Лечение предменструальный синдром: Предменструальный синдром — лечение в Москвее

Содержание

ПМС: что это и как с ним справиться — Медицинский центр Семья

Предменструальный синдром (ПМС) широко распространен и проявляется в виде ухудшения физического самочувствия, изменений в поведении, эмоциональной нестабильности. Такие признаки обычно начинают тревожить женщину за несколько дней или пару недель до менструации и проходят спустя несколько дней после ее наступления.

В большинстве случаев пациентки сталкиваются с симптоматикой, проявляющейся в легкой степени. Но, около 5% женщин сталкиваются с настолько остро выраженными признаками, что в такие периоды ухудшается качество жизни, снижается физическая и социальная активность, а также работоспособность. В таких случаях можно говорить о предменструальном дисфорическом расстройстве.

Симптомы ПМС

Существует множество симптомов ПМС, набор которых у каждой женщины может быть индивидуальным. Чаще всего пациентки сталкиваются с такими проявлениями:

  • беспокойство, раздражительность, непредсказуемые перепады настроения;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, диарея;
  • эмоциональная подавленность, тоска;
  • изменение либидо – его ослабление или усиление;
  • непереносимость алкоголя;
  • угревая сыпь;
  • повышенный аппетит.

Нередко появляются нарушения сна, ухудшается концентрация внимания, происходит нагрубание молочных желез и ощущается их болезненность, увеличивается масса тела (в основном из-за задержки жидкости). Иногда у женщин обостряются хронические заболевания. Комплекс симптомов от цикла к циклу может меняться.

 

Возможные причины ПМС

Точные причины развития предменструального синдрома не могут указать даже ученые, длительное время занимающиеся изучением этого вопроса. Но, есть несколько теорий. Так, существуют предположения, что возникновение симптомов ПМС связано с изменениями гормонального фона (колебания уровня прогестерона и эстрогена), дисбалансом водно-солевого обмена, недостаточной выработкой серотонина, дефицитом бета-эндорфина.

В качестве предрасполагающих факторов, способствующих развитию ПМС, выделяют: стрессы, ожирение, возраст (чаще всего с наиболее сильными проявлениями синдрома сталкиваются женщины в возрасте от 25 до 39 лет), генетическая предрасположенность, наличие некоторых сопутствующих заболеваний (болезни почек, сердца, последствия травм головы и др.).

 

Диагностика здоровья женщины при ПМС

Диагностика предменструального синдрома базируется на анализе симптоматики. Но, иногда нужно убедиться, что плохое самочувствие женщины не является следствием каких-то заболеваний и других патологических состояний (дисфункция щитовидной железы, депрессия, болезни сердца или почек). Могут потребоваться анализы на гормоны, оценка суточного диуреза, маммография или УЗИ, КТ, консультация невролога, эндокринолога, психиатра, кардиолога.

Лечение предменструального синдрома

Лечение при ПМС комплексное и симптоматическое. Оно может включать прием диуретиков, НПВС, противозачаточных, агонистов дофамина, препаратов на растительной основе, антидепрессантов, витаминов и пищевых добавок. Корректируется питание и образ жизни. В медицинском центре «Семья» для пациентки, страдающей от предменструального синдрома, после обследования опытные гинекологи подберут набор необходимых лекарств (только тех, которые действительно нужны) и разработают индивидуальные рекомендации. Наши специалисты окажут помощь, благодаря которой качество жизни пациентки будет стабильным независимо от менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома – прием врача-гинеколога в VESNA Clinic

Для диагностики ПМС специалист должен подтвердить ряд симптомов у пациентки. Эти симптомы должны:

  • проявляться в течение 5 дней до наступления менструации как минимум 3 цикла подряд;
  • заканчиваться в течение 4 дней после начала менструального цикла;
  • мешать другим действиям в жизни женщины.

Для диагностики и эффективного оказания помощи при ПМС мы рекомендуем вести дневник. Описывайте в нем свои симптомы каждый день в течение как минимум 2-3 месяцев, а также отмечайте там даты начала менструаций.

Почему развивается ПМС?

Точные причины и механизмы развития ПМС в настоящее время не установлены. На сегодняшний день специалисты сходятся во мнении, что механизм появления предменструального синдрома сложный и затрагивает не только эндокринную, но и иммунную, центральную нервную и другие системы организма.

Выделяют группу факторов, которые могут способствовать развитию ПМС. К ним относятся:

  • гормональные нарушения;
  • низкий уровень физической активности;
  • сопутствующие заболевания половой системы;
  • стрессы, депрессия;
  • несбалансированное питание.

Клинические проявления

Точный набор симптомов может значительно различаться в каждом случае. Выделяют несколько симптомокомплексов, которые проявляются в различной степени:

  • вегетативные нарушения — тошнота, рвота, головная боль, нарушение ритма сердца;
  • психоэмоциональные расстройства — плохое настроение, раздражительность, плаксивость;
  • симптомы, характерные для эндокринных нарушений — повышение температуры тела, уплотнение молочных желез, развитие отеков, зуд.

В зависимости от выраженности той или иной группы симптомов в течении ПМС выделяют 4 формы:

  1. Отечная. В клинической картине преобладают отеки различной интенсивности, повышение массы тела.
  2. Кризовая. В этом случае не первое место выходят так называемые приливы, которые сопровождаются выраженным покраснением кожи лица, увеличением пульса и артериального давления.
  3. Нервно-психическая. Среди главных симптомов отмечаются раздражительность, агрессивность, резкие перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и звукам.
  4. Цефалгическая. Жалобы на сильные пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту, головокружение.

Иногда встречается атипичная форма течения предменструального синдрома, которая включает в себя другие неспецифические симптомы.

Важно отличать ПМС от ряда других заболеваний, таких, как:

  • Депрессия
  • Тревожное расстройство
  • Перименопауза
  • Синдром хронической усталости
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Заболевания щитовидной железы

Для исключения этих патологий в некоторых случаях гинеколог может направить к эндокринологу, психотерапевту или терапевту.

Методы лечения

Современные подходы к терапии позволяют избавиться от неприятных симптомов ПМС или снизить степень их выраженности и повысить тем самым качество жизни пациентки. Лечение также может быть направлено на устранение сопутствующих заболеваний, что тоже благоприятно скажется на течении предменструального синдрома.

Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

П.В.Буданов
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва

В настоящее время от проявлений предменструального синдрома (ПМС) страдают около 40% женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом. Комбинация патогенетических механизмов и разнообразие клинической картины предменструального синдрома обусловливают трудности в подборе оптимального варианта лечения. Проведено плацебо-контролируемое исследование, направленное на оценку эффективности препарата магния оротата. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Доказана эффективность применения Магнерота® и комбинированных оральных контрацептивов для лечения предменструального синдрома по сравнению с плацебо.

Ключевые слова: предменструальный синдром, лечение, магний, Магнерот®, плацебо.


Treatment of premenstrual syndrome: current approaches and perspectives
P.V.Budanov
First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow

Currently premenstrual syndrome affected about 40% of woman in reproductive age. Complexity of pathogenetic mechanisms and various clinical symptoms of premenstrual syndrome relate to difficulties in selection of optimal treatment. Results of placebo-controlled treatment with magnesium orotate in 76 woman in reproductive age with different forms of premenstrual syndrome are presented. Efficacy of this drug was proved.
Key words: premenstrual syndrome, treatment, magnesium orotate.

Сведения об авторе:
Буданов Павел Валерьевич – к.м.н., доцент, Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Лечебного факультета ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся различными нервно-психическими, вегетососудистыми, обменными и эндокринными нарушениями. Частота предменструального синдрома в последние годы не имеет тенденции к снижению, достигая у женщин репродуктивного возраста в среднем 30–40%. Следует отметить, что далеко не все пациентки с ПМС самостоятельно обращаются к врачам. При проведении целенаправленных исследований показано, что ПМС встречается у 50–60% всех женщин.
Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен. Ведущую роль в патогенезе отводят гиперэстрогении, которая приводит к задержке натрия и жидкости в центральной нервной системе и других органах. Кроме того, доказано значение пролактина, способствующего задержке жидкости. Установлено также, что гиперпростагландинемия, возникающая во вторую фазу менструального цикла, вызывает симптоматику ПМС. Отмечают дисбаланс эндорфинов и других нейротрансмиттеров в развитии гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии. Кроме того, началу клинических проявлений ПМС у трети больных предшествуют стрессовые ситуации.

Все это позволяет считать ПМС отражением дисфункции различных отделов центральной нервной системы, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Возникновение различных форм ПМС, по-видимому, объясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, а также различным характером нарушения биохимических процессов в этих областях.
Многообразие клинических проявлений ПМС, результаты изучения электрической активности мозга и гормональных исследований подтверждают гипотезу о первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести это заболевание к патологии диэнцефальных структур – гипоталамическому синдрому.
Изучение функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных ПМС в различные фазы менструального цикла позволило выделить некоторые закономерности. Так, у больных репродуктивного возраста доказана недостаточность лютеиновой фазы цикла и снижение продукции прогестерона в связи с гипофункцией желтого тела. В результате развивается относительная или абсолютная гиперэстрогения. Также во вторую фазу менструального цикла у больных повышаются уровни серотонина, гистамина, пролактина, альдостерона и адрено-кортикотропного гормона.
Выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. Легкая форма характеризуется появлением 2–4 симптомов за 2–10 дней до менструации, тяжелая – 5–12 резко выраженных симптомов за 3–14 дней до менструации. Существует классификация, описывающая стадии течения ПМС. К компенсированной стадии относится ПМС с непрогрессирующей симптоматикой, прекращающейся с наступлением менструации. При субкомпенсированной стадии происходит нарастание тяжести симптомов, исчезающих в конце менструации. В декомпенсированной стадии симптомы ПМС сохраняются в течение нескольких дней после окончания менструации, а продолжительность «светлых» промежутков постепенно уменьшается.
Несмотря на большое разнообразие клинической картины ПМС выделяют четыре основные формы заболевания: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.
При нервно-психической форме преобладают симптомы: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, нагрубание молочных желез. У больных с отечной формой ПМС преобладают и резко выражены нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, потливость. У большинства больных с этой формой ПМС отмечается отрицательный диурез. Пациентки с цефалгической формой жалуются на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Несмотря на то, что головная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, уровень артериального давления у больных не изменяется. Почти у 40% пациенток при цефалгической форме ПМС отмечаются потливость, депрессия, нагрубание молочных желез, онемение рук. Диурез у этих женщин остается положительным. При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатико-адреналовые кризы, обусловленные дисфункцией дофаминергических структур диэнцефальной области. К атипическим формам ПМС относятся вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая и офтальмо-плегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, циклическая «бронхиальная астма», циклическая рвота, тяжелые аллергические реакции.
Главным диагностическим признаком ПМС является циклический характер появления патологических симптомов. Учитывая разнообразность клиники ПМС, сочетание жалоб, отсутствие патогномоничных симптомов, имитацию многих соматических заболеваний, больные часто обращаются к врачам различных специальностей. В то же время, при незначительной симптоматике женщины не считают проявления ПМС заболеванием. Так как непосредственно перед менструацией ухудшается течение большинства хронических заболеваний, обязательным в диагностике предменструального синдрома является исключение соматической патологии.
Кроме общеклинических исследований необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, контроль диуреза, определение пролактина, эстрадиола, прогестерона, краниография, электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, исследование почек и надпочечников, консультация невропатолога, психиатра, окулиста (состояние глазного дна), маммография, томография черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника.
Принципы терапии больных ПМС должны учитывать форму и возможные патогенетические механизмы заболевания. Лечение чаще всего включает применение гестагенов в лютеиновую фазу менструального цикла или комбинированных оральных контрацептивов, антигистаминнные средства, препараты фенотиазинового ряда, витаминотерапию. Для улучшения кровоснабжения головного мозга применяют ноотропил, аминалон, актовегин. При гиперпролактинемии используют бромокриптин. При отечной форме ПМС назначают спиронолактон (антагонист альдостерона). Для подавления избыточного синтеза простагландинов назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При эмоциональной лабильности используют нейролептики и транквилизаторы. Кроме того, к положительным результатам приводит психотерапия, рациональный режим труда и отдыха, диета, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны.
Больные с легкими формами ПМС как правило, отказываются от вариантов лечения, включающих прием гормональных препаратов.
Кроме того, неоднозначность патогенеза ПМС предполагает необходимость комплексного подхода к терапии. При этом ожидаемый положительный эффект медикаментозного лечения не всегда сопоставим с риском использования лекарственных средств.
Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам. Этот термин объединяет широкий спектр веществ (витаминов и микроэлементов), в небольших количествах необходимых для нормального роста и функционирования клеток, тканей, органов и систем, сопротивления инфекциям, метаболизма основных классов питательных веществ (белков, жиров, углеводов), гормонов, медиаторов и других биологически активных соединений.
В структуре патологии элементного статуса у женщин недостаточность магния занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция, железа, цинка и селена. При обследовании 16 тыс жителей Германии субоптимальный уровень потребления магния обнаружен у 33,7% населения, что опережает встречаемость дефицита калия (29%) и дефицита кальция (23%), при этом распространенность дефицита магния среди женского населения была выше в 1,3 раза.
Магний функционирует в качестве кофактора в более чем 300 известных ферментативных реакциях. Он обеспечивает гидролиз АТФ, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот и др. Этим может быть объяснен эффект магния на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности после ликвидации дефицита магния.
Восполняя относительный дефицит допамина, магний облегчает симптомы нервного напряжения: беспокойство и раздражительность. Магний помогает организму адаптироваться к холоду, служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника и повышает отделение желчи. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, снижают холестерин крови.
Принято считать, что суточная потребность в магнии составляет 350–400 мг для мужчин и 280–300 мг для женщин. Несмотря на то, что магний широко распространен в природе, его дефицит обнаруживается в человеческой популяции очень часто – у 16–42%, причем клинические признаки магниевого дефицита выявляются еще чаще.
По данным отечественных исследований, 30% россиян получают в день менее 70% от суточных потребностей железа и магния, а у женщин дефицит магния выше чем у мужчин (рисунок).
Являясь естественным антагонистом кальция, магний участвует в процессах мембранного транспорта, способствует торможению сократительной активности гладких и поперечно-полосатых мышц за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков. За пределами клеток ионы магния способны блокировать нейросинаптическую передачу, препятствуя освобождению ацетилхолина, а также нарушать продукцию клетками мозгового слоя надпочечников катехоламинов, моделируя тем самым их физиологическую реакцию на стрессовое воздействие. Именно поэтому магний, тормозя развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижая чувствительность организма к внешним раздражителям, выполняет функцию естественного антистрессового фактора.
Из-за низких концентраций магния в биологических жидкостях его сывороточный уровень (1,7–
2,5 мэкв/л) не может в полной мере характеризовать состояние метаболизма данного микроэлемента. Кроме того, часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной в отличие от его свободной ионизированной фракции.
Дефицит магния может обусловливать развитие разных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (тревожность, депрессия, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром). Особо следует отметить тяжесть скрытого дефицита магния, который может проявляться в форме общей астении, депрессии, психоэмоциональной лабильности, головокружения, вегетативно-невротических расстройств и т.д.
Представленное описание клинических симптомов ПМС наиболее часто включает мастодинию, масталгию, отеки, нервно-психические изменения. В связи с этим нами было проведено исследование эффективности различных методов лечения пациенток с преобладанием в симптоматике ПМС психо-эмоционального напряжения, отеков, болезненности и ощущения нагрубания молочных желез.
Всего было обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Средний возраст больных составил 26,8±6,9 лет и достоверно не отличался в исследуемых группах. Также не было выявлено достоверных различий по данным акушерско-гинекологического анамнеза. Всем женщинам проводилось общеклиническое исследование, исключение органической патологии гениталий и соматических заболеваний, обследование по тестам функциональной диагностики, дополнительные исследования. Большинство больных (84,2%) в качестве основных проявлений ПМС указывали на сочетание отеков, депрессии, мастодинии и масталгии. Структура основных жалоб обследованных была следующей: раздражительность (82,95%), плаксивость (57,5%), депрессия (47,3%), головная боль (42,3%), масталгия и мастодиния (84,2%), вздутие живота (68,4%), отечность и увеличение потоотделения (51,2%), приступы сердцебиения (39,3%). Данные симптомы возникали за 4–10 дней до очередной менструации. Компенсированная форма заболевания отмечена у 34 (70,8 %) женщин, субкомпенсированная – у 14 (29,2 %). Всем женщинам было проведено определение гормонов крови (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ЛГ) в I и II фазы цикла, ультразвуковое исследование органов малого и таза и почек, консультации невропатолога и окулиста.
Все пациентки в зависимости от методов лечения были разделены на три группы. В первую группу сравнения вошли 19 больных с легкой компенсированной нервно-психической формой ПМС, получавших в качестве терапии плацебо (0,25 г глюконата кальция два раза в сутки перорально). Во вторую группу сравнения были включены 26 женщин с различными формами ПМС, которым был рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), включавших гестаген с антиминералкортикоидной активностью (дроспиренон). В основную группу включили 31 пациентку, которые в качестве лечения ПМС использовали пероральный прием препарата Магнерот® по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в сутки, начиная за 2 дня до предполагаемой овуляции на протяжении 7 дней, затем по 1 таблетке (500 мг) 3 раза в сутки всего не менее 3 мес.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовали слепое анонимное анкетирование, включавшее определение степени выраженности субъективных проявлений заболевания по 10 балльной шкале. Заполнение шкалы оценки симптомов ПМС проводилось через 1 и 3 мес от начала лечения и включало положительные и отрицательные значения от +10 («нарастание негативных ощущений») до -10 («улучшение, выздоровление»).
Магний является важнейшим макроэлементом. Необходим для обеспечения многих энергетических процессов, участвует в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Магний принимает участие в процессе нервно-мышечного возбуждения, угнетая нервно-мышечную передачу. Особый интерес магний представляет как естественный физиологический антагонист кальция. Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, участвует в регуляции сократительной функции миокарда. В стрессовых ситуациях выводится повышенное количество свободного ионизированного магния, в связи с чем дополнительное количество магния способствует повышению резистентности к стрессу.
В состав Магнерота® входит оротовая кислота, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Кроме того, оротовая кислота необходима для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его действия.
В результате наблюдения за пациентками на протяжении 3 менструальных циклов были получены следующие результаты. Часть больных, получавших плацебо, отметила улучшение к концу 2 курса терапии (31,6%). В основном зарегистрировано уменьшение депрессивных состояний и раздражительности. В то же время, у 21,1% пациенток симптомы ПМС нарастали и к концу исследования их выраженность увеличилась в среднем на 3,67 балла. Почти у половины обследованных группы плацебо (47,4%) не отмечалось изменений выраженности симптомов ПМС.
К сожалению, только при тяжелых формах ПМС пациентки удовлетворительно соблюдают условия приема медикаментозных препаратов. В первую очередь это относится к гормонам, диуретикам и ноотропам. Так, 26 пациенткам, страдавших различными формами ПМС, в качестве лечения были рекомендованы КОК, содержащие дроспиренон. В результате наблюдения 57,5% (15) из них самостоятельно прекратили прием препаратов через 1–2 менструальных цикла. Подавляющее большинство больных этой группы отметили исчезновение или выраженное уменьшение симптомов ПМС (69,2% и 15,4% соответственно). Только у двух пациенток (7,7%) на фоне приема КОК не отмечено изменений в выраженности проявлений ПМС.
Среди женщин основной группы, получавших Магнерот®, отмечено уменьшение основных симптомов предменструального синдрома уже во время первого менструального цикла (таблица).
Как видно из таблицы, уменьшение выраженности проявлений ПМС при использовании КОК и Магнерота® происходит у большинства женщин. При этом имеются достоверные различия по сравнению с приемом плацебо.
Следует отметить, что на фоне использования препарата Магнерот® максимальные положительные результаты были получены к третьему курсу приема препарата. В то же время, в отличие от женщин, получавших КОК, нами не зарегистрированы случаи немотивированного отказа от приема других препаратов.
На фоне применения Магнерота® не было побочных реакций, в том числе аллергического характера.
Таким образом, полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о эффективности применения КОК и препарата Магнерот® для лечения предменструального синдрома. Однако субкомпенсированная и декомпенсированная стадия ПМС более благоприятно протекает на фоне назначения КОК.
Для купирования проявлений ПМС, связанных с задержкой жидкости, целесообразно курсовое назначение Магнерота®, так как максимальное снижение выраженности симптомов достигается к концу второго, третьего курса терапии.
При использовании препарата Магнерот® не было отмечено побочных явлений, зарегистрирована хорошая психологическая и индивидуальная переносимость.
В случае эффективности терапии ПМС с помощью Магнерота® следует рекомендовать больным с депрессией, раздражительностью, выраженной мастодинией, масталгией и отеками прием препарата в качестве поддерживающего профилактического лечения при длительном стрессе, перемене климата, инфекционных и тяжелых экстрагенитальных заболеваниях. Продолжительность терапии Магнеротом® должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени.

Литература
1. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. М.: Медпрактика-М, 2004.
2. Громова О.А, Гоголева И.В. Применение магния в зеркале доказательной медицины и фундаментальных исследований в терапии. Фарматека. 2007; 146: 12: 3–6.
3. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии. «Алев-В». 2001; 272.
4. Орлова С.В. Хелатные комплексы в нутрициологии и диетологии. М.: Изд. 3-е, 2007; 72.
5. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: АЛЕВ-В. 2003; 670.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Мартиросян Н.Т. Принципы комплексной терапии угрожающего прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7: 2.
7. Тутельян В.А., Спиричев В.Б.,Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам. М.: Колос. 2002; 174–175.
8. Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. – М.: ИД Медпрактика М.: 2002; 28.
9. Azria E., Tsatsaris V., Goffinet F., Kayem G., Mignon A., Cabrol D. Magnesium sulfate in obstetrics: current data. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004 Oct; 33 (6 Pt 1): 510–7.
10. Barbagallo M., Dominguez L.J. Magnesium metabolism in type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome and insulin resistance. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 40–7. Epub 2006 Jun 12.
11. Bourre J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients. J Nutr Health Aging. 2006 Sep-Oct; 10 (5): 377–85.
12. Bobkowski W., Siwinska A., Zachwieja J. et al. Electrolyte abnormalities and ventricular arrhythmias in children with mitral valve prolapse. Pol MerkuriuszLek. 2001; 11: 62: 125– 128.
13. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form. Magnes Res. 2002 Dec; 15 (3–4): 269–78.
14. Feldeisen S.E., Tucker K.L. Nutritional strategies in the prevention and treatment of metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab. 2007 Feb; 32 (1): 46–60.
15. Guerrero-Romero F., Rodriguez–Moran M. Hypomagnesemia, oxidative stress, inflammation, and metabolic syndrome. Diabetes Metab Res Re v. 2006 Nov–Dec; 22(6): 471–6.
16. He K., Liu K., Daviglus M.L., Morris S.J., Loria C.M., Van Horn L., Jacobs D.R., Savage P.J. Magnesium intake and incidence of metabolic syndrome among young adults. Circulation. 2006 Apr 4; 113 (13): 1675–82.
17. Higashiura K., Shimamoto K. Magnesium and insulin resistance. Clin Calcium. 2005 Feb; 15 (2): 251–254.
18. Ji Y., Diao J., Han Y., Huang Y., Bai H., Chen Q., Fan L., Ferro A. Pyridoxine prevents dysfunction of endothelial cell nitric oxide production in response to low-density lipoprotein. Atherosclerosis. 2006 Sep; 188 (1): 84–94.
19. Randell E.W., Mathews M., Gadag V., Zhang H., Sun G. Relationship between serum magnesium values, lipids and anthropometric risk factors. Atherosclerosis. 2006; 7.
20. Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16 000 individuals. Magnes Res. 2001 Dec; 14 (4): 283–90.
21. Schaafsma G. Biovailability of calcium and magnesium. Eur. J. Clin. Nutr. 1997, 51: Suppl. 1: 13–6.
22. Sontia B., Touyz R.M. Role of magnesium in hypertension. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 33–9. Epub 2006 May 24.

Предменструальный синдром (ПМС) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Предменструальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Плаксивость, раздражительность, необоснованный гнев (по мнению окружающих), болезненные ощущения в области живота и поясницы, чувство тоски и тревоги, головная боль, отеки – эти и многие другие симптомы связывают с развитием предменструального синдрома, или ПМС. Является ли ПМС тем состоянием, которое нужно лечить?

Предменструальный синдром – это комплекс патологических симптомов, который включает в себя разнообразные психоэмоциональные, соматовегетативные и обменно-эндокринные проявления, начинающиеся во время лютеиновой фазы цикла, которая длится примерно 14 дней перед началом менструации, и исчезающие в первые ее дни.

Таким образом, все симптомы ПМС могут появиться как сразу после овуляции, так и за один-два дня до начала очередной менструации.


Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в проявлении предменструального синдрома, выделяют следующие его формы:
  • отечную;
  • цефалгическую;
  • кризовую;
  • нейропсихическую;
  • атипичную.
Отечная форма ПМС характеризуется отеками лица, голеней, пальцев рук и связанной с ними прибавкой веса. Возможны такие проявления, как нагрубание молочных желез, потливость, кожный зуд и функциональные расстройства кишечника (запоры, диарея, повышенное газообразование). Все перечисленные симптомы исчезают в начале менструации и редко требуют обращения за медицинской помощью.

Для цефалгической формы ПМС характерны сильные головные боли, чаще односторонние, пульсирующие, усиливающиеся при движении. Подобные боли сопровождаются раздражительностью, повышенной чувствительностью к запахам, агрессией, тошнотой, болью в области сердца. Цефалгическая форма ПМС встречается у женщин, перенесших черепно-мозговую травму или нейроинфекцию, а также страдающих артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Боли проходят по окончании лютеиновой фазы менструального цикла.

Кризовая форма ПМС характеризуется преобладанием симпатоадреналовых кризов (нечто похожее на панические атаки), сопровождающихся повышением артериального давления, учащением сердечных сокращений, болями в области сердца без изменений на ЭКГ. Подобные приступы могут заканчиваться усиленным мочеотделением.

Нейропсихическая форма ПМС включает в себя ряд симптомов, на которые женщина обычно не обращает внимания. Они регулярно появляются перед началом менструаций и являются поводом для консультации с врачом: раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессия, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, сексуальные нарушения, суицидальные мысли и различные галлюцинации.

Нейропсихическая форма часто сочетается с другими формами, особенно в тяжелых случаях ПМС.

Атипичная форма ПМС встречается редко, проходит под маской других заболеваний – бронхиальной астмы, язвенного гингивита или стоматита, иридоциклита, миокардиопатии.

По тяжести течения выделяют легкую форму ПМС – за 2–10 дней до менструации появляется до четырех симптомов, при этом до двух симптомов выражены в значительной степени.

При тяжелой форме ПМС появляется более пяти симптомов за 3–14 дней до начала менструации, и из них многие выражены в значительной степени.

Возможные причины развития предменструального синдрома

Частота возникновения ПМС зависит от возраста женщины. Если в возрасте до 30 лет симптомы ПМС возникают лишь у 20% женщин, то после 30 лет ПМС встречается почти у каждой второй.

К развитию предменструального синдрома предрасположены эмоционально-лабильные женщины, астенического телосложения, часто с дефицитом массы тела.

Также к факторам риска развития ПМС относят:
  • частые стрессовые ситуации дома и на работе;
  • осложненные роды;
  • аборты в анамнезе;
  • оперативные вмешательства;
  • нейроинфекции;
  • частую смену климатических зон;
  • наличие хронических гинекологических заболеваний.
По современным данным, решающее значение в развитии негативных симптомов имеет изменение чувствительности к гормону прогестерону. Роль триггерного механизма в процессе возникновения ПМС играет нормальное изменение уровня половых гормонов в ходе менструального цикла. Во второй половине цикла (лютеиновой фазе) основное влияние на организм женщины оказывает прогестерон.

Прогестерон опосредованно влияет на динамичное изменение уровня секреции серотонина. Именно эта система обеспечивает регуляцию настроения на уровне нейронов.

Считается, что в лютеиновую фазу менструального цикла происходит удлинение времени обработки отрицательных эмоций в структурах головного мозга и снижение контроля за уровнем выраженности эмоций.

Еще одним механизмом, затрагивающим изменение уровня серотонина в головном мозге, является постоянный стресс, длительные переживания неразрешенных конфликтных ситуаций, страх, ожидание реальных или воображаемых событий. Тревожность в большинстве случаев повышает аппетит, а «заедание плохого настроения» приводит к развитию метеоризма и других диспепсических расстройств (запоров и диареи), что вносит свой вклад в течение предменструального синдрома.

Огромную роль в развитии ПМС играет наследственная предрасположенность.

К каким врачам обращаться при ПМС

Если проявления ПМС мешают вести полноценную социальную и личную жизнь, для решения этой проблемы следует обратиться к гинекологу.

Важно исключить наличие другой соматической патологии, которая может ухудшать течение второй фазы менструального цикла. Для этого нужно обратиться к терапевту. Если потребуется, врач направит на необходимые лабораторно-инструментальные обследования и консультации узких специалистов.

Если органическая причина заболевания не найдена, необходимо обратиться за консультацией к психиатру для определения тактики преодоления тревожности и других стрессовых состояний.

Диагностика и обследования при ПМС

В ходе диагностики предменструального синдрома важная роль отводится ведению пациенткой дневника в течение нескольких циклов.

В нем отмечаются все симптомы ПМС, их выраженность в баллах от 0 до 10.
В ходе исключения соматической и нейроэндокринной патологии выполняется комплекс лабораторно-инструментальной диагностики в зависимости от симптоматической картины.
  • Гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ).

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

  • нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
  • отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
  • цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
  • кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

  • Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
  • Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
  • Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В6 (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
  • При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

  • флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
  • сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
  • циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

  • Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
  • Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

  • Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
  • Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.


Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

заблуждения и реалии. XXXIII Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья». Панельная дискуссия uMEDp

В рамках Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» состоялась панельная дискуссия о ведении пациенток с таким распространенным в клинической практике состоянием, как предменструальный синдром. В дискуссии приняли участие ведущие отечественные специалисты – профессор В.Н. Прилепская, профессор Н.М. Подзолкова, к.м.н. Э.Р. Довлетханова. Рассматривались этиология, патогенез, методы диагностики и лечения предменструального синдрома, в частности таких его проявлений, как нервно-психические, вегетососудистые, обменно-эндокринные нарушения. Особое внимание было уделено качеству жизни женщины, страдающей предменструальным синдромом.

Д.м.н., профессор В.Н. Прилепская

Рис. 1. Клиническая картина ПМС

К.м.н. Э.Р. Довлетханова

Рис. 2. Выраженность симптомов у женщин с ПМС на фоне приема Циклодинона в течение трех месяцев (данные ПМС-опросников)

Д.м.н., профессор Н.М. Подзолкова

Предменструальный синдром и качество жизни современной женщины

Открывая симпозиум, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Вера Николаевна ПРИЛЕПСКАЯ отметила, что предменструальный синдром (ПМС), который еще называют синдромом предменструального напряжения, рассматривается как сложный патологический симптомокомплекс.

Некоторые исследователи считают, что ПМС возникает почти у каждой женщины и проявляется легкими симптомами, которые женщина не расценивает как болезненное состояние. В целом от 25 до 90% женщин страдают ПМС, в том числе от 2 до 19% – тяжелыми формами. Частота встречаемости ПМС зависит от возраста. У женщин до 30 лет признаки ПМС наблюдаются в 20% случаев, после 30 лет проявления ПМС отмечают практически половина женщин, после 40 лет – 55%1. Есть данные, что ПМС подвержены эмоционально лабильные пациент­ки астенического тело­сложения, с дефицитом массы тела, а также женщины, занимающиеся интеллектуальным трудом.

Качество жизни – показатель, интегрирующий физические, психологические, эмоциональные и социальные характеристики человека, что в целом отражает его способность адаптироваться к проявлениям болезни, в том числе не связанным со здоровьем. У женщин с ПМС способность адаптироваться к проявлениям болезни и социальной деятельности (на работе, в жизни) существенно нарушена. Для них характерны частая неоправданная смена настроения, агрессивность и повышенная конфликтность, депрессия2. Все это значительно снижает качество жизни женщины. Многие пациент­ки, страдающие ПМС, с ужасом ожидают наступления второй фазы цикла, понимая, что их поведение в этот период не будет соответствовать истинным характерологическим особенностям.

Среди факторов риска ПМС выделяют наследственность, острый или хронический эмоциональный стресс, предшествующие гинекологические заболевания, психические заболевания, умственное и эмоцио­нальное напряжение и др.

Существует несколько теорий, представляющих этиопатогенетические механизмы возникновения ПМС: гормональная, аллергическая, теория «водной интоксикации», гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона, психосоматическая теория. Однако вне зависимости от теоретического обоснования при ПМС всегда нарушена секреция основных гормонов: эстрогена, прогестерона, серотонина в лютеиновую фазу менструального цикла.

Типичные признаки ПМС хорошо известны: тянущие боли внизу живота, нагрубание молочных желез, отеки, головные боли, раздражительность и пр. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных проявлений можно выделить четыре формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (рис. 1).

Среди основных принципов и методов лечения ПМС – соблюдение режима труда и отдыха, регулярные занятия спортом, рациональное питание, хороший сон.

Симптоматическая терапия, которая может быть назначена лечащим врачом, включает седативные препараты, антидепрессанты, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, при аллергических реакциях – антигистаминные, сосудистые препараты для улучшения кровообращения в центральной нервной системе, мочегонные при отечной форме, гормональные средства (гормональные контрацептивы). В основном это содержащие дроспиренон препараты, которые обладают целым рядом положительных свойств. Предпочтительнее назначать препараты в пролонгированном режиме.

Для коррекции психических расстройств при ПМС в качестве первой линии предлагается использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам. Лечение прерывистыми курсами или в постоянном режиме дает высокий эффект. Но при выраженных психических расстройствах, в том числе при депрессии, женщине настоятельно рекомендуется проконсультироваться у психиатра или психоневролога.

Важную роль в лечении ПМС играет фитотерапия – применение лекарственных препаратов на растительной основе. Поскольку фитопрепараты – это лекарственные средства, созданные из экстрактов растений, состоящих в свою очередь из растительных клеток, то по структуре они имеют много общего с веществами, образующимися в клетках животных и человека. Переносимость этих веществ гораздо лучше, чем имеющих химическую основу. Кроме того, побочные реакции при приеме фитопрепаратов встречаются реже, часто они не столь значимы и менее выражены. Фитопрепараты имеют значительно меньше противопоказаний. Эффект фитопрепаратов наступает медленнее, но он более стойкий и продолжительный, чем у синтетических препаратов.

Национальная ассоциация по лечению ПМС США представила в 2016 г. обновленное руководство, в котором отмечает эффективность фитопрепарата, созданного на основе плодов витекса священного (Vitex agnus-castus) (уровень рекомендации В)3. Витекс священный известен во всем мире и используется с древних времен. Он обладает допаминергическими свойствами, избирательно блокирует синтез пролактина, снижает уровень фолликулостимулирующего гормона, способствует устранению дисбаланса половых гормонов, проявляет антиоксидантный эффект, воздействует на опиоидные рецепторы.

Экстракт витекса священного, который входит в состав препаратов Циклодинон® и Мастодинон®, эффективно снижает проявления ПМС. Были получены статистически достоверные изменения средних показателей ПМС-опросников после трех менструальных циклов лечения по сравнению с исходными данными. При этом побочные реакции не возникли ни у одной пациентки на фоне приема препарата, содержащего витекс священный4.

Было изучено качество жизни пациенток с ПМС средней и тяжелой степени тяжести до и после лечения фитопрепаратом на основе витекса священного и комбинированным оральным контрацептивом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, в режиме «24 + 4». В результате лечения улучшилось состояние пациенток, качество их жизни. Более выраженный эффект отмечен в отношении обменно-эндокринных и физических проявлений ПМС (снижения аппетита, вздутия живота, мастодинии, масталгии и болевых проявлений)5.

Заканчивая выступление, профессор В.Н. Прилепская еще раз напомнила, что ПМС – это патологический симптомокомплекс, который значительно снижает качество жизни женщины. Его этиология и патогенез до настоящего времени изучены недостаточно, но определены направления в диагностике, лечении и профилактике, которым необходимо следовать. Лечение ПМС должно быть дифференцированным, учитывать состояние общего и репродуктивного здоровья женщины, сопутствующие заболевания, степень тяжести ПМС, переносимость терапии и т.д. Своевременно назначенное лечение позволит предотвратить переход легкой формы ПМС в тяжелую.

Клинические проявления и лечение предменструального синдрома

Доклад ведущего научного сотрудника Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, к.м.н. Эльмиры Робертовны ДОВЛЕТХАНОВОЙ был посвящен клиническим и лечебным аспектам ПМС.

Все множество симптомов ПМС можно разделить на поведенческие и физические. К поведенческим относятся усталость, раздражительность, забывчивость, нарушение сна, лабильное настроение, интенсивный гнев, конфликтность, снижение интереса к обычной деятельности, социальная изоляция, трудности с концентрацией. К физическим – нарушение аппетита, различные желудочно-кишечные расстройства, вплоть до тошноты и рвоты, повышенная чувствительность груди – масталгия, мышечные и головные боли, повышение температуры, отечность, прибавка в весе и т.д. Обилие проявлений – на сегодня известно более 200 симптомов – обусловлено сложной этиологией ПМС.

Достоверные и общедоступные критерии диагностики ПМС отсутствуют. Необходимо опираться в первую очередь на тщательно собранный анамнез и характерные клинические симптомы (психоэмоциональные, обменно-эндокринные и др.), цикличность их проявления (до менструации) и исчезновения (после нее). Диагноз ПМС устанавливается в соответствии с критериями МКБ-10, при наличии одного или нескольких симптомов и периодичности (симптомы беспокоят женщину только в лютеиновой фазе менструального цикла).

Дифференциальную диагностику ПМС в первую очередь проводят с различными психическими заболеваниями, поскольку в его клинической картине часто преобладает именно психоневрологическая симптоматика. Требуется исключить большое депрессивное состояние, дистимические состояния, генерализованную тревожность, панические расстройства, биполярные болезни. Сходные симптомы могут иметь анемия, аутоиммунные заболевания, гипотиреоз, диабет, судорожные состояния, эндометриоз, синдром хронической усталости и др.

Перед назначением лечения требуется комплексное обследование, направленное на выявление гинекологической и сопутствующей экстрагенитальной патологии. При необходимости для консультации привлекаются смежные специалисты: психоневролог, гастроэнтеролог, терапевт. Женщин с тяжелой формой ПМС целесообразно направлять в специализированные учреждения для более глубокого обследования, возможно для выполнения молекулярно-генетического исследования. Получены данные, которые свидетельствуют об ассоциации полиморфизма ряда генов с клиническими симптомами заболевания.

Лечение ПМС достаточно разнообразно, поскольку требуется нивелировать все проявления и симптомы, которые беспокоят женщину. Назначаются гормональные препараты, антидепрессанты, диуретики, различные витаминные препараты и микроэлементы, польза от которых подтверждена рядом исследований, противовоспалительные средства, рекомендуется изменить рацион питания и регулярно выполнять физические упражнения, при необходимости проводится психотерапия.

В качестве гормональной терапии используются комбинированные оральные контрацептивы, гестагенные препараты.

В большом количестве публикаций говорится об успешном применении при ПМС витаминов и микроэлементов.

Пиридоксин (витамин В6) – кофактор, необходимый для синтеза катехоламинов и допамина. Витамин осуществляет коррекцию обмена в нейротрансмиттерах, что обосновывает его применение при депрессивных состояниях, раздражительности, отеках, головной боли, метеоризме. Ранее пиридоксин назначали в достаточно больших дозах – до 500 мг, но на сегодняшний день считаются эффективными небольшие дозы (от 50 до 200 мг на протяжении всего менструального цикла или с 16-го по 28-й день на протяжении трех месяцев).

Витамин Е облегчает масталгию и может быть назначен в течение всего менструального цикла, но лучше – в лютеиновую фазу.

Дефицит магния может привести к симптомам ПМС. Женщины, которые получали содержащие магний препараты, отмечали улучшение состояния. Уменьшить уровень усталости и выраженность депрессии у женщин с ПМС возможно с помощью приема препаратов кальция.

В 2016 г. Королевская коллегия акушеров и гинекологов Великобритании представила руководство по ведению женщин с ПМС, в котором рекомендует использовать, помимо витаминных препаратов, растительные экстракты: гингко билобу, шафран и витекс священный6.

Витекс священный проявляет целый ряд эффектов, оказывая влияние на патогенетические механизмы развития ПМС: секрецию пролактина, гонадотропного рилизинг-гормона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Э.Р. Довлетханова выделила два препарата, содержащих витекс священный, – Мастодинон® и Циклодинон®. Циклодинон® представляет собой лекарственный растительный монопрепарат. Его назначают для лечения нарушения менструального цикла, вызванного недостаточностью лютеиновой фазы. Препарат также влияет на симптомы ПМС, устраняя головную боль, отеки, нормализуя психическую лабильность, масталгию. Курс лечения составляет не менее трех месяцев, без перерывов на время менструации и при необходимости может быть продлен.

Проведенное в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова исследование подтвердило эффективность применения Циклодинона у женщин с ПМС средней тяжести и тяжелыми формами. Были отмечены достоверное уменьшение проявлений ПМС, улучшение качества жизни (рис. 2)7.

Мастодинон® – комбинированный лекарственный фитофармацевтический препарат. Наибольшую эффективность препарат продемонстрировал в лечении фиброзно-кистозной мастопатии, синдрома мастодинии, а также ПМС. Длительность курса лечения составляет не менее трех месяцев без перерыва на время менструации.

В целом ряде исследований было доказано, что Мастодинон® нормализует состояние вегетативной нервной системы при ПМС и купирует болезненные состояния в молочных железах. Одно из исследований показало положительную динамику индекса Кердо, который отражает наличие и степень вегетативного дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим влиянием на сердечно-сосудистую систему, на фоне лечения Мастодиноном8. У пациенток после терапии Мастодиноном наблюдалась нормализация функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

В заключение Э.Р. Довлетханова отметила ряд преимуществ фитопрепаратов перед синтетическими средствами: широкий терапевтический спектр действия, благоприятный профиль безопасности, хорошая переносимость, практически отсутствие побочных эффектов. Кроме того, фитопрепараты могут использоваться столь длительно, сколько это необходимо. И что немаловажно, применять фитопрепараты могут женщины, имеющие противопоказания к гормональной терапии.

Таким образом, тактика ведения пациенток с ПМС должна быть дифференцирована с учетом тяжести течения. Важную роль играют профилактические меры, направленные на улучшение физического и психоэмоционального состояния женщины с помощью диеты, максимального снижения психоэмоциональных нагрузок, коррекции образа жизни, физических упражнений и, возможно, физиотерапевтического лечения.

Молочные железы и гормоны

Неотъемлемой составляющей женской репродуктивной системы являются молочные железы. Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н., профессор Наталия Михайловна ПОДЗОЛКОВА напомнила, что молочные железы подвержены влиянию множества гормонов, в том числе гормонов щитовидной железы, надпочечников, а также поджелудочной железы.

Основную роль в регуляции процессов в молочной железе играют эстрогены, прогестерон, андрогены и пролактин. Их нормальное соотношение – залог здоровья молочной железы. При нарушении физиологического гормонального равновесия могут возникать различные патологические состояния.

В репродуктивном периоде синтез эстрогенов осуществляется в яичниках, в постменопаузе – внегонадно (в печени, жировой и мышечной ткани, ткани молочной железы). Эстрогены усиливают васкуляризацию (отек соединительной ткани), стимулируют гипертрофию междольковой соединительной ткани (вызывают фиброзные изменения), усиливают синтез ДНК и митотическую активность в эпителии протоков (гиперпролиферация и формирование кист). Не случайно ряд факторов риска развития рака молочной железы связан с воздействием эстрогенов. Это и возраст менархе, и время наступления менопаузы, и индекс массы тела, и время назначения менопаузальной гормональной терапии. На взаимодействии эстрогенов и прогестерона строится гормональный баланс, который определяет здоровье молочной железы. Прогестерон блокирует рецепторы эстрогена, что приводит к уменьшению всасывания жидкости и соответственно уменьшению отека и боли, а также стимулирует продукцию ферментов, метаболизирующих эстрадиол. За счет подавления пролиферации и уменьшения сдавления млечных протоков происходит уменьшение фиброза и размеров кист.

Как было показано в исследованиях, циркулирующие в крови различные концентрации свободного эстрадиола и эстрона не влияют на риск возникновения рака молочной железы. Изменение концентрации гестагенов в крови также практически не оказывает влияния на злокачественные новообразования. Таким образом, концентрация половых гормонов в крови не так важна, но происходящее на уровне органа-мишени (местный уровень гормонов) имеет первостепенное значение.

Локальная гиперэстрогения – причина доброкачественных заболеваний молочных желез: циклической мастодинии, фиброаденомы (четко ограниченной доброкачественной опухоли), кист, доброкачественной дисплазии молочных желез. Основные симптомы доброкачественной дисплазии молочной железы, или мастопатии, – болезненные ощущения в молочных железах различного характера и интенсивности (масталгия или мастодиния), усиливающиеся в предменструальные дни, ощущение увеличения объема молочных желез, уплотнения, обнаруживаемые и самой женщиной при самоосмотре. В то же время мастопатия может протекать и бессимптомно. Следовательно, циклическая мастодиния – повод для того, чтобы тщательно проверить молочные железы у пациентки.

Особое внимание необходимо обратить на увеличение плотности молочной железы, что наблюдается у 20% женщин в раннем репродуктивном периоде. В старшем возрасте гормональные заболевания начинают конкурировать по частоте с раком молочной железы. И чем больше плотность молочной железы, тем выше вероятность злокачественных новообразований. В 2006 г. во Франции была опубликована статья, которая выделила циклическую масталгию как фактор возможной патологии молочной железы9. На сегодняшний день считается, что это один из клинических маркеров рака молочной железы.

Еще один важный гормон – пролактин, который в основном вырабатывается в аденогипофизе. Основной регулятор выработки пролактина – дофамин, но есть еще источники внегипофизарной продукции пролактина, в том числе эпителий молочной железы. Наиболее характерное проявление гиперпролактинемии – симптомокомплекса, возникающего на фоне повышенного содержания пролактина в крови, – нарушение функции репродуктивной системы. Однако однозначное мнение о том, имеет ли отношение пролактин к формированию доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы, еще не сложилось. Одни исследования корреляцию не выявляют10, результаты других подтверждают эту связь11.

На сегодняшний день признана роль пролактина в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы и рака молочной железы при повышенном локальном синтезе пролактина маммарным эпителием. Под влиянием высокой локальной концентрации пролактина повышаются клеточная пролиферация, подвижность клеток, васкуляризация опухоли. Высокая локальная концентрация пролактина приводит к 60%-ному росту риска ER+ рака, снижению эффективности лечения рака молочной железы с увеличением вероятности рецидивов, а также развитию гиперплазии и интраэпителиальной неоплазии, сходных с in situ12. Предполагается вклад пролактина и в развитие рака простаты, языка, колоректального рака и рака матки и яичников. Это обусловлено тем, что пролактин-индуцированный белок, экспрессия которого регулируется пролактином, стимулирует пролиферацию опухолевых клеток и повышает их способность к инвазии. Если у женщины на протяжении длительного периода времени наблюдается гиперпролактинемия, не исключено, что у нее может развиться рак молочной железы13.

Особенности патогенеза ПМС обусловили новые направления в лечении пациенток с проявлениями данного синдрома, а также с гиперпролактинемией, используемые в настоящее время – каберголин и Мастодинон® и перспективные – моноклональные антитела, которые блокируют экстрацеллюлярную часть пролактиновых рецепторов, то есть затрудняют реализацию проканцерогенного эффекта пролактина (сейчас проходят первую фазу клинических исследований).

В России зарегистрированы три препарата, показанные при мастодинии. С одной стороны, важно привести в равновесие соотношение эстрогенов и прогестерона на уровне клетки – так действует Прожестожель. С другой стороны, необходимо нормализовать метаболизм – таков механизм Индинола форте и фитопрепарата Мастодинон®. Важно отметить, что Мастодинон® оказывает дофаминергическое действие, влияя на содержание пролактина. Нормализация соотношения гормонов на уровне органов-мишеней уменьшает риск возникновения доброкачественных изменений молочной железы. Исследования демонстрируют эффективность лечения масталгии при использовании Мастодинона. Более чем 70% пациенток, принимавших Мастодинон® в течение трех месяцев, отмечали снижение интенсивности масталгии.

Заключение

В ходе симпозиума было отмечено, что тактика ведения пациенток с ПМС должна быть дифференцированной. Лечение проводится в основном в условиях диспансерного наблюдения, а выбор метода и длительность лечения зависят от тяжести течения синдрома, состояния здоровья женщины, гинекологического статуса результатов обследования. Женщин с тяжелыми формами ПМС целесообразно направлять в специализированные учреждения для более глубокого обследования.

Эксперты сделали акцент на возможностях фармакотерапии ПМС, отмечая эффективность и безопасность применения фитопрепаратов Циклодинон® и Мастодинон® («Бионорика»).

Мастодинон® – растительный негормональный препарат для лечения диффузных форм мастопатии, мастодинии и ПМС. Прием препарата способствует нормализации гормонального фона, устраняет боли в молочных железах, улучшает самочувствие во время менструации. Применяется при ПМС, фиброзно-кистозной мастопатии, нарушении менструального цикла и/или бесплодии. Циклодинон® – растительный негормональный препарат для лечения нарушений менструального цикла, ПМС и мастодинии. Применяется при нарушениях менструального цикла, связанных с гиперпролактинемией и недостаточностью лютеиновой фазы, масталгии и ПМС. Удобен благодаря однократному суточному приему.

Хотя фармакологические эффекты витекса священного были известны в течение длительного времени и использовались в лечении различных нарушений, фармакологические механизмы были уточнены компанией «Бионорика» в ходе научных исследований. Высококачественный экстракт витекса священного, который является компонентом растительных препаратов Мастодинон®
и Циклодинон®, создается по запатентованной методике, благодаря чему сохраняются все лечебные свойства растения.

Лечение предменструального синдрома в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение предменструального синдрома в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Выделяют более 150 симптомов, которые возникают в предменструальные дни.

Санаторно-курортное лечение ПМС проводится комплексно вне зависимости от формы заболевания – сочетание терапии с приемом лекарственных препаратов.

Противопоказания

  • Заболевания в стадии ремиссии
  • Заболевания в стадии нестойкой ремиссии
  • Заболевания в стадии затухающего обострения.

Результаты лечения

Лечение эффективно во всех случаях. Врач выясняет симптомы ПМС и назначает соответствующее лечение. Если это нехватка витаминов, то назначаются витаминные комплексы для восполнения их баланса в организме. Если это задержка воды почками, назначают мочегонные препараты для её выведения. Практически всегда требуется помощь психотерапевта, так как ПМС, прежде всего развивается на фоне психологических нарушений.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения приводит к серьёзным психологическим нарушениям. Депрессия становится постоянным состоянием, возникают проблемы с артериальным давлением, также беспокоят боли в сердце.

Предменструальный синдром (ПМС) – это совокупность симптомов, которые появляются в предменструальном периоде, вызванных патологическим течением второй фазы менструального цикла. Кроме этого причинами болезни могут быть заболевания щитовидной железы, задержка воды почками, нехватка витаминов, а также стрессовые ситуации.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Предменструальный синдром (ПМС) — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует уникальных результатов физического обследования или лабораторных тестов для положительной диагностики предменструального синдрома. Ваш врач может отнести конкретный симптом к PMS , если он является частью вашего предсказуемого предменструального цикла.

Чтобы помочь установить предменструальный цикл, ваш врач может попросить вас записать ваши признаки и симптомы в календарь или дневник как минимум в течение двух менструальных циклов.Обратите внимание на день, когда вы впервые заметили симптомы PMS , а также на день их исчезновения. Также не забудьте отметить дни начала и окончания менструации.

Определенные состояния могут имитировать PMS , включая синдром хронической усталости, расстройства щитовидной железы и расстройства настроения, такие как депрессия и тревога. Ваш лечащий врач может назначить тесты, такие как тест на функцию щитовидной железы или тесты на настроение, чтобы помочь поставить точный диагноз.

Лечение

Для многих женщин изменение образа жизни может помочь облегчить симптомы ПМС .Но в зависимости от тяжести ваших симптомов ваш врач может назначить одно или несколько лекарств от предменструального синдрома.

Успех лекарств в облегчении симптомов у женщин разный. Обычно назначаемые лекарства от предменструального синдрома включают:

  • Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают флуоксетин (Прозак, Сарафем), пароксетин (Паксил, Пексева), сертралин (Золофт) и другие, успешно уменьшают симптомы настроения. СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения тяжелого ПМС или PMDD . Эти лекарства обычно принимают ежедневно. Но для некоторых женщин с PMS использование антидепрессантов может быть ограничено двумя неделями до начала менструации.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Принимаемые до или в начале менструации, НПВП , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив), могут облегчить спазмы и дискомфорт в груди.
  • Мочегонные средства. Когда физических упражнений и ограничения потребления соли недостаточно для уменьшения набора веса, отека и вздутия живота, как у PMS , прием водных таблеток (диуретиков) может помочь организму избавиться от лишней жидкости через почки. Спиронолактон (Альдактон) — мочегонное средство, которое может помочь облегчить некоторые симптомы ПМС .
  • Гормональные противозачаточные средства. Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, останавливают овуляцию, что может облегчить симптомы ПМС .

Образ жизни и домашние средства

Иногда можно справиться с симптомами предменструального синдрома или уменьшить их, изменив свой рацион питания, упражнения и подход к повседневной жизни. Попробуйте эти советы:

Измените свой рацион

  • Ешьте меньше и чаще, чтобы уменьшить вздутие живота и чувство сытости.
  • Ограничьте употребление соли и соленой пищи, чтобы уменьшить вздутие живота и задержку жидкости.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов, например фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Выбирайте продукты, богатые кальцием. Если вы не переносите молочные продукты или не получаете достаточного количества кальция в своем рационе, может помочь ежедневная добавка кальция.
  • Избегайте кофеина и алкоголя.

Включите физические упражнения в свой распорядок дня

Уделите не менее 30 минут быстрой ходьбе, езде на велосипеде, плаванию или другой аэробной активности большую часть дней недели.Регулярные ежедневные упражнения могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и облегчить определенные симптомы, такие как усталость и подавленное настроение.

Снижение стресса

  • Высыпайтесь как следует.
  • Практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию или упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить головные боли, беспокойство или проблемы со сном (бессонница).
  • Попробуйте йогу или массаж, чтобы расслабиться и снять стресс.

Записывайте свои симптомы в течение нескольких месяцев

Сохраняйте записи, чтобы определить триггеры и время появления ваших симптомов.Это позволит вам использовать стратегии, которые помогут их уменьшить.

Альтернативная медицина

Вот что известно об эффективности дополнительных средств, используемых для облегчения симптомов предменструального синдрома:

  • Витаминные добавки. Сообщалось, что кальций, магний, витамин E и витамин B-6 успокаивают симптомы, но доказательства ограничены или отсутствуют.
  • Лечебные травы. Некоторые женщины сообщают об облегчении симптомов ПМС при использовании таких трав, как гинкго, имбирь, черника (Vitex agnus), масло примулы вечерней и зверобой. Однако немногие научные исследования показали, что любые травы эффективны для облегчения симптомов ПМС .

    Травяные средства также не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому нет данных о безопасности или эффективности продукта. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты, так как они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.Зверобой, например, снижает эффективность противозачаточных таблеток.

  • Иглоукалывание. Врач иглоукалывания вводит стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Некоторые женщины испытывают облегчение симптомов после лечения иглоукалыванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или основного поставщика медицинских услуг. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на женские половые пути (гинеколог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться.
  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Обдумайте вопросы, которые нужно задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, когда ваш врач будет отвечать на ваши вопросы.

При предменструальном синдроме некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы минимизировать симптомы PMS ?
  • Смогут ли мои симптомы PMS в конечном итоге исчезнуть сами по себе?
  • Могут ли мои симптомы указывать на более серьезное заболевание?
  • Вы рекомендуете лечение симптомов ПМС ? Какие методы лечения доступны?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • В какие дни менструального цикла у вас наиболее сильные симптомы?
  • Бывают ли у вас дни без симптомов во время менструального цикла?
  • Можете ли вы предвидеть появление симптомов?
  • Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Мешают ли ваши симптомы вашей повседневной деятельности?
  • Были ли вы в последнее время подавлены, подавлены или безнадежны?
  • Было ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи диагностировано психическое расстройство?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Как они работали?

Февраль07, 2020

Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС?

В чем разница между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и предменструальным синдромом (ПМС)? Как лечится ПМДР?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелое, иногда приводящее к инвалидности, расширение предменструального синдрома (ПМС). Хотя PMS и PMDD имеют физические и эмоциональные симптомы, PMDD вызывает резкие перепады настроения, которые могут нарушить повседневную жизнь и разрушить отношения.

Как у PMDD , так и у PMS симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до начала менструации и продолжаются в течение первых нескольких дней менструации.

И PMDD , и PMS могут вызывать вздутие живота, болезненность груди, усталость, а также изменения сна и привычек питания. Однако в PMDD выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

  • Печаль или безнадежность
  • Беспокойство или напряжение
  • Чрезвычайная капризность
  • Выраженная раздражительность или гнев

Причина PMDD не ясна.Подоплека депрессии и беспокойства характерны как для PMS , так и для PMDD , поэтому вполне возможно, что гормональные изменения, вызывающие менструальный цикл, ухудшают симптомы расстройства настроения.

Лечение PMDD направлено на предотвращение или минимизацию симптомов и может включать:

  • Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем и др.) И сертралин (Золофт), могут уменьшить эмоциональные симптомы, усталость, тягу к еде и проблемы со сном.Вы можете уменьшить симптомы PMDD , принимая SSRI весь месяц или только в период между овуляцией и началом менструации.
  • Противозачаточные таблетки. Прием противозачаточных таблеток без перерыва в приеме таблеток или с сокращенным интервалом между приемом таблеток может уменьшить симптомы PMS и PMDD .
  • Пищевые добавки. Потребление 1200 миллиграммов кальция в день может уменьшить симптомы PMS и PMDD .Витамин B-6, магний и L-триптофан также могут помочь, но перед приемом каких-либо добавок проконсультируйтесь с врачом.
  • Лечебные травы. Некоторые исследования показывают, что рябина (Vitex agnus-castus) может уменьшить раздражительность, перепады настроения, болезненность груди, отек, судороги и тягу к еде, связанные с PMDD , но необходимы дополнительные исследования. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не регулирует использование травяных добавок, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать их.
  • Изменения в диете и образе жизни. Регулярные упражнения часто уменьшают предменструальные симптомы. Сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения также могут облегчить симптомы. Также могут помочь получение достаточного количества сна и использование техник релаксации, таких как осознанность, медитация и йога. По возможности избегайте стрессовых и эмоциональных триггеров, таких как ссоры из-за финансовых проблем или проблем в отношениях.

Если у вас есть симптомы PMDD , поговорите со своим врачом о вариантах тестирования и лечения.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

11 марта 2021 г. Показать ссылки
  1. Йонкерс К.А. и др. Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 26 января 2021 г.
  2. Каспер РФ и др. Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 26 января 2021 г.
  3. AskMayoExpert.Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Клиника Майо; 2020.
  4. Ferri FF. Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
  5. Kellerman RD, et al. Предменструальный синдром. В: Текущая терапия Конна 2021. Elsevier; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
  6. Vitex agnus-castus. Натуральные лекарства. https: // naturalmedicines.терапевтическийresearch.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Стратегии лечения предменструального синдрома

1. Halbreich U. Расстройства, связанные с менструацией: то, что мы знаем, во что мы только верим, что знаем, и что мы знаем, чего не знаем. Crit Rev Neurobiol . 1995; 9: 163–75 ….

2. Woods NF, Lentz MJ, Mitchell ES, Leeka, Taylor DL. Распространенность перименструальных симптомов. Заключительный отчет NLL 1054. Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения США, Отдел сестринского дела, 1986.

3. Чатурведи С.К., Чандра П.С., Исаак М.К., Сударшан С.Ю., Бина МБ, Сармукадам С.Б., и другие. Предменструальный опыт: четыре профиля и факторные модели. J Psychosom Obstet Gynaecol .1993; 14: 223–35.

4. Бэнкрофт Дж., Ренни Д, Уорнер П. Уязвимость к перименструальному изменению настроения: актуальность прошлой истории депрессивного расстройства. Психосом Мед . 1994; 56: 225–31.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994.

6. Halbreich U, Творек Х. Изменение серотенергической активности у женщин с дисфорическими предменструальными синдромами. Int J Psychiatry Med . 1993; 23: 1-27.

7. Штайнер М., Стейнберг С, Стюарт Д., Картер Д, Бергер С, Рид Р, и другие. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. N Engl J Med . 1995; 332: 1529–34.

8. Йонкерс К.А., Гуллион C, Уильямс А, Новак К, Раш AJ. Пароксетин как средство лечения предменструального дисфорического расстройства. Дж. Клин Психофармакол .1996; 16: 3–8.

9. Йонкерс К.А., Halbreich U, Фриман Э, Коричневый C, Эндикотт Дж. Фрэнк Э, и другие. Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. ЯМА . 1997. 278: 983–8.

10. Facchinetti F, Фиорони Л, Мартинони Э, Sances G, Коста А, Genazzani AR.Изменения опиоидной модуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у пациентов с тяжелым предменструальным синдромом. Психосом Мед . 1994; 56: 418–22.

11. Вудс Н.Ф., Мост А, Лонгенекер Г.Д. Основные жизненные события, повседневные стрессоры и перименструальные симптомы. Нурс Рес . 1985; 34: 263–7.

12. Уайтхед В.Е., Буш CM, Хеллер Б.Р., Costa PT Jr. Социальное обучение влияет на менструальные симптомы и поведение при болезни. Психология здоровья . 1986; 5: 13–23.

13. Чатурведи СК, Чандра П.С., Гурурадж Джи, Пандиан Р.Д., Бина МБ. Суицидальные идеи в предменструальный период. J Влияет на Disord . 1995; 34: 193–9.

14. Фонтана А.М., Palfai TG. Психосоциальные факторы предменструальной дисфории: факторы стресса, оценка и процессы преодоления. J Psychosom Res . 1994; 38: 557–67.

15. Бэкстрем Т, Ханссон-Мальмстрем Y, Линдэ Б.А., Кавалли-Бьоркман Б, Норденстрем С.Оральные контрацептивы при предменструальном синдроме: рандомизированное сравнение трехфазных и монофазных препаратов. Контрацепция . 1992; 46: 253–68.

16. Гирдлер СС, Педерсен CA, Light KC. Функция оси щитовидной железы во время менструального цикла у женщин с предменструальным синдромом. Психонейроэндокринология . 1995; 20: 395–403.

17. Лондон, RS, Сундарам Г.С., Мерфи Л, Goldstein PJ. Оценка и лечение симптомов со стороны груди у пациенток с предменструальным синдромом. Дж Репрод Мед . 1983; 28: 503–8.

18. Меден-Вртовец H, Вуйч Д. Бромокриптин (Bromergon, Lek) в лечении предменструального синдрома. Clin Exp Obstet Gynecol . 1992; 19: 242–8.

19. Редей Э, Фриман EW. Суточные уровни эстрадиола и прогестерона в плазме в течение менструального цикла и их связь с предменструальными симптомами. Психонейроэндокринология . 1995; 20: 259–267.

20. Эрикссон Э., Сундблад С, Лисджо П, Модиг К, Андерш Б.Уровни андрогенов в сыворотке крови у женщин с предменструальной раздражительностью и дисфорией выше, чем в контрольной группе. Психнейроэндокринология . 1992; 17: 195–204.

21. Чыонг CJ, Доусон ЭБ. Критическая оценка факторов питания в патофизиологии и лечении предменструального синдрома. Clin Obstet Gynecol . 1992; 35: 679–92.

22. Seelig MS. Взаимосвязь магния и эстрогена при сердечно-сосудистых и костных заболеваниях, эклампсии, мигрени и предменструальном синдроме. J Am Coll Nutr . 1993; 12: 442–58.

23. Penland JG, Джонсон PE. Влияние диетического кальция и марганца на симптомы менструального цикла. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1417–23.

24. Мира М, Стюарт П.М., Авраам SF. Статус витаминов и микроэлементов при предменструальном синдроме. Ам Дж. Клин Нутр . 1988; 47: 636–41.

25. Сайег Р., Шифф I, Вуртман Дж, Spiers P, Макдермотт Дж., Вуртман Р.Влияние богатого углеводами напитка на настроение, аппетит и когнитивные функции у женщин с предменструальным синдромом. Акушерский гинекол . 1995. 86 (4 Pt 1): 520–8.

26. Россиньоль А.М., Боннландер Х. Распространенность и тяжесть предменструального синдрома. Влияние сладких продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 131–6.

27. Каан Б, Дункан Д, Hiatt R, Льюис Дж., Чепмен Дж, Армстронг MA.Связь между алкогольными напитками и напитками с кофеином и предменструальным синдромом. Дж Репрод Мед . 1993; 38: 630–6.

28. Marks JL, Волосы CS, Клок СК, Гинзбург Б.Е., Pomerleau CS. Влияние менструальной фазы на потребление никотина, кофеина, алкоголя и лекарств, отпускаемых без рецепта, у женщин с дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы. J Злоупотребление наркотиками . 1994; 6: 235–43.

29. Chuong CJ, Доусон Э.Б., Смит ER.Уровни витамина Е при предменструальном синдроме. Am J Obstet Gynecol . 1990. 163 (5 Pt 1): 1591–5.

30. Валлин М.С., Риссанен AM. Еда и настроение: взаимосвязь между едой, серотонином и аффективными расстройствами. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1994; 377: 36-40.

31. Abraham GE. Факторы питания в этиологии синдромов предменструального напряжения. Дж Репрод Мед . 1983; 28: 446–64.

32. Будейри Д, Ли Ван По А, Dornan JC.Ценно ли масло примулы вечерней при лечении предменструального синдрома? Контрольные клинические испытания . 1996; 17: 60–8.

33. Кинан PA, Стерн Р.А., Яновский Д.С., Pedersen CA. Психологические аспекты предменструального синдрома. I. Познание и память. Психонейроэндокринология . 1992; 17: 179–87.

34. Корни Р.Х., Стэнтон Р. Опрос 658 женщин, сообщающих о симптомах предменструального синдрома. J Psychosom Res .1991; 35: 471–82.

35. Plouffe L Jr, Стюарт К., Ремесло КС, Мэддокс М.С., Rausch JL. Результаты диагностики и лечения в клинике предменструального синдрома на базе Юго-Восточного академического центра: первый год. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169 (2 Pt 1): 295–303.

36. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Предменструальный синдром. Заключение комитета ACOG № 155. Int J Gynecol Obstet .1995; 50: 80–4.

37. Danese MD, Powe NR, Sawin CT, Ладенсон П.В. Скрининг на легкую недостаточность щитовидной железы при периодическом обследовании здоровья: решение и анализ экономической эффективности. ЯМА . 1996. 276: 285–92.

38. Аллен С.С., Макбрайд СМ, Pirie PL. Укороченная форма предменструального обследования. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 769–72.

39. Кокерилл И.М., Wormington JA, Невилл А.М.Влияние менструального цикла на настроение и перцептивно-моторные функции. J Psychosom Res . 1994; 38: 763–71.

40. Beck AT, Держи ра, Гарбин МГ. Психометрические свойства описи депрессии Бека: оценка за двадцать пять лет. Clin Psychol Ред. . 1988. 8: 77–100.

41. Бирн А., Бирн Д.Г. Влияние упражнений на депрессию, тревогу и другие состояния настроения: обзор. J Psychosom Res .1993; 37: 565–74.

42. Johnson WG, Карр-Нангл RE, Bergeron KC. Потребление макроэлементов, пищевые привычки и упражнения как замедлители менструального дистресса у здоровых женщин. Психосом Мед . 1995; 57: 324–30.

43. Christensen AP, Oei TP. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в лечении предменструальных дисфорических изменений. J Влияет на Disord . 1995; 33: 57–63.

44. Гудейл Иллинойс, Домар А.Д., Бенсон Х.Облегчение симптомов предменструального синдрома с помощью релаксации. Акушерский гинекол . 1990; 75: 649–55.

45. Ван М, Хаммарбэк S, Линдэ Б.А., Бэкстрем Т. Лечение предменструального синдрома спиронолактоном: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 803–8.

46. Kleijnen J, Ter Riet G, Книпшильд П. Витамин B6 в лечении предменструального синдрома — обзор. Br J Obstet Gynaecol . 1990; 97: 847–52 [опечатка опубликована в Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 329–30]

47. Schmidt PJ, Гровер Г.Н., Рубинов ДР. Алпразолам в лечении предменструального синдрома. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1993; 50: 467–73.

Предменструальный синдром: лечение предменструального синдрома — InformedHealth.org

У некоторых женщин с предменструальным синдромом (ПМС) в дни перед менструацией наблюдаются настолько плохие симптомы, что они не могут заниматься своими обычными делами.Но есть разные способы справиться и лечить типичные симптомы, такие как боль, болезненность груди и перепады настроения.

У большинства женщин, страдающих ПМС, нет очень серьезных симптомов, и они находят способы справиться с ними — например, достаточно отдыхать и избегать стресса в период, предшествующий месячным. Существует множество советов о том, как бороться с ПМС, в том числе:

Большинство этих изменений образа жизни не учитывались в высококачественных научных исследованиях, чтобы увидеть, как они влияют на ПМС.Но это не значит, что они не работают. Женщины могут попробовать их и посмотреть, помогают ли эти изменения облегчить их симптомы. Наблюдение и запись симптомов и попытки «лечения» в течение нескольких менструальных циклов могут помочь вам выяснить, повлияли ли изменения на симптомы.

Какие лекарства можно использовать?

Для лечения ПМС используются различные лекарства. Но только очень немногие из них были одобрены для этой цели. Если лекарство используется для лечения заболевания, для которого оно не было одобрено, это называется «применением не по назначению».«Врачи обязаны сообщить вам, что использование будет не по назначению, и вам, возможно, придется заплатить за это самостоятельно.

Гормональные препараты часто используются для облегчения типичных симптомов, связанных с ПМС. Эти лекарства подавляют выработку определенных гормонов, вырабатываемых естественным путем в организме, и нарушают менструальный цикл. Другие используемые лекарства включают антидепрессанты, диуретики («водные пилюли»), болеутоляющие и успокаивающие средства.

Гормональные контрацептивы

Наиболее распространенным способом воздействия на менструальный цикл с помощью гормонов является прием гормональных контрацептивов, таких как противозачаточные таблетки.Это лечение, конечно, не подходит для женщин, которые хотят забеременеть.

Два исследования предоставили слабые доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие два определенных гормона — прогестин дроспиренон и низкие дозы эстрогена, — могут помочь женщинам с ПМС. Сравнение женщин, которые принимали эту таблетку, и женщин, которые ее не принимали, показало следующее: у тех, кто принимал эту комбинацию гормонов, было меньше симптомов, они лучше справлялись с повседневной жизнью, были более социально активными и были счастливее в отношениях.Но женщины также сообщили о побочных эффектах, включая тошноту, прорывное кровотечение («кровянистые выделения») и болезненность груди.

Гормональные контрацептивы также увеличивают риск свертывания крови (тромбоз глубоких вен). Но общий риск развития тромбоза невелик: в зависимости от конкретного продукта примерно от 5 до 12 из 10 000 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, в течение одного года будут иметь тромбоз глубоких вен, по сравнению с примерно 2 из 10 000 женщин, которые не принимают противозачаточные таблетки. t принять таблетку.

Есть много гормональных контрацептивов, содержащих разные гормоны в разных комбинациях.Они доступны в форме таблеток, спиралей, пластырей, вагинальных колец и инъекций депо. Не было достаточно исследований, чтобы сказать, какие из них могут помочь против ПМС. Женщины, которые хотели бы использовать гормональные противозачаточные средства, могут поговорить со своим врачом о том, какой из них может быть наиболее подходящим.

Антидепрессанты

Если предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) явно влияет на психическое здоровье женщины, приводя к таким вещам, как депрессия, тревога и чувство отчаяния, антидепрессанты могут быть вариантом.Обычно используются антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эти лекарства увеличивают концентрацию нейромедиатора (химического посредника) в мозге, называемого серотонином. Считается, что серотонин влияет на то, как организм женщины реагирует на определенные гормоны, которые выделяются в больших количествах перед менструацией.

Научные исследования показали, что СИОЗС могут облегчить психологические симптомы ПМС или ПМДР и помочь женщинам лучше справляться с повседневной жизнью.Но вы должны принимать СИОЗС не менее трех месяцев, прежде чем они начнут действовать. Не было обнаружено, что они более эффективны при постоянном приеме, чем только во второй половине цикла.

Женщинам, которые рассматривают возможность приема антидепрессантов, важно знать, какие побочные эффекты у них могут быть. СИОЗС могут вызывать тошноту, проблемы со сном и снижение либидо.

Обезболивающие

При лечении предменструального синдрома используются различные обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота (лекарственное средство в таких лекарствах, как аспирин) и ибупрофен.НПВП уменьшают воспаление, снимают боль и блокируют выработку простагландина. Многие женщины, у которых перед месячными часто возникают боли в спине, головной боли или боли в животе, принимают эти обезболивающие. НПВП могут эффективно облегчить периодические боли и головные боли и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются проблемы с желудком, тошнота, рвота и сонливость. Если их принять слишком много, они также могут вызвать головные боли.

Но вряд ли существует какое-либо исследование того, помогают ли они также облегчить симптомы ПМС.Исследования НПВП при ПМС в основном сосредоточены на препаратах напроксен и мефенамовая кислота.

Диуретики («водные таблетки»)

Некоторые женщины, у которых сильно опухла и болит грудь, принимают диуретики. Диуретики могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головные боли. Ваше тело также может привыкнуть к ним: когда вы перестанете их употреблять, ваше тело может удерживать больше воды, чем было до того, как вы начали их употреблять. Поэтому важно поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам диуретики, и, если да, использовать их с осторожностью.Не следует превышать максимальную дозу, указанную на вкладыше к упаковке, поскольку в противном случае организм может потерять слишком много жидкости.

Аналоги (агонисты) GnRH

GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон) — гормон, регулирующий высвобождение так называемых гонадотропинов. Гонадотропины — это половые гормоны, которые вызывают рост и созревание яйцеклеток и вызывают овуляцию.

Аналоги

ГнРГ используются для лечения тяжелого предменструального синдрома в редких случаях. Эти лекарства действительно нарушают баланс гормонов в организме, значительно снижая выработку гормонов в яичниках.Они часто вызывают такие вещи, как приливы и бессонница. Они также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ПМС, например депрессивное настроение. Аналоги ГнРГ не следует принимать дольше шести месяцев.

При использовании этого средства в течение нескольких месяцев женщины часто также принимают небольшую дозу эстрогена каждый день. Этот подход называется «дополнительной терапией». Он направлен на уменьшение дефицита эстрогена, вызванного аналогами GnRH.

Не было достаточно исследований, чтобы сказать, могут ли женщины получить пользу от приема аналогов ГнРГ.Во время лечения аналогами ГнРГ невозможно забеременеть.

Прогестерон

Некоторые женщины принимают гормон прогестерон в дни, предшествующие менструации, даже если он не был одобрен для лечения ПМС. Цель состоит в том, чтобы предотвратить симптомы, которые могут быть вызваны низким уровнем прогестерона или слишком быстрым падением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Но сейчас эта теория считается устаревшей.

Исследования использования прогестерона для лечения ПМС показали, что женщины, принимавшие гормон, не чувствовали себя лучше, чем те, кто принимал только плацебо (пустышки).У этих женщин также чаще были нерегулярные периоды.

Единственный продукт, содержащий прогестерон, который был одобрен для лечения ПМС в Германии, — это гель для снятия предменструальной болезненности груди. Однако нет хороших исследований о пользе и вреде этого геля.

Могут ли помочь растительные продукты или диетические добавки?

Некоторые женщины пытаются облегчить свой предменструальный синдром с помощью растительных продуктов или пищевых добавок, таких как кальций, пиридоксин (витамин B6), магний, масло примулы вечерней, экстракты дерева целомудрия (Vitex agnus castus), зверобоя.Зверобой, шафран или гинкго билоба.

Исследования не дали достаточных доказательств того, что кальций может облегчить симптомы ПМС при приеме в дозе от 1000 до 1200 мг в день. Пиридоксин (витамин B6) может помочь при приеме в дозе от 50 до 100 мг в день. Обе эти добавки необходимо принимать непрерывно в течение месяца.

Есть также слабые доказательства того, что экстракты целомудренного дерева (Vitex agnus castus) эффективны при лечении симптомов ПМС.Невозможно сделать однозначных выводов об эффективности зверобоя, шафрана или гинкго билоба при лечении ПМС. Исследования магния и масла примулы вечерней дали противоречивые результаты.

Лекарства для облегчения симптомов ПМС

Некоторые женщины замечают изменения в своем настроении или самочувствии каждый месяц прямо перед менструацией. У них могут появиться прыщи, вздутие живота, нежная грудь, частые слезы, вспышки гнева или депрессия.

Если у вас есть эти симптомы каждый месяц в одно и то же время, и они исчезают, как только начинается менструация, у вас предменструальный синдром (ПМС).

Если он мягкий, вы можете почувствовать себя лучше, если будете чаще заниматься спортом или избегать определенных продуктов, которые могут ухудшить ваше самочувствие (например, соли и кофеина). Но если эти симптомы кажутся ужасными месяц за месяцем и мешают вам выполнять обычные повседневные дела, возможно, стоит обратиться к врачу.

После того, как они проведут осмотр и узнают о ваших симптомах, ваш врач может посоветовать вам вести календарь и вернуться за вариантами лечения, принять лекарство, отпускаемое без рецепта, или он может прописать что-то еще.Все женщины разные, поэтому лекарство, которое работает на других, может не подойти вам.

Ваш врач может предложить вам несколько различных лекарств. Зная вашу историю болезни и симптомы, они могут определить, что лучше всего поможет вам при ПМС.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты — это обезболивающие, которые также могут уменьшить воспаление (отек). Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может назначить более сильную дозу этих препаратов.

К распространенным НПВП, отпускаемым без рецепта, относятся аспирин, ибупрофен и напроксен.Они могут уменьшить боль при спазмах и других болях. Если вы примете их до начала менструации, вы сможете предотвратить появление некоторых симптомов ПМС.

Диуретики

Если вы задерживаете воду во время ПМС, вы можете немного набрать вес и почувствовать сильное вздутие живота в это время месяца. Ваш врач может прописать мочегонное средство — лекарство, которое помогает избавиться от лишней воды естественным путем (чаще писая).

Если вам нужно принимать этот тип лекарств, ваш врач, скорее всего, попросит вас сократить потребление соли в вашем рационе, потому что слишком много соли заставляет вас задерживать воду.Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, особенно НПВП. Одновременный прием НПВП и диуретиков может повредить почки.

Антидепрессанты

Между ПМС и депрессией существует связь: примерно половина женщин, которые обращаются к врачу по поводу ПМС, также страдают от него, как и от беспокойства. ПМС часто вызывает проблемы с настроением, в том числе депрессию в то время месяца, когда появляются симптомы ПМС, даже у женщин, которые не болели в другое время.

Если ваш врач считает, что вашу депрессию нужно лечить, он может прописать вам антидепрессант.Существует много антидепрессантов, и люди по-разному реагируют на них, поэтому ваш врач может попросить вас попробовать один или два рецепта, прежде чем они найдут тот, который вам подходит.

Вы можете добиться успеха с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе:

Было показано, что они помогают при депрессии, вызванной ПМС, но они не работают для всех. Если вы попробуете антидепрессант СИОЗС, и он действительно поможет, вряд ли вы заметите это быстро. Прежде чем вы заметите какие-либо преимущества, может пройти от 3 до 4 недель.

Противозачаточные таблетки (таблетки, регулирующие гормоны)

Таблетки могут не только предотвратить беременность. У многих женщин с ПМС меньше неприятных симптомов при приеме противозачаточных таблеток.

Почему? Ответ, скорее всего, зависит от того, как ваше тело реагирует на противозачаточные таблетки. Когда вы их принимаете, у вас не происходит овуляции (каждый месяц выделяется яйцеклетка из яичника). Врачи считают, что отсутствие овуляции, вероятно, является причиной более легких симптомов ПМС.

Прием таблеток также с большей вероятностью уменьшит ваши судороги, головные боли или другие боли в теле, а также поможет с тем, как ПМС влияет на ваше настроение.

Основы практики, патофизиология и этиология, эпидемиология

  • Freeman EW, Sondheimer SJ. Предменструальное дисфорическое расстройство: признание и лечение. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2003 Февраль 5 (1): 30-39. [Медлайн].

  • Hantsoo L, Epperson CN. Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение. Curr Psychiatry Rep . 2015 17 ноября (11): 87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

  • Fathizadeh N, Ebrahimi E, Valiani M, Tavakoli N, Yar MH. Оценка влияния добавок магния и магния плюс витамин B6 на тяжесть предменструального синдрома. Iran J Nurs Midwifery Res . 2010 г., 15 декабря (Приложение 1): 401-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гинекологическая боль: дисменорея, острая и хроническая тазовая боль, эндометриоз и предменструальный синдром.Эманс SJH, Laufer MR, ред. Эманс, Лауфер, Детская и подростковая гинекология Гольдштейна . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 13.

  • Gehlert S, Chang CH, Hartlage S. Симптоматика предменструального дисфорического расстройства, как определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-IV. J Женское здоровье . 1999 Янв-Фев. 8 (1): 75-85. [Медлайн].

  • Rossignol AM, Bonnlander H. Распространенность и тяжесть предменструального синдрома.Влияние сладких продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. J Репрод Мед . 1991 Февраль, 36 (2): 131-6. [Медлайн].

  • Bertone-Johnson ER, Whitcomb BW, Missmer SA, Manson JE, Hankinson SE, Rich-Edwards JW. Эмоциональное, физическое и сексуальное насилие в раннем возрасте и развитие предменструального синдрома: продольное исследование. J Womens Health (Larchmt) . 2014 Сентябрь 23 (9): 729-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE.Курение сигарет и развитие предменструального синдрома. Am J Epidemiol . 2008, 15 октября, 168 (8): 938-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Браверман ПК. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2007 20 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • Deuster PA, Adera T, South-Paul J. Биологические, социальные и поведенческие факторы, связанные с предменструальным синдромом. Арк Фам Мед .1999 март-апрель. 8 (2): 122-8. [Медлайн].

  • Masho SW, Adera T, South-Paul J. Ожирение как фактор риска предменструального синдрома. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2005 26 марта (1): 33-9. [Медлайн].

  • Choi SH, Hamidovic A. Связь между курением и предменструальным синдромом: метаанализ. Фронтальная психиатрия . 2020. 11: 575526. [Медлайн].

  • Cleckner-Smith CS, Doughty AS, Grossman JA.Предменструальные симптомы. Распространенность и тяжесть в выборке подростков. J Здоровье подростков . 1998 Май. 22 (5): 403-8. [Медлайн].

  • Nobles CJ, Thomas JJ, Valentine SE, Gerber MW, Vaewsorn AS, Marques L. Ассоциация предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства с нервной булимией и перееданием в национальной репрезентативной эпидемиологической выборке. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2016 Июль 49 (7): 641-50. [Медлайн].

  • Bertone-Johnson ER, Whitcomb BW, Rich-Edwards JW, Hankinson SE, Manson JE.Предменструальный синдром и последующий риск гипертонии в проспективном исследовании. Am J Epidemiol . 2015 15 декабря. 182 (12): 1000-9. [Медлайн].

  • Freeman EW, DeRubeis RJ, Rickels K. Надежность и достоверность ежедневного дневника предменструального синдрома. Psychiatry Res . 1996 15 ноября. 65 (2): 97-106. [Медлайн].

  • Джонсон SR. Предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и не только: учебник для практических врачей. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 845-59. [Медлайн].

  • Steiner M, Korzekwa M, Lamont J, Wilkins A. Прерывистое дозирование флуоксетина при лечении женщин с предменструальной дисфорией. Психофармакол Бык . 1997. 33 (4): 771-4. [Медлайн].

  • Forrester-Knauss C, Zemp Stutz E, Weiss C, Tschudin S. Взаимосвязь между предменструальным синдромом и большой депрессией: результаты популяционной выборки. BMC Общественное здравоохранение . 2011 Октябрь 12, 11: 795. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sanfilippo JS, Muram D, Dewhurst J, Lee PA, ред. Детская и подростковая гинекология . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2001. 433-50.

  • Фриман EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Экспертное мнение Pharmacother . 2010 г., 11 (17): 2879-89. [Медлайн].

  • Махарадж С., Тревино К. Комплексный обзор вариантов лечения предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. J Psychiatr Pract . 2015 Сентябрь 21 (5): 334-50. [Медлайн].

  • Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Эффективность нового орального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол . 2005 сентябрь 106 (3): 492-501. [Медлайн].

  • Brown CS, Ling FW, Andersen RN, Farmer RG, Arheart KL. Эффективность депо лейпролида при предменструальном синдроме: влияние тяжести симптома и типа в контролируемом исследовании. Акушерский гинекол . 1994 ноябрь 84 (5): 779-86. [Медлайн].

  • Diegoli MS, da Fonseca AM, Diegoli CA, Pinotti JA. Двойное слепое исследование четырех препаратов для лечения тяжелого предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet . 1998 июл.62 (1): 63-7. [Медлайн].

  • Freeman EW, Rickels K. Характеристики плацебо-ответов при лечении предменструального синдрома. Ам Дж. Психиатрия . 1999 Сентябрь 156 (9): 1403-8.[Медлайн].

  • Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Denis A, Pfeifer S, Weil S. Нефазодон в лечении предменструального синдрома: предварительное исследование. Дж. Клин Психофармакол . 1994 июн. 14 (3): 180-6. [Медлайн].

  • Джермейн Д.М., Прис К.К., Сайкс Р.Л., Кюль Т.Дж., Сулак П.Дж. Лютеиновая фаза сертралина для лечения предменструального дисфорического расстройства. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Арк Фам Мед .1999 июль-авг. 8 (4): 328-32. [Медлайн].

  • Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, Yonkers KA. Лечение предменструального дисфорического расстройства новым пероральным контрацептивом, содержащим дроспиренон. Контрацепция . 2005 декабрь 72 (6): 414-21. [Медлайн].

  • Pearlstein TB, Stone AB, Lund SA, Scheft H, Zlotnick C, Brown WA. Сравнение флуоксетина, бупропиона и плацебо при лечении предменструального дисфорического расстройства. Дж. Клин Психофармакол . 1997 17 августа (4): 261-6. [Медлайн].

  • Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med . 1998 22 января. 338 (4): 209-16. [Медлайн].

  • Steinberg S, Annable L, Young SN, Liyanage N. Плацебо-контролируемое клиническое испытание L-триптофана при предменструальной дисфории. Биологическая психиатрия . 1999 г. 1. 45 (3): 313-20. [Медлайн].

  • Steiner M, Macdougall M, Brown E. Инструмент для скрининга предменструальных симптомов (PSST) для клиницистов. Arch Womens Ment Health . 2003 6 августа (3): 203-9. [Медлайн].

  • Stevinson C, Ernst E. Дополнительные / альтернативные методы лечения предменструального синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2001 июл.185 (1): 227-35.[Медлайн].

  • Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Группа изучения предменструального синдрома. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1998 Август 179 (2): 444-52. [Медлайн].

  • Walker AF, De Souza MC, Vickers MF, Abeyasekera S, Collins ML, Trinca LA. Добавки магния облегчают предменструальные симптомы задержки жидкости. J Женское здоровье .1998, 7 ноября (9): 1157-65. [Медлайн].

  • Wilson SA. Кальциевая терапия для лечения ПМС. J Fam Pract . 1998 Декабрь 47 (6): 410-1. [Медлайн].

  • Якир М., Крейтлер С., Бжезинский А., Витулкас Г., Обербаум М., Бентвич З. Эффекты гомеопатического лечения у женщин с предменструальным синдромом: пилотное исследование. Br Гомеопат Дж. . 2001 Июль 90 (3): 148-53. [Медлайн].

  • Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E, Brown C, Endicott J, Frank E, et al.Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. ЯМА . 1997 24 сентября. 278 (12): 983-8. [Медлайн].

  • Вятт К.М., Диммок П.В., Джонс П.В., Шон О’Брайен П.М. Эффективность витамина B-6 при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. BMJ . 1999 22 мая. 318 (7195): 1375-81. [Медлайн].

  • Wyatt KM, Dimmock PW, O’Brien PM.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD001396. [Медлайн].

  • Halbreich U. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и первичные оральные контрацептивы для лечения PMDD: эффективно, но недостаточно. ЦНС Спектр . 2008 июл.13 (7): 566-72. [Медлайн].

  • Романо С., судья Р., Диллон Дж., Шулер С., Санделл К. Роль флуоксетина в лечении предменструального дисфорического расстройства. Клин Тер . 1999, 21 апреля (4): 615-33; обсуждение 613. [Medline].

  • Штайнер М., Стейнберг С., Стюарт Д., Картер Д., Бергер С., Рид Р. и др. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med . 1995, 8 июня. 332 (23): 1529-34. [Медлайн].

  • Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1998 Февраль 59 (2): 76-80. [Медлайн].

  • Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BW. Прогестерон при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD003415. [Медлайн].

  • Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 г. 7 июня. CD001396. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Исмаили Э., Уолш С., О’Брайен ПМС, Бэкстрём Т., Браун С., Деннерштейн Л. и др.Четвертый консенсус Международного общества предменструальных расстройств (ISPMD): проверяемые стандарты диагностики и лечения предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2016 декабря 19 (6): 953-958. [Медлайн].

  • Agha-Hosseini M, Kashani L, Aleyaseen A, Ghoreishi A, Rahmanpour H, Zarrinara AR, et al. Crocus sativus L. (шафран) в лечении предменструального синдрома: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. БЖОГ .2008 Март 115 (4): 515-9. [Медлайн].

  • Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Ценно ли масло примулы вечерней при лечении предменструального синдрома? Контрольные клинические испытания . 1996 17 февраля (1): 60-8. [Медлайн].

  • Chou PB, Morse CA, Xu H. Контролируемое испытание китайских трав для лечения предменструального синдрома. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2008 29 сентября (3): 185-92. [Медлайн].

  • Bertone-Johnson ER, Chocano-Bedoya PO, Zagarins SE, Micka AE, Ronnenberg AG.Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у населения студенческого возраста. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010 июл.121 (1-2): 434-7. [Медлайн].

  • Эванс С.М., Фолтин Р.В., Фишман М.В. Тяга к пище и острые эффекты алпразолама на прием пищи у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Аппетит . 1999 июн. 32 (3): 331-49. [Медлайн].

  • Гирман А., Ли Р., Клиглер Б. Подход интегративной медицины к предменструальному синдрому. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2003 май. 188 (5 доп.): S56-65. [Медлайн].

  • Эль-Лити А., Эль-Мазни А., Саббур А., Эль-Диб А. Влияние аэробных упражнений на предменструальные симптомы, гематологические и гормональные параметры у молодых женщин. J Obstet Gynaecol . 2015 май. 35 (4): 389-92. [Медлайн].

  • Yesildere Saglam H, Orsal O. Влияние физических упражнений на предменструальные симптомы: систематический обзор. Комплемент Тер Мед .2020 Январь 48: 102272. [Медлайн].

  • Джарвис К.И., Линч А.М., Морин А.К. Стратегии ведения предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства. Энн Фармакотер . 2008 июл.42 (7): 967-78. [Медлайн].

  • Шарма Б., Мисра Р., Сингх К., Шарма Р., Арчана. Сравнительное исследование действия анулома-виломы (пранаямы) и йогических асан при предменструальном синдроме. Индийский J Physiol Pharmacol . 2013 окт-дек. 57 (4): 384-9.[Медлайн].

  • Предменструальный синдром (ПМС, ПМТ) | Симптомы и лечение

    Симптомы

    Каковы симптомы ПМС?

    Доктор Сара Джарвис MBE

    Сообщалось о многих различных симптомах. Наиболее распространенные перечислены ниже. У вас может быть всего один или два симптома или несколько:

    • Психологические (психологические) симптомы включают: напряжение, раздражительность, усталость, чувство агрессии или гнева, плохое настроение, беспокойство, потерю уверенности и эмоциональное состояние.У вас могут измениться режим сна, сексуальные ощущения и аппетит. Отношения могут стать натянутыми из-за этих симптомов.
    • Физические симптомы включают: набухание груди и / или боль, вздутие живота (живота), отек ног или рук, увеличение веса и учащение головных болей. Если у вас эпилепсия, астма, мигрень или герпес, вы можете обнаружить, что эти условия ухудшаются до начала менструации.

    Как диагностируется предменструальный синдром?

    Тест на ПМС отсутствует.Диагноз ПМС ставится на основании ваших симптомов.

    Иногда трудно сказать, связаны ли ваши симптомы с ПМС или с другими состояниями, такими как тревога или депрессия. Ваш врач может попросить вас вести дневник симптомов в течение нескольких месяцев. Именно когда возникают симптомы, которые указывают на ПМС, а не только на их природу или тип.

    Если у вас предменструальный синдром, у вас могут быть:

    • Симптомы, которые начинаются через некоторое время после овуляции (когда вы выпускаете яйцеклетку из яичника каждый месяц), которая возникает примерно за две недели до начала менструации.Обычно симптомы проявляются за пять дней до менструации. Однако у некоторых женщин симптомы проявляются в течение двух недель или около того до начала менструации. Обычно симптомы постепенно ухудшаются по мере приближения менструации.
    • Симптомы, которые проходят в течение трех-четырех дней после начала менструации.

    Постоянно возникающие симптомы не связаны с ПМС.

    Причины

    Причины ПМС?

    Доктор Сара Джарвис MBE

    Причина неизвестна. Это не из-за гормонального дисбаланса или из-за слишком большого или слишком малого количества какого-либо гормона (как считалось ранее).Однако выделение яйцеклетки из яичника каждый месяц (овуляция), по-видимому, вызывает симптомы. Считается, что женщины с ПМС более чувствительны к нормальному уровню прогестерона. Этот гормон попадает в кровоток из яичников после овуляции.

    Один из эффектов повышенной чувствительности к прогестерону, по-видимому, заключается в снижении уровня химических веществ в мозге (нейротрансмиттеров), называемых серотонином и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Это может привести к появлению симптомов и может объяснить, почему лекарства, повышающие уровень химического серотонина в мозге, работают при ПМС.

    Чем я могу помочь?

    Можно ли предотвратить ПМС?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Может помочь следующее:

    • Прочтите об этом . Это может помочь вам понять, что происходит. Это может уменьшить беспокойство по поводу симптомов. Может быть полезно вести таблицу или дневник. Обратите внимание на дни, когда вы чувствуете раздражительность, подавленность или тревогу, или когда у вас есть какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть частью ПМС. Посмотрите, как долго длятся симптомы до начала менструации.Тогда, возможно, стоит записать в дневнике дату наступления менструации. Поскольку вы можете предсказать вероятное проявление симптомов ПМС, вы можете их ожидать и быть к ним готовым. Например, можно избежать важных дел в дни, когда ожидаются симптомы.
    • Поговорите об этом с семьей, друзьями или партнером. Это может помочь им понять, как вы себя чувствуете. Возможно, лучше сделать это после менструации, когда симптомы ослабнут.
    • Упражнение .Некоторые женщины, которые регулярно занимаются спортом, говорят, что у них меньше проблем с ПМС. Попробуйте регулярно заниматься спортом несколько раз в неделю.
    • Еда и напитки . Некоторые люди утверждают, что различные диеты помогают облегчить ПМС. Однако научных исследований, подтверждающих это, мало. Уменьшение количества сахара, сладких напитков и рафинированных углеводов, которые вы едите до менструации, может облегчить симптомы. Углеводы с более низким гликемическим индексом обеспечивают более медленное и стабильное высвобождение сахара и могут быть лучшим выбором для некоторых женщин с ПМС.(например, зерновой / цельнозерновой хлеб, а не белый хлеб). Более частые приемы пищи небольшими порциями могут подойти лучше, чем нечастые большие приемы пищи.
    • Уменьшить потребление кофеина и алкоголя . Некоторые женщины считают, что алкоголь или кофеин (содержащиеся в чае, кофе, коле и т. Д.) Ухудшают их симптомы. Итак, возможно, стоит попробовать отказаться от алкоголя или кофеина перед менструацией, чтобы увидеть, помогает ли это.

    Какие варианты лечения предменструального синдрома?

    Что можно сделать, чтобы вылечить ПМС?

    Доктор Сара Джарвис MBE

    Многие методы лечения ПМС были опробованы на протяжении многих лет.Доказано, что работают очень немногие. Лечение ПМС может занять некоторое время, чтобы полностью подействовать. Если вы начинаете лечение, попробуйте его в течение нескольких месяцев, прежде чем решить, помогает оно или нет.

    Может быть сложно вспомнить, как все было несколько месяцев назад. Если вы будете вести дневник симптомов, это поможет вам решить, лучше ли вы лечитесь, чем раньше. Лечение может не полностью избавить от симптомов. Однако после лечения симптомы часто становятся намного легче или реже.

    Отказ от лечения — это вариант

    Понимание проблемы, знание того, когда появляются симптомы, и планирование стратегии выживания — все, что требуется для многих женщин. Некоторые женщины считают, что меры самопомощи, перечисленные выше, и такие вещи, как избегание стресса или выполнение упражнений на расслабление перед менструацией, могут помочь.

    Лечебные процедуры, которые можно купить без рецепта.

    Для лечения ПМС продаются различные растительные продукты, витамины и минералы. Наиболее изученными являются магний, витамин B6 (пиридоксин), кальций и agnus castus.Доказательства неоднозначны, и пока не ясно, имеют ли они какой-либо эффект. Некоторые исследования показывают, что одни из них полезны, а другие — нет. Пока недостаточно данных, чтобы знать, можно ли их рекомендовать, и если да, то в какой дозе. Они вряд ли причинят большой вред, если вы не превысите дозу, указанную на этикетке, поэтому вы можете попробовать одно или несколько из этих методов лечения.

    Масло примулы вечерней или простые обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь при болезненности груди.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

    КПТ — это лечение разговором (психологическое лечение), во время которого изучаются способы найти более адаптивные способы справиться с предменструальными симптомами. Было показано, что это эффективно для некоторых женщин. Если это полезно, это позволяет избежать приема лекарств, которые потенциально могут иметь побочные эффекты, поэтому его стоит рассмотреть как вариант.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

    Препараты СИОЗС (например, флуоксетин или циталопрам) могут быть назначены для лечения более тяжелого ПМС.Эти лекарства были разработаны для лечения депрессии. Однако было обнаружено, что они также облегчают симптомы ПМС, даже если вы не в депрессии. Они работают за счет повышения уровня серотонина в головном мозге (см. Выше в разделе «Что вызывает предменструальный синдром?»). У вас есть хороший шанс, что симптомы ПМС станут намного меньше, если вы примете СИОЗС.

    Исследования показывают, что прием СИОЗС только в половине цикла (вторая половина месячного цикла) так же эффективен, как и постоянный прием СИОЗС.У некоторых женщин возникают побочные эффекты, хотя у большинства женщин нет проблем с приемом СИОЗС. Есть разные виды и бренды. Хотя эти лекарства обычно используются при ПМС и лицензированы для этого в других странах, они не лицензированы специально для лечения ПМС в Великобритании.

    Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

    Теоретически предотвращение овуляции должно помочь при ПМС. Это связано с тем, что овуляция и выброс прогестерона в кровоток после овуляции, по-видимому, вызывают симптомы ПМС. Таблетки КОК (известные как «таблетки») действуют как противозачаточное средство, предотвращая овуляцию.

    Однако таблетки не всегда помогают при ПМС, так как они содержат гормоны прогестагена (с действием, аналогичным прогестерону). Один тип таблеток КОК содержит прогестаген, называемый дроспиреноном, который может не иметь недостатков по сравнению с другими прогестагенами. (Первый из них назывался Ясмин®, хотя сейчас существуют и другие бренды с такими же гормонами.) Это может быть лучше, чем другие таблетки от симптомов ПМС, но исследования продолжаются. Если у вас предменструальный синдром и вам требуются контрацептивы, таблетки могут быть возможным вариантом для обоих эффектов.Если вы принимаете таблетку, ваш врач может посоветовать вам принимать ее без перерыва между пакетами, так как это может иметь дополнительные преимущества.

    Эстроген

    Было показано, что эстроген, вводимый в виде пластыря или геля, улучшает симптомы, подавляя яйценоскость. Однако таблетки эстрогена неэффективны. Однако вам также нужно будет принимать прогестагены, если вам не делали гистерэктомию. Их можно принимать в виде таблеток или можно вводить внутриматочную систему (ВМС). Дозы эстрогена в пластыре намного ниже, чем в таблетках КОК, поэтому пластырь не является методом контрацепции, в отличие от ВМС.

    Другие методы лечения

    Другие методы подавления овуляции включают лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти лекарства используются только при очень тяжелом ПМС. Обычно они назначаются специалистами в виде инъекций и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для защиты ваших костей и предотвращения симптомов менопаузы.

    Специалисты иногда используют лекарство под названием даназол. Он может вызывать побочные эффекты (например, увеличение веса, избыточные волосы, прыщи и снижение голоса), поэтому его не используют очень часто.Чрезвычайно важно использовать противозачаточные средства при приеме даназола, поскольку он может проникнуть через плаценту и повредить ребенку, если его примет беременная женщина.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *