Фиброзно железистый полип эндометрия лечение после удаления: Лечение железисто-фиброзных полипов эндометрия в клинике гинекологии в Приморском районе Санкт-Петербурга

by alexxlabЛечение

Содержание

Лечение железисто-фиброзных полипов эндометрия в клинике гинекологии в Приморском районе Санкт-Петербурга

Железисто-фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование, формирующееся из слизистой оболочки матки и железистого эпителия, основу которого составляет железистая и соединительная ткань. Причем первой в нем значительно меньше, чем последней.

Такие полипы являют собой гладкие образования розового цвета, состоящие из тела и ножки, внутри которой присутствуют тонкие кровеносные сосуды. Они могут появляться у женщин любого возраста и в принципе не представляют собой сильной угрозы для здоровья, если вовремя будут пролечены.

По своему строению они идентичны функциональному слою эндометрия, а потому в данных образованиях периодически возникают кровоизлияния, воспаления, нарушения кровообращения и даже некроз тканей. Последнее грозит распространением инфекции в области половых органов женщины, а также обильными кровотечениями, что требует незамедлительного вмешательства врачей. Также всегда остается риск озлокачествления полипов, в результате чего у больной может развиться карцинома.

Причины образования полипа эндометрия

Одной из самых главных причин появления железисто-фиброзных полипов являются гормональные сбои, в результате которых у женщин наблюдается повышенная выработка эстрогена, в то время как количество продуцируемого яичниками прогестерона заметно уменьшается. Провоцирующими факторами в данном случае являются:

  • воспалительные болезни яичников и матки
  • частные аборты (в том числе самопроизвольные) и выскабливания
  • нарушенная работа надпочечников
  •  эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)
  • выкидыши
  • длительное использование ВМС
  • пониженный иммунитет
  • частые и сильные стрессы

Симптомы полип эндометрия

Как только полипы увеличиваются, это тут же приводит к появлению характерных симптомов. Одними из таковых являются:

  • мажущие кровянистые выделения, появляющиеся между менструациями
  • меноррагии (обильные месячные)
  • болезненные ощущения во время полового акта, сопровождающиеся кровянистыми выделениями после его завершения
  • обильные бели
  • невынашивание беременности и бесплодие

У старших женщин в период менопаузы также иногда присутствуют мажущие выделения, возникающие как правильно после сильных стрессов либо физических нагрузок.

Диагностика полипа эндометрия

Доброкачественные железисто-фиброзный полип эндометрия на начальной стадии формирования никак себя не проявляют. Поэтому их очень трудно обнаружить во время осмотра у гинеколога, не говоря уже о том, чтобы сделать это самостоятельно. Единственным способом их обнаружения является ультразвуковое исследование, с помощью которого удается определить их точное местоположение и количество.

Наличие крупных полипов опытный гинеколог может заподозрить во время стандартного осмотра с помощью зеркала, особенно если они закрывают собой цервикальный канал либо выступают за пределы матки.

Для уточнения диагноза (в том числе определения структуры полипов), больным назначается проведение гистероскопии и метрографии-рентгенографии.

Лечение железисто-фиброзных полипов

Зачастую единственным способом лечения таких новообразований является их полное удаление. Оно может быть проведено несколькими способами, среди них наиболее популярны:

  • гистероскопия,
  • раздельное диагностическое выскабливание,
  • лазеротерапия
  • удаление полипов при помощи электрических импульсов либо радиоволнового воздействия

Последние три метода относятся к более щадящим и малоинвазивным. Их суть заключается в прицельном воздействии на ножку патологического образования. Тем не менее, все они применяются лишь после выскабливания эндометрия. Какой метод из всех вышеперечисленных лучше выбрать в каждом отдельном случае решает лечащий врач.

Сегодня одним из лучших среди них является гистероскопия, выполняемая с помощью гибкого оптического прибора, оборудованного камерой и дополнительным каналом для ввода в полость матки хирургических инструментов. 

Таким образом гистероскоп позволяет врачам не только выявить и точно определить местонахождение полипов, но также взять образцы тканей на гистологию, а при необходимости провести прицельное удаление того или иного железисто-фиброзного выроста.

Если последний имел ножку, ее как бы откручивают, после чего место ее прикрепления к внутренней поверхности матки тщательно обрабатывается жидким азотом. Это позволяет полностью остановить развитие полипа, а также предупредить появление рецидива в будущем.

Также женщинам нередко назначается предоперационная терапия полипов, суть которой заключается в приеме антибактериальных и противовоспалительных препаратов перед раздельным выскабливанием. Это позволяет несколько уменьшить размеры полипов (если они большие) и сделать операцию по их удалению менее травматичной и опасной.

После удаления полипа с железисто-фиброзной структурой больным показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств, а также обязательный курс гормонозаместительной терапии. Подобные меры необходимы для того, чтобы вовремя остановить развитие воспалительного процесса в полости матки, а также предотвратить инфицирование рубца, оставшегося после уделенного полипа. 

Что же касается гормональных средств, то здесь женщинам чаще всего назначаются гестагенные препараты, которые позволяют нормализовать гормональный фон и тем самым устранить начальную причину формирования полипов. 

Железисто-фиброзный полип эндометрия — как его лечить?

Полип эндометрия – это образование доброкачественного характера, располагающееся внутри матки. Формирование полипов – гиперпластический процесс. Новообразования в матке могут быть единичными и множественными. При аномальном или избыточном образовании патологических образований говорят о полипозе. Если в развитии полипа принимают участие клетки фиброзной ткани, то образуется фиброзный полип эндометрия. Лечение данной патологии всегда хирургическое.

Чтобы ребенок появился на свет здоровым, мама должна обладать хорошим иммунитетом и отличным самочувствием. К сожалению, в последнее время число гинекологических заболеваний значительно возросло. Болезни репродуктивной сферы возникают из-за нарушений правил личной гигиены, нерегулярных половых контактов, нежелательных беременностей, следствием которых являются хирургические аборты. Большую роль в возникновении гинекологических патологий играет гормональный фон женщины и психоэмоциональное состояние.

В каких случаях развивается железистый полип эндометрия

Лечение любого гинекологического заболевания начинается с выяснения причин. Полипы эндометрия могут возникать в разном возрасте, независимо от количества беременностей и качества половой жизни. Однако, случаи, когда возникает железистый полип эндометрия, лечение которого заключается в удалении, это возраст женщины 30 – 35 лет. К пятидесяти годам риск услышать диагноз «железистый полип эндометрия» увеличивается многократно.

Железистый полип внутреннего слоя матки представляет собой узелковое опухолевидное образование. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, оснащенной видоизмененными кровеносными капиллярами. При лабораторном исследовании структуры полипа обнаруживаются кисты.

Железистый полип эндометрия чаще развивается при гормональных нарушениях. Не следует забывать, что вызывать деление клеток внутреннего слоя могут многие факторы, включая неблагоприятные климатические условия, состояние иммунной системы, хирургические выскабливания. Любое вмешательство травмирует слизистую, что может быть причиной железистого выроста.

Полип формируется чаще вследствие изменений в работе яичников, когда наблюдается недостаток прогестерона и патологически большое количество эстрогенов. Такой дисбаланс провоцирует неравномерное отторжение эндометрия во время менструации. Оставшиеся очаги внутреннего слоя матки продолжают увеличиваться. Под воздействием гормональных сбоев формируется железистый полип эндометрия. Длительное использование внутриматочной спирали – одна из предпосылок образования полипов.

Клинические проявления заболевания на ранних стадиях отсутствуют.

С увеличением железистого образования появляются симптомы:

  • Кровянистые выделения, не являющиеся менструацией
  • Боль во время полового контакта
  • Кровь из влагалища после полового акта
  • Обильные менструации
  • Проблемы с зачатием

Железистый полип не несет угрозы жизни. Однако данные выросты заслуживают пристального наблюдения из-за губительной трансформации в аденоматозные очаги, которые способны перерождаться в онкологию. Интенсивное разрастание желез приводит к появлению атипичных клеток. Если их образуется слишком много, то полип эндометрия приобретает злокачественный характер. Вероятность перерождения невысокая, но для исключения раковой патологии следует пройти курс лечения.

Фиброзно-железистый полип эндометрия

Лечение патологических выростов в матке должно быть своевременным. Многие доброкачественные новообразования, если оставить без внимания, могут перерождаться в опухолевые процессы злокачественной природы.

В соответствии со статистикой гинекологических заболеваний, частота диагностики полипов составляет пять процентов. Большая часть – это фиброзно-железистые выросты.

Данный вид полипов образуется из желез внутреннего слоя матки. Вследствие воздействия определенных факторов клетки эндометрия разрастаются. Также происходит увеличение соединительной ткани. Главной причиной патогенеза, запускающей рост фиброзно-железистого полипа, является разность соотношений между эстрогеном и прогестероном.

При заболеваниях эндокринологического характера нарушается синтез гормональной регуляции женской репродуктивной сферы. Бесконтрольный прием гормональных лекарственных средств защиты, также способствует новообразованию – фиброзно-железистый полип эндометрия. Лечение полипов всегда комплексное: гормональная терапия и удаление новообразования хирургическим способом. Причина образования фиброзно-железистого полипа иногда заложена генетически и передается по наследству. При хорошей иммунной защите полипы не образуются.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани. Новообразование снабжено минимальным количеством кровеносных сосудов, имеет плотную структуру и бледный оттенок. Как правило, фиброзный полип эндометрия (лечение хирургическое) небольшой: до одного сантиметра. Чаще всего фиброзный полип эндометрия – это единичное новообразование.

Фиброзный полип эндометрия определяют как полип «на ножке». При беременности фиброзный полип эндометрия не мешает вынашиванию плода и не является угрозой выкидыша, но преградой к зачатию может служить. Если вырост выявлен во время беременности, то удаление рекомендуют после рождения малыша. Беременность после удаления полипа наступает быстрее, чем при его наличии. Фиброзный полип эндометрия может перекрывать внутренний вход в матку, способствуя развитию трубной беременности.

Лечение

В настоящее время не существует определенных методов эффективного консервативного лечения полипов эндометрия. Гормональная терапия не приводит к положительным результатам. Только оперативное лечение (гистероскопия – исследование и одновременное удаление) приводит к исчезновению полипов.

При гистероскопии удаляется сам полип, а та область матки, к которой он был прикреплен, выскабливается кюреткой под контролем камеры. При большом размере полипа с наличием четко выраженной ножки его как бы «откручивают» – проводится полипэктомия. В месте крепления полипа его ложе обрабатывается жидким азотом или электрическим током, что способствует предотвращению рецидива.

Операция является достаточно быстрой и выполняется под общим наркозом; в ходе реабилитационного периода – примерно десять дней – пациентка может замечать кровянистые выделения из полости матки. С целью профилактики инфекции, после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При железисто-фиброзной формах полипа после гистероскопии также назначается курс гормональной терапии такими препаратами, как «Ярина», «Регулон» или «Жанин» (показаны женщинам до 35-40 лет), «Дюфастон», «Утрожестан» или «Норколут» (показаны женщинам после 35-40 лет). Гормональная терапия длится от трех до шести месяцев.

Однако, прежде чем подобрать правильный терапевтический комплекс, полип подвергают гистологическому исследованию для исключения онкопатологии.

Железисто-фиброзные полипы поддаются успешному лечению, поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это поможет вовремя обнаружить образование, если оно имеет место быть, и принять соответствующие меры, что неоспоримо важно для репродуктивного здоровья женщины.

После прохождения курса лечения возможна как самостоятельная беременность, так и беременность с помощью ЭКО. Планировать беременность можно спустя месяц после перенесенной операции по удалению полипа. Постоперационный прогноз является преимущественно благоприятным, а перерождению в злокачественные формы подвержен всего 1% новообразований.

Беременность, наступившая после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия, протекает без каких-либо осложнений и не имеет никаких отличий от той, которая наступает без этой операции. Единственный нюанс, на который обращают внимание специалисты, – женщины, перенесшие процедуру по удалению полипа, более склоны к появлению новых наростов во время текущей беременности. Однако гинекологи убеждены, что никакой опасности и риска для будущего плода новые отростки не несут. Как говорилось выше, полип состоит из эндометрия, который покрывает внутренние стенки матки, что не может нести опасность для плода.

Поэтому появление полипа после его удаления не относят к патологии. Беременность протекает без осложнений, а после родов полип снова удаляется. Таким образом, своевременное выявление и удаление полипа увеличивает шансы забеременеть и родить здорового малыша.

по 31 августа 2021

Осталось дней: 24

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Операция – выскабливание полипа эндометрия (удаление полипа эндометрия), лечение после удаления полипа эндометрия

Полипы эндометрия – это местные пластические процессы слизистой оболочки матки. Они характеризуются чрезмерным разрастанием железистой ткани, которая начинает выступать на ножке или широком основании матки. На сегодняшний день все больше женщин страдают от эндометриоза эндометрия и других подобных заболеваний. Мы собрали максимальное количество сведений о том, что такое железистый полип эндометрия (и другие виды), о том, какое подразумевает полип эндометрия лечение, а также какими симптомами он характеризуется.

Полип эндометрия – что это?

Полип эндометрия матки – доброкачественное образование, которое берет начало в базальном слое эндометрия. Чаще всего он вырастает размером от кунжутного семени до теннисного мячика. Однако бывают и исключения. Они могут быть единичными образованиями, а могут стать и множественными. Если в матке их сразу несколько, то врачи ставят диагноз – полипоз матки.

Возраст пациенток, которые столкнулись с удалением полипа эндометрия разнообразный. Это могут быть и совсем юные девушки, и женщины около 30 и за пятьдесят.

Выскабливание полипа эндометрия – обязательная процедура, которая не подлежит выбору пациентки. Подобное заболевание рассматривается как предраковое состояние, поэтому удаление – единственный выход.

Полип эндометрия: симптомы

Чаще всего симптоматика полипов эндометрия следующая:

  • кровотечения между циклами;
  • неестественные выделения;
  • боли внизу живота;
  • бесплодие.

Для диагностирования полипа эндометрия – гистероскопия подходит лучше других методов. Иногда бывает достаточно обычного ультразвукового обследования или гистологического анализа.

Вне зависимости от вида (фиброзный полип эндометрия или железистый) симптоматика одинакова. Какое-то время полип существует бессимптомно, однако затем начинается кровотечение между циклами менструации. Помимо этого, у некоторых пациенток появляется меноррагия, а также сукровица перед началом цикла.

Уже одно только кровотечение вне цикла должно заставить женщину сразу же направиться к врачу, так как это может грозить анемией и головокружениями.

Что касается неестественных выделения, то, прежде всего, речь идет о слизистых белях. Дискомфорт внизу живот может быть во время кровотечений, во время полового акта или же просто непрекращающимся ощущением.

К тому же, у женщины, страдающей этим заболеванием крайне мал шанс забеременеть. А если полипы образовались во время беременности, то вероятна угроза выкидыша или преждевременных родов. Таким образом, полип эндометрия и беременность – несовместимы.

Часто перед планированием зачатия врачи рекомендуют пройти процедуру под названием пайпель-биопсия эндометрия. Это позволит исключить риски развития такого заболевания, как полипоз матки в ходе беременности.

Самостоятельно определять свое заболевание судя по симптомам настоятельно не рекомендуется, так как они похожи на миому или эндометриоз. В любом из этих случае вам необходимо обратиться к специалисту.

Виды полипов матки

Полипы эндометрия состоят из трех основных структурных составляющих:

  • железа;
  • ткань;
  • сосудистый канал.

Поверхность любого полипа эндометрия – эпителиальная ткань, а ножка состоит из стромы и сосудов. Полипы по мере своего роста могут отмирать, трансформироваться и подвергаться инфекции.

Различают четыре основных структурных вида полипов эндометрия:

  • железистый полип эндометрия;
  • аденоматозный полип;
  • фиброзный полип;
  • фиброзно-железистый полип;
  • плацентарный полип.

Аденоматозный полип – это образование, которое включает в себя пролифериацию, структурную перестройку клеток. Этот вид наиболее опасен с точки зрения перерастания в рак.

Железистый полип эндометрия, лечение которого считается наиболее сложным, при этом, встречается у самых молодых пациенток. Этот тип образовывается слизистой тканью, в которой есть железы. Оттуда и название. Фиброзно-железистый же тип представлен железами и стромой – этот вид чаще встречается у взрослых женщин.

Фиброзные полипы, как можно понять из названия, образовываются из соединительной, фиброзной ткани. И железы в них присутствуют в единичных случаях. Встречается у самых старших пациенток.

Плацентарные полипы образуются из остаточной ткани плаценты, которая не была выскоблена полностью после родов или аборта.

Причины образования полипов эндометрия матки

Чаще всего фиброзный и другие полипы эндометрия образуются в ходе воспалительных изменений эпителиального слоя. Второй по частоте причиной считается влияние гормональных веществ. Таким образом, при заболевании гиперэстрогении необходимо быть очень внимательной, чтобы не пропустить зарождение образования. Также это относится к пациенткам с недостаточным функционированием яичников, которое сопровождается локальное гиперплазией внешнего слоя слизистой.

Еще одной причиной можно назвать половые инфекции, передающиеся половым путем и различные хронические заболевания, такие как:

  • аднексит;
  • оофорит;
  • эндометрит и другие.

В группе риска находятся женщины, у которых диагностированы проблемы с щитовидной железой, ожирение, сахарный диабет и расстройства нервного типа.

Полип эндометрия: лечение

Будут ли доктора пользоваться оперативным вмешательством или ограничатся медикаментозным лечением – все это зависит от того, что покажет обследование. Чаще всего применяется именно операция. Полип эндометрия выскабливается, а полость матки обеззараживается. Все это делается во избежание ситуации, когда удалили полип эндометрия, а образование через время появилось вновь.

Касательно типов самой операции стоит сказать, что чаще всего врачи прибегают к методу полипэктомии. Это значит, что полип будет иссечен, а область эндометрия выскоблена. Если же полип эндометрия матки находится на ножке, то врачи используют метод «откручивания», а основание ножки прижигается во избежание повторных случаев. После лечения методом удаления полипа эндометрия, пациентке назначается гинекологическое трансвагинальное УЗИ.

После удаления полипа эндометрия доктора, как правило, назначают лечение антибиотиками, курсов 7-10 дней. После этого, возможно будет назначено лечение гормональными препаратами (возможно, гормональными контрацептивами, курсом 3-4 месяца).

Таким образом, лечение после удаления полипа эндометрия приносит максимально оптимистичные прогнозы для пациенток любого возраста.

А для того, чтобы быть полностью уверенной в том, что полип будет вылечен профессионалами – обратитесь в нашу клинику в Петрозаводске. Там вас встретят лучше специалисты, за плечами которых многолетний опыт лечения подобных заболеваний.

Полипы эндометрия: как и где лечиться?

Полип эндометрия – доброкачественный вырост, формирующийся из эндометрия (внутреннего слоя матки). Это связано с усиленным ростом его клеток. Чаще болеют женщины после 35 лет. Наличие нескольких полипов называется полипозом. Размеры образования варьируют от двух миллиметров до нескольких сантиметров.

 

Классификация заболевания

Различают такие виды полипов:

• Железистые – формирующиеся из желез эндометрия. Еще можно встретить название фиброзный либо железисто-фиброзный полип. Это гладкое образование розового цвета, имеющее «тело» и «ножку», с многочисленными сосудами. Из-за этого полип иногда называют «сосудистой ножкой». Чаще возникает на дне матки. Реже – выходит за ее пределы. Образование способно так разрастаться, что закрывает собой цервикальный канал. Встречается у женщин разных возрастов, также у не рожавших.

• Аденоматозные или атипичные, когда изменяется структура клетки. Такой вид полипоза считается предраковым.

 

 

Причины заболевания

Точные причины данного заболевания неизвестны. Но существуют факторы риска, способствующие возникновению полипов:

• Гормональные сбои – повышение эстрогена и уменьшение прогестерона;

• Механические повреждения в результате многочисленных абортов и выскабливаний;

• Внутриматочная спираль, стоящая долгое время;

• Частые выкидыши, некачественная чистка;

• Инфекционные заболевания половой сферы;

• Общие болезни, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, другие.

 

Симптомы заболевания

Женщина может долгое время не ощущать у себя наличие полипов, если они маленького размера либо одиночные. Может наблюдаться проявление следующих главных признаков:

• Нарушение месячного цикла, проявляющееся в выделении сукровицы между менструациями;

• Обильные и длительные менструации;

• Выделения в климактерическом периоде;

• Боли во время сексуального контакта;

• Болезненные схваткообразные ощущения внизу живота;

• Бели, говорящие о крупных размерах полипа;

• Бесплодие.

 

 

Диагностика заболевания

При обычном осмотре полип, расположенный в матке обнаружить невозможно. За исключением тех образований, которые выходят за полость органа. Поэтому необходимы дополнительные исследования.

• УЗИ половых органов;

• Гистеросонография – УЗИ с введением в матку физиологического раствора. Это позволяет обнаружить сам полип;

• Гистероскопия – выявляет точное место расположения.

Такие методы диагностики с помощью качественного оборудования вам может предоставить Медицинский центр ilaya в Киеве.

 

Лечение заболевания

Существует единственный эффективный способ борьбы с полипами эндометрия – хирургический. В Медицинском центре ilaya в Киеве вам могут предложить гистероскопию – удаление полипов матки с помощью высокоточного оборудования.

После операции необходимо пройти гормональный курс для стабилизации гормонального фона. Если обнаруживаются злокачественные клетки, то матку удаляют полностью (гистерэктомия).

 

 

Последствия заболевания

Наиболее грозное осложнение полипов эндометрия – это перерождение их в раковую злокачественную опухоль. Кроме того, существует ряд осложнений при оказании неквалифицированной медицинской помощи во время удаления полипов в матке.

 

Профилактика полипов матки

Профилактика заболевания включает в себя такие меры:

• Своевременное лечение воспалительных процессов;

• Регулярный профилактический осмотр;

• Правильный подбор контрацепции;

• Отказ от грубых половых актов;

• Нормализация гормональной системы;

• Адекватное лечение общих заболеваний эндокринной системы.

Ну и, конечно, обращение только к высококвалифицированным гинекологам и хирургам. Именно такие профессионалы работают для вас в Медицинском центре ilaya в Киеве.

ВИДЕО НАПРАВЛЕНИЯ

Железисто-фиброзный полип эндометрия и цервикального канала: лечение.

Железисто-фиброзный полип эндометрия – это образование доброкачественного характера в виде аномально разрастающихся участков слизистой оболочки матки. Заболеванию подвергается эндометрий в виде железистого эпителия.

Развиваются как у женщин детородного возраста, так и у пациенток, переживающих менопаузу. Чаще образуются у дам перименопаузального возраста и проявляются скудными кровянистыми выделениями.

Внешне железисто-фиброзный полип представляет собой гладкое розоватое образование, чей рост направлен в сторону матки. В нем имеется тело и ножка с кровеносными сосудами внутри. Новообразования могут быть небольшими по размеру или же более объемными, также они могут быть единичными или множественными, расположенными в области шейки матки.

В некоторых случаях может увеличиться до таких размеров, что своим телом закроет цервикальный канал. Но чаще всего выросты обнаруживают в области маточного дна.

Эпителий новообразования отличается функциональным характером, т.е. по своему строению идентичен клеткам в эндометрии. Периодически в полипах наблюдаются расстройства кровообращения, происходят кровоизлияния, воспаления и даже может развиться некроз – омертвение


Железисто-фиброзный полип эндометрия

Риски

В некоторых случаях полипы эндометрия могут преобразоваться в аденоматозные, что считается предраковым состоянием. Если на новообразовании встречаются атипичные клетки, это является признаком злокачественной опухоли. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при наличии подозрений сразу обращаться к врачу за консультацией и обследованием.

Железисто-фиброзный полип цервикального канала

Доброкачественное опухолевидное образование, которое локализируется на слизистой оболочки канала шейки матки. Это заболевание чаще всего диагностируют у рожавших женщин. Также нередки случаи, когда он встречается у беременных женщин, что от гинеколога требует особой тактики ведения беременности.

Причины образования

Выделяют несколько факторов, которые приводят к появлению полипов, среди них:

  • нарушение гормональной функции яичников – было замечено, что риск образования выростов значительно повышается в том случае, если в организме женщины имеется недостаток прогестерона и избыток эстрогена;
  • нарушение работы надпочечников и сбои в синтезе половых гормонов;
  • последствия после выскабливаний и абортов;
  • наличие у женщины ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни;
  • использование внутриматочной спирали – в некоторых случаях это средство контрацепции, длительно находящееся в организме, может послужить причиной полипоза;
  • воспалительные заболевания матки и яичников;
  • выкидыши;
  • снижение иммунитета, частые стрессы.

Симптомы

Начальная стадия заболевания в большинстве случаев характеризуется отсутствием симптомов. Но в процессе роста полипов чаще всего появляются жалобы на:

  • появление мажущих кровянистых выделений вне графика менструаций;
  • боли во время полового акта;
  • кровянистые выделения после секса;
  • меноррагии – очень обильные менструации;
  • обильные выделения белей;
  • бесплодие;
  • во время менопаузы наличие полипа может провоцировать мажущие выделения после нагрузок и стрессов.

Лечение железисто-фиброзных полипов

В большинстве случаев состоит в хирургической резекции с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. В целях предупреждения рецидива заболевания и снижения риска развития возможных осложнений ложе удаленного полипа обрабатывается жидким азотом.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения из половых путей и спазматические боли. На этот период лучше всего отказаться от половой жизни. Также после операции пациенткам назначают гормональную терапию, которая помогает восстановить менструальный цикл и препятствует рецидивам.

Консультация врача

Если вы обнаружили у себя первые признаки воспаления, не затягивайте с визитом к врачу, это поможет избежать появления осложнений заболевания. Специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК успешно диагностируют заболевания матки, проводят операции по удалению полипов и медикаментозную терапию уже долгие годы. Придя к нам, вы повысите свои шансы на полное выздоровление и исключение рецидивов возникновения полипов.

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Полип эндометрия — цены на лечение, причины и диагностика полипа эндометрия в матке в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Полипы цервикального канала: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Полипы цервикального канала — это новообразования в виде опухолей, которые носят доброкачественный характер. Структура выростов состоит из ткани, которая необходима для функционирования защитной системы женщины и ее опорно-двигательного аппарата.

Их месторасположение — озвученный канал, с которым они крепятся при помощи ножки различного диаметра. От ее размера зависит, как далеко будет простираться полип. При достаточно длинной ножке диагностика наличия полипа цервикального канала ограничивается осмотром у гинеколога.

Цвет полипа напрямую зависит от количества кровеносных сосудов в его структуре. Бордовая раскраска — свидетельство того, что доброкачественный нарост имеет плотную структуру.

Мелкие образования могут иметь слабо выраженную клиническую картину. Патология внушительного размера доставляет существенный дискомфорт женщине.

Размеры полипов:

  • от 2 до 9 мм — маленькое образование;

  • от 10 до 30 мм — среднее разрастание;

  • 40 мм — максимальный размер новообразования.

Несмотря на доброкачественный характер протекания заболевания пациентка с большим количеством наростов должна регулярно проходить диагностическое обследование. В ином случае существует риск возникновения рака шейки матки.

Разновидности полипов по строению:

1. Физрозные. Этот вид патологии редко выявляется самой женщиной без обследования у гинеколога. Слизь при ней не выделяется, а кровотечения фиксируются в единичных случаях. Обусловлена слабо выраженная симптоматика тем, что структура фиброзного образования не содержит желез и не отличается большим количеством кровеносных сосудов.

2. Железистые. Озвученная патология имеет обычно небольшие размеры, что уменьшает выделения слизи у женщины. Симптоматика заболевания практически отсутствует.

3. Фиброзно — железистые. Смешанный тип двух разновидностей имеет четкую клиническую картину: жалобы на боль внизу живота и кровотечения различной интенсивности в зависимости от размера полипа.

4. Атипичные. Опасны они тем, что их рост имеет неуправляемый характер. Являясь предраковым состоянием, атипичные полипы часто подразумевают прохождение курса химиотерапии после их удаления.

5. Децидуальные. Подобную разновидность диагностируют у беременных. Наросты размером 10 + мм не имеют одинаковой поверхности у разных женщин.

Разновидности полипов по форме:

  • гроздевидные;

  • в виде языка;

  • округлой формы;

  • овальные;

  • клубки причудливой формы.

Наблюдается схожесть патологии по визуальным характеристикам с такими заболеваниями:

В отдельном порядке следует отметить псевдополипы. Их особенность — возникновение у женщин, находящихся во время вынашивания плода. В большинстве случаев врачи рекомендуют удалить наросты, чтобы сократить до минимума угрозу выкидыша.

Причины возникновения заболевания не имеют четкого генезиса, но определить некоторые факторы — провокаторы можно:

1. Мочеполовые инфекции. После полового контакта, результатом которого стало поражение влагалища хламидиозом или гонореей, включается защитная реакция организма женщины. Эпителий шейки матки начинает разрастаться, создавая благодатную почву для возникновения полипа.

2. Инфекционные заболевания. Речь идет не о венерических заболеваниях, а о эндометриозе (разрастании внутреннего слоя клеток матки) и вульвовагините (воспалении влагалища).

3. Травмирование цервикального канала. Его повреждение возникает из-за неправильно поставленной внутриматочной спирали. Травмируется он также после аборта и родов с осложнениями.

4. Проблемы с шейкой матки. Полипы цервикального канала могут образоваться при диагностировании эрозии (псевдоэрозии) и лейкоплакии.

5. Гормональный сбой. У женщин старше 40 иногда фиксируются ярко выраженные возрастные изменения. При нарушении гормонального баланса клетки шеечного эпителия начинают делиться и увеличиваться в объеме.

6. Стресс. При сильном душевном потрясении иммунная система несет дополнительную нагрузку. В итоге ее блок-защита ослабевает, и инфекция с легкостью попадает в цервикальный канал.

Женщины из группы риска:

  • пациентки возрастной категории после 31 года и до 50 лет;

  • послеродовой период у женщины;

  • пациентки со множеством гинекологических проблем.

Диагностика патологии:

1. Гинекологический осмотр. Во время него врач при помощи специальных зеркал анализирует утолщение шейки матки и цвет полипов.

2. Кольпоскопия. Для этой процедуры используют специальный оптический прибор (кольпоскоп). Некоторые пациентки опасаются испытать боль во время обследования, но анестезии для него не нужно.

3. Биопсия. Подразумевает она выскабливание канала для забора тканей из шейки матки. Необходима биопсия для постановки окончательного диагноза женщине. Существует несколько способов забора материала: при помощи ножа, щипцов или сургитрона (радиоволнового скальпеля).

4. УЗИ. Этот внутривагинальный способ исследования поможет определить наличие и размеры полипов в полости матки как следствие их разрастания.

Распространенные мифы о полипах цервикального характера:

1. Патология исчезнет сама по себе. Этот вывод может привести к осложнению заболевания. Наросты исчезнуть не могут даже при длительном приеме медикаментов.

2. Устранение полипов вызывает обильное кровотечение после операции. Все зависит от метода, к которому решат прибегнуть хирурги. Малотравматичный способ редко приводит к выделениям такого рода. В остальных случаях небольшой дискомфорт женщина будет чувствовать 2 -3 дня.

3. Обильные месячные после операции — норма. Не стоит заблуждаться на этот счет, потому что их интенсивность после удаления полипов должна уменьшиться. Следует также помнить о том, что все зависит от организма пациентки, ее возраста и сложности операции.

4. Полипы в цервикальном канале не опасны. Являясь доброкачественным образованием, они жизни женщины не угрожают. Однако в некоторых случаях вероятен риск развития атипичных клеток.

5. Можно забеременеть и при полипах в цервикальном канале. Зачать ребенка можно, но выносить его будет невозможно при наличии наростов крупного размера.

Возможные методы удаления полипов из цервикального канала:

1. Криодеструкция. Главное условие проведения этой процедуры — применение низких температур в виде жидкого азота. После заморозки проблемного участка его устраняют путем отсечения. Итог операции — образование ткани эпителия без патологий в области цервикального канала. Достоинствами криодеструкции являются безболезненность операции и отсутствие после нее кровотечения. Еще один плюс операции по заморозке — возможность в дальнейшем без проблем забеременеть нерожавшим женщинам. Не стоит бояться также возникновения рубца, который способен разойтись во время родов. Его просто не будет. Недостаток криодеструкции — долгая регенерация тканей после процедуры (1,5 — 2 месяца) и невозможность ее проведения в городах с небольшим количеством населения.

2. Диатермокоагуляция. Процедура имеет несколько этапов: иссечение электроножом проблемного участка — прижигание нароста — ожог полипа и его отмирание. Достоинства диатермокоагуляции — малая вероятность попадания инфекции в образовавшуюся рану из-за образовавшейся на месте ожога корочки и доступная цена медицинской услуги. Недостатки процедуры все же существенны: появление рубца в зоне удаленного полипа, долгое восстановление после диатермокоагуляции, болезненность операции.

3. Лазерная полипэктомия. Во время ее проведения специалист при помощи лазера удаляет небольшой нарост в зоне цервикального канала. При подобной процедуре невозможно иссечь несколько полипов. Лазерная полипэктомия — дорогое удовольствие без каких-либо гарантий невозможности возникновения в дальнейшем рецидива. При все своих недостатках процедура не вызывает кровотечения у пациентки и имеет незначительный термин восстановления после удаления полипов.

4. Ампутация шейки матки. Заболевание с регулярными рецидивами может спровоцировать возникновение апатичных (раковых) клеток. Производят так называемое конусирование шейки, чтобы не повредить целостность самой матки. Плюс операции — возможность забеременеть и родить после нее.

5. Гистероскопия. Подобный метод устранения полипов в цервикальном канале проводится без неудобств для пациентки. При помощи гистероскопа врач изучает проблемную зону. Затем нарост устраняется путем его откручивания при использовании петли. Если используют резектоскоп, то полип срезают у основания. Рецидив заболевания случается в редких случаях, потому что травмированное место прижигают. Операцию проводят в определенные сроки: завершение кровянистых выделений — 10 день менструального цикла. Противопоказаниями к гистероскопии является беременность пациентки, наличие у нее воспалительного процесса в интимной зоне или онкологических заболеваний.

После операции следует пройти курс терапии антибиотиками, чтобы предотвратить возникновение воспаления мочеполовой системы.

Правильное питание при полипах в цервикальном канале

Для стабилизации общего состояния женщине следует придерживаться простых правил:

1. Питаемся для здоровья. Необходимо включить в свой рацион злаковые и бобовые культуры. Из овощей нужно отдать предпочтение моркови, капусте, кабачкам, свекле, болгарскому перцу и тыкве. Из фруктов не помешает включить в рацион яблоки и фенхойю. Богатые клетчаткой ягоды — это ежевика, клубника и облепиха. Молочные продукты употреблять можно, но с низким содержанием жира.

2. Отказываемся от некоторых продуктов. Маргарин не принесет пользы и здоровой женщине, а пациентке с полипами цервикального канала его употреблять категорически нельзя. Не рекомендуется увлекаться мучными изделиями и сладостями. Газированные напитки и кофе лучше заменить на зеленый чай, соки и компоты. Красное мясо следует исключить из меню, заменив его на крольчатину и мясо птиц.

Общие правила приема пища:

  • пятиразовое питание мелкими порциями;

  • норма потребления жиров — 100 г в день;

  • употребление жидкости — не менее 2 л в сутки;

  • запрет на переедание.

Действие терапии

  • Гормоны. Подобное лечение направлено на стабилизацию гормонального фона и увеличение уровня стероидного гормона — прогестерона. В большинстве случаев гинекологи назначают пациенткам или заменители женского гормона (гестагены), или низкодозированные контрацептивные медикаменты. В первом случае подойдет Норколут, который имеет приемлемую цену. Его аналоги — Оргаметрил, Экслютон, Ливиал — обойдутся женщине гораздо дороже. Среди низкодозированных контрацептивных препаратов наиболее популярными считаются Регулон и Жанин. Курс терапии обычно обозначает врач, но он не должен длиться менее трех месяцев.

  • Антибактериальные средства. Без них не обойтись, если женщина испытывает существенный дискомфорт при воспалительных процессах в интимной зоне. Подбор медикаментов врачи основывают на конкретном заболевании пациентки.

  • НПВС. При цервиците (воспалении шейки матки) назначают Цефиксим в таблетках, если был поставлен диагноз гонорея. Лечение гонококков проводят при помощи Спектиномицина. При воспалении половых органов врачи рекомендуют Офлоксацин и Доксициклин. В качестве свечей в этом случае эффективен Гексикон, который является мощным средством против уреаплазмы и трихомонад.

  • Витамины. Их прием полипы цервикального канала не устранит, но иммунитет женщины укрепит однозначно. Особенно ценны в этом плане витамины группы В и микроэлементы (железо, цинк и магний).

Рак эндометрия после резекции эндометрия | Гинекологическая хирургия

  • 1.

    De Cherney AH, Desmond MC, Lavy G, Polan ML (1987) Абляция эндометрия при неизлечимом маточном кровотечении: гистероскопическая резекция. Obstet Gynaecol 78: 668–670

    Google Scholar

  • 2.

    Vancaillie TG (1989) Электрокоагуляция эндометрия резектоскопом с шаровидным концом. Obstet Gynaecol 74: 425–427

    CAS Google Scholar

  • 3.

    Rutherford AJ, Glass MR (1990) Управление меноррагией. Br Med J 301: 290–291

    Google Scholar

  • 4.

    Serden SP, Brooks PG (1991) Лечение аномального маточного кровотечения с помощью гинекологического резектоскопа. J Reprod Med 36: 697–699

    PubMed CAS Google Scholar

  • 5.

    Ke RW, Taylor PJ (1991) Абляция эндометрия для контроля чрезмерного маточного кровотечения.Репродукция человека 6: 574–580

    PubMed CAS Google Scholar

  • 6.

    Магос А.Л., Бауманн Р., Локвуд Г.М., Тернбулл А.С. (1991) Опыт первой резекции эндометрия 250 по поводу меноррагии. Ланцет 334: 1074–1078

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Dwyer N, Hutton J, Stirrat GM (1993) Рандомизированное исследование, сравнивающее резекцию эндометрия с абдоминальной гистерэктомией для хирургического лечения меноррагии.Br J Obstet Gynaecol 100: 237–243

    PubMed CAS Google Scholar

  • 8.

    Скальпер М.Дж., Брайан С., Дуайер Н., Хаттон Дж., Стиррат Г.М. (1993) Экономическая оценка трансцервикальной резекции эндометрия по сравнению с абдоминальной гистерэктомией для лечения меноррагии. Br J Obstet Gynaecol 100: 244–252

    PubMed CAS Google Scholar

  • 9.

    Broadbent JA, Magos AL (1993) Трансцервикальная резекция эндометрия (TRCE).В: Sutton C, Diamond MP (ed) Эндоскопическая хирургия для гинекологов. WB Sauders, Лондон, стр. 294–300

    Google Scholar

  • 10.

    Pinion SB, Паркин Д.Е., Абрамович Д.Р. (1994) Рандомизированное испытание гистерэктомии, лазерной абляции эндометрия и трансцервикальной резекции эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении. Br Med J 309: 979–983

    CAS Google Scholar

  • 11.

    Гарри Р. (1995) Надлежащая практика аблации эндометрия.Obstet Gynaecol 86: 144–151

    Статья CAS Google Scholar

  • 12.

    Raiga J, Mage G, Glowaczower E (1995) Факторы, влияющие на риск неудачи после резекции эндометрия. J Gynecol Surg 11: 1–6

    Google Scholar

  • 13.

    Двайер Н.А., Стиррат Г.М. (1991) Ранняя карцинома эндометрия: случайная находка после резекции эндометрия. Br J Obstet Gynaecol 98: 733–734

    PubMed CAS Google Scholar

  • 14.

    Copperman AB, DECherney AH, Olive DL (1993) Случай рака эндометрия после абляции эндометрия по поводу дисфункционального маточного кровотечения. Obstet Gynaecol 82: 640–642

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Ramey JM, Koonings PP, Given FT, Acosta AA (1994) Процесс канцерогенеза аденокарциномы эндометрия может быть коротким: развитие злокачественного новообразования после абляции эндометрия. Am J Obstet Gynaecol 170: 1370–1371

    CAS Google Scholar

  • 16.

    Horowitz IR, Copas PR, Aaronoff M (1995) Аденокарцинома эндометрия после абляции эндометрия при постменопаузальном кровотечении. Gynaecol Oncol 56: 460–463

    Статья CAS Google Scholar

  • 17.

    Margolis MT, Thoen LD, Boike GM (1995) Бессимптомная карцинома эндометрия после абляции эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 51: 255–258

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 18.

    Baggish MS, Ringgenberg E, Sze EHM (1995) Аденокарцинома тела матки после абляции эндометрия. J Gynecol Surg 11: 91–94

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Iqbal PK, Paterson MEL (1997) Карцинома эндометрия после резекции эндометрия по поводу меноррагии. Br J Obstet Gynaecol 104: 1097–1098

    PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Кляйн З., Маркович О., Алтарас М., Бейт Ю., Фишман А. (1997) Расширенная аденокарцинома эндометрия после абляции эндометрия: отчет о болезни и обзор литературы.Int J Gynecol Cancer 7: 163–165

    Статья Google Scholar

  • 21.

    Gizelle N, Brooks Carter GN, Mauren A, Killackey MA, Robert S, Neuwirth RS (2000) Аденокарцинома эндометрия после абляции эндометрия. Obstet Gynaecol 96: 836–837

    Статья Google Scholar

  • 22.

    Нойвирт Р.С., Лоффер Ф.Д., Тренхейл Т., Левин Б. (2004) Заболеваемость раком эндометрия после аблации эндометрия в популяции с низким риском.J Am Assoc Gynecol Laparosc 11: 492–494

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Lurain JR (1996) Рак матки. В: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA (ed) Novak’s gynecology, 12-е изд. Williams and Wilkins, Baltimore, pp 1057–1110

  • 24.

    Dwer N, Fox R, Mills M, Hutton J (1991) Гематометра, вызванная заместительной гормональной терапией после резекции эндометрия. Ланцет 338: 1205

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Istre O, Skajaa K, Schjoensby AP, Forman A (1992) Изменения в электролитах сыворотки после транцервикальной резекции эндометрия и подслизистой миомы с использованием 1,5% глицина для орошения матки. Obstet Gynecol 80: 218–222

    PubMed CAS Google Scholar

  • 26.

    Mongelli JM, Evans AJ (1991) Беременность после трансцервикальной резекции эндометрия. Ланцет 338: 733–734

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Whitelaw NL, Garry R, ​​Sutton CJG (1992) Беременность после абляции эндометрия: 2 истории болезни. Gynaecol Endosc 1: 129–132

    Google Scholar

  • 28.

    Wood C, Rogers P (1993) Беременность после плановой частичной резекции эндометрия. Aust N Z J Obstet Gynaecol 33: 316–318

    PubMed CAS Google Scholar

  • 29.

    Khastgir G, Mascarenhas LJ, Shaxted EJ (1993) Роль трансвагинального ультразвукового исследования в предоперационном выборе случая и послеоперационном наблюдении за резекцией эндометрия.Br J Radiol 66: 600–604

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Turnbull LW, Jumaa A, Bowsley SJ, Dhawan S, Horsman A, Killick SR (1997) Магнитно-резонансная томография матки после резекции эндометрия. Br J Obstet Gynaecol 104: 934–938

    PubMed CAS Google Scholar

  • 31.

    McCausland AM (1992) Гистероскопическая биопсия миометрия: ее использование в диагностике аденомиоза и ее клиническое применение.Am J Obstet Gynaecol 166: 1619–1628

    CAS Google Scholar

  • 32.

    Schlaen I, Bergeron C, Ferenczy A, Wong P, Naves A (1988) Полипы эндометрия: исследование 204 случаев. Хирург Патол 1: 375–382

    Google Scholar

  • 33.

    Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW, Van Voorhis BJ (1999) Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol 94: 516–520

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    Orvieto R, Bar-Hava I, Dicker D, Bar J, Ben-Rafael Z, Neri A (1999) Полипы эндометрия во время менопаузы: характеристика и значение. Acta Obstet Gynecol Scand 78: 883–886

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 35.

    Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Шафида П.Г., Галазиос Г.К., Цикоурас П.Н., Либерис В.А. (2000) Полипы эндометрия: распространенность, обнаружение и злокачественный потенциал у женщин с аномальным маточным кровотечением.Eur J Gynaecol Oncol 21: 180–183

    PubMed CAS Google Scholar

  • 36.

    Савелли Л., Де Иако П., Сантини Д., Розати Ф., Гхи Т., Пигнотти Е. и др. (2003) Гистопатологические особенности и факторы риска доброкачественности, гиперплазии и рака в полипах эндометрия. Am J Obstet Gynaecol 188: 927–931

    Статья Google Scholar

  • 37.

    Бен Ари, Голдчмит С., Лавив Й. и др. (2004) Злокачественный потенциал полипов эндометрия.Obstet Gynaecol 115: 206–210

    Google Scholar

  • 38.

    Бакур С.Х., Хан К.С., Гупта Дж.К. (2000) Риск предраковых и злокачественных патологий в полипах эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand 79: 317–320

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Армения CS (1967) Последовательная взаимосвязь между полипом эндометрия и карциномой эндометрия. Obstet Gynecol 30: 524–529

    PubMed CAS Google Scholar

  • 40.

    Reslova T, Tosner J, Rels M, Kugler R, Vavrova I (1999) Полипы эндометрия: клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 262: 133–139

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 41.

    DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE, Davis WA, Van Voorhis BJ (2002) Естественная история полипов матки и лейомиомы. Obstet Gynecol 100: 3–7

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Speleman F, Cin PD, Van Roy N, et al (1991) Является ли t (6; 20) (p21; q13) характерным хромосомным изменением в полипах эндометрия? Гены Хромосомы Рак 3: 318–319

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 43.

    Dal Cin P, De Wolf F, Klerckx P, Van den Berghe H (1992) Хомосомная область 6p21 неслучайно участвует в полипах эндометрия. Gynaecol Oncol 46: 393–96

    Артикул CAS Google Scholar

  • 44.

    Vanni R, Dal Cin P, Marras S. et al (1993) Полип эндометрия: еще одна доброкачественная опухоль, характеризующаяся изменениями 12q13 – q15. Cancer Genet Cytogenet 68: 32–33

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 45.

    Dyer AR, Stamler J, Berkson DM, Lindberg HA, Stevens E (1975) Высокое кровяное давление: фактор риска смертности от рака? Ланцет 1: 1051–1056

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 46.

    Soler M, Chatenoud L, Negri E, Pirazzini F, Franceschi S, La Vecchia C (1999) Гипертония и гормональные новообразования у женщин. Гипертония 34: 320–325

    PubMed CAS Google Scholar

  • 47.

    Hamet P (1997) Рак и гипертония: потенциальные перекрестные помехи? J Hypertens 15: 1573–1577

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 48.

    Parazzini F, La vecchia S, Bocciolone L, Franceschi S (1991) Эпидемиология рака эндометрия.Gynaecol Oncol 41: 1–10

    Статья CAS Google Scholar

  • 49.

    Svardsudd K, Tibblin G (1979) Смертность и заболеваемость в течение 13,5 лет наблюдения в зависимости от артериального давления. Acta Med Scand 205: 483–92

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 50.

    Raynor WR Jr, Shekelle RB, Rossof AH, Maliza C, Paul O (1981) Высокое кровяное давление и 17-летняя смертность от рака в исследовании Western Electric Health Study.Am J Epidemiol 113: 371–377

    PubMed Google Scholar

  • 51.

    Маатела Дж., Аромас А., Салми Т., Похья М., Вуэнто М., Гронроос М. (1994) Риск рака эндометрия у пациентов с диабетом и гипертонией: общенациональное исследование связи рекордов в Финляндии. Энн Чир Гинекол 83: 20–4

    Google Scholar

  • 52.

    Иноуэ М., Окаяма А., Фудзита М., Эномото Т., Танидзава О., Уэсима Х. (1994) Исследование факторов риска рака эндометрия матки в Японии с использованием метода «случай-контроль».Jpn J Cancer Res 85: 346–350

    PubMed CAS Google Scholar

  • 53.

    Ротман К.Дж., Гренландия С., Уокер А.М. (1980) Концепции взаимодействия. Am J Epidemiol 112: 467–470

    PubMed CAS Google Scholar

    • Внутриутробная терапия прогестином как новый подход к предраковым полипам эндометрия: проспективное обсервационное исследование

    Abstract

    Предпосылки / цель: Гиперпластические полипы эндометрия (ГЭП) могут прогрессировать до карциномы эндометрия (ЭК), если их не лечить.Мы стремились проспективно изучить эффективность внутриматочной системы с низкими дозами левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) в качестве терапии ЭГП со злокачественным потенциалом. Пациенты и методы: Всего 37 женщин с EHP прошли терапию ЛНГ-ВМС, содержащей 13,5 мг левоноргестрела, в течение шести месяцев или 4-10 недель в зависимости от того, была ли EHP охарактеризована (анализом D-баллов) как низкий или средний риск. (n = 33) или высокий риск (n = 4) сосуществования или будущего ЭК. Ответ на терапию был определен как полное избавление от гиперпластических желез при биопсии эндометрия после терапии.Результаты. Все женщины с ЭГП низкого и среднего риска получили ответ на терапию, тогда как только 1 из 4 женщин с ЭГП высокого риска ответила на терапию. Ни у одной из женщин не было диагностировано ЭК во время исследования, и серьезных побочных эффектов не было. Заключение. Низкие дозы ЛНГ-ВМС представляют собой многообещающую терапию для некоторых женщин с ЭГП.

    Полипы эндометрия (ВП) часто встречаются у женщин в пре, пери и постменопаузе и могут быть диагностированы у 20–30% пациенток с аномальным маточным кровотечением (1). Хотя большинство ВП являются доброкачественными, в систематическом обзоре сообщалось о предраковых (гиперпластических) и злокачественных изменениях, присутствующих в 0.2–23,8% и 0–12,9% случаев соответственно (2).

    Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на онкогенном потенциале макроскопически видимых полипов, связанном с клиническими характеристиками, такими как размер полипа, симптомы, использование гормональных препаратов, возраст пациента, ИМТ и статус менопаузы, а также необходимость удаления таких полипов гистероскопически или нет. (3, 4). В последнее время все большее внимание привлекает сосуществование гиперпластических полипов эндометрия (EHP) с гиперплазией эндометрия (EH) и карциномой эндометрия (EC) в окружающем неполиповидном эндометрии (5, 6).

    Несмотря на то, что лечение злокачественного ВП теперь совпадает с текущими терапевтическими рекомендациями для ЭК, нет руководств по лечению, когда ЭГП обнаруживается в биоптатах эндометрия или образцах полипэктомии. Однако описанная тенденция EHP сосуществовать с мультифокальными гиперпластическими поражениями в неполиповидном эндометрии и предполагаемая причинно-следственная связь между образованием полипов и беспрепятственной эстрогеновой стимуляцией эндометрия указывает на потенциальную роль гормональной терапии с прогестином у этих женщин.

    Патогенез ВП до конца не изучен. Напротив, хорошо известно, что неполиповидная ЭГ является эстроген-зависимым предшественником ЭК с риском злокачественного прогрессирования до 30% (7). Пероральный и внутриматочный прогестин рутинно и успешно использовался для лечения этого состояния на протяжении десятилетий, и рандомизированные испытания показали более высокую частоту регресса внутриутробной терапии прогестином по сравнению с пероральной терапией прогестином у пациентов с неатипичной ГГ (8-11).

    До сих пор терапия прогестинами плохо изучена у пациентов с ВП и ЭГП, хотя такие исследования требовались (12, 13).В Кокрановском обзоре сделан вывод, что ЛНГ-ВМС имеет профилактический эффект и снижает частоту образования доброкачественных полипов у женщин, проходящих терапию тамоксифеном по поводу рака груди (14). Предыдущее ретроспективное обсервационное исследование показало, что все женщины с диагнозом ГЭП от низкого до среднего были излечены после шести месяцев лечения высокими дозами ЛНГ-ВМС (Мирена®, 52 мг, Bayer Pharmaceuticals, Берлин, Германия), независимо от диагноза. (простая, сложная или атипичная гиперплазия), тогда как только 25% пациентов, получавших пероральный прогестин, получили ответ (15).Устойчивая регрессия EHP до тех пор, пока LNG-IUS (FibroPlant® APCOR Research, Гент, Бельгия) оставалась in situ , описана в одном отчете Janssen et al. (16).

    В недавнем исследовании низкие дозы ЛНГ-ВМС (Jaydess®, Bayer Pharmaceuticals, Берлин, Германия) с общим содержанием левоноргестрела 13,5 мг успешно применялись в качестве терапии в течение шести месяцев у женщин с низкой и средней дозой. риск EH (17). По сравнению с высокими дозами ЛНГ-ВМС более тонкая вводная трубка и меньшая Т-образная рамка могут оказаться полезными для молодых нерожавших женщин и для пожилых женщин со стенозом шейного канала, одновременно снижая системные побочные эффекты до минимума.Таким образом, основная цель текущего пилотного исследования, как и первого, состояла в том, чтобы изучить, является ли низкая доза ЛНГ-ВМС достаточной терапией для лечения ЭГП с различным злокачественным потенциалом.

    Пациенты и методы

    Исследование было разработано как проспективное многоцентровое пилотное исследование для оценки эффективности низких доз ЛНГ-ВМС в качестве терапии ЭГП. ЛНГ-ВМС 13,5 мг одобрен в качестве противозачаточного средства на срок до трех лет (18). Скорость высвобождения in vivo LNG постепенно снижается после введения (19).Через 24 дня, 60 дней и 3 года рассчитанная скорость высвобождения СПГ составила 14 мкг / 24 ч, 10 мкг / 24 ч и 5 мкг / 24 ч, соответственно. Средняя скорость выброса СПГ за три года составила 6 мкг / 24 ч (19). Для включения в исследование были допущены женщины в пре- и постменопаузе с гистологически подтвержденным EHP. Гистопатологический материал (исходная биопсия) эндометрия, полученный до включения в исследование, был взят с помощью Pipelle (Pipelle, Laboratoire CCD, Париж, Франция) (n = 22), D&C (дилатация и выскабливание) (n = 10) или гистероскопии. трансцервикальная резекция (n = 6).Все женщины проконсультировались у гинекологов по поводу аномального маточного кровотечения, и им был поставлен диагноз: менометроррагия (n = 20), меноррагия (n = 5) или постменопаузальное кровотечение (n = 13). Толщина эндометрия, измеренная трансвагинальным ультразвуком до начала терапии, варьировала от 3 до 30 мм.

    Запись. Исследование было открыто для включения с 1 августа 2015 года по 1 августа 2017 года. В период с 8 декабря 2015 года по 17 июля 2017 года для участия в исследовании были последовательно набраны 38 женщин в шести различных гинекологических клиниках Северной Норвегии.Письменное информированное согласие было получено от всех участников. ЛНГ-ВМС был введен ответственным гинекологом в соответствии с инструкциями производителя. При включении были взяты образцы крови для измерения s-эстрадиола и s-ФСГ. Согласно нашей лабораторной практике, эти значения могут использоваться для определения статуса менопаузы.

    Участники исследования были разделены на две разные терапевтические группы в соответствии с индивидуальной стратификацией риска, основанной на классификации ВОЗ94 и D-шкале (см. Морфометрический анализ (D-оценка)) в исходной биопсии, касающейся вероятности сосуществования или будущего ЭК.Женщины с гиперпластическими полипами от низкого до среднего риска (простая гиперплазия (SH) или сложная гиперплазия (CH) и D-рейтинг ≥0) получали консервативную терапию низкими дозами ЛНГ-ВМС в течение шести месяцев (группа терапии A). Женщинам с гиперпластическими полипами высокого риска (ХГ или атипичной гиперплазией (АГ) и D-score <0) была назначена гистерэктомия, и они прошли терапию низкими дозами ЛНГ-ВМС в течение 4-10 недель в ожидании операции (группа терапии B). . КТ грудной клетки, брюшной полости и таза и МРТ органов малого таза были выполнены всем женщинам в терапевтической группе В, чтобы исключить признаки ЭК (опухоль эндометрия, инвазия миометрия, патологические лимфатические узлы или наличие метастазов).

    Терапия была завершена 29 ноября 2017 г. После завершения исследования дальнейшая терапия и наблюдение были индивидуализированы и оставлены на усмотрение гинеколога пациентки. Женщинам в терапевтической группе А было рекомендовано сохранить низкую дозу LNG-IUS in situ после окончания периода исследования, если побочные эффекты были приемлемыми, для обеспечения долгосрочной защиты эндометрия. Отклонений от протокола исследования не было.

    Результаты. Первичным интересующим результатом была реакция ткани эндометрия, оцененная с помощью световой микроскопии повторных биоптатов.Поскольку качественные доказательства различных методов отбора проб во время прогестинотерапии отсутствуют, осуществимость в амбулаторной практике и рассмотрение перспективы затрат привели к тому, что мы выбрали Пипелле в качестве метода отбора проб для получения посттерапевтического биопсийного материала в терапевтической группе A. В группе B терапевтический ответ был оценивается гистопатологическим исследованием образца гистерэктомии.

    Для терапевтической группы B гистерэктомия была выполнена через 4-10 недель, а оценка после лечения основывалась на стандартном гистопатологическом исследовании образца гистерэктомии.Эндометрий с эффектом прогестина (атрофические железы и псевдодецидуализированная строма) был определен как ответ на терапию для обеих групп пациентов. Также оценивали наличие или отсутствие полипов или фрагментов полипов. Вторичным исходом были нежелательные явления во время терапии.

    Гистологические препараты. Гистопатологический материал (исходные биопсии, биопсии после терапии и образцы гистерэктомии) был получен в отделение патологии Университетской больницы Северной Норвегии для рутинной оценки.Все биопсии фиксировали в забуференном формальдегиде и обрабатывали в лаборатории для получения стандартных гистологических срезов. Микроскопическое исследование было выполнено обученным гинекологом-патологом (АО) и еще одним обычным патологоанатомом. ВП-диагноз ставился, когда микроскопия выявляла полипы или фрагменты полипов, идентифицированные по характерной форме, покрытой поверхностным эпителием, и / или фиброзной стромой с толстостенными или увеличенными сосудами (20). В настоящем исследовании диаметр полипов или фрагментов составлял от> 5 мм до <12 мм.Гиперпластические области внутри полипов были диагностированы в соответствии с классификацией ВОЗ94 с использованием одного из трех терминов: SH, CH или AH, который все еще считался золотым стандартом для оценки EH, когда исследование было запланировано и официально одобрено (7, 21). Обычная световая микроскопия всегда сопровождалась анализом по шкале D (см. Морфометрический анализ (оценка D)). Образцы гистерэктомии от пациентов терапевтической группы B также были отправлены в отделение патологии университетской больницы Северной Норвегии для планового обследования.Весь эндометрий помещали в парафиновые блоки и оценивали на наличие EH, EHP или EC.

    Морфометрический анализ (D-балл). Поскольку воспроизводимость различных систем классификации для диагностики ГЭ, выполняемой с помощью световой микроскопии, все еще обсуждается, алгоритм морфометрического анализа изображений (D-оценка) был включен в национальные стандартные рекомендации в Норвегии для улучшения выбора групп риска для гиперпластической болезни. поражения. Таким образом, гиперпластические поражения с D-оценкой ≥0 считаются от низкого до среднего риска, а поражения с D-оценкой <0 связаны с высоким риском сосуществующей или будущей ЭК (22-24).В оригинальном компьютерном исследовании морфометрического анализа EH было проанализировано в общей сложности 10 ядерных особенностей и 12 архитектурных особенностей (25). Используя линейный пошаговый регрессионный анализ и дискриминантный анализ, три из этих количественных характеристик были отобраны как имеющие значимое независимое прогностическое значение и были объединены в формулу, называемую D-оценкой, следующим образом: D-оценка = 0,6229 + 0,0439x (объемный процент стромы) - 3,9934x Ln (стандартное отклонение кратчайшей ядерной оси) - 0,1592x (плотность внешней поверхности железы), где Ln означает натуральный логарифм (25).Измерения проводились с помощью системы анализа изображений Q-PRODIT (версия 6.1; Leica, Кембридж, Великобритания). Метод анализа D-score подробно описан в предыдущих исследованиях (22-24).

    Таблица I.

    Клинико-демографические характеристики пациентов исследуемой когорты, n = 37.

    Таблица II.

    Распределение гистологических диагнозов по классификации ВОЗ94 и категорий D-баллов в исходных биопсиях.

    Этические соображения. Настоящее исследование было одобрено региональными комитетами по этике медицинских и медицинских исследований (2015/381) и Норвежским агентством по лекарственным средствам (номер EUDRACT 2015-000612-17).Все участники дали письменное информированное согласие. Страхование от фармацевтических травм было подписано для всех участников исследования.

    Статистика. Описательная статистика была выполнена с использованием IMB SPSS Statistics версии 24 (IMB, Армонк, Нью-Йорк, США).

    Результаты

    Пациенты. Всего 38 женщин были последовательно отнесены к терапевтической группе А (n = 34) и терапевтической группе B (n = 4). У одной пациентки из терапевтической группы А после 13 недель терапии из-за чрезмерного вагинального кровотечения произошло изгнание низких доз ЛНГ-ВМС (рис. 1).Клинические и демографические данные женщин, завершивших исследование (n = 37), обобщены в таблице I. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 51 год (диапазон = 30-84 года). Медиана ИМТ (индекс массы тела, кг / м 2 ) составила 27,7 (диапазон = 20,1-40,6). В целом 78,3% женщин имели избыточный вес (ИМТ 25-29,9) или страдали ожирением (ИМТ ≥30). Классификация гиперпластических областей (внутри полипов эндометрия или фрагментов полипов) в соответствии с WHO94 и D-оценкой в ​​исходных биопсиях представлена ​​в таблице II. Среди женщин с D-оценкой ≥0 ни у одной не была диагностирована АГ.Однако у трех из четырех женщин с D-оценкой <0 была диагностирована АГ, и ни у одной из них не было SH.

    Ответ на терапию. Все женщины (n = 33) в терапевтической группе А получили полный ответ после шести месяцев терапии LNG-IUS Jaydess. Таким образом, биопсия после терапии не показала признаков гиперпластических областей, и с помощью световой микроскопии наблюдались только неактивные или редкие атрофические железы эндометрия, а также псевдодецидуализированная строма эндометрия (рис. 2A-B). Тем не менее, небольшие фрагменты полипов эндометрия были очевидны при биопсии после терапии у пяти женщин.Большинство женщин в терапевтической группе А (n = 31) предпочли оставить LNG-IUS in situ после завершения исследования. Согласно гистопатологическому исследованию образца гистерэктомии, только одна из четырех женщин в терапевтической группе B ответила на терапию. Исходный диагноз биопсии ответившей женщины был Показатель CH / D -0,4, а продолжительность терапии ЛНГ-ВМС Джейдесс до гистерэктомии составляла семь недель. У трех других женщин (которые не ответили на терапию) была диагностирована АГ согласно исходной биопсии, а продолжительность терапии составляла четыре, пять и 10 недель соответственно.Хотя гиперпластические изменения все еще были очевидны в образцах гистерэктомии у этих трех женщин, микроскопия выявила типичные индуцированные прогестином изменения с псевдодецидуализацией стромы и отсутствием признаков цитологической атипии после 10 недель терапии (рис. 2C-D). Полипы эндометрия были замечены в образце гистерэктомии у женщин, пролеченных в течение пяти недель. Ни у одной из включенных женщин не было диагностировано ЭК во время исследования.

    Рисунок 1.

    Блок-схема, показывающая регистрацию, распределение, последующие действия и анализ.Ответ на терапию определялся как эндометрий с прогестиновым эффектом (атрофические железы и псевдодецидуализированная строма).

    Неблагоприятные события. За период исследования серьезных нежелательных явлений не произошло. Сообщалось о нежелательных явлениях, таких как вагинальное кровотечение, головная боль и легкая боль в животе (Таблица III). Нарушения кровотечения были наиболее выраженными в течение первых трех месяцев терапии и сохранялись только у двух женщин после шести месяцев терапии. У двух женщин, сообщивших о головной боли, были редкие и непродолжительные симптомы.Две женщины решили удалите ЛНГ-ВМС через шесть месяцев терапии из-за вагинального кровотечения (n = 1) и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (n = 1).

    Рисунок 2.

    Микрофотографии гистологических образцов биопсии эндометрия, взятых до (исходная биопсия) и после (посттерапевтическая биопсия) терапии LNG-IUS Jaydess (гематоксилин и эозин, 20-кратное увеличение). (A) Исходная биопсия. Фрагменты полипа эндометрия, содержащие гиперпластические области, классифицируются как сложная гиперплазия. Значение Dscore было 1.4. (B) Биопсия после терапии после шести месяцев лечения показала полный терапевтический ответ, характеризующийся обширной атрофией желез и псевдодецидуализированной стромой. Полипов эндометрия или фрагментов полипов не наблюдалось. (C) Исходная биопсия. Видна область с плотно упакованными железами внутри гиперпластического полипа эндометрия. Гиперпластические области были классифицированы как атипичные, а значение D-score составило -0,5. (D) Биопсия после терапии (образец гистерэктомии) после 10 недель лечения. Только один единичный поверхностный очаг сложной гиперплазии был обнаружен в эндометрии образца гистерэктомии.Оставшийся эндометрий показал полный ответ на терапию. Полипов эндометрия или фрагментов полипов не наблюдалось.

    Обсуждение

    Наше пилотное исследование, насколько нам известно, является первым исследованием эффективности низких доз ЛНГ-ВМС в дозе 13,5 мг в качестве варианта лечения ЭГП. Продемонстрированный терапевтический ответ для всех женщин с ЭГП низкого и среднего риска в нашем исследовании соответствует результатам, описанным Arnes et al. сообщают о 100% регрессе для высоких доз ЛНГ-ВМС 52 мг у женщин с ЭГП, независимо от группы риска, после шести месяцев терапии (15).

    Напротив, только одна из четырех женщин с EHP, показывающая гиперплазию высокого риска, ответила на терапию через 4-10 недель в текущем исследовании. Требование более высокой дозы при атипичных поражениях может иметь значение, хотя более короткое время лечения, предлагаемое этим женщинам, также может иметь решающее значение. точка. В идеале женщины с ЭГП высокого риска должны получать терапию ЛНГ-ВМС в течение более длительного периода времени, чтобы можно было адекватно оценить ответ на терапию.

    Таблица III.

    Неблагоприятные события при терапии ЛНГ-ВМС Джейдес.

    Однако этические соображения помешали консервативному лечению этих женщин, поскольку низкие дозы ЛНГ-ВМС никогда ранее не использовались в качестве терапии ЭГП.

    В настоящем исследовании мы предположили, что гиперпластические очаги внутри ВП имеют такой же риск злокачественного прогрессирования, как и ЭГ, и что эти гиперпластические очаги будут реагировать на терапию прогестином так же, как это наблюдается для неполипоидных ЭГ (10, 17, 26). Стратификация риска EH с помощью анализа D-score в течение многих лет успешно использовалась в нашей клинике, и в недавнем ретроспективном исследовании с долгосрочным последующим наблюдением эти методы также были признаны применимыми в качестве предикторов злокачественной трансформации при EHP ( 15).

    Поскольку было продемонстрировано, что гиперплазия внутри ВП является сильным маркером более широкой патологии эндометрия, наши результаты подтверждают обоснование внутриутробной терапии прогестином для этих женщин. Келли и др. обнаружили гиперплазию окружающего эндометрия у более чем половины женщин с ЭГП (5). Другое исследование показало, что более 90% женщин продемонстрировали остаточную гиперплазию в образце гистерэктомии, несмотря на нормальный гистероскопический вид, после удаления ВП, содержащего сложную атипичную гиперплазию (6).Авторы пришли к выводу, что гистероскопическая оценка полости матки и резекции полипа недостаточны для ликвидации предраковых и злокачественных поражений эндометрия (6). На этом фоне способность внутриматочной прогестиновой терапии вызывать сильный антипролиферативный эффект на всей слизистой оболочке эндометрия считается преимущественной по сравнению с гистероскопической резекцией только таких поражений.

    Предыдущие исследования EP в основном были сфокусированы на злокачественном потенциале макроскопически видимых полипов, доступных для резекции с помощью гистероскопии.Напротив, настоящее исследование было разработано, чтобы оценить, является ли прогестиновая терапия эффективным лечением у женщин с EHP, диагностированным под микроскопом. Было показано, что малые ВП часто упускаются из виду при вагинальном УЗИ и гистероскопии, а случайное обнаружение ВП с гиперпластическими областями и без них во время рутинного гистопатологического исследования образцов биопсии эндометрия является обычным явлением (15, 27). Соответственно, EP было заподозрено при вагинальном ультразвуковом исследовании только у девяти из 37 женщин в данной популяции исследования.

    В текущем исследовании мы определили терапевтический ответ как полное избавление от гиперпластических желез, но также представляло интерес наличие или отсутствие ткани полипа в биоптатах после терапии. В терапевтической группе А только пять женщин имели фрагменты полипов в биопсиях после терапии, но не имели признаков гиперпластических областей. Эти женщины сохранили низкую дозу ЛНГ-ВМС in situ и прошли дополнительный забор образцов эндометрия вне протокола исследования через 12 месяцев после введения ЛНГ-ВМС. Следующее микроскопическое исследование биопсийного материала продемонстрировало стойкий прогестиновый эффект и отсутствие признаков ВП или фрагментов полипов.Таким образом, низкие дозы ЛНГ-ВМС, по-видимому, способны вызвать регресс как гиперпластических областей внутри ВП, так и ВП без гиперплазии.

    Ни один из участников нашего исследования не сообщил о стойких системных побочных эффектах, и терапия в целом хорошо переносилась на протяжении всего периода лечения, что делало низкие дозы ЛНГ-ВМС оптимальными для длительного использования. Частота рецидивов после гистероскопической резекции ВП высока (13,3%), а гиперпластические ВП рецидивируют чаще, чем доброкачественные (43,6%) (28). Несмотря на то, что рецидив в течение длительного периода наблюдения не исследовался в текущем исследовании, другие наблюдатели наблюдали благоприятный клинический эффект для предотвращения рецидива ГЭ с помощью длительной терапии ЛНГ-ВМС (29).

    В заключение, мы продемонстрировали обнадеживающий ответ на терапию EHP низкого и среднего риска после шести месяцев терапии низкими дозами ЛНГ-ВМС. Остается неясным, является ли доза прогестина, обеспечиваемая этой ВМС, слишком низкой, чтобы вызвать регресс ЭГП высокого риска, или же ответ на терапию мог быть достигнут путем увеличения продолжительности терапии. Такие исследования должны стать предметом будущих исследований с большим количеством исследуемых.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить участвующие гинекологические поликлиники в северной Норвегии (Тромсё, Харстад, Стомаркнес, Киркенес, Финнснес, Альта, Хаммерфест), Лену М.M. Lyså, B.Sc., и Bjørn T.G. Мо, M.Sc., за квалифицированный анализ изображений, выполненных на биопсийном материале эндометрия, и Рою А. Лисо, доктору философии. для фигурных работ.

    Сноски

    • Вклад авторов

      Элиза Торесен Слеттен является основным автором рукописи, выполнила клиническую работу с пациентами и статистический анализ данных пациентов. Марит Арнес внесла свой вклад в микроскопические исследования и анализ данных. Анн Беате Верейде помогала набирать пациентов.Анне Орбо — руководитель и руководитель проекта, выполнявшая всю микроскопическую работу.

    • Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

    • Конфликты интересов

      Конфликты интересов относительно этого исследования отсутствуют.

    • Получено 27 июня 2019 г.
    • Исправление получено 20 июля 2019 г.
    • Принято 22 июля 2019 г.
    • Авторские права © 2019, Международный институт противораковых исследований (Dr.Джордж Дж. Делинасиос), Все права защищены

    Метастатическая дольчатая карцинома молочной железы с вовлечением тамоксифен-ассоциированных полипов эндометрия: отчет о двух случаях и обзор полиповидных поражений матки, связанных с тамоксифеном

    Метастазы в эндометрий из-за пределов женских половых путей редки . Чаще всего первичная опухоль находится в груди, желудочно-кишечном тракте, легких, поджелудочной железе, почках или коже (злокачественная меланома; 14, 15). Миометрий — гораздо более частое место метастазирования экстрагенитальных новообразований.Kumar и Hart (14) обнаружили только два случая вторичных эндометрия среди 63 метастатических новообразований матки, тогда как Mazur et al. (15) идентифицировали семь вторичных структур внутри эндометрия в 149 случаях экстрагенитальных новообразований, метастазирующих в женские половые пути.

    Полипы эндометрия, которые могут быть множественными, являются характерными осложнениями терапии тамоксифеном (4, 5, 6). Два описанных полипа характеризовались железистыми метапластическими изменениями и перигландулярной стромальной конденсацией.Эти особенности характерны, но не патогномоничны для полипов эндометрия, ассоциированных с тамоксифеном. В обоих случаях строма полипа была локально инфильтрирована метастатической дольчатой ​​карциномой молочной железы. Это было легко пропустить при сканировании с увеличением, потому что опухолевые клетки напоминали толстые стромальные клетки эндометрия. Диагноз был поставлен при обследовании с большим увеличением и подтвержден положительным иммуногистохимическим окрашиванием антицитокератиновым эпителиальным маркером AE1 / 3, при отрицательном результате клеток стромы эндометрия.

    Насколько нам известно, ранее было зарегистрировано только три случая метастатической карциномы молочной железы с вовлечением полипа эндометрия, по одному дольчатого, протокового и апокринного типов (16, 17, 18). Два случая, о которых мы сообщаем, предполагают, что лобулярная карцинома имеет особую склонность к поражению полипов эндометрия, что согласуется с наблюдением, что этот тип карциномы молочной железы, скорее всего, метастазирует в женские половые пути. В одном из ранее описанных случаев полип эндометрия, по-видимому, был связан с тамоксифеном (17).В двух других отчетах не указано, принимали ли пациенты тамоксифен.

    Случаи, описанные в данном документе, предполагают, что следует тщательно отбирать образцы полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном, чтобы не пропустить небольшие очаги метастатической карциномы молочной железы. Кроме того, особенно при полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном, но иногда и при спорадических полипах, могут возникать первичные карциномы эндометрия, так называемые полипы рака (4). Обычно они эндометриоидного типа и могут ограничиваться полипом (4).

    Серозная карцинома матки (USC), прототип рака эндометрия типа II, имеет склонность возникать или вовлекать и в значительной степени ограничиваться доброкачественными полипами эндометрия (19, 20, 21). Можно было ожидать, что USC и его предшественник интраэпителиальной карциномы эндометрия (EIC) также могут возникать в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном, и действительно, один из нас (WGM) отметил этот феномен в другом месте в небольшом количестве случаев (22). ). Это дополнительное доказательство необходимости широкого отбора проб полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном.Фактически было высказано предположение, что карциномы эндометрия, связанные с терапией тамоксифеном, с большей вероятностью являются новообразованиями высокой степени злокачественности, такими как USC, а не эндометриоидными карциномами низкой степени злокачественности (23).

    Другие полиповидные поражения матки, которые могут возникать в связи с тамоксифеном, включают группу смешанных опухолей Мюллера. Аденофибромы, аденосаркомы и карциносаркомы (злокачественные смешанные мюллеровы опухоли) были описаны при применении тамоксифена (24, 25, 26, 27, 28). Хотя кажется вероятным, что существует связь между карциносаркомой матки и терапией тамоксифеном (особенно длительной), неясно, существует ли связь с аденофибромой и аденосаркомой, поскольку было зарегистрировано только несколько случаев.Возможно, что ассоциация тамоксифена в этих случаях случайна. Было высказано предположение, что перигландулярная стромальная конденсация, часто обнаруживаемая в полипах тамоксифена, в некоторых случаях может представлять собой трансформацию в аденосаркому (27).

    Сообщалось о стромальных саркомах эндометрия (29) и лейомиосаркомах матки (23, 30) в сочетании с тамоксифеном, а также о быстром росте лейомиом матки (31, 32). Эти новообразования могут проявляться в виде полиповидных поражений, выступающих в полость эндометрия.И снова неясно, существует ли истинная связь между терапией тамоксифеном и развитием этих поражений или их возникновение является случайным.

    Таким образом, мы сообщаем о двух случаях метастатической лобулярной карциномы молочной железы с участием полипов эндометрия, связанных с тамоксифеном. Патологи должны знать о возможности очагового поражения полипов тамоксифена метастатической карциномой молочной железы и должны тщательно и тщательно исследовать такие полипы. Как правило, мы рекомендуем исследовать не менее одного среза на сантиметр максимального размера полипа.

    Полип эндометрия Артикул

    [1]

    Танос В., Берри К.Э., Сейккула Дж., Аби Раад Э, Ставроулис А., Слейман З., Кампо Р., Гордтс С. Ведение полипов в женских репродуктивных органах. Международный журнал хирургии (Лондон, Англия). 2017 июл; [PubMed PMID: 28483662]

    [2]

    Ванни Р., Даль Цин П., Маррас С., Моэрман П., Андрия М., Вальдес Е., Депрест Дж., Ван ден Берге Х., Полип эндометрия: еще одна доброкачественная опухоль, характеризующаяся изменениями 12q13-q15.Генетика и цитогенетика рака. 1 июля 1993 г ​​.; [PubMed PMID: 8330280]

    [3]

    Dal Cin P, Vanni R, Marras S, Moerman P, Kools P, Andria M, Valdes E, Deprest J, Van de Ven W, Van den Berghe H, В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Исследования рака. 1995 Apr 1; [PubMed PMID: 7882366]

    [4]

    Xuebing P, TinChiu L, Enlan X, Jing L, Xiaowu H, Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1? Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.2011 ноя; [PubMed PMID: 21726930]

    [5]

    Ху Дж., Юань Р. Уровни экспрессии маркеров стволовых клеток importin13, c-kit, CD146 и теломеразы снижены в полипах эндометрия. Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2011 Aug; [PubMed PMID: 21804459]

    [6]

    Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Ford LG, Vogel VG, Wolmark N, Гинекологические состояния у участников исследования тамоксифена и ралоксифена по профилактике рака молочной железы NSABP (STAR).Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011 Dec; [PubMed PMID: 21872200]

    [7]

    Бакур С.Х., Хан К.С., Гупта Дж.К. Риск предраковых и злокачественных патологий при полипах эндометрия. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2000 Apr; [PubMed PMID: 10746849]

    [8]

    Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л., Ратиган Р.М., Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ.Акушерство и гинекология. 2010 ноя; [PubMed PMID: 20966706]

    [9]

    Элфайоми А.К., Солиман Б.С., Факторы риска, связанные со злокачественными изменениями симптоматических и бессимптомных полипов эндометрия у женщин в пременопаузе. Журнал акушерства и гинекологии Индии. 2015 Май; [PubMed PMID: 26085741]

    [10]

    Kolhe S, Лечение аномального маточного кровотечения — акцент на амбулаторной гистероскопии.Международный журнал женского здоровья. 2018; [PubMed PMID: 29606892]

    [11]

    Углитти А., Маццеи С., Деминико Н., Сомильяна Е., Верчеллини П., Феделе Л., Полипы эндометрия, обнаруженные при УЗИ и степени злокачественности. Архивы гинекологии и акушерства. 2014 Apr; [PubMed PMID: 240]

    [12]

    Mourits MJ, De Vries EG, Willemse PH, Ten Hoor KA, Hollema H, Van der Zee AG, Лечение тамоксифеном и гинекологические побочные эффекты: обзор.Акушерство и гинекология. 2001 May; [PubMed PMID: 11336777]

    [13]

    Майя Х. младший, Барбоса И.С., Маркес Д., Кальмон Л.С., Ладипо О.А., Коутиньо Е.М., Гистероскопия и трансвагинальная сонография у женщин в менопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. 1996 Nov; [PubMed PMID:

    09]

    [14]

    Купфер М.С., Шиллер В.Л., Хансен Г.К., Тесслер Ф.Н., Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 1994 Jul; [PubMed PMID: 7933016]

    [15]

    Hassa H, Tekin B, Senses T, Kaya M, Karatas A, Связаны ли расположение, диаметр и количество полипов эндометрия с симптоматикой? Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006 Mar; [PubMed PMID: 16522403]

    [16]

    Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов., Практический отчет AAGL: практические рекомендации по диагностике и лечению полипов эндометрия. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2012, январь-февраль [PubMed PMID: 22196255]

    [17]

    Lieng M, Istre O, Sandvik L, Qvigstad E, Распространенность, 1-летняя скорость регресса и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: поперечное исследование. Журнал малоинвазивной гинекологии.Июль-август 2009 г .; [PubMed PMID: 19573823]

    [18]

    de Azevedo JM, de Azevedo LM, Freitas F, Wender MC, Полипы эндометрия: когда резектировать? Архивы гинекологии и акушерства. 2016 Март; [PubMed PMID: 26305029]

    [19]

    Cravello L, Stolla V, Bretelle F, Roger V, Blanc B, Гистероскопическая резекция полипов эндометрия: исследование 195 случаев.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2000 Dec; [PubMed PMID: 11074132]

    [20]

    Ян Дж. Х., Чен С.Д., Чен С.Ю., Ян Ю.С., Чен М.Дж., Факторы, влияющие на возможность рецидива доброкачественных полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии. ПлоС один. 2015; [PubMed PMID: 26660149]

    [21]

    Робертс Х., Хики М., Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди на адъювантном тамоксифене: краткое изложение Кокрановского обзора.Maturitas. 2016 июл; [PubMed PMID: 27180151]

    [22]

    Deans R, Abbott J, Обзор внутриматочных спаек. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2010 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 20656564]

    [23]

    Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф., Редондо Т., Санфрутос Л., Альварес П., Энгельс В. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, подвергающихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование.Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 2005 Jun; [PubMed PMID: 15760959]

    [24]

    Сунь Й., Чжан Дж., Бай В., Более высокая распространенность полипов эндометрия у пациентов с обструкцией фаллопиевых труб: исследование случай-контроль. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2019 июль — август; [PubMed PMID: 30273685]

    [25]

    Элиас Р.Т., Перейра Н., Карипцин Ф.С., Розенвакс З., Спандорфер С.Д. Влияние недавно выявленных полипов эндометрия во время контролируемой гиперстимуляции яичников на результаты экстракорпорального оплодотворения.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2015 май-июнь; [PubMed PMID: 25580003]

    Гиперплазия эндометрия — симптомы, причины, лечение

    Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное или аномальное утолщение слизистой оболочки матки. Эта слизистая оболочка, называемая эндометрием, растет и утолщается каждый месяц при подготовке к беременности. Если беременность не наступает, подкладка сбрасывается. Этот процесс выделения, известный как менструальный цикл, контролируется двумя гормонами: эстрогеном и прогестероном.

    Эстроген отвечает за формирование слизистой оболочки матки, а прогестерон поддерживает и контролирует это накопление. Слишком много эстрогена и недостаточное количество прогестерона могут вызвать чрезмерный рост клеток, выстилающих матку, а также чрезмерное утолщение эндометрия. Женщины, которые принимают гормональную терапию эстрогенами без какой-либо формы прогестерона, чтобы сбалансировать действие эстрогена, подвержены риску развития гиперплазии эндометрия и рака.

    Гиперплазия эндометрия может также возникать из-за хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и синдром поликистозных яичников.Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которое включает гормональные нарушения и может включать или не включать множественные маленькие кисты в одном или обоих яичниках.

    Каковы факторы риска гиперплазии эндометрия?

    Ряд факторов увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия. Не все женщины с факторами риска заболеют гиперплазией эндометрия. Факторы риска гиперплазии включают:

    • Диабет
    • Эстрогеновая терапия без прогестерона
    • Менопауза или годы вокруг менопаузы
    • Пропущенные менструации
    • Ожирение
    • Синдром поликистозных яичников

    Снижение риска гиперплазии эндометрия

    В большинстве случаев гиперплазия эндометрия является доброкачественной (доброкачественной).Из-за связанных с этим гормональных сдвигов это состояние чаще всего встречается у женщин, приближающихся к менопаузе или достигших менопаузы. Гиперплазия эндометрия также может возникать из-за хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и синдром поликистозных яичников.

    Вы можете снизить риск гиперплазии эндометрия:

    • Консультации с вашим лечащим врачом по поводу заместительной гормональной терапии

    • Отслеживание менструального цикла

    • Поддержание здорового веса или снижение веса, если это рекомендовано вашим лечащим врачом

    • Управление диабетом

    • Прием противозачаточных средств для регулирования менструального цикла

    Гиперплазия и неоплазия эндометрия: определение, диагностика и принципы лечения

    ВВЕДЕНИЕ

    По определению, аденокарцинома эндометрия — это инвазивное заболевание, поражающее либо строму эндометрия, либо лежащий в основе миометрий внематочных тканей.Большинство карцином эндометрия поддерживают дифференцировку эндометриоидов; они также могут содержать участки муцинозной или чешуйчатой ​​дифференцировки. Другие неэндометриоидные подтипы, наблюдаемые в повседневной практике, включают светлоклеточную карциному, папиллярную серозную карциному и другие редкие варианты. Согласно гистологической системе классификации Группы гинекологической онкологии США, 1 степень 1, хорошо дифференцированная карцинома, состоит из новообразования с менее чем 5% солидного рака; степень 2, умеренно дифференцированная карцинома, содержит 6–50% солидного рака; и степень 3, низкодифференцированная карцинома, содержит более 50% солидной опухоли.

    Классификация опухоли имеет большее независимое прогностическое значение для эндометриоидной аденокарциномы эндометрия и родственных ей типов (т. Е. Эндометриальной, секреторной, муцинозной, плоскоклеточной), чем для папиллярных серозных и светлоклеточных аденокарцином. Папиллярный серозный и светлоклеточный рак не показывает зависимых от степени изменений агрессивности, наблюдаемых при эндометриоидных опухолях; напротив, как группа они неизменно агрессивны. Разделение аденокарцином эндометрия на клинико-патологические классы эндометриоидного и неэндометриоидного типов сопровождается также различиями в эпидемиологических факторах риска и предшествующих поражениях. 2 , 3 Тип I или эндометриоидные аденокарциномы эндометрия чаще встречаются у женщин, принимающих экзогенный эстроген, и им часто предшествуют предшествующие поражения, которые являются предметом данного обсуждения.

    Традиционно считалось, что эндометриоидной аденокарциноме эндометрия предшествует гиперплазия эндометрия (ГЭ). 4 EH ранее считался континуумом морфологических изменений, часто начинающихся с простого железистого / стромального разрастания (простая гиперплазия) и заканчивающегося сложными, крайне атипичными гистологическими и цитологическими пролиферациями, по-разному называемых атипичной аденоматозной гиперплазией, дисплазией или карциномой мест .Цифра, наиболее часто приводимая в литературе для прогрессирования атипичной аденоматозной гиперплазии в карциномы, составляла 30% через 10 лет. 4

    Эта модель гиперплазии, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), была разработана в первую очередь патологами как морфологическая классификация на четыре класса гиперплазии, состоящих из сложной или простой архитектуры, различных сочетаний с наличием или отсутствием цитологической атипии. . Они не полностью соответствуют четырем отличительным биологическим категориям, и не существует сопоставимого количества клинических вмешательств, индивидуально сопоставленных с каждым подтипом гиперплазии.Сокращение количества категорий до трех было предложено путем объединения всех групп атипичной гиперплазии (АГ) в одну диагностическую категорию (атипичная гиперплазия эндометрия), которая содержит самый высокий риск рака эндометрия. 5 Оценка наличия или отсутствия цитологической атипии патологами заведомо ненадежна и стала основным ограничением этого подхода. 6 В исследовании группы гинекологической онкологии только 38% сообществ с диагнозом атипичная гиперплазия эндометрия были подтверждены как атипичная гиперплазия после центрального обзора группой гинекологических патологов. 7 Еще одним осложнением этого сокращения диагностических групп из-за одной только цитологической атипии является уменьшение акцента на архитектурных особенностях, которые по-прежнему имеют значение при разделении подгрупп высокого и низкого риска.

    Новые данные, появившиеся за последнее десятилетие, изменили основные предположения, на которых строится диагностика предрака эндометрия. 8 Предположение о постепенной эволюции гистологических паттернов эндометрия в группах с гиперплазией неверно.Эндокринно-индуцированные изменения эндометрия, такие как те, которые вызываются не имеющими сопротивления эстрогенами, действительно производят эффект в масштабах всего поля, который постепенно изменяет гистологический паттерн в зависимости от времени и дозы. Это можно описать как динамически изменяющийся гистотип, который на ранней стадии имеет вид неупорядоченного пролиферативного эндометрия, а с последующим ремоделированием предполагает переменную плотность железы, которую мы предпочитаем обозначать как последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия. Однако добросовестные предраковые поражения носят совершенно иной характер.Предраковые поражения эндометрия локально возникают в результате клонального разрастания генетически мутировавших желез, которые имеют различный цитологический и архитектурный паттерн по сравнению с фоном. 9 Их морфология отличается от морфологии самого фонового эндометрия и может быть распознана только по комбинации недавно определенных гистологических признаков, которые определяют сущность интраэпителиальной неоплазии эндометрия (ЭИН). 10 Это более полно описано в следующем разделе.

    EIN не является синонимом карциномы, но указывает на поражение, которое может регрессировать, сохраняться или прогрессировать до инвазии. Примерно у одной трети женщин с диагнозом ЭИН в течение первого года будет диагностирована сопутствующая карцинома, а долгосрочный риск рака в 45 раз выше, чем доброкачественная гиперплазия эндометрия. 11 , 12

    Морфологически измененное соотношение между железами и стромой отличает карциному от EIN. Даже если он присутствует у пациента, миоинвазия редко проявляется при выскабливании эндометрия или биопсии, при которой редко удается взять образец подлежащего миометрия.По этой причине различие между ЭИН и аденокарциномой обычно следует проводить на изолированных образцах эндометрия, лишенных миометрия. Внутри самого эндометриального компартмента исследование качества и характера стромы в области поражения железы не является надежным показателем того, была ли инвазия стромы. Поражения EIN состоят из совокупностей отдельных желез, которые могут иметь несколько точек ветвления, но не имеют сложных складчатых листов, которые образуют лабиринт взаимосвязанных просветов или виллогландулярную архитектуру в некоторых карциномах.Архитектурный рисунок желез является индикатором измененного взаимодействия между железами и стромой. Функциональные изменения, которые соответствуют злокачественному поведению in vivo , включают потерю роста, зависимого от закрепления. Гистологический эквивалент этой особенности — рост эпителиальных клеток без необходимости контакта с базальной мембраной. Это очевидно гистологически по участкам твердого эпителиального роста без образования просветов или по решетчатой ​​структуре множественных просветов железы в пределах одной железы.Присутствие миоинвазии или любого из описанных выше паттернов (твердого, решетчатого, виллогландулярного, лабиринтного) является диагностическим признаком аденокарциномы. 13

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИА И EIN

    Основная цель диагностики и лечения эндометрия состоит в различении первичных гормональных нарушений, имеющих вторичный эндометриальный эффект (последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия), и внутренних аномальных неопластических желез эндометрия, склонных к злокачественной трансформации (EIN).Безальтернативный эстроген вызывает изменения в эндометрии, включая образование кист, беспорядочно разбросанную трубную метаплазию и ремоделирование желез. Напротив, EIN представляет собой клональную пролиферацию аномальных желез эндометрия, которая возникает в точке в пространстве и распространяется периферически, в конечном итоге затрагивая весь эндометриальный компартмент примерно у четверти женщин на момент первоначальной диагностики EIN. Диагностические, номенклатурные и терапевтические различия между этими процессами проецируются в схему диагностики EIN, которая описана ниже.Это призвано заменить, а не дополнить старую классификацию, основанную на стандартах ВОЗ по гиперплазии 1994 года. Применение новых диагностических критериев, которые не были частью описаний ВОЗ 1994 г., препятствует абсолютному соответствию между старой и новой системами. Ниже мы рассматриваем расширенную базу данных для пересмотренных критериев и резюмируем стратегии внедрения диагностики.

    Рис. 1. Топография гормональных и опухолевых заболеваний эндометрия. Распространенные по всему полю эндометриальные эффекты беспрепятственных эстрогенов при доброкачественной гиперплазии эндометрия случайным образом разбросаны по компартменту эндометрия и включают кисты и локально изменяющуюся плотность желез.Поражения EIN возникают в результате локальной пролиферации генетически мутировавших желез, которые характеризуются измененной цитологией и площадью железы, превышающей площадь стромы. Аденокарцинома имеет аналогичное клональное происхождение (часто в пределах ранее существовавшего поражения EIN), но с твердой, решетчатой ​​или лабиринтной архитектурой. Со временем поражения EIN и аденокарциномы могут расширяться, занимая весь компартмент эндометрия, и, таким образом, больше не сохраняют свой прежний локализованный характер.

    Предраковые заболевания эндометрия сначала были идентифицированы как предраковые поражения в силу их временной и пространственной связи с раком в больших группах пациентов.Из всех женщин с атипичной ГГ 25% страдают аденокарциномой при гистерэктомии. 14 Хотя эти стратегии в целом были успешными в определении широких классов морфологических поражений, наиболее вероятно связанных с раком, клинические результаты очень нечувствительны к выявлению предраковых состояний. Низкая эффективность прогрессирования от предрака к раку предсказывает, что большинство предраковых поражений никогда не будут иметь злокачественной конечной точки. Дальнейшие трудности в стандартизации диагностики предраков эндометрия возникают из-за плохой воспроизводимости патологами гистопатологических критериев, используемых для классификации поражений. 15 Эта ситуация подтолкнула к разработке новых диагностических стратегий, применимых к пораженным тканям отдельных пациентов, которые способны точно различать биологические предраковые и непредраковые состояния. Даже если бы такой лабораторный подход был непрактичным для повседневного использования, он стал бы мощным инструментом для критической оценки и уточнения современной гистологической диагностической практики.

    Рис. 2. Взгляд патолога на многоступенчатый канцерогенез.Инициирование канцерогенеза сопровождается клональной экспансией мутировавшей клетки, которая впоследствии подвергается дополнительной мутации с образованием новых субклонов со злокачественным поведением. Клональная экспансия мутировавших клеток на каждом этапе — это то, что создает достаточную нагрузку на аномальные железы, чтобы ее мог увидеть патолог.


    Моноклональный рост и мутация генов-супрессоров опухоли — это измеримые признаки предраковой фазы онкогенеза эндометрия, которые можно непосредственно установить в парафиновых тканях и сопоставить с гистологией в каждом конкретном случае.Идея о том, что предраковые клетки эндометрия являются моноклональными продуктами пролиферации одной трансформированной клетки, основана на многоэтапной модели онкогенеза 16 , в которой прогрессирование управляется последовательно приобретенными мутациями, проявляющимися в изменении морфологии и возрастающей агрессивности. Хотя на начальных стадиях может не быть инвазивного фенотипа, ожидается, что предраковые поражения обладают достаточным преимуществом в росте по сравнению с исходными тканями, поскольку они разрастаются моноклонально. В настоящее время было показано, что это расширение имеет место для предполагаемых предраков эндометрия с использованием различных молекулярно-генетических методологий на основе полимеразной цепной реакции, применяемых к ДНК, выделенной из целевых областей парафиновых срезов: неслучайная инактивация Х-хромосомы, 17 клональное размножение измененных микросателлитов в микросателлитно-нестабильных тканях, 18 и клональное размножение приобретенных мутаций генов-супрессоров опухолей, таких как K- ras 18 и PTEN . 19 Моноклональный рост, по-видимому, является одним из семенных качеств предраковых тканей на различных участках, включая слизистую оболочку полости рта, шейку матки, кожу, желудок и вульву.

    Ранние стадии канцерогенеза характеризуются преимуществами постепенного роста, которые обязательно незначительны по сравнению с нормальными тканями и чрезвычайно чувствительны к изменениям окружающей среды. Гормонально-опосредованный отбор 20 латентно трансформированных клонов является одним из механизмов, который может связывать генетические и эндокринные события в генезе этого заболевания.Этот отбор может происходить за счет изменений скорости пролиферации предраковых клонов или ремоделирования прилегающих нормальных тканей. В случае предраковых заболеваний, ограниченных функционалом, стойкость усиливается за счет отсутствия регулярного выделения (ановуляции). Выделение также является ключевой частью прогестиновой терапии предраковых состояний, потому что пациенты, которым перед кровотечением отмены делают биопсию, часто имеют стойкие поражения, хотя и с измененной цитологией. По этой причине повторную биопсию для подтверждения предраковой аблации постпрогестина лучше всего выполнять после кровотечения отмены, чтобы в полной мере реализовать преимущества выделения и избежать мешающего воздействия прогестинов на интерпретацию гистопатологии.

    Множественные маркерные системы (инактивация X, новые микросателлиты), используемые вместе, обладают примерно 80% чувствительностью при обнаружении моноклональных предраковых состояний из парафиновых срезов, что является значительным улучшением по сравнению с 25% чувствительностью обнаружения предрака, реализуемой при использовании клинического стандарта прогрессирования до карциномы. В случаях, когда действительно имеется ассоциированная карцинома, сохранение приобретенных генетических изменений между совпадающими предраковыми и злокачественными тканями обеспечивает высокоспецифичную основу для заключения эволюции от первого ко второму.Детальная реконструкция клонов, включая иерархическое упорядочение шагов от предрака к раку, была выполнена в случаях, когда репертуар информативных генетических маркеров достаточно богат. 18 Высокая стоимость и техническая сложность делают молекулярно-генетический лабораторный стандарт диагностики предрака вне досягаемости рутинной диагностики.

    Рис. 3. Мягкое действие эстрогена. Нарушенный пролиферативный эндометрий имеет разбросанные кистозно расширенные железы, но в целом их низкая плотность.Беспорядочно расположенные железы могут иметь трубную метаплазию, а фибриновые тромбы могут вызывать микроинфаркты с симптоматическим кровотечением.

    Рис. 4. Умеренный эффект эстрогена. Доброкачественная гиперплазия эндометрия. При дополнительной продолжительности воздействия эстрогена ремоделирование и расширение железы может привести к повышению общей плотности железы. Хотя это тот же основной процесс, что и менее тяжелое нарушение пролиферативного эндометрия, это пример доброкачественной гиперплазии эндометрия.Скученные железы не претерпели согласованных цитологических изменений.

    Рис. 5. A. Локализованное поражение EIN. Плотный кластер цитологически измененных желез включает поражение EIN на этом ориентированном участке. Остаточные нормальные железы видны на правой стороне эндометрия.

    Рис. 5. B. Деталь локализованного поражения EIN, показанного на рисунке 5A. Обратите внимание на изменение цитологии опухолевых желез (слева) и фонового эндометрия (справа).

    Рис. 6. Аденокарцинома эндометрия, эндометриоидного типа, хорошо дифференцированная. В отличие от поражения EIN, описанного выше, железы больше не видны по отдельности, а расположены в виде складчатых виллогландулярных листов.

    Рис. 7. Ребристые железы при хорошо дифференцированной карциноме эндометрия.

    Тщательное гистопатологическое исследование генотипически установленных предраков эндометрия объясняет предшествующие проблемы в диагностике и дает конкретные указания по улучшению. 21 Тесная корреляция между гистопатологией и генотипом возможна путем выделения ДНК из очерченных областей парафинового среза, который также доступен в виде серийно срезов окрашенных слайдов. Эпителиальная дифференцировка моноклональных предраков обычно эндометриоидна, но могут присутствовать очаги плоскоклеточной, муцинозной и трубной дифференцировки. Изменения гормональной среды, например введение прогестерона, могут снизить степень цитологической атипии. Хотя большинство генетических предраков диагностируется как атипичная ГГ, плохая воспроизводимость этого диагноза 15 ставит под угрозу последовательное ведение и повышает вероятность того, что существующие диагностические критерии неадекватны.Особым пробелом в диагностике предрака было отсутствие информативных архитектурных критериев. Компьютеризированный морфометрический анализ моноклональных предраков эндометрия, 21 с использованием алгоритмов, которые ранее были показаны для прогнозирования соответствующих клинических исходов одновременной 22 или будущих 23 аденокарциномы эндометрия, вышел из этого тупика. Когда цитологически измененные железы эндометрия становятся настолько переполненными, что составляют более половины срезанной поверхности, они предсказывают моноклональность с чувствительностью и специфичностью, по крайней мере, равной клинической оценке опытных гинекологических патологов узкой специализации. 21 Абсолютный вид цитологии EIN сильно варьируется между отдельными примерами, и не все имеют вид округлых ядер с выступающими ядрышками, что является классическим определением атипии в этой ткани. Однако согласованно то, что переполненные железы поражения EIN всегда имеют измененную цитологию по сравнению с фоновым эндометрием у одного и того же пациента. Относительный внутренний, а не абсолютный фиксированный стандарт для распознавания измененной цитологии является общим признаком предракового заболевания эндометрия и ЭИН.Размер является важным фактором при оценке локализованного поражения, такого как возникающий EIN. Порог клинической значимости — это когда скученный очаг (области с площадью железы, превышающей площадь стромы) цитологически измененных желез достигает максимального размера более 1 мм в пределах одного фрагмента. Более мелкие поражения не обязательно связаны с повышенным риском рака и не должны диагностироваться как EIN.

    Внедрение пересмотренных диагностических критериев — сложный процесс, который нельзя полностью описать здесь.Подробные методы рутинной гистопатологической диагностики EIN доступны в нескольких специализированных текстах по гинекологической патологии 24 25 и на сайте www.endometrium.org.

    Термин интраэпителиальная неоплазия эндометрия точно описывает предраковые состояния эндометрия, поскольку моноклональное происхождение от одной трансформированной клетки является патогномоничным признаком всех новообразований. Превосходная производительность компьютеризированного морфометрического анализа при классификации всех генетически 21 и клинически 23 определенных предраков в одну группу подтверждает возможность использования рутинных срезов тканей, окрашенных гематоксилином и эозином, для определения единственной категории предраков.Компьютеризированный морфометрический анализ недоступен для большинства практик, но практикующие патологи могут подражать его эффективности 26 , применяя диагностические критерии, указанные в таблице 1.

    Таблица 1. Функциональная классификация эффекта эстрогена, предраковых и злокачественных заболеваний эндометрия 27

    endometНеровные железы с кистами

    Изменения в масштабах всего поляРазмер> 1 мм в одном фрагменте0

    Номенклатура

    Критерии

    Функциональная категория

    Менеджмент

    Эффект эстрогена

    Гормональная терапия

    и

    9085 9085 9085 9085 9085 9085 9085 9085

    и

    3. Отсутствие цитологических изменений

    и

    Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN)

    1. Цитологические изменения

    Предраковые заболевания

  • 57

    • 9808 9808 9805

    2. Железа превышает площадь стромы

    и
    и
    4. Исключение миметиков7
    5. Исключение карциномы

    Аденокарцинома

    1. Миоинвазия

  • 53 908 908

    8
  • 57

    04

    • 2.Твердый эпителий

    или

    3. Лабиринтоподобные железы

    		 9085
    4. Архитектура Cribriform


    Классификация заболеваний эндометрия на основе биологии поражения направлена ​​на то, чтобы объединить все предраковые образования в единую группу (EIN) и в отличие от взаимоисключающих сущностей, соответствующих разному ведению. опции.Введение уточненных диагностических критериев предрака, таких как процентный объем стромы (VPS) 22 , 28 (эта функция срезов ткани, занятой стромой), может улучшить гистопатологическое разрешение между доброкачественными ановуляторными (BEH) и предраковыми (EIN) ) болезнь.


    В настоящее время проводится несколько крупных исследований клинических исходов, в которых излагаются клинические исходы пациентов с диагнозом ЭИН. Высокий уровень сопутствующей скрытой карциномы у женщин с диагнозом ЭИН при биопсии.В большом исследовании GOG, в котором 153 женщинам с EIN была проведена гистерэктомия, у 36% (56) была обнаружена карцинома. 29 Это согласуется с ретроспективным обзором патологии 11 , в котором у 39% женщин с диагнозом ЭИН развилась аденокарцинома в течение первого года. В дополнение к этой высокой частоте сопутствующей аденокарциномы, которая не очевидна при первичной биопсии, содержащей EIN, существует 45-кратное увеличение риска развития карциномы после первого года. 11

    Рис.8. Раковые исходы ЭИН. В общей сложности 674 пациента с различными формами гиперплазии эндометрия были переклассифицированы как EIN (красный) или доброкачественная гиперплазия эндометрия (синий) и наблюдались в среднем более 5 лет. Кривая показывает долю каждой группы, у которой не было рака в течение периода наблюдения. Обратите внимание на очень низкую заболеваемость раком (2/446 случаев) в группе доброкачественной гиперплазии по сравнению с таковой в группе EIN (65/228). Хотя многие виды рака возникли вскоре после постановки диагноза ЭИН и, таким образом, могут быть истолкованы как сопутствующие, прогрессирование до карциномы продолжалось в течение нескольких лет после этого.(Изменено из Baak et al. Cancer 2005; 103 (11): 2304.)


    Относительно низкий риск доброкачественной гиперплазии эндометрия по сравнению с EIN очевиден в исследовании более 600 женщин с различными «гиперплазиями эндометрия». которые были разделены на EIN и доброкачественные (обычно эффект эстрогена или последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия). Результаты, показанные на рисунке, указывают на очень высокую отрицательную прогностическую ценность отсутствия исходов рака у женщин с доброкачественной гиперплазией эндометрия.

    Клиническое лечение ЭИН аналогично тому, которое ранее применялось при диагностике атипичной гиперплазии эндометрия. В США это обычно гистерэктомия. Существует клиническая потребность в нехирургических альтернативных методах лечения женщин, которые хотят сохранить фертильность или не подходят для хирургического вмешательства, но данных о клинических исследованиях по этому вопросу мало. Терапия высокими дозами прогестина может успешно устранить некоторые очаги EIN, но из-за высокой сопутствующей частоты рака и непредсказуемого ответа она должна сопровождаться тщательным клиническим наблюдением.

    НАСЕЛЕНИЕ ПОД РИСКОМ

    Большинство пациентов (75%) с раком эндометрия имеют постменопаузальные кровотечения; однако только 10% женщин с кровотечением в постменопаузе имеют карциному эндометрия. 28 Остальные женщины с постменопаузальным кровотечением имеют атрофический или неактивный эндометрий или доброкачественные состояния эндометрия, такие как полипы. Модель клинического прогнозирования, предложенная Фельдманом и его коллегами 30 (т. Е. Возраст 70 лет и старше, диабет, нерожание и постменопаузальный статус), не является достаточно прогностической, чтобы различать женщин с перименопаузальным или постменопаузальным кровотечением при низком и высоком риске карциномы эндометрия. . 31 Традиционные индикаторы риска, связанные с EIN / карциномой, показаны в таблице 2. Большинство индикаторов связаны с эстрогенами либо из эндогенных, либо из экзогенных источников. У женщин с этими факторами риска относительный риск развития карциномы составляет 1,2–35. 32 Опыт также показывает, что значительная часть пациентов не имеет этих показателей риска, но у них развивается карцинома эндометрия. В этих случаях заболевание либо не связано с гормонами, либо гиперэстрогенизм метаболически не проявляется.Согласно обзору литературы, 74% пациентов с аденокарциномой эндометрия не страдали ожирением, 58% не были первородящими, 22% пережили менопаузу в возрасте до 49 лет и 43–89% не подвергались заместительной гормональной терапии (ЗГТ). 33 Кажется, что единственный постоянный показатель риска карциномы эндометрия — это возраст. У женщин в возрасте 65 лет и старше рак эндометрия обычно агрессивен и имеет высокий уровень смертности (75%) по сравнению с этим (15%) в более молодой возрастной группе с гормональным раком. 34

    Таблица 2. Индикаторы риска рака эндометрия и его предшественников

    Возраст ≥60 лет
    Ожирение (с типом жировой ткани в верхней части тела) *
    Заместительная терапия только эстрогенами
    Предыдущий рак груди
    Терапия тамоксифеном для груди рак
    Хроническая болезнь печени
    Бесплодие
    Низкая четность
    Хроническая ановуляция (поликистоз яичников, эстроген-секретирующая строма яичников или опухоли)

    * С диабетом и гипертонией или без них.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА

    В случае рака эндометрия, текущий консенсус среди экспертов в области периодических медицинских осмотров состоит в том, чтобы не рекомендовать скрининг на рак эндометрия и его предшественников, потому что нет научных доказательств в поддержку таких обследований в период менопаузы и женщины в постменопаузе. 35 Аргументы против скрининга на рак эндометрия следующие:

    1. Несмотря на то, что карцинома эндометрия является обычным явлением, показатели заболеваемости низкие, сравнительно менее значимые по количеству, чем рак груди, рак толстой кишки, карцинома легких, лейкемия, лимфома, рак головного мозга, карцинома поджелудочной железы и карцинома яичников.
    2. Исходя из заболеваемости карциномой эндометрия у бессимптомных женщин, потребуется около 1000 процедур для выявления единственного случая карциномы или ее предшественника, атипичной гиперплазии (АГ). 36 , 37
    3. Методы, доступные для диагностики заболеваний эндометрия у бессимптомных женщин, страдают от ошибок в интерпретации или инструментарии. Одна из них — сложность интерпретации относительно недорогого цитологического материала; 38 другое заключается в том, что методы аспирации офисной биопсии относительно дороги и неудобны или болезненны, а количество тканей, недостаточных для диагностики, может составлять 25%.
    4. Контролируемых рандомизированных исследований для оценки эффективности скрининга рака эндометрия не проводилось. Даже у женщин из группы высокого риска в менопаузе скрининг выявляет только 50% всех случаев рака эндометрия. 39
    5. Большинство пациентов с заболеванием в конечном итоге становятся симптоматическими (т. Е. С аномальным маточным кровотечением, но при этом на момент хирургической диагностики и лечения заболевание имеет раннюю клиническую стадию). Это утверждение подтверждается превосходной 5-летней выживаемостью пациентов с карциномой эндометрия I стадии (т.е., 80–91%). 40 Клинико-патологические и эпидемиологические данные показывают, что около 80% карцином эндометрия медленно растут с благоприятным течением, 34 и раннее лечение бессимптомных карцином не будет более эффективным, чем лечение, проводимое при появлении симптомов.
    6. Пожилых людей трудно записать в программы скрининга, и процент отсева относительно высок. Это особенно верно, если для оценки эндометрия используются болезненные методы.
    7. Заболеваемость карциномой эндометрия и ее предшественниками низкая у женщин в возрасте до 50 лет и у женщин, получающих ЗГТ комбинированного типа (эстроген / прогестины). 32

    Скрининг рака эндометрия или его предшественника, EIN, у бессимптомных женщин в постменопаузе в настоящее время не рекомендуется из-за низкой заболеваемости раком эндометрия в этой группе женщин, оцениваемой в 1,7 случая на 1000 женщин в год. и низкая распространенность — порядка 1 на 1000 женщин. 36 В исследовании «Вмешательство эстроген / прогестин в постменопаузе» (PEPI) ни у одного пациента не развился карцинома эндометрия при ежедневной заместительной терапии только эстрогенами в дозе 0,625 мг в течение 36 месяцев по сравнению с 1% женщин, у которых развилась карцинома эндометрия. плацебо. 41 Средний возраст женщин с ЭИН составляет 52 года, что примерно на 8 лет раньше, чем средний возраст 60 лет для эндометриоидной аденокарциномы эндометрия в той же популяции пациентов. 42 Интервал прогрессирования от EIN до аденокарциномы можно более точно оценить у отдельных пациентов, которые проходят длительное наблюдение после диагностики EIN.После исключения пациентов с сопутствующей аденокарциномой (определяется как рак, обнаруженный в течение первого года наблюдения), средний интервал до диагностики аденокарциномы составляет 4 года. 11

    Кого следует обследовать?

    Женщинам, получающим эстрогены без противодействия, необходимо брать образцы эндометрия один раз в 2 года (относительный риск увеличивается только после 2 лет применения эстрогенов), особенно если гиперстимуляция эндометрия была документально подтверждена ранее и не лечилась краткосрочным введением прогестинов.Кроме того, если информированный человек из группы высокого риска запрашивает оценку эндометрия до или во время ЗГТ или в любое время во время ее периодических медицинских осмотров, ее не следует лишать офисной процедуры расследования, чтобы исключить патологию эндометрия. Оценка эндометрия также должна проводиться у женщин с высоким риском карциномы эндометрия, таких как женщины с синдромом Линча II в анамнезе. 43

    Термин «диагноз », в отличие от скрининга , относится к применению теста к женщинам с симптомами (чаще всего патологическими пятнами на матке или кровотечением), которые предположительно связаны с карциномой эндометрия или его предшественниками.В исследовании рассматривалась оптимальная стратегия оценки для пациентов с первым периодом постменопаузального кровотечения с различным риском карциномы эндометрия и АГ. 44 Среди четырех вариантов — офисная биопсия эндометрия, дилатация и выскабливание (D&C), гистерэктомия и только наблюдение (если кровотечение не повторяется) — офисная биопсия с использованием техники Vabra была наиболее экономически эффективным начальным средством, стоившим менее 41 000 долларов США за штуку. год жизни, сохраненный для пациентов с 10% -ным риском развития рака эндометрия или АГ.Однако для пациентов с 5% -ным риском стоимость биопсии эндометрия увеличилась до 66 000 долларов США в год дополнительной сохраненной жизни для 60-летних пациентов. Ни D&C, ни гистерэктомия не были так рентабельны, как офисная биопсия, как процедура первичной диагностической оценки у пациентов с любым риском карциномы / АГ и аномального маточного кровотечения. Основываясь на этой модели анализа решений, возраст пациента и риск карциномы эндометрия / АГ кажутся важными детерминантами для использования данного метода оценки эндометрия.

    Методы скрининга и диагностики

    В настоящее время существует семь методов оценки эндометрия: цитология шейки матки / влагалища, цитология эндометрия, биопсия эндометрия, трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS), магнитно-резонансная томография, гистероскопия и D&C.

    ЦЕРВИКАЛЬНАЯ / ВАГИНАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

    Основными недостатками этого метода являются то, что он выявляет в основном запущенную карциному эндометрия и имеет высокий процент ложноотрицательных результатов (80%) у пациентов с бессимптомным раком эндометрия в постменопаузе.В одном исследовании отношение шансов карциномы эндометрия у женщин в постменопаузе с симптомами было в три раза больше в присутствии гистиоцитов с фагоцитозом острых воспалительных и красных кровяных телец по сравнению с контрольной группой. 45 Гистиоциты сами по себе не смогли предсказать ни карциному эндометрия, ни гиперплазию. Клетки эндометрия в мазках из шейки матки имели четырехкратное отношение шансов для ГЭ. Цитологическое исследование влагалища может выявить рецидив рака у женщин, леченных от рака эндометрия. Поскольку риск рецидива карциномы эндометрия (11-17%) и осложнений дополнительной лучевой терапии (70%) наиболее высок в течение первых 3 послеоперационных лет, а также потому, что у большинства пациентов рецидив является симптоматическим и лишь немногие выживают после рецидива заболевания, ежегодное наблюдение достаточно обследования, включающего цитологическое исследование влагалища. 40

    Принято считать, что лучший результат достигается при тестировании непосредственно на слизистой оболочке эндометрия. 38 На рынке имеется множество пробоотборников клеток эндометрия. Большинство из них получают образцы клеток путем чистки или аспирации поверхностной слизистой оболочки эндометрия (Таблица 3). Все пробоотборники клеток эндометрия использовались в экспериментальных условиях; результаты по частоте обнаружения не отражают уровень обнаружения в целом. Тем не менее, если цитологическая атипия является единственным признаком, который следует искать, цитологический анализ эндометрия может с высокой точностью отличить карциному от нормальной или гиперплазии без цитологической атипии (рис.9). В одном исследовании цитология эндометрия с использованием пластиковых щеток дала 79% чувствительности, 95,4% специфичности и 80,5% отрицательной прогностической ценности. 46 Если мазок содержит нормальные клетки эндометрия, у пациентки может быть нормальная или гиперпластическая слизистая оболочка матки. Часто гиперплазия без цитологической атипии неотличима от нормального пролиферативного эндометрия. Поскольку эта форма гиперплазии не является предшественником карциномы, пациентов с такими симптомами, как маточное кровотечение, можно лечить консервативно.Большинству цитологических лабораторий не хватает опыта, чтобы отличить цитологическую атипию, связанную с неоплазией, от атипии, связанной с дегенерацией или восстановлением. В результате количество ложноположительных результатов может быть слишком высоким, чтобы оправдать рутинное использование цитологии при заболеваниях эндометрия. Кроме того, скрининг мазка эндометрия занимает много времени, а его интерпретация затруднена из-за сложности морфологии клеток эндометрия. Многие имитаторы карциномы приводят к ложноположительным результатам. 37 , 38

    Таблица 3.Точность цитологических методов эндометрия для выявления новообразований *

    Метод

    Диагностическая точность † (%)

    Чистка (Endo-Pap, Gynecyte, Endocyte, Endoscan)

    91–100

    4–10

    Образец аспирации (Isaacs Cell)

    96–100

    10–12


    * Подтверждено гистологически.
    † Включая карциному и атипичную гиперплазию.
    † У женщин в постменопаузе.

    Фиг.9 . Цитология эндометрия, полученная путем аспирации эндометрия. A. Гиперпластические клетки эндометрия с регулярной цитологической структурой неотличимы от нормальных клеток эндометрия пролиферативной фазы цикла. B. Атипичные клетки эндометрия с плеоморфными, гиперхроматическими ядрами и макронуклеолами.Этот пациент с ожирением не имел симптомов и имел хорошо дифференцированную инвазивную аденокарциному на стадии 1A по классификации FIGO.

    ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

    В настоящее время забор гистологических образцов является лучшим методом диагностики бессимптомной или симптоматической (патологическое маточное кровотечение) неоплазии эндометрия. Пластиковые одноразовые или металлические устройства многоразового использования, использующие чистку щеткой, аспирационную биопсию, аспирационный кюретаж или инсультную биопсию, использовались с такой же высокой диагностической точностью (Таблица 4). 38 Недостатки гистологических методов заключаются в их относительно высокой стоимости и степени дискомфорта.Последнее приводит к низким показателям соответствия повторным испытаниям. Обычное выскабливание слишком дорого, но не на 100% надежно с точки зрения диагностической точности. 47 Согласно текущему опыту, включая наш собственный, эндометриальные устройства, которые кажутся наиболее рентабельными и вызывают наименьший дискомфорт для пациентов, — это аспираторы эндометрия. 38 В случаях, когда ткань не получается с помощью одного из аспираторов аспирационного типа с низким вакуумом, особенно у пожилых женщин в постменопаузе, эндометрий которых чаще всего атрофирован, используют аспираторы с мощным вакуумным всасыванием (например.г., аспиратор Vabra; Тис-у-ловушка; или четырехтактная кюретка для биопсии с острым лезвием) обеспечивают диагностические ткани.

    Таблица 4. Точность гистологических методов эндометрия для диагностики новообразований

    Метод Точность диагностики * (%)
    		Тканевая недостаточность
    Аспирация
    Pipelle 95–98 9
    Endocell 95–85 11
    		11
    		8
    Пробоотборник для клеток Isaacs
    		95–98 30
    Pistolette 95–98 13
    9085

    9085

    		 36
    Биопсия 908 57
    Кеворкян 97 10
    Прочие

    * Включая карциному и интраэпителиальную опухоль эндометрия.
    † У женщин в постменопаузе.

    Хотя некоторые врачи успешно использовали щетки для эндометрия, такие как Gynecyte (Looper Surgical, Inc; европейская версия Endocyte) для цитологического исследования эндометрия, большинство из них предпочитают брать образцы эндометрия для гистологии. Наиболее часто используемым инструментом является трубка эндометрия (Sepal, Бостон, Массачусетс) (рис.10 и 11) и, при необходимости, кюретка Кеворкяна (EuroMed, Redmond, WA) (см. Рис. женщины с симптомами риска рака эндометрия и его предшественников. 38 Примерно у 10% женщин в постменопаузе полость эндометрия трудно или невозможно проникнуть из-за тяжелого стеноза внешнего / внутреннего зева или из-за спазма внутреннего зева. В этих случаях назначение пациента на последовательную циклическую терапию конъюгированными эстрогенами (Премарин) (0,625 мг в течение 25 дней) и медроксипрогестероном (Провера) (5 мг в течение 11–12 дней) в течение 3 месяцев подряд часто приводит к адекватному расширению наружного / внутренний зев для проникновения в полость эндометрия.Другой альтернативой является выполнение ТВУЗИ и оценка толщины эндометрия (см. Трансвагинальное УЗИ ниже). Наконец, тракция матки с помощью эндоцервикального зажима Эммета или кожного (радужного) крючка (см. Рис. 10) значительно помогает при входе в полость эндометрия в офисе. Если используется аспиратор для эндометрия типа Pipelle, важно перемещать и вращать канюлю под действием всасывающей силы отрицательного воздействия в полости эндометрия как минимум шесть раз, чтобы взять образец самой большой площади поверхности эндометрия.При сравнении Pipelle с аспиратором Vabra процент слизистой оболочки поверхности эндометрия, взятой с помощью Pipelle, составил 4,2% по сравнению с 42% с аспиратором Vabra и 60% с D&C под общей анестезией. 48 Разница в процентах отобранной площади, вероятно, связана со сравнительно большей силой всасывания у Vabra, чем у Pipelle.

    Рис. 10. Аспираторы эндометрия и кюретка. Pipelle, Z-sampler (BEI / Zinnanti, Chatsworth, CA), Uterobrush (Medscand USA, Голливуд, Флорида), Endocell и кюретка Kevorkian без корзин (вверху).Emmet tenaculum и крючок для радужки (Cooper Surgical, Shelton, CT) для тракции матки (внизу).

    Рис. 11. Пайпелл для эндометрия. Гибкая полипропиленовая аспирационная канюля с внешней оболочкой длиной 24 см, шириной 3 мм и мелкокалибровым поршнем (вверху). Подробный вид 2,5-мм дистального бокового порта, через который аспирируется образец (внизу).


    Отбор образцов для гистологии: пошаговое руководство

    1. Дважды исследуйте матку вручную, чтобы определить ее положение.
    2. Очистите шейку матки и влагалище уксусной кислотой или другим асептическим раствором.
    3. Вставьте зажим Эммета или крючок радужки (см. Рис. 10) во внешнюю треть эндоцервикального канала и осторожно потяните, чтобы добиться тракции матки.
    4. Вставьте эндометриальный аспиратор в эндоцервикальный канал (см. Рис. 10 и 11). Когда аспиратор находится на уровне нижнего сегмента матки, нажмите и поверните его, чтобы облегчить проникновение в полость эндометрия.
    5. Когда он окажется на дне, быстро и полностью втяните поршень обратно в канюлю, чтобы создать высокий градиент отрицательного давления.
    6. Переместите канюлю назад и вперед 6–12 раз в полости эндометрия и одновременно поверните ее.
    7. Удалите канюлю с отведенным назад поршнем (сохраните всасывание) из полости эндометрия. Опустошите материал на бумаге для линз, нажав на поршень вперед, и поместите его в 10% забуференный формалин для фиксации тканей.

    Если получено мало ткани или нет ткани, процедуру можно повторить один раз. Если ткань по-прежнему не получена, забор эндометрия можно выполнить с помощью Vabra или других мощных аспираторов или металлической кюретки (см.рис.10). Если по-прежнему нет ткани и матка мала, можно предположить атрофию эндометрия или наличие фиброзных полипов на ножке. Если у пациента есть симптомы, может быть проведена трансвагинальная сонография или гистероскопия.

    В настоящее время стадия рака эндометрия хирургическая (гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия и биопсия тазового узла) 49 и включает гистологическую оценку инвазии слизистой оболочки шейки матки (стадия Международной федерации гинекологии и акушерства [FIGO] IIA) по сравнению со стромой (стадия IIB FIGO) в образце гистерэктомии.В результате больше не требуется предоперационная оценка эндоцервикального канала. Исключением из правил является более молодая женщина в пременопаузе, у которой фракционный анализ матки может определить, есть ли у пациентки первичная опухоль эндоцервикального канала или эндометрия. 50 , 51

    ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

    TVUS позволяет визуализировать эндометрий на мониторе, когда датчик с частотой 5 МГц помещается напротив свода влагалища. Толщина эндометрия может быть измерена с высокой точностью, поскольку соединение эндометриомиометрия имеет отчетливый ореол (рис.12). TVUS очень чувствителен, но также имеет высокий уровень ложноположительных результатов (низкая специфичность) для выявления рака эндометрия. Исследования показали, что специфичность может быть улучшена без ущерба для показателей чувствительности, если пороговые значения были основаны на продолжительности времени после менопаузы. 46 Когда толщина эндометрия составляет 4 мм для женщин менее 5 лет после менопаузы и 3 мм для женщин более 5 лет после менопаузы, TVUS имеет чувствительность 97,4%, специфичность 75,7% и отрицательную прогностическую ценность 99,7%.Что касается TVUS, точки отсечки для минимальной толщины варьировались от страны к стране. Однако существует консенсус, что средняя двойная толщина эндометрия в случаях гиперплазии / карциномы эндометрия значительно больше, чем у пациентов без таких поражений. В США рекомендуемый нижний предел обнаружения рака эндометрия составляет 4 или 5 мм, а при 3 мм биопсия эндометрия не требуется. 50 , 51

    Рис.12. Трансвагинальное УЗИ матки. Обратите внимание на атрофическую слизистую оболочку эндометрия (стрелка).

    МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ВИДЕО диагностика рака эндометрия и его предшественников. 52 Его роль в первичной диагностике рака эндометрия и его предшественников еще предстоит определить.

    ГИСТЕРОСКОПИЯ

    Значение гистероскопии в диагностике и направленной биопсии различных внутриполостных или эндометриальных поражений у женщин с постменопаузальным кровотечением широко подтверждено документами. Если при аспирационном выскабливании получается недостаточное количество ткани или если у пациента продолжается ненормальное кровотечение, часто рекомендуется формальный D&C, несмотря на то, что его превосходство над офисными процедурами в диагностике рака не установлено. 47

    Абсолютных показаний к гистероскопии не установлено.Однако при наличии возможности гистероскопия показана любой женщине с аномальным маточным кровотечением, у которой есть подозрение на внутриутробную аномалию (рис. 13). Другие показания включают повторяющиеся выкидыши, бесплодие, вызванное патологией эндометрия, удаление ретинированной внутриматочной спирали и подозрение на подслизистую лейомиому перед абдоминальной миомэктомией. Гистероскопия противопоказана при наличии активной инфекции и внутриутробной беременности. Активное кровотечение является относительным противопоказанием к офисной гистероскопии только потому, что кровь мешает зрению, если углекислый газ используется в качестве расширяющей среды.У пациентов с серьезными проблемами со здоровьем целесообразно проводить гистероскопию в амбулаторных условиях, где доступны все возможности для наблюдения и реанимации.

    Рис. 13. Гистероскоп с источником света (слева) и инсуффлятором (справа).

    РАСШИРЕНИЕ И КУРЕТАЖ

    D&C по существу было заменено офисной биопсией эндометрия с использованием гибких аспирационных устройств. Последнее более рентабельно, чем D&C, а диагностическая ценность у женщин с симптомами и бессимптомными аналогична D&C с показателями чувствительности и специфичности 90% и 95%. 38 Стеноз шейки матки препятствует успешному забору эндометрия примерно в 10% случаев.

    ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ГИСТОЛОГИЯ

    Даже прямой забор эндометрия для гистологии может не выявить аденокарциному. В нескольких исследованиях D&C под общей анестезией пропустила 10% карцином эндометрия. 38 , 47 Это неудивительно, поскольку, как было сказано ранее, только 60% средней площади поверхности отбираются с помощью D&C по сравнению с 40% для кюретажа Vabra и 4% для биопсии эндометрия с помощью аспиратора эндометрия Pipelle. 48 Другие обнаружили четырех из 86 (4,6%) женщин с постменопаузальным кровотечением и карциномой эндометрия, у которых был либо отрицательный результат биопсии эндометрия, либо D&C в течение 2 лет до постановки диагноза рака. 53 В другом исследовании из Австралии 54 частота ложноотрицательных результатов биопсии эндометрия очаговых аденокарцином эндометрия составила 47%.

    ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОЧНОЙ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ И EIN

    Лечение зависит от того, является ли основное заболевание преимущественно гормональным (доброкачественная гиперплазия эндометрия) или внутренним предраковым заболеванием (EIN).Выбор хирургической или гормональной терапии зависит от гистопатологического диагноза, репродуктивного статуса женщины, получает ли пациентка заместительную терапию только эстрогенами и ее общее состояние здоровья. В целом, EIN управляется с использованием алгоритмов, которые были ранее разработаны для лечения атипичной гиперплазии эндометрия и доброкачественной гиперплазии эндометрия с использованием алгоритмов, ранее использовавшихся для неатипичных гиперплазий. Высокий риск рака, связанный с диагнозом EIN, включая 36% случаев скрытой карциномы, из которых одна треть является миоинвазивной, необходимо тщательно учитывать при выборе подходящей терапии. 55 Хотя некоторые случаи EIN / ранней внутрислизистой аденокарциномы реагируют на экзогенные гестагены, индукторы овуляции или и то, и другое, в большинстве случаев поражения имеют тенденцию повторяться в течение от нескольких месяцев до нескольких лет после рождения новорожденного. Медицинская гормональная терапия также назначается женщинам, у которых общее состояние здоровья не подходит для перенесения операции.

    Доброкачественная гиперплазия эндометрия хорошо поддается лечению медроксипрогестерона ацетатом (MPA), 10 мг перорально, или микронизированным прогестероном, 300 мг перорально, один раз в день в течение 14 дней в месяц в течение 3 месяцев.Такие циклические режимы приводят к кровотечению отмены; образец биопсии берется по окончании прогестиновой терапии через 3–4 месяца. Пациенты с полным ответом должны получать циклическую терапию прогестероном или, при необходимости, комбинированную циклическую или непрерывную ЗГТ. Если получен частичный ответ, можно провести еще одно трехмесячное испытание с МПА, 10 мг перорально четыре раза в день или мегестрола ацетатом, 80 мг, в течение 3 месяцев. Пациентам, не отвечающим на лечение, и пациентам с трудноизлечимым прорывным кровотечением может быть проведена трансабдоминальная гистерэктомия.Прогестиновая терапия для женщин в пременопаузе с EIN требует больших доз MPA, 100 мг перорально в день; мегестрола ацетат, 160 мг; или 1 г / неделя МПА внутримышечно в течение 12 недель. В последние годы еще одним средством лечения гиперплазии эндометрия с атипией или без нее стало использование внутриматочной спирали (ВМС), такой как внутриматочная система, высвобождающая LNG- (левоноргестрел) (Mirena®, Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Inc., Уэйн, Нью-Джерси, США). . Несколько исследований показали полный ответ (обращение гиперплазии эндометрия на эндометрий прогестационного типа) в диапазоне от 25 до более 90%.В целом ЭГ лучше (90–100%), чем ЭИН (67–88%), на внутриутробный СПГ. 56 , 57 , 58 В дополнение к мощному прогестационному эффекту Мирены на эндометрий, нежелательные явления (побочные эффекты), которые обычно возникают у пациентов при пероральной прогестагенотерапии, значительно снижаются. Это связано с тем, что системная абсорбция ЛНГ значительно снижена по сравнению с пероральной прогестагенотерапией. 56 , 57 , 58 , 59 Образец биопсии должен показать эндометрий прогестационного типа с выраженной децидуализацией стромы.Рекомендуется тщательное последующее наблюдение, включая повторную биопсию с интервалами примерно в 6 месяцев до тех пор, пока у нескольких пациентов не исчезнет заболевание, для обеспечения полной абляции. Индукция овуляции должна сопровождаться гестагенной терапией.

    Операция (например, трансабдоминальная гистерэктомия) с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее рекомендуется женщинам со стойкой доброкачественной гиперплазией эндометрия, но имеющей симптомы (патологическое маточное кровотечение), и женщинам пострепродуктивной возрастной группы с ЭИН.Хирургическое вмешательство оправдано в этой группе, учитывая частоту прогрессирования инвазии 25–35% и 80% неэффективности прогестагенной терапии. 60 Женщины, у которых развивается доброкачественная гиперплазия эндометрия во время заместительной терапии только эстрогенами, могут получить пользу от добавления прогестинов в их схему заместительной терапии. Редкий пациент (1%), у которого развивается доброкачественная гиперплазия эндометрия во время комбинированной циклической или непрерывной ЗГТ 41 , может быть полезен либо более высокие дозы комбинированной ЗГТ, либо простое переключение на заместительную терапию только прогестином в течение 3 месяцев, чтобы попытаться вернуть гиперпластический эндометрий. в норму.

    Было показано, что продолжительность введения прогестина имеет решающее значение для подавления митотической активности эндометрия; это важно, потому что контроль роста эндометрия в первую очередь связан с контролем митотической активности эпителия. Подавление митотической активности эндометрия отмечается через 11 дней лечения прогестином. 61 Гормональные препараты, наиболее часто используемые для лечения оцененной гиперплазии с атипией или без нее, представлены в таблице 5.

    Таблица 5.Схемы лечения в зависимости от типа гормона, дозировки и продолжительности *

  • мг перорально × 14 дней / месяц

    • СПГ-ВМС

    Гистология эндометрия

    Гормональные препараты

    		EIN

    Медроксипрогестерона ацетат

    10 мг перорально × 14 дней в месяц

    100 мг перорально или 1000 мг / неделя внутримышечно

    300 мг / день PO

    мегестрола ацетат

    80 мг перорально × 14 дней / месяц

    160 мг / день PO

    		6
    20 мкг / день x от 6 месяцев до 2 лет


    Внутримышечно внутримышечно; ПО, перорально; СПГ, левоноргестрел.
    * Все схемы даны на 3 месяца.

    СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ

    Следует ли женщинам, которым будет назначен комбинированный вариант ЗГТ, пройти оценку эндометрия, и если да, следует ли использовать биопсию эндометрия или ТВУЗИ? В пользу оценки эндометрия у этих женщин могут быть два фактора, предпочтительно путем получения гистологического материала. Появляется все больше свидетельств обнаружения ранее существовавшей карциномы эндометрия у женщин, получающих комбинированную циклическую или комбинированную непрерывную ЗГТ. 62 , 63 , 64 , 65 Важно избежать юридических обязательств при назначении ЗГТ пациенту с уже существующей карциномой эндометрия. Хотя в большинстве этих случаев карцинома эндометрия является ранней стадией FIGO IA / B, хорошо дифференцированной стадией FIGO I с отличным прогнозом, некоторые из них представляют собой запущенные карциномы с плохими прогностическими факторами. Кроме того, у некоторых пациентов симптомы отсутствуют, и, по крайней мере теоретически, возможно, что более раннее выявление может привести к большей выживаемости, чем более поздняя диагностика заболевания.

    Скрининг патологии эндометрия с помощью TVUS был предложен женщинам, получающим длительную терапию тамоксифеном. 66 Другие предупреждают, что ТВУЗИ эндометрия может иметь высокий уровень ложноположительных результатов, поскольку тамоксифен оказывает эхогенное и сонопрозрачное действие на строму и миометрий эндометрия, маскируясь под гиперплазию или карциному. 67 Ультрасонографические исследования не обнаружили доказательств повышенной распространенности патологии эндометрия в серии из 108 женщин, получавших тамоксифен и которым была сделана биопсия. 68 Различные изменения эндометрия у пациентов с карциномой молочной железы в постменопаузе, получающих лечение тамоксифеном, включают полипы эндометрия аденоматозного типа, гиперплазию, карциному и саркому. 69

    ТЕСТ ПРОГЕСТЕРОНОВОГО ВЫЗОВА

    Исторически Падвик и его коллеги 70 внедрили тест на провокационный прогестерон в клиническую практику в Европе, особенно в Соединенном Королевстве, до такой степени, что кровотечение на 11-й день введения прогестина или после него было считается гарантией эффективной защиты эндометрия.Однако это исследование было основано только на 96 женщинах. В более недавнем исследовании 413 женщин в постменопаузе, получавших комбинированную ЗГТ с использованием прогестинов в течение 10 дней, не было корреляции между гистологией эндометрия, включая гиперплазию, и временем начала кровотечения. 71 Согласно нашему 25-летнему опыту практики и клинических исследований, хотя многие женщины с эстрогенизированным эндометрием, включая гиперплазию, могут испытывать кровотечение отмены, у других нет. 72

    ВЫВОДЫ

    Инвазивной карциноме эндометрия предшествует EIN, который по генетическим маркерам является моноклональным и морфологически идентифицируется по значительным цитологическим изменениям относительно фонового эндометрия того же пациента в области желез, в которой площадь железы превышает площадь стромы. площадь.Доброкачественная гиперплазия эндометрия не является предшественником карциномы, а скорее является реакцией эндометрия на ненормальную гормональную среду беспрепятственного действия эстрогенов.

    Несмотря на то, что карцинома эндометрия и ее предшественники имеют большое значение из-за своей заболеваемости, смертность от карциномы низка. В результате массовый скрининг бессимптомной карциномы эндометрия и ее предшественников нерентабелен и не рекомендуется. Тем не менее, если скрининг на рак эндометрия желателен в частной практике, его следует сосредоточить на женщинах в возрасте 55 лет и старше и женщинах с высокими показателями риска карциномы.

    Цитологический забор эндометрия напрямую ограничен сообществами, в которых доступна цитологическая экспертиза. Наиболее часто используемый метод оценки эндометрия — гистология; для снижения стоимости его следует проводить в офисе, а используемое устройство должно иметь вакуумную силу всасывания, быть одноразовым и иметь низкую стоимость. TVUS представляется потенциально полезной альтернативой гистологии для скрининга и диагностики карциномы и гиперплазии эндометрия. Гистероскопия является методом выбора для пациентов, у которых офисная биопсия и ТВУЗИ не позволили поставить точный диагноз.Пациенты с ГГ без цитологической атипии и пациенты с атипией, желающие забеременеть, должны пройти прогестагенную терапию. Пациентам с атипией или трудноизлечимым маточным кровотечением без атипии может быть полезна гистероскопия.

    Какой вид рака матки самый агрессивный?

    Комментарии 4 ; Опубликовано 10 месяцев назад по Андреас Обермайр

    В Австралии рак матки — самый распространенный вид гинекологического рака, ежегодно диагностируемый более чем у 3000 женщин.Чаще всего это заболевание женщин в постменопаузе, и его основными симптомами являются постменопаузальные кровотечения или кровянистые выделения.

    Существуют разные типы рака матки, некоторые из которых более агрессивны, чем другие. В то время как большинство видов рака, возникающих в утробе матери, медленно растут и безвредны, другие являются более агрессивными, что означает, что он может быстро разрастаться или распространяться на другие органы или быстрее рецидивировать.

    Существует два основных типа рака матки:

    1. Рак эндометрия, который начинается с внутренней оболочки матки (эндометрия) и является наиболее распространенным типом, на который приходится около 90% всех случаев.Эндометрий является частью матки, поэтому рак эндометрия часто называют раком матки.
    2. Саркомы матки, развивающиеся в мышечной ткани матки (миометрии). Этот тип встречается редко, но также является наиболее агрессивной формой рака матки.
    3. Смешанные опухоли (карциносаркомы), возникающие как из мышечной ткани, так и из эндометрия. Эти опухоли также агрессивны,

    Рак эндометрия

    Диагностика рака эндометрия включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, исследование слизистой оболочки матки (гистероскопия) и забор образцов ткани (биопсия).

    Рак эндометрия можно разделить на 2 типа:

    Рак 1 типа — самые распространенные виды рака эндометрия. Обычно это эндометриоидный рак, который начинается в железистых клетках эндометрия. Сообщается, что они связаны с избытком эстрогена. Рак типа 1, вероятно, будет медленно расти и с меньшей вероятностью распространится на другие части тела. Обычно они требуют менее интенсивного лечения, и пациенты обычно могут рассчитывать на хороший прогноз.Консервативное лечение рака эндометрия следует предлагать молодым пациентам с раком эндометрия на ранней стадии, которые хотят сохранить фертильность.

    Раковые опухоли 2 типа встречаются реже. К ним относятся злокачественные опухоли серозного и светлоклеточного типа. Причины 2 типа неизвестны. Они растут быстрее, чем рак 1-го типа, и имеют большую вероятность распространения из-за симптомов, проявляющихся на более поздних стадиях, что приводит к необходимости более агрессивного лечения. Лечение включает хирургическое вмешательство, за которым часто следует лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация.Карциносаркомы также относятся к этой группе рака.

    Саркома матки

    Саркома матки — это термин, обозначающий рак, который начинается в таких тканях, как мышцы, жир, кости и фиброзная ткань. Саркомы матки — это агрессивные опухоли, возникающие из миометрия (мышечной ткани) или других тканей, поддерживающих матку. Существует три типа саркомы эндометрия: стромальная саркома низкой степени злокачественности, медленно растущая опухоль, тогда как лейомиосаркома и недифференцированная саркома обычно растут быстрее и могут с большей вероятностью распространиться на другие части тела.

    В Центре гинекологического рака Квинсленда мы ежегодно принимаем около 30 пациентов с саркомой матки, причем заболеваемость растет.

    Причина саркомы матки неизвестна, однако определенные факторы риска были идентифицированы. Возраст, длительный прием тамоксифена (например, при раке груди), предшествующее лучевое лечение органов малого таза (например, рак прямой кишки) и генетические мутации (наследственный рак почки) связаны с повышенным риском развития сарком матки.

    Симптомы саркомы матки неспецифические. Однако у большинства пациенток наблюдается аномальное маточное кровотечение, боль и вздутие живота. К сожалению, эти симптомы также характерны для обычных и доброкачественных гинекологических заболеваний, таких как миома.

    Как правило, у всех пациенток с аномальным маточным кровотечением необходимо взять часть ткани матки для исследования под микроскопом. Это можно сделать путем взятия пробы эндометрия в клинике или путем дилатации и выскабливания (D&C) в качестве дневной хирургической процедуры.К сожалению, удаление ткани из полости матки по-прежнему не позволяет диагностировать редкие виды рака матки почти у 50% пациентов.

    Диагностика с помощью медицинских изображений (например, КТ, МРТ), анализов крови и тазовых обследований ненадежна. К сожалению, значительный процент сарком матки диагностируется случайно после гистерэктомии или миомэктомии из-за отсутствия каких-либо надежных методов скрининга.

    Из-за неспецифических симптомов и ненадежности медицинской визуализации, к сожалению, только половина всех сарком матки будет диагностирована до операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *