Лечение придатков: Лечение воспаления придатков у женщин – лечение аднексита в клинике Семейный доктор в Москве

Содержание

причины, симптомы и лечение в МЦ «Даная»

Аднексит или санпильгоофорит — воспалительное заболевание, поражающее придатки: яичники и маточные трубы с одной или обеих сторон. Он занимает первое место среди гинекологических патологий. По статистике, с воспалением придатков к врачу обращаются более 50% пациенток репродуктивного возраста с регулярной половой жизнью. Аднексит опасен во всех формах. Он приводит к менструальной дисфункции, плотным сращениям в трубах, непроходимости и трубному бесплодию, хронической тазовой боли и гнойным образованиям, которые могут прорываться в брюшную полость с развитием сепсиса и несут риск не только для здоровья, но и жизни.

Запись к врачу

Причины возникновения аднексита

Основная причина воспаления придатков — инфекционный фактор. Роль в развитии заболевания играют как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, в том числе сочетание нескольких возбудителей.

Аднексит вызывают:

  • инфекции, передаваемые половым путем — трихомонады, гонококки, хламидии и их сочетание с условно патогенными;
  • микроорганизмы, способные стать возбудителями на фоне снижения иммунитета — клебсиеллы, энтерококки, протей, клостридии;
  • переохлаждения и стрессы, приводящие к снижению защитных сил организма и усилению патогенных свойств микроорганизмов;
  • травмы эндометрия во время абортов, диагностических выскабливаний, введении или удалении ВМС, при которых развиваются воспалительные процессы и инфекция начинает распространяться дальше;
  • незащищенные половые контакты.

Чаще всего микроорганизмы попадают в трубы и яичники по восходящему пути — воспаление придатков становится осложнением цервицитов, эндометритов, кольпитов, циститов.

Признаки воспаления придатков

Врачи выделяют две формы воспаления придатков — острую и хроническую, при которой бывают периоды обострения.

Характерные симптомы:

  • повышенная температура — до 38 и выше при острой форме;
  • боль разной интенсивности внизу живота, иногда отдающая в поясницу;
  • ощущения рези и жжения при мочеиспускании;
  • менструальные дисфункции — обильные или скудные межменструальные кровотечения;
  • гнойные и слизисто-гнойные выделения желтого цвета;
  • творожистые выделения с неприятным запахом.

В более чем половине случаев острая форма переходит в хроническую. Причинами обострений становятся снижение иммунитета — сезонные или на фоне других заболеваний, переохлаждения, менструации, вторичное инфицирование, не пролеченные заболевания передающиеся половым путем.

Диагностика аднексита

Для диагностики аднексита проводят комплексное обследование и используют гинекологические, инструментальные и лабораторные методы.

Чтобы поставить диагноз врач:

  • собирает анамнез и информацию о провоцирующих факторах — абортах, давно поставленной внутриматочной спирали, выскабливаниях, половых партнерах;
  • проводит осмотр в зеркалах, позволяющий обнаружить выделения из цервикального канала и воспалительный процесс;
  • выполняет бимануальный осмотр, обращает внимание на состояние придатков и болезненные ощущения при движениях;
  • берет анализы из уретры, цервикального канала и влагалища, чтобы выявить гонококк, хламидии, трихомонады и условно патогенные микроорганизмы;
  • направляет на общие анализы мочи и крови, помогающие в дифференциальной диагностике;
  • выполняет трансвагинальное УЗИ для оценки состояния органов малого таза, наличия жидкости в трубах.

В некоторых случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию. Она позволяет взять анализы содержимого труб, обнаружить их отечность и гиперемию, выделение и скопление гнойной жидкости.

Лечение воспаления придатков

Тактика лечения зависит от формы заболевания и подбирается индивидуальности. Методы могут комбинироваться, чтобы повысить эффективность.

Для лечения аднексита и его осложнений применяют:

  • антибактериальные и противогрибковые препараты для воздействия на возбудителей заболевания;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства для устранения боли, лихорадки, неприятных ощущений при мочеиспускании;
  • иммунотерапию и витаминные комплексы для укрепления иммунитета и улучшения общего состояния;
  • эндоскопические операции для удаления гнойной жидкости, рассечения спаек в маточных трубах.

После курса лечения проводят повторное обследование для контроля результата.

Профилактика аднексита

Для профилактики воспаления придатков нужно внимательно относиться к своему здоровью. Снизить риск возникновения аднексита могут защищенные половые контакты, которые минимизируют передачу ИППП, и регулярные осмотры у гинеколога, позволяющие выявить воспалительные заболевания и скрытые инфекции. Значение имеют правильная контрацепция, помогающая исключить аборты, и своевременная замена внутриматочной спирали.

В медицинском центре «Даная» вы можете пройти полную диагностику за один день. Наши клиники находятся в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения» и «Озерки» и в Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Записаться к гинекологу на удобное время можно на сайте и по телефонам филиалов.

Информация для пациентов

  • Чем лечить воспаление придатков?
    • Лечение подбирает только врач-гинеколог с учетом формы заболевания, результатов анализов, УЗИ или УЗГСС.

  • Сколько по времени лечится воспаление придатков?
  • Какая боль при аднексите?
    • Для воспаления характерна боль разной интенсивности внизу живота над лоном, которая может быть только справа или слева, если затронут один придаток.

  • Какие признаки при воспалении придатков?
    • Основные признаки — повышение температуры, боль внизу живота, дискомфорт и жжение при мочеиспускании, гнойные выделение или сильные бели с неприятным запахом, болевые ощущения при половых контактах.

Воспаление придатков матки, цены на диагностику и лечение воспаления придатков матки в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Женщины часто обращаются к гинекологу с жалобой: «У меня воспаление придатков!» Однако, в действительности не все понимают, что это такое на самом деле.

Воспалительные заболевания придатков (аднексит или сальпингоофорит) — это воспаление яичников и маточных труб, представляют собой одну из основных проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. В последние годы во всех странах мира отмечен рост числа воспалительных заболеваний гениталий.

Причины воспаления придатков

Основным пусковым механизмом развития воспаления считают бактериальную инвазию, так называемое проникновение «сексуальной» инфекции нового типа (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы, условно-патогенные штаммы аэробных и анаэробных возбудителей).

Факторы риска развития воспаления придатков матки:

  • раннее начало половой жизни;
  • большое количество половых партнеров;
  • нетрадиционные формы половых контактов;
  • незащищенный секс;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • криминальные аборты, самостоятельное введение инородных тел, самолечение;
  • акушерские и гинекологические операции, в том числе и малые инвазивные вмещательства (аборты, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография) при наличии хронической вялотекущей инфекции.
Как протекает воспалительный процесс?

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация - левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобом. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла). Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Телефон для записи +7 (495) 292-39-72


Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).

Диагностика воспаления придатков матки У больных с воспалительными заболеваниями придатков матки на амбулаторном этапе целесообразно двухэтапная система обследования:

1 этап - клиническое обследование, включающее осмотр гинеколога, лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, серологические методы исследования, ПЦР, предусматривающий выявления ДНК или РНК возбудителя), бактериологическую диагностику.

2 этап — трансвагинальная эхография органов малого таза.

Такое комплексное обследование позволяет определить вялотекущие формы заболевания. Обязательно обследование полового партнера.

Лечение воспаления придатков матки Тактику лечения сальпингоофоритов выбирает только врач. Лечение должно быть комплексным. Обязательно используют антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры влагалища, иммуностимулирующая терапия, физиотерапия. При длительно существующих хронических процессах, при возникновении осложнений используется лечебно-диагностическая лапароскопия. После окончания лечения у женщин совместно с половыми партнерами проводится контроль лабораторных показателей.

Воспаление придатков матки может быть и у неживущих половой жизнью девочек. Родители тщательно должны следить за здоровьем своего ребенка, при возникновении какой либо симптоматики необходимо обратиться к детскому гинекологу.

Осложнения воспаления придатков матки

Воспаление придатков часто становится причиной бесплодия, поэтому при возникновении даже незначительных вышеперечисленных симптомов не откладывайте визит к гинекологу.

Не занимайтесь самолечением! Доверьте свое здоровье профессионалам!

Наши преимущества:

Более 22 ведущих гинекологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Воспаление придатков

Придатки матки составляют парные органы: яичники и маточные трубы.  Воспаление придатков получило название сальпингоофорит. Это заболевание является самым распространенным воспалительным заболеванием органов малого таза.

Заболевание опасно в первую очередь возможным бесплодием. Проблемы с зачатием существуют у каждой пятой женщины, перенесшей аднексит.

Причины

  • Заболевания, передающиеся половым путем, — распространенная причина аднексита. Чаще всего воспаление придатков происходит из-за активности трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, уреаплазм, гарднерелл, кандид. Риск воспаления придатков возрастает при частой смене половых партнеров.
  • Стрессы являются причиной, ослабляющей иммунную систему женщины. На фоне нервного перенапряжения будет достаточно легкого переохлаждения или насморка, чтобы условно патогенные микроорганизмы, существующие в организме любого человека, перешли в наступление.
  • Внутриматочная спираль часто является причиной инфицирования внутренних половых органов. Избежать хронического воспаления в матке и придатках не удается даже при условии использования дорогостоящих спиралей с содержанием золота или платины.
  • Хирургический аборт — лидирует среди причин, вызывающих воспалительные и спаечные процессы в придатках матки.
  • Операция удаления аппендикса часто провоцирует слипчивое воспаление, в которое вовлекаются правосторонние придатки.

Как происходит воспаление придатков

В первую очередь активность инфекции вызывает отек фаллопиевой трубы, которая становится толще и удлиняется. В трубе образуется воспалительная жидкость, объем которой с размножением микробов становится больше. Далее микробы распространяются на яичник и заражают его. Воспалительная жидкость содержит большое количество клейких веществ, которые «заклеивают» бахромчатый край фаллопиевой трубы. Спаечные процессы распространяются на яичник, кишечник, стенки малого таза и превращают их в единое целое. Дальнейшее развитие воспаления способно закончиться разрывом гнойного мешка и возникновением воспаления в малом тазе.

Симптомы

Воспаление придатков может протекать в острой форме или быть хроническим.
Для хронического заболевания характерны:

  • постоянные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при половом акте, физической нагрузке и менструации
  • нарушение менструального цикла
  • серозные или гнойные выделения из влагалища, которые вызывают зуд и раздражение половых органов
  • аднексит в острой форме сопровождается повышенной температурой, общим недомоганием, тошнотой, ознобом, головной болью

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранение его причины. При бактериальной инфекции назначается курс антибиотиков, препараты для купирования воспалительного процесса. Если выявлены спаечные процессы, то показан длительный курс физиотерапевтического лечения. Острое воспаление в придатках требует двухнедельного лечения в стационаре.

Лечение воспаления придатков в центре гинекологии в Госпитале Оркли

Генитальная инфекция – самая частая причина обращения женщин к врачу-гинекологу.

Для воспалительных заболеваний характерна полимикробная этиология с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Но это могут быть и микроорганизмы, передающиеся половым путем - в последнее время они играют ведущую роль в возникновении воспалительных заболеваний. То есть, практически все микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (за исключением бифидо- и лактобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе.

Под действиемразличных факторов нарушаются защитные механизмы, это приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище.Их неэффективное лечение или не диагностирование являются одной из причин распространения воспаления.

Воспаление придатков начинается в слизистой оболочке, затем распространяясь на другие слои, в том числе маточной трубы. У части больных воспалительный процесс переходит с маточной трубы на яичник (сальпингоофорит). Для острого воспаления придатков характерны повышение температуры, боли внизу живота и в пояснице, расстройства мочеиспускания и стула, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени воспалительные изменения окружающих тканей.

Симптомы острого воспаления придатков могут быть выражены в различной степени, это обусловленовозбудителем и реактивностью организма. В настоящее время острое воспаление придатков чаще имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения вплоть до нагноения.В некоторых случаях воспалительный процесс протекает очень тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями, особенно при пиосальпинксе.

Для хронического воспаления придатков характерны уплотнения, не резко выраженная болезненность придатков при их смещении, ограничение подвижности.

Хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, сопровождается нарушением функции нервной, эндокринной, сердечнососудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем и протекает длительно, с обострениями.

Диагностика воспаления придатков у женщин представляет значительные трудности в связи с широким диапазоном признаков и симптомов.

Подавляющее большинство диагнозов ставится на основании клинических критериев. Лабораторные и инструментальные методы диагностики воспаления придатков носят определяющий характер для лечения.

Диагностика включает следующие 3 этапа:

  • исключение инфекций, передающихся половым путем;
  • микроскопию вагинального мазка;
  • культуральный посев влагалищного отделяемого.

Лапароскопия может быть одним из методов диагностики и лечения воспаления придатков .

Лечение воспаления придатков должно основываться на современных принципах лечения хронических воспалений.

Общепризнано, что лечение воспаления придатков направлено против полимикробной флоры, ее чаще всего выделяют у больных с инфекцией малого таза. Требования к препаратам, применяемым для лечения воспаления придатков, достаточно высоки. К ним относятся: эффективность не ниже 95%, доступность, медленное развитие устойчивости возбудителя к лекарственным средствам, возможность перорального применения.

Принципы лечения воспаления придатков

Для лечения различают основные и альтернативные схемы. Препараты выбора или основные препараты обеспечивают наилучшее соотношение эффективности и безопасности при лечении воспаления придатков.

Альтернативные препараты обеспечивают достаточный результат лечения воспаления придатков при отсутствии возможности использования препаратов выбора - беременность, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания и т.д..

Антибактериальные препараты, используемые для лечения, выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. Поскольку инфекция почти всегда имеет смешанный характер, подбираются антибиотики широкого спектра действия.

При тяжелых формах для лечения воспаления используется дезинтоксикационная терапия. Цель- ускорение выведения из организма токсических веществ эндогенного происхождения.

В комплекс лечения входит: десенсибилизирующая терапия, коррекция иммунного статуса, ферментативная терапия, симптоматическое лечение. Помимо медикаментозных препаратов используется и немедикаментозные методы лечения воспаления придатков, такие как физиотерапия. При гнойно- воспалительных заболеваниях придатков используются хирургические методы лечения. Оперативная тактика определяется степенью выраженности воспалительного процесса.

Всем пациентам по окончании лечения проводится клинико- лабораторный контроль, и диспансерное наблюдение в течении 6 мес.

Факторы успешного лечения воспаления придатков: немедленное начало лечения после установления диагноза, защищенные половые контакты, применение наиболее эффективных методов лечения, выявление, обследование и лечение половых партнеров.

В отделении гинекологии Госпиталя «ОрКли» уже больше 10 лет с успехом справляются с такой сложной проблемой как лечение воспаления придатков.

ABC-медицина

Аднексит, или сальпингоофорит – это воспаление придатков (яичников и фаллопиевых труб). Может быть одно- или двусторонним. Данная патология возникает на фоне ослабленного иммунитета из-за поражения половых путей патогенными микроорганизмами: стафилококками, гонококками, стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, бактериями туберкулеза и др. Повысить риск развития аднексита может переохлаждение, ИППП, несоблюдение личной гигиены, беспорядочные половые контакты, стресс. Воспаление придатков у женщин занимает одно из первых мест в структуре заболеваний репродуктивной сферы.

Виды и симптомы аднексита

Острый аднексит. Симптомами воспаления придатков в данном случае являются интенсивные резкие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец или задний проход, повышение температуры и озноб, образование слизистых выделений из влагалища, слабость, расстройства мочеиспускания, вздутие живота. Выраженность клинических проявлений может сохраняться до 10 дней.

Хронический аднексит. Данное состояние возникает на фоне недолеченной острой формы патологии в результате общего ослабления организма (при простуде, усталости, стрессе и др. ). Симптомами аднексита становятся слабость, боли внизу живота, повышение температуры, появление слизистых выделений. Часто хронический сальпингоофорит связан с нарушением менструального цикла и расстройством половой функции.

Данные состояния должны быть своевременно диагностированы для назначения соответствующего лечения. При отсутствии грамотной терапии хронический аднексит может привести к патологическому исходу беременности, бесплодию, образованию спаечных процессов. Также постоянное наличие очага инфекции в организме негативно сказывается на работе всех его органов и снижает уровень иммунной защиты.

В сети клиник «ABC-медицина» можно пройти своевременное лечение аднексита и получить профессиональные рекомендации о профилактике данного заболевания.

В качестве диагностики мы используем такие методы, как гинекологический осмотр, УЗИ, исследование мазков и бакпосев. В некоторых случаях может потребоваться рентгенологическое исследование. В своей работе мы применяем хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения воспаления придатков, чтобы минимизировать все опасные последствия течения данного заболевания. Кроме того, профессиональный гинеколог даст рекомендации по профилактике аднексита, которые помогут сохранить здоровье женской репродуктивной системы. Особенно данная информация будет полезна для пациенток, находящихся в группе риска по развитию воспалительных образований. К ним относятся женщины, перенесшие искусственный или медикаментозный аборт, операции на половых органах, страдающие ИППП и пользующиеся внутриматочными контрацептивами.

Начните заботу о своем здоровье прямо сейчас. Запишитесь на прием к высококвалифицированному гинекологу по телефону + 7 (495) 223-38-83.

Воспаление придатков лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски

Сальпингоофорит – воспалительный процесс, который локализуется в тканях яичника и маточной трубы, и обусловлен специфическим или неспецифическим инфекционным агентом. Проходя последовательно 4 стадии развития, воспаление в этих областях организма может прогрессировать до образования абсцесса (гнойного разрушения, расплавления части органа, отграниченное капсулой) вплоть до поражения всего органа. Образуются пиосальпинкс и пиовар – наполненные гноем мешотчатые образования, бывшие маточной трубой и яичником. Также грозным осложнением является переход воспаления на брюшину малого таза и брюшной полости с развитием перитонита. Разрыв гнойного образования ведет к таким же последствиям. Существует также возможность массивного кровотечения и септического процесса. В отсутствии лечения воспаление может стать двухсторонним, распространиться на матку и привести к потере репродуктивной функции. Бесплодием после перенесенного сальпингоофорита страдает  около 20% женщин.

Причины заболевания

Воспаление яичников и маточных труб встречается очень часто. Процесс может быть острым, хроническим, хроническим с частыми обострениями. Предрасполагающими факторами могут быть роды, аборты, гинекологические манипуляции, раннее начало половой жизни, случайные незащищенные контакты. Чаще всего первично инфицируется труба, затем процесс может перейти на ткань яичника. Существует несколько путей проникновения патогенов. Восходящий путь —  микроорганизмы поражают слизистую оболочку трубы (наиболее частый), или воспаление может начаться с наружного слоя трубы – покрывающей ее брюшины. Проникновение микробов первично в мышечный слой встречается очень редко. Независимо от входных ворот, воспаление охватывает все слои, труба заполняется гноем. Труба в этом случае выступает очагом инфекции, процесс переходит на ткань яичника, может вовлекаться матка и другие органы малого таза с развитием пельвиоперитонита. В воспаленных органах образуются сращения (спайки), которые фиксируют органы друг к другу и выступают одним из главных факторов развития трубно-перитонеальной формы бесплодия. Специфическим возбудителем сальпингоофорита могут быть Нейсерия гонорея, Хламидия трахоматис. Чаще всего в роли патогена выступают неспецифические возбудители, обитатели нормальной микрофлоры.

Проявление болезни

Симптомы острого воспаления ярко выражены. Высокая температура, озноб, боли различной градации (чаще достаточно выраженные) в нижней области живота, болезненное мочеиспускание, вздутие живота, боли при половом контакте, патологические бели (выделения из половых путей). Выделения могут иметь любую консистенцию, от слизистых до густых гноевидных, кровянистых – в зависимости от стадии воспаления. Напряжение мышц передней брюшной стенки является неблагоприятным признаком прогрессирования заболевания.

Такая симптоматика заставит сразу обратиться к врачу. Лечением сальпингоофорита занимается врач-гинеколог. Консультация хирурга или уролога чаще всего необходимы при выраженной симптоматике – исключение другой острой патологии.

Диагностика

В необходимый перечень обследований женщины входит сбор жалоб и анамнеза, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное исследование, общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору, ультразвуковое исследование органов малого таза.  При осмотре можно пропальпировать увеличенные болезненные придатки (острое воспаление), тяжистые (измененные по плотности, спаянные органы) при хроническом процессе. УЗИ позволит выявить очаг воспаления – жидкость в полости трубы, утолщение стенок, округлое образование в яичнике (абсцесс). Дополнительно могут назначить коагулограмму, КТ, МРТ, ПЦР диагностику предполагаемого возбудителя, лапароскопию, посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, камнем мочеточника, внематочной беременностью, перекрутом кисты.

Лечение заболевания

Лечение может быть как консервативное, так и хирургическое. Антибактериальные препараты назначают сразу после госпитализации (при выраженных явлениях интоксикации) или на амбулаторном приеме. Используют Клиндамицин с Гентамицином, Цефтриаксон с Доксициклином и Метронидазолом, иные схемы, позволяющие перекрыть как можно больше возможных возбудителей. Также проводят дезинтоксикационную терапию, симптоматическую. Если после назначения препаратов в течение 72 часов не наступает улучшения, то показано оперативное вмешательство. Выполняют удаление трубы, яичника, абсцесса, разделяют спайки – в зависимости от обширности поражения. Доступ может быть лапароскопический (через небольшие проколы),как более предпочтительный в плане сохранения фертильности, или классический.

Ввиду высокого риска наступления бесплодия необходимо наблюдение врача-гинеколога на последующих этапах реабилитации.

Воспаление придатков, лечение, диагностика, застужение матки и яичников у женщин

Аднексит или воспаление придатков матки - это воспаление яичников и маточных труб вследствие действия болезнетворных микроорганизмов. Воспаление обычно начинается с маточных труб и быстро переходит на яичники. Острое воспаление женских придатков сопровождается болями в нижней части живота и по внешним симптомам напоминает простуду: повышенную температуру, озноб и частые головные боли.

Причины воспаления придатков и последствия заболевания лежат на поверхности. Это:

  • пониженный иммунитет;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • несоблюдение правил интимной жизни;
  • переохлаждение организма и заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • роды и аборт.

Что такое воспаление матки и яичников и их придатков по статистике знает каждая третья женщина. Различают острый и хронический аднексит, которые одинаково опасны при запущении. Острый аднексит (воспаление яичников и маточных труб), кроме основных симптомов, характеризуется слизистыми или гнойными выделениями, часто — в сопровождении с зудом и раздражением в зоне половых органов. Хронический — вид недолеченного острого аднексита, которому характерны периодические тупые боли в области живота, а также расстройство половой системы и нарушения в работе пищеварительных органов.

Проявлениями хронического аднексита могут быть и нарушения менструального цикла: скудные или обильные выделения. Также ему характерны периодические боли во время полового акта, что может привести к бесплодию.

Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает женщинам провести комплексное обследование и справиться с острым или хроническим аднекситом. Опытные специалисты помогут выявить причину заболевания и найти оптимальные пути решения проблемы.

Эффективное лечение аднексита в «ОН Клиник»: быстро и безболезненно!

Лечение воспаления придатков матки и диагностика заболевания поможет навсегда забыть об этой проблеме. Специалисты «ОН Клиник» вовремя выявят возбудителя болезни и назначат эффективную программу лечения аднексита. Это позволит избежать осложнений и разрешит вернуться к нормальной полноценной жизни за короткое время.

Как лечить воспаление придатков? Выявить аднексит можно на основании жалоб пациентки, с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализа крови. После полученных результатов выбранного одного или нескольких методов (по усмотрению врача), назначают лечение.

Чем лечить воспаление придатков у женщин? Острый аднексит требует незамедлительной госпитализации в сочетании с диетой, антибиотиками, а также обезболивающими, десенсибилизирующими и противовоспалительными препаратами. Также назначают обильное питье: морс, некрепкий чай, компот. После того, как устранят острые болевые признаки воспаления придатков пациентка проходит физиотерапию по назначению врача: ультразвук, прогревание низа живота с магнием, калием, цинком или вибромассаж.

Хроническое воспаление придатков и его лечение антибиотиками — эффективное сочетание. Сопутствующими средствами выступают средства для устранения симптомов острого аднексита. Дополнительными — лечение с помощью парафина, обтирание грязями, принятие ванн с минеральными водами по рекомендации специалиста. Если не проводить эффективное лечение маточных труб и яичников при хроническом воспалении, это приводит к их удалению хирургическим путем.

Медицинский центр «ОН Клиник» обеспечит комплексное лечение хронического воспаления придатков матки антибиотиками и острых проявлений заболевания каждой пациентке. Опытные специалисты обеспечат качественное и эффективное лечение воспаления независимо от стадии заболевания.

Профилактика воспалительных заболеваний матки и яичников: коротко о главном

Профилактика и лечение воспаления придатков у женщин требует особого внимания. Полный гинекологический осмотр, сдача необходимых анализов и следование предписаниям врача будут способствовать скорейшему выздоровлению и предотвращению возможных осложнений.

Как вылечить хроническое воспаление придатков? Сначала нужно долечить острый аднексит, исходя из причины его появления. Например, после перенесения аборта нужно избегать незащищенного полового контакта, стресса и переохлаждения. Если аднексит возник после половой инфекции — нужно пересмотреть методы защиты от половых инфекций и соблюдать интимную гигиену.

Воспаление придатков яичников часто возникает после простуды или застужения. В этом случае нужно избежать промокания или переохлаждения ног, простужения области поясницы или ягодиц, а также купания в холодной воде. Застужение придатков и лечение можно не допустить, если следовать основным правилам соблюдения гигиены и рекомендациям врача. Для недопущения рецидива старайтесь одеваться по погоде, не злоупотреблять жирной и острой пищей, а также избегать стрессов и переутомления.

Если аднексит возник после половой инфекции — нужно пересмотреть методы защиты от половых инфекций и соблюдать интимную гигиену.

В медицинском центре «ОН Клиник» квалифицированные специалисты помогут обнаружить двустороннее воспаление придатков и причины его появления. Важно своевременно обращаться к врачу при первых подозрениях или симптомах аднексита. Для профилактики заболевания важно проходить осмотр у гинеколога раз в полугодие. Это поможет вовремя выявить заболевание и устранить его до появления серьезных последствий для женского здоровья.

В «ОН Клиник» каждой пациентке будет обеспечено качественное обследование лучшими специалистами. Вы сможете за короткий период пройти своевременный курс лечения и забыть об аднексите!

Какая анатомия придатков кожи важна при уходе за раной?

  • Каддиган Дж., Берловиц Д.Р., Айелло Э.А. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001 июль-август. 14 (4): 208-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Франкель Х., Сперри Дж., Каплан Л. Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии. Am Surg . 2007 декабрь 73 (12): 1215-7. [Медлайн].

  • Кэмпбелл К.Э., Вудбери, М.Г., Хоутон, ЧП. Пролежни пятки у ортопедических пациентов: проспективное исследование заболеваемости и факторов риска в больнице неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2010 Февраль 56 (2): 44-54. [Медлайн].

  • Хорн С.Д., Бендер С.А., Фергюсон М.Л., Смаут Р.Дж., Бергстром Н., Талер Г. и др. Национальное исследование пролежней по долгосрочному уходу: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным уходом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 г., 52 (3): 359-67. [Медлайн].

  • Бергстром Н., Хорн С.Д., Смаут Р.Дж., Бендер С.А., Фергюсон М.Л., Талер Г. и др. Национальное исследование длительного лечения пролежней: результаты лечения пролежней в условиях длительного лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 Октябрь 53 (10): 1721-9. [Медлайн].

  • Бергстром Н. Судебное разбирательство или редизайн: улучшение профилактики пролежней. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 сен.53 (9): 1627-9. [Медлайн].

  • Ховард Д. Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009 21 октября (4): 266-78. [Медлайн].

  • Хорн С.Д., Шарки С.С., Худак С. и др. Профилактика пролежней в учреждениях длительного ухода: пилотное исследование с применением стандартизированной документации помощников медсестры и отчетов об обратной связи. Adv Уход за кожными ранами .2010 марта, 23 (3): 120-31. [Медлайн].

  • Аббаде Л.П., Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005 июн. 44 (6): 449-56. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html. 14 февраля 2020 г .; Доступ: 24 апреля 2020 г.

  • Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG.Язвы стопы и ампутации нижних конечностей при сахарном диабете. Харрис М.И., изд. Диабет в Америке . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек - Национальные институты здоровья; 1995.

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

  • Chraibi H, Dereure O, Téot L, Guillot B. Диагностика и лечение карцином, возникающих на участках хронических пролежней. J Уход за ранами . 2004 г., 13 (10): 447-8. [Медлайн].

  • Mellemkjaer L, Holmich LR, Gridley G, Rabkin C, Olsen JH. Риск развития рака кожи и других видов рака до 25 лет после ожоговых травм. Эпидемиология . 2006 17 ноября (6): 668-73. [Медлайн].

  • Алам М., Гроссман М.Э., Шнейдерман П.И., Блюм Р.С., Бенвенисти А.И. Хирургическое лечение гангренозной пиодермии: клинический случай и обзор. Dermatol Surg . 2000 26 ноября (11): 1063-6.[Медлайн].

  • Элинг А., Каррер С., Клебл Ф., Шеффлер А., Мюллер-Ладнер У. Терапевтическое лечение гангренозной пиодермии. Rheum артрита . 2004 Октябрь 50 (10): 3076-84. [Медлайн].

  • Канг А.С., Маккарти Дж.Т., Роуленд К., Фарли Д.Р., ван Херден Дж.А. Лучше всего лечить кальцифилаксию хирургическим или медицинским путем? Хирургия . 2000 Dec. 128 (6): 967-71; обсуждение 971-2. [Медлайн].

  • Ледбеттер Л.С., Хошневис М.Р., Хсу С.Кальцифилаксия. Cutis . 2000 июл.66 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Arseculeratne G, Evans AT, Morley SM. Кальцифилаксия - актуальный обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 май. 20 (5): 493-502. [Медлайн].

  • Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж. Липоидный некробиоз. Индолентные бляшки могут сигнализировать о диабете. Постградская медицина . 2001 Март 109 (3): 93-4. [Медлайн].

  • Rachline A, Lariven S, Descamps V, Grossin M, Bouvet E.Лейкоцитокластический васкулит и индинавир. Br J Dermatol . 2000 ноябрь 143 (5): 1112-3. [Медлайн].

  • Chan YC, Valenti D, Mansfield AO, Stansby G. Некроз кожи, вызванный варфарином. Br J Surg . 2000 Мар. 87 (3): 266-72. [Медлайн].

  • Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE. Заживление ран: обзор. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн.117 (7 доп.): 1e-S-32e-S. [Медлайн].

  • Джаул Э.Оценка и лечение пролежней у пожилых людей: современные стратегии. Лекарства от старения . 2010 г., 1. 27 (4): 311-25. [Медлайн].

  • Сарабахи С. Последние достижения в области местного ухода за ранами. Индийский J Plast Surg . 2012 май. 45 (2): 379-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mechanick JI. Практические аспекты нутритивной поддержки ранозаживляющих больных. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 52-6. [Медлайн].

  • О'Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А.Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001 Январь 88 (1): 4-21. [Медлайн].

  • Боулер П.Г., Джонс С.А., Дэвис Б.Дж., Койл Э. Инфекционные свойства некоторых повязок для ран. J Уход за ранами . 1999 г., 8 (10): 499-502. [Медлайн].

  • Драйвер VR. Серебряные повязки в клинической практике. Обработка стомной раны . 2004 Сентябрь 50 (9A Доп.): 11S-15S. [Медлайн].

  • Rayman G, Rayman A, Baker NR, Jurgeviciene N, Dargis V, Sulcaite R, et al.Постоянно высвобождающая серебро повязка при лечении язв диабетической стопы. Br J Nurs . 2005 27 января - 9 февраля. 14 (2): 109-14. [Медлайн].

  • Прыгун DJ. Серебряные повязки: их роль в лечении ран. Внутр. Рана J . 2006 декабрь 3 (4): 282-94. [Медлайн].

  • Балка JW. Актуальное серебро для инфицированных ран. J Athl Train . 2009 сентябрь-октябрь. 44 (5): 531-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уокер М., Парсонс Д.Биологическая судьба ионов серебра после использования серебросодержащих средств для ухода за ранами - обзор. Внутр. Рана J . 2012 г. 22 ноября. [Medline].

  • Pietramaggiori G, Kaipainen A, Checzuga JM, Wagner CT, Orgill DP. Лиофилизированная плазма, богатая тромбоцитами, обладает полезными лечебными свойствами при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2006 сентябрь-октябрь. 14 (5): 573-80. [Медлайн].

  • Эшфилд Т. Использование местных опиоидов для облегчения боли при пролежнях. Стенд НУРС . 2005 20-26 июля. 19 (45): 90-2. [Медлайн].

  • Бергстром Н, Беннетт Массачусетс, Карлсон CE. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике, № 15 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994.

  • Помпео М., Бакстер С. Пролежни крестцового и седалищного отделов: оценка, лечение и дифференциация. Обработка стомной раны . 2000, январь, 46 (1): 18-23. [Медлайн].

  • Целлер JL, Линм C, Стекло RM.Страница пациента JAMA. Пролежни. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 1020. [Медлайн].

  • Уитни Дж., Филлипс Л., Аслам Р., Барбул А., Готтруп Ф., Гулд Л. Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран . 2006 ноябрь-декабрь. 14 (6): 663-79. [Медлайн].

  • Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 974-84. [Медлайн].

  • Уилборн Д., Халфенс Р., Дассен Т.Пролежня: протоколы профилактики и распространенность. J Eval Clin Pract . 2006 12 декабря (6): 630-8. [Медлайн].

  • Halfens RJ. Шкалы оценки риска пролежней: теоретические, методологические и клинические аспекты. Обработка стомной раны . 2000 августа 46 (8): 36-40, 42-4. [Медлайн].

  • Дхармараджан Т.С., Ахмед С. Растущая проблема пролежней. Оценка и лечение стареющего населения. Постградская медицина .2003 май. 113 (5): 77-8, 81-4, 88-90. [Медлайн].

  • Сато М., Санада Х., Конья С., Сугама Дж., Накагами Г. Прогноз пролежней I стадии и связанные с ними факторы. Внутр. Рана J . 2006 декабрь 3 (4): 355-62. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, et al. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

  • Brem H, Кирснер RS, Фаланга В.Протокол успешного лечения венозных язв. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 1-8. [Медлайн].

  • Олсон Дж. М., Рауги Дж. Дж., Нгуен В. К. и др. Рекомендации по уходу за конкордантной венозной язвой предполагают заживление в специализированном медицинском центре по делам ветеранов. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 666-70. [Медлайн].

  • Каворси Дж., Викари Ф., Виртлин Д. Д., Эннис В., Кирснер Р., О'Коннелл С. М. и др. Передовые алгоритмы использования двухслойной терапии живыми клетками (Аплиграф) при лечении язв нижних конечностей. Регенерация для восстановления ран . 2006 март-апрель. 14 (2): 102-9. [Медлайн].

  • Даниэльссон Г., Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Саток Д.Т. Рефлюкс из бедра в икру, основная патология при хронической язвенной болезни: операция показана большинству пациентов. Эндоваскулярная хирургия Vasc . 2004 май-июнь. 38 (3): 209-19. [Медлайн].

  • Воуден К.Р., Воуден П. Предотвращение рецидива венозной язвы: обзор. Внутр. Рана J .2006 марта 3 (1): 11-21. [Медлайн].

  • Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн. 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

  • Eldor R, Raz I, Ben Yehuda A, Boulton AJ. Новые и экспериментальные подходы к лечению язв диабетической стопы: всесторонний обзор новых стратегий лечения. Диабет Мед .2004 21 ноября (11): 1161-73. [Медлайн].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы: руководство по клинической практике. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000. 39 (5 ​​доп.): S1-60. [Медлайн].

  • Макгиган FX. Заменители кожи в качестве альтернативы аутотрансплантации в условиях военной травмы. J Am Acad Orthop Surg . 14 октября 2006 г. (10): S87-9.

  • Динь Т.Л., Вевес А. Лечение диабетических язв. Дерматол Тер . 2006 ноябрь-декабрь. 19 (6): 348-55. [Медлайн].

  • Армстронг Д.Г., Лавери, Лос-Анджелес. Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005 12 ноября. 366 (9498): 1704-10. [Медлайн].

  • Акбари А., Муди Х., Гиаси Ф., Сагеб Х.М., Рашиди Х. Влияние вакуумно-компрессионной терапии на заживление язв диабетической стопы: рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Res Dev . 2007. 44 (5): 631-6. [Медлайн].

  • Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg . 2005 Январь 92 (1): 24-32. [Медлайн].

  • Яо М., Фабби М., Хаяши Х., Парк Н., Аттала К., Гу Джи и др. Ретроспективное когортное исследование, оценивающее эффективность лечения ран с отрицательным давлением у пациентов с хроническими язвами нижних конечностей у пациентов с высоким риском. Внутр. Рана J . 2012 19 ноября [Medline].

  • Соренсен Дж. Л., Йоргенсен Б., Готтруп Ф. Хирургическое лечение пролежней. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 42-51. [Медлайн].

  • Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Кожа с тканевой инженерией. Текущее состояние заживления ран. Ам Дж. Клин Дерматол . 2001. 2 (5): 305-13. [Медлайн].

  • Falanga VJ. Тканевая инженерия в заживлении ран. Adv Уход за кожными ранами . 2000 май-июнь. 13 (2 доп.): 15-9. [Медлайн].

  • Шривастава А., Дженнингс Л.Дж., Ханумадасс М., Сетхи С., ДеСагун Э. и др. Ксеногенный бесклеточный дермальный матрикс как кожный заменитель у крыс. J Средство от ожогов Rehabil . 1999 сентябрь-октябрь. 20 (5): 382-90. [Медлайн].

  • Borgognone A, Anniboletti T, De Vita F, et al. Ишиатические пролежни: наш опыт сочетания лоскута расщепленной мышцы и кожно-фасциального лоскута «крест-накрест». Спинной мозг . 2010 г. 23 марта [Medline].

  • Гетин Г., Ковман С., Колбах Д. Н.. Удаление раны при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 14 сентября. 9: CD008599. [Медлайн].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая оксигенотерапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 24 июня. 6: CD004123. [Медлайн].

  • Азиз З., Каллум Н.Электромагнитная терапия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. 2 июля: CD002933. [Медлайн].

  • Дамвилл Дж. К., Лэнд Л., Эванс Д., Пайнеман Ф. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения язв на ногах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 14 июля. 7: CD011354. [Медлайн].

  • Cullum NA, Al-Kurdi D, Bell-Syer SE. Лечебное УЗИ при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev .2010 16 июня. CD001180. [Медлайн].

  • придатков кожи - Uniprix

    Наша кожа - очень сложный орган. Это похоже на крупную фабрику с различными структурами, такими как волосы, ногти и железы, вкрапленные повсюду. Эти структуры, известные как «придатки кожи», можно разделить на четыре категории: потовые железы (эккринные и апокринные), сальные железы, волосы и ногти.

    Потовые железы - эккринные и апокринные

    Apocrine потовые железы расположены в основном около волосяных фолликулов в подмышечной, анальной и генитальной областях. Выделяемый ими пот густой с отчетливым запахом. Он также содержит феромоны, химические вещества, связанные с половым влечением, высвобождаемые с наступлением половой зрелости. (Запах тела от пота, производимого апокринными железами, возникает из-за контакта с бактериями, находящимися на поверхности кожи.)

    Eccrine потовые железы меньше по размеру, их больше и они находятся в основном под мышками, на лбу, в ладонях рук и на подошвах ног. Они выделяют через поры пот, богатый водой и солью, и тем самым помогают регулировать температуру тела.

    Гипергидроз: гиперактивные эккринные железы

    Гипергидроз - это чрезмерное потоотделение, проблема, которая может повлиять на социальную и профессиональную жизнь человека. Варианты лечения включают локальное нанесение сильнодействующих средств от пота (содержащих соли алюминия), электролиз - метод, использующий небольшой электрический заряд для разрушения и нейтрализации некоторых эккринных желез - или хирургическое удаление желез.

    Сальные железы

    Сальные железы можно найти по всему телу (кроме ладоней рук и подошв ног), но в основном они сосредоточены на лице, спине и волосистой части головы.Как следует из названия, они выделяют маслянистое вещество, также известное как «кожный жир».

    Хотя кожный жир служит защитным барьером, он также может оставлять кожу и волосы блестящими или жирными, особенно при плохой гигиене или при наличии определенных факторов, которые приводят к его избыточной выработке (половое созревание, гормональные изменения, связанные с лекарственными средствами контроля рождаемости, некоторые неврологические заболевания, например болезнь Паркинсона). Правильный уход за кожей и использование матирующих дермокосметических средств могут помочь улучшить внешний вид жирной кожи.

    По иронии судьбы, чрезмерное, повторяющееся ежедневное очищение кожи лица также может вызвать избыточное производство кожного сала, чтобы компенсировать его постоянное удаление. Вот почему так важно использовать, но не злоупотреблять, средства по уходу за кожей, подходящие для вашего типа кожи. Все дело в балансе!

    Волосы и ногти

    Волосы (включая волосы на теле, волосы на голове, брови и ресницы) и ногти растут непрерывно и очень богаты белками, называемыми «кератинами». Ногти тверже волос, потому что они состоят из более прочного кератина, который содержит очень мало воды.

    Аптечные услуги

    Для получения ценных советов по уходу за кожей, волосами и ногтями или для получения дополнительной информации о дерматологических проблемах, связанных с правильным уходом за кожей, проконсультируйтесь с консультантом по дермокосметике Uniprix!

    Стволовые клетки, полученные из придатков кожи: клеточная биология и потенциал для заживления ран | Ожоги и травмы

    Предшественники / стволовые клетки, происходящие из придатков кожи

    Придатки кожи развиваются в эмбриональный период в соответствии с точным пространственно-временным паттерном, включающим сложные взаимодействия между клетками примитивного эпидермиса и эктодермического происхождения, а также лежащими в основе мезенхимальными клетками из мезодермии происхождение (рис.1). Эпителиальные стволовые клетки в значительной степени полагаются на покой как на главную характеристику стволовых клеток, что связано с методами «удерживающих метку клеток» для обнаружения покоящихся клеток в эпидермисе из новаторской работы Бикенбаха и Маккензи [6].

    Рис.1

    Принципиальная схема полнослойной кожи

    Эккринные предшественники потовых желез / стволовые клетки

    Потовые железы как важнейший кожный придаток широко распространены на поверхности кожи человека, но распространены только на ладони мышей, что играет ключевую роль в процессе регуляции температуры и гомеостаза [7, 8].У эмбрионов человека зачатки потовых желез начинают появляться на ладонях и подошвах в 12-13 недель, а на остальном теле - в 20 недель [9]. На 22 неделе гестации человека можно обнаружить миоэпителиальные клетки и клетки просвета секреторной части. У мышей зачатки потовых желез впервые появляются на 16,5-дневном эмбрионе. Созревание завершается на 14 день после рождения и полностью функционирует на 21 день после рождения [9, 10]. В процессе развития микробы потовых желез постепенно прорастают в дерму, образуя проток, заканчивающийся секреторной спиралью, и выполняют свои функции в зависимости от самого тела и изменений внешней температуры.Зрелые потовые железы содержат часть протока и секретарную спираль.

    Информация об эккринной потовой железе относительно унифицирована, она отличается от стволовых клеток эпителиального происхождения и их предшественников. Недавно Лу и соавт. и Van Keymeulen et al. обнаружили наличие двух популяций стволовых клеток в потовых протоках постнатальных мышей и четырех популяций в коже лапы взрослых мышей [11, 12]. Потовые железы начинают развиваться как мультипотентные прародители потовых почек (K14 + ) в течение внутриутробной жизни.После стратификации экспрессия K18 увеличивается, а экспрессия K14 снижается, что генерирует временный, но пролиферативный супрабазальный слой предшественников (K14 low / K18 + ) [11]. Наконец, эти базальные и супрабазальные протоковые предшественники продолжают дифференцироваться и мигрировать наружу, чтобы последовательно формировать миоэпителиальные и просветные клетки-предшественники [11, 13]. В коже взрослых лап и просветные предшественники, и миоэпителиальные предшественники в потовых протоках и секреторной части оказывают существенное влияние на гомеостатический обмен, и каждый из них следует отдельным программам базальной → супрабазальной дифференцировки [11, 14].

    Будь то у человека или у мышей, эти клетки потовых желез экспрессируют ряд охарактеризованных маркеров. Клетки просвета зрелой потовой железы экспрессируют K8 и K18 [15]. NKAα, ATP1a1 и K19 экспрессируются в железистой части зрелой потовой железы [16, 17]. K14 и K5 обнаружены в миоэпителиальных клетках [10]. K10 положительно экспрессируется в протоковой части клеток потовых желез [10]. Более того, мы можем определить его стволовость по нестину, CD9, CD29, CD44 и CD81, экспрессируемым в потовых железах [17] (Таблица 1).

    Таблица 1 Паттерны экспрессии маркеров придатков кожи
    Предшественник волосяного фолликула / стволовые клетки

    Морфология волосяного фолликула начинается в раннем периоде зародыша и сигналов от эпителия, вызывающих образование дермальных конденсатов [2]. Первая волна волосяных плакод мышей запускается мезенхимно-эпителиальными взаимодействиями в эмбриональный день (E) 14.5 [2]. Будучи инициированными, эти плакоды подвергаются пролиферации и убыванию с образованием первых зародышей волос на E15.5 и шпильки для волос на E16.5–17.5. Затем внутреннее корневое влагалище (IRS) обеспечивает канал для появляющихся волос (E18.5) [2]. При рождении зрелые волоски начинают вырываться из поверхности кожи. После первой послеродовой недели формируется полностью созревший волосяной фолликул [2, 18]. В целом, существует четыре волны морфогенеза фолликулов во время процесса развития волосяного фолликула, при этом сначала формируются большие первичные остевые волосы (E14.5), а затем начинает формироваться большая часть фолликулов волосяного покрова [19].

    Стволовые клетки волосяного фолликула, вероятно, сохраняются на протяжении всей жизни организма [20]. В волосяных фолликулах есть две основные субпопуляции стволовых клеток: одна под выпуклостью дает начало стержню волоса и IRS, а другая, находящаяся в области выпуклости, дает начало кератиноцитам базальной наружной корневой оболочки (ORS) [3]. Благодаря характеристикам медленной цикличности, покоящейся природе, клоногенной способности и экспрессии подмножества маркеров, область горняков была известна как наиболее четко выраженная ниша стволовых клеток в коже [20, 21].Резервуар для стволовых клеток фолликула формируется в процессе формирования каждого нового анагена [2, 12]. Более того, некоторые исследователи обнаружили, что потомство горняков может образовывать сальные железы и эпидермис, а также новые волосяные фолликулы [22]. Это предполагает, что стволовые клетки фолликула вносят вклад только в гомеостаз волосяного фолликула, тогда как они не участвуют в регенерации межфолликулярного эпидермиса [23].

    У мышей стекловидные клетки волосяного фолликула экспрессируют K15, CD34 и SRY box 9 [24–27].Стволовые клетки, расположенные в области верхнего перешейка / зоны соединения, могут экспрессировать транскрипт 1 плаценты (Plet1) / MTS24 и Lrig1. Lgr6- и ассоциированный с глиомой гомолог 1 онкогена (Gli1) экспрессируются в клетках, расположенных в нижнем перешейке [28, 29]. Кроме того, GATA-связывающий белок 3 (GATA3), рецептор морфогенетического белка кости 1a (BMPR1a), ингибиторы ДНК-связывающего белка 2 и 4 (ID2, ID4), а также Wnt и β-катенин также могут регулировать эпидермальные стволовые клетки и их судьбу в выпуклость волосяного фолликула (HE) [30].K15, гомологичный домен плекстрина, член 1 семейства A (PHLDA1), кластер дифференцировки 200 (CD200) и K19-положительные клетки также могут быть обнаружены в выпуклости волосяного фолликула человека [31, 32] (Таблица 1).

    Прародители сальных желез / стволовые клетки

    Сальные железы как неотъемлемая филосебная единица находятся над стеклом и под отверстием стержня волоса на поверхности кожи и выделяют кожный жир для смазки кожи и сохранения водонепроницаемости волос у млекопитающих [2] . У эмбрионов человека сальные железы начинают появляться примерно на 13–14 неделе [7, 33].У мышей сальные железы развиваются примерно в конце эмбриогенеза и полностью функционируют после рождения [7, 33]. При рождении клетки-предшественники сальных желез образуют верхний сегмент корня. Более того, Horsley et al. обнаружили, что небольшая популяция клеток около или у основания сальных желез поддерживает стволовость [34]. Более того, предшественники сальных желез нормальных мышей экспрессируют Blimp-1 [34]. И Blimp1-положительные клетки сальных желез также экспрессируют K5 / K14 [3] (Таблица 1).

    Другие клетки-предшественники / стволовые клетки кожи, полученные из придатков кожи

    Кроме эккриновых потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез, в эпидермисе есть другие придатки, включая меланоциты.Стволовые клетки меланоцитов в основном находятся в области выпуклости волосяного фолликула и зародыша волоса, которые экспрессируют дофахромтаутомеразу, Sox10 и парный бокс 3 [35]. Эти стволовые клетки образуют зрелые меланоциты в луковице волосяного фолликула. Несколько исследований продемонстрировали, что межклеточное взаимодействие в эпидермальных стволовых клетках посредством передачи сигналов Wnt, TGF-β, передачи сигналов notch, ядерного фактора I / B (NFIB) и Col17a1 может регулировать стволовые клетки меланоцитов [36, 37]. Примечательно, что стволовые клетки меланоцитов могут мигрировать вверх в межфолликулярный эпидермис (IFE) и дифференцироваться в функциональные эпидермальные меланоциты, способствующие заживлению ран [38, 39].

    Потенциал клеток-предшественников / стволовых клеток, происходящих из придатков кожи, для заживления ран

    Кожа как первый барьер нашего тела сопротивляется вторжению. Таким образом, быстрое восстановление имеет решающее значение для поддержания его функции. Предыдущие исследования с использованием отслеживания клонов и мышиных моделей показали, что стволовые клетки эпидермиса и его придатков способствуют заживлению кожных ран.

    Эккринные клетки-предшественники потовых желез / стволовые клетки в процессе заживления ран

    Для проведения поисковой оценки источника стволовых клеток в процессе заживления ран Lu et al.отметили четыре популяции стволовых клеток и установили новые модели [11]. Они показали, что клетки эккринных протоков пота мигрировали и зажили эпидермальную царапину за 3 дня и восстановили внутриэпидермальные протоки пота за 14 дней. Только базальные предшественники потовых протоков отреагировали и пролиферировали, восстановив отверстие протока, распространяющееся по всей поверхности кожи, что указывает на то, что потовый проток является центром роста после повреждения эпидермиса. Напротив, просветные и миоэпителиальные клетки секреторного отдела потовых желез функционируют как унипотентные предшественники во время восстановления желез.Эти данные предоставили доказательства того, что стволовые клетки потовых желез могут обладать значительным потенциалом для клинического применения, включая обширные ожоги и массивную потерю кожи [40]. Хотя протоковые стволовые клетки, по-видимому, обвиняют в восстановлении отверстия потового протока, эпидермальные стволовые клетки, прилегающие к ране, продемонстрировали более атлетичное восстановление эпидермиса, что указывает на то, что и протоковые, и эпидермальные предшественники участвуют в заживлении эпидермальной раны [41]. Наша исследовательская группа изучила ряд стратегий, способствующих регенерации потовых желез при заживлении ран.МСК существуют в строме костного мозга, которые относительно слабо повреждаются во время изоляции и легко активируются при ожогах и травмах большой площади. Более того, предварительные исследования других и наши доказали, что МСК принимают непосредственное участие во всем процессе восстановления и регенерации повреждений кожи, включая восстановление потовых желез [42, 43]. На основании этих данных исследования нашей лаборатории подтвердили, что культивированные in vitro МСК могут дифференцироваться в клетки с фенотипом клеток потовых желез.Если бы эти МСК были трансплантированы в рану, они могли бы трансформироваться в эндотелиальные клетки сосудов, клетки эпидермиса, клетки сальных протоков и клетки потовых желез в грануляционной ткани [43, 44]. Между тем Хуанг и др. показали, что эпидермальные стволовые клетки могут быть индуцированы в потовые железы, как клетки с функцией потовых желез, в микросреде, напечатанной на 3D-принтере [45].

    Волосяные фолликулы и предшественники / стволовые клетки сальных желез при заживлении ран

    Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что клетки-предшественники волосяного фолликула и сальных желез вносят вклад в реэпителизацию ран [23]. Некоторые исследователи показали, что клетки волосяных фолликулов и IFE будут мигрировать в раневую часть на всю толщину [23]. Эксперименты по картированию судьбы показали, что стволовые клетки волосяных фолликулов существуют только в ранах [23]. В ответ на повреждение кожи клетки Gli1 +, Lrig1 +, Lrg5 + и MT24 + активируются и вносят вклад в восстановление IFE, подтверждая пластичность эпидермальных стволовых клеток [46, 47]. Хименес и др. оценили осуществимость и потенциальную способность к заживлению аутологичных фолликулярных трансплантатов кожи головы, трансплантированных в рану, путем выявления эпителизации, неоваскуляризации и реорганизации кожи хронических язв на ногах у десяти пациентов через 18 недель, продемонстрировав трансплантацию волосяных фолликулов как многообещающую терапевтическую стратегию для незаживающего хронические раны [48].Более того, другая группа сообщила, что предшественники волосяных фолликулов в значительной степени заменялись эпидермальными потомками при заживлении ран [49]. Эти данные свидетельствуют о том, что как IFE, так и стволовые клетки волосяного фолликула вносят вклад в заживление ран [50, 51].

    Некоторые исследователи подтвердили, что стволовые клетки корневого влагалища и горна могут восстанавливать не только волосяной фолликул, но и сальную железу в процессе заживления ран [2, 23]. Стволовые клетки потовых желез могут обновляться и восстанавливать эпидермис при заживлении ран [9].Хотя предыдущие исследования показали, что стволовые клетки этих придатков кожи способствуют заживлению кожных ран, взаимодействие между этими предшественниками / стволовыми клетками, происходящими из придатков, на заживление ран все еще остается неясным [23, 47]. Поскольку на большей части кожи человека потовых желез больше, чем волосяных фолликулов, была выдвинута гипотеза, что потовые железы могут помочь другим придаткам кожи при заживлении ран, а также конкретный механизм и доказательства, необходимые для дальнейшего изучения.

    Пределы применения клеток-предшественников / стволовых клеток, полученных из придатков кожи

    За последние 10 лет придатки кожи или стволовые клетки, полученные из придатков, взволновали очень многих биомедицинских исследователей. PubMed в 2015 году собрал более 867 ссылок на «кожные придатки» и более 7725 на «стволовые клетки, полученные из кожных придатков». Часть из них представляет собой подробные недавние обзоры придатков кожи и стволовых клеток, полученных из придатков кожи. Однако исследования по лечению заживления ран с помощью этих стволовых клеток редки. Мы суммировали ограничения и трудности с разных точек зрения на стволовые клетки, полученные из придатков кожи, на заживление ран.

    Источник ячеек конечно ограничен. Лу и др. обнаружили четыре типа стволовых клеток эккринных потовых желез в 2012 году [11], в то время как специфические методы выделения стволовых клеток эккриновых потовых желез были доступны только в ограниченном количестве.Другие исследователи также исследовали знания о стволовых клетках, происходящих из волосяных фолликулов и сальных желез, но методы их выделения отсутствуют. Из-за особого периода, порции и ограниченного количества стволовых клеток, полученных из придатков, их трудно выделить и очистить. Более того, хотя в последнее время проводится много исследований стволовых клеток, полученных из придатков кожи, на заживление ран, механизмы на молекулярном и клеточном уровне не различаются.

    Мыши были наиболее часто используемыми животными для исследования стволовых клеток, полученных из придатков кожи, но трудно установить идентичную рану.Обычно мы создавали модель хронических незаживающих ран на мышах через ожоги или раны, вызванные сахарным диабетом, при этом изменения касались не только области раны. Например, у ожогового пациента не только разовьется серия метаболических изменений в месте раны, но также будет наблюдаться значительное изменение гомеостаза всего тела, такого как водный и солевой баланс. При хронических незаживающих ранах, вызванных диабетом, у пациентов обычно пожилого возраста могут быть заболевания, включая гипертензию, гиперлипидемию и поражение почек в целом.Сложный симптом трудно полностью воспроизвести на животных моделях. Терапия стволовыми клетками обычно вводится непосредственно в определенное место или внутривенно, но точное количество клеток, прибывших в место раны, и время взаимодействия не могут быть определены. Следовательно, срочно необходим подходящий подход к изучению роли стволовых клеток в области раны. Не говоря уже о некоторых проблемах, которые блокировали преобразование базовых экспериментов в клинические испытания.

    Регенерация придатков кожи и нервов: текущее состояние и дальнейшие проблемы

  • 1.

    Jiang Y, Huang S, Fu X, Liu H, Ran X, Lu S и др. Эпидемиология хронических кожных ран в Китае. Регенерация заживления ран. 2011; 19 (2): 181–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Сунь Б.К., Сипрашвили З., Хавари ПА. Достижения в трансплантации кожи и лечении кожных ран. Наука. 2014; 346 (6212): 941–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Гривз Н.С., Икбал С.А., Багунеид М., Баят А. Роль кожных заменителей в лечении хронических кожных ран. Регенерация заживления ран. 2013. 21 (2): 194–210.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Ларуш Д., Каффли К., Паке С., Жермен Л. Кожа с тканевой инженерией, сохраняющая способность эпителиальных клеток дифференцироваться в волосы после пересадки. Tissue Eng Part A. 2011; 17 (5–6): 819–30.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Metcalfe AD, Ferguson MW. Тканевая инженерия замещающей кожи: перекресток биоматериалов, заживление ран, эмбриональное развитие, стволовые клетки и регенерация. Интерфейс J R Soc. 2007. 4 (14): 413–37.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    МакНил С. Прогресс и возможности тканевой инженерии кожи. Природа. 2007. 445 (7130): 874–80.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Циммерман А, Бай Л., Гинти Д.Д. Рецепторы нежного прикосновения кожи млекопитающих. Наука. 2014. 346 (6212): 950–4.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 8.

    Roh C, Lyle S. Кожные стволовые клетки и заживление ран. Pediatr Res. 2006; 59 (4 Pt 2): 100R – 3R.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Ван И, Ким Х. Дж, Вунджак-Новакович Г, Каплан ДЛ.Тканевая инженерия на основе стволовых клеток с использованием шелковых биоматериалов. Биоматериалы. 2006. 27 (36): 6064–82.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Sheng Z, Fu X, Cai S, Lei Y, Sun T, Bai X и др. Регенерация функциональных структур, подобных потовым железам, путем трансплантации дифференцированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Регенерация заживления ран. 2009. 17 (3): 427–35.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Li H, Fu X. Механизмы действия мезенхимальных стволовых клеток при заживлении и регенерации кожных ран. Cell Tissue Res. 2012. 348 (3): 371–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Гриффин, доктор медицины, Риттер Т., Махон Б.П. Иммунологические аспекты терапии аллогенными мезенхимальными стволовыми клетками. Hum Gene Ther. 2010. 21 (12): 1641–55.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Толар Дж., Исида-Ямамото А., Риддл М., Макэлмерри Р. Т., Осборн М., Ся Л. и др. Уменьшение буллезного эпидермолиза путем переноса клеток костного мозга дикого типа. Кровь. 2009. 113 (5): 1167–74.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 14.

    Si YL, Zhao YL, Hao HJ, Fu XB, Han WD. МСК: биологические характеристики, клиническое применение и их основные проблемы. Aging Res Rev.2011; 10 (1): 93–103.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Цай С., Пан И, Хан Б., Сунь Т.З., Шэн З.Й., Фу ХБ. Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека, трансфицированных эктодисплазином, для регенерации потовых желез. Chin Med J. 2011; 124 (15): 2260–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Такахаши К., Яманака С. Индукция плюрипотентных стволовых клеток из культур эмбриональных и взрослых фибробластов мыши с помощью определенных факторов.Клетка. 2006. 126 (4): 663–76.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 17.

    Cotsarelis G, Sun TT, Lavker RM. Клетки, сохраняющие метку, находятся в области выпуклости волосистой части тела: это влияет на фолликулярные стволовые клетки, цикл роста волос и канцерогенез кожи. Клетка. 1990. 61 (7): 1329–37.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    DasGupta R, Fuchs E. Множественные роли активированных транскрипционных комплексов LEF / TCF во время развития и дифференцировки волосяных фолликулов. Разработка. 1999. 126 (20): 4557–68.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Моррис Р.Дж., Лю Й., Марлес Л., Ян З., Тремпус С., Ли С. и др. Захват и профилирование стволовых клеток взрослых волосяных фолликулов. Nat Biotechnol. 2004. 22 (4): 411–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 20.

    Roh C, Tao Q, Lyle S. Дифференциация волос взрослых эпителиальных стволовых клеток, вызванная дермальным сосочком, из кожи человека. Physiol Genomics. 2004. 19 (2): 207–17.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Xu Y, Huang S, Ma K, Fu X, Han W, Sheng Z. Многообещающий новый потенциал для мезенхимальных стволовых клеток, полученных из желе Уортона из пуповины человека: дифференцировочная способность клеток потовой железы. J Tissue Eng Regen Med.2012. 6 (8): 645–54.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Шевченко Р.В., Джеймс С.Л., Джеймс С.Е. Обзор тканевых биоконструкций кожи, доступных для реконструкции кожи. Интерфейс J R Soc. 2010. 7 (43): 229–58.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Номи М., Мияке Х., Сугита Ю., Фудзисава М., Сокер С. Роль факторов роста и эндотелиальных клеток в терапевтическом ангиогенезе и тканевой инженерии.Curr Stem Cell Res Ther. 2006; 1 (3): 333–43.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Голуб Дж.С., Ким Ю.Т., Дювалл К.Л., Белламконда Р.В., Гупта Д., Лин А.С. и др. Устойчивая доставка VEGF через наночастицы PLGA способствует росту сосудов. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2010. 298 (6): h2959–65.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 25.

    Sun H, Wang X, Hu X, Yu W, You C, Hu H и др. Содействие ангиогенезу за счет замедленного высвобождения rhGM-CSF из гепаринизированных коллагеновых / хитозановых каркасов. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2012; 100 (3): 788–98.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 26.

    Ma DR, Yang EN, Lee ST. Обзор: расположение, молекулярная характеристика и мультипотентность эпидермальных стволовых клеток волосяного фолликула. Ann Acad Med Singapore. 2004. 33 (6): 784–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Cotsarelis G. Эпителиальные стволовые клетки: фолликулоцентрический взгляд. J Invest Dermatol. 2006. 126 (7): 1459–68.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Мартин П. Заживление ран - для идеальной регенерации кожи. Наука. 1997. 276 (5309): 75–81.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Аллен М., Грахчук М., Шенг Х., Грахчук В., Ван А., Вэй Л. и др. Передача сигналов Hedgehog регулирует развитие сальных желез. Am J Pathol. 2003. 163 (6): 2173–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 30.

    Ито М., Ян З., Андл Т., Цуй С., Ким Н., Миллар С.Е. и др. Wnt-зависимая регенерация волосяных фолликулов de novo в коже взрослых мышей после ранения. Природа. 2007. 447 (7142): 316–20.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Кишимото Дж., Burgeson RE, Morgan BA. Передача сигналов Wnt поддерживает индуцирующую волосы активность дермального сосочка. Genes Dev. 2000. 14 (10): 1181–5.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Одзи Ю., Йошикава М., Мория К., Ишизака С. Влияние Wnt-10b на рост стержня волоса в культурах волосяных фолликулов. Biochem Biophys Res Commun. 2007. 359 (3): 516–22.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Sick S, Reinker S, Timmer J, Schlake T. WNT и DKK определяют расстояние между волосяными фолликулами посредством механизма реакции-диффузии. Наука. 2006. 314 (5804): 1447–50.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Чанг К., Свон Р.З., Грахчук М., Болинджер М., Литингтунг Й., Робертсон Е.К. и др. Существенная роль sonic hedgehog в морфогенезе волосяного фолликула. Dev Biol. 1999; 205 (1): 1–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Mill P, Mo R, Fu H, Grachtchouk M, Kim PC, Dlugosz AA, et al. Sonic hedgehog-зависимая активация Gli2 важна для развития эмбриональных волосяных фолликулов. Genes Dev. 2003. 17 (2): 282–94.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 36.

    Мейер Н., Уважаемый Т.Н., Бем Т. Whn и mHa3 являются компонентами генетической иерархии, контролирующей дифференцировку волосяных фолликулов. Mech Dev. 1999. 89 (1-2): 215-21.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Бочкарев В.А., Кишимото Дж. Молекулярный контроль эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время круговорота волосяных фолликулов. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8 (1): 46–55.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Suzuki K, Yamaguchi Y, Villacorte M, Mihara K, Akiyama M, Shimizu H, et al.Судьба эмбрионального волосяного фолликула изменяется за счет увеличения бета-катенина посредством передачи сигналов Shh и Bmp. Разработка. 2009. 136 (3): 367–72.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Рендл М., Полак Л., Фукс Э. Передача сигналов BMP в клетках дермального сосочка необходима для их индуктивных свойств волосяного фолликула. Genes Dev. 2008. 22 (4): 543–57.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 40.

    Zhang J, He XC, Tong WG, Johnson T., Wiedemann LM, Mishina Y и др. Передача сигналов костного морфогенетического белка ингибирует индукцию анагена волосяного фолликула за счет ограничения активации и размножения эпителиальных стволовых / клеток-предшественников. Стволовые клетки. 2006. 24 (12): 2826–39.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Ошимори Н., Фукс Э. Паракринная передача сигналов TGF-β уравновешивает опосредованную BMP репрессию в активации стволовых клеток волосяного фолликула.Стволовая клетка. 2012; 10 (1): 63–75.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 42.

    Mistriotis P, Andreadis ST. Волосяной фолликул: новый источник мультипотентных стволовых клеток для тканевой инженерии и регенеративной медицины. Tissue Eng Часть B Ред.2013; 19 (4): 265–78.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 43.

    Хуанг З., Ян Дж., Ло Дж., Ган С., Ченг В., Юань С. и др. Эмбриональные предшественники свиной кожи могут успешно развиваться в интегрированную кожу без образования тератомы после трансплантации на модели голых мышей. PLoS ONE. 2010; 5 (1): e8717.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 44.

    Li H, Fu X, Ouyang Y, Cai C, Wang J, Sun T. Взрослые мезенхимальные стволовые клетки костного мозга способствуют заживлению ран придатков кожи.Cell Tissue Res. 2006. 326 (3): 725–36.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 45.

    Бадиавас Э.В., Абеди М., Бутмарк Дж., Фаланга В., Кузенберри П. Участие клеток костного мозга в заживлении кожных ран. J. Cell Physiol. 2003. 196 (2): 245–50.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Fu X, Qu Z, Sheng Z. Потенциал мезенхимальных стволовых клеток в регенерации потовых желез.J Surg Res. 2006. 136 (2): 204–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    Deng W., Han Q, Liao L, Li C, Ge W., Zhao Z, et al. Привитые мезенхимальные стволовые клетки Flk-1 +, полученные из костного мозга, регенерируют кожную ткань. Tissue Eng. 2005. 11 (1–2): 110–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Ричардсон Г.Д., Арнотт Е.К., Уайтхаус К.Дж., Лоуренс С.М., Рейнольдс А.Дж., Хоул Н. и др.Пластичность кожных клеток волосяных фолликулов грызунов и человека: значение для клеточной терапии и тканевой инженерии. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005. 10 (3): 180–3.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Оливер Р. Экспериментальная индукция роста усов у крыс с капюшоном путем имплантации дермальных сосочков. J Embryol Exp Morphol. 1967. 18 (1): 43–51.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Horne KA, Jahoda CA, Оливер РФ. Рост усов, индуцированный имплантацией культивированных клеток дермального сосочка вибриссы взрослой крысе. J Embryol Exp Morphol. 1986; 97: 111–24.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Филпотт М.П., ​​Грин М.Р., Кили Т. Рост человеческих волос in vitro. J Cell Sci. 1990; 97 (Pt 3): 463–71.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 52.

    Осада А., Ивабучи Т., Кисимото Дж., Хамазаки Т.С., Окочи Х. Долгосрочная культура клеток вибриссальных дермальных сосочков мышей и индукция волосяных фолликулов de novo. Tissue Eng. 2007. 13 (5): 975–82.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Osada A, Kobayashi K, Masui S, Hamazaki TS, Yasuda K, Okochi H. Клонированные клетки кожного сосочка мыши обладают способностью вызывать образование волос. J Dermatol Sci. 2009. 54 (2): 129–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Mahjour SB, Ghaffarpasand F, Wang H. Регенерация волосяных фолликулов в кожных трансплантатах: современные концепции и перспективы на будущее. Tissue Eng Часть B Ред. 2012; 18 (1): 15–23.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Ли Л.Ф., Цзян, Техас, Гарнер В., Чуонг СМ. Упрощенная процедура восстановления кожи, на которой появляются волосы. Tissue Eng Часть C Методы. 2011; 17 (4): 391–400.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 56.

    Чермных Е.С., Воротеляк Е.А., Гнедева К.Ю., Молдавер М.В., Егоров Ю.Е., Васильев А.В. и др. Клетки дермального сосочка индуцируют тубулогенез кератиноцитов в культуре. Histochem Cell Biol. 2010. 133 (5): 567–76.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Sriwiriyanont P, Lynch KA, Maier EA, Hahn JM, Supp DM, Boyce ST. Морфогенез химерных волосяных фолликулов в искусственных заменителях кожи с человеческими кератиноцитами и мышиными клетками дермального сосочка.Exp Dermatol. 2012. 21 (10): 783–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 58.

    Qiao J, Zawadzka A, Philips E, Turetsky A, Batchelor S, Peacock J, et al. Неогенез волосяных фолликулов, индуцированный культивированными клетками кожных сосочков кожи головы человека. Regen Med. 2009. 4 (5): 667–76.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Abaci HE, Coffman A, Doucet Y, Chen J, Jackow J, Wang E, et al.Тканевая инженерия человеческих волосяных фолликулов с использованием биомиметического подхода к развитию. Nat Commun. 2018; 9 (1): 5301.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 60.

    Августин Р. Биопечать кожи: новый подход к созданию искусственной кожи из синтетических и натуральных строительных блоков. Prog Biomater. 2018; 7 (2): 77–92.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 61.

    Thiele JJ, Weber SU, Packer L. Секреция сальных желез является основным физиологическим путем доставки витамина Е к коже. J Invest Dermatol. 1999. 113 (6): 1006–10.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Фрэнсис Д., Ниманн С. Динамика стволовых клеток в морфогенезе сальных желез в коже мышей. Dev Biol. 2012. 363 (1): 138–46.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Smith KR, Thiboutot DM. Серия тематических обзоров: липиды кожи. Липиды сальных желез: друг или враг? J Lipid Res. 2008. 49 (2): 271–81.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Хан Г., Ли А.Г., Лян И-Й, Оуэнс П., Хе В., Лу С. и др. Smad7-индуцированная деградация β-катенина изменяет развитие эпидермальных придатков. Dev Cell. 2006. 11 (3): 301–12.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Waikel RL, Kawachi Y, Waikel PA, Wang X-J, Roop DR. Дерегулированная экспрессия c-Myc истощает эпидермальные стволовые клетки. Нат Жене. 2001. 28 (2): 165–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 66.

    Пантелеев А.А., Розенбах Т., Паус Р., Кристиано А.М. Выпуклость является источником клеточного обновления в сальной железе кожи мыши. Arch Dermatol Res. 2000. 292 (11): 573–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Asakawa K, Toyoshima K-E, Ishibashi N, Tobe H, Iwadate A, Kanayama T, et al. Регенерация органов волос путем трансплантации биоинженерных волосяных фолликулов. Научный отчет 2012; 2: 424.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 68.

    Осима Х., Рочат А., Кедзия С., Кобаяши К., Баррандон Ю. Морфогенез и обновление волосяных фолликулов из взрослых мультипотентных стволовых клеток. Клетка. 2001. 104 (2): 233–45.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 69.

    Мур KA, Lemischka IR. Стволовые клетки и их ниши. Наука. 2006. 311 (5769): 1880–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 70.

    Катаока К., Медина Р.Дж., Кагеяма Т., Миядзаки М., Йошино Т., Макино Т. и др. Участие клеток костного мозга взрослых мышей в восстановлении кожи. Am J Pathol. 2003. 163 (4): 1227–31.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 71.

    Fang L, Fu X, Cheng B, Sun T, Li J, Cao R и др. Исследование потенцирования мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, участвующих в формировании сальных протоков. Чжунхуа вай кэ дза чжи [Chin J Surg]. 2004; 42 (18): 1136.

    Google Scholar

  • 72.

    Blanpain C, Lowry WE, Geoghegan A, Polak L, Fuchs E. Самообновление, мультипотентность и наличие двух популяций клеток в нише эпителиальных стволовых клеток. Клетка. 2004. 118 (5): 635–48.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 73.

    Хорсли В., О’Кэрролл Д., Туз Р., Охината Ю., Сайтоу М., Обуханыч Т. и др. Blimp1 определяет популяцию предшественников, которая управляет клеточным входом в сальную железу. Клетка. 2006. 126 (3): 597–609.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 74.

    Дженсен К. Б., Коллинз Калифорния, Насименто Э., Тан Д. В., Фрай М., Итами С. и др. Экспрессия Lrig1 определяет отдельную популяцию мультипотентных стволовых клеток в эпидермисе млекопитающих.Стволовая клетка. 2009. 4 (5): 427–39.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 75.

    Snippert HJ, Haegebarth A, Kasper M, Jaks V, van Es JH, Barker N, et al. Lgr6 маркирует стволовые клетки в волосяном фолликуле, которые генерируют все клеточные линии кожи. Наука. 2010. 327 (5971): 1385–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 76.

    Nowak JA, Polak L, Pasolli HA, Fuchs E. Стволовые клетки волосяного фолликула определены и функционируют в раннем морфогенезе кожи. Стволовая клетка. 2008. 3 (1): 33–43.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 77.

    Эйзингер М., Ли В.Х., Россетти Д.Д., Антонаваж М., Зайберг М. Регенерация сальных желез в ксенотрансплантатах кожи человека. J Invest Dermatol. 2010. 130 (8): 2131–3.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Ai L, Weng L. Клетки потовых желез теплового шока вызывают фенотипическую трансформацию мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека. Chin J Tissue Eng Res. 2013. 17 (6): 985–91.

    CAS Google Scholar

  • 79.

    Шибасаки М., Уилсон Т.Э., Крэндалл К.Г. Нервный контроль и механизмы эккринного потоотделения при тепловом стрессе и физических нагрузках. J Appl Physiol. 2006; 100 (5): 1692–701.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Li H, Chen L, Zhang M, Tang S, Fu X. Трехмерная культура и идентификация эккринных потовых желез человека в матриксе базальной мембраны матригеля. Cell Tissue Res. 2013; 354: 897–902.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 81.

    Thompson CM, Hocking AM, Honari S, Muffley LA, Ga M, Gibran NS. Генетические факторы риска развития гипертрофического рубца. J Burn Care Res. 2013. 34 (5): 477–82.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Chuong CM, Randall VA, Widelitz RB, Wu P, Jiang TX. Физиологическая регенерация придатков кожи и значение для регенеративной медицины. Физиология. 2012. 27 (2): 61–72.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 83.

    Чжан С., Чен Й, Фу Х. Регенерация потовых желез после ожоговой травмы: является ли терапия стволовыми клетками новой надеждой? Цитотерапия. 2015; 17 (5): 526–35.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 84.

    Ai L, Li X. Прогресс исследований пути сигнала ERK и NF-κB в процессе развития потовых желез. Infect Inflamm Rep. 2009; 10 (3): 190–2.

    Google Scholar

  • 85.

    Kim N, Kim H, Youm JB, Park WS, Warda M, Ko JH, et al. Сайт-специфическая дифференциальная активация передачи сигналов ras / raf / ERK при гипертрофии левого желудочка кролика, вызванной изопротеренолом. Biochim Biophys Acta. 2006; 1763 (10): 1067–75.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Zhang C, Fu X. Прогресс исследований стволовых клеток и регенерации потовых желез. Infect Inflamm Rep. 2012; 13 (3): 179–81.

    Google Scholar

  • 87.

    Ма К., Тан З., Чжан Ч., Фу Х. Мезенхимальные стволовые клетки для регенерации потовых желез после ожогов: от возможности к реальности. Бернс. 2016; 42 (3): 492–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Ли QK, Zhang CP, Fu XB.Анализ механизма стволовых клеток, реализующих регенерацию потовых желез. Infect Inflamm Rep. 2016; 17 (3): 172–6.

    Google Scholar

  • 89.

    Wang WW, Wang W, Jiang Y, Han GF, Lu S, Li GQ и др. Репрограммирование эпителиальных клеток почечных канальцев мышей в индуцированные плюрипотентные стволовые клетки. Цитотерапия. 2013. 15 (5): 578–85.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 90.

    Lei X, Wu J, Liu B, Lu Y. Фактор роста гепатоцитов, способствующий пролиферации эпителиальных клеток эккринных потовых желез человека, относительно сигнального канала AKT и бета-катенина. Arch Dermatol Res. 2012; 304 (1): 23–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 91.

    Столлери Н. Заболевания сальных и потовых желез. Практик. 2013. 257 (1757): 32–3.

    PubMed Google Scholar

  • 92.

    Лу С.П., Полак Л., Роча А.С., Пазолли Н.А., Чен С.К., Шарма Н. и др. Идентификация популяций стволовых клеток в потовых железах и протоках показывает их роль в гомеостазе и заживлении ран. Клетка. 2012; 150 (1): 136–50.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 93.

    Boehnke K, Falkowska-Hansen B, Stark HJ, Boukamp P. Стволовые клетки эпидермиса человека и их ниши: состав и функция в регенерации эпидермиса и канцерогенезе.Канцерогенез. 2012. 33 (7): 1247–58.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 94.

    Song ZF, Liu DW, Peng W., Wu J. microRNA-203, индуцирующая дифференцировку эпидермальных стволовых клеток человека в клетки потовых желез in vitro. Подбородок J Reparative Reconstr Surg. 2015; 29 (3): 343–50.

    CAS Google Scholar

  • 95.

    Li HH, Fu XB. Исследование in vitro фенотипа мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека, превращающихся в клетки жировых желез.Травма подбородка. 2006. 22 (2): 82–6.

    Google Scholar

  • 96.

    Хао WJ. Влияние эпидермального фактора роста на трансформацию мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека в клетки потовых желез. 2010.

  • 97.

    Fu X, Sun X, Li X, Sheng Z. Дедифференцировка эпидермальных клеток в стволовые клетки in vivo. Ланцет. 2001. 358 (9287): 1067–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 98.

    Мустонен Т., Писпа Дж., Миккола М.Л., Пуммила М., Кангас А.Т., Паккасъярви Л. и др. Стимуляция развития эктодермальных органов эктодисплазином-A1. Dev Biol. 2003. 259 (1): 123–36.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 99.

    Cui C-Y, Schlessinger D. Передача сигналов EDA и развитие придатков кожи. Клеточный цикл. 2006. 5 (21): 2477–83.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 100.

    Srivastava AK, Durmowicz MC, Hartung AJ, Hudson J, Ouzts LV, Donovan DM, et al. Эктодисплазина-A1 достаточно, чтобы спасти рост волос и потовых желез у мышей полосатой окраски. Hum Mol Genet. 2001. 10 (26): 2973–81.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 101.

    Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT. Ремонт и регенерация ран. Природа. 2008. 453 (7193): 314–21.

    CAS Статья Google Scholar

  • 102.

    Клейнман HK, Мартин ГР. Матригель: матрица базальной мембраны с биологической активностью. Semin Cancer Biol. 2005. 15 (5): 378–86.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 103.

    Шу С., Чен Л., Ли Х, Ли Х. Трехмерное культивирование и морфологическое наблюдение клеток эккринных потовых желез человека. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2014. 28 (2): 162–6.

    PubMed Google Scholar

  • 104.

    Huang S, Xu Y, Wu C, Sha D, Fu X. Построение in vitro и имплантация искусственных кожных конструкций с потовыми железами in vivo. Биоматериалы. 2010. 31 (21): 5520–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Li H, Chen L, Zhang M, Tang S, Fu X. Трехмерная культура и идентификация эккринных потовых желез человека в матриксе базальной мембраны матригеля. Cell Tissue Res. 2013; 354 ​​(3): 897–902.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 106.

    Horch KW, Такетт Р.П., Берджесс ПР. Ключ к классификации кожных механорецепторов. J Invest Dermatol. 1977; 69 (1): 75–82.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 107.

    Уэдделл Дж., Миллер С. Кожная чувствительность. Энн Рев Физиол. 1962; 24: 199–222.

    CAS Статья Google Scholar

  • 108.

    Pare M, Elde R, Mazurkiewicz JE, Smith AM, Rice FL.Пересмотренное тельце Мейсснера: мультиафференцированный механорецептор с ноцицепторными иммунохимическими свойствами. J Neurosci. 2001. 21 (18): 7236–46.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 109.

    Biswas A, Manivannan M, Srinivasan MA. Порог вибротактильной чувствительности: нелинейная стохастическая механотрансдукционная модель тельца Пачини. IEEE Trans Haptics. 2015; 8 (1): 102–13.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 110.

    Уэдделл Г., Миллер С. Кожная чувствительность. Annu Rev Physiol. 1962; 24: 199–222.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 111.

    Bjorklund H, Dalsgaard CJ, Jonsson CE, Hermansson A. Сенсорная и вегетативная иннервация безволосой и волосистой кожи человека. Иммуногистохимическое исследование. Cell Tissue Res. 1986. 243 (1): 51–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 112.

    Shakhbazau A, Martinez JA, Xu QG, Kawasoe J, van Minnen J, Midha R. Доказательства системной регуляции синтеза нейротрофинов в ответ на повреждение периферических нервов. J Neurochem. 2012; 122 (3): 501–11.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 113.

    Гордон Т. Физиология нервного повреждения и регенерации: роль нейротрофических факторов. J Commun Disord. 2010. 43 (4): 265–73.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 114.

    Ascano M, Bodmer D, Kuruvilla R. Эндоцитарный трафик нейротрофинов в нервном развитии. Trends Cell Biol. 2012; 22 (5): 266–73.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 115.

    Скапер SD. Фактор роста нервов: посредник нейроиммунных перекрестных помех в любое время года. Иммунология. 2017; 151 (1): 1–15.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 116.

    Цзэн Дж, Хуанг З., Инь Дж, Цинь Дж, Чен Х, Гу Дж. Изготовление проводящих волокон полипиррол-поли (l-молочной кислоты), конъюгированных с NGF, и их влияние на рост нейритов. Коллоиды Surf B Биоинтерфейсы. 2013; 110: 450–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 117.

    Аоки М., Ямашита Т., Тохьяма М. Рецепторы EphA направляют дифференцировку нервных клеток-предшественников млекопитающих посредством митоген-активируемого протеинкиназозависимого пути.J Biol Chem. 2004. 279 (31): 32643–50.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 118.

    Bonilla IE, Tanabe K, Strittmatter SM. Небольшой богатый пролином повторяющийся белок 1А экспрессируется аксотомизированными нейронами и способствует разрастанию аксонов. J Neurosci. 2002. 22 (4): 1303–15.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 119.

    Лин Л.Ф., Доэрти Д.Х., Лайл Д.Д., Бекташ С., Коллинз Ф.GDNF: нейротрофический фактор, полученный из глиальных клеток, для дофаминергических нейронов среднего мозга. Наука. 1993. 260 (5111): 1130–2.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 120.

    Хендерсон К.Э., Филлипс Х.С., Поллок Р.А., Дэвис А.М., Лемелль С., Арманини М. и др. GDNF: мощный фактор выживания мотонейронов, присутствующих в периферических нервах и мышцах. Наука. 1994. 266 (5187): 1062–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 121.

    Guzen FP, Leme RJD, de Andrade MSR, de Luca BA, Chadi G. Нейротрофический фактор, полученный из линии глиальных клеток, добавленный к фрагменту седалищного нерва, привитому в промежуток спинного мозга, улучшает моторные нарушения у крыс и увеличивает локальный рост аксонов. Рестор Neurol Neurosci. 2009. 27 (1): 1–16.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 122.

    Charoy C, Castellani V. Нейротрофический фактор GDNF, новый модулятор сигнального пути семафорина во время наведения аксонов.Med Sci. 2013. 29 (2): 127–30.

    Google Scholar

  • 123.

    Maisonpierre PC, Belluscio L, Squinto S, Ip NY, Furth ME, Lindsay RM et al. Нейротрофин-3: нейротрофический фактор, связанный с NGF и BDNF. Наука. 1990; 247 (4949 Pt 1): 1446–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 124.

    Klein R, Silos-Santiago I, Smeyne RJ, Lira SA, Brambilla R, Bryant S, et al.Нарушение гена рецептора нейротрофина-3 trkC устраняет афференты la мышцы и приводит к аномальным движениям. Природа. 1994. 368 (6468): 249–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 125.

    Тессаролло Л., Фогель К.С., Палко М.Э., Рид С.В., Парада Л.Ф. Нацеленная мутация в гене нейротрофина-3 приводит к потере мышечных сенсорных нейронов. Proc Natl Acad Sci USA. 1994. 91 (25): 11844–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 126.

    Lamballe F, Klein R, Barbacid M. Trkc, новый член семейства Trk тирозиновых протеинкиназ, является рецептором нейротрофина-3. Клетка. 1991; 66 (5): 967–79.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 127.

    Тессаролло Л., Цулфас П., Мартинзанка Д., Гилберт Д. Д., Дженкинс Н. А., Коупленд Н. Г. и др. Trkc, рецептор нейротрофина-3, широко экспрессируется в развивающейся нервной системе и в ненейрональных тканях. Разработка.1993. 118 (2): 463–75.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 128.

    Маддури С., Гандер Б. Системы доставки факторов роста и стратегии восстановления поврежденных периферических нервов. J Control Release. 2012. 161 (2): 274–82.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 129.

    Дейли В., Яо Л., Зейголис Д., Виндебанк А., Пандит А. Подход с использованием биоматериалов для регенерации периферических нервов: преодоление разрыва периферического нерва и повышение функционального восстановления.Интерфейс J R Soc. 2012. 9 (67): 202–21.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 130.

    Маддури С., ди Сумма П., Папалоизос М., Калберматтен Д., Гандер Б. Влияние контролируемой совместной доставки синергических нейротрофических факторов на раннюю регенерацию нервов у крыс. Биоматериалы. 2010. 31 (32): 8402–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 131.

    Чен Дж., Чу Ю.Ф., Чен Дж. М., Ли BC.Синергетические эффекты NGF, CNTF и GDNF на функциональное восстановление после повреждения седалищного нерва у крыс. Adv Med Sci. 2010; 55 (1): 32–42.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 132.

    Tsui-Pierchala BA, Milbrandt J, Johnson EM Jr. NGF использует c-Ret через новый GFL-независимый механизм передачи сигналов между RTK для поддержания трофического статуса зрелых симпатических нейронов. Нейрон. 2002; 33 (2): 261–73.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 133.

    Jones DM, Tucker BA, Rahimtula M, Mearow KM. Синергетические эффекты NGF и IGF-1 на рост нейритов во взрослых сенсорных нейронах: конвергенция на пути передачи сигналов PI 3-киназы. J Neurochem. 2003. 86 (5): 1116–28.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 134.

    Тома Дж. Г., Маккензи И. А., Багли Д., Миллер Ф. Д.. Выделение и характеристика мультипотентных предшественников кожного происхождения из кожи человека. Стволовые клетки. 2005. 23 (6): 727–37.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 135.

    Маккензи И.А., Бирнаски Дж., Тома Дж. Г., Мидха Р., Миллер Ф. Д.. Полученные из кожи предшественники генерируют миелинизирующие шванновские клетки для поврежденной и дисмиелинизированной нервной системы. J Neurosci. 2006. 26 (24): 6651–60.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 136.

    Kaewkhaw R, Scutt AM, Haycock JW.Анатомическое расположение влияет на дифференцировку стволовых клеток, полученных из жировой ткани, на фенотип и функцию шванновских клеток. Глия. 2011; 59 (5): 734–49.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 137.

    Wu W, Zhang S, Chen Y, Liu H. Биологическая функция и механизм мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, упакованных в поли (3,4-этилендиокситиофен) (PEDOT) каркасов для повреждения периферических нервов: участие Сигнальный путь miR-21-Notch.Curr Neurovasc Res. 2017; 14 (1): 19–25.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 138.

    Ван А., Тан З., Парк И. Х., Чжу Ю., Патель С., Дейли Г. К. и др. Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки для инженерии нервной ткани. Биоматериалы. 2011. 32 (22): 5023–32.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 139.

    Бхатеджа К., Филд Дж. Шванновские клетки: происхождение и роль в поддержании и регенерации аксонов.Int J Biochem Cell Biol. 2006. 38 (12): 1995–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 140.

    Blais M, Grenier M, Berthod F. Улучшение регенерации нервов в тканевой коже, обогащенной шванновскими клетками. J Invest Dermatol. 2009. 129 (12): 2895–900.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 141.

    Caissie R, Gingras M, Champigny MF, Berthod F.In vivo усиление восстановления сенсорного восприятия в тканевой коже, обогащенной ламинином. Биоматериалы. 2006. 27 (15): 2988–93.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 142.

    Фридлендер Д.Р., Грумет М, Эдельман Г.М. Фактор роста нервов усиливает экспрессию молекулы адгезии нейрон-глиальных клеток в клетках PC12. J Cell Biol. 1986. 102 (2): 413–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 143.

    Яннас IV. Новые правила стимуляции регенерации органов. Биоматериалы. 2013. 34 (2): 321–30.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 144.

    Soller EC, Tzeranis DS, Miu K. Общие черты оптимальных коллагеновых каркасов, которые нарушают сокращение раны и усиливают регенерацию как периферических нервов, так и кожи. Биоматериалы. 2012. 33 (19): 4783–91.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 145.

    Андерсон Дж. Р., Страх М. В., Филлипс Дж. К., Доусон Л. Ф., Уоллес Х., Вуд Ф. М. и др. Предварительное исследование реиннервации и восстановления сенсорной функции у ожоговых пациентов, получавших INTEGRA (R). Бернс. 2011. 37 (7): 1101–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 146.

    Гу XH, Теренги Г., Кангесу Т., Навсария Х.А., Спринголл Д.Р., Ли И.М. и др. Картина регенерации кровеносных сосудов и нервов в культивируемых трансплантатах кератиноцитов оценивается с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.Br J Dermatol. 1995. 132 (3): 376–83.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 147.

    Развитие науки о тканях и инженерии: фундамент будущего. Межведомственный стратегический план. Tissue Eng. 2007. 13 (12): 2825–6.

    Артикул Google Scholar

  • 148.

    Zhou H, You C, Wang X, Jin R, Wu P, Li Q, et al. Прогресс и проблемы регенерации дермы в тканевой инженерии.J Biomed Mater Res A. 2017; 105 (4): 1208–18.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 149.

    Xie J, Yao B, Han Y, Huang S, Fu X. Стволовые клетки, полученные из придатков кожи: клеточная биология и потенциал для заживления ран. Ожоговая травма. 2016; 4: 38.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 150.

    Maranda EL, Rodriguez-Menocal L, Badiavas EV.Роль мезенхимальных стволовых клеток в восстановлении дермы при ожогах и диабетических ранах. Curr Stem Cell Res Ther. 2017; 12 (1): 61–70.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • Результаты КТ сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе | Insights into Imaging

    Острый сальниковый аппендагит - редкая и легко диагностируемая причина острой боли в животе. Это определяется доброкачественным, самоограничивающимся воспалительным или ишемическим поражением сальникового придатка или может быть вторичным по отношению к другим воспалительным состояниям, поражающим соседние органы брюшной полости.Диагноз сальникового аппендагита имеет очевидную клиническую значимость и имеет важное значение для ведения пациентов. В случае острой боли в животе это заболевание считается клиническим имитатором других состояний, таких как острый аппендицит и дивертикулит, которые обычно требуют хирургического обследования. Визуализация играет важную роль в диагностике сальникового аппендагита, позволяя провести соответствующее обнаружение и дифференциальный диагноз, чтобы избежать неправильного диагноза.

    Цель этого обзора - предоставить иллюстративное резюме нормального внешнего вида сальникового придатка, а также клиническую картину, с акцентом на наиболее значимые результаты КТ сальникового аппендагита и дифференциальную диагностику с помощью изображений.

    Нормальные сальниковые придатки

    Сальниковые придатки, иначе известные как сальниковые отростки, на ножке, жировые отростки примыкают к серозной поверхности толстой кишки в брюшную полость [1]. У взрослых насчитывается примерно 50–100 сальников [2], которые расположены двумя отдельными продольными линиями, идущими от слепой кишки до ректо-сигмовидного сочленения, расположенных кпереди вдоль taenia libera и сзади-латерально вдоль taenia omentalis [3 ].Поперечная ободочная кишка имеет один ряд, так как на этом уровне taenia omentalis лежит в месте прикрепления большого сальника. Сальниковидные придатки можно найти также возле червеобразного отростка, в то время как в прямой кишке они отсутствуют.

    Нормальные сальниковые придатки покрыты висцеральной брюшиной и обычно имеют толщину 1-2 см и длину 2-5 см, но, как сообщается, они достигают длины до 10 см [4, 5]. По неясным причинам эти структуры, как правило, больше у пациентов с ожирением и у тех, кто недавно похудел [5].Сосудистое снабжение сальникового придатка обеспечивается одной или двумя небольшими питающими артериями, берущими начало от vasa recta longa толстой кишки, в то время как венозный отток обеспечивается извилистой веной, проходящей через узкую ножку [1, 5]. Ограниченная перфузия сосудов, связанная с их формой на ножке и повышенной подвижностью, подвергает сальниковые придатки высокому риску перекрута с последующей ишемией или кровотечением [2,3,4,5]. Хотя точная роль сальниковых придатков не совсем понятна, предполагается, что эти структуры действуют как защитная жировая прослойка во время перистальтики кишечника, подобно большому сальнику.Они также могут играть роль в накоплении жира и кишечном иммунитете [5].

    Нормальные сальниковые придатки не обнаруживаются на изображениях компьютерной томографии (КТ) из-за перекрытия по плотности с окружающей перитонеальной и сальниковой жировой тканью, в то время как их можно заметить, когда они воспалены и / или очерчены асцитом (рис. 1) [ 1].

    Рис.1

    Аксиальные ( a ) и сагиттальные переформатированные ( b ) неконтрастные КТ-изображения демонстрируют массивный асцит, на котором видны нормальные сальниковые придатки (стрелки), примыкающие к селезеночному изгибу толстой кишки

    Эпиплоидный отросток

    Сальниковый аппендицит, также известный как «сальниковый аппендицит» или «аппендагит», является относительно необычной причиной острой боли в животе, определяемой доброкачественным, самоограничивающимся воспалительным или ишемическим процессом, поражающим сальниковые придатки [2].«Первичная» форма сальникового аппендагита характеризуется ишемическим или геморрагическим инфарктом сальниковых придатков из-за перекрута их ножек или спонтанного тромбоза центрального венозного дренажа. Эти процессы приводят к закупорке сосудов и местному воспалению. Эпиплоический аппендагит также может быть вторичным по отношению к другим местным воспалительным процессам, поражающим соседние органы, особенно в случае дивертикулита, аппендицита, панкреатита или холецистита [2, 6, 7].

    Эпидемиология и клинические аспекты

    Точная частота возникновения сальникового аппендагита неизвестна и, вероятно, недооценена.В предшествующей литературе уровень заболеваемости составлял 2–7% у пациентов с первоначальным клиническим подозрением на острый дивертикулит или аппендицит [3, 8, 9]. Эпиплоический аппендагит чаще диагностируется между вторым и пятым десятилетиями жизни, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 44 года (от 12 до 82 лет), а заболеваемость у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин [2, 3, 10, 11,12,13,14].

    Сальниковый аппендагит может возникнуть в любом сегменте толстой кишки. Чаще поражается сигмовидная кишка (50%), затем идет нисходящая (26%), восходящая ободочная кишка и слепая кишка (22%), в то время как она редко встречается в поперечной ободочной кишке (2%) [10, 11, 13, 14 , 15,16,17].Ожирение и быстрая потеря веса описаны как потенциальные факторы риска развития сальникового аппендагита [3, 14, 16, 17, 18].

    Клиническая диагностика сальникового аппендагита является сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков или лабораторных маркеров. Клинические проявления могут различаться у разных пациентов. Это состояние часто недооценивают и игнорируют, его легко ошибочно диагностировать с другими причинами боли в животе, требующими неотложной помощи или хирургической оценки в отделении неотложной помощи, особенно с острым дивертикулитом (боль в левой подвздошной области) или острым аппендицитом (болью в правой подвздошной области) [10, 12, 19 ].При физикальном обследовании пациенты жалуются на очаговую немигрирующую боль в животе в нижних квадрантах живота (чаще слева, чем справа), не усугубляемую физическим движением, без значительной защиты или ригидности и при отсутствии пальпируемого образования [10, 11 , 18]. Боль обычно ограничена, и пациент может часто указывать пальцем на место поражения. Пациенты также могут сообщать о полноте после приема пищи, отеках, рвоте, раннем насыщении, диарее и, в редких случаях, о легкой лихорадке [10, 12, 14, 18, 20, 21].Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка находятся в пределах нормы у большинства пациентов, в то время как легкий лейкоцитоз может иногда наблюдаться из-за воспалительной реакции [10,11,12, 14, 20, 22].

    Сальниковый аппендагит - доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое спонтанно проходит в течение 2 недель с момента появления симптомов [20, 23]. Хирургическое вмешательство не показано, так как лечение консервативное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов в зависимости от симптомов пациента.Риск рецидива низок, а осложнения еще реже [19, 22]. Некоторые авторы считали, что хирургическое вмешательство с перевязкой и иссечением воспаленных сальниковых придатков было единственным способом предотвратить рецидивы и осложнения, такие как спайки и инвагинация, вызванные воспалением [14]. Однако инвазивного вмешательства обычно избегают из-за потенциальных осложнений, присутствующих во всех хирургических процедурах. В некоторых случаях о сальниковом аппендагите сообщалось как о неожиданной находке у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу острой боли в животе с клиническим подозрением на острый аппендицит или острый дивертикулит [14, 24].Это также может быть диагноз исключения, когда другие причины острой боли в животе опровергнуты.

    Хотя УЗИ брюшной полости имеет то преимущество, что ориентируется на точку максимальной болезненности пациента, в некоторых случаях она не может показать никаких отклонений [14]. Таким образом, КТ в настоящее время считается золотым стандартом визуализации для точного диагноза первичного сальникового аппендагита [8]. На ультразвуковых изображениях сальниковый аппендагит был описан как гиперэхогенное несжимаемое поражение, окруженное тонким гипоэхогенным ободком (рис.2а) [8, 10, 22, 25, 26]. Отсутствие потока на цветных допплеровских изображениях характерно для сальникового аппендагита, в отличие от гиперваскуляризации, возникающей при остром дивертикулите [8, 27]. Хотя КТ с контрастным усилением является методом выбора для дифференциальной диагностики острой боли в животе, одной фазы без контрастного усиления достаточно для диагностики наличия воспаленного сальникового придатка и, прежде всего, для дифференциации этого явления от других причин. острого живота, особенно острого аппендицита или дивертикулита [23].МРТ можно рассматривать для подтверждения диагноза в педиатрической популяции [28].

    Рис. 2

    Острый сальниковый аппендагит у мужчины 41 года. a Ультразвуковое поперечное сканирование в точке максимальной болезненности показывает четко выраженное гиперэхогенное овоидное жировое поражение, окруженное гипоэхогенным ободком (стрелки), прилегающим к передней брюшной стенке. b Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленное жировое яйцевидное поражение около сигмовидной кишки с гиператенуирующим кольцом (стрелка) и близлежащими жировыми переплетами (стрелка). сальниковый аппендагит в большинстве случаев [6].Визуализирующее выражение воспаленного или инфаркта сальникового аппендагита на не усиленных КТ-изображениях представляет собой единичное жировое образование яйцевода, обычно размером 1–5 см в осевом диаметре, примыкающее к передней части стенки толстой кишки (рис. 3) [11, 13, 14 , 16, 29, 30]. Периферический ободок с высокой степенью затухания (толщиной 2–3 мм), окружающий яйцевидное поражение, является выражением воспаленной висцеральной брюшины, покрывающей сальниковый отросток. «Признак гипертенуирующего кольца» - это очень показательный рентгенологический признак первичного сальникового аппендагита, который используется в качестве основного критерия для диагностики (рис.2б) [16, 19, 23]. Утолщение париетальной брюшины также описано как проявление распространения воспаления примерно у 30-40% пациентов [2, 11, 16, 19]. Сегментарное асимметричное утолщение прилегающей стенки толстой кишки обычно минимально и непропорционально более тяжелой степени воспаления прилегающей брыжейки, которое проявляется при визуализации с характерным признаком «жировой прослойки» (рис. 4) [2, 4]. Эта диспропорция отражает первичный очаг воспалительного процесса, расположенный в периколонических придатках, а не в стенке кишечника.Центральный очаг с высокой степенью ослабления, также известный как «знак центральной точки», очень напоминает тромбоз центральной венозной ножки внутри воспаленного сальникового придатка (рис. 5). Несмотря на то, что это патогномоничная функция визуализации, о ней сообщалось по-разному, от 30 до 78% случаев [11,12,13, 15, 16, 22, 25]; поэтому, даже если этот признак отсутствует, нельзя исключать диагноз сальникового аппендагита [2, 31]. На постконтрастных КТ-изображениях не отмечается усиления сальникового аппендагита или прилегающей брюшины.

    Рис. 3

    Острый сальниковый аппендагит у мужчины 43 лет с предположительным клиническим диагнозом дивертикулит толстой кишки. На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано периколоническое поражение жировой ткани (стрелка), которое упирается спереди в соединение ободочной кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке.

    Рис. 4

    Острый эпиплоидный аппендагит у мужчины 53 лет. Осевое неконтрастное изображение КТ демонстрирует жировое поражение (стрелка), которое примыкает к печеночному изгибу поперечной ободочной кишки.Поражение окружено легкими жировыми отложениями (наконечник стрелки)

    Рис. 5

    Острый сальниковый аппендагит у 40-летнего мужчины. Осевое неконтрастное КТ-изображение демонстрирует жировое овоидное поражение с ободком высокой плотности (стрелка), которое примыкает к сигмовидной кишке и содержит центральную фокальную область гиператтенуации (изогнутая стрелка), что соответствует «знаку центральной точки», указывающему на тромбированную сосудистую ножку. Обратите внимание также на легкое воспаление жировой ткани (стрелка)

    Результаты КТ обычно разрешаются в течение 6 месяцев после начала острого сальникового аппендагита с уменьшением размера или полным регрессом процесса (рис.6 и 7) [1, 32]. При хроническом инфаркте сальника может развиться асептический жировой некроз, постепенно переходящий в фиброзный или кальцинированный узелок [21]. Он может оставаться прикрепленным к серозной оболочке толстой кишки или отделяться от последней, проявляясь в виде небольшой подвижной кальцифицированной структуры в зависимых брюшных полостях (Рис. 8) [15]. Многие из этих остаточных кальцинированных придатков случайно обнаруживаются во время хирургических вмешательств на брюшной полости, вскрытия или компьютерной томографии, выполняемых для несвязанных состояний. Большинство ампутированных сальниковых отростков имеют небольшие размеры (диаметр 1–3 см) и имеют овальную форму с пятнистым «попкорном» или периферическим рисунком кальцификации «яичной скорлупы» [5, 15].Они могут быть ошибочно приняты при визуализации на наличие желчных камней, кальцинированных лимфатических узлов или миомы матки [5].

    Рис. 6

    Развитие острого сальникового аппендагита у 72-летней женщины. a Аксиальное неконтрастное изображение КТ показывает периколоническое поражение плотности жира (наконечник стрелки), которое упирается спереди в соединение ободочной кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке. b Через 3 месяца КТ-изображение демонстрирует уменьшение размера поражения (стрелка)

    Рис.7

    Развитие острого сальникового аппендагита у мужчины 37 лет. a Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленное жировое яйцевидное поражение возле сигмовидной кишки (стрелка) с гипертонусным кольцом и близлежащими жировыми скоплениями. b Компьютерная томография, выполненная через год по другим причинам, демонстрирует полное разрешение результатов визуализации сальникового аппендагита (стрелка).

    Рис. 8

    Хронический кальцинированный ампутированный сальниковый придаток у мужчины 81 года. a КТ-изображение с усилением аксиального контраста (окно кости) показывает кальцинированное кольцевидное поражение (стрелка) медиальнее сигмовидной кишки, которое можно принять за брыжеечный лимфатический узел или желчный камень. b Коронарное переформатированное КТ-изображение того же пациента показывает рыхлое тело брюшины в полости таза, вероятно, из-за хронического инфаркта сальникового придатка (стрелка)

    Атипичное изображение

    Атипичное расположение сальникового отростка около червеобразного отростка.В этом случае они имеют меньший размер по сравнению с прикрепленными к стенке толстой кишки. Эпиплоический аппендагит червеобразного отростка встречается особенно редко, и лишь ограниченное количество случаев было описано в предшествующей литературе (рис. 9) [33,34,35]. Важно отличать это состояние от острого аппендицита, особенно от аппендицита кончика носа, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства [35].

    Рис. 9

    Острый сальниковый аппендагит, прилегающий к червеобразному отростку, у 39-летней женщины.Изогнутое переформатированное неконтрастное изображение КТ показывает овальное поражение с утолщением жира и периферическим гиперплотным краем (стрелка), которое напрямую зависит от кончика червеобразного отростка (изогнутая стрелка)

    В очень редких случаях сальниковый отросток может выступать в грыжу мешок и стать невправимой грыжей (рис. 10) [36,37,38]. Диагноз ущемленной или ущемленной грыжи, клинически подозреваемый у пациентов с неизлечимой и болезненной паховой массой, должен быть исключен с помощью компьютерной томографии при отсутствии радиологических признаков кишечной непроходимости.Однако в этих случаях нельзя откладывать экстренное обследование пахового канала, чтобы исключить возможное ущемление петель кишечника. Лечение включает удаление сальникового отростка с последующим герниопластикой (герниорафией или герниопластикой) [36, 39, 40].

    Рис. 10

    Острый сальниковый аппендагит у женщины 59 лет. Осевые неконтрастные КТ-изображения на двух разных уровнях ( a , b ) и сагиттальное переформатированное изображение ( c ) показывают правую паховую грыжу, содержащую сальниковый отросток, окруженный тонким гиперплотным ободком (стрелки).Внутри грыжевого мешка видны жировые скопления. Хирургическая пластика грыжи и патологическое обследование подтвердили наличие сальникового аппендагита, заключенного в паховую грыжу.

    Иногда сообщалось об осложнениях первичного сальникового аппендагита. Воспалительный процесс в редких случаях может вызывать спайки и приводить к непроходимости тонкой кишки, что требует хирургического лечения [41, 42]. Сальниковые придатки не связаны с калом, и гнойные абсцессы не являются типичным осложнением [43].В случае наличия внутрибрюшного абсцесса при КТ следует рассмотреть диагноз сальникового аппендагита, вторичного по отношению к осложненному дивертикулиту.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз сальникового аппендагита следует проводить с другими состояниями, проявляющимися в виде острой боли в животе в нижних квадрантах живота. Клиническая картина вместе с результатами физикального обследования обычно приводит к подозрению на диагноз острого аппендицита, острого дивертикулита или инфаркта сальника.В большинстве случаев КТ без контраста может помочь различить эти объекты. Типичная КТ-визуализация острого дивертикулита включает утолщение стенки толстой кишки и образование полосок периколонического жира у пациентов с дивертикулезом в анамнезе. Количество лейкоцитов и маркеры воспаления значительно выше при остром дивертикулите по сравнению с сальниковым аппендагитом [19, 44]. Утолщение и поражение стенки толстой кишки обычно намного больше при остром дивертикулите, чем при сальниковом аппендагите (рис.11). Более того, типичные осложнения дивертикулита (например, перфорация, абсцесс, свищи) не наблюдаются при сальниковом аппендагите [2]. Следует отметить, что острый дивертикулит является наиболее частой причиной вторичного сальникового аппендагита [6, 7]. Множественные поражения, больший размер и диффузное утолщение стенки толстой кишки могут указывать на вторичный сальниковый аппендагит, а не на первичную форму [6]. С другой стороны, невоспалительный дивертикулез может сосуществовать у пациентов с сальниковым аппендагитом и не должен препятствовать его диагностике при наличии типичных признаков.Таким образом, воспалительные признаки как дивертикулов, так и сальниковых придатков должны быть тщательно изучены, когда эти образования сосуществуют.

    Рис. 11

    Острый дивертикулит у мужчины 55 лет. Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает сегментарное утолщение нисходящей ободочной кишки с периколонической жировой прослойкой (стрелка). Обнаружен воспаленный дивертикул, примыкающий к передней стенке толстой кишки (стрелка).

    Пациенты с острым аппендицитом с лихорадкой, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой и болью в правой нижней части живота.КТ покажет заполненный жидкостью расширенный аппендикс (> 6 мм) с утолщением стенок аппендикуляра (> 2 мм), повышенной плотностью периаппендикулярного жира и утолщением прилегающей верхушки слепой кишки [2, 4]. Также могут быть визуализированы внутрипросветные аппендиколиты (рис. 12).

    Рис. 12

    Острый аппендицит у мужчины 43 лет. Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает воспаленный червеобразный отросток (стрелка) с утолщенной стенкой и близлежащими скоплениями жира. Аппендиколиты идентифицируются внутри аппендикса (стрелка)

    Хотя сальниковый аппендагит может иметь внешний вид, похожий на острый инфаркт сальника на КТ, это различие не имеет значительных практических последствий, поскольку оба состояния имеют одинаковую клиническую картину и доброкачественную эволюцию.На КТ-изображениях инфаркт сальника характеризуется наличием неоднородного нечеткого очага плотности жировой ткани более 3 см, без признаков гипертенуирующего кольца, наблюдаемого при сальниковом аппендагите (рис. 13) [2, 32, 45, 46]. Более того, инфаркт сальника располагается в атипичном положении, чаще сосредоточивается в сальнике или в правой подвздошной ямке и не упирается в поверхность толстой кишки, в отличие от сальникового аппендагита [4, 45].

    Рис. 13

    Острый инфаркт сальника у 67-летней женщины, перенесшей тотальную колэктомию в анамнезе.Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает гетерогенное жировое яйцевидное поражение 6,0 см в левом верхнем квадранте (стрелка), связанное с воспалительными изменениями в соседней жировой ткани

    Другие сущности, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, - это мезентериальный панникулит, острый панкреатит , жировые опухоли (например, липосаркома, экзофитная ангиомиолипома) или воспалительные заболевания органов малого таза [1, 47].

    Орган придатка придатка яичка Giraldes, проявляющийся в виде безболезненного образования мошонки у 19-летнего мужчины - редкое урологическое образование

    Случайное обнаружение образования яичка у молодого мужского населения всегда вызывает серьезную озабоченность у пациента и полемика для врача.Дифференциальный диагноз варьируется от острой мошонки (особенно перекрута яичка) до острого воспаления и инфекции, вплоть до опухолей яичек. Мы представляем случай случайного обнаружения безболезненной твердой массы яичка у 19-летнего пациента мужского пола с конечным патологическим результатом paradidymis (орган Giraldes) после орхиэктомии. Насколько нам известно, это первый случай такого рода, описанный в литературе.

    1. Введение

    Придаток яичка - это рудиментарный остаток вольфиевого (мезонефрического) протока или мюллерова (парамезонефрического) протока.Вещество, ингибирующее мюллериан, вырабатываемое во время роста плода, вызывает деградацию мюллерова протока краниокаудальным образом [1]. В литературе описано 5 придатков яичка / придатка яичка. На рисунке 1 показано анатомическое положение этих придатков [2]. Первая и самая черепная часть развивается в отросток яичка, также известный как сидячий эхинококкоз Морганьи. Следующим по порядку началом от головки придатка яичка идет отросток придатка яичка. Третий придаток - это парадидимис, также известный как орган Жиральдеса (Par), который прикрепляется к нижнему семенному канатику и берет начало от вольфовского (мезонефрического) протока, в основном из его каудальной части.От тела придатка яичка берет начало черепной аберрантный проток, также называемый черепными аберрантными сосудами по Халлеру (16), который также берет свое начало от протока Вольфа. Наконец, на уровне хвоста придатка яичка мы имеем аберранный хвостовой канал Халлера (). Патологии и случаи, связанные с этими придатками, довольно редки и почти всегда связаны с наличием острого образования мошонки.


    2. Случай

    Мы описываем случай здорового 19-летнего пациента мужского пола, поступившего в урологическую клинику с случайным обнаружением безболезненного образования левой мошонки.История болезни восходит к нескольким дням ранее, когда пациент впервые заметил образование во время принятия душа. Пациент отрицает недавнюю травму мошонки, незащищенный половой акт, выделения из полового члена, симптомы мочеиспускания, лихорадку или озноб. При физическом осмотре обнаружено образование мошонки 3-4 см, прикрепленное к левому яичку на уровне придатка яичка. При пальпации образование было безболезненным, подвижно вместе с яичком. Во время медицинского осмотра не было обнаружено паховой грыжи или паховых лимфатических узлов.Оба яичка были нормального размера и положения. Кремастерный рефлекс присутствовал с обеих сторон. Признаков воспаления, отека, эритемы или инфекции не наблюдалось. Анализы крови и мочи были в пределах нормы, включая гемоглобин, Hb, гематокрит, Hct, лейкоциты, WBC, C-реактивный белок, CRP, отрицательные эритроциты, RBC и лейкоциты, WBC, в моче и отрицательный результат в моче. культура. Онкомаркеры (альфа-фетопротеин, AFP, β -HCG и лактатдегидрогеназа, LDH) также были отрицательными.Ультразвук мошонки парадоксальным образом выявил опухоль левого придатка яичка и яичка с сигналами гиперваскуляризации на ультразвуковой допплерографии, указывающими на эпидидимит.

    Принято решение лечить субклинический эпидидимит, проявляющийся при ультразвуковом исследовании, курсом фторхинолонов (ципрофлоксацин). Две недели спустя физикальное обследование показало те же результаты, что и две недели назад, а ультразвуковое исследование яичек показало опухоль яичка на 3 см с аналогичными результатами допплерографии.

    Это атипичное проявление безболезненного образования мошонки у молодого взрослого мужчины с отрицательными онкомаркерами и ультразвуком, указывающими на эпидидимит при отсутствии каких-либо воспалительных признаков или симптомов, без признаков улучшения после курса антибиотиков, а также риск злокачественного новообразования, создает значительную нагрузку на пациента и медицинскую бригаду, что приводит к решению пойти на хирургическое исследование яичек через паховый разрез из-за риска злокачественного новообразования яичек.Метастатическое обследование состояло из позитронно-эмиссионной томографии фтор-18-фтордезоксиглюкозы 18 F-FDG ПЭТ-КТ, показавшей гиперметаболическое поражение левого яичка с подвздошной и парааортальной лимфаденопатией.

    Во время операции левое яичко доставлено через паховый разрез. Была предпринята попытка отделения новообразования от яичка, но из-за прилипания новообразования к самому яичку, что увеличивает риск злокачественного новообразования, было принято окончательное решение о полной леворадикальной орхиэктомии.На следующий день пациент был выписан.

    Патологический отчет показал нормальное яичко (6,5 × 4 × 3,7 см), семенной канатик и придаток яичка, содержащий уплотнение беловатого цвета, размером 3,5 × 2 × 1,6 см. Гистологических аномалий яичка не отмечено. Сообщалось о значительном воспалительном остатке придатка яичка с микроабсцессом в рудиментарных остатках (Рисунки 2 и 3).



    Также была отмечена кистозная структура без очевидной непрерывности с придатком яичка, окаймленная псевдостратифицированным эпителием без опухолевой клеточной атипии, что соответствует органу Giraldes, без признаков злокачественности.

    18 F-FDG ПЭТ-КТ была повторена через 2 месяца после операции и показала полную ремиссию ранее существовавшей гиперметаболической картины, о которой сообщалось на предыдущем снимке.

    3. Обсуждение

    В исследовании Sahni et al. [3], частота появления придатков придатка яичка у взрослых при вскрытии оценивается примерно в 20%. В другом исследовании Favorito et al. [2], частота придатков придатков яичка составила 14,5% в группе с крипторхизмом и 8,4% в контрольной, без статистически значимой разницы между двумя группами.Орган Жиральдеса как причина образования мошонки - очень редкая патологическая находка, наиболее частыми проявлениями являются кистозная трансформация и перекрут. Обычно он располагается в передне-нижнем отделе семенного канатика, различается по размеру и не имеет прямого отношения к придатку яичка или яичку. Диагностика очень сложна, почти всегда ставится только после хирургического удаления. Ультразвук мошонки и ультразвуковая допплерография для оценки перфузии яичек не подтверждают диагноз и часто не дают результатов.

    Нет исследований, указывающих на риск злокачественного новообразования этих придатков, и, насколько нам известно, не было сообщений о случаях безболезненного образования мошонки, которое было исследовано хирургическим путем и оказалось придатком.

    Перекрут придатков, в основном у подростков, остается проблемой, которую необходимо учитывать. Van Glabeke et al. описали 543 случая острой боли в мошонке у мальчиков в возрасте от 1 до 16 лет, в результате чего потребовалось хирургическое вмешательство [4], из которых 46% были вызваны перекрутом придатков.Пури и Бойд [5] заявили, что перекрут придатков яичка / придатков яичка / придатков яичка очень редко возникает после 20 лет из-за того, что они называли «местными фиброзами». Их исследование сообщило о 22 случаях перекрута придатков яичка / придатка яичка. В ретроспективном исследовании, проведенном Khairi et al. [6], и в течение 7 лет 34 случая острой мошонки были вылечены хирургическим путем, из которых 7 случаев (20,5%) были перекрутом придатков яичка / придатков яичка. В Турции исследование Чавушоглу и др.[7], в 32,3% случаев острой мошонки, управляемой хирургическим путем, были придатки яичка / придатка яичка. Таблица 1 суммирует эти результаты.

    и др. скручивание

    Исследование Заболеваемость придатков Заболеваемость после хирургического обследования (острая мошонка)

    Sah

    Favorito et al., 2004 [2] 14,5% при крипторхизме
    8,4% в контроле

    Van Glabeke et al., 1999 [4] 46% скручивание отростков

    98

    98
    Puri and Boyd, 1976 [5] 22 случая

    Khairi et al., 2007 [6] 201598
    Чавушоглу и др., 2005 [7] 32,3% перекрут придатков

    В то время как использование 18 F-FDG PET-CT является спорным в диагностике рака яичек в соответствии с руководящими принципами Европейской ассоциации урологов, в литературе есть много исследований в пользу его использования. Мета-анализ, проведенный Zhao et al. [8] изучили в общей сложности 16 исследований с общим количеством пациентов до 807 и 957 18 ПЭТ-исследований F-FDG.Мета-анализ показал чувствительность 87% и специфичность 75%. Он пришел к выводу, что комбинирование КТ с FDG-PET является потенциально полезным инструментом в диагностике рака яичек, признавая при этом низкую специфичность такой техники визуализации. В нашей больнице мы используем ПЭТ-КТ 18 F-FDG при метастатическом обследовании перед хирургическим вмешательством, а также во время последующих циклов.

    Несмотря на то, что хирургическое иссечение теоретически не является обязательным в случае придатков яичек и придатков придатков яичка, из-за доброкачественной природы этих структур, без признаков перекрута, наличие твердого образования мошонки у молодых мужчин связано с риском злокачественного новообразования яичка , даже при отсутствии повышенных онкомаркеров или подозрительных признаков ультразвукового исследования, бросает вызов как пациенту, так и урологу и побуждает руководство к хирургическому обследованию и удалению.

    По нашему мнению, классический подход к исследованию образований мошонки у молодых мужчин, включая физический осмотр, УЗИ мошонки и онкомаркеры (AFP, β -HGC и LDH), не может дать четкого вклада в диагностику органов. Жиральдеса, оставляя хирургическое исследование и, в конечном итоге, орхиэктомию обязательным подходом. Наш случай представляет собой редкое в литературе образование твердой мошонки без других сопутствующих симптомов, заканчивающееся хирургическим обследованием и орхиэктомией при подозрении на рак яичка с конечным результатом органа Жиральдеса.Мы считаем, что солидные новообразования, даже при отсутствии поддерживающих диагностических мер, должны лечиться хирургическим исследованием и подтверждением отсутствия злокачественности патологией.

    Раскрытие информации

    Авторы подтверждают, что они уделили должное внимание защите интеллектуальной собственности, связанной с этой работой, и что нет никаких препятствий для публикации, включая сроки публикации, в отношении интеллектуальной собственности. При этом авторы подтверждают, что они следовали правилам своих учреждений в отношении интеллектуальной собственности.

    Конфликт интересов

    Авторы хотят подтвердить, что нет известного конфликта интересов, связанного с этой работой, и не было значительной финансовой поддержки этой работы, которая могла бы повлиять на ее результат.

    Вклад авторов

    Авторы подтверждают, что статья была прочитана и одобрена всеми указанными авторами и что нет других лиц, которые удовлетворяли бы критериям авторства, но не были указаны в списке. Авторы также подтверждают, что список авторов, перечисленных в статье, был одобрен всеми ими.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *