Фиброаденоматоз молочных желез — Онкоцентр

Если вы или ваши родные и близкие получали медицинскую помощь в нашем центре, пожалуйста, уделите пару минут и ответьте на несколько вопросов о качестве работы нашего Центра

Продолжить Закрыть

Спасибо за уделенное время и внимание! Ваше мнение очень важно для нас.

Закрыть

1

Сколько времени прошло с момента получения направления в наш центр до первого посещения нашего врача-онколога?

один день

одна неделя

более одной недели

2

Как вы записались на прием?

по телефону

по интернету или через сайт Центра

приехав в Центр

3

Попали ли Вы на прием в назначенное заранее время или ожидали приема в очереди? Если ожидали, как долго?

в назначенное время

15 минут

30 минут

час и более

4

Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, чисто ли в помещениях)?

да

не очень

не удовлетворен

5

Если Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назначения до прохождения Вами исследований?

несколько дней

одна неделя

более двух недель

* Если диагностические исследования не назначались, то этот вопрос можно пропустить

6

Удовлетворены ли Вы приемом у врача?

да

скорее да, чем нет

не удовлетворен

объясните, почему

7

Возникала ли у Вас во время пребывания в нашем центре необходимость приобретать лекарственные средства, необходимые для лечения, за свой счет?

нет

да

по какой причине?

8

Приходилось ли Вам благодарить (деньгами, подарками и т.п.) врачей?

нет

да

9

Рекомендовали бы Вы наш центр Вашим друзьям или родственникам для диагностики и лечения возможных опухолевых заболеваний?

да, буду рекомендовать

нет, никогда не посоветую

10

Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг в нашем центре:

Доброкачественная опухоль молочной железы и лечение «шишки» в груди.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли в молочной железе — это фиброаденома, киста, папиллома протока молочной железы, ФАМ или фиброаденомомоз, он же ФКБ или фиброзно-кистозная болезнь.
Все они не являются раком молочной железы и в него не перерождаются.

Опухоль груди

Если при биопсии доброкачественной опухоли молочной железы выявлена пролифирация или атипия

— это всего лишь настораживающий фактор: при этом процессе риск рака выше, чем без него (максимум в 4 раза).
Без пролиферации и атипической гиперплазии при всех доброкачественных опухолях молочной железы — папилломе, фиброаденоме, кисте, ФАМ или ФКМ — риск рака не выше, чем у всех других женщин. 

Опухоль молочной железы

Факты перерождения доброкачественной опухоли в рак описаны только для атипической протоковой гиперплазии и для доброкачественных процессов с пролиферацией и дисплазией. Все эти состояния невозможно определить при осмотре, по УЗИ, маммографии или других неинвазивных тестах. Их может обнаружить только биопсия и рассмотрение под микроскопом того образования, которое нашли при указанных выше неинвазивных методах диагностики. 

Даже обнаружение атипической гиперплазии, дисплазии или пролиферации не гарантирует обязательное развитие рака молочной железы: эти состояния лишь увеличивают риски максимум в 4 раза. У большинства же женщин эти состояния никогда не реализуются в рак.

Не каждая обнаруженная в груди опухоль обязательно злокачественная или ей станет!

Фиброзно-кистозная мастопатия чем опасна

Мастопатия всегда характеризуется формированием и кист и фиброза. Когда этот процесс уравновешен — поровну и того и другого, и распространён он по всей железе — тогда говорят о фиброзно-кистозной, диффузной или смешанной мастопатии. 

Фиброзная мастопатия

Фиброзная мастопатия характеризуется преобладанием фиброзного компонента над кистозным в процессе развития фиброзного-кистозной мастопатии. 

Повышенное образование соединительной ткани на месте бывшей пролиферации делает грудь постепенно более плотной и болезненной. Её становится сложно оценить при маммографии и даже уложить в маммограф (из-за болей).
Таким пациенткам для диагностики и скрининга больше подходит CESM и МРТ.

Узловая мастопатия

Иногда при фиброзно-кистозной мастопатии в ткани молочной железы образуются выделяющиеся более плотные узлы — чаще в верхне-наружных квадрантах (где изначально больше железистой ткани). Они нередко выглядят подозрительно в плане онкологии при осмотре и на маммограммах и требуют

МРТ (или CESM) и биопсии — для окончательной диагностики.

Мастопатия уплотнение

Нередко таким пациенткам предлагается даже операция — секторальная резекция при локализованном фиброаденомотозе — как подозрении на рак. Операция может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением груди имплантами.

Кистозная мастопатия

Кистозная мастопатия характеризуется преобладанием процесса формирования кист над фиброзом в процессе развития фиброзно-кистозной мастопатии. 

Эти кисты всегда множественные. Сначала они мелкие, но со временем могут сливаться, достигая больших размеров. При напряжении и болезненности крупных кист облегчение приносит их пункция.

При рецидивировании кист — предлагается их удаление, что может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением молочных желёз имплантами.

По поводу мастопатии, наблюдения при кистах и для профилактических обследований молочных желёз мы рекомендуем обращаться к врачам:

Субботина Ольга Юрьевна, AF-clinic, Спасский пер.11, М. Садовая, Сенная, Спасская,  тел. 310-00-33 и 8 (921) 876-90-66

Соколова Валентина Ивановна, Клиника «Нова Вита», перекрёсток пр. Энгельса и Тореза, тел. 8(911)007-20-02

Душина Ирина Ильинична, Клиника СМТ, Московский пр. 22, тел. 777-9-777

Раевская Наталья Александровна, Поликлиника № 83, М. Спортивная, тел. 498-09-22 и 8(921)944-10-45.

Симптомы мастопатии

Боль — основной симптом мастопатии.

Соединительная ткань способна набухать — держать в себе жидкость (как белые плёнки на мясе, опущенном в воду). Полностью аналогично — избыточно образованная соединительная ткань в молочных железах при мастопатии — набухает при избытке жидкости в организме. Отёкшие ткани механически воздействуют на нервные окончания в ткани молочных желёз, вызывая боль.

Такое бывает физиологически во II фазе цикла — когда прогестины (гормоны яичников) способствуют задержке жидкости в организме (в норме). Поэтому и боли в молочных железах при мастопатии тоже возникают перед менструацией.

Помимо боли при мастопатии женщины находят у себя нечёткие уплотнения в молочных железах, как правило — болезненные и в период предменструального напряжения. УЗИ, маммография и МРТ как правило ничего не показывают, или находят множественные кисты.

Лечение мастопатии

В лечении мастопатии необходимо влиять на причины её возникновения: стабилизировать менструальный цикл, лечить патологию щитовидной железы и обмена веществ, исключать из рациона «неполезные» продукты. Зачастую это связано с изменением образа жизни и устоявшихся привычек, режима сна и питания, беременности и кормления грудью.

Как лечить мастопатию

Без нормализации вышеуказанных опций лечение мастопатии будет направлено:

на уменьшение болевых ощущений (обезболивание и уменьшение отёка за счёт мочегонных сборов при ограничении Na+), уменьшении восприятия пациентом своей болезни (седативные препараты),  плацебо (отвлекающие назначения с недоказанной эффективностью).

Про лечение онкологии груди (рака) смотрите здесь.

Маммологи-онкологи нашего Университетского Маммологического Центра выполняют все виды операций при доброкачественных опухолях молочной железы: фиброаденоме, кисте, цистаденопапилломе (папиллома протока), гинекомастии и пр.

Наш Центр — одно из немногих учреждений города, в котором удалить опухоль из груди (фиброаденому, кисту, папиллому, гинекомастию) можно по полису ОМС, ДМС или платно.

Удаление доброкачественной опухоли груди можно выполнить из различных разрезов: над опухолью, по границе тёмной части соска (ареолы), по границе молочной железы (ближе к подмышке), по складке под молочной железой. Выбор — за пациенткой.

Некоторые женщины перед операций волнуются, что после операции у них будет дефицит ткани молочной железы в месте удаления опухоли. Мы всегда применяем технику перемещения ткани молочной железы, чтобы равномерно заполнить дефицит ткани. Если же этого будет недостаточно — у нас в арсенале есть метод липофиллинга, позволяющий восполнить дефицит объёма.

При обнаружении у себя какой-либо опухоли, уплотнения или шишки у каждой женщины возникает абсолютно адекватный вопрос: «А не рак ли это?».
Сначала выполните простой тест перед зеркалом: поднимите вверх руки.

     

Если при поднятых руках в месте опухоли появляется втяжение или площадка кожи (как на первом и третьем снимках), если сосок при поднятых руках втягивается внутрь железы (как на втором снимке) или искривляется в сторону опухоли (как на третьем фото) — поспешите пройти обследования ПО ЭТОМУ АЛГОРИТМУ и обратитесь к онкологу-маммологу.

Следующим этапом попробуйте сдавить ткань молочной железы сборов от опухоли как на фото:

   

Если над опухолью появилось втяжение кожи — тоже поспешите пройти обследования ПО ЭТОМУ АЛГОРИТМУ и обратитесь к онкологу-маммологу.

Если вы не обнаружили ничего подобного (как на снимках выше) — выдохните и расслабьтесь: скорее всего у Вас нет рака молочной железы.

Даже если вы перед сдавите свой сосок и выдавите из его протоков кровь, как на фото ниже — скорее всего это будет доброкачественный процесс — папиллома протока, а не рак молочной железы.

     

Шишка в груди

Шишка в груди — не медицинский термин. Тем не менее, если Вы её обнаружили — сделайте УЗИ молочных желёз с акцентом на ней: чтобы на неё поставили датчик аппарата, сфотографировали и описали увиденное. Затем в спокойной обстановке сравните это фото с возможными вариантами — как на УЗИ выглядит та или иная патология.

Шишка железы

Если Вам более 35 лет, или перед зеркалом вы обнаружили площадку или втяжение кожи над опухолью как на фото выше — выполните маммографию. 

Даже если при УЗИ и маммографии у Вас не обнаружили подозрения на злокачественную опухоль — посетите оперирующего онколога-маммолога или как минимум — сделайте биопсию обнаруженной опухоли. 

Мастопатия

В международной классификации болезней (МКБ) мастопатия кодируется как N60.1 и относится к доброкачественной дисплазии молочной железы.
Это означает, что мастопатия не является предком и не увеличивает риски по его возникновению.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, 1984г.) в Гистологической классификации опухолей (оценивает процесс под микроскопом) определяет мастопатию как дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. 

ФАМ

ФАМ расшифровывается как фиброаденомотоз. ФАМ молочных желёз — абсолютно то же самое, что и мастопатия.

Диффузный ФАМ

NB!  Эту аббревиатуру очень часто ставят после любых обследований молочной железы (УЗИ, маммография, осмотр). Связано это с тем, что  в бюджетных поликлиниках если врач при осмотре не найдёт никакой патологии и не выставит хоть какой-нибудь диагноз — этот случай консультации и осмотра страховая компания учреждению не оплачивает. Поэтому существует негласное указание врачам «ставить хоть что-нибудь». Оно так и реализуется. Написать «Вариант нормы» или  «Патологии не выявлено» — нельзя!

В частных центрах в большинстве случаев существует ненавязчивая рекомендация способствовать повторным явкам пациентов и их дополнительным обследованиям. Поэтому там тоже «находят» ФАМ, ФКМ или мастопатию при простом профилактическом осмотре без жалоб пациента — для возможности назначить «контрольное» обследование, осмотр или даже лечение БАДами (которые нередко тут же и продают) с повторной «явкой через 3-4 месяца».

ФКМ

ФКМ расшифровывается как фибрознокистозная мастопатия. Этот термин — одно из названий мастопатии. 

Причины мастопатии

ВОЗ считает причиной мастопатии или фиброаденомотоза дисгормональные изменения, которые могут возникать при:

• нарушении синтеза гормонов при нестабильном менструальном цикле
• при проблемах со щитовидной железой
• при нарушении обмена веществ с избытком массы тела (жировая ткань сама синтезирует эстрогены — гормоны яичников I-й фазы цикла).
• поздние роды и небольшая продолжительность кормления грудью.

ВОЗ не рассматривает варианты дисгормональных изменений вследствие употребления в пищу дешёвых продуктов с гормонами — мясо бройлеров, животных и рыбы, получавших гормональные стимуляторы роста; тканей животных с высоким содержанием эндогенных гормонов — вымя, жировая ткань, матка, яичники, молоки — которые не выбрасываются, а перерабатываются и используются для изготовления дешёвых полуфабрикатов. Ряд  растительных продуктов содержит вещества не являющиеся в действительности гормонами, но которые наш организм воспринимает как гормоны — хмель в пиве, соя, составные пальмового масла.
При регулярном употреблении их в пищу они тоже способны вызывать дисгормональные изменения и провоцировать не только мастопатию.

В норме в молочной железе осуществляется пассаж секрета: гормоны желтого тела — II фазы цикла инициируют пролиферацию клеток долек молочной железы (которые секретируют молоко при кормлении) — как подготовка к возможной беременности — без беременности наступает их регресс. Клетки долек гибнут и продукты их гибели движутся по протокам в сторону соска, где в синусах всасывается то, что от них осталось. 
При мастопатии за счёт дисгормональных изменений процесс пролиферации в дольках более выражен. В результате больше возникает и продуктов регресса этих клеток, который формирует скопления (кисты).  Выраженный регресс способствует асептическому воспалению и формированию соединительной ткани. При дефиците витаминов А, Е и Д на месте регресса образуется грубая рубцовая ткань, нарушающая движение секрета и усугубляющая проблему при следующих циклах.

Беременность и кормление грудью — способствует нормализации состояния молочных желёз, тогда как аборты провоцируют нефизиологичную гормональную встряску ткани молочной железы.

Синтез всех гормонов происходит преимущественно ночью с 23:00 до 3:00 при условии, что человек в это время уже спит.  Для нормального этого процесса спать необходимо укладываться после 22:00. Считается, что на этот процесс негативно влияет и избыточное освещение. Ночью, во сне происходит восстановление всех поломок, происшедших с организмом за день. Недосыпание, световое загрязнение искусственным освещением — нарушают естественный процесс синтеза гормонов и восстановления организма, провоцирует болезни.

Также избыточное содержание Na+ тоже способствует задержке жидкости в организме. Каждый ион натрия способен удерживать до 4 молекул воды. Ионы натрия входят в состав натрия глутамата  (усилителя вкуса — пищевой добавке для дешёвой еды) и соли (NaCl),  которая в избытке содержится в полуфабрикатах, соусах и приправах.

Признаки мастопатии

Все указанные абзацем выше проблемы ВОЗ считает причиной мастопатии — когда под воздействием этих гормональных изменений в молочной железе происходит стимуляция железистой ткани (пролифирация),  а после прекращения стимуляции — избыточно пролиферирующие ткани гибнут с образованием кист, после чего — образованием рубцовой ткани. В итоге в груди появляются множественные кисты, а соединительная ткань обеспечивает фиброз.

Всё это приводит к повышению плотности молочных желёз и возникновению болей — сначала перед менструацией, а при нестабильном цикле — может и не зависеть от него.

Боли при мастопатии никогда не бывают односторонние и точно локализованные: болит вся грудь, справа и слева, может где-то чуть сильнее (например, в верхненаружных квадрантах — где больше железистой ткани), но ВСЯ! Она беспокоит лёжа и стоя, не меняясь от положения тела.

Если признаки мастопатии появились или усилились на фоне приёма гормональных препаратов (контрацептивы) — значит они подобраны неправильно — согласуйте их приём с гинекологом.
Лечиться при этом параллельно у маммолога — абсурдно.

Если боль имеет локальный характер — с одной стороны и можно точно показать её место, а в этом месте не определяется никаких уплотнений — скорее всего она связана с межрёберной невралгией из-за гиподинамии и проблем с грудным отделом позвоночника. Такая боль будет проходить в зависимости от положения тела (наклоны вправо-влево, прогнуться, лечь-встать) и неопытные специалисты и пациенты часто путают её с мастопатией. По результатам обследований груди (маммография, УЗИ) при ней тоже ничего не находят.

Сочетание пластических операций и удаления доброкачественной опухоли

В нашем центре мы можем предложить нашим пациенткам совмещение операции по удалению доброкачественных опухолей молочной железы с пластической операцией на груди: увеличение её имплантами, мастопексия (подтяжка груди) или мамморедукция (уменьшение молочных желёз).

ФАМ (фиброаденомотоз) или ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия)

ФАМ расшифровывается как фиброаденомотоз. Это то же самое, что и ФКМ — фиброзно-кистозная мастопатия. Этим термином называется паталогический процесс в молочной железе (груди), характеризующийся появлением кист и фиброзной ткани. Больше кист — кистозный ФАМ или ФКМ, больше фиброзной ткани — фиброзный ФАМ или ФКМ.

Если процесс равномерно затрагивает всю ткань железы — диффузная форма. Если процесс локальный — очаговый ФАМ или локальный. Локальный фиброзный ФАМ нередко принимают за рак. Подозрения исключается по МРТ и биопсии, либо операцией по удалению подозрительной опухоли.

Очень часто диагноз ФАМ ставится не по причине наличия патологии, а для того, чтобы на приёме в бюджетной поликлинике надлежащим образом заполнить документы на пришедшего пациента: если в карточке написать, что «патологии не выявлено» — страховая компания не оплатит явку в поликлинику.

Наиболее частая причина ФАМ — изменения гормонального фона (подробнее смотрите ЗДЕСЬ).

Приводит ли ФАМ к раку молочной железы

Непосредственно сам ФАМ не приводит к раку молочной железы, но в плотной молочной железе (на фоне кист и очагов фиброза) очень просто пропустить опухоль на ранней стадии, особенно когда пациентка сама говорит, что «этот ФАМ у неё давно» (притупляя тем самым бдительность врача).

При выраженном фиброаденомотозе маммография и УЗИ тоже не сразу выявляют опухоль: плотная ткань молочной железы не позволяет заметить проблему на ранней стадии. Оптимальным методом диагностики является МРТ.

Фиброаденома, папиллома протока, киста с разрастаниями внутри — не являются фиброаденомотозом. Это — доброкачественные опухоли молочной железы.

Подробности о их лечении смотрите на страницах по ссылкам ниже:

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

Мастопатия — Центр репродуктивной медицины ⚕️ Клиника Айзятуловой

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, которое характеризуется дисбалансом между эпителиальной и соединительной тканью железы. Мастопатия считается самым распространенным заболеванием молочной железы.

ВИДЫ МАСТОПАТИИ

Различают два основных вида мастопатии — диффузная и узловая.

При диффузной мастопатии патологический процесс распространяется на всю молочную железу.

В свою очередь выделяют следующие подвиды диффузной мастопатии:

• аденоз — диффузное поражение с преобладанием железистого компонента
• фиброаденоматоз — диффузное поражение с преобладанием фиброзного компонента (соединительной ткани)
• кистозная мастопатия — диффузное поражение с преобладанием кистозного компонента
• фиброзно-кистозная мастопатия

Узловая мастопатия характеризуется образованием в молочной железе кист и узлов, которые имеют определенные четко выраженные границы.

Кроме того, встречается смешанная диффузно-узловая мастопатия.

ПРИЧИНЫ И ПАТОГЕНЕЗ МАСТОПАТИИ

Основные причины возникновения мастопатии — нарушения функций центральной нервной системы, гиперактивность гипоталамо-гипофизарной системы, патологии щитовидной железы, яичников, печени, надпочечников и др. Предполагается, что большое значение в возникновении мастопатии играет дисбаланс между эстрогенами, прогестероном и пролактином — как следствие ряда заболеваний. Мастопатию могут спровоцировать интоксикации, инфекции. К факторам развития мастопатии относятся отсутствие беременности и родов до 30 лет, аборты, травмы молочной железы, нерегулярная половая жизнь, стрессовые ситуации, усталость, диеты, наследственная предрасположенность и др.

СИМПТОМЫ МАСТОПАТИИ

Общими симптомами при диффузной и узловой мастопатии являются болевые ощущения в молочных железах и уплотнения. Боли могут проявляться как произвольно, так и при пальпации или даже легком касании, отдавать в шею, плечо и носить ноющий, колющий, характер; женщина может ощущать жжение, тяжесть в молочной железе.

Размер, локализация уплотнений может варьироваться в зависимости от вида мастопатии.

Возможно появление молозивных, серозных, кровянистых выделений из сосков.

На ранней стадии развития диффузной мастопатии клинические проявления заболевания связаны с менструальным циклом. Симптоматика при узловой форме мастопатии не зависит от цикла.

ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ

Женщинам необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез. При обнаружении уплотнений, следует обратиться к специалисту.

Врачи МЦ «Клиника репродуктивной медицины доктора Айзятуловой» осматривают пациентку, проводят пальпацию молочных желез и выполняют диагностику состояния молочный железы при помощи информативных и безопасных методов:

• УЗИ, маммография
• цитологическое исследование, пункционная биопсия (по показаниям)

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ

После проведения диагностических процедур специалист нашего медицинского центра назначит индивидуальное лечение в зависимости от формы, стадии развития мастопатии, наличия гинекологических заболеваний. При диффузной мастопатии проводится консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желез внутренней секреции, уменьшение фиброзной ткани и кист, лечение сопутствующих заболеваний. В ряде случаев назначается прием гормональных препаратов. При узловой форме мастопатии может потребоваться оперативное вмешательство.

Мастопатия и рак молочной железы

Рак молочной железы в структуре общей онкопатологии занимает около 30% (средняя статистика в развитых странах на 2016 г.). К сожалению, при успешной излечиваемости данного заболевания на ранних его стадиях сохраняется очень высокая смертность (в среднем каждая третья заболевшая женщина умирает) из-за запоздалой диагностики.

С тех пор как учение о предраковых заболеваниях получило в онкологии всеобщее признание, рассеялись сомнения в том, что такие поражения молочной железы, как мастопатия, узловая и диффузная, в особенности с атипической пролиферацией эпителия, могут являться предшественниками рака молочной железы. Фиброаденоматоз молочных желез сегодня рассматривается как риск или толчок к развитию рака молочной железы, а не как предраковое состояние.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию, включая наследственность и влияние окружающей среды (радиация, химические канцерогены). Женский организм в отличие от мужского большую часть жизни работает в сложном циклическом режиме. Изучение физиологических процессов, происходящих в молочных железах здоровых женщин, показало, что они тесно связаны с функциональными циклическими изменениями органов репродуктивной системы. Молочные железы так же, как матка и ее придатки, являются органами-мишенями для половых стероидных гормонов. Кроме того, на них оказывают воздействие гормоны гипофиза, коры надпочечников, щитовидной, поджелудочной желез, яичников и др. Состояние молочных желез – чуткий показатель нарушений гормонального статуса.

Поскольку развитие мастопатии часто происходит на фоне хронических воспалительных процессов в половых органах, дисфункции яичников, заболеваний щитовидной железы, печени и в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы, у каждой больной мастопатией следует выявить основную причину или фон, на котором развилось заболевание.

Конечно, женщина не должна сама себе ставить диагноз и назначать лечение. Диагностика мастопатии – дело врачей – маммолога, онколога, так как отличить ее от других заболеваний молочной железы (в том числе рака) может только квалифицированный специалист.

В Многопрофильной Клинике «Longa Vita» можно получить консультацию врача онколога-маммолога, выполнить ультразвуковое обследование молочных желез на экспертном аппарате Thoshiba Aplio – 500 с возможностью эластографии (позволяет отличить доброкачественные и злокачественные образования друг от друга), можно пройти необходимое лабораторное обследование (анализ крови на специфические онкомаркеры). Такое обследование каждая женщина должна проходить не реже одного раза в год.

При выявлении патологии врач назначит необходимое лечение. Терапия мастопатии включает в себя также лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний, оптимизацию образа жизни и питания. При успешном лечении организм входит в состояние стойкой ремиссии, близкое к норме. Женщине остается только поддерживать достигнутый результат и периодически проходить контрольные профилактические обследования.

Врач онколог, маммолог С.А. Ибрагимов.

ООО МК «Longa Vita» сотрудничает с Университетским маммологическим центром (Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Ак. И.П. Павлова). При выявлении более серьезных проблем мы оперативно организуем лечение в одном из ведущих учреждений нашего города в области патологии молочной железы.

ФАМ молочных желез: причины, симптомы и лечение

ФАМ или фиброаденоматоз – собирательный термин, которым обозначают гиперпластические процессы в груди. У термина много синонимов: мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия, дисгормональная гиперплазия молочной железы, доброкачественная болезнь груди. В МКБ-10 ФАМ молочной железы присвоили номер D24 «Доброкачественное новообразование молочной железы».

Что это такое

Термин «фиброаденоматоз» подразумевает атипичные изменения в структуре груди и дисбаланс соединительной и эпителиальной ткани, который приводит к образованию фиброзных, кистозных или комбинированных опухолей.

У болезни нет стандартной терминологии и единой классификации. К фиброаденоматозу чаще всего относят доброкачественные опухоли, возникшие на фоне гормонального дисбаланса в организме:

• мастопатию;
• диффузный фиброаденоматоз;
• очаговый фиброаденоматоз;
• локализованный фиброаденоматоз;
• диффузный кистозный фиброаденоматоз.

Диагноз «ФАМ молочных желез» ставят при фиброаденоме, дисплазии и болезни Реклю. Отличительная черта заболевания – сильное разрастание соединительной ткани, которое сопровождается изменением структуры молочных протоков или долек.

Основные симптомы

Перестройка железистой и соединительной тканей на фоне гормональных сбоев обычно происходит бессимптомно или сопровождается признаками, которые легко спутать с ПМС. К основных симптомам ФАМ относятся:

• ноющая боль, которая появляется только перед менструацией и усиливается при физических нагрузках;
• чувство жжения и давления;
• отеки и нагрубание груди;
• раздражительность и агрессивность;
• потеря сна.

У некоторых пациенток увеличиваются лимфоузлы в подмышечной зоне, а при надавливании из сосков выделяется прозрачная жидкость. На поздних стадиях ареолы покрываются трещинами и язвами, а внутри молочной железы прощупывается плотное новообразование.

Многие формы фиброаденоматоза развиваются на фоне заболеваний репродуктивной системы и щитовидной железы.

Основные формы и типичные признаки

Маммологи насчитают от 29 до 50 видов ФАМ. У каждого типа есть свои характерные особенности и признаки.

Локализованный фиброаденоматоз

Локализованный фиброаденоматоз – один из видов мастопатии. При этом типе заболевания кисты или фиброзные ткани локализуются в небольшом, от 1 до 6 см, участке. Структура измененной области плотная, но неоднородная и рельефная. При пальпации внутри можно обнаружить мелкие зернистые узелки с четкими границами.

Кожа над локальным фиброаденоматозом становится плотной и бугристой. У некоторых пациенток четко проступают контуры новообразования, а при пальпации опухоли возникают болезненные ощущения, которые могут отдавать в лопатку.

Очаговая фиброаденома и очаговый фиброаденоматоз

Очаговым фиброаденоматозом называют доброкачественный процесс, при котором железистая ткань заменяется фиброзной. В груди образуется зернистый участок с расплывчатыми контурами и плотной, но эластичной структурой.

Очаговый фиброаденоматоз подвижный. При пальпации рельефного уплотнения возникают дискомфортные ощущения.

Очаговая фиброаденома – доброкачественная опухоль гормонального происхождения. Новообразование заключено в капсулу, поэтому имеет четкие границы. Фиброаденома подвижная, но безболезненная. У нее гладкий контур, эластичная и плотная структура.

Образование обычно локализуется в верхней части груди. Размеры опухоли варьируются от 0,2 см до 7 см. При фиброаденоме лимфоузлы в подмышечной зоне обычно не увеличиваются.

Диффузный ФАМ с преобладанием фиброза

Диффузный фиброаденоматоз – синоним фиброзно-кистозной мастопатии или дисплазии молочной железы. При ФАМ с преобладанием фиброза увеличивается количество соединительной ткани. Происходит закупоривание молочных протоков и формирование небольших узелков и тяжей.

Заболевание распространяется на одну или обе молочных железы. Структура многочисленных узелков становится зернистой и неоднородной, возникает болезненность при пальпации новообразований. Дискомфортные ощущения при фиброзно-кистозной мастопатии могут сохраняться даже после менструации. Пациентки часто жалуются на ощущение распирания и покалывания, которое отдает в области вокруг груди.

Образования при диффузном ФАМ могут увеличиваться за несколько дней до менструации и уменьшаться после. В запущенном состоянии фиброзное заболевание перетекает в мелкоузловатое. В груди образуются многочисленные кисты размером до 5 мм, которые четко разделены между собой и располагаются в мягкой и дряблой ткани.

Выделения из груди при запущенной форме превращаются из полупрозрачных молочного оттенка в коричневатые или темно-зеленые.

Кистозный фиброаденоматоз

Кистозный фиброаденоматоз также называют болезнью Реклю и крупноузловой формой. Патология обычно локализуется в одной груди. Для нее характерны множественные кисты, которые появляются в междольчатых щелях или на основе молочных протоков.

У образований четкий контур и гладкие стенки. Структура плотная, но эластичная. Кисты при фиброаденоматозе обычно крупные, в запущенном состоянии могут сливаться и формировать многокамерные опухоли.

Заболевание сопровождается струйными или обильными выделениями из сосков темно-зеленого или коричневого цвета.

ФАМ и рак: отличия

Фиброаденоматоз не всегда перерождается в рак, но кистозные, очаговые и диффузные формы патологии могут создавать условия для развития злокачественных образований. Отличить онкологию от доброкачественных опухолей помогает маммография, УЗИ и биопсия.

В домашних условиях определить тип узла сложно. Стоит обращать внимание на расположение опухоли, ее структуру и границы:

1. Грудь при раке деформируется. Она становится сморщенной, а ее контур – срезанным. Соски втягиваются и западают внутрь молочной железы. Цвет ареол может стать более темным и насыщенным, а вокруг уплотнения проступает венозная сеточка.
2. Злокачественные опухоли прикрепляются к коже или грудной клетке. Фиброзные и кистозные узелки подвижные и перекатываются под пальцами.
3. Рак не заключен в капсулу, поэтому не имеет четких границ. У него неровные контуры, которые сложно обнаружить при пальпации. Новообразование располагается в дольках молочной железы и имеет тяжи – лимфоидные ткани, похожие на тонкие ремни, тянущиеся вверх или вбок. Тяжи хорошо прощупываются в вертикальном положении.
4. Большинство форм рака молочной железы сопровождаются увеличением лимфоузлов в подмышечных впадинах, надключичных и подключичных зонах, но в отличие от ФАМ воспаление лимфоузлов при раке не сопровождается сильными болями.
5. Фиброзные и кистозные узелки гормонозависимые. Они увеличиваются и уменьшаются в зависимости от фазы менструального цикла. Раковые опухоли тоже гормонозависимые, но менструальный цикл не влияет на их размер.
6. Фиброаденоматоз часто распространяется на обе молочных железы. Рак локализуется в одной груди, намного реже – сразу в двух.
7. Злокачественные опухоли очень плотные, иногда напоминают на ощупь хрящевую или костную ткань. Фиброзные кисты мягкие и эластичные, хотя встречаются и некоторые виды рака с более легкой и упругой структурой.

При диагностике заболевания стоит обращать внимание на выделения из сосков. У пациенток с фиброаденоматозом секрет не имеет выраженного запаха. При раке выделения зловонные, темно-коричневые или темно-зеленые, иногда с вкраплениями крови.

Диагностика

Первичная диагностика состоит из двух этапов: сбор анамнеза и визуальный осмотр молочных желез. Гинеколог или маммолог выслушивает жалобы женщины, пальпирует грудь в вертикальном и горизонтальном состоянии. После осмотра врач ставит предварительный диагноз и направляет пациентку на анализы.

При подозрении на фиброаденоматоз рекомендуют:

• рентгенологическую маммографию в двух проекциях;
• ультразвуковую диагностику;
• цветовую допплеросонографию;
• пункцию новообразования;
• МРТ;
• радиотермию;
• дуктографию;
• анализ крови на уровень пролактина, прогестерона и эстрадиола;
• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.

При подозрении на рак пациентке дополнительно назначают цитологию, гистологию или стереотаксическую биопсию, а также проводят исследование лимфатических узлов в подмышечных, надключичных и подключичных зонах.

Консервативное лечение

Медикаментозную терапию назначают при умеренном ФАМ молочных желез. При подборе консервативного лечения врач учитывает возраст пациентки, метаболизм, форму заболевания, уровень гормонов в организме, а также желание сохранить или подавить репродуктивную функцию.

К самым распространенным препаратам от фиброаденоматоза относятся:

1. Гестагены – синтетические аналоги прогестерона. Они ликвидируют гиперэстрогенемию и выравнивают гормональный фон. Гестагены часто назначают комплексно: внутрь – «Утрожестан», наружно – гель «Прожестожель».
2. Комбинированные оральные контрацептивы – нормализуют уровень женских гормонов, подавляют репродуктивную функцию, положительно влияют на менструальный цикл. Препараты подбирают индивидуально в зависимости от анализов и особенностей организма.
3. Гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе и сбоях в работе эндокринной системы.
4. Седативные препараты – при плохом сне, повышенной раздражительности и агрессивности. Сначала врач выписывает настой пустырника или валериану. Если средства не помогают, подбирают более мощные успокоительные.
5. Ферменты и препараты для улучшения работы печени – ускоряют обменные процессы, помогают организму быстрее выводить излишки гормонов. К популярным ферментам относится «Дюфалак» и «Вобэнзим», к гепатопротекторам – «Эссенциале-форте», «Карсил» и «Легалон».

Симптомы ФАМ уменьшают мочегонными препаратами, комплексами с витаминами A, PP, P, E, C и B6, обезболивающими средствами «Найз», «Нимика» или «Диклофенак». При выделениях из сосков рекомендуют принимать ингибиторы пролактина «Парлодел» или «Бромокриптин».

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выраженном ФАМ молочных желез. Оперативное вмешательство требуется при локализованных узловых и кистозных формах фиброаденоматоза.

Маленькие образования удаляют без повреждения окружающих тканей. При крупных кистах проводят секторальную резекцию, а при подозрении на рак – мастэктомию. В послеоперационный период женщине назначают иммуномодулирующие препараты, противовоспалительные или антибактериальные, а также обезболивающие средства.

Операцию проводят под местным или общим наркозом в зависимости от сложности. Реабилитационный период длится от 10 дней до нескольких месяцев.

Народная медицина и ФАМ

Народные методы можно использовать при умеренном ФАМ молочных желез. Домашними средствами дополняют медикаментозное лечение для усиления результата от лекарственных препаратов.

При гормональных сбоях стоит принимать настои трав:

• с 6 по 15 день менструального цикла – чай из шалфея;
• с 16 по 25 день – отвар боровой матки или красной щетки.

Кровообращение в молочных железах улучшит чай из шиповника, черноплодной рябины и черной смородины. Отеки и боль уберет настойка из корня лопуха и подсолнечного масла. Продукты в равных пропорциях смешивают и настаивают 2 недели в темной месте. Процеженное масло используют для холодных компрессов.

При раздражительности и проблемах со сном помогут эфирные масла ромашки и фенхеля. Компоненты можно добавлять в ароматическую лампу или крем для тела.

Профилактика ФАМ

Риск фиброаденоматоза снижают:

• регулярный секс с постоянным партнером;
• самостоятельное обследование груди раз в месяц;
• ежегодный осмотр гинеколога и/или маммолога;
• отказ от алкоголя и сигарет;
• правильное питание и занятия спортом;
• удобный и комфортный бюстгальтер.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вероятность фиброаденоматоза, но лучшая защита – своевременное обращение к врачу и правильное лечение груди, ведь на ранних стадиях можно вылечить практически любое заболевание без серьезных последствий для организма.

Диффузный фам молочных желез, что это такое

Диффузный фам (фиброаденома) молочных желез является наиболее часто встречающимся диагнозом, который ставят специалисты-маммологи. Фиброаденоматоз молочной железы — это доброкачественное новообразование, «узелок», локализованный в груди. Он возникает вследствие сбоя в гормональной деятельности женского организма.

Фиброаденома представляет собой большую опасность, как и любое доброкачественное новообразование, поскольку легко может перерасти в рак. Поэтому, если было обнаружено такое заболевание, проявились его признаки и симптомы, нужно срочно обратиться к специалисту и немедленно начать медикаментозное лечение или готовиться к хирургическому вмешательству — удалению новообразований.

Причины возникновения болезни

Диффузная фиброаденома может возникнуть вследствие:

• Патологий репродуктивных органов у женщин.
• Неврозов, стрессов, депрессивных состояний.
• Нарушений работы эндокринной системы и гуморальной функции организма.
• Позднего развития, задержки менструации, плохо протекающей беременности, зачатия плода в позднем возрасте.
• Воспалительных заболеваний органов пищеварения и печени.
• Генетической предрасположенности.

В основном перечисленные выше причины возникают из-за нарушений гормонального баланса в женском организме.

Признаки диффузного фиброаденоматоза

От других опухолевых заболеваний груди, таких как листовая опухоль, диффузный фиброаденоматоз может отличаться своими признаками и симптомами.

В отличие от прочих новообразований, этот вид патологического разрастания соединительной ткани в груди может представлять собой как единичное маленькое уплотнение, так и множественные, распространенные по левой и правой груди, упругие элементы. Чаще всего диагностика, проводимая специалистом-маммологом, показывает опухолевые образования, локализованные в верхнем наружном квадранте груди.

• Одним из основных симптомов заболевания является повышенная чувствительность груди. Пациентка жалуются, что эта часть тела очень сильно болит даже в случаях простого контакта с бельем.
• Перед началом менструации железы сильно нагрубают, в такие дни в процессе диагностики-пальпации их легко прощупать.
• В последний день месячных женщине может показаться, что узелки исчезли, грудь больше не болит, нагрубание пропадает, однако, несмотря на уменьшение интенсивности симптомов и признаков фиброаденомы, не стоит легкомысленно относиться к проблеме и откладывать визит к специалисту.

Если вовремя не сделать УЗИ, чтобы выявить болезнь, и не начать лечение, диффузная фиброаденома молочной железы может перейти в форму мелкоузловых кист, распространенных по всей груди. При развитии патологии и постепенном переходе её в рак из сосков могут появляться выделения, цвет которых напрямую зависит от стадии развития заболевания — от прозрачного до темно-коричневого.

Диагностика диффузного фиброаденоматоза

Диагноз «диффузная фиброаденома груди» ставится только после проведения специалистом нескольких видов обследований, на основании которых делается заключение:

1. Сбор анамнеза. Выслушивание жалоб пациентки, её описания симптомов и признаков болезни.
2. Пальпация — ощупывание груди руками на предмет выявления узелков.
3. Для того чтобы установить точный диагноз, потребуются такие методы исследования, как УЗИ и рентгенографическое обследование в двух проекциях. На УЗИ единичная фиброаденома выглядит как зернистый шарик.
4. Цветовая допплеросонография, показывающая изменения в кровоснабжении груди.
5. Биохимический анализ, взятый с помощью пункции. цветовая допплеросонография молочной железы забор пунктата молочной железы для биохимического анализа
6. Лабораторная диагностика состояния гормонального фона пациентки.
7. Определение патологий в женских половых органах с помощью химических анализов и УЗИ.

Только комплексная диагностика позволяет специалисту точно определить фиброаденому и понять, сколько потребуется времени на лечение и какие методы стоит для него применять, нужно ли хирургическое удаление патологии.

Лечение диффузного фиброаденоматоза

Диффузная фиброаденома подвергается не только хирургическому или лазерному удалению, она также может быть остановлена с помощью лекарственной терапии.

Для определения потребности в фармпрепаратах и составления терапии, направленной на избавление от патологии и профилактику рака, маммологу нужно знать, сколько длится выраженное присутствие симптомов болезни, какова стадия её развития.

Также стоит обратить внимание на сопутствующие патологии внутренних органов и проводить лечение комплексно, с применением как гормональных препаратов, так и иммуномодулирующих средств.

Не стоит назначать себе лечение самостоятельно и пытаться избавиться от фиброаденомы груди народными средствами, такими как боровая матка. Это может не только сильно исказить в последующем времени симптоматическую картину, но и спровоцировать переход патологии в рак при отсутствии нужной терапии.

Фиброаденома молочной железы: когда нужно оперировать – видеоролик

Диффузный фиброаденоматоз молочных желез: причины и лечение

Женское здоровье – это необходимое условие для рождения потомства. Именно поэтому медицина уделяет ему особое внимание. Ежегодно проводятся различные скрининги, которые позволяют выявить патологические состояния на ранних этапах. К сожалению, женские заболевания продолжают расти. Это связано с влиянием различных факторов окружающей среды, а также с вредными привычками. Одной из часто встречающихся патологий является диффузный фиброаденоматоз молочных желёз. Данное заболевание относится к доброкачественным новообразованиям. В связи с тем, что процесс может перерасти в рак молочной железы, своевременная диагностика и лечение необходимы. Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз по другому называется мастопатией и встречается у большинства женщин молодого и среднего возраста. Чаще всего это заболевание развивается после периода грудного вскармливания, а также при недостаточности гормонов щитовидной железы. Если вовремя его обнаружить, то можно избежать опасных последствий и хирургического лечения.

Факторы, способствующие развитию фиброаденоматоза

Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз – это доброкачественное новообразование, которое может захватывать как одну, так и обе груди. Причины развития этого заболевания н известны. Тем не менее, существует ряд факторов, которые влияют на ткань молочной железы. К ним относятся: физические, химические и гормональные воздействия. Существует предположение, что фиброаденоматоз возникает у девушек, которые часто носят нижнее бельё, сдавливающее молочные железы. Также доброкачественное перерождение связывают с влиянием химикатов, так как развитие мастопатии у женщин, работающих на вредном производстве, происходит значительно чаще. К этой же категории относятся дамы, имеющие вредные привычки. Основным фактором риска является гормональный сбой. Избыточное влияние эстрогенов на организм наблюдается при различных заболеваниях женских половых органов, раннем начале менструации, позднем развитии климакса. Гормональные нарушения могут возникать при неправильном употреблении оральных контрацептивов, частых родах или, напротив, их отсутствии. Ещё один фактор риска – это гипофункция щитовидной железы.

Виды фиброаденоматоза молочной железы

Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз может быть однородным и смешанным. Это зависит от того, какая ткань в груди подверглась избыточному разрастанию. В зависимости от этого различают фиброзную и кистозную мастопатию. В первом случае речь идёт о соединительной ткани. Диффузный кистозный фиброаденоматоз развивается при разрастании железистой ткани. Чаще всего развивается смешанный вариант. Помимо диффузного разрастания тканей молочной железы, имеются и локальные изменения. Одиночные фиброаденомы необходимо дифференцировать с раком груди. Единственным методом их лечения является хирургическое удаление.

Изменения молочной железы при фиброаденоматозе

От того, какой именно вид мастопатии преобладает, зависит плотность груди при пальпации. Если большую часть занимает соединительная ткань, то железа будет более плотной, с узелковыми образованиями (комочками). Их размер может отличаться друг от друга. Диффузный кистозный фиброаденоматоз молочных желёз характеризуется тем, что в груди пальпируются более мягкие образования – мешочки, заполненные жидкостью. Они тоже могут иметь неодинаковый размер и расположение. Для того чтобы заметить изменения ткани молочной железы, необходимо проводить ежемесячное обследование. Выполнить его может каждая женщина самостоятельно. Для этого необходимо внимательно ощупать грудь по всей окружности, а потом более внимательно – в каждом квадранте.

Заметив признаки диффузного фиброаденоматоза, нужно обратиться к врачу-маммологу. Дополнительное обследование поможет определить вид мастопатии.

Методы диагностики фиброаденоматоза

Основным методом выявления фиброаденоматоза является пальпация молочных желёз. Техникой её проведения должна владеть каждая женщина. Помимо этого, пальпацию может осуществить врач-маммолог, гинеколог или терапевт. К сожалению, не всегда удаётся обнаружить умеренный диффузный фиброаденоматоз, так как образования при нём могут быть очень маленьких размеров. Для того чтобы уточнить вид мастопатии, а также определиться с тактикой лечения, необходимо провести ряд инструментальных исследований. В настоящее время широкое распространение получил рентгенологический метод – маммография. Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование, которое более предпочтительно для молодых женщин.

Лечение диффузного фиброаденоматоза

Для того чтобы избавиться от мастопатии, необходимо выяснить основную причину её появления. Только устранение повреждающего фактора поможет полностью победить диффузный фиброаденоматоз. Лечение щитовидной железы, половых органов, отказ от вредных воздействий (курение, химическое производство, неудобное бельё), а также правильное использование контрацептивов считаются основными методами. Помимо этого используют симптоматическую терапию. К ней относится применение антиэстрогенных препаратов: «Тамоксифена», «Фарестона». Кроме того, рекомендуются травяные отвары и соблюдение диеты.

Профилактика новообразований молочных желез

Чтобы избежать заболеваний молочной железы, необходимо постоянно осматривать и пальпировать грудь. Женщинам старше 40 лет обязательно проходить маммографию, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Кроме того, нужно избегать неблагоприятных факторов и переохлаждений, правильно питаться и носить удобное бельё. При применении гормональных противозачаточных средств в период менопаузы необходимо ежегодно наблюдаться у гинеколога и маммолога.

Молочные железы | SEER Training

Функционально молочные железы производят молоко; структурно они представляют собой видоизмененные потовые железы. Молочные железы, расположенные в груди над большими грудными мышцами, присутствуют у обоих полов, но обычно функционируют только у женщин.

Внешне каждая грудь имеет приподнятый сосок, окруженный круглой пигментированной областью, называемой ареолой. Соски чувствительны к прикосновению из-за того, что они содержат гладкие мышцы, которые сокращаются и заставляют их встать в ответ на стимуляцию.

Внутри грудь взрослой женщины содержит от 15 до 20 долей железистой ткани, которые расходятся вокруг соска. Доли разделены соединительной тканью и жировой тканью. Соединительная ткань поддерживает грудь. Некоторые связки соединительной ткани, называемые поддерживающими связками (связками Купера), проходят через грудь от кожи к нижележащим мышцам. Количество и распределение жировой ткани определяет размер и форму груди. Каждая доля состоит из долек, содержащих железистые единицы.Молочный проток собирает молоко из долек в каждой доле и переносит его к соску. Непосредственно перед соском млечный проток расширяется, образуя молочную пазуху (ампулу), которая служит резервуаром для молока. После пазухи проток снова сужается, и каждый проток открывается независимо на поверхности соска.

Функция молочной железы регулируется гормонами. В период полового созревания повышение уровня эстрогена стимулирует развитие железистой ткани в женской груди.Эстроген также вызывает увеличение груди за счет накопления жировой ткани. Прогестерон стимулирует развитие системы протоков. Во время беременности эти гормоны способствуют дальнейшему развитию молочных желез. Пролактин из передней доли гипофиза стимулирует выработку молока в железистой ткани, а окситоцин вызывает выброс молока из желез.

Молочные железы: анатомия, функции и лечение

Молочные железы находятся в груди человека и других млекопитающих.Регулируемые эндокринной системой, молочные железы реагируют на гормональные изменения, происходящие во время беременности и после родов. Молочные железы отвечают за лактацию, также известную как производство молока.

Рак груди, который чаще всего образуется в молочных железах или протоках груди, представляет собой самую большую угрозу здоровью груди. По статистике, у 1 из 8 человек с грудью в течение жизни разовьется рак груди. Другие состояния, которые могут повлиять на молочные железы, включают мастит, кисты, уплотнения и эктазии.

Библиотека научных фотографий — РОДЖЕР ХАРРИС / Getty Images

Анатомия

Молочные железы расположены в груди. Они развиваются парами из модифицированных потовых желез.

Молочные железы присутствуют при рождении у всех людей, независимо от пола. Но только у тех, у кого наблюдается всплеск эстрогена в период полового созревания, будут полностью развиты молочные железы и грудь. У тех, у кого повышенный уровень тестостерона в период полового созревания, будут недоразвитые молочные железы, и грудь не разовьется.

На внешней стороне груди есть приподнятый сосок и окружающий его затемненный участок, называемый ареолой. Внутри грудь содержит 15-20 долей железистой ткани, которые по кругу отходят от соска.

Молочные протоки собирают молоко из небольших участков ткани, находящихся внутри долей, называемых дольками. У соска молочные протоки расширяются для сбора молока, затем снова сужаются, при этом каждый проток открывается независимо от соска.

Функция

Гормоны играют важную роль в облегчении основной функции молочных желез — производства молока.

Эстроген играет роль в расширении молочных протоков, заставляя их разветвляться, чтобы удерживать больше молока. В период полового созревания эстроген и гормоны роста заставляют молочные железы развиваться и расти. Во время беременности по мере увеличения эстрогена и прогестерона молочные протоки увеличиваются, а грудь увеличивается.

Пролактин способствует развитию молочных желез и выработке молока. Прогестерон помогает долькам расти при подготовке к лактации, а также расширяет кровеносные сосуды в груди после овуляции, что способствует набуханию и болезненности груди.Окситоцин вызывает выброс молока из желез.

При снижении выработки эстрогена в период менопаузы молочные железы сокращаются, в результате чего с возрастом грудь становится более мягкой и менее полной.

Сопутствующие условия

Рак молочной железы

Рак груди у женщин — один из наиболее распространенных видов рака, которым страдает каждая восьмая женщина. Люди, которым удалили грудь по любой причине (включая хирургическое вмешательство или профилактическую мастэктомию), имеют меньший риск, чем цисгендерные женщины.

Гормональная терапия может изменить риск рака груди. Рак груди у цисгендерных мужчин и трансфемининных людей, не получающих гормональную терапию, встречается гораздо реже, но все же встречается. Трансмаскулинные люди, которые принимали блокаторы полового созревания, будут иметь уровень риска рака груди, аналогичный цисгендерным мужчинам и трансфеминистам, не принимающим гормональную терапию, подтверждающую гендер.

Рак груди может возникать в нескольких местах груди, включая молочные железы, молочные протоки и другие ткани.Если не выявить, рак груди может распространиться на другие органы через систему крови и лимфатических узлов.

Эктазия

Эктазия протока молочной железы чаще всего возникает во время менопаузы или после нее. Эктазия — это доброкачественное утолщение молочных протоков. Это не всегда вызывает симптомы, но иногда может проявляться в виде боли и припухлости груди, выделений из сосков или втягивания соска внутрь.

Эктазия не всегда требует лечения, но иногда могут потребоваться антибиотики или хирургическое удаление протока.

Кисты

Кисты груди, заполненные жидкостью, обычно доброкачественные. Кисты груди развиваются в молочных протоках и довольно часто встречаются в более позднем детородном возрасте. Примерно 1 из 4 уплотнений в груди — это кисты. Неизвестно, что вызывает кисты, но они могут развиваться в результате гормональных колебаний.

Фиброзно-кистозные изменения груди

Шишки в груди могут указывать не только на опухоли и кисты, но и на фиброзно-кистозные изменения груди. Фиброзно-кистозное изменение груди — распространенное доброкачественное заболевание, которое поражает людей, прежде всего, до наступления менопаузы.Для него характерна бугристая ткань груди.

Это состояние раньше называлось фиброзно-кистозной болезнью груди, но большинство клиницистов отказались от термина «заболевание» в пользу «изменений», поскольку на самом деле это не болезнь.

Мастит

Мастит — это инфекция, которая возникает в тканях груди. Чаще всего он поражает женщин, кормящих грудью. Мастит вызывается бактериями, которые попадают в грудь через молочный проток или трещину на коже.

Симптомы мастита включают набухание груди, болезненность, покраснение, жар и мышечные боли, похожие на грипп.Лечение в домашних условиях обычно разрешает мастит, но в некоторых случаях могут потребоваться антибиотики.

Боль в груди

Боль в груди может возникать в результате ряда причин, включая кисты, гормональные колебания, беременность, инфекцию, кормление грудью, а иногда и рак. В зависимости от причины боль в груди часто можно лечить дома. Однако важно, чтобы лечащий врач осмотрел постоянную или сильную боль и все шишки.

Тесты

Клинические обследования груди и самообследование раньше считались золотым стандартом для раннего выявления рака груди.Но совсем недавно Американское онкологическое общество (ACS) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перестали рекомендовать их из-за отсутствия доказательств того, что они обнаруживают рак груди на ранней стадии.

Даже без ежемесячных обследований груди большинство людей знакомы со своей грудью и часто замечают изменения или уплотнения во время обычных действий, таких как принятие душа или переодевание. В таком случае часто проводится клиническое обследование груди.

Во время клинического обследования груди медицинский работник изучает ее внешний вид и пальпирует ее кончиками пальцев на предмет каких-либо отклонений.

Маммограммы — это рентгеновские снимки груди. Во время маммографии вы будете стоять перед специализированным рентгеновским аппаратом. Техник поместит вашу грудь на тарелку, а затем опускает другую тарелку, чтобы выровнять грудь. Наконец, техник сфотографирует вашу грудь. Это будет повторяться сверху и сбоку на обеих грудях.

Маммограмма может быть рекомендована для выявления уплотнения, которое вы или ваш лечащий врач обнаружили в груди. Они также используются в качестве скринингового инструмента для выявления рака груди.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует женщинам со средним риском рака груди проходить маммографию каждые 1-2 года, начиная с 40 лет, но не позднее 50; скрининг должен продолжаться до достижения возраста 75 лет.

Биопсия груди может быть сделана, когда для лабораторных исследований требуется небольшой образец. Игольчатая биопсия выполняется путем введения иглы в грудь для извлечения жидкости или клеток (так называемая тонкоигольная аспирация) или путем использования полой иглы большего размера для извлечения небольших количеств образцов ткани (известная как биопсия стержневой иглой).

Иногда в качестве руководства используется УЗИ или МРТ. Если необходимо удалить или оценить более крупный участок ткани или новообразования, может быть рекомендована хирургическая биопсия, также известная как послеоперационная биопсия.

Факторы риска рака молочной железы, которые невозможно изменить

Фактором риска является все, что увеличивает ваши шансы заболеть заболеванием, например, раком груди. Но наличие фактора риска или даже многих не означает, что вы обязательно заболеете.

Некоторые факторы риска рака груди — это вещи, которые нельзя изменить, например, старение или наследование определенных генных изменений.Это повышает риск рака груди.

Информацию о других известных и возможных факторах риска рака груди см .:

Родилась женщина

Это основной фактор риска рака груди. Мужчины тоже могут заболеть раком груди, но это заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Стареть

По мере того, как вы становитесь старше, ваш риск рака груди повышается. Большинство случаев рака груди встречается у женщин в возрасте 55 лет и старше.

Наследование определенных изменений гена

Считается, что от 5% до 10% случаев рака груди являются наследственными, что означает, что они являются прямым результатом изменений генов (мутаций), переданных от родителей.

BRCA1 и BRCA2 : Наиболее частой причиной наследственного рака груди является наследственная мутация в гене BRCA1 или BRCA2 . В нормальных клетках эти гены помогают производить белки, которые восстанавливают поврежденную ДНК. Мутировавшие версии этих генов могут привести к аномальному росту клеток, что может привести к раку.

• Если вы унаследовали мутированную копию любого гена от родителя, у вас более высокий риск рака груди.
• В среднем женщина с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 имеет 7 из 10 шансов заболеть раком груди к 80 годам. На этот риск также влияет количество других членов семьи, заболевших раком груди. (Он повышается, если затронуты другие члены семьи.)
• У женщин с одной из этих мутаций с большей вероятностью будет диагностирован рак груди в более молодом возрасте, а также рак обеих молочных желез.
• Женщины с одним из этих генетических изменений также имеют более высокий риск развития рака яичников и некоторых других видов рака.(Мужчины, унаследовавшие одно из этих генных изменений, также имеют более высокий риск рака груди, а также простаты и некоторых других видов рака.)
• В США мутации BRCA чаще встречаются у евреев ашкеназского происхождения (Восточная Европа), чем у других расовых и этнических групп, но они могут быть у любого.

Другие гены: Другие генные мутации также могут приводить к наследственному раку груди. Эти генные мутации встречаются гораздо реже, и большинство из них не так сильно увеличивают риск рака груди, как гены BRCA .

• ATM : Ген ATM обычно помогает восстановить поврежденную ДНК (или помогает убить клетку, если повреждение не может быть исправлено). Наследование 2 аномальных копий этого гена вызывает болезнь , атаксия-телеангиэктазия . Наследование одной аномальной копии этого гена было связано с высоким уровнем рака груди в некоторых семьях.
• TP53 : Ген TP53 помогает остановить рост клеток с поврежденной ДНК.Унаследованные мутации этого гена вызывают синдром Ли-Фраумени . Люди с этим синдромом имеют повышенный риск рака груди, а также некоторых других видов рака, таких как лейкемия, опухоли головного мозга и саркомы (рак костей или соединительной ткани). Эта мутация — редкая причина рака груди.
• ЧЕК2 : Ген CHEK2 — еще один ген, который обычно помогает в восстановлении ДНК. Мутация CHEK2 увеличивает риск рака груди.
• PTEN : Ген PTEN обычно помогает регулировать рост клеток. Унаследованные мутации в этом гене могут вызывать синдром Каудена , редкое заболевание, которое подвергает людей более высокому риску как рака, так и доброкачественных (нераковых) опухолей груди, а также новообразований в пищеварительном тракте, щитовидной железе, матке и яичники.
• CDh2 : Унаследованные мутации в этом гене вызывают наследственный диффузный рак желудка , синдром, при котором у людей развивается редкий тип рака желудка.Женщины с мутациями в этом гене также имеют повышенный риск инвазивного лобулярного рака груди.
• STK11 : Дефекты в этом гене могут привести к синдрому Пейтца-Егерса . У людей, страдающих этим заболеванием, есть пигментные пятна на губах и во рту, полипы (аномальные разрастания) в мочевыводящих и пищеварительных трактах, а также повышенный риск многих видов рака, включая рак груди.
• PALB2 : Ген PALB2 образует белок, который взаимодействует с белком, созданным геном BRCA2 .Мутации в этом гене могут привести к более высокому риску рака груди.

Мутации в нескольких других генах также связаны с раком груди, но они составляют лишь небольшое количество случаев.

Генетическое консультирование и тестирование: Генетическое тестирование может быть выполнено для поиска наследственных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 (или, реже, в таких генах, как PTEN , TP53 или других, упомянутых выше). Это может быть вариант для некоторых женщин, у которых был диагностирован рак груди, а также для некоторых женщин с факторами, которые повышают риск рака груди, например, с сильным семейным анамнезом.Хотя в некоторых случаях тестирование может быть полезным, не каждая женщина нуждается в тестировании, и необходимо внимательно рассматривать все «за» и «против». Чтобы узнать больше, см. Генетическое консультирование и тестирование на риск рака груди.

Имеют семейный анамнез рака груди

Важно отметить, что у большинства женщин, заболевших раком груди , нет семейного анамнеза этого заболевания. Но женщины, у которых есть близкие кровные родственники с раком груди, имеют более высокий риск:

• Наличие у родственницы первой степени (матери, сестры или дочери) рака груди почти вдвое увеличивает риск для женщины.Наличие двух родственников первой степени родства увеличивает ее риск примерно в 3 раза.
• Женщины, чей отец или брат болели раком груди, также имеют более высокий риск рака груди.

В целом, около 15% женщин с раком груди имеют членов семьи с этим заболеванием.

Пациенты с раком молочной железы в анамнезе

Женщина с раком одной груди имеет более высокий риск развития нового рака другой груди или другой части той же груди.(Это отличается от рецидива или возвращения первого рака.) Хотя в целом этот риск невелик, он еще выше для молодых женщин с раком груди.

Ваша раса и национальность

В целом, вероятность развития рака груди у белых женщин несколько выше, чем у афроамериканок, хотя разрыв между ними в последние годы сокращается. У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у афроамериканок. Афроамериканские женщины также чаще умирают от рака груди в любом возрасте.Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и индейцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди.

Риск в разных группах также зависит от типа рака груди. Например, афроамериканские женщины чаще болеют менее распространенным тройным отрицательным раком груди.

Быть выше

Многие исследования показали, что более высокие женщины имеют более высокий риск рака груди, чем более низкие. Причины этого не совсем ясны, но это может иметь какое-то отношение к факторам, влияющим на ранний рост, например, к питанию в раннем возрасте, а также к гормональным или генетическим факторам.

Наличие плотной ткани груди

Грудь состоит из жировой, фиброзной и железистой ткани. Грудь кажется более плотной на маммограмме, когда в ней больше железистой и фиброзной ткани и меньше жировой ткани. Женщины с плотной грудью на маммограмме имеют риск рака груди примерно в 1,5–2 раза. у женщин со средней плотностью груди. К сожалению, плотная ткань груди также может затруднить выявление рака на маммограмме.

На плотность груди может влиять ряд факторов, таких как возраст, статус менопаузы, использование определенных лекарств (включая гормональную терапию в период менопаузы), беременность и генетику.

Чтобы узнать больше, см. Нашу информацию о плотности груди и маммограммах.

Наличие некоторых доброкачественных заболеваний груди

Женщины, у которых диагностированы определенные доброкачественные (не раковые) состояния груди, могут иметь более высокий риск рака груди. Некоторые из этих состояний более тесно связаны с риском рака груди, чем другие. Врачи часто делят доброкачественные заболевания груди на 3 группы в зависимости от того, как они влияют на этот риск.

Нераспространенные поражения: Эти состояния не влияют на риск рака груди, а если и влияют, то повышение риска очень невелико.В их числе:

• Фиброз и / или простые кисты (иногда называемые фиброзно-кистозные изменения или болезнь )
• Гиперплазия легкой степени
• Аденоз (несклерозирующий)
• Опухоль Phyllodes (доброкачественная)
• Папиллома одиночная
• Некроз жира
• Эктазия протока
• Перидуктальный фиброз
• Плоскоклеточная и апокринная метаплазия
• Кальцификаты, связанные с эпителием
• Другие опухоли (липома, гамартома, гемангиома, нейрофиброма, аденомиоэпителиома)

Мастит (инфекция груди) не является опухолью и не увеличивает риск рака груди.

Пролиферативные поражения без атипии (клеточные аномалии): В этих условиях наблюдается чрезмерный рост клеток в протоках или долях груди, но клетки не выглядят очень ненормальными. Эти условия, кажется, немного повышают риск рака груди у женщины. В их числе:

• Обычная гиперплазия протоков (без атипии)
• Фиброаденома
• Склерозирующий аденоз
• Несколько папиллом (так называемый папилломатоз )
• Лучевой рубец

Пролиферативные поражения с атипией: В этих условиях клетки протоков или долек ткани груди чрезмерно растут, и некоторые из них больше не выглядят нормально.Эти типы поражений включают:

Риск рака груди у женщин с такими изменениями примерно в 4–5 раз выше, чем обычно. Если у женщины также есть семейный анамнез рака груди и гиперплазии или атипичной гиперплазии, у нее еще более высокий риск рака груди.

Для получения дополнительной информации см. Доброкачественные заболевания груди.

Дольчатая карцинома in situ (LCIS)

В LCIS клетки, похожие на раковые, растут в долках молочных желез груди, но не через стенки долек.LCIS ​​не считается раком, и, как правило, он не распространяется за пределы дольки (не становится инвазивным раком груди), если его не лечить. Но женщины с LCIS имеют в 7–12 раз более высокий риск развития рака груди (который может быть в любой груди).

Раннее начало менструального цикла

Женщины, у которых было больше менструальных циклов из-за раннего начала менструации (особенно до 12 лет) имеют немного более высокий риск рака груди. Повышение риска может быть связано с более длительным воздействием гормонов эстрогена и прогестерона на протяжении всей жизни.

Менопауза после 55 лет

Женщины, у которых было больше менструальных циклов из-за более поздней менопаузы (после 55 лет), имеют несколько более высокий риск рака груди. Повышение риска может быть связано с более длительным воздействием на них гормонов эстрогена и прогестерона.

Облучение грудной клетки

Женщины, которые лечились лучевой терапией грудной клетки по поводу другого рака (например, Ходжкина или неходжкинской лимфомы) в молодом возрасте, имеют значительно более высокий риск рака груди.Этот риск зависит от их возраста, когда они получили облучение. Риск наиболее высок для женщин, перенесших облучение в подростковом или молодом возрасте, когда грудь все еще развивается. Лучевая терапия у пожилых женщин (примерно в возрасте от 40 до 45 лет) похоже, не увеличивает риск рака груди.

Воздействие диэтилстильбэстрола (DES)

С 1940-х до начала 1970-х некоторым беременным женщинам давали препарат, похожий на эстроген, под названием DES , потому что считалось, что он снижает их шансы на потерю ребенка (выкидыш).У этих женщин немного повышен риск развития рака груди. Женщины, матери которых принимали DES во время беременности, также могут иметь немного более высокий риск рака груди.

Чтобы узнать больше, см. Нашу информацию о воздействии DES.

Вульгарные угри: основы практики, история вопроса, патофизиология

Доусон А.Л., Деллавалле Р.П. Юношеские угри. BMJ . 2013 8 мая. 346: f2634. [Медлайн].

Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B., Kang S, Leyden JJ, et al.Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2009 Май. 60 (5 доп.): S1-50. [Медлайн].

Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства пораженных и незатронутых людей. Br J Дерматол . 1999, август, 141 (2): 297-300. [Медлайн].

Kellett SC, Gawkrodger DJ.Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и эффект от лечения изотретиноином. Br J Дерматол . 1999 Февраль 140 (2): 273-82. [Медлайн].

Kelhälä HL, Fyhrquist N, Palatsi R, et al. Лечение изотретиноином уменьшает очаги поражения, но не непосредственно воспаление прыщей. Эксперимент Дерматол . 2016 июн.25 (6): 477-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR.Безопасность неабляционного фракционного лазера для лечения шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 г., декабрь 49 (10): 886-890. [Медлайн].

Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol . 2008 Январь 58 (1): 56-9. [Медлайн].

Джереми А.Х., Холланд ДБ, Робертс С.Г., Томсон К.Ф., Канлифф В.Дж.Воспалительные явления участвуют в инициации поражения акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 июль 121 (1): 20-7. [Медлайн].

Норрис Дж. Ф., Канлифф В Дж. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних поражений акне. Br J Дерматол . 1988 Май. 118 (5): 651-9. [Медлайн].

Ким Дж., Очоа М.Т., Круцик С.Р. и др. Активация толл-подобного рецептора 2 при акне вызывает воспалительные цитокиновые реакции. Дж. Иммунол . 2002 1 августа.169 (3): 1535-41. [Медлайн].

Вебстер ГФ. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология . 1998. 196 (1): 80-1. [Медлайн].

Почи ЧП, Штраус Ж.С. Активность сальных желез в черной коже. Дерматол Клин . 1988 июл.6 (3): 349-51. [Медлайн].

Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW. Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего лонгитюдного исследования. Дж. Педиатр . 1997, январь 130 (1): 30-9. [Медлайн].

Baek JH, Ahn SM, Choi KM, Jung MK, Shin MK, Koh JS. Анализ комедона, кожного сала и порфирина на лице и теле для определения комедогенности. Skin Res Technol . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Медлайн].

Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др. Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала человека. Дж Инвест Дерматол .2006 сентябрь 126 (9): 2002-9. [Медлайн].

Smith TM, Cong Z, Gilliland KL, Clawson GA, Thiboutot DM. Инсулиноподобный фактор роста-1 индуцирует продукцию липидов в себоцитах SEB-1 человека через белок-1, связывающий элемент ответа на стерол. Дж Инвест Дерматол . 2006 июн. 126 (6): 1226-32. [Медлайн].

Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Эксперимент Дерматол . 2004 г.13 Дополнение 4: 31-5. [Медлайн].

Дэвис ЕС, Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. J Clin Aesthet Dermatol . 2010 апр. 3 (4): 24-38. [Медлайн]. [Полный текст].

Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо, Дж. Кв. Отчет о состоянии акне, связанных с приемом лекарств, и угревой сыпи. J Лекарства Дерматол . 2010 июн.9 (6): 627-36. [Медлайн].

Mango D, Ricci S, Manna P, Miggiano GA, Serra GB.Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция . 1996 г., 53 (3): 163-70. [Медлайн].

Basler RS. Механические угри у спортсменов. Кутис . 1992 августа 50 (2): 125-8. [Медлайн].

Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах. www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers.Доступ: 26 марта 2019 г.

Smith RN, Mann NJ, Braue A, Makelainen H, Varigos GA. Влияние диеты с высоким содержанием белка и низким гликемическим индексом по сравнению с традиционной диетой с высоким гликемическим индексом на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователями. J Am Acad Dermatol . 2007 августа 57 (2): 247-56. [Медлайн].

Shaw JC, Белый LE. Стойкие прыщи у взрослых женщин. Дерматол Арки .2001 сентябрь 137 (9): 1252-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3: С163-86. [Медлайн].

Клигман AM. Постподростковые прыщи у женщин. Кутис . 1991 июл.48 (1): 75-7. [Медлайн].

Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR.Показатели качества жизни пациентов с угревой сыпью. Дерматол Клин . 2012 Апрель 30 (2): 293-300, ix. [Медлайн].

Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Давидссон С. и др. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2017 4 декабря [Medline].

Малкахи Н. Подростковые прыщи, связанные с риском рака простаты. Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/8

#vp_1.14 декабря 2017 г .; Доступ: 15 декабря 2017 г.

Sutcliffe S, Giovannucci E, Isaacs WB, Willett WC, Platz EA. Акне и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Медлайн].

Хаусман Э., Рейнольдс Р.В. Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. J Am Acad Dermatol . 2014 ноябрь 71 (5): 847.e1-847.e10; викторина 857-8. [Медлайн].

Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al.Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дерматол JAMA . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Заенглейн А.Л., Пати А.Л., Шлоссер Б.Дж., Алихан А., Болдуин Х.Э., Берсон Д.С. и др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol . 2016 май. 74 (5): 945-973.e33. [Медлайн].

Cunliffe WJ, Holland DB, Джереми А. Формирование комедона: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол . 2004 сентябрь-октябрь. 22 (5): 367-74. [Медлайн].

Gollnick H, Cunliffe W., Berson D, Dreno B., Finlay A, Leyden JJ, et al. Управление акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2003 июл. 49 (1 приложение): S1-37. [Медлайн].

Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Ам Дж. Клин Дерматол . 2008. 9 (6): 369-81.[Медлайн].

Zaenglein AL. Актуальные ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Семин Кутан Мед Сург . 2008, 27 сентября (3): 177-82. [Медлайн].

Eichenfield LF, Lain T., Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7,5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух крупных, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых носителем испытаний, разработанных одинаково. J Лекарства Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Медлайн].

Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения умеренных и тяжелых угрей: исследование фазы 3. J Am Acad Dermatol . 1 июня 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

Gold LS, Dhawan S, Weiss J, Draelos ZD, Ellman H, Stuart IA. Новая пена с миноциклином для местного применения для лечения обыкновенных угрей от умеренной до тяжелой: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2019 января 80 (1): 168-177. [Медлайн].

Cunliffe WJ, Голландия, KT. Влияние перекиси бензоила на прыщи. Acta Derm Venereol . 1981. 61 (3): 267-9. [Медлайн].

Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, Cartwright M, Gerloni M, Fragasso E, et al. Эффективность и безопасность крема класкотерон для местного применения, 1%, для лечения пациентов с акне на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. Дерматол JAMA .22 апреля 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина 1,5 мг / кг / день один раз в день эффективен при умеренных и тяжелых вульгарных угрях: результаты двух идентично разработанных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Лекарства Дерматол . 2018 г. 1. 17 (9): 987-996. [Медлайн].

Иди EA, Джонс CE, Гарднер KJ, Тейлор JP, Коув JH, Канлифф WJ. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью перекрестно устойчивы к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Br J Дерматол . 1993 Май. 128 (5): 556-60. [Медлайн].

Toossi P, Farshchian M, Malekzad F, Mohtasham N, Kimyai-Asadi A. Субантимикробные дозы доксициклина в лечении умеренных угрей на лице. J Лекарства Дерматол . 2008 г., 7 (12): 1149-52. [Медлайн].

Мур А., Линг М., Бако А., Манна В., Руэда М.Дж. Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при умеренных и тяжелых акне: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Лекарства Дерматол . 2015 июн.14 (6): 581-6. [Медлайн].

Валентин С., Моралес А., Санчес Дж. Л., Ривера А. Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2009 12 августа. 2: 129-40. [Медлайн].

Миллер Ю. В., Иди Е. А., Лейси Р. В., Коув Дж. Х., Джоан Д. Н., Канлифф В. Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов. J Antimicrob Chemother . 1996 Ноябрь 38 (5): 829-37. [Медлайн].

Fanelli M, Kupperman E, Lautenbach E, Edelstein PH, Margolis DJ. Антибиотики, угри и колонизация золотистого стафилококка. Дерматол Арки . 2011 Август 147 (8): 917-21. [Медлайн].

Боттомли WW, Канлифф WJ. Пероральный триметоприм в качестве антибиотика третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187 (3): 193-6. [Медлайн].

Фернандес-Обрегон AC.Азитромицин для лечения угрей. Инт Дж Дерматол . 2000, январь, 39 (1): 45-50. [Медлайн].

Кулианос GT. Лечение прыщей оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Кутис . 2000 Октябрь, 66 (4): 281-6. [Медлайн].

Shaw JC. Дополнительные низкие дозы спиронолактона в лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, последовательно проходивших лечение. J Am Acad Dermatol . 2000 сен.43 (3): 498-502. [Медлайн].

Чарни Дж. У., Чой Дж. К., Джеймс У. Д.. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациентов. Int J Женский дерматол . 2017 июн.3 (2): 111-115. [Медлайн].

Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Медлайн].

Плованич М., Венг Ц.Й., Мостагими А.Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. Дерматол JAMA . 2015 Сентябрь 151 (9): 941-4. [Медлайн].

Триведи МК, Шинкай К, Мурасе Дж. Обзор гормональной терапии для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин. Int J Женский дерматол . 2017 Март 3 (1): 44-52. [Медлайн].

Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 июля 28 (1): 6-37. [Медлайн].

Ли Дж. У., Ю К. Х., Пак К. Я., Хан Т. Я., Ли К., Со С. Дж. И др. Эффективность обычного, низких доз и периодического перорального изотретиноина в лечении акне: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2010 29 ноября. [Medline].

White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Дерматол Арки .1998 Mar.134 (3): 376-8. [Медлайн].

Хуанг YC, Cheng YC. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2017 июн. 76 (6): 1068-1076.e9. [Медлайн].

Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ. Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 Январь 73 (1): 37-50. [Медлайн].

Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T.Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. World J Psychiatry . 2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Медлайн].

Crockett SD, Gulati A, Sandler RS, Kappelman MD. Причинная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Медлайн].

Альхусайен Р.О., Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Морроу Р.Л., Шир Н.Х., Дормут С.Р. и др.Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Медлайн].

Rashtak S, Khaleghi S, Pittelkow MR, Larson JJ, Lahr BD, Murray JA. Воздействие изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника. Дерматол JAMA . 2014 декабрь 150 (12): 1322-6. [Медлайн].

Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. Дерматол JAMA . 2013 Февраль 149 (2): 216-20. [Медлайн].

Крокетт С.Д., Портер CQ, Мартин С.Ф., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 сентябрь 105 (9): 1986-93. [Медлайн].

Ли SY, Джамал М.М., Нгуен ET, Бехтольд М.Л., Нгуен DL. Увеличивает ли воздействие изотретиноин риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Медлайн].

Багатин E, дос Сантос Гуаданхим LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg . 2010 апр. 36 (4): 483-9. [Медлайн].

Barbaric J, Abbott R, Posadzki P, Car M, Gunn LH, Layton AM и др. Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 27 сен.9: CD007917. [Медлайн].

Боэн М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас ММ. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2017 июн.18 (3): 311-321. [Медлайн].

Кейал У, Бхатта А.К., Ван XL. Фотодинамическая терапия для лечения угрей разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июн. 14: 191-9. [Медлайн].

Wiznia LE, Стивенсон ML, Наглер AR.Лазерное лечение активных угрей. Лазеры Медицинские науки . 2017 4 августа [Medline].

Fulton JE Jr, Plewig G, Kligman AM. Влияние шоколада на вульгарные угри. ДЖАМА . 1969 15 декабря. 210 (11): 2071-4. [Медлайн].

LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al. Потребление молочных продуктов подростками с акне и без них. J Am Acad Dermatol . 2016 Август 75 (2): 318-22. [Медлайн].

Di Landro A, Cazzaniga S, Parazzini F, Ingordo V, Cusano F, Atzori L. и др.Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск умеренного и тяжелого акне у подростков и молодых людей. J Am Acad Dermatol . 2012 декабрь 67 (6): 1129-35. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская академия дерматологии. Десять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/socities/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г .;

[Рекомендации] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутил М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др.Управление угревой сыпью: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября [Medline]. [Полный текст].

Harding A. Канадские дерматологи издают новые рекомендации по лечению угрей. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г .; Доступ: 11 декабря 2015 г.

Предупреждение о безопасности FDA. Отпускаемые без рецепта средства от прыщей: информация о безопасности лекарств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности.sϹ + fl_Kmb / `»? gͭ | * n [yk p, eSJͬTcDKjwa = Dc \ a $ ˲V (= r3

׮ Ga0A @ sӁēʎEvw ׽8 bX k & ڼ. y @ ļ # 7A բ P) 2! xΊ ›gSG yqJ} c`s) te {- | r; Q # tg \ t.] — NXl v ** B> JcC |, i ݏܥ IbBCs} pC (w2] iVqy%,} 3Gs [B ߓ =! jʌ & f3_YdEfYdE + E4m2 + `v? (p конечный поток эндобдж 17 0 объект > поток x +

УЗИ груди: информационные рекомендации для женщин и лечащих врачей Европейского общества визуализации груди | Insights into Imaging

Определенные, возможные и несоответствующие показания для УЗИ груди перечислены в таблицах 1, 2 и 3 соответственно.В следующих параграфах мы подробно рассмотрим те показания, которые являются наиболее клинически значимыми или обсуждаемыми.

Таблица 1 Определенные показания к УЗИ груди Таблица 2 Возможные показания к УЗИ груди Таблица 3 Несоответствующие показания к УЗИ груди

Скрининг

Женщинам из группы высокого риска, которые не могут пройти скрининг с помощью МРТ, УЗИ показано в очень молодом возрасте женщинам в возрасте до 30–35 лет и как дополнение к маммографии у женщин старшего возраста [32, 33].Следует отметить, что у носителей мутации BRCA доказательства более высокой чувствительности ткани груди к радиационному облучению [34] позволяют отказаться от маммографии, по крайней мере, в молодом возрасте.

У женщин со средним или промежуточным риском с плотной грудью после отрицательной маммограммы может быть проведен дополнительный скрининг с помощью ручного или автоматизированного двустороннего УЗИ груди, чтобы увеличить обнаружение рака, хотя и за счет высокой частоты ложноположительных отзывов. Кроме того, инвазивные злокачественные опухоли, обнаруженные с помощью УЗИ, которые, как правило, имеют небольшие размеры и не имеют лимфоузлов, поэтому с большей вероятностью будут лечиться с лечебной целью [35].Принимая во внимание, что интервальный рак — это рак, диагностированный в промежутке времени между двумя запланированными скрининговыми обследованиями, добавление УЗИ к маммографии у женщин с плотной грудью было показано в одном исследовании [36], чтобы снизить частоту интервального рака до аналогичного уровня. к тому, что наблюдается у женщин с неплотной грудью, обследованных только с помощью маммографии. Эти результаты подтверждают проведение рандомизированных контролируемых исследований дополнительных УЗИ у женщин с повышенной плотностью ткани груди.В систематическом обзоре, опубликованном в 2009 г. [37], сообщается, что дополнительный скрининг груди после отрицательного результата маммографии у женщин с плотностью 2–4 Американского колледжа радиологии (ACR) позволил выявить рак 0,32% (средний размер 9,9 мм, отрицательный узловой статус). , большинство случаев рака выявляется у женщин с плотностью ACR 3 или 4, с частотой биопсии от 2,3% до 4,7% и PPV от 8,4% до 13,7%, что составляет около одной трети PPV маммографии.

Недавнее исследование показало, что способность УЗИ обнаруживать рак груди сравнима со способностью маммографии у бессимптомных женщин с гетерогенной или чрезвычайно плотной тканью груди как минимум в одном квадранте и как минимум с одним другим фактором риска рака груди, даже если компромисс с точки зрения более высокого уровня ложноположительных отзывов и биопсии [38].Сообщается, что безрецидивная и общая выживаемость после выявления с помощью скринингового УЗИ сопоставима с таковой у китайских женщин после маммографии [39]. Однако эффективность УЗИ груди в популяции с высокой распространенностью женщин с маленькой и плотной грудью не может быть переведена на европейское или американское население. Таким образом, дополнительный УЗ-скрининг может обнаруживать биологически важные виды рака, , но нет достаточных доказательств в пользу принятия дополнительного УЗ-скрининга в качестве общей политики [40]. Необходимы хорошо спланированные большие исследования с достаточным последующим наблюдением .

При рассмотрении скрининга в УЗИ одной важной проблемой является риск получения ложноположительных результатов. Лишь менее чем одна из десяти биопсий, проведенных с помощью УЗИ, оказывается злокачественной [41]. Высокий уровень биопсии создает серьезные проблемы при применении этого метода к популяции каждые один или два года: каждая женщина может пройти одну или две биопсии в течение своей жизни. Более того, УЗИ занимает больше времени, чем маммография, как для пациента, так и для рентгенолога.В то время как УЗИ молочных желез занимает около 20 минут, получение скрининговой маммограммы рентгенологом завершается за 5 минут, а интерпретация рентгенологом занимает примерно 1-2 минуты [42]. Автоматизированное УЗИ молочных желез позволяет получить данные визуализации обеих молочных желез примерно за 15–20 минут техником и должно быть прочитано радиологом позже примерно через 5–9 минут [11]. Такой подход подразумевает относительно высокий уровень ложных срабатываний [23, 43]. Исследования для определения роли автоматизированного УЗИ груди все еще необходимы.

Скрининг в США вместо скрининговой маммографии не рекомендуется женщинам со средним риском рака груди из-за комбинации возможного снижения чувствительности (особенно при жирной груди) и возможного увеличения ложноотрицательных результатов, т.е.

Диагностическая оценка

У пациентов с симптомами или признаками, подозрительными на рак груди, которые обычно включают пальпируемые уплотнения (а также инверсию сосков, локализованное втягивание кожи или другие модификации, серозные или кровянистые выделения из сосков), УЗИ является признанным инструментом, дополняющим клинические исследования. обследование и маммография в любом возрасте.Это метод выбора для оценки уплотнений в груди у молодых женщин. УЗИ также может выявить происхождение симптомов у пациентов с болезненными кистами [44]. Когда пациенты обращаются с односторонней локализованной нециклической болью в груди, вероятность злокачественного новообразования составляет всего 1% [45]. У беременных или кормящих женщин с пальпируемым образованием, очаговой болью в груди или выделениями из сосков УЗИ также является первоначальным методом выбора для выявления наиболее доброкачественных и злокачественных новообразований [25]. Тем не менее, при необходимости, используя адекватную защиту, маммографию можно дополнить даже во время беременности, и не ожидается травм будущего ребенка после 16 недели.

Пациенты с диффузной болью в груди, обычно связанной с предменструальной фазой, часто проходят обследование и лечение только на клинической основе.

Оценка поражений, обнаруженных при маммографии

Прицельное УЗИ играет дополнительную роль, когда на маммограмме видны образование или асимметрия. Это может помочь отличить кистозное поражение от солидного, а также исключить или идентифицировать твердую массу, лежащую в основе асимметрии. При наличии кластерных кальцификатов, особенно кластеров размером более 10 мм, УЗИ может выявить связанные образования, протоковые изменения или внутрикистозные поражения, кисты и микрокисты, которые могут иметь решающее значение для диагностики [25, 46].

• Примечание E: Маммография явно превосходит УЗИ в выявлении и характеристике кальцификатов. Однако при наличии кальцификатов на маммографии рекомендуется прицельное УЗИ для выявления возможных подлежащих новообразований.

Оценка поражений, обнаруженных с помощью МРТ

МРТ молочной железы — наиболее чувствительный инструмент для диагностики рака груди [33], особенно при отсутствии маммографических кальцификатов [47, 48].Следует отметить, что переменное количество поражений, обнаруженных на МРТ, не идентифицируется при маммографии и УЗИ, и выполнение биопсии под контролем МРТ для каждого из этих поражений может быть невыгодным, поскольку большинство из них являются доброкачественными. УЗИ играет важную роль в диагностике поражений, обнаруженных на МРТ. Фактически, даже если УЗИ, проведенное до МРТ, не выявило аномалий, УЗИ с повторным осмотром после МРТ может выявить поражение : от 46% до 71% поражений, обнаруженных на МРТ, можно идентифицировать с помощью целевого УЗИ [25]. , чаще для более крупных, чем для более мелких поражений [49].Выявление очага, обнаруженного с помощью МРТ, на УЗИ позволяет спланировать биопсию под УЗ-контролем, которая более удобна для пациента, дешевле и требует меньше времени, чем биопсия под МРТ. Примечательно, что для визуализации аномалий МРТ на УЗИ требуются особый опыт и навыки, особенно в решающей проблеме точной пространственной корреляции МРТ-УЗИ. Различия в положении пациента во время двух исследований могут привести к трудностям в корреляции и к неправильным ложноотрицательным результатам биопсии. И наоборот, поражение, не идентифицированное с помощью УЗИ до МРТ и идентифицированное с помощью УЗИ после МРТ (второй осмотр), не означает, что первое обследование было проведено неправильно: небольшие очаги могут остаться незамеченными при УЗИ, если их местоположение неизвестно до МРТ. но становятся видимыми, когда МРТ указывает их точное местонахождение.После биопсии под УЗ-контролем (см. Ниже) следует проводить размещение маркеров и последующее сканирование [25, 50, 51]. В случае биопсии под УЗ-контролем поражений, обнаруженных на МРТ, дающей патологический результат, не совпадающий с данными МРТ, МРТ можно повторить. Если подозрительное поражение, обнаруженное с помощью МРТ, не распознается при УЗИ, обязательна биопсия под контролем МРТ [52] .

Чрескожные вмешательства под контролем США

Большинство случаев рака молочной железы выявляются с помощью скрининговой маммографии или по клиническим симптомам.Стандартный рабочий процесс для оценки подозрительных поражений основан на маммографии, УЗИ и, при необходимости, игольной биопсии под визуальным контролем. Разработаны критерии для принятия решения о биопсии опухолей, обнаруженных при УЗИ [21, 53, 54]. Когда подозрительное поражение идентифицируется на УЗИ, УЗИ является предпочтительным методом визуализации при чрескожной биопсии иглой [55, 56]. Фактически, процедура быстрая, имеет низкую стоимость, позволяет использовать меньшие иглы, минимально неудобна для пациента и не подвергает пациента воздействию радиации.Биопсия груди под контролем УЗИ дает большие преимущества перед методами игольной биопсии по сравнению с маммографией или МРТ. Вмешательства под контролем УЗИ могут запрашивать не только радиологи, но и направляя врачей для установления гистопатологического диагноза и планирования лечения. Открытая хирургическая диагностическая биопсия выполняется только в нескольких частных случаях, когда биопсия под визуальным контролем невозможна или по желанию пациента.

Независимо от того, пальпируется ли образование, US-руководство позволяет оператору следить за процедурой в режиме реального времени и проверять положение иглы для повышения общей точности.Положение пациента во время биопсии очень похоже на УЗИ. Сжатие груди не требуется. Кожа дезинфицируется и вводится местная анестезия. Иногда в месте входа делают небольшой разрез кожи для облегчения прохождения иглы. В настоящее время передовой практикой является использование иглы 14 или большего размера (что означает использование игл с меньшими номерами) для получения от трех до шести образцов [50, 51]. Маркеры, видимые при различных модальностях визуализации, могут быть расположены в месте биопсии под контролем УЗИ, особенно когда есть вероятность маскировки или исчезновения биопсийного поражения из-за кровотечения или очень маленького размера.Этот заключительный шаг позволяет оценить соответствие положения биопсии по сравнению с другими методами визуализации и, в случае неоадъювантной терапии (т. Е. Системного медицинского лечения, принятого в случае больших опухолей, которые необходимо уменьшить до операции), чтобы иметь положение опухоли отмечается также в случае полного ответа на терапию.

Игольная биопсия под УЗ-контролем — это малоинвазивный и безопасный метод гистологической диагностики новообразования груди. Риск осложнений, таких как инфекции и большие гематомы (иногда с псевдоаневризмами), очень низок, примерно одна на 1000 процедур [50, 51].Кроме того, предоперационная локализация непальпируемых поражений аналогичным образом может быть легко выполнена под руководством США, чтобы указать хирургу локализацию или степень заболевания. Процедуры под контролем маммографии и МРТ (как биопсии, так и локализации) предназначены для тех поражений, которые не видны на УЗИ, поскольку эти процедуры более неудобны и требуют больше времени, чем при проведении УЗИ.

Во время вмешательств под контролем США рентгенологу обычно помогает медсестра или технолог.Более подробная информация будет предоставлена ​​в специальной статье, посвященной вмешательствам на груди под визуальным контролем.

Локально-региональная стадия

У женщин с подозрением на рак груди, выявленным с помощью УЗИ или других методов, с помощью УЗИ можно исследовать всю грудь с подозрительным поражением, ипсилатеральную подмышечную впадину и контралатеральную грудь. Фактически, УЗИ оказалось очень ценным для оценки размера инвазивного рака, обнаружения других раковых очагов в пораженной груди и выявления рака в контралатеральной груди [57,58,59].Скрытый ипсилатеральный или контралатеральный рак чаще обнаруживается при УЗИ, если известный рак пальпируется или превышает 2 см, особенно в контексте плотной груди [58].

Однако наиболее точным методом выявления дополнительных ипсилатеральных и контралатеральных видов рака у женщин с впервые диагностированным раком груди является МРТ груди, хотя ее рутинное предоперационное использование все еще вызывает споры [3]. В любом случае, дополнительные результаты МРТ могут рассматриваться для изменения планирования терапии только в том случае, если они патологически подтверждены как злокачественные с помощью чрескожной биопсии.Если дополнительное поражение, видимое на МРТ, также видно на прицельном УЗИ (так называемый второй осмотр , как упоминалось выше), биопсию следует проводить под контролем УЗИ [52]. Если дополнительное поражение не может быть идентифицировано при целевом повторном осмотре УЗИ, радиолог вместе с многопрофильной командой решит следующий шаг, например биопсию под контролем МРТ или последующее наблюдение [3].

Когда инвазивный рак впервые диагностирован, состояние подмышечных лимфатических узлов важно для планирования лечения, в частности для принятия решения о лечении подмышечных впадин (т.е., хирургическое удаление или лучевая терапия подмышечных лимфатических узлов) и прогноз. Лимфатические узлы с подозрением на метастазы могут быть обнаружены с помощью УЗИ даже при отсутствии пальпируемых подмышечных находок. В этом случае чрескожный отбор проб под контролем УЗИ завершает диагностическое обследование с использованием тонкой иглы или более крупных игл с сердечником [60].

Оценка эффекта неоадъювантной терапии

Местно-распространенный рак определяется как опухоль размером более 5 см при отсутствии метастазов в другие органы или опухоль любого размера с прямым распространением на стенку грудной клетки или на кожу а также с клинически фиксированными или матовыми подмышечными лимфатическими узлами, или любым поражением подключичных, надключичных или внутренних лимфатических узлов молочной железы, независимо от стадии опухоли [61].Эти опухоли часто лечат системным лечением с использованием различных препаратов перед операцией, этот подход называется неоадъювантной терапией . Цель состоит в том, чтобы уменьшить объем опухоли, позволяя проводить консервативную операцию и предотвращая распространение на отдаленные органы. Следует отметить, что опухоль в груди и поражение подмышечных впадин могут реагировать по-разному. В последние годы показания для неоадъювантной терапии также были распространены на не местно-распространенный рак молочной железы, например, небольшие (менее 2 см в диаметре) тройные отрицательные опухоли (те, которые являются рецепторами эстрогена, рецепторами прогестерона и эпидермальными опухолями человека). рецептор фактора роста 2 отрицательный) [62].

УЗИ груди, как было показано, является полезным инструментом для раннего прогнозирования патологического ответа на этот вид лечения [63] и потенциально может помочь в оптимизации терапии в случае плохого ответа, что позволяет быстро изменить режим. Однако следует отметить, что в этом случае МРТ груди дает наилучшие результаты [64,65,66,67].

Пациенты с имплантатами груди

УЗИ груди обычно является обследованием первой линии, проводимым женщинам с имплантатами для исследования осложнений с имплантатом груди, которые могут проявляться болью, шишками или асимметрией.Его можно использовать для обнаружения изменений структуры имплантата, которые обычно подразделяются на внутрикапсулярные разрывы (когда оболочка имплантата разорвана, но силикон остается внутри капсулы) и экстракапсулярные разрывы (когда силикон просачивается из разорванной капсулы) [68]. Следует отметить, что фиброзная капсула вокруг имплантата образуется в результате естественной реакции тканей груди на имплантат на инородное тело.

Принимая во внимание целостность грудного имплантата, УЗИ является очень специфическим, хотя и не очень чувствительным методом: если при УЗИ подозревается разрыв имплантата, вероятность истинного разрыва высока; и наоборот, если на УЗИ разрыва не видно, разрыв (в основном внутрикапсулярный) все еще возможен.Кроме того, УЗИ полезно при диагностике других осложнений имплантата, таких как инфекция, серома или гранулема. МРТ является обычным вторым шагом после УЗИ в этих условиях, особенно для обнаружения внутрикапсулярных разрывов, незаметных с помощью УЗИ [33, 69].

Противопоказаний к проведению вмешательств под УЗИ (биопсия, предоперационная локализация) у женщин с грудными имплантатами нет [17].

• Примечание F. Если у вас есть грудные имплантаты по эстетическим причинам или в результате онкопластической хирургии и планируется обследование груди (включая УЗИ), пожалуйста, предоставьте рентгенологу полную информацию о типе вашего грудного имплантата, если эта информация вам доступна.Существует много типов имплантатов (например, двойной или одинарный просвет, только силикон или силикон и физиологический раствор и т. Д.) , и эффективность диагностики повышается, если радиолог знает, какой у вас имплант.

Интраоперационная идентификация поражений в УЗИ и УЗИ образцов

Хотя УЗИ широко не используется в клинической практике, сообщалось о некотором опыте использования УЗИ для периоперационной идентификации поражений при операции по сохранению груди с целью лучшего управления краями [70 , 71].Ультразвук хирургического образца может использоваться для оценки наличия поражения и состояния края резекции [71,72,73,74], особенно в случае непальпируемых поражений, не связанных с кальцификациями или не определяемых при маммографии.

Что такое молочная железа?

Молочная железа обычно называется грудью и является уникальной особенностью млекопитающих, которые кормят грудью своих младенцев после рождения.

Нормальное строение груди

Молочные железы или груди на самом деле являются потовыми железами, которые были изменены в соответствии с гормональной стимуляцией.Мужская и женская грудь различаются из-за разной гормональной стимуляции, которая возникает у каждого пола. Наличие женского гормона эстрогена отвечает за рост и развитие женской груди. У большинства мужчин железистая ткань груди остается рудиментарной.

Ткани груди представляют собой протоки или трубки, по которым молоко попадает в сосок. У самок есть тонкие ветвящиеся протоки или более мелкие канальцы, которые ведут к соску, где встречаются концы протоков.На концах протоков находятся альвеолы, выделяющие молоко. Протоки и железистые ткани окружены соединительной тканью, называемой стромой, а также жировой или жировой тканью. Этот сосок окружен более темной пигментированной круглой областью, называемой ареолой.

Когда девочка достигает половой зрелости, молочная железа продолжает расти во время каждого менструального цикла. Когда уровень эстрогена высок, протоки разрастаются или размножаются, пока не будет достигнут полный рост.

Гормональная регуляция груди

Развитие женской груди зависит от женских гормонов эстрогена, гормона роста и пролактина.Эстроген регулирует развитие протоков груди. Когда женщина беременна, гормоны эстроген, прогестерон и пролактин вызывают разрастание долек и протоков в груди. В то время как эстроген приводит к разрастанию протоков, прогестерон помогает в развитии альвеол, дольки, ветвления протоков и их расширения. Пролактин стимулирует лактогенез или выработку молока, чтобы обеспечить питание ребенка после рождения.