Лечение субсерозная миома: Миома матки: лечение и операция по удалению миомы матки

Содержание

Миома матки субсерозная — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Субсерозные узлы миомы могут быть единичными или множественными. Единичные узлы заключены в особую капсулу, состоящую из мышечных волокон, а множественные могут быть расположены интрамурально, то есть в толще мышечного слоя. Размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Также ее называют интерстициальной субсерозной миомой матки.

Опухоль может иметь как широкое основание, прикрепляющееся к мышечной стенке, так и тонкую ножку. В некоторых случаях она свободно располагается в брюшной полости или локализируется в связках матки. Скорость роста зависит от того, является она простой или пролиферирующей (то есть способной увеличиваться в размерах).

Причины образования субсерозной миомы матки

К факторам риска относятся:

гормональный дисбаланс,
хронические инфекционные заболевания,
болезни щитовидной железы и надпочечников,
ожирение,
стрессы,

наследственность.

Если у Ваших мамы и бабушки были миомы, Вы находитесь в зоне повышенного риска.

Прерывания беременности, отсутствие родов и кормления грудью, хронические заболевания женской половой сферы и длительный прием оральных контрацептивов тоже могут стать причиной развития заболевания.

Субсерозная миома матки и беременность

В большинстве случаев эта проблема не препятствует наступлению беременности и родам. Однако большие по размерам опухоли и имеющие тонкую ножку (что увеличивает риск перекрута) все же могут привести к осложнениям. Кроме того, это нарушает гормональный фон, что влияет на мускулатуру матки и может способствовать выкидышам и преждевременным родам. Беременность у женщины с миомой требует повышенного внимания врачей.

Симптомы субсерозной миомы матки

Чаще всего никак себя не проявляет, но все же в некоторых случаях она дает о себе знать:

нарушениями менструального цикла,
кровотечениями,
развивающейся вследствие этого железодефицитной анемией.

Также опухоль нарушает функцию мочевыделительной системы и кишечника, что может привести к застою мочи и запорам.

Если образование располагается на передней стенке, то оно может препятствовать мочеиспусканию, что в конечном итоге способно привести к нарушению функции почек и образованию камней, развитию почечных колик. Возможно развитие пиелонефрита, лечение которого обязательно должно сочетаться с лечением основного заболевания. Когда миоматозный узел локализируется на задней стенке матки, он может нарушать работу органов пищеварения. В этом случае женщину беспокоят запоры, приводящие к трещинам заднего прохода и геморрою.

Рост новообразования также может привести к болям в нижней части живота, отдающим в поясницу и ноги. Появляется ощущение дискомфорта во время полового акта. Также возможны симптомы со стороны других внутренних органов – боли в области сердца и головная боль.

Перекрут ножки миомы и недостаток питания ткани опухоли сопровождаются сильными болевыми ощущениями, головокружением, обмороком, потливостью и повышением температуры. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

На видео:Заведующая отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Новом Арбате, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Датиева Яна Валерьевна.

Диагностика

Достаточно часто выявляется случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога, а также при УЗИ.

Для уточнения диагноза врач проводит рентгенографию органов малого таза, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение в ОН КЛИНИК

При составлении плана лечения врач учитывает:

размер опухоли,
ее локализацию,
возраст пациентки,
ее планы по поводу дальнейших беременностей.

Крупные миомы подлежат удалению хирургическим путем.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены – врачи из медицинского центра ОН КЛИНИК сделают все возможное, чтобы избежать гистерэктомии – удаления матки. Мы практикуем щадящее вмешательство – эмболизацию артерий или миомэктомию. Также применяем консервативные методы лечения, включающие гормональную терапию.

При подозрении или при подтверждении подобного диагноза обращайтесь за помощью к гинекологам ОН КЛИНИК, которые сделают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным. Ваше здоровье – в наших руках!

Субсерозная миома матки, особенности, причины, проявление, лечение

Субсерозная миома — это узел в стенке матки, состоящий из гладкомышечной ткани, который находится на наружной поверхности органа и может расти под влиянием женских половых гормонов. Чаще всего субсерозными принято называть миомы, которые выступают наружу на 50% и более.

Стенка матки состоит из трех слоев. Изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Под ним находится слой гладкомышечной ткани — миометрий. Именно в нем возникают миоматозные узлы. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой — периметрием. В зависимости от того, где находится миома, её могут относить к одному из четырех типов:

Подслизистая (субмукозная) — выступает внутрь, в полость матки.
Интрамуральная — находится в толще мышечного слоя.
Субсерозная — выступает наружу, находится под серозной оболочкой.
Миома маточной шейки.

Немного статистики:
Миома — очень распространенное гинекологическое заболевание. К 50 годам её диагностируют у 70–80% женщин. Чаще всего встречаются интрамуральные узлы, субсерозные — несколько реже.

Только 30% женщин с миомами испытывают какие-либо симптомы и нуждаются в лечении.

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Раньше миому рассматривали как доброкачественную опухоль, которая развивается из-за нарушения баланса между гормонами эстрогенами и прогестероном. Современные представления изменились. Действительно, субсерозные миомы растут под влиянием гормонов, но изначально развиваются не из-за них.

Точные причины заболевания в настоящее время неизвестны.

Начало миоме дает не совсем правильно развивающаяся гладкомышечная клетка. Есть две теории, пытающиеся объяснить, почему происходит такой «сбой»:

Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.

Согласно второй теории, повреждения мышечного слоя стенки матки происходят намного позже, в течение жизни. Предполагаемые причины: многократно повторяющиеся менструальные кровотечения, аборты, выскабливания матки, инфекционные и воспалительные процессы.

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

На данный момент не существует единого мнения о том, как именно развивается миома матки. В ее росте, несомненно, важную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Подтверждением тому служит тот факт, что миоматозные узлы практически никогда не обнаруживаются у девочек до первых месячных, а после менопаузы они постепенно уменьшаются. Исследования показывают, что на поверхности клеток в миоматозных узлах есть много рецепторов к гормонам.

Рост субсерозных и других видов миом непредсказуем. У некоторых женщин они годами остаются одного размера, у других очень быстро увеличиваются. Эта характеристика является одной из ключевых при определении показаний к лечению заболевания. Рост миоматозных узлов контролируют по результатам УЗИ. Исследование нужно проходить раз в 4–6 месяцев.

Как выглядит субсерозная миома?

Внешне субсерозные миоматозные узлы имеют форму, близкую к сферической или яйцевидной. Субсерозная миома может быть частично погружена в стенку матки, и тогда она выглядит как «холмик» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел находится на тонкой ножке, как гриб.

Миома может увеличиваться в размерах, но не прорастает в соседнюю нормальную мышечную ткань. Она четко отграничена, и во время операции ее можно вылущивать.

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.

Субсерозные миомы матки могут вырастать до больших размеров. Известен случай, когда вес образований достигал почти 30 кг.

Миоматозные узлы «эхогеничны» — их хорошо видно во время УЗИ. На экране аппарата врач видит образование с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Из-за него контуры матки деформированы. Субсерозные узлы на ножке иногда бывает сложно отличить от опухолей яичников.

Если ухудшается кровоснабжение узла, во время УЗИ можно выявить его отек, снижение эхогенности (он становится более темным на снимках), неоднородность структуры. Если отдельные участки субсерозной миомы погибают из-за нарушения притока крови, они выглядят как темные пятна неправильной формы.

Классификация

В зависимости от того, как сильно узел проникает в стенку матки, выделяют три типа субсерозных миом:

0 тип: узел на ножке, полностью находится в брюшной полости.
I тип: узел более чем на 50% выступает над поверхностью матки.
II тип: узел на 50% и более погружен в стенку матки.

В общей классификации всех миом эти типы соответствуют пятому, шестому и седьмому. Если во время ультразвукового исследования обнаружено 3 и более узлов, то такие миомы называются множественными. В зависимости от того, имеются ли клинические проявления, миомы бывают симптомными и асимптомными.

Размеры матки с миоматозными узлами определяют в неделях беременности. Если матка больше 12 недель, это лейомиома больших размеров. Если за 6 месяцев миома увеличивается более чем на 4 недели беременности, её называют быстрорастущей.

Симптомы

С точки зрения клинического течения субсерозные миомы являются самыми беспроблемными. Обильные, длительные и болезненные месячные, анемия, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, — все эти нарушения, как правило, вызывают подслизистые миомы.

Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.

Нередко диагноз устанавливают случайно, когда женщина проходит УЗИ по другому поводу.

Большая субсерозная миома матки может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, из-за этого беспокоят хронические запоры и частые мочеиспускания, императивные позывы (сильное желание посетить туалет прямо сейчас). Эти проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, таких как геморрой, цистит, мочеполовые инфекции.

Из-за больших субсерозных узлов увеличивается живот, но многие не придают этому симптому большого значения. Зачастую женщина думает, что просто поправилась.

Возможные осложнения

Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.

Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.

Методы диагностики

Субсерозные миомы диагностируют на основании данных осмотра гинекологом и ультразвукового исследования. УЗИ проводят через стенку живота (трансабдоминально) и с помощью специального датчика, введенного через влагалище (трансвагинально). Трансвагинальное исследование помогает обнаружить более мелкие узлы — от 4 мм.

Если данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно, или узел настолько большой, что «не помещается» на экране УЗ-аппарата, проводят магнитно-резонансную томографию. По показаниям выполняют диагностическую лапароскопию. При подозрении на злокачественную опухоль показано дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

При наличии симптомов, осложнений.
Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

ЭМА обладает рядом преимуществ перед миомэктомией:

Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при субсерозной миоме матки в целом благоприятный. Современные методы лечения помогают полностью избавиться от узлов, которые быстро растут или вызывают симптомы. Риск развития злокачественной опухоли у таких женщин не повышен.

Эффективных мер профилактики не существует, потому что пока до конца не известны причины заболевания. Важно регулярно являться на приемы к гинекологу и проходить УЗИ. Это помогает вовремя выявить субсерозные узлы и заметить, что они начали расти.

Лечение миомы матки | Клиника МЕДЕЛ

Миомы матки — это образования, которые развиваются в матке женщины или на ней. Иногда эти опухоль становится достаточно большой и вызывает сильные боли в животе и тяжелые месячные. В других случаях она не вызывает никаких признаков или симптомов совсем.

Тип миомы матки у женщины зависит от ее расположения в матке или внутри нее.

Виды миом:

Интрамуральная (межмышечную, интерстициальную) миома является наиболее распространенным типом. Этот тип появляется в мышечной стенке матки.
Субсерозная миома образуется на внешней стороне матки, которая называется серозной. Она может увеличится с одной стороны, делая матку асимметричной.

Симптомы развития миомы:

Симптомы зависят от количества опухолей, а также от их расположения и размера.

Сильное кровотечение между или во время менструации, которое включает сгустки крови;
Боль в тазу или пояснице;
Увеличение менструальных болей;
Повышенное мочеиспускание;
Менструация, которая длится дольше, чем обычно;
Давление или полнота в нижней части живота;
Увеличение живота.

Как лечить миому матки?

Заболевание устраняется хирургическим или/и медикаментозным методами. Врач разработает план лечения в зависимости от возраста пациента, размера миомы и общего состояния здоровья.

Медикаментозная терапия:

Гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию

Малоинвазивные методы:

Хирургический метод:

Операция по удалению очень больших или нескольких наростов может быть выполнена с помощью миомэктомии. В брюшной полости делают большой разрез для доступа к матке и удаления миомы.
Операция также может быть выполнена лапароскопически с использованием нескольких небольших разрезов, в которые вставлены хирургические инструменты и камера.
Если ваше состояние ухудшается, или если никакое другое лечение не помогает, ваш врач может выполнить гистерэктомию. Но Вы не сможете рожать детей в будущем.

Неинвазивная хирургическая процедура — это когда высокочастотные звуковые волны направляются на миомы для их удаления или разрушения.

Задать вопрос. Записаться на прием по телефону 8 (843) 207-18-00

Лечение миомы матки в Перми

Что такое миома матки

Миома матки – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечных и соединительных тканей. Его размер варьируется от нескольких миллиметров до огромных объемов. Субмукозные и другие опухоли могут быть множественными. На первой стадии появляется узелок в мышечной стенке матки, но без врачебного вмешательства он может начинать расти или оставаться без изменений на протяжении долгого времени.

По расположению различают 4 вида патологии:

субмукозная – внутри маточной полости
интрамуральная – внутри стенок
субсерозная (на ножке или без нее)
на шейке матки

Причины развития патологии

Миома матки диагностируется у 40% женщин в возрасте до 35 лет. Миоматозные узлы возникают при скачках гормонального фона. Появление опухолей происходит под воздействием эстрогенов и прогестерона. За активизацию образования кровеносных сосудов и замедление апоптоза (естественного отмирания клеток матки) ответственны особые биологически активные вещества. Их избыточное продуцирование отмечается на фоне расстройств иммунной функции и воспалений.

Развитие болезни провоцируют:

хирургические манипуляции в органах половой системы (кесарево сечение, аборты, вмешательства при тяжелых родах)
генетическая склонность к патологиям половой системы
нерегулярная или беспорядочная половая жизнь
ожирение вследствие гипертиреоза
гипертензия, диабет и другие заболевания

В чем опасность патологии?

Активно прогрессирующая миома матки (более 4х недель в год) требует удаления данного органа. При перекруте ножки субсерозной опухоли во время беременности происходит выкидыш и появляется угроза для жизни женщины. Является фактором риска появления злокачественных образований. Болезнь может ускорить прогрессирование эндометриоза и спровоцировать почечную недостаточность.

Для предупреждения миомы важна физическая активность и правильная контрацепция во избежание абортов. Особо внимательными к своему здоровью следует быть женщинам в возрасте от 35 лет, которые не живут регулярной половой жизнью, имеют в анамнезе искусственное прерывание беременности, другие гинекологические заболевания и гормональные нарушения.

Субсерозная миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Миома матки | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов.
Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, во многих случаях крупных узлов, — удаление матки. В настоящее время разработаны эффективные схемы консервативного лечения на основе агонистов ГнРГ, а также эффективные методики безоперационного лечения миомы. Данные методики позволяют сохранить матку в тех случаях, когда раньше была показана гистерэктомия

Механизм развития
Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:
• обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
• появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
• регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
• появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
• механизм гиперэстрогении:
o лейомиомы преобразуют эстрадиол в эстрон;
o клетки лейомиомы содержат большую плотность рецепторов (гормонзависимая опухоль) по сравнению с нормальным миометрием;
o лейомиомы содержат высокие уровни цитохром p450 ароматазы, который позволяет преобразовывать андрогены в эстрогены.

Распространенность
Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов:

одиночная миома;
множественная миома.

По расположению узлов в матке:

Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов ее частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы от 26 до 35%, субмукозной не более 13%
В 50% случаев миома матки протекает бессимптомно. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.
Лечение[править | править вики-текст]
Тактика лечения миомы в значительной мере определяется размерами и количеством узлов, а также степенью выраженности симптомов. При бессимптомных миомах малых размеров часто применяется выжидательная тактика, хотя её оправданность остается спорной. Каким бы малым не был размер узлов миомы — это точно такое же заболевание, и даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени.

Консервативная терапия

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и её симптомов, находят применение следующие:

Транексамовая кислота.
Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ).
И др.

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Лечение миомы матки в Новосибирске

Миома матки является разновидностью доброкачественной опухоли. Данная патология характеризуется достаточно высокой распространенностью (10-27%) среди других опухолей органов женской репродуктивной системы. Чаще всего миома матки диагностируется у женщин 30-40 лет, однако возможно развитие патологии и в более молодом возрасте 20-30 лет. В 8 случаях из 10 причиной оперативного гинекологического вмешательства становится именно миома матки и ее осложнения.

Миома развивается из мышечной и соединительной ткани матки, представляет собой узлы различного размера и локализации. Единого мнения о причинах возникновения патологии до сих пор нет. Одни специалисты «виновниками» видят нарушения гормонального фона и говорят о гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие отдают приоритет влиянию инфекционных и воспалительных заболеваний, обнаруживают связь между использованием внутриматочных контрацептивов, совершением абортов и появлением миомы. Кроме того, выявлена и генетическая предрасположенность к заболеванию.

Разновидности миомы

С учетом локализации, по наблюдениям специалистов, в 95% случаев миома возникает в теле матки и только в 5% — в шейке матки.

По отношению к мышечному слою матки рост узлов миомы может быть трех типов:

Межмышечной – с расположением опухоли в толще стенки матки;
Подслизистой – миома растет по направлению к маточной полости;
Подбрюшинный – миома растет по направлению к брюшной полости.

Клиническая картина

Клиническая картина при миоме матке характеризуется достаточным разнообразием и диктуется возрастом пациентки, продолжительностью заболевания, местом расположения, размером опухоли и наличием сопутствующих патологий. Иногда миома матки отличается практически бессимптомным протеканием – отсутствием каких-либо жалоб и нарушений менструального цикла.

Ключевыми симптомами заболевания являются:

Боли в нижних отделах живота и пояснице. Боли во время менструации схваткообразного характера могут быть свидетельством подслизистого расположения узла. Выраженные боли могут говорить о быстром темпе роста опухоли;
Кровотечение. Это самое частое проявление миомы. Продолжительные менструации с обильными выделениями могут свидетельствовать о наличие подслизистой миомы. Нередки кровотечения и вне менструаций; Нарушение функции соседних органов;
Рост опухоли.

Зачастую миома растет медленно. Быстрым ростом миомы называется увеличение размеров матки за 1 год или меньшее время до величины, равной размерам органа на 5-ой неделе беременности. При большой величине опухоли, а также при межсвязочном, подбрюшинном и шеечном расположении узлов возможны нарушения функции соседних органов.

К одним из наиболее частотных осложнений относится некроз миоматозного узла. Он развивается с появлением острых болей и повышением температуры. Среди других осложнений: снижение уровня гемоглобина крови (анемия), перекрут узла, расположенного на ножке.

Энуклеация миоматозных маточных узлов

В «Дорожной клинической больнице» для лечения миомы матки успешно проводятся операции, в основе которых лежит метод энуклеации – вылущивания. Благодаря лапароскопическому доступу хирургическое вмешательство отличается малой травматичностью и меньшей болезненностью в сравнении с традиционной лапаротомией – 10-20 см разрезом в передней брюшной стенке.

Лечение миомы матки путем лапароскопической энуклеации, как правило, назначается, когда заболевание привело к бесплодию или невынашиванию беременности, сопровождается болями, сбоями менструального цикла, кровянистыми выделениями, и консервативные методы лечения в виде гормонотерапии не дали нужных результатов.

Узел должен располагаться снаружи на ножке, под внешней серозной маточной оболочкой (субсерозный узел) или на небольшой глубине в толще мышечного слоя (интрамуральный узел). Размер узла не должен быть больше 4-5 см.

Показания к консервативной миомэктомии

Таким образом, лечение миомы матки методом консервативной миомэктомии назначается в следующих случаях:

Величина миомы матки равняется 12 неделям беременности и более у женщин, планирующих беременность;
Наличие даже одного миоматозного маточного узла размером более 3,5 см у женщин репродуктивного возраста;
Высокий темп роста миомы;
Миома, ставшая причиной кровотечения из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки;
Тазовые боли, причиной которых стало нарушение кровообращения в узлах миомы;
Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника (смежных органов) из-за их механического сдавливания миоматозными маточными узлами.

Методика проведения операции по удалению миомы матки

Хирургическое вмешательство выполняется в первой половине менструального цикла, в стационаре, под общей анестезией. Операция начинается стандартно для лапароскопии: вводятся 3 тонких троакара для последующего использования лапароскопа и хирургических инструментов. Сначала хирург оценивает состояние брюшной полости, матки и уточняет локализацию узла.

С минимальными техническими трудностями связано удаление узлов миомы на ножке: с помощью щипцов осуществляется его захват с последующей коагуляцией ножки и ее рассечением.

Интрамуральные миоматозные узлы миомы представляют бОльшую сложность. В первую очередь, из-за их расположения. Поэтому для точного определения места их нахождения прямо во время операции выполняется УЗ-исследование. Осуществляется рассечение ткани матки в проекции узла, непосредственный захват узла щипцами, его подтягивание и иссечение.

Чтобы остановить кровотечение, сосуды коагулируют. Извлечение удаленного узла производится через отверстие в брюшной стенке посредством морцеллятора. Удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование. Ложе, которое образуется на месте удаленного узла, также подвергается коагуляции. Ложе небольших размеров не ушивается. В случае операции по удалению относительно больших узлов миомы матки осуществляется ушивание эндоскопическими двухрядными швами. По завершению операции брюшная полость обрабатывается растворами антисептиков.

Реабилитационный период

После операции по удалению миомы матки с лапароскопическим доступом на животе пациентки остаются несколько 5-10 мм разрезов. Уже с первого дня пациенткам разрешено подниматься с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара, как правило, возможна уже на 4-6 сутки.

Рубцы, которые остаются на матке после оперативного лечения миомы нуждаются в пристальном контроле, особенно во время беременности и при родах у таких пациенток.

Обзор литературы

Миомы, также известные как миомы, являются специфической характеристикой человеческого вида. Ни у каких других приматов миома не развивается. На клеточном уровне миомы — это доброкачественные гиперпластические поражения гладкомышечных клеток матки. Существуют интересные теоретические концепции, которые связывают развитие миомы у людей с очень специфическим процессом родов из вертикального положения и, как следствие, необходимостью значительного увеличения «выталкивающих» сил во время родов. Миомы могут быть той ценой, которую наш вид платит за наше двуногое и высокоинтеллектуальное существование.Миомы с некоторой вариабельностью поражают все этнические группы и примерно 50% всех женщин в течение их жизни. Хотя некоторые из них остаются бессимптомными, миомы могут вызывать значительное и иногда опасное для жизни маточное кровотечение, боль, бесплодие и, в крайних случаях, обструкцию мочеточника и смерть. Традиционно более 50% всех гистерэктомий выполнялись по поводу миомы, что создавало значительную нагрузку на здравоохранение. В этой статье мы рассматриваем события последних 20 лет в отношении множества новых лечебных стратегий, появившихся за это время.

1. Введение

Миомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женской репродуктивной системы, и, хотя многие из них остаются бессимптомными, их влияние на индивидуальное благополучие может быть значительным [1, 2]. Традиционно миомы были основной причиной гистерэктомии, что делает эту операцию третьим по частоте хирургическим вмешательством в мире [3, 4]. Удаление матки, хотя и предлагает окончательное решение проблемы миомы, неприемлемо для женщин, желающих (в дальнейшем) деторождения, или для некоторых женщин просто по психологическим причинам.В результате хирургическая миомэктомия была альтернативным вариантом лечения на протяжении более 100 лет, первоначально путем лапаротомии, а в последнее время с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия или гистероскопия [5].

Любое хирургическое вмешательство несет небольшой, но реальный риск осложнений: кровотечение, возможную потребность в переливании, ассоциированную ВИЧ и / или инфекцию ВГС, повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, последующее образование спаек, осложнения анестезии и госпитализации. Общее.Кроме того, хирургия требует значительной инфраструктуры, включая анестезию, и остается дорогостоящей.

Из-за этого на протяжении многих лет были введены, протестированы, пересмотрены, частично отвергнуты и частично приняты консервативные подходы, позволяющие избежать хирургического вмешательства, что привело к доступным в настоящее время вариантам лечения, как показано в Таблице 1.


	Таблетки для перорального приема (симптоматический контроль боли / кровотечения)
	Левоноргестрел внутриматочная спираль (ВМС) (симптоматический контроль боли / кровотечения)
	Улипристал лечение ацетатом
	Эмболизация миомы с помощью интервенционной радиологии (индуцированный ишемический некроз и усадка миомы)
	Обработка высокочастотным ультразвуком (индуцированный термический некроз и усыхание миомы)
	Гистероскопическая
Гистероскопическая миомэктомия		Лапароскопическая / открытая миомэктомия и реконструкция матки
	Лапароскопическая / открытая / вагинальная гистерэктомия

В этом обзоре мы даем обновленную информацию о новейшей литературе для предоставления современных консультаций пациентам, желающим подробно обсудить все доступные варианты лечения.

Поскольку увеличение возраста репродуктивного возраста, уменьшение количества беременностей и увеличение возраста первой беременности — все это приводит к абсолютному увеличению заболеваемости миомой, в то же время увеличивая количество женщин, которым гистерэктомия не подходит; дискуссии о вмешательствах, сохраняющих матку, набирают обороты за последние 20 лет [6].

Это впоследствии привело к увеличению числа доступных вариантов лечения с сохранением матки.

2. Материалы и методы

Поиск литературы проводился с использованием Medline в качестве основного ресурса.Во-первых, изначально использовались связанные с диагностикой ключевые слова, такие как «миома», «миома», «лейомиома» и «доброкачественные опухоли матки», что дало от 5000 до 22000 совпадений (таблицы 2 и 3). Для сравнения: «рак груди» дает 337149 обращений.


Миома	22332
Миома матки	22052
Миома	5408
		Миома матки	Миома матки Лейомиома	21001
Лейомиома матки	21001
Доброкачественные опухоли матки	5735

лечение		2611
Лечение миомы рандомизированное исследование	137
Консервативное лечение миомы	121
Гормональное лечение миомы	126
Хирургическое лечение миомы	1 599
Лечение миомы	11555
Рандомизированное исследование лечения миомы	487
Консервативное лечение миомы	333
Гормональное лечение миомы	510
Хирургическое лечение миомы 6724

Первая задокументированная и все еще доступная статья была опубликована в 1887 г.Томас Кейт в Британском медицинском журнале: «Результаты суправагинальной гистерэктомии с замечаниями о старом и новом способах лечения миомы матки» [7]. Это увлекательная статья, и ее можно рекомендовать только как унизительный опыт в отношении того, насколько медленным может быть действительно медицинский прогресс. Кроме того, во втором предложении статьи без особых комментариев указана смертность в 7,1%. Поэтому, с другой стороны, было много улучшений.

Особый интерес представляет вторая статья на эту тему, также из Британского медицинского журнала — немецкая литература еще не сканировалась.Это написано доктором У. Дж. Тиви в 1888 году о «Заметках о трех случаях миомы матки, леченных электрическим методом Апостоли» [8]. Уже во второй доступной статье в английской литературе рассматриваются альтернативные варианты лечения.

Энтузиазм, с которым предлагается этот новый — и теперь в значительной степени забытый — метод, ставит введение новых терапевтических подходов в историческую перспективу и подчеркивает необходимость какой-либо формы или научной оценки. Важно помнить, что проспективное рандомизированное исследование стало стандартом медицинских исследований только после Второй мировой войны.

На втором этапе диагностические и терапевтические ключевые слова были объединены: «лечение миомы», «лечение миомы». Эти термины были дополнительно уточнены с использованием таких терминов, как «рандомизированное исследование», «консервативное», «гормональное» и «хирургическое». Большая часть доступных статей на самом деле не была связана с нашей темой или описанием случаев. В наш окончательный выбор вошли не только рандомизированные испытания, но и обзорные статьи, обсервационные и ретроспективные исследования.

Доступная — и как всегда ограниченная — литература, в которой конкретно предлагаются проспективные рандомизированные данные, ранее была рассмотрена Кокрановским сотрудничеством.Нашей целью было представить сбалансированный, но клинически ориентированный обзор, который фокусируется на реальных данных и относится к повседневному опыту и процессу принятия решений, с которым хирургические гинекологи сталкиваются в своей повседневной практике.

3. Результаты

3.1. Медицинское лечение

Хотя оральные противозачаточные таблетки использовались для лечения связанных с миомой симптомов, таких как кровотечение и дисменорея, их эффект обычно основан на их подавлении / регулировании менструального цикла. Влияние таблеток, содержащих этинилэстроген / прогестерон, на рост миомы менее очевидно.Некоторые авторы упоминают о влиянии на размер миомы. Все чаще исследуются новые представления о молекулярно-биологических эффектах гормонов на клетки лейомиомы; однако прямых терапевтических последствий пока не наблюдается. [9, 10].

То же самое можно сказать и о широко используемых внутриматочных спиралях на основе левоноргестрела, наиболее распространенным из которых является Мирена®. Опять же, в основном лечат симптомы, связанные с кровотечением и дисменореей, в то время как фактический размер миомы остается в значительной степени неизменным [11].

Таким образом, до недавнего времени консервативное лечение было сосредоточено на контроле симптомов, что подходит для заболевания, которое редко становится опасным для жизни и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Этот подход, конечно, не решает проблему наблюдения за потенциально большой фиброидной маткой в течение еще 40 лет с ожидаемой продолжительностью жизни после 50, когда она все чаще становится недиагностированной сложной солидной опухолью таза, что, конечно, имеет последствия для 70-летнего человека. женщины отличаются от таковых у 45-летних женщин, особенно когда новый врач берет на себя заботу и ответственность по наблюдению за патологическим ростом, который никогда не был гистологически оценен.

Недавно селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как асоприснил, улипристал и телапристон, были оценены в качестве терапевтических агентов при миоме матки.[12]. Исследования PEARL I и PEARL II показали способность улипристала ацетата не только контролировать кровотечение, связанное с миомой, но и значительно уменьшать размер миомы, хотя есть обоснованное обсуждение того, насколько клинически значимо это уменьшение размера на самом деле [13].

Хотя улипристала ацетат еще не доступен в Соединенных Штатах, он имел значительный коммерческий успех в Европе, где он продается под торговой маркой Esmya®. Успех этого инновационного лекарства объясняется не столько его способностью уменьшать размер миомы, сколько его способностью контролировать симптомы кровотечения без множества побочных эффектов.После введения улипристала ацетата использование аналогов Gn-RH для лечения симптоматической миомы, особенно для контроля значительного кровотечения из-за миомы, почти полностью прекратилось. Ясно, что известные недостатки аналогов Gn-RH, то есть тяжелые побочные эффекты, подобные постменопаузальному, а также известный негативный эффект на последующую операцию, привели к быстрым изменениям в реальной медицинской практике [14].

3.2. Хирургическое лечение

Гистерэктомия и миомэктомия были лечением выбора более 100 лет; с тех пор, как операция стала безопасной и выполнимой.Исторические статьи, упомянутые в «Материалах и методах», подчеркивают этот факт. За последние 20 лет малоинвазивные методы в значительной степени вытеснили открытые лапаротомические процедуры. Большой объем опубликованной литературы сопровождает этот технический процесс, предоставляя научные доказательства безопасности и превосходства минимально инвазивного подхода. Сегодня лапаротомия практикуется в особых клинических случаях и в местах, где нет доступа к необходимой технологии лапароскопии.

В этом контексте важно упомянуть дискуссию о смерти саркомы в Соединенных Штатах, которая может отбросить годы минимально инвазивного прогресса и привести к повторению повышенной смертности и заболеваемости из-за возобновления лапаротомии. Хотя появляются противоречивые данные, фундаментальный вопрос остается без ответа и вызывает споры: влияет ли механическое морцеллирование на биологическую эволюцию основного онкологического заболевания [15–17]? В Соединенных Штатах по юридическим причинам методы морцелляции в пакетах вводятся без надлежащей научной оценки степени их осложнений и разливов.В целом, вся дискуссия о морцелляции явно обусловлена законом и имеет много общего с предполагаемой связью между силиконовыми имплантатами и аутоиммунным заболеванием в 1990-х годах. Для хирургов и пациентов сложилась сложная ситуация, и вывода из текущего обсуждения не предвидится. Интересно отметить, что возможность скрытой саркомы редко возникает в связи с консервативными вариантами лечения, которые, по определению, оставляют опухоль матки без какого-либо диагноза [18].

На ключевые вопросы необходимо ответить во время операции по поводу миомы и гистерэктомии. Они сведены в Таблицу 4, и ответы на них даны в разделе обсуждения.


	Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной?
	Каков максимальный размер лапароскопической гистерэктомии?
	Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии?
	Безопаснее ли хирургическое вмешательство с морцеллированием в пакете или без него?
	Существует ли верхний предел количества миомы при лапароскопической миомэктомии?
	Какой метод наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный?
	Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов?
	Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии?
	Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией?

Для конкретной диагностики подслизистых, то есть внутриполостных миом, единственным вариантом лечения остается гистероскопическая миомэктомия.Часто консервативное лечение не помогает в долгосрочной перспективе, в то время как успешное удаление обычно единичной подслизистой миомы обычно приводит к полному исчезновению всех симптомов. В то время как интрамуральные и субсерозные миомы можно лечить с помощью «осторожного ожидания», симптомно-ориентированного лечения или медицинского вмешательства (хирургического или нехирургического), диагностика подслизистой миомы как причины меноррагии и дисменореи должна привести к немедленному планированию оперативной гистероскопии.

3.3. Консервативные немедикаментозные методы лечения

Эмболизация артериальной миомы под рентгенологическим контролем была первым нехирургическим немедицинским подходом к лечению миомы. Он был введен в конце 90-х годов, когда не существовало хорошей альтернативы лечения, а минимально инвазивные методы еще не получили широкого распространения. В то время удаление миомы обычно означало открытую операцию, лапаротомию, и основной рекомендацией большинства гинекологов для всех женщин, за исключением тех, кто явно желал иметь способность к деторождению, была гистерэктомия.

Понятно, что недостатки катетеризации артерий в паху по сравнению с лапаротомией сделали этот подход жизнеспособной альтернативой. [19]. Широкое внедрение минимально инвазивных хирургических методов приводит к переоценке клинических реалий эмболизации миомы: болезненный индуцированный некроз, часто приводящий к незапланированным госпитализациям, лишь очень ограниченное уменьшение миомы, неясное влияние на деторождение и последующую необходимость в дополнительной хирургической терапии ( гистерэктомия или миомэктомия) [20].Более того, радиационное облучение стало проблемой для многих пациентов, что может объяснить, почему после первоначального энтузиазма этот терапевтический подход потерял часть своей привлекательности в последние годы.

Новым методом, получившим широкое распространение только недавно, является высокочастотное ультразвуковое лечение миомы, также известное как HIFU. В качестве совершенно нетрадиционного лечения он использует сфокусированные ультразвуковые волны для создания зон термической коагуляции внутри миомы, что снова приводит к последующему некрозу и усадке.Существуют две доступные технологии: более широко используемый подход под контролем МРТ и более продвинутый подход под контролем ультразвука.

Вопрос, стоящий за научной дискуссией о том, подходит ли HIFU для лечения миомы, носит более общий характер: имеет ли сфокусированный высокоэнергетический ультразвук истинный медицинский потенциал? Будет ли это «нож» будущего хирурга? Уже существуют публикации о лечении HIFU рака простаты, рака груди и множества других доброкачественных или злокачественных опухолей [21, 22].

Нет никаких сомнений в том, что в отдельных группах пациентов, которые обычно составляют около 10% всех пациентов с миомой, HIFU может работать. Это приведет к некрозу и (частичному) уменьшению миомы. Как и эмболизация артериальной миомы, это не совсем доброкачественная процедура: основным осложнением является термическое повреждение кишечника, мочевого пузыря или, чаще всего, вышележащей кожи. Однако в целом частота осложнений очень низкая. Одним из недостатков является длительное время лечения, требующее от пациента оставаться неподвижным в определенном положении, иногда в течение нескольких часов, а методы под ультразвуковым контролем требуют гораздо меньше времени [23].

4. Обсуждение

Современные методы лечения миомы развивались более ста лет. Он включает в себя традиционные хирургические методы, которые были усовершенствованы с помощью новых технологических достижений: минимально инвазивные, то есть лапароскопическая миомэктомия, новые медицинские методы лечения, которые отражают наше растущее понимание молекулярно-биологических основ миомы, а также совершенно новые подходы, такие как лечение ультразвуком.

Важные вопросы необходимо обсуждать на очень индивидуальном уровне: симптомы, фертильность, общее отношение, ожидания и возраст, создавая многофакторную матрицу принятия решений.Доступные доказательства, рассмотренные в этой статье, отвечают на многие научные вопросы об эффективности, побочных эффектах, долгосрочных результатах и возможных осложнениях.

Немногие варианты лечения были изучены более тщательно, чем лечение миомы, и, тем не менее, ни одно рандомизированное проспективное исследование не может ответить на вопрос: какое лечение является лучшим? На этот вопрос можно ответить только в рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом. Одним из важных аспектов этого процесса является адекватное консультирование.В таблице 5 представлен каскад консультирования, который необходимо представить, обсудить и задокументировать, чтобы убедиться, что пациенту действительно представлены все варианты.


	Диагностическая оценка: исключить диагноз подслизистой миомы или немиомы
	Ничего не делать: бдительное ожидание
	Только лечить симптомы: кровотечение , боль
	Гормональное лечение: оральные противозачаточные таблетки, акцент на кровотечение
	Гормональное лечение: улипристала ацетат
	Эмболизация фибромы: радиология
	Лечение HIFU: радиология
	Лапароскопическое обследование и хирургическое лечение
	Лапароскопическое обследование и гистерэктомия

Имеющаяся литература дает четкие ответы на многие вопросы.Безопасны ли малоинвазивные процедуры? В руках опытного хирурга ответ — «да». Можно ли рекомендовать нехирургические вмешательства? Да, они безопасны и подходят для отдельных пациентов. Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной? Можно выбрать любой подход, в основном это зависит от предпочтений пациента. Не было показано различий в отношении сексуальной функции или поддержки тазового дна [24–27]. Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии? Это зависит от готовности хирурга мучить себя и операционную бригаду.Не все, что возможно лапароскопически, имеет смысл при лапароскопии. Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии? Перспективные данные отсутствуют, но большинство хирургов-гинекологов рекомендуют профилактическую сальпингэктомию [28]. Безопаснее ли хирургическое вмешательство с морцеллированием в сумке или без него? В Соединенных Штатах во многих больницах незащищенная морцелляция больше не разрешена. Будет ли это безопаснее, нужно показать в ближайшие годы. Существует ли верхний предел количества миом, удаляемых при лапароскопической миомэктомии? Большинство хирургов рассматривают возможность лапаротомии при поражении более пяти миомы; однако окончательное решение зависит от предпочтений хирурга, локализации миомы и желания пациента избежать лапаротомии [29].Какая техника наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный. Это зависит от выбора хирурга. Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов? Доказательства его пользы невысокого качества [30], но большинство опытных хирургов воспользуются им. Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии? Перерезание маточных артерий требует довольно высоких технических навыков. Когда ожидается серьезное кровотечение, это может сделать обширную лапароскопическую миомэктомию лапароскопически выполнимой [31].Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией? В идеале визуализация должна быть оптимальной во время внутриполостных процедур; то есть никакая слизистая оболочка эндометрия не должна закрывать обзор хирургу. Могут помочь аналоги Gn-RH [32]. Подводя итог, можно сказать, что в Рим в том, что касается лечения миомы, ведут многие пути, и хирургия остается наиболее эффективным и решающим путем.

5. Заключение

В настоящее время существуют следующие варианты эффективного лечения миомы, начиная с наиболее консервативного и заканчивая наиболее инвазивным подходом: симптоматическое лечение оральными противозачаточными таблетками или левоноргестрел-высвобождающими ВМС, лечение улипристала ацетатом, HIFU, эмболизация миомы. , хирургическая миомэктомия (гистероскопическая, лапароскопическая, открытая) и гистерэктомия.На выбор пациента будут влиять различные факторы: личные предпочтения, возраст, желание деторождения и будущая фертильность, индивидуальные симптомы и доступность различных подходов к лечению на местном уровне. Из-за весьма неоднородных клинических ситуаций проспективные рандомизированные исследования редко отражают индивидуальное решение пациента и врача. На данный момент невозможно определить лучшее лечение. Однако все варианты лечения, включенные в этот обзор, доказали свою безопасность и эффективность, и их следует обсудить с пациентом в зависимости от их доступности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Диагностика и лечение подслизистой миомы матки с помощью интервенционного УЗИ

Abstract

Оценивалась ценность интервенционного УЗИ в диагностике и лечении подслизистой миомы матки с целью изучения ультразвуковых характеристик модифицированной соногистерографии для подслизистого полипа матки . В исследование были включены 25 пациентов с предварительным диагнозом подслизистая миома матки с помощью обычного ультразвукового исследования с июня 2014 года по декабрь 2016 года.Диагноз был поставлен на основе комплексного анализа модифицированной ГВГ под ультразвуковым контролем с последующей игольной биопсией под ультразвуковым контролем и склеротерапией опухоли. После модифицированной ГВГ и пункционной биопсии под ультразвуковым контролем 96% (24/25) случаев были подтверждены патологически как подслизистая миома матки. После лечения максимальный диаметр миомы у пациенток с подслизистой миомой матки значительно отличался, а объем миомы значительно уменьшился. После лечения клинические симптомы у пациенток с подслизистой миомой матки явно улучшились по сравнению с до лечения (P <0.05). При последующем наблюдении после лечения было обнаружено, что небольшое количество пациентов страдали легкой абдоминальной болью, повышенной секрецией, легким вагинальным кровотечением, холодным потом, бледным цветом лица, головокружением и другими симптомами, которые, однако, исчезли после лечения примерно в течение 1 часа. неделя. Краткая анкета для обследования состояния здоровья пациенток с подслизистой миомой матки из 36 пунктов значительно различалась до и после лечения (P <0,05). Интервенционная ультрасонография позволяет эффективно диагностировать подслизистую миому матки.Лечение подслизистой миомы матки с помощью внутриопухолевой инъекции лауромакрогола под ультразвуковым контролем характеризуется простой операцией, которая может эффективно уменьшить диаметр и объем опухоли, улучшить кровоток у пациентов, уменьшить послеоперационные побочные реакции и облегчить боль пациента, поэтому это новый тип малоинвазивного метода лечения подслизистой миомы матки, который заслуживает клинической пропаганды и применения.

Ключевые слова: субмукозная миома матки, интервенционное УЗИ, лауромакрогол

Введение

Миома матки — одна из самых распространенных доброкачественных опухолей репродуктивной системы у женщин, частота встречаемости составляет около 50–60%, и часто встречается у женщин репродуктивного возраста (1).В зависимости от локализации миомы матки ее можно разделить на следующие три типа: интрамуральная миома, подслизистая миома и субсерозная миома, среди которых интрамуральная миома имеет самый высокий уровень заболеваемости. Обследование показывает, что заболеваемость субмукозной миомой матки составляет около 20–40%, причем заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30–50 лет. Однако, согласно последним исследованиям, заболеваемость субмукозной миомой матки становится все более молодой. Клинические исследования подтвердили, что миома матки может вызывать бесплодие и анемию, а в тяжелых случаях даже угрожать жизни.Результаты обследования пациенток с подслизистой миомой матки показали, что заболевание может в большей степени влиять на фертильность и менструальный статус пациенток, вызывать бесплодие, геморрагическую анемию и другие симптомы (2,3). В настоящее время традиционные методы лечения миомы матки включают миоменуклеацию и гистерэктомию, но указанные выше методы имеют недостатки, заключающиеся в большой травме, серьезных послеоперационных побочных реакциях и более длительном послеоперационном восстановлении (4), поэтому было проведено минимально инвазивное клиническое лечение. средства в предыдущие годы (5–7).Как одна из важных частей ультразвуковой медицины, интервенционное ультразвуковое исследование играет важную роль в клинической диагностике и лечении различных заболеваний. В настоящем исследовании в исследование были включены 25 пациентов, которым был предварительно поставлен диагноз подслизистой миомы матки с помощью обычного ультразвукового исследования, чтобы изучить значение интервенционного ультразвука в диагностике и лечении подслизистой миомы матки.

Обсуждение

Пациенты с миомой матки часто сопровождаются длительными менструациями и обильными менструациями, а в тяжелых случаях могут наблюдаться бесплодие или анемия, серьезно угрожающие здоровью и даже жизни пациенток (9).В настоящее время основным клиническим методом лечения миомы матки является лапароскопическая фиброидэктомия, но этот хирургический метод имеет недостатки общей анестезии и более высокую стоимость; кроме того, эмболизация маточной артерии требует более высоких технических требований, а послеоперационные побочные реакции у пациенток более серьезны. Пациенты, получающие вышеуказанное хирургическое лечение, будут иметь более длительный период восстановления после лечения, в то время как пациенты, получающие пункционную инъекцию лауромакрогола под контролем УЗИ, имеют более короткий послеоперационный период восстановления и даже не нуждаются в госпитализации (10–12).Клинические исследования показали, что применение абсолютного этилового спирта в качестве отвердителя при лечении миомы дает лучший клинический эффект, но пациенты часто страдают от серьезных побочных реакций после операции. Лауромакрогол, как разновидность эфирного соединения, в основном используется при лечении варикозного расширения вен, повреждений органов, кровотечений и пороков развития сосудов. Тем не менее, он заставляет эндотелиальные клетки в стенке кисты с секреторной функцией вызывать асептическое воспаление, за которым следуют кистозные спайки, закрытие и постепенное рассасывание, поэтому в предыдущие годы он использовался в склеротерапии кист в клинической практике.

Хотя частота возникновения подслизистой миомы матки составляет всего 5-10%, она может вызывать более серьезные клинические симптомы, в основном включая чрезмерную менструацию, длительный менструальный период, укороченный менструальный цикл и дисменорею, что также может привести к вторичной анемии и бесплодие. В модифицированной ГВГ под контролем обычного трансвагинального ультразвука кончик пункционной иглы 18GPTC помещается в полость матки для медленной инфузии необходимого количества физиологического раствора, при этом в полости матки нет темных участков эхо-жидкости, образуя хорошее акустическое окно и контрастная область, эффективно улучшая скорость отображения общей структуры поражения.Модифицированная ГВГ — это разновидность неинвазивной интервенционной ультразвуковой техники (13–15), характеризующаяся неинвазией, низкой стоимостью и легкой переносимостью, что имеет большое клиническое значение в диагностике и дифференциальной диагностике подслизистой миомы матки. Модифицированный SHG имеет уникальное преимущество в типировании подслизистой миомы (16–18), что позволяет избежать поверхностного кровотечения миомы и других осложнений из-за слепого выскабливания, оценить процент опухоли по направлению к полости матки во всей опухоли и помочь выбрать подходящий режим клинической резекции миомы.После модифицированной ГВГ и пункционной биопсии под ультразвуковым контролем 24 из 25 случаев были подтверждены патологически как подслизистая миома матки, а степень диагностической совместимости составила 96%.

В настоящем исследовании все подтвержденные случаи прошли склеротерапию миомы матки под ультразвуковым контролем, и ГВГ по-прежнему требовалась до лечения по двум причинам: i) инъекция соответствующего количества физиологического раствора в полость матки может отделить матку. полость и источник миомы на ножке могут четко отображаться под действием физиологического раствора, что помогает при проведении инъекционной терапии; и ii) физиологический раствор, вводимый в полость матки, также играет роль в защите эндометрия, что может предотвратить проникновение небольшого количества жидкости в полость матки, повреждающего эндометрий.После склеротерапии в 6 случаях субмукозной миомы 0 типа сократилось из-за блокирования кровоснабжения ножки, а позже миома полностью исчезла. В общей сложности 18 случаев субмукозной миомы I и II типа были значительно уменьшены. До лечения максимальный диаметр миомы у пациенток с подслизистой миомой матки составлял 3,25 ± 0,47 см, а после лечения уменьшился до 2,02 ± 0,23 см. Объем миомы до лечения составлял 25,91 ± 3,47 см ³ и уменьшился до 18,15 ± 2.39 см ³ после обработки. В 14 случаях миома была полностью инактивирована, а 4 случая были инактивированы частично. После лечения менструальный цикл и анемия, уровень гемахрома и степень кровотока у пациенток с подслизистой миомой матки, очевидно, улучшились по сравнению с до лечения (P <0,05). Деструктивное действие лауромакрогола на кровеносные сосуды может быть механизмом внутриопухолевого введения лауромакрогола при лечении подслизистой миомы матки: разрушение, коагуляция и дегенерация миомной капсулы матки и эндотелиальных клеток во внутренних кровеносных сосудах приводят к эмболизации сосудов. , в конечном итоге вызывая препятствия в кровоснабжении тканей миомы и асептическое воспаление (19).Дальнейшие исследования показали, что побочные реакции у пациентов с кистой почек и кистой печени после склеротерапии лауромакроголом были лучше, чем после лечения абсолютным этиловым спиртом (20). При последующем наблюдении после лечения было обнаружено, что небольшое количество пациентов страдали легкой абдоминальной болью, повышенной секрецией, легким вагинальным кровотечением, холодным потом, бледным цветом лица, головокружением и другими симптомами, которые, однако, исчезли после лечения примерно в течение 1 часа. неделя. В настоящее время остается неизвестным, приведет ли лечение лауромакроголом к денатурации белка в клетках миомы матки.Лауромакрогол является одним из эфирных соединений, и местная инъекция лауромакрогола оказывает легкое обезболивающее действие на ткани пациентов, что помогает облегчить послеоперационную боль пациента и улучшить его переносимость. Кроме того, оценка по каждому параметру пациентов с подслизистой миомой матки после лечения была значительно выше, чем до лечения, а оценка SF-36 значительно различалась до и после лечения (P <0,05), что указывает на то, что продолжительность жизни значительно улучшилось качество пациентов с подслизистой миомой матки.

В заключение, интервенционное ультразвуковое исследование может эффективно диагностировать подслизистую миому матки. Лечение подслизистой миомы матки с помощью внутриопухолевой инъекции лауромакрогола под ультразвуковым контролем характеризуется простой операцией, которая позволяет эффективно уменьшить диаметр и объем опухоли, улучшить кровоток у пациентов, уменьшить послеоперационные побочные реакции и облегчить боль пациента. таким образом улучшая качество жизни, это новый тип малоинвазивного метода лечения подслизистой миомы матки, который заслуживает клинической пропаганды и применения.

Диагностика и лечение подслизистой миомы матки с помощью интервенционного УЗИ

Abstract

Ключевые слова: субмукозная миома матки, интервенционное УЗИ, лауромакрогол

Введение

Обсуждение

Диагностика и лечение подслизистой миомы матки с помощью интервенционного УЗИ

Abstract

Ключевые слова: субмукозная миома матки, интервенционное УЗИ, лауромакрогол

Введение

Обсуждение

Диагностика и лечение подслизистой миомы матки с помощью интервенционного УЗИ

Abstract

Ключевые слова: субмукозная миома матки, интервенционное УЗИ, лауромакрогол

Введение

Обсуждение

Что такое субсерозная миома?

Знаете ли вы, что существуют разные типы миомы матки, которые растут в разных местах? Из четырех типов миомы субсерозные миомы растут на внешней или внешней стенке матки. Вот что вам нужно знать о симптомах, которые может вызывать субсерозная миома, и о том, как можно лечить этот тип миомы.

На этой диаграмме показано расположение миомы каждого типа по отношению к матке.
(Это изображение из Myovant Sciences.)

Субсерозная миома, или субсерозная лейомиома, — это доброкачественное образование на внешней стенке матки. Они могут прикрепляться непосредственно к матке или тонкой ножкой, также известной как миома на ножке. Субсерозные миомы обычно не вызывают обильных кровотечений — распространенного симптома большинства видов миомы матки, — но могут вызывать сильную тазовую боль. Этот тип миомы также может оказывать давление на окружающие органы.

Состояние миомы у каждой женщины может отличаться из-за ваших симптомов и их степени тяжести, которые зависят от:

Количество имеющихся у вас миом
Размер вашей миомы
Ваше тело и другие личные факторы

В отличие от внутренних и подслизистые миомы, которые растут внутри матки, субсерозные миомы растут снаружи матки, что означает, что симптомы, как правило, разные.Самая большая разница в том, что субсерозные миомы обычно влияют на близлежащие органы больше, чем на матку, например, на мочевой пузырь.

Количество имеющихся у вас миом
Размер вашей миомы
Ваше тело и другие личные факторы

Общие симптомы, на которые следует обратить внимание при субсерозной миоме, включают:

Боль или спазмы в животе
Вздутие живота или запор
Чувство полноты или тяжести
Частые позывы к мочеиспусканию
Боль в пояснице
Боль во время секса

Вам может даже показаться, что ваша одежда облегает фигуру.

Стандартные методы лечения миомы матки также применимы к субсерозной миоме, например:

Лекарства , включая гормональные противозачаточные средства, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
A неинвазивная процедура , называемая фокусированной ультразвуковой хирургией под контролем МРТ (FUS)
Минимально инвазивная процедура с, такая как эмболизация маточной артерии (ЭАЭ), радиочастотная абляция, лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия и миомэктомия абляция эндометрия
Операция , а именно гистерэктомия (частичная или полная), а также абдоминальная миомэктомия

Субсерозная миома: обзор и многое другое

Миома матки — это новообразование в стенке матки, которое почти всегда бывает доброкачественным (не злокачественным).

Эти новообразования, также называемые миомами или лейомиомами, довольно распространены, поражая от 50% до 80% людей, у которых в какой-то момент жизни была матка. Они не всегда вызывают симптомы, поэтому можно иметь их и не осознавать.

Подсерозная миома матки — это разновидность миомы, которая растет вне матки. Хотя они редко опасны, они могут вызывать неприятные симптомы и мешать работе соседних органов.

Миома может развиваться как единый узелок (один рост) или в виде кластера (группа наростов).Кластеры могут иметь размер от 1 миллиметра (0,04 дюйма) до 20 сантиметров (8 дюймов) в диаметре и более. Миома матки может достигать размеров арбуза.

Некоторые субсерозные миомы на ножке (прикрепляются узкой ножкой).

В этой статье рассматриваются симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз субсерозной миомы матки.

Луис Альварес / Getty Images

Симптомы

Из-за своего расположения на внешней стенке матки субсерозные миомы имеют тенденцию меньше мешать функциям самой матки и больше — соседним органам, таким как мочевой пузырь.

В то время как обильное и / или продолжительное менструальное кровотечение является частым симптомом миомы матки, оно менее характерно для субсерозной миомы.

Некоторые симптомы субсерозной миомы включают:

Чувство тяжести или распирания в нижней части живота / таза
Частые позывы к мочеиспусканию
Запор
Вздутие живота
Боль в животе / спазмы
Увеличение нижней части живота
Боль во время секса в ноге
Неспособность помочиться / полностью опорожнить мочевой пузырь

Причины

Точная причина миомы не установлена, но некоторые факторы риска идентифицированы.

Возраст

Риск миомы увеличивается с возрастом, особенно с 30 лет до менопаузы. Миома часто сокращается после менопаузы.

Миома редко развивается до первой менструации.

Начало менструации в раннем возрасте (младше 10 лет) было связано с более высоким риском развития миомы в дальнейшем, в то время как поздняя менструация (старше 16 лет) была связана с меньшим риском.

Семейная история

Наличие у другого члена семьи или членов семьи, у которых была миома, увеличивает риск развития миомы матки.Риск примерно в три раза выше среднего, если член семьи родил человека.

Этническая принадлежность

У чернокожих людей с маткой в два-три раза выше вероятность развития миомы матки, чем у белых людей с маткой.

Черные люди и миомы

Темнокожие люди также чаще имеют более серьезные симптомы и осложнения, связанные с миомой.

Черные люди также иначе, чем белые, реагируют на стандартное лечение миомы.

Хотя точная причина этого несоответствия неизвестна, скорее всего, это связано с различиями в состоянии здоровья, связанными с медицинским расизмом.

Необходимо провести дополнительные исследования причин, диагностики и лечения миомы у чернокожих людей с маткой, а также скорректировать медицинские протоколы лечения миомы матки, чтобы они были более инклюзивными и эффективными для чернокожих людей.

Гормоны

На миому матки влияет уровень эстрогена и прогестерона (половых гормонов).

Использование искусственных гормонов, таких как те, что используются в противозачаточных таблетках, часто замедляет рост миомы.

Размер / форма корпуса

Считается, что люди с избыточным весом матки подвержены более высокому риску миомы, особенно те, у кого избыточный вес.

Исследование 2014 года дало результаты, которые показали, что следующие факторы положительно связаны с миомой матки:

Текущий индекс массы тела
Окружность талии
Окружность бедра
Отношение талии к росту
Масса жира в организме
Процентное содержание жира в организме
Внутриклеточная вода

Согласно исследованию, те, кто показал самый высокий риск, были теми, у кого был более высокий:

Индекс массы тела
Отношение талии к росту
Процентное содержание жира в организме (более 30%)

Хотя связь между избыточным весом и наличием миомы матки была подтверждена некоторыми исследованиями, неясно, является ли избыточный вес причиной миомы или просто ассоциацией.

Диета

Повышенная частота миомы матки связана с диетой с высоким содержанием красного мяса (например, говядины и ветчины).

Употребление алкоголя также может увеличить риск миомы.

Диета с низким содержанием фруктов и овощей связана с повышенным риском развития миомы, в то время как употребление молочных продуктов и цитрусовых снижает риск миомы.

Дефицит витамина D, употребление пищевых добавок и употребление соевого молока также могут увеличить риск миомы матки.

Роды

Отсутствие родов увеличивает риск развития миомы у людей, у которых есть матки, в то время как у тех, кто рожал нескольких детей, риск миомы ниже.

Диагностика

Врач первичной медико-санитарной помощи может обнаружить миому матки или скопление миомы во время обычного осмотра органов малого таза, при котором обычно пальцами прощупываются тазовые структуры, включая матку, снаружи.

Чтобы получить представление о размере миомы или кластера миомы, врач может сравнить их с общими объектами, такими как:

Фрукты (виноград, апельсин, дыня и т. Д.)
Орехи (желудь, грецкий орех и т. Д.)
Мячи (маленькие, как мяч для пинг-понга, средние, как бейсбол, или большие, как баскетбольные)

Медицинский работник, скорее всего, также проведет визуализационные тесты, чтобы лучше рассмотреть миому (и) и таз.

Они могут включать:

Ультразвук
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Рентгеновские снимки
Компьютерная томография (КТ)
Гистеросальпингограмма (HSG): инъекция красителя в матку и выполнение рентгеновских снимков
Соногистерограмма: инъекция воды в матку и делают УЗИ

Хотя это не всегда необходимо, операция может быть выполнена для окончательного диагноза миомы.Чаще всего выполняется одно из следующих действий:

Лапароскопия : длинный тонкий эндоскоп (яркий свет и камера) вставляется в крошечный разрез, сделанный в области пупка или рядом с ним (пупок). Во время процедуры матка и другие органы просматриваются на мониторе, и можно делать снимки.
Гистероскопия : Длинный тонкий эндоскоп с источником света (а иногда и камерой) вводится через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет врачу заглянуть внутрь матки, не делая разреза.Субсерозные миомы находятся снаружи матки, а не внутри, поэтому, вероятно, будет использован другой метод, если есть подозрение на субсерозную миому.

Лечение

Лечение миомы матки не всегда необходимо и обычно назначается только в том случае, если миома вызывает проблемные симптомы. Иногда медицинские работники используют подход «бдительного ожидания», при котором миома контролируется на предмет изменений, вместо того, чтобы предпринимать немедленное лечение.

Для миомы доступно несколько методов лечения.Какой из них используется, зависит от таких факторов, как:

Расположение миомы
Тип миомы
Размер миомы
Степень тяжести симптомов
Возраст
Личное здоровье и история здоровья
Личные предпочтения
Желательна ли будущая беременность

Гистерэктомия

Наиболее распространенным методом лечения суберозной миомы, рекомендованным медицинскими работниками, является гистерэктомия.

Гистерэктомия — это операция, при которой матка удаляется через разрез внизу живота, через влагалище или лапароскопически (с использованием небольших разрезов и камеры).

Некоторые преимущества гистерэктомии при миоме включают:

Считается безопасным и эффективным.
Полностью устраняет миомы и их симптомы.
Это единственный способ гарантировать, что миома не вернется.

Некоторые потенциальные недостатки гистерэктомии могут включать:

Серьезное хирургическое вмешательство, требующее анестезии
Возможность осложнений, связанных с операцией
Время восстановления от двух до шести недель (в зависимости от типа процедуры, проводимой для удаления матки)
Повышенный риск недержания мочи
Достичь в среднем менопаузы на два года раньше, чем те, у кого не было гистерэктомии
Прекращение менструации и вынашивание ребенка

Типы гистерэктомии включают:

Полная гистерэктомия : Удаление матки и шейки матки
Промежуточный итог (также называемый супрацервикальной гистерэктомией) : Удаление матки, но не шейки матки

Операции, которые могут быть выполнены вместе с гистерэктомией, включают:

Овариоэктомия : Удаление яичника
Двусторонняя овариэктомия : Удаление обоих яичников
Двусторонняя сальпингоофорэктомия : Удаление маточных труб и яичников

Эти вторичные операции не всегда необходимы.Удаление яичников вместе с маткой вызывает немедленное начало менопаузы.

Хотя гистерэктомия чрезвычайно эффективна, из-за ее физических и психологических рисков, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует рассматривать ее только в следующих случаях:

Другие варианты лечения оказались неудачными, противопоказаны (не должны использоваться) или отклонены человеком с миомой
Желает аменорея (отсутствие менструального цикла)
Пациент с миомой просит об этом после полного проинформирован о процедуре и ее рисках
Человек с миомой не желает сохранять матку и способность к деторождению

Миомэктомия

Миомэктомия — это процедура, при которой удаляется миома матки, но матка остается нетронутой.

Преимущества миомэктомии:

Матка обычно возвращается к нормальному функционированию
Беременность возможна
Периоды возвращаются / остаются

Потенциальные недостатки миомэктомии могут включать:

Новые миомы могут вырасти после удаления этих миом (особенно у молодых людей с множественными миомами)
Сама операция часто занимает больше времени, чем гистерэктомия
Часто кровопотеря при миомэктомии больше, чем при гистерэктомии
До шести недель после удаления матки. время восстановления
Возможность хирургических осложнений
Возможные риски при будущих беременностях (например, кесарево сечение), в зависимости от того, насколько глубокими были миомы и охватывали ли они большую часть стенки матки

Три основных типа миомэктомии:

Открытая миомэктомия : Миома удаляется через разрез в брюшной полости (может подниматься и опускаться вверх или поперек, как разрез бикини).Обычно используется при очень больших миомах.
Минимально инвазивная лапароскопическая миомэктомия : включает несколько небольших разрезов (стандартная лапароскопическая миомэктомия) или один разрез немного большего размера (однопортовая миомэктомия).
Гистероскопическая миомэктомия : Удаление миомы через влагалище с помощью камеры без разрезов. Используется при миомах, которые выступают в матку, например, подслизистых миомах.

Предупреждение об одном типе хирургии

Лапароскопическая механическая морцелляция — это процедура, при которой используется медицинское устройство для разрушения миомы матки на мелкие кусочки, что позволяет удалить их через небольшой разрез в брюшной полости.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение об этом, потому что, если у человека также есть рак матки, эта процедура может вызвать риск распространения рака в брюшную полость и таз. Это может затруднить лечение рака.

Эмболизация миомы матки (UFE)

UFE — это процедура лечения миомы, выполняемая интервенционным радиологом.

Во время UFE тонкий катетер вводится в артерию в области паха или запястья через разрез размером с кончик карандаша.

Мелкие частицы (размером с песчинку) попадают через катетер в кровоснабжение миомы. Эти частицы плавают вниз по течению и блокируют мелкие кровеносные сосуды. Это лишает миому питательных веществ.

Процедура заставляет миому размягчаться, меньше кровоточить и уменьшаться в размерах. Около 90% людей, страдающих НФЭ, испытывают значительное улучшение своих симптомов или симптомы полностью исчезают.

UFE нехирургический и малоинвазивный, с меньшим количеством осложнений, меньшей болью, меньшей кровопотерей и более коротким временем восстановления, чем хирургическое лечение миомы.

UFE не рекомендуется людям, которые:

Имеют активную инфекцию органов малого таза
Имеют некорректные проблемы с кровотечением
Имеют рак эндометрия
Имеют очень большие миомы
Желают сохранить фертильность / планируют забеременеть в будущем
Имеют матку большего размера
Выкожили ножку миома

Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем

С помощью этой процедуры используются волны высокой энергии для генерирования тепла, разрушающего миомы.

Правильное размещение радиочастотного устройства в каждой миоме определяется и проверяется ультразвуком перед выполнением абляции.

Процедура считается безопасной и обычно проводится в амбулаторных условиях.

Магнитно-резонансный управляемый сфокусированный ультразвук (MRgFUS)

MRgFUS — это относительно новая неинвазивная процедура, выполнение которой занимает около трех часов.

Человек с миомой находится в аппарате магнитно-резонансной томографии (МРТ), который рентгенолог использует для выявления и нацеливания на миомы.

Затем во время МРТ используются ультразвуковые волны высокой интенсивности, чтобы нагреть и разрушить миому матки. В процедуре используется устройство под названием ExAblate.

MRgFUS имеет низкий риск осложнений и короткое время восстановления.

MRgFUS имеет некоторые ограничения, в том числе:

Отсутствие долгосрочных исследований
Отсутствие исследований влияния на фертильность и беременность
Невозможно лечить все типы миомы
Невозможно лечить миомы, расположенные рядом с кишечником и мочевым пузырем или за пределами области визуализации
Требуется длительный период времени с использованием оборудования МРТ
Не покрывается многими страховыми компаниями (которые считают эту процедуру исследовательской, экспериментальной и бездоказательной)

Лекарства

Хотя лекарства не излечивают миому, они могут помочь справиться с ней и симптомами, которые с ними связаны.

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОК) : Иногда используются для остановки обильных менструальных кровотечений, но не уменьшают рост миомы
Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) : Для миомы, которые находятся в стенках матки, а не в ее полости. Может облегчить сильное кровотечение и боль, но не надавливание (не сокращает миомы).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) : снижает уровень эстрогена и прогестерона, останавливает менструацию, вызывая сокращение миомы в течение нескольких месяцев.Можно использовать только несколько месяцев. Побочные эффекты аналогичны эффектам менопаузы.

Негормональные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алев). Снимает спазмы и боли, вызванные миомами. Не сокращает миомы. Не следует использовать в высоких дозах в течение длительного периода времени.
Транексамовая кислота (TXA) : Помогает повысить способность крови к свертыванию, что помогает уменьшить количество вагинальных кровотечений.Обычно используется при тяжелых обстоятельствах, таких как сильное кровотечение, и обычно не применяется в течение длительного времени. Не уменьшает миомы и не помогает при боли, но может предотвратить чрезмерное кровотечение и анемию.

Орианн: новое лекарство

В мае 2020 года FDA одобрило лекарство под названием Орианн для лечения обильных менструальных кровотечений у людей в пременопаузе с миомой матки. Капсула содержит:

Elagolix: пероральный непептидный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH), подавляющий половые гормоны яичников

Сочетание его с половыми гормонами эстрадиолом и норэтиндроном ацетатом помогает смягчить побочные эффекты дефицита эстрогена. которые похожи на менопаузы.

Прогноз

Возможные осложнения миомы включают:

Сильная боль или очень сильное кровотечение (может потребоваться экстренная операция)
Скручивание миомы (может потребоваться операция)
Анемия (низкое количество эритроцитов)
Инфекции мочевыводящих путей
Бесплодие (в редких случаях)
Поражение почек (в редких случаях)

Существует небольшой риск того, что миома может вызвать осложнения во время беременности, в зависимости от таких факторов, как размер миомы или скопления миомы.Эти осложнения могут включать:

Кесарево сечение
Тазовое предлежание (ребенок входит в родовые пути вверх ногами, ступни или ягодицы выходят вперед)
Преждевременные роды или выкидыш
Предлежание плаценты (плацента покрывает шейку матки)
Послеродовое кровотечение после родов (чрезмерное кровотечение рождение)

Колпачок

Миома часто не вызывает никаких симптомов и не требует лечения или лечения.

Если у вас есть симптоматическая миома, вам следует поговорить со своим врачом о планах лечения, поскольку лечения симптомов может быть недостаточно.

Чтобы помочь справиться с симптомами миомы в ожидании лечения, вы можете:

Примите меры для облегчения запора и / или перенапряжения во время дефекации, например пейте воду и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
Поместите бутылку с горячей водой или грелку на нижнюю часть живота.
Ешьте продукты с высоким содержанием бета-каротина (например, сладкий картофель, шпинат, морковь).
Ешьте продукты с высоким содержанием железа (например, цельнозерновые, шпинат, моллюски, бобы и чечевицу, семена тыквы, индейку, кешью и темный шоколад).
Ешьте цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки (такие как гречка, полба, овес и рожь).
Упражнение (не заставляйте себя испытывать боль или дискомфорт).
Принимайте безрецептурные лекарства для снятия боли, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) или ацетаминофен (Тайленол).
Проверяйте свое кровяное давление и при необходимости поддерживайте его (существует взаимосвязь между высоким кровяным давлением и миомой).
Управляйте уровнем стресса с помощью методов релаксации (йога, массаж, медитация и т. Д.).
Избегайте воспалительных продуктов, алкоголя и других продуктов, вызывающих частое мочеиспускание или спазмы.

Ресурсы для миомы

Некоторые ресурсы для получения дополнительной информации о миоме матки включают:

Часто задаваемые вопросы

Как уменьшить миомы естественным путем с помощью трав?

Как и в случае с любым другим лекарством, всегда консультируйтесь с врачом перед использованием трав или добавок.

Гуй Чжи Фу Лин Тан (комбинация трав) — это наиболее распространенная традиционная китайская медицина, используемая для лечения менструальных спазмов и миомы. Его можно использовать отдельно или вместе со стандартным лечением миомы.

Зеленый чай может облегчить симптомы миомы. Исследование 2013 года предполагает, что флаванол EGCG, содержащийся в зеленом чае, может уменьшить размер миомы матки и улучшить симптомы анемии и кровопотери.

Как быстро растут миомы?

Рост миомы может быть разным, и его трудно предсказать.

Одно исследование показало, что средний рост миомы составляет 89% за 18 месяцев. Это означает, что 2-сантиметровой миоме (размером с чернику), вероятно, потребуется около четырех-пяти лет, чтобы удвоить ее диаметр.

Исследование также показало, что очень маленькие миомы имеют тенденцию расти быстрее, чем более крупные.

Почему миома вызывает сильное кровотечение?

Давление миомы на стенку матки может вызвать более сильное кровотечение из ткани эндометрия, слизистая оболочка которой выпадает во время менструации.

Другой фактор может заключаться в том, что миома не позволяет матке сокращаться достаточно хорошо, чтобы эффективно остановить менструальное кровотечение.

Миома также производит факторы роста (белки), которые стимулируют кровеносные сосуды матки. Это приводит к увеличению количества крови в полости матки, что приводит к обострению менструации.

Как вы боретесь с миомой во время беременности?

Гормоны, выделяемые во время беременности для поддержки роста ребенка, также могут вызывать увеличение миомы.

Большие миомы могут увеличить риск тазовых предлежаний, не позволяя ребенку занять правильное положение плода.

Хотя это бывает редко, может быть более высокий риск таких осложнений, как преждевременные роды или кесарево сечение.

Если миома обнаружена до или во время беременности, врач будет следить за ней на предмет изменений и осложнений.

Слово Verywell

Миома матки является обычным явлением, а субсерозная миома является наиболее распространенным типом миомы матки.