Лечение дисплазии шейки матки 3 степени лечение: Когда требуется лечение легкой дисплазии шейки матки 1 степени и какой метод выбрать

Содержание

Когда требуется лечение легкой дисплазии шейки матки 1 степени и какой метод выбрать

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

«В июне мне поставили диагноз «дисплазия шейки матки 1 стадии». Мой гинеколог сказала, что лечение легкой дисплазии шейки матки не требуется, она пройдет самостоятельно.

В июле того же года уточненный диагноз выглядел уже так: «дисплазия шейки матки 3 степени». В августе – «рак ин ситу»… Тогда, в одном шаге от рака, мне очень повезло – я нашла в интернете публикации Максима Станиславовича и прошла у него лечение.

Пусть мой случай послужит примером того, каким стремительным может быть развитие дисплазии, и у вас может не быть в запасе нескольких лет, о которых так любят говорить гинекологи на приеме».

Ольга, 37 лет.

Многие мои пациентки приходят ко мне с похожей историей. Я написал эту статью, чтобы развеять некоторые укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии 1 и ответить на непростой вопрос, нужно ли ее лечить.

Дисплазия дисплазии рознь.

Это заболевание вызывается разными причинами. И если в одних случаях наблюдательная тактика действительно может закончиться самоизлечением, то в других случаях дисплазия переходит в тяжелые формы, которые считаются предвестниками рака.

Я расскажу, как понять, опасная у вас дисплазия, или нет. И при наличии показаний настоятельно призываю активно ее лечить.

Современный безоперационный метод фотодинамической терапии (ФДТ), который я применяю в своей практике, позволяет надежно избавиться от атипичных клеток и от вируса папилломы человека, остановить прогрессирование дисплазии и переход ее в рак.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия – это изменение клеток плоского эпителия шейки матки и появление так называемых атипичных клеток. Такие клетки имеют увеличенное бесформенное ядро или множество ядер, активно делятся, нарушается их правильное расположение в эпителии и способность выполнять заложенную природой функцию. Именно гигантские ядра и активное деление ищет цитолог, когда рассматривает ваш мазок на атипические клетки (PAP-тест).

Нормальная клетка плоского эпителия и атипические клетки с увеличенными ядрами.

Причины атипии клеток можно условно разделить на бактериальные и вирусные.

Бактериальная дисплазия первой степени по своей сути – это хроническое воспаление шейки матки (цервицит, кольпит). Клеточные изменения в этом случае вызываются агрессивной средой. Такая форма дисплазии не требует онкологической настороженности. После правильного противовоспалительного лечения размер ядер и форма клеток возвращаются в норму.

И совсем другое дело, если клетка заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Вирус в эпителии может существовать в двух формах – в «спящем» и активном состоянии. В момент ослабления иммунитета ВПЧ переходит в агрессивную стадию, генетический материал вируса встраивается в ДНК клетки и запускает развитие болезни.

Обычно такие дефектные клетки с измененной ДНК организм ремонтирует или уничтожает. Но вирус папилломы «выключает» сигнализацию, и поломанная клетка теряет возможность сообщить «ремонтным бригадам» о своей болезни. Наша иммунная система продолжает воспринимать ее как здоровую, поэтому не препятствует делению и трансформации.

Встроенный в ДНК вирус активно воспроизводит сам себя, стимулирует клетку активно делиться, с каждым делением повреждения накапливаются.

Так заболевание прогрессирует до дисплазии умеренной и тяжелой степени, которые уже относятся к предраковым заболеваниям шейки матки и требуют лечения у онкогинеколога. Этот же механизм лежит в основе развития рака шейки матки.

Признаки слабой дисплазии шейки матки: какие симптомы должны вас насторожить

Дисплазия не имеет симптомов. Это основная причина, по которой вы минимум один раз в год должны посещать своего гинеколога, даже если у вас нет никаких жалоб.

Иногда на фоне дисплазии наблюдаются выделения необычного цвета и запаха, зуд и жжение, но эти симптомы не являются проявлением дисплазии и лишь показывают наличие сопутствующего воспаления.

Что такое LSIL шейки матки и CIN 1

Исторически сложилось так, что у дисплазии 1 степени много названий. Одна из причин – богатство эпитетов русского языка. Это все одно и то же заболевание:

  • слабо выраженная дисплазия шейки матки,
  • дисплазия 0 степени,
  • дисплазия эпителия низкой степени,
  • слабая дисплазия плоского эпителия,
  • начальная стадия дисплазии,
  • дисплазия легкой степени,
  • дисплазия 1 типа,
  • небольшая дисплазия и т.
    д.

Вторая причина состоит в том, что диагноз «дисплазия 1» много раз меняла свое официальное название. До 1988 года международным названием дисплазии была Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени. Сокращенно CIN I, или ЦИН 1 шейки матки.

Но так как термин «неоплазия» означает «новообразование», то есть опухоль, название скорректировали. Современное международное название этого заболевания LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion – низкая степень интраэпителиального поражения. Термин «поражение» более точно отражает характер изменения клеток.

В отличие от LSIL, дисплазия тяжелой степени с обширным поражением эпителия называется HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion – высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. В группу HSIL включают умеренную дисплазию и рак «на месте» (рак «in situ»).

Нужно запомнить, что сейчас заболевание называется LSIL. И только так.

Но так как гинекологи до сих пор используют самые разнообразные формулировки, то же самое позволим себе и мы.

Правильная диагностика дисплазии 1 степени: как держать заболевание под контролем

Чтобы обнаружить дисплазию вовремя, вам нужно посещать гинеколога хотя бы один раз в год, а с 21 лет в обязательном порядке проводить дополнительные исследования.

Вот инструкция, что нужно делать и для чего.

ШАГ 1. Осмотр гинеколога. Он называется осмотром в зеркалах.

Часто ограничиваются только этим этапом, и тогда в медицинской карте вместо вызывающего настороженность подозрения на LSIL может появиться диагноз «эрозия шейки матки». Действительно, в этом случае даже подготовленный специалист не всегда может «на глаз» отличить одно от другого.

Главное в этом случае – не начинать активное лечение эрозии, так как оно может ускорить процесс перехода слабовыраженной дисплазия шейки матки в тяжелую форму. Нужно пройти дополнительные исследования, чтобы исключить присутствие атипических клеток и ВПЧ.

ШАГ 2. Мазок из шейки матки на цитологическое исследование.

Второе название этого анализа – ПАП тест (PAP тест).

Анализ на выявление/исключение атипических клеток проходит несколько этапов, и крайне важно соблюсти технологию проведения анализа на каждом из них.

Цитологическое исследование начинается не в лаборатории, а в кабинете вашего гинеколога, и первый его этап – правильный забор материала.

Мазок из шейки матки берется специальной щеткой – такой, как на иллюстрации. Это очень важно! Только такая щетка позволяет взять клетки для анализа со всей окружности шейки матки и из цервикального канала. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.

Раньше для этой цели использовались шпатели. Сегодня они уже не актуальны.

Так выглядит самая лучшая щетка для забора мазка с шейки матки на атипичные клетки.
Такая щетка позволяет взять клетки для анализа со всей окружности шейки матки и из цервикального канала.

Вторым этапом мазок наносится на стекло и отправляется в лабораторию цитологу, который окрасит его и определит наличие или отсутствие атипичных клеток. При дисплазии 1 цитолог в заключении напишет «цитограмма соответствует LSIL», или «плоский эпителий с явлениями LSIL».

Будет лучше, если вы сдадите не классический ПАП-тест, а мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным. В этом случае содержимое щетки не наносится на стекло. Головка щетки целиком погружается в контейнер со специальным раствором и отправляется в лабораторию.

Для большей достоверности рекомендую проводить цитологической исследование методом ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ.

При выполнении жидкостной цитологии в лабораторию в специальном растворе отправляется наконечник щеточки целиком.

Согласно письму МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», при отсутствии в мазке атипических клеток его рекомендуется сдавать 1 раз в 3 года.

Через призму своего опыта не могу с этим согласиться и рекомендую делать цитологический мазок 1 раз в год.

По разным причинам достоверность цитологического анализа для дисплазии легкой формы составляет от 60 до 90%. В моей практике много девушек 20-30 лет с раком ин ситу, и женщин до 40 лет с инвазивным раком шейки матки, которые регулярно проходили цитологическое обследование один раз в три года. Если бы цитология сдавалась 1 раз в год, такого развития событий можно было бы избежать – «перехватить» и пролечить заболевание на безопасной стадии дисплазии.

Многие мои коллеги также отмечают тот факт, что между впервые выявленной лёгкой дисплазией (LSIL) и CIN III (HSIL) проходит всего лишь несколько месяцев.

ШАГ 3. Расширенная кольпоскопия.

Это осмотр шейки матки под микроскопом, в ходе которого шейка окрашивается специальными растворами.

Важно понимать, что диагноз «дисплазия I степени» не ставится ни на основании осмотра, ни на основании кольпоскопии. Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно. Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.

Чтобы увидеть проблемные участки, шейка матки окрашивается последовательно уксусом и раствором Люголя. После обработки раствором уксусной кислоты на эпителии влагалищной части шейки матки появляются белесые участки (так называемый уксусно-белый эпителий). Обработанные уксусной кислотой участки окрашиваются Люголем. Проблемные зоны также прокрашиваются неравномерно – видны так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.

Белесые участки на шейке матки после обработки уксусным раствором (слева) и неравномерное окрашивание шейки матки после обработки раствором Люголя (справа). Здоровая шейка матки окрашивается равномерно.

Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков» (кист).

Обработка эпителия шейки матки уксусной кислотой и раствором Люголя – абсолютно безвредная для здоровья процедура.

Обычно кольпоскопию рекомендуют делать только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке (смотрите ШАГ 2) или после выявления ВПЧ высокого онкогенного риска (ШАГ 4). Но практика показывает, что зачастую цитологический мазок показывает отсутствие атипии даже при ее наличии. И только кольпоскопия позволяет заподозрить неладное.

Поэтому я настоятельно рекомендую делать расширенную кольпоскопию ежегодно.

ШАГ 4. Определение вирусной нагрузки.

Если в цитологическом мазке выявляются атипические клетки, необходимо продолжить обследование и подтвердить вирусную причину изменения клеток – сдать жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции.

Если вам исполнилось 30 лет, этот анализ нужно сдавать один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

Дело в том, что ВПЧ в каком-то количестве присутствует практически у каждого из нас. И только превышение нормы позволяет говорить об активности вируса и оценить ее.

Поэтому я не могу согласиться с рекомендацией все того же Письма МЗ РФ от 02. 11.2017 года № 15-4/10/2-7676 о необходимости качественных тестов на ВПЧ.

Качественный тест на определение ВПЧ высокого онкогенного риска не является информативным. Он показывает только присутствие или отсутствие вируса в эпителии. Но факт его наличия не несет никакой значимой информации – ВПЧ присутствует у 80-90% людей, и у подавляющего большинства не вызывает заболевания. Поэтому я не вижу очевидной необходимости сдавать мазок на ПЦР.

Digene-тест относится к количественным методам исследования и является значительно более информативным. Он определяет так называемую вирусную нагрузку. Только если результат Digene-теста отрицательный (когда вирусная нагрузка менее 0,8 единиц), можно говорить, что начальная дисплазия вызвана инфекцией без участия вируса папилломы и она не требует особого противоопухолевого лечения. Достаточно будет вылечить воспаление. Только в случае сочетания с эктопией или псевдоэрозией шейки матки, возможно, потребуется «прижигание» лазером или радиоволной (Сургитроном, Фотеком).

Если наряду с выявленными ранее атипическими клетками количественный анализ показывает превышение нормального порога по ВПЧ высокого онкогенного риска, можно обоснованно говорить, что состояние дисплазии имеет вирусную природу. Обычно при ЦИН1 количественный анализ показывает более высокие значения ВПЧ, чем при любом другом виде дисплазии. Вопреки литературным данным, такое состояние не подлежит самоизлечению и рано или поздно прогрессирует в HSIL и инвазивный рак.

Иммунитет организма достаточно силен, чтобы долго сдерживать активность вируса и «перерождение» дисплазии в опухоль. Но мои наблюдения последних 10 лет показывают, что из легкой стадии в тяжелую и даже в инвазивный рак дисплазия в ряде случаев переходит менее чем за 12 месяцев.

Поэтому при наличии в клетках атипии и высоких значений вируса папилломы я настоятельно советую своим пациенткам выполнить лечение дисплазии 1 степени безоперационным методом фотодинамической терапии.

Не стоит успокаиваться «нестрашным» диагнозом «дисплазия шейки матки низкой степени» и упускать время в ожидании, когда само пройдет.

Есть и еще одно показание. Изредка бывает так, что при наличии атипичных клеток Digene-тест не выявляет папилломавирус. Дело в том, что вирусы трансформируются, постоянно появляются новые серотипы вируса папилломы, не известные существующим тест-системам.

При этом кольпоскопия выявляет плоскую кондилому на наружных или внутренних половых органах или лейкоплакию на сводах влагалища. Оба эти заболевания однозначно имеют вирусную природу. Они говорят о присутствии вируса в организме и его высокой активности. Соответственно, наличие атипических клеток на их фоне должно вызывать онкологическую настороженность. В этом случае отсутствие в анализе папилломавируса не является основанием для отказа от фотодинамического лечения дисплазии шейки матки легкой степени.

ШАГ 5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16

Это анализ, материал для которого берется из того же контейнера, что и для Digene-теста.

p16 – белок, который появляется в стареющих клетках и говорит иммунной системе о необходимости отправить клетку на утилизацию. Обычно опухолевые клетки пытаются подавить экспрессию p16, чтобы начать бесконтрольно делиться. Но вопреки логике, в клетках, подвергшихся трансформирующему действию ВПЧ, отмечается увеличение экспрессии данного белка, что служит признаком перехода вируса в активную фазу и интеграции ДНК вируса высокого онкогенного риска в геном клетки. Так как этот процесс необратим, анализ на p16 является маркером запуска канцерогенеза.

При наличии атипических клеток или подозрительной картине расширенной кольпоскопии я считаю этот анализ обязательным. Он является определяющим тестом в выборе тактики и метода лечения дисплазии.

Определение белка p16 НЕ ПРОВОДИТСЯ при нормальном заключении цитограммы при отсутствии атипических клеток.

Положительный анализ на p16 на фоне CIN I — II говорит о том, что клетки уже подверглись трансформации вирусом. Такое изменение клеток необратимо – активный вирус делает клетку невидимой для радаров иммунной системы.

Именно поэтому положительный результат этого анализа говорит о настойчивой необходимости незамедлительного лечения даже дисплазии легкой степени. Дальше заболевание будет только прогрессировать. Наблюдательная тактика на фоне экспрессии p16 губительна, и рекомендация «подождать-понаблюдать» может привести к раку ин ситу. Лечиться необходимо.

Наличие атипических клеток и выявленная экспрессия белка p16 – ОБЪЕКТИВНОЕ ПОКАЗАНИЕ к проведению лечения методом фотодинамической терапии.

ШАГ 6. Биопсия.

Биопсия – это забор небольшого кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования. Этот анализ более информативен, чем цитологическое исследование. Но так как процедура забора материала считается травматичной, то необходимость биопсии определяется лечащим врачом индивидуально. Обычно она требуется при подозрении на тяжелую степень дисплазии.

Легкая дисплазия шейки матки 1 степени может очень быстро перейти в тяжелую дисплазию

Зачем нужно лечить ВПЧ-ассоциированную дисплазию 1 степени, если не понятно, перейдет она в тяжелую дисплазию, или нет? Из литературы нам известно, что самоизлечение от ВПЧ возможно даже для серотипов высокого онкогенного риска. Но по нашему наблюдению не все так оптимистично.

Если диагностика не включает те пять обязательных этапов, о которых я написал выше, то на основании только осмотра и отрицательного цитологического заключения часто ставится неверный диагноз.

Я постарался выделить основные причины, почему врач может пропустить серьезное заболевание или недооценить риски.

Трансформация клеток начинается в глубоком базальном слое, и атипические клетки на начальных стадиях дисплазии могут не попадать в цитологический мазок.

Причина 1. Мой опыт показывает, что часто «дисплазия 1» – не всегда верно поставленный диагноз. Вирусом поражаются самые глубокие слои эпителия шейки матки – базальные клетки. Так как атипические клетки начинают свое развитие на глубине и постепенно «поднимаются», зачастую оценить стадию процесса глазом невозможно даже при использовании кольпоскопа. А цитологическая щеточка «собирает» материал только из верхних слоев эпителия.

Поэтому на фоне хорошей кольпоскопии и цитологии часто бывает так, что после взятия биопсии – кусочка ткани, который позволяет оценить проблему на всей ее глубине, от эпителиального до базального слоя, – диагноз ухудшается до предракового HSIL.

Причина 2. Раньше дисплазия легкой степени считалась фоновым процессом. К истинному предраку относили только 2 и 3 степени. Считалось, что переход с одной стадию на другую занимает около 3-5 лет.

На самом деле, невозможно дать прогноз о скорости прогрессирования дисплазии. Мои наблюдения и наблюдения коллег показывают, что вирусные поражения сегодня гораздо быстрее проходят все стадии, и процесс опухолевого роста может начаться в пределах 12 месяцев после постановки диагноза «дисплазия 1».

Чтобы не быть голословным, предлагаю ознакомиться с сообщением из форума woman.ru:

«Летом в июле поставили диагноз «дисплазия 1-2 степени», пропили курсы противовирусных препаратов и свечей, в декабре сделали ДЭК (диатермоэлектрокоагуляцию) и отправили материал на биопсию. Пришло «дисплазия тяжелой степени с переходом в плоскоклеточный рак шейки матки». Я в ужасе, в шоке… Не сплю (вообще!) уже дня 4. Как за 5 месяцев с 1 степени в тяжелую?…

Что делать?! Лечится ли это? Собираем всё для онкодиспансера, делаем вот уже 4 дня все платные анализы, УЗИ, ФГДС и др.

У меня двое детей, очень боюсь не увидеть, как они закончат школу… Сижу, реву».

Думаю, что все-таки не стоит проверять на себе скорость прогрессирования вирусной дисплазии.

Причина 3. Я уже говорил, что дисплазия зарождается в глубоком базальном слое клеток. При лечении популярным сегодня методом щадящей эксцизии у нерожавших женщин хирург старается удалить минимальный объем тканей. И если после операции в этом слое остаются зараженные вирусом клетки, они с высокой вероятностью могут дать рецидив дисплазии с переходом ее в более тяжелую стадию.

Причина 4. Любая инфекция – не важно, вирусная или бактериальная, – имеет длительный период скрытого течения. Этот период называется персистенцией, когда вирус присутствует в клетке в «спящем» состоянии. Невозможно предсказать момент ослабления иммунитета, который послужит толчком к пробуждению вируса и развитию болезни. Это может быть и обычная простуда, и пережитый стресс. Иммунитет снижают даже сильные положительные эмоции. Тогда персистирующий ВПЧ высокого онкогенного риска встраивается в ДНК клетки и начинает ее трансформацию.

Возможно, что на момент осмотра у врача вирус уже перешел в активную форму, но повреждения еще не накопили критическую массу, они почти не заметны глазу или не вызывают подозрений.

Причина 5. Разные штаммы папилломавируса имеют разную степень агрессии, которую также невозможно предсказать по результатам осмотра или цитологического анализа. И там, где один штамм будет годами персистировать, второй за несколько месяцев трансформирует клетку сначала – в атипическую, а потом – в раковую.

Без уточняющих исследований невозможно дать никакой гарантии, что ваша дисплазия будет вести себя спокойно, и что через год в своем заключении цитолог не напишет ничего хуже «LSIL».

Причина 6. Если дисплазия 1 вызывается вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, и вирус встроился в ДНК клетки, в своей практике я не наблюдал ни одного случая самоизлечения – дисплазия всегда прогрессирует.

К вирусам высокого онкогенного риска относятся серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 и 56. Самые опасные – 16 и 18 серотипы вируса, они являются причиной тяжелой дисплазии и рака шейки матки в 80% случаев.

Я смотрю на вирусную дисплазию системно, вне зависимости от ее степени.

Учитывая тот момент, что самостоятельный регресс легкой дисплазии исключить нельзя, при отсутствии кольпоскопических признаков ВПЧ инфекции я склоняюсь к наблюдению.

Если же CIN I сопутствуют очевидные вирусные признаки папилломавирусной инфекции (плоская кондилома, уксусно-белый эпителий, экспрессия белка p16) – то обязательно рекомендую проводить лечение безоперационным методом ФДТ.

Потому что при таком сочетании отягчающих факторов времени на раздумья у нас может просто не быть.

Отзыв о лечении от Елизаветы, г. Ярославль

Уважаемый Максим Станиславович, оставляя этот отзыв, сначала хочу рассказать с чего началась моя история. Итак, я пришла на профилактический прием к гинекологу, врач заметила изменения на матке, узнав результаты анализов, стало понятно, что у меня ВПЧ и дисплазия первой степени… Врач дала рекомендацию, чтобы я снова прошла обследование спустя полгода, НО я, не понимая серьезности данной ситуации, пришла через год уже к платному врачу-гинекологу. Сдала анализы, диагноз был таков, cr in situ. Врач предложила два варианта либо коанизацию, либо инновационный мпетод ФДТ, но, чтобы не травмировать молодой организм (мне 23 года) настаивала на ФДТ. После этого я начала шерстить интернет в поисках лучшего врача, и тут нашла именно Вас, с огромным опытом, а самое главное с большим количеством положительных отзывов от вылеченных пациенток. Без сомнений выбрала Вас, после этого связалась с администратором Оксаной, и буквально в течение двух дней мне назначили дату ФДТ, что очень удобно, ведь я живу в г. Ярославль. Приехав в Москву в клинику, я ощутила высочайший уровень сервиса.

Эту историю я написала ради того. Чтобы высказать слова благодарности и для того, чтобы девушки с такой же проблемой, не сомневаясь, шли именно к Вам, потому что Вы квалифицированный и грамотный врач, который нацелен на результат.

Какие причины увеличивают риск развития дисплазии

Возникает закономерный вопрос, почему после заражения вирусом папилломы – а его носителями по разным данным являются до 95% населения планеты – лишь единицы из них столкнутся с заболеванием? Какие факторы дают возможность вирусу выйти из «спящего» состояния и начать активное деление?

Иммунитет может долго сдерживать развитие вируса в клетке. Но на фоне ослабления иммунитета вирус переходит в активное состояние. Вот основные факторы риска:

1. Стресс. Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции являются стрессом для организма.

2. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки – это физиологическая особенность организма, которая тем не менее создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса. Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.

3. Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит). Эндометрий влагалища и шейки матки выполняет функцию кожи – защищает от инфекций. Воспалительные заболевания не только снижают его барьерную способность, но я являются благоприятным условием для прогрессирования вируса. Поэтому женщины с часто возникающими воспалениями относятся к группе риска по развитию дисплазии.

4. Курение. Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови. Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они радикально меняют свойства слизи влагалища и цервикальной пробки, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий крайне уязвимым пред ВПЧ и другой инфекцией.

5. Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию атипических процессов, которая зачастую может реализовываться даже без участия ВПЧ. Вам нужно быть особенно внимательной к себе, если ваши прямые родственницы имеют диагноз «дисплазия шейки матки» или «рак шейки матки».

6. ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти серотипы увеличивают риск развития дисплазии, так как лучше других вирусов приспособлены к защите от подавления иммунной системой.

Почему лечение дисплазии шейки матки 1 степени классическими методами зачастую заканчивается рецидивом

Согласно рекомендациям Минздрава, лечение CIN 1 не проводится. Если биопсия подтверждает дисплазию слабой степени, женщину отпускают под наблюдение – считается, что в 90% случаев выздоровление наступает самопроизвольно и лечение ЦИН 1 не требуется.

Сама биопсия (кусочек ткани шейки матки) в случае CIN I уже может оказаться не только диагностической, но и лечебной процедурой, когда пораженный участок удаляется вместе с забранным материалом.

При отсутствии кольпоскопических признаков ВПЧ инфекции и нормальной вирусной нагрузке я также склоняюсь к наблюдению LSIL.

В некоторых случаях на фоне легкой дисплазии назначается лазерная абляция (прижигание) эпителия или радиоволновая эксцизия – удаление участка пораженной ткани.

Но иногда, вопреки всем рекомендациям, при LSIL выполняется конизация и даже удаление всех гениталий (когда дисплазия сочетается, например, с миомой матки). Я расцениваю такой подход как неоправданный лечебный риск – это когда риск проводимого лечения превышает риск самого заболевания.

Дело в том, что и биопсия, и эксцизия, и конизация, и удаление гениталий позволяют устранить диспластический эпителий. Но причина вирусной дисплазии – ВПЧ – остаётся. А так как любое лечебное воздействие само по себе является для вируса провоцирующим фактором, это приводит к высокому проценту рецидивов.

Противовирусные препараты сегодня не показывают эффекта в подавлении вируса, поэтому целесообразность их назначение остается под большим сомнением.

Минздрав рекомендуют начинать лечение только в том случае, если дисплазия LSIL переходит в стадию HSIL.

С такой тактикой я тоже не могу согласиться.

Запомните!

  • если в цитологическом анализе обнаружены атипические клетки,
  • если CIN I по данным кольпоскопии сопутствуют очевидные вирусные признаки папилломавирусной инфекции,
  • если иммуногистохимическое исследование показывает экспрессию белка р16,

ТО ПРИМЕНЕНИЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ ТАКТИКИ ВАМ ПРОТИВОПОКАЗАНО!

Эти факторы говорят об активном процессе и требуют незамедлительного лечения.

Международное медицинское сообщество особенно акцентирует внимание на том, что любой случай инвазивного рака шейки матки – всегда есть упущенная возможность своевременной диагностики и лечения дисплазии.

И свою первоочередную задачу я вижу в том, чтобы не дать всем думающим женщинам пополнить статистику упущенных возможностей.

Как лечить дисплазию шейки матки 1 степени, чтобы избежать рецидива

Можно ли вылечить дисплазию 1 степени? Можно, и сделать это можно без операции.

В отличие от конизации, фотодинамическая терапия – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на дисплазию сразу в нескольких направлениях:

1. разрушает атипичные клетки,

2. уничтожает пораженные ВПЧ клетки в слизистой шейки и цервикального канала,

3. уничтожает сопутствующую инфекцию (цервицит).

ФДТ полностью уничтожает клетки, пораженные вирусом папилломы человека, что служит надежной профилактикой предрака шейки матки. Ведущий онкологический институт Росси, МНИОИ им. Герцена рекомендует лечение ВПЧ-инфекции методом ФДТ в качестве профилактики рецидива дисплазии.

Используя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки – то есть, полноценный орган для самостоятельного зачатия, вынашивания и здоровых родов. Сохраняя целостность органа, мы сохраняем и его врожденную систему собственного иммунитета – здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций.

Поэтому не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации – сделать операцию вы всегда успеете.

Как проходит лечение LSIL методом ФДТ предлагаю прочитать здесь.

Можно ли выздороветь без лечения CIN I: мифы и реальность

В гинекологии принят постулат, что дисплазия шейки матки 1 степени самопроизвольно регрессирует в течение года у 95% пациенток. И с одной стороны я готов подписаться под этой цифрой.

Но с другой стороны, когда говорят о самоэлиминации (самоустранении) вируса, очень важно понимать, что под этим имеют в виду. Давайте посмотрим на заболевании пристально и вспомним все, что о нем знаем.

Зачастую атипия клеток (то есть, дисплазия), появляется как реакция клеток на воспаление, вызванное грибами и бактериями. Лечение основного диагноза (цервицита или кольпита) приводит к закономерному выздоровлению.

Но дисплазия CIN I плоского эпителия шейки матки может быть вызвана вирусом папилломы человека, латинское название этой группы вирусов Human papilloma virus, или HPV. Их больше 140 серотипов. И далеко не все из них онкогенные.

К ВПЧ низкого онкологического риска относятся серотипы 3,6,11,13,32,42, 43,44,72 и 73. Эти вирусы тоже вызывают диспластические изменения, но перед этим долго персистируют в клетке и не встраиваются в структуру ДНК, поэтому могут подавляться иммунной системой.

Но если дисплазия 1 степени вызывается вирусами высокого онкогенного риска, говорить о спонтанном выздоровлении не приходится. Эти вирусы встраиваются в ДНК клетки, делают ее невидимой для иммунитета и беспрепятственно вызывают ее опухолевую трансформацию. Поэтому дисплазия 1 вирусной природы чаще всего требует лечения.

Преимущества лечения CIN 1 шейки матки методом ФДТ

  • ФДТ – это нехирургический метод лечения, который сохраняет целостность органа – важную составляющую врожденного иммунитета.
  • Избирательное уничтожение патологических клеток без воздействия на здоровые.
  • Эффективность избавления от вируса папилломы и других инфекций в зоне воздействия составляет более 93%.
  • Гарантированная профилактика рака шейки матки.
  • Восстановление целостности шейки матки и ее иммунного статуса, профилактика повторного заражения ВПЧ.

Отзыв о лечении

В 2013 году мне поставили диагноз CIN1, дисплазия шейки матки 1ст с переходом во влагалище.

Не зная о существующих новых методах лечения, я согласилась на экстирпацию матки без придатков. После операции, решив, что избавилась от своего недуга, я успокоилась, и больше не думала о недавно существовавшей проблеме вплоть до марта 2017 года, когда я обратилась к гинекологу на плановый осмотр.

В который раз позволю себе акцентировать внимание на очень серьезной проблеме российской онкогинекологии.

По многим причинам врачи назначают необоснованно агрессивное лечение LSIL – от конизации до удаления матки.

Я считаю, что такие назначения связаны с неоправданным лечебным риском, когда риски от проводимого лечения превышают риски самого заболевания.

Врачом при осмотре были выявлены изменения купола культи влагалища, при кольпоскопии обнаружена йоднегативная зона влагалища, умеренная дисплазия. Гинеколог сказал мне, что существует такой новый метод, как фотодинамическая терапия.

Я начала искать информацию и прочитала в отзывах пациентов о М. С. Афанасьеве, что он успешно практикует такой метод лечения. Обратившись к нему за консультацией, он мне всё под

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени

Дисплазия шейки матки представляет собой предраковую патологию, которая характеризуется ростом атипичных клеток в эпителии. Дисплазия относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По-другому патология называется преинвазивной онкологией или раком ин ситу.

Шейка матки является частью репродуктивной системы, которая соединяет маточное тело и влагалище цервикальным каналом. Шеечный канал препятствует попаданию инфекции из влагалища в матку, которая является стерильной. Это достигается благодаря анатомической узости канала и наличия специальных желез, продуцирующих защитную слизь. Поверхность канала выстлана цилиндрическими однослойными клетками.

Значительная часть шейки матки недоступна для осмотра. При гинекологическом обследовании можно визуализировать лишь её влагалищную часть, которую покрывают плоские многослойные клеточные элементы.

Эпителий шейки матки состоит из нескольких слоёв:

  • базального;
  • промежуточного;
  • поверхностного.

Самый глубокий слой, называемый базальным, содержит незрелые округлые клетки с большим ядром. По мере их созревания, они поднимаются, подвергаясь уплощению. При дисплазии этот естественный процесс нарушается. Клетки приобретают признаки атипии.

Атипичные или нетипичные клетки занимают промежуточное положение между злокачественными и здоровыми. В отличие от здоровых, нетипичные клетки могут быть любой формы и содержать более одного ядра.

При дисплазии возникают структурные изменения в шеечном эпителии. Нормальное деление на слои также утрачивается.

В развитии дисплазии выделяют 3 степени.

  1. В патологический процесс вовлекается не более трети толщины эпителия.
  2. Поражение более трети шеечного эпителия.
  3. Распространение атипичных клеток более чем на половину толщины эпителия.

Дисплазия 3 степени считается преинвазивным раком и отличается от онкологии отсутствием прорастания злокачественных клеток в строму. При 3 степени врачи прибегают к хирургическому лечению, например, конизации шейки матки.

Причины возникновения

В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:

  • отягощённый семейный анамнез;
  • хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу;
  • нарушения в иммунной системе;
  • курение;
  • гормональный дисбаланс;
  • начало половой жизни в юном возрасте;
  • травмы шейки матки;
  • беспорядочная интимная жизнь.

Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.

Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:

  • тянущие тазовые боли;
  • дискомфорт половых органов;
  • патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
  • контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.

Отсутствие симптоматики при дисплазии обуславливает необходимость регулярного профилактического осмотра и обследования. Своевременная диагностика и хирургическое лечение, которое при дисплазии 3 степени обычно включает электроконизацию, обеспечивают полное выздоровление женщины

Диагностика и лечение

Для выявления патологии применяются следующие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на онкоцитологию;
  • ПЦР-исследование;
  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия;

  • анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ;
  • бакпосев и общий мазок;
  • гормональная диагностика;
  • УЗИ органов малого таза.

Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.

При обнаружении атипичных клеток пациентке назначается расширенная кольпоскопия с применением специальных реагентов, а при онкологической настороженности – биопсия шейки матки.

Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.

Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.

  • Конизация.  Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.

Конизация шейки матки может проводиться разными способами.

1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.

2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.

3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.

  • Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • диагностику сифилиса и гепатитов;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору;
  • мазок методом ПЦР;
  • кольпоскопию;
  • биопсию.

Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.

  • При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
  • Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
  • После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
  • Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
  • При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.

В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.

В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.

В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:

  • дисплазия 2 и 3 степени;
  • сомнительные результаты кольпоскопии;
  • патологические процессы цервикального канала;
  • противоположные результаты цитологии и гистологии;
  • дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки;
  • неэффективность других методов лечения.

Электроконизация противопоказана при воспалительных и инфекционных процессах, а также при диагностированном раке шейки матки.

Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.

Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.

В течение нескольких дней после электроконизации наблюдаются выделения кровянистого характера и тазовые боли.

К недостаткам электроконизации можно отнести:

  • невозможность контроля глубины ампутируемых тканей;
  • возможность кровотечения и присоединения инфекции;
  • формирование рубцов;
  • сужение и сращение цервикального канала;
  • рецидив дисплазии;
  • нарушение менструального цикла;
  • риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.

В случае если после проведённой электроконизации у женщины усилились кровянистые выделения, появился неприятный запах и интенсивные боли, ухудшилось общее самочувствие, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрастание атипичных участков эпителия;
  • постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли;
  • злокачественное перерождение опухоли;
  • развитие метастаз;
  • появление признаков интоксикации.

Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени: причины, симптомы, лечение


Содержание статьи:

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени часто встречающийся диагноз у женщин. Эта патология может протекать годами без симптомов, а затем переродиться в рак. Поэтому так важно регулярно проходить обследование у гинеколога и своевременно начать лечение.

Чем отличается эрозия от дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки отличается от эрозии (эктопии) тем, что патологические изменения затрагивают клеточные структуры тканей шейки, то есть происходят нарушения в строение клеток, дисплазия чаще всего развивается на фоне заражения онкогенным вирусов папилломы человека (ВПЧ). Эрозия шейки матки чаще всего образуется при механическом травмировании тканей и гормональных нарушениях, клетки при эктопии не являются атипичными.

Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, а эрозия со временем может стать дисплазией.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Это позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса. У термина есть синонимы: ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения).

К заболеванию склонны, прежде всего, женщины молодого возраста. Больше всего случаев дисплазии отмечается среди пациенток от 25 до 35 лет. Заболеваемость достигает 1,5 на 1000 женского населения.

Чтобы четко представлять, какие патологические изменения имеют место при этом заболевании, необходимо хорошее знание анатомических особенностей шейки матки.


Строение шейки матки

Шейкой называют нижнюю часть матки. Она узкая, имеет цилиндрическую форму. Частично находится в брюшной полости и выдается в область влагалища (т.е. состоит из надвлагалищного и влагалищного участков).

Для того чтобы осмотреть влагалищную часть, гинекологи прибегают к помощи специальных зеркал. Внутри по шейке проходит довольно узкий канал, который называют цервикальным (шеечным). Его длина колеблется в пределах 1 – 1,5 см. Внутренний зев этого канала ведет в полость матки, а наружный зев открыт во влагалище. То есть этот канал соединяет полость матки с влагалищем.

Шеечный канал выстилают цилиндрические эпителиальные клетки, которые отличаются ярким красным оттенком. В нем имеются железы, функция которых – выделять слизь. Эти выделения служат препятствиям для попадания в матку микроорганизмов.

В районе наружного маточного зева отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский, который выстилает влагалище и влагалищную часть шейки. Железы в этой области отсутствуют. По цвету плоский эпителий отличается от цилиндрического – у него более бледный, розовый оттенок. Он имеет сложную структуру, включающую такие слои:

— Базально-парабазальный. Этот самый нижний слой состоит из клеток двух типов: базальные и парабазальные. Под базальным слоем располагаются мышечные ткани, кровеносные сосуды, окончания нервов. В нем присутствуют молодые клетки, обладающие способностью делиться.

— Промежуточный.

— Поверхностный (функциональный).

Здоровые базальные клетки являются округлыми. В каждой клетке одно большое ядро. Они постепенно созревают и поднимаются к верхним слоям. Их форма становится плоской, а размер ядра сокращается. Когда клетки достигают поверхностного слоя, они совсем уплощаются и имеют очень небольшие ядра.

У пациенток с дисплазией строение клеток и эпителиальных слоев нарушено. В эпителии появляются атипичные клетки. Они не имеют определенной формы, достигают больших размеров, имеют больше одного ядра. Деление эпителия на слои утрачивается.

В патологический процесс вовлекаются разные слои эпителия. Характерными особенностями заболевания являются гиперкератоз, паракератоз, акантоз, интенсивная митотическая активность. Происходят изменения в строении клеток: нарушение цитоплазматического соотношения, патологический митоз, вакуолизация, полиморфизм ядер. Клетки активно пролиферируют, возникают признаки атипии (прежде всего, ядерной). Поверхностный эпителий при этом процессе не захватывается.

Классификация дисплазии шейки матки

В России используют классификацию Яковлевой, Б.Г. Кукутэ от 1977 года. По которой предраковые состояния шейки матки делятся на:

— Дисплазия, возникшая на неизменённом участке шейке матки или в области фоновых процессов

• слабо выраженная;

• умеренно выраженная;

• выраженная.

— Лейкоплакия с признаками атипии.

— Эритроплакия.

— Аденоматоз.



Степени дисплазии шейки матки

Исходя из глубины патологических изменений, выделяют три степени дисплазии. При тяжелой степени болезни имеет место поражение нескольких слоев эпителия.
Дисплазия шейки матки классифицируется с учетом интенсивности процессов клеточной пролиферации и степени атипии. Согласно международной классификации дисплазия шейки матки бывает 3 степеней.

Дисплазия шейки матки 1 степени

CIN I. Это самая легкая степень дисплазии. Патологический процесс наблюдается в нижней трети плоского эпителия. Изменения в клеточных структурах выражены мало. Отмечается полиморфизм клеток и ядер, нарушается митотическая активность. Гиперплазия базального и парабазального слоев – до У3 толщины эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени

CIN II. Это средняя степень патологии. Изменения клеточной структуры затрагивают нижнюю и среднюю треть толщи эпителиального слоя. В своей пораженной части эпителий состоит из клеток, имеющих овальную или вытянутую форму. Такие клетки очень плотно друг к другу прилегают. Отмечаются митозы, включая и патологические. Имеется небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (большие ядра, структура хроматина грубая).

Дисплазия шейки матки 3 степени

CIN III. Самая тяжелая степень дисплазии. Она считается неинвазивным раком. Ненормальные изменения охватывают всю толщу эпителия. Но в отличие от инвазивного рака патологический процесс пока не затрагивает другие ткани (мышцы, сосуды, нервы).

У больных с сильной дисплазией на гиперплазированные клетки приходиться более чем 2/3 эпителиального слоя. Ядра у таких клеток отличаются большими размерами, форму имеют вытянутую или же овальную, есть митозы. Имеются такие особенности: сильный ядерный полиморфизм, двуядерность, цитоплазматический сдвиг. Изредка отмечаются гигантских размеров клетки, имеющие большие ядра. Границы клеток остаются четкими.

Чем опасна дисплазия шейки матки

В развитии болезни возможны три варианта:

— Нарастание патологических изменений – в нижних слоях происходит увеличение атипичных клеток и перерождение в рак.

— Стабилизация.

— Регресс заболевания, кода ненормальные клетки вытесняются за счет роста здоровой ткани.

Причины развития дисплазии шейки матки

Возникновение этой патологии шейки связывают с воздействием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются у абсолютного большинства пациенток – до 98%. Если вирус долго пребывает в женском организме (более года), начинаются изменения клеточных структур и развивается дисплазия шейки матки. Подробно о лечение папилломавирусной инфекции читайте на нашем сайте. Также имеется несколько отягощающих фоновых факторов.

Факторы риска

— Ослабление иммунитета (из-за хронических заболеваний, стресса, плохого питания, приема некоторых медикаментов).

— Курение табака – риск дисплазии у курящих женщин выше в несколько раз.

— Хронические гинекологические болезни воспалительного характера.

— Гормональные проблемы, обусловленные менопаузой, приемом гормональных средств.

— Гормональные процессы, связанные с беременностью.

— Раннее начало половой жизни.

— Ранние роды.

— Травматизация шейки.


Симптомы дисплазии шейки матки

Самостоятельной клинической картины эта патология чаще всего не имеет, симптомы носят неспецифический характер. У одной из десяти пациенток болезнь протекает скрыто без каких-либо симптомов. Но обычно отмечается присоединение инфекции, и появляются связанные с ней симптомы. Больная испытывает зуд или жжение в интимной зоне. Появляются ненормальные влагалищные выделения, изменившие оттенок, запах или консистенцию. В выделениях может наблюдаться примесь крови, особенно после половых контактов или применения тампонов. Болей обычно не наблюдается. Дисплазия шейки матки может протекать очень долго, а после адекватной терапии регрессировать. Однако чаще наблюдается нарастание патологических изменений и перехода из 1 степени во вторую и третью.

Дисплазия шейки матки нередко сочетается с болезнями передающимися половым путем как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз, кандидоз, кондилома заднего прохода, вульвы, влагалища.

Поскольку выраженные симптомы отсутствуют, особое значение приобретают лабораторные, клинические, инструментальные способы диагностики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Обследование при подозрении на дисплазию проводят по такой схеме:

1. Осматривают шейку с использованием влагалищных зеркал. Осмотр помогает выявить клинически выраженные формы дисплазии. На глаз можно определить такие признаки патологии: изменение оттенка, появление блеска вокруг наружного зева, эпителиальные разрастания, наличие пятен.


Дисплазия шейки матки (фото)

2. Выполняют осмотр при помощи кольпоскопа. Это оптическое устройство дает возможность получить десятикратное увеличение, благодаря чему можно точно оценить характер патологии. Одновременно осуществляют диагностическую пробу. Для этого на шейку наносят растворы уксусной кислоты и Люголя.


Поля дисплазии при пробе с раствором Люголя

3. Проводят цитологический анализ ПАП-мазка. Изучение под микроскопом материала, взятого с различных участков, дает возможность определить наличие атипичных клеток. Кроме того, метод позволяет выявить клетки, являющиеся маркерами вируса папилломы. Клетки, в которых присутствует вирус, имеют сморщенные ядра и ободок.

4. Выполняют гистологическое исследование образцов ткани, которые были взяты из шейки матки в подозрительных областях. Это наиболее эффективный способ диагностики дисплазий.

5. Также для выявления ВПЧ прибегают к ПЦР-методикам. Эти исследования помогают определить штамм и вирусную нагрузку (концентрацию в организме ВПЧ). В зависимости от результатов (наличие или отсутствие онкогенных типов) определяются с тактикой лечения пациентки.

Лечение дисплазии шейки матки

Схема лечения дисплазии шейки матки подбирается с учетом степени патологии, возраста женщины, величины участка поражения, наличия других заболеваний. Также необходимо принимать во внимание желание больной сохранить репродуктивную функцию.

Лекарственная терапия

При дисплазии показаны такие медикаментозные методы лечения:

— Этиотропная противовоспалительная терапия (если дисплазия шейки матки сочетается с воспалительными признаками). Курс проводят по стандартным схемам.

— Нормализация гормонального фона.

— Улучшение иммунной функции с помощью курсов иммуномодуляторов и интерферонов. Такое лечение необходимо, если имеется обширный участок поражения, и при рецидивирующей ЦИН.

— Восстановление нормального микробиоценоза влагалища и лечение бактериального вагиноза.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Дисплазию лечат такими хирургическими способами:

— Разрушение пораженной зоны при помощи криодеструкции (жидкий азот).

— Радиоволновая терапия.

— Электрокоагуляция.

— Воздействие лазером (аргоновым или углекислым).

— Конизация (хирургическое удаление участка с дисплазией).

— Удаление шейки полностью (ампутация).

Эти методы применяют в дни после менструации. При подготовке к процедурам выполняют санацию влагалища, а по специальным показаниям осуществляют иммунокоррекцию.


Лечение дисплазии 1, 2 и 3 степени

Для некоторых пациенток предпочтительна выжидательная тактика. Это касается тех случаев, когда имеется возможность регресса патологических изменений. Такое может произойти у молодых женщин с дисплазией шейки матки 1 или 2 степени при небольшом участке поражения.
На основании повторных исследований (с промежутком 3-4 месяца), которые дали два положительных результата, принимают решение об оперативном вмешательстве. Если у пациентки диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень), ее необходимо направить в отделение онкогинекологии, где ей проведут хирургическое лечение (вплоть до удаления шейки).

При степени 1 ведение больной зависит от того, какие результаты дало ВПЧ типирование и насколько поражен эктоцервикс. Если присутствуют онкогенные типы вируса, а поражение занимает большую площадь, целесообразно прибегнуть к деструктивным способам. Если же площадь поражения невелика и отсутствуют онкогенные типы, пациентку можно просто наблюдать. После двух лет динамического наблюдения определяются с дальнейшей тактикой. В случае отсутствия регресса заболевания выполняют деструкцию пораженных тканей.

Пациенткам возрастной группы до 40 лет с диагнозом ЦИН II показаны деструктивные процедуры. Но метод криодиструкции при ЦИН II и III не желателен, поскольку глубину некротических изменений в таких случаях предсказать очень трудно. Женщинам от 40 лет с деформацией шейки проводят эксцизию или конизацию. Ступенчатые срезы удаленных тканей в обязательном порядке подвергают исследованию. Если выявлено еще одно гинекологическое заболевание (сильное опущение матки, патологии придатков, ММ, элонгация шейки) могут принять решение о пангистерэктомии.

До начала любого хирургического вмешательства проводят противовоспалительное лечение, целью которого является санация очага инфекции. В ряде случаев это позволяет не только уменьшить участок поражения, но и добиться полной регрессии дисплазии.

Показания к операции при дисплазии шейки матки

Показаниями к эксцизии или конизации являются:

— Неполная визуализация области поражения из-за распространения процесса по шеечному каналу.

— По результатам цитологии и биопсии — дисплазия шейки матки степени II, III или CIS.

Также к оперативным методам прибегают в случае выраженной деформации шейки без учета степени дисплазии. Кроме того, они показаны после отсутствия результата от деструкции.
Прежде чем принимать решение об иссечении необходимо исключить инвазивный рак. Для этого проводят тщательное клиническое обследование, кольпоскопию, цитологическое и морфологическое исследования.

Уход после операции

Для того чтобы заживление прошло благополучно и не возникло никаких осложнений, женщине после операции необходимо придерживаться ряда правил. Нельзя делать спринцевания, использовать тампоны, поднимать тяжести. Необходимо соблюдать половой покой. Кроме того, нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

Первое контрольное обследование выполняют примерно через 3-4 месяца после хирургической процедуры. Для этого берут мазки и проводят цитологическое исследование. Это делается каждый квартал в течение года. Если результаты обследования отрицательные, то пациентку можно обследовать планово при ежегодных осмотрах.

Осложнения после операции

Восстановительный период после оперативного вмешательства по поводу дисплазии обычно длится около месяца. За это время могут наблюдаться такие явления:

— Ноющие боли в нижней части живота. Они обычно беспокоят женщину в первые несколько дней после процедуры. Дольше всего длятся болевые ощущения после воздействия лазером.

— Обильные выделения, которые могут отличаться выраженным запахом. Это обычно продолжается около трех и даже четырех недель, особенно долго после криодеструкции.

— Сильное кровотечение с резкими болями в нижней части живота и повышением температуры. В такой ситуации пациентке необходим безотлагательный медицинский осмотр.

Прогноз при дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

Современная медицина располагает эффективными методиками обследования и терапии дисплазий. Это дает возможность предотвратить переход патологии в злокачественный процесс.
При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении пациенткой всех назначений врача можно вылечить дисплазию любой степени.

После хирургической операции процент излечений может достигать 95%. Рецидивы болезни после применения хирургических методов отмечаются у 5-10% больных. Это объясняется присутствием вируса папилломы или недостаточным иссечением области дисплазии. Если лечение не проводится, то дисплазия шейки матки переходит в инвазивный рак в 30 – 50% случаев.


Профилактика дисплазии шейки матки

К главным методам профилактики относятся:

— Проведение вакцинации против онкогенных типов вируса (для женщин относящихся к группе риска).

— Барьерная контрацепция.

— Своевременное выявление патологий шейки и их лечение.

— Консультативная работа с женщинами, входящими в группы риска.

