Лейомиома матки что это такое лечение: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Лейомиома матки — симптомы и лечение болезни

Матка – это важный и незаменимый орган репродуктивной системы женщины. Именно в матке зарождается новая жизнь, и все 9 месяцев матка служит местом вынашивания плода.

Но существует ряд патологических изменений, которые мешают матке в полной мере выполнять свои функции, а также приносят множество беспокойств, сопровождающихся неприятными ощущениями. Таких патологий достаточно много. Но в данной статье мы остановимся на одном из наиболее часто встречающихся заболеваний среди женщин детородного возраста — лейомиома.

Лейомиома (фибромиома, миома) матки представляет собой доброкачественное образование в виде уплотнений и узелков в теле матки.

Несмотря на то, что лейомиома является самой распространенной опухолью органов репродуктивной системы у женщин, причины её появления и механизмы развития ещё до конца не изучены. По результатам многих исследований можно выделить некоторые факторы риска, которые способствуют возникновению данной патологии:

  • гормональные нарушения в организме;
  • ослабленный иммунитет;
  • частые аборты;
  • послеоперационные осложнения;
  • воздействие неблагоприятных экологических факторов;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
    наследственность и др.

Клинические проявления лейомиомы зависят от локализации и размера опухоли. Наиболее распространенные симптомы:

  • кровотечения, не связанные с менструацией;
  • нарушение регулярности менструального цикла;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • общая слабость организма.

Со временем значительное увеличение размеров матки, связанное с ростом опухоли, начинает оказывать давление на соседние органы, нарушая их кровоснабжение и препятствуя нормальному функционированию. Также существует большая вероятность нагноения и разрыва миоматозного узла и возникновения перитонита.

Поэтому лейомиома требует своевременной диагностики и тщательного лечения.

Диагностика и лечение лейомиомы
Лейомиому матки достаточно легко выявить и распознать даже на начальных стадиях её формирования с помощью ультразвукового исследования. По этой причине так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога с обязательным проведением УЗИ матки и придатков (Харьков).

На сегодняшний день для лечения лейомиомы применяют целый ряд как консервативных, так и хирургических методов.Тактика лечения лейомиомы матки определяется сугубо в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство является самым распространенным способом лечения. Во время проведения данной операции осуществляют экстирпацию (удаление) матки, а иногда и её придатков. Последствием данной процедуры является возникновение климактерического синдрома. Хотя такой радикальный метод полностью избавляет от существующей проблемы и возможных рецидивов, врачи часто сталкиваются с большим нежеланием женщины оставаться без матки, даже если у неё уже есть дети. Психологи связывают такое поведение с тем, что многие женщины ассоциируют матку со своей женственностью. Отсутствие этого органа вызывает чувство физической неполноценности.

Альтернативными органосохраняющими методами хирургического лечения являются:

  • Миомэктомия – заключается в удалении миоматозных узлов с сохранением тела матки. Осуществление данной операции требует высокого хирургического мастерства, и возможна только при благоприятном расположении опухоли.
  • Гистероскопия — позволяет удалять некоторые узлы через канал шейки матки.
  • Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный современный метод, который дает возможность прекратить кровоснабжение лейомиомы, после чего новообразование постепенно исчезает.

Медикаментозные методы лечения лейомиомы связаны с гормональной регуляцией. Ведь известно, что лейомиома относится к гормональнозависимымопухолям. Такое лечение сопровождают мероприятиями, направленными на общее укрепление организма. Назначают витамины и физиотерапевтические процедуры. Рекомендуют придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек.

Регулярные консультации у гинеколога и своевременное обнаружение новообразований в полости матки, позволяют вовремя предпринять необходимые терапевтические меры и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Миома (фибромиома, лейомиома, фиброма) матки, симптомы

Миома матки — это доброкачественное (нераковое) новообразование матки, которое чаще всего образуются у женщин репродуктивного возраста.

 

Миома матки, которую также называют фибромиомой, лейомиомой и фибромой, не влияет на возникновение рака яичников и практически никогда не переходит в раковые новообразования. Различие названий между разными видами миом состоит в их структурном составе: миома развивается из мышечной ткани матки; фиброма начинает развиваться из волокон мышц, но позднее основу фибромы составляют клетки соединительной ткани; в фибромиоме есть мышечные клетки и клетки соединительной ткани, но преобладают последние; в миофиброме, наоборот преобладают мышечные ткани; лейомиома состоит преимущественно из гладкомышечных клеток.

У 3 женщин из 4 в течение жизни образуется миома матки, но в большинстве случаев женщины об этом не знают, так как чаще всего симптомы не проявляются. Врач может случайно обнаружить миому во время гинекологического исследования или ультразвукового исследования при беременности.

 

В целом, при наличии миом матки редко возникают проблемы со здоровьем, и лечение не требуется. Если появляется дискомфорт или симптомы доставляют беспокойство, уменьшить размер миом или удалить их можно при помощи консервативной терапии и хирургических процедур. В редких случаях, если возникает внезапная, резкая боль внизу живота или обильная менструация, требуется неотложное лечение.

 

Чаще всего при наличии миомы матки проявляются следующие симптомы:

 

    • Обильные менструальные выделения

 

    • Длительная менструация

 

    • Чувство давления или боли в области таза

 

    • Частое мочеиспускание

 

    • Затрудненное опорожнение мочевого пузыря

 

  • Боль в спине или ногах

 

В редких случаях, когда миома становится слишком большой, возникает недостаток кровоснабжения и острая боль. Без достаточного количества питательных веществ, «миома начинает усыхать». Побочные продукты разлагающейся миомы могут попасть в окружающие ткани, вызывая боль и жар. Миомы на ножке внутри матки или за её пределами могут перекручиваться на своей ножке, перекрывать кровоснабжение и вызывать тем самым боль.

 

Местоположение миомы влияет на проявляющиеся признаки и симптомы:

 

Подслизистые миомы. Считается, что миомы, которые врастают во внутреннюю полость матки (подслизистые миомы) являются основной причиной длительных, обильных менструаций и мешают зачатию.

 

Субсерозные миомы. Миомы, которые формируются на наружной стенке матки (субсерозные миомы) иногда давят на мочевой пузырь, вызывая частые позывы на мочеиспускание. Миомы, образующиеся на задней стенке матки, могут надавливать на толстую кишку, вызывая запоры, или на спинномозговые нервы, вызывая боли в спине.

 

Когда обращаться к гинекологу

Запишитесь на приём к гинекологу при наличии следующих признаков и симптомов:

 

— Постоянная боль внизу живота

 

— Обильные и болезненные менструации

 

— Мажущие выделения или кровотечения в период между менструациями

 

— Боль во время полового акта

 

— Затрудненное мочеиспускание

 

— Запоры

 

При возникновении выраженного вагинального кровотечения или резкой боли внизу живота, которая появляется внезапно, необходимо вызвать скорую помощь.

 

Более подробную информацию о миоме матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Гистеросальпингография

МРТ малого таза

Кольпоскопия

УЗИ молочных желез

Признаки беременности

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Киста яичника

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Миома и эндометриоз — лечение и симтомы

Миома и эндометриоз – это гинекологические проблемы, которые объединяет общая природа. Причина, вызывающая их, — это нарушение гормонального обмена. В результате него клетки начинают патологически усиленно делиться.

Маточная миома – доброкачественное новообразование, представляющее собой узел, располагающийся в маточной стенке. Исследования статистики говорят о том, что это заболевание диагностировано примерно у 24% женщин. Больше всего ему подвержены дамы возраста от 40 лет и более. Однако последние тенденции свидетельствуют о том, что происходит омоложение данной болезни. И в настоящее время нередко можно встретить узловые новообразования и у женщин после 30 лет. Перетекание опухоли в онкологию — явление очень редкое (менее 1% случаев), однако ее наличие способствует развитию бесплодия либо не вынашивания беременности. Климакс может все изменить. С его приходом деление клеток может остановиться. Миома прекратит рост.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся появлением новых клеток в матке либо вообще вне ее пределов. Эти клетки своим строением напоминают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки). Ему подвержены женщины, способные рожать детей. Эндометриоз может существовать вместе с миомой, а может и с воспалительными процессами, касающимися половой системы. Он также приводит к бесплодию.

Эндометриоз – хроническое заболевание. Его лечение требует индивидуального подхода и длительного ведения пациентки с целью профилактики обострений и избегания необходимости повторного лечения оперативным путем. Наша жизнь в некотором смысле похожа на бег марафонца, при чем на протяжении репродуктивного периода женщины имеют определенные преимущества перед мужчинами. Благодаря протективному влиянию эстрогенов сердечно-сосудистые заболевания у слабого пола развиваются в среднем на 10 лет позже. Однако, в период менопаузального перехода защитное действие гормонов ослабевает, а в постменопаузе прекращается вовсе.

Можно ли подарить женскому организму второе дыхание? Этим занимается «anti-age» терапия. При этом важно, что именно гинекологи стоят у истоков не только зарождения новой жизни, но и сохранения женского здоровья во все ( возрастные) периоды. Безусловно, спасение наших пациенток от инфарктов миокарда и инсультов – задача кардиологов и терапевтов, но мощная доказательная база гормональной защиты от сосудистых катастроф действительно расширяет компетенцию гинеколога до категории специалиста «спасающего жизни». Сегодня именно наши назначения могут реально и доказательно сократить смертность от главных «убийц человечества» — инфарктов и инсультов. Тем более, что ни кардиолог, ни терапевт не располагают практическими и организационными возможностями назначения женщинам средств на основе женских половых стероидов. Лицензией на такой вид врачебных назначений обладают только акушеры-гинекологи.

Женщины гораздо чаще, чем мужчины, страдают от остеопороза, и в большинстве случаев остеопороз у женщин связан с дефицитом эстрогенов. К таким формам относятся постменопаузальный остеопороз, а также остеопороз при гинекологических заболеваниях, сопровождающихся гипоэстрогенией или гиперпролактинемией, а также при хирургической менопаузе. Задачи профилактики, диагностики и лечения ложатся на плечи гинекологов. Менопаузальная гормональная терапия является основой для профилактики и лечения остеопороза.

Каждая женщина мечтает быть счастливой, встретить любимого человека, выйти замуж и. конечно, родить ребенка, чтобы семья была полной. Это во многом зависит от того, в каком состоянии находится ее репродуктивная система.

Лечение нарушений менструального цикла обязательно, так как может привезти к бесплодию, не вынашиванию беременности. Медикаментозная терапия проводится индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и причины НМЦ.

Синдром гиперандрогении принимает множество форм. Они отличаются механизмами зарождения и дальнейшего протекания. Самая распространенная форма гиперандрогении у женщин – овариальная гиперандрогения. Она несет с собой высокую вероятность нарушения метаболизма (гиперинсулинемия, инсулинорезистентность), сбои жирового обмена (проявляется дислипидемией). Это вкупе может стимулировать атеросклероз, артериальную гипертензию, бесплодие, не вынашивание беременности.

Вовремя выявленное наличие заболевания, установление конкретной принадлежности к той или иной форме гиперандрогенного состояния позволяет поставить правильный диагноз еще на ранних этапах. А он в свою очередь определяет тактику лечения и последующий мониторинг состояния женщин-пациенток. Для лечения используется консервативная терапия либо коррекция хирургическим путем.

Беременность обязательно нужно планировать и готовиться к ее наступлению начинать как минимум за три месяца. Первый ее триместр очень важен для формирования основных органов и функций организма будущего малыша. Это время, в которое плод обязательно нужно беречь от всякого рода негативных воздействий любого характера. Лучше всего, чтобы в эти ответственные дни и месяцы женщина-мать была уверена в том, что она здорова. Тогда ей останется только наслаждаться процессом зарождения новой жизни, происходящим у нее внутри.

С каждым годом количество женщин, использующих систему методов гормональной контрацепции, увеличивается, ведь именно таким способом можно планировать семью эффективно и результативно. Известно, что гормональная контрацепция положительно влияет на здоровье женщины в целом, а в частности помогает при наличии фиброзно-кистозной мастопатии, нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, предменструальном синдроме, дисменорее (болезненной менструации). Правильный подбор гормональной контрацепции осуществляет только врач гинеколог.

Генитальная инфекция часто и, главное, относительно быстро заставляет женщин появляться на приеме у врача гинеколога. Она же, к сожалению, может приводить к материнской смертности и смертности плода. Воспалительные заболевания в гинекологии характеризуются полимикробной этиологией. Преобладают в этом процессе условно-патогенные микроорганизмы, которые содержатся в составе нормальной микрофлоры влагалища. Однако нередко встречаются и патогены, передаваемые непосредственно половым путем. Именно поэтому очень важно своевременное лечение микробов с целью прекращения воспалительного процесса. Своевременное лечение таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз, вирус папилломы человека помогает сохранить здоровье женщины и возможность иметь здоровых детей.

ВПЧ-инфекция является причиной около 90% случаев рака шейки матки, около 70% — вульвы, около 75% — влагалища. К факторам риска развития рака шейки матки относится наличие у женщин в анализе ВПЧ высокого онкогенного риска, заболевания шейки матки («эрозии», «лейкоплакии» и т.д.), иммунодефицитные состояния. Появление ПАП-теста в 1940-х годах обеспечило щадящую тактику при наличии образований на шейке матки. Важно помнить, что такие образования чаще доброкачественные. К ним относятся экзофитные и плоские кандиломы, истинная эрозия, эндометриоз, цервиковагиниты, полипы, лейкоплакия, врожденная зона трансформации, атрофические процессы. Доброкачественные образования шейки матки нередко требуют индивидуального подхода к лечению.

Современное лечение больных лейомиомой матки | Козаченко В.П.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, выявляемой у 20–25% женщин репродуктивного возраста [1]. Истинная же заболеваемость значительно выше, так как только 20–50% пациенток с этой патологией имеют симптомы, обусловленные наличием опухоли.

Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза лейомиомы, этиология ее остается неизвестной.

Отсутствует единое общепризнанное мнение о характере лечебной тактики у больных лейомиомой. Несмотря на достижения лекарственной терапии у пациенток с этой патологией приходится констатировать, что хирургический метод является по–прежнему ведущим [2].

Показаниями к оперативному лечению являются: повторяющиеся маточные кровотечения, приводящие к возникновению малокровия; стойкий болевой синдром, требующий применения анальгетиков; нарушение функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки), проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами; быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года), размеры опухоли, превышающие величину матки при 14–недельной беременности [3].

Выбор объема оперативного вмешательства у больных лейомиомой матки является дискутабельным. Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки обеспечивает снижение частоты повреждения мочевых путей и уменьшение числа нарушений сексуальной функции после операции. К сожалению, не у всех больных лейомиомой матки своевременно выявляется сопутствующая патология (гиперпластический процесс эндометрия и эндоцервикса, аденомиоз). Кроме того, у больных после надвлагалищной ампутации матки могут возникать рецидивы опухоли и другая патология в шейке матки [2].

В настоящее время у хирургического лечения больных с большими лейомиомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско–гинекологических ситуациях.

В 1990 году Jacques Ravina применил эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед операцией удаления матки. При этом он установил, что у некоторых больных после эмболизации исчезали беспокоившие их симптомы и отпадала необходимость в самой операции. Позднее он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно–артериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии [4].

Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, – концевые, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. В случае отсутствия эффекта от эмболизации маточных артерий можно использовать другие методы лечения больных лейомиомой матки, а возможные хирургические вмешательства выполняются при этом со снижением риска повышенной кровопотери [4].

Лейомиома матки является гормонально–зависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза. В эту группу лекарственных средств входит гонадотропин–рилизинг–гормон (ГнРГ), представляющий собой пептид, состоящий из 10 аминокислот. Две из них (в положении 2 и 3) ответственны за биологическую активность, а три (в положении 1, 6 и 10) – за связывание с рецепторами клеток гипофиза. Аминокислоты в положении 6,7 и 9,10 расщепляются аминопептидами [5,6]. Изменение молекулы ГнРГ в положении 6 и 10 позволило создать его агонисты. Первый агонист ГнРГ (а–ГнРГ) – лепролид–ацетат – синтезирован в 1974 году. Он обладает значительно большей биологической активностью по сравнению с эндогенным гонадотропин–рилизинг–гормоном.

Синтетические аналоги ГнРГ имеют повышенное сродство к его рецепторам, выраженную устойчивость к разрушающему действию ферментов, а также замедленный метаболизм, приводящий к увеличению периода их полураспада.

Постоянное длительное применение а–ГнРГ вначале ведет к связыванию значительной части рецепторов клеток гипофиза и транзиторному повышению уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, а в последующем в процессе введения а–ГнРГ происходит исчезновение рецепторов с поверхности клеток гипофиза.

В настоящее время получено более двух тысяч а–ГнРГ с созданием более 12 их коммерческих типов. В Российской Федерации зарегистрированы следующие ГнРГ: трипторелин (Диферелин), гозерелина–ацетат, нафарелин и бусерелин. Диферелин вводится вм в дозе 3,75 мг, гозерелина–ацетат – п/к по 3,6 мг. Оба препарата вводятся на 2–4 день менструального цикла, 1 инъекция – каждые 28 дней в течение 4–6 месяцев. Нафарелин и бусерелин применяются в виде эндоназальных спреев в дозе 900 мкг в сутки. Суточная доза лекарственного средства вводится равными порциями (разовая доза препарата составляет 150 мкг) по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки с интервалом в 6–8 часов, на первый или второй день менструального цикла.

Механизм действия а–ГнРГ, результатом которого является уменьшение размеров матки и узлов лейомиомы, до настоящего времени в полной мере не изучен.

В 1983 году М.Filicori [7] впервые сообщил об успешном лечении больных лейомиомой матки с помощью а–ГнРГ. В настоящее время имеется большое число публикаций, в которых приводятся результаты использования а–ГнРГ при этой патологии.

Наиболее отчетливый эффект применения а–ГнРГ у больных лейомиомой матки заметен после 3–4 месяцев лечения с последующим его снижением после 6 месяцев [8,9].

Как показали R. Hackenberg [9] и соавт., проводившие лечение 27 пациенток гозерелина–ацетатом в дозе 3,6 мг каждые 28 дней в течение 3 месяцев, уменьшение размеров узлов лейомиомы отмечалось: у половины из них более чем на 50%, у трети больных – на 10–50%, эффект отсутствовал у 18% больных.

Интерес представляет тот факт, что уже после первой инъекции а–ГнРГ можно составить представление о возможном эффект его применения, оценивая динамику уменьшения величины матки [10].

При сравнительном анализе морфологических изменений, проведенных J.N. Gutmann с соавт. [11] в оперативно удаленных узлах лейомиомы у 12 пациенток, получавших а–ГнРГ до операции, и у 24 пациенток, не получавших его, не выявлено различий в частоте выявления отека, некроза, ишемии, фиброза и кальциноза.

Заслуживает внимания сообщение S.Harding и соавт. о пациентке 19 лет, страдавшей лейомиомой матки. После второй инъекции гозерелина–ацетата у нее появились боли в животе. При ультразвуковой компьютерной томографии был обнаружен асцит в значительном количестве. С диагностической целью была произведена лапароскопия с удалением 5 литров асцитической жидкости и биопсия узла лейомиомы. При патоморфологическом исследовании выявлены дегенеративные изменения узла лейомиомы при отсутствии признаков его малигнизации. Пациентке произведена миомэктомия.

Вышеприведенное наблюдение свидетельствует о том, что применение а–ГнРГ не приводит к озлокачествлению лейомиом матки, хотя клинически это можно подозревать.

Наиболее частыми симптомами лейомиомы матки являются мено– и метроррагии, приводящие ко вторичной анемии [1]. Стойкая аменорея, обусловленная введением агонистов гонадолиберина, приводит к повышению содержания гемоглобина, гематокрита, концентрации сывороточного железа [13]. Особо заметное повышение содержания гемоглобина отмечено у пациенток с его низким уровнем до начала лечения. При этом изменение содержания гемоглобина в периферической крови не было связано с проведением гемостимулирующей терапии.

Вместе с тем отмечено неблагоприятное влияние а–ГнРГ на женский организм, выражающееся в возможном появлении приливов, потливости, сухости во влагалище, депрессии, нервозности, понижении либидо, появлении периферических отеков. Одним из серьезных негативных эффектов применения а–ГнРГ является снижение плотности костной ткани, определяемое с помощью денситометрии [13].

Прекращение гормональной терапии приводит к восстановлению менструального цикла через 2–3 месяца после отмены препарата и быстрому повторному росту матки и лейомиомы до первоначальных размеров [14].

Особое значение имеет применение а–ГнРГ при подготовке больных к оперативному лечению в условиях медикаментозной псевдоменопаузы. Изменения кровоснабжения матки под влиянием препаратов приводят не только к уменьшению величины узлов лейомиомы, но также к снижению кровопотери при последующем оперативном лечении. Так, по данным А. Friedman и соавт. [8], применение агонистов гонадолиберина в дозе 3,75 мг в течение 3–4 месяцев перед операцией приводило к значительному уменьшению кровопотери во время миомэктомии.

В последнее время оперативное лечение больных лейомиомой матки все чаще проводится с использованием лапароскопического доступа. Последний особенно предпочтителен у пациенток, страдающих лейомиомой матки и бесплодием. Миомэктомия, выполненная лапароскопическим путем, снижает риск развития спаечного процесса в малом тазу. Серьезные трудности возникают при удалении лапароскопическим путем лейомиомы больших размеров при низком интралигаментарном расположении узлов и ограниченной подвижности матки.

По данным В.И. Кулакова и соавт. [16], при лечении больных лейомиомой матки необходимо комбинировать применение агонистов гонадолиберина с целью уменьшения размеров опухолевых узлов перед операцией и проведение последующей миомэктомии лапароскопическим доступом. При этом заметно улучшаются условия хирургического лечения.

Было проведено сравнительное изучение эффективности применения Диферелина (трипторелина) и гозерелина–ацетата при подготовке больных к консервативной миомэктомии, при этом было показано, что все побочные эффекты выражены в меньшей степени у больных, у которых был использован Диферелин, по сравнению с таковыми при приеме гозерелина–ацетата.

Представляется целесообразным назначение а–ГнРГ и в послеоперационном периоде, что приводит к улучшению результатов хирургического вмешательства. При использовании препаратов сохраняется состояние гипоэстрогении с предотвращением венозных кровотечений, образования гематом и спаек в брюшной полости.

В случае получения хорошего клинического результата от монотерапии а–ГнРГ либо от ее комбинации с консервативной миомэктомией показано проведение реабилитационных мероприятий. Если больная заинтересована в последующей реализации репродуктивной функции, то при наличии показаний проводится стимуляция овуляции либо экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки. При отсутствии заинтересованности пациентки в беременности реабилитационный этап включает применение препаратов, стабилизирующих достигнутый эффект и предупреждающих рецидив возникновения или рост имеющихся узлов лейомиомы матки. С этой целью применяют микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, обеспечивающие защитный эффект [17].

Применение оральных контрацептивов приводит к нормализации менструального цикла, уменьшению объема кровопотерь, предупреждению развития гипрепластических процессов в эндометрии, устранению синдрома предменструального напряжения и явлений альгоменореи.

В заключение следует указать, что агонисты гонадолиберина могут быть использованы в качестве эффективного предоперационного лечения, позволяющего проводить более щадящие реконструктивные операции на матке с применением современных технологий. Препараты могут также применяться при проведении первичного медикаментозного лечения пациенток в перименопаузальном периоде, что позволяет избежать у них оперативного вмешательства.

Лечение агонистами гонадотропин–релизинг–гормона имеет особое значение у пациенток с маточными кровотечениями и малокровием. Их применение не только восстанавливает основные показатели периферической крови, но и уменьшает возможный риск оперативного лечения. Изменение плотности костной ткани не имеет существенного клинического значения при длительности лечения до полугода и у большинства пациенток обратимо после окончания терапии.

 

Литература:

1. Вихляева Е.М.., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. – Кишенев, 1982

2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.С. //В книге «Эндоскопия в гинекологии»– изд. Пантори, Москва, 1999, с.79–93.

3. Киселев С.И. Современные к подходы к хирургическому лечению миомы матки. Дисс. д–р мед. наук, М, 2003

4. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2002; Т.1; №2, с. 86–89.

5. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович В.П. Руководство по неоперативной гинекологии. М., Медицина, 1990

6. Сметник В.П.// Проблемы репродукции.– 1995, №2, с 8–14

7. Filicori M. et al// Am J Obst Gyn –1983 Vol 147 p 626 – 627

8. Friedman A.J. et al// Fertil and steril –1992Vol 58, p 413–415

9. Frackenberg R. et al.// Eur J Obstet Gynec. – 1992 ; Vol. 45 p125–129

10. Gesenhoes T. et al // Fertil and steril –1992Vol 57, p 161–168

11. Gutmann J.N. et al // Fertil and steril –1994Vol 61, p 622–626

12. Harding S.G., McMillan L. // Brit J Obstet Gynec.– 1993 Vol 100, p 1054–1056

13. Савельева Г.М. и соавт.// Вестник Росс. ассоц. акуш–гинекол.– 2000, № 3–4, с. 72–76.

14. Comite F.// Obstet, Gynec. Surv.– 1989, Vol 44 p. 319–325

15. Кулаков В.И., Адамян Л.В.// Новые технологии в гинекологии – изд. Пантори, М., 2003 с 3–11

16. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Волков В.И.// Материалы международного симпозиума 24 ноября 1993, М., 1994 с 62–65.

17. Тихомиров А.Л. // Гинекология 2002 №4 с 24–27

.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ — Клиника женского здоровья

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире, составляет от 10% до 30% всех гинекологических патологий, частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста – 20-40%.

Миома матки — это доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки, при которой может иметься один или несколько миоматозных узлов размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

МИОМА МАТКИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины развития миомы матки досконально не известны, однако современная гинекологическая практика связывает данное заболевание с эпидемиологией, гормональными аспектами, генетической предрасположенностью, молекулярной биологией. Выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы:

  • раннее начало менструального цикла;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • ожирение;
  • прием тамоксифена;
  • менопауза;
  • курение;
  • прием КОК;
  • гормональная терапия;
  • факторы питания;
  • чужеродные эстрогены;
  • географический фактор.

МИОМА МАТКИ: СИМПТОМЫ

Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно когда речь идет о начале развития заболевания, минимальном количестве миоматозных узлов небольшого размера.

Однако все же существуют тревожные симптомы, при которых каждой женщине необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и диагностики:

  • обильные менструации;
  • боли внизу живота;
  • расстройства мочеиспускания,
  • запоры;
  • увеличение объема живота;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложненное течение наступившей беременности,

ВАЖНО: Если вы испытываете один или несколько вышеперечисленных симптомов – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, позволяет в кратчайшие сроки пройти необходимое лечение, снизить риски рецидива и неприятные последствия для вашего физического здоровья и психического состояния.

МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики миомы матки является УЗИ  с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы.

Для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов и планирования рентгенохирургического лечения применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МИОМА МАТКИ: ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

— ограничение  роста узлов;

-обеспечение репродуктивной функции при необходимости;

-удаление узлов лейомиомы;

-профилактика осложнений.

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение, мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование альтернативных методов лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), фокусированной ультразвуковой абляции миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения.

Современные тенденции в лечении миомы матки:

— более активная тактика ведения больных;

— рост числа органосохраняющих операций;

— более широкое применение медикаментозного лечения.

Миома матки: безоперационное лечение возможно!

О возможностях современного медикаментозного лечения, на примере наиболее часто встречающихся клинических случаев, рассказал врач-гинеколог, профессор Александр Тихомиров.

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Ее обнаруживают у 30-35% женщин репродуктивного возраста, то есть примерно у каждой третьей. Несмотря на то, что миома – это доброкачественная опухоль, она является основной причиной проведения гистэректомии – операции по удалению матки, что приводит к бесплодию женщины, в то время как существуют безоперационные методики, позволяющие сохранить фертильность.

Согласно исследованию «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2016», уровень декларируемой информированности российских женщин о заболевании «миома матки» высок: 94% слышали о нем, однако из них лишь 15% хорошо известны его симптомы. Причина низкой осведомлённости в том, что проявления миомы не специфичны – боль в низу живота, обильные менструации или болезненные ощущения во время половых актов могут указывать и на другие заболевания. При проявлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Как лечить?

Важно понимать, что подход к лечению каждого конкретного случая сугубо индивидуален и его определяет врач, исходя из общего состояния пациентки и её дальнейших планов на беременность и рождение ребёнка. Но в любом случае необходимо стремиться к органосохраняющему лечению. Основываясь на часто встречающихся клинических случаях можно обрисовать три основных типа:

Планирование беременности

На фоне уже существующей миомы матки протекает 4% беременностей. При этом в 50−60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных узлов: по данным разных ученых, у 22−32% беременных отмечается их рост, а у 8−27% — уменьшение. У 10-40% наблюдаются такие осложнения как прерывание беременности, преждевременные роды, отставание в росте и повреждение плода.[1] Но решающим фактором для принятия решения является информация о расположении миомы. В случае, когда она ведёт к деформации матки – беременность на её фоне нежелательна: развитие узлов может опережать развитие плода и привести к выталкиванию плода, обильным кровотечениям, вплоть до потери матки.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»:

«Исследования показали, что за 13 недель применения улипристал ацетата, узел миомы теряет кровоснабжение и может уменьшиться в своём объёме до 50%, а в диаметре на 30%, что уже решит основную проблему – деформацию матки. А так как во время беременности миома уже не будет расти, такое лечение при планировании беременности можно считать достаточным. Но если во время терапии узлы выпадают в полость матки, либо превращаются в нулевой тип подслизистой, их можно всего за один заход удалить с помощью гистерорезектоскопии[2], что без предварительного медикаментозного лечения было бы затруднительно. Зачастую узлы располагаются в мышечной ткани матки с частичным выпиранием внутрь матки и требуют неоднократного оперативного лечения. И несмотря на то, что гистерорезектоскопия считается малоинвазивным, но всё же хирургическим вмешательством, может повлечь за собой образование спаек, обилие которых, в самом худшем случае, может привести к бесплодию».

Лечение умеренной симптоматики

Одним из основных симптомов миомы матки является увеличение объема менструальных кровотечений. Помимо явного дискомфорта, отсутствие необходимого лечения, как правило приводит к развитию анемии (малокровию). Для нее характерна хроническая усталость, повышенная сонливость, головокружение, упадок сил, повышенная раздражительность. Совокупность этих факторов с возможным давлением миомы на соседние органы может резко снизить качество жизни пациенток. Для облегчения симптомов анемии зачастую назначают препараты для восполнения дефицита железа, от которых может обостриться гастрит, появляться тошнота и другие проблемы с ЖКТ.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «В этом случае, безусловно, лучше лечить не симптомы, а их причину. При условии необходимости сохранения репродуктивной функции, первым способом лучше выбирать медикаментозное лечение: улипристала ацетат в сочетании с препаратами железа. За 13 недель гемоглобин восстанавливается, под воздействием улипристала ацетата узел миомы может уменьшиться, нормализуется менструация и объём кровотечения. И это только за один курс лечения, а через пару месяцев курс можно повторить. Для молодой женщины, на мой взгляд, это оптимальный выбор».

Предменопауза

Для женщин в возрасте старше 45 лет, при обнаружении миомы чаще всего рекомендуют оперативное вмешательство, так как в этом возрасте репродуктивная функция либо уже реализована, либо рождение ребёнка уже не планируется, а удаление матки видится кардинальным решением проблемы. Но удаление матки приводит в итоге к тяжёлым последствиям: сильный гормональный сбой, прибавка массы тела, ранний климакс. Не говоря о психологических проблемах, связанных с потерей самого «женского» органа.

При медикаментозном, органосохраняющем лечении, даже при достаточно крупных размерах опухоли, возможна остановка роста миоматозного узла и даже его уменьшение в размерах. В таком состоянии женщина может пройти период менопаузы, а в постменопаузальном периоде миоматозные узлы теряют питание и, соответственно, уменьшаются.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «Сегодня при лечении такого доброкачественного образования подход «нет органа – нет проблемы» остался в прошлом. Женщина с миомой матки должна быть проинформирована о всех методах лечения её заболевания: медикаментозных, хирургических и рентгенологических. Пациентка должна принимать активное участие в выборе и не откладывать лечения. Только совместно может быть принято окончательное решение».

Важно знать:

  • Чем раньше обнаружена проблема, там проще её решить – для своевременного обнаружения узлов и увеличения объёма миоматозной ткани, необходимо регулярное посещение гинеколога. Желательно не реже 1 раза в год
  • Не теряйте времени. При обнаружении доброкачественной опухоли, необходимо срочно начинать лечение, не дожидаясь её увеличения. Если врач занимает выжидательную позицию – обратитесь к другому специалисту
  • Миому можно вылечить медикаментозно, либо значительно облегчить симптомы заболевания и уменьшить размеры опухоли и узлов. Препараты, содержащие улипристала ацетат, блокируют прогестероновые рецепторы, в результате чего прекращается кровотечение. Помимо этого, происходит уменьшение миоматозных узлов[3]
  • В случае бесплодия, вызванного деформацией матки, лучше начать с медикаментозного лечения. Велика вероятность, что его будет достаточно и благополучное зачатие, и вынашивание ребёнка будет возможно и без операционного вмешательства.
  • С наступлением менопаузы миома может пройти сама собой, поэтому в пременопаузе лучше медикаментозно задержать развитие опухоли, не прибегая к операции, так как отсутствие матки вызывает как гормональный дисбаланс, так и психологический дискомфорт.

###

«Гедеон Рихтер» — венгерская фармацевтическая компания, крупнейший в Восточной Европе производитель лекарственных препаратов (производит около 200 генерических и оригинальных препаратов в более чем 400 формах). Компания, чья миссия лежит в обеспечении высокого качества лечения на протяжении поколений, имеет экспертизу во многих терапевтических областях. Однако особое внимание уделяет исследованиям в области центральной нервной системы и женского репродуктивного здоровья. В активах компании 9 производственных и исследовательских предприятий, завод в России был открыт более 20 лет назад и стал первой иностранной производственной площадкой компании. Продажи «Гедеон Рихтер» в России составляют около 21% от общего объема продаж в странах присутствия компании. По данным IMS Health, входит в ТОП-10 иностранных фармацевтических компаний, работающих на территории РФ. «Гедеон Рихтер» является социально-ответственной компанией, реализуя проекты в области КСО как на глобальном, так и на российском уровне. Так, цель одного из самых заметных на российском фармацевтическом рынке проекта «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер» — повысить осведомленность женщин в вопросах репродуктивного здоровья. На сегодняшний день штат компании составляет около 12 тысяч человек в мире, 1100 из которых трудится в России.

www.g-richter.ru


[1] Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Рекомендации Минздрава

[2] Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику локального удаления миоматозных узлов с помощью гистерорезектоскопа. Она проводится без разрезов, путём постепенного введения прибора в маточную шейку, где может проводить целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.

[3]«Место улипристала ацетата в лечении миомы матки: предоперационная подготовка или долгосрочная курсовая терапия», Elsevier Masson, J Gynecol Obstet Hum Reprod 46 (2017) 249–254

Безопасные физиотерапевтические методы лечения миомы матки Medical On Group Хабаровск

У 80% женщин, живущих на Земле, при обследовании можно обнаружить бессимптомную миому матки, клинические проявления заболевания появляются только у 30% женщин. Не рассматривая на данный момент хирургические и медикаментозные методы, остановимся на применении очень важных, ответственных и крайне необходимых физиотерапевтических методов лечения миомы.

Физиотерапия предполагает использование различных физических, химических, природных факторов в лечении, они имеют минимум побочных эффектов, легки в применении.

Физиотерапия незаменима в период реабилитации, при профилактике обострений, как способ укрепления организма, поддержания тонуса, работоспособности и хорошего настроения.

Существует мнение, что физиотерапия противопоказана при миоме матки, но медицинская практика подтверждает эффективность отдельных физиотерапевтических процедур в борьбе с этим заболеванием. При выборе физиопроцедуры важно знать, какой именно метод воздействия будет не только полезен и эффективен, но и не принесет дополнительного вреда организму. В первую очередь не желательны процедуры, способствующие активации кровообращения и усиливающие приток крови к матке. Это связано с тем, что активное кровообращение способствует активизации роста клеточных структур миоматозного узла и, следовательно, увеличению размеров самой миомы.

Физиотерапия при миоме матки имеет некоторые ограничения.

Опытные гинекологи не рекомендуют применять при лечении миомы матки процедуры, связанные с повышением уровня эстрогенных гормонов, кроме того, некоторые процедуры способствуют повышению температуры в малом тазу, что способствует росту миомы матки. В лечении миомы матки не применяют лазерное и магнитолазерное воздействие, ультразвуковое воздействие, массаж нижней части живота и поясницы, индукционную физиотерапию, озокерит, инфракраснное облучение, парафин, вибрационные методы воздействия, грязелечение.

В зависимости от выраженности патологического процесса и его активности для каждой пациентки составляется индивидуальный план лечения.

При физиолечении миомы матки применяют низкочастотную магнитотерапию, электрофорез некоторых лекарственных препаратов, бальнеолечение (радоновые, иодобромные ванны), санаторно–курортное лечение (курорты Белокуриха, Пятигорск, Ессентуки и другие).

1. Электрофорез заключается в использовании постоянного электрического тока.

Электрический ток не приводит к нагреву тканей и поэтому может применяться при некоторых формах миомы матки. При помощи электрического тока ткани делаются более восприимчивыми к вводимым лекарствам. Электрофорез при миоме матки помогает восстановить менструальный цикл, снизить синтез эстрогенов, избавиться от межменструальных кровотечений, уменьшить воспалительный процесс в мышце матки, уменьшить боли во время менструаций, хорошо помогает справиться с неприятными симптомами и затормозить рост опухоли.

2. Магнитотерапия стала широко применяться при лечении миомы матки.

Под воздействием магнитных полей меняются электрические процессы в токе крови и лимфы, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов, проницаемость клеточных мембран, влияющих на структуру белков, воды, полипептидов и других соединений. Действие магнитного поля на нервную систему характеризуется изменением физиологических и биологических процессов, поведения организма, его условно-рефлекторной деятельности, изменения состава некоторых гормонов. Результатом воздействия магнитного тока является возникающий седативный эффект, благоприятное действие на сон и эмоционального напряжения, улучшение кровоснабжение мозга, снижение тонуса церебральных сосудов, активизация обмена веществ. Все эти действия повышают устойчивость мозга к гипоксии. Магнитные поля применяются в комплексной терапии при гипофункции щитовидной железы способствуя стимуляции ее деятельности.

Магнитные поля улучшают сосудистую и эпителиальную проницаемость, снижают давление в глубоких, поверхностных венах, артериях. Магнитные поля малой интенсивности вызывают гипокоагуляционный эффект, уменьшают тромбообразование. Благодаря данному эффекту магнитотерапия нашла широкое применение при лечении гипертонической болезни, травмах, ранах и их последствиях, миоме матки. Магнитное поле, воздействуя на организм, активизирует обмен углеводов, жиров, уменьшает концентрацию холестерина в крови.

Воздействие магнитным полем не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры тела и раздражения кожи. Данное лечение хорошо переносится у ослабленных и пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным и физиологичным.

Водолечебные процедуры — один из важнейших методов физиотерапевтического воздействия при лечении миом матки. В лечении применяют йодобромные и радоновые воды. Наиболее эффективно лечение в период ремиссии заболевания. На курортах широко применяют методы физиотерапии с использованием соответствующей техники, диетотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), что позволяет свести к минимуму употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться. Наши больные в основном лечатся в Белокурихе, Кисловодске, Пятигорске, Выборгском курортном район, Крымском приморье, Владивостоке.

В лечении миом матки могут использовать минеральные воды природного и искусственного происхождения. Главным действующим веществом радоновых ванн является растворенный в воде инертный газ радон, распад которого сопровождается альфа–излучением, и его дочерние продукты, испускающие гамма–излучение. Для приготовления радоновых ванн используют концентрированный раствор радона, получаемый из раствора солей радия. В течение процедуры через кожу пациента в организм проникает не более 1.5% радона. Альфа–излучение газа радона стимулирует дифференцировку клеток кожи, заживление кожных поражений, ожогов.

Продукты распада радона усиливают катаболизм в тканях, пролиферацию, дифференциацию иммунокомпетентных клеток с продукцией иммуноглобулинов, активизируют синтез гликозаминов в соединительной ткани, что вызывает образование рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца, пузырьки газа оказывают как местное раздражающее, рефлекторное действие, улучшая дыхание и кровообращение. Такие ванны показаны при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях. Курс лечения включает 12-15 ванн по 6-12 мин, ванны принимают через 1-2 дня.

Ванны оказывают фибромоделирующий, гипоалгезирующий, катоболический, эпителизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий эффекты. В естественных источниках с иодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак, Сураханы, Кудепста, Ейск) количество йода и брома колеблется от нескольких миллиграммов до сотни миллиграммов в литре воды, причём содержание брома в них больше, чем содержание йода. Йодобромные ванны делают также искусственно. Йод и соли брома проникают в организм через кожу, воздействуя и на кожные нейрорецепторы. Под влиянием йодобромных ванн усиливаются процессы торможения в ЦНС.

Ионы йода включаются в структуру тиреоглобулина, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводородов и липидов, образование антител, снижают уровень холестерина. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают повреждение и отек, стимулируют процессы восстановления, ускоряют регенерацию тканей. Ионы брома усиливают торможение в коре головного мозга, ускоряют синтез гормонов гипофиза, гипоталамуса, блокируют проводимость нервных проводников кожи и ослабляют ее болевую и тактильную проводимость. Ванны оказывают репаративный, седативный, липолитический, секреторный, гипокоагуляционный эффекты.

Подведём итог.
Магнитотерапия и электрофорез является единственно возможными безопасными методами физиолечения больных с миомой матки, и зачастую именно магнитотерапия является методикой выбора.

В нашей клинике применяется сертифицированный немецкий аппарат ВTL 5000, с помощью которого можно проводить сеансы электрофореза и магнитотерапии.

Средняя продолжительность воздействия составляет 10-20 мин. Курс лечения состоит из 10-20 ежедневных процедур. Магнитотерапия, применяемая при лечении миомы матки, позволяет нормализовать менструальный цикл, снизить болевые ощущения в нижней части живота, уменьшить количество менструальных выделений, повысить уровень иммунитета, убрать отечность. У некоторых пациенток после этой процедуры уменьшаются размеры матки. Это объясняется стабилизацией работы центральной нервной системы, уменьшения стресса под воздействием магнитных лучей.

Применение физиотерапии в лечении миомы матки оказывает мощное симптоматическое влияние, процедуры имеют минимум побочных эффектов, легки в применении, восстановление после обострений заболеваний проходит легче, применяются при профилактике обострений, а также способствуют укреплению организма, поддержанию тонуса, работоспособности и хорошего настроения.

В нашем международном центре Вы имеете возможность получить уникальный опыт лечения миомы матки в Хабаровске под контролем опытных и компетентных специалистов с многолетним опытом лечения данного заболевания.

Подчеркну, что лечение проводится комплексно с участием сертифицированного опытного врача-физиотерапевта.

Добро пожаловать в наш Международный Медицинский Центр!

С Уважением к Вашему женскому здоровью,
Ирина Викторовна Лаврентьева,
врач ММЦ «Медикал Он Груп», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

9 вариантов лечения миомы матки

Если у вас миома матки, вам может потребоваться лечение. Это зависит от того, доставляют ли они вам какие-либо проблемы.

Не все миомы растут. Даже большие могут не вызывать никаких симптомов, а большинство сжимаются после менопаузы.

Тем не менее, вы и ваш врач должны проверить их рост, особенно если у вас появятся такие симптомы, как кровотечение или боль. Так что вам следует хотя бы ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Могу ли я попробовать домашние средства правовой защиты?

Самостоятельно вылечить миому не получится.Но вы можете делать то, что поможет вам почувствовать себя лучше. Когда миома растет снаружи матки, вы можете заметить образование на животе. Вы можете лечь и положить на нижнюю часть живота грелку или бутылку с горячей водой, чтобы облегчить боль. Делать это нужно несколько раз в день.

Какие лекарства помогают?

Можно принимать обезболивающие, например ибупрофен. Но обязательно следуйте инструкциям на этикетке, чтобы случайно не взять слишком много. Если вы и ваш врач решите, что вам нужно принять что-то от миомы, вы можете рассмотреть следующие варианты:

  • Гормональная терапия. Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы, ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием противозачаточных таблеток или заместительную гормональную терапию. Но в некоторых случаях ваш врач может прописать противозачаточные таблетки, чтобы помочь контролировать кровотечение и анемию от миомы, даже если гормоны могут вызывать рост миомы.
  • Антагонисты гонадолиберина. .GnRH — это гормон, который естественным образом вырабатывает ваше тело. Антагонисты ГнРГ вводят ваше тело в менопаузу до тех пор, пока вы их принимаете, подавляя эстроген, который стимулирует рост миомы матки.Эти препараты дорогие. Вы не должны принимать их более 6 месяцев, потому что они могут повысить вероятность развития остеопороза, который делает ваши кости слишком хрупкими. Ваш врач может также назначить низкую дозу прогестина или низкую дозу комбинированной таблетки эстрогена / прогестина, чтобы снизить вероятность остеопороза.
  • Агонисты гонадолиберина. Ваш врач может назначить один для уменьшения миомы и уменьшения анемии. Они несут те же меры предосторожности, что и антагонисты ГнРГ. И, как и в случае с антагонистами ГнРГ, когда вы прекращаете принимать агонист ГнРГ, ваши миомы могут вырасти снова.Еще один возможный вариант — это лекарство, которое сочетает в себе все три: антагонист ГнРГ, эстроген и прогестерон.
  • SERM. СЭРМ — это лекарство, которое влияет на уровень эстрогена. (SERMs означает селективные модуляторы рецепторов эстрогена.) Они могут уменьшать размеры миомы, не вызывая симптомов менопаузы. Но исследователи еще не уверены, насколько хорошо они работают для этой цели.

Поможет ли ВМС?

ВМС — это противозачаточное устройство.Некоторые также выделяют гормон прогестин. Это не уменьшит ваши миомы. Но он может контролировать кровотечение и спазмы, которые они вызывают.

Какие процедуры могут работать?

Вы и ваш врач можете рассмотреть несколько вариантов.

  • Эмболизация миомы может уменьшить миому. Ваш врач введет поливиниловый спирт (ПВА) в артерии, питающие миому. ПВА блокирует кровоснабжение миомы, из-за чего она сокращается. Это не операция, но вам, возможно, придется провести несколько ночей в больнице, потому что в первые несколько дней после этого у вас могут появиться тошнота, рвота и боль.
  • Абляция эндометрия — это процедура, при которой врачи разрушают слизистую оболочку матки, чтобы сократить кровотечение, связанное с небольшими миомами .
  • Миомэктомия — это операция по удалению миомы. Если вы планируете забеременеть, ваш врач может порекомендовать эту процедуру вместо других. Но это может вызвать рубцевание, которое может привести к бесплодию. Вам нужно подождать от 4 до 6 месяцев после операции, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка. У большинства женщин симптомы проходят после миомэктомии.Но у других миома возвращается. Будет ли это работать, частично зависит от того, сколько у вас миомы и сможет ли хирург удалить их все. Миомэктомия может быть операцией на брюшной полости, или ваш хирург может использовать гистероскоп или лапароскоп для удаления миомы без необходимости делать большой разрез на животе. Существует также более новый метод, который использует интенсивную ультразвуковую энергию под контролем МРТ, чтобы точно определить миомы и уменьшить или разрушить их.
  • Гистерэктомия — операция по удалению матки.Многие женщины не нуждаются в таком радикальном лечении. После этой операции вы не сможете забеременеть.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Холст В.А., Юнкинс-Хопкинс Дж. М., Еленицас Р. Кожные новообразования гладких мышц: клинические особенности, гистологические данные и варианты лечения. Дж. Ам Акад Дерматол . 2002 Apr, 46 (4): 477-90; викторина, 491-4. [Медлайн].

  • Gokdemir G, Sakiz D, Koslu A. Множественные кожные лейомиомы соска. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 апр.20 (4): 468-9. [Медлайн].

  • Брукс Дж.К., Никитакис Н.Г., Гудман Нью-Джерси, Леви Б.А. Клинико-патологическая характеристика ангиолейомиомы полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2002 августа 94 (2): 221-7. [Медлайн].

  • Нагата С., Нисимура Х., Учида М., Хаябучи Н., Дзенмёу М., Фукахори С. Гигантская ангиолейомиома конечности: сообщение о двух случаях. Магнитно-резонансная медицина .2006 июл.5 (2): 113-8. [Медлайн].

  • Яги К., Хамада Ю., Ясуи Н. Лейомиома, возникающая из артериальной дуги глубокой ладони. J Hand Surg [Br] . Dec 2006. 31 (6): 680-2. [Медлайн].

  • Zaballos P, Del Pozo LJ, Argenziano G, Medina C, Lacarrubba F, Ferrer B и др. Дермоскопия кожных новообразований гладких мышц: морфологическое исследование 136 случаев. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019 апр. 33 (4): 693-699. [Медлайн].

  • Naguib NN, Nour-Eldin NE, Serag Eldin F, Mazloum YZ, Agameya AF, Abou Seif S, et al.Эмболизация маточной артерии при лейомиоме матки: роль допплерографии маточной артерии в предоперационном, интервенционном и пост-интервенционном обследовании пациентов. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2011 г. 16 декабря [Medline].

  • Virchow R. Ueber Makroglossie und patologische Neubildung quergestreifter Muskelfasern. Арка Вирхова (Патол Анат) . 1854. 7: 126-38.

  • Kloepfer HW, Krafchuk J, Derbes V. Наследственная множественная лейомиома кожи. Ам Дж. Хам Генет . 1958 10 марта (1): 48-52. [Медлайн].

  • Utikal J, Haus G, Poenitz N, Koenen W., Back W., Dippel E. Кожная лейомиосаркома с миксоидными изменениями, возникающими на фоне множественных кожных новообразований гладких мышц. Дж. Кутан Патол . 2006 сентябрь 33 Дополнение 2: 20–3. [Медлайн].

  • Nishio J, Iwasaki H, Ohjimi Y, Ishiguro M, Kobayashi K, Nabeshima K и др. Хромосомный дисбаланс в ангиолейомиомах путем сравнительной геномной гибридизации. Инт Дж. Мол Мед. . 2004 13 января (1): 13-6. [Медлайн].

  • Horton E, Dobin SM, Debiec-Rychter M, Donner LR. Клональная транслокация (7; 8) (p13; q11.2) в лейомиому вульвы. Рак Генет Цитогенет . 2006 Октябрь 1. 170 (1): 58-60. [Медлайн].

  • Гвардиола М.Т., Добин С.М., Дал Син П., Доннер Л.Р. Перицентрическая инверсия (12) (p12q13-14) как единственная хромосомная аномалия при лейомиоме вульвы. Рак Генет Цитогенет .2010 май. 199 (1): 21-3. [Медлайн].

  • Алам Н.А., Беван С., Черчман М., Барклай Е., Баркер К., Джегер Е.Е. и др. Локализация гена (MCUL1) множественной кожной лейомиомы и миомы матки в хромосоме 1q42.3-q43. Ам Дж. Хам Генет . 2001 Май. 68 (5): 1264-9. [Медлайн].

  • Алам Н.А., Олпин С., Роуэн А., Келселл Д., Ли И.М., Томлинсон И.П. и др. Миссенс-мутации фумаратгидратазы при множественном кожном и маточном лейомиоматозе и почечно-клеточном раке. Дж Мол Диагностика . 2005 октября, 7 (4): 437-43. [Медлайн].

  • Алам Н.А., Олпин С., Ли И.М. Мутации фумаратгидратазы и предрасположенность к кожным лейомиомам, лейомиомам матки и раку почек. Br J Дерматол . 2005 Июль 153 (1): 11-7. [Медлайн].

  • Wei MH, Toure O, Glenn GM, Pithukpakorn M, Neckers L, Stolle C, et al. Новые мутации в FH и расширение спектра фенотипов, выраженных в семьях с наследственным лейомиоматозом и почечно-клеточным раком. Дж Мед Генет . 2006 Январь 43 (1): 18–27. [Медлайн].

  • Badeloe S, van Geel M, van Steensel MA, Bastida J, Ferrando J, Steijlen PM, et al. Диффузные и сегментарные варианты кожного лейомиоматоза: новые мутации в гене фумаратгидратазы и обзор литературы. Эксперимент Дерматол . 2006 Сентябрь 15 (9): 735-41. [Медлайн].

  • Брин К.Е., Карло М.И., Кемел Ю., Майо А., Чен Ю. Б., Чжан Л. и др. Фумаратгидратаза c.914T> C (стр.Phe305Ser) представляет собой патогенный вариант, связанный с наследственным лейомиоматозом и синдромом почечно-клеточного рака. Мол Генет Геномик Мед . 2020 8 (8) августа: e1293. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sánchez-Heras AB, Castillejo A, García D, Robledo M, Teulé A, Sánchez R, et al. Наследственный лейомиоматоз и синдром почечно-клеточного рака в Испании: клиническая и генетическая характеристика. Раки (Базель) . 2020 5 ноября. 12 (11): [Medline]. [Полный текст].

  • Со Дж. Й., Ан Дж. Й., Ким Б., Ким М., Юн С., Ли Дж. Л. и др.Генотипические и фенотипические характеристики наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточного рака у корейских пациентов. Энн Лаб Мед . 2021 г. 1. 41 (2): 207-213. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arenas Valencia C, Lopez Kleine L, Pinzon Velasco AM, Cardona Barreto AY, Артеага Диас CE. Анализ экспрессии генов в клетках периферической крови пациентов с наследственным лейомиоматозом и синдромом почечно-клеточного рака (HLRCC): идентификация активации пути NRF2. Фам Рак . 2018 17 октября (4): 587-599. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mitchum MD, Adams EG, Holcomb KZ. Викторина JAAD Grand Rounds. Мужчина 46 лет с разросшимися папулами на ягодице. Синдром Рида. Дж. Ам Акад Дерматол . 2012 Февраль 66 (2): 337-9. [Медлайн].

  • Shuch B, Li S, Risch H, Bindra RS, McGillivray PD, Gerstein M. Оценка несущей частоты изменений фумаратгидратазы и последствий для риска рака почки при наследственном лейомиоматозе и раке почек. Рак . 2020 15 августа. 126 (16): 3657-3666. [Медлайн].

  • Кувада М., Чихара И, Лу И, Торимото К., Кагебаяши И, Тамура К. и др. Новая миссенс-мутация в гене FH у пациентов с семейным почечно-клеточным раком без кожных лейомиом. Примечания BMC Res . 2014 31 марта. 7: 203. [Медлайн].

  • Spies JB, Bradley LD, Guido R, Maxwell GL, Levine BA, Coyne K. Результаты лечения лейомиомы: сравнение с нормальным контролем. Акушерский гинекол . 2010 сентябрь 116 (3): 641-52. [Медлайн].

  • Kulkarni MR, Dutta I, Dutta DK. Клинико-патологическое исследование лейомиомы матки: многоцентровое исследование среди сельского населения. Дж Обстет Гинекол Индия . 2016 окт.66 (Дополнение 1): 412-6. [Медлайн].

  • Рамеш П., Аннапуредди С.Р., Хан Ф., Сутария, полиция. Ангиолейомиома: клинический, патологический и рентгенологический обзор. Инт Дж. Клин Практик . 2004 июн 58 (6): 587-91.[Медлайн].

  • Kamai T, Tomosugi N, Abe H, Kaji Y, Oyama T., Yoshida K. Профилирование белков крови пациентов с наследственным лейомиоматозом и почечно-клеточным раком с помощью времяпролетной масс-спектрометрии с лазерной десорбцией / ионизацией с поверхностным усилением. Int J Mol Sci . 2012 г. 8 ноября. 13 (11): 14518-32. [Медлайн].

  • Szolomayer LK, Talusan PG, Chan WF, Lindskog DM. Лейомиома стопы и голеностопного сустава: серия случаев. Спецификация голеностопного сустава .2016 20 сентября. [Medline].

  • Вертлер К. Образования мягких тканей стопы и голеностопного сустава: характеристики на МРТ. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2005 сентября, 9 (3): 227-42. [Медлайн].

  • Ji X, Bi H, Dong A. Множественные кожные лейомиомы, демонстрирующие повышенное поглощение ФДГ. Клин Нукл Мед . 2020 Октябрь, 45 (10): 827-829. [Медлайн].

  • Gunnala V1, Pereira N, Irani M, Lilienthal D., Pirog EC, Soslow R, et al.Множественные кожные лейомиомы, ведущие к открытию новой сплайсинговой мутации в гене фумаратгидратазы, связанной с HLRCC. Австралас Дж. Дерматол . [Медлайн].

  • Kilitci A, Elmas ÖF. Кожные опухоли гладких мышц: клинико-патологическое исследование с акцентом на недостаточно изученные гистологические особенности. Турок Патолоджи Дерг . 2020. 36 (2): 126-134. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кисибе М., Игава С., Канно К., Мацуо Р., Исида-Ямамото А.Тельца включения не редкость при ангиолейомиоме. Дж. Кутан Патол . 2021 Февраль 48 (2): 269-273. [Медлайн].

  • Накаяма Х, Энзан Х, Миядзаки Э, Курода Н., Той М. Отсутствие положительных по CD34 стромальных клеток в ангиомиомах (сосудистых лейомиомах). Дж. Клин Патол . 2002 май. 55 (5): 395-6. [Медлайн].

  • Фернандес-Флорес А., Монтеагудо С. Иммуноэкспрессия р53 при кожных и подкожных лейомиосаркомах. Энн Диагно Патол .2016 24 октября: 25–9. [Медлайн].

  • Batchelor RJ, Lyon CC, Highet AS. Успешное лечение боли у двух пациентов с кожными лейомиомами пероральным антагонистом альфа-1-адренорецепторов доксазозином. Br J Дерматол . 2004 апр. 150 (4): 775-6. [Медлайн].

  • Alam M, Rabinowitz AD, Engler DE. Лечение габапентином боли, связанной с множественной пилолейомиомой. Дж. Ам Акад Дерматол . 2002 г., 46 (2 дополнительных отчета): S27-9.[Медлайн].

  • Шейнфельд Н. Роль габапентина в лечении заболеваний с кожными проявлениями и болью. Инт Дж Дерматол . 2003 июн. 42 (6): 491-5. [Медлайн].

  • Sifaki MK, Krueger-Krasagakis S, Koutsopoulos A, Evangelou GI, Tosca AD. Ботулинический токсин типа А — лечение пациента с множественными кожными пилолейомиомами. Дерматология . 2009. 218 (1): 44-7. [Медлайн].

  • Ондер М., Адисен Э.Новое указание на ботулинический токсин: боль, связанная с лейомиомой. Дж. Ам Акад Дерматол . 2009 Февраль 60 (2): 325-8. [Медлайн].

  • Малик К., Патель П., Чен Дж., Хачемун А. Кожная миома лейомиомы: сфокусированный обзор проявления, лечения и связи со злокачественными новообразованиями. Ам Дж. Клин Дерматол . 2015 16 февраля (1): 35-46. [Медлайн].

  • Чой Й, Ким Б., Ким М., Юн С., Ким Д., Чой Дж. Г. и др. Комбинированная терапия бевацизумабом и эрлотинибом при распространенном наследственном лейомиоматозе и почечно-клеточной карциноме, ассоциированной с почечно-клеточной карциномой: многоцентровый ретроспективный анализ у корейских пациентов. Лечение рака . 2019 Октябрь 51 (4): 1549-1556. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wyvekens N, Valtcheva N, Mischo A, Helmchen B, Hermanns T, Choschzick M, et al. Новые морфологические и генетические особенности почечно-клеточной карциномы с дефицитом фумаратгидратазы у пациентов с синдромом HLRCC с индивидуализированным терапевтическим подходом. Гены Хромосомы Рак . 2020 Ноябрь 59 (11): 611-619. [Медлайн].

  • Park I, Shim YS, Go H, Hong BS, Lee JL.Долгосрочный ответ метастатического наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточной карциномы, ассоциированного с почечно-клеточной карциномой, на бевацизумаб плюс эрлотиниб после неэффективного лечения темсиролимусом и акситинибом. БМК Урол . 2019 Июнь 10, 19 (1): 51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gravvanis A, Kakagia D, Papadopoulos S, Tsoutsos D. Кожный шаблон для лечения множественных кожных лейомиом. Дж. Кутан Мед Сург. . 2009 март-апрель. 13 (2): 102-5. [Медлайн].

  • Chayed Z, Kristensen LK, Ousager LB, Rønlund K, Bygum A. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточная карцинома: серия случаев и обзор литературы. Орфанет Дж. Редкий Диск . 2021 18 января. 16 (1): 34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pithukpakorn M, Toro JR, Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, Wallace SE и др. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл .1993. [Medline]. [Полный текст].

  • Скала С.Л., Дханасекаран С.М., Мехра Р. Наследственный лейомиоматоз и синдром почечно-клеточной карциномы (HLRCC): современный обзор и практическое обсуждение дифференциальной диагностики HLRCC-ассоциированной почечно-клеточной карциномы. Арч Патол Лаборатория Мед . 2018 Октябрь 142 (10): 1202-1215. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Menko FH, Maher ER, Schmidt LS, Middelton LA, Aittomäki K, Tomlinson I, et al. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC): риск рака почки, наблюдение и лечение. Фам Рак . 2014 декабрь 13 (4): 637-44. [Медлайн].

  • Бэрд Д.Д., Хилл М.К., Шектман Дж. М., Холлис Б.В. Витамин d и риск миомы матки. Эпидемиология . 2013 май. 24 (3): 447-53. [Медлайн].

  • Эмболизация миомы матки и миомэктомия | Advocate Health Care

    Миома матки, которая является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин, может вызывать сильную боль, сильное кровотечение и, в некоторых случаях, гистерэктомию.Если вы считаете, что у вас миома, хотите избавиться от симптомов и по возможности избежать инвазивного хирургического вмешательства, наши специалисты могут вам помочь. Мы специализируемся на современной диагностике и новейших малоинвазивных методах лечения.

    → Чтобы записаться на прием и начать лечение, позвоните по телефону 1-800-3-ADVOCATE или , чтобы найти урогина и интервенционного радиолога онлайн .

    Что такое миома матки?

    Миома матки — это незлокачественные новообразования, которые развиваются в стенке матки и могут иметь размер от очень крошечных до больших, чем дыня.Обычно они диагностируются при обычном гинекологическом осмотре вместе с визуализационным тестом. У многих пациентов миому матки можно контролировать с помощью обычных лекарств или она не требует лечения. Однако женщинам, которые страдают от боли и затруднений из-за миомы, может потребоваться более тщательный уход.

    Симптомы миомы

    Не у каждой женщины, страдающей миомой, есть симптомы, поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры для их выявления. При наличии симптомов они могут включать:

    • Менструальный цикл продолжительностью более недели
    • Боль и сильное кровотечение во время менструации
    • Анемия
    • Вздутие живота или ощущение полноты в области желудка или таза
    • Боль внизу живота или в области таза
    • Давление на мочевой пузырь, вызывающее учащенное мочеиспускание
    • Запор
    • Боль во время полового акта
    • Репродуктивные проблемы, включая бесплодие и выкидыши (ранние роды могут быть результатом миомы, но редко)
    • Боль в пояснице

    Если вы испытываете любую комбинацию этих симптомов, назначьте встречу с одним из наших экспертов сегодня.

    Современное минимально инвазивное лечение

    Мы специализируемся на передовых методах лечения миомы матки, которые помогают женщинам избежать инвазивных хирургических процедур, таких как гистерэктомия, которая включает удаление матки. Наши предложения включают:

    Миомэктомия: Минимально инвазивная роботизированная операция по удалению миомы с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci, которая позволяет нашим специалистам выполнять процедуры через очень маленькие разрезы с непревзойденной точностью.Преимущества включают меньшую боль, меньше рубцов и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Узнайте больше о роботизированной хирургии.

    Эмболизация миомы матки: Минимально инвазивная процедура, выполняемая нашими квалифицированными интервенционными радиологами. Он включает в себя введение катетера через очень маленький разрез в маточные артерии, которые снабжают кровью миомы. Мелкие частицы попадают в артерии, блокируя кровоток к миомам, заставляя их сокращаться и умирать.Преимущества включают меньший риск осложнений и более плавный процесс заживления. Узнайте больше об интервенционной радиологии.

    Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

    Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное новообразование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

    Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются в стенке матки; и субсерозные миомы растут вне матки.

    Исследования показывают, что от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет, по данным OWH. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

    Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из более чем 1000 американских женщин в возрасте от 35 до 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, причем у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы. Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

    В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, злокачественная миома встречается в редких случаях (менее одной из 1000).В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

    Причины

    Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. . Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до того, как у женщины начнутся менструации, и обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

    Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что изменения в диете потенциально могут замедлить рост миомы. Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс. В этой области все еще ведется много исследований.

    Симптомы

    У многих женщин нет никаких симптомов, но, когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами, по словам доктора.Малькольм Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе. Миома подслизистой оболочки может изменить способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать спазмы. Однако они обычно не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями. Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

    Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боль в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

    Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

    Диагноз

    Фибромы часто обнаруживаются во время плановых осмотров органов малого таза, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая.Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

    Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

    • Ультразвук. Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное ультразвуковое исследование), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
    • Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
    • Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений.Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
    • Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

    Осложнения

    Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние увеличивает риск осложнений беременности. К ним относятся: преждевременные роды, ребенок находится в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения.По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

    В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, затрудняя перемещение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

    Лечение

    У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться. Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет.По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

    Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

    По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормонального контроля над рождаемостью могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций. По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение за счет сокращения миомы и остановки сильного кровотечения. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20-30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

    Однако это не постоянные решения, и они не касаются проблемы беременности или повторного невынашивания беременности, связанных с подслизистыми миомами. Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH.Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с гонадолиберином.

    Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптомы чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные большими интрамуральными или субсерозными миомами.

    Хирургия — лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия — полное удаление матки (с сохранением яичников на месте) — пока единственное проверенное постоянное решение при миоме матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, — это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

    Хирургический вариант, называемый миомэктомией, удаляет миомы без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск повторного возникновения миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально через лапароскопию или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

    Подслизистые миомы почти всегда лечат гистероскопической миомэктомией, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также возможностей хирурга.

    Другой малоинвазивный вариант — эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые решили не забеременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, не поддающаяся лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

    Другим вариантом лечения под визуальным контролем является абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная ультразвуковая энергия для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время техника электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

    По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

    Дополнительные ресурсы

    Миома матки: исследования и текущие тенденции лечения

    Елена Каганова

    Алекс Адес

    Предпосылки

    Лейомиомы или миомы матки составляют значительную долю гинекологических проявлений как в общей, так и в специальной гинекологической практике.С современными методами визуализации диагноз относительно прост. Однако лечение миомы не всегда является простым и может вызвать множество проблем.

    Objective / s

    В этой статье рассматриваются современные подходы к лечению миомы матки, включая новые методы, и освещаются важные моменты консультирования пациентов.

    Обсуждение

    Многие миомы вызывают изнуряющие симптомы, которые сильно влияют на качество жизни женщины.Традиционные варианты хирургического лечения включают миомэктомию и гистерэктомию. Минимально инвазивные хирургические и радиологические методы, а также симптоматическое лечение, включая использование гормональных препаратов, внутриматочных спиралей и аблацию эндометрия, становятся все более популярными методами лечения. Хотя эти методы лечения связаны со снижением периоперационной заболеваемости и более коротким пребыванием в больнице, пациенты должны быть тщательно проинформированы о рисках и преимуществах. Врачи общей практики часто могут помочь начать обсуждение, чтобы помочь женщинам обдумать варианты лечения.

    Миома — это распространенные доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры, происходящие из клеток миометрия матки. По оценкам, они поражают 40–80% женщин в возрасте 50 лет. 1,2 Симптоматическая миома связана с большими расходами для пациента и системы здравоохранения; Было подсчитано, что общие прямые затраты на миому матки в США составили 10,3 миллиарда долларов США только за один год. 3,4

    Миома — наиболее частое показание к гистерэктомии. 4,5 Несмотря на свою высокую эффективность, гистерэктомия связана с периоперационной и послеоперационной заболеваемостью и, очень редко, со смертностью (по оценкам, одна в 2000 году). 5 Более консервативные методы лечения, позволяющие женщинам сохранить матку, становятся все более популярными. Цель этой статьи — предоставить обзор текущих методов лечения и понимание рисков и преимуществ для врачей общей практики (ВОП), которые следует учитывать при консультациях с пациентами.

    Риск злокачественного новообразования

    Дифференциальный диагноз злокачественного новообразования следует рассматривать у женщин с массой матки, особенно в постменопаузе. 6 По оценкам 1-2 из 1000 женщин с опухолями матки страдают злокачественными новообразованиями. 7
    Подозрение на злокачественное новообразование возникает при быстром росте миомы, особенно у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию, и у женщин, плохо реагирующих на агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). История использования тамоксифена более пяти лет связана с трехкратным увеличением риска лейомиосаркомы, и в таких случаях рекомендуется ультразвуковое наблюдение матки, особенно у пациентов, которые ранее подвергались облучению тазовых органов. 8–17

    Предоперационная дифференциация доброкачественной миомы и злокачественного новообразования матки чрезвычайно трудна, но приобретает все большее значение из-за тенденций к использованию консервативных и минимально инвазивных методов лечения. Иногда морцелляторы используются при лапароскопической резекции миомы. Эти инструменты разделяют ткань на более мелкие участки, которые в противном случае были бы слишком большими, чтобы их можно было удалить через иллюминаторы или выходное отверстие влагалища. Более короткое время операции и меньшие разрезы снижают послеоперационную заболеваемость.

    В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило заявление, не поощряющее использование лапароскопической механической морцелляции после случая непреднамеренной морцелляции лейомиосаркомы и последующего злокачественного преобразования. 18 С тех пор многие задумывались о терапевтических проблемах и рисках малоинвазивной хирургии. Крупное ретроспективное исследование показало, что риск непреднамеренной морцелляции лейомиосаркомы матки после предоперационного отбора женщин с миомой составляет одну на 4791 женщину. 19 Несмотря на то, что риски минимально инвазивной хирургии кажутся низкими, необходимо тщательно доводить до сведения пациентов, чтобы помочь им принимать полностью обоснованные решения.

    Клиническая оценка

    История

    После подробного медицинского и гинекологического анамнеза подумайте, было ли у пациентки следующее: 7

    • Патологическое маточное кровотечение: меноррагия, дисменорея, прорывное кровотечение
    • Симптомы анемии и дефицита железа при длительной меноррагии
    • Симптомы давления, такие как частое мочеиспускание, задержка, тенезмы или признаки гидронефроза
    • Низкая фертильность в анамнезе: деформация полости матки может быть связана с неудачей имплантации и даже с потерей беременности на более поздних сроках
    • острая тазовая боль: это может произойти на фоне дегенерации миомы, поскольку ее сосудистое кровоснабжение перерастает.
    Осмотр

    При обследовании брюшной полости и таза может быть обнаружено плотное пальпируемое образование в матке. Миома может пальпироваться как гладкая и быть похожей на беременную матку, или нерегулярная и узловатая, если имеется несколько миом. Более крупные миомы могут раздувать живот. Дифференциальные диагнозы перечислены во вставке 1.

    1.Вставка 1. Дифференциальный диагноз миомы

    матка

    • Беременность
    • Гематома
    • Лейомиосаркома

    Внеутробный

    • Киста яичника
    • Злокачественное новообразование яичников
    • Внематочная беременность
    • Пиосальпинкс
    • Гидросальпинкс
    • Первичное новообразование маточных труб
    • Абсцесс таза
    • Колоректальный рак
    • Рак мочевого пузыря

    Расследования

    Биохимический

    Специальных анализов крови для диагностики миомы не существует.В зависимости от симптомов, тесты, которые могут помочь в обследовании пациента, включают полный анализ крови, исследования железа, тесты функции щитовидной железы и измерение фолликулярно-стимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогена и уровней хорионического гонадотропина человека. Полезность оценки уровней Са-125 и других онкомаркеров спорна при рутинном обследовании. Наблюдается повышение уровня Са-125 при доброкачественных крупных миомах, что, вероятно, связано с раздражением брюшины или сопутствующим аденомиозом. 20 Онкомаркеры могут играть более точную роль в последующем наблюдении после лечения. 20

    УЗИ

    Ультрасонография — это неинвазивный, хорошо переносимый диагностический метод, который обычно является методом выбора для детальной оценки эндометрия и миометрия. Он предоставляет информацию о количестве, размере и положении миомы, а также сосудистой сети матки. Последовательные оценки могут повысить точность и положительную прогностическую ценность при различении доброкачественных и злокачественных образований матки. 21

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ играет важную роль в оценке массы лоханки матки. МРТ обеспечивает более точные морфологические детали мягких тканей по сравнению с компьютерной томографией (КТ) и в некоторых случаях играет полезную предоперационную роль, особенно при мониторинге дегенерации миомы и выявлении саркоматозных изменений. 9,22,23

    Компьютерная томография

    КТ не считается столь же специфичным, как другие методы визуализации для дифференциации миомы и злокачественных новообразований, 24–26 и обычно используется для послеоперационного наблюдения для оценки степени метастатического поражения. 27

    Менеджмент

    Консервативный

    Бессимптомным женщинам или женщинам с небольшими или медленно растущими миомами обычно помогает выжидательная тактика. Женщинам с более крупными миомами, которые отказываются от лечения и не имеют серьезных осложнений, может потребоваться только ежегодное серийное ультразвуковое исследование для отслеживания роста. 28

    Медицинский

    Транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты, используемые по отдельности, малоэффективны при лечении меноррагии, связанной с миомой. 29 Внутриматочные спирали могут помочь при аномальном маточном кровотечении. В зависимости от размера и положения миомы связанная с ней деформация полости может затруднить введение и удержание устройства.

    Агонисты

    GnRH снижают выработку эстрогена и могут уменьшать размер миомы и уменьшать васкуляризацию. Эти эффекты являются временными, и миома обычно вырастает до размера, который был до лечения, через несколько месяцев после прекращения лечения. Кроме того, они несут серьезные побочные эффекты, такие как приливы, нарушения сна, сухость влагалища и головные боли.Длительное использование (> 6 месяцев) может предрасполагать к остеопорозу. 28 Аналоги ГнРГ в настоящее время рекомендуются для временного облегчения симптомов и уменьшения размера миомы до операции.

    Радиологический

    Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

    UAE включает эмболический агент, введенный с помощью ангиографии, чтобы перекрыть сосудистое кровоснабжение миомы, вызывая дегенерацию. ОАЭ считаются безопасными и малоинвазивными, с очевидным улучшением менструальных кровотечений, симптомов давления и мочеиспускания, а также дисменореи у большинства пациентов. 30,31

    По сравнению с миомэктомией, ОАЭ ассоциируются с более короткими процедурами и пребыванием в больнице, а также с более быстрым возобновлением обычной деятельности. 32,33 Удовлетворенность пациентов облегчением симптомов миомы после ЭМА или гистерэктомии во многом сопоставима. 32,34 Однако ОАЭ связаны с более высокой частотой незначительных послеоперационных осложнений и повышенной вероятностью повторного хирургического вмешательства в течение двух лет. 32 Общая частота неудач составляет около 32% в течение первых двух лет по сравнению с 7% пациентов после гистерэктомии или миомэктомии. 33 Более высокая частота повторных вмешательств может уравновесить преимущество в первоначальных затратах, в связи с чем пациенты должны быть тщательно проконсультированы. 33

    Влияние ОАЭ на преждевременную недостаточность яичников, общую фертильность и исходы беременности недостаточно изучено. 35 Считается, что женщины, проходящие такое лечение, получают дозу облучения, примерно в 10 раз превышающую дозу КТ органов малого таза. 5 Пациенты должны осознавать риск того, что, хотя и редко, осложнения ЭМА могут в конечном итоге потребовать спасительной гистерэктомии. 28,35

    Фокусированный ультразвук под контролем МРТ

    Это относительно новый метод, который прошел испытания и дал многообещающие результаты. Ультразвуковая энергия направлена ​​на генерирование тепла в фокусных точках миомы, чтобы денатурировать белки и вызвать гибель клеток, тем самым уменьшая размер миомы. МРТ используется для точного нацеливания на ткани и мониторинга температуры. 36,37 Процедура отличается низкой заболеваемостью и быстрым выздоровлением. Опубликованные результаты показали уменьшение объема миомы до 33% через шесть месяцев после процедуры. 28,38

    Недостатки МРТ аналогичны недостаткам ОАЭ, с риском необходимости дальнейшего хирургического лечения. На данном этапе недостаточно данных об исходах беременности после сфокусированного ультразвукового исследования под контролем МРТ, и эту процедуру следует с осторожностью рекомендовать женщинам, планирующим беременность. 28

    Хирургический

    Миомэктомия

    Миомэктомия — это щадящая маточная процедура, включающая хирургическое удаление миомы со стенки матки.Некоторым женщинам это может потребоваться для улучшения их репродуктивных шансов, если есть предположение, что миома вызывает повторяющиеся выкидыши, компрессию маточных труб или значительное искажение полости матки.

    Миомэктомия может выполняться с помощью лапаротомии, лапароскопии или гистероскопии в случае подслизистой миомы. Лапароскопический доступ связан с уменьшением периоперационной и послеоперационной заболеваемости и сокращением времени пребывания в больнице при выполнении квалифицированным лапароскопическим хирургом, особенно по сравнению с открытой миомэктомией. 5,39 Однако этот подход может иметь более высокую частоту рецидивов миомы по сравнению с открытой миомэктомией. 40

    Подслизистые миомы можно удалить гистероскопически с помощью резектоскопа или морцеллятора. Обычно это дневная процедура, минимально инвазивная, с уменьшением хирургической травмы и положительными результатами. Большинство женщин избегают дальнейших операций и испытывают улучшение симптомов обильных менструальных кровотечений, иногда без комбинированной аблации эндометрия. 41,42 В недавнем Кокрановском обзоре было высказано предположение, что гистероскопическая миомэктомия может улучшить репродуктивные шансы, но доказательства не являются окончательными. 43

    Гистерэктомия

    Женщины с симптоматической миомой, которые не хотят бесплодия в будущем, могут быть кандидатами на гистерэктомию. Полное удаление матки имеет наилучший результат для уменьшения симптомов, рецидива миомы и необходимости дальнейшей хирургической операции.

    Существует три основных хирургических подхода к гистерэктомии: вагинальный, абдоминальный (лапаротомия) и лапароскопический с использованием или без использования хирургического робота. По возможности предпочтительным вариантом является вагинальная гистерэктомия.В случае больших миом это может быть технически недостижимо.

    Лапароскопическая гистерэктомия имеет те же преимущества, что и вагинальный доступ, с точки зрения уменьшения послеоперационной боли, косметических результатов, более короткой госпитализации и более быстрого возвращения к работе. При этом используется дорогое оборудование, но большая часть затрат компенсируется экономией на больничном стипендии и послеоперационном уходе по сравнению с абдоминальной гистерэктомией. Дальнейшее развитие технологий может позволить стать доступными более дешевыми и доступными вариантами.

    Заключение

    Женщины могут по-разному воспринимать миому и иметь разные ожидания от лечения. Минимально инвазивные методы лечения расширяют диапазон доступных вариантов, и в отдельных случаях рекомендуется гинекологический уход. Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований важна, особенно при постоянно увеличивающемся количестве консервативных методов. Тщательное консультирование помогает женщинам в выборе лечения; обсуждения могут начаться с их терапевтами.

    Авторы

    Елена Каганова MBBS, бакалавр медицинских наук, магистр акушерства и гинекологии, госпиталь Верриби Мерси, Верриби, Вик[email protected]

    Алекс Адес, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FRANZCOG, специалист-акушер-гинеколог, Мельбурнский университет и Королевская женская больница, Мельбурн, Вик; Центр женского здоровья Agora, Ричмонд, Вик

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Паркер WH. Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Fertil Steril 2007; 87 (4): 725–36.
    2. Pritts EA, Parker WH, Brown J, Olive DL. Исход скрытой лейомиосаркомы матки после операции по поводу предполагаемой миомы матки: систематический обзор. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (1): 26–33.
    3. Cardozo ER, Clark AD, Banks NK, Henne MB, Stegmann BJ, Segars JH. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol 2012; 206 (3): 211.e1–9.
    4. Soliman AM, Yang H, Du EX, Kelkar SS, Winkel C. Прямые и косвенные затраты на опухоли миомы матки: систематический обзор литературы за период с 2000 по 2013 гг.Am J Obstet Gynecol 2015; 213 (2): 141–60.
    5. Visvanathan D, Bown S, Cutner A. Обзор консервативного хирургического лечения миомы матки. Преподобный Gynaecol Pract 2004; 4 (1): 20–26. Доступно по адресу http://discovery.ucl.ac.uk/62598/ [Доступно 12 июля 2016 г.].
    6. D ’Angelo E, Prat J. Саркомы матки: обзор. Gynecol Oncol 2010; 116 (1): 131–39.
    7. Перес Лопес FR, Орнат Л., Чаусу I и др. Изложение позиции EMAS: Лечение миомы матки. Maturitas 2014; 79 (1): 106–16.
    8. дель Кармен MG. Лейомиосаркома матки. В: Необычный гинекологический рак. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, 2014; п. 167–77. DOI: 10.1002 / 9781118655344.ch25.
    9. Santos P, Cunha TM. Саркомы матки: клиника и особенности МРТ. Diagn Interv Radiol 2015; 21 (1): 4–9.
    10. Тинелли А. Лейомиосаркомы и лейомиомы матки: две одинаковые солидные опухоли матки, совершенно разные по прогнозу. J Солидные опухоли 2011; 1 (2): 29–33.
    11. Прат Дж., Мбатани Н.Саркомы матки. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: S105–10.
    12. Lavie O, Barnett Griness O, Narod SA, Rennert G. Риск развития саркомы матки после использования тамоксифена. Int J Gynecol Cancer 2008; 18 (2): 352–56.
    13. Самуджи М., О’Салливан Р., Ширин Р. Саркома матки после терапии тамоксифеном при раке груди. Ир Мед Журнал 2013; 106 (8): 246.
    14. Гомер Л., Мюллер М., Дюпре П.Ф., Лукас Б., Прадье О. Саркома матки, связанная с использованием тамоксифена после рака груди: Обзор патогенеза.Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2009; 38 (8): 629–33.
    15. Йилдирим Ю., Инал М.М., Санчи М. и др. Развитие саркомы матки после лечения рака груди тамоксифеном: отчет о четырех случаях. Int J Gynecol Cancer 2005; 15 (6): 1239–42.
    16. Джунтоли Р.Л., Метцингер Д.С., ДиМарко С.С. и др. Ретроспективный обзор 208 пациентов с лейомиосаркомой матки: прогностические показатели, хирургическое лечение и адъювантная терапия. Gynecol Oncol 2003; 89 (3): 460–69. Доступно на www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798712 [по состоянию на 12 июля 2016 г.].
    17. Самуэль А., Феннесси FM, Темпани CMC, Стюарт EA. Избегание лечения лейомиосарком: роль магнитного резонанса в фокусированной ультразвуковой хирургии. Fertil Steril 2008; 90 (3): 850.e9–12.
    18. Wallis L. FDA предостерегает от снижения мощности при гистерэктомии и миоме. Am J Nurs 2014; 114 (7): 16.
    19. Lieng M, Berner E, Busund B. Риск морцелляции лейомиосарком матки при лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии и лапароскопической миомэктомии: ретроспективное исследование с участием 4791 женщины.J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 410–14.
    20. Babacan A, Kizilaslan C, Gun I, Muhcu M, Mungen E, Atay V. CA 125 и другие опухолевые маркеры лейомиомы матки и их связь с характеристиками поражения. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (4): 1078–83. Доступно на www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24955185 [доступ 12 июля 2016 г.].
    21. Kurjak A, Kupesic S, Shalan H, Jukic S, Kosuta D, Ilijas M. Саркома матки: отчет о 10 случаях, изученных с помощью трансвагинального цвета и импульсной допплерографии.Gynecol Oncol 1995; 59 (3): 342–46.
    22. Green D, Johnson IR. Магнитно-резонансная томография для гинекологических масс. Преподобный Gynaecol Pract 2004; 4 (2): 133–40.
    23. Sudderuddin S, Helbren E, Telesca M, Williamson R, Rockall A. МРТ-признаки доброкачественного заболевания матки. Clin Radiol 2014; 69 (11): 1095–1104.
    24. Rha SE, Byun JY, Jung SE и др. КТ и МРТ сарком матки и их имитаторов. Am J Roentgenol 2003; 181 (5): 1369–74.
    25. McLucas B. Диагностика, визуализация и анатомическая классификация миомы матки.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22 (4): 627–42.
    26. Шах С.Х., Джаганнатан Дж. П., Краевски К., О’Реган К.Н., Джордж С., Рамайя Н.Х. Саркомы матки: тогда и сейчас. Am J Roentgenol 2012; 199 (1): 213–23.
    27. Bansal N, Herzog TJ, Brunner Brown A и др. Полезность и экономическая эффективность предоперационной компьютерной томографии для пациентов со злокачественными новообразованиями матки. Гинеколь Онкол 2008; 111 (2): 208-12.
    28. Parker WH. Миома матки: ведение. Fertil Steril 2007; 88 (2): 255–71.
    29. Ylikorkala O, Pekonen F. Напроксен уменьшает идиопатическую, но не вызванную фибромиомой меноррагию. Акушерский гинекол 1986; 68 (1): 10–12.
    30. Уортингтон Кирш Р.Л., Попки Г.Л., Хатчинс, Флорида. Эмболизация маточной артерии для лечения лейомиом: оценка качества жизни и клинический ответ. Радиология 1998; 208 (3): 625–29.
    31. Walker WJ, Pelage JP. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме: клинические результаты у 400 женщин после визуализации.BJOG 2002; 109 (11): 1262–72.
    32. Dutton S, Hirst A, McPherson K, Nicholson T., Maresh M. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Великобритании, сравнивающее гистерэктомию и эмболизацию маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки (исследование HOPEFUL): основные результаты по среднесрочной безопасности и эффективности. BJOG 2007: 114 (11): 1340–51.
    33. Гупта Дж., Синха А., Ламсден М.А., Хики М. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (5): CD005073.Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005073.pub2/pdf/standard [Доступно 12 июля 2016 г.].
    34. Goodwin SC, Bradley LD, Lipman JC и др. Эмболизация маточной артерии по сравнению с миомэктомией: многоцентровое сравнительное исследование. Fertil Steril 2006; 85 (1): 14–21.
    35. van der Kooij SM, Hehenkamp WJK, Volkers NA, Birnie E, Ankum WM, Reekers JA. Эмболизация маточной артерии по сравнению с гистерэктомией при лечении симптоматической миомы матки: 5-летний результат рандомизированного исследования EMMY.Am J Obstet Gynecol 2010; 203 (2): 105.e1–13.
    36. Стюарт EA, Rabinovici J, Tempany CMC и др. Клинические результаты фокусированной ультразвуковой хирургии при лечении миомы матки. Fertil Steril 2006; 85 (1): 22–29.
    37. Хесли Г.К., Горный КР, Вудрам Д.А. Фокусированный ультразвук под МРТ для лечения миомы матки. Cardiovasc Radiol 2013; 36 (1): 5–13.
    38. Морита Ю., Ито Н., Хикида Х, Такеучи С., Накамура К., Охаши Х. Неинвазивная магнитно-резонансная томография под контролем фокусированного ультразвука миомы матки — Ранний опыт.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 139 (2): 199-203.
    39. Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Минимально инвазивные хирургические методы по сравнению с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 10: CD004638.
    40. Stringer NH, Walker JC, Meyer PM. Сравнение 49 лапароскопических миомэктомий с 49 открытыми миомэктомиями. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1997; 4 (4): 457–64.
    41. Hart R, Molnár BG, Magos A. Долгосрочное наблюдение за гистероскопической миомэктомией, оцененное с помощью анализа выживаемости.Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (7): 700–05.
    42. Эмануэль MH. Гистероскопия и лечение миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29 (7): 920–29.
    43. Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Предоперационная терапия аналогами гонадолиберина перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; 2: CD000547.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Варианты лечения миомы матки

    Opportunity Snapshot

    В рамках усилий PCORI по исследованию и финансированию полезных, результативных исследований по критически важным проблемам здоровья и здравоохранения, ориентированным на пациента, мы просим общественность задавать нам вопросы, имеющие личную важность, касающиеся лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста.Нам бы хотелось, чтобы вы ответили на вопросы, которые остались без ответа, какие методы лечения следует сравнивать и какие критические результаты, ориентированные на пациента, должны быть рассмотрены. Наша цель — определить те вопросы, ответы на которые помогут пациентам, страдающим миомой матки, сделать более информированный выбор в отношении здоровья и медицинского обслуживания и улучшить результаты.

    Обзор
    Доброкачественные опухоли, называемые миомами матки (leoimyomata), обычно развиваются в женском репродуктивном органе (матке).Миома матки поражает каждую пятую женщину в детородном возрасте. Риск увеличивается с возрастом и выше среди афроамериканцев. Часто симптомы, связанные с миомой матки, отсутствуют. В некоторых случаях у пораженных женщин наблюдаются такие симптомы, как боль, спазмы, обильные менструальные кровотечения или репродуктивные осложнения (например, бесплодие или самопроизвольный аборт), любые из которых могут потребовать дополнительного лечения. Такие методы лечения могут быть дорогостоящими и могут привести к удалению матки.Неясно, являются ли одни стратегии лечения более эффективными, чем другие, в управлении симптомами и учете предпочтений пациентов в отношении репродуктивных возможностей. В результате пациенты и их врачи часто должны принимать решение о плане действий без веских научных доказательств, которыми они могли бы руководствоваться. Из-за сложности вариантов лечения сильные исследования, основанные на фактических данных, могут помочь женщинам выбрать конкретные варианты лечения, которые позволят эффективно контролировать их симптомы.

    Общие сведения
    Миома матки — наиболее частое гинекологическое заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Кумулятивная заболеваемость приближается к 70 процентам среди белых женщин к возрасту 50 лет и еще выше среди афроамериканцев. 1 Хотя миомы доброкачественные и обычно бессимптомны, они могут вызывать боль, обильное менструальное кровотечение и анемию; они связаны с рядом неблагоприятных репродуктивных исходов, включая бесплодие, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и кесарево сечение.

    Большинство женщин с миомой матки не испытывают достаточно серьезных симптомов, чтобы обратиться за лечением, но для тех, у кого есть миома матки, заболевание представляет собой серьезное бремя.Варианты лечения включают традиционную и малоинвазивную хирургию, а также гормональную терапию или другие лекарства. Хирургическое лечение, такое как миомэктомия или гистерэктомия, приводит к удалению миомы или всей матки. Иногда минимально инвазивная операция может быть выполнена лапароскопически (с помощью камеры) или путем ультразвукового разрушения кровеносных сосудов, которые способствуют росту миомы. Гормональная терапия часто сочетается с хирургическим вмешательством для временного или краткосрочного облегчения симптомов. Из-за сложности вариантов лечения необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь женщинам выбрать конкретные варианты лечения, которые могут эффективно управлять их симптомами.В многочисленных обзорах литературы сделан вывод о наличии существенных пробелов в информации, необходимой для принятия решений пациентом и выбора лечения.

    Варианты лечения симптоматической миомы матки включают осторожное ожидание и лечение, например гормональную терапию, оральные контрацептивы и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Также существует ряд процедурных методов лечения, начиная от хирургического или послеоперационного лечения, такого как гистерэктомия или миомэктомия, до нехирургических (также называемых безоперационными или минимально инвазивными) подходами, такими как эмболизация маточной артерии и сфокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансного изображения. .Кратковременное лечение гормональной терапией, такой как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), эффективно для уменьшения размера миомы до операции и уменьшения менструальной кровопотери для временного облегчения симптомов. Однако побочные эффекты гипоэстрогении или низкого уровня гормона эстрогена ограничивают их полезность в качестве долгосрочного лечения. Группы заинтересованных сторон в предыдущих усилиях по приоритизации исследований, таких как те, которые были предприняты Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), подчеркивали различные терапевтические цели.

    Заинтересованные стороны также предположили, что наиболее важными исходами для измерения были результаты, сообщаемые пациентами (PRO), длительность облегчения симптомов и репродуктивные исходы. Например, одной терапевтической целью может быть остановка кровотечения, а другой — снижение давления. В исследовании эффективности может использоваться другой дизайн в зависимости от интересующей терапевтической цели. Заинтересованные стороны отметили, что наиболее важные результаты для изучения будут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания у исследуемых пациентов.И наоборот, наиболее важные варианты лечения для изучения будут определяться целями лечения пациента. Например, пациенты, которые в первую очередь беспокоят репродуктивные результаты, не будут рассматривать исследования, в которых гистерэктомия используется в качестве лечебного средства. 1

    В нескольких недавних Кокрановских обзорах изучается уровень доказательности вариантов лечения миомы матки. В отдельных обзорах указывается:

    .
    • Мифепристон, препарат, блокирующий рецепторы прогестерона в миомах, уменьшающий обильные менструальные кровотечения и улучшающий качество жизни, характерное для миомы.Однако не было обнаружено уменьшения объема миомы. Прежде чем можно будет дать рекомендации по использованию мифепристона для лечения миомы матки, необходимы дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с достаточной мощностью. 2
    • Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ), по-видимому, дает общий уровень удовлетворенности пациентов, аналогичный гистерэктомии и миомэктомии, но предлагает преимущество в отношении более короткого пребывания в больнице и более быстрого возвращения к повседневной деятельности.Тем не менее, ОАЭ связаны с более высоким уровнем незначительных осложнений и повышенной вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет после первоначальной процедуры. Существует очень низкий уровень доказательств того, что миомэктомия может быть связана с лучшими результатами фертильности, чем ЭАЭ, но необходимы дополнительные исследования. 3
    • В ограниченном количестве исследований нет убедительных доказательств того, что селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) уменьшают размер миомы или улучшают клинические исходы.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить доказательства преимущества SERM при лечении женщин с миомой матки. 4
    • Удовлетворенность пациентов после аблации эндометрия высока (90% — 95%), но для пациентов с аменореей или отсутствием менструального цикла уровень удовлетворенности намного ниже (15% — 60%). Данные рандомизированных исследований показывают, что эмболизация миомы матки приводит к более короткому пребыванию в больнице и более быстрому возвращению к работе по сравнению с абдоминальной гистерэктомией по поводу лейомиомы; однако после эмболизации до 20 процентов женщин нуждаются во второй процедуре.Эксабляционная терапия лейомиом с помощью фокусированного ультразвука — новейший из трех методов. Он имеет специальный набор критериев отбора пациентов и доступен менее чем в 20 медицинских центрах США. 5

    Множественные обзоры литературы от Cochrane, AHRQ и других исследователей пришли к выводу, что все еще существуют пробелы в доказательной базе, необходимой для адекватного решения вопроса о принятии решений поставщиком / пациентом и выборе лечения.

    В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эмболизацию миомы матки с вагинальной гистерэктомией, лапароскопической гистерэктомией или лапароскопической гистерэктомией.Удовлетворенность пациентов после аблации эндометрия высока, но кровотечение все еще может возникать, и женщинам требуется повторная процедура. Новейший метод — эксабляционная терапия с использованием сфокусированного ультразвука, но он пока недоступен во всем округе.

    Исследования еще не установили, какие методы лечения наиболее эффективны и для кого. Поэтому выбор лучших методов лечения — постоянная задача. Женщинам нужна дополнительная информация и инструменты для принятия решений. Различия в имеющихся доказательствах и совместное принятие решений узкими специалистами также являются проблемой.Эти процедуры предлагают разные узкие специалисты, включая гинекологов и интервенционных радиологов.

    Стратегии эффективного лечения миомы матки обычно ориентированы на конкретные методы лечения. Широко признано, что желание деторождения и симптоматический контроль влияют на удовлетворенность пациентов, выбор лечения и результаты для здоровья. Дальнейшая работа может определить, какие методы лечения вместе с общими инструментами принятия решений с наибольшей вероятностью улучшат результаты для женщин.

    PCORI рассматривает эти пробелы в исследованиях как область, в которой мы можем внести свой вклад в улучшение показателей здоровья. Необходимы исследования, изучающие влияние улучшенных учебных материалов, подходящих для всех уровней санитарной грамотности, для тех, кто принимает такие решения в области здравоохранения.

    Области исследований
    Мы определили следующие тематические области лечения миомы матки как области потенциального финансирования исследований:

    • Вопросы, сравнивающие вмешательства для оценки относительной эффективности имеющихся процедурных и непроцедурных методов лечения миомы матки.
    • Вопросы, которые касаются относительной эффективности процедурных методов лечения (например, гистерэктомии, миомэктомии, эмболизации маточной артерии, сфокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансного изображения, абляции эндометрия) на длительность облегчения симптомов и результаты, сообщаемые пациентами.
    • Вопросы по этапам лечения, включая фармакотерапевтические варианты в качестве начальной терапии, на длительность облегчения симптомов и результаты, сообщаемые пациентами.
    • Вопросы, которые определяют и сравнивают многообещающие стратегии для выявления и выбора вариантов лечения миомы, в том числе адаптированных для различных субпопуляций.
    • Вопросы могут быть сосредоточены на разных сегментах женщин репродуктивного возраста, страдающих от разной тяжести симптомов, репродуктивных предпочтений или вовлеченных в пациентов с дополнительными факторами риска.

    Мы просим вас задавать вопросы о лечении миомы матки и помочь нам определить, какие важные вопросы в этой тематической области требуют дальнейшего изучения.

    О процессе нашей рабочей группы

    Для каждой темы, рассматриваемой как часть нашего ускоренного процесса разработки объявлений о целевом финансировании PCORI, мы созовем специальную рабочую группу, чтобы внести свой вклад в исследования пробелов в текущей базе фактических данных и критических вопросов ближайших исследований, ответы на которые улучшат здоровье. .В соответствии с нашей основной ценностью инклюзивности каждая рабочая группа состоит из разнородной группы исследователей, пациентов и других заинтересованных сторон. Каждая рабочая группа соберется один раз во втором квартале 2013 года. Встречи будут доступны через аудиоконференцию, веб-трансляцию или другие формы общения, а через наш веб-сайт любой заинтересованный человек может вносить свои комментарии, предложения и предложения для максимум двух человек. недели до, во время и в течение двух недель после каждой встречи. Узнайте больше о процессе выбора рабочей группы для вариантов лечения миомы матки.

    Добавить вопрос или комментарий

    Период вопросов и комментариев по этой теме завершен. Персонал PCORI рассмотрит все вопросы и комментарии, полученные по этой теме, а также обсуждения специальной рабочей группы, которая собралась 5 марта, и порекомендует вопросы нашему Совету управляющих для рассмотрения в качестве основы для объявлений о финансировании PCORI по конкретной теме. Мы надеемся выпустить такие объявления к середине года.

    Нам было очень приятно увидеть, сколько людей внесли свой вклад в этот процесс, просмотрев веб-семинар о работе нашей специальной рабочей группы или отправив вопросы или комментарии через наш веб-сайт или по электронной почте.В ближайшие месяцы мы опубликуем краткое изложение встречи рабочей группы, а также полный отчет по всем полученным нами вопросам. Будьте в курсе этого процесса и всей деятельности PCORI, подписавшись на наши уведомления по электронной почте.


    1. Агентство медицинских исследований и качества. Определение будущих потребностей в исследованиях в области сравнительного ведения заболеваний миомы матки. Отчет о процессе установления приоритетов, предварительном анализе данных и плане исследования. Отчет об эффективных медицинских исследованиях No.31. 2011. Доступно по адресу: http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/152/642/DEcIDE31_UterineFibroid_03-07-2011.pdf. Доступность подтверждена 1 февраля 2012 г.
    2. Tristan M, Orozco LJ, Steed A, Ramírez-Morera A, Stone P. Мифепристон для миомы матки. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; 8: Ст. №: CD007687.
    3. Гупта Дж. К., Синха А., Ламсден М., Хики М. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; 5: Ст.№: CD005073. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005073.pub3.
    4. Deng L, Wu T, Chen XY, Xie L, Yang J. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; 10: Ст. №: CD005287. 5. Стовалл DW. Альтернативы гистерэктомии: сфокусируйте внимание на глобальной абляции эндометрия, эмболизации миомы матки и фокусированном ультразвуковом исследовании под контролем магнитного резонанса. Менопауза. 2011; 4: 437-44.

    Размещено: 8 февраля 2013 г.

    Миома — Лечение — NHS

    Лечение может не потребоваться, если у вас миома, но у вас нет никаких симптомов, или если у вас есть только незначительные симптомы, которые существенно не влияют на вашу повседневную деятельность.

    Миома часто сокращается после менопаузы, и ваши симптомы обычно либо ослабляются, либо полностью исчезают.

    Если у вас есть миома, которая требует лечения, терапевт может порекомендовать лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы.

    Но вам может потребоваться обратиться к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для дальнейшего лечения или хирургического вмешательства, если они неэффективны.

    Обратитесь к терапевту, чтобы обсудить наиболее подходящий для вас план лечения.

    Различные методы лечения миомы включают:

    Симптоматическое лекарство

    Доступны лекарства, которые можно использовать для уменьшения обильных месячных, но они могут быть менее эффективными, чем больше у вас миома.

    Эти лекарства описаны ниже.

    Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)

    Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, помещенное в матку, которое медленно высвобождает прогестагенный гормон левоноргестрел.

    Он останавливает быстрый рост слизистой оболочки матки, поэтому она становится тоньше, а кровотечение становится легче.

    Побочные эффекты, связанные с ЛНГ-ВМС, включают:

    ЛНГ-ВМС также действует как противозачаточное средство, но не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете его использовать.

    Транексамовая кислота

    Если ЛНГ-ВМС не подходит (например, если контрацепция нежелательна), можно рассмотреть возможность применения таблеток транексамовой кислоты.

    Они работают, останавливая кровотечение из мелких кровеносных сосудов в слизистой оболочке матки, снижая кровопотерю примерно на 50%.

    Таблетки транексамовой кислоты принимают 3 или 4 раза в день во время менструации на срок до 4 дней. Лечение следует прекратить, если ваши симптомы не улучшились в течение 3 месяцев.

    Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.

    Возможными побочными эффектами таблеток транексамовой кислоты являются расстройство желудка и диарея.

    Противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня менструации, пока кровотечение не остановится или не снизится до приемлемого уровня.

    НПВП снижают выработку организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями.

    Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими, но не являются формой контрацепции.

    Расстройство желудка и диарея — частые побочные эффекты НПВП.

    Противозачаточные таблетки

    Противозачаточные таблетки — это популярный метод контрацепции, предотвращающий выход яйцеклетки из яичников для предотвращения беременности.

    Некоторые противозачаточные таблетки не только облегчают кровотечение, но и помогают уменьшить боль при менструации.

    Врач общей практики может дать вам дополнительную информацию о противозачаточных средствах и противозачаточных таблетках.

    Гестаген для перорального приема

    Гестаген для перорального приема — это синтетический (искусственный) прогестерон (один из женских половых гормонов), который помогает уменьшить обильные месячные.

    Обычно его принимают в виде таблеток в день с 5 по 26 менструального цикла, считая первый день менструации днем ​​1.

    Пероральный прогестаген действует, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки. Это не форма контрацепции, но может снизить ваши шансы на зачатие, пока вы ее принимаете.

    Побочные эффекты перорального прогестагена могут быть неприятными и включать увеличение веса, болезненность груди и кратковременное появление прыщей.

    Прогестоген для инъекций

    Прогестоген также доступен в виде инъекций для лечения обильных менструаций.Он работает, препятствуя быстрому росту слизистой оболочки матки.

    Эту форму прогестагена можно вводить один раз в 12 недель до тех пор, пока требуется лечение.

    Общие побочные эффекты инъекционного прогестагена включают:

    • прибавка в весе
    • нерегулярные кровотечения
    • отсутствие периодов
    • предменструальные симптомы, такие как вздутие живота, задержка жидкости и болезненность груди

    Инъекционный прогестаген также действует как противозачаточное средство. Это не мешает вам забеременеть после того, как вы перестанете его использовать, хотя может пройти значительная задержка (до 12 месяцев) после того, как вы перестанете принимать его, прежде чем вы сможете забеременеть.

    Лекарство для уменьшения миомы

    Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

    Если вы все еще испытываете симптомы, связанные с миомой, несмотря на лечение вышеуказанными лекарствами, терапевт может направить вас к гинекологу.

    Они могут прописать лекарство, называемое аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), для уменьшения размеров миомы.

    GnRH, такие как гозерелин ацетат, представляют собой гормоны, вводимые путем инъекций. Они действуют, воздействуя на гипофиз, который останавливает выработку эстрогена яичниками.

    Гипофиз — это небольшая железа размером с горошину, расположенная в нижней части мозга. Он контролирует ряд важных гормональных желез в организме.

    GnRH останавливает ваш менструальный цикл (период), но не является формой контрацепции. Они не влияют на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете их использовать.

    Если вам прописали ГнРГ, они могут помочь облегчить тяжелые месячные и любое давление, которое вы чувствуете на животе. Они также помогают улучшить симптомы частого мочеиспускания и запоров.

    ГнРГ иногда также используются для уменьшения миомы перед операцией по их удалению.

    ГнРГ могут вызывать ряд побочных эффектов, подобных менопаузе, в том числе:

    • приливы
    • повышенное потоотделение
    • жесткость мышц
    • сухость влагалища

    Иногда комбинация ГнРГ и низких доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ) может быть рекомендован для предотвращения этих побочных эффектов.

    Остеопороз (истончение костей) — случайный побочный эффект приема гонадолиберина.

    Врач общей практики может предоставить вам дополнительную информацию об этом и может прописать дополнительные лекарства, чтобы свести к минимуму истончение ваших костей.

    GnRHas назначается только на краткосрочной основе (максимум 6 месяцев за один раз). После прекращения лечения миома может вернуться к своему первоначальному размеру.

    Улипристала ацетат

    Улипристала ацетат (Эсмия) — это лекарство, которое можно использовать для лечения миомы. Однако его следует назначать только для случайного использования, если:

    • у вас есть симптомы от умеренной до тяжелой
    • вы взрослый человек и еще не достигли менопаузы
    • хирургические и нехирургические процедуры не подходят или не подходят работал

    Это связано с риском серьезного поражения печени и печеночной недостаточности.

    Если ваш врач считает, что улипристала ацетат может вам подойти, он должен обсудить с вами риски и преимущества, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

    Если вы решите попробовать улипристала ацетат, ваша функция печени будет тщательно контролироваться с помощью функциональных тестов печени до, во время и после лечения.

    Обратитесь к врачу срочно или позвоните 111, если у вас появятся симптомы поражения печени, такие как:

    • боль в животе
    • пожелтение кожи или глаз (желтуха)
    • темная моча
    • усталость
    • потеря аппетита
    • тошнота и рвота

    Эти симптомы могут появиться даже после прекращения приема улипристала ацетата.

    В настоящее время нет проблем с таблеткой экстренной контрацепции эллаУан, которая также содержит улипристала ацетат.

    Хирургия

    Операция по удалению миомы может быть рассмотрена, если ваши симптомы особенно серьезны, а лекарства неэффективны.

    Для лечения миомы можно использовать несколько различных процедур. Врач общей практики направит вас к специалисту, который обсудит с вами варианты, включая преимущества и любые связанные с этим риски.

    Основные хирургические процедуры, используемые для лечения миомы, описаны ниже.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки. Это наиболее эффективный способ предотвратить повторное появление миомы.

    Гистерэктомия может быть рекомендована, если у вас большие миомы или сильное кровотечение, и вы не хотите больше иметь детей.

    Существует несколько различных способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через несколько небольших разрезов (разрезов) на животе (брюшной полости).

    В зависимости от используемой техники гистерэктомия может быть проведена с использованием спинальной или эпидуральной анестезии, при которой онемят нижние части тела.

    Иногда можно использовать общий наркоз, когда вы будете спать во время процедуры.

    Обычно после гистерэктомии вам необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Для полного восстановления требуется от 6 до 8 недель, в течение которых вы должны как можно больше отдыхать.

    Побочные эффекты гистерэктомии могут включать раннюю менопаузу и потерю либидо (полового влечения).Обычно это происходит только в том случае, если яичники были удалены.

    Миомэктомия

    Миомэктомия — это операция по удалению миомы со стенки матки. Его можно рассматривать как альтернативу гистерэктомии, если вы все еще хотите иметь детей.

    Но миомэктомия подходит не для всех типов миомы. Ваш гинеколог может сказать вам, подходит ли вам процедура, на основе таких факторов, как размер, количество и расположение миомы.

    В зависимости от размера и положения миомы миомэктомия может включать в себя несколько небольших разрезов на животе (операция «замочная скважина») или один более крупный разрез (открытая операция).

    Миомэктомия проводится под общим наркозом, после чего вам обычно необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Вам посоветуют отдохнуть в течение нескольких недель, пока вы выздоравливаете.

    Миомэктомия обычно является эффективным методом лечения миомы, хотя есть вероятность, что миома вырастет снова и потребуется дальнейшая операция.

    Гистероскопическая резекция миомы

    Гистероскопическая резекция миомы — это процедура, при которой для удаления миомы используются тонкий телескоп (гистероскоп) и небольшие хирургические инструменты.

    Процедура может использоваться для удаления миомы изнутри матки (подслизистая миома) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

    Никаких разрезов не требуется, потому что гистероскоп вводится через влагалище в матку через вход в матку (шейку матки).

    Для удаления как можно большего количества фиброидной ткани необходимо несколько вставок.

    Процедура часто проводится под общим наркозом, хотя вместо него можно использовать местный анестетик.Обычно вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

    После процедуры у вас могут возникнуть спазмы желудка, но они должны длиться всего несколько часов. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, которое должно прекратиться в течение нескольких недель.

    Гистероскопическое морцеллирование миомы

    Гистероскопическое морцеллирование миомы — это новая процедура, при которой врач, прошедший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы.

    Гистероскоп вводится в матку через шейку матки, и специально разработанный инструмент, называемый морцеллятором, используется для отсечения и удаления фиброидной ткани.

    Процедура проводится под общей или спинальной анестезией. Обычно вы сможете вернуться домой в тот же день.

    Основным преимуществом гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией является то, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько раз, что снижает риск повреждения матки.

    Процедура может быть вариантом при серьезных осложнениях.

    Но поскольку гистероскопическая морцелляция является новой техникой, данные о ее общей безопасности и долгосрочной эффективности ограничены.

    Прочтите руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по гистероскопической морцелляции миомы матки.

    Нехирургические процедуры

    Наряду с традиционными хирургическими методами лечения миомы доступны также нехирургические методы лечения.

    Эмболизация маточной артерии (UAE)

    Эмболизация маточной артерии (UAE) является альтернативой гистерэктомии или миомэктомии для лечения миомы. Может быть рекомендован женщинам с большими миомами.

    ОАЭ проводит рентгенолог, врач-специалист, интерпретирующий рентгеновские снимки и сканирование. Он включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются.

    Во время процедуры через небольшую трубку (катетер) вводится специальный раствор, который направляется рентгеновскими лучами через кровеносный сосуд в ноге.

    Процедура проводится под местной анестезией, поэтому вы будете бодрствовать, но обрабатываемая область будет немеющей.

    Обычно вам нужно оставаться в больнице через день или два после приема в ОАЭ. Когда вы выпишетесь из больницы, вам будет рекомендован отдых в течение 1-2 недель.

    Несмотря на то, что после ОАЭ можно иметь успешную беременность, общее влияние процедуры на фертильность и беременность остается неопределенным.

    Таким образом, его следует проводить только после того, как вы обсудите потенциальные риски, преимущества и неопределенности со своим врачом.

    Абляция эндометрия

    Абляция эндометрия — это относительно небольшая процедура, которая включает удаление внутренней оболочки матки.

    Он в основном используется для уменьшения обильных кровотечений у женщин без миомы, но его также можно использовать для лечения небольших миом в слизистой оболочке матки.

    Пораженную слизистую оболочку матки можно удалить несколькими способами — например, с помощью энергии лазера, нагретой проволочной петли или горячей жидкости в баллоне.

    Процедура может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

    Это довольно быстро выполняется, занимает около 20 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

    В течение нескольких дней после этого могут наблюдаться вагинальные кровотечения и спазмы в животе, хотя у некоторых женщин в течение 3-4 недель наблюдаются кровянистые выделения.

    Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.

    В этом случае вам следует поговорить с терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

    После абляции эндометрия все еще возможно забеременеть, но эта процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь больше детей, поскольку высок риск серьезных проблем, таких как выкидыш.

    Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) имеет больше информации об абляции эндометрия.

    Прочтите информацию для вас после абляции эндометрия, чтобы узнать больше.

    Процедуры под контролем МРТ

    Есть также 2 относительно новых метода лечения миомы с использованием МРТ.

    Это:

    • Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ
    • Чрескожное сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ

    Эти методы используют МРТ для ввода небольших игл в центр пораженной миомы.

    Энергия лазера или ультразвука пропускается через иглы для разрушения миомы.

    Эти методы лечения не могут использоваться для лечения всех типов миомы, а долгосрочные преимущества и риски неизвестны.

    Поскольку эти процедуры относительно новые, они еще не широко доступны в Великобритании.

    Исследования все еще проводятся, но есть некоторые свидетельства того, что эти неинвазивные процедуры имеют краткосрочные и среднесрочные преимущества при выполнении их опытным клиницистом.

    Но влияние на беременность и на женщин, которые хотят иметь ребенка в будущем, полностью не изучено, поэтому это следует принимать во внимание.

    Для получения дополнительной информации прочтите руководство NICE по адресу:

    Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
    Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *