Многоводие лечение: Последствия многоводия для матери и ребенка. Риск осложнений при родах

Содержание

Маловодие или многоводие, когда начать бить тревогу

Маловодие или многоводие, когда начать бить тревогу

Околоплодная (амниотическая) жидкость, в которой происходит развитие плода, выполняет несколько функций. В первую очередь, это защита от внешних патологических воздействий. Кроме того, жидкость предотвращает сжатие пуповины между маткой и телом плода. При родах воды принимают участие в раскрытии шейки матки.

 

Единицей измерения является процентиль. Объем жидкости на каждом этапе беременности изменяется. Средний объем вод к концу третьего триместра составляет от 0,6 до 1,5 л. Если объем составляет 0,5 л и менее, речь идет о маловодии, более 1,5 л — о многоводии. Маловодие (олигогидрамнион) менее распространенное явление, чем многоводие.

Для определения количества жидкости используют косвенные методы. Проводят измерение окружности живота и высоты стояния маточного дна. Однако более информативным является узи. Полученные показания сравнивают с нормой по таблице индекса амниотической жидкости и принимают решение о соответствии норме.

 

Опасности маловодия

Основным симптомом олигогидрамниона принято считать боли, усиливающиеся при шевелении плода. Своевременная диагностика и коррекция позволяют устранить возможную гипоксию плода, и, как следствие, такие патологии как искривления позвоночника и задержку внутриутробного развития.

Четкого мнения по поводу этиологии данной патологии не существует, но основными причинами принято считать нарушение обмена веществ у мамы и патологию почек плода. Сопутствующими нарушениями являются повышение АД, увеличение веса, аномалии кровоснабжения в плаценте.

 

Олигогидрамнион чреват затяжными родами, так как плотные оболочки препятствуют раскрытию внутреннего зева. В данном случае медицинская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря и назначения родостимулирующих препаратов. Одновременно принимаются меры для исключения кровотечения.

 

Симптомы многоводия

При остром многоводии существует высокая вероятность гибели плода из-за разрыва матки. Критическое увеличение объема происходит на протяжении нескольких дней.

При хронической форме происходит постепенное увеличение объема, при этом слышно характерное бульканье в животе при пальпации. При хронической форме появляются отеки ног, общая слабость, нарушение дыхания из-за давления живота на диафрагму.

 

При многоводии происходит увеличение активности плода. Повышенное количество жидкости затрудняет фиксацию положения, головка не может правильно расположиться в малом тазу. Подобное состояние, в случае начавшихся родов, опасно патологическими родами, оно является показанием к кесаревому сечению.

К многоводию, как правило, приводят сахарный диабет мамы, нарушения в работе мочевыводящей системы, некоторые вирусы и инфекции. Фактором, приводящим к многоводию, является и резус-конфликт матери и ребенка. Многоводие чревато поздним токсикозом, снижением иммунитета, и даже выкидышем. Высока вероятность патологии пищеварительной и иммунной систем.

 

Общие рекомендации

Чтобы  свести к минимуму вероятность нарушения объема амниотической жидкости, следует соблюдать диетические рекомендации — не злоупотреблять острыми, солеными и жаренными блюдами, рекомендуется исключить консервированные продукты.

При постановке диагноза и установления причин, назначают корректирующую медикаментозную терапию, призванную улучшить кровоток в матке и плаценте. Острое многоводие может быть показанием к госпитализации и досрочным родам.

 

Не подвергайте себя и своего малыша опасности, наблюдайтесь у опытного врача гинеколога с первых недель беременности.

Мы будем рады вас видеть в гинекологической клинике Мадви на Таирова с неизменно высокой репутацией. Нам доверились тысячи тысячи семей для ведения, наблюдения и родов в Одессе. 

 

 

 

 

 

 

Читайте также:

 

Гинекология в цифрах (диагностика, лечение, обследование и наблюдение у гинеколога)

 

Почему так важно наблюдаться в период беременности у врача

 

 

Нужно ли вставать на учёт в женскую консультацию

 

С первых дней беременности и до родов в Одессе

 

Что взять в роддом — собираем сумку для беременной

 

Женские консультации в городе Одесса по районам

 

Причины недержания мочи у женщин и лечение

 

Посещение гинеколога в период карантина в Одессе

 

Ваш личный гинеколог на Таирова

 

 

Как распознать многоводие, маловодие | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Наличие многоводия или маловодия

Многоводие – это патология, которая характеризуется избыточным количеством околоплодных вод в амниотической полости. Оно диагностируется примерно у 1 % будущих матерей (согласно данным Википедии).

Маловодие – это состояние, при котором могут возникнуть такие осложнения, как деформация костной системы плода, асфиксия. В отдельных случаях наблюдается аномальное развитие конечностей будущего ребёнка.

Какие причины могут привести к патологии?

Причины маловодия в настоящее время до конца не изучены. Вероятность возникновения патологии повышается под воздействием перечисленных ниже факторов:
  • перенашивание беременности;
  • наличие не вылеченных до конца бактериальных инфекций у будущей матери;
  • повышенное кровяное давление у беременной женщины;
  • патологии почек плода;
  • многоплодная беременность. При этом кровоток в общей плаценте может распределяться неравномерно. В результате один из будущих малышей испытывает дефицит кислорода и питательных веществ;
  • ухудшение обмена веществ при наличии ожирения у беременной женщины.

Важно! Многоводие нередко диагностируется при наличии у беременной женщины пиелонефрита, сахарного диабета. Возникновение подобной патологии может быть спровоцировано сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых ухудшаются функции кровеносной системы.

Как проявляется многоводие и маловодие?

При наличии многоводия могут возникать перечисленные ниже симптомы:
  • появление ощущения тяжести в области живота;
  • возникновение острых болей в области поясницы или промежности;
  • повышение кровяного давления у будущей матери;
  • резкое увеличение размера живота.
В большинстве случаев при наличии маловодия не возникает каких-то изменений в самочувствии. Некоторые беременные женщины предъявляют жалобы на возникновение болевых ощущений в области живота. При этом боли усиливаются в моменты шевеления будущего ребёнка.

Методы диагностики

При наличии маловодия размеры матки не соответствуют сроку беременности. Для обнаружения патологии проводят УЗИ. Оно выполняется для:
  • установления точного количества околоплодных вод;
  • уточнения срока беременности;
  • определения размеров плода;
  • выявления наличия возможных пороков развития у будущего ребёнка.
При подозрении на наличие многоводия выполняют приведённые ниже диагностические процедуры:
  • проведение ультразвукового исследования и допплерографии. С помощью этой диагностической процедуры выявляют ухудшение кровотока в плаценте. Этот метод позволяет исследовать состояние матки, пуповины;
  • КТГ плода. Подобная диагностическая процедура проводится для оценки общего состояния плода;
  • сдача анализа крови для установления наличия внутриутробной инфекции;
  • мазок на инфекции, которые передаются половым путем;
  • сдача крови на антитела (при наличии у беременной отрицательного резус-фактора).


Лечение маловодия и многоводия

Если многоводие было вызвано инфекционным заболеванием, показано проведение антибактериальной терапии. При выявлении изосерологической несовместимости крови женщины и плода тактика ведения беременности определяется в индивидуальном порядке.

При наличии у женщины многоводия применяют медикаменты, предназначенные для нормализации маточно-плацентарного кровообращения:
  • спазмолитики;
  • лекарства, которые способны улучшать реологические свойства крови;
  • препараты из группы антиоксидантов.

При наличии маловодия показано комплексное лечение:
  • применение лекарств, способствующих улучшению обмена веществ в плаценте;
  • приём витаминов;
  • назначение медикаментов, используемых для лечения основного заболевания, спровоцировавшего возникновение маловодия.

Важно! При наличии маловодия показано ограничение физической активности. Беременной женщине следует отказаться от интенсивных нагрузок. При выраженном маловодии, которое сопровождается повышенным тонусом матки, показано лечение в условиях стационара.


Отделение патологии беременности Перинатального центра развернуто на 26 коек.

 Приоритетным направлением в работе отделения является оказание помощи женщинам с привычным невынашиванием, угрожающими преждевременными родами, преэклампсией разной степени тяжести, многоплодной беременностью, плацентарной недостаточностью в сочетании с различной степенью задержки развития плода, с изоиммунизацией плода, наличием миомы матки, имеющим экстрагенитальную патологию, пациенткам у которых беременность наступила после использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Другим приоритетным направлением в работе отделения является помощь беременным с диагностированными пороками развития плода. Значительная часть этих пороков заслуживает активной хирургической позиции. В целях оптимизации тактики ведения, пациентки с вышеуказанной патологией обсуждаются на пренатальном консилиуме совместно с кардиохирургами, нейрохирургами, детскими хирургами и неонатологами. Коллегиально определяются оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Беременным с изоиммунизацией плода, с развившейся гемолитической анемией плода проводится внутриутробная инфузия отмытых эритроцитов. При наличии выраженного многоводия, с целью пролонгирования беременности до оптимальных сроков родоразрешения проводится амниоцентез с последующей редукцией амниотической жидкости и кариотипированием. При наличии у плода тотальной водянки, возможно проведение торакоцентеза.

Пациенткам с предлежанием и приращением плаценты, относящимся к группе высокого риска по развитию массивных акушерских кровотечений, успешно используются высокотехнологичные комплексные методы хирургического гемостаза.

Работа сотрудников отделения проводится в тесном сотрудничестве с кафедрой акушерства и гинекологии.

Отделение оснащено собственной операционной для проведения оперативного родоразрешения, современными УЗ аппаратами эксперт – класса, аппаратами КТГ , аппаратурой для проведения методов эфферентной терапии: плазмофереза, гемосорбции и лазерной модификации крови. В отделении созданы комфортные условия для беременных. Имеются палаты повышенной комфортности. Разрешено посещение родственников.

Оперативное лечение пупочной грыжи в клинике TERVE в Красноярске

Операция проводится под местной анестезией. 

Открытая герниопластика  бывает двух видов:

Натяжная: грыжу устраняют собственными тканями пациента, апоневроз натягивают внахлест с двух сторон и сшивают. Грыжесечение натяжным способом используют для удаления грыжи небольших размеров. 

Ненатяжная: предусматривает использование  сетчатого эндопротеза. Применяемая во время операции хирургическая сетка изготовлена из высококачественных материалов. Эндопротез со временем обрастает соединительной тканью и надежно укрепляет слабое пупочное кольцо от повторного появления грыжи.

Лечение с установкой эндопротеза имеет ряд преимуществ:

  • имплантат имеет высокую биологическую совместимость с мягкими тканями
  • значительно снижается риск рецидива пупочной грыжи.


Причины развития заболевания:

  •  физические нагрузки, в результате чего происходит  растяжение, расслабление мышц передней брюшной стенки.
  • повышение внутрибрюшного давления


Группа риска:

  • люди с бронхиальной астмой, бронхитом, курильщики
  • люди с хроническими запорами
  • беременность крупным плодом, многоводие
  • люди, занятые тяжелым физическим трудом 
  • люди с ожирением

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в горизонтальном положении
  • изменение цвета кожи в области пупка

На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может говорить лишь наличие выпячивания, остальные симптомы могут отсутствовать.

Противопоказания к операции:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
  • недавно перенесенный инфаркт или инсульт
  • беременность, особенно 2-3 триместр
  • цирроз печени
  • почечная недостаточность
  • инфекционные заболевания в острой стадии
  • нарушение свертываемости крови


После операции пациент находится в стационаре около 3-4 часов. 

В рекомендации после операции входит: ограничение физических нагрузок. 

После операции необходимо носить ортопедический бандаж, в течение 3-4 недель. В последующем, до полного формирования рубца, надевать бандаж на время физической нагрузки.

Озонотерапия – Лечение озоном при беременности и бесплодии – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Медико-генетическая консультация

Показания для медико-генетического консультирования

1.Первичное бесплодие супругов после исключения гинекологической патологии у жены, а также при наличии аспермии у мужа.

2.Первичная аменорея с недоразвитием вторичных половых признаков (подозрение на синдром Шерешевского –Тернера, дисгенезию гонад).

3.Нарушение половой дифференцировки, адреногенитальный синдром.

4. Повторные спонтанные аборты, мертворождения, замершие беременности.

5. Рождение ребенка с пороками развития, болезнью Дауна.

6. Наличие любого наследственного заболевания или врожденных пороков развития у мужа, жены или их родственников.

7.Многократная угроза прерывания данной беременности в сроке 8-10 недель.

8. Прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием, полученных супругами перед зачатием или в первые недели беременности.

9. Перенесенные во время беременности инфекции, особенно в сроке до 18-20 недель: краснуха, грипп, корь, ветряная оспа, цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз.

10. Работа на вредном производстве беременной женщины и ее мужа, рентгеновское обследование беременной женщины, особенно в первом триместре беременности.

11. Многоводие или маловодие при данной беременности.

12. Возраст беременной 37 лет и старше.

13. Кровнородственный брак.

14. На консультацию направляются мужчины, страдающие бесплодием, недоразвитием половых органов, вторичных половых признаков, с подозрением на синдром Клайенфельтера.

15. Направляются дети с задержкой умственного развития, задержкой роста, физического развития, судорожным синдромом, пороками развития, с подозрением на болезнь Дауна, скелетными дисплазиями.

16. Направляются беременные женщины, попавшие в группу риска по результату пренатального скрининга 1 триместра беременности, а также беременные женщины в любом сроке беременности с подозрением на порок развития у плода.

17.Направляются новорожденные дети, попавшие в группу риска по результату неонатального скрининга, с подозрением на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром.

Консультирующимся необходимо иметь при себе направление лечебного учреждения, беременным дополнительно книжку беременной, выписку из протокола вскрытия мертворожденного или умершего ребенка (патологоанатомический диагноз), данные гистологического соскоба из полости матки при самопроизвольных выкидышах, данные группы крови и резус-фактора обоих супругов, данные сперматограммы мужа при бесплодном браке, амбулаторную карту ребенка или выписку из детской поликлиники.

I. Консультативный прием проводится ежедневно с 8-30 часов до 15-30 часов, кроме субботы и воскресенья. По направлениям из ЛПУ консультация проводится бесплатно, имеется предварительная запись на прием. На приеме врача-генетика осуществляется:

— диагностика наследственного заболевания у детей и взрослых пациентов с использованием компьютерных диагностических программ:

“ Оксфордская медицинская база данных”, баз международных регистров по наследственной и врожденной патологии.

— клинико-генеалогический анализ (составление и анализ родословной)

— консультирование детей с целью уточнения диагноза по результатам неонатального скрининга.

— консультирование беременных женщин с целью дородовой диагностики и прогноза потомства.

— Расчет индивидуального риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями у беременной женщины с использованием компьютерной программы «Астрайа».

-Лечение больных с фенилкетонурией, расчет диетического питания использованием компьютерной программы «Диета ФКУ».

-Консультирование семей с бесплодным браком, невынашиванием беременности для исключения генетических причин.

-Диспансеризация больных с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития, ведение генетических регистров.

II Пренатальная (дородовая ) диагностика проводится на базе Медико-генетической консультации и включает в себя:

1 УЗ – исследование беременных женщин с целью подтверждающей диагностики ВПР у плода в I – III триместрах беременности.

2. Проведение допплерометрических исследований в сроке 24 и более недель беременности для диагностика фетоплацентарной недостаточности.

3. Исследование сывороточных маркеров РАРР-А (протеин А, ассоциированный с беременностью) и бетта ХГЧ (хорионический гонадотропин, свободная субъединица) в первом триместре беременности в режиме скрининга с расчетом генетического риска по хромосомной патологии у плода.

4. Инвазивная пренатальная диагностика (кордоцентез, плацентоцентез, хорионбиопсия) для исключения хромосомной патологии у плода – проводится беременным женщинам, попавших в группу риска по результату пренатального скрининга после предварительной консультации врача-генетика, где беременная получает полную информацию о предстоящей процедуре.

В медико-генетической консультации с целью пренатальной диагностики используется оборудование высокого и экспертного класса для выявления врожденных пороков развития у плода, фетоплацентарной недостаточности, диагностики гинекологических заболеваний:

1. УЗ-сканер «VOLUSON –Е8 » с функцией объемной реконструкции, 4D сканированием

2. УЗ-сканер «VOLUSON – 730 Pro V» цифровой сканер с функцией объемной реконструкции и 4D сканирование

III Лабораторные исследования в МГК проводятся по направлению врачей генетиков, а также врачей акушеров-гинекологов, педиатров и врачей других специальностей:

1.Исследование сыворотки крови у беременных женщин на маркеры врожденной патологии у плода:

А) РАРР-А (протеин А, ассоциированный с беременностью) и бетта ХГЧ (хорионический гонадотропин, свободная субъединица) в первом триместре беременности в режиме скрининга.

Б) альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), во втором триместре беременности по показаниям.

2.Проведение исследований с целью диагностики наследственных заболеваний у детей и взрослых:

— определение аминокислот и углеводов методом тонкослойной хроматографии (ТСХ),

— исследования натрия и хлора в поте на приборе «Нанодакт»

— исследование гликозоаминогликанов в моче,

— анализ мочи на аминоацидурию, кетокислоты, редуцирующие вещества,

— исследование глиадина в сыворотке крови.

Обследования проводятся для диагностики нарушения аминокислотного и углеводного обмена, при подозрении на дисплазию соединительной ткани, для уточнения синдрома мальабсорбции, муковисцидоза, целиакии.

  1. Массовый скрининг новорожденных на наследственные заболевания фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром.

Обследование проводится всем новорожденным детям, взятие крови из пятки ребенка на специальный тест-бланк осуществляется в родильном доме. Тест-бланк доставляется в лабораторию МГК, где проводится исследование. Новорожденные, попавшие в группу риска вызываются на прием к врачу-генетику для уточнения диагноза.

  1. Исследования сыворотки крови методом ИФА на инфекции у детей и взрослых:

— вирус простого герпеса, тип I, II, иммуноглобулин M, G

— цитомегаловирус, иммуноглобулин M, G, авидность

— вирус краснухи, иммуноглобулин M, G, авидность

— вирус Эпштейна-Барра, иммуноглобулин M, G

— токсоплазмоз, иммуноглобулин M, G, авидность

  1. Иммунно-аллергологические исследования сыворотки крови методом ИФА у детей и взрослых.

1.специфический иммуноглобулин Е ( пищевая, бытовая, грибковая панель)

2.антитела к гельминтам, лямблиям.

3.антитела к аскаридам

Лаборатория МГК оснащена современным, высококлассным оборудованием:

1. Иммунологическая лаборатория «Дельфия» с анализатором «Виктор» и комплектом специальных устройств – используется для проведения массового скрининга новорожденных на наследственные заболевания, ИФА анализов.

2. Иммунодиагностический анализатор “Делфия Экспресс” используется для пренатальной диагностики. Автоматический анализатор, позволяющий производить и выдавать результаты анализов в течение одного дня.

3. Анализатор флюорометрический Авто-Делфия используется для пренатальной диагностики.

3. «Нанодакт» — прибор для сбора и анализа проводимости пота — единственный в Брянской области области, используется для диагностики муковисцидоза.

Капустина Наталья Кондратьевна- стаж работы 43года.

Занимается консультированием пациентов с редкой наследственной патологией, невынашивания беременности , бесплодие, хромосоной патологией ,владеет навыками инвазивной пренатальной диагностики.

Образование :

В 1975году закончила 1-ый Московский медицинский институт им И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело». 1975-1976 год интернатура «Акушерство и гинекология» на базе Смоленского государственного медицинского института.

Профессиональная переподготовка:

В 1985 году прошла переподготовку « Наследственные болезни и медико-генетическое консультирование» ЦОЛИУВ г. Москва.

Повышение квалификаци:

2015 год по специальности «Генетика» на базе РМАПО МЗ РФ г. Москва

Смирнова Лилия Ивановна – стаж работы 56 лет .

Консультирует пациентов с редкой генетической патологией,невынашивая беременности , бесплодие, занимается лечением больных с фенилкетонурией ,

хромосомной патологией.

Образование: В 1962 году закончила Вороженский медицинский институт,специальность « Педиатрия»

Профессиональная переподготовка:

В 1977году переподготовка по специальности «Медицинская генетика»

На базе ЦОЛИУВ г. Москва

В 1997году « Вопросы клиники диагностики и лечение болезней неврной системы с медицинской генетикой» Смоленская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

В 2016году прошла обучение на базе РАМПО МЗ РФ г. Москва по циклу «Генетика»

Величко Светлана Михайловна – стаж рабоы 24 года

Консультирет пациенто с генетической патологией, невынашиванием беременности , нервно-мышечными заболевания, хромосомной патологией

Образование: В 1994 году закончила Красноярский медицинский институт по специальности «Педиатрия».

1994-1995год интернатура по специальности « Педиатрия» на базе ГУЗ администрации края г. Красноярска.

Профессиональная переподготовка :

В 1998году по специальности «Генетика» на базе РМАПО МЗ РФ г. Москва.

Повышение квалификации:

В 2016году прошла обучение на базе РАМПО МЗ РФ г. Москва по циклу «Генетика»

Герасютина Елена Васильевна — стаж работы 21 год .

Консультирует пациентов с редкой генетической патологией ,хромосомной патологией, бесплодие,невынашивания беременности, муковисцидозом ,мукополисахаридозом.

Образование:

1991-1997г. обучение «Смоленская государственная медицинская академия»

1997-1998 год интернатура на базе Детской областной больницы г. Брянска по специальности «Педиатрия»

Профессиональная переподготовка

В 2001 году переподготовка на базе РМАПО МЗ РФ г. Москва по специальности

«Медицинская генетика»

Лоцманова Наталья Михайловна – стаж работы 19 лет

Вид образования

Год обучения

Название цикла, курса обучения

Номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании

интернатура

1999-2000

«Акушерство и гинекология»

№124 30.06.2000г., г.Смоленск, СГМА кафедра акушерства и гинекологии при КБСМП

тематическое усовершенствование

2001

«Ультразвуковые исследования в акушерстве и гинекологии»

№559/20 10.05-06.06.2001г.

РМАПО г. Москвы

тематическое усовершенствование

2003

«Инвазивные методы пренатальной диагностики».

№1605 31.03-12.04.2003г.

Институт повышения квалификации ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ г. Москвы

курс общего усовершенствования

2008

«Акушерство и гинекология»

№93/39 14.01-09.02.2008г.

РМАПО г. Москвы

курс общего усовершенствования

2012

«Акушерство и гинекология»

№3436 22.10-17.12.2012г.

г. Смоленск, ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России

тематическое усовершенствование

2013

«Вульвовагинальная патология и эстетика:диагностика,лечение, кольпоскопия и эстетическая коррекция»

№62/2013 15.04-27.04.2013г.

ФБГУ»Учебно-медицинский центр» Управления делами Президента РФ г. Москва

тематическое усовершенствование

2014

«Шейка матки и вульвовагинальные болезни»

СДО13 №001672

27.02-01.03.2014г. факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

тематическое усовершенствование

2014

«Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: диагностика, терапия и профилактика с позиции доказательной медицины»

СДО 14№003334,

Регистрационный номер 3334,

06-09.09.2017

Факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

Курс общего усовершенствования

2015

«Ультразвуковая диагностика»

№040000000272, регистрационный номер 1409, 12.05-08.06.2015г.

СГМУ

Курс общего усовершенствования

2017

«Акушерство и гинекология»

№180001323391, регистрационный номер 07-С/ 688.19 05.06- 03.07.17

РМАНПО г. Москва

тематическое усовершенствование

2014

«Шейка матки и вульвовагинальные болезни»

СДО13 №001672

27.02-01.03.2014г. факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

тематическое усовершенствование

2014

«Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: диагностика, терапия и профилактика с позиции доказательной медицины»

СДО 14№003334,

Регистрационный номер 3334,

06-09.09.2017

Факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

Курс общего усовершенствования

2015

«Ультразвуковая диагностика»

№040000000272, регистрационный номер 1409, 12.05-08.06.2015г.

СГМУ

Курс общего усовершенствования

2017

«Акушерство и гинекология»

№180001323391, регистрационный номер 07-С/ 688.19 05.06- 03.07.17

РМАНПО г. Москва

тематическое усовершенствование

2018

«Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка»

№060000124968, регистрационный номер 05-У/ 624.21 14.05- 26.05.17

РМАНПО г. Москва

Врач акушер-гинеколог медико-генетической консультации Лоцманова Наталья Михайловна работает в ГАУЗ «БКДЦ» с марта 2001 года по настоящее время.

Врач акушер-гинеколог Лоцманова Н.М. проводит приём беременных и гинекологических пациенток. В силу своей специальности много работает с семьями, имеющими отягощенный наследственный и акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, урогенитальные инфекции, НМЦ, аменорея, АФС, миома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, менопаузальный синдром, заболевания молочных желез ), занимается их обследованием, постановкой диагноза, лечением , а также подбором контрацепции, установкой и удалением внутриматочных контрацептивов.

Владеет ультразвуковым исследованием плода беременным женщинам с целью исключения врожденных пороков развития, допплерометрическими исследованиями маточно-плацентарного кровотока, трансвагинальными и трансабдоминальными исследованиями органов малого таза.

С 2003 года участвует в проведении инвазивной пренатальной диагностики ( хориоцентеза, плацентоцентеза ,кордоцентеза ) с целью исключения хромосомной патологии у плода, участвует в консилиуме по решению вопросов о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Занимается ведением пациенток с патологией шейки матки, проводит расширенную кольпоскопию, взятие биопсии,лечение шейки матки при помощи радиоволновой хирургии, аргоноплазменной аблации.

Владеет методикой медикаментозного прерывания беременности. В 2008 году прошла обучающий семинар «Безопасный аборт», медикаментозное прерывание беременности с применением препарата «Пенкрофтон».

Ежегодно принимает участие в международных конференциях, конгрессах, семинарах и мастер-классах по вопросам диагностики, лечения и профилактике гинекологических воспалительных заболеваний, эндокринных нарушений, вопросам контрацепции.

Является членом Российского общества акушеров-гинекологов, ассоциации гинекологов-эндокринологов, членом ассоциации генетиков, Российской Ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН), состоит в Международном союзе по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI).

Кробова Нина Петровна – стаж работы 32 года

Образование: В 1986 году заколнчила Курский ордена Трудового Красного Знамени госудаоственный медицинский институт, специальность «Лечебное дело» .1986-1987год интернатура на базе Брянской областной больнице по специальности «Акушерство и гинекология». 1990-1992год ординатура на базе Курского медицинского института специальность « Акушерство и гинекология».

Профессиональная переподготовка:В 1997году переподготовка на базе РМАПО МЗ РФ г.Москва по специальности « Ультразвуковая диагностика».

Повышение квалификации : В 2014год прошла обучение на базе ГБОУ ВПО «СГМА» МЗ РФ по специальности « Ультрозвуковая диагностика».

Сертификат FMF получен в 2012году.

Исаревич Ольга Давидовна- стаж работы 21 год.

Образование: 1991-1997год обучение Смоленская государственная медицинская академия по специальности «Лечебное дело». 1997-1998г интернатура по специальности « Ультрозвуковая и функциональная диагностика» на базе Брянской областной больнице.

Первичная специализация в 2008году на базе СГМА специальность «Ультрозвуковая и функциональная диагностика» .

Повышение квалификации:

2014 год на базе ФМБА г. Москва цикл « Ультрозвуковая диагностика».

Сертификат FMFполучен в 2013году

Наши координаты: тел\факс 8 (4832) 71-51-34/71-51-21,

эл. почта: [email protected]

Page not found — МЕДГОЛД медицинский центр

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.


Blog

  • 09/21/2021 — Тромбофлебит
  • 09/21/2021 — Тромболитическая терапия
  • 09/21/2021 — Тромбоцитопения
  • 07/01/2021 — Рак горла или гортани
  • 07/01/2021 — Рентгенография грудного отдела позвоночника
  • 07/01/2021 — КТ грудного отдела позвоночника
  • 06/22/2021 — Жажда — чрезмерная
  • 06/22/2021 — Жажда — отсутствует
  • 06/22/2021 — Тестостерон
  • 05/05/2021 — Восстановление сухожилий
  • 05/05/2021 — Тендинит
  • 05/05/2021 — Измерение температуры
  • 04/23/2021 — Анализ крови на ТБГ
  • 04/23/2021 — Нарушение вкуса
  • 04/23/2021 — Инфекция ленточного червя
  • 03/30/2021 — Заражение ленточным червем
  • 03/30/2021 — Забота о Вашем новом коленном суставе
  • 03/30/2021 — Забота о Вашем новом тазобедренном суставе
  • 03/19/2021 — Забота о вашей спине дома
  • 03/19/2021 — Травма копчика — последующий уход
  • 03/19/2021 — Артериит
  • 03/01/2021 — Подсластители — сахара
  • 03/01/2021 — Подслащенные напитки
  • 03/01/2021 — Потеющий
  • 02/03/2021 — Проблемы с глотанием
  • 02/03/2021 — Затруднение глотания
  • 02/03/2021 — Обструкция
  • 02/01/2021 — Хирургическая раневая инфекция — лечение
  • 02/01/2021 — Хирургический уход за раной-открытый
  • 02/01/2021 — Хирургический уход за раной — закрытый
  • 01/12/2021 — Хирургия пилонидальной кисты
  • 01/12/2021 — Вмешательство при раке поджелудочной железы
  • 01/12/2021 — Уход за надлобковым катетером
  • 11/10/2020 — Супрануклеарная офтальмоплегия
  • 11/10/2020 — Поверхностный тромбофлебит
  • 11/10/2020 — Солнцезащитный
  • 11/05/2020 — Солнечный ожог
  • 11/05/2020 — Тест на гемолиз сахарной воды
  • 11/05/2020 — Субдуральная гематома
  • 11/02/2020 — Субдуральный выпот
  • 11/02/2020 — Подкожная эмфизема легких
  • 11/02/2020 — Подкожные инъекции
  • 09/21/2020 — Субдуральный выпот
  • 09/21/2020 — Подкожная эмфизема легких
  • 09/21/2020 — Подкожные инъекции
  • 09/18/2020 — Субконъюнктивальное кровоизлияние
  • 09/18/2020 — Субареолярный абсцесс
  • 09/18/2020 — Субарахноидальное кровоизлияние
  • 09/14/2020 — Подострый тиреоидит
  • 09/14/2020 — Подострый склерозирующий панэнцефалит
  • 09/14/2020 — Подострая комбинированная дегенерация
  • 09/11/2020 — Заикание
  • 09/11/2020 — Синдром Стерджа-Вебера
  • 09/11/2020 — Заложенность или насморк-дети
  • 09/09/2020 — Заложенность или насморк-взрослый человек
  • 09/09/2020 — Стронгилоидоз
  • 09/09/2020 — Факторы риска инсульта
  • 09/04/2020 — Ход-разрядка
  • 09/04/2020 — Инсульт
  • 09/04/2020 — Струнный тест
  • 09/02/2020 — Скрип
  • 09/02/2020 — Растяжки
  • 09/02/2020 — Стрессовое недержание мочи
  • 08/28/2020 — Стресс в детстве
  • 08/28/2020 — Стресс-эхокардиография
  • 08/28/2020 — Стресс и ваше сердце
  • 08/26/2020 — Стресс и Ваше здоровье
  • 08/26/2020 — Острый фарингит
  • 08/26/2020 — Стратегии преодоления труда
  • 08/24/2020 — Деформации
  • 08/24/2020 — Косоглазие
  • 08/24/2020 — Хранение ваших лекарств
  • 08/21/2020 — Стул-дурно пахнущий
  • 08/21/2020 — Стул-плавающий
  • 08/21/2020 — Кал яйцеклетки и паразиты экзамен
  • 08/17/2020 — Пятно грамма табурета
  • 08/17/2020 — Стул c difficile токсин
  • 08/17/2020 — Тест на гваяк стула
  • 08/14/2020 — Рак желудка
  • 08/14/2020 — Тест на желудочную кислоту
  • 08/14/2020 — Стероидные инъекции-сухожилие, Бурса, сустав
  • 08/10/2020 — Исследование или закрытие грудины
  • 08/10/2020 — Стерильная техника
  • 08/10/2020 — Стереотипное расстройство движения
  • 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-Гамма
  • 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-разрядка
  • 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия
  • 08/03/2020 — Шаги, которые нужно предпринять, прежде чем забеременеть
  • 08/03/2020 — Держитесь подальше от триггеров астмы
  • 08/03/2020 — Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, когда у вас артрит
  • 07/20/2020 — Застойные дерматиты и язвы
  • 07/20/2020 — Стафилококковый менингит
  • 07/16/2020 — Стафилококковые инфекции в больнице
  • 07/16/2020 — Стафилококковые инфекции-самостоятельный уход на дому
  • 07/16/2020 — Стандартный глаз экзамен
  • 07/13/2020 — Стабильная стенокардия
  • 07/13/2020 — Плоскоклеточный рак кожи
  • 07/13/2020 — Пятно мокроты для микобактерий
  • 07/10/2020 — Пятно грамм мокроты
  • 07/10/2020 — Растяжения
  • 07/10/2020 — Спорт физический
  • 07/07/2020 — Спортивный крем передозировка
  • 07/07/2020 — Споротрихоз
  • 07/07/2020 — Споры
  • 07/03/2020 — Осколочные кровоизлияния
  • 07/03/2020 — Спленомегалия
  • 07/03/2020 — Спондилолистез
  • 06/29/2020 — Удаление селезенки
  • 06/29/2020 — Операция на позвоночнике-выписка
  • 06/29/2020 — Опухоль позвоночника
  • 06/25/2020 — Стеноз позвоночного канала
  • 06/25/2020 — Спинальная мышечная атрофия
  • 06/25/2020 — Травма позвоночника
  • 06/22/2020 — Артродез позвонков
  • 06/22/2020 — Травма спинного мозга
  • 06/22/2020 — Стимуляция спинного мозга
  • 06/18/2020 — Абсцесс спинного мозга
  • 06/18/2020 — Спинномозговая и эпидуральная анестезия
  • 06/18/2020 — Паучья ангиома
  • 06/15/2020 — Нарушение речи у взрослых
  • 06/15/2020 — Спастичность
  • 06/15/2020 — Спазматическая дисфония
  • 06/11/2020 — Соя
  • 06/11/2020 — Соматическое симптомокомплексное расстройство
  • 06/11/2020 — Солитарный легочный конкремент
  • 06/08/2020 — Солитарно-фиброзная опухоль
  • 06/08/2020 — Анализ мочи на натрий
  • 06/08/2020 — Натрий в диете
  • 06/04/2020 — Социальное тревожное расстройство
  • 06/04/2020 — Храп — взрослые люди
  • 06/04/2020 — Чихание
  • 06/01/2020 — Укус змеи
  • 06/01/2020 — Перекусы, Когда у вас диабет
  • 06/01/2020 — Лекарства для отказа от курения
  • 05/28/2020 — Курение и хирургия
  • 05/28/2020 — Курение и ХОБЛ
  • 05/28/2020 — Курение и астма
  • 05/25/2020 — Нарушение обоняния
  • 05/25/2020 — Мазок из дуоденальной жидкости аспират
  • 05/25/2020 — Разбитые пальцы
  • 05/21/2020 — Оспа
  • 05/21/2020 — Аспират и культура тонкой кишки
  • 05/21/2020 — Ишемия и инфаркт тонкой кишки
  • 05/19/2020 — Малый для гестационного возраста
  • 05/19/2020 — Резекция тонкой кишки после операции
  • 05/19/2020 — Резекция тонкой кишки
  • 05/18/2020 — Бактериальный переросток тонкой кишки
  • 05/18/2020 — Щелевая лампа экзамен
  • 05/18/2020 — Синдром скользящего ребра
  • 05/15/2020 — Соскользнул капительный эпифиз бедренной кости
  • 05/15/2020 — Лунатизм
  • 05/15/2020 — Сонная болезнь
  • 05/14/2020 — Сонный паралич
  • 05/14/2020 — Нарушения сна у пожилых людей
  • 05/14/2020 — Нарушения сна-Обзор
  • 05/13/2020 — Сон и Ваше здоровье
  • 05/13/2020 — Рентгеновский снимок черепа
  • 05/13/2020 — Перелом черепа
  • 05/08/2020 — Тургор кожи
  • 05/08/2020 — Самоэкзамен кожи
  • 05/08/2020 — Культура кожи или ногтей
  • 05/07/2020 — Комочки кожи
  • 05/07/2020 — Удаление повреждений кожи-последующий уход
  • 05/07/2020 — Удаление повреждений кожи
  • 04/30/2020 — Кожное поражение при бластомикозе
  • 04/30/2020 — Биопсия поражения кожи
  • 04/30/2020 — Кожный лоскут
  • 04/29/2020 — Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход
  • 04/29/2020 — Уход за кожей
  • 04/29/2020 — Кожа краснея / топя
  • 04/28/2020 — Изменения кожи и волос во время беременности
  • 04/28/2020 — Абсцесс кожи
  • 04/28/2020 — Кожа-липкая
  • 04/24/2020 — Квалифицированные медицинские или реабилитационные учреждения
  • 04/24/2020 — Квалифицированные медицинские учреждения после эндопротезирования суставов
  • 04/24/2020 — Большой палец
  • 04/23/2020 — Скелетные аномалии конечностей
  • 04/23/2020 — Синдром Шегрена
  • 04/23/2020 — Гайморит у взрослых-реабилитация
  • 04/22/2020 — Синусит
  • 04/22/2020 — Синусовый рентген
  • 04/22/2020 — Синусовая МРТ сканирование
  • 04/21/2020 — Синусовая компьютерная томография
  • 04/21/2020 — Одиночная ладонная складка
  • 04/21/2020 — Простая легочная эозинофилия
  • 04/20/2020 — Простая простатэктомия
  • 04/20/2020 — Простой зоб
  • 04/20/2020 — Силикоз
  • 04/17/2020 — Тихий тиреоидит
  • 04/17/2020 — Признаки приступа астмы
  • 04/17/2020 — Ректороманоскопия
  • 04/16/2020 — Серповидно-клеточный тест
  • 04/16/2020 — Серповидноклеточная анемия
  • 04/16/2020 — Синдром больного синуса
  • 04/13/2020 — Сиалограмма
  • 04/13/2020 — Операция на плече-выписка
  • 04/13/2020 — Отделение плеча-aftercare
  • 03/22/2020 — Замена плеча-разрядка
  • 03/22/2020 — Замена плечевого сустава
  • 03/22/2020 — Боль в плече
  • 03/19/2020 — МРТ плечевого сустава
  • 03/19/2020 — КТ плечевого сустава
  • 03/19/2020 — Артроскопия плечевого сустава
  • 03/16/2020 — Синдром короткого кишечника
  • 03/16/2020 — Шок
  • 03/16/2020 — Невысокий рост
  • 03/13/2020 — Опоясывающий лишай-последующий уход
  • 03/13/2020 — Опоясывающий лишай
  • 03/13/2020 — Шины для голени-уход за собой
  • 03/10/2020 — Пол-связанный рецессивный
  • 03/10/2020 — Доминанта, связанная с полом
  • 03/10/2020 — Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)
  • 03/07/2020 — Сывороточная болезнь
  • 03/07/2020 — Сывороточный прогестерон
  • 03/07/2020 — Скрининг на фенилаланин в сыворотке крови
  • 03/04/2020 — Тест на сывороточное железо
  • 03/04/2020 — Сывороточные антитела к симплексу герпеса
  • 03/04/2020 — Электрофорез сывороточного глобулина
  • 03/01/2020 — Тест гемоглобина сыворотки свободный
  • 03/01/2020 — Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига
  • 03/01/2020 — Серотониновый синдром
  • 02/27/2020 — Серотонин анализ крови
  • 02/27/2020 — Серология бруцеллеза
  • 02/27/2020 — Септопластика-выписка
  • 02/24/2020 — Септопластика
  • 02/24/2020 — Септический шок
  • 02/24/2020 — Септический артрит
  • 02/22/2020 — Сепсис
  • 02/22/2020 — Сенсоневральная глухота
  • 02/22/2020 — Сенсомоторная полиневропатия
  • 02/18/2020 — Анализ чувствительности
  • 02/18/2020 — Анализ спермы
  • 02/18/2020 — Селен в рационе питания
  • 02/15/2020 — Тест стимуляции секретина
  • 02/15/2020 — Вторичный системный амилоидоз
  • 02/15/2020 — Вторичный паркинсонизм
  • 02/12/2020 — Себорейный кератоз
  • 02/12/2020 — Себорейный дерматит
  • 02/12/2020 — Сезонное аффективное расстройство
  • 02/09/2020 — УЗИ мошонки
  • 02/09/2020 — Набухание мошонки
  • 02/09/2020 — Мошоночные массы
  • 02/06/2020 — Золотуха
  • 02/06/2020 — Царапина
  • 02/06/2020 — Сколиоз
  • 02/03/2020 — Склерозирующий холангит
  • 02/03/2020 — Склеродермия
  • 02/03/2020 — Склероз
  • 01/31/2020 — Scleredema diabeticorum
  • 01/31/2020 — Ишиас
  • 01/31/2020 — Шизотипическое расстройство личности
  • 01/29/2020 — Шизофрения
  • 01/29/2020 — Шизоидное расстройство личности
  • 01/29/2020 — Шизоаффективное расстройство
  • 01/26/2020 — Шистосомоз
  • 01/26/2020 — Тест Ширмера
  • 01/26/2020 — Скарлатина
  • 01/22/2020 — Рубцовая ревизия
  • 01/22/2020 — Чешуйки
  • 01/22/2020 — Синдром ошпаренной кожи
  • 01/16/2020 — Чесотка
  • 01/16/2020 — Сытость-ранняя
  • 01/16/2020 — Саркоидоз
  • 01/13/2020 — Сальмонеллезный энтероколит
  • 01/13/2020 — Опухоли слюнных желез
  • 01/13/2020 — Инфекции слюнных желез
  • 01/06/2020 — Биопсия слюнной железы
  • 12/28/2019 — Камни слюнных протоков
  • 12/28/2019 — Физиологический раствор для промывания носа
  • 12/28/2019 — Салаты и питательные вещества
  • 12/26/2019 — Безопасный секс
  • 12/26/2019 — Безопасное питание во время лечения рака
  • 12/26/2019 — Боль в крестцово-подвздошном суставе-реабилитация
  • 12/23/2019 — Синдром Рассела-Сильвера
  • 12/23/2019 — Разрыв барабанной перепонки
  • 12/23/2019 — Расстройство руминации
  • 12/20/2019 — Синдром Рубинштейна-Тайби
  • 12/20/2019 — Тест на антитела RSV
  • 12/20/2019 — Краснуха
  • 12/13/2019 — Тест RPR
  • 12/13/2019 — Рутинная культура мокроты
  • 12/13/2019 — Тест на ротавирусный антиген
  • 12/10/2019 — Ремонт манжеты ротатора
  • 12/10/2019 — Проблемы с поворотной манжетой
  • 12/10/2019 — Упражнения для вращательной манжеты плеча
  • 12/07/2019 — Вращательная манжета
  • 12/07/2019 — Краснуха
  • 12/07/2019 — Угри
  • 11/28/2019 — Корневой канал
  • 11/28/2019 — Скалисто-Горная пятнистая лихорадка
  • 11/28/2019 — Роботизированная хирургия
  • 11/25/2019 — Риски употребления несовершеннолетними алкоголя
  • 11/25/2019 — Риски, связанные с табаком
  • 11/25/2019 — Риски замены тазобедренного и коленного суставов
  • 11/23/2019 — Стригущий лишай волосистой части головы
  • 11/23/2019 — Стригущий лишай тела
  • 11/23/2019 — Стригущий лишай
  • 11/16/2019 — Ангиография правого желудочка сердца
  • 11/16/2019 — Риккетсиозная оспа
  • 11/16/2019 — Рахит
  • 11/13/2019 — Рибофлавин
  • 11/13/2019 — Перелом ребер-реабилитация
  • 11/13/2019 — Ринопластика
  • 11/13/2019 — Ревматоидный пневмокониоз
  • 11/13/2019 — Ревматоидное заболевание легких
  • 11/10/2019 — Ревматоидный фактор
  • 11/10/2019 — Ревматоидный артрит
  • 11/10/2019 — Ревматическая лихорадка
  • 11/10/2019 — Рабдомиосаркома
  • 11/10/2019 — Рабдомиолиз
  • 11/07/2019 — Rh несовместимость
  • 11/07/2019 — синдром Рейе
  • 11/07/2019 — Возвращение на работу после рака: знайте свои права
  • 11/07/2019 — Возвращение в спорт после травмы спины
  • 11/07/2019 — синдром Ретта
  • 11/04/2019 — Ретроверсия матки
  • 11/04/2019 — Ретростернальная операция на щитовидной железе
  • 11/04/2019 — Ретрофарингеальный абсцесс
  • 11/04/2019 — Забрюшинное воспаление
  • 11/04/2019 — Забрюшинный фиброз
  • 10/31/2019 — Ретроградная цистография
  • 10/31/2019 — Ретинобластома
  • 10/31/2019 — Пигментный ретинит
  • 10/31/2019 — Окклюзия ретинальных вен
  • 10/31/2019 — Восстановление отслойки сетчатки
  • 10/28/2019 — Отслойка сетчатки
  • 10/28/2019 — Окклюзия ретинальной артерии
  • 10/28/2019 — Сетчатка
  • 10/28/2019 — Подсчет ретикулоцитов
  • 10/28/2019 — Рестриктивная кардиомиопатия
  • 10/25/2019 — Синдром беспокойных ног
  • 10/25/2019 — Ответственное питье
  • 10/25/2019 — Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
  • 10/25/2019 — Респираторный алкалоз
  • 10/25/2019 — Дыхательный ацидоз
  • 10/22/2019 — Реплантация цифр
  • 10/22/2019 — Ремонт перепончатых пальцев рук или ног
  • 10/22/2019 — Реноваскулярная гипертензия
  • 10/22/2019 — Анализ крови на ренин
  • 10/22/2019 — Венограмма почки
  • 10/16/2019 — Тромбоз почечных вен
  • 10/16/2019 — Сканирование почек
  • 10/16/2019 — Почечный перфузионный сцинтискан
  • 10/16/2019 — Рак почечной лоханки или мочеточника
  • 10/16/2019 — Почечный папиллярный некроз
  • 10/14/2019 — Рак почки
  • 10/14/2019 — Почечная артериография
  • 10/14/2019 — Запоминание советов
  • 10/14/2019 — Техники для стресса
  • 10/14/2019 — Возвратный тиф
  • 10/10/2019 — Рефракционная хирургия роговицы-выписка
  • 10/10/2019 — Преломление
  • 10/10/2019 — Рефлюкс-нефропатия
  • 10/10/2019 — Красные родинки
  • 10/10/2019 — Восстановление пролапса прямой кишки
  • 10/07/2019 — Выпадение прямой кишки
  • 10/07/2019 — Ректальная культура
  • 10/07/2019 — Ректальное кровотечение
  • 10/07/2019 — Ректальная биопсия
  • 10/07/2019 — Восстановление после инсульта
  • 10/07/2019 — Распознавание подростковой депрессии
  • 10/01/2019 — Реактивный артрит
  • 10/01/2019 — RBC анализ мочи
  • 10/01/2019 — RBC ядерное сканирование
  • 10/01/2019 — Индексы RBC
  • 10/01/2019 — Подсчет RBC
  • 10/01/2019 — Лихорадка от укусов крыс
  • 09/28/2019 — Сыпи
  • 09/28/2019 — Быстрое неглубокое дыхание
  • 09/28/2019 — Синдром Рамзи Ханта
  • 09/28/2019 — Цистограмма радионуклидов
  • 09/28/2019 — Радионуклидная цистернограмма
  • 09/28/2019 — Радиойодтерапия
  • 09/26/2019 — Поглощение радиоактивного йода
  • 09/26/2019 — Радикальная простатэктомия-выписка
  • 09/26/2019 — Радикальная простатэктомия
  • 09/26/2019 — Лучевая терапия-уход за кожей
  • 09/26/2019 — Лучевая терапия-вопросы
  • 09/26/2019 — Лучевая терапия
  • 09/22/2019 — Дисфункция лучевого нерва
  • 09/22/2019 — Радиальный перелом головки-реабилитация
  • 09/22/2019 — Лучевая болезнь
  • 09/22/2019 — Лучевой энтерит
  • 09/22/2019 — Бешенство
  • 09/22/2019 — Q лихорадка
  • 09/22/2019 — Гнойный абсцесс печени
  • 09/16/2019 — Пилоропластика
  • 09/16/2019 — Пилорический стеноз-младенческий
  • 09/16/2019 — Пурпура
  • 09/16/2019 — Зрачок-белые пятна
  • 09/16/2019 — Пульс
  • 09/16/2019 — Пиогенная гранулема
  • 09/13/2019 — Легочная вентиляция / перфузионное сканирование
  • 09/13/2019 — Легочная венозно-окклюзионная болезнь
  • 09/13/2019 — Стеноз легочного клапана
  • 09/13/2019 — Туберкулез легких
  • 09/13/2019 — Легочный нокардиоз
  • 09/13/2019 — Легочная гипертензия
  • 09/10/2019 — Тесты на легочную функцию
  • 09/10/2019 — Легочная эмбола
  • 09/10/2019 — Отек легких
  • 09/10/2019 — Легочная атрезия
  • 09/10/2019 — Легочная аспергиллома
  • 09/10/2019 — Легочная артериовенозная фистула
  • 09/06/2019 — Легочная ангиография
  • 09/06/2019 — Легочный альвеолярный протеиноз
  • 09/06/2019 — Легочный актиномикоз
  • 09/06/2019 — Лобковая вошь
  • 09/06/2019 — Птеригиум
  • 09/06/2019 — Психоз
  • 09/04/2019 — Псориатический артрит
  • 09/04/2019 — Псориаз
  • 09/04/2019 — Пситтакоз
  • 09/04/2019 — Псевдогипопаратиреоз
  • 09/04/2019 — Проксимальный ацидоз почечных канальцев
  • 09/04/2019 — Дефицит протромбина
  • 08/28/2019 — Белок-теряющая энтеропатия
  • 08/28/2019 — Белковый анализ мочи
  • 08/28/2019 — Анализ крови на белок S
  • 08/26/2019 — Белок в рационе питания
  • 08/26/2019 — Анализ крови на белок с
  • 08/26/2019 — Простатит-бактериальный
  • 08/23/2019 — Брахитерапия простаты
  • 08/23/2019 — Биопсия простаты
  • 08/23/2019 — Пролактин анализ крови
  • 08/20/2019 — Первичный амилоидоз
  • 08/20/2019 — Профилактическое здравоохранение
  • 08/20/2019 — Предотвращение пролежней
  • 08/16/2019 — Профилактика инфекций при посещении
  • 08/16/2019 — Профилактика гепатита В или с
  • 08/16/2019 — Профилактика гепатита А
  • 08/13/2019 — Пресбиопия
  • 08/13/2019 — Преждевременная эякуляция
  • 08/13/2019 — Преддиабет
  • 08/11/2019 — Преждевременное половое созревание
  • 08/11/2019 — Синдром Прадера-Вилли
  • 08/11/2019 — Анализ мочи калия
  • 08/07/2019 — Калий в рационе
  • 08/07/2019 — Постуральный дренаж
  • 08/07/2019 — Послеродовая депрессия
  • 08/05/2019 — Постгерпетическая невралгия
  • 08/05/2019 — Опухоль задней ямки
  • 08/05/2019 — Травма задней крестообразной связки (PCL) — послеоперационный уход
  • 08/01/2019 — Посттравматическое стрессовое расстройство
  • 08/01/2019 — Послеоперационное лечение боли-взрослые
  • 08/01/2019 — Портвейн пятно
  • 08/01/2019 — Анализ мочи порфиринов
  • 07/29/2019 — Пневмоцистная пневмония
  • 07/29/2019 — Пневмония-ослабленный иммунитет
  • 07/29/2019 — Пневмония-взрослые
  • 07/27/2019 — Анализ крови на порфирины
  • 07/27/2019 — Полип биопсия
  • 07/27/2019 — Многоводие
  • 07/07/2019 — Зубной налет и зубной камень
  • 07/07/2019 — Тромбоциты
  • 07/07/2019 — Тест агрегации тромбоцитов
  • 06/09/2019 — Розовый лишай
  • 06/09/2019 — Апоплексия гипофиза
  • 06/09/2019 — Опухоль гипофиза
  • 06/06/2019 — Синдром грушевидной мышцы
  • 06/06/2019 — Физическая медицина и реабилитация
  • 06/06/2019 — Физическая активность
  • 06/03/2019 — Светобоязнь
  • 06/03/2019 — Фосфор в рационе
  • 06/03/2019 — Анализ крови фосфора
  • 05/31/2019 — Фонологическое расстройство
  • 05/31/2019 — Фобия-простая / специфическая
  • 05/31/2019 — Феохромоцитома
  • 05/28/2019 — Фантомные боли
  • 05/28/2019 — Домашние животные и человек с ослабленным иммунитетом
  • 05/28/2019 — Пестициды
  • 05/25/2019 — Коклюш
  • 05/25/2019 — Расстройство личности
  • 05/25/2019 — Средства индивидуальной защиты
  • 05/22/2019 — Стойкое депрессивное расстройство
  • 05/22/2019 — Пернициозная анемия
  • 05/22/2019 — Перивентрикулярная лейкомаляция
  • 05/19/2019 — Перитонзиллярный абсцесс
  • 05/19/2019 — Перитонит-спонтанный бактериальный
  • 05/19/2019 — Перитонит-вторичный
  • 05/17/2019 — Перитонит
  • 05/17/2019 — Периренальный абсцесс
  • 05/17/2019 — Заболевания периферических артерий-ноги
  • 05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога-разрядка
  • 05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога
  • 05/13/2019 — Периферическая кардиомиопатия
  • 05/10/2019 — Периорбитальный целлюлит
  • 05/10/2019 — Периоральный дерматит
  • 05/10/2019 — Периодонтит
  • 05/05/2019 — Перикардиоцентез
  • 05/05/2019 — Язвенная болезнь-выделения
  • 05/05/2019 — Язвенная болезнь
  • 04/28/2019 — Боль пениса
  • 04/28/2019 — Рак полового члена
  • 04/28/2019 — Рентген таза
  • 04/25/2019 — Воспалительные заболевания органов малого таза
  • 04/25/2019 — МРТ таза
  • 04/25/2019 — УЗИ органов малого таза-брюшной
  • 04/22/2019 — Анализ мочи PBG
  • 04/22/2019 — Пятнистый цвет кожи
  • 04/22/2019 — Частичная замена коленного сустава
  • 04/20/2019 — Паронихия
  • 04/20/2019 — болезнь Паркинсона
  • 04/20/2019 — Удаление паращитовидной железы
  • 04/17/2019 — Рак паращитовидной железы
  • 04/17/2019 — Биопсия паращитовидной железы
  • 04/17/2019 — Аденома паращитовидной железы
  • 04/13/2019 — Парафимоз
  • 04/13/2019 — Отравление парафином
  • 04/13/2019 — Панкреатит-разрядка
  • 04/10/2019 — Псевдокист поджелудочной железы
  • 04/10/2019 — Рак поджелудочной железы
  • 04/10/2019 — Абсцесс поджелудочной железы
  • 04/07/2019 — Пересадка поджелудочной железы
  • 04/07/2019 — Деление поджелудочной железы
  • 04/07/2019 — Бледность
  • 04/04/2019 — Болезненное глотание
  • 04/04/2019 — Болезненные менструальные периоды
  • 04/04/2019 — Боль и ваши эмоции
  • 04/01/2019 — Остеомиелит
  • 04/01/2019 — Овуляция домашний тест
  • 04/01/2019 — Избыточный вес
  • 03/30/2019 — Преодоление стресса на работе
  • 03/30/2019 — Киста яичника
  • 03/30/2019 — Рак яичников
  • 03/26/2019 — Преодоление проблем грудного вскармливания
  • 03/26/2019 — Обезболивающие без рецепта
  • 03/26/2019 — Лекарства без рецепта
  • 03/23/2019 — Ортопедические услуги
  • 03/23/2019 — Рентгеновский снимок шеи
  • 03/23/2019 — Боль в шее или спазмы-уход за собой
  • 03/20/2019 — Близорукость
  • 03/20/2019 — Тошнота и рвота — взрослые
  • 03/20/2019 — Носовой полип
  • 03/19/2019 — Биопсия легких
  • 03/19/2019 — Пупочная грыжа
  • 03/19/2019 — Жиры омега-3-Хорошо для вашего сердца
  • 03/18/2019 — Онемение и покалывание
  • 03/18/2019 — Носовое кровотечение
  • 03/17/2019 — Жирная кожа
  • 03/17/2019 — Жирные волосы
  • 03/17/2019 — Ожирение у детей
  • 03/15/2019 — Кошмары
  • 03/15/2019 — Перелом носа
  • 03/15/2019 — Нистагм
  • 04/18/2017 — Фрамбезия
  • 04/18/2017 — Зевота — чрезмерное
  • 04/18/2017 — Рентген
  • 04/14/2017 — Морщины
  • 04/14/2017 — Женское здоровье
  • 04/14/2017 — Бородавки
  • 04/14/2017 — Предупреждающие знаки и симптомы болезни сердца
  • 04/14/2017 — Витамины
  • 04/08/2017 — Витамин K
  • 04/08/2017 — Витамин Е
  • 04/05/2017 — Витамин D
  • 04/05/2017 — Витамин С
  • 04/05/2017 — Витамин В6
  • 04/05/2017 — Витамин В12
  • 04/05/2017 — Витамин А
  • 04/05/2017 — Проблемы со зрением
  • 04/05/2017 — Зрение — куриная слепота
  • 03/29/2017 — Вентральная герниопластика
  • 03/29/2017 — Венозные язвы
  • 03/29/2017 — Венозная недостаточность
  • 03/29/2017 — Venogram — ноги
  • 03/29/2017 — Молочница
  • 03/25/2017 — Опущение матки
  • 03/25/2017 — Недержание мочи
  • 03/25/2017 — Нестабильная стенокардия
  • 03/25/2017 — Не опущение яичка
  • 03/25/2017 — Пупочная грыжа
  • 03/20/2017 — УЗИ по беременности
  • 03/20/2017 — УЗИ
  • 03/20/2017 — Сахарный диабет 1 типа
  • 03/20/2017 — Путешествия с детьми
  • 03/20/2017 — Понос, диета путешественника
  • 03/20/2017 — Травматические события и дети
  • 03/13/2017 — Трансвагинальное УЗИ
  • 03/13/2017 — Трахеит
  • 03/13/2017 — Разрыв трахеи
  • 03/13/2017 — Токсины
  • 03/13/2017 — Синдром туретта
  • 03/13/2017 — Удаление зуба
  • 03/09/2017 — Кариес — раннего детства
  • 03/09/2017 — Зубной абсцесс
  • 03/09/2017 — Зуб неправильной формы
  • 03/09/2017 — Зуб
  • 03/09/2017 — Укус клеща
  • 03/09/2017 — УЗИ щитовидной железы
  • 03/09/2017 — Травма копчика
  • 03/07/2017 — Щитовидной железы
  • 03/07/2017 — Сосание пальца
  • 03/07/2017 — Столбняк
  • 03/07/2017 — Истерики
  • 03/07/2017 — Режутся зубки
  • 03/07/2017 — Разговор с ребенком о курении
  • 03/03/2017 — Сифилис — первичный
  • 03/03/2017 — Отек
  • 03/03/2017 — Сахарозаменители — сахар
  • 03/03/2017 — Потливость — отсутствует
  • 03/03/2017 — Потливость
  • 03/03/2017 — Субдуральная гематома
  • 03/01/2017 — Трудности при глотании
  • 03/01/2017 — Загар
  • 03/01/2017 — Защита от солнца
  • 03/01/2017 — Заикание
  • 03/01/2017 — Инсульт
  • 03/01/2017 — Растяжки
  • 02/26/2017 — Стресс и ваше сердце
  • 02/26/2017 — Стресс и ваше здоровье
  • 02/26/2017 — Фарингит
  • 02/26/2017 — Рак желудка
  • 02/26/2017 — Вывихи
  • 02/26/2017 — Удаления занозы
  • 02/26/2017 — Удаление селезенки
  • 02/21/2017 — Травмы позвоночника
  • 02/21/2017 — Соя
  • 02/21/2017 — Храп
  • 02/21/2017 — Курение и астма
  • 02/21/2017 — Курение — советы о том, как бросить курить
  • 02/21/2017 — Расшибая пальцы
  • 02/21/2017 — Оспа
  • 02/21/2017 — Лунатизм
  • 02/17/2017 — Нарушения сна у пожилых людей
  • 02/17/2017 — Нарушения сна — обзор
  • 02/17/2017 — Сон и ваше здоровье
  • 02/17/2017 — Рентген черепа
  • 02/17/2017 — Перелом черепа
  • 02/17/2017 — Удаление кожного поражения
  • 02/17/2017 — Кожная биопсия
  • 02/13/2017 — Пересадка кожи
  • 02/13/2017 — Уход за кожей и недержание
  • 02/13/2017 — Изменения кожи и волос во время беременности
  • 02/13/2017 — Абсцесса кожи
  • 02/13/2017 — Гайморит
  • 02/13/2017 — МРТ пазух
  • 02/13/2017 — Силикоз
  • 02/10/2017 — Эндопротезирование плечевого сустава
  • 02/10/2017 — Боль в плече
  • 02/10/2017 — Плечо МРТ
  • 02/10/2017 — Плечо КТ
  • 02/10/2017 — Шок
  • 02/10/2017 — Септопластика
  • 02/10/2017 — Септический шок
  • 02/10/2017 — Септический артрит
  • 02/10/2017 — Сепсис
  • 02/07/2017 — Спермограмма
  • 02/07/2017 — Судороги
  • 02/07/2017 — Себорейный дерматит
  • 02/07/2017 — Сальные аденомы
  • 02/07/2017 — Мошонки УЗИ
  • 02/07/2017 — Отек мошонки
  • 02/07/2017 — Золотуха
  • 02/04/2017 — Сколиоз
  • 02/04/2017 — Радикулит
  • 02/04/2017 — Школьного возраста развитие детей
  • 02/04/2017 — Шизотипическое расстройство личности
  • 02/04/2017 — Шизофрения
  • 02/04/2017 — Чесотка
  • 02/01/2017 — Инфекции слюнных желез
  • 02/01/2017 — Слюнные железы биопсия
  • 02/01/2017 — Салаты и питательные вещества
  • 02/01/2017 — Безопасный секс
  • 02/01/2017 — Безопасное вождение для подростков
  • 01/29/2017 — Разрыв барабанной перепонки
  • 01/29/2017 — Краснуха
  • 01/29/2017 — Упражнения
  • 01/29/2017 — Роботизированная хирургия
  • 01/29/2017 — Риск употребления алкоголя несовершеннолетними
  • 01/29/2017 — Риски табачными изделиями
  • 01/29/2017 — Перелом ребра — долечивание
  • 01/29/2017 — Возвращение к спорту после травмы спины
  • 01/29/2017 — Отслойка сетчатки
  • 01/29/2017 — Синдром беспокойных ног
  • 01/29/2017 — Методы релаксации для снятия стресса
  • 01/29/2017 — Восстановление после инсульта
  • 01/29/2017 — Признавая подростковой депрессии
  • 01/23/2017 — Сыпь
  • 01/23/2017 — Сыпь — ребенок в возрасте до 2 лет
  • 01/23/2017 — Лучевая терапия — уход за кожей
  • 01/23/2017 — Лучевая терапия
  • 01/23/2017 — Лучевая болезнь
  • 01/23/2017 — Бешенство
  • 01/15/2017 — Определена процедура проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров отдельных категорий работников
  • 01/11/2017 — Пульс
  • 01/11/2017 — Отравление
  • 01/11/2017 — Пародонтит
  • 01/08/2017 — Половое созревание у девочек
  • 01/08/2017 — Половое созревание у мальчиков
  • 01/08/2017 — Рак простаты — лечение
  • 01/08/2017 — Рак простаты
  • 10/13/2016 — Предотвращение инсульта
  • 10/13/2016 — Профилактика гепатита B или C
  • 10/13/2016 — Профилактика гепатита А
  • 10/13/2016 — Чума
  • 10/13/2016 — Светобоязнь
  • 10/13/2016 — Пестициды
  • 10/13/2016 — Коклюш
  • 10/10/2016 — Беременность и работа
  • 10/10/2016 — Физическая активность
  • 10/10/2016 — Фантомной боли
  • 10/10/2016 — Бледность
  • 10/10/2016 — Болезненные менструальные периоды
  • 10/10/2016 — Боль и ваши эмоции
  • 10/06/2016 — Домашний тест на овуляцию
  • 10/06/2016 — Отит
  • 10/06/2016 — Остеонекроз
  • 10/06/2016 — Артроз
  • 10/06/2016 — Орхит
  • 10/06/2016 — Неврит
  • 10/06/2016 — Атрофия зрительного нерва
  • 10/06/2016 — Офтальмоскопия
  • 10/06/2016 — Профессиональная астма
  • 10/06/2016 — Ожирение у детей
  • 10/06/2016 — Ожирение
  • 10/03/2016 — Перелом носа
  • 10/03/2016 — Питание и спортивные результаты
  • 10/03/2016 — Кошмары
  • 10/03/2016 — Никотин и табак
  • 10/03/2016 — Желтуха у новорожденного
  • 10/03/2016 — Невралгия
  • 10/03/2016 — Боль в шее
  • 10/03/2016 — Близорукость
  • 09/30/2016 — Мифы про алкоголь
  • 09/30/2016 — Мышечные спазмы
  • 09/30/2016 — Мышечные боли
  • 09/30/2016 — МРТ
  • 09/30/2016 — Мигрень
  • 09/30/2016 — Климакс
  • 09/27/2016 — мигрень
  • 09/27/2016 — Маммограмма
  • 09/27/2016 — Неправильный прикус зубов
  • 09/27/2016 — Недоедание
  • 09/27/2016 — Большая депрессия
  • 09/27/2016 — Низкосолевая диета
  • 09/27/2016 — Конечностно-мышечной дистрофии
  • 09/27/2016 — Боль в ноге
  • 09/27/2016 — МРТ ноги
  • 09/24/2016 — Потеря веса после беременности
  • 09/24/2016 — Жизнь с потерей слуха
  • 09/24/2016 — Пересадка печени
  • 09/24/2016 — Узнав о депрессии
  • 09/24/2016 — Ларингит
  • 09/24/2016 — Порезы — жидкий бинт
  • 09/20/2016 — Припухлость суставов
  • 09/20/2016 — Боли в суставах
  • 09/20/2016 — Медузы
  • 09/20/2016 — Желтуха причины
  • 09/20/2016 — Желтуха
  • 09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
  • 09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (продолжение 1)
  • 09/18/2016 — водительская медкомиссия 2016
  • 09/15/2016 — Электроэнцефалограф (ЭЭГ)
  • 09/15/2016 — ЭЭГ
  • 09/10/2016 — Цирроз
  • 09/10/2016 — Ветрянка
  • 09/10/2016 — Катаракта — что спросить у врача
  • 09/10/2016 — Удаление катаракты
  • 09/10/2016 — Катаракта
  • 09/10/2016 — Отравление угарным газом
  • 09/10/2016 — Углеводы
  • 09/06/2016 — Пищевая аллергия
  • 09/06/2016 — Пищевые добавки
  • 09/06/2016 — Плоскостопие
  • 09/06/2016 — Боли в боку
  • 09/06/2016 — Аптечка
  • 09/02/2016 — Микротравматизация сустава
  • 09/02/2016 — Эндопротезирование коленного сустава — разрядки
  • 09/02/2016 — Замена сустава колена
  • 09/02/2016 — КТ коленного сустава
  • 09/02/2016 — Артроскопия коленного сустава — разряда
  • 09/02/2016 — Куру
  • 09/02/2016 — Болезнь краббе
  • 09/02/2016 — Стучать колени
  • 09/02/2016 — Вывих коленной чашечки — реабилитация
  • 09/02/2016 — Вывих коленной чашечки
  • 09/02/2016 — Боль в колене
  • 09/02/2016 — МРТ коленного сустава
  • 08/25/2016 — Лихорадка
  • 08/25/2016 — Женское облысение
  • 08/25/2016 — Женские презервативы
  • 08/25/2016 — Обмороки
  • 08/25/2016 — Травма лица
  • 08/25/2016 — Отеки лица
  • 08/21/2016 — Боль в локте
  • 08/21/2016 — Атрезия пищевода
  • 08/21/2016 — Веко дергаться
  • 08/21/2016 — Покраснение глаз
  • 08/21/2016 — Боль в глазах
  • 08/15/2016 — Добавки кальция
  • 08/15/2016 — Кальция в диете
  • 08/15/2016 — Карбонат кальция передоз
  • 08/15/2016 — Анализ крови кальций
  • 08/15/2016 — Кальций и кости
  • 08/15/2016 — Кальций — моча
  • 08/15/2016 — Кальций ионизированный
  • 08/10/2016 — Пчелиный яд
  • 08/10/2016 — Беккера мышечная дистрофия
  • 08/10/2016 — Ванная комната безопасна для детей
  • 08/10/2016 — Боли в спине
  • 08/10/2016 — Аппендицит
  • 08/05/2016 — Аппетит — повышенный
  • 08/05/2016 — Аппетит снизился
  • 08/05/2016 — Анорексия
  • 08/05/2016 — Ангина
  • 07/28/2016 — Молочницы
  • 07/24/2016 — Гестационный сахарный диабет
  • 07/17/2016 — С 1 июля 2016 года вводится в действие новая форма медицинского заключения о наличии или отсутствии у водителей и кандидатов в водители медицинских противопоказ
  • 07/13/2016 — Женское здоровье
  • 07/09/2016 — Головная боль
  • 07/05/2016 — Выпадение волос
  • 07/02/2016 — Целлюлит
  • 06/29/2016 — Обмороки
  • 06/26/2016 — Ревматизм
  • 06/22/2016 — Кариес зубов
  • 06/19/2016 — Питание
  • 06/17/2016 — Противозачаточные таблетки — обзор
  • 06/14/2016 — Диета
  • 06/11/2016 — Кальций, витамин D, и ваши кост
  • 06/07/2016 — Боли в спине и спорт
  • 06/04/2016 — Аорты
  • 06/01/2016 — Астма — дети
  • 05/29/2016 — Астма
  • 05/26/2016 — Возрастные изменения в выработке гормонов
  • 05/23/2016 — Возрастные изменения в форме тела
  • 05/20/2016 — Старческая тугоухость
  • 05/17/2016 — Алкоголь и беременность
  • 05/14/2016 — Алкогольная невропатия
  • 05/14/2016 — Алкогольная болезнь печени
  • 05/14/2016 — Алкогольный кетоацидоз
  • 05/14/2016 — Алкогольной абстиненции
  • 05/14/2016 — Расстройства употребления алкоголя
  • 05/05/2016 — МРТ брюшной полости
  • 05/05/2016 — В брюшной полости
  • 05/05/2016 — Обхват живота
  • 05/05/2016 — Исследованию брюшной полости
  • 05/05/2016 — КТ брюшной полости
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит — что спросить своего врача — детского
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит — что попросите вашего врача для взрослых
  • 05/03/2016 — Аллергии, астма, и пыльца
  • 05/03/2016 — Аллергии, астма, и пресс-форм
  • 05/03/2016 — Уколы от аллергии
  • 05/03/2016 — Аллергии, астмы и пыли
  • 05/03/2016 — Аллергия
  • 05/03/2016 — Аллергический конъюнктивит
  • 05/03/2016 — Аллерген
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит — самообслуживания
  • 05/03/2016 — Тестирование аллергии кожи
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит
  • 05/03/2016 — Аллергические реакции
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.7
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.6
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.5
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.4
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.3
  • 04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей  ст.2
  • 04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей
  • 04/29/2016 — Эффективное лечение молочницы
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Стр. 4)
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 3)
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 2)
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента
  • 04/23/2016 — Инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения
  • 04/23/2016 — Карантин
  • 04/23/2016 — Расширенное Определение Случая
  • 04/23/2016 — Национальные Меры
  • 04/23/2016 — Советы путешественникам
  • 04/23/2016 — Международная Координация
  • 04/23/2016 — ОРВИ
  • 04/23/2016 — Грипп и ОРВИ: влияние вирусных пандемий на морском здоровья.
  • 04/17/2016 — ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА
  • 04/17/2016 — лечение и симптомы вируса гриппа
  • 04/11/2016 — Медицинский осмотр
  • 04/08/2016 — Оформление больничного листа в 2016 году
  • 03/30/2016 — Алкоголь-влияние на организм
  • 03/20/2016 — Лучше всего для отказа от курения

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Слишком много околоплодных вод обычно выявляется во время медосмотра на поздних сроках беременности.

Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

Большинство женщин с многоводием не будут иметь серьезных проблем во время беременности и родят здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.

Анализы, проверки и лечение, если у вас многоводие

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости.Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

  • постарайтесь не волноваться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
  • много отдыхайте, если вы работаете можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
  • поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
  • поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или вашему ребенку, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш животик внезапно увеличится в размерах

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему могут быть назначены некоторые анализы. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.

Многоводие: определение, симптомы, причины, лечение

Многоводие — это состояние, при котором в утробе матери имеется избыток околоплодных вод. В большинстве случаев не вызывает серьезных проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Если ваш лечащий врач диагностирует у вас многоводие, вы можете рассчитывать на несколько дополнительных осмотров на протяжении всей беременности, чтобы отслеживать любые признаки осложнений.Но обычно многоводие не является поводом для беспокойства, а некоторые легкие случаи могут даже полностью исчезнуть сами по себе.

Яссер Халид / Getty Images

Симптомы многоводия

В большинстве случаев многоводие протекает бессимптомно или проявляется в легкой форме. Амниотическая жидкость накапливается медленно, и многие люди даже не замечают накопления лишней жидкости. Многие из легких симптомов многоводия часто встречаются при типичной беременности и остаются незамеченными.

Симптомы многоводия включают:

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Изжога
  • Запор
  • Опухшие лодыжки и стопы
  • Ощущение стеснения или давления в животе

Многоводие может появиться на любом сроке беременности.Когда он развивается рано, есть более высокие шансы на развитие более серьезных осложнений.

В более тяжелых случаях существует риск:

  • Преждевременные роды и преждевременные роды
  • Аномальный рост или положение плода
  • Выпадение пуповины
  • Кровотечение после родов
  • Высокое кровяное давление

Причины

Причина многоводия не всегда ясна. В легких случаях только 17% были связаны с основным заболеванием.

Несмотря на то, что точную причину этого состояния сложно определить, существует несколько причин, повышающих риск развития многоводия.

Возможные причины многоводия:

  • Генетические условия у ребенка
  • Сахарный диабет и гестационный диабет у матери
  • Вынашивание двойни или многоплодной беременности
  • Анемия или низкий уровень эритроцитов у ребенка
  • Вирусные инфекции во время беременности, такие как парвовирус B19, краснуха и цитомегаловирус

Диагностика

Многоводие диагностируется на УЗИ.Это следует заподозрить, если высота вашего дна матки в сантиметрах более чем на три превышает ваш гестационный срок. Иногда назначают дополнительное УЗИ, чтобы более подробно оценить объем околоплодных вод.

Измерение одиночного глубокого кармана

Измерение одного самого глубокого кармана обеспечивает простой подход к диагностике многоводия и широко используется. Врач будет использовать ультразвук, чтобы увидеть четыре квадранта матки и измерить самый большой карман жидкости.

Он также может быть диагностирован с индексом околоплодных вод (AFI) больше или равным 24. При вычислении AFI карманы измеряются во всех четырех квадрантах и ​​складываются.

Если карманы меньше 2 сантиметров, это означает низкий уровень околоплодных вод, а более 8 сантиметров считается высоким уровнем околоплодных вод.

Определение степени серьезности

Этот метод также используется для определения степени серьезности:

  • Легкие случаи — от 8 до 11.9 сантиметров
  • Умеренные случаи от 12 до 15,9 см
  • Тяжелые случаи имеют карманы от 16 сантиметров и более

Лечение

При диагностировании многоводия ваш лечащий врач, скорее всего, запросит другие тесты для выявления каких-либо основных состояний.

  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе для исключения гестационного диабета
  • Тест на инфекцию для исключения вирусных причин

Ваш план лечения будет зависеть от того, нужно ли лечить какие-либо основные заболевания.Если у вас диагностировано такое состояние, как диабет, которое может быть причиной увеличения количества околоплодных вод, для его контроля будут рекомендованы изменения в диете и, возможно, лекарства.

В зависимости от количества жидкости в матке вам может потребоваться лечение, чтобы удалить часть лишней жидкости:

  • Слив жидкости с помощью процедуры, называемой амниоцентез . Процедура, при которой используется игла для удаления жидкости из матки.
  • Назначение препаратов для уменьшения количества околоплодных вод .Ингибиторы простагландинсинтетазы можно использовать в течение первых двух триместров, но не рекомендуется после 28 недели беременности для уменьшения околоплодных вод. Индометацин — это нестероидное противовоспалительное средство, которое можно использовать для лечения многоводия и не применять через 32 недели или позже.

Людям с диагнозом многоводие следует ожидать более тщательного наблюдения за развитием плода, его положением и объемом околоплодных вод.

Работа и доставка

Беременным с диагнозом многоводие рекомендуется рожать в больнице.Это обеспечивает легкий доступ к медицинской помощи в случае возникновения каких-либо осложнений во время родов или во время родов.

Большинство людей могут дождаться естественных родов и родов через естественные родовые пути. Если ваш лечащий врач определит, что существует повышенный риск для вас или вашего ребенка, ваш врач может порекомендовать вызвать роды с помощью лекарств или кесарево сечение (кесарево сечение).

Ваша вода может преждевременно потрескаться из-за повышенного давления излишков жидкости. И вы, вероятно, выльете больше, чем в среднем, объем жидкости, когда вода действительно отойдет, но этого следовало ожидать.

После родов вашему ребенку предстоит пройти обследование и пройти обычное обследование, чтобы убедиться, что он здоров.

Копинг

Если вам поставили диагноз многоводие, постарайтесь не беспокоиться и помните, что обычно это не является признаком серьезных осложнений.

Вы также можете обратиться за социальной поддержкой к близким или другим людям, у которых было диагностировано многоводие, чтобы уменьшить беспокойство и стресс по поводу здоровья вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или акушеркой о своем плане родов и обо всех проблемах, которые у вас есть.Наличие плана на случай, если у вас отойдет вода или вы рано начнете роды, поможет вам чувствовать себя более комфортно.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если у вас внезапно сильно увеличился размер желудка, обратитесь к врачу за медицинской помощью.

Слово Verywell

Большинство людей с многоводием имеют лишь легкие симптомы и рожают здоровых детей.

Любой диагноз при беременности может добавить беспокойства и стресса.Получение поддержки от ваших близких и вашей медицинской бригады может помочь вам справиться с беременностью.

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу и следуйте его рекомендациям, чтобы помочь вам родить здорового ребенка.

Оценка и лечение многоводия

Введение

Многоводие или многоводие — это аномальное увеличение объема околоплодных вод. Выявление многоводия должно побудить к поиску основной этиологии.Двумя наиболее частыми патологическими причинами многоводия являются сахарный диабет матери и аномалии плода. Если этиология избытка околоплодных вод не установлена, многоводие называют «идиопатическим» или необъяснимым. Идиопатическое многоводие составляет примерно от 60% до 70% случаев многоводия в опубликованных сериях и выявляется почти в 1% беременностей. В этом резюме SMFM Consult Series # 46 рассматриваются основные аспекты оценки и управления многоводием (Таблица 1).

Q | Как оценивается объем околоплодных вод?

После 20 недель беременности объем околоплодных вод оценивается с помощью

либо самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо индекса амниотической жидкости (AFI). При многоплодной беременности применяется DVP. При использовании одного DVP многоводие определяется как размер ≥ 8,0 см. Когда используется AFI, обычно считается, что порог составляет 24 см или 25 см, в зависимости от того, выбран ли 95-й или 97-й процентиль.

Многоводие чаще всего выявляется в третьем триместре. Идиопатическое многоводие обычно выявляется в третьем триместре, при среднем гестационном возрасте от 31 до 36 недель в различных сериях.

Степень многоводия часто классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая на основе AFI от 24,0 до 29,9 см, от 30,0 до 34,9 см и ≥ 35 см или DVP от 8 до 11 см, от 12 до 15 см. , или ≥ 16 см соответственно. Легкое многоводие составляет примерно 65-70% случаев, умеренное многоводие — 20%, а тяжелое многоводие — <15%.

Q | Каковы основные причины многоводия?

Когда устанавливается этиология многоводия, чаще всего это аномалия плода или диабет матери. Другие потенциальные причины явно изолированного многоводия у структурно нормального плода включают аллоиммунизацию и врожденную инфекцию. Физиологически увеличение жидкости во многих из этих случаев может быть связано либо (1) с нарушением глотания плода, либо (2) с избыточным выделением мочи плода из-за сердечного выброса с высоким выбросом, почечной аномалии или осмотического диуреза плода.В общем, любая аномалия, достаточно серьезная, чтобы вызвать неиммунную водянку плода (NIHF), может привести к многоводию, поскольку эти образования часто связаны друг с другом. При материнском диабете гипергликемия матери приводит к гипергликемии плода с последующим осмотическим диурезом в околоплодные воды.

Аллоиммунизация может привести к анемии плода с последующим НИЗН и многоводием. Врожденные инфекции, такие как парвовирус, цитомегаловирус или сифилис, могут приводить к многоводию по разным причинам, включая анемию или сердечную дисфункцию.

Q | Какую оценку следует проводить при обнаружении многоводия?

Идиопатическое многоводие — диагноз исключения. Хотя причина может быть необъясненной во время беременности, основной риск выявления структурных или генетических аномалий после родов при беременности, связанной с явно идиопатическим многоводием, составляет от 9% в неонатальном периоде до 28%, когда младенцы наблюдались до возраста. 1 год.

Первоначальная оценка многоводия включает прицельное ультразвуковое исследование для выявления аномалий плода.Важно оценить рост плода, потому что идиопатическое многоводие может быть связано с макросомией, а ограничение роста плода, связанное с многоводием, представляет высокий риск лежащей в основе аномалии плода, включая трисомию 13 или 18.

Не все аномалии, связанные с многоводием, являются определяется с помощью ультразвука. Атрезия пищевода плода и трахеопищеводный свищ являются одними из наиболее распространенных аномалий, связанных с многоводием, и их трудно диагностировать с помощью УЗИ.Расстройства, связанные с явно изолированным многоводием, также включают генетические синдромы, для которых могут отсутствовать результаты сонографии или недоступны скрининговые или диагностические тесты.

Диабет, аллоиммунизацию и врожденную инфекцию следует рассматривать у структурно нормального плода с легким многоводием. Регулярная дородовая помощь включает скрининг на диабет и аллоиммунизацию, а также тестирование на сифилис. Врожденная инфекция обычно проявляется дополнительными сонографическими данными, такими как NIHF, гепатомегалия, спленомегалия или плацентомегалия.В случаях многоводия, связанного с NIHF или дополнительными сонографическими признаками, рекомендуется обследование на анемию плода и врожденную инфекцию.

Тяжелое многоводие, проявляющееся на ранних сроках беременности, должно вызывать большее беспокойство по поводу основной этиологии. В тяжелых случаях, особенно на ранних сроках беременности, важно изучить медицинский и семейный анамнез в дополнение к подробному ультразвуковому обследованию. Следует рассмотреть возможность генетического консультирования и рассмотрения возможности тестирования на неврологические расстройства, такие как врожденная миотоническая дистрофия, особенно при снижении подвижности плода.

Q | Как ведется беременность при многоводии?

Лечение многоводия

Полигидрамнион, достаточно серьезный, чтобы вызвать у матери респираторный компромисс, значительный дискомфорт или преждевременные роды, часто имеет основную этиологию, тогда как идиопатическое многоводие, потому что оно обычно легкое и не проявляется до середины третьего триместра , обычно не требует лечения. Однако в отдельных случаях можно рассмотреть возможность амниоредукции, чтобы уменьшить одышку или дискомфорт у матери.В целом, в случаях тяжелого многоводия, которое приводит к нарушению дыхания матери, когда рассматривается амниоредукция, обычно присутствует основная патология плода. Кроме того, многоводие обычно рецидивирует после восстановления амнио, что несколько ограничивает его эффективность.

Индометацин, который часто используется для токолиза, снижает выработку мочи у плода. Из-за сообщений о неонатальных осложнениях и в связи с отсутствием данных об улучшении исходов у матери или новорожденного мы не рекомендуем использовать индометацин с единственной целью уменьшения количества околоплодных вод при многоводии.

Дородовое ведение

Вероятность основной патологии плода значительно выше с большей степенью многоводия, а прогрессирование состояния указывает на лежащую в основе этиологию. При беременности с установленной основной этиологией степень многоводия связана с повышенной вероятностью преждевременных родов (ПТБ), рождения ребенка с малым для гестационного возраста возрастом, макросомией и перинатальной смертностью.

Частота ПТБ обычно не увеличивается при идиопатическом многоводии (которое обычно протекает в легкой форме), но ПТБ ассоциируется с более тяжелым многоводием.Опубликованные данные о том, увеличивается ли перинатальная смертность при идиопатическом многоводии, противоречивы. Идиопатическое многоводие связано с массой тела при рождении> 4000 г примерно в 15–30% случаев.

В самом последнем руководстве Американского колледжа акушеров и гинекологов по дородовому надзору за плодом не говорится конкретно об изолированном многоводии и не перечисляется в качестве показания для надзора. Хотя в таких условиях часто проводится дородовое наблюдение, нет данных, позволяющих предположить, что такая оценка снижает перинатальную смертность.Роль и частота повторного ультразвукового исследования неясны, но визуализация может быть оправдана в случаях, когда есть опасения по поводу прогрессирования многоводия или для оценки роста плода.

Что касается сроков родов, нет данных, позволяющих предположить, что индукция родов или ПТБ связаны с улучшенным исходом при легком идиопатическом многоводии. Следует разрешить самопроизвольные роды в срок, а способ родоразрешения должен быть определен на основании обычных акушерских показаний.Если планируется индукция, ее не следует проводить при сроке беременности <39 недель при отсутствии других показаний.

Ведение во время родов

Сообщается, что частота неправильного предлежания плода увеличивается по мере увеличения тяжести многоводия. Клиническое или сонографическое определение предлежания плода следует проводить при родах. Внешний вариант при невертексном предлежании плода может быть рассмотрен, если нет противопоказаний к этой процедуре.

Норма дисфункциональных родов увеличивается при многоводии. Исследования также показали, что женщины с беременностью, осложненной идиопатическим многоводием, значительно чаще переносят кесарево сечение из-за отсутствия прогресса. Частота кесарева сечения у женщин с беременностью, осложненной идиопатическим многоводием, колеблется от 35% до 55%. Сообщалось также о повышенном риске оперативных родов через естественные родовые пути при многоводии.Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте неутешительных измерений сердечного ритма плода и послеродовых кровотечений.

Планирование ухода за новорожденным необходимо в случае многоводия. Как отмечалось ранее, повышается частота структурных аномалий или генетических синдромов у новорожденных после гестации, осложненной многоводием. Идиопатическое многоводие также связано с повышенным риском госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Женщинам с идиопатическим многоводием в легкой форме должна предоставляться педиатрическая поддержка во время родов; женщинам с тяжелым многоводием рекомендуется родоразрешение в специализированном центре.

Многоводие | Павильон для женщин

Что такое многоводие?

Многоводие — это состояние, при котором во время беременности слишком много околоплодных вод, жидкости, окружающей развивающийся плод. Избыток околоплодных вод может подвергнуть и мать, и ребенка риску осложнений.

Состояние может быть изолированным, что означает отсутствие других проблем со здоровьем, или возникать в результате других состояний матери или плода, включая врожденные дефекты плода или генетические аномалии.

Хотя многоводие может возникнуть на любом сроке беременности, чаще всего оно встречается во втором и третьем триместрах. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Чем раньше это произойдет и чем больше объем околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

Многоводие также иногда называют гидрамнионом.

Важность околоплодных вод

Уровень околоплодных вод является важным показателем здоровья плода. В результате уровень околоплодных вод регулярно оценивается в рамках вашего обычного дородового ухода, чтобы помочь выявить любые потенциальные осложнения на раннем этапе.

Амниотическая жидкость состоит в основном из мочи плода. В процессе развития ваш ребенок вдыхает и глотает околоплодные воды, помогая легким и другим органам плода правильно развиваться. Околоплодные воды и ребенок содержатся в амниотическом мешке, который иногда называют «мешком с водой», внутри матки.

Некоторые важные функции околоплодных вод включают:

  • Развитие легких, пищеварительной системы и почек плода
  • Обеспечивает пространство для роста и движения плода, обеспечивая правильное развитие мышц и конечностей
  • Защищает пуповину от сдавливания, отсекая пищу и кислород от плаценты к растущему плоду

Аномальный уровень околоплодных вод во время беременности включает как многоводие, при котором слишком много жидкости, так и состояние, известное как маловодие, при котором околоплодных вод слишком мало.

Как слишком много околоплодных вод влияет на мою беременность и моего ребенка?

Осложнения, вызванные слишком большим количеством околоплодных вод, варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от количества избыточной жидкости и основной причины.

Риски для матери и ребенка включают:

  • Преждевременные схватки и роды
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) (у вас рано отходит вода)
  • Отслойка плаценты, при которой плацента отрывается от стенки матки до рождения
  • Выпадение пуповины, когда пуповина входит во влагалище до зародыша и сжимается ребенком во время родов, перекрывая доступ крови и кислорода к ребенку
  • Ребенок растет слишком быстро и слишком большим (макросомия)
  • Обильное кровотечение у матери после родов
  • Плод расположен ненормально, требуется кесарево сечение (например, ступни или нижняя часть впереди, известное как тазовое предлежание)
  • Материнский респираторный дистресс-синдром
  • Мертворождение

Симптомы

В легких случаях симптомы могут отсутствовать.

В более тяжелых случаях скопление жидкости приводит к увеличению матки, оказывая давление на близлежащие органы. Симптомы могут включать:

  • Одышка или тяжелое затруднение дыхания
  • Размер матки больше нормы на срок беременности
  • г.
  • Болезненные преждевременные схватки или дискомфорт в матке
  • Неспособность слышать сердцебиение плода
  • Неправильное положение плода, например тазовое предлежание
  • Врач плохо чувствует ребенка

Причина и распространенность

Избыток околоплодных вод происходит примерно в 1-2 процентах всех беременностей.

Избыток жидкости может быть результатом выработки слишком большого количества жидкости, ее недостаточного выделения или и того, и другого. Это может быть вызвано проблемами с плодом, такими как врожденные дефекты, которые влияют на способность ребенка глотать или перерабатывать околоплодные воды, или проблемы со здоровьем матери.

Общие причины включают:

  • Врожденные пороки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые блокируют прохождение жидкости, такие как атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки и атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом
  • Врожденные дефекты центральной нервной системы (головного и спинного мозга), такие как микроцефалия или артрогрипоз, вызывающие проблемы с глотанием
  • Врожденные дефекты, влияющие на сердце, легкие или почки плода, такие как плевральный выпот, врожденная диафрагмальная грыжа (CDH), CPAM или CHAOS — из-за повышенного давления в грудной клетке, сдавливающего пищевод, препятствующего глотанию
  • Сахарный диабет у матери, который может вызвать увеличение диуреза у ребенка
  • Синдром переливания крови между близнецами (TTTS), состояние, при котором однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, и один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало
  • Анемия плода (недостаток эритроцитов) в случаях, когда она приводит к сердечной недостаточности и водянке
  • Инфекция при беременности
  • Генетические условия

Во многих случаях причина неизвестна.

Диагноз

Ваш врач может заподозрить многоводие на основании имеющихся симптомов или результатов ультразвукового исследования. Диагноз подтверждается измерением количества околоплодных вод в матке с помощью подробного ультразвукового исследования. Анализы крови могут быть выполнены для выявления основных заболеваний матери, вызывающих избыток жидкости.

Если вам поставили диагноз многоводие, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования и поиска аномалий плода.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрое посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких состояний околоплодных вод, включая врачей по охране материнства и плода (MFM), экспертов по визуализации плода. , генетические консультанты, хирурги, неонатологи, кардиологи плода и нефрологи (специалисты по почкам).

Дополнительное тестирование может включать:

  • Ультразвуковое исследование анатомии с высоким разрешением для оценки состояния, оценки роста и развития плода и выявления любых врожденных дефектов, таких как порок развития желудочно-кишечного тракта
  • Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии и функций плода
  • Эхокардиограмма плода для оценки структуры и функции сердца вашего ребенка
  • Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления генетических аномалий
  • Ультразвуковая допплерография для оценки кровотока у ребенка

После этого наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить ваши результаты, ответить на любые вопросы вашей семьи и обсудить рекомендации по лечению.

Диагностика любых основных врожденных дефектов плода во время беременности позволяет вашей семье и вашей медицинской бригаде заранее спланировать особые потребности вашего ребенка при рождении и организовать как можно более раннее лечение.

Лечение во время беременности

Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности, чтобы следить за признаками осложнений. Тестирование может включать:

  • Более частое УЗИ для оценки роста плода и объема околоплодных вод
  • «Нестрессовые» тесты для контроля активности плода и частоты сердечных сокращений

Лечение будет зависеть от тяжести и причины скопления околоплодных вод.Лечение может включать:

  • Лечение основных материнских заболеваний, таких как диабет, для контроля уровня околоплодных вод и роста ребенка
  • Лекарства для снижения выработки мочи у плода
  • Амниоредукция, процедура, используемая в тяжелых случаях для удаления околоплодных вод, снижающая риск преждевременных родов (аналогично амниоцентезу)
  • Лечение основных врожденных дефектов или генетических аномалий и подготовка к специализированной помощи при рождении для оптимизации исходов для плода
  • Госпитализация для лечения осложнений и предотвращения преждевременных родов
  • Ранние роды, если это необходимо для здоровья и безопасности вашего ребенка

Доставка

Увеличение околоплодных вод увеличивает риск серьезных осложнений у матери и плода во время родов.Мы рекомендуем роды в больнице со специализированным опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих родов с высоким риском, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) самого высокого уровня.

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы с командой специалистов в области медицины плода, матери и плода, неонатологов и педиатров, имеющих опыт совместной работы по лечению беременностей с редкими состояниями околоплодных вод и любых связанных с ними врожденных дефектов, обеспечивая наилучший уход. начиная с рождения.

Наша команда фетального центра тесно сотрудничает с педиатрами из Детской больницы Техаса, которая неизменно входит в число лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report.

Лечение после родов

Потребности в лечении при рождении различаются для каждого ребенка в зависимости от тяжести и основной причины избытка околоплодных вод, а также наличия любых связанных врожденных дефектов или генетических состояний.

В тяжелых случаях вашему новорожденному может потребоваться специализированная помощь в отделении интенсивной терапии и хирургическое вмешательство вскоре после рождения для устранения врожденной аномалии, такой как закупорка желудочно-кишечного тракта, образования в легких или врожденная диафрагмальная грыжа.

Бригада послеродового ухода

Уникальным и явным преимуществом для матерей, рожающих в Детском павильоне для женщин Техаса, является то, что мы находимся внутри одной из крупнейших и самых известных детских больниц в мире, что обеспечивает беспрепятственный доступ к услугам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Для младенцев с редкими патологиями плода, такими как многоводие, это означает, что в критические послеродовые периоды не переносятся. Это также означает, что педиатрические эксперты, отвечающие за лечение вашего ребенка, были неотъемлемой частью их команды по уходу с момента рождения.

В зависимости от тяжести и основной причины многоводия в группу послеродового ухода за вашим ребенком могут входить:

Texas Children’s занимает первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии, №1 по лечению легких, №2 по нефрологии (заболевания почек) и №2 по гастроэнтерологии по версии U.S. News and World Report. Все узлы больницы входят в десятку лучших.

Исследования

Наши исследователи постоянно работают над тем, чтобы лучше понять причины многоводия и улучшить варианты лечения и результаты для семей во всем мире, сталкивающихся с этим диагнозом.

Узнайте больше о нашем недавнем исследовании использования амниоредукции при многоводии.

Почему Техасский детский фетальный центр?

  • Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса мать и ребенок могут получить специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения многоводия, а также любых сопутствующих заболеваний у матери или плода, в одном месте, для скоординированного ухода и лечения, включая немедленный доступ к нашему признанному уровню IV отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).
  • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, неонатологов, генетических консультантов, педиатров и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя протоколы, которые мы разработали года. Благодаря объединенному опыту и единому подходу они предлагают наилучший уход и наилучшие результаты при беременности, осложненной многоводием.
  • Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и, при необходимости, за его пределами, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плодам и педиатрам для лечения редких состояний плода и врожденных дефектов.

Справочное руководство по болезни многоводия — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 8 декабря 2020 г.

Обзор

Многоводие (pol-e-hi-DRAM-nee-os) — это чрезмерное скопление околоплодных вод — жидкости, которая окружает ребенка в матке во время беременности. Полигидрамнион встречается примерно в 1-2 процентах беременностей.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает в результате постепенного накопления околоплодных вод во второй половине беременности. Тяжелое многоводие может вызвать одышку, преждевременные роды или другие признаки и симптомы.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы предотвратить осложнения.Лечение зависит от тяжести состояния. Легкое многоводие может пройти само по себе. Тяжелое многоводие может потребовать более тщательного наблюдения.

Многоводие

При многоводии чрезмерное количество околоплодных вод накапливается в матке во время беременности. Легкие случаи многоводия могут пройти сами по себе. В тяжелых случаях может потребоваться лечение.

Симптомы

Симптомы многоводия возникают в результате давления внутри матки и на близлежащие органы.

Легкое многоводие может вызывать несколько — если таковые имеются — признаки или симптомы. Тяжелое многоводие может вызвать:

  • Одышка или невозможность дышать
  • Отеки нижних конечностей и брюшной стенки
  • Дискомфорт или схватки в матке
  • Неправильное положение плода, например тазовое предлежание

Ваш лечащий врач также может заподозрить многоводие, если ваша матка чрезмерно увеличена и он или она не чувствуют ребенка.

Причины

Некоторые из известных причин многоводия включают:

  • Врожденный дефект, поражающий желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему ребенка
  • Сахарный диабет матери
  • Переливание крови близнецами — возможное осложнение беременностей однояйцевыми близнецами, при которых один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало
  • Недостаток эритроцитов у ребенка (анемия плода)
  • Несовместимость крови матери и ребенка
  • Инфекция при беременности

Однако часто причина многоводия не ясна.

Осложнения

Многоводие связано с:

  • Преждевременные роды
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек — когда вода отходит рано
  • Отслойка плаценты — когда плацента отслаивается от внутренней стенки матки перед родами
  • Выпадение пуповины — когда пуповина опускается во влагалище впереди ребенка
  • Доставка кесарева сечения
  • Мертворождение
  • Сильное кровотечение из-за недостаточного тонуса мышц матки после родов

Чем раньше возникает многоводие при беременности и чем больше количество излишков околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она сделает УЗИ плода. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на мониторе.

Если первоначальное ультразвуковое исследование показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное ультразвуковое исследование. Он или она оценит объем околоплодных вод (AFV), измерив самый большой и самый глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка. Значение AFV 8 сантиметров и более предполагает многоводие.

Альтернативный способ измерения околоплодных вод — это измерение самого большого кармана в четырех определенных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс околоплодных вод (AFI). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также будет использовать подробное ультразвуковое исследование для диагностики или исключения врожденных дефектов и других осложнений.

Ваш лечащий врач может предложить дополнительное тестирование, если у вас есть диагноз многоводия. Тестирование будет основано на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка.Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализы крови. Могут быть предложены анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
  • Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец околоплодных вод, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, извлекается из матки для исследования. Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для проверки хромосом ребенка на наличие аномалий.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью.Мониторинг может включать следующее:

  • Нестрессовые испытания. Этот тест проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения пульса ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы ребенок стал активным. Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его двигаться.
  • Биофизический профиль. В этом тесте используется ультразвук, чтобы получить дополнительную информацию о дыхании, тонусе и движениях ребенка, а также об объеме околоплодных вод в матке.Его можно комбинировать с нестрессовым тестом.

Лечение

Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти самостоятельно. Даже в случаях, вызывающих дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь излечить многоводие.

Если вы испытываете преждевременные роды, одышку или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице.Лечение может включать:

  • Дренирование излишков околоплодных вод. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для слива излишков околоплодных вод из матки. Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Лекарство. Ваш лечащий врач может назначить пероральный препарат индометацин (индоцин), чтобы помочь снизить выработку мочи плода и объем околоплодных вод.Индометацин не рекомендуется после 31 недели беременности. Из-за риска возникновения проблем с сердцем плода может потребоваться наблюдение за сердцем ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

После лечения ваш врач все равно захочет контролировать уровень околоплодных вод примерно каждые одну-три недели.

Если у вас многоводие от легкой до умеренной, вы, вероятно, сможете выносить ребенка до срока, родившего в 39 или 40 недель.Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

Многоводие может быть тревожной находкой во время беременности. Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с разговора со своим врачом. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

До приема:

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе, когда они впервые начались и как они изменились с течением времени.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие медицинские условия, от которых вы лечитесь.
  • Перечислите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно.
  • Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, , если возможно, на прием.Наличие там кого-то еще может помочь вам вспомнить то, что вы забыли или пропустили.
  • Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия можно задать несколько основных вопросов:

  • Какие тесты мне нужны? Как скоро мне нужно будет пройти тестирование?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
  • На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
  • Как это состояние могло повлиять на моего ребенка?
  • Если я снова забеременею, повторится ли это снова?
  • У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет несколько тестов, включая ультразвуковое исследование.Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • У вас одышка?
  • Вы испытываете дурноту или головокружение?
  • Вы заметили увеличение отека? Кажется, что вы задерживаете больше жидкости, чем обычно?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Многоводие | Мичиган Медицина

Обзор темы

Многоводие — это состояние, при котором слишком много жидкости в амниотическом мешке, мешочке, в котором находится развивающийся ребенок (плод). Эта жидкость называется околоплодными водами и окружает плод на протяжении всей беременности.

Во многих случаях причина многоводия не может быть найдена.

Но причины могут включать:

  • Проблемы с нервной системой или желудочно-кишечным трактом ребенка.
  • Генетические нарушения или врожденные дефекты.
  • Многоплодная беременность (двойня и более).
  • Сахарный диабет у матери. Это включает диабет, который возникает во время беременности (гестационный диабет).

Многоводие увеличивает риск:

  • Преждевременного разрыва (разрыва) амниотического мешка.
  • Преждевременные роды.
  • Мертворождение.

В большинстве случаев лечение не требуется. Иногда проблема со временем решается.

Если это вызывает проблемы у вас или вашего ребенка, вам может потребоваться лечение. Тип лечения зависит от того, сколько у вас околоплодных вод. Это также зависит от того, как долго вы беременны и каковы ваши симптомы.

Ваш врач может использовать иглу для удаления лишней жидкости из амниотического мешка. Или вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить количество жидкости.

Ваш врач может провести дополнительные анализы, например, УЗИ вашего ребенка. Ваш врач также может контролировать вашу беременность чаще, чем обычно.

В зависимости от вашего здоровья и состояния здоровья вашего ребенка врач может порекомендовать рожать ребенка раньше срока.

Кредиты

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт, Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология,

Многоводие Артикул

.

Непрерывное образование

Многоводие — это увеличение количества околоплодных вод во время беременности, связанное с повышением материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Тяжесть этого болезненного процесса варьируется, но до 20% новорожденных, страдающих этим заболеванием, рождаются с врожденной аномалией.Своевременная диагностика с помощью УЗИ и обследование основной причины многоводия могут направить лечение, включая использование восстановительного амниоцентеза или индометацина при симптоматическом тяжелом многоводии. Чтобы снизить высокую заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, рекомендуется родоразрешение в специализированном центре. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение многоводия и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите этиологию многоводия.
  • Обрисуйте соответствующую оценку многоводия.
  • Просмотрите варианты управления, доступные для многоводия.

Введение

Многоводие — это патологическое превышение объема околоплодных вод во время беременности.[1] Это акушерское состояние высокого риска с повышенной перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью из-за более высокой частоты внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, выпадения пуповины, макросомии плода, тазового предлежания, кесарева сечения и послеродовое кровотечение. [2] [3] [4] Примерно 20% беременностей, вызванных многоводием, вызваны врожденными аномалиями, однако от 60% до 70% являются идиопатическими без установленной первопричины [1].

Многоводие возникает из-за нарушения равновесия AFV, которое при нормальных обстоятельствах уравновешивает добычу и абсорбцию жидкости.[1] [5] Клиническая картина и тяжесть многоводия зависят от степени избытка AFV и основной причины. Диагноз ставится на УЗИ с одним самым глубоким карманом жидкости> 8 см или индексом околоплодных вод> 25 см. [1] [6] [7]

Дородовое обследование и наблюдение за плодом показаны при тяжелом многоводии для выявления основной причины, оказания непосредственной помощи и времени родов. Редукционный амниоцентез и индометацин показаны только в тяжелых случаях многоводия.[8] Роды рекомендуются в центре высокоспециализированной медицинской помощи. [6]

Этиология

Самая частая причина многоводия — идиопатическая, однако это остается диагнозом исключения после исключения других причин. Дефект глотания плода является наиболее частой причиной многоводия у плода из-за невозможности всасывания околоплодных вод. Другие причины плода включают внутриродовые инфекции (то есть инфекции ToRCH), хромосомные аномалии, урогенитальные расстройства и нервно-мышечные расстройства.[1] [2]

Синдром трансфузии близнецов-близнецов — редкая, но серьезная причина многоводия у близнецов-реципиентов при монохориальной диамниотической беременности двойней. [9] [10] Общие материнские причины многоводия включают гестационный диабет и аллоиммунизацию, вторичную по отношению к материнским антителам, что приводит к гемолитической анемии плода. [1] [4] [6]

Эпидемиология

Многоводие встречается от 1% до 2% всех беременностей. [1] [4] Он часто выявляется случайно у бессимптомных пациентов во время сонографической оценки других состояний в третьем триместре.[4] [6] Идиопатическое многоводие часто является самоограничивающим заболеванием, но в редких случаях причина увеличения AFV может быть обнаружена после рождения. [6]

Идиопатическое многоводие с меньшей вероятностью связано с основным заболеванием. Однако основное заболевание или врожденная аномалия выявлялись в 91% случаев с более тяжелым многоводием, и у этих пациентов более вероятно проявление симптомов из-за значительной AFV. [1] [4] Чемберлин использовал ультразвуковое исследование для получения качественной AFV для оценки уровня перинатальной смертности (PMR) у 7562 пациенток с беременностями высокого риска.PMR пациентов с нормальным объемом жидкости составил 1,97 смертей на 1000 пациентов. PMR увеличился вдвое до 4,12 смертей на 1000 пациентов с многоводием [11].

Патофизиология

Патофизиология многоводия до конца не изучена. При нормальных обстоятельствах существует равновесие, уравновешивающее производство и поглощение околоплодных вод. Амниотическая жидкость в основном образуется при мочеиспускании плода и в меньшей степени — из жидкости легких плода.Всасывание жидкости происходит в основном при глотании плода. По оценкам, плод производит 500–1200 мл мочи и ежедневно глотает 210–760 мл околоплодных вод. [1] [4] [5] Любой дисбаланс в сложных регуляторных механизмах, регулирующих AFV, может привести к многоводию. [1] [5] [12]

Считается, что в случаях гипергликемии у матери увеличение экскреции мочи у плода происходит из-за увеличения осмотического диуреза, способствующего увеличению продукции AFV. [1] [5] [6] Нервно-мышечные расстройства или инфекции могут подавлять нормальную мышечную активность, включая глотание, тем самым способствуя снижению резорбции околоплодных вод и многоводия.[1] [5] Синдром Барттера — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое влияет на функцию почечных канальцев плода и приводит к потере натрия и полиурии, вызывая тяжелое многоводие. [13]

При синдроме трансфузии близнецов есть плод-донор и плод-реципиент. В этом состоянии плацента вызывает дисбаланс жидкости между близнецами, так что близнец-реципиент перегружен объемом и производит больше мочи. Это затрагивает от 8% до 10% монохориальных диамниотических беременностей и диагностируется при наличии многоводия и маловодия, вызванных сосудистыми анастомозами плаценты и дисбалансом кровотока между близнецами.[9] [10] [14]

Состояния с высоким сердечным выбросом (т. Е. Гемолитическая анемия и инфекция парвовирусом) могут привести к увеличению диуреза плода и многоводию. Многоводие обычно наблюдается при трисомии 21, 18 и 13, когда плод поражен несколькими анатомическими аномалиями, которые способствуют дисбалансу AFV. [6] [12]

История и физика

Анамнез и физикальное обследование часто могут быть бесполезными в большинстве случаев идиопатического многоводия, которое обнаруживается случайно.Однако у пациента с клиническими симптомами, согласующимися с многоводием или по результатам ультразвукового исследования, в собранном анамнезе следует сосредоточить внимание на наличии факторов риска многоводия. Скрининг рекомендуется при нарушениях непереносимости глюкозы, заболеваниях, передающихся половым путем, врожденных инфекциях, факторах риска анемии матери или плода и аллоиммунизации. Оценка стойкого снижения восприятия движения плода матерью может побудить к дальнейшему обследованию неврологических состояний, вызывающих снижение нервно-мышечной функции.[1] [6] [7] Пациенты, у которых диагностировано многоводие и страдают от них, могут протекать бессимптомно или иметь клинически значимую одышку у матери, вторичную из-за чрезмерного сопротивления околоплодных вод диафрагмальным движениям.

Результаты клинического обследования у пациентов с симптомами тяжелого многоводия включают сжатие в животе матери и отек нижних конечностей. Высота дна матки> 3 см выше ожидаемого гестационного возраста или быстрое увеличение матки требует оценки роста плода и анализа жидкости, чтобы исключить макросомию или многоводие.Часто многоводие ставится в контексте сканирования роста плода или ультразвукового исследования для оценки других связанных с беременностью состояний [1] [6]. У пациента могут быть преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек, а избыток околоплодных вод может привести к вневершинному предлежанию плода или выпадению спинного мозга. [2] [3] [4] Дистоция родов или макросомия плода могут служить основанием для кесарева сечения [15]. У пациентки могут наблюдаться признаки послеродового кровотечения, поскольку этот риск повышается при многоводии из-за чрезмерного растяжения матки из-за чрезмерного AFV.[2] [6] [16]

Оценка

Ультразвук (УЗИ) — это диагностика многоводия и полезный диагностический инструмент для оценки состояния плода. [1] [17] Оценка околоплодных вод выполняется с помощью одного глубокого кармана (SDP) или индекса околоплодных вод (AFI) и может использоваться для определения степени многоводия [6] [18].

Измерение SDP выполняется путем разделения брюшной полости на 4 воображаемых квадранта, рассекающих пупок пополам, и измерения одного самого большого вертикального кармана с датчиком, расположенным перпендикулярно брюшной полости матери.Размеры менее 2 см указывают на маловодие. В норме ББМ колеблется от 2 до 8 см. Размеры более 8 см указывают на многоводие с умеренным многоводием, определяемым как 8-11 см, средним многоводием между 12-15 см и сильным многоводием более 16 см. Это наиболее распространенный метод из-за его простоты и сопоставимости с альтернативным методом. [1] [6] [7] [18]

AFI — это количественная сумма вертикальных измерений околоплодных вод в 4 квадрантах брюшной полости.Датчик УЗИ устанавливается перпендикулярно животу матери. Измеряемая жидкость должна быть не менее 0,5 см в ширину и не иметь пуповины или конечностей плода. Измеренная БПМ 5-25 см находится в пределах нормы. Значения менее 5 см указывают на маловодие. Многоводие определяется как величина, превышающая или равная 25 см, и его можно разделить на легкое (25–30 см), умеренное (30,1–35 см) или тяжелое (> 35 см). Цветной допплер может использоваться для определения наличия пуповины.[1] [6] [7]

При диагностировании многоводия оценка должна быть сосредоточена на выявлении первопричины. Наиболее частыми причинами многоводия являются гестационный диабет и аномалии плода. УЗИ анатомии обычно выполняется для всех пациенток в период гестации 18-22 недель для оценки аномалий плода и выявления множественных беременностей. При тяжелом многоводии при УЗИ анатомии плода необходимо выявить врожденные аномалии, включая деформации полости рта, пищевода, трахеи или кишечника, дефекты центральной нервной системы, дефекты перегородки сердца, легочные массы, диафрагмальную грыжу, урогенитальные аномалии, признаки водянки плода, анатомические данные. согласуется с трисомиями и массами плаценты.[1] [6] [7] Пациенты с многоводием должны быть обследованы на предмет макросомии или задержки внутриутробного развития. Полигидрамнион ассоциируется с макросомией плода> 4000 г в 15-30% случаев, так как у более крупных плодов диурез увеличивается [6].

Нет единого мнения относительно частоты и интервалов сканирования роста, но интервальное сканирование роста и дородовое тестирование в третьем триместре могут определять время родов. [6] [7] Дородовое обследование в третьем триместре с использованием нестрессовых тестов и серийных ультразвуковых исследований для оценки уровня жидкости показано при легком и тяжелом многоводии из-за повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.Кроме того, прогрессирование околоплодных вод можно оценить с помощью серийных ультразвуковых исследований, чтобы определить, показан ли восстановительный амниоцентез пациенту с симптомами [1] [6]. При подозрении на анемию плода из-за водянки плода в средней мозговой артерии измерение пиковой систолической скорости может помочь в диагностике, поскольку пиковая систолическая скорость> 1,5 мМ коррелирует с анемией плода. УЗИ также полезно для определения предлежания плода, поскольку многоводие связано с тазовым предлежанием. [1] [6] [7]

Лабораторные исследования могут помочь определить первопричину тяжелого многоводия.Все беременные пациентки проходят тестирование на нарушение толерантности к глюкозе на сроке гестации 28 недель или ранее, если они имеют повышенный риск гестационного диабета (например, первичный семейный анамнез, предыдущий анамнез диабета или ожирение с ИМТ> 30 кг / м2). Необходимо провести обследование на диабет, чтобы исключить гипергликемию у матери, поскольку это частая причина многоводия. При тяжелом многоводии скрининг на врожденные инфекции включает VDRL на сифилис, IgM и IgG для краснухи и лабораторные анализы на другие TORCH-инфекции, включая ВИЧ, гепатит, ЦМВ и токсоплазмоз.Кроме того, амниоцентез и кариотипирование могут помочь диагностировать генетические аномалии, включая трисомию 21, 18 и 13, но не рекомендуются для легких случаев. [1] [6] [7]

При материнском кровотечении или риске анемии плода необходимо оценить группу крови матери для выявления риска аллоиммунизации. Тест Rosette может обнаружить кровотечение матери и плода по присутствию фетальных D + -клеток в материнских резус-отрицательных клетках. При положительном результате теста Россетте следует вводить резус-иммуноглобулин, а доза определяется с помощью теста Клейхауэра-Бетке.Водянка плода должна подтолкнуть матери к скринингу на антитела D, C, Льюиса, Келла, Даффи и Кидда, которые вызывают гемолитическую болезнь новорожденного. При неясной этиологии анемии плода необходимо также провести обследование матери на наличие факторов риска материнской гемолитической анемии, включая гемоглобин Бартса для альфа-талассемии. [1] [6]

Лечение / ведение

Лечение зависит от тяжести многоводия и его первопричины.Идиопатическое и легкое многоводие редко требует лечения. [1] [6] Консультация матери и плода рекомендуется при тяжелом и симптоматическом многоводии или при известной аномалии плода для проведения интервального ультразвукового исследования для определения роста и оценки плода для определения времени и режима родов. Роды рекомендуется в учреждении третичного уровня из-за потенциальной материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, связанной с тяжелым многоводием [1] [6]. Кроме того, консультация специалиста по медицине матери и плода показана при симптоматическом тяжелом многоводии для восстановительного амниоцентеза и лечения синдрома переливания крови близнецов и близнецов.Селективная фетоскопическая лазерная фотокоагуляция или лазерная терапия показана в тяжелых случаях синдрома трансфузии близнецов и близнецов для удаления плацентарного анастомоза и проводится фетальными хирургами в специализированных детских центрах [19].

Редукционный амниоцентез полезен и рекомендуется только в качестве симптоматического лечения для пациентов со значительными респираторными жалобами, связанными с ограничением движения диафрагмы, и для тех, кто испытывает значительный дискомфорт, связанный с чрезмерным количеством околоплодных вод.[1] [6] Время проведения процедуры варьируется в зависимости от симптомов у матери, и в среднем может быть извлечено от 1,5 до 3 литров околоплодных вод. [20] [21] [20] Значительные побочные эффекты после амниоцентеза встречаются редко, но включают преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек. [21] [22] Полигидрамнион обычно рецидивирует после амниоредукции, что ограничивает эффективность амниоредукции. [6] Серийный мониторинг AFV показан каждые 1-3 недели после процедуры. [1] [6]

Индометацин, ингибитор простагландин-синтетазы, продемонстрировал способность уменьшать объем околоплодных вод и полезен в качестве токолитика при преждевременных родах.[6] [23] Доза составляет от 2,2 до 3 мг / кг / день и начинается на 24 неделе и прекращается на 35 неделе. [24] Мойс предположил, что доза 25 мг каждые 6 часов была достаточной для лечения уменьшения количества жидкости при многоводии [25]. Использование индометацина приводит к временному снижению диуреза у плода, но также связано с неонатальными осложнениями, включая преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, перивентрикулярную лейкомаляцию и некротический энтероколит [6]. Его использование при многоводии должно быть ограничено тяжелыми случаями симптоматического многоводия с преждевременными родами, и общество материнско-фетальной медицины не рекомендует использовать индометацин исключительно для уменьшения количества околоплодных вод.[6]

Время родов зависит от тяжести многоводия, лежащих в основе врожденных пороков развития и наличия преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек. Легкое и идиопатическое многоводие не является показанием для индукции родов, и способ родоразрешения должен основываться на обычных характеристиках родов, определяемых факторами матери и плода. У рожениц с многоводием необходимо провести УЗИ для определения предлежания плода. Внешний головной вариант может быть выполнен при тазовом предлежании при отсутствии противопоказаний.Во время родов рекомендуется постоянное наблюдение за плодом. Существует связанный риск задержки 1-го периода родов из-за чрезмерного растяжения матки и увеличения частоты амниотомии. Риск выпадения пуповины увеличивается из-за недостаточного зацепления головки плода, что требует кесарева сечения. Риск кесарева сечения увеличивается из-за задержки развития родов и других факторов, включая макросомию плода. [1] [6]

Риск дистоции плеча увеличивается из-за риска макросомии плода с зарегистрированным повышением частоты плода с массой тела> 4000 г.[26] Новорожденным, страдающим многоводием, должна быть доступна педиатрическая помощь, поскольку у новорожденных увеличивается частота преходящего тахипноэ, что приводит к увеличению количества госпитализаций в ОИТ. Риск послеродового кровотечения увеличивается из-за атонии матки из-за чрезмерного растяжения матки. Следует подготовиться к реагированию на послеродовое кровотечение. [1] [6]

Нет убедительных доказательств в пользу постельного режима для предотвращения осложнений, связанных с многоводием, а постельный режим связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии во время беременности.[27] [28]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз широк и включает болезненные процессы, приводящие к быстрому увеличению живота, такие как состояния перегрузки объемом (цирроз, асцит, застойная сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности, преэклампсия), хориоангиома, гематома при отслойке плаценты или многоплодная беременность. . Увеличение матки также может вызвать симптомы одышки. Одышка — частая жалоба на симптомы во время беременности и может быть вторичной по отношению к венозному тромботическому событию, например, легочной эмболии, реактивному заболеванию дыхательных путей или обострению хронического легочного состояния, сердечная аритмия или беременность, вызывающая кардиомиопатию, опорно-двигательное расстройство или инфекцию.Отек конечностей также может наблюдаться при нормальной беременности, преэклампсии или гипертонических расстройствах, вызванных беременностью, варикозном расширении вен или венозной недостаточности или тромбозах глубоких вен.

Прогноз

Прогноз при легком идиопатическом многоводии отличный. Прогноз для матери и плода снижается с увеличением степени многоводия. Большинство случаев идиопатического многоводия разрешаются самостоятельно.

Риск осложнений увеличивается при чрезмерном растяжении матки.К ним относятся одышка у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, тазовое предлежание, выпадение пуповины, послеродовое кровотечение, материнский диабет, связанный с макросомией плода, гипертонические расстройства, а также инфекции мочевыводящих путей.

Данные о внутриутробной гибели плода при многоводии противоречивы. Тяжелое и быстро прогрессирующее многоводие является независимым фактором риска перинатальной смертности. Кроме того, худший прогноз имеют маленькие для гестационного возраста плоды, у которых обнаружено многоводие.Прогноз напрямую связан с основной причиной полигидерманиоза. [1] [6]

Осложнения

Многоводие связано с основными состояниями, которые повышают риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Многоводие осложняется более высокой частотой внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, выпадения пуповины, макросомии плода, тазового предлежания, кесарева сечения и послеродового кровотечения.Осложнения многоводия зависят от чрезмерного объема околоплодных вод, что способствует растяжению матки, что является значительным фактором риска послеродового кровотечения из-за атонии матки.

Кроме того, многоводие связано с повышенным риском кесарева сечения из-за нескольких факторов, включая повышенный риск тазового предлежания, пролапса пуповины и дистоции родов. Другие осложнения многоводия могут быть напрямую связаны с болезненными процессами, которые нарушили нормальное равновесие околоплодных вод, что привело к увеличению количества околоплодных вод.Макросомия плода, которая обычно наблюдается при гестационном диабете, является повышенным фактором риска неонатальной гипогликемии, дистоции плеча и цефалопельвиальной диспропорции, требующей кесарева сечения.

Консультации

При тяжелом многоводии следует проконсультироваться с медиками по беременности и родам для дородового тестирования, включая ультразвуковое исследование на предмет анатомических аномалий, серийное сканирование роста на предмет макросомии или ограничения внутриутробного развития, нереактивный стресс-тест для оценки состояния плода, оценку максимальной систолической скорости средней мозговой артерии. измерение для оценки анемии плода, лечение синдрома трансфузии близнецов и близнецов, потенциальная потребность в индометацине и восстановительном амниоцентезе при симптоматическом многоводии, а также рекомендации по срокам родов.Консультация хирурга плода показана для лазерной терапии для лечения тяжелого синдрома переливания крови между близнецами. Педиатрическая бригада включает неонатологов, детских пульмонологов и кардиологов, а также хирургов.

Сдерживание и обучение пациентов

Многоводие — аномальный избыток околоплодных вод при беременности.

Многоводие должно быть оценено на предмет первопричины с помощью анатомического УЗИ и лабораторных исследований.Также следует проводить обследование на диабет, поскольку это обычное заболевание, связанное с многоводием.

Лечение многоводия зависит от степени околоплодных вод и наличия у пациента значительных симптомов, включая затрудненное дыхание, значительный дискомфорт в животе из-за напряжения живота или значительный отек конечностей.

Амниотическая жидкость может быть уменьшена путем прямого удаления с помощью иглы врачом-специалистом или с помощью лекарств, вызывающих уменьшение объема.Обе эти процедуры сопряжены с риском, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек или нанесение вреда растущему ребенку. Необходимость такого лечения определит ваш врач.

Постельный режим не помогает при лечении этого состояния и может увеличить риск образования тромба, что может быть опасным для жизни.

Необходимо выполнить сканирование роста, поскольку многоводие ассоциируется с младенцами с высоким весом при рождении> 4000 г. Для наблюдения за самочувствием ребенка в третьем триместре можно провести дородовое обследование.Это будет определять ваш врач. Это тестирование может помочь определить сроки доставки.

Рождение вашего ребенка должно происходить в медицинском центре более высокого уровня с возможностью наблюдения за плодами, оперативными родами, отделением интенсивной терапии новорожденных и доступными специалистами, включая акушеров, неонатолога (специализированного врача для новорожденных) и других поставщиков услуг, которые могут ответить неотложной помощи матери и новорожденного.

Жемчуг и другие предметы

  • Младенцам с тяжелым многоводием рекомендуется рожать в центре третичной медицинской помощи.
  • Пациенты с многоводием должны быть обследованы на гестационный диабет.
  • Редукционный амниоцентез следует применять при тяжелых симптомах многоводия, включая респираторные симптомы у матери или сильный дискомфорт.
  • Индометацин не следует использовать исключительно для диагностики многоводия.
  • Существует повышенный риск послеродового кровотечения из-за атонии матки из-за чрезмерного растяжения матки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многоводие — это патологический избыток околоплодных вод во время беременности, который требует обследования по любой первопричине, поскольку этиология, тяжесть и симптомы пациента требуют дальнейшего обследования и лечения.Большинство пациентов с легкими случаями многоводия следует обследовать на предмет гестационного диабета, который наряду с аномалиями плода, влияющими на глотание, является двумя наиболее частыми причинами многоводия. Для выявления врожденных аномалий необходимо провести ультразвуковое исследование анатомии плода. Идиопатическое многоводие — это диагноз исключения. Однако тяжелое многоводие может быть вторичным по отношению к основным патологическим процессам плода или матери.

Поскольку существует множество потенциальных этиологий, начальное обследование может быть довольно обширным.Кроме того, у этих пациенток могут отсутствовать специфические признаки и симптомы или они могут демонстрировать значительную одышку и дискомфорт во время беременности, а также признаки периферических отеков. Многоводие часто является случайной находкой в ​​третьем триместре во время сонографической оценки другого беспокойства, связанного с беременностью. Обследование и ведение пациента с многоводием может быть сложной задачей.

Многоводие часто бывает случайным в третьем триместре, и его тяжесть зависит от объема околоплодных вод.Первоначальная оценка может проводиться в различных условиях, включая акушерскую клинику, семейную клинику или акушерскую сортировку. Акушеры, акушерки, врачи семейной медицины и местные жители могут участвовать в уходе за пациентами, страдающими многоводием. При тяжелом многоводии важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой, в которую входят специалисты в области медицины плода и матери, неонатологии и хирургии плода. Медсестры также являются жизненно важными членами многопрофильной команды, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента и проводить обучение пациента и его членов семьи.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины посредством интерпретации выполненного ультразвукового исследования анатомии. Лаборатория также обеспечивает диагностическую поддержку для оценки результатов диагностического лабораторного скрининга материнского диабета, врожденных аномалий и трисомий. Эффективная коммуникация важна для обеспечения безопасной, актуальной и научно обоснованной практики для обеспечения наилучших результатов для пациентов.

Исходы многоводия зависят от первопричины.Чтобы улучшить результаты при тяжелом и симптоматическом многоводии, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом по охране материнства и плода. Общество материнско-фетальной медицины предоставило конкретные рекомендации по оценке и уходу за пациентами с многоводием. [6]

Предлагается определять многоводие при одноплодной беременности как DVP> 8 см или AFI> 24 см (степень 2C).

Рекомендации заключаются в том, что амниоредукция рассматривается только при указании сильного дискомфорта у матери, одышки или того и другого при тяжелом многоводии (степень 1С).

Не рекомендуется использовать индометацин с единственной целью — уменьшить количество околоплодных вод при многоводии (степень 1B).

Предполагается, что антенатальное наблюдение за плодом не требуется для единственного указания на легкое идиопатическое многоводие (степень 2C).

У женщин с идиопатическим многоводием легкой степени тяжести должны быть разрешены спонтанные роды при доношенных сроках; беременность при отсутствии других показаний; и этот способ родоразрешения должен определяться на основании обычных акушерских показаний (степень 1С).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.