— Правильное разнообразное питание. Особенно важно употреблять достаточно витаминов А, В и селена.

— Отказ от сигарет.

— Санация инфекционных очагов.

— Регулярное посещение гинеколога (не менее 1-2 раз в год), с исследованием мазков.

Специалисты организаций (ВОЗ, ACOG, AGS), занимающихся борьбой с раком шейки матки, рекомендуют ранее начало скрининга. Его нужно проходить с 18 лет или с началом половой жизни. Гинекологические осмотры должны выполняться каждый год, обязательны Пап-тесты. Если они дают три отрицательных результата, то скрининг можно проводить не так часто (раз в три года).

Целесообразность идентификации вируса папилломы и его типирования в рамках скрининга рака шейки матки пока еще не подтверждена. ПЦР диагностика вируса типов 16 и 18 является более экономичным методом, чем цитология.

ВПЧ тестирование с возрастом больной приобретает большую прогностическую ценность, а вот цитологическое исследование теряет свою ценность. Обнаружение онкогенных типов вируса папилломы человека у пациенток старше 35 лет говорит о высоком риске развития дисплазии 3-й степени.

Дата публикации

симптомы, степени – легкая, тяжелая, умеренная, лечение

Дисплазия шейки матки – это патологический процесс, для которого характерно изменение структуры слизистой, перерождение здоровых клеток в нетипичные. Состояние является предраковым, без лечения трансформируется в рак.

Что такое дисплазия шейки матки

Перерождаются только клетки, расположенные на поверхности шейки, более глубокие слои не затрагиваются. При своевременном обращении к врачу патология успешно устраняется.

Дисплазия шейки матки может быть диагностирована в любом возрасте

Если затянуть с лечением, нетипичные клетки будут проникать в глубь матки, в результате чего разовьется онкология. Высоки риски трансформации в рак в период менопаузы – женщины после 50 лет должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Причины дисплазии

Часто причиной дисплазии становится папилломавирус (ВПЧ). Его онкогенные подтипы провоцируют предраковые и раковые заболевания эндометрия, может развиться лейкоплакия, аденоматоз, полипы, рак вульвы и шейки матки. Вероятность онкологических процессов при ВПЧ повышается при воздействии таких факторов:

  • состояние иммунодефицита;
  • прием лекарств, подавляющих иммунитет;
  • ВИЧ;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические болезни органов малого таза;
  • тяжелые системные заболевания, например сахарный диабет;
  • половые инфекции;
  • нездоровый образ жизни.

Если своевременно не остановить размножение нетипичных клеток, происходит их перерождение, возникает инвазивный рак шейки матки.

Наибольшую опасность при дисплазии шейки матки несут 16-й и 18-й подтипы ВПЧ

Также распространенным провокатором появления дисплазии является эрозия. Без терапии столь безобидное заболевание может привести к опасным последствиям.

Другие причины дисплазии:

  • половые инфекции – хламидиоз, герпес, гонорея, трихомониаз;
  • гиперплазия эндометрия;
  • ранние роды в возрасте до 17 лет;
  • частые аборты, приводящие к травматизации эндометрия;
  • раннее начало половой жизни;
  • травмы шейки матки во время родов, осложнения после оперативного вмешательства;
  • беспорядочная половая жизнь, разные сексуальные партнеры, отказ от контрацепции;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • онкология;
  • наследственная предрасположенность.

Если появились тревожные признаки, стоит сразу посетить гинеколога.

Симптомы заболевания

Опасность данного заболевания в том, что оно несколько лет может протекать бессимптомно. Его можно своевременно обнаружить только при регулярном плановом посещении гинеколога.

По мере прогрессирования дисплазии появляются такие симптомы:

  • слабость, ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • специфические выделения из влагалища, они обильные, меняют запах и цвет, могут присутствовать кровяные прожилки;
  • болезненность во время полового акта и месячных;
  • тянущие боли внизу живота.

Все эти симптомы свидетельствуют о запущенной стадии болезни, когда существует риск трансформации в рак. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Степени дисплазии шейки

Стадия дисплазия определяется после гинекологического и цитологического обследования. В зависимости от характера изменений эндометрия их три:

  • Легкая. Наиболее благоприятная стадия, признаки отсутствуют, изменения затрагивают 1/3 толщины слизистой.
  • Умеренная. Поражено до 2/3 толщины эпителия, появляются признаки болезни.
  • Тяжелая. Изменения сильно выражены, поражены все слои, состояние ухудшается, присутствуют признаки карциномы.

При последней степени дисплазии часто обнаруживается преинвазивная стадия рака.

Диагностика

Основу обследования составляет осмотр на гинекологическом кресле и цитологическое обследование. Врач изучает состояние шейки матки под микроскопом – процедура называется кольпоскопия. Она абсолютно безболезненна, представляет собой обычай осмотр на кресле. Если заметны изменения, то берется мазок на цитологию, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию. После результатов лабораторного исследования биоматериала назначается терапия.

При подозрении на онкологические процессы дополнительно может проводиться биопсия. С ее помощью можно выявить не только наличие атипичных клеток, но и их форму, размер, склонность к малигнизации, то есть перерождению.

Противопоказанием к проведению биопсии при дисплазии шейки матки являются воспалительные процессы и месячные

В ходе биопсии с шейки матки берется материал – ткани. Для этого может использоваться кюретка или скальпель. В последнем случае на гистологическое обследование берется небольшой кусочек эпителия. Процедура может проводиться под местным или общим обезболиванием. После забора биоматериала его отправляют на исследование в лабораторию.

Поскольку большую опасность при дисплазии несет ВПЧ, женщине предлагается сдать мазок на данный вирус, а также на скрытые инфекции. Дополнительно назначается УЗИ органов малого таза, чтобы исключить другие доброкачественные или злокачественные процессы.

К какому врачу обратиться для лечения

Лечением дисплазии занимается гинеколог, но консультация онколога обязательна. Данный специалист принимает в онкодиспансере или специализированных клиниках.

Лечение

Специфической медикаментозной терапии дисплазии не существует. Единственный эффективный метод борьбы с болезнью – удаление участка разрастания нетипичных клеток. Если этого не сделать, они будут распространяться дальше.

Существует несколько лечебных методик, выбор зависит от степени дисплазии:

  • I стадия. На данном этапе придерживаются выжидательной позиции. Прижигание делать не рекомендуется. Женщина должна встать на учет и наблюдаться каждые 6 месяцев у гинеколога. Нужно избавиться от инфекционно-воспалительных заболеваний, если они есть. Это позволит избежать осложнений. Если обнаружен ВПЧ, то назначаются иммуностимуляторы. Через 6 месяцев повторно сдается анализ на папилломавирус, при положительных результатах показана биопсия. Если состояние шейки матки ухудшается, то назначается хирургическое вмешательство.
  • II стадия. Предпочтение отдается оперативной терапии, так как поражение шейки матки тяжелое. Выбор лечебной методики зависит от возраста пациентки, течения дисплазии – рецидивирующее или прогрессирующее, а также от наличия предрасполагающих факторов – например, венерические заболевания, ВПЧ, аутоиммунные процессы. Чаще прибегают к конизации.
  • III стадия. Женщина с таким диагнозом должна немедленно начать лечиться, поскольку риск рака огромен. Делается конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Биопсия проводится не только в диагностических, но и в лечебных целях. В ходе манипуляции можно сразу удалить патологический участок. С помощью хирургического инструмента или лазера производится обрезание шейки матки (конизация). Удаленные ткани могут использоваться для дальнейшего исследования.

Первый год после лечения дисплазии шейки матки женщина должна наблюдаться у врача каждые три месяца

Оперативное лечение дисплазии предполагает применение таких методик:

  • криодеструкция, или замораживание;
  • электрокоагуляция, или удаление патологических участков с помощью высокочастотного тока;
  • обрезание шейки матки;
  • деструкция высокочастотными радиоволнами;
  • прижигание лазером.

Криодеструкцию проводят редко, поскольку после нее высока вероятность рецидива и перехода в более тяжелую стадию.

В случае быстро прогрессирующей дисплазии или высокого риска злокачественного перерождения клеток назначается гистерэктомия. Это операция по удалению шейки вместе с маткой.

Осложнения

Самое опасное последствие нелеченной дисплазии – рак. В злокачественный процесс могут вовлекаться не только глубокие слои матки, но и соседние органы.

Лечение дисплазии также может сопровождаться осложнениями:

  • кровотечение;
  • рубцы, которые вызывают боль при половом контакте и сложности во время родов;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • деформация шейки матки;
  • рецидивы из-за неполного удаления патологического очага;
  • бесплодие в результате сужения цервикального канала.

Сама дисплазия никак на возможность зачатия и течение беременности не влияет.

Прогноз после хирургического лечения дисплазии 

Наиболее оптимистичные прогнозы на первых двух стадиях болезни и отрицательном ВПЧ. Эпителий восстанавливается через 2,5 месяца, но иногда этот процесс затягивается до полугода. В 10–15% случаев оперативного лечения дисплазии встречаются рецидивы. Чаще виной хронический ВПЧ.

Контрольное гистологическое обследование показано через полгода, один и два года. При положительном ВПЧ обязательно нужно сдать повторный анализ.

Профилактика дисплазии шейки матки

Основу предупреждения предракового или ракового состояния эндометрия составляет вакцинация. Вакцина защищает от онкогенных типов ВПЧ и снижает вероятность рака шейки матки. Оптимальный возраст для прививки – 10–14 и 18–25 лет.

Другие профилактические мероприятия:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • защищенный половой контакт;
  • укрепление иммунитета;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • прием витаминных комплексов с селеном в составе;
  • осмотр у гинеколога каждые 6 месяцев.

Гормональные препараты женщина должна принимать только по назначению врача.

Дисплазия успешно лечится, но важно устранить причину ее появления, иначе вероятность рецидива и других женских заболеваний высока.

Также интересно: как лечить эндоцервикоз шейки матки

факторы возникновения, симптомы и лечение

Многие женщины испытывают большой шок, когда им ставят диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени». Вроде бы ничего не беспокоило, а тут уже предраковое заболевание. Срочно необходимо лечить патологию, иначе есть высокая вероятность, что атипичные клетки переродятся в онкологические.

Что это за болезнь?

Дисплазию шейки матки 3 степени называют предраковым состоянием. В этом случае эпителиальный слой поражается патологическим процессом на 90%. Однако сосуды и нервные окончания не повреждаются. Код по МКБ 10 – N87. Дисплазия – это рак или нет? Если не лечить заболевание, клетки могут стать онкологическими, в результате чего развивается рак. Тем не менее, сама дисплазия не является раковым заболеванием. Подробное описание патологии можно увидеть на фото, расположенном ниже.

к содержанию ↑

Почему появляется заболевание?

Cin 3 дисплазия тяжелой степени появляется в тех случаях, если не вылечить заболевание более слабой степени (первой и второй). Причиной возникновения патологии является папилломавирус (ВПЧ), который передается половым путем. Он размножается медленно, поэтому прежде чем появится заболевание, может пройти несколько лет. Более того, если у женщины сильный иммунитет, вирус не действует,  а погибает. Первая и вторая степень заболевания склонны к самоизлечение, а тяжелую форму необходимо лечить с использованием медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства.

Появление дисплазии провоцируют ВПЧ 6, 11 и другие. Если заболевание вызвано онкогенными типами ВПЧ (16, 18 или 31), высока вероятность развития ракового процесса. Ускорить процесс развития дисплазии может целый ряд дополнительных факторов:

  • Потеря невинности в раннем возрасте, когда девушка младше 16 лет. При этом у девственниц заболевание не возникает.
  • Занятие сексом с различными мужчинами, частая смена половых партнеров.
  • Сексуальные контакты без презерватива также опасны, поскольку именно таким образом может передаться женщине ВПЧ.
  • Некоторые инфекционные заболевания также повышают вероятность дисплазии. Это сифилис, ВИЧ, гонорея и другие проблемы.
  • Более 5 беременностей, каждая из которых заканчивалась родами. Более 5 абортов также негативно влияет на состояние половой системы у женщины.
  • Курение и алкоголь приводят к ослаблению иммунитета, в результате чего снижается сопротивляемость организма к различным заболеваниям.

Тяжелая дисплазия шейки матки 3 степени появляется в любом возрасте после того, как девушка потеряет девственность. Чтобы предотвратить перерождение атипичных клеток в онкологические, необходимо вовремя пройти курс лечения.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания и осложнения после него

Если первая и вторая стадия практически не сопровождаются клиническими признаками, то в случае третьей степени заболевания возникают выраженные симптомы:

  • В области влагалища появляется сильный зуд, жжение. Возможно покраснение половых губ или появление высыпаний.
  • После занятия сексом у женщины появляются слизистые выделения красного цвета. Меняется протекание месячных – они становятся более или менее обильными.
  • Ноющие боли, которые становятся более выраженными во время менструации.

Желательно начать лечение патологии на первой или второй стадии ее развития. На 3 степени ее можно вылечить, но сделать это намного сложнее. Если же дисплазия протекает бессимптомно, а женщина не посещает регулярно гинеколога, возможны серьезные осложнения. Начнется онкологический процесс, который может привести даже к летальному исходу. В большинстве случаев беременность после такой патологии невозможна.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать дисплазию 3 степени, доктор использует ряд методов:

  1. Первичный осмотр, при котором гинеколог визуально определяет, есть ли изменения на поверхности слизистой. Обычно при заболевании тяжелой стадии шейка матки покрывается яркими красными пятнами, блеском.
  2. Анализ мазка на цитологию. Доктор берет мазок влагалища и если необходимо проводит выскабливание. Полученные материалы направляются в лабораторию, где оценивается форма и размеры клеток. Если есть какие-то отклонения от нормы, проводятся дополнительные тесты. После данной процедуры, если был взят соскоб, возможны кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней.
  3. ПАП-тест позволяет быстро определить наличие дисплазии. При этом для проведения исследования достаточно взять всего несколько клеток, которые в дальнейшем размножаются. Такая процедура позволяет определить не только род бактерий, но и их разновидность. Она безболезненная и не сопровождается осложнениями.
  4. Биопсия шейки матки при дисплазии. Процедура является очень эффективной, но она сопровождается сильной болью. Во время кольпоскопии врач берет часть пораженной ткани для анализа, называемой биоптатом. Такой анализ позволяет оценить форму, размер, расположение и количество атипичных клеток. Биопсия шейки матки при дисплазии позволяет поставить точный диагноз, ошибки в этом случае исключены.
  5. Кольпоскопия представляет собой процедуру, при которой во влагалище вводится инструмент – кольпоскоп с камерой на конце. Данный метод позволяет врачу рассмотреть орган изнутри, выявив патологический процесс, если он есть.
  6. УЗИ – это исследование ультразвуком. Датчик вводится прямо во влагалище или им обследуют брюшную часть.

Также обязательно для диагностики заболевания женщина должна сдать анализ на гормоны, поскольку во многих случаях оно провоцируется гормональными контрацептивами. Более подробную информацию можно прочитать в статье «Диагностика дисплазии шейки матки».

к содержанию ↑

Лечение болезни

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени начинается с восстановительной терапии. Она направлена на повышение иммунитета женского организма, за счет чего увеличивается его сопротивляемость к различным заболеваниям. В первую очередь врач назначает прием витаминных комплексов. Положительно воздействуют на функции половых органов витамины A, B, C, E, D и другие. Подробнее в статье «Витамины при дисплазии».

Восполнить недостаток микро и макроэлементов можно и путем нормализации питания. Для этого в рацион включают свежие фрукты и овощи, богатые витаминами (смотреть статью «Диета при дисплазии»).

Медикаментозное лечение также возможно и основывается на приеме иммуностимулирующих лекарств. Назначаются противовоспалительные препараты по усмотрению лечащего врача. Однако в большинстве случаев прием медикаментов не дает особых результатов, поэтому требуется применить хирургические методы лечения дисплазии шейки матки 3 степени, к которым относятся:

  • Прижигание электротоком, лазером или радиоволнами. Такая процедура не всегда дает эффект, но в 40% помогает вылечить дисплазию шейки матки. Операция длится недолго под местным наркозом, является недорогой и доступной.
  • Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени – это болезненная процедура, в процессе которой врач при помощи специального инструмента иссекает пораженные части эпителия. В результате того, что резекция шейки матки сопровождается удалением довольно толстого слоя слизистой оболочки, может быть затронута часть матки. Это приводит к тому, что после дисплазии женщина становится бесплодной.
  • Ампутация шейки матки, к которой прибегают только в крайнем, очень запущенном случае. Полное удаление шейки матки при дисплазии 3 степени необходимо, если другие способы лечения не дали никакого результата. Показанием к проведению операции становится высокая вероятность начала ракового процесса.

На основе исследований и диагностических тестов, врач решает, необходима ли операция при дисплазии шейки матки 3 степени. В некоторых случаях лечение возможно и с применением более щадящих средств.

Дисплазия 3 степени – это серьезный диагноз, однако и в этом случае врачи дают положительный прогноз. Если вылечить заболевание без удаления матки, беременность после патологии возможна. Однако во время вынашивания плода многим женщинам приходится ложиться на сохранение в больницу. Больше информации в статье «Беременность и дисплазия».

Нельзя заниматься самолечением, так как только врач решает, как лечить дисплазию. Притом пройти обследование необходимо сразу после возникновения симптомов, иначе может быть слишком поздно.

Тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень): лечение дисплазии, фото

18 июля 2018

Дисплазия шейки матки — это патологическое изменение поверхностного эпителия, который выстилает шейку матки, когда здоровые клетки замещаются атипичными, аномальными.

  • Зависимо от глубины поражения эпителия выделяют 3 степени тяжести дисплазии шейки матки:
  • дисплазия 1 степени — характеризуется поражением 1/3 эпителия.
  • 2 степень дисплазии — поражено 2/3 эпителиального слоя.
  • дисплазия шейки матки 3 степени — поражен весь эпителий.

Наиболее опасными являются дисплазия шейки матки 3 степени и 2 степени — их относят к предраковым состояниям. Поэтому, очень важно вовремя распознать симптомы и диагностировать дисплазию.

Далее в статье расскажем, какими симптомами проявляется дисплазия 3 степени шейки матки, как она выглядит на фото, а также методы лечения тяжелой дисплазии, в том числе и народными средствами.


Симптомы тяжелой дисплазии шейки матки

Дисплазия очень тяжело диагностируется, поскольку на начальных стадиях отличается скудными симптомами, или полным их отсутствием. Поэтому, чтобы вовремя диагностировать патологию и предотвратить ее прогрессированию, необходимо обязательно раз в полгода проходить гинекологический осмотр.

Обычно первые симптомы появляются только на тяжелой стадии заболевания.


  • Итак, тяжелая дисплазия шейки матки может проявляться следующими симптомами:
  • Наличие тянущих, ноющих болей внизу живота, которые усиливаются во время менструаций, во время, или после полового акта.
  • Кровянистые выделения во время, или после полового акта.
  • Наличие остроконечных кондилом в области наружных половых органов, влагалища, вокруг анального отверстия.

Если тяжелая дисплазия шейки матки протекает с другими гинекологическими заболеваниями, могут наблюдаться такие симптомы, как зуд, непривычные выделения имеющие неприятный запах, жжение, дискомфорт во влагалище, нарушение менструального цикла.


Дисплазия шейки матки 3 степени, фото патологии

Кольпоскопия — один из наилучших методов диагностики такой патологии, как дисплазия шейки матки 3 степени. Фото, полученное в результате исследования, выводится на монитор, может быть увеличено, перевернуто, что позволяет максимально точно определить глубину поражения шейки матки.

Дисплазия шейки матки 3 степени, фото которой представлены ниже, имеет вид измененных, эрозивных участков, которые возвышаются над уровнем слизистой и окружают внешний зев шейки матки. Как видно на фото, пораженные ткани гиперемированы, отечны, резко отличаются от здоровых тканей.


Дисплазия шейки матки 3 степени, лечение заболевания

Возможно ли, и как лечить дисплазию шейки матки 3 степени? Гинекология не перестает развиваться, благодаря чему на сегодняшний день можно вылечить практически любую патологию — не исключение и тяжелая дисплазия шейки матки. Лечение может проводиться хирургическими и нехирургическими методами. Наиболее часто применяется при диагнозе дисплазия шейки матки 3 степени лечение хирургическое.


  • Оно может осуществляться следующими методами:
  • Электрокоагуляция — данный метод лечения предусматривает прожигание патологических участков электрическим током.
  • Лазерное лечение — под воздействием лазера атипичные клетки нагреваются и «испаряются».
  • Радиоволновое лечение — на патологические участки воздействуют радиоволнами высокой частоты, вследствие чего атипичные клетки разрушаются.
  • Криодеструкция — воздействие на патологические участки жидким азотом, экстремально низкая температура которого ведет к гибели атипичных клеток.
  • Еще один метод, как лечить дисплазию шейки матки 3 степени — ультразвук. Механизм его действия такой же, как и в случае радиоволнового и лазерного лечения.
  • Традиционное хирургическое лечение.
  • Полное удаление шейки матки.

Возможно ли при такой патологии, как дисплазия шейки матки 3 степени, лечение без хирургии? К нехирургическим относится достаточно новый метод — фотодинамическая терапия.

Необходимо помнить, что тяжелая дисплазия шейки матки, лечение которой было начато несвоевременно, в дальнейшем приобретает злокачественный характер и перерождается в рак, а он значительно тяжелее поддается лечению. Поэтому профилактические гинекологические осмотры и своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов — залог здоровья!


Возможно ли лечение дисплазии шейки матки народными средствами?

Многие женщины боятся оперативного вмешательства и ищут различные альтернативные методы лечения, среди них — лечение дисплазии шейки матки 3 степени народными средствами.

К сожалению, в интернете можно найти множество рецептов и советов, как проводить лечение дисплазии шейки матки 3 степени народными средствами. Народные целители рекомендуют применять с этой целью тампоны с отварами чистотела, календулы, шалфея, с облепиховым маслом и многое другое. Не менее популярны и гомеопатические средства.


Важно!

Каждая женщина должна понимать, что народное лечение дисплазии шейки матки 3 степени недопустимо! Оно лишь затянет визит к гинекологу и усугубит ситуацию! Применять народные средства можно только после консультации врача!

Лечение дисплазии шейки матки: Онкологический центр Киммела

Вид на шейку матки с точки зрения врача

Биология рака шейки матки — одна из наиболее хорошо изученных из всех видов рака. Его предшественник, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), поддается обнаружению и количественной оценке, что дает много возможностей для оценки или раннего лечения, вмешательства и, в конечном итоге, для профилактики рака.

Специфическое лечение поражений шейки матки, вызванных ВПЧ, будет определено вашим врачом на основании:

  1. вашего общего состояния здоровья и истории болезни
  2. степени поражения
  3. вашей переносимости определенных лекарств, процедур или методов лечения
  4. течение поражения
  5. Ваше мнение или предпочтения

Хирургическое лечение

Если ваш врач определит, что у вас поражение шейки матки высокой степени, он или она может посоветовать вам удалить поражение.Два наиболее распространенных метода удаления поражений шейки матки — это процедуры, которые называются LEEP или Cold Knife Cone . Обе процедуры выполняются быстро и обычно быстро восстанавливаются.

LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) может выполняться в кабинете врача или амбулаторно в операционной. Процедура начинается так же, как обычный гинекологический осмотр. Вам нужно будет лечь на стол для осмотра и положить ноги на стремена.Затем во влагалище вводится инструмент, называемый расширителем, чтобы удерживать стенки влагалища открытыми, чтобы врач мог осмотреть стенки влагалища и шейку матки изнутри. На шейку матки наносится разбавленный раствор уксуса, чтобы увидеть аномальные клетки. Инструмент, называемый кольпоскопом, будет использоваться для визуализации шейки матки. Шейку матки обезболивают под местной анестезией. Электрически заряженная петля из тонкой проволоки вводится через зеркало в шейку матки. Когда петля проходит через шейку матки, она срезает тонкий слой поверхностной ткани, удаляя аномальные клетки.Затем эту ткань отправляют в лабораторию для проверки на наличие аномальных клеток. В некоторых случаях на эту область наносят лечебную пасту, чтобы предотвратить кровотечение. Если вся патологическая ткань шейки матки удалена, дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется, хотя патологические клетки могут повториться в будущем.

Ваш врач даст вам инструкции по выздоровлению в домашних условиях, включая использование подушечек для сбора любых выделений, воздержание от физических нагрузок в течение 48 часов и воздержание от половых контактов в течение трех-четырех недель.Вам также следует избегать ванн, тампонов и спринцеваний. Для снятия спазмов можно использовать безрецептурные обезболивающие.

Конизация холодного ножа выполняется в операционной с помощью скальпеля. Вам будет введено успокоительное с помощью анестезии. Вы лягте на стол и положите ступни на стремена, чтобы расположить таз для исследования. Во влагалище будет вставлен инструмент, называемый расширителем, чтобы удерживать стенки влагалища открытыми, чтобы врач мог осмотреть стенки влагалища и шейку матки изнутри.Врач вырежет из шейки матки небольшой образец ткани конической формы. Патологи исследуют его под микроскопом на предмет выявления признаков рака или аномальных клеток. Процедура может использоваться для лечения дисплазии от умеренной до тяжелой (CIN II или III). С помощью этой процедуры также можно лечить рак шейки матки очень ранней стадии (стадия 0 или IA1). Аномальные клетки цервикального канала, в том числе аденокарцинома in situ, могут быть диагностированы и иногда лечены конизацией холодным ножом.

Ваш врач даст вам инструкции по подготовке к процедуре и восстановлению в домашних условиях.Перед процедурой вам может потребоваться голодание в течение шести-восьми часов. В течение двух-трех недель после процедуры у вас могут быть обильные, кровянистые или желтые выделения. В течение недели или около того вы можете испытывать спазмы или дискомфорт. Избегайте половых сношений, спринцеваний и использования тампонов в течение примерно четырех-шести недель.

Терапевтические вакцины против ВПЧ

Благодаря усилиям группы исследователей из Центра дисплазии шейки матки Джона Хопкинса в настоящее время начаты несколько клинических испытаний иммунотерапевтических препаратов для лечения ВПЧ.Разработка этих нацеленных на ВПЧ иммунных методов лечения, описанная в более чем 20 публикациях в ведущих биомедицинских исследовательских журналах, стала результатом работы команды трансляционных исследователей в трех различных дисциплинах: иммунология, гинекологическая патология и гинекология. Первоначальное поколение вакцин против ВПЧ включало использование сигналов нацеливания, которые делали антигены ВПЧ более заметными для иммунной системы. На животных моделях эти вакцины вызывали сильный иммунный ответ против ВПЧ. Кроме того, стратегическое сотрудничество с рядом компаний открывает путь к разработке комбинированных иммунотерапевтических средств с еще большей потенциальной эффективностью.Наша цель — разработать комбинаторный подход к иммунотерапии против ВПЧ, который можно было бы применять ко всем женщинам с установленными инфекциями ВПЧ, что в конечном итоге устранит необходимость в сложном и дорогостоящем скрининге, долгосрочном наблюдении и хирургических вмешательствах, используемых в настоящее время для лечения Болезнь ВПЧ. Идентификация специфических антигенов ВПЧ делает это заболевание идеальной моделью для разработки антиген-специфических иммунотерапевтических средств для других хронических вирусных заболеваний, таких как гепатит, и, в конечном итоге, не связанных с вирусами видов рака.

Дисплазия шейки матки 3 степени: лечение, отзывы врачей. Дисплазия шейки матки 3 степени: лечение в онкологии

Услышав диагноз «дисплазия шейки матки», многие женщины начинают паниковать. Ведь синонимом этого заболевания является предраковое состояние родильного организма. Врачи успокоили: не хороните себя сразу. Ведь первая стадия Развитие опухоли желудка — это обычный гастрит, но не у всех людей, страдающих этим заболеванием, дополнительно появляются злокачественные образования.Переходить дисплазия в рак или нет, во многом зависит от лечения, назначенного опытными медиками, и от поведения пациента, который должен придерживаться всех предписаний. Поэтому прямо сейчас мы постараемся проанализировать, какие риски и последствия вызваны дисплазией шейки матки 3 степени, лечением, отзывами пациентов о терапии и советами врачей по хирургии и традиционной медицине.

Общая информация

Каждую женщину интересует вопрос, для каких еще заболеваний мочеполовой системы характерна дисплазия шейки матки третьей степени.Лечение, отзывы, что это такое — все эти моменты мы рассмотрим в статье. Однако, прежде чем перейти к раскрытию основной темы, давайте рассмотрим некоторые термины. Итак, дисплазия — это патологический процесс, развивающийся в эпителии родильного организма. При грамотном лечении этот механизм обратим, при отсутствии терапии — опасен для здоровья и даже жизни, ведь образование может быстро перерасти в злокачественную опухоль. Переход дисплазии в рак не происходит мгновенно: для этого требуются годы, иногда десятилетия.Но это не значит, что можно ждать с врачом. Нет и снова нет. Каждый случай особенный, индивидуальный: если одна женщина отнимает почти всю жизнь, то может случиться буквально за несколько месяцев. Даже если вы не попадаете в категорию «быстро развивающейся болезни», вам все равно не захочется бороться со страшной болезнью в преклонном возрасте.

Если девочке поставили диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени», немедленно назначается лечение онкологии. Поскольку этот этап опасен, терапией занимаются опытные врачи, для которых борьба с опухолями и метастазами — повседневная работа.Они решают выписать лекарства или порекомендовать хирургическое вмешательство. Все зависит от анамнеза пациентки, ее физического состояния, генетических предрасположенностей, имеющихся рисков, а также от особенностей развития и течения заболевания.

Виды дисплазии и причины ее развития

Шейка матки состоит из плоского многослойного эпителия. При дисплазии она нарушается: в измененных клетках образуется одно неправильное огромное бесформенное ядро ​​или их несколько.Ткань деформируется, пропадает расслоение эпителия на слои. Такие клетки называют атипичными. В зависимости от локализации образования выделяют следующие виды заболевания:

  • Дисплазия 1 степени (слабо выраженная). Изменения происходят в нижней части эпителия, затрагивая третью часть.
  • Дисплазия 2 степени (умеренно выраженная). Образования захватывают чуть больше трети ткани, но не разрастаются до 2/3 ее толщины.
  • Дисплазия шейки матки третьей степени. Лечение, отзывы врачей о котором сходятся, обычно проходит путем хирургических вмешательств, так как эта форма заболевания протекает тяжело. Его часто называют инвазивным раком. На этом этапе деформация охватывает все слои эпителия. Если вы упустите время и срочно не примете меры, злокачественное образование разрушит оболочку органа и проникнет в

Цервикальный преинвазивный — Диагностика и лечение

Дисплазия шейки матки, преинвазивное заболевание шейки матки, цервикальная интрепителиальная неоплазия (CIN) и аденокарцинома шейки матки in-situ (AIS)

1.Что должен знать каждый врач. Вы уверены, что у вашего пациента болезнь? Что вы должны ожидать найти?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или дисплазия шейки матки — это предраковое состояние шейки матки, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и обычно обнаруживаемое при цитологическом исследовании (Пап-тест) и / или тестировании на ВПЧ. Если не лечить, CIN может перерасти в инвазивный рак шейки матки.

Существует три категории ЦИН на основании гистологических изменений:

  • CIN 1 включает дисплазию легкой степени и кондилому (аногенитальные бородавки)

  • CIN 2 включает дисплазию средней степени

  • CIN 3 включает тяжелую дисплазию и карциному in-situ (CIS)

CIN классифицируется в зависимости от степени аномальной пролиферации клеток базального слоя эпителия шейки матки.CIN 1 считается поражением низкой степени, а CIN 2 и 3 считается поражением высокой степени. При CIN 1 пролиферация происходит до нижней трети эпителия. В CIN 2 пролиферация происходит до верхних двух третей, а при CIN 3 пролиферация происходит в верхних двух третях эпителия. В КИС аномален весь эпителий.

CIN и рак шейки матки вызываются вирусом папилломы человека, передающимся половым путем (ВПЧ). Первоначальное инфицирование обычно происходит в подростковом возрасте, и до 80% женщин заражаются ВПЧ в какой-то момент в течение своей жизни.Большинство инфекций ВПЧ проходят без лечения, но у некоторых пациентов инфекция сохраняется и может перерасти в ЦИН или, возможно, в рак.

ВПЧ играет центральную роль в патогенезе рака шейки матки, при этом вирус обнаруживается более чем в 99% случаев. Кроме того, ВПЧ также связан с другими злокачественными новообразованиями, включая рак вульвы, влагалища, заднего прохода, ротоглотки и полового члена. На сегодняшний день идентифицировано более 100 подтипов ВПЧ, примерно 40 из которых связаны с аногенными инфекциями, и они включают подтипы как низкого, так и высокого риска.Наиболее распространенными подтипами низкого риска являются ВПЧ 6 и 11, на которые приходится более 90% случаев аногенной кондиломы или остроконечных кондилом. ВПЧ 16 и 18 являются наиболее распространенными подтипами высокого риска и составляют 70% случаев рака шейки матки. В настоящее время доступны профилактические вакцины для защиты от ВПЧ (см. Главу о профилактических вакцинациях).

Инфекция

ВПЧ необходима, но недостаточна для развития КИН. Более 90% инфекций спонтанно излечиваются иммунной системой в течение одного года без лечения.Приблизительно 60% поражений CIN 1 регрессируют без лечения и менее 1% прогрессируют до рака. Тем не менее, по оценкам, 5% случаев CIN 2 и 12% случаев CIN 3 будут прогрессировать до инвазивного рака, если не лечить. В целом, для развития рака CIN требуется от 10 до 20 лет, что дает значительный период времени для выявления и лечения. Для перехода от ЦИН к раку требуется стойкая инфекция ВПЧ.

Кофакторы, связанные с устойчивой инфекцией ВПЧ и прогрессированием заболевания, включают курение, ВИЧ-инфекцию и другие типы иммуносупрессии.Рак шейки матки является 14 -м среди наиболее распространенных видов рака среди женщин в США. Ежегодно регистрируется приблизительно 12 710 новых случаев и 4290 случаев смерти от рака шейки матки. Однако 85% случаев рака шейки матки в мире происходит в развивающихся странах из-за отсутствия программ скрининга. Таким образом, рак шейки матки является второй наиболее частой причиной смерти от рака среди женщин во всем мире, где ежегодно происходит более 400 000 предотвратимых смертей.

В США 3,5 миллиона (7%) из 50 миллионов тестов Папаниколау, выполняемых каждый год, являются отклонениями от нормы и требуют дополнительного тестирования.Приблизительно у 300 000 из этих женщин впоследствии диагностируется CIN 2 или 3. Стоимость диагностики и лечения дисплазии шейки матки и генитальных бородавок в США оценивается в 3 миллиарда долларов в год.

Факторы риска CIN такие же, как факторы риска инфекции HPV и рака шейки матки. В их числе:

  • Раннее начало половой жизни

  • Несколько половых партнеров

  • Сексуальный партнер высокого риска (т.е., партнер с несколькими половыми партнерами или с известной инфекцией ВПЧ)

  • История других инфекций, передаваемых половым путем

  • История дисплазии вульвы, влагалища или анального канала

  • Иммуносупрессия

  • Курение сигарет

CIN 2 и 3 обычно протекает бессимптомно и диагностируется после аномального скринингового мазка Папаниколау и / или ВПЧ. CIN 1 может быть связан с развитием аногенитальных кондилом / кондилом

2.Диагностика и дифференциальный диагноз

CIN диагностируется при кольпоскопической биопсии шейки матки. В США скрининг на рак шейки матки включает цитологическое исследование с использованием мазка Папаниколау, часто в сочетании с тестированием на ВПЧ на подтипы высокого риска. Текущие руководящие принципы рекомендуют начинать скрининг на рак шейки матки с помощью цитологического исследования в возрасте 21 года и повторять каждые два года в возрасте от 21 до 29 лет. Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить мазки Папаниколау и ВПЧ каждые 5 лет. Скрининг на рак шейки матки прекращается в возрасте 65 лет, если в анамнезе пациента не было отклонений от нормы в течение последних 10 лет.

Женщин с отклонениями в результатах скрининга направляют на кольпоскопию — диагностическую процедуру с использованием кольпоскопа для получения увеличенного изображения шейки матки с освещением после нанесения 3-5% уксусной кислоты. Диспластические клетки отражают свет и при кольпоскопии выглядят белыми. Эти области дополнительно оцениваются на предмет аномальных сосудистых паттернов, включая пунктировку, мозаицизм или аномальные сосуды. Берут биопсию аномально выглядящие области.

Скрининг рака шейки матки в странах с ограниченными ресурсами

Рак шейки матки — основная причина смерти от рака среди женщин в развивающихся странах.Современные методы скрининга с использованием цитологии шейки матки, тестирования на ВПЧ и кольпоскопии требуют до трех посещений с сообщением результатов между каждым посещением. Эта стратегия часто неосуществима при разработке условий из-за экономических и инфраструктурных ограничений.

Протоколы

«Скрининг и лечение», в которых скрининговый тест сопровождается во время одного визита лечением женщин с положительными результатами, устраняют эти трудности общения, а также проблему несоблюдения режима последующего наблюдения.Принятая стратегия включает визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA) сразу с последующим абляционным лечением с криотерапией для женщин с положительными результатами. Потенциальным вариантом в будущем является экспресс-тест на ВПЧ, несколько типов которого в настоящее время разрабатываются.

3. Менеджмент

A. Какой должна быть начальная окончательная терапия рака?

Консенсусные рекомендации по ведению пациентов с КИН и последующему наблюдению за ними предоставляются Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) и регулярно обновляются (www.ASCCP.org).

Как управляется CIN 1?
CIN 1 с низкой степенью цитологии шейки матки

Учитывая высокую частоту спонтанного регресса, CIN 1 обычно лечится выжидательно. Это особенно верно, если диагнозу CIN 1 предшествует цитология шейки матки низкой степени, то есть ASC-US или LSIL. Эти пациенты могут пройти повторное тестирование на цитолию и ВПЧ (совместное тестирование) через 12 месяцев.

CIN 1 с полноценной цитологией шейки матки

Если диагнозу CIN 1 предшествует цитология, показывающая HSIL, существует более высокая вероятность основного CIN 2/3 или хуже, и рассматривается более агрессивное лечение.Пациентам, завершившим деторождение, рекомендуется эксцизионная процедура. У женщин, которые хотят в будущем фертильности, через 12 месяцев проводится тщательное наблюдение с цитологией и тестированием на ВПЧ (совместное тестирование).

Как осуществляется управление CIN 2 и 3?

Учитывая более низкую частоту спонтанного регресса и более высокую скорость прогрессирования, рекомендуется, чтобы большинство женщин с CIN 2 или CIN 3 прошли курс лечения. Используются как абляционные, так и эксцизионные процедуры с одинаковой эффективностью (излечение> 90%) у правильно отобранных пациентов.

Абляционные процедуры

Абляционные процедуры предназначены исключительно для лечения КИН и не предоставляют дополнительной диагностической информации. Чтобы претендовать на абляционную терапию, не должно быть подозрений на железистую или инвазивную плоскоклеточную болезнь. Конкретные критерии для абляционной терапии включают:

  • Удовлетворительная кольпоскопия (визуализация всего плоскоколонного перехода шейки матки)

  • Биопсия, подтверждающая наличие ЦИН, поскольку одной аномальной цитологии недостаточно

  • Отрицательный эндоцервикальный кюретаж

Наиболее распространенными абляционными процедурами, используемыми в США, являются криотерапия и лазерная абляция.Обе процедуры эффективны с ограниченными побочными эффектами.

Криотерапия

Криотерапия охлаждает эктоцервикс с помощью металлического криозонда с использованием газообразного хладагента — диоксида углерода или закиси азота. Эктоцервикс охлаждается до -20ºC, вызывая кристаллизацию внутриклеточной воды, которая разрушает поражение. Используется цикл замораживания-оттаивания-замораживания, при котором шейка матки замораживается в течение трех минут, затем размораживается, а затем снова замораживается на три минуты. Криотерапия может проводиться в офисе обученными медсестрами или средним медицинским персоналом.

Лазерная абляция

Лазерная абляция ЦИН может выполняться врачами, имеющими специальную подготовку. Лазер на диоксиде углерода направляется на поражение шейки матки под кольпоскопическим контролем. Вода в ткани поглощает энергию лазера, и ткань разрушается в результате испарения. Поражение обычно удаляется на глубину 5 мм на эктоцервиксе и 8-9 мм вокруг эндоцервикса. Необходимо соблюдать несколько процедур безопасности, в том числе использование защитных очков всем персоналом в процедурной комнате, использование почерневшего или вычищенного зеркала, чтобы избежать повреждения окружающих тканей неверно направленными лазерными лучами, и использование влажных полотенец и тканевых простынь для предотвращения пожаров .

Эксцизионные процедуры

Эксцизионные процедуры имеют то преимущество перед абляционными процедурами, что они предоставляют образец для получения дополнительной диагностической информации. Конкретные показания к абляционным процедурам включают:

  • Предполагаемое микроинвазия

  • Неудовлетворительная кольпоскопия (зона трансформации не полностью визуализирована)

  • Поражение, распространяющееся в эндоцервикальный канал

  • Эндоцервикальный кюретаж, показывающий ЦИН или железистую аномалию

  • Отсутствие корреляции между цитологией и кольпоскопией / биопсией

  • Подозрение на аденокарциному in situ

  • Невозможно исключить инвазивное заболевание

  • Рецидив после абляционной или предыдущей эксцизионной процедуры

Наиболее распространенные процедуры, используемые в США, включают конизацию холодным ножом (CKC), лазерную конизацию и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), также называемую иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ).В обеих процедурах шейка матки инфильтрируется раствором анестетика / вазоконстриктора и удаляется конусообразная часть шейки матки, включая зону трансформации. Это может сопровождаться эндоцервикальным вымыванием (ECC) над ложем конуса. Нет никаких доказательств того, что один метод значительно эффективнее другого.

Конизация холодного ножа

Конизация холодным ножом (CKC) выполняется скальпелем под общей или регионарной анестезией в операционной.CKC рекомендуется пациентам с подозрением на микроинвазию или аденокарциному in situ (AIS), так как границы могут быть оценены без артефакта прижигания.

Лазерная конизация

При лазерной конизации используется углекислый лазер для иссечения конуса шейки матки. Обычно его проводят в операционной под общей или регионарной анестезией.

LEEP / LLETZ

В процедуре LEEP или LLETZ используется тонкий провод в форме петли с электрохирургическим генератором.Петли доступны в различных формах и размерах, что позволяет индивидуализировать удаленный образец конуса во избежание чрезмерного иссечения. Преимущество этой процедуры в том, что она выполняется в офисе. Однако могут возникнуть трудности с оценкой границ образца из-за теплового артефакта.

4. Осложнения

A. Какие осложнения могут возникнуть в результате лечения — химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства?

Каковы осложнения абляционных процедур?

У женщин, проходящих криотерапию, в течение нескольких недель после лечения могут наблюдаться водянистые выделения из влагалища.Если пациенты считают выделения беспокоящими, некротические ткани можно удалить с шейки матки с помощью кольцевых щипцов. После лазерной абляции или криотерапии существует небольшой риск вагинального кровотечения и инфекции органов малого таза. Частота стеноза шейки матки при обеих процедурах составляет менее 1%.

Каковы осложнения эксцизионных процедур?

CKC, лазерная конизация и LEEP / LLETZ могут быть осложнены кровотечением во время или после процедуры. Кровотечение редко бывает сильным, и консервативных мер с использованием прижигания, наложения швов или пасты из субсульфата железа (раствор Монселя) обычно достаточно для контроля кровотечения.Частота инфицирования составляет 0,2-6,8% после CKC и <2% после лазерной конизации или LEEP / LLETZ. Рутинное профилактическое использование антибиотиков не рекомендуется ни для одной из абляционных или эксцизионных процедур.

Как абляционные и эксцизионные процедуры влияют на фертильность и беременность?

Эксцизионные и абляционные процедуры при КИН часто выполняются женщинам репродуктивного возраста и могут повлиять на будущую фертильность и исходы беременности. О стенозе шейки матки после эксцизионных процедур сообщалось до 8% пациентов, однако это особенно важно у женщин в постменопаузе, когда было удалено большое количество тканей.Для сравнения, стеноз шейки матки встречается у <1% пациентов, перенесших абляционные процедуры. Кроме того, эксцизионные процедуры, особенно CKC, связаны с повышенным риском потери беременности во втором триместре и преждевременных родов по сравнению с абляционными процедурами.

Женщин, планирующих будущую беременность, следует лечить с помощью метода, который лучше всего диагностирует или лечит CIN, но при этом имеет наименьший риск неблагоприятного воздействия на фертильность. Если выполняется эксцизионная процедура, рекомендуется сделать перерыв не менее трех месяцев до беременности.

5. Прогноз и исход

A. Что бы вы сказали пациенту и его семье о прогнозе?

Каков риск рецидива после лечения CIN 2/3?

Частота рецидива или хронического заболевания составляет 5-17% после эксцизионного или абляционного лечения CIN 2 или 3. Существенных различий в эффективности между различными описанными методами лечения нет. Факторы, связанные с рецидивирующим / хроническим заболеванием, включают:

  • Большой размер поражения (i.е., более двух третей поверхности шейки матки)

  • Вовлечение эндоцервикальных желез

  • Положительная маржа

Пациенты с положительными границами на иссеченных образцах или в сопутствующих образцах ECC могут пройти повторную процедуру эксцизионного вмешательства или пройти последующее цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ, кольпоскопию и / или ECC.

Б. Сценарии «Что, если»

Как лечится аденокарцинома шейки матки in situ (AIS)?

Аденокарцинома in situ (AIS) шейки матки — это предраковое заболевание желез и единственный известный предшественник аденокарциномы шейки матки.Большинство поражений являются смежными, но у 10-15% пациентов с АИС наблюдается мультифокальное заболевание с «пропускаемыми» поражениями. У женщин с известным или подозреваемым ЗИС рекомендуется конизация шейки матки для постановки или подтверждения диагноза, оценки степени заболевания, исключения инвазивного заболевания и исключения сопутствующего плоскоклеточного поражения.

CKC предпочтительнее LEEP / LLETZ для адекватной оценки прибыли. Если на образце конуса отмечены положительные поля, рекомендуется повторить CKC. Учитывая возможность пропуска высыпаний, гистерэктомия рекомендуется женщинам с АИС, которые завершили деторождение.Тщательное наблюдение допустимо для женщин, которые хотят в будущем зачать ребенка и имеют отрицательные границы конуса.

Как следует вести подростков с CIN 2/3?

У женщин в возрасте 24 лет и младше скорость регресса CIN2 / 3 высока, а прогрессирование до инвазивного рака встречается редко. Эти пациенты могут проходить тщательное наблюдение, а не абляционные или эксцизионные процедуры. Это включает цитологию и кольпоскопию через 6 и 12 месяцев.

Как следует управлять CIN 2/3 во время беременности?

Следует избегать лечения CIN 2/3 во время беременности из-за высоких показателей послеродового регресса и значительной заболеваемости, связанной с конизацией шейки матки во время беременности.Пациенты должны пройти повторную цитологию, тестирование на ВПЧ и кольпоскопию через 6–12 недель после родов. Эндоцервикальный кюретаж никогда не следует проводить во время беременности.

6. Последующее наблюдение и лечение рецидивов

Эпиднадзор после абляции или удаления CIN 2 или 3 состоит из совместного тестирования с цитологией, а тестирование на ВПЧ через 12 месяцев состоит из совместного тестирования с цитологическим исследованием и тестирования на ВПЧ через 12 месяцев.

Пациенты могут вернуться к ежегодному скринингу после получения отрицательных результатов цитологического исследования шейки матки и теста на ВПЧ или двух последовательных отрицательных тестов.Женщинам с диагнозом ЦИН 2 или 3 требуется ежегодное наблюдение в течение 20 лет.

7. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Walboomers, JM, Jacobs, MV, Manos, MM. «Вирус папилломы человека — необходимая причина инвазивного рака шейки матки во всем мире». J Pathol. об. 189. 1999. pp. 12

Райт, TC, Massad, LS, Дантон, CJ. «Консенсусное руководство 2006 г. по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 340

.

«Комитет по практическим бюллетеням ACOG — гинекология». Obstet Gynecol. об. 120. 2012. С. 1222

Хо, Г.Ю., Бирман, Р., Бердсли, Л. «Естественная история цервиковагинальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин». N Engl J Med. об. 338. 1998. pp. 423

.

Walker, JL, Wang, SS, Schiffman, M. «Прогнозирование абсолютного риска CIN3 во время постколпоскопического наблюдения: результаты исследования ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS)». Am J Obstet Gynecol. об. 195. 2006. pp. 341

.

Castle, PE, Schiffman, M, Wheeler, CM, Solomon, D. «Доказательства частого регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени». Obstet Gynecol. об. 113. 2009. С. 18

.

Митчелл, М.Ф., Тортолеро-Луна, Г., Райт, Т. «Цервикальная папилломавирусная инфекция человека и интраэпителиальная неоплазия: обзор». J Natl Cancer Inst Monogr. об. . 1996. С. 17

.

Martin-Hirsch, PL, Paraskevaidis, E, Kitchener, H.«Хирургия интраэпителиальной неоплазии шейки матки». Кокрановская база данных Syst Rev. 2000. pp. CD001318

«Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека для предотвращения тяжелых поражений шейки матки». N Engl J Med. об.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *