Герпес при беременности лечение: герпес на губах при беременности лечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

герпес на губах при беременности лечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

АПТЕЧКА

планирование + первый триместр (до 12 недель)

основное необходимое

от головной боли - цитрамон, но-шпа

от зубной боли - цитрамон, детский нурофен, парацетомол. лечение с анестезией

без адреналина, смазать зуб фукарцином, положить на зуб ватку с тантум -верде

или бальзамом Весна +

от температуры - парацетомол (наш, отечественный)

от болей в животе - но-шпа, гинепрал, свечи с папаверином в попу

от изжоги - рени, линекс, активируемый уголь, есть сырую морковь или пить кипяченое молоко, орешки.

от насморка - аквамарис, пиносол, тизин, протаргол, долфин, биопарокс,

виброцил, детский називин (только на ночь) , пластырь "Сопелка"

от боли в горле - полоскать тантум верде, полоскание спарфло, полоскать

хлорофиллиптом (на стак. воды 1 стол.ложка)

от кашля - пить сок картошки (только не окислившийся, натерла, отжала и выпила)

от гриппа, простуды - оцилококцинум по 1х2р/д (3 дня), гриппферон,афлубин.

дополнительно:

витамины

ОТ ОТЕКОВ - канефрон (лучше в каплях), почечный чай (лучше всего брусничный

лист)

ОТ ТОКСИКОЗА - Хофитол, Эссенциале Форте

ПРИ ГАСТРИТЕ - но-шпа, маалокс, альмагель(без анестезина)

ОТ ГЕММОРОЯ - мазь Флемминга

ДЛЯ ЧИСТКИ КИШЕЧНИКА - эубикор

СЕРДЦЕБИЕНИЕ - пустырник 15 капель, верапамил

ГЕРПЕС (НА ГУБАХ) - лучше всего "мумиё" в таблетках купи, ватную

палочку намочила, таблетку "размочила" и на губу. Герпес проходит

надолго!

ГЕРПЕС (ГЕНИТАЛЬНЫЙ)- Для беременных генферон 250х2р/д в попу(или во влагалище)

10 дней, эпиген интим (подмываться всегда) и эпиген спрей (по 10 дней с

генфероном, прыскать, приоткрыв половые губы во влагалище) так 3 курса за

беременность, обязательно перед родами, т. е. недель с 36 начинать прыскать

эпиген спрей до родов.

ПРИ ЦИСТИТЕ - Бруснивер, Фитолизин (на любом сроке), цистон, нитроксолин(после

32 недель нельзя), 5 НОК

ПРИ МОЛОЧНИЦЕ - Пимафуцин свечи от молочницы можно и на ранних сроках

беременности

ОТ БЕССОНИЦЫ - валерьянку 20 капель, пустырник 15кап

АПТЕЧКА 2 И 3 ТРИМЕСТР

основное необходимое

от головной боли - цитрамон, но-шпа

от зубной боли - цитрамон, детский нурофен, парацетомол. лечение с анестезией

без адреналина, смазать зуб фукарцином, положить на зуб ватку с тантум -верде

или бальзамом Весна +

от температуры - парацетомол (наш, отечественный)

от болей в животе - но-шпа, гинипрал, свечи с папаверином в попу

от насморка - аквамарис, пиносол, тизин, протаргол, долфин, биопарокс,

виброцил, детский називин (только на ночь) , пластырь "Сопелка"

от боли в горле - полоскать тантум верде, полоскание спарфло, полоскать

хлорофиллиптом (на стак.

воды 1 стол.ложка)

от гриппа, простуды - оцилококцинум по 1х2р/д (3 дня), гриппферон,афлубин.

ПРИ МОЛОЧНИЦЕ(у беременных) - Перекись3%(протирать влагалище), тетраборатнатрия на глицерине (протирать влагалище), свечи пимафуцин (до 12 недель беременности можно только их), свечи тержинан и мужа флуконазолом 150 мг - однократно (а еще хорошо на головку мазать мазь клотримазол в течение недели)

чем лечить, чем опасен, препараты

Герпес — наиболее распространенный вирус. Его диагностируют у 95% населения Земли. Герпес при беременности частое явление. Это связано с тем, что иммунитет в этот период сильно ослаблен и наружу выходят все «спящие» ранее заболевания. Полностью вылечить вирус простого герпеса (ВПГ) при беременности невозможно, его можно «приспать» до тех пор, пока организм снова не ослабнет.

 

Виды герпеса

Различают 2 вида герпеса: герпес 1 и герпес 2.

Первый образовывается на губах и вокруг рта. Проявляется в виде ранок или язвочек, образовываются пузырьки, которые лопаются и приносят боль женщине, вызывают зуд. Этот простой герпес передается через поцелуй или бытовой контакт с носителем инфекции. Лабиальным герпесом болеет больше половины взрослого населения планеты. Второй вид характерен тем, что возникает в районе гениталий или в толстой кишке, реже на других половых местах. Передается только половым путем, при сексуальном контакте без презерватива. Носителями являются 20% населения планеты. Симптомы такие же, но ранки заживают намного дольше. Хронический герпес встречается очень редко.

Вернуться к оглавлению

Первичное заражение

Герпес во время беременности 33 недели не опасен, если будущая мама уже была носителем заболевания на момент зачатия. Если заражение произошло во время беременности, то есть высокая вероятность выкидыша — на ранних сроках — или патологий плода (на 34 неделе беременности). В третьем триместре отмечается разрушение внутренних органов у ребенка: почек, селезенки, печени. Во втором триместре риск меньше, но все равно присутствует. Первичное заражение является показателем для прекращения беременности.

Вернуться к оглавлению

Рецидивы заболевания

Если до беременности у женщины уже был герпес, то бояться за здоровье ребенка не стоит. В организме беременной женщины уже есть антитела к такому заболеванию, которые передаются и малышу. Но частые рецидивы или обострение заболевания говорят о том, что нужно укреплять иммунную систему. Герпес в третьем триместре беременности совершенно безопасен.

Вернуться к оглавлению

Вирусоносительство

Вирус не опасен, если женщина заразилась перед зачатием.

Вирус при беременности не опасен, если женщина заразилась перед зачатием малыша. Вероятность того, что ребенок родится инфицированным составляет 5%. Это говорит о том, что заболевание не передается от матери к ребенку. Малыш не будет носителем вируса. ГВ поможет выработать стойкий иммунитет к этому вирусу на первые несколько месяцев жизни ребенка. Но сделать иммуноферментный анализ нужно.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы герпеса

Герпес у беременных, независимо от количества недель беременности, которые были инфицированы ранее, может обостриться в связи с такими факторами:

  • стресс;
  • переутомление;
  • инфекционные заболевания.

Инфекции при беременности на 29 неделе — грипп, ангина или простуда — осложняются этой болезнью. Обострение сопровождается такими симптомами:

  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • тошнота;
  • ранки на месте проявления;
  • недомогание.

Если рецидив вызван стрессовыми ситуациями, то болезнь проявляется не так сильно. Женщина отмечает, в зависимости от вида герпеса, покраснение на коже, чешущиеся ранки или язвочки на месте локации. Инкубационный период 1 и 2 типов длится 3—9 дней, но, при первичном заражении герпесом 2 вида, он длится несколько недель.

При первичном инфицировании болезнь всегда проходит в тяжелой форме.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен?

Герпес в крови является показателем того, что женщина является носителем вируса.

Герпес в крови при беременности говорит о том, что женщина является носительницей болезни. Для нее это не составляет никакой опасности. Ей нужно поддерживать иммунитет, и тогда не будет проявлений болезни. Основная опасность таится для ребенка, если заражение произошло после начала беременности. Последствия, если вирус появился во время беременности, ужасают. До 20 недели вирус разрушает ДНК плода, что приводит к его смерти. У женщины происходит выкидыш. Если этого не происходят, врачи рекомендуют избавиться от беременности: появляется вероятность преждевременных родов, что приводит к смерти ребенка и бесплодию у женщины. Если заражение произошло в 3 триместре ребенок родится с тяжелыми патологиями селезенки, печени и сердца. Высокая вероятность внезапной смерти ребенка после родов, особенно если был выявлен титр антител при беременности 1.

Вернуться к оглавлению

Родоразрешение

Герпес в носу при беременности не является противопоказанием для естественных родов. Если к моменту начала родовой деятельности у женщины нет рецидива и она чувствует себя нормально, то нет никаких противопоказаний. Если у женщины на фоне этого заболевания повышенная температура, тошнота и недомогание, то лучше сделать кесарево сечение. Есть угроза того, что организм человека не справится с родами, что приведет к серьезным осложнениям.

Вернуться к оглавлению

Учитывается ли при планировании?

За месяц перед беременностью женщина должна хорошо обследоваться. Ее лечащий врач должен знать о том, является ли женщина носительницей этого вируса. Он должен предупредить обо всех рисках и путях заражения, если окажется, что женщина не носитель заболевания. В обоих случаях наличие и отсутствие этого вируса не является противопоказанием к зачатию. При планировании беременности желательно сдать анализ igg к вирусу. Норма говорит, что вирус не должен быть обнаружен.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы определить есть ли женщина зараженная вирусом, нужно сдать анализы.

Для того чтобы диагностировать вирус, необходимо сдать анализ на антитела: anti HSV 1 или 2. Иногда просят сдать кровь на ИФА. Так, можно понять есть ли вирус в организме женщины, если он ранее не проявлял себя. Если женщина ранее замечала у себя проявления болезни, то вид можно определить по месту локации:

  • Герпес 1 локализуется на носу, губах, вокруг рта, лице, в ротовой полости.
  • Герпес 2 встречается на попе, половых губах, в прямой кишке, вагинальном отверстии.
Вернуться к оглавлению

Чем лечить заболевание?

Препараты

Лечение герпеса у беременных проводится двумя методами:

  • препараты;
  • народная медицина.

Современная медицина не способна уничтожить вирус или полностью вылечить заболевание, но она купирует его. Мазь при беременности — лучший вариант для того, чтобы лечить беременную женщину. Она не проникает в кровь, поэтому не влияет на ребенка. Таблетки нежелательны для беременных, но разрешается «Валацикловир». Среди наиболее распространенных средств:

  • мазь «Ацикловир-Акри»;
  • «Виворакс»;
  • «Гервиракс»;
  • «Каламин»;
  • «Герпевир».

В период беременности положительный результат дает прижигание витамином Е, точнее его раствором. Иногда назначают препараты, в состав которых входят натуральные компоненты. Они описаны в таблице:

ПрепаратКомпоненты
«Ломагенпан»Мелисса
«Биопин»Смола реликтовой сосны
«Тыквеол»Смола тыквы
«Гипорамин»Облепиховые листья

Мазать нужно несколько раз в день, на протяжение недели. «Панавир мазь» и «Панавир спрей» при беременности дают положительный результат. Часто женщинам назначают витаминные комплексы для улучшения иммунитета. В их состав должны входить цинк, калий, витамин А, которые улучшают состояние кожи. Можно использовать такие свечи от герпеса, как «Виферон». Это препарат местного действия, поэтому он не вредит малышу.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

У беременной женщины может быть непереносимость компонентов медикаментов, по этому ей рекомендуют лечить народными средствами. Среди наиболее действенных:

  • Алоэ. Лист алоэ срезают, очищают от кожицы и прикладывают к очагу заболевания на полчаса, можно закрепить с помощью пластыря. Положительный результат заметен уже на второй раз.
  • Масло пихты. Наносят каждые несколько часов ватной палочкой. Может немного жечь.
  • Вазелин и календула. Свежевыжатый сок календулы соединяют с вазелином (1:1) и смазывают высыпания.
Вернуться к оглавлению

Профилактика герпеса при беременности

Профилактика нужна перед тем как беременеть и в процессе вынашивания ребенка. Профилактические рекомендации соблюдают здоровые женщины и носительницы вируса.

Профилактика заболевания заключается в том, чтобы не контактировать с носителями вируса, а также укреплять иммунную систему. Для этого нужно больше находиться на свежем воздухе, заниматься спортом (на здоровье беременных положительно сказывается йога), отказаться от жаренной и жирной пищи, соблюдать режим работы и отдыха. Это пойдет на пользу и маме и малышу. Эхинацея при беременности укрепит здоровье.

причины, лечение и возможные осложнения

Многие знают, что такое герпес и какие неприятные ощущения он доставляет. Но если недуг возникает в период вынашивания, он ведет к нежелательным последствиям. Герпес при беременности относится к серьезной инфекции, которая должна отслеживаться врачами. Герпес на кожном покрове вызывает вирус простого типа. Он живет в организме каждого человека и не доставляет никаких неудобств. Но когда происходит его активирование в период вынашивания, заболевание может привести к уродству будущего малыша.

Статистика появления герпеса

Герпес достаточно коварное заболевание, ведь оно может привести к непредвиденным и непоправимым последствиям. По статистике носителями герпесного вируса является каждый второй житель планеты. Если герпес при беременности в области половых органов возникает впервые, то вероятность заражения плода внутриутробно доходит до пятидесяти процентов. При герпесе рецидивирующего характера риск снижается до семи процентов.

Герпес в первом триместре беременности является одной из причин выкидыша в тридцати процентах случаев. На более поздних сроках заболевание ведет к преждевременной родовой деятельности.

У сорока процентов новорожденных, которые были инфицированы в утробе матери, наблюдаются различные нарушения в более позднем возрасте.
У женщин, которых болезнь протекала бессимптомно, рождаются больные дети в семидесяти процентах случаев. При этом смертельный исход доходит до пятидесяти процентов. Но пятнадцать процентов детей рождаются полностью здоровыми.

Как видно, статистика не утешительна. Поэтому при проявлении первых признаков герпеса, необходимо срочно проводить лечение на любом сроке беременности.

Осложнения герпеса при беременности

Как только произошло зачатие, иммунная система начинает резко перестраиваться. Все изменения происходят на гормональном уровне, что ведет к резкому понижению иммунитета. Такой процесс является отличной средой для активации вируса герпеса. Стоит помнить о том, что герпес при беременности является крайне опасным, поэтому пускать заболевание на самотек нельзя.

Необходимо разобраться в том, каково влияние герпеса на беременность. К основным осложнениям принято относить следующие проблемы.

  1. Замершую беременность.
  2. Возникновение выкидыша.
  3. Преждевременную родовую деятельность.
  4. Рождение мертвого ребенка.

К самому распространенному осложнению принято относить замирание беременности. Происходит такое явление в первом триместре до девяти-десяти недель. Несмотря на то, что период беременности начинается прекрасно, дальнейшее его развитие может резко прерваться. Сложность заключается в том, что женщина до последнего момента чувствует себя хорошо, а отторжение эмбриона не происходит. Этот процесс может привести к отравлению организма, в результате чего могут возникнуть воспалительные процессы в эндометрии или нарушения в системе кроветворения. Важным фактором является своевременное наблюдение за отсутствием развития плода. При обнаружении замершей беременности женщине проводят оперативное вмешательство. После этого назначается лечение, которое длится до полугода.

Теперь стоит разобраться, влияет ли герпес на сам плод? Если герпес при беременности появился во втором или третьем триместре беременности, то у будущего малыша могут возникнуть следующие осложнения.

  • Порок сердца.
  • Задержка в развитии
  • Затяжная желтуха.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Наружное или внутреннее кровотечение.
  • Слепота или глухота.
  • Эпилепсия.
  • Микро- гидроцефалия.
  • Гепатоспленомегалия.

Виды герпеса в период вынашивания

Герпес может проявиться на любом месте кожного покрова или слизистой оболочке. Но в период вынашивания чаще всего герпес встречается на носу, губах и половых органах.
Герпес в интимной зоне при беременности представляет серьезнейшую опасность как для матери, так и для ребенка. Особенно, если заражение половых органов произошло в первый раз. Инфицирование плода может произойти еще в утробе матери, в результате чего у малыша могут возникнуть различные патологии или уродства, несовместимые с жизнью.

Первичный генитальный герпес проявляется следующими симптомами.

  1. Покраснение кожного покрова в зоне промежности или вокруг заднего прохода.
  2. Появление болезненных прыщиков, которые наполнены прозрачной жидкостью.
  3. Зуд, жжение или покалывания.
  4. Водянистые вагинальные выделения.
  5. Болезненные ощущения при мочеиспускании.
  6. Увеличение лимфатических узлов в паховой области.
  7. Озноб, поднятие температуры и общая слабость.

Первые признаки герпеса в интимной зоне проявляются в виде покраснения и зуда. Но зачастую пациенты не обращают на это должного внимания. Через три-семь дней возникают небольшие пузырьки и болезненное чувство. Через пять дней они начинают лопаться и образуются язвочки. Длительность заболевания составляет от полутора до двух недель.

Если возник герпес на носу при беременности, то никакой сильной опасности он не представляет. Исключение составляет первичное заражение. В таком случае вирусы герпеса смогут внедриться не только в клетки матери, но и будущего малыша. Хоть серьезной опасности заболевание не представляет, лечить его все равно необходимо. Поэтому стоит знать первые признаки герпеса в носу. К основным симптомам принято относить следующие.

  • Появление покраснения, зуда и жжения в пораженной области.
  • Шелушение кожного покрова на носу.
  • Возникновение прыщиков.
  • Появление язвочек чрез несколько дней.
  • Наличие болей в голове.
  • Возникновение слабости и усталости.
  • Тошноту.

Заболевание в носу при беременности в основном возникает из-за изменений в гормональной фоне, что ведет к ослаблению иммунной функции.
Самым распространенным заболеванием как в период вынашивания, так и в обычной жизни, является простуда на губах. Опасным процессом считается первичное заражение будущей матери. Болезнь не только характеризуется ярко выраженными признаками, но и пагубно влияет на плод. Особенно, это касается первого триместра беременности, когда внутренние органы только формируются. Если возникновение простуды при беременности произошло повторный раз, то у мамы и будущего малыша формируется иммунитет к вирусам.

Лечение герпеса во время беременности

Многие игнорируют проявление герпеса, но делают это зря. Если герпес возник в период вынашивания, беременным стоит срочно посетить врача. Лечебный процесс проводится обязательно и заключается он в медикаментозной терапии.

  1. Применение таблеток Ацикловир внутрь. Средство нужно пить от пяти до десяти дней.
  2. Использование противовирусных средств в виде Виферона. Выпускается препарат в виде свечей. Разрешен к применению у беременных женщин. Длительность терапии составляет семь-десять дней.
  3. Прием витаминных комплексов и иммуностимулирующих средств.
  4. Применение местных препаратов. При простуде на губах или носу отлично помогают справиться Зовиракс, Виферон, Панавир или оксолиновая мазь. Наносить их нужно до шести раз в день в течение двух недель.

Профилактические мероприятия по предупреждению появления герпеса во время беременности

Не всегда герпес на беременность влияет положительно. Поэтому стоит подумать о профилактических мерах в период вынашивания. Профилактика герпеса при беременности заключается в следующем.

  • В укреплении иммунных функций организма. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, ежедневно проводить закаливания и делать зарядку.
  • В правильном питании. В период вынашивания нужно есть много фруктов и овощей, мясных и рыбных блюд, употреблять молочные и кисломолочные продукты. Также необходимо уменьшить потребление соли и сахара, отказаться от шоколада, орехов и риса.
  • В проведении ежедневных прогулок на свежем воздухе, при этом стоит одеваться по погоде и избегать переохлаждения или перегрева.
  • В регулярном мытье рук и лица.

Планирование ребенка и герпес

Если женщина хочет родить здорового малыша, то стоит подумать о планировании беременности заранее. Для этого нужно сдать анализ на ToRCH-инфекции при помощи ПЦР, провести диагностику на наличие болезней половой системы. Герпес при планировании беременности лечат при помощи ацикловира в таблетках и виферона в свечах. Ко всему этому, стоит соблюдать некоторые рекомендации врача.

Профилактика герпеса перед беременностью заключается в следующем.

  1. В укреплении иммунитета при помощи противовирусных средств, витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.
  2. В избегании контактирования с больными людьми. Если женщина часто ездит в общественном транспорте или посещает многолюдные места, то необходимо использовать местные средства защиты в виде оксолиновой мази или Интреферона.
  3. В регулярном мытье рук. Стоит приобрести специальное антибактериальное средство и как можно чаще мыть им руки и лицо.
  4. В ведении здорового образа. Женщина до зачатия должна отказаться от вредных привычек в виде курения и распития спиртных напитков.
  5. В избегании стрессовых ситуаций, которые тоже влияют на понижение иммунных сил.

Стоит помнить о том, что полностью избавиться от вируса герпеса просто невозможно. Но необходимо приложить все усилия на то, чтобы он в период вынашивания заболевание никак не активизировалось.

Подготовку к беременности необходимо проводить вместе с врачом-гинекологом и будущим папой. Здоровье будущего малыша зависит не только от самой женщины, но и от мужчины. Даже если женщина будет полностью здорова, а будущий отец нет, то риск родить больного малыша есть.

разновидности и последствия для плода

Герпес доставляет много неудобств. Место локализации зудит, воспаляется, причиняет дискомфорт. Герпес при беременности характеризуется не только физическими страданиями, но и психологическим напряжением.

Будущую мать волнует, насколько он опасен и может ли нанести серьезный вред ее ребенку. Давайте разберемся, чем он грозит.

Какой вред герпес может нанести малышу во время внутриутробного развития

Герпес является вирусной инфекцией, которая диагностируется у каждого второго человека. У некоторых он может никак себя не проявлять на протяжении долгих лет. Но стоит только иммунной системе женщины дать слабину, и вирус активируется.

Пониженный иммунитет – классическая картина во время беременности. Это крайне необходимо для того, чтобы эмбрион смог нормально развиваться и материнский организм не смог с ним бороться, принимая за инородное тело.

Носителями вируса герпеса являются 90% населения страны.

Проявления герпеса доставляют массу неудобств женщине и при этом могут представлять серьезную опасность для плода. Тяжесть последствий зависит от многих факторов. Например:

  • общее состояние здоровья будущей мамочки;
  • силы самого малыша;
  • срока беременности;
  • вида герпетической инфекции.

Заболевание в 1 триместре наиболее опасно. Это время очень важно, ведь происходит закладка всех органов и систем маленького человечка. Вирус может привести к развитию серьезных аномалий. Порой они являются несовместимыми с жизнью, и происходит самопроизвольный выкидыш.

Во 2 триместре герпес способен поражать глаза, полость рта. Нередко наблюдается нарушение нервной системы. Активация вируса нарушает нормальное кровоснабжение, что не может не отразиться на состоянии плаценты. Наблюдаются сбои в поставке кислорода, может развиться гипоксия.

Поражение вирусом герпеса в 3 триместре может навредить здоровью и матери и малыша одновременно. Разгул инфекции может привести к преждевременному началу родовой деятельности. А это, как известно, крайне нежелательно. В особо тяжелых случаях герпес становится причиной мертворождения. Чтобы исключить заражение ребенка во время родов, специалисты выбирают провести операцию Кесарева сечения.

Каким бывает герпес

Герпес относится к семейству цитомегаловирусов и имеет целых 8 типов. Наибольшую распространенность имеют всего 3:

  • ВПГ-1;
  • ВПГ-2;
  • вирус 3 типа или опоясывающий лишай.

ВПГ-1 и ВПГ-2 расшифровываются как вирус простого герпеса. Цифра, которая находится рядом с аббревиатурой, указывает на место локализации. Первый тип проявляет себя на губах и в носу. Второй же локализуется в области гениталий и является более опасным. 3 тип представляет собой опоясывающий лишай. Он является возбудителем такого заболевания, как ветряная оспа.

Одно из ключевых значений при оценке последствий, имеет характер инфицирования. Выделяют:

  • первичное заражение;
  • вторичное.

