, чтобы убедиться в своевременности иммунизации против краснухи.

Краснуха (краснуха)

Краснуха — легкая вирусная инфекция, которая может вызывать осложнения и врожденные дефекты у еще не родившихся детей.Его также иногда называют немецкой корью.

Краснуха в настоящее время менее распространена из-за вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) (см. Профилактика).

  • О краснухе
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Краснуха и беременность
  • Профилактика
  • Дополнительная информация
  • Источники
  • Связанные темы

О краснухе

Краснуха (немецкая корь) — инфекция, вызываемая тогавирусом.Она может легко передаться, если вы вдыхаете ее. В основном она поражает детей, потому что обычно вам делают прививки от нее или вы болеете краснухой в детстве. Это может быть особенно вредно для будущего ребенка беременной женщины, если у матери нет иммунитета к краснухе.

Краснуха похожа на легкий приступ кори, но это совершенно другое заболевание, вызываемое другим вирусом.

Симптомы

Вы можете заболеть краснухой без симптомов в течение двух-трех недель.От двух до пяти человек из 10, заболевших краснухой, не замечают, что у них она есть. Симптомы обычно легкие и могут включать:

  • розовая сыпь, которая начинается, затем распространяется по лицу и держится около трех дней
  • лихорадка
  • опухоль вокруг ушей и затылка, вызванная опухшими железами
  • насморк
  • Глазная инфекция (конъюнктивит)

Симптомы обычно длятся около 10 дней.

Осложнения

Осложнения чаще возникают у взрослых.Они редки, но могут включать:

  • врожденные дефекты у беременных детей
  • Выкидыш или мертворождение при беременности
  • Артрит
  • Боль в суставах, вызванная воспалением (артралгия)
  • кровотечение больше обычного при травме (тромбоцитопения) — это очень редко
  • Воспаление головного мозга (энцефалит) — встречается очень редко и в основном встречается у женщин

Люди со слабой иммунной системой также подвержены большему риску, например, люди с ВИЧ / СПИДом или такими заболеваниями, как лейкемия.

Причины

Вы сможете передать вирус в течение семи дней до появления сыпи и в течение четырех дней после этого. Краснуха передается, когда инфицированный человек кашляет или чихает рядом с вами, и вы вдыхаете капли инфицированной слизи или слюны, взвешенные в воздухе. Затем вирус растет в клетках горла и легких. Вы также можете заразиться краснухой, если находитесь в тесном или прямом контакте с носом или ртом человека, инфицированного вирусом.

После заражения вирус распространяется через пять-семь дней по организму с кровью.Это когда вирус может быть передан нерожденному ребенку беременной женщины.

Если ребенок родился с краснухой, у него / нее будет синдром врожденной краснухи, и он может передавать вирус другим людям в течение года или более.

Диагностика

Ваш терапевт осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Он или она может взять мазок слюны из вашего рта, чтобы проверить на вирус.

Краснуха — болезнь, подлежащая регистрации. Это означает, что если ваш терапевт подозревает, что у вас краснуха, по закону он или она должны сообщить об этом в местные органы власти, чтобы с вами могли связаться.Это необходимо для того, чтобы получить точную статистику о том, сколько людей в Великобритании ежегодно болеют краснухой.

Лечение

Специфического лечения краснухи не существует. Обезболивающее, которое вы обычно принимаете от головной боли, поможет облегчить симптомы краснухи. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. Следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству.

Также важно пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание; это особенно важно для маленьких детей.

Дополнительную информацию о лечении лихорадки у детей см. В разделе Ресурсы.

Краснуха и беременность

Все беременные проходят тестирование на краснуху. Если вы находитесь на ранних сроках беременности и заболели краснухой, она может быть передана вашему ребенку и вызвать врожденные дефекты. Врожденные дефекты могут включать заболевания мозга, зрения, проблемы с сердцем и глухоту.

Чем позже срок беременности, тем меньше вероятность поражения краснухой будущего ребенка.В первые 11 недель беременности девять из 10 женщин, заболевших краснухой, передадут ее еще не родившемуся ребенку. Примерно две из 10 женщин могут заразиться краснухой своему ребенку в период с 11 по 16 неделю. Между 16 и 20 неделями риск намного ниже, но все же существует риск того, что ваш ребенок может родиться глухотой. Если вы заболели краснухой примерно после 20-й недели беременности, считается, что риск врожденных дефектов не повышается по сравнению с беременностью без инфекции.

Профилактика

Наиболее эффективным способом защиты от краснухи является иммунизация вакциной MMR — комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи.Обычно его назначают детям от 12 до 15 месяцев, а затем от трех с половиной до пяти лет. Однако вакцину можно вводить в любом возрасте.

С момента своего появления в 1988 году вакцина MMR помогла снизить количество детей, рожденных с синдромом врожденной краснухи. В последние годы не было никаких вспышек краснухи, но с 1997 года, когда вокруг вакцины MMR возникли споры, вакцину получали меньше детей. В настоящее время повышается риск заражения краснухой, если вы не были вакцинированы.

Беременность и вакцина

Женщинам рекомендуется не беременеть в течение трех месяцев после вакцинации. Если вы уже беременны, вакцина будет сделана после родов. Не существует лечения для предотвращения или уменьшения передачи инфекции от матери к ребенку во время беременности.

Дополнительную информацию о вакцине MMR см. В разделе Ресурсы.

Дополнительная информация

Агентство по охране здоровья

Источники

  • Дородовая помощь: повседневная помощь здоровой беременной женщине.Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Октябрь 2003: 88-89. www.rcog.org.uk
  • Каспер Д.Л., Браунвальд Э, Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. США, Макгроу-Хилл: 2005: 1152-1154
  • Иммунизация против инфекционных болезней 2006. «Зеленая книга». Департамент здравоохранения. 20 октября 2007 г. www.dh.gov.uk
  • Корь, эпидемический паротит, краснуха: профилактика. Клинические данные BMJ. Clinicalalevidence.bmj.com, по состоянию на 23 октября 2007 г.
  • Краснуха. Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk, по состоянию на 23 октября 2007 г.
  • Краснуха. Всемирная организация здравоохранения. www.who.int, по состоянию на 23 октября 2007 г.
  • Обновление краснухи. Обновление Talking Sense, весна 2003 г., Sense. www.sense.org.uk, по состоянию на 18 декабря 2007 г.
  • Саймон К., Эверит Х., Кендрик Т. Оксфордский справочник по общей практике. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005: 492

Связанные темы

  • Лихорадка у детей
  • Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи

Краснуха: симптомы, лечение, осложнения

Краснуха вызывается вирусом краснухи, который является единственным вирусом в роду Rubivirus и принадлежит к семейству Togaviridae. Корь вызывается вирусом Morbillivirus из семейства вирусов Paramyxoviridae . Краснуху часто называют «краснухой».

Вирусы также вызывают различные заболевания, однако оба они содержатся в вакцине MMR, обозначающей корь, эпидемический паротит и краснуху (и в вакцине MMRV, которая включает ветряную оспу или ветряную оспу). По мере того, как уровни вакцинации против кори снижаются, они, по сути, падают и против краснухи. За вспышками кори могут последовать вспышки краснухи.

Доктор П. МАРАЦЦИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Симптомы

Краснуха вызывает сыпь с небольшими пятнами красного или розового цвета, которые начинаются на лице и распространяются. Он вызывает жар, кашель и насморк. У многих наблюдается опухание лимфатических узлов на шее и голове, которое может длиться несколько недель, после того как исчезнут другие симптомы. Эти увеличенные лимфатические узлы находятся за ухом (постаурикулярный), позади уха (задний шейный отдел), а также на спине и основании головы (затылочный).У многих взрослых также есть болезненные суставы.

Лечение

Краснуха часто бывает более легким заболеванием, чем корь. Большинство выздоравливает через 7-10 дней. Специального лечения краснухи не существует. Вместо этого, уход направлен на то, чтобы человек чувствовал себя хорошо.

Хотя для многих болезнь протекает в легкой форме, существуют серьезные осложнения, которые могут быть очень серьезными.

Как распространяется краснуха

Краснуха распространяется воздушно-капельным путем.Они могут передаваться при кашле, чихании или просто при разговоре и дыхании.

Обычно симптомы проявляются через две-три недели после заражения.

Люди заразны еще до появления симптомов. Кто-то может распространять болезнь за неделю, прежде чем узнает о своей болезни. Обычно люди заразны за 1 неделю до высыпания и через 1 неделю после высыпания.

Осложнения

Инфекция вызывает меньше симптомов у молодых людей.Те, кто старше, особенно женщины, могут столкнуться с более серьезными проблемами. До 70% инфицированных взрослых женщин болеют суставами из-за краснухи, в то время как у детей это случается редко.

Самое главное, что краснуха может повлиять на беременность. К сожалению, по мере снижения заболеваемости краснухой непривитые люди, как правило, впервые сталкиваются с краснухой в более старшем возрасте. Это может даже привести к повышенному риску инфицирования во время беременности.

Краснуха при беременности

Краснуха в первом триместре, первых 20 неделях беременности, может быть очень серьезной.Младенцы, рожденные от матерей, переболевших краснухой на ранних сроках беременности, могут столкнуться с рядом проблем. У них могут быть проблемы с глазами (катаракта), глухота, проблемы с сердцем и повреждение головного мозга. Это называется синдромом врожденной краснухи.

Устранение болезней

Краснуха была ликвидирована в США в 2004 году. Краснуха была ликвидирована как в Северной, так и в Южной Америке в 2009 году. Однако, поскольку инфекции происходят во всем мире, она всегда может быть повторно занесена и затронуть тех, кто не был вакцинирован.В 1996 году в Великобритании было зарегистрировано 4000 случаев. Считается, что ежегодно во всем мире 100000 человек рождаются с синдромом врожденной краснухи.

По мере снижения показателей вакцинации MMR это может означать увеличение числа случаев врожденных дефектов у маленьких детей.

Краснуха — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 марта 2021 г.

Резюме

Краснуха, или немецкая корь, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи. С момента введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) это заболевание стало относительно редким.Краснуха передается воздушно-капельным путем и имеет легкое клиническое течение. Клиническая картина начинается с неспецифических гриппоподобных симптомов и постаурикулярной и / или субокципитальной лимфаденопатии. Фаза экзантемы может перекрываться или следовать за ней; Эта фаза характеризуется сыпью, которая обычно начинается за ушами и прогрессирует дистально, переходя в генерализованную пятнисто-папулезную сыпь. Краснуха обычно проходит самостоятельно и требует симптоматического лечения. Настоятельно рекомендуется иммунизация живой ослабленной вакциной в сочетании с вакциной против кори и эпидемического паротита.Первая доза вводится в возрасте 12-15 месяцев, а вторая доза — в возрасте 4-6 лет. Осложнения инфекции во время беременности могут вызвать синдром врожденной краснухи с тяжелыми пороками развития (например, потеря слуха, катаракта, пороки сердца, умственная отсталость).

Эпидемиология

  • Редкое заболевание в США после внедрения вакцины MMR

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Больные краснухой протекают бессимптомно примерно в 50% случаев.У маленьких детей гораздо более мягкое течение, чем у детей старшего возраста и взрослых; у последней группы часто наблюдаются продромальные симптомы, другие системные жалобы (например, артрит) и более длительная продолжительность инфекции.

  • Продолжительность: 2–3 дня.
  • Выводы
    • Тонкая, неконтролируемая розовая макулопапулезная сыпь
      • Начинается с головы, в основном за ушами, распространяется на туловище и конечности, щадя ладони и подошвы
      • Сыпь может вызывать зуд у взрослых
    • Полиартрит

Диагностика

Хотя инфекция краснухи может считаться клиническим диагнозом; , лабораторное подтверждение необходимо для определенных групп пациентов для оценки риска таких осложнений, как e.ж., врожденная краснуха у беременных или энцефалит.

Дифференциальный диагноз

  • Дифференциальный диагноз детской сыпи

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Заболевание обычно имеет доброкачественное течение, и экзантема быстро исчезает.Боль в суставах может сохраняться несколько недель; артралгия может сохраняться у взрослых до месяца.

Профилактика

Женщины детородного возраста без вакцинации или неясного прививочного статуса должны быть вакцинированы до беременности!

Меры предосторожности при инфицировании

  • Пациенты с инфекцией краснухи должны быть изолированы на 7 дней после появления сыпи.
  • Следует соблюдать меры предосторожности в отношении передачи капель.

Правила отчетности

  • О случаях краснухи необходимо сообщать в CDC или в Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD) в течение 24 часов после подтверждения.

Ссылки

  1. Уокер П.Дж., Сидделл С.Г., Лефковиц Э.Дж. и др. Изменения в таксономии вирусов и Международном кодексе классификации и номенклатуры вирусов, ратифицированные Международным комитетом по таксономии вирусов (2019 г.). Арка Вирол . 2019; 164 (9): с.2417-2429. DOI: 10.1007 / s00705-019-04306-w. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — серологическое тестирование на краснуху и СВК в условиях низкой распространенности. https://www.cdc.gov/rubella/lab/serology.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  3. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин — Глава 14: Краснуха. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt14-rubella.html . Обновлено: 1 апреля 2014 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  4. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — определение РНК. https://www.cdc.gov/rubella/lab/rna-detection.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  5. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — вакцинация против краснухи. https://www.cdc.gov/rubella/vaccination.html . Обновлено: 11 июля 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  6. Вопросы и ответы о вакцине MMR. http://web.archive.org/web/20080725232358/http:/www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/combo-vaccines/mmr/faqs-mmr-hcp.htm . Обновлено: 3 мая 2004 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  7. Йетман Р., Хорманн М. Самооценка и обзор педиатрии перед тестированием, 14-е издание . McGraw-Hill Education ; 2016 г.
  8. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — для медицинских работников. https://www.cdc.gov/rubella/hcp.html . Обновлено: 31 марта 2016 г.Доступ: 18 марта 2017 г.

Краснуха | Консультативный центр по иммунизации

Введение

Число случаев краснухи резко снизилось с тех пор, как вакцина стала доступной в 1969 году. До этого обширные вспышки краснухи происходили каждые 6-9 лет. Последняя такая вспышка началась в Европе в 1962/1963 году и распространилась на США и другие страны, включая Новую Зеландию в 1964/1965 годах, вызвав множество случаев синдрома врожденной краснухи.

Краснуха сейчас очень редко встречается в Новой Зеландии из-за высоких показателей иммунизации в обществе.

Как это получить

Краснуха передается по воздуху от человека к человеку при кашле и чихании. Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) варьируется от 14 до 23 дней. Младенцы, рожденные с синдромом врожденной краснухи (инфицированные, когда мать была беременна), считаются заразными до достижения ими одного года.

Симптомы и лечение

Краснуха обычно протекает бессимптомно или в очень легкой форме. При наличии симптомов они включают кратковременную распространенную неспецифическую сыпь и увеличение лимфатических узлов.

Специфического лечения инфекции не существует. Краснуха у детей обычно протекает в легкой форме.

Риски

Больше осложнений при краснухе у взрослых, чем у детей; временные болезненные или опухшие суставы наблюдаются примерно у половины подростков и взрослых с симптомами. Иногда краснуха может проявляться как более тяжелое заболевание, неотличимое от кори, а энцефалит (воспаление головного мозга) встречается в 1 из 6000 случаев.

Нерожденный ребенок подвергается наибольшему риску.Краснуха вызывает серьезное беспокойство, если заразиться на ранних сроках беременности, так как с большой вероятностью может вызвать серьезные отклонения от нормы у развивающегося ребенка, называемые синдромом врожденной краснухи. К ним относятся катаракта, глухота, сердечные аномалии, умственная отсталость и поведенческие проблемы.

Наибольшему риску заражения подвержены лица, не имевшие в анамнезе иммунизацию против краснухи или подтвержденную краснуху, женщины, родившиеся в Новой Зеландии в период с 1965 по 1967 год, и иммигрантки детородного возраста, которые не получали вакцину против краснухи или вакцины MMR (кори, эпидемического паротита и краснухи). .

Профилактика

Вакцина против краснухи, как часть вакцины MMR (кори, эпидемического паротита и краснухи), является лучшим методом профилактики. Вакцина MMR бесплатна для всех неиммунизированных лиц или лиц с неизвестной историей иммунизации. В Новой Зеландии нет вакцины против краснухи.

Пациенты с краснухой не должны посещать дошкольные учреждения или школу в течение семи дней после появления сыпи.

Синдром врожденной краснухи — обзор

Синдром врожденной краснухи

Клинические проявления СВК отражают хронический прогрессирующий характер инфекции. 8,19 Инфекция плода может привести к преждевременному выкидышу, самопроизвольному аборту или мертворождению. До 20% материнских инфекций, возникающих на сроке до 8 недель беременности, приводят к выкидышу. Связь между внутриутробной краснухой и врожденной катарактой была впервые описана в 1941 году. 53 Врожденные дефекты встречаются у 85–90% младенцев, инфицированных в первом триместре, и практически никаких дефектов не выявляется у младенцев, инфицированных после первых 16 недель беременности. (Рис. 221.5). 22,23 Младенцы, инфицированные в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь множественные врожденные дефекты, тогда как младенцы, инфицированные после 11–12 недель гестации, с большей вероятностью будут иметь только глухоту или ретинопатию в качестве клинических проявлений. Клинические проявления СВК могут быть очевидны при рождении или, что более часто, могут привести к появлению нормальных младенцев с поздними последствиями. Ранние клинические проявления могут быть преходящими или прогрессирующими (таблица 221.1). 8

Преходящие ранние клинические проявления СВК отражают острые неспецифические иммунологические реакции на врожденную вирусную инфекцию.У новорожденных проявления включают генерализованную лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, задержку внутриутробного развития, гепатит, желтуху, гемолитическую анемию, пневмонит, менингоэнцефалит, помутнение роговицы, рентгенопрозрачность костей и диарею. 54–57 Тромбоцитопеническая пурпура с петехиями и поражениями черничного кекса, которые обычно представляют собой очаги кожного эритропоэза, чаще связаны с краснухой, чем с другими врожденными вирусными инфекциями. Преходящие проявления обычно проходят в течение нескольких дней или недель, обычно без долгосрочных последствий.Более 50% новорожденных с клинически выраженным СВК имеют низкий вес при рождении и стойкую задержку послеродового роста.

Постоянные или прогрессирующие проявления ХРС могут возникать в любом органе. Чаще всего участвуют системы органов: сердце, глаза, мозг и слуховая система. Нейросенсорная глухота — наиболее частое проявление ХРС. Сердечные аномалии встречаются более чем у 50% детей, рожденных с симптоматическим СВК. Наиболее частыми поражениями являются открытый артериальный проток, стеноз периферической легочной артерии и дефекты межжелудочковой перегородки.Наиболее частыми глазными проявлениями являются ретинопатия с солью и перцем и катаракта. 58 Ретинопатия встречается у 20–50% младенцев с симптоматической инфекцией и обычно носит односторонний характер. Катаракта встречается примерно у одной трети младенцев с ретинопатией, является двусторонней примерно у 50% пораженных младенцев и связана с микрофтальмией примерно в 60%.

Поздние проявления СВК не могут быть идентифицированы до 2 лет или позже. 59,60 Результаты включают эндокринопатии, хронические иммунологические дефекты, слуховую и глазную дисфункцию, а также заболевания сосудов и ЦНС.Наиболее распространенной эндокринопатией является инсулинозависимый сахарный диабет, 61 встречается более чем в четыре раза чаще среди здоровых детей с СВК. Самый высокий уровень был зарегистрирован в серии исследований из Австралии, в которой 20% молодых людей с симптоматическим СВК страдали сахарным диабетом. 62 Заболевания щитовидной железы (например, гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит) были диагностированы у пациентов с СВК. 63,64

Глаукома и аномалии роговицы и хрусталика также могут иметь позднее начало.Неоваскуляризация сетчатки из-за врожденной атрофии сосудов сетчатки может привести к нарушению зрения. Стеноз почечных сосудов может привести к гипертонии. 8

Дефекты ЦНС, связанные с СВК, могут присутствовать при рождении. В некоторых случаях это преходящие проявления без постоянных последствий; у других симптомы прогрессируют. У некоторых пациентов впервые проявляются проявления ЦНС в более позднем возрасте. 65 Постоянные неврологические дефекты включают задержку развития, микроцефалию, поведенческие расстройства и хронический энцефалит.Задержка развития может быть результатом внутриутробного поражения ЦНС, острого и хронического энцефалита в ближайшем послеродовом периоде или прогрессирующих эффектов генерализованной задержки развития. Микроцефалия не может быть связана с задержкой развития, если уменьшение окружности головы является результатом общей задержки роста. 66 Психиатрические и поведенческие проявления, такие как реактивные или невротические расстройства и аутизм, встречаются примерно у одной трети детей дошкольного и школьного возраста после врожденной краснухи. 55,65 Поздний прогрессирующий панэнцефалит — редкое осложнение, которое обычно проявляется во втором десятилетии жизни. 67

Постоянные проявления СВК являются обычным явлением и приводят к долгосрочным последствиям у 80% и более инфицированных младенцев. Наиболее частыми осложнениями являются нарушения слуха, которые могут прогрессировать или развиваться после многих лет нормального слуха. Общая частота нарушений слуха у детей с СВК составляет около 50%, но они могут быть выявлены только после 4-6 лет у 20% детей.Офтальмологические дефекты, которые встречаются у 50% младенцев с клинически очевидной инфекцией при рождении, могут привести к прогрессирующим нарушениям зрения, особенно у детей с ретинопатией, у которых развивается прогрессирующее рубцевание желтого пятна. Пороки сердца могут потребовать хирургического вмешательства. Задержка развития и поведенческие расстройства обычно прогрессируют; общая распространенность постоянного поражения ЦНС составляет около 10% среди младенцев с симптоматической инфекцией при рождении. У этих детей важно оценить остроту слуха и зрения, поскольку нарушение слуха или зрения может быть основной причиной нарушения обучаемости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *