Гангрена легкого лечение: Гангрена легких: признаки, причины, лечение – Гангрена легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гангрена легких: признаки, причины, лечение

О здоровье системы дыхания необходимо заботиться смолоду. Человеческий организм постоянно подвергается атаке различных бактерий, вирусов, микробов. Особенно возрастает риск заболеваний во время морозов и холодов, сменивших солнечные теплые деньки.

Загрязненность воздуха, курение усугубляют состояние и позволяют инфекции проникнуть значительно глубже в дыхательные каналы. Недуг поражает верхние дыхательные органы. Их слабость в сочетании с неспособностью иммунитета противостоять атаке патогенных микроорганизмов приводит к развитию серьезных патологий в нижних отделах. Одной из них является гангрена легких.

гангрена легких

Что представляет собой недуг? Какие симптомы характерны для заболевания? Как с ним бороться и можно ли победить эту неприятную патологию? Обо всем по порядку.

Характеристика болезни

Что же представляет собой гангрена легких? Это патология, при которой происходит распад легочной ткани – омертвение. Такой процесс обладает гнилостным характером. Гнойное расплавление ткани не ограничивается одним участком. Патологический процесс способен стремительно распространяться, охватывая новые зоны. Недуг может поразить несколько долей, иногда он распространяется на все легкое.

Пораженная ткань отличается коричневым цветом. Внутри локализуется зловонный гной. Некроз не имеет строгих очертаний, и, как выше говорилось, обладает тенденцией к разрастанию.

Патологию разделяют на 2 вида:

  1. Распространенную: локализация недуга наблюдается долевая.
  2. Ограниченную: обнаруживается сегментарное расположение. Зачастую такой процесс характеризуют как абсцесс, носящий гангренозный характер.

Заболевание вызывается патогенной микрофлорой. Абсцесс и гангрена легкого, по существу, являются стадиями одного процесса. Однако первый недуг отличается ограниченным гнойным процессом в тканях. Торакальные хирурги и пульмонологи относят эти патологии к наиболее тяжелым и опасным формам деструкции.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин среднего возраста.

Гангрена легких - крайне опасный недуг. Она нередко приводит к смертельным осложнениям:

  • гнойной деструкции плевры;
  • легочному кровотечению;
  • нагноению грудной стенки;
  • сепсису;
  • полиорганной недостаточности.

Около 60% пациентов, столкнувшихся с такими последствиями, погибают.

Причины заболевания

Почему возникает гангрена легкого? Причины недуга сокрыты в одном единственном факторе – поражении тканей инфекцией. Зачастую микроорганизмами, провоцирующими болезнь, являются анаэробные бактерии.

Недуг может быть самостоятельной патологией либо последствием интоксикации организма. Таким образом, существует несколько механизмов развития столь тягостного заболевания, как гангрена легкого.

Этиология болезни выглядит следующим образом:

  1. Спровоцировать попадание микробов в легкие и бронхи могут заболевания десен, зубов, носоглотки. При таких состояниях патогенная микрофлора способна распространяться по дыхательным путям вниз.
  2. Иногда наблюдается проникновение в дыхательные органы микроскопического количества отделяемого из носоглотки либо содержимого желудка при рефлюксе, дисфагии, во время рвоты. Последнее явление часто провоцируется черепно-мозговыми травмами либо алкогольным опьянением. Проникшее в бронхи агрессивное содержимое желудка вызывает гнойно-некротический процесс в тканях.
  3. Патология может являться результатом недостаточной вентиляции легких. Такое состояние нередко возникает при сдавливании бронхов инородным телом либо опухолью. На этом участке появляются микробы, и начинает формироваться абсцесс и гангрена.
  4. Причиной развития патологии могут стать гнойные недуги бронхолегочной системы. Речь идет о следующих заболеваниях: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого.
  5. Выделяют также травматический механизм развития гангрены. Попадание инфекции в грудную клетку может быть вызвано проникающими ранениями.
  6. Патогенная микрофлора способна распространиться в легкие по системе лимфатических и кровеносных сосудов. Это наблюдается при остеомиелите, сепсисе, паротите, ангине и многих других патологиях.

Важную роль в развитии недуга играет ослабление иммунитета. В этом случае организм не способен бороться с микроорганизмами, а потому не может воспрепятствовать возникновению гангрены.

лечение гангрены легкого

Выделяют следующие факторы риска:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • старческий возраст;
  • употребление глюкокортикоидных гормонов;
  • сахарный диабет.

Симптоматика заболевания

Довольно стремительным развитием отличается гангрена легкого. Симптомы проявляются остро. Недуг быстро прогрессирует и состояние пациента серьезно ухудшается. Рассмотрим, какими клиническими признаками проявляется гангрена легкого.

Симптомы, характеризующие недуг выглядят следующим образом:

  1. Болевой дискомфорт в грудине. Он значительно усиливается во время кашля.
  2. Тяжелое состояние пациента: высокая температура, озноб, ярко выраженная интоксикация организма.
  3. Наблюдается отсутствие аппетита, похудание, вплоть до анорексии, тахикардия, одышка.
  4. Интенсивный кашель сопровождается пенистой мокротой и гноем. Выделения отличаются зловонным запахом. Они обладают коричневым оттенком и содержат пенистый слой. При гангрене легкого в мокроте могут встречаться частицы мертвых тканей, кровь.
  5. Пациент начинает задыхаться.
  6. Наблюдается обильное потоотделение.
  7. Недостаток кислорода приводит к гипоксии, которая проявляется синюшностью пальцев, покровов кожи, губ.
  8. Больной быстро утомляется.
  9. Иногда наблюдается помрачение сознания.
  10. Пациенту болезненно дается глубокий вдох. Спокойное дыхание дискомфорта не вызывает.

Протекание недуга

Рассмотрим, как развивается гангрена легкого. Патогенез недуга очень напоминает протекание абсцесса легкого. Клинически отличить гангрену можно по характерному зловонному запаху и высокой склонности к хронифицированию процесса.

гангрена легкого симптомы

Проявляется недуг таким образом:

  1. Изначально у пациента повышается температура. Термометр фиксирует высокие показатели. Однако это свойственно тем пациентам, у которых нет иммунодефицита. У человека ухудшается самочувствие. Он испытывает выраженную слабость, тошноту, вялость. Нередко доходит до рвоты. В грудине появляется боль. Попытка глубоко вдохнуть вызывает сильнейший дискомфорт. Если надавить между ребрами, над пораженным участком, у человека появляется боль.
  2. Кашель, как правило, возникает сразу. Изначально он сухой. Затем становится влажным. Начинает откашливаться мокрота, обладающая крайне неприятным запахом. Если такое отделяемое на некоторое время оставить в емкости, то оно разделится на 3 слоя. В верхнем - будет наблюдаться пена со слизью. Средний слой содержит светлую жидкость. В осадок выпадет гной.
  3. Симптоматика очень быстро прогрессирует. У пациента нарастает одышка, появляется тахикардия, ярко выражена слабость. Сознание больного угнетается. В некоторых случаях развивается кома. Температура может понизиться. Иногда она опускается ниже 38 С. Это состояние довольно критическое, поскольку в кровь всасывается большое количество инфицированного содержимого.
  4. Если пациент выживает в данный период, то у него формируется один либо несколько абсцессов. Такие полости, содержащие гной, обладают тенденцией к прорыву в бронх. Это явление сигнализирует о следующем периоде развития недуга.
  5. У больного возникает либо усиливается кашель, при котором выделяется большое количество мокроты. Если абсцессы опорожняются сквозь крупные бронхи, то у пациента сразу выделяется много гноя, в некоторых случаях с кровью. Состояние довольно быстро улучшается. Но чаще всего опорожнение происходит не прямым путем, а через мелкие бронхи. Это значительно затягивает освобождение абсцесса от гноя, поэтому состояние больного продолжает оставаться тяжелым. Мокрота при гангрене легкого обладает достаточно зловонным запахом. Иногда в ней присутствуют мелкие фрагменты легочной ткани - секвестры.

Диагностика заболевания

Существенную роль в определении патологии играет физикальный осмотр. У пациента наблюдается отставание в процессе дыхания пораженной части грудной клетки, укорачивается перкуторный звук. Во время аускультации обнаруживают дыхательные ослабленные шумы, сухие хрипы.

гангрена легкого причины

Кроме того, диагностика гангрены легкого включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

  1. Анализ крови. Он показывает увеличение количества лейкоцитов, сниженный уровень эритроцитов, повышение СОЭ. Наблюдается уменьшение общего белка крови.
  2. Рентген грудины. Гангрена и некроз легкого проявляются на снимке затемнением ткани. Нередко обнаруживаются полости распада с неровными или фестончатыми краями. Затемнение обладает склонностью к стремительному распространению и на протяжении нескольких суток может поражать прилегающие доли, а иногда и все легкое. Рентген показывает возникновение выпота в плевральную полость.
  3. Компьютерная томография. Это современный метод рентгена. Он особенно информативен при данной патологии. Томограмма позволяет обнаружить все полости распада, которые соответствуют зонам расплавления легких.
  4. Фибробронхоскопия. Эндоскопический метод диагностики определяет гнойный эндобронхит, обтурацию. Исследование дает возможность наблюдать динамику патологического процесса.
  5. Анализ мокроты. После бронхоскопии полученное содержимое и мокрота отправляются на лабораторные исследования. Диагностические тесты выявляют возбудителя патологии и позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Возможные осложнения

Только своевременное обращение к врачам может остановить такую патологию, как гангрена легкого. Осложнения возникают, как правило, если визит к докторам затягивается.

В этой ситуации могут наблюдаться серьезные последствия:

  1. Сухой, экссудативный плеврит.
  2. Прорыв в плевру гангренозной полости приводит к пиопневмотораксу. У больного наблюдается острая боль в боку, появляется одышка, происходит смещение сердца. Состояние пациента резко ухудшается. Возникают явления коллапса.
  3. Профузные кровотечения.
  4. Септикопиемия. Патология возникает на фоне разрушения в легких крупного сосуда.
  5. Амилоидоз почек. Развивается в случае хронической формы недуга.
гангрена и некроз легкого

Кроме того, при гангрене легких очень высок риск летального исхода.

Консервативное лечение

Терапия проводится в условиях стационара.

Лечение гангрены легкого состоит из следующих мероприятий:

  1. Интенсивная детоксикация организма. Для этих целей пациенту вводят внутривенно плазмозамещающие низкомолекулярные растворы: «Гемодез», «Реополиглюкин», «Неокомпенсан». Назначают плазму, водноэлектролитные смеси, альбумин. Вводят растворы глюкозы (5%, 10%) с инсулином, а также ингибиторы протеолиза «Трасилол», «Контрикал».
  2. Антибактериальная терапия. Это самое важное звено, без которого лечение гангрены легкого просто невозможно. Изначально рекомендуют антибиотики, отличающиеся широким спектром воздействия. Как правило, это следующие препараты: «Фортум», «Цефепим», «Меропенем», «Тиенам». Зачастую больным назначают сразу 2 антибиотика. После определения возбудителя подбирают более точную схему лечения. Достаточно эффективным является сочетание лекарства «Ампициллин» с препаратами «Цепорин», «Гентамицин», «Кефзол», «Тетраолеан».
  3. Десенсибилизация организма. Пациенту назначают лекарства «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен».
  4. Рекомендованы витаминные комплексы «Ретинола ацетат», «Рибофлавин», «Цианокобаламин», «Тиамин», «Пиридоксин», «Кислота аскорбиновая».
  5. Если наблюдается высокая свертываемость крови, то больному внутривенно вводят препарат «Гепарин».
  6. Для обеспечения адекватного дыхания периодически либо постоянно проводят ингаляции увлажненным кислородом.
  7. При необходимости предпринимают борьбу с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева.
  8. Назначают разжижающие мокроту препараты. Эти средства вводят внутривенно и применяют для ингаляций. Пациенту могут быть порекомендованы лекарства «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «АЦЦ Инъект».

Во время терапии строго контролируется состояние больного. Наблюдается функционирование сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Последним органам уделяют особое внимание, ведь они обеспечивают вывод инфицированного материала и медикаментов.

лечение абсцесса и гангрены легкого

Лечение абсцесса и гангрены легкого подразумевает дренирование полости. Такое мероприятие предпринимается, если гнойник локализуется недалеко от поверхности, покрытой плеврой.

Оперативное лечение

Если процесс не удается стабилизировать консервативной терапией, то возникают все показания к радикальному вмешательству. Для этого корректируются гемодинамические, метаболические нарушения, оценивается состояние больного (можно ли проводить операцию).

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление гангренозных тканей легкого:

  • лобэктомию;
  • билобэктомию;
  • пульмонэктомию.

Уход за больным

Заболевание достаточно тяжело как для самих пациентов, так и для людей, ухаживающих за ними. Очень тяготит постоянно присутствующий гнилостный запах.

Обеспечивая необходимый уход пациенту, следует предусмотреть:

  1. Применение дезодорирующих средств. В такой роли может выступать креозот.
  2. Возле кровати больного должна постоянно находиться плевательница. Чтобы уменьшить неприятный запах, в нее рекомендуется влить немного дезодорирующего раствора. Кроме того, она должна обязательно закрываться крышкой.
  3. Больной, у которого диагностируется гангрена легкого, склонен к обильному потоотделению. Поэтому пациенту потребуется частая смена постельного и нательного белья.
  4. Иногда состояние человека настолько ухудшается, что он не способен даже самостоятельно принимать пищу. Поэтому тем, кто ухаживает за таким больным, необходимо кормить пациента с ложечки.
  5. Важно обеспечить полный физический и психический покой.
  6. При кровохаркании больной должен находиться в полусидячем положении.
  7. Пациенту запрещается разговаривать, употреблять горячее питье или еду.

Прогноз жизни

Что же ожидает тех пациентов, у которых диагностирована гангрена легких? Неутешителен прогноз только в том случае, если отсутствует своевременное лечение. Ведь недуг очень быстро разрастается, охватывая здоровые участки. Если консервативная терапия не помогает, а хирургическое лечение не проводится, то пациент умирает.

гангрена легкого патогенез

При своевременном обращении к медикам наблюдается совершенно иная картина. Статистика утверждает, что в 70-80 % всех случаев больные перебарывают гангрену и выздоравливают. Курс полного и адекватного лечения возвращает человека к полноценной жизни.

В особом внимании нуждаются такие осложнения, как сепсис, легочное кровотечение, полиорганная недостаточность. При этих недугах пациент нуждается в экстренной помощи. Если по каким-либо причинам она не оказана, то высок риск развития необратимых последствий в организме.

Именно поэтому стоит еще раз подчеркнуть следующее: чтобы справиться с данной патологией, необходимо своевременно обратиться к врачу и полностью соблюдать все рекомендации докторов.

признаки, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Гангрена легкого — это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.

Гангрена легкогоАбсцесс и гангрена легкого, представляя, по существу, стадии одного процесса, считаются у пульмонологов и торакальных хирургов наиболее опасными и тяжелыми формами деструкции. Среди деструктивных неспецифических поражений бронхолегочной системы гангрена легких составляет порядка 12%. Мужчины среднего возраста подвержены этому недугу в большей степени. Гангрена легкого опасна своими зачастую смертельными осложнениями: гнойная деструкция плевры, нагноения грудной стенки, легочное кровотечение, сепсис и, наконец, полиорганная недостаточность. Порядка 60% больных с этими осложнениями погибает.

Существует множество путей попадания микробов в бронхи и легкие. В качестве причинного фактора выступают заболевания зубов, десен и носоглотки с проникновением соответствующей микрофлоры вниз по дыхательным путям. Случается вдыхание в микроскопических количествах отделяемого носоглотки, содержимого желудка при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время рвоты, что бывает при алкогольном опьянении и черепно-мозговых травмах. Поступление в бронхи агрессивного содержимого желудка способствует возникновению гнойно-некротического процесса в легких. Результатом плохой вентиляции легких вследствие сдавления бронхов опухолью и инородным телом является появление микробов на этом участке с последующим формированием абсцесса и гангрены. Возможной причиной является наличие у больного таких гнойных заболеваний бронхолегочной системы, как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого. Инфекция может попасть внутрь грудной клетки и при ее проникающих ранениях. Зачастую инфекция попадает в легкие по системе кровеносных и лимфатических сосудов, как это бывает при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите и ряде других заболеваний. Не на последнем месте стоит ослабление иммунной системы организма у курильщиков, алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. Факторами риска является старческий возраст, сахарный диабет, применение глюкокортикостероидных гормонов.

Симптомы гангрены легкого

  • Продолжительный интенсивный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнилостным запахом и маленькими кусочками легких и бронхов.
  • При кашле мокрота одномоментно отходит в большом количестве; за сутки ее может выделиться более 1 литра.
  • Повышение температуры тела до 39–40 °С, сопровождаемое дрожью в теле и повышенным потоотделением.
  • Боль в пораженной половине груди, усиливающаяся на высоте вдоха и снижающая свою интенсивность при обычном дыхании.
  • Частота дыхательных движений более 20 в одну минуту, синюшность кончика носа, мочек ушей, ладоней, стоп.

Диагностика гангрены легкого

  • Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи: появление белка и цилиндров.
  • Биохимический анализ: повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов, трансаминаз, снижение уровня альбуминов.
  • Анализ мокроты: мокрота имеет специфический вид. При длительном стоянии она разделяется на 3 слоя: верхний — жидкий, пенистый, светлого цвета; средний — серозный; нижний — представлен гнойными массами с кусочками легочной ткани. Во время микроскопии находят эластические волокна, в большом количестве нейтрофилы.
  • Рентгенография легких: обширная инфильтрация легких без четких границ, распространяющаяся на 1–2 доли; в случае прорыва в бронх появляются многочисленные просветления маленького диаметра, неправильной формы, зачастую виден уровень жидкости.
  • Фибробронхоскопия: во время проведения забирают мокроту для ее дальнейшего исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены легкого

Больные с гангреной легкого наблюдаются и лечатся совместно пульмонологами и торакальными хирургами до определенного этапа. Основной задачей является борьба с интоксикацией организма и восстановление водно-электролитного баланса. Для этого проводится массированная инфузионная терапия с внутривенным введением плазмы крови, плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, белковых растворов. Главную роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии. Обычно используют сочетание нескольких противомикробных препаратов в максимальных дозировках. При этом необходимо сочетать внутривенное и внутримышечное введение противомикробного средства с его местным применением путем введения в бронхи и плевральную полость. С этой целью выполняют лечебные бронхоскопические процедуры с аспирацией патологического содержимого, проводят бронхоальвеолярный лаваж, вводят антибактериальные средства.

В комплексном лечении находят свое применение десенсибилизирующие и витаминные препараты, антикоагулянты и дыхательные аналептики, иммуномодуляторы, средства для поддержания деятельности сердца и сосудов. Широко применяют эфферентные методы лечения, ингаляции кислорода, протеолетических ферментов, бронхолитиков с помощью небулайзера. Целенаправленная и массированная консервативная терапия часто приводит к замедлению деструктивного процесса и его отграничению. В остальных случаях при неэффективности консервативного лечения, требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

Тиенам

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции Доза имипенема Интервал между инфузиями Общая суточная доза
Легкая 250 мг 6 ч 1 г
Средняя 500 мг 8 ч 1,5 г
1 г 12 ч 2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы) 500 мг 6 ч 2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) 1 г 8 ч 3 г
1 г 6 ч 4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2 Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Цефепим

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

Флуконазол

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

Иммуноглобулин человека нормальный

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Амбробене Лазолван

Режим дозирования: раствор для ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут.

Для ингаляций следует использовать соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально.

6 Ацетилцистеин натрия (АЦЦ Инъект) — муколитический препарат.

АЦЦ Инъект

Режим дозирования: препарат вводят в/в, в/м. В/в препарат применяют в отделении интенсивной терапии и только в том случае, когда невозможно применение лекарственных форм ацетилцистеина для приема внутрь.

Для в/в введения первую дозу в соотношении 1:1 разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы (глюкозы). По возможности, последующие дозы вводят в форме инфузий. В/в инъекции следует делать медленно (в течение, примерно, 5 минут).

При в/м введении рекомендуется вводить препарат глубоко в мышцу.

Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект препарата.

Взрослым вводят в/в или в/м по 300 мг (3 мл) 1 или 2 раза/сут. (300-600 мг ацетилцистеина/сут).

Рекомендации при гангрене легкого

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация торакального хирурга.
  • Рентгенография легких.
  • Общий анализ мокроты.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00044440003333

Что нужно пройти при подозрении на гангрену легкого

  • 1. Рентгенография
  • 2. Анализ мокроты общий
  • Анализ мокроты общий

    При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

Симптомы

Гангрена легкого - что это, причины, симптомы, осложнения, лечение

гангрена легкого    Гангрена легкого – это некроз легочной ткани. В общем случае гангрена (от латинского mumuficatio) широко известна в быту почернением кожи при ее обморожении. Фактически происходит гниение ткани. Процессу гниения подвергаются ткани органов, которые любым вариантом связаны с внешней средой.

Не стоит удивляться, что гангрена может поразить кроме кожи, например, кишечник. А легкие однозначно связаны с внешней средой. Ссылка на внешнюю среду обоснована тем, что гниение тканей легкого происходит при воздействии токсинов, производимых полимикробной флорой: стафилококками, граммотрицательными бактериями, неспорообразующими анаэробами.

Гангреной легкого называется процесс гибели легочной ткани вследствие развития гнилостного процесса. Среди всех пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, гангрена встречается у 10-15%. Более половины из этих больных погибают. Своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют спасти пациентам жизнь и сохранить здоровье.

Содержание статьи

Что такое гангрена легкого

Справочно. Гангрена легкого – это гнойно-деструктивный процесс, вызванный гнилостной микрофлорой и разрушающий ткань легкого.

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких, помимо гангрены, относится абсцесс легкого. Абсцесс, в отличие от гангрены, является процессом, четко отграниченным от здоровой ткани пиогенной мембранной. Гангрена же не имеет ограничений и быстро поражает большие участки ткани.

Гангрена легкого возникает в тех случаях, когда в паренхиму попадает гнилостная микрофлора.

Развивается воспаление, быстро переходящее в некроз ткани легкого. Гангреной называют некротическое поражение любого органа или части тела, которая граничит с внешней средой.

Например, существует гангрена руки или ноги, при этом отмирают участки этих частей тела. Аналогичные изменения происходят и в легочной ткани. Гангреной они называются потому, что легкие сообщаются с внешней средой через воздухоносные пути.

Гангрена легкого – это некротические изменения в паренхиме, возникающие вследствие воспаления и ничем не отграниченные. Гангрена может переходить с одного сегмента легкого на другой и с одной доли на другую. Иногда процесс не ограничивается одним легким и возникает двустороннее поражение.

Гангрену необходимо отличать от инфаркта легкого. Инфаркт – это также некроз легочной ткани, но не вследствие гнилостного воспаления, а из-за нарушения поступления артериальной крови. Инфаркт чаще всего является следствием тромбоза или эмболии, по клинике и на рентгенограмме его легко отличить от гангрены.

Справочно. Некроз ткани – это необратимый процесс. После гангрены ткань легкого не может восстановиться, она замещается соединительной тканью.

Таким образом, даже в случае, если пациент сможет выздороветь, участок его легочной ткани будет утерян безвозвратно.

Гангрена легкого – причины

Причиной развития гнилостного воспаления является попадание анаэробной микрофлоры в ткань легкого.

Большинство анаэробов являются нормальной микрофлорой организма. К ним относятся, например, энтеробактерии, фузобактерии и бактериоиды. В обычных условиях они локализуются в различных частях человеческого тела и не вызывают заболеваний.

Внимание. У ослабленных людей, при снижении иммунитета или вследствие хронического воспаления эти бактерии могут становиться вирулентными, то есть опасными для организма.

Большое значение в развитии гангрены играют и аэробные организмы. Например, пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Их роль заключается в поглощении кислорода в месте инфицирования. Такие инфекции называются микстовыми аэробно-анаэробными.

При этом аэробы поглощают кислород, создают в месте воспаления безвоздушную среду, а анаэробы вызывают гнилостный процесс.

Лечить такую патологию с помощью антибиотиков практически невозможно. Перечисленные бактерии устойчивы к большинству антибиотиков. При этом все они выделяют токсические вещества и патологический процесс очень быстро прогрессирует.

Пути проникновения микроорганизмов

В норме в тканях легких нет микроорганизмов. Попасть они в нее могут несколькими путями:  пути проникновения микроорганизмов

  • Бронхогенный. В этом случае бактерии попадают в ткань легкого через бронхи, процесс их вдыхания называется аспирацией. Гангрена легкого может возникнуть в том случае, если у больного был, например, кариес, гингивит или пародонтит и микроорганизмы из этих очагов воспаления через бронхи попали в легкие.

    К гангрене может привести любое бактериальное заболевание зубочелюстного аппарата, а также верхних воздухоносных путей, носовых пазух и даже среднего уха. Этот же механизм срабатывает в том случае, если у больного была продолжительная рвота и он аспирировал часть рвотных масс. Последнее часто наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом.
     

  • Гематогенный. Этот путь заражения встречается реже, чем бронхогенный. Бактерии током крови могут разноситься по всем органам и тканям. Как правило, это возникает вследствие сепсиса.

    Эта его стадия называется септикопиемия. Иногда к гангрене легкого приводит транзиторная бактериемия, которая никак клинически не проявляется. Микроорганизмы могут попасть в кровоток из любого очага инфекции. В организме здорового человека их не пускает в кровь иммунная система, но у ослабленных больных дорога микроорганизмам всюду открыта.
     

  • Лимфогенный. Аналогичен предыдущему, но в этом случае возбудитель распространяется не током крови, а током лимфы. Сепсис при этом не возникает, но этот путь также свидетельствует о снижении иммунитета.
     
  • Контактный. Так называется путь распространения из ближайших очагов инфекции по продолжению. Например, у пациентов с бронхоэктазами может развиться гангрена легкого, если в полость бронхоэктаза попадает анаэробный возбудитель.

    Абсцесс легкого также может привести к гангрене в том случае, если нарушается иммунный ответ и иммунитет больше не может сдерживать воспаление в ограниченном пространстве ткани. Еще одна опасная патология – аспирационная пневмония. Она развивается вследствие аспирации рвотных масс и может предшествовать гангрене легкого.
     

  • Травматический. Условно его можно назвать разновидностью контактного пути. Микроорганизмы попадают в ткань легкого из близлежащих участков, которые были повреждены и контактировали с внешней средой.

    Для этого в анамнезе должно быть ранение грудной клетки, на момент возникновения гангрены, как правило, уже излеченное. Микроорганизмы попадают в ткани при ранении и ждут, пока среда станет анаэробной, после чего начинают размножаться и вызывают воспаление.

Условия развития патологии

Гангрена легкого развивается в ослабленном организме в тех случаях, когда иммунная система по каким-то причинам не может справиться с патологическим процессом и элиминировать возбудителя.

Справочно. Факторы, способствующие ослаблению иммунитета – обязательные условия развития гангрены.

К ним относятся:                                                                                                                          условия развития гангрены легкого

  • Тяжелые операции с длительным послеоперационным периодом. Стоит учитывать, что речь идет о любых операциях, не только на грудной клетке. Дело в том, что любое оперативное вмешательство ослабляет организм, к тому же пациент длительное время проводит в больнице. В любом отделении любой больницы существует так называемая госпитальная микрофлора, которая не патогенна для здоровых людей, но может вызвать заболевания у ослабленных пациентов.

    В хирургических стационарах это чаще всего синегнойная палочка. Больные после операции длительное время лежат, часть их легких не вентилируется, что способствует развитию застойной пневмонии, что в последующем может привести к гангрене. Таким образом гангрена возникает в послеоперационный период у ослабленных пациентов.
     

  • Кахексия – общее истощение организма. Кахексия может возникнуть вследствие разных причин – опухолевых заболеваний, длительных инфекционных процессов, нервной анорексии.

    При этом запасы питательных веществ в организме истощаются, что значительно ослабляет иммунную систему. Организм больше не может бороться с инфекционным процессом и при попадании нужного возбудителя в легкие, развивается гангрена.
     

  • Иммуносупрессивная терапия. К числу иммунодепрессантов относятся химиотерапевтические препараты и глюкокортикостероиды в больших дозах. Их принимают больные опухолевыми заболеваниями, заболеваниями крови, коллагенозами и аутоиммунной патологией. Эти препараты помогают лечить основную болезнь, но при этом отрицательно воздействуют на иммунитет. У таких пациентов часто развиваются инфекционные процессы из-за недостаточности иммунитета.
     
  • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции происходит глубокое угнетение иммунной системы. Иммунитет не способен справляться даже с условно патогенной и непатогенной микрофлорой. У таких пациентов часто развиваются различные инфекционные процессы, которых не бывает у здоровых людей.
     
  • Алкоголизм и наркомания. У людей с тяжелой зависимостью от психоактивных веществ часто иммунная система бывает угнетена из-за образа жизни. Неправильное питание, частые переохлаждения, отказ от лечения инфекционных заболеваний приводят к ослаблению организма и могут стать факторами, способствующими развитию гангрены легкого.

Патогенез гангрены легкого

Гангрена развивается в том случае, если в ослабленный по каким-то причинам организм попадают анаэробные бактерии, вызывающие гнилостное воспаление.

Справочно. Если аналогичные бактерии попадут в легкие здорового человека, иммунная система незамедлительно отреагирует. Это приведет к ограничению воспаления и формированию абсцесса.

патогенез гангрены легкого   Если иммунная система не справляется, бактерии не встречают на своем пути препятствий и формируется гангрена.

Анаэробные микроорганизмы способны вырабатывать токсические вещества, которые расплавляют легочную ткань, приводят к гнилостному воспалению и некрозу. При этом часть токсинов и некротических масс поступает в кровоток. Этот процесс называется резорбцией гноя.

Током крови эти вещества разносятся по всему организму, вызывая общие проявления заболевания: выделяются провоспалительные и противовоспалительные субстанции, возникает лихорадка, лейкоцитоз, общее недомогание.

Справочно. Поступление выделяющихся организмом веществ в ткань легкого способствует усугублению разрушения ткани. В редких случаях процесс завершается самостоятельно, чаще всего необходимо прибегнуть к незамедлительному оперативному лечению.

Несмотря на то, что гангрена легкого является инфекционным процессом, заразиться ею невозможно. Пациент не представляет опасности для окружающих, потому что находящаяся в его легких микрофлора присутствует у большинства людей в организме.

Гангрена легкого – симптомы

Симптомы гангрены легкого можно условно разделить на несколько синдромов.

Справочно. Первый из них связан с общими проявлениями заболевания. Это общеинфекционный или интоксикационный синдром. С него начинается заболевание: температура тела повышается до 40оС, больного знобит, у него болит голова, отсутствует аппетит, выражено общее недомогание.

Эти проявления свидетельствуют либо о начинающейся гангрене, либо о предшествующем ей сепсисе.

Справочно. Затем присоединяется второй синдром – респираторный. Связан он с местным поражением легочной ткани. Больного мучает кашель с выделением большого количества гнилостной зловонной мокроты серо-зеленого цвета.

В сутки может выделяться до одного литра такой мокроты. Кроме того, прогрессирует дыхательная недостаточность. У пациента синеет носогубный треугольник и кончики пальцев, появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое.

Если у пациента возникает боль во время дыхания, это говорит о поражении патологическим процессом плевры. При гангрене легкого может наступить как некроз плевры, так и эмпиема – гнойное воспаление в ней.

При выраженной интоксикации может наступить делириозное состояние с помрачением сознания, бредом и галлюцинациями. Вследствие сепсиса может развиться нарушение сознания вплоть до комы.

Осложнения

Гангрена легкого – это тяжелая патология, которая очень часто приводит к различного рода осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

  • Дыхательная недостаточность. При гангрене легкого это осложнение развивается всегда. По ней можно судить о степени поражения легочной ткани. Чем большая площадь вовлечена в патологический процесс, тем выраженнее дыхательная недостаточность, сильнее цианоз и одышка.
     
  • Токсико-инфекционный шок. Это осложнение развивается вследствие поступления токсинов бактерий в кровоток. При гангрене продукты распада тканей и микроорганизмов всегда поступают в кровь в той или иной мере. Токсико-инфекционный шок развивается в том случае, если таких продуктов распада много. Проявляется он резким снижением артериального давления, нарушением сознания и тахикардией.
     
  • Легочное кровотечение. Возникает вследствие разъедания гноем крупного сосуда. У пациента возникает кровохарканье, пенистая розовая мокрота или выделение крови с кашлем. В особо тяжелых случаях кровь выделяется “полным ртом”.
     
  • Полиорганная недостаточность. Общая интоксикация приводит к поражению всех органов и систем. Кроме того, микротромбы, содержащие бактериальные детриты, могут закупоривать кровеносное русло, вызывая ишемию и дистрофию. Все это приводит к полиорганной недостаточности.

Диагностика гангрены легкого

Диагностика данного заболевания, как правило, не вызывает затруднений. Характерная клиническая картина и анамнез позволяют диагностика гангрены легкогозаподозрить данную патологию и сразу начать прицельный диагностический поиск. Последний заключается в следующих мероприятиях:

  • Общий анализ крови. Позволяет увидеть картину “бактериальной крови”, то есть лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренное СОЭ. В тяжелых случаях, напротив, наблюдается лейкопения.
     
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентген выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. Это позволяет увидеть очаги распада легочной ткани на фоне воспалительного заболевания с инфильтрацией, а также участки ишемии в легком и эмпиемы плевры.
     
  • Анализ мокроты. Гнилостный характер мокроты заметен невооруженным глазом. Для подтверждения гангрены необходимо выполнить цитологическое и бактериологическое исследование. При этом выделяют конкретного возбудителя и проводят тест чувствительности к антибиотикам.
     
  • Компьютерная томография. Позволяет более точно, чем рентгенография, увидеть патологические очаги и участки распада легочной ткани.
     
  • Бронхоскопия. Выполняется редко из-за тяжести состояния больного. Метод позволяет выявить гнойный бронхит и уточнить локализацию поражения. Из диагностического мероприятие может перейти в лечебное с выведением гноя через бронх и введением антибактериальных препаратов или антисептиков.

Гангрена легкого – лечение

Лечение гангрены легкого делится на консервативное и оперативное. Начинают всегда с консервативного, которое заключается в нормализации общего состояния и начале антибактериальной терапии.

Справочно. На первом этапе проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением солевых растворов и диуретиков.

Вместе с этим начинают эмпирическую антибактериальную терапию – вводят антибиотики широкого спектра действия. В исходе такой терапии может наблюдаться отграничение патологического очага с формированием гангренозного абсцесса, что говорит о положительной динамике. После формирования абсцесса его удаляют хирургически.

При отсутствии динамики или отрицательном результате, сразу переходят ко второму этапу – сегментэктомии, лобэктомии или пульмонэктомии. Это означает, что удаляют легкое или его часть.

После оперативного вмешательства продолжают консервативную терапию до полного излечения. После лечения всегда остается рубцовая ткань.

Прогноз

Гангрена легкого – это тяжелое заболевание, прогноз которого зависит как от своевременно начатого лечения, так и от агрессивности возбудителей, вызвавших заболевание.

Справочно. После лечения всегда остается рубцовая ткань в легких, очень часто наблюдаются явления дыхательной недостаточности на протяжении всей жизни пациента. Прогноз во всех случаях сомнительный.

Если состояние пациента тяжелое, оперативное вмешательство невозможно, а антибактериальная терапия не дает результатов – прогноз неблагоприятный.

 

 

симптомы, диагностика и лечение :: SYL.ru

Воспалительные процессы в организме при определенных условиях имеют тенденцию к прогрессированию. Инфекции проникают в различные ткани гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем. В результате участки воспаления могут возникнуть даже в удаленных от первичного аффекта очагах. Особо опасными считаются заболевания, вызванные анаэробной микрофлорой. Они часто осложняются нагноением ткани и развитием гангрены. Это тяжелый патологический процесс, относящийся к разновидностям некроза. Он характеризуется полным омертвением ткани и быстрым распространением на близлежащие участки. Одним из самых тяжелых пульмонологических заболеваний является гангрена легких. Она приводит к разрушению органов дыхания и развитию полиорганной недостаточности.

гангрена легких

Что такое гангрена легкого?

Гангрена легких – это заболевание, характеризующееся возникновением гнойно-деструктивного процесса, охватывающегося обширный участок паренхимы органа. Патологический очаг не ограничен капсулой или здоровой тканью. Этим он отличается от абсцесса. Гангрена является разновидностью некроза – омертвения клеток, составляющих орган. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов в легких, среди них – абсцесс, флегмона, пневмония и т. д. В большинстве случаев патологию диагностируют у лиц мужского населения среднего и пожилого возраста.

Гангрена легкого характеризуется тяжелым состоянием больного. К симптомам патологии относится лихорадка, развитие одышки и кашля, выделение большого количества гнойной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, часто на фоне гангрены развиваются тяжелые осложнения. Лечение проводится в стационарных условиях врачами-пульмонологами и торакальными хирургами.

гангрена легкого лечение

Причины развития гангрены

Почему развивается гангрена легкого? Этиология этого заболевания бывает разной. Чаще всего причиной развития некроза становится обсеменение легкого анаэробными микроорганизмами. Реже гангрена развивается вследствие инфицирования неспецифическими бактериями, вызывающими различные воспалительные процессы. Патологию могут вызвать следующие микроорганизмы:

  1. Пневмококк.
  2. Гемофильная и синегнойная палочка.
  3. Энтерококк.
  4. Клебсиелла.
  5. Золотистый стафилококк.
  6. Фузобактерии.

Проникновение бактерий в ткань легких осуществляется несколькими путями. Зачастую распространение инфекции происходит вследствие прорыва очага гнойной инфекции. При наличии таких патологических процессов, как тяжелая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, запущенные формы туберкулеза, вероятность развития гангрены возрастает. Помимо этого, к факторам риска относятся алкоголизм, курение, наркомания и сахарный диабет. Причинами попадания бактерий в паренхиму органа может стать гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из других очагов, травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

гангрена легкого этиология

Гангрена легкого: патогенез заболевания

Механизм развития некроза ткани легкого зависит от этиологии заболевания. Возникновению гангрены может поспособствовать бронхиальная обструкция. Вследствие сужения просвета дыхательных путей происходит нарушение защитного механизма. Реснички, расположенные на внутренней поверхности бронхов, перестают нормально функционировать. В результате подавляется очистительная функция дыхательных путей, осуществляемая благодаря кашлю. При этом в легкие может проникнуть инфекция бронхогенным путем.

Реже инфекционный процесс развивается вследствие гематогенного заноса бактерий. Такое случается при серьезных воспалительных патологиях. Среди них – бактериальный эндокардит, остеомиелит, тромбофлебит и т. д. Занос инфекции по лимфатическим сосудам происходит при тяжелой ангине, медиастините. Этот вариант развития болезни встречается реже всего.

Одним из звеньев патогенеза является аспирация. Этот процесс означает забрасывание инфицированных частиц в бронхи. Аспирация часто возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом, лежачих больных, людей, у которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Гангрена может развиться при проникающих ранениях грудной клетки. В этом случае, помимо повреждения ткани легкого, часто присоединяется воспаление, вызванное анаэробной микрофлорой. Проникнув в паренхиму, бактерии быстро размножаются и попадают в систему кровотока. Это вызывает активацию медиаторов воспаления, вследствие чего происходит усиление распада легочной ткани. Нарастание интоксикации приводит к ухудшению общего состояния пациента и прогноза заболевания.

гангрена легкого диагностика

В патогенезе гангрены легкого большое значение имеет состояние иммунных сил организма. При нормальной работе защитных механизмов данное заболевание развивается крайне редко. Чаще всего патология возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация патологического состояния

В зависимости от способа проникновения бактерий в дыхательную систему выделяют бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную и тромбоэмболическую гангрену легких. Также существует классификация, основанная на распространении инфекции. Исходя из этого критерия, выделяют:

  1. Долевую гангрену. Характеризуется поражением 1/2 или 1/3 легочной ткани.
  2. Субтотальную гангрену. Эта разновидность патологии характеризуется некрозом 2 и более долей.
  3. Тотальную гангрену. Распространенный некроз может быть одно- и двухсторонним.

При поражении 1 сегмента легкого заболевание классифицируется как абсцесс. В свою очередь бронхогенный некроз подразделяется на аспирационную, постпневмоническую и обтурационную гангрену. Помимо этого, заболевание делится по стадиям деструкции. Согласно классификации, отмечают ателектаз-пневмонию, некротические изменения паренхимы органа, секвестрацию и гнойное расплавление. Последняя стадия по-другому называется собственно гангреной. Под ней подразумевается полное разрушение ткани легкого с тенденцией к распространению процесса.

Морфологическая характеристика гангрены

"Гангрена легких" – это диагноз, который выставляется на основании морфологического исследования очагов деструкции. Формирование некроза происходит последовательно. На начальном этапе отмечается уплотнение участка паренхимы легкого – воспалительный инфильтрат. При отсутствии лечения очаг отграничивается от окружающей здоровой ткани. С центральной части инфильтрата начинается гнойное расплавление воспаленного участка. В этом месте формируется полость. При нормальном иммунитете образуется капсула абсцесса, которая постепенно покрывается рубцовой тканью. Полость со временем эпителизируется.

мокрота при гангрене легкого

Если защитные силы организма снижены, то капсула абсцесса не образуется, вместо этого очаг деструкции быстро распространяется по легочной ткани. Вся паренхима становится уплотненной и отечной. Очаги гнойного расплавления подвергаются некрозу, могут сливаться между собой. В результате образуются секвестры – полости, заполненные гнойным содержимым. При своевременном лечении деструкция ткани легкого прекращается. Участки некроза (гангрены) отграничиваются. Наблюдается морфологическая картина, характерная для абсцесса.

Клинические проявления гангрены легких

Не существует определенных критериев, по которым можно поставить диагноз "гангрена легкого". Симптомы болезни схожи с признаками различных острых патологий дыхательной системы. К ним относятся:

  1. Выраженная боль в области грудной клетки.
  2. Повышение температуры тела до 39-40 градусов, лихорадка.
  3. Общая слабость.
  4. Затруднение дыхания.
  5. Цианоз дистальных отделов конечностей и лица. Этот признак указывает на недостаток кислорода.
  6. Кашель с мокротой. За сутки выделяется до 1 литра экссудата. Мокрота при гангрене легкого имеет гнилостный запах, по консистенции она напоминает пену, содержит примеси гноя и крови.

При аускультации выслушиваются влажные хрипы и участки амфорического дыхания, крепитация. При массивной гангрене пациент принимает вынужденное положение – на боку. Отмечается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ и увеличение ЧСС.

гангрена легкого симптомы

Последствия гангрены легкого

Гангрена легких – это тяжелое патологическое состояние, которое грозит серьезными последствиями. К осложнениям заболевания относят: сепсис, инфекционно-токсический шок, эмпиему плевры, ДВС-синдром, перикардит. В некоторых случаях развивается легочное кровотечение.

Диагностика заболевания в стационаре

Каждый врач должен знать, как выявляется гангрена легкого. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, жалоб, аускультации. При подозрении на гангрену выполняется рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, а также исследование мокроты. При лучевых методах исследования выявляются участки затемнения в легком – полости распада. В мокроте обнаруживают лейкоциты, эритроциты, частицы разрушенной ткани органа. Обязательно исследование экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

гангрена легкого патогенез

Гангрена легкого: лечение патологии

При выявлении заболевания пациента следует срочно госпитализировать. Проводится детоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия. Какие препараты назначают, если развились абсцесс и гангрена легкого? Лечение начинают с 2 антибиотиков широкого спектра действия. Применяют препараты «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав». Помимо этого, показаны оксигенотерапия, плазмаферез, бронхоальвеолярный лаваж, аспирация гноя. Если консервативные методы лечения не помогают, выполняют операцию – резекцию легкого, лоб- или пульмонэктомию.

Дальнейший прогноз для жизни

Каков прогноз, если развилась гангрена легкого? Классификация патологии имеет большое значение. При ограниченном некрозе и начальных стадиях деструктивного процесса возможно полное излечение. Распространение гангрены – это неблагоприятный признак. При выраженном некрозе легочной ткани летальный исход возможен в 25-40 % случаев.

Профилактика гангрены легких

Специфической профилактики гангрены легкого не существует. Риск развития некроза минимален у людей, не имеющих вредных привычек и хронических патологий дыхательной системы. С целью профилактики следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также санировать любые очаги воспаления, имеющиеся в организме.

Гангрена легкого

Гангрена легкого (лат. Gangrena pulmonum) – это распад омертвевшей легочной ткани в результате воздействия гнилостных бактерий.

Гангрена легкого – причины (этиология)

Гангрена легких вызывается преимущественно гнилостными анаэробными микробами. Возбудителями могут быть спириллы, веретенообразные палочки, а также сапрофитная флора полости рта.

Гангрена легкого – патогенез

При гангрене легких инфекция может попадать в легкое гематогенным путем при общих септических заболеваниях. Возможен и бронхогенный путь, как и при абсцессах легких. Гангрена легких чаще возникает у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, при аспирации инородного тела (аспирационная гангрена) и травмах грудной клетки. Патогенез гангрены и патогенез абсцесса легких очень сходны между собой, но характер реакции организма различен. При гангрене легких речь идет о некрозе, который сопровождается выраженной интоксикацией организма на фоне понижения его реактивности.

Гангрена легкого – патологическая анатомия

Пораженные участки при гангрене легких имеют серовато-зеленый или грязновато-коричневый оттенок. Легочная ткань очень рыхлая, легко распадается, а затем расплавляется, превращаясь в однородную массу со зловонным запахом.

Гангрена легкого – симптомы (клиническая картина)

Гангрена легких протекает тяжелее, чем абсцесс легких. Ранним признаком гангрены легких является зловонный запах изо рта, а иногда кровохарканье. Больные жалуются на кашель с большим количеством мокроты (до 500 мл), озноб, повышение температуры до 39-40°С, одышку, резкую слабость, похудание. Мокрота имеет серовато-грязный вид, при стоянии разделяется на три слоя (как при абсцессе) и имеет зловонный запах.

При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и акроцианоз. Положение больного при гангрене легких нередко вынужденное. Из-за сильнейшего мучительного кашля, он выбирает позу, способствующую задержке мокроты в полости, а следовательно, уменьшению раздражения ею слизистой оболочки бронхов. Так, если гангреной легких поражена нижняя доля легкого, то больной обычно сидит, наклоняясь в больную сторону.

При перкуссии определяется притупление перкуторного звука. При наличии полости, особенно поверхностно расположенной, появляется тимпанит. При выслушивании определяется бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, большое количество сухих и звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20000 в 1 мм3) с нейтрофильным сдвигом, железодефицитная анемия и ускорение РОЭ. В моче вследствие токсического поражения почек появляется белок. При исследовании мокроты в нижнем слое, кроме гноя, находят некротические кусочки легочной ткани. Характерно отсутствие в них эластических волокон. Это можно объяснить тем, что в мокроте при гангрене легких имеется трипсиноподобный фермент, растворяющий эластические волокна. Фермент выделяется микробами, вызывающими заболевание.

Рентгенологическое исследование при гангрене легких выявляет интенсивную тень с неровными контурами. Она не резко отграничена от здоровой легочной ткани. Гангренозные полости не имеют стенки, окружены пневмоническими инфильтратами и поэтому с трудом определяются. Они обычно множественны, а уровни жидкости в них отличаются большой изменчивостью.

Гангрена легкого – течение

Гангрена легких почти всегда протекает тяжело, и, если не проводится лечение, больные умирают. Гангрена легких часто осложняется гнойным или гнилостным плевритом; в ряде случаев развивается сепсис. В процессе болезни могут быть повторные кровохарканья и кровотечения.

Гангрена легкого – лечение

При гангрене легких больных обязательно помещают в стационар и назначают строгий постельный режим. Необходимо возможно раннее применение оптимальных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов. Одновременно проводят укрепляющее и симптоматическое лечение (переливание крови, бронхолитики, витамины и др). При лечении гангрены легких необходимо создание хорошего дренажа подбором соответствующего положения больного, при котором лучше выделяется мокрота. При отсутствии эффекта от консервативного лечения как можно раньше нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Гангрена легкого – профилактика

Профилактика легочных нагноений состоит в устранении или ослаблении предрасполагающих к нагноению факторов. В этом отношении имеет значение борьба с алкоголизмом, правильный режим и своевременное рациональное лечение всех острых и хронических заболеваний бронхов и легких. Особое внимание должно уделяться лечению острых пневмоний у стариков и борьба с послеоперационными легочными осложнениями. Необходимо всегда помнить об опасности аспирации в дыхательные пути пищевых частиц при кормлении тяжело больных, больных в бессознательном состоянии, а также с параличом глотательных мышц.

Гнойные заболевания легких. Гангрена легкого

Гангрена легкого — ограниченный или распространенный деструктивный процесс, в основе которого лежит некроз части или всего легкого, обусловленный острым расстройством кровообращения.

При гангрене легкого участки нормальной ткани без заметных границ переходят в темную, потерявшую четкую структуру легочную паренхиму, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу, состоящую из зернистого детрита, кристаллов жирных кислот, пигментов, жировых капелек, большого количества разнообразных микроорганизмов и др.

Легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля легкого или даже целое легкое. Гангренозный абсцесс занимает промежуточное место между абсцессом и распространенной гангреной. Это ограниченный некроз — секвестрация легочной ткани в пределах 1-2 сегментов с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей.

Аспирационный механизм развития деструкции, некроза легочной ткани при гангрене легкого является основным. Заболевание начинается с образования ателектических участков в легком в зоне сегмента, нескольких сегментов (окружающих общий ствол бронха), доли или всего легкого с вторичным вовлечением бронхиальных сосудов, развитием в них тромбоза, а затем некроза легочной ткани.

Клиническая картина и диагностика

Гангренозный абсцесс и гангрена легких возникает у 6—11 % больных с острыми гнойными заболеваниями легких, распространенная гангрена отмечается в 0,7-1,5 % случаев, ограниченная гангрена (гангренозный абсцесс) — в 5—10 %. Чаще всего это больные хроническим алкоголизмом, истощенные сопутствующими заболеваниями (диабет, цирроз печени, хронический гепатит).

Гангрена легкого проявляется в первую очередь резкой интоксикацией. Заболевание сопровождается постоянной высокой лихорадкой или резкими колебаниями температуры тела утром и вечером. Температура обычно снижается при улучшении состояния больного, а новый подъем совпадает с распадом очага некроза или распространением процесса. Больных беспокоит тяжелый мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный запах изо рта иногда можно отметить при кашле еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой массы грязно-сероватого цвета, иногда малиновой или шоколадной окраски, что объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани легкого. При отстаивании мокрота делится на три слоя: верхний — жидкий, пенистый, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы — обрывков некротизированной легочной ткани.

Под микроскопом в мокроте обнаруживают эластические волокна, множество гнойных лейкоцитов, бактерий, продукты распада ткани легкого и т.д. Много мокроты, иногда до 500—1000 мл, обычно выделяется по утрам, что сопровождается мучительным, болезненным кашлем.

Общее состояние больных тяжелое, они быстро слабеют, истощаются. Отмечаются потливость, отсутствие аппетита, быстро прогрессирует анемия. При дыхании отстает больная половина грудной клетки. При перкуссии обнаруживают притупление звука с нечеткими границами. Выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов.

Рентгенологически при гангрене легкого на стороне поражения отмечают сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии затемнения. При развитии гнилостного плеврита затемнение занимает всю половину грудной клетки. Рентгенологические признаки гангренозного абсцесса: неровные, бахромчатые очертания внутренних стенок из-за неотделившихся некротизированных тканей, а также секвестров, свободно лежащих в полости абсцесса.

Своевременное определение легочных секвестров как признака гангрены легкого имеет важное диагностическое и прогностическое значение.

Секвестры размерами до 2 см на рентгенограммах, как правило, обнаружить не удается. Томография позволяет выявить секвестры диаметром не менее 0,8 см (Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л., 1976).

КТ позволяет не только выявить распространение очага деструкции в легком, но и определить состояние очага некроза: раннее появление участков распада, гнойных полостей, начальные признаки секвестрации или уже сформировавшиеся секвестры, как свободно лежащие в полости распада, так и связанные со стенками (не отторгшиеся). Секвестрацию легочной ткани при отсутствии рентгенологических признаков распада определяют по данным КТ.

Абсцессография с использованием водорастворимых контрастных препаратов дает информацию о размерах, форме полости распада, секвестрах. Однако по информативности она не превышает КТ, поэтому последней следует отдать предпочтение как неинвазивному методу.

При распространении гангрены на периферические отделы легкого висцеральная плевра разрушается. Гной, некротические ткани попадают в плевральную полость, что еще больше ухудшает состояние больного в связи с развитием гнилостного пиопневмоторакса. Болезнь приобретает крайне тяжелое течение, развивается септический шок, быстро прогрессирует полиорганная (легочно-сердечная, печеночно-почечная) недостаточность.

В посевах бронхиальных смывов и пунктата из зоны деструкции легкого выделяются как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Преобладают анаэробы. Бактериальная обсемененность высокая — 1 х 104 — 1 х 106 микробных тел в 1 мл.

Лечение

Больные с деструктивными заболеваниями легких (гангрена, гангренозный абсцесс), в основном социально неустроенные люди, большинство из них злоупотребляют алкоголем, принимают наркотики, страдают рядом сопутствующих заболеваний, как правило, поздно поступают в стационар. Лечение до госпитализации в торакальное отделение либо не проводилось, либо было безуспешным. У большинства больных имеются выраженная гнойная интоксикация и тяжелая дыхательная недостаточность.

Больным с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких проводится комплексная интенсивная терапия с созданием условий для адекватного дренирования полости распада в легком с использованием бронхологической санации (лечебной бронхоскопии).

При гангрене легких и гангренозных абсцессах дренирование гнойной полости и пункции не обеспечивают санации очагов деструкции, что связано с трудностями удаления секвестров через дренаж. Однако этот метод лечения при гангренозных абсцессах способствует временному уменьшению интоксикации, улучшению состояния больных и позволяет выполнить специальные методы исследования (КТ, контрастирование полости деструкции в легком), подготовить больного к операции.

Консервативное лечение гангрены и гангренозных абсцессов легкого малоэффективно и часто заканчивается смертью больного. По данным нашей клиники (Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л., 1976). консервативное лечения успешно лишь у 54,7 % больных, да и то полное выздоровление наступило лишь у 9,7 % из них. Летальность составила 46,3 %. Летальность после резекции легких при гангрене достигает 50-70 % (Некрич Г.Л., 1982; Колесников И.С, 1988; Путов Н.В., Левашов Ю.Н. и др., 1989; Митюк И.И., Попов В.И., 1994).

У больных с гангренозными абсцессами и гангреной легких вследствие тяжелой гнойной интоксикации, выраженных волемических расстройств и тяжелым общим состоянием риск резекционных оперативных вмешательств чрезвычайно высок. Помимо тяжести и опасности радикального оперативного вмешательства, следует учитывать возможность возникновения тяжелых послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений — эмпиемы плевры и пиопневмоторакса, нагноения послеоперационной раны, развития бронхоплевральных, торакоплевральных свищей (Defraigne Y. О. et al., 1997; Rafaely Y., Weessbery D., 1997), которые могут привести к смерти.

Основной операцией при гангренозных абсцессах и гангрене легких стала торакоабсцессостомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санациями полостей распада в легком. По существу торакоабсцессостомия является усовершенствованным вариантом дренирующей операции — пневмотомии. К недостаткам пневмотомии относят возможность возникновения аррозивных кровотечений и формирования устойчивых бронхоторакальных свищей, что требует сложных резекционных методов хирургического лечения, а также тяжелые флегмоны грудной стенки, генерализацию инфекции, остеомиелиты и хондриты ребер.

Для выбора оптимального доступа при торакоабсцессостомии накануне операции всем больным проводят полипозиционную рентгеноскопию. Линию разреза определяют в соответствии с проекцией нижней границы очага деструкции в легком.

Операция заключается в ограниченной торакотомии через ложе поднадкостнично резецированных 1-2 ребер, диагностической пункции толстой иглой полости распада через ложе резецированных ребер, вскрытии полости распада, некрсеквестрэктомии — удалении свободно лежащих секвестров. Во время операции множественные полости распада стремятся перевести в единую полость. Из-за опасности кровотечения фиксированные секвестры удаляют осторожно, не затрагивая жизнеспособную легочную ткань.

Санацию полости осуществляют путем промывания раствором антисептика, ультразвуковой кавитацией. Торакоабсцессостому формируют путем подшивания париетальной плевры и надкостницы к коже съемными швами с тщательной адаптацией краев кожного и плевронадкостничного лоскутов. Этого легко достигают вворачиванием кожи, которая у истощенных больных легко смещается.

Кровотечение при подобных вмешательствах бывает незначительным и останавливается прошиванием сосуда атравматичным шовным материалом, тампонами, смоченными раствором аминокапроновой кислоты, или гемостатической губкой.

Открывающиеся в полость деструкции легкого мелкие бронхи по возможности ушивают полисорбом на атравматической игле, но это не всегда возможно ввиду инфильтрации легочной ткани. При оставшихся бронхиальных свищах полость не промывают, а обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком. Полость гнойника рыхло заполняют тампонами, пропитанными мазями на полиэтиленгликолевой основе (левомиколь). На рану грудной стенки накладывают асептическую повязку. Операцию выполняют под интубационным общим обезболиванием с раздельной интубацией бронхов.

Разработанный в нашей клинике вариант торакоабсцессостомии позволяет достаточно надежно изолировать общую плевральную полость, ткани грудной стенки от возможного инфицирования как во время операции, так и в послеоперационном периоде при выполнении этапных санаций. В большинстве случаев при формировании торакостомы отмечен спаечный процесс в плевральной полости, и торакотомию заканчивали сразу вскрытием очага деструкции в легком.

Торакоабсцессостомию выполняют одномоментно, в отличие от двухэтапных пневмотомии, когда второй этап операции выполняют после формирования спаек в плевральной полости. Как правило, на момент наложения торакостомы образуются сращения между париетальным и висцеральным листками плевры вокруг зоны некроза легочной ткани.

Если нет полного сращения листков плевры, после торакотомии формируют торакостому путем подшивания париетальной плевры и надкостницы резецированного ребра к коже. Затем участок висцеральной плевры, где нет сращения листков плевры, подшивают тонкими нитями (000—0000) на атравматической игле отдельными швами к краю сформированной стомы. Таким образом торакостому изолируют от свободной плевральной полости.

Этапные санации сформированной полости проводят в течение 2—3 нед, начиная со 2-го дня после операции. Они предусматривают механическую, ультразвуковую, химическую некрэктомию, промывание полости растворами антисептиков (0,05—0,1 % раствора гипохлорита натрия), а также озонирование полости. Механическим путем удаляют свободно лежащие участки некротизированных тканей, ультразвуковая кавитация, как и химическая некрэктомия гипохлоритом натрия, позволяет ускорить отторжение некротизированных тканей.

Уже после 2—3 санаций состояние больных улучшается — уменьшаются тахикардия, одышка, снижается температура тела. До нормализации температуры проводят общую антибиотикотерапию с учетом вида и свойств возбудителя, дезинтоксикационную терапию, коррекцию волемических нарушений.

Исходное состояние полости деструкции в легком и его динамику при этапной некрэктомии определяют прямым осмотром во время перевязок, используя при необходимости гибкие световоды.

На фоне консервативного лечения и плановых этапных санаций полостей распада и некрэктомии на 4-8-е сутки после операции у больных снижается температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, в значительной мере купируется гнойный бронхит. Каждому 2-му больному требуются санационные бронхоскопии после операции ввиду выраженного гнойного бронхита. Полное очищение полости деструкции в легком наблюдают через 8—17-е сут, появление грануляций — на 12—16-е сутки. Продолжительность функционирования торакоабсцессостомы обычно 3-4 нед.

У части больных торакостома самостоятельно закрывается до выписки из стационара в результате реэкспансии легочной ткани, контракции раны, выполнения ее грануляциями и рубцевания. При этом отмечаются полная облитерация полости и формирование соединительнотканного рубца, послеоперационный период составляет 3-4 нед.

У половины пациентов после полного очищения полости от некротических тканей приходится выполнять торакопластические операции (ушивание раны, поздний вторичный шов, различные модификации мышечной пластики в основном по Абражанову) с ушиванием бронхиальных свищей. Больных можно выписать на амбулаторное лечение при удовлетворительном состоянии с остаточными полостями, стенки которых покрыты грануляциями с мелкими бронхиальными свищами без признаков интоксикации, с нормальной температурой тела.

Этим больным дают рекомендации по уходу и санации торакостомической полости в амбулаторных условиях с повторными консультациями в клинике и динамическим наблюдением. В амбулаторных условиях полость закрывается самостоятельно. По показаниям для закрытия полости и стомы больных госпитализируют повторно для выполнения торакопластических операций после восстановления функций сердца, легких, восстановления массы тела, массы мышц.

Показания к торакоабсцессостомии:
• высокий риск радикальных операций (резекции, лоб-, пульмонэктомии) ввиду тяжести состояния больного, обусловленного выраженной гнойной интоксикацией и дыхательной недостаточностью;
• свободные или формирующиеся легочные секвестры;
• прогрессирование деструкции легкого, нарастание интоксикации;
• неэффективность комплексного интенсивного лечения, в том числе бронхологических санаций, пункций и дренирования полостей распада в легком.

Больных гангреной легкого надо оперировать как можно скорее для раннего удаления гноя, некротизированных тканей и адекватного дренирования. Торакоабсцессостомия и этапные некрэктомии являются основным методом лечения гангрены легкого, гангренозных абсцессов, когда консервативное лечение бесперспективно, а риск радикальных операций чрезвычайно высок. Технически торакоабсцессостомия не очень сложна, непродолжительна по времени. Больные легко переносят эту операцию.

Санации полости в легком проводят на фоне антибактериальной, инфузионной, иммунокорригирующей и дезинтоксикационной (непрямое электрохимическое окисление крови, УФО крови, плазмаферез, гемофильтрация) терапии.

В некоторых случаях операцию выполняют по неотложным показаниям на 2—3-е сутки с момента поступления больных в клинику. Необходимость неотложной операции обусловлена тяжестью состояния больного и невозможностью подготовить его к плановой операции, безуспешными попытками санации очага деструкции в легком с помощью транспариетальных пункций или дренирования очага деструкции в легком, двойного дренирования (комплексная бронхоскопическая санация и одновременно санация при наружном транспариетальном дренировании). Предоперационная подготовка в таких ситуациях краткосрочна и направлена на улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Внедрение этого оригинального метода лечения в нашей клинике торакоабсцессостомии и этапных санаций привело к снижению летальности с 50,4 до 9 % у наиболее тяжело больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

Естественно, что после торакоабсцессостомии чаще всего наступает клиническое выздоровление. Сухие остаточные полости могут трансформироваться в кистоподобные полости (ложные кисты), выявляемые при рентгенологическом исследовании. Остаточные полости подлежат динамическому наблюдению, а показания к оперативному лечению могут возникнуть в случае обострения нагноения, возникновения легочного кровотечения.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой деструктивный процесс в легких, обусловленный развитием гнойно-гнилостного некроза обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации и предрасположенного к дальнейшему распространению.

Причины

Возбудителем гангрены легкого, в большинстве случаев являются микробы, чаще всего анаэробная микрофлора. Основными этиологически значимыми факторами агентов при бактериологическом посеве являются пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды. При инфицировании одновременно несколькими возбудителями отмечается взаимное повышение их вирулентности и повышение резистентности к антибиотикотерапии.

Основными путями проникновения патогенной флоры в ткань легкого считается аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный и гематогенный. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании является ротовая полость и носоглотка. Проникновению болезнетворных агентов в бронхи способствуют наличие в ротовой полости кариеса зубов, гингивитов, пародонтоза, синуситов и фарингитов.

Аспирационный механизм формирования недуга основан на микроаспирации в органы дыхания секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Такой механизм развития недуга характерен для развития аспирационной пневмонии, дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами. В случае аспирации важное значение имеет не только факт попадания инфицированного материала в просвет бронхиального дерева, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротических процессов и гангрены легкого. Довольно часто вторичное инфицирование легкого возникает на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом либо при тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Клиническая картина гангрены легкого обусловлена развитием типичных признаков воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Заболевание всегда характеризуется тяжелым течением.

У таких больных отмечается появление высокой температуры тела, озноба, лихорадки, выраженных головных болей, усиленной слабости, отсутствия аппетита, снижение массы тела, нарушение сна. В редких случаях у больного может выявляться возникновение делириозного состояния и нарушения сознания. Больные часто жалуются на появление болей в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого указывает на вовлечение в патологический процесс плевры и возникновение ихорозно-геморрагического плеврита.

Через пару дней после появления общих симптомов у пациента возникает мучительный кашель, сопровождающийся выделением зловонной мокроты. Мокрота при этом типе заболевания имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой – пенистый, слизисто-гнойный, средний – серозно-геморрагический и нижний представляет собой осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота отличается резким зловонным запахом и отделяется полным ртом. В течение суток больной может выделять от 600 до 1000 мл мокроты и более.

Диагностика

Диагностика заболевания предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При физикальом осмотре больного у него выявляется тяжелое общее состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, уменьшение массы тела и усиленное потоотделение. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.

Для подтверждения диагноза больному рекомендовано назначение рентгенологического исследования легкого, а также назначение компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Также таким больным назначается микроскопическое исследование мокроты и проведение бронхоскопии.

Лечение

Комплексный алгоритм терапии гангрены легкого включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур и, при необходимости, хирургического вмешательства.

При гангрене легкого усилия специалистов направлены на детоксикацию организма и коррекцию нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Также может потребоваться использование десенсибилизирующих средств, витаминов, антикоагулянтов, дыхательных аналептиков, сердечнососудистых средств, иммуномодуляторов. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Основное место в терапии этого заболевания отводится антибактериальной терапии. Лечение гангрены основано на применении комбинации состоящей из двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках.

Профилактика

Профилактика развития гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, которая включает в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, а также борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о