Анемия у подростков девушек лечение: Взгляд педиатра на лечение железодефицитной анемии у девочек-подростков | #07/15

Содержание

Взгляд педиатра на лечение железодефицитной анемии у девочек-подростков | #07/15

Знание особенностей подросткового возраста позволяет выявить широкий спектр основных причин распространенных и в общем-то однотипных жалоб девочек-подростков на слабость, повышенную утомляемость, головную боль и эмоциональную лабильность. Точная диагностика, в свою очередь, определяет оптимальные пути лечения и профилактики возможных дисфункций.

Выделяют следующие особенности подросткового возраста: биологические (физиологические и соматические), психологические, социальные и клинические. Соматические особенности этого периода обусловлены интенсивными процессами роста. Характерные «скачки» роста и массы требуют активного включения ферментной системы органов пищеварения и адекватного состояния плацдарма ее реализации — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Общеизвестна напряженность у подростков эндокринной системы. В первую очередь, это обусловленное гипоталамо-гипофизарной регуляцией равновесия системы щитовидной железы и половых гормонов. Физиологические особенности подросткового периода характеризуются выраженной нестабильностью эндокринной и вегетативной регуляции, эмоциональной лабильностью, сниженной выносливостью к физическим и психическим нагрузкам. Снижается порог чувствительности к экологически обусловленным факторам.

Клинические особенности подросткового периода предполагают преобладание функциональных расстройств, атипичность развития и течения ряда заболеваний. Особенно часто отмечаются поражения органов пищеварения, которые, как правило, сопровождаются нарушением всасывания эссенциальных микроэлементов и расстройствами моторики (дискинезии билиарного тракта, всевозможные рефлюксы и пр.). По нашим данным [1], особенно высокие показатели заболеваний органов пищеварения отмечаются у девочек 12–13 лет (рис. 1).

Социальные особенности поведения девушек-подростков обусловлены зависимостью от моды, пропагандирующей элиминационные диеты для быстрого похудания, а также приобщением к вредным привычкам (курение и употребление алкоголя). По данным П. Г. Гугельман (1999), к окончанию школы от 15% до 40% подростков регулярно курят, 19–48% подростков регулярно употребляют алкоголь.

Очень часто ключом к развитию многочисленных дисфункций у девочек-подростков является железодефицитная анемия (код по МКБ-10 — D50). Частота встречаемости дефицита железа у девочек-подростков оценивается в 9–40% [2].

Дефицит железа в организме девочки-подростка вызывает жалобы на слабость, повышенную утомляемость, нарушения сна, памяти и эмоционального тонуса [3, 4]. Учитывая метаболизм железа в организме и его активное участие в работе дофаминовой, серотониновой и ГАМКергической систем, становится понятным влияние его недостатка на когнитивные функции, эмоциональный тонус и циркадные ритмы и механизмы формирования этого анемического синдрома.

Недостаточность железа обуславливает также сидеропенический синдром с такими клиническими признаками, как появление сухости и замедленной регенерации кожи, снижение иммунитета с частыми и затяжными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), синуситами, тонзиллитами, инфекциями кожи и слизистых оболочек [2–5].

Чаще всего анемический и сидеропенический синдромы отмечаются у девочек с нарушениями менструальной функции. Пик этих нарушений приходится на возраст 12–13 лет, когда у большинства девочек появляются первые менструации. Учитывая высокую распространенность заболеваний органов пищеварения в этой возрастной группе, можно предположить, что эти процессы поддерживают и обуславливают друг друга, что служит образованию порочного круга (рис. 2).

В течение последнего десятка лет, по данным различных авторов, частота нарушений менструальной функции у девочек-подростков достаточно постоянна и составляет около 60% [1, 6]. В этой структуре доля девочек с частыми и обильными менструациями (синдром гиперполименореи) колеблется от 18,7% до 19,2% [1, 5, 7, 8]. Данное нарушение может быть заподозрено, если менструальный цикл длится меньше 21 дня, а менструальное кровотечение длится более семи дней, либо если менструальное кровотечение интенсивней, чем обычно. При постановке диагноза принято учитывать ситуацию, когда требуется смена тампонов или прокладок чаще, чем каждые два часа [6].

Последний показатель весьма субъективен, что заставляет искать способ более точно измерить кровопотерю. Для объективизации предложено взвешивание использованной прокладки, помещенной в полиэтиленовый пакет, на кулинарных весах [5]. Известно, что общая кровопотеря за время менструации не должна превышать 80–100 мл.

Причины гиперполименореи у девочек-подростков могут быть различными. Традиционно их связывают с преходящими эндокринными нарушениями: тиреоидные и гипофизарные дисфункции, избыточная масса тела и пр.

По нашим данным, у девочек с избыточной массой тела нарушения менструальной функции отмечаются в 73% — как правило, это гиперполименорея или дисменорея [1, 6].

Вероятно, объяснением этого могут служить два фактора: во-первых, ожирение является одним из симптомов гипоталамического синдрома и в этом случае патогенетически сочетается с нарушением менструальной функции. Во-вторых, избыточный вес предполагает увеличение выработки жировой тканью эстрогенов, насыщенность организма которыми является одним из условий длительности и обильности менструаций.

Проявления дефицита железа могут регрессировать при дозревании подростка и нормализации менструальной функции, но вовлеченность в эту дисфункцию желудочно-кишечного тракта, как правило, тормозит коррекцию. Чаще это состояние сопровождает женщину все время ее репродуктивного периода. По данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), железодефицитная анемия отмечается у каждой третьей женщины.

В этой связи представляют интерес данные исследования, проведенного нами в 2011 году с целью оценки медико-социальных факторов, способствующих возникновению железодефицитной анемии [9]. Родителям детей раннего возраста с выявленной и подтвержденной железодефицитной анемией было предложено ответить на ряд вопросов, выясняющих их возраст на момент рождения ребенка, наличие хронической соматической патологии и патологии течения беременности, оценку социально-экономического статуса семьи и распределение по полу детей с анемией, приверженность лечению препаратами железа.

В опросе участвовало 74 женщины в возрасте 18–35 лет. Для анализа полученных данных дети были разделены на три группы с учетом показателей клинического анализа крови (первая группа — гемоглобин выше 100 г/л, вторая — 100–90 г/л, третья — ниже 90 г/л). Было выявлено, что выраженность анемии у ребенка не зависела от его пола и социально-экономического статуса семьи. Большинство детей третьей группы родились от первой беременности у матерей в возрасте 18–23 года (рис. 3).

Уровень хронической соматической патологии матерей не отличался достоверно у детей всех трех групп. Патология беременности отмечалась у 76,9% матерей детей в третьей группе, тогда как в первой и второй группах встречалась в среднем в два раза реже. 78% опрошенных женщин не принимали препараты железа.

Таким образом, выявленное преобладание частоты встречаемости железодефицитной анемии у детей молодых первородящих женщин выводит на первый план необходимость контроля созревания репродуктивной функции у девочек-подростков и свое­временной профилактики ее нарушений.

Заподозренный при сборе анамнеза и вышеозначенной клинической картине дефицит железа у девочки-подростка может быть подтвержден лабораторными методами. Главный скрининговый критерий — снижение гемоглобина в клиническом анализе крови. Отмечается снижение концентрации гемоглобина в эритроците (норма 31–36 г/дл), при микроскопии выявляется гипохромия, анизохромия, пойкилоцитоз и микроцитоз эритроцитов (рис. 4).

Важно помнить, что дефицит железа часто бывает латентным, и поэтому имеют значение изменения биохимического анализа крови, которые предшествуют традиционным лабораторным признакам. Это снижение сывороточного железа (норма 12–25 мкмоль/л), а также снижение показателя сывороточного ферритина (норма 15–150 мкг/л) [2–4].

В лечении железодефицитной анемии у девочек-подростков определенное значение имеет полноценная диета с включением как мясных продуктов, так и определенных круп, овощей и зелени (гречневая крупа, хлеб, рис, изюм, гранаты, сушеные абрикосы, шпинат, горох, петрушка, соя и бобы). Однако подавляющее большинство диетических рекомендаций дискутабельны. Например, взгляд на включение в диету при железодефицитной анемии сои и бобовых у разных авторов может быть диаметрально противоположным. К тому же часто гипохромная анемия сочетается с неудовлетворительным состоянием слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что затрудняет происходящую в энтероцитах трансформацию железа в удобную для всасывания форму и нивелирует богатство железа в употребляемых продуктах [3].

Применение препаратов железа — наиболее адекватный способ коррекции дефицита железа у девочек-подростков с гиперполименореей. Вместе с тем при применении пероральных препаратов железа часто отмечают локальное раздражение как слизистой оболочки желудка, где происходит первый длительный контакт препарата с желудочно-кишечным трактом, так и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, где он всасывается. Это определяет частые жалобы на боль в желудке, тошноту и нарушения дефекации (диарея или запор). Наличие широкой распространенности дисфункций органов пищеварения у девочек-подростков заставляет искать препарат железа, который не обладает этой нежелательной лекарственной реакцией (НЛР). Немаловажен факт, что препараты железа способны вызывать окрашивание зубов в черный цвет. Установлено, что 30–35% и более детей и беременных женщин прекращают прием назначенных врачом препаратов железа из-за этих проявлений, что влияет на развитие проявлений железодефицитной анемии [8] и обусловливает дальнейшее ее развитие.

Учитывая вышеизложенное, препарат железа должен иметь минимальную выраженность НЛР, иметь простую схему применения, а также оптимальное соотношение цены и качества. Только это обеспечит комплаентность в отношении его приема, ведь общая длительность лечения достаточно продолжительна — иногда до 4–6 месяцев [7, 10, 11].

В последнее время международной тенденцией стала смена солевых препаратов железа на препараты на основе гидроксид полимальтозного комплекса, напоминающего по строению молекулу ферритина [7, 10, 11]. В желудочно-кишечном тракте они не выделяют железо в виде свободных ионов и, таким образом, не обладают прооксидантными свойствами, которые обычно обуславливают НЛР. Исследованиями установлено, что препараты этой группы не имеют риска передозировки и интоксикации, не окрашивают зубы и десны, имеют приятный вкус и обладают отличной переносимостью.

В настоящее время не потеряла своей значимости и фитотерапия. Наблюдения показали, что фитотерапевтические средства гемостатического и сокращающего мускулатуру матки действия вполне могут быть многолетней поддерживающей монотерапией данного нарушения после проведения курса железосодержащего препарата и остеопатической коррекции. К этим средствам отнесены препараты из горца змеиного, горца перечного, горца почечуйного, горца птичьего, крапивы двудомной, кровохлебки лекарственной, лапчатки прямостоячей, ольхи серой, пастушьей сумки, тысячелистника обыкновенного, калины красной. Как правило, из этих растений составляются сборы. Водное извлечение готовится из расчета 1 чайная ложка травы на стакан кипятка, настаивается в течение получаса, затем процеживается и выпивается в течение дня с первого до последнего дня менструации ежемесячно [5]. Важно понимать, что влияние фитопрепаратов оказывает комплексное воздействие на все органы и системы, и правильно подобранный сбор способен мягко скорректировать все звенья патогенеза.

Таким образом, использование предложенного комплексного подхода к терапии железодефицитной анемии у девочек-подростков с нарушением менструальной функции позволяет быстро купировать симптомы железодефицитной анемии и грамотно выстроить профилактику этого заболевания у взрослых женщин, что улучшит качество жизни, физическое и репродуктивное здоровье и, в конечном итоге, повлияет на здоровье грядущих поколений.

Литература

  1. Васечкина Л. И., Абрамова И. Ю., Щеплягина Л. А., Римарчук Г. В. Частные вопросы физиологии эндокринной системы. Глава 7.2. В кн.: Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). Монография под ред. проф. Баранова А. А., Щеплягиной Л. А. М.: ГЭОТАР- Медиа, т. 2, с. 33.
  2. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: Пособие для врачей / Под ред. А. Г. Румянцева, Н. А. Коровиной. М., 2004, 45 с.
  3. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Iron deficiency: the global perspective // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219–228.
  4. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Haematologic data, iron parameters and molecular findings in two new cases of iron-refractory iron deficiency anaemia // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595–602.
  5. Коршикова Ю. И. и соавт. Железодефицитная анемия вследствие конституциональных меноррагий как фактор риска иммунодефицитных состояний / Материалы VII Научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства», с. 36–37.
  6. Кузнецова М. Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления (Рук-во по эндокринной гинекологии под ред. Е. М. Вихляевой). М.: МИА, 2000, с. 214–329.
  7. Geisser P., Muller A. Pharmacokinetics of iron salts and ferric hydroxide-carbohydrate complexes // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100–104.
  8. Macdougall I. C. Strategies for iron supplementation: oral versus intravenous // Kidney Int Suppl. 1999; 69: S61–66
  9. Васечкина Л. И., Тюрина Т. К., Новокшонова В. А. Медико-социальные аспекты анемии у детей раннего возраста. В кн.: Медико-социальные проблемы инвалидизации, 2011, № 3, с. 21–23
  10. Мальтофер. Монография по препарату. Третье переработанное издание. М.: Мега Про; 2001.
  11. Чернов В. М., Тарасова И. С. Эффективность и безопасность препаратов трехвалентного железа в лечении железодефицитной анемии // Лечащий Врач. 2013, № 8, с. 40–44.

Л. И. Васечкина*, 1, кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина*, кандидат медицинских наук
Ю. И. Коршикова**
Л. П. Пелепец*,
кандидат медицинских наук

* ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
** ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки | Васильева Т.М., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Сугян Н.Г., Ширданина Е.В., Дорошина Е.А., Серикова Л.С., Майкова И.Д., Кузнецова О.А., Воробьева А.С., Радченко Е.Р., Гончарова Л.В., Гавеля Н.В.

В статье представлены результаты исследования, целью которого явилось повышение эффективности терапии железодефицитных состояний у девушек-подростков за счет своевременного их выявления и рационального лечения.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недостаточность железа в организме людей является одним из самых частых дефицитных состояний [1]. При этом установлено, что распространенность железодефицитных состояний (ЖДС) неодинакова в различных странах и зависит от многих факторов, основными среди которых являются неудовлетворительные социальные и экономические условия. Отмечено также, что наиболее часто ЖДС встречаются среди детей и беременных женщин [1].

Особо подчеркивается, что актуальность ЖДС обусловлена не только ее высокой распространенностью в человеческой популяции, но и развитием различных нарушений здоровья. При этом доказано, что неблагоприятное влияние ЖДС отмечается не только в случаях развития железодефицитной анемии (ЖДА), но и тогда, когда имеет место латентный дефицит железа (ЛДЖ). Причина нарушения функций многих органов и систем обусловлена тем, что железо входит в состав многих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, железосеропротеиды, оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы и др.), играющих важную роль в различных метаболических процессах организма. В связи с этим развитие ЖДС приводит к нарушению роста и психомоторного развития детей, дисфункции иммунитета, снижению интеллекта, изменению поведения и социальной дезадаптации [1–23].

В детской популяции ЖДС наиболее часто встречаются среди детей первого года жизни и у подростков. Это обусловлено тем, что в периоды максимального роста, а также гормональной перестройки в организме существенно возрастают потребности во всех необходимых макро- и микронутриентах. Одним из таких критических периодов онтогенеза является подростковый возраст. При этом установлено, что распространенность ЖДС у подростков имеет выраженные гендерные различия, ЖДС значительно чаще встречаются у девушек — в 17,2–31,0% случаев [8–10, 13, 15]. Ранее нами также было показано, что дефицит железа у девушек-подростков встречается в 26,4% случаев, что в 1,6 раза превышает аналогичный показатель юношей (p<0,05) [18,19].

Принимая во внимание, что своевременно не распознанный и не купированный ЛДЖ у девушек-подростков в дальнейшем создает предпосылки для развития в период беременности ЖДА, являющейся фактором риска повышенной материнской смертности, а также неблагоприятно влияющей на пре- и постнатальное развитие ребенка [1, 7, 24, 25], было принято решение уделить особое внимание вопросам диагностики и лечения ЖДС у девушек-подростков.

Цель исследования: повысить эффективность терапии ЖДС у девушек-подростков за счет своевременного их выявления и рационального лечения.

Материал и методы

В рамках планового ежегодного профилактического осмотра у 2303 школьниц-подростков 14–17 лет (средний возраст 16,3±0,6 года) исследовали клинический анализ крови. Материалом для исследования служила цельная капиллярная кровь. Кровь забиралась утром натощак из пальца в одноразовые микропробирки типа Microvette (SARSTEDT, Германия). Исследование проводилось на автоматическом гематологическом анализаторе АВХ Micros ES-60 c использованием контейнеров с реагентами АВХ Minipack LMG (Horiba, Франция) и на гематологическом анализаторе ABX Pentra LX-80 с использованием набора реагентов: АВХ Cleaner, ABX Diluent, ABX Basolise, ABX Lisebio, ABX Eosinofix, депротеинезатор ABX Minoclair (Horiba, Франция). Критерием диагностики анемии служило снижение концентрации гемоглобина (Нb) — менее 120 г/л. Гипохромный характер анемии верифицировали при уровне цветового показателя (ЦП) менее 0,85 и содержании гемоглобина в эритроцитах (МСН) менее 26 пг [2–6, 26, 27]. У части девушек (n=133) с выявленной изолированной гипохромией эритроцитов при отсутствии анемии и микроцитоза исследовали показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме. При этом определяли: сывороточное железо (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), сывороточный ферритин (СФ), а также вычисляли коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ). При этом дефицит железа в организме констатировали в тех случаях, когда имело место снижение СЖ менее 12,5 мкмоль/л, снижение СФ менее 30 нг/мл, уменьшение КНТ менее 17% и повышение ОЖСС выше 69 мкмоль/л [5, 6, 27].

Результаты и обсуждение

Результаты клинического анализа крови у 2303 девушек-подростков 14–17 лет (средний возраст 16,3±0,6 года), выполненного в рамках планового ежегодного профилактического осмотра школьников, позволили выявить гипохромную анемию у 8,3% обследованных. В 96,8% случаев анемия имела легкую степень. Так как гипохромная анемия отмечается не только при дефиците железа, но также при талассемии и сидеробластных состояниях, учитывали национальность девушек, характер их питания, двигательную активность, неблагоприятные экологические условия (в первую очередь фоновые состояния и сопутствующие заболевания). Особое внимание при этом уделяли клиническому статусу. Отсутствие по прямой линии родственников — выходцев из Средиземноморья, Среднего Востока, Индии, Африки и Юго-Восточной Азии, факторов риска отравления свинцом у девушек без иктеричности, гепато- и спленомегалии, лимфаденопатии, при микроцитозе эритроцитов и нормальном уровне ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов предполагало железодефицитный характер анемии. В диагностически сложных случаях дополнительно определяли показатели ферростатуса. ЖДА была подтверждена у 185 девушек из 191 с гипохромной анемией.

После верификации диагноза ЖДА лечащие врачи, придерживаясь официальных рекомендаций [1, 5], назначали различные пероральные препараты железа для коррекции анемии. При этом следует отметить, что в настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы разнообразные пероральные препараты железа, отличающиеся по составу (солевые, гидроксид полимальтозатные комплексы) и форме выпуска (капли, сиропы, таблетки, капсулы) [28]. Анализ факторов, влияющих на назначение конкретного лекарственного средства при лечении ЖДА, показал, что в подавляющем большинстве случаев выбор врача носит субъективный характер и зависит от привычки и рекламной активности компании-производителя. При этом наиболее часто назначались железа [III] гидроксид полимальтозат и солевые препараты, содержащие аскорбиновую кислоту. Реже назначались другие лекарственные средства, среди которых был и обновленный Тардиферон — препарат с пролонгированным высвобождением железа.

В препарате Тардиферон остались неизменными качественные и количественные характеристики действующего вещества, которое представлено сульфатом двухвалентного железа (в 1 таблетке содержится 247,25 мг железа сульфата, что эквивалентно 80 мг элементарного железа). Обновления в препарате Тардиферон коснулись вспомогательных веществ (мукопротеоза заменена на современный полимерный комплекс Эудрагит) и оболочки (исключен сахар) [29].

Анализ результатов исследований, проведенных M. Zaim et al. (2012) и A. Leary et al. (2015), в которых изучались клинико-фармакокинетические особенности обновленной формулы препарата Тардиферон, позволил сделать вывод о том, что при использовании препарата имеет место пролонгированное высвобождение железа в желудочно-кишечном тракте, способствующее его оптимальной абсорбции. При этом авторы подчеркнули, что постепенное высвобождение железа и высокий уровень его биодоступности определяют высокую эффективность и хорошую переносимость препарата [30, 31]. Подтверждение хорошей переносимости обновленного препарата Тардиферон, а также его высокой клинико-экономической эффективности было показано и в работах отечественных авторов [32–35].

Так, Ю.Э. Доброхотова и Э.А. Маркова (2018) на основании данных литературы отмечают, что препарат с пролонгированным высвобождением Тардиферон оказывает более выраженное влияние на динамику гематологических показателей по сравнению с аналогичными препарата­ми и препаратами трехвалентного железа. Проведенный авторами фармакоэкономический анализ показал целесообразность применения препарата Тардиферон для коррекции ЖДА у пациенток с акушер­ско-гинекологической патологией. При этом подчеркивается, что оптимальное соотношение эффективности и цены, доступность, удобная схема приема препарата обеспечивают высокую приверженность пациенток лечению, что позволяет добиться высоких клинических результатов в лечении ЖДА [32].

И.В. Грибкова и соавт. (2018), проведя анализ фармако­экономических характеристик различных пероральных препаратов железа (как в виде солевых формул, так и полимальтозатных комплексов), зарегистрированных и разрешенных в России для лечения ЖДА у беременных, делают вывод о том, что препарат с пролонгированным высвобождением Тардиферон является одним из наиболее оптимальных при оценке показателей «затраты — эффективность» [33]. В свою очередь, в исследовании З.Б. Хаятовой и соавт. (2019), изучавших эффективность и переносимость препарата Тардиферон у 320 женщин детородного возраста с ЖДА и воспалительными заболеваниями органов малого таза, также была установлена его высокая клинико-лабораторная результативность и безопасность. При этом авторы отмечают, что наибольший эффект достигается при применении препарата Тардиферон на втором этапе комплексной терапии — после купирования воспалительных изменений в органах малого таза [34].

Считаем целесообразным поделиться предварительными результатами наблюдательной программы лечения препаратом Тардиферон 19 девушек-подростков (средний возраст 14,7±0,5 года) с легкой ЖДА. Препарат назначали в соответствии с официально рекомендуемым режимом дозирования [29]. Девушки в возрасте 14–15 лет получали по 1 таблетке 1 р./сут, в возрасте 16–17 лет — по 1 таблетке 2 р./сут. Проведенный нами ретроспективный анализ клинических и лабораторных данных позволил сделать вывод о том, что Тардиферон эффективен и хорошо переносится. Так, применение препарата позволило уже через 4 нед. повысить концентрацию гемоглобина на 10,7±0,3 г/л. При этом побочных и нежелательных явлений при использовании препарата Тардиферон не отмечено ни в одном случае. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что препарат Тардиферон можно рекомендовать для лечения подростков с ЖДА.

Особый интерес представляла группа девушек-подростков, у которых не было выявлено анемии (Нb>120 g/l), но имелись признаки гипохромии эритроцитов (ЦП<0,85 и МСН<26 пг). Учитывая недостаточную диагностическую ценность указанных показателей в верификации ЖДС и невозможность определения в повседневной практике таких скрининг-показателей, как насыщение ретикулоцитов гемоглобином и цинк-протопорфирина, было принято решение об исследовании ферростатуса в данной фокус-группе. Так, у части девушек (n=133) с выявленной гипохромией эритроцитов при отсутствии анемии были определены СЖ, ОЖСС, СФ и КНТ. При этом ЛДЖ был выявлен у 20,3% обследованных. Во всех случаях регистрировали более низкие уровни ЦП (0,81±0,3) и МСН (22,3±1,2 пг) по сравнению с девушками, у которых ферро-кинетические показатели были в пределах нормы.

Высокий уровень распространенности ЛДЖ у девушек-подростков обусловлен целым рядом причин. Ранее нами было показано, что среди факторов, способствующих развитию ЖДС, в этой популяции ведущие позиции занимают «скачок роста» (26,7%), хронические кровопотери (длительные и обильные менструации у 17,6% обследованных) и нерациональное питание (в 6,7% имело место строгое вегетарианство) (p<0,05). В то же время было установлено, что факторы риска ЖДС, на которые указывают другие авторы, такие как избыточная масса тела, ожирение, интенсивные физические нагрузки, в нашем исследовании встречались с одинаковой частотой у девушек-подростков с дефицитом железа и без такового [18, 19].

Заключение

В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что основой лечения ЖДА и ЛЖД является заместительная терапия препаратами железа. При этом в подавляющем большинстве случаев для лечения ЖДС должен использоваться пероральный прием. Парентеральное введение препаратов железа требуется в редких случаях, и только тогда, когда имеют место: тяжелая ЖДА, заболевания желудочно-кишечного тракта (операции на желудке или кишечнике, период обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, синдром мальабсорбции) [1, 2, 4–6]. При этом эффективность лечения ЖДС определяется правильно подобранным режимом дозирования препарата, включающим корректный расчет индивидуальной суточной дозы и продолжительности курса терапии, а также приверженностью пациента лечению. Независимо от состава и формы выпуска препарата индивидуальная суточная доза должна рассчитываться с учетом содержания элементарного железа в лекарственном средстве. Так, в соответствии с современными рекомендациями по лечению ЖДА препараты железа [III] гидроксид полимальтозата должны назначаться в дозе 5 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки. При лечении ЖДА солевыми препаратами железа рекомендуется следующий режим дозирования (расчет по элементарному железу): для детей до 3 лет —3 мг/кг/сут, для детей старше 3 лет — 45–60 мг/сут, для подростков — до 120 мг/сут [5]. При этом у детей в возрасте 6 лет и старше, а также у подростков для лечения ЖДА и ЛДЖ может с успехом применяться препарат Тардиферон — железосодержащее пероральное лекарственное средство с пролонгированным действием [29].

Если доза препарата для лечения ЖДА рассчитана правильно, то в клиническом анализе крови на 10–14-й день терапии отмечается увеличение ретикулоцитов, а к концу 3–4-й нед. наблюдается прирост концентрации гемоглобина на 10 г/л. При этом следует помнить, что восстановление уровня гемоглобина в этот период не должно стать основанием для прекращения лечения. Продолжительность терапии препаратами железа определяется выраженностью ЖДС и степенью тяжести анемии. Так, при легкой степени ЖДА курс лечения препаратами железа составляет 3 мес., при среднетяжелой — 4,5 мес., а при тяжелой степени анемии — до 6 мес. [5].

В тех случаях, когда имеет место ЛЖД, принято использовать половинную терапевтическую дозу в течение 4–6 нед., хотя общепринятые рекомендации по коррекции этого состояния до настоящего времени все еще не разработаны [19, 23].

Результаты, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о том, что для улучшения диагностики дефицитных по железу состояний (ЖДА и ЛДЖ) необходимо придерживаться определенного алгоритма, который схематично представлен на рисунке 1. При этом в качестве критериев лабораторной диагностики ЖДС могут с успехом использоваться показатели, рекомендованные экспертами ВОЗ (табл. 1).



Сведения об авторах:

1,2Васильева Татьяна Михайловна — аспирант кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, врач-педиатр, ORCID iD 0000-0002-6517-5624;

1Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

1,3Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, проректор по учебной работе, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-1303-8318;

1,2Сугян Нарине Григорьевна — к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, заведующая отделением, ORCID iD 0000-0002-2861-5619;

2Ширданина Екатерина Валерьевна — заведующая лабораторией, ORCID iD 0000-0002-6068-5908;

1Дорошина Елена Александровна — к.м.н., докторант кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-1425-9200;

1Серикова Людмила Сергеевна — соискатель кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-3420-6328;

3Майкова Ирина Дмитриевна — к.м.н., замглавврача по лечебной работе, ORCID iD 0000-0003-2700-2607;

3Кузнецова Ольга Александровна — заведующая педиатрическим отделением № 1, ORCID iD 0000-0002-6936-4035;

3Воробьева Александра Сергеевна — к.м.н., врач-педиатр, ORCID iD 0000-0002-2425-9346;

3Радченко Елена Равильевна — врач-педиатр, ORCID iD 0000-0001-5717-7171;

3Гончарова Людмила Викторовна — врач-педиатр, ORCID iD 0000-0002-6482-010X;

3Гавеля Наталья Вячеславовна — зав. лабораторией, ORCID iD 0000-0002-1078-6313.

1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.

2ГБУЗ «ДГП № 133 ДЗМ». 125445, Россия, г. Москва, ул. Смольная, д. 55.

3ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ». 125480, Россия, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 21.06.2019.

About the authors:

1,2Tatyana M. Vasil’eva — MD, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6517-5624;

1Irina N. Zakharova — MD, PhD, Professor, Head of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

1,3Andrey L. Zaplatnikov — MD, PhD, Vice-chancellor for Instructional Work, Professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1303-8318;

1,2Narine G. Sugyan — MD, PhD, associate professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-2861-5619;

2Ekaterina V. Shirdanina — Head of the laboratory, ORCID iD 0000-0002-6068-5908;

1Elena A. Doroshina — MD, PhD, doctoral candidate of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1425-9200;

1Lyudmila S. Serikova — MD, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-3420-6328;

3Irina D. Maikova — MD, Deputy Head Doctor for Medical Work, ORCID iD 0000-0003-2700-2607;

3Olga A. Kuznetsova — Head of the Department of Pediatrics No. 1, ORCID iD 0000-0002-6936-4035;

3Aleksandra S. Vorob’eva — MD, PhD, pediatrician, ORCID iD 0000-0002-2425-9346;

3Elena R. Radchenko — MD, pediatrician, ORCID iD 0000-0001-5717-7171;

3Lyudmila V. Goncharova — MD, pediatrician, ORCID iD 0000-0002-6482-010X;

3Natal’ya V. Gavelya — Head of the laboratory, ORCID iD 0000-0002-1078-6313.

1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation.

2City Children Outpatient Department No. 133. 55, Smol’naya str., Moscow, 125445, Russian Federation.

3Z.A. Bashlyaeva City Children Clinical Hospital. 28, Geroev Panfilovtsev str., Moscow, 125480, Russian Federation.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: no authors has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 21.06.2019. 



.

Железодефицитная анемия у подростков

Подробности

Опубликовано 25 Март 2015

Просмотров: 14801

Врач-педиатр 5 педиатрического отделения, областной внештатный детский гематолог Гузаревич В.Б.

Железодефицитная анемия у подростков

Пубертатный период - это период полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка. Он имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации.

Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро-птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия. Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем. Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника.

Клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, повышенная физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенная потливость головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащение пульса, боли в сердце. Характерны сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения ногтей, тусклость и повышенная ломкость волос, «заеды» в углах рта; жжение языка, затруднение глотания твердой пищи, извращение вкуса и запаха, мышечные боли, снижение тонуса мышц, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, запор. У девушек возможно нарушение менструального цикла.

Диагностика железодефицитной анемии основывается на снижении уровня гемоглобина ниже 120 г/л в общем анализе крови, а также снижение содержания ферритина (запаса железа в организме) в сыворотке крови.

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать. Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина, говяжий язык), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби)

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения. Предпочтение отдается пероральным формам препаратов железа, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс всасывания железа увеличивается во второй половине суток. Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа – Феррум Лек, Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирующих образование эритроцитов. Одной из привлекательных характеристик этих препаратов является их низкая токсичность. Препараты хорошо переносятся, имеют приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям старше 12 лет и подросткам — по 100–200 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. После нормализации уровня гемеглобина необходимо продолжить прием препаратов железа в профилактических дозах для восстановления внутренних резервов железа в течение нескольких месяцев.

Прогноз заболевания благоприятный: излечение наступает в подавляющем большинстве случаев. Проблема дефицита железа – это, прежде всего, проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.

 

Рубрика здоровье: чем опасна анемия

Каких только по происхождению анемий не бывает – гемолитическая, железодефицитная и т. д. Проблема эта не является редкостью. Железодефицитное состояние является одним из распространенных заболеваний. По данным экспертов ВОЗ на Земном шаре 700 - 800 млн человек страдают этим заболеванием с явлениями анемии или скрытым дефицитом железа. Эта наиболее часто встречается у детей, подростков и женщин. В высокоразвитых странах примерно 12% женщин страдает железодефицитным состоянием с явлениями анемии, а у четверти наблюдается скрытый дефицит железа. В странах с низким уровнем жизни и неэффективной системой медицинской помощи эти показатели значительно выше.

В силу ряда причин, о них мы расскажем ниже, анемии становятся распространенным заболеванием. Может быть, наши советы будут кому-то полезны.

Что такое анемия?
Анемия, или малокровие - болезненное состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в период усиленного роста, кормления грудью. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа. Развитие анемии может быть связано с периодом полового созревания и климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней.

Общими симптомами для всех форм анемий являются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость. 

Как можно узнать, есть ли у меня анемия?
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови - определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином.

Точное определение типа и причины анемии является основанием для выбора правильного лечения. Сравнительная легкость диагностики анемии часто приводит к необоснованному применению "антианемических" средств без выяснения причины и механизма развития анемии.

Такое лечение, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев даже приносит вред больному. Несвоевременная диагностика анемии или стирание ее клинических проявлений вследствие лечения без установления причины анемии могут привести к позднему распознаванию ряда серьезных заболеваний; поэтому, в случае выявления анемического состояния необходимо придерживаться следующего правила: вначале нужно установить характер и причину анемии и только после этого назначить соответствующее лечение. 

Как еще может проявляться анемия?
Другими симптомами анемии, в первую очередь вследствие недостатка железа в организме являются:
-Ломкость ногтей
Очень важным элементом, обеспечивающим нормальную жизнедеятельность различных тканей человеческого организма, является железо. Если в силу каких-либо причин запас железа организме снижается, то данное обстоятельство сразу проявляет себя повышенной ломкостью ногтей.

-Утончение и ломкость волос
Для обеспечения нормального развития и роста волос кроме витаминов необходим и такой элемент как железо. Недостаточное содержание железа в организме человека очень быстро приводит к утончению волос и развитию их повышенной ломкости.

-Необычное желание есть мел, глину, зубную пасту, сырые макароны?
При снижении в организме человека запасов железа нарушается нормальная работа особых белков, что приводит к изменению вкусового восприятия пищи и появления необычных пищевых пристрастий.

-Начинает нравиться запах масляной краски, жидкости для снятия лака с ногтей, бензина и керосина?
Для обеспечения механизма восприятия запахов необходимы особые чувствительные клетки-рецепторы. Работа этих рецепторов в значительной степени зависит от содержания в организме человека железа. Уже при незначительном снижении запаса железа работа рецепторов существенно изменяется.

Из-за чего возникает железодефицитная анемия?
Кровопотеря является важнейшей причиной развития железодефицитной анемии. Основной причиной у женщин являются менструальные кровопотери. Срок появления признаков анемии зависит от запасов железа в организме женщины.

Кровопотери из желудочно-кишечного тракта являются второй по частоте причиной железодефицитной анемии у женщин и самой частой причиной у мужчин. В развитии железодефицитной анемии наиболее значимы длительные кровотечения с небольшим объемом суточной кровопотери (10 - 20 мл/сут). Такие кровотечения могут очень длительно оставаться незаметными для пациента, поскольку лишь изменяют окраску стула на более темную.

Третьей по значимости группой причин развития железодефицитной анемии является повышенная потребность в железе. В этой группе особое внимание следует уделить повышенной потребности в железе во время беременности и кормлении грудью.

Основной запас железа человек получает во время внутриутробного развития через плаценту от своей матери и после рождения с материнским молоком. За период вынашивании беременности и лактации женщина расходует более 800 мг железа. Период беременности и лактации требует наличия адекватных запасов железа в организме женщины.

Недостаточное или однообразное питание является еще одной причиной развития анемии. В большинстве случаев отмечается недостаточное поступление в организм железа (железодефицитные анемии), белка, что нарушает образование белковой части гемоглобина (белково-дефицитные анемии). Определенное значение в развитии дефицитных анемий имеет и недостаточность таких витаминов, как В6, В12 и фолиевой кислоты (витаминодефицитные анемии), которые участвуют в синтезе гемоглобина. Нередко дефицитные анемии отмечаются при заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике. Развитию дефицитных анемий способствуют частые заболевания, а также недоношенность.

Как лечится анемия?
Лечение заключается в устранении причин заболевания, нормализации питания и режима, назначении соответствующих препаратов: например при железодефицитной анемии - препаратов железа (сорбифер дурулеса и др).

В каких продуктах больше всего железа?
Такие продукты, как мясо, зеленые яблоки и гранаты содержат большее количество железа по сравнению с другими.

Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них - женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей - в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
- Усталость
- Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
- Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
- Депрессия, психическая лабильность
- Головная боль по утрам
- Повышение восприимчивости к инфекциям
- Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
- Ломкость волос и ногтей, койлонихия
- Сухость кожи
- Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
- Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
- Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
- Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
- Риск внутриутробной гибели плода
- Риск преждевременных родов
- Риск пиелонефрита
- Снижение толерантности к родовой кровопотере
- Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Анемия — что это? — Baltic Medical Centre

Малокровие (анемия) — это патологическое состояние, которое характеризуется пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия, т.е. кислородное голодание тканей.

По данным ВОЗ, анемия диагностируется при:

• концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и женщин после менопаузы,

• концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин в детородном возрасте,

• концентрации гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин (в I и III триместры) или менее 105 г/л (во II триместр).

Различают следующие степени тяжести анемии:

• легкая степень ( I˚) – Hb 120–95 г/л,

• средняя степень (II˚) – Hb 94–80 г/л,

• тяжелая степень (III˚) – Hb 79–65 г/л,

• степень, опасная для жизни (IV˚) – Hb <65 г/л.

По данным ВОЗ, анемией болеют около 1 987 300 000 людей.

• Недостаток железа наблюдается у 3 580 000 000 людей.

• Анемия встречается среду женщин чаще, нежели среди мужчин.

• Малокровием — недостатком железа страдает 25-40 % новорожденных и 25 % подростков.

• Малокровие наблюдается у 10% женщин детородного возраста.

• В США анемией страдает около 11 % или 3,4 миллиона жителей.

• Наиболее распространенной анемией является недостаток железа, второй по частоте — анемия хронических заболеваний.

Следующие факторы повышают риск анемии:

• демографические (старший возраст, подростковый возраст, беременность)

• факторы питания (потребление продуктов с низким содержанием железа, нехватка витамина С, чрезмерное потребление кофе/чая, изнуряющая диета)

• социальные факторы (нищета, употребление алкоголя, заболевания пищеварительного тракта, депрессия и др. болезни)

Анемия обуславливается одним из трех процессов, протекающих в организме:

• острое или хроническое кровотечение (с течением времени обуславливает анемию недостаточного производства).

• недостаточное производство эритроцитов в костном мозге.

• повышенная деструкция эритроцитов (гемолиз).

Признаки анемии:

• общая слабость

• нехватка аппетита

• выпадение волос

• слоение ногтей

• тахикардия (учащенная работа сердца)

• одышка

• эдемы (припухлости ног, рук)

• стенокардия (боль в сердце)

• нарушения центральной нервной системы (головного мозга):

o раздражительность

o хроническая усталость

o нарушение внимания

o ухудшение памяти

o головокружение

o вялость

o апатия

o депрессия

• нарушение зрения («мушки» перед глазами), повреждения мышц и костей:

o общая слабость в мышцах

o быстрая усталость в мышцах

o подёргивание в мышцах

o судорога

o перемежающаяся хромота

o плохое заживление костей (при переломе)

• нарушения пищеварения:

o анорексия

o отставание в росте и весе (у детей)

o пагофагия (поедание льда)

o геофагия (поедание земли)

o плохой запах изо рта

o дисфагия (затруднения при проглатывании)

o атрофический глоссит (поражения языка)

o мальабсорбция (нарушение процессов всасывания веществ в кишечнике)

o экссудативная энтеропатия (повреждение кишечника)

• ослабленный иммунитет

• позднее половое созревание

• нарушения менструального цикла

Лечение анемии:

• устранение причины, лечение первичного заболевания

• препараты с содержанием железа, лучше вместе с витамином С

• препараты группы витамина B и фолиевой кислоты

• переливание крови

• длительное лечение от 3 мес.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста - 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных - к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет - не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

 

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего - недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

 

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий - еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

Анемия (для подростков) - Nemours Kidshealth

Что такое анемия?

Анемия - это когда количество красных кровяных телец в организме становится слишком низким. Красные кровяные тельца несут гемоглобин (произносится: HEE-muh-glow-bin), белок, переносящий кислород по всему телу. Без их достаточного количества кислород не попадает в органы тела. Без достаточного количества кислорода органы не могут нормально работать.

Существует много разных видов анемии, поэтому методы лечения различаются.

Какие бывают виды анемии?

Типы анемии зависят от того, что их вызывает.В их числе:

  • Анемии, возникающие при слишком быстром расщеплении красных кровяных телец , называемые гемолитическими анемиями. Они включают:
    • аутоиммунная гемолитическая анемия: когда иммунная система организма разрушает собственные эритроциты
    • наследственные гемолитические анемии: к ним относятся серповидно-клеточная анемия, талассемия, дефицит G6PD и наследственный сфероцитоз
  • Анемия вследствие кровотечения. Это может произойти из-за кровотечения из-за травмы, обильных менструаций, желудочно-кишечного тракта или другой проблемы со здоровьем.
  • Анемия из-за слишком медленного образования красных кровяных телец , например:
    • Апластическая анемия: когда организм перестает вырабатывать эритроциты в результате инфекции, болезни или другой причины
    • железодефицитная анемия: когда в рационе человека не хватает железа
    • анемия Дефицит B12: когда кто-то не получает достаточно B12 с пищей или организм не может усвоить B12

Каковы признаки и симптомы анемии?

У некоторых людей с анемией нет никаких симптомов.Тот, у кого есть симптомы, может:

  • бледный вид
  • казаться угрюмым
  • очень устать
  • головокружение или дурнота
  • иметь учащенное сердцебиение
  • имеют желтуху (желтую кожу и глаза), увеличенную селезенку и мочу темного чайного цвета (при гемолитической анемии).

Как диагностировать анемию?

Обычно врачи диагностируют анемию по:

  • задавая вопросы о симптомах
  • спрашивают о диете
  • спрашивают, болеют ли члены семьи анемией
  • на медосмотре
  • делает анализы крови на:
    • Посмотрите на красные кровяные тельца под микроскопом, чтобы проверить их размер и форму
    • проверить количество гемоглобина и железа в крови
    • проверьте, насколько быстро производятся новые эритроциты
    • проверка на наличие наследственной анемии
    • проверяет другие клетки, производимые в костном мозге (например, лейкоциты)

Иногда врачи проводят анализы костного мозга.Костный мозг - это губчатая часть кости, в которой образуются клетки крови. Для этого теста врач вводит иглу в кость, чтобы взять небольшой образец костного мозга. Образец отправляется в лабораторию для специальных исследований.

Как лечится анемия?

Лечение анемии зависит от причины. Подросткам с анемией могут понадобиться:

  • лекарства
  • изменений в рационе
  • Переливания крови
  • Лечение другого основного заболевания
  • для приема к врачам (гематологам), специализирующимся на анемии и других проблемах с кровью

Если у вас железодефицитная анемия , ваш врач, вероятно, пропишет вам препараты железа, которые нужно принимать несколько раз в день.Ваш врач может сделать повторный анализ крови после того, как вы некоторое время принимаете добавку. Даже если тесты показывают, что анемия уменьшилась, вам, возможно, придется продолжать принимать железо в течение нескольких месяцев, чтобы накопить запасы железа в вашем организме.

Чтобы получать достаточно железа, соблюдайте сбалансированную диету каждый день, начиная с завтрака, который включает источник железа, такой как обогащенные железом хлопья или хлеб. Постное мясо, изюм, мангольд, яйца, орехи, сушеные бобы, томатный соус и патока также являются хорошими источниками железа.

Если анемия вызвана другим заболеванием, врачи постараются устранить причину. Людям с некоторыми типами анемии необходимо будет обратиться к гематологу, который может предоставить необходимую медицинскую помощь в соответствии с их потребностями.

Хорошая новость в том, что для большинства людей анемия легко поддается лечению. И через несколько недель к ним вернется энергия!

Эффективность периодического и ежедневного приема таблеток железа и фолиевой кислоты

Int J Prev Med.2014 ноя; 5 (11): 1475–1479.

Анмол Гупта

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия

Анупам Парашар

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия

Анита

Анита Такур, Индия

Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия

Дипак Шарма

1 1 Департамент общественной медицины, Школа общественного здравоохранения, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

Парвин Бхардвадж

2 Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия

Сародж Джасвал

3 Кафедра биохимии, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Департамент штата Химачал-Прадеш,

, Индия

Медицина, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, In dia

1 Департамент общественной медицины, Школа общественного здравоохранения, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

2 Департамент педиатрии, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия

3 Кафедра биохимии, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия

Для корреспонденции: Dr.Анмол Гупта, Департамент общественной медицины, Медицинский колледж Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия. Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 16 декабря 2013 г .; Принято 15 июня 2014 г.

Авторские права: © Международный журнал профилактической медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Национальные исследования в Индии документально подтвердили рост числа девочек-подростков, страдающих анемией. Усилия по наращиванию запасов железа у девочек-подростков помогут им улучшить уровень гемоглобина перед беременностью. Оценить эффективность еженедельного, двухнедельного и ежедневного режима приема железосодержащих фолиевых таблеток в школе под наблюдением при лечении анемии среди девочек-подростков.

Методы:

Это рандомизированное клиническое испытание включало 331 девочку-подростка с анемией в районе Шимла на севере Индии.Субъекты исследования были рандомизированы в группы, принимавшие железо-фолиевую кислоту один раз в неделю, два раза в неделю и ежедневно. Для анализа изменения уровня гемоглобина и сывороточного ферритина в конце испытательного периода использовался подход «намерение лечить».

Результаты:

Скорость изменения уровней гемоглобина и сывороточного ферритина от исходного уровня до конца вмешательства была одинаковой во всех трех группах ( P = 0,64 и 0,98 для изменения гемоглобина и ферритина сыворотки) .Двухнедельный режим лечения приводит к сравнительно большему увеличению уровня гемоглобина (3,1 г / дл) по сравнению с группами, принимавшими один раз в неделю (2,4 г / дл) и ежедневными (2,3 г / дл) (статистика ANOVA F = 6,08, P = 0,003). Среди субъектов исследования, которые сообщили о побочных эффектах, больше было из группы ежедневного режима (55%) по сравнению с группой прерывистого режима (25% в группе раз в две недели; 18% в группе раз в неделю; P <0,001).

Выводы:

В холмах Шимла на севере Индии периодическая терапия железом и фолиевой кислотой в школах является осуществимым и эффективным средством повышения уровня гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у девочек-подростков с анемией.

Ключевые слова: Девочки-подростки, анемия, интермиттирующая, железо-фолиевая кислота

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит железа - распространенное и широко распространенное нарушение общественного здравоохранения, связанное с питанием, в Индии. Все возрасты уязвимы для этой пищевой эпидемии; однако девочки-подростки подвергаются более высокому риску из-за быстрого роста и более высоких потребностей в железе. В течение многих десятилетий врачи рекомендовали ежедневную фармакотерапию железом для лечения легкой и умеренной анемии. Этот подход был встречен с ограниченным успехом, о чем свидетельствует тенденция к увеличению или стабильной распространенности подростковой анемии, о которой сообщалось в различных национальных исследованиях по всей Индии.[1,2]

Исследователи изучили влияние ежедневного и прерывистого еженедельного приема железа на повышение уровня гемоглобина. Было предложено, чтобы периодическое введение железа было более безопасным и рентабельным. [3,4,5,6] Однако большинство этих исследований проводилось среди детей раннего возраста или беременных женщин; и в них участники исследования были рандомизированы на две группы исследования, включающие еженедельное и ежедневное дозирование железа. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не сравнивало еженедельное, двухнедельное и ежедневное дозирование железа при лечении подростковой анемии.Исходя из этого, настоящее исследование было направлено на оценку эффективности еженедельного, двухнедельного и ежедневного режима приема таблеток железа и фолиевой кислоты в школе под наблюдением врача при лечении анемии среди девочек-подростков.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Это рандомизированное контролируемое исследование. Оценка размера выборки была основана на ожидаемой средней разнице гемоглобина между исследуемыми группами. Для обнаружения средней разницы в 1 г / дл гемоглобина между экспериментальной и контрольной группами с 80% мощностью и 5% значимостью (двусторонний), предполагая стандартное отклонение 2.0 г / дл; Требуется 63 предмета / группа. Предполагая, что потеря для последующего наблюдения составляет 20%, окончательный размер выборки составляет 70 субъектов на группу.

Для отбора требуемого размера выборки в общей сложности 1596 девочек-подростков в девяти отобранных школах округа Шимла штата Химачал-Прадеш были обследованы на анемию. Из них 340 человек страдали анемией легкой и средней степени тяжести. После исключения девяти субъектов исследования из-за отказа в исследовании приняли участие 331 девочка-подросток с анемией в возрасте 10-19 лет.Субъекты исследования были распределены по трем интервенционным группам методом лотереи. Их попросили выбрать запечатанный конверт из корзины, в которой были рукописные билеты. Этот процесс привел к включению 108 испытуемых в группу раз в неделю, 112 в раз в две недели и 111 в ежедневную группу [].

Процедуры обучения

Ориентационный семинар был проведен на кафедре общественной медицины Медицинского колледжа Индиры Ганди, Шимла; Директора / директора выбранных школ вместе с учителями естествознания были приглашены на однодневный семинар и ознакомлены с планом исследования.Затем учителя проинформировали родителей детей о цели исследования и получили их письменное информированное согласие.

Теоретическая основа нашего исследования основана на опубликованной теории, утверждающей о механизме, который способствует лучшему усвоению периодической дозы железа по сравнению с ежедневной дозой. Теория постулирует, что первая доза железа вызывает насыщение кишечных клеток и, таким образом, препятствует дальнейшему всасыванию. Следующая доза железа будет абсорбирована только после того, как эти клетки отделятся и будут заменены новыми клетками в течение следующих 5 или 6 дней.[7,8] Таким образом, мы хотели сравнить ежедневное дозирование железа и фолиевой кислоты с прерывистым дозированием (как еженедельно, так и дважды в неделю). Таким образом, мы сформировали три учебные группы. Субъекты исследования в группе, вводимой один раз в неделю, получили в общей сложности 52 дозы в течение 1 года. Аналогичным образом, группа, принимавшая 2 раза в неделю, получала 104 таблетки в течение 1 года. Группа ежедневного лечения получала 100 таблеток железа и фолиевой кислоты ежедневно в течение 3 месяцев.

Таблетки фолиевой кислоты содержат 335 мг сульфата железа (100 мг элементарного железа) и 500 мкг фолиевой кислоты.Эти таблетки классный руководитель раздавал сразу после школьных каникул, чтобы они не принимались натощак. Потребление каждой таблетки вместе с любыми побочными эффектами (рвота, жидкий стул и запор), о которых сообщалось самим, регистрировалось классным руководителем в журнале. Для каждого испытуемого брали 5 мл венозной крови. Это было сделано на исходном уровне и в конце периода вмешательства.

Статистический анализ

Первичные результаты исследования заключались в изменении сывороточного гемоглобина и сывороточного ферритина.Вторичным результатом была регистрация побочных эффектов в каждой группе вмешательства. Тест ANOVA использовался для сравнения средних уровней гемоглобина и сывороточного ферритина в группе вмешательства и в контрольной группе на исходном уровне и в конце периода вмешательства. Тест хи-квадрат использовался для сравнения пропорционального изменения гемоглобина и сывороточного ферритина между исходным уровнем и концом вмешательства. Был проведен анализ намерения лечить. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Epi Info для Windows (версия 7, CDC, Атланта, США).Комитет по этике Медицинского колледжа Индиры Ганди в Шимле одобрил исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст исследуемых субъектов составлял 14,3, 14,2 и 14,8 года в группах приема один раз в неделю, два раза в неделю и ежедневно, соответственно. На исходном уровне не наблюдалось значительных различий в статусе гемоглобина и сывороточного ферритина между тремя исследуемыми группами ( P = 0,23 и 0,09 для гемоглобина и ферритина сыворотки, соответственно) [].

Таблица 1

Влияние еженедельного, двухнедельного и ежедневного введения фолиевой кислоты железа на гемоглобин у девочек-подростков

В конце периода исследования гемоглобин увеличился во всех трех группах.При приеме 1 раз в неделю он увеличился до 12,2 г / дл, 2 раза в неделю 12,9 г / дл и 12,0 г / дл в ежедневной группе. Ферритин сыворотки также увеличился во всех трех группах вмешательства. При приеме один раз в неделю он увеличился до 35,5 мкг / л, при приеме каждые две недели 34,3 мкг / л и 34,8 мкг / л ежедневно [].

Скорость изменения обоих биохимических показателей от исходного уровня до конца вмешательства оказалась одинаковой во всех трех группах ( P = 0,64 и 0,98 для изменения гемоглобина и сывороточного ферритина). Среднее увеличение уровней гемоглобина было сравнительно больше в группе, получавшей раз в две недели, по сравнению с группами, получавшими раз в неделю и в день (статистика ANOVA F = 6.08, P = 0,003) [].

В целом более трех четвертей участников исследования не сообщили о побочных эффектах вмешательства. Только 23% (77 участников исследования) сообщили о побочных эффектах. Примечательно, что больше субъектов исследования, включенных в группу ежедневного режима, сообщали о побочных эффектах ( n = 43,55%) по сравнению с группой, принимавшей 2 недели ( n = 20,25%) и группой, принимавшей 1 раз в неделю ( n = 14, 18%) (χ 2 = 28,2, P ≤ 0,001). Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось, были эпизоды тошноты / рвоты ( n = 23, 6.9%), запор ( n = 13, 3,9%), диарея ( n = 4, 1,2%) и боль в эпигастрии ( n = 3, 0,9%).

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании все три режима терапии железо-фолиевой кислотой (один раз в неделю, раз в две недели и ежедневно) улучшали уровень гемоглобина, но было обнаружено, что пропорция изменения от исходного уровня до конца вмешательства была аналогичный. Подобно нашему выводу, Kotecha et al . в своем исследовании, проведенном среди девочек-подростков в Индии, сообщили, что контролируемый раз в неделю прием добавок фолиевой кислоты (IFA) в школах был эффективным вмешательством для уменьшения анемии.[9] Агарвал и др. . в своем исследовании девочек-подростков в Индии пришли к выводу, что регулярное еженедельное введение железо-фолиевой кислоты было эффективным и подходящим для лечения легкой и умеренной анемии. [10]

Мы наблюдали, что среднее повышение уровня гемоглобина было сравнительно больше в группе, получавшей раз в две недели, по сравнению с группами, получавшими раз в неделю и раз в день. Подобно этому выводу, исследование среди подростков показало, что прирост гемоглобина был самым высоким в группе, получавшей раз в две недели. . [11] Школьные обследования девочек-подростков в Мозамбике [12] и Египте [13] также подтвердили эффективность периодического приема таблеток железа и фолиевой кислоты в повышении уровня гемоглобина.Вопреки нашему выводу, исследование, проведенное в Перу, показало, что ежедневный график лучше, чем прерывистый, в плане увеличения значений гемоглобина. [14]

В нашем исследовании прирост сывороточного ферритина был почти одинаковым во всех исследуемых группах. Подобно нашему выводу, исследования в Индонезии и Турции, сравнивающие еженедельное и ежедневное введение, не обнаружили каких-либо существенных различий между группами лечения в концентрации ферритина в сыворотке [15,16]. Напротив, Sungthong et al .сообщили о более высоком уровне сывороточного ферритина у школьников, получавших ежедневные дозы железа, чем у детей, получавших еженедельные дозы [17].

ВЫВОДЫ

В заключение, наше исследование продемонстрировало, что периодические таблетки железа с фолиевой кислотой обладают аналогичной реакцией на повышение уровня гемоглобина и ферритина в сыворотке по сравнению с ежедневным приемом. Кроме того, еженедельное введение таблеток IFA имеет меньше побочных эффектов по сравнению с ежедневным приемом. Разработчикам политики в Индии рекомендуется адаптировать периодические схемы лечения для решения этой проблемы общественного здравоохранения среди подростков в Индии.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить Индийский совет медицинских исследований, Нью-Дели, за их финансовую поддержку. Мы также ценим сотрудничество директора проекта Сарва Шикша Абхияана, Шимла, Химачал-Прадеш, а также директора и учителей выбранных школ.

Сноски

Источник поддержки: Индийский совет медицинских исследований, Нью-Дели

Конфликт интересов: Не объявлен.

ЛИТЕРАТУРА

1.Kurz KM. Статус питания подростков в развивающихся странах. Proc Nutr Soc. 1996; 55: 321–31. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нельсон М. Анемия у девочек-подростков: влияние на когнитивные функции и активность. Proc Nutr Soc. 1996; 55: 359–67. [PubMed] [Google Scholar] 3. Борода JL. Еженедельное вмешательство железа: случай для периодического приема добавок железа. Am J Clin Nutr. 1998. 68: 209–12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ruivard M, Feillet-Coudray C, Rambeau M, Gerbaud L, Mazur A, Rayssiguier Y, et al. Влияние долгосрочного приема железа на усвоение и статус железа у женщин с дефицитом железа: исследование стабильных изотопов.Clin Biochem. 2006; 39: 700–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mumtaz Z, Shahab S, Butt N, Rab MA, DeMuynck A. Ежедневное добавление железа более эффективно, чем два раза в неделю, у беременных женщин в Пакистане в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании. J Nutr. 2000; 130: 2697–702. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бергер Дж., Агуайо В.М., Телес В., Лухан С., Трайссак П., Сан-Мигель Дж. Л.. Еженедельный прием добавок железа так же эффективен, как и прием добавок железа 5 раз в неделю для боливийских школьников, живущих на большой высоте.Eur J Clin Nutr. 1997; 51: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Viteri FE, Liu X, Tolomei K, Martín A. Истинное усвоение и удержание дополнительного железа более эффективно, когда железо вводится каждые три дня, а не ежедневно крысам с нормальным содержанием железа и железодефицитным. J Nutr. 1995; 125: 82–91. [PubMed] [Google Scholar] 8. Frazer DM, Wilkins SJ, Becker EM, Murphy TL, Vulpe CD, McKie AT, et al. Быстрое снижение экспрессии DMT1 и Dcytb, но не Ireg1 или гефестина, объясняет явление блокады слизистой оболочки абсорбции железа.Кишечник. 2003. 52: 340–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Котеча П.В., Нирупам С., Каркар П.Д. Программа борьбы с анемией девочек-подростков, Гуджарат, Индия. Индийский J Med Res. 2009; 130: 584–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Agarwal KN, Gomber S, Bisht H, Som M. Профилактика анемии у девочек-подростков путем еженедельного или ежедневного приема добавок железа и фолиевой кислоты. Indian Pediatr. 2003. 40: 296–301. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сен А., Канани С.Дж. Физическая работоспособность молодых школьниц из малообеспеченных семей: влияние ежедневного и периодического приема фолиевой кислоты с железом: рандомизированное контролируемое исследование.Indian Pediatr. 2009; 46: 849–54. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хорьюс П., Агуайо В.М., Роли Дж. А., Пене М.К., Меершук С.П. Добавки железа и фолиевой кислоты для девочек-подростков в школе: данные из провинции Маника, Мозамбик. Еда Nutr Bull. 2005; 26: 281–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Программа профилактики подростковой анемии в Египте: отчет о разработке программы, экспериментальных усилиях и извлеченных уроках. Министерство здравоохранения и народонаселения; Здоровье! Страховая организация. [Последний доступ 15 октября 2013 г.].Доступна с: http://www.manoffgroup.com/resources/egyptfinal.pdf. 14. Zavaleta N, Respicio G, Garcia T. Эффективность и приемлемость двух схем приема добавок железа у школьниц-подростков в Лиме, ​​Перу. J Nutr. 2000; 130: 462С – 64. [PubMed] [Google Scholar] 15. Schultink W, Gross R, Gliwitzki M, Karyadi D, Matulessi P. Эффект ежедневного и двухнедельного приема добавок железа у индонезийских дошкольников с низким статусом железа. Am J Clin Nutr. 1995; 61: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тавил Б., Сипахи Т., Гёкче Х., Акар Н.Эффект от приема железа два раза в неделю по сравнению с ежедневным у турецких детей с железодефицитной анемией. Педиатр Гематол Онкол. 2003. 20: 319–26. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сунгтонг Р., Мо-Суван Л., Чонгсувиватвонг В., Гитер А.Ф. Один раз в неделю превосходит ежедневный прием добавок железа в росте, но не в улучшении гематологии среди школьников в Таиланде. J Nutr. 2002; 132: 418–22. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия у детей и подростков: часто задаваемые вопросы для родителей

Анемия - это состояние, при котором количество красных кровяных телец в организме уменьшается ниже нормы для возраста вашего ребенка.Из-за этого ребенок может казаться бледным, чувствовать себя капризным, усталым или слабым. Хотя эти симптомы могут вас беспокоить, наиболее частые причины анемии, такие как дефицит железа, обычно легко поддаются лечению, особенно если они обнаруживаются на ранней стадии. Кроме того, родители должны знать, что нужно делать, чтобы предотвратить это состояние.

Поскольку быстрый рост является потенциальной причиной этого состояния, первый год жизни и подростковый возраст - это две возрастные группы, в которых младенцы и дети особенно подвержены анемии.

Что такое анемия?


Анемия означает, что в организме недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца заполнены гемоглобином, особым пигментированным белком, который позволяет переносить и доставлять кислород другим клеткам тела. Клеткам в мышцах и органах вашего ребенка для выживания необходим кислород, а уменьшение количества красных кровяных телец может создать нагрузку на организм.

Ваш ребенок может заболеть анемией, если его или ее тело:

  • Не производит достаточно красных кровяных телец. Это может произойти, если в ее рационе недостаточно железа или других питательных веществ (например, железодефицитная анемия).

  • Уничтожает слишком много красных кровяных телец. Этот тип анемии обычно возникает, когда ребенок страдает основным заболеванием или унаследовал заболевание эритроцитов (например, серповидноклеточная анемия).

  • Теряет эритроциты из-за кровотечения. Это может быть очевидная кровопотеря, такая как обильное менструальное кровотечение, или длительная медленная кровопотеря, возможно, с калом.

Каковы общие признаки и симптомы анемии?

  • Бледная или желтоватая (желтая) кожа
  • Бледные щеки и губы
  • Подкладка век и ногтевого ложа может выглядеть менее розовой, чем обычно
  • Раздражительность
  • Легкая слабость
  • Легкая утомляемость, более частый сон
  • У детей с деструкцией эритроцитов может появиться желтуха (пожелтение кожи или глаз) и моча цвета темного чая или колы.

У детей с тяжелой анемией могут быть дополнительные признаки и симптомы:

  • Одышка
  • Учащенное сердцебиение
  • Отек рук и ног
  • Головные боли
  • Головокружение и обмороки
  • Синдром беспокойных ног

Когда дети едят непродовольственные товары:


Дети с анемией, вызванной очень низким уровнем железа в их крови может также есть странные непищевые продукты, такие как лед, грязь, глина, бумага, картон и т. д. крахмал.Такое поведение называется « pica » (произносится как пирог). Пика часто возникает у детей с низким содержанием железа и может вызвать запор. У этих детей пика обычно прекращается после лечения анемии препаратами железа.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков или симптомов, обратитесь к педиатру.


Даже низкий уровень анемии может повлиять на энергию, концентрацию внимания и способность вашего ребенка учиться. Хроническая железодефицитная анемия может привести к долгосрочным необратимым нарушениям развития.В большинстве случаев анемию можно диагностировать с помощью простого анализа крови.

Как я могу предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Железодефицитную анемию и другие алиментарные анемии можно предотвратить, обеспечив ребенку сбалансированную диету. Поговорите со своим врачом о любых конкретных диетических ограничениях в вашей семье, когда ваш ребенок может потребоваться пищевая добавка для предотвращения анемии.

Вот способы предотвращения пищевой анемии:


  • Не давайте ребенку коровье молоко до тех пор, пока ему не исполнится 12 месяцев .Давление коровьего молока до того, как ваш ребенок будет готов, может вызвать потерю крови с его калом, а также может снизить количество железа, всасываемого в кишечнике.

    • Если вы кормите грудью: У вашего ребенка будет достаточный запас железа как минимум до 4-месячного возраста. В возрасте 4 месяцев младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует добавлять железо до тех пор, пока они не будут есть достаточно продуктов для прикорма, богатых железом (например, красное мясо или обогащенные железом злаки). Поговорите со своим педиатром о продуктах, которые лучше всего подходят для этой цели, и о том, сколько дополнительных добавок железа необходимо.

    • Если вы кормите ребенка смесью: Давайте ребенку смесь с добавлением железа. Формула с низким содержанием железа может привести к железодефицитной анемии, поэтому ее не следует использовать. См. Выбор формулы .

  • После 12 месяцев не давайте ребенку более 2 чашек цельного коровьего молока в день . В молоке мало железа, поэтому дети чувствуют себя сытыми, что может уменьшить количество других богатых железом продуктов, которые они едят.

  • Кормите детей старшего возраста хорошо сбалансированной диетой с продуктами, содержащими железо. Во многие зерновые и крупы добавлено железо (проверьте этикетки). Другие хорошие источники железа включают красное мясо, яичные желтки, картофель, помидоры, бобы, патоку и изюм. См. Накачайте диету железом .

  • Призовите всю семью есть цитрусовые или другие продукты с высоким содержанием витамина C , чтобы увеличить усвоение железа организмом.Хотя зеленые овощи содержат много железа, железо из многих овощей поступает в форме, которая трудно усваивается вашим организмом, но витамин С может помочь!

Как я могу справиться с анемией, если у моего ребенка наследственное нарушение эритроцитов?


Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский гематолог, который предоставит вам поддерживающую терапию и проведет разъяснительную работу по конкретному состоянию вашего ребенка.

Помните:


Если у вашего ребенка появляются какие-либо признаки или симптомы анемии, обязательно сообщите об этом своему педиатру.Также узнайте, не болел ли кто-нибудь в вашей семье анемией или проблемами с легким кровотечением. При правильном лечении анемия вашего ребенка должна быстро исчезнуть.

Дополнительная информация:


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Салинас, Калифорния

Доктор Энтони Л. Комаров | Visalia

D УШНЫЙ ДОКТОР K: Моя дочь-подросток недавно узнала, что у нее дефицит железа и анемия. Почему у нее низкий уровень железа? Какое лечение?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Анемия означает, что в крови недостаточно эритроцитов. Эти клетки переносят кислород от легких к остальному телу. Есть много видов анемии. В Соединенных Штатах наиболее распространена железодефицитная анемия; это происходит, когда в организме не хватает железа для производства красных кровяных телец.

Какая связь между железом и эритроцитами? Внутри каждого эритроцита находится белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород в каждую клетку вашего тела. Кислород является важным источником энергии для каждой клетки.

Железо входит в состав гемоглобина. Большая часть железа в организме находится в гемоглобине (и аналогичном белке в мышцах, называемом миоглобином).

Железо попадает в наш организм с пищей и покидает его в основном при кровотечении. Кровотечение вызывает потерю красных кровяных телец и большого количества железа.Вот почему девочки-подростки особенно подвержены железодефицитной анемии: у них начались ежемесячные менструальные кровотечения. Каждый месяц они теряют кровь и железо. Если ваша дочь не ест достаточно продуктов, богатых железом, у нее постепенно разовьется дефицит железа.

Симптомы железодефицитной анемии обычно не очевидны, если проблема не является серьезной или длительной. В этом случае симптомы могут включать бледность кожи, усталость, головокружение, головокружение, головные боли или звон в ушах.Состояние диагностируется с помощью анализа крови.

Железодефицитная анемия обычно лечится добавками железа, принимаемыми внутрь в течение нескольких месяцев. Врач проведет контрольные анализы крови, чтобы убедиться, что анемия исчезла или, по крайней мере, улучшается.

Лучше всего усваивается железо между приемами пищи. Поощряйте свою дочь принимать железосодержащие добавки в середине утра, между завтраком и обедом или в середине дня, между обедом и ужином.

Витамин С облегчает усвоение железа организмом.Но кальций усложняет задачу, поэтому вашей дочери не следует принимать добавки с молоком. Лучше всего принимать его с продуктами или напитками с высоким содержанием витамина С, такими как фрукты, овощи и апельсиновый сок.

Предупредите свою дочь, чтобы она не принимала больше рекомендованной дозы железа, так как более высокие дозы могут быть опасны. Некоторые люди подвержены развитию перегрузки железом.

Вам также следует попытаться увеличить количество продуктов, богатых железом, в рационе вашей дочери. К ним относятся:

• нежирное мясо, птица и рыба

• обогащенные железом злаки, хлеб и макаронные изделия

• сухофрукты (абрикосы, изюм, чернослив)

• листовые зеленые овощи (шпинат, листовая капуста, капуста)

• цельнозерновые (коричневый рис, зародыши пшеницы, кексы с отрубями)

• фасоль, горох и орехи

• яйца

Девочки-подростки, у которых начались менструации, могут помочь предотвратить железодефицитную анемию, принимая поливитамины с железом .Рекомендуемая суточная норма потребления железа составляет восемь миллиграммов (мг) в день для женщин в возрасте от 9 до 13 лет и 15 мг в день для женщин в возрасте от 14 до 18 лет.

Дефицит железа у девочек-подростков является обычным явлением, его легко диагностировать и легко лечить. С вашей дочерью должно быть все в порядке.

Доктор Комаров - врач и профессор Гарвардской медицинской школы. Чтобы задать вопросы, перейдите на AskDoctorK.com или напишите: Ask Doctor K, 10 Shattuck St., Second Floor, Boston, MA 02115.

Анемия и связанные с ней факторы среди девочек и мальчиков-подростков в возрасте 10–14 лет в сельских районах западного Китая | BMC Public Health

  • 1.

    Fuhrmann D, Knoll LJ, Blakemore S. Подростковый возраст как чувствительный период развития мозга. Trends Cogn Sci. 2015; 19 (10): 558–66.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Christian P, Smith ER. Недоедание среди подростков: глобальное бремя, физиология и риски, связанные с питанием. Энн Нутр Метаб. 2018; 72 (4): 316–28.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Борода JL. Биология железа в иммунной функции, метаболизме мышц и функционировании нейронов. J Nutr. 2001; 131 (2С-2): 568С – 80С.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Пивина Л., Семенова Ю., Доша М. Д., Даулетьярова М., Бьерклунд Г. Дефицит железа, когнитивные функции и нейроповеденческие расстройства у детей. J Mol Neurosci. 2019; 68 (1): 1–10.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Бхутта З.А., Ласси З.С., Бержерон Дж., Колецко Б., Салам Р., Диас А., Маклин М., Блэк Р. Э., Де-Регил Л. М., Кристиан П. и др. Составление программы действий по вмешательствам в области питания для девочек-подростков и молодых женщин: приоритеты для реализации и исследования. Ann N Y Acad Sci. 2017; 1393 (1): 61–71.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Kim JY, Shin S, Han K, Lee KC, Kim JH, Choi YS, Kim DH, Nam GE, Yeo HD, Lee HG и др.Взаимосвязь между социально-экономическим статусом и распространенностью анемии у девочек-подростков на основе четвертого и пятого обследований национального здравоохранения и питания Кореи. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (2): 253–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Mistry SK, Jhohura FT, Khanam F, Akter F, Khan S, Yunus FM, Hossain MB, Afsana K, Haque MR, Rahman M. Краткое описание анемии среди девочек-подростков в Бангладеш: результаты с креста -последовательное исследование.BMC Hematol. 2017; 17:13.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 8.

    Сабале Р., Коули С., Чоудари П. Распространенность анемии и ее детерминанты у городских школьников Мумбаи. Int J Med Public Health. 2013; 3 (4): 325–9.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Сукарджо Д.Д., де Пи С., Блум М.В., Тьонг Р., Йип Р., Шреурс У. Мухилал.Социально-экономический статус и период полового созревания являются основными факторами, определяющими анемию у девочек и мальчиков-подростков в Восточной Яве, Индонезия. Eur J Clin Nutr. 2001; 55 (11): 932–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Sekhar DL, Murray-Kolb LE, Kunselman AR, Weisman CS, Paul IM. Различия в факторах риска анемии у подростков и взрослых женщин. J Женское здоровье. 2016; 25 (5): 505–13.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Mchiza ZJ, Parker W, Sewpaul R, Job N, Chola L, Mutyambizi C, Sithole M, Stokes A, Labadarios D. Понимание детерминант гемоглобина и статуса железа: сравнение подростков и взрослых женщин в SANHANES-1. Ann N Y Acad Sci. 2018; 1416 (1): 31–47.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Коул Т.Дж., Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование.BMJ. 2000. 320 (7244): 1240–3.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 13.

    Engidaw MT, Wassie MM, Teferra AS. Анемия и связанные с ней факторы среди девочек-подростков, живущих в лагере беженцев Ав-Барре, региональное государство Сомали, Юго-Восточная Эфиопия. PLoS One. 2018; 13 (10): e205381.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 14.

    Теджи К., Десси Й, Ассебе Т., Абдо М.Анемия и состояние питания девочек-подростков в районе Бабил, Восточная Эфиопия. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 62.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    ВОЗ. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль - руководство для руководителей программ. Женева: Пресса ВОЗ; 2001.

    Google Scholar

  • 16.

    Haerens L, Vereecken C, Maes L, De Bourdeaudhuij I.Взаимосвязь физической активности и диетических привычек с индексом массы тела в период перехода от детства к подростковому возрасту: 4-летнее продольное исследование. Public Health Nutr. 2010. 13 (10A): 1722–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Biazzi Leal D, Altenburg De Assis MA, Hinnig PDF, Schmitt J, Soares Lobo A, Bellisle F, Di Pietro P, Vieira F, de Moura Araujo PH, de Andrade D. Изменения в образцах питания с детства до подросткового возраста и связанного с этим статуса ожирения.Питательные вещества. 2017; 9 (10): 1098.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Isik BY, Karabulut A, Gurses D, Ethem CI. Распространенность и факторы риска анемии среди подростков в Денизли, Турция. Иран Дж. Педиатр. 2012. 22 (1): 77–81.

    Google Scholar

  • 19.

    Гонете К.А., Тарику А., Васи С.Д., Дерсо Т. Распространенность и связанные с ней факторы анемии среди девочек-подростков, посещающих средние школы в округе Дембия, Северо-Западная Эфиопия, 2017.Arch Public Health. 2018; 76: 79.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 20.

    Tesfaye M, Yemane T., Adisu W., Asres Y, Gedefaw L. Анемия и дефицит железа среди школьных подростков: бремя, тяжесть и определяющие факторы в Юго-Западной Эфиопии. Adolesc Health Med Ther. 2015; 6: 189–96.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Ahankari AS, Myles PR, Fogarty AW, Dixit JV, Tata LJ. Распространенность железодефицитной анемии и факторы риска у 1010 девочек-подростков из сельской Махараштры, Индия: перекрестное исследование. Здравоохранение. 2017; 142: 159–66.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Чанг Дж. Л., Ван Ю. Надзор за питанием и здоровьем в Китае - всеобъемлющий отчет за период 2010–2013 гг. Пекин: Медицинское издательство Пекинского университета; 2016 г.

    Google Scholar

  • 23.

    Ли М., Ху Й, Мао Д., Ван Р., Чен Дж, Ли В., Ян Х, Пяо Дж, Ян Л. Распространенность анемии среди сельских жителей Китая. Питательные вещества. 2017; 9 (3): 192.

    PubMed Central Статья Google Scholar

  • 24.

    Wu J, Hu Y, Li M, Chen J, Mao D, Li W, Wang R, Yang Y, Piao J, Yang L, et al. Распространенность анемии у китайских детей и подростков и связанные с ней факторы.Int J Env Res Pubic Health. 2019; 16 (8): 1416.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Луо Д., Ян Х, Ху П, Чжан Дж, Лей И, Сун Й, Ма Дж. Субнациональное неравенство анемии среди китайских ханьских студентов в возрасте 7–14 лет в 2014 году. Чин Дж. Ш. Здоровье. 2019; 40 (6): 878–84.

    Google Scholar

  • 26.

    Луо Д., Сюй Р., Ма Дж., Ян Х, Ху П, Сон Й, Ян К., Раат Х, Паттон Г. К.. Ассоциации экономического роста и анемии для детей школьного возраста в Китае.Matern Child Nutr. 2020; 16 (2): e12936.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 27.

    Zeng L, Dibley MJ, Cheng Y, Dang S, Chang S, Kong L, Yan H. Влияние приема микронутриентов во время беременности на массу тела при рождении, срок беременности и перинатальную смертность в сельских районах западного Китая: двойное слепое кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2008; 337: а2001.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 28.

    Zhu Z, Cheng Y, Zeng L, Elhoumed M, He G, Li W, Zhang M, Li W, Li D, Tsegaye S и др. Ассоциация дородового приема микронутриентов с интеллектуальным развитием подростков в сельских районах западного Китая. JAMA Pediatr. 2018; 172 (9): 832.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 29.

    Бьютт Н.Ф., Гарса К., де Онис М. Оценка осуществимости международных стандартов роста для детей школьного возраста и подростков.J Nutr. 2007. 137 (1): 153–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у девочек. Arch Dis Child. 1969. 44 (235): 291–303.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 31.

    Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у мальчиков.Arch Dis Child. 1970. 45 (239): 13–23.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 32.

    Филмер Д., Притчетт Л.Х. Оценка эффектов богатства без данных о расходах - или слезы: приложение для набора в учебные заведения в штатах Индии. Демография. 2001. 38 (1): 115–32.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Всемирная организация здравоохранения.Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева: Пресса ВОЗ; 2011.

    Google Scholar

  • 34.

    Ван X, Ван З., Сяо С., Чжан Дж., Лей Ю. Анализ причин анемии среди учащихся двух средних школ в сельских районах Гуаньчжун провинции Шэньси. J Xi’an Jiaotong Univ (Med Sci). 2008. 29 (5): 530–4.

    Google Scholar

  • 35.

    Луо Р., Клейман-Вайнер М., Розель С., Чжан Л., Лю С., Шарбоно Б., Ши И, Юэ А., Марторелл Р., Ли М.Анемия в сельских начальных школах Китая: распространенность и корреляты в бедных округах провинции Шэньси. Ecol Food Nutr. 2010. 49 (5): 357–72.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Луо Р., Чжан Л., Лю Ц., Чжао К., Ши И, Миллер Г., Юэ Э, Шарбоно Б., Медина А., Розель С. и др. Анемия среди учащихся сельских начальных школ Китая: распространенность и корреляты в бедных уездах Нинся и Цинхай.J Health Popul Nutr. 2011; 29 (5): 471–85.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 37.

    Сунь К., Чжан Р., Чжу З., Дун Х, Хуанг К., Хуанг Л., Чен Л., Ли И, Цзун С. Состояние питания детей и подростков в Иу. Предыдущая Мед. 2018; 30 (6): 609–11.

    Google Scholar

  • 38.

    Аурино Э. Мальчики едят лучше девочек в Индии? Продольные данные о диетическом разнообразии и различиях в потреблении продуктов питания среди детей и подростков.Econ Hum Biol. 2017; 25: 99–111.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Томсен К., Риис Б., Краббе С., Кристиансен К. Тестостерон регулирует концентрацию гемоглобина в период полового созревания мужчин. Acta Paediatr Scand. 1986. 75 (5): 793–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Hero M, Wickman S, Hanhijarvi R, Siimes MA, Dunkel L.Пубертатная регуляция эритропоэза у мальчиков определяется в первую очередь андрогенами. J Pediatr. 2005. 146 (2): 245–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Campisi SC, Humayun KN, Rizvi A, Lou W, Söder O, Bhutta ZA. Позднее наступление половой зрелости у подростков с хроническим недоеданием, живущих в трущобах Карачи, Пакистан. Acta Paediatr. 2019; 109 (5): 1019–25.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Белсли Д.А. Условная диагностика, коллинеарность и слабые данные в регрессии. Нью-Йорк: Уайли; 1991.

    Google Scholar

  • 43.

    Winpenny EM, van Sluijs EMF, White M, Klepp K, Wold B., Lien N. Изменения в диете в подростковом и раннем взрослом возрасте: продольные траектории и связь с ключевыми жизненными переходами. Int J Behav Nutr Phy. 2018; 15 (1): 86.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Winpenny EM, Penney TL, Corder K, White M, van Sluijs EMF. Изменение диеты в период от подросткового до раннего взросления: систематический обзор лонгитюдных исследований. Int J Behav Nutr Phy. 2017; 14 (1): 60.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Sun J, Zhang L, Cui J, Li S, Lu H, Zhang Y, Li H, Sun J, Baloch Z. Влияние диетического вмешательства на детей с железодефицитной анемией в Китае: мета- анализ.Lipids Health Dis. 2018; 17 (1): 108.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 46.

    USAID. Концептуальные основы анемии. 2013. https://www.spring-nutrition.org/sites/default/files/events/multisectoral_anemia_meeting_diagrams.pdf. По состоянию на 8 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 47.

    Китс Э.С., Авива И.Р., Рина Дж., Кристина Огайо, Шайля С., Зульфикар А.Б.Диета и практика питания девочек-подростков в странах с низким и средним уровнем доходов: системный обзор. Арлингтон: проект «Укрепление партнерских отношений, результатов и инноваций в области питания во всем мире» (SPRING); 2018.

    Google Scholar

  • 48.

    Шака М.Ф., Вондимажень Ю.А. Анемия - умеренная проблема общественного здравоохранения среди подростков в Южной Эфиопии. PLoS One. 2018; 13 (7): e191467.

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Li L, Xu P, Yang T, Gan Q, Cao W, Pan H, Xu J, Hu X, Zhang Q. Взаимосвязь между завтраком и исследованием статуса питания детей 6-17 лет в Китае с 2010 по 2012 год. Вэй Шэн Ян Цзю. 2018; 47 (3): 373–7.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Tur JA, Puig MS, Benito E, Pons A. Связь между социально-демографическими факторами и факторами образа жизни и качеством питания подростков в Пальма-де-Майорка. Питание.2004. 20 (6): 502–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 51.

    Грин А., Мишель Г.Д. Возрастные и гендерные различия в предпочтениях подростков в отношении советов родителей: слово мама. J Adolesc Res. 1990; 34 (4): 351–80.

    Google Scholar

  • 52.

    Ghatpande NS, Apte PP, Naik SS, Kulkarni PP. Потребление фруктов и овощей и их связь с показателями уровня железа и воспаления у девочек-подростков.J Am Coll Nutr. 2019; 38 (3): 218–26.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • В поисках лучшего способа диагностики и лечения дефицита железа у молодых женщин - общенациональная педиатрия

    Даже в развитых странах дефицит железа продолжает оставаться распространенным нарушением питания. Это часто встречается у женщин, особенно у женщин с обильным менструальным кровотечением. Если уровень железа снижается достаточно сильно, может развиться железодефицитная анемия.Хотя отмечается, что от 9 до 11 процентов девочек-подростков страдают дефицитом железа, многие молодые женщины не проходят обследование на него во время посещения первичной медико-санитарной помощи. Исследователи из Национальной детской больницы недавно опубликовали два исследования, посвященных выявлению и лечению дефицита железа без анемии.

    «В обществе существует неправильное представление о том, что дефицит железа имеет клиническое значение только в том случае, если пациент страдает анемией. Но дефицит железа влияет не только на гематологическую систему », - говорит Сара Х.О’Брайен, доктор медицинских наук, главный исследователь Центра инноваций в педиатрической практике Исследовательского института Национального детского общества и старший автор обоих исследований. «Дефицит железа без анемии по-прежнему может вызывать проблемы с когнитивными функциями и вниманием, утомляемость и головные боли, а также другие симптомы. Наша цель состояла в том, чтобы повысить осведомленность о дефиците железа без анемии и побудить медицинских работников регулярно проверять это состояние у менструирующих молодых женщин ».

    CDC рекомендует проводить ежегодный скрининг гемоглобина для диагностики дефицита железа, который обычно выполняется с помощью измерения гемоглобина в месте оказания медицинской помощи или общего анализа крови (CBC).Однако ни один из этих тестов не может выявить дефицит железа без анемии. Целью первого исследования было оценить, сколько пациентов с дефицитом железа без анемии не были бы обнаружены двумя стандартными тестами.

    Доктор О’Брайен и ее коллеги определили, что анализ гемоглобина выявлял пациентов с дефицитом железа в 41,4% случаев, а общий анализ крови лишь немного лучше - 46,3%. Из-за его распространенного, но недостаточно диагностированного характера, команда рекомендует регулярно получать сывороточный ферритин у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями, чтобы наилучшим образом выявить дефицит железа.

    Наиболее распространенной формой лечения дефицита железа являются пероральные добавки железа, но организм плохо усваивает железо в этой форме, и несоблюдение режима лечения является высоким из-за общих побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как запор, диарея, рвота и т. Д. тошнота. Доктор О’Брайен продолжила свои исследования, чтобы предложить более прямое альтернативное лечение - внутривенные инфузии железа.

    «Это небольшое проспективное когортное исследование было сосредоточено на женщинах-подростках с дефицитом железа, сообщающих о чрезмерной утомляемости в соответствии с объективно утвержденным инструментом оценки качества жизни», - говорит д-р.О’Брайен, который также работает врачом в отделении гематологии, онкологии и трансплантации крови и костного мозга в Nationwide Children’s. «И после их инфузий, даже через шесть месяцев после лечения, уровни ферритина и гемоглобина у пациентов были нормальными. Согласно опросам, проведенным пациентами и их родителями, их симптомы усталости значительно улучшились ».

    Поскольку утомляемость очень распространена среди подростков, а симптомы могут быть субъективными, д-р О’Брайен и ее коллеги использовали объективный проверенный инструмент опроса и шкалы утомляемости, чтобы измерить свои основные результаты.Они надеются сотрудничать с другими учреждениями с целью дальнейшего изучения вопроса о пероральной и внутривенной терапии железом у подростков.

    «Это более инвазивно и дороже, но внутривенное введение железа может помочь улучшить наше лечение этого состояния, позволяя проводить более быстрое и эффективное лечение, которого пациенты будут придерживаться», - говорит д-р О'Брайен, который также является доцентом педиатрии. в Медицинском колледже государственного университета Огайо. «Но, в конце концов, не то, что показывают менструальные дневники или лабораторные показатели, а качество жизни имеет наибольшее значение для наших пациентов и их семей.”

    CDC издает рекомендации по профилактике, выявлению и лечению дефицита железа - специальные медицинские отчеты

    Специальные медицинские отчеты

    ШАРОН СКОТТ МОРЕЙ

    Am Famician. 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1475-1477.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве с экспертами по дефициту железа разработали рекомендации по профилактике, выявлению и лечению дефицита железа.Рекомендации, опубликованные в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности от 3 апреля 1998 г., включают обсуждение метаболизма железа, проявлений дефицита железа, распространенности и риска дефицита железа, а также тесты для оценки статуса железа. Отчет также включает обсуждение обоснования рекомендаций.

    Согласно CDC, эти рекомендации отличаются в двух основных областях от руководств, опубликованных Целевой группой США по профилактическим услугам. Во-первых, Целевая группа по профилактическим услугам рекомендует проводить скрининг на анемию только среди младенцев с высоким риском анемии и среди беременных женщин.В отличие от этого, CDC рекомендует периодический скрининг на анемию среди групп высокого риска среди младенцев и детей дошкольного возраста, среди беременных женщин и женщин детородного возраста. Во-вторых, в рекомендациях Целевой группы по профилактическим услугам указано, что доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или против приема препаратов железа во время беременности. CDC, однако, рекомендует универсальные добавки железа для удовлетворения потребностей в железе во время беременности, аналогично рекомендациям, выпущенным Американской академией педиатрии и Американским колледжем акушеров и гинекологов.

    Ниже приводится выдержка из MMWR, в которой резюмируются рекомендации по профилактике, выявлению и лечению дефицита железа.

    Профилактика у детей грудного и дошкольного возраста

    Рекомендации по первичной профилактике у детей грудного и дошкольного возраста следующие:

    • Поощрять грудное вскармливание младенцев.

    • Поощряйте исключительно грудное вскармливание младенцев (без дополнительной жидкости, смеси или пищи) в течение четырех-шести месяцев после рождения.

    • Когда прекращается исключительно грудное вскармливание, поощряйте использование дополнительного источника железа (приблизительно 1 мг на кг в день железа), предпочтительно из прикорма.

    • Для младенцев младше 12 месяцев, которые не находятся на грудном вскармливании или частично вскармливаются грудью, рекомендуют только обогащенные железом смеси в качестве заменителя грудного молока.

    • Для младенцев на грудном вскармливании, которые к шестимесячному возрасту получают недостаточное количество железа (т.е. менее 1 мг на кг в день) из прикорма, рекомендуют 1 мг на кг в день капель железа.

    • Поощряйте использование только грудного молока или обогащенных железом детских смесей для любой молочной части рациона (например, в кашах для детского питания) и не поощряйте использование молока с низким содержанием железа (например, коровье молоко, козье молоко и соевое молоко). молоко) до 12 месяцев.

    • Предложите детям в возрасте от одного до пяти лет потреблять не более 24 унций коровьего, козьего и соевого молока в день.

    • В возрасте от четырех до шести месяцев или при исчезновении рефлекса выдавливания рекомендуется давать младенцам простые обогащенные железом каши для младенцев.Две или более порции в день обогащенных железом каш для младенцев могут удовлетворить потребность ребенка в железе в этом возрасте.

    • Примерно к шести месяцам поощряйте одно кормление в день продуктами, богатыми витамином С (например, фрукты, овощи и соки), чтобы улучшить усвоение железа, предпочтительно во время еды.

    • Предлагаем вводить простое мясное пюре после шести месяцев или когда ребенок уже готов к употреблению такой пищи.

    Рекомендации по вторичной профилактике у младенцев и дошкольников следующие:

    • В группах младенцев и детей дошкольного возраста с высоким риском железодефицитной анемии (например,g., дети из малообеспеченных семей, дети, имеющие право на Специальную программу дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, дети-мигранты и недавно прибывшие беженцы), проверяют всех детей на анемию в возрасте от девяти до 12 месяцев, шесть месяцев спустя , а затем ежегодно в возрасте от двух до пяти лет.

    • В группах младенцев и детей дошкольного возраста, не относящихся к группе высокого риска железодефицитной анемии, скрининг только тех детей, которым известны факторы риска.

    • Рассмотрите возможность проведения скрининга на анемию в возрасте до шести месяцев для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, которые не получают смесь, обогащенную железом.

    • Ежегодно оценивайте детей в возрасте от двух до пяти лет на предмет факторов риска железодефицитной анемии (например, диета с низким содержанием железа, ограниченный доступ к пище из-за бедности или пренебрежения и особые потребности в медицинской помощи). Осмотрите этих детей, если у них есть какие-либо факторы риска.

    • В возрасте от 9 до 12 месяцев, а затем через шесть месяцев оцените младенцев и детей раннего возраста на предмет факторов риска анемии. Скрининг следующих детей: недоношенных и маловесных детей; младенцы, которые питались детской смесью, не обогащенной железом, в течение более двух месяцев; младенцам, которых вводят в коровье молоко в возрасте до 12 месяцев; младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не соблюдающие диету, адекватную железу, после шести месяцев детям, потребляющим более 24 унций коровьего молока в день; и дети, нуждающиеся в особом медицинском обслуживании.

    Диагностика и лечение младенцев и детей дошкольного возраста

    • Проверьте положительный результат скрининга на анемию, выполнив повторный тест на концентрацию гемоглобина или гематокрит. Если анализы согласны и ребенок не болен, можно поставить предположительный диагноз железодефицитной анемии и начать лечение.

    • Лечите предполагаемую железодефицитную анемию путем назначения капель железа в дозе 3 мг на кг в день между приемами пищи. Посоветуйте родителям или опекунам адекватную диету, чтобы решить основную проблему низкого потребления железа.

    • Повторите скрининг на анемию через четыре недели. Увеличение концентрации гемоглобина на 1 г на дл (10 г на л) или более или повышение гематокрита на 3 процента (0,03) или более подтверждает диагноз железодефицитной анемии. Если дефицит железа подтвержден, уточните рекомендации по питанию, продолжайте лечение железом еще в течение двух месяцев, а затем повторно проверьте концентрацию гемоглобина. Повторно оцените гемоглобин или гематокрит примерно через шесть месяцев после успешного завершения лечения.

    • Если через четыре недели анемия не отвечает на лечение железом, несмотря на комплаентность и отсутствие острого заболевания, дополнительно оцените анемию с помощью других лабораторных тестов, включая средний объем клеток (MCV), ширину распределения эритроцитов (RDW) и концентрацию ферритина в сыворотке.

    Дети в возрасте от 5 до 12 лет и мальчики-подростки

    Скрининг на анемию следует проводить только детям и мальчикам подросткового возраста, страдающим железодефицитной анемией, особыми медицинскими потребностями или низким потреблением железа.

    Лечение железодефицитной анемии включает одну таблетку железа по 60 мг каждый день для детей школьного возраста и две таблетки железа по 60 мг каждый день для мальчиков-подростков. Следует проконсультироваться по поводу приема железа с пищей. Последующее наблюдение и лабораторная оценка для этой возрастной группы такие же, как и для младенцев и детей дошкольного возраста.

    Профилактика у девочек-подростков и женщин детородного возраста

    Рекомендации по первичной профилактике у девочек-подростков и женщин детородного возраста следующие:

    • Большинство девочек и женщин подросткового возраста не нуждаются в добавках железа, но поощряют их есть продукты, богатые железом, и продукты, улучшающие усвоение железа.

    • Женщины, которые придерживаются диеты с низким содержанием железа, подвергаются дополнительному риску железодефицитной анемии; помочь этим женщинам оптимизировать потребление железа с пищей.

    Рекомендации по вторичной профилактике следующие:

    • Начиная с подросткового возраста, проверяйте всех небеременных женщин на анемию каждые 5–10 лет в течение их детородного возраста во время плановых медицинских осмотров.

    • Ежегодный скрининг на анемию у женщин, у которых есть факторы риска дефицита железа (например,g., обширная менструальная или другая кровопотеря, низкое потребление железа, предшествующий диагноз железодефицитной анемии).

    Диагностика и лечение девочек-подростков и женщин детородного возраста

    • Подтвердите положительный результат скрининга на анемию, выполнив повторный анализ концентрации гемоглобина или гематокрита. Если девочка-подросток или женщина не больны, можно поставить предположительный диагноз железодефицитной анемии и начать лечение.

    • Лечите девочек-подростков и женщин с анемией, прописывая от 60 до 120 мг железа в день.Посоветуйте этим пациентам исправить дефицит железа с помощью диеты.

    • Последующее наблюдение за девочками-подростками и женщинами детородного возраста такое же, как за младенцами и детьми дошкольного возраста. В случае подтвержденного случая железодефицитной анемии продолжайте лечение железом еще два-три месяца.

    • Если через четыре недели анемия не реагирует на лечение железом, несмотря на соблюдение режима приема препаратов железа и отсутствие острого заболевания, дополнительно оцените анемию с помощью других лабораторных тестов, включая MCV, RDW и концентрацию ферритина в сыворотке.У женщин африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения легкая анемия, не поддающаяся лечению препаратом железа, может быть связана с малой талассемией или серповидно-клеточным признаком.

    Профилактика беременности

    Рекомендации по первичной профилактике беременных:

    • Начните пероральное введение низких доз (30 мг в день) железа при первом дородовом посещении.

    • Поощряйте беременных женщин есть продукты, богатые железом, и продукты, улучшающие усвоение железа.

    • Беременные женщины с низким содержанием железа в рационе подвергаются дополнительному риску железодефицитной анемии; помочь этим женщинам оптимизировать потребление железа с пищей.

    Рекомендации по вторичной профилактике у беременных следующие:

    Диагностика и лечение при беременности

    • Подтвердите положительный результат скрининга на анемию, выполнив повторный анализ концентрации гемоглобина или гематокрита. Если беременная не заболела, можно поставить предположительный диагноз железодефицитной анемии и начать лечение.

    • Если концентрация гемоглобина меньше 9,0 г на дл (90 г на л) или гематокрит меньше 27 процентов (0,27), направьте пациентку к врачу, знакомому с анемией во время беременности, для дальнейшего медицинского обследования.

    • Для лечения анемии назначьте пероральную дозу от 60 до 120 мг железа в день. Консультации по коррекции железодефицитной анемии с помощью диеты.

    • Если по прошествии четырех недель анемия не реагирует на лечение железом, несмотря на комплаентность и отсутствие болезни, дополнительно оцените анемию с помощью других тестов, включая MCV, RDW и концентрацию ферритина в сыворотке.

    • Когда концентрация гемоглобина или гематокрит становятся нормальными для стадии беременности, уменьшите дозировку железа до 30 мг в день.

    • Во втором и третьем триместрах, если концентрация гемоглобина превышает 15,0 г на дл (150 г на л) или гематокрит превышает 45 процентов (0,45), оцените потенциальные осложнения беременности у женщины, связанные с плохим состоянием здоровья.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *