Эндометрит лечение препараты: Эндометрит: лечение хронического и острого эндометрита, можно ли забеременеть

Содержание

эндометрит лечение препараты — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Лечение хронического эндометрита (ХЭ) представляет собой комплексный, этиологически и патогенетически обоснованный, поэтапный процесс, который основывается на результатах тщательного обследования состояния эндометрия. В настоящее время принята концепция двухэтапной терапии ХЭ [4].

Первый этап состоит в проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами,направленными на элиминацию микробного агента, повреждающего эндометрий. Базовой антибактериальной терапией является комбинация фторхинолонов, цефалоспоринов III поколения, нитроимидазолов, макролидов и нитроимидазолов, также возможно сочетание макролидов и пенициллинов.

При вирусной природе ХЭ распространенным является назначение препарата Панавир. По мнению ряда ученых Панавир является универсальным препаратом при ХЭ обусловленным ВПЧ, герпетической, цитомегаловирусной, аденовирусной инфекцией [5]. Выявлено, что кроме прямого противовирусного действия Панавир стимулирует продукцию эндогенных интерферонов и обладает противовоспалительным действием. Также могут применятся аналоги нуклеозидов (Ацикловир, Валтрекс) в длительном режиме не менее 3-х месяцев.

У пациенток с явными клиническими признаками ХЭ и стерильных посевах эндометрия возможно проведение лечения антибиотиками широко спектра действия и/или противовирусной терапии.

Существуют наблюдения по использованию нестероидных противовоспалительных средств в качестве альтернативы противомикробным препаратам для устранения воспалительного процесса у женщин с неспецифическим ХЭ [7].

Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчить их проникновение в очаг инфекции, обладают протеолитические ферменты. Многочисленные исследования показывают высокую эффективность препарата лонгидаза, который повышает клиническую эффективность этиотропной терапии, способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, также рекомендован в послеоперационном периоде [12].

Эффективность проводимого лечения значительно увеличивается при включении в программы комплексного лечения физических терапевтических методов. Однако использование физических факторов в программах восстановления репродуктивной функции ограничивается наличием целого ряда существенных нерешенных проблем. До настоящего времени не уточнены механизмы лечебного действия физических факторов, не разработаны принципы дифференцированного выбора, не определены предикторы эффективности и способы их мониторирования в процессе лечения.

Выделены основные синдромы, приводящие к нарушениям репродуктивной функции, которые сохраняются после медикаментозного и хирургического лечения. К ним относятся синдром воспаления (иммунологической дисфункции), синдром дисрегенерации (фибродеструктивный или гипорегенераторный), дисциркуляторный синдром (преимущественно гиповаскуляторный), дистрофический синдром (чаше гипотрофический) и синдром овариальной недостаточности [19].

Главной целью второго этапа терапии ХЭ является восстановление морфофункционального потенциала эндометрия путем коррекции вторичных повреждений ткани. Вид терапии ХЭ зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый момент заключается в выраженности воспалительной реакции и наличии обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определено давностью течения процесса и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

Для восстановления поврежденного эндометрия используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы.

Важную роль в нарушении репродуктивной функции имеют иммунологические изменения: увеличение числа макрофагов, клеточный и медиаторный дисбаланс, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов в связи с этим обосновано назначение иммуномодулирующих препаратов. Это способствует противомикробной защите, а также сдерживает развитие клинических форм некоторых вирусных инфекций. На основании данных изучения иммунного и интерферонового статуса пациенток с ХЭ коррекцию проводят такими препаратами: Галавит, Иммуномакс, Полиоксидоний, Ликопид.

По мнению одних авторов оптимальным препаратом для лечения больных с ХЭ является Галавит [9]. Он способствует уменьшению синтеза фактора некроза опухолей, интерлейкина-1 и других острофазных белков из гиперактивированных макрофагов, повышает неспецифическую резистентность, оказывает протективное действие на проявления токсемии. Это приводит к нормализации проницаемости сосудов, нервной трофики, ускорению эпителизации и регенерации эндометрия.

Другие авторы считают необходимым в качестве иммуномодулятора использовать Полиоксидоний [11]. Данный препарат имеет схожее влияние на неспецифическую защиту организма. Среди отличительных особенностей препарата можно отметить способность усиливать цитотоксичность натуральных киллеров, увеличивать образование антител, а также его антиоксидантное и детоксикационное свойство. Терапия, включающая ликопид и полиоксидоний у пациенток с неспецифическим ХЭ способствует улучшению чувствительности эндометрия к гормональной регуляции, снижению субпопуляций лимфоцитов, что указывает на снижении интенсивности местного воспалительного процесса.

Введение в комплекс терапии препаратов иммуномодулирующей активности значительно ускоряет процессы регенерации ткани, способствует быстрому купированию клинических симптомов, устранению интоксикации, нормализации морфологической структуры и эхографической картины эндометрия, нормализации менструальной функции, нормализации показателей иммунного статуса, восстановлению репродуктивной функции.

Обоснованным является применение прямых метаболических активаторов, приводящих к усилению тканевого обмена, активации энергетических процессов в клетках, устранению последствий гипоксии в ткани, в том числе угнетению анаэробного гликолиза. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность назначения которых должна составлять не менее 1 месяца. Ярким представителем данной группы препаратов является депротеинизированный гемодериват крови телят.

В исследованиях зарубежных коллег отмечена высокая эффективность внутриматочного введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим. Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего важнейшую роль в стимуляции ангиогенеза [18; 21].

Уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом.

Для увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1-го по 25-й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [13].

Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе [8]. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии.

Физические факторы традиционно используются в комплексной терапии ХЭ. Задачами физиотерапии при ХЭ являются, в первую очередь, улучшение гемодинамики органов малого таза, ускорение процессов регенерации эндометрия, стимуляция функции рецепторов, повышение иммунологических свойств.

Распространены электроимпульсная терапия, переменное магнитное поле низкой частоты, интерференционные токи, ток надтональной частоты. Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3-4 раза.

Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра с помощью аппарата «Матрикс». Некоторые исследователи используют лазеротерапию для улучшения гормонкорригирующего, гипоадгезивного и противовоспалительного эффекта проводимого лечения. Применяя данную методику, установлено повышение уровней стероидных гормонов яичников - эстрадиола и прогестерона, а также стабилизация баланса половых гомонов. В результате совместного применения контрастного массажа с лазеротерапией выявлен на 50 % более интенсивный рост эндометрия [1].

С целью увеличения биодоступности препаратов предложена методика использования фотофореза гиалуронидазы с азоксимербромидом, обнаружен более выраженный дефиброзирующий и анальгетический эффект.

Многие авторы подтверждают, что бактерицидное действие на флору усиливается при сочетанном применении низкочастотного ультразвука с антисептиками и антибиотиками [6]. При этом гибель микробов происходит при меньших концентрациях антисептиков, меньших затратах времени, а также низкой интенсивности воздействия. Также предлагают включать в программу лечения низкочастотный ультразвук и введение с его помощью лекарственных веществ, что приводит к качественной санации очага инфекции, детоксикации и импрегнации лекарственного вещества вглубь тканей.

Имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита. Данный вид терапии нормализует нарушенную микроциркуляцию, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, снижает микробную обсемененность, усиливает рост фибробластов, сосудов. Доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [3; 20].

Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО [15; 22]. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Этот способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием.

Из электроимпульсной терапии используют полостные методики. Обладая вазотропным эффектом, электроимпульсная терапия дает возможность устранить нарушения микроциркуляции и улучшить трофику ткани. Исследования подтверждают надежность и безопасность интерференционных токов у пациенток с ХЭ.

Некоторые исследователи предлагают включать общую магнитотерапию в комплекс лечения, ссылаясь на то, что на ее фоне достигается исчезновение клинических признаков заболевания, нормализация субпопуляционного состава Т-лимфоцитов, функциональной активности нейтрофилов, уровней IgM, ЦИК [20]. Доказана результативность использования «бегущего» магнитного поля у пациенток с бесплодием на фоне ХЭ. Эффективность данного метода особенно высока при ХЭ с преобладанием эксудативно-пролиферативных изменений в эндометрии.

В комплексном лечении ХЭ рекомендуют применять различные методики контрастного массажа области живота и поясницы. Общим отличительным свойством лечебного массажа, по сравнению с медикаментозной терапией, является способность влиять на функциональные системы, трансформирующие местные реакции на целый организм, тем самым активируя его резервные возможности. Достоверно выявлено улучшение показателей доплеровской флуометрии, снижение периферического вазоспазма, улучшение общей микроциркуляции, косвенные признаки повышения адгезивно-агрегационной активности форменных элементов крови при применении контрастного массажа [2].

Некоторые авторы считают целесообразным использование оральных контрацептивов и комбинации эстрогенов в течении нескольких менструальных циклов [17].

Основными критериями эффективности проведенного лечения ХЭ служат: купирование клинических симптомов, элиминацией микробного агента из полости матки, стабилизация уровней иммунокомпетентных клеток, провоспалительных цитокинов; улучшение микроциркуляции эндометрия; нормализации реологии крови.

Главной целью лечения, определяющей качество терапии, служит наступление беременности и адекватное течение процесса гестации.

Хронический эндометрит является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной системы.

Данные литературы последних лет показывают большое разнообразие подходов к лечению, что говорит об отсутствии до настоящего времени единого алгоритма ведения таких пациенток.

Симптомы и лечение эндометрита - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н] Наркоз .. Нистагм
      • [О] Онкоген .. Отек
      • [П]

    подходы и препараты, комплексная терапия

    Эндометрит – воспалительное заболевание тканей эндометрия, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. Оно достаточно широко распространено среди женщин репродуктивного возраста и должно в обязательном порядке своевременно пролечиваться, так как может вести к серьезным последствиям и заболеваниям, вплоть до бесплодия (особенно это вероятно при хронической форме протекания). Лечение эндометрита, проведенное грамотным врачом и своевременно, бывает эффективно, и в этом случае у заболевания достаточно хороший прогноз.

    Лечение антибактериальными препаратами

    Так как заболевание имеет инфекционно-воспалительный характер, то используются антибиотики для лечения эндометрита. Они помогают непосредственно победить инфекцию. Назначаются самостоятельно достаточно редко, так как, обычно, они гораздо эффективнее в составе комплексной терапии, которая повышает вероятность излечения и снижает вероятность рецидивов.

    Терапия подбирается индивидуально, при этом врач основывается на состоянии пациентки, инфекции, вызвавшей процесс, степени развития патологии и т. д. Как при остром, так и при хроническом протекании, назначаются антибиотики при эндометрите. При остром протекании показан прием терапии в условиях стационара, тогда как при хроническом допустимо лечение в домашних условиях. Таблетки назначаются достаточно редко, обычно предпочтение отдается препаратам, которые можно вводить внутривенно или внутримышечно, так как именно они оказывают более выраженное системное воздействие. Предпочтительнее препараты широкого спектра, так как заболевание почти всегда протекает в присутствие возбудителей нескольких типов.

    Выбирается одни из следующих схем лечения при остром протекании:

    • Амоксициллин обладает широким спектром действия. Принимается от 7 до 10 дней по индивидуальной схеме (обычно около 500 – 1000 мг в сутки в два или один прием). Эффективен против большого количества возбудителей, потому часто назначается тогда, когда еще не установлен конкретный тип микроорганизма;
    • Цефалоспорины 3 или 4 поколения (Цефатоксим) внутримышечно, дополняется Метрогилом внутривенно. Дозировки рассчитываются индивидуально;
    • Доксициклин особенно эффективен, когда заболевание вызвано хламидиями, но в целом обладает широким спектром действия. Длительность лечения 10-14 дней, применяется по 200 мг два раза в день. Иногда комбинируется с другими препаратами, в этом случае доза может быть немного ниже;
    • Метронидазол используется активно, так как особенно эффективен против анаэробных организмов. Стандартный курс лечения длится около 7-10 дней и препарат принимается по 500 мг в сутки;
    • Фторхинолоны эффективны против всех грамположительных возбудителей (то есть против большинства встречающихся). Чаще всего из этой группы назначается ципрофлоксацин, который принимается по 500 мг два раза в день на протяжении недели;
    • Спарфлоксацин обладает таким же принципом действия, как и предыдущий препарат, но назначается строго по индивидуальной схеме;
    • Тержинан при эндометрите назначается в профилактических целях (до установления возбудителя) по одной свече на ночь в течение 6 дней. Лечебная схема может варьироваться и составлять до 10 свечей в день. Подбирается она врачом;
    • Вильпрафен назначается по одной таблетке три раза в день на протяжении 10-14 дней или по индивидуальной схеме. Особенно чувствительны к нему хламидии;
    • Инъекционно, в растворе с лидокаином, может вводиться и Деринат. Дозировка препарата подбирается индивидуально и рассчитывается по весу пациентки.

    После окончания такой терапии, проводится повторный бактериологический посев. Он позволяет адекватно оценить эффективность проведенного лечения и подкорректировать его при необходимости. При этом, начинают принимать антибиотики, зачастую, еще до того, как будут готовы первые посевы, то есть тогда, когда возбудитель еще не установлен, но лечение нужно начинать незамедлительно.

    В среднем, продолжительность терапии антибиотиками при таком диагнозе составляет от 7 до 10 дней.

    к содержанию ↑

    Гормональные лекарственные препараты

    В рамках гормональной терапии эндометрита у женщин назначаются комбинированные оральные контрацептивы циклического характера. Это такие препараты, как Новинет, Регулон, Ригевидон. Они помогают нормализовать менструальный цикл и восстановить нормальную циклическую смену эндометрия. Принимать их следует, начиная новую упаковку в первый день цикла, а затем, когда она закончится сделать перерыв на 5-7 дней и начать новую упаковку.

    Кроме нормализации гормонального цикла, такие препараты способны убрать менструальные кровотечения, уменьшить боли в животе во время предменструального синдрома, нормализовать длительность менструации и объем выделений. По этой причине такие средства популярны при многих гинекологических заболеваниях. При этом, предпочтение отдается монофазным препаратам.

    к содержанию ↑

    Иммунные препараты

    Как вылечить эндометрит полностью? Для полного излечения, особенно в случае хронического протекания заболевания, недостаточно только терапии антибиотиками. Важно проводит комплексное воздействие на эндометрий. Важную роль играет местный иммунитет тканей и общий иммунитет организма. Если он достаточно сильный, то организм (в некоторой степени) может подавлять патологический процесс самостоятельно. Потому его необходимо укреплять.

    Для этого применяются курсом от двух недель и более такие препараты, как Ликопид, Иммунал, Виферон, Тималин и другие. Особенно это важно у женщин после 40 лет, так как их местный иммунитет снижен за счет приближающегося климакса.

    к содержанию ↑

    Симптоматические и общеукрепляющие средства

    Также необходимо осуществлять симптоматическое лечение. Они заключается в принятии нестероидных противовоспалительных средств, таких как Нурофен, Ибупрофен и т. д.  Они позволяют снимать воспаление и обезболивают. Также можно принимать анальгетики при сильных болях. Анальгетики применяются разово при возникновении симптомов, тогда как противовоспалительные курсом около 5-7 дней. При наличии грибковой составляющей также назначаются препараты от грибка, типа Флюкостата, разово в дозировке 150 мг.

    к содержанию ↑

    Витаминотерапия

    Чем лечить эндометрит помимо антибиотиков и гормонов? Очень важную роль играет витаминотерапия. Она косвенно влияет на иммунитет, так как при достаточном количестве в организме витаминов иммунитет остается более крепким. Причем это касается как общего, так и местного иммунитета. Наиболее важными в данном случае считаются витамины группы В, особенно В6, витамин С, так как он способен влиять на иммунитет, а также А и Е, которые обладают противоопухолевым, противовоспалительным, антиоксидантным, заживляющем и регенерирующим действиями.

    Витамины могут поступать в организм в качестве поливитаминных комплексов, но иногда также вводятся инъекционно в индивидуальной дозировке. Курс внутримышечного введения препаратов составляет от одной до двух недель. Также важно придерживаться сбалансированной диеты, так как большое количество полезных веществ этого типа поступает в организм с пищей.

    к содержанию ↑

    Физиотерапия

    Это достаточно длительный этап лечения и восстановления. Такие процедуры назначаются как во время приема лекарственных препаратов, так и после полного излечения. В зависимости от типа процедур длительность такой терапии разнится. Можно ли вылечить хронический эндометрит? В этом случае физиотерапия иногда бывает даже более эффективной, чем медикаментозная, потому назначается она в этих случаях почти всегда.

    Какой же эффект оказывает такая терапия на эндометрит матки? Такие процедуры снимают воспаление, убирают отек, способствуют рассасыванию спайков в органах малого таза, которые образовались в результате воспалительного процесса. Кроме того, озонотерапия и другие подобные меры воздействия активизируют местный иммунитет, улучшают кровообращение, ускоряют заживление и регенерацию тканей.

    Наиболее эффективными при данном заболевании считаются озонотерапия, УВЧ, электрофорез цинка, меди с йодом, лидазой. Несколько реже применяются ультразвук и магнитотерапия. Лечение эндометрита с применением таких методов бывает более эффективным, кроме того, его негативные последствия и осложнения будут не столь выражены. Терапия в санаторно-курортных условиях предполагает грязелечение, бальнеотерапию. Особенно это показано при хроническом течении заболевания.

    к содержанию ↑

    Коррекция эндокринного статуса

    Как лечить хронический эндометрит? Важную роль здесь играет коррекция эндокринного статуса. Она проводится, преимущественно, препаратами эстрогеново-прогестеронового ряда. Эти средства являются комбинированными оральными контрацептивами и назначаются врачом, как и лечебная гормональная терапия. Обычно, предпочтение отдается микродозированным средствам. Особенно они показаны тем женщинам, которые собираются планировать беременность после полного восстановления организма после эндометрита.

    к содержанию ↑

    Восстановительное лечение

    Такое лечение показано как при хроническом, так и при остром течении заболевания. Обычно, под ним понимается сочетание физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение. Совокупность процедур, подобранных врачом, восстанавливает эндометрий, активизирует в матке нормальное кровообращение, ускоряет выздоровление. Длиться такое лечение может до полугода (помимо основного медикаментозного лечения).

    к содержанию ↑

    Видео

    Эндометрит: лечение, причины, симптомы, признаки

    • Беременность
      • Развитие плода по неделям
        • 1 триместр
          • Скрининг 1 триместр
          • 1-6 недели
            • 1 неделя
            • 2 неделя
            • 3 неделя
            • 4 неделя
            • 5 неделя
            • 6 неделя
          • 7-12 недели
            • 7 неделя
            • 8 неделя
            • 9 неделя
            • 10 неделя
            • 11 неделя
            • 12 неделя
        • 2 триместр
          • Скрининг 2 триместра
          • 13-18 недели
            • 13 неделя
            • 14 неделя
            • 15 неделя
            • 16 неделя
            • 17 неделя
            • 18 неделя
          • 19-24 недели
            • 19 неделя
            • 20 неделя
            • 21 неделя
            • 22 неделя
            • 23 неделя
            • 24 неделя
        • 3 триместр
          • Скрининг 3 триместра
          • 25-30 недели
            • 25 неделя
            • 26 неделя
            • 27 неделя
            • 28 неделя
            • 29 неделя
            • 30 неделя
          • 31-36 недели
            • 31 неделя
            • 32 неделя
            • 33 неделя
            • 34 неделя
            • 35 неделя
            • 36 неделя
          • 37-39 недели
            • 37 неделя
            • 38 неделя
            • 39 неделя
            • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
      • Как определить беременность
      • Месячные и беременность
      • Вопросы и рекомендации по беременности
      • Выделения при беременности
      • Питание при беременности
      • Осложнения и боли при беременности
      • Прерывание беременности
    • Болезни
      • Грипп Мичиган
      • Рахит у грудничков
      • Кишечная колика
      • Пупочная грыжа
    • Инструкции
      • для детей
        • при ОРВИ
          • Виферон свечи
          • Ибуклин Юниор
          • Синупрет капли
        • при кашле
          • Аскорил сироп
          • Бромгексин таблетки
          • Пантогам сироп
          • Синекод
          • Саб симплекс
          • Эриспирус сироп
          • Эреспал сироп
        • при гриппе
          • Амоксиклав
          • Амиксин
          • Арбидол
          • Панавир
          • Ремантадин
          • Тамифлю
          • Циклоферон
        • жаропонижающие
          • Нурофен детский
          • Панадол сироп
          • Парацетамол сироп
          • Цефекон свечи
        • при болях
          • Плантекс (от коликов)
          • Смекта (от диареи)
          • Энтерол (для кишечника) для детей
          • Эспумизан беби (боли животика)
        • Другие заболевания
          • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
          • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
          • Изофра (риниты и синуситы)
          • Мирамистин (антисептик)
          • Отипакс (отит)
          • Сиалор (ЛОР-заболевания)
      • при беременности и лактации
        • при ОРВИ
          • Анальгин
          • Пиносол
          • Тизин
        • при кашле
          • Биопарокс
          • Гексорал спрей
          • Лизобакт
          • Либексин
          • Сироп Алтея
          • Стодаль
          • Фарингосепт
          • Цикловита
        • при гриппе
          • Арбидол
          • Ацикловир
          • Ремантадин
          • Тамифлю
        • жаропонижающие
          • Ибупрофен
        • при болях
          • Ибупрофен
          • Но-шпа
          • Пенталгин
          • Цитрамон
        • Другие заболевания
          • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
          • Линдинет 20 (противозачаточное)
          • Мастодинон (нарушение менструации)
          • Норколут (гормональный препарат)
          • Полижинакс (противогрибковое)
          • Тироксин (при гипотиреозе)
          • Эстровэл (от женских заболеваний)
          • Ярина (противозачаточное)
      • для взрослых
        • при ОРВИ
          • Амиксин
          • Арбидол
          • Гриппферон
          • Интерферон
          • Кипферон свечи
          • Ротокан
          • Ремантадин
          • Синупрет
          • Тамифлю
        • при кашле
          • АЦЦ
          • Либексин
          • Ренгалин
          • Стоптуссин
          • Стодаль
        • при гриппе
          • Амиксин
          • Дибазол
          • Кагоцел
          • Лавомакс
          • Ремантадин
          • Флемоксин Солютаб
          • Цефтриаксон
        • жаропонижающие
          • Индометацин
          • Ибупрофен
          • Ринза
        • при болях
          • Колофорт (для пищеварительного тракта)
          • Кеторол
          • Мовалис (противовоспалительное)
          • Найз таблетки
          • Тримедат (для кишечника)
        • Невролгии, ЦНС, головной мозг
          • Аспаркам
          • Актовегин
          • Комбилипен
          • Нейромультивит
          • Циннаризин
        • Другие заболевания
          • Адвантан (дерматологические заболевания)
          • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
          • Диазолин (от аллергии)
          • Лоратадин (при аллергии)
          • Овесол (для печени)
          • Эссенциале форте Н (для печени)
          • Полидекса (ЛОР-заболевания)
          • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
          • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
    • Грудное вскармливание
      • Питание при ГВ
      • Кормление грудью
      • Таблетки при ГВ
      • Болезни при ГВ
      • Прикорм грудничка
      • Вопросы и рекомендации
    • Калькуляторы
      • Калькулятор ХГЧ
      • Спермограмма: расшифровка результата
      • Календарь овуляции для зачатия
      • Срок беременности по неделям и дням
      • Дата родов по месячным, дате зачатия
      • Календарь беременности по неделям
      • Рассчитать пол ребенка
      • Калькулятор роста и веса ребенка

    Поиск

    • Инструкции по применению (по алфавиту):
    • А
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Ж
    • З
    • И
    • Й
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Э
    • 0-9
    • Беременность
      • Развитие плода по неделям
        • 1 триместр
          • Скрининг 1 триместр
          • 1-6 недели
            • 1 неделя
            • 2 неделя
            • 3 неделя
            • 4 неделя
            • 5 неделя
            • 6 неделя
          • 7-12 недели
            • 7 неделя
            • 8 неделя
            • 9 неделя
            • 10 неделя
            • 11 неделя
            • 12 неделя
        • 2 триместр
          • Скрининг 2 триместра
          • 13-18 недели
            • 13 неделя
            • 14 неделя
            • 15 неделя
            • 16 неделя
            • 17 неделя
            • 18 неделя
          • 19-24 недели
            • 19 неделя
            • 20 неделя
            • 21 неделя
            • 22 неделя
            • 23 неделя
            • 24 неделя
        • 3 триместр
          • Скрининг 3 триместра
          • 25-30 недели
            • 25 неделя
            • 26 неделя
            • 27 неделя
            • 28 неделя
            • 29 неделя
            • 30 неделя
          • 31-36 недели
            • 31 неделя
            • 32 неделя
            • 33 неделя
            • 34 неделя
            • 35 неделя
            • 36 неделя
          • 37-39 недели
            • 37 неделя
            • 38 неделя
            • 39 неделя
            • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
      • Как определить беременность
      • Месячные и беременность
      • Вопросы и рекомендации по беременности
      • Выделения при беременности
      • Питание при беременности
      • Осложнения и боли при беременности
      • Прерывание беременности
    • Болезни
      • Грипп Мичиган
      • Рахит у грудничков
      • Кишечная колика
      • Пупочная грыжа
    • Инструкции
      • для детей
        • при ОРВИ
          • Виферон свечи
          • Ибуклин Юниор
          • Синупрет капли
        • при кашле
          • Аскорил сироп
          • Бромгексин таблетки
          • Пантогам сироп
          • Синекод
          • Саб симплекс
          • Эриспирус сироп
          • Эреспал сироп
        • при гриппе
          • Амоксиклав
          • Амиксин
          • Арбидол
          • Панавир
          • Ремантадин
          • Тамифлю
          • Циклоферон
        • жаропонижающие
          • Нурофен детский
          • Панадол сироп
          • Парацетамол сироп
          • Цефекон свечи
        • при болях
          • Плантекс (от коликов)
          • Смекта (от диареи)
          • Энтерол (для кишечника) для детей
          • Эспумизан беби (боли животика)
        • Другие заболевания
          • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
          • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
          • Изофра (риниты и синуситы)
          • Мирамистин (антисептик)
          • Отипакс (отит)
          • Сиалор (ЛОР-заболевания)
      • при беременности и лактации
        • при ОРВИ
          • Анальгин
          • Пиносол
          • Тизин
        • при кашле

    Как лечить хронический эндометрит матки: методы лечения

    Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки матки и его поздняя диагностика, отсутствие эффективного лечения, инфекция может поражать маточные трубы, ее более глубокие слои, переходя в хроническую форму. Когда диагноз хронического эндометрита - это сбой в процессах роста и отторжения эндометрия и, как следствие, сбой в менструальном цикле, маточное кровотечение и невозможность забеременеть, донести до срока и родить, и, таким образом, диагноз женщины бесплодие.

    Причины хронического эндометрита

    Основной причиной развития хронической формы эндометрита является поражение слизистой оболочки матки и инфицирование ее патогенной микрофлорой, бактериями и вирусами.

    Нередко хроническая форма эндометрита диагностируется у женщин, относящихся к возрастной группе репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Однако такое разделение медиков говорит о том, что хронический эндометрит можно выявить и диагностировать у девочек и женщин с нерегулярной сексуальной жизнью.

    Повысить риск развития хронического эндометрита в разы могут следующие негативные факторы:

    • частые аборты и выкидыши, кесарево сечение или слишком продолжительные роды;
    • кюретаж и биопсия эндометрия;
    • если женщина в качестве контрацепции использует внутриматочную спираль или после родов перенесла инфекционный характер, богословское осложнение;
    • при диагностировании у пациентки хронической формы воспаления шейки матки и кандидоза бактериального происхождения или вагиноза;
    • , если больной ранее перенес заболевание, передающееся половым путем, хламидиоз или гонорею, трихомониаз, генитальную форму герпеса;
    • , если у пациентки диагностирована миома матки или поражение полипов ротовой полости.

    Сегодня врачи выявили тот факт, что провоцировать развитие хронической формы эндометрита могут многочисленные бактерии и вирусы. Но большинство этих бактерий - это такие микроорганизмы и патогенные микроорганизмы, как кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, хламидиоз и герпес, которые есть в организме каждого человека, но ослабление иммунной системы может вызвать такие заболевания, как эндометрит, что становится основной причиной развитие воспалительного процесса.

    Симптомы патологии

    Согласно медицинской статистике, хроническая форма эндометрита с первого раза может протекать скрыто, не проявляясь в последнее время симптомами или выраженными настолько слабо, что они остаются незамеченными пациентом.

    Основные симптомы, признаки, указывающие на развитие хронического эндометрита, следующие:

    • боли в животе ноющего характера, проявляющиеся после физических упражнений или полового акта;
    • выделения из влагалища с неприятным запахом и цветом могут быть беловатыми, желтовато-зелеными, коричневыми;
    • сбой менструального цикла, который проявляется в частых задержках, нерегулярных менструациях, а если последние возникают, то идут достаточно долго и с обильными кровяными выделениями.

    По поводу беременности - диагноз «патология» может привести к бесплодию, невозможности зачать и вынашивать детей. Суть проблемы в том, что при воспалении эндометрия слой матки не готов к имплантации в нее оплодотворенной яйцеклетки, отторгает уже имплантированный эмбрион.

    Диагностика патологии

    Для постановки точного и правильного диагноза врачи прописывают пациенту прохождение обследований и поэтому часто используют следующие методы:

    • УЗИ матки и придатков;
    • Забор гистологии и лабораторных исследований биоматериалов кюретаж полости матки.

    При подтверждении патологии врач может назначить дополнительные исследования, позволяющие установить первопричину развития хронических форм эндометрита. В частности, дополнительные исследования уточнят, по каким причинам бактерии и вирусы спровоцировали воспалительный процесс.

    Дополнительные методы диагностики:

    • Биологический материал бактериальной свиноматки, взятый из полости матки - это лабораторное исследование позволит выявить непосредственного возбудителя воспалительного процесса и уточнить для врача, какие антибиотики будут эффективны при лечении этой инфекции.
    • кровь - в этом случае в лаборатории устанавливают уровень антител. Эти данные позволяют выявить у пациента наличие или отсутствие активности вирусов и патогенной микрофлоры.
    • ПЦР - диагностика - метод исследования биоматериала из полости матки для определения уровня патогенных микроорганизмов, бактерий, вирусов, способных спровоцировать воспалительный процесс в матке.
    • мазок из половых органов на предмет флоры - анализ позволяет диагностировать течение на воспалительный процесс в шейке матки и при положительном результате врач назначает комплексное лечение.
    • Если женщина не может забеременеть в течение длительного времени, ваш врач может отправить кровь для определения уровня гормонов.

    Лечение патологии

    Само лечение, назначение препарата, курс и интенсивность зависят от полученных результатов обследования пациента, лабораторных исследований. Схема лечения хронического эндометрита требует не только антибиотиков и противовирусных препаратов, приема курсом витаминов, препаратов, улучшающих кровоток и кровообращение в матке и матке, физиотерапии, использования рецептов из Арсенала народной медицины, а также нужно - курс гормональных препаратов.

    При постановке диагноза бактериальной природы инфекции врач назначает курс антибиотиков. В связи с тем, что определенные бактерии чувствительны к разным группам антибиотиков - врачи не говорят об универсальной схеме лечения, все идет индивидуально, исходя из результатов лабораторных исследований анализов, осмотра пациента, аппаратной диагностики. При обнаружении в полости матки вируса, вызывающего развитие генитального герпеса, врач может назначить курс специфического ретровирусного лечения и курс лекарств, укрепляющих иммунную систему.

    Гормональное лечение

    Поскольку в основе развития хронической формы эндометрита лежит не только активность патогенной микрофлоры, бактерий и микробов, но и сбой в процессах роста, последующее отторжение эндометрия, врач также может назначить курс и лекарство, состоящее из гормонов. Чаще всего это противозачаточные таблетки, которые принимают длительным курсом от 3 до 5 месяцев - это позволяет нормализовать гормональный фон, менструальный цикл.В конце концов, после прекращения приема лекарств пациентам удается естественным образом зачать и родить ребенка при так называемом абстинентном синдроме.

    Фитотерапия на страже здоровья

    Врачи часто наравне с антибиотиками и прописанными лекарствами, сборы из арсенала народной медицины, которые практикуют травники. На ваше усмотрение несколько рецептов из арсенала народной медицины, которые принимают не менее 2-3 месяцев с перерывом на месяц и повторением курса сбора.приготовленные сборы можно принимать в виде травяных чаев, лечебных отваров, а также практиковать микроклизмы на ночь

    Что касается кулинарии - она ​​одинакова для всех представленных ниже. Все ингредиенты для сборов можно либо приготовить самостоятельно, выбрав органическую зону, либо купить все компоненты в аптеке - последнее было предпочтительнее. Для приготовления лечебного отвара достаточно растворить в 0,5 л кипятка 2 ст. приготовить сбор трав, запарить его в термосе и дать постоять ночь или не менее 12 часов.

    Затем настой процеживают и варят 1 ст.л. разводят в 0,5 л воды и пьют в течение дня, второй день в воде можно разводить 2 ст.л. Если отвар хорошо укутать больного - дальше лечебный настой травы пейте уже в неразбавленном виде из расчета пол-литра настоя в день. Если настой горький на вкус - можно добавить ложку меда или варенья, чтобы подсластить сахар. Что касается микроклизмов, то в этом случае их вводят из расчета 50 мл в прямую кишку на ночь, обязательно после посещений и дефекации.

    Составы лекарственных трав при хроническом эндометрите.

    1. Следующий рецепт включает в себя смешивание листьев березы и герани, корневища девясила и таволги, ромашки, зелени, мяты и корневища солодки, а также листьев чистотела и тимьяна.
    2. Для этого рецепта нужно смешать листья березы и корневище многоугольника, цветы клевера и подорожник, полынь и тысячелистник, и корневище одуванчика.
    3. В состав травяного сборника рекомендуется смешать цветки бессмертника и спорыша, затем добавить в равных пропорциях зверобой и таволг, листья малины и кипрея, полынь, а также плоды кориандра и шиповника, хвощ.
    4. Для этого рецепта фитосбора смешать в равных частях листья клюквы и корневище девясила, добавив дополнительно кору калины, лаванды и пижмы, листья подорожника. Трава - омела и корневище Rhaponticum.

    Представленные рецепты не ограничиваются описанными составами - в данном случае все индивидуально, с учетом состояния пациента, его переносимости различных трав. При этом необходимо учитывать текущие и параллельные заболеванию особенности строения - там, прежде чем начинать прием фитосбора, пациенту следует ознакомиться со всеми существующими противопоказаниями к его приему, его составом и возможной непереносимостью его компонентов.

    Лечение и планирование будущей беременности

    Что касается вопроса о предстоящей беременности и ее планировании, то этим вопросом следует заняться женщине после курса лечения заболевания - хронической формы эндометрита. Так после курса лечения врач направит пациента на повторное обследование - ультразвуковое исследование органов малого таза, биопсию и забор анализа крови на уровень гормонов, мазок из влагалища на исследование его флоры.

    Когда результаты обследования покажут отсутствие воспалительного процесса в матке - тогда можно приступать к планированию будущей беременности.

    Профилактика патологии

    Профилактика до и после патологии заключается в том, что женщина должна соблюдать правила личной гигиены, а также принцип бесплодия при аборте и родах, проведении маточных, гинекологических манипуляций. Желательно заниматься сексом только с одним постоянным половым партнером, регулярно посещать гинеколога, проходить осмотр каждые полгода, чтобы диагностировать воспалительный процесс.Также важно укреплять собственную иммунную систему, предотвращая переохлаждение.

    При хронических формах эндометрита - в полости женского репродуктивного органа, матки, могут образовываться так называемые спайки, перегородки, образованные соединительной тканью, что может вызвать бесплодие, невозможность зачать ребенка. Во избежание неприятных последствий врач назначает курс протеолитической терапии. С целью восстановления нормальной циркуляции крови в полости и слоях матки, улучшения обменных процессов - курс приема витаминов и физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез или лазеротерапия.

    Эндометрит у коров: симптомы и лечение

    Матка коровы чрезвычайно восприимчива к развитию патогенной микрофлоры. У большинства рогатых животных в послеродовом периоде есть вероятность воспаления слизистого органа. Эндометрит у коров обычно проявляется быстро. Высокий риск смерти.

    Описание болезни

    На слизистой оболочке матки животного происхождения быстро размножаются патогенные бактерии.Организм начинает выделять токсины, что только способствует обострению воспалительного процесса. Если патогенная микрофлора проникает в более глубокие ткани матки, организм животного уже не может самостоятельно справляться с воспалительным процессом. У коров развивается сложный эндометрит, лечение которого может быть довольно продолжительным.

    Вначале болезнь всегда развивается в острой форме. У животного ухудшается самочувствие, корова становится вялой, отказывается от еды. При неправильном проведении терапии у животного может возникнуть хроническое воспаление, которое будет характеризоваться периодами ремиссии и обострений.Хронический эндометрит у коров лечится гораздо хуже. Впоследствии большинство животных теряют способность производить потомство.

    Катаральный эндометрит

    Заболевание в этой форме наименее опасно. Воспаление затрагивает только поверхностные слои матки. Часто неприятные симптомы развиваются сразу после рождения теленка. На этом этапе поставить правильный диагноз гораздо сложнее из-за того, что сразу после отела из родовых путей появляются кровянистые выделения, называемые лохиями.Впоследствии воспалительный процесс может обостриться.

    Катаральный эндометрит у коров лечится справедливо, если болезнь своевременно диагностирована. В некоторых случаях патология может протекать в скрытой форме. Со временем воспаление усиливается, переходя в хроническую форму. Поэтому квалифицированный ветеринар должен внимательно осмотреть животное сразу после родов. Это позволит избежать опасных последствий для коровы.

    Гнойный эндометрит у коров

    Заболевание в этой форме уже характеризуется более выраженными симптомами.Бактериальная микрофлора развивается в поврежденном эпителии матки. Также можно диагностировать гнойно-катаральный эндометрит. Патологический процесс у коров развивается не позднее, чем через неделю после рождения теленка. Поврежденные клетки матки начинают выделять большое количество инфильтрата (жидкости, содержащей токсины). Состояние здоровья животного значительно ухудшается. У коровы поднимается температура, она начинает отказываться от еды, ведет себя беспокойно. Кроме того, животное теряет молоко.

    О том, что состояние коровы значительно ухудшилось, свидетельствует особая поза.Корова выгибает спину, как будто собирается помочиться, поднимает хвост. В таком положении корова испытывает сильную боль. Гнойный эндометрит у коров имеет еще один характерный признак - липкие выделения из уретры. Экссудат имеет неприятный гнилостный запах.

    Лечение эндометрита у коров на этой стадии требует применения антибиотиков. Подбираются препараты с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.

    Фиброзный эндометрит

    При этой форме заболевание также в большинстве случаев развивается после рождения теленка.Если у животного хороший иммунитет, патологический процесс быстро проходит без специального лечения. С осложнениями коровы часто сталкиваются после первых родов. Несмотря на то, что матка неглубокая, развивается фиброзное воспаление. Внутри тела образуются желтоватые пленки.

    Если здоровье животного начинает стремительно ухудшаться, это может говорить о переходе заболевания в некротическую форму или об образовании сепсиса.

    Некротический метрит

    Если бы рождение животного протекало с осложнениями, были бы сильные разрывы, поражение эпителия, в лучшем случае разовьется послеродовой эндометрит.Коровы, рожающие впервые, часто осложняются некротическим метритом. Это заболевание, при котором наблюдается быстрое разрушение тканей матки. Появляются гнойные очаги воспаления. Если животному своевременно не помочь, оно погибает.

    Оторвавшись, ткани матки начинают выделять токсины. Вредные вещества распространяются по телу коровы. В результате, опасные развиваются осложнения, такие как воспаление опорно-двигательного аппарата, артрит и т.д.Острый эндометрит с некротическим поражением тканей быстро прогрессирует. У животного значительно ухудшается самочувствие, что легко заметить. Появляются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, диарея. Характерный признак некротического метрита - паралич задних конечностей. Корова не выносит, отказывается от еды и воды.

    При отсутствии полноценной терапии всего через несколько дней животное может погибнуть. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к ветеринару, даже если шейный эндометрит находится на ранней стадии развития.

    Гангренозный метрит

    Заболевание в этой форме развивается при запущенном гниении. Анаэробные бактерии попадают в поврежденный эпителий матки. Лечение эндометрита у коров в этой форме длительное и затратное. Во многих случаях животное вообще невозможно спасти. У коров наблюдаются симптомы тяжелой интоксикации, развивается сепсис пораженных тканей матки. Характерны также следующие симптомы: сильное сердцебиение, учащенное дыхание, значительное повышение температуры тела, значительное уменьшение количества молока.Состояние коровы на этом этапе характеризуется как тяжелое. Животное не может стоять, может быть без сознания.

    В большинстве случаев заболевание возникает параллельно с различными вагинальными инфекциями. Кроме того, воспаление может перейти на брюшину коровы. В результате развивается перитонит. Часто бывает, что матка быстро наполняется гнойным содержимым, которое не успевает вытекать. Растет угроза разрыва органа, что также приводит к неминуемой гибели животного.

    Причины патологического процесса

    Острый эндометрит коров в большинстве случаев развивается после родов. Неправильные манипуляции приводят к тому, что у животного начинается воспалительный процесс. К факторам, способствующим попаданию в матку патогенной микрофлоры, относятся: отсутствие дезинфекции инструментов, плохая гигиена ветеринара, частые аборты без соблюдения норм безопасности.

    В некоторых случаях эндометрит у животных не связан с родами.Воспаление может развиться при нарушении условий содержания коровы: в стойле не проводится регулярная уборка, корова не получает гигиенических процедур. Кроме того, у животного мог быть ослабленный иммунитет. По этой причине эндометрит часто развивается в зимне-весенний период. Пусковым механизмом также могут быть воспалительные процессы во влагалище. Поэтому, даже если корова ведет себя абсолютно нормально, перед планированием стельности стоит пройти профилактический осмотр у ветеринара.

    Когда волноваться?

    Список лекарств / лекарств, применяемых при аппендиците

    • О компании
      • О нас
      • Редакция
      • Эксклюзивные интервью
      • В новостях
      • Партнеры и партнеры
      • Рекламируйте с нами
      • Карта сайта
    • Мое здоровье
    • Карьера
    • Стажировка
    • MedBlogs
    • Свяжитесь с нами
    • Английский
      • हिन्दी
      • français
      • Español
      • 中文
    Авторизоваться регистр
    • Изучить
        • Центры здоровья
        • Информация по специальностям
        • Домашние страницы
        • Сайты здравоохранения
        • Купить
        • Медицинское образование
        • Медицина и кино
        • Видео о здоровье
        • Закон о здравоохранении
        • Купить и продать
        • Medindia на мобильном телефоне
        • Центры здоровья
        • Тревога и депрессия
        • Здоровье детей
        • Здоровое сердце
        • Диабет
        • Смотреть все
        • Здоровье и благополучие
        • Врачи
        • Страхование здоровья
        • Законы о здоровье
        • Смотреть все
        • Информация по специальностям
        • Кардиология
        • Стоматология
        • Гастроэнтерология
        • Неврология
        • Смотреть все
        • Инструменты для здоровья
        • Создать медицинскую карту
        • Привет
        • Калькуляторы здоровья
        • Смотреть все
        • Домашняя страница
        • Врачи
        • Конференция
        • Больницы
        • НПО
        • Смотреть все
        • Сайты здравоохранения - категории
        • Наркомания
        • СПИД и ВИЧ
        • Дополнительная медицина
        • Болезнь и расстройство
        • Смотреть все
        • Мультимедиа
        • Анимации
        • Инфографика
        • Слайд-шоу
        • Видео
        • Смотреть все
        • Знай свое тело
        • Эндокринная система
        • Пищеварительная система
        • Репродуктивная система
        • Мочевыделительная система
        • Смотреть все
    • Здоровый образ жизни
        • Советы по здоровью
        • Образ жизни и благополучие
        • Пищевая ценность
        • Советы по красоте
        • Домашние средства
        • Путешествия и здоровье
        • Йога
        • Здоровье потребителей
        • Врачи
        • Советы по здоровью
        • Здоровье детей
        • Диета и питание
        • Здравоохранение для пожилых людей
        • Смотреть все
        • Пищевая ценность
        • Детское питание
        • Выпечка
        • Сухие завтраки
        • Смотреть все
        • Образ жизни и благополучие
        • Пажитник
        • Диета при брюшном тифе
        • Польза сои для здоровья
        • Смотреть все
        • Советы по красоте
        • Темные круги
        • Глубоко запавшие глаза
        • Отечность глаз
        • Смотреть все
        • Диета и питание
        • Антивозрастные продукты
        • Лучшие продукты, способствующие пищеварению
        • Продукты для укрепления костей
        • Смотреть все
        • Домашние средства
        • Кислотность
        • Угри
        • Алкоголизм
        • Смотреть все
        • Ожирение и похудание
        • Ожирение
        • Ожирение и углеводы
        • Ожирение и недоедание
        • Смотреть все
        • Дополнительная медицина
        • Иглоукалывание
        • Аюрведа
        • Ароматерапия
        • Смотреть все
    • Новости
        • Новости здравоохранения А-Я
        • Центр новостей здравоохранения
        • Последние новости здравоохранения
        • Ведущие ресурсы
        • Новости Фотогалерея
        • Новости Видеогалерея
        • Популярные новости здравоохранения
        • Специальные отчеты
        • Последние пресс-релизы
        • Пресс-релизы от А до Я
        • Архив пресс-релизов
        • Отправить пресс-релизы
        • Написание пресс-релиза
        • Новости
        • Новости здоровья от А до Я
        • Центр новостей здравоохранения
        • Последние новости здравоохранения
        • Ведущие ресурсы
        • Новости Фотогалерея
        • Новости Видео Галерея
        • Специальные отчеты здравоохранения
        • Популярные новости здравоохранения
        • Интервью и подробные отчеты
        • Часы здоровья
        • Здоровье в фокусе
        • Индия Специальный
        • Образ жизни и благополучие
        • Пресс-релизы
        • Последние пресс-релизы
        • Пресс-релизы от А до Я
        • Архив пресс-релизов
        • Комментарии к пресс-релизу
        • Отправить пресс-релизы
        • Написание пресс-релиза
    • Здоровье от А до Я
        • Страхование здоровья
        • Темы о здоровье
        • Энциклопедия здоровья
        • Руководство по оказанию первой помощи
        • Факты о здоровье
        • Тест здоровья
        • Анализы крови
        • Фобия
        • Глоссарий здравоохранения
        • Страховой глоссарий
        • Медицинские сокращения
        • Медицинский афоризм
        • Медицинская мнемоника
        • Руководство по здоровью
        • Диета и питание
        • Руководство по оказанию первой помощи
        • Темы о здоровье
        • Энциклопедия здоровья
        • Калькуляторы здоровья
        • Факты о здоровье
        • Тест здоровья
        • Новости здоровья
        • Новости здоровья RSS
        • Тест в медицинской лаборатории
        • Медицинский юмор
        • Фобии
        • Пресс-релиз
        • Хирургические процедуры
        • Синдромы
        • Наркотики
        • Информация о лекарствах
        • Прейскурант лекарств
        • Лекарственные бренды в Индии
        • Токсичность лекарства
        • Лекарства по условиям
        • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
        • Классификация терапевтических препаратов
        • Поиск информации
        • Домашняя страница врача
        • Домашняя страница больницы
        • Индийские врачи
        • Онлайн поиск
        • Журналы открытого доступа
        • Университеты в Индии
    • Статьи
        • Болезни и состояния
        • Диета и питание
        • Хирургическая процедура
        • Образ жизни и благополучие
        • Статьи о расследовании и производстве
        • Профилактическое здравоохранение
        • Статьи о симптомах
        • Спящий режим
        • Рак
        • Статьи, связанные с лекарствами
        • Выпадение волос
        • Статьи медицинского страхования
        • Проверка здоровья
        • Публикации в области электронного здравоохранения
        • Дополнительная медицина
        • Состояние по специальности
        • Темы о здоровье
        • Болезнь и состояние
        • Диета и питание
        • Образ жизни и благополучие
        • Статьи о симптомах
        • Проверка здоровья
        • Хирургические процедуры
        • Синдромы
        • Руководство по оказанию первой помощи
        • Рак
        • Выпадение волос
        • Факты о здоровье
        • Страхование здоровья
        • Специальные отчеты о здоровье
        • Цветотерапия
        • Лабораторный тест
        • Медицинские процедуры
        • Профилактическое здравоохранение
        • Сон
        • Путешествия и здоровье
        • Йога и образ жизни
        • Статьи, связанные с наркотиками
        • Публикации в области электронного здравоохранения
        • Дополнительная медицина
        • Статистика здравоохранения
    • Калькуляторы
        • Калькулятор оценки риска диабета
        • Детские калькуляторы
        • Калькулятор роста и веса
        • Инструменты оценки риска для здоровья
        • Клинические инструменты
        • Калькулятор сердечного риска
        • Интерактивные инструменты стиля жизни
        • Разные инструменты
        • Калькулятор женского здоровья
        • Калькуляторы мужского здоровья
        • Калькулятор питания
        • Фармацевтические инструменты
        • Часы здоровья
        • Калькуляторы преобразования
        • Последние калькуляторы здоровья
        • Популярные калькуляторы здоровья
        • Инструменты для лечения диабета
        • Преобразование сахара в крови
        • Таблица сахара в крови
        • Калькулятор оценки риска диабета
        • Смотреть все
        • Калькуляторы детские
        • Рост и вес детей
        • Веха развития
        • Иммунизация
        • Смотреть все
        • Мужское здоровье
        • Проверьте свою предстательную железу
        • Калькулятор депрессии
        • Профилактика здоровья - скрининговые тесты
        • Смотреть все
        • Здоровье женщины
        • Калькулятор многоплодной беременности
        • Калькулятор овуляции
        • Калькулятор даты родов
        • Смотреть все
        • Высота, вес Инструменты
        • Калькулятор размеров рамы
        • Рост и вес детей
        • Идеальный вес ребенка
        • Идеальная масса тела
        • Смотреть все
        • Кардиологические инструменты
        • Калькулятор калорий активности
        • Пожизненный риск сердечного приступа
        • Калькулятор риска холестерина
        • Смотреть все
        • Фармацевтические инструменты
        • Поиск взаимодействия с наркотиками
        • Калькулятор побочных эффектов лекарств
        • Калькулятор вакцинации для путешествий
        • Смотреть все
        • Интерактивные инструменты для оздоровления
        • Скрининговый тест на тревожность
        • Скрининговый тест на депрессию
        • Периодическая самооценка
        • Проверьте свое счастье Оценка
        • Смотреть все
    • Наркотики
        • Лекарства по условию
        • Информация о лекарствах
        • Цена лекарства
        • Лекарственные марки в Индии
        • Токсичность лекарства
        • Лекарства, одобренные FDA
        • Коды МКБ
        • Взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами
        • Классификация терапевтических препаратов
        • Лекарства - побочные эффекты
        • Как принимать лекарства
        • Лекарства по специальностям
        • Состояние здоровья, связанное с наркотиками
        • Изменения в маркировке FDA
        • Аюрведические производители лекарств
        • Запрещенные наркотики в Индии
        • Лекарственная политика
        • Цена на лекарства - Закон
        • Фармацевтические советы
        • Ассоциации
        • Фармацевтические ссылки
        • Информация о лекарствах
        • Ацеклофенак
        • Альбендазол
        • Амброксол
        • Альбутерол (Сальбутамол)
        • Смотреть все
        • Лекарства по условию
        • Боль в животе
        • Аборт
        • Угри
        • Смотреть все
        • Прейскурант лекарств - торговые марки
        • Manforce (100 мг)
        • A kare
        • Evion 400
        • Смотреть все
        • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
        • Алпразолам
        • Амиодарон
        • Амисульприд
        • Смотреть все
        • Прейскурант лекарств - общие наименования
        • Ацетаминофен
        • Ацикловир
        • Аспирин
        • Смотреть все
        • Лекарства - побочные эффекты
        • Abarelix
        • Акларубицин
        • Алоглиптин
        • Смотреть все
        • Видео о наркотиках
        • Диклофенак
        • Ранитидин
        • Тамсулозин
        • Гепарин
        • Смотреть все
        • База данных лекарств
        • Лекарства, одобренные FDA
        • Лекарства по специальности
        • Как принимать наркотики
        • Смотреть все
    • Справочники
        • Главный медицинский справочник
        • Главный справочник врачей
        • Справочник врачей
        • Справочник больниц
        • Справочник химика
        • Экстренные службы
        • Справочник фармацевтов
        • Справочник поставщиков хирургических организаций
        • Международный справочник больниц
        • Справочник пин-кодов
        • Колледжи Аюведы
        • Стоматологические колледжи
        • Колледжи Homepathy
        • Медицинские колледжи
        • Медицинские колледжи
        • Колледжи Sid14

        • Колледжи Pharma 902
        • Колледжи Унани
        • Справочник врачей
        • Записаться на телеконсультации
        • Записаться на прием
        • Доктора по аллопатии
        • Участники системы здравоохранения союзников
        • Доктора по городам
        • Поиск по специальности
        • Справочник диагностической лаборатории
        • Справочник диагностических лабораторий по городу
        • Справочник больницы
        • Справочник
        • Больницы по городам
        • Международный справочник больниц
        • Справочник химиков
        • Добавить химиков
        • Справочник химиков
        • Справочник химиков по городам
        • Хирургические поставщики
        • Добавить поставщиков хирургов
        • Хирургические поставщики
        • Хирургические поставщики Поставщики по городам
        • Фармацевтический справочник
        • Добавить фармацевтический справочник
        • Фармацевтический справочник
        • Фармацевтический справочник по городам
        • Экстренные службы
        • Скорая помощь
        • Банк крови
        • День а nd Night Pharmacy
        • Eye Bank
        • Уход на дому
        • Больница
        • Травма
        • Кислородная служба
    • Образование
        • Университеты в Индии
        • Минздрав
        • Руководство MCI
        • Национальная экзаменационная комиссия
        • Хирургическое обучение в Великобритании
        • CGFNS
        • Центры CGFNS
        • FRCS в Великобритании
        • MCQ Банк
        • ПЛАБ
        • Центры USMLE
        • USMLE
        • Темы дистанционного обучения
        • Международные журналы
        • Индийские журналы
        • Журналы открытого доступа
        • Колледжи
        • Медицинские колледжи
        • Стоматологические колледжи
        • Медицинский колледж
        • Фармацевтические колледжи
        • Гомеопатические колледжи
        • Колледжи Аюрведы
        • Колледжи Унани
        • Колледжи сиддхов
        • PG Образование
      • Биоинформатика
      • Дипломные курсы
      • Дипломные курсы
      • Минздрав
      • Руководство MCI
      • Национальная экзаменационная комиссия
      • Хирургическое обучение в Великобритании
      • Семейная медицина
      • Биомедицинская этика
      • Боль в груди
      • Классификация ожогов
      • Лихорадка у детей
      • Разрез и дренирование абсцесса
      • Боль в пояснице
      • Инфекция мочевыводящих путей
      • Смотреть все
      • Искать
      • Конференции
      • Часто задаваемые вопросы о болезнях
      • Международные журналы
      • Индийские журналы
      • Журналы открытого доступа
      • Медицинский словарь
      • Медицинские сокращения
      • Медицинская мнемоника
      • Прочие ресурсы
      • Центры CGFNS
      • Новости образования
      • FRCS в Великобритании
      • Статистика здравоохранения
      • Медицинские факультативы
      • MCQ Банк
      • PLAB
      • Центры USMLE
    • Подробнее
        • Опросы здоровья
        • Medindia Specials
        • Синдромы
        • Удивительные факты о теле
        • Медицинское обследование
        • Всемирные дни здоровья
        • Закон о защите прав потребителей
        • Знай свое тело
        • Статистика здравоохранения
        • Медицинские факультативы
        • Медицина, искусство и литература
        • Услуги
        • Бесплатные медицинские загрузки
        • Реклама в Medindia
        • Выпускники
        • Детские имена
        • Купить и продать
        • Записи электронного здравоохранения
        • Бесплатные домашние страницы
        • Мини-осмотр здоровья
        • Вакансии в медицине
        • Medindia Specials
        • Законы о здравоохранении в Индии

    Диагностика хронического эндометрита в жидкости эндометрия с использованием молекулярных методов для улучшения результатов вспомогательного репродуктивного лечения - полный текст

    На 5 день гормональной заместительной терапии (после 5 дней приема прогестерона), совпадающие в день гистероскопии, указанный врачом в соответствии с обычной клинической практикой, будут взяты образцы жидкости эндометрия (EF) и биопсии эндометрия (EB) у пациентов с RIF.Эти образцы будут использоваться для диагностики CE как классическими, так и молекулярными методами. В частности, образец EF будет анализироваться молекулярными методами с использованием секвенирования следующего поколения (NGS) для обнаружения инфекционных агентов. Образец EB будет разделен на три части, одна из которых будет использоваться для молекулярного анализа (для контроля содержания бактерий в EF), другая часть будет подвергнута микробиологическому анализу, а третья часть будет проанализирована с использованием гистологических методов.Таким образом, будут проводиться сравнения между различными диагностическими методами CE в двух типах образцов (EF и EB) и значениями эффективности нового диагностического теста (чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и кривые получаемых рабочих характеристик). будет получен с использованием микробиологического диагноза в качестве эталона (метод золотого стандарта).

    Пациенты с отрицательным результатом по CE (приблизительно 40%) будут продолжать лечение в соответствии со стандартным протоколом клиники, а пациенты с положительным результатом по CE (прибл.60%) будут получать лечение антибиотиками в соответствии с обычной клинической практикой (время и тип антибиотика будут разными в зависимости от микробиологического диагноза). Как только это лечение будет завершено, улучшение состояния этих пациентов будет подтверждено получением второго образца EF и EB. Вспомогательное репродуктивное лечение (ВРТ) будет выполнено, когда специалист сочтет это целесообразным.

    Наконец, репродуктивные показатели будут коррелированы с диагнозом CE. Поэтому будет проведено наблюдательное аналитическое исследование, в котором будет проведено сравнение результатов АРТ до и после постановки диагноза КЭ.Репродуктивное влияние измененной микробиоты эндометрия будет оцениваться путем анализа частоты имплантации, беременности и продолжающейся беременности.

    Метроэндометрит (эндометрит миометрий) симптомы лечение

    Метроэндометрит - воспаление слизистой (эндометрит) и мышечной (миометрий) оболочек матки. Заболевание возникает в результате проникновения в матку гнойно-септической инфекции (стрепто- и стафилококки, гонококки, кишечные палочки) и некоторых других микроорганизмов гематогенного, лимфогенного или восходящего пути.
    Прошел и симптомы. Чаще всего метроэндометрит возникает на 3-4 день после родов или аборта. Развитию инфекции способствует наличие в матке сгустков крови или остатков плацентарной ткани. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-38,5 градусов и озноба. Пульс Оксена, соответствует температуре. Больные жалуются на слабость, боли в животе, головную боль, снижение аппетита. При пальпации матки через переднюю брюшную стенку наблюдается замедление ее обратного развития (субинвалуция).Матка при остром метроэндометрите мягкая, опухшая, болезненная при пальпации в боковых отделах. Выделения становятся мутными и часто приобретают гнилостный запах. Иногда воспалительный процесс распространяется на все слои матки (метрит), придатки и брюшину (см. Пельвиоперитонит). При применении антибиотиков клиническая картина острого метроэндометрита может разрушить характер.
    Хронический метроэндометрит в основном характеризуется выделением гнойной жидкости и нарушением менструальной функции в виде циклических кровотечений - меноррагии (см. Менструальный цикл).Матка увеличена, плотная, безболезненная.
    Симптомы гонорейного метроэндометрита (острые и хронические) в сочетании с другими общими симптомами этой инфекции (см. Гонорея).
    При метроэндометрите туберкулезной этиологии в основном поражаются слизистые оболочки труб и матки (эндометрит). Основным признаком туберкулезного эндометрита является бесплодие и нарушение менструального цикла (кровотечения, аменорея). Решающим в диагностике туберкулезного эндометрита являются эти гистологические исследования соскоба эндометрия.
    Лечение . Больных метроэндометритом госпитализировать. В острой стадии заболевания назначают постельный режим, простуду внизу живота, антибиотики, обезболивающие. При кровотечениях - препараты ЛПВ, Катарина хлорид (статицин), питуитрин, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, менадион. При хроническом метроэндометрите показаны различные виды физиотерапевтических процедур (диатермия, грязелечение, парафинотерапия, озокерит и др.). В случаях туберкулезного эндометрита назначают специфическую терапию (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и другие).

    Метроэндометрит (метроэндометрит; от греч. Metra - матка и эндон - внутри - воспаление матки. Если воспаление локализуется только в пределах слизистой оболочки тела матки, оно называется «эндометрит». Термин «метрит») или «миометрий», указывают на воспаление мышечного слоя матки. Обычно метрит предшествует эндометриту.
    Этиология . Причиной метроэндометрита чаще всего является инфекция. Возбудители - Streptococcus, Staphylococcus, Streptococcus, E.coli, некоторые анаэробные палочки туберкулеза и дифтерии, бледная трепонема, лучистый гриб и др. Метроэндометрит может наблюдаться при ряде острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, корь, лихорадка и др.). Развитию инфекции в матке способствуют длительные и частые нарушения кровообращения, такие как давно существующие застойные явления в малом тазу, возникающие из-за неправильного использования положений матки, опухоли малого таза, мастурбация, незавершенный половой акт и т. Д.
    Чаще всего метроэндометрит развивается при распространении инфекции в матке при аборте, родах и менструациях, а также диагностических и лечебных процедурах, при нарушении правил асептики и антисептики. Воспалительный процесс может перейти на матку и маточные трубы (при поражении их туберкулезом), на червеобразный отросток и кишечник. Известны случаи воспаления матки метастатической природы (ангина, грипп и другие острые инфекционные заболевания).
    Причинами метроэндометрита могут быть паразитарные инвазии, а также ушибы, раны, воздействие термических и химических факторов (отравление фосфором, мышьяком, сероуглеродом).


    Рис. 1. Острый эндометрит: перигландулярная полиядерная инфильтрация.

    Рис. 2. Фибробластическая трансформация стромы эндометрия в виде хронического эндометрита (большое увеличение).

    Патологическая анатомия . Воспалительные процессы в матке часто начинаются со слизистой оболочки. При остром воспалении слизистая оболочка матки утолщается, возникают резкая гиперплазия, отек тканей и полиядерная инфильтрация (рис.1). Из-за отека строма эндометрия становится нефиброзной, при выраженном покраснении может возникать экстравазатное состояние. Рак эндометрия сдавлен из-за набухания и инфильтрации стромы. Гнойное расплавление тканей происходит редко. В последующем к полинуклеарному инфильтрату присоединяются лимфоциты, еще позже появляются плазматические клетки.
    При хроническом метроэндометрите в строме матки наблюдается фибробластическая трансформация соединительной ткани мегеленита (рис. 2), на поверхности слизистой оболочки матки появляются неровные и мелкие полипозные образования.
    В некоторых случаях происходит врастание железы в подлежащую мышечную оболочку - внутренний эндометриоз возникает в матке. В тяжелом месте
    форм хронического эндометрита могут наблюдаться нарушения циклических изменений слизистой оболочки матки, несмотря на нормальную функцию яичников.
    При послеродовом эндометрите воспалительный процесс захватывает падающую оболочку и прилегающий слой мышечной стенки матки. Поверхностные слои ниспадающей оболочки некротизируют, в нижележащем слое организуется воспалительный инфильтрат из полинуклеаров и лимфоцитов.В мышце матки наблюдаются набухание, расширение и тромбоз сосудов (см. Микротромбоз). Наибольшую опасность дальнейшего распространения инфекции представляет воспалительный процесс матки в области плацентарного участка.
    В результате тяжелого послеродового метроэндометрита иногда возникает атрофия эндометрия.
    После образования грануляционной ткани могут развиться рубцовые изменения слизистых и мышечных слоев матки.
    Более и симптомы .Острый метроэндометрит сопровождается общей реакцией: повышением температуры тела, недомоганием, ухудшением самочувствия, болями внизу живота, часто иррадиирующими в крупу. При пальпации матка мягкая, опухшая, увеличенная, болезненная; из цервикального канала истекают гнойные выделения. Хронический метроэндометрит в основном характеризуется выделением гнойной жидкости и нарушением менструальной функции. Матка часто увеличена в размерах, плотная, безболезненная. Нарушение менструального цикла чаще протекает в виде циклических кровотечений - меноррагии.
    Послеродовой метроэндометрит обычно обнаруживается на 3-4 сутки после родов: повышается температура (38,5-39,5 градусов), появляется озноб, иногда рвота, учащается пульс.Больные жалуются на общую слабость, головную боль, плохой аппетит и сон. При обследовании обнаруживают субинволюцию матки, чувствительность при пальпации; при ощущении часто отмечаются боли в боковых отделах матки. Лохии (см. Послеродовой период) не кровоточат или кровянисто-серозные и мутные, иногда с запахом гниения, они становятся кровянисто-гнойными или гнойными. При задержке оттока отделяемого от матки возможно возникновение лохиометра при повышении температуры, силе воздействия интоксикации и появлении схваткообразной боли.Послеродовой период М длится 8-10 дней. Температура при высоких цифрах ремиссия до 1 градуса держится 5-7 дней, в дальнейшем субфебрилитет. Если процесс продолжается более 10 дней, это обычно указывает на распространение инфекции за пределы внутренней поверхности матки.
    Иногда при метроэндометрите, особенно у пожилых женщин, при сужении цервикального канала и рубцевании в полости матки накапливается гной, возникает пиометра, клинически проявляющаяся высокой температурой, схваткообразными болями и увеличением матки, имеет эластичную консистенцию.Пиометра может возникнуть при раке матки; При подозрении на рак после мирования критических явлений проводится пробное выскабливание (см.).


    Диагностика метроэндометрита в стадии обострения не представляет особых затруднений. Он основан на анамнезе (роды, выкидыш, инфекция гонореи, внутриматочное вмешательство и др.) И на результатах общего и гинекологического обследования (повышение температуры тела, болезненность матки, гнойные выделения). Диагноз хронической стадии М.Сильнее. При гинекологическом осмотре определяется увеличенная, плотная, безболезненная матка выраженного выделения. Хроническое воспаление матки может сопровождаться тяжестью и давлением в области таза, болями в пояснице и крестце. Эти симптомы не являются патогномоничными для М., так как наблюдаются при других гинекологических заболеваниях.
    Для диагностики М. используют лабораторные данные: изменение картины крови при острых процессах, бактериоскопическое и бактериологическое определение природы возбудителя инфекционного заболевания.Следует иметь в виду, что при послеродовом гонококковом гонококках М находятся в отделенной от маточной полости уже на 3-4-й день после рождения. Это особенно важно, потому что гонококковая инфекция M часто протекает в легкой форме; температура повышается примерно к 6-8 дню послеродового периода. При хроническом М. характер поражения определяется гистологическим исследованием соскоба, полученного при соскобе с матки.
    Увеличенный видоизмененный фиброзный хронический метрит матки может дать повод заподозрить миому или беременность.Плотная, не меняющая консистенция матки, отсутствие размягчения ее шеи и другие признаки беременности, могут устранить последние. Для миомы матки чаще бывает не диффузное увеличение, а бугристая матка неправильной формы с отдельными узлами. При метроэндометрите в воспалительный процесс обычно вовлекаются шейка матки и придатки.
    Прогноз при острой болезни Метров в большинстве случаев благоприятный. Но у некоторых больных острой М. переходит в хроническую при длительном течении болезни.Хронические М. влияют на развитие плодного яйца и сократительную способность матки (выкидыши, преждевременные роды, аномалии прикрепления плаценты, слабость родовой деятельности, субинвалуция матки в послеродовом периоде).
    Острый послеродовой М. часто осложняется переходом инфекции на окружающие ткани и органы и даже сепсисом. Течение и характер М. зависят от вирулентности микроорганизмов и резистентности организма пациента. Несмотря на все это, прогноз для послеродового М всегда хороший, но с некоторой осторожностью.
    Лечение . При остром метроэндометрите - покой, постельный режим, простуда внизу живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Обезболивание - свечи с красавкой или пантоподом, амидопирин. Вульву и промежность не реже двух раз в день промывать теплой дезинфицирующей жидкостью. Большое значение имеют хороший уход, чистота кожи, белье, воздух, регулярная работа кишечника и мочевого пузыря, сбалансированное питание, богатое витаминами. Вам повседневное наблюдение, особенно тяжелое место М (сердце, легкие, почки, печень).
    При хроническом метроэндометрите показана физиотерапия - неагрессивная с хлоридом кальция или йодистым калием, грязелечение, ингаляции, парафино-озокеритотерапия.Грязелечение, а также серные бассейны и орошение целесообразно назначать для лечения хронических метеоритов в курортных условиях. При кровотечениях показаны кровоостанавливающие средства - препараты спорыньи, Катарина хлорид (статицин) и другие, а также хлорид кальция, аскорбиновая кислота, менадион; при затяжном кровотечении и анемии - переливание крови 100-150 мл. сочетание воспалительного процесса с дисфункцией яичников с применением гормональных препаратов (см. Нарушения менструального цикла, Метрополия). В диагностических и лечебных целях при отсутствии противопоказаний рекомендуют соскоб (см.).Соскоб при постабортной М. и задержке в матке частей плодного яйца производится, если инфекция не распространилась за пределы матки (см. Аборт). При пиометре необходимо опорожнить матку от гноя при расширении цервикального канала.

    Послеродовые заболевания матки у дойных коров: обзор с акцентом на субклинический эндометрит

    Резюме

    В этом обзоре представлены обновленные и точные определения наиболее распространенных послеродовых заболеваний матки у дойных коров.Аномальная среда матки на несоответствующих стадиях репродуктивного цикла вызывает повреждение гамет и зигот, ухудшая репродуктивную способность дойных коров. Это влечет за собой большие экономические потери для молочного производства. Следовательно, точная диагностика послеродовых заболеваний матки необходима практикующим врачам для организации быстрого и эффективного лечения. Кроме того, в этом обзоре подчеркиваются новые перспективы диагностики и лечения субклинического эндометрита, широко распространенного заболевания матки, которое часто игнорируется практикующими врачами, поскольку вызывает серьезные репродуктивные проблемы.Основываясь на более глубоком клиническом понимании комплекса послеродовых заболеваний матки, практикующие врачи смогут лучше использовать доступные диагностические инструменты и, следовательно, применять более эффективный терапевтический подход.

    ВВЕДЕНИЕ

    Послеродовые заболевания матки - основная причина репродуктивной неэффективности молочного скота (Barlund et al., 2008). Молочный скот, выращиваемый в интенсивных системах, обычно заражается микробами матки во время родов (Sheldon et al., 2008). Почти все молочные коровы (от 80 до 100%) испытывают бактериальное внутриутробное заражение сразу после отела (Herath et al., 2006; Sheldon et al., 2009). Из-за этого факта, а также из-за существенной необходимости восстановления эндометрия после родов, воспаление матки является нормальным и необходимым компонентом послеродового процесса инволюции матки (LeBlanc, 2014). Однако у части коров в послеродовом периоде воспаление выходит из-под контроля и приводит к заболеванию матки (Chapwanya et al., 2010).

    Повышенная частота послеродовых заболеваний матки способствует снижению фертильности, что препятствует достижению главной цели эффективного управления воспроизводством: беременность коров в биологически оптимальное и экономически выгодное время после отела (Sheldon et al., 2006; Gilbert, 2016). Воспалительная среда на неподходящих стадиях цикла течки мешает фертильности, создавая неоптимальные условия для транспортировки и хранения спермы, созревания и овуляции ооцитов, развития зигот, имплантации и роста эмбриона и плода (Gilbert, 2011).В этом контексте субклинический эндометрит (SCE) - это широко распространенное заболевание, протекающее без клинических симптомов, значительно снижающее фертильность молочных коров (Sheldon et al., 2006; Barlund et al., 2008). Однако стандартизация диагностики SCE еще полностью не установлена ​​(Pascottini et al., 2015). Таким образом, обновленное и четкое определение послеродовых заболеваний матки может помочь практикующим врачам правильно обследовать и точно диагностировать послеродовых коров для организации эффективного лечения до начала периода размножения.

    Таблица 1. Общий обзор основных характеристик наиболее частых послеродовых заболеваний матки.

    Таким образом, целью данной статьи было рассмотрение комплекса послеродовых заболеваний матки, таких как задержка плодных оболочек (RFM), клинический метрит (CM), клинический эндометрит (CE) и / или гнойные выделения из влагалища (PVD) и пиометра. ; с особым акцентом на SCE (Таблица 1).

    УДЕРЖАНИЕ ПЛОДНЫХ МЕМБРАН

    Задержка плодных оболочек или задержка плаценты - это невозможность изгнания плаценты в период от 12 до 24 часов после родов (Paisley et al., 1986; Fourichon et al., 2000; Drillich et al., 2003). Если происходит RFM, мембраны остаются в просвете матки в среднем в течение семи дней (Eiler, 1997), увеличивая бактериальное заражение и задерживая инволюцию матки (Laven and Peters, 1996). Частота RFM колеблется от 4 до 12% (Drillich et al., 2003), при среднем уровне заболеваемости 8,6% (Kelton et al., 1998). Предрасполагающими факторами являются близнецы, дистоция, мертворожденный теленок, аномальный срок беременности, искусственные роды, аборт, дисбаланс питания, плодотомия, кесарево сечение, возрастные и сезонные эффекты (Laven and Peters, 1996; Beagley et al., 2010). Задержка плаценты не оказывает прямого воздействия на молочную продуктивность, воспроизводство или отбраковку, если состояние не переходит в CM, CE или SCE (Dubuc, 2011). Повышенный риск ранее упомянутых заболеваний является основной причиной экономической важности RFM. Для лечения RFM использовались различные методы; тем не менее, тема остается спорным. Ручное удаление, местные антибиотики и лекарства от экболических препаратов являются широко используемыми методами лечения, хотя имеющиеся данные не подтверждают их использование (Laven and Peters, 1996; Stevens and Dinsmore, 1997; Gilbert, 2016).Внутриматочная инфузия окситетрациклина - обычное лечение среди практикующих врачей. Это может снизить частоту последующего повышения температуры тела (Stevens et al., 1995). Однако он не влияет на последующую репродуктивную функцию (Goshen and Shpigel, 2006) и связан с обнаруживаемыми остатками молока, которые могут сохраняться до 144 часов (Dinsmore et al., 1996). Более того, местная терапия антибиотиками (особенно тетрациклинами) может продлевать задержку плаценты из-за ее способности ингибировать матриксные металлопротеиназы (Gilbert, 2016).В случае, если у коров начинается лихорадка, системные антибиотики (цефтиофур), по-видимому, полезны для снижения заболеваемости и помощи в возвращении к нормальной репродуктивной функции (Beagley et al., 2010). Однако во многих, особенно в европейских странах, системное использование антибиотиков широкого спектра действия в настоящее время находится под серьезным давлением из-за потенциальной связи с повышением устойчивости к антибиотикам.

    КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТРИТ

    Клинический метрит характеризуется увеличением матки и водянистой, красно-коричневой жидкостью или вязкими гнойными выделениями не совсем белого цвета, которые часто имеют зловонный запах и появляются в течение 21 дня после родов (Sheldon et al., 2006). Диагноз ЦМ ставится на основании клинических признаков зловонных выделений из матки и / или системного заболевания. Тяжесть заболевания классифицировалась в соответствии с признаками здоровья животного в 1, 2 и 3 степени (Sheldon et al., 2009). Клинический метрит 1 степени характеризуется аномально увеличенной маткой и выделениями из матки без системных признаков заболевания (Sheldon et al., 2006). Клинический метрит 2 степени (или послеродовой метрит) относится к животным, которые страдают дополнительными признаками системного заболевания, такими как снижение надоев молока, тупость и лихорадка> 39.5 ° C (Sheldon et al., 2006). Клинический метрит 3 степени (или токсический метрит) включает животных с клиническими признаками токсемии, такими как отсутствие аппетита, холодные конечности, депрессия и / или коллапс (Sheldon et al., 2009). Заболеваемость CM составляет от 15 до 20%, но в некоторых стадах она может быть намного выше (Gilbert, 2016). Факторы риска любой степени CM часто связаны с RFM, дистоцией, мертворождением или близнецами. Клинический метрит обычно возникает в конце первой недели после отела, реже после второй недели после родов (Markusfeld, 1984; Drillich et al., 2001). Влияние метрита на молочную продуктивность и воспроизводство является спорным (Dubuc, 2011). Если сообщается как пагубное, воздействие на молочную продуктивность составляет от 2 до 13 кг молока в день в течение периода от 2 до 20 недель (Overton and Fetrow, 2008; Wittrock et al., 2009; Giuliodori et al., 2013). Giuliodori et al. (2013) предположили, что послеродовой CM связан с нарушением частоты ранних беременностей и увеличенным интервалом от отела до зачатия, в то время как в других исследованиях не было обнаружено связи между CM и снижением репродуктивной способности (Dubuc, 2011).Обычным лечением ЦМ (послеродового / токсического) является внутриматочная инфузия антибиотиков. Однако эффективность местного лечения антибиотиками является спорным вопросом (Drillich et al., 2001). В настоящее время использование системных антибиотиков (цефтиофур в течение трех дней подряд) у коров с аномальными выделениями из влагалища на 4-6 день после отела и ректальной температурой ≥ 39,5 ° C приобрело популярность и является наиболее часто используемым методом лечения послеродового / токсического метрита. (Класс CM 2 и 3), хотя это лечение стало спорным с точки зрения разумного использования антибиотиков (Drillich et al., 2001; Чжоу и др., 2001). В недавнем рандомизированном клиническом исследовании эффективность первоначального применения кетопрофена по сравнению с цефтиофуром изучалась на коровах с ЦМ для снижения использования антибиотиков (Pohl et al., 2016). Однако при первоначальном лечении коров только кетопрофеном положительных эффектов не обнаружено; наконец, следовало ожидать большего количества доз медицинского применения (Pohl et al., 2016).

    Рис. 1. У коров могут развиваться различные состояния маточных заболеваний: только гнойные выделения из влагалища (PVD; цервицит / вагинит), только субклинический эндометрит (субклинический эндометрит, SCE) или оба PVD и SCE (клинический эндометрит) (адаптировано из Dubuc et al. al., 2010).

    КЛИНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И / ИЛИ Гнойные выделения из влагалища

    Клинический эндометрит в основном относится к местному воспалению эндометрия, характеризующемуся наличием гнойного или слизисто-гнойного (> 50% гноя) материала во влагалище ≥ 21 дня после родов, происходящего из матки, не сопровождающегося системным заболеванием (Sheldon et al. др., 2006; Dubuc et al., 2010). Он поражает примерно 20% дойных коров в период от 21 до 40 дней после родов (LeBlanc et al., 2002а). Обычно КЭ диагностируется с помощью вагиноскопа, руки в перчатке или метрике (McDougall et al., 2007; Pleticha et al., 2009). Однако стало ясно, что наличие аномального влагалищного экссудата не может быть точно связано с воспалением эндометрия. Эндометрит требует цитологического исследования эндометрия или биопсии (или ультразвукового исследования) для убедительного диагноза (Gilbert, 2016). Наличие влагалищного экссудата в настоящее время называют «гнойными выделениями из влагалища» (ГВД). Принято считать, что PVD является результатом эндометрита, цервицита / вагинита или их комбинации (Dubuc et al., 2010; Deguillaume et al., 2012) (рисунок 1). Распространенность одного эндометрита составляет около 13%, цервицита - всего 11%, в то время как 32% коров страдают от обоих состояний (Deguillaume et al., 2012). Пагубное влияние эндометрита и цервицита / вагинита на репродуктивную функцию складывается (Dubuc et al., 2010). В целом коровам, пораженным PVD, требуется в среднем на тридцать дней больше, чтобы забеременеть, чем здоровым коровам (LeBlanc, 2008; Dubuc et al., 2010; Dubuc, 2011). В настоящее время в литературе доступно несколько противоречивых отчетов об эффективности протоколов лечения CE / PVD.Однако обычно используются два основных подхода: парентеральные инъекции простагландинов (PGF2α) и внутриматочные антибиотики (Lefebvre and Stock, 2012). Сообщалось, что простагландины немного полезны (Kasimanickam et al., 2006) или неэффективны (Galvão et al., 2009a). Регулярное использование PGF2α через 30 дней после родов может быть актуальным, но данных, подтверждающих его эффективность, недостаточно (Dubuc, 2011). Было доказано, что внутриматочное введение цефапирина через 26 дней после родов является полезным для лечения PVD (LeBlanc et al., 2002b; Макдугалл, 2003; Runciman et al., 2008; Дубук, 2011; Лефевр и Шток, 2012; Тисон и др., 2016).

    PYOMETRA

    Пиометра определяется как скопление гнойного или слизисто-гнойного материала в просвете матки, провоцирующее растяжение матки, сопровождающееся наличием активного желтого тела (Sheldon et al., 2006). При пиометре шейка матки часто функционально закрыта, хотя ее просвет не всегда полностью закупорен, и некоторое количество гнойного материала может выделяться через шейку матки, влагалище или вульву (Sheldon et al., 2006). Основываясь на большом полевом исследовании (Busch and Kuhnke, 2000), пиометра поражала примерно 1,2% исследованных коров, и в большинстве случаев это заболевание было связано с проблемами в послеродовом периоде (Opsomer et al., 2000). . Как правило, овуляция задерживается у коров с патологической нагрузкой на матку (Sheldon et al., 2002), но если у коров действительно происходит овуляция во время продолжающейся инфекции матки, может развиться пиометра (Gilbert, 2016). Диагноз пиометры может быть поставлен с помощью ректальной пальпации и / или ультразвукового исследования, при этом эхография является предпочтительным и наиболее точным методом диагностики заболевания.Лечение основано на инъекции двух доз PGF2α и с интервалом от 11 до 14 дней между введениями с хорошей скоростью заживления (Gustafsson et al., 1976; de Kruif et al., 1977; Olson et al. , 1986). Прогноз после лечения PGF в целом благоприятный: частота зачатия в первый раз составляет примерно 30%, а ожидаемая частота наступления беременности 80% после трех или четырех инсеминаций (de Kruif et al., 1977; Fazeli et al., 1980).

    СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

    Субклинический эндометрит играет решающую роль в современной молочной промышленности.Он широко распространен, бессимптомен и оказывает серьезное пагубное влияние на репродуктивную функцию (Sheldon et al., 2006; Barlund et al., 2008). Субклинический эндометрит действительно был одним из наиболее серьезных нарушений репродуктивной функции у дойных коров, изученных в последнее десятилетие (Pascottini et al., 2015). Он определяется как поверхностное воспаление эндометрия, о чем свидетельствует относительное увеличение количества PMN в просвете матки без видимых клинических признаков, но значительно ухудшает фертильность (Bondurant, 1999; Kasimanickam et al., 2004; Гилберт и др., 2005; Шелдон и др., 2006). Поскольку SCE не может быть обнаружен простым визуальным осмотром, для его диагностики необходимы дополнительные исследования, включая гистопатологию, ультразвуковое исследование, полоски лейкоцитарной эстеразы (LES) и цитологию эндометрия.

    Биопсия эндометрия и гистопатология

    В литературе по коровам и лошадям гистопатология считается золотым стандартом для диагностики изменений эндометрия, поскольку она позволяет непосредственно визуализировать как острые, так и хронические изменения эндометрия (Bonnett et al., 1991; Чапваня и др., 2010; Pascottini et al., 2016b) (рисунок 2). У кобыл в течение многих лет биопсия эндометрия считалась неотъемлемой частью оценки качества разведения (Van Camp, 1988; Snider et al., 2011). Однако у крупного рогатого скота биопсия эндометрия используется редко, так как считается трудоемкой, дорогостоящей и потенциально опасной для дальнейшего оплодотворения (Miller et al., 1980; Etherington et al., 1988; Bonnett, 1989; Sheldon and Dobson, 2004; Шелдон и др., 2006).

    В попытке облегчить диагностику SCE и заменить биопсию эндометрия, ее сравнивали с цитологией эндометрия у кобыл (Overbeck et al., 2011; Nielsen et al., 2012) и у коров (Meira Jr et al. , 2012; Madoz et al., 2014; Bogado Pascottini et al., 2016; Pascottini et al., 2016b). В целом эти исследования демонстрируют, что согласие между цитологией и гистопатологией (как золотым стандартом) умеренное, с низкой чувствительностью, но очень высокой специфичностью (Pascottini et al., 2016б). Методы цитологии недооценивают состояние здоровья эндометрия дойных коров. Как правило, цитологический диагноз основан на простой визуализации пропорции PMN. С другой стороны, гистологическое исследование эндометрия также может выявить хронические изменения, такие как перигландулярный фиброз, ангиосклероз, атрофия эндометриальных желез или лимфоидные агрегаты (Sheldon et al., 2006; Snider et al., 2011). Действительно, после выздоровления от активного эндометрита (инфильтрация PMN) хронические изменения могут сохраняться (Sheldon et al., 2006), которые остаются незамеченными при использовании только цитологического анализа (Bogado Pascottini et al., 2016). Поэтому окончательный вывод о здоровье матки можно сделать только с помощью биопсии эндометрия. Однако, насколько известно авторам, в настоящее время нет доступных документов, подтверждающих использование гистопатологии эндометрия для точного прогнозирования репродуктивной способности коровы.

    Рис. 2. A. Легкий перигландулярный фиброз (стрелка) в образце гистопатологического исследования эндометрия, окрашенном гематоксилином и эозином B.Полиморфно-ядерные клетки, окрашенные в ярко-красный цвет (стрелки) в образце гистопатологии эндометрия, окрашенном нафтол-AS-D-хлорацетат-эстеразой C. Тучные клетки (стрелки) в образце гистопатологии эндометрия, окрашенном гемосидерином Гимзы (в макрофагах; стрелки) в образцы эндометрия, окрашенные гематоксилином и эозином.

    Субклинический эндометрит и УЗИ

    В настоящее время ультразвуковое исследование считается неотъемлемой частью обычного клинического обследования репродуктивного тракта дойных коров (Ginther, 2014).В этом контексте его потенциал для диагностики SCE был продемонстрирован множеством авторов (Kasimanickam et al., 2004; Barlund et al., 2008; Meira Jr et al., 2012). Было показано, что наличие жидкости в матке между 20 и 47 днями после родов связано со значительным снижением относительной степени стельности по сравнению с коровами, которые при осмотре казались «чистыми» (Kasimanickam et al., 2004; López-Helguera et al. al., 2012; Gobikrushanth et al., 2016; Šavc et al., 2016). Однако согласие между УЗИ и цитологией эндометрия низкое, что означает, что УЗИ и цитология измеряют два разных представления SCE.С одной стороны, механизм клиренса матки (просветная жидкость), а с другой - клеточный ответ воспаленной матки (PMNs в цитологических слайдах) (Kasimanickam et al., 2004; Barlund et al., 2008). Еще один параметр, используемый для диагностики SCE, - это толщина эндометрия, измеренная с помощью ультразвука. Однако этот метод используется недостаточно, поскольку на него может легко повлиять расположение зонда на роге матки. Следовательно, хотя УЗИ - это простой и быстрый метод для применения на практике, он считается неточным, если не сопровождается цитологическим исследованием эндометрия (Barlund et al., 2008).

    Колориметрические полоски лейкоцитарной эстеразы (LES)

    LES использовался для быстрой диагностики воспаления в жидкостях, таких как моча, плевральная, перитонеальная и цереброспинальная жидкость (Couto et al., 2013). Лейкоцитарная эстераза - это фермент, продуцируемый нейтрофилами, и поэтому известно, что он указывает на воспаление. LES использовался в качестве косвенного метода для обнаружения воспаления из-за его реакции с солью диазониуна, высвобождающей индоксил, который окисляется, давая фиолетовый азокраситель (Kutter et al., 1987). Интенсивность красителя зависит от количества лейкоцитов. Чтобы создать метод диагностики «коровьей стороны» для SCE, LES были протестированы для оценки их потенциала для диагностики SCE (Cheong et al., 2012; Couto et al., 2013; DenisRobichaud and Dubuc, 2015a). Хотя результаты, полученные с помощью LES, положительно коррелируют с результатами цитологии эндометрия (Cheong et al., 2012; Couto et al., 2013), они изначально не коррелировали с вероятностью наступления беременности (Couto et al., 2013). Однако в недавнем крупном исследовании Denis-Robichaud и Dubuc (2015a) была обнаружена сильная корреляция между результатами LES и шансами на беременность.Следовательно, авторы рассматривали использование LES как действительную альтернативу для диагностики SCE на ферме. Однако, чтобы полностью рекомендовать использование реагентов лейкоцитарной эстеразы в качестве диагностического инструмента на стороне коровы для SCE, этот метод нуждается в дальнейшей доработке (Cheong et al., 2012).

    Цитология эндометрия

    Цитология эндометрия - это наиболее часто используемый метод диагностики SCE у крупного рогатого скота как в полевых условиях, так и в исследовательских учреждениях (Dubuc et al., 2010, de Boer et al., 2014). Оценка доли PMN в цитологических слайдах является отличительной чертой диагностики SCE, вплоть до того, что некоторые авторы называют SCE крупного рогатого скота «цитологическим эндометритом» (CYTO) (de Boer et al., 2014) (Рисунок 3). Подобно PVD, диагностические критерии CYTO устанавливаются на основе последующих репродуктивных показателей (Dubuc, 2011). В целом, по сравнению со своими отрицательными собратьями, коровы, пораженные CYTO, испытывают пагубное влияние на их репродуктивную способность (Gilbert et al., 2005; Galvão et al., 2009a; Dubuc et al., 2010). Хотя CYTO не влияет на производство молока (Dubuc, 2011), его важность в основном основана на увеличении времени до беременности (Gilbert et al., 2005) и сопутствующих экономических потерях (Dubuc, 2011). Если предположить, что каждый «дополнительный» день открытых дверей обходится фермеру примерно в 2 евро (Plaizier et al., 1997; De Vries, 2006), и что у коровы с положительным CYTO период до наступления беременности в среднем увеличивается на 25 дней (Gilbert et al. ., 2005; Dubuc et al., 2010), сопутствующие расходы CYTO достигают 50 евро на одну положительную корову плюс стоимость (материалы и услуги) дополнительных неудачных осеменений и возможных обработок.Более того, было показано, что CYTO является широко распространенным заболеванием, которое в среднем составляет от 20 до 30% обследованных послеродовых коров (Dubuc, 2011).

    Методы цитологии эндометрия у дойных коров: цитощетка и лаваж малого объема

    Цитология - это наука, которая оценивает структуру, химию и функциональность клеток (Grunze and Spriggs, 1983). Полиморфноядерные гранулоциты представляют собой первый и основной механизм иммунологической защиты в матке (Sheldon and Dobson, 2004; Herath et al., 2006; Сингх и др., 2008; Шелдон и др., 2009). Таким образом, повышенное количество PMN в просвете матки указывает на воспалительную реакцию эндометрия (эндометрит). Были описаны различные методы получения образцов эндометрия для цитологического исследования как у кобыл, так и у коров (Ball et al., 1988; Kasimanickam et al., 2004; Card, 2005; Gilbert et al., 2005; Barlund et al., 2008; Overbeck et al., 2011; Cocchia et al., 2012; Pascottini et al., 2015). У коров наиболее часто используемые методы сбора соскобов с поверхности эндометрия - это цитощетка (CB) и промывание небольшого объема (LVL).CB состоит из небольшой щеточки, которая обычно используется для отбора образцов клеток из влагалища, шейки матки или эндоцервикса для тестирования Папаниколау у женщин (Venes, 2013). Таким образом, впервые было сообщено об использовании CB у женщин для сбора образцов шейки матки для диагностики злокачественных опухолей (Glenthøj et al., 1985). В 2004 году CB был впервые адаптирован для сбора образцов эндометрия у коров (Kasimanickam et al., 2006). С другой стороны, методика цитологического исследования «промывание матки малым объемом» была впервые описана Ball et al.(1988) у кобыл, а затем модифицированы Gilbert et al. (1992; 2005) для его использования у коров. Однако методы лаважа CB и LVL в основном основаны на разных подходах (Pascottini et al., 2016b). У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Например, когда полость матки промывается жидкостью, введенной во время отбора образцов LVL, она собирает клетки и мусор, присутствующие в просвете матки и, возможно, поверхностный слой эпителия эндометрия (Kasimanickam et al., 2005b) берут пробы с большей части поверхности матки. С другой стороны, метод CB дает образцы только очень ограниченной части эндометрия, поэтому свободные PMN собираются только локально (Pascottini et al., 2016b).

    Рис. 3. Мазки цитологического исследования эндометрия, окрашенные Diff-Quick®, наблюдаемые под световым микроскопом. A. 100x, B. 400x (стрелки указывают на полиморфно-ядерные клетки).

    Cytotape: новый метод взятия цитологических проб для диагностики цитологического эндометрита у дойных коров

    Хотя важность CYTO для фертильности и прибыльности молочных ферм широко известна, стандартизация цитологической диагностики эндометрия у дойных коров еще не полностью установлена ​​(Pascottini et al., 2015) (таблица 2). В разных публикациях время отбора проб варьировалось от 21 до 64 DIM (Kasimanickam et al., 2004; Gilbert et al., 2005; Hammon et al., 2006; Barlund et al., 2008). При этом пороговые уровни PMN для диагностики CYTO варьировались от 3 до 18% (Salasel et al., 2010; de Boer et al., 2014), что приводило к широкому разбросу (от 9 до 76%) в сообщаемой распространенности CYTO (Baranski et al. , 2012). Следовательно, сравнивать результаты между исследованиями практически невозможно. Однако был разработан новый метод - цитотейп (КТ) - для взятия образцов эндометрия в момент ИИ (Pascottini et al., 2015). Цитолента состоит из 1,5 кусков бумажной ленты, намотанной на кончик стандартно загруженного пистолета для осеменения, покрытого двойной защитной оболочкой. Этот простой метод позволил достичь высоких стандартов цитологии по сравнению с цитощеткой, его основным преимуществом является возможность брать образцы коров во время искусственного осеменения с использованием обычного материала (Pascottini et al., 2015) (рис. 4). Очевидно, что отбор проб во время искусственного осеменения имеет три важных преимущества: (1) стандартизация момента отбора проб и оценка состояния здоровья матки в наиболее критической точке, являющейся моментом осеменения; (2) разрешение использования универсальной точки отсечки PMN, поскольку момент отбора проб стандартизирован; и (3) никаких дополнительных манипуляций с животным не требуется, поскольку отбор проб CYTO и AI выполняются одновременно.Однако можно утверждать, что отбор образцов во время течки может привести к ложноположительным результатам, поскольку сообщалось о более высокой инфильтрации PMN во время эстрогенного доминирования (гистопатология) (Ohtani et al., 1993; Subandrio et al., 2000). Тем не менее, Madoz et al. (2013) предположили, что физиологическая инфильтрация PMN не связана со стадией эстрального цикла, по крайней мере, в исследованиях, основанных на цитологических образцах. Это согласуется с результатами, полученными авторами (Pascottini et al., 2016a, Pascottini et al., 2016c), где было продемонстрировано отсутствие PMN в большом количестве цитологических образцов, собранных во время AI.

    В двух крупных полевых исследованиях, выполненных исследовательской группой кафедры репродукции, акушерства и здоровья стада факультета ветеринарной медицины (Университет Гента) с использованием устройства цитотейпирования, универсальная точка отсечения PMN в 1% в цитологических образцах, достигнутая во время ИИ. был установлен как у молочных коров, так и у первородящих молочных телок (Pascottini et al., 2016a; Pascottini et al., 2016c). Более четверти современных осемененных молочных коров страдают от CYTO, что оказывает существенное пагубное влияние на фертильность (уровень оплодотворения в CYTO отрицательных образцах 47% против 32,7% в CYTO положительных образцах). Как и ожидалось, распространенность CYTO была низкой (7,9%) у первородящих молочных телок. Вероятно, это может быть связано с тем, что у этих животных не было предыдущих родов и сопутствующих повреждений и бактериального заражения. Однако у первородящих молочных телок показатель зачатия в отрицательных образцах CYTO составил 62.8%, тогда как в CYTO-положительных образцах он составлял всего 38,5%. Факторы риска, связанные с распространенностью CYTO, были разными у коров и первородящих нетелей. У коров факторами риска, связанными с возникновением CYTO, были паритет ≥ 2, DIM при AI ≥ 124 и теплые месяцы в году. С другой стороны, единственным фактором риска, связанным с появлением CYTO у первородящих телок, было выполнение предыдущего неудачного осеменения. Эти исследования ясно демонстрируют пагубный эффект CYTO, диагностируемого при ИИ, и важность его регулярной диагностики для принятия конкретных управленческих решений и, в конечном итоге, конкретных методов лечения.

    Инновационные перспективы в диагностике и лечении CYTO

    Обследование с помощью компьютерной томографии во время первого осеменения позволяет исследовать здоровье матки без дополнительных затрат труда. Если разведение не увенчалось успехом и у коровы обнаружен ЦИТО-положительный результат, можно будет назначить более целенаправленное лечение, чтобы увеличить вероятность наступления беременности при последующем ИО. Кроме того, использование этого нового инструмента может быть интересно при осеменении и одновременном взятии проб у коров-повторных родительских стада, чтобы более точно диагностировать основную причину повторного разведения.Однако важно отметить, что в настоящее время не существует единого мнения относительно эффективного лечения CYTO. Использование PGF2α во время диэструса приводит к лютеолизу и, как следствие, течке, что, как предполагалось, усиливает местный иммунитет за счет устранения иммуносупрессивного эффекта прогестерона (Lewis, 2003, Lewis, 2004). Более того, PGF2α, как утверждается, обладает экболическим эффектом, благодаря которому он способствует уничтожению бактерий и мусора (Lima et al., 2013). Однако только одно исследование показало значительную пользу лечения PGF2α в отношении распространенности CYTO (Kasimanickam et al., 2005a), тогда как другие исследования этого не сделали (Galvão et al., 2009a, Lima et al., 2013). Некоторые авторы безуспешно пытались связать наличие CYTO с бактериальной инфекцией (McDougall et al., 2011; Baranski et al., 2012; Madoz et al., 2014). Однако другие продемонстрировали преимущества внутриматочного лечения антибиотиками (Kasimanickam et al., 2005a, DenisRobichaud and Dubuc, 2015b), но не Galvão et al. (2009b). Недавно авторы этого обзора продемонстрировали возможность уменьшения количества PMN, присутствующих в просвете матки, путем промывания матки 500-600 мл стерильного физиологического раствора (Dini et al., 2015). Тем не менее, необходимы дальнейшие полевые исследования, чтобы подтвердить, что это потенциальное лечение коров-повторных производителей, страдающих CYTO. Противоречивые результаты были выдвинуты в отношении применения нестероидных противовоспалительных препаратов после искусственного дыхания (Hirsch and Philipp, 2009; Erdem and Guzeloglu, 2010; Heuwieser et al., 2011). Тем не менее, такое лечение, специально предназначенное для коров, страдающих CYTO, диагностированным на AI, может представлять собой действенную стратегию для улучшения исхода беременности этого AI.

    Таблица 2. Резюме исследований субклинического эндометрита по всему миру, с учетом различных временных точек послеродового периода, пороговых значений процентного содержания полиморфно-ядерных клеток и соответствующей распространенности.

    Рис. 4. A. Образец Cytobrush с фрагментированными клетками и умеренным загрязнением эритроцитами. B. Образец цитотейпа, показывающий (неповрежденные) клетки эндометрия хорошего качества.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Примерно у 50% молочного скота после родов развиваются заболевания матки.В этом обзоре были представлены последние клинические определения и наиболее эффективные терапевтические подходы к послеродовым заболеваниям матки. Однако основная цель фермеров и практиков должна быть сосредоточена на предотвращении факторов риска, связанных с заболеваниями матки. Необходимы дополнительные исследования, чтобы снизить распространенность заболеваний матки путем применения стратегических управленческих решений в отношении питания, генетики и профилактической медицины.

    Эта статья была первоначально опубликована в Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 85 (6): 378–385.

    ССЫЛКИ

    Полный список ссылок предоставляется по запросу.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *