Лечение комы: причины, симптомы, диагностика и лечение – Кома — Википедия

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Кома

Кома

Причины комы

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:

  1. Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).
  2. Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:
  • Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени).
  • Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

Классификация

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:

  • травматическая (при черепно-мозговых травмах)
  • эпилептическая (осложнение эпилептического статуса)
  • апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита)
  • опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа)
  • эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
  • токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 - глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:

  • прекома
  • кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор)
  • кома II (сопор)
  • кома III (атоническая)
  • кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознание, которое характеризуется полным отсутствием контакта человека с окружающим его миром.

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, которое сопровождается повреждением нервных путей. Стоит отметить, что для развития комы необходимо наличие повреждения определенных участков центральной нервной системы, отвечающих за бодрствование. Таким отделом является ретикулярная формация, благодаря которой происходит связь головного мозга с внешним миром. При нарушении проведения нервных импульсов через ретикулярную формацию происходит развитие глубокого нарушения сознания. Повреждение нервных волокон ретикулярной формации может происходить под действием как физического фактора, так и в результате токсического воздействия химических веществ.

Причины развития комы:

  • Гипоксия – недостаточное насыщение внутренних органов и тканей кислородом;
  • Высокий или, наоборот, низкий уровень глюкозы в крови;
  • Отравление различными химическими веществами, например, при передозировке наркотическими веществами, алкогольными напитками, снотворными средствами, антидепрессантами, транквилизаторами;
  • Острое нарушение мозгового кровообращения;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Новообразования головного мозга;
  • Эндокринные нарушения;
  • Интоксикация организма в результате декомпенсированных заболеваний печени или почек;
  • Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Прогноз комы во многом зависит от причины ее развития и тяжести процесса. Так, например, при умеренной коме прогноз относительно благоприятный (возможно полное выздоровление пострадавшего без развития осложнений в отдаленном будущем). Для остальных ком прогноз сомнительный, так как существует вероятность как выздоровления человека, которое, к сожалению, сопровождается некоторыми осложнениями, так и летального исхода.

Симптомы

Фото: medaboutme.ru

Главным симптомом, указывающим на коматозное состояние, является полное отсутствие контакта человека с окружающим его миром. В первую очередь внимание обращается на отсутствие речевой деятельности и на слабое реагирование или полное отсутствие реакции на болевые раздражители. Кроме того, меняется реакция зрачка на свет. Изучение реакции зрачка на свет не только помогает установить предполагаемый очаг повреждения в головном мозге, если таковой имеется, и возможную причину развития комы, но также помогает предугадать прогноз дальнейшего состояния человека. Узкие зрачки, не реагирующие на свет, указывают на отравление химическими веществами, например, алкоголем или наркотиками. Широкие зрачки, которые также не реагируют на свет, указывают на повреждение среднего мозга. Если обнаружены разные по диаметру зрачки, говорят о нарастании внутричерепного давления. Неблагоприятным признаком является расширение зрачка и полное отсутствие реакции на свет. Данный признак указывает на запредельную кому, которая грозит скорой смертью головного мозга.

Цвет кожи может изменяться в зависимости от причины развития комы. Так, например, посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. Бледность кожных покровов и видимых слизистых может говорить о выраженной кровопотери.

Такие показатели, как температура тела, уровень артериального давления, пульс, частота сердечных сокращений и частота дыхания могут варьировать в разных пределах, так как зависят от этиологии комы.

Диагностика

Фото: ixned.ru

Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.

Открывание глаз:

  • Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;
  • В результате голосовой команды - 3 балла;
  • В результате реакции на болевой раздражитель – 2 балла;
  • Отсутствует – 1 балл.

Речевая функция:

  • Человек ориентирован в окружающей среде, способен быстро и четко отвечать на поставленные вопросы – 5 баллов;
  • Человек дезориентирован в окружающей среде, речь спутанная – 4 балла;
  • В ответ на задаваемые вопросы поступают слова, которые не имеют логическую связь с поступающими вопросами – 3 балла;
  • В ответ на задаваемые вопросы поступают нечленораздельные звуки – 2 балла;
  • Речь полностью отсутствует – 1 балл.

Двигательная активность:

  • Точное выполнение движений по команде – 6 баллов;
  • Целенаправленное движение, направленное на устранение источника болевого раздражителя (например, отталкивание) – 5 баллов;
  • Отдергивание конечности в ответ на воздействие болевого раздражителя – 4 балла;
  • Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель - 3 балла;
  • Патологическое разгибание в ответ ан воздействие болевого раздражителя – 2 балла;
  • Полное отсутствие движений – 1 балл.

Затем необходимо суммировать полученные баллы по трем основным критериям, чтобы оценить состояние сознания человека.

  • 15 баллов – сознание ясное.
  • 13 – 14 баллов – умеренное или глубокое оглушение.
  • 9 – 12 баллов – сопор.
  • 7 – 8 баллов – кома умеренная.
  • 5 – 6 баллов – кома глубокая.
  • 3 – 4 балла – кома запредельная.

При установлении комы важно выяснить причину ее появления. Для этого необходимо тщательно опросить родственников пострадавшего или случайных свидетелей, которые находились рядом в момент потери сознания пострадавшего. Важно выяснить следующие моменты:

  • Имелись ли у пострадавшего хронические заболевания сердца и сосудов, патология со стороны эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • Принимал ли пострадавший какие-либо лекарственные средства, их дозировки и количество;
  • Какие симптомы предшествовали потере сознания.

Кроме того, следует обследовать окружающую обстановку, что в некоторых случаях окажет помощь в установлении причины развития комы. Например, при обнаружении рядом с человеком пустых блистеров или баночек из-под лекарственных средств возникают подозрения в пользу отправления медикаментами. Во время осмотра следует измерить температуру тела, артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Далее выполняются общие лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, а также помогают обнаружить метаболических нарушений, если таковы имеются. Для людей, страдающих сахарным диабетом, особенно важен показатель глюкозы крови, который выполняется незамедлительно. При подозрении на развитие комы вследствие отравления токсическими веществами, например, наркотиками или лекарственными средствами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы), выполняется анализ крови, показывающий наличие или отсутствие в крови токсических веществ.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие оценить состояние ЦНС (центральной нервной системы). Благодаря полученным снимкам удается сделать вывод о структурных изменениях головного мозга, наличии объемных образований, а также выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Как известно, не каждое медицинское учреждение оснащено аппаратами КТ и МРТ, поэтому при отсутствии возможности выполнить данные исследования на помощь прибегают к рентгенографии черепа в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование менее информативное и значительно уступает КТ и МРТ, но в некоторых случаях на основе рентгеновского снимка черепа можно сделать предположения о возможной причине развития комы.

Помимо этого, существует еще один метод исследования, позволяющий произвести дифференциальную диагностику ком. Данным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет исследовать работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих об областей или отдельных зон головного мозга.

Лечение

Фото: stopalkogolizm.ru

В лечении комы в первую очередь производится поддержание жизненно важных функций организма, в том числе предотвращение гибели головного мозга. Уже на этапе транспортировки пациента в машине скорой медицинской помощи производится проверка проходимости дыхательных путей, которая заключается в очищении ротовой полости и вправлении запавшего языка, и оценка работы сердечно-сосудистой системы. При необходимости используется кислородная маска. Кроме того, при нарушении работы сердца выполняется закрытый массаж сердца. Пациент доставляется в ближайшее медицинское учреждение, снабженное отделением интенсивной терапии. В палате реанимации при необходимости производится подключение пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Данный метод заместительной терапии используется для поддержания дыхательной функции и необходимого газообмена.

Далее производится внутривенное введение растворов для инфузии. Помимо этого, лекарственные средства используются для нормализации уровня артериального давления, температуры тела и т.д..

В дальнейшем лечебная тактика зависит от результатов диагностического обследования пациента. Важно понимать, что своевременное выставление точного диагноза лежит в основе благополучного исхода заболевания. После установления причины развития комы производится назначение медикаментозного или хирургического метода лечения, направленное на ее устранение.

Длительное пребывание пациента в одном положении грозит появлением пролежней, поэтому крайне важно не забывать о профилактических мерах. Следует периодически менять положение пациента, поворачивая его с одного бока на другой, своевременно менять нательное и постельное белье и не забывать о ежедневном туалете кожи.

Лекарства

Фото: metacure.com

В лечении комы используются различные лекарственные средства, выбор которых во многом зависит от причины появления комы.

При повышении уровня артериального давления, которое грозит многими осложнениями, важно использовать средства с антигипертензивным эффектом. Если наблюдается обратная ситуация, при которой артериальное давление значительно снижается, что также неблагоприятно для организма, так как нарушается кровообращение во внутренних органах и тканях, используются гипертонические средства.

В случае нарушения ритма сердца используются антиаритмические средства. Данная группа включает в себя множество препаратов, выбор которых осуществляется в зависимости от типа нарушения ритма.

При кетоацидотической коме используются препараты инсулина, действие которого направленно на устранение высокой концентрации глюкозы в крови.

Также могут использоваться противосудорожные препараты при наличии судорог. Важно отметить, что использование препаратов центрального действия нежелательно, так как они могут угнетающе воздействовать на центральную нервную систему.

Народные средства

Фото: psychologies.co.uk

Кома является неотложным состоянием, которое требует незамедлительной помощи специалистов. Ни в коем случае нельзя полагать, что существуют какие-либо народные средства, способные оказать помощь в данной ситуации.

Для предотвращения такого серьезного нарушения сознания, которое влечет за собой опасные изменения в организме, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо беспокоящих симптомов. В свою очередь, врач не только диагностирует заболевание на ранней стадии, но также назначит необходимое лечение. Данные действия способствуют своевременной коррекции состояний, которые могут стать причиной развития комы. Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, важно тщательно соблюдать диету и вовремя принимать сахароснижающие препараты. С особой внимательностью следует относиться к препаратам инсулина, так как введение большой дозировки инсулина, превышающей терапевтическую, может привести к развитию комы. В большинстве случаев такая проблема может возникнуть у лиц пожилого возраста, которые в связи со своей забывчивостью или нечетким зрением могут пропустить время приема препарата или использовать большую дозу препарата. Поэтому такие люди особенно нуждаются в посторонней помощи. Людям, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, важно тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться в медицинское учреждение при ухудшении общего самочувствия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кома - патологическое состояние организма, когда он не реагирует ни на какие внешние раздражители, ни на звук, ни на боль. Пациент не может быть выведен из данного состояния при помощи медикаментозных и других средств. Его организм работает на аппаратах обеспечения жизнедеятельности организма.

Кому подразделяют на 2 группы: по причине возникновения и в зависимости от уровня угнетения сознания. Причинами могут стать такие состояния: инсульт, черепно-мозговая травма, эпилептическая кома, эндокринная, токсическая, менингиальная, связанная с опухолью мозга. По угнетению сознания тоже есть своя квалификация, там судят по таким функциям, как речь, открывание глаз, движения.

Симптоматика в зависимости от причины

Симптоматика комы может быть разной, все зависит от причин её возникновения. Так, при перегреве температура тела может достигнуть 42 градусов, а если произошло отравление алкоголем, то температура может быть всего 34 градуса. Частота дыхания также может быть разной. При отравлении снотворным, наркотиками, гипотериозе дыхание будет замедленным, при пневмонии, сахарном диабете, почечной недостаточности - глубоким.

Урежение пульса обычно присутствует при сердечной патологии, а тахикардия характерна для повышения внутричерепного давления. Кожа будет бледной, если произошла большая кровопотеря, и синюшно-багровой при отравлении угарным газом. О легкой форме комы говорит отдергивание конечностей при боли, некоторые звуки, издаваемые пациентом. Но, какой бы ни была форма комы, необходима транспортировка больного в стационар для обеспечения наблюдения и оказания помощи. Для отправки необходимо вызывать реанимобиль, в противном варианте пациента можно просто не довезти.

Диагностика и помощь

На месте, если есть возможность, проводится МРТ, а лечение будет направлено на поддержание жизнедеятельности человека и борьбу с причиной его попадания в коматозное состояние. Это может быть оперативное вмешательство, если произошла ЧМТ. Кроме этого, проводится введение медикаментозных препаратов в зависимости от проблемы, производится подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. При почечной недостаточности подключают гемодиализ, при сахарном диабете и инсулиновой коме необходимо отслеживать уровень сахара и инсулина.

Прогноз по коме можно дать, исходя из того, насколько нарушена работа мозга. При первой степени прогноз, как правило, благоприятный, при второй и третьей - сомнительный, при четвертой стадии чаще всего следует смерть пациента.

Для дополнительной информации заходите на www.dneprmedical.com.ua

Что такое кома? Признаки комы, стадии и классификация. Основные симптомы коматозного состояния.

Комой называют остроразвивающееся состояние, которое характеризуется потерей сознания у человека, угнетением работы центральной нервной системы, расстройством работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Иногда понятие кома характеризует такую степень понижения функций центральной нервной системы, в результате чего может начаться смерть мозга. Для смерти мозга характерно не только полное отсутствие сознания, но и отсутствие рефлексов, нарушение деятельности всех жизненно нужных органов.

Причины развития комы

Основными причинами развития комы могут быть:

· Поражение головного мозга при , травмах, инфекционных заболеваниях;

· Метаболические нарушения при эндокринных заболеваниях, при избытке или недостатке гормонов в организме, применении некоторых гормональных препаратов;

· Различные интоксикации при заболеваниях печени, почек, инфекционных заболеваниях, отравлениях;

· Недостаток поступления в организм кислорода и развитие гипоксии.

Все эти причины являются одними из часто встречающихся, они отличаются по механизму развития, изменениям в организме и нервной системе, по диагностике и оказанию неотложной помощи.

Признаки развития комы

Кома, может развиваться (в зависимости от её вида) в течение нескольких минут (мгновенно), часов (быстро), а то и суток (постепенно). В заболевании различают 4 степени тяжести. К ним относятся прекома и четыре степени.

· Прекома. У больных наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость. У некоторых больных может развиться наоборот, психомоторное возбуждение. Изменения в деятельности внутренних органов соответствуют характеру основного заболевания, вызвавшего кому. Рефлексы сохраняются.

· Кома 1-й степени тяжести. У больных уже развивается выраженное оглушение, реакция на раздражители заторможена. Человек ещё может глотать воду, жидкую пищу, выполнять несложные движения, но контакт уже затруднен. Рефлексы могут быть повышены или ослаблены - зависит от вида комы.

· Кома 2-й степени. Больной контакту недоступен, наблюдается глубокий сон, сопор, редкие хаотические движения конечностей. Дыхание шумное, аритмичное, патологическое, непроизвольные акт дефекации и мочеиспускания. При осмотре появляются патологические рефлексы, отсутствуют кожная чувствительность, зрачки сужаются.

· Кома 3-й степени. Уже отсутствуют сознание, болевая чувствительность, сухожильные рефлексы, зрачки расширяются, и реакция на свет отсутствует. У больных происходит угнетение дыхания, артериальное снижено, отмечается снижение температуры тела.

· Кома 4-й степени. Происходит глубокое нарушение сознания, отсутствуют все рефлексы, наблюдается атония мышц, снижение температуры тела, артериального давления, спонтанное дыхание прекращается и больного следует немедленно перевести на аппарат искусственного дыхания.


Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы развития комы

Каждый вид комы имеет не только свои причины, но и свои отличительные признаки. Существуют также общие проявления заболевания. В первую очередь, это нарушение сознания, изменения рефлекторной деятельности, дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Как уже говорилось, кома имеет различные степени тяжести, которая определяется при помощи шкалы Глазго. В ней учитываются все признаки: болевая чувствительность, реакция на свет зрачков, открывание глаз, речевая и двигательная реакция, рефлекторная деятельность. Все они имеют свое количество баллов, по их сумме рассчитывается степень коматозного состояния.

Диагностика комы

Для диагностического поиска причины наступления патологического состояния проводят следующие исследования:

· Анализ крови или мочи на содержание наркотиков;

· Определение уровня алкоголя в крови;

· Клинический анализ крови и мочи;

· Определение уровня глюкозы в крови, содержание электролитов в сыворотке, креатинина, азота мочевины в крови;

· Анализ на содержание гормонов щитовидной железы в крови;

· Проведение печеночных проб;

· Анализ газа артериальной крови;

· Электрокардиограмма;

· При наличии неврологической симптоматики – люмбальная пункция, компьютерная томография головы.

Лечение комы

В некоторых случаях установить причину комы легко, иногда требуется провести некоторое количество анализов для постановки диагноза. Все больные в коме лечатся в реанимационных отделениях. Особое внимание уделяется лечению основного заболевания, вызвавшего коматозное состояние.

Всем больным стараются поддерживать нормальную работу жизненно важных систем и органов, терапия напрямую зависит от степени тяжести состояния. Налаживают внутривенный доступ, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, лечат помимо основного заболевания и те осложнения, которые возникли при патологическом состоянии комы.

Кома (коматозное состояние) (от греч. κῶμα&nbsp&nbsp - глубокий сон) - остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.


Симптомы Коматозных состояний:

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно - в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий разв

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой угрожающее жизни состояние, проявляющееся нарушением сознания, связанное с повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта пациента с окружающим миром.

Причины

Возникновение комы наблюдается при значительных поражениях верхнего слоя коры головного мозга, в котором находятся клетки, отвечающие за деятельность высшей нервной системы, сдавливание или повреждение центров мозга, которые отвечают за активацию клеток коры. Такие патологические изменения могут быть спровацированы острым нарушением мозгового кровообращения, травмами и воспалительным поражением нервной системы, неблагоприятным течением соматических заболеваний или тяжелыми экзогенными интоксикациями.

Симптомы

Клиническая картина комы зависят от степени выраженности повреждений. Если больной находится в прекоматозном состоянии, то у него наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость, выраженное психомоторное возбуждение. При некоторых типах комы у больных может наблюдаться развитие психотических состояний. Движения у таких больных плохо координированы, рефлексы сохранены.

При коме I степени характерно развитие выраженной оглушенности, сниженой реакции на выраженные раздражители. В таком состоянии пациент может выполнять несложные движения, глотать жидкую пищу и воду, самостоятельно поворачиваться в постели, однако при этом контакт с такими больными очень затруднен. У таких больных наблюдается повышение мышечного тонуса, расширение зрачков, возникновение маятникообразных движений глазных яблок и расходящегося косоглазия. Также может наблюдаться повышение сухожильных рефлексов и ослабление кожных рефлексов.

При коме II степени у больного может наблюдаться развитие глубокого сна, сопора. Контакт с такими больными невозможен. У пациента наблюдается снижение реакции на боль. Пациент может совершать редкие хаотичные спонтанные движения. У больных наблюдается развитие дыхания патологического типа и резкое ослабление реакции зрачков на свет, в следствии чего они могут быть сужены.Кожные рефлексы отсутствуют, корнеальныеи глоточные рефлексы сохранены, выявляются пирамидные рефлексы, развитие мышечной дистонии, спастических сокращений мышц, горметонии, фибрилляция отдельных мышц.

Для комы III степени характерно полное отсутствие сознания, у таких лиц отсутствует реакции на боль и корнеальные рефлексы. Глоточные рефлексы у таких больных угнетены, зрачки не реагируют на свет, а сухожильные рефлексы и тонус мышц снижены. Отмечается непроизвольное моче- и калоотделение, снижение артериального давление и температура.

При коме IV степени характерно развитие полной арефлексии, атонии мышц, гипотеремии, мидриаза, прекращения спонтанного дыхания, резкого снижения артериального давления.

Диагностика

Диагностика комы осуществляется на основании клинической симптоматики. Дифференцировать вид комы помогает опрос родственников больного. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Терапия комы основанна на искусственном замещении функций жизненно важных органов, которое сочетается с лечением направленным на устранение причин, вызвавших кому. Таким больным проводят поддержание оптимального транспорта кислорода посредством интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. Также потребуется проведение манипуляций направленных на поддержание нормальной температуры тела. Помимо этого, таким больным для поддержания жизненно важных функций, потребуется назначение парентерального и энтерального зондового питания.

Профилактика

Для предупреждения развития комы лицам, страдающим заболеваниями способными ее вызвать, потребуется систематически контролировать общее состояние организма.

Современное лечение комы - Carence.ru

Кома это продолжительное бессознательное состояние, которое может быть вызвано множеством причин – травмой головы, инсультом, опухолью мозга, алкогольной, наркотической интоксикацией, или заболеванием, таким как диабет или инфекция.

Кома требует экстренной медицинской помощи. Быстрые действия необходимы для спасения жизни и функций головного мозга. Доктора выполняют большое количество анализов крови и КТ-сканирование головного мозга для определения причины комы, чтобы начать правильное лечение.

Важно понимать, что существуют обратимые причины комы, при которых своевременно начатое правильное лечение позволяет быстро привести человека в сознание. Но, к сожалению, существуют такие причины, включая травматическое повреждение головы, когда врачи могут лишь поддерживать состояние больного без возможности направленной терапии комы. В подобных ситуациях чаще всего требуется консультация нейрохирурга для поиска возможностей выполнения оперативных вмешательств (устранение гематомы из полости черепа, снижение внутричерепного давления и т.д.).

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, которые находятся без сознания в течение более длительного времени, могут перейти в вегетативное состояние. В зависимости от причины комы, выздоровление человека из продолжительного стойкого вегетативного состояния, маловероятно.

 

Симптомы комы

  • Закрытые глаза
  • Ослабленные рефлексы ствола головного мозга, например зрачки, не реагирующие на свет
  • Нет движений в конечностях, кроме рефлекторных
  • Нет ответов на болевые стимулы, кроме рефлекторных
  • Нерегулярное дыхание

 

Причины комы

  1. Травматическое повреждение головного мозга. Травма головы, чаще всего вызванная ДТП или актами насилия, является распространенной причиной комы.
  2. Инсульт. Снижение или нарушение кровоснабжения головного мозга (инсульт), которое вызвано тромбом в артерии или кровотечением, может стать причиной комы.
  3. Опухоли  полушарий и ствола головного мозга.
  4. Диабет. У людей с диабетом, содержание сахара крови может стать настолько высоким (гипергликемия), или низким (гипогликемия), что это может привести к развитию комы.
  5. Нехватка кислорода. Люди, которые были спасены от утопления или после сердечного приступа могут не проснуться из-за последствий недостатка крови в головном мозге.
  6. Инфекции, такие как энцефалит или менингит вызывают отек (из-за воспаления) головного или спинного мозга, а также тканей, окружающих головной мозг. Некоторые случаи такой инфекции могут стать причиной повреждения мозга или комы.
  7. Продолжающиеся эпилептические припадки могут привести к развитию комы.
  8. Передозировка лекарств или алкоголя.
  9. Также кома может стать следствием гормональных нарушений, либо нехватки определенных витаминов, существуют несколько типов такой комы: кома гипокортикоидная (при острой недостаточности коры надпочечников), кома гипопитуитарная — (при резком снижении секреции гормонов гипофиза), кома гипотиреоидная — (при уменьшении секреции или утилизации тиреоидных гормонов).

 

Осложнения комы

Хотя многие люди могут постепенно поправиться после комы, другие вступают в вегетативное состояние или умирают. Некоторые люди, которые вышли из комы, могут иметь серьёзные или незначительные неврологические нарушения.

Осложнения также могут развиться вследствие комы, включая развитие пролежней, инфекции мочевого пузыря, тромбы в венах ног.

Диагностика при коме

Поскольку люди в коме не в состоянии разговаривать, доктора должны собрать информацию от семьи и друзей больного, включая:

  • События, приведшие к коме, такие как тошнота или головные боли
  • Детали того, как пациент потерял сознание, например, произошло ли это сразу или постепенно
  • Любые заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
  • Анамнез пациента, включая другие заболевания, которые он или она имели в прошлом, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака.
  • Недавние изменения в здоровье пострадавшего, или его поведении
  • Использует ли человек наркотики, включая те, что мог прописать доктор или несанкционированные, нелегальные вещества

Осмотр при коме

При общем осмотре, доктора проверяют движения пострадавшего и рефлексы, ответ на болевые стимулы и размер зрачков. Доктора также наблюдают, как дышит человек, чтобы определить причины комы, а также проверяют кожу и мягкие ткани на признаки травмы (ссадины, ушибы, кровотечения).

Для определения уровня сознания доктора говорят громче или нажимать на угол нижней челюсти или ногтевые фаланги, а также проверяют рефлекторные движения глаз с помощью вливания холодной или теплой воды в ушные проходы. Эти действия помогут определить причину комы и локализацию повреждения головного мозга.

Лабораторные тесты при коме

  • Полный анализ крови
  • Электролиты, глюкоза, гормоны щитовидной железы, функция почек и печени
  • Тесты на возможное отравление угарным газом
  • Передозировка наркотиков или алкоголя
  • Люмбальная пункция для поиска признаков инфекции в нервной системе

Сканирование головного мозга

Сканирование головы при коме поможет выяснить ее причину. 

Компьютерная томография

КТ – сканирование использует рентгеновское излучение для построения послойных изображений (сканов). КТ показывает кровоизлияния головного мозга, опухоли, инсульт и другие патологии. Это  исследование очень часто используется для распознавания причины комы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует магнитное поле для построения изображений. МРТ позволяет обнаружить ишемический инсульт, кровоизлияние и другие патологии. МРТ очень важно в диагностике патологий ствола и глубоких структур головного мозга.

Электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет измерить электрическую активность головного мозга. Доктора прикрепляют маленькие электроды к голове пациента. Электрические импульсы от головного мозга при этом регистрируются, что позволит уточнить, были ли эпиприпадки причиной комы. Кроме того, ЭЭГ используется дли диагностики смерти мозга и показывает ответы головного мозга на определенные раздражители, даже в тех случаях, когда внешне это никак не проявляется.

Лечение комы

Кома это экстренное состояние. Доктора проверяют дыхательные пути пациента и помогают поддерживать дыхание и циркуляцию. Доктора могут обеспечить пациента искусственной поддержкой дыхания, трансфузиями крови и прочей поддерживающей терапией.

Лечение варьирует в зависимости от причины комы, могут быть назначены процедуры или лекарства для облечения внутричерепного давления вследствие отека. Врачи могут применить глюкозу или антибиотики при соответствующих причинах комы.

Если кома является результатом передозировки наркотиков, врачи могут дать антидоты, или лекарства для снижения токсичности или выведения этих веществ. Если кома связана с эпилептическими припадками, доктора используют лекарства для лечения припадков.

Другое лечение может быть направлено на терапию определенного заболевания, такого как диабет или патологию печени.

Кома – состояние, которое может возникнуть вследствие множества разных заболеваний, поэтому специалисты нескольких профилей участвуют в установлении причины комы пациента в неясных случаях, эндокринологи исключают гормональную причину комы, нейрохирурги определяют тактику лечения при наличии травмы или кровоизлияния в головном мозге, неврологи, кардиологи лечат другие заболевания.

Иногда причина комы может быть полностью обратимой и пациент после лечения полностью вернется к нормальной жизни. Но если больной имеет серьёзное повреждение головного мозга, он или она могут остаться инвалидами или никогда не прийти в сознание. Человек может перейти в стойкое вегетативное состояние или умереть.

По какому пути пойдет течение комы у каждого конкретного человека, зависит от причины, вызвавшей кому, поэтому врачи проводят всестороннюю диагностику. Для успешного исхода комы важно участие в лечении врачей нескольких специальностей и помощь родственников для предоставления медицинской информации по пациенту в неясных случаях.

Также вам может быть интересно

степени и виды ком. Выход из комы.

Кома – тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно - сосудистой и др. систем.

Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний, отравлений и многих других процессов.

Этапы комы

Течение комы, как и многих других патологических процессов, происходит в несколько этапов. Рассмотрим их подробнее.

Прекома

Это состояние перед комой, длиться может от нескольких минут до 1-2 часов. В этот период сознание больного спутано, он оглушен, вялость может сменяться возбуждением, и наоборот. При сохранившихся рефлексах нарушается координация движений. Общее состояние соответствует тяжести основного заболевания и его осложнений.

Кома I степени

Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.

Кома II степени

Для этой стадии развития комы характерен сопор, контакта с пациентом нет. Реакция на раздражители нарушена, нет реакции зрачков на свет, причем зрачки зачастую сужены. Также могут отмечаться редкие хаотичные движения пациента, фибрилляции групп мышц, напряжение конечностей может сменяться их расслаблением и т.д. Кроме этого, возможно нарушение дыхания по патологическим типам. Иногда может быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Кома III степени

На этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Тонус мышц снижен, иногда могут наблюдаться судороги. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, нарушается ритм дыхания. Если состояние больного в этой стадии комы не стабилизируется, то высок риск развития терминального состояния – запредельной комы.

Кома IV степени (запредельная)

Отмечается полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц. Артериальное давление резко снижается, так же, как и температура тела. Зрачок расширен, нет реакции его на свет. Состояние больного поддерживается за счет аппарата ИВЛ и парентерального питания.

Запредельная кома относится к терминальным состояниям.

Читайте также: запредельная кома.

Виды ком

Сама по себе кома это не самостоятельное заболевание. Как правило, она является лишь осложнением основной болезни, в зависимости от которой различают следующие виды комы.

Диабетическая кома

Развивается чаще всего у больных, страдающих сахарным диабетом. Как правило, это связано с повышенным уровнем глюкозы крови. Для этого вида комы характерен запах ацетона изо рта больного. Правильная диагностика способствует быстрой постановке диагноза и быстрому выводу из данного состояния.

Читайте также: диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Гипогликемическая кома

Также страдают больные сахарным диабетом. Но, в отличие от предыдущего вида, кома развивается при снижении уровня глюкозы крови ниже, чем 2 ммоль/л. Для прекомы здесь характерно помимо основных симптомов и сильное чувство голода, независимо от времени последнего принятия пищи.

Читайте также: гипогликемическая кома.

Травматическая кома

Возникает зачастую после черепно – мозговой травмы с повреждением головного мозга. От остальных видов отличается наличием такого симптома, как рвота в прекоме. Основное лечение направлено улучшение кровоснабжения мозга и восстановление его функций.

Читайте также: травматическая кома.

кома

Менингеальная кома

Развивается при интоксикации головного мозга вследствие менингококковой инфекции. Более точный диагноз устанавливается после проведения люмбальной пункции. На этапе прекомы характерны сильнейшие головные боли, больной неспособен поднять выпрямленную ногу, согнув ее только в тазобедренном суставе. Непроизвольно она сгибается и в коленном суставе (симптом Кернига). А если голову пациента пассивно наклонить вперед, то у него непроизвольно согнуться и колени (симптом Брудзинского). Также для этого вида комы характерна сыпь с участками некроза на коже и слизистых. Такая же сыпь (кровоизлияния) может быть и на внутренних органах, что в свою очередь, приводит к нарушению их работы.

Правильная диагностика при менингиальной коме возможна после проведения люмбальной пункции. Ликвор при этом заболевании мутный, в нем повышено содержание белка и увеличено количество кровяных клеток.

Церебральная кома

Характерна для заболеваний головного мозга, связанных с образованием опухолей. Само заболевание развивается постепенно. Начинаются постоянные головные боли, сопровождающиеся рвотой. Больным зачастую становиться все труднее проглатывать жидкую пищу, они поперхиваются, с трудом могут пить (бульбарный синдром).

Если в этот период лечение оказывалось не в полном объеме, то возможно развитие комы. При обследовании таких больных отмечаются признаки развития опухоли (при МРТ и компьютерной томографии). В ликворе повышено количество лейкоцитов и белка, но следует помнить, что при подозрении на локализацию опухолевого образования в задней черепной ямки проведение спинномозговой пункции категорически запрещено, это может привести к летальному исходу.

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы также характерны и для комы, развившейся в результате абсцесса мозга. Существенным отличием здесь будут воспалительные заболевания, предшествующие коме (ангина, гайморит, отит и др.) кроме этого, для данного состояния характерно повышение температура тела и повышения уровня лейкоцитов в крови. Для правильной диагностики больной должен быть осмотрен врачом инфекционистом.

Голодная кома

Развивается при дистрофии III степени, которая достигается путем длительного голодания. Чаще всего этим страдают молодые люди, соблюдающие белковую диету. В организме развивается дефицит белка, который выполняет множество функций в нашем организме и из-за его недостатка нарушается работа практически всех органов, угнетаются функции головного мозга.

При постепенном развитии этого состояния отмечаются частые «голодные» обмороки, общая сильная слабость, учащение дыхания и сердцебиения. При коме температура тела больного зачастую снижена, так же, как и артериальное давление. Может быть самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, судороги.

При обследовании в крови резко снижено количество лейкоцитов, тромбоцитов, белка и холестерина. Также критически снижена и глюкоза крови.

Эпилептическая кома

Может развиться после сильного судорожного припадка. Для больных характерно расширение зрачков, бледность кожных покровов, угнетение практически всех рефлексов. На языке часто имеются следы прикуса, практически всегда отмечается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Артериальное давление зачастую снижено, а пульс учащен. При угнетении состояния пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становиться глубоким, затем снова становиться поверхностным и может прекратиться на некоторый период, после которого снова возобновляется (дыхание Чейна-Стокса). При дальнейшем ухудшении состояния исчезают рефлексы, артериальное давление продолжает падать и без врачебного вмешательства может наступить летальный исход.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *