Цистит детский лечение: Цистит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение цистита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

симптомы и лечение детей в Мытищах|клиника»Апельсин»

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря инфекционной природы. Чаще болезнь встречается у девочек, так как у мальчиков уретра длиннее, и препятствует проникновению инфекции. Лечение цистита у детей должно проводиться под контролем врача, так как отсутствие адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям мочеполовой системы.

Малыш жалуется на боль и стал чаще проситься в туалет? Запишитесь на прием в отделение педиатрии медицинского центра «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Важно! Лечение цистита преследует две цели. С одной стороны, перед врачом стоит задача снять симптомы и облегчить состояние маленького пациента. С другой стороны, требуется устранить причины заболевания. Поэтому лечебную программу врач всегда подбирает индивидуально.

Симптомы

Детский цистит имеет ярко выраженную симптоматику, но иногда клиническая картина бывает сходна с другими заболеваниями, например, аппендицитом, пиелонефритом и т.д. Сложнее всего заметить проблемы у малышей. Ребенок 3-4 лет в большинстве случаев уже может внятно объяснить родителям, что с ним происходит. У маленьких пациентов, в возрасте 1-2 лет, взрослые часто сначала замечают изменения в поведении, капризность, а только потом – нарушения мочеиспускания.

Для того чтобы не запустить процесс и начать лечить болезнь в ранней острой стадии, мы рекомендуем обращать внимание на следующие признаки:

  • Резь и боль во время мочеиспускания. Дети старшего возраста начинают жаловаться, что им больно ходить в туалет, у малышей отмечается беспокойство, плач.
  • Частые позывы и малое количество мочи. Частота мочеиспускания отличается у детей разного возраста, нужно помнить, что 2-3 акта в течение часа – это уже сигнал к тому, что ребенка нужно показать врачу.
  • Ложные позывы или недержание. Оба состояния связаны с тем, что воспалительный процесс оказывает раздражающее воздействие на нервные окончания. Заметить недержание сложнее всего у маленьких детей. Родители считают такое явление естественным, так как ребенок только приучается ходить в туалет. Даже в возрасте 5-6 лет на недержание не всегда обращают внимание.
  • Изменение цвета мочи. Может появляться примесь крови и слизи, цвет «мясных помоев», часто наблюдается помутнение или потемнение мочи. Иногда может появляться резкий неприятный запах.

Вы заметили у малыша хотя бы один из симптомов? К врачу нужно обращаться незамедлительно. Когда лечение цистита у детей начинают во время, полное излечение наступает уже через 7-10 дней.

Диагностика

Цистит может быть вызван разными возбудителями. В большинстве случаев болезнь имеет бактериальную природу. Вызывать заболевание могут и другие микроорганизмы, в том числе, инфекции, передающиеся половым путем. Такие случаи отмечаются не только у подростков, начинающих жить половой жизнью, но и у детей младшего возраста (7-10 лет). Инфицирование в этом случае – результат несоблюдения гигиены при посещении общественных мест или общении с носителем инфекции.

Диагностика включает в себя:

  • Анализ мочи и крови, бакпосев.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря.
  • Цистоскопия (как контроль над лечением хронической стадии заболевания).
  • Консультация хирурга (чтобы исключить другие заболевания).
  • Детский цистит у девочек 8-9 лет и старше может потребовать дополнительной консультации у гинеколога.

Лечение

Медикаментозное лечение подбирается врачом на основе результатов анализов, а также стадии и формы заболевания. Так как цистит – инфекционное заболевание, обязательно назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Дополнительно к лекарственной терапии врач может назначить:

  • Физиотерапевтические методы.
  • Уроантисептики.
  • Теплые компрессы.

Лечебная программа всегда подбирается индивидуально. Единого рецепта, который можно рекомендовать любому пациенту, просто не существует.

Сложнее всего лечить заболевание в хронической стадии. Например, фолликулярный цистит у детей может сохраняться на всю жизнь, протекая со сменой периодов ремиссии и обострения.

Помните, лечение цистита у ребенка тем проще и эффективнее, чем раньше был поставлен точный диагноз.

Цистит лечение в клинике урологии

Цистит лечение

Если Вы заподозрили у себя цистит, стоит в ближайшее время обратиться к урологу за помощью. Самолечение может привести к хронизации процесса, развитию осложнений. Нужно помнить, что эмпирическое лечение цистита (т. е. назначение лечения, основываясь лишь на клиническую картину заболевания) возможно только при впервые возникшем цистите у женщин. Во всех остальных случаях, для назначения адекватного лечения, необходимо комплексное обследование, провести которое может только врач.

В лечении цистита важную роль имеет режим и диета. Следует избегать переохлаждения организма, следить за регулярной функцией кишечника, на время лечения прекратить половую жизнь. В пище исключить острые, соленые, пряные блюда, алкоголь. Так же, очень

важно при лечении цистита употреблять адекватное количество жидкости (2-2,5 литров в сутки), при этом инфекция как бы вымывается с мочой. Очень полезны клюквенные морсы. В клюкве содержатся вещества, которые попадая в мочу, препятствуют прикреплению инфекции к слизистой мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение острого цистита должно быть, прежде всего, этиотропным, т. е. направленным на уничтожение инфекции, вызвавшей процесс. Антибиотики пациенту должны назначаться с учетом результатов посева мочи на флору и чувствительности выделенных возбудителей к антибиотику. До получения результатов пациенту назначаются антибиотики и уросептики широкого спектра действия. При сильных болях назначают ректальные, вагинальные свечи с анестетиками, противоспалительными препаратами. Кроме того, в составе комплексного лечения цистита назначаются растительные препараты, которые обладают легким антисептическим, противовоспалительным действием. Чтобы избежать рецидива острого цистита растительные препараты целесообразно продолжать принимать до 3-4 недель, т.к. период полного восстановления слизистой мочевого пузыря составляет около 3 недель. Физиопроцедуры, промывания мочевого пузыря противопоказаны при остром цистите.

В целом острый цистит протекает достаточно благоприятно, и при правильно подобранном лечении через 2-3 дня симптомы исчезают.

Лечение хронического цистита должно быть комплексным, этиотропным (при обострениях) с одной стороны, и патогенетическим, т.е. направленным на устранение причин, приводящих к обострению заболевании, с другой стороны. У женщин необходимо лечение гинекологической патологии, которая может предрасполагать к рецидивированию цистита. У мужчин, прежде всего, необходимо устранение причин, приводящих к затрудненному оттоку мочи из мочевого пузыря. Кроме того в рамках лечения хронического цистита показана коррекция иммунодефицита у пациента. Вне обострений может применяться физиотерапия: низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия.

При посткоитальном цистите (т.е. имеющим связь с половым актом) необходимо применение уросептиков после полового акта для профилактики рецидива. Лечение посткотального цистита может быть также оперативным при наличии выраженной вагинизации уретры показана операция — транспозия уретры.

При длительно не леченом, или неправильно леченом цистите может возникнуть так называемый интерстициальный цистит! Данное состояние характеризуется глубоким поражением стенки мочевого пузыря, вплоть до образования язв слизистой мочевого пузыря. Лечение интерстициального цистита представляет значительные трудности. В данном случае показано применение гормональных и антигистоминных препаратов. Необходимо применение анальгетиков, антидепрессантов. Также положительный эффект имеют инстилляции (вливания) в мочевой пузырь гепарина, гиалуроновой кислоты. Возможно применение физиотерапии: низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии.

Профилактика цистита

 

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Цистит у детей лечение — БИОФОН

  • А вы знаете, что цистит занимает третье место по распространенности среди всех заболеваний  у детей?
  • Вашему ребенку поставили диагноз цистит, но вы боитесь пичкать его антибиотиками?
  • Что делать, если у малыша хронический цистит, который обостряется при малейшем сбое иммунной системы, а вы перепробовали уже все возможные лекарства? 

Если вы столкнулись с подобными трудностями, то вам следует знать следующее:

Цистит у детей симптомы лечение

Цистит – это инфекционно-воспалительный патологический процесс в мочевом пузыре, который проявляется частыми позывами и неприятными ощущениями при мочеиспускании. Эта болезнь доставляет огромный дискомфорт как маленькому пациенту, так и его родителям. Для нее характерны частые обострения, поэтому проблема цистит у детей лечение является чрезвычайно актуальной в детской урологии.

Главной причиной возникновения патологии является инфекционный агент, который проникает в мочевой пузырь. В большинстве случаев это кишечная палочка. При попадании в полость пузыря, эта бактерия внедряется в слизистую оболочку, раздражая ее, что и провоцирует основные симптомы патологии — частые позывы и дискомфорт при акте мочеиспускании.

Общие принципы лечения цистита у детей

Зачастую при отсутствии своевременного и адекватного лечения острый цистит трансформируется в хронический.  Если возник цистит у мальчиков, лечение требует комплексного подхода. Во время терапии цистита следует придерживаться нескольких общих рекомендаций:

  • Определенный режим питания. Из рациона ребенка необходимо исключить соленые, жареные, острые блюда, а также тонизирующие препараты и газированные напитки.
  • Употребление большого объема напитков, которые обладают мочегонным и антисептическим действием (например, клюквенный сок, мочегонные сборы трав и др.).
  • Запрещено во время острого периода болезни применять согревающие процедуры и горячие ванны, поскольку такие действия могут вызвать усиленное размножение микробов и тяжелые осложнения, вплоть до развития сепсиса.
  • При возникновении заболевания стоит немедленно обратиться к врачу и строго придерживаться его рекомендаций. 

Антибиотикотерапия при цистите у детей

Поскольку основным фактором развития патологического процесса является инфекция, то для лечения заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия. До того как будет получен результат посева, лечение цистита у девочек производится антибиотиками широкого спектра действия, которые оказывают влияние на большинство распространенных инфекций.

Курс лечения зависит от выбранного препарата и назначенной дозировки и в среднем составляет около недели, хотя в некоторых случаях антибиотики назначают в более высоких дозах всего на три дня. Если результат анализа выявляет, что выбранный препарат не подходит для лечения цистита, то лечащий доктор меняет антибиотик.

Стоит помнить, что антибиотики – крайне нежелательные препараты для развивающегося маленького организма, ведь каждый препарат обладает множеством побочных эффектов, пагубно влияя на печень, почки и другие внутренние органы малыша. Самостоятельный прием лекарственных средств, или же начало терапии до того, как выйдет ответ на чувствительность (а этот анализ проводится около недели) может спровоцировать развитие устойчивых штаммов бактерий, что осложнит последующее лечение.

Для того чтобы избежать длительного приема антибактериальных препаратов, но при этом эффективно излечить цистит у ребенка, следует воспользоваться клинически проверенным  противомикробным прибором «Уро-Биофон».

Хотите избавить от цистита своего ребенка? Используйте в лечении аппарат «Уро-Биофон».

«Уро-Биофон» – это противомикробный прибор, который действует на клеточную оболочку микроба, повреждая её. В микробной клетке нарушаются обменные процессы, она инактивируется и теряет способность защищаться. Клетки иммунной системы захватывают беззащитный патоген и лизируют (растворяют) его.

Достоинства «Уро-Биофона»:

  • Эффективность лечения аппаратами серии «Биофон» по результатам клинических испытаний составляет от 64 до 100%.
  • Действует на лекарственно-устойчивые штаммы патогенных микроорганизмов.
  • Не вызывает побочных эффектов, так как действует только на патогенные микробы и их токсины.
  • Им можно лечится как одному, так и всей семьёй. Радиус действия аппарата 1,5 метра.
  • Прост в обращении.
  • «Уро-Биофоном» можно пользоваться любым возрастным группам, а так же лицам, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, почек.

Посмотрите сами на результаты использования 

«Уро-Биофона» при лечении цистита:

«Казалось, что цистит будет преследовать меня всю жизнь…

Я выбрала Ваш аппарат, потому что ни лекарства, ни лазер, ни спринцевание пузыря не помогало; к тому же при беременности многое было противопоказано

Аппарат «Биофон» полностью смог вылечить моё заболевание (хронический пиелоцистит), которое казалось будет преследовать меня всю жизнь. Благодаря данному прибору я не волновалась за здоровье ребёнка во время лечения, смогла наконец-то позволить себе то, о чём раньше и думать не могла( к примеру элементарные прогулки, т.к. до этого практически круглосуточно сидела дома). Я очень благодарна тем людям, которые создали данный аппарат и тем, кто занимается его распространением. Спасибо Вам огромное, Вы даёте возможность жить полноценной жизнью.»
Бекетова Алла

«Цистит непонятной природы

Меня очень беспокоил цистит непонятной природы, урологи и гинекологи прописали лечение антибиотиками, но видимого эффекта это не дало, кроме того, начались проблемы с ЖКТ. Причиной заболевания, вероятно, был низкий иммунитет и, как следствие, высокая концентрация инфекций (инфекции скорее всего, наследственные, семейные, а не приобретенные).

До лечения сдавала анализы, которые показали наличие уроплазмы, микоплазмы.

Лечение биофоном очень помогло. Исчезли симптомы цистита, которые беспокоили около полугода, нормализовалась работа ЖКТ.

Биофон — доступный, относительно недорогой, безопасный. Антибиотики повреждают ЖКТ, т.е. одно лечат, другое калечат и не дают желаемого результата. Волновая терапия эффективна (БРТ, МРТ), но отнимает много времени и денег (лечение в частных центрах дорого, а стоимость подобных аппаратов слишком высока для человека со средним доходом).

У нас в городе Новосибирске про Биофон пока мало кто знает, я сама вышла на вас через Интернет. И теперь рекомендую всем знакомым!

Считаю, что надо широко распространять и использовать аппараты Биофон в поликлиниках как альтернативу антибиотикам :)) В наше время, когда катастрофически снижается иммунитет, антибиотики только ухудшают ситуацию.»
Новосибирск, Надежда

Со всеми отзывами по аппаратам серии «Биофон» вы можете ознакомиться на странице Отзывы пациентов.

«Уро-Биофон» — это безопасная и эффективная альтернатива антибиотикам.

Сделайте шаг к здоровью, закажите аппарат прямо сейчас.

Считаете информацию полезной? Поделитесь!

Цистит

Как вас зовут * :

Специалист * : Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Абрамидзе Александра Исааковна (Пульмонолог) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адьякимова Светлана Николаевна (Невролог) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ахметов Эдуард Айратович (Стоматолог-хирург) Баженова Елена Викторовна (Невролог) Балобанов Владимир Юрьевич (Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегматов Ихтиёр Кимсанбоевич (Врач-стоматолог) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Белых Анна Николаевна (Невролог, детский невролог) Бурова Татьяна Владимировна (Эндокринолог) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Васильева Ирина Александровна (Терапевт, нефролог) Васильева Татьяна Владимировна (Пульмонолог, педиатр.) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушева Елена Витальевна (Невролог.) Вахрушева Наталья Николаевна (Отоларинголог) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Вихарева Ирина Николаевна (Педиатр) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Дерматовенеролог) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Детский дерматовенеролог) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Гарабажиу Татьяна Владимировна (Оториноларинголог) Гареева Альфия Рашидовна (Нефролог. Высшая квалификационная категория.) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач УЗД) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Глазьев Артём Борисович (Терапевт) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гусманова Эльгиза Хадисовна (Детский эндокринолог) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дудорова Ирина Николаевна (Профпатолог) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ежов Сергей Борисович (Невролог.) Елмашев Юрий Владимирович (Эндоскопист) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Жихарев Дмитрий Алексеевич (Стоматолог) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Завалина Татьяна Геннадьевна (Эндокринолог) Загребин Сергей Геннадьевич (Стоматолог) Загребина Ольга Олеговна () Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зеленин Борис Павлович (Терапевт) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Ивакина Елена Витальевна (Эндокринолог) Иванова Елена Олеговна (Невролог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исхакова Эльмира Фаридовна (Ревматолог) Ичетовкина Наталья Валентиновна (Невролог, детский невролог) Кайсина Екатерина Петровна (Терапевт) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Касаткина Мария Всеволодовна (Кардиолог) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист УЗД) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Кислицын Алексей Станиславович (Врач-хирург) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Коба Светлана Владимировна (Пульмонолог) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Кондратьева Ирина Николаевна (Гинеколог) Коробкова Юлия Александровна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Косарева Татьяна Сергеевна (Гематолог) Красноперова Наталья Анатольевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД, акушер-гинеколог) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Кропотина (Иванова) Алёна Викторовна (Врач-акушер-гинеколог) Кузнецов Вадим Николаевич (Уролог) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ленцов Иван Петрович (Уролог) Леонтьева Мария Васильевна (Невролог-паркинсонолог) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукина Ольга Геннадьевна (Дерматовенеролог) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Максимова Мария Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики) Маркова Наталья Семеновна (Специалист УЗД) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт.) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Светлана Семеновна (Кардиолог. Эндокринолог. Терапевт.) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог) Монашова Татьяна Владимировна (Детский эндокринолог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Назаров Сергей Борисович (Ангиохирург. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук.) Наймушина Вероника Александровна (Терапевт) Негметзянова Елена Сергеевна (Ревматолог ) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никонова Нина Александровна (Невролог) Огородников Никита Александрович (Оториноларинголог) Осипов Андрей Владимирович (Уролог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Кардиолог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Терапевт. Кардиолог.) Перевозчикова Мария () Перевозчикова Ольга Викторовна (Акушер-гинеколог) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петрунина Дарья Сергеевна (Офтальмолог) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации.) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации. ) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пономарева Наталья Владимировна (Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Прозорова Лариса Евгеньевна (Гинеколог) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Рублев Сергей Георгиевич (Врач ультразвуковой диагностики) Сапегина Ольга Дмитриевна (Врач функциональной диагностики) Семенова Ольга Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог.) Сивенцева Рамзалия ( ) Симагина Наталья Валерьевна (Эндокринолог) Симагина Наталья Валерьевна (Детский эндокринолог) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Соловьева Александра Николаевна (Терапевт) Сохина Алевтина Михайловна (Пульмонолог) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Стрелкова Диана Михайловна (Оториноларинголог) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Тарасов Сергей Вениаминович (Специалист УЗД) Татаркина Екатерина Дмитриевна (Терапевт) Тесля Алёна Александровна (Терапевт) Тихонова Галина Николаевна (Детский хирург) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьякова Людмила Викторовна (Оториноларинголог) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Усманова Татьяна Ивановна (Дерматовенеролог) Файзрахманова Адель Альбертовна (Терапевт) Файзуллина Алина Айратовна (Терапевт) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филиппова Елена Сергеевна (Акушер-гинеколог) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Чернова Ирина Михайловна (Пульмонолог) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Шадрина Ольга Александровна (Специалист УЗД) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шаймуллина Розалия Рустамовна (Терапевт, кардиолог.) Шамшурина Евгения Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики) Шарипов Наиль Ильдусович (Ангиохирург-флеболог. Сердечно-сосудистый хирург.) Шмакова Марина Линаровна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шокуев Эльдар Мухамедович (Детский уролог-андролог) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.)

Контактный телефон * :

  • Любой медицинский центр
  • Ижевск, ул. Весенняя 6
  • Ижевск, ул. Зои Космодемьянской, 15
  • Ижевск, ул. Петрова 33 Б
  • Ижевск, ул. 30 лет Победы, 43
  • Ижевск, ул. Кунгурцева, 6
  • Ижевск, ул. Ленина, 146
  • Ижевск, ул. Красноармейская, 86а
  • Ижевск, ул. Пушкинская, 254
  • Сарапул, ул. Дубровская, 61
  • Воткинск, ул. 1 Мая, 74
  • Можга, ул. Наговицына, 162
  • Глазов, ул. Комсомольская,16
  • Глазов, ул. Парковая 36
  • Якшур-Бодья, ул. Пушиной, д.109
  • Малая Пурга, площадь Победы, 2
  • Ува, ул. Пушкина, 36
  • Игра, мкр. Нефтяников, дом 1
  • Камбарка, ул. Советская, 23
  • Яр, Школьная, 10
  • Чайковский, приморский бульвар, 51

Записаться на прием

Мы сами перезвоним вам в течение 1 рабочего часа, ответим на вопросы или запишем на приём.

Диагностика и лечение цистита в Одинцово| Альтамед-С

Что нужно знать больным и здоровым о цистите

Цистит (воспаление мочевого пузыря) — широко распространенное заболевание у женщин. По статистическим данным, каждая пятая женщина хотя бы 1 раз в жизни испытывает тягостные проявления этой болезни. Симптомы острого цистита доставляют большие неудобства, лишают возможности посещать учёбу и работу, вызывают беспокойство у представительниц прекрасного пола. При этом волнения пациенток вполне обоснованы, так как при отсутствии адекватного, своевременного, грамотного лечения острый цистит может перейти в хронический, что в итоге приведёт к частым обострениям недолеченного заболевания.

Причины заболевания

Возбудителями циститов являются такие микроорганизмы как кишечная палочка (абсолютный лидер), сапрофитный стафилококк, протей, клебсиелла и другие. Вышеперечисленные микробы могут попадать в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, почек, соседних женских половых органов. По короткому и широкому женскому мочеиспускательному каналу (уретре) инфекция легко проникает в мочевой пузырь, бактерии с помощью ворсинок прилипают к клеткам слизистой оболочки, проникают в них, вызывая воспаление.

«Транспорту инфекции» в мочевой пузырь из половых путей и ануса способствуют: сексуальная активность, дефлорация, несоблюдение правил личной гигиены. Следует отметить, что в организме здоровой женщины слизистая оболочка влагалища обладает антимикробными свойствами и препятствует развитию болезнетворной флоры. Таким образом, одной из предупреждающих развитие цистита мер является своевременное и эффективное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и постоянное соблюдение правил личной гигиены. Такие факторы как беременность, пожилой возраст пациенток, сахарный диабет, применение в качестве средств контрацепции диафрагм и спермицидов снижают защитные свойства слизистой оболочки мочевого пузыря и приводят к более длительному течению заболевания.

Симптомы

В большинстве случаев цистит развивается внезапно, после воздействия одного из провоцирующих факторов. Такими факторами могут быть переохлаждение, половой акт, приём алкоголя, вульвит и т. д. Заболевание проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием (20–30 раз в сутки и более), малыми порциями, по каплям. В конце акта мочеиспускания больные нередко отмечают жжение, рези в уретре, выделение нескольких капель крови. Воспаление мочевого пузыря сопровождается неудержимыми, повелительными позывами к мочеиспусканию, болями над лобком. Следует добавить, что в первые дни возникновения признаков цистита у больных никогда не бывает повышения температуры тела, ознобов и болей в пояснице. Появление вышеперечисленных симптомов свидетельствуют о таком осложнении цистита как пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы и ткани почки).

Обследование и лечение

Только своевременное обращение к урологу при возникновении первых симптомов цистита может обеспечить правильное обследование, адекватное назначение лечения и предупредить развитие осложнений, весьма частых повторных обострений, перехода заболевания в хроническую форму.

К большому сожалению, большинство пациенток, по тем или иным причинам занимаются самолечением или обращаются к доктору уже спустя 3–5 дней после развития воспаления мочевого пузыря, что приводит к более длительному по времени лечению. Кроме этого, большинство самостоятельно принимаемых больными лекарств (5 НОК, ампициллин, левомицетин, фурагин, нитроксолин) уже не эффективны, так как микробы, вызывающие цистит, успели привыкнуть к ним — приобрели устойчивость. Как правило самостоятельно выбираемые пациентами курсы терапии не адекватны, что неизбежно ведет к недолеченности и впоследствии — к частым обострениям цистита, а также развитию побочных эффектов от препаратов из-за употребления чрезмерных доз.

Средняя порция утренней мочи должна быть собрана только за один акт мочеиспускания, после предварительного тщательного туалета половых органов с использованием обычного мыла. Диагноз острого цистита подтверждает большое количество лейкоцитов в средней порции мочи — признак воспалительного процесса.

Врач-уролог назначает лечение воспаления мочевого пузыря после осмотра и получения результата анализа мочи.

При своевременном обращении к врачу-урологу, адекватно назначенное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. При отсутствии эффекта от терапии, частых обострениях, наличии факторов риска необходимо дальнейшее урологическое обследование и консультация врача-гинеколога.

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл., Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

  • автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
  • маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

Цистит — диагностика, лечение, врачи

Лечение цистита

Цистит является распространенным заболеванием, при котором воспаляются и раздражаются стенки мочевого пузыря. Патология протекает с неприятной симптоматикой, вызывает выраженный дискомфорт, лишает больного возможности вести нормальный образ жизни. Лечение цистита должно проводиться под контролем врача, с использованием индивидуально подобранной схемы.

КТО НАХОДИТСЯ В ГРУППЕ РИСКА

Заболеванию больше всего подвержены:

  1. Беременные и роженицы.
  2. Женщины климактерического возраста.
  3. Больные, страдающие сахарным диабетом.
  4. Пожилые люди.
  5. Девушки, начинающие половую жизнь.
  6. Пациенты обоих полов, не соблюдающие личную гигиену.

Хронический цистит нередко развивается на фоне невылеченных до конца инфекций, полипов в мочевом пузыре, камнеобразования в почках. Повышенный риск заражения мочевыделительной системы присутствует у пациентов с заболеваниями поджелудочной, щитовидной желез, дисбактериозом, другими нарушениями ЖКТ.

Врачи-урологи, осуществляющие терапию цистита, традиционно считают его женской болезнью. В 70-80 % случаев патологию выявляют у представительниц слабого пола.

ЧЕМ ОПАСНО САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА

Многие медицинские специалисты считают небезопасными самолечение и бесконтрольный прием разрекламированных препаратов. Подобные средства способны лишь на время устранить поверхностные симптомы, оставляя проблему по-прежнему нерешенной. Также не рекомендовано лечение острого цистита нетрадиционными средствами. Урологи, занимающиеся болезнями мочевыделительной системы, предупреждают – несмотря на кажущуюся безвредность, самостоятельное использование некоторых рецептов способно усилить имеющуюся симптоматику и спровоцировать опасные состояния.

Не стоит рассматривать применение немедикаментозных средств как основное лечение цистита. Воспаление мочевого пузыря является быстро прогрессирующей патологией, для борьбы с которой необходимы сильнодействующие препараты, назначенные опытным врачом.

Большим минусом домашней терапии считается невозможность отслеживания динамики болезни. Чтобы полностью избавиться от неприятного нарушения, должна проводиться периодическая диагностика цистита. Необходимо сдавать контрольные анализы мочи, выявляющие в организме «спящих» возбудителей заболевания.

Лечение острого цистита, проводимое бесконтрольно, чревато развитием опасных осложнений (внутренних кровотечений, пиелонефрита, гангрены). Наибольшему риску подвергаются беременные пациентки. Чтобы избежать печальных последствий заболевания, следует проводить качественное лечение цистита у женщин даже при появлении слабо выраженных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА В МЦ MEDICAL PLAZA

Врачи нашего центра проводят лечение цистита, протекающего в самых разнообразных формах. При назначении терапевтического курса учитываются индивидуальные особенности каждого пациента, разрабатывается оптимальная схема приема медикаментов. После пройденного курса, врач, лечащий цистит, составляет эффективный план реабилитации, благодаря чему повторное развитие болезни исключено почти на 100 %.

КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ ЦИСТИТ

При появлении неприятных симптомов необходимо знать – к какому врачу идти с циститом. Профильным специалистом в этой области считается уролог.

Одним из ведущих докторов клиники, проводящих лечение цистита, является Заблудовский О.Г. – уролог-андролог-сексопатолог высшей категории. В сфере компетенции этого специалиста – современная диагностика цистита, устранение любых форм заболевания.

Доктор имеет 23-летний медицинский опыт, проводит лечение цистита у женщин, пациентов младшего возраста. Врач также осуществляет качественное лечение цистита у мужчин, использует как традиционный подход к борьбе с патологией, так и альтернативные методы.

Почувствовав боль и жжение в мочевом пузыре, не стоит долго определяться, к какому врачу идти с циститом. Записавшись на прием к лучшему специалисту Medical Plaza, можно быть уверенным в проведении качественной терапии и предотвращении опасных осложнений.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

Острый цистит – заболевание, склонное переходить в хроническую форму. При наличии неблагоприятных обстоятельств подобное явление наблюдается у каждого третьего пациента. Максимальный риск хронизации патологии присутствует у больных, не прошедших своевременное лечение острого цистита.

Вероятность приобрести хроническое воспаление мочевого пузыря возрастает в следующих случаях:

  • при легкомысленном отношении к патологическому процессу;
  • при затягивании с визитом к врачу;
  • при прохождении лечебного курса под руководством непрофильного специалиста.

Важно понимать – лечение хронического цистита протекает длительно. Запущенное заболевание требует намного больше времени и усилий. Чтобы полностью нормализовать состояние мочевого пузыря, врач, лечащий цистит, может назначить многократные терапевтические курсы.

КАК УРОЛОГИ ДИАГНОСТИРУЮТ ЦИСТИТ

Клиника Medical Plaza проводит качественное обследование каждого пациента, способствующее успешному проведению последующей терапии. Диагностика цистита объединяет в себе информативные методы:

  1. Лабораторные исследования мочи, крови.
  2. Бактериологический анализ урины.
  3. УЗИ.
  4. Цитоскопию.
  5. ПЦР.
  6. МРТ.

Для назначения правильного лечения цистита врач-уролог обязательно проводит пробы на чувствительность патогенов к антибиотикам. При подозрении на наличие аутоиммунного или аллергического типа болезни обследование будет включать дополнительные процедуры. В таких случаях диагностика цистита потребует проведения иммунологических и аллергологических проб.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Клиника Medical Plaza применяет самые эффективные методы терапии. Лечение цистита у женщин и других пациентов включает:

  1. Антибиотикотерапию.
  2. Использование уросептиков.
  3. Назначение противовоспалительных препаратов.
  4. Применение иммуномодуляторов.
  5. Прием пробиотиков.

Острый цистит, протекающий с умеренными симптомами, не всегда требует использования антибактериальных средств. В некоторых случаях улучшить состояние больного удается благодаря применению антисептиков, противомикробных препаратов.

Лечение хронического цистита часто строится на назначении сильных антибиотиков нового поколения. Многие пациенты с рецидивирующей болезнью нуждаются в серьезном укреплении иммунитета, назначении поливитаминов, лекарств, направленных на регенерацию поврежденных тканей.

Врач, лечащий цистит, использует различные формы лекарственных средств. Кроме таблетированных препаратов применяются медикаменты в виде капель, капсул, вагинальных или ректальных суппозиториев, мазей, инъекционных растворов. Лечение цистита также включает другие методы, получившие признание в развитых странах мира – биорегуляционную терапию, биоакупунктуру, аутогемотерапию.

При цистите урологи рекомендуют соблюдать специальную диету. Особый режим питания (стол № 6 или 7) показан во время лечебного курса и после его завершения.

Проводя лечение цистита, специалист обязательно учитывает отличия, имеющиеся у пациентов различного пола и возраста.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН

Помимо основного курса, лечение цистита у женщин включает проведение инстилляций  – промываний мочевого пузыря с использованием колларгола (3% раствора нитрата серебра). Процедура должна проводиться в стерильных условиях медицинского учреждения, с участием квалифицированного специалиста.

Описанный метод чаще всего включают в лечение хронического цистита. Всего показано 8-9 процедур, выполнять которые можно ежесуточно или через день.

Клиника Medical Plaza также рекомендует применять фитотерапию, состоящую в употреблении растительных средств с бактерицидными и мочегонными свойствами.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У МУЖЧИН – ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

При появлении малейших признаков нарушения у мужчин необходимо сразу обращаться к врачу. Последствиями несерьезного отношения к болезни могут стать опасные состояния (пиелонефрит, перфорация стенок мочевого пузыря).

Лечение цистита у мужчин имеет много общего с терапией заболевания у представительниц женского пола. Борьба с патологией строится на использовании:

  1. Антибиотиков пенициллинового ряда, фторхинолонов, цефалоспоринов.
  2. Противомикробных средств с широким спектром действия.
  3. Спазмолитиков.

Если острый цистит имеет вирусное происхождение, возникает потребность в назначении противовирусных медикаментов. Лечение цистита у мужчин, вызванного грибковой инфекцией, подразумевает назначение антимикотиков.

В случае необходимости назначаются промывания уретрального канала с использованием катетера, другие эффективные процедуры. Основное лечение цистита у мужчин дополняется приемом растительных мочегонных средств, настоев, отваров толокнянки.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У ДЕТЕЙ

Для многих родителей станет полезной информация – какой врач лечит цистит у детей. В МЦ Medical Plaza работают доктора, владеющие методикой терапии заболевания у пациентов любого возраста. Как и в ситуации со взрослыми, детский цистит будет рассматриваться врачом-урологом.

Проводя лечение цистита у детей, специалисты подбирают эффективные и щадящие лекарственные средства, используют медикаменты с растительной основой. Действенными становятся антибактериальные сульфаниламидные препараты, антисептики, антибиотики-пенициллины.  Чтобы сохранить нормальную кишечную микрофлору, лечение цистита у детей дополняют пробиотиками.

Избежать быстрого прогрессирования болезни, предотвратить хронический цистит у ребенка позволяет своевременное обращение к врачу.  Клиника Medical Plaza имеет большой опыт в восстановлении здоровья пациентов младшего возраста. Проводя лечение цистита у детей, специалисты пользуются проверенными и безопасными схемами.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВ

Некачественное лечение цистита часто вызывает рецидив, возникающий в течение 3-х месяцев после завершения терапевтического курса. Клиника Medical Plaza проводит борьбу с заболеванием на самом высоком уровне, помогает полностью избавиться от патологии и исключить ее повторное развитие.

Чтобы снизить риск очередного появления неприятных симптомов, необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. Пациентам, прошедшим лечение цистита, могут назначаться поддерживающие антибактериальные или противовирусные средства, курсы с иммуноактивными препаратами, физиотерапевтические процедуры. В период восстановления рекомендуется придерживаться определенного режима питания, помогающего избежать раздражения в мочевом пузыре.

При появлении характерных признаков болезни не стоит долго раздумывать, к какому врачу идти с циститом. Обратившись к специалистам МЦ Medical Plaza, Вы сможете навсегда избавиться от патологии, исключить ее переход в трудноизлечимую хроническую стадию.

Цистит: первая помощь | Medicover

В стране война и, к сожалению, холодные стены, влажное помещение, подвалы и бомбоубежища стали прибежищем для многих женщин и детей. Женщины с маленькими детьми сидят в местах, которые влияют на обострение хронических заболеваний почек типа пиелонефрита или острого цистита по несколько дней, а иногда и недель.

Наиболее распространенным заболеванием в таких обстоятельствах является цистит.

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое часто встречается у женщин и детей.

Если у женщины был хронический цистит до беременности, то большая вероятность его рецидива во время беременности.

Лечение цистита у беременных происходит только под наблюдением врача.

  

Проявления цистита:

— тянущие боли в области мочевого пузыря или поясницы,

— повышение температуры,

— частое, болезненное мочеиспускание,

— помутнение мочи.

 

Помощь:

— частое, теплое питье (чай из малины, лимона), сок или клюквенный чай,

— одевайтесь тепло и держите ноги в тепле,

— диета — ограничение острого, сладкого, кофе и шоколад.

а)  если у Вас есть нестероидные противовоспалительные:

Ибупрофен — 1 таблетка 2-3 р. в день в течение 3 дней

Нимесил – 1 пакетик. 2-3р. в день в течение 3 дней.

Парацетамол – 1 таб. 2р.в день

б)  если есть спазмолитики: но- шпа, спазмалгон

  

«Если у Вас есть возможность прийти на прием к врачу и сдать общий анализ мочи – сделайте это непременно.» – говорит акушер-гинеколог Чонко Ольга Юрьевна.

  

Также не забываем, что цистит бывает не только у женщин, но и у детей. Он длительное пребывание в холодном неотапливаемом месте, мочевой пузырь у детей воспаляется и появляются болевые ощущения.

 

Симптомы, с которыми важно обратиться к детскому урологу:

— частое болевое мочеиспускание (ребенок жалуется на жжение),

— ноющие или острые боли внизу живота,

— повышение температуры тела,

— появление в моче посторонних примесей,

— увеличение объема мочи,

— иногда недержание мочи.

 

Для профилактики возможных рецидивов цистита рекомендуем:

— избегать переохлаждений,

— рассказывать ребенку об обязательной интимной гигиене — научите девочек подмываться спереди назад,

— носить исключительно хлопчатобумажное нижнее белье.

 

Цистит у детей диагностируется не реже взрослых, поэтому стоит уделять большое внимание гигиене в детском возрасте, – рассказывает врач-педиатр Малая Мария Романовна.

При появлении каких-либо симптомов не занимайтесь самолечением, обращайтесь на консультацию к специалисту.

Ваше здоровье – это главное оружие каждого!

 

 Для записи на консультацию обращайтесь по телефону 0 800 305 911.

Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей

Int J Prev Med. январь-март 2011 г.; 2(1): 4–9.

Азар Никавар

1 Кафедра педиатрии Медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран , Иран

1 Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

2 Резидент, Кафедра патологии, Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

: Азар Никавар, доктор медицинских наук, отделение детской нефрологии, медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран[email protected]

Поступила в редакцию 15 октября 2010 г.; Принято 19 ноября 2010 г.

Авторские права: © International Journal of Preventive Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной серьезной бактериальной инфекцией в раннем возрасте.Надлежащая диагностика и лечение предотвращают такие осложнения, как артериальная гипертензия, протеинурия и терминальная стадия почечной недостаточности. Был проведен компьютеризированный поиск в MEDLINE, Embase и других базах данных, чтобы найти последние результаты лечения и профилактики ИМП у детей. Оценивались рандомизированные контрольные испытания, систематические обзоры и оригинальные статьи. Поисковыми запросами были «ИМП, лечение, профилактика, профилактика и дети». В наше поисковое исследование были включены все дети с осложненной или простой ИМП от периода новорожденности до позднего детства, и были рассмотрены медицинские аспекты лечения.В последнее время подходы к лечению изменились за счет упрощения введения препаратов. Пероральное лечение рекомендуется, особенно у младенцев и детей старшего возраста, вместо строгого внутривенного лечения и госпитализации пациента. Кроме того, профилактическое лечение становится проще и ограничивается отдельными случаями. В этой статье мы рассмотрим последнюю информацию и подходы в этой области.

Ключевые слова: Инфекция мочевыводящих путей, лечение, профилактика, профилактика, дети

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной серьезной бактериальной инфекцией у лихорадящих младенцев и детей младшего возраста, уступающей среднему отиту и фарингиту и более чаще, чем бактериальный менингит, пневмония и скрытая бактериемия. 1 3 Включает 10% всех лихорадящих детей, 13,6% лихорадящих детей и 7% лихорадящих новорожденных. 4 6 ИМП встречается у 17–20% беременностей и приводит к преждевременному излитию плодных оболочек, хориоамниониту, преждевременным родам и послеродовой инфекции матери и новорожденного. 7 Большинство пациентов обращаются в течение первого года жизни. Может быть вовлечено до 1% доношенных новорожденных и 4-25% недоношенных. 8 Чаще встречается в неонатальном периоде и в раннем младенчестве у мальчиков, впоследствии снижается. Около 8 % девочек (3 % в препубертатном возрасте) и 2 % мальчиков (1 % в препубертатном возрасте) переносят хотя бы один эпизод ИМП до 7 лет. 5 ,9 % девочек раннего возраста и возрастают до 1,4% в течение 1-5 лет и 0,7-2,3% в школьном возрасте. Около 0,2% обрезанных и 0,7% необрезанных мальчиков-младенцев находятся в группе риска, который достигает 0,1-0,2 в течение 1-5 лет и 0,04-0,04.2 в школьном возрасте. 10 ИМП может привести к транзиторной почечной недостаточности у 40% и необратимому повреждению почек у 5% пациентов. 11 Встречается в 15-33% трансплантаций почки, приводя к острой дисфункции трансплантата и хронической нефропатии аллотрансплантата, что влияет на долгосрочную почечную выживаемость. 12 Может проявляться бессимптомной бактериурией и осложненными или неосложненными инфекциями верхних и нижних отделов мочевыделительной системы. 13 Идеальное лечение приводит к облегчению симптомов, предотвращает прогрессирующее поражение почек и уросепсис с немедленной эрадикацией бактерий. 14 В течение многих лет методы лечения вызывали споры. Эмпирический антибиотик должен иметь первичную экскрецию с мочой, чтобы достичь высокого уровня в моче. 13 Выбор антибиотика зависит от выявления доминирующих уропатогенов (в зависимости от возраста), тяжести симптомов, последующего наблюдения за пациентом, чувствительности к противомикробным препаратам, резистентности сообщества, фармакокинетики, токсичности препарата и экономической эффективности. 15 17

ЛЕЧЕНИЕ

Острый пиелонефрит на 2/3 состоит из фебрильных ИМП в раннем детском возрасте. 1 Должны быть госпитализированы следующие пациенты: новорожденные в возрасте до 1 месяца для исключения септицемии и менингита, неадекватной абсорбции лекарств, незрелой иммунной системы и повышенной диссеминации инфекции, 15 неблагоприятных общих состояний, таких как интоксикация, септицемия, вялость, малокровие давление, тяжелая дегидратация, низкая комплаентность, трудное последующее наблюдение, острое заболевание, иммунодефицит и осложненная ИМП, непереносимость или несоблюдение режима лечения и тяжелая осложненная ИМП. 15 17

Пероральное и амбулаторное лечение было безопасным и эффективным, как и внутривенная терапия при остром пиелонефрите. 6 Бактериемия встречается у 6,1–22,7% детей в возрасте до 2 месяцев и у 9,3% детей в возрасте до 6 месяцев. После 6 мес жизни это не характерно. 18 Многие авторы рекомендуют внутривенное (в/в) лечение у пациентов менее 1 месяца (менее 3 месяцев другими авторами) в течение 7-10 дней или 3-7 дней до клинического улучшения с последующим пероральным приемом антибиотиков до 14 дней. Пероральное лечение может быть рассмотрено у детей в возрасте 1–3 месяцев без бактериемии или менингита, при тщательном наблюдении и хорошем общем состоянии. 15 В другом исследовании было сообщено о безопасности амбулаторного внутривенного введения. 10 Не было выявлено существенных различий в продолжительности лихорадки, персистенции инфекции, рецидивирующих ИМП и поражении почечной паренхимы между полным пероральным приемом (10–14 дней), полным внутривенным введением (7–14 дней) и коротким внутривенным введением (2–14 дней). 4 дня) лечения с последующим пероральным лечением (7-11 дней) у детей старше 2 месяцев без септицемии или менингита, что соответствует потреблению жидкости. 19 Детям в возрасте от 2 месяцев до 2 лет Американская академия педиатрии (ААП) рекомендовала пройти 7-14-дневный курс лечения, но у детей старшего возраста этот вопрос является спорным. 20

НЕБОЛЬШИЕ АНТИБИОТИКИ

Начальное лечение часто эмпирическое. Он должен обладать хорошей проникающей способностью через паренхиму, низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Некоторыми из хорошо известных являются ампициллин и гентамицин против энтерококков, стрептококков группы В и грамотрицательных бактерий, 15 и третье (цефтазидим или цефтриаксон старше 1 месяца) или четвертое (цефепим) поколения цефалоспоринов используются особенно при резистентных уропатогенах с менее нефротоксичность. 17 Несколько исследований показали, что парентеральное введение гентамицина или цефтриаксона один раз в день в дневном стационаре является безопасным, эффективным и экономически выгодным при ИМП. 15 Однократная суточная доза гентамицина безопасна с таким же или большим терапевтическим эффектом, аналогичной или меньшей нефротоксичностью и ототоксичностью по сравнению с приемом 3 раза в день. 3 ,19 Антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины второго (цефуроксим, цефпрозил) и третьего (цефиксим, цефподоксим, цефтибутен, цефдинир) поколений и триметоприм-сульфаметоксазол рекомендуются для перорального лечения. 2 ,21 Нитрофурантоин имеет высокую концентрацию в моче и низкую концентрацию в сыворотке и не рекомендуется при остром пиелонефрите. 10 Одно исследование показало, что пероральный прием цефтибутена в течение 14 дней оказывает сходное с цефтриаксоном/цефтибутеном действие на образование рубцов на почках. 18 Систематический обзор не выявил существенных различий между коротким курсом и стандартным лечением в развитии устойчивых микроорганизмов. 21

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Пероральное краткосрочное (3-5 дней) лечение эффективно и приемлемо для стабильных детей старше 2 лет с нормальным состоянием мочевыводящих путей. 14 ,22 Он так же эффективен, как 7-14-дневный курс лечения нижних мочевых путей. 23 При остром цистите режим однократной дозы менее эффективен и имеет высокую частоту рецидивов (20%). 15 Эмпирическое лечение является основным методом лечения неосложненного цистита. Варианты включают антибиотики широкого спектра действия, такие как сульфаниламиды, триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин, амоксициллина клавуланат, цефалоспорины и триметоприм. 14 Из-за резистентности микробов амоксициллин и цефалоспорины первого поколения не рассматриваются в эмпирической терапии. 2 Сообщается, что краткосрочные фторхинолоны безопасны и хорошо переносятся в качестве терапии второй линии при осложненных ИМП. У здоровых детей с самокупирующимся геморрагическим циститом рекомендуется консервативное лечение противовоспалительными препаратами и адекватная гидратация. Рибавирин показан иммунодефицитным пациентам с геморрагической аденовирусной инфекцией. Цидофовир предлагается при полиоме и тяжелой аденовирусной инфекции с ограниченными показаниями. 10 ,14 Руководство ВОЗ рекомендует пероральный котримоксазол или соответствующие альтернативы, такие как ампициллин, амоксициллин и цефалексин, у пациентов с ИМП в течение 5 дней.Внутривенное лечение ампициллином и гентамицином или цефалоспоринами рекомендуется резистентным пациентам с подозрением на острый пиелонефрит и детям младше 2 месяцев с последующим амбулаторным лечением у стабильных пациентов. 4

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Бессимптомная бактериурия (ББУ) рассматривается скорее как отдельное состояние, чем как предвестник симптоматической инфекции. 20 Посев мочи становится отрицательным у 40-50% детей в течение 2-5 лет. 2 Он не будет прогрессировать до симптоматической инфекции, рубцевания почек и нарушения роста или функции почек.Антимикробное лечение приводит к эрадикации нормальной флоры, тканевой инвазии и пиелонефрита с различными видами бактерий и обычно не рекомендуется. 16 ,20 Периодическое наблюдение без антимикробной терапии рекомендуется пациентам без урологических отклонений, 17 сниженного роста или функции почек, почечного рубцевания и симптоматической ИМП. 16 Лечение показано при иммунодефиците, перед урологическими операциями, при повреждении слизистой оболочки, биопсии слизистой оболочки во время цистоскопии, 22 при беременности и у пациентов с симптомами.

ПРОФИЛАКТИКА

Антибиотикопрофилактика (ежедневное лечение в течение не менее 2 месяцев) была введена Гельмгольцем в 1941 г. для предотвращения рецидивов ИМП (2 или более инфекций в течение 6 месяцев) и поражения почек. Рецидив ИМП может возникать у 30–50% пациентов 25 , особенно в первые 2–6 мес. В настоящее время ранняя диагностика и лечение анафилактического пурпурного нефрита (АПН) считаются единственным эффективным подходом к уменьшению рубцевания почек. Пик эффекта приходится на первые 6 месяцев лечения, 25 , когда риск рецидива ИМП наиболее высок.Предрасполагающие факторы включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (особенно высокой степени), генетику (уротелиальные рецепторы), аномалии мочеполовой системы, женский пол, фекальную и перинеальную колонизацию, иммунодефицитные состояния, секреторный статус, дефицит IL8, опосредованного нейтрофилами и хемокинового рецептора (CXCR1), нестабильность мочевого пузыря, ИМП в анамнезе, редкое мочеиспускание, дисфункция мочеиспускания, гиперкальциурия, плохое потребление жидкости, неадекватная гигиена половых органов, больные диабетом, запоры, энкопрез, аномалии почек, молодой возраст (менее 6 месяцев при первой ИМП) и белая раса.Хирургические причины бактериальной персистенции включают инфекционный камень, инфицированные нефункциональные сегменты почек, инфицированные культи мочеточников после нефрэктомии, пузырно-кишечные или уретроректальные свищи, пузырно-влагалищные свищи, инфицированные некротические сосочки при папиллярном некрозе, одностороннюю медуллярную губчатую почку, инфицированную кисту урахуса, инфицированный дивертикул уретры или периуретральные железы. . 9 ,26

Профилактика должна продолжаться до снижения частоты возникновения факторов риска, таких как мужчины старше 1 года с контролируемым пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), мужчины с ПМР низкой степени, дети старше 7-8 лет с ПМР низкой степени) или отсутствием риска рубцевания почки (пожилой возраст). 16 ,25 Профилактика показана в условиях высокого риска развития почечного рубцевания или уросепсиса (расширенная ПМР, тяжелая обструкция, рецидивирующая симптоматическая ИМП, особенно при нестабильности мочевого пузыря или дисфункции мочеиспускания и у девочек с частыми ИМП для облегчения симптомов, инфекционных камней , вплоть до реконструкции почечной аномалии, предрасположенной к ИМП, симптоматической ПМР, пациенты с риском рецидивирующего пиелонефрита (более одного эпизода пиелонефрита), симптоматического рефлюкса, 24 высокий риск рецидивирующей ИМП и рубцевания почек, дети до 8 лет с VUR и рецидивирующие симптоматические ИМП, VUR в нейрогенном мочевом пузыре, дети в возрасте до 18 месяцев с нерефлюксным острым пиелонефритом, 16 до завершения процедур визуализации и назначения стратегии лечения, 6 пациенты, восприимчивые к рецидивирующим ИМП без какого-либо документированного источника, 5 иммунодефицит, 17 и до разрешения обструкции. 26 Рецидивирующий цистит является сомнительным показанием. 27 Купание в пузыре, уборка (задом наперед) и плавание не считаются убедительными доказательствами. 2 ,28

ИДЕАЛЬНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Идеальное лечение зависит от местной чувствительности к противомикробным препаратам. 17 Он должен иметь низкий уровень в сыворотке и высокий уровень в моче, широкий спектр активности, а также наименьшее влияние на фекальную флору, минимальные побочные эффекты и минимальную бактериальную резистентность. 24 ,26 Ампициллин, амоксициллин и цефалексин являются подходящими профилактическими препаратами для детей младше 3 месяцев. Нитрофурантоин, триметоприм, котримоксазол и цефалексин являются подходящими препаратами для детей старше 4 месяцев. 16 Профилактическое действие цефиксима больше, чем у НФТ, а у последнего больше, чем у ТМП с большим количеством побочных эффектов. Отмена NFT более вероятна, чем котримоксазол, из-за желудочно-кишечных осложнений. 11 Повышение устойчивости к противомикробным препаратам ампициллину и амоксициллину сделало их менее эффективными, и их не рекомендуется применять в течение первых 2 месяцев. 29 Положительный эффект профилактики кажется небольшим 25 и больше не является общепризнанным. 24 Профилактическое применение антибиотиков не очень эффективно для предотвращения рецидивирующей ИМП, рецидивирующей ОПН или нового рубца на почке и может привести к появлению резистентных микроорганизмов при рецидивирующей ИМП. 30 Эффект профилактики при ПМР сомнительный. 31 Легкая или умеренная степень ПМР не увеличивает частоту ОПН или почечного рубца. 30 ,32 Осложнения профилактики при рефлюксе низкой степени выше, чем ее преимущества 23 , а профилактика не рекомендуется при рефлюксе низкой степени в шведских рекомендациях и некоторых других источниках. 27 ,31 В связи с неопределенностью положительного эффекта долгосрочной профилактики и низкой эффективностью в некоторых исследованиях, 26 ,27 рекомендуется провести дополнительные исследования с контрольной группой для оценки этого лечения. 1 ,33 Осложнения длительной антибиотикопрофилактики возникают у 8-10% больных, особенно в течение первых 6 мес, включая тошноту, рвоту, кожные реакции, гепатотоксичность и гематологические осложнения, с отрицательным эффектом в виде образования кишечной и ротоглоточной резистентных микроорганизмов 25 ,30 и повышенный риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей резистентными микроорганизмами, 27 даже у пациентов с чистой периодической катетеризацией 31 и повышенной устойчивостью к цефалоспоринам 3 rd поколения. 26 Conway сообщил о 7-кратном увеличении частоты рецидивов ИМП с резистентными микроорганизмами при антимикробной профилактике. 1

Осложнения у детей возникают реже, чем у взрослых, из-за более низкой дозировки и, как правило, отсутствия лекарственного взаимодействия у детей. 26 Angocin Anti-Infekt N, растительный лекарственный препарат, обладает эффективностью и безопасностью при профилактическом лечении хронически рецидивирующих ИМП. 34 Катетеризация мочевого пузыря является важным фактором при внутрибольничных инфекциях.Продолжительность катетеризации важна при ятрогенной инфекции. Катетеризация увеличивала вероятность ИМП на 5-10% каждый день после первых 48 часов. Таким образом, гигиена рук, стерильная катетеризация, закрытый стерильный катетер и сокращение времени катетеризации рекомендуются для предотвращения внутрибольничной ИМП. Катетеризация рекомендуется в необходимых случаях. 35 ,36

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существует множество немедикаментозных рекомендаций по профилактике рецидивирующих ИМП.Вот некоторые из них:

  • Улучшение функции мочеиспускания за счет своевременного мочеиспускания, процедур биологической обратной связи и антихолинергических препаратов у пациентов с нестабильным и маленьким мочевым пузырем. 16

  • Улучшение дисфункции мочеиспускания за счет своевременного опорожнения кишечника у пациентов с нечастым мочеиспусканием. 16

  • Повышенное потребление жидкости.

  • Терапия тазового дна, особенно при рецидивирующей ИМП с детрузорно-сфинктерной диссинергией или дисфункцией мочеиспускания. 37 Улучшение опорожнения кишечника (запор, недержание кала). 16

  • Обрезание для снижения риска до 0,18%, 9 до 10 раз в первые 6 месяцев. 5 Рекомендация о рутинном обрезании противоречива и не подтверждается существующими доказательствами. 17 ,26 Он особенно эффективен у пациентов, предрасположенных к рецидивам ИМП без какого-либо документально подтвержденного источника, новорожденных с пренатальным гидронефрозом и ПМР, новорожденных с рефлюксом высокой степени или аномалиями мочеполовой системы, 5 ПМР у мужчин с односторонней агенезией или мультикистозной дисплазией почек, детей с высоким риском инфицирования ВИЧ 2 ,5 и детей, предрасположенных к рецидивирующим ИМП. 26

  • Клюква рекомендуется для профилактики и лечения ИМП. Клюква имеет низкий преходящий эффект в снижении PH мочи 7 и может быть полезна для пациентов старше 60 лет. По-видимому, он неэффективен для предотвращения или уменьшения ИМП. 6 Но метаанализа, подтверждающего благотворное влияние клюквы на детей, не проводилось, и это требует дополнительных исследований у детей.

Считается, что витамин С подкисляет рН мочи, но доказательств недостаточно.Повышенное образование камней из оксалата кальция уменьшило его клиническое использование. 7 Витамин А, хрен (armoracia rusticana radix), пробиотики, клюква и настурция (tropaeoli majoris herba) дают благоприятные, но неубедительные результаты у взрослых. Повторные инфекции все еще возможны. 25 Недостаточно данных о профилактическом эффекте пробиотиков при рецидивирующих ИМП, особенно у детей 7 ,16 , что предполагает их ограниченное значение.Рандомизированное исследование, проведенное в 2007 г., продемонстрировало незначительное различие между пробиотиками и котримоксазолом в профилактике ИМП. 25 Сообщалось, что вакцинация инактивированными уропатогенами, уроваксом, в течение 3 недель подряд и бустерная доза через 6 месяцев является эффективным методом и снижает вероятность инфекции и повышает уровень секреторного IgA в моче. 26 Грудное молоко содержит защитные факторы, такие как секреторный IgA, лактоферрин, антиадгезивные олигосахариды, гликопротеины и цитокины, которые защищают от ИМП в первые 7 месяцев жизни. 14 Клинических испытаний метенамина гиппурата у детей не проводилось. Это может быть полезно при нормальном почечном тракте без серьезных нарушений. 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение ИМП представляет собой терапевтическую проблему в детской нефрологии. В зависимости от лекарственной устойчивости и изменений в сознании были предложены новые лекарства и протоколы лечения. Тяжесть и продолжительность лечения снизились, и были введены более простые методы с меньшими ограничениями.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют что у них нет конфликта интересов.

Источник финансирования: Нет

ЛИТЕРАТУРА

1. Керен Р. Визуализация и стратегии лечения детей после первой инфекции мочевыводящих путей. Curr Opin Педиатр. 2007;19(6):705–10. [PubMed] [Google Scholar]2. Уолд ЕР. Учебник детских инфекционных болезней. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер Г.Дж., Каплан С.Л., редакторы. Цистит и пиелонефрит. 5-е изд. Филадельфия: компания Saunders; 2004. стр. 541–53. [Google Академия]3. Шахид М., Кук Р. Является ли однократная суточная доза гентамицина безопасной и эффективной при лечении ИМП у младенцев и детей? Арч Дис Чайлд.2007;92(9):823–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Wolff O, Maclennan C. Данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: стационарная помощь детям: какова подходящая эмпирическая антибиотикотерапия при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей в развивающихся странах? J Trop Педиатр. 2007;53(3):150–2. [PubMed] [Google Scholar]5. Бауэр Р., Коган Б.А. Новые разработки в диагностике и лечении ИМП у детей. Урол Клин Норт Ам. 2008;35(1):47–58. [PubMed] [Google Scholar]6. Альпер Б.С., Карри С.Х.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Ам семейный врач. 2005;72(12):2483–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Массон П., Мэтисон С., Вебстер А.С., Крейг Дж.К. Мета-анализ профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Заразить Dis Clin North Am. 2009;23(2):355–85. [PubMed] [Google Scholar]8. Састре Дж. Б., Апарисио А. Р., Коталло Г. Д., Коломер Б. Ф., Эрнандес М. С. Инфекции мочевыводящих путей у новорожденных: клинические и рентгенологические исследования. Педиатр Нефрол. 2007;22(10):1735–41. [PubMed] [Google Scholar]9. Ма Дж.Ф., Шортлифф Л.М.Инфекции мочевыводящих путей у детей: этиология и эпидемиология. Урол Клин Норт Ам. 2004;31(3):517–51x. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк С.Дж., Кеннеди В.А., Шортлифф Л.Д. Инфекции мочевыводящих путей у детей: когда следует беспокоиться. Урол Клин Норт Ам. 2010;37(2):229–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уильямс Г.Дж., Ли А., Крейг Д.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001534. [PubMed] [Google Scholar] 13. Николь ЛЕ. Инфекции мочевыводящих путей: традиционная фармакологическая терапия.Am J Med. 2002; 113 (Приложение 1A): 35S–44S. [PubMed] [Google Scholar] 14. Малхотра С.М., Кеннеди В.А. Инфекции мочевыводящих путей у детей: лечение. Урол Клин Норт Ам. 2004;31(3):527–34, х. [PubMed] [Google Scholar] 15. Янтауш Б., Хер К.К. Клиническая детская нефрология. В: Хер К.К., Шнапер Х.В., Маккер С.П., Маккер С.П., редакторы. Инфекция мочевыводящих путей. 2-е изд. Лондон: Информа Здравоохранение; 2006. стр. 553–73. [Google Академия] 16. Шах Г., Упадхьяй Дж. Противоречия в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Педиатрические препараты. 2005;7(6):339–46. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чанг С.Л., Шортлифф Л.Д. Детские инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Клин Норт Ам. 2006;53(3):379–400, vi. [PubMed] [Google Scholar] 18. Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, Parvex P, Bischoff G, Goetschel P, et al. Рандомизированное исследование пероральных и последовательных внутривенных/пероральных цефалоспоринов у детей с пиелонефритом. Eur J Педиатр. 2008;167(9):1037–47. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (4) CD003772. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зорк Дж.Дж., Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Rev. 2005;18(2):417–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К., Мартин С., Мойер В.А. Короткая по сравнению со стандартной продолжительностью лечения антибиотиками инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Арч Дис Чайлд. 2002;87(2):118–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Дреконья Д.М., Джонсон Дж.Р. Инфекции мочевыводящих путей. Прим Уход. 2008;35(2):345–67, vii. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хеллерштейн С. Острая инфекция мочевыводящих путей — оценка и лечение. Curr Opin Педиатр. 2006;18(2):134–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Битц Р. Можем ли мы продолжить антибактериальную профилактику инфекций мочевыводящих путей? Педиатр Нефрол. 2006;21(1):5–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уильямс Дж., Крейг Дж. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Infect Dis.2009;22(1):72–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Le Saux N, Pham B, Moher D. Оценка преимуществ противомикробной профилактики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. CMAJ. 2000;163(5):523–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Modgil G, Baverstock A. Следует ли избегать пенных ванн детям с инфекциями мочевыводящих путей? Арч Дис Чайлд. 2006;91(10):863–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Матту ТК. Медикаментозное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса – опрос в рамках статьи.Не пренебрегайте плацебо. Педиатр Нефрол. 2007;22(8):1113–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическим применением противомикробных препаратов. ДЖАМА. 2007;298(2):179–86. [PubMed] [Google Scholar] 31. Faust WC, Pohl HG. Роль профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса. Курр Опин Урол. 2007;17(4):252–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит ЭА. Пиелонефрит, рубцевание почек и рефлюксная нефропатия: взгляд детского уролога.Педиатр Радиол. 2008; 38 (Приложение 1): S76–S82. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уильямс Г., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. J Педиатр. 2001;138(6):868–74. [PubMed] [Google Scholar] 34. Альбрехт У., Гус К.Х., Шнайдер Б. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование растительного лекарственного средства, содержащего Tropaeoli majoris her-ba (Настурция) и Armoraciae rusticanae radix (Хрен) для профилактического лечения пациентов с хронически рецидивирующим инфекции нижних мочевыводящих путей.Curr Med Res Opin. 2007;23(10):2415–22. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ksycki MF, Namias N. Внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей. Surg Clin North Am. 2009;89(2):475–81. икс-х. [PubMed] [Google Scholar] 36. Graham PL., III Простые стратегии снижения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделении интенсивной терапии новорожденных: линия, трубка и гигиена рук. Клин Перинатол. 2010;37(3):645–53. [PubMed] [Google Scholar] 37. Риккабона М. Лечение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.Курр Опин Урол. 2000;10(1):25–8. [PubMed] [Google Scholar]

Вопросы подхода, критерии госпитализации, младенцы младше 8 недель с фебрильной ИМП

  • Хендерсон Д. Аномальное сканирование после ИМП повышает риск рубцевания почек у детей. Медицинские новости Medscape . 4 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Шейх Н., Крейг Дж. К., Роверс М. М. и др. Выявление детей и подростков с риском рубцевания почек после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ данных отдельных пациентов. JAMA Pediatr . 4 августа 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заффанелло М., Малерба Г., Катальди Л., Антониацци Ф., Франчини М., Монти Э. и др. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. Дж Биомед Биотехнолог . 2010. 2010:321082. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шон Э.Дж., Колби С.Дж., Рэй Г.Т. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апрель 105 (4 часть 1): 789-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Морон Н.Е., Бост Дж.Е., Фаррелл М.Х. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 27 апреля 2008 г. (4): 302-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июль 123(1):17-23.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевыводящим путям Комитета Американской академии педиатрии по улучшению качества. Педиатрия . 1999 г., апрель 103(4):e54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных о почках США, USRDS 2005 (2005) Ежегодный отчет с данными: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах.Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.

  • Харамбат Дж., Ван Стрален К.Дж., Ким Дж.Дж., Тизард Э.Дж. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол . 2012 27 марта (3): 363-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .2005 г., сентябрь 116 (3): 644-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Мороне Н.Е., Лопез Дж., Чианес Дж., Сангвай С., Д’Амико Ф. и др. Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007 г., 26 декабря. 298(24):2895-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Комитет по улучшению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой.Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.

  • Прентисс К.А., Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девочка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая задача для педиатра. Детская неотложная помощь . 2011 Сентябрь 27 (9): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шредер А.Р., Чанг П.В., Шен М.В., Бионди Э.А., Гринхоу Т.Л. Диагностическая точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста Педиатрия.2015 июнь 135 (6): 965-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Laidman J. Тест-полоска Эффективный начальный скрининг ИМП у младенцев. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой с помощью тест-полосок. Педиатрия . 28 апреля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Жирарде П., Фрутигер П., Ланг Р. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике.Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: микропрепаратов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9(5-6):322-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдсмит Б.М., Кампос Дж.М. Сравнение мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Клин Педиатр (Фила) . 1990 г. 29 апреля (4): 214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Д.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение полоски для определения лейкоцитов и нитритов в моче у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1993 г., 17 июля (1): 29–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейвер Р.Д., Аберманис Дж.Г. Тест-полоска только для анализа мочи для педиатрического отделения неотложной помощи. Педиатр Нефрол . 1997 июнь 11 (3): 331-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше? Педиатрия . 1998 июнь.101(6):Е1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анад Ф.Ю. Простой метод отбора образцов мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 январь-март. 21(1-2):104-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бачур Р., Харпер М.Б. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 г., янв. 155 (1): 60-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К., Мартин С., Мойер В.А.Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2003. CD003966. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ланн А., Холден С., Босуэлл Т., Уотсон А.Р. Автоматизированная микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Arch Dis Child . 2010 март 95 (3): 193-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смолкин В., Корень А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Галеви Р.Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у новорожденных и детей. Педиатр Нефрол . 2002 17 июня (6): 409-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Никфар Р., Хотаи Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Int . 6 июля 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брессан С., Андреола Б., Зуккетта П., Монтини Г., Бурей М., Перилонго Г. и др.Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009 24 июня (6): 1199-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wan J, Skoog SJ, Hulbert WC, Casale AJ, Greenfield SP, Cheng EY, et al. Раздел, посвященный ответу урологов на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП. Педиатрия . 2012 г., апрель 129 (4): e1051-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 21 апреля 2009 г. (2): 194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin DS, Huang FY, Chiu NC, Koa HA, Hung HY, Hsu CH, et al. Сравнение подсчета лейкоцитов гемоцитометром и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 г. 19 марта (3): 223-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al. Инфекция мочевыводящих путей у лихорадящих детей в возрасте до восьми недель. Педиатрия . 2000 фев. 105(2):E20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кази Б.А., Буффоне Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Доулин М.Д., Круз А.Т. Эксплуатационные характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 31 сентября 2013 г. (9): 1405-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reuters Health. Анализ мочи в месте оказания медицинской помощи не является точным при ИМП у детей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.

  • Ценг М.Х., Лин В.Дж., Ло В.Т., Ван С.Р., Чу М.Л., Ван К.С. Отменяет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии мочеиспускания при обследовании детей младшего возраста после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 г., янв. 150 (1): 96–99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по антибиотикопрофилактике и оценке.Доказательный подход. Курр Урол Реп . 2010 11 марта (2): 98-108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карпентер М.А., Хоберман А., Матту Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 г., июль 132 (1): e34-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, et al.Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы мочеиспускания после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр Урол . 2012 8 февраля (1): 72-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макдональд А., Скрэнтон М., Гиллеспи Р., Махаджан В., Эдвардс Г.А. Цистоуретрограмма мочеиспускания и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000 Апрель 105 (4): E50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mahant S, To T, Friedman J. Сроки проведения цистоуретрограммы мочеиспускания при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 г., октябрь 139 (4): 568-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paschke AA, Zaoutis T, Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие противомикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 Апрель 125 (4): 664-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2007 17 октября.CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоберман А., Вальд Э.Р., Хикки Р.В., Баскин М., Чаррон М., Майд М. и др. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999 г., июль 104 (1 часть 1): 79–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадящие младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском нежелательных явлений и бактериемии. Педиатрия .2010 Декабрь 126 (6): 1074-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др. Раннее лечение антибиотиками детской фебрильной инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек. JAMA Pediatr . 2016 г., 25 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Garcia J. Фебрильная ИМП: раннее лечение снижает риск рубцевания почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г.; Доступ: 1 августа 2016 г.

  • Вайс Д., Сибрук Дж. А., Лим Р.К. Наличие нитритов в моче является важным предиктором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколения. J Emerg Med . июль 2010 г. 39(1):6-12.

  • Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П., Фрегонезе Ф., Тоффоло А., Гоббер Д. и др.Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В., Валенсиано Б., Кампос А., Янг Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактики мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март.117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пеннеси М., Траван Л., Ператонер Л., Бордуго А., Каттанео А., Ронфани Л. и др. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и рубцов на почках? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 г., июнь 121 (6): e1489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матту ТК. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr .21 апреля 2009 г. (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361(18):1748-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г., Крейг Дж.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev .2011 16 марта. 3:CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012 сен. 130 (3): 585-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Scand J Urol Nephrol . 2009.43(5):369-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Д.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Cochrane Database Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD001321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета- анализ. БМЖ . 2016 15 марта. 352:i939. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Следователи RIVUR. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Английский J Med . 4 мая 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Г. Антибиотикопрофилактика рубцевания почек, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж.Г., Блумберг С. и др. Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой в ​​возрасте 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 Feb. 141 (2): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Селекман Р.Э., Шапиро Д.Дж., Боскардин Дж., Уильямс Г., Крейг Дж.С., Брандстрем П. и др. Резистентность к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 2018 г., июль 142 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей довольно распространены, но обычно несерьезны. Их можно эффективно лечить антибиотиками.

    ИМП может быть классифицирована как:

    • ИМП верхних отделов – если это инфекция почек или мочеточников, трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем
    • нижняя ИМП – если это инфекция мочевого пузыря (цистит) или инфекция уретры, трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если вы считаете, что ваш ребенок нездоров и у него может быть ИМП, как можно скорее обратитесь к своему терапевту.

    Хотя ИМП обычно не являются серьезным типом инфекции, их следует диагностировать и лечить быстро, чтобы снизить риск осложнений.

    Симптомы ИМП у детей

    Может быть трудно определить, есть ли у вашего ребенка ИМП, так как симптомы могут быть нечеткими, а маленькие дети не могут легко объяснить, что они чувствуют.

    Общие признаки, которые могут указывать на то, что ваш ребенок нездоров, включают:

    • высокая температура (лихорадка)
    • рвота
    • усталость и упадок сил (вялость)
    • раздражительность
    • плохое питание
    • не набирает вес должным образом
    • у очень маленьких детей пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

    Более конкретные признаки того, что у вашего ребенка может быть ИМП, включают:

    • боль или жжение при мочеиспускании
    • частая потребность в мочеиспускании
    • умышленно задерживают мочу
    • изменение их обычных туалетных привычек, например, мочиться или мочиться в постель
    • боль в животе (животе), боку или пояснице
    • неприятно пахнущая моча
    • кровь в моче
    • облачная моча

    Диагностика ИМП у детей

    В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать ИМП, спросив о симптомах вашего ребенка, осмотрев его и организовав анализ образца мочи.

    Лечение обычно начинается вскоре после взятия образца мочи, и вашему ребенку не потребуются дополнительные анализы.

    В некоторых обстоятельствах могут потребоваться дальнейшие тесты в больнице для выявления аномалий. Ваш лечащий врач может направить вас прямо в больницу, если ваш ребенок очень маленький.

    Подробнее о диагностике ИМП у детей

    Причины ИМП у детей

    Большинство ИМП у детей вызываются бактериями из пищеварительной системы, попадающими в уретру.

    Это может произойти разными способами, в том числе:

    • когда ребенок вытирает попку и грязная туалетная бумага соприкасается с его гениталиями — это больше проблема для девочек, чем для мальчиков, потому что попки у девочек гораздо ближе к уретре
    • 90 279 младенцев получают мелкие частицы какашки в уретре, когда пачкают свои подгузники – особенно если они сильно извиваются при смене 90 284

    Часто нет очевидной причины, по которой у одних детей развивается ИМП, а у других нет.

    Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к ИМП из-за проблем с опорожнением мочевого пузыря, например:

    • запор — иногда это может вызвать отек части толстой кишки, что может оказывать давление на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению
    • синдром дисфункционального исключения — относительно распространенное детское заболевание, при котором ребенок «держится» за своей мочой, даже если у него есть желание мочиться
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс   – редкое состояние, при котором моча просачивается обратно из мочевого пузыря в мочеточники и почки; это происходит в результате проблемы с клапанами мочеточников, где они входят в мочевой пузырь

    Лечение ИМП у детей

    Большинство детских ИМП проходят в течение 24–48 часов после лечения антибиотиками и не вызывают никаких долгосрочных проблем.

    Во многих случаях лечение включает в себя прием ребенком курса антибиотиков в домашних условиях.

    В качестве меры предосторожности младенцев в возрасте до трех месяцев и детей с более тяжелыми симптомами обычно госпитализируют на несколько дней для введения антибиотиков непосредственно в вену (внутривенные антибиотики).

    Подробнее о лечении ИМП у детей

    Профилактика ИМП у детей

    Невозможно предотвратить все детские ИМП, но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск их возникновения у вашего ребенка.

    Может помочь следующий совет:

    • если возможно, кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев после его рождения — это может помочь укрепить иммунную систему вашего ребенка и снизить риск запоров
    • поощрять девочек вытирать ягодицы спереди назад    – это помогает свести к минимуму вероятность попадания бактерий в уретру
    • убедитесь, что ваш ребенок хорошо пьет воду и регулярно ходит в туалет — нерегулярное мочеиспускание и «задержка» мочи могут облегчить заражение мочевыводящих путей бактериями
    • избегайте нейлонового и других видов синтетического нижнего белья — это может способствовать росту бактерий; вместо него следует носить свободное хлопчатобумажное белье
    • избегайте использования ароматизированного мыла или пены для ванн – это может увеличить риск развития ИМП у вашего ребенка
    • примите меры, чтобы снизить риск запора у вашего ребенка — убедитесь, что он пьет достаточно, чтобы его моча была бледной и прозрачной в течение дня, и поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь, если запор – постоянная проблема

    Некоторые люди считают, что употребление клюквенного сока или добавок с клюквой может помочь снизить риск ИМП.

    Тем не менее, недавнее высококачественное исследование этих утверждений не выявило существенных доказательств того, что клюква оказывает значительное влияние на ваши шансы на развитие ИМП.

    Рецидивирующие ИМП у детей

    У небольшого числа детей возникают рецидивирующие ИМП. Если у вашего ребенка ранее была ИМП, важно, чтобы вы оба наблюдали за возвращением любых связанных симптомов.

    Как можно скорее сообщите своему врачу общей практики о любых симптомах, чтобы можно было подтвердить диагноз и начать лечение.

    Если у вашего ребенка есть проблема, которая увеличивает риск ИМП, например неисправные клапаны, из-за которых моча оттекает не в ту сторону, ему могут быть назначены низкие дозы антибиотиков в качестве долгосрочной меры для предотвращения дальнейших инфекций.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

    1. Ginsburg CM, Маккракен Г. Х. мл. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982;69:409–12….

    2.Уисвелл Т.Э., Смит Ф.Р., Басс Ю.В. Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

    3. Уисвелл Т.Е., Миллер ГМ, Гелстон Х. М. младший, Джонс СК, Клеммингс АФ. Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. J Педиатр . 1988; 113: 442–6.

    4. Винберг Дж., Боллгрен I, Готефорс Л, Гертелиус М, Тулус К.Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет . 1989; 1 (8638): 598–9.

    5. Боллгрен I, Винберг Дж. Периуретральная аэробная бактериальная флора у здоровых мальчиков и девочек. Acta Paediatr Scand . 1976; 65: 74–80.

    6. Крафт Дж.К., Стами Т.А. Естественная история симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина . 1977; 56: 55–60.

    7. Бергстрем Т., Линкольн К, Орсков Ф, Орсков И, Винберг Дж.Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детском возрасте. 8. Реинфекция по сравнению с рецидивом при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Оценка посредством идентификации инфекционных организмов. J Педиатр . 1967; 71: 13–20.

    8. Кунин С.М., Дойчер Р, Пакуин А.Дж. Инфекции мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина . 1964; 43: 91–130.

    9. Марильд С., Джодал У, Мангелус Л.История болезни детей с острым пиелонефритом по сравнению с контролем. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 511–5.

    10. Писакан А, Грациано Л, Мацарелла Г, Скарпеллино Б, Зона Г. Грудное вскармливание и инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр . 1992; 120:87–9.

    11. Винберг Дж., Гертелиус-Эльман М, Моллби Р, Норд СЕ. Патогенез инфекции мочевыводящих путей — экспериментальные исследования резистентности влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол . 1993; 7: 509–14.

    12. Лидефельт К.Ю., Боллгрен I, Норд СЕ. Изменения периуретральной микрофлоры после антимикробных препаратов. Арч Ди Чайлд . 1991; 66: 683–5.

    13. Бауэр С.Б. Нейропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Белман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

    14. О’Реган С., Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

    15. Лёнинг-Баукке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров у детей. Педиатрия . 1997; 100: 228–32.

    16. Винберг Дж. Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и какие существуют доказательства в поддержку этого совета? Педиатр Нефрол . 1994; 8:652.

    17.Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Кунин С.М., изд. Инфекции мочевыводящих путей. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

    18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: инвазирующие микробы. В: Кунин С.М., изд. Инфекции мочевыводящих путей. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

    19. Ericsson НЕТ, Фон Хеденберг С, Тегер-Нильссон AC. Вульвоуретральный рефлюкс: фикция? Дж Урол . 1973; 110: 606–8.

    20.Эйворн Дж, Монан М, Гурвиц Дж. Х., Глинн Р.Дж., Чудновский И, Липшиц ЛА. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. ДЖАМА . 1994; 271:751–4.

    21. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Педиатр . 1996; 128:15–22.

    22. Отчет рабочей группы Исследовательского отдела Королевского колледжа врачей.Рекомендации по лечению острой инфекции мочевыводящих путей у детей. JR Coll Physicians Lond . 1991; 25:36–42.

    23. Кофф С.А. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 398–400.

    24. Хейкок ГБ. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 401–2.

    25. Глисон Ф.В., Гордон И.Визуализация при инфекциях мочевыводящих путей. Арч Ди Чайлд . 1991;66:1282–3.

    26. Бельман А.Б. Комментарий. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 180–81.

    27. Маккензи Дж. Р., Фаулер К, Холлман А.С., Таппин Д, Мерфи А.В., Битти Т.Дж., и другие. Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Бр Ж Урол . 1994; 74: 240–4.

    28.Шринарасимхая V, Алон США. Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли УЗИ и сцинтиграфия коры почек? J Педиатр . 1995; 127: 373–7.

    29. Старк Х. Инфекции мочевыводящих путей у девочек: экономическая эффективность рекомендованных в настоящее время методов обследования. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 174–7.

    30. Старейшина Дж.С., Питерс Калифорния, Арант Б.С. младший, Эвальт ДХ, Хоутри К.Э., Гурвиц Р.С., и другие.Краткий отчет группы рекомендаций по пузырно-мочеточниковому рефлюксу у детей по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

    Детская инфекция мочевыводящих путей и рефлюкс

    1. Ross JH. Оценка и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Семин Нефрол . 1994;14:523–30….

    2. Бейли Р.Р. Комментарий: лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса I и II степени (нерасширяющего). Дж Урол . 1992; 148 (5 часть 2): 1693–1695.

    3. Барафф Л.Дж., Басс Ю.В., Флейшер Г.Р., Клейн Джо, Маккракен GH Jr, Пауэлл КР, и другие. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993;22:1198–210 [Опубликованные опечатки появляются в Ann Emerg Med . 1993;22:1490]

    4.Маджд М, Раштон Х.Г., Янтауш Б, Видерманн БЛ. Взаимосвязь пузырно-мочеточникового рефлюкса, Р-фимбриальной кишечной палочки и острого пиелонефрита у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. J Педиатр . 1991; 119: 578–85.

    5. Раштон Х.Г., Маджд М, Янтауш Б, Видерманн Б.Л., Бельман АБ. Рубцевание почек после рефлюксного и нерефлюксного пиелонефрита у детей: оценка с помощью сцинтиграфии 99m с технецием-димеркаптоянтарной кислотой. Дж Урол . 1992;147:1327–32 [Опубликованные опечатки появляются в J Urol . 1992;148:898]

    6. Смелли Дж., Эдвардс Д, Хантер Н, Норманд ИК, Прескод Н. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рубцевание почек. Дополнение для почек . 1975; (Приложение 4): S65–72.

    7. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Педиатр .1996; 128:15–22.

    8. Блейн СЕ, ДиПьетро М.А., Зерин Дж. М., Седман АБ, Блум Д.А. УЗИ почек не является надежным методом скрининга пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дж Урол . 1993; 150 (2 часть 2): 752–5.

    9. Раштон Х.Г., Маджд М. Сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой для оценки пиелонефрита и рубцевания: обзор экспериментальных и клинических исследований. Дж Урол . 1992; 148 (5 часть 2): 1726–32.

    10. Лебовиц Р.Л. Выявление и характеристика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка. Дж Урол . 1992; 148 (5 часть 2): 1640–2.

    11. Ноэ ХН. Отдаленные результаты проспективного скрининга рефлюкса у братьев и сестер. Дж Урол . 1992; 148 (5 часть 2): 1739–42.

    12. Ноэ Х.Н., Вятт Р.Дж., Пиден Дж. Н. младший, Ривас мл. Передача пузырно-мочеточникового рефлюкса от родителей к ребенку. Дж Урол . 1992; 148: 1869–71.

    13. Дакетт Дж.В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: «консервативный» анализ. Am J Kidney Dis . 1983; 3: 139–44.

    14. Старейшина Дж.С., Питерс Калифорния, Арант Б.С. младший, Эвальт ДХ, Хоутри К.Э., Гурвиц Р.С., и другие. Руководство по лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Краткий отчет группы по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

    15. Кофф С.А., Мурта ДС.Незаторможенный мочевой пузырь у детей: влияние лечения на рецидив мочевой инфекции и разрешение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дж Урол . 1983; 130:1138–41.

    16. Хомси Ю.Л., Нсули I, Гамбургер Б, Лаберже I, Шик Э. Влияние оксибутинина на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Дж Урол . 1985; 134:1168–71.

    17. Серука Х. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дисфункция мочеиспускания: проспективное исследование. Дж Урол . 1989; 142 (2 часть 2): 494–8.

    18. Шолтмайер Р.Й., Нейман Р.Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и видеоуродинамические исследования: результаты проспективного исследования после трех лет наблюдения. Урология . 1994;43:714–8.

    19. О’Реган С., Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

    20. Лёнинг-Баукке В.Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров у детей. Педиатрия . 1997; 100 (2 часть 1): 228–32.

    21. Вайс Р, Дакетт Дж, Спитцер А. Результаты рандомизированного клинического исследования медикаментозного и хирургического лечения новорожденных и детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом III и IV степени (США). Международное исследование рефлюкса у детей. Дж Урол . 1992; 148 (5 часть 2): 1667–73.

    22. Каллу Н.Б., Гирхарт Дж.П., Джеффс Р.Д. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса с субмочеточниковой инъекцией бычьего коллагена, сшитого глутаровым альдегидом [Аннотация]. 89-е ежегодное собрание Американской урологической ассоциации. Сан-Франциско, Калифорния, 14–19 мая 1994 г. J Urol 1994;151(5 Suppl):361A.

    23. Фрей П., Лутц Н, Дженни П, Герцог Б. Эндоскопическая субмочеточниковая инъекция коллагена для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев и детей. Дж Урол . 1995; 154 (2 часть 2): 804–7.

    24. Шейнфельд Дж., Кордон-Кардо С, Ярмарка ВР, Вартингер ДД, Рабинович Р. Ассоциация антигенов группы крови 1 типа с инфекциями мочевыводящих путей у детей с аномалиями строения мочеполовой системы. Дж Урол . 1990; 144 (2 часть 2): 469–73.

    25. Уисвелл Т.Е., Смит Ф.Р., Басс Ю.В. Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

    26. Уисвелл Т.Е., Гешке Д.В. Риски обрезания в течение первого месяца жизни по сравнению с необрезанными мальчиками. Педиатрия . 1989; 83: 1011–5.

    27. Уисвелл Т.Е., Роселли Дж. Д. Подтверждающие данные о снижении частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986; 78: 96–99.

    28. Уисвелл Т.Е., Хачи ВЭ.Инфекции мочевыводящих путей и необрезание: обновление. Клин Педиатр [Фила] . 1993; 32:130–4.

    Симптомы, причины, лечение и диагностика

    В первые несколько лет жизни дети подхватывают множество насекомых. Распространены простуда и другие респираторные инфекции. Но дети также могут заболеть инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). До 8 % девочек и 2 % мальчиков заболевают ИМП к 5 годам.

    Иногда симптомы этой инфекции трудно заметить у детей.Важно лечить вашего ребенка, потому что ИМП может перерасти в более серьезную инфекцию почек. При правильном лечении ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше уже через несколько дней.

    Как дети заражаются ИМП?

    Это происходит, когда бактерии с кожи или экскрементов попадают в мочевыводящие пути и размножаются. Эти неприятные микробы могут вызывать инфекции в любом месте мочевыводящих путей, которые состоят из:

    • почек, которые фильтруют отходы и лишнюю воду из крови для образования мочи
    • мочеточников, которые направляют мочу из почек в мочевой пузырь
    • Мочевой пузырь, в котором хранится моча
    • Уретра, в которой моча из мочевого пузыря выводится из организма

    Инфекция мочевого пузыря называется циститом.Почечная инфекция называется пиелонефритом.

    Девочки чаще заболевают ИМП, чем мальчики, потому что их уретра короче. Бактерии из ануса легче попадают во влагалище и уретру.

    У некоторых детей есть проблемы с мочевым пузырем или почками, из-за которых у них больше шансов заболеть ИМП. Сужение мочевыводящих путей может блокировать отток мочи и способствовать размножению микробов. Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), может привести к забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.

    Каковы признаки и симптомы?

    У детей старшего возраста симптомы часто ясны. Основными симптомами являются боль внизу живота, спине или боку и острая потребность мочиться или чаще мочиться. Некоторые дети, которые уже приучены к туалету, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Вы даже можете увидеть капли крови в моче и/или моча розового цвета.

    С детьми младшего возраста вам, возможно, придется немного покопаться, чтобы выяснить, что не так. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, отсутствие интереса к еде или лихорадка.

    Другие симптомы ИМП включают:

    • Жжение или боль, когда ребенок мочится
    • Зловонная или мутная моча
    • Срочная потребность в мочеиспускании, а затем только несколько капель мочи
    • Лихорадка
    • Тошнота или рвота
    • Диарея

    Как ее диагностируют?

    Если у вашего ребенка есть симптомы ИМП, обратитесь к педиатру. Врач возьмет образец мочи и проверит его на наличие бактерий. Они могут собирать мочу несколькими способами:

    • Дети старшего возраста могут мочиться в чашку (врачи называют это «чистым уловом»).
    • Детям младшего возраста, которые не приучены к туалету, на гениталии надевают полиэтиленовый пакет для сбора мочи.
    • Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора образца.
    • У младенцев врач может ввести иглу прямо в мочевой пузырь через желудок, чтобы получить образец.

    В лаборатории техник смотрит на образец под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли микробы в моче.Она также может быть культивирована — это означает, что лаборант помещает мочу в чашку, чтобы увидеть, какой тип бактерий в ней растет. Это может помочь вашему врачу найти точные микробы, вызвавшие ИМП вашего ребенка, чтобы он знал, какой тип лекарства прописать, чтобы убить их.

    Если у вашего ребенка было несколько ИМП, ваш врач может направить вас к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из следующих визуализирующих тестов для выявления проблем в мочевыводящих путях:

    • УЗИ использует звуковые волны для выявления закупорки или других проблем в почках
    • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) помещает жидкость в мочевой пузырь через трубку, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ваш ребенок мочится
    • Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки
    • КТ, или компьютерная томография, — мощный рентгеновский снимок, позволяющий получить подробные изображения мочевого пузыря и почек
    • МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения снимков мочевого пузыря и почек

    Какие существуют методы лечения ИМП?

    Антибиотики, главным образом.Эти препараты убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ваш ребенок закончит принимать лекарство, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция.

    Убедитесь, что ваш ребенок выпил все свои лекарства, даже если он начинает чувствовать себя лучше. Слишком ранняя остановка может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать новую инфекцию.

    Большинство ИМП проходят примерно через неделю. Некоторые дети будут иметь симптомы в течение нескольких недель.Позвоните своему врачу, если симптомы вашего ребенка не начинают улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

    Как можно предотвратить ИМП в будущем?

    Чаще меняйте ребенку подгузники, чтобы предотвратить размножение бактерий. Когда ваш ребенок станет старше, научите его хорошим привычкам в туалете, чтобы предотвратить ИМП. Попросите девочек подтираться спереди назад. Это помогает предотвратить попадание бактерий в кале во влагалище и мочевыводящие пути. Поощряйте своих детей ходить в туалет, как только они почувствуют желание, а не сдерживаться.

    Девочки должны избегать ванн с пеной и не должны пользоваться парфюмированным мылом. И они должны носить нижнее белье из хлопка, а не из нейлона, чтобы улучшить вентиляцию и предотвратить рост бактерий.

    Дайте детям пить много воды, это поможет вымыть бактерии из мочевыводящих путей. Дополнительное количество воды также предотвращает запоры, которые могут вызвать закупорку мочевыводящих путей, что способствует размножению бактерий.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей: обзор диагностики и лечения

    История вопроса

    Распространенность и эпидемиология

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций детского возраста.Среди младенцев с лихорадкой, нездоровых детей общей практики и детей старшего возраста с симптомами мочеиспускания 6-8% будут иметь ИМП. ИМП чаще встречается у младенцев женского пола и необрезанных мальчиков1, что понятно, учитывая концентрацию бактериальной флоры кожи под подгузником в младенчестве, более короткое расстояние уретры у женщин и площадь поверхности крайней плоти у необрезанных мальчиков. В дошкольном возрасте приучение к туалету может привести к произвольному удерживанию мочи и застою мочевого пузыря, способствуя ИМП.3 Распространенность снова достигает пика у девочек-подростков, когда сексуальная активность разрушает бактерии вблизи устья уретры. При мочеиспускании бактерии вымываются из мочевыделительной системы. Нарушение оттока мочи приводит к застою мочи, что дает бактериям увеличенный резервуар и больше времени для установления инфекции. Причины нарушения мочеиспускания могут быть структурными (урогенитальные аномалии) или функциональными (нейрогенный мочевой пузырь, запоры и поведенческое удержание).Измененная иммунная функция может увеличить риск необычных вирусных и грибковых причин ИМП.

    Более 30% детей с ИМП будут иметь рецидивы ИМП.4 Общие факторы риска рецидива включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и дисфункцию мочевого пузыря.4 У детей старшего возраста с недержанием мочи (например, задержка развития) также чаще рецидивируют ИМП.

    Будучи такой распространенной инфекцией, ИМП ложатся значительным экономическим бременем на систему здравоохранения. Использование управления, основанного на фактических данных, может привести к значительной экономии средств.5

    Этиология

    Большинство ИМП у детей вызывается грамотрицательными колиформными бактериями, возникающими из фекальной флоры, колонизирующей промежность, которая проникает и поднимается по мочевыводящим путям.3 Escherichia c наиболее распространенный уропатоген, ответственный примерно за 80% ИМП у детей.6 Уропатогенные штаммы E. coli обладают специфическими свойствами, такими как фимбрии для прикрепления к поверхности уроэпителиальных клеток, что позволяет им преодолевать защитные силы хозяина (рис. 1). .3 Другие распространенные уропатогены включают Klebsiella , Proteus , EnteroCocque и Enterococcus Виды.6 7

    Рисунок 1

    E Scherichia Coli с Fimbrie. Изображение предоставлено Dennis Kunkel Microscopy, Science Photo Library.

    ИМП верхних и нижних отделов мочевыводящих путей

    ИМП можно анатомически разделить на инфекции верхних и нижних мочевых путей.8 ИМП верхних мочевыводящих путей включают инфекцию и воспаление в почках (пиелонефрит) и мочеточниках (рис. 2).Обычно это приводит к боли в животе и болезненности поясницы с такими системными признаками, как лихорадка, анорексия, рвота, вялость и недомогание. ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают инфекцию мочевого пузыря (цистит) и уретры с локализованными симптомами, такими как боль внизу живота или надлобковой области, дизурия, учащение мочеиспускания и императивные позывы. У детей старшего возраста могут проявляться признаки и симптомы, указывающие на очаг инфекции. У более молодых пациентов эти классические признаки часто отсутствуют, и дифференциация между верхней и нижней ИМП менее очевидна.

    Рисунок 2

    Мочеполовая система: ИМП верхних и нижних отделов мочевыводящих путей. Изображение предоставлено доктором Джонатаном Кауфманом. ИМП, инфекции мочевыводящих путей.

    Заболеваемость

    Острая ИМП охватывает весь спектр тяжести от легкой дизурии у в остальном здорового ребенка до опасного для жизни уросепсиса. Хотя серьезные инфекции менее распространены, они могут возникать и возникают, особенно у новорожденных.9 После плановой иммунизации против Haemophilus influenzae типа B и Streptococcus pneumoniae ИМП стала более частой причиной скрытой и серьезной бактериальной инфекции у младенцев.8

    Кратковременная заболеваемость может быть вызвана инфекцией почечной системы. К ним относятся системные признаки, в том числе плохой пероральный прием пищи и обезвоживание, а также редкие местные осложнения, включая образование паранефрального абсцесса. Кратковременная заболеваемость возникает также при гематогенном распространении уропатогенов. Бактаремическая ИМП лучше всего изучена у детей грудного возраста, поскольку у этой популяции наиболее вероятно получение культур крови во время лихорадочных заболеваний. Приблизительно у 5% детей младше 12 месяцев с ИМП выявляется бактериемия,10 в зависимости от условий исследования.Затем бактериемия может привести к уросепсису. Менингит также может возникать при гематогенном распространении в спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Риск сосуществования менингита и ИМП составляет 1% в неонатальном периоде,11 что свидетельствует о низком пороге проведения люмбальной пункции в этой возрастной группе. После 1  месяца риск меньше.11 Типичные эмпирические антибиотики для ИМП имеют плохое проникновение в ЦСЖ и неадекватную продолжительность для лечения бактериального менингита.

    Длительная заболеваемость следует за повреждением почек и рубцеванием ИМП верхних мочевых путей.Примерно у 15% детей с первой ИМП, прошедших повторное сканирование, будут обнаружены признаки рубцевания почек.12 Это рубцевание было бы клинически важным, если бы оно приводило к почечной дисфункции, гипертонии и хронической болезни почек (ХБП). Историческое мышление предполагало, что эти последствия были обычным явлением, что привело к агрессивным рекомендациям по визуализации для выявления детей с риском ХБП. Последние данные показывают, что риски намного ниже. Систематический обзор 1576 случаев, проведенный в 2011 году, не выявил ни одного случая, когда детская ИМП была основной причиной последующей ХБП.13 Из еще 366 местных пациентов с ХБП, участвовавших в том же исследовании, 13 (3%) имели в анамнезе ИМП в детстве, но у всех были почечные аномалии, выявляемые при УЗИ почек, и рецидивирующая ИМП, возможно, была причиной ХБП только в одном случае (0,3%). %).13 Таким образом, при отсутствии структурных почечных аномалий или рецидивирующих ИМП риск ХБП представляется минимальным. Споры о значении рубцевания почек после ИМП продолжаются.

    Диагностика

    Клинические проявления ИМП у детей удивительно неспецифичны, особенно у детей младшего возраста.Диагностика может быть сложной, но это важно учитывать, особенно у младенцев с лихорадкой без фокуса.

    Анамнез

    Невербальные дети младшего возраста не могут сообщить о таких симптомах, как дизурия или боль в животе. Родители часто отмечают неспецифические признаки, такие как вялость, раздражительность, плохой аппетит и рвота. Они пересекаются со многими распространенными и доброкачественными вирусными инфекциями, а также с серьезными бактериальными инфекциями. Часто присутствует лихорадка, она может быть единственным признаком или у ребенка может отсутствовать лихорадка.Зловонный или обесцвеченный моча может быть скрыта у детей, которые носят подгузники. Дети старшего возраста могут сообщать о местных симптомах, таких как дизурия или боль в боку.

    Обследование

    Дети с ИМП могут выглядеть очень хорошо или очень плохо. Могут быть выявлены лихорадка, болезненность в животе и обезвоживание. Локальные признаки более вероятны у детей старшего возраста. Поскольку клинический диагноз ненадежен, для дальнейшей оценки требуется образец мочи.

    Сбор проб мочи: дети, находящиеся на континенте

    Дети, находящиеся на континенте, могут опорожняться по запросу, предоставив образец средней порции мочи (MSU) в стерильную банку для сбора.Первая выделенная моча вымывает кожную флору из отверстия уретры перед сбором образца из середины струи мочи. Мытье с мылом и водой перед MSU еще больше снижает загрязнение.14

    Сбор образцов мочи: дети в преконтинентном периоде

    Маленькие дети в западном обществе обычно не достигают удержания мочи до 2–3 лет, поэтому для детей в преконтинентном периоде требуются другие методы сбора. Неинвазивные методы включают ожидание спонтанного мочеиспускания, а затем оппортунистический сбор с помощью подгузника, мешка или «чистого сбора» струи мочи.Эти методы кажутся удобными и практичными. Тем не менее, прокладки и пакеты имеют высокий уровень загрязнения до 50-60%,2 15 что понятно, учитывая их тесный контакт с кожей под подгузником. Образцы из прокладки и мешка могут быть полезны для скрининга с помощью измерительных полосок, но ненадежны для посева. Сбор ватных шариков особенно не рекомендуется.16 Чистый улов имеет самый низкий уровень загрязнения среди всех неинвазивных методов – около 25%,17 но попытки могут быть трудоемкими или безуспешными. Простые методы стимуляции мочеиспускания, такие как техника Quick-Wee, могут увеличить скорость и успех чистого вывода.18 19

    При инвазивных методах моча извлекается непосредственно из мочевого пузыря с помощью уретральной катетеризации или надлобковой игольной аспирации (SPA). Эти методы эффективны, но требуют опыта и оборудования для выполнения и болезненны и мучительны для ребенка. Загрязнение от катетера и СПА низкое, 10% и 1% соответственно,17 поэтому эти методы более надежны для посева и диагностики.

    Оптимальный метод сбора остается спорным (таблица 1). У каждого метода есть преимущества и ограничения, а руководства содержат разные рекомендации.20 В Великобритании, где врачи общей практики оказывают первичную помощь, рекомендации рекомендуют чистый отлов или другие неинвазивные методы, если чистый отлов невозможен, и катетер или СПА только в том случае, если неинвазивные методы невозможны или непрактичны.16 В США там, где педиатры часто оказывают первичную помощь, руководства рекомендуют противоположное, что для подтверждения ИМП требуется катетер или СПА, хотя для скрининга можно использовать удобные методы, такие как мочеприемник.21 Большинство международных руководств рекомендуют катетер или СПА в качестве золотого стандарта, включая поймать в качестве приемлемого метода сбора и, в частности, не поощрять использование образцов из мешков для посева.22–24 Двухэтапный процесс с использованием начального скрининга мешка и катетерного подтверждения положительных результатов может снизить частоту инвазивных процедур.25 является ненадежным, поэтому многим детям с лихорадкой или симптомами ИМП требуется анализ мочи для исключения или постановки диагноза. Образцы мочи следует собирать до начала антибиотикотерапии, но не следует откладывать терапию у детей с сепсисом.

    Детям с локальными признаками или подозрением на ИМП необходим образец мочи для подтверждения диагноза.16

    Детям с бесочаговой лихорадкой, особенно новорожденным и грудным детям, необходим образец мочи для оценки потенциальной ИМП. Вне раннего младенчества и если ребенок не болен, может быть разумно подождать 24 часа для сбора мочи, чтобы увидеть, появляется ли альтернативный очаг.16

    Детям с альтернативным очагом заболевания обычно не требуется анализ мочи.16 Исключения младенцы с сепсисом, дети с предрасполагающими заболеваниями (например, почечными аномалиями), дети с риском осложнений (например, единственная почка) и лихорадочное заболевание, не протекающее по ожидаемому клиническому течению.

    Скрининг – тест-полоска и микроскопия

    Тест-полоски для мочи – это быстрый и недорогой инструмент для скрининга у постели больного. Полоски с химическими реагентами меняют цвет в присутствии лейкоцитарной эстеразы (фермента, присутствующего в лейкоцитах) и нитритов, которые могут возникать при ИМП.26 Лейкоциты обычно появляются в моче в ответ на ИМП. Однако стерильная пиурия может возникать и при других инфекциях. Виды Enterococcus , Klebsiella и Pseudomonas также с меньшей вероятностью вызывают пиурию, чем E.coli у детей с симптоматической ИМП.27 Большинство уропатогенов превращают пищевые нитраты в нитриты мочи. Однако не все, в том числе видов Enterococcus и Klebsiella .26 Тест-полоски также менее надежны у детей раннего возраста, у которых частые мочеиспускания вымывают субстраты из мочевого пузыря.26

    Ни лейкоциты, ни нитриты не являются полностью чувствительными или специфичными для ИМП. , но они являются полезным скрининговым тестом, особенно при совместном использовании. Если ИМП считается маловероятным, тест-полоски имеют хорошую отрицательную прогностическую ценность для исключения диагноза.28 При наличии наводящих на размышления симптомов и лейкоцитов или нитритов показана эмпирическая антибиотикотерапия в ожидании посева.16

    Микроскопия мочи также выявляет лейкоциты и бактерии, дополняя скрининг с помощью тест-полосок.

    Диагностика: посев

    Лабораторный посев является золотым стандартом диагностики ИМП. Моча стерильна; следовательно, наличие бактерий в достаточном количестве с одновременными признаками активной инфекции предполагает ИМП. Моча добавляется в питательную среду, из которой определяются бактерии и чувствительность к антибиотикам.Посев занимает около 24 часов, после чего можно пересмотреть предполагаемый диагноз. Все основные руководства по ИМП рекомендуют проводить посев для диагностики ИМП.16 21

    Сколько бактерий необходимо для диагностики ИМП у детей? Пороговые значения варьируются в зависимости от руководств и методов сбора данных.24 29 Обычно указываемый порог в 100 000 КОЕ/мл для одного организма основан на фундаментальном исследовании взрослых женщин, проведенном Kass30 в 1956 году. Применяется ли этот порог к детям? Американские рекомендации предлагают порог 50 000 КОЕ/мл с одновременной пиурией для образцов SPA и катетера.21 Более свежие данные свидетельствуют о том, что даже более низкий порог в 10 000 КОЕ/мл немного повысит чувствительность без снижения диагностической специфичности. 29 Многие рекомендации предполагают, что любой рост на SPA является ненормальным,24 поскольку SPA имеет незначительное загрязнение.

    Бессимптомная бактериурия (ББС) — это наличие бактерий в моче без активной инфекции. Распространенность БСБ в детском возрасте оценивается в 1,4-1,9% [31, 32]. Бактериальный рост без признаков активной инфекции (например, пиурия) не предполагает ИМП.

    В действительности эти диагностические пороги не являются бинарными.16 Низкое количество колоний в культуре может свидетельствовать о ранней инфекции, контаминации или БСБ. Иногда пиурия может отсутствовать при ранней инфекции или иммунодефиците. Результаты скрининга и посева всегда следует рассматривать в клиническом контексте.

    Загрязнение

    Загрязнение мутит воду при оценке ИМП. Если предположить, что один уропатоген вызывает ИМП, наличие нескольких организмов свидетельствует о контаминации образца. Случайная флора колонизирует перигенитальную кожу и может попасть в образец мочи при мочеиспускании.Пропущенный диагноз может произойти, если в смеси скрыт истинный уропатоген, или ошибочный диагноз, если в культуре доминирует один контаминант. Загрязнение можно свести к минимуму, очистив перигенитальную кожу перед взятием пробы14 и избегая прикосновений к сосуду для образцов внутри и не прижимая сосуд к коже ребенка.

    Что на горизонте?

    Современные тесты на ИМП не обладают абсолютной чувствительностью или специфичностью. Мочевые биомаркеры, такие как интерлейкин 6 и липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой, были предложены для дифференциации активной инфекции и БСБ.ПЦР в реальном времени была предложена для выявления распространенных уропатогенов, таких как E . coli .28 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую полезность этих новых тестов.

    Начальное лечение

    Общий

    Детям с ИМП требуются целенаправленные антибиотики и поддерживающая терапия. Большинство детей с ИМП можно лечить дома с помощью пероральных жидкостей и антибиотиков. Небольшому проценту пациентов потребуется госпитализация для внутривенной терапии, включая очень маленьких и очень больных детей, детей со значительными аномалиями почек и детей, не отвечающих на пероральную терапию.

    Антибиотикотерапия

    При выборе эмпирических антибиотиков необходимо руководствоваться местными рекомендациями, поскольку местная чувствительность к противомикробным препаратам значительно различается (таблица 2). Пригодность исходного агента следует пересмотреть после получения результатов посева.

    Таблица 2

    Недавние данные, противоречия и новые данные

    Пероральные антибиотики эффективны для подавляющего большинства педиатрических ИМП. Предыдущие Кокрейновские обзоры предполагают, что короткие 2-4-дневные курсы столь же эффективны, как и более длительные 7-14-дневные курсы при неосложненном цистите,33 в то время как однократная терапия менее эффективна.34 Американские рекомендации рекомендуют продолжительность лечения 7–14 дней как для цистита, так и для пиелонефрита,21 Канадские рекомендации рекомендуют 7–10 дней,35 в то время как рекомендации Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) предлагают 7–10 дней для пиелонефрита и более короткий срок 3. дневной курс для детей старше 3 месяцев с циститом.16 Испанские руководства отражают рекомендации NICE, хотя однократная терапия рекомендуется для детей старше 6 лет с неосложненным циститом.36

    Младшим и более больным детям может потребоваться начальная внутривенная терапия.Многие руководства и центры рекомендуют госпитализацию, внутривенное введение антибиотиков и рассмотрение возможности проведения септического обследования у детей младше 3 месяцев.16 Стремитесь перейти на пероральную терапию через 48 часов, если наступит клиническое улучшение.

    Устойчивость к антибиотикам

    Устойчивость к антибиотикам ИМП становится все более распространенной во всем мире6, 37 увеличивает заболеваемость и удваивает расходы на здравоохранение.38 Обычный механизм заключается в приобретении усиленных свойств фермента бета-лактамазы. Некоторые грамотрицательные уропатогены могут инактивировать бета-лактамные кольцевые антибиотики, такие как пенициллин и цефалоспорины раннего поколения, с присущими им бета-лактамазными ферментами.Однако некоторые из них приобрели дополнительные свойства множественной лекарственной устойчивости в результате эволюции этих ферментов, включая способность гидролизовать и инактивировать цефалоспорины расширенного спектра и антибиотики карбапенемы.39 Такие организмы известны как организмы бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Предшествующая антибактериальная терапия и госпитализация являются факторами риска носительства БЛРС, что затем способствует внебольничному носительству и передаче резистентности. Показатели резистентных ИМП особенно высоки в условиях ограниченных ресурсов,37 где резистентность к обычным пероральным антибиотикам, таким как ампициллин и котримоксазол, может достигать 97–100%.40

    Визуализация

    Исторически сложилось так, что руководства рекомендовали агрессивное последующее визуализирующее обследование для выявления почечных рубцов и осложнений ИМП. В настоящее время известно, что у большинства детей, подверженных риску осложнений, имеются структурные аномалии, выявляемые при УЗИ или рецидивирующие ИМП. Таким образом, во многих недавних руководствах предлагается меньше или совсем не проводить визуализацию после первой неосложненной ИМП у детей старшего возраста и менее агрессивная визуализация после рецидивирующей ИМП (таблица 3) [24].

    Ультразвук является неинвазивным, относительно недорогим и подходящим исследованием первой линии, когда показана визуализация.Ультразвук может выявить анатомические аномалии и гидронефроз или гидроуретер, предполагающие обструкцию или ПМР. Американские и канадские руководства рекомендуют УЗИ для всех детей в возрасте до 2 лет с первой ИМП21, 35 Руководства Европейской ассоциации урологов рекомендуют УЗИ для всех детей с первой фебрильной ИМП,23 в то время как NICE рекомендует УЗИ только для детей младше 6 месяцев с первой ИМП, если нет инфекции является атипичным или не отвечает на лечение.16 Подход NICE отражает точку зрения, что рутинная визуализация после всех первых ИМП экономически неэффективна; тем не менее, визуализация у детей младшего возраста и в других отдельных случаях с большей вероятностью выявит клинически значимые результаты.41 Ультразвук не может исключить все случаи ПМР, но должен выявлять большинство более тяжелых и клинически значимых случаев.

    Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA)

    Сканирование DMSA — это сканирование поглощения ядерных изотопов. Снижение поглощения почками может отражать либо острую дисфункцию (пиелонефрит), либо долговременное повреждение (рубцевание), в зависимости от времени проведения теста.9 Это редко требуется остро, но может помочь в долгосрочном лечении. DMSA может быть показан, если ИМП атипична, рецидивирует или если первоначальное УЗИ имеет значительные отклонения от нормы.

    Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)

    VCUG использует рентгеноскопию (рентгеновское исследование в режиме реального времени) для определения курса введения контраста при катетеризации мочевого пузыря. Можно определить наполнение мочевого пузыря, его опорожнение и рефлюкс по мочеточнику. В то время как VCUG является золотым стандартом для выявления и количественной оценки VUR, эта процедура имеет лучевую нагрузку и является инвазивной.

    Отсутствует консенсус в отношении того, кого и как изображать. Стоимость, инвазивность и лучевая нагрузка должны быть сбалансированы с вероятностью выявления аномалии, которая может изменить тактику ведения ребенка.В то время как большинству детей с неосложненной ИМП вне младенческого возраста не требуется никакая визуализация, некоторые дети подвержены риску длительной заболеваемости после ИМП.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.