Лечение бруцеллеза у людей: Бруцеллез: симптомы и лечение у человека, переносчики и возбудитель бруцеллеза

Содержание

Бруцеллез. Симптомы и лечение бруцеллеза.

  1. Главная
  2. Диагноз по симптомам
  3. Список заболеваний
  4. Инфекционные заболевания
  5. Бруцеллез

Бруцеллез

Бруцеллез — зоонозное аллергическое-инфекционно заболевание, которое передается от больных животных человеку, имеет склонность к хронизации и характеризуется множественными поражениями систем и органов организма человека, особенно сердечнососудистой, нервной, половой систем и опорно-двигательного аппарата. Бруцеллез делят на такие формы: острая — длительность до 1,5 месяцев; подострая — длительность 1,5-3 месяцев; хроническая — длительность более 3 месяцев.

Возбудители бруцеллеза

Возбудители бруцеллеза — бруцеллы подразделяются на 6 основных видов, из которых патогенными для человека являются Br. melitensis, Br.abortus bovis, Br. abortus suis и изредка Br.canis. Возбудитель попадает в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, сначала накапливается в регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровяное русло.

Далее он фиксируется органами ретикулоэндотелиальной системы, и тогда формируются вторичные очаги инфекции, поддерживающие длительную бактериемию. Аллергические проявления развиваются в связи с сенсибилизацией организма. Заболевание склонно к длительному течению и хронизации. Естественным резервуаром бруцеллеза является крупный рогатый скот, козы, овцы и свиньи. Заражение возможно при употреблении непастеризованных молочных продуктов и сыра; работники животноводства, ветеринары заражаются также при контакте с животными.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период длится 1—4 нед, но может удлиняться. Согласно общепринятой клинической классификации (по Г.П. Рудневу), различают острую, подострую, хроническую и резидуальную формы. Симптомы острого бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего типов, а также длительным субфебрилитетом. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, завершающимся профузным потоотделением. Периферические лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличиваются и болезненны при пальпации. Могут пальпироваться болезненные узелки — фиброзиты и целлюлиты. Печень и селезенка увеличены, чувствительны при пальпации.

Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, нарушения сна, но пока их самочувствие остается удовлетворительным на фоне достаточно больших объективных изменений. У части больных (у 10—15%) уже в остром периоде заболевания развиваются органные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата. Симптомы подострой формы бруцеллеза заключаются в смене периодов лихорадки и апирексии и более частым развитием полиорганных поражений и аллергических реакций (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны поверхностных сосудов кожи и т.д.). Хронический бруцеллез клинически вариабелен, протекает с рецидивирующим течением, со слабо или умеренно выраженной интоксикацией и очаговыми поражениями органов и систем.

Поражения опорно-двигательного аппарата как правило характеризуются развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Поражения нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберной невралгией, невритами слухового и зрительного нервов, расстройствами чувствительности. Урогенитальная патология выражается в орхитах и эпидидимитах у мужчин, оофоритах, сальпингитах, эндометритах и нарушениях менструального цикла у женщин. Для больных бруцеллезом женщин характерна невынашиваемость беременности. При хроническом бруцеллезе наиболее часто развиваются комплексные органные поражения (смешанная форма). Резидуалъный бруцеллез характеризуется стойкими изменениями органического или, чаще, функционального характера при отсутствии возбудителя в организме человека.

Диагностика бруцеллеза

Чаще всего бруцеллез приходится дифференцировать с малярией, ревматизмом, эндокардитом, сепсисом, туберкулезом, лейшманиозом, брюшным тифом и туляремией. Довольно часто у больных бруцеллезом на ранней или поздней стадии заболевания подозревают малярию. Неправильно ремиттирующая температура, гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), потливость, с нейтропенией (изменение количества клеток крови) составляют сходные черты этих заболеваний. Отличительными признаками являются следующие: озноб при малярии выражен более резко, потливость при ней связана с падением температуры, тогда как при бруцеллезе усиленное потоотделение у больных не зависит от колебаний температуры.

Анемия, часто сопровождаемая желтушностью, свойственная малярии, при бруцеллезе встречается редко. Отрицательные результаты повторных исследований крови на паразитов малярии и отсутствие эффекта от лечения противомалярийными препаратами довершают исключение малярии, а болевые ощущения в опорно-двигательном аппарате, не характерные для малярии, требуют в таких случаях проверки подозрений постановкой серологической реакции и реакции Бюрне. При этом нужно помнить, что наблюдаются смешанные заболевания малярией и бруцеллезом.

Эндокардит и сепсис отличаются от бруцеллеза наличием выраженной анемии, лейкоцитоза и отрицательными реакциями Райта, Хеддльсона и Бюрне. Во время первых атак бруцеллез можно смешать с брюшным тифом. Брюшной тиф, протекающий с рецидивами, может давать волнообразную температурную кривую, весьма напоминающую таковую при бруцеллезе. Увеличение селезенки и наличие со стороны крови лейкопении довершают сходство. Дифференциально-диагностическими признаками являются болевые ощущения (суставы, мышцы, периферические нервы).

Бруцеллезу обычно не свойственны тифозные состояния и та степень метеоризма, которой сопровождаются тифопаратифозные заболевания. В некоторых случаях, особенно когда имеет место поражение легких или позвоночника (спондилит), бруцеллез может напоминать туберкулез. Не следует упускать из вида, что и параллельное течение обоих заболеваний не представляет редкости. О бруцеллезе говорят болевые ощущения в различных частях тела, увеличение селезенки и печени, отсутствие в мокроте палочек Коха, значительно большая доброкачественность самого течения процесса. Наличие поражений нервной системы вызывает необходимость проводить дифференциальную диагностику со множеством аналогичных поражений другой этиологии.

Туберкулезный менингит можно исключить на основании исследования спинно-мозговой жидкости. Установленный диагноз бруцеллез нужно стремиться дополнить определением фазы заболевания и диагнозом поражений отдельных органов. Диагноз бруцеллез недостаточен; он не отображает направления процесса, является слишком общим. Требуется не только знать, что у больного бруцеллез, но и хорошо понимать, в какой форме и как у него развивается это заболевание, что имеет громадное значение и для прогноза, и для выбора того или иного метода лечения.

Лечение бруцеллеза

Режим лечения бруцеллеза амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Применяют одно из следующих сочетаний с учётом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия). Рифампицин (по 600-900 мг/сут) и доксициклин (по 200 мг/сут) внутрь непрерывным курсом, длительностью не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют.

Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность. Офлаксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. Длительность применения препаратов объясняет целесообразность контроля над их приёмом больными. В комплексном лечении бруцеллёза применяют дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко применяют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.).

При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах. Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью. Их назначение вынужденно при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а так же при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.) и отсутствии эффекта других противовоспалительных средств. Лечебную (убитую) бруцеллёзную вакцину в последние годы для лечения больных применяют всё реже из-за её способности вызывать подавление иммунитета, увеличивать возможность рецидивов, вызывать аутоиммунные реакции и реакции на содержащиеся в ней балластные вещества.

В период стойкой ремиссии при хронической форме и резидуальном бруцеллёзе назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, радоновые ванны). Эпидемиологический надзор Основан на результатах оценки эпизоотической и эпидемической обстановки. В связи с этим в организации и проведении противобруцеллёзных мероприятий важную роль играют своевременный обмен информацией и совместная деятельность ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб по выявлению заболеваний среди животных и людей и оценке факторов риска их возникновения.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза направлена на проведение комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий, цель которых — снижение и ликвидация заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Специфическая профилактика заключается в иммунизации с применением живой потивобруцеллезной вакцины. Прививки необходимы постоянным и временным работникам животноводства, а также мясокомбинатов.

 

Группа заболеваний:

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: здравствуйте! Раньше болел бруцеллезом неоднократно, делал левомицетин, витамины, капельницы. Испортил себе кишечник, дизбактериоз, и часто боли с левой стороны. Сейчас, после долгой болезни, опять чувствую, что бруцеллез вернулся, опять тошнит временами, особенно по утрам, ноет левый бок, крутят суставы, лихорадит временами, но температура не повышается, а чувствую недомогание и ноги начинают по особому болеть и мерзнуть. Что мне делать? Можно ли лечиться дома и как? Жена у меня может делать капельницы и уколы. Помогите пожалуйста.

Ответ: В период обострения бруцеллеза лечение должно производиться исключительно в стационаре инфекционной больницы под наблюдением врача специалиста.

Вопрос: Если аутоимунное заболевание вызвано такой опасной инфекцией как бруцеллёз, можно ли использовать озонотерапию внутревенно с целью уничтожения бруцелл?

Ответ: Среди показаний к применению озонотерапии перечислен бруцеллез, более подробную информацию Вам предоставит врач-озонотерепевт на очной консультации.

Вопрос: У жены обнаружили бруцеллез, 2 месяц беременности, врачи заставляют сделать аборт, иначе ребенок вырастет инвалидом, говорят, лечение может повредить плод. Результаты анализа Сitomegalovirus 60,1, Herpes 23, Brusselyes 10,6. Подскажите соглашаться на аборт или попытаться вылечить?

Ответ: Добрый день. ".....В остром периоде бруцеллёза беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем. Беременность часто ухудшает течение бруцеллёза, обостряет его. Через полтора-два года от начала заболевания беременность протекает нормально, ребенок рождается здоровым. Однако и в этом периоде описаны преждевременные роды, мертворожденность и др......" Решать Вам.

Вопрос: Здравствуйте, я хотел бы уточнить возможность передачи бруцеллеза от человека к человеку, слышал что бруцеллез может передаваться при остром течении болезни (при половом контакте и т.д), правда ли это? Заранее спасибо!

Ответ: Здравствуйте. От человека к человеку это заболевание не передается.

Вопрос: Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста! Мой муж сдавал анализ на бруцеллез. Месяц назад Реакция Райта была 1:200, сегодня показывает 1:50. Лечения не было, никакие антибиотики не принимал. Может ли быть такая реакция при вакцинировании? Их раз в год на работе вакцинируют, муж работает ветеринаром. Может он и не болеет бруцеллезом?

Ответ: Здравствуйте, Гиляна! Очевидно, что антитела в реакции Райта являются результатом вакцинации. Повода для беспокойства нет.

Вопрос: Здравствуйте! 8 лет назад переболела бруцеллезом, через 2 года после болезни сдала анализы - отрицательные. Успокоилась - думала все прошло. Но вот уже несколько недель как начали болеть суставы, вначале коленный, потом кости и мышцы, не знаю что думать и не знаю к кому обратиться - звонила в инфекционную больницу, говорят "не к нам", сдать анализы даже на Райта-Хендельсона не знаю где, просто ужас, пожалуйста скажите к кому мне обратиться и где могу сдать анализы. Мой телефон для тех кто знает где сдать анализы на бруцеллез. Спасибо заранее!

Ответ: Следует обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-инфекционисту.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год, в июне прошлого года поставили диагноз инфильтративный туберкулез, прошел лечение в стационаре, динамика была минимальная, 9 февраля 2010 г. была сделана операция - удалили пол-легкого, сейчас очагов нет. Держится субфебрильная температура 37,-37,4 уже год, сначала думали из-за туберкулеза. Сдал анализы на бруцеллез: Реакция Хеддельсона - резко положительна, Реакция Райта 1:400. Инфекционно-иммунологический анализ: Бруцеллез LgM 92.55Ед, Бруцеллез LgG 15.82. Сейчас принимаю препараты рифампицин 3 т., офлоксацин 2 т., протианомид 2 т., в день. Подскажите, что делать с бруцеллезом? Инфекционист мне ничего не сказала.

Ответ: Лечение назначено правильно, следует его продолжать

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Гаянэ и вопрос у меня следующий: 6 лет назад после 5 месяцев недомогания, которое проявлялось слабостью, болью в мышцах и температурой 37.1-37.4, я обратилась к врачу и обнаружили у меня бруцеллез, пролечили недолго, дней 10 антибиотиками и при последующем анализе сообщили, что процесс лечения окончен удачно, хотя анализ показывал наличие инфекции в малом соотношении, (не помню точно цифры), мне сказали, что это нормально, т.к. бруцеллез до конца не лечится и я являюсь носителем. Прошло 6 лет, но у меня до сих пор, на протяжении всего этого времени, держится температура 37.1-37.3. Ответьте, пожалуйста, может меня не излечили до конца или болезнь под влиянием каких-либо факторов возобновилась? Посоветуйте,что мне делать?

Ответ: Бруцеллез не может вызывать постоянное повышение температуры в течение нескольких лет. Следует проконсультироваться с эндокринологом и ревматологом.

Вопрос: Здравствуйте. Моя теща бывший обвальщик туш крупного рогатого скота, её очень страшно мучает кашель с мокротой. Связано ли это с бруцеллезом? Что можете посоветовать?

Ответ: Бруцеллез редко поражает легкие. Следует сделать рентгенограмму органов грудной клетки и обратиться к терапевту.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня следующий вопрос: я переболела бруцеллезом в детстве примерно в возрасте 10 или 12 лет. Сейчас мне 30 лет, и у меня есть ребенок, может ли к ней по наследству перейти эта болезнь или будущим моим детям? Есть какие-нибудь последствия после болезни и если есть, скажите пожалуйста? Заранее Вас благодарю, Ирина.

Ответ: Бруцеллез по наследству не передается и от человека к человеку заражение также не происходит.

Вопрос: У меня хронический бруцеллез, антибиотики не помогают. У меня очень болят суставы. Подскажите, пожалуйста методы лечения. Заранее вам благодарна.

Ответ: При хроническом бруцеллезе вне обострения антибиотики неэффективны. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.) и физиотерапевтические методы лечения.

Бруцеллёз — Википедия

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впервые в 1886 году обнаружил английский учёный Дэвид Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[1].

Причины

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[2] .

Этиология

Возбудители бруцеллёза — неподвижные грамотрицательные бактерии, способные паразитировать внутриклеточно. Известно 6 типов возбудителей бруцеллёза и 17 биоваров. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом 4 типа: козы, овцы (Br.melitensis), коровы (Br.abortus bovis), свиньи (Br.abortus suis) и собаки (Br.canis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами, более того, переносчиком бруцеллёза является Жигалка осенняя (Stomaxys calcitrans). Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Патогенез

Ворота — микротравмы кожи, слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллёза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавших заболевание. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие формы.

Патологическая анатомия

Возможные источники инфекции

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

  • перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
  • повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
  • усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
  • резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

  • Опорно-двигательный аппарат
септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
  • Дыхательная система
бронхит и пневмония.
  • Пищеварительная система
безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
  • Мочеполовая система
эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
  • Центральная нервная система
менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
  • Лимфатические узлы, селезёнка
лимфаденит, увеличение селезёнки
кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез % больных
Контакт с животными 74
Употребление в пищу свежего молока и сыра 70
Употребление в пищу сырой печени 29
Семейный анамнез бруцеллёза 38
Симптом/жалоба % больных
Температура 93
Озноб, чувство холода 82
Потливость 87
Разлитые боли 91
Упадок сил, слабость 95
Боли в спине и связках 86
Артрит 40
Головная боль 81
Потеря аппетита 78
Потеря веса 65
Запор 47
Симптом/жалоба % больных
Боли в животе 45
Диарея 7
Кашель 24
Эпидидимит/орхит 21
Сыпь на коже 14
Нарушение сна 37
Болезненный внешний вид 25
Бледность 22
Лимфаденопатия 32
Спленомегалия 25
Гепатомегалия 19
Желтуха 1
Нарушение функции ЦНС 4
Шум в сердце (эндокардит) 3
Пневмония 1
. .

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

  1. форма первично-латентная;
  2. форма остросептическая;
  3. форма первично-хроническая метастатическая;
  4. форма вторично-хроническая метастатическая;
  5. форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения

  • Острая — длительностью до 3 месяцев;
  • подострая — длительностью 3-6 месяцев;
  • хроническая — более 6 месяцев.

Диагностика

  • Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
  • Клиническая картина.
  • Лабораторный диагноз:

Прогноз

Бруцеллёз редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нём не превышала 2 % и была в основном обусловлена эндокардитом. Однако бруцеллёз нередко заканчивается инвалидностью. Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжёлые последствия оставляет бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis. Одна из причин инвалидности — неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия. Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита и лечения стрептомицином.

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

Возможные схемы:

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37-80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

  • Пастеризация или кипячение молока
  • Ветеринарный надзор за животными
  • Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
  • Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
  • Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Примечания

  1. ↑ По материалу Панацея.ру — Бруцеллёз
  2. Л.Б.Борисов. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 423. — ISBN 5-89481-278-X.

Литература

  • Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
  • Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
  • Козлов М. П. Эпидемиология бруцеллёза в Предкавказье: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1962. — 23 с.

  • Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
  • ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ

Ссылки

Симптомы и лечение бруцеллеза у человека

Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода бруцелл. Человек заражается этими бактериями от домашних животных. Например, один из путей проникновения бруцелл в человеческое тело — употребление человеком зараженных молочных продуктов.

Данный недуг поражает многие органы и системы организма человека, особенно часто страдает опорно-двигательный аппарат. Бактерии очень живучие, им не страшны низкие температуры, а вот при температуре 100 градусов и выше данный вид бактерий гибнет.

Важно отметить, что человеческий организм очень восприимчив к такому заболеванию как бруцеллез. Но, тем не менее, друг от друга люди заразиться не могут.

Профилактика бруцеллеза

Для профилактики данного недуга важно соблюдать следующие простые правила:

  • тщательно следите за личной гигиеной при контакте со скотом
  • старайтесь избегать употребления в пищу продуктов животноводства в сыром виде
  • особенно внимательно относитесь к молочным продуктам

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период у данного заболевания варьируется от недели до нескольких месяцев, а симптомы недуга могут возникать постепенно, а могут и атаковать все сразу.

К симптомам бруцеллеза относятся следующие:

  • повышение температуры тела и последующие ее колебания
  • учащенное сердцебиение
  • одышка
  • загазованность кишечника
  • диарея
  • слабость в теле
  • озноб
  • снижение работоспособности
  • снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита
  • повышенное потоотделение

Иногда болезнь проходит сама собой. Но если этого не произошло – через несколько месяцев поражаются суставы и мышцы, страдает нервная система, а также другие системы и органы. В таком случае говорят о хроническом бруцеллезе.

Помимо опорно-двигательного аппарата от бруцеллеза часто страдают печень, селезенка, матка, молочные железы, а также семенники.

Когда болезнь затрагивает женскую половую систему, то это приводит к ужасным последствиям. У женщин, больных бруцеллезом, отмечаются спонтанные аборты, а дети могут иметь нервно-психические расстройства либо врожденные уродства.

Лечение бруцеллеза средствами народной медицины

Лечение бруцеллеза голодом

Один из эффективных народных методов лечения бруцеллеза заключается в следующем:

Этап 1. Очищение организма
  1. Возьмите литр английской соли и разведите ее 150 миллилитрами кипятка.
  2. После этого добавьте в полученную жидкость 50 миллилитров апельсинового сока и столько же морковного.
  3. Соки лучше брать свежевыжатые, выжимайте их самостоятельно.
  4. Приготовленный лекарственный препарат пейте на протяжении одного дня каждые полчаса.
Этап 2. Голодание

После того, как Вы в течение дня будете пить описанное выше лекарственное средство, Вам следует поголодать 2-5 дней, а точнее: употреблять лишь только овощные соки все это время.

Помимо этих этапов Вам следует каждый день ставить клизму на ночь.

Лечение соками

  1. возьмите 0,35 литра сока тыквы и 0,75 сока моркови
  2. смешайте данные ингредиенты
  3. употребляйте полученную смесь по половинке стакана трижды в день перед приемом пищи

Лечение бруцеллеза сборами трав

Народная медицина также может предложить разнообразные травяные сборы для лечения такого недуга как бруцеллез. С помощью данных сборов изготавливаются лечебные отвары.

Отвар из крапивы, ивы, бузины и петрушки

Чтобы приготовить данный отвар Вам необходимо взять в равном количестве следующие травы:

  • листья крапивы двудомной
  • кору ивы
  • цветы черной бузины
  • корень петрушки

Этапы приготовления:

  1. Тщательно смешайте все ингредиенты, предварительно их измельчив.
  2. Затем три столовых ложки полученной смеси залейте двумя стаканами кипятка и поставьте на огонь.
  3. Доведите средство до кипения и покипятите на протяжении трети часа.
  4. После приготовления процедите полученный отвар.
  5. Данное средство употребляйте порциями по одному стакану каждые 2 часа. При этом средство обязательно должно быть горячим.
Отвар из березы, крушины и ивы

Для изготовления такого отвара в домашних условиях проделайте следующие шаги:

  1. возьмите четыре столовых ложки листьев березы, одну столовую ложку листьев крушины ольховидной и пять столовых ложек коры ивы
  2. тщательно смешайте эти ингредиенты
  3. три столовых ложки полученной смеси залейте двумя стаканами кипятка
  4. доведите смесь до кипения, после чего покипятите еще 20 минут
  5. далее средство следует процедить – и можно приступать к применению

Употребляйте полученный лекарственный препарат каждые два часа порциями по одному стакану. При этом средство должно быть горячим.

Отвар из крапивы, бузины и фасоли
  1. смешайте листья двудомной крапивы, цветы черной бузины, фасоль
  2. ингредиенты должны быть предварительно измельчены
  3. одну столовую ложку полученной смеси залейте двумя стаканами кипятка
  4. оставьте средство настаиваться

Когда препарат хорошенько настоится, можете приступать к лечению. Употребляйте его порциями по половинке стакана 4 раза в сутки.

Еще несколько полезных советов:

В борьбе с бруцеллезом Вам на помощь могут прийти:

  • грязелечение
  • хвойные и минеральные ванны
  • массаж
  • лечебная гимнастика

Лечение бруцеллеза человека - Обзор данных клинических испытаний

1. Введение

Инфекция, вызванная Brucella spp. поражает людей и различные виды животных. Заражение животных особенно важно в сельских районах развивающихся стран, поскольку помимо последствий для здоровья человека существуют также серьезные экономические последствия [1]. Бруцеллез человека остается серьезной проблемой для здоровья человека в странах Ближнего Востока, Северной Африки и Балканского полуострова [2, 3].Во многих из этих стран отсутствует адекватное медицинское обслуживание, которое могло бы гарантировать правильное ведение всех выявленных случаев.

Кроме того, лечение бруцеллеза человека по-прежнему сопряжено с такими осложнениями, как необходимость парентерального введения аминогликозидов, риск индукции устойчивости к рифампицину в странах, где туберкулез представляет собой проблему, и соблюдение режима лечения при заболевании, симптомы которого исчезают через несколько дней. после начала терапии. Кроме того, наблюдение за пациентами в слаборазвитых сельских районах затруднено, и примерно у 10% пациентов возникают рецидивы [4].Более того, недостаточно научных данных о ведении особых групп пациентов, таких как беременные женщины или пациенты с очаговой инфекцией.

Чтобы правильно понимать текущее состояние знаний о противомикробном лечении бруцеллеза человека, важно быть знакомым с клиническими испытаниями, проводимыми для лечения этой инфекции, в том числе с участием особых групп населения (дети, беременные женщины) или с очаговыми осложнениями (спондилит, эндокардит или нейробруцеллез).

За последние четыре года было опубликовано несколько систематических обзоров [4-6] и несколько новых клинических испытаний [7-9]. Большинство этих исследований было сосредоточено на пациентах с неосложненным бруцеллезом человека. Настоящая работа направлена ​​на предоставление полезной информации, извлеченной из опубликованных клинических испытаний бруцеллеза человека за последние 30 лет, такой как определение наиболее эффективных схем лечения, основанных на фактических данных, и определение тех проблем лечения, которые остаются неясными или недостаточно решенными.Это важный шаг к достижению цели оказания помощи клиницистам в процессе принятия решений при лечении пациентов с бруцеллезом.

2. Какие схемы лечения были наиболее широко протестированы в клинических испытаниях?

Поиск клинических испытаний на пациентах с острым бруцеллезом, опубликованных за последние 30 лет, проводился в MEDLINE с использованием терминов «Brucella (или бруцеллез человека) и терапия (или лечение) и клинические испытания». Всего было найдено 33 сравнительных клинических исследования.Поиск был дополнен литературой, цитируемой в этих клинических исследованиях.

Интерес к этой теме также подтверждается тем фактом, что за последние 20 лет было проведено не менее пяти систематических обзоров по лечению неосложненного бруцеллеза человека [4-6, 10, 11]. Эти обзоры помогают нам обобщить имеющиеся на сегодняшний день доказательства. В таблице 1 приведены сравнительные клинические испытания, проведенные на пациентах с неосложненным бруцеллезом. [COMP: вставить таблицу 1]

Автор [Ссылка] Год Страна Терапевтический режим и продолжительность (дни) Последующие- продолжительность (месяцы) Тип исследования
Ariza [12] 1985 Испания TETR - DX (30) + STP (21) vs DX (30) + RF (30) ) 6-24 R
Ariza [34] 1985 Испания TETR (21) + STP (14) против TMP / SMX (45) 6-36 R
Colmenero [13] 1989 Испания DX (30) + STP (21) vs DX (45) + RF (45) 6 R
Acocella [14] 1989 Многонациональный TETR (21) + STP (14) против DX (45) + STP (14) против DX ( 45) + RF (45) 12 R
Lang [15] 1990 Израиль CPX (42) против DX (42) + RF (42) 12 R
Solera [16] 1991 Испания DX (45) + STP (14) vs DX (45) + RF (45) 12 R
Lang [31] 1992 Израиль Цефтриаксон (≥14) против DX (28) + STP (14) 6 R
Ariza [17] 1992 Испания DX (45) + STP ( 15) против DX (45) + RF (45) 15.7 R, DB
Montejo [18] 1993 Испания DX (42) + STP (14) против DX (42) + STP (21) против DX (28) + RF (28) ) против DX (42) + RF (42) против DX (42) против TMP / SMX (180) 12 R
Акова [19] 1993 Турция DX (42) + RF (42) против OFX (42) + RF (42) 14,6 R
Colmenero [20] 1994 Испания DX (42) + STP (21) против DX (42) + RF (42) 6 R
Solera [21] 1995 Испания DX (45) + STP (14) против DX (45) + RF (45) 12 R
Kalo [22] 1996 Albania DX (42) + RF (42) vs DX (42) + CPX (42) 6 R
Solera [42 ] 1997 Испания DX (30) + G (7) против DX (45) + G (7) 12 NR
Agalar [23] 1999 Турция DX (45) + RF (45) против CPX (30) + RF (30) ) 12 R
Saltoglu [24] 2002 Турция DX (45) + RF (45) против OFX (45) + RF (45) 6 R
Карабай [25] 2004 Турция DX (45) + RF (45) против OFX (30) + RF (30) ~ 5 R
Hasanjani Roushan [43] 2004 Иран TMP / SMX (60) + RF (60) против DX (60) + TMP / SMX (60) 12 R
Solera [44] 2004 Испания DX (30) + G (7) против DX (45) + G (7) 8.7 R, DB
Ersoy [26] 2005 Турция DX (42) + STP (21) против DX (42) + RF (42) против OFX (42) + RF (42) ) 6-18 R
Хасанджани Рушан [32] 2006 Иран DX (45) + STP (14) против DX (45) + G (7) 12 R
Ranjbar [27] 2007 Иран DX (56-84) + RF (56-84) + AMK (7) против DX (56) + RF (56) 6 R
Alavi [28] 2007 Иран DX (56) + RF (56) против DX (56) + TMP / SMX (56) 6 R
Keramat [ 29] 2009 Иран DX (56-84) + RF (56-84) против DX (56-84) + CPX (56-84) против CPX (56-84) + RF (56-84) ) 6 R
Хасанджани Рушан [33] 2010 Иран DX (45) + STP (14) против DX (56) + G (5) 12 R
Миля [7] 2012 Македония DX (45) + RF (45) ) vs DX (45) + RF (45) + G (7-10) ≥6 NR
Hashemi [30] 2012 Иран OFX (42) + RF (42) vs DX (42) + STP (21) vs DX (42) + RF (42) 6 R
Sofian [9] 2014 Иран DX (42) + RF (42) ) + STP (7) против DX (56) + RF (56) + STP (7) 24 R

Таблица 1.

Сравнительные клинические испытания неосложненного бруцеллеза человека

Сокращения: DX = доксициклин; РФ = рифампицин; TETR = тетрациклин; STP = стрептомицин; TMP / SMX = котримоксазол; CPX = ципрофлоксацин; OFX = офлоксацин; G = гентамицин; AMK = амикацин; R = рандомизированный; NR = нерандомизированный; DB = двойной слепой.


Наиболее протестированными терапевтическими схемами были схемы, включающие два препарата. При неосложненном бруцеллезе у людей в испытаниях двух препаратов чаще всего использовалась комбинация доксициклина и рифампицина, включенная в 20 клинических испытаний [7, 12-30], за которой следовала схема, включающая доксициклин и стрептомицин, в 13 клинических испытаниях [12 -14, 16-18, 20, 21, 26, 30-33].В 12 из этих 13 исследований комбинацию доксициклина и стрептомицина сравнивали с комбинацией доксициклина и рифампицина. В других девяти клинических испытаниях была протестирована противомикробная схема, включающая хинолоны [15, 19, 22–26, 29, 30]. В одном из них хинолон оценивался как монотерапия [15], а в других восьми - хинолон в сочетании с другим антимикробным средством, обычно рифампицином. Во всех случаях, в которых использовались хинолоны, их сравнивали с доксициклином и рифампицином.

Было всего три испытания, включающих тройную терапию [7, 9, 27], которая во всех случаях включала комбинацию доксициклина, рифампицина и аминогликозида. В двух из этих исследований тройная терапия сравнивалась с доксициклином и рифампицином. В оставшемся исследовании сравнивались две разные длительности одной и той же терапии из трех препаратов.

Четыре исследования включали испытания только с одним противомикробным препаратом. Одно испытание было выполнено с использованием цефтриаксона [31], а другое - с ципрофлоксацином [15].Еще в двух оцениваемых антимикробных препаратах был котримоксазол [18, 34]. Только одно клиническое испытание с использованием монотерапии доксициклином было проведено за последние 30 лет [18]. Последнее исследование с участием монотерапии было опубликовано Montejo et al. в 1993 г. [18]. С тех пор не проводилось никаких клинических испытаний бруцеллеза человека, посвященных лечению отдельными противомикробными препаратами.

3. Какие терапевтические схемы, основанные на комбинации двух антимикробных препаратов, дали самые высокие показатели излечения?

Процент рецидивов и неудач лечения, полученный в клинических испытаниях, оценивающих наиболее часто используемые схемы, показан в таблице 2.Данные таблицы 2 подтверждают вывод о том, что комбинация доксициклина и стрептомицина дает самые высокие показатели излечения и, следовательно, самые низкие показатели неудач и рецидивов лечения. [COMP: вставить таблицу 2]

Ссылка N Рецидивы Терапевтические неудачи Комментарии
DOXREPYCLINE +
12 28 2 0 Некоторых пациентов лечили тетрациклином.Продолжительность лечения составила 30 дней для доксициклина и 21 день для стрептомицина.
14 53 0 2
13 59 3 2 Продолжительность лечения составила 30 дней для доксициклина и 21 день для стрептомицина.
16 38 2 1
31 10 0 0 Продолжительность лечения составила 28 дней для доксициклина и 14 дней для стрептомицина..
17 51 3 2
18 84 4 0 40 пациентов, получавших стрептомицин в течение 14 дней, и еще 44 пациента, получавших стрептомицин в течение 21 дня.
20 10 0 0
21 94 5 2
26 32 3 1 Лечение стрептомицином было выдерживается 21 день.
32 94 3 4
33 82 5 4
30 65 3 3 Лечение стрептомицином было выдерживается 21 день.
Всего 839 37 (4,4%) 26 (3,1%)
ДОКСИЦИКЛИН + РИФАМПИЦИН
12 18 7 0 Продолжительность лечения составила 30 дней.
13 52 7 0
14 63 3 0
15 4 0 0
16 38 9 3
17 44 6 2
18 111 19 2 65 из этих пациентов получали лечение в течение 4 недель а остальные пациенты на 6 недель.
19 30 1 0
20 10 1 1
21 100 16 8
22 12 1 0
23 20 2 0
24 30 2 NR
25 14 2 0
26 45 6 1
27 110 9 13 Лечение продолжалось 8 недель.
28 51 6 5 Лечение продолжалось 8 недель.
29 61 2 2
7 94 13 5
30 62 9 10
Всего 969 121 (21,8%) 52 (5,4%)
ХИНОЛОН + РИФАМПИЦИН ÓR ДОКСИЦИКЛИН
19 31 1 1 рифампицинолон + хинолон
22 12 1 0 Хинолон + доксициклин
23 20 3 0 Хинолон + рифампицин.Продолжительность лечения 30 дней.
24 27 2 NR Хинолон + рифампицин
25 15 2 0 Хинолон + рифампицин. Продолжительность лечения 30 дней.

Бруцеллез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Бруцеллез - это зоонозная инфекция, характеризующаяся поражением многих органов и склонностью к хроническому развитию.Важным патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача Brucella происходит в основном через пищу и воду, чаще всего через молоко и мясо инфицированных животных.

Скотоводство может осуществляться воздушной и контактной передачей бруцеллеза. Диагноз заключается в обнаружении возбудителя в крови, пунктированном лимфатическом узле или спинномозговой жидкости. Серологический диагноз можно считать надежным при положительном результате ряда различных методов: ELISA, RLA, Phragmites, RIF, RAC и др.

Бруцеллез

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся патологией многих органов и склонностью к хроническому развитию. Важным патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различают острый (продолжительностью до шести недель), подострый (четыре месяца), хронический (более четырех месяцев) и резидуальный (отдаленные последствия).

Характеристика возбудителя

Бруцеллезом называют фиксированные полиморфные грамположительные микроорганизмы рода Brucella.Вид Brucella, вызывающий инфекцию, влияет на степень тяжести самого тяжелого бруцеллеза, вызванного инфекцией, вызванной Brucella melitensis. Бруцеллы инвазивны, они размножаются внутри клеток организма-хозяина, но способны быть активными и вне клетки. В окружающей среде выдерживается, выдерживается в воде более двух месяцев, три месяца - в сыром мясе (30 дней в физиологическом растворе), около двух месяцев - в сыре и до четырех - в шерсти животных. Вредно для бруцелл кипячение, нагретое до 60 ° C убивает их в течение 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения человека являются в основном козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов и некоторых других животных. Отторжение бывает у больных животных фекалиями (кал, моча), молоком, околоплодными водами. Передача происходит преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего через пищу и воду, в некоторых случаях возможно осуществление контактно-бытового (занесение возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (вдыхание инфицированной пыли).

Значительную эпидемиологическую опасность представляют молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (сыр, молоко, сыр), мясо, продукты из животного сырья (шерсть, кожа). Фекалии животных загрязняют почву, воду, пищу, что также может способствовать заражению человека непищевыми продуктами. Контактно-бытовой и пылевоздушный способ реализован при уходе за животными и переработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи, возможна также послеродовая передача во время кормления грудью.Люди имеют высокую предрасположенность к бруцеллезу после передачи инфекций в течение 6-9 месяцев после сохранения иммунитета. Повторное заражение бруцеллой наблюдается в 2-7% случаев.

Клиническая картина бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но формирование латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых людей начало может быть постепенным (в этом случае пациенты сообщают о продромальных явлениях в виде общего недомогания, бессонницы, слабости, артралгии и миалгии с постепенным увеличением токсичности в течение нескольких дней).Температура тела резко повышается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с обильным потом, развивается токсичность, чаще всего легкая, несмотря на заявленную температурную реакцию.

Фебрильный период обычно длится несколько дней, иногда до 3 недель или месяца. Пациенты сообщают о нарушениях сна, аппетита, головных болях, эмоциональной лабильности. На пике температурной кривой отмечено покраснение и припухлость лица и шеи на фоне побледнения. Выявлен умеренно полилитионит - лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненны на ощупь.В острой форме также может быть более характерным подострое течение фиброзного бруцеллеза и целлюлита - плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигающие размеров небольшого куриного яйца).

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Периоды лихорадки могут быть разной продолжительности, повышение температуры варьируется от субфебрильной до чрезвычайно высоких (в том числе в течение дня).Лихорадка нацелена. Повышение температуры сопровождается симптомами интоксикации: болями в мышцах и суставах, парестезиями (покалывание, «иголки» в различных частях тела). Общая слабость, потеря аппетита и нарушения сердечного ритма (на высоте температуры тела). относительная брадикардия - несоответствие показателей температуры тела). При нормальной температуре возможно учащение пульса. Тоны сердца приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, частые запоры.

Эта форма заболевания часто сопровождается фиброзом и целлюлитом.При тяжелой форме возможно развитие инфекционно-токсического шока, таких осложнений, как воспаление внутренней оболочки сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза, сопровождающаяся аллергическими проявлениями - высыпаниями, дерматитами, сосудистыми реакциями и др.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивный артрит, бурсит и тендовагинит. Для мужчин характерно выпадение яичек и их придатков, у женщин - возможное нарушение менструального цикла, эндометрит. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез протекает волнообразно с проявлением симптомов полиорганного поражения. В то время как общеинтоксикационный синдром (повышение температуры тела и интоксикация) обычно выражен умеренно, субфебрильные температуры редко превышают значения. Промежутки между обострениями болезни могут длиться 1-2 месяца. В случае образования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптомы хронического бруцеллеза зависят от упреждающего поражения той или иной функциональной системы возбудителя и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артрит) и окружающих тканей, заболевания соединительной ткани (фиброз, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние пациента из-за сильной боли и ограничений в движениях. Суставы часто подвергаются разрушению и деформации.

Часто у пациентов с бруцеллезным невритом (включая воспаление зрительного и слухового нерва) и радикулитом, воспалением нервных сплетений, парестезиями.Длительное течение болезни способствует развитию реактивного невроза. Для хронического бруцеллеза характерно также аллергическое воспаление половых желез и нарушения фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Давность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном заражении.

Резидуальный бруцеллез - отсроченное воздействие инфекции связано с формированием патологической реактивности. Вследствие перестройки иммунологических структур организма возможны специфические реакции организма - субфебрилитет температуры тела, психологическая девиантность, патология суставов, соединительной ткани.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, особенно важные в области нервных стволов и сплетений, возможно развитие контрактур, возникновение неврологических симптомов (парезы, невропатии). Длинный ход заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата структур из-за необратимого разрушения суставных тканей и связок (анкилоз и спондилез, контрактур, атрофии мышц).Часто такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика бруцеллеза

Бактериологическая диагностика проводится в специализированных лабораториях, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллу выделяют из крови, спинномозговой жидкости, пункции лимфатических узлов, производят бактериальный посев биологического материала на питательной среде. Из-за значительных затрат труда абразивы редко производятся в диагностических целях, для подтверждения диагноза достаточно определения антигенов бруцеллы в крови пациента и серологических тестов.

Антигены обнаруживаются с помощью ELISA, RCA, RLA и RAGA. Обычно это исследование сыворотки крови, но возможно обнаружение антигенов в спинномозговой жидкости. Обнаружение антител осуществляется с помощью RA, Riha, RAC, RIF, реакций Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой крови пациента. Достаточным для диагностики считается положительный результат не менее 3-4 различных серологических тестов. После 20-25 дней болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления имеет положительную реакцию на кожную пробу the’byrne (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при тяжелых инфекциях. В случае сильного течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. В период лихорадки больным показано спать. Причинное лечение предполагает использование антибиотиков разных групп, один из препаратов должен обладать способностью проникать через клеточную стенку. Эффективно использование следующих пар антибиотиков: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином.В случае рецидива повторно назначить курс антибиотиков.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационная терапия (в зависимости от степени интоксикации), иммуностимулирующий препарат (экстракт вилочковой железы крупного рогатого скота, пентокси), новокаиновая блокада при интенсивном спондилите и ишиасе, противовоспалительное лекарственные препараты (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Раньше для лечения бруцеллеза применялись терапевтические вакцины, но в настоящее время отказываются от этой практики из-за выраженного подавления иммунной системы и способности вакцины вызывать аутоиммунные процессы.В период ремиссий пациентам рекомендуется САНАТОРНО-курортное лечение, лечебные воздействия (УВЧ, кварцевые, радоновые ванны и др.) И лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика бруцеллеза

Бруцеллез обычно не вызывает смерти больных, прогноз обычно благоприятный. При длительном течении и развитии стойких деструктивных дефектов суставов устройство может ограничивать работоспособность.

В комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей, включен ветеринарный контроль за состоянием сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое регулирование условий производства, хранения и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические осмотры работников. сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот, подлежащий плановой вакцинации, специфическая профилактика с вакцинацией живой вакциной против бруцелл показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится униформа для работы с животным сырьем, строгое соблюдение правил личной гигиены.

Просмотры сообщений: 760

Информационный бюллетень по бруцеллезу - Министерство здравоохранения Миннесоты

На этой странице:
Что такое бруцеллез?
Как люди заболевают бруцеллезом?
Можно ли получить это от других людей?
Можно ли вылечить бруцеллез?
Можно ли предотвратить бруцеллез?
Почему бруцеллез считается возможным оружием террора?
Что мне делать, если я думаю, что у меня бруцеллез?

Что такое бруцеллез?

Бруцеллез - это болезнь, вызываемая бактериями, поражающая множество различных виды животных - в том числе овцы, козы, крупный рогатый скот, олени, лоси, свиньи, и собаки.Однако он также может вызывать заболевание с симптомами гриппа. в людях. У людей с бруцеллезом может развиться температура, пот, головные боли, боли в спине и физическая слабость. В тяжелых случаях центральная нервная может быть затронута система и слизистая оболочка сердца. Одна форма болезни может также вызывать длительные симптомы, включая периодические лихорадки, суставы боль и усталость. Симптомы могут появиться от пяти до 60 дней. после контакта.

Случаи бруцеллеза среди людей редки, всего от 100 до 200 случаев год, зарегистрированный в США. Хотя бруцеллез может вызвать серьезные заболевания, это редко приводит к летальному исходу.

Как люди заболевают бруцеллезом?

Люди могут заразиться бактериями бруцеллеза к

  • есть или пить что-то, что было заражено бактерии
  • вдыхание бактерий
  • рана, инфицированная бактериями

Самый распространенный путь заражения людей - употребление алкоголя или еды. непастеризованное загрязненное молоко или сыр.Вы также можете получить это дыханием в бактериях. Это случается реже, но может представлять опасность для люди, выполняющие некоторые виды работ - люди, работающие в лабораториях или на бойнях, например. Инфицированные раны могут быть проблемой для ветеринаров, на бойне. рабочие или охотники. Охотники могут получить его, съев ту пищу, которая у них есть случайно заражены бактериями бруцеллеза при чистке диких игра.

Также возможно намеренно заражать людей бруцеллезом, выпуская бактерии в воздух или помещая их в пищу.

Можно ли получить это от других людей?

Люди могут заразить друг друга бруцеллезом, но это крайне редко. В редких случаях кормящие матери могут пройти бактерии своим детям. Бактерии также могут передаваться половым путем.

Можно ли вылечить бруцеллез?

Бруцеллез можно лечить антибиотиками, но можно долгое время, и лечение может быть затруднено. В зависимости от степени тяжести болезни - и когда лечение начато - может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев на восстановление.

Можно ли предотвратить бруцеллез?

Вакцины от бруцеллеза нет. Однако вы можете уменьшить ваш риск, если вы не едите и не пьете непастеризованное молоко, сыр и мороженое, когда вы путешествуете. Охотникам следует надевать резиновые перчатки, когда обращение с внутренними органами животных.

Почему бруцеллез считается возможным ужасом оружие?

Бруцеллез может вызывать заболевание и препятствовать нормальной деятельности в течение долго.Бактерии легко выпустить так, чтобы люди к болезни. Хотя это редко приводит к летальному исходу, это может вызвать у многих людей больной. Выявить и отследить вспышку бруцеллеза будет сложно для общественного здравоохранения.

Что мне делать, если я думаю, что у меня бруцеллез?

Людям, которые считают, что они больны бруцеллезом, следует обратиться к врачу. Вам следует также обратитесь в местные правоохранительные органы, если у вас есть причины подозревать необычную активность в связи со вспышкой бруцеллеза - или любое другое серьезное заболевание.

Причины, симптомы и лечение бруцеллеза

Микробы Brucella обычно поражают репродуктивные органы животных. Они попадают в почву вместе с мочой или молоком и передаются людям при употреблении в пищу продуктов животного происхождения, таких как коровье или буйволиное молоко или сыр. Они также передаются людям через прямое заражение при контакте с мочой инфицированной собаки или коровы или при прямом прикосновении к зараженной собаке или любому другому инфицированному домашнему животному, когда у человека есть порез или рана.Эта бактериальная инфекция, также называемая болезнью Банга, средиземноморской лихорадкой, крымской лихорадкой или мальтийской лихорадкой, вызывается прямым или косвенным контактом с инфицированными домашними или сельскохозяйственными животными или их продуктами. Если у вас есть собака, обратите внимание на симптомы бруцеллезной инфекции как у вашей собаки, так и у вас самих. Потливость, волнообразная лихорадка, усталость, боли в суставах и мышцах - вот некоторые из основных симптомов, которые проявляют люди, страдающие бруцеллезом.

Инфекция Brucella может быть вызвана прямым или косвенным контактом человека с животным с больными животными, такими как козы, коровы или собаки.

  • В случае, если бактерии бруцеллы заражают ваших домашних собак или других домашних животных, любой порез на вашем теле может сделать вас восприимчивым к инфекции. Эта инфекция также может передаваться людям при прямом вдыхании воздуха, который может иметь бактериальные споры от инфицированной собаки или сельскохозяйственных животных.
  • Бруцеллез также может передаваться косвенно через молоко, сыр или сырое и неправильно приготовленное мясо инфицированного животного. Люди, страдающие от средиземноморской лихорадки, в основном заражаются косвенным путем.

Симптомы мальтийской лихорадки могут быть легкими или тяжелыми и долгосрочными для инфицированного человека в зависимости от уровня инфекции. Основные симптомы бруцеллеза включают лихорадку, усталость, боли в суставах, слабость, депрессию или головные боли.

Люди с большей вероятностью заразятся инфекцией и симптомами средиземноморской лихорадки, если они будут есть непастеризованное мясо. Люди, работающие на животноводческих фермах, и люди, держащие дома собак или других домашних животных, с большей вероятностью могут получить симптомы этой инфекции.

Лекарства от бруцеллеза

  • Инфекция передалась от животных человеку, и такие антибиотики, как тетрациклин, гентамицин или рифампицин, могут лечить симптомы бруцеллеза.
  • Внутримышечные инъекции 1 грамма стрептомицинового антибиотика в течение 14 дней инфицированным взрослым и 100 миллиграммов перорального препарата доксициклина два раза в день в течение полутора месяцев считаются одними из лучших методов лечения бруцеллеза.

Профилактические меры при бруцеллезе
  • Для предотвращения любых симптомов бруцеллеза людям следует избегать контакта с инфицированными собаками, рогатым скотом или козами, особенно если у них есть открытая рана.
  • Употребление хорошо приготовленного мяса и кипяченого молока может предотвратить инфекцию.
  • Люди, работающие с животными или содержащие собак, должны использовать защитное покрытие для защиты от инфекции.
  • Примите все меры предосторожности для защиты от бруцеллеза или любых симптомов инфекции, вызванной этими бактериями.

© Newsmax. Все права защищены.

Лечение гистиоцитоза клеток Лангерганса (PDQ®) - версия Health Professional

Геномика гистиоцитоза клеток Лангерганса

Исследования, опубликованные в 1994 г., показали клональность гистиоцитоза клеток Лангерганса (LCH) с использованием полиморфизмов сайтов хромосомных рестрикционных ферментов, специфичных для метилирования области, кодирующие человеческий андрогенный рецептор, DXS255, PGK и HPRT.[13,14] Анализ поражений при односистемном или мультисистемном заболевании показал пролиферацию клеток LCH из одного клона. Обнаружение повторяющихся геномных изменений (в основном BRAF V600E) в LCH (см. Ниже) подтвердило клональность LCH у детей.

Первоначально сообщалось, что легочный LCH у взрослых является неклональным примерно в 75% случаев [15], в то время как анализ мутаций BRAF показал, что от 25% до 50% взрослых пациентов с LCH в легких имели доказательства мутаций BRAF V600E. .[15,16] Другое исследование 26 случаев легочного LCH показало, что 50% имели мутаций BRAF V600E, а 40% имели мутаций NRAS [17]. Поликлональных мутаций примерно столько же, как и моноклональных. Пока не установлено, совпадают ли клональность и мутации пути BRAF у одних и тех же пациентов, что может указывать на реактивное, а не на неопластическое состояние в легком курильщика LCH и клональное новообразование при других типах LCH.

Увеличить Рисунок 1.Предоставлено Рикхией Чакраборти, доктором философии. Разрешение на повторное использование фигуры в любой форме должно быть получено непосредственно у доктора Чакраборти.

Теория геномной основы LCH была выдвинута в 2010 году в отчете об активирующей мутации онкогена BRAF (V600E), которая была обнаружена в 35 из 61 случая (57%) [18]. Несколько последующих отчетов подтвердили присутствие мутаций BRAF V600E в 50% или более случаев LCH у детей. [19–21] Были описаны другие мутации BRAF , которые приводят к активации сигнала.[20,22] ARAF Мутации нечасты в LCH, но, если они присутствуют, также могут привести к активации пути RAS-MAPK. [23]

Путь передачи сигналов RAS-MAPK (см. Рисунок 1) передает сигналы от рецептора клеточной поверхности (например, фактора роста) через путь RAS (через один из белков RAF [A, B или C]) для фосфорилирования MEK, а затем - киназа, регулируемая внеклеточными сигналами (ERK), которая приводит к ядерным сигналам, влияющим на клеточный цикл и регуляцию транскрипции. Мутация V600E BRAF приводит к непрерывному фосфорилированию и, следовательно, к активации MEK и ERK без необходимости во внешнем сигнале.Активация ERK происходит путем фосфорилирования, и фосфорилированная ERK может быть обнаружена практически во всех поражениях LCH. [18,24]

Поскольку активация пути RAS-MAPK может быть обнаружена во всех случаях LCH, но не во всех случаях имеется мутаций BRAF , подозревалось наличие геномных изменений в других компонентах пути. Были идентифицированы следующие геномные изменения:

  • Полное экзомное секвенирование мутировавших BRAF по сравнению с BRAF - биопсийные образцы ткани LCH дикого типа показали, что 7 из 21 BRAF - образцов дикого типа имели мутаций MAP2K1 . , в то время как ни один BRAF -мутировавший экземпляр не имел мутаций MAP2K1 .[24] Мутации в MAP2K1 (который кодирует MEK) активируют, на что указывает их индукция фосфорилирования ERK. [24]
  • Другое исследование показало мутаций MAP2K1 исключительно в 11 из 22 случаев BRAF - диких животных [25].
  • Делеции BRAF в рамке считывания и слияния FAM73A-BRAF в рамке считывания произошли в группе случаев с отрицательными мутациями BRAF V600E и MAP2K1 [26].

Исследования подтверждают универсальную активацию ERK в LCH; Активация ERK в большинстве случаев объясняется изменениями BRAF и MAP2K1 .[18,24,26] В целом, эти мутации в пути киназы MAP составляют почти 90% причин универсальной активации ERK в LCH. [18,24,26]

Присутствие BRAF V600E Мутация в крови и костном мозге изучалась у 100 пациентов, 65% из которых дали положительный результат на мутацию BRAF V600E с помощью чувствительной методики количественной полимеразной цепной реакции [19]. Циркулирующие клетки с мутацией BRAF V600E могут быть обнаружены у всех пациентов с высоким риском и в подгруппе мультисистемных пациентов с низким риском.Наличие циркулирующих клеток с мутацией увеличивало риск рецидива вдвое. В аналогичном исследовании, которое включало 48 пациентов с BRAF V600E-мутированным LCH, аллель BRAF V600E был обнаружен в циркулирующей бесклеточной ДНК у 100% пациентов с мультисистемным LCH, положительным по органам риска, 42% пациентов с LCH отрицательный по органу риска и 14% пациентов с односистемным LCH. [27]

Происхождение LCH из миелоидных дендритных клеток было подтверждено обнаружением CD34-положительных стволовых клеток с мутацией в костном мозге пациентов из группы высокого риска.У пациентов с низким риском заболевания мутация была обнаружена в более зрелых миелоидных дендритных клетках, что позволяет предположить, что стадия развития клеток, на которой происходит соматическая мутация, имеет решающее значение для определения степени заболевания при LCH. В настоящее время считается, что LCH представляет собой миелоидное новообразование.

Клинические последствия

Клинические последствия описанных геномных находок включают следующее:

  • LCH присоединяется к группе других педиатрических субъектов с активирующими мутациями BRAF , включая избранные незлокачественные состояния (например.g., доброкачественные невусы) [28] и злокачественные новообразования низкой степени (например, пилоцитарная астроцитома). [29,30] Все эти состояния обычно протекают медленно, со спонтанным разрешением в некоторых случаях. Это отличительное клиническое течение может быть проявлением индуцированного онкогеном старения. [28,31]
  • BRAF Мутации V600E могут быть нацелены на ингибиторы BRAF (например, вемурафениб и дабрафениб) или комбинацию ингибиторов BRAF плюс ингибиторы MEK ( например дабрафениб / траметиниб и вемурафениб / кобиметиниб).Эти средства и комбинации одобрены для взрослых с меланомой. Лечение меланомы у взрослых с помощью комбинаций ингибитора BRAF и ингибитора MEK показало значительно лучший результат выживаемости без прогрессирования заболевания по сравнению с лечением с использованием только ингибитора BRAF. [32,33]

    В отчетах о случаях и сериях случаев описана активность ингибиторов BRAF. против LCH у взрослых пациентов [34–38] и педиатрических пациентов. [39–43]

    Несколько сообщений о случаях и две серии случаев продемонстрировали эффективность ингибиторов BRAF для лечения LCH у детей.[39-44] Однако долгосрочная роль этой терапии осложняется, потому что у большинства пациентов рецидив наступает после прекращения приема ингибиторов.

  • Циркулирующие BRAF V600E-мутировавшие клетки были обнаружены у 59% пациентов, у которых развился LCH нейродегенеративного заболевания, по сравнению с 15% пациентов, у которых не было LCH нейродегенеративного заболевания. Обнаруживаемые мутировавшие циркулирующие клетки имели чувствительность 0,59 и специфичность 0,86 для развития состояния нейродегенеративного заболевания.Даже после лечения у некоторых пациентов с нейродегенеративным заболеванием LCH было циркулирующих BRAF V600E-мутированных клеток [10].
  • При дополнительных исследованиях наблюдение мутации BRAF V600E (или потенциально мутации MAP2K1 ) в циркулирующих клетках или внеклеточной ДНК может стать полезным диагностическим инструментом для определения высокого и низкого риска заболевания [19].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *