Фолликулярные яичники лечение: Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), признаки, лечение

Содержание

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), признаки, лечение

Синдром поликистозных яичников для краткости называют СПКЯ или поликистозом. Это заболевание гормональной природы, при котором нарушается нормальное функционирование яичников и изменяется их структура. Оно встречается у женщин в репродуктивный период.

Главная опасность СПКЯ — отсутствие овуляции и бесплодие. Если долгожданная беременность не наступает, а менструации нерегулярны, важно начать обследование, ведь в некоторых случаях синдром поддаётся лечению. Обратитесь к гинекологу клиники персональной медицины MedEx, чтобы получить профессиональную консультацию и пройти диагностику.

Что такое СПКЯ

В здоровых яичниках женщины каждый месяц созревает одна или две яйцеклетки. Они развиваются в фолликулах, которые в норме должны легко разрывать оболочку яичников и выходить наружу, когда приходит время овуляции.

При СПКЯ из-за гормонального сбоя естественный процесс нарушается. Оболочка яичников становится толще, созревшие фолликулы не могут преодолеть её и постепенно превращаются в кисты — заполненные жидкостью нефункционирующие пузырьки. В результате каждый яичник женщины с поликистозом представляет средоточие небольших кист, а не здоровых фолликулов.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники: есть ли разница

Диагноз СПКЯ распространён, но в некоторых случаях его ставят ошибочно. Ввести в заблуждение может картина мультифолликулярных яичников, которая просматривается на гинекологическом УЗИ.

Действительно, при СПКЯ выявляется большое число фолликулов в яичниках, но одного этого признака крайне мало для постановки диагноза. Нередко при мультифолликулярных яичниках нет никаких нарушений репродуктивной функции, данное состояние можно считать нормой, особенно для молодых женщин в определённые фазы цикла.

В чём заключается разница между мультифолликулярными яичниками и поликистозом:

  • СПКЯ — это заболевание, а сами по себе мультифолликулярные яичники не всегда являются патологией.
  • Синдром поликистозных яичников сопряжён с эндокринными нарушениями, то есть при этой болезни меняется гормональный фон в организме.
  • При мультифолликулярных яичниках может сохраняться овуляция и нормальный менструальный цикл, в отличие от СПКЯ.
  • На УЗИ разница между мультифолликулярными и поликистозными яичниками тоже бывает очевидна. В первом случае, как правило, диаметр фолликулов меньше, размер яичников остаётся в пределах нормы, тогда как СПКЯ характеризуется сильным увеличением яичников.

Как проявляется СПКЯ и когда женщине ставят такой диагноз

Итак, большого числа фолликулов в яичниках мало для постановки диагноза СПКЯ. О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда на этом фоне страдает репродуктивная функция и есть сбои со стороны эндокринной системы.

Основные признаки СПКЯ:

  • Длительное отсутствие менструаций. Паузы в менструальном цикле могут длиться по несколько месяцев.
  • Ановуляция — хроническое отсутствие овуляции.
  • Сложности с зачатием. Как правило, у женщин с СПКЯ встречается первичное бесплодие, то есть забеременеть не получается и в прошлом беременности не было.
  • Гиперандрогения — повышенная выработка мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона и некоторых гормонов надпочечников). Вследствие такого гормонального нарушения на теле женщины могут в избытке расти волосы, кожа становится жирной и угреватой. В сгибах локтей, подмышках и паху кожа может потемнеть.
  • Метаболический синдром. Из-за того, что при СПКЯ нередко повышается уровень инсулина в крови, у пациенток могут развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение и даже диабет второго типа.

Симптомов СПКЯ достаточно много, некоторые из них могут совпадать с другими гормональными нарушениями и годами вводить женщину в заблуждение. Но основные признаки поликистоза яичников — бесплодие, отсутствие овуляций и

нерегулярные менструации. Эти серьёзные симптомы однозначно требуют консультации специалиста.

Если женщина отмечает у себя один или несколько проявлений из списка, стоит обратиться к гинекологу и провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить СПКЯ от других патологий.

Возможные осложнения

СПКЯ опасен не только тем, что зачастую является преградой для желанной беременности. С возрастом синдром может прогрессировать и приводить к серьёзным осложнениям.

На фоне систематического отсутствия менструаций при СПКЯ у некоторых женщин развиваются:

  • неизлечимое бесплодие;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • мастопатия или злокачественные новообразования в молочных железах;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые патологии — от гипертонической болезни до повышенного риска инфаркта или инсульта.

Если беременность при СПКЯ всё же наступила, повышен риск осложнений во время вынашивания плода: диабета беременных, преждевременных родов или даже выкидыша на раннем сроке. Поэтому женщинам с синдромом поликистозных яичников во время беременности важен усиленный медицинский контроль и поддержка грамотного акушера-гинеколога.

Почему возникает СПКЯ

Хотя синдром поликистозных яичников достаточно распространён, а последствия его серьёзны, точные причины патологии до сих пор не известны современной медицине. Однако учёные установили несколько факторов риска, которые могут определять предрасположенность женщины к СПКЯ.

К таким факторам относятся:

  • Сахарный диабет. Иногда он следствие гормональных нарушений при СПКЯ и возникает позже, но нередко встречается и обратная зависимость, когда поликистоз яичников развивается на фоне диабета.
  • Предожирение или ожирение. У женщин с избыточной массой тела происходят гормональные и метаболические нарушения, которые могут приводить к СПКЯ.
  • Наследственность. Доказано, что предрасположенность к поликистозу яичников может передаваться генетически от матери к дочери.
  • Врождённые или приобретённые гормональные нарушения. У женщин с инсулинорезистентностью, то есть сниженной чувствительностью к инсулину, увеличивается выработка не только этого гормона поджелудочной железы. При повышенном уровне инсулина в крови яичники могут продуцировать больше мужских половых гормонов. В этом состоянии постепенно нарушается репродуктивная функция, меняется структура самих яичников — в результате и возникает поликистоз.

Диагностика: как выявить синдром поликистозных яичников

Постановка диагноза начинается с беседы. Врач-гинеколог задаст вопросы и детально выяснит, какие симптомы беспокоят пациентку. После этого врач проведёт осмотр, во время которого уже могут быть обнаружены первые признаки поликистоза.

Основной метод исследования при подозрении на СПКЯ — гинекологическое УЗИ матки и придатков.

Во время исследования врач УЗИ-диагностики видит такую картину:

  • значительно увеличенные в объёме яичники, иногда их размер почти вдвое больше нормы;
  • количество дозревших фолликулов — более 10, все они хорошо просматриваются на УЗИ и имеют диаметр свыше 1 см;
  • капсула каждого яичника заметно утолщена.

Уже в ходе УЗИ грамотный врач может отличить проявления поликистоза от признаков мультифолликулярных яичников, которые могут наблюдаться в некоторые фазы цикла и не являются патологией.

Для уточнения диагноза специалист также назначит лабораторные анализы, потому что СПКЯ нередко сопровождается гормональными нарушениями в организме.

Возможно, потребуется сделать:

  • анализ крови на содержание мужских половых гормонов и гормонов надпочечников;
  • биохимический анализ крови, который поможет установить содержание в крови глюкозы, холестерина и других важных для диагностики показателей;
  • глюкозотолерантный тест или анализ сахарной кривой — с помощью этих методик определяется уровень чувствительности к инсулину.

Если СПКЯ сопровождается бесплодием, важно понимать истинную причину, по которой не наступает беременность. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие спаек в маточных трубах и другие факторы. Кроме того, иногда проводится обследование супружеской пары, то есть партнёру тоже необходимо пройти диагностику.

Как лечится СПКЯ: консервативные, хирургические методы и поддерживающая терапия

При синдроме поликистозных яичников лечение зависит от возраста и состояния женщины, а также от её желания иметь ребёнка в ближайшем будущем.

Консервативное лечение проводится в несколько этапов:

  • Работа с избыточным весом. Если на фоне СПКЯ масса тела сильно увеличилась, на первом этапе важно привести её в норму. Здесь необходимо комплексное изменение образа жизни. Во-первых, врач порекомендует диету, чтобы нормализовать жировой и углеводный обмен. Во-вторых, не обойтись без дополнительной физической нагрузки. Эти и другие меры обсуждаются с врачом и подбираются индивидуально.
  • Нормализация гормонального фона. Чтобы справиться с гормональными нарушениями в организме, врач назначит специальные препараты. В результате такого лечения не только налаживаются внутренние обменные процессы, но и сглаживаются неприятные внешние проявления гиперандрогении: становится меньше волос на теле, угревой сыпи.
  • Стимулирование овуляции. После того как вес и баланс гормонов в организме приведены в норму, а все другие факторы бесплодия исключены, можно стимулировать естественный процесс вызревания яйцеклеток. Для этого используют гормональные препараты, которые подбирает врач. После успешного лечения СПКЯ примерно в 60–65% случаев восстанавливается овуляция, а у 30–35% женщин получается забеременеть.

В качестве поддерживающей терапии при СПКЯ могут быть рекомендованы занятия фитнесом и курсы физиотерапии.

Консервативное лечение бывает эффективным, но помогает не всем женщинам. Иногда удаётся восстановить менструальный цикл, но беременность так и не наступает. В ряде случаев требуются более серьёзные меры: врач рекомендует лапароскопическую операцию, чтобы восстановить функцию яичников и устранить другие факторы бесплодия (спаечные процессы, непроходимость труб).

Диагностика и лечение СПКЯ в Москве

Чтобы лечение было успешным, важно вовремя диагностировать синдром поликистозных яичников и отличить это заболевание от мультифолликулярности, которая является вариантом нормы и не угрожает репродуктивному здоровью женщины. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники MedEx: у нас вы сможете не только получить консультацию специалиста, но и пройти необходимое обследование, включая УЗИ, лабораторные тесты и так далее.

Мы придерживаемся принципов персональной медицины и верим, что будущее — за своевременной диагностикой и лечением в соответствии с вашим образом жизни. Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и ищем способы комплексно воздействовать на организм, а не просто снимать симптомы отдельной болезни. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время приёма и получить помощь специалиста.

Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

3500 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный

3000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный

4000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный

3000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный, онлайн сопровождение

15000 ₽

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога

2000 ₽

УЗИ матки и придатков трансабдоминальное

1800 ₽

УЗИ матки и придатков трансвагиальное

2000 ₽

УЗИ шейки матки (цервикометрия)

1800 ₽

УЗИ молочных желез

1800 ₽

УЗИ фолликулогенеза

1500 ₽

УЗИ плода до 11 недель

2500 ₽

Все цены указаны с учетом налогового вычета.


Обратитесь к нашему доктору

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Стаж: 23 года

Подробнее  

Синдром поликистозных яичников

Критериями диагноза СПКЯ являются:

  • отсутствие овуляции (ановуляция),
  • гиперандрогения,
  • наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром - АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы. 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов.  

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Что такое мультифолликулярные яичники? | Женское здоровье

Мультифолликулярные яичники (МФЯ) являются нормальным состоянием организма. Обнаружить их можно на ультразвуковом обследовании и паниковать или лечить их следует, только в случае присоединения дополнительных симптомов.

Что это?

Понятие обозначает состояние, когда в строме яичника находиться большое количество фолликулов. Правый мультифолликулярный яичник не будет отличаться от левого. В норме созревать начинает до 10 фолликулов, но в конце остается 2-3 доминантных.

Во время овуляции мешок с яйцеклеткой лопается, и она попадает в полость живота, после чего транспортируется в трубу и в случае ее оплодотворения попадает в матку. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, выполняющее эндокринные функции. Это поможет развиваться плоду при наступившей беременности.

Диагностика и симптомы

Особых проявлений мультифолликулярности не существует, отсутствует болезненность либо другие изменения в самочувствии. Выявить можно только благодаря нерегулярному циклу или при обнаружении аменореи, из-за которой месячные могут отсутствовать от 6 и более месяцев.

Мультифолликулярные яичники часто путают с поликистозом. При последнем в полости яичника находиться более 10 созревших мешочков, только их структура отличается от нормы. Фолликул перерождается в кистозный пузырь, заполненный жидкостью и утолщенный к середине.

Обнаруживают изменения в организме зачастую при прохождении планового УЗИ или на осмотре у гинеколога, который фиксирует увеличение яичников. МФЯ не является диагнозом и считается нормой, не требующей лечения. При обнаружении дополнительных симптомов назначают обследования на выявление проблем с эндокринной системой.

Причины

Зачастую причиной развития патологий в женских репродуктивных органах является нарушение работы эндокринной системы либо нарушение гормонального фона. Гормональными можно назвать:

  • Прием гормональных контрацептивов, суть работы, которых блокировка развития фолликул и прекращение овуляции.
  • Изменения гормонального фона в связи с беременностью и кормлением грудью.
  • Прерванная беременность.
  • Половое созревание в подростковом возрасте.
  • Резкое изменение веса в любую сторону.
  • Эндокринные нарушения.
  • Продолжительный стресс.
  • Генетическая предрасположенность.

Мультифолликулярная структура яичников изменяется из-за недостаточной выработки, передней долей гипофиза, лютеинизирующего гормона (ЛГ). Он активирует овуляцию во 2 половине цикла. А также он ответственен за выработку прогестерона.

Когда вырабатывается недостаточно ЛГ, активно поступать начинает фолликулстимулирующий гормон (ФСГ), он и провоцирует созревание большого количества мешочков с яйцеклеткой. При созревании нескольких фолликул в организм попадает много эстрогена, который замедляет переход ко второй фазе менструального цикла, а иногда и вовсе приводит к отсутствию овуляции.

Лечение

Лечение следует назначать, только в случае обнаружения патологических изменений: нарушении баланса гормонов; нерегулярных месячных; отсутствии овуляции на протяжении 5 месяцев, которое подтверждено анализами.

Медикаментозное лечение может назначить только специалист, отталкиваясь от результатов пройденных обследований. Самолечение запрещено и, скорее всего, навредит, а не решит проблему.

Рекомендации:

  • Когда причиной мультифолликулярных яичников является прием оральных контрацептивов, их стоит отменить и наблюдать за состоянием.
  • Провести коррекцию баланса гормонов, что будет способствовать выделению доминантных фолликулов и наступлению овуляции.
  • Контролировать вес и не допускать его резких изменений. При необходимости назначить лечебную диету и умеренные нагрузки.
  • Не подпадать под влияние стрессовых ситуаций и сильных перенапряжений.

Народные средства лечения

  • Прием успокаивающих фитопрепаратов, для снижения стресса и скорейшего выздоровления.
  • При сильных кровопотерях можно использовать сборы трав из руты, зверобоя, гусиной лапчатки, можжевельника, фенхеля.
  • Для нормализации работы гипоталамуса применяют перечную мяту, березовые листья, кору крушины, корень валерианы, тысячелистник.

Такое лечение может назначить только доктор.

Возможно ли наступление беременности?

Когда беременность при мультифолликулярных яичниках уже наступила, то она не требует дополнительной корректировки гомонов ДЕГА и 17-ОН прогестерона, которые могут спровоцировать выкидыш.

Если существует сложность с наступлением беременности, то проблема состоит в нерегулярной овуляции, которая дает возможность пробовать забеременеть в каждом менструальном цикле. Решить ее можно при помощи регуляции гормонального баланса и стимуляции роста доминантного фолликула.

Бывает, что исправление гормональных проблем не приводит к желаемому результату. В таком случае можно обратиться к гинекологу-репродуктологу. Он в начале цикла назначит с определенной периодичностью уколы, стимулирующие развитие мешочка с яйцеклеткой.

Каждые два дня потребуется проходить УЗИ-диагностику, позволяющую проследить за реакцией яичников на введенные препараты.

При достижении зрелости доминантным фолликулом, делают инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Это поможет разорваться мешочку и выпустить яйцеклетку, которая в дальнейшем транспортируется в фаллопиеву трубу, где произойдет оплодотворение.

Но также следует учитывать:

  • При стимуляции созревает сразу несколько фолликул, которые за сутки могут лопнуть.
  • Этот процесс может происходить сразу в двух яичниках, и овуляция произойдет одновременно. Поэтому перед процедурой специалист должен предупредить женщину о возможном наступлении многоплодной беременности.

Коррекция баланса гормонов

Излечить мультифолликулярные яичники навсегда не представляется возможным, но с помощью корректировки гормонов, возможно, добиться регулярного наступления овуляции в каждом месячном цикле. Это даст возможность забеременеть и наладить цикличность менструации.

Обязанности по исправлению гормонального фона должен взять на себя доктор гинеколог-эндокринолог. Его задача состоит в правильном воздействии на каждый гормон, участвующий в репродуктивной функции. Женщины с таким заключением имеют похожие проблемы:

Низкий уровень эстрадиола. Его исправить можно с помощью фитоэстрогенов или синтетических аналогов этого гормона. Он способен быстро воздействовать и приводить к желаемому результату начиная с цикла, в котором начат прием. Когда первая фаза цикла затянулась, препараты помогут созреть доминантному фолликулу и уплотниться эндометрию.

  • Низкий уровень прогестерона, исправляется с помощью искусственного аналога, который следует принимать во второй фазе.
  • Большой уровень тестостерона. Тяжело поддается лечению, понадобиться несколько циклов для приведения показателей в норму. Натуральные препараты практически бездейственны, поэтому специалисты назначают сильнодействующие лекарства, дозы которых требуется подбирать с особой осторожностью.

При удачном лечении женщина сможет забеременеть и выносить здорового малыша и мультифолликулярность не станет помехой. Однако, после родов проблема может вернуться и если возникнет желание родить еще раз, придется повторить лечение.

Мультифолликулярные яичники - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диагностика данного заболевания и его прогресса у женщин объемного числа фолликул связывают непосредственно с обширной инвазией в диагностической сфере методов исследований с помощью ультразвука (УЗИ). Медицина не считает данную патологию конкретным заболеванием, но тем не менее советуют поддерживать и обследовать организм в случае проявления перечисленных симптомов.

Считается, что в нормальном состоянии в яичниках женщины каждый менструальный цикл образуются фолликулы в количестве от 4-ех до 7-ми штук, каждая их которых содержит по яйцеклетке. В процессе своего развития одна из фолликул (иногда две) начинает расти более активно, угнетая при этом процессы развития остальных. В итоге, когда яйцеклетка полностью созрела для оплодотворения, фолликул разрывается и клетка начинает свое движение к маточной трубе.

Если в каждом цикле у женщины образуется большее количество фолликул, то говорят о мультифолликулярных яичниках. Причин этому может быть несколько:

  • наследственность;
  • резкие и сильные изменения в массе тела, что приводит к нарушению нормальной выработки лютеинизирующего гормона;
  • период лактации;
  • воздействие сильного стресса;
  • прием гормональных контрацептивов на постоянной основе;
  • нарушения в роботе щитовидки;
  • также такое явление имеет место у молодых девушек в период до полного полового созревания.

Симптомы

На беременность мультифолликулярные яичники не влияют, так как овуляция происходит, и возможность зачатия остается. Большое количество фолликул должно вызывать опасения, если явление сопровождается нарушением нормального менструального цикла (в крайней форме – аменорея или отсутствие менструации в течение длительного времени, что приводит к невозможности зачать и выносить ребенка). Это происходит, если причиной является нарушение секреции лютеинзирующего гормона и, несомненно, требует лечения.

Чаще всего наличие мультифолликулярных яичников обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Если никаких нарушений за собой данное явление не несет, то лечение не назначается.

лечение без операции, симптомы заболевания

Определение заболевания

Фолликулярная киста яичника – это образование доброкачественной природы, функционального типа. Оно появляется при нарушении процесса овуляции в конкретном менструальном цикле. Представляет собой тонкостенный пузырь размером 30-50 мм, из которого своевременно не вышла яйцеклетка. При обнаружении у женщины фолликулярной кисты яичника, лечение чаще всего носит консервативный характер, так как это не опухоль и патологического деления клеток в данном случае не наблюдается.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

Чаще всего патология обнаруживается неожиданно для женщины при проведении гинекологического осмотра или профилактического УЗИ органов малого таза. Но если размеры кисты превышают 4-5 см, могут появиться симптомы:

  • Задержка месячных. Один из частых косвенных признаков роста кисты – отсутствие менструации в течение полутора-двух месяцев;
  • Нарушения менструального цикла. Месячные становятся обильными, более длительными. Иногда наблюдаются ациклические мажущие выделения;
  • Боль и дискомфорт. Болевые ощущения тянущего и ноющего характера возникают внизу или с одной из сторон живота. Могут появиться дискомфорт и чувство распирания в животе. Эти явления объясняются тем, что растущее образование сдавливает нервы и нарушает кровоснабжение тканей.

При отсутствии явных симптомов лечение фолликулярной кисты яичника, как правило, не проводится. Таким пациенткам рекомендуется периодическое наблюдение. В остальных случаях терапевтическая тактика определяется лечащим врачом-гинекологом.

Диагностика

Гинеколог может заподозрить функциональную кисту при проведении бимануального влагалищного исследования. Настораживающим признаком является увеличение одного из яичников. Для уточнения диагноза и выяснения причин развития образования врач может назначить дополнительные исследования:

  • УЗИ. Основной метод диагностики этой патологии, который помогает установить размеры новообразования, оценить характер локального кровотока;
  • лапароскопическое исследование. Проводится при подозрении на разрыв кисты или перекрут ее ножки;
  • КТ или МРТ. Помогают более точно установить вид кистозного новообразования, дифференцировать его от других заболеваний.

Кроме методов инструментальной диагностики могут понадобиться анализы крови для определения опухолевых маркеров-антигенов и уровня женских половых гормонов в организме.

Лечение фолликулярной кисты яичника без операции

Фолликулярные кисты не лечат, если они имеют небольшие размеры и не беспокоят пациентку. В этом случае врач может применить тактику выжидания, так как нередко подобное образование самоликвидируется в течение нескольких циклов. Если же оно не уменьшается в размерах или продолжает расти, пациентке могут назначить прием моно- или двухфазных оральных контрацептивов, витаминов, препаратов противовоспалительного действия.

Согласно медицинской статистике, лечение фолликулярной кисты левого яичника проводится реже, чем правого. Это объясняется тем, что из-за особенностей кровоснабжения расположенного слева придатка фолликулы в нем созревают не так часто, как в яичнике, который находится справа. Соответственно, и кисты образуются реже.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Лечение фолликулярной кисты яичника без операции возможно при раннем распознавании этого новообразования и успешности консервативной терапии. Для своевременной диагностики необходимо регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Преимущества обращения к специалистам клиники Елены Малышевой:

  • высокая компетентность, профессионализм и доброжелательность врачей;
  • проведение диагностических исследований на современном медицинском оборудовании;
  • индивидуальный подход к каждой пациентке при выборе тактики лечения.

Если вы вас беспокоят боли в животе, нарушения цикла и другие неприятные симптомы, запишитесь на прием к гинекологу клиники по телефону (3412) 52-50-50. Либо оставьте заявку на сайте. Наши специалисты вас тщательно обследуют, выдадут заключение и при необходимости назначат лечение.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Сидром поликистозных яичников (СПКЯ) – это патологическое гинекологическое заболевание яичников у женщины, при котором появляются кисты и доброкачественные опухоли. Обусловлено разрастанием кистозных наростов внутри и снаружи яичников. Появляется в результате нарушения работы яичников, поджелудочной или гипофиза. Заболевание может иметь врожденность, появиться в подростковом возрасте еще до появления менструального цикла. Появляется в результате воспалительных заболеваний и хронических патологий.

Возникает при условии чрезмерного выброса мужского гормона. Поэтому зачастую сопровождается ожирением и увеличением волосяного покрова. Чаще всего образуется в период полового созревания у девушек, но женщины после менопаузы также подвержены риску возникновения. Развитие кист на яичниках препятствует к зачатию ребенка или вовсе ведет к бесплодию. Женщинам зрелого возраста не следует запускать хронические заболевания, во избежание вторичного СПКЯ.

Для определения данного диагноза потребуется ряд исследований: осмотр у гинеколога, различные анализы и маски, УЗИ. Существует медикаментозное лечение, но единственным избавление от недуга является оперативное вмешательство.

Классификация СПКЯ

Заболевание подразделяют на два вида:

1. Первичный (синдром Штейна-Левенталя) обусловлен врожденностью возникновения, и изменениями в яичниках на фоне гормонального расстройства. Это обозначает первоначальное нарушение работы женских половых органов.

2. Вторичный синдром характеризуется неправильным функционированием нервной и нейронной системы. Причинами становятся заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Сюда относят и ожирение.

Причины возникновения

Первыми причинами становятся нарушения функций эндокринной системы. Причиной такого сбоя является неправильное взаимодействие между яичниками и гипоталамусом. Наследственность тоже имеет в причинах возникновения свое место. Рассмотрим следующие причины:

  • Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса. Это органы отвечают за функциональность эндокринной системы, в том числе и яичников.

  • Отказ надпочечников. Повышается уровень мужских желез в женском организме.

  • Нарушение работы яичников.

  • Неправильная работа поджелудочной железы.

  • Нечувствительность к инсулину, чрезмерная выработка его в организме.

Точных причин специалисты определить не могут. Имеется множество причин возникновения. В совокупности они вызывают данный синдром. Усиливают вероятность подтверждения СПКЯ:

  • ожирение различной степени;

  • травмы в области паха;

  • сложные роды;

  • гипертония;

  • сахарный диабет;

  • патологии гипофиза, щитовидной железы или гипоталамуса;

  • инфекции;

  • врожденные патологии женской половой системы;

  • прерывания беременности;

  • переохлаждения;

  • воспалительные процессы;

  • чрезмерная нагрузка;

  • смена климатического пояса;

  • психические расстройства;

  • болезненный половой акт;

  • несоблюдение правил личной гигиены.

Нарушение каждого фактора приводит к несозреванию фолликула. Оставшиеся недоразвитые части формируются в кисточки, которые обосновываются на яичники. Они могут быть как единичны, так и множественны, достигать разной величины. Они представляют собой своеобразные пузырьки с жидкостью. Такая патология встречается у 7 % пациенток. Разрастание кист приводит к гиперплазии. Ограничивает репродуктивность и приводит к отсутствию овуляции. Запущенный синдром яичников, в итоге может привести к раку эндометрия.
Как распознать заболевание

По своим ощущениям и симптомам женщина самостоятельно сможет распознать свой диагноз. Ощущения довольно специфические, и при их наличии следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При поражении яичников нарушается их строение и функция. Начиная свое развитие, патология с молодого возраста девушки может проходить безболезненно и бессимптомно. Чаще всего, девушка даже не подозревает о его наличии. Проявления могут быть очень разнообразны:

  • Сбой менструации. Происходит не только нарушение цикла, но и полное его отсутствие. Иногда отсутствие сопровождается обильным кровотечением.

  • Избыточная масса тела. Один из симптомов, который является и причиной и главным нарушением гормонального фона. При наличии СПКЯ замечается резкий набор веса.

  • Угри и прыщи. Все различные формы акне.

  • Повышенное потоотделение. Появление сальности, в частности на волосах головы.

  • Увеличение волосяного покрова на не предназначенных местах женского тела. Появляются черные плотные волоски. Например, на груди, пальцах, подбородке, в промежности и над губами рта.

  • Тянущая боль внизу живота. Боль имеет переходящий характер. Может отдавать в различные стороны и быть плавной или резкой.

  • Не способность к зачатию. Долгие попытки забеременеть не дают результата.

  • Изменение внешности. Женщина приобретает мужские очертания лица и тела.

  • Аллопеция. Наступает выпадение волос, как у мужчин. В основном на макушке и височным сторонам головы.

  • Перхоть в волосах. Беспричинное появление. Если не менялась вода, средства гигиены, не одевали чужих головных уборов и т.д.

  • Появление растяжек. В области живота, бедер, груди. Это обусловлено резким набором веса и дисбаланса гормонов.

  • Акантоз. Появление темных пятен по телу. В частности подмышечная и сосочная зона.

  • Повышение уровня инсулина в крови.

  • Гиперплазия. Избыток и недостаток гормонов приводит к разрастанию тканей матки.

  • Повышение артериального давления.

Существует ряд и других симптомов, которые реже проявляются. Статистика показывает, что 50% женщин, у которых диагностировали СПКЯ, страдают ожирением. Также болезнь может сопровождаться:

  • предменструальные симптомы;

  • отсутствует цикл;

  • депрессии;

  • агрессивность;

  • нервозность;

  • хроническая усталость;

  • вялость;

  • апатия;

  • нарушение мышления.

Диагностика и лечение заболевания

К сожалению, женщины обращаются за врачебной помощью, когда диагноз бесплодие уже не изменить. Поэтому врачи настаивают на регулярном посещении смотрового кабинета. Подтверждение диагноза проводится за счет различных исследований.

Для начала гинеколог осматривает женщину на гинекологическом кресле. Изучает историю болезни, выслушивает жалобы и устанавливает вероятную причину возникновения СПКЯ. Визуальный осмотр женщины – состояние кожных покровов, волос, телосложение. Измерение массы тела и вычисление индекса и степени ожирения.

Назначается биохимический анализ крови, чтобы установить уровень гормонов. О наличии поликистоза будет свидетельствовать уровень ФСГ и ЛГ. Высокое содержание в крови прогестерона, андрогена. Сахар может быть повышен, а уровень холестерина повышен. Выполняют УЗИ внутренних половых органов и брюшной полости. УЗИ показывает обрастание мелкими кистами, увеличение и уплотнение ткани яичников. Проводят исследования на отсутствие развития злокачественных опухолей – КТ и МРТ. Соскоб со слизистой матки поможет установить микрофлору и провести исследование на наличие гиперплазии. Как дополнительная терапия назначается консультация эндокринолога.

Результаты и цели лечения:

1. Восстановление менструального цикла.

2. Стимуляция овуляции и зачатие ребенка.

3. Коррекция веса и улучшения самочувствия.

4. Устранение визуальных проблем и дискомфорта у женщины.

Уменьшают потребление калорий (от 1200 до 1800 ккал в день). Ограничивают потребление жиров животного происхождения. В рацион добавляют больше овощей и фруктов, клетчатку, витамины и пищевые добавки. Повышают уровень белка и углеводов. Исключают соленое, жареное, сладкое и мучное. Физическая активность также приветствуется. Нормализация веса приводит к нормализации менструального цикла и приводит к улучшению общего состояния пациентки.

Лечение бесплодия у женщины состоит из двух этапов: подготовительным и началом овуляции. Применяют препараты в зависимости от формы и синдрома заболевания. Для начала снижают уровень инсулина. Применяют препараты, которые способствуют снижению чувствительности гипоталамуса и гипофиза. Например, Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин.

При нарушениях обмена веществ назначают бигуаниды. Дозировку и курс лечения подбирают индивидуально. Для стимуляции овуляции применяют антиэстрогены. Препарат Кломифен восстанавливает овуляцию у 65% женщин, а беременность наступает у каждой 3 пациентки.

На втором этапе начинается стимуляция овуляции. По результатам исследований и лабораторных анализов назначают совокупность лекарственных средств, чтобы восстановить и возобновить нормальный менструальный цикл у молодых женщин. При эффективности курса лечения возродится детородная функция.

Если женщина не планирует беременность, назначают контрацептивы. Они за счет своих свойств восстанавливают менструальный цикл. Лечение проводится под контролем специалиста. Курс лечения длится не менее 6 месяцев.

Он подразделяется на 4 вида:

1. Удаление кисты с помощью электрического тока.

2. Эпителий яичников изменяется с помощью электрического воздействия.

3. Прожигание фолликулярного образования.

4. Удаление патологического участка яичников.

Выбрать вид вмешательства сможет только хирург. Выполняются наименее травмоопасные операции. При СПКЯ выполняют также клиновидную резекцию. Она приводит к выработке андрогенов и нормализует овуляцию. Забеременеть удается более, чем у 60% женщин. К сожалению, эффект длится всего 2-3 года, а потом возникает рецидив поликистоза. Самым благоприятным считают первое полугодие после операции. Женщина должна проходить курс лечения и быть под постоянным контролем у гинеколога, чтобы решить вопрос с зачатием как можно скорее.

Выполнение операции

Резекцию проводят наиболее часто в гинекологических операциях. Она обусловлена удалением фрагмента яичника. Операция не сложная. Но имеет осложнения, поэтому выполняется только в том случае, если это единственная и крайняя мера на выздоровление. Выполняется под общим наркозом. Когда пациентка хочет наладить репродуктивную функцию, сохраняют часть яичника.

Показания:

1. Доброкачественные опухоли различного происхождения.

2. Не эффективность консервативного лечения;

3. Поликистоз и бесплодие.

4. Травмы.

5. Резкое ухудшение состояния, в результате разрыва кисты.

Противопоказания:

1. Воспалительный процесс.

2. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная палочка).

3. Злокачественная опухоль, онкологии.

4. Тромбофлебит, плохая свертываемость крови.

5. Патологии сердечнососудистой или дыхательной системы.

6. Не переносимость анестетиков.

Перед началом операции женщина сдает стандартный набор анализов. Моча и кровь на биохимию, коагулограмма. Проводится тест на инфекции ВИЧ, сифилис, СПИД, гепатиты и т.д. Гинекологические исследования влагалища. Результаты УЗИ и рентгеновские снимки малого таза. Флюорография и ЭКГ.

Чтобы избежать пневмонии после операционного процесса, рекомендуется не принимать пищу за 15 часов до начала. Выполняют очищение кишечника и желудка. Для этого используют слабительное и очистительную клизму.

В ходе операции хирург выполняет несколько различных разрезов, вводит нужные инструменты к пораженной зоне и выполняет такие действия:

  • Освобождение яичника от кист, органов и спаек.

  • В яичнике делается разрез выше пораженной кистами ткани.

  • Для прекращения кровотечения прижигаются сосуды.

  • Специальными нитками ушивается оставшаяся железа.

  • Осматриваются все органы малого таза и второй яичник.

  • Устанавливается дренаж.

  • Инструменты извлекаются, разрезы сшиваются.

Реабилитация

Болевые ощущения начинаются через несколько часов после операции. Применяют обезболивающие уколы. Со временем боль будет уменьшаться, по мере заживления. Если боли длятся дольше недели, возможно развитие осложнений. Швы снимаются на 7-10 день. Полное восстановление после операции происходит от 4 до 8 недель. Менструация восстанавливается в течение пары недель. Налаживается овуляция.

Если количество удаленной ткани нормального размера, то шансы забеременеть присутствуют. На протяжении первых недель половые акты исключаются, а после прохождения болей и заживления можно приступать к зачатию. Если беременность так и не наступила в течение года, следует снова обратиться за гинекологической консультацией, чтобы исключить диагноз полного бесплодия.

Последствием проведения резекции может быть быстрое наступление климакса. Вторым видом осложнений являются спайки. Это срастания между кишечником и половыми органами, которые не дают возможности наступить беременности. Могут развиться инфекционные и воспалительные процессы, появиться гематомы или грыжи, открыться внутреннее кровотечение.

Бесплодие – это полное отсутствие овуляции. Она может не наступать вовсе или протекать с периодично до 3 раз в год. Отсутствие овуляции и гормональные нарушения приводят к бесплодию. Запущенный процесс поликистоза повышает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей, а также рака матки и молочной железы. Заболевание сопровождается ожирением, облысением и сахарным диабетом. Нарушения работы эндокринной системы приводят к инфаркту, инсульту, болезням почек и печени. Выявление и лечение СПКЯ на ранних стадиях значительно снижает риск развития необратимых процессов и повышает шанс возврата к нормальной половой и репродуктивной жизни.

Последствия и прогнозы

Сидром поликистозных яичников полностью не излечим. Но его своевременная терапия поможет нормально жить без боли и дискомфорта, благоприятно забеременеть.

Прогнозы и эффективность лечения зависит от многих факторов: первичного состояния пациентки, особенностей организма, возраста, правильности подбора схемы и курса лечения, выполнения больной всех указаний врача. У половины молодых женщин получается забеременеть без проведения операционных вмешательств.

Фолликулярная киста яичника. Лечение фолликулярной кисты

Фолликулярная киста яичника может формироваться в том случае, если овуляция не происходит. Чаще всего возникновение фолликулярных кист встречается у девушек в периоде полового созревания.

Фолликулярные кисты с диаметром не более 4-6 см, как правило, не имеют симптомов. При гормонально-активных кистах возможно повышение уровня эстрогенов, в этом случае происходит нарушение менструального цикла. А именно - маточные кровотечения у женщин или преждевременное половое развитие у девочек 10 лет и старше.

Если диаметр фолликулярной кисты равняется 8 см и более, то в этом случае может произойти перекрут ножки кисты. Это влечет за собой нарушение кровообращения, некроз яичника, и даже разрыв кисты.

Чаще всего, фолликулярная киста яичника формируется во время овуляции и может вырасти до 5-7 см в диаметре. Если происходит разрыв кисты, то возникают очень сильные и резкие боли на стороне яичника, на котором была киста. Примерно одна четверть женщин с таким типом кисты испытывает боли при овуляции. Как правило, такие кисты больше не вызывают никаких симптомов и со времением исчезают сами без лечения. Однако врач должен наблюдать за кистой яичника по УЗИ, и если она не исчезнет - вовремя назначить правильное лечение.

Диагноз фолликулярной кисты устанавливается на основании клинических проявлений и результатов УЗИ. При проведении ультразвукового исследования, фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым.

При фолликулярной кисте диаметром до 8 см. необходимо динамическое наблюдение с повторным ультразвуковым исследованием. Обычно, в течение 1,5-2 месяцев киста претерпевает обратное развитие. А для того, чтобы ускорить ее исчезновение, назначают прием оральных контрацептивов с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 2-3 циклов.

Если диаметр фолликулярной кисты 8 см. и более, то в таком случае показано вылущивание кисты и ушивание ее стенки или резекция яичника. Обычно подобные операции проводят без полостного разреза, а с помощью лапараскопии. При перекруте ножки кисты яичника, разрыве яичника оперативное вмешательство осуществляется в экстренном порядке, в случае нарушения кровообращения в яичнике его удаляют.

Виды кист:

Киста желтого тела
Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого, в результате нарушения кровообращения, накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты желтого тела обычно не более 6-8 см.

Паровариальная киста
Паровариальная киста возникает и развивается в области брыжейки маточной трубы из околояичника и придатка яичника. Она представляет собой тонкостенное однокамерное образование, в диаметре от 12 до 20 см.
Дермоидная киста
Дермоиндная киста внутри часто содержит различные придатки: волосы, хрящи, жировые клетки, ткани костей и зубов и т.д., заключенные в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. В диаметре дермоидная киста может достигать 15 см.
Эндометроидная киста
Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия растут в яичниках. Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разраcтаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см.

Если Вы действительно ищете своего доктора...

Врачи акушеры-гинекологи

 

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Что такое СПКЯ? Симптомы СПКЯ, лечение, диагностика

ИССЛЕДОВАНИЕ СПКЯ

У вас СПКЯ и вы старше 18 лет? или ...
У вашей дочери СПКЯ? Если да, мы хотели бы пригласить вас принять участие в опросе. Опросы можно найти по адресу:
Обследование пациентов (PDF)> | Опрос родителей (PDF)>
опросов уже доступны!

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников - наиболее частая гормональная аномалия у женщин репродуктивного возраста, встречающаяся у 10% таких людей. Характеризуется гиперпродукцией андрогенного тестостерона, нарушениями менструального цикла, когда овуляция не происходит, и увеличенными яичниками, содержащими несколько мелких фолликулов ( поликистозных яичников, ).

Женщины с тяжелой формой СПКЯ имеют более выраженные нарушения менструального цикла, избыток андрогенов, общий и брюшной жир и резистентность к инсулину; а также имеют более серьезные факторы риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины с менее тяжелыми формами СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников более распространен среди членов семьи, чем среди населения в целом, что позволяет предположить, что гены могут влиять на развитие СПКЯ.Образ жизни, включая диету и упражнения, также влияет на тяжесть СПКЯ, при этом увеличение веса ухудшает как репродуктивные, так и метаболические нарушения.

Следовательно, СПКЯ может нанести вред здоровью женщины, увеличивая ее риск бесплодия , акушерских осложнений, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика СПКЯ зависит от определения наличия у женщины 1) избытка андрогенов, 2) нарушений овуляции и / или 3) поликистозных яичников, а также устранения других заболеваний, имитирующих СПКЯ.

Симпозиум по осведомленности о СПКЯ 2015 г.

Как диагностируется СПКЯ?

Первым шагом в диагностике СПКЯ является сбор полного анамнеза и медицинское обследование, проводимое обученным врачом. Тщательный анамнез и физикальное обследование могут определить, вызывает ли избыток андрогенов рост волос по мужскому типу (гирсутизм), угри или выпадение волос. и нормально ли происходит овуляция. Физикальное обследование также может выявить высокое кровяное давление и повышенное абдоминальное ожирение как факторы риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом.

Затем можно выполнить анализы крови, чтобы определить, нормально ли функционируют яичники или вырабатывают избыточное количество андрогенов. Также можно провести УЗИ яичников, чтобы измерить размер яичников и определить, есть ли у них поликистоз. В то же время могут быть идентифицированы другие состояния, напоминающие СПКЯ, включая аномалии гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, а также другие редкие опухоли. Уровни глюкозы, триглицерида и холестерина в крови натощак также могут быть измерены вместе с другим определением глюкозы, полученным через 2 часа после приема раствора глюкозы (2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе), для прогнозирования риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение СПКЯ

Лечение синдрома поликистозных яичников индивидуализировано для лечения преобладающих признаков / симптомов и в основном направлено на коррекцию нерегулярных кровотечений из матки, восстановление фертильности, улучшение кожных проявлений избытка андрогенов (гирсутизм, угри, выпадение волос ), а также предотвращение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время внимание также было сосредоточено на улучшении качества жизни женщин с СПКЯ, у которых есть проблемы с изображением тела.

Нерегулярное маточное кровотечение

Нерегулярное маточное кровотечение при СПКЯ обычно происходит из-за отсутствия овуляции. В этом случае хрупкая слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщается из-за избытка эстрогена и не корректируется ежемесячной выработкой прогестерона яичниками, которая обычно следует за овуляцией. Следовательно, оральные контрацептивы (которые содержат прогестероноподобные вещества), один прогестерон или, возможно, внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин, могут быть использованы для отмены действия эстрогена на слизистую оболочку матки.В редких случаях аномальное маточное кровотечение после вынашивания ребенка, которое не поддается лечению, может потребовать хирургического вмешательства.

Синдром поликистозных яичников Бесплодие

Прежде чем пытаться забеременеть, важно понять, что женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску диабета, гипертонии и других осложнений беременности. Поэтому любой женщине с СПКЯ, желающей забеременеть, рекомендуется консультация врача, чтобы увеличить свои шансы на нормальную беременность.

Отсутствие овуляции (ежемесячное выделение яйцеклетки из яичника) является преобладающей причиной бесплодия у женщин с СПКЯ , хотя у некоторых людей также может быть более высокий уровень выкидышей.У некоторых женщин с СПКЯ с избыточным весом диета в сочетании с упражнениями может восстановить овуляцию без использования лекарств. В противном случае доступны несколько лекарств для восстановления овуляции у женщин с СПКЯ. Оральный цитрат кломифена стимулирует секрецию ФСГ собственным гипофизом женщины (расположенный у основания черепа), чтобы вызвать рост фолликула яичника. При необходимости подкожные инъекции гонадотропинов с ФСГ и ЛГ могут вызвать те же явления. Оба препарата увеличивают вероятность многоплодных родов, хотя инъекции ФСГ являются наиболее эффективными.Другие лекарства включают метформин, сенсибилизатор инсулина, который медленно снижает уровень инсулина и андрогенов, чтобы постепенно вызвать овуляцию с более низкой вероятностью многоплодия. Лекарства, которые блокируют выработку эстрогена для стимуляции секреции ФСГ (летрозол), также существуют, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет регулярно рекомендовать для индукции овуляции. Поскольку у большинства женщин с СПКЯ овуляция происходит после медикаментозной терапии, операция или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) обычно предназначены для женщин с СПКЯ, у которых не удается овулировать с помощью лекарств или у которых есть другие проблемы с фертильностью.

Кожные проявления

Гирсутизм лечится с помощью комбинации подходов, включая оральные контрацептивы с антиандрогенами или без них, такими как спиронолактон, для снижения уровней или блокирования действия андрогенов на волосяные фолликулы. Оральные контрацептивы часто комбинируют с антиандрогенами, чтобы улучшить их клинический эффект и предотвратить беременность, поскольку случайное воздействие антиантрогенов на плод мужского пола может нанести вред развитию плода. Крем для местного применения (эфлорнитина гидрохлорид) также можно применять для лечения гирсутизма на лице.

Медикаментозная терапия подавляет рост волос, не удаляя уже имеющиеся волосы. Поэтому медикаментозную терапию обычно сочетают с механическими методами эпиляции , такими как электролиз или лазеры. Электролиз - это введение электрода для разрушения отдельных волосяных фолликулов. Идеально подходит для удаления небольших участков редких волос любого цвета. Лазерная эпиляция - это распространенная, безопасная и эффективная косметическая процедура, которая также применяется для удаления нежелательных волос на лице и теле.Лазерная терапия дороже электролиза, но она быстрее, менее болезненна и требует меньшего количества сеансов. Лазерная терапия разрушает волосы, воздействуя на пигмент (меланин) в волосяном фолликуле, и идеально подходит для темноволосых и светлокожих людей. Более длинноволновые лазеры с охлаждающими устройствами могут использоваться для людей с рыжими, настоящими светлыми или белыми волосами, а также для темнокожих людей. При соответствующей терапии густота волос на обработанных участках уменьшается на 70%, а оставшиеся волосы становятся тоньше в диаметре в течение 3-6 месяцев после лечения.Большинству пациентов затем требуется определенная поддерживающая терапия, обычно каждые 6–12 месяцев.

Угри обычно лечат оральными контрацептивами, а также местными или антибиотиками. Выпадение волос может потребовать подавления андрогенов в сочетании с антиандрогенной терапией и местными средствами, стимулирующими отрастание волос.

Профилактика диабета и сердечно-сосудистых заболеваний

2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе может быть легко проведен для оценки риска диабета у женщины с СПКЯ.При необходимости профилактика диабета может потребовать управления образом жизни с помощью похудания, диеты и физических упражнений и, возможно, добавления инсулино-сенсибилизирующих агентов, таких как метформин, или других лекарств. Измерение липидов в крови натощак также может быть выполнено для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и может также потребовать управления образом жизни, наряду с пероральными статинами и другими лекарствами для коррекции повышенных уровней триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) -холестерина и / или снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП).

Качество жизни

Появляется все больше свидетельств того, что расстройства настроения, в основном тяжелая депрессия, распространены у женщин с СПКЯ, у которых ухудшение качества жизни из-за проблем с внешним видом тела вызывает утомляемость, нарушение сна и изменения в привычках питания. Кроме того, многие пациенты с СПКЯ сообщают, что чувствуют себя ненормальными, неженственными и смущенными из-за нежелательных волос, часто скрывая их рост и закрывая лицо, когда разговаривают с другими. Понимание того, что женщина думает о своем образе тела, и улучшение этого восприятия являются важными компонентами любого плана лечения, который обеспечивает общую медицинскую помощь женщинам с СПКЯ.

Наша миссия в UCLA OB / GYN:

Узнайте о наших исследованиях

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень ухода и качества жизни. Узнайте о нашем исследовании »

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Познакомьтесь с нашими врачами »

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона акушера / гинеколога:
(310) 794-7274 Записаться на прием »

Синдром поликистозных яичников: MedlinePlus Genetics

Синдром поликистозных яичников - это заболевание, которое поражает женщин в детородном возрасте и изменяет уровни нескольких гормонов, что приводит к проблемам, влияющим на многие системы организма.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывают избыток мужских половых гормонов (андрогенов), состояние, называемое гиперандрогенизмом. Слишком много этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизм), акне и облысению по мужскому типу.

Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному высвобождению яйцеклеток из яичников (овуляция) и регулярным менструальным периодам, что приводит к трудностям зачатия ребенка (субфертильность) или полной неспособности зачать ребенка (бесплодие).Для тех, кто забеременел, существует повышенный риск осложнений и прерывания беременности. Из-за нерегулярных и нечастых менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия).

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать несколько небольших незрелых фолликулов яичников, которые на медицинских изображениях могут выглядеть как кисты. Обычно фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые выделяются во время овуляции.При синдроме поликистозных яичников аномальный уровень гормонов препятствует росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин таких фолликулов может быть 12 или более. Количество этих фолликулов с возрастом обычно уменьшается.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и имеют повышенный риск ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень инсулина, гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови.К 40 годам около 10 процентов женщин с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников развивают аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), и до 35 процентов заболевают преддиабетом (более высокие, чем обычно, уровни сахара в крови, которые не достигают порогового значения для диабета. ). Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) дополнительно увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертензию), повышенный жир на животе, высокий уровень нездоровых жиров и низкий уровень здоровых жиров в крови. и высокий уровень сахара в крови.Около 20 процентов взрослых людей испытывают паузы в дыхании во время сна (апноэ во сне). Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в целом, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Центр репродуктивной медицины и репродуктивной медицины

Что такое СПКЯ?

По оценкам, от четырех до шести процентов женщин детородного возраста страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это наиболее распространенная эндокринопатия у женщин.

Если женщина обладает двумя из трех следующих характеристик, у нее может быть синдром поликистозных яичников:

  1. Свидетельство овуляции или нерегулярного менструального цикла.
  2. Клинические или биохимические свидетельства гиперандрогенемии означают, что имеются свидетельства повышенной выработки мужских гормонов. Это измеряется анализом крови, который измеряет уровень тестостерона. Еще одним признаком является гирсутизм или проблемы с ростом волос, то есть аномальный рост волос в гормонально зависимых областях, включая верхнюю губу, подбородок, лицо, грудь и нижнюю часть живота.Это может быть от очень легкой до очень тяжелой степени.
  3. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании органов малого таза изображение поликистозных яичников выглядит как крошечные кистообразные образования. Это яйца или фолликулы, окаймляющие яичники, которые начинают расти, а затем останавливаются на небольшом размере фолликула примерно 2-10 мм. Этот вид очень характерен и может быть использован для постановки диагноза.
  4. Следует отметить, что при диагностике СПКЯ необходимо исключить другие заболевания, которые присутствуют, например, СПКЯ.Перед постановкой диагноза СПКЯ необходимо исключить следующие гормональные состояния: заболевание щитовидной железы, опухоли яичников и / или надпочечников, дефицит ферментов надпочечников и аномалии пролактина.

Это состояние может быть связано с множеством различных симптомов, в том числе:

  • Высокий уровень мужских гормонов, также называемых андрогенами. Это может вызвать чрезмерное оволосение на лице и теле или гирсутизм
  • Нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл
  • Может иметь или не иметь много мелких кист в яичниках, как видно на УЗИ
  • Невозможность забеременеть
  • Акне, жирная кожа
  • Увеличение веса или ожирение, обычно избыточный вес приходится на талию
  • Трудности похудения
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов
  • Высокое кровяное давление
  • Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи на шее, руках, груди или бедрах (черный акантоз)
  • Апноэ во сне - чрезмерный храп и прерывистое дыхание во время сна
  • Важной причиной для распознавания СПКЯ является то, что он может подвергнуть человека риску возникновения медицинских проблем типа синдрома инсулинорезистентности.У вас может развиться высокий риск диабета 2 типа, высокого уровня холестерина, высокого уровня триглицеридов и высокого кровяного давления. Женщина также может быть подвержена риску рака эндометрия или аномального роста слизистой оболочки матки. Вот почему важно, чтобы люди с СПКЯ лечились медикаментами и обращали внимание на их нерегулярные циклы.

Что вызывает синдром поликистозных яичников?

Точная причина СПКЯ неизвестна. У СПКЯ есть наследственный компонент, что означает, что у женщин с этим заболеванием часто есть мать или сестра с СПКЯ.Вероятность заболевания СПКЯ составляет пятьдесят процентов, если это заболевание у вашей матери. Многие женщины с СПКЯ имеют проблемы с весом, поэтому исследователи изучают взаимосвязь между СПКЯ и способностью организма вырабатывать инсулин. Инсулин - это гормон, регулирующий превращение сахара, крахмала и другой пищи в энергию для использования или хранения в организме. Женщины с СПКЯ вырабатывают слишком много инсулина, заставляя яичники реагировать и вырабатывать слишком много мужских гормонов. Инсулин также нарушает процесс созревания яичников и выделения яйцеклеток, создавая нерегулярные циклы.Нарушение нормального функционирования яичников при СПКЯ может привести к появлению прыщей, чрезмерному росту волос, увеличению веса и проблемам с овуляцией.

Какие тесты используются для диагностики СПКЯ?

Для диагностики СПКЯ будут проводиться различные тесты. Ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и проверит ваш уровень гормонов. Это может включать анализ уровней гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. Вы можете проверить метаболизм глюкозы и уровень риска диабета, что делается с помощью двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе и инсулина натощак.

Ультразвуковое исследование влагалища может быть выполнено для проверки яичников на кистозный вид и для оценки слизистой оболочки матки (или эндометрия).

Почему у женщин с СПКЯ проблемы с менструальным циклом?

Каждый месяц в яичниках женщины созревает скопление нескольких яйцеклеток, но обычно только одна становится зрелой или доминирующей. У женщин с СПКЯ яичник не получает правильные сигналы от гипофиза для выработки гормонов, необходимых для полного созревания любой из яйцеклеток.Некоторые исследователи считают, что это связано с высоким уровнем инсулина, который прерывает нормальные сигналы для роста яиц. Фолликулы, содержащие яйца, начинают расти, но не получают правильных сигналов. Фолликулы перестают расти или останавливаются и становятся атретичными, оставаясь небольшими кистозными областями, видимыми на ультразвуке. Поскольку яйцеклетка не созревает и не выделяется, овуляция не происходит, и гормон прогестерон не производится. Без прогестерона менструальный цикл женщины нерегулярный или отсутствует. Небольшие задержанные или атретические фолликулы вырабатывают мужские гормоны, которые способствуют развитию симптомов СПКЯ.

Как лечится СПКЯ?

Нет лекарства от СПКЯ, поэтому нужно управлять им, чтобы предотвратить проблемы. Лечение основано на каждом индивидуальном случае. Ниже приведены описания методов лечения СПКЯ. Лечение СПКЯ основано на целях пациента.

  • Образ жизни: Это самый важный фактор для долгосрочного здоровья. Упражнения - ключ к успеху. Женщинам с СПКЯ необходимо выполнять больше обычных рутинных или ареобических упражнений.Институт медицины рекомендует ежедневно выполнять 1 час ареобических упражнений. Необязательно делать это за один раз. Каждый день его можно разбить на два тридцатиминутных режима, но главное - это упражнения. Кроме того, диета важна для изменения образа жизни.
  • Здоровый вес: Женщины, которые поддерживают нормальный вес, могут помочь справиться с СПКЯ. Поскольку ожирение является обычным явлением, здоровое питание и физическая активность помогают поддерживать здоровый вес.

Еще вопросы о СПКЯ?

Запишитесь на прием к специалисту по фертильности Вашингтонского университета!
Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам по телефону 314-286-2497

Разница между СПКЯ и кистами яичников, объясненная

28 августа 2019 г., доктор Панделис Афанасиас

Кисты яичников и СПКЯ - это родственные состояния со многими схожими симптомами, что означает, что женщины часто путают их или ошибочно полагают, что у них СПКЯ. когда они этого не делают.

Наиболее существенное различие между этими двумя состояниями состоит в том, что СПКЯ приводит к значительному гормональному дисбалансу , чего обычно не происходит с кистами яичников. Также возможно наличие множественных кист яичников у женщин без СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ - это метаболическое заболевание, которое поражает 1 из 10 женщин и означает, что в яичниках имеется аномально большое количество фолликулов .

Эти фолликулы не вредны, но могут вызывать гормональный дисбаланс , что часто приводит к ряду проблем, таких как нерегулярные месячные или их отсутствие, увеличение веса, трудности с зачатием, чрезмерное оволосение на теле, истончение волос на голове и прыщи или жирность. кожа. Эти симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте.

Для того, чтобы у женщины был диагностирован СПКЯ, у нее должно быть как минимум два из следующих трех признаков:

  • Нерегулярные или отсутствие менструации
  • Высокий уровень мужских гормонов
  • Поликистоз яичников, т.е.е. где яичники увеличены и содержат несколько заполненных жидкостью мешочков (фолликулов)

Более половины пострадавших женщин не имеют никаких симптомов, поэтому диагностика на ранних стадиях может быть затруднена. Важно отметить, что, несмотря на название заболевания, у женщин с СПКЯ обычно образуются не кисты, а скорее фолликулы.

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто это наследственная черта, связанная с аномальным уровнем гормонов, включая высокий уровень инсулина.Хотя СПКЯ не имеет известного лечения, симптомы СПКЯ можно вылечить. Обычно назначают лекарства для лечения таких симптомов, как нерегулярные месячные, бесплодие и чрезмерный рост волос. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Кисты яичников

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые находятся в яичниках или на них. Они очень распространены, и поэтому у многих женщин они разовьются в какой-то момент своей жизни.

Большинство кист яичников возникают естественным путем в результате нормального менструального цикла ( функциональных кист, ) и в детородном возрасте. Обычно эти кисты безвредны и исчезают сами по себе через несколько месяцев без необходимости обращения за медицинской помощью.

Симптомы кисты яичника очень похожи на симптомы, обнаруживаемые у женщин с СПКЯ, такие как нерегулярные или несуществующие менструации, акне и увеличение веса. Другие симптомы кисты яичника могут включать боль в области таза, высокое кровяное давление, боль в пояснице, давление в животе и тошноту.

Было обнаружено, что женщины с кистами яичников обычно не испытывают особых трудностей с беременностью, тогда как у женщин с СПКЯ обычно возникают трудности.

Кисты яичников можно определить во время ультразвукового исследования. Лечение кист яичников будет зависеть от:

  • размера и внешнего вида кисты
  • симптомов, которые вы чувствуете
  • , пережили ли вы менопаузу или нет

Кисты часто исчезают без вмешательства или лечения, но в в более серьезных случаях, например, если они большие или потенциально злокачественные, будет использоваться процедура хирургического удаления кисты яичников.

Что такое киста яичника? - Ассоциация осведомленности о СПКЯ

Что такое киста яичника?

Множественные фолликулы на яичниках становятся кистами

Кисты СПКЯ очень распространены. Определение кисты - это мешок, заполненный жидкостью. Кисты могут возникать в любом месте тела. При СПКЯ у женщин могут развиться «кисты» из-за того, что яйцеклетки не выделяются с течением времени. Фолликулы продолжают расти и образуют множественные «кисты». Их можно описать как «жемчужную нить» на ультразвуковом изображении.

Несмотря на название, женщинам с СПКЯ не обязательно иметь кисты яичников. У женщин без СПКЯ кисты могут развиться по другим причинам. Наиболее распространенный тип кисты яичника называется функциональной кистой.

Эти кисты называют «функциональными», потому что они часто развиваются во время менструального цикла. Есть 2 типа:

Фолликулярные кисты: Иногда фолликул не выпускает яйцеклетку или не выделяет свою жидкость и сжимается после выхода яйцеклетки. Когда яйцеклетка не выходит должным образом, фолликул продолжает расти.Если это произойдет, фолликул может набухнуть и превратиться в кисту. Обычно они проходят сами по себе в течение одного-трех месяцев. Функциональные кисты не являются злокачественными (доброкачественными) и обычно безвредны, хотя иногда могут вызывать боль в области таза.

Кисты желтого тела: Они также обычно проходят сами по себе. Они образуются после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки (овуляция). Фолликул уплотняется, и в нем начинает накапливаться жидкость. Они могут увеличиваться в размерах и вызывать боль, кровотечение или перекручивание яичника.Лекарства от бесплодия, используемые для стимуляции овуляции (например, кломифен), могут увеличить шансы развития этих типов кист.

Возможные симптомы

Большинство кист яичников имеют небольшой размер и не вызывают симптомов. Женщины могут даже не знать, что они у них есть, пока не пройдут гинекологический осмотр. Если есть симптомы, они могут включать:

Вам может потребоваться операция, если вы испытываете боль, пережили менопаузу или киста не проходит. Если киста лопается или вызывает кровотечение, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Получение правильного диагноза

Кисты яичников иногда можно обнаружить во время обследования органов малого таза, хотя визуализирующий тест, обычно ультразвуковое исследование органов малого таза, необходимо для подтверждения диагноза.

КТ или МРТ иногда используются для определения информации о размере кисты, ее расположении и других важных характеристиках.

Один или несколько анализов крови могут быть рекомендованы, если у вас обнаружена киста яичника. Анализ крови может помочь определить природу кисты.

Лечение кисты яичников

Кисты яичников не всегда требуют лечения и часто проходят самостоятельно в течение одного-трех месяцев. У женщин в постменопаузе кисты яичников исчезают с меньшей вероятностью.

Если киста большая, вызывает боль или кажется подозрительной на рак, лечение может включать хирургическое вмешательство по удалению кисты или всего яичника.

Эндометриоз

Кисты яичников также могут быть связаны с эндометриозом, образовываться на внешней поверхности яичника (цистаденомы) или образовываться неяичниковой тканью (дермоидные кисты).Дермоидные кисты происходят из клеток, присутствующих с рождения. Поскольку эти кисты образуются из эмбриональных клеток, они могут содержать такие ткани, как волосы, кожа или зубы. Они редко бывают злокачественными и обычно не вызывают симптомов.

Эндометриоз возникает, когда части ткани, выстилающей матку (эндометрий), обнаруживаются вне матки в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике, влагалище или прямой кишке. Иногда в этой ткани могут образовываться кисты, наполненные кровью.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вам поставили диагноз киста яичника и у вас появились какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Боль с лихорадкой и рвотой

  • Внезапная, сильная боль в животе

  • Обморок, головокружение или слабость

  • Учащенное дыхание

Эти симптомы могут означать, что ваша киста разорвалась или разорвалась.Иногда большие разорванные кисты могут вызвать сильное кровотечение.

Профилактика

Хотя невозможно предотвратить кисту яичников, регулярные осмотры органов малого таза помогают диагностировать изменения в яичниках как можно раньше. Следите за изменениями своего месячного цикла, включая любые необычные менструальные симптомы. Поговорите со своим врачом о симптомах, которые вас беспокоят, особенно о тех, которые сохраняются более чем на несколько менструальных циклов. Если ваша киста СПКЯ изменилась или стала вызывать беспокойство, поговорите со своим врачом.

Источники: Управление по охране здоровья женщин, Министерство здравоохранения и социальных служб. Американский колледж акушерства и гинекологии.

Фолликулярная киста - обзор

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста составляет около 50% неопухолевых поражений яичников. 24 Они односторонние, односторонние, гистологически доброкачественные и часто имеют жидкое, желтоватое и прозрачное жидкое содержимое. В настоящее время известно, что эти поражения довольно часто встречаются у новорожденных и младенцев. Cohen et al. 35 выявили кисты в 84% всех визуализированных яичников у 77 пациентов от рождения до 24 месяцев. Распространенность была одинаковой в каждой трехмесячной возрастной группе. Параллельные результаты были отмечены у девочек в предменархальном возрасте от 2 до 12 лет. 34 Кисты обнаружены у 68% пациентов; опять же, было отмечено в целом одинаковое распределение по возрастному спектру. Наличие кист в предменархальном яичнике у здорового ребенка не обязательно указывает на эндокринологическое или другое заболевание.Иногда кисты яичников сохраняются и увеличиваются в размерах и способны секретировать эстроген, что приводит к преждевременному изосексуальному развитию. 118

Размер поражения яичников был основным фактором при выборе клинического лечения. Миллар и др. 127 обнаружил 17 кист более 2 см в диаметре у 99 девочек препубертатного возраста за 5-летний период. Семеро лечились только под наблюдением без неблагоприятных исходов. Доброкачественные фолликулярные или лютеинизированные кисты были удалены у остальных 10 девочек; две из этих кист (диаметром 5 и 10 см) подверглись перекруту придатков и не оставили идентифицируемой ткани яичника.В серии из 28 пациентов с ранним половым развитием, у 12 был изолированный преждевременный телархе, у 4 - вагинальное кровотечение и у 7 - истинное центральное преждевременное половое созревание. В этих группах кисты яичников не превышали в диаметре 2 см. 63 У девочек с преждевременным телархе часто обнаруживались микрокисты яичников. У остальных пяти пациенток с преждевременным псевдопубертатом были кисты яичников большего размера. Хотя два поражения спонтанно регрессировали, три других потребовали хирургического удаления лютеинизированных фолликулярных кист.

Кисты яичников с некоторой частотой выявлялись пренатально при увеличении использования УЗИ матерей. 23 Точная причина кист яичников плода остается неясной, но они могут быть связаны либо с производством фолликулостимулирующего гормона плода, материнского эстрогена или хорионического гонадотропина плаценты, либо со стимуляцией незрелой оси гипоталамус-гипофиз-яичники. Послеродовое снижение гормональной стимуляции часто приводит к самоограничению процесса.

Кисты яичников, отмеченные в пренатальном и перинатальном периодах, могут спонтанно регрессировать в течение первого года жизни, и внутриутробная терапия не оправдана. 85,125 Кесарево сечение следует выполнять только по акушерским показаниям, даже если подозревается большая киста. 85,171 Эти поражения могут иногда осложняться перекрутом, кишечной непроходимостью или перфорацией и разрывом кисты. 23,178 Bagolan et al. 15 и Giorlandino et al. 70 подтвердили, что пациенты с эхогенными кистами с жидкими остатками, втягивающимся сгустком или септацией должны подвергаться хирургическому вмешательству, потому что такие результаты были связаны с перекрутом и кровотечением. 195 В этой возрастной группе перекрут часто является пренатальным событием, и жизнеспособная ткань яичника не может быть идентифицирована даже при самом быстром неонатальном хирургическом вмешательстве (рис. 36-4). 6,23 Кисты, которые развиваются в утробе матери, чаще всего выстланы лютеинизированными клетками, тогда как у детей старшего возраста они чаще выстилаются клетками гранулезы. 154

Большинство авторов теперь отстаивают все более консервативные меры при неонатальных поражениях яичников. Маленькие бессимптомные кисты обычно наблюдаются для регресса при серийном УЗИ.Кисты диаметром 5 см или больше и кисты с длинной придаточной ножкой с большей вероятностью подвергаются перекруту и ​​должны быть удалены с сохранением яичников 23 или аспирированы. 6,129,171 Аспирация кисты под контролем УЗИ связана с минимальным рецидивом и небольшим количеством осложнений. 43,52 Следует наблюдать более мелкие простые кисты, если они не становятся симптоматическими, не рецидивируют или не регрессируют после нескольких месяцев наблюдения. 30

У детей препубертатного возраста возникновение острых симптомов и эндокринная активность более проблематичны.Warner et al. 218 описал исходы 92 пациенток с большими кистами яичников. Девяносто процентов кист клинически регрессировали или полностью рассосались. Острая, сильная боль в животе была показанием к оперативному вмешательству у 17 из 23 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Размер кисты и характеристики УЗИ не позволяли точно предсказать исход. Лапаротомия рекомендовалась, если симптомы не исчезли в течение 24 часов, если большое новообразование было связано с внутрибрюшными осложнениями или при визуализирующих исследованиях было обнаружено новообразование.Хирургическое вмешательство также рекомендовалось для любой кисты, которая увеличилась в размере или не регрессировала при последующем УЗИ.

До 75% девочек с ювенильным гипотиреозом имеют мультикистоз яичников и могут иметь различную степень преждевременного полового развития и галакторею из-за повышенной секреции гонадотропинов и пролактина гипофиза. 154 Множественные фолликулярные кисты также следует отличать от синдрома поликистозных яичников, который является наиболее частой причиной задержки полового созревания и обильных ановуляторных кровотечений у девочек-подростков. 170

В одном рандомизированном исследовании у пациентов в постменархальном периоде за кистами диаметром 5 см и более и кистами со сложным внешним видом при визуализирующих исследованиях в течение короткого времени наблюдали с помощью серийного УЗИ органов малого таза. Высокие показатели регресса наблюдались у тех, кого наблюдали с ожиданием. 192 Исследовательская лапаротомия или лапароскопия рекомендовались пациентам с кистами, которые не рассосались или увеличились в размере в течение 2–3 месяцев 192 , а также кистам, связанным с острой или тяжелой хронической болью в животе или внутрибрюшными осложнениями.

При неопухолевых кистах яичников хирургическое сохранение как можно большего количества нормальной ткани яичника является приоритетной задачей. Плоскость рассечения обычно устанавливается между нормальной тканью гонад и кистой после введения физиологического раствора тонкой иглой под висцеральную брюшину. Если хирургическая манипуляция, необходимая для полного удаления поражения, угрожает значительной жизнеспособной ткани яичника, киста должна быть снята с крышей и удалена, а стенка кисты иссечена в максимально возможной степени, при этом защищая яичник.Односторонняя овариэктомия показана только в том случае, если есть разумная уверенность в том, что никакая жизнеспособная ткань гонад не может быть спасена. Ипсилатеральная маточная труба должна быть сохранена, потому что оплодотворение все еще возможно из контралатерального нормального яичника.

Ультразвуковое исследование поликистозных яичников: стоит ли считать фолликулы? | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Это исследование пересмотрело критерии ультразвуковой диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и изучило взаимосвязь между основными гормональными и метаболическими особенностями СПКЯ и количеством фолликулов в яичнике (FNPO).Методы. В проспективное исследование было включено 214 женщин с СПКЯ по сравнению со 112 женщинами с нормальными яичниками. Основные клинические, биологические и ультразвуковые маркеры СПКЯ оценивались на ранней фолликулярной фазе. Результаты. Среднее значение FNPO фолликулов размером 2–5 мм было значительно выше в поликистозных яичниках, чем в контроле, в то время как оно было аналогичным в диапазоне 6–9 мм. Установка порога на 12 для FNPO 2–9 мм предложила лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%).В пределах фолликулярного диапазона 2–5 мм мы обнаружили значительную положительную взаимосвязь между FNPO и андрогенами. FNPO в диапазоне 6–9 мм значимо и отрицательно связано с индексом массы тела и уровнем инсулина в сыворотке крови натощак. ВЫВОДЫ: Мы предлагаем изменить определение поликистозных яичников, добавив наличие ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм (среднее значение обоих яичников). Кроме того, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что внутриовариальный гиперандрогенизм способствует чрезмерному раннему росту фолликулов и что дальнейшее прогрессирование не может протекать нормально из-за гиперинсулинизма и / или другого метаболического влияния, связанного с ожирением.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - наиболее частое проявление гиперандрогении и ановуляторного бесплодия у женщин. Его диагностическое определение с помощью УЗИ в настоящее время неоднозначно, особенно если учесть, почему и как следует использовать критерии УЗИ яичников. Хотя современные ультразвуковые критерии можно считать неоптимальными для диагностики классического СПКЯ, они считаются полезными несколькими авторами, включая нас (Dewailly et al ., 1997), для распознавания неклассических форм СПКЯ.

С появлением ультразвука было предложено множество параметров для морфологического определения поликистозных яичников (PCO), но до сих пор нет единого мнения относительно их диагностической ценности. Следовательно, определение, предложенное Адамсом и др. . (1985) по-прежнему преобладает и используется большинством авторов сегодня. Это определение следующее: наличие ≥10 кист диаметром 2–8 мм, расположенных по периферии вокруг плотного ядра стромы или разбросанных по увеличенному количеству стромы.Он включает два основных гистологических признака PCO, а именно чрезмерное количество фолликулов, также называемое мультифолликулярностью, и гипертрофию стромы.

Большинство авторов, использующих ультразвук, согласны со специфичностью гипертрофии стромы (обзор Adams et al ., 1985), хотя этот критерий является субъективным и не коррелирует с биохимическими показателями при измерении трехмерным ультразвуком ( Nardo et al ., 2002). Ранее мы предлагали использовать вместо гипертрофии яичников (т.е. область яичников> 5,5 см ( 2 односторонне или двусторонне) в качестве морфологического индикатора СПКЯ, поскольку его легче определить количественно и он тесно коррелирует с гипертрофией стромы (Dewailly et al ., 1994). Другие пришли к тем же выводам, используя объем яичников (Pache et al ., 1992; Takahashi et al ., 1995; VanSantbrink et al ., 1997). Больше противоречий вызывает увеличение количества фолликулов как морфологического предиктора СПКЯ.В своем морфологическом обзоре PCO Hughesdon обнаружил вдвое больше всех типов антральных фолликулов, обычно <4 мм в диаметре, по сравнению с контрольными яичниками (Hughesdon, 1982). Поскольку с помощью ультразвука можно обнаружить фолликулы только размером> 2 мм, мультифолликулярную природу PCO можно спутать с другими причинами мультифолликулярных яичников (MFO), в которые вовлечены только самые последние стадии развития фолликулов (> 4 мм). Действительно, МФО наблюдаются с помощью ультразвука в различных физиологических и патологических ситуациях, таких как средний и поздний период полового созревания, центральное преждевременное половое созревание, ановуляция гипоталамуса, гиперпролактинемия и, что наиболее важно, ранняя нормальная фолликулярная фаза у взрослых женщин только в одном яичнике, прежде чем один фолликул в когорте становится доминирующим.Это поднимает вопрос о том, какой порог следует принимать, если количество фолликулов на яичник (FNPO) используется для диагностики PCO. Большинство авторов установили этот порог на уровне 10 (Adams et al ., 1985; Takahashi et al ., 1994), но некоторые авторы рекомендовали 15 (Fox et al ., 1991).

Точно так же неясен диапазон размеров, в котором фолликулы следует подсчитывать с помощью ультразвука. Большинство авторов использовали относительно широкий диапазон диаметров, т.е.от 2 до 8 мм. Однако Pache et al . (1993) показали, что среднее значение размера фолликула, оцененное с помощью ультразвука, было значительно меньше у их пациентов с СПКЯ, чем у их контрольных субъектов (3,8 против 5,1 мм соответственно), что согласуется с патологическими данными Hughesdon (1982). Следовательно, можно сомневаться, будет ли более уместным подсчет более мелких фолликулов.

Чтобы прояснить эти нерешенные проблемы, мы предположили, что увеличение порогового значения количества фолликулов до 15 и / или сужение диапазона размеров фолликулов до 2–5 мм улучшило бы точность подсчета фолликулов для диагностики PCO. и поиск функциональных коррелятов.Для этих целей мы использовали нашу базу данных, включая данные, собранные проспективно у женщин контрольной группы и у пациентов с СПКЯ.

Материалы и методы

Пациенты и контрольная группа

Это исследование было одобрено Экспертным советом больницы Университета Лилля. Информированное согласие было получено от всех пациентов и контрольной группы перед их включением в исследование.

Элементы управления

Контрольную популяцию составили 112 женщин с нормальными яичниками.Этих женщин набирало отделение вспомогательной репродуктивной медицины нашего учреждения. Они были направлены на ЭКО из-за трубного и / или мужского бесплодия. Критерии исключения включали в себя наличие в анамнезе нарушений менструального цикла (т.е. продолжительность цикла <25 дней или> 35 дней), гирсутизма, аномального уровня пролактина или андрогенов в сыворотке [т. Е. уровень тестостерона и / или андростендиона в сыворотке выше, чем наш ранее сообщенный порог, т.е. 0,7 или 2,2 нг / мл соответственно (Pigny et al ., 1997)], ПКЯ на УЗИ (см. Ниже) и гормональной терапии в течение 3 месяцев до исследования.

Пациенты с СПКЯ

Всего 214 пациентов с подозрением на СПКЯ были набраны из клиник гинекологии и эндокринологии. Диагноз СПКЯ был основан на ассоциации одного клинического критерия [гирсутизм (по модифицированной шкале Ферримана и Галлвея> 8) или нарушений менструального цикла (например, олигоменорея или аменорея или продолжительность цикла <25 дней или> 35 дней и / или нарушения овуляции, оцениваемые по диаграмме базальной температуры тела и / или уровень прогестерона в сыворотке <3 нг / мл в лютеиновой фазе)], с любым одним биологическим критерием (уровни ЛГ в сыворотке> 6.5 UI / л, и / или уровни тестостерона> 0,7 нг / мл, и / или уровни андростендиона> 2,2 нг / мл), или область яичников> 5,5 см 2 односторонне или двусторонне при УЗИ (Pigny et al . , 1997).

Забор сыворотки

Забор крови проводился во время ранней фолликулярной фазы (EFP), то есть между 2 и 7 днями после последней менструации (LMP), как у пациенток с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). У пациентов с СПКЯ LMP был либо спонтанным, либо индуцированным введением дидрогестерона (10 мг / день в течение 7 дней).

Гормональные иммуноанализы

Эстрадиол, Δ4-андростендион, тестостерон, ЛГ и ФСГ измеряли с помощью иммуноанализов, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Уровни инсулина в сыворотке крови натощак измеряли дважды с помощью радиоиммуноанализа (Bi-Insulin IRMA Pasteur; Bio-Rad, Марн-ла-Кокетт, Франция), в котором используются два моноклональных антиинсулиновых антитела.Коэффициенты вариации внутри и между анализами были <3,8 и 7,5% соответственно. Результаты выражены в мМЕ / л в соответствии с эталонным препаратом Всемирной организации здравоохранения 66/304.

Сывороточный ингибин B измеряли с помощью двухсайтового иммуноферментного анализа (Serotec, Oxford, UK), как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Этот анализ основан на использовании специфического захватывающего моноклонального антитела, направленного на субъединицу β B . Меченое моноклональное антитело (R1) направлено против N-концевой части зрелой субъединицы α.Результаты выражены в пг / мл частично очищенных форм из фолликулярной жидкости, откалиброванных по 32 кДа рекомбинантному ингибину B. Предел обнаружения анализа ингибина B составлял 10 пг / мл.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Ультразвуковое исследование выполняли между 2 и 7 днями цикла с трансвагинальным датчиком 7 МГц (Logic 400; General Electric, Милуоки, США). Ультразвуковые измерения проводились в режиме реального времени в соответствии со стандартизованным протоколом.Для исследования яичников использовалось максимально возможное увеличение. После определения самой длинной медиальной оси яичника измеряли длину и толщину, а также вычисляли площадь с использованием ручного или автоматического эллипса, чтобы очертить яичник, как описано ранее (Dewailly et al ., 2002). Несколько фолликулов были измерены в двух плоскостях яичника, чтобы оценить размер и их положение. Подсчитывали все фолликулы размером <9 мм, но> 2 мм. Диаметр нескольких фолликулов измеряли, исходя из среднего значения двух диаметров (продольного и переднезаднего), затем определяли количество фолликулов размером> 5 мм или ≤5 мм путем сканирования каждого яичника от внутреннего края до внешнего края в продольном направлении. раздел.

Пациенты, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование было неподходящим (девственные или отказывающиеся пациенты), были исключены из анализа, а также те, у которых не было обнаружено фолликула ни в правом, ни в левом яичнике и / или у которых площадь яичников была ниже нижний предел нормы, т.е. 2,5 см 2 . Пациенты с хотя бы одним фолликулом <9 мм в диаметре на УЗИ или с уровнем эстрадиола в сыворотке> 80 пг / мл также были исключены из исследования, чтобы не смешивать данные с наличием доминантного фолликула.

Статистические методы

Для FNPO были рассмотрены три различных размерных категории (2–5, 6–9 и 2–9 мм) для отдельного анализа. В пределах каждого диапазона размеров данные, используемые для статистического анализа, представляли собой среднее значение наблюдаемых значений для левого и правого яичника. Статистическая значимость между средними значениями была приписана двустороннему P <0,05. Значимые взаимосвязи между различными параметрами оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона.

Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) (Zweig and Campbell, 1993) были построены для проверки эффективности диагностических тестов, то есть способности различать контрольных пациентов и пациентов с СПКЯ. Чувствительность против (1 - специфичность) была нанесена на график на каждом уровне, а площадь под кривой рассчитывалась с помощью непараметрического статистического критерия Вилкоксона (Zweig and Campbell, 1993). Площадь под кривой представляет собой вероятность правильного определения контрольной группы и пациентов с СПКЯ.Значение 0,5 означает, что результат теста не лучше случайного.

Статистический анализ проводился с использованием Statview 4.5 (Abacus Concepts Inc., Беркли, Калифорния, США).

Результаты

Таблица I показывает основные клинические, гормональные и ультразвуковые характеристики каждой популяции. День отбора проб и ультразвукового исследования (от 2 до 7 дней после LMP) не оказал значительного влияния на эти переменные, как определено с помощью дисперсионного анализа.

Диагностическая ценность количества фолликулов в зависимости от размера фолликула

В пределах 2–5 и 2–9 мм среднее значение FNPO было значительно выше в группе СПКЯ, чем в контроле, в то время как оно было сходным между двумя группами в пределах фолликулярного диапазона 6–9 мм (Таблица I).Во всех диапазонах размеров индивидуальные значения FNPO у пациентов с PCO перекрывали таковые в контрольной группе (рисунок 1).

Диагностическая ценность FNPO в пределах каждого диапазона размеров фолликулов оценивалась по площадям под кривыми ROC (см. Материалы и методы). Не наблюдалось никакой разницы между FNPO 2–5 мм и 2–9 мм, которые дали значения площади, указывающие на хорошие диагностические характеристики (Таблица II и Рисунок 2), намного лучше, чем полученная с FNPO 6–9 мм.

Кривые ROC позволили оценить чувствительность и специфичность заданного порога (таблица II). Повышение порогового значения для FNPO 2–5 или 2–9 мм с 10 до 15 дало 100% специфичность, но существенно снизило чувствительность (Таблица II). Аналогичным образом, использование 2–5 мм вместо 2–9 мм FNPO улучшило специфичность, но снизило чувствительность, независимо от порогового значения FNPO. Установка порогового значения 12 для FNPO 2–9 мм предложила лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%) (Таблица II).

Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула у пациентов с СПКЯ

В таблице III показаны отношения между FNPO в пределах каждого диапазона размеров фолликулов и основными клиническими и биологическими маркерами СПКЯ.

В диапазоне фолликулов 2–5 мм мы обнаружили значительную и положительную взаимосвязь между уровнями FNPO и тестостерона, андростендиона и ЛГ в сыворотке. После контроля ЛГ взаимосвязь между уровнями ФНПО и тестостерона и андростендиона оставалась значительной ( r = 0.228 и 0,253, P = 0,001 и 0,001 соответственно), в то время как связь с ЛГ была потеряна после контроля тестостерона или андростендиона ( r = 0,109 и 0,08 соответственно).

FNPO в диапазоне 6–9 мм отрицательно связан с тестостероном, индексом массы тела (ИМТ) и уровнем инсулина натощак в сыворотке крови и положительно связан с концентрацией ингибина B (Таблица III). После контроля ИМТ или инсулина взаимосвязь между уровнями FNPO и тестостерона и ингибина B перестала быть значимой ( r = –0.105 и –0,098 соответственно и r = 0,119 и r = 0,098 соответственно).

Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула в контроле

В этой группе 2–5 мм FNPO коррелировали исключительно с сывороточным ЛГ ( r = 0,187, P = 0,049), в то время как FNPO 6–9 мм не коррелировало в значительной степени с какими-либо гормональными или метаболическими переменными.

Корреляция в обеих группах

Не было обнаружено значительной взаимосвязи между уровнем FNPO и FSH или ингибином A в сыворотке ни в одной группе, ни в каком-либо диапазоне размеров фолликулов (данные не показаны).

Обсуждение

Наше исследование было проведено для оценки диагностического и патофизиологического интереса определяемых ультразвуком FNPO при СПКЯ. Для диагностических целей мы повторно оценили, подходит ли порог в 10 фолликулов на яичник, как рекомендовано несколькими авторами (Adams et al ., 1985; Ardaens et al ., 1991; Takahashi et al ., 1994) для определения PCO. Наши данные с кривыми ROC показывают, что установка порога на 15 вместо 10 не помогает отличить ЗКЯ от нормальных яичников у контрольных женщин.Хотя это увеличивает специфичность до 100%, это приводит к значительной потере чувствительности. Точно так же сужение фолликулярного диапазона до 2–5 мм не улучшает диагностическую мощность FNPO по сравнению с данными, полученными при подсчете фолликулов размером 2–9 мм. Использование порогового значения 12 вместо 10 фолликулов в диапазоне 2–9 мм кажется хорошим компромиссом, поскольку при этом сохраняется хорошая чувствительность (75%) при повышении специфичности до 99%, что делает этот параметр таким же ценным, как и яичников. области, как сообщалось ранее (Atiomo et al ., 2000).

Хотя проведение различия между диапазонами размеров фолликулов 2–5 и 6–9 мм не улучшает диагностику ПКЯ, наши данные поднимают некоторые вопросы, представляющие патофизиологический интерес. Действительно, PCO содержит в два-три раза больше всех типов растущих фолликулов (от стадии 1 до стадии 5) по сравнению с нормальными яичниками (Hughesdon, 1982). Недавние данные предполагают, что это усиление фолликулогенеза находится в зависимости от андрогенов внутри яичников, которые способствуют пролиферации гранулезных клеток и ингибируют апоптоз (Vendola et al ., 1998), особенно в небольших фолликулах, которые наиболее богаты рецепторами андрогенов (Hillier et al ., 1997; Weil et al ., 1998). Этот физиологический эффект андрогенов, вероятно, преувеличен в PCO, где клетки тека являются гиперактивными, чрезмерно экспрессирующими стероидогенные ферменты. Этот последний феномен может быть частично независимым от ЛГ и инсулина, как предполагают долгосрочные культуры (Wickenheisser et al ., 2000), и, следовательно, может действовать во время раннего роста фолликулов.То, что значимая и положительная корреляция между числом фолликулов размером 2–5 мм и уровнями тестостерона или андростендиона в сыворотке у наших пациентов с СПКЯ не зависела от ЛГ, хорошо согласуется с этой концепцией. Хотя ни одно из предыдущих исследований не фокусировалось на количестве фолликулов в диапазоне 2–5 мм при СПКЯ, наши данные согласуются с выводами других. Такахаши и др. . (1994) и Battaglia et al . (1999) отметили положительную корреляцию между количеством мелких фолликулов (2–8 мм) и уровнем андростендиона в сыворотке или соотношением ЛГ / ФСГ.Паче и др. . (1993) также обнаружили, что и тестостерон, и иммунореактивный ЛГ независимо коррелировали с количеством фолликулов ≥2 мм.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое показало, что пациенты с СПКЯ имеют такое же количество фолликулов размером 6–9 мм на яичник, что и контрольная группа, несмотря на наличие большого количества фолликулов размером 2–5 мм у пациентов с СПКЯ. Это ультразвуковое исследование подтверждает теорию остановки фолликулов, которая предполагает, что прогрессирование небольших антральных фолликулов к выбранным фолликулам (размером 6–9 мм) и к доминантному фолликулу не может нормально протекать при PCO (Franks, 1997).Этот феномен важен для определения ановуляции СПКЯ, и было показано, что он тесно связан с ожирением и гиперинсулинизмом (Franks, 1997). Соответственно, для пациентов с СПКЯ в нашем исследовании избыточный вес и гиперинсулинемия отрицательно влияли на количество фолликулов размером 6–9 мм, как это было в случае сывороточных концентраций ингибина B в нашем предыдущем исследовании (Cortet-Rudelli et al ., 2002). Мы думаем, что оба явления отражают важную роль ожирения и / или гиперинсулинизма в остановке фолликулов при СПКЯ.В соответствии с этой гипотезой, женщины с ожирением (ИМТ> 25 кг / м 2 ) в нашей серии имели меньше 6-9 мм фолликулов и более низкий средний уровень ингибина В в сыворотке, чем худые (2,7 ± 3,0 против 3,8 ± 3,4 пг). / мл и 82,4 ± 41,9 против 112,6 ± 49,2 пг / мл соответственно; P <0,02 и P <0,0001 соответственно).

Как Laven et al . (2001), мы обнаружили, что уровень ингибина B в сыворотке у наших нестимулированных пациентов с СПКЯ положительно коррелировал с FNPO.Однако в нашем исследовании эта взаимосвязь была ограничена диапазоном 6–9 мм и не была значимой после контроля ИМТ или уровня инсулина натощак в сыворотке крови. Кроме того, в нашей контрольной группе такой взаимосвязи не отмечалось. Следовательно, как мы ранее подчеркивали (Cortet-Rudelli et al ., 2002), настоящие данные снова подчеркивают необходимость всегда рассматривать вес пациентов как вмешивающийся фактор, когда уровень сывороточного ингибина B в значительной степени связан с гормональным или переменные УЗИ.

В заключение, мы предлагаем изменить ультразвуковое определение ПКЯ, предложенное Адамсом и др. . (1985) следующим образом: «увеличение площади яичников (> 5,5 см 2 ) или объема (> 11 мл) и / или наличие ≥12 фолликулов размером 2–9 мм в диаметре (среднее значение обоих яичников)». Это определение должно помочь распознать неклассические формы СПКЯ на практике и улучшить фенотипический анализ в рамках семейных исследований. Помимо пересмотра критериев ультразвуковой диагностики СПКЯ, наши результаты ультразвукового исследования подтверждают гипотезу о том, что проблема фолликулов при СПКЯ является двукратной (Dewailly et al ., 2003). Во-первых, гиперандрогения внутри яичников способствует чрезмерному раннему росту фолликулов, вплоть до фолликулярной стадии 2–5 мм, независимо от ЛГ и инсулина. Во-вторых, попадание фолликулов из этого увеличенного пула в когорту и их дальнейшее развитие к выбранным фолликулам (размером 6–9 мм) и, в конечном итоге, к доминантному фолликулу не может происходить из-за ареста фолликулов. Хотя мало что известно о механизме (ах) этого последнего явления, ясно, что оно усугубляется гиперинсулинизмом и / или другими метаболическими факторами, связанными с ожирением (Franks et al ., 1999).

Благодарности

Мы благодарим г-жу С. Деруддер за ее помощь в сборе образцов крови и г-жу И. Фай, г-жу И. Граувин, г-жу В. Данель и г-жу Х. Друэз за их помощь в вычислении клинических и биологических данных. Мы благодарим профессора С.Фрэнкса и доктора Р. Берча за любезный вклад в редактирование рукописи и д-ра А. Дюамеля в обзоре статистических данных. При поддержке грантов Délégation à la Recherche du CHU de Lille (Франция) и Régionale des Etudes Doctorales Университета Лилля II (Франция).

Рис. 1. Графики в форме квадрата и уса, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n, = 214) и в контроле ( n = 112). В пределах фолликулов 2–5 и 2–9 мм соответственно 2,5 и 14% контролей были выше порога 10, в то время как в обоих этих диапазонах размеров фолликулов ни один не был выше порога 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм соответственно у 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порогового значения 10, а у 66 и 52% соответственно - ниже порога 15.

Рис. 1. Графики в форме квадрата и уса, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n, = 214) и в контроле ( n = 112). В пределах фолликулов 2–5 и 2–9 мм соответственно 2,5 и 14% контролей были выше порога 10, в то время как в обоих этих диапазонах размеров фолликулов ни один не был выше порога 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм соответственно у 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порогового значения 10, а у 66 и 52% соответственно - ниже порога 15.

Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC), показывающие диагностические характеристики числа фолликулов на яичник в пределах каждого диапазона размеров фолликулов.

Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) , дающие диагностические характеристики числа фолликулов на яичник в пределах каждого диапазона размеров фолликулов.

Таблица I.

Основные клинические и гормональные признаки у контрольной группы и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

0,896881,03 2,20 (1,35–3,30)

15,5 )
Контроли СПКЯ P a
n = 112) ( n = 214)
Возраст (лет) 30.0 (25–34,7) 27,2 (21,4–33,6) 0,0001
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 23,1 (19,4–32) 26,7 (20–40,3) 0,0001
Тестостерон (нг / мл) 0,27 (0,09–0,50) 0,48 (0,21–0,84) 0,0001
Андростендион (нг / мл) 0,0001
Эстрадиол (пг / мл) 30 (20–51) 33 (20–52) NS
LH (МЕ / л) 4.1 (2,3–6,9) 6,2 (2,4–12,4) 0,0001
ФСГ (МЕ / л) 6,0 (4,6–7,6) 5,1 (3,5–6,5) 0,0001
Ингибин B (пг / мл) 84 (50–138) 89 (43–152) NS
Инсулин (мМЕ / л) 3,0 (1,4–7,4) 5,3 (1,5– 16,9) 0,0001
Площадь яичников (см 2 ) 8,1 (6,1–10.3) 12,6 (9,6–16,0) 0,0001
Кол-во фолликулов
2–9 мм 6,0 (4,5–10) 0,0001
2–5 мм 4 (1,65–7) 12 (6,5–24) 0,0001
6–9 мм 2,5 (0,5–5,5) 2,5 (0–8) NS
0,896881,03 2,20 (1,35–3,30)

15,5 )
Элементы управления PCOS P a
( ) 214)
Возраст (лет) 30.0 (25–34,7) 27,2 (21,4–33,6) 0,0001
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 23,1 (19,4–32) 26,7 (20–40,3) 0,0001
Тестостерон (нг / мл) 0,27 (0,09–0,50) 0,48 (0,21–0,84) 0,0001
Андростендион (нг / мл) 0,0001
Эстрадиол (пг / мл) 30 (20–51) 33 (20–52) NS
LH (МЕ / л) 4.1 (2,3–6,9) 6,2 (2,4–12,4) 0,0001
ФСГ (МЕ / л) 6,0 (4,6–7,6) 5,1 (3,5–6,5) 0,0001
Ингибин B (пг / мл) 84 (50–138) 89 (43–152) NS
Инсулин (мМЕ / л) 3,0 (1,4–7,4) 5,3 (1,5– 16,9) 0,0001
Площадь яичников (см 2 ) 8,1 (6,1–10.3) 12,6 (9,6–16,0) 0,0001
Кол-во фолликулов
2–9 мм 6,0 (4,5–10) 0,0001
2–5 мм 4 (1,65–7) 12 (6,5–24) 0,0001
6–9 мм 2,5 (0,5–5,5) 2,5 (0–8) NS
Таблица I.

Основные клинические и гормональные особенности в контрольной группе и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

) Андростендион (нг / мл)
Контроли СПКЯ P a
( n = 214)
Возраст (лет) 30,0 (25–34,7) 27,2 (21,4–33,6) 0,0001
м Индекс массы тела (кг / кг 2 ) 23.1 (19,4–32) 26,7 (20–40,3) 0,0001
Тестостерон (нг / мл) 0,27 (0,09–0,50) 0,48 (0,21–0,84) 0,0001
0,0001 1,41 (0,88–2,03) 2,20 (1,35–3,30) 0,0001
Эстрадиол (пг / мл) 30 (20–51) 33 (20–52 ) NS
LH (МЕ / л) 4,1 (2.3–6,9) 6,2 (2,4–12,4) 0,0001
ФСГ (МЕ / л) 6,0 (4,6–7,6) 5,1 (3,5–6,5) 0,0001
Inhibin (пг / мл) 84 (50–138) 89 (43–152) NS
Инсулин (мМЕ / л) 3,0 (1,4–7,4) 5,3 (1,5–16,9) 0,0001
Область яичников (см 2 ) 8,1 (6,1–10,3) 12.6 (9,6–16,0) 0,0001
Число фолликулов
2–9 мм 6,0 (4,5–10) 15,5 (10–27,58)
2–5 мм 4 (1,65–7) 12 (6,5–24) 0,0001
6–9 мм 2,5 (0,5–5,5) 2,5 (0–8 ) NS
0,896881,03 2,20 (1,35–3,30)

15,5 )
Элементы управления PCOS P a
( n

= 112)

Возраст (лет) 30.0 (25–34,7) 27,2 (21,4–33,6) 0,0001
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 23,1 (19,4–32) 26,7 (20–40,3) 0,0001
Тестостерон (нг / мл) 0,27 (0,09–0,50) 0,48 (0,21–0,84) 0,0001
Андростендион (нг / мл) 0,0001
Эстрадиол (пг / мл) 30 (20–51) 33 (20–52) NS
LH (МЕ / л) 4.1 (2,3–6,9) 6,2 (2,4–12,4) 0,0001
ФСГ (МЕ / л) 6,0 (4,6–7,6) 5,1 (3,5–6,5) 0,0001
Ингибин B (пг / мл) 84 (50–138) 89 (43–152) NS
Инсулин (мМЕ / л) 3,0 (1,4–7,4) 5,3 (1,5– 16,9) 0,0001
Площадь яичников (см 2 ) 8,1 (6,1–10.3) 12,6 (9,6–16,0) 0,0001
Кол-во фолликулов
2–9 мм 6,0 (4,5–10) 0,0001
2–5 мм 4 (1,65–7) 12 (6,5–24) 0,0001
6–9 мм 2,5 (0,5–5,5) 2,5 (0–8) NS
Таблица II.

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC)

9068 .924
Площадь под кривой ROC Порог Чувствительность (%) Специфичность (%)
FNPO
2–5 мм 0,924 10 65 97
12 57 99
9068 9068
6–9 мм 0.502 3 42 69
4 32,5 80
5 0,937 10 86 90
12 75 99
15 Площадь под кривой ROC Порог Чувствительность (%) Специфичность (%)
FNPO
2–5 мм 10 65 97
12 57 99
15 0,502 3 42 69
4 32,5 80
5 0.937 10 86 90
12 75 99
15 00 60

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC)

.924 Таблица III.

Взаимосвязи (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214)

Площадь под кривой ROC Порог Чувствительность (%) Специфичность (%)
FNPO
2–5 мм 0.924 10 65 97
12 57 99
15 0,502 3 42 69
4 32,5 80
5 0.937 10 86 90
12 75 99
15 Площадь под кривой ROC Порог Чувствительность (%) Специфичность (%)
FNPO
2–5 мм 10 65 97
12 57 99
15 0,502 3 42 69
4 32,5 80
5 0.937 10 86 90
12 75 99
15 00
(пг / мл) (пг / мл) (пг / мл) / мл) 9068 2–5 мм
Эстрадиол Ингибин В Тестостерон Андростендион ЛГ ИМТ Инсулин
(пг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (МЕ / л) (кг / м 2 ) (мUI / л)
FNPO 0.123 –0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116
(н.у. (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005)
Эстрадиол Ингибин Эстрадиол Ингибин Эстрадиол Ингибин 9068 ЛГ ИМТ Инсулин
(пг / мл) (пг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (МЕ / л) (МЕ / л) / м 2 ) (мUI / л)
FNPO
мм123
–0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116
(н.у. (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005)
Таблица III.

Взаимосвязи (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214)

(пг / мл) (пг / мл) (пг / мл) / мл) 9068 2–5 мм
Эстрадиол Ингибин В Тестостерон Андростендион ЛГ ИМТ Инсулин
(пг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (МЕ / л) (кг / м 2 ) (мUI / л)
FNPO 0.123 –0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116
(н.у. (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005)
Эстрадиол Ингибин Эстрадиол Ингибин Эстрадиол Ингибин 9068 ЛГ ИМТ Инсулин
(пг / мл) (пг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (МЕ / л) (МЕ / л) / м 2 ) (мUI / л)
FNPO
мм123
–0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116
(н.у. (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005)

Каталожные номера

Адамс, Дж. М., Фрэнкс, С., Полсон, Д. У., Мейсон, Х. Д., Абдулвахид, Н., Такер, М., Моррис, Д. В., Прайс, Дж. И Джейкобс, Х.С. (

1985

) Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон.

Ланцет

,

2

,

1375

–1378.

Ardaens, Y., Robert, Y., Lemaitre, L., Fossati, P. и Dewailly, D. (

1991

) Поликистоз яичников: вклад вагинальной эндонозографии и переоценка ультразвукового диагноза .

Fertil. Стерил.

,

55

,

1062

–1068.

Atiomo, W.U., Pearson, S., Shaw, S., Prentice, A. и Dubbins, P. (

2000

) Ультразвуковые критерии в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Ultrasound Med. Биол.

,

26

,

977

–980.

Battaglia, C., Genazzani, A.D., Salvatori, M., Giulini, S., Artini, P.G., Genazzani, A.R. и Volpe, A. (

1999

) Допплерография, ультразвуковое исследование и эндокринологическая среда в отношении количества мелких субкапсулярных фолликулов при синдроме поликистозных яичников.

Gynecol. Эндокринол.

,

13

,

123

–129.

Cortet ‐ Rudelli, C., Pigny, P., Decanter, C., Leroy, M., Maunoury ‐ Lefebvre, C., Thomas ‐ Desrousseaux, P.и Dewailly, D. (

2002

) Ожирение и уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке крови имеют независимый и противоположный эффект на уровень ингибина B в сыворотке у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

,

77

,

281

–287.

Dewailly, D. (

1997

) Определение и значение поликистозных яичников.

Ballière’s Clin. Акушерство. Гинеколь.

,

11

,

349

–368.

Дьюайли Д., Роберт Ю., Хелин И., Ardaens, Y., Thomas-Desrousseaux, P., Lemaitre, L. и Fossati, P. (

1994

) Гипертрофия стромы яичников у гиперандрогенных женщин.

Clin. Эндокринол.

,

41

,

557

–562.

Dewailly, D., Robert, Y., Lions, C. and Ardaens, Y. (

2002

) Ультразвуковое исследование поликистозных и мультифолликулярных яичников. In Chang, R.J., Heindel, J.J. and Dunaif, A. (eds), Синдром поликистозных яичников. Marcel Dekker, New York, pp.

63

–76.

Dewailly, D., Cortet-Rudelli, C. и Decanter, C. (

2003

) Синдром поликистозных яичников: репродуктивные аспекты. В Wass, J.A.H. и Шале, С. (ред.), Оксфордский учебник эндокринологии . Oxford University Press, Oxford, в печати.

Фокс, Р., Корриган, Э., Томас, П. и Халл, М. (

1991

) Диагностика поликистозных яичников у женщин с олиго-аменореей: прогностическая сила эндокринных тестов.

Clin. Эндокринол.

,

34

,

127

–131.

Franks, S. (

1997

) Роль избытка андрогенов в овуляторной дисфункции. В Azziz, R., Nestler, J. и Dewailly, D. (eds), Androgen Excess Disorders in Women. Lippincott – Raven, Philadelphia, pp.

149

–155.

Фрэнкс, С., Гиллинг-Смит, К., Уотсон, Х. и Уиллис, Д. (

1999

) Действие инсулина на нормальные и поликистозные яичники.

Эндокринол. Метаб. Clin. North Am.

,

28

,

361

–378.

Хиллиер, С., Tetsuka, M. и Fraser, H. (

1997

) Расположение и регуляция развития рецептора андрогена в яичнике приматов.

Hum. Репродукция.

,

12

,

107

–111.

Hughesdon, P.E. (

1982

) Морфология и морфогенез яичника Штейна – Левенталя и так называемого «гипертекоза».

Акушерство. Гинеколь. Surv.

,

37

,

59

–77.

Laven, J., Imani, B., Eijkemans, M., de Jong, F. и Fauser, B. (

2001

) Отсутствует биологически значимая связь между концентрацией ингибина в сыворотке и характеристиками синдрома поликистозных яичников при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии. .

Hum. Репродукция.

,

16

,

1359

–1364.

Nardo, L., Buckett, W., White, D., Digesu, A., Franks, S. и Khullar, V. (

2002

) Трехмерная оценка ультразвуковых признаков у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату синдром поликистозных яичников (СПКЯ): объем стромы яичников не коррелирует с биохимическими показателями.

Hum. Репродукция.

,

17

,

1052

–1055.

Паче Т., Владимирофф Дж., Хоп В. и Фаузер Б.(

1992

) Как отличить нормальные яичники от поликистозных: трансвагинальное исследование в США.

Радиология

,

183

,

421

–423.

Паче, Т.Д., де Йонг, Ф.Х., Хоп, В.С. и Fauser, B.C. (

1993

) Связь между изменениями яичников, оцененными с помощью трансвагинальной сонографии, и клиническими и эндокринными признаками синдрома поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

,

59

,

544

–549.

Pigny, P., Desailloud, R., Cortet-Rudelli, C., Duhamel, A., Deroubaix-Allard, D., Racadot, A. и Dewailly, D. (

1997

) Уровни альфа-ингибина в сыворотке при СПКЯ: взаимосвязь с уровнем андростендиона в сыворотке.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

82

,

1939

–1943.

Такахаши, К., Эда, Ю., Абу-Муса, А., Окада, С., Йошино, К. и Китао, М. (

1994

) Трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистопатология и эндокринопатия у пациентов с поликистозом яичников синдром.

Hum. Репродукция.

,

9

,

1231

–1236.

Такахаши, К., Окада, М., Одзаки, Т., Учида, А., Ямасаки, Х. и Китао, М. (

1995

) Трансвагинальная ультразвуковая морфология при синдроме поликистозных яичников.

Gynecol. Акушерство. Вкладывать деньги.

,

39

,

201

–206.

VanSantbrink, E.J.P., Hop, W.C. и Fauser, B.C.J.M. (

1997

) Классификация нормогонадотропного бесплодия: поликистоз яичников, диагностированный ультразвуком, в сравнении с эндокринными характеристиками синдрома поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

,

67

,

452

–458.

Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O., Wiel, S. и Bondy, C. (

1998

) Андрогены стимулируют ранние стадии роста фолликулов в яичниках приматов.

J. Clin. Вкладывать деньги.

,

101

,

2622

–2629.

Weil, S.J., Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O.O., Wang, J., Okafor, J. и Bondy, C.A. (

1998

) Экспрессия гена рецептора андрогенов в яичнике приматов: клеточная локализация, регуляция и функциональные корреляции.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

83

,

2479

–2485.

Wickenheisser, J., Quinn, P., Nelson, V., Legro, R., Stauss, J. и McAllister, J. (

2000

) Дифференциальная активность 17-гидроксилазы цитохрома P450 и стероидогенного острого регуляторного белка промоторы генов в нормальных клетках тека синдрома поликистозных яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

85

,

2304

–2311.

Zweig, M.H. и Кэмпбелл, Г. (

1993

) Графики рабочих характеристик приемника (ROC): фундаментальный инструмент оценки в клинической медицине.

Clin. Chem.

,

39

,

561

–577. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021