Диффузная мастопатия молочных желез лечение: Диффузная мастопатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФК) - лечение в клинике СОЮЗ

Диагностика

Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.

Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.

УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих.

В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:

  • допплеровское картирование;

  • энергетическое допплеровское картирование;

  • ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).

Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.

МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.

Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).

Лечение мастопатии, цена в Нижнем Новгороде

Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь – доброкачественное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в тканях молочных желез, в виде нарушений соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Главная опасность мастопатии – возрастающий в разы риск развития рака груди. В частности, при узловой форме (ярко выраженные крупные новообразования) вероятность возникновения злокачественной опухоли увеличивается в 30–40 раз!

Основные причины фиброзно-кистозной мастопатии: 

  • ранняя менструация,
  • искусственные прерывания беременности,
  • нарушения в работе эндокринной системы,
  • генетическая предрасположенность,
  • нерегулярный менструальный цикл,
  • гинекологические расстройства,
  • недостаточный период грудного вскармливания,
  • психоэмоциональный стресс,
  • болезни мочеполовой сферы,
  • ожирение,
  • болезни печени,
  • сахарный диабет и т.д.

Специалисты определяют два вида мастопатии – диффузную и узловую. Лечение диффузной мастопатии проще, чем узловой, хотя отличаются они только количеством узелков в тканях молочной железы. Если за несколько дней до начала очередной менструации появляется боль в молочной железе, то это явный признак начинающейся болезни. Лечение диффузной формы болезни происходит терапевтическими средствами. Для лечения узловой мастопатии необходима помощь хирургов.

Тревожная симптоматика мастопатии:

  • боль в груди, которая сопровождает женщину во второй половине менструального цикла, переходя на период месячных;
  • грудь становится более грубой и увеличивается в объеме, особенно перед менструацией;
  • присутствует чувство тяжести в груди и ощущается дискомфорт.

При обнаружении данных симптомов следует обязательно обратиться к врачу-маммологу, который проведет осмотр, аппаратное исследование.

Программа обследования пациента:

  • клинический осмотр – состоит из опроса, осмотра и пальпации молочных желез;
  • обследование инструментальное – УЗИ или маммография;
  • проведение стереотаксической биопсии;
  • лабораторные методы – определяется уровень гормонов эндокринных желез в крови. К ним относятся щитовидная железа, яичники и другие.

Чтобы Ваша грудь всегда оставалась здоровой и красивой, необходимо следить за питанием, регулярно заниматься физическими нагрузками и обязательно раз в год посещать маммолога и гинеколога. 

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

Фиброзно-кистозная мастопатия | Медицинский центр SHiFA

Содержание

Женская грудь – гормонозависимый орган-мишень, который одним из первых реагирует на многочисленные изменения в организме. Он уязвим в любом возрасте, поэтому требует особого внимания. Одним из самых распространенных заболеваний груди является фиброзно-кистозная мастопатия. Что стоит за этим диагнозом? Насколько он опасен? Существуют ли методы профилактики мастопатии? Что делать, если у вас уже обнаружили изменения?

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия - это доброкачественная гиперплазия тканей молочной железы с изменением структуры. Для мастопатии не существует единой характерной морфологической картины – она может проявляться появлением узелковых уплотнений, кистозных участков, тяжей. Причиной изменений тканей является нарушение гормонального баланса, связанного с работой любого эндокринного органа: яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

Все женщины знают, что в разные периоды менструального цикла изменяется и состояние груди: она может наливаться и увеличиваться в размерах, становиться болезненной (ощущается при надавливании, ходьбе), могут становиться чувствительными только соски. Кроме этих ощутимых внешних проявлений, существуют и внутренние: в начале цикла пролактин и эстрогены стимулируют активное деление клеток молочной железы, а во второй фазе прогестагены подавляют рост клеток и приводят грудь в обычное состояние. При любых нарушениях баланса этих гормонов, клетки начинают беспорядочно разрастаться, появляются различные по морфологии новообразования. Именно они и дают картину фиброзно-кистозной мастопатии: узловые или диффузные уплотнения, расширение протоков, гиперплазию долек. Новообразования могут быть мелкими, как горошина, а могут достигать размера грецкого ореха.

Статистика заболеваемости и факторы риска

По статистическим данным, признаки фиброзно-кистозной мастопатии обнаруживаются у 30-50% женщин детородного возраста и более. Особо опасным считается возраст от 30 до 55 лет. Именно в этот период риск доброкачественных изменений молочной железы максимально высок. Но это не означает, что мастопатия не может развиться в 20-30 лет. Если есть гормональные нарушения (преимущественно дефицит прогестерона), то болезнь начнется в любом возрасте.

Основные факторы риска:

  • наследственная предрасположенность по женской линии
  • отсутствие детей
  • поздние роды
  • аборты
  • нерегулярная половая жизнь
  • травмы грудной клетки, включая микротравмы молочных желез
  • стрессы

Эти провоцирующие факторы повышают риск развития мастопатии. Но даже при их отсутствии заболевание может начать развиваться у любой женщины. Поэтому очень важен регулярный скрининг молочных желез. В большинстве случаев только при профилактическом осмотре можно выявить изменения – они часто не беспокоят женщину и явно не проявляются.

Разновидности мастопатии молочных желез

В зависимости от размера и локализации доброкачественных новообразований выделяют 2 формы мастопатии:

  1. Диффузная, при которой в молочной железе появляются мелкие уплотнения. Как правило, в начальной стадии они зависят от менструального цикла, то есть периодически увеличиваются и пальпируются, потом становятся практически неощутимыми. В дальнейшем диффузные изменения проявляются постоянно.
  2. Узловая мастопатия. Проявляется одиночными уплотнениями различного размера. Пальпируется независимо от менструального цикла.

Любая форма мастопатии может проявляться очагами кистозной и фиброзной полиферации, склерозирующего аденоза, цистаденопапилломами или фиброаденомами. При этом протоки из-за внутренней гиперплазии могут расширяться, а доли – частично атрофироваться. Несмотря на все разнообразие морфологической картины, клинические проявления в большинстве случаев схожи, но могут практически отсутствовать.

Клиническая картина

Основными признаками фиброзно-кистозной мастопатии являются уплотнения в груди, периодические или постоянные боли при пальпации, выделения из сосков. Степень болевых ощущений может быть различной: от легкого дискомфорта при надавливании до резкой самопроизвольной боли. Выделения бывают прозрачными серозными, белесыми молозивными, с примесью кровянистых включений.

Может ли мастопатия перерасти в рак

Любая фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественная гиперплазия тканей. Вероятность перерождения новообразований в злокачественные опухоли мала. В редких случаях в результате малигнизации клетки могут мутировать и переходить в злокачественную форму – карциному молочной железы (скиррозный, железисто-скиррозный, солидный рак).

Диагностика заболевания

Самообследование – не метод диагностики, однако оно помогает женщине самостоятельно следить за здоровьем своей груди и вовремя обнаружить тревожные изменения. Что в него входит и как его проводить?

  1. Осмотр бюстгальтера. На белье не должно быть никаких пятен: белых, желтых, бурых, зеленоватых.
  2. Визуальный осмотр груди. Грудь должна быть одинаковой формы и размера (небольшая асимметрия считается нормой), соски не должны быть втянутыми или припухлыми.
  3. Ощупывание в положении лежа и стоя. В груди не должно быть узелков, твердых участков, болезненных уплотнений. Ощупывать нужно не только грудь, но и лимфоузлы до подмышечных впадин.

Существуют различные методы диагностики фиброзно-кистозной мастопатии:

  1. УЗИ молочных желез. Проводится 1-2 раза в год для профилактики женщинам любого возраста.
  2. Маммография. Рекомендуют проходить после 40-ти лет ежегодно.
  3. МРТ молочных желез.Назначают женщинам с имплантатами в груди, а также для более точной диагностики при подозрении на мастопатию или рак.

Дополнительно врач может назначить анализ на гормоны, общеклинические анализы крови, мочи.

Если в груди обнаружены новообразования и нужно определить их характер (доброкачественная киста или злокачественная опухоль), то назначают пункцию. Это забор тканей с помощью аспиратора для анализа (гистологического исследования).

Тактика и методы лечения

Некоторые формы мастопатии не требуют лечения, за ними просто нужно наблюдать. Если болезнь прогрессирует, то назначают консервативное лечение. Лечить нужно не саму мастопатию, а устранять ее причины: воспаление женских половых органов, эндокринные патологии, заболевания печени.

Для консервативного лечения диффузной мастопатии назначают гормональные препараты, нормализующие баланс (как правило, при мастопатии обнаруживают избыток эстрогенов и дефицит прогестерона), препараты, нормализующие обмен веществ. витаминно-минеральные комплексы.

При узловой мастопатии консервативное лечение малоэффективно. Кисты, фибромиомы, фиброаденомы большого размера удаляют хирургическим путем. Многие операции делают малоинвазивным методом через мини-проколы.

Методы профилактики

Профилактика мастопатии заключается в регулярном посещении маммолога, прохождении УЗИ молочных желез и маммографии. Особое внимание здоровью груди должны уделять женщины, у которых в роду были случаи мастопатии или рака молочной железы.

Помните о том, что забота о здоровье груди – залог вашего женского здоровья. Приходите в клинику «Шифа» на прием к маммологу!

Мастопатия молочной железы - КИТ

Мастопатия молочных желез — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин. Иначе ещё называется дисгормональной дисплазией молочных желез.

Что такое мастопатия

На фоне гормонального сбоя в молочных железах происходит изменение структуры молочной железы, образуются кисты или уплотнения. По сути своей

мастопатия — это общее название для целого ряда различных патологий: от распространенных изменений до узловых.

Различают несколько форм мастопатии:

  • диффузная мастопатия — распространенное изменение ткани молочной железы, характеризуется возникновением большого количества мелких узлов и уплотнений, иначе называется фиброзно-кистозной мастопатией;
  • узловая мастопатия — пальпируемое или определяемое на УЗИ или маммографии локальное изменение ткани молочной железы.

Симптомы мастопатии

В зависимости от типа заболевания его признаки могут варьироваться. Среди общих, наиболее часто встречающихся симптомов, следует отметить:

  • дискомфорт, боль острая, тянущая, распирающая, тяжесть в груди;
  • наличие уплотнений в одной или обеих молочных железах,
  • отечность, увеличение размера молочной железы;
  • выделения из сосков;
  • раздражительность, повышенная эмоциональность на фоне гормонального сбоя;
  • сонливость, быстрая утомляемость, головокружение, слабость.

Причины появления

Если говорить простым языком, то основной причиной возникновения мастопатии является гормональный сбой. Если вдаваться в детали, то стоит сказать о том, что молочная железа у женщин в разные периоды жизни различна и подчинена работе гормонов, которые вырабатываются в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, яичниках и т. д. На их работу, в свою очередь, оказывают влияние центральная нервная система, поджелудочная железа и печень. И если хотя бы один из этих уровней дает сбой, то последствия отражаются на молочных железах в том числе.

Тем не менее, несмотря на сложную взаимосвязанность всего в организме, можно выделить основные факторы риска:

  • наличие гинекологических, соматических, эндокринных заболеваний;
  • наследственность;
  • хронический стресс;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • отсутствие в анамнезе родов;
  • частые аборты;
  • плохая экология;
  • вредные привычки.

Диагностика и профилактика мастопатии

Каждая женщина хотя бы раз в месяц должна проводить самообследование своей груди. Помните, что в случае обнаружения уплотнений, изменений в форме или размере, появления выделений или болевых ощущений, следует немедленно обратиться к врачу!

Диагностика мастопатии строится на основании жалоб, сбора данных о заболевании, на основании осмотра, пальпации (ощупывания). Также может потребоваться маммография, термография, УЗИ, биопсия и консультация онколога, который исключит риск злокачественной опухоли.

По статистике более 40% женщин репродуктивного возраста страдают от мастопатии. Возникновение данной патологии можно предотвратить, если предпринимать соответствующие профилактические меры. Это:

  • нормальный психологический настрой, отсутствие стрессов;
  • беременность, роды, грудное вскармливание;
  • грамотно подобранная контрацепция;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • правильный выбор нижнего белья;

Для исключения более серьезной патологии молочных желез необходим

  • регулярный профилактический осмотр
  • своевременный визит к маммологу.

многопрофильный медицинский центр КИТ предлагает услугу по диагностике мастопатии и ее профилактике. Наш опытный маммолог поставит правильный диагноз и в зависимости от него назначит эффективную терапию.

Ответы на частые вопросы

Как избежать мастопатии после родов?

Не стоит отказываться сразу от лактации. Перетягивание груди или гормональное прерывание лактации может привести к патологии. Врачи рекомендуют соблюдать следующие условия: роды до 25 лет (желательно несколько), отказ от абортов, грудное вскармливание в течение 1 года. Как постепенно прекратить лактацию без вреда для молочных желез, вам подробно расскажет специалист нашей клиники.

Можно ли предупредить мастопатию с помощью специальной диеты?

Увы, нет. Специальной диеты, которая оказывает заметный эффект в области профилактики мастопатии, не существует. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что неправильное питание, частое употребление в пищу фаст-фуда, алкоголя, чрезмерное пристрастие к соли и кофеину в некоторой степени повышают риск возникновения заболевания.

 

Диагностика и лечение диффузной мастопатии в СПб больнице РАН

Диффузная мастопатия - это самое распространенное заболевание молочных желез у женщин. Характеризуется как гиперпластический процесс с нарушением соотношения эпителиальной и соединительной тканей.

Причины возникновения диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез (диффузная мастопатии):

  1. Психоэмоциональные нарушения (невротические расстройства, конфликтные ситуации, неудовлетворенность семейным бытом).
  2. Репродуктивные факторы (большое количество абортов, ранее менархе, отсутствие лактации и др.)
  3. Заболевание женской половой сферы  (воспалительные процессы в органах малого таза)
  4. Эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, поликистоз яичников).

В настоящее время  различают непролиферативную и пролиферативную формы  мастопатии.

Мастопатия чаще всего манифестирует как болевой синдром различной степени интенсивности и характера. При самостоятельном осмотре. Женщины, как правило, отмечают увеличение и уплотнение  молочных желез.  После начала менструации все эти явления могут исчезать.

Диагностика

  • Маммография
  • УЗИ

Для определения лечебной тактики принципиальным моментом является наличие или отсутствие очагового (локального) процесса в молочных железах.

С целью лечения диффузных форм мастопатий используется весь спектр фармакологических средств (витамино и фитотерапия, адаптогены и седативные средства, гормональная терапия).

При узловых формах мастопатии решение о тактике лечения, как правило, принимается после проведения инвазивной диагностики (тонкоигольная биопсия, cor-биопсия).

В СПб больнице РАН мы предлагаем полный спектр лечебных мероприятий у женщин с дисгормональными  дисплазиями молочных желез.

Мастопатия. Причины, симптомы и признаки, диагностика.

Формирование молочной железы начинается с 25 дня внутриутробного развития. С момента рождения и до полового созревания происходит удлинение протоков в железах, увеличение сосков. В пубертатном периоде быстро удлиняются и разветвляются протоки, образовываются железистые дольки, изменяется морфологическая структура молочных желез. Соединительной тканью происходит образование двух зон – межклеточной и междолевой (поддерживающей), которая подвергается гормональному воздействию.

Когда полностью закончилось половое созревание и до четвертой недели первой беременности молочные железы не развиваются. В результате этого незрелость эпителия способствует отсутствию ответа на циркуляцию собственного прогестерона. Так повышается вероятность того, что появится рак груди.

Молочные железы отличаются сильной зависимостью от любого циклического физиологического процесса в организме. В основном они не бывают в спокойном состоянии вне зависимости от возраста женщины. Наличие различных факторов приводит к развитию в груди диспластического процесса. Такую патологию называют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью.

Почему появляется заболевание

Мастопатия развивается по следующим причинам:

  1. Нарушается репродуктивная функция. Заболевание может развиться от бесплодия, поздних родов, аборта, выкидышей. Возникновение болезни груди бывает связано с недлительной лактацией, поздним наступлением менопаузы.
  2. Отсутствие регулярной половой жизни. В группе риска сексуально неудовлетворенные женщины и те, у которых интимная жизнь нерегулярна.
  3. Нарушенный гормональный фон, обмен веществ. Причиной служит сахарный диабет, ожирение, гинекологическая болезнь хронического характера. Также негативно влияет нарушение работы щитовидной железы (она увеличена, появились узлы, диагностирован гипотериоз).
  4. Наличие генетической предрасположенности. Если у женщины мама или бабушка имеют в анамнезе рак груди, она находится в группе риска. Ей рекомендуются регулярные приемы у маммолога (не реже одного раза в шесть месяцев) даже при отсутствии тревожных симптомов.
  5. Несоблюдение здорового образа жизни. Имеется в виду злоупотребление спиртными напитками, курение, неправильный рацион.
  6. Воспалительные процессы в молочной железе.
  7. Травма груди.
  8. Неудобное нижнее белье.
  9. Использование гормональной контрацепции, которая подобрана неверно.
  10. Недостаток йода в организме.

Как проявляется мастопатия

Заболевание диагностируют, если присутствуют следующие симптомы:

  1. Болезненные ощущения в левой или правой груди. Дискомфорт может ощущаться в плече, лопатке, подмышечной области.
  2. Молочные железы становятся грубее, ощущение предменструального синдрома.
  3. Уплотнения, которые обнаруживают во время пальпации.
  4. Отечность молочных желез.
  5. Есть одиночные или множественные кисты (диагностируется с помощью УЗИ).
  6. Очаговые уплотнения (обнаруживаются на рентгеновском снимке).
  7. Нарушение гормонального баланса.

Кроме вышеперечисленных признаков, мастопатия может проявляться головными болями, отечностью рук и ног, тошнотой, метеоризмом, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.

Болезненные ощущения могут быть причиной не только патологии молочных желез, но и следствием шейно-грудного остеохондроза, радикулоневрита, межреберной невралгии. Точную причину определяет только врач.

Разновидности болезни

Патология бывает нескольких форм, каждая из которых имеет свои клинические признаки:

  1. Фиброзно-кистозная. В большинстве случаев возникает в пубертатном периоде. Фиброзно-кистозная мастопатия бывает единичная и множественная (насчитывается от 7 до 10 кист). Образования могут иметь разную структуру – от мягких до каменисто плотных.
  2. Очаговая. В молочных железах присутствуют эластичные или плотно эластичные новообразования с упрощением в горизонтальной плоскости. С наступлением месячных они становятся плотными, рельефными, болезненными.
  3. Диффузная. В основном у женщин с такой формой мастопатии отсутствуют жалобы, обнаружение болезни происходит при профилактическом осмотре. Основной симптом – болезненные ощущения, которые имеют разную локализацию и степень интенсивности. Дискомфорт может ощущаться в руке, соске, подмышке. Из сосков выделяется серозный или гнойный экссудат.

Диагностические мероприятия

Даже при самостоятельном обнаружении новообразования в груди постановкой правильного диагноза занимается только квалифицированный врач. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза он проводит первичный осмотр, пальпируют молочные железы. Далее женщине назначается маммография, УЗИ.

Первую часть диагностики проводят при первом посещении. Женщина стоит, поднимает руки вверх, после этого ложится на кушетку. При таком осмотре врач определит, присутствует ли асимметрия груди, насколько увеличены железы, где располагаются и в каком состоянии находятся соски, имеются ли выделения. В большинстве случаев такой осмотр предоставляет врачу исчерпывающую информацию. Но иногда, чтобы подтвердить диагноз, назначается инструментальная диагностика.

С помощью ультразвукового исследования можно рассмотреть даже мельчайшие новообразования, диаметр которых не превышает 2 мм. Кроме того, УЗИ безопасно и разрешено для проведения неограниченное количество раз.

Если при первичном осмотре, а также по результатам УЗИ и маммографии было обнаружено патологическое изменение, женщине назначается пункция с цитологией биологического материала. На основании лабораторных анализов проводится постановка точного и окончательного диагноза, а также описывается степень болезни, назначается лечение.

Как лечат мастопатию

Лечебные мероприятия подбираются врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. Какое будет выбрано лечение, зависит от того, что показала лабораторная и инструментальная диагностика, что стало причиной развития патологии.

Значительная роль при лечении болезни отведена корректировке гормонального фона. Поэтому женщину направляют к другим узкопрофильным специалистам (невролог, гинеколог, эндокринолог, терапевт). Они принимают совместное решение по выбору метода устранения патологии.

Для нормализации менструального цикла назначается прием оральных контрацептивов. Чтобы избавиться от функционального расстройства щитовидной железы, женщине необходимы препараты для регулировки выработки тиреогормонов. Витаминный комплекс улучшит состояние печени и желчного пузыря, нормализует обменные процессы. Если врач подозревает злокачественный характер опухоли, назначают оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют узел и отправляют его на гистологическое исследование.

Пациентки, у которых диагностирована мастопатия, должны исключить из рациона кофе, крепкий чай, спиртные напитки, никотин. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и продуктов, которые богаты клетчаткой.

Лечение мастопатии должно начаться сразу после постановки диагноза. При отказе от лечебных мероприятий или промедлении новообразование может переродиться в злокачественную опухоль. Кроме онкологической болезни, мастопатия опасна развитием фонового воспалительного процесса, из-за которого в кисту проникает инфекция, начинается гноение.

Мастопатия является распространенным неинфекционным заболеванием. Им страдают женщины разных возрастов. Возникает патология из-за гормонального дисбаланса, нейроэндокринного нарушения, длительного стресса, травмы груди. Новообразования в молочных железах могут формироваться на протяжении длительного времени и не проявляться никакими симптомами, поэтому каждая женщина должна каждые полгода посещать маммолога или проводить ультразвуковое исследование молочных желез.

Комплексная диагностика и лечение диффузной мастопатии | #11/11

Проблема мастопатии является актуальной, так, по данным опросов, на амбулаторном приеме онколога-маммолога до 70% больных составляют пациентки с данной патологией. Ранее мастопатию рассматривали как предраковое заболевание молочной железы. В настоящее время в целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах, однако не следует недооценивать и роль мастопатии в развитии рака молочной железы. Прежде всего, в странах с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы высока распространенность и мастопатии; в странах с низким уровнем заболеваемости раком молочной железы мастопатия встречается значительно реже. Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы в 20-м веке сопровождался параллельным ростом распространенности мастопатии.

Обращает на себя внимание тот факт, что большинство факторов риска рака молочной железы одновременно являются причинами мастопатии.

Основные факторы риска рака молочной железы делятся сегодня на четыре группы:

  1. Генетические. Если женщина имеет мать и других кровных родственников, болевших раком молочной железы, то риск рака молочной железы у нее значительно повышен.
  2. Репродуктивные. Риск рака молочной железы повышают раннее менархе — до 11 лет, поздняя менопауза — после 50–55 лет, отсутствие беременностей, бесплодие, поздние первые роды — после 30 лет, небольшое число беременностей и родов — 1–2, маленький период кормления грудью — до 5 месяцев, искусственные и самопроизвольные аборты.
  3. Гормональные и обменные. Риск рака молочной железы повышают избыточная выработка эстрогенов и пролактина, сниженная выработка гормонов щитовидной железы, нарушения менструального цикла, воспаления придатков, кисты яичников, эндометриоз, ожирение, болезни печени.
  4. Влияние внешней среды и образа жизни. Риск рака молочной железы повышает воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов, а также хронические стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна, избыточное потребление алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон [5, 7, 9].

Если сопоставить данные факторы риска рака молочной железы с причинами мастопатии, то можно обнаружить явное совпадение большинства факторов риска рака и причин мастопатии. На основании этого можно сделать заключение, что неблагоприятные факторы (генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и образа жизни) приводят к развитию мастопатии и одновременно повышают риск рака молочной железы.

Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия) представляет собой группу гетерогенных заболеваний, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительно­тканного компонентов [1, 2, 9, 8].

Впервые кистозную болезнь молочной железы описал Cooper в 1829 г. В 1838 г. J. Velpean в описании мастопатии применял термин «хроническая индурация». В 1840 г. R. Brodi предложил называть это заболевание «серозно-кистозная опухоль молочной железы», а Schimmelbusch (1892) — «кистозная аденома». В скандинавской и английской литературе большинство форм мастопатии обозначают как фиброаденоматоз или фиброаденоматоз с наличием кист или без них. В отечественной литературе наиболее часто используются термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия», «фиброаденоматоз», «дисгормональная гиперплазия молочной железы» и «дисгормональные заболевания молочных желез». Единая общепринятая терминология гиперпластических процессов до сих пор отсутствует.

Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (согласно МКБ-10: диффузная кистозная мастопатия — diffusecystic mastopathy), дисплазия молочной железы [9].

Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) по данным различных исследователей выявляется примерно у 50–60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет, и гораздо реже у женщин в постменопаузе [2, 4, 5].

Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины, развитие которой находится под сложным контролем. Ткань молочной железы является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в формировании и развитии молочных желез в пубертатном периоде, репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации, а также в период менопаузы.

Основная задача молочных желез — выработка молока, если наступило оплодотворение яйцеклетки и женщина становится матерью. Молоко вырабатывается железистыми клетками молочной железы, накапливается и подается по системе протоков к соску.

Основой любого лечения должна быть правильная постановка диагноза, основанная на анализе патогенетических факторов, и индивидуальный подход к терапии в каждом конкретном случае.

Сразу оговоримся, что диагностику заболеваний молочных желез, как впрочем, и при заболевании других органов и систем, проводят в специализированном медицинском учреждении онкологического или маммологического профиля. Диагноз «мастопатия» устанавливается после того, как комплексное диагностические обследование, включающее клиническое исследование, маммографию, ультразвуковое исследование, и другие методы исключили наличие в молочных железах опухолевого образования.

Несмотря на значительный технический прогресс в области совершенствования методов диагностики, все же на первом месте в комплексе остается клиническое обследование, состоящее из тщательного сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез, а также регионарных зон лимфотока.

Основным клиническим проявлением мастопатии является боль или болевые ощущения в молочной железе, которые усиливаются за несколько дней до менструации и прекращаются или уменьшаются после ее окончания. Боли могут иметь различную интенсивность и характер. По мере прогрессирования заболевания боли становятся более длительными, сохраняются после окончания менструации, а иногда в течение всего менструального цикла. Иногда нарушается сон, обостряются хронические соматические заболевания, развиваются нервно-психические нарушения. Одним из проявлений диффузной мастопатии является синдром предменструального напряжения, который выражается в нагрубании желез, появлении ощущения распирания, нарастании отечности стромы, увеличении кровенаполнения, появлении уплотнений в лютеиновую фазу менструального цикла. Это результат пролиферативных изменений протоков и эпителия молочной железы под влиянием прогестерона.

Выделения из сосков встречаются у 5–6% женщин. Они могут быть кровянистыми, серозными, молочными, гноевидными. Цвет выделений может быть самым разнообразным и, чаще всего, не указывает на причину возникших изменений.

Осмотр и пальпация — основные и доступные методы; выполняются врачом в вертикальном (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и горизонтальном положении женщины. При осмотре молочной железы учитываются аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследуют всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. При пальпации молочных желез определяются участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде «булыжной мостовой». Довольно часто встречается локальная болезненность. Указанные изменения наиболее выражены в верхненаружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.

Рис. 1. Выбор тактики лечения и наблюдения

Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводит к неправильной интерпретации результатов клинического исследования, которое зачастую проводится малоподготовленными в этом вопросе специалистами. Все это ведет как к гипо-, так и к гипердиагностике, в результате пациентам наносится тяжелая психическая травма, зачастую даже в случаях, когда объективные основания для беспокойства отсутствуют. Еще более непоправимый вред возникает при пропуске онкологической патологии.

Поэтому мануальное обследования должно дополняться комплексным рентгенологическим, ультразвуковым (УЗИ), радиотермометрическим (РТМ-диагностикой) и другими видами инструментальных исследований.

Выявление рака и других заболеваний молочной железы связано с целым рядом сложных организационных задач, в том числе с внедрением целостной системы организационных мер и технических мероприятий. К настоящему времени разработано множество диагностических методов, однако при раздельном применении их эффективность низка. Для более рационального их использования необходимо соблюдать определенную технологию диагностического процесса.

Во всех случаях наиболее эффективным является комплексное использование клинического и рентгенологического исследований, УЗИ и РТМ-диагностики, но с преобладанием возможностей каждого из них в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Рис. 2. Поле внутренних температур: а — до лечения; б — после лечения

Для окончательного подтверждения клинического диагноза и исключения наличия опухоли в молочной железе применяются следующие методы исследования.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез в группе пациентов после 40 лет является маммография. Маммография — это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ. Метод простой, безопасный для обследуемых, отличается высокой диагностической эффективностью. Он обеспечивает документацию морфологических изменений в молочной железе и динамическое наблюдение за ее состоянием. С помощью данного метода можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 85–97% случаев. Рентгенмаммография назначается после 40 лет, не чаще чем 1 раз в 1,5–2 года. Исследование проводится в первую фазу менструального цикла.

Ультразвуковая диагностика постоянно наращивает свой потенциал благодаря совершенствованию уже имеющихся и разработке новых методик диагностики. Сканирование выполняется на ультразвуковых аппаратах линейным датчиком с частотой 7,5–10 МГц при коэффициенте увеличения изображения 1,5, с использованием иммерсии — наличия слоя геля на соприкасающихся поверхностях кожи и датчика — для уменьшения содержания между ними воздуха.

Исследование проводится в первую фазу менструального цикла.

Важной задачей, стоящей перед клиницистами-онкологами, является разработка современных точных цифровых методов оценки эффективности лечения диффузных доброкачественных изменений в молочных железах, вызванных дисфункциональными процессами, сопровождающимися физиологической и патологической пролиферацией, что, в свою очередь, ведет к неравномерному распределению температуры ткани отдельных сегментов молочных желез с последующими изменениями в процессе и после проводимого лечения. Опираясь на данный принцип, можно сказать, что внутренняя температура ткани молочной железы является показателем активности биоэнергетических процессов, сопровождающих процессы пролиферации, а ее изменение до цифр соответствующей нормы является показателем эффективности проводимого лечения.

Фиксируя изменение температурных критериев ткани молочной железы, врач получает возможность прогнозировать и дифференцировать процессы, сопровождающие диффузные гиперпластические процессы, а также оценивать эффективность проводимого лечения.

Новой технологией измерения температуры тканей молочной железы и ее цифрового изображения является РТМ-исследование с использованием компьютеризированного диагностического комплекса (РТМ-01-РЭС), предназначенного для измерения интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей. В отличие от известной инфракрасной термографии, которая визуализирует температуру кожных покровов, радиотермометрический метод измеряет температуру тканей на глубине до 5 см. Для медицинских исследований более важным считается измерение глубинной температуры тканей, т. к. она является интегральным показателем уровня биоэнергетических процессов и может служить показателем их функциональных состояний.

Новый подход, основанный на измерении внутренней температуры ткани молочной железы, определил очевидность включения метода в программу диагностики и мониторинга, позволяющих эффективно, быстро и безвредно определить внутреннюю температуру молочной железы.

В настоящее время высока потребность в доступных неинвазивных, безвредных для пациента и персонала, методах, обеспечивающих документацию клинических изменений в молочной железе и динамическое наблюдение за их состоянием. Повышение температуры, наличие температурной асимметрии молочных желез являются свидетельством патологического процесса. РТМ-метод — чувствительный инструмент, который фиксирует изменения тепловой активности тканей, может использоваться для лечении мастопатии.

Только комплексное обследование пациенток, осуществляемое в специализированных лечебных учреждениях, где наряду с опытными клиницистами имеются возможности проведения различных методов рентгенологического, УЗИ, РТМ, цитологического и других исследований, может позволять квалифицированно оказывать необходимый перечень медицинских мероприятий.

Лечение диспластических заболеваний молочных желез должно проводиться с учетом:

1) возраста;
2) формы заболевания;
3) характера нарушения менструального цикла;
4) заинтересованности в сохранении репродуктивной функции или, наоборот, в контрацепции;
5) наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических заболеваний или экстрагенитальной патологии.

Негормональные методы лечения можно условно разделить на несколько групп:

  • гомеопатические лекарственные средства;
  • витаминотерапия;
  • йодистые препараты;
  • фитотерапия;
  • прочие.

Терапия заболеваний молочных желез должна обязательно включать в себя устранение причин, приводящих к заболеванию.

Приоритетным направлением негормональных методов лечения является применение гомеопатических и растительных препаратов.

Гомеопатические препараты действуют значительно мягче и не обладают побочными явлениями по сравнению с химически синтезированными препаратами, а отсутствие аллергических реакций является важным преимуществом перед растительными препаратами.

Вызывает огромный интерес гомеопатический препарат Мастопол, который активно используется в повседневной практике врачей маммологов, гинекологов?эндокринологов, онкологов. Главные преимущества Мастопола — быстрое устранение болевых синдромов, высокая эффективность в лечении заболевания.

Входящие в его состав компоненты (Conium maculatum С6, Hydrastis canadensis С3, Thuja occidentalis C6, Calcium fluoratum C6) издавна используются для лечения мастопатии.

Мастопол назначается по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель.

Мастопол показывает высокую эффективность для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста. Препарат быстро устраняет симптомы масталгии. Лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата.

Отмечено, что после двух месяцев приема препарата данные РТМ, УЗИ, маммографические исследования показывают симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациенты отмечают полное исчезновение масталгии.

При приеме препарата у женщин в группе наблюдается снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства.

Из-за природного происхождения препарата, на фоне применения Мастопола, развитие нежелательных побочных явлений или аллергических реакций минимально.

Высокая клиническая эффективность и исключительная безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациентов, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению в амбулаторной практике.

Диффузный вариант мастопатии не опасен для жизни пациента. Тем не менее, оставленное без внимания и адекватного лечения, что случается весьма часто, это заболевание причиняет существенные неудобства и неприятности как страдающим этой болезнью женщинам, так и их близким. В тех же вариантах мастопатии, кода неизбежно хирургическое вмешательство, болезненное состояние пациенток, как правило, осложняется серьезными психоэмоциональными переживаниями, что нередко приводит к состоянию дистимии и даже депрессии. Оставленная без врачебного внимания мастопатия может привести к сексуальной дисгармонии, что, в свою очередь, способно утяжелить течение болезни молочных желез. Длительно существующая мастопатия является ведущим фактором риска развития рака молочной железы. Учитывая широкое распространение мастопатии среди женского населения и относительно невысокую эффективность лечения, необходимо также упомянуть о существовании проблемы экономических затрат и потерь, связанных с этим заболеванием, поэтому очевидна актуальность дальнейших исследований.

Литература

  1. Бурдина Л. М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. 30 с.
  2. Бурдина Л. М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов // Маммология. 1993. № 1. 4–11 с. 3
  3. Демидов С. М. Гормонально-иммунологический статус при пролиферативных дисплазиях молочных желез и способы его коррекции. Автореф. канд. дис. М., 1991. 19 с.
  4. Летягин В. П., Высоцкая Н. В., Легков А. А. с соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. М.: Рондо, 1997. 287 с.
  5. Сидоренко Л. Н. Мастопатия. Л.: Медицина, 1991. 264 с.
  6. Сметник В. П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. № 1. 89–93 с.
  7. Рожкова Н. И. Медицина и общественные организации на страже женского здоровья. Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Материалы научно-практической конференции. М., 2004. 3 с.
  8. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 1. Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ России. М., 2000.
  9. Хайленко В. А., Легков А. А., Бурдина Л. М., Кижаев Е. В. с соавт. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь). М., 1999. 32 с.

Ч. К. Мустафин, кандидат медицинских наук, доцент

РМАПО, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы - наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания молочной железы, диагностируемый у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание груди - это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. На этом занятии рассматриваются показания, симптоматика, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной болезнью молочной железы в клинических условиях, в отношении основных моментов, необходимых членам межпрофессиональной группы, занимающейся уходом за пациентами с этим заболеванием и его последствиями.

Цели:

  • Обобщить эпидемиологию и патофизиологию фиброзно-кистозных состояний молочной железы.

  • Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием груди.

  • Просмотрите доступные варианты лечения и лечения фиброзно-кистозной болезни молочной железы.

  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для повышения осведомленности пациентов об этом заболевании и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Фиброзно-кистозная болезнь груди - это наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания груди, диагностируемый у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание груди - это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. [1]

Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественных новообразований; однако он ассоциируется с 50% риском развития рака груди при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемое образование при клинической оценке очевидно как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях груди. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочки на коже (апельсиновый апельсин), утолщение, боль и выделения из сосков. [3]

Самыми распространенными исследовательскими инструментами для оценки этих клинических результатов являются маммография и УЗИ. [4]

Основные компоненты груди подвержены фиброзно-кистозным изменениям во время гормональных колебаний. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки груди.В репродуктивном возрасте железистая ткань груди имеет прямое отношение к циклическим скачкам уровней эстрадиола и прогестерона в плазме [1].

Этиология

Этиология доброкачественного заболевания груди продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных новообразований груди у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. В ходе исследования Women’s Health Initiative (WHI) комбинация эстрогена и прогестина коррелировала с 74% -ным риском доброкачественного заболевания груди.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественных пролиферативных заболеваний груди на 28% [5].

Критерии выбора исследования: В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

Таблица 1

* Относительные риски оцениваются на основе стандартизованных коэффициентов заболеваемости.

† Контрольную группу составили женщины с доброкачественным непролиферативным заболеванием груди [2].

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которая проявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста.[6]

Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогения и ановуляция связаны с доброкачественными заболеваниями груди, поскольку рост железистой ткани груди зависит от уровней эстрогена и прогестерона при патологических процессах. [7]

Эпидемиология

Литература разнообразна, от 30–60% до 50–60% всех женщин. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8].

Наиболее частой формой доброкачественного заболевания молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованным разрастанием протоков и стромы молочной железы.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех доброкачественных заболеваний груди. Заболеваемость чаще всего наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, а в возрасте 35 лет - до 2 лет до менархе [3].

Патофизиология

Развитие, созревание и дифференцировка молочных желез влияют на гормональные изменения и изменения факторов роста, влияющие на стромальные и эпителиальные клетки. [4]

Во время поздней фазы пролиферации железистая ткань развивается до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольчатая гиперплазия.Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2% -ной распространенностью клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака груди. [9]

Существуют различные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

Гистопатология

Существует ограниченный патологический консенсус относительно гистопатологического проявления доброкачественного заболевания груди.

Основные особенности - внеклеточный матрикс из коллагена, периканаликулярные структуры стромальных клеток с наличием гиперплазии гиперплазии гиперплазии эпителия.

Во время фазы менопаузы происходит инволюция фиброаденомы, которая поражает плотную коллагеновую строму и атрофические железы. [10]

Кистозные изменения происходят из лобулярной единицы терминального протока (TDLU). Из-за расширения выводных протоков TDLU кисты образуются в результате скопления жидкости в этих структурах. Подкладка кажется плоской с присутствующим миоэпителиальным слоем. [5]

Изображение 3

Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

История и физика

Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиновую текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, которые испытывает пациент, отсутствуют или незначительны. У большинства пациентов при дальнейшей клинической и диагностической оценке появляются множественные кисты. [11]

Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно обнаруживаются в верхних внешних квадрантах груди, а также на центральных краях. Текстура при оценке варьируется от твердой текстуры до нескольких кист размером менее сантиметра.[12]

Фиброаденомы разного размера с хорошо очерченными краями овальной формы. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими одновременно или в течение определенного периода [13].

Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, карциномой.

Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с единственным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узелком в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными прозрачными выделениями зеленого, желтого и желтого цветов являются обычным признаком эктазии протоков. [14]

Оценка

Тройное тестирование - комбинация, состоящая из клинического обследования, визуализации и эксцизионной биопсии - имеет важное значение для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

Нодулярность у молодых женщин младше 30 лет может лечиться с помощью клинического наблюдения и краткосрочного контрольного осмотра через 2–3 месяца.Исследование может потребоваться, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре есть новое изменение в ее груди. [15] Узловатость или утолщение, которые асимметричны у женщин старше 30 лет, необходимы дальнейшее исследование с использованием маммографии и ультразвука.

Краткосрочное наблюдение - важная часть лечения узловатости, позволяющая выявить увеличение размера узловатости или других связанных результатов (например, изменений кожи или сосков).

Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых поражений у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от твердых поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердое вещество, требуют биопсии. При солидных поражениях дополнительная информация о наличии или отсутствии злокачественных новообразований может быть получена путем рентгенологической или ультразвуковой биопсии.

При биопсии с удалением керна используется режущая игла с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца / ткани для гистологического анализа.

FNA позволяет цитопатологу оценить клеточный материал. [16] Однако количество материала, полученного во время процедур FNA, достаточное для диагностики, не дает результатов в 35–47% непальпируемых поражений. В таком случае рекомендуется выполнить стержневую биопсию. [17]

Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты клинического и диагностического обследования благоприятны, рекомендуется пройти 6–12-месячное клиническое обследование груди, ультразвуковое исследование и маммографию для подтверждения стабильного внешнего вида.

Исследование 156 пациентов в Японии, которым была сделана доброкачественная биопсия молочной железы, показало, что 13 процентам потребовалась последующая биопсия в течение двух лет после выполнения рутинных процедур FNA. В ретроспективном исследовании оценивали 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

Эта группа пациентов подвергалась исследованию с 6-месячным интервалом. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественных новообразований.[4]

Обычное ультразвуковое обследование в Японии использовалось для 10519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозный тип груди в 6512 случаях.

Только один из пациентов сообщил о злокачественном новообразовании в следующем году, связанном с солидной опухолью с кистозным компонентом, который оказался микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

У этой группы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет [18].

Лечение / управление

Из-за роли лечения эстрогеном и прогестероном, способствующих фиброзно-кистозным изменениям в груди, метформин был предложен в качестве метода лечения для уменьшения чрезмерной пролиферации клеток, вызываемой ассоциированными гормонами.[19]

Для пациентов с масталгией варианты первой линии - это изменение образа жизни, а также отказ от пищи и напитков, содержащих кофеин. Другие предложения - использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

Возможны анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен. [20]

Исследователи предположили, что дефицит простагландина E и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (GLA) увеличивает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.GLA впоследствии также является активным компонентом масла примулы вечерней.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней оправдано в качестве поддерживающей меры, если боль сохраняется, несмотря на лечение и советы. Рекомендуемый период времени от 3 до 6 месяцев для достижения желаемого эффекта [21]

Если боль в груди длится более шести месяцев и мешает повседневной активности, можно использовать другие методы лечения, например тамоксифен, бромокриптин или даназол.Из-за повторяющегося характера и продолжительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных опухолей, которые рассасываются после процедуры FNA или где жидкость кисты макроскопически окрашена кровью.

Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическое исследование. [22]

Хирургическое вмешательство показано при повторяющихся кистах, несмотря на частые FNA, которые имеют вид внутри кистозного твердого тела при ультразвуковом исследовании или имеют атипичные клетки при цитопатологическом исследовании.[23]

Дифференциальный диагноз

  • Уплотнение груди

  • Абсцесс груди

  • Фибро-кистозные изменения

  • Фиброаденомы

  • 0

    Нефть

    Нефть

  • Опухоль Phyllodes

Соответствующие исследования и текущие испытания

  1. Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной болезнью молочной железы прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента проходили курс лечения от 5 до 6 месяцев.
    • Частичное или полное облегчение боли в груди и узловатости для всех пациентов, включенных в клиническое испытание.

    • Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщений о побочных эффектах было немного.

    • Рецидив симптомов произошел после отмены препарата. [26]
  2. Исследование, которое в настоящее время проводится в Японии, оценивает эффективность и безопасность капсулы Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

Стадия

Нет конкретных охарактеризованных стадий доброкачественного заболевания груди, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Распространенные непролиферативные поражения включают: -

  • Перидуктальный фиброз

  • Несклерозирующий аденоз

  • Кисты

  • Эпителиально-связанные кальцификации

  • Легкие14

    эпителиальных гиперплазий папилломы

    .

Непролиферативные поражения - наиболее частая находка при скрининговых биопсиях на рак груди, обнаруживаемая в 70% всех случаев.

Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, радиальные рубцы и папилломы.

Прогноз

Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественных новообразований для обеих молочных желез.

Любое увеличение плеоморфных кальцификатов на маммограммах должно квалифицироваться для режима последующего наблюдения с 6-месячным интервалом.

Осложнения

Случайная выборка фиброзно-кистозной болезни молочной железы часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью отбора образцов под контролем МРТ. Следует учитывать противоречивые результаты, требуя дальнейшей оценки. [27]

Сдерживание и обучение пациентов

Консультации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной болезни груди:

  • Увеличьте потребление сложных углеводов, а также клетчатки.

  • Уменьшить потребление метилксантинов.

  • Метилксантины присутствуют в таких продуктах, как кофе, шоколад, черный чай и напитки кола.

  • Ткань груди некоторых женщин связана с циклической масталгией и развитием кист из-за повышенного потребления кофеина.

  • В предыдущих исследованиях более 97% женщин имели значительное снижение чувствительности ткани груди после полного отказа от метилксантинов.

  • Результаты исследования были получены после четырех месяцев отказа от кофеина.[28]

Проверьте уровни щитовидной железы и предложите использовать йод.

Рассмотрите возможность приема витамина Е, масла примулы вечерней и витаминов группы В.

Жемчуг и другие проблемы

  • Настоящая боковая маммография может быть полезна для отличия доброкачественных кальцификатов от злокачественных кальцификатов, таких как кальциевые отложения в молоке. [29]
  • Расплывчатые, рассеянные, похожие двусторонние находки способствуют благоприятному результату.

  • Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя УЗИ может служить средством успокоения пациентов.

  • В настоящее время термоабляция рассматривается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

  • Американское общество маммологов сделало предупреждение в ходе оценки и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.

  • В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время исследуются и не должны выполняться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований. [30]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Передача информации о диагнозе, лечении и прогнозе пациентам с заболеванием груди важна для всех зарегистрированных случаев в клинике груди.Лучшее средство для достижения этой цели - это межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

Пациенты беспокоят язык врачей, игнорирование автономии пациентов и предоставление пациентам возможности принимать решения [31].

Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют лекарственные взаимодействия и подчеркивают важность соблюдения.Медсестры по уходу за грудью рассказывают пациентам о хорошем прогнозе и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и сообщать ведущему врачу о любых проблемах, которые могут возникнуть. Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и минимизировать нежелательные явления. [Уровень 5]

Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболевания груди, как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.

Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения физического и психического благополучия. Пациенты, у которых диагностирована фиброзно-кистозная болезнь груди, также связаны со страхом и неуверенностью из-за недостаточного образования в отношении их диагнозов.

Надлежащее медицинское взаимодействие, межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата в отношении пациента.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

таблица 1.Консорциум по надзору за факторами риска. 5. Kerlikowske K, Gard CC, Tice JA и др. для Консорциума по надзору за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск рака груди, положительного и отрицательного по рецепторам эстрогена. J Natl Cancer Inst. 109 (5): (подробнее ...)

Рисунок

Таблица 1.b Наблюдение консорциума по риску рака груди. 5. Kerlikowske K, Gard CC, Tice JA и др. для Консорциума по надзору за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск рака груди, положительного и отрицательного по рецепторам эстрогена.J Natl Cancer Inst. (подробнее ...)

Рисунок

Гистологическое исследование представленного образца подтверждает, что ткань женской груди имеет аденоз, гиперплазию эпителия, расширение протоков, хроническое воспаление и дистрофические кальцификации. Нет никаких доказательств in situ или инвазивного злокачественного новообразования на материале (подробнее ...)

Рисунок

Диаграмма межпрофессиональной помощи пациентам с раком груди. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

Рисунок

Пост-диагностика признаков у пациентов с раком груди.Предоставлено Кэтрин Малхерб кандидат наук

Ссылки

1.
Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, продуцируемых эндофитными актинобактериями растений. Saudi J Biol Sci. 2019 ноя; 26 (7): 1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]
2.
McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях.Arch Pathol Lab Med. 2019 декабрь; 143 (12): 1492-1496. [PubMed: 31765246]
3.
Данино М.А., Эль-Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Д.И., Боу-Мери Д.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии бесклеточной Реконструкции на основе дермального матрикса и имплантата. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144 (6): 988e-992e. [PubMed: 31764635]
4.
Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch , Фицпатрик П., Хофвинд С., Кастельс X, Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Е., Грэвингхольт А., Саз-Паркинсон З., Группа авторов Инициативы Европейской комиссии по раку груди (ECIBC). Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе. Ann Intern Med. 2020 Янв 07; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052]
5.
Коур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Cancer Prev. 01 ноября 2019; 20 (11): 3299-3304. [Бесплатная статья PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]
6.
Карвалью М.Дж., Субтил С., Родригес А., Оливейра Дж., Фигейредо-Диас М. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком груди. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 декабрь; 243: 125-132. [PubMed: 31693949]
7.
Lundberg FE, Iliadou AN, Rodriguez-Wallberg K, Gemzell-Danielsson K, Johansson ALV. Риск рака груди и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Eur J Epidemiol. 2019 Май; 34 (5): 499-507.[Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]
8.
Гопалани С.В., Яниц А.Э., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж. Э. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев и коренных жителей Аляски и неиспаноязычных белых в Соединенных Штатах, 1999-2015 гг. Эпидемиология. 2020 Март; 31 (2): 205-213. [Бесплатная статья PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]
9.
Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия сердечной иглой доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: Диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия.Ann Diagn Pathol. 2019 Декабрь; 43: 151407. [PubMed: 31634810]
10.
Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Э., Герах Г.Л. Инволюция долек молочной железы, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с раком молочной железы с положительным рецептором эстрогена, леченным тамоксифеном. J Clin Med. 4 ноября 2019 г .; 8 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6

5] [PubMed: 31689948]
11.
Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. [Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц]. Чжунхуа Лао Донг Вэй Шэн Чжи Е Бин За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]
12.
Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. [Оценка цитокин-продуцирующего ресурса образцов биопсии опухоли от пациентов с инвазивной карциномой без особого типа и с доброкачественными заболеваниями молочной железы].Биомед Хим. 2019 август; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]
13.
Клоет Д. Д., Минне С., Шуб П. К., Беккер Д. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и данных молочной железы и системой оценки Кайзера. SA J Radiol. 2018; 22 (2): 1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520]
14.
Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений сдвиговой эластографии в диагностике новообразований груди ].Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 июл 23; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]
15.
Джафариан А.Х., Кушкифороошани М., Фарзад Ф., Мохамадиан Рошан Н. Взаимосвязь между амплификацией гена рецептора-1 фактора роста фибробластов (FGFR1) у триплетных отрицательных прогностических факторов карциномы молочной железы. Иран Дж. Патол. Осень 2019; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]
16.
Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z.Клинические значения инфильтрирующих опухоль иммунных клеток при раке молочной железы. J Рак. 2019; 10 (24): 6175-6184. [Бесплатная статья PMC: PMC6856577] [PubMed: 31762828]
17.
Хуанг П, Яо Дж, Лю X, Луо Б. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое испытание. Медицина (Балтимор). 2019 ноя; 98 (47): e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]
18.
Савано Т., Камбэ Т., Сено И., Коноэ Р., Нисикава И., Одзаки А., Симада Ю., Морита Т., Сайто Х, Цубокура М.Высокое внутреннее облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: отчет о конкретном случае. Медицина (Балтимор). 2019 ноя; 98 (47): e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]
19.
Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z. Значение LncRNA BCAR4 как прогностического биомаркера в клинических условиях Исходы рака человека. J Рак. 2019; 10 (24): 5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]
20.
Ахискалиоглу А., Яик А.М., Демир У., Ахискалиоглу Э.О., Челик Е.С., Экинджи М., Челик М., Цинал Х., Тан О, Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной зубчатой ​​кости под контролем ультразвука при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетическая Пласт Сург. 2020 Февраль; 44 (1): 37-44. [PubMed: 31741068]
21.
Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C. , Осборн К., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс К., Лоуз С., Нур Л., Смит И. Е., Доусетт М.Изменения, связанные с менструальным циклом, в экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы, положительном по рецепторам эстрогена. NPJ рака груди. 2019; 5: 42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]
22.
Miner N, Meng K. Маммографические архитектурные искажения, вызванные аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июн; 8 (6): 2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]
23.
Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком груди и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июн; 9 (3): 402-409. [PubMed: 31765264]
24.
Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди на основе имплантата: исследование случай-контроль в течение 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144 (6): 1270-1277. [PubMed: 31764629]
25.
Fu LM, Sun XJ, Lyu H, Shui RH, Xu XL, Yang W.T.[Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности, возникающая в результате склерозирующего аденоза груди: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 Май 08; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]
26.
Бофилл Родригес М., Летаби А., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.19 сентября 2019 г .; 9: CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715]
27.
Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I. , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей груди после консервативной операции у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Acta Oncol. 2020 Февраль; 59 (2): 188-195. [PubMed: 31760849]
28.
Fraser GE, Cosgrove CM, Mashchak AD, Orlich MJ, Altekruse SF. Более низкие показатели рака и смертности от всех причин в когорте адвентистов по сравнению с населением, переписанным в США. Рак. 01 марта 2020 г .; 126 (5): 1102-1111. [PubMed: 31762009]
29.
Урано М., Нисикава Х., Гото Т., Сираки Н., Мацуо М., Деневар Ф.А., Кондо Н., Тояма Т., Сибамото Ю.Цифровые маммографические особенности рецидивов рака груди и доброкачественных поражений, имитирующих злокачественные новообразования после операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 2020 23 января; 65 (4): 113-121. [PubMed: 31723078]
30.
Copelan A, Hartman J, Chehab M, Venkatesan AM. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: современное состояние терапии под визуальным контролем. Semin Intervent Radiol. 2015 декабрь; 32 (4): 398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104]
31.
Ghaemi SZ, Keshavarz Z, Tahmasebi S, Akrami M, Heydari ST.Объяснение воспринимаемых приоритетов у женщин с раком груди: качественное исследование. Азиатский Pac J Cancer Prev. 01 ноября 2019; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354]

Фитоселективная терапия - метод выбора для лечения мастопатии в сочетании с предменструальным синдромом

Андрющенко В.В., Лукавенко И.М., Языков О.В. «Лазерная склеротерапия кисты груди». Клиническая хирургия 1 (2017): 52–3.

Беспалов, В.G. «Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака груди». Российский медицинский журнал. Мать и дитя 2 (2018): 141–7.

Беспалов В.Г., Негусторов Ю.Ф. «Маммографическая плотность как критерий эффективности лечения мастопатии и снижения риска рака груди». Опухоли женской репродуктивной системы 2 (2017): 33–41.

Скурихин С.С. и др. «Вакуумно-аспирационная резекция при очаговой дисплазии молочной железы." Операция. Н.И. Пироговский журнал 2 (2018): 63–5.

Высоцкая И.В., Летягин В.П. «Фармакологические эффекты и молекулярные механизмы действия лечебного фитопрепарата на основе Vitex agnus-castus». Опухоли женской репродуктивной системы 1 (2017): 14–9.

Галганова А.М., Петров Ю.А. «Современные методы диагностики и лечения синдрома гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста». Современные проблемы науки и образования 2 (2018).Доступно по ссылке: [http://www.science–education.ru/ru/article/view?id=27559].

Корнацкая А.Г. и др. «Генетические факторы риска мастопатии у женщин с бесплодием». Женское здоровье 1 (2016): 187–91.

Джеломанова О.А., Ласачко С.А., Бабич Т.Ю. «Влияние продолжительности и особенностей лактации на здоровье молочных желез (обзор литературы)». Современные медицинские технологии 4 (2010): 84–7.

Зуйкина С.С., Вишневская Л.I. «Методика разработки комбинированных препаратов на основе лекарственного растительного сырья для лечения мастопатии». Менеджмент, экономика и обеспечение качества в аптеке 1.61 (2020): 6–12.

Ефименко О.О., Михайленко О.Ю. «Гиперпролактинемия: междисциплинарный союз». Медицинские аспекты женского здоровья 1 (2018): 34–8.

Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. «Мастопатия и профилактика рака груди как междисциплинарная проблема.Российский медицинский журнал 15 (2016): 1018–25.

Косей, Н.В. «Коррекция гормонального дисбаланса у пациентов с диффузными формами мастопатии - основа патогенетической терапии и профилактики». Репродуктивная эндокринология 1 (2018): 8–14.

Кулагина Н.В. Фитотерапия циклической масталгии у больных диффузной мастопатией и предменструальным синдромом. Медицинский Совет 6 (2019): 136–40.

Запирова С.Б. и др. «Современная классификация и особенности клиники рентгеновских сонопатоморфологических проявлений различных форм мастопатий.»Опухоли женской репродуктивной системы 1–2 (2009): 10–5.

Корженкова, Г.П. «Диагностическая ценность категорий BI – RADS в ведении пациентов с доброкачественной патологией груди». Опухоли женской репродуктивной системы 12.4 (2016): 10–6.

Макаренко М.В., Говсеев Д.О., Громова О.Л. и др. «Особенности гормонального гемостаза у пациентов с доброкачественными гиперпластическими процессами молочных желез». Женское здоровье 9.115 (2016): 72–4.

Мусина, Е.В., Коган И. «Мастопатия: патогенез и возможности коррекции». Акушерство и гинекология 10 (2016): 33–8.

Потапов В.А. «Многоцелевой подход к лечению фиброзно-кистозной мастопатии и профилактике рака груди». Женское здоровье 1 (2016): 18–29.

Присташ, Ю.Ю. «Гормональный статус пациентов при хирургическом лечении фиброзно-кистозной мастопатии и потенция заболевания». Здоровье женщины 5 (2017): 128–31.

Руженков В.А., Шуличенко Е.А. «Психические расстройства у женщин с доброкачественной дисплазией груди». Современные проблемы науки и образования 4 (2016). Доступно по ссылке: [http://www.science education.ru/ru/article/view?id=24952].

Смоланка, И.И. «Лечение кистозно-фиброзной болезни груди - способ предотвратить рак груди». Репродуктивная эндокринология 2.22 (2015): 65–9.

Сюсюка В.Г. и др. «Мастодиния в контексте заболеваний груди у женщин репродуктивного возраста: комплексный подход к диагностике и коррекции.”Здоровье женщины 6 (2016): 36–40.

Травина М.Л., Попов А.Г. Заболевания молочной железы в практике акушеров-гинекологов. Здоровье женщины 2 (2016): 42–7.

Бек, А.Т., Эпштейн, Н., Браун, Г., Стир, Р.А. «Инвентарь для измерения клинической тревожности: психометрические свойства». Журнал консалтинговой и клинической психологии 56.6 (1988): 893–7.

Бертоне-Джонсон, E.R., Houghton, S.C., Whitcomb, B.W., et al. «Связь предменструального синдрома с артериальным давлением у молодых взрослых женщин». J Womens Health (Larchmt) 25.11 (2016): 1122–8.

Чайковска, М., Дросдзол-Коп, А., Галужка, И. и др. «Менструальный цикл и распространенность предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства у спортсменов-подростков». J Pediatr Adolesc Gynecol 28.6 (2015): 492–8.

Дамиано, Дж. С., Вассерман, Э. «Молекулярные пути: блокада сигнального пути PRLR как новый антигормональный подход к лечению рака груди и простаты.”Clin Cancer Res. 19 (2013): 1644–50.

Jehan, Sh., August, E., Hussain, M., et al. «Сон и предменструальный синдром». J Sleep Med Disord 3.5 (2016): 1061.

.

Мальхерб, К., Фатима, С. Фиброзно-кистозная болезнь груди. Остров сокровищ (Флорида). StatPearls Publishing (2020). Доступно по адресу: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551609/].

Brkić, M., Vujović, S., Ivović, M., et al. «Роль соотношения E2 / P в этиологии фиброзно-кистозной болезни молочной железы, масталгии и мастодинии.”Acta Clin Croat 57.4 (2018): 756–61.

Перейра М.А., де Магальяйнш А.В., да Мотта Л.Д. и др. «Фиброзная мастопатия: клинические, визуальные и гистопатологические данные 31 случая». Журнал J Obstet Gynaecol Res 36.2 (2010): 326–35.

Seidlova – Wuttke, D., Wuttke, W. «Предменструальный синдром, предменструальная мастодиния, фиброзно-кистозная мастопатия и бесплодие часто имеют общие корни: эффекты экстрактов черники (Vitex agnus castus) в виде раствора.Clin Phytosci 3.6 (2017). DOI: 10.1186 / s40816-016-0038-z

Такаси Такеда, Йоко Имото, Хиройо Нагасава и др. «Потребление рыбы, предменструальный синдром и дисфорическое расстройство у японских университетских спортсменов». J Pediatr Adolesc Gynecol 29.4 (2016): 386–9.

Тикк К., Суктай Д., Джонсон Т. и др. «Циркулирующий пролактин и риск рака груди среди женщин в пре- и постменопаузе в когорте EPIC». Энн Онкол 25 (2014): 1422–8.

Thijssen, J.H.H. «Локальный биосинтез и метаболизм эстрогенов в груди человека». Maturitas 49 (2004): 25–33.

Мастит - обзор | Темы ScienceDirect

i. Мастит овец

Мастит у овец может быть острым, субклиническим или хроническим. Острый мастит часто приводит к анорексии, лихорадке, аномальному молоку и отеку молочной железы. Pasteurella haemolytica - наиболее частая причина острого мастита. Дополнительные изоляты могут включать в порядке распространенности Staphylococcus aureus, Actinomyces (Corynebacterium) spp.и Histophilus ovis. Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa также вызывают острый мастит. Целых шесть серотипов Pasteurella haemolytica были выделены из молочных желез маститных овец. Кроме того, интрамаммарная инокуляция этих организмов, выделенных из поражений легких овец и крупного рогатого скота, привела к клиническому маститу у овец (Watkins and Jones, 1992).

Субклинический мастит выявляется только косвенно, путем подсчета соматических клеток.Чаще всего изолят овец с субклиническим маститом - это коагулазонегативные стафилококки. Другие изоляты включают Actinomyces bovis, Streptococcus uberis, S. dysgalactiae, Micrococcus spp., Bacillus spp. И фекальные стрептококки. Большинство этих организмов обычно встречаются в окружающей среде.

Диффузный хронический мастит или твердый мастит возникает в результате интерстициального скопления лимфоцитов в вымени. Обычно поражаются обе железы, но воспаления нет.Серологические данные свидетельствуют о том, что диффузный хронический мастит вызывается ретровирусом, вызывающим прогрессирующую пневмонию овец (OPP или вирус маеди / висна). Другие бактериальные агенты или Mycoplasma обычно не выделяются из вымени с этим типом мастита.

Острый мастит ежегодно возникает примерно у 5% кормящих овец и обычно возникает либо вскоре после окота, либо в возрасте 3–4 месяцев (Lasgard and Vaabenoe, 1993). Субклинический мастит встречается у 4–50% лактирующих овцематок (Kirk and Glenn, 1996).Субклинический мастит чаще встречается у овец высокопродуктивных пород. Поражения кожи или сосков и дерматит увеличивают распространенность заболевания. Острый мастит может быть диагностирован у овец с сопутствующими системными признаками заболевания путем физического осмотра вымени и анализа молока. О субклиническом мастите часто говорят, если количество соматических клеток превышает 1 × 10 6 клеток / мл. Когда выявляется высокое количество соматических клеток, субклинический мастит можно диагностировать с помощью культивирования молока.Калифорнийский тест на мастит также может быть полезен в качестве индикатора мастита. Ручная пальпация твердого затвердевшего вымени, а также серологические тесты на вирус маеди / висна помогают подтвердить диагноз диффузного хронического мастита. Лечение острого бактериального мастита должно включать агрессивное применение антибиотиков широкого спектра действия (внутримаммарных и системных) и поддерживающую терапию, такую ​​как жидкости и противовоспалительные препараты. Может оказаться полезным частое доение инфицированного вымени; Инъекции окситоцина перед доением улучшают опорожнение желез.Поскольку подсчет соматических клеток обычно не проводится, лечение субклинического мастита проводится редко. В настоящее время не существует лечения диффузного хронического мастита.

Абсцессы и новообразования груди: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Dixon JM. Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].

  • Лам Э, Чан Т, Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. J Am Acad Dermatol . 2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].

  • Bland, Copeland, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S.Непурперальный мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед .2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж. М., Хан ЛР. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].

  • Шейбани Ф., Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М. Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].

  • Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь сосков Маммари Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http: // www.Cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts--figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Масса S.Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].

  • Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].

  • Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит - диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].

  • Де Силва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше I, Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клиническая инфекция . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Özkurt E, Tükenmez M, Yılmaz R, Cabiolu N, Müslümanolu M, Dinça AS, et al. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al.Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33 (3): 763-79. [Медлайн].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. Eur J Radiol . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].

  • Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадии рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].

  • Moseley TW, Stanley A, Wei W, Parikh JR. Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L, et al. Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май. 23 (5): 823-32. [Медлайн].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].

  • Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Мишеники . 2018.11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ferzoco RM, Ruddy KJ. Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB.Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. PLOS ONE . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 17 декабря (4): 810-3. [Медлайн].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. Дж. Ам Колл Сург . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].

  • Brennan M, Houssami N, French J. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 - Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 г., май. 34 (5): 353-5.[Медлайн].

  • Беренс П.Д. Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатр Клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].

  • Муттарак М., Чайвун Б. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн].

  • Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Рентгенография . 2013 март-апрель. 33 (2): 419-34. [Медлайн].

  • Ли С.Х., Чунг Дж., Чой Х.Й., Чой С.Х., Рю Е.Б., Ко К.Х. и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y.Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных новообразований молочной железы. Тюрк Дж. Мед. Науки . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. [Диагностическое значение биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди]. Исследования в области визуализации и медицинские приложения . 2020. 4 (10): 152-153.

  • Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Acta Radiol . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al.Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW и др. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].

  • Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский J Epi . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский язык. [Полный текст].

  • Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS. Скрининг рака груди. Рад Клин Норт Ам . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017 г.24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baines CJ, To T, Miller AB. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. Eur J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол .2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morra L, Sacchetto D, Durando M, Agliozzo S, Carbonaro LA, Delsanto S и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].

  • Ван Ц, Эгтедари М, Ян В. Т., Доган BE. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].

  • Тирумалайкумар С., Комму С. Лучшие доказательства в тематических отчетах. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].

  • Крючок GW, Икеда DM. Лечение абсцессов груди с помощью чрескожного дренирования с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: полученные результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатская J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].

  • Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла - минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Arch Clin Exp Surg . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52. [Медлайн].

  • Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Медицина грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L.Значение технологии количественной оценки тканей акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):

  • Барбоза-Чесник С., Шварц К., Фоксман Б. Лактационный мастит. JAMA .2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].

  • Singh G, Singh G, Singh LR, Singh R, Singh S, Sharma KL. Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].

  • Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань J Obstet Gyn . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др. Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].

  • Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].

  • Johnson JM, Johnson AK, O'Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al. Выявление рака груди с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].

  • Сальковски Л. Р., Фаулер А. М., Бернсайд Е. С., Сисней, штат Джорджия. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А, Хименес Э., Фернандес Л., Родригес Дж. М.. Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клиническая инфекция . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тилент Дж. И др. Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США.Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al .: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы - краткий текст. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май.200: 16-23. [Медлайн].

  • Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клиническая инфекция . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, 2013-2014 гг. JAMA . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zylstra S, D'Orsi CJ, Ricci BA и др. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество.Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.

  • Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.

  • Бекман К. Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 27 февраля (2): 130-3. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].

  • Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. JAMA . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].

  • Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др. Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ по сравнению с тонкоигольной биопсией, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].

  • Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Акушерский гинекологический хирург . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].

  • Кухня пр.Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Aust N Z J Surg . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].

  • Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91. [Медлайн].

  • Лю Х., Пэн В. Морфологические проявления непурперального мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].

  • Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].

  • Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важный Adv Oncol . 1994. 193-207. [Медлайн].

  • О'Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг. 2007;

  • Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al.Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Arch Surg . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].

  • Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].

  • Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции. Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд.Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.

  • Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D'Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J . 2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кан Ю., Ким Ю.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. Eur J Radiol . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA.Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].

  • Джонсон HM, Митчелл КБ. Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J .2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].

  • о заболеваниях груди | Western New York Breast Health

    Боль - один из наиболее частых симптомов молочной железы, с которым сталкиваются женщины, и лечение требует тщательной оценки и диагностики. Симптомы часто связаны с понятным беспокойством, особенно по поводу рака груди. Это беспокойство - основная причина, по которой большинство женщин обращаются за медицинской помощью. Риск рака у женщины, у которой единственным симптомом является боль в груди, чрезвычайно низок, и обычно можно дать соответствующие заверения.

    Боль в груди у мужчин встречается нечасто. Боль и болезненность могут возникать у мужчин, у которых гинекомастия развивается вследствие приема лекарств, гормональных факторов, цирроза печени и других состояний. Циклическая боль в груди явно характерна только для женщин, но у мужчин могут возникать как нециклическая боль в груди, так и экстрамаммарная боль. Оценка этих типов боли одинакова для мужчин и женщин.

    Классификация

    Боль в груди обычно рассматривается в соответствии с ее классификацией:

    • Циклическая боль в груди - боль в груди, имеющая четкую связь с менструальным циклом и наиболее распространенный тип боли в груди.
    • Нециклическая боль в груди - может быть постоянной или периодической, но не связана с менструальным циклом.
    • Экстрамаммарная (не грудная) боль - интерпретируется как имеющая причину в груди, но возникает откуда-то еще (стенка грудной клетки или другие источники).

    Классификация важна, потому что оценка и реакция на лечение различны для разных типов боли в груди.

    Эпидемиология

    • Только около половины пациентов с болью в груди обращаются за медицинской помощью.
    • Это обычное проявление в общей практике, обычно у женщин в возрасте 30-50 лет.
    • Примерно у половины пациентов, посещающих специализированные клиники и пациентов общей практики по поводу проблем с грудью, боль в груди является причиной обращения.
    • В серии обращений в клинику по лечению боли в груди у большинства пациентов была обнаружена циклическая боль в груди (54%). Другими проявлениями были боль в триггерной зоне (локализованная единичная болезненная зона в груди (14%) или постоянная боль (8%).Синдром Титце (5%), боль корешка спинного мозга (4%), эктазия протоков (4%) и психологическая депрессия (2%) составляют большинство других). Примерно 10% не были диагностированы.

    Презентация

    Симптомы

    Анамнез должен быть направлен на выявление и характеристику симптомов, связанных с грудью. Установить:

    • Качество и тяжесть боли (от легкого дискомфорта до сильной чувствительности и боли).
    • Место боли.
    • Любое отношение к деятельности.
    • Наличие других симптомов со стороны груди (уплотнения, выделения).
    • Связь с менструальным циклом. Определите, является ли боль циклической, т.е. усиливается в лютеиновой фазе, но может сохраняться на протяжении всего периода, или она не имеет отношения к менструальному циклу.
    • История приема лекарств.
    • Репродуктивный, медицинский и семейный анамнез.

    Нормальная или физиологическая боль в груди

    • Легкий предменструальный дискомфорт в груди, продолжающийся от 1 до 4 дней, можно считать «нормальным».
    • В порядке уменьшения частоты предменструальными симптомами молочной железы являются болезненность, припухлость, боль и припухлость.

    Циклическая боль в груди

    • Считается, что женщины, которые испытывают более сильную и продолжительную боль, страдают циклической масталгией.
    • В научных исследованиях используются методы измерения силы и продолжительности боли. Циклическая масталгия считается более сильной болью, длящейся более 7 дней в месяц.
    • Около 10-20% женщин соответствуют критериям циклической масталгии.
    • Боль может присутствовать в меньшей степени в течение всего цикла (с предменструальным усилением).
    • Боль обычно возникает в верхней внешней области груди. Часто иррадиирует в верхнюю часть руки и подмышечную впадину.
    • В большинстве случаев циклическая масталгия бывает диффузной и двусторонней (может быть более серьезной в одной груди).
    • Боль описывается как «тупая», «тяжелая» или «ноющая».
    • Важно спросить об истории болезни и любых связанных с этим проблемах. Такие проблемы распространены и разрушительны.Вероятные результаты включают:
    • Проблемы со сном.
    • Работа, учеба и социальные проблемы.
    • Предыдущие исследования (включая маммографию и биопсию груди) более вероятны и часто в возрасте до 35 лет.

    Нециклическая боль в груди

    • Это менее распространено и обычно составляет приблизительно 31% женщин с болью в груди. клиники.
    • Обычно бывает односторонним и локализуется в квадранте груди.
    • Нециклическая боль в груди появляется позже (четвертая или пятая декада).Многие женщины находятся в постменопаузе при появлении симптомов.
    • Большинство нециклических болей в груди возникает по неизвестным причинам.
    • Это, скорее, анатомическая, а не гормональная причина (за исключением боли в груди, связанной с приемом лекарств).
    • Небольшая часть нециклических болей в груди объясняется беременностью, маститом, травмой, тромбофлебитом, кистами груди, доброкачественными опухолями или раком.
    • Боли в груди связаны с широким спектром лекарств. От 16% до 32% женщин сообщают о боли в груди при эстрогеновой и комбинированной гормональной терапии.Другие препараты, связанные с болью в груди, включают антидепрессанты (включая венлафаксин и миртазапин), сердечно-сосудистые препараты (включая дигоксин и спиронолактон) и другие препараты, включая метронидазол и циметидин.

    Дополнительная боль в груди

    Дополнительная боль в груди из-за различных состояний может проявляться как боль в груди. Таких состояний много, но наиболее распространенными являются костохрондрит и другие синдромы грудной стенки.

    Признаки

    • Клиническое обследование груди требует тщательного осмотра и пальпации каждой груди (включая сосок и ареолу) вместе с исследованием регионарных лимфатических узлов.
    • При пальпации могут быть обнаружены отклонения от нормы. Обычно он выявляет в груди грубые узелковые участки, напоминающие пучки веревок, но внимательно проверяйте наличие каких-либо отдельных комков.
    • Возможно, стоит изучить другие возможные причины боли. Обследование шейного и грудного отделов позвоночника, грудной клетки, плеч, верхних конечностей, сердца, легких и живота может помочь в дальнейшей диагностической оценке.

    Сопутствующие заболевания и факторы риска

    Хроническая тазовая боль, предменструальный синдром, фиброзно-кистозная болезнь и потребление кофеина.

    Дифференциальный диагноз

    Связанные с грудью:

    • Циклическая боль в груди
    • Нециклическая боль в груди
    • Мастит
    • Травма груди
    • Тромбофлебит / синдром Мондора
    • Кисты груди
    • Рак груди
    • Доброкачественные опухоли груди

    Скелетно-мышечная

    • Боль в грудной стенке
    • Костохондрит / синдром Титце
    • Травма грудной стенки и / или перелом ребер
    • Фибромиалгия
    • Шейный и грудной спондилез / радикулопатия
    • Боль в шейном и грудном отделах Боль в области шейного отдела позвоночника Боль в области шейки матки синдром
    • Болезнь Борнхольма

    Разные причины

    • Ишемическая болезнь сердца / стенокардия
    • Перикардит
    • Тромбоэмбол легочной артерии
    • Плеврит
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс
    • Язвенная болезнь желудка
    • asis / холецистит
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Психологическая
    • Беременность
    • Лекарства, i.е. противозачаточные таблетки

    Investigations

    Ультразвук груди и маммография у пациентов с болью в груди часто используются для исследования и исключения физической причины боли, то есть кисты, узелков и / или рака.

    Управление

    Управление будет зависеть от причины, но различные меры, которые некоторые регулярно рекомендовали в прошлом, больше не должны так рекомендоваться.

    Меры, которые обычно не рекомендуются, включают:

    • Диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов или с низким содержанием кофеина
    • Прекращение приема или изменение других лекарств, включая комбинированные пероральные контрацептивы
    • Масло примулы вечерней
    • Контрацептивы, содержащие только прогестагены
    • Антибиотики
    • Диуретики
    • Пиридоксин
    • Тиболон
    • Витамин E

    Циклическая боль в груди

    Лечение первой линии

    • Уверение, что боль не вызвана раком груди, и объяснение ее гормональной природы может быть все управление, которое требуется некоторым женщинам.
    • Лучше подогнанный бюстгальтер и простая анальгезия - это первая линия лечения. Простая неопиоидная анальгезия может помочь при легком дискомфорте.
    • Диклофенак местного применения может быть полезным. Существует определенный консенсус в отношении того, что НПВП для местного применения эффективны и хорошо переносятся.
    • Переход с противозачаточных таблеток на механический метод иногда помогает, если симптомы тяжелые.
    • Хотя существует мало свидетельств в пользу его использования, некоторые женщины считают, что бюстгальтер для сна с мягкой опорой полезен в ночное время.
    • Продолжайте лечение в течение 6 месяцев, прежде чем рассматривать возможность лечения второй линией.

    Ведение второй линии

    Дневник боли и симптомов за 2 месяца может помочь в оценке. Дальнейшее лечение может включать:

    • Даназол (антигонадотропин) разрешен для лечения сильной боли и болезненности при доброкачественной фиброзно-кистозной болезни молочной железы, которая не поддается лечению другими видами лечения. Неопытные врачи общей практики могут посоветоваться с консультантом перед назначением.Побочные эффекты (обычно тошнота, головокружение, сыпь и боль в спине) можно свести к минимуму, снизив дозу даназола до 100 мг с начальной начальной дозы 300 мг в день и ограничив лечение 2 неделями до менструации. Негормональные противозачаточные средства необходимы, поскольку даназол оказывает андрогенное действие на плод.
    • Тамоксифен (антагонист эстрогеновых рецепторов) эффективен, и одно испытание показало, что его эффективность сохраняется дольше, чем у даназола. Однако он не лицензирован для лечения масталгии в Великобритании.По общему мнению, его использование не должно превышать 6 месяцев под наблюдением специалиста из-за высокой частоты побочных эффектов (обычно приливы, выделения из влагалища, желудочно-кишечные симптомы). Во время использования требуется негормональная контрацепция из-за потенциальной тератогенности. Существует риск тромбоэмболии, но нет долгосрочных доказательств того, что это значительный побочный эффект при дозе 10 мг, принимаемой с 10 по 25 день, что является стандартной дозой для масталгии и ниже, чем доза, используемая для груди. рак.
    • Инъекции гозерелина (аналог гонадорелина, ингибирующий высвобождение гонадотропина) иногда используются при тяжелой рефрактерной масталгии. Частоту побочных эффектов (в основном сухость влагалища, приливы, снижение либидо, жирность кожи или волос, уменьшение размера груди, раздражительность) можно уменьшить с помощью тиболона или заместительной гормональной терапии.
    • Бромокриптин сейчас используется редко из-за частых и непереносимых побочных эффектов (в основном тошнота, головокружение, постуральная гипотензия, запор).В одном крупном испытании общий процент отказа от лечения составил 29%.
    • Торемифин (селективный модулятор рецепторов эстрогена).

    Нециклическая боль в груди

    • Боль в грудной стенке часто реагирует на НПВП, например, ибупрофен, аллев, мотрин.
    • Триггерные точки иногда реагируют на инфильтрацию местным анестетиком и инъекцией стероидов.
    • При истинной диффузной боли в груди может помочь поддерживающий бюстгальтер, пероральные или местные НПВП.

    Первым шагом к пониманию рака груди является изучение рака в целом и его причин.Проще говоря, не существует единой конкретной причины для любого типа рака, поскольку известно, что многие факторы - от образа жизни до генетики - играют определенную роль в возникновении рака. Рак - это заболевание, при котором клетка теряет некоторые из своих основных функций и становится нездоровой для организма и других клеток вокруг него. Эти функции различаются в зависимости от типа клетки и рака, но обычно эти изменения приводят к быстрому, неконтролируемому воспроизводству этих раковых клеток. Со временем эти клетки накапливаются в массу, известную как опухоль, которая на ощупь выглядит как твердый бугорок.В случае рака груди такой опухолью являются шишки, ощущаемые под кожей груди. К счастью, достижения современной медицины означают, что рак - это не конец света, и есть много способов, с помощью которых онкологи и хирурги могут бороться с раком и часто полностью удалять его из организма. Вы можете узнать больше о некоторых способах достижения этой цели в разделе «Лечение» на этом веб-сайте, расположенном здесь. Рак груди - это просто еще один тип рака, который начинается таким же образом, но в тканевых слоях груди.Обычно причиной возникновения таких раковых опухолей являются молочные протоки или дольки, которые производят молоко в груди. Таким образом, рак, обнаруживаемый в молочных протоках, называется протоковой карциномой, тогда как рак в дольках известен как дольковая карцинома.

    Хотя не существует конкретной известной причины рака груди, исследования выявили ряд факторов риска, которые могут способствовать развитию раковых опухолей. В произвольном порядке они выглядят следующим образом:

    • Пол: Установлено, что рак груди почти исключительно поражает женщин, что делает пол самым большим фактором риска развития этого заболевания.
    • Возраст: по мере того, как женщина становится старше, жировая ткань в ее груди начинает естественным образом образовывать комки, хотя без дальнейшего тестирования невозможно определить, являются ли эти образования злокачественными.
    • Генетика: Исследования показали, что два гена, BRCA1 и BRCA2, играют ключевую роль в восстановлении поврежденной клеточной ДНК и остановке аномального роста клеток. Однако, если они мутируют, шансы женщины на рак груди значительно увеличиваются.
    • Семейный анамнез. Риск женщины заболеть раком груди в какой-то момент ее жизни почти удваивается, если у ее близкого родственника (матери, сестры или дочери) также был или развивается рак груди.
    • Менструальный цикл: если у женщины начались менструации до 12 лет или менопауза наступила только после 55 лет, то она подвергается повышенному риску рака груди из-за повышенного воздействия эстрогена. Эстроген - это естественный женский гормон, который развивает такие характеристики женского тела, как грудь. Исследования показали, что избыток эстрогена связан с развитием рака груди.
    • Не иметь детей или иметь их в более позднем возрасте.
    • Применение комбинированной заместительной гормональной терапии.
    • Не кормить грудью.

    Есть также два вида предраковых поражений, которые можно обнаружить и предупредить онкологов о повышенном потенциале развития рака в более позднем возрасте. Первый - это лобулярная карцинома in situ (LCIS), которая обнаруживается в дольках или молочных железах, но не проникает через дольчатую стенку в остальную ткань груди. Это состояние не является истинным раком, но риск развития рака груди после этого состояния в 7-11 раз выше, и поэтому LCIS считается сигналом для начала более частого скрининга на наличие уплотнений в груди, чем другие пациенты.Второе предраковое поражение известно как атипия. Это состояние обнаруживается как атипичная гиперплазия протоков и атипичная гиперплазия дольков. Проще говоря, эти состояния представляют собой поражения, которые легко обнаруживаются и сигнализируют о будущем канцерогенном потенциале, аналогично LCIS.

    Существует четыре различных типа рака груди, для каждого из которых требуется своя стратегия лечения. Первая, протоковая карцинома in situ (DCIS), обнаруживается в протоке молочной железы и является неинвазивной, что означает, что рак еще не распространился из протоков на другие части груди.Второй и наиболее распространенный тип известен как инвазивная протоковая карцинома (IDC). На этот рак приходится около 8 из каждых 10 случаев рака груди, и он распространился из своего источника в протоки молочной железы. Этот рак может метастазировать или распространяться на другие части тела, если не лечить его вовремя. Третий тип рака известен как инвазивная дольчатая карцинома (ILC) и очень похож на IDC, за исключением того, что на него приходится примерно один из каждых 10 случаев рака, и он возникает в дольках или железах, вырабатывающих молоко.Последний тип рака известен как воспалительный рак молочной железы (IBC) и обычно встречается редко. Его нелегко диагностировать, например, при обнаружении шишки, а вместо этого обнаруживается через раздражение кожи груди. Пациенты с ИБК могут заметить, что их грудь становится больше, тверже и чешется.

    Стадии

    Часто, когда у пациента диагностируется рак, их специалист обсуждает, на какой стадии обнаружен рак. Стадии рака, особенно рака груди, относятся к общим размерам и характеристикам опухолей, которые влияют на то, как специалист по груди может выбрать их лечение.Пациентам важно знать как можно больше о своей стадии рака груди, чтобы они были как можно более информированы о своем плане лечения и могли решить, есть ли какой-либо способ улучшить свое здоровье с помощью лечения (например, диеты, массажа. ) Стадия опухоли соответствует системе TNM, что означает опухоль, узел и метастаз. Комбинируя размер опухоли, любые близлежащие пораженные лимфатические узлы и распространение на другие части тела, можно определить стадию рака у каждого пациента.Стадии рака груди перечислены ниже:

    Стадия 0

    DCIS, LCIS или чистая карцинома in situ, без распространения на близлежащие лимфатические узлы, без метастазов в другие части тела

    Стадия IA

    Опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении, не распространяется на близлежащие лимфатические узлы, нет метастазов в другие части тела

    Стадия IB

    Опухоль составляет 1 мм в максимальном размере, микрометастазы образовались в лимфатических узлах, метастазы в другие части тела отсутствуют

    Стадия IIA

    Опухоль размером 1 мм в наибольшем размере и распространилась на 1-3 подмышечные лимфатические узлы, но не метастазировала в другие части тела ИЛИ опухоль больше 2 см, но меньше 5 см в наибольшем измерении, но имеет не распространяется на лимфатические узлы и не метастазирует в другие части тела

    Стадия IIB

    Опухоль больше 2 см, но меньше 5 см в наибольшем измерении, распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла es, и не имеет метастазов в другие части тела ИЛИ опухоль больше 5 см в наибольшем измерении, но не распространилась на лимфатические узлы и не дала метастазов

    Стадия IIIA

    Размер опухоли колеблется от 1 мм до 5 см в наибольшем измерении , распространилась на 4–9 подмышечных лимфатических узлов и не имеет метастазов ИЛИ опухоль больше 5 см в наибольшем измерении, распространилась на 1–9 подмышечных лимфатических узлов и не дала метастазов

    Стадия IIIB

    Опухоль любого размера и врастает в грудную стенку или кожу, распространился до 9 подмышечных лимфатических узлов и не метастазировал в другие части тела

    Стадия IIIC

    Опухоль любого размера, отмеченного на предыдущих стадиях, распространилась в 10 или более лимфатических узлов под мышкой или в других местах рядом с грудью и не метастазирует в другие части тела

    Стадия IV

    Опухоль может иметь любой размер, отмеченный на предыдущих этапах, любое количество лимфатических узлов может быть Если он поражен, и рак метастазировал в другие части тела

    Классы

    Хотя рак может быть обнаружен на любой из этих стадий, перечисленных выше, эта информация не показывает, насколько вероятно, что рак останется на этой стадии.Раковые клетки представляют собой мутировавшие нормальные клетки, но без проведения на них тестов невозможно определить степень мутации. В зависимости от результатов теста раковым клеткам присваивается оценка, отражающая наблюдаемые различия между двумя типами клеток.

    Grade I

    Grade I Клетки имеют незначительные отличия от нормальных клеток молочной железы и имеют тенденцию к медленному росту

    Grade II

    Grade II Клетки Grade II имеют видимые отличия от нормальных клеток и растут с умеренной скоростью

    Grade III

    Grade III Клетки имеют существенные отличия от нормальных клеток и растут с очень высокой скоростью

    Мужская грудь подвержена многим из тех же патологических процессов, что и женская грудь, и диагностируется с помощью тех же методов визуализации ( Маммография, УЗИ - УЗИ и магнитно-резонансная томография - МРТ).

    Маммография - это начальный метод визуализации клинически подозрительных новообразований. Ощутимая масса, которая является оккультной или не полностью отображена при маммографии, нацелена на США. Подозрительные или неопределенные образования требуют биопсии, которую обычно можно проводить под контролем УЗИ.

    При биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем используются звуковые волны, чтобы помочь обнаружить опухоль или аномалию и взять образец ткани для исследования под микроскопом. Она менее инвазивна, чем хирургическая биопсия, практически не оставляет рубцов и не требует воздействия ионизирующего излучения.

    Гинекомастия ( отек тканей груди у мальчиков или мужчин в результате нормальных изменений уровня гормонов, хотя существуют и другие причины ) является наиболее частой аномалией мужской груди. Гинекомастия может поражать одну или обе груди, иногда неравномерно, и вызывать боль. Гинекомастия может пройти сама по себе. Если проблема не исчезнет, ​​могут помочь лекарства или хирургическое вмешательство.

    Доброкачественные (доброкачественные) новообразования груди, которые могут возникать у мужчин, включают ангиолипому, шванному, внутрипротоковую папиллому и липому.

    Другие доброкачественные новообразования, которые могут возникать в мужской груди, включают интрамаммарный лимфатический узел, сальную кисту, диабетическую мастопатию, гематому, жировой некроз, субареолярный абсцесс, увеличение груди, венозную мальформацию, вторичный сифилис и узловой фасциит.

    Рак груди у мужчин встречается очень редко. Менее одного процента всех случаев рака груди возникает у мужчин, и только один из тысячи мужчин когда-либо будет иметь диагноз или больных раком груди.

    Ниже приведены виды рака груди, обнаруженные у мужчин:

    Лечение определяется стадией опухоли, рецепторами гормонов раковых клеток, количеством белка HER2, вашим общим состоянием здоровья и личными предпочтениями, а также скоростью распространения рака. растет. Хирургия, гормональная терапия, химиотерапия (химиотерапия) и / или таргетная лучевая терапия - это варианты, которые следует рассмотреть.

    Следующие факторы могут повысить риск рака груди у мужчины:

    • Семейный анамнез заболевания груди или наличие генетической мутации.
    • Возраст. Средний возраст мужчин, у которых диагностируется рак груди, составляет 65 лет.
    • Повышенный уровень эстрогена.
    • Синдром Клайнфельтера.
    • Болезнь печени.
    • Низкие дозы препаратов, связанных с эстрогеном, которые назначаются для лечения рака простаты, могут немного повысить риск рака груди.
    • Факторы образа жизни.
    • Ожирение или даже избыточный вес увеличивает риск рака груди.
    • Недостаток упражнений может увеличить риск рака груди, поскольку упражнения снижают уровень гормонов, изменяют обмен веществ и укрепляют иммунную систему.Повышенная физическая активность связана со снижением риска развития рака груди.
    • Употребление 2 или более алкогольных напитков в день может повысить риск рака груди. Однако этот фактор риска не изучался у мужчин.

    Будьте в курсе!

    Мужчины должны знать свой семейный анамнез и чувствовать себя на ощупь грудью и тканями грудной стенки, чтобы они могли поговорить со своим лечащим врачом, если они заметят какую-либо опухоль или изменение, и впоследствии записаться на прием к специалисту.

    Есть несколько способов проверить наличие уплотнений в груди, чтобы облегчить прогноз при обнаружении раковых опухолей. Первая линия защиты здоровья груди - это ежемесячный самообследование. Этот процесс должен начинаться в возрасте 20 лет и происходить каждый месяц в одно и то же время. Начало самоанализа в раннем возрасте дает женщине хорошее представление о том, как ощущается ее грудь, и поэтому любые необычные изменения можно обнаружить сразу. В дополнение к самообследованию каждая женщина в возрасте от 20 до 30 лет должна проходить клинический осмотр груди один раз в три года, а после 40 лет - ежегодно.Наконец, по достижении 40-летнего возраста женщине рекомендуется проходить ежегодную маммографию для выявления любых изменений в груди на самой ранней стадии. Применение всех этих мер не предотвратит рак груди, но даст женщинам больше шансов обнаружить возможный рак груди на ранней стадии развития, когда он находится на наиболее поддающейся лечению стадии.

    Если какой-либо скрининговый тест обнаруживает опухоль, самое важное - сохранять спокойствие. Есть доброкачественные уплотнения в груди, и часто они не требуют медицинской помощи, кроме тщательного наблюдения, чтобы убедиться, что они не увеличиваются в размерах и не вызывают дискомфорт у пациента.Как обсуждалось в разделе о факторах риска, жировая ткань молочной железы женщины начинает естественным образом образовывать комки с возрастом, поэтому неудивительно, что маммография или клиническое обследование выявят что-то, что не обязательно может быть раком.

    Доброкачественная киста

    Хорошим примером такой доброкачественной опухоли является киста груди, которую также можно назвать фиброзно-кистозной болезнью. Киста - это мешок, заполненный жидкостью, который может развиваться в груди женщины. Они никоим образом не являются злокачественными, но могут сигнализировать о предрасположенности пациента к развитию рака, поэтому, как и в случае любого другого образования, следует уведомить специалиста по груди.Кисты чаще всего встречаются у женщин в пременопаузе и, как известно, проходят сами по себе после менопаузы, но могут развиться в любом возрасте. Как правило, женщины, у которых все еще продолжается менструация, могут испытывать боль во второй половине менструального цикла. Кроме того, эта боль может усиливаться из-за родов, стресса и кофеина. Киста может казаться виноградной или твердой шишкой во время самообследования, но ультразвуковое исследование или аспирация могут легко определить природу шишки и заполнена ли она жидкостью.Если киста вызывает у пациента болезненные ощущения, ее можно удалить, как и любую другую опухоль в груди, или выполнить аспирацию, при которой используется игла для слива жидкости из мешочка внутри нее. Вероятность того, что доброкачественная киста превратится в злокачественную опухоль, очень мала, но кисты указывают на возможность развития рака груди. Это делает самообследование и регулярную маммографию особенно важными для этих женщин.

    Фиброаденома

    Другая подобная доброкачественная опухоль груди известна как фиброаденома.Эта шишка обычно меньше и тверже кисты и медленно растет. У женщин обычно фиброаденомы развиваются в детородном возрасте, и они также могут исчезнуть после менопаузы. Как и кисты груди, они также должны быть дополнительно проанализированы с помощью таких методов, как ультразвук или биопсия, чтобы подтвердить, что они не являются злокачественными образованиями. Как и доброкачественные кисты, фиброаденомы также могут оставаться в груди и наблюдаться до тех пор, пока они не становятся слишком большими по размеру и не вызывают дискомфорт у пациента.

    Phyllodes Tumor

    Phyllodes Tumor - более редкая форма доброкачественной опухоли молочной железы, чем кисты или фиброаденомы, и они развиваются в соединительной ткани груди, а не в дольках или протоках. В очень редких случаях опухоль может оказаться злокачественной, но в любом случае лучшим вариантом лечения является удаление опухоли. В зависимости от того, является ли опухоль злокачественной, и от общего размера опухоли, лампэктомия может быть проведена с удалением меньших краев в доброкачественных случаях и больших полей для злокачественных опухолей.Если опухоль слишком велика, можно выбрать мастэктомию. Если обнаружено, что злокачественная филлодическая опухоль дает метастазы, то для борьбы с этой проблемой или уменьшения размера опухоли перед удалением может быть использован план химиотерапии сарком мягких тканей.

    Боль в груди (мастодиния)

    Есть несколько других проблем, с которыми женщины могут столкнуться с грудью, которые имеют общие симптомы с раком, но не являются злокачественными. Первая из этих проблем - это просто боль в груди или мастодиния.Хотя может показаться, что это свидетельствует о серьезной проблеме с женской грудью, эта боль также может иметь циклический характер вместе с менструальным циклом. Эта циклическая боль может быть наиболее интенсивной до начала менструации из-за жидкости, заполняющей грудь, и стихать после начала менструации. Если жидкость не стекает полностью, в течение нескольких периодов может наблюдаться комплексный эффект, в результате чего боль будет казаться более постоянной.

    Выделения из сосков

    Другой часто наблюдаемой проблемой груди являются выделения из сосков.Обычно это не серьезно, но следует обсудить с врачом, если это происходит только в одной груди или имеет цвет, отличный от белого, например желтый или зеленый. Самопроизвольные выделения, называемые галактореей, не являются злокачественными и обычно имеют молочно-белый цвет. Кровянистые выделения обычно связаны с инфекцией или чрезмерным разрастанием протоковых клеток, известных как внутрипротоковые папилломы. В редких случаях кровянистые выделения могут быть вызваны раком, а это означает, что, если они все же возникают, о них все равно следует сообщить врачу.

    Exercise

    Хотя прямого способа предотвратить рак груди не существует, есть ряд факторов, которые, как показывают исследования, могут снизить вероятность возникновения рака груди при надлежащем контроле. Два таких фактора - это вес и диета. Исследования показали, что упражнения и отказ от диет с высоким содержанием холестерина могут помочь предотвратить возникновение рака груди. Это связано со способностью жировой ткани вырабатывать эстроген, что увеличивает риск развития рака груди.Регулярные упражнения в дополнение к здоровому питанию имеют большое значение для поддержания уровня энергии для пациентов, которые либо готовятся к хирургическому вмешательству, лучевой терапии или химиотерапии, либо уже перенесли их. Хотя это может показаться довольно пугающей задачей из-за усталости, которую может вызвать лечение рака груди, исследования показали, что даже периоды физических упражнений всего 15 минут в день - отличное начало для улучшения здоровья и ускорения выздоровления.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия разделяет свой метод предотвращения рака груди с упражнениями, поскольку оба типа лечения работают для снижения общего уровня эстрогена в организме и ограничения активности потенциально раковых клеток груди.Если пациент страдал от рака груди, который оказался положительным по рецепторам гормонов, может быть разработан специальный план терапии, чтобы заблокировать эти рецепторы от будущей стимуляции эстрогеном в организме, известный как терапия SERM. Терапия SERM (селективный модулятор рецепторов эстрогена) полезна не только для блокирования известных раковых рецепторов в организме пациента, но и для предотвращения использования других рецепторов клеток молочной железы раковыми клетками таким же образом.

    Отказ от продуктов эстрогена

    Чтобы еще больше гарантировать, что рак груди не разовьется у пациентов, которые, как установлено, имеют повышенный риск заболевания или страдали от предыдущих эпизодов рака, обычно принято избегать гормональных добавок. .В первую очередь это касается заместительной гормональной терапии, которую можно проводить после менопаузы. Несмотря на отсутствие значительных статистических данных, подтверждающих возможность отказа от лечения, подобного этому, специалисты сходятся во мнении, что риски длительного повышенного воздействия эстрогена и прогестерона слишком велики по сравнению с любыми преимуществами, полученными от терапии. Важно отметить, что эти выводы были сделаны для пероральной гормональной терапии, и что вагинальные и другие более локализованные гормональные методы лечения не изучались так интенсивно и могут не иметь таких же потенциальных рисков.

    Антиперспиранты не вызывают рак груди

    Недавние исследования утверждали, что рак груди может быть вызван использованием антиперспирантов, потому что лимфатические узлы не могут выводить токсины, обнаруженные в лимфатической жидкости. В результате эти токсины накапливаются в груди и могут вызывать мутации, вызывающие рак. Эти утверждения не имеют смысла по ряду причин, начиная с того факта, что на теле есть много других мест, кроме подмышек, которые могут потеть.Кроме того, из этого следует, что, если бы антиперспиранты задерживали токсины в лимфатических узлах, было бы гораздо больше случаев злокачественных лимфатических узлов по сравнению с раком груди, поскольку эти области в первую очередь будут подвергаться воздействию токсинов. Это не так, а это означает, что токсины не попадают в ловушку. Наконец, в лимфатической системе лимфатические узлы под мышкой будут отводить жидкость от груди к другим частям тела, а это означает, что эти предполагаемые токсины, вызывающие рак, даже не попадут в грудь.

    Противозачаточные таблетки не вызывают рак груди

    Логика показывает, что противозачаточные таблетки могут вызывать рак груди, если они содержат эстроген и прогестерон. Однако многочисленные исследования показали, что нет никакой корреляции между раком груди и противозачаточными таблетками. Хотя одно исследование действительно объединило данные, взятые из многочисленных предыдущих исследований, и обнаружило корреляцию, увеличение риска рака груди было минимальным и уменьшалось при использовании противозачаточных средств.Напротив, исследования доказали, что противозачаточные таблетки действительно обладают преимуществами, которые включают снижение риска рака яичников и эндометрия, облегчение нарушений менструального цикла и улучшение минеральной плотности костей.

    Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров не вызывает рак груди

    Хотя было доказано, что избыток жировой ткани увеличивает уровень эстрогена в организме, не было исследований, показывающих, что диета с высоким содержанием жиров напрямую увеличивает риск развития рака груди. Диеты с высоким содержанием жиров могут включать липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые необходимы организму и фактически помогают снизить уровень другого плохого холестерина низкой плотности.

    Самообследование - не лучший способ проверить наличие рака груди

    В прошлом в некоторых публикациях утверждалось, что самообследование груди - лучший способ для стареющих женщин обнаружить рак груди. Это опасное и ложное утверждение, поскольку исследования показали, что уплотнение в груди с гораздо большей вероятностью будет обнаружено только с помощью маммографии, чем при самообследовании, и если женщина решит выполнять как самообследование, так и регулярные маммограммы, такая вероятность даже возрастает. способствовать.Следовательно, имеет смысл, что для того, чтобы гарантировать здоровье груди, они не должны просто полагаться на самообследование для диагностики потенциальных проблем.

    Другие распространенные заблуждения

    Также нет повышенного риска развития рака груди из-за следующих факторов:

    • Ношение бюстгальтера
    • Удар или травма груди
    • Питье молока
    • Наличие грудных имплантатов

    Для женщины моложе 40 лет

    Женщины моложе 40 лет, как правило, имеют более плотную ткань груди и имеют более низкий риск развития рака груди.Таким образом, регулярные маммографии не требуются на данном этапе их жизни и могут быть заменены регулярными ежемесячными самообследованиями, начинающимися в середине 20-х годов. Эти обследования следует проводить примерно в одно и то же время каждый месяц. Они могут включать либо визуальный осмотр груди в зеркале, чтобы найти какие-либо изменения между месяцами, либо ощупывание груди, ключицы и подмышек на наличие комков или комков в любой груди. Хотя нет никаких конкретных рекомендаций, которые предписывали бы проводить регулярное обследование груди практикующим врачом, определенно нет недостатков в том, чтобы это проводить регулярно.Таким образом, если женщины не уверены в том, что считается нормальным при ощупывании груди, может быть полезно, чтобы врач также регулярно осматривал грудь женщины, но не чаще, чем один раз в три года.

    Для женщин в возрасте 40-49 лет

    Поддержание здоровья груди в этом возрастном диапазоне очень похоже на поддержание здоровья груди до 40 лет. Единственные различия между этими двумя возрастными группами - это увеличение числа клинических осмотров до одного раза в год и рекомендация начинать ежегодную маммографию, чтобы обеспечить более глубокое диагностическое обследование груди.

    Для женщин в возрасте 50-69 лет

    Исследования показали, что помимо непрерывного самообследования, эта возрастная группа получает наибольшую пользу от регулярных маммографических исследований и обследований у специалиста по здоровью груди. Это связано с тем, что у большинства женщин в это время наступает менопауза, и в этот момент у них повышается риск развития заболевания груди, а ткань груди становится менее плотной, что облегчает скрининг с помощью маммографии.

    Для женщин любого возраста с повышенным риском рака груди

    Любая женщина, которая страдала или имеет ближайшего родственника, который страдал от предыдущих случаев DCIS, LCIS или инвазивного рака груди, считается находящейся в более высокий риск развития рака груди.Этим женщинам следует регулярно проходить маммографию после лечения этих состояний, а также регулярно проводить самообследование и клиническое обследование. В зависимости от ряда факторов, которые увеличивают личный риск развития заболевания груди у женщины, может быть разработан индивидуальный план тестирования, чтобы обеспечить наилучшие шансы обнаружить любую проблему на как можно более ранней стадии.

    Шишки и рак груди | Кафедра медицины

    Дом & rtrif; Подразделения & rtrif; Гематология и онкология & rtrif; Обучение пациентов & rtrif; Шишки и рак груди

    Информация
    Хотя распространенная жалоба и беспокойство со стороны груди - это недавно обнаруженное уплотнение в груди, только небольшой процент оказывается раком.Фактически, у многих женщин наблюдается опухшая грудь или доброкачественное состояние, называемое фиброзно-кистозной болезнью груди. Если у вас это заболевание, осмотр груди может сбивать с толку, а иногда и вызывать тревогу. По-прежнему очень важно проверять свою грудь в одно и то же время каждый месяц и обращать внимание врача на все, что кажется новым или отличным. Может быть полезно знать, что злокачественная опухоль бывает твердой и неподвижной.

    Шишка в груди - припухлость, выпуклость или уплотнение в груди.
    Фиброаденома - фиброаденома молочной железы - доброкачественная (доброкачественная) опухоль.

    Фиброзно-кистозная болезнь груди

    Определение
    Фиброзно-кистозная болезнь груди описывается как общие доброкачественные изменения, затрагивающие ткани груди. Термин «болезнь» в данном случае вводит в заблуждение, и многие провайдеры предпочитают термин «изменение».

    Заболевание настолько часто встречается в нормальной груди, что считается нормальным вариантом. Другие родственные термины включают «дисплазию молочной железы», «доброкачественное заболевание молочной железы» и «диффузную кистозную мастопатию».”

    Альтернативные названия
    Дисплазия молочных желез; Доброкачественная болезнь груди

    Причины, частота возникновения и факторы риска
    Причина до конца не изучена, но считается, что изменения связаны с гормонами яичников, поскольку состояние обычно проходит с наступлением менопаузы и может меняться по консистенции во время менструального цикла.

    Заболеваемость составляет более 60% всех женщин. Это часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и редко у женщин в постменопаузе.Заболеваемость ниже у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Факторы риска могут включать семейный анамнез и диету (например, чрезмерное потребление жиров и кофеина), хотя это противоречиво.

    Симптомы

    • Плотная, неровная и неровная консистенция «булыжника» в ткани груди
    • Обычно более выражена во внешних верхних квадрантах
    • Постоянный дискомфорт в груди или периодически возникающий (прерывистый)
    • Ощущение груди (ей) полный
    • Тупая, сильная боль и болезненность
    • Предменструальная болезненность и припухлость
    • Дискомфорт в груди уменьшается после каждого менструального цикла
    • Изменение ощущения сосков, зуд

    Примечание. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.Симптомы обычно достигают максимума непосредственно перед каждой менструацией и улучшаются сразу после менструального цикла.

    Признаки и тесты
    Физический осмотр выявляет наличие подвижных (незакрепленных) «образований» груди. Эти образования обычно округлые, с гладкими краями, эластичные или слегка изменчивые по форме. Плотная ткань может затруднить интерпретацию результатов обследования груди.

    • Интерпретация результатов маммографии может быть затруднена из-за плотной ткани.
    • Для исключения других заболеваний может потребоваться биопсия груди.
    • Аспирация груди тонкой иглой часто позволяет диагностировать и лечить более крупные кисты.

    Лечение
    Уход за собой может включать ограничение количества пищевых жиров примерно до 25% от общего суточного потребления калорий и отказ от кофеина.

    Важно ежемесячно проводить самообследование груди и носить хорошо сидящий бюстгальтер, обеспечивающий хорошую поддержку груди.

    Эффективность витамина E, витамина B-6 и травяных препаратов, таких как масло примулы вечерней, несколько противоречива.Обсудите их использование со своим врачом.

    Могут быть назначены оральные контрацептивы, поскольку они часто уменьшают симптомы. Синтетический андроген может быть прописан врачом в тяжелых случаях, когда считается, что потенциальная польза перевешивает возможные побочные эффекты.

    Ожидания (прогноз)
    Если изменения в диете уменьшают симптомы и сохраняются, польза, скорее всего, сохранится. Для облегчения тяжелых случаев может потребоваться сочетание лечения и приема лекарств.

    Осложнения
    Поскольку фиброзно-кистозные изменения могут затруднить интерпретацию обследования груди и маммографии, ранние раковые поражения иногда могут быть упущены.

    Звонок своему поставщику медицинских услуг
    Позвоните своему врачу, если вы почувствуете новое, необычное или «доминирующее» уплотнение во время самообследования груди.

    Позвоните на прием к своему врачу, если вы женщина в возрасте 20 лет и старше, которую никогда не учили или в настоящее время не знают, как проводить самообследование груди.Также позвоните, если вы женщина в возрасте 40 лет и старше, не проходившая скрининговую маммографию.

    Профилактика
    Было высказано предположение о сокращении диетического жира и кофеина при фиброзно-кистозных изменениях груди, хотя недавние исследования поставили под сомнение роль кофеина и жира в фиброзно-кистозной болезни.

    Доброкачественные заболевания груди - AMBOSS

    Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

    Резюме

    Существует ряд доброкачественных заболеваний, которые могут повлиять на грудь, включая врожденные аномалии (например, врожденные аномалии).g., избыточные соски), жировой некроз, мастит, фиброзно-кистозные изменения, гинекомастия, протоковая эктазия молочной железы и новообразования, такие как фиброаденома, опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома. Фиброзно-кистозные изменения приводят к наиболее частому доброкачественному поражению груди и, как и все остальные поражения, в первую очередь поражают женщин между третьим и пятым десятилетиями жизни. Хотя доброкачественные заболевания груди могут вызывать симптомы, имитирующие рак груди, большинство этих поражений не повышают риск злокачественных заболеваний.Обычно им ставят диагноз на УЗИ и маммографии, но в некоторых случаях требуется биопсия. Из-за доброкачественного характера этих состояний лечение обычно не включает хирургическое вмешательство.

    Обзор

    Врожденные аномалии груди

    Молочный гребень регрессирует на 7 –8 неделе эмбрионального развития. Нарушения на этой стадии развития могут приводить к следующим аномалиям:

    • Амастия: отсутствие тканей груди и сосков
    • Полимастия: наличие добавочной ткани молочной железы
    • Ателия: отсутствие сосков
    • Полителия: наличие дополнительных сосков
    • Синдром Поланда [3]
      • Односторонняя аплазия / гипоплазия грудных мышц и груди с соответствующими аномалиями пальцев (например.g., брахисиндактилия)
      • Чаще всего развивается на правой стороне

    Фиброзно-кистозные изменения

    Обзор

    • Определение: доброкачественные изменения, характеризующиеся образованием фиброзной и / или кистозной ткани [4] [5]
    • Эпидемиология
      • Наиболее частое доброкачественное поражение груди
      • Преимущественно у женщин в пременопаузе 20–50 лет
      • До 50% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
    • Этиология: неизвестно.

    Гистологические подтипы

    [6]
    • Непролиферативные поражения
      • Кисты: расширенные протоки, заполненные жидкостью (кисты с синим куполом)
      • Стромальный фиброз (без злокачественного потенциала)
      • Апокринная метаплазия
    • Пролиферативные поражения (возникают с атипичными клетками или без них)

    Клинические особенности

    Диагностика

    [8]
    • Физический осмотр
    • УЗИ и маммография (первая линия)
      • Ультразвук
        • Результаты варьируются от нормального внешнего вида до очаговых областей толстой паренхимы.
        • Систы могут присутствовать.
      • Маммограмма (не рекомендуется женщинам)
        • Образования округлой или овальной формы с четкими границами
        • В некоторых случаях диспергированные кальцификаты
    • Тонкоигольная аспирация (после того, как визуализация подтверждает кистозное поражение): показана, если у пациента есть симптомы и / или требуется процедура
    • Биопсия: подтверждает диагноз, если визуализация не дает результатов.

    Лечение

    [9]

    Прогноз

    Зависит от гистологического подтипа:

    • Непролиферативные поражения не увеличивают риск рака.
    • Пролиферативные поражения атипичных клеток (например, гиперплазия протокового эпителия) связаны с повышенным риском рака.

    Мастит

    • Определение: воспаление паренхимы груди [10]
    • Эпидемиология: встречается у 10% кормящих матерей (особенно через 2–4 недели после родов).
    • Этиология
    • Патофизиология
      • Трещины сосков способствуют проникновению бактерий, находящихся в ноздре и горле младенца или на коже матери, в молочные протоки во время кормления грудью.
      • Длительное нагрубание груди; (из-за перепроизводства молока) или недостаточный дренаж молока; (например, из-за нечастого кормления, быстрого отлучения от груди, болезни ребенка или матери) приводят к застою молока, который создает благоприятные условия для роста бактерий в млечных протоках.
    • Клинические особенности
    • Диагностика
      • Клинический диагноз
      • Если нет ответа на начальное лечение, может потребоваться посев грудного молока или визуализация.
    • Лечение [11] [12]

    Пациентам с маститом следует продолжать грудное вскармливание, чтобы снизить риск абсцесса груди.

    Абсцесс груди

    [13]
    • Определение
      • Инкапсулированное скопление гноя в ткани груди
      • Основное осложнение мастита
    • Клинические особенности
    • Лечение

    Колеблющаяся масса может указывать на абсцесс груди.

    Жировой некроз груди

    • Определение: доброкачественное негнойное воспалительное образование, поражающее жировую ткань груди.
    • Эпидемиология
    • Этиология: травма; (положительная история сильно варьируется) [14]
    • Клинические особенности
    • Диагностика [15] [16]
    • Лечение: не требуется

    Эктазия протока молочной железы

    • Определение: хроническое субареолярное перидуктальное хроническое воспалительное состояние, определяемое расширенными протоками молочных желез, которые в конечном итоге закупориваются [17]
    • Эпидемиология
    • Этиология: застой сгущенного люминального секрета, приводящий к перидуктальному воспалению и фиброзной облитерации
    • Клинические особенности
    • Диагностика
      • Маммография и / или УЗИ: могут использоваться для определения диаметра протока молочной железы [18]
      • Биопсия (при наличии подозрительных или неубедительных результатов визуализации) может показать следующее:
    • Лечение
      • Обычно не требуется (большинство случаев разрешается спонтанно)
      • Антибактериальная терапия при инфицировании
      • Хирургическое удаление стойких поражений

    Эктазия протока молочной железы является наиболее частой причиной зеленоватых выделений из сосков.

    Доброкачественные новообразования груди

    Фиброаденома

    • Определение: доброкачественная опухоль молочной железы с фиброзной и железистой тканью [19]
    • Эпидемиология
    • Этиология: неизвестна, но гормональная связь установлена; (повышенный уровень эстрогена, например, во время беременности или перед менструацией, может стимулировать рост)
    • Клинические признаки: обычно четко выраженная подвижная масса
    • Диагностика [20]
    • Лечение: регулярные осмотры
      Прогноз [21]

    Опухоль Phyllodes

    [22]
    • Определение: редкая фиброэпителиальная опухоль с гистологией, аналогичной фиброаденоме.
    • Эпидемиология
    • Этиология: неизвестно
    • Клинические признаки
      • Безболезненная, гладкая, многоузловая опухоль в груди, средний размер 4–7 см
      • Переменная скорость роста: может расти медленно в течение многих лет, быстро или иметь двухфазный характер роста
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз

    Внутрипротоковая папиллома

    • Определение: одиночные или множественные доброкачественные образования, возникающие из эпителия молочных протоков молочной железы [23]
    • Эпидемиология: пик заболеваемости: 40–50 лет
      • Множественные поражения: ~ 41 год
      • Одиночные поражения: ∼ 48 лет
    • Этиология: неизвестно
    • Клинические особенности [24]
      • Одиночные поражения (также известные как центральная папиллома)
      • Множественные поражения (также известные как периферические папилломы)
        • Обычно бессимптомные, но в редких случаях могут вызывать выделения из сосков
        • Периферические поражения
        • Меньшие по размеру по сравнению с одиночными поражениями
    • Диагностика
    • Лечение: хирургическое иссечение пораженного протока.
    • Прогноз
      • В целом отлично; для большинства поражений нет риска злокачественной трансформации
      • Поражения с атипичной гиперплазией связаны с повышенным риском рака груди.

    Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков.

    Дольчатая карцинома in situ (LCIS)

    [26]
    • Характеристики
      • Микрокальцификации или образование новообразования случаются редко (обычно при случайной биопсии).
      • Более низкий риск последующей инвазивной карциномы (одинаковая предрасположенность в обеих молочных железах) по сравнению с DCIS
    • Локализация: мультифокальная [27]
    • Патология
      • Снижение экспрессии E-кадгерина
      • Дольки, заполненные мономорфными клетками
      • Интактная базальная мембрана
      • Диффузный характер роста

    Гинекомастия

    Обзор

    Типы и патофизиология

    [299]

    Гинекомастия физиологическая

    • Гинекомастия новорожденных [31]
    • Пубертатная гинекомастия [32]
      • Эпидемиология: встречается у 50% мальчиков-подростков.
      • Патофизиология: вызвано пубертатным дисбалансом эстрогенов / андрогенов.
      • Клинические особенности
        • Небольшие, подвижные, твердые бляшки ткани груди в субареолярной области, которые развиваются в период полового созревания.
        • Может быть болезненным, односторонним / двусторонним и сопровождаться жировым развитием вокруг соска
        • Самопроизвольно проходит к 17 годам
      • Менеджмент
    • Старческая гинекомастия: встречается примерно у 50% мужчин старше 50 лет.

    Патологическая гинекомастия

    Некоторые гормоны вызывают гинекомастию: спиронолактон, гормоны, циметидин, финастерид, кетоконазол вызывают гинекомастию.

    Идиопатическая гинекомастия

    Клинические особенности

    Диагностика

    [38]

    Дифференциальная диагностика

    Лечение

    [39]
    • Лечите первопричину.
    • Наблюдение: показан при физиологической и недавно возникшей () патологической гинекомастии.
    • Медикаментозное лечение: показано у некоторых пациентов при косметической косметике или болезненной гинекомастии
    • Хирургическое вмешательство (подкожная мастэктомия): показано для косметического вмешательства при стойкой гинекомастии (> 1 года).

    Galactocele

    Обзор

    Клинические особенности

    • Твердая безболезненная масса, обычно локализованная в субареолярной области
    • Боль предполагает вторичную инфекцию.

    Диагностика

    [40]

    В первую очередь клинический диагноз

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз галактоцеле
    Контент УЗИ
    32
    УЗИ
    32 M 45
    Кистозная масса с уровнем жировой жидкости
    • Жировая эхогенность выше, чем у жидкости
    • Уровень жира и жидкости на медиолатеральном изображении
    Псевдогамартома
    • Сочетание гипоэхогенных и гиперэхогенных участков
    • Ограниченная масса с характерной неоднородной плотностью из-за наличия радиопрозрачности жира
    988924

    Лечение

    • Обычно в этом нет необходимости (большинство случаев разрешается спонтанно)
    • Повторная пункционная аспирация или хирургическое иссечение при симптоматических кистах

    Прогноз

    Ссылки

    1. Слоан Э. Биология женщин . Дельмар ; 2012 г.
    2. Доброкачественное заболевание груди у женщин.
    3. Зендехдел М., Ниакан Б., Кешткар А., Рафией Э, Саламат Ф. Подтипы доброкачественных заболеваний груди как фактор риска рака груди: систематический обзор и протокол метаанализа .. Иранский журнал медицинских наук . 2018; 43 год (1): стр.1-8.
    4. Visscher DW, Nassar A, Degnim AC, et al.Склерозирующий аденоз и риск рака груди .. Лечение рака груди . 2014; 144 (1): с.205-12. DOI: 10.1007 / s10549-014-2862-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Гурай М, Сахин АА. Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение. Онколог . 2006; 11 (5): с.435-449. DOI: 10.1634 / теонколог. 11-5-435. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Фиброз и простые кисты груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibrosis-and-simple-cysts-in-the-breast.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
    7. Tan PH, Lai LM, Carrington EV, et al. Жировой некроз груди - обзор. Грудь . 2005; 15 (3): с.313-318. DOI: 10.1016 / j.breast.2005.07.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Упадхьяя В.С., Аппур Р., Шетти Л.Маммографические и сонографические особенности жирового некроза груди. Индийский J Radiol Imaging . 2013; 23 (4): с.366-372. DOI: 10.4103 / 0971-3026.125619. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Керридж В.Д., Кривенко О.Н., Томпсон А., Шах Б.А. Жировой некроз груди: обзор результатов маммографии, УЗИ, КТ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиол Рес Прак . 2015; 2015 г. : с.1-8. DOI: 10.1155 / 2015/613139.| Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Пильник С. Распространенные поражения груди: фотографическое руководство по диагностике и лечению . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
    11. Серрато Ф, Лабов Б.И. Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков. Семин Пласт хирург . 2013; 27 (1): стр. 23-25. DOI: 10.1055 / с-0033-1343992. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Спербер Ф.Диагностика и лечение фиброаденом груди с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Arch Surg . 2003; 138 (7): с.796. DOI: 10.1001 / archsurg.138.7.796. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Khanna AK. Филлодийная опухоль молочной железы: обзорная статья. ISRN Surg . 2013 : стр.361469. DOI: 10,1155 / 2013/361469. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Внутрипротоковые папилломы. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/intraductal-papillomas.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
    15. Сабель МС. Обзор доброкачественного заболевания груди. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease . Последнее обновление: 5 июля 2017 г. Дата обращения: 6 марта 2018 г.
    16. Гош АК. Обзор совета по внутренней медицине клиники Мэйо . Oxford University Press ; 2010 г.
    17. Джулиано А.Е., Эдж С.Б., Хортобаджи Г.Н. Восьмое издание руководства AJCC по стадированию рака: рак молочной железы. Энн Сург Онкол . 2018; 25 (7): с.1783-1785. DOI: 10.1245 / s10434-018-6486-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Карниелло Дж. С., Гири Д., Де Брот М., Андраде В., Кинг Т. Мультифокальность и двусторонность лобулярной карциномы in situ у женщин с синхронными злокачественными новообразованиями молочной железы. Ам Дж. Клин Патол . 2016; 146 (Suppl_1). DOI: 10.1093 / ajcp / aqw159.085. | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Мастит. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/basics/definition/con-20026633 . Обновлено: 12 июня 2015 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
    20. Диксон Дж. М.. Лактационный мастит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lactational-mastitis .Последнее обновление: 15 марта 2016 г. Дата обращения: 9 марта 2017 г.
    21. Спенсер JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам Фам Врач . 2008; 78 (6): с.727-731.
    22. Лам Э, Чан Т., Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по лечению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014; 12 (7): с.753-62. DOI: 10.1586 / 14787210.2014.
        2. | Открыть в режиме чтения QxMD
      • Braunstein GD, Anawalt BD.Эпидемиология, патофизиология и причины гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathophysiology-and-causes-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
      • Кулкарни Д., Диксон Дж. М.. Врожденные аномалии груди. Здоровье женщин . 2012; 8 (1): с.75-88. DOI: 10.2217 / WHE.11.84. | Открыть в режиме чтения QxMD
      • Диксон Г.Гинекомастия. Ам Фам Врач . 2012; 85 (7): с.716-722.
      • Johnson RE, Murad MH. Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (11): с.1010-1015. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X. | Открыть в режиме чтения QxMD
      • Бланд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С. Грудь . Elsevier Health Sciences ; 2009 г.
      • Гинекомастия новорожденных. http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20120710094633818725 . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 6 марта 2018 г.
      • Lazala C, Saenger P. Пубертатная гинекомастия. J Педиатр Метаб эндокринола . 2002; 15 (5): с.553-60.
      • Саньял Т., Датта Д., Шивпрасад К., Гош С., Мукхопадхьяй С., Чоудхури С. Гинекомастия как начальное проявление тиреотоксикоза .. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма .2012; 16 (Приложение 2): p.S352-3. DOI: 10.4103 / 2230-8210.104089. | Открыть в режиме чтения QxMD
      • Диксон Г. Гинекомастия. Am Fam. Врач . 2012; 85 (7): с.716-22.
      • Тирумавалаван Н., Уилкен Н.А., Рамасами Р. Гипогонадизм и почечная недостаточность: обновление .. Индийский журнал урологии: IJU: журнал Урологического общества Индии . неопределенный; 31 год (2): с.89-93. DOI: 10.4103 / 0970-1591.154297. | Открыть в режиме чтения QxMD
      • Гинекомастия, вызванная лекарственными средствами. http://www.pharmaco-vigilance.eu/content/drug-induced-gynecomastia . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
      • Браунштейн Г.Д. Ароматаза и гинекомастия .. Endocr Relat Cancer . 1999; 6 (2): с.315-24.
      • Обзор маммографии (электронная книга).
      • Braunstein GD, Anawalt BD.Лечение гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
      • Борсук Д., Кауэтт-Лаберж Л. Врожденные аномалии груди. Семинары по пластической хирургии . 2013; 27 (01): стр.036-041. DOI: 10.1055 / с-0033-1343995. | Открыть в режиме чтения QxMD
      • Галактоцеле. https://radiopaedia.org/articles/galactocele-1 . Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 8 мая 2019 г.
      • Арбер Д.А. Современная хирургическая патология . Эльзевир ; 2009 г.
      • Феррис-Джеймс Д.М. и др. Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих патологий протоков. РадиоГрафика . 2012; 32 (4): с.1009-1030. DOI: 10.1148 / rg.324115150.| Открыть в режиме чтения QxMD
      • Доброкачественные заболевания груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions.html . Обновлено: 18 февраля 2017 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
      • Фиброзно-кистозная болезнь груди. https://medlineplus.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Copyright © 2008 - 2021