Кетоацидоз лечение: Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор Предложить Статью На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Кетоацидоз — одно из острых осложнений сахарного диабета, возникает из-за сильного недостатка инсулина в крови. В этом случае клетки не могут усваивать глюкозу, и организм переходит на выработку энергии путем сжигания жиров. В процессе расщепления жиров вырабатываются вещества — кетоновые тела — которые делают кровь более кислой, чем в норме. Из-за этого нормальное функционирование организма нарушается, проявляются симптомы отравления.

Иногда кетоацидоз представляет собой один из первых симптомов диабета 1 типа, на основании которого врачи проводят дальнейшие обследования и диагностируют диабет.

Но чаще он осложняет течение уже установленного заболевания. Кетоацидоз грозит больным диабетом 1 типа, организм которых не вырабатывает своего инсулина.

У больных диабетом 2 типа (или другими формами этой болезни) кетоацидоз возникает редко, поскольку у них в организме есть какое-то количество инсулина, несмотря на то, что действие гормона частично блокировано по причине резистентности. У больных диабетом 2 типа кетоацидоз может развиваться при тяжелых инфекциях или травмах, в результате которых их организм подвергается значительным нагрузкам.

Дальше более подробно разъясняются причины возникновения, симптомы и методы лечения кетоацидоза. Часто симптомы кетоацидоза — это первое, что заставляет врачей заподозрить наличие диабета у маленького ребенка. Не пропустите такие изменения в состоянии вашего ребенка:

  • Тошнота и рвота. Возникают из-за накопления в организме кислот и ведут к потере им жизненно важных веществ.
  • Учащенное дыхание. Оно также называется дыханием Куссмауля, по имени исследователя, впервые описавшего это состояние.
    Данный симптом возникает, когда кислотность крови повышается настолько, что организм старается избавиться от кислоты посредством дыхания.
  • Запах ацетона изо рта.
  • Внезапная сильная усталость и сонливость. Возникает, когда головной мозг омывается очень густой, как сироп, кровью, и ему не хватает жизненно важных веществ.
  • Мышечная слабость. Мышечная ткань не получает достаточно «топлива», а именно глюкозы.

В наше время, когда подавляющее большинство больных диабетом регулярно осуществляют самоконтроль уровня глюкозы в крови, кетоацидоз встречается намного реже, чем раньше. Это осложнение может возникнуть и в том случае, если источник инсулина, которым вы пользуетесь, внезапно дает сбой. Например, если вы полагаетесь на инсулиновый насос (помпу), с помощью которого нужная доза инсулина автоматически вводится под кожу, а он по какой-либо причине выходит из строя. Подача инсулина прекращается, уровень глюкозы в крови повышается и, если вы вовремя не забьете тревогу, разовьется кетоацидоз.

При первых же признаках кетоацидоза немедленно обратитесь к врачу либо позвоните в «скорую помощь». Скорее всего, вас госпитализируют и назначат курс лечения. Врачи устанавливают диагноз кетоацидоза на основании следующих показателей:

  • Присутствие кетонов в крови и моче (определяется в результате анализов крови и мочи).
  • Повышенная кислотность крови (определяется на основании анализа крови).
  • Запах ацетона изо рта.
  • Сухость кожи и языка (свидетельствуют об обезвоживании организма).
  • Повышенный уровень глюкозы в крови, обычно более 300 мг/дл (16,6 ммоль/л).
  • Дефицит калия в организме (определяется на основании анализа крови).

Причины кетоацидоза

Двумя самыми распространенными причинами кетоацидоза являются перерыв в лечении инсулином или инфекционное заболевание. При нехватке инсулина организм для получения энергии начинает расщеплять жир и, соответственно, вырабатывать лишнюю глюкозу, которую он не может усвоить. В процессе сжигания жира в крови образуются кетоны, возникает кетоацидоз.

Независимо от того, диабетик вы или нет, если вы соблюдаете строгую диету, чтобы сбросить вес, ваш организм сжигает часть своих жировых запасов так же, как он сжигает жир при недостатке инсулина и в нем вырабатываются кетоны. Если уровень глюкозы у вас в крови сохраняется в пределах нормы и вы не страдаете диабетом 1 типа, организм располагает достаточным запасом инсулина, чтобы предотвратить выработку новой глюкозы в избыточном количестве или выделение большого количества глюкозы из печени. Поэтому соблюдение строгой диеты людьми, не больными диабетом, обычно не приводит к кетоацидозу.

Лечение кетоацидоза

Кетоацидоз — опасное состояние, требующее незамедлительного лечения. Цель лечения состоит в восстановлении водного и калиевого баланса в организме, снижении кислотности крови путем избавления от кетонов и снижении уровня глюкозы до нормального (примерно 5-8 ммоль/л).

Перед началом лечения врач определяет уровень в крови глюкозы, кислот, калия и кетонов, а также другие параметры. Даже при потере значительного количества калия, первоначальные его показатели могут быть в пределах нормы. По мере лечения в клетки вашего организма поступает больше калия для возмещения в них потерь, поэтому в крови уровень калия может даже понизиться. В этом случае врач назначает дополнительный прием калия.

Поскольку при кетоацидозе наблюдается нехватка инсулина, гормон вводят внутривенно. Существует риск возникновения гипогликемии, в случае которой назначается еще одна внутривенная инъекция глюкозы и раствора соли калия. Подробный медицинский протокол лечения диабетического кетоацидоза читайте здесь — http://diabet-med.com/diabeticheskij-ketoacidoz/.

По мере того как уровень инсулина нормализуется, организм прекращает расщеплять жир для получения энергии и возвращается к питанию глюкозой. Состояние больного улучшается по мере того, как из организма выводятся кетоны.

Поскольку при кетоацидозе больной теряет около 6—8 литров жидкости, ему внутривенно вводят большие объемы водно-солевого раствора. Пополнение запасов жидкости в организме избавляет от тошноты и рвоты, возвращая возможность употреблять жидкость и твердую пищу. Восстанавливается нормальная умственная деятельность и способность самостоятельно вводить инсулин и контролировать свою диету. К этому времени обычно устанавливается причина, вызвавшая кетоацидоз (например, поломка инсулинового насоса или инфекционное заболевание).

В большинстве случаев кетоацидоз хорошо поддается лечению. Но, к сожалению, в 10% случаев, особенно когда он развивается у пожилых диабетиков и диабетиков, страдающих другими заболеваниями, затрудняющими лечение, он ведет к летальному исходу. Чтобы устранить кетоацидоз и не допустить развития осложнений, важно вовремя обратиться к врачу, как, впрочем, и в случае любого другого осложнения диабета.

Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз > Архив

 

 Инсулинотерапия ДКА


1. Используются инсулины короткого или ультракороткого действия (в виде раствора: в100 мл 0,9% раствора хлорида натрия 10 ЕД инсулина).

2. Инсулин вводится только в/в капельно или с помощью линеомата в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела в час.

3. При снижении уровня гликемии до 13-14 ммоль/л доза уменьшается вдвое (снижение гликемии ниже 10 ммоль/л до ликвидации кетоацидоза противопоказано).

4. При отсутствии эффекта через 2-3 часа доза увеличивается до 0,15 ЕД/кг массы тела в час, реже до 0,2 ЕД/кг массы тела в час.


После ликвидации кетоацидоза до стабилизации состояния: интенсифицированная инсулинотерапия.


Регидратация


1. Начинается сразу после установления диагноза.

2. В течение первого часа – в/в капельно 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия (при наличии гиперосмолярности и низкого АД – 0,45% раствор хлорида натрия).

3. В течение следующих двух часов ежечасно по 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия — в последующие часы не более 300 мл в час.

4. При сердечной недостаточности объем жидкости уменьшают.

5. При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л физиологический раствор заменяется на 5-10% раствор глюкозы (раствор должен быть теплым).

6. Детям назначают в/в введение жидкости из расчета: от 150 мл/кг до 50 мл/кг в сутки, в среднем суточная потребность у детей: до 1 года – 1000 мл, 1-5 лет – 1500 мл, 5-10 лет – 2000 мл, 10-15 лет – 2000-3000 мл; в первые 6 часов необходимо ввести 50% суточной расчетной дозы, в следующие 6 часов – 25%, в оставшиеся 12 часов – 25%..
 

Коррекция уровня калия


1. Введение хлорида калия при наличии лабораторных или ЭКГ-признаков гипокалиемии и отсутствии анурии назначают незамедлительно.

2. При уровне калия в крови ниже 3 ммоль/л – 3 гр сухого вещества КCl в час, при 3-4 ммоль/л – 2 гр КCl в час, при 4-5 ммоль/л – 1,5 гр КCl в час, при 5-6 ммоль/л – 0,5 гр КCl в час, при 6 ммоль/л и более – прекратить введение калия.


Коррекция кислотно-щелочного состояния (КЩС)


Восстановление КЩС происходит самостоятельно благодаря регидратационной терапии и введению инсулина. Бикарбонат натрия (сода) вводят только при возможности постоянного контроля за рН, при рН<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.


Дополнительная терапия

1. При наличии гиперкоагуляции – низкомолекулярные гепарины.

2. При наличии гипертенции – гипотензивная терапия.

3. При гиповолемическом шоке – борьба с шоком.

4. При наличии интеркуррентных заболеваний, сердечной или почечной недостаточности, тяжелых осложнений диабета – соответствующая терапия.

 

Препараты инсулина
Характеристика
препаратов инсулина
Наименования
препаратов
инсулина
Примечания
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Лизпро, Аспарт,
Глулизин

Применяются для лечения

кетоацидоза и после его

ликвидации

Короткого действия  

Применяются для лечения

кетоацидоза и после его

ликвидации

Средней

продолжительности

действия

 

Применяются только после

ликвидации кетоацидоза

Двухфазный аналог
инсулина
 

Применяются только после

ликвидации кетоацидоза

Готовые инсулиновые
смеси
Короткого действия/
длительного
действия: 30/70,
15/85, 25/75, 50/50

Применяются только после

ликвидации кетоацидоза

Длительный аналог
беспикового действия
Гларгин, Левомир

Применяются только после

ликвидации кетоацидоза

 

 

Перечень основных медикаментов:

1. Препараты инсулина ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин

2. Препараты инсулина короткого действия

3. *Препараты инсулина средней продолжительности действия

4. Двухфазный аналог инсулина

5. *Готовые инсулиновые смеси (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)

7. Растворы для инфузии:

— *0,9% раствор хлорида натрия

— *5% или 10% раствор глюкозы

— коллоидные растворы

8. *Калия хлорид, табл.

9. Антибиотики широкого спектра действия с противогрибковыми препаратами

10. Низкомолекулярные гепарины

 

Перечень дополнительных медикаментов

При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.


Критерии перевода на следующий этап:

— ликвидация кетоацидоза;
— нормализация сознания;
— снижение уровня гликемии;
— переход на поддерживающую сахароснижающую терапию.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


Кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа

Кетоацидоз при диабете — состояние, возникающее при декомпенсации данного заболевания из-за повышения концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови. Для него характерно развитие жажды, повышение объема суточного диуреза, сухость кожи, наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе и боли в животе. Со стороны центральной нервной системы пациенты, как правило, отмечают головные боли, повышенную раздражительность или же заторможенность, снижение работоспособности, вялость. Диагностировать кетоацидоз можно на основании лабораторных биохимических анализов.

Механизм развития декомпенсации

Развитие кетоацидоза при диабете связано с недостаточным содержанием инсулина в организме. Без влияния этого гормона поджелудочной железы утилизация глюкозы невозможна, поэтому развивается ситуация, которую можно назвать «голод среди изобилия». При этом патологическом состоянии сахара в организме достаточно, но его использование в качестве источника энергии невозможно.

Параллельно повышается выброс адреналина, кортизола, соматотропного и адренокортикотропного гормона, глюкагона. Это приводит к стремительному повышению уровня глюкозы в организме. После превышения почечного порога она начинает выводиться через почки вместе с большим объемом жидкости и ионов.

Вследствие сгущения крови развивается гипоксия тканей, из-за которой происходит окисление молекул глюкозы посредством анаэробного пути. Это способствует повышению концентрации лактата и последующему развитию лактатацидоза. Вместе с этим в качестве альтернативного источника энергии организм пытается использовать жирные кислоты, которые служат основой для образования кетоновых тел, что и приводит к развитию ацидоза.

Причины возникновения кетоацидоза

Спровоцировать развитие данного состояния может целый ряд факторов, среди основных:

    1. Нарушения, связанные с инъекционным введением инсулина. Это может возникать из-за неправильной дозировки, применения препарата, у которого истек срок годности, неожиданного нарушения работы шприца или помпы 
       
    2. Неправильный выбор терапии лечащим врачом. В клинической практике встречаются ситуации, когда пациент использовал таблетированные сахароснижающие препараты, нуждаясь при этом в инсулинотерапии.
    3. Прием средств с действием, которое противоположно инсулину. Гормоны и диуретики могут провоцировать повышение уровня сахара в крови.
    4. Связанное с увеличением интервала между завтраком, обедом и ужином или повышением количества хлебных единиц в рационе.
    5. Использование нейролептиков, которые снижают чувствительность организма к инсулину.
    6. Наличие нервных расстройств или алкогольной зависимости в анамнезе, поскольку данные заболевания могут препятствовать получению адекватного лечения.
    7. Использование альтернативных методов лечения при необходимости инъекционного введения инсулина.
    8. Наличие сопутствующих соматических патологий.
    9. Травматизация поджелудочной железы при проведении оперативного вмешательства.
    10. Беременность, протекающая с тяжелым токсикозом.

    У каждого 4-го пациента невозможно выявить истинную причину, которая послужила пусковым механизмом для развития кетоацидоза, поскольку данное состояние невозможно связать ни с одним из факторов, которые были перечислены. Повышенная потребность в инсулине также возникает из-за усиленного роста организма, гормональной перестройки или нервного перенапряжения.

    Симптомы кетоацидоза

    С клинической картиной декомпенсации сахарного диабета должен быть знаком каждый пациент, имеющий в анамнезе данное заболевание. Среди основных симптомов особое внимание стоит обратить на:

    • Усиленную жажду. Этот признак является первым тревожным звоночком. При нарушении концентрации глюкозы и кетоновых тел человек начинает пить больше воды, не насыщаясь при этом.
    • Повышение суточного диуреза. Частые посещения туалета из-за учащения позывов к мочеиспусканию являются симптомом начальной стадии кетоацидоза, так как при его прогрессирование количество выделяемой мочи будет стремительно уменьшаться.
    • Появление специфического запаха. При развитии этого патологического состояния в выдыхаемом воздухе может чувствоваться запах ацетона.
    • Сонливость, снижение трудоспособности. Пациенты становятся медлительными и заторможенными.
    • Головную боль и легкое головокружение.

     

    При прогрессировании кетоацидоза возможна потеря сознания.

    Усугубление состояния пациента, снижение фотореакции зрачков может сигнализировать о развитии кетоацидотической коме.

    Что делать при кетоацидозе и кетоацидозной коме?

    Важно понимать, что при развитии этого критического состояния пациент нуждается в оказании неотложной медицинской помощи, которая может проводиться только в условиях стационара. В клинике для стабилизации состояния человека используются следующие направления:

    • Инфузионное введение инсулина.
    • Регидратация, направленная на восполнение жидкости, электролитов, коррекцию pH.
    • Лечение сопутствующих соматических заболеваний.

    Инсулинотерапия направлена на ликвидацию биохимических изменений в организме, которые привели к развитию кетоацидоза. Для увеличения концентрации он вводится короткими дозами по 4-6 единиц каждый час. Это способствует замедлению липолиза, образованию кетоновых тел и торможению выброса глюкозы печенью, что благоприятно сказывается на синтезе гликогена.

    Для регидратации организма используется введение 0,9% физиологического раствора с хлористым натрием. При повышенном уровне натрия в крови восполнение жидкости осуществляется за счет 0,45% раствора. По мере устранения дефицита восстанавливается функционирование почек, происходит снижение уровня глюкозы за счет ее активного выведения с мочой.

    Важным моментом также остается коррекция кислотности. При адекватной концентрации сахара и достаточном запасе жидкости стабилизация кислотно-щелочного баланса происходит самостоятельно. pH сдвигается в сторону щелочного показателя, синтез кетоновых тел прекращается, а восстановленная выделительная система справляется с их выведением.

    Профилактика кетоацидоза

    При своевременном и правильном плане лечения кетоацидоз удается купировать в условиях стационара. Однако при отсутствии возможности проведения терапевтических мероприятий патологическое состояние быстро перетекает в кому. Летальность при ее развитии составляет 5%, а у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет) — до 20%.

    Профилактика развития кетоацидоза базируется на обучении людей, страдающих сахарным диабетом. Пациенты должны знать начальные симптомы данного патологического состояния, правила инъекционного использования инсулина и основы контроля концентрации глюкозы. Получения максимального количества информации о заболевании поможет человеку соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться ы, составленной диетологом. Важно помнить, что при появлении первых признаков декомпенсации нужно обращаться за медицинской помощью для предотвращения развития осложнений.

          что это такое, симптомы и лечение у детей

          Кетоацидоз — что это такое? Этот вопрос интересует каждого диабетика, поскольку такой диагноз они слышат довольно часто. Если не оказывать должного внимания самой проблеме, то количество выводимых продуктов распада начнет увеличиваться. Один из них — ацетон, воздействующий на весь организм, становится причиной развития недуга.

          Характеристика заболевания

          Кетоацидоз — что это?

          Диабетический кетоацидоз имеет следующие отличительные признаки:

          • снижение активности и появление слабости;
          • специфический запах изо рта;
          • болевой синдром в области живота;
          • постоянная жажда.

          Этот перечень можно продолжать, но степень выраженности остальных признаков не так высока. Кетоацидоз при сахарном диабете требует срочного обращения к врачу, поскольку у пациента может развиться кома.

          Если у пациента наблюдается тяжелая форма заболевания, то в его организме начинает вырабатываться резистентность к вводимому инсулину. Лечение даже самыми маленькими дозировками приводит к значительному превышению нормы от 5 до 14 раз. Инсулинорезистентность обусловлена рядом причин, среди которых:

          • высокая концентрация жирных кислот в крови;
          • диабетический кетоацидоз;
          • высокое содержание антагонистов инсулина (гормон роста, катехоламины и др.).

          Определив главные причины, специалисты пришли к выводу, что инсулинорезистентность в данном случае обусловлена ионами водорода. После многолетних исследований было установлено:

          1. Снижение или полное устранение инсулинорезистентности в случае введения бикарбоната натрия.
          2. Стремительное развитие инсулинорезистентности после введения хлорида аммония. Опыт был поставлен на здоровых крысах.

          Ацидоз блокирует функционирование инсулина, вызывая при этом проблемы в гормон-рецепторном взаимодействии. Бикарбонат натрия — экспериментальное соединение, ликвидирующее метаболические и циркулярные сдвиги самого недуга. Этот соединение можно использовать, если лечить кетоацидоз, симптомы которого хорошо известны.

          Основные причины недуга:

          1. Неправильная инсулинотерапия (резкое снижение/увеличение дозировок, использование просроченного препарата, поломки при введении инсулина (шприц и т.д.)).
          2. При постоянном введении гормона в одно место начинается активное развитие липодистрофии с последующей абсорбцией инсулина.
          3. Недиагностированный тип диабета.
          4. Инфекционные и воспалительные процессы, протекающие в организме.
          5. Обострение различных хронических заболеваний.
          6. Перенесенные хирургические вмешательства и травмы.
          7. Беременность.
          8. Диагностированные запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушения кровообращения, инфаркт).
          9. Несвоевременное назначение гормона при сахарном диабете 2 типа.
          10. Длительное использование антагонистов гормона.
          11. Стрессы и употребление наркотиков.

          Лечебные методы

          Диабетический кетоацидоз надо лечить как можно раньше, поскольку есть высокая вероятность наступления комы. Если у пациента просматривается шок, то в таком случае надо предпринять всевозможные меры по увеличению объемов циркулирующей крови по сосудам. Для этого вводятся специальные жидкости и электролиты.

          Мнение эксперта

          Гусева Юлия Александрова

          Специализированный врач-эндокринолог

          Диабетический кетоацидоз снижается после использования бикарбоната натрия.

          Поскольку этот процесс связан с дефицитом гормона, то его необходимо принимать в дополнительных дозах в случае выраженного шока. Следует помнить, что вероятность всасывания вещества в таком состоянии довольно низкая, потому рекомендуется внутривенное введение.

          Глюкоза в крови может быть в большой концентрации, поскольку используют концентрированные запасы гликогена из мышц и печени. Для лечения кетоацидоза требуются дополнительные объемы углеводов для стабилизации состояния.

          В последнее время врачи уделяют большое внимание дефициту ионов калия и направляют свою деятельность на поддержание и корректировку электролитного состояния. Представленный компонент содержится в большом количестве терапевтических препаратов, входящих в лечебную схему пациента.

          После устранения второй (острой) фазы, когда диабетик сможет самостоятельно пить, ему назначают специальные калийсодержащие напитки. При диабете 1 типа состояние постоянно анализируется, врачи проводят необходимые замеры артериального давления.

          Об эффективности терапии можно говорить на основании изменяющихся показателей глюкозы, содержания азота и калия. За правильностью использования калия можно следить с помощью электрокардиографии.

          Изменяющие симптомы приводят к тому, что врач может изменить текущую схему лечения. По мере развития современной медицины повышалась результативность терапии. В случае диабета второго типа начинается усиленное развитие заболевания, которое приводит к стремительному повышению кетоновых тел и ацидозу. Развиваются следующие симптомы кетоацидоза:

          • постоянное чувство тошноты и рвотные позывы;
          • специфический запах изо рта;
          • изменение дыхательного ритма.

          Эти отличительные признаки заболевания ведут к проблемам ЦНС, среди которых:

          • постоянная раздражительность;
          • заторможенность в действиях пациента;
          • вялость и сонливость;
          • сильный болевой синдром в височной, теменной области;

          Повышение концентрации кетоновых тел ведет к нарушению работы ЖКТ. Клетки нуждаются в дополнительной жидкости, которая поступает не всегда.

          Проявление патологии у ребенка

          Кетоацидоз у детей требует большого внимания. Объемы жидкости должны подбираться в соответствии с возрастной группой и весом:

          • До 1 года — 80 мл/кг/сут.
          • 1 год — 5 лет — 70 мл/кг/сут.
          • 6 — 9 лет — 60 мл/кг/сут.
          • 10 — 14 лет — 50 мл/кг/сут.
          • Старше 14 лет — 35 мл/кг/сут.

          Кетоацидоз у детей должен лечиться только после проведения предварительной диагностики. Маленьким пациентам в течение первого часа вводят натрий хлорид, исходя из соотношения 20 мл на 1 кг веса тела. В случае шокового состояния при кетоацидозе у детей дозировку можно увеличить до 30 мл.

          В дальнейшем суточный объем жидкости корректируется, исходя из состояния. Как правило, показатель находится в пределах:

          • первые 6 часов — 50% объема;
          • следующие 6 часов — 25%;
          • остальные 12 часов — 25%.

          Инфузию следует прекращать только в случае полной стабилизации состояния, при отсутствии тошноты и рвотных позывов. Пациент должен принимать жидкость перорально в необходимых дозировках.

          Дробное введение гормона приведет к снижению риска развития отека мозга, гипокалиемии и др. Инсулин прекращают вводить только после снижения показателя до необходимого уровня (9-11 ммоль/л).

          При отсутствии основных проявлений недуга через 2-3 дня начинается прием гормона короткого действия. После улучшения состояния больного ему прописывают специальную диету, в которую входит достаточное количество углеводов.

          Сахарный диабет — это заболевание, требующее постоянного контроля. Использование специальных глюкометров и рекомендаций врача снизит риск развития вышеописанного недуга. В случае появления первых симптомов надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. При кетоацидозе у детей ни в коем случае нельзя медлить, поскольку в растущем организме системы стабилизации еще слабо развиты!

          Главные направления в терапии

          Лечение кетоацидоза и у детей, и у взрослых, базируется на 5 основных направлениях, которые можно использовать на основании текущей клинической картины:

          1. Регидратация.
          2. Инсулинотерапия.
          3. Обеспечение стабильной работы сердечно -сосудистой системы и почек.
          4. Восстановление кислотно-основного равновесия.
          5. Предупреждение интоксикации и осложнения инфекций.

          Все пациенты должны поддерживать свое состояние, осуществляя следующие меры профилактики:

          1. Использование оптимальных доз инсулина, которые будут соответствовать текущему уровню гликемии.
          2. Соблюдение правильного рациона и режима питания. Лучший вариант — дробное питание, с минимальным включением сладкого, острого, мучного, жирного.
          3. Обучение самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации и введению соответствующей дозы сахароснижающих препаратов.

          Пациенты должны быть хорошо информированы о симптомах кетоацидоза. В случае повышенной жажды, резкого снижения /увеличения массы тела, частого мочеиспускания надо сразу обратиться к врачу и только если он поставит диагноз кетоацидоз, лечение может быть начато. Самостоятельная диагностика нередко приводит к ухудшению состояния.

          Вероятность наступления шока растет при отсутствии компетентного лечения кетоацидоза. Пациенты должны следить и анализировать свое состояние для предотвращения развития болезни.

          Рейтинг автора

          Автор статьи

          Специализированный врач-эндокринолог

          Написано статей

          Диабетический кетоацидоз — Здорово

          Диабетический кетоацидоз (ДКА) — опасное осложнение диабета, вызванное нехваткой инсулина в организме.

          Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм не может использовать сахар в крови (глюкозу) из-за недостатка инсулина. Вместо этого он расщепляет жир в качестве альтернативного источника топлива. Это вызывает накопление побочного продукта, называемого кетонами.

          Большинство случаев диабетического кетоацидоза возникает у людей с диабетом 1 типа, хотя он также может быть осложнением диабета 2 типа.

          Симптомы диабетического кетоацидоза включают:

          • Отхождение большого количества мочи
          • Чувство сильной жажды
          • рвота
          • Боль в животе

          Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов и у вас высокий уровень сахара в крови.

          Подробнее о симптомах диабетического кетоацидоза.

          Кто страдает диабетическим кетоацидозом?

          Диабетический кетоацидоз — относительно частое осложнение у людей с диабетом, особенно у детей и молодых людей с диабетом 1 типа.

          Считается, что наибольшему риску подвержены дети младше четырех лет.

          Примерно в 1 из 4 случаев диабетический кетоацидоз развивается у людей, которые ранее не знали, что у них диабет 1 типа.

          На диабетический кетоацидоз приходится около половины всех госпитализаций по поводу диабета среди людей с диабетом 1 типа.

          Триггеры диабетического кетоацидоза

          Сюда входят:

          • инфекции и другие болезни
          • Несоблюдение рекомендованных инъекций инсулина
          • злоупотребление наркотиками или алкоголем

          Подробнее о потенциальных причинах диабетического кетоацидоза.

          Диагностика диабетического кетоацидоза

          Это относительно простой процесс.

          Анализы крови можно использовать для проверки уровня глюкозы и любого химического дисбаланса, например, низкого уровня калия. Анализы мочи можно использовать для оценки количества кетонов в вашем организме.

          Анализы крови и мочи также можно использовать для выявления основной инфекции, которая может быть триггером.

          После того, как будет диагностирован диабетический кетоацидоз, вам, вероятно, потребуются регулярные анализы крови и мочи, чтобы проверить, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

          Лечение диабетического кетоацидоза

          Если заболевание диагностировано очень рано, можно облегчить симптомы с помощью инъекции инсулина.

          Людей с более продвинутым диабетическим кетоацидозом необходимо будет госпитализировать, где им дадут комбинацию инсулина и жидкостей.

          Подробнее о лечении диабетического кетоацидоза.

          Профилактика диабетического кетоацидоза

          Если у вас диабет 1 типа, важно следовать рекомендованному плану лечения, как с точки зрения регулярных инъекций инсулина, так и с точки зрения контроля уровня глюкозы в крови, особенно если вы плохо себя чувствуете.

          Подробнее о профилактике диабетического кетоацидоза.

          Осложнения диабетического кетоацидоза

          Диабетический кетоацидоз потенциально очень опасен. Высокий уровень кетонов в крови нарушает нормальную работу многих частей тела. Чем больше кетонов в крови, тем тяжелее заболеет человек с диабетическим кетоацидозом.

          При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз может вызвать потенциально смертельные осложнения, такие как сильное обезвоживание, кома и отек мозга.

          Подробнее об осложнениях диабетического кетоацидоза.

          DKA у собак и кошек

          Что такое DKA у собак и кошек?

          Диабетический кетоацидоз (ДКА) — серьезное и опасное для жизни осложнение сахарного диабета, которое может возникать у собак и кошек. ДКА характеризуется гипергликемией, кетонемией, +/- кетонурией и метаболическим ацидозом. Кетоновые тела образуются путем липолиза (расщепления жира) жира и бета-окисления, когда метаболические потребности клеток не удовлетворяются ограниченными внутриклеточными концентрациями глюкозы.Это обеспечивает альтернативные источники энергии для клеток, которые наиболее важны для мозга. Три образующихся кетона включают бета-гидроксибутират, ацетоацетат и ацетон. Бета-гидроксибутират (BHB) и ацетоацетат представляют собой анионы умеренно сильных кислот, вносящих наибольший вклад в ацидемию (низкий pH крови). Ацетон — это кетоновое тело, которое можно обнаружить при дыхании.

          Нормальный гликолиз, цикл TCA и цепь переноса электронов

          У нормального животного глюкоза попадает в клетку (с помощью инсулина) — подвергается гликолизу с образованием пирувата в цитозоле — пируват перемещается в митохондрии (органеллы, производящие энергию в клетке), чтобы войти в цикл TCA, и образуется АТФ.АТФ — главный источник энергии тела.

          Образование кетонов у собак и кошек

          Когда глюкоза не может проникнуть в клетку, свободные жирные кислоты расщепляются (липолиз) и перемещаются в клетку, чтобы подвергнуться бета-окислению (образование пирувата). Затем пируват перемещается в митохондрии, чтобы войти в цикл TCA (сначала путем преобразования в ацетил-КоА). Однако, когда цикл TCA перегружен, ацетил-CoA используется в кетогенезе для образования кетоновых тел.

          Краткое описание диабетического кетоацидоза (ДКА) у собак и кошек

          • Когда нет инсулина, организм не может использовать глюкозу, и внутриклеточная глюкоза отсутствует.Затем организм использует кетоновые боды в качестве альтернативного источника.
          • При снижении уровня инсулина и повышении уровня противорегулирующих гормонов жирные кислоты превращаются в AcCoA, а затем в кетоны. У людей, не страдающих диабетом, AcCoA и пируват могут входить в CAC и ETC с образованием АТФ.
          • Следовательно, увеличенное производство FFA в результате липолиза и снижение утилизации → КЕТОНЫ.

          Теперь о клинически важных вещах…

          Диагностика диабетического кетоацидоза (ДКА) у собак и кошек

          Существуют некоторые различия в исторических данных и результатах экзаменов, факторах риска и результатах крови между собаками и кошками.Ниже приведены несколько советов для кошек, которым следуют собаки.

          Кошки

          Исторические находки: Полиурия, полидипсия, потеря веса, анорексия, рвота и летаргия.

          Результаты физикального осмотра: Худое тело, обезвоживание, желтуха и гепатомегалия.

          Факторы риска: Средний возраст 9 лет (от 2 до 16 лет). Никаких породных или половых пристрастий. Сопутствующее заболевание у 90% кошек с ДКА (наиболее часто встречаются ХБП, острый панкреатит, липидоз печени, инфекции мочевыводящих путей / другие инфекции и неоплазии).Большинство кошек с DKA — это недавно диагностированные диабетики.

          Результаты клинического анализа крови: Анемия, нейтрофилия со сдвигом влево и тельца Хайнца (считается, что это коррелирует с концентрацией бета-гидроксибутирата).

          Биохимические данные: Гипергликемия, кетонемия, ацидемия, повышенный уровень АЛТ, гиперхолестеринемия, азотемия, гипонатриемия (псевдо), нормокалиемия или гиперкалиемия, нормофосфатемия или гиперфосфатемия и гипомагниемия. Уровни калия и фосфора снизятся при инфузионной терапии.Азотемия чаще встречается у кошек, чем у собак.

          Собаки

          Исторические находки: Полиурия, полидипсия, потеря веса, анорексия, рвота и летаргия.

          Результаты физикального осмотра: Избыточный или недостаточный вес, обезвоживание, краниальная брюшная органегалия, шум в сердце, умственная тупость, боль в животе, одышка, кашель, аномальные звуки легких и катаракта.

          Факторы риска: Средний возраст 8 лет (от 8 месяцев до 16 лет). Никаких породных или половых пристрастий.Сопутствующее заболевание примерно у 70% собак с ДКА (чаще всего — острый панкреатит, ИМП и гиперадренокортицизм). 20% имеют ИМП.

          Общий анализ крови: 50% собак страдают нерегенеративной анемией. Нейтрофилия со сдвигом влево и тромбоцитоз также распространены.

          Биохимические данные: Гипергликемия, кетонемия, ацидемия, повышенный уровень ЩФ (почти все собаки с ДКА). Повышенные АЛТ, АСТ и гиперхолестеринемия примерно у половины собак. Гипонатриемия (псевдо), нормокалиемия или гиперкалиемия, нормофосфатемия или гиперфосфатемия и гипомагниемия.Уровни калия и фосфора снизятся при инфузионной терапии. Гипхлоремия и снижение концентрации ионизированного кальция примерно у 50% собак с ДКА. Гиперлактатемия примерно у 1/3 собак.

          BHB — первое образованное кетоновое тело, но не обнаруживается в кетоновых палочках. Кетоны образуются в крови раньше, чем моча, поэтому вы можете использовать плазму для более ранней диагностики кетонов. Это можно сделать с помощью щупов для определения уровня кетонов, поэтому нет необходимости в дополнительном оборудовании.

          Лечение диабетического кетоацидоза (ДКА) у собак и кошек

          Целью лечения ДКА у собак и кошек является регидратация, снижение уровня глюкозы, нормализация pH, устранение кетонов, регулирование электролитного дисбаланса и устранение сопутствующих заболеваний или основных заболеваний.

          Лечение включает агрессивную инфузионную терапию (наиболее важно) , добавку калия и фосфора, инсулиновую терапию и возможное введение бикарбоната (требуется редко).

          Советы по администрированию жидкости

          • Администрирование 0.Из-за высокого содержания натрия можно использовать 9% раствор NaCl. Однако это может способствовать ацидозу, поэтому раствор Рингера с лактатом (LRS) и плазмалит (P-Lyte) также подойдут и могут помочь подщелачивать.
          • Жидкости дают в течение примерно 6 часов перед попыткой любой инсулиновой терапии, потому что сами по себе жидкости снижают концентрацию глюкозы.
          • Хлорид калия (KCl) может быть указан в качестве CRI не более 0,5 мг-экв / кг / час.
          • Для
          • KPhos можно указать индекс цветопередачи 0,03-0,12 мМ / кг / час.В качестве альтернативы можно использовать другую шкалу добавок калия (сколько мэкв. Добавить к 1 л), используя половину KCl и половину KPhos.

          Инсулинотерапия

          Инсулинотерапия также является основой терапии ДКА. Два основных протокола включают регулярную инфузию инсулина с постоянной скоростью (CRI) или регулярное прерывистое внутримышечное введение инсулина (IM). Уровень глюкозы в крови (ГК) измеряется каждые 2 часа с помощью CRI. ГК измеряется каждый час с помощью IM.

          • IM: начальная доза 0.2 Ед / кг обычного инсулина, а затем 0,1 Ед / кг через 1 час. Затем определите дозу инсулина, исходя из того, сколько глюкозы падает за час. Если падение превышает 75 мг / дл / час, используйте 0,05 Ед / кг / час. Если падает 50–75 мг / дл / час, используйте 0,1 Ед / кг / час. Если падает ниже 50 мг / дл / час, используйте 0,2 Ед / кг / час.
          • CRI: *** Примечание *** Необходимо пропустить 50 мл через капельницу перед введением пациенту, поскольку инсулин связывается с пластиком! У разных врачей, вероятно, будут несколько разные протоколы CRI.

          Бикарбонатная терапия

          Описана бикарбонатная терапия, но предназначена только для пациентов с тяжелой ацидемией (обычно, pH менее 7 после 1 часа инфузионной терапии согласно Американской диабетической ассоциации). Обычно это не выполняется . Риски у людей включают отек мозга, усиление кетогенеза, ухудшение гипокалиемии и парадоксальный церебральный ацидоз. Один из протоколов: вводить от 1/2 до 1/3 дозы (0,3 x масса тела (кг) x отрицательный базовый избыток) с интервалом в 20 минут каждый час.

          Дополнительные советы и примечания по DKA

          • У людей повышение уровня глюкозы на 62 мг / дл приводит к снижению 1 мг-экв / л натрия. У собак повышение на 100 мг / дл снижает Na на 1.6 мэкв / л
          • Тест с полосками мочи реагирует с ацетоацетатом, а не с бета-гидроксибутиратом. Измерение бета-гидроксибутирата в сыворотке лучше, чем измерение кетонов в моче (может быть кетонемическим, но не кетонурическим).
          • Примерно 20% собак имеют положительный аэробный рост при посеве мочи.
          • Дифференциалы кетонемии включают острый панкреатит, голодание, низкоуглеводную диету, стойкую гипогликемию, стойкую лихорадку и беременность.
          • Дифференциалы первичного метаболического ацидоза включают острое повреждение почек, лактоацидоз, токсины, тяжелое разрушение ткани, почечный канальцевый ацидоз и гиперхлоремию.
          • Почти все собаки и только молодые кошки заболевают катарактой, связанной с сахарным диабетом, потому что глюкоза попадает в хрусталик глаза и метаболизируется путем метаболизма полиолов до сорбита и фруктозы, которые затем способствуют попаданию воды в хрусталик, вызывая разрушение волокон хрусталика. Ответственный за это фермент называется альдозоредуктазой (собаки обладают высокой активностью альдозоредуктазы на протяжении всей своей жизни, а кошки, как правило, теряют активность этого фермента с возрастом).
          • Гормоны, которые дополнительно противодействуют инсулину, включают кортизол, глюкагон, адреналин, гормон роста и прогестерон.
          • Глюкагон наиболее замешан… с тяжелым клеточным голоданием по глюкозе усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, что ухудшает гипергликемию.
          • Рвота часто возникает из-за активации триггерной зоны хеморецепторов кетонами.
          • Степень ацидоза у собак связана с плохим исходом.
          • Большинство пациентов с ДКА доживают до выписки. Примерно 70% собак и кошек доживают до выписки. Медиана госпитализации составляет 6 дней (собаки) и 5 ​​дней (кошки).Приблизительно 7% собак и до 40% кошек снова испытывают ДКА. Собаки с одновременным синдромом Кушинга реже выписываются из больницы.
          • Гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) — это необычная форма диабетического криза, которая может возникнуть у собак и кошек. Узнайте больше из этой статьи.
          По Джейме Хоффберг, DVM, дипломат ACVECC | Опубликовано в Ветеринары | Помечено Реанимация, Внутренняя медицина

          ингибиторов SGLT2 | Европейское агентство по лекарственным средствам

          EMA подтверждает рекомендации по минимизации риска кетоацидоза с помощью ингибиторов SGLT2 при диабете

          Медицинские работники должны знать о возможных атипичных случаях

          25 февраля 2016 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) подтвердило рекомендации 1 , чтобы минимизировать риск диабетического кетоацидоза у пациентов, принимающих ингибиторы SGLT2 (класс лекарств от диабета 2 типа).

          Диабетический кетоацидоз — серьезное осложнение диабета, вызванное низким уровнем инсулина. Редкие случаи этого состояния, в том числе опасные для жизни, имели место у пациентов, принимавших ингибиторы SGLT2 для лечения диабета 2 типа, и ряд из этих случаев были атипичными, у пациентов уровень сахара в крови не был таким высоким, как ожидалось.

          Нетипичное проявление диабетического кетоацидоза может задержать диагностику и лечение. Поэтому медицинские работники должны учитывать возможность кетоацидоза у пациентов, принимающих ингибиторы SGLT2, у которых есть симптомы, соответствующие этому состоянию, даже если уровень сахара в крови невысок.

          После анализа случаев EMA рекомендовало обновить информацию о препаратах ингибиторов SGLT2, чтобы указать диабетический кетоацидоз как редкую побочную реакцию (затрагивающую до 1 пациента из 1000).

          Пациенты, принимающие эти лекарства, должны знать о симптомах диабетического кетоацидоза, включая быструю потерю веса, тошноту или рвоту, боль в желудке, чрезмерную жажду, быстрое и глубокое дыхание, спутанность сознания, необычную сонливость или усталость, сладкий запах изо рта, сладкий или металлический привкус во рту или другой запах мочи или пота. Пациентам следует немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу, если у них есть какие-либо из этих симптомов.

          При подозрении или подтверждении диабетического кетоацидоза лечение ингибиторами SGLT2 следует немедленно прекратить и не начинать повторно, если не будет выявлена ​​и устранена другая причина кетоацидоза.

          Медицинские работники должны проявлять осторожность при применении ингибиторов SGLT2 у пациентов с факторами риска кетоацидоза и информировать пациентов об этих факторах.К ним относятся низкая способность поджелудочной железы к выработке инсулина, внезапное падение дозы инсулина у пациента, повышенная потребность в инсулине (из-за болезни, хирургического вмешательства или злоупотребления алкоголем) или состояния, которые могут ограничивать прием пищи или приводить к тяжелому обезвоживанию.

          Кроме того, EMA рекомендовала временно отменить ингибиторы SGLT2 у пациентов, перенесших серьезную операцию или находящихся в больнице из-за серьезного заболевания.

          Наконец, EMA напомнила медицинским работникам, что ингибиторы SGLT2 не разрешены для лечения диабета 1 типа, отметив, что случаи кетоацидоза также имели место во время использования не по назначению и клинических испытаний при диабете 1 типа.

          Преимущества этих лекарств по-прежнему перевешивают риски при лечении диабета 2 типа.

          Рекомендации EMA основаны на первоначальном рассмотрении его Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Рекомендации PRAC были отправлены в Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP), который подтвердил их и принял окончательное заключение Агентства.

          Затем заключение CHMP было отправлено в Европейскую комиссию, которая приняла юридически обязательное решение, действительное на всей территории ЕС.


          1 Рекомендации PRAC, выпущенные 11 февраля 2016 г.

          Диабетический кетоацидоз (ДКА): симптомы и профилактика

          • Уровень глюкозы в крови выше 240 мг / дл
          • Гриппоподобные симптомы (чувство усталости, слабости, боли, тошнота или рвота, боли в животе)
          • Частое мочеиспускание
          • Чрезмерная жажда
          • Похудание (если на длительное время)
          • Сонливость, вялость, истощение
          • Путаница
          • Проблемы с концентрацией внимания
          • Фруктовый запах изо рта
          • Учащенное дыхание, которое происходит, когда организм пытается вывести кетоны и кислоту
          • Кетоны, обнаруженные в анализе мочи или крови

          Некоторые способы предотвращения ДКА :

          • Проверяйте уровень сахара в крови несколько раз в день — чаще, если вы больны или находитесь в состоянии стресса.
          • Придерживайтесь своего распорядка ведения диабета, который вы обсудили со своей командой по лечению диабета.
          • Поговорите со своим эндокринологом о том, как регулировать уровень инсулина в зависимости от того, что вы едите (соотношение углеводов) и поправочного коэффициента, а также от уровня вашей активности, независимо от того, болен ли вы или какие-либо другие факторы.
          • Проверьте наличие кетонов с помощью набора для анализа на кетоны в крови или моче — вы можете купить их без рецепта и проводить анализ при заболевании или при уровне сахара в крови выше 240 мг / дл.Если у вас есть кетоны, немедленно обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, что делать, или обратитесь за неотложной помощью ,

          Все люди, живущие с диабетом 1 типа, и лица, ухаживающие за ними, должны знать о признаках и симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА). Особенно для людей, которым недавно был поставлен диагноз , важно понимать это осложнение и способы его предупреждения и предотвращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *