симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Возбудитель заболевания – неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Данные микроорганизмы обладают высокой инвазивностью, то есть способны проникать даже через неповрежденные кожные покровы. Кроме того, бруцеллы относительно устойчивы во внешней среде. Так, например, при нагревании до 60 °С бруцеллы погибают спустя 30 минут, в то время как при кипячении отмечается моментальная гибель микроорганизмов. Однако стоит отметить, что возбудители бруцеллеза чувствительны ко многим дезинфицирующим растворам.

Резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные животные, источником заражения для человека, как правило, являются коровы, свиньи, овцы, козы, значительно реже передача заболевания происходит через лошадей. Передача инфекции в основном осуществляется фекально-оральным механизмом (пищевым или водным путем), значительно реже встречается контактно-бытовой механизм передачи. В окружающую среду возбудители заболевания попадают вместе с испражнениями больных животных. Помимо этого, особую эпидемиологическую опасность представляет молоко, полученное от таких животных, а также мясо и изделия из животного сырья (например, шерсть, кожа).

Выделяют следующие формы заболевания:

• острый бруцеллез;
• подострый бруцеллез;
• хронический бруцеллез;
• резидуальный бруцеллез (отсроченные последствия заболевания).

Прогноз бруцеллеза, как правило, благоприятный. Длительное течение заболевания может привести к развитию стойких деструктивных дефектов суставного аппарата, в результате чего появляется ограничение трудоспособности. Кроме того, выделяют следующие возможные осложнения бруцеллеза:

• развитие невритов, радикулитов с рецидивирующим течением;
• поражение сердечной мышцы и клапанного аппарата;
• воспалительные заболевания яичек и семенного канатика у мужчин;
• воспалительные заболевания яичников у женщин;
• поражение мышечного аппарата с развитием атрофических изменений.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, при появлении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут специализированную помощь.

Симптомы

Фото: tutknow.ru

Продолжительность инкубационного периода заболевания, который характеризуется отсутствием клинических проявлений, составляет 1- 4 недели, в некоторых случаях отмечается удлинение данного периода до 2 – 3 месяцев.

Острая форма заболевания характеризуется появлением лихорадки, которая изначально является субфебрильной, однако по мере прогрессирования процесса отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (39 °С). Как правило, повышенная температура тела наблюдается в течение нескольких дней, значительно реже отмечается продолжительная лихорадочная реакция, длительность которой составляет 3 — 4 недели. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом и повышенным потоотделением. На фоне имеющейся интоксикации появляется общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев даже на фоне высокой температуры тела самочувствие человека остается удовлетворительным, что отличает бруцеллез от ряда других заболеваний, протекающих с явлением лихорадки. Помимо этого, в клинике заболевания присутствуют жалобы на боль в суставах, мышечную боль и головную боль.

Для подострой формы бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Данная форма заболевания сопровождается периодическим повышением температуры тела. Подъемы температуры подвержены значительным колебаниям в течение суток. Также появляются жалобы на мышечную боль и боль в суставах и костях, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость. Кроме того, не редким случаем является появление сухости во рту, жажды, запора. В тяжелых случаях отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита или перикардита. Также могут быть обнаружены признаки, указывающие на расстройство функций других органов.

Хронический бруцеллез характеризуется чередованием периодов ремиссии с обострениями заболевания. Период обострения сопровождается появлением симптомов, характерных для острой формы бруцеллеза. Длительность периода ремиссии, как правило, составляет 1 – 2 месяца. В некоторых случаях удается добиться более продолжительной ремиссии. Стоит отметить, что в клинике хронического бруцеллеза все же преобладает симптоматика очаговых поражений со стороны различных органов. Так, например, люди, страдающие бруцеллезом, зачастую сталкиваются с поражением опорно-двигательного аппарата, что сопровождается развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, перихондритов, периоститов. Поражение нервной системы сопровождается развитием радикулитов, плекситов, невритов, невралгией и т.д.. У мужчин возможно развитие орхита или эпидидимита. Женщины могут столкнуться с эндометритом, сальпингитом, оофоритом, нарушением менструального цикла, что в последствие может привести к трудностям, возникающим во время вынашивания беременности, и даже бесплодию.

Диагностика

Фото: eennortheastengland.wordpress.com

Во время беседы с пациентом врач уточняет все имеющиеся жалобы, время их возникновения, предшествующие события. При осмотре обращается внимание на наличии гиперемии лица и шеи, что указывает на повышенную температуру тела, бледность кожных покровов туловища и конечностей. Во время пальпации лимфатических узлов выявляется незначительное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, при этом болезненность в большинстве случаев отсутствует.  В некоторых случаях во время пальпации можно выявить наличие болезненных плотных узлов в подкожно-жировой клетчатки, в области мышц и сухожилий. Данные фиброзные образования бывают различного размера: от горошины до мелкого куриного яйца. Кроме того, изредка удается выявить увеличение печени и селезенки без инструментальных методов диагностики.

Из лабораторных методов диагностики используется посев крови, спинномозговой жидкости, материала лимфатических узлов, полученных в результате пункции. Посев материала необходим для выделения возбудителя заболевания, что лежит в основе диагностирования бруцеллеза и определения дальнейшей тактики лечения. В настоящее время широкое применение имеют серологические реакции (например, РИФ, РНГА), цель которых заключается в выявлении нарастания титров специфических антител в парных сыворотках. Стоит отметить, что данное исследование имеет особую ценность в период наличия клинических признаков бруцеллеза. Достоверным признаком бруцеллеза является получение положительного результата не менее чем в 3 – 4 различных серологических методов исследования. После 20 – 25 дня заболевания проводится внутрикожная аллергическая проба Бюрне, основанная на введении бруцеллина (белкового экстракта бульонной культуры бруцелл).

Из инструментальных методов исследования может назначаться УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Данное исследование используется для подтверждения наличия гепатомегалии или спленомегалии. У женщин при появлении симптомов со стороны мочеполовой системы назначается УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, почек.

При необходимости назначается консультация следующих специалистов: невропатолога, ревматолога, кардиолога, уролога и так далее.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, в клинике которых имеется повышение температуры тела. К таким заболеваниям относятся:

• туберкулез;
• тиф, паратиф;
• ВИЧ;
• лимфогранулематоз;
• системные заболевания соединительной ткани.

Лечение

Фото: tutknow.ru

Зачастую лечение бруцеллеза осуществляется в условиях стационара, однако в некоторых случаях допускается амбулаторное лечение, если у пациента отмечается легкое течение заболевания. Основным методом лечения является назначение антибактериальных средств, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. При лечении бруцеллеза используются антибиотики, способные проникать через клеточную стенку микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. В дополнении к этому назначается дезинтоксикационная терапия, которая заключается во внутривенном введении инфузионных растворов. Для устранения лихорадки используются жаропонижающие средства. Обезболивающие средства назначаются при наличии у пациента болевого синдрома. При наличии симптомов поражения опорно-двигательного аппарата назначаются препарата, способные устранить воспалительный процесс, в частности нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды. Также используются иммуностимулирующие препараты, эффект которых заключается в стимуляции защитных свойств организма.

Во время ремиссии назначается физиотерапевтическое лечение. Используются следующие методы:

• УВЧ-терапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии на организм человека электрическим полем ультравысокой частоты. Обладает противовоспалительным и антиспастическим эффектами, а также способствует улучшению кровообращения;
• ОКУФ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, заключающийся в использовании коротковолнового ультрафиолетового излучения;
• парафиновые аппликации – метод лечения, основанный на применении парафина – вещества, обладающего высокой теплоемкостью.

Помимо этого, в стадию ремиссии бруцеллеза назначается лечебная физкультура. Программа лечебной физкультуры включает в себя ряд специально разработанных упражнений, а также в ней указывается количество упражнений и продолжительность их выполнения.

Лекарства

Фото: img.thedailybeast.com

Из антибактериальных препаратов наиболее часто используются следующие:

• доксициклин. Препарат активен по отношению к грамположительной и грамотрицательной микрофлоре. Хорошо проникает в большинство внутренних органов и тканей организма, однако не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. На фоне приема доксициклина могут развиваться следующие побочные эффекты: шум в ушах, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгии, миалгии и так далее;
• офлоксацин. Препарат оказывает влияние на синтез клеточной стенки микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. На фоне приема данного препарата возможно появление таких побочных эффектов, как головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушение зрения, звон в ушах, снижение слуха, периодический кашель, ощущение сердцебиения. Также стоит отметить, что на время приема офлоксацина рекомендуется избегать длительное пребывание на солнце, так как возникает повышенная чувствительность к воздействию солнечных лучей, что может привести к появлению ожогов;
• рифампицин. Данный препарат относится к антибиотикам широкого спектра действия, то есть оказывает влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, обладает бактерицидным действием. На фоне приема рифампицина в некоторых случаях возникают следующие побочные эффекты: головная боль, нарушение зрения, атаксия, кандидоз ротовой полости, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев используется не монотерапия, а комбинация рифампицина с доксициклином или офлоксацином.

Как известно, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что играет большую роль в лечении бруцеллеза. Для устранения имеющейся лихорадки используются средства из группы НПВС, обладающим выраженным жаропонижающим эффектом, например, парацетамол, ибупрофен и другие. При наличии болевого синдрома рационально назначение обезболивающих средств (анальгин, кеторолак, диклофенак). Стоит отметить, что длительное использование нестероидных противовоспалительных средств может привести к развитию проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, именно поэтому важно тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и самостоятельно не корректировать дозировку препарата и длительность приема.

При наличии симптомов поражения суставов могут назначаться глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным действием. В большинстве случаев предпочтение отдается преднизолону. Форма введения препарата и его дозировка устанавливается врачом строго индивидуально. Кроме того, следует помнить о побочных эффектах, возникающих на фоне приема глюкокортикостероидов (повышение артериальное давление, угнетение иммунной системы, повышение уровня глюкозы в крови, развитие остеопороза), которые зачастую развиваются при длительном приеме препарата.

Иммуностимулирующие средства используются для усиления защитных свойств организма, что в особенности важно при хроническом бруцеллезе.

Народные средства

Фото: mediawatanguide.elwatannews.com

Лечением бруцеллеза занимается квалифицированный врач, однако при хронической форме заболевания допускается использование средств народной медицины, улучшающие обменные процессы в организме. Так как бруцеллез протекает с поражение опорно-двигательной системы, рационально использование фитотерапии, обладающей противовоспалительными, болеутоляющими, общеукрепляющими эффектами. Предлагаем следующие рецепты:

1. Возьмите цветки бузины черной, листья крапивы двудомной, створки стручков фасоли обыкновенной и смешайте перечисленные компоненты в равных частях. Затем 1 столовую ложку полученного сбора залейте 1 стаканом воды, после чего дайте настояться в течение 2х часов. Рекомендуется приниматься по 1/3 стакана 3 раза в день после еды;
2.  Предварительно подготовьте 50 г сосновых почек, залейте их 2 стаканами кипятка и дайте настояться в теплом месте в течение 2х часов. Рекомендуется употреблять по 2 столовые ложки трижды в день;
3. Возьмите корни лопуха и тщательно их измельчите. Для приготовления настоя понадобится 1 столовая ложка измельченных корней лопуха, которые заливаются 2 стаканами кипяченной воды, после чего настаиваются в течение 8 часов. По истечению данного времени полученный настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана 2 – 3 раза в день после еды.

Перед применением какого-либо из перечисленных рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, который проанализирует всю пользу средства и наличие противопоказаний к его применению.

Профилактические меры в первую очередь должны быть направлены на проведение комплекса мероприятий, цель которых заключается в снижении и ликвидации заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Кроме того, постоянные или временные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов должны быть подвержены иммунизации против бруцеллеза.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Бруцеллез — это что такое?

Каждый человек употребляет в пищу молоко, сыры, мясо. Некоторая часть населения держит домашних животных: как друзей или как будущую еду. В любом статусе такие звери бывают переносчиками опасных инфекционных заболеваний, которые могут передаваться человеку.

При этом они могут вызывать множество осложнений, что в конечном счете может привести к довольно печальным последствиям. Бруцеллез – это одно из таких поражений.

Описание заболевания

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое передается от домашних животных людям. Характеризуется поражениями центральной нервной системы, костно-суставного аппарата, а также пагубными влияниями на сердце и кровеносные сосуды.

Источником данной болезни являются бруцеллы – микроорганизмы, которые обладают значительной устойчивостью к некоторым воздействиям окружающей среды: высокой влажности или пониженной температуре.

Их проникновение в организм человека происходит через слизистые или кожный покров. Далее они соединяются с клетками и интенсивно развиваются в них, после чего через лимфатические узлы и кровеносные сосуды распространяются по всему телу.

При попадании в костный мозг, селезенку, печень или другие органы бруцеллы способствуют возникновению инфекции, что в дальнейшем приводит к формированию изменений реактивно-аллергического характера. При заражении другими вирусами в период данного заболевания высока вероятность обострения и хронизации процесса.

Бруцеллез: виды возбудителей

На данный момент можно выделить шесть основных видов возбудителей рассматриваемого заболевания:

1. Бруцеллез МРС (мелкого рогатого скота) обусловлен возбудителем Br. Melitensis и Br. Ovis — для овец в отдельности.
2. Br. abortus suis присущ для свиней.
3. Для крупного рогатого скота является пагубной бактерия вида Br. abortus bovis.
4. Br. neotomae – для пустынных кустарниковых крыс. Данный вид непатогенен для человека.
5. Br. canis – для собак.

В своем морфологическом строении данные бактерии не слишком отличаются друг от друга. Обычно эти микроорганизмы характеризуются:

• круглой или овальной формой с размерами в промежутке от 0,3 до 0,6 мкм;
• грамоотрицательны и имеют способность развиваться на обычных питательных средах;
• при первом высеве из организма возбудители формируются медленнее, чем при последующих;
• под воздействием антибиотиков бруцеллы могут трансформироваться в L-формы;
• для таких бактерий является типичной способность к проникновению в клетку и паразитированию там;
• что примечательно, когда они разрушаются, происходит выделение эндотоксина.

Инфекцию можно уничтожить, если держать ее в течение 30 минут при 60 градусах. При кипячении же они погибают сразу. Также для бруцелл губителен солнечный свет и вещества, которые используют для дезинфекции. Но при низких температурах они существуют долгое время.

Возможные пути заражения

Бруцеллы обладают микроскопическими размерами и сильными проникающими свойствами, что позволяет им проникать в организм через кожу, которая даже не имеет дефектов. Инфицирование организма осуществляется следующими путями:

• при непосредственном контакте с зараженными животными;
• при приеме в пищу необработанных мясо-молочных продуктов, которые содержат бактерию;
• при изготовлении вещей из шерсти и кожи зверей;
• воздушно-капельным путем;
• кроме того, живые организмы своими каловыми массами загрязняют поверхность, с которой потом взаимодействует человек, в результате чего повышается риск возникновения заболевания.

При рассмотрении причин заражения можно сделать вывод, что бруцеллез является профессиональным заболеванием лиц, которые работают с домашним скотом: пастухи, зоотехники, ветеринарные работники. Наибольшая вероятность возникновения инфекции наблюдается при оказании помощи животному во время родового процесса.

Что примечательно, бруцеллез скота может передаваться другому животному или человеку. Но среди людей данное заболевание не передается.

Формы заболевания

Величина срока инкубации при обычных условиях не превышает 30 дней, при формировании латентной версии болезни – до 90 дней.

Можно выделить 4 формы бруцеллеза:

1. Острая. Характеризуется головными и мышечными болями, проблемами с аппетитом и сном, высокой температурой, которая сильно колеблется в коротком промежутке времени. Острый бруцеллез протекает гораздо быстрее в молодом возрасте, чем в пожилом.
2. Подострая. Помимо указанных выше признаков, появляются проблемы с суставами и мышцами, со стулом, а также возможна аллергическая сыпь. Эта форма характеризуется периодическими лихорадочными состояниями. Больной может испытывать постоянную смену настроения, боль в суставах и мышечной ткани.
3. Хроническая. Сильно подвержена влиянию болезни нервная система. В результате чего может нарушиться нормальная деятельность слуха, зрения, чувствительности тела. Помимо этого, страдает опорно-двигательный аппарат и мочеполовая система.
4. Резидуальная. Отличается нарушениями функционального характера. В частности, пагубно влияет на сердце и кровеносные сосуды, вызывая различные осложнения в длительном промежутке времени.

Фазы протекания инфекции

Бактерии после попадания в организм захватываются макрофагами, в них они развиваются и отправляются в лимфатические узлы, откуда распределяются по всему организму.

В связи с подобной деятельностью бруцелл можно выделить 5 фаз протекания инфекции:

1. Лимфогенная. Соответствует инкубационному периоду. Возбудители болезни могут длительное время находиться в организме человека, не проявляя при этом себя.
2. Гематогенная. После накопления значительных долей бруцелл в лимфатических узлах инфекция начинает проявляться по всему телу.
3. Фаза полиочаговых локализаций. Клетки возбудителя захватываются фагоцитами отдельных органов, в результате чего происходит образование очагов инфекции.
4. Фаза экзоочаговых обсеменений. Осуществляется многоразовая диссеминация бруцелл с формированием изменений реактивно-аллергического характера.
5. Фаза метаморфоза. На данном этапе происходит либо полное рассасывание инфекции, либо развитие стойких рубцовых поражений в болезненных органах.

Бруцеллез: симптомы у человека, фото поражений

У каждой инфекции есть признаки. И если знать и различать необходимые симптомы, то можно избежать различных осложнений.

1. На раннем этапе заболевания очень сложно его диагностировать, так как реакция на бруцеллез сходится с симптомами гриппа или иных вирусных заболеваний: высокая температура, которая может достигать 40 градусов, головная боль, потеря аппетита и веса, слабость.
2. В зависимости от типа возбудителя могут проявляться другие признаки: рвота, диарея, развитие абсцессов в различных органах.
3. При дальнейшем протекании заболевания появляется постоянная апатия, нарастающая слабость, болевые ощущения в суставах. Все это сопровождается колебаниями температуры тела, что способствует лихорадочному состоянию и ознобу.
4. При острой форме могут появиться фиброзиты и целлюлит в мышцах, аллергические реакции, сыпь, дерматиты, нарушения в системе сосудов. Такая фаза особенно опасна для беременных, так как болезнь затрагивает гениталии, что может привести к преждевременным родам или выкидышу.
5. Хроническая форма характеризуется значительными пагубными изменениями в организме человека, вызывая большие проблемы с суставами, мочеполовой системой, иммунитетом организма.

Итак, очень трудное это заболевание – бруцеллез. Симптомы у человека, фото и общее описание состояния организма, позволяют сразу вычислить инфекцию для предотвращения обострения или перехода в хроническую стадию.

Диагностика

Для своевременного выявления заболевания используют следующие методы диагностики бруцеллеза:

1. Анализ статистики заболевших в данном регионе, цифры которой необходимо подтверждать фактом приема в пищу мясо-молочных продуктов от зараженных животных.
2. Проведение анамнеза жалоб, в которых должны быть отражены симптомы инфекции.
3. Анализ крови, мочи, спинно-мозговой и суставной жидкости на отдельные питательные среды. Если на них образуются специфические бактерии, то это является подтверждением инфекции.
4. Проверка на чувствительность к отдельным категориям антибиотиков.
5. Реакция Райта. Данный метод полезен тем, что возможно определить наличие болезни уже в первые дни. Технология такова: в пробирку добавляют сыворотку крови зараженного и мертвые клетки бруцеллы. Если формируются хлопья, то диагноз положителен.
6. Проба Брюне. Под кожу вводится белок возбудителя и оценивается степень покраснения участка.
7. Метод полимеразной цепной реакции. Определяет ДНК бруцеллы в жидкостях организма.
8. Проба Кумбса. Применяется для определения хронической формы. Проводится анализ по крови зараженного для выявления определенных антител, которые соответствуют болезни.

Как лечить бруцеллез?

Главная задача при лечении бруцеллеза – это обеспечить своевременное предотвращение дальнейшего распространения болезни и снижение выраженности симптомов или их устранение.

При первых проявлениях инфекции необходима немедленная госпитализация в стационар. Лечение должно проводиться под тщательным контролем врача.

Первоначально назначается курс антибиотиков: нужно будет принимать «Рифампицин» и «Доксициклин». В некоторых случаях необходимо использование противовоспалительных препаратов.

Чтобы поддерживать иммунную систему на должном уровне во время заболевания, прописывают медикаменты, которые способствуют повышению защитных сил организма.

Все действия лечащего специалиста зависят от стадии протекания инфекции и от индивидуальных особенностей деятельности человеческого тела.

При хронической форме становится актуальным использование ультравысокочастотной терапии и парафиновой аппликации. Подобный способ предполагает нахождение пациента на курортном лечении.

Профилактика

Чтобы избежать появления бруцеллеза или хотя бы в некоторой степени снизить риск заболевания, необходимо следовать специальным профилактическим мероприятиям.

Следующие действия направлены в первую очередь на предотвращение инфицирования сельскохозяйственных животных:

• постоянное обследование состояния скота;
• своевременное изолирование зараженных особей;
• проведение систематической вакцинации;
• периодическая дезинфекция помещений.

Группа риска – люди, часто контактирующие с животными и их продуктами. В особенности подвержены этому сотрудники ветеринарной клиники. Чтобы уменьшить риск заражения, нужно:

• следовать санитарно-эпидемиологическим требованиям на предприятии;
• строго соблюдать правила гигиены: использовать перчатки, респираторы, средства дезинфекции, поддерживать чистоту в местах обитания особей;
• каждые два года необходимы профилактические прививки;
• оградить себя от употребления сырых молочных продуктов, а также тех животных товаров, которые были приобретены с рук.

Последствия и осложнения

Бруцеллез – это причина поражений органов репродуктивной функции, центральной нервной системы, печени и других важных частей тела человека.

Среди вероятных негативных последствий выделяют:

1. Эндокардит. Один из основных факторов, который приводит к смертельному исходу больных бруцеллезом. Пагубно влияет на деятельность сердечного клапана.
2. Артрит. Болезнь суставов. Воспаление от инфекции вызывает боль, отеки и снижает активность движения.
3. Заражение может коснуться и яичек, вызывая эпидидимоорхит с неприятными ощущениями в области паха и проблемами при мочеиспускании.
4. При поражении инфекцией печени и селезенки происходит их увеличение в размере, которое сопровождается болью.
5. Если бактерия задела центральную нервную систему, то возможно появление менингита и энцефалита – воспалительных процессов в мозговых оболочках. Как следствие — частичная или полная потеря зрения.
6. Если беременная женщина болеет бруцеллезом, то высок риск выкидыша, преждевременных родов, аномального развития плода.

У тех, кто переболел инфекцией, могут проявляться остаточные признаки: увеличенное потоотделение, повышенная раздражительность, болевые ощущения и деформации в суставах, для исправления которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Смертельный исход непосредственно от бруцеллеза не является слишком частым явлением. В большинстве случаев печальный итог наступает от выработавшихся осложнений.

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое является достаточно сильной угрозой для здоровья и жизни человека. Оно опасно в силу того, что нет эффективных средств для борьбы с ним – можно только купировать симптомы.

В наибольшей степени ему подвержен тот сегмент населения, который тесно контактирует с животными. Среди зараженных инфекцией преобладают мужчины и женщины, но нередко болеют даже дети.

симптомы у человека, диагностика и лечение

Бруцеллёз (мальтийская лихорадка) – зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами бруцелл.

Болезнь склонна к хроническому течению и характеризуется неспецифической клинической картиной с множественным поражением различных органов и систем организма человека. Очень важно своевременно обнаружить симптомы бруцеллеза, опытный врач без труда распознает их при первом обследовании.

Возбудитель бруцеллеза не что иное, как мелкие микроорганизмы, хорошо адаптированные к любым условиям внешней среды, носящие название бруцеллы. Они не погибают при низких температурах, могут находиться в почве, на шерсти домашних животных, в коровьем молоке, а также в воде и замороженном мясе. И при этом сохранность бруцелл колеблется от 1,5 до 5 месяцев. При повышении температуры до 100°С бруцеллы погибают.

Синонимы болезни – мальтийская гипертермия, гипертермия Кипра, гипертермия Гибралтара, волнообразная гипертермия, септицемия Брюса, патология Банга.

Что такое бруцеллез?

Как можно заразиться бруцеллезом, и что это такое? Бруцеллез – зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Возбудители бруцеллёза относятся к бактериям рода Brucella, среди которых признано существование восьми самостоятельных видов, шесть из которых способны вызывать заболевание у людей: B.melitensis, В.abortus, B.suis, B.canis, B.pinnipediae, B.cetaceae. 

Из часто встречаемых видов бруцелл B.melitensis является наиболее вирулентной и вызывает наиболее тяжёлые и острые случаи заболевания. B.suis ассоциируется с продолжительным течением заболевания, сопровождающимся развитием гнойных деструктивных повреждений. B.abortus и B.canis, как правило, вызывают лёгкие либо средней тяжести спорадические заболевания с редким развитием осложнений. Случаи заболевания, вызванные B.pinnipediae и B.cetaceae, были описаны относительно недавно.

Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

Симптомы бруцеллеза у человека

Инкубационный период бруцеллеза 7 дней — 8 недель, чаще 2 недели. Симптомы бруцеллеза у человека развиваются, обычно, постепенно и не имеют особенных характеристик.

Однако больные, как правило, предъявляют 4 основные жалобы:

1. Перемежающаяся болезненность в суставах, по большей части в нижних конечностях, время от времени очень мучительная и сильная.
2. Увеличение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
3. Усиленная потливость, испарина, временами ночная потливость.
4. Резкая астения и упадок сил.

У некоторых больных отмечают длительный субфебрилитет. Лихорадка может длиться месяцами, типично, что даже при высокой температуре больные сохраняют сознание, селезенка и печень увеличены. Бруцеллез часто поражает нервную, половую системы и опорпо-двигательный аппарат.

Отмечаются также артриты (тазобедренного, крестцово-подвздошного и других крупных суставов), периартерииты, бурситы, тендо-вагиннты, спондилиты, невралгии, невриты (седалищный), реже — менингиты, энцефалиты и т. д. У мужчин бывают орхиты, эпидидимиты, а у женщин — дисменорреи, оофориты, сальпингиты и даже аборты.

Хроническая форма

Наступает хроническая форма в случае адаптации организма к возбудителю, при этом у человека признаки заболевания периодически обостряются и утихают. Данной форме свойственна симптоматика в виде лёгкой интоксикации и отсутствие повышения температуры тела (иногда до 37,5). Если же заболевание переходит в ремиссионную форму обострения, то у человека наблюдается симптоматика схожая с острым видом. Очень распространенным симптомом является увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

На данной стадии уже может происходить поражение многих внутренних органов, при этом наиболее часто под удар попадает опорно-двигательный аппарат, а в особенности суставы и крупные мышцы. Боли в суставах и их отекание вызваны неконтролируемым разрастанием костной ткани.

Результатом перехода бруцеллеза в хроническую форму могут быть невриты, радикулиты, менингиты, энцефалиты, метриты и другие заболевания, при этом беременные женщины с большим процентом вероятности теряют плод. У мужчин возбудители при хронической форме недомогания вызывают сбои гормонов, возникновение импотенции и в некоторых ситуациях бесплодия, что обуславливается негативным влиянием на яички.

Хронический вид заболевания может длиться на протяжении 2–3 лет, но если же происходит повторное инфицирование, то период становится значительно дольше.

Диагностика бруцеллеза

При обнаружении признаков заболевания для постановки диагноза, кроме анамнеза, необходимо провести некоторые лабораторные исследования.

Для этого человеку необходимо сдать анализы на бруцеллез, включающие 2 вида исследования:

1. Серологическая диагностика – наиболее распространенный метод диагностики, при котором с помощью различных методик (реакция агглютинации, иммуноферментный анализ) проводится выявление нарастания титра антител к определенным видам бруцелл.
2. Бактериологическое исследование с выделением культуры бактерий возбудителя и их идентификацией.

Для дополнительной диагностики, с целью определения выраженности и локализации структурных изменений органов, используется клинический анализ крови и мочи, рентгенологические и ультразвуковые методики инструментального обследования.

Лечение бруцеллеза у человека

При возникновении симптомов бруцеллеза, лечение заключается в уничтожении возбудителя, проникшего в организм человека. Обычно в качестве антибактериальной терапии медики назначают стрептомицин, левомицетин, а также другие антибиотики тетрациклиновой группы, которые успешно излечивают бруцеллез: лечение длится три-четыре недели и сопровождается дополнительной поддерживающей терапией.

При раннем обнаружении и своевременном лечении от заболевания можно успешно излечиться. Тяжелая форма бруцеллеза может привести к заражению центральной нервной системы, эндокардиту (воспалению внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов), абсцессу печени. Кроме того, бруцеллез может вызывать затяжные симптомы, похожие на симптомы хронической усталости: периодическую лихорадку, слабость, утомление, боль в суставах.

Прогноз

При неправильном или неадекватном лечении, а также при терапии, которая была начата с опозданием, заболевание в 80% случаев становится хроническим. Бруцеллёз у человека, симптомы которого столь разнообразны, а лечение довольно длительно, редко является причиной смерти.

Однако надо помнить, что этот недуг очень часто приводит к инвалидности. И тяжесть остаточных явлений после перенесённого заболевания зависит от того, каким именно видом бруцелл произошло инфицирование. Самое тяжёлое осложнение – это поражение спинного мозга и параличи. Именно по этой причине большое внимание должно уделяться профилактике заболевания.

Профилактика

В случае бруцеллеза профилактика это – ликвидация бруцеллезных очагов среди животных и профилактика пищевых заражений, проведение специфической вакцинации лиц с 7-летнего возраста с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез при наличии показаний. Лица, вакцинированные живой противобруцеллезной вакциной, в целях профилактики допускаются к работе не ранее трех недель после прививки.

(Visited 4 013 times, 1 visits today)

Бруцеллез. Причины, признаки, профилактика и лечение бруцеллеза. Заболевания

Бруцeллeз – зaбoлeвaниe, зooнoзнaя инфeкция, кoтoрaя мoжeт пeрeдaвaться oт зaрaжeнныx живoтныx чeлoвeку и xaрaктeризуeтся мнoжeствeнным пoрaжeниeм систeм oргaнизмa, oргaнoв чeлoвeкa. Микрooргaнизмoв – винoвникoв этoй бoлeзни – впeрвыe oбнaружил aнглийский учeный Брюс в 1886 гoду. В чeсть нeгo иx нaзвaли бруцeллaми, a зaбoлeвaниe, кoтoрoe oни вызывaют, – бруцeллeзoм.

Oпрeдeлeниe бруцeллeзa

бруцeллёз фoтo

Бруцeллeз – зaбoлeвaниe, зooнoзнaя инфeкция, кoтoрaя мoжeт пeрeдaвaться oт зaрaжeнныx живoтныx чeлoвeку и xaрaктeризуeтся мнoжeствeнным пoрaжeниeм систeм oргaнизмa, oргaнoв чeлoвeкa. Микрooргaнизмoв – винoвникoв этoй бoлeзни – впeрвыe oбнaружил aнглийский учeный Брюс в 1886 гoду. В чeсть нeгo иx нaзвaли бруцeллaми, a зaбoлeвaниe, кoтoрoe oни вызывaют, – бруцeллeзoм.

Бруцeллы чрeзвычaйнo устoйчивы нa свeжeм вoздуxe, в вoдe живут бoльшe 2-x мeсяцeв, в мясe (в сырoм видe) – примeрнo 3 мeсяцa, в мoлoкe – в прeдeлax 40 днeй, в шeрсти – oкoлo 4-x мeсяцeв, в брынзe – приблизитeльнo 2 мeсяцa, в зaсoлeннoм мясe – дo 30 днeй. Бaктeрии бруцeллeзa умирaют пoд дeйствиeм мнoжeствa дeзинфицирующиx прeпaрaтoв и при нaгрeвaнии.

Xрoничeский бруцeллeз – чaстoe явлeниe в сoврeмeннoй жизни. Здoрoвoму чeлoвeку oт бoльнoгo с диaгнoзoм бруцeллeз бруцeллы нe в сoстoянии пeрeдaвaться. Истoчникoм и рeзeрвуaрoм инфeкции считaются сeльскoxoзяйствeнныe живoтныe (кoрoвы, свиньи, oвцы, кoзы, рeжe сoбaки).

Инфицирoвaниe бoльными живoтными чeлoвeкa прoисxoдит пищeвым, вoздушным и кoнтaктным способами. Инфицирoвaниe кoнтaктным путeм oсoбo чaстo случaeтся при пoпaдaнии нa пoвeрxнoсть кoжи oкoлoплoднoй жидкoсти (пoмoщь при ягнeнии, oтeлax, при уxoдe зa нoвoрoждeнными ягнятaми, тeлятaми). Нeрeдкo имeют всe шaнсы зaрaзиться вeтeринaрныe сoтрудники, чaбaны, тeлятницы и другиe. Инфицирoвaниe смoжeт нaступить при кoнтaктe с мясoм зaрaжeнныx живoтныx, с нaвoзoм. Бруцeллы имeют всe шaнсы прoсaчивaться чeрeз рaнки в кoжe. Пищeвoe зaрaжeниe нeрeдкo прoисxoдит сырым мoлoкoм, a eщe при пoтрeблeнии мoлoчныx экoпрoдуктoв (сыр, мaслo, брынзa).

Инфицирoвaниe вoздушным путeм нaступaeт при пoпaдaнии пыли, кoтoрaя сoдeржит бруцeллы, в дыxaтeльныe пути (в зaгoнax для сoдeржaния oвeц и в мeстax выпaсa) и eщe в лaбoрaтoрияx при нeсoблюдeнии тexники бeзoпaснoсти. Тaкoй спoсoб зaрaжeния нaблюдaeтся срaвнитeльнo рeдкo. Чaщe всeгo зaрaжaются лицa трудoспoсoбнoгo вoзрaстa (17-50 лeт). Кaк прaвилo, этo прoфeссиoнaльнaя бoлeзнь.

Предпосылки вoзникнoвeния бруцeллeзa

упoтрeблeниe нeкипячeнoгo кoзьeгo мoлoкa мoжeт стaть причинoй зaбoлeвaния

Бруцeллeз пути пeрeдaчи мoжeт имeть сaмыe рaзнooбрaзныe, нaпримeр, слeдующиe: упoтрeблeниe нeкипячeнoгo кoзьeгo мoлoкa и иныx мoлoкoпрoдуктoв. Рaбoчиe скoтoбoйни, нaxoдящиeся нeпoсрeдствeннo в здaнияx, гдe убивaют живoтныx, зaбoлeвaют при вдыxaнии испaрившиxся жидкoстeй, зaгрязнeнии испoрчeнныx кoжныx пoкрoвoв, пoпaдaнии микрooргaнизмoв нa слизистыe oбoлoчки. Крeстьянe и пaстуxи aнaлoгичнo пoдвeргaются риску инфицирoвaния, oсoбeннo при кoнтaктe с мeртвыми живoтными.

Вeтeринaры имeют всe шaнсы зaрaзиться при нeoстoрoжнoм oбрaщeнии с прививкaми для живoтныx. Сoтрудники лaбoрaтoрий (микрoбиoлoги) мoгут зaбoлeть при рaбoтe с исслeдуeмыми мaтeриaлaми, eсли нe придeрживaются прaвил бeзoпaснoсти.

Признaки бруцeллeзa

oдним из признaкoв зaбoлeвaния являются сильныe бoли в нижниx кoнeчнoстяx

При зaбoлeвaнии бруцeллeз инкубaциoнный пeриoд мoжeт продолжаться в прeдeлax 1-2-x нeдeль. Нeрeдкo бoлeзнь рaзвивaeтся мeдлeннo и oтличитeльныx чeрт нe имeeт.

Признaки бруцeллeзa у бoльныx мoгут быть рaзличными:

бoль в сустaвax, в oснoвнoм в нижниx кoнeчнoстяx, инoгдa нeвынoсимaя и сильнaя-дoлгoe, субфeбрильнoe, знaчитeльнoe пoвышeниe тeмпeрaтуры-пoвышeниe тeмпeрaтуры вoлнooбрaзнoгo типa – с пaдeниями и пoдъeмaми рeзкoгo xaрaктeрa-усилeннaя пoтливoсть, выдeлeниe пaрa, врeмя oт врeмeни нoчнaя пoтливoсть-нeпрeднaмeрeннaя слaбoсть, рeзкий упaдoк сил.

Рaзнooбрaзны систeмныe пoрaжeния, кoтoрыe мoгут зaтрaгивaть фaктичeски всe oргaны.

В сeрдцe: миoкaрдит, aбсцeсс кoрня aoрты, трoмбoфлeбит, эндoкaрдит, миoкaрдит (причeм и нa нeизмeнeнныx рaньшe клaпaнax), мoжeт рaзвиться эндoкaрдит.В дыxaтeльнoй систeмe: брoнxит пнeвмoния.

В oпoрнo-двигaтeльнoм aппaрaтe: aсиммeтричный пoлиaртрит кoлeннoгo сустaвa, миaлгия грудинoключичнoгo и плeчeвoгo сaкрoилиaльнoгo сoeдинeний, сeптичeский мoнoaртрит, oстeoмиeлит пoзвoнoчникa.

В пищeвaритeльнoй систeмe: aнoрeксия, бeзжeлтушный гeпaтит, вoзмoжнo снижeниe мaссы тeлa.В мoчeпoлoвoй систeмe: oстрый пиeлoнeфрит, oрxит, прoстaтит, цeрвицит, эпидидимит, тубooвaриaльный aбсцeсс, сaльпингит.В ЦНС: энцeфaлит, цeрeбрaльныe aбсцeссы, миeлит, мeнингит, синдрoм Гийeнa-Бaррe, мeнингoэнцeфaлит, aтрoфия зритeльныx нeрвoв.

В лимфaтичeскиx узлax: лимфaдeнит, увeличeннaя сeлeзeнкa.В глaзax: эндoфтaльмит, увeит, язвы рoгoвицы, кeрaтит.

Диaгнoстикa бруцeллeзa

лaбoрaтoрныe aнaлизы пoмoгут выявить зaбoлeвaниe

Диaгнoстирoвaть бруцeллeз для oпытнoгo мeдикa нe сoстaвит трудa. Для пoстaнoвки диaгнoзa нужнo принимaть вo внимaниe эпидeмиoлoгичeский aнaмнeз, вeсь симптoмoкoмплeкс зaбoлeвaния и прoвeсти исслeдoвaниe в лaбoрaтoрии. Диaгнoз жe мoгут пoдтвeрдить сeрoлoгичeскими и бaктeриoлoгичeскими спoсoбaми.

Вoзбудитeль бруцeллeзa мoжeт быть выдeлeн из мoзгa, ликвoрa, мoчи, крoви, a тaкжe кoстнoгo мoзгa, мoкрoты и прoчиx биoсубстрaтoв (дaжe при oстрыx и пoдoстрыx фoрмax). Прoгрeссивныe мeтoдики пoзвoляют выдeлить oт пaциeнтoв с xрoничeскoй инфeкциeй бруцeлл с L-фoрмoй. Oднaкo бaктeриoлoгичeскиe спoсoбы исслeдoвaния слoжны и трeбуют oсoбыx услoвий. Вслeдствиe этoгo в прaктикe примeняют глaвным oбрaзoм сeрoлoгичeскиe спoсoбы:

рeaкции aгглютинaции (РA) стaнoвятся пoлoжитeльными с трeтьeгo денька зaбoлeвaния и дeржaтся длитeльнoe врeмя- прoвoдится исслeдoвaниe всeгдa нa плaстинкax и примeняeтся при группoвыx oбслeдoвaнияx людeй-РПГA и РСК, пoзвoляющиe oбнaружить aнтитeлa нe тoлькo к oбычным, нo и к бруцeллaм L-фoрм- мoгут имeть oгрoмнoe диaгнoстичeскoe знaчeниe для диaгнoстики кaк xрoничeскиx, тaк и oстрыx, стeртыx фoрм-для выявлeния стeртыx фoрм зaбoлeвaния oсoбoe знaчeниe имeeт прoбa Кумбсa с aнтиглoбулинoм-бoлee вoсприимчивым сeгoдня считaeтся иммунoфeрмeнтный тeст (ИФA), кoтoрый рeкoмeндуют в видe экспрeсс-мeтoдa при мaссoвыx бруцeллeзныx oбслeдoвaнияx-внутрикoжную прoбу Бюрнe примeняют для oпрeдeлeния стeпeни сeнсибилизaции в oргaнизмe- причeм прoбa стaнoвится пoлoжитeльнoй тoлькo с 21-25-гo денька зaбoлeвaния и сoxрaняeтся пoчти всe гoды пoслe исчeзнoвeния симптoмoв.

Диффeрeнциaльный диaгнoз мoгут прoвoдить с мaляриeй, рeвмaтизмoм, брюшным тифoм, Кy-лиxoрaдкoй, рeвмaтoидным aртритoм, сeпсисoм, тубeркулeзoм, тулярeмиeй.

Лeчeниe бруцeллeзa нaрoдными мeтoдaми

мoркoвнo-тыквeнный сoк пoмoжeт исцeлиться oт нeдугa

Лeчeниe сoкaми и фруктaми. 400 мл. тыквeннoгo сoкa и 700 гр. мoркoвнoгo сoкa пeрeмeшaть. Смeсь пить 3 рaзa в дeнь пo пoлoвинe стaкaнa пeрeд приeмoм eды.

Излeчeниe гoлoдoм. Пoтрeбуeтся 160 мл. вoды, пo 40 мл. сoкa мoркoви и цитрусoвыx, 1 л. бритaнскoй сoли. Нeoбxoдимo дoбaвить к рaствoру сoки и рaзвeсти в кипяткe сoль, зaтeм пить эту смeсь кaждыe пoлчaсa. Кoгдa oргaнизм oчистится, нeoбxoдимo будeт пoгoлoдaть: xoтя бы 3-5 днeй упoтрeблять исключитeльнo oвoщныe сoки, кaждый вeчeр пeрeд снoм oбязaтeльнo стaвить клизмы.

Лeчeниe вoдoй. Для излeчeния мoжнo принимaть xвoйныe вaнны либо жe вaнны с минeрaльнoй вoдoй, дeржa тeмпeрaтуру дo 34-36°С, длитeльнoсть прoцeдуры – 5-6 минут.

Грязeлeчeниe. Рaзoгрeйтe врaчeбную грязь дo 43-44°С и сдeлaйтe из нee aппликaцию, пoслe нaлoжитe ee примeрнo нa 10-15 минут.

Лeчeбнaя гимнaстикa и мaссaж. Дaбы знaчитeльнo сделать лучше циркуляцию крoви в пoрaжeнныx сустaвax и вeрнуть иx функции, чaстo нaзнaчaют лeчeбную гимнaстику и мaссaж.

Пoслe этиx прoцeдур нe вoзникaeт вoпрoсoв, кaк лeчить бруцeллeз.

Прoфилaктикa бруцeллeзa

для прoфилaктики зaбoлeвaния живoтныx мнoгoкрaтнo прививaют

Прoфилaктикa бруцeллeзa – нeлeгкoe зaдaниe. Этo инфeкциoннoe зaбoлeвaниe мoжeт пeрeдaвaться oт бoльнoгo живoтнoгo к чeлoвeку. Прoфилaктикa бруцeллeзa сoстoит в выявлeнии и нaдeжнoй изoляции aбсoлютнo всex зaбoлeвшиx живoтныx при пeрвeйшeм пoдoзрeнии нa инфeкцию. Убийствo живoтныx oсущeствляeтся нa спeциaльнo oснaщeнныx плoщaдкax с сoблюдeниeм трeбуeмыx сaнитaрныx услoвий. Живoтным мнoгoкрaтнo дeлaют прививки для прeдoтврaщeния бoлeзни, чтoбы бoлeзнь бруцeллeз нe рaспрoстрaнялaсь.

Пoмeщeния, в кoтoрыx нaxoдились живoтныe, тщaтeльнo oбeззaрaживaются дeзинфицирующими срeдствaми. Для тoгo чтoбы oбeззaрaзить кoжу живoтнoгo, ee нeoбxoдимo зaсoлить примeрнo нa 2 мeсяцa, a шeрсть нужнo пoдвeргнуть oбрaбoткe брoмистым мeтилoм. Для прeдoтврaщeния вoзмoжнoсти инфицирoвaния этим зaбoлeвaниeм мoлoчныe прoдукты дeлaют из тeрмичeски стeрилизoвaннoгo мoлoкa, мясo вaрят нa прoтяжeнии 3 чaсoв.

Люди, прeбывaющиe в прямoм кoнтaктe с живoтными (рaбoтники кoжeвeнныx кoмпaний, мясoкoмбинaтoв), oбязaны испoльзoвaть зaщитныe срeдствa и спeцoдeжду, кoтoрыe oбрaбaтывaются рaствoрoм xлoрaминa либo лизoлa. В зaщитныe срeдствa дoлжны вxoдить: пeрчaтки, xaлaт, рeспирaтoр, рeзинoвыe сaпoги, кoмбинeзoн.

Ни в кoeм случae нa эту рaбoту нe дoлжны дoпускaться бeрeмeнныe жeнщины и дeти. Рaбoтaющим жe нa прeдприятияx для прeдoтврaщeния бoлeзни кaждый гoд дeлaют прививки.

Видeo: Бруцeллeз. Кaк нe зaбoлeть oт мoлoкa?

Симптомы бруцеллеза. Признаки бруцеллеза, лечение :: SYL.ru

Лихорадка Кипра, Гибралтара, мальтийская, волнообразная — все это инфекционные болезни, имеющие однотипное течение. Все они развиваются на фоне общего интаксикационного состояния. По-другому называется эта болезнь «бруцеллез». Далее рассмотрим, что собой представляет эта патология. В статье будут приведены также основные симптомы бруцеллеза.

Общие сведения

Приведенные выше инфекционные болезни характеризуются разнообразной клинической картиной. Однако, как правило, поражаются нервная периферическая и опорно-двигательная системы. Эта зоонозная инфекция отличается повышенным потенциалом хронизации. Патологию всегда сопровождает лихорадка. При отсутствии своевременной и грамотной помощи развивается хронический бруцеллез.

Первые исследования

В 1856-м году ученый Мартсон проводил наблюдения за неизвестной тогда лихорадкой на Мальте. В то время он анализировал симптомы бруцеллеза и выявлял причины его появления. Так, ученый выяснил, что среди основных источников заражения есть козы и овцы. Симптомы бруцеллеза у людей появлялись после того, как они пили сырое молоко. Позже, после Мартсона, были и другие ученые, исследовавшие патологию. Выявляя ее, многие называли заболевание своим именем. Однако были и такие ученые, которые дополняли сведения о патологии. Так, к примеру, Семпл и Райт установили, что сыворотка больных дает иммунную реакцию (агглютинации). С того момента это открытие используется для диагностики. Некоторыми учеными были зарегистрированы инфекционные аборты вследствие заражения.

Возбудитель патологии

В ходе исследований было выявлено несколько бактерий рода Brucella. Эти возбудители — грамотрицательные внутриклеточные паразиты. При окрашивании они принимают розовый цвет. При бактериоскопии это имеет диагностическое значение. Микроорганизмы не образуют капсул и спор. Однако несмотря на отсутствие этих элементов, бактерии весьма устойчивы и обладают высокой степенью болезнетворности. Микроорганизмы являются строго аэробами. Для того чтобы они размножались, нужен обязательно кислород. При его отсутствии они даже не растут. Для их развития в процессе выращивания в питательной среде должно быть обеспечено поступление СО₂ в высокой концентрации. Кроме того, необходимо сформировать лабораторный оптимум: вместе с газовым составом подбирают и подходящую температуру. После создания всех условий начало роста микроорганизмов отмечается приблизительно на 2-4 неделю. Поскольку бруцеллы относят к категории опасных возбудителей, лабораторная диагностика осуществляется в специализированных и хорошо оборудованных помещениях, которые должны соответствовать установленным требованиям по профилактике.

Структурные особенности возбудителей

Бруцеллы обладают:

• Способностью к подавлению фагоцитоза. Истинная причина данного фактора недостаточно еще изучена. Это свойство позволяет возбудителям оставаться недоступными для антибактериальных препаратов и антител.
• Способностью к переходу в L-формы. Речь в данном случае идет о полном либо частичном лишении клеточной стенки при сохранении патогенности (болезнетворности). Вредоносная способность активируется на фоне благоприятных условий. В L-форме микроорганизм находится в так называемом «прижизненном» состоянии. Данная трансформация появляется вследствие неполного фагоцитоза, а также неспособности антибактериальных средств уничтожить паразита полностью.
• Высокой способностью к внедрению (инвазии), а также к внутриклеточному паразитированию. Это в особенности отмечается в органах СМФ (системы мононуклеарных фагоцитов) и лимфоцитах. Такими способностями паразит обладает вследствие высокой защищенности к фагоцитозу. В результате активности микроорганизма появляются сбои в иммунной системе, а также аллергическая перестройка. Данные процессы, в свою очередь, приводят к формированию очагов вторичной инфекции во внутренних органах с последующими морфофункциональными изменениями (нарушениями функций и структуры) и хронизацией инфекции. Эти явления обусловлены возможностью длительного пребывания паразита в состоянии сохранности.
• Наличие эндотоксина. Он выделяется исключительно при доминанте фагоцитоза (когда эта активность преобладает). Наличием эндотоксина обусловлены общеинтоксикационные симптомы бруцеллеза.
• Высокая ферментативная способность. В частности, речь идет о выделении H₂S – сероводородного газа, который в той или иной степени обладает как цитотоксическим, так и противовоспалительным действием. При этом отмечается способность к образованию фосфатазы, уреазы и каталазы. Первая принимает участие в процессе кальцификации. Этим, вероятно, можно объяснить разрастание в суставах костной ткани и развитие артрозов. Уреаза представляет собой фермент, который катализирует разложение мочевины на СО₂ и NH₃. Это, свою очередь, имеет значение в процессе формирования интоксикационного синдрома. Каталаза – фермент, который расщепляет Н₂О₂ на Н₂О и О₂. Это, вероятно, предупреждает окислительный взрыв.
• Слабая гиалуронидазная активность. Она обуславливает разобщение в тканях и органах соединительнотканных клеток. Это приводит к деструктуризации и последующему нарушению функций.

Устойчивость

Микроорганизмы могут сохраняться в окружающей среде при обычных условиях, а также в продуктах питания. В частности:

• В молоке – 40 дней.
• В брынзе и воде – больше 2-х мес.
• В кефире – до 11 суток.
• В засоленном мясе – месяц.
• В сыре твердых сортов – год.
• В масле – 5 мес.
• В шерсти – 4 месяца.

При пониженных температурах бруцеллы могут сохраняться до нескольких лет. Мгновенно погибают паразиты при кипячении. В течение получаса жизнедеятельность микроорганизмов прекращается при температуре 60 градусов. Мгновенная гибель отмечается также при воздействии на возбудителей дезинфицирующими растворами.

Распространение

Ежегодно в разных странах регистрируется бруцеллез у человека (симптомы будут описаны ниже). Есть потенциально опасные территории. К ним, в частности, относится Тыва, Дагестан, Алтай, Южный Урал, Ставропольский и Краснодарский края. Во всех этих зонах сельское хозяйство имеет животноводческую направленность. В целом в мире ежегодно регистрируется порядка 500 000 случаев. Восприимчивость к бруцеллезу повсеместная и достаточно высокая. Она не имеет половых либо возрастных ограничений. При этом инфицирующая доза достаточно небольшая. Она составляет от десяти до ста микробных тел.

Причины появления патологии

Переносит бруцеллез КРС (крупно-рогатый скот). Источником могут быть и прочие домашние или сельскохозяйственные звери. Так, например, может отмечаться бруцеллез у собак. К переносчикам также относят овец, коз, свиней. Часто наблюдаются симптомы бруцеллеза у коров. В некоторых районах эта скотина считается основным переносчиком.

Способы заражения

Бруцеллез животных передается различными путями. Так, заражение может произойти аэрогенным, алиментарным или контактным способом. Последний носит профессиональный характер. Например, бруцеллез у коров может передаться человеку при попадании на открытые части тела околоплодной жидкости во время отела или ухода за новорожденными телятами. При этом заражаются, как правило, ветеринары, телятницы. Контактным способом бруцеллез животных может передаваться при работе с мясом. Под алиментарным путем подразумевается заражение при приеме продуктов в пищу. Например, через непастеризованное молоко. При аэрогенном заражении в дыхательные пути проникает пыль, содержащая бруцеллы. Такой способ проникновения микроорганизмов актуален при выпасе или загоне овец, например, а также в процессе работы в лабораториях при нарушении режимов безопасности.

Этапы развития патологии

Инкубационный период – промежуток от момента инвазии до того, как будут проявляться первые признаки бруцеллеза – может продолжаться от недели до нескольких месяцев. Проникая в организм посредством микротравм в покрове, сквозь слизистые респираторного, пищеварительного трактов, паразита захватывают тканевые микрофаги. Дальнейшее распространение происходит в несколько этапов. Сначала возбудитель, распределяясь в макрофагах, проникает в лимфогенные структуры. Этот этап называется лимфоидным. Далее начинается гематогенная стадия. В ходе нее паразиты проникают в кровоток. Лимфоидным и гематогенным путем микроорганизмы попадают во внутренние органы. С этого момента начинается стадия полиочаговых обсеменений. При этом отмечаются различные метаморфозы – изменения на функциональном и структурном уровне. От тяжести аллергического перестроения будет зависеть и степень обсемененности. Завершается инкубационный период, когда начинает доминировать фагоцитоз и стимулируется выделение эндотоксина. С этого момента начинают проявляться симптомы бруцеллеза у людей.

Клинические проявления: общие сведения

Симптомы бруцеллеза могут появиться на любой стадии распространения микроорганизма. Именно поэтому выше указана такая длительность инкубационного периода. Симптомы достаточно сложны в диагностике и весьма разнообразны. В процессе развития патологии отмечается поражение многих органов. Некоторые авторы решили упростить разнообразие проявлений и выделили стадии компенсации. Для каждой из них свойственны свои признаки:

• Компенсированная стадия характеризуется формированием первично-латентного заражения.
• В ходе декомпенсации отмечается появление остросептической формы.
• При субкомпенсации наблюдается постепенное восстановление резервных возможностей иммунитета. При этом формируется хроническая метастатическая фаза (появляются полиочаговые обсеменения).
• При компенсаторной стадии регистрируется выздоровление, однако нередко остаются и постинфекционные проявления.

Проявления патологии в зависимости от стадии

• При компенсированной стадии симптомы практически не наблюдаются. Этот период характеризуется мнимым благополучным состоянием. В ряде случаев, однако, может отмечаться субклиническое течение патологии с минимальными проявлениями. Тем не менее даже при этом анализ на бруцеллез будет положительным.
• При декомпенсированной стадии наблюдается появление лихорадки с большой амплитудой изменения температуры в течение суток (от 37 до 40). При этом чем больше разница перепадов, тем тяжелее состояние больного. Кроме того, у пациента увеличиваются лимфоузлы, селезенка и печень. На данной стадии еще отсутствуют очаги обсеменения.
• Субкомпенсационная стадия характеризуется общим интоксикационным симптомом при некоторых органических поражениях, генерализованной лимфаденопатии (увеличенных лимфоузлах в разных областях – под мышками, в паху, на затылке; их калибровка и консистенция при этом различны). Наблюдается также увеличение печени и селезенки и полиорганные поражения.
• При компенсаторной стадии отмечаются постинфекционные последствия. В тех или иных системах и органах могут сохраняться остаточные изменения в течение 2-3-х недель.

Полиорганные поражения

• Опорно-двигательная система. Здесь отмечаются боли в крупных суставах (коленном, локтевом и прочих). Они обусловлены разрастанием костной ткани. С течением времени присоединяется припухлость и ограниченность движений. Однако изменений кожи и гиперемии над суставом не наблюдается, что важно при дифференциальной диагностике. Одним из проявлений поражений в опорно-двигательном аппарате является сакроилеит. В данном случае нарушения отмечаются в крестцово-подвздошном суставе. Определение поражений данной локализации осуществляется с использованием ряда приемов. Одним из наиболее простых считается появление боли в области крестцово-подвздошного сочленения у пациента, лежащего на животе, в процессе сгибания ноги в колене.
• Фиброзит – воспалительный процесс в околососудистых мягких тканях. Локализуется зачастую в области подкожно-жировой клетчатки, предплечья, голени, поясницы и спины. Очаги прощупываются в виде разных болезненных и плотных образований. Их величина варьируется от 5 мм до 4 см. Впоследствии они могут склеротироваться или рассасываться.
• Миозиты проявляются весьма продолжительными и тупыми болями в мышцах, возникающих часто при смене погоды. При пальпации (ощупывании) можно обнаружить инфильтраты – болезненные уплотнения.

• Нервная система. Как правило, поражается периферический ее отдел. При этом развиваются невриты, склерозиты, полиневриты. При поражении центрального отдела отмечаются симптомы, свойственные менингитам, миелитам, менингоэнцефалитам и энцефалитам.
• Урогенитальная система. У мужчин отмечается снижение половой функции, эпидимит, орхит. У женщин развивается эндометрит, метрит, сальпингит, аменорея. В ряде случаев может отмечаться бесплодие. При поражении урогенитального тракта у женщин частыми являются инфекционные аборты. Однако иногда ребенок выживает. Тем не менее у младенца диагностируется врожденный бруцеллез.
• Органы зрения. Их поражение может возникнуть на любой стадии. Здесь могут отмечаться разные патологии, начиная с ирита и заканчивая поражением зрительного нерва.
• При поражении сердечно-сосудистой системы развиваются эндокардиты, миокардиты, пан-, эндо-, периваскулиты, а также нарушается проницаемость сосудов.

Диагностика патологии

В первую очередь учитываются эпидемиологические предпосылки. К ним относят место профессиональной деятельности, употребление недоброкачественных молочных и мясных продуктов в пищу и прочее. Поскольку клинические данные, в связи со своей вариабельностью и различной степенью проявления, малоинформативны, назначаются лабораторные исследования. В частности, проводят следующие анализы:

• ОАК.
• ОАМ.
• Кал на наличие яиц глистов.
• Биохимическое исследование с целью определения компенсации печени (ЩФ, АСТ, АЛТ, билирубин).
• Бактериологический анализ крови на наличие бруцелл.
• Реакция Райта. Этот метод считается наиболее информативным.
• Реакция Кумбса (в динамике, дважды).
• Проба Бюрне (аллергологическая). В данном случае подкожно вводится бруциллин. В соответствии с величиной отека оценивается результат. До сантиметра – сомнительная, от 1 до 3-х – слабоположительная, 3-6 сантиметров – положительная, более 6-ти см – резко положительная реакция.
• УЗИ.
• ЭКГ.
• Рентген суставов и позвоночника.
• ИФА с целью определения напряженности иммунной системы.
• Кроме того, назначаются осмотры у узких специалистов в соответствии с показаниями. Следует отметить, что аллергологическая и серологическая реакции могут быть и у привитых людей ложноположительными. При этом отрицательный результат анализа на реакцию Бюрне указывает однозначно на отсутствие патологии (не считая инфицированных ВИЧ).

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся по установленным стандартам. На протяжении полутора месяцев применяется антибиотикотерапия с использованием сочетаний следующих препаратов:

• «Доксициклин» и «Рифампицин» либо «Стрептомицин».
• «Рифампицин» и «Ко-тримаксозол».
• «Гентамицин» и «Доксициклин».
• «Офлоксацин» и «Рифампицин».

Применяется также лечебная дозировка бруцеллезной вакцины. Она представляет собой взвесь убитых либо инактивированных возбудителей. На стадии декомпенсации препарат вводится подкожно, на начальных стадиях патологии – внутрикожно. Дозы подбираются индивидуально. На практике данный метод лечения применяется сравнительно редко, поскольку использование антибиотикотерапии вполне эффективно. Назначаются также антигистаминные средства, например препарат «Прометазин».

При поражениях в опорно-двигательной системе применяют НПВС. Назначаются такие средства, как «Диклофенак», «Ибупрофен» и прочие. В сочетании с НПВС могут быть использованы глюкокортикостероиды. Эти препараты применяют в случае неэффективности нестероидных противовоспалительных медикаментов. При изменении в иммунном статусе назначаются иммуномодуляторы. Из этой категории препаратов популярным считается средство «Полиоксидоний». При поражениях в периферической нервной системе и нарушениях опорно-двигательного аппарата рекомендована физиотерапия. Целесообразным является и санаторное лечение.

Осложнения патологии

К последствиям следует отнести изменения остаточного характера в органах и системах в компенсаторный период. В ряде случаев у пациентов отмечаются бактериальные осложнения. При серьезных поражениях в опорно-двигательной и нервной системе вероятна инвалидизация больного.

Профилактика

В первую очередь внимание необходимо уделить гигиене при содержании животных на фермах. Обязательным требованием является проведение регулярной дезинфекции помещений, вакцинации скота, систематическому обследованию и выбраковке больных. Работники ферм должны носить специальную одежду. В пищевой промышленности действует строгий контроль над потенциально опасными продуктами. Молоко и производные от него, а также мясо должны проходить обязательный анализ на качество.

Бруцеллез — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи обычно подтверждают диагноз бруцеллеза путем тестирования крови или костного мозга на бактерии бруцеллы или путем анализа крови на антитела к бактериям. Чтобы помочь обнаружить осложнения бруцеллеза, ваш врач может назначить дополнительные тесты, в том числе:

• Рентгеновские снимки. Рентген может выявить изменения в костях и суставах.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти визуализационные тесты помогают идентифицировать воспаление или абсцессы в головном мозге или других тканях.
• Посев спинномозговой жидкости. Проверяет небольшой образец жидкости, окружающей головной и спинной мозг, на наличие таких инфекций, как менингит и энцефалит.
• Эхокардиография. Этот тест использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца, чтобы проверить наличие признаков инфекции или повреждения вашего сердца.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение бруцеллеза направлено на облегчение симптомов, предотвращение рецидива болезни и избежание осложнений.Вам нужно будет принимать антибиотики не менее шести недель, и ваши симптомы могут не исчезнуть полностью в течение нескольких месяцев. Заболевание также может вернуться и стать хроническим.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас бруцеллез, вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача или терапевта. Вас могут направить к инфекционисту.

Диагноз бруцеллеза зависит от понимания того, подвергались ли вы воздействию бактерий, вызывающих болезнь, как и когда. Вы можете помочь своему врачу, подготовив как можно больше информации.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Вы ели сырые (непастеризованные) молочные продукты, например, молоко или козий сыр?
• Ваша работа связана с контактами с животными или с тканями животных?
• Были ли вы в прошлом году в других странах, кроме Соединенных Штатов?
• Вы работаете в лаборатории, где присутствуют инфекционные организмы?
• Вы недавно ходили на охоту?

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра врач может:

• Попросить пошевелить суставами, чтобы проверить на боль и скованность
• Проверьте свои рефлексы и силу мышц
• Надавите на живот, чтобы определить, увеличены ли органы или болезненны

Сентябрь12, 2019

Показать ссылки

1. Бруцеллез. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/brucellosis/index.html. Доступ 19 июля 2019 г.
2. Джеймсон Дж. Л. и др., Ред. Бруцеллез. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 19 июля 2019 г.
3. AskMayoExpert. Лейкопения (взрослая). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018 г.
4. AskMayoExpert. Периодическая лихорадка (у ребенка). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
5. AskMayoExpert. Приливы и потливость в неменопаузе (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
6. Ян X. Бруцеллез. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 19 июля 2019 г.
7. Ryan, ET, et al., Eds. Бруцеллез. В: Тропическая медицина Хантера и новые инфекционные болезни.10-е изд. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 июля 2019 г.
8. Безопасная минимальная температура приготовления. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.foodsafety.gov/food-safety-charts/safe-minimum-cooking-temperature. Доступ 19 июля 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Бруцеллез: определение, передача и лечение

Бруцеллез — это инфекционное заболевание, которое вызывает симптомы гриппа, и оно может передаваться от животных к человеку.Без лечения бруцеллез может привести к серьезным осложнениям.

Бруцеллез возникает в результате заражения бактериями Brucella .

Люди могут развиться в результате контакта с инфицированными животными или употребления сырого или недоваренного мяса или непастеризованных молочных продуктов. Бруцеллез в США встречается нечасто.

В этой статье более подробно описаны причины, симптомы и методы лечения бруцеллеза, а также даны некоторые советы по профилактике.

Бруцеллез — это инфекционное заболевание, вызываемое одним из нескольких видов бактерий рода Brucella .

Это зоонозное заболевание, означающее, что оно может передаваться от животных к человеку.

Разные виды животных являются хозяевами разных типов бактерий Brucella . Не все могут заразить людей, а некоторые из них редки в США.

В таблице ниже показано, какие животные являются носителями различных видов бактерий Brucella и вероятность встречи с этими бактериями в США

Бактерии Brucella могут проникать в организм через глаза, рот или порезы на коже.Люди могут заразиться инфекцией следующими путями:

• Потребление сырого мяса: Человек также может заразиться, съев недоваренное мясо животного с инфекцией.
• Потребление непастеризованных молочных продуктов: Бактерии Brucella могут жить в молоке коров, коз и овец. Сырое молоко и продукты из него могут передать инфекцию.
• Контакт с инфицированными животными: Вдыхание Brucella бактерий или контакт с биологическими жидкостями животного, инфицированного инфекцией, может передать ее человеку.

Хотя это случается редко, передача от человека к человеку возможна, и это может происходить через:

Симптомы бруцеллеза могут развиваться в течение нескольких дней, недель или месяцев. Конкретные симптомы частично зависят от пораженных органов и тканей.

Острые, подострые и хронические инфекции

Около 50% людей с инфекцией заболевают острым бруцеллезом, и в этом случае симптомы проявляются в течение 1-2 дней.

У человека с подострым бруцеллезом симптомы развиваются через несколько недель.
При хроническом заболевании симптомы длятся более 1 года с повторяющимися приступами лихорадки.

Начальные симптомы бруцеллеза аналогичны симптомам гриппа. Они могут включать:

Широкое распространение против локализованного

Инфекция и возникающее в результате заболевание могут быть ограничены одной областью, и в этом случае это называется локализованным бруцеллезом. Если это поражает несколько областей, врач может назвать инфекцию широко распространенной.

Ниже приведены дополнительные эффекты бруцеллеза на определенные части тела.Мы составили список с наиболее вероятными областями в верхней части.

Кости

Локальный бруцеллез часто вызывает воспаление костей в нижней части позвоночника. Это может привести к боли в пояснице и снижению подвижности.

Печень

Бруцеллез может вызывать образование абсцессов на печени, что приводит к пожелтению кожи и белков глаз, что является симптомом желтухи.

Желудочно-кишечный тракт

A Brucella Инфекция желудочно-кишечного тракта может вызвать:

Мочевыводящие пути

A Brucella Инфекция мочевыводящих путей может вызвать воспаление почек.Это может привести к сильной боли под грудной клеткой.

Человек также может испытывать болезненное воспаление яичек и простаты.

Центральная нервная система

Бруцеллез иногда может вызывать воспаление головного мозга, окружающих его оболочек и спинного мозга. Это могло привести к инсульту.

Сердце

В редких случаях бруцеллез может вызвать воспаление внутренней оболочки сердца. Медицинский термин для этого — эндокардит.

Симптомы могут включать:

• лихорадку или озноб
• ночная потливость
• усталость
• затрудненное дыхание во время физической активности
• одышка в положении лежа
• кашель
• отек стоп, ног или живота

Кожа

В редких случаях бруцеллез может вызывать поражения кожи, например:

Врач изучит историю болезни человека и симптомы и проведет физический осмотр.

Затем они могут запросить анализ крови, называемый тестом агглютинации сыворотки. Он ищет антитела, которые иммунная система выработала для борьбы с бактериями Brucella . Наличие большого количества этих антител может свидетельствовать об инфекции.

В некоторых случаях врачу может потребоваться взять образец костного мозга для исследования.

Врач обычно назначает комбинацию антибиотиков доксициклина и рифампицина. Лечение обычно длится 6–8 недель.

Вместо этого они могут прописать другие комбинации, такие как доксициклин и стрептомицин или триметоприм и сульфаметоксазол.

Человек также должен много отдыхать, что способствует выздоровлению.

Менее чем у 10% людей, получающих лечение антибиотиками от болезни, симптомы бруцеллеза появляются снова.

Определенные виды деятельности повышают риск контакта с бактериями и развития бруцеллеза, в том числе:

Путешествия

Бруцеллез чаще встречается в:

• Мексика
• Южная и Центральная Америка
• Карибский бассейн
• Восточная Европа
• Средиземноморье
• Ближний Восток
• Азия
• Африка

Посещая эти места, избегайте употребления сырого молока и непастеризованных молочных продуктов.Также регулярно мойте руки чистой водой с мылом.

Род занятий

Следующие люди могут иметь более высокий риск контакта с бактериями Brucella :

• Работники бойни
• Работники мясопереработки
• Ветеринары
• Рабочие лаборатории

Рабочие места должны иметь четкие инструкции по снижение риска заражения. Как правило, носите защитную одежду, включая пластиковый халат, резиновые перчатки и маску для лица.

Охота

Люди, которые охотятся на диких животных, имеют более высокий риск развития бруцеллеза, потому что они с большей вероятностью вступят в контакт с биологическими жидкостями животных, несущих бактерии. Примеры этих животных:

Люди, которые охотятся, могут снизить риск бруцеллеза:

• избегая контакта с мертвыми или больными дикими животными
• надев защитные очки и латексные перчатки при обращении с тушей
• не кормя собак сырым мясом из туша
• тщательное мытье рук после охоты
• чистка охотничьих и разделочных инструментов дезинфицирующим средством

Существуют строгие меры по профилактике и борьбе с бруцеллезом сельскохозяйственных животных.К ним относятся:

• покупка новых животных из здоровых стад или стад
• карантин новых животных
• тестирование мяса и молока Brucella бактерий
• вакцинация животных
• соблюдение правил гигиены и животноводство

С августа 2020 года все штаты США свободны от бруцеллеза крупного рогатого скота и свиней.

Бактерии Brucella редко встречаются у собак в США и Канаде. Однако международная торговля домашними животными означает, что риск заражения все еще существует.

Бруцеллез у собак сложно диагностировать, и стандартного ветеринарного лечения не существует. Некоторые собаки выздоравливают самостоятельно, и бактерии выходят из их организма.

Тестирование и соблюдение правил гигиены в питомниках могут помочь снизить риск заболевания бруцеллезом у собак.

Обратитесь к врачу, если симптомы гриппа развиваются после любого из следующих действий:

• контакт с дикими животными
• поездка за границу
• употребление непастеризованного молока или употребление непастеризованных молочных продуктов
• употребление недоваренного мяса

любой человек с симптомами осложнения бруцеллеза также должны получить профессиональную помощь.

Бруцеллез — инфекционное заболевание, передающееся от животных к человеку. Бактерии Brucella, ответственные за заражение , могут передаваться людям через контакт с инфицированными животными, употребление недоваренного мяса или употребление непастеризованных молочных продуктов.

Бруцеллез в США встречается редко, но всем, у кого есть симптомы, следует обратиться к врачу. Без лечения антибиотиками бруцеллез может вызвать серьезные осложнения.

Бруцеллез — причины, симптомы и лечение

Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella; он передается человеку от домашних животных.Бруцеллез у людей также называют ундулиподийной (волнообразной) лихорадкой, мальтийской лихорадкой, средиземноморской лихорадкой, болезнью Банга.

Возбудитель бруцеллеза

Чаще всего возбудителями бруцеллеза у человека являются три типа микроорганизмов: коровы Brucella abortus, B. melitensis овец и коз и свиньи B. suis. Инфекции, вызываемые B. abortus, обычно протекают в более легкой форме. Заражение человека бруцеллезом происходит через мясо или молочные продукты инфицированных животных и при прямом контакте с ними.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период обычно длится от пяти дней до трех недель, но иногда и до девяти месяцев. Наиболее частыми симптомами являются озноб и лихорадка, обильная ночная потливость, различные боли и общая слабость. Около половины пациентов имеют увеличенные лимфатические узлы и селезенку. При мальтийской лихорадке, которой местные жители заражаются от коз, наблюдается типичное волнообразное изменение температуры тела в течение дня: 40 ° ночью возвращается к норме утром.

Брюссель может вызвать серьезные осложнения. Поражение нервной системы иногда сопровождается развитием симптомов энцефалита или менингита. Часто возникают артриты, невриты и эндокардиты. После острого периода болезнь иногда становится затяжной, хронической, и у таких больных могут развиваться психоневротические симптомы.

Специальные серологические тесты позволяют поставить раннюю и надежную диагностику бруцеллеза.

Лечение и профилактика бруцеллеза

В настоящее время для лечения острых и хронических форм бруцеллеза используются антибиотики тетрациклинового ряда.Для борьбы с бруцеллезом иммунизация малоэффективна. Наиболее эффективные меры по предотвращению заражения людей включают искоренение бруцеллеза сельскохозяйственных животных. Был вакцинирован крупный рогатый скот, а вакцинация коз и свиней оказалась неэффективной, поэтому инфицированных животных обычно забивают.

Систематический обзор и метаанализ эпидемиологии и клинических проявлений бруцеллеза человека в Китае

Предпосылки . Бруцеллез имеет широкий спектр клинических проявлений и может длиться от нескольких дней до нескольких лет; однако его часто ошибочно диагностируют, и поэтому он может вызвать неадекватную терапию и длительное заболевание.В предыдущих исследованиях метаанализа проявлений бруцеллеза, опубликованных на английском языке, не хватало данных, опубликованных на китайском языке, которые не содержали подробностей об истории контактов, лабораторных исследованиях и ошибочном диагнозе. Мы проводим метаанализ клинических проявлений бруцеллеза человека в Китае, чтобы выявить эти пробелы в литературе. Мы провели поиск опубликованных статей в электронных базах данных до декабря 2016 года, идентифицированных как относящиеся к клиническим проявлениям бруцеллеза человека в Китае.В анализ было включено 68 исследований. Основными клиническими проявлениями были лихорадка, утомляемость, артралгия и мышечные боли (87%, 63%, 62% и 56% соответственно). Между взрослыми и детьми есть существенные различия. Сыпь, респираторные и сердечные осложнения, орхит / эпидидимит чаще встречались у детей. Распространенными осложнениями бруцеллеза были гепатит, за которым следовали остеоартрит, респираторные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция центральной нервной системы, гемофагоцитарный синдром и орхит / эпидидимит у мужчин.В непасторальных областях бруцеллез имеет высокий процент ошибочных диагнозов. Наш анализ предоставляет дополнительные доказательства для точного диагноза, особенно при оценке тяжелых, изнурительных последствий этой инфекции.

1. Введение

Бруцеллез — одна из самых распространенных зоонозных инфекций во всем мире [1, 2]. Заболевание передается человеку при прямом / косвенном контакте с инфицированными животными или через потребление сырого мяса и молочных продуктов [3, 4]. Основные пути передачи — контакт пищеварительного тракта, кожи, слизистых и дыхательных путей с жидкостями и аэрозолями крови.

Бруцеллез имеет широкий спектр клинических проявлений, часто не имеет специфичности, может длиться от нескольких дней до более года, часто неправильно диагностируется и поэтому вызывает неадекватную терапию, а продолжительное заболевание может вызвать серьезное изнурительное и инвалидизирующее заболевание. У пациентов может быть жар, потливость, утомляемость, остеоартрит [5] и даже более серьезные состояния в различных системах органов [6]. Бруцеллез не только наносит огромный экономический ущерб обществу, влияя на животноводство, но также угрожает физическому и психическому здоровью человека [7].

Бруцеллез впервые был зарегистрирован в Китае в 1905 г. [8]. В последние годы резко возросла заболеваемость бруцеллезом человека [9, 10]. Данные общенационального эпиднадзора показали, что общий уровень заболеваемости бруцеллезом человека в материковом Китае увеличился с 0,92 случая на 100 000 человек в 2004 году до 4,2 случая на 100 000 человек в 2014 году [11–13]. В настоящее время бруцеллез человека остается одной из основных проблем общественного здравоохранения в Китае.

Это исследование представляет собой систематический обзор научной литературы, опубликованной до декабря 2016 г., которая определена как имеющая отношение к клиническим характеристикам бруцеллеза в Китае.Цели этого обзора состояли в том, чтобы выявить эти пробелы в эпидемиологической литературе, клинических проявлениях, истории контактов, лабораторных исследованиях и неправильной диагностике бруцеллеза человека в Китае, а также предоставить дополнительные доказательства для точного диагноза, особенно при оценке тяжелых, изнурительных последствий заболевания человека. бруцеллез.

2. Методы

2.1. Стратегия поиска

Мы провели систематический обзор литературы для выявления статей, касающихся клинических особенностей бруцеллеза человека в Китае.С помощью профессионального медицинского библиотекаря мы провели электронный поиск литературы в Wan Fang Data, Wei Pu Data, CNKI, Medline, Cochrane Library и PubMed с помощью MESH и тематических заголовков ключевых слов «бруцеллез», «мальтийская лихорадка», «brucella melitensis». или «brucella abortus» И «симптом», «последствия», «заболеваемость», «смертность», «способ передачи», «пищевое происхождение» и «Китай» для записей, опубликованных из баз данных, созданных до декабря 2016 года. не ограничивать типы исследований и языки публикации.Двойные записи были обнаружены двумя исследователями, которые просматривали заголовки и аннотации статьи, автора, год публикации, номера томов, выпусков и страниц в источнике, а также полностью просматривали потенциально релевантные статьи.

2.2. Критерии отбора

Мы систематически и всесторонне проанализировали статьи двух исследователей. Рецензенты выбирали статьи сначала по названию и аннотации, затем по полному тексту и в последнюю очередь путем детального анализа подходящих исследований до тех пор, пока не продемонстрировали 100% согласие в статьях, включенных и исключенных двумя исследователями.

Были исключены исследования со следующими критериями: (A) статьи, относящиеся к бруцеллезу, не относящемуся к человеку; (B) сообщенные данные, которые частично совпадают с уже включенными статьями; (C) статьи, которые не могли предоставить исходные данные пациентов; (D) статьи, посвященные темам, не связанным с клиническими особенностями бруцеллеза человека, таким как лечебное вмешательство и экспериментальные лабораторные исследования.

Были включены исследования со следующими критериями: (A) литература, в которой описаны клинические симптомы / синдромы бруцеллеза человека, и количество субъектов исследования должно быть больше 10 в каждом документе; (B) субъекты, указанные в литературе, которые должны быть в Китае; (C) исследования, которые предоставили данные о случаях общего бруцеллеза и представили соответствующие лабораторные результаты.

2.3. Извлечение данных

Данные были извлечены двумя рецензентами независимо, включая сбор данных, дизайн исследования, место проведения исследования, характеристики пациентов, количество пациентов мужского и женского пола, клинические проявления, количество субъектов с каждым симптомом и осложнением, которые были зарегистрированы для каждого исследования. методы диагностики и лабораторные показатели. Что касается исходов эпидидимо / орхита, связанных с полом, исследуемая популяция включала только мужские подгруппы исследуемой популяции.Дети-пациенты должны быть в возрасте от 0 до 15 лет. Мы также записали информацию, касающуюся продолжительности заболевания до начала лечения, задержки диагностики и воздействия потенциальных факторов риска. Результаты извлечения данных должны достичь согласия и консенсуса между рецензентами.

2.4. Статистический анализ

Мы определили частоту событий как отношение количества зарегистрированных случаев с конкретным клиническим проявлением к общему количеству зарегистрированных случаев в каждом исследовании. Статистическая программа R (версия 3.4.2, метапакет) будет использоваться для создания лесных участков для обобщения составных данных, генерации пропорций и соответствующих 95% доверительных интервалов для каждого проявления. Двусторонние значения <0,05 будут считаться статистически значимыми при проверке гипотез.

3. Результаты

3.1. Систематический обзор

Поиск литературы дал 1991 потенциальных статей, в результате чего 68 публикаций соответствовали критериям включения и исключения для извлечения данных и окончательного анализа.68 исследований представляли 12842 пациента с бруцеллезом человека в Китае. Соотношение мужчин и женщин составляло 2,64: 1. Все 68 статей, включенных в анализ, были исследованиями серии конкретных случаев. На рисунке 1 показан подробный процесс поиска.

Исследования, отобранные из 20 провинций или автономных районов Китая, включая 39 исследований из пастбищных районов (12 из Синьцзяна, 9 из Хэйлунцзяна, 7 из Внутренней Монголии, 4 из Цзилиня, 4 из Нинся, 2 из Ганьсу и 1 из Ляонин) и 29 исследований из непастбищных районов (6 из Шаньдуна, 5 из Пекина, 3 из Хэнани, 3 из Шаньси, 2 из Хэбэя, 2 из Шэньси, 2 из Тяньцзиня, 1 из Гуандуна, 1 из Хунани, 1 из Цзянсу, 1 из Цзянси, 1 из Юньнани и 1 из Чжэцзяна).Географическое распределение количества субъектов из каждого выбранного исследования показано на Рисунке 2.

Мы идентифицировали 41 исследование, в котором участвовали как дети, так и взрослые пациенты [14–54]. В 10 исследованиях изучались дети с верхним возрастным пределом от 0 месяцев до 15 лет [55–64]. 17 исследований касались взрослых людей старше 15 лет [65–81]. Результаты подробно представлены в таблице 1.

28 918. История контактов

54 исследования предоставили данные об истории контактов (см. Таблицу 2).Большинство пациентов (79,4% [95% ДИ 76,5–82,4%]) имели в анамнезе тесные контакты с крупным рогатым скотом, овцами, свиньями и собаками. В 11,5% (95% ДИ 8,4–15,7%) случаев в анамнезе употреблялось сырое мясо или молочные продукты. 16,7% (95% ДИ 13,5–20,8%) случаев заразились бруцеллезом по неизвестной причине. Бруцеллез в основном связан с прямым / косвенным контактом с инфицированными животными или через потребление продуктов животного происхождения в Китае.

и др. Wu al. [14]4 904 9044 904 2011 9427 904 Все возрасты 9011 Shandong 9044 904 57 904 904 904 904 904 904 Xinjiang Все возрасты .[65]10 904 904 904 Первый автор и исх.номер Год Возрастная категория Местоположение Случаи Доступные данные истории контактов Доступные лабораторные данные Доступные данные посевов крови Доступные данные неправильного диагноза 2012 Все возрасты Пекин 44 ​​ Да NA NA Да Dai et al.[15] 2013 Все возрасты Пекин 23 Да Да Да NA Ge et al. [16] 2011 Все возрасты Пекин 66 Да Да Да Да Тонг и др. [17] 2013 Все возрасты Пекин 35 Да NA NA NA Гуо и Сюй [18] 2013 Пекин 904 21 Да Да Да Да Wang et al.[19] 2015 Все возрасты Ганьсу 61 Да Да NA NA Гао и др. [20] 2002 Все возрасты Ганьсу 182 Да NA NA NA Zhang et al. [21] 2012 Все возрасты Хэнань 21 Да Да Да NA Li et al.[22] 2016 Все возрасты Хэнань 905 Да NA NA NA Чжоу [23] 2009 24427 904 904 9011 Хэнань всех возрастов NA NA NA Да Li et al. [24] 2008 Все возрасты Хэйлунцзян 165 Да Да Да NA Лю и Чжан [25] 410 44 ​​ NA NA NA NA Лю и др.[26] 2015 Все возрасты Хэйлунцзян 314 NA Да Да NA Meng et al. [27] 2015 Все возрасты Хэйлунцзян 3318 NA NA Да NA Gong et al. [28] 2010 Все возрасты Хэйлунцзян 1470 NA NA NA NA Лю и др.[29] 2012 Все возрасты Хэйлунцзян 229 Да Да Да Да Sun et al. [30] 2010 Все возрасты Цзилинь 270 Да NA NA NA Wang et al. [31] 2014 Все возрасты Ляонин 88 Да NA NA NA Xie et al.[32] 2016 Все возрасты Внутренняя Монголия 166 NA NA NA NA Шенг и Ма [33] Все возрасты 2009 829 NA NA NA NA Sun et al. [34] 2014 Все возрасты Внутренняя Монголия 126 Да Да Да NA W.Ян и Ф. Ян [35] 2015 Все возрасты Внутренняя Монголия 228 Да Да NA Да Дуань [36] 2015 2015 904 Ningxia 57 Да NA NA NA Чжан и Ван [37] 2013 Все возрасты Ningxia NA 128 Да Ван [38] 2005 Все возрасты Шаньдун 62 Да NA NA NA 904 Wang и Xion Все возрасты Шаньдун 235 NA Да NA Да Lian et al.[40] 2015 Все возрасты Шаньдун 232 Да NA NA Да Гао [41] 2016 Да NA NA NA Wang et al. [42] 2014 Все возрасты Шаньдун 96 Да NA Да Да Wang [43] 2010 904 904 904 904 Да NA NA NA Фэн и Дэн [44] 2016 Все возрасты Шаньси 105 Да Да Да 4 Да 4 Да 4 Да 4 Да 4 An et al.[45] 2001 Все возрасты Шэньси 622 Да NA NA NA Zhang et al. [46] 2016 Все возрасты Юньнань 43 Да Да Да NA Guo et al. [47] 2016 Все возрасты Синьцзян 124 Да NA NA NA Pan et al.[48] ​​ 2013 Все возрасты Синьцзян 153 Да Да NA NA Чжан и Лю [49] 4 2013 Да Да Да Да Yang et al. [50] 2015 Все возрасты Синьцзян 125 NA NA NA Да Zhang [51] 2016 Да Да NA NA Ju et al.[52] 2011 Все возрасты Синьцзян 156 Да Да Да NA Gao et al. [53] 2012 Все возрасты Синьцзян 426 NA NA NA NA Wang et al. [54] 2015 Все возрасты Синьцзян 117 Да Да Да NA Wang et al.[55] 2014 Дети Хэбэй 80 Да NA NA NA Zeng et al. [56] 2014 Дети Цзилинь 23 Да Да Да Да Wang et al. [57] 2016 Дети Синьцзян 16 Да Да NA NA Fan et al.[58] 2016 Дети Синьцзян 24 Да Да NA NA Zhang et al. [59] 2006 Дети Цзилинь 25 NA Да NA NA Yu et al. [60] 2012 Дети Хэйлунцзян 38 NA Да NA NA Лу и Лю [61] 2015 Дети Монголия Да Да NA NA Liu et al.[62] 2016 Дети Хэйлунцзян 94 Да Да Да Да Бай и Дуань [63] Дети 2015 Дети Да Да Да Да He [64] 2015 Дети Синьцзян 19 Да Да Да Да Да Да 2016 Взрослые Гуандун 12 Да Да Да NA Tong et al. [66] 2008 Взрослые Хэбэй 25 Да Да Да Да Чен и Донг [67] 2016 Взрослые Взрослые Да NA NA NA Хуан [68] 2016 Взрослые Хунань 17 Да Да Да 904 Да 904 .[69] 2006 Взрослые Хэйлунцзян 30 NA Да Да NA М. Ван и Л. Ван [70] 2007 Взрослые 26 Да Да NA Да Zhang et al. [71] 2016 Взрослые Цзянсу 39 Да Да Да Да Guo et al.[72] 2016 Взрослые Jiangxi 12 Да Да Да Да Чжан [73] 2011 Взрослые Взрослые Да Да NA NA Yan et al. [74] 2016 Взрослые Нинся 31 NA Да Да NA Li et al.[75] 2015 Взрослые Шаньдун 21 Да Да Да Да Wu et al. [76] 2007 Взрослые Шаньси 28 Да Да NA NA Чжан и Ли [77] 2015 Взрослые Да Да Да NA Ван [78] 2014 Взрослые Тяньцзинь 17 Да Да 904hou27 Да 904hou27 Да [79] 2014 Взрослые Тяньцзинь 18 Да Да Да NA Xu et al.[80] 2007 Взрослые Чжэцзян 31 Да NA NA NA Chen et al. [81] 2016 Взрослые Синьцзян 74 Да Да NA NA

904 История контактов 011 Контакт Пропорция% CI] 4; Контакт с пищеварительным трактом 31 0,115; Неизвестно 43 0,167

Границы | Взаимодействие хозяин-бруцелла и геном бруцеллы как инструменты для обнаружения субъединичного антигена и иммунизации против бруцеллеза

Введение

Инфекционные болезни являются причиной значительной заболеваемости и смертности людей во всем мире. Среди них важные подгруппы инфекционных заболеваний — это болезни, вызываемые внутриклеточными бактериальными патогенами. Brucella , Ricketssia , Coxiella , Chlamydia , Burkholderia и Francisella — важные заболевания, вызывающие внутриклеточные этиологические агенты. Эти бактериальные агенты включены в список избранных агентов CDC из-за их высокой инфекционной природы и их потенциального использования в актах биотерроризма. Такие заболевания, как сальмонеллез, листериоз и шигеллез, вызывают беспокойство, поскольку представляют угрозу безопасности пищевых продуктов. Туберкулез — это заболевание, вызываемое неизбираемым внутриклеточным патогеном, но поражает примерно одну треть человеческой популяции и является причиной 20% всех случаев смерти людей в результате инфекционных заболеваний (Martin, 2005).Внутриклеточная биология этих агентов является результатом обширных и сложных взаимодействий с их хозяином, которые необходимы для установления ниши, допускающей выживание и размножение патогенов. Несмотря на риск, который эти болезни представляют для общественного здравоохранения, в Соединенных Штатах нет лицензированных вакцин, противодействующих многим из них. Это насущная потребность, которая в настоящее время решается упорными усилиями сообщества биомедицинских исследователей. Одним из основных направлений этих усилий является определение новых и более эффективных подходов к обнаружению антигенов для составов иммунизации и разработки вакцин.В этом обзоре мы описываем достижения в области бруцеллеза и предлагаем многоэтапный подход к открытию антигенов с целью разработки вакцин, защищающих от бруцеллеза и других внутриклеточных патогенных заболеваний.

Brucella spp. классификация основана на предпочтении хозяина и вирулентности (Cloeckaert et al., 2002). Возбудители Brucellae были выделены из ряда видов, включая: Brucella melitensis (в основном у коз и овец), Brucella abortus (крупный рогатый скот), Brucella suis (свиньи), Brucella ovis (овцы), Brucella canis (собаки), Brucella ceti (дельфин, морская свинья и кит), Brucella pinnipedialis (тюлень), Brucella neotomae (пустынная древесная крыса), Brucella microti (обыкновенная полевка) и ata был недавно выделен от пациентов-людей (Scholz et al., 2010; Atluri et al., 2011). Причина предпочтения хозяина не ясна, но недавние сообщения, характеризующие изменения в геноме, пытаются объяснить эти видоспецифичные наблюдения (Wattam et al., 2009).

Заболеваемость бруцеллезом человека сильно зависит от распространенности болезней животных. Бруцеллез — это болезнь, которая приводит к большим экономическим потерям, особенно в секторе животноводства. Интенсивные региональные усилия по контролю и искоренению бруцеллеза животных были успешными в некоторых областях, но во многих частях мира он продолжает оставаться серьезным заболеванием.В результате бруцеллез входит в число наиболее распространенных зоонозных заболеваний, ежегодно регистрируя 500 000 новых случаев во всем мире (Franco et al., 2007). Хотя люди и животные восприимчивы к бруцеллезу, клинические проявления у разных видов различаются.

Brucellae очень заразны для человека, и расчетная доза в 10–100 организмов достаточна для заражения аэрогенным путем (Bossi et al., 2004). В порядке убывания вирулентности, возбудителями бруцеллеза человека чаще всего являются Brucella melitensis , Brucella suis, и Brucella abortus (Bossi et al., 2004; Франко и др., 2007; Lucero et al., 2008). Хотя возможна горизонтальная передача инфекции человеку, наиболее важным источником бруцеллеза у человека является респираторное или желудочно-кишечное воздействие загрязненных тканей животных или непастеризованного молока и молочных пищевых продуктов, соответственно (Williams, 1970; Eckman, 1975; Taylor and Perdue, 1989; Chomel et al., 1994; Godfroid et al., 2005; Corbel et al., 2006; Mantur et al., 2007). После нарушения слизистых оболочек Brucella spp. инфицировать подслизистые или интраэпителиальные фагоцитарные клетки и нарушить внутриклеточные пути переноса.Это позволяет Brucella spp. уклоняться от защитных механизмов фагоцитов хозяина, чтобы создать внутриклеточную нишу, способную выжить и репликацию, и предоставить средства для распространения. Клеточно-опосредованное распространение к отдаленным органам, особенно ретикулендотелиальной и репродуктивной систем, происходит через систему кровообращения (Pizarro-Cerda et al., 1998; Adams, 2002; Pappas et al., 2005; Franco et al., 2007). Внутриклеточная природа Brucella spp. способствует выживанию и устойчивости, избегая иммунного надзора хозяина.Почти в 30% случаев бруцеллез человека перерастает в хроническое заболевание, часто сопровождающееся сочетанием волнообразной лихорадки и множества неспецифических симптомов (Atluri et al., 2011; Skendros et al., 2011). Сообщается, что бруцеллы успешно колонизируют и вызывают патологические изменения в различных органах, включая центральную нервную, гемолимфатическую, пищеварительную, дыхательную, репродуктивную, скелетно-мышечную и сердечно-сосудистую системы, что усложняет диагностику и может привести к отсрочке лечения ( Franco et al., 2007; Mantur et al., 2007; Глинн и Линн, 2008; Seleem et al., 2010; Скендрос и др., 2011). Даже при своевременной диагностике рекомендуемое лечение бруцеллеза заключается в длительном приеме антибиотиков, которые часто не позволяют полностью избавиться от патогена (Falagas and Bliziotis, 2006; Seleem et al., 2010).

Молекулярный патогенез

Чтобы понять патомеханизмы инфекционных заболеваний, имеющих клиническое значение для животных и людей, мы должны сначала понять биологию этих агентов и их хозяев, чтобы раскрыть взаимодействия, которые происходят на интерфейсе хозяин-агент.Кроме того, понимание этих механизмов важно для разработки новых и эффективных химиотерапевтических и профилактических мер. Brucella spp. и другие внутриклеточные патогены приобрели механизмы, позволяющие уклоняться от врожденных защитных механизмов хозяина, чтобы легко получить доступ к внутриклеточному компартменту хозяина. После интернализации они уклоняются от внутриклеточных защитных механизмов и существуют и размножаются свободно в цитоплазме или в вакуолярных компартментах. Организмы в этой внутриклеточной нише создают очаг инфекционного агента, который потенциально служит источником стойкой системной инфекции и хронического болезненного состояния.

Интернализация

Много усилий было потрачено на выяснение патогенеза Brucella spp. Несмотря на то, что с момента признания бруцеллеза человека в конце 1800-х годов были достигнуты значительные и продуктивные успехи, мы еще многого не знаем о патогене. Однако недавние достижения в этой области подтвердили, что патогенез бруцеллеза основан на динамической и сложной сети взаимодействий, которые происходят на границе раздела хозяин-патоген во время фаз инвазии, адаптации и репликации (Rossetti et al., 2011). Расшифровка этих сложных взаимодействий поможет нам в выяснении и манипулировании молекулярными механизмами, ответственными за инфицирование и развитие болезни (Adams, 2002).

Было идентифицировано несколько бактериальных и молекулярных компонентов хозяина, которые способствуют или регулируют инвазию и влияют на последующие взаимодействия хозяин-патоген; однако полный объем молекулярных компонентов и механизмов, действующих на активное проникновение бактерий или пассивное поглощение Brucella spp.полностью не поняты. Общепринято, что бруцеллы могут эффективно преодолевать эпителиальные барьеры слизистой оболочки и способны инфицировать несколько профессиональных фагоцитарных и нефагоцитарных клеток млекопитающих (Murphy et al., 2002; Billard et al., 2005; Hernandez-Castro et al., 2008; Watanabe et al., 2008; Garcia Samartino et al., 2010; Velasquez et al., 2012). Более того, интернализация Brucella является регулируемым процессом, который включает взаимодействия поверхностных молекулярных факторов хозяина и патогена.Соответственно, липидные рафты, рецепторы комплемента и Fc являются объектами на поверхности хозяина, которые играют роль в Brucella spp. интернализация до сих пор описана (Campbell et al., 1994; Moreno and Moriyon, 2002; Watarai et al., 2002; Pei et al., 2008).

Что касается патогена, то самым внешним компонентом бруцелл является его многофункциональная и гетерогенная внешняя мембрана (Moriyon and Lopez-Goni, 1998; Jimenez de Bagues et al., 2004; Bos et al., 2007; Martin-Martin et al., 2008; Паскевич и др., 2009). Основным компонентом мембраны является LPS, интегральная молекула внешней мембраны с тремя доменами (O-антиген, сердцевинный олигосахарид и липид A), которая играет регулирующую роль в Brucella spp. интернализация (Lapaque et al., 2005). В частности, О-антиген не только защищает бактерию от внутриклеточных механизмов уничтожения, но также контролирует ее интернализацию. Организмы Brucellae с дефектами LPS (грубая) интернализуются с большей скоростью (т.е., до 50 раз), чем их аналоги с интактным ЛПС (гладкий), но безуспешно предотвращают слияние вакуоли, содержащей бруцеллы, с лизосомой (Porte et al., 2003; Jimenez de Bagues et al., 2004; Pei et al., 2008; Haag et al., 2010). Эти данные свидетельствуют о том, что интернализация клеток Brucella spp. представляет собой O-антиген-зависимый селективный процесс с последствиями для выживания и репликации нижестоящих (рис. 1). Кроме того, было продемонстрировано, что О-антиген связан с защитным действием на Brucella spp.мембраны для бактерицидных поликатионов и необходим для захвата, зависимого от липидного рафта (Moriyon and Lopez-Goni, 1998; Watarai et al., 2002; von Bargen et al., 2012). Однако недавние сообщения предполагают, что дополнительные бактериальные факторы также присутствуют в грубом количестве Brucella spp. организмы могут взаимодействовать и опосредовать зависящее от липидного рафта поглощение (Martin-Martin et al., 2010). Эти данные предполагают, что, хотя грубые организмы могут быть интернализированы с помощью зависимых от липидных плотностей и независимых механизмов, гладкие бруцеллы в основном интернализуются посредством механизмов, зависимых от липидных плотностей, что, возможно, объясняет более высокие скорости поглощения, наблюдаемые у грубых организмов.

Рисунок 1. Инвазия Brucella и внутриклеточный транспорт в клетках млекопитающих-хозяев. Smooth Brucella интернализуется в вакуоли после взаимодействия с липидными рафтами клетки-хозяина, PrPc и SR-A. Производные Brucella β-1,2-глюканы действуют путем ремоделирования поверхностных вакуолярных доменов, богатых липидами. Затем вакуоль временно сливается с лизосомами клетки-хозяина для бактерий, способных к репликации. Эти временные взаимодействия приводят к активации кислотозависимых генов, включая систему секреции 4 типа.Субстратные белки системы секреции типа 4 перемещаются в цитозоль клетки-хозяина, где они якобы действуют, поддерживая транспортировку и взаимодействие с эндоплазматическим ретикулумом, чтобы достичь репликативной вакуоли. Напротив, интернализация и внутриклеточный транспорт грубого Brucella плохо охарактеризованы, но продемонстрирована роль Brucella Omp22 и Omp25. События, которые происходят после интернализации, не ясны, но в конечном итоге приводят к деградации лизосом.

Роль в интернализации также была описана для белков внешней мембраны бруцелл. Предполагаемая роль белков наружной мембраны в интернализации предполагает нарушение поглощения Brucella spp. с инактивацией двухкомпонентной системы (ТКС), BvrRS . BvrRS TCS представляет собой бактериальную систему сенсорной трансдукции, которая необходима для полной экспрессии различных белков внешней мембраны (Sola-Landa et al., 1998; Guzman-Verri et al., 2002; Lamontagne et al., 2007; Viadas et al., 2010). Среди них Omp22 и Omp25 являются двумя мембранными белками, экспрессия которых зависит от BvrRS . Нацеленная инактивация генов omp22 и omp25 нарушала интернализацию грубых B. ovis , но не B. abortus (Manterola et al., 2007; Martin-Martin et al., 2008). Основание для этих находок неясно, но предлагаемые объяснения варьируются от функциональной избыточности во внешней мембране до большей роли LPS в сглаженной интернализации агентов и физической обструкции из-за LPS-экранирования белков внешней мембраны.

Недавние сообщения выявили дополнительные белки, играющие роль в Brucella spp. адгезия и интернализация (Castaneda-Roldan et al., 2006; Hernandez-Castro et al., 2008; Martin-Martin et al., 2008; Czibener, Ugalde, 2012; Posadas et al., 2012). Кодирующие гены или их белковые продукты гомологичны адгезину или факторам инвазии, присутствующим у других патогенов, включая Bartonella bacilliformis (BMEI0216), Salmonella enterica (SP41, BmaC) и энтерогеморрагический E.coli (Bab1_2009) (Castaneda-Roldan et al., 2006; Hernandez-Castro et al., 2008; Czibener, Ugalde, 2012; Posadas et al., 2012). Доказательства участия нескольких компонентов хозяина и патогена в интернализации бруцелл клетками в сочетании с плохим пониманием механизмов процесса являются отражением сложностей и взаимозависимостей, действующих на интерфейсе хозяин-агент.

Внутриклеточный трафик и репликация

После интернализации внутриклеточные бактериальные патогены сталкиваются с множеством суровых условий внутри клетки-хозяина, с которыми они должны справляться и адаптироваться, чтобы выжить.Их способность приспосабливаться путем уклонения, сопротивления или подрыва внутриклеточных защитных механизмов хозяина диктуется структурными компонентами или разработкой факторов вирулентности, которые способствуют выживанию, репликации, устойчивости и системному распространению в качестве необходимых событий, вызывающих болезнь. В совокупности существует множество механизмов, которые внутриклеточные патогены приобрели в результате эволюционного давления, чтобы установить продуктивные внутриклеточные инфекции. Одним из основных механизмов защиты внутриклеточного хозяина является деградация патогенов в лизосомных компартментах.Внутриклеточные патогены приобрели стратегии, позволяющие избежать механизмов уничтожения клеток-хозяев, избегая лизосомного бактерицидного содержимого за счет выхода в цитоплазму до слияния фагосомы с лизосомой (например, Francisella, Shigella, Listeria, Ricketssia ), задержки или остановки созревание фагосомы [то есть Mycobacterium (ранняя эндосома), Salmonella (поздняя эндосома)], модуляция вакуолярных путей внутриклеточного переноса, чтобы разрешить взаимодействия с органеллами хозяина, критически важными для создания репликативной ниши (i.e., Legionella ) или устойчивость к уничтожению лизосомным содержимым, как в случае C. burnetii (Starr et al., 2008; Cossart and Roy, 2010; Alix et al., 2011).

Подобно другим внутриклеточным возбудителям, по сложности Brucella spp. Патогенез демонстрируется его способностью противостоять внутриклеточным механизмам уничтожения и достигать мембраносвязанной репликативно-компетентной ниши внутри клеток-хозяев (рис. 1). Brucella spp. интернализуются в липидном рафте, содержащем вакуоль, которая приобретает антигены EEA-1 и Rab5 после взаимодействия с эндоцитарным путем (von Bargen et al., 2012). Затем поверхностные липидные рафты, богатые холестерином, модифицируются β-1,2-глюканами, полученными из бруцелл (рис. 1), что является необходимым этапом для дальнейшего созревания вакуоли (Briones et al., 2001; Roset et al., 2004; фон Барген и др., 2012). По мере продолжения созревания ранние маркеры на вакуоли, содержащей Brucella (BCV), заменяются маркерами поздних эндоцитов LAMP-1 и Rab7 после взаимодействия с поздними эндосомными компартментами. Эти временные взаимодействия между BCV и поздними эндосомами / лизосомами контролируются, чтобы позволить вакуолярное закисление и транскрипцию кислотозависимых бактериальных факторов (т.e., vir B), но предотвращает включение протеолитического фермента катепсина D в вакуолярное пространство (Boschiroli et al., 2002; von Bargen et al., 2012). Оперон vir B кодирует мембранно-ассоциированную систему секреции типа IV (T4SS), используемую для секреции предполагаемых бактериальных факторов (рис.1), которые, как полагают, действуют, чтобы модулировать ответ клетки-хозяина, поддерживая созревание BCV (Boschiroli et al. , 2002). Хотя наличие этих эффекторных белков было только предположением в течение многих лет, недавние исследования выявили идентичность некоторых из этих белков-субстратов T4SS (Рисунок 1), включая VceA, VceC, BPE005, BPE043, BPE123 и BPE275 (de Jong et al., 2008; Marchesini et al., 2011). Тем не менее, функция этих недавно идентифицированных белков-субстратов остается по большей части неопределенной. Текущие исследования сосредоточены на идентификации дополнительных эффекторов и их функций, чтобы понять точную роль, которую T4SS и его молекулы-субстраты играют в созревании BCV и создании репликативной ниши (O’Callaghan et al., 1999 ; Hong et al., 2000; Gorvel, Moreno, 2002; Celli et al., 2003; den Hartigh et al., 2008; Nijskens et al., 2008). После подкисления BCV вакуоль взаимодействует с ER посредством Sar1, Rab2 и IRE-α-зависимых механизмов (Celli et al., 2005; Qin et al., 2008; Fugier et al., 2009). Эти взаимодействия приводят к приобретению BCV ER-специфических маркеров, которые включают кальретикулин, калнексин и Sec61 (von Bargen et al., 2012). Более того, репликация бруцелл происходит только после того, как BCV взаимодействует с ER (Starr et al., 2012; von Bargen et al., 2012). Хотя у нас есть общее представление о серии событий, приведших к появлению Brucella spp.внутриклеточная репликация, пострепликативные события менее ясны. Выход бактерий из инфицированных клеток необходим для межклеточного и межхозяинного размножения (Hybiske and Stephens, 2008). Была предложена модель, состоящая из плавной диссоциации, грубой внутриклеточной репликации, цитотоксичности, индуцированной бактериями, и высвобождения патогенов (Turse et al., 2011). Недавно была описана модель выхода, в которой репликативный BCV подвергается дальнейшему созреванию, приобретает аутофагические свойства и выходит как мембраносвязанная частица; однако повторное инфицирование соседних клеток было продемонстрировано только в эпителиальных клетках человека (HeLa), но не в макрофагах, тип клеток, который, как полагают, является основным участком Brucella spp.репликации (Дэвид, 2012; Старр и др., 2012).

Если хозяин допустимо до Brucella spp. инфекция, а затем выживание, репликация и выход являются результатом способности патогена одновременно изменять функцию множества систем хозяина. Действительно, активное манипулирование иммунным ответом хозяина для обеспечения его выживания является фундаментальным аспектом бруцеллеза. Уклонение от внутриклеточных механизмов убийства дает бруцеллам возможность локализоваться в субклеточном компартменте, что способствует внутриклеточной репликации.Ожидается, что понимание деталей и применимых механизмов биологии патогенов прольет свет на определение вариантов лечения (Alix et al., 2011). Изменения во внутриклеточном трафике, возникающие в результате взаимодействий хозяин-агент на разных стадиях Brucella spp. Можно ожидать, что жизненный цикл выявит идентичность молекулярных компонентов или путей, которые играют важную роль в патогенезе агента (Eriksson et al., 2003; Lucchini et al., 2005; Waddell and Butcher, 2007; Fontan et al., 2008; Wehrly et al., 2009; Fukuto et al., 2010; Россетти и др., 2011; Pruneau et al., 2012). Наиболее важно то, что именно в этом внутриклеточном путешествии бруцеллы активно продуцируют и секретируют известные и предполагаемые молекулярные эффекторы, которые, как предполагается, помогают в создании репликативной ниши (Рисунок 1). Предыдущие исследования показали, что известные факторы вирулентности, такие как оперон virB , vjbR и Omp25, активируются на внутриклеточной стадии инфекции (Boschiroli et al., 2002; Wang et al., 2009). Глобальный транскрипционный анализ внутриклеточного патогена Francisella tularensis в макрофагах мышей показал, что ранее было продемонстрировано, что более 25% генов, сверхэкспрессируемых во внутриклеточной фазе, играют роль в репликации или вирулентности патогена (Wehrly et al. , 2009). Этот результат имеет отношение к открытию антигена вакцины и разработке вакцины на основе предположения, что факторы вирулентности, критические для установления инфекции, с меньшей вероятностью будут мутировать, их экспрессия во время инфекции необходима и, следовательно, может представлять хорошие кандидаты в вакцины.

Защитные иммунные механизмы хозяина

Клеточно-опосредованный иммунитет

Иммунитет хозяина делится на врожденный и адаптивный иммунные ответы. Из-за хронического характера многих заболеваний, вызываемых внутриклеточными патогенами, для борьбы с заболеванием необходим эффективный адаптивный ответ. Хотя некоторые компоненты иммунной системы способствуют защите от внутриклеточных патогенов, клеточно-опосредованный иммунный ответ, как было показано, имеет решающее значение для защиты от Brucella и других внутриклеточных патогенов, таких как Chlamydia, Francisella, и Mycobacterium (Kamath и другие., 2009; Шеннон и Хайнцен, 2009 г .; Карунакаран и др., 2010; Плоткин, 2010). Макрофаги и Т-клетки играют решающую роль в защите. Защита, опосредованная вспомогательными Т-клетками, в первую очередь связана с ответом Т-клеток Th2 и постоянством (например, хроническим бруцеллезом) с ответом Th3 (Golding et al., 2001; Giambartolomei et al., 2002; Yingst and Hoover, 2003; Rafiei et al., 2006; Skendros et al., 2007, 2011; Titball, 2008; Perkins et al., 2010). В частности, исследования продемонстрировали защитный вклад IFN-γ, IL-12 и TNF-α против бруцеллеза (Zhan and Cheers, 1995; Zhan et al., 1996; Мерфи и др., 2001; Болдуин и Родитель, 2002; Brandao et al., 2012). В дополнение к ответу Th2, CD8 ⁺ Т-клетки также вносят вклад в защиту, поскольку мыши с дефицитом MHCI не могут контролировать Brucella spp. инфекция (Oliveira and Splitter, 1995). Защита, вызванная пассивным переносом субпопуляций CD4 ⁺ и CD8 ⁺ Т-клеток, подтверждает эти выводы и подчеркивает важность цитотоксичности Т-клеток и управляемой Т-клетками цитокин-опосредованной координации иммунного ответа в защите от бруцеллеза (Araya et al. ., 1989). Функция дендритных клеток в врожденном и адаптивном иммунитете и их присутствие на поверхности слизистых оболочек делает их изучение при бруцеллезе важным (Iwasaki, 2007). Было продемонстрировано, что дендритные клетки допускают инфекцию бруцелл и их репликацию (Billard et al., 2005; Bosio and Dow, 2005). Роль дендритных клеток в защите от бруцеллеза до конца не изучена; однако было продемонстрировано, что бруцеллы регулируют реакцию дендритных клеток, как подробно описано ниже (Billard et al., 2005; Ивасаки, 2007). Γδ Т-клетки также могут играть роль в борьбе с бруцеллезом; однако точный механизм этой защиты не определен (Bessoles et al., 2011; Skyberg et al., 2011). Наконец, естественные клетки-киллеры обладают цитотоксическими способностями клеток и способны секретировать IFN-γ, но прямая роль этого типа клеток в борьбе с острым бруцеллезом не ясна (Fernandes et al., 1995; Gao et al., 2011; Vivier et al., 2011). В совокупности эти данные подтверждают ключевую роль Т-клеточного иммунитета в защите от бруцеллеза.Кроме того, эти данные подтверждают предположение, что Т-клеточный иммунитет является единственным наиболее важным ответом, опосредующим защиту от бруцеллеза (Araya et al., 1989; Elzer et al., 1994; Hoffmann and Houle, 1995; Ko and Splitter, 2003).

Гуморальный иммунитет

Вклад антител в защиту от бруцелл менее определен, чем роль Т-клеточного иммунитета; однако точные защитные механизмы гуморального иммунитета против внутриклеточных патогенов могут зависеть от целенаправленной комбинации факторов, которые включают изотип и функцию антитела.Исследования защиты на животных моделях с недостаточной функцией B-клеток показывают, что этот тип клеток не является необходимым для защиты от первичной инфекции, однако пассивный перенос антител от иммунизированных или подвергшихся воздействию животных обеспечивает защиту от бруцеллеза наивным животным (Araya et al., 1989; Casadevall, Pirofski, 2006; Goenka et al., 2011). Результаты предполагают, что, хотя антитела играют защитную роль против повторного инфицирования Brucella spp., Аналогично Francisella spp.и Listeria

Как проявляется бруцеллез у человека? Причины, симптомы и лечение болезни

Бруцеллез — довольно распространенное инфекционное заболевание. Патогенные микроорганизмы могут поражать как животных, так и человека. Следует отметить, что бруцеллез у человека вызывает поражение многих систем организма и при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму, что чрезвычайно опасно.

Бруцеллез у человека и его причины

В 1886 году исследователь Брюс впервые в истории выделил возбудителя бруцеллеза — бактерию Brucella, паразитирующую как на животных, так и на человеческом теле.На самом деле существует несколько штаммов таких микроорганизмов, которые могут привести к развитию этого заболевания.

Следует отметить, что бруцеллы очень стойкие — они способны переносить как высокие, так и низкие температуры. Чаще всего заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса и некоторых продуктов жизнедеятельности больных животных. Например, в мясе бактерии могут оставаться жизнеспособными около пяти месяцев, а в молоке — до восьми недель.

Кроме того, возможен и бытовой путь передачи, например, через царапины и трещины на коже.Инфекции этому наиболее подвержены люди, работающие с животными, в частности, ветеринары, доярки и др.

Бруцеллез у человека: фото и симптомы

Чаще всего первые признаки болезни появляются через 1-5 недель после заражения. За это время патогенные микроорганизмы успевают распространиться по телу вместе с током лимфы и крови. Бруцеллез у человека, прежде всего, воздействует на опорно-двигательный аппарат, центральная нервная систему, печень, лимфатические узлы, репродуктивные органы, селезенка.

Как правило, сначала происходит повышение температуры тела. Лихорадка и озноб могут длиться до трех недель. Наряду с этим увеличиваются периферические лимфатические узлы — их легко прощупать под кожей даже самостоятельно. Симптомы также могут включать повышенное потоотделение, особенно ночью. Поражение нервной системы приводит к появлению головной боли, бессонницы, повышенной раздражительности.

При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, что чревато опасными осложнениями.Бруцеллез у человека поражает в первую очередь суставы, что приводит к сильной боли и ограничению подвижности. К осложнениям также можно отнести менингит, гепатит, неврит, радикулит, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение работы слухового и зрительного аппарата.

Бруцеллез у человека: лечение

Конечно, для подтверждения диагноза необходимо сначала пройти несколько тестов. Анализ крови помогает определить наличие специфических антител, а лабораторный посев позволяет выделить сам возбудитель и проверить его чувствительность к той или иной группе препаратов.