Лечение выпадение матки: Опущение и выпадение матки. Как лечить? Что делать? Операция

Содержание

Лечение опущения матки и органов малого таза, стрессового недержания мочи

Лечение опущения матки и органов малого таза, стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи&nbsp,— это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и&nbsp,повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте&nbsp,и т. д.&nbsp,возникает непроизвольное и&nbsp,неконтролируемое подтекание мочи. Недержание мочи при напряжении у&nbsp,женщин одна из&nbsp,наиболее актуальных проблем современной медицины, имеет не&nbsp,только медицинское, но&nbsp,и&nbsp,большое социальное значение, приводит к&nbsp,физическим и&nbsp,моральным страданиям женщин.

По&nbsp,данным Международного Общества по&nbsp,Удержанию мочи (International Continence Society) около 40; женщин после 40 лет и&nbsp,около половины после 60 лет имеют это недуг.

Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к&nbsp,гинекологу, указывают на&nbsp,симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. К&nbsp,сожалению, к&nbsp,врачу обращается лишь каждая десятая из&nbsp,таких женщин&nbsp,из-за&nbsp,чувства ложной стыдливости и&nbsp,неосведомленности о&nbsp,возможности эффективного лечения.

Причины стрессового недержания мочи:

  • тяжелые, затяжные или стремительные роды,
  • слабость мышц тазового дна и&nbsp,пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и&nbsp,прямая кишка),
  • врожденная аномалия мышечной и&nbsp,соединительной ткани,
  • гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей),
  • эндоуретральные операции,
  • непосильный физический труд.

Лечение недержания мочи при напряжении

Выбор метода лечения стрессового недержания мочи определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины. Эффективного медикаментозного лечения истинного стрессового недержания мочи на&nbsp,сегодняшний день не&nbsp,существует. В&nbsp,лечении легких степеней стрессового недержания мочи достаточно эффективна лечебная физкультура и&nbsp,особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy).

Биологическая связь&nbsp,— абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и&nbsp,силу сокращения мышц промежности, и&nbsp,применять это умение в&nbsp,повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у&nbsp,50; пациенток. Этот метод применим и&nbsp,эффективен у&nbsp,женщин с&nbsp,сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и&nbsp,при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и&nbsp,стенок влагалища.

Однако, в&nbsp,большинстве случаев стрессовое недержание мочи, при неэффективности упражнений и&nbsp,биологической обратной связи, наилучшим эффектом обладает хирургическое лечение. В&nbsp,настоящее время широкое применение в&nbsp,мире получили петлевые операции с&nbsp,использованием имплантатов из&nbsp,современных материалов (полипропилен). Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.

Петлевые операции по&nbsp,праву являются основными в&nbsp,хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петлей, заслужил наибольшее признание во&nbsp,всем мире.

Показаниями к&nbsp,операции с&nbsp,использованием свободной синтетической петли являются:

  • стрессовое недержание мочи преимущественно, также в&nbsp,сочетании с&nbsp,цистоцеле и&nbsp,пролапсом гениталий,
  • рецидивное недержание мочи при напряжении.

Противопоказаниями к&nbsp,операции являются:

  • органическая инфравезикальная обструкция,
  • рубцовые изменения передней стенки влагалища,
  • острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и&nbsp,мочевого пузыря,
  • кольпит, заболевания передающиеся половым путем,
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Для операции TVT используется специальный набор современных инструментов. Основным преимуществом операции является ее&nbsp,малая травматичность, быстрая реабилитация пациенток, низкий процент осложнений.

Операция с&nbsp,использованием свободной синтетической петли эффективна в&nbsp,97; случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с&nbsp,цистоцеле и&nbsp,пролапсом гениталий.

Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и&nbsp,сохраняет детородную и&nbsp,половую функцию. Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у&nbsp,пациенток с&nbsp,недержанием мочи, а&nbsp,также в&nbsp,случае сочетания недержания мочи с&nbsp,пролапсом гениталий и&nbsp,цистоцеле одновременно с&nbsp,другими влагалищными вмешательствами.

Контактная информация

В&nbsp,процессе чтения у&nbsp,вас наверняка возникли вопросы, где сделать операцию или&nbsp,же интересует стоимость операции, на&nbsp,все эти и&nbsp,другие вопросы вам ответит заведующий отделением, член Европейской ассоциации эндоскопистов, врач&nbsp,акушер-гинеколог&nbsp,—&nbsp,Лазарев Владимир Иванович,&nbsp,проводит прием в городе Тюмень.&nbsp,ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Тюмень» расположена на улице&nbsp,Магнитогорская дом 8.
Запись на прием по телефону: 8 (3452) 560-150.

Мы&nbsp,ждем вас! Будьте здоровы и&nbsp,счастливы!

Статья о пролапсе гениталий

Возврат к списку

Хирургическое лечение опущения и выпадения половых органов

Передняя кольпорафия

65 р. 02 к.

106 р. 69 к.

106 р. 69 к.

Анестезиологическое пособие ТВА

131 р. 01 к.

185 р. 07 к.

185 р. 07 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

152 р. 48 к.

226 р. 93 к.

226 р. 93 к.

Кольпоперинеолеваторопластика

67 р. 13 к.

111 р. 60 к.

111 р. 60 к.

Анестезиологическое пособие ТВА

130 р. 79 к.

184 р. 85 к.

184 р. 85 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

152 р. 48 к.

226 р. 93 к.

226 р. 93 к.

Экстирпация матки без придатков (с придатками)

104 р. 25 к.

189 р. 96 к.

189 р. 96 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

214 р. 60 к.

331 р. 69 к.

331 р. 69 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

202 р. 50 к.

325 р. 48 к.

325 р. 48 к.

Выпадение матки: лечение и профилактика

Выпадение матки (пролапс матки) — патология матки, при которой отмечается её значительное смещение ниже анатомического уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели.

Причины выпадения матки

Основные причины заболевания: врожденная недостаточность тазового дна, врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга, крупный плод, тяжелый физический труд, резкое снижение массы тела, быстрые и стремительные роды, родоразрешение с помощью акушерских пособий, первородящая роженица старше 35 лет, несвоевременно оказанная или оказанная неправильно акушерская помощь, наследственная предрасположенность.

Симптомы выпадения матки

У женщины наблюдаются тянущие боли и чувство тяжести внизу живота, боли в области поясницы, нарушается мочеиспускание, возможно непроизвольное мочеиспускание при поднятии тяжестей, физической нагрузке, кашле. Появляется дискомфорт во время полового акта, частые запоры, боли и дискомфорт при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание небольшими порциями.

Диагностика выпадения матки

Проводится полный гинекологический осмотр больной, обязательное бимануальное влагалищное исследование, в случае подозрения на выпадение мочевого пузыря, выполняется катетеризация. Проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, ректальное исследование.

Лечение выпадения матки в Сумах

Пациентке назначают диетотерапию, бессолевую диету, необходимо уменьшить потребление жирной пищи, важно предупредить возможность развития запоров. Применяются методы физиотерапевтического лечения, лечебная физкультура. В ходе терапии используются влагалищные пессарии, необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, не поднимать тяжести. Применяются также хирургические методы лечения, проводится укрепление тазового, при помощи установки специальных синтетических конструкций для укрепления связок таза; выполняется пластическая операция на стенках влагалища; в случае полного выпадения матки, может понадобится её удаление. Могут возникнуть осложнения, такие как: недержание мочи, невынашивание беременности, цистит, хроническая почечная недостаточность.

Профилактика выпадения матки в Сумах

Необходимо контролировать массу тела, питаться правильно, с целью предупреждения развития данной патологии, рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, регулярно заниматься спортом. В период беременности благоприятное влияние оказывает гинекологический массаж промежности. Следует своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы органов малого таза. Исключить чрезмерные физические нагрузи, проходить профилактические осмотры у врача гинеколога раз в полгода.

Лечение НЕДЕРЖАНИЯ мочи в Днепре | Современные методы, стоимость, адрес

Выпадение матки (опущение, пролапс гениталий)  – это состояние, при котором тазовые органы (влагалище, матка, прямая кишка, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) смещаются кнаружи вплоть до полного выпадения. Заболевание возникает после 35-40 лет и прогрессирует после менопаузы.

Проблема значительно ухудшает качество жизни в любом возрасте. Полное выпадение матки все же встречается реже и в более позднем возрасте (после 55-60 лет).

 

 Виды опущения матки

Виды опущения матки:

Неполное – опущение и частичное выпадение стенок влагалища и шейки матки при натуживании или в спокойном состоянии,

Полное – выпадение стенок влагалища и матки за пределы входа во влагалище.

Опущение тазовых органов всегда сопровождает выпадение матки:

Ректоцеле – выпячивание прямой кишки в сторону влагалища.

Цистоцеле — выпячивание мочевого пузыря в сторону влагалища.

Энтероцеле – грыжа тонкого кишечника.

 

Причины выпадения тазовых органов

  • Анатомические нарушения промежности вызывают тяжелые роды или их большое количество, операции, избыточный вес.

Усугубляют недостаточность мышц тазового дна:

  • Повышенное внутрибрюшное давление, провоцируемое физическими перегрузками, поднятием тяжестей, запорами.
  • Гормональная недостаточность в постменопаузе, приводящая к атрофии связок и мышц тазового дна.
  • Генетическая предрасположенность (анатомическая или дисплазия соединительной ткани).

Симптомы:

  • Тянущие боли внизу живота и крестцовой области.
  • Ощущение выпячивания из влагалища как в покое так и при натуживании.
  • Нарушение мочеиспускания и/или дефекации.
  • Сукровичные выделения. Осложнение заболевания – развитие декубитальной язвы на шейке матки вследствие её механического раздражения.

 

Полное выпадение матки: лечение в Днепре

Метод лечения зависит от причины болезни, возраста пациентки, сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение – единственный эффективный метод лечения. Проводятся различные виды операций по восстановлению анатомии и укреплению тазового дна синтетическими сетчатыми протезами, такое же лечение неполного выпадения матки.

При противопоказании к оперативному лечению или отказе от него показаны влагалищные пессарии. Оптимальный вариант – современные  силиконовые гипоаллергенные, которые могут непрерывно находится во влагалище до 1 месяца.

 

Профилактика выпадения матки

На сегодняшний день полное выпадение матки подлежит успешному лечению.

Профилактика выпадения матки:

  • ограничение поднятия тяжестей;
  • сбалансированная физическая активность;
  • после родов рекомендованы регулярные упражнения для интимных мышц;
  • своевременное лечение гормональных нарушений заместительными препаратами.

 

В медицинском центре «Женский доктор» диагностика и способы лечения заболеваний проводятся согласно международным рекомендациям и клиническим протоколам. Индивидуально подбирается оптимальное лечение в зависимости от возраста пациентки, гормонального статуса, репродуктивных планов, сопутствующей патологии. Выбор метода лечения, в том числе и хирургического, обсуждается во время первичной консультации.

Компетентные и внимательные врачи первой и высшей квалификационной категории проводят консультации, оказывают необходимые диагностические и лечебные услуги своим пациенткам, используя современные, точные и безопасные технологии. Все процедуры проводятся в максимально комфортных условиях, используются только одноразовый инструментарий и расходные материалы.

Звоните, администраторы подберут удобное Вам время на прием акушера гинеколога, подскажут диагностические возможности клиники и стоимость дополнительных услуг.

Высокопрофессиональная база технического оснащения медицинского центра позволяет опытным врачам квалифицированно оберегать и заботиться о благополучии интимного здоровья женщины, ведь от этого в большой степени зависит её самочувствие и жизненный тонус.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, если Вы что-то не поняли, обязательно всё уточните!

Не бойтесь посещать гинеколога, не затягивайте свой визит. Выполняйте рекомендации врача, и Ваше женское здоровье будет в порядке!

Медицинский центр «Женский доктор»  — Клиника женского здоровья в Днепре открыта 7 дней в неделю!

 

Опущение матки, симптомы и лечение – Выпадение матки у женщин, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Такая проблема, с которой приходится сталкиваться и совсем молодым девушкам, и женщинам зрелого возраста, как опущение и выпадение влагалища и матки, не теряет своей актуальности. При подозрении на развитие пролапса органов малого таза – а именно так называют данное нарушение специалисты – пациентке необходимо срочно обратиться к гинекологу. Опущение матки – крайне серьезное патологическое состояние, отсутствие своевременного лечения которого способно привести к катастрофическим последствиям.

Опущение и выпадение матки чаще всего встречается у пожилых женщин – чем старше становится пациентка, тем выше риск развития у нее пролапса. С годами заболевание может прогрессировать. Тем не менее, при наличии в анамнезе врожденных дефектов строения соединительной ткани, а также различных гинекологических заболеваний и операций, опущение гениталий может развиться и у совсем молодых женщин.

Различают 4 стадии опущения матки у женщин:

  • первая – это пролапс матки до половины продолжительности влагалища. Обычно на этой стадии болезнь имеет бессимптомное течение;
  • вторая степень заболевания подразумевает опущение шейки матки до уровня входа во влагалище. Пациентка при этом может жаловаться на ощущение присутствия во влагалище инородного тела;
  • на третьей степени опущения шейка матки может выступать за пределы влагалища;
  • наконец, на четвертой степени заболевания, которое правильнее называть уже выпадением матки, весь этот орган целиком находится за пределами влагалища.

Причины опущения матки

Опущение и последующее выпадение органов малого таза являются следствием утраты мышцами тазового дна тонуса, а также могут произойти по причине их повреждения. Чаще всего пролапс происходит вследствие таких факторов, как:

  • полученные в ходе родового процесса травмы. Причиной травмирования могут быть стремительные роды, слишком крупный плод, а также разрывы промежности, полученные во время прохождения плода через родовые пути;
  • повышение внутрибрюшного давления на протяжении долгого времени. Так бывает у женщин, страдающих запорами, занятых тяжелым физическим трудом, много времени проводящих на ногах. Также повышение внутрибрюшного давления может случиться во время болезни органов дыхания, которая сопровождается сильным, мучительным кашлем;
  • также стать причиной пролапса органов малого таза способно проведение некоторых хирургических вмешательств;
  • нарушение целостности центров нервной системы, отвечающих за правильное функционирование мышечного каркаса, поддерживающего органы малого таза;
  • нарушения строения соединительной ткани. Именно следствием их наличия чаще всего являются грыжи различной локализации, склонность к вывихам, атония мышц, варикоз и некоторые другие заболевания;
  • гормональные нарушения. Так, нарушение кровообращения в органах малого таза часто происходит во время менопаузы и других состояний, которые сопровождаются гормональным дисбалансом. Уже имеющийся пролапс влагалища и матки в такие периоды может значительно усугубиться;
  • также привести к опущению матки может наличие у пациентки запущенного остеохондроза;
  • наконец, страдающие от второй и более тяжелых степеней ожирения пациентки находятся в группе риска развития пролапса.

Существует и генетическая предрасположенность к развитию данной патологии. Если бабушка и/или мать пациентки страдали от опущения матки, то и она находится в группе риска развития пролапса.

Симптомы опущения матки

К признакам, появление которых должно насторожить женщину и стать для нее причиной безотлагательного обращения на прием к врачу-гинекологу, прежде всего относятся:

  • ощущение присутствия во влагалище инородного тела округлой формы;
  • тяжесть и дискомфорт в нижней части живота;
  • боли в спине – в пояснице и области крестца – которые становятся особенно мучительными во время ходьбы и после длительного пребывания на ногах;
  • выделения из половых путей в период между менструациями – белесые или с примесью крови;
  • неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.

Как показывает практика, выраженность симптомов обычно достигает своего пика в вечерние часы. В это время даже сравнительно небольшой пролапс может причинять женщине сильный дискомфорт. На поздних стадиях болезни пациентка может обратиться за медицинской помощью, обнаружив выступающее из половой щели образование.

Опущение и выпадение матки: лечение

Для лечения пролапса органов малого таза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы. Так, в случае опущения матки по причине ослабления связок и мышц малого таза на ранних стадиях болезни успешно применяются упражнения ЛФК, цель которых – укрепление мышц пресса и тазового дна. Упражнения Кегеля, назначенные лечащим врачом, также могут быть очень эффективными.

В случае ослабления мышц тазового дна по причине гормональных нарушений показано проведение заместительной гормональной терапии. Схему приема лекарств назначает и в зависимости от состояния пациентки корректирует лечащий врач.

Если говорить о хирургических методах лечения опущения матки, то это ее фиксация в теле пациентки или полное удаление органа – гистерэктомия. В первом случае может быть проведена пластика с использованием собственных тканей пациентки или сетчатых имплантатов, изготовленных из мягкого пропиленового материала, не отторгаемого организмом. Удаление матки при ее выпадении чаще всего назначают пациенткам пожилого возраста.

Лечение опущения матки в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Гинекологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

На приёме доктор меня выслушала, дала свои рекомендации и назначила правильное лечение, от которого мне уже лучше. Врач внимательный, вежливый, тактичный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Данного врача я выбрала по отзывам. Качеством приёма я осталась довольна.

Валерия, 04 октября 2021

Доктор провел процедуру УЗИ. Евгения Владимировна внимательна, доброжелательная, квалифицированная. Она дала мне рекомендации на будущее. Также выдала мне заключение. Меня всё устроило.

Лиана, 17 сентября 2021

Мне все очень понравилось. На приеме Татьяна Николаевна провела осмотр, направила на анализы, сделала узи, все хорошо объяснила, дала консультацию. Ответила на все вопросы. Повторно бы обратилась, если понадобится. По итогу получила план дальнейшего лечения.

Дарья, 14 сентября 2021

Прием был замечательный. Врач внимательна, диалог был позитивный довольно. Она все достаточно понятно объясняла. В ходе приема доктор меня осмотрела, назначила сдать анализы для определения моей проблемы, также выписала таблетки для снятия симптомов. Моя проблема исчезла. Специалиста могу рекомендовать знакомым.

Анастасия, 30 августа 2021

Анастасия Андреевна очень внимательный, компетентный врач, располагает к себе, уделила достаточно времени во время приема и доступно объяснила все при обследовании. Однозначно буду наблюдаться у данного врача!

Ольга, 28 июля 2021

Ирина Витальевна опытный врач. Она не назначала мне лишних анализов и экономично пошла к вопросу. Так же доктор провела УЗИ, осмотр и подробно мне всё рассказала.

Элла, 25 мая 2021

Надежда Юрьевна всё объяснила мне и помогла в решении вопроса. Она очень хорошая женщина.

Елена, 14 марта 2021

Приветливый доктор. На приеме она меня осмотрела и дала рекомендации по лечению. Я пойду к ней на повторную консультацию.

Екатерина, 11 марта 2021

Очень грамотный специалист. Она мне всё спокойно и доступно обьяснила.

Кристина, 28 мая 2020

Все устроило. Все, что хотелось, врач рассказал. Методы лечения все устроили. Александр Сергеевич располагает к себе. Он добродушный и знает свое дело, сразу видно.

Людмила, 15 августа 2017

Показать 10 отзывов из 3243

Лечение опущения матки Киев ➡ Лечение выпадения матки Киев

По статистике, более 72% женщин, старше 55 лет страдают пролапсом тазовых органов различной степени тяжести. Многие пациентки длительно умалчивают об этой деликатной проблеме, не подозревая, чем может обернуться откладывание визита к специалисту.

 

Симптомы начальной стадии заболевания (боль, недержание мочи) причиняют выраженный физический и психологический дискомфорт, снижая качество жизни. Но по мере прогрессирования пролапса значительно возрастает риск присоединения вторичной инфекции, образования язвенных дефектов слизистых и развития других осложнений.

 

Как результат, на прием к врачу попадают пациентки, требующие немедленного обширного оперативного вмешательства или комплексной антибиотикотерапии из-за развившегося сепсиса. 

 

Чтобы избежать осложнений, при первых беспокоящих симптомах обратитесь за консультацией к нашим опытным специалистам. В ADONIS созданы все условия для деликатного и безопасного лечения пролапса матки любой сложности. Операционные оснащены современным эндоскопическим и лазерным оборудованием для выполнения малоинвазивных операций любой сложности.

 

Необходимо малотравматичное и эффективное лечение выпадения матки в Киеве? Опытные хирурги-гинекологи ADONIS знают, как помочь.

 

Причины развития заболевания

 

К пролапсу (опущению) тазовых органов могут привести следующие факторы:

  • Многоплодные беременности
  • Резкая потеря или набор массы тела
  • Частые, травматичные для матери роды
  • Перенесенные операции на органах таза
  • Врожденные аномалии развития тазовых органов
  • Физическая работа, связанная с поднятием тяжестей
  • Дисплазия и другие патологии соединительной ткани
  • Опухоли органов малого таза любого происхождения
  • Климакс (как естественный, так и вследствие врачебных манипуляций)

 

Каждый клинический случай индивидуален, поэтому врач проводит тщательный сбор анамнеза для выявления причины развития состояния.

 

Симптомы опущения матки

 

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие симптомы:

  1. Зияние влагалища
  2. Длительные ноющие боли внизу живота
  3. Дискомфорт при проникающем половом акте
  4. Недержание мочи при кашле, чихании, смехе
  5. Хронические инфекции мочеполового тракта
  6. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  7. Чувство давления или инородного тела в промежности
  8. Кровянистые и резкопахнущие межменструальные выделения

 

Важно: Пролапс органов малого таза может осложняться присоединением вторичной инфекции, появлением язв на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Предупредить развитие осложнений и своевременно выявить малейшие изменения в органах мочеполовой системы, помогут скрининговые гинекологические программы.

 

Этапы развития заболевания

По международной классификации Банден-Укора выделяют 4 стадии опущения матки:

  1. Края матки скользят по стенке влагалища, но не доходят до линии гимена более чем на 1 см
  2. Тело матки касается границ гимена, но не пресекает его более чем на 1 см
  3. Стенки матки пресекают границы гимена, доходят до входа во влагалище. Может отмечаться зияние зева шейки матки.
  4. Полное выпадение тела метки. Зачастую осложняется поражением слизистых и присоединением вторичной инфекции.

 

Способы лечения

В зависимости от стадии заболевания и  общего состояния пациентки, могут быть выбраны следующие методы лечения:

 

  • Консервативная терапия с упражнениями Кегеля — тактика выбора при 1 стадии пролапса или при незначительном пролапсе в послеродовом периоде. Врач составляет программу тренировок, по результатам которой мышцы тазового дна приходят в тонус и удерживают матку в физиологическом положении.
  • Установка пессария в Киеве — консервативный метод терапии, при котором матку в полости малого таза фиксируют с помощью синтетического пессария. Эта округлая “заглушка” изготовлена из гипоаллергенных материалов. Пессарий надежно фиксирует матку и не причиняет дискомфорта при использовании.
  • Тотальная гистерэктомия — в случаях, если пролапс матки доведен до 4 стадии, или состояние осложнилось вторичными инфекциями, врач может рекомендовать удаление матки с эндоскопическим или лапаротомическим доступом.
  • Эндоскопические органосохраняющие операции на матке — “золотой стандарт” вмешательства, при котором врач может одномоментно выполнить несколько процедур. В ходе эндоскопической коррекции, хирурги ADONIS укрепляют зону тазового дна специальной сеткой-протектором, восстанавливают физиологическое положение мочевого пузыря (что устраняет недержание мочи), а также надежно фиксируют матку в полости таза.
  • Лазерная пластика — в ADONIS установлен фракционный углекислотный лазер последнего поколения “Smaxel”. С его помощью опытные хирурги выполняют вмешательства с ювелирной точностью, не оставляя рубцов или спаек. Кроме того, реабилитационный период после лазерной коррекции значительно короче, чем при классической операции.

 

Как проходит лечение в ADONIS

 

Для составления максимально эффективной тактики лечения, врач направляет пациентку на исследования:

 

Сопоставив результаты исследований, лечащий врач выбирает оптимальный протокол терапии:

  • Составляет комплекс упражнений
  • Подбирает оптимальный по форме пессарий
  • Выполняет эндоскопическую пластику сводов влагалища или реконструкцию мышц тазового дна с помощью сетки-фиксатора (вмешательство проводится в центре ADONIS по ул. Жилянской 72 или ул. Спасской 39)
  • Проводит лазерную коррекцию пролапса органов малого таза(вмешательство проводится в центре ADONIS по ул. Жилянской 72 или ул. Спасской 39)
  • Рекомендует тотальное удаление матки по эндоскопической методике (для предупреждения развития осложнений)

 

Определить оптимальную тактику лечения или получить “второе мнение” по своему клиническому случаю можно после консультации врача. 

Как записаться к специалисту

 

Для записи к хирургу-гинекологу на консультацию или операцию, оставьте запрос через форму обратной связи на сайте или обратитесь по номерам:

 

044 299 7 999

067 220 36 03

Оператор контакт-центра внесет ваши данные и запишет на удобное время.

 

Опущение матки: цены на лечение

 

Цена на лечение опущения матки в клиниках Киева зависит от:

 

  • объема предоперационной диагностики
  • метода выполнения операции
  • длительности послеоперационного периода

 

Как результат, итоговая стоимость может различаться в зависимости от особенностей клинического случая, но с общими расценками вы можете ознакомиться здесь.

Выпадение матки — Уход в клинике Mayo

Лечение пролапса матки в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В команду по лечению выпадения матки в клинике Mayo входят специалисты, прошедшие подготовку в области медицины женского тазового дна (урогинекологи). Урогинекологи проходят трехлетнюю подготовку по вопросам здоровья женщин и реконструктивной хирургии таза после четырехлетнего обучения в области общего акушерства и гинекологии.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, сфокусированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и все узкоспециализированные специалисты по заболеваниям тазового дна работают вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Выпадение матки часто связано с другими заболеваниями тазового дна. В клинике Мэйо есть передовые методы визуализации, которые помогают в диагностике сложных состояний тазового дна, включая полный спектр уродинамических тестов.

Нехирургическое лечение часто включает в себя интенсивные упражнения по переподготовке тазового дна, биологическую обратную связь и занятия по обучению запорам под руководством диетолога и медсестры.Исследования показывают, что около половины женщин, которые имеют только устные инструкции к упражнениям Кегеля, не выполняют их эффективно. В клинике Майо с вами работают физиотерапевты, чтобы помочь вам научиться эффективно выполнять упражнения Кегеля.

Другие специализированные нехирургические услуги, предлагаемые в клинике Mayo Clinic, включают:

  • Малоинвазивные инъекционные методы лечения
  • Инъекции ботокса мочевыводящих путей
  • Нейромодуляция мочевыводящих путей

Если требуется хирургическое вмешательство, специалисты клиники Мэйо имеют опыт проведения процедур по восстановлению сложных состояний тазового дна, включая лечение осложнений, связанных с сеткой.

Если вам нужна гистерэктомия, хирург клиники Mayo по возможности выберет минимально инвазивную операцию — выполняемую через разрез во влагалище или через небольшие разрезы брюшной полости (лапароскопическая операция). В зависимости от ваших потребностей вы можете быть кандидатом на роботизированную гистерэктомию.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., входит в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Экспертиза и рейтинг

  • Опыт. Врачи Mayo Clinic ежегодно осматривают и лечат более 1000 человек с выпадением матки. Эти специалисты имеют дополнительную подготовку в области заболеваний тазового дна и имеют опыт лечения этого состояния, включая восстановительные процедуры, проводимые в других местах.
  • Работа в команде. Врачи клиники Майо тесно сотрудничают, чтобы диагностировать и решать ваши проблемы. Это не редкость, когда сегодня проводят обследование, а на следующий — корректирующую операцию, если вы этого хотите. Если во время обследования выявляются другие проблемы со здоровьем, можно быстро записаться на прием к другому врачу, специализирующемуся на этом состоянии.
  • Исследования. Врачи клиники Мэйо постоянно изучают, как улучшить диагностику и лечение выпадения матки.Вы получаете пользу от лечения, проводимого врачами-исследователями Mayo Clinic.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Майо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, входят в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения акушерства и гинекологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Сентябрь19, 2020

Выпадение тазовых органов — Лечение

Хирургия

Если нехирургические варианты не сработали или пролапс более серьезный, возможно хирургическое вмешательство.

Существует несколько различных хирургических методов лечения пролапса тазовых органов.

К ним относятся:

  • хирургическое вмешательство
  • хирургическое вмешательство с сеткой
  • гистерэктомия
  • закрытие влагалища

Ваш врач обсудит преимущества и риски различных методов лечения, и вы вместе решите, что лучше для вас.

Хирургический ремонт

Существует несколько различных типов хирургических вмешательств, которые включают подъем и поддержку органов малого таза.

Это может быть сшивание их на месте или поддержка существующих тканей, чтобы сделать их более прочными.

Хирургическое лечение обычно выполняется путем надрезов стенки влагалища под общим наркозом.

Это означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Для восстановления вам может потребоваться от 6 до 12 недель перерыва в работе, в зависимости от типа перенесенной операции.

Если вы хотите иметь детей в будущем, ваши врачи могут посоветовать отложить операцию, поскольку беременность может вызвать повторное выпадение.

Хирургия вагинальной сетки

Информация:

В настоящее время невозможно сделать операцию на вагинальной сетке при пролапсе тазовых органов в NHS, если нет альтернативы, и процедура не может быть отложена и после подробного обсуждения между вами и врачом.

При хирургии вагинальной сетки вставляется кусок синтетической сетки, пластикового изделия, которое выглядит как сетка, чтобы удерживать органы малого таза на месте.

Сетка остается в вашем теле надолго.

Во время операции вы будете спать, и обычно после этого вам нужно будет оставаться в больнице в течение 1–3 дней.

У некоторых женщин после операции на сетке возникли серьезные осложнения. Некоторые, но не все, из этих осложнений также могут возникнуть после других типов хирургических вмешательств.

Осложнения включают:

  • длительную боль
  • необратимое повреждение нерва
  • недержание мочи
  • запор
  • сексуальные проблемы
  • обнажение сетки через ткани влагалища и иногда травмы близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник
Если вас беспокоит вагинальная сетка

Если вы ранее вставляли вагинальную сетку и думаете, что у вас возникли осложнения, обратитесь к терапевту или своему хирургу.

Если у вас нет проблем, ничего делать не нужно.

Многие женщины перенесли такие операции, но у них не возникло никаких проблем.

Вы можете сообщить о проблеме с лекарством или медицинским устройством на GOV.UK

Узнайте больше о правилах использования вагинальной сетки на GOV.UK

Вы также можете прочитать о Рабочей группе Mesh, созданной NHS Англия решает проблемы безопасности при использовании вагинальной сетки

Гистерэктомия

Женщинам с выпадением матки, пережившим менопаузу или не желающим иметь детей, врач может порекомендовать операцию по удалению матки (гистерэктомия).

Это может помочь уменьшить давление на стенки влагалища и снизить вероятность повторного выпадения.

Вы не можете забеременеть после гистерэктомии, и иногда это может привести к преждевременной менопаузе.

Для восстановления вам может потребоваться от 6 до 12 недель перерыва.

Закрытие влагалища

Иногда возможна операция по закрытию части или всего влагалища.

Это лечение предлагается только женщинам с пролапсом на поздней стадии, когда другие методы лечения не помогли, и они уверены, что не хотят снова заниматься сексом в будущем.

Эта операция может быть хорошим вариантом для ослабленных женщин, которые не могут перенести более сложную операцию.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Ваш врач должен подробно обсудить с вами риски и преимущества 4 различных типов хирургии, в том числе хирургии сетки, прежде чем вы вместе решите, может ли один из них быть вариантом.

Врачи также должны вести подробные записи о типе операции, которую они проводят, включая любые осложнения, которые могут возникнуть у вас после операции.

Вы должны получить копию этой записи.

Возможные побочные эффекты всех 4 типов хирургических вмешательств, включая сетку, включают:

  • риски, связанные с анестезией
  • кровотечение, которое может потребовать переливания крови
  • повреждение окружающих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник
  • инфекция — вам могут назначить антибиотики во время и после операции, чтобы снизить риск
  • изменения в вашей сексуальной жизни, такие как дискомфорт во время полового акта — но со временем это должно улучшиться
  • выделения из влагалища и кровотечение
  • наблюдается усиление пролапса симптомы, которые могут потребовать дополнительной операции
  • сгусток крови (ТГВ), образующийся в одной из ваших вен, например, в ноге — вам могут дать лекарство, чтобы снизить этот риск после операции

Если у вас есть одно из следующих После операции сообщите об этом своему хирургу или терапевту как можно скорее:

  • высокая температура
  • сильная боль внизу живота 9 0020
  • сильное вагинальное кровотечение
  • покалывание или жжение при мочеиспускании
  • аномальные выделения из влагалища — это может быть инфекция

Через 6 месяцев после операции вам следует предложить обследование, которое включает вагинальное обследование.

Дополнительная информация, которая поможет вам выбрать тип операции по поводу пролапса

Есть несколько полезных руководств, которые вы можете прочитать, чтобы помочь вам вместе с врачом решить, какой тип операции вам подойдет:

Восстановление после операции

Вам, вероятно, придется остаться в больнице на ночь или несколько дней после операции по пролапсу.

В руку может быть капельница для жидкости и тонкая пластиковая трубка (мочевой катетер) для отвода мочи из мочевого пузыря.

Немного марли можно поместить внутрь влагалища, чтобы действовать как повязка в течение первых 24 часов, что может быть немного неудобно.

В течение первых нескольких дней или недель после операции у вас может быть небольшое вагинальное кровотечение, похожее на менструальное, а также выделения из влагалища.

Это может длиться 3-4 недели. В это время используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.

Обычно швы рассасываются сами по себе через несколько недель.

Постарайтесь передвигаться как можно скорее, но каждые несколько часов старайтесь отдыхать.

После выписки из больницы вы сможете принимать душ и купаться в обычном режиме, но, возможно, вам придется избегать плавания в течение нескольких недель.

Лучше избегать секса в течение 4–6 недель, пока вы полностью не выздоровеете.

Ваша медицинская бригада сообщит, когда вы можете вернуться к работе.

Узнайте больше о проведении операции и восстановлении после нее

Гистерэктомия при выпадении матки | КУ урогинекология

Гистерэктомия при выпадении матки: краткий обзор

  • При гистерэктомии при выпадении матки удаляется матка, которая упала во влагалище.
  • Когда симптомы выпадения матки становятся изнурительными для женщины и нехирургические методы лечения и хирургические варианты восстановления матки не подходят, мы рекомендуем гистерэктомию.
  • Гистерэктомия может выполняться через разрез брюшной полости с помощью минимально инвазивных подходов (лапароскопия, роботизация), открытой хирургии и вагинально. При вагинальной хирургии не останется ни разрезов, ни рубцов на животе.
  • Риски гистерэктомии включают образование тромбов в ногах или легких, кровопотерю, задержку мочи, повреждение соседних органов, осложнения после анестезии и инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей.
  • Гистерэктомия по поводу выпадения матки делает женщину неспособной выносить ребенка и рекомендуется только женщинам, достигшим детородного возраста.

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки — это потеря маткой нормальной поддержки, из-за которой она выпадает во влагалище. Выпадение матки чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, у которых было хотя бы одно естественное родоразрешение.

Легкое выпадение матки часто не вызывает никаких признаков или симптомов и не требует лечения.Как только симптомы женщины начинают беспокоить или мешать нормальной деятельности, пора обратиться к врачу. Симптомы могут включать:

  • Ткань выступает из влагалища.
  • Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
  • Ощущение тяги в тазу.
  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Подтекание или задержка мочи.
  • Боль во время секса.
  • Боль в пояснице.

Подробнее о выпадении матки

Гистерэктомия при выпадении матки

При выполнении гистерэктомии при опущении матки удаляется матка, которая выступает во влагалище или выходит из него.Этот пролапс не приводит к серьезному заболеванию, но симптомы для женщины могут быть как физически неудобными, так и вызывать эмоциональные страдания.

Когда выпадение матки у женщины мягкое, наблюдение может быть лучшим лечением. Упражнения Кегеля, похудание, терапия тазового дна и пессарий могут помочь при некотором выпадении матки. В случае неудачи у нас есть варианты хирургического вмешательства, которые могут включать гистерэктомию при выпадении матки. Когда матка опускается, другие органы, такие как мочевой пузырь и кишечник, иногда могут упасть вместе с ней.Чтобы решить эту проблему, другие процедуры, такие как приостановка мочевого пузыря, часто выполняются в сочетании с гистерэктомией.

Гистерэктомия может быть выполнена с помощью открытой абдоминальной, вагинальной или лапароскопической хирургии. Наши хирурги обсудят положительные и отрицательные стороны каждого варианта лечения, прежде чем выбрать лучший вариант для каждого пациента.

В CU Urogynecology распространенным типом гистерэктомии при выпадении матки является вагинальный доступ, при котором матка удаляется хирургическим путем через влагалище.Такой подход выгоден, потому что он не оставляет у женщины шрамов на животе.

Открытая абдоминальная гистерэктомия выполняется через разрез в нижней части живота (похож на разрез кесарева сечения, но меньшего размера). Разрез даст хирургу четкий обзор органов малого таза. Этот вариант используется, когда матка очень большая или если у пациента ожидается много спаек в тазу после предыдущих операций.

Преимущество этой процедуры в том, что она позволяет врачу исследовать и обрабатывать ткани непосредственно при сложных разрезах.Абдоминальная гистерэктомия увеличивает риск осложнений, таких как кровотечение, инфекции, сгустки крови и повреждение тканей или нервов.

Для лапароскопической и роботизированной гистерэктомии требуется всего несколько небольших разрезов в брюшной полости. В этих подходах через один из разрезов вводится небольшая камера, которая позволяет хирургу видеть органы малого таза. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, и матка удаляется небольшими частями.

Преимущество этих малоинвазивных подходов — меньшие разрезы брюшной полости.Лапароскопическая гистерэктомия может занять больше времени, чем открытая или вагинальная гистерэктомия.

В зависимости от состояния здоровья пациента и типа операции, она обычно проходит под общей или спинальной анестезией, хотя в большинстве случаев используется общая анестезия.

Иногда хирург помещает во влагалище антисептический пакет, чтобы предотвратить кровотечение во время операции. Если используется этот вариант, также необходим катетер. И тампон, и катетер оставляют на месте и удаляют на следующее утро.

Гистерэктомия при выпадении матки часто сочетается с лечением выпадения мочевого пузыря и / или кишечника и слингами при недержании мочи.

Подробнее о недержании мочи

После операции

Когда женщина просыпается после операции, она сможет правильно есть и пить. При необходимости мы предоставим вам обезболивающие и лекарства от тошноты. Женщинам следует запланировать пребывание в больнице на одну ночь в зависимости от их состояния здоровья. Пациентов, перенесших операцию по выпадению матки, обычно отпускают, когда они могут нормально мочиться.

Часто после операции чувствуется усталость, поэтому полезно запланировать время для отдыха в первые несколько недель. Женщина может вернуться к вождению и легкой ходьбе в течение нескольких недель после операции. Приветствуется ходьба, чтобы снизить вероятность такого осложнения, как образование тромбов. В течение 8 недель после операции не рекомендуется поднимать что-либо более 20 фунтов, как и сексуальная активность.

В течение 4-6 недель после операции у многих женщин появляются кремовые, коричневатые или кровянистые выделения в результате рассасывания влагалищных швов.

Риски гистерэктомии при выпадении матки

Как и при любой операции, гистерэктомия сопряжена с риском выпадения матки. Осложнения могут включать проблемы из-за анестезии, образование тромбов в ногах или легких, инфекцию, кровопотерю, инфекции мочевыводящих путей, задержку мочи и травмы соседних органов.

После гистерэктомии женщина не сможет вынашивать ребенка, поэтому это лечение не рекомендуется тем, кто хочет иметь детей. Тем не менее, это может быть эффективным средством для облегчения симптомов выпадения матки, беспокоящих женщину.

Узнайте больше о гистерэктомии в случаях без пролапса, таких как лечение миомы, от наших партнеров в CU OB-GYN & Family Planning

Выпадение матки — Bela Vida Urogynecology

Home »Выпадение матки

Bela Vida Urogynecology
Урогинекология, расположенная в Овьедо, Флорида, Окое, Флорида и Селебрейшн, Флорида

Если у вас есть выпадение матки, лечение матки не подходит.

Дружелюбная, прошедшая стажировку женская команда в урогинекологии Бела Вида в Селебрейшен, Овьедо и Окои, Флорида, предлагает широкий выбор передовых методов лечения выпадения матки.

Чтобы подобрать для вас подходящее средство для лечения выпадения матки, позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня.


Что такое выпадение матки?

Выпадение матки происходит, когда мышцы, связки и другие ткани тазового дна становятся слишком растянутыми, ослабленными или поврежденными, чтобы поддерживать матку. Это заставляет вашу матку опускаться или высовываться из влагалища.

Женщины любого возраста могут испытывать выпадение матки, но это состояние становится более распространенным по мере взросления, особенно после менопаузы.

Каковы симптомы выпадения матки?

Легкие случаи выпадения матки могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если у вас действительно наблюдаются симптомы опущения матки, они могут включать:

  • Тяжесть или давление в тазу
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Подтекающая моча (недержание мочи)
  • Затруднение при опорожнении кишечника
  • Ощущение, будто вы сидите на маленьком мячике
  • Боль или трудности во время секса

Эти симптомы обычно более слабые по утрам и неуклонно ухудшаются в течение дня.У женщин с выпадением матки часто наблюдаются другие типы выпадения тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле.

Что вызывает выпадение матки?

Выпадение матки возникает, когда мышцы и другие поддерживающие ткани, удерживающие матку на месте, становятся слабыми. Существует множество возможных причин ослабления мышц таза, в том числе:

  • Беременность, особенно с трудностями или травмами во время родов и родоразрешения
  • Многократные роды с естественными родами
  • Рождение большого ребенка
  • Избыточный вес или ожирение
  • Повторное поднятие тяжестей
  • Постоянный кашель или бронхит
  • Хронический запор

Операция на органах малого таза также может вызвать повреждение или слабость мышц, связок и соединительных тканей, поддерживающих матку.

Как диагностируют и лечат выпадение матки?

Ваш врач в Bela Vida Urogynecology может диагностировать выпадение матки после тщательного изучения ваших симптомов и истории болезни, а также проведения медицинского осмотра.

Затем она вместе с вами создаст индивидуальный план лечения. В зависимости от тяжести вашего состояния лечение выпадения матки может включать:

Нехирургическое лечение

Если у вас легкие симптомы или их нет, лечение может включать меры самопомощи, такие как выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (Кегельса).Ваш врач может также порекомендовать съемное устройство, называемое пессарием, для поддержки матки.

Хирургия

Высококвалифицированная команда специалистов Bela Vida Urogynecology может порекомендовать операцию, если консервативные меры не принесут облегчения. Они специализируются на процедурах реконструкции тазового дна и используют передовые роботизированные технологии для выполнения минимально инвазивных операций, когда это возможно.

Чтобы получить лучший уход при лечении выпадения матки, позвоните в Bela Vida Urogynecology или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Пролапс тазового органа: нужно ли делать операцию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Пролапс тазового органа: нужно ли делать операцию?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по поводу пролапса тазовых органов.
  • Управляйте своими симптомами без хирургического вмешательства.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Многие женщины имеют лишь легкие симптомы пролапса тазовых органов. Операция обычно проводится только в том случае, если пролапс влияет на вашу повседневную жизнь, и ваш врач считает, что операция поможет.
  • При пролапсе тазовых органов можно сделать множество операций. Тип операции будет зависеть от того, какие органы выпали.
  • Рассмотрите возможность операции, если пролапс вызывает боль, если у вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником или если пролапс мешает вам заниматься тем, что вам нравится.
  • После операции орган снова может выпадать. Операция на одной части таза может усугубить выпадение другой части. Это может означать, что позже вам понадобится еще одна операция.
  • Возможно, вы сможете облегчить некоторые симптомы самостоятельно без хирургического вмешательства. Вы можете выполнять дома упражнения, которые укрепят мышцы таза.
  • Если вы захотите, ваш врач может снабдить вас устройством, называемым пессарием. Пессарий поможет справиться с опущением тазовых органов. Это съемное устройство, которое помещается во влагалище и удерживает органы малого таза на месте.

Часто задаваемые вопросы

Выпадение тазового органа происходит, когда орган малого таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и давит на стенки влагалища. Это может произойти, когда мышцы, удерживающие органы таза на месте, ослабевают или растягиваются, например, во время родов.

Самым частым выпадением органа является мочевой пузырь.

Более одного тазового органа могут выпадать одновременно. Другие органы, которые могут быть поражены при пролапсе тазовых органов, включают:

Многие женщины с пролапсом тазовых органов имеют лишь легкие симптомы.Операция обычно проводится только в том случае, если пролапс влияет на вашу повседневную жизнь, и ваш врач считает, что операция поможет. Рассмотрите возможность операции, если:

  • Выпадение позвоночника вызывает боль.
  • У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Выпадение мешает вам заниматься тем, что вам нравится.

При пролапсе тазовых органов можно сделать множество хирургических вмешательств. Тип операции будет зависеть от того, какие органы выпали.

Типы операций включают:

  • Ремонт стенки влагалища (операция по выпадению свода влагалища).
  • Ремонт мочевого пузыря (хирургия цистоцеле) или уретры (хирургия уретроцеле).
  • Ремонт прямой кишки (хирургия ректоцеле) или тонкой кишки (хирургия энтероцеле).
  • Операция по закрытию влагалища (облитерация влагалища). Эта операция возможна только в том случае, если вы больше не хотите иметь половой акт.
  • Удаление матки (гистерэктомия).

Во время операции по поводу выпадения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и тонкой кишки хирург делает надрез в стенке влагалища.Он или она стягивает рыхлые или разорванные ткани в области выпавшего органа и укрепляет стенку влагалища, чтобы не допустить повторного выпадения.

Во время операции по поводу пролапса свода влагалища хирург делает разрез в стенке влагалища. Он или она прикрепляет верхнюю часть влагалища к стенке нижней части живота, к позвоночнику в нижней части спины или к связкам таза.

Во время гистерэктомии хирург удаляет матку.

Во время облитерации влагалища хирург удаляет большую часть слизистой оболочки влагалища, а затем зашивает влагалище.Если у женщины все еще есть матка, врач оставляет небольшое отверстие, чтобы жидкость могла стекать из матки.

Эти операции обычно делает гинеколог или уролог. У вас будет лекарство от сонливости во время операции (анестезия). Вы можете остаться в больнице на день или два. Вы можете пойти домой с катетером, гибкой пластиковой трубкой, по которой моча выводится из мочевого пузыря, если вы не можете помочиться самостоятельно.

После операции вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель.

В течение первых 3 месяцев после операции вам нужно будет расслабиться и избегать подъема тяжестей или длительного стояния. Ваш пролапс может вернуться, если вы слишком быстро напрягитесь или поднимите мышцы после операции.

Возможно, лучше отложить операцию, если вы планируете иметь детей. Напряжение при родах может заставить вашу проблему вернуться.

Проблемы, которые могут возникнуть после операции, могут включать:

  • Проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание).
  • Невозможно опорожнить мочевой пузырь.
  • Боль во время секса.
  • Заражение.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Отверстие или отверстие, которое образуется между двумя органами в вашем теле или между вашим телом и кожей. Это называется свищ.

Поскольку операция по поводу пролапса тазового органа проводится для лечения симптомов, вызванных выпадением одного органа, у вас могут остаться другие симптомы после операции.

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции. Насколько хорошо работает операция, зависит от типа операции.Но примерно от 10 до 20 из 100 женщин, перенесших операцию, в конечном итоге переносят вторую операцию в течение 10 лет. сноска 1, сноска 2 Это означает, что примерно от 80 до 90 из 100 женщин не перенесли второй операции.

Шансы на успех могут быть выше, если женщине предстоит пройти две хирургические процедуры во время одной и той же операции — одну для коррекции пролапса, а другую — для предотвращения проблем с недержанием мочи, которые могут возникнуть после операции. сноска 3

Возможно, вы сможете облегчить некоторые симптомы пролапса тазовых органов самостоятельно.

  • Попробуйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров и напряжения при дефекации.
  • Достигните здорового веса и сохраняйте его, поскольку больший вес оказывает давление на мышцы таза.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, которые создают нагрузку на мышцы таза.

Если вы захотите, ваш врач может снабдить вас устройством, называемым пессарием. Пессарий поможет справиться с опущением тазовых органов.Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Он удерживает органы малого таза на месте. Пессарии могут быть полезны, если вы не хотите или не можете делать операцию. Многие женщины могут годами контролировать свои симптомы с помощью пессария.

Ваш врач может посоветовать вам сделать операцию по поводу пролапса тазовых органов, если:

  • Ваши симптомы болезненны или влияют на качество вашей жизни.
  • Нехирургические методы лечения, такие как пессарий или специальные упражнения, не помогли.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Операция по поводу пролапса тазовых органовУправление симптомами

Сравните вариант 2 Операция по поводу пролапса тазовых органовУправление симптомами

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Операция при пролапсе тазовых органов Операция при пролапсе органов малого таза
  • Вероятно, вы останетесь в больнице на день или два.
  • После операции вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель.
  • В течение первых 3 месяцев после операции вам необходимо больше отдыхать и избегать подъема тяжестей или длительного стояния.
  • Вы избавились от боли.
  • У вас больше контроля над мочевым пузырем и кишечником.
  • У вас лучшее качество жизни.
  • Выпадение тазового органа может возобновиться после операции.
  • Если у вас выпадало несколько органов, симптомы могут сохраняться после операции.
  • После операции вы можете столкнуться с другими проблемами, такими как недержание мочи, боли во время секса и травмы мочевого пузыря.
Управление симптомами Управление симптомами
  • Вы выполняете упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза.
  • Вы пытаетесь достичь здорового веса и поддерживать его.
  • Ваш врач может поставить вам пессарий. Пессарий — это устройство, удерживающее органы малого таза на месте.
  • Вы немного облегчили боль.
  • Вы можете лучше контролировать свой мочевой пузырь и кишечник с помощью упражнений или пессария.
  • У вас все еще могут быть симптомы, влияющие на качество вашей жизни.
  • Возможно, вам все еще понадобится операция.

Мой мочевой пузырь вздувается, и я все время это чувствую. Иногда кажется, что он тут же вывалится. Это неудобно и мешает, когда я играю в теннис или бегаю. Я собираюсь сделать операцию.

Я не знал, что у меня проблемы со здоровьем, пока я не прошел ежегодное обследование органов малого таза. У меня был некоторый дискомфорт, в основном давление в животе, но я не знала, что это было.Меня это не беспокоит каждый день. Мой врач дал мне лист с некоторыми упражнениями, которые я могу делать, чтобы укрепить мышцы таза. Сейчас мои симптомы не представляют для меня большой проблемы. Я подожду и посмотрю, что будет со временем.

Я уже много лет пытаюсь справиться с этой проблемой. Много разного перепробовала, какое-то время даже пессарий. Но мое состояние не улучшается. Может быть, даже хуже. Думаю, операция может мне помочь.

У меня пятеро взрослых детей и 12 внуков.Я горжусь своей спортивной формой и активностью. Моя самая большая проблема в том, что мне часто действительно нужно помочиться, а я не могу. Тем не менее, я нашел способы справиться с этим, засунув пальцы во влагалище и надавив на мочевой пузырь. Это не самое лучшее решение, но я думаю, что хотел бы еще некоторое время продолжать свой путь. Для меня операция по-прежнему возможна, но сейчас я не собираюсь ее выбирать.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции по поводу пролапса тазовых органов

Причины для лечения симптомов на данный момент без операции

Мои симптомы болезненны и смущают. Я не могу с ними жить.

Мои симптомы не так уж и плохи. Они не мешают моей повседневной жизни.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Из-за моего состояния мне трудно получать удовольствие от секса.

Мое состояние не повлияло на мою сексуальную жизнь.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Стоимость операции меня не беспокоит.

Меня беспокоит, как я буду платить за операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Отдых и снижение активности в течение 3 месяцев после операции не будут для меня проблемой.

Я не могу отдыхать и быть менее активным в течение 3 месяцев, пока восстанавливаюсь после операции.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я закончил заводить детей.

Я еще планирую завести детей.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Хирургия

Управление симптомами без хирургического вмешательства

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, мне следует делать операцию только в том случае, если пролапс влияет на мою повседневную жизнь, и мой врач считает, что операция поможет. 2.2. Если мне сделают операцию, все мои симптомы уменьшатся. 3.3. Операция — единственный способ облегчить симптомы пролапса тазовых органов. 4.4, мне может потребоваться несколько операций по поводу пролапса тазового органа. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

Ссылки

Ссылки

  1. Eilber KS, et al. (2013). Результаты операции по выпадению влагалища среди женщин-получателей программы Medicare: роль апикальной опоры.Акушерство и гинекология, 122 (5): 981–987. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182a8a5e4. По состоянию на 15 ноября 2017 г.
  2. Blandon RE, et al. (2007). Частота восстановления тазового дна после гистерэктомии: популяционное когортное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (6): 664.e1–664.e7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2562278/. По состоянию на 15 ноября 2017 г.
  3. Wei JT, et al. (2012). Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища.Медицинский журнал Новой Англии, 366 (25): 2358–2367.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Пролапс тазового органа: нужно ли делать операцию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда ты сейчас склоняешься?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1.Узнайте факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по поводу пролапса тазовых органов.
  • Управляйте своими симптомами без хирургического вмешательства.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Многие женщины имеют лишь легкие симптомы пролапса тазовых органов. Операция обычно проводится только в том случае, если пролапс влияет на вашу повседневную жизнь, и ваш врач считает, что операция поможет.
  • При пролапсе тазовых органов можно сделать множество операций. Тип операции будет зависеть от того, какие органы выпали.
  • Рассмотрите возможность операции, если пролапс вызывает боль, если у вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником или если пролапс мешает вам заниматься тем, что вам нравится.
  • После операции орган снова может выпадать. Операция на одной части таза может усугубить выпадение другой части. Это может означать, что позже вам понадобится еще одна операция.
  • Возможно, вы сможете облегчить некоторые симптомы самостоятельно без хирургического вмешательства. Вы можете выполнять дома упражнения, которые укрепят мышцы таза.
  • Если вы захотите, ваш врач может снабдить вас устройством, называемым пессарием. Пессарий поможет справиться с опущением тазовых органов. Это съемное устройство, которое помещается во влагалище и удерживает органы малого таза на месте.

Часто задаваемые вопросы

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазовых органов возникает, когда орган малого таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и толкается по бокам влагалища. Это может произойти, когда мышцы, удерживающие органы таза на месте, ослабевают или растягиваются, например, во время родов.

Самым частым выпадением органа является мочевой пузырь.

Более одного тазового органа могут выпадать одновременно. Другие органы, которые могут быть поражены при пролапсе тазовых органов, включают:

Многие женщины с пролапсом тазовых органов имеют лишь легкие симптомы. Операция обычно проводится только в том случае, если пролапс влияет на вашу повседневную жизнь, и ваш врач считает, что операция поможет. Рассмотрите возможность операции, если:

  • Выпадение позвоночника вызывает боль.
  • У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Выпадение мешает вам заниматься тем, что вам нравится.

Какие операции проводятся при пролапсе тазовых органов?

При пролапсе тазовых органов можно сделать множество операций. Тип операции будет зависеть от того, какие органы выпали.

Типы операций включают:

  • Ремонт стенки влагалища (операция по выпадению свода влагалища).
  • Ремонт мочевого пузыря (хирургия цистоцеле) или уретры (хирургия уретроцеле).
  • Ремонт прямой кишки (хирургия ректоцеле) или тонкой кишки (хирургия энтероцеле).
  • Операция по закрытию влагалища (облитерация влагалища). Эта операция возможна только в том случае, если вы больше не хотите иметь половой акт.
  • Удаление матки (гистерэктомия).

Во время операции по поводу выпадения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и тонкой кишки хирург делает надрез в стенке влагалища. Он или она стягивает рыхлые или разорванные ткани в области выпавшего органа и укрепляет стенку влагалища, чтобы не допустить повторного выпадения.

Во время операции по поводу пролапса свода влагалища хирург делает разрез в стенке влагалища. Он или она прикрепляет верхнюю часть влагалища к стенке нижней части живота, к позвоночнику в нижней части спины или к связкам таза.

Во время гистерэктомии хирург удаляет матку.

Во время облитерации влагалища хирург удаляет большую часть слизистой оболочки влагалища, а затем зашивает влагалище. Если у женщины все еще есть матка, врач оставляет небольшое отверстие, чтобы жидкость могла стекать из матки.

Эти операции обычно делает гинеколог или уролог. У вас будет лекарство от сонливости во время операции (анестезия). Вы можете остаться в больнице на день или два. Вы можете пойти домой с катетером, гибкой пластиковой трубкой, по которой моча выводится из мочевого пузыря, если вы не можете помочиться самостоятельно.

После операции вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель.

В течение первых 3 месяцев после операции вам нужно будет расслабиться и избегать подъема тяжестей или длительного стояния.Ваш пролапс может вернуться, если вы слишком быстро напрягитесь или поднимите мышцы после операции.

Возможно, лучше отложить операцию, если вы планируете иметь детей. Напряжение при родах может заставить вашу проблему вернуться.

Каковы риски операции по поводу пролапса тазовых органов?

Проблемы, которые могут возникнуть у вас после операции, могут включать:

  • Проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание).
  • Невозможно опорожнить мочевой пузырь.
  • Боль во время секса.
  • Заражение.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Отверстие или отверстие, которое образуется между двумя органами в вашем теле или между вашим телом и кожей. Это называется свищ.

Поскольку операция по поводу пролапса тазового органа проводится для лечения симптомов, вызванных выпадением одного органа, у вас могут остаться другие симптомы после операции.

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции. Насколько хорошо работает операция, зависит от типа операции. Но примерно от 10 до 20 из 100 женщин, перенесших операцию, в конечном итоге переносят вторую операцию в течение 10 лет. 1, 2 Это означает, что от 80 до 90 из 100 женщин не переносят повторную операцию.

Шансы на успех могут быть выше, если женщине предстоит пройти две хирургические процедуры во время одной и той же операции — одну для коррекции пролапса, а другую — для предотвращения проблем с недержанием мочи, которые могут возникнуть после операции. 3

Что вы можете сделать еще помимо операции?

Возможно, вы сможете облегчить некоторые симптомы опущения тазовых органов самостоятельно.

  • Попробуйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров и напряжения при дефекации.
  • Достигните здорового веса и сохраняйте его, поскольку больший вес оказывает давление на мышцы таза.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, которые создают нагрузку на мышцы таза.

Если вы захотите, ваш врач может снабдить вас устройством, называемым пессарием. Пессарий поможет справиться с опущением тазовых органов.Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Он удерживает органы малого таза на месте. Пессарии могут быть полезны, если вы не хотите или не можете делать операцию. Многие женщины могут годами контролировать свои симптомы с помощью пессария.

Почему ваш врач может порекомендовать операцию?

Ваш врач может посоветовать вам сделать операцию по поводу пролапса тазовых органов, если:

  • Ваши симптомы болезненны или влияют на качество вашей жизни.
  • Нехирургические методы лечения, такие как пессарий или специальные упражнения, не помогли.

2. Сравните ваши варианты

Операция по поводу пролапса тазовых органов Управление симптомами
Что обычно требуется?
  • Вероятно, вы пробудете в больнице день или два.
  • После операции вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель.
  • В течение первых 3 месяцев после операции вам необходимо больше отдыхать и избегать подъема тяжестей или длительного стояния.
  • Вы делаете упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза.
  • Вы пытаетесь достичь здорового веса и поддерживать его.
  • Ваш врач может поставить вам пессарий. Пессарий — это устройство, удерживающее органы малого таза на месте.
Какие преимущества?
  • Вы избавились от боли.
  • У вас больше контроля над мочевым пузырем и кишечником.
  • У вас лучшее качество жизни.
  • Вы немного облегчили боль.
  • Вы можете лучше контролировать свой мочевой пузырь и кишечник с помощью упражнений или пессария.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Выпадение тазового органа может возобновиться после операции.
  • Если у вас выпадало несколько органов, симптомы могут сохраняться после операции.
  • После операции вы можете столкнуться с другими проблемами, такими как недержание мочи, боли во время секса и травмы мочевого пузыря.
  • У вас все еще могут быть симптомы, влияющие на качество вашей жизни.
  • Возможно, вам все еще понадобится операция.

Личные истории

Личные истории об операции по поводу пролапса тазовых органов

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мой мочевой пузырь вздувается, и я все время это чувствую.Иногда кажется, что он тут же вывалится. Это неудобно и мешает, когда я играю в теннис или бегаю. Я собираюсь на операцию. «

» Я не знал, что у меня проблемы со здоровьем, пока я не прошел ежегодное обследование органов малого таза. У меня был некоторый дискомфорт, в основном давление в животе, но я не знала, что это было. Меня это не беспокоит каждый день. Мой врач дал мне лист с некоторыми упражнениями, которые я могу делать, чтобы укрепить мышцы таза. Сейчас мои симптомы не представляют для меня большой проблемы.Я подожду и посмотрю, что будет со временем. «

» Я много лет пытался справиться с этой проблемой. Много разного перепробовала, какое-то время даже пессарий. Но мое состояние не улучшается. Может быть, даже хуже. Думаю, операция может мне помочь ».

« У меня пятеро взрослых детей и 12 внуков. Я горжусь своей спортивной формой и активностью. Моя самая большая проблема в том, что мне часто действительно нужно помочиться, а я не могу. Тем не менее, я нашел способы справиться с этим, засунув пальцы во влагалище и надавив на мочевой пузырь.Это не самое лучшее решение, но я думаю, что хотел бы еще некоторое время продолжать свой путь. Для меня все еще есть вариант операции, но я не собираюсь выбирать его сейчас ».

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно. Вы принимаете это решение и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений:

Причины для операции по поводу пролапса тазовых органов

Причины для лечения симптомов на данный момент без операции

Мои симптомы болезненны и смущают.Я не могу с ними жить.

Мои симптомы не так уж и плохи. Они не мешают моей повседневной жизни.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Из-за моего состояния мне трудно получать удовольствие от секса.

Мое состояние не повлияло на мою сексуальную жизнь.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Стоимость операции меня не беспокоит.

Меня беспокоит, как я буду платить за операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Отдых и снижение активности в течение 3 месяцев после операции не будут для меня проблемой.

Я не могу отдыхать и быть менее активным в течение 3 месяцев, пока восстанавливаюсь после операции.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я закончил заводить детей.

Я еще планирую завести детей.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Хирургия

Управление симптомами без хирургического вмешательства

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

5. Что еще нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Мне следует делать операцию только в том случае, если пролапс влияет на мою повседневную жизнь, и мой врач считает, что операция поможет.

Вы правы. Операция обычно проводится только в том случае, если пролапс влияет на вашу повседневную жизнь, и ваш врач считает, что операция поможет.

2. Если мне сделают операцию, все мои симптомы уменьшатся.

Вы правы. Операция проводится для лечения симптомов, вызванных выпадением одного органа, поэтому после операции у вас могут остаться другие симптомы.

3. Операция — единственный способ облегчить симптомы пролапса тазовых органов.

Вы правы.Возможно, вы сможете облегчить некоторые симптомы самостоятельно. Вы можете попробовать упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза. Или вы можете спросить своего врача о подборе пессария.

4. Мне может потребоваться несколько операций по поводу пролапса тазового органа.

Вы правы. Примерно от 10 до 20 из 100 женщин, перенесших операцию, в конечном итоге переносят вторую операцию в течение 10 лет.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2.Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

Ссылки

Ссылки

  1. Eilber KS, et al.(2013). Результаты операции по выпадению влагалища среди женщин-получателей программы Medicare: роль апикальной опоры. Акушерство и гинекология, 122 (5): 981–987. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182a8a5e4. По состоянию на 15 ноября 2017 г.
  2. Blandon RE, et al. (2007). Частота восстановления тазового дна после гистерэктомии: популяционное когортное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (6): 664.e1–664.e7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2562278/. По состоянию на 15 ноября 2017 г.
  3. Wei JT, et al.(2012). Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. Медицинский журнал Новой Англии, 366 (25): 2358–2367.


Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

Eilber KS, et al. (2013). Результаты операции по выпадению влагалища среди женщин-получателей программы Medicare: роль апикальной опоры. Акушерство и гинекология, 122 (5): 981-987. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182a8a5e4. По состоянию на 15 ноября 2017 г.

Blandon RE, et al. (2007). Частота восстановления тазового дна после гистерэктомии: популяционное когортное исследование.Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (6): 664.e1-664.e7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2562278/. По состоянию на 15 ноября 2017 г.

Wei JT, et al. (2012). Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. Медицинский журнал Новой Англии, 366 (25): 2358-2367.

Услуги по пролапсу тазовых органов — Бригам энд Женская больница

Это состояние относится к провисанию или выпуклости одного или нескольких органов в тазу. Это включает матку, мочевой пузырь, прямую кишку, тонкий кишечник и влагалище.Основная причина — нервно-мышечная, то есть повреждение нервов, связок и мышц с последующим ослаблением тазовой поддержки этих органов. Выпадение таза очень похоже на грыжи, которые могут возникать в других частях тела. Следующие условия могут возникать по отдельности или вместе. Степень (или стадия выпадения) может варьироваться от небольшого падения до полного обнажения вне влагалища. Важно понимать, что мочевой пузырь и кишечник никогда не выходят наружу. Они давят на стенки влагалища, и это видно на стенках влагалища.

  • Цистоцеле — провисание мочевого пузыря или грыжа во влагалище
  • Ректоцеле — провисание прямой кишки или грыжа во влагалище
  • Энтероцеле — провисание или грыжа тонкого кишечника во влагалище
  • Выпадение матки — матка провисает или выпадает во влагалище
  • Выпадение свода влагалища — верхняя часть влагалища провисает или выпадает во влагалище

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

  1. Ничего не делать (жить со своим состоянием).Выпадение таза очень редко приводит к заболеванию, угрожающему вашему здоровью. Основная причина для продолжения лечения заключается в том, что это вас так или иначе беспокоит.
  2. Пессарий. Это устройство из силиконовой резины, которое помещается во влагалище для поддержки пролапса. Для получения хорошей подгонки может потребоваться испытание нескольких пессариев. Лучше всего, если вы научитесь снимать и вставлять его самостоятельно, но это можно сделать в нашей клинике. Редкие побочные эффекты включают выделения из влагалища, инфекции, кровотечение и изъязвление влагалища.Для его установки не требуется хирургического вмешательства.
  3. Упражнения Кегеля (упражнения для тазового дна). Эти упражнения могут помочь в некоторых случаях раннего выпадения. Как и в случае любой физиотерапии, успех требует времени, мотивации и правильной техники. В запущенных случаях это не помогает, за исключением, возможно, замедления прогрессирования пролапса.

Хирургическое лечение

  1. Реконструктивная хирургия : Это включает восстановление ослабленных соединительных тканей, что приводит к улучшенной поддержке выпавших органов.Это можно сделать вагинально или абдоминально; не существует единого оптимального маршрута для всех пациентов. Многие пролапсы можно исправить с помощью влагалищной хирургии. Это дает пациенту много преимуществ. Осложнений меньше, разрезов брюшной полости нет, а время восстановления намного быстрее. В целом показатели успеха такие же, как и при абдоминальной хирургии. Однако для некоторых пациентов абдоминальный путь определенно лучше и дает более длительные результаты. Абдоминальные процедуры также могут быть выполнены с помощью лапароскопа.
  2. Colpocleisis : В этой операции влагалище закрывается, поэтому она не подходит для женщин, ведущих половую жизнь или желающих остаться после операции. При кольпоклеизе влагалище закрыто, чтобы задержать выпадение, но вход остается достаточно открытым, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. При наличии матки гистерэктомия НЕ проводится. Эта операция часто очень эффективна для облегчения симптомов, но не восстанавливает нормальную опору или анатомию.

Кроме того, операция по поводу пролапса может включать одно из следующего:

А. Вагинально

  • Передняя кольпорафия — восстановление цистоцеле через разрез во влагалище
  • Задняя кольпорафия — восстановление ректоцеле через разрез во влагалище
  • Восстановление энтероцеле — восстановление энтероцеле через разрез во влагалище
  • Подвешивание свода влагалища — фиксация маточно-крестцовой или крестцово-остистой связки пролапса свода влагалища. Эти процедуры включают прикрепление верхней части влагалища к прочным связкам или структурам в тазу.

Кроме того, во многих случаях перевязка также необходима для предотвращения недержания мочи, как показано на следующем видео, снятом в Бригаме и женской больнице: Минимально инвазивная процедура слинга средней части уретры. Все эти вагинальные операции могут быть выполнены с использованием естественных тканей или, реже, с использованием сетки.

Б. Абдоминально

  • Сакропексия — восстановление пролапса матки или свода влагалища с использованием сетки для соединения влагалища с копчиком.Это можно сделать через разрез (или лапароскопию) на животе.
  • Paravaginal — восстановление цистоцеле через разрез (или лапароскопией) в брюшной полости
  • Энтероцеле — восстановление энтероцеле через разрез (или лапароскопию) в брюшной полости

C. Коррекция выпадения матки

Вам доступны следующие варианты коррекции выпадения матки:

  • Без гистерэктомии
  • Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки) — посмотрите вагинальную гистерэктомию с высокой маточно-крестцовой кольпосуспензией, чтобы продемонстрировать, как гистерэктомию можно использовать для лечения выпадения матки.
  • Частичная (супрацервикальная) гистерэктомия (удаление только матки — шейка матки оставлена ​​на месте)
  • Гистерэктомия может быть выполнена через влагалище, брюшную полость или лапароскопию.
  • Удаление яичников также можно рассмотреть, если вы пережили менопаузу или у вас есть факторы риска рака яичников.

рандомизированное многоцентровое исследование по сравнению крестцово-остистой фиксации с вагинальной гистерэктомией (исследование SAVE U)

BMC Womens Health.2011; 11: 4.

, 1, 5 , 1 , 2 , 3 , 4 , 5 и 1

Renée J Detollenaere

отделения акушерства и гинекологии, Isala klinieken Zwolle, Нидерланды

5 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Неймегена Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды

Jan den Boon

1 Isala klinieken Zwolle, Нидерланды

Jelle Stekelenburg

2 Dept.отделения акушерства и гинекологии, Medisch Centrum Leeuwarden, Нидерланды

Akeel HH Alhafidh

3 Департамент акушерства и гинекологии, Ziekenhuis Groep Twente Hengelo, Нидерланды

Robert A Hakvoortics 905 Гинекология, Spaarne ziekenhuis Hoofddorp, Нидерланды

Mark E Vierhout

5 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Неймегена Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды

0004 Hugo WF van Eijptотделения акушерства и гинекологии, Isala klinieken Zwolle, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Isala klinieken Zwolle, Нидерланды

2 Dept. of Obstetrics and Medium 9000,

911

911

911

911 3 Отделение акушерства и гинекологии, Ziekenhuis Groep Twente Hengelo, Нидерланды

4 Отделение акушерства и гинекологии, Spaarne ziekenhuis Hoofddorp, Нидерланды

5 Dept.акушерства и гинекологии, Медицинский центр Неймегена Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 19 ноября 2010 г .; Принято 15 февраля 2011 г.

Авторские права © 2011 Detollenaere et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Выпадение тазовых органов — распространенная проблема со здоровьем, затрагивающая до 40% рожавших женщин старше 50 лет и оказывающая значительное негативное влияние на качество жизни. Вагинальная гистерэктомия в настоящее время является ведущим методом лечения пациенток с симптоматическим выпадением матки. Несколько исследований показали, что крестцово-остистая фиксация при выпадении матки является безопасной и эффективной альтернативой вагинальной гистерэктомии.Однако не было проведено крупных рандомизированных испытаний с долгосрочным наблюдением для сравнения эффективности и качества жизни обоих методов.

Исследование SAVE U предназначено для сравнения крестцово-остистой фиксации с вагинальной гистерэктомией при лечении выпадения матки 2 стадии или выше с точки зрения рецидива пролапса, качества жизни, осложнений, пребывания в больнице, послеоперационного восстановления и сексуального функционирования.

Методы / дизайн

Исследование SAVE U представляет собой рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование не меньшей эффективности.В исследовании сравнивается крестцово-остистая фиксация с вагинальной гистерэктомией у женщин с выпадением матки 2 стадии и выше. Первичным критерием исхода является рецидив выпадения матки, определяемый как: стадия опускания матки 2 или более, оцениваемая с помощью количественного обследования пролапса тазовых органов и жалоб на пролапс и / или повторной операции через 12 месяцев последующего наблюдения. Вторичные результаты — это субъективное улучшение качества жизни, измеряемое с помощью универсальных (краткая форма 36 и Euroqol 5D) и конкретных болезней (инвентаризация урогенитального дистресса, инвентаризация дефектного дистресса и опросник воздействия недержания) инструментов качества жизни, осложнения после операции, пребывания в больнице, послеоперационного периода. -операционное восстановление и сексуальное функционирование (Опросник по половой анкете при пролапсе тазовых органов / недержании мочи).Анализ будет проводиться в соответствии с принципом намерения лечить. Исходя из сопоставимой частоты рецидивов в 3% и учитывая, что верхний предел в 7% не является нижним (бета 0,2 и односторонний альфа 0,025), на группу необходимо 104 пациента.

Обсуждение

Исследование SAVE U — это рандомизированное многоцентровое исследование, которое предоставит доказательства того, схожа ли эффективность крестцово-остистой фиксации с вагинальной гистерэктомией у женщин с выпадением матки 2 стадии или выше.

Регистрация исследования

Нидерландский регистр исследований (NTR): NTR1866

Предпосылки

Выпадение тазовых органов (POP) — распространенная проблема со здоровьем, от которой страдают до 40% рожавших женщин старше 50 лет [1].Пожизненный риск для женщин подвергнуться хирургическому вмешательству для лечения ПОЗ составляет около 11%, и 30% этих женщин потребуются дополнительные операции из-за рецидива пролапса [2]. Риск ПОЗ увеличивается с увеличением числа родов через естественные родовые пути и выше у пожилых женщин с ожирением. СОЗ оказывает значительное негативное воздействие на качество жизни женщины, начиная от физического дискомфорта, психологических и сексуальных жалоб до профессиональных и социальных ограничений.

ПОП определяется как опускание одного или нескольких органов малого таза.Выпадение передней стенки влагалища касается мочевого пузыря и / или уретры (цистоцеле, уретроцеле). Апикальный пролапс влечет за собой либо матку, либо влагалищную манжету после гистерэктомии. Выпадение задней стенки влагалища касается прямой кишки, но также может включать тонкую или толстую кишку (ректоцеле, энтероцеле). У женщин может наблюдаться выпадение одного или нескольких отделов. В этом исследовании мы сосредоточимся на лечении выпадения матки.

В Нидерландах вагинальная гистерэктомия в настоящее время является ведущим методом лечения пациенток с симптоматическим выпадением матки.Хотя данные литературы неубедительны, было высказано предположение, что гистерэктомия может вызвать повреждение нервного питания и разрушить поддерживающие структуры тазового дна. Следовательно, женщины могут подвергаться повышенному риску дисфункции мочевого пузыря и впервые возникшего стрессового недержания мочи после вагинальной гистерэктомии [3-5]. Частота выпадения свода влагалища после гистерэктомии колеблется от 0,2 до 12% [6-8]. Гистерэктомия при пролапсе тазовых органов является особым фактором риска. Риск восстановления пролапса после гистерэктомии составил 4.В 7 раз выше у женщин, которым первичная гистерэктомия была показана при пролапсе тазовых органов, и в 8 раз выше, если имело место предоперационное пролапс 2 степени или выше [9].

В нескольких ретроспективных и проспективных исследованиях было показано, что крестцово-остистая фиксация при пролапсе матки или свода влагалища является безопасным и эффективным лечением [10–14]. Два шва подвешивают шейку матки или свод влагалища к крестцово-остистой связке, доводя верхушку до поднимающей пластинки. Процедура сопряжена с несколькими серьезными осложнениями.Боль в ягодицах на стороне наложения крестцово-остистых швов возникает примерно у 10-15% женщин, но обычно проходит в течение нескольких дней или месяцев.

Два ретроспективных и одно проспективное исследования, сравнивающие вагинальную гистерэктомию и крестцово-остистую фиксацию, не продемонстрировали существенной разницы в анатомических результатах, в то время как пребывание в больнице было короче, меньше боли и быстрее выздоровление в последней группе [15-17]. Однако на сегодняшний день доступно только одно рандомизированное исследование, сравнивающее обе процедуры.В этом многоцентровом исследовании сравнивалась вагинальная гистерэктомия с крестцово-остистой фиксацией в группе из 66 женщин с опущением матки и была обнаружена более высокая частота рецидивов через год у пациенток с крестцово-остистой фиксацией (27% против 3% рецидивов у пациенток с вагинальной гистерэктомией) [18 ]. Это противоречивое свидетельство может быть связано с недостаточной статистической мощностью из-за небольшого размера выборки и короткой продолжительности наблюдения. Возможными другими объяснениями разницы в частоте рецидивов между различными исследованиями являются неоднородность сбора данных и систематическая ошибка отбора, например, исключение женщин с опущением матки на 4 стадии.Также из-за многоцентрового дизайна исследования большее количество гинекологов выполняли процедуры, возможно, с использованием различных методик, что, таким образом, создавало риск разницы в качестве.

Преимущества крестцово-остистой фиксации, описанные в предыдущих исследованиях, также были продемонстрированы в рандомизированном исследовании. Среднее время пребывания в больнице было короче после крестцово-остистой фиксации (3 дня по сравнению с 4 днями), и пациенты раньше возобновляли повседневную деятельность и работу (43 дня против 66 дней).

В заключение, исследования, сравнивающие вагинальную гистерэктомию с крестцово-остистой фиксацией, не имеют длительного наблюдения и имеют недостаточную мощность из-за небольшого числа и неоднородности включенных пациентов.Поэтому мы проведем многоцентровое исследование не меньшей эффективности, чтобы определить, схожа ли эффективность крестцово-остистой фиксации с вагинальной гистерэктомией у женщин с симптоматическим выпадением матки количественно пролапсом тазовых органов (POP-Q) стадии 2 или выше.

Методы / дизайн

Цели исследования

Цель данного исследования — сравнить крестцово-остистую фиксацию с вагинальной гистерэктомией при лечении выпадения матки POP-Q стадии 2 или выше с точки зрения рецидива пролапса, качества жизни, осложнений, послеоперационное восстановление, пребывание в больнице и сексуальное функционирование.

Гипотеза

Наша гипотеза для этого исследования состоит в том, что нет никакой разницы в частоте рецидивов между крестцово-остистой фиксацией и вагинальной гистерэктомией у женщин с симптомами, у которых уровень POP-Q у матки 2 или выше отсутствует. Однако крестцово-остистая фиксация может быть связана с более коротким пребыванием в больнице, более быстрым выздоровлением и меньшей послеоперационной болью.

Дизайн исследования

Исследование SAVE U представляет собой проспективное рандомизированное неслепое клиническое исследование, проводимое с целью определения не меньшей эффективности первичной конечной точки между крестцово-остистой фиксацией и вагинальной гистерэктомией.Исследование будет открытым, поскольку невозможно ослепить медицинских работников и пациентов, участвующих в хирургической процедуре, на которую назначена женщина. Однако через год наблюдение будет проводить независимый врач. После включения пациенты будут централизованно рандомизированы в соотношении 1: 1, стратифицированном по центру и тяжести пролапса. Пациенты наблюдаются через 6 недель, 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно до 60 месяцев. Дизайн представлен на рисунке.

Исследуемая популяция и набор

Все женщины, обращающиеся за лечением по поводу симптоматического пролапса тазовых органов с опущением матки 2 стадии POP-Q или выше, будут рассматриваться для включения в исследование SAVE U. Могут быть включены пациенты с сопутствующими передними / задними дефектами или с хирургическим вмешательством при недержании мочи.

Женщины, перенесшие операцию на тазовом дне или пролапсе, известные злокачественные новообразования или аномальные мазки из шейки матки, желание сохранить фертильность, языковые барьеры, наличие иммунологических / гематологических нарушений, препятствующих восстановлению после операции, аномальные результаты ультразвукового исследования матки или яичников или аномальные маточные кровотечения и те, кто не желает возвращаться для последующего наблюдения, исключаются из исследования.

Оценка права на участие проводится гинекологом и / или резидентами участвующей больницы. Пациентов, подходящих для участия, информируют о продолжительности последующего наблюдения, которое требуется в исследовании. Также четко обозначены риски, связанные с сохранением матки. Впоследствии предоставляется письменная информация о пациенте. Интервал в одну-две недели между первичным визитом и следующим приемом дает женщинам достаточно времени, чтобы подумать об участии.Письменное информированное согласие получено до рандомизации.

Первичные и вторичные конечные точки

Первичной конечной точкой этого исследования является хирургическая неудача, определяемая как рецидив пролапса POP-Q стадии 2 среднего отдела и жалобы на пролапс и / или повторное хирургическое вмешательство. Этот элемент будет оцениваться путем проведения исследования POP-Q через 12 месяцев наблюдения.

Вторичные конечные точки этого исследования включают: субъективный результат и улучшение общего и конкретного заболевания качества жизни, осложнения, пребывание в больнице, послеоперационное восстановление и сексуальное функционирование после крестцово-остистой фиксации или вагинальной гистерэктомии.

Больницы-участники

Четыре голландские (неакадемические) больницы будут принимать пациентов.

Рандомизация

После того, как пациенты дали согласие на участие в исследовании, их рандомизируют централизованно через веб-сайт с использованием компьютерных таблиц рандомизации. Пациентам назначают в соотношении 1: 1 либо крестцово-остистую фиксацию, либо вагинальную гистерэктомию. Рандомизация будет стратифицирована в зависимости от центра и степени тяжести пролапса (стадия POP-Q 2, 3 или 4).Подробности серии неизвестны исследователям или участвующим гинекологам, и все участники получат уникальные номера исследований.

Сбор данных

Все пациенты будут проходить плановое гинекологическое обследование, которое является частью стандартной процедуры перед операцией. Это включает в себя УЗИ органов малого таза для исключения заболеваний матки или яичников, рутинный мазок по PAP и влагалищный осмотр в полувертикальном положении под углом 45 ° для определения стадии выпадения матки и влагалища с помощью исследования POP-Q.Система POP-Q была разработана международным обществом по борьбе с недержанием мочи и представляет собой надежный и специфический метод измерения опоры органов [19,20]. Максимальный пролапс демонстрируется и идентифицируется, если пациентку предлагают кашлять и выполнять маневр Вальсавы, при этом каждая стенка влагалища обнажается индивидуально.

При включении всех пациентов просят заполнить проверенные анкеты качества жизни (RAND 36, Euroqol 5D, Urogenital Distress Inventory, Defecatory Distress Inventory, Incontinence Impact Questionnaire) [21-26] и две анкеты относительно сексуального функционирования (пролапс тазовых органов) / Сексуальный вопросник по недержанию мочи и избранные элементы из «Врагенлийст сексуеле дисфункций») [27-29].Предоперационная уродинамическая оценка проводится только женщинам с дисфункцией мочевого пузыря. Во время госпитализации и в первые 6 недель после операции пациенты ведут дневник, который содержит следующие записи: послеоперационная боль, измеряемая с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), использованные обезболивающие и индекс восстановления-10 (RI-10), который является показателем валидированный опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления [30]. После операции пациенты будут посещать больницу через 6 недель (плановая послеоперационная консультация), через 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно до 60 месяцев наблюдения.

Вмешательства

Соответствующие критериям женщины будут случайным образом распределены для получения либо крестцово-остистой фиксации, либо вагинальной гистерэктомии. Все процедуры будут проводиться под общим наркозом или спинальной анальгезией в зависимости от предпочтений пациента и анестезиолога. Все женщины получают периоперационные антибиотики и профилактику тромбозов. После операции катетер мочевого пузыря устанавливается и удаляется в соответствии с протоколом местной больницы. При необходимости пациенты будут получать анальгетики в соответствии с протоколом местной больницы.Всем пациентам рекомендуется воздерживаться от тяжелой физической работы в течение как минимум 6 недель.

Крестцово-остистая фиксация

Участвующие гинекологи должны были выполнить не менее двадцати процедур, чтобы исключить эффект кривой обучения. Все процедуры выполняются односторонне на правой крестцово-остистой связке. Доступ к крестцово-остистой связке осуществляется через параректальное пространство. Задняя стенка влагалища будет рассечена и отделена от прямой кишки. Правый седалищный отдел позвоночника будет локализован цифровым способом, и после установки ретрактора связка станет видимой через тупое рассечение.Два постоянных шва (Prolene 1.0, Ethicon, Somerville, NJ, USA) будут наложены через правую крестцово-остистую связку на расстоянии не менее 2 см от седалищного отдела позвоночника. В дальнейшем может быть выполнена дополнительная передняя и / или задняя кольпорафия или операция при недержании мочи. Постоянные швы будут наложены через заднюю сторону шейки матки, и две трети задней стенки влагалища будут закрыты рассасывающимися швами (Vicryl 2, Ethicon, Somerville, NJ, USA). Постоянные швы будут затянуты, а шейка матки восстановлена.Остальная часть стенки влагалища будет закрыта.

Вагинальная гистерэктомия

Пациентку помещают в положение для литотомии и зажимают шейку матки щипцами tenaculum. Стенка влагалища вокруг шейки матки обрезана. Рассекают мочевой пузырь и вскрывают переднюю брюшину. Будет вскрыта задняя брюшина и введен тупик Дугласа. Маточно-крестцовые связки будут идентифицированы, рассечены и перевязаны. В несколько этапов матка будет удалена с помощью зажимов и швов.После удаления матки осматривают придатки и хирургические ножки на предмет кровотечения. Брюшину ушивают кисетной нитью с помощью шовного материала с отсроченным рассасыванием (Vicryl 1.0). Лигатуры маточно-крестцовых связок пришивают к влагалищной манжете для обеспечения долговременной поддержки влагалища. Разрез стенки влагалища ушивают слева направо узловыми швами.

Во время этой же процедуры может быть проведена дополнительная операция по передней и / или задней кольпорафии или недержанию мочи.

Статистический анализ

Размер выборки и соображения мощности

Размер выборки для этого исследования был оценен с использованием гипотезы о том, что оба вмешательства эквивалентны в отношении анатомического результата. Цель состоит в том, чтобы показать, что в руке с крестцово-остистой фиксацией анатомический результат сопоставим с группой вагинальной гистерэктомии. Будут включены две группы по 94 пациента, чтобы получить мощность 80% при марже не меньшей эффективности 7%, предполагая частоту рецидивов 3% [18]. Учитывая 10% -ную потерю в последующем наблюдении, необходимо 104 женщины на каждую группу, то есть в общей сложности 208 женщин.

Анализ данных

Характеристики пациентов будут суммированы с использованием описательной статистики для непрерывных переменных, представленных медианами, средними значениями и стандартными отклонениями в зависимости от ситуации. Категориальные данные будут представлены в виде ставок и процентов. Анатомический исход и частота рецидивов, оцененные с помощью POP-Q-обследования в обеих исследуемых группах, будут рассматриваться как первичный результат. Хирургическая неудача (рецидив) определяется как наличие пролапса 2 или более стадии в среднем отделе с жалобами на пролапс и / или повторной операцией через один год наблюдения.Не меньшая эффективность крестцово-остистой фиксации влагалищной гистерэктомии будет сделана, если нижний предел 95% доверительного интервала лежит выше границы не меньшей эффективности -7% (это эквивалентно выполнению теста односторонней гипотезы на уровне 0,025 значимость, основанная на нулевой гипотезе о том, что крестцово-остистая фиксация уступает вагинальной гистерэктомии). Если 95% -ный доверительный интервал для разницы в частоте рецидивов не только выше границы не меньшей эффективности, но и выше нуля, то можно сделать вывод, что имеются доказательства превосходства крестцово-остистой фиксации над вагинальной гистерэктомией с точки зрения статистической значимости при 2-сторонний уровень 5% (p <0.05).

Этика

Исследование проводится в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и руководящими принципами «надлежащей клинической практики». Исследование SAVE U было одобрено Медицинским этическим комитетом Isala Klinieken Zwolle (MEC 09/625) и местными этическими комитетами участвующих центров. Перед рандомизацией будет получено информированное согласие.

Обсуждение

Это протокол рандомизированного исследования, сравнивающего крестцово-остистую фиксацию и вагинальную гистерэктомию для лечения выпадения матки POP-Q стадии 2 или выше в отношении анатомического исхода, послеоперационного восстановления, продолжительности пребывания в больнице, осложнений и сексуальное функционирование.

Результаты этого исследования помогут ответить на вопрос, какое хирургическое лечение предпочтительнее у женщин с симптоматическим выпадением матки стадии 2 POP-Q или выше. Если будет обнаружена эквивалентность анатомических результатов, сравнение вторичных результатов будет иметь важное значение при выборе предпочтительной стратегии.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

RJD, JB и HWFE внесли свой вклад в разработку протокола испытания.RJD подготовил эту рукопись и несет ответственность за логистические аспекты исследования. Все авторы стали соавторами рукописи и одобрили окончательную версию.

Ссылки

  • Slieker-ten Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJ, Steegers-Theunissen RP, Burger CW, Vierhout ME. Распространенность симптомов и признаков опущения тазовых органов и их связь с заболеваниями мочевого пузыря и кишечника среди женского населения в целом. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2009; 20: 1037–45.DOI: 10.1007 / s00192-009-0902-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж. О., Коллинг Дж. К., Кларк А.Л. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Obstet Gynecol. 1997; 89: 501–6. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00058-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альтман Д., Гранат Ф, Кнаттингиус С., Фальконер С. Гистерэктомия и риск хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи: общенациональное когортное исследование. Ланцет. 2007; 370: 1494–9.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61635-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мант Дж., Художник Р., Весси М. Эпидемиология генитального пролапса: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104: 579–85. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb11536.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ, Schleck CD, Babalola EO, Zinsmeister AR, Gebhart JB. Частота восстановления тазового дна после гистерэктомии: популяционное когортное исследование.Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 664. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.08.064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Маркионни М., Бракко Г.Л., Чекуччи В., Карабаняну А., Кочча Е.М., Мекаччи Ф., Скарселли Г. Истинная частота пролапса свода влагалища. Тринадцать лет опыта. J Reprod Med. 1999; 44: 679–684. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баррингтон Дж., Эдвардс Г. Выпадение хранилища после гистерэктомии. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2000; 11: 241–245. DOI: 10.1007 / s001920070033.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dällenbach P, Kaelin-Gambirasio I, Jacob S, Dubuisson JB, Boulvain M. Частота случаев и факторы риска восстановления пролапса влагалищного свода после гистерэктомии. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19: 1623–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dällenbach P, Kaelin-Gambirasio I., Dubuisson JB, Boulvain M. Факторы риска восстановления пролапса тазовых органов после гистерэктомии. Obstet Gynecol. 2007; 110: 625–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хефни М., Эль-Тухи Т., Бхаумик Дж., Кациманис Э.Крестцово-остистая цервикоколпопексия с сохранением матки при выпадении матки и влагалища у пожилых женщин: развивающаяся концепция. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 645–50. DOI: 10.1067 / моб.2003.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Morgan DM, Rogers MA, Huebner M, Wei JT, Delancy JO. Неоднородность анатомических исходов фиксации крестцово-остистой связки при пролапсе: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2007; 109: 1424–33. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000264066.89094.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Диван А., Рардин С.Р., Кохли Н.Сохранение матки во время операции по поводу выпадения матки и влагалища: обзор. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2004; 15: 286–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дитц В., де Йонг Дж., Хьюисман М., Шраффорд Купс С., Хайнц П., ван дер Ваарт С.Х. Эффективность крестцово-остистой истеропексии для первичного лечения маточно-влагалищного выпадения. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007. 18: 1271–6. DOI: 10.1007 / s00192-007-0336-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dietz V, Huisman M, de Jong J, Heintz P, van der Vaart CH.Функциональный исход после крестцово-остистой гистеропексии по нисходящей части матки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19: 747–52. DOI: 10.1007 / s00192-007-0520-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Maher CF, Cary MP, Slack MC, Murray CJ, Milligan M, Schluter P. Сохранение матки или гистерэктомия при крестцово-остистой кольпопексии при маточно-вагинальном пролапсе? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2001; 12: 381–385. DOI: 10.1007 / s001920170017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brummen HJ, van de Pol G, Aalders CIM, Heintz APM, van der Vaart.Крестцово-остистая гистеропексия в сравнении с вагинальной гистерэктомией в качестве основного хирургического лечения опускания матки: влияние на симптомы мочеиспускания. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2003. 14: 350–355. DOI: 10.1007 / s00192-003-1084-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хефни М.А., Эль-Тухи Т.А. Отдаленный исход вагинальной крестцово-остистой кольпопексии по поводу выраженного выпадения матки и свода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 127: 257–263. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2005.11.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дитц В., ван дер Варт С.Х., ван дер Грааф Й., Хайнц П., Шраффорд Купс С.Е.Годовое наблюдение после крестцово-остистой гистеропексии и вагинальной гистерэктомии по поводу опускания матки: рандомизированное исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2010; 21: 209–16. DOI: 10.1007 / s00192-009-1014-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bump RC, Маттиассон А., Бо К., Брубакер Л. П., ДеЛанси Дж. О., Кларсков П., Шулл Б. Л., Смит А. Р.. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 10–7. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (96) 70243-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Холл А.Ф., Theofrastous JP, Cundiff GW, Харрис Р.Л., Гамильтон Л.Ф., Swift SE, Bump RC. Надежность между наблюдателем и внутри наблюдателя предлагаемой системы классификации пролапса тазовых органов Международного общества по недержанию мочи, Общества гинекологических хирургов и Американского урогинекологического общества. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 1467–70. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (96) 70091-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ware JE, Kosinski M, Keller SD.Краткие измерения физического и психического компонентов SF-36 — руководство пользователя. Бостон: Медицинский центр Новой Англии, Институт здоровья; 1994. [Google Scholar]
  • van der Zee KI, Sanderman R. Het meten van de gezondheidstoestand met de Rand-36, een handleiding. Гронинген: Noordelijk centrum voor gezondheidsvraagstukken; 1993. [Google Scholar]
  • van der Vaart CH, de Leeuw JR, Roovers JP, Heintz AP. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин с урогенитальной дисфункцией: пересмотр инвентаризации урогенитального дистресса и недержания мочи.Neurourol Urodyn. 2003. 22: 97–104. DOI: 10.1002 / нау.10038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Roovers JP, van der Bom JG, van der Vaart CH, Heintz AP. Прогнозирование результатов дефекографии у пациентов с пролапсом гениталий. BJOG. 2005; 112: 1547–1553. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2005.00734.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Долан П. Моделирование оценок состояний здоровья EuroQol. Med Care. 1997; 35: 1095–1108. DOI: 10.1097 / 00005650-199711000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ламерс Л.М., Стальмайер П.Ф., Макдоннелл Дж., Краббе П.Ф., ван Бюссбах Дж. Дж.Измерение качества жизни в экономических оценках: голландский тариф EQ-5D. НТВГ. 2005; 149: 1574–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эспуна Понс М. Сексуальное здоровье у женщин с расстройствами тазового дна: измерение сексуальной активности и функции с помощью вопросников — резюме. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2009; 20: S65 – S71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Швейцер К.Дж., де Йонг М., Милани А.Л. Prolaps en seks: hoe meten we de relatie? НТОГ. 2008. 121: 79–82. [Google Scholar]
  • Vroege JA.De vragenlijst voor het signaleren van seksuele dysfuncies (VSD). Bruikbaarheid in de klinische praktijk. Делфт; 2003. [Google Scholar]
  • Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brölmann HA, de Vet HC. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Операция. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *