Лечение постменопаузы: Страница не существует

Содержание

Эндометриоз в постменопаузе

Эндометриоз — эстрогензависимое хроническое заболевание, при котором эндометриальные железы и строма обнаруживаются вне полости матки. Более 80 млн женщин в мире страдают этим заболеванием [1]. Обычно эндометриоз рассматривается как проблема репродуктивного возраста, приводящая к синдрому хронической тазовой боли и бесплодию [2]. Считается, что эндометриоз угасает с наступлением менопаузы. Но в литературе описаны наблюдения рецидива заболевания в постменопаузе: как побочный эффект гормонального лечения или без него, а также случаи эндометриоза, диагностированные впервые.

История эндометриоза в научной литературе начинается с 1690 г., когда Даниэль Кристиан Шрон в своей диссертации «Disputatio Inauguralis Medica de Ulce ribus Ulceri» описал клиническую картину заболевания, тождественного современному представлению об эндометриозе. Он не только дал клиническую характеристику, но и описал макроскопические признаки пораженных органов (цит. по [1]). И только через 250 лет появились первые сообщения о постменопаузальном эндометриозе. В 1942 г. Edgar Haydon описал первое наблюдение постменопаузального эндометриоза у 78-летней женщины, которая ранее не лечилась по поводу данного заболевания (цит. по [3]). В 1960 г. R. Kemper и соавт. [4] сообщили о 136 наблюдениях эндометриоза у женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 85 лет. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] наблюдали 11 пациенток с постменопаузальным эндометриозом яичников и высказали гипотезу о «роли экстрагландулярного синтеза эстрогенов» в развитии заболевания, так как большинство пациенток страдали ожирением.

До настоящего времени прошло множество сообщений о постменопаузальном эндометриозе: клинические случаи, ретроспективные анализы, гистологические исследования, объясняющие патофизиологию заболевания. Это дает право утверждать, что эндометриоз является проблемой не только репродуктивного периода.

Эпидемиология

Сложно оценить распространенность эндометриоза в репродуктивном возрасте, поскольку значения варьируют в широких пределах в зависимости от изучаемой популяции и метода исследования. Еще тяжелее оценить распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста. Согласно данным немногочисленных исследований распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста составляет 2—5% [1, 3]. В 1955 г. E. Henriksens [6] обследовал 1000 пациенток с эндометриозом старше 20 лет, из которых 37 (3,7%) были менопаузального возраста. В другом наблюдательном исследовании B. Ranney из 350 женщин, оперированных по поводу эндометриоза, 17 (4,8%) были в постменопаузе [7]. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] показали, что в обследуемой группе (женщины с эндометриозом яичников) частота постменопаузального эндометриоза в среднем составила 2,2%, а средняя продолжительность менопаузы до момента постановки диагноза — 7,3 года. В 1984 г. та же исследовательская группа проанализировала истории болезни 801 женщины разных возрастных групп, которые имели оперативные вмешательства в анамнезе по разным гинекологическим причинам в период с 1969 по 1976 г. Показано, что 19% из них имели эндометриоз, а случаи данной патологии в постменопаузе наблюдались у 2,5% женщин [8]. В недавнем ретроспективном эпидемиологическом исследовании D. Haas и соавт. [9] проанализировали 42 079 наблюдений хирургически подтвержденного эндометриоза в клиниках Германии. У 1074 (2,55%) женщин из этого числа выявлен постменопаузальный эндометриоз (возраст от 55 до 95 лет). Следует отметить, что 9 пациенток были в крайне преклонном возрасте (от 80 до 90 лет).

Патофизиология

Несмотря на то что существует множество теорий, объясняющих патофизиологию эндометриоза, до сих пор данное заболевание считается неизученным. Постменопаузальный эндометриоз еще более сложен, поскольку до конца неясно: это продолжение имеющегося заболевания или развитие

de novo. В ряде публикаций, касающихся случаев постменопаузального эндометриоза, не было упоминаний об имеющихся симптомах в репродуктивном возрасте или обнаружении заболевания во время предыдущих оперативных вмешательств. В серии наблюдений, изученных M. Morotti и соавт. [10], сообщалось о 72 женщинах с постменопаузальным эндометриозом, из которых только 11 (15,3%) имели в анамнезе эндометриоидные гетеротопии. Подобные случаи заболевания может объяснить теория целомической метаплазии. Однако эта теория не объясняет экстраперитонеальный эндометриоз в постменопаузе [11, 12]. Если считать постменопаузальный эндометриоз продолжением ранее имевшегося заболевания, то теория ретроградной менструации Сампсона могла бы объяснить, по крайней мере, некоторые случаи. Действительно, эндометриоз может быть обнаружен у 7% рожавших женщин и иметь бессимптомное течение [1, 11, 13]. Эти неучтенные случаи заболевания вполне могут прогрессировать в постменопаузе и давать клинические проявления. Патогенетические звенья прогрессирования эндометриоза в менопаузе можно объяснить с точки зрения «теории эстрогенового порога» [11, 14, 15]. Независимо от того, когда возник эндометриоз, известно, что решающую роль в патогенезе заболевания играют эстрогены. Главными источниками эстрогенов в постменопаузе являются жировая ткань, надпочечники и кожа, где происходит конверсия андрогенов с образованием эстрона (Е
1
) [11, 16]. Е1 преобразуется в эстрадиол (Е2 — активную форму эстрогенов) при участии 17β-гидроксилазы 1-го типа в эндометриоидной ткани. Однако в отличие от нормальной ткани эндометрия, в которой присутствует 17β-гидроксилстероиддегидрогеназа 2-го типа (17β-ГСД), в эндометриоидной ткани Е2 не метаболизируется [16, 17]. Вследствие этого локальный уровень Е2 в эндометриоидной ткани повышается. Эстрогены стимулируют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) по принципу положительной обратной связи, что увеличивает образование простагландинов Е
2
— потенциальных стимуляторов ароматазы [11]. Ароматаза — фермент, который катализирует конверсию андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол. Ароматаза повышает экспрессию белков острой регуляции стероидогенеза, которые способствуют проникновению холестерола в митохондрии, что инициирует продукцию эстрогенов [11, 12]. Таким образом, запускается «порочный круг», который способствует пролиферации очагов и прогрессированию заболевания посредством аутокринного и паракринного эффектов [11, 17].

Если это представление точно, возможно, эндометриоз способен к самовоспроизведению, очаги сами продуцируют эстрогены, и заболевание прогрессирует даже при низкой концентрации эстрадиола в сыворотке [18].

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и постменопаузальный эндометриоз

ЗГТ особенно важна для женщин, перенесших стерилизацию по поводу эндометриоза яичников в молодом возрасте [18—21]. Роль гормонотерапии в развитии рецидивов эндометриоза изучалась во многих исследованиях.

В крупном рандомизированном исследовании R. Matorras и соавт. [22] приняли участие 172 женщины, перенесшие двустороннюю аднексэктомию с гистерэктомией или без нее по поводу эндометриоза. Через 4 нед после операции 115 из них получали ЗГТ: трансдермальный эстрадиол 50 мкг 2 раза в неделю и микронизированный пероральный прогестерон 200 мг в день 14 дней в месяц. Пациентки контрольной группы (n=57) не получали ЗГТ и плацебо. Срок наблюдения составил 45 мес. При этом в группе ЗГТ отмечено 4 случая рецидива эндометриоза (0,91% в год), в группе без ЗГТ — ноль. Кроме того, исследователи обратили внимание на то, что двусторонняя аднексэктомия без гистерэктомии, а также перитонеальные эндометриоидные инфильтраты более 3 см являются факторами риска развития рецидивов эндометриоза на фоне приема ЗГТ [22].

В другом рандомизированном исследовании 123 пациентки, перенесшие тотальную гистерэктомию с придатками по поводу эндометриоза, были разделены на четыре группы: 17 — контрольная группа без ЗГТ, 50 принимали монотерапию эстрогенами, 16 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в циклическом режиме, 24 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в непрерывном режиме. В ходе наблюдения выявлено 4 (8%) наблюдения рецидива эндометриоза только в группе, получавшей монотерапию эстрогенами [23].

На основании результатов рандомизированных исследований были сформулированы ключевые положения рекомендаций EMAS и IMS относительно ведения пациенток с эндометриозом в анамнезе [21, 24—26]:

1. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) показана женщинам с билатеральной аднексэктомией до среднего возраста менопаузы и вопрос о ее назначении должен решаться у женщин старшего возраста с тяжелыми вазомоторными симптомами.

2. Пациенткам с эндометриозом в анамнезе рекомендован непрерывный комбинированный режим МГТ вне зависимости от того, была ли произведена гистерэктомия или нет. Это поможет снизить риск рецидива заболевания и малигнизации оставшихся очагов эндометриоза.

3. Назначение препаратов, произведенных на основе трав, следует применять с осторожностью, поскольку их эффективность должным образом не изучена и они могут включать эстрогенподобные компоненты с непредсказуемым действием у таких пациенток.

5. При появлении симптомов, свидетельствующих о возможном рецидиве заболевания, например болей, необходимо приостановить лечение и провести обследование пациентки.

Тамоксифен и постменопаузальный эндометриоз

Тамоксифен (ТМ) — нестероидное производное трифенилэтилена, оказывает антиэстрогеновое действие на ткани молочной железы, в связи с чем широко применяется у больных раком молочной железы в качестве противорецидивной терапии. В то же время ТМ оказывает эстрогеноподобное действие на эндометрий [27]. В 1993 г. впервые был описан случай распространенного генитального эндометриоза, потребовавший хирургического вмешательства, у пациентки 50 лет, получавшей в течение 2 лет адъювантную терапию ТМ по поводу рака молочной железы [3, 27]. В 1994 г. появилось сообщение о развитии эндометриоза и эндометриоидной карциномы желудочно-кишечного тракта у пациентки 57 лет, получающей ТМ после оперативного лечения по поводу рака молочной железы. В 1999 г. появилась публикация о том, что у 62-летней женщины на фоне адъювантной терапии ТМ возникли множественные полиповидные эндометриоидные очаги в матке, на фоне которых позднее развилась эндометриальная карцинома. Авторы назвали данную опухоль «базалома» [1, 28]. С 2000 г. опубликовано множество сообщений о связи лечения ТМ и развитием эндометриоза и карциномы. Несмотря на то что не представлено убедительных данных о причинах и следствии такой взаимосвязи, эксперты сделали вывод, что использование ТМ в постменопаузе при раке молочной железы может увеличивать риск развития эндометриоза и эндометриальной карциномы [28].

Гистопатология и клинические особенности эндометриоза в постменопаузе

Поскольку эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, а после менопаузы уровень эстрогена невысок, можно задаться вопросом, имеются ли гистологические особенности эндометриоидных поражений в этом периоде. T. Toki и соавт. [29] рассмотрели образцы эктопической и эутопической эндометриоидной ткани 21 женщины с постменопаузальным эндометриозом. Очаги эндометриоза оставались биологически активными, имели пролиферативную активность и реагировали на гормональную стимуляцию даже при низком уровне эстрогенов в постменопаузе [29, 32].

Основным клиническим проявлением постменопаузального эндометриоза служит хроническая тазовая боль. Другие симптомы могут быть связаны с расположением эндометриоидных очагов [2]. В литературе описано множество разных локализаций эндометриоза в постменопаузе, включая эндометриоз кожи и печени. Кроме того, были сообщения об обструкции толстой кишки и мочеточников эндометриоидными инфильтратами [33].

Варианты лечения

Хирургическое лечение является первой линией терапии постменопаузального эндометриоза ввиду риска малигнизации [32, 33].

Оперативное вмешательство предполагает определенные риски для этой группы больных ввиду наличия различной сопутствующей патологии, поэтому были исследованы альтернативные методы лечения. Эстрогенная зависимость эндометриоза и участие ароматазы в локальном синтезе эстрогенов в эндометриоидной ткани обусловливают логику применения ингибиторов ароматазы (ИА) [34]. Первое сообщение о применении ИА при эндометриозе появилось в 1998 г. (K. Takayama и соавт. [35]), в котором говорилось об успешной терапии анастрозолом 57-летней женщины с рецидивом эндометриоза влагалища. Авторы отметили, что циркулирующий эстрадиол снизился на 50%, боль купировалась ко 2-му месяцу, а размеры инфильтрата значительно уменьшились к 6-му месяцу терапии. Затем появился целый ряд публикаций о применении ИА при постменопаузальном эндометриозе. Согласно данным литературы летрозол и анастрозол не только купируют симптомы, но и уменьшают размеры очагов поражения. Однако применение подобных препаратов ограничивает побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, артралгии, развитие остеопороза [36—38].

Риски малигнизации

Возраст является важным фактором риска развития многих злокачественных опухолей. Вопрос о возможной малигнизации очагов эндометриоза у женщин в постменопаузе продолжает активно обсуждаться [39, 40]. P. Priest и соавт. впервые указали на связь между эндометриоидной карциномой яичников и эндометриозом. Они обследовали 42 женщины с эндометриоидной карциномой яичников и обнаружили эндометриоз яичников в 11 (26%) случаях. Таким образом, авторы предположили, что эндометриоз яичников имеет высокий потенциал малигнизации у женщин в постменопаузе, и имеющиеся очаги должны быть своевременно удалены хирургическим путем [40, 41]. В 2002 г. были проанализированы 25 наблюдений рака яичников и 21 наблюдение экстраовариальной карциномы, возникших на фоне эндометриоза в постменопаузе. В ходе исследования выявлено, что рак яичников преобладал у пациенток в перименопаузе, а экстраовариальные карциномы — у женщин постменопаузального возраста [42, 43]. Наиболее распространенными гистологическими типами опухолей являлись эндометриоидная и светлоклеточная карциномы [44, 45].

Таким образом, вопрос возможного злокачественного перерождения постменопаузального эндометриоза приобретает особую актуальность. Клетки эндометриоза имеют общие черты со злокачественными клетками, они способны быстро пролиферировать и выживать во внематочной среде, а также метастазировать [42, 46].

Следует также помнить, что факторы риска развития эндометриом и рака яичников сходны: низкое число/отсутствие родов, бесплодие, поздний возраст первых родов и редкое использование комбинированных оральных контрацептивов. Установлено, что эндометриомы диаметром более 9 см являются фактором высокого риска развития рака яичников у женщин в возрасте старше 45 лет [46, 47].

Постменопаузальный эндометриоз — важная и недооцениваемая форма эндометриоза, распространенность которой составляет 2—5%.

Неизвестны механизмы, которые могли бы объяснить природу всех вариантов постменопаузального эндометриоза; тем не менее роль локального синтеза эстрогена имеет решающее значение.

Монотерапия эстрогенами может стимулировать активность эндометриоидных очагов.

Использование тамоксифена повышает риск развития эндометриоза и его малигнизации в постменопаузе.

Основной метод лечения постменопаузального эндометриоза — хирургический. У пациенток, которым противопоказана операция, может быть применена консервативная терапия, в частности терапия ингибиторами ароматазы.

Сведения об авторах

Балан В.Е. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2364-6838

Ермакова Е.И. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-6629-051X

Тихомирова Е.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2977-323X

Царькова А.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-7251-1182

Что такое постменопауза у женщин?


Климакс — это естественное состояние организма женщины, однако оно сопровождается неприятными симптомами, а порой – и серьезными осложнениями. Всем дамам, особенно в возрасте после 40 лет, следует знать, что такое постменопауза у женщин, чтобы правильно подготовиться к данного этапу в жизни.

Постменопауза – это последний этап климакса. Длительный период, который наступает после пременопаузы и менопаузы, характеризуется полным угасанием репродуктивной системы. Яичники перестают вырабатывать женские гормоны, фолликулы с яйцеклетками не образуются.

Поскольку в этот период происходят серьезные гормональные изменения, особенно важно уделять внимание своему здоровью. Правильное питание, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе позволяют подготовить организм к возрастным перестройкам и пережить постменопаузу с минимальными последствиями.

Причины постменопаузы

Основная причина постменопаузы кроется в снижении концентрации эстрогена в организме в связи с прекращением функционирования яичников. Со временем яичники полностью прекращают свою работу и уменьшаются в размерах.

Причиной менопаузы служит гормональная перестройка организма, вызванная естественными возрастными изменениями. Гормоны отвечают не только за репродуктивную функцию, но и обмен веществ, другие процессы в организме. Это и порождает проявление признаков постменопаузы у женщины.

Иногда возрастные изменения не могут полностью компенсироваться адаптивными механизмами, тогда существует высокий риск развития различных патологический процессов.

Возраст наступления постменопаузы

Точно сказать, в каком возрасте наступает климакс, невозможно. Это зависит от нескольких факторов, в том числе наследственности, образа жизни, перенесенных заболеваний.

О наступлении менопаузы обычно говорят, если менструация отсутствует в течение 12 месяцев подряд.

Постменопауза не наступает резко. Ей предшествует два других этапа климакса:

  1. Пременопауза. Менструации в этот период продолжаются, хотя и становятся нерегулярными.
  2. Менопауза – это наиболее короткий период климакса (длится около 1 года). Основной признак – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении 12 месяцев.
  3. Постменопауза начинается около 50 лет, но может наступать и ранее. Стоит отметить, что бывает ранней (длится 2-3 года) и поздней (продолжается 10 лет и более). Менструаций в этот период отсутствуют. Продолжается последний период климакса до момента полного прекращения работы яичников.


Симптомы постменопаузы

Основной признак постменопаузы – отсутствие менструаций. Из-за серьезных гормональных перемен развивается патологическое состояние, которое сопровождается различными симптомами. У женщины наблюдается:

  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • неприятные ощущения, жжение и зуд в интимной зоне.

Перемены не ограничиваются репродуктивной системой. На постменопаузу могут указывать и другие симптомы:

  • ломкость ногтей;
  • стремительный набор веса;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • головная боль, бесоница, депрессия;
  • выпадение волос или их чрезмерный рост;
  • снижение слуха и зрения;
  • недержание мочи;
  • нарушение работы пищеварительного тракта, частые запоры;
  • уменьшение молочных желез;
  • появление морщин.

Кроме этого, женщина становится раздражительной, наблюдается быстрое наступление усталости. На фоне гормональных изменений могут развиваться болезни сердечно-сосудистой системы. Кости становятся хрупкими, возможны переломы, развитие остеопороза.

Диагностика постменопаузы

Постменопауза длится долго и может сопровождаться многими неприятными симптомами, поэтому важно пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих патологий.

Для диагностики последнего этапа климакса необходимо сдать анализы на следующие гормоны:

  1. Фолликулостимулирующий гормон. Его уровень будет повышен.
  2. Эстрадиол. Концентрация женских гормонов будет сниженной.

Также потребуется пройти УЗИ, чтобы проверить состояние органов малого таза, исключить наличие воспалений и других патологических процессов. Может потребоваться сдача общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови с липидограммой, гемостазиограммы, цитологического исследование мазка с шейки матки, маммографии, оценка активности щитовидной железы.

Также может потребоваться проверка плотности костей, особенно если наблюдаются симптомы остеопороза.

Результаты исследований позволят врачу оценить состояние здоровья женщины, выявить, имеются ли осложнения, чтобы при необходимости подобрать правильную схему лечения.


Постменопауза: причины и симптомы — Медицинский центр семейного здоровья

Постменопаузу определяют как период в репродуктивном старении женщин после менопаузы (поледнего менструального цикла) вследствии угасания активности яичников. Прекращение менструаций может быть спонтанным (естественная менопауза) либо ятрогенным (вторичная менопауза) процессом. Последний формируется после удаления обоих яичников и иногда при гистерэктомии даже при сохранении яичников (хирургическая менопауза), а так же в результате химио- или лучевой терапии.

Менопауза обычно наступает у женщин в возрасте 48-52 лет ( в среднем 48,8). К таким выводам пришли авторы метаанализа, объединившего результаты наблюдений в 35 странах мира. Возраст наступления менопаузы зависит от географического расположения страны: к примеру, он ниже в Африке, латинской Америке и ближневосточных странах (47,2-48,4года) и выше в Европе и Австралии (50,5-51,2 года). Причины таких региональных различий остаются не вполне ясными, однако более ранние исследования показали относительный рост менопаузального возраста у женщин развитых стран в тесении ХХ века.  Тем не менее, когда бы ни наступила постменопауза у женщин, её течение сопровождается крайне негативными симптомами, объединенными общим термином – менопаузальный синдром. Функциональная «продолжительность жизни» яичников определяется сложным и до конца не понятным комплексом генетических, гормональных и экологических факторов.

Когда овариальный резерв яичников исчерпан – наступает постменопауза. Её начало сопровождается «предвестниками» – клиническими проявлениями, представляющими собой результат нарушенных взаимодействий между всеми звеньями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

В числе самых распространенных и наиболее тяжелых для женщины симптомов следует выделить вазомоторные пароксизмы, иначе именуемые приливами. По сути, это кратковременный (1-5мин) эпизод вазодилатации в области лица и шеии с обильным потоотделением. Доказано, что женщины, испытывающие приливы, имеют узкую зону температурного равновесия.

 

Симптом Типичный возраст возникновения, лет Средняя продолжительность, лет
Приливы 47 6-10
Нарушение сна 40-50 Переменные данные
Переменчивое настроение 49 2-4
Сухость влагалища 49 Сохраняется в постменопаузе при отсутствии лечения

 

Нарушение сна. Второй после приливов по распростарненности симптом – нарушение сна, проявляющиеся в виде частых пробуждений. Кроме того для менопаузального синдрома характерно неустойчивое настроение, которое чаще возникает у женщин со склонностью к депрессивным или тревожным состоянием.

Урогенитальная атрофия. В период постменопаузы вследствии постепенного снижения выработки эстрогенов ткани органов (влагалища, вульвы, мочевого пузыря, уретры) чувствительные к этому гормону, подвергаются атрофической трансформации. В числе симптомов урогенитальной атрофии отмечают сухость влагалища, диспареунию, а так же зуд, жжение и дискомфорт в вульвовагинальной области. Одновременно возникают сложности с вагинальной микроэкологией.

Несмотря на то что патофизиологическая роль эстрогенного дефицита в развитии указанных системных изминений неоднозначна, результаты многочисленных научных исследований позволили сформулировать концепцию о менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и стимулировали создание широкого арсенала гормональных препаратов для профилактики и лечения менопаузального синдрома. Средства МГТ позволяют восполнить дефицит эстрогенное (гестагенное «прикрытие»препаратов МГТ призвано нивелировать полиферативные риски), тем самым вмешиваясь в основу основ старения женского организма. К сожалению, ряд клинических ситуаций выступают в качестве противопоказаний и ограничивают возможности использования МГТ. Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов и чрезвычайно распространенную в нашей стране гормонофобию – женщины зачастую отказываются от врачебных назначений по личным мотивам.

В подобных случаях, совсем нережких, необходимо руководствоваться уже трижды процетированной максимой: ПОСТМЕНОПАУЗА – САМА ПО СЕБЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ВРАЧЕБНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

 Одной из наиболее удачных альтернативных МГТ-стратегий следует признать использование препаратов растительного происхождения с содержанием фитоэстрогенов.  Врачи Медицинского Центра  «Семейного Здоровья» могут подобрать необходимые препараты и определить необходимую дозировку.

 

Задача врачей Медицинского Центра «Семейного Здоровья» – помочь женщине войти в новый жизненный этап с наименьшими петерями для здоровья и преодолеть негативные эффекты угасания репродуктивной функции, в полной мере заставив ощутить правоту погороврки «ЖИТЬ МОЖНО НЕ ТОЛЬКО ДОЛГО, НО И КОМФОРТНО»

Лечение постменопаузального остеопороза в Москве – МЕДСИ

Постменопаузальный остеопороз – заболевание костей и скелета, развивающееся из-за снижения функции яичников и дефицита женских половых гормонов в период постменопаузы. В результате вымывания солей кальция из костных структур происходит истончение костей и повышение их хрупкости. Этот процесс начинается в возрасте 45-50 лет и значительно ускоряется после прекращения менструаций.

Вследствие повышения хрупкости костей возрастает риск переломов предплечья, позвонков и шейки бедра.

Опасность постменопаузального остеопороза заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно и проявляет себя только в результате травм. Из-за низкой плотности костной ткани переломы плохо срастаются, что значительно снижает качество жизни, особенно в пожилом возрасте.

В МЕДСИ большое значение придают своевременной диагностике остеопороза – остеоденситометрии, которая является самой важной составляющей в профилактике и лечении заболевания. Специальный аппарат – денситометр – позволяет за короткий промежуток времени выявить участки со сниженной плотностью костной ткани.

В Центре женского здоровья Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне используется самая современная модель LUNAR iDXA для исследования минеральной плотности костной ткани (BMD), диагностики риска переломов (FRA) и оценки композиционного состава тела с использованием кадмиум-цинк-теллуридовой (КЦТ) детекторной матрицы и технологии узкоугольного веерного луча. Благодаря этому оборудованию результаты денситометрии отличаются высокой точностью и информативностью при низкой степени облучения.

По результатам проведенного исследования квалифицированные врачи Центра женского здоровья назначат соответствующие лечебные и профилактические мероприятия, которые особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал «Медицинский совет» №21/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Е.В. Кульчавеня1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Л.С. Трейвиш3, ORCID: 0000-0002-5435-2955, В.В. Прокудина3, ORCID: 0000-0001-7210-8764

1 Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза; 630040, Россия, Новосибирск, Охотская улица, д. 81а 
2 Новосибирский государственный медицинский университет; 630099, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52 
3 Медицинский центр «Авиценна»; 630099, Россия, Новосибирск, проспект Дмитрова, д. 7

Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме остеопороза, описаны принципы подхода к диагностике и лечению этого заболевания.

Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз у пациентов, получавших длительную терапию глюкокортикоидами, при минеральной плотности костной ткани (МПК) менее 2,5 балла.

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, повысить поступление с пищей витамина D и кальция, оптимизировать физические нагрузки. Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает медикаментозная терапия, с помощью которой риск переломов может быть снижен на 70%: бисфосфонаты, препараты, полученные из паратироидного гормона, деносумаб и селективные модуляторы рецептора эстрогена. Начинать терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных оригинальных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) и Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год). После 3–5 лет лечения бисфосфонатом лечение следует пересмотреть. Риск повторного перелома необходимо повторно оценить после возникновения травмы. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, прекращающих лечение. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. 


Для цитирования: Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Прокудина В.В. Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать? Медицинский Совет. 2020;(21):200-209. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do?

Ekaterina V. Kulchavenya1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Lyubov S. Treyvish3, ORCID: 0000-0002-5435-2955, Vasilina V. Prokudina3, ORCID: 0000-0001-7210-8764

1 Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis; 81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040, Russia 
2 Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630099, Russia 
3 “Avicenna” Medical Center; 7, Dmitrov Ave., Novosibirsk, 630099, Russia

An analytical review of domestic and foreign literature on the problem of osteoporosis was performed, and the principles of the approach to diagnosis and treatment of this disease are described. The probability of vertebral fracture should be assumed if there is a history of growth loss of 4 cm or more, the appearance of kyphosis in patients who received long-term therapy with glucocorticoids, with bone mineral density (BMD) less than 2.5 points In the treatment of patients with osteoporosis at the initial stage there is a tendency to limit oneself to non-drug measures, advising to change lifestyle and diet, to increase intake of vitamin D and calcium with food, to optimize physical activity. However, the main place in the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women is occupied by medication therapy, which can reduce the risk of fractures by 70%: bisphosphonates, drugs derived from parathyroid hormone, denosumab and selective estrogen receptor modulators. It is advisable to start therapy with oral bisphosphonates in most cases. They are powerful inhibitors of bone resorption and act by reducing the activity of osteoclasts and increasing their apoptosis. In 2020, the patent protection period of the main original bisphosphonates expired and generics of Russian production appeared: Rezoviva (ibandronic acid 3 mg for intravenous injection once every 3 months) and Osteostatix (zoledronic acid 5 mg 100 ml solution for intravenous drip once a year). After 3–5 years of bisphosphonate treatment, treatment should be reconsidered. The risk of recurrent fractures should be reassessed after the injury occurs. The risk of new fractures increases in patients who stop treatment. Study results have recommended ibandronate as a first-line drug in women with postmenopausal osteoporosis. Studies comparing intermittent intravenous ibandronate administration with daily oral treatment in women with postmenopausal osteoporosis allowed to recommend intravenous ibandronate at a dose of 3 mg every 3 months as the preferred therapy.

For citation: Kulchavenya E.V., Treyvish L.S., Prokudina V.V. Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):200-209. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз определяется как «заболевание, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов». Позже ВОЗ уточнила: «Критерий остеопороза – снижение показателя минеральной плотности костной ткани (МПК) Т до -2,5 и ниже» [1]. Национальный институт здравоохранения США и Международный фонд остеопороза обновили предыдущие определения, заявив, что «остеопороз – это заболевание скелетной системы, характеризующееся пониженной механической выносливостью костей, что увеличивает риск переломов» [2]. Конференция, посвященная проблемам диагностики и лечения остеопороза, предложила свое определение: «Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой плотностью кости и ухудшением микроархитектуры костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости и предрасположенности к переломам» [3].

СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз имеет большое медицинское и социальное значение. В настоящее время в Российской Федерации остеопорозу подвержены около 14 млн человек, что составляет 10% населения страны, 50% из которых впоследствии становятся инвалидами [4]. Заболеваемость остеопорозом увеличивается с возрастом, поражая около 30% женщин в постменопаузе [5]. Остеопороз – основная причина переломов у людей старше 50 лет [6]. Частота переломов бедра у женщин в возрасте 80 лет достигает 30%, причем в возрасте от 55 до 75 лет у женщин выше риск переломов позвонков, а в более старшем возрасте возрастает вероятность вневертебральных переломов [7]. Широкая доступность эффективной антиретровирусной терапии превратила вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из заболевания, ограничивающего жизнь, в состояние с почти нормальной продолжительностью жизни; все большее число женщин, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигают возраста менопаузы. Снижение уровня эстрогена в контексте повышенного фонового риска плохого здоровья костей приводит к тому, что ЛЖВ подвергаются большему риску остеопороза, чем женщины без ВИЧ. Поэтому европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг ЛЖВ на остеопороз [8]. 

По прогнозам ВОЗ, старение населения приведет к росту переломов из-за хрупкости костей с 3,5 млн в 2010 г. до 4,5 млн в 2025 г., что соответствует увеличению на 28%. Остеопороз и последующие переломы связаны с повышенной смертностью [9]. В Швеции количество смертей, причинно связанных с переломом бедра, составляет более 1% всех фатальных случаев, что несколько выше летальности от рака поджелудочной железы и несколько ниже, чем летальность от рака молочной железы [10]. 

Курение  – независимый фактор риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе, в то время как физическая активность является защитным фактором для сохранения костной массы. Потребление алкоголя не было значимым для развития остеопороза у женщин в постменопаузе [11]. 

Низкотравматичные переломы отнимают больше ожидаемой продолжительности здоровой жизни (повышают показатель DALY (Disability Adjusted Life Year  – годы жизни с поправкой на инвалидность)), чем любые онкологические заболевания, за исключением рака легких [12]. Смертность в первый год после перелома бедра в некоторых регионах России достигает 45–52%, при этом в течение первого месяца после перелома наблюдается до 20% летальных исходов [13]. Среди выживших пациентов 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность ограничена пределами квартиры, только 15% выходят на улицу и лишь у 9% восстанавливается прежний физический уровень [14]. Вероятность перелома у женщин Западной Европы в период менопаузы составляет 40% [15].

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагноз заболевания основан на количественной оценке МПК, которая является основным фактором, определяющим ее прочность; клиническое же значение остеопороза заключается в возникающих переломах. Поскольку множество факторов, не связанных со скелетом, вносят свой вклад в риск переломов1, диагностика  остеопороза с использованием измерений МПК является одновременно оценкой фактора риска возникновения перелома. Остеопороз диагностируют клинически, когда имеется хрупкий перелом или МПК, измеренная с помощью денситометрии костей. Денситометрия определяет уровень стандартного отклонения, которое обозначается как Т-балл. Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению, тогда как Т-показатель от +2,5 до -1,0 считается нормальным состоянием костной массы [2]. 

Таким образом, определение МПК служит как целям диагностики остеопороза, так и для оценки риска возможных переломов. Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз, длительная терапия глюкокортикоидами или Т-балл МПК менее -2,5. Больная, страдающая постменопаузальным остеопорозом, – это, как правило, пожилая худощавая женщина невысокого роста, со сгорбленной фигурой. В анамнезе нередки типичные переломы: компрессионные переломы тел позвонков, дистального отдела лучевой кости, проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра) и плечевой кости [15]. Возможны и нетипичные переломы – переломы костей лица, черепа, пальцев верхних и нижних конечностей, копчика. Характерной особенностью остеопоротических переломов является развитие их при минимальной травме (происходят спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека) [13, 16].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Перелом костей у женщин в менопаузе должен рассматриваться как показание к специфическому лечению. «Порог вмешательства» для женщин без предшествующего перелома может быть установлен на уровне вероятности перелома для конкретного возраста, эквивалентной женщинам с предшествующим переломом хрупкости [17]. 

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, оптимизировать физические нагрузки. На каждом этапе жизни адекватное потребление с пищей основных питательных веществ для костей, таких как кальций, витамин D и белок, способствует здоровью и тем самым снижает риск остеопороза и переломов в более позднем возрасте [18]. Рекомендуют ежедневное потребление кальция от 800 до 1200 мг и достаточное количество диетического белка, в идеале – за счет молочных продуктов. Женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов необходима суточная доза холекальциферола 800 МЕ. Дополнительное назначение биологически активных добавок кальция уместно, если потребление этого минерала с пищей ниже 800 мг в день, а аптечные формы витамина D назначают пациенткам с риском остеопороза и переломов или имеющим лабораторное подтверждение дефицита витамина D.

Следует рекомендовать регулярные упражнения с весовой нагрузкой с учетом потребностей и способностей конкретного пациента [16]. 

Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает специфическая таргетная терапия [19], с помощью которой риск переломов у пациентов с остеопорозом может быть снижен на 70% [5]. В 1997 г. Европейский фонд остеопороза и заболеваний костей (The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease, впоследствии Международный фонд остеопороза (The International Osteoporosis Foundation; IOF) впервые опубликовал рекомендации по диагностике и лечению остеопороза; в 2008 и 2013 гг. эти рекомендации были пересмотрены [20–22]. 

Среди медикаментозных методов лечения в Европе наиболее широко используются ралоксифен, бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота), препараты, полученные из паратироидного гормона (ПТГ), и деносумаб. Все они снижают риск перелома позвонков. Было также показано, что некоторые из них снижают риск невертебральных переломов [9, 23]. 

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные агенты, которые связываются с рецептором эстрогена и действуют как агонисты или антагонисты эстрогена в зависимости от тканимишени. Концепция SERM была вызвана наблюдением, что тамоксифен, который является антагонистом эстрогена в ткани молочной железы, является частичным агонистом костей, снижая скорость потери костной массы у женщин в постменопаузе [24]. Ралоксифен – единственный SERM, доступный для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Ралоксифен предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвонков на 30–50% у женщин в постменопаузе с низкой костной массой и с остеопорозом, имевших и не имевших переломы позвонков в анамнезе [25]. Однако терапия ралоксифеном не привела к значительному уменьшению непозвоночных переломов. 

В лечении больных остеопорозом также применяют пептиды семейства паратироидных гормонов. Как эндогенный гиперпаратиреоз, так и экзогенное введение ПТГ могут привести к пагубным последствиям для скелета, особенно для кортикального слоя кости. Однако периодическое введение ПТГ приводит к увеличению количества и активности остеобластов, что способствует увеличению костной массы и улучшению архитектуры губчатых и кортикальных участков скелета [26]. 

Критическими молекулами для дифференциации, активации и выживания остеокластов являются активатор рецептора ядерного фактора NFkB (RANK), его лиганд RANKL, член суперсемейства факторов некроза опухоли и остеопротегерин, который действует как рецептор  – приманка для RANKL. Были разработаны полные человеческие антитела против RANKL – деносумаб. Этот препарат с очень высокой аффинностью связывается с RANKL, предотвращая его взаимодействие с рецептором RANK [27].

Начинать медикаментозную терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов (алендронат, золендронат, ризедронат и ибандронат). У женщин в период менопаузы при непереносимости пероральных бисфосфонатов (или тем, кому они противопоказаны) внутривенное введение бисфосфонатов или деносумаба является подходящей альтернативой, по показаниям дополненной ралоксифеном или гормональной терапией [9]. 

Бисфосфонаты являются химически стабильными аналогами пирофосфатных соединений, которые широко встречаются в природе; в медицине их применяют с конца 1960-х гг. Было обнаружено, что бисфосфонаты подавляют кальцификацию и резорбцию кости, причем механизм, лежащий в основе их антиостеокластных эффектов, был определен спустя десятилетия после начала их клинического использования [28]. В настоящее время доступны четыре варианта: алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновая кислоты; эта группа препаратов наиболее широко используется для профилактики и лечения остеопороза. Прием бисфосфонатов способствует уменьшению числа переломов позвонков на 40–70% и переломов бедра  – на 40–50% [28]. 

Бисфосфонаты обладают сильным сродством к апатиту костей как in vitro, так и in vivo, что является основой их клинического применения. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. Активность in vitro может колебаться тысячекратно, поэтому клинически применяемые дозы также могут варьироваться. Механизм действия на остеокласты включает ингибирование протонно-вакуолярной аденозинтрифосфатазы (АТФазы) и изменение цитоскелета. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год) и Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) – оба препарата выпускает ООО «Фарм-Синтез» [29]. 

Хотя некоторые авторы при оценке клинической эффективности и безопасности различных бисфосфонатов не нашли статистически значимых различий преимущества какого-либо из препаратов [30], другие утверждают, что ибандроновая кислота и памидроновая кислота, которые относятся к группе азотистых бисфосфонатов 2-го поколения, считаются более эффективными для лечения остеопороза, чем неазотистые бисфосфонаты 1-го поколения [2]. Установлено, что по сравнению с другими бисфосфонатами ибандронат имеет более низкое сродство связывания с минералами и может эффективно доставляться в кортикальную область кости. Именно этим объясняют наибольший прирост МПК в группе ибандроната; именно увеличение МПК объясняет треть (24–37%) его эффективности [31]. 

После 3–5 лет лечения бисфосфонатом необходимо определиться с дальнейшей тактикой. Многие авторы рекомендуют выполнить контрольное обследование пациентки, получавшей парентеральную терапию, через 3 года лечения и через 5 лет при пероральном приеме бисфосфонатов [32–34]. Женщины старше 65 лет с предшествующим хрупким переломом могут продолжать однажды подобранную терапию без пересмотра. Риск перелома следует повторно оценить после нового перелома независимо от того, когда он произошел [24]. Риск новых невертебральных переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение [9]. При периодической оценке риска переломов целесообразно определять МПК шейки бедренной кости [23]. 

Лечение деносумабом нельзя прекращать внезапно, поскольку отмена терапии связана с увеличением частоты переломов позвонков. После отмены деносумаба можно рассмотреть вопрос о терапии бисфосфонатами. При переводе пациентов с перорального приема бисфосфонатов к инъекционному лечению целесообразно дополнительно назначить деносумаб, это усилит терапевтический эффект [35]. 

Биодоступность бисфосфонатов при пероральном введении низкая, около 1% принятой дозы, и снижается в случае одновременного приема пищи, присутствия в еде кальция, железа, кофе, чая и апельсинового сока. Бисфосфонаты быстро выводятся из плазмы крови. Около 50% их откладывается в костях, где период полураспада длителен, а оставшаяся часть выводится с мочой [36]. При сравнении влияния на маркеры резорбции кости ибандроната, принимаемого per os, и золедроновой кислоты, вводимой внутривенно, не выявлено статистически значимых различий [37]. 

Тем не менее приверженность к пероральным бисфосфонатам низкая: около 50% пациентов, которым была назначена пероральная терапия, прекратили лечение через 1 год. Эти факторы делают парентеральное введение препаратов привлекательным выбором для лечения остеопороза, особенно у пожилых людей, инвалидов, в деменции или ослабленных пациентов, у которых наиболее распространены полипрагмазия, несоблюдение режима лечения и непереносимость [7].

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ 

Профиль безопасности бисфосфонатов в целом благоприятный. Пероральные бисфосфонаты вызывают легкие желудочно-кишечные расстройства, хотя некоторые амино-бисфосфонаты (алендронат и памидронат) редко могут вызывать эзофагит. Провели метаанализ по оценке безопасности всех пероральных и инъекционных бисфосфонатов, назначаемых пациентам с остеопорозом. Был сделан вывод о том, что золедроновая кислота с наибольшей вероятностью вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта [38]. Внутривенные амино-бисфосфонаты могут вызывать преходящую реакцию острой фазы с лихорадкой, болью в костях и мышцах, которая в дальнейшем уменьшается или исчезает без отмены препаратов [39]. Внутривенное введение бисфосфонатов может осложняться преходящим гриппоподобным состоянием, преимущественно после первого введения золедроновой кислоты (до 32%) или ибандроната (до 5%) [40]. Данные по влиянию бисфосфонатов на частоту возникновения атипичных переломов противоречивы [41].

Высказывались опасения по поводу возможной связи между терапией бисфосфонатами и фибрилляцией предсердий [42]. Пациенты, которым вводили золедроновую кислоту в срок до 9 лет, имели более высокий риск сердечной аритмии по сравнению с теми, кто прекратил лечение через 6 лет [43]. Все бисфосфонаты выводятся через почки. Следовательно, накопление этих препаратов в костях у пациентов с почечной недостаточностью происходит быстрее. Внутривенное введение ибандроната и других бисфосфонатов женщинам с остеопорозом в постменопаузе следует проводить с осторожностью при клубочковой фильтрации креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 [1]. При определении показаний к назначению бисфосфонатов следует строго соотносить риск и пользу, опеределять вероятность возникновения переломов [44]. Тем не менее соотношение риска и пользы остается благоприятным при использовании бисфосфонатов для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе. 

Хотя некоторые авторы выступают за «лекарственный отпуск», проспективный и ретроспективный анализы показывают, что риск новых клинических переломов был на 20–40% выше у субъектов, прекративших лечение [45, 46], а риск перелома позвонков был примерно удвоен [43, 47].

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Проблема остеопороза усугубляется тем, что большинство пациентов остаются без лечения. Существует большой разрыв между количеством женщин, проходящих лечение, и долей населения, которая может считаться подходящей для лечения на основании риска перелома. В Европейском союзе (ЕС) 18,44 млн женщин имеют вероятность перелома вследствие хрупкости костей. Несмотря на растущее число эффективных лекарств для лечения остеопороза, обескураживающие данные свидетельствуют о том, что многим пациентам, которым показано медикаментозное лечение, либо не предлагают эти препараты, либо они не принимают их по назначению. Это верно даже для пациентов, выздоравливающих после перелома бедра [28]. Более 57% женщин, кому показана терапия по поводу остеопороза, не получают соответствующего лечения [48]. Показатель приверженности увеличивается в 5 раз, если лекарство используется один раз в неделю вместо одного раза в день. Этот показатель можно увеличить в 8 раз, если пациент принимает препарат один раз в месяц. Сопутствующие заболевания и полипрагмазия также могут быть причиной низкой приверженности лечению остеопороза. В Швеции только 50% пациентов, получавших рецепты на бисфосфонаты, продолжали принимать лекарственную терапию через год [5]. Низкое потребление остеопоротических лекарств в странах Балтии можно объяснить общим меньшим, чем в среднем по ЕС, благосостоянием этих стран [49]. Более того, в некоторых странах в последние годы снизилась популярность препаратов для лечения остеопороза, особенно бисфосфонатов [50, 51]. После «хрупкого перелома» менее 20% пациентов в течение года начинают лечение для уменьшения вероятности подобного перелома в будущем [52–54]. 

В МЦ «Авиценна» (Новосибирск) женщин в перименопаузе, подозрительных на остеопороз, стандартно направляют на определение уровня кальция, фосфора и витамина D в плазме крови, а также на денситометрию. У всех пациенток выявлен дефицит витамина D, возможно, отчасти это объясняется климатическими условиями места проживания. У 57,6% женщин в постменопаузе денситометрия обнаружила снижение МПК.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ИБАНДРОНАТА У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Среди бисфосфонатов ибандронат предлагает относительно гибкие лекарственные формы и схему введения [55]. Эффективность ибандроната при постменопаузальном остеопорозе была впервые продемонстрирована в исследовании BONE, в котором изучалось лечение ибандронатом перорально (2,5 мг/день и 20 мг с перерывами). Исследование MOBILE (ежемесячный пероральный прием ибандроната для женщин) было проведено для оценки прироста МПК при пероральном приеме ибандроната (100 и 150 мг/мес). Исследование DIVA также проводилось для оценки увеличения МПК при ежеквартальной внутривенной инъекции ибандроната (3 мг/3 мес.). Анализ объединенных данных этих исследований показал долговременную (5 лет) высокую эффективность ибандроната. Не выявлено преимуществ парентерального введения ибандроната перед ежедневным приемом per os [56].

В исследовании MOVER (минимальное внутривенное введение ибандроната по сравнению с ежедневным пероральным приемом ризедроната) доказано преимущество ибандроната [57]. Частота первых новых или ухудшающихся переломов позвонков составила 16,1% в группе лечения ибандронатом 1 мг/мес внутривенно и 17,6% в группе лечения пероральным ризедронатом 2,5 мг/день через 3 года, однако увеличение МПК в группе ибандроната оказалось существенно выше. В результате в Японии для лечения остеопороза было одобрено введение 1 мг ибандроната внутривенно ежемесячно [31]. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию [58]. Анализ долгосрочной (5 лет) эффективности перорального [59] и внутривенного [60] ибандроната показал, что для схем ибандроната с годовой кумулятивной экспозицией ≥ 10,8 мг время до перелома было значительно дольше по сравнению с плацебо [35, 61]. У женщин в постменопаузе с остеопорозом терапия ибандронатом оказалась более эффективной при более серьезных состояниях и при более длительном применении. Более низкие исходные уровни витамина D в сыворотке предсказывали более высокую эффективность ибандроната для поясничного отдела позвоночника, но не для бедра [55]. 

Применяли ибандронат внутривенно в дозировке от 1 до 3 мг/3 мес. и per os в дозах 150 мг/мес перорально и 2,5 и не обнаружили существенных различий в результатах лечения, хотя комплаенс парентеральной терапии, безусловно, был выше [62, 63]. В 24-месячном исследовании женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом и получавших непрерывную пероральную терапию ибандронатом, отмечено увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра на 5,64 и 3,35% соответственно [2]. В другом исследовании у женщин в возрасте старше 65 лет, получавших бисфосфонаты в течение года, наблюдалось снижение частоты переломов позвоночника на 24–50% [64].

Большинство исследований показали, что ибандронат высокоэффективен в улучшении МПК. Проведен метаанализ по результатам лечения 11 090 больных остеопорозом. Из них 7 531 пациент получал ибандронат перорально, а 3 559 – внутривенно [55]. Продолжительность лечения составляла от 1 до 5 лет. О предыдущих переломах сообщили 46% участников исследования. У женщин время после наступления менопаузы составляло 15,4 ± 7 лет. Более длительная продолжительность лечения, увеличение возраста, более низкая масса тела, наличие предыдущих переломов в анамнезе, более низкий исходный Т-балл поясничного отдела позвоночника, более низкие исходные уровни 25-ОН витамина D были достоверно связаны с более высокой эффективностью ибандроната. Продолжительность лечения от 1 до 5 лет, возраст, более низкие исходные T-баллы определены как предикторы лучшей эффективности ибандроната у пациентов с остеопорозом [55].

Добавление к терапии ибандронатом эльдекальцитола в течение 6–12 мес. у женщин в постменопаузе с остеопорозом позволило через 6 мес. увеличить МПК для поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и бедра в целом на 4,54, 2,31 и 1,56% соответственно и через 12 мес.  – на 5,92, 3,02 и 2,70% [65]. Результаты других авторов оказались аналогичны: ибандронат является сильным ингибитором резорбции кости, его эффективность выше при сочетании с витамином D [66]. Преимущество комбинированного лечения ибандронатом и эльдекальцитолом при вторичном остеопорозе, связанном с артритом, подтверждено экспериментально [67]. 

В эксперименте продемонстрировали высокую эффективность ибандроната, вводимого после курса паратиреоидного гормона у овариэктомированных крыс. Авторы доказали, что прерывистый курс терапии ибандронатом после гормональной терапии поддерживал МПК, биомеханическую прочность и микроструктуру в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости крыс [68]. 

Ежедневный прием ибандроната (2,5 мг) снижал риск переломов позвонков на 50–60%. Частота вневертебральных переломов уменьшалась у женщин с исходным Т-показателем МПК ниже -3 [61, 69, 70]. Дополнительные исследования доказали, что ибандронат при пероральном приеме в дозе 150 мг один раз в месяц эквивалентен или превосходит режим ежедневного приема в отношении увеличения МПК и снижения биохимических маркеров метаболизма костной ткани [60]. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Эффективность и безопасность ежемесячного перорального приема ибандроната была подтверждена в сроки до 5 лет у этой категории пациенток [35, 59].

Изучали эффективность и переносимость парентерального введения ибандроната (однократная инъекция каждые два или три месяца) при постменопаузальном остеопорозе, сравнивая их с ежедневным пероральным приемом. Оказалось, что через 2 года при 2- и 3-месячных схемах внутривенного введения достигнуто более выраженное увеличение МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с ежедневным режимом (6,4% и 6,3% против 4,8% соответственно; p < 0,001). Аналогичные данные получены по МПК бедренной кости. По частоте побочных реакций существенных различий между схемами терапии выявлено не было [70]. 

Результаты ежеквартального парентерального введения ибандроната были оценены у 2 946 женщин в постменопаузе с остеопорозом и распространенным переломом позвонков. Через 3 года отмечено снижение риска перелома позвонков на 62% [69].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на высокую потребность, обеспеченность женщин в постменопаузе с остеопорозом соответствующим лечением низка. Среди причин  – недостаточная осведомленность врачей смежных специальностей и населения в целом о возможностях современной консервативной терапии этого потенциально фатального заболевания. 

Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. Риск новых клинических переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение


Список литературы / References

  1. Nitta K., Yajima A., Tsuchiya K. Management of Osteoporosis in Chronic Kidney Disease. Intern Med. 2017;56(24):3271-3276. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8618-16.
  2. Tatara M.R., Krupski W., Majer-Dziedzic B. Bone mineral density changes of lumbar spine and femur in osteoporotic patient treated with bisphosphonates and beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB): Case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(41):e8178. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008178.
  3. Consensus Development Conference Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6):646-650. https://doi.org/10.1016/0002-9343(93)90218-e.
  4. Сагаловски С. Остеопороз: клеточно-молекулярные механизмы развития и молекулы-мишени для поиска новых средств лечения заболевания. Остеопороз и остеопатии. 2012;15(1):15-22. https://doi.org/10.14341/osteo2012115-22.
  5. Rossi L.M.M., Copes R.M., Dal Osto L.C., Flores C., Comim F.V., Premaor M.O. Factors related with osteoporosis treatment in postmenopausal women. Medicine (Baltimore). 2018;97(28):e11524. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011524.
  6. Radominski S.C., Bernardo W., Paula A.P., Albergaria B.H., Moreira C., Fernandes C.E. et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2017;57(S2):452-466. (In Portug.) https://doi.org/10.1016/j.rbre.2017.07.001.
  7. Vandenbroucke A., Luyten F.P., Flamaing J., Gielen E. Pharmacological treatment of osteoporosis in the oldest old. Clin Interv Aging. 2017;12:1065-1077. https://doi.org/10.2147/CIA.S131023.
  8. Finnerty F., Walker-Bone K., Tariq S. Osteoporosis in postmenopausal women living with HIV. Maturitas. 2017;95:50-54. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.10.015.
  9. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.
  10. Kanis J.A., Odén A., Johnell O., De Laet C., Jonsson B., Oglesby A.K. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473. https://doi.org/10.1016/s8756-3282(03)00061-9.
  11. Bijelic R., Milicevic S., Balaban J. Risk Factors for Osteoporosis in Postmenopausal Women. Med Arch. 2017;71(1):25-28. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.25-28.
  12. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):14-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485859.
  13. Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист. 2012;6(2):67-75. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.
  14. Прохорова Е.А., Древаль А.В., Марченкова Л.А. Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2012;(4):50-53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18749242.
  15. Kanis J.A., Johnell O., Odén A., Sembo I., Redlund-Johnell I., Dawson A. et al. Long-term risk of osteoporotic fracture in Malmo. Osteoporos Int. 2000;11(8):669-674. https://doi.org/10.1007/s001980070064.
  16. Раззоков А.А., Эхсонов А.С. Особенности течения остеопороза у многорожавших женщин с переломами шейки бедра и их последствиями при постменопаузальном остеопорозе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(4):403-416. https://doi.org/10.31712/2221-7355-2019-9-4-403-416.
  17. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Strom O., Borgstrom F., Odén A. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX — assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19(10):1395-1408. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0712-1.
  18. Rizzoli R. Nutritional aspect of bone health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(6):795-808. https://doi.org/10.1016/j.beem.2014.08.003.
  19. Chapurlat R. Is it time for treat to target strategy in osteoporosis? Joint Bone Spine. 2016;83(4):381-383. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.12.002.
  20. Kanis J.A., Delmas P., Burckhardt P., Cooper C., Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406. https://doi.org/10.1007/BF01623782.
  21. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C., Delmas P.D., Reginster J.Y., Borgstrom F., Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19(4):399-428. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z.
  22. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2074-y.
  23. Compston J., Cooper A., Cooper C., Gittoes N., Gregson C., Harvey N. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43. https://doi.org/10.1007/s11657-017-0324-5.
  24. Love R.R., Mazess R.B., Barden H.S., Epstein S., Newcomb P.A., Jordan V.C. et al. Effects of tamoxifen on bone mineral density in postmenopausal women with breast cancer. N Engl J Med. 1992;326(13):852-856. https://doi.org/10.1056/NEJM199203263261302.
  25. Ettinger B., Black D.M., Mitlak B.H., Knickerbocker R.K., Nickelsen T., Genant H.K. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282(7):637-645. https://doi.org/10.1001/jama.282.7.637.
  26. Kraenzlin M.E., Meier C. Parathyroid hormone analogues in the treatment of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(11):647-656. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.108.
  27. Lecart M.P., Reginster J.Y. Current options for the management of postmenopausal osteoporosis. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2533-2552. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.618123.
  28. Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):898-907. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30188-2.
  29. Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике. Consilium Medicum. 2020;22(4):66-73. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.4.200102.
  30. Davis S., Martyn-St. James M., Sanderson J., Stevens J., Goka E., Rawdin A. et al. A systematic review and economic evaluation of bisphosphonates for the prevention of fragility fractures. Health Technol Assess. 2016;20(78):1-406. https://doi.org/10.3310/hta20780.
  31. Hagino H., Yoshida S., Hashimoto J., Matsunaga М., Tobinai M., Nakamura T. Increased bone mineral density with monthly intravenous ibandronate contributes to fracture risk reduction in patients with primary osteoporosis: three-year analysis of the MOVER Study. Calcif Tissue Int. 2014;95(6):557-563. https://doi.org/10.1007/s00223-014-9927-7.
  32. Adler R.A., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D.C., Camacho P.M., Clarke B.L., Clines G.A. et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016;31(1):16-35. https://doi.org/10.1002/jbmr.2708.
  33. Anagnostis P., Paschou S.A., Mintziori G., Ceausu I., Depypere H., Lambrinoudaki I. et al. Drug holidays from bisphosphonates and denosumab in postmenopausal osteoporosis: EMAS position statement. Maturitas. 2017;101:23-30. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.008.
  34. Briot K., Roux C., Thomas T., Blain H., Buchon D., Chapurlat R. et al. 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2018;85(5):519-530. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.02.009.
  35. Miller P.D., Pannacciulli N., Brown J.P., Czerwinski E., Nedergaard B.S., Bolognese M.A. et al. Denosumab or zoledronic acid in postmenopausal women with osteoporosis previously treated with oral bisphosphonates. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):3163-3170. https://doi.org/10.1210/jc.2016-1801.
  36. Khan S.A., Kanis J.A., Vasikaran S., Kline W.F., Matuszewski B.K., McCloskey E.V. et al. Elimination and biochemical responses to intravenous alendronate in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 1997;12(10):1700-1707. https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.10.1700.
  37. Body J.J., Diel I.J., Bell R., Pecherstorfer M., Lichinitser M.R., Lazarev A.F. et al. Oral ibandronate improves bone pain and preserves quality of life in patients with skeletal metastases due to breast cancer. Pain. 2004;111(3):306-312. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.07.011.
  38. Tadrous M., Wong L., Mamdani M.M., Juurlink D.N., Krahn M.D., Levesque L.E., Cadarette S.M. Comparative gastrointestinal safety of bisphosphonates in primary osteoporosis: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2014;25(4):1225-1235. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2576-2.
  39. Rizzoli R., Reginster J.Y., Boonen S., Breart G., Diez-Perez A., Felsenberg D. et al. Adverse reactions and drug-drug interactions in the management of women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2011;89(2):91-104. https://doi.org/10.1007/s00223-011-9499-8.
  40. Sieber P., Lardelli P., Kraenzlin C.A., Kraenzlin M.E., Meier C. Intravenous bisphosphonates for postmenopausal osteoporosis: safety profiles of zoledronic acid and ibandronate in clinical practice. Clin Drug Invest. 2013;33(2):117-122. https://doi.org/10.1007/s40261-012-0041-1.
  41. Rydholm A. Highly different risk estimates for atypical femoral fracture with use of bisphosphonates — debate must be allowed! Acta Orthop. 2012;83(4):319-320. https://doi.org/10.3109/17453674.2012.718517.
  42. Pazianas M., Compston J., Huang C.L. Atrial fibrillation and bisphosphonate therapy. J Bone Miner Res. 2010;25(1):2-10. https://doi.org/10.1359/jbmr.091201.
  43. Black D.M., Reid I.R., Cauley J.A., Cosman F., Leung P.C., Lakatos P. et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res. 2015;30(5):934-944. https://doi.org/10.1002/jbmr.2442.
  44. Harvey N.C., McCloskey E., Kanis J.A., Compston J., Cooper C. Bisphosphonates in osteoporosis: NICE and easy? Lancet. 2017;390(10109):2243-2244. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32850-7.
  45. Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Delzell E., Saag K.G. Risk of hip fracture after bisphosphonate discontinuation: implications for a drug holiday. Osteoporos Int. 2008;19(11):1613-1620. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0604-4.
  46. Mignot M.A., Taisne N., Legroux I., Cortet B., Paccou J. Bisphosphonate drug holidays in postmenopausal osteoporosis: effect on clinical fracture risk. Osteoporos Int. 2017;28(12):3431-3438. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4215-9.
  47. Ensrud K.E., Barrett-Connor E.L., Schwartz A., Santora A.C., Bauer D.C., Suryawanshi S. et al. Randomized trial of effect of alendronate continuation versus discontinuation in women with low BMD: results from the Fracture Intervention Trial long-term extension. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1259-1269. https://doi.org/10.1359/JBMR.040326.
  48. Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
  49. Laius O., Maasalu K., Kõks S., Märtson A. Use of drugs against osteoporosis in the Baltic countries during 2010-2014. Medicina (Kaunas). 2016;52(5):315-320. https://doi.org/10.1016/j.medici.2016.10.001.
  50. Kanis J.A., Svedbom A., Harvey N., McCloskey E.V. The osteoporosis treatment gap. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1926-1928. https://doi.org/10.1002/jbmr.2301.
  51. Kim S.C., Kim D.H., Mogun H., Eddings W., Polinski J.M., Franklin J.M., Solomon D.H. Impact of the U.S. Food and Drug Administration’s safetyrelated announcements on the use of bisphosphonates after hip fracture. J Bone Miner Res. 2016;31(8):1536-1540. https://doi.org/10.1002/jbmr.2832.
  52. Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004;15(10):767-778. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1675-5.
  53. Giangregorio L., Papaioannou A., Cranney A., Zytaruk N., Adachi J.D. Fragility fractures and the osteoporosis care gap: an international phenomenon. Semin Arthritis Rheum. 2006;35(5):293-305. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2005.11.001.
  54. Haaland D.A., Cohen D.R., Kennedy C.C., Khalidi N.A., Adachi J.D., Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. https://doi.org/10.1186/1471-2318-9-28.
  55. Ma Z., Li Y., Zhou M., Huang K., Hu H., Liu X., Xu X. Predictors of Ibandronate Efficacy for the Management of Osteoporosis: A Meta-Regression Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150203
  56. Hashimoto S. Clinical efficacy and safety of intravenous ibandronate for primary osteoporosis. Therap Res. 2015;36(3):267-272. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281979852_Clinical_efficacy_and_safety_of_intravenous_ibandronate_for_primary_osteoporosis.
  57. Nakano T., Yamamoto M., Hashimoto J., Tobinai M., Yoshida S., Nakamura T. Higher response with bone mineral density increase with monthly injectable ibandronate 1 mg compared with oral risedronate in the MOVER study. J Bone Miner Metab. 2016;34(6):678-684. https://doi.org/10.1007/s00774-015-0717-8.
  58. Delmas P.D., Adami S., Strugala C., Stakkestad J.A., Reginster J.Y., Felsenberg D. et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: one-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1838-1846. https://doi.org/10.1002/art.21918.
  59. Reginster J.Y., Adami S., Lakatos P., Greenwald M., Stepan J.J., Silverman S.L. et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):654-661. https://doi.org/10.1136/ard.2005.044958.
  60. Bianchi G., Czerwinski E., Kenwright A., Burdeska A., Recker R.R., Felsenberg D. Long-term administration of quarterly IV ibandronate is effective and well tolerated in postmenopausal osteoporosis: 5-year data from the DIVA study long-term extension. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1793-9.
  61. Harris S.T., Blumentals W.A., Miller P.D. Ibandronate and the risk of nonvertebral and clinical fractures in women with postmenopausal osteoporosis: results of a meta-analysis of phase III studies. Curr Med Res Opin. 2008;24(1):237-245. https://doi.org/10.1185/030079908×253717.
  62. Hou Y., Gu K., Xu C., Ding H., Liu C., Tuoheti Y. Dose-Effectiveness Relationships Determining the Efficacy of Ibandronate for Management of Osteoporosis: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(26):e1007. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001007.
  63. Horikawa A., Miyakoshi N., Hongo M., Kasukawa Y., Kodama H., Shimada Y. A prospective comparative study of intravenous alendronate and ibandronate for the treatment of osteoporosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14340. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014340.
  64. Yusuf A.A., Cummings S.R., Watts N.B., Feudjo M.T., Sprafka J.M., Zhou J. et al. Real-world effectiveness of osteoporosis therapies for fracture reduction in post-menopausal women. Arch Osteoporos. 2018;13(1):33. https://doi.org/10.1007/s11657-018-0439-3.
  65. Takada J., Wada H., Iba K., Sasaki K., Dohke T., Kanaya K. et al. Combined use of ibandronate and eldecalcitol in postmenopausal Japanese women with osteoporosis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2016;24(3):362-366. https://doi.org/10.1177/1602400318.
  66. Nakamura Y., Suzuki T., Kamimura M., Ikegami S., Uchiyama S., Kato H. Alfacalcidol Increases the Therapeutic Efficacy of Ibandronate on Bone Mineral Density in Japanese Women with Primary Osteoporosis. Tohoku J Exp Med. 2017;241(4):319-326. https://doi.org/10.1620/tjem.241.319.
  67. Ono Y., Miyakoshi N., Kasukawa Y., Imai Y., Nagasawa H., Tsuchie H. et al. Micro-CT imaging analysis for the effects of ibandronate and eldecalcitol on secondary osteoporosis and arthritis in adjuvant-induced arthritis rats. Biomed Res. 2019;40(5):197-205. https://doi.org/10.2220/biomedres.40.197.
  68. Takeda S., Sakai S., Tanaka K., Tomizawa H., Serizawa K., Yogo K. et al. Intermittent Ibandronate Maintains Bone Mass, Bone Structure, and Biomechanical Strength of Trabecular and Cortical Bone After Discontinuation of Parathyroid Hormone Treatment in Ovariectomized Rats. Calcif Tissue Int. 2017;101(1):65-74. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0255-6.
  69. Chesnut C.H., Skag A., Christiansen C., Christiansen C., Recker R., Stakkestad J.A., Hoiseth A. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-1249. https://doi.org/10.1359/JBMR.040325.
  70. Eisman J.A., Civitelli R., Adami S., Czerwinski E., Recknor C., Prince R. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008;35(3):488-497. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18260172.

Постменопаузный атрофический вагинит

Вагинитом, или кольпитом, принято называть воспаление слизистой оболочки влагалища. Постменопаузный атрофический вагинит, в отличие от острого вагинита, инициируемого инфекционным агентом, имеет под собой другую причину, несмотря на схожесть симптоматики. В основе постменопаузного атрофического вагинита – физиологически обусловленные процессы в женском организме, связанные с угасанием детородной функции, прекращением выработки эстрогенов и вызываемое недостаточной гормональной поддержкой истончение вагинального эпителия.

В ходе менопаузы клетки слизистой влагалища постепенно теряют способность к делению, снижается эластичность стенок. В значительной мере меняется микробиологическая среда влагалища – лактобактерии погибают, среда, которая в норме должна быть кислой, изменяется, за счет этого резко понижается сопротивляемость проникновению патогенной и неконтролируемому развитию собственной условно-патогенной микрофлоры, а, следовательно, и риск воспаления. Наблюдается дистрофия тканей влагалища – стенки ослабевают, ухудшается питание тканей за счет снижения кровотока, снижается активность выработки естественного секрета, выполняющего роль защиты и смазки. Чрезмерная сухость повышает риск травмирования слизистой.

На фоне инволюции функции деторождения постменопаузный трофический вагинит чаще всего становится затяжным, хроническим, с частыми рецидивами. Характерный признак постменопаузного атрофического вагинита – малозаметное, без выраженных симптомов начало болезни и постепенное нарастание по мере нарастания дистрофии яичников и слизистой.

Общие симптомы:

  • сухость;
  • зуд, жжение;
  • боль при половом акте, гинекологическом осмотре;
  • выделения, в том числе кровянистые постконтактные;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • возможно подтекание мочи.

Многие врачи сегодня придерживаются мнения о закономерности развития вагинита после климакса, рассматривая его как ответную реакцию на старение тканей. Вместе с тем, как и любое другое заболевание, вызывающее ухудшение качества жизни, постменопаузный атрофический вагинит необходимо лечить. Основная методика лечения – длительно проводимая заместительная гормональная терапия. Врач-акушер-гинеколог на основании проведенных лабораторных исследований подберет максимально подходящий лекарственный препарат, при необходимости назначит противомикробный курс, рекомендует местные препараты для снижения симптоматики – сухости и зуда. Говорить о полном излечении постменопаузного атрофического вагинита нельзя, но как правило, при адекватно подобранной лекарственной терапии пациентка уже через короткое время ощущает значительное улучшение состояния.

Гормональная терапия менопаузы и ваше сердце

Гормональная терапия менопаузы и ваше сердце

Рассматриваете ли вы гормональную терапию для лечения неприятных симптомов менопаузы? Узнайте о потенциальных рисках для вашего сердца и о том, подходит ли вам гормональная терапия.

Персонал клиники Майо

Длительная заместительная гормональная терапия обычно назначалась женщинам в постменопаузе для облегчения приливов и других симптомов менопаузы. Считалось также, что заместительная гормональная терапия снижает риск сердечных заболеваний.

Однако заместительная гормональная терапия — или гормональная терапия менопаузы, как ее теперь называют — дала неоднозначные результаты. Многие из ожидаемых преимуществ не оправдались для большого числа женщин.

Крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование фактически выявило небольшой рост сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе, использующих комбинированную (эстроген и прогестин) гормональную терапию. У женщин в этом исследовании, принимавших только эстроген, не было повышенного риска сердечных заболеваний.

Другие исследования показывают, что гормональная терапия, особенно только эстроген, может не влиять или даже снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний при приеме в ранний период после менопаузы.

Но интерпретация клинических исследований на практике может привести к путанице. На результаты исследования могут влиять многие факторы, такие как возраст участников исследования, время, прошедшее с момента наступления менопаузы, и длительность применения гормональной терапии. Продолжение исследований поможет врачам более четко понять взаимосвязь между гормональной терапией менопаузы и сердечными заболеваниями.

Риски в перспективе

Если вы боретесь с симптомами менопаузы, но беспокоитесь о потенциальных рисках гормональной терапии, поговорите со своим врачом, чтобы оценить свой личный риск.Рассмотрим эти точки:

  • Риск сердечных заболеваний у человека, принимающего гормональную терапию, очень низок. Если у вас ранняя менопауза, у вас умеренные или сильные приливы и другие симптомы менопаузы, а в остальном вы здоровы, преимущества гормональной терапии, вероятно, перевешивают любой потенциальный риск сердечных заболеваний.
  • Ваш индивидуальный риск развития болезни сердца зависит от многих факторов, включая семейный анамнез, личный анамнез и образ жизни. Поговорите со своим врачом о ваших личных рисках. Если у вас низкий риск сердечных заболеваний и симптомы менопаузы значительны, гормональная терапия является разумным решением.
  • Риск различается для женщин с ранней естественной менопаузой или первичной недостаточностью яичников. Если у вас прекратились менструации в возрасте до 40 лет (ранняя естественная менопауза) или у вас ухудшилась нормальная функция яичников до 40 лет (первичная недостаточность яичников), у вас другой набор рисков для здоровья сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых) по сравнению с женщинами, достигшими менопауза ближе к среднему возрасту 51 год.Это включает в себя более высокий риск ишемической болезни сердца. Гормональная терапия в этом случае защищает от сердечных заболеваний, и ваш врач может порекомендовать вам принимать гормональную терапию до тех пор, пока вы не достигнете среднего возраста, в котором у большинства женщин наступает менопауза, около 51 года.

Риски гормональной терапии при менопаузе могут варьироваться в зависимости от:

  • Вводят ли эстроген отдельно или с прогестином
  • Ваш текущий возраст и возраст наступления менопаузы
  • Доза, тип эстрогена и способ его приема, например, таблетка, кожный пластырь или вагинальный крем
  • Другие риски для здоровья, такие как история болезни вашей семьи и риски рака

Кому противопоказана гормональная терапия

Если у вас был сердечный приступ, гормональная терапия менопаузы не для вас.Если у вас уже есть сердечные заболевания или у вас есть тромбы в анамнезе, было ясно показано, что риски гормональной терапии перевешивают любые потенциальные преимущества.

Женщины с эстроген-чувствительным раком молочной железы или раком эндометрия в анамнезе также не являются хорошими кандидатами на гормональную терапию в период менопаузы.

Как ограничить риски

Поговорите со своим врачом о способах снижения рисков гормональной терапии при менопаузе:

  • Попробуйте гормональную терапию с ограниченным (системным) воздействием на весь организм. Эстроген и прогестин доступны во многих формах, включая таблетки, кожные пластыри, гели, вагинальные кремы и суппозитории с медленным высвобождением или кольца, которые вы помещаете во влагалище.

    Низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена, которые выпускаются в форме крема, таблеток или колец, могут эффективно лечить вагинальные симптомы, сводя к минимуму всасывание в организм. Гормоны, доставляемые через кожные пластыри, не так интенсивно метаболизируются в организме, как гормоны в таблетках, и имеют меньший потенциал нежелательных побочных эффектов.

  • Принимайте подходящее для вас количество лекарства. Тип гормональной терапии, способ ее применения и продолжительность ее приема для наилучшего облегчения симптомов варьируются от человека к человеку. Поговорите со своим врачом о целях лечения и рисках для здоровья, чтобы выбрать схему гормональной терапии, которая наилучшим образом соответствует вашим индивидуальным потребностям.
  • Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Противодействуйте риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, делая выбор в пользу здорового образа жизни.Не курите и не используйте табачные изделия. Получайте регулярную физическую активность. Соблюдайте здоровую диету, уделяя особое внимание фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам и белкам с низким содержанием жира. Поддерживайте здоровый вес. И регулярно проходите медицинские осмотры, чтобы проверить кровяное давление и уровень холестерина, чтобы выявить ранние признаки сердечных заболеваний.
  • Регулярно обращайтесь за медицинской помощью. Регулярно посещайте своего врача, чтобы убедиться, что преимущества гормональной терапии по-прежнему перевешивают риски, а также для скрининга рака, например маммографии и гинекологического осмотра.

Уравновешивание

Женщины всех возрастов должны серьезно относиться к сердечным заболеваниям. Среди женщин в США более 1 из 5 смертей ежегодно происходит из-за болезней сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых).

Но большинство здоровых женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет после начала менопаузы могут безопасно принимать гормональную терапию без значительного увеличения риска сердечных заболеваний. Наименьший риск имеют молодые женщины, у которых приближается последний менструальный период, и риск увеличивается по мере того, как вы становитесь старше и со временем, прошедшим после менопаузы.

Если вас беспокоят приливы, ночная потливость или другие симптомы менопаузы, обратитесь к врачу. Вы можете пройти гормональную терапию, чтобы облегчить симптомы, не подвергая риску свое здоровье.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

20 мая 2021 г. Показать ссылки
  1. Мартин К.А. и др.Менопаузальная гормональная терапия: преимущества и риски. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 августа 2020 г.
  2. Мартин К.А. и др. Менопаузальная гормональная терапия и сердечно-сосудистый риск. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 августа 2020 г.
  3. Chester RC, и др. Что Инициатива по охране здоровья женщин научила нас гормональной терапии в период менопаузы. Клиническая кардиология. 2018; doi: 10.1002/clc.22891.
  4. СпроситеМайоЭксперт. Менопаузальная гормональная терапия (взрослые).Клиника Майо; 2019.
  5. Североамериканское общество менопаузы. Заявление о позиции гормональной терапии от 2017 года Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2017; doi:10.1097/GME.0000000000000921.
  6. Уилсон PWF. Обзор установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 октября 2020 г.
  7. Лечение менопаузы. Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/menopause/menopause-treatment. Доступ к сент.30, 2020.
  8. смертей: основные причины на 2017 год. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_09-508.pdf. По состоянию на 1 октября 2020 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Ассортимент товаров для женского здоровья в магазине Mayo Clinic
  2. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

Признаки, симптомы и чего ожидать

Обзор

Что такое постменопауза?

Постменопауза — это термин, описывающий время после наступления менопаузы.Когда вы находитесь в постменопаузе, ваш менструальный цикл отсутствует более 12 месяцев подряд. На этом этапе жизни ваши репродуктивные годы позади, и у вас больше нет овуляции (выпуска яйцеклеток). Симптомы менопаузы, которые вы испытывали в прошлом, могут стать мягче или полностью исчезнуть. Однако некоторые люди продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти или более лет после наступления менопаузы.

Различают три стадии менопаузы: перименопауза, менопауза и постменопауза.

  • Перименопауза – время, предшествующее менопаузе. Он описывает время, когда уровень гормонов начинает снижаться, а менструальные циклы становятся неустойчивыми и нерегулярными. Вы можете начать испытывать побочные эффекты менопаузы, такие как приливы или сухость влагалища.
  • Менопауза возникает, когда у вас прекращается выработка гормонов, вызывающих менструальный цикл, и у вас нет менструаций в течение 12 месяцев подряд. Как только это произошло, вы входите в постменопаузу.
  • Постменопауза — это время после наступления менопаузы. Как только это произойдет, вы окажетесь в постменопаузе на всю оставшуюся жизнь. Люди в постменопаузе подвержены повышенному риску некоторых заболеваний, таких как остеопороз и болезни сердца.

Как долго длится постменопауза?

Как только вы входите в постменопаузу, вы находитесь в этой стадии до конца своей жизни. Уровень гормонов останется низким, и у вас больше не будет месячных. Вы не можете забеременеть, потому что ваши яичники перестали выпускать яйцеклетки.

Какие гормональные изменения происходят после менопаузы?

Ваши яичники вырабатывают очень мало эстрогена и прогестерона к тому времени, когда вы находитесь в постменопаузе. Некоторые люди все еще испытывают побочные эффекты от низкого уровня гормонов.

В каком возрасте вы считаетесь постменопаузальным?

Не существует возраста, в котором вы автоматически находитесь в постменопаузе. Если менструация отсутствует более одного года, вы находитесь в постменопаузе независимо от возраста. В среднем у людей менопауза наступает в возрасте 51 года.

Симптомы и причины

Каковы симптомы постменопаузы?

Большинство людей в постменопаузе ощущают затяжные симптомы менопаузы. Симптомы менее интенсивны. В некоторых случаях они почти исчезают. Затяжные симптомы вызваны низким уровнем репродуктивных гормонов.

Люди в постменопаузе могут ощущать такие симптомы, как:

Если ваши симптомы становятся более интенсивными или мешают вашей повседневной жизни, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут захотеть исключить любое основное заболевание, вызывающее эти симптомы.

Что вызывает постменопаузальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение в период постменопаузы не является нормальным побочным эффектом снижения уровня гормонов. В некоторых случаях сухость во влагалище может вызвать легкое кровотечение или кровянистые выделения после секса. В других случаях это может указывать на такое состояние, как гиперплазия эндометрия или миома матки, инфекции, такие как эндометрит, или рак. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнет вагинальное кровотечение, чтобы вас могли обследовать.

Прекратятся ли мои приливы после менопаузы?

Некоторые люди все еще испытывают приливы после менопаузы. Постменопаузальные приливы вызваны снижением уровня эстрогена. Нередки случайные приливы жара в течение многих лет после менопаузы. Если ваши приливы беспокоят или усиливаются, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы исключить другие причины.

Диагностика и тесты

Как узнать, что у вас постменопауза?

Ваш лечащий врач сможет сказать вам, находитесь ли вы в постменопаузе, основываясь на ваших симптомах и времени, прошедшем с момента последней менструации.В некоторых случаях ваш лечащий врач возьмет образец крови и проверит уровень гормонов, чтобы подтвердить, что у вас наступила менопауза. Помните, что менопауза не считается у вас до тех пор, пока не пройдет более года с момента менструации.

Управление и лечение

Какие лекарства используются для лечения симптомов постменопаузы?

Гормональная терапия может быть вариантом, хотя поставщики медицинских услуг часто рекомендуют использовать ее в течение короткого периода времени и у людей в возрасте до 60 лет.Существуют риски для здоровья, связанные с гормональной терапией, такие как образование тромбов и инсульт. Некоторые поставщики медицинских услуг не рекомендуют использовать гормональную терапию после окончания менопаузы или при наличии определенных заболеваний.

Некоторые лекарства, которые ваш лечащий врач может рассмотреть для облегчения симптомов постменопаузы:

  • Антидепрессанты при перепадах настроения или депрессии.
  • Вагинальные кремы от боли, связанной с половым актом, и сухости влагалища.
  • Габапентин (Нейронтин®) для облегчения приливов.

Часто ваш врач рекомендует изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы.

Как самостоятельно справиться с симптомами постменопаузы?

Определенные изменения в образе жизни или дома могут помочь вам справиться с симптомами постменопаузы. Некоторые из них включают:

  • Использование вагинальной смазки на водной основе во время секса, чтобы сделать его более приятным. Смазывание влагалища помогает при сухости и боли.
  • Регулярные физические упражнения, медитация и другие виды расслабляющей деятельности могут помочь при депрессии и других побочных эффектах постменопаузы.
  • Соблюдение диеты, богатой фитоэстрогенами (растительными источниками эстрогена), такими как цельнозерновые злаки, льняное семя, нут и бобовые. Было показано, что снижение потребления кофеина и алкоголя также помогает.

Профилактика

Существуют ли какие-либо риски для здоровья, связанные с постменопаузой?

Люди в постменопаузе подвергаются повышенному риску нескольких состояний:

Сердечно-сосудистые заболевания

Эстроген помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, болезни сердца и инсульт.Люди в постменопаузе также часто ведут малоподвижный образ жизни, что способствует повышению уровня холестерина и артериального давления. Сочетание этих факторов может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин после наступления менопаузы. Здоровая диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения — ваши лучшие способы предотвратить сердечные заболевания. Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина также являются способами снижения риска.

Остеопороз

Люди быстрее теряют костную массу после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.Вы можете потерять до 25% плотности костей после менопаузы (примерно от 1% до 2% в год). Когда слишком много кости теряется, это увеличивает риск развития остеопороза и переломов костей. Чаще всего поражаются кости бедра, запястья и позвоночника. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, может быть проведено, чтобы увидеть, сколько кальция содержится в определенных частях ваших костей. Тест используется для выявления остеопороза и остеопении, предшествующих остеопорозу.

Атрофия влагалища

Снижение уровня эстрогена приводит к тому, что ткани влагалища истончаются и портятся, что делает влагалище сухим.Люди в постменопаузе могут продолжать бороться с сухостью влагалища в течение многих лет после последней менструации. Использование вагинальных смазок может облегчить любой дискомфорт, вызванный сексом. Снижение уровня эстрогена также может повлиять на мочевыводящие пути и мочевой пузырь, что может стать проблемой для некоторых людей. Ваш лечащий врач должен оценить постоянную сухость и болезненные ощущения при половом акте, чтобы исключить другие состояния. Использование смазки и кремов для местного применения или лазерная терапия влагалища могут помочь при сухости влагалища.

Проблемы с психическим здоровьем

Многие люди в постменопаузе испытывают капризность, тревогу и депрессию. Это может быть вызвано стрессом, сексуальным напряжением или другими жизненными проблемами, которые возникают в это время. Некоторым людям грустно, что их репродуктивный возраст закончился. Симптомы настроения также могут быть вызваны снижением уровня гормонов. Это может помочь поговорить с терапевтом или консультантом о том, что вы чувствуете.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?

Остеопороз нельзя полностью предотвратить, но вы можете принять меры для укрепления своих костей.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция, таких как сыр, йогурт, шпинат или обогащенные злаки, может помочь увеличить потребление кальция. Также может помочь добавление кальция. Некоторым людям также нужна добавка витамина D, потому что он помогает их организму усваивать кальций.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания после менопаузы?

Лучшим способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения. Такие состояния, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и ожирение, обычно связаны с плохим питанием и отсутствием физической активности.

Перспективы/прогноз

Можно ли забеременеть после менопаузы?

Если менструальный цикл отсутствует более года, вы вряд ли забеременеете. Пока ваш лечащий врач не подтвердит, что у вас больше нет овуляции и вы не можете забеременеть, продолжайте использовать противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть.

Теряют ли люди в постменопаузе интерес к сексу?

Нет, не все люди теряют интерес к сексу после менопаузы. Сухость влагалища и дискомфорт во время секса могут сделать секс менее приятным.Использование вагинальной смазки может помочь при сухости. Некоторые люди меньше интересуются сексом из-за других симптомов, таких как депрессия или чувство усталости. Если ваше отношение к сексу изменилось, обратитесь за помощью к своему врачу.

Жить с

Как часто мне нужно посещать врача после наступления менопаузы?

Вы все равно должны посещать своего поставщика медицинских услуг для плановой гинекологической помощи, даже если у вас нет менструации. Сюда входят мазки Папаниколау, гинекологические осмотры, обследования молочных желез и маммограммы.Вы должны продолжать планировать ежегодные оздоровительные встречи. Поскольку у вас повышенный риск развития остеопороза, врачи обычно рекомендуют также пройти обследование на плотность костей. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, как часто вам следует проходить профилактические осмотры, исходя из вашей истории болезни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если какие-либо из симптомов постменопаузы беспокоят вас или мешают вам вести повседневную жизнь, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможное лечение.Они могут подтвердить, что у вас завершилась менопауза и вы находитесь в постменопаузе.

Некоторые вопросы, которые вы можете задать:

  • Являются ли эти симптомы нормальными для людей в постменопаузе?
  • Есть ли лечение моих симптомов?
  • Гормональная терапия все еще возможна?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если у вас возникли вагинальные кровотечения во время постменопаузы, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы исключить серьезное заболевание.

Часто задаваемые вопросы

Как вы должны себя чувствовать после менопаузы?

Некоторые люди продолжают ощущать симптомы менопаузы в течение многих лет после последней менструации.Часто бывают приливы или депрессия из-за старения. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы все еще страдаете от симптомов, чтобы он мог предложить поддержку или лечение.

Как сохранить здоровье после менопаузы?

Важно вести здоровый образ жизни, особенно с возрастом и увеличением риска определенных заболеваний. Некоторые способы для людей в постменопаузе оставаться здоровыми включают:

  • Регулярные физические упражнения. Ходьба, занятия йогой или силовые тренировки могут помочь снизить риск многих заболеваний.
  • Упражнения с весовой нагрузкой могут укрепить ваши кости и мышцы.
  • Здоровое питание. Такие продукты, как фрукты, овощи, нежирное мясо и цельнозерновые продукты, должны составлять основную часть вашего рациона. Избегайте большого количества соли или сахара и ограничьте потребление алкоголя.

Записка из клиники Кливленда

Менопауза может вызывать дискомфорт и создавать новые проблемы и проблемы со здоровьем. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые вы чувствуете, или о вопросах, которые у вас есть.Они могут помочь обеспечить вам поддержку в течение этого времени и получить необходимый уход.

Признаки, симптомы и чего ожидать

Обзор

Что такое постменопауза?

Постменопауза — это термин, описывающий время после наступления менопаузы. Когда вы находитесь в постменопаузе, ваш менструальный цикл отсутствует более 12 месяцев подряд. На этом этапе жизни ваши репродуктивные годы позади, и у вас больше нет овуляции (выпуска яйцеклеток).Симптомы менопаузы, которые вы испытывали в прошлом, могут стать мягче или полностью исчезнуть. Однако некоторые люди продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти или более лет после наступления менопаузы.

Различают три стадии менопаузы: перименопауза, менопауза и постменопауза.

  • Перименопауза – время, предшествующее менопаузе. Он описывает время, когда уровень гормонов начинает снижаться, а менструальные циклы становятся неустойчивыми и нерегулярными. Вы можете начать испытывать побочные эффекты менопаузы, такие как приливы или сухость влагалища.
  • Менопауза возникает, когда у вас прекращается выработка гормонов, вызывающих менструальный цикл, и у вас нет менструаций в течение 12 месяцев подряд. Как только это произошло, вы входите в постменопаузу.
  • Постменопауза — это время после наступления менопаузы. Как только это произойдет, вы окажетесь в постменопаузе на всю оставшуюся жизнь. Люди в постменопаузе подвержены повышенному риску некоторых заболеваний, таких как остеопороз и болезни сердца.

Как долго длится постменопауза?

Как только вы входите в постменопаузу, вы находитесь в этой стадии до конца своей жизни.Уровень гормонов останется низким, и у вас больше не будет месячных. Вы не можете забеременеть, потому что ваши яичники перестали выпускать яйцеклетки.

Какие гормональные изменения происходят после менопаузы?

Ваши яичники вырабатывают очень мало эстрогена и прогестерона к тому времени, когда вы находитесь в постменопаузе. Некоторые люди все еще испытывают побочные эффекты от низкого уровня гормонов.

В каком возрасте вы считаетесь постменопаузальным?

Не существует возраста, в котором вы автоматически находитесь в постменопаузе.Если менструация отсутствует более одного года, вы находитесь в постменопаузе независимо от возраста. В среднем у людей менопауза наступает в возрасте 51 года.

Симптомы и причины

Каковы симптомы постменопаузы?

Большинство людей в постменопаузе ощущают затяжные симптомы менопаузы. Симптомы менее интенсивны. В некоторых случаях они почти исчезают. Затяжные симптомы вызваны низким уровнем репродуктивных гормонов.

Люди в постменопаузе могут ощущать такие симптомы, как:

Если ваши симптомы становятся более интенсивными или мешают вашей повседневной жизни, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут захотеть исключить любое основное заболевание, вызывающее эти симптомы.

Что вызывает постменопаузальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение в период постменопаузы не является нормальным побочным эффектом снижения уровня гормонов. В некоторых случаях сухость во влагалище может вызвать легкое кровотечение или кровянистые выделения после секса. В других случаях это может указывать на такое состояние, как гиперплазия эндометрия или миома матки, инфекции, такие как эндометрит, или рак. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнет вагинальное кровотечение, чтобы вас могли обследовать.

Прекратятся ли мои приливы после менопаузы?

Некоторые люди все еще испытывают приливы после менопаузы. Постменопаузальные приливы вызваны снижением уровня эстрогена. Нередки случайные приливы жара в течение многих лет после менопаузы. Если ваши приливы беспокоят или усиливаются, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы исключить другие причины.

Диагностика и тесты

Как узнать, что у вас постменопауза?

Ваш лечащий врач сможет сказать вам, находитесь ли вы в постменопаузе, основываясь на ваших симптомах и времени, прошедшем с момента последней менструации.В некоторых случаях ваш лечащий врач возьмет образец крови и проверит уровень гормонов, чтобы подтвердить, что у вас наступила менопауза. Помните, что менопауза не считается у вас до тех пор, пока не пройдет более года с момента менструации.

Управление и лечение

Какие лекарства используются для лечения симптомов постменопаузы?

Гормональная терапия может быть вариантом, хотя поставщики медицинских услуг часто рекомендуют использовать ее в течение короткого периода времени и у людей в возрасте до 60 лет.Существуют риски для здоровья, связанные с гормональной терапией, такие как образование тромбов и инсульт. Некоторые поставщики медицинских услуг не рекомендуют использовать гормональную терапию после окончания менопаузы или при наличии определенных заболеваний.

Некоторые лекарства, которые ваш лечащий врач может рассмотреть для облегчения симптомов постменопаузы:

  • Антидепрессанты при перепадах настроения или депрессии.
  • Вагинальные кремы от боли, связанной с половым актом, и сухости влагалища.
  • Габапентин (Нейронтин®) для облегчения приливов.

Часто ваш врач рекомендует изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы.

Как самостоятельно справиться с симптомами постменопаузы?

Определенные изменения в образе жизни или дома могут помочь вам справиться с симптомами постменопаузы. Некоторые из них включают:

  • Использование вагинальной смазки на водной основе во время секса, чтобы сделать его более приятным. Смазывание влагалища помогает при сухости и боли.
  • Регулярные физические упражнения, медитация и другие виды расслабляющей деятельности могут помочь при депрессии и других побочных эффектах постменопаузы.
  • Соблюдение диеты, богатой фитоэстрогенами (растительными источниками эстрогена), такими как цельнозерновые злаки, льняное семя, нут и бобовые. Было показано, что снижение потребления кофеина и алкоголя также помогает.

Профилактика

Существуют ли какие-либо риски для здоровья, связанные с постменопаузой?

Люди в постменопаузе подвергаются повышенному риску нескольких состояний:

Сердечно-сосудистые заболевания

Эстроген помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, болезни сердца и инсульт.Люди в постменопаузе также часто ведут малоподвижный образ жизни, что способствует повышению уровня холестерина и артериального давления. Сочетание этих факторов может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин после наступления менопаузы. Здоровая диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения — ваши лучшие способы предотвратить сердечные заболевания. Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина также являются способами снижения риска.

Остеопороз

Люди быстрее теряют костную массу после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.Вы можете потерять до 25% плотности костей после менопаузы (примерно от 1% до 2% в год). Когда слишком много кости теряется, это увеличивает риск развития остеопороза и переломов костей. Чаще всего поражаются кости бедра, запястья и позвоночника. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, может быть проведено, чтобы увидеть, сколько кальция содержится в определенных частях ваших костей. Тест используется для выявления остеопороза и остеопении, предшествующих остеопорозу.

Атрофия влагалища

Снижение уровня эстрогена приводит к тому, что ткани влагалища истончаются и портятся, что делает влагалище сухим.Люди в постменопаузе могут продолжать бороться с сухостью влагалища в течение многих лет после последней менструации. Использование вагинальных смазок может облегчить любой дискомфорт, вызванный сексом. Снижение уровня эстрогена также может повлиять на мочевыводящие пути и мочевой пузырь, что может стать проблемой для некоторых людей. Ваш лечащий врач должен оценить постоянную сухость и болезненные ощущения при половом акте, чтобы исключить другие состояния. Использование смазки и кремов для местного применения или лазерная терапия влагалища могут помочь при сухости влагалища.

Проблемы с психическим здоровьем

Многие люди в постменопаузе испытывают капризность, тревогу и депрессию. Это может быть вызвано стрессом, сексуальным напряжением или другими жизненными проблемами, которые возникают в это время. Некоторым людям грустно, что их репродуктивный возраст закончился. Симптомы настроения также могут быть вызваны снижением уровня гормонов. Это может помочь поговорить с терапевтом или консультантом о том, что вы чувствуете.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?

Остеопороз нельзя полностью предотвратить, но вы можете принять меры для укрепления своих костей.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция, таких как сыр, йогурт, шпинат или обогащенные злаки, может помочь увеличить потребление кальция. Также может помочь добавление кальция. Некоторым людям также нужна добавка витамина D, потому что он помогает их организму усваивать кальций.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания после менопаузы?

Лучшим способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения. Такие состояния, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и ожирение, обычно связаны с плохим питанием и отсутствием физической активности.

Перспективы/прогноз

Можно ли забеременеть после менопаузы?

Если менструальный цикл отсутствует более года, вы вряд ли забеременеете. Пока ваш лечащий врач не подтвердит, что у вас больше нет овуляции и вы не можете забеременеть, продолжайте использовать противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть.

Теряют ли люди в постменопаузе интерес к сексу?

Нет, не все люди теряют интерес к сексу после менопаузы. Сухость влагалища и дискомфорт во время секса могут сделать секс менее приятным.Использование вагинальной смазки может помочь при сухости. Некоторые люди меньше интересуются сексом из-за других симптомов, таких как депрессия или чувство усталости. Если ваше отношение к сексу изменилось, обратитесь за помощью к своему врачу.

Жить с

Как часто мне нужно посещать врача после наступления менопаузы?

Вы все равно должны посещать своего поставщика медицинских услуг для плановой гинекологической помощи, даже если у вас нет менструации. Сюда входят мазки Папаниколау, гинекологические осмотры, обследования молочных желез и маммограммы.Вы должны продолжать планировать ежегодные оздоровительные встречи. Поскольку у вас повышенный риск развития остеопороза, врачи обычно рекомендуют также пройти обследование на плотность костей. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, как часто вам следует проходить профилактические осмотры, исходя из вашей истории болезни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если какие-либо из симптомов постменопаузы беспокоят вас или мешают вам вести повседневную жизнь, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможное лечение.Они могут подтвердить, что у вас завершилась менопауза и вы находитесь в постменопаузе.

Некоторые вопросы, которые вы можете задать:

  • Являются ли эти симптомы нормальными для людей в постменопаузе?
  • Есть ли лечение моих симптомов?
  • Гормональная терапия все еще возможна?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если у вас возникли вагинальные кровотечения во время постменопаузы, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы исключить серьезное заболевание.

Часто задаваемые вопросы

Как вы должны себя чувствовать после менопаузы?

Некоторые люди продолжают ощущать симптомы менопаузы в течение многих лет после последней менструации.Часто бывают приливы или депрессия из-за старения. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы все еще страдаете от симптомов, чтобы он мог предложить поддержку или лечение.

Как сохранить здоровье после менопаузы?

Важно вести здоровый образ жизни, особенно с возрастом и увеличением риска определенных заболеваний. Некоторые способы для людей в постменопаузе оставаться здоровыми включают:

  • Регулярные физические упражнения. Ходьба, занятия йогой или силовые тренировки могут помочь снизить риск многих заболеваний.
  • Упражнения с весовой нагрузкой могут укрепить ваши кости и мышцы.
  • Здоровое питание. Такие продукты, как фрукты, овощи, нежирное мясо и цельнозерновые продукты, должны составлять основную часть вашего рациона. Избегайте большого количества соли или сахара и ограничьте потребление алкоголя.

Записка из клиники Кливленда

Менопауза может вызывать дискомфорт и создавать новые проблемы и проблемы со здоровьем. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые вы чувствуете, или о вопросах, которые у вас есть.Они могут помочь обеспечить вам поддержку в течение этого времени и получить необходимый уход.

Признаки, симптомы и чего ожидать

Обзор

Что такое постменопауза?

Постменопауза — это термин, описывающий время после наступления менопаузы. Когда вы находитесь в постменопаузе, ваш менструальный цикл отсутствует более 12 месяцев подряд. На этом этапе жизни ваши репродуктивные годы позади, и у вас больше нет овуляции (выпуска яйцеклеток).Симптомы менопаузы, которые вы испытывали в прошлом, могут стать мягче или полностью исчезнуть. Однако некоторые люди продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти или более лет после наступления менопаузы.

Различают три стадии менопаузы: перименопауза, менопауза и постменопауза.

  • Перименопауза – время, предшествующее менопаузе. Он описывает время, когда уровень гормонов начинает снижаться, а менструальные циклы становятся неустойчивыми и нерегулярными. Вы можете начать испытывать побочные эффекты менопаузы, такие как приливы или сухость влагалища.
  • Менопауза возникает, когда у вас прекращается выработка гормонов, вызывающих менструальный цикл, и у вас нет менструаций в течение 12 месяцев подряд. Как только это произошло, вы входите в постменопаузу.
  • Постменопауза — это время после наступления менопаузы. Как только это произойдет, вы окажетесь в постменопаузе на всю оставшуюся жизнь. Люди в постменопаузе подвержены повышенному риску некоторых заболеваний, таких как остеопороз и болезни сердца.

Как долго длится постменопауза?

Как только вы входите в постменопаузу, вы находитесь в этой стадии до конца своей жизни.Уровень гормонов останется низким, и у вас больше не будет месячных. Вы не можете забеременеть, потому что ваши яичники перестали выпускать яйцеклетки.

Какие гормональные изменения происходят после менопаузы?

Ваши яичники вырабатывают очень мало эстрогена и прогестерона к тому времени, когда вы находитесь в постменопаузе. Некоторые люди все еще испытывают побочные эффекты от низкого уровня гормонов.

В каком возрасте вы считаетесь постменопаузальным?

Не существует возраста, в котором вы автоматически находитесь в постменопаузе.Если менструация отсутствует более одного года, вы находитесь в постменопаузе независимо от возраста. В среднем у людей менопауза наступает в возрасте 51 года.

Симптомы и причины

Каковы симптомы постменопаузы?

Большинство людей в постменопаузе ощущают затяжные симптомы менопаузы. Симптомы менее интенсивны. В некоторых случаях они почти исчезают. Затяжные симптомы вызваны низким уровнем репродуктивных гормонов.

Люди в постменопаузе могут ощущать такие симптомы, как:

Если ваши симптомы становятся более интенсивными или мешают вашей повседневной жизни, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут захотеть исключить любое основное заболевание, вызывающее эти симптомы.

Что вызывает постменопаузальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение в период постменопаузы не является нормальным побочным эффектом снижения уровня гормонов. В некоторых случаях сухость во влагалище может вызвать легкое кровотечение или кровянистые выделения после секса. В других случаях это может указывать на такое состояние, как гиперплазия эндометрия или миома матки, инфекции, такие как эндометрит, или рак. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнет вагинальное кровотечение, чтобы вас могли обследовать.

Прекратятся ли мои приливы после менопаузы?

Некоторые люди все еще испытывают приливы после менопаузы. Постменопаузальные приливы вызваны снижением уровня эстрогена. Нередки случайные приливы жара в течение многих лет после менопаузы. Если ваши приливы беспокоят или усиливаются, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы исключить другие причины.

Диагностика и тесты

Как узнать, что у вас постменопауза?

Ваш лечащий врач сможет сказать вам, находитесь ли вы в постменопаузе, основываясь на ваших симптомах и времени, прошедшем с момента последней менструации.В некоторых случаях ваш лечащий врач возьмет образец крови и проверит уровень гормонов, чтобы подтвердить, что у вас наступила менопауза. Помните, что менопауза не считается у вас до тех пор, пока не пройдет более года с момента менструации.

Управление и лечение

Какие лекарства используются для лечения симптомов постменопаузы?

Гормональная терапия может быть вариантом, хотя поставщики медицинских услуг часто рекомендуют использовать ее в течение короткого периода времени и у людей в возрасте до 60 лет.Существуют риски для здоровья, связанные с гормональной терапией, такие как образование тромбов и инсульт. Некоторые поставщики медицинских услуг не рекомендуют использовать гормональную терапию после окончания менопаузы или при наличии определенных заболеваний.

Некоторые лекарства, которые ваш лечащий врач может рассмотреть для облегчения симптомов постменопаузы:

  • Антидепрессанты при перепадах настроения или депрессии.
  • Вагинальные кремы от боли, связанной с половым актом, и сухости влагалища.
  • Габапентин (Нейронтин®) для облегчения приливов.

Часто ваш врач рекомендует изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы.

Как самостоятельно справиться с симптомами постменопаузы?

Определенные изменения в образе жизни или дома могут помочь вам справиться с симптомами постменопаузы. Некоторые из них включают:

  • Использование вагинальной смазки на водной основе во время секса, чтобы сделать его более приятным. Смазывание влагалища помогает при сухости и боли.
  • Регулярные физические упражнения, медитация и другие виды расслабляющей деятельности могут помочь при депрессии и других побочных эффектах постменопаузы.
  • Соблюдение диеты, богатой фитоэстрогенами (растительными источниками эстрогена), такими как цельнозерновые злаки, льняное семя, нут и бобовые. Было показано, что снижение потребления кофеина и алкоголя также помогает.

Профилактика

Существуют ли какие-либо риски для здоровья, связанные с постменопаузой?

Люди в постменопаузе подвергаются повышенному риску нескольких состояний:

Сердечно-сосудистые заболевания

Эстроген помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, болезни сердца и инсульт.Люди в постменопаузе также часто ведут малоподвижный образ жизни, что способствует повышению уровня холестерина и артериального давления. Сочетание этих факторов может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин после наступления менопаузы. Здоровая диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения — ваши лучшие способы предотвратить сердечные заболевания. Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина также являются способами снижения риска.

Остеопороз

Люди быстрее теряют костную массу после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.Вы можете потерять до 25% плотности костей после менопаузы (примерно от 1% до 2% в год). Когда слишком много кости теряется, это увеличивает риск развития остеопороза и переломов костей. Чаще всего поражаются кости бедра, запястья и позвоночника. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, может быть проведено, чтобы увидеть, сколько кальция содержится в определенных частях ваших костей. Тест используется для выявления остеопороза и остеопении, предшествующих остеопорозу.

Атрофия влагалища

Снижение уровня эстрогена приводит к тому, что ткани влагалища истончаются и портятся, что делает влагалище сухим.Люди в постменопаузе могут продолжать бороться с сухостью влагалища в течение многих лет после последней менструации. Использование вагинальных смазок может облегчить любой дискомфорт, вызванный сексом. Снижение уровня эстрогена также может повлиять на мочевыводящие пути и мочевой пузырь, что может стать проблемой для некоторых людей. Ваш лечащий врач должен оценить постоянную сухость и болезненные ощущения при половом акте, чтобы исключить другие состояния. Использование смазки и кремов для местного применения или лазерная терапия влагалища могут помочь при сухости влагалища.

Проблемы с психическим здоровьем

Многие люди в постменопаузе испытывают капризность, тревогу и депрессию. Это может быть вызвано стрессом, сексуальным напряжением или другими жизненными проблемами, которые возникают в это время. Некоторым людям грустно, что их репродуктивный возраст закончился. Симптомы настроения также могут быть вызваны снижением уровня гормонов. Это может помочь поговорить с терапевтом или консультантом о том, что вы чувствуете.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеопороз?

Остеопороз нельзя полностью предотвратить, но вы можете принять меры для укрепления своих костей.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция, таких как сыр, йогурт, шпинат или обогащенные злаки, может помочь увеличить потребление кальция. Также может помочь добавление кальция. Некоторым людям также нужна добавка витамина D, потому что он помогает их организму усваивать кальций.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания после менопаузы?

Лучшим способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения. Такие состояния, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и ожирение, обычно связаны с плохим питанием и отсутствием физической активности.

Перспективы/прогноз

Можно ли забеременеть после менопаузы?

Если менструальный цикл отсутствует более года, вы вряд ли забеременеете. Пока ваш лечащий врач не подтвердит, что у вас больше нет овуляции и вы не можете забеременеть, продолжайте использовать противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть.

Теряют ли люди в постменопаузе интерес к сексу?

Нет, не все люди теряют интерес к сексу после менопаузы. Сухость влагалища и дискомфорт во время секса могут сделать секс менее приятным.Использование вагинальной смазки может помочь при сухости. Некоторые люди меньше интересуются сексом из-за других симптомов, таких как депрессия или чувство усталости. Если ваше отношение к сексу изменилось, обратитесь за помощью к своему врачу.

Жить с

Как часто мне нужно посещать врача после наступления менопаузы?

Вы все равно должны посещать своего поставщика медицинских услуг для плановой гинекологической помощи, даже если у вас нет менструации. Сюда входят мазки Папаниколау, гинекологические осмотры, обследования молочных желез и маммограммы.Вы должны продолжать планировать ежегодные оздоровительные встречи. Поскольку у вас повышенный риск развития остеопороза, врачи обычно рекомендуют также пройти обследование на плотность костей. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, как часто вам следует проходить профилактические осмотры, исходя из вашей истории болезни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если какие-либо из симптомов постменопаузы беспокоят вас или мешают вам вести повседневную жизнь, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможное лечение.Они могут подтвердить, что у вас завершилась менопауза и вы находитесь в постменопаузе.

Некоторые вопросы, которые вы можете задать:

  • Являются ли эти симптомы нормальными для людей в постменопаузе?
  • Есть ли лечение моих симптомов?
  • Гормональная терапия все еще возможна?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если у вас возникли вагинальные кровотечения во время постменопаузы, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы исключить серьезное заболевание.

Часто задаваемые вопросы

Как вы должны себя чувствовать после менопаузы?

Некоторые люди продолжают ощущать симптомы менопаузы в течение многих лет после последней менструации.Часто бывают приливы или депрессия из-за старения. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы все еще страдаете от симптомов, чтобы он мог предложить поддержку или лечение.

Как сохранить здоровье после менопаузы?

Важно вести здоровый образ жизни, особенно с возрастом и увеличением риска определенных заболеваний. Некоторые способы для людей в постменопаузе оставаться здоровыми включают:

  • Регулярные физические упражнения. Ходьба, занятия йогой или силовые тренировки могут помочь снизить риск многих заболеваний.
  • Упражнения с весовой нагрузкой могут укрепить ваши кости и мышцы.
  • Здоровое питание. Такие продукты, как фрукты, овощи, нежирное мясо и цельнозерновые продукты, должны составлять основную часть вашего рациона. Избегайте большого количества соли или сахара и ограничьте потребление алкоголя.

Записка из клиники Кливленда

Менопауза может вызывать дискомфорт и создавать новые проблемы и проблемы со здоровьем. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые вы чувствуете, или о вопросах, которые у вас есть.Они могут помочь обеспечить вам поддержку в течение этого времени и получить необходимый уход.

Лечение менопаузы: лекарства и изменение образа жизни

Какие существуют методы лечения менопаузы?

После менопаузы часто назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для пополнения запасов гормонов, которые организм больше не вырабатывает. Обсудите это со своим врачом. Как и в случае с любым лекарством, существуют риски и преимущества, и женщины должны решить, является ли ЗГТ правильным выбором для них.

ЗГТ обычно состоит из добавок эстрогена/прогестина, обычно вводимых перорально или через кожный пластырь или гель.Эстроген — это компонент, который лечит приливы, сухость влагалища и остеопороз (истончение костей).

Эстроген сам по себе может увеличить риск рака эндометрия или матки, поскольку он стимулирует рост клеток, но прогестин противодействует этому риску. Однако и прогестин, и эстроген имеют отрицательные побочные эффекты, такие как нерегулярные кровотечения, головные боли, вздутие живота, отек и боль в груди. У вас могут даже развиться искусственные месячные, в зависимости от дозы, которую вы принимаете.

Эстроген можно применять отдельно у женщин, перенесших гистерэктомию.

Недавнее исследование ЗГТ в рамках Инициативы по охране здоровья женщин выявило некоторые противоречивые результаты: сердечные приступы, инсульты, образование тромбов и рак молочной железы чаще случались у женщин, принимающих комбинированную ЗГТ. Прием только эстрогена немного увеличивал риск инсульта и образования тромбов и не увеличивал или уменьшал риск сердечных заболеваний. У женщин, получавших только эстрогенную терапию, не было обнаружено повышенного риска развития рака молочной железы.

Альтернативные методы лечения менопаузы

В качестве альтернативного лечения симптомов менопаузы во влагалище врач может назначить вагинальный крем, который помогает остановить истончение тканей влагалища и улучшить выработку смазки.Существуют кремы на основе эстрогена и крем без эстрогена под названием Intrarosa (прастерон), который уменьшает тяжесть боли при половом акте в результате истончения тканей влагалища.

Ваша диета также может помочь вам пережить менопаузу:

  • Ешьте продукты с высоким содержанием растительных эстрогенов, такие как соевые бобы и соевое молоко. Некоторые исследования показывают, что соя может облегчить такие симптомы, как приливы. Другие исследования показывают, что это может повысить риск развития рака у женщин, у которых есть матка. Также могут помочь орехи и семечки, фенхель, сельдерей, петрушка и льняное масло.
  • Увеличьте потребление кальция — до 1000–1500 мг в день — и регулярно выполняйте упражнения с отягощениями, чтобы избежать остеопороза и поддерживать общее хорошее здоровье.
  • Считается, что экстракт черного кохоша уменьшает симптомы, не вызывая проблем, связанных с эстрогеном. Однако эта травяная добавка может вызывать побочные эффекты, включая расстройство желудка, спазмы и головные боли. Есть также некоторые опасения, что клопогон может быть связан с повреждением печени.

Важно понимать, что существует мало научных данных об эффективности этих альтернативных методов лечения.

Регулярные физические упражнения могут помочь свести к минимуму симптомы менопаузы и сохранить хорошее здоровье в целом. Йога, медитация, глубокое дыхание и другие методы релаксации могут уменьшить стресс во время менопаузы. Также неплохо наконец избавиться от старых вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя.

Другие меры, которые могут быть полезными, включают легкую и многослойную одежду и отказ от потенциальных триггеров, таких как кофеин и острая пища.

Какие существуют методы лечения менопаузы и перименопаузы?

Ваше тело перестает вырабатывать некоторые гормоны во время перименопаузы и менопаузы.Прием их в качестве лекарства может облегчить симптомы и принести пользу для здоровья некоторых людей.

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия заменяет гормоны, которые ваше тело перестает вырабатывать, когда вы проходите перименопаузу и менопаузу, — эстроген и прогестерон.

Существует два разных вида гормональной терапии:

Терапия эстрогенами: это лучшее средство от приливов, ночной потливости и сухости влагалища. Если у вас была гистерэктомия и у вас нет матки, вам назначают терапию эстрогенами.

Комбинированная гормональная терапия: если у вас все еще есть матка, врач может назначить комбинированную гормональную терапию. Это эстроген, а также искусственный прогестерон (называемый прогестином), взятые вместе. Комбинированная гормональная терапия помогает предотвратить рак матки, а также может помочь предотвратить рак толстой кишки.

Гормональная терапия может помочь при:

  • уменьшение приливов

  • сухость влагалища

  • проблемы со сном

  • инфекции мочевыводящих путей и внезапные позывы к мочеиспусканию

  • боль при артрите

  • снижение риска рака толстой кишки

  • снижение риска диабета

Некоторые варианты приема гормональной терапии аналогичны вариантам приема гормональных противозачаточных средств.Эти варианты:

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Гормональная терапия может иметь некоторые побочные эффекты, но обычно они легкие и исчезают через несколько месяцев. Побочные эффекты могут включать:

Каковы риски гормональной терапии?

Гормональная терапия может иметь некоторые риски, в зависимости от вашей личной истории болезни и истории болезни вашей семьи.

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск:

Терапия эстрогенами может увеличить риск:

Лучше всего принимать наименьшую возможную дозу гормональной терапии в течение как можно более короткого промежутка времени.Гормоны, которые вы принимаете в форме таблеток, увеличивают некоторые из этих рисков больше, чем гормоны, которые вы принимаете в других формах.

Если вы думаете о гормональной терапии, ваш врач или медсестра/медбрат спросят о вашей личной и семейной истории болезни. Они могут помочь вам решить, стоят ли преимущества рисков.

Существуют ли другие варианты лечения симптомов менопаузы?

Люди иногда выбирают другие методы лечения симптомов менопаузы, если они обеспокоены рисками гормональной терапии.

Некоторые другие методы:

  • гомеопатия

  • лечение травами

  • Китайская медицина

  • иглоукалывание

Исследования не доказали, что эти методы лечения безопасны или эффективны. И они также могут иметь побочные эффекты и риски. Поэтому, если вы хотите двигаться в этом направлении, посоветуйтесь с кем-то, кто опытен и опытен. Они могут помочь вам решить, подходит ли вам их метод, и помочь вам сделать это безопасно.

Где я могу получить лечение или дополнительную информацию?

Ваш акушер-гинеколог, а также некоторые медицинские центры Planned Parenthood предоставляют услуги людям, переживающим перименопаузу и менопаузу. Спросите сотрудников вашего местного медицинского центра Planned Parenthood, какие услуги они предлагают.

Вы также можете связаться с Североамериканским обществом менопаузы.

Еще вопросы от пациентов:

Существуют ли натуральные средства от приливов?

Приливы являются распространенным (и часто временным) симптомом менопаузы и перименопаузы.Ничто не останавливает их полностью, но есть некоторые естественные средства от приливов, которые могут помочь. Вы можете попробовать:

  • регулярные тренировки

  • не курить сигареты

  • поддержание здорового веса

  • Техники медитации или релаксации

  • охлаждение вашего жилого помещения (особенно вашей спальни)

  • ношение тонкой хлопчатобумажной одежды (чтобы можно было снять слои во время приливов)

  • Использование дышащих (например, хлопковых) простыней

  • вести учет приливов, чтобы помочь вам выяснить, не вызывает ли их что-нибудь

Существуют растительные и травяные добавки, которые, как говорят некоторые, помогают при приливах и других симптомах менопаузы.К ним относятся соя, красный клевер, цимицифуга и некоторые китайские травы. Но не все из этих растительных лекарственных средств оказались безопасными или эффективными. И эти добавки не регулируются, поэтому вы не можете точно знать, есть ли у вас безопасные ингредиенты или достаточно ли ингредиентов для работы. Как и другие лекарства, лекарственные травы также имеют побочные эффекты и риски. Поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки.

Лечение по рецепту также может помочь при приливах.Ваш врач или местный медицинский центр Planned Parenthood могут помочь вам найти лучший способ справиться с приливами.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Гормональная терапия при менопаузе | АКОГ

Аменорея : Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста.

Антидепрессанты : Препараты, используемые для лечения депрессии.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) : Состояние, при котором в венах ног или других частей тела образуются тромбы.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормон : Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Приливы : Ощущение жара на коже, возникающее при низком уровне эстрогена. Также называется горячими приливами.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Внутриматочное устройство (ВМС) : Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

Заболевание почек : Общий термин для любого заболевания, которое влияет на работу почек.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный период : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Остеопороз : Состояние тонких костей, при котором они легче ломаются.

Яичники : Органы у женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM 🙂 Препараты, которые стимулируют определенные ткани, реагирующие на эстроген, но не стимулируют другие ткани, реагирующие на эстроген.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.