Хсн диагностика и лечение: Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

симптомы, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Хроническая сердечная недостаточность. Тема, согласитесь, более чем актуальна. Особенно сегодня, в век немыслимых прежде скоростей и стрессов. О том, почему и как возникает эта патология, как диагностируется и лечится, рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, статистика показывает, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от какого-либо другого недуга. Давайте поговорим о хронической сердечной недостаточности. Что это за заболевание?

— Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это не самостоятельное заболевание, а следствие какой-то болезни, осложнение таких патологий, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • врождённый и приобретённый пороки сердца;
  • перенесённые миокардиты, кардиомиопатии, тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий) или брадиаритмии;
  • заболевания бронхолёгочной системы (чаще это хроническая бронхообструктивная болезнь лёгких) или, в отдельных случаях, эндокринной системы (чаще сахарный диабет, реже гипертиреоз), когда уже формируется вторичная кардиомиопатия.

Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения – это внезапное или, что бывает чаще, постепенное усиление симптомов.

При этом заболевании сердечная мышца ослабевает и уже не в силах в полной мере выполнять свою главную, насосную функцию. Это ведёт к нарушениям в снабжении организма кислородом, питательными веществами.

ХСН подразделяется на две формы: систолическая – когда у желудочков сердца недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать необходимое количество крови из сердца в аорту, и диастолическая – когда, вытолкнув кровь из сердца, сердечные мышцы не могут полностью расслабиться, желудочки не заполняются кровью в количестве, достаточном для дальнейшего адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Также выделяют разные степени тяжести сердечной недостаточности. Существует международная классификация – с первого по четвёртый функциональные классы:

I функциональный класс – когда имеется заболевание сердца, но при этом отсутствуют субъективные признаки заболевания в покое и при любой физической нагрузке.

II функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но появляется ощущение дискомфорта при обычной физической нагрузке.

III функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но при минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания, и человек вынужден ограничивать себя в физических нагрузках.

IV функциональный класс – ощущаются признаки заболевания даже в покое, любая физическая нагрузка приводит к усилению симптомов.

Функциональная классификация позволяет динамично оценивать изменения состояния пациента и эффективность лечения.

— Почему развивается хроническая сердечная недостаточность?

— Причиной развития диастолической формы чаще всего становится артериальная гипертония. Провоцируют появление этого вида патологии и ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, заболевание сердца при амилоидозе (в разных органах и тканях происходит отложение аномального белка под названием амилоид) и саркоидозе (поражение различных органов и систем, чаще всего лёгких).

К систолической сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда – когда часть сердечной мышцы полностью гибнет, на её месте образуется соединительная ткань, в результате чего страдает сократительная функция сердца. Другая причина – пороки сердца (врождённые или приобретённые), хроническая лёгочная болезнь сердца (при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости воздуха по бронхам).

Реже патологию вызывает токсическое поражение сердечной мышцы – это бывает при приёме некоторых медикаментозных препаратов или алкоголя.

— Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности? И может ли она протекать бессимптомно?

— Да, на первых этапах хроническая сердечная недостаточность протекает без симптомов. Всё начинается с ухудшения переносимости привычной физической нагрузки. Человек быстро утомляется, его беспокоит одышка. Одышка сначала появляется при значительных физических нагрузках, позже – если болезнь не лечить – уже при небольших усилиях. А со временем она может беспокоить уже и в состоянии покоя, даже во сне (человек ощущает нехватку воздуха, но стоит ему сесть, симптом исчезает). Обычно люди чувствуют себя хуже в положении лёжа. Иногда одышка сопровождается приступами кашля, при котором может даже выделяться слизистая мокрота.

Также к симптомам заболевания относится учащённое сердцебиение. На первых стадиях человек ощущает его при физической нагрузке, а позже, когда болезнь начинает прогрессировать – и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В таких случаях оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным.

Нередко хроническая сердечная недостаточность характеризуется отёками нижних конечностей. В самом начале они появляются ближе к вечеру в области лодыжек, стоп, а после отдыха исчезают. При отсутствии лечения отёки становятся постоянными в течение суток и сохраняются на протяжении недель, месяцев. Они могут распространяться по всей длине ног, на брюшную стенку и поясничную область.

Далеко зашедшая нелеченая хроническая сердечная недостаточность сопровождается появлением жидкости в лёгких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

В дополнение к этим симптомам может ещё ухудшаться аппетит, но при этом вес может оставаться прежним или даже постепенно увеличиваться за счёт отёков. При далеко зашедшей болезни начинаются нарушения функции печени, в должной мере не образуется белок, что может стать причиной снижения веса и неэффективности приёма мочегонных препаратов.

Усиление симптомов заболевания возникает на фоне инфекции, анемии, лихорадки, гипертиреоза, избыточного потребления соли, жидкости, чрезмерного употребления алкоголя, при почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Но наиболее важными причинами развития ХСН или декомпенсации ХСН является отсутствие лечения основного заболевания или несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

— Что включает в себя диагностика хронической сердечной недостаточности?

— Первым делом начинается сбор информации: врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей его жизни и болезни, выясняя, какими иными заболеваниями он страдал прежде или страдает сейчас, как проводилось лечение. Потом следует полный осмотр.

Далее начинается этап инструментального и лабораторного обследования. Делается кардиограмма, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца (иначе это называется эхокардиография), УЗИ брюшной полости. При необходимости могут назначаться такие исследования, как коронарокардиография, радиоизотопная ангиография, гамма-сцинтиграфия.

Кроме того, проводятся биохимические анализы крови. Врач смотрит, нет ли сопутствующих недугов – например, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы.

Сегодня очень актуально определение содержания натрийуретического пептида: если этот показатель в норме, у человека, однозначно, нет хронической сердечной недостаточности. Этот же показатель используют для определения прогноза при ХСН.

— Наталья Александровна, а как проводится лечение хронической сердечной недостаточности?

— В зависимости от функционального класса существуют различные схемы подбора терапии. При малосимптомном течении заболевания мы рекомендуем для начала изменить образ жизни, но при этом надо лечить основное заболевание, спровоцировавшее появление хронической сердечной недостаточности – например, ту же ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию.

Обязательно проговариваем с пациентом диету. Прежде всего, надо снизить потребление поваренной соли: до 5-6 граммов в сутки на первой стадии заболевания, а если недуг уже прогрессирует – до 3-4 граммов или даже придётся полностью отказаться от соли. Сбалансированное питание и нормализацию веса мы рекомендуем, т. к. это помогает существенно облегчить работу сердца и снизить повышенный уровень артериального давления.

То же касается употребления жидкости: на первой стадии не более 2 литров в сутки, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности – до полутора-одного литра. Надо постоянно контролировать массу тела: если прибавка в весе составляет 2 килограмма за два-три дня, это говорит об ухудшении течения заболевания и требует усиления терапии.

И, конечно, при лечении хронической сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Могут назначаться лекарства, контролирующие артериальное давление, содержание жидкости в организме, препараты, сдерживающие изменения структуры сердечной мышцы, не дающие прогрессировать сердечной недостаточности. Есть средства, которые позволяют сократить частоту сокращений сердца в покое, повышают его насосную функцию, улучшают доступ кислорода к сердцу, купируют жизнеугрожающие нарушения ритма. Многие из таких лекарств требуют динамического наблюдения за пациентом со стороны врача.

Полезна физическая нагрузка (разумеется, строго дозированная, в зависимости от состояния больного). Мы также рекомендуем отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью, независимо от её происхождения, необходимо проведение вакцинации против гриппа и пневмококковых заболеваний.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: всегда ли сердце?

Что такое аритмия сердца?
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».
В 2002 году — профессиональная переподготовка по кардиологии.
В настоящее время — врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

Хроническая сердечная недостаточность

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Главным двигателем в нашем организме выступает сердце — насос, постоянно качающий кровь. Когда сердечная мышца по каким-то причинам ослабевает (формирование рубца после инфаркта, нарушение ритма, ишемия, последствия перенесенного воспаления и т. д.), количество проходящей крови в единицу времени уменьшается, возникает сердечная недостаточность. Другими словами, это заболевание, при котором сердце не в состоянии качать и распределять кровь по организму в нужном количестве.

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

Наличие ХСН также напрямую связано с возрастом пациента, так как с течением времени сердечно-сосудистая система ослабевает, появляется кардиальная дисфункция — неспособность сердца перекачивать кровь в достаточном количестве. Согласно статистике больше 65% больных с диагнозом ХСН — лица старше 75 лет. У таких пациентов сердечная недостаточность, как правило, сопровождается рядом других заболеваний, которые перекрывают основные симптомы. Это затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

На развитие ХСН в том числе влияет и гормональная перестройка организма. В этот момент нагрузка на сердце значительно возрастает, поэтому орган становится уязвимым. Так как периоды гормональной перестройки у женщин происходят чаще, они больше подвержены заболеванию, особенно, во время беременности или менопаузы. В первом случае ситуация не такая тяжелая и обычно поддается лечению.

Что касается мужчин, то сердечная недостаточность встречается не так часто и в конечном итоге из-за неправильного образа жизни: курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие заболевания также влияют на развитие сердечной недостаточности, чаще всего это ишемическая болезнь или артериальная гипертония.

Виды и симптомы

Выделяют два вида ХСН: систолическую и диастолическую с сохраненной функцией выброса крови. Еще 20 лет назад второй тип было сложно диагностировать, так как сердечная мышца не ослабевала, а симптомы ХСН все равно возникали. Благодаря появлению УЗИ сердца и эхокардиографии проблему диагностики удалось решить.

Характерная особенность второго вида ХСН — повышение давления в левом желудочке. Из-за него мышца утолщается и становится ригидной — не способной расслабляться. Когда происходит циркуляция, сердце должно не просто выбросить кровь и сократиться, но и прийти в состояние покоя, чтобы в него поступила следующая порция. Если этого не происходит, образуется застой крови. И получается, что сердце вроде бы хорошо качает кровь, а расслабиться не может.

Выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности:

  1. Появление легких недомоганий при физической нагрузке, но структурных изменений в сердце еще нет.

  2. Возникновение структурных изменений сердца.

  3. Проявление первых симптомов.

  4. Проявление ярко выраженных симптомов, которые с трудом поддаются лечению.

Первая стадия заболевания может появиться за десятилетия до симптомов, поэтому часто остается незамеченной. В основном, дает о себе знать в виде быстрой утомляемости и учащенного сердцебиения во время активной деятельности. В спокойном состоянии не проявляется.

На второй стадии заболевания появляются структурные изменения сердца — первые признаки нарушения гемодинамика и застоя крови, которые приводят к увеличению камер сердца. Симптомы проявляются также как и на первой стадии.

Первые симптомы заболевания — одышка и постоянные нарушения сердечного ритма — появляются только на третьей стадии. Они ощущаются во время физической активности и носят продолжительный характер.

У пожилых людей одышка может наступить и в состоянии покоя из-за застоя крови венозного русла малого круга обращения. В дальнейшем одышка начинает сопровождаться кашлем, который появляется ночью или во время физических нагрузок. Он появляется из-за застоя крови в сосудах легких и порождает дальнейший отек слизистой оболочки бронхов — в этот момент наступает период последних стадий ХСН.

При выраженной недостаточности кровообращения пациент имеет:

  • постоянную одышку;
  • хрипы в легких;
  • хроническую усталость;
  • сильные отеки конечностей;
  • увеличенное в размерах сердце;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Такие симптомы говорят о тяжелом случае и требуют, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина появления ХСН — ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушения ритма и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы. На их развитие в конечном итоге влияют факторы риска:

  • курение;
  • старение;
  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • повышенный холестерин и сахар.

Также причиной развития сердечной недостаточности может стать гипертония. По статистике в России 26% людей имеют это заболевание. Гипертония ведет к гипертрофии сердечной мышцы, а впоследствии к ХСН. Поэтому больным этим заболеванием рекомендовано регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Еще одной первопричиной могут стать: курение, избыточная масса тела и диабет. Исследования показывают, что курение влияет на развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. А диабет потенциально опасен для здоровья, так как способствует развитию многих патологических изменений в сердечно-сосудистой системе. Во всяком случае, к диабетику применяют такие же меры для предохранения от инфарктов и инсультов как и к пациенту с уже доказанной стенокардией. В первую очередь, это коррекция питания и образа жизни и, конечно, адекватное лечение. В курортной кардиологической клинике «Черная речка» есть специальная программа по лечению диабета. 

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, симптомы ХСН появляются только на третьей стадии заболевания. Но как тогда определить первую и вторую?

Чтобы обнаружить сердечную недостаточность на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить диагностику у врача. Например, в центре сердечной медицины «Черная речка» проводят следующие способы диагностики СН:

Помните, что отсутствие проявления симптомов не исключает наличие заболевания. Снижение насосной функции чаще присутствует у людей с факторами риска, а значит, если у вас они есть, следует пройти диагностику. Запущенность может привести к развитию структурных изменений сердца и снижению фракции выброса.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. Будьте здоровы и живите в свое удовольствие!

Хроническая сердечная недостаточность — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой, утомляемостью и вынужденным снижением физической активности. При этом состоянии сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, из-за чего страдает кровоснабжение внутренних органов. Симптомы заболевания чаще всего развиваются постепенно, мешая человеку вести привычный образ жизни и лишая его трудоспособности.

Для диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности обращайтесь к врачам-кардиологам ОН КЛИНИК, которые на сегодняшний день применяют наиболее эффективные и проверенные методы выявления и терапии этого заболевания.

Если у Вас есть подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы или диагноз уже известен и Вы ищете опытного врача, которому можно доверить свое здоровье, – записывайтесь на прием в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК!

Помните: своевременная диагностика и терапия позволяют определить наличие той или иной проблемы на самых ранних стадиях ее развития и предотвратить появление опасных осложнений.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие ослабления миокарда и застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения. Сердце утрачивает способность к правильному процессу сокращения, что приводит к дисбалансу между потребностями организма в доставке питательных веществ, кислорода и возможностью сердца справляться со своими функциями.

Хроническая сердечная недостаточность является конечной точкой пути, к которой приводят многочисленные заболевания сердечно-сосудистой системы, включая пороки сердца, ишемическую болезнь, артериальную гипертензию и кардиомиопатию. В некоторых случаях симптомы сердечной недостаточности проявляются постепенно, усиливаясь с каждым годом, а иногда это заболевание может прогрессировать и развиваться достаточно быстро.

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК

Количество страдающих заболеваниями сердца неуклонно растет, поэтому врачи-кардиологи ОН КЛИНИК уделяют особое внимание профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и ранней диагностике. В нашей клинике пациентам предлагают комплексный подход к обследованию, который направлен на подтверждение или опровержение поставленного ранее диагноза. Для проведения диагностики используются ЭКГ, МРТ, холтеровское мониторирование, эхокардиография, рентген и ангиография, инновационные нагрузочные и лабораторные тесты, а также многие другие современные методы.

Более чем 24 лет, со дня основания Международного медицинского центра ОН КЛИНИК, каждый наш врач-кардиолог ежедневно вкладывает в пациентов свою энергию, знания и опыт. Как результат – тысячи благодарных пациентов, которые восстановили свое здоровье при помощи наших специалистов.

Главные цели терапии хронической сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК:

  • устранение или минимизация проявлений заболевания, включая повышенную частоту сердечных сокращений, одышку, отеки и быструю утомляемость;
  • максимально возможная защита здоровья внутренних органов и систем от последствий заболеваний сердца;
  • улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности;
  • уменьшение необходимости в частой госпитализации.

Наш центр многопрофильный, поэтому в лечении пациента при необходимости принимает участие не только кардиологи, но врачи других специализаций.

Чтобы записаться на прием к нашим лучшим кардиологам, достаточно позвонить нам и выбрать удобное время для посещения клиники, или оставить заявку на сайте, после чего мы Вам перезвоним.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Среди самых распространенных симптомов заболевания:

  • одышка, быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • зябкость конечностей, отеки;
  • периодическое ощущение нехватки воздуха, приступы удушья по ночам;
  • синюшная окраска кожи, повышенная потливость;
  • кашель, иногда с кровью;
  • повышенная утомляемость.

Хроническая сердечная недостаточность может привести к заболеваниям легких, печени, почек, головного мозга и других органов, что проявляется болями в правом подреберье, увеличением окружности живота, желтушностью кожи, сильной головной болью и нарушениями психики.

Чтобы не допустить полного истощения сердечной мышцы, необходимо обращаться к кардиологу при малейшем подозрении на любые заболевания сердца!

Классификация

В зависимости от того, какие отделы сердца в большей степени задействованы в развитии патологического процесса, сердечная недостаточность может охватить правый или левый желудочек. На первой стадии заболевание проявляется только при физической нагрузке, когда после ходьбы и бега появляется одышка и учащенное сердцебиение.

Вторая стадия, когда наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, проявляется одышкой и проблемами в работе сердца даже в состоянии покоя. Третья стадия характеризуется необратимыми морфологическими структурными изменениями во внутренних органах и их истощением.

Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью, необходимо помнить: для минимизации проявлений заболевания необходимо не только медикаментозное лечение, но и ведение определенного образа жизни.

Обратившись в ОН КЛИНИК по поводу хронической сердечной недостаточности, Вы получите не только индивидуальный курс терапии с учетом Вашего возраста и состояния здоровья, но и рекомендации по умеренным физическим нагрузкам и ежедневному питанию, включая потребление жидкости и соли. Звоните и записывайтесь к нам прием, постараемся вам помочь!

Видео с участием врачей


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Лабораторные анализы — способ диагностики хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание, при котором снижается насосная функция сердца. Оно не может выбрасывать необходимое количество крови, из-за чего страдают органы и ткани. 
Чтобы выявить заболевание, необходима консультация кардиолога. Но предварительно можно сдать анализы, которые помогут специалисту в диагностике сердечной недостаточности. 

1.Общий анализ крови. При прогрессирующей ХСН возможно развитие железодефицитной анемии в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей.

2.Общий анализ мочи. Возможно появление протеинурии, цилиндрурии, как маркеров нарушения функционального состояния почек при хронической сердечной недостаточности.

3.Биохимический анализ крови:
• Для диагностики возможных нарушений функции печени — АСТ, АЛТ, общий белок, билирубин. АСТ и АЛТ всегда сдаются в паре, чтобы врач мог увидеть и разделить поражения сердца и печени. Их повышение, в большинстве случаев, говорит о проблемах с мышечными клетками сердца, возникновении инфаркта миокарда.
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и КФК (креатинфосфокиназа) и особенно ее МВ-фракции (МВ-КФК) — возрастают при остром инфаркте миокарда.
• Миоглобин — увеличивается в результате распада мышечной ткани сердца или скелета.
• Электролиты (ионы К , Na , Cl-, Ca2 ) — повышение калия влечет за собой нарушение сердечного ритма, возможное развитие возбуждения и мерцания желудочков; низкий уровень калия может вызвать снижение рефлексов миокарда; недостаточное содержание ионов натрия и увеличение хлоридов чреваты развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
• Холестерин — его избыток служит риском развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Повышение уровня холестерина (при значительном нарушении функции печени — гипохолестеринемия), триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеинов высокой плотности возможно при ишемической болезни сердца.
• С-реактивный белок — появляется в организме при воспалительном процессе или уже произошедшем некрозе тканей, поскольку в сыворотке крови здорового человека он содержится в минимальных значениях.

4. Мозговой натрийуретический пептид (BNP) — используется в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. Уровень BNP повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом содержание BNP в плазме крови достоверно коррелирует с функциональными классами хронической сердечной недостаточности. Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.

5. Коагулограмма — даст представление о процессе свертываемости крови, ее вязкости, возможности возникновения тромбов или, наоборот, кровотечений. Может сдаваться дополнительно к остальным анализам.

Сдать необходимые анализы можно в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. К вашим услугам комфортный процедурный кабинет и полностью оснащенная лаборатория. Большинство анализов выполняется в течение 1 рабочего дня. 

Подробнее по ссылке 

 

Хроническая сердечная недостаточность | Городская клиническая онкологическая больница №1

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)– это состояние, при котором сердце не справляется со своей основной функцией: обеспечением кровью органов и тканей организма. У пациентов с ХСН сердце не способно адекватно реагировать на изменение потребности организма в кислороде. Например, при физической нагрузке. Хронической сердечной недостаточностью страдает огромное количество людей в мире.

 Симптомы ХСН: слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение, в том числе и в покое, одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении. 

  Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это осложнение, спровоцировавшее нарушение работы сердца. Наиболее частые причины, приводящие к ХСН это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные), кардиомиопатии и др.

При диагностике ХСН, помимо опроса и осмотра, врач может назначить следующие исследования:

Рентгенография грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких;

Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца;

Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, и др.): позволяет оценить работу сердца на фоне физической нагрузки.

Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Если не уделять достаточного внимания лечению хронической недостаточности, то это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до внезапной смерти.

Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности. 
Медикаментозное лечение позволяет не только поддерживать качество жизни пациента, но и приостанавливать развитие ХСН, а так же, по данным многочисленных исследований, продлевать жизнь. Наиболее важные группы препаратов в лечении сердечной недостаточности:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ): данные препараты замедляют развитие и прогрессирование ХСН. Имеют защитную функцию для почек, сердца и сосудов, снижают повышенное артериальное давление; 

Препараты группы антагонистов рецепторов к ангиотензину: эти лекарственные вещества в отличие от ингибиторов АПФ в большей степени блокируют фермент. Назначают при непереносимости и-АПФ, в частности, появление сухого кашля. Иногда оба этих лекарства комбинируют между собой;

Бета-адреноблокаторы – препараты: снижают давление и частоту сокращений сердца. Эти вещества имеют дополнительное антиаритмическое свойство. Назначаются совместно с ингибиторами АПФ; 

Препараты антагонистов рецепторов к альдостерону – вещества: обладают слабым мочегонным действием. Они задерживают в организме калий и применяются пациентами после инфаркта миокарда или при сильно выраженной ХСН;

Мочегонные вещества (диуретики): используются для выведения из организма избытка жидкости и солей;

Сердечные гликозиды – лекарственные вещества, повышающие силу сердечного выброса: данные препараты растительного происхождения, используются, в основном, при сочетании сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Важнейшим фактором успешного лечения ХСН является контроль заболевания, которое привело к этому осложнению. Поэтому, следует уделить внимание контролю артериального давленияхолестерина, лечению сахарного диабета и т.д

Несмотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к лечению и постоянный прием рекомендованных препаратов, позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение риска осложнений.

Врачи- кардиологи Первой онкологической больницы успешно лечат различные виды сердечно- сосудистых заболеваний.

Обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: основные положения

На конгрессе Европейского Общества Кардиологов 2021 года (ESC-2021) представлены новые клинические рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (СН).

В обновленных клинических рекомендациях есть ряд ключевых изменений. Так термин «СН с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ 41-49%)» изменен на «СН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ». Авторами предложен новый упрощенный алгоритм лечения СН со сниженной ФВ ЛЖ, а также дополнительный алгоритм, учитывающий фенотип. Модифицирована классификация острой СН и опубликованы новые данные по ведению пациентов с кардиомиопатиями, в том числе, касающиеся роли генетического тестирования и нового лечения. Также введены ключевые показатели качества медицинской помощи.

Из основных рекомендаций следует выделить:

  • пациентам с СН, предположительно развившейся вследствие констриктивного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии или врожденных пороков сердца, а также при с высоком сердечном выбросе рекомендуется проведение катетеризации правых отделов сердца.
  • проведение катетеризации правых отделов сердца может быть выполнено некоторым пациентам с СН с сохранной (ФВ ЛЖ) для подтверждения диагноза.
  • пациентам с СН со сниженной ФВ ЛЖ рекомендуется назначение дапаглифлозина или эмпаглифлозина для снижения риска госпитализаций и смерти (класс рекомендаций I).
  • пациентам с СН II – IV функционального класса по NYHA при развитии декомпенсации СН на фоне терапии ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и антагонистами минералкортикоидных рецепторов для снижения риска госпитализаций и смерти может быть рекомендовано назначение верицигуата.
  • пациентам с СН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ для снижения риска госпитализаций и смерти могут быть назначены ингибиторы АПФ, бета- блокаторы, антагонисты минералкортикоидных рецепторов и комбинированный препарат сакубитрил/валсартан (класс рекомендаций IIb).
  • пациентам с СН с сохранной ФВ ЛЖ рекомендуется проводить обследование, направленное на выявление этиологии СН, а также этиотропное лечение как сердечно-сосудистых заболеваний, так и не кардиальной патологии (класс рекомендаций I).
  • перед выпиской из стационара рекомендуется проводить тщательное обследование пациентов для исключения сохраняющихся застойных явлений. Также до выписки из стационара должна быть подобрана оптимальная пероральная медикаментозная терапия (класс рекомендаций I). Контрольный амбулаторный визит следует назначать через 1-2 недели после выписки для выявления симптомов застоя кровообращения, оценки приверженности к лечению и для коррекции терапии.
  • пациентам с СН и сахарным диабетом 2 типа, имеющим риск сердечно- сосудистых осложнений, для снижения риска госпитализаций в связи с декомпенсацией СН, развития сердечно-сосудистых событий, тяжелой почечной недостаточности, сердечно-сосудистой смерти рекомендовано назначение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – канаглифлозина, дапаглифлозина, эмпаглифлозина, эртуглифлозина и сотаглифлозина. Ингибиторы натрий — глюкозного котранспортера 2 типа дапаглифлозин, эмпаглифлозин и сотаглифлозин рекомендованы пациентам с сахарным диабетом и СН со сниженной ФВ ЛЖ (класс рекомендаций I). Саксаглиптин (селективный обратимый конкурентный ингибитор дипептидилпептидазы-4) не рекомендован пациентам с СН (класс рекомендаций III).

В обновленных рекомендациях дано определение тяжелой СН, представлены ее критерии и алгоритм лечения, включающий показания для краткосрочной и долгосрочной механической поддержки кровообращения. Особое внимание уделено ведению пациентов с СН и коморбидными заболеваниями такими, как фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки, сахарный диабет, дефицит железа, онкологические заболевания.

Помимо этого приведены новые рекомендации по ведению пациентов с амилоидозом сердца.

По материалам:

1. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2021)00, 1-128 doi:10.1093/eurheartj/ehab368

https://academic.oup.com/

2. Ed Susman. New Heart Failure Guidelines Rele ased, but Are They Already Out of Date? MedPage Today August 27, 2021

https://www.medpagetoday.com/

Текст: Козлова Е.В.

Диагностика сердечной недостаточности у детей и подростков

Авторы: А.Н. Беловол, И.И. Князькова, А.С. Сенаторова и др.

В XXI веке хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одним из важнейших проблемных разделов современной медицины и имеет огромное социальное значение в связи с широкой распространенностью, неуклонно прогрессирующим, прогностически неблагоприятным течением и высокими экономическими потерями [1]. Характерной чертой нынешнего состояния этой проблемы является значительное увеличение числа больных с ХСН. В США и странах Западной Европы подобная динамика наблюдается в связи с увеличением в общей популяции доли лиц пожилого и старческого возраста, а также c удлинением клинической эволюции наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии – за счет их более или менее адекватного лечения [2]. 

Поскольку большинство проспективных клинических исследований были проведены у пожилых лиц, очень мало известно о распространенности, этиологии и особенностях ХСН у молодых пациентов. Данные о распространенности ХСН в детском возрасте противоречивы, что связано с большим количеством этиологических факторов, проблемами ее выявления и регистрации, а также с динамическим характером заболевания. В результате возникают значительные колебания показателей в разных странах. Установлено, что частота первой госпитализации по причине сердечной недостаточности (СН) составляет 0,87 случая на 100 тыс. детей, причем этот показатель не включает увеличивающуюся популяцию пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) [3]. В 2006 г. в США было зарегистрировано около 14 тыс. случаев госпитализации детей с СН [4]. Частота госпитализаций в связи с ухудшением течения СН составила почти 18 на 100 тыс. детей [4], что сопоставимо с таковой при тяжелом сепсисе [5]. Смертность госпитализированных детей с СН остается высокой. Так, госпитальная смертность составляет 7%, что превышает показатель у госпитализированных взрослых с СН – 4% [6]. У детей с ХСН и сопутствующими заболеваниями, в частности с почечной недостаточностью, сепсисом или инсультом, госпитальная смертность может превышать 20%, однако риск летального исхода остается высоким и после выписки из стационара. Так, в исследовании S.A. Hollander и соавт. [7] отмечено, что после первой госпитализации в связи с СН только у 21% детей удалось избежать повторной госпитализации, летального исхода или трансплантации.

Этиология
В педиатрической практике немало заболеваний, возникающих на фоне кардиальной, а также экстракардиальной патологии, которые могут привести к формированию ХСН (табл. 1).
Причины ХСН у детей достаточно гетерогенны, зависят от возраста (табл. 2) и, что очень важно, принципиально отличаются от таковых у взрослых.

Так, у новорожденных и детей раннего возраста основными причинами СН являются ВПС [9]. У 78% детей с ВПС СН исчезает после операции. В дошкольном и школьном возрасте причинами СН являются идиопатические и воспалительные заболевания сердца: инфекционные эндокардиты, миокардиты, кардиомиопатии, первичная легочная гипертензия, перикардит. В последнее время увеличилось количество случаев поражений миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, особенно при болезни Кавасаки [8]. Поражение сердца при различных генетических синдромах, нервно-мышечных заболеваниях, митохондриальной патологии часто сопровождается развитием ХСН. Также имеют значение заболевания, обусловливающие хроническую перегрузку миокарда вследствие его интенсивной работы (тахиаритмии) или повышения периферического сопротивления сосудов (артериальная гипертензия).

Патогенез
Патогенез формирования ХСН у детей включает: гемодинамические, нейрогуморальные, иммунологические механизмы развития ХСН, а также эндотелиальную дисфункцию и нарушения клеточного энергообмена. Сохранение этиологического фактора способствует прогрессированию ХСН с морфофункциональными проявлениями поздней дезадаптации или декомпенсации в виде застоя в легких, отечного синдрома, апоптоза и некроза клеток со снижением сердечного выброса и развитием аритмий.

Классификация
Классифицировать ХСН у детей достаточно сложно, что связано с принципиальными отличиями в этиологии ХСН в детском возрасте, а также с трудностями субъективной оценки своего состояния детьми, резко различающейся физической активностью в одном и том же возрасте у разных индивидуумов. При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценки стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.
В клинической практике у детей раннего возраста наиболее удобной для определения стадии ХСН с учетом право- и левожелудочковой недостаточности с четкими клиническими критериями является классификация, предложенная Н.А. Белоконь (табл. 3). Изолированная оценка право- и левожелудочковой недостаточности особую важность приобретает в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов.
Наибольшие трудности в детской кардиологии представляет определение функционального класса (ФК) ХСН, особенно у детей раннего и дошкольного возраста. С этой целью используется классификация R.D. Ross (табл. 4). Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.
У детей школьного возраста и подростков используется классификация ХСН Ассоциации кардиологов Украины (2012), которая предусматривает объединение существующей в настоящее время классификации по стадиям (В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско; табл. 5), а также по варианту ФК СН (классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца – NYHA).


Варианты СН:
– с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ): фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤45%;
– с сохраненной ФВ ЛЖ (>45%).
Во многих странах мира используется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) (табл. 6), принятая в 1964 г. В ее основу положена оценка способности больного выполнять обычную физическую нагрузку [12]. Преимуществами классификации являются высокая валидность, удобство применения (оценка проводится по одному критерию), гибкость (учитывает влияние современного лечения), возможность математической обработки [13]. Однако все эти преимущества «перевешивает» очень серьезный недостаток – субъективизм и низкая воспроизводимость [14]. ФК по классификации NYHA не учитывают доклинической стадии заболевания [15].
В клинической педиатрии также используется классификация А.С. Сенаторовой и И.М. Галдиной (2004), в основу которой положены объективные данные ультразвуковой диагностики систолической и диастолической функций сердца [16] (табл. 7).

Клинические проявления ХСН
Опорными точками в установлении диагноза ХСН являются:
1) характерные симптомы СН;
2) данные физикального обследования (осмотра, пальпации, аускультации) или клинические признаки;
3) данные объективных (инструментальных) методов обследования.
Значимость клинических симптомов и клинических признаков чрезвычайно велика, поскольку именно они заставляют врача заподозрить наличие у больного СН. При преимущественном поражении одного из желудочков симптомы несколько различаются (табл. 8).

Левожелудочковая недостаточность
Жалобы на ранних стадиях неспецифичны (быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита) или могут отсутствовать. Главным проявлением левожелудочковой недостаточности является одышка. Вначале она отмечается только при физической нагрузке, затем появляется ортопноэ (неспособность находиться в горизонтальном положении из-за ощущения нехватки воздуха), далее могут возникнуть более выраженные проявления – сердечная астма и отек легких.
Объективно: положение ортопноэ (полусидячее, связанное с усилением одышки в горизонтальном положении), напряжение и раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки (из-за участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), тахипноэ, реже диспноэ (затруднение вдоха и удлинение выдоха вследствие ригидности легких), тахикардия, реже развитие брадикардии, влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких и/или преимущественно слева из-за сдавления левого легкого увеличенным сердцем, затем над всей поверхностью легких), сердечный горб, расширение границы относительной сердечной тупости влево, глухость сердечных тонов (за счет снижения сократительной способности миокарда) и появление дополнительных тонов – III протодиастолического (вследствие повышения давления в левых отделах сердца и снижения тонуса миокарда) и IV пресистолического (вследствие повышения давления в левом предсердии становится слышна систола предсердий), акцент II тона (характерен для легочной гипертензии), возможен суммационный ритм галопа (так как III и IV тоны на верхушке сердца нередко сливаются), шумы над областью сердца (чаще всего связанные с клапанной патологией или внутрисердечным шунтированием крови).
В терминальной стадии СН может развиться дыхательная недостаточность с появлением характерного признака – цианоза кожи и слизистых оболочек. Основная причина цианоза – увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина >5 г%. У больных с СН цианоз может быть центральным или периферическим. Первый носит диффузный характер, не является следствием СН, но может утяжелять ее течение. Его основными причинами являются: нарушение оксигенации крови в легких (при артериовенозных шунтах) и смешивание артериальной и венозной крови (при некоторых пороках синего типа (тетрада Фалло). Периферический цианоз (акроцианоз) связан с повышенной утилизацией кислорода тканями, возникает при замедлении кровотока или венозном застое и появляется на губах, кончике носа, концевых фалангах. Степень выраженности акроцианоза обычно соответствует тяжести нарушения кровообращения.
Правожелудочковая недостаточность
Жалобы на ранних стадиях неспецифичны или могут отсутствовать. Проявляется признаками венозного застоя в большом круге: повышение уровня пульсации и набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Могут отмечаться асцит, гидроторакс вплоть до анасарки. В чистом виде правожелудочковая недостаточность встречается довольно редко, в основном при легочном сердце. В большинстве случаев одновременно имеется и левожелудочковая недостаточность. Кроме того, даже при изолированной левожелудочковой недостаточности могут быть заметны периферические отеки вследствие нарушения функции почек и задержки жидкости. Клинические признаки венозного застоя в большом круге отмечаются также при констриктивном перикардите и тампонаде сердца.
Объективно: отмечается набухание вен (особенно яремных), сердечный горб, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, пульсация в эпигастрии (обусловленная гипертрофией или объемной перегрузкой правого желудочка – ПЖ), увеличение размеров и болезненность при пальпации печени (по консистенции печень вначале мягкая, с ровной поверхностью и закругленным краем, при хроническом течении заболевания становится плотной, а при развитии кардиального фиброза ее размеры уменьшаются), нарушения функции печени (повышение уровня билирубина и сывороточных трансаминаз, диспротеинемия, симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени), умеренное увеличение селезенки (характерно для детей раннего возраста), диарея/ запор, тошнота, рвота, связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом, периферические отеки (на стопах, затем лодыжках, голенях, у лежачих больных в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру, чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки не видны из-за высокой гидрофильности тканей), гидроторакс и/или асцит (появляются позднее периферических отеков), изменения II тона во втором межреберье слева (расщепление, а затем акцентуация при наличии легочной гипертензии), систолический шум трикуспидальной регургитации, периферический цианоз (вследствие венозного застоя), центральный цианоз (у пациентов с септальными дефектами вследствие повышения давления в правых отделах сердца и сброса крови справа налево).
Практические рекомендации
– Симптомы и признаки и лево- и правожелудочковой СН (тахипноэ, одышка – как при физической нагрузке, так и без нее, ортопноэ, потоотделение, увеличение печени, набухание яремных вен и отеки) также могут быть начальным проявлением рестриктивной кардиомиопатии.
– Миокардит может проявляться желудочковой эктопической активностью и классическими симптомами острой СН [17]. Возможно прогрессивное ухудшение состояния вплоть до молниеносной формы, характеризующейся внезапным началом с быстро развивающимися (в течение нескольких часов) СН и кардиогенным шоком [18]. Показано, что при прогрессировании заболевания большинство смертельных случаев отмечается в ранние сроки; предполагается, что степень тяжести заболевания влияет на прогноз [19]. Таким образом, необходимо тщательное наблюдение за пациентами, у которых предполагается миокардит, даже при выявлении легкой степени тяжести при первичном осмотре.
– Кардиомегалия при остром миокардите обычно не определяется, что необходимо учитывать при оценке данных рентгенографии грудной клетки. Миокардит следует включить в перечень заболеваний для дифференциальной диагностики у детей, поступающих с патологией желудочно-кишечного тракта (болью в животе и рвотой) или гриппоподобными симптомами, поскольку в начале заболевания существуют трудности при проведении дифференциальной диагностики с внекардиальной патологией.
Диагностический поиск у пациентов с СН зависит от:
– возраста больных;
– наличия или отсутствия ВПС;
– наличия системных нарушений;
– степени тяжести СН.
Пациенты с симптомами и признаками ХСН должны быть осмотрены детским кардиологом. В зависимости от клинического статуса ребенка оценка может проводиться в амбулаторных условиях в течение нескольких дней. Кроме того, в случае впервые возникшей СН или ухудшения ее течения больных необходимо обследовать в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов.
Методы инструментальной диагностики ХСН
Среди инструментальных методов диагностики ХСН наиболее распространены электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях, рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ), причем последняя является наиболее полезным методом оценки ВПС и функции ЛЖ. Цель инструментальной диагностики – предоставить объективные доказательства наличия дисфункции сердца у больного с подозрением на ХСН.
ЭКГ позволяет получить данные о наличии факторов, нарушающих функцию сердца, однако специфических признаков, соответствующих СН, не существует. При анализе ЭКГ можно выявить признаки перегрузки или гипертрофии предсердий либо желудочков сердца, патологическое отклонение электрической оси сердца влево или вправо, нарушения сердечного ритма и проводимости, нарушения процесса реполяризации миокарда и др.
Суточное мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь при наличии (вероятно, связанных с аритмией) субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками в анамнезе и др. Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов СН или усугублять ее течение [20-22]. Кроме того, при холтеровском мониторировании возможно выявление эпизодов безболевой ишемии миокарда, которые могут стать причиной возникновения симптомов СН и их последующего нарастания. Показаниями к проведению данного исследования являются миокардиты и кардиомиопатии, поскольку они очень часто сопровождаются опасными нарушениями ритма сердца и относятся к группе заболеваний с высоким риском внезапной сердечной смерти. Аритмиями нередко сопровождаются и ВПС. Использование холтеровского мониторирования у больных с ВПС способно выявить пред- и послеоперационные, в том числе жизнеугрожающие, нарушения ритма сердца.
Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование в кардиологии является скрининговым и выполняется всем больным на начальном этапе обследования. Стандартная рентгенография органов грудной клетки хорошо отражает легочное кровообращение и является базисным методом визуализации сердца [23]. Исследование следует выполнять в переднезадней и боковой проекциях. С помощью рентгенографии можно определить выраженность кардиомегалии, уровень накопления жидкости в легких и плевральной полости. С целью оценки размеров сердца вычисляют кардиоторакальный индекс, верхняя граница нормы которого в грудном возрасте составляет 0,55, начиная c 3 лет – 0,50 [8]. Следует помнить, что нормальные размеры сердца не исключают наличия диастолических расстройств как причины ХСН.
Рентгенологический метод имеет особое значение в диагностике легочной патологии, позволяет уточнить генез одышки [24]. Кроме того, рентгенография позволяет выявить ряд ВПС, в частности коарктацию аорты, на доклинической стадии и определить тактику дальнейшего обследования и лечения пациента [25]. С помощью этого метода можно оценить динамику течения заболевания, результаты хирургической коррекции пороков сердца, направление процессов ремоделирования.
Для оценки состояния больных с ХСН в арсенале  клиницистов имеются различные неинвазивные методы визуализации сердечно-сосудистой системы. К ним относятся ЭхоКГ, радионуклидные исследования, позитронно-эмиссионная томография, а также магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгеновская компьютерная томография и др. Эти методы позволяют провести анализ структурно-функциональных характеристик сердца, оказывающих влияние на прогноз и лечение пациентов с СН. Они также могут быть полезны при сопутствующей патологии клапанного аппарата сердца. Следует отметить, что с помощью указанных методов можно оценить прогрессирование ремоделирования ЛЖ и последующее обратное ремоделирование после начала медикаментозной терапии. Наиболее важным является то обстоятельство, что с помощью методов визуализации сердца можно уточнить этиологию дисфункции ЛЖ и выбрать наиболее оптимальную стратегию лечения.
ЭхоКГ. Трансторакальная ЭхоКГ считается методом первой линии для диагностики и последующего наблюдения ВПС у детей и подростков. ЭхоКГ позволяет выявить различные структурные нарушения со стороны миокарда и клапанов сердца, другие возможные кардиальные причины СН. Особое значение при проведении ЭхоКГ у детей имеет динамическая оценка размеров и функции камер при различной патологии: нарушениях ритма, кардиомиопатиях, воспалительных заболеваниях. Диагностическая точность оценки структурно-функциональных показателей сердца очень высокая – в частности, отмечено менее 100 ошибок в более чем 50 тыс. эхокардиограмм [26]. Грамотное применение ЭхоКГ позволяет уменьшить необходимость в инвазивных методах, таких как катетеризация.
Выраженность изменений камер сердца и сосудов является количественным параметром, качество оценки которого достигается использованием стандартных подходов для измерений. Места и фазы стандартных измерений, линейных и объемных показателей четко определены рекомендациями Американского общества эхокардиографии (ASE) [27]. Большинство показателей ЭхоКГ разработаны и утверждены для оценки морфологии и функционального состояния ЛЖ. В то же время важно подчеркнуть, что для оценки функционирования ЛЖ у детей часто применяются методики, правомерные для взрослых пациентов, и данные часто экстраполируются в педиатрии без всестороннего обоснования в многочисленной когорте детей или в соответствии со слепыми проспективными исследованиями. Гетерогенность ВПС, анатомические варианты строения сердца в норме, влияние роста ребенка и вариабельность данных исследований по оценке гемодинамики усложняют правильную интерпретацию многих функциональных переменных. Большинство исследователей для оценки функционального состояния ПЖ применяют качественный (субъективный) анализ. Однако гемодинамическая функция ПЖ физиологически отличается от таковой ЛЖ, в частности по толщине стенок за счет мышечного слоя, что объясняется большей работой ЛЖ [28], меньшей постнагрузкой на ПЖ (легочное сосудистое сопротивление) и более низким систолическим давлением в ПЖ по сравнению с левым.
При выполнении ЭхоКГ у детей большинство исследователей используют возрастные нормативы размеров (как правило, это поперечники камер для М-режима), предложенные в различных методических рекомендациях [29]. Реже применяются различные номограммы, основанные на уравнениях регрессии между антропометрическими данными (рост, вес или площадь тела – BSA) и диаметром сосудов, поперечниками ЛЖ и ПЖ [30-31]. У детей для определения объемов камер сердца чаще всего используется ЭхоКГ в М-режиме с применением известной формулы Teichholz [30]. С помощью пакета программ определяют диастолический и систолический объемы ЛЖ и показатели сократимости (ФВ) и насосной функции (ударный объем) [29]. Следует помнить, что использование одномерной ЭхоКГ приводит к завышению объемов ЛЖ до 18-20%, причем формула расчета объема ЛЖ (Teichholz) при изменении его формы (сферификации) значительно искажает реальный результат. Эталонным методом, не отличающимся по точности от МР-методики, считается трехмерная ЭхоКГ [32]. Другим точным способом определения конечнодиастолического объема ЛЖ является двухпроекционный метод Симпсона [29].
В исследовании Г.И. Марцинкевич и соавт. [33] изучены диагностические возможности одно-, двух- и трехмерной ЭхоКГ у здоровых детей разного возраста, а также проведена оценка возможностей индивидуального прогнозирования эхокардиографических показателей при изменении антропометрических данных. На основании результатов обследования 2600 детей в возрасте от 1 дня до 18 лет были определены уравнения линейной регрессии, позволяющие с точностью 80-97% выполнять индивидуальное прогнозирование значений объемных и линейных показателей двухмерной ЭхоКГ на основании антропометрических данных. Показано, что использование ЭхоКГ в М-режиме для определения объема ЛЖ абсолютно неприемлемо у детей в возрасте до 6 мес, нежелательно до 7 лет и дает ошибку до 124%. У детей в возрасте до 6 мес ЛЖ увеличен по длинной оси и менее сферичен по сравнению с его размерами в старших возрастных группах. Установлено, что нормированные значения конечнодиастолического объема ЛЖ у детей не являются постоянной величиной и увеличиваются вдвое в возрасте 1-2 лет по сравнению с детьми младше 1 мес. Долгосрочная динамическая оценка объемов камер сердца, линейных размеров и диаметров крупных сосудов у детей должна осуществляться не с использованием «возрастных норм», а с применением антропометрических нормативов. Показано, что использование пятикамерной позиции изображения ЛЖ у детей не уступает по точности двухпроекционному методу Симпсона.
Таким образом, ЭхоКГ позволяет выявить различные структурные нарушения со стороны миокарда и клапанов сердца, а также другие возможные кардиальные причины СН. Традиционными критериями дисфункции сердца являются дилатация его полостей (увеличение конечнодиастолического и конечносистолического размера и объема), гипертрофия стенок желудочков и межжелудочковой перегородки, а также увеличение массы миокарда, выходящие за рамки норм, определяемых по площади поверхности тела. В качестве вспомогательных критериев ориентируются также на гипо- или дискинезии стенок желудочков или межжелудочковой перегородки, увеличение объема предсердий, повышение среднего и систолического давления в легочной артерии.

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

01.11.2021 Кардіологія Антикоагулянти: для чого потрібні, рекомендації

Антикоагулянти – це група лікарських засобів, що перешкоджають утворенню тромбів. Впливаючи на фактори згортання, вони забезпечують плинність і знижують в’язкість крові. Незважаючи на ймовірність неконтрольованої кровотечі, в медицині антикоагулянти застосовують для профілактичних і терапевтичних цілей….

26.10.2021 Кардіологія Погляд на інтенсивність антитромбоцитарної терапії: сучасні тенденції

На сьогодні питання антитромбоцитарної терапії (АТТ) у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) залишаються вельми актуальними. Основним аспектам АТТ, зокрема ініціації, інтенсивності та тривалості, було присвячено вебінар, що відбувся 2 вересня 2021 р. за підтримки компанії «Санофі»….

17.10.2021 Кардіологія Молодий пацієнт із високим кардіометаболічним ризиком: що робити?

Під час чергової науково-практичної конференції «Консиліум фахівців при коморбідних станах», яка відбулася 11 вересня, особливе зацікавлення слухачів викликав тематичний блок «Від менархе до клімаксу, або Як важко бути жінкою». Завершувала цей блок доповідь завідувачки кафедри кардіології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктора медичних наук, професора Марини Миколаївни Долженко на основі клінічного випадку….

17.10.2021 Кардіологія Пріоритетність вакцинації в пацієнтів із серцево‑судинними захворюваннями

Триває оголошена Всесвітньою організацією охорони здоров’я пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) [1]. Захворюваність на COVID‑19 постійно зростає й тому потребує ефективного й сучасного підходу до фармакотерапії та профілактики, особливо в пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи. Політика розподілу вакцин проти COVID‑19 передбачає пріоритетність надання вакцин особам, які мають найбільші ризики несприятливих наслідків. Перевага віддається особам старших вікових груп і пацієнтам із супутніми захворюваннями [2, 3]. До них належать серцево-судинні захворювання (ССЗ), цукровий діабет, ожиріння, тютюнопаління тощо. Американська колегія кардіологів (ACC) представила результати даних метааналізу з метою надати науково обґрунтовані докази щодо ризику COVID‑19 у пацієнтів із ССЗ….

Наследственная сенсорная нейропатия I типа

Симптомы HSN сильно различаются даже среди членов одной семьи. HSN различных типов обычно вовлекают много нервов одновременно (полинейропатия). Возникающие в результате симптомы могут включать сенсорную, двигательную, рефлекторную или вазомоторную функцию кровеносных сосудов.

Хотя исследователям удалось выделить HSN как отдельную группу расстройств с характерными или «ключевыми» симптомами, многое в этих расстройствах до конца не изучено.Несколько факторов, включая небольшое количество идентифицированных пациентов, отсутствие крупных клинических исследований и возможность других генов, влияющих на расстройство, не позволяют врачам разработать точную картину связанных симптомов и прогнозов для всех подтипов, хотя основные характеристики каждого подтипа удовлетворительны. описано. Поэтому важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Родители должны поговорить со своим лечащим врачом или врачом своих детей и медицинской бригадой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе.Также важно отметить, что более 50% причинных генов для HSN еще предстоит идентифицировать, поэтому многие пациенты получат диагноз HSN без выявления конкретной генетической причины.

Симптомы, описанные ниже, часто встречаются у людей с HSN1A, наиболее известной формой HSN. Некоторые симптомы, такие как прогрессирующая потеря чувствительности в дистальных отделах, характерны для всех форм HSN. Определенные симптомы связаны с определенными подтипами. HSN1A и HSN1C, а также форма Charcot-Marie-Tooth, CMT2B, все очень похожи, но пациенты с HSN1A и HSN1C имеют более выраженную нейропатическую боль, а пациенты с CMT2B имеют меньшую боль, но более выраженную двигательную активность на ранней стадии заболевания.Люди с HSN1B часто не имеют язв стопы, но могут испытывать гастроэзофагеальный рефлюкс и кашель во взрослом возрасте. HSN1D вызывается геном ATL1, который чаще вызывает заболевание центральной нервной системы, называемое наследственным спастическим парапарезом (HSP), и те пациенты, которые получают HSN1D, часто имеют признаки центральной нервной системы, такие как оживленные рефлексы. HSN1F возникает из-за родственного гена ATL3. HSN1E — заболевание с поздним началом, средний возраст начала 37 лет. Он представляет собой триаду симптомов: потеря слуха, сенсорная невропатия и снижение когнитивных функций (деменция), но также может проявляться только одним или двумя из триады.

Потеря чувствительности дистальных частей ног — характерная особенность HSN. Дистальный относится к тем областям, которые находятся дальше от центра тела, и включает в себя нижние части рук и кистей, а также голени и ступни. Начало может быть от детства до шестого десятилетия, хотя HSN1 обычно не проявляется до подросткового возраста. Характерным признаком HSN является потеря чувствительности в нижних частях рук и ног, особенно кистях и стопах.Практически всегда в первую очередь задействуются ступни, так как они находятся дальше от центра тела, чем руки. Пострадавшие люди не смогут различать холодные и теплые раздражители и не смогут нормально чувствовать прикосновение или боль в пораженных областях. Из-за потери чувствительности у пораженных людей могут развиваться хронические эрозии кожи, язвы (открытые язвы) или волдыри, которые медленно заживают. Пациенты часто не осознают, что нанесли себе травму, пока не видят повреждение, поскольку они часто не чувствуют такого повреждения. E.грамм. упираясь ногами в обогреватель. Эти обычно болезненные состояния не причиняют вреда из-за потери чувствительности. Если их не распознать и не лечить, эти безболезненные травмы могут прогрессировать и вызвать более серьезные осложнения, такие как рецидивирующие инфекции. В конечном итоге у пораженных людей может развиться инфекция окружающей кости (остеомиелит), потеря костной массы (остеонекроз), спонтанные переломы, а также воспаление и повреждение окружающих суставов (невропатическая артропатия). В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

Хотя потеря чувствительности и онемение являются характерной чертой HSN, у некоторых пациентов, особенно с HSNIA или HSN1C, могут развиваться сенсорные симптомы, такие как жжение или покалывание в руках или ногах. Некоторые люди могут испытывать спонтанные стреляющие боли в ступнях, ногах, руках или плечах.

У некоторых больных могут быть деформации стопы, такие как сильно выгнутые стопы (pes cavus), плоскостопие (pes planus) или молоткообразные пальцы. Также могут возникать рецидивирующие грибковые или бактериальные инфекции ногтей на ногах (онхимокоз или паронихия).

Мышечная слабость и мышечное истощение могут наблюдаться у некоторых пораженных людей, хотя эти результаты сильно различаются и обычно возникают после сенсорных симптомов. В редких случаях начальным признаком HSN может быть мышечная слабость в руках и ногах. Слабость мышц обычно начинается в нижних конечностях, а затем в нижних конечностях. Прогресс обычно медленный, но в тяжелых случаях мышечная слабость может прогрессировать, поражая проксимальные части рук и ног. Проксимальный относится к тем областям, которые ближе к центру тела, таким как верхние части рук и ног.Слабость мышц может стать причиной слабости лодыжек и, в конечном итоге, привести к затруднениям при ходьбе (нарушениям походки). Некоторым пожилым людям (например, в возрасте от 60 до 70 лет) в конечном итоге может потребоваться инвалидная коляска.

Нейросенсорная тугоухость, которая вызвана нарушением способности слуховых нервов передавать сенсорную информацию в мозг, редко связана с HSN1A. Начало потери слуха обычно приходится на средний или поздний взрослый возраст.

У некоторых людей с HSN развиваются нарушения потоотделения, такие как чрезмерное потоотделение (гипергидроз), снижение потоотделения (гипогидроз) или отсутствие потоотделения (ангидроз).Чаще всего поражаются руки и ноги. Реже могут возникать дополнительные вегетативные симптомы, такие как низкое артериальное давление (гипотония). Все эти симптомы чрезвычайно редки при HSN1 и чаще встречаются при некоторых других формах HSN.

Health Sciences North — Консультационное агентство

Health Sciences North (HSN) — это новый подход к обеспечению высочайшего качества ухода за пациентами, исследований, преподавания и обучения в нашем регионе и за его пределами. Это сеть интегрированных учреждений и программ, работающих вместе на благо наших пациентов, сообществ, врачей, исследователей, сотрудников и учащихся в области профилактики, диагностики, лечения и ухода.

HSN предлагает широкий спектр программ и услуг, которые удовлетворяют многие потребности пациентов, с ведущими региональными программами в области кардиологической помощи, онкологии, нефрологии, травм и реабилитации.

Предлагаемые услуги

Кризисные услуги
Кризисные услуги бесплатны для людей, проживающих или посещающих районы Садбери и Манитулин. Мы работаем с людьми всех возрастов, а также с вашей семьей и другими лицами, оказывающими поддержку, если вы согласны их привлечь. Мы поможем вам найти решения проблем, с которыми вы сталкиваетесь, и предоставим краткие консультации и направления в другие программы или агентства, которые могут вам помочь.

Психиатрическая служба
* Психиатрическая поликлиника — Психиатры предоставляют специализированные амбулаторные психиатрические консультации и наблюдают за детьми, подростками и взрослыми, испытывающими симптомы психического заболевания. У них есть профессиональные интересы, а также специализированная подготовка в различных областях, включая психогериатрию, расстройства настроения, нарушения развития, судебную психиатрию, детскую психиатрию, послеродовые расстройства, сопутствующие расстройства (зависимости), расстройства пищевого поведения и раннее вмешательство при психозах.Все психиатры, практикующие в Health Sciences North, предоставляют полный спектр услуг по стационарному лечению, амбулаторному лечению, неотложной помощи и консультации по вызову и консультации в наших общественных клиниках.

Лечение наркозависимости
* Амбулаторное лечение наркозависимости и азартных игр (OAGS) — Эта служба предлагает широкий спектр программ индивидуального и группового консультирования и амбулаторного лечения для молодежи, взрослых и членов семьи с проблемами, связанными с наркотиками, алкоголем и / или азартными играми. .Принимаются как самостоятельные направления, так и направления от членов семьи и поставщиков медицинских услуг с согласия направляемого лица.

* Услуги по управлению абстинентным синдромом (WMS) — WMS предлагает койки для детоксикации для мужчин и женщин в возрасте 16 лет и старше, которые находятся под воздействием алкоголя или наркотиков или находятся в состоянии отмены. Центр открыт круглосуточно и без выходных, чтобы создать среду, свободную от употребления психоактивных веществ. Это служба управления абстинентным синдромом уровня 2, при которой люди получают поддерживающую помощь, чтобы помочь им преодолеть симптомы абстиненции и

Новые области диагностики

Магнитно-резонансная томография (МРТ) груди использует магнитные поля для создания высококачественных изображений груди.

Растет интерес к МРТ молочной железы как к инструменту поиска и диагностики рака молочной железы. В некоторых случаях изображения МРТ груди могут быть более полезными, чем изображения маммографии и УЗИ груди.

Узнайте о МРТ груди и скрининге на рак груди.

МРТ груди для диагностики

МРТ груди может помочь диагностировать рак груди у некоторых женщин.

Для женщин с трудно обнаруживаемым (скрытым) раком молочной железы, у которых есть рак в лимфатических узлах в подмышечной области (подмышечные узлы) или метастазы при постановке диагноза, МРТ может помочь найти исходную опухоль в груди [89].

Исследователи изучают другие способы использования МРТ груди в диагностике. Например, МРТ груди изучается как способ обнаружить, что рак груди распространился на подмышечные лимфатические узлы [89–91].

МРТ груди для хирургического планирования

МРТ груди иногда используется, чтобы решить, следует ли делать мастэктомию или лампэктомию.

МРТ молочной железы позволяет обнаружить небольшие опухоли в груди, которые можно не заметить при маммографии. Некоторые поставщики медицинских услуг используют МРТ груди перед операцией, чтобы увидеть, насколько широко рак распространился по груди.

Использование МРТ молочной железы таким образом является спорным, потому что неясно, какие небольшие образования, обнаруженные при МРТ, более эффективно лечить мастэктомией или лампэктомией плюс лучевая терапия [16,92-93].

Исследования показали, что женщины, которым перед операцией сделали МРТ груди, с большей вероятностью перенесут мастэктомию, а не лампэктомию плюс лучевую терапию [94–96]. На основании изображений МРТ груди женщины выбрали мастэктомию, хотя, возможно, это был не лучший вариант.

Метаанализ, объединивший результаты 4 исследований, показал, что использование МРТ груди перед операцией для принятия решения о лечении не снижает риск рецидива рака груди [92].

Это означает, что женщины предпочли мастэктомию лампэктомии на основании результатов МРТ молочной железы, тогда как лампэктомия плюс лучевая терапия были бы одинаково хорошим вариантом. Таким образом, проведение МРТ груди перед операцией может привести к большему количеству мастэктомий без дополнительной пользы от лечения.

Некоторые результаты также показывают, что женщины, которым перед операцией сделали МРТ груди, с большей вероятностью перенесут профилактическую мастэктомию здоровой (контралатеральной) груди, хотя доказанных преимуществ этой операции нет [96–97].

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о преимуществах и рисках использования МРТ груди для планирования лечения.

Laurentian University | Науки о здоровье Север

10 октября 2014 г. — Лаврентийский университет получил патент на анализ разрушения РНК (RDATM), технологию, которая помогает в лечении рака груди. Тест был разработан профессором Университета Лаврентия доктором Амадео Париссенти и его научным сотрудником докторомБаоцин Го из отдела медицинских наук Севера. Патент был выдан в сентябре Патентным ведомством Австралии.

Университет предоставил лицензию на использование технологии исключительно Rna Diagnostics Inc., канадской компании молекулярной диагностики, которая разрабатывает диагностические инструменты для улучшения управления химиотерапией. В дополнение к другим патентам, которые в настоящее время находятся на рассмотрении в рамках лицензионного соглашения с Rna Diagnostics, Laurentian имеет ряд заявленных патентов во всем мире на открытия, сделанные в университете.

«Мы безмерно гордимся новаторской работой доктора Париссенти и его коллеги-исследователя доктора Го, и для нас большая честь иметь патент на открытие, которое помогает людям, улучшая наше понимание лечения рака», — сказал президент Лаврентийского университета. и вице-канцлер Доминик Жиру. «У нас сложились исключительные отношения с Rna Diagnostics, и мы верим, что наше сотрудничество и дальше будет способствовать значительному прогрессу для онкологических пациентов во всем мире.”

Доктор Париссенти — профессор химии и биохимии в Laurentian, а также преподаватель Медицинской школы Северного Онтарио (NOSM) и научный сотрудник Канадского института перспективных медицинских исследований (AMRIC), исследовательского подразделения Науки о здоровье Север. Он также является главным научным сотрудником Rna Diagnostics Inc.

.

Анализ разрушения РНК (RDATM) помогает онкологам измерить реакцию пациента с раком груди на химиотерапию на ранней стадии лечения.Эту технологию можно использовать после одного или двух циклов химиотерапии, и по результатам можно будет определить, будет ли пациенту лучше с другой терапией.

Ожидается, что знания, полученные с помощью этого и других патентов, находящихся на рассмотрении, изменят текущую картину лечения рака груди и других типов рака. Rna Diagnostics в настоящее время проводит клинические испытания и сотрудничает с лидерами здравоохранения в Германии, Италии, Швеции, США, Великобритании и Канаде.

«Поздравляем университет Лаврентия с этим патентом, а также профессора Париссенти и доктора Го с признанием их ключевого открытия», — сказал д-р Кен Прицкер, президент и генеральный директор Rna Diagnostics Inc. «RDA поможет онкологам в индивидуальном лечении. решения, сэкономят значительные средства системы здравоохранения и, что наиболее важно, улучшат результаты для пациентов с раком груди. Rna Diagnostics с нетерпением ожидает продолжения нашего сотрудничества с Лаврентийским университетом, чтобы вывести на мировые рынки RDA, значительный прогресс в управлении практикой химиотерапии рака.”

О компании Rna Diagnostics Inc.

Rna Diagnostics, канадская компания молекулярной диагностики, разрабатывает диагностические инструменты для улучшения управления химиотерапией. Первый продукт компании, RNA Disruption Assay ™ (RDA ™), определяет, как женщина реагирует на химиотерапию на раннем этапе лечения рака груди. Если химиотерапия не работает эффективно, ее можно быстро переключить на другое лечение, чтобы избежать вредных побочных эффектов неэффективной химиотерапии и тем самым улучшить ее исход.Для получения дополнительной информации о Rna Diagnostics посетите сайт www.rnadiagnostics.com

гистеросонограмм (HSN) — Верхний Ист-Сайд, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Центр репродукции человека

Тестирование и диагностика

Медицинский осмотр Норберта Глейхера, MD, FACOG, FACS — Написано сотрудниками CHR — Обновлено 8 октября 2018 г.

Гистеросонограмма (HSN) HSG и ультразвук.Однако вместо использования рентгеноконтрастного красителя и рентгеновских лучей, чтобы «увидеть» матку, мы используем физиологический раствор (соленую воду) и ультразвук высокого разрешения.

В результате получился очень чувствительный метод визуализации аномалий внутри матки. Гистеросонограмма более «удобна», чем ГСГ, которая иногда вызывает спазмы. Однако гистеросонограмма не может заменить гистеросальпингограмму, когда дело доходит до оценки маточных труб.

Гистеросонограмма, показывающая внутриматочные спайки

Пациентка обратилась к нам после неудачных пяти циклов ЭКО по другой программе.На гистеросонограмме внутри полости матки обнаружена рубцовая ткань (спайки). Интересно, что проведенный ранее HSG не выявил спаек.

Другая гистеросонограмма, показывающая пример спаек в матке

Гистеросонограмма, демонстрирующая внутрибрюшные спайки

Жидкость, прошедшая через фаллопиевы трубы, позволила увидеть спайки тазовых труб с маточными трубами.

Ультразвук высокого разрешения

Примеры ранней внутриутробной беременности с использованием ультразвука высокого разрешения

У этой пациентки с бесплодием, зачатой ​​с помощью гонадотропинов (инъекционных препаратов для лечения бесплодия).Хорошо виден амнион (тонкая оболочка, окружающая эмбрион во время беременности).

Используя допплерографию цветного потока, можно увидеть кровоток у ранних эмбрионов.

Станьте пациентом

Норберт Глейхер, доктор медицины, FACOG, FACS

Норберт Глейхер, доктор медицины, руководит клиническими и исследовательскими усилиями CHR в качестве медицинского директора и главного научного сотрудника. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, доктор Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая при этом активную клиническую карьеру, сосредоточенную на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.

Подписаться на LinkedIn

Посмотреть его видео на YouTube

Диагностическая гистероскопия при бесплодии — Оптимизация обследования матки

Отличный вариант в качестве теста первого выбора

Многие врачи выбирают диагностическую гистероскопию для диагностики бесплодия в качестве первого выбора при обследовании полости матки. Если обследование пациента не требует обследования маточных труб, диагностическая гистероскопия является отличным выбором.Кроме того, диагностическую гистероскопию можно использовать как резервную копию, когда другие тесты неадекватны или неопределенны.

Гистеросонограмма — Как это работает

Гистеросонограмма — это минимально инвазивная ультразвуковая процедура, которая может определить, есть ли аномалии внутри матки, которые могут помешать беременности. Важно провести оценку полости матки с помощью гистеросонограммы или другого метода, прежде чем продолжить цикл ЭКО или ФЭТ. В этом тесте не используется радиация, и процедура сопряжена с очень небольшим риском.По сравнению с обычным УЗИ, гистеросонограмма лучше при обнаружении аномалий на внутренних стенках матки, поскольку она включает введение физиологического раствора внутрь матки. Таким образом стенки матки отделяются друг от друга, и любые аномалии, которые могли скрываться прямо по бокам стенок, будут легко идентифицированы.

Представьте свою матку как свернувшийся воздушный шар. Если на внутренней стенке схлопнувшегося воздушного шара был небольшой рост или выпуклость, это может быть трудно увидеть, поскольку верхняя и нижняя стенки соприкасаются друг с другом.Однако если надуть воздушный шар, небольшой рост будет легче увидеть, поскольку он, скорее всего, сможет свисать со стены.

Однако в некоторых случаях изображения, полученные с помощью гистеросонограммы, могут быть неоптимальными. Вот несколько обстоятельств, при которых гистеросонограмма может быть затруднена для просмотра:

  • Пациентка имеет избыточный вес или ожирение
  • Положение матки не дает адекватного обзора
  • Неадекватное разделение стенок матки из-за недостаточного наполнения физиологическим раствором
  • Выстилка матки слишком толстая
Изображение гистеросонограммы высокого качества Диагностическая гистероскопия при сомнительной ХСН Диагностическая гистероскопия при ХСН низкого качества

Диагностическая гистероскопия в качестве резервной копии ультразвукового исследования (гистеросонограмма)

Иногда гистеросонограмма может выявить небольшие отклонения, которые не имеют клинического значения, такие как кровь или сгустки в полости матки, незакрепленные фрагменты слизистой оболочки матки или пузырьки воздуха.Используя только гистеросонограмму, врач не сможет с уверенностью сказать, является ли отклонение серьезной проблемой или нет.

В случае плохой визуализации или при обнаружении небольших отклонений, которые, по мнению врача, могут не иметь значения, он или она может также выбрать диагностическую гистероскопию.

Гистероскоп — это небольшой оптоволоконный телескоп, подключенный к видеомонитору. Наконечник гистероскопа можно продвинуть в полость матки для непосредственного просмотра полости.Используя гистероскопию в качестве резервной копии неадекватной гистеросонограммы, мы можем убедиться, что полость матки адекватно обследована.

Health Sciences North грозит судебный процесс из-за «неверно истолкованных» отчетов о визуализации груди

Юридическая фирма GTA заявила, что подала коллективный иск, утверждая, что отчеты о визуализации груди пациентов были неправильно истолкованы радиологами из больницы Health Sciences North в Садбери.

Адвокаты Глюкштейна утверждают, что «халатность привела к катастрофическим последствиям для пациентов после системных ошибок визуализации груди, включая пропущенные раковые образования.«

В иске, поданном 14 декабря 2020 года, больница и несколько ее врачей и радиологов называются ответчиками и утверждается, что в период с 2008 по 2020 год» отдел постоянно не соответствовал требуемому стандарту обслуживания при интерпретации изображений груди. отчеты. «

Заявление было подано от имени пациентов и членов их семей Шеннон Хейс, бывшей пациенткой HSN, которая утверждает, что ее рак груди был пропущен. или доказано в суде.

В пресс-релизе юридическая фирма сообщает, что прошел год, прежде чем у нее был диагностирован рак груди после визуализации, проведенной в другой больнице. К тому времени рак распространился, и в настоящее время она борется с метастатическим раком.

«Необходимы фундаментальные изменения в культуре безопасности и качества в HSN», — сказала г-жа Хейс.

«Я был возмущен, узнав, что администрация HSN знала о проблемах в течение нескольких месяцев до того, как мои изображения были неправильно прочитаны, но ничего не предприняли и держали проблемы в больнице в секрете.»

В иске требуется компенсация пострадавшим пациентам и постановление суда, требующее, чтобы больница провела проверку всех пораженных изображений груди специалистом на предмет ошибок.

В заявлении, отправленном по электронной почте CBC News, HSN сообщает, что не может комментировать этот вопрос. так как дело рассматривается в судах.

«HSN стремится соблюдать строгие стандарты и передовые методы, чтобы гарантировать пациентам получение высококачественной помощи».

Представитель отмечает, что в 2018 году в HSN работало восемь радиологов.В 2019 году больница наняла нового начальника отдела медицинской визуализации, и началось сотрудничество с тремя академическими центрами Торонто, «чтобы пациенты и медицинский персонал HSN могли воспользоваться преимуществами обширного опыта мирового уровня».

Morning North8: 00Научным вопросам здравоохранения Север в Садбери грозит коллективный иск

Больницу в Садбери обвиняют в неправильном считывании сканированных изображений на наличие рака груди. Подан коллективный иск. В иске утверждается, что в результате пациентам был поставлен неверный диагноз рака, и им потребовалось обширное лечение.Мы слышали больше от Джордана Ассарафа, одного из юристов, стоящих за иском. 8:00

Юридическая фирма, представляющая истцов, сообщает, что они получили письмо, написанное врачами больницы, в котором излагаются опасения для высшего руководства. Адвокат Джордан Ассараф говорит, что он узнал о письме от клиента, который неправильно прочитал скан.

«И мы думали, что издадим классный приказ, чтобы представлять тех людей, которые пострадали от этого системного сбоя и реального провала в руководстве, исходящем из Health Sciences North», — сказал он.

Ассараф говорит, что Хейс после сканирования в 2018 году сказала, что опухоль в ее груди доброкачественная.

«Серьезность не была бы такой же, как сейчас, ее бы поймали раньше. Мы до сих пор не знаем, на какой стадии это было бы, если бы ее поймали раньше, но если бы ее поймали раньше, она бы не прошла через инвазивные процедуры, которые делает сейчас ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *