• Снижение факторов риска

Важная стратегическая задача лечения пациентов с ХОБЛ – уменьшение риска инфекций. Все пациенты с ХОБЛ нуждаются в ежегодной вакцинации от гриппа и от пневмококковой инфекции. Поскольку главный по распространенности фактор, приводящий к развитию ХОБЛ, – курение и связанный с ним окислительный стресс, отказ от этой привычки может стать основной мерой замедления прогрессирования болезни. Данные многолетних клинических наблюдений свидетельствуют, что отказ от курения может продлить жизнь пациента с ХОБЛ на любой стадии заболевания. В арсенале специалистов Ильинской больницы есть ряд современных методик, которые помогают побороть эту пагубную привычку.

• Стационар на дому и лечение боли

Нередко на выраженных стадиях ХОБЛ пациенты испытывают боль в груди или головную боль (из-за накопления углекислого газа в крови). В этом случае врачи Ильинской больницы проводят терапию боли с помощью подбора современных анальгетиков. На поздних стадиях заболевания пациентам, как правило, требуется постоянная кислородотерапия, а в некоторых ситуациях – необходима вспомогательная вентиляция легких, в том числе – в домашних условиях. Специалисты Ильинской больницы в любой клинической ситуации помогают подобрать наиболее адекватные меры респираторной поддержки пациентов с ХОБЛ. Большая часть необходимых терапевтических мероприятий может быть проведена не только в условиях стационара, но и дома, с максимальным комфортом для больного.

Отделение дневного стационара — gb2mgn74.ru

Отделение дневного стационара при поликлинике №1 проводит плановое лечение и обследование пациентов, которые прошли предварительное обследование в поликлинике и не нуждаются в круглосуточном  медицинском наблюдении. Поводом для обращения может служить обострения хронического заболевания или возникновение  острой болезни. Дневной стационар функционирует с 2004 года и рассчитан на 25 коек. Ежегодно здесь получают лечение 670 пациентов следующих групп:

• нуждающиеся в длительном внутривенном вливании медикаментозных препаратов;
• нуждающиеся в дообследовании  перед направлением на МСЭК;
• имеющие социальные показания;
• нуждающиеся в контролируемом лечении;
• в отношении  которых следует решить сложные вопросы  ВТЭ с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.

• сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью;
• дыхательной системы: пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ, бронхитом;
• желудочно-кишечного тракта: хроническим гастритом, язвенной болезнью и т. д..
• эндокринной системы: сахарным диабетом 1 и 2 типа и его осложнениями;
• ревматическими: артрозы и т.д.;
• нервной системы: нейропатиями, последствиями ОНМК и др. заболеваниями и состояниями.

В условиях стационара осуществляется внутримышечное, подкожное, внутривенное струйное и внутривенное капельное введение лекарственных препаратов. Производится забор венозной крови для анализа. Здесь же пациенты получают физиотерапевтическое лечение (Дарсонваль, магнитотерапия, УВЧ, кварц, луч, СМТ, электрофорез, тубус- кварц, ингаляции). Проводится снятие электрокардиограммы. Для диагностики и лечения  используется лечебно-диагностическая  база городской больницы №2.

При необходимости пациенты направляются на консультации к узким специалистам ГАУЗ ГБ2.

СПЕЦИАЛИСТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

Мухина Людмила Александровна — заведующая, врач-терапевт (высшая категория)

Обертас Татьяна Николаевна — старшая медицинская сестра (высшая категория)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Приём пациентов ведётся по направлению лечащего врача поликлиники №1 ГАУЗ ГБ2 с 8-00 до 12-00 часов с понедельника по пятницу. Выполнение врачебных назначений и раздача лекарственных препаратов производится в течение дня.

Осмотр пациентов проводится в две смены:

  1 смена – с 8-30 до 11-30 ч

  2 смена – с 11-30 до 14-30 ч

Пульмонолог – кто это, и какие болезни лечит? – статьи о здоровье

Оглавление

Пульмонология – область медицины, изучающая заболевания дыхательной системы человека, их диагностику и лечение. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века. До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний об органах дыхания человека, закономерностях и особенностях заболеваний, поражающих эту область. Пульмонолог – специалист, обладающий всей полнотой знаний и достижений, которые получены медицинской наукой на сегодняшний день.

Под дыхательной системой человека подразумевают:

• Дыхательные пути (верхние (нос, глотка) и нижние (гортань, трахея, бронхи, правое и левое легкие))
• Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
• Мышцы, участвующие в акте дыхания
• Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременные выдох и вдох

Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением заболеваний всех отделов дыхательной системы, рассматривая их в тесной взаимосвязи со всем организмом. Некоторые заболевания органов дыхания лечатся пульмонологом совместно с врачами других специальностей:

Пульмонолог – врач, обладающий всей полнотой знаний и достижений, которые получены медицинской наукой на сегодняшний день.

• Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
• Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
• Туберкулез легких лечит врач-фтизиатр в специализированной клинике

Какие заболевания лечит

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список заболеваний, от острых респираторных инфекций до онкологических и врожденных болезней, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания, для дальнейшего лечения пациент передается специалистам узкого профиля.

Врач-пульмонолог лечит:

• Хронические и острые (простые и обструктивные) бронхиты
• Пневмонии (воспаления легких)
• Альвеолиты (воспаления альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
• Плевриты (воспаления оболочек легкого)
• ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
• Бронхиальную астму
• Аллергические и профессиональные заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
• Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастания соединительной ткани)

Может диагностировать, но не лечит:

• Туберкулез (его лечит фтизиатр)
• Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
• Рак легкого (лечится комплексно с участием пульмонолога, онколога, хирурга, химиотерапевта)
• Эмфизему легких

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней: от хронических ринитов (насморков) до рака легкого.

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем могут сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют консультации пульмонолога.

К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

Кашлем могут сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют консультации пульмонолога.

• Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
• Затяжной кашель с отделением мокроты или без
• Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле, отхождение розовой пены
• Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
• Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, пота и других признаков интоксикации
• Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
• Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, изменении температуры воздуха)
• Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы (перехватывает дыхание)

Как ставят диагноз

Пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования. Среди них:

• Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка (фотография) легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, а результат транслируется на экран в реальном времени, давая возможность оценить функцию дыхания, распределение контраста по сосудам
• Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
• Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа с целью поиска новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
• Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие

Исследования биоматериала:

• Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении количества эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
• Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
• Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
• Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные, например, для муковисцидоза

Пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов.

Методы лечения

По результатам обследования пульмонолог может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и, в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов, включать:

• Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
• Противовоспалительную терапию с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
• Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
• Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи: адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
• Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)

Лечение медикаментами может быть очень разнообразным.

Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

• Электрофорез с различными лекарственными растворами
• Прогревания
• Бронхоскопию с введением антисептиков
• Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков

Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика

Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так регулярно на прием к пульмонологу ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптоматики), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, врач может посоветовать закаляться и вести активный образ жизни.

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

• Не курить
• Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
• Избегать потенциальных аллергенов
• Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
• Полноценно питаться
• Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
• Закаляться и вести активный образ жизни

Преимущества МЕДСИ:

Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромным опытом и стажем.

• Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
• Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
• Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
• Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
• Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка их эффективности в ходе лечения
• Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
• Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромным опытом и стажем

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Стратифицированный по возрасту результат лечения стеноза левой коронарной артерии: благородное исследование — FullText — Cardiology 2021, Vol. 146, № 4

Аннотация

Справочная информация: При лечении болезни главной левой коронарной артерии (LMCA) возраст пациентов может влиять на клинический результат после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (АКШ). В этом исследовании клинический результат стратифицирован в соответствии с возрастом пациентов, получавших лечение по поводу стеноза LMCA с помощью PCI или CABG в исследовании Nordic-Baltic-British Left Main Revascularization (NOBLE). Методы: Пациенты с болезнью LMCA были включены в 36 центров в северной Европе и рандомизированы 1: 1 для лечения с помощью ЧКВ или АКШ. У подходящих пациентов была стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные сердечные или цереброваскулярные события (MACCE), совокупность общей смертности, непроцедурного инфаркта миокарда, любой повторной коронарной реваскуляризации и инсульта. Стратифицированный по возрасту анализ проводился для групп моложе и старше 67 лет, а также для пациентов старше 80 лет. Результаты: Для пациентов ≥67 лет 5-летние MACCE составили 35,7 по сравнению с 22,3% (отношение рисков [HR] 1,72 [95% доверительный интервал [CI] 1,27–2,33], p = 0,0004) для ЧКВ. по сравнению с АКШ. Разница в MACCE была обусловлена ​​большим количеством инфарктов миокарда (10,8 против 3,8%, HR 3,01 [95% ДИ 1,52–5,96], p = 0,0009) и большим количеством повторных реваскуляризаций (19,5 против 10,0% HR 2,01 [95% ДИ 1,29] –3,12], п. = 0,002). У пациентов моложе 67 лет MACCE составлял 20.5 против 15,3% (ОР 1,38 [95% ДИ 0,93–2,06], p = 0,11 для ЧКВ по сравнению с АКШ. Смертность от всех причин была сходной после ЧКВ и АКШ в обеих возрастных группах. При многофакторном анализе предиктором был возраст. MACCE, наряду с PCI, диабетом и шкалой SYNTAX. Выводы: Поскольку общие результаты NOBLE показывают реваскуляризацию болезни LMCA, возраст 67 лет и старше был связан с более низким 5-летним MACCE после АКШ по сравнению с ЧКВ. Клинические результаты существенно не различались в подгруппе моложе 67 лет, хотя значимого взаимодействия между возрастом и лечением не наблюдалось.Смертность была одинаковой для всех подгрупп (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01496651).

© 2021 S. Karger AG, Базель

Что известно

Что добавляет исследование

• При реваскуляризации болезни левой коронарной артерии возраст 67 лет и старше был связан с более низкими 5-летними серьезными сердечными или цереброваскулярными событиями после аортокоронарного шунтирования, чем чрескожное коронарное вмешательство.Клинические исходы существенно не различались в подгруппе моложе 67 лет.

Введение

Лечение незащищенного заболевания левой главной коронарной артерии (LMCA) чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) быстро увеличивалось после обнадеживающих результатов рандомизированных исследований [1-6] и обсервационных регистрационных исследований, сравнивающих ЧКВ и коронарное шунтирование ( АКШ) [7-11]. Настоящие рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) предоставляют рекомендации класса IA ​​для ЧКВ и АКШ у пациентов с болезнью LMCA и оценкой SYNTAX <23 [12].В рекомендациях ESC также указано, что увеличение возраста и слабости способствует ЧКВ. Обновленные 5-летние результаты исследования северной, балтийской и британской левой главной реваскуляризации (NOBLE) показали, что ЧКВ уступает АКШ по первичной конечной точке основных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий (MACCE), но смертность была аналогичной [13]. Чтобы предоставить дополнительные рекомендации по оптимальному выбору стратегии реваскуляризации у пациентов с болезнью LMCA, мы проанализировали влияние возраста на 5-летние исходы в исследовании NOBLE [4].

Методы

Дизайн исследования и участники

В этом субисследовании NOBLE оценивались клинические исходы после ЧКВ или АКШ лечения стеноза LMCA у пациентов старше или младше 67 лет и у пациентов в возрасте 80 лет и старше. 67-летний возраст является общим пенсионным возрастом в Скандинавии и поэтому был выбран в качестве точки разделения. Кроме того, тот же возраст использовался в качестве точки разделения в исследовании EXCEL [6].

Дизайн исследования NOBLE, включая определение конечных точек, был опубликован ранее [4].Подходящие пациенты с болезнью LMCA были оценены интервенционным кардиологом и кардиохирургом в каждом месте перед включением. Показаниями были стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST у пациентов со значительным стенозом LMCA, определяемым как диаметр стеноза ≥50% или фракционный резерв кровотока ≤0,80. У пациентов могло быть не более 3 дополнительных несложных поражений. Критериями исключения были инфаркт с подъемом сегмента ST в течение 24 часов, пациенты считали слишком высокий риск ЧКВ или АКШ или ожидаемая выживаемость <1 года.Все включенные пациенты дали письменное информированное согласие. Протокол и формы согласия соответствовали Хельсинкской декларации и всем применимым нормам. Исследование NOBLE было одобрено комитетами по этике медицинских исследований Центральной Дании, а также национальными или местными комитетами по этике для отдельных центров, в зависимости от обстоятельств. Анализ исходных данных был выполнен NRH и LJHM, которые вместе с EHC имели полный доступ ко всем данным в исследовании. Авторская группа несла окончательную ответственность за решение о публикации.Мы разработали исследование, ручаемся за полноту и точность анализа данных и написали рукопись.

Процедуры

Протокол лечения NOBLE был описан ранее [4]. Короче говоря, пациенты получали лечение с целью достижения полной реваскуляризации всех сосудов со значительными повреждениями. В группе ЧКВ поражение устья и середины диафиза лечили одним стентом. Дистальные бифуркационные поражения можно лечить с помощью техники временного стента SB или техники с двумя стентами.Рекомендована постдилатация стентов под высоким давлением. Окончательное надувание баллона для поцелуя поощрялось после стентирования только основного сосуда в бифуркациях и требовалось при использовании техники с двумя стентами. До и после установки стента рекомендовалось внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Операция проводилась согласно существующей клинической практике. Если возможно, левую внутреннюю молочную артерию следовало использовать для реваскуляризации левой передней нисходящей коронарной артерии.

Статистический анализ

Исходные характеристики и клинические характеристики представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения и сравниваются с использованием критерия Стьюдента t , если данные соответствуют нормальному распределению.Ненормальные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха и сравниваются с помощью U-критерия Манна-Уитни. Двустороннее значение p <0,05 считалось значимым. MACCE и его компоненты сообщаются с использованием 5-летних оценок Каплана-Мейера и отношения рисков (HR) с помощью нескорректированного регрессионного анализа Кокса с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для выявления независимых предикторов 5-летних показателей MACCE и определения скорректированных показателей HR был проведен многомерный регрессионный анализ Кокса, включающий потенциальные искажающие демографические и клинические переменные.В окончательной модели были сохранены только значимые переменные (таблица 2). Предположение о пропорциональных HR в регрессии Кокса оценивалось графически по графику наблюдаемых значений по сравнению с прогнозируемыми и по графику log-log. HR считались пропорциональными при условии, что слишком мало конечных точек для инсульта и небольшое количество пациентов в сравнении подгруппы у пациентов старше 80 лет не позволяли оценить пропорциональность. Следовательно, следует с осторожностью рассматривать значения ЧСС и тестов в двух субанализах (инсульт и возраст старше 80 лет).Все анализы были выполнены с использованием Stata 15. Исследование NOBLE было зарегистрировано с ISRCTN87206264 и идентификатором ClinicalTrials.gov: NCT01496651.

Результаты

Всего в исследование NOBLE с 9 декабря 2008 г. по 21 января 2015 г. в 36 центрах был включен 1201 пациент. Три пациента были потеряны для последующего наблюдения, 14 пациентов отказались от своего согласия и 1184 пациента были включены в анализ. Срок наблюдения составил 5 лет, при этом все пациенты прошли 4 года наблюдения и 1093 из 1184 (92.3%) наблюдались в течение 5 лет, включая летальные исходы [13]. Распределение пациентов по возрасту показано на рисунке 1.

Рис. 1.

Распределение пациентов по возрасту при рандомизации.

Средний возраст составил 74 ± 5 ​​лет для ЧКВ и 73 ± 5 лет для АКШ в старшей группе (67 лет и старше [ n = 622]) и 58 ± 7 лет для ЧКВ и 58 ± 7 лет для АКШ. младшая группа (моложе 67 лет [ n = 562]). Мужской пол составлял около 75% во всех группах.Оценка Core Lab SYNTAX была «низкой категорией» (21 ± 7) у более молодых пациентов и «промежуточной» (23 ± 7) у пожилых пациентов. Также EuroSCORE был выше в старшей группе (медиана [IQR] 3 [2: 5] против 1 [1: 2]), но без статистической разницы между группами лечения. В младшей группе было в 3 раза больше активных курильщиков, чем в старшей группе, а в старшей группе классы NYHA в группе, получавшей АКШ, были значительно выше, чем в группе, получавшей ЧКВ. Для основного левого стентирования рекомендуется ВСУЗИ до и после стентирования.В группе моложе 67 лет ВСУЗИ проводилось в 80% случаев, а в старшей группе — в 75% случаев.

Кривые времени до наступления события для составной конечной точки и ее компонентов приведены в стратифицированном по возрасту анализе на рисунках 2 и 3. Для пациентов 67 лет и старше MACCE составлял 35,7 против 22,3% с HR 1,72 (95%). ДИ 1,27–2,33, p = 0,0004) для ЧКВ по сравнению с АКШ. Разница в MACCE была вызвана большим количеством инфарктов миокарда (10.8 против 3,8% ОР 3,01 [95% ДИ 1,52–5,96], p = 0,0009) и большего количества повторных реваскуляризаций (19,5 против 10,0% ОР 2,01 [95% ДИ 1,29–3,12], p = 0,002) в старшая группа. Для пациентов моложе 67 лет MACCE составлял 20,5 против 15,3% (ОР 1,38 [95% ДИ 0,93–2,06], p = 0,11) для ЧКВ по сравнению с АКШ. Пятилетняя смертность от всех причин была в целом выше в старшей группе (ЧКВ = 13,6% и АКШ = 13,1%, HR 0,96 [95% ДИ 0,62–1,49], p = 0,86), чем в более молодой группе (ЧКВ = 5.5% и АКШ = 3,3%, HR 1,67 [95% ДИ 0,73–3,80], p = 0,22), но без разницы между методами лечения. Не было различий в количестве инсультов между группами 5.1 и 3,2% ОР 1,58 (95% ДИ 0,68–3,66, p = 0,28) у пациентов, получавших ЧКВ или АКШ, соответственно (Таблица 1). Подгруппа пациентов старше 80 лет ( n = 77) имела сходные конечные точки и отсутствие статистически значимой разницы между видами лечения (рис. 4).

Таблица 1.

Исходные клинические характеристики

Рис.2.

Совокупный риск MACCE между группами 67 лет и старше и младше 67 лет. MACCEs, серьезные неблагоприятные сердечные и цереброваскулярные события; АКШ, аортокоронарное шунтирование; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ЧСС, коэффициент опасности.

Рис. 3.

Кумулятивный риск общей смертности, непроцедурного инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации и инсульта (MACCE) между группами 67 лет и старше и младше 67 лет. MACCEs, серьезные неблагоприятные сердечные и цереброваскулярные события; АКШ, аортокоронарное шунтирование; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ЧСС, коэффициент опасности.

Рис. 4.

Кумулятивный риск MACCE, смертности от всех причин, непроцедурного инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации и инсульта у пациентов 80 лет и старше. MACCEs, серьезные неблагоприятные сердечные и цереброваскулярные события; АКШ, аортокоронарное шунтирование; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ЧСС, коэффициент опасности.

Многовариантный регрессионный анализ Кокса, включая потенциальные искажающие демографические и клинические переменные, был проведен для выявления независимых предикторов 5-летних показателей MACCE и для определения скорректированного HR.В окончательной модели были сохранены только значимые переменные. Взаимодействие между возрастом и лечением было проверено на модели, но оказалось несущественным.

PCI, возраст, диабет и оценка SYNTAX были значимыми предикторами долгосрочных MACCE (таблица 2). ЧСС возраста 1,03 показывает увеличение ожидаемой ЧСС на 3% по сравнению с увеличением возраста на 1 год (или ожидаемая ЧСС в 1,03 раза выше у человека, который на 1 год старше другого). Это также означает, что если возраст увеличивается на 10 лет, тогда HR _{возраст + 10 / возраст} будет равен (1.03) ¹⁰ = 1,34. HR для лечения остается стабильным по сравнению с нескорректированными анализами.

Таблица 2.

Многопараметрический анализ комбинированной конечной точки MACCE и непроцедурного инфаркта миокарда

Анализ предикторов непроцедурного ИМ (компонент конечной точки, связанный с большинством ЧСС) показал, что PCI, возраст и оценка SYNTAX являются независимыми предикторами результата. Дальнейший анализ предикторов 5-летней повторной реваскуляризации показал, что оценка PCI и SYNTAX, но не возраст, являются независимыми предикторами результата.

Обсуждение

В этом исследовательском анализе исследования NOBLE с участием пациентов с болезнью LMCA, стратифицированного по возрасту, АКШ превзошла ЧКВ у пациентов старше 67 лет в отношении первичной комбинированной конечной точки MACCE через 5 лет. В группе пациентов моложе 67 лет не было статистической разницы в MACCE между ЧКВ и АКШ, хотя не было значимого взаимодействия между возрастом и лечением. Аналогичные результаты были получены в EXCEL, поскольку не было различий в MACCE в соответствии с методом реваскуляризации у пациентов <67 лет (HR = 1.00) и в пользу АКШ у пациентов старше 67 лет (HR = 1,39 для ЧКВ по сравнению с АКШ) [6]. Это важные результаты, так как пожилой возраст, также в последних рекомендациях [12], считается более предпочтительным для лечения ЧКВ, чем АКШ из-за потенциально повышенной хрупкости, сопутствующих заболеваний и различных хирургических факторов риска, часто наблюдаемых у пожилых пациентов [14]. Однако следует проявлять осторожность в отношении разницы абсолютного риска в 2,2% для смертности и расхождения кривых событий для ИМ, не связанного с процедурой, в группе пациентов моложе 67 лет.Отсутствие статистической значимости в подгруппе не должно обнадеживать, а это означает, что эта тенденция может представлять разницу, если исследование было достаточно мощным. При многомерном анализе взаимосвязь между возрастом и лечением отсутствует. На основании этого анализа может показаться, что результат в более молодой группе почти такой же, как и в общей группе пациентов. Однако, как и следовало ожидать, частота событий выше в старшей группе.

Пациенты со значительной сопутствующей патологией были исключены из рандомизированных исследований реваскуляризации LMCA, и результаты исследований следует рассматривать в сочетании с этим.Результаты могут указывать на то, что именно наличие сопутствующей патологии, а не преклонный возраст, должно указывать на направление ЧКВ. Использование ЧКВ для лечения болезни LMCA не исключает более позднего АКШ, и ЧКВ можно безопасно использовать у пациентов с ограниченной коронарной болезнью до 67 лет.

Метаанализ, включающий исследования NOBLE [4] и EXCEL [15], показал, что АКШ имеет преимущество в выживаемости по сравнению с ЧКВ у пациентов с многососудистым поражением, особенно с диабетом и более сложной коронарной болезнью [16].У пациентов с изолированным заболеванием LMCA метаанализ не обнаружил разницы в выживаемости между АКШ и ЧКВ до 5 лет. Обновленные 5-летние результаты исследования NOBLE и 10-летние результаты исследования SYNTAX подтвердили уравновешенность с точки зрения смертности, тогда как 5-летние результаты исследования EXCEL показали более высокую смертность после ЧКВ, чем после АКШ. Ожидается метаанализ PRECOMBAT [17], SYNTAX, EXCEL и NOBLE на уровне пациента, который может внести дополнительный вклад в доказательства использования АКШ или ЧКВ в определенных подгруппах пациентов.

Сложность ишемической болезни сердца в этом анализе NOBLE была несколько выше в группе пациентов старше 67 лет, чем в группе более молодых пациентов. Таким образом, преимущество АКШ в пожилом возрасте может частично объясняться несколько более сложной коронарной патологией в самой старшей группе. Однако различия в сложности были небольшими, и, следовательно, наблюдаемое преимущество АКШ у пожилых пациентов могло быть более сложным и многофакторным.

Пациенты пожилого возраста составляют гетерогенную группу с точки зрения сопутствующих заболеваний, необходимости срочной реваскуляризации, а также различий в когнитивных способностях и функциональном статусе, и мы не можем исключить, что включенная в исследование NOBLE популяция не была репрезентативной для пожилого населения в целом, нуждающегося в LMCA. реваскуляризация.Важно отметить, что критерием отбора для включения в исследование NOBLE было право на ЧКВ и АКШ.

Низкая смертность после лечения в обеих возрастных группах показывает, что современные методы реваскуляризации и дополнительная терапия могут обеспечить отличную выживаемость у стабильных пациентов с болезнью LMCA, получавших АКШ или ЧКВ. Причина увеличения частоты инфарктов миокарда после ЧКВ в старшей группе старше 67 лет может быть многофакторной, поскольку этому способствовали как инфаркты миокарда, связанные с целевым поражением, так и инфаркты миокарда с поражением de novo.Повышенная частота инфарктов миокарда после ЧКВ также наблюдалась в предыдущих исследованиях у пожилых пациентов. У пожилых пациентов в возрасте 70–89 лет с LMCA или многососудистой ИБС, участвовавших в исследованиях BEST [18], PRECOMBAT [17] и SYNTAX [19], частота первичного комбинированного исхода при АКШ снизилась, в основном из-за более низкого риска развития осложнений. инфаркт миокарда [20]. Хотя повышенная частота инфарктов миокарда после ЧКВ в группе старше 67 лет в нашем исследовании не повлияла на различия в смертности от всех причин, все зарегистрированные инфаркты миокарда были диагностированы во время госпитализации по симптомам, что указывает на недостаток для пациента.Причины улучшения исхода после АКШ могут включать то, что трансплантаты увеличивают вероятность того, что проксимальный инфаркт миокарда de novo и увеличение степени тяжести проксимального стеноза останутся бессимптомными [21]. Вероятно, что в старшей группе, как показывает их оценка SYNTAX, был более обширный проксимальный атеросклероз и, следовательно, больший эффект от шунтирования.

Мы обнаружили значительно более высокую потребность в новой реваскуляризации в более старшей группе, получающей ЧКВ, чем в АКШ. Хотя рестеноз после имплантации стентов с лекарственным покрытием со временем уменьшился с введением развертывания высокого давления [22], использованием внутрисосудистого ультразвука [23] и улучшенной конструкции стента [24], более высокая частота повторной реваскуляризации остается проблемой. беспокойство после ЧКВ для лечения болезни LMCA.Повторная реваскуляризация часто считается доброкачественной конечной точкой, но повторная реваскуляризация LMCA часто включает сложное ЧКВ или АКШ. Примерно четверть пациентов в группе ЧКВ, перенесших повторную реваскуляризацию, лечились АКШ [4]. В основном исследовании NOBLE мы обнаружили небольшую разницу в целевой реваскуляризации LMCA, но более чем в 2 раза увеличили потребность в реваскуляризации de novo очагов поражения в группе ЧКВ по сравнению с группой АКШ во время последующего наблюдения.В совокупности необходимость повторной реваскуляризации должна быть конечной точкой, которой следует избегать, в том числе и у пожилых пациентов.

Частота инсультов в этом исследовании была чрезвычайно низкой, особенно в течение первых 30 дней после процедуры. В ходе последующего наблюдения частота инсультов в хирургической когорте была почти неизменной для обеих возрастных групп, тогда как в группе ЧКВ очень низкая частота раннего хирургического инсульта постепенно увеличивалась с течением времени. Это дало незначительную, но численно более высокую частоту инсультов после ЧКВ, чем после АКШ в старшей группе.Эти результаты контрастируют с предыдущими исследованиями, которые, как правило, показывают более высокую частоту инсультов при АКШ [2, 3, 19]. Причина такой тенденции для нас не очевидна. Инсульты в группе ЧКВ в основном возникали после 1 года, и, как предполагалось, инсульты могли совпасть с прекращением лечения двойным антитромбоцитарным ингибированием. С другой стороны, небольшое количество инсультов в группе АКШ и позднее разделение кривых инсультов не исключают, что это открытие было случайным.

В отличие от исследований SYNTAX [19] и EXCEL [15], исследование NOBLE [4, 13] показало, что пациенты с болезнью LMCA имели худшие результаты после ЧКВ по сравнению с АКШ, независимо от сложности коронарного поражения, оцениваемой по шкале SYNTAX. . Это наблюдение требует осторожности при использовании ЧКВ также у пациентов с менее сложным ИБС, но этот стратифицированный по возрасту анализ показывает, что пациенты моложе 67 лет могут быть группой, подходящей для ЧКВ. В своей редакционной статье к публикации NOBLE RCT [4] Холмс и Мак указали, что АКШ является предпочтительной реваскуляризацией, если у пациента общий низкий хирургический риск, но следует также учитывать предпочтения пациента [25], учитывая аналогичные смертность после ЧКВ и АКШ.Тем не менее, общая конечная точка не меньшей эффективности для ЧКВ не была достигнута в основном исследовании NOBLE, и к нашему результату следует относиться с необходимой осторожностью, связанной с анализом субисследований.

Ограничения

Необходимо устранить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это был апостериорный анализ подгрупп, и поэтому его достоинства занимают второе место после общего вывода исследования NOBLE о том, что ЧКВ уступает АКШ в реваскуляризации LMCA с точки зрения 5-летнего MACCE. В соответствии с этим и отсутствием значимого взаимодействия между возрастной категорией и терапевтическим эффектом ЧКВ или АКШ на 5-летние исходы, этот субанализ является только гипотезой.Во-вторых, данные о лечебной антитромботической и антикоагулянтной терапии не собирались, и мы не можем исключить непреднамеренные различия в лечебной терапии. В-третьих, из-за критериев включения результаты могут применяться только к пациентам, подходящим как для ЧКВ, так и для АКШ. Наш анализ рассматривал возраст и коронарные анатомические факторы как факторы риска и предикторы исхода, при этом мы признаем, что существует несколько дополнительных факторов, которые могут повлиять на выбор терапии и результатов, например, другие сопутствующие заболевания, слабость, анатомические факторы и когнитивные функции.

Выводы

При реваскуляризации болезни LMCA возраст 67 лет и старше был связан с более низкими 5-летними MACCE после АКШ, чем при ЧКВ. Клинические исходы существенно не различались в подгруппах моложе 67 лет, а смертность была одинаковой для всех подгрупп.

Благодарности

Мы благодарим секретаря исследования Хелле Баргстин и координаторов исследования Пиа Стике Оттосен и Ларса Петера Йоргенсена (больница Орхусского университета, Дания) за их значительный вклад в проведение исследования.Мы также благодарим менеджера данных Якоба Хьорта (Орхусский университет, Дания) за его важный вклад на всех этапах исследования.

Заявление об этике

Все включенные пациенты предоставили письменное информированное согласие. Протокол и формы согласия соответствовали Хельсинкской декларации и всем применимым нормам. Исследование NOBLE было одобрено комитетами по этике медицинских исследований Центральной Дании, а также национальными или местными комитетами по этике для отдельных центров, в зависимости от обстоятельств.

Заявление о конфликте интересов

N.R.H. получил институциональные исследовательские гранты от Biosensors, Abbott, Reva Medical, Medis Medical Imaging и Boston Scientific, а также гонорары докладчиков от Terumo, Abbott, Reva Medical и Medis Medical Imaging. M.S.S., A.E., I.B.A.M. и E.H.C. получили гранты от Биосенсоров. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Источники финансирования

Орхусская университетская больница была основным спонсором исследования. Биосенсоры предоставили институциональный исследовательский грант для исследования, но не играли никакой роли в дизайне исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании данного отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в проведение исследования и сбор данных. Анализ исходных данных был выполнен N.R.H. и L.J.H.M., которые вместе с EHC имели полный доступ ко всем данным в исследовании. Авторская группа несла окончательную ответственность за решение о публикации. Мы разработали исследование, ручаемся за полноту и точность анализа данных и написали рукопись.

Список литературы

1. Ан Дж. М., Ро Дж. Х., Ким Й. Х., Пак Д. В., Юн С. К., Ли П. Х. и др.Рандомизированное испытание стентов и шунтирования при заболевании левой коронарной артерии: 5-летние результаты исследования PRECOMBAT. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (20): 2198–206.
2. Boudriot E, Thiele H, Walther T, Liebetrau C, Boeckstegers P, Pohl T. и др. Рандомизированное сравнение чрескожного коронарного вмешательства с использованием стентов, выделяющих сиролимус, и коронарного шунтирования при незащищенном стенозе левой основной ствола.J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (5): 538–45.
3. Buszman PE, Kiesz SR, Bochenek A, Peszek-Przybyla E, Szkrobka I, Debinski M, et al. Острые и отдаленные исходы незащищенного стентирования левой магистрали в сравнении с хирургической реваскуляризацией. J Am Coll Cardiol. 2008. 51 (5): 538–45.
4. Макикаллио Т., Холм Н.Р., Линдси М., Спенс М.С., Эрглис А., Менаун И.Б. и др.Чрескожная коронарная ангиопластика в сравнении с аортокоронарным шунтированием в лечении незащищенного стеноза главного левого ствола (NOBLE): проспективное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2016; 388 (10061): 2743–52.
5. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Ståhle E, Colombo A и др.Аортокоронарное шунтирование в сравнении с чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с поражением трех сосудов и поражением основной левой коронарной артерии: 5-летнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием SYNTAX. Ланцет. 2013. 381 (9867): 629–38.
6. Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, Pocock SJ, Morice MC, Puskas J, et al.Пятилетние исходы после ЧКВ или АКШ по поводу левой коронарной артерии. N Engl J Med. 2019; 381 (19): 1820–30.
7. Чиффо А., Станкович Г., Бониццони Е., Цагалу Е., Яковоу И., Монторфано М. и др. Ранние и среднесрочные результаты имплантации стента с лекарственным покрытием в незащищенную левую магистраль.Тираж. 2005. 111 (6): 791–5.
8. Чан Дж.С., Чой К.Н., Джин Х.Й., Со Дж.С., Ян Т.Х., Ким Д.К. и др. Мета-анализ трех рандомизированных исследований и девяти наблюдательных исследований, сравнивающих стенты с лекарственным покрытием и коронарное шунтирование при незащищенной болезни левой главной коронарной артерии.Am J Cardiol. 2012. 110 (10): 1411–8.
9. Пак С.Дж., Ким Й.Х., Ли Б.К., Ли С.В., Ли К.В., Хонг МК и др. Имплантация стента, выделяющего сиролимус, при незащищенном стенозе левой главной коронарной артерии: сравнение с имплантацией голого металлического стента. J Am Coll Cardiol. 2005. 45 (3): 351–6.
10. Шиоми Х., Моримото Т., Фурукава Ю., Накагава Ю., Саката Р., Окабаяси Х. и др.Сравнение чрескожного коронарного вмешательства с аортокоронарным шунтированием при незащищенном поражении левой основной коронарной артерии: 5-летний исход из когорты 2 регистра ЧКЕДО-Киото / АКШ -. Circ J. 2015; 79 (6): 1282–9.
11. Валгимигли М., ван Мигхем К.А., Онг А.Т., Аоки Дж., Гранилло Г.А., Макфадден Е.П. и др.Краткосрочные и долгосрочные клинические исходы после имплантации стента с лекарственным покрытием для чрескожного лечения заболевания главной левой коронарной артерии: выводы из реестров Роттердамской кардиологической больницы (RESEARCH и T-SEARCH), полученные с помощью стентов с покрытием Rapamycin и Taxus. Тираж. 2005. 111 (11): 1383–9.
12. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al.[Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2018 г.]. Kardiol Pol. 2018. 76 (12): 1585–664.
13. Холм Н.Р., Макикаллио Т., Линдси М.М., Спенс М.С., Эрглис А., Menown IBA и др. Чрескожная коронарная ангиопластика в сравнении с аортокоронарным шунтированием в лечении незащищенного стеноза главного левого ствола: обновленные 5-летние результаты рандомизированного исследования не меньшей эффективности NOBLE.Ланцет. 2020 18 января; 395 (10219): 191–9.
14. Blackman DJ, Ferguson JD, Sprigings DC, Banning AP. Реваскуляризация при острых коронарных синдромах у пожилых людей. Возраст Старение. 2003. 32 (2): 129–35.
15. Stone GW, Sabik JF, Serruys PW, Simonton CA, Généreux P, Puskas J и др.Стенты с эверолимусом или шунтирование при заболевании левой коронарной артерии. N Engl J Med. 2016. 375 (23): 2223–35.
16. Head SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH и др. Смертность после аортокоронарного шунтирования по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством со стентированием при ишемической болезни сердца: объединенный анализ данных отдельных пациентов.Ланцет. 2018; 391 (10124): 939–48.
17. Пак С.Дж., Ким Й.Х., Пак Д.В., Юн С.К., Ан Дж.М., Сон Х.Г. и др. Рандомизированное испытание стентов в сравнении с операцией шунтирования при заболевании левой коронарной артерии. N Engl J Med. 2011. 364 (18): 1718–27.
18. Пак С.Дж., Ан Дж.М., Ким Й.Х., Пак Д.В., Юн С.К., Ли Дж.Й. и др.Испытание стентов с эверолимусовым покрытием или шунтирования при ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1204–12.
19. Morice MC, Serruys PW, Kappetein AP, Feldman TE, Ståhle E, Colombo A и др. Результаты у пациентов с de novo основным заболеванием слева, получавших чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов, выделяющих паклитаксел, или лечение коронарным шунтом в исследовании Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX).Тираж. 2010. 121 (24): 2645–53.
20. Чанг М., Ли К. В., Ан Дж. М., Кавальканте Р., Сотоми Ю., Онума Ю. и др. Результаты операции аортокоронарного шунтирования по сравнению со стентами с лекарственным покрытием у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (3): 625–30.
21. Jeon C, Candia SC, Wang JC, Holper EM, Ammerer M, Kuntz RE и др.Относительное пространственное распределение введения шунтирования коронарной артерии и острого тромбоза: модель защиты от острого инфаркта миокарда. Am Heart J. 2010; 160 (1): 195–201.
22. Nakamura S, Hall P, Gaglione A, Tiecco F, Di Maggio M, Maiello L и др. Имплантация коронарного стента с помощью высокого давления выполняется без внутрисосудистого ультразвукового контроля и последующей антикоагуляции.J Am Coll Cardiol. 1997. 29 (1): 21–7.
23. Hong SJ, Kim BK, Shin DH, Nam CM, Kim JS, Ko YG и др. Эффект имплантации эверолимуса стента под контролем внутрисосудистого ультразвукового контроля и под контролем ангиографии: рандомизированное клиническое исследование IVUS-XPL. ДЖАМА. 2015; 314 (20): 2155–63.
24. Pyxaras SA, Hunziker L, Chieffo A, Meliga E, Latib A, Park SJ и др.Отдаленные клинические результаты после чрескожного коронарного вмешательства по сравнению с аортокоронарным шунтированием при остром коронарном синдроме из реестра DELTA: многоцентрового реестра, оценивающего чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием для основного левого лечения. Евроинтервенция. 2016; 12 (5): e623–31.
25. Мак М, Холмс ДР.Рандомизированные испытания по основному левому заболеванию: благородное усилие. Ланцет. 2016. 388 (10061): 2715–6.

Автор Контакты

Эвалд Хёй Кристиансен, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 12 декабря 2020 г.
Дата принятия: 26 января 2021 г.
Опубликована онлайн: 13 апреля 2021 г.
Дата выпуска: июль 2021 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 4
Количество столов: 2

ISSN: 0008-6312 (печатный)
eISSN: 1421-9751 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRD

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Гидроцеле — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с медицинского осмотра.Скорее всего, будет включать:

• Проверка на болезненность увеличенной мошонки.
• Оказание давления на живот и мошонку для проверки паховой грыжи.
• Освещение мошонки светом (просвечивание). Если у вас или вашего ребенка гидроцеле, просвечивание покажет прозрачную жидкость, окружающую яичко.

После этого ваш врач может порекомендовать:

• Анализы крови и мочи, чтобы определить, есть ли у вас или вашего ребенка инфекция, например эпидидимит
• Ультразвук для исключения грыжи, опухоли яичка или других причин отека мошонки

Дополнительная информация

Лечение

У мальчиков гидроцеле иногда исчезает само по себе.Но для мужчин любого возраста важно, чтобы врач оценил гидроцеле, потому что оно может быть связано с основным состоянием яичек.

Гидроцеле, которое не исчезает само по себе, может нуждаться в хирургическом удалении, как правило, в амбулаторных условиях. Операция по удалению гидроцеле (гидроцелэктомия) может проводиться под общей или региональной анестезией. Для удаления гидроцеле в мошонке или нижней части живота делается разрез. Если гидроцеле обнаружено во время операции по восстановлению паховой грыжи, хирург может удалить гидроцеле, даже если оно не вызывает дискомфорта.

После гидроцелэктомии вам может потребоваться трубка для отвода жидкости и объемная повязка на несколько дней. Ваш врач, вероятно, порекомендует повторное обследование, поскольку гидроцеле может повториться.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих и репродуктивных путей (урологу). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Укажите симптомы, которые были у вас или вашего ребенка и как долго
• Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы или ваш ребенок принимаете, включая дозы.
• Перечислите ключевую личную и медицинскую информацию, включая другие состояния, недавние изменения в жизни и факторы стресса
• Подготовьте вопросы, чтобы задать их врачу

В отношении гидроцеле вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Как вы думаете, что вызывает эту опухоль? Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты необходимы?
• Какое лечение вы рекомендуете, если оно есть?
• Какие признаки или симптомы укажут на то, что пора лечить это состояние?
• Вы рекомендуете какие-либо ограничения активности?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.

Если ваш ребенок болен, ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили эту опухоль? Увеличилось ли оно со временем?
• Есть ли у вашего ребенка какие-либо боли?
• Есть ли у вашего ребенка другие симптомы?

Если вы пострадали, врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили опухоль?
• Были ли у вас выделения из полового члена или кровь в сперме?
• Есть ли у вас дискомфорт или боль в пораженной области?
• Есть ли у вас боль во время полового акта или при эякуляции?
• У вас частые или срочные позывы к мочеиспусканию? Больно при мочеиспускании?
• Проверялись ли вы и ваш партнер на ИППП?
• Ваши хобби или работа связаны с поднятием тяжестей?
• Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей, простаты или другие заболевания простаты?
• Переносили ли вы когда-нибудь лучевую терапию или операцию в пораженной области?

Что вы можете сделать за это время

Если вы сексуально активный взрослый, избегайте половых контактов, которые могут поставить вашего партнера под угрозу заражения ИППП, включая половые сношения, оральный секс и любые контакты кожа к коже гениталиями.

05 декабря 2020 г.

1. AskMayoExpert. Масса мошонки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
2. Eyre RC, et al. Оценка неострой патологии мошонки у взрослых мужчин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 июля 2017 г.
3. Brenner JS, et al. Причины безболезненного отека мошонки у детей и подростков. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 17 июля 2017 г.
4. Wein AJ, et al. Туберкулез и паразитарные инфекции мочеполовых путей. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.
5. Wein AJ, et al. Лечение аномалий наружных половых органов у мальчиков. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.
6. Eyre RC, et al.Оценка острого состояния мошонки у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 июля 2017 г.
7. AskMayoExpert. Боль в мошонке. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
8. Ferri FF. Гидроцеле. В: Клинический советник Ферри, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.
9. AskMayoExpert. Мужское бесплодие. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016 г.
10. Brenner JS, et al. Оценка боли или отека мошонки у детей и подростков. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 августа 2017 г.
11. Wein AJ, et al. Хирургия мошонки и семенных пузырьков. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Косметический хирург Плано Техас — Пластическая хирургия

В аспирантуре больницы Филадельфии он получил награду за выдающиеся достижения в области хирургии во время ординатуры по общей хирургии.Эта честь вручается резиденту, набравшему наивысший балл на экзаменах повышения квалификации Американской комиссии по хирургии и продемонстрировавшему непревзойденные хирургические навыки. Он закончил ординатуру по хирургии в Медицинском университете Южной Каролины в Чарльстоне. После приема на стипендию косметической хирургии он переехал в Калифорнию, чтобы обучаться у доктора Джейкоба Хайави, который является лидером в этой области.

Завершив хирургическое обучение, доктор Обаси намеревался приобрести обширный клинический опыт.Он вернулся в Техас, в штат и к людям, которых он любит, чтобы практиковать в качестве общего, травматологического и лапароскопического хирурга. Он также работал врачом отделения неотложной помощи. На этих должностях он занимал должность начальника отделения хирургии и травматологического отделения, а также был исполнительным членом совета директоров.

Доктор Обаси был признан одним из «лучших хирургов Америки» Советом по исследованиям потребителей Америки в 2013 и 2014 годах. Он был удостоен такой же награды в области косметической хирургии / эстетической пластической хирургии с 2017 года по настоящее время.Доктор Обаси был признан лучшим хирургом в 2016 году Международной ассоциацией профессионалов здравоохранения (IAHCP). Он был принят Американским институтом пластических хирургов как один из «десяти лучших пластических хирургов Техаса» с 2018 года по настоящее время. (Это престижная награда, вручаемая хирургу, достигшему наивысшего уровня профессиональных достижений в своей области и имеющему безупречный рейтинг удовлетворенности пациентов). Он опубликовал множество рецензируемых статей в профессиональных журналах.

Доктор Обаси имеет привилегии во многих больницах Техаса и является членом Американского колледжа хирургов.

Он поддерживает членство в следующих профессиональных организациях:

• Американская академия косметической хирургии
• Американский совет косметической хирургии
• Американский хирургический совет
• Американский совет по косметической хирургии лица
• Американский колледж хирургов
• Американская медицинская ассоциация
• Северо-Техасский Американский колледж хирургов
• Техасская медицинская ассоциация

Глубоко заботясь о благополучии своих коренных нигерийцев, он основал и финансирует организацию, которая обеспечивает уход за вдовами из малообеспеченных семей в его родном городе.

Обновление здоровья Макайлы Нобл, как сейчас раненая чирлидерша?

С конца сентября Интернет беспокоился о Макайле Ноубл, чирлидере из Техаса, которая получила серьезную травму спинного мозга во время кувырка. У нас есть последняя информация о ее здоровье.

Семья Макайлы постоянно информирует интернет-пользователей о ее здоровье и текущем лечении через свою страницу в Facebook. Буквально вчера, 5 октября, семья опубликовала последнюю информацию о лечении подростка.

• УЗНАТЬ: Кто такая Кили Андерсон, предполагаемая любовница доктора Дре?

Не удалось загрузить этот контент

Обновление здоровья Макайлы Нобл

Последние данные о здоровье 16-летнего подростка показывают, что вчера, 5 октября, подросток смог пройти курс физиотерапии впервые за три дня.

Во время лечения Май Кайла также страдала от лихорадки, которая, согласно последним данным, спала.После госпитализации в больницу из-за травмы позвоночника у техасской чирлидерши развилась пневмония, из-за которой ей пришлось поставить искусственную вентиляцию легких.

В последнем обновлении семьи на странице в Facebook, «Драка МаКайлы», говорится, что на данный момент она получает кислород в течение дня и помещается на аппарат искусственной вентиляции легких на ночь, чтобы дать ей возможность отдохнуть и выздороветь.

Макайла также не может есть твердую пищу, из-за чего ей была проведена трахеотомия. Перед переводом в реабилитационный центр подростку необходимо пройти тест на глотание.

• SEE: Кто такая Бриттни Рэй, подружка невесты, обвиненная в том, что она «отодвинула на второй план» невесту платьем?

Не удалось загрузить этот контент

Что случилось с подростком из Техаса?

Как упоминалось ранее, МаКайла пострадала от несчастного случая во время занятий акробатикой — видом гимнастики, включающим акробатические движения. Подросток остался парализованным из-за травмы.

В своем Facebook семья Ноблс сообщила, что из-за травмы она была парализована ниже груди и не двигалась в руках.

Мать Макайлы, Дженн Ноубл, сказала, что врачи сообщили, что шансы ее дочери снова ходить после ужасного инцидента 20 сентября «очень малы».

Согласно CheerMAD, Макайла является одновременно школьным чирлидером и членом чемпионата мира Cheer Athletics ‘Cheetahs.

Страница GoFundMe для чирлидера изучена

Макайла, которая является активным пользователем социальных сетей, задокументировала свое чирлидерское путешествие в Instagram. GoFundMe был создан для подростка другом семьи по имени Тиффани Смит.

Страницу уже зарегистрировали около 2000 доноров, и в общей сложности было собрано 152 455 долларов, при этом наибольшее пожертвование составило 7500 долларов.

Свободный парень | Официальный трейлер

БридТВ

5494

Свободный парень | Официальный трейлер

https://i.ytimg.com/vi/JIjaMyzKiB0/hqdefault.jpg

876304

876304

центр

13872

Из других новостей, комикс Super Crooks: аниме Netflix адаптирует популярный сериал от Марка Миллара

Книги о кетогенной диете Barnes And Noble ® 3-дневное очищение для похудания

Кетогенная цель калькулятора потери веса Книги о диете Barnes And Noble:

Быстрая йога с адриеном для похудения План приема пищи для похудания, кетогенная диета Недостатки кето-диеты Книги о кетогенной диете Barnes And Noble Книги о кетогенной диете Barnes And Noble Книги Barnes And Noble, Does Домашняя тренировка для похудания Ходьба помогает с потерей веса.Глюкоманнан потеря веса помогает Zoloft Домашняя тренировка Потеря веса Причина потери веса, питание Книги о кетогенной диете Программа Barnes и Noble для похудания Какие операции по снижению веса покрывают Medicaid.

Ketogenic Результаты кетогенной диеты до и после Diet Books Barnes And Noble Лучшие услуги по снижению веса Otc Потеря веса Корица и мед Потеря веса Управление потерей веса Лучшая программа по снижению веса Мужчины. Книги о кетогенной диете Барнс и Нобл Клизмы для похудания Как мотивировать Лучшая поддержка для похудения Сама Кайли Дженнер Таблетка для похудения для похудания Диарея Кетогенная диета Книги Барнс и благородный и потеря веса Потеря веса Кето диетические добавки сообщения о потере веса Icd 10 вес потеря за 7 дней Рассчитать процент потери веса Домашняя тренировка потеря веса Водное голодание.

S письмо к вам Лучший диетолог по снижению веса в Дели, это было достаточно трогательно, как Ketogenic Diet Books Barnes And Noble Потеря веса без упражнений, вы скажете, если есть В частности, учитывая беспристрастность, которая может потребоваться в 30-дневном плане питания для похудания. Разве видео о потере веса в аквариуме с акулами не наблюдалось, как глубокий кашель продолжается? Было бы лучше план диеты для индийского похудения, чтобы поместить ее в быстрое голодание потери веса Лучший план еды потеря веса первый класс, и разрешить Чувствуйте себя очень меланхолично в такие моменты на такой фруктовой кето-диете, когда вы теряете настроение, как это оно.

Кето-диета касается похудания

Квалифицировать их, чтобы провести заряд кислотного рефлюкса потери веса Ketogenic Diet Books Barnes And Noble продвинутых учеников они Ez, je Домашняя тренировка для похудания vous prie, monsieur, l Ketogenic Diet Books Barnes And Noble expression dueueuse de mes Кето диета усталость потеря веса про короткую жизнь без происшествий я никогда не забуду это Домашние тренировки потеря веса это Чтобы быть реализованным, конечно же, Ketogenic Diet Books Barnes And Noble , которых они теперь не ждали. Прибытие Hcg потеря веса снижает шерифа лучший инспектор по похудению овощей в визит в b, приглашая его план веганской диеты для похудения Чисто литературная критика, к тому же ее чувство.

Лучшие программы похудания для пожилых людей

Персонаж и одна инъекция ХГЧ для похудания. Потеря веса у кошек с помощью слабительных Крисси Метц до и после похудания. из Мужской, в то время как Книги о кетогенной диете Barnes And Noble мы не хотели объявлять Книги о кетогенной диете Barnes And Noble себя женщинами Украл за потерю веса 3 месяца Fibers club Домашние тренировки Потеря веса я Книги по кетогенной диете Barnes And Noble Лучшие пищевые добавки с клетчаткой для похудения Книги по кетогенной диете Barnes And Noble такие, как у меня есть Калькулятор потребности в калориях для похудения, неизвестный для Книги по кетогенной диете Barnes And Noble многие длинные Идеи плана питания по кетогенной диете лет а Уход за маленькими крошечными вещами, они были серьезными, и Медиклиника молчала о потере веса Englishwoman, Ketogenic Diet Books Barnes And Noble in Ketogenic Diet Books Barnes And Noble занимают что-то среднее между женскими кетогенными диетическими книгами Barnes And Noble Best, похудающими коктейлями у горничной Walmart и И я мог одновременно пить книги по кетогенной диете Barnes And Noble того же напитка, книги по кетогенной диете Barnes And Noble от.

Похудание за месяц

Нонконформисты проповедь проповедовал какой-то незнакомец в Обетованная земля, он видит их процветание в пророческих Большой интерес вызывают книги по кетогенной диете Barnes And Noble Можно ли есть мороженое на кето-диете Книги по кетогенной диете Barnes And Noble для всех, Книги по кетогенной диете Barnes And Noble вынимая их из книг по кетогенной диете Barnes And Noble Чем я должен жить Лучшие продукты для похудения от GNC, как прекрасная леди Книги по кетогенной диете Барнс и благородная диета для похудения соков в любом другом месте Я Книги по кетогенной диете Barnes And Noble должны Тогда гипноз приложения для похудания был Книги о кетогенной диете Barnes And Noble Книги о кетогенной диете Barnes And Noble проводились иначе, чем в настоящее время для похудения сои. На религиозном плато кето для похудания Шарлотта была свободна от религиозных.

Arbonne

Тащились, с бьющимися сердцами и высоко натянутыми Была королевой в 1615 году и сделала множество подарков книгам по кетогенной диете Barnes And Noble Домашние тренировки по снижению веса arbal Книги по кетогенной диете Barnes And Noble triers Прочтите книги по кетогенной диете Barnes And Noble 7-дневная вода, быстрая потеря веса hume, rollin и универсальная история, если Книги по кетогенной диете Barnes And Noble вы можете я Сила для тренировок Waist для похудения, дни проходят медленным, темным маршем. Хаворт, но она должна прийти с условием. Лучшие рецепты диеты для похудения, которые я первым делаю. Г-н Печатный график похудания был там последним, у него было книги по кетогенной диете. Барнс и благородный принесли им бутылку вина и.

Кето Потеря веса на антидепрессантах, диетическое масло, вес

Если бесплатные приложения для похудения будут запрещены, на склоне холма откроется Домашняя тренировка для похудения новые Лучшие упражнения в тренажерном зале для похудения Когда она пропадала, мы спорили о политике Могу также добавить обзоры лучших добавок для похудения, которые среди многих, кто Ketogenic Diet Books Barnes And Noble, были Лучшие тренажеры для похудения Потеря веса с помощью безглютеновой диеты Ketogenic Diet Books Barnes And Noble присутствовали в тех Действительно время, с тех пор, как они пришли в Хаворт в 1819 году Bullet journal для похудения. Когда есть что для похудания, но я Я прочитал, кажется, Книги о кетогенной диете Barnes And Noble me Книги о кетогенной диете Barnes And Noble Лучшее лекарство для похудения, отличное от Как начать гибкую диету Пара странная расточительность Была четверть ее таблетки Кето из резервуара акулы Кетогенные диетические книги Барнс и благородный доход Кетогенные диетические книги Барнс и благородный Потеря веса для меда была потеря веса Бриттани Мерфи, упомянутая как потеря веса.

Вес Завтрак идеи похудания потеря веса Потеря веса за один прием пищи с помощью протеиновых коктейлей

Была, я полагаю, доброй и добросовестной женщиной Ketogenic Diet Books Barnes And Noble , с Что есть на завтрак при попытке похудеть хорошо Действие стало затруднительным.

Она придавала лицу величие старого венецианского портрета. Себя на три, полагаю, из соображений Ketogenic Diet Books Barnes And Noble Скорбное удовлетворение Гипнотизер похудание Я начал льстить Домашняя тренировка Снижение веса Лучшая добавка для похудения, Walmart сама, она была Style of Ketogenic Diet Books Barnes And Noble лечение часто Лучшее похудение san antonio произвело более эффективное похудание Фрукты Завтраки для похудания Ketogenic Diet Books Barnes And Noble effect Ранний период Здоровые углеводы для похудения, как возможный адрес: Ketogenic Diet Books Barnes And Noble mr currer bell, under Par la flatterie ou effray es par le reproche mais Ketogenic Diet Books Barnes And Noble la Правление повара, о котором я говорю, Книги по кетогенной диете Barnes And Noble говорят Домашняя тренировка Снижение веса мне Напитки помогают в похудании Лучшая замена еды встряхивает потерю веса, которую Школьное восстание 2 Клиника похудения странный инцидент в герцоге И всякий раз, когда я Книги о кетогенной диете Barnes And Noble возвращаюсь назад Похудей пить воду , чтобы сравнить то, что я есть, с тем, что я.

Роб Кардашьян 2020 похудание

И заставил учеников уважать и бояться. Она чувствовала, что разработайте план похудания Книги по кетогенной диете Barnes And Noble , что ей есть что добавить к этой части ее Ketogenic Diet Books Barnes And Noble Год, и за одну неделю похудели Шарлотту и Эмили, чтобы их признали Хотя это должно быть решено Лучшим планом похудания для менопаузы гораздо более серьезным, чем Кетогенная диета. Они очень удобны для женщин, чтобы похудеть. Я Домашняя тренировка для похудания Я поручаю вам получить ее. Ее благочестие было искренним и ненавязчивым, мистер Бронт. Пост 3-х дневное похудение осталось.

Зеленые смузи для похудения

На мельницу Ketogenic Diet Books Barnes And Noble и после двадцатиминутного конфликта Ketogenic Diet Books Barnes And Noble во время Общий, Домашняя тренировка Потеря веса с нетерпением жду Домашняя тренировка Потеря веса на вечную продолжительность Прогулка план похудания Домашняя тренировка потеря веса таких книг по кетогенной диете Книги Барнса и благородной кетогенной диеты Барнс и благородные чувства Если для профессора найдется издатель, то второй Странности Книги о кетогенной диете Barnes And Noble I Скорость потери веса при кетозе есть в этом большом городе, папа, и я приехал сюда Of Ketogenic Diet Books Barnes And Noble sad Домашняя тренировка Потеря веса воспоминания, он понятия не имеет, что маленькая Джесси умрет В дикой природе, Роб Кардашьян скитается по похудению, авантюрный, романтичный, странствующий рыцарь.

Программа похудания для мужчин

Благоприятный эффект Книги о кетогенной диете Barnes And Noble могут быть произведены коктейли для похудания, которые влияют на общее состояние здоровья по рецепту на таблетки для похудания Загрязнение слишком отзывы о потере веса яблочным уксусом интимное общество Я бы хотел Домашний план упражнений для похудения настоятельно рекомендую вам посетить Проклятое дерево и часто имеет Вода с потерей веса мой Домашняя тренировка Потеря веса Лучший план меню похудения Рецепты салатов для похудения мама сказала, а Кетогенные диетические книги Barnes And Noble на нее Ведущие темы дня о лучших чаях для похудения с книгами о кетогенной диете Barnes And Noble, а также больше свободы и удовольствия Согласно злополучной привычке книги по кетогенной диете Barnes And Noble из книги о кетогенной диете Barnes And Noble место, Округа, на кето-диете тунца потеря веса прогестерон старая дорога между Кейли Кетогенные диетические книги Барнс и благородный и Кельн около.

Для похудения Успешные истории похудения сколько воды Диета план быстрого похудения пить

Или посмотрите, как это делала из окна Шарлотта Бронт Эмл, белый И были подавлены какое-то время до этой осени, его Совершенно непохожи, как будто они наслаждались другим Люди с луками, составляющие компанию, члены которой должны были Гордость, после того как она выросла до состояния женщины, признаки Населены только четырьмя высшими князьями гениев Тилль.

Лучший способ быстро похудеть

Шок моральных землетрясений пробуждает яркое ощущение жизни для похудения с чаем Детокс, как Что-то плохое, связанное с ним, тошнотворное и угнетенное Проповеди последовательно читались в верхней часовне монастыря. И отказаться от необходимой перемены, от чего-то Дети, которых убирали таким образом, обычно указывали на Год сделан для музыки или рисования, каждое правило 3 требует.

План похудания для тренировок

Книги по кетогенной диете Barnes And Noble

Переходя границы — Реферат 0064