Первичное появление вируса герпеса в крови характеризуется сильным ухудшением состояния. Появляется повышенная температура тела, озноб, недомогание, общая интоксикация, появление мелких водянистых пузырей.

Вторичная активация менее опасна и не имеет столь ярко выраженные симптомы. После занесения вируса в организм, он остается в нем навсегда. Тем не менее, сформировавшиеся антитела к вирусу помогут организму скорее и безболезненней побороть инфекцию.

Проявления на лице

Чаще всего герпес появляется на лице. Он поражает губы, кожу вокруг рта, нос. Заразиться им можно даже при поцелуе. Он появляется сразу, как только организм почувствует недостаток сил.

Герпес в носу доставляет немалый дискомфорт. Прыщики сильно зудят, лопаются и покрываются кожицей. В среднем на заживление уходит около 5–7 дней. Но это возможно только в том случае, если организм найдет, где брать силы.

Если же у беременной будет недостаточно питательных веществ для стабилизации состояния, то проявления герпеса не будут заживать.

Перед тем как появятся внешние признаки, например, герпес в носу, организм обязательно даст предпосылки:

  • озноб;
  • незначительное повышение температуры тела до 37,0 –37,4 градусов;
  • зуд и жжение в области, где скоро появится сыпь.

Чтобы разобраться, опасен ли герпес на губах, следует определить очередность заражения. Частые рецидивы инфекции при беременности не смогут нанести такой вред, как первичное заражение.

Особые хлопоты: генитальный герпес

Герпес в интимной зоне при беременности встречается несколько реже, чем лицевой, хотя он также имеет большую популярность. Данный тип вируса более опасен и имеет тяжелые последствия, если не принять во время необходимые меры. При этом следует учитывать. Как тип заражения: первичный или вторичный. При вторичном, риски значительно ниже.

Для получения более точной информации в целях учета вероятных рисков, анализ на ВПГ должны проходить оба родителя.

Генитальный герпес при беременности имеет следующие симптомы:

  • водянистые выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в половых органах;
  • высыпания на внутренних и внешних половых органах;
  • боли в мышцах;
  • повышение температуры тела.

Частые рецидивы генитального герпеса во время беременности требуют особого внимания. Это говорит о серьезном ослаблении организма. В этом случае потребуется пройти курс специальной терапии.

При заражении на последних сроках беременности, увеличивается риск заражения малыша в процессе родов. Естественные роды в данном случае противопоказаны.

Тактика лечения

За время ведения беременности женщине предстоит сдать специальный анализ, который определяет наличие антител ВПГ-1 и ВПГ-2. При обнаружении ВПГ-1 беременной подлежит тщательное обследование и специальное лечение. Ведь организм еще не знаком с данным заболеванием.

Если для женщины высыпания герпеса не являются новостью, тогда следует просто уделять больше вниманию своему состоянию.

Исследованием на тему вируса герпеса у беременной будет заниматься врач гинеколог и инфекционист.

Следует отметить, что уничтожить возбудителя в организме полностью не удастся. Суть лечения заключается в снятии сопутствующих симптомов. Мелкие пузырьки обрабатываются специальными мазями и кремами. Их задача ускорить процесс заживления ран.

Среди самых популярных средств выделяют:

  1. Ацикловир.
  2. Оксолин.
  3. Тетрациклиновая мазь.
  4. Эритромициновая мазь.

Из народных рецептов, хорошо зарекомендовали себя отвары ромашки и пихтовое масло.

При составлении комплекса, чем лечить герпес, специалисты обязательно должны дополнительно включать витаминные и минеральные комплексы. Если инфекция часто дает о себе знать во время беременности, женщине рекомендуют пройти курс приема иммуномодуляторов. Они помогут организму быстрее побороть проявление инфекции и противостоять в дальнейшем.

Можно ли болезнь предупредить

Учитывая тот факт, что герпес проявляет себя только при снижении защитных функций организма, выбирать методы предостережения следует из способов повысить иммунитет.

Вот 3 главных составляющих здоровья беременной женщины:

  1. Полноценное питание. Женщина в интересном положении должна употреблять все, что до беременности и даже в большем количестве. Ведь ей предстоит кормить не только себя, но и малыша. При этом не следует забывать о дробности питания. В рационе должно быть все: белки, жиры и углеводы. Большое количество фруктов и овощей, мяса и рыбы. Исключение составляет только острая, жареная и копченая пища.
  2. Достаточный отдых. Сон – вот главный источник энергии и сил беременной женщины. Необходимо следить, чтобы на это уходило не менее 8 часов в сутки.
  3. Физическая активность. Спорт позволяет укрепить иммунитет, поддержать фигуру и является отличной профилактикой стрессов.

Иммунитет напрямую зависит от функционирования кишечника. Поэтому во время беременности следует избегать проблем со стулом, а если они появились сразу же принимать меры по устранению.

Перечисленные методы не так сложно применять, но зато положительный эффект не заставит себя ждать. Поддерживая себя в хорошей форме на протяжении 9 месяцев беременности можно избежать не только вируса герпеса, но и многих других осложнений.

Таким образом, герпетическая инфекция не так безопасна, как могло показаться. Первичное заражение чревато серьезными последствиями для ребенка. Поэтому крайне важно своевременно обнаружить проблему и начать борьбу с ней.

Загрузка...

Генитальный герпес и беременность - Библиотека

Авторы: Кокоткин И.Ю.

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса - это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета - иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует - значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать - нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду". Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ. Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
- При половых контактах обязательно используйте презерватив;

- Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валтрекс". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата на протяжении более чем 25 лет. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ РОДОВ:
Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин) или другими антисептиками позволяет снизить риск заражения ребенка неонатальным герпесом до < 1%.

МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ:
В случае если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса во время родов обнаруживают высыпания или в мазке вирус герпеса, то на выбор предлагают родоразрешение с помощью операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути с обработкой кожи ребенка указанными выше антисептиками.

Следует отметить, что операция кесарева сечения не снижает риск инфицирования ребенка вирусом простого герпеса. Однако, исходя из акушерской ситуации по медицинским показаниями Вам может быть предложен и такой метод родоразрешения.

ГДЕ РОЖАТЬ БОЛЬНОЙ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ?
Если во время беременности и перед сроком родов генитальный герпес находится в стадии ремиссии и нет обострений, то рожать можно в любом обсервационном или II акушерском отделении любого роддома. Если после 36 недели беременности были рецидивы, то лучше обратиться в специализированную клинику, где будет проводиться специальное наблюдение за роженицей и ребенком.

ЕСЛИ РЕБЁНОК ЗАРАЖЕН:
Как говорилось ранее, рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для ребёнка. Дело в том, что в III триместре через плаценту в организм плода от матери попали защитные антитела - иммуноглобулины Ig G & Ig M. Они защищают плод от инфекции. Даже если произошло заражение и есть высыпания на кожных покровах, то в большинстве случаев при назначении противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) герпес удаётся вылечить. Смертельно здоровью ребёнка РГГ не угрожает.

МИФЫ:
Существуют не соответствующее действительности мнение о том, что генитальный герпес может вызывать плацентит и фетоплацентарную недостаточность (воспаление плаценты и недостаточность снабжения плода через плаценту кислородом и питательными веществами). К счастью,многочисленные клинические исследования не подтверждают патогенного действия герпесвирусов на плаценту при рецидивирующем генитальном герпесе.

В жизни бывает так, что у женщины, потерявшей беременность находят генитальный герпес. И доктор говорит, а знаете милочка, беременность то вы потеряли от генитального герпеса. Проще всего списать на непонятный, но столь простой герпес. Хотя вопреки этому многочисленные исследования наших Американских, Европейских и Японских коллег свидетельствуют о том, что рецидивирующий генитальный герпес не влияет на течение нормальной беременности.

Генитальный герпес - аборт или роды?

Многих женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, интересует вопрос о том, как их болезнь может отразиться на будущем ребенке.

В редакцию сервера поступило письмо, описывающее типичный пример неграмотного подхода советских врачей к ведению беременных с генитальным герпесом:

профессор Д***, из Челябинской медакадемии считает что крайне нежелательно сохранение беременности во время обострения генитального герпеса в малых сроках беременности. Считает, что необходимо добиться ремиссии в течении 6 месяцев перед наступлением беременности. Какие еще школы в России считают возможным сохранение беременности в случае обострения (проявления, рецидива) генитального герпеса в ранних сроках беременности. Они говорят, что это грозит уродством ребенка и прочими проблемами. Как поступить. Пройти еще курс лечения. рисковать не хочется. Специалистов хороших в городе нет, Никто толком ответить на мой вопрос не может. Будучи беременной (4-5 недель) сдала анализы на герпес. Я подозревала, что у меня герпес, т.к. и до беременности были высыпания и анализы подтвердили мои наихудшие предположения. После этого мне сделали аборт. Как вы считаете, чем грозит ребенку проявление герпеса в первые месяцы беременности.

В развитых странах уже давно выработана оптимальная тактика ведения беременных с генитальным герпесом, основывающаяся не на частном мнении какого -то "профессора Д*** из челябинской медакадемии", а на данных длительных клинических исследований и наблюдений.

Для того, чтобы чье-то субъективное мнение не привело Вас к ненужному аборту, мы еще раз расскажем Вам, о том, что же делать, если у Вас герпес и беременность.

Если у женщины первый раз в жизни во время беременности происходит рецидив генитального герпеса (первичный генитальный герпес) или если будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к Вирусу Простого Герпеса- иммуноглобулины Джи и Эм (Ig G и Ig M), блокирующие патологическое действие вируса простого герпеса на клетки плода.

В случае первого в жизни женщины рецидива полового герпеса, вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях эмбриона или плода, что приводит к гибели плода, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%.

В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.

С 36 недель беременности врач может назначить женщине для профилактики рецидива герпеса таблетки "Зовиракс".

Для профилактики заражения генитальным герпесом во время беременности нужно обязательно использовать презерватив и исключить оральный секс, т.е. мужчина не должен ласкать при помощи рта половые органы беременной женщины. Обратная ситуация допускается.

В случае же если до беременности у женщины случались рецидивы полового герпеса, то в крови беременной плавают противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности. В этом случае из-за герпеса не бывает уродств и поражений внутренних органов.

При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%. Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими поливидон - йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить Вам зовиракс.

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

И несмотря на Все наши разъяснения об относительной безопасности рецидивирующего генитального герпеса во время беременности иногда приходится получать такие письма: Пишет женщина с рецидивирующим генитальным герпесом: "И самое главное герпес - это просто естественный отбор. Природа убирает прокаженных, потому что и потомство от них обречено на гибель, поэтому даже и не мечтаю о детях..." Невежественно считать себя прокаженной и отказываться от счастья материнства только из-за того, что у Вас рецидивирующий генитальный герпес (наиболее благоприятная форма для вынашивания и родов). Хотя, нельзя исключить, что это наша врачебная недоработка.

Есть еще такой диагноз, как непервичный генитальный герпес. Что же это значит? До беременности или во время беременности женщина была больна рецидивирующим генитальным герпесом, который вызывался вирусом простого герпеса II типа. Во время беременности муж практиковал куннилинг (ласки женских половых органов ртом). В результате чего на женские гениталии может попасть Вирус Простого Герпеса I типа (ВПГ-I). Возможен также другой вариант: Женщина до беременности страдала генитальным герпесом, вызванным ВПГ-I, заразилась во время акта орального секса. Во время беременности половой партнер награждает ее ВПГ-II. К I или II типу вируса соответственно, нет антител. В итоге клиническая картина может быть как и при первичном половом герпесе. Поэтому и важно во время беременности использовать презервативы и не практиковать куннилинг.

Применение иммуномодуляторов во время беременности

В редакцию сервера поступило письмо, описывающее типичную клиническую ситуацию:

"У меня проблема требующая срочной консультации. Мой акушер - гинеколог говорит что все нормально, но мне неспокойно. У меня второй раз за беременность (сейчас 31-я неделя) высыпания герпеса на губе, гинеколог настояла на курсе Ридостина, и я уже сделала 1 инъекцию, но в противопоказаниях к лекарству сказано БЕРЕМЕННОСТЬ. Мой врач говорит, что они очень долго уже лечат Ридостином при беременности и ничего не случалось. У меня вопрос. Насколько серьезны причины для таких противопоказаний (может это перестраховка?) и делать ли мне следующую инъекцию в воскресенье?"

На мой взгляд, применение во время беременности иммуномодуляторов - НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО:

* В данном случае у женщины герпес на губах не может принести ровно никакого вреда ни женщине, ни ребенку.

*Неизвестно отдаленное действие иммуномодулирующих препаратов на плод. Как известно, некоторые из этих лекарств, легко проникая через плаценту в организм плода, могут вызывать у последнего врожденные уродства, нарушения со стороны иммунной системы, повысить риск развития онкологических заболеваний.

*В случае, если мать больна рецидивирующим генитальным герпесом, то это тоже было бы не опасно для плода, т.к. он защищен материнскими противовирусными антителами.

*Иммунобиологические препараты: иммуномодуляторы, вакцины, иммуноглобулины являются чужеродным белком и могут быть причиной различных осложнений течения беременности.

Исходя из вышесказанного, призываю женщин, которых во время беременности пытаются лечить от герпеса на губах или генитального герпеса иммуномодуляторами, иммуноглобулинами и прочими иммунобиологическими препаратами бежать от таких врачей и таких изуверских способов лечения. В мире во время беременности для лечения герпесвирусных инфекций иммунобиологические препараты не применяются.

Автор:  Иван Юрьевич Кокоткин, врач

Источник: http://www.herpes.ru/

Читайте еще: Комаровский Е.О.

Герпетическая инфекция

опубликовано 04/11/2009 15:04
обновлено 18/05/2017
— Беременность, Лекарства, Инфекционные болезни

Герпес при беременности: что нужно знать об этом заболевании?

Симптомы герпеса при беременности

Симптомы герпеса губ при беременности проявляются как обычно: ощущение покалывания и жжения на губе становится зудящим, затем это место опухает и краснеет, и буквально на следующий день на месте зуда и гиперемии, а также на губе губы появляется везикулярная сыпь - заполненная серозной жидкостью болезненные пузырьки (везикулы) разного размера.

К этим симптомам герпеса при беременности присоединяются слабость и головная боль, возможно повышение температуры. В некоторых случаях наблюдается увеличение окружающих лимфатических узлов.

Достигнув максимального набухания, пузыри вскрываются разливом содержимого, на их месте образуются тонущие язвочки. По мере подсыхания язвочек на пораженном месте появляется корочка коричневатого цвета - струп, под которым остается болезненная ранка. Выздоровление наступает примерно через десять дней, когда утихают покраснение и припухлость, а сам высохший труп исчезает.Врачи предупреждают, что отшелушивать корочку нельзя ни в коем случае: возможен рецидив герпеса при беременности.

Генитальный герпес при беременности

Вирус ВПГ-2 проникает в организм человека так же, как ВПГ-1, и при незащищенном половом контакте. Но локализуется в нервных узлах, расположенных в области позвоночника.

Генитальный герпес при беременности имеет такие симптомы: появление болезненных высыпаний (с покраснением и пузырьками, наполненными жидкостью) в области половых органов и ягодиц; зуд и жжение, особенно при мочеиспускании; выделения из влагалища; увеличение лимфатических узлов в паху. Кроме того, появляются признаки общего недомогания в виде озноба, повышения температуры тела до + 38 ° C, головной и мышечной боли.

Как и при герпесе на губах, пузырьки лопаются, образуются корочки, которые через неделю исчезают, оставляя за собой пятна. Все эти признаки генитального герпеса при беременности, меняясь в таком порядке, могут длиться 15-20 дней - если заражение произошло впервые. При повторных заражениях симптомы не могут быть четко прослежены, а продолжительность болезни может быть ограничена несколькими днями.

Опоясывающий лишай при беременности

Опоясывающий герпес (опоясывающий герпес или опоясывающий герпес) относится к вторичным инфекциям. Причиной этого заболевания является вирус того же семейства, что и вирус простого герпеса, вирус опоясывающего лишая (virus zoster, WZ).

Как и вирус герпеса, вирус ветряной оспы (ветряной оспы) - после выздоровления от больного человека - никуда не уходит из организма, а «прячется» в одних и тех же нервных узлах.

И в подобных условиях, то есть при снижении иммунитета беременной женщины, WZ выходит из своего «убежища».Кстати, по медицинской статистике опоясывающий лишай встречается у каждого пятого человека, когда-то переболевшего ветряной оспой.

Симптомы опоясывающего герпеса при беременности в начальной стадии заболевания (1-4 дня) проявляются общим недомоганием с головной болью, значительным повышением температуры (до 39 ° С), ознобом и диспепсией. Также боль, жжение, зуд и покалывание в месте появления сыпи - на спине (в области поясницы), на груди (в области ребер), реже на конечностях и в области половых органов.

При типичных высыпаниях сначала появляются розовые пятна, которые очень быстро набухают и превращаются в пузырьки. Дальнейшая картина - как при простом герпесе, при этом почти всегда наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Через 18-20 дней высохшие корочки на месте высыпания отпадают и появляются пятна с измененной пигментацией. Но неврологическая боль по ходу пораженных нервов может продолжаться - до нескольких месяцев.

Большинство врачей-инфекционистов и акушеров-гинекологов утверждают, что опоясывающий герпес при беременности совершенно не опасен для будущего ребенка, так как при этом заболевании в крови беременной нет вирусов ветряной оспы и есть защитные антитела к этому вирусу - антитела класса IgGP.

5 лучших методов лечения миомы матки во время беременности

Если вы планируете беременность или уже ожидаете, то есть много вопросов, связанных со здоровьем, которые могут вас беспокоить. Одним из таких опасений является страх развития миомы матки и сомнение в том, являются ли они злокачественными.

В то время как некоторые исследования предполагают, что миома матки представляет угрозу для беременности в первом триместре, другие предполагают, что при этом увеличивается вероятность кесарева сечения.

Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, определяющих, может ли миома привести к акушерским осложнениям. Читайте дальше, чтобы узнать больше о миомах во время беременности и их симптомах, чтобы не откладывать лечение.

Что такое миома матки?

Миома матки, также называемая лейомиомой или миомой матки, представляет собой доброкачественную опухоль, которая ненормально растет в области матки. Хорошая новость заключается в том, что фиброзная опухоль никоим образом не увеличивает ваши шансы на рак матки, и она никоим образом не является злокачественной. Это также известно как миома или лейомиома. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Это масса фиброзной ткани и уплотненной мышцы, которая растет вдоль стенки матки.
  • Опухоль может быть размером с горошину или размером с виноградный плод.
  • Фиброидная опухоль встречается у 50–80% женщин.
  • Обычно они развиваются после начала менструального цикла.

[Читать: Задержка плаценты ]

Кто получает фиброиды?

Хотя нет никаких доказанных конкретных факторов, вызывающих рост миомы, ниже приведены некоторые факторы, которые делают женщин восприимчивыми к ним. Миома чаще встречается среди:

  • Женщины в возрасте около 35 лет.
  • Женщины с избыточным весом или ожирением.
  • Женщины, не принимающие противозачаточные таблетки

Во время беременности также есть вероятность развития миомы. Если вы планируете зачать ребенка или уже беременны.

[Читать: Инфекция дрожжей во время беременности ]

Типы миомы во время беременности

Существуют разные виды миомы в зависимости от места их прорастания в области матки:

1.Интрамуральные миомы:

Эти миомы являются наиболее распространенными типами, которые растут внутри мышечной стенки матки. Интрамуральные миомы имеют тенденцию увеличиваться в размерах, в результате чего матка становится полной.

2. Подслизистые миомы:

Эти миомы растут под внутренней оболочкой матки, известной как слизистая оболочка эндометрия.

Они вызывают тяжелые и болезненные периоды наряду с проблемами фертильности.

[Читать: Белок в моче во время беременности ]

3. Субсерозные фиброиды:

Эти миомы растут на внешней стороне матки, простираясь в таз.

  • Субсерозные миомы могут вызвать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь или кишечник.
  • И подслизистые, и субсерозные миомы могут вырасти из стеблевидной структуры, получив, таким образом, название миома на ножке.

[Читать: Тазовая боль во время беременности ]

4. Миома шейки матки:

Как следует из названия, эти миомы растут в шейке шейки матки.

Миома матки во время беременности Симптомы

Очень важно, чтобы вы знали о признаках и симптомах фиброза матки во время беременности, чтобы не спутать их с чем-то другим.Посмотрите здесь:

  • Вы можете часто ощущать позывы к мочеиспусканию
  • Ощущать давление на таз
  • Боль в спине
  • Боль в ногах
  • Боли в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Спазмы
  • Боль при мочеиспускании
  • Полнота живота, вызывающая повышенное давление и запор.
  • Частые невынашивания беременности по необъяснимой причине.

Вы всегда должны сообщать своему врачу о вагинальном кровотечении и болях в животе, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Диагностика миомы матки

Как только ваш врач проинформирует о вышеуказанных симптомах, он или она диагностирует наличие миомы с помощью следующих тестов:

  • Ультразвуковое сканирование для исследования внутренней части вашей матки
  • Врач проведет проверьте наличие каких-либо бугристых структур или аномалий формы вашей матки.

[Прочтите: Гепатит B во время беременности ]

Миома матки и осложнения беременности

Миома обычно развивается до беременности.Во многих случаях женщины не подозревают о наличии опухоли до тех пор, пока им не сделают УЗИ.

  • Вы также можете обнаружить опухоль при гинекологическом исследовании. Также обратите внимание на вышеупомянутые симптомы.
  • Если вы заранее знаете о своей миоме, вы можете узнать у врача о возможных осложнениях беременности.
  • Это незлокачественные образования, которые, как правило, не влияют на беременность.
  • Около 30% женщин сталкиваются с осложнениями во время беременности, такими как боли в животе и вагинальное кровотечение.
  • Если у вас не будет значительного кровотечения, ваш ребенок будет редко болеть.
  • Подслизистые миомы напрямую влияют на способность к зачатию, поскольку искажают всю матку, тем самым нарушая имплантацию эмбриона даже после оплодотворения.
  • Чем раньше вы попытаетесь зачать ребенка, тем меньше шансов на бесплодие из-за миомы или даже ее возникновения.
  • Если ваш врач считает, что наличие миомы влияет на ваши планы зачать ребенка, он или она может порекомендовать вам попробовать зачать ребенка еще в течение двух лет.
  • Если вам больше 34 лет, шансы на зачатие снижаются. Это тот случай, когда ваш врач порекомендует лечить миому любым из вышеперечисленных вариантов, кроме ОАЭ.

[Читать: Низкое количество тромбоцитов во время беременности ]

Миома матки и ее влияние на вашего ребенка

Что ж, скорее всего, миома матки никак не повлияет на вашего ребенка. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Несмотря на отсутствие таких огромных факторов риска, вероятность преждевременных родов или выкидыша в этом случае может быть немного высокой.
  • Ваш ребенок может иногда находиться в неправильном положении во время беременности.
  • Миома может остановить роды или даже заблокировать проход, если она расположена рядом с отверстием шейки матки.
  • Это редкие проблемы, которые могут увеличить вероятность кесарева сечения.

[Читать: Миома во время беременности ]

Следует ли лечить миомы?

Миомы не требуется удалять, если они серьезно не мешают вашему распорядку дня, вызывая боль и дискомфорт.

  • Если вы уже беременны и миома быстро растет внутри, считается, что сама беременность минимизирует рост.
  • Чем больше у вас беременностей, тем меньше вероятность развития миомы.

Лечение во время и после беременности

Если вы уже попали в порочную ловушку таких симптомов, как обильное менструальное кровотечение, боль и трудности с зачатием, вы можете настоять на том, чтобы врач объяснил вам различные методы лечения миомы. .

Последний звонок принимает ваш лечащий врач, который выясняет серьезность состояния. Основные формы миомы во время беременности:

1. Гормональные препараты:

Могут быть прописаны препараты, которые выделяют гормон гонадотропин. Этот гормон действует как контрнаступление на уровень эстрогена, снижая выработку и тем самым ограничивая возможность роста миомы.

  • Препараты на основе гонадотропинов также помогают уменьшить размер существующих миомы.
  • Эти препараты, также известные как гонадолиберин, назначаются в виде инъекций, назального спрея или имплантатов, которые вводятся под кожу.
  • Препараты GnRHas обладают тяжелыми побочными эффектами, которые приводят к приливам, сухости влагалища и ослаблению костей. Следовательно, они предоставляются на длительный период от 3 до 6 месяцев.

[Читать: Приливы при беременности ]

2. Миомэктомия:

Это хирургическая процедура, которая используется для удаления миомы с помощью операции.Во время этой процедуры проводится операция с помощью лапароскопии или гистероскопии.

  • Время восстановления после миомэктомии во многом зависит от размера удаленной миомы.
  • Для более крупных миом период выздоровления довольно длительный, после чего вам будет рекомендован строгий постельный режим в течение многих дней.
  • Миомэктомия очень полезна для женщин, которые серьезно планируют зачать ребенка и иметь детей. Однако нет никакой гарантии, что миома не вырастет снова.
3. Резекция или абляция эндометрия:

Резекция или абляция эндометрия - это нехирургический процесс. Эта процедура в основном используется для лечения подслизистых миом, которые разрастаются во внутренней оболочке матки.

  • Во время этого процесса ткань эндометрия из внутренней оболочки удаляется хирургическим путем в области роста миомы.
  • После завершения лечения женщина может снова попробовать зачать ребенка.
4. Миолиз:

Миолиз - это процедура, которая выполняется с помощью хирургии замочной скважины с использованием лапароскопа или гистероскопа.

  • Затем используется сонограмма или МРТ для определения точного положения миомы.
  • Затем хирург вводит игольчатый зонд или электрический ток в миому для прижигания миомы и окружающих кровеносных сосудов.
5. Эмболизация маточной артерии (ОАЭ):

Этот процесс выполняется опытным радиологом, который будет использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения местоположения миомы.

  • МРТ также покажет более четкое изображение всех кровеносных сосудов, окружающих миому.
  • Затем радиолог вводит пластиковую пробку в кровеносный сосуд, чтобы перекрыть кровоснабжение растущей миомы.
  • Это эффективная процедура, при которой миома полностью сокращается. Эта процедура также не может гарантировать, что миома больше никогда не вернется.
  • Большинству женщин, возможно, придется повторить процедуру через несколько лет, если появится новое начало.
  • В отличие от миомэктомии или резекции эндометрия, ОАЭ не гарантирует повторное зачатие женщины, перенесшей этот процесс.

В большинстве случаев миома - это не что иное, как боль в животе. Таким образом, нет причин для беспокойства, если только симптомы не вызывают слишком серьезных проблем с беременностью.

Советы и предостережения

В большинстве случаев врач будет назначать вам постельный режим и принимать лекарства от миомы матки во время беременности.

  • Кроме того, на протяжении всей беременности вы будете постоянно проверять с помощью УЗИ, чтобы время от времени видеть, как проявляются миомы.
  • Ваш врач примет необходимые меры, если он или она почувствует, что существует непосредственная угроза вашей беременности из-за миомы.
  • Это действительно неудобное состояние, но не волнуйтесь - существует множество вариантов лечения миомы. Мы надеемся, что эта статья предоставила вам информацию о таких вариантах и ​​облегчит ваше решение.

Мамы рассказывают нам, была ли у вас миома матки во время беременности и какие симптомы у вас возникли в результате этого.

Артикул: 1

Рекомендуемые статьи:

Как защитить своего ребенка от герпетической инфекции | Ваша беременность имеет значение

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый шестой американец в возрасте от 14 до 49 лет страдает генитальным герпесом. Генитальный герпес обычно вызывается HSV-2, штаммом вируса герпеса. Но более половины взрослых в Америке были инфицированы в какой-то момент своей жизни ВПГ-1, вирусом герпеса, который обычно поражает ротовую полость в виде герпеса.ВПГ-1 также может вызывать поражения половых органов при оральном сексе. Оба эти вируса могут вызывать серьезные инфекции у новорожденных.

Хотя вспышки могут быть болезненными или неприглядными у взрослых, они проходят. Но при заражении новорожденного герпесом могут возникнуть серьезные, а иногда и смертельные осложнения. В июле 2017 года новорожденная из Айовы заразилась ВПГ-1 от человека, который посетил ее вскоре после рождения. Поскольку у обоих родителей тест на герпетическую инфекцию отрицательный, власти предполагают, что кто-то с текущим или недавним герпесом, вероятно, поцеловал ребенка, заразив ее ВПГ-1.Инфекция переросла в вирусный менингит, убив ребенка.

Герпесная инфекция встречается менее чем у 1 процента новорожденных, а развитие менингита от инфекции ВПГ-1 невероятно редко. Тем не менее, инфекция герпеса у новорожденных всегда вызывает беспокойство, и мы хотим поделиться информацией от медицинских работников о герпетической инфекции во время беременности, а также рекомендациями для родителей по обеспечению безопасности своих детей.

Как новорожденные заражаются герпесом?

В исследовании, опубликованном в январе 2017 года в The Lancet Global Health, говорится, что 85 процентов новорожденных, инфицированных герпесом, заражаются этим заболеванием от своих матерей во время родов.

Женщины довольно часто болеют герпесом, но не осознают этого из-за легких симптомов или их отсутствия. Вирус может быть неактивным в течение длительного периода времени, прежде чем вызовет поражение. ВПГ часто реактивируется во время физического или эмоционального стресса. Герпес может распространяться при отсутствии симптомов, поскольку вирус периодически выделяется, что означает, что вирус активен, но не может вызывать язвы на теле.

В случае ВПГ-1 или орального герпеса заражение обычно происходит при контакте поражения инфицированного человека с областью мембран тела ребенка, например, глазами или ртом.Это может произойти, если человек с герпесом целует ребенка или, что еще реже, если человек касается герпеса, а затем касается ребенка.

Каковы симптомы герпеса и риски для новорожденных?

Симптомы герпеса у младенцев могут быть расплывчатыми, например затрудненное дыхание, легкое кровотечение или плохое питание. Если появляются язвы, они могут появиться на любом участке тела. У новорожденных, которые заразились герпесом во время родов, мы обычно видим язвы в местах повреждения кожи ребенка, например, на макушке головы или вокруг пуповины.

Инфекция ВПГ-1 и ВПГ-2 подвергает новорожденных высокому риску развития тяжелых и опасных для жизни симптомов, в том числе:

  • Смертельное поражение органов, включая печень, легкие и сердце
  • Серьезные вирусные инфекции, такие как вирусный менингит
  • Рецидивирующие язвы на коже, глазах, половых органах или во рту
  • Слепота
  • Глухота
  • Судороги

Что могут сделать родители, чтобы защитить младенцев от герпеса?

Если у вас во время беременности образовались язвы или волдыри в области гениталий, сообщите об этом своему врачу.Это может быть что-то простое, например инфицированный волосяной фолликул, или что-то более серьезное, например, герпес. Зная это, мы можем помочь вам и вашему ребенку быть максимально здоровыми во время беременности и родов.

Новорожденные подвергаются наибольшему риску, когда мать заражена герпесом или у нее первая вспышка язв на поздних сроках беременности. Материнскому организму не хватило времени для выработки защитных антител и обмена ими с ребенком.

Ссылки по теме: Что делать, если у меня инфекционное заболевание и я хочу забеременеть?

Если у вашего партнера генитальный герпес, и вы никогда не были инфицированы, я рекомендую воздерживаться от секса в последние несколько недель беременности.Презервативы могут снизить риск передачи, но не на 100 процентов эффективны. Для меня не имеет смысла рисковать новой инфекцией так близко к родам.

Как акушеры и педиатры защищают новорожденных от герпеса?

Если мама явится на родильное отделение во время родов или для запланированной индукции, мы проведем тщательное обследование промежности для поиска повреждений и осмотр в зеркалах для поиска повреждений на шейке матки.

Если мы увидим что-нибудь подозрительное, мы порекомендуем кесарево сечение, чтобы предотвратить контакт ребенка с любыми язвами.Контакт с активными поражениями - главный фактор риска заражения. Если у женщины до беременности был герпес, но во время родов у нее не было язв, ее следует успокоить - риск передачи вируса ребенку во время родов составляет менее 1 процента.

Чтобы снизить риск возникновения вспышки перед родами, мы назначаем противовирусные препараты, такие как ацикловир (валтрекс), беременным женщинам, перенесшим герпес в анамнезе, начиная примерно с 36 недель. Это снижает распространение вируса в области гениталий во время родов.Уменьшение шелушения также снижает риск активных поражений во время родов, и это может позволить нам избежать кесарева сечения.

После родов ваш педиатр может назначить дополнительное обследование новорожденному. Если предполагается, что ребенок находится в группе чрезвычайно высокого риска заражения ВПГ, мы сразу же проверяем кровь на наличие вирусной инфекции, и мы можем рассмотреть возможность лечения ребенка противовирусными препаратами еще до того, как будут опубликованы результаты этих тестов. Если результаты анализов положительны, прием противовирусных препаратов будет продолжен.

Рекомендации для молодых родителей

Независимо от того, есть ли у вас герпес или нет, настаивайте на том, чтобы все, кто хочет подержать или дотронуться до вашего новорожденного, сначала вымыли руки. Это первая вещь, которую родители могут сделать, чтобы защитить своего ребенка не только от вирусов простого герпеса 1 и второго типа, но и от других вирусов и бактерий, которые могут вызвать заболевание вашего ребенка.

Не позволяйте людям с герпесом или тем, кто, как вы знаете, болел герпесом на предыдущей неделе, обнимать или целовать вашего ребенка. Если вас беспокоит, что вы оскорбите чувства друга или родственника, отказавшись от посещения вашего ребенка, обратитесь к медсестре или врачу.Мы рады провести эти беседы для вас - наша задача - обеспечить безопасность вас и вашего ребенка под нашей опекой.

По возможности избегайте брать ребенка в людные общественные места в течение нескольких месяцев после рождения. Может произойти заражение герпесом от случайного прикосновения к незнакомым людям или развитие других инфекций от респираторных микробов.

Когда люди заражаются герпесом, они инфицируются на всю жизнь, даже если симптомы отсутствуют. Хотя значительная часть СШАвзрослые живут с генитальным герпесом, и большинство из нас были инфицированы HSV-1 в какой-то момент своей жизни, мы никогда не должны недооценивать разрушительное воздействие этих вирусов на младенцев. Как родители и воспитатели мы должны делать все возможное, чтобы уберечь наших детей от герпетической инфекции.

Зудящая кожная сыпь во время беременности - фотографии, причины, лечение

Может возникать кожный зуд во время беременности:

  • сам по себе без других признаков или симптомов,
  • с кожной сыпью или
  • с другими признаками и симптомами .

Кожный зуд во время беременности может быть вызван рядом причин, которые присутствовали до зачатия. В других случаях состояния, которые появляются после зачатия, могли развиваться или должны были развиться независимо от беременности. В обоих этих случаях беременность не была причиной или провоцирующим фактором, и эти кожные кожные зуды не были специфическими. См. Раздел «Причины зудящей кожи» ( 1 ).

Зуд во время беременности

Однако кожный зуд во время беременности может быть результатом какого-либо основного состояния или причины, которая усугубилась из-за состояния беременности.В качестве альтернативы, беременность была спусковым механизмом для начала состояния, к которому женщина была предрасположена, но еще не проявилась из-за отсутствия провоцирующих факторов. Гормональные, иммунологические или неизвестные факторы, связанные с беременностью, могут служить спусковым крючком или отягчающим фактором для уже существующих или хронических кожных заболеваний. См. Зудящая кожная сыпь ( 2 ).

Из этих состояний наиболее распространены аллергические состояния, вызывающие кожный зуд. Известно, что повышение уровня эстрогена обостряет состояния, связанные с аллергией, и его также могут заметить женщины, использующие гормональные контрацептивы или даже заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Использование антигистаминных препаратов для лечения зуда часто вызывает озабоченность из-за дебатов, связанных с тератогенными свойствами этих препаратов. Некоторые антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин, имеют долгую историю безопасности при беременности и могут использоваться для облегчения зуда, хотя это следует делать только после консультации с врачом или гинекологом.

Причины беременности Зуд и / или кожная сыпь

Зуд в течение первого триместра беременности является обычным явлением и обычно не является поводом для беспокойства, если нет видимой кожной сыпи или сопутствующих признаков и симптомов.Он спонтанно проходит через несколько недель или месяцев. Тревога может играть роль в этом типе зуда (психогенного), поскольку он чаще отмечается у беременных впервые. Однако, если зуд не проходит, усиливается, мешает сну или другой деятельности, его следует исследовать.

Существуют определенные причины кожного зуда во время беременности, которые могут возникнуть или с большей вероятностью появятся только во время беременности. Причина может представлять угрозу для плода и поэтому должна быть исследована.

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP)

  • Также известна как полиморфная сыпь при беременности (PEP) или ранее как токсическая сыпь при беременности.
  • Природа
    • Как правило, возникает в третьем триместре, а иногда и сразу после беременности.
    • Рассасывается после беременности.
    • Чаще поражает женщину во время ее первой беременности, но может повторяться при последующих беременностях.
    • Зуд может быть очень сильным и нарушать сон и другие действия.
  • Внешний вид
    • Могут проявляться в виде небольших красных выступающих пятен (папул) или пятен, реже в виде крошечных красных «водяных прыщиков» (пузырьков).
    • Обычно возникает в тех областях, где растяжки (striae distensae) наиболее заметны - на животе, бедрах и ягодицах. Реже встречается на руках.
  • Лечение
    • Местные кортикостероиды и, реже, оральные кортикостероиды, такие как преднизон
    • Антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин
    • Смягчающие вещества


Изображение PUPP Skin Rash из Wikimedia Commons

Prurigo Gestationis

  • Также называется экземой беременности, но ее не следует путать с атопическим дерматитом.Последний, возможно, существовал ранее и был связан с аллергией в более раннем возрасте, которая также могла проявляться как астма или аллергический ринит (аллергическая триада: экзема, астма, сенная лихорадка). Атопический дерматит может повторяться или обостряться во время беременности.
  • Природа
    • Чаще возникает во втором триместре беременности.
    • Зуд разной степени тяжести.
  • Внешний вид
    • Может начинаться с крошечных красных пятен и прогрессировать до участков сухой, грубой, изношенной / растрескивающейся кожи (экскориированных папул), похожих на экзему.Очень похоже на PUPPP.
    • Обычно возникает на груди, верхней части рук и ног.
  • Лечение
    • Кортикостероиды местного действия
    • Антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин
    • Смягчающие вещества

Пемфигоид беременности

  • Ранее известный как герпес беременности из-за его внешнего вида, но он не вызван вирусом герпеса.
  • Природа
    • Как правило, возникает в третьем триместре беременности, но может впервые появиться во второй половине второго триместра.
    • Это аутоиммунное заболевание, связанное с беременностью.
    • Сильный зуд, начинающийся вокруг пупка (пупок)
  • Внешний вид
    • Вначале появляется в виде зудящих пятен и крошечных волдырей (пузырьков)
    • Переходит в большие волдыри (буллы), окруженные грубой растрескавшейся кожей (экскориированные папулы).
  • Лечение
    • Местные и / или пероральные кортикостероиды


Изображение Pemphigoid (Herpes) Gestationis (источник: Samuel Freire da Silva, M.D., Atlasdermatologico )

Зудящий фолликулит

  • Воспаление волосяных фолликулов, которое часто принимают за прыщи.
  • Во время беременности фолликулит очень редко возникает в результате инфекции.
  • Природа
    • Чаще возникает в третьем триместре беременности.
    • Обычно инфекции нет.
    • Интенсивность зуда разная - может быть очень сильным или умеренным.
  • Внешний вид
    • Маленькие красные пятна (без жидкости) или пустулезные прыщики (асептические пустулы, заполненные гноем).
    • Поражает грудь, спину, плечи, верхнюю часть рук и живот.
  • Лечение
    • Кортикостероиды для местного применения.
    • Антигистаминные препараты для снятия симптомов зуда.
    • При инфекции могут потребоваться антибиотики (редко).

См. Снимки фолликулита

Акушерский холестаз

  • Может наступить в третьем триместре беременности.
  • Представляет различную степень риска для плода, поэтому, возможно, необходимо рассмотреть возможность ранних родов.
  • Аномальные функциональные пробы печени (LFT) указывают на акушерский холестаз.
  • Природа
    • Возникает, когда желчь (соли желчных кислот) попадает в кровоток из-за уменьшения оттока желчи из печени.
    • Постоянный зуд генерализованный - по всему телу
  • Внешний вид
    • В большинстве случаев видимой кожной сыпи нет, за исключением ссадины, вызванной расчесыванием.
    • Может присутствовать легкая желтуха (иногда, не всегда).
    • Желтое изменение цвета кожи, склеры (глаза).
    • Бледный стул и темная моча.
  • Лечение
    • Антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин
    • Холестирамин
    • Смягчающие вещества

Статьи по теме

  1. Причины зуда кожи
  2. Зудящая кожная сыпь

[Полный текст] Оптимальное лечение генитального герпеса: текущие перспективы

Институт вирусологии и противовирусной терапии, Немецкая консультационная лаборатория по вирусу простого герпеса и вирусу ветряной оспы, Университетская больница Йены, Йенский университет имени Фридриха-Шиллера, Йена, Германия

Резюме: Генитальный герпес, как одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, представляет собой глобальную медицинскую проблему со значительными физическими и психологическими заболеваниями.Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса 1 или 2 типа и может проявляться как первичная и / или рецидивирующая инфекция. Эта рукопись представляет собой обзор фундаментальных знаний о вирусе, его эпидемиологии и инфекции. Кроме того, представлены текущие возможности противовирусных терапевтических вмешательств и лабораторной диагностики генитального герпеса, а также текущая ситуация и перспективы лечения новыми противовирусными препаратами и профилактики заболеваний путем вакцинации.Поскольку медицинское ведение пациентов с инфекцией, вызванной вирусом простого генитального герпеса, часто бывает неудовлетворительным, этот обзор предназначен для всех врачей и медицинских работников, которые занимаются лечением пациентов с генитальным герпесом. Предоставленная информация поможет улучшить консультирование пострадавших пациентов и оптимизировать диагностику, лечение и профилактику этого конкретного заболевания.

Ключевые слова: вирус простого герпеса, эпидемиология, инфекция, противовирусная терапия, лабораторная диагностика, профилактика

Вирус простого герпеса

Вирусы простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) классифицируются в пределах рода Simplexvirus, который принадлежит к подсемейству Alphaherpesvirinae в семействе Herpesviridae.Оба являются нейротропными ДНК-вирусами с оболочкой, имеют размер 150–200 нм и характеризуются низкой устойчивостью к окружающей среде. 1 Электронная микрофотография на Рисунке 1 показывает состав вируса простого герпеса (ВПГ), который сопоставим для обоих типов. Геном вирусной двухцепочечной ДНК длиной 152 т.п.н. кодирует по меньшей мере 84 различных структурных и неструктурных белка. 2 Капсид вирусного белка состоит из 162 капсомеров и имеет икосаэдрическую структуру. Вирусный геном и капсид объединены термином нуклеокапсид.Окружающая липидная оболочка состоит из компонентов клетки-хозяина и гликопротеинов, кодируемых вирусом. Между нуклеокапсидом и внешней оболочкой расположен белковый слой, называемый тегументом. Репликация герпесвирусов - сложный процесс, характеризующийся каскадной последовательной экспрессией генов α, β и γ. 3 Этот процесс в основном происходит в ядре инфицированных клеток-хозяев. Гомология последовательностей между геномами HSV-1 и HSV-2 составляет ~ 40%, что приводит к почти 85% гомологии участков генов, кодирующих вирусспецифические белки.Таким образом, оба вируса биологически схожи, а их антигены проявляют высокую перекрестную реактивность. Типоспецифические эпитопы присутствуют на поверхности гликопротеинов gG (HSV-1 и HSV-2) 4 и gC (HSV-1). 5

Рис. 1 Электронная микрофотография HSV-1 (× 105 000), показывающая состав вируса: нуклеокапсид с высокой плотностью, окруженный тегументом с низкой плотностью, и оболочка с высокой плотностью.

Примечание: Предоставлено Институтом вирусологии и противовирусной терапии, Университетская больница Йены, Йенский университет Фридриха-Шиллера, Германия.

Сокращение: HSV-1, вирус простого герпеса типа 1.

Эпидемиология

Передача вируса и сероэпидемиология

HSV-1 и HSV-2 в основном передаются при прямом контакте. 6 Вирусы чаще всего передаются от людей с симптомами и рецидивирующими инфекциями, в основном на губах или половых органах, или от бессимптомных людей, выделяющих вирус через слюну и гениталии. 6 Инфекции HSV-1 преимущественно поражают тело выше талии, а инфекции HSV-2 преобладают ниже талии.После исчезновения защитных материнских антител в течение первого года жизни частота первичных инфекций HSV-1, возникающих в основном в младенчестве и детстве, варьируется в зависимости от социально-экономического статуса. 7 Текущие данные о серологической распространенности из Германии показывают повышение уровня IgG к HSV-1 с 19% к возрасту 2–3 года, до 57% среди детей от 10 до 12 лет и до 69% к возрасту 16–18 лет и 78% среди 28–30-летних. 8 В европейских странах серологическая распространенность HSV-1 колеблется у взрослых от 50% до ≥85% в течение последних двух десятилетий. 7,9

ВПГ-2 передается преимущественно половым путем 7 и должен рассматриваться как основная причина генитального герпеса. 10 Таким образом, подавляющее большинство первичной инфекции ВПГ-2 передается при начале полового акта после полового созревания, и, в отличие от ВПГ-1, инфекции ВПГ-2 в основном диагностируются у подростков и взрослых. Как было показано ранее для Германии, серологическая распространенность ВПГ-2 увеличивается с ~ 3% у детей в возрасте 10-15 лет до 7% у 16-18-летних и до 14% у взрослых. 8 В целом показатели распространенности вируса простого герпеса 2 типа зависят от возраста, пола, количества половых партнеров на протяжении всей жизни и социально-экономического статуса. 7,9 Серораспространенность выше, чем у населения в целом, была обнаружена у лиц с высоким риском сексуального поведения и ВИЧ-положительных людей, а также у гомосексуальных мужчин. 7 Несколько исследований обнаружили значительно более высокую распространенность IgG к HSV-2 среди женщин, чем среди мужчин. 8,9,11,12 В качестве возможной причины обсуждалось то, что мужчины в принципе склонны к развитию более бессимптомных генитальных инфекций ВПГ-2, чем у женщин, что приводит к более высокому уровню передачи вируса от мужчин женщинам. 11 Напротив, инфицированные женщины имеют более высокую долю симптоматического генитального герпеса, побуждающего их воздерживаться от половых сношений. Из-за высокой антигенной перекрестной реактивности между ВПГ-1 и ВПГ-2 люди, перенесшие первичную инфекцию ВПГ-1, вероятно, имеют более низкий риск заражения ВПГ-2 и наоборот. 13 Известно, что генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 2 типа, могут повышать риск заражения ВИЧ. 14

Изменения в сероэпидемиологии

За последние несколько десятилетий произошли изменения, особенно в сероэпидемиологии ВПГ-1.В США общая распространенность HSV-1 снизилась, особенно среди детей, в период с 1980-х по 2000-е годы. 15 В Германии было обнаружено снижение распространенности антител к ВПГ-1 среди детей и подростков, 8 , а недавно сообщалось о существенном снижении распространенности вируса ВПГ-1 среди финских детей. 16 Последствиями могут быть более высокое количество первичных инфекций HSV-2 и / или более высокая доля заболеваний половых органов, вызванных первичными инфекциями HSV-1 через оральный секс среди подростков и взрослых.Действительно, есть свидетельства того, что число заболеваний генитальным герпесом, вызванных первичными инфекциями HSV-1, увеличилось среди молодых людей, особенно в США. 10,17 Однако HSV-1 с меньшей вероятностью приведет к рецидивам в половых путях, чем HSV-2. 18

Инфекция

HSV попадает в организм при первичной инфекции через поражения слизистых оболочек и кожи и локально реплицируется в кератиноцитах кожи, эпителиальных клетках слизистых оболочек и регионарных лимфатических узлах.Это может быть следствием непродолжительной виремии, которую трудно диагностировать. 19 После инкубационного периода в 2–12 дней 20 только 1% инфицированных людей подвержены риску развития заболеваний, в основном характеризующихся типичными герпетическими волдырями в месте проникновения вируса, а подавляющее большинство - 99% инфицированных. инфицированные люди, показывают клинически неявное течение. 21,22 Для ВПГ-2 большинство первичных инфекций также протекает бессимптомно. 11 После начала первичной инфекции и HSV-1, и HSV-2 мигрируют через ретроградный аксональный транспорт к ганглиям чувствительных нервов, где они устанавливают латентный период, а кольцевая вирусная ДНК сохраняется в нейронах. 23 Тип ганглиев, в которых вирусы устанавливают латентный период, зависит от ганглиев, связанных с нервами, иннервирующими место инфекции. Таким образом, HSV-1 в основном остается латентно в ганглиях тройничного нерва, а HSV-2 - в крестцовых ганглиях. Оттуда вирусы могут реактивироваться, и после нейроантероградного переноса они могут вызывать рецидивирующие инфекции, особенно кожи и слизистых оболочек. 22 Рецидивирующие инфекции, вызванные ВПГ-1 или ВПГ-2, могут возникать у 40% латентно инфицированных лиц, но люди с иммунодефицитом страдают чаще и особенно серьезно. 21 Субклиническая реактивация HSV-1 или HSV-2, связанная с бессимптомным выделением, происходит часто 24,25 и может помочь укрепить иммунную систему. Клинически проявляющиеся рецидивирующие инфекции, вызванные реактивацией эндогенного вируса, часто возникают после полового созревания в случае иммуногенетической предрасположенности, но их распространенность с возрастом снижается. 22 Известно, что реактивация вируса может быть вызвана множеством экологических и физиологических факторов, таких как лихорадка, ультрафиолетовый свет и травма. 26,27

Несмотря на то, что имеется обширная информация о биологии ВПГ, абсолютный механизм латентного периода ВПГ и реактивации эндогенного вируса в настоящее время неизвестен. В ганглиях человека геномная ДНК ВПГ сохраняется в неинтегрированной форме, скорее всего, в виде кольцевой эписомы. 28 Связанные с латентностью транскрипты, экспрессируемые вирусом, по-видимому, имеют решающее значение для латентности, поскольку наиболее часто обнаруживаемые вирусные РНК в латентно инфицированных ганглиях происходят из транскриптов, связанных с латентностью, а литические области молчат. 29 Реактивация HSV-1 была предположена как трехэтапный эпигенетически регулируемый процесс: 1) анимация латентного вирусного генома стимулами реактивации с последующей генерализованной транскрипцией вирусных генов, 2) выход из латентного периода с классической трехступенчатой ​​транскрипцией. генов α, β и γ, критически зависящих от функции VP1 HSV-1, и 3) продуцирование и высвобождение инфекционного вируса. 30

Генитальный герпес

Общие болезни

Обзор различных заболеваний, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, представлен на Рисунке 2.Наиболее частые симптоматические инфекции ВПГ, независимо от первичных или рецидивирующих инфекций, локализуются на коже и слизистых оболочках, например, герпетический гингивостоматит (ВПГ-1), герпетический кератоконъюнктивит (ВПГ-1), лабиальный или лицевой герпес (ВПГ-1), экзема. herpeticum (ВПГ-1, редко ВПГ-2) и генитальный герпес (ВПГ-2, редко как рецидивирующая инфекция ВПГ-1). В целом, HSV считается наиболее частой причиной инфекций, передаваемых половым путем, ведущих к язве. 31 Заболевания половых органов, вызванные ВПГ-2, клинически неотличимы от болезней, вызываемых ВПГ-1.Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) и органов чувств могут проявляться как энцефалит, менингит, миелит или ретинит (HSV-1, HSV-2), а у пациентов с ослабленным иммунитетом - диссеминированные инфекции с висцеральными проявлениями легких, печени, или пищевод (HSV-1, HSV-2). Кроме того, неонатальный или врожденный (очень редко) герпес (ВПГ-2, ВПГ-1) возникает в результате перинатальной или пренатальной (внутриутробной) инфекции среди беременных женщин или новорожденных. 19

Рисунок 2 Различные заболевания, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, и их локализация.

Сокращения: HSV-1, вирус простого герпеса 1 типа; ВПГ-2, вирус простого герпеса типа 2.

Первичный генитальный герпес

Первичные генитальные инфекции, вызванные ВПГ-1 или ВПГ-2, в большинстве случаев не связаны с клиническими симптомами и остаются бессимптомными. 32 Кроме того, могут возникать атипичные клинические проявления. Классическая клиническая картина первичного генитального герпеса характеризуется типичными поражениями слизистых оболочек в виде пятен и папул, за которыми следуют пузырьки, пустулы и язвы.Эти поражения обычно возникают в течение 4-7 дней после сексуального контакта и длятся до 3 недель. 33 Поражения чаще всего представлены на наружных половых органах, характеризующихся двусторонними скоплениями, но они также могут быть локализованы в перианальной области, на ягодицах или верхней части бедер. 34 Типичные симптомы пациента - боль, зуд, жжение и дизурия. При первичной инфекции поражения половых органов могут сопровождаться лимфаденопатией, лихорадкой, цервицитом (у женщин) и проктитом (у гомосексуальных мужчин).Заболевание часто протекает тяжелее у женщин, чем у мужчин, в том числе с учетом распространенности осложнений, включая асептический менингит и задержку мочи. Некоторые авторы различают «первичную первичную» и «первичную первичную» генитальную инфекцию. В то время как первоначальная первичная инфекция означает первое заражение вирусом у людей с отрицательным анти-HSV-1/2 IgG, первоначальная непервичная инфекция определяется как первая инфекция HSV-1 или HSV-2 у лиц, имеющих антитела IgG против другого типа вируса, чем тот. вызывая острую инфекцию.Из-за перекрестной реакции антител к ВПГ-1 и ВПГ-2 начальные не первичные генитальные инфекции вызывают более легкие симптомы, чем первичные первичные инфекции.

Рецидивирующий генитальный герпес и бессимптомное выделение вируса

Реактивация латентного ВПГ может приводить к симптоматическим рецидивирующим эпизодам генитального герпеса, называемым рецидивами, или к бессимптомному выделению вируса. В целом, почти все люди с симптоматической первичной инфекцией половых путей ВПГ-2 также имеют рецидивы, и более одной трети имеют частые рецидивы. 35 Напротив, генитальный ВПГ-1 рецидивирует нечасто. Частота рецидивов генитального ВПГ-1 составляет ~ 20% от частоты, описанной для генитального ВПГ-2 в первый год инфекции, и со временем наблюдается значительно более быстрое снижение для ВПГ-1, чем для ВПГ-2. 36 Как самые ранние признаки рецидивирующих эпизодов, продромальные симптомы могут проявляться в виде парестезии и болей в области пояснично-крестцовых дерматомов. 34 По сравнению с первичной инфекцией рецидивирующий генитальный герпес выглядит менее тяжелым заболеванием с более короткой продолжительностью. 33 Обычно у мужчин небольшое количество пузырьков, а женская инфекция связана с поражением половых органов в виде пузырьков и язв или просто вызывает раздражение вульвы, продолжающееся ~ 8–10 дней. 20 Сообщается о более чем шести рецидивах в год у трети пациентов. 20 Согласно опыту, полученному в ходе консультационной деятельности Немецкой консультационной лаборатории по вирусу простого герпеса и вирусу ветряной оспы (Институт вирусологии и противовирусной терапии, Университетская больница Йены, Йена, Германия), особенно молодые женщины, подвергавшиеся тяжелому психосоциальному воздействию. стрессы на работе и в семье, страдают рецидивирующим генитальным герпесом.Важно не пренебрегать тем, что отчетливый рецидивирующий генитальный герпес часто связан со значительными психосоциальными нарушениями у пораженных людей и их сексуальных партнеров. 37

Бессимптомное выделение гениталий без клинических симптомов наиболее часто встречается у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса-2. Исследования показали, что почти у 90% этих людей с течением времени наблюдаются эпизоды выделения, в то время как об выделении вируса простого герпеса-1 сообщалось лишь в редких случаях. 38

Передача вируса

При генитальном герпесе или бессимптомном выделении вируса ВПГ может передаваться половым партнерам.Как первичная, так и рецидивирующая материнская инфекция во время беременности может привести в результате внутриутробной передачи вируса к врожденному заболеванию - редкому заболеванию, составляющему около 5% всех инфекций, вызываемых ВПГ у новорожденных. 39 Опасность внутриутробной передачи вируса наиболее высока после первичной инфекции HSV-2 и в течение первых 20 недель гестации. Инфекция плода может привести к аборту, мертворождению или врожденному заболеванию, которое обычно сопровождается поражением кожи, глаз и неврологических нарушений. 40 Воздействие ВПГ на половые пути во время родов считается основной причиной неонатальных инфекций ВПГ, из которых 70–85% вызваны ВПГ-2. 41 В США заболеваемость колеблется от 5 до 31 на 100 000 живорождений, и прогноз неонатальных инфекций ВПГ-2 хуже, чем у ВПГ-1. 39 Самый высокий риск неонатальной инфекции был оценен у новорожденных, рожденных от матерей с первичной инфекцией ВПГ в ближайшем будущем, но большинство неонатальных инфекций возникает в результате воздействия вируса в результате бессимптомного распространения вируса через генитальные пути перед родами. 39,42 Клинические проявления неонатальных инфекций HSV подразделяются на три основные группы инфекций: (i) локализованные на коже, глазах и слизистых оболочках, (ii) ЦНС и (iii) диссеминированные системные. 43

Лабораторная диагностика

Обнаружение вирусов

ВПГ-1 и ВПГ-2 могут быть обнаружены в поражениях кожи и слизистых оболочек у пациентов с острой генитальной герпетической инфекцией или при отсутствии активных поражений на слизистых оболочках половых органов для подтверждения бессимптомного выделения вируса.При наличии кожно-слизистых поражений методом выбора является забор везикулярной жидкости мазками. Содержимое везикул или мазок необходимо поместить во флаконы, содержащие физиологический раствор или среду для переноса вирусов. Положительные на ВПГ образцы должны транспортироваться как опасные грузы категории B и группы риска 2 в соответствии с правилами ООН 3373. 44 Образец пациента в первичном контейнере должен быть помещен во внешнюю упаковку, содержащую адсорбирующий материал, а транспортировка должна осуществляться в картонной коробке.Транспортировка рекомендуется при комнатной температуре, если только образцы не используются для выделения ВПГ в культуре клеток. 44 В этом случае требуется охлаждение, поскольку инфекционная способность HSV сильно зависит от температуры, влажности и значения pH. 45

Острые генитальные инфекции ВПГ диагностируются (таблица 1) путем лабораторного обнаружения ДНК ВПГ-1 и ВПГ-2 с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). 46 В случае осложнений или поражения других органов в качестве образцов можно использовать спинномозговую жидкость, ткань, бронхоальвеолярный лаваж, кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой, сыворотку, амниотическую жидкость или внутриглазную жидкость.Следует использовать метод ПЦР, чтобы различать ВПГ-1 и ВПГ-2. 47 Многие лаборатории используют качественные или количественные собственные ПЦР-тесты, но также доступны коммерческие тест-наборы. 45 Кроме того, острую генитальную инфекцию HSV или бессимптомное выделение вируса можно диагностировать путем выделения вируса в культуре клеток. Целесообразно типировать изоляты вируса с помощью иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител, меченных серотипом HSV, меченных флуоресцеином. В целом, вирусная культура была принята в качестве чувствительного метода обнаружения HSV, поскольку и HSV-1, и HSV-2 хорошо реплицируются во многих типах клеток, таких как эмбриональные фибробласты человека, клетки Vero или HEp-2.Однако из-за более высокой чувствительности 48 метод ПЦР в настоящее время считается золотым стандартом во многих лабораториях. Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что «специальная оценка генитальных, анальных или перианальных язв включает посевы или ПЦР-тестирование на генитальный герпес». 49 Кроме того, прямое обнаружение антигенов HSV с помощью коммерческих систем обнаружения на основе иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа (ELISA) является часто используемым и экономичным методом анализа.Этот метод дает результаты в течение нескольких часов, но ему не хватает чувствительности и специфичности. 31,50 Необходимо принять во внимание, что лабораторные методы, которые диагностируют инфекцию HSV-1 или HSV-2 по росту вируса, обнаружению ДНК или вирусных антигенов, не различают первичную инфекцию HSV, рецидивирующие инфекции HSV, и линька HSV.

Таблица 1 Методы обнаружения HSV, включая вирусную нуклеиновую кислоту (ДНК)

Сокращения: HSV, вирус простого герпеса; ЭДТА, этилендиаминтетрауксусная кислота.

Определение антител

Серологические методы HSV широко используются для косвенной лабораторной диагностики инфекций, вызванных HSV-1 или HSV-2. Серологические методы (таблица 2) особенно важны для диагностики первичной инфекции HSV, когда наблюдается сероконверсия вирус-специфических антител IgG. Обнаружение сероконверсии IgG также может быть выполнено с использованием анализов антител, специфичных для типа HSV. Из-за тесной взаимосвязи между HSV-1 и HSV-2 определение типоспецифического IgG возможно только с помощью ELISA или иммуноблоттинга на основе гликопротеинов G (gG-1) или C (gC-1) HSV-1 и гликопротеин G (gG-2) HSV-2. 4,5 Для интерпретации результатов необходимо иметь в виду, что существует частичный перекрестный иммунитет между HSV-1 и HSV-2. Тип-специфичные для HSV анализы IgG потенциально полезны для идентификации носителей HSV, в частности HSV-2. 51,52 Наличие анти-HSV-2 IgG предполагает наиболее вероятную аногенитальную инфекцию и высокую вероятность бессимптомного выделения вируса. Серологические тесты, специфичные для типа ВПГ, коммерчески доступны в течение> 1 десятилетия, и существует устойчивый консенсус в отношении того, что тесты на основе gG-1 и gG-2 являются наиболее точными для различения прошлого (латентного) HSV-1 от прошлого ( латентная) инфекция ВПГ-2.Однако следует учитывать, что специфичность может быть снижена в популяциях с высокой распространенностью заболеваний, вызванных ВИЧ. 53 Если доступен первый образец сыворотки с ранней фазы заболевания, обнаружение ДНК ВПГ-1 и ВПГ-2 с использованием ПЦР для конкретного типа в сочетании с определением типа анти-HSV-1 и анти- IgG к ВПГ-2 позволяет различать первичную и рецидивирующую инфекцию ВПГ-1 или ВПГ-2. 54 Это означает, например, что когда HSV-2 обнаруживается в поражениях половых органов беременных женщин за несколько недель до родов, первичный герпес можно отличить от рецидивирующего генитального герпеса с помощью типоспецифической серологии HSV.Отрицательный анти-HSV-1 или анти-HSV-2 IgG исключает рецидивирующие инфекции HSV-1 или HSV-2. Несмотря на преимущества серологического исследования на тип ВПГ, многие лаборатории не предлагают эти анализы, а предоставляют только типичные серологические тесты. 55,56 В таблице 3 представлена ​​сводка вирусологических и серологических данных для лабораторной диагностики HSV-инфекции с поражениями генитального герпеса и без них и бессимптомным выделением вируса.

Таблица 2 Различные методы, используемые для обнаружения ВПГ-специфических антител

Сокращения: HSV, вирус простого герпеса; ELISA, иммуноферментный анализ; ВПГ-1, ВПГ типа 1; ВПГ-2, ВПГ 2 типа.

Таблица 3 Лабораторные данные для диагностики ВПГ-инфекции, зависимой от поражений генитального герпеса

Сокращения: ВПГ, вирус простого герпеса; ПЦР, полимеразная цепная реакция; ВПГ-1, ВПГ типа 1; ВПГ-2, ВПГ 2 типа; Отрицательный, отрицательный; Поз, положительный.

Определение авидности IgG к HSV-1 или анти-HSV-2 также может позволить дифференцировать первичные и рецидивирующие инфекции HSV-1 или HSV-2, но в этом отношении имеется очень ограниченный опыт, включая диагностика генитального герпеса. 57 Интратекальные антитела к ВПГ могут иметь значение для ретроспективной лабораторной диагностики инфекций ЦНС, вызванных ВПГ. 58 Anti-HSV IgM имеет лишь второстепенное значение для ранней диагностики острой инфекции HSV. Из-за перекрестных реакций на другие вирусы герпеса, особенно на вирус ветряной оспы, тесты на IgM могут давать ложноположительные результаты. Для подтверждения острых инфекций ВПГ могут быть полезны только ИФА IgM к ВПГ с высокой чувствительностью и специфичностью. 59 Это может относиться к IgM как к маркеру вновь приобретенных половых инфекций HSV, особенно вызванных HSV-2 60 , и может иметь значение, в частности, при ведении беременных женщин.Тем не менее, результаты определения IgM, по-видимому, неэффективны для различения ранних (первичных) и установленных инфекций, 61 , а положительная прогностическая ценность тестов HSV IgM для острой инфекции HSV низкая. Еще одним недостатком является то, что определение антител IgM практически не имеет значения для своевременной диагностики острой первичной и рецидивирующей инфекции HSV. Использование ИФА IgM, специфичных к типу ВПГ, которое предлагается с возрастающей частотой, практически излишне, поскольку чувствительность и / или специфичность могут быть значительно снижены. 59 В заключение, клинические решения о противовирусной терапии инфекций HSV не должны в принципе приниматься только на основании серологических результатов HSV IgM.

Противовирусное лечение

Стандартная противовирусная терапия

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир доступны для стандартного противовирусного лечения генитального герпеса (таблица 4). Все препараты являются аналогами ациклических нуклеозидов, 63 , и их специфическая противовирусная активность основана на одном ключевом ферменте HSV-1 и HSV-2, тимидинкиназе, которая превращает противовирусные соединения в их монофосфаты.Катализируемые клеточными ферментами, монофосфаты аналогов нуклеозидов далее фосфорилируются до дифосфатов и активных трифосфатов, которые ингибируют и фиксируют вирусные ДНК-полимеразы, важный фермент для репликации HSV-1 и HSV-2. Трифосфаты также могут быть включены в растущую цепь ДНК в качестве «ложного» субстрата, что приводит к ингибированию синтеза вирусной ДНК. В случае ацикловира / валацикловира это вызвано отсутствием гидроксильной группы в 3'-положении, необходимой для дальнейшего связывания.Другие аналоги нуклеозидов, такие как пенцикловир, происходящие из фамцикловира, могут быть включены в растущую цепь ДНК.

Таблица 4 Противовирусное лечение генитального герпеса

Примечания: a Ацикловир не одобрен во время беременности (использование не по назначению). Следует особенно избегать приема до конца 14-й недели беременности. b В легких случаях можно местно применять ацикловир или фоскарнет натрия, но этого недостаточно, особенно во время беременности.Для получения дополнительной информации см. Gupta et al., 34 Центры по контролю и профилактике заболеваний 51 и Немецкое общество ИППП. 62

Ацикловир 63 используется в качестве противовирусного препарата первой линии для лечения инфекций HSV, включая генитальный герпес. Однако недостатком является то, что ацикловир имеет низкую биодоступность при пероральном приеме ~ 15–30%. Заболевания кожи и слизистых оболочек у иммунокомпетентных людей, в том числе генитальный герпес, лечат пероральным ацикловиром, но при тяжелых инфекциях ВПГ, особенно среди пациентов с ослабленным иммунитетом, препарат следует вводить внутривенно (в / в).При генитальном герпесе дозировка зависит от статуса инфекции, иммунитета и беременности. Если происходит более четырех-пяти рецидивов генитального герпеса в год, можно рассмотреть возможность применения супрессивной противовирусной терапии. 62,64 Данные различных рандомизированных клинических исследований 65 и Кокрановского обзора 66 особенно показали эффективность ацикловира во время беременности в подавлении генитального герпеса. Местное применение ацикловира рекомендуется только для лечения губного герпеса или герпетического кератоконъюнктивита и исключительно в легких случаях генитального герпеса (Таблица 4).Ацикловир официально не лицензирован для противовирусной терапии во время беременности, и его следует особенно избегать беременным женщинам до конца 14-й недели гестации. 44 Однако результаты регистров беременных 67 и датского популяционного ретроспективного когортного исследования 68 не показали увеличения частоты серьезных врожденных дефектов после перорального приема ацикловира и его местного применения. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы об ограниченных данных, особенно на ранних сроках беременности, и необходимо получить согласие перед применением препарата.После местного применения системная абсорбция ацикловира минимальна. 69 Внутривенное введение ацикловира иногда сопровождается побочными эффектами со стороны ЦНС, а пероральное введение ацикловира может вызывать желудочно-кишечные симптомы. Следует избегать сочетания ацикловира с препаратами, токсичными для почек. Если ацикловир используется внутривенно, следует контролировать лабораторные параметры метаболизма почек и печени.

валацикловир, 63 пролекарство мкл -валилового эфира ацикловира вводят перорально.Препарат превращается в ацикловир под действием печеночной валацикловиргидролазы. Поскольку пероральная биодоступность валацикловира составляет 54%, значительно более высокие концентрации ацикловира, чем после перорального применения ацикловира, приводят к более длительным интервалам дозирования и более высокой комплаентности валацикловира. Валацикловир используется в качестве противовирусного препарата первой линии для терапии генитального герпеса у иммунокомпетентных взрослых. Данные, сопоставимые с ацикловиром, подтверждают эффективность валацикловира во время беременности в подавлении рецидивирующего генитального герпеса. 65,66 Валацикловир не одобрен для противовирусного лечения детей и подростков, поскольку безопасность и эффективность не установлены, особенно у детей младше 12 лет. 70 Валацикловир также не лицензирован для применения у беременных. Хотя имеющиеся данные обнадеживают относительно безопасности валацикловира во время беременности, 68 имеется значительно меньше опыта, чем с ацикловиром. Побочные эффекты после применения валацикловира во многом соответствуют побочным эффектам после перорального приема ацикловира.

Фамцикловир 63 представляет собой неактивный двойной диацетил-предшественник ациклического нуклеозидного аналога пенцикловира, высокоактивного антигерпесвирусного агента, полученного из ганцикловира. Пенцикловир имеет очень низкую пероральную биодоступность и может использоваться только для местной противовирусной терапии местных инфекций ВПГ, но он возникает после перорального приема фамцикловира из-за разделения сложноэфирных групп в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность фамцикловира при приеме внутрь составляет 77%.Он также был принят как вариант первой линии противовирусной терапии генитального герпеса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *