Лечение фибрилляции предсердий: Фибрилляция и трепетание предсердий > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Мерцательная аритмия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия.

В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы.

Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий

Существуют различные формы нарушения ритма, входящих в общую группу под названием аритмия. К ней также относится пароксизмальная фибрилляция предсердий, для которой характерно непостоянное течение. В некоторых случаях приступы возникают несколько раз в год, в других вариантах - каждую неделю. Из-за этого довольно непросто проводится диагностика и лечение болезни.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Представляет собой состояние, когда у человека возникают проблемы с сердечным ритмом. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как фибрилляция желудочков, поскольку неправильный ритм может передаться от предсердий желудочкам.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) определяется как быстрый, неустойчивый сердечный ритм, который начинается внезапно, а останавливается сам по себе в течение 7 дней. Приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий зачастую длится менее 24 часов.

Для диагностики ФП в первую очередь используется электрокардиография. Дополнительно может проводиться эхокардиография, МРТ, КТ и другие методы диагностики. После обследования больного обязательно назначается лечение, которое дает возможность избежать серьезных осложнений.

Видео: Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции - повод насторожиться?

Описание пароксизмальной фибрилляции предсердий

В нормальном состоянии сердце сокращается с частотой 60-90 уд/мин (показатель для взрослого). Поскольку патология чаще всего регистрируется среди взрослой части населения, к вниманию принимаются показатели нормы именно для этой категории.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) указывает, что 2,7 миллиона
американцев живут с какой-то формой ФП. Вероятность возникновения пароксизмальной формы ФП увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная ФП сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. По этой причине очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Статистика по пароксизмальной фибрилляции предсердий:

  • После 60 лет ФП определяется у 5% населения.
  • После 75 лет диагностируется у 14% населения.
  • Среди распространенности различных форм аритмий ФП занимает второе место после экстрасистолии.
  • В странах Европы количество людей, больных ФП, оставляет около 4,5 млн, а в Соединенных Штатах - более 2 млн человек.
  • В одной лишь Германии на ФП болеет около 1 млн людей.
  • Примерно 13,5 млрд евро уходит на лечение больных с ФП, находящихся в странах Евросоюза.
  • У 30% больных отсутствуют существенные заболевания сердца.

Механизмы развития ПФП:

  • В миокарде предсердий образуются эктопические очаги, генерирующие импульсы минуя синусовый узел, в результате чего сбивается нормальный ритм.
  • Работа синусового узла нарушена, вследствие чего ритм становится неправильным и нередко ускоренным.
  • При синдроме ВПВ имеются дополнительные пути проведения импульсов, в результате чего деятельность сердца учащается.
  • Работа нервной системы (центрального и вегетативного отделов) нарушена, что способствует расстройству работы различных органов и систем организма, включая дисрегуляцию сердце.

У некоторых женщин изменение гормонального фона, особенно в постменопаузальный период, нередко приводит к расстройству сердечной деятельности.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

  • Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
  • Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Апноэ во сне (остановка дыхания).
  • Высокое артериальное давление.
  • Заболевания легких.
  • Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

  • Курение (даже если пассивное).
  • Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Стресс.
  • Плохой сон.
  • Длительные физические нагрузки.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Симптомы

Общими симптомами пароксизмальной ФП являются:

  • Сердцебиение и одышка - самые распространенные симптомы.
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение.
  • Усталость или слабость
  • Тошнота.

В ряде случаев больного беспокоит боль в груди. Этот симптом может указывать на развитие сердечной недостаточности. В таких случаях не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) - это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке. Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности. Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) - выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.

Анализы крови, используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию

Стресс-тест, с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).

Холтеровский мониторинг - проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.

Монитор событий - портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ) - является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией. Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты. В 5% - 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии. [2]

Осложнения

У большинства больных пароксизмальная ФП развивается без каких-либо осложнений, но иногда патология приводит человека к серьезным последствиям. Например, если приходилось испытывать изменения в ритме сердца, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжело протекающая пароксизмальная ФП может приводить к сердечной недостаточности или инсульту. Согласно AHA, люди, у которых есть фибрилляция предсердий, в пять раз чаще страдают от инсульта, чем остальная часть населения. Это связано с тем, что ПФП влияет на кровоток по всему организму, включая головной мозг. Кровь может застаиваться в верхних камерах сердца и сгущаться, что приводит к тромбообразованию. Если тромб из сердца с кровотоком попадает в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки начала ПФП:

  • лицо бледное;
  • онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • трудная речь или понимание речи;
  • проблемы с глазами, с одной или обеих сторон;
  • головокружение, потеря равновесия и нарушение координации, а также проблемы с ходьбой;
  • внезапная сильная головная боль без какой-либо очевидной причины

В крайних случаях неправильная работа предсердий переходит на желудочки, что способствует развитию фибрилляции желудочков. Это критическое состояние, которое может быть устранено лишь реанимационными мероприятиями.

Лечение

Существуют различные стратегии терапии пароксизмальной ФП, которые включают:

  • Медикаментозный контроль скорости сердечных сокращений. Это наиболее распространенное лечение ПФП. Его цель - снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические импульсы, распространяемые по сердцу.
  • Антикоагулянтная терапия. Врачи могут назначать антикоагулянты, чтобы предотвратить свертываемость крови в полостях сердца, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития инсульта.
  • Электрическая кардиоверсия. Эта терапии основана на использовании слабого электрического тока для восстановления работы сердца до естественного ритма. В целом лечение нацелено на достижение той же цели, что и контроль за ритмом сердца. Он чаще используется в тех случаях, когда испытывается пароксизмальная ФП более 48 часов.

Врачи часто применяют антикоагулянты вместе с электрической кардиоверсией, что позволяет уменьшить риск развития инсульта во время процесса восстановления ритма.

Другая процедура лечения ФП, называемая катетерной аблацией, включает прижигание области сердца, которая генерирует внеочередные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

Во время этой процедуры врач вводит тонкие провода, называемые катетерами, в вену на шее человека или в паху. Эти провода затем направляются к сердцу, где определяется патологический участок, и затем подачей электрического импульса разрушают проблемную область.

Больному, проходящему этот вид лечения, обычно вводится местный анестетик в область, где введены провода. Во время процедуры человек обычно бодрствует, но некоторые люди могут уснуть. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день, хотя при необходимости больной остается на некоторое время в лечебном учреждении.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи чаще всего рекомендуют лечение пароксизмальной ФП медикаментозными препаратами.

Изменение образа жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет снизить вероятность развития повторного приступа пароксизмальной ФП. Также рекомендуется есть здоровую и сбалансированную пищу и при наличии лишних килограммов сделать все возможное, чтобы похудеть.

Избежание стресса, насколько это возможно, также является хорошим способом уменьшения шансов на развитие ФП. Длительное или внезапное напряжение может способствовать развитию приступа ФП, поэтому ограничение эмоционального напряжения и практические упражнения для снятия стресса, такие как йога, могут помочь в улучшении общего самочувствия.

Жизнь с пароксизмальной ФП

Большинство людей с пароксизмальной ФП живут нормальной и полноценной жизнью, не исключая тех, кто нуждается в лечении. Жизнь с пароксизмальной ФП связана с контролем факторов риска, и провоцирующих причин воздействия.

Особенно хорошо помогает выработка с помощью врача долгосрочного плана по управлению сердечным ритмом.

Нормальная ежедневная работа не должна существенно нарушаться даже периодическим возникновением пароксизмальной ФП. Все же иногда возникают ситуации, как вот вопрос о вождении, которые должны быть дополнительно оговорены с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы больных на пароксизмальную ФП

  • Можно ли заниматься сексом, если есть ФП?

Люди должны иметь возможность пользоваться всеми своими повседневными возможностями. В то время как продолжительная нагрузка может быть связана с обострением пароксизмальной ФП, умеренное напряжение вполне допустимо. Поэтому этот вопрос нужно обсудить со своим врачом, который, зная конкретную ситуацию больного, сможет посоветовать допустимый уровень нагрузки на сердце.

В большинстве случаев регулярная сексуальная активность может быть полезной для сердца, дополнительно помогая снять стресс.

  • Можно ли водить машину?

Подобное допускается, но иногда пароксизмальная ФП может вызывать головокружение или понижение концентрации внимания, поэтому всегда нужно сначала обратиться к врачу, который осведомлен с индивидуальными особенностями больного.

Если во время езды на машине приходится испытывать симптомы ФП, нужно как можно быстрее припарковаться или перейти в безопасную зону на дороге.

  • Возможно ли по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя допустимо, но, как правило, на малом сложно остановиться, поэтому чтобы избежать употребления чрезмерного количества алкоголя лучше от него вовсе отказаться. Рекомендуется, чтобы люди стремились иметь по крайней мере 2-3 дня в неделю полностью свободных от употребления алкоголя.

С кофеинсодержащими напитками, такими как чай, кофе и энергетики, пока нет убедительных доказательств, предостерегающих их прием при ФП. Однако частое употребление кофеина может вызвать повышение артериального давления, которое напрямую связано с ФП. Таким образом, употребление кофеина рекомендуется ограничить до умеренного количества.

  • Можно ли путешествовать?

Если пароксизмальная ФП хорошо поддается лечению и находится в стабильном состоянии, нет причин, по которым не разрешается путешествовать или совершать перелеты. Однако перед каждой поездкой нужно проверять у врача свое состояние, так как экстремальный переход температур и большая высота могут вызвать проблемы. Перед путешествием нужно обязательно убедиться, что имеется достаточно лекарств на весь период совершаемой поездки.

  • Как пароксизмальная ФП может изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние характеризуется как постоянная ФП. Лечение такого вида нарушения ритма крайне проблематично, поскольку сердечная деятельность может не восстановиться.

Видео Фибрилляция предсердий: Причины, Диагностика, Лечение (рекомендации ESC 2016)


Источники

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003; 107:3176.


4.75 avg. rating (94% score) - 8 votes - оценок

Фибрилляция предсердий - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это наиболее распространенная разновидность нарушения ритма сердечных сокращений. Согласно статистике, ей страдает 1% населения в возрасте до 60 лет и 6% — после 60 лет.

В норме в предсердиях ритмично возникает нервный импульс, который заставляет их сокращаться с частотой 60-90 в минуту. При фибрилляции предсердий в них возникает много хаотичных импульсов, а общая частота сокращений достигает 300-700 в минуту. При этом предсердия не могут нормально проталкивать кровь к желудочкам, из которых она поступает во все крупные артерии.

Новости по теме

Во время фибрилляции предсердий желудочки могут сокращаться с нормальной частотой, быстрее или медленнее.

Причины фибрилляции предсердий

Данная разновидность аритмии является наиболее распространенной и может возникать в результате большого количества различных причин.

Факторы, способствующие повышению риска развития мерцательной аритмии:

  • Стенокардия и инфаркт миокарда.
  • Кардиосклероз — патологическое состояние, при котором в стенке сердца разрастается рубцовая ткань.
  • Пороки сердца.
  • Ревматизм.
  • Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления.
  • Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы, не связанное с нарушением кровотока в венечных артериях сердца и воспалительным процессом.
  • Миокардит — воспаление сердечной мышцы.
  • Тиреотоксикоз — повышение уровня гормонов щитовидной железы, которые усиливают и учащают сердечные сокращения.
  • Отравление лекарственными препаратами, которые оказывают влияние на работу сердца.
  • Отравление алкоголем.
  • Постоянные частые стрессы.
  • Опухоли сердца.
  • Ожирение, сахарный диабет.
  • Заболевания почек.

Симптомы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может быть постоянной или возникать в виде приступов. Ее проявления зависят от того, насколько нарушены сокращения и функции желудочков: ведь именно эти отделы сердца обеспечивают кровью все органы.

Во время приступа фибрилляции предсердий чаще всего больной чувствует усиленное сердцебиение, возникает повышенная утомляемость, одышка, боли в груди. Характерна повышенная потливость, дрожь в теле, страх, большое количество мочи.

В некоторых случаях, при высокой частоте сокращения желудочков, возникает головокружение, потемнение в глазах, обморок.

Может произойти внезапная смерть в связи с остановкой сердца.

Если же во время фибрилляции предсердий частота сокращения желудочков остается нормальной, то симптомы отсутствуют. Нарушение сердечного ритма выявляется случайно, во время проведения электрокардиографии.

Что можете сделать вы?

При появлении описанных выше симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Людям старше 40 лет и имеющим факторы риска нужно проходить электрокардиографию раз в полгода-год.

Фибрилляция предсердий, протекающая в течение длительного времени, может приводить к таким осложнениям, как тромбозы и сердечная недостаточность. Лечение может быть максимально эффективным на ранних этапах.

Что может сделать врач?

Вид и степень нарушения сердечного ритма уточняют во время электрокардиографии. На кривой хорошо видно распространение импульсов в предсердиях и желудочках. Также врач может назначить другие исследования для оценки состояния сердца: ЭХО-кардиографию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биохимические анализы крови.

Для купирования приступа фибрилляции предсердий вводят антиаритмические препараты. В дальнейшем показан постоянный прием антиаритмических средств для предотвращения возникновения мерцательной аритмии в будущем.

Если приступ мерцательной аритмии продолжается более двух суток, врач назначает препараты, предотвращающие образование тромбов.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. При помощи эндоскопического оборудования в предсердиях устраняют источник патологических электрических импульсов. Затем устанавливают кардиостимулятор.

Параллельно проводят лечение основного заболевания, которое привело к развитию мерцательной аритмии.

Прогноз

Больные с приступами фибрилляции предсердий в 1,7 раз чаще погибают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если возникает тромбоз сосудов, то прогноз ухудшается. Правильно подобранное медикаментозное лечение и установка кардиостимулятора помогают существенно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Профилактика

Риски фибрилляции предсердий можно снизить, если вовремя лечить заболевания сердца и вести здоровый образ жизни: бороться с избыточной массой тела, проявлять физическую активность, правильно питаться.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

что это такое, формы, симптомы и лечение

Согласно стандартному определению, фибрилляция предсердий это процесс хаотичного сокращения анатомических структур мышечного органа (синоним мерцательной аритмии).

Количество спонтанных ударов варьируется от 150 до 400 и более в минуту. Пациент их не ощущает, так как это судорожные движения малой интенсивности. Они регистрируются тролько аппаратными методами.

Среди проблем кардиального профиля можно выделить относительно безобидные и опасные. Ко вторым относится так называемая фибрилляция предсердий, сокращенно ФП.

Диагностика и лечение патологического аритмического процесса — прерогатива кардиолога. В меньшей степени других смежных специалистов по ЦНС и иным структурам.

Классификация проблемы

Типизация процесса проводится на основании различных критериев. В практике профильных врачей используются три методики.

В зависимости от момента выявления:

  • Впервые диагностированная форма. Встречается, по преимуществу, у молодых пациентов, до 30 лет. Реже у пожилых людей.
  • Рецидивирующий вид. Возникает после проведенного ранее лечения. Отличается большей тяжестью проявлений, поскольку у пациентов нередко формируется резистентность к фармакологическим препаратам.

Классификация на основании длительности явления:

  • Пароксизмальный тип. Приступы продолжаются примерно по 10-30 минут и заканчиваются обильным отделением мочи. С течением времени, возможно формирование вторичной почечной недостаточности, которая не корректируется стандартными методами.
  • Персистирующий тип. Отличается большей длительностью, но еще не постоянно преследует пациента. Продолжительность одного эпизода не более нескольких суток. Вероятность летальных осложнений в разы выше, все может закончиться тяжелым повреждением сердечной мышцы или органов.
  • Постоянная разновидность. Уже не проходит, до тех пор, пока ее не устраняю медикаментозными или хирургическими способами. С течением времени больной перестает чувствовать проблему, наступает мнимая ремиссия. На деле же болезнь никуда не уходит, все остается на месте. В рамках диагностики явление оказывается очевидным.

В зависимости от вида подбирается соответствующая терапия. Нет смысла назначать больному ранними типами ФП операцию и т. д. Персистирующая форма фибрилляции предсердий характеризуется необходимостью комплексной терапии: медикаменты плюс радикальная методика.

Также можно разграничить явление по преимущественному нарушению ритма:

  • Тахисистолическая разновидность. Определяется ускорением сердечного темпа в широких пределах.
  • Брадикардия. Обратное явление. Орган замедляется.

Клиническое значение имеют все представленные классификации ФП (для определения тактики терапии).

Механизм развития процесса

Объяснение способа формирования патологии требуется для понимания путей коррекции.

В норме сердце работает автономно, без поддержки со стороны иных органов и систем. Головной мозг, между тем, обеспечивает сам факт функционирования сердца. Изменение ЧСС возможно посредством стимуляции гормонами и т.д.

Кардиомиоциты единственные способны к спонтанному самостоятельному возбуждению и дальнейшему сокращению. Это естественный механизм обеспечения работы. За адекватную генерацию электрического импульса ответственен так называемый синусовый узел.

Если же сигнал начинает создаваться другими кардиальными структурами, возникает чрезмерная активность органа. Как правило, источником развития патологии оказываются предсердия (80% ситуаций), реже желудочки.

Выявления конкретной причины ложится на инструментальные методы: электрокардиографию и суточное мониторирование. Исходя из их результатов, можно говорить о способе устранения.

Причины развития патологии

Факторы становления процесса всегда болезнетворные. Естественного происхождения быть не может. Вероятные диагнозы:

Стеноз митрального клапана

Врожденное или чаще приобретенное явление. Порок сердца. Формируется как итог обширного инфаркта миокарда, воспаления кардиальных структур.

В норме анатомическое образование представляет собой отверстие от 4 до 7 сантиметров, обеспечивает адекватное проникновение крови и ее выброс. При заращении или стенозе окно сужается, наступает недостаточность в работе органа.

Симптомы нарастают по мере движения процесса вперед. На поздних стадиях лечение в принципе невозможно, помощь паллиативная, направленная на обеспечение минимально приемлемого уровня жизни вплоть до летального исхода. Обуславливает постоянную форму фибрилляции предсердий. На ранних этапах возможны приступы. Детерминированность — 35%.

Последствие оперативного вмешательства

Лечение радикальным способом само по себе несет опасность жизни и здоровью пациентов.

Аритмии подобного рода сказываются на состоянии мышечного органа посредством провокации искусственной временной недостаточности. Потому за оперированными пациентами наблюдают особенно тщательно. По меньшей мере, 7-14 суток. Возможно больше, на фоне неблагоприятного течения реабилитационного периода.

Итог терапии — пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Приступы длятся несколько минут, но могут закончиться остановкой работы.

Артериальная гипертензия

Сама по себе обуславливает нарушения активности мышечного органа. Тем более на фоне длительного течения. Степень играет второстепенную роль, но также повышает вероятность аритмии.

Чаще проявляется в форме тахисистолии кратковременного характера. Проходит без препаратов. Гипертоники же со стажем больше рискуют погибнуть из-за осложнений.

Ишемическая болезнь сердца

Недостаточное питание миокарда. В 100% случаев заканчивается инфарктом. Это вопрос времени. Тревожные предвестники — аритмии по типу трепетания (фибрилляции).

Кардиомиопатия

Врожденные и приобретенные пороки развития сердца и его структур. Потенциально смертельны. Провоцируют комплекс симптомов на поздних стадиях. На ранних, вплоть до наступления летального состояния могут никак себя не проявлять.

Далее выделяют:

  • Нарушения липидного обмена. Ожирение всего лишь следствие, признак, который наталкивает на мысли о происхождении патологии. Итог атеросклероза крупных артерий организма.
  • Заболевания надпочечников, сопровождающиеся избытком или дефицитом кортизола и прочих гормонов. Обычно оказывается следствием феохромоцитомы или рака. Реже обуславливается гипофизарной недостаточностью.
  • Сахарный диабет. Генерализованная патология. Сопровождается массой проявлений. Скрытые формы способны протекать годами без выраженных признаков.
  • Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз.

Определенное повышение риска наблюдается у курящих пациентов, лиц, страдающих алкоголизмом (доза спиртного в сутки не должна превышать 40 мл).

В отсутствии данных за органические поражения говорят об идиопатической разновидности аритмии. Она предполагает длительное лечение без возможности устранения первопричины.

Симптомы

На ранних стадиях проявлений нет вообще или же клиническая картина настолько скудна, что не обращает на себя достаточного внимания больного. При должной доле ответственности за свою жизнь можно найти такие признаки:

  • Слабость. Длительное отсутствие способности работать и выполнять бытовые функции. Может сопровождаться апатией. Человек не в силах пошевелиться, да и желания такого нет. Безволие, сонливость и иные моменты становятся постоянными спутниками.
  • Изменение сердечного ритма: ускорение (от 100 ударов в минуту и выше) или замедление (до 60). На первых стадиях все ограничивается единичными приступами. Пароксизм фибрилляции предсердий наблюдается 1-3 раза в неделю, по 15-30 минут на эпизод. Все что больше — уже основание для пересмотра диагноза.
  • Головокружение. Нарушение нормального питания мозжечка и церебральных структур заканчивается невозможность ориентации в пространстве. Может доходить до того, что человек не сможет встать с постели.
  • Одышка. Обуславливается недостаточным кровообращением в легких и, соответственно, падением интенсивности газообмена.
  • Нарушения в работе сердца: перебои, замирание, пропускание ударов.
  • Дискомфортные ощущения в груди. Боли или тяжесть. Обычно кратковременного характера, без необходимости приема медикаментов и первой помощи.

Возможны отеки ног в вечернее время суток, удушье, нарушения зрения и слуха. В зависимости от длительности фибрилляции и ее формы.

Существуют и более опасные проявления, которые указывают на неотложные состояния:

  • Резкая головная боль. Тюкает, стреляет, неотступно следует за сердечным ритмом.
  • Удушье.
  • Нарушения неврологических функций, вплоть до полной слепоты, глухоты.
  • Параличи, парезы. Онемения конечностей. Обычно с одной стороны.

В такой ситуации стоит вызывать скорую помощь. Промедление грозит осложнениями. Возможны инсульт или инфаркт.

Реальное положение вещей пациент не чувствует в любом случае. ЧСС достигает 300-400 ударов и более, но они неполноценны. Это всего лишь мелкие сокращения и подергивания мышц, которые не сопровождаются полноценным выбросом крови.

Сердце не успевает отдохнуть, диастола как таковая отсутствует. Отсюда быстрый износ органа и невозможность его восстановления в дальнейшем.

Диагностика

Выявление характера проблемы, постановка и верификация проводятся под контролем врача-кардиолога или профильного оперирующего хирурга.

Если есть основания, привлекают сторонних специалистов, оценивающих этиологию процесса и по мере надобности корректирующих терапевтический курс.

Среди способов раннего обследования:

  • Опрос пациента. Уточнение жалоб, их давности, происхождения и характера. Имеет первостепенное значение на поздних стадиях процесса.
  • Сбор анамнеза. Используется для установления генеза проблемы. Необходимо оценить семейную историю (генетический фактор имеет значение), образ жизни, наличие вредных привычек, соматические заболевания, текущие или прошлые.
  • Изменение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Выслушивания тонов. При фибрилляции они необычайно громкие, хаотичные. Нормальный ритм отсутствует. Это свидетельствует в пользу установленного диагноза.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Основная методика исследования явления в динамике. Лучше в амбулаторных условиях. Так пациент будет чувствовать себя спокойнее. К тому же характер физической нагрузки окажется привычным, что немаловажно.
  • Электрокардиография. Золотой стандарт ранней диагностики патологического процесса. Используется для быстрого определения проблемы со здоровьем. Но для точной расшифровки требуется высокая квалификация. Потому вероятны ошибки, ложные оценочные суждения.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая методика. Визуализация дает возможность определить отклонения в органической структуре сердца.
  • Ангиография.
  • МРТ и КТ. Врачи получают детальную картинку. Может использоваться контрастное усиление препаратами гадолиния или йода. Альтернатив при ранней диагностике опухолей нет.

В случае необходимости могут назначаться и иные методики. Лабораторные исследования не информативны, но к ним прибегают для оценки общего состояния здоровья.

Признаки на ЭКГ

Среди проявлений:

  • Полное отсутствие зубца P.
  • Деформация T-ST волнового типа.
  • Неравномерные интервалы R-R.
  • Частота сокращений составляет 300-600. Это не полные удары, а подрагивания. Пики намного меньше обычного.

Возможны иные моменты. Анализ представленных характеристик должен проводиться специалистами по кардиологии и функциональной диагностики.

Лечение

Терапевтическая тактика смешанная, с применением препаратов, малоинвазивных методик и хирургического устранения первопричины.

На ранних стадиях достаточно отказаться от курения и алкоголя, поддерживать физическую активность на уровне 2 часов в сутки, обогатить рацион витаминами.

Медикаментозные методики

Используются следующие фармацевтические группы:

  • Антагонисты кальция и натрия. Дилтиазем, Верапамил, некоторые другие, по усмотрению врача.
  • Калиевые и магниевые комплексы. Аспаркам B6. Восстанавливают нормальную проводимость миокарда и соответствующих структур.
  • Гликозиды. Искусственно поддерживают нормальную сократительную функцию. Дигоксин и настойка ландыша.
  • Антиаритмические средства. Амиодарон как основной.
  • Карведилол, Метопролон, Анаприлин и их аналоги.

Электрическая кардиоверсия

Проводится через кожу грудной клетки с помощью щупов. Анестезия не требуется, возможна парентеральная седация. Внутренняя методика назначается реже, при тяжелых формах аритмии.

Заключается в кратковременном воздействии на миокард и кардиальные структуры импульсом. Прерывает пароксизм, выводит пациента из длительного персистирующего приступа. При этом опасность минимальна.

Катетерная абляция

Заключается во введении в сердечные образования через сосуды особого радиоволнового излучателя.

Патологическая часть прижигается, что «выключает» ее из функционального режима. Она перестает работать, генерировать и частично проводить сигнал. Используется в случае резистентности состояния к остальным методам терапии.

Установка кардиостимулятора

Назначается при параллельном течении патологии в кардиальных структурах и синусовом узле. Требует пожизненного контроля со стороны кардиолога.

При полной невозможности восстановления ритма, показана трансплантация. Показания — гипертрофия органа и левого предсердия. Это практически приговор.

Прогноз и возможные осложнения

Исход зависит от стадии, на которой были выявлены нарушения. На ранних этапах вероятность полного восстановления близится к 100%.

Если пошли органические изменения, сердце разрослось, шансы на успешное излечение резко падают до 60-70%. Поздние этапы вообще не поддаются коррекции, поддержание жизнедеятельности также не представляется вероятным. Требуется трансплантация органа.

Осложнения они же факторы смерти пациентов:

  • Остановка сердца. Спонтанная или на фоне развившегося ухудшения. При тяжелом общем состоянии не имеет перспектив реанимации.
  • Кардиогенный шок.
  • Тромбоэмболия и следующий за ней инсульт или инфаркт миокарда. Острое нарушение питания структур.

Ликвидация последствий неотложных состояний также бесперспективна, если процесс течет давно и запущен.

В заключение

Фибрилляция — это патологические сокращения кардиальных структур (в данном случае предсердий), которые приводят к хаотичности в работе органа.

Итог непредсказуем. Вероятная смерть человека. Наблюдается внезапно, потому прогнозы строить бессмысленно. Чтобы предотвратить столь незавидную участь рекомендуется каждые 6-12 месяцев проходить профилактический осмотр у кардиолога и ЭКГ.

При наличии подозрений на проблемы показано более глубокое обследование. По мере необходимости назначается лечение.

Симптомы и лечение фибрилляции предсердий

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтологи

    симптомы, лечение, формы и прогноз

    Дата публикации статьи:

    Дата обновления статьи:

    Содержание статьи:

    Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.

    Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом. Это участок, откуда в норме выходит сигнал сердцу сокращаться (то есть возникает импульс). При фибрилляции предсердий сокращения (не импульсы) хаотичны и исходят из разных участков предсердия. Частота этих сокращений может достигать нескольких сотен в минуту. В норме частота сокращений составляет от 70 до 85 ударов в минуту. Когда импульсы проходят на желудочки сердца – частота их сокращения также возрастает, что вызывает резкое ухудшение состояния.

    Схема проведения импульсов

    Когда частота сокращений сердца высокая (выше 85 ударов в минуту) – то говорят о тахисистолической форме фибрилляции предсердий. Если частота невысокая (ниже 65 – 70 ударов в минуту) то говорят о брадисистолической форме. В норме частота частота сердечных сокращений должна быть 70–85 ударов в минуту – в этой ситуации говорят о нормосистолической форме фибрилляции.

    Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом риск развития ФП увеличивается. В 60 лет эту проблему обнаруживают у 0,5% всех людей, которые обращаются к врачу, а после 75-летнего возраста аритмию выявляют у каждого десятого человека.

    Этой болезнью занимается врач-кардиолог, кардиохирург или аритмолог.

    Согласно официальным данным, представленным в Рекомендациях Российских Кардиологов от 2012 года, фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия – идентичные понятия.

    Далее в статье вы узнаете: формы болезни, методы лечения и причины, вызывающие данную аритмию.

    Чем опасна фибрилляция?

    Когда сокращения хаотичны, то кровь задерживается в предсердиях дольше. Это приводит к образованию тромбов.

    Из сердца выходят крупные кровеносные сосуды, которые несут кровь к мозгу, легким и всем внутренним органам.

    • Образовавшиеся тромбы в правом предсердии по крупному легочному стволу попадают в легкие и приводят к тромбоэмболии легочной артерии.
    • Если тромбы образовались в левом предсердии, то с током крови через сосуды дуги аорты попадают в головной мозг. Это приводит к развитию инсульта.
    • У пациентов с мерцанием предсердий риск развития мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в 6 раз выше, чем без нарушений ритма.
    Образование тромба в левом предсердии приводит к инсульту

    Причины патологии

    Причины принято делить на две большие группы:

    1. Сердечные.

    2. Несердечные.

    Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

    1. Сердечные причины

    В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:

    Сердечные причины Как часто у пациентов с ФП диагностируют сердечные проблемы
    Клапанные пороки сердца 30%
    Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония 20%
    Кардиомиопатии – врожденное или приобретенное поражение сердечной мышцы 10%
    Состояние после кардиохирургических операций 70%

    Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

    Митральный порок сердца

    Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

    Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:

    1. Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).

    2. Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца

    3. Воспаление (из-за швов на сердце).

    В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

    2. Несердечные причины

    Несердечные причины Как часто встречается
    Ожирение 25% пациентов
    Сахарный диабет 20% пациентов
    Гиперфункция щитовидной железы 10% пациентов
    Опухоли надпочечников 10% пациентов

    Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

    Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

    Классификация и симптомы ФП

    Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

    Форма ФП Продолжительность Исход или рекомендации по лечению
    Впервые диагностированная или возникшая 10–15 минут

    Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется

    Пароксизмальная форма* (см. пояснения внизу таблицы) 3 минуты – 7 суток, чаще 1−2 дня
    Персистирующая Более 7 дней

    Лечение может восстановить синусовый ритм

    Длительно персистирующая Более одного года
    Постоянная форма фибрилляции предсердий Годы, меры по восстановлению ритма неэффективны Лечение направленно на контроль частоты ритма

    * Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

    Характерные симптомы

    У всех видов фибрилляций симптомы схожи. Когда на фоне основного заболевания возникает фибрилляция предсердий, то чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

    • Сердцебиение (частый ритм, но при брадисистолической форме частота сердечных сокращений, наоборот, низкая – меньше, чем 60 ударов в минуту).
    • Перебои («замирание» сердца и далее следует ритм, который может быть частый или редкий). Частый ритм − более 80 ударов в минуту, редкий − менее 65 ударов в минуту).
    • Одышка (учащенное и затрудненное дыхание).
    • Головокружение.
    • Слабость.

    Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

    Диагностика

    Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное холтеровское мониторирование (мониторинг ЭКГ в течение суток).

    Биение сердца на электрокардиограмме. Нажмите на фото для увеличенияС помощью ЭКГ диагностируют фибрилляцию предсердий

    Лечение фибрилляции предсердий

    Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

    Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

    При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

    Цели лечения Как лечебные мероприятия врачи рекомендуют (все подходы рассмотрены в этом разделе ниже)
    Восстановление синусового ритма

    Медикаменты

    Электроимпульсная терапия

    Радиочастотная абляция

    Предупреждение срывов ритма, то есть поддержание синусового ритма
    Поддержание ЧСС, если ритм не удается восстановить
    Профилактика тромбоэмболий

    Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

    Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

    Медикаментозное лечение

    Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.

    Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.

    Препараты, влияющие на работу и ритм сердца

    Блокаторы медленных кальциевых каналов

    Уменьшают ЧСС (частота сердечных сокращений)

    Бета-блокаторы
    Сердечные гликозиды Препарат хорош тем, что уменьшая ЧСС, он улучшает силу сокращений
    Антиаритмики типа амиодарона Используют для восстановления ритма. С осторожностью применяют при дисфункции щитовидной железы
    Препараты калия, магния За счет устранения дисбаланса уменьшают ЧСС. При внутривенном могут восстановить ритм
    Блокаторы натриевых каналов Эффективен для восстановления ритма в самом начале ФП

    Электроимпульсная терапия

    Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

    Электроимпульсная терапия

    Различают наружную и внутреннюю методики:

    1. Наружная проводится через кожу и грудную клетку. Иногда этот метод называют кардиоверсией. Фибрилляция предсердий купируется в 90% случаев, если лечение начато своевременно. В кардиохирургических стационарах кардиоверсия очень эффективная и часто применяется при пароксизмальной аритмии.

    2. Внутренняя. В полость сердца через крупные вены шеи или в области ключицы вводят тонюсенькую трубочку (катетер). По этой трубочке проводят электрод (похож на проводок). Процедура происходит в операционной, где под контролем рентгенографии, врач на мониторах может визуально оценить, как правильно сориентировать и установить электрод.

    Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

    Радиочастотная абляция

    Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

    Радиочастотная абляция

    После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

    Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

    Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

    Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.

    Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.

    Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

    На УЗИ сердца видно, что размер левого предсердия больше 6 см

    Почему так происходит? При растяжении этого отдела сердца в нем возникают некоторые необратимые изменения: фиброз, дегенерация миокардиальных волокон. Такой миокард (мышечный слой сердца) не только не способен удержать на секунды синусовый ритм, но и, как считают кардиологи, не должен это делать.

    Прогноз

    Если ФП диагностирована своевременно, и больной соблюдает все рекомендации врача, то шансы восстановить синусовый ритм высоки – более 95%. Речь идет о ситуациях, когда размеры левого предсердия не более 5,2 см, а у больного – впервые диагностированная аритмия или пароксизм фибрилляции предсердий.

    Синусовый ритм, который удается восстановить после РЧА у пациентов с персистирующей формой, сохраняется в течение года в 50% случаев (из всех больных, которым была выполнена операция).

    Если аритмия существует несколько лет, например, более 5 лет, а сердце имеет «большие» размеры, то рекомендации врачей − медикаментозное лечение, которое поможет работе такого сердца. Ритм восстановить не удастся.

    Качество жизни пациентов с ФП можно улучшить, если следовать рекомендованному лечению.

    Если причиной является алкоголь и курение, то бывает достаточно устранить эти факторы, чтобы ритм нормализовался.

    Если мерцание сопровождает ожирение, то рекомендации врача очевидны – нужно сбросить вес. В этом случае шансы на восстановление высоки.

    Типы фибрилляции предсердий: симптомы, лечение и многое другое

    Обзор

    Фибрилляция предсердий (AFib) - это тип аритмии или нерегулярного сердцебиения. Это заставляет верхнюю и нижнюю камеры вашего сердца биться несинхронно, быстро и беспорядочно.

    AFib раньше классифицировали как хроническую или острую. Но в 2014 году новые рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации изменили классификацию фибрилляции предсердий с двух типов на четыре:

    1. пароксизмальная AFib
    2. стойкая AFib
    3. давняя стойкая AFib
    4. постоянная AFib

    Вы можете начать с одного типа AFib, который в конечном итоге станет другим типом по мере прогрессирования состояния.Продолжайте читать, чтобы узнать больше о каждом типе.

    Пароксизмальная AFib приходит и уходит. Он начинается и заканчивается спонтанно. Нерегулярное сердцебиение может длиться от нескольких секунд до недели. Однако большинство эпизодов пароксизмальной ФП проходят в течение 24 часов.

    Пароксизмальная AFib может протекать бессимптомно, что означает, что у вас нет явных симптомов. Первой линией лечения бессимптомной пароксизмальной ФП могут быть изменения образа жизни, такие как исключение кофеина и снижение стресса, в дополнение к лекарствам в качестве профилактических мер.

    Стойкая AFib также начинается спонтанно. Он длится не менее семи дней и может закончиться или не закончиться сам по себе. Медицинское вмешательство, такое как кардиоверсия, при которой ваш врач толкает ваше сердце в ритм, может потребоваться, чтобы остановить острый, стойкий эпизод ФП. В качестве профилактических мер можно использовать изменение образа жизни и лекарства.

    Длительная стойкая AFib длится не менее года без перерыва. Это часто связано со структурным повреждением сердца.

    Этот тип AFib может быть наиболее сложным для лечения.Лекарства для поддержания нормальной частоты пульса или ритма часто неэффективны. Могут потребоваться более инвазивные методы лечения. К ним могут относиться:

    • электрическая кардиоверсия
    • катетерная абляция
    • имплантация кардиостимулятора

    Давно устойчивая фибрилляция предсердий может стать постоянной, если лечение не восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений или ритм. В результате вы и ваш врач принимаете решение прекратить дальнейшее лечение. Это означает, что ваше сердце все время находится в состоянии AFib.Согласно исследованиям, этот тип AFib может привести к более серьезным симптомам, снижению качества жизни и повышению риска серьезного сердечного приступа.

    Основное различие между четырьмя типами AFib - это продолжительность эпизода. Симптомы зависят не только от типа ФП или продолжительности эпизода. Некоторые люди не испытывают никаких симптомов, когда они длительное время находятся в AFib, в то время как другие проявляют симптомы после короткого периода. Но в целом, чем дольше сохраняется AFib, тем больше вероятность появления симптомов.

    Цели лечения всех типов AFib - восстановить нормальный ритм вашего сердца, снизить частоту сердечных сокращений и предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсульту. Ваш врач может порекомендовать лекарства для предотвращения образования тромбов и лечения любых основных заболеваний, таких как болезни сердца, проблемы с щитовидной железой и высокое кровяное давление. Но есть некоторые различия в вариантах лечения в зависимости от того, какой у вас тип AFib.

    Вот обзор основных различий между четырьмя типами AFib:

    Причины, симптомы, лечение и многое другое

    Что такое фибрилляция предсердий?

    Фибрилляция предсердий - это наиболее распространенный вид сердечной аритмии (нерегулярное сердцебиение), которая может нарушать нормальный кровоток.Этот перерыв означает, что условия подвергают вас риску образования тромбов и инсульта.

    От 2,7 до 6,1 миллиона жителей США страдают фибрилляцией предсердий (AFib или AF).

    При AFib поражаются две верхние камеры сердца (предсердия). Это нарушает приток крови к желудочкам или нижним камерам, а затем и ко всему остальному телу.

    Если не лечить AFib, она может быть смертельной.

    Фибрилляция предсердий может быть временной, может приходить и уходить или быть постоянной.Это также наиболее часто встречается у взрослых в возрасте старше 65 лет. Но при надлежащем медицинском уходе вы можете жить нормальной активной жизнью.

    Если у вас фибрилляция предсердий, симптомы могут не проявляться.

    Те, у кого есть симптомы, могут заметить:

    Эти симптомы могут появляться и исчезать в зависимости от тяжести вашего состояния.

    Например, пароксизмальная фибрилляция предсердий - это тип фибрилляции предсердий, которая проходит сама по себе без медицинского вмешательства. Но вам может потребоваться принимать лекарства, чтобы предотвратить будущие эпизоды и возможные осложнения.

    В целом симптомы AFib могут проявляться в течение нескольких минут или часов за раз. Симптомы, продолжающиеся в течение нескольких дней, могут указывать на хроническую ФП.

    Сообщите врачу о любых симптомах, которые вы испытываете, особенно если они изменились.

    Вам может не потребоваться лечение, если у вас нет симптомов, если у вас нет других проблем с сердцем или если фибрилляция предсердий прекратилась сама по себе.

    Если вам действительно требуется лечение, ваш врач может порекомендовать следующие типы лекарств:

    • бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных сокращений
    • блокаторы кальциевых каналов для расслабления артериальных мышц и снижения общей частоты сердечных сокращений
    • блокаторы натриевых или калиевых каналов для контроля сердечного ритма
    • гликозидов наперстянки для усиления сердечных сокращений
    • разжижителей крови для предотвращения образования тромбов

    Пероральные антикоагулянты без витамина К (NOAC) являются предпочтительными разбавителями крови при ФП.Они включают ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликис).

    Обычно цель приема лекарств от AFib - нормализовать частоту сердечных сокращений и способствовать улучшению сердечной функции в целом.

    Эти лекарства также могут предотвратить возможное образование тромбов в будущем, а также связанные с этим осложнения, такие как сердечный приступ и инсульт. В зависимости от вашего состояния ваш врач может порекомендовать несколько препаратов от AFib.

    Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков.

    Фибрилляция предсердий возникает, когда эти камеры не работают вместе должным образом из-за неправильной передачи электрических сигналов.

    Обычно предсердия и желудочки сокращаются с одинаковой скоростью. При фибрилляции предсердий предсердия и желудочки не синхронизированы, потому что предсердия сокращаются очень быстро и нерегулярно.

    Причина фибрилляции предсердий не всегда известна. Состояния, которые могут вызвать повреждение сердца и привести к фибрилляции предсердий, включают:

    Общий здоровый образ жизни может снизить риск AFib.Но не все причины можно предотвратить.

    Важно сообщить врачу полную историю вашего здоровья, чтобы он мог точнее определить причины вашей AFib и лучше лечить ее.

    Хотя точная причина AFib не всегда известна, есть некоторые факторы, которые могут повысить риск этого заболевания. Некоторые из них можно предотвратить, а другие являются генетическими.

    Поговорите со своим врачом о следующих факторах риска:

    • пожилой возраст (чем старше вы, тем выше риск)
    • белый
    • мужчина
    • семейный анамнез фибрилляции предсердий
    • болезнь сердца
    • структурные пороки сердца
    • врожденные пороки сердца
    • перикардит
    • сердечные приступы в анамнезе
    • хирургические операции на сердце
    • состояния щитовидной железы
    • метаболический синдром
    • ожирение
    • заболевание легких
    • диабет
    • употребление алкоголя, особенно переедание
    • апноэ сна
    • терапия высокими дозами стероидов

    Регулярное лечение и осмотры у врача могут помочь вам избежать осложнений.Но если его не лечить, фибрилляция предсердий может быть серьезной и даже смертельной.

    К серьезным осложнениям относятся сердечная недостаточность и инсульт. И лекарства, и образ жизни могут помочь предотвратить это у людей с AFib.

    Инсульт случается в результате тромба в головном мозге. Это лишает мозг кислорода, что может привести к необратимым повреждениям. Инсульт также может быть смертельным.

    Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце больше не может нормально функционировать. AFib может истощать сердечную мышцу, поскольку желудочки в нижних камерах пытаются работать больше, чтобы восполнить недостаток кровотока в верхних камерах.

    У людей с ФП сердечная недостаточность развивается со временем, а не внезапно, как сердечный приступ или инсульт.

    Соблюдение плана лечения может снизить общие шансы на осложнения из-за AFib.

    Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача. И узнайте о возможных осложнениях AFib и их симптомах.

    Есть несколько различных тестов, которые можно сделать, чтобы лучше понять, что происходит с вашим сердцем.

    Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики фибрилляции предсердий:

    • физический осмотр для проверки вашего пульса, артериального давления и легких
    • электрокардиограмма (ЭКГ), тест, который регистрирует электрические импульсы ваше сердце в течение нескольких секунд

    Если фибрилляция предсердий не возникает во время ЭКГ, ваш врач может попросить вас носить портативный монитор ЭКГ или попробовать другой тип теста.

    Эти тесты включают:

    • Монитор Холтера, небольшое портативное устройство, которое вы носите от 24 до 48 часов, чтобы контролировать свое сердце.
    • монитор событий, устройство, которое регистрирует ваше сердце только в определенное время или когда у вас есть симптомы AFib.
    • эхокардиограмма, неинвазивный тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца.
    • чреспищеводная эхокардиограмма, инвазивная версия эхокардиограммы, которая выполняется путем помещения зонда в пищевод
    • стресс-тест, который контролирует ваше сердце во время упражнений
    • Рентген грудной клетки для просмотра вашего сердца и легких
    • анализы крови для проверки состояния щитовидной железы и обмена веществ

    При хронической или тяжелой ФП может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Существуют различные типы операций, направленных на сердечную мышцу, чтобы помочь ей более эффективно перекачивать кровь. Хирургия также может помочь предотвратить повреждение сердца.

    Типы операций, которые могут использоваться для лечения AFib, включают:

    Электрическая кардиоверсия

    В этой процедуре кратковременный электрический разряд сбрасывает ритм сердечных сокращений.

    Катетерная абляция

    При катетерной абляции катетер доставляет радиоволны к сердцу, чтобы разрушить патологическую ткань, которая излучает нерегулярные импульсы.

    Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла

    Радиоволны разрушают АВ-узел, который соединяет предсердия и желудочки при этой процедуре. Тогда предсердия больше не могут посылать сигналы в желудочки.

    Для поддержания постоянного ритма вставлен кардиостимулятор.

    Хирургия лабиринта

    Это инвазивная операция, которая может проводиться либо на открытом сердце, либо через небольшие разрезы в груди, во время которых хирург делает небольшие разрезы или ожоги в предсердиях сердца, чтобы создать «лабиринт» шрамов, которые предотвратят аномальные электрические импульсы от других областей сердца.

    Эта операция используется только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались безуспешными.

    Ваш врач может также порекомендовать другие процедуры для лечения основных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы или сердца, которые могут быть причиной вашей AFib.

    Хирургия - это один из методов лечения AFib. Тем не менее, в качестве первых линий лечения рекомендуется принимать лекарства и изменять образ жизни. Ваш врач может порекомендовать операцию в качестве крайней меры, если ваше состояние тяжелое.

    В большинстве случаев фибрилляция предсердий поддается лечению или лечению.Но фибрилляция предсердий имеет тенденцию повторяться и со временем ухудшаться.

    Вы можете снизить риск фибрилляции предсердий, выполнив следующие действия:

    • придерживайтесь диеты, богатой свежими фруктами и овощами и с низким содержанием насыщенных и трансжиров
    • регулярно занимайтесь физическими упражнениями
    • поддерживайте здоровый вес
    • избегайте курения
    • Избегайте употребления алкоголя или употребляйте только небольшое количество алкоголя изредка.
    • Следуйте советам врача для лечения любых основных заболеваний, которые у вас есть.

    Наиболее частыми осложнениями AFib являются инсульты и сердечная недостаточность.

    Если у вас есть AFib и вы не принимаете надлежащие лекарства, у вас в пять раз больше шансов получить инсульт, чем у людей, у которых нет AFib.

    Хотя не существует установленной диеты при фибрилляции предсердий, диетические проблемы при AFib сосредоточены на продуктах, полезных для сердца.

    Диета при AFib, вероятно, будет включать больше растительных продуктов, таких как овес, фрукты и овощи.

    Рыба также является хорошим источником белка, а благодаря содержанию омега-3 жирных кислот она особенно полезна для сердца.

    Есть продукты и вещества, которые могут усугубить AFib. К ним относятся:

    • алкоголь (особенно при запоях)
    • кофеин - кофе, газированные напитки, чай и другие источники могут заставить ваше сердце работать еще сильнее
    • грейпфрут, который может мешать приему лекарств от AFib
    • глютен, который может увеличить воспаление, если у вас аллергия или повышенная чувствительность
    • соль и насыщенные жиры
    • продукты, богатые витамином K, такие как темная листовая зелень, поскольку они могут мешать разжижающему кровь препарату варфарин (кумадин)

    диета для AFib как любая полезная для сердца диета.Он фокусируется на продуктах, богатых питательными веществами, избегая при этом раздражающих веществ и продуктов с низкой плотностью.

    Поговорите со своим врачом о плане питания для вашего состояния.

    Помимо рекомендаций по питанию, ваш врач может также порекомендовать определенные добавки, если у вас мало основных питательных веществ, жизненно важных для здоровья сердца.

    Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых дополнительных добавок, поскольку они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами.

    Некоторые из добавок, используемых для лечения AFib, включают:

    • магний
    • рыбий жир
    • коэнзим Q10
    • wenxin keli
    • таурин
    • ягода боярышника

    Другие естественные упражнения для лечения AFib, такие как здоровый образ жизни, такие как снижение стресса.Упражнения важны для здоровья сердца, но вы должны делать их медленно, особенно если вы новичок в тренировках.

    Упражнения высокой интенсивности, такие как бег, могут оказаться непосильными для людей с AFib. Но занятия умеренной или меньшей интенсивности, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, по-прежнему могут сжигать калории, укреплять сердце и снижать стресс.

    Поскольку стресс также может влиять на здоровье сердца, очень важно поддерживать здоровое душевное состояние. Упражнения на глубокое дыхание могут облегчить повседневные стрессы, а занятия йогой могут помочь вам достичь более глубокого медитативного состояния (с дополнительным бонусом в виде мышц и гибкости).

    Даже уделив время любимому хобби, вы сможете расслабиться и улучшить здоровье сердца.

    Натуральные методы лечения могут помочь в лечении AFib, если используются вместе с традиционными методами лечения.

    Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли альтернативные методы лечения помочь в одиночку, поэтому придерживайтесь своего медицинского плана. Спросите своего врача, как можно эффективно включить естественные методы лечения в свой текущий план лечения ФП.

    Официальные рекомендации по AFib, согласно Американской кардиологической ассоциации, определяют варианты лечения, основанные на вашем текущем состоянии и истории болезни.

    Ваш врач, вероятно, будет использовать их, когда порекомендует план лечения.

    В целом, сочетание образа жизни и приема лекарств может помочь предотвратить сердечную недостаточность и инсульт.

    Ваш врач также классифицирует вашу AFib, чтобы определить, является ли она острой (краткосрочной) или хронической (долгосрочной). Возраст, пол и общее состояние здоровья также определяют индивидуальные факторы риска.

    В целом ваше лечение будет сосредоточено на:

    • контроле частоты сердечных сокращений и ритма
    • оценке риска инсульта
    • оценке риска кровотечения

    мерцательной аритмии - лечении - NHS

    Лечение фибрилляции предсердий включает лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также такие процедуры, как кардиоверсия для восстановления нормального сердечного ритма.

    Вы можете пройти курс лечения у терапевта или получить направление к кардиологу (кардиологу).

    Некоторые кардиологи, известные как электрофизиологи, специализируются на лечении нарушений сердечного ритма.

    У вас будет план лечения, и вы будете тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее и подходящее лечение для вас.

    Факторы, которые будут приняты во внимание, включают:

    • ваш возраст
    • ваше общее состояние здоровья
    • тип фибрилляции предсердий у вас
    • ваши симптомы
    • наличие у вас основной причины, которую необходимо лечить

    Первый шаг - попытаться найти причину фибрилляции предсердий.Если причину можно определить, вам может потребоваться только лечение.

    Например, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарства для ее лечения также могут вылечить фибрилляцию предсердий.

    Если основная причина не обнаружена, варианты лечения:

    • лекарства для снижения риска инсульта
    • лекарства для контроля фибрилляции предсердий
    • кардиоверсия (лечение электрическим током)
    • катетерная абляция
    • с кардиостимулятором установлен

    Вас быстро направят к вашей бригаде специалистов по лечению, если один из видов лечения не поможет контролировать ваши симптомы фибрилляции предсердий и потребуется более специализированное лечение.

    Лекарства для борьбы с фибрилляцией предсердий

    Лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут контролировать фибрилляцию предсердий посредством:

    • восстановления нормального сердечного ритма
    • управления частотой сердечных сокращений

    Выбор антиаритмического лекарства зависит от тип фибрилляции предсердий, любые другие заболевания, побочные эффекты выбранного лекарства и то, насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий.

    Некоторым людям с фибрилляцией предсердий может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для ее контроля.

    Восстановление нормального сердечного ритма

    Для восстановления нормального сердечного ритма доступны различные лекарства, в том числе:

    • флекаинид
    • бета-блокаторы, особенно соталол

    Альтернативная медицина может быть рекомендована, если конкретное лекарство не работает или побочные эффекты вызывают беспокойство.

    Новые лекарства находятся в разработке, но пока еще не получили широкого распространения.

    Контроль частоты сердечных сокращений

    Цель состоит в том, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя до менее 90 ударов в минуту, хотя для некоторых людей цель составляет менее 110 ударов в минуту.

    Будут назначены бета-блокаторы, такие как бисопролол или атенолол, или блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем.

    Может быть добавлено лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь контролировать частоту сердечных сокращений.

    Обычно перед рассмотрением вопроса о катетерной аблации будет испробовано только одно лекарство.

    Побочные эффекты

    Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты.

    Наиболее частыми побочными эффектами антиаритмических средств являются:

    • бета-блокаторов - усталость, холодные руки и ноги, низкое кровяное давление, кошмары и импотенция
    • флекаинид - тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма
    • верапамил - запор, низкое кровяное давление, отек лодыжек и сердечная недостаточность

    Прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, чтобы получить более подробную информацию.

    Лекарства для снижения риска инсульта

    То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, означает риск образования тромбов в камерах сердца.

    Попадание в кровоток может вызвать инсульт.

    Узнайте больше об осложнениях фибрилляции предсердий

    Ваш врач оценит ваш риск и постарается минимизировать вероятность инсульта.

    Они учтут ваш возраст и наличие в анамнезе любого из следующих событий:

    Вам могут дать лекарство в зависимости от вашего риска инсульта.

    В зависимости от уровня риска вам могут назначить варфарин или антикоагулянт более нового типа, например дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан.

    Если вам прописали антикоагулянт, ваш риск кровотечения будет оценен как до начала приема лекарства, так и во время его приема.

    Аспирин не рекомендуется для предотвращения инсульта, вызванного фибрилляцией предсердий.

    Варфарин

    Людям с фибрилляцией предсердий, у которых есть высокий или умеренный риск инсульта, обычно назначают варфарин, если нет причин, по которым они не могут его принимать.

    Варфарин - антикоагулянт, что означает, что он останавливает свертывание крови.

    Существует повышенный риск кровотечения у людей, принимающих варфарин, но этот небольшой риск обычно перевешивается преимуществами предотвращения инсульта.

    Важно принимать варфарин в соответствии с указаниями врача. Если вам прописали варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, после чего ваша доза может быть изменена.

    Многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, которые вам прописаны, безопасны для приема с варфарином.

    Принимая варфарин, следует регулярно употреблять слишком много алкоголя и избегать пьянства.

    Употребление клюквенного и грейпфрутового сока также может взаимодействовать с варфарином и не рекомендуется.

    Альтернативные антикоагулянты

    Ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан - новые антикоагулянты и альтернатива варфарину.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил эти лекарства для использования при лечении фибрилляции предсердий.

    NICE также заявляет, что вам следует предложить выбор антикоагулянтов и возможность обсудить достоинства каждого лекарства.

    В отличие от варфарина, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан не взаимодействуют с другими лекарствами и не требуют регулярных анализов крови.

    В крупных испытаниях было показано, что эти лекарства столь же эффективны или более эффективны, чем варфарин, в предотвращении инсультов и смертей. У них также одинаковая или более низкая частота крупных кровотечений.

    Подробнее о ривароксабане, дабигатране и апиксабане можно прочитать в руководстве NICE по лечению фибрилляции предсердий.

    Эдоксабан рекомендуется как вариант для предотвращения инсульта или закупорки артерии (эмболии) у людей с фибрилляцией предсердий, у которых есть один или несколько факторов риска, таких как:

    Вы можете прочитать руководство NICE по Эдоксабану для предотвращения инсульта и системной эмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий.

    Кардиоверсия

    Кардиоверсия может быть рекомендована некоторым людям с фибрилляцией предсердий.

    Это включает в себя воздействие на сердце контролируемым электрическим током, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

    Кардиоверсию обычно проводят в больнице, чтобы можно было тщательно контролировать сердце.

    Если у вас фибрилляция предсердий более 2 дней, кардиоверсия может увеличить риск образования сгустка.

    В этом случае вам дадут антикоагулянт за 3-4 недели до кардиоверсии и не менее 4 недель после нее, чтобы свести к минимуму вероятность инсульта.

    В экстренных случаях можно сделать снимки сердца для проверки на наличие сгустков крови, а также провести кардиоверсию без предварительного приема лекарств.

    Антикоагуляция может быть остановлена, если кардиоверсия прошла успешно.

    Но вам может потребоваться продолжить прием антикоагулянтов после кардиоверсии, если риск возврата фибрилляции предсердий высок и у вас повышенный риск инсульта.

    Катетерная абляция

    Катетерная абляция - это процедура, при которой очень тщательно разрушается пораженный участок сердца и прерываются аномальные электрические цепи.

    Это вариант, если лекарство не подействовало или не переносилось.

    Катетеры (тонкие мягкие провода) вводятся через одну из ваших вен в сердце, где они регистрируют электрическую активность.

    Когда источник аномалии обнаружен, источник энергии, такой как высокочастотные радиоволны, генерирующие тепло, передается через один из катетеров для разрушения ткани.

    Процедура обычно занимает от 2 до 3 часов, поэтому ее можно проводить под общим наркозом, что означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

    Вы должны быстро восстановиться после катетерной абляции и на следующий день иметь возможность выполнять большую часть своей обычной деятельности.

    Но вы не должны поднимать ничего тяжелого в течение 2 недель, и следует избегать вождения в течение первых 2 дней.

    Кардиостимулятор

    Кардиостимулятор - это небольшое устройство с батарейным питанием, которое имплантируется в грудную клетку, чуть ниже ключицы.

    Обычно его используют, чтобы остановить слишком медленное сердцебиение, но при фибрилляции предсердий его можно использовать, чтобы помочь сердцу регулярно биться.

    Установка кардиостимулятора обычно представляет собой небольшую хирургическую процедуру, проводимую под местной анестезией (во время операции онемеет оперируемая область, и вы находитесь в сознании).

    Это лечение может использоваться, когда лекарства неэффективны или непригодны. Обычно это бывает у людей в возрасте 80 лет и старше.

    Узнать больше об имплантации кардиостимулятора

    Последняя проверка страницы: 24 апреля 2018 г.
    Срок следующей проверки: 24 апреля 2021 г.

    мерцательной аритмии (Afib); Причины, симптомы и лечение

    Нормальный сердечный ритм

    Сердце перекачивает кровь к остальному телу.Во время каждого сердечного сокращения сокращаются две верхние камеры сердца (предсердия), за которыми следуют две нижние камеры (желудочки). Эти действия, если они точно рассчитаны по времени, обеспечивают эффективный насос. Время сердечных сокращений определяется электрической системой сердца.

    Электрический импульс начинается в синоатриальном узле (узле SA), расположенном в правом предсердии. Обычно узел SA регулирует частоту импульсов в зависимости от активности человека. Например, узел SA увеличивает частоту импульсов во время упражнений и снижает частоту импульсов во время сна.

    Когда узел SA генерирует импульс, электрическая активность распространяется через правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться и заставляя кровь попадать в желудочки.

    Импульс проходит к атриовентрикулярному (АВ) узлу, расположенному в перегородке (около середины сердца). Узел AV - единственный электрический мост, который позволяет импульсам перемещаться от предсердий к желудочкам. Импульс проходит через стенки желудочков, заставляя их сокращаться.Они выжимают и выкачивают кровь из сердца. Правый желудочек перекачивает кровь к легким, а левый желудочек перекачивает кровь к телу.

    Когда узел SA управляет электрической активностью сердца, ритм называется «нормальным синусовым ритмом». Нормальное сердце в этом типе регулярного ритма сокращается от 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя.

    Запись ЭКГ с нормальным сердечным ритмом

    Что такое фибрилляция предсердий?

    Фибрилляция предсердий (AF или AFib) - это наиболее частый нерегулярный сердечный ритм, который начинается в предсердиях.Вместо того, чтобы управлять электрическим ритмом SA-узлом (синусовым узлом), сразу возникает множество различных импульсов, вызывая очень быстрый хаотический ритм в предсердиях. Поскольку электрические импульсы настолько быстрые и хаотичные, предсердия не могут эффективно сокращаться и / или выдавливать кровь в желудочек.

    Запись ЭКГ при фибрилляции предсердий

    Вместо упорядоченного прохождения импульса через сердце, многие импульсы начинаются одновременно и распространяются через предсердия, конкурируя за возможность пройти через АВ-узел.Узел AV ограничивает количество импульсов, которые проходят к желудочкам, но многие импульсы проходят быстро и неорганизованно. Желудочки сокращаются нерегулярно, что приводит к учащенному и нерегулярному сердцебиению. Частота импульсов в предсердиях может составлять от 300 до 600 ударов в минуту.

    Существует два типа фибрилляции предсердий. Приступообразный синдром бывает прерывистым, то есть он приходит и уходит, а непрерывный - постоянным.

    В чем опасность фибрилляции предсердий?

    Некоторые люди годами без проблем живут с фибрилляцией предсердий.Однако фибрилляция предсердий может привести к проблемам в будущем:

    • Поскольку предсердия бьются быстро и нерегулярно, кровь не течет через них так быстро. Это увеличивает вероятность свертывания крови. Если тромб выкачивается из сердца, он может попасть в мозг, что приведет к инсульту. У людей с фибрилляцией предсердий вероятность развития инсульта в 5-7 раз выше, чем у населения в целом. Сгустки также могут перемещаться в другие части тела (почки, сердце, кишечник) и вызывать другие повреждения.
    • Фибрилляция предсердий может снизить насосную способность сердца. Неравномерность может привести к снижению эффективности работы сердца. Кроме того, длительная фибрилляция предсердий может значительно ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности.
    • Фибрилляция предсердий связана с повышенным риском инсульта, сердечной недостаточности и даже смерти.

    Что вызывает фибрилляцию предсердий?

    Не существует одной «причины» фибрилляции предсердий, хотя она связана со многими состояниями, в том числе:

    Наиболее частые причины

    Менее частые причины

    По крайней мере, в 10 процентах случаев не обнаруживается основного заболевания сердца .В этих случаях ФП может быть связана с алкоголем или чрезмерным употреблением кофеина, стрессом, некоторыми лекарствами, электролитным или метаболическим дисбалансом, тяжелыми инфекциями или генетическими факторами. В некоторых случаях причина не может быть обнаружена.

    Риск ФП увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.

    Каковы симптомы фибрилляции предсердий?

    У вас может быть фибрилляция предсердий без каких-либо симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

    • Учащенное сердцебиение - Внезапное стук, трепет или учащенное сердцебиение в груди
    • Недостаток энергии или чувство переутомления
    • Головокружение - Чувство головокружения или обморока
    • Дискомфорт в груди - Боль, давление или дискомфорт в груди
    • Одышка - затрудненное дыхание при нормальной деятельности и даже в состоянии покоя
    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.07.2019.

    Список литературы

    Список литературы

    • Zipes, Douglas et al. Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. ACC / AHA / ESC 2006 г. Руководство по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / рабочей группы Американской кардиологической ассоциации и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям_, _J Am Coll Кардиол * 2006 48: e247-346.
    • Американская кардиологическая ассоциация. «Преждевременные схватки». Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта AHA: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Premature-Contractions_UCM_302043_Article.jsp*.
    • Общество сердечного ритма. «Нарушения сердечного ритма». Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта HRS: www.hrsonline.org/patient-resources/substances-heart-rhythm-disorders*.
    • Общество сердечного ритма. «Пропущенное сердцебиение». Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта HRS: www.hrsonline.org/patientinfo/symptomsdiagnosis/skipped/*.
    • Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck. «Желудочковые преждевременные сокращения (VPB)». Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта руководств Merck: www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/abnormal-heart-rhythms/ventricular-premature-beats*.

    * В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *