Лимфаденит паховый у женщин лечение: Лимфаденит и лимфолейкоз — диагностика и лечение

Содержание

Паховый лимфаденит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Какие же ситуации могут приводить к реагированию паховых лимфатических узлов? В первую очередь это различные воспалительные заболевания органов малого таза (в основном половой и мочеиспускательной системы), наружных половых органов, промежности и бедер. Это могут быть инфицирование повреждений кожи,  локальное воспаление в виде фурункула или карбункула, рожистая инфекция нижних конечностей, грибковая инфекция, сифилис или герпетическая инфекция, бактериальное или вирусное заболевание мочеполовой сферы – хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез и другие, первичное поражение лимфатических узлов при туляремии, чуме, а также при генерализованных инфекциях –ВИЧ-инфекция, клещевые риккетсиозы и другие.

Существуют и другие воспалительные заболевания, которые приводят к увеличению лимфатических узлов, однако все они сопровождаются иной клинической картиной, где паховая лимфаденопатия выступает далеко не на первое место. Пальпируемые лимфатические узлы всегда должны настораживать врача, ведь часто злокачественные опухоли дают  метастазы в лимфатические узлы, а генерализованные опухоли крови (лейкозы) и локальные опухоли лимфатической системы (лимфомы и лимфогранулематоз) всегда сопровождаются поражением лимфатических узлов.

Метастазы в паховые лимфатические узлы могут давать опухоли наружных и внутренних половых органов: матки, яичников, простаты, мочевого пузыря; собственно кожи (меланома), прямой кишки. Основным проявлением, исходя из названия, является увеличение лимфатических узлов. Однако особенно важно выявлять дополнительные симптомы, что может дать необходимую информацию для дальнейшей диагностики.  Выявление видимых воспалительных  изменений кожи или наружных половых органов, расстройства  мочеиспускания, патологические выделения из мочевых или половых путей скорее свидетельствуют об инфекционной этиологии. Частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерными методами контрацепции указывает на возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, ВИЧ, хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

Заподозрить опухолевую этиологию можно при наличии симптомов хронической интоксикации – длительный субфебрилитет, потливость, снижение веса, слабость, нарушения свертываемости с множественными кровоизлияниями и многие другие, а также чаще всего плотные безболезненные лимфатические узлы. Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний, связанных с паховым лимфаденитом, у мужчин занимается врач-уролог и андролог, а у женщин – гинеколог и уролог, а при специфических инфекциях может быть показана консультация инфекциониста. Подозрение на опухолевые процессы требует назначения консультации онколога.

Для диагностики особенно важно выявить дополнительные симптомы во время беседы, физикального осмотра. Из дополнительных методов лабораторно-инструментальной диагностики используют общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, взятие образцов для исследования на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, цистоскопию (осмотр полости мочевого пузыря), влагалищное исследование у женщин, ректальный осмотр, проведение УЗИ, МРТ, КТ и других методов визуализации органов малого таза и других областей для поиска первичной опухоли, использование цитологических и гистологических (биопсия) методик верификации диагноза (при подозрении на опухоль).

Лечение собственно пахового лимфаденита возможно в том случае, когда установлен характер основного заболевания. При воспалительных заболеваниях чаще всего это медикаментозная терапия – используют антибактериальные препараты, противовирусные и антифунгицидные препараты для лечения воспаления.    Прогноз при паховом лимфадените в большинстве случаев благоприятный.

Паховый лимфаденит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Функцией лимфатической системы есть задержка и уничтожение всевозможных инфекционных факторов, которые могут попадать в лимфоузлы с током лимфы а также с током крови, поэтому при попадании инфекции в лимфоузел, он может прийти в состояние раздражения и воспаления, вследствие чего и возникает лимфаденит. Паховый лимфаденит является одной из разновидностей воспаления лимфоузлов. Появление лимфаденита свидетельствует о появлении какого-либо заболевания инфекционной или же неинфекционной этиологии. Также увеличение лимфоузлов паховой области могут свидетельствовать о наличие злокачественных процессов в тазу или брюшной полости. По своей анатомической природе лимфатические узлы, что находятся в паховой области, способствуют поступлению и оттоку лимфатической жидкости к ягодицам, нижней части брюшной стенки, анальному каналу, нижним конечностям, половым органам женщины и мужчины.

Поэтому появление лимфаденита в большинстве случаев говорит о развитии заболеваний вышеперечисленных частей и органов нашего тела.

Лимфаденит паховых лимфоузлов

В паховой зоне выделяют 3 группы лимфатических узлов:

  1. Верхняя группа. По ней происходит ток лимфы от нижней части брюшной стенки и ягодиц.
  2. Медиальная (серединная) группа. По ней происходит отток лимфы с заднего прохода, наружных половых органов, промежности. Данная группа поражается чаще всего.
  3. Нижняя группа. Отвечает за отток лимфы с нижних конечностей.

Паховый лимфаденит подразделяют на два вида:

  1. Первичный. Встречается крайне редко, развивается вследствие прямого попадания патогенного микроорганизма в лимфатический узел непосредственно через кожные повреждения и повреждения слизистых оболочек.
  2. Вторичный. Встречается в большинстве случаев пахового лимфаденита. Его наличие говорит о появлении воспалительного заболевания в другом участке организма.
    Очень часто данный вид лимфаденита может указывать на наличие венерических заболеваний.

Относительно формы заболевания выделяют простой катаральный лимфаденит, который протекает без некротических и гнойных процессов и гнойный лимфаденит, который характеризуется усиленным интенсивным воспалением лимфоузла, частичным омертвением его тканей и в дальнейшем появлением абсцесса (нагноения). Данное состояние грозит задержкой оттока лимфы, перерастяжением и расширением лимфатических сосудов, отеками тазовых органов и нижних конечностей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы пахового лимфаденита

Основными и доминирующими симптомами пахового лимфаденита есть увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации и в состоянии покоя. Также можно отметить боль и дискомфорт в нижней части живота во время физических нагрузок и ходьбы. Сопутствующими симптомами может быть повышение температуры тела, общее недомогание, озноб. Симптоматика более сложных форм лимфаденита характеризируется покраснением и отечностью кожных покровов в месте локализации лимфоузла.

Данный симптом может говорить о гнойном процессе в лимфоузле, который нужно незамедлительно лечить, так как отсутствие лечения может привести к разрыву лимфоузла с последующим попаданием гноя в межмышечное пространство, также может появится некроз (омертвение) лимфоузла и окружающих тканей или же болезнь может распространиться на лимфатическую систему всего организма. Однако стоит также не игнорировать тот факт, что злокачественные образования тазовых органов могут давать метастазы в паховые лимфоузлы и тем самым вызывать их болезненность и увеличение. В этом случае необходимо прибегнуть к дополнительным методам диагностики.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов, даже самых незначительных, нужно в обязательном порядке обратится к врачу, так как паховый лимфаденит и его осложнения могут привести к критическому состоянию всего организма.

Острый паховый лимфаденит

Острых паховый лимфаденит характеризуется острым воспалительным процессом в лимфоузле. Причиной тому может стать какая-либо присутствующая в организме инфекция (напр. стафилококковая). К примеру наличие гнойной раны на ноге может спровоцировать попадание инфекции в лимфатический узел посредством лимфы. Также острый лимфаденит может возникнуть на фоне запущенного хронического пахового лимфаденита, который не поддавался лечению. Основными симптомами острого лимфаденита есть резко-болезненные увеличенные лимфоузлы, покраснение кожи в зоне лимфоузла, общее недомогание, повышенная температура тела. При отсутствии лечения узел начинает нагнаиваться, появляется абсцесс, который при разрыве переходит в флегмону и в дальнейшем соответственно появляется некроз (омертвение) тканей. Иногда острый гнойный лимфаденит может распространиться одновременно на нескольких лимфоузлах, поэтому подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи, так как есть угроза заражения крови.

[18]

Паховый лимфаденит у женщин

У женщин паховый лимфаденит в основном может появиться по причине наличия ряда причин, свойственных именно женщинам, это: кистозные образования внутренних половых органов, различные инфекционные и грибковые заболевания, злокачественные образования в тазовых органах. Протекает лимфаденит у женщин также как и у мужчин, с той же самой симптоматикой. Единственным отличием пахового лимфаденита у женщин и у мужчин есть его первопричина, в особенности тесная взаимосвязь заболеваний половых органов с заболеваниями паховых лимфатических узлов. Стоить заметить, что паховый лимфаденит у женщин может перейти в лимфогранулематоз, который обладает более серьезными последствиями. Поэтому своевременная диагностика и лечение может предотвратить женский организм от данного тяжелого состояния.

Паховый лимфаденит у мужчин

Паховый лимфаденит у мужчин часто возникает по причине метастазирования злокачественных опухолей внутренних и внешних половых органов непосредственно в сам лимфатический узел, а также по причине наличия венерических и инфекционных заболеваний. Течение и симптоматика болезни у мужчин такая же, как и у женщин. Если причиной пахового лимфаденита у мужчин есть метастазы злокачественных опухолей, то необходимо немедленно прибегать к консервативным или же к оперативным методам терапии, так как метастазирование опухолей в лимфатические узлы имеет свойство распространяться с большой скоростью и метастазы могут поразить целую группу как паховых лимфоузлов, так и внутренних тазовых лимфатических узлов.

Паховый лимфаденит у детей

Паховый лимфаденит у детей случается намного реже, нежели у взрослой части населения, по той причине, что дети не так подвержены инфицированию венерическими заболеваниями и среди детей практически не случается случаев онкологических заболеваний половых органов. Стоить также обратить внимание на возраст ребенка – если это подросток, то в обязательном порядке необходима консультация венеролога, но если это новорожденный или совсем малый ребенок, то причиной могут послужить внутриутробное инфицирование, иммунные проблемы, врожденные нарушения оттока лимфы. Очень часто причиной пахового лимфаденита у детей есть инфекционные заболевания которые случаются по причине травм и микротравм окружающих тканей и половых органов, мацерация кожи у новорожденных и т.п. Своевременная диагностика и лечения лимфаденита у детей очень важно, так как развитие болезни может стать фатальным для ребенка и в дальнейшем привести к массе сопутствующих заболеваний.

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

  • Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
  • Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
  • Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
  • Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
  • Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
  • Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

  • Гнойная рана
  • Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
  • Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
  • Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

  • Нарушение реактивности иммунной системы
  • Сахарный диабет
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Частые гнойничковые заболевания
  • Несбалансированное питание
  • Очаги хронической инфекции в организме
  • Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи
  • Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
  • Лимфаденографию
  • Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
  • Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

  • Флегмона
  • Абсцесс
  • Тромбофлебит
  • Сепсис
  • Образование свища
  • Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

  • Строгий постельный режим
  • Иммобилизация пораженного участка тела
  • Легкоусвояемое питание
  • Антибиотикотерапия
  • Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
  • Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр. ).

Туберкулез периферических лимфатических узлов. — БУ «Янтиковская ЦРБ» Минздрава Чувашии

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

   Туберкулез периферических лимфатических узлов (лимфаденит) является проявлением общей туберкулезной болезни.

По частоте поражения занимает 3 место среди внелегочных форм туберкулеза (после мочеполового и костно-суставного) занимая от них 20 %.

По генезу туберкулезный лимфаденит может быть как первичный, так и вторичный после  перенесенного туберкулеза легких. Микобактерии туберкулеза (МБТ) попадая в организм аэрогенным и очень редко-алиментарным путем, проникает в лимфатическую систему, оседая в лимфатических узлах, являющихся барьером на пути всякой инфекции. В ответ на внедрение МБТ лимфатический узел отвечает гиперплазией ткани (как впрочем и на любую инфекцию). Но в дальнейшем в нем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения,

появляются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Ланганса,туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. Подвергаться казеозному перерождению может вся ткань лимфоузла. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы могут в своем течении гнойно расплавиться, рубцово уплотниться и кальцинироваться.

Различают следующие формы туберкулеза  периферических лимфатических узлов:

1. Инфильтративная форма-

при  цитологическом исследовании л/у обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани, где  могут быть эпителиоидные клетки и клетки Пирогова- Ланганса.

2. Казеозная форма-

Эта форма подразделяется на свищевую и закрытую форму. Встречаются обе формы , примерно, одинаково часто. В пунктате лимфоузлов обнаруживается казеоз с наличием специфических элементов туберкулезной гранулемы. 

3. Индуративная форма.

Диагностика этой формы особенно затруднена и для гистологов.В  рубцово переродившийся ткани л/у не всегда удается найти гнезда и элементы туберкулезной  гранулемы. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже инфильтративной формы.

 Преимущественно  поражаются туберкулезом шейные л/у ( 90 %.). Выделяют 15 групп л/у :

1затылочные

2. переднеушные

3.заднеушные

4. подчелюстные

5. подбородочные

6.подязычные

7.переднешейные

8.заднешейные

9.надключичные

10. подключичные

11. подмышечные

12. брахиальные

13. кубитальные

14. межреберные

15. паховые

Входными воротами чаще  являются  миндалины, первичный эффект  часто протекает под маской  ангины. Генерализованные формы с поражением всех групп л/у встречаются до 15-20 % случаев. Реже встречается изолированное поражение подмышечных и паховых   л/у. Иногда наблюдается одновременное поражение  внутригрудных и внутрибрюшных л/у ( хронически текущий первичный туберкулез). Абсцедирование и вскрытие свищей  у больных туберкулезным лимфаденитом встречается до 20%.

Туберкулез периферических л/у  чаще встречается в возрасте до 20 лет, хотя может иметь место у пожилых людей. Клиническая картина зависит от вида возбудителя, формы и генеза туберкулезного процесса.

Выделяют виды (типы) возбудителей туберкулеза:

-человеческий

-бычий

-птичий

Указанные виды микобактерий различаются  между собой морфологическими, культуральными,патогенными свойсвами.Туберкулез периферических л/у вызывается чаще  бычьим типом.

Бычий тип МБТ вызывает обычно острое с высокой температурой, течение туберкулезного лимфаденита. Однако  чаще встречается хроническая прогрессирующая форма туберкулеза периферических л/у (80-90 %) от общего числа туберкулезных лимфаденитов. Начало обычно медленное, незаметное или после простуды. Наблюдается постепенное увеличение периферических л/у ( в норме л/у от 0,1 см до 3 см у взрослых в паховой области).

Л/у появляются в одной ( шейной чаще) или нескольких группах до 0,5-1 см в диаметре. Эти л/у, вначале мягкие и безболезненные , не спаянные друг с другом и кожей, могут быть расценены как неспецифическая  полиадения.Общее состояние почти не страдает. При прогрессировании может наблюдаться контактное поражение соседних групп л/у. Появляются симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная температура, головные боли, слабость, потливость и т. д. В крови ускорение РОЭ и умеренный лейкоцитоз.

При переходе процесса в хроническое течение характерно вовлечение в воспалительный процесс окружающих л/у капсулы и тканей, что приводит к образованию довольно крупных пакетов спаянных друг с другом и кожей л/у, грубых келоидных рубцов. Эти конгломераты малоподвижны, безболезненны. Нередко туберкулезный процесс в л/узлах осложняется нагноением. При этом кожа над ними становится гиперемированной , появляется флюктуация и гной, расправляя ткани, прорывается наружу, образуя долго незаживающие свищи, язвы рубцы. Склонность вызывать перифокальную инфильтрацию окружающих тканей, образование свищей, язв, келоидов является патогномоничным признаком туберкулезных лимфаденитов.

Инфильтративные формы туберкулезных лимфаденитов является наиболее ранними и благоприятно протекающими формами. Л/у мягкие, безболезненные, обычно не спаяны с кожей. Симптомы интоксикации отсутствуют, показатели крови нормальные.

Туберкулиновая  проба Манту с 2 ТЕ при туберкулезных лимфоаденитах положительная в 60 % ( в 40% отрицательная). Проба с  диаскинтестом чаще бывает отрицательной или сомнительной.

С целью установления диагноза во всех случаях делается биопсия л/у (пункционная или инцизионная). Может использоваться пробное лечение при неясных лимфаденитах. Эффект от двухнедельной терапии говорит о неспецифической природе лимфаденита.

Дифференцировать туберкулез периферических лимфоузлов приходится со многими заболеваниями.

1. Острый неспецифический лимфаденит возникает из какого-то очага инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (необходим осмотр полости рта, миндалин, состояние зубов).Характерно острое начало заболевания с высокой температурой и быстрым увеличением лимфатических узлов. При отсутствии лечения могут быть свищи, оставляющие после себя нежные рубцы. Хороший эффект наблюдается от антибиотиков широкого спектра действия.

2. Хронический неспецифический лимфаденит.

Клиника нередко сходная с туберкулезным лимфаденитом. Эффект от неспецифического лечения не всегда хороший. Необходима биопсия.

3. Лимфогрануломатоз. Могут поражаться те же группы лимфоузлов. Характерно наличие плотных безболезненных лимфоузлов. При пальпации достаточно подвижных, напоминают «мешок с картошкой». Лимфоузлы увеличиваются довольно быстро, образуя пакеты. Отмечается кожный зуд,увеличение печени, селезенки, часто поражаются медиастинальные лимфоузлы. В крови умеренный лейкоцитоз  с лимфопенией, эозинофилией, анемия. При биопсии лимфоузла характерным является наличие клеток Березовского — Штернберга.

4. Лимфосаркома.

Характерно поражение внутренних лимфоузлов или медиастинальных лимфоузлов. Быстрый  их рост в глубь, не прорастая ткани, часто со сдавлением органов средостения. Лимфоузлы вначале мягкие, затем могут изъязвляться, вскрываться в виде грибовидных образований белого цвета.

5. Метастатические поражения лимфоузлов.

В шейные лимфоузлы часто метастазируют опухоли волосистой части головы, шеи, легких  и пищевода.

В подключичные — опухоли молочной железы, желудочно —  кишечного тракта гениталий.

В подмышечные — опухоли молочной железы. При увеличении подмышечных лимфоузлов обязательным является исследование молочных желез (у мужчин тоже может быть подобное поражение).

В паховые-опухоли прямой кишки и шейки матки.

6. Сифилитический лимфаденит.

Локализация может быть самая разная. Лимфоузлы эластической консистентности, никогда не спаиваются, безболезненные,никаких неприятных ощущений не вызывают.

При всех неясных лимфаденитах необходима постановка РW.

7. Инфекционный мононуклеоз.ъ

Увеличивается задняя группа шейных лимфоузлов,начало заболевания острое, с высокой температурой 39-40 градусов, боли в суставах, мышцах. В крови: лейкоцитоз до 20-25 тыс., моноцитоз, РОЭ до 50.Эффект от противовоспалительной терапии хороший.

8. Актиномикоз- очень плотные лимфоузлы с участком размягчения ,который может вскрываться с крошковидным выделением друз грибов.

9. Бруцеллез.

Лихорадка, боли в суставах, увеличена печень и селезенка, на фоне повышения температуры- увеличение лимфоузлов, кожная сыпь, геморраги, узелки в подкожной клетчатке, апоневрозах. Специфические серологические реакции положительные.

10. Болезнь кошачей царапины- очень трудная диагностика гистологически  клинически- тяжелое состояние, острое начало  с высокой температурой, сыпью, головной болью, рвотой. Увеличенные лимфоузлы безболезненные.

Возбудители- хламидии, проникающие в кожу чаще через царапины кошек.

11. Боковая киста шеи- четкие границы, малоподвижна, мягко-эластична, при пункции жидкость молочного цвета. Лечение оперативное.

 

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др. ). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др. ).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Лимфаденит — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов у человека, вызванное реакцией на серьезную болезнь в организме, возможно, запущенную или в состоянии обострения. Лимфоузлы – скопление лимфатических сосудов, способно в ответ на инфекции или заболевания какого-то органа или ткани вырабатывать специфические клетки для борьбы с ними.

Воспаление и увеличение лимфоузлов может быть вызванным серьезной болезнью, которая поражает или лимфатическую систему, или органы рядом с воспаленными лимфоузлами. В первом случае в лимфоузел попадает инфекция, а во втором – лимфоузел начинает усиленно вырабатывать лимфоциты для борьбы с сильной угрозой.

Вызвать лимфаденит могут острые формы ОРВИ, инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний любых органов, ВИЧ, наличие паразитов в организме, чума, сибирская язва, аутоиммунные заболевания, нарушения иммунитета, любое острое воспаление, лимфома и метастазы в лимфатическую систему от онкологии в любом органе.

Обычно врач способен опознать лимфаденит по симптомам начальной болезни и с осмотром. Но иногда приходится проводить полное обследование организма, если первые признаки болезни не были замечены ранее.

Лимфаденит опасен тем, что по лимфатической системе возбудитель может попасть в любой орган в теле. Кроме того, если не обратить внимание на воспаленный узел, вскоре он инициирует воспаление и в других тканях – после этого найти начальный очаг заболевания становится намного сложнее.

Больше всего подвержены опасности заболеть лимфаденитом люди с ослабленным иммунитетом, аллергики, люди, страдающие хронической стадией алкоголизма, больные щитовидку и с нарушениями гормонального уровня.

Лимфаденит в первую очередь разделяют по локализации воспаления лимфатических узлов. Таким образом лимфаденит бывает глубокий и поверхностный по расположению узлов в теле, а также:

  • подбородочный;
  • подчелюстной;
  • заушный;
  • подмышечный;
  • паховый.

По тому, каким путем проникает в организм – одонтогенный и неодонтогенный (от ОРВИ, сепсиса, неспецифических инфекций),

По состоянию он может быть острым или хроническим. Хронический может быть гнойным, гипераластичним, заостренным хроническим.

При возникновении острого одонтогенного лимфаденита необходимо обращаться к врачу, потому что в течение 10 дней он может перейти в хроническое состояние. При остром одонтогенном лимфадените узлы пальпируются как твердые шарики, у пациента вызывает боль нажатия на них, однако кожа остается неизменной, а недалеко от воспаленного лимфоузла можно найти пораженный участок тканей.

Если в течение 10–14 дней не принять меры, острый лимфаденит превратится в хронический, и может даже перейти в гнойный. Это сопровождается изменением температуры, изменением и повреждением кожи вокруг лимфоузла, новые изнуряющие симптомы.

Гнойный хронический лимфаденит опасен тем, что происходит воспаление и повреждение ткани, рядом с которой находится пораженный лимфоузел. Происходит накопление клеток, которые могут привести к образованию гноя.

В нормальном состоянии лимфоузлы или не прощупываются, или ощущаются только эластичными шариками под кожей. В зависимости от причины возникновения лимфаденита, могут проявляться различные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение кожи в районе поражения лимфоузлов;
  • болевые ощущения от прикосновения к лимфоузлу;
  • сливание лимфоузлов вместе;
  • повышенная температура;
  • спаивания лимфоузлов с соседней тканью и сильное увеличение;

Заболевание может вызвать повышенную температуру, слабость и интоксикацию.

Если лимфаденит спровоцировала какая-то болезнь, то во время острого лимфаденита будут проявляться ее первые симптомы, а при хроническом – уже полный список этих симптомов. Поэтому, если обе болезни были запущены на начальном уровне, при хроническом лимфадените лечения будет гораздо сложнее.

Туберкулез и сифилис обычно вызывают хронический лимфаденит, бактерии, грибки вызывают острый лимфаденит, который затем может вызвать также тромбофлебит.

Однако возможно, что увеличение лимфоузлов может быть вызвано ослабленным иммунитетом. При этом никакой серьезной болезни в организме не будет – именно такая комбинация может вызвать как аутоиммунное заболевание, так что-то более серьезное и опасное.

Чаще всего врач определяет лимфаденит после осмотра, сбора анамнеза и пальпации лимфоузлов, но часто назначают также биохимию и общий анализ крови, и обследование УЗД. Проводится тщательное обследование носоглотки на возможные заболевания в этом месте. Также могут назначить проведение биопсии либо дополнительных анализов жидкостей тела. Материал лимфоузла позволяет исключить рак и другие серьезные инфекционные, и не только заболевания.

Лимфаденит лечат параллельно с заболеванием, которое его вызвало.

Для лечения лимфаденита в первую очередь определяют его причину – от этого будет зависеть лечение. Обычно лечение консервативное медикаментозное, однако в запущенных случаях возможно оперативное вмешательство.

После установления диагноза врач назначает препараты – для бактериального назначают антибиотики, для инфекционного – первоочередное лечение инфекции (назначение антибиотиков, успокаивающих, анальгетиков, противовоспалительных препаратов и т.д.), и обезболивание пораженного лимфоузла. Для домашнего амбулаторного лечения часто применяются мази для воздействия на кожу и подкожные пораженные ткани, – часто это позволяет ускорить лечение. Также, в большинстве случаев обязательным является усиленный водный режим, ослабление физических нагрузок, если они были, специфические диеты.

Если возбудителем является тяжелая инфекция, и лимфоузлы не удается вылечить консервативными методами – приходится их удалять. Иногда для лечения проводят вскрытие, дренирование и санацию поражения лимфоузлов. В случае доброкачественного образования возможно удаление или наблюдение. Когда причиной лимфаденита оказывается рак, врачи сосредотачиваются на его лечении.

После операций врач также назначает дальнейшее лечение в который входят антибиотики широкого спектра (например, макролиды), антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие.

Лимфаденит проявляется как реакция на запущенное либо застарелое заболевание, поэтому для предупреждения болезни необходимом вовремя и в полной мере заниматься лечением, не запускать гнойные раны, инфекционные, бактериологические заболевания, избегать микротравм и не заниматься самолечением. В группе риска люди, страдающие иммунодефицитом, хроническими заболеваниями, постоянно болеющими ОРВИ.

Главные осложнения лимфаденита являются распространение рака или инфекции, возникновение рака, возникновение тромбофлебита. Из-за того, что лимфаденит является сигналом более серьезной болезни, его игнорирование может привести к летальным последствиям.

Увеличение лимфатических узлов — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать причину увеличения лимфатических узлов, вашему врачу может понадобиться:

  • История болезни. Ваш врач захочет узнать, когда и как у вас развились опухшие лимфатические узлы и есть ли у вас какие-либо другие признаки или симптомы.
  • Медицинский осмотр. Ваш врач также может проверить лимфатические узлы у поверхности кожи на предмет размера, болезненности, тепла и текстуры.Место опухших лимфатических узлов и другие признаки и симптомы помогут понять основную причину.
  • Анализы крови. Определенные анализы крови могут помочь подтвердить или исключить любые подозрения на основные заболевания. Конкретные тесты будут зависеть от предполагаемой причины, но, скорее всего, будут включать общий анализ крови (CBC). Этот тест помогает оценить ваше общее состояние здоровья и выявить ряд заболеваний, включая инфекции и лейкемию.
  • Визуализирующие исследования. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) пораженного участка могут помочь определить потенциальные источники инфекции или обнаружить опухоли.
  • Биопсия лимфатических узлов. Ваш врач может назначить вам биопсию, чтобы подтвердить диагноз. Он или она возьмет образец из лимфатического узла или даже всего лимфатического узла для микроскопического исследования.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Опухание лимфатических узлов, вызванное вирусом, обычно нормализуется после выздоровления от вирусной инфекции.Антибиотики бесполезны для лечения вирусных инфекций. Лечение опухших лимфатических узлов по другим причинам зависит от причины:

  • Инфекция. Наиболее распространенным методом лечения опухших лимфатических узлов, вызванных бактериальной инфекцией, являются антибиотики. Если ваши опухшие лимфатические узлы вызваны ВИЧ-инфекцией, вы получите специальное лечение для этого состояния.
  • Иммунное расстройство. Если опухшие лимфатические узлы являются результатом определенных состояний, таких как волчанка или ревматоидный артрит, лечение направлено на основное заболевание.
  • Рак. Опухшие узлы, вызванные раком, требуют лечения рака. В зависимости от типа рака лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию.

Образ жизни и домашние средства

Если ваши опухшие лимфатические узлы чувствительны или болезненны, вам может помочь следующее:

  • Наложите теплый компресс. Нанесите теплый влажный компресс, например, мочалку, смоченную в горячей воде и отжатую, на пораженный участок.
  • Примите безрецептурное обезболивающее. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие), напроксен (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие). Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 2 лет, дети и подростки, выздоравливающие от ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.
  • Достаточно отдыхайте. Вам часто нужен отдых, чтобы вылечиться от основного заболевания.

Подготовка к приему

Если у вас опухли лимфатические узлы, вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача. Когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
  • Перечислите любые симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Среди других симптомов ваш врач захочет узнать, были ли у вас гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка или боль в горле, и может спросить, заметили ли вы изменения в своем весе. Включите в свой список все симптомы, от легких до тяжелых, которые вы заметили с тех пор, как ваши лимфатические узлы начали опухать.
  • Составьте список всех недавних контактов с возможными источниками инфекции. Они могут включать в себя поездки за границу, походы в районы, где, как известно, есть клещи, употребление в пищу недоваренного мяса, царапины от кошек или участие в рискованном сексуальном поведении или сексе с новым партнером.
  • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая другие заболевания, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, которые вы принимаете. Включите все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (OTC), которые вы используете, а также любые витамины и добавки.
  • Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

При опухании лимфатических узлов некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Как быстро я почувствую себя лучше?
  • Я заразен? Как снизить риск заражения других?
  • Как я могу предотвратить это в будущем?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Нужно ли мне менять методы лечения, которые я использовал?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Увеличились ли со временем ваши пораженные лимфатические узлы?
  • Ваши пораженные лимфатические узлы болезненны?
  • У вас была лихорадка или ночная потливость?
  • Вы похудели без усилий?
  • У вас болит горло или вам трудно глотать?
  • Испытывали ли вы трудности с дыханием?
  • Изменились ли привычки вашего кишечника?
  • Какие лекарства вы сейчас принимаете?
  • Вы недавно путешествовали в другую страну или в регионы, населенные клещами? Кто-нибудь, кто путешествовал с вами, заболел?
  • Вы недавно контактировали с новыми животными? Вас укусили или поцарапали?
  • Был ли у вас недавно секс с новым партнером?
  • Практикуете ли вы безопасный секс? Делали ли вы это с тех пор, как стали сексуально активными?
  • Вы курите? Как долго?

Что вы можете сделать в это время

Пока вы ждете своего приема, если ваши опухшие узлы болезненны, попробуйте уменьшить дискомфорт с помощью теплых компрессов и безрецептурных болеутоляющих средств , таких как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (тайленол, другие).

14 октября 2021 г.

Показать каталожные номера
  1. Fletcher RH. Оценка периферической лимфаденопатии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  2. Jameson JL, et al., ред. Увеличение лимфатических узлов и селезенки. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Компании McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  3. Лимфаденопатия.Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/сердечно-сосудистые расстройства/лимфатические расстройства/лимфаденопатия#. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  4. Papadakis MA, et al., ред. Лимфангиты и лимфадениты. В: Текущая медицинская диагностика и лечение 2019. 58-е изд. Образование Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  5. Американское онкологическое общество. Лимфатические узлы и рак. https://www.cancer.org/cancer/cancer-basics/lymph-nodes-and-cancer.HTML. По состоянию на 3 сентября 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Медицинская помощь, Хирургическая помощь, Консультации

Автор

Викрамджит С. Канвар, MBBS, MBA, MRCP (Великобритания)  Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Олбани; Заведующий отделением детской онкологии, Онкологическая больница Хоми Бхабха, Варанаси, Индия

Викрамджит С. Канвар, MBBS, MBA, MRCP (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Группа детской онкологии, Международное общество детской онкологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри И. Лютвик, доктор медицины, FACP  Главный редактор, ID Cases; модератор Программы мониторинга новых заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский колледж Даунстейт

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация изучения заболеваний печени, Американская ассоциация Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционистов, Нью-Йоркское общество инфекционистов, Международное общество инфекционистов, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W Steele, MD  Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины , профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Лечащий педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Ричард Х. Силлс, доктор медицины  Профессор педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата

Ричард Х. Силлс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская академия педиатрии, Американское общество гематологии, Американское общество детской гематологии/онкологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Стефани Йоргенсен, доктору медицины, за вклад в написание и разработку этой статьи.

Лимфаденопатия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Это мероприятие описывает оценку и лечение лимфаденопатии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщите этиологию лимфаденопатии.

  • Опишите типичную картину лимфаденопатии.

  • Объясните лечение лимфаденопатии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лимфатическая система представляет собой сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и путешествующих по лимфатическим узлам, которые диффузно расположены по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и зоны T, которые представляют собой основное место созревания лимфоцитов.

Аномальная пролиферация лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, поэтому врачи должны собрать подробный анамнез и провести физикальное обследование для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно обследовать все соответствующие анатомические области, включая шейную, надключичную, подмышечную и паховую области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако есть исключения из этого правила.[1]

Этиология

Лимфаденопатия может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

Существует широкий спектр инфекционных этиологий, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, помимо прочего, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак и рак головы и шеи, также являются распространенными причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные заболевания, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

Лимфаденопатия может быть локализованной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая поражает две или более несмежных областей, возникает в 25% случаев лимфаденопатии.[2]

Выяснение этиологии лимфаденопатии может быть сложной задачей. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр являются одним из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

Этиологию можно определить по группам лимфатических узлов. Подбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение, часто проявляясь вирусными продромальными явлениями. Задняя шейная лимфаденопатия может возникать в результате локализованных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием молочной железы, но может быть связана с такими инфекциями, как болезнь кошачьей царапины. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передающиеся половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

Эпидемиология

У большинства пациентов с лимфаденопатией доброкачественная этиология. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, и поэтому ее можно разделить на детскую и взрослую.

Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. рассмотрели 239 детей, перенесших биопсию периферических лимфоузлов, и обнаружили, что наиболее частой этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия. [3]

Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, исследование было завершено в условиях семейной практики, где только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией подверглись биопсии.Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительной болезни.[4]

Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, обратившихся к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только у 1,1% было обнаружено злокачественное новообразование.

Эти результаты отражены в двух сериях случаев, завершенных в отделениях семейной медицины в Соединенных Штатах, которые показали, что у 0 из 80 пациентов и у 3 из 238 пациентов были злокачественные причины лимфаденопатии соответственно.

Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ.[2]

Патофи- лимфатическая жидкость, находящаяся в интерстициальной жидкости.

[1]

Лимфатическая жидкость перемещается по лимфатической системе, переходя из органов в лимфоидные капилляры, лимфатические сосуды и, наконец, в лимфатические узлы для фильтрации чужеродного антигена. Инородные вещества попадают в лимфоидные клетки, что приводит к клеточной пролиферации и увеличению. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована как несколько митотических фигур.[5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локальную болезненность.

Развитие В-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно построили свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют в зародышевые центры, чтобы обеспечить диверсификацию антител за счет соматической гипермутации.[6] Считается, что В-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматических гипермутаций и хромосомных транслокаций.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки в Т-клеточном рецепторе. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к Т-клеточному лимфомагенезу.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате многих различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитарной может свидетельствовать о вирусной инфекции. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкозы, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

Гистопатология

Гистология лимфатических узлов может варьировать при эндогенных повреждениях. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, когда этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки.

Ниже приведен список частых причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

  • Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в пазухах и мозговых тяжах.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию.[9][10]
  • Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом.[11]
  • Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, замещающие нормальную архитектуру лимфатического узла

  • Неходжкинская лимфома: Частичная или распространенная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут пролиферировать либо беспорядочно, либо как те, которые имитируют структуры фолликулярного центра.

  • Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного.[12]
      • NOUNCULE-SCLESTORISTIONIST

      • смешанные клеща

        0
      • Lymphocyte-богатые

      • Lymphocyte-depleted

    История и физические

    История и физические данные должны быть завершены в систематической форме .Нужно всегда помнить обо всех компонентах полного анамнеза и физического осмотра.

    Анамнез включает следующее:

    1. Анамнез заболевания: локализация, боль – если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, облегчающие факторы

    2. Обзор систем: должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение массы тела, утомляемость).

    3. Предыдущий анамнез: необходимо знать предыдущий анамнез пациента, так как это может указать на причину лимфаденопатии (т.например, ВИЧ/СПИД, неходжкинская лимфома в анамнезе)

    4. Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

    5. Социальный анамнез: Жизненно важно знать условия, воздействие химических веществ, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашние животные, воздействие животных, недавние поездки

    6. Половая история: уместно знать количество сексуальных партнеров, ведущих половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, история инфекций, передающихся половым путем, и партнеры с известными инфекциями, передающимися половым путем

    7.Хирургический анамнез: выяснить, какие операции и когда они были выполнены, как скоро возникла лимфаденопатия (т. е. послеоперационная лимфаденопатия)

    8. Семейный анамнез: необходимо знать, существует ли в семейном анамнезе рак

    Физикальное обследование включает ниже:

    1. Жизненно важные показатели: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это может помочь отличить сепсис от доброкачественных состояний.

    2. Необходимо провести полное обследование, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на наличие спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя ее на наличие высыпаний, поражений, узелков.

    3. При пальпации лимфаденопатии необходимо учитывать локализацию, размер, плотность и болезненность.

    • Местонахождение:
      • Передние шейные лимфатические узлы выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Заднешейные лимфатические узлы располагаются позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

      • Необходимо также двусторонне обследовать надключичную, подмышечную и паховую лимфаденопатию.

      • Местная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с распространенной лимфаденопатией.[1]
    • Размер:
      • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы являются атипичными, если > 1 см, по сравнению с надключичными > 0,5 см и паховыми узлами > 1.5 см.

    • Боль:
      • Боль может быть признаком воспаления, острой реакцией на инфекцию и в меньшей степени беспокоит злокачественный процесс.

    Оценка

    Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

    бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка сифилиса, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, количественный анализ на туберкулез.

    2. Визуализация: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может быть использована для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. Это также может помочь при биопсии, если это необходимо. [14]

    3. Биопсия лимфатических узлов. Необходимость биопсии лимфатических узлов зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла является золотым стандартом диагностики.[15]

    Лечение/управление

    Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии.Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

    1. Злокачественные: Операция +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

    2. Аутоиммунные: Иммунная терапия, системные глюкокортикоиды.

    3. Инфекционные: Антибиотикотерапия, противовирусная терапия или противогрибковая терапия.

    4. Лекарства: Необходимо прекращение приема лекарств с повторной оценкой.

    Дифференциальный диагноз

    Изменчивость причин лимфаденопатии часто может представлять диагностические проблемы для клиницистов.Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно собрать тщательный анамнез и физикальное исследование, создать набор дифференциальных диагнозов и организовать их в соответствии с их представлением.

    Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

    • Злокачественные: метастатическое заболевание (т.д., рак желудка), злокачественные заболевания кожи.

    • Аутоиммунные: Некоторые состояния, характеризующиеся высокой активностью иммунной системы, могут привести к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системную красную волчанку

    • 7 Инфекционные: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальные, вирусные и другие:
      • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

      • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]
      • Прочие: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

    • Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественные образования лимфатических узлов. Эти методы лечения включают, помимо прочего, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.[2]

    Вышеупомянутые причины можно подразделить на мнемоническую «MAIM», которая может помочь в качестве полезного инструмента памяти для припоминания огромного количества дифференциалов, которые могут способствовать лимфаденопатии.Эти различия приводят к изменениям размера и/или консистенции лимфатических узлов и требуют дальнейшего изучения анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов.

    Стадирование

    Стадирование — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определить степень бремени болезни по ее основным локализациям.

    Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

    Большинство, но не все виды рака используют систему стадирования опухоли, узлов и метастазов (TNM).Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает местные лимфатические узлы, которые вовлечены в болезненный процесс, а метастазы определяют отдаленные участки поражения.

    Стадирование неходжкинской и лимфомы Ходжкина основано на классификации Лугано, основанной на системе Анн-Арбор.[17]

    • Стадия I: Лимфома обнаружена в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

    • Стадия II: Лимфома обнаружена в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы : Двустороннее поражение лимфомы относительно диафрагмы

    • Стадия IV: Лимфома метастазирует в один орган за пределами лимфатической системы

    Прогноз

    доброкачественные и обычно связанные с инфекцией.Есть исключения из правил, особенно если история болезни и физикальное состояние пациента указывают на хроническую инфекцию, злокачественное новообразование или аутоиммунные заболевания. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими показателями, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узлов и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия).[18]

    Осложнения

    Хотя лимфаденопатия сама по себе может не привести к осложнениям, нелеченая лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного заболевания, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.Для лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными заболеваниями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или дисфункции иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Обучение пациентов по-прежнему имеет решающее значение для смягчения последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с модифицируемыми факторами риска, такими как алкоголь, экологические токсины, рекреационные наркотики и/или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Медицинские работники, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому лечащий врач должен знать об этих признаках в дополнение к совету пациентам следить за любым аномальным ростом или любыми несоответствиями в регионарных лимфатических узлах.

    Рисунок

    Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты. Иран J Med Sci. 2014 март; 39 (2 Дополнение): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]
    2.
    Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка. Ам семейный врач. 1998 15 октября; 58 (6): 1313-20.[PubMed: 9803196]
    3.
    Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 г., апрель; 69(4):391-6. [PubMed: 7070884]
    4.
    Williamson HA. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249 случаев. Дж. Фам Практ. 1985 г., май; 20 (5): 449–52. [PubMed: 3989485]
    5.
    Гоуинг Н.Ф. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение.J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974;7:103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]
    6.
    Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр В-клеточная динамика. Иммунитет. 20 сентября 2016 г.; 45(3):471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]
    7.
    Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функция Т-клеток человека на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 февраль 20;48(2):202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 29466753]
    8.
    Стриклер Дж.Г., Варнке Р.А., Вайс Л.М. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Пт. 2: 253–82. [PubMed: 3317224]
    9.
    Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения при лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на семинаре XV. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Уппсале, Швеция. Дж Гематоп. 5(3) сентября 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]
    10.
    Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Токсикол патол. 2006;34(5):425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC1892634] [PubMed: 17067938]
    11.
    Lucia HL, Griffith BP, Hsiung GD. Лимфаденопатия при цитомегаловирусном мононуклеозе у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноябрь; 109(11):1019-23. [PubMed: 2996461]
    12.
    Eberle FC, Mani H, Jaffe ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак Дж. 2009 март-апрель; 15 (2): 129-37. [PubMed: 193

    ]

    13.
    Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 07 сентября 2010 г .; 2 (2): e2010028. [PMC free article: PMC3033141] [PubMed: 21415974]
    14.
    Sumi M, Ohki M, Nakamura T. Сравнение сонографии и КТ для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шея. AJR Am J Рентгенол. 2001 г., апрель; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]
    15.
    Weiss LM, O’Malley D. Доброкачественные лимфаденопатии. Мод Патол. 26 января 2013 г. Дополнение 1: S88-96. [PubMed: 23281438]
    16.
    Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика. Ам семейный врач. 01 декабря 2016 г .; 94 (11): 896-903. [PubMed: 27929264]
    17.
    Армитаж Дж.О. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005 г., ноябрь-декабрь; 55(6):368-76. [PubMed: 16282281]
    18.
    Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П., Рис-Эванс П., Кверчи Делла Ровере Г., Браун Г., Аллен М., Уотерс Д.С., Хак С. , Мюррей Т., Бишоп Л.Многопрофильная клиника экспресс-диагностики лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Бр Дж Рак. 2003 10 февраля; 88 (3): 354–61. [Бесплатная статья PMC: PMC2747551] [PubMed: 12569376]

    Лимфаденопатия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

    Определение

    Нечасто пациенты отмечают увеличение лимфатических узлов и обращаются с основной жалобой на наличие узла, опухшей железы, «узел» или увеличенные лимфатические узлы; чаще пациенты не осознают, что у них значительно увеличены лимфатические узлы, и врач обнаруживает лимфаденопатию.Поскольку лимфаденопатия может быть связана с широким спектром заболеваний, от относительно доброкачественных медицинских проблем, таких как стрептококковый фарингит, до опасных для жизни заболеваний, таких как злокачественные новообразования, обнаружение увеличенных лимфоузлов представляет собой важный физикальный признак, который требует систематической оценки.

    Техника

    При поиске лимфатических узлов нужно быть осторожным; в противном случае лимфатические узлы, которые лишь минимально увеличены или погружены в ткань, могут быть незаметны. Особое внимание следует обратить на размер, форму и консистенцию увеличенных узлов.Лимфатические узлы, которые гладкие и относительно мягкие, но слегка увеличены, могут быть нормальными и обнаруживать только гиперплазию при биопсии. Увеличенные лимфатические узлы, имеющие неправильную форму и эластичную, твердую консистенцию, могут быть инфильтрированы злокачественными клетками. Болезненные узлы указывают на воспалительный процесс. Спутанные узлы или узлы, фиксированные к нижележащим структурам, должны поднять вопрос о злокачественности или инфекции; свободно подвижные узлы чаще возникают при доброкачественных состояниях.

    Степень и локализация лимфаденопатии важны для определения и предоставления диагностических ключей к причине лимфаденопатии.Все основные цепочки лимфатических узлов следует оценивать систематическим образом. Начните с визуального осмотра области в поисках асимметрии или эритемы. Систематически пальпируйте все доступные лимфатические узлы. Для исследования лимфатических узлов шеи пациент сидит или стоит лицом к исследователю. Правая рука исследователя исследует левую сторону шеи пациента, а затем левая рука исследователя исследует правую сторону шеи пациента. Начиная с верхней части шеи и спускаясь вниз, следует оценить все различные цепочки шейных лимфатических узлов, включая преаурикулярные, задние аурикулярные, затылочные, верхние шейные, задние шейные, подчелюстные, подбородочные, нижние глубокие шейные и надключичные, как указано выше. в .При отсутствии генерализованной лимфаденопатии увеличение определенных групп шейных лимфатических узлов может быть полезным в диагностическом отношении. Например, задняя ушная лимфаденопатия предполагает краснуху, тогда как односторонняя передняя ушная лимфаденопатия связана с поражением конъюнктивы и век с результирующим окулогландулярным синдромом, наблюдаемым при трахоме, туляремии, лихорадке кошачьих царапин, туберкулезе, сифилисе, эпидемическом кератоконъюнктивите и вспышках аденовирусной инфекции. Фарингоконъюнктивальная лихорадка 3 типа.Орофарингеальные и стоматологические инфекции также могут вызывать цервикальную лимфаденопатию. Двусторонняя шейная лимфаденопатия также характерна для туберкулеза, кокцидиоидомикоза, инфекционного мононуклеоза, токсоплазмоза, саркоида, лимфом и лейкозов. Тем не менее, одностороннее твердое и безболезненное образование шейки матки всегда должно вызывать подозрение на невыявленную карциному носоглотки.

    Надключичная лимфаденопатия почти всегда является ненормальной. Когда это не является частью генерализованной лимфаденопатии, это предполагает первичное злокачественное новообразование либо в брюшной полости, либо в грудной клетке.Правосторонние надключичные узлы дренируют части легкого и средостения и являются сигналами внутригрудного поражения, особенно в легком и пищеводе. Левосторонние надключичные узлы, которые носят эпоним «узлы Вирхова», расположены близко к грудному протоку и часто сигнализируют об интраабдоминальных опухолях, особенно из желудка, яичников, яичек или почек. Надключичные узлы иногда располагаются глубоко, и часто полезно, чтобы пациент выполнил пробу Вальсальвы, чтобы подтолкнуть купол легкого вверх, тем самым сделав эти глубоко расположенные узлы более доступными для пальпации.Если отмечается надключичная лимфаденопатия, пациент также должен быть тщательно обследован на предмет внутригрудной и медиастинальной лимфаденопатии. Хотя для подтверждения этого типа лимфаденопатии часто требуется рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография, притупление перкуссии над рукояткой иногда указывает на объемное образование в переднем средостении или медиастинальные узлы.

    Затем пациент должен быть обследован на подмышечную лимфаденопатию. Больной может сидеть или лежать на спине. Рука пациента, поддерживаемая одной из рук исследователя, должна удерживаться в слегка согнутом положении и приведена.Правая рука исследователя используется для осмотра левой подмышечной впадины пациента, а левая рука — для правой подмышечной впадины, как показано на рис. Пальцы исследователя должны быть слегка сжаты и должны доставать как можно выше до вершины подмышечной впадины. Пальцы медленно опускаются вниз, слегка надавливая на грудную клетку. Этот маневр следует повторить несколько раз, чтобы исследовать латеральную группу, медиальную группу и грудную группу подмышечных узлов. Подмышечная лимфаденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть локализованной и вторичной по отношению к инфекции конечности.Следует тщательно искать местную инфекцию или травму, вызвавшую аденопатию. Сопутствующая эпитрохлеарная, подмышечная и надключичная лимфаденопатия должна поставить вопрос о лихорадке кошачьих царапин. У женщин односторонние подмышечные узлы вызывают подозрение на ипсилатеральную карциному молочной железы.

    Рисунок 149.2

    (A) Техника пальпации подмышечных лимфоузлов. (B) Техника пальпации эпитрохлеарных лимфатических узлов. (От судьи Р.Д., Зуидема Г.Д., ред. Физический диагноз: физиологический подход.Бостон: Литтл, Браун, 1963; 225.)

    Далее пациент должен быть обследован на возможность эпитрохлеарных узлов. Часто эти узлы упускают из виду, или для их исследования используются неадекватные методы. Эпитрохлеарные лимфатические узлы лучше всего искать, когда локтевой сустав пациента согнут примерно на 90°. Доступ к правой эпитрохлеарной области осуществляется путем введения левой руки исследователя из-за локтя пациента, в то время как правая рука исследователя захватывает правое запястье пациента, поддерживая предплечье, как в .Четвертый и пятый пальцы должны располагаться чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, а затем другие пальцы должны располагаться над областью, где обычно находятся эпитрохлеарные узлы. Обследование левой эпитрохлеарной области точно противоположно правой. Эпитрохлеарные узлы обычно увеличиваются вследствие инфекций кисти и предплечья. Иногда опухолевые процессы проявляются изолированной эпитрохлеарной лимфаденопатией. Увеличенные эпитрохлеарные узлы часто встречаются при мононуклеозе. В прошлом эпитрохлеарная лимфаденопатия считалась диагностически важным признаком вторичного сифилиса, но в настоящее время она чаще возникает из-за рецидивирующих травм рук или инфекций у людей, занимающихся физическим трудом.

    Иногда в области пупка обнаруживаются лимфатические узлы. Эти узлы имеют эпоним «узел сестры Марии Иосифовны» и являются сигналом значительной интраабдоминальной лимфаденопатии, обычно связанной со злокачественными процессами.

    Необходимо тщательно обследовать паховую область на наличие выраженной лимфаденопатии. У взрослых нередко возникают так называемые «дроблевидные» узлы в паховой области. Эти узловатые узлы обычно твердые, не фиксированные и имеют диаметр менее сантиметра.Они возникают в результате рецидивирующих инфекций и повреждений стоп и голеней. Значительно увеличенные и болезненные узлы в паховой области, которые не являются частью генерализованной лимфаденопатии, должны указывать на различные состояния, включая сифилис, мягкий шанкр и венерическую лимфогранулему. Односторонняя паховая лимфаденопатия обычно является ответом на инфекцию ипсилатеральной нижней конечности. Паховая лимфаденопатия также может быть частью системных процессов, таких как лимфома или лейкемия.

    Бедренная лимфаденопатия обычно локализуется в бедренном треугольнике в области узла Клоке.Хотя бедренная лимфаденопатия также может быть вторичной по отношению к хронической инфекции и травме, она гораздо чаще имеет патологическое значение, чем паховая лимфаденопатия.

    Иногда лимфаденопатию можно обнаружить в подколенной ямке. Эта лимфаденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть локализована вторично по отношению к инфекции или травме нижней конечности.

    Многие важные группы лимфатических узлов не могут быть оценены при физикальном обследовании. Всякий раз, когда есть признаки генерализованной аденопатии, эти группы следует тщательно обследовать.Прикорневая и медиастинальная лимфаденопатия может нанести ущерб регионарным структурам, таким как верхняя полая вена или трахея, и потенциально вызвать опасное для жизни осложнение.

    В брюшной полости имеется несколько групп лимфатических узлов, включая мезентериальные, парааортальные, чревные и ретрогастральные. Объемная абдоминальная лимфаденопатия также может повреждать структуры, включая мочеточники и нижнюю полую вену, и может вызывать такие осложнения, как почечная недостаточность. Абдоминальную лимфаденопатию обычно оценивают с помощью компьютерной томографии брюшной полости, сканирования галлия, ультрасонографии или лимфангиографии.

    Селезенка является частью лимфатической системы и должна быть тщательно обследована у любого пациента, у которого присутствует другая лимфаденопатия.

    Фундаментальные науки

    В организме имеется более 500 лимфатических узлов, собранных в различные группы. Эти узлы представляют собой неотъемлемую часть как иммунологической, так и ретикулоэндотелиальной систем. Отдельные лимфатические узлы состоят из лимфоцитов, сгруппированных в лимфоидных фолликулах, и ретикулоэндотелиальных клеток, выстилающих узловые синусы. Каждый фолликул содержит зародышевый центр, населенный быстро пролиферирующими В-клетками и макрофагами.Зародышевый центр окружен плотно упакованными малыми лимфоцитами Т-клетками, которые реплицируются с меньшей скоростью. И В-, и Т-клетки функционируют при распознавании и ответе на антигенную стимуляцию. В-клетки являются основными эффекторными клетками гуморального звена иммунной системы, тогда как Т-клетки являются основными эффекторными клетками клеточного звена иммунной системы. Макрофаги и клетки ретикулоэндотелиальной системы также являются частью иммунной системы, но участвуют в фагоцитозе клеточного дебриса или инородных веществ, таких как вирусы и бактерии, которые получили доступ к узлу из дренируемой области.Ретикулоэндотелиальная система также выводит из кровотока некоторые избыточные метаболиты.

    Увеличение лимфатических узлов, локальное или генерализованное, может быть следствием нескольких различных патологических механизмов. Лимфаденопатия может представлять собой увеличение количества и размера лимфоидных фолликулов с пролиферацией лимфоцитов в ответ на новый антиген. Может быть увеличение лимфатических узлов с инфильтрацией узла клетками, которых в норме нет, такими как метастатическая опухоль или лейкемические клетки.Лимфаденопатия может возникать вторично по отношению к неизвестным раздражителям, которые заставляют нормальные клетки трансформироваться в клетки лимфомы и автономно пролиферировать. Лимфатические узлы могут быть инфильтрированы полиморфноядерными клетками, состояние, называемое лимфаденитом , , или лимфатические узлы могут быть инфильтрированы макрофагами, нагруженными метаболитами, как при заболеваниях накопления липидов.

    Клиническое значение

    Учитывая механизмы увеличения лимфатических узлов, становится ясно, что дифференциальная диагностика лимфаденопатии включает инфекционные процессы, иммунологические состояния, злокачественные процессы, болезни накопления и множество различных заболеваний ().

    Информация из анамнеза имеет неоценимое значение для диагностического ведения пациента с лимфаденопатией и часто позволяет поставить точный диагноз без необходимости обширного диагностического тестирования. Возраст пациента имеет большое значение. Резкое увеличение лимфатических узлов и другой лимфоидной ткани, такой как аденоиды и миндалины, часто является нормальным ответом на ряд относительно слабых антигенных стимулов, таких как легкие вирусные и бактериальные инфекции или прививки у младенцев и детей, тогда как у взрослых эти антигены не вызывают обобщенный ответ.Эта возрастная разница в выраженности лимфаденопатии настолько важна, что оправдывает почти совершенно разные диагностические подходы к пациентам до и после полового созревания.

    Следует задать конкретные вопросы о наркотиках, аллергиях, контактах с животными, хобби и роде занятий. Хорошо известна лимфаденопатия как неблагоприятная реакция на лекарства и аллергию. Воздействие кошек может поставить вопрос о лихорадке кошачьих царапин у пациента с односторонней лимфаденопатией конечности.Увеличенные, безболезненные лимфатические узлы в эпитрохлеарной, подмышечной, бедренной и паховой областях часто выявляют у пациентов с профессиями, при которых имеют место рецидивирующие, как правило, незначительные травмы конечностей. Генерализованная лимфаденопатия также может возникать у пациентов с такими хроническими дерматологическими заболеваниями, как экзема. При подозрении на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) необходимо получить информацию о потенциальных факторах риска этого заболевания: сексуальные предпочтения, контакты с больными, переливание продуктов крови и т. д.

    Необходимо также получить информацию о самой лимфаденопатии. Болезненные, болезненные узлы, которые появляются и увеличиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель, чаще всего являются вторичными по отношению к воспалительному процессу в области, дренируемой лимфатическими узлами. Иногда у пациента с нежной, быстро увеличивающейся лимфаденопатией может быть лимфома или лейкемия. Однако медленно растущие безболезненные узлы могут свидетельствовать как о локальном, так и о генерализованном злокачественном новообразовании.

    Необходимо тщательно собрать анамнез относительно конституциональных симптомов, включая лихорадку, ночную потливость, потерю веса, зуд и общее недомогание.Эти симптомы могут быть связаны либо со злокачественными новообразованиями, либо с инфекционными процессами, такими как туберкулез или гепатит.

    Специфические симптомы, такие как кашель, могут вызвать подозрение на туберкулез или грибковую легочную инфекцию; наличие в анамнезе желтухи или стула глинистого цвета должно вызвать подозрение на гепатит. Обычно любой диагноз или состояние, предполагаемое анамнезом, требует подтверждения данными физикального обследования и соответствующих лабораторных анализов или биопсии лимфатических узлов. Инфекционные процессы могут быть локализованными, как в ответ на локальный абсцесс или флегмону.Когда инфекция носит системный характер, лимфаденопатия также обычно носит генерализованный характер, как при туберкулезе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, гепатите, грибковых инфекциях, токсоплазмозе.

    Иммунологические состояния, вызывающие лимфаденопатию, могут быть вторичными по отношению к четко идентифицированным антигенам, например, при сывороточной болезни или в ответ на укус насекомого, или лимфаденопатия может быть вторичной по отношению к антигенной стимуляции в условиях, когда антиген не идентифицирован. Примеры последних включают заболевания соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку.Саркоидоз является еще одним примером иммунологического процесса, вызывающего распространенную лимфаденопатию, хотя причинный антиген еще не идентифицирован.

    Недавно признанной вирусной (ВИЧ) причиной лимфаденопатии является системная инфекция, вызывающая серьезные иммунологические нарушения у хозяина. Этот синдром был назван комплексом СПИДа. Необъяснимая генерализованная лимфаденопатия должна повышать вероятность СПИДа или комплекса, связанного со СПИДом, и следует тщательно обследовать пациента на наличие возможных факторов риска.Также необходимо получить образцы крови для определения титра вируса.

    Инвазия злокачественных клеток может вызывать региональную лимфаденопатию, как у пациентов с опухолями головы и шеи, или генерализованную лимфаденопатию, как у пациентов с диссеминированным карциноматозом. Лимфома также может привести к регионарной или генерализованной лимфаденопатии.

    Генерализованная лимфаденопатия также может быть результатом множества других состояний, включая болезнь Гоше, болезнь Грейвса и болезнь Аддисона.

    У большинства пациентов с лимфаденопатией диагноз может быть поставлен после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующих анализов, включая гематологические параметры, серологические тесты, кожные тесты и обычные рентгенологические исследования. Как и во всех диагностических исследованиях, эти тесты должны проводиться целенаправленно для оценки конкретных гипотез. Если специфический диагноз не может быть установлен после соответствующей оценки, но подозревается инфекция, может быть оправдано осторожное наблюдение после получения соответствующих культур.Не следует поощрять неизбирательное использование антибиотиков при необоснованных инфекциях. С другой стороны, если диагноз не может быть установлен, а злокачественное новообразование вызывает серьезную озабоченность, уместна биопсия лимфатического узла, которую следует выполнить своевременно. При выполнении биопсии необходимо получить адекватную ткань как для гистологического исследования, так и для соответствующих культур. Иногда может потребоваться биопсия более чем одного узла, чтобы установить правильный диагноз. Иногда в узлах выявляют только неспецифическую лимфоидную гиперплазию, тогда как в соседнем узле обнаруживают метастатическую опухоль.Если получен неподходящий образец, злокачественное заболевание может быть не диагностировано.

    В заключение, несмотря на то, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии может быть широким и иногда поначалу запутанным, тщательный сбор данных из анамнеза, физических и соответствующих лабораторных тестов разрешит дифференциальную диагностику у подавляющего большинства пациентов.

    Каталожные номера

    1. Doberneck RC. Диагностическая ценность биопсии лимфатических узлов. Арка Сур. 1983; 118:1203–5. [PubMed: 6412660]
    2. Харви А.М., Бордли Дж.Дифференциальная диагностика. Филадельфия: WB Сондерс. 1972; 361–64.

    3. Nieuwenhuis P., Opsteltew D. Функциональная анатомия зародышевых центров. Ам Дж Анат. 1984; 170: 421–35. [PubMed: 6383007]
    4. Солницкий О.К., Егерс Х. Лимфаденопатия и заболевания лимфатической системы. В: Макбрайд CM. Блэклоу РС. Признаки и симптомы: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 5-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1970; 476–538.

    5. Зуэльцер В.В., Каплан Дж.Ребенок с лимфаденопатией. Семин Гематол. 1975;12:323. [PubMed: 1056101]

    ТРУДНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ : Lung India

    Туберкулез лимфатических узлов составляет 20-40% внелегочного туберкулеза. Он чаще встречается у детей и женщин, чем другие формы внелегочного туберкулеза, и чаще встречается у жителей Азии и островов Тихого океана. В развивающихся и слаборазвитых странах он по-прежнему вызывается Mycobacterium tuberculosis, а атипичные микобактерии выделяются редко.Обычно вовлекаются поверхностные лимфатические узлы (золотуха или королевское зло) в задней и передней шейных цепях или надлопаточных ямках, но могут быть вовлечены и другие, такие как поднижнечелюстные, периаурикулярные, паховые и подмышечные группы. Часто лимфаденопатия двусторонняя и несмежная 1 . Внутригрудные (прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные в порядке убывания) и брюшные лимфатические узлы также поражаются туберкулезом. Частота ассоциированного поражения легких варьирует от 5% до 62% 1 2 3 Лечение туберкулеза лимфатических узлов часто представляет трудности.Тем не менее, в большинстве случаев можно лечить медикаментозно, и хирургическое вмешательство требуется редко. В данном обзоре основное внимание уделяется заболеванию, вызываемому M.tuberculosis, и трудностям, которые могут возникнуть при его лечении.

    Клиническая картина

    Туберкулезный лимфаденит обычно проявляется постепенно увеличивающимся безболезненным отеком одного или нескольких лимфатических узлов продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. У некоторых пациентов, особенно с обширным заболеванием или сопутствующим заболеванием, могут быть системные симптомы, т.е.е. лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Мучительный кашель может быть характерным симптомом медиастинального лимфаденита.

    Изначально узлы твердые, дискретные и подвижные. Кожа над ним свободна. Позднее узлы могут слипаться, а кожа над ними может воспаляться. На более поздних стадиях узлы могут размягчаться, что приводит к образованию абсцессов и свищевых ходов, которые трудно поддаются лечению. Необычно большие узлы могут сдавливать или проникать в соседние структуры, осложняя течение болезни.

    Внутригрудные узлы могут сдавливать один из бронхов, что приводит к ателектазу, легочной инфекции и бронхоэктатической болезни, или грудной проток, что приводит к хилезному выпоту. Другие внутренние осложнения включают дисфагию, 4 4 9 5 , 9 6 7 8 Tracheo-Oesophageal Fistula, 9 10 Билейарная обструкция 11 и сердечный темп. 12 Узлы забрюшинного пространства могут приводить к хилезному асциту, хилурии, 13 и редко реноваскулярной гипертензии. 14 Иногда шейные лимфоузлы могут сдавливать трахею, что приводит к внегрудной обструкции верхних дыхательных путей.

    Влияние вируса иммунодефицита человека на туберкулезный лимфаденит

    Коинфекция ВИЧ значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих больных. Кроме того, это более распространено, чем лимфома, саркома Капоши и генерализованная лимфаденопатия при ВИЧ. 15 Эти пациенты часто пожилого возраста и мужчины, чаще вовлекаются несколько локализаций, чаще поражаются передняя и задняя группы лимфатических узлов средостения. У больных СПИДом может наблюдаться вирулентная форма диссеминированного заболевания. Болезненная лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-серопозитивных пациентов по сравнению с ВИЧ-серонегативными. 16

    Дифференциальная диагностика

    Туберкулезный лимфаденит необходимо дифференцировать от лимфаденопатии, вызванной другими причинами.К ним относятся реактивная гиперплазия, лимфома, саркоидоз, вторичная карцинома, генерализованная лимфаденопатия ВИЧ, саркома Капоши, лимфаденит, вызванный микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT), грибками и токсоплазмозом. В целом множественность, матирование и казеоз являются признаками туберкулезного лимфаденита, но они не являются ни специфичными, ни чувствительными. При лимфоме узлы резиноподобны по консистенции и редко матированы. При лимфаденопатии, вызванной вторичной карциномой, узлы обычно плотные и фиксированы к нижележащим структурам или к коже.

    Диагностика туберкулезного лимфаденита

    Твердый диагноз туберкулезного лимфаденита требует выявления микобактерий, но последние могут не быть обнаружены в нескольких образцах, этиология которых в конечном итоге оказывается туберкулезной. Кроме того, получение надлежащего образца не всегда может быть легким.

    В анамнезе контакта с человеком, страдающим туберкулезом легких, в данных клинических условиях можно предположить наличие лимфатического туберкулеза.

    Туберкулиновая кожная проба положительна у большинства больных туберкулезным лимфаденитом, вероятность ложноотрицательной пробы менее 10% 17 18 19 вероятность туберкулезного лимфаденита.

    Скиаграмма грудной клетки должна быть получена у всех пациентов с подозрением на туберкулезный лимфаденит. Это не только исключает любое сосуществующее внутригрудное заболевание, но и наличие активного или зажившего легочного поражения выступает в качестве подтверждающего доказательства туберкулезного лимфаденита в случаях, когда диагноз остается сомнительным, т.е.е. совместимая биопсия, но отрицательная культура.

    Некоторым пациентам может потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография грудной клетки. В увеличенных лимфатических узлах могут быть участки гиподенсии с усилением ободка или кальцинозом. Он также может демонстрировать состояние прилегающих структур. Это также может помочь в получении патологических образцов для цитопатологии и посева.

    Традиционно для диагностики туберкулезного лимфаденита проводится эксцизионная биопсия, но тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC), относительно менее инвазивная, безболезненная процедура на открытом воздухе, по-видимому, зарекомендовала себя как безопасная, дешевая и надежная процедура. 20 21 Обычно в туберкулезных лимфатических узлах обнаруживаются эпителиоидно-клеточные гранулемы, многоядерные гигантские клетки и казеозный некроз. Казеозные гранулемы видны почти во всех образцах биопсии и в 77% FNAC. 22

    Мазки могут показать кислотоустойчивые бациллы в 25-50% образцов, и микроорганизмы могут быть выделены до 70% случаев, если предполагается туберкулезная этиология. 23 Мазки с некрозом имели более высокий уровень положительных результатов (47%) по сравнению с мазками без некроза 22

    Альтернативные диагностические методы, такие как полимеразная цепная реакция ткани для выявления туберкулезных бацилл, выглядят многообещающе, но серологические тесты не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы быть полезными.Инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, видеоторакоскопия или трансбронхиальный доступ, могут стать необходимыми у некоторых пациентов с внутригрудным заболеванием.

    Лечение

    Туберкулезный лимфаденит является в основном медицинским заболеванием. Хирургическое иссечение в качестве дополнения к химиотерапии связано с несколько худшим исходом по сравнению с только медикаментозным лечением или медикаментозным лечением с аспирацией узла. 24

    В целом схемы химиотерапии, которые эффективны при туберкулезе легких, должны быть эффективны и при туберкулезном лимфадените.Обе, 9-месячная схема, содержащая изониазид, рифрампицин и этамбутол в течение первых 2 месяцев, затем изониазид и рифампицин в течение 7 месяцев, 25 , или 6-месячная схема, содержащая изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев, а затем изониазид, рифрампицин в течение 4 месяцев Ежедневное введение 26 27 28 или периодическое введение 29 оказались эффективными при сдерживании туберкулеза лимфатических узлов. Поскольку большему количеству пациентов в группе этамбутола потребовалась аспирация по сравнению с группой пиразинамида, последние схемы предпочтительнее.В Индии схема RNTCP категории III была рекомендована для лечения неосложненного туберкулезного лимфаденита. Однако большинство работников предпочитают более длительную продолжительность лечения.

    Трудности лечения туберкулеза лимфатических узлов

    Помимо трудностей, возникающих при диагностике туберкулеза лимфатических узлов, упомянутых ранее, при его лечении также могут возникнуть определенные проблемы, такие как следующие:

    К ним относятся

    1. Внешний вид только что задействованных узлов,
    2. Расширение существующих узлов,
    3. Развитие колебания,
    4. Внешний вид свищевых ходов,
    5. Остаточная лимфаденопатия после завершения лечения,
    6. Рецидивы.

    Эти специфические проблемы при лечении туберкулеза лимфатических узлов были впервые отмечены Byrd et al. в 1971 году. туберкулез по сравнению с другими пораженными органами был достаточно выражен. Campbell & Dyson 23 и Malik et al. 31 также отметили этот субоптимальный ответ при туберкулезе лимфатических узлов.

    Возможные объяснения этого субоптимального ответа на терапию при туберкулезе лимфатических узлов включают:

    1. Заболевание, вызванное МОТТ (редко в Индии),
    2. Неизвестная лекарственная устойчивость,
    3. Плохое проникновение препарата в лимфатический узел,
    4. Неблагоприятная местная среда,
    5. Усиленная реакция гиперчувствительности замедленного типа в ответ на микобактериальные антигены, высвобождаемые во время медикаментозного лечения заболевания.

    Как преодолеть трудности при лечении туберкулеза лимфатических узлов?

    Надлежащая диагностика, оценка и тщательное наблюдение за пациентом во время лечения являются ключом к успеху в лечении туберкулеза лимфатических узлов.

    Предлагаемый план управления выглядит следующим образом:

    1. Запишите все возможные места поражения, характер и размер вовлеченных лимфатических узлов в начале лечения.
    2. Выявить любое сопутствующее заболевание и одновременно лечить его
    3. Большинство узлов, которые увеличиваются во время терапии или появляются вновь, в конечном итоге реагируют на лечение. За такими пациентами требуется только тщательное наблюдение.
    4. Появление флюктуации в одном или нескольких лимфатических узлах требует аспирации с соблюдением всех мер асептики.
    5. Любую вторичную бактериальную инфекцию следует лечить соответствующим образом, что может включать разрез и дренирование.
    6. Любое ухудшение после 8 недель терапии требует полной резекции пораженной цепочки лимфатических узлов, чтобы избежать появления уродливых синусовых ходов.
    7. Незаживающие пазухи нуждаются в резекции.
    8. Остаточные лимфатические узлы после завершения лечения следует тщательно наблюдать. Любое увеличение размера или появление симптомов требует эксцизионной биопсии для гистопатологии и посева. Большинство этих пациентов реагируют на повторное лечение по той же схеме.
    9. Следует приложить все усилия, чтобы изолировать возбудитель и провести быстрое тестирование на чувствительность, особенно в случаях рецидива/не ответивших на лечение, и соответствующим образом изменить химиотерапию.
    10. Поскольку Mycobacterium avium-complex является наиболее частым атипичным микроорганизмом, вызывающим лимфаденопатию у ВИЧ-положительных пациентов, его следует лечить с помощью схем лечения на основе кларитромицина 32 .

    Было показано, что системные стероиды уменьшают воспаление на ранней стадии терапии туберкулеза лимфатических узлов, и их можно рассматривать, если узел сдавливает жизненно важную структуру i.е. бронхов или при заболеваниях, затрагивающих косметически чувствительные участки. Достаточно преднезолона, 40 мг в день в течение 6 недель с постепенным снижением дозы в течение следующих 4 недель, наряду с соответствующей химиотерапией. Однако безопасность и полезность этого подхода остаются в значительной степени недоказанными, за исключением случаев внутригрудного заболевания, когда было обнаружено, что он снижает давление на сдавленный бронх. 33

    ССЫЛКИ

    1. Кент, округ Колумбия. Туберкулезный лимфаденит: нелокальный болезненный процесс Am J Med Sci.1967;254:866 2. Шлесс Дж.М., Вир Дж.А. Современное состояние и лечение лимфатического туберкулеза Am Rev Tuberc. 1957; 76: 811–17. 3. Wilmot TJ, James EF, Reilly LV и др. Туберкулезный шейный лимфаденит Lancet. 1957; 2: 1184–88. 4. Singh B, Moodly M, Goga AD, Haffejee AA и др. Дисфагия, вторичная по отношению к туберкулезному лимфадениту S Afr J Surg. 1996; 34: 197–9. 5. Гупта С.П., Арора А., Бхаргава Д.К. и др. Необычная картина туберкулеза пищевода Tuber Lung Dis.1992; 73: 174–176. 6. Ohtake M, Saito H, Okuno M, Yamamoto S, Ohgimi T и др. Пищеводно-медиастинальный свищ как осложнение туберкулезного медиастинального лимфаденита Intern Med. 1996; 35: 984–6. 7. Adkins MS, Raccuia JS, Acinapura AJ и др. Перфорация пищевода у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита Ann Thorac Surg. 1990; 50: 299–300 8. Im JG, Kim JH, Han MC и др. Компьютерная томография пищеводно-медиастинального свища при туберкулезном медиастинальном лимфадените J Comput Assist Tomogr.1990;14:89–90 9. Macchiarini P, Delamare N, Beuzeboc P, Labussiere AS, Cerrina J, Chapelier A и др. Трахеопищеводный свищ, вызванный микобактериальной туберкулезной аденопатией Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1561–3 10. Ли Дж. Х., Шин Д. Х., Кан К. В., Пак С. С., Ли Д. Х. Медикаментозное лечение туберкулезного трахеопищеводного свища Tuber Lungs Dis. 1992; 73: 177–179. 11. Кон М.Д., Альтман К.А. Желтуха по редким причинам: туберкулезный лимфаденит Am J Гастроэнтерол.1973:59 12. Paredes C, DelCampo F, Zamarron C и др. Тампонада сердца вследствие туберкулезного медиастинального лимфаденита Tubercle. 1990; 71: 219–20 13. Уилсон Р.С., Уайт Р.Дж. Туберкулез лимфатических узлов, проявляющийся хилурией грудной клетки. 1976; 31: 617–20. 14. Пури С., Хурана С.Б., Малхотра С. и др. Туберкулезная абдоминальная лимфаденопатия, вызывающая обратимую реноваскулярную гипертензию JAPI. 2000; 48: 530–2 15. Hewlett D Jr, Duncanson FP, Jagadha V, Lieberman J, Lenox TH, Wormser GP и др. Лимфаденопатия в городской популяции, состоящей в основном из лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, с подозрением на синдром приобретенного иммунодефицита Am Rev Respir Dis.1988; 137: 1275–9. 16. Bem C. Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клиническая картина 157 случаев Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 215–9. 17. Артенштейн А.В., Ким Дж.Х., Уильямс В.Дж., Чанг Р.С.И. Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: современные вопросы клиники и диагностики Clin Infect Dis. 1995; 20: 876–82. 18. Cantrall RW, Hensen JH, Reid D. Диагностика и лечение туберкулезного шейного аденита Arch Otolaryngol.1975; 101: 53–57 19. Орд РФ, Мац ГЮ. Туберкулезный шейный лимфаденит Арк Отоларингол. 1974; 99: 327–29. 20. Гупта А.К., Наяр М., Чандра М. и др. Критическая оценка тонкоигольной аспирационной цитологии при туберкулезном лимфадените Acta Cytol. 1992; 36: 391–4. 21. Финфер М., Пречик А., Бурштейн Д.Е. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия для диагностики туберкулезного лимфаденита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и без него Acta Cytol. 1991; 35: 325–32. 22.Lau SK, Wei WI, IIsu C, Engzell UC и др. Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии J Laryngol Otol. 1990; 104: 24–7 23. Huhti E, Brander E, Plohumo S и др. Туберкулез шейных лимфатических узлов: клинико-патологическое и бактериологическое исследование Tubercle. 1975; 56: 27–36 24. Кэмпбелл И.А., Дайсон А.Дж. Туберкулез лимфоузлов: сравнение различных методов лечения Туберкулез. 1977; 58: 171–79. 25.Исследовательский комитет Британского торакального общества. . Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: контролируемое исследование BM J. 1985;290:1106–8 26. Маккарти О.Р., Радд Р.М. Шестимесячная химиотерапия туберкулеза лимфатических узлов Respir Med. 1989; 83: 425–7. 27. Исследовательский комитет Британского торакального общества. . Шестимесячная химиотерапия против девятимесячной химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: предварительные результаты Respir Med. 1992; 86: 15–9 28. Исследовательский комитет Британского торакального общества.. Шестимесячная химиотерапия против девятимесячной химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты Respir Med. 1993; 87: 621–3 29. Jawahar MS, Sivasubramian S, Vijayan VJ, et al Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфаденита у детей Br Med J. 1990;301:359 30. Берд Р.Б., Бопп Р.К., Грейси Д.Р., Пуриц Э.М. и др. Роль хирургии при туберкулезном лимфадените у взрослых Am Rev Respir Dis. 1971; 103: 816–20 31. Малик С.К., Бехера Д., Гилхотра Р. Туберкулезный плевральный выпот и лимфаденит, леченные рифампинсодержащей схемой. Грудная клетка.1987; 92: 904–5. 32. Payen MC, De Wit S, Clumeck N. Проявление, диагностика и лечение нетуберкулезных микобактериальных инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией Rev Des Maladies Respiratories. 1997; 14: С142–51. 33. Немир Р.Л., Кардона Дж., Вагири Ф. и др. Преднизолон в качестве дополнения к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов у детей: двойное слепое исследование II. Дальнейшие наблюдения Am Rev Respir Dis. 1967; 95: 402–10.

    Левая паховая лимфаденопатия через два года после циторедуктивной хирургии: редкий признак рецидива — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в онкологии 2013, Vol.6, № 1

    Рак яичников является вторым наиболее распространенным гинекологическим раком в западном мире. Несмотря на хороший ответ на лечение, у большинства пациентов с раком яичников возникает рецидив. Брюшная, тазовая и забрюшинная полости представляют собой наиболее частые места рецидива рака яичников, редко сообщается о поражении паховых лимфатических узлов. Здесь мы сообщаем о случае 48-летней женщины европеоидной расы, которая прошла успешное хирургическое и химиотерапевтическое лечение эпителиального рака яичников.Два года спустя у пациентки была обнаружена безболезненная паховая лимфаденопатия слева, которая впоследствии была признана метастатическим раком яичников. Уровни CA-125 были повышены, несмотря на отсутствие каких-либо очагов метаболически активной ткани при визуализации. Вовлечение паховых лимфатических узлов является редким признаком рака яичников. Несмотря на это, при дифференциальной диагностике паховой лимфаденопатии у пациентки необходимо учитывать рак яичников.

    © 2013 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Рак яичников включает группу злокачественных новообразований, происходящих из различных клеточных линий, наиболее распространенной из которых является эпителиальная карцинома, пик заболеваемости которой приходится на возраст около 60 лет [1].Рак яичников является вторым наиболее распространенным гинекологическим раком после рака молочной железы и ведущей причиной смерти от гинекологического рака [2]. Возраст, ожирение, сахарный диабет 2 типа, раннее менархе, поздняя менопауза, эндометриоз и генетическая предрасположенность, в том числе мутации в BRCA1 и BRCA2, относятся к хорошо установленным факторам риска возникновения рака яичников [3]. К сожалению, при раке яичников отсутствуют специфические симптомы, что может объяснять позднюю диагностику и неблагоприятный прогноз [4].Циторедуктивная хирургия является основой лечения, направленного на удаление как можно большего количества рака [4].

    Рак яичников обычно метастазирует через лимфатическую систему или напрямую распространяется с вовлечением соседних органов, включая кишечник и сальник [4]. Мы сообщаем о случае метастазирования в левый пах у пациента, перенесшего успешное хирургическое лечение с послеоперационной химиотерапией за два года до этой презентации. Будет рассмотрена и обсуждена соответствующая научная литература.

    Представление случая

    48-летняя некурящая женщина европеоидной расы G2-P2 в пременопаузе, нееврейка, европеоидная раса, без истории болезни, обратилась за медицинской помощью два года назад по поводу новообразования в области малого таза. Семейный анамнез имел большое значение для рака легких у ее отца, который подвергался профессиональному воздействию асбеста. До этой встречи у пациентки были регулярные мазки Папаниколау и маммограммы, все из которых были нормальными. Гормональная терапия пациентке не применялась. СА-125, онкомаркер эпителиального рака яичников, оказался заметно повышенным.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, выполненная в январе 2010 г., показала левостороннюю комплексную тазовую массу (рис. 1). Отчет о патологии соответствовал папиллярной серозной аденокарциноме яичника (рис. 2). У больной была выявлена ​​III стадия заболевания и выполнена радикальная циторедуктивная операция, включающая тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией (ТАГБСО), двустороннюю тазовую лимфаденэктомию, тотальную оментэктомию и аппендэктомию. После операции пациент получил шесть курсов химиотерапии, состоящих из карбоплатина и паклитаксела.Пациенту проводили серийные измерения CA-125 и КТ брюшной полости/таза. У пациента были отрицательные мутации BRCA1 и BRCA2.

    Рис. 1

    КТ брюшной полости и таза: левая панель представляет собой КТ, выполненную в январе 2010 г., показывающую сложную массу таза с кистозными изменениями; правая панель — КТ, сделанная в апреле 2012 г., не показывающая признаков рецидива опухоли.

    Рис. 2

    Биопсия левого яичника, показывающая папиллярную серозную карциному высокой степени злокачественности.

    В октябре 2012 г. у больной обнаружено безболезненное увеличение паховой области слева.В остальном физикальное обследование было ничем не примечательным, без каких-либо новообразований или увеличений в брюшной полости и тазу. Последняя КТ органов брюшной полости/таза, выполненная в апреле 2012 г., была нормальной (рис. 1). У пациента СА-125 снова оказался аномальным, в отличие от предыдущего, который был сделан в декабре 2011 года. Пациенту было выполнено хирургическое иссечение левого пахового лимфатического узла. Отчет о патологии был положительным для метастатической папиллярной серозной аденокарциномы (рис. 3). Была проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с КТ, которая не показала какой-либо аномальной очаговой метаболической активности.Пациентке было предложено пройти еще один курс химиотерапии, на что она согласилась неохотно. После повторной проверки уровня СА-125, который оказался более повышенным, пациент согласился на химиотерапию.

    Рис. 3

    Биопсия левого пахового узла, показывающая метастатическую папиллярную серозную карциному.

    Обсуждение

    Рак яичников является вторым наиболее распространенным гинекологическим раком в западном мире [2]. Несмотря на хороший ответ на лечение, у большинства больных раком яичников возникает рецидив [5].Брюшная полость, полость таза и забрюшинная полость являются наиболее частыми местами рецидива рака яичников [5], при этом поражение паховых лимфатических узлов встречается редко [6]. Лимфатическое распространение и прямое перитонеальное распространение опухоли являются наиболее распространенными путями метастазирования рака яичников, тогда как гематогенное распространение происходит в меньшинстве случаев [4]. Метастатическое поражение паховых лимфатических узлов является редким проявлением рака яичников. Кратко рассмотрим научную литературу по этой теме.

    Шульман и др. [7] впервые сообщили о случае первичной цистаденокарциномы яичника с солитарным метастазированием в контралатеральный паховый лимфатический узел. К сожалению, нам не удалось получить исходную статью. McGonigle и Dudzinski [8] сообщили о другом случае 59-летней женщины, у которой были обнаружены метастазы в левый паховый лимфатический узел от метастатического эндометриоидного рака яичников без признаков поражения брюшной полости и таза. Кехо и др. [9] впоследствии сообщили о случае 66-летней женщины, у которой было обнаружено поражение ипсилатеральных паховых лимфатических узлов, которое предшествовало диагностике рака яичников на 33 месяца.Шольц и др. [10] описали случай 44-летней женщины с раком яичников, у которой было обнаружено поражение паховых лимфатических узлов без другого идентифицированного метастатического очага. Манси и др. [11] сообщили о случае 58-летней женщины с двусторонней паховой лимфаденопатией, у которой позже была обнаружена серозная папиллярная карцинома, поражающая оба яичника. Энг и др. [12] опубликовали случай 59-летней женщины с карциномой яичника, у которой впервые были выявлены изолированные метастазы в контралатеральные паховые лимфатические узлы.У больной обнаружен рак левого яичника. Эти авторы предполагают, что поражение контралатеральных лимфатических узлов может быть связано с гематогенным распространением первичного злокачественного новообразования яичников. В целом, мы нашли шесть опубликованных отчетов о случаях пациентов с раком яичников, у которых было обнаружено поражение лимфатических узлов во время первого проявления заболевания.

    Опираясь на эти предыдущие отчеты, Togami et al. [13] сообщили о случае 44-летней женщины с двусторонним раком яичников и метастазами в левую молочную железу, которая перенесла хирургическое лечение, включающее TAHBSO, оментэктомию, спленэктомию и частичную мастэктомию слева.Затем пациент прошел шесть циклов химиотерапии, состоящих из карбоплатина и паклитаксела. Как и у нашей пациентки, два года спустя у нее обнаружили образование в левой паховой области. В отличие от нашей пациентки, ее CA-125 был в пределах нормы. Пациенту была проведена эксцизионная биопсия левой паховой массы, которая показала серозную аденокарциному с вовлечением левой круглой связки без признаков ткани лимфатического узла.

    Таким образом, наш отчет является первым случаем, показывающим метастатическое поражение пахового лимфатического узла у пациентки с ранее успешно вылеченным раком яичников.

    Заключение

    Поражение паховых лимфатических узлов является редким признаком рака яичников. Несмотря на это, при дифференциальной диагностике паховой лимфаденопатии у пациентки необходимо учитывать рак яичников.

    Заявление о раскрытии информации

    Все авторы не имеют конфликта интересов.

    Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимо только к онлайн-версии статьи. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Необычное первоначальное проявление вируса простого герпеса в виде паховой лимфаденопатии

    Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются частой причиной паховой лимфаденопатии. Однако хирургическое иссечение увеличенных паховых узлов для первоначальной диагностики вируса простого генитального герпеса почти никогда не проводят из-за отчетливого внешнего проявления генитальных герпетических везикул, возникающих обычно при первых симптомах инфекции.Таким образом, гистологические и иммунофенотипические особенности паховой лимфаденопатии, связанной с ВПГ, незнакомы большинству патологов. В настоящем отчете описывается патология лимфатических узлов у двух иммунокомпетентных пациентов, у которых первоначальный диагноз ВПГ был установлен путем хирургического удаления увеличенных паховых лимфатических узлов. Гистологическое исследование показало признаки, характерные для вирусной лимфаденопатии, в том числе ярко выраженную фолликулярную гиперплазию, моноцитоидную В-клеточную гиперплазию и паракортикальную гиперплазию без обширного некроза.Иммуногистохимическое окрашивание антигенов ВПГ с использованием поликлональных антител против ВПГ I и II демонстрирует сильную иммунореактивность в отношении ВПГ в небольшом количестве клеток в субкапсулярных синусах, особенно в областях с моноцитоидной В-клеточной гиперплазией. Редко рассеянные ВПГ-положительные клетки также выявляются в паракортикальных областях и герминативных центрах. Мы пришли к выводу, что первоначальный диагноз генитальной ВПГ-инфекции может быть установлен с помощью биопсии пахового лимфатического узла.

    1. Введение

    Хирургическое иссечение увеличенных паховых лимфатических узлов часто выполняется для исключения гематологических злокачественных новообразований.Эти образцы биопсии лимфатических узлов часто показывают лимфоидную гиперплазию, которая может быть связана с широким спектром реактивных состояний, включая различные инфекции, передающиеся половым путем [1]. Тем не менее, вирус простого генитального герпеса (ВПГ) необычно изначально проявляется в виде паховой лимфаденопатии, которая достаточно значительна, чтобы требовать иссечения лимфоузлов, если у пациента также нет известной сопутствующей лимфомы [2]. Хотя первоначальный гистологический диагноз генитального ВПГ с помощью биопсии пахового лимфатического узла встречается редко [3], теперь мы описываем двух иммунокомпетентных пациентов с активным генитальным герпесом, диагностированным с помощью биопсии пахового лимфатического узла.

    2. Материалы и методы

    В обоих случаях изучались фиксированные формалином, залитые в парафин ткани и окрашенные гематоксилином и эозином препараты. Иммуногистохимические исследования материала, залитого в парафин, проводили с использованием антител к вирусу простого герпеса (ВПГ) I и II после фиксации в 10% нейтральном забуференном формалине. Кроличьи поликлональные антитела к ВПГ I и II от Cell Marque (CMC36111031, CMC36211031, Rocklin, California) использовали в разведении 1 : 200 для ВПГ I и 1 : 50 для ВПГ 2.Иммуноокрашивание проводили с использованием автоматизированной системы Leica Bond-Max и набора для обнаружения Leica Refine (Leica Biosystems, Баннокберн, Иллинойс). Приблизительно 3-часовой протокол включал онлайн-депарафинизацию и поиск эпитопа с низким pH в течение 10 минут, инкубацию с первичными антителами в течение 15 минут, постпервичный линкерный реагент IgG (кроличий антимышиный IgG) в течение 8 минут, полимерный антикроличий HRP IgG в течение 8 минут. минут и DAB в качестве хромогена в течение 10 минут с последующим 5-минутным контрастным окрашиванием гематоксилином.С каждым образцом проводили положительный контроль.

    3. Описание клинического случая

    У обоих пациентов клинически были увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы. Компьютерная томография подтвердила увеличение паховых узлов (оба размером более 3 см в диаметре) без признаков системной лимфаденопатии. Биопсия лимфатических узлов у обоих пациентов была выполнена для исключения лимфомы и других злокачественных новообразований. Образцы биопсии паховых лимфатических узлов показали сходные гистологические особенности (рис. 1).

    3.1. Случай 1

    Пациентке 16 лет, у которой был удален паховый лимфатический узел размером 3,7 × 3,5 × 1,7 см. Гистологическое исследование показало ярко выраженную фолликулярную гиперплазию, включая некоторые фолликулы с истонченными мантийными зонами. Последующие серологические исследования на ВИЧ были отрицательными. Выражена моноцитоидная В-клеточная гиперплазия. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны, которую иногда трудно отличить от моноцитоидной В-клеточной гиперплазии, была исключена по отсутствию диффузного архитектурного сглаживания и отсутствию моноклональной популяции В-клеток с помощью проточной цитометрии.Лимфатический узел также показал паракортикальную гиперплазию, включая умеренное количество иммунобластов с выраженными ядрышками, но отсутствие клеток/вариантов Рида-Штернберга исключало лимфому Ходжкина.

    3.2. Случай 2

    Пациенту, 43-летнему мужчине, удалили паховый лимфатический узел размером 3 × 2 × 1 см. Гистологическое исследование показывает ярко выраженную фолликулярную гиперплазию с минимальной паракортикальной гиперплазией. В некоторых синусоидальных областях наблюдается гиперплазия моноцитоидных В-клеток, фокально связанная с некрозом.Гистологическое исследование не выявило признаков гематологического злокачественного новообразования, а проточная цитометрия подтвердила отсутствие лимфомы.

    Иммуногистохимическое окрашивание (рис. 2) в обоих случаях показывает небольшое количество HSV-I/HSV-II положительных клеток в пазухах лимфатических узлов, преимущественно в субкапсулярном синусе. Вирусные включения обнаруживались в основном в пазухах, содержащих моноцитоидную В-клеточную гиперплазию, с редкими рассеянными ВПГ-позитивными клетками в паракортексе и редкими слабыми ВПГ-позитивными клетками в герминативных центрах.Клетки, инфицированные ВПГ, в основном представляют собой макрофаги (CD68-положительные), а не В-лимфоциты (CD20-положительные). Значение этих результатов в иммунном ответе, связанном с ВПГ, неясно.

    Иммуноокрашивание для ЦМВ, болезни кошачьих царапин и токсоплазмоза было отрицательным. Небольшое количество ВЭБ-положительных лимфоидных клеток присутствовало в Случае 1, что указывает на предшествующую ВЭБ-инфекцию, а не на острый ВЭБ-ассоциированный инфекционный мононуклеоз.

    4. Обсуждение

    Первоначальный диагноз ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии был установлен с помощью биопсии пахового лимфатического узла у обоих наших пациентов.Пациенты были иммунокомпетентны, имели пальпируемые болезненные паховые узлы и не имели текущей или предшествующей инфекции генитального герпеса или гематологических злокачественных новообразований. Сообщалось о локализованной лимфаденопатии у 80% пациентов с активной генитальной ВПГ-инфекцией [4]. Однако биопсия лимфатических узлов очень редко выполняется в первоначальных диагностических целях, поскольку генитальные ВПГ-инфекции обычно проявляются преобладающими местными симптомами, такими как боль, зуд, дизурия, выделения из влагалища или уретры или поражения до развития нежной лимфаденопатии [4].

    Оба наших пациента были молодыми сексуально активными людьми, что позволяет предположить, что у обоих был недавний контакт с ВПГ, который первоначально проявлялся в виде паховой лимфаденопатии. В обзорном исследовании вскрытия диссеминированного герпеса ВПГ никогда не обнаруживался как случайная находка в лимфоидных тканях, за исключением пациентов с лежащей в основе гематологической злокачественной опухолью [5]. Кроме того, предыдущие исследования показали корреляцию между вызванной ВПГ паховой лимфаденопатией и последующим развитием генитальных поражений, связанных с ВПГ [6, 7].

    Предыдущие сообщения о подтвержденной биопсией лимфаденопатии, связанной с ВПГ, указывают на то, что многие пациенты имеют ослабленный иммунитет и/или имеют сопутствующую В-клеточную лимфому низкой степени злокачественности [6, 8, 9]. Ни у одного из наших пациентов не было выявлено гистологических или иммунологических признаков сопутствующей лимфомы. Одновременное поражение узлов ВПГ и В-клеточной лимфомой низкой степени злокачественности (рис. 3) характеризуется диффузным сглаживанием узловой архитектуры с четко очерченными очагами некроза, содержащими многочисленные клетки, инфицированные ВПГ-I/ВПГ-II.

    Гистологическая картина у двух наших пациентов (яркая фолликулярная гиперплазия, моноцитоидная В-клеточная гиперплазия и паракортикальная гиперплазия) совпадает с лимфаденопатией, связанной с другими вирусными лимфаденопатиями, и иммуногистохимия ВПГ необходима для установления правильного диагноза. Обратите внимание, что гиперплазия моноцитоидных В-клеток может быть связана с реактивацией В-клеток памяти, хотя этот гистологический паттерн также обычно связан с острой вирусной лимфаденопатией.Цитомегаловирусная (ЦМВ) лимфаденопатия имеет сходные гистологические признаки, включая выраженную фолликулярную гиперплазию и моноцитоидную В-клеточную гиперплазию. Цитомегаловирусные включения (обычно в пределах моноцитоидной гиперплазии В-клеток) могут быть идентифицированы гистологически и подтверждены иммуногистохимией. Лимфаденопатия, связанная с острым ВЭБ-ассоциированным инфекционным мононуклеозом, имеет более выраженную паракортикальную гиперплазию, чем ВПГ-ассоциированная лимфаденопатия. Для подтверждения требуются исследования гибридизации ВЭБ in situ (на срезах тканей) или серологические исследования.Фолликулярная гиперплазия, связанная с инфекциями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), обычно характеризуется отсутствием мантийных зон и лизисом фолликулов. Зоны мантии у нашего первого пациента были несколько ослаблены, но серологические исследования ВИЧ исключили сопутствующую ВИЧ-ассоциированную лимфаденопатию.

    Хотя ВПГ встречается редко, вначале он может проявляться в виде паховой лимфаденопатии без других сопутствующих симптомов. Мы пришли к выводу, что лимфаденопатию, связанную с ВПГ, следует рассматривать всякий раз, когда увеличенные паховые лимфатические узлы имеют гистологический вид вируса, особенно у молодых сексуально активных взрослых.

    Конфликт интересов

    Авторы раскрывают, что у них нет существенных отношений или финансовой заинтересованности в каких-либо коммерческих компаниях, имеющих отношение к этому документу.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Milton W.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.