Эклампсии лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия – это наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.

Общие сведения

Клиническая гинекология и акушерство расценивает эклампсию как крайнюю степень тяжело протекающего гестоза. Судороги, угнетение сознания и коматозное состояние при эклампсии развиваются стремительно, что и обусловило название данной патологии, в переводе с греческого означающей «вспышка, подобная молнии». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Эклампсия развивается в 1-1,5% случаев всех поздних токсикозов беременности (гестозов). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – водянка, нефропатия и преэклампсия, которые могут сменять друг друга постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается в течение второй половины беременности (в 68-75% случаев), реже - в процессе родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).

Эклампсия

Причины эклампсии

Определяющим в развитии эклампсии является повреждение клеток головного мозга вследствие критической гипертензии, вазоконстрикции сосудов, повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера, снижения объема мозгового кровотока, нарушения калиево-кальциевого баланса.

Эклампсия, как правило, развивается на фоне упорной, не поддающейся терапии, нефропатии или преэклампсии. Определенное значение имеет несоблюдение беременной предписаний акушера-гинеколога, режима питания и отдыха, злоупотребление вредными привычками. В группу риска по развитию эклампсии входят беременные:

К отягощающим акушерским факторам относят многоплодие, трофобластическую болезнь, токсикозы предыдущей беременности, преэклампсию или эклампсию у близких родственниц.

Классификация

По ведущему клиническому признаку выделяют мозговую, почечную, печеночную, коматозную формы эклампсии.

  1. При мозговой форме определяющим нарушением служит тяжелая степень артериальной гипертензии и связанные с ней осложнения — ишемический или геморрагический инсульт.
  2. Почечная форма эклампсии, кроме судорог и комы, характеризуется развитием анурии.
  3. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, гипопротеинемией, тяжелым эндотелиозом.
  4. Особо тяжелая — коматозная форма эклампсии протекает без судорог.

Симптомы эклампсии

Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью и судорожной готовностью. Типичная клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей.

При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда. Судорожный припадок сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. При отсутствии следующих приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях развивается длительная эклампсическая кома, из которой пациентка может не выйти.

Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д. Иногда эклампсия развивается стремительно прямо во время родов при недостаточном обезболивании схваток, затрудненном характере родов (например, при узком тазе), чрезмерно сильной родовой деятельности или ее гиперстимуляции. Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, произведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Осложнения

Диагностика

Эклампсия является острым, внезапно развивающимся состоянием, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, УЗДГ маточно-плацентарного кровотока) не имеют диагностической значимости. В диагностике эклампсии основываются на наблюдении типичных проявлений, которые позволяют отличить данную форму гестоза от других поражений мозга — аневризмы, эпилепсии, опухолей, а также уремической и диабетической комы. Типичным для эклампсии является:

  • ее связь с беременностью,
  • возникновение во второй половине гестации (после 22-ой недели) либо в первые послеродовые сутки,
  • предшествующий тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией
  • кратковременная симптоматика преэклампсии.

В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, ЯМРТ.

Лечение эклампсии

Принципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов.

Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (КОС, электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря. При эклампсии проводится:

  • длительная ИВЛ для обеспечения адекватной оксигенации крови;
  • капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов).
  • назначение седативных или наркотических средств - позволяет предупредить повторение приступов эклампсии.

После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эклампсии определяется количеством и длительностью приступов, а также продолжительностью комы. Предупреждение крайней формы гестоза — эклампсии - требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности, своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.

причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Симанина С. В.

Дата публикации 1 декабря 2020Обновлено 1 декабря 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Эклампсия — приступ судорог или серия судорожных припадков во время беременности и в первые дни после родов, в основе которого лежит расстройство общего кровообращения. Эклампсия возникает на фоне преэклампсии  и характеризуется полиорганной недостаточностью (нарушением функций нескольких органов)

[5].

В настоящее время эклампсия у беременных в условиях стационара развивается редко. Это связано с тем, что современные методы терапии позволяют предупредить развитие судорожной стадии. Однако пациентки могут поступить в больницу уже с приступом эклампсии. В этом случае эклампсия часто становится причиной материнской смертности в результате полиорганной недостаточности и отёка мозга.

Частота встречаемости эклампсии — от 1:1700 до 1:2000 родов [5].

Причины эклампсии

Эклампсия — это мультифакторное заболевание, пусковым механизмом в развитии которого является эндотелиальная дисфункция. При этой патологии эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды изнутри, выделяют вещества, которые приводят к спазму сосудов и образованию тромбов. В результате повышается сосудистый тонус и нарушается кровоснабжение во всех органах, и что опаснее всего — в головном мозге, что в итоге приводит к судорогам.

Группы риска по развитию эклампсии:

Как правило, эклампсии предшествует преэклампсия — осложнение беременности с глубоким расстройством функций всех систем организма. Однако в 30 % случаев эклампсия возникает без преэклампсии

[7]. Согласно последним исследованиям, генетическая предрасположенность к гипертонии — это основной фактор риска преэклампсии [14].

Для преэклампсии характерна артериальная гипертензия на сроке после 20 недель беременности и присутствие белка в моче.

Умеренная преэклампсия — повышение артериального давления (АД) от 140/90 до 160/110, а также более 0,3 г белка в моче за сутки.

Тяжёлая преэклампсия — АД выше 160/110, более 5 г белка в моче за сутки.

Дополнительные критерии тяжёлой преэклампсии:

  • внезапное появление или нарастание массивных отёков;
  • головная боль;
  • зрительные расстройства в виде "мелькания мушек" перед глазами;
  • боль в верхней половине живота;
  • тошнота и рвота;
  • уменьшение количества мочи.

Тяжёлая преэклампсия сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови:

  • уменьшается количество тромбоцитов;
  • повышается уровень печёночных ферментов АлАт, АсАт и креатинина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эклампсии

Эклампсия проявляется судорожным припадком, который может быть одиночным, либо происходит серия судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени. Серию судорожных припадков называют эклампсическим статусом.

Припадок длится 1-2 минуты.

Предсудорожный период

Во время предсудорожного (вводного) периода отмечаются мелкие подёргивания мышц лица, взгляд становится неподвижным, зрачки расширяются, а затем уходят под верхнее веко, и становится виден белок. Углы рта опускаются. Быстрые подёргивания мышц лица, в том числе век, распространяются сверху вниз — с лица на верхние конечности. Кисти рук сжимаются в кулаки. Дыхание сохранено. Предсудорожный период продолжается 30 секунд.

Период тонических судорог

Затем наступает период тонических судорог, во время которого тетанически сокращаются мышцы всего тела. Тетаническое мышечное сокращение — это непрерывное напряжение мышцы без расслабления между последовательными одиночными сокращениями. Вслед за подёргиванием верхних конечностей, голова пациентки откидывается назад. Всё туловище напрягается, позвоночник изгибается, челюсти сжимаются, дыхание прекращается, кожа лица синеет. Период длится 30 секунд.

Период клонических судорог

Далее следует период клонических судорог — пациентка, неподвижно лежавшая до этого, начинает биться в непрерывных судорогах. Судороги распространяются по телу сверху вниз. В результате пациентка как бы подпрыгивает на кровати, резко двигая руками и ногами. Всё тело сотрясает бурными судорогами, захватывающими мышцы лица, рук, ног, туловища. Пациентка не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги стихают, появляется хриплое дыхание, изо рта вытекает пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка. Длительность клонических судорог составляет от 30 секунд до 1,5 минуты, иногда дольше.

Разрешение судорожного припадка

Пациентка делает шумный вдох с храпом, переходящий в глубокое редкое дыхание. Изо рта выделяется окрашенная кровью пена. Лицо розовеет, появляется пульс, зрачки постепенно сужаются. Затем возвращается сознание, но о случившемся женщина ничего не помнит.

Длительная утрата сознания после судорожного припадка называется "эклампсической комой". Её продолжительность свидетельствует о тяжёлой эклампсии. Эклампсическая кома может длиться более 4-6 часов.

Во время приступа эклампсии происходит спазм дыхательной мускулатуры, западение языка, нарушается дыхание. Усиливается выделение слюны и бронхиального секрета, что закрывает дыхательный просвет. Кашлевой рефлекс во время приступа отсутствует. Начинается гипоксия — нехватка кислорода. Учитывая, что приступ эклампсии возникает на фоне повышенного давления, усиливается нагрузка на сердце. Этим объясняется нарушение ритма сердца и изменения на ЭКГ. Нарушается кровообращение и развивается отёк лёгких, что приводит к ещё большей сердечной недостаточности [2].

Рост артериального давления и нарушение кровообращения провоцирует повышение внутричерепного давления и, как следствие, учащение приступов. Если порочный круг не разорвать, то происходит кровоизлияние в мозг, остановка дыхания, остановка сердца и смерть пациентки.

Атипичное течение эклампсии

При атипичном течении, или "бессудорожной эклампсии", пациентка внезапно теряет сознание без приступа судорог. Для атипичной формы характерна следующая клиническая картина: сначала возникает сильная головная боль, темнеет в глазах, начинают подёргиваться мышцы лица. Внезапно может наступить полная слепота, и пациентка впадает в коматозное состояние при высоком артериальном давлении. Очень часто такая форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг.

В основе эклампсии лежит нарушение функции центральной нервной системы, поэтому её возбудимость резко повышается, и такие раздражители, как шум, свет, боль могут вызвать новый приступ судорог.

Перед началом эклампсии усиливается головная боль, возникает беспокойство, растёт артериальное давление и ухудшается сон [1][6].

Следует помнить, что эклампсия может возникнуть не только во второй половине беременности, но и в первые дни после родов. Поэтому динамическое наблюдение важно как во время беременности, так и после родов (от 48 часов до 4 недель после родов) [2][7][8].

Патогенез эклампсии

Ключевым звеном патогенеза эклампсии является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий — это пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов. Он обеспечивает целостность сосудистой стенки и выборочную проницаемость для различных субстанций. Также эндотелий вырабатывает множество биологически активных веществ и влияет на все системы организма.

Согласно теории плацентарной ишемии, во время инвазии трофобласта (наружного слоя клеток эмбриона человека), происходит неполное "врастание" трофобласта. Нарушение отражается на строении артерий матки и приводит к недостаточному кровоснабжению формирующейся плаценты [13].

Гипоксия, развивающаяся при этом, приводит к повреждению эндотелия сосудов сначала локально, затем генерализованно. При этом эндотелий начинает выделять множество биологически активных веществ. Повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается чувствительность к сосудосуживающим веществам, активируются механизмы тромбообразования.

На фоне спазма сосудов возникает нехватка кислорода и нарушаются функции всех органов. Отмечается повышение общего сосудистого сопротивления сосудов, артериальная гипертензия, нарушение проницаемости сосудов, гиповолемия — уменьшение объёма циркулирующей крови, централизация кровообращения за счёт сужения периферических сосудов, снижение сердечного выброса.

Также повышается вязкость крови, склонность к тромбообразованию и подавление фибринолиза — растворения кровяных сгустков. Уменьшается число тромбоцитов, так как они задействованы в образовании тромбов. В результате развивается ДВС-синдром — образование тромбов в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к массивным кровоизлияниям.

Спазм сосудов также приводит к снижению мозгового кровотока. Повышается возбудимость центральной нервной системы, и появляются судороги. В тяжёлых случаях развиваются субарахноидальные кровоизлияния (кровоизлияние в полость между мозговыми оболочками), геморрагический и ишемический инсульт.

При мозговой форме эклампсии доминирующие повреждения в виде отёка, кровоизлияния и некроза происходят в головном мозге, при печёночной и почечной форме преобладают повреждения печени и почек соответственно.

Классификация и стадии развития эклампсии

Классификация, принятая в 2005 году на Всероссийском научно-образовательном форуме "Мать и дитя", основана на выраженности тех или иных патогенетических и клинических симптомов.

Выделяют:

  1. Судорожную форму эклампсии, которая подразделяется на:
  2. почечную эклампсию — ведущим симптомом является поражение почек и отсутствие мочи;
  3. печёночную (гепатопатию) — поражение печени;
  4. мозговую (энцефалопатию) — поражение центральной нервной системы.
  5. Бессудорожную (эклампсическую кому) [5].

Осложнения эклампсии

Эклампсия — это угрожающее жизни женщины и плода состояние. Осложнением эклампсии может стать мозговая кома, возникшая в результате кровоизлияния в мозг.

Кровоизлияние в мозг может стать причиной паралича дыхательного центра и остановки дыхания, остановки сердца, шока, сердечной недостаточности, приводящей к отёку лёгких. Всё это может закончится летальным исходом.

Если смерть наступила не сразу после приступа, а через несколько дней, то причиной её являются, как правило:

  • печёночная кома — поражение ткани печени массивными кровоизлияниями и очагами некроза;
  • острая почечная недостаточность — некроз, то есть гибель коркового вещества почек и почечных канальцев на фоне резкого нарушения кровообращения;
  • ДВС-синдром — сменяющие друг друга эпизоды кровотечений и тромбозов, которые приводят к поражению всех тканей и органов.

После перенесённой эклампсии пациентке могут угрожать осложнения со стороны центральной нервной системы:

  • паралич;
  • психоз;
  • эпилепсия;
  • головная боль;
  • нарушение памяти.

А также патологии со стороны других органов и систем — отслойка сетчатки глаза и слепота.

Со стороны плода самые грозные осложнения при эклампсии — это отслойка плаценты и антенатальная гибель [3][8].

Диагностика эклампсии

При сборе анамнеза врачу важно обратить внимание на следующие жалобы:

  • головная боль;
  • "мелькание мушек" перед глазами;
  • боль в верхней половине живота;
  • быстро увеличивающиеся отёки;
  • затруднённое носовое дыхание.

При осмотре — на отёки на теле женщины.

Артериальное давление при эклампсии повышено:

  • систолическое АД — 160 мм рт. ст и выше;
  • диастолическое АД — 110 мм рт. ст. и выше.

Повышенное давление при эклампсии сочетается с лабораторными показателями:

  • протеинурией — появление белка в моче 3 г/сут и выше;
  • олигурией — малое количество мочи, объём за сутки менее 400 мл;
  • тромбоцитопенией — снижение тромбоцитов менее 100*109;
  • гипокоагуляцией — отклонения в показателях свёртывающей системы крови;
  • высоким уровнем печёночных ферментов в биохимическом анализе крови;
  • увеличением уровня билирубина в биохимическом анализе крови;
  • увеличением уровня креатинина более 90 мкмол/л.

Со стороны плода — задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, гипоксия, внутриутробная гибель. Данные состояния диагностируются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и кардиотокографии плода (КТГ) [11].

Дифференциальная диагностика

Эклампсию следует отличать от эпилепсии, инсульта, внутричерепной аневризмы и кровоизлияния в мозг, опухоли головного мозга и абсцессов, инфекций, острых интоксикаций [2][7].

По данным вскрытия больных, погибших от эклампсии, наиболее часто повреждается печень. В ней отмечаются очаги кровоизлияний и некроза (гибель клеток в результате резкого нарушения кровоснабжения из-за сосудистого спазма и перекрытия просвета тромбом). Тромбоз и кровоизлияния приводят и к повреждению почек — нарушается выделение мочи, вплоть до полного её отсутствия.

Лечение эклампсии

Первая помощь при развитии судорог:

  1. Больную укладывают на ровную поверхность, её голову отводят в сторону.
  2. Удерживая женщину, быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или ложки, вытягивают вперёд язык. Если это возможно, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей. Аспирацией называют процедуру, в которых используется вакуум для забора биологического материала или жидкости при помощи специального устройства — аспиратора.
  3. При сохранении и быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При длительном отсутствии дыхания немедленно начинают вспомогательную вентиляцию (с помощью мешка Амбу, маски дыхательного аппарата) или переводят больную на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).
  4. При остановке сердечной деятельности параллельно с искуственной вентелицией лёгких проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приёмы сердечно-сосудистой реанимации.
  5. Для прекращения судорог внутривенно вводят противосудорожные и седативные препараты.

Эклампсия является показанием к экстренному родоразрешению путём операции кесарева сечения.

Лечение и восстановление после приступа эклампсии осуществляется в отделении интенсивной терапии. Все манипуляции проводятся под наркозом на фоне искусственной вентиляции лёгких. При этом необходимо постоянно контролировать функции жизненно важных органов.

Также проводят комплексное лечение с применением:

  • магнезиальной терапии — оказывающей противосудорожное, гипотензивное, противоотёчное действие;
  • инфузионной терапии — для того, чтобы восполнить объём циркулирующей крови и наладить кровообращение в жизненно важных органах;
  • гипотензивной терапии — с целью снижения артериального давления;
  • дезагрегантной терапии — направленной на предотвращение образования тромбов в сосудистом русле;
  • антиоксидантной терапии — восстановительное лечение, направленное на ослабление действия повреждающих веществ;
  • диуретической терапии — оказывающей противоотёчное действие.

ИВЛ прекращают только при стабильном улучшении состояния пациентки и восстановлении самостоятельного дыхания [1][12].

Прогноз. Профилактика

Эклампсия не приходит внезапно, она начинается постепенно и может быть предотвращена опытным клиницистом. Если беременная находится в группе риска по развитию эклампсии, это ещё не даёт полного прогноза, но должно насторожить врача.

В таком случае необходимо обратить особенно пристальное внимание на клинические критерии:

  • быстрое увеличение массы тела, не соответствующее сроку беременности;
  • повышенное артериальное давление;
  • появление белка в моче;
  • субъективные симптомы — головная боль, "мелькание мушек" перед глазами, отёки;
  • изменения в биохимических анализах крови в виде снижения белка, повышения печёночных проб, билирубина, азотистых соединений;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • нарушения в свёртывающей системе крови.

Приведённых данных достаточно для перевода беременной из группы "норма" в группу "патологического состояния" [6].

Меры профилактики

  • Снижать вес.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Спать не менее 8 часов ночью и отдыхать 1-2 часа днём. Некоторые авторы отмечают, что дозированный постельный режим способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока и снижению периферического сосудистого сопротивления. Метод заключается в пребывании беременных в положении на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, т. е. времени, которое соответствует повышенным пикам артериального давления [1][5].
  • Гулять на свежем воздухе.
  • Устранить источник отрицательных эмоций.
  • Рационально питаться с достаточным количеством белка (до 120 г/сут), углеводов (до 350 г/сут) и жиров (до 80 г/сут) и общей энергетической ценностью до 2800 ккал.
  • Профилактически принимать фолаты и витамины, содержащиеся в нутриентных комплексах, таких как Фемибион, Витажиналь, Берламин-Модуляр и других [2].
  • Получать не менее 1 г кальция в день [2].

Всем беременным из группы риска по развитию преэклампсии, начиная с 12 недель беременности, необходим профилактический приём аспирина. Препарат улучшает кровоток в артериях матки. Дозировку следует уточнить у доктора [1][4][7].

Лечение эклампсии | Компетентно о здоровье на iLive

Неотложное лечение эклампсии

  • Вызвать помощь.
  • Дыхательные пути - дыхание - кровообращение.
  • Положение на левом боку (положение для пробуждения).
  • Кислород большим потоком - не пытаться ввести воздуховод или вентилировать вручную.
  • Если до родов, оценить состояние плода, как только минует наиболее экстренная ситуация.
  • Магнезии сульфат внутривенно 4 г в течение 15 мин, далее инфузия 1 г/ч.
  • В случае рецидивирования судорог ввести повторно магнезию 2 г болюсно - возможно потребуется контролировать ее уровень в плазме.
  • При первом приступе диаземульс не вводить.

NB: средняя продолжительность судорожного приступа при эклампсии 90 с. Если судороги персистируют, можно применить диаземульс, тиопентал или пропофол - в присутствии анестезиолога. Рассмотреть возможность другой причины судорог, например внутричерепное кровоизлияние.

Лечение эклампсии заключается в назначении:

Магния сульфат, 25% р-р, в/в 6 г (25 мл) в течение 15-20 мин, затем в/в капельно (или через инфузомат) 2 г/ч (8 мл/ч), включая период родоразрешения. При повторении судорог или безуспешности предыдущих действий применяют барбитураты, мышечные релаксанты и переводят больную на ИВЛ:

Гексобарбитал в/в 250-500 мг,

+

Суксаметония хлорид в/в 1,5 мг/кг.

Инфузионное лечение эклампсии проводится под контролем показателей ЦВД, уровня диуреза. Следует воздерживаться от вливания низко- и среднемолекулярных декстранов, альбумина (синдром капиллярной утечки), показаны растворы крахмала.

По показаниям - управляемая нормотония (всегда на фоне инфузии - контроль преднагрузки) трифосаденином (АТФ), гидралазином, нитропруссидом натрия (помнить о возможном токсическом действии цианидов на беременную и плод), нимодипином (помнить об анальгетическом и противоишемическом действии ЛС):

Нимодипин в/в 0,02-0,06 мг/кг/ч, или Трифосаденин в/в 5 мг/кг/ч.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Дальнейшее ведение

  • Как только состояние пациентки стабилизируется, ее необходимо родоразрешить.
  • Тяжелую гипертензию (> 160/110 мм рт. ст.) контролировать внутривенно введением лабетапола или гидрапазина согласно принятому в клинике протоколу.
  • Следует проанализировать вероятность того, что судороги спровоцированы внутричерепным кровоизлиянием - полное неврологическое обследование обязательно. Возможно потребуются КТ/МРТ.
  • Вид родоразрешения может быть различным.
  • Во всех случаях обязательно информировать старшего анестезиолога и старшего акушера.
  • В случае тяжелого дистресса плода и отсутствия эффекта внутриматочной реанимации, следует подумать об экстренном родоразрешении, но оно может быть опасным для матери.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия — это опасная форма проявления гестоза на поздних сроках беременности. Проявление эклампсии заключается в судорожном синдроме, потери сознания, дисфункции жизненно-важных систем организма, в некоторых случаях наступает инсульт. Эклампсия беременных может иметь самые критические последствия как для будущей матери, так и для плода внутри утробы. Для диагностики заболевания необходим полный анамнез женщины, а также оценка риска возможной эклампсии в будущем. Обязательно назначают проведение лабораторных анализов. Лечение эклампсии заключается в создании атмосферы покоя и умиротворения для внутреннего состояния больной. Лечение внешних признаков эклампсии (судороги, отек головного мозга, водянка) направлено на регресс симптоматики с минимальными рисками для плода.

Содержание статьи:

Что такое эклампсия?

Эклампсия представляет собой критическую стадию проявления гестоза. Гестоз — это поздний токсикоз, который развивается у беременной во втором или третьем триместре. Стремительно проявляющиеся признаки эклампсии, заключаются в:

  • возникновении судорог;
  • отеке мозга;
  • коматозном состоянии: в считанные минуты достигают предела максимум.

Довольно редко, однако в гинекологии зафиксированы случаи, когда эклампсия не имеет внешних признаков развития, за исключением лишь одного — кровоизлияние в мозг с последующей возможной комой.

Причины возникновения и формы проявления эклампсии

Основными факторами, провоцирующими развитие эклампсии, являются:

  • изменение калие-кальциевого баланса;
  • регресс микроциркуляции крови;
  • сужение сосудов с помощью специальных медикаментов;
  • аномальное развитие клеток вследствие гипертензии.

Признаки эклампсии могут появиться вследствие невыполнения женщиной рекомендаций по беременности. Риск наличия заболевания возрастает если:

  • женщина старше 35 лет;
  • в анамнезе пациентки есть прошлые зафиксированные припадки судорог, потери сознания;
  • отсутствует баланс ежедневных нагрузок и отдыха;
  • беременная не соблюдает рекомендации по употреблению количества жидкости/продуктов.

Эклампсия беременных может также присутствовать из-за наличия внутренних проблем в состоянии здоровья: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гастрит, колит, волчанка, трофобластическая болезнь. Риск появления эклампсии возрастает при многоплодной беременности, многоводии, наличии токсикоза в любой форме при прошлых беременностях.

Формы проявления эклампсии устанавливают клиническим путем в зависимости от основного признака:

  • почечная — основное проявление: дефицит мочи в почках;
  • печеночная — дисфункция процесса метаболизма в организме с общим тяжелым клиническим расстройством;
  • мозговая — с дальнейшей возможностью возникновения инсульта;
  • коматозная — самая опасная форма эклампсии. Коматозная форма развивается бессимптомно. В течение нескольких минут происходит кровоизлияние в мозг, после чего наступает стадия комы.

Симптомы эклампсии

Симптоматика заболевания сопровождается наличием процесса преэклампсии:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение координации;
  • нарушение зрения;
  • сильная головная боль;
  • в некоторых случаях — онемение конечностей;
  • судорожное напряжение.

С клинической точки зрения эклампсия беременных выглядит следующим образом: мгновенная потеря сознания с судорожными припадками. Последние развиваются постепенно, начиная от мышц лица (до 15-20 сек), затем переходя на скелетную мускулатуру (до 30 сек) и к концу приступа — конвульсии всего тела. Время, при котором длится общий приступ эклампсии занимает до 2 минут. Также у беременной во время приступа наблюдается расширение зрачков, пена со рта, прикусывание языка, цианоз.

Как только приступ эклампсии беременных заканчивается и не наступает новый — пациентка может начать приходить в сознание. При условии того, что приступы продолжаются, судороги развиваются и имеют регресс — женщина впадает в кому. Какое-то время она пробудет в тяжелом состоянии и сможет ли она выйти из него — зависит от многих факторов.

Состояние припадка, при котором развивается эклампсия, могут спровоцировать любые факторы извне, отрицательно влияющие на беременную в индивидуальном порядке. Это может стать яркий свет, шум, звук, крик и т д.

Одной из особенностей эклампсии является возможность ее возникновения во время родоразрешения. Родовая эклампсия может иметь развитие из-за сильного болевого синдрома, при отсутствие анальгетиков для беременной, при чрезвычайно быстрой деятельности родов, из-за стимуляции, которая имеет стремительное развитие. Родовая эклампсия может развиваться и после проведения кесарево сечения.

Эклампсия характеризуется судорожным припадком, отеком мозга, отеком легких, возможным удушьем и кровоизлиянием в мозг, а также преждевременной отслойкой плаценты. В дальнейшем произвести прогноз возможно лишь после завершения приступов, отсутствии комы. Во время эклампсии плод может погибнуть внутриутробно. Также возможна гипоксия плода с последующей его гибелью.

Диагностика эклампсии

Проведение диагностики эклампсии заключается в мероприятиях, направленных на распознавание данной формы гестоза. Существуют такие формы поражения мозга, как:

  • эпилепсия;
  • аневризма;
  • опухоль;
  • диабетическая кома, которые схожи по своим признакам с эклампсией.

Диагностику эклампсии невозможно провести с помощью УЗ-исследования, сдачи лабораторных анализов и т д.

Основная диагностика заболевания заключается в тщательном контроле беременной с первого дня становления на учет. После 22 недели беременности необходимо наблюдать гестоз и его формы у пациентки.

В индивидуальном порядке проводят КТ и ЯМРТ головного мозга для создания полной клинической картины.

Лечение эклампсии

Во время лечения женщина должна находиться под наблюдением врача с круглосуточным подключением к медицинским аппаратам разной функциональности. Это необходимо для постоянного считывания таких показателей, как: ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ. Также отдельно подключается аппарат для выведения на монитор состояния крови, подсчета гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.

В основе лечения эклампсии лежат условия, при создании которых женщина находится в эмоционально-стабильном состоянии, с полным отсутствием каких-либо физических и моральных нагрузок на организм. При критическом состоянии и тяжелой форме эклампсии лечение проводится с использованием реанимационного набора. В дальнейшем необходима консультация и наблюдение у невролога, нейрохирурга. Прохождение данных специалистов является обязательным при любой форме развития эклампсии.

Обязательным во время лечения является проведение катетеризации мочевого пузыря. Лечение эклампсии проводится с помощью введения растворов глюкозы, диуретиков, магния сульфата, реополиглюкина. Данные препараты необходимы для улучшения общего метаболизма организма, снятия отеков органов, снижение АД, а так же для профилактики развития судорог.

Профилактика эклампсии

Профилактические меры заболевания основываются на правильном ведение беременности и коррекции самочувствия женщины. Тщательный сбор анамнеза, построение кривой болезней в роду позволяет выявить риск возможного развития эклампсии.

Одна из форм гестоза имеет место проявления на поздних сроках беременности. Для предотвращения данного состояния необходимо вести учет и контроль пациентки с первого дня постановки на учет. Обязательным для проведения является МРТ-диагностика коры головного мозга. Клинически подтвержден тот факт, что МРТ не несет угрозы для развития плода внутриутробно. Именно поэтому стоит провести данное исследование на ранних сроках беременной, дабы исключить риск возникновения острой формы гестоза — эклампсии.

Кроме того, женщинам, имеющим в анамнезе нарушения эндокринной системы: ожирение; сахарный диабет; дисфункция щитовидной железы и т д, необходимо не только контролировать гормональный фон в индивидуальным порядке, но и следить за балансом ежедневных нагрузок и отдыха, формированием сбалансированного питания.

Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) - это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия - это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали. [2]

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% - после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после - эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений - верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение - диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 - систолическое артериальное давление, а 80 - диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

  • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
  • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
  • Избыточный вес.
  • Наличие высокого артериального давления до беременности.
  • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
  • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
  • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
  • Многоплодная беременность.
  • Серповидноклеточная анемия. [2]

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

  • Наличие белка в моче (протеинурия).
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
  • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боль в животе.
  • Изменения зрения.
  • Расстройство рефлексов
  • Нарушение психического состояния.
  • Жидкость в легких (отек легких).
  • Снижение выхода мочи (частичное - олигурия, полное - анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем - клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов. [2]

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

  • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
  • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
  • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно - экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов - редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря быстрому распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и снижением риска преэклампсии, другие не смогли установить подобного влияния.

Иногда можно снизить риск развития преэклампсии с помощью приема следующих добавок:

  • Низких доз аспирина. Если имеются определенные факторы риска - включая преэклампсию в анамнезе, многоплодную беременность, хроническое высокое артериальное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание - врач может порекомендовать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недель беременности.
  • Кальциевые добавки. Некоторые женщины, которые испытывают дефицит кальция до беременности и не получают достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона, могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из развитых стран будут испытывать дефицит кальция в той степени, в которой добавки кальция окажутся полезными.

Важно помнить, что не следует принимать никаких лекарств, витаминов или добавок без предварительной консультации с врачом. [3]

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение



4.75 avg. rating (93% score) - 4 votes - оценок

Эклампсия: лечение, причины, симптомы, признаки

  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)
        • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
        • Диазолин (от аллергии)
        • Лоратадин (при аллергии)
        • Овесол (для печени)
        • Эссенциале форте Н (для печени)
        • Полидекса (ЛОР-заболевания)
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
  • Грудное вскармливание
    • Питание при ГВ
    • Кормление грудью
    • Таблетки при ГВ
    • Болезни при ГВ
    • Прикорм грудничка
    • Вопросы и рекомендации
  • Калькуляторы
    • Калькулятор ХГЧ
    • Спермограмма: расшифровка результата
    • Календарь овуляции для зачатия
    • Срок беременности по неделям и дням
    • Дата родов по месячным, дате зачатия
    • Календарь беременности по неделям
    • Рассчитать пол ребенка
    • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

  • Инструкции по применению (по алфавиту):
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э
  • 0-9
  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин

Эклампсия - Управление неотложной помощью - Факторы риска

Эклампсия определяется как возникновение одного или нескольких судорог у женщины в преэклампсии при отсутствии каких-либо других неврологических или метаболических причин.

Это неотложная акушерская помощь , затрагивающая примерно 5 случаев из 10 000 беременностей, с уровнем материнской смертности 1,8% и уровнем смертности плода до 30%.

Большинство приступов происходит в послеродовой период (44%), , но они также могут возникать в дородовом (38%) или во время родов (18%) условиях.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические проявления, осложнения и лечение эклампсии.


Факторы риска

Все пациенты с преэклампсией подвержены риску развития эклампсии. Факторы риска преэклампсии перечислены в таблице 1.

Таблица 1 - Факторы риска преэклампсии (NICE, гипертония при беременности)
Факторы умеренного риска Факторы высокого риска
Нулепаритность.

Возраст матери ≥ 40 лет.

ИМТ матери ≥ 35 при первичном обращении.

Семейный анамнез преэклампсии.

Период беременности> 10 лет.

Многоплодная беременность.

Хроническая гипертензия

АГ, преэклампсия или эклампсия при предыдущей беременности.

Ранее существовавшая хроническая болезнь почек

Сахарный диабет.

Аутоиммунные заболевания (например, СКВ, антифосфолипидный синдром)


Клинические признаки

Отличительной чертой эклампсии является новый приступ тонико-клонического типа на фоне преэклампсии (новое начало гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности).

Приступы обычно длятся от 60 до 75 секунд, за которыми следует переменная длительность постиктальная фаза . Судороги у матери могут вызвать дистресс плода и брадикардию.

Помимо наличия судорог, клиническая картина во многом такая же, как и при преэклампсии, и часто включает признаки и симптомы, относящиеся к дисфункции органов-мишеней :

  • Головная боль (обычно лобная).
  • Гиперрефлексия.
  • Тошнота и рвота.
  • Отек генерализованный.
  • Боль в правом подреберье +/- желтуха.
  • Нарушения зрения, например мигающие огни, нечеткость или двоение в глазах.
  • Изменение умственной стадии.
Рис. 1. Особенности эклампсии. А) Периферический отек в области щиколотки, указывающий на постоянное вдавливание пальцев. Б) Папиллоэдема, наблюдаемая при исследовании глазного дна. [/ Caption]

[старт-клиническая]

Осложнения

Эклампсия - обычно мультисистемное заболевание, связанное с рядом серьезных осложнений у матери и плода.

Таблица 2 - Осложнения эклампсии
Осложнения матери Осложнения плода
HELLP-синдром (3%)

Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС) (3%)

Острая травма почек (4%)

Респираторный дистресс-синдром взрослых (3%)

Цереброваскулярное кровотечение (<2%)

Постоянное повреждение ЦНС.

Смерть (1,8%)

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).

Недоношенность.

Детский респираторный дистресс-синдром.

Внутриутробная гибель плода.

Отслойка плаценты.

[окончание клинической]


Дифференциальная диагностика

При оценке любого приступа во время беременности важно различать экламптические приступы и приступы, вызванные другими заболеваниями.

Пациенты с эклампсией обычно имеют признаки тяжелой преэклампсии до и сопровождающие любые судороги, что помогает в диагностике.

Другие причины судорог во время беременности перечислены в таблице 3.

Таблица 3 - Дифференциальный диагноз судорог
Гипогликемия. Лекарственное средство.
Существовавшая ранее эпилепсия. Опухоль головного мозга.
Травма головы. Аневризма головного мозга.
Геморрагический инсульт. Септический шок.
Менингит. Ишемический инсульт.

Расследования

Исследования при подозрении на эклампсию используются для исключения других обратимых причин (таких как гипогликемия) и оценки любых осложнений (таких как ДВС-синдром или HELLP-синдром).

Расследований, подлежащих рассмотрению:

  • FBC: ↓ Hb, ↓ тромбоциты.
  • U & Es : ↑ мочевина, ↑ креатинин, ↑ ураты, ↓ диурез.
  • LFTs : ↑ ALT, ↑ AST, ↑ билирубин.
  • Исследования свертывания
  • Глюкоза крови

УЗИ брюшной полости может быть выполнено для оценки гестационного возраста и исключения отслойки плаценты, которая может осложнить эклампсию. КТГ-мониторинг может указывать на дистресс плода и брадикардию.

Может потребоваться исключить другие причины судорог, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза эклампсии. Например, если в анамнезе есть травма головы или начало припадка в 1-м триместре, это, скорее всего, связано с патологией ЦНС и требует полного неврологического обследования , включая головку КТ / МРТ.

Рис. 2. Кардиотокограмма, указывающая на дистресс плода. В сегменте, заключенном в скобки (B), наблюдается брадикардия. [/ Caption]

Менеджмент

Существует 5 основных принципов ведения эклампсии, каждый из которых по очереди обсуждается ниже.

1. Реанимация

  • Оценка ABCDE и вмешательство в случае необходимости.
  • Пациент должен лечь в левом боковом положении с безопасными дыхательными путями и кислородной терапией.

2. Прекращение изъятия

Экламптические припадки лечат сульфатом магния (Таблица 4). Пациент должен быть обследован на предмет признаков гипермагниемии (гиперрефлексия, угнетение дыхания), а состояние плода должно контролироваться с помощью непрерывной КТГ.

Таблица 4 - Ведение экламптических припадков с помощью сульфата магния
Профилактика 4 г в 100 мл 0,9% NaCl.
1 ул изъятие 4 г в 100 мл 0,9% NaCl.
Техническое обслуживание 1 г в час в течение 24 часов.
Рецидивирующие припадки болюс 2 г.

Примечание: прием сульфата магния следует продолжать в течение 24 часов после родов / последнего изъятия, в зависимости от того, что произойдет позже.

3. Контроль артериального давления

Двумя наиболее часто используемыми внутривенными антигипертензивными средствами являются лабеталол и гидралазин. Используется целевое среднее артериальное давление (САД) <120 мм рт. Ст.

Быстрое снижение кровяного давления у матери может вызвать нарушение сердечного ритма плода. Следовательно, непрерывный мониторинг CTG используется во время и в течение 30 минут после внутривенного введения гипотензивных средств.

4. Оперативные роды ребенка и плаценты

Единственное окончательное лечение эклампсии - это роды.Однако мать должна быть стабильной до родов - с контролем любых припадков, лечением тяжелой гипертензии и коррекцией гипоксии. Это так, независимо от каких-либо компромиссов плода.

Кесарево сечение - идеальный способ родоразрешения. Тем не менее, приступы во время родов при установившихся родах можно контролировать путем естественных родов.

После родов пациентке потребуется помощь HDU до тех пор, пока она не станет стабильной - хорошо контролируемое артериальное давление, адекватный диурез и прекращение приема MgSO 4 .Обычно это занимает минимум 24 часа .

5. Мониторинг

Контроль баланса жидкости важен для предотвращения отека легких и выявления острого повреждения почек.

Также следует контролировать показатели осложнений эклампсии, такие как тромбоциты, трансаминазы и уровень креатинина.


Послеродовой уход и последующее наблюдение

Ведение эклампсии в послеродовой период можно разделить на стационарное и амбулаторное лечение:

  • Стационарная помощь:
    • Обычная проверка симптомов - e.g головные боли, боли в эпигастрии.
    • Кровь через 72 часа после родов - FBC, LFT, креатинин.
    • Pre-conceptual консультирование - совет относительно минимизации факторов риска и профилактики будущих беременностей.
    • Уход в сообщество - при достижении целевого АД и бессимптомном течении
  • Амбулаторное лечение :
    • Рассмотрите возможность применения CT Head - при стойком неврологическом дефиците.
    • Измерьте АД - в Великобритании артериальное давление проверяют ежедневно в течение 2 недель после родов.
    • Наблюдение через 6 недель - проверьте АД, протеинурию и креатинин. Повторите FBC, LFT и креатинин, если ранее не нормализовались

[начало клинического исследования]

Сводка

  • Эклампсия является осложнением тяжелой преэклампсии и требует неотложной акушерской помощи.
  • Он определяется как один или несколько новых приступов тонико-клонических припадков на фоне преэклампсии.
  • Большинство судорог происходит в течение 4 дней после родов.
  • Исследования должны исключить другой диагноз и оценить наличие осложнений, например: ДВС, АД-синдром, дистресс плода. Неврологическая визуализация не является рутинной.
  • Роды только после стабилизации состояния матери, независимо от внутриутробного развития плода.
  • Послеродовой мониторинг и послеродовое наблюдение очень важны.

[окончание клинической]

Преэклампсия и HELLP - Проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Преэклампсия и HELLP

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


презентация и диагностика

(вернуться к содержанию)


когда заподозрить преэклампсию?
  • Очень часто встречается у тяжелобольных беременных.
    • Считайте любую беременную женщину, поступившую в отделение интенсивной терапии, больной преэклампсией, пока не будет доказано обратное.
  • Обычно происходит между 20 неделями беременности и примерно 6 неделями послеродового периода .
    • Редко может произойти раньше 20 недель у пациенток с молярной беременностью.
  • Главный ключ к разгадке - гипертония, но пациенты не всегда сильно страдают гипертонией.
  • Общие факторы риска преэклампсии:
    • Возраст> 35
    • Ожирение, синдром обструктивного апноэ сна
    • Преэклампсия, заболевание почек, гипертония или диабет в анамнезе
    • Тромбофилия, волчанка, синдром антифосфолипидных антител

@kat__evans «1/3 всех случаев эклампсии приходится на послеродовой период.Если у пациента детородного возраста впервые возникает приступ, может ли это быть преэклампсия? Подумайте, могло ли это быть послеродовым? Выясните, кормит ли пациентка, есть ли недавний рубец от кесарева сечения? » #SMACC #badEM

- Эми Гомес (Craike) (@AmesCraike) 27 марта 2019 г.

Клинические проявления преэклампсии
  • Сердечно-легочные
    • Гипертония
    • Отек легких
    • Язвенный отек, особенно в области рук и лица (независимый отек, предполагающий эндотелиальную дисфункцию )
  • Почек: острое повреждение почек, олигурия
  • GI: дискомфорт в эпигастрии или правом верхнем квадранте
  • Неврологический
    • Гипертоническая энцефалопатия с изменениями зрения и головной болью
    • Внутричерепное кровоизлияние
    • Гиперрефлексия (иногда с клонусом), судороги
Лабораторная панель для приема беременных в реанимацию
  • Электролиты, включая Ca / Mg / Phos
  • Общий анализ крови
  • Функциональные пробы печени и аммиак
  • Коагс, D-димер и фибриноген (обратите внимание, что обычно , фибриноген повышается во время беременности).
  • ЛДГ и гаптоглобин
  • Общий анализ мочи и соотношение белок / креатинин мочи
  • Если лихорадка / гипотензия: лактат, посев крови, прокальцитонин
  • Полезный справочник по нормальным лабораторным показателям при беременности: Perinatology.com.
определение преэклампсии?
  • [1] Развитие или ухудшение АГ> 20 недель после беременности:
    • САД> 160 или ДАД> 110 (сохраняется> 15 минут)
    • -или-
    • САД> 140 или ДАД> 90 (сохраняется более 4 часов)
  • [2] Плюс ЛЮБОЕ из следующего (протеинурия не требуется для диагностики)
    • Протеинурия> 0.3 г / сут
      • Разумная суррогатная мера - соотношение белок / креатинин в моче> 0,3 мг / мг. 1
      • Тест-полоска мочи, показывающая протеинурию, неспецифична, но отрицательный результат теста обычно может быть принят как исключающий значительную протеинурию. 2
    • Острое повреждение почек (Cr> 1,1 мг / дл или удвоение исходного значения; обратите внимание, что обычно Cr <0,8 мг / дл при беременности)
    • Церебральное нарушение или нарушение зрения (включая сильную головную боль, судороги, делирий, клонус)
      • Обратите внимание, что наличие приступов технически определяет это как «эклампсию» (а не преэклампсию).
    • Отек легких
    • Трансаминазы выше нормы вдвое
    • Тромбоциты <100000 / мм3
  • [3] Исключение альтернативных диагнозов, например:
    • Альтернативная причина почечной недостаточности (например, гломерулонефрит)
    • Альтернативная причина неотложной гипертонической болезни (например, тиреоидный шторм, кокаин)
    • Первичное заболевание ЦНС (например, менингит, сердечно-сосудистые заболевания)
    • Отвод этанола
    • Другие виды микроангиопатической гемолитической анемии (например,г., тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром)
диагноз HELLP-синдрома (гемолиз, повышенные LFT, низкие тромбоциты)
  • HELLP - это проявление преэклампсии (не отдельное заболевание). 2 Это тромботическая микроангиопатия, которая может быть тесно связана с атипичным гемолитико-уремическим синдромом.
  • Клинические симптомы могут включать тошноту / рвоту и боль в правом верхнем квадранте.
  • Лабораторные данные:
    • Микроангиопатическая гемолитическая анемия (e.г. высокий ЛДГ, низкий гаптоглобин, шистоциты в мазке крови)
    • Повышенный АСТ и АЛТ (вдвое выше верхней границы нормы).
    • Тромбоциты <100000 / мм3.
  • Может вызвать разрыв гематомы печени, ведущий к гемоперитонеуму.
  • Дифференциальный диагноз включает тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), вызванную беременностью, и острую жировую болезнь печени при беременности.
  • Лечение HELLP обсуждается ниже.

HTN и управление томами

(вернуться к содержанию)


целевых значений артериального давления
  • Общая стратегия
    • Антигипертензивные средства обычно показаны, если САД> 160 или ДАД> 105 (САД> 120).
    • Первоначальная цель - снизить MAP на ~ 20%.
    • В конце концов, артериальное давление следует постепенно снижать до целевого САД примерно ~ 100-115 мм. Эта цель должна быть в определенной степени индивидуализирована в зависимости от исходного артериального давления.
  • Требуется баланс:
    • Снижение артериального давления предотвращает гипертоническое повреждение органов-мишеней (например, внутричерепное кровоизлияние).
    • Чрезмерное падение артериального давления может вызвать гипоперфузию (включая плаценту).Гипоперфузия плаценты может стимулировать высвобождение сосудосуживающих / воспалительных факторов, которые усугубляют основной процесс заболевания.
Начальное антигипертензивное средство для быстрого контроля артериального давления
  • Никардипин инфузия
    • Традиционно не является средством первой линии при преэклампсии.
    • Тем не менее, это приемлемый вариант, который оказался безопасным и эффективным. Это может быть наиболее легко титруемая стратегия. 3–5
  • Лабеталол
    • Традиционно агент первой линии.
    • Учитывая длительный период полувыведения лабеталола, может быть наиболее целесообразным введение в виде последовательных болюсов (см. Ниже).
  • Нитроглицерин настой
    • Может быть полезно у пациентов с кардиогенным отеком легких.
  • В / в гидралазин
    • Обычно не рекомендуется из-за способности вызывать непредсказуемые и продолжительные падения артериального давления. 6
    • При использовании гидралазина следует соблюдать осторожность (например, использовать небольшие дозы, вводимые постепенно с течением времени).
  • Нифедипин пероральный немедленного высвобождения
    • Недавние исследования показали, что пероральный нифедипин, хотя его традиционно избегают при неотложных состояниях гипертонии, является потенциальным средством лечения преэклампсии. 7
    • Если используется нифедипин, безопасность может быть повышена за счет достаточного разнесения доз. Также обратите внимание, что таблетку необходимо проглотить целиком, (не вводить сублингвально, разжевывать или разламывать).

жидкостная реанимация
  • Преэклампсия вызывает повреждение эндотелия, что приводит к третьему интервалу между жидкостями. Это создает очень сложную ситуацию, когда у пациентов часто наблюдается внутрисосудистое истощение. К сожалению, введенная жидкость обычно быстро проникает в ткани (причиняя скорее вред, чем пользу).
  • Некоторое количество жидкости может быть целесообразным для поддержки перфузии у пациентов с НКО (например, ~ 50 мл / час 5% -ной декстрозы в половинном физиологическом растворе).Однако следует избегать больших объемов, так как это может вызвать отек легких.
    • Избегайте погони за олигурией с большим объемом жидкости. Если олигурия не реагирует на небольшой болюс жидкости (300 мл), дополнительная жидкость может быть нецелесообразной. 8

Кэт Эванс из #SMACC рассказала, что женщины с эклампсией / преэклампсией в условиях неотложной помощи не нуждаются в внутривенных кристаллоидах. Получаю достаточно лекарств внутривенно. Высокий риск перегрузки жидкостью и отека легких.#INFiLL pic.twitter.com/ausPuGAMo2

- Бел Брюс (@BelRBruce) 27 марта 2019 г.

пероральные гипотензивные средства
  • Начать пероральные гипотензивные препараты после стабилизации и улучшения гемодинамики. К сожалению, многие гипотензивные средства не подходят для беременных.
  • Лабеталол обычно является препаратом первой линии (особенно для пациентов, ответивших на внутривенное введение лабеталола).
    • Старт 200 мг ПО 2 раза в день
    • Увеличивайте дозу постепенно, пока больше не потребуется в / в дозах лабеталола.
  • Нифедипин с пролонгированным высвобождением - еще один надежный вариант.
  • Традиционно используется метилдопа ; это безопасно, но не очень эффективно.
  • Другие варианты, безопасные для беременности, включают гидралазин, празозин или клонидин.

Настой магния для профилактики судорог

(вернуться к содержанию)


магниевые основы
  • Следует назначать любой тяжелобольной женщине с преэклампсией, чтобы снизить риск судорог (кроме случаев, когда противопоказаны миастения, блокада сердца или тяжелая гипокальциемия).
  • Уровень магния обычно не контролируется у женщин с нормальной функцией почек. Если отмечены уровни, их можно примерно интерпретировать, как показано ниже. 9
    • Убедитесь, что вы используете подходящие блоки! В клинической практике используется трех различных единиц, так что легко запутаться.
    • Если вы собираетесь проверить уровень магния, подумайте также о проверке электролитов и кальция.
  • Оптимальная продолжительность инфузии магния неясна.Лечение часто продолжают до ~ 24 часов после родов, когда у пациента появляются клинические признаки исчезновения преэклампсии.
типичный режим
  • Загрузите 6 граммов сульфата магния внутривенно (24 мМ).
  • Вводите магний со скоростью 1-2 грамма / час (4-8 ммоль / час) (некоторые новые данные и рекомендации предполагают, что 1 грамм / час может быть достаточным). 2,10
    • 2 грамма / час (8 ммоль / час) - может быть более подходящим для пациентов с большим весом и дородовым пациентам.
    • 1 грамм / час (4 мМ / час) - может быть более подходящим при легкой почечной недостаточности (Cr 1-2,5) и / или легкой олигурии.
  • Внимательно наблюдайте. Придержите инфузию и проверьте уровни при появлении признаков отравления магнием или почечной недостаточности:
    • Признаки отравления магнием: потеря рефлексов надколенника, тахипноэ из-за слабости дыхательных мышц
    • Снижение диуреза: острое повреждение почек в конечном итоге приведет к накоплению магния
лечение тяжелой олигурии или креатинин> 2.5 мг / дл
  • Загрузите 4-6 граммов сульфата магния внутривенно (16-24 мМ).
  • Следите за уровнем электролитов и магния каждые 4-6 часов.
  • Болюс с магнием в зависимости от уровней (не используйте поддерживающую инфузию).
побочные эффекты
  • Общие побочные эффекты включают покраснение, легкую гипотензию и мышечную слабость.
  • Сильная токсичность магния может вызвать угнетение дыхания или блокаду сердца. Лечение - в / в кальций.
  • Магний может подавлять выработку гормона паращитовидной железы, что приводит к симптоматической гипокальциемии. Лечение заключается в прекращении инфузии магния и (снова) внутривенном введении кальция.

Управление конфискациями

(вернуться к содержанию)


немедленная терапия
  • Большинство приступов эклампсии проходят самостоятельно.
  • Магний является передовым противоэпилептическим средством, предотвращающим повторение приступов.
    • Если пациент еще не получил магний, введите 6 граммов внутривенно и введите инфузию, как указано выше.
    • Если пациент получил магний, рассмотрите возможность повторной инъекции 2-4 граммов в / в.
    • Инфузионные или поддерживающие дозы, как описано выше
  • Бензодиазепин может использоваться при эпилептическом статусе (например, продолжающийся генерализованный припадок> 5 минут).
    • Внутривенный доступ: лоразепам 0,1 мг / кг болюс внутривенно
    • Нет внутривенного доступа: мидазолам 10 мг внутримышечно
приступы, рефрактерные к бензодиазепину и магнию
  • Это необычно и может указывать на другой процесс (например,г. внутричерепное кровоизлияние).
  • Рассмотрите возможность ранней интубации и инфузии пропофола.
  • Леветирацетам может быть добавлен как средство второго ряда после магния.
диагностика и нейровизуализация
  • Немедленное введение глюкозы из пальца, чтобы исключить гипогликемию
  • Дополнительные лабораторные исследования (если они еще не доступны).
  • Рассмотрите возможность визуализации для исключения другой патологии (например, внутричерепного кровоизлияния, тромбоза вен головного мозга).Пациенты с эклампсией часто имеют особенности визуализации PRES, так как эти два состояния могут существенно перекрываться.

лечение HELLP-синдрома

(вернуться к содержанию)


(не забудьте о лечении преэклампсии)
  • HELLP - это разновидность преэклампсии. Следовательно, пациенты с HELLP также имеют преэклампсию.
    • Инфузия магния показана при HELLP-синдроме, так как эти пациенты подвержены риску судорог.
    • Если гипертония присутствует, ее следует лечить так же, как преэклампсию в целом (см. Выше).
субкапсулярная гематома печени
  • Следует заподозрить у любого пациента с преэклампсией / HELLP с болью RUQ.
  • Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования.
  • Лечение включает оптимизацию факторов свертывания крови, внутривенный доступ большого диаметра, экстренную операцию и / или ангиографическую эмболизацию для лечения разрыва печени и, возможно, даже трансплантацию печени.
    • Получите все необходимое как можно раньше (например, хирурги-травматологи, имеющие опыт работы с травмами печени и трансплантологами).
комплемент-направленная терапия?
  • Растущее количество данных указывает на то, что HELLP может иметь много общего с атипичным гемолитико-уремическим синдромом (aHUS), который вызван дисрегулируемой активацией комплемента. 11 12
  • В одном отчете описывается успешное лечение HELLP экулизумабом (ингибитор комплемента). 13 Это может быть рассмотрено в случаях HELLP, которые очень напоминают атипичный гемолитико-уремический синдром (например, выраженная микроангиопатическая гемолитическая анемия с низким уровнем комплемента).
Курс доставки и после родов
  • Как и в случае с преэклампсией в целом, тяжелое АД является показанием для родоразрешения.
  • Ухудшение может продолжаться в течение двух дней после родов, но впоследствии должно наступить улучшение. Если ухудшение сохраняется в течение четырех дней после родов, рассмотрите альтернативные диагностические возможности (например,г. атипичный гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура). 9

Мониторинг и родоразрешение плода

(вернуться к содержанию)


мониторинг плода
  • По данным акушерской бригады.
  • Обратите внимание, что плод является материнским органом-мишенью, поэтому дистресс плода может быть ранним признаком системной гипоперфузии (шока).
    • Если стресс плода является симптомом материнского шока, тогда одновременно могут потребоваться роды и реанимация матери.
доставка
  • Окончательное лечение преэклампсии / HELLP - это роды плода.
  • Если возможны ускоренные роды и плод недоношенный (<37 недель), рассмотрите возможность введения стероидов для содействия созреванию легких плода.
  • Это решение примет акушерство. Показания к родоразрешению могут включать:
    • Гестационный возраст> 37 недель (доношенная беременность)
    • Рефрактерная АГ, несмотря на три класса гипотензивных средств
    • Прогрессирующая тромбоцитопения
    • Прогрессирующее ухудшение почечных или печеночных тестов
    • Отек легких
    • Ухудшение неврологических особенностей (e.г. трудноизлечимая головная боль, повторяющиеся зрительные скотомы или судороги)
    • Неутешительный статус плода, подозрение на отслойку плаценты, разрыв плодных оболочек.

прочие проблемы

(вернуться к содержанию)


диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
  • Следите за исследованиями коагуляции.
  • Замена фактора может потребоваться до родов или при активном кровотечении.
    • Обратите внимание, что целевые уровни фибриногена при послеродовом кровотечении могут быть несколько выше, чем у большинства пациентов (например,г. > 200 мг / дл).
  • Определите, может ли ДВС-синдром быть вызван отслойкой плаценты . 14
острое повреждение почек
  • Не существует специфической терапии почечной недостаточности, кроме поддерживающей терапии и избегания нефротоксинов.
  • Рассмотрите другие возможные причины поражения почек, включая гломерулонефрит, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру или атипичный гемолитико-уремический синдром. Это может потребовать специального лечения.
  • Перфузию следует оптимизировать, как описано выше, с осторожным использованием жидкостей. Обратите внимание, что у этих пациентов часто возникают протекающие капилляры, поэтому реанимация большим объемом жидкости бесполезна (может просто усугубить отек легких и системный отек). 15
другие осложнения, о которых необходимо знать
  • Внутричерепное кровоизлияние
  • Отслойка сетчатки
Профилактика ТГВ
  • Преэклампсия, неподвижность и беременность - все это факторы риска венозной тромбоэмболии.
  • Профилактика ТГВ должна определяться в сотрудничестве с акушерской бригадой, так как это может повлиять на спинальную анестезию и родоразрешение.

контрольный список и таблицы

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница была маленькой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Неспособность рассмотреть преэклампсию (может произойти даже при отсутствии протеинурии).
  • Гидразин внутривенно может вызвать резкое падение артериального давления, поэтому по возможности старайтесь этого избегать.
  • Чрезмерный объем администрации в попытках стимулировать диурез.
  • Отсутствие адекватной лабораторной панели (например, приводящее к пропущенному диагнозу HELLP-синдрома).
Далее:
Список литературы

1.

Соотношение белок / Cr рассчитывается на основе количественных измерений белка и креатинина в одном образце мочи. Это дает разумную оценку суточной экскреции белка, не дожидаясь 24-часового сбора мочи.

2.

Браун М., Маги Л., Кенни Л. и др. Гипертонические расстройства беременности: классификация ISSHP, рекомендации по диагностике и лечению для международной практики. Беременность при гипертонии . 2018; 13: 291-310. [PubMed]

3.

Вадера Р., Пачеко Л., Хэнкинс Г. Острая антигипертензивная терапия при гипертонии, вызванной беременностью: является ли никардипин ответом? Am J Perinatol . 2009; 26 (7): 495-499. [PubMed]

4.

Ханфф Л., Вулто А., Бартельс П. и др. Внутривенное применение блокатора кальциевых каналов никардипина в качестве терапии второй линии у тяжелых пациентов с преэклампсией с ранним началом. J Hypertens . 2005; 23 (12): 2319-2326. [PubMed]

5.

Nij B, Duvekot J. Никардипин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv . 2010; 65 (5): 341-347. [PubMed]

6.

Magee L, Cham C, Waterman E, Ohlsson A, von D. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. BMJ . 2003; 327 (7421): 955-960. [PubMed]

7.

Watson K, Broscious R, Devabhakthuni S, Noel Z. Сосредоточенное обновление фармакологического управления неотложной гипертонической болезнью. Curr Hypertens Rep . 2018; 20 (7): 56. [PubMed]

8.

Энтони Дж., Шуман Л.Гидравлический контроль при преэклампсии. Акушерская медицина . 2013; 6 (3): 100-104. [PubMed]

9.

Бюллетень ACOG № 202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Акушерский гинекол . 2019; 133 (1): e1-e25. [PubMed]

10.

Пратт Дж., Нидле П., Фогель Дж. И др. Альтернативные схемы применения сульфата магния для лечения преэклампсии и эклампсии: систематический обзор нерандомизированных исследований. Acta Obstet Gynecol Scand . 2016; 95 (2): 144-156. [PubMed]

11.

Альрахмани Л., Уиллрих М. Альтернативный путь дополнения и преэклампсия. Curr Hypertens Rep . 2018; 20 (5): 40. [PubMed]

12.

Воот А., Гавриилаки Э., Хюппхен Н. и др. Прямые доказательства активации комплемента при HELLP-синдроме: связь с атипичным гемолитико-уремическим синдромом. Опыт Гематол . 2016; 44 (5): 390-398. [PubMed]

13.

Сарно Л., Туфано А., Маруотти Г., Мартинелли П., Баллетта М., Руссо Д. Экулизумаб во время беременности: обзор повествования. Дж. Нефрол . 2019; 32 (1): 17-25. [PubMed]

14.

Саттон А., Харпер Л., Тита А. Гипертонические расстройства во время беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2018; 45 (2): 333-347. [PubMed]

15.

Лоу С., Боуер Л., Похоть К. и др. Руководство SOMANZ по ведению гипертонических расстройств во время беременности, 2014 г. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2015; 55 (5): e1-29. [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

преэклампсии и эклампсии | Описание, симптомы и лечение

Преэклампсия и эклампсия , гипертонические состояния, вызванные беременностью. Преэклампсия, также называемая гестационным отеком-протеинурией-гипертензией (GEPH), представляет собой острое токсическое состояние, возникающее во второй половине периода гестации или в первую неделю после родов и обычно возникает у молодых женщин во время первой беременности. Эклампсия, более тяжелое состояние с судорогами, следует за преэклампсией примерно у 5 процентов женщин с преэклампсией и представляет серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Симптомы

Преэклампсия характеризуется повышенным кровяным давлением (гипертония), содержанием белка в моче (протеинурия) и опухолью (отеком), что особенно заметно на руках и лице. Общие симптомы преэклампсии включают головные боли, нарушения зрения и боли в животе; однако его можно обнаружить до появления симптомов, отслеживая артериальное давление и прибавку в весе.

Предполагаемые причины

Основные причины преэклампсии и эклампсии остаются неясными.Первичный клинический признак повышенного кровяного давления может быть связан с деформированными кровеносными сосудами, которые поступают в плаценту из матки. Аномальные или поврежденные сосуды могут вызвать высвобождение воспалительных веществ и других молекул (например, ангиотензина), которые вызывают воспаление или сужение сосудов. Другие возможные причины преэклампсии и эклампсии включают генетические дефекты, аутоиммунные нарушения и диету.

Например, женщины, страдающие аутоиммунным заболеванием системная красная волчанка, и женщины, являющиеся носителями аутоиммунных веществ, известных как антифосфолипидные антитела, подвергаются повышенному риску преэклампсии.Связь этих аутоиммунных состояний с преэклампсией была приписана дефектам потери функции в таких генах, как MCP (или CD46 ; молекула CD46, регуляторный белок комплемента) и CFI (фактор I комплемента), которые имеют были выявлены у женщин, страдающих как аутоиммунными заболеваниями, так и преэклампсией. Эти гены продуцируют регуляторные белки комплемента, которые обычно опосредуют деятельность комплемента - системы белков, ответственных за разрушение иммунных комплексов и защиту от инфекции.Поскольку регуляторные белки также играют роль в защите развивающегося плода от иммунной атаки со стороны материнского комплемента, предполагается, что потеря их функции делает плаценту и ее кровеносные сосуды восприимчивыми к иммунному повреждению, способствующему преэклампсии.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Другой ген, который, как считается, подвержен дефектам, которые предрасполагают некоторых женщин к преэклампсии, - это катехол-O -метилтрансфераза ( COMT ), которая продуцирует фермент.Ученые подозревают, что фермент и его основной метаболит, называемый 2-метоксиэстрадиол (2-ME), необходимы для нормального формирования и функционирования сосудистой сети плаценты. Отсутствие фермента COMT и, следовательно, 2-ME было связано со стойкой плацентарной гипоксией - снижением содержания кислорода в плацентарной ткани, которое считается признаком преэклампсии. Гипоксия, которая стимулирует образование новых кровеносных сосудов, является нормальным явлением в первом триместре беременности и обеспечивает достаточную доставку питательных веществ и кислорода быстрорастущему плоду.К третьему триместру потребность в новых сосудах падает, и образование новых сосудов останавливается - процесс, контролируемый 2-ME. Продолжительное воздействие гипоксии ставит под угрозу здоровье плода и матери и является основной причиной, по которой преждевременные роды могут быть необходимы при преэкламптической беременности.

Лечение

Преэклампсию часто можно контролировать с помощью специальных диет, лекарств и ограничения активности. Например, диета с высоким содержанием клетчатки, которая связана с образованием полезных продуктов метаболизма, может способствовать укреплению иммунитета у беременных женщин, потенциально снижая риск или тяжесть преэклампсии.Если преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, есть возможность преждевременных родов. Подобными мерами обычно можно избежать эклампсии. Если возникают судороги, их лечат настоями сульфата магния.

The Editors of Encyclopaedia Britannica Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Преэклампсия и эклампсия | почтиadoctor

Введение

Преэклампсия и эклампсия - это разные стадии одного и того же состояния.Преэклампсия часто протекает бессимптомно, но может быть обнаружена при сочетании гипертонии и протеинурии (или тромбоцитопении - с низким уровнем тромбоцитов) и может привести к эклампсии в любое время. Эклампсия опасна для жизни и часто имеет симптомы.

Преэклампсия - это повышенное кровяное давление, протеинурия и часто отек во время беременности . Обычно он протекает бессимптомно и возникает через 20 недель, хотя редко проявляется раньше 32 недель - , но когда это происходит, это связано с худшим прогнозом.
  • Без своевременного лечения Эклампсия является смертельным
  • Скрининг очень важен из-за бессимптомного начала скрининга

Подозрение на преэклампсию у беременных женщин после 20 недель беременности с:

  • Неврологические особенности:
    • Головные боли
    • Тошнота или рвота
    • Нарушение зрения
  • Боль
    • Эпигастральный, RUQ или заднегрудинный
  • Отек
    • Включая лицо, руки или ноги
  • Протеинурия или томбоцитопения

    Эпидемиология и этиология

    • Встречается в 1 из 2000 беременностей (0.05%)
    • Факторы риска включают:
      • Primgravida, или> 10 лет с момента последней беременности
      • СГ преэклампсии
      • Предыдущая история преэклампсии
      • <155 см рост матери
      • Ожирение / избыточный вес матери - особенно ИМТ> 30
      • Возраст матери <20 или> 35
      • Гипертония в прошлом мигрени
      • Гипертония в начале беременности
      • Основное заболевание почек
      • История аутоиммунного заболевания - эл.г. СКВ или антифосфолипидный синдром
      • Курение снижает риск (!)

    Признаки и симптомы

    Чаще всего протекает бессимптомно, но может вызывать:

    • Гриппоподобные симптомы
    • Рвота ↑ пульс
    • Гиперрефлексия и клонус (> 3 ударов)
    • Судороги - указывает на эклампсию
    • Головная боль
    • Нарушение зрения
    • Ушиб (тромбоциты <100)
    • LL Эпигастральная боль - Боль трудно отличить от боли при рефлюксе (часто встречается при беременности).HELLP не реагирует на антациды и может излучать в спину.
    • Мочевина и креатинин - сначала нормальные, позже может повыситься

    Патология

    Это мультисистемное заболевание, возникшее в результате дефекта плаценты. Считается, что плацентарные факторы, которые обычно контролируют кровоток к плоду, проникают в ткани матери и влияют на сократимость артерий.

    • Эти факторы обычно предотвращают расширение сосудов - таким образом обеспечивая постоянный приток крови к плоду.При преэклампсии они также влияют на ткани матери.
    • В материнском эндотелии факторы оказывают аналогичное действие, и материнское АД повышается, пытаясь компенсировать это

    Как и материнский эндотелий, часто страдают печень, почки и количество тромбоцитов и .

    Повреждение органов, наблюдаемое при эклампсии, в основном является результатом гипертонии, и контроль над гипертонией может снизить риск прогрессирования от преэклампсии до эклампсии.

    Некоторые риски не снижаются путем контроля гипертонии, к ним относятся:

    • Ограничение роста плода
    • Отслойка плаценты
    • Преждевременные роды
    • Мертворождение

    Диагноз

    Есть несколько различных критериев, которые могут составлять диагноз:

    • Сценарий Один
      • Протеинурия (+1)
      • АД> 140/90 - в двух отдельных случаях с интервалом> 6 часов
    • Сценарий Два
    • Сценарий три
      • Повышение АД> 30/20 по сравнению с бронированием АД

    При подозрении на преэклампсию - требуется срочное направление в больницу.

    Расследование

    Если гипертония обнаружена во время беременности, договоритесь:

    • Анализ мочи на протеинурию
      • Также пришлите формальное соотношение альбумин: креатинин (ACR)
    • FBC
    • UEC
    • LFT
    • Мочевая кислота

    Профилактика

    • Регулярный скрининг АД и мочи - особенно через 20 недель
    • Для матерей из группы риска: профилактический аспирин снижает риск
      • Рассмотреть Допплер-УЗИ
      • для определения пупочной артерии матери из группы риска или могут просто уйти от факторов риска (см. выше)
      • Рассмотреть возможность направления всех матерей из группы риска к акушерству на 16 неделе беременности
      • 100 мг аспирина OD от 12 до 36 недель
      • Добавки кальция 1.5 г в день
    • У матерей с ранее существовавшей гипертонией
      • Прекратите применение любых существующих антигипертензивных средств и контролируйте АД

    Смерть обычно наступает в результате:

    • Инсульт - наиболее частый
    • Печеночная недостаточность
    • Почечная недостаточность
    • Печеночная недостаточность
    • У женщин с преэклампсией состояние может ухудшаться очень быстро! В течение 24 часов…

    Ведение

    Ведение зависит от стадии:

    • Преэклампсия
    • Эклампсия во время беременности
    • Послеродовой уход

    Доставка - единственное лекарство - но - риск прогрессирования преэклампсии в эклампсию все еще существует в течение примерно недели после родов, а для разрешения преэклампсии может потребоваться до 3 месяцев.

    • Около 50% экламптических припадков возникают после родов
    • ½ из них происходят в первые 48 часов
    • Ведение возможно до родов и около них, но роды следует планировать сразу после постановки диагноза
    Преэклампсия

    Цель - контроль гипертонии.

    • Цель для АД <150/100 мм рт. Ст.
      • Более строгий контроль АД может привести к задержке роста плода
    • Лабеталол 100-200 мг BD - первая линия
      • Противопоказан при астме
      • Максимальная доза 200 мг TDS - увеличивайте дозу еженедельно по мере необходимости
    • Метилдопа 250 мг BD или TDS
      • Повышение каждые два дня по мере необходимости - максимальная доза 500 мг TDS
      • Может снижать настроение - особенно если в анамнезе депрессия
      • После родов можно перейти на более традиционные гипотензивные препараты

    Проконсультируйтесь по поводу признаков и симптомов эклампсии и порекомендуйте обратиться в больницу, если они возникнут.

    Эклампсия

    Эклампсия - это неотложная медицинская помощь, требующая стационарного лечения.

    Антигипертензивные

    • Вводите гидралазин внутривенно за 5 мг / 20 минут до введения 20 мг
    • Дайте профилактических h3-антагонистов до окончания родов
    • Катетеризируйте и измеряйте диурез
    • 8093 мл / час Ограничьте прием жидкости до без кровотечения )
    • Избегайте диуретиков любой ценой! - они уменьшают объем плазмы
    • Антигипертензивные средства снижают риск инсульта, но не риск смерти

    Судороги

    • Судороги указывают на наличие эклампсии (т.е.е. он прогрессировал из преэклампсии)
    • Пациентам с судорогами требуется госпитализация в ОИТ
    • Лечение сульфатом магния 4 г внутривенно - со 100 мл 0,9% физиологического раствора.
      • Остерегайтесь угнетения дыхания!
      • В случае неудачи можно использовать другие противоэпилептические средства, но для этого потребуется консультация специалиста.
    • После начальной дозы дайте еще 1 г / 24 часа
    • Проверяйте частоту респирации и рефлексы каждые 15 минут.Прекратите, если <14 / мин или потеря рефлексов
    • Глюконат кальция может обратить действие магния, при необходимости

    Роды

    • Роды в соответствии с беременностью:
    • > 34 недели считаются нормальными родами
    • <34 недель после кесарева сечения
    • Если <34 недель дайте стероиды перед родами
    • После третьего этапа родов введите 5U окситоцин внутримышечно или внутривенно

    Послеродовой период

    Преэклампсия может принимать 3 месяцев на устранение

    • Проверяйте АД еженедельно с GP
    • Старайтесь избегать гипотонии
    • Нацельтесь на АД в нормальном диапазоне и определенно ниже 160/100
    • Если АД остается повышенным более 3 месяцев, рассмотрите диагноз существенного ( первичная) артериальная гипертензия
    • Можно использовать традиционные гипотензивные средства, кроме диетических, которые противопоказаны при грудном вскармливании
    • Consid скрининг на тромбофлебит через 3 месяца после родов
    • Консультировать пациентку
      • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни
      • Повышенный риск преэклампсии при будущих беременностях
        • Рассмотреть возможность профилактического применения низких доз аспирина при будущих беременностях (как указано выше)

    Осложнения

    HELLP-синдром (гемолиз, повышение ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) наблюдается в тяжелых случаях эклампсии.Споры ведутся о том, действительно ли это отдельный синдром или это лишь часть тяжелых случаев эклампсии.

    При HELLP-синдроме физиологические изменения, наблюдаемые у матери, также влияют на плаценту.

    Это происходит в 10-20% случаев тяжелой эклампсии - и, следовательно, примерно в 0,5% всех беременностей.

    В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени или может наступить смерть.

    Список литературы

    • Общая врачебная практика Муртага. 6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
    • Оксфордский справочник по общей практике.3-е изд. (2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
    • Бирс, М. Х., Портер Р., Джонс, Т. В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    Диагностика и лечение преэклампсии

    ЛАНА К. ВАГНЕР, доктор медицины, First Choice Community Healthcare, Альбукерке, Нью-Мексико

    Am Fam Physician. , 15 декабря 2004 г .; 70 (12): 2317-2324.

    Преэклампсия - это мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, специфичное для беременности.Заболевание затрагивает примерно 5-7 процентов беременностей и является важной причиной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности. Преэклампсия определяется новым появлением повышенного артериального давления и протеинурии после 20 недель беременности. Это считается тяжелым, если артериальное давление и протеинурия значительно увеличиваются или возникают симптомы поражения органов-мишеней (включая задержку роста плода). Не существует единого надежного и экономичного скринингового теста на преэклампсию, и нет четко установленных мер первичной профилактики.Ведение до начала родов включает тщательный мониторинг состояния матери и плода. Ведение во время родов включает профилактику судорог с помощью сульфата магния и, при необходимости, лечение артериальной гипертензии. Доставка остается окончательным лечением. Доступ к дородовой помощи, раннее выявление расстройства, тщательный мониторинг и надлежащее лечение являются ключевыми элементами в предотвращении смертей, связанных с преэклампсией.

    Преэклампсия - это мультисистемное заболевание, специфичное для беременности, которое характеризуется развитием гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности.Заболевание осложняет примерно 5-7% беременностей, 1 с частотой 23,6 случая на 1000 родов в США.2

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Сила рекомендаций
    Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

    Все беременные женщины должны проходить скрининг на преэклампсию при первом дородовом посещении и периодически на протяжении оставшейся части беременности.

    B

    25

    Беременным женщинам с диастолическим артериальным давлением от 105 до 110 мм рт.ст. или выше следует принимать антигипертензивные препараты.

    C

    4,5

    Женщины с повышенным риском преэклампсии с низким потреблением кальция должны увеличить потребление кальция.

    B

    27

    Сила рекомендаций
    Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

    Все беременные женщины должны пройти предварительное обследование при первой беременности. посещать и периодически в течение оставшейся части беременности.

    B

    25

    Беременным женщинам с диастолическим артериальным давлением от 105 до 110 мм рт.ст. или выше следует принимать антигипертензивные препараты.

    C

    4,5

    Женщины с повышенным риском преэклампсии с низким потреблением кальция должны увеличить потребление кальция.

    B

    27

    Осложнения артериальной гипертензии являются третьей по значимости причиной смертности, связанной с беременностью, уступая место только кровотечениям и связанным с повышенным риском отслойки плаценты, острой почечной недостаточности, цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и материнская смертность.3 Следовательно, необходима ранняя диагностика преэклампсии и тщательное наблюдение.

    Диагноз

    Диагностические критерии преэклампсии включают новое начало повышенного артериального давления и протеинурию после 20 недель беременности. Такие признаки, как отек и повышение артериального давления выше исходного уровня пациента, больше не являются диагностическими критериями.4,5 Тяжелая преэклампсия проявляется более значительным повышением артериального давления и большей степенью протеинурии. Другие признаки тяжелой преэклампсии включают олигурию, церебральные или зрительные нарушения, а также отек легких или цианоз (таблица 1).4,5

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностические критерии преэклампсии *
    9003 8

    Преэклампсия

    Артериальное давление: систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое 90 мм рт. недели беременности у женщины с ранее нормальным артериальным давлением

    Протеинурия: 0,3 г или более белка в 24-часовом сборе мочи (обычно соответствует 1+ или больше на тесте мочи)

    Тяжелая преэклампсия

    Артериальное давление: систолическое 160 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое 110 мм рт. Ст. Или выше в двух случаях с интервалом не менее шести часов у женщины, находящейся на постельном режиме

    Протеинурия: 5 г или больше белка в 24-часовом сборе мочи или 3+ или больше по тесту мочи с помощью тест-полоски двух случайных образцов мочи, собранных с интервалом не менее четырех часов

    Другие признаки: олигурия (менее 500 мл мочи за 24 часа), церебральные или зрительные нарушения, отек легких или цианоз, боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте, нарушение функции печени, тромбоцитопения, ограничение внутриутробного развития

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностические критерии преэклампсии *

    Преэклампсия

    Артериальное давление: систолическое 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое 90 мм рт. Ст. Или выше через 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным артериальным давлением

    Протеинурия: 0.3 г или более белка в 24-часовом сборе мочи (обычно соответствует 1+ или больше на тесте мочи)

    Тяжелая преэклампсия

    Артериальное давление: систолическое давление 160 мм рт. или диастолическое давление 110 мм рт. ст. или выше в двух случаях с интервалом не менее шести часов у женщины, находящейся в постельном режиме

    Протеинурия: 5 г или более белка в 24-часовом сборе мочи или 3+ или больше на тест-полоске анализ двух случайных проб мочи, собранных с интервалом не менее четырех часов

    Другие признаки: олигурия (менее 500 мл мочи за 24 часа), церебральные или зрительные нарушения, отек легких или цианоз, боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте , нарушение функции печени, тромбоцитопения, ограничение внутриутробного развития

    Диагностика становится менее трудной, если врачи понимают, где преэклампсия «вписывается» в гипертензию. пять нарушений беременности.Эти расстройства включают хроническую гипертензию, преэклампсию-эклампсию, преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию, и гестационную гипертензию (Рисунок 1) .5

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Преэклампсия как гипертоническое расстройство во время беременности

    Рисунок

    Алгоритм дифференциации гипертонических расстройств у беременных. (HELLP = гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов)

    Преэклампсия как гипертоническое расстройство при беременности

    Рисунок 1.

    Алгоритм дифференциации гипертонических расстройств у беременных. (HELLP = гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов)

    Хроническая гипертензия определяется повышенным кровяным давлением, которое предшествует беременности, документировано до 20 недель беременности или присутствует через 12 недель после родов.5 Напротив, преэклампсия - эклампсия определяется повышенным артериальным давлением и протеинурией, которые возникают после 20 недель беременности. Эклампсия, тяжелое осложнение преэклампсии, является новым началом судорог у женщины с преэклампсией.Экламптические припадки относительно редки и встречаются менее чем у 1 процента женщин с преэклампсией.1

    Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, характеризуется впервые возникшей протеинурией (или внезапным повышением уровня протеина, если протеинурия уже присутствует), и резкое повышение уровня артериальной гипертензии (при условии, что протеинурия уже существует) или развитие синдрома HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени, низкое количество тромбоцитов) 4

    Гестационная гипертензия диагностируется, когда повышенное артериальное давление без протеинурии развивается после 20 недель приема срок беременности и артериальное давление нормализуется в течение 12 недель после родов.4 У четверти женщин с гестационной гипертензией развивается протеинурия и, как следствие, прогрессирует преэклампсия. 6,7

    Факторы риска

    Факторы риска преэклампсии включают медицинские состояния, которые могут вызвать микрососудистые заболевания (например, сахарный диабет, хроническая гипертензия, сосудистая и сосудистая системы). нарушения соединительной ткани), синдром антифосфолипидных антител и нефропатия.4,8 Другие факторы риска связаны с самой беременностью или могут быть специфическими для матери или отца плода (Таблица 2).4,8

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Факторы риска преэклампсии

    0

    37

    Отцовские факторы

    Факторы, связанные с беременностью

    Хромосомные аномалии

    Hydatid Водянка плода

    Многоплодная беременность

    Донорство яйцеклеток или донорское осеменение

    Структурные врожденные аномалии

    000

    9007 9007

    Возраст старше 35 лет

    Возраст менее 20 лет

    Черная раса

    Семейный анамнез преэклампсии

    Нулепарность 007

    Преэклампсия при предыдущей беременности

    Особые заболевания: гестационный диабет, диабет I типа, ожирение, хроническая гипертензия, почечная недостаточность, тромбофилии

    Стресс

    37

    Первый отец

    Ранее у другой женщины была преэкламптическая беременность

    ТАБЛИЦА 2
    Факторы риска преэклампсии

    0

    9000 9000 9000

    Факторы, связанные с беременностью

    Хромосомные аномалии

    Водянка плода

    Водянка плода

    Многоплодная беременность

    донор ооцитов

    Структурные врожденные аномалии

    Инфекция мочевыводящих путей

    Факторы, специфичные для матери

    Возраст старше 35 лет

    Возраст менее 207 лет

    Черная раса

    Семейный анамнез преэклампсии

    Неспособность

    Преэклампсия при предыдущей беременности

    гестационный диабет, диабет I типа ожирение, хроническая гипертензия, почечная недостаточность, тромбофилии

    Стресс

    Отцовские факторы

    Первородный отец

    Ранее родившаяся беременная женщина y у другой женщины

    Патофизиология

    Хотя точная причина преэклампсии остается неясной, 4,5 многие теории сосредоточены на проблемах имплантации плаценты и уровне трофобластической инвазии.9,10 Важно помнить, что хотя гипертензия и протеинурия являются диагностическими критериями преэклампсии, они являются лишь симптомами патофизиологических изменений, возникающих при заболевании. Одним из наиболее ярких физиологических изменений является интенсивный системный вазоспазм, который отвечает за снижение перфузии практически всех систем органов.11 Перфузия также уменьшается из-за сосудистой гемоконцентрации и третьего интервала между внутрисосудистыми жидкостями. Кроме того, преэклампсия сопровождается усиленной воспалительной реакцией и несоответствующей активацией эндотелия.10Активация каскада коагуляции и возникающее в результате образование микротромбов еще больше ухудшает кровоток к органам. 11

    Клиническая картина

    Клиническая картина преэклампсии может быть коварной или внезапной. У некоторых женщин могут быть бессимптомные симптомы при обнаружении гипертонии и протеинурии; у других могут быть симптомы тяжелой преэклампсии, такие как нарушения зрения, сильная головная боль или боль в верхней части живота. От 4 до 14 процентов женщин с преэклампсией имеют наложенный HELLP-синдром.12 HELLP-синдром может быть вариантом преэклампсии или отдельным заболеванием, но его развитие опасно, поскольку смертность или серьезная заболеваемость наступает у 25 процентов пораженных женщин.13

    Преэклампсия-эклампсия может развиться до, во время или после родов. До 40 процентов экламптических припадков случаются до родов; приблизительно 16 процентов происходят более чем через 48 часов после родов.1 Смерть, связанная с преэклампсией-эклампсией, может быть вызвана цереброваскулярными нарушениями, почечной или печеночной недостаточностью, синдромом HELLP или другими осложнениями гипертонии.3

    Диагностическая оценка

    ИСТОРИЯ

    В рамках первичной пренатальной оценки беременных женщин следует расспросить о потенциальных факторах риска преэклампсии. Их следует спросить об их акушерском анамнезе, особенно о возникновении гипертонии или преэклампсии во время предыдущих беременностей. Необходимо собрать подробный анамнез для выявления заболеваний, повышающих риск преэклампсии, включая сахарный диабет, гипертензию, заболевания сосудов и соединительной ткани, нефропатию и синдром антифосфолипидных антител.

    Во время дородовых посещений после 20 недель беременности следует спросить беременных женщин о конкретных симптомах, включая нарушения зрения, постоянные головные боли, боль в эпигастрии или правом подреберье и усиление отека. Вопросы об этих симптомах включены во многие стандартные формы дородовой документации.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Артериальное давление следует измерять при каждом дородовом посещении. Как упоминалось ранее, повышение выше исходного уровня пациента (более 30 мм рт. Ст. Систолическое или 15 мм рт. Ст. Диастолическое) больше не считается критерием для диагностики преэклампсии.Однако такое повышение требует пристального наблюдения.5 Для обеспечения точных показаний следует использовать манжету соответствующего размера для измерения артериального давления, а артериальное давление следует измерять после периода отдыха продолжительностью 10 минут или более. Во время измерения артериального давления пациент должен находиться в вертикальном или левом боковом положении лежа с рукой на уровне сердца.4

    Фундаментальную высоту следует измерять при каждом дородовом посещении, поскольку размер меньше дат может указывать на задержку внутриутробного развития плода. или маловодие.Эти состояния могут проявиться задолго до того, как будут выполнены диагностические критерии преэклампсии. Также следует отметить усиление отека лица у матери и быстрое увеличение веса, поскольку задержка жидкости часто связана с преэклампсией. Хотя эти симптомы (например, отек лица, быстрое прибавление в весе) не являются уникальными для преэклампсии, целесообразно следить за больными с гипертонией и протеинурией.5 Отек нижних конечностей часто возникает во время нормальной беременности и поэтому не вызывает беспокойства.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

    В настоящее время не существует единого надежного и экономичного скринингового теста на преэклампсию.4 Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови когда-то использовался в качестве индикатора преэклампсии, но было обнаружено, что он не обладает чувствительностью и специфичностью в качестве диагностического инструмента. Однако повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть полезен для выявления беременных женщин с хронической гипертензией, у которых повышена вероятность наложенной преэклампсии.14

    Базовая лабораторная оценка должна выполняться на ранних сроках беременности у женщин из группы высокого риска. при преэклампсии.Анализы должны включать уровень печеночных ферментов, количество тромбоцитов, уровень креатинина в сыворотке и сбор мочи за 12–24 часа для измерения общего белка. После постановки диагноза преэклампсии необходимо провести расширенный набор лабораторных тестов (таблица 3) .15 У женщин с преэклампсией без подозрения на прогрессирование все лабораторные тесты следует проводить еженедельно.4,5 Если эклампсия прогрессирует. подозревается, тесты следует повторять чаще.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Лабораторные исследования

    77

    Гематокрит

    Женщины с высоким риском эклампсии

    Уровень гемоглобина

    Гематокрит

    Сбор белка в моче (12 или 24 часа)

    Уровень креатинина сыворотки

    Уровень мочевой кислоты в сыворотке

    Женщины, у которых гипертензия развивается после 20 недель беременности

    Те же тесты, что и у женщин из группы высокого риска

    Уровни трансаминаз в сыворотке

    Уровень альбумина в сыворотке

    Уровень молочнокислой дегидрогеназы

    мазок крови

    Периферический

    9 0002 Профиль коагуляции

    ТАБЛИЦА 3
    Лабораторные исследования
    938 9007

    Гематокрит

    938 1

    0

    0

    937 937 Мазок периферической крови

    Профиль коагуляции

    Женщины с высоким риском эклампсии

    Уровень гемоглобина

    Гематокрит

    Сбор белка в моче (12 или 24 часа)

    Уровень креатинина в сыворотке

    Уровень мочевой кислоты в сыворотке

    У женщин с повышенным давлением после 20 недель беременности

    Те же тесты, что и у женщин с высоким риском

    Уровни трансаминаз в сыворотке

    Уровень альбумина в сыворотке

    Уровень дегидрогеназы молочной кислоты

    Небольшие исследования16–18 показали, что в настоящее время не существует единого надежного и экономичного скринингового теста на преэклампсию.Соотношение белка в моче и креатинина позволяет прогнозировать уровень общего белка в моче за 24 часа и может обеспечить более быстрый и упрощенный метод оценки протеинурии, при условии, что значения белка составляют менее 1 г за 24 часа.19 Соотношение белка и креатинина в моче не является достаточно чувствительным, чтобы различать легкую и тяжелую преэклампсию при наличии значительной протеинурии. Однако коэффициент менее 0,2 эффективно исключает наличие значительной протеинурии.20. Коэффициент отсечения более 0,19 является хорошим предиктором значительной протеинурии с чувствительностью 90 процентов и специфичностью 70 процентов.Отрицательная прогностическая ценность отношения протеина к креатинину в моче составляет 87 процентов.17

    ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для оценки роста плода у беременных женщин с высоким риском преэклампсии необходимо рассмотреть исходную сонограмму на 25–28 неделе беременности. 5 У женщин, у которых уже была диагностирована преэклампсия, дородовое тестирование с помощью нестрессового теста, биофизического профиля или того и другого следует проводить еженедельно, начиная с момента постановки диагноза. 5 Если есть подозрение на задержку внутриутробного развития или маловодие, тесты следует проводить не реже двух раз в неделю, и следует предусмотреть роды, если есть какие-либо признаки поражения плода.4,5 Незамедлительное дородовое обследование или родоразрешение показано при подозрении на отслойку плаценты и неутешительном наблюдении за плодом.5

    Лечение

    Роды остаются основным методом лечения преэклампсии.4,5 Хотя при определении сроков родоразрешения необходимо учитывать риски для матери и плода. существуют четкие показания для родоразрешения (Таблица 4) .15 По возможности, родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее, чтобы избежать дополнительных физиологических факторов стресса, связанных с кесаревым сечением. 5 Если необходимо использовать кесарево сечение, предпочтительна региональная анестезия, поскольку она несет меньший риск для матери.5 При коагулопатии использование регионарной анестезии обычно противопоказано 5

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 4
    Показания для родоразрешения при преэклампсии
    3 на мм 3 (100 × 10 9 на л)

    7

    Показания для плода

    Сильное внутриутробное ограничение

    Неутешительный надзор за плодом

    Олигогидрамнион

    Показания для матери

    Гестационный возраст 38 недель или больше *

    37

    Прогрессирующее ухудшение функции печени

    Прогрессивное ухудшение функции почек

    Подозрение на отслойку плаценты

    Постоянная сильная головная боль или визуальные изменения

    Постоянная сильная эпигастральная боль, тошнота или рвота

    Эклампсия

    ТАБЛИЦА 4
    Показания для родов при преэклампсии 9292 92 Показания

    Тяжелое ограничение внутриутробного развития

    Неутешительное наблюдение за плодом

    Олигогидрамнион

    Показания к беременности

    37 9003

    93837 938 Gest

    Число тромбоцитов ниже 100 × 10 3 на мм 3 (100 × 10 9 на л)

    Прогрессирующее ухудшение функции печени

    Прогрессивное ухудшение n почечной функции

    Подозрение на отслойку плаценты

    Постоянная сильная головная боль или визуальные изменения

    Постоянная сильная эпигастральная боль, тошнота или рвота

    Женщины с преэклампсией и преждевременной беременностью могут наблюдаться в амбулаторных условиях с частой оценкой состояния здоровья матери и плода.Женщины, которые не соблюдают правила лечения, не имеют доступа к медицинской помощи или страдают прогрессирующей или тяжелой преэклампсией, должны быть госпитализированы. За женщинами, беременность которых далеко не доношенная, следует оказывать медицинскую помощь в специализированном учреждении или после консультации с акушером или семейным врачом, имеющим опыт ведения беременных с высоким риском4

    Во время родов целью лечения является предотвращение судорог. и контролировать артериальную гипертензию.4 Сульфат магния является препаратом выбора для профилактики экламптических припадков у женщин с тяжелой преэклампсией и для лечения женщин с экламптическими припадками.1,21 Одна из часто используемых схем - это 6-граммовая ударная доза сульфата магния с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2 г в час.1 Сульфат магния превосходит фенитоин (дилантин) и диазепам (валиум). для лечения экламптических припадков.1 Хотя сульфат магния обычно используется у женщин с преэклампсией, исследований, проведенных на сегодняшний день, было недостаточно, чтобы показать, что он предотвращает прогрессирование расстройства. 22,23

    Беременным женщинам с систолическим давлением рекомендуется антигипертензивная терапия. артериальное давление от 160 до 180 мм рт. ст. или выше24 и диастолическое артериальное давление от 105 до 110 мм рт. ст. или выше4,5,25 Целью лечения является снижение систолического давления до 140–155 мм рт. ст. и диастолического давления до 90–105 мм рт.Во избежание гипотонии артериальное давление следует снижать постепенно.5

    Хотя данные о потенциальных побочных эффектах большинства гипотензивных препаратов недостаточно количественно оценены, использование многих из этих препаратов противопоказано во время беременности.7 Гидралазин (апрезолин) и лабеталол (нормодин) , Трандат) являются антигипертензивными препаратами, наиболее часто используемыми у женщин с тяжелой преэклампсией (Таблица 5) .15 Нифедипин (Прокардия) и нитропруссид натрия (Нитропресс) являются потенциальными альтернативами, но с их использованием связаны значительные риски.5 Обратите внимание, что терапию лабеталолом не следует назначать женщинам с астмой или застойной сердечной недостаточностью. 5 Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента беременным противопоказано.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 5
    Антигипертензивные препараты, обычно используемые при лечении тяжелой преэклампсии

    Гидралазин (апрезолин) *

    Начальная доза: 5 мг внутривенно или 1037 мг внутримышечно 9000

    Когда артериальное давление контролируется, при необходимости повторите начальную дозу (обычно примерно каждые 3 часа; максимум 400 мг в день).

    Если артериальное давление не контролируется в течение 20 минут, повторяйте начальную дозу каждые 20 минут до достижения максимальной дозировки или сразу переходите к следующему шагу.

    Если артериальное давление не контролируется с помощью всего 20 мг в / в или 30 мг в / м, рассмотрите возможность использования другого гипотензивного препарата (лабеталол, † нифедипин [Прокардия], нитропруссид натрия [Нитропресс]).

    Лабеталол (№

    Преэклампсия: признаки, причины, факторы риска и лечение

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия - это осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление, повреждение почек и другие проблемы.Это потенциально опасное для жизни заболевание, которым страдают около 5 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах.

    Преэклампсия может не вызывать каких-либо заметных симптомов, но все же может быть очень опасной для вас и вашего ребенка, даже если вы чувствуете себя хорошо. Ваш лечащий врач будет проверять вас на наличие заболевания при каждом дородовом посещении, измеряя ваше кровяное давление, и, если оно высокое, проверяет вашу мочу на белок.

    Преэклампсия чаще всего развивается в последнем триместре, но может произойти в любое время во второй половине беременности, во время родов или даже в течение шести недель после родов.

    Как преэклампсия может повлиять на меня и моего ребенка?

    У большинства женщин с преэклампсией она развивается ближе к сроку родов, и при надлежащем уходе все в порядке. Но чем раньше вы заболеете и чем тяжелее, тем выше риск для вас и вашего ребенка.

    Вот что может случиться:

    • Высокое кровяное давление и снижение кровотока могут повлиять на вашу печень, почки, мозг и другие чувствительные органы.
    • Когда в матку поступает меньше крови, это может вызвать проблемы для ребенка, такие как замедленный рост, слишком мало околоплодных вод и отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки перед родами).
    • Возможно, вам придется родить раньше, если состояние тяжелое или ухудшается. В этом случае ваш ребенок может страдать от недоношенности.
    • Если не лечить, преэклампсия может привести к очень серьезным осложнениям, таким как эклампсия (с судорогами) и HELLP-синдром, поражающий кровь и печень.
    • Известно, что преэклампсия повышает риск сердечных заболеваний в более позднем возрасте.

    Признаки и симптомы преэклампсии

    Преэклампсия не всегда вызывает заметные симптомы, особенно на ранних стадиях, и симптомы также могут варьироваться от женщины к женщине.Некоторые признаки преэклампсии, такие как отек, тошнота и увеличение веса, могут показаться обычными жалобами на беременность, поэтому важно помнить о любых потенциальных предупреждающих признаках.

    Необычный отек является наиболее распространенным, поэтому позвоните своему врачу, если вы:

    • заметили отек на лице или отечность вокруг глаз
    • более чем легкую опухоль на руках
    • внезапный или чрезмерный отек стопы или лодыжки
    • Набрать более 4 фунтов за неделю (часто в результате задержки воды)

    Примечание: Не у всех женщин с преэклампсией наблюдается явный отек или резкое увеличение веса, и не все женщины с отеком или быстрым весом прибавка у преэклампсии.

    Если у вас есть какие-либо из этих предупреждающих признаков тяжелой преэклампсии или HELLP-синдрома:

    • Сильная или постоянная головная боль
    • Изменения зрения, включая двоение в глазах, нечеткость, видимость или мигание света, светочувствительность или временную потерю зрения
    • Интенсивное боль или болезненность в верхней части живота
    • Затрудненное дыхание

    Что такое синдром HELLP?

    Это опасное для жизни заболевание, которое развивается у 4–12 процентов женщин с преэклампсией.У некоторых женщин HELLP развивается без диагноза преэклампсии, поэтому некоторые эксперты считают, что это разновидность преэклампсии.

    HELLP означает:

    • H эмолиз (разрушение красных кровяных телец)
    • E левовидных ферментов печени
    • L тромбоцитов, которые являются тромбоцитами (тромбоциты необходимо для свертывания крови)

    Что такое эклампсия?

    В редких случаях преэклампсия может привести к судорогам, состоянию, называемому эклампсией.Эклампсия может быть опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

    Приступам могут предшествовать такие симптомы, как:

    • Сильная или постоянная головная боль
    • Изменения зрения, включая нечеткость зрения, пятна или чувствительность к свету
    • Спутанность сознания
    • Сильная боль в верхней части живота

    Причины возникновения преэклампсия?

    Эксперты считают, что преэклампсия вызвана снижением кровотока к плаценте, и что многие случаи фактически начинаются на ранних сроках беременности, задолго до того, как проявляются какие-либо симптомы.Это может произойти, если плацента не имплантируется должным образом в слизистую оболочку матки, а артерии в этой области не расширяются должным образом, что означает, что меньше крови достигает плаценты. Такие состояния, как хроническая гипертония и диабет, также могут вызывать снижение притока крови к плаценте.

    Есть также свидетельства того, что изменения кровотока к плаценте вызывают выброс высоких уровней определенных плацентарных белков в кровоток. Это может вызвать сложную цепочку реакций, которая включает:

    • Суженные кровеносные сосуды (приводящие к высокому кровяному давлению)
    • Повреждение стенок сосудов (приводящее к отеку и образованию белка в моче)
    • Уменьшение объема крови
    • Изменения в свертывании крови

    Почему это происходит с некоторыми женщинами, а с другими не до конца понятно, и, вероятно, нет единого объяснения.Генетика, питание, некоторые основные заболевания, то, как ваша иммунная система реагирует на беременность, и другие факторы могут иметь значение.

    Факторы риска преэклампсии

    Преэклампсия чаще развивается во время первой беременности. Однако, если у вас преэклампсия, у вас больше шансов разовьется в более поздних беременностях. Чем тяжелее состояние и чем раньше оно появляется, тем выше риск.

    • Если у вас была преэклампсия в самом конце предыдущей беременности, вероятность ее повторения довольно низка - около 13 процентов.
    • Если у вас развилась тяжелая преэклампсия до 29 недели беременности, ваши шансы заболеть ею снова могут составлять 40 процентов или даже выше.
    • Если у вас была преэклампсия во время двух предыдущих беременностей, ваш риск заразиться ею в третьей составляет около 30 процентов.

    К другим факторам риска преэклампсии относятся:

    • Наличие в семейном анамнезе преэклампсии
    • Ожирение (индекс массы тела 30 или более)
    • Вынашивание близнецов или более
    • Быть моложе 20 лет или старше 35 лет
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

    Определенные состояния здоровья также повышают вероятность развития преэклампсии.К ним относятся:

    Если вы подвержены риску преэклампсии, ваш поставщик медицинских услуг может запланировать более частые дородовые визиты в ваш третий триместр, чтобы внимательно следить за вами.

    Как диагностируется преэклампсия?

    Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление и белок в моче, а также может назначить дополнительные анализы.

    • Высокое кровяное давление . Ваше артериальное давление считается высоким, если у вас систолическое значение 140 или выше (верхнее число) или диастолическое значение 90 или выше (нижнее число).Поскольку артериальное давление меняется в течение дня, у вас будет более одного показания, чтобы подтвердить, что оно постоянно высокое.
    • Белок в моче . У вас может быть одноразовый тест, который проверяет соотношение протеина и креатинина (креатинин - это продукт жизнедеятельности, который ваши почки должны отфильтровывать). Или вам может потребоваться собрать всю мочу в течение 24 часов, чтобы проверить общий белок.
    • Анализы крови. Если преэклампсия вызывает беспокойство, ваш врач назначит регулярные анализы крови, включая общий анализ крови (CBC) и тесты на функцию печени и почек.Они также проверяют синдром HELLP.
    • Тесты здоровья ребенка. Скорее всего, у вас будет УЗИ, чтобы проверить рост вашего ребенка, если вы не делали его в последнее время, и, возможно, биофизический профиль или нестрессовый тест, чтобы увидеть, как дела у вашего ребенка.

    Если вам поставили диагноз преэклампсии, вы и ваш ребенок будете находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего срока беременности.

    Как лечится преэклампсия?

    Лекарства

    Вам дадут лекарство для снижения артериального давления, если оно очень высокое.

    Если у вас тяжелая преэклампсия, вам дадут внутривенное лекарство, называемое сульфатом магния. Это необходимо для предотвращения эклампсии (судорог). У некоторых женщин сульфат магния может вызывать неприятные побочные эффекты, в том числе тошноту, симптомы гриппа, усталость и жажду.

    Отдых

    Некоторые поставщики медицинских услуг могут рекомендовать ограничить вашу деятельность, потому что ваше кровяное давление обычно будет ниже, когда вы расслабляетесь. Но полный постельный режим, при котором вы прикованы к постели в течение длительного периода, повышает риск образования тромбов и не рекомендуется.

    Госпитализация

    Если в какой-либо момент ваши симптомы указывают на то, что ваше состояние становится тяжелым или что ваш ребенок не чувствует себя хорошо, вы будете помещены в больницу и, вероятно, должны будете родить раньше. Преэклампсия нередко становится более тяжелой во время родов, поэтому вы будете находиться под очень тщательным наблюдением в течение всего периода родов.

    Если у вас диагностирована тяжелая преэклампсия (технически называемая «преэклампсия с тяжелыми проявлениями»), вам придется провести остаток беременности в больнице.Вас могут перевести в больницу, где за вами сможет ухаживать специалист по беременности высокого риска.

    Роды

    Единственный способ «вылечить» преэклампсию - это роды. Вам будет спровоцировано или произведено родоразрешение кесарева сечения, если преэклампсия ухудшится или ваш ребенок не будет здоровым, независимо от того, где вы находитесь во время беременности.

    Если ваше состояние стабильное:

    • Если вам еще не исполнилось 37 недель, ваша преэклампсия не тяжелая, и ваш ребенок в хорошем состоянии, вам, вероятно, не придется сразу рожать.Вы можете остаться в больнице, чтобы за вами наблюдали. Или вас могут отправить домой, где вам, возможно, придется следить за своим кровяным давлением.
    • Если вам исполнилось 37 недель или больше, вас, скорее всего, заставят, особенно если шейка матки начинает истончаться и расширяться. (Вам сделают кесарево сечение, если есть признаки того, что вы или ваш ребенок не сможете переносить роды.)

    Если вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете:

    • Если вам 34 через несколько недель или позже вас могут спровоцировать или, в определенных ситуациях, поставить кесарево сечение.
    • Если вам еще не исполнилось 34 недели, вам могут назначить кортикостероиды, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее созреть. Если вы не родите немедленно, и за вами, и за вашим ребенком будут внимательно наблюдать.

    После доставки

    После доставки вы будете находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких дней. У большинства женщин, особенно с менее тяжелой преэклампсией, артериальное давление начинает снижаться примерно через день. В тяжелых случаях он может оставаться повышенным дольше.

    Если ваше кровяное давление остается высоким, вам, вероятно, будут вводить сульфат магния внутривенно в течение как минимум 24 часов после родов, чтобы предотвратить судороги. (Возможно, вам также понадобится принимать лекарства от кровяного давления дома.)

    Что делать, если у меня после родов разовьется преэклампсия?

    Если у вас разовьется преэклампсия во время или после родов, вы будете находиться под пристальным наблюдением. В зависимости от вашей ситуации вам могут назначить сульфат магния для предотвращения судорог и лекарства для снижения артериального давления.

    Иногда случаи преэклампсии, эклампсии и HELLP-синдрома развиваются после родов, обычно в течение первых 48 часов, но уже через шесть недель после родов.

    Скорее всего, вам нужно будет проверить артериальное давление в течение одной недели после выписки из больницы, но если вы начнете испытывать какие-либо симптомы преэклампсии или АД, такие как сильная головная боль, боль в верхней части живота или изменения вашего зрения, немедленно обратитесь к врачу.

    Можно ли предотвратить преэклампсию?

    Низкие дозы аспирина могут предотвратить преэклампсию.Согласно руководствам, женщины из группы высокого риска могут начать прием низких доз аспирина после 12 недель беременности. Спросите своего врача, подходит ли это вам - никогда не принимайте аспирин во время беременности, если это не рекомендовано вашим врачом.

    Кроме этого, лучшее, что вы можете сделать, - это получить качественную дородовую помощь и соблюдать все назначенные приемы. Во время каждого посещения ваш лечащий врач будет проверять ваше кровяное давление. Также важно знать предупреждающие признаки преэклампсии, чтобы вы могли предупредить врача и как можно скорее начать лечение.

    Если вы не беременны, вы можете попытаться снизить риск, набрав нормальный вес и контролируя артериальное давление. Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, повышающие ваш риск, например диабет или волчанка, проконсультируйтесь с врачом, чтобы как можно лучше справиться с ними, прежде чем вы забеременеете.

    Узнайте больше о преэклампсии

    Позвоните в Фонд преэклампсии по телефону (800) 665-9341 или посетите сайт preeclampsia.org.

    Посетите веб-сайт Общества медицины матери и плода, чтобы получить дополнительную информацию и найти ближайшего к вам специалиста по МЖМ.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *