Острых кишечных инфекций лечение: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Острые кишечные инфекции — Легче предупредить, чем лечить!

25.12.2017

Острые кишечные инфекции — Легче предупредить, чем лечить!

Когда летом вокруг просто разбегаются глаза от изобилия овощей и фруктов, хочется перепробовать всё, что видишь. А потом почему-то вспоминается, что негде помыть руки перед тем, как отправить в рот вот ту клубничку… или вон тот персик… А они бессовестно лежат и соблазняют румяными боками, всем своим видом суля неземной вкус.

Что такое кишечные инфекции?

Возбудителей кишечных инфекций довольно много — это могут быть как бактерии, так и разные виды вирусов, которые попадают в организм вместе с некачественными или приготовленными в антисанитарных условиях продуктами питания, с немытыми овощами и фруктами, через контакт продуктов и посуды с грязными руками и т. д. Как видите — в основном через рот. И, попав в организм, эти непрошеные гости развивают там бурную деятельность, в результате чего человек чувствует себя плохо.

Общими признаками острых кишечных инфекций служат ощущение слабости, головная боль, повышенная температура. Эти признаки тем больше выражены, чем сильнее отравлен организм. А ещё у каждого желудочно-кишечного заболевания есть своя особая симптоматика.


Если пострадал желудок, то речь идёт о гастрите. Самые частые его признаки — начинает болеть верхняя часть живота, также присутствуют рвота и тошнота.

При поражении тонкого кишечника ставится диагноз «энтерит». Врач может определить это, если есть жалобы на боль в животе, вздутие, жидкий водянистый понос (возможно даже со слизью или зеленью) — это говорит о неполадках в процессе пищеварения и всасывания пищи.

Патологии в работе толстого кишечника именуются колитом. Если в стуле присутствуют зелень, слизь или прожилки крови, желание посетить туалет сопровождается сильной болью и в животе периодически возникают схваткообразные боли — это он.

Но в реальной жизни так, что поражён только какой-то один отдел желудочно-кишечного тракта, случается редко. В основном под удар попадают несколько отделов — если толстый и тонкий кишечник, то диагноз будет звучать как «энтероколит», если желудок и тонкий кишечник — то это уже будет гастроэнтеритом, если пострадал весь пищеварительный тракт — это называется гастроэнтероколитом.

Только не обольщайтесь, что с похолоданием «впадут в спячку» и кишечные инфекции. На смену осенне-летним бактериальным инфекциям зимой и весной приходят их вирусные родственники. Так что принцип «предупреждён — значит вооружён» будет никогда не лишним.


Виды кишечных инфекций

Дизентерия, она же шигеллёз (второе название получила из-за того, что вызывается бактериями рода Shigella) — может быть подхвачена от бактерионосителя или заболевшего человека. Бактерии Shigella достаточно живучи — они холодоустойчивы, могут довольно длительное время жить в пище (особенно в молочных продуктах) и воде.

Инкубационный период дизентерии — 2–3 дня. Определяется при таких симптомах, как повышение температуры тела, отсутствие аппетита, вялость, частый, но скудный стул с прожилками крови или слизью, боли в животе. Рвота может быть только в первые сутки, не более пары раз.

Сальмонеллёз, вызываемый бактериями рода Salmonella, передаётся не только от заболевшего человека, но и от домашней живности (куры, коровы и т. д.). Эти бактерии могут долгое время жить в воде и продуктах питания (мясо, яйца, молочные продукты) и устойчивы к низким температурам. Попав в тёплую среду, бактерии начинают усердно размножаться, в результате чего образуются токсические вещества. Инкубационный период — от четырёх часов до двух суток, симптоматика — повышенная температура, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость (не правда ли, похоже на дизентерию?). Чтоб дифференцировать с дизентерией, обратите внимание на частый жидкий стул и обильную рвоту.

Ротавирусная инфекция — получила своё название из-за того, что внешне её возбудитель напоминает по форме колесо (по-латыни — rota). Заполучить её можно только от больного человека (он считается заразным 7–10 дней от начала заболевания). Поскольку этот вирус спокойно переносит холода, то пик заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится как раз на холодное время года (поздняя осень-зима-ранняя весна). Симптомы заболевания — повышение температуры до 38° С (может быть и выше), отсутствие аппетита, боль в верхней части живота, частые рвотные позывы, очень частые дефекации, жидкий стул. Инкубационный период при этой болезни составляет 1–2 дня, но при перенесённом ротавирусе человек обеспечивается иммунитетом на всю жизнь.

Норовирусная инфекция — происходит из семейства энтеровирусов. Самое неприятное в этой болячке — невероятная живучесть её возбудителя: норовирус, что называется «в огне не горит и в воде не тонет». Он не только спокойно переживёт пребывание в воде, нагрев до 60° С, но и замораживание с высыханием. А при попадании в человеческий организм уже через несколько часов успевает натворить кучу неприятностей. При этой инфекции повышение температуры минимально, но с тошнотой, болью животе и поносом. Уже через пару дней состояние может стабилизироваться, но человек будет заразным ещё несколько недель. Так что мотайте это на ус.

Пищевая токсикоинфекция — (так мудрёно врачи называют отравление) тоже считается кишечной инфекцией, её провоцируют такие бактерии как клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка или протей. Самые частые места «проживания» этой гадости — кремовые тортики и пирожные, молоко и молочные продукты, творог, колбасы, которые хранятся неправильно (например, на жаре).

Иногда бывает и так, что выраженные симптомы у человека отсутствуют, но при анализах обнаруживаются патогенные бактерии (та же кишечная палочка и т. д.). Это имеет название «бактерионосительство» и несёт в себе скрытую угрозу — распространение инфекции, даже не подозревая о её наличии. В таком случае необходимо лечение до полного выздоровления носителя.


Как избежать кишечной инфекции?

Неприятность проще предупредить, нежели потом избавляться от её последствий. Самое основное — соблюдение правил гигиены. Висевший в советских столовых лозунг «Мойте руки перед едой» не теряет своей актуальности и сегодня. А если быть конкретнее — то не только перед едой, но и после посещения туалета, после возвращения с улицы. Если хотите перекусить в городе и нет возможности помыть руки, носите с собой хотя бы влажные салфетки или флакончик с антибактериальным гелем.

Если вы собираетесь готовить или есть сырые овощи и фрукты, их необходимо тщательно мыть под проточной водой. Хотите угостить ягодкой ребёнка? Помните — особо тщательно необходимо мыть клубнику, так как она контактирует с землёй. Молочные продукты, мясо, колбасы, готовые салаты надёжнее всего покупать в торговых точках, оборудованных холодильниками. Дома их хранить только в соответствующих условиях, не бросать на столе на долгий срок, особенно в жару, а если срок годности истёк — выбрасывать. Может взыграть жадность за выброшенные деньги, но лечение кишечной инфекции может обойтись дороже.

Так будет убедительнее?

Собираясь готовить еду на всю семью, на всякий случай учтите, что приготовленные блюда даже в холодильнике оптимальнее всего хранить не более двух суток. А пить старайтесь только бутилированную или кипячёную воду. Без холодильника такая вода может выдержать от шести до восьми часов, потом эффект от кипячения сводится практически к нулю и приходится ещё раз её кипятить.

Так что соблюдайте меры предосторожности и пусть инфекции обходят вас стороной!

Памятка для населения по профилактике острых кишечных инфекций (скачать.doc)


Симптомы острых кишечных инфекций в Москве — ЦКБ РАН

Симптомы острых кишечных инфекций в Москве — ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Прямой телефон НИИ педиатрии +7 (499) 137-01-97

Симптомы, при которых вам нужно к доктору в ближайшие 12-24 часа:

  • ребенок младше 6 месяцев и/или его вес менее 8 килограммов (при появлении рвоты и/или жидкого стула чаще трех раз),
  • неукротимая рвота, диарея – более 8-10 раз за сутки,
  • есть симптомы обезвоживания (жажда, сухость слизистых, уменьшение мочеиспускания, запавшие глаза, кожа сухая, медленно расправляется кожная складка, учащенное дыхание и пульс),
  • невозможность оральной регидратации (совсем не пьет, после каждого глотка – рвота),
  • наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца, воспалительные заболевания кишечника и др. ),
  • кровь в стуле,
  • сильные боли в животе.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Острые кишечные инфекции | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница» г.

Гая

Острые кишечные инфекции — это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника. Возбудителями острых кишечных инфекций являются различные виды бактерий и вирусов. Основные симптомы острых кишечных инфекций это сильный понос, боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры. У детей острая кишечная инфекция может проявляться сильным беспокойством, поносом, отказом от пищи. Более 60% всех случаев кишечной инфекций встречается у детей. Каждый год от кишечных инфекций в мире умирает около 1 млн. детей (большая часть в возрасте до 2 лет.) Причиной развития острых кишечных инфекций могут быть бактерий (сальмонелла, шигеллы, стафилококк, холера и др.), а также вирусы (энтеровирус, ротавирус). Кишечные инфекции, передаются преимущественно, через пищу, воду, предметы обихода. Возбудители кишечных инфекций быстро развиваются в еде, в воде, на грязных руках. Для кишечных инфекций характерно повышение температуры тела до 38-39 ° С, сопровождающееся ознобом, слабостью, головной болью. Однако столь выраженная интоксикация встречается не всегда – иногда температура повышается незначительно или остается нормальной. Наиболее характерными проявлениями кишечной инфекции являются рвота и понос. Эти симптомы могут появляться отдельно друг от друга или одновременно. Рвота обычно сопровождается тошнотой и, как правило, приносит облегчение. Понос обильный водянистый – до 10-15 раз в сутки, сопровождается схваткообразными болями в околопупочной области. Затем к общей картине заболевания присоединяются признаки обезвоживания. Начальным признаком потери жидкости является сухость во рту; при более тяжелом течении заболевания учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется осиплость голоса, судороги кистей и стоп. Профилактика кишечной инфекции Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены: нельзя забывать о «золотом» правиле – мыть руки перед едой. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике, поскольку многие токсины способны сохраняться при низких температурах. Тщательно мыть овощи и фрукты. В поездках рекомендуется, есть только свежеприготовленные горячие блюда, избегать сырых овощей, салатов, неочищенных фруктов, пить только кипяченую или обеззараженную воду, не употреблять напитков со льдом. Сальникова Л.В. – зав. инф. отд. ГБУЗ ГРБ.  

Памятка о профилактике острых кишечных инфекций

Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание. В структуре инфекционной патологии кишечные инфекции составляют около 20%, нанося значительный экономический ущерб.

Острые кишечные инфекции – это обширная группа  заболеваний человека.  К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, энтеровирусные инфекции и др. С наступлением лета резко возрастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями. Именно в это время создаются благоприятные условия для сохранения возбудителей во внешней среде и их размножение в продуктах питания и воде.

 Источник инфекции – больной человек или  носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

Факторами передачи могут  являться пища, вода, предметы обихода, игрушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Восприимчивость к острым кишечным инфекциям  высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма. Наиболее восприимчивыми  являются дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после перенесенной инфекции  нестойкий, продолжительностью от 3 — 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний.  От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

Общие симптомы острых кишечных инфекций: повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле, боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми), обезвоживание.  

                   Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:

  1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.

2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду

  1. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.
  2. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты.  Не храните пищу долго, даже в холодильнике.  
  3. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте  продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).
  4. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
  5. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо  немедленно обратиться за медицинской помощью!

 Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ)– группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев — обезвоживания.

Для ОКИ характерна массовость заболевания, возникновение пищевых и водных вспышек. Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом):

  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • понос;
  • избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Иногда кишечные инфекции не имеют видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство особенно опасно — ничего не подозревающий человек становится постоянным источником микробов, заражая окружающих. Возбудители ОКИ – многочисленная группа бактерий, вирусов, простейших и гельминтов, которые могут вызывать дисфункцию кишечника. Наиболее часто в клинической практике заболевание обусловлено дизентерийными палочками (шигеллами), сальмонеллами, патогенными кишечными палочками (эшерихиями), стафилококками, клебсиеллами, протеем, кампилобактериями, иерсиниями, синегнойной палочкой, холерными вибрионами и др. Из вирусов наибольшее значение имеют ротавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЭКХО, корона-вирусы, аденовирусы, вирусы Норволк и др. Диарея может быть также обусловлена амебами, лямблиями, криптоспоридиями. Данный перечень возбудителей ОКИ далеко не полон, многие из них недостаточно изучены, постоянно открываются все новые возбудители ОКИ.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, посуде, игрушках и предметах обихода, в почве и воде, инфицированных фекалиями больного. Некоторые из них способны размножаться в продуктах питания при комнатной или даже низкой температуре. Они обычно погибают при кипячении и обработке хлорсодержащими дезинфицирующими веществами.

Заболеваемость ОКИ высока и регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети, наиболее часто – в возрасте от 1 года до 7 лет. Летальность при ОКИ относительно невысока и наблюдается преимущественно у детей раннего возраста.

Источник инфекции – больной человек, а также носители возбудителей заболевания. Наиболее опасны больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями, реже – воздушно-пылевым путем. Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи). Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением правил. Восприимчивость к ОКИ высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и активности иммунной системы. Иммунитет после ОКИ типоспецифический, нестойкий, продолжительностью от 3 –4 месяцев до 1 года, поэтому высока возможность повторных заболеваний.

Периоды болезни. Инкубационный – от нескольких часов до 7 дней, период разгара заболевания, период реконвалесценции. Длительность периодов может быть различной и зависит от этиологии, клинической формы болезни и тяжести заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами, самими микробами, а также с обезвоживанием организма.

Больным с острыми кишечными инфекциями назначают щадящую диету. Следует избегать грубой, усиливающей перистальтику кишечника пищи и сладких фруктовых соков, повышающих газообразование.

Важное значение имеет восполнение потерянной жидкости и введение жидкости для снятия интоксикации. Антибиотики без назначения врача применять нельзя. Это только усугубляет заболевание, так как погибает и нормальная флора в кишечнике.

Острые кишечные инфекции сопровождаются развитием дисбактериоза, либо это состояние развивается после применения антибиотиков.

Для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника показано назначение биологических бактерийных препаратов: бифидум- и лактобактерин, диалакт, бактисубтил, линекс, биофлор, энтерол, хилак-форте. Оптимально их назначение в периоде ранней реконвалесценции при уменьшении диареи. Они способствуют восстановлению нормального микробного «пейзажа» кишечника, его ферментативной активности, регенерации кишечного эпителия, улучшают работу пищеварительной системы, повышают общую сопротивляемость организма. Их применение абсолютно безвредно, не имеет противопоказаний. Курс лечения должен быть достаточно длительным – от 2 до 4 недель.

Критериями клинического выздоровления являются:

— стойкая нормализация температуры, характера стула, анализа крови и кала.

В любом случае, при появлении признаков кишечной инфекции, необходимо обратиться к врачу, так как неадекватное лечение через 1,5 года может привести к формированию хронического энтерита, энтероколита или колита (т. е. хроническому заболеванию кишечника).

Профилактика

Чтобы уберечься от острых кишечных инфекций, достаточно соблюдать следующие несложные правила: пить воду и молоко только в кипяченом виде, мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом, соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов, мыть руки перед едой и не грызть ногти.

 

Лечение и профилактика острой кишечной инфекции

Пробиотики могут назначаться в дополнение к регидратационной терапии. Также в некоторых исследованиях была показана эффективность пробиотиков с точки зрения профилактики острого гастроэнтерита, особенно при так называемой диарее путешественников4.
В Кокрановском обзоре и метаанализе рассматривались данные 63 исследований, включавших 8000 участников, в основном детей, и различные штаммы пробиотиков. Несмотря на некоторую вариабельность данных, метаанализ продемонстрировал статистически значимое влияние на первичный результат: продолжительность диареи сократилась в среднем на 24 часа по сравнению с плацебо5. Поскольку побочных эффектов не наблюдалось, авторы пришли к выводу, что пробиотики можно добавлять в растворы для регидратации при лечении диареи. Хотя исследования, включенные в этот систематический обзор, имели методологические ограничения (небольшие размеры выборки, сомнительные рандомизация и ослепление), в руководстве ESPGHAN по ведению детей с острым гастроэнтеритом сделан вывод о целесообразности добавления некоторых штаммов пробиотиков. Наиболее эффективным лечением оказалась своевременная регидратация в сочетании с определенными пробиотическими штаммами: Lactobacillus rhamnosus GG (доказательство низкого качества, сильная рекомендация) и Saccharomyces boulardii (доказательство низкого качества, сильная рекомендация)2.

Другой метаанализ 6 РКИ (совокупно представляющих 1300 детей) продемонстрировал, что Bacillus clausii значительно сокращает продолжительность диареи и пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой6. При этом крупнейшие и наиболее хорошо спланированные отдельные исследования не показали никакого эффекта смеси из четырех штаммов B. clausii (O/C84, N/R84, T84 и SIN84)7, тогда как недавнее индийское исследование с B. clausii UBBC-07 показало небольшое сокращение продолжительности диареи по сравнению с плацебо (76 против 82 часов)8.

В настоящее время продолжаются исследования для получения убедительных доказательств влияния конкретных пробиотических штаммов на течение острого гастроэнтерита и его профилактику. Так, недавно были предоставлены полные результаты исследований, проведенных в 1989 г: семидневный курс Enterococcus faecium SF68 оказался эффективным при лечении острой диареи. Доля пациентов с продолжающейся диареей в течение трех дней и более была значительно снижена – с 59,2 до 50,2%, а средняя продолжительность диареи уменьшилась с 4 до 3 дней9. Таким образом, рекомендации по назначению пробиотиков при остром гастроэнтерите меняются со временем; мы нуждаемся в проведении новых метаанализов, объединяющих данные новых исследований.

Профилактика кишечных инфекций — Официальный сайт Тазовского района

 

   Острые кишечные инфекции — группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания.
   Кишечные инфекции встречаются в любое время года: вирусные (ротовирусная,норовирусная инфекции), чаще всего встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ), бактериальные — в теплое время года.
   Особенно подвержены кишечной инфекции дети. Это связано с низкой степенью активности защитных факторов, а также с отсутствием сформированных гигиенических навыков у детей. Факторы иммунной защиты в желудочно-кишечном тракте у детей формируются к 5-летнему возрасту.
  Кто является источником инфекции? Основным источником инфекции является больной человек. Опасным является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в стертой форме, при которой он даже этого не замечает.
  Как происходит заражение? В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться при употреблении воды из-под крана, некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в организм с просроченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.
  Механизм заражения. Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и воздушно-капельный способ заражения.
  Симптомы.Как правило, острые кишечные инфекции начинаются остро с повышения температуры тела, жидкого стула, болей в животе.
   Общие симптомы острых кишечных инфекций:

— Интоксикация. Повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле

— Нарушения пищеварения: боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми)

— Обезвоживание. Особенно опасно для детей.

   Основные меры личной профилактики:

— Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы

— Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду

— Выбирать безопасные продукты ,следить за сроками годности продуктов

— Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей — кипяченой водой

— Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов

— Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления

— Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа

— Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде).

— Содержать кухню в чистоте.

— Не скапливать мусор.

— Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников.

— Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

   Особое внимание нужно уделить мытью рук у детей. Дети должны  знать, что необходимо мыть руки по утрам, перед едой и после еды, после посещения туалета, после прихода с прогулки и вообще по мере загрязнения. Необходимо контролировать, чтобы дети соблюдали алгоритм правильного мытья рук.

Обращаем Ваше внимание, что при появлении симптомов заболевания у детей (повышение температуры тела, головной боли, интоксикации, рвоты, жидкого стула, боли в животе, сыпи) обязательно нужно изолировать больного ребенка из коллектива (школы, детского сада) и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечащий врач сможет правильно поставить диагноз и определить эффективную тактику лечения.

Самолечение недопустимо и небезопасно!

188

Бактериальный гастроэнтерит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гастроэнтерит?

Гастроэнтерит – воспаление желудка и кишечника. Это может вызвать симптомы от легких до тяжелых. Вирус, бактерия или паразит могут вызвать гастроэнтерит. Когда это вызвано типом бактерии, это известно как бактериальный гастроэнтерит.

Гастроэнтерит встречается очень часто. Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный гастроэнтерит. Но все же это большой риск для здоровья.Это потому, что вы можете обезвоживаться из-за рвоты и/или диареи.

Что вызывает гастроэнтерит?

Наиболее распространенные типы бактерий, которые могут вызывать гастроэнтерит, включают:

  • Кишечная палочка
  • Сальмонелла
  • Кампилобактер

Каковы симптомы гастроэнтерита?

Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до угрожающих жизни. Каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка (иногда очень высокая)
  • Спазмы и боль в животе
  • Понос, возможно кровавый
  • Обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс

Эти симптомы могут возникать при всех формах гастроэнтерита (как вирусного, так и бактериального). Высокая температура и кровавый понос чаще встречаются при бактериальном гастроэнтерите.

Симптомы бактериального гастроэнтерита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гастроэнтерит?

Ваш лечащий врач проведет осмотр и спросит о вашей истории болезни. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас взять образец стула, чтобы определить источник вашего заболевания и определить, является ли оно бактериальным или вирусным.

Как лечится гастроэнтерит?

После того, как поставщик медицинских услуг диагностирует ваш бактериальный гастроэнтерит, его легко лечить. Антибиотики лечат некоторые формы бактериального гастроэнтерита в течение нескольких дней. Вам может потребоваться дополнительное лечение для восполнения жидкости и электролитов в организме. Это будет зависеть от тяжести вашего заболевания. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Можно ли предотвратить гастроэнтерит?

Лучший способ предотвратить бактериальный гастроэнтерит — соблюдать правила гигиены.

  • Тщательно мойте руки при обработке или приготовлении пищи.
  • Не оставляйте еду слишком долго, когда вы ее подаете. Выбросьте его, если есть шанс, что он испортился.
  • Если вы узнали о вспышке испорченной еды или напитков из новостей, избегайте употребления этих предметов.
  • Ограничьте контакты с другими людьми, у которых есть такие симптомы, как рвота и/или диарея.
  • Избегайте употребления недоваренной пищи.
  • Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.

Когда мне следует звонить поставщику медицинских услуг?

Если у вас есть какие-либо из симптомов, описанных выше, и они не улучшаются через день или два, обратитесь к своему лечащему врачу для диагностики и лечения.

Основные положения о гастроэнтерите

  • Бактериальный гастроэнтерит — это проблема пищеварения, вызванная бактериями.
  • Симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку, диарею, спазмы в животе и боль.
  • В тяжелых случаях возможно обезвоживание и дисбаланс электролитов.
  • Бактериальный гастроэнтерит иногда лечат антибиотиками.
  • Если тяжелые случаи не лечить, они могут привести к тяжелому обезвоживанию, неврологическим проблемам, почечной недостаточности и даже смерти.
  • Надлежащая гигиена — лучший способ предотвратить бактериальный гастроэнтерит.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Острая диарея у взрослых — американский семейный врач

1.Геррант РЛ, Ван Гилдер Т, Штайнер Т.С., и другие.; Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по лечению инфекционной диареи. Клин Заражение Дис . 2001;32(3):331–351….

2. Косек М., Берн С, Геррант РЛ. Глобальное бремя диарейных заболеваний согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ . 2003;81(3):197–204.

3. Скаллан Э., Хукстра РМ, Ангуло Ф.Дж., и другие. Болезнь пищевого происхождения, приобретенная в Соединенных Штатах. Внезапное заражение Dis . 2011;17(1):7–15.

4. Скаллан Э., Гриффин ПМ, Ангуло Ф.Дж., Такс Р.В., Хукстра РМ. Болезнь пищевого происхождения, приобретенная в Соединенных Штатах — неуточненные возбудители. Внезапное заражение Dis . 2011;17(1):16–22.

5. Дюпон HL. Диарейные заболевания в развивающихся странах. Заразить Dis Clin North Am . 1995;9(2):313–324.

6. Хедберг К.В., Макдональд КЛ, Остерхольм МТ. Изменение эпидемиологии болезней пищевого происхождения: точка зрения Миннесоты. Клин Заражение Дис . 1994;18(5):671–680.

7. Аранда-Мишель Дж., Джаннелла Р.А. Острая диарея: практический обзор. Am J Med . 1999;106(6):670–676.

8. Тургеон Д.К., Фриче ТР. Лабораторные подходы к инфекционной диарее. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):693–707.

9. Джонс Т.Ф., Буленс С.Н., Гетнер С, и другие. Использование комплектов для сбора кала, доставляемых пациентам, может улучшить подтверждение этиологии вспышек болезней пищевого происхождения. Клин Заражение Дис . 2004;39(10):1454–1459.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные FoodNet о частоте инфицирования патогенами, обычно передающимися через пищу, — 10 штатов, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(14):418–422.

11. Дюпон HL. Руководство по острой инфекционной диарее у взрослых. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 1997; 92 (11): 1962–1975.

12. Хоф Х. История и эпидемиология листериоза. FEMS Immunol Med Microbiol . 2003;35(3):199–202.

13. Джанакираман В. Листериоз беременных: диагностика, лечение и профилактика. Rev Obstet Gynecol . 2008;1(4):179–185.

14. Тильман Н.М., Геррант РЛ. Клиническая практика. Острая инфекционная диарея. N Английский J Med . 2004;350(1):38–47.

15. Ильницкий А. Клиническая оценка и лечение острой инфекционной диареи у взрослых. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):599–609.

16. Фартинг М, Салам М.А., Линдберг Г, и другие.; Всемирная гастроэнтерологическая организация. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. J Клин Гастроэнтерол . 2013;47(1):12–20.

17. Геррант Р.Л., Шилдс ДС, Торсон СМ, Шорлинг Дж. Б., Грешель ДХ. Оценка и диагностика острой инфекционной диареи. Am J Med . 1985 год; 78 (6Б): 91–98.

18. Гилл С.Дж., Лау Дж, Горбач С.Л., Хамер ДХ. Диагностическая точность анализа стула на воспалительный бактериальный гастроэнтерит в развитых и бедных ресурсами странах. Клин Заражение Дис . 2003;37(3):365–375.

19. Чен К.С., Чанг СиДжей, Лин ТЮ, Лай МВ, Чао ХК, Конг МС. Полезность фекального лактоферрина в прогнозировании и мониторинге клинической тяжести инфекционной диареи. Мир J Гастроэнтерол . 2011;17(37):4218–4224.

20. Чой С.В., Парк Ч, Сильва ТМ, Заенкер Э.И., Геррант РЛ. Культивировать или не культивировать: скрининг фекального лактоферрина на воспалительную бактериальную диарею. Дж Клин Микробиол . 1996;34(4):928–932.

21. Хаякава Т., Джин CX, Ко СБ, Китагава М, Исигуро Х. Лактоферрин при желудочно-кишечных заболеваниях. Стажер-медик . 2009;48(15):1251–1254.

22. Геррант Р.Л., Ванке Калифорния, Баррет Л.Дж., Шварцман ДД. Экономически выгодный и действенный подход к диагностике и лечению острой инфекционной диареи. Bull N Y Acad Med .1987;63(6):484–499.

23. Гангароса РЭ, Стекло РИ, Лью Дж. Ф., Скучный JR. Госпитализации по поводу гастроэнтерита в США, 1985 г.: особое бремя болезни среди пожилых людей. Am J Эпидемиол . 1992;135(3):281–290.

24. Талан Д, Моран Г.Дж., Ньюдоу М, и другие.; Исследовательская группа EMERGEncy ID NET. Этиология кровавой диареи среди пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи США: распространенность Escherichia coli O157:H7 и других энтеропатогенов. Клин Заражение Дис . 2001;32(4):573–580.

25. Бауэр ТМ, Лалвани А, Ференбах Дж, и другие. Разработка и валидация рекомендаций по посевам кала на энтеропатогенные бактерии, отличные от Clostridium difficile, у госпитализированных взрослых. ЯМА . 2001;285(3):313–319.

26. Манацатит С., Дюпон ХЛ, Фартинг М, и другие.; Рабочая группа Программного комитета Бангкокского Всемирного гастроэнтерологического конгресса 2002 г.Руководство по лечению острой диареи у взрослых. J Гастроэнтерол Гепатол . 2002; 17 (прил.): S54–S71.

27. Ронер П., Питте Д, Пепи Б, Нидже-Кинг Т, Окенталер Р. Этиологические агенты инфекционной диареи: последствия для запросов на микробную культуру. Дж Клин Микробиол . 1997;35(6):1427–1432.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели жизненно важных функций: профилактика инфекций Clostridium difficile. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(9):157–162.

29. Зигель Д.Л., Эдельштейн PH, Начамкин И. Неадекватное тестирование на диарейные заболевания в больнице. ЯМА . 1990;263(7):979–982.

30. Шен Б., Хан К, Икенберри СО, и другие.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии в лечении пациентов с диареей. Гастроинтест Эндоск .2010;71(6):887–892.

31. Беллаиш Г., Депутат Ле Пеннек, Слама Дж.Л., и другие. Значение ректосигмоидоскопии и бактериологического посева биоптатов толстой кишки в этиологической диагностике острой диареи у взрослых. Проспективное исследование 65 пациентов [на французском языке]. Энн Гастроэнтерол Гепатол (Париж) . 1996;32(1):11–17.

32. Хан С., Ким Ю, Гарнер П. Раствор для пероральной регидратации со сниженной осмолярностью для лечения обезвоживания вследствие диареи у детей: систематический обзор. БМЖ . 2001;323(7304):81–85.

33. Алам Н.Х., Юнус М, Фарук А.С., и другие. Симптоматическая гипонатриемия при лечении обезвоживающей диареи раствором для пероральной регидратации со сниженной осмолярностью. ЯМА . 2006;296(5):567–573.

34. Дагган С., Нурко С. «Питание кишечника»: научная основа продолжения энтерального питания при острой диарее. J Педиатр . 1997;131(6):801–808.

35. Гадевар С., Фасано А. Современные концепции оценки, диагностики и лечения острой инфекционной диареи. Курр Опин Фармакол . 2005;5(6):559–565.

36. Де Брюйн Г. Диарея у взрослых (острая). Ам семейный врач . 2008;78(4):503–504.

37. Тейлор Д.Н., Санчес Дж.Л., Кэндлер В, Торнтон С, Маккуин С, Эчеверрия П. Лечение диареи путешественников: ципрофлоксацин плюс лоперамид по сравнению с монотерапией ципрофлоксацином. Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 1991;114(9):731–734.

38. Загадка MS, Арнольд С, Триббл ДР. Влияние дополнительного лоперамида в комбинации с антибиотиками на результаты лечения диареи путешественников: систематический обзор и метаанализ. Клин Заражение Дис . 2008;47(8):1007–1014.

39. Ханауэр С.Б., Дюпон ХЛ, Купер КМ, Лаудадио К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование комбинации лоперамида и симетикона в сравнении с монотерапией лоперамидом и монотерапией симетиконом при лечении острой диареи с дискомфортом в животе, связанным с газами. Curr Med Res Opin . 2007;23(5):1033–1043.

40. Дюпон HL, Хорник РБ. Побочное действие терапии ломотилом при шигеллезе. ЯМА . 1973; 226 (13): 1525–1528.

41. Мэтисон А.Дж., Благородный С. Рацекадотрил. Наркотики . 2000;59(4):829–835.

42. Де Брюйн Г., Хан С, Борвик А. Лечение антибиотиками диареи путешественников. Кокрановская система базы данных, версия .2000;(3):CD002242.

43. Вонг К.С., Елачич С, Хабиб Р.Л., Уоткинс С.Л., Тарр ПИ. Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций Escherichia coli O157:H7. N Английский J Med . 2000;342(26):1930–1936.

44. Casburn-Jones AC, Фартинг МДж. Лечение инфекционной диареи. Гут . 2004;53(2):296–305.

45. МакМахан З.Х., Дюпон ХЛ.Обзорная статья: история лечения острой инфекционной диареи — от плохо сфокусированного эмпиризма до инфузионной терапии и современной фармакотерапии. Алимент Фармакол Тер . 2007;25(7):759–769.

46. Аллен С.Дж., Мартинес Э.Г., Грегорио Г.В., Данс ЛФ. Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи. Кокрановская система базы данных, версия . 2010; (11): CD003048.

47. Бхутта З.А., Птица СМ, Черный РЭ, и другие.Терапевтические эффекты перорального приема цинка при острой и постоянной диарее у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr . 2000;72(6):1516–1522.

48. Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи. Пособие для врачей и других старших медицинских работников. 2005 г. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. По состоянию на 1 октября 2013 г.

49. Эджемот Р.И., Эхири Дж. Э., Меремикву М.М., Кричли Дж. А.Мытье рук для профилактики диареи. Кокрановская система базы данных, версия . 2008;(1):CD004265.

Обзор гастроэнтерита — желудочно-кишечные расстройства

  • Рассмотрение антидикарземных агентов, если C. Difficile или E.coli O157: H7 Infection не подозревается

  • антибиотики только в выборах

Поддерживающее лечение – это все, что необходимо большинству пациентов.Желателен постельный режим с удобным доступом к унитазу или судну. Пероральные глюкозо-электролитные растворы, бульон или бульон могут предотвратить обезвоживание или лечить легкое обезвоживание. Даже при рвоте больной должен принимать такие жидкости частыми маленькими глотками; рвота может уменьшиться с восполнением объема. У пациентов с инфекцией E. coli O157:H7 регидратация изотоническими растворами внутривенно может ослабить тяжесть любого повреждения почек в случае развития гемолитико-уремического синдрома. У детей обезвоживание может наступить быстрее, и им следует давать соответствующие регидратационные растворы (несколько из них имеются в продаже — Пероральная регидратация Пероральная регидратация Пероральная инфузионная терапия эффективна, безопасна, удобна и недорога по сравнению с внутривенной терапией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения… читать далее ). В газированных и спортивных напитках отсутствует правильное соотношение глюкозы и натрия, поэтому они не подходят, особенно для детей 5 лет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать. Если рвота затяжная или выражено тяжелое обезвоживание, необходимо внутривенное восполнение объема и электролитов (см. Внутривенная инфузионная терапия Внутривенная жидкостная реанимация). к диарее или тепловому удару).Дефицит внутрисосудистого объема… читать далее ).

Когда пациент может переносить прием жидкости без рвоты и начинает возвращаться аппетит, прием пищи можно постепенно возобновлять. Несмотря на то, что это обычно рекомендуется, ограничение диеты безвкусной пищей (например, хлопьями, желатином, бананами, тостами) не имеет доказанной пользы. У некоторых пациентов наблюдается временная непереносимость лактозы.

Противодиарейные средства не рекомендуются в педиатрии, поэтому их следует избегать у детей (2017 г. клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекционной диареи).Использование противодиарейных препаратов противопоказано детям с инфекцией C. difficile или E. coli O157:H7, и поэтому их не следует назначать пациентам, недавно принимавшим антибиотики, с гемположительным или кровянистым стулом или диареей с лихорадкой до установления специфического диагноза. .

Эффективные противодиарейные средства включают лоперамид 4 мг перорально вначале, затем 2 мг перорально при каждом последующем эпизоде ​​диареи (максимум 8 доз по 2 мг/день или 16 мг/день) или дифеноксилат 2,5–5 мг 3 раза в день или 4 раза в день в таблетированной или жидкой форме.

Если рвота тяжелая и хирургическое состояние (например, непроходимость тонкой кишки) исключено, противорвотное средство может быть полезным. Препараты, полезные для взрослых, включают ондансетрон, прохлорперазин и прометазин. Ондансетрон безопасен и эффективен для уменьшения тошноты и рвоты у детей и взрослых, в том числе при гастроэнтерите.

Ондансетрон можно назначать взрослым и детям перорально или внутривенно. Пероральная и внутривенная доза для взрослых составляет 4 или 8 мг 3 или 4 раза в день.В/в доза для детей составляет 0,15 или 0,3 мг/кг (максимум 16 мг). Пероральная доза для детей зависит от массы тела и составляет 2 мг для детей от 8 до 15 кг, 4 мг для детей от 15 до 30 кг и 8 мг для детей от 30 кг. Одной дозы ондансетрона обычно достаточно для детей, но при необходимости дозу можно повторять каждые 8 ​​часов еще 2 дозы.

Дозировка прохлорперазина составляет от 5 до 10 мг в/в 3 или 4 раза в день или по 25 мг ректально 2 раза в день. Дозировка прометазина составляет 12.От 5 до 25 мг в/м 3 или 4 раза в сутки или от 25 до 50 мг ректально 4 раза в сутки. Этих препаратов обычно избегают у детей из-за отсутствия доказанной эффективности и высокой частоты дистонических реакций.

Детям, у которых по-прежнему рвота через 24 часа, требуется повторное обследование.

При подтвержденном бактериальном гастроэнтерите антибиотики не всегда требуются. Они не помогают при Salmonella и могут увеличить продолжительность выделения со стулом. Исключения составляют пациенты с ослабленным иммунитетом, новорожденные и пациенты с бактериемией Salmonella .Антибиотики также неэффективны против токсического гастроэнтерита (например, S. aureus , B. cereus , C. perfringens ). Неизбирательное использование антибиотиков способствует появлению резистентных к лекарствам микроорганизмов, увеличивает риск побочных эффектов и повышает вероятность инфекции C. difficile . Однако некоторые инфекции требуют назначения антибиотиков (см. Таблицу: Некоторые пероральные антибиотики при инфекционном гастроэнтерите* Некоторые пероральные антибиотики при инфекционном гастроэнтерите* Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника.Большинство случаев заразны, хотя гастроэнтерит может возникнуть после приема внутрь лекарств и химических. .. читать далее ).

Начальное лечение колита C. difficile включает прекращение приема антибиотика, по возможности вызывающего заболевание. Препаратом выбора для лечения колита C. difficile является пероральный ванкомицин, который превосходит метронидазол. К сожалению, рецидивы возникают примерно у 20% пациентов, получающих ванкомицин. Более новый препарат, фидаксомицин, может иметь несколько более низкую частоту рецидивов и может рассматриваться как терапия первой линии в новых случаях 90–119 C.difficile (1 Справочные материалы по противомикробным препаратам Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Большинство случаев заразны, хотя гастроэнтерит может возникнуть после приема лекарств и химических… читать далее ). Многие центры используют фекальную микробную трансплантацию для пациентов с множественными рецидивами колита C. difficile . В целом было показано, что это лечение является безопасным и эффективным, но все еще существуют проблемы с контролем качества, особенно в отношении передачи инфекции (см. Лечение Лечение Токсины, продуцируемые штаммами Clostridioides difficile в желудочно-кишечном тракте, вызывают псевдомембранозный колит, обычно после применения антибиотиков.Симптомами являются диарея, иногда с кровью… читать дальше ) (2 Ссылки на противомикробные препараты Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. В большинстве случаев инфекционное заболевание, хотя гастроэнтерит может возникнуть после приема лекарств и химических веществ… читать более ).

При криптоспоридиозе у пациентов с ослабленным иммунитетом может быть полезен 3-дневный курс нитазоксанида. Дозировка составляет 100 мг перорально 2 раза в день для детей от 1 до 3 лет, 200 мг перорально 2 раза в день для детей от 4 до 11 лет и 500 мг перорально 2 раза в день для детей ≥ 12 лет и взрослых.Лямблиоз лечат метронидазолом или нитазоксанидом.

  • 1. Нельсон Р.Л., Суда К.Дж., Эванс К.Т.: ​​Лечение антибиотиками Clostridium difficile -ассоциированной диареи у взрослых. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD004610, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD004610.pub5

  • 2. Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Долгосрочная эффективность и безопасность фекальных трансплантация микробиоты для лечения рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile . J Clin Gastroenterol 54(8):701–706, 2020. doi: 10.1097/MCG.0000000000001281

Бактериальный гастроэнтерит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое бактерия гастроэнтерит?

Гастроэнтерит – воспаление желудка и кишечника. Это может вызвать симптомы варьируется от легкой до тяжелой. Вирус, бактерия или паразит могут вызывать гастроэнтерит.Когда это вызвано типом бактерий, это называется бактериальным гастроэнтеритом.

Гастроэнтерит встречается очень часто. Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный. гастроэнтерит. Но все же это большой риск для здоровья. Это потому, что вы можете получить обезвоживание от рвоты или диареи.

Что вызывает бактериальный гастроэнтерит?

Наиболее распространенные типы бактерий, которые могут вызывать гастроэнтерит, включают:

  • Э.кишечная палочка
  • Сальмонелла
  • Кампилобактер
  • Шигелла

Каковы симптомы бактериального гастроэнтерит?

Симптомы могут варьироваться от легкой боли до угрожающих жизни. Каждый человек может испытать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка (иногда очень высокая)
  • Живот (в животе) спазмы и боль
  • Понос, возможно кровавый
  • Обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс

Эти симптомы могут наблюдаться при всех формах гастроэнтерита (как вирусного, так и бактериальный). Высокая температура и кровавый понос чаще характерны для бактериальных инфекций. гастроэнтерит. Невылеченный тяжелый бактериальный гастроэнтерит может привести к тяжелым обезвоживание, проблемы с нервами, почечная недостаточность и даже смерть.

симптомы бактериального гастроэнтерита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда говорить обратитесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как протекает бактериальный гастроэнтерит поставлен диагноз?

Ваш Медицинский работник проведет осмотр и спросит о вашей истории болезни.Ваше здравоохранение поставщик, скорее всего, попросит образец стула, чтобы найти источник вашей болезни и будь то бактериальное или вирусное. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы узнать, насколько серьезна болезнь. болезнь есть.

Как протекает бактериальный гастроэнтерит обрабатывали?

Один раз поставщик медицинских услуг диагностирует ваш бактериальный гастроэнтерит, правильное лечение довольно часто работает.Антибиотики могут вылечить некоторые формы болезни в течение нескольких дней. Вам может понадобиться другое лечение для восполнения жидкости и электролитов в организме. Это зависит от в тяжести вашего заболевания. В некоторых случаях вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. замена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гастроэнтерит?

Ан Важным способом предотвращения бактериального гастроэнтерита является соблюдение правил гигиены.

  • Тщательно мойте руки при обработке или приготовлении пищи.
  • Не оставляйте еду слишком долго, когда вы ее подаете. Выкинь если есть шанс, что это испортилось.
  • Если вы узнать о вспышке испорченной еды или питья из новостного сообщения, не иметь эти предметы.
  • Предел контакт с другими людьми, у которых есть такие симптомы, как рвота или диарея.
  • Не есть недоваренную пищу.
  • Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.

Когда мне следует позвонить в службу здравоохранения провайдер?

Если у вас есть какие-либо из симптомов, описанных выше, и они не улучшаются через 1 или 2 дня, обратитесь к поставщику медицинских услуг для диагностики и лечения.

Ключевые моменты о бактериальных гастроэнтерит

  • Бактериальный гастроэнтерит — это проблема пищеварения, вызванная бактериями.
  • Симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку, диарею, спазмы в животе и боль.
  • В тяжелых случаях возможно обезвоживание и дисбаланс электролитов.
  • Бактериальный гастроэнтерит иногда лечат антибиотиками.
  • Если тяжелые случаи не лечить, они могут привести к сильному обезвоживанию, неврологическому проблемы, почечная недостаточность и даже смерть.
  • Хорошо гигиена является важным способом предотвращения бактериального гастроэнтерита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания. провайдер говорит.
  • В посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знать почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Терапия острых кишечных инфекций у детей: доказанная эффективность – DOAJ

Терапия острых кишечных инфекций у детей: доказанная эффективность – DOAJ

Аннотация

Читать онлайн

Статья посвящена вопросам этиотропной этиотропной диареи у детей.Рекомендации даны с учетом основных принципов доказательной медицины, включая сводные данные рандомизированных клинических исследований и метаанализов. Обсуждаются новые направления лечения, такие как возможность применения противорвотных, противодиарейных, антисекреторных, пробиотических препаратов в педиатрической практике.

Ключевые слова

Опубликовано в

Журнал Инфектологии
ISSN
2072-6732 (печать)
Издатель
Журнал инфектологии
Страна издателя
Российская Федерация
Субъекты LCC
Медицина: Внутренние болезни: Инфекционные и паразитарные болезни
Веб-сайт
http://журнал.niidi.ru/

О журнале

QR-код WeChat

Закрывать

Диарейные заболевания – острые и хронические

Обзор

Острая диарея является одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний в Соединенных Штатах, уступая только респираторным инфекциям.Во всем мире это основная причина смертности детей в возрасте до четырех лет, особенно в развивающихся странах. Диарея, которая длится менее 2 недель, называется острой диареей. Постоянная диарея длится от 2 до 4 недель. Хроническая диарея длится более 4 недель.

Симптомы

Диарейный стул имеет форму сосуда, поэтому его часто называют рыхлым или водянистым. Некоторые люди рассматривают диарею как учащение стула, но на самом деле ее отличительной чертой является консистенция стула.Сопутствующие симптомы могут включать спазмы в животе, лихорадку, тошноту, рвоту, утомляемость и императивные позывы. Хроническая диарея может сопровождаться потерей веса, недоеданием, болями в животе или другими симптомами основного заболевания. Признаками органического заболевания являются потеря веса, диарея, от которой вы просыпаетесь ночью, или кровь в стуле. Это признаки того, что ваш врач захочет провести тщательное обследование, чтобы определить причину ваших симптомов. Также сообщите своему врачу, если у вас есть семейная история целиакии, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), непреднамеренная потеря веса, лихорадка, спазмы в животе или снижение аппетита.Сообщите своему врачу, если у вас обильный, жирный стул или стул с очень неприятным запахом.

Причины – острая диарея

Большинство случаев острой водянистой диареи вызываются вирусами (вирусный гастроэнтерит). Наиболее распространенными у детей являются ротавирусы, а у взрослых — норовирусы (это иногда называют «диареей круизных судов» из-за широко разрекламированных эпидемий). Бактерии являются частой причиной диареи путешественников.

Причины – хроническая диарея

Хроническая диарея классифицируется как жировая или мальабсорбционная, воспалительная или, чаще всего, водянистая.Хроническая кровавая диарея может быть связана с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которым является язвенный колит или болезнь Крона. Другие менее распространенные причины включают ишемию кишечника, инфекции, лучевую терапию и рак толстой кишки или полипы. Инфекции, приводящие к хронической диарее, встречаются редко, за исключением паразитарных заболеваний.

Двумя основными причинами жировой или мальабсорбционной диареи являются нарушение переваривания жиров из-за низкого уровня ферментов поджелудочной железы и нарушение всасывания жиров из-за заболевания тонкой кишки.Эти условия мешают нормальной переработке жиров в рационе. Первый обычно возникает из-за хронического панкреатита, который является результатом хронического повреждения поджелудочной железы. Алкогольное повреждение поджелудочной железы является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита в Соединенных Штатах. Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз, наследственный панкреатит, травму поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.

Наиболее распространенным заболеванием тонкой кишки в США является глютеновая болезнь, также называемая глютеновой спру.Болезнь Крона также может поражать тонкую кишку. Болезнь Уиппла, тропическая спру и эозинофильный гастроэнтерит являются одними из редких состояний, которые могут привести к диарее с нарушением всасывания.

Существует множество причин водянистой диареи, в том числе мальабсорбция углеводов, таких как лактоза, сорбит, и непереносимость фруктозы. Симптомы вздутия живота и чрезмерного газообразования после употребления молочных продуктов предполагают непереносимость лактозы. Это состояние чаще встречается у афроамериканцев и американцев азиатского происхождения.Некоторые безалкогольные напитки, соки, сухофрукты и жевательные резинки содержат сорбит и фруктозу, что может привести к водянистой диарее у людей с непереносимостью сорбита и фруктозы. Диарея является частым побочным эффектом антибиотиков. Некоторые другие лекарства, такие как НПВП, антациды, антигипертензивные средства, антибиотики и антиаритмические средства, могут иметь побочные эффекты, приводящие к диарее.

Паразитарные кишечные инфекции, такие как лямблиоз, могут вызывать хроническую диарею. Сахарный диабет может быть связан с диареей из-за повреждения нервов и избыточного бактериального роста; это происходит в основном у пациентов с длительно существующим, плохо контролируемым диабетом.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это состояние, часто связанное с диареей, запором или, чаще, с чередованием диареи и запора. Другими распространенными симптомами являются вздутие живота, боль в животе, уменьшающаяся при дефекации, и ощущение неполного опорожнения кишечника.

Факторы риска

Воздействие инфекционных агентов является основным фактором риска острой диареи. Бактерии и вирусы часто передаются фекально-оральным путем, поэтому для предотвращения заражения важны мытье рук и гигиена.Мыло и вода лучше, потому что дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе могут не убивать вирусы. Лекарства, такие как антибиотики и препараты, содержащие продукты магния, также являются частыми нарушителями. Недавние диетические изменения также могут привести к острой диарее. К ним относятся потребление кофе, чая, колы, диетических продуктов, жевательной резинки или мяты, которые содержат плохо усваиваемые сахара. Острая кровавая диарея предполагает бактериальную причину, такую ​​как Campylobacter, Salmonella или Shigella или шига-токсин E.палочка . Диарея путешественников часто встречается у тех, кто путешествует в развивающиеся страны, и возникает в результате воздействия бактериальных патогенов, чаще всего энтеротоксигенных E. coli . Лучший метод профилактики — избегать употребления в пищу зараженных или сырых продуктов и напитков.

Скрининг/диагностика

Большинство эпизодов острой диареи быстро проходят без антибиотикотерапии и с помощью простых диетических изменений. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя плохо, у вас кровавый понос, сильная боль в животе или понос, длящийся более 48 часов.У пациентов с легкой острой диареей лабораторное обследование не требуется, поскольку болезнь обычно проходит быстро. Ваш врач может провести анализ стула на наличие бактерий и паразитов, если у вас тяжелая или кровавая диарея или если вы путешествовали в район, где распространены инфекции. Если у вас тяжелая диарея, анализы крови будут полезны для восполнения жидкости, электролитов и минералов, таких как магний, калий и цинк, которые могут истощаться.

Если у вас хроническая диарея, ваш врач может дополнительно оценить этиологические факторы или осложнения диареи, проведя несколько анализов.Они могут включать в себя анализ крови для выявления анемии и инфекций, анализ электролитов и функции почек для оценки нарушений электролитного баланса и почечной недостаточности, а также анализ альбумина для оценки состояния питания.

Образец стула может помочь определить тип диареи. Присутствие жира, микроскопических количеств крови и лейкоцитов поможет определить наличие жировой, воспалительной или водянистой диареи. Бактериальная культура и исследования яиц/паразитов в образце стула также помогут определить наличие инфекционной этиологии.

Эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии или колоноскопии и эндоскопии верхних отделов полезно для выявления этиологии хронической диареи, поскольку это позволяет непосредственно исследовать слизистую оболочку кишечника и получить биопсию для микроскопической оценки. Двойная баллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия иногда используются для исследования слизистой оболочки тонкой кишки, которая находится вне досягаемости обычных эндоскопов.

Рентгенологические исследования, такие как рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта или ирригоскопия с барием, обычно не проводятся при оценке хронической диареи и в значительной степени были заменены визуализацией поперечных сечений.УЗИ и компьютерная томография брюшной полости могут быть полезны для оценки состояния кишечника, поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

Лечение острой диареи

Важно пить много жидкости с сахаром и солью, чтобы избежать обезвоживания. Соль и сахар вместе в напитке помогают кишечнику впитывать жидкость. Молоко и молочные продукты следует избегать в течение 24–48 часов, так как они могут усугубить диарею. Первоначальный выбор рациона при повторном кормлении следует начинать с супов и бульонов.

Лекарственная терапия против диареи может быть полезна для контроля тяжелых симптомов и включает субсалицилат висмута и средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид. Однако их следует избегать у людей с высокой температурой или кровавой диареей, поскольку они могут усугубить тяжелые инфекции толстой кишки, а также у детей, поскольку использование антидиарейных препаратов может привести к осложнениям гемолитико-уремического синдрома в случаях шига-токсина E. coli. ( E. coli 0157:H7).

Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас высокая температура, дизентерия или диарея путешественников средней или тяжелой степени.Некоторые инфекции, такие как Shigella , всегда требуют лечения антибиотиками.

Лечение хронической диареи зависит от этиологии хронической диареи. Часто эмпирическое лечение может быть назначено для облегчения симптомов, когда специфический диагноз не установлен или когда установлен диагноз, который не поддается специфическому лечению.

Средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид, являются наиболее эффективными средствами для лечения хронической диареи. Они уменьшают симптомы, а также вес стула.Следует обратить внимание на восполнение дефицита любых минералов и витаминов, особенно кальция, калия, магния и цинка.

Автор(ы) и дата публикации

Бланка Очоа, доктор медицинских наук, и Кристина М. Суравиц, доктор медицинских наук, MACG, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон — Опубликовано в октябре 2002 г. Обновлено в апреле 2007 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Лечение инфекционной диареи | Кишечник

Инфекционная диарея является наиболее распространенной причиной диареи во всем мире и основной причиной детской смертности.Желудочно-кишечные инфекции оказывают большое влияние на развивающиеся страны. В развитых странах мира, несмотря на улучшение общественного здравоохранения и экономического благосостояния, заболеваемость кишечными инфекциями остается высокой и продолжает оставаться важной клинической проблемой.

За последние 10 лет наша база знаний о лечении инфекционной диареи значительно улучшилась. Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) по-прежнему занимает центральное место в ведении пациентов, но были достигнуты успехи благодаря внедрению гипотонических растворов, и есть ранние доказательства того, что резистентный крахмал может быть субстратом будущего.Продолжаются поиски антисекреторных препаратов, причем реальный прогресс был достигнут благодаря внедрению нового класса препаратов — ингибиторов энкефалиназы. Другие новые препараты находятся на ранних стадиях разработки. Роль противомикробных препаратов в лечении инфекционной диареи продолжает уточняться с появлением новых препаратов и упрощенных схем лечения. Пробиотики пользуются популярностью у страдающих диареей, и было показано, что они обладают некоторой эффективностью, но для определения степени их воздействия необходимы дополнительные исследования.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционная диарея является наиболее распространенной причиной диареи во всем мире и является причиной большего количества смертей, чем рак желудочно-кишечного тракта, пептическая язва или воспалительное заболевание кишечника. Диарейные заболевания являются ведущей причиной детской смертности и второй по распространенности причиной смерти во всем мире.

Инфекции желудочно-кишечного тракта оказывают большое влияние на развивающиеся страны: диарейные заболевания прямо или косвенно несут ответственность примерно за три миллиона смертей ежегодно среди детей в возрасте до пяти лет, то есть 1 смерть каждые 10 секунд.По оценкам, в год регистрируется 1,8 миллиарда эпизодов диареи у детей, и практически все эти эпизоды острой диареи связаны с инфекционными агентами. В некоторых частях Африки дети дошкольного возраста могут страдать до семи приступов острой диареи в год, хотя в среднем во всем мире это примерно три эпизода в год.

В развитых странах, несмотря на улучшение общественного здравоохранения и экономического благосостояния, заболеваемость кишечными инфекциями остается высокой и продолжает оставаться важной клинической проблемой, хотя смертность резко снизилась за последние десятилетия.В Англии 1 из 5 человек ежегодно заболевает кишечной инфекцией, из которых 1 из 6 обращается к врачу общей практики. О многих из этих случаев не сообщается в Агентство по охране здоровья, в состав которого теперь входит Лабораторная служба общественного здравоохранения. 1 В Англии и Уэльсе заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями, по-видимому, стабилизировалась с середины 1990-х годов. Изоляты сальмонеллы уменьшились на 37% с 1998 г., достигнув самого низкого зарегистрированного ежегодного общего количества с 1985 г. Это может быть связано с введением вакцинации куриных стад против сальмонеллы.Лабораторные отчеты о Campylobacter jejuni достигли пика в 1998 г. и постепенно снизились на 7,5% в 2000 г. (рис. 1). Тем не менее, кишечные инфекции в целом увеличиваются в западном мире, особенно инфекции пищевого происхождения, такие как Salmonella spp, Campylobacter jejuni и энтерогеморрагические Escherichia coli (EHEC), а также инфекции, передающиеся через воду, такие как Giardia кишечная и Cryptosporid. парвум . Тем не менее, Центры по контролю и профилактике заболеваний США недавно сообщили о снижении пищевого происхождения кампилобактерий, листерий и иерсиний.

Рисунок 1

Лабораторные отчеты об отдельных желудочно-кишечных патогенах в Англии и Уэльсе (источник: Агентство по охране здоровья).

ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ

Существует огромное количество бактерий, вирусов и паразитов, которые могут вызывать диарейные заболевания. 2 Продолжают открываться новые энтеропатогены; микроорганизмы, перечисленные в таблице 1, являются наиболее клинически значимыми агентами.Инфекционная диарея клинически проявляется как один из трех основных клинических синдромов.

Стол 1

Причины инфекционной диареи

  • Острая водянистая диарея, которая обычно проходит в течение 5–10 дней.

  • Понос с примесью крови (дизентерия).

  • Постоянная диарея с признаками кишечной мальабсорбции или без таковых; персистенция определяется как диарея, продолжающаяся более 14 дней

Клинические синдромы инфекционной диареи могут быть полезным, но иногда ненадежным индикатором вероятного возбудителя.Причина последнего показана в таблице 1, так как между основными синдромами может быть значительное совпадение. Например, дизентерийные возбудители не всегда вызывают кровавый понос; начальная фаза шигеллеза может проявляться водянистой диареей. Наличие крови в кале почти всегда свидетельствует об инвазивном энтеропатогене, исключая ошибочный диагноз из-за обострения кровоточащего геморроя.

МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ

Инфекционная диарея возникает в результате двух основных нарушений нормальной физиологии кишечника:

  • повышенная кишечная секреция жидкости и электролитов, преимущественно в тонкой кишке; и

  • снижает всасывание жидкости, электролитов и иногда питательных веществ, что может происходить в тонком и толстом кишечнике.

Повышенная кишечная секреция

Секреторные процессы в кишечнике могут активироваться при инфицировании бактериями и вирусами. Секреторные энтеротоксины являются основной причиной повышенной кишечной секреции при инфекционной диарее. Холерный токсин (ХТ) является «прототипом» энтеротоксина, и его механизм действия широко исследован; это парадигма диареи, опосредованной энтеротоксинами. КТ включает секрецию без каких-либо макро- или микроскопических повреждений энтероцита.Другие секреторные энтеротоксины также хорошо охарактеризованы и включают близкородственный E coli термолабильный токсин (LT) и структурно отличный E coli термостабильный токсин (ST). 3 После открытия этих токсинов были обнаружены и другие просекреторные энтеротоксины. Внутриклеточные медиаторы и другие дополнительные механизмы действия энтеротоксинов приведены в таблице 2.

Стол 2

Бактериальные энтеротоксины и механизмы их действия

Другие недавно открытые энтеротоксины менее хорошо охарактеризованы.Дополнительный холерный энтеротоксин увеличивает ток короткого замыкания в камерах Уссинга, хотя точный механизм его действия не установлен. Токсин Zonular occludens, продуцируемый V cholerae O1, увеличивает проницаемость тонкой кишки за счет взаимодействия с цитоскелетом и изменения структуры межклеточных плотных контактов.

В настоящее время очевидно, что секреторная диарея может быть обусловлена ​​другими механизмами секреции, а также классическим взаимодействием энтероцитов.Множественные внеклеточные факторы регулируют транспорт эпителиальных ионов — паракринные, иммунологические, нервные и эндокринные факторы; существует обширное перекрытие и взаимодействие между этими системами, которые единая суперрегуляторная система была названа PINES (паракринно-иммуно-нейро-эндокринная система). Секреторная диарея может быть вызвана различными стимуляторами секреции, в том числе простагландинами, 5-гидрокситриптамином (5-НТ), субстанцией Р и вазоактивным интестинальным пептидом (ВИП). Нейрональные пути участвуют в усилении эффектов энтеротоксинов. 4

Было показано, что

CT высвобождает 5-НТ из энтерохромаффинных клеток, который, как считается, затем активирует афферентную часть нейронального рефлекса. 4– 6 Эффекторная часть нейронального рефлекса, вероятно, завершает нейрональный путь, высвобождая нейротрансмиттер VIP. 5 Он связывается со специфическими рецепторами на базолатеральной мембране и активирует внутриклеточные секреторные пути аденилатциклазы-цАМФ. Интернейроны распространяют секреторные эффекты CT в дистальном направлении в тонкой кишке.Важность 5-HT в опосредовании секреторной диареи, вызванной CT, была подтверждена использованием антагонистов рецепторов 5-HT 2 и 5-HT 3 , которые снижают секрецию в кишечнике крысы и человека. 6 7 Антагонисты вещества P также снижают секрецию жидкости, вызванную CT, в тонком кишечнике млекопитающих, что позволяет предположить, что это может быть ключевым нейротрансмиттером в сенсорной афферентной конечности или интернейроне нейронального рефлекса. 8 Таким образом, CT воздействует непосредственно на эпителий, но также рекрутирует другие компоненты в PINES, включая энтеральные нейроны, энтерохромаффинные клетки и множественные медиаторы, вызывая сложную секреторную реакцию.Возможны также отдаленные эффекты в тонкой кишке 9 и рефлекторная секреторная реакция в толстой кишке. 10 LT и ST также активируют нервные секреторные рефлексы, но 5-HT, по-видимому, не участвует в секреторном пути этих токсинов. 11

Предполагалось, что ротавирус вызывает диарею, повреждая всасывающие клетки, но появляются доказательства того, что ротавирусная кишечная инфекция может вызывать секрецию жидкости и электролитов путем активации энтеральной нервной системы. 12

Снижение всасывания в кишечнике

Другим важным механизмом, посредством которого кишечные патогены вызывают диарею, является нарушение всасывания в кишечнике. Обычно это сопровождается макроскопическими и микроскопическими повреждениями кишечника. 13 Диарея вследствие нарушения всасывания в кишечнике может быть обусловлена: (i) нарушением эпителиальных транспортных процессов, т. е. нарушением всасывания жидкости, электролитов и питательных веществ в тонком кишечнике; (ii) осмотической диареей из-за появления питательные вещества в толстой кишке; или (iii) нарушение реабсорбции воды и натрия в толстой кишке из-за прямого участия процесса абсорбции в толстой кишке.Кишечная абсорбция также зависит от продолжительности времени, отведенного для переваривания и контакта с эпителием, и, следовательно, любое изменение времени транзита по тонкой и всей кишке может привести к нарушению абсорбции.

Повреждение эпителия тонкой и толстой кишки происходит в связи со многими энтеропатогенами — бактериями, паразитами и вирусами. Характер травмы может проявляться на многих уровнях; от дискретного повреждения мембраны микроворсинок во время прикрепления E coli и Cryptosporidium parvum до воспалительной реакции слизистой оболочки на инвазивные патогены, например, Shigella spp, Salmonella spp и Entamoeba histolytica 90 включая высвобождение цитолетальных цитотоксинов, что приводит к потере эпителиальных клеток и изъязвлению.Ротавирус, другой инвазивный энтеропатоген, проникает непосредственно в эпителиальные клетки в средней и верхней части ворсинок, вызывая быструю гибель эпителиальных клеток и острую трофию ворсинок. Инвазивные энтеропатогены также вызывают острую воспалительную реакцию в слизистой оболочке, рекрутируя провоспалительные медиаторы, такие как простагландины и лейкотриены, что приводит как к нарушению всасывания в кишечнике, так и к инициации просекреторного состояния в кишечнике. 3 Инвазивные энтеропатогены также способствуют синтезу и высвобождению хемокинов, таких как интерлейкин (IL)-8, эпителиальными клетками кишечника.ИЛ-8 является известным сильным хемоаттрактантом для полиморфноядерных лейкоцитов, который усиливает воспалительный каскад и вызывает дальнейшее повреждение слизистой оболочки и эпителия за счет высвобождения активных форм кислорода. Нейтрофилы также высвобождают 5′-АМФ, который является мощным стимулятором секреции, действующим через аденозиновый рецептор А2 на апикальной мембране эпителиальных клеток кишечника.

В клинических условиях эти два патофизиологических нарушения — секреторная диарея и, во-вторых, нарушение эпителиальных транспортных процессов с энтеропатогенной инвазией и повреждением эпителиальных клеток — часто сосуществуют.Шигеллы, сальмонеллы и кампилобактер вызывают секреторную диарею в тонкой кишке на ранней стадии заболевания, скорее всего, в результате активности энтеротоксина, но затем проникают в эпителий дистального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, вызывая воспалительный илеоколит. На этой стадии происходит потеря эпителиальных клеток и нарушение всасывания жидкости и электролитов.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ

Большинство кишечных инфекций самоограничиваются у иммунокомпетентных лиц, поэтому можно утверждать, что в постановке конкретного диагноза нет необходимости.Это, безусловно, справедливо для большинства вирусных и многих бактериальных диарей. С точки зрения микробиологии и общественного здравоохранения полезен конкретный диагноз. Основная проблема, стоящая перед гастроэнтерологом, состоит в том, чтобы решить, является ли эпизод диареи инфекционным или вызван другой причиной, такой как функциональное расстройство кишечника или воспалительное заболевание кишечника.

История болезни

История болезни важна для принятия решения о том, является ли кишечная инфекция вероятной причиной диареи.Некоторые люди более восприимчивы к кишечной инфекции, и их часто можно выявить при тщательном сборе анамнеза (таблица 3). Пища и вода являются важными носителями инфекции, как обсуждалось ранее, как в странах третьего мира, так и в развитых странах. Тщательная история перорального приема может иметь решающее значение для определения источника. Крупные вспышки лямблиоза и криптоспоридиоза были хорошо задокументированы в Северной Америке и Европе после заражения источников воды. Плавание в морской воде, пресной воде и плавательных бассейнах также является фактором риска кишечной инфекции.Пищевые диарейные заболевания возникают либо как истинная инфекция, при которой энтеропатогены потребляются, либо как проглатывание предварительно сформированного токсина.

Стол 3

Особые группы риска по инфекционной диарее

Физикальное обследование

Физикальное обследование бесполезно для установления конкретного диагноза инфекционной диареи. Тем не менее, это жизненно важно для оценки состояния гидратации человека и выявления других причин и факторов риска диареи.Оценка статуса гидратации особенно важна у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей. Определенные клинические критерии были установлены для формальной оценки состояния гидратации у младенцев и детей младшего возраста и предоставления полезных клинических указаний по требуемому замещающему объему жидкости и наиболее подходящему пути введения. 14 Наиболее полезными показателями для оценки гидратации и мониторинга регидратации у младенцев являются передний родничок, систолическое артериальное давление, эластичность кожи, глазное давление и поток мочи.

Болезненные опухшие суставы могут сопровождать кишечную инфекцию, Yersinia enterocolitica и C jejuni как часть синдрома Рейтера. Синдром Гийена-Барре может развиться в результате кишечной инфекции C jejuni , которая в настоящее время известна как наиболее частая причина этого синдрома. Гемолитический уремический синдром является важным, хотя и редким осложнением дизентерийного шигеллеза и инфекции EHEC. Имеются убедительные доказательства того, что кишечные инфекции могут инициировать функциональное расстройство кишечника, такое как синдром раздраженного кишечника (СРК).У некоторых пациентов с так называемым постинфекционным СРК наблюдается умеренное, но значительное увеличение количества воспалительных клеток слизистой оболочки и увеличение количества энтерохромаффинных клеток, содержащих 5-HT, оба из которых, как считается, способствуют возникновению симптомов.

Персистирующая диарея обычно сопровождается потерей веса и, возможно, другими клиническими проявлениями дефицита макро- и микроэлементов. Существует несколько специфических клинических признаков некоторых тропических причин персистирующей диареи. Larvae currens — эритематозно-зудящие мигрирующие волдыри, связанные с стронгилоидозом.Гепатомегалия может сопровождать кишечный шистосомоз.

Жесткая ректороманоскопия может быть полезна для подтверждения наличия проктоколита; может быть чрезвычайно трудно различить проктоколит, вторичный по отношению к инфекции, или неспецифическое воспалительное заболевание кишечника, и, следовательно, специфичность сигмоидоскопии обычно низкая. Важно отметить, что нормальная прямая кишка не исключает инфекционного колита или неспецифического воспалительного заболевания кишечника.

Специальные расследования

В большинстве случаев острой водянистой диареи специальное обследование обычно не требуется, поскольку она обычно проходит сама по себе и проходит без специального лечения.Пациенты с кровавой диареей (дизентерией) или персистирующей диареей требуют дальнейшего обследования. Общий подход заключается в том, чтобы начать с самого простого, наименее инвазивного, «экономически конкурентоспособного» теста, постепенно продвигаясь к более инвазивным и дорогостоящим исследованиям.

Микроскопия и посев кала являются исследованием первой линии. Опытный наблюдатель должен исследовать три образца стула под световым микроскопом на наличие паразитов, а затем провести посев на бактериальные энтеропатогены.Обнаружение паразитов с помощью стандартной микроскопии трудоемко и нечувствительно. Для улучшения обнаружения цист и спор требуются специальные красители. Микроскопия необходима для диагностики Entamoeba histolytica , Giardia кишечного , Cryptosporidium parvum и Cyclospora cayetanensis . Были разработаны новые тесты для обнаружения антигенов, которые повышают чувствительность исследования на лямблии и криптоспоридии. Кроме того, имеющиеся в продаже иммуноферментные анализы позволяют отличить E histolytica от непатогенного, но неразличимого под микроскопом E dispar . C difficile требует подтверждения путем обнаружения токсина А в фекалиях с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Для ротавируса также доступны ИФА фекального антигена.

Тестирование на антитела полезно для подтверждения или поддержки других тестов при ограниченном количестве инфекций. Специфические сывороточные антитела присутствуют у 80–90% больных инвазивным амебиазом. Антитела полезны при Y enterocolitica , но получение результата может занять до 10–14 дней. Наборы ИФА широко доступны для диагностики стронгилоидов и шистосомоза: они часто используются в качестве скрининговых тестов первой линии на эти инфекции, особенно у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов.

Обычная рентгенограмма брюшной полости обычно выполняется при тяжелом недомогании с болями в животе для исключения перфорации кишечника и для оценки тяжести и распространенности инфекционного колита.

Трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить утолщение стенки кишечника, увеличение лимфатических узлов, пневматоз, абдоминальный туберкулез и такие осложнения, как амебные абсцессы печени.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезна при обследовании пациентов с персистирующей диареей с клиническими признаками кишечной мальабсорбции или без них.Тяжелая атрофия ворсин во второй половине двенадцатиперстной кишки может наблюдаться при инфекциях, вызванных простейшими тонкого кишечника — лямблиями, криптоспоридиями, циклоспорами и микроспоридиями. Изменения морфологии ворсинок могут быть подтверждены биопсией двенадцатиперстной кишки, которая также может выявить наличие протозойных кист или трофозоитов. Во время процедуры также можно аспирировать дуоденальную жидкость — это особенно полезно для обнаружения цист и трофозоитов Giardia кишечная и личинок стронгилоидов.

Эндоскопическое исследование толстой и подвздошной кишки полезно после отрицательного результата посева кала и микроскопии при наличии дизентерии или стойких симптомов. Это может быть полезно для различения инфекционного колита и воспалительного заболевания кишечника, но патологические признаки не очень надежны в острых условиях. Отдельные изъязвления могут возникать при амебиазе и туберкулезе толстой кишки, и существует несколько отличительных признаков, позволяющих надежно отличить эти инфекции от болезни Крона.Псевдомембраны в толстой кишке обычно указывают на инфекцию C difficile , но их также можно обнаружить при ишемическом колите. Биопсия толстой кишки может обнаруживать E histolytica , цитомегаловирус и яйцеклетки Schistosoma spp.

Если биопсия слизистой оболочки толстой кишки берется в течение первых 24–72 часов, гистологические признаки могут свидетельствовать об инфекции, включая отек слизистой оболочки, выпрямление желез и острый воспалительный инфильтрат. 15 16 После этой стадии очень трудно отличить инфекционный колит от неспецифического воспалительного заболевания кишечника. Биопсия может выявить псевдомембраны C difficile и казеозные гранулемы туберкулеза.

ЛЕЧЕНИЕ

За последние 10 лет наша база знаний о лечении инфекционной диареи значительно улучшилась.

Основные достижения в лечении инфекционной диареи (таблица 4)

Стол 4

Основные достижения в лечении инфекционной диареи

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) по-прежнему занимает центральное место в ведении пациентов, но были достигнуты успехи благодаря внедрению гипотонических растворов и получению первых доказательств того, что резистентный крахмал может быть субстратом будущего.Продолжаются поиски антисекреторных препаратов, причем реальный прогресс был достигнут благодаря внедрению нового класса препаратов — ингибиторов энкефалиназы. Другие новые препараты находятся на ранних стадиях разработки. Роль противомикробных препаратов в лечении инфекционной диареи продолжает уточняться с появлением новых препаратов и упрощенных схем лечения. Место пробиотиков в лечении и профилактике инфекционной диареи продолжает оцениваться, но исследования, проведенные на сегодняшний день, предполагают умеренную эффективность.

Существует четыре основных подхода к лечению инфекционной диареи.

  • Поддерживающая терапия — замещение жидкости и электролитов.

  • Противодиарейное симптоматическое лечение для уменьшения частоты стула и любых других симптомов, таких как боль в животе.

  • Антисекреторная лекарственная терапия, направленная на снижение фекальных потерь.

  • Специфическая терапия, такая как противомикробная химиотерапия, для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания.

Поддерживающая терапия

Замена жидкости и электролита

Это краеугольный камень лечения. Замещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно бывает достаточно, если у человека нет рвоты и/или потери очень серьезны. Обезвоживание происходит быстрее у младенцев и детей младшего возраста, поэтому рекомендуется раннее введение раствора для пероральной регидратации (ОРС) для предотвращения тяжелого обезвоживания и ацидоза.При тяжелом обезвоживании у младенцев и детей младшего возраста целесообразно внутривенное введение жидкостей. Ацидоз, который может возникнуть при тяжелом обезвоживании, корректируется только восполнением жидкости и не требует какой-либо специфической бикарбонатной терапии. Прием пищи следует начинать, как только человек хочет нормально есть и пить. Грудное вскармливание следует продолжать у младенцев. В большинстве случаев у взрослых формальный прием ОРС часто не требуется, но рекомендуется увеличение количества пероральной жидкости, например, солеными супами (натрий), фруктовыми соками (калий) и источниками углеводов (соленые крекеры, рис, хлеб, макароны, картофель). ), чтобы обеспечить глюкозу для котранспорта глюкозы и натрия.

Пероральная регидратация

Рекомендуемые пероральные заместительные жидкости представляют собой растворы электролитов глюкозы, известные под общим названием растворы для пероральной регидратации (ОРС). ОРТ была терапией спасения жизни для многих пациентов с тяжелой диареей. Научный принцип и обоснование этой терапии основаны на котранспорте натрия и глюкозы, опосредованном активным переносчиком. 14

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в течение нескольких десятилетий рекомендовала ОРС, содержащие 90 ммоль/л натрия.Высказывались некоторые опасения по поводу широкого использования ОРС с концентрацией 90 ммоль/л из-за небольшого, но значительного риска гипернатриемии. Более низкая концентрация натрия 50–60 ммоль/л столь же эффективна, как ранее рекомендованная 90 ммоль/л, и, по-видимому, более эффективна в снижении потерь с фекалиями. 17 В 2002 г. ВОЗ окончательно одобрила использование низкоосмоляльных ПРС (245 мосмоль/кг) с концентрацией натрия 75 ммоль/л.

Хотя глюкоза традиционно была основным субстратом для ПРС, в последние несколько десятилетий широко изучалась возможность повышения эффективности за счет использования сложных субстратов, таких как злаки или определенные полимеры глюкозы.Замена глюкозы полимером глюкозы, таким как рисовый крахмал, имеет двойное преимущество: получается раствор с низкой осмоляльностью 18 , при этом доставляется повышенное количество субстрата в виде полимера рисового крахмала вместе с некоторым количеством белка, который также будет стимулировать активную абсорбцию натрия. ОРС на основе зерновых имеют значительное преимущество только при холере, но не при других диарейных состояниях. 19

Резистентный крахмал лишь частично гидролизуется в тонком кишечнике и примерно 30% попадает в толстую кишку, где он расщепляется кишечными бактериями до короткоцепочечных жирных кислот, которые способствуют абсорбции натрия и воды.Рандомизированное контролируемое исследование при холерной диарее показало, что ПРС с устойчивым крахмалом превосходит ПРС ВОЗ и ПРС с гипотоническим мономером глюкозы по своей эффективности в снижении фекальных потерь. 20

Противодиарейная терапия

Существует два основных класса противодиарейных средств, полезных для уменьшения частоты стула, спазмов в животе и, возможно, объема стула.

  • Агенты, препятствующие подвижности

  • Антисекреторные средства

Агенты, препятствующие подвижности

Наиболее часто используются средства, препятствующие подвижности, такие как лоперамид и комбинация дифеноксилат-атропин.Эти агенты действуют, увеличивая время кишечного транзита и повышая потенциал реабсорбции жидкости и электролитов. Они оказывают умеренное влияние на снижение потерь с фекалиями. Лоперамид может обладать некоторой антисекреторной активностью, но этот вклад в его клиническую эффективность, вероятно, незначителен. Лоперамид обычно является средством первой линии в самотерапии, и ни один уважающий себя путешественник не обходится без пакета в своем дорожном наборе. Лоперамид изучался в различных рандомизированных контролируемых исследованиях; в некоторых испытаниях, 21 , не удалось продемонстрировать каких-либо преимуществ по сравнению с плацебо, но более недавнее испытание показало преимущества. 22 Было показано, что лоперамид в сочетании с антибиотиком эффективен в одних исследованиях 23 24 , но не дает пользы в других. 25 Препараты, препятствующие моторике, не рекомендуются для детей и младенцев из-за потенциальных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и теоретической возможности угнетения дыхания. Средства, препятствующие моторике, обычно не рекомендуются при дизентерии из-за риска дилатации толстой кишки, связанной с инфекционным колитом.Тем не менее, есть ограниченные клинические данные для этой проблемы. Было показано, что лоперамид безопасен при лечении бациллярной дизентерии при использовании в сочетании с антибиотиком. 24 Считалось, что агенты, препятствующие подвижности, увеличивают фекальное носительство кишечных энтеропатогенов, но доказательств этого мало.

Антисекреторные средства

В настоящее время ведутся поиски идеального антисекреторного агента, т. е. препарата, который будет непосредственно ингибировать секреторные процессы в энтероцитах. 26 27 Первоначальной фармакологической мишенью были внутриклеточные сигнальные механизмы, особенно связанные с кальцием и кальций-связывающим белком кальмодулином. Залдарида малеат, ингибитор кальмодулина, оценивался в рандомизированных контролируемых исследованиях фазы III, но дальнейшая разработка была прекращена из-за отсутствия дополнительных преимуществ по сравнению со стандартными противодиарейными средствами. 28 29 В последнее время большое внимание уделяется энтеральной нервной системе (ЭНС).В настоящее время хорошо известно, что ЭНС участвует в стимулировании кишечной секреции. В ЭНС идентифицирован ряд нейротрансмиттеров, многие из которых, как полагают, участвуют в секреции кишечника и поэтому являются потенциальными фармакологическими мишенями для лечения водянистой диареи. 30

Другим подходом была разработка ингибитора энкефалиназы, рацекадотрила, который обладает проабсорбционной активностью благодаря своей способности усиливать эндогенные энкефалины в кишечнике. 31 32 Это эффективное средство для снижения массы стула и частоты опорожнения кишечника, его можно безопасно использовать у детей, и оно не вызывает повторного запора, что может быть проблемой при использовании более часто используемых противодиарейных средств, препятствующих перистальтике. 33 34

Фрагменты, подобные тиазолидиноновым лекарственным средствам, которые ингибируют белок трансмембранного регулятора кистозного фиброза, также могут быть многообещающими в будущем. 35 Этот белок является неотъемлемой частью хлоридного канала на апикальной мембране эпителиальной клетки кишечника, который является важным компонентом секреторного процесса.Необходима дальнейшая клиническая оценка, чтобы определить, будет ли это ценным дополнением к лечению секреторной диареи.

SP 303, встречающийся в природе полифенольный полимер с активностью, блокирующей хлоридные каналы, показал антисекреторное действие и в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании сократил продолжительность диареи путешественников на 29%. 36 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, найдет ли этот агент место в схемах лечения этого состояния.

Было показано, что салицилат висмута эффективен при лечении диареи путешественников. 37 Это эффективное противодиарейное средство, снижающее количество неоформленного стула примерно на 50%; это связано с антисекреторным действием его салицилатной части, но также считается, что он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. 38 Это не популярный препарат выбора, так как необходимо принимать большое количество таблеток (восемь таблеток), он имеет отсроченное начало действия (до четырех часов), он может мешать всасыванию других лекарств, таких как доксицилина и имеет некоторые неприятные побочные эффекты (шум в ушах, черный язык).

Противомикробная терапия

Антибиотикотерапия инфекционной диареи вызывает споры. Людям с легкими симптомами и тем, кому явно становится лучше, лечение антибиотиками, вероятно, не требуется. Однако существуют определенные инфекционные диареи, при которых рекомендуется лечение: дизентерийный шигеллез, холера, псевдомембранозный энтероколит, вызываемый паразитами, и заболевания, передающиеся половым путем. Есть несколько заболеваний, при которых показания менее ясны, но лечение обычно рекомендуется: инфекция нехолерными вибрионами, затяжная или затяжная инфекция иерсиниозом, раннее течение кампилобактериоза, аэромонадная и плезиомонадная инфекции, вспышки энтеропатогенных E coli диарея в питомниках.Пациентов следует лечить, если они ослаблены, особенно со злокачественными новообразованиями, с иммуносупрессией, имеют аномалии сердечно-сосудистой системы, клапаны, сосуды или ортопедические протезы, имеют гемолитическую анемию (особенно при сальмонеллезе), очень молодые или старые. Лечение также рекомендуется для пациентов с длительными симптомами и тех, у кого рецидив.

Имеется большое количество доказательств того, что противомикробные препараты могут снижать тяжесть и продолжительность некоторых кишечных инфекций, особенно тех бактерий и инфекций, которые вызывают острую водянистую диарею.Противомикробные препараты также полезны при бактериальных кишечных инфекциях, вызывающих системное поражение. Существует множество антибиотиков, которые были изучены при лечении инфекционной диареи, как эмпирические, так и целенаправленные. Кишечные инфекции можно отнести к разным категориям в зависимости от того, доказана ли эффективность противомикробной терапии в клинических испытаниях. Эффективность варьирует от определенно эффективной до возможной и/или сомнительной эффективности. Под эффективностью понимают уменьшение продолжительности болезни, тяжести и осложнений (см. табл. 5).

Стол 5

Антимикробная терапия острой инфекционной диареи

В тех случаях, когда есть сомнения в эффективности антибиотиков, это может быть связано не только с активностью антибиотика, но и с дизайном исследования. Введение антибиотика может быть отложено после появления симптомов. При назначении на относительно позднем этапе естественного течения болезни дополнительные преимущества терапии могут быть упущены.

Острая водянистая диарея

При острой водянистой диарее лечение в основном поддерживающее. Антибиотикотерапия вызывает споры, если болезнь не тяжелая или не вызвана холерой. Широко распространено мнение, что при обычно легком самоограничивающемся заболевании использование антибиотиков не требуется; увеличивается риск устойчивости к антибиотикам и появляется вероятность побочных эффектов антибиотиков (например, синдром Стивенса-Джонсона или псевдомембранозный колит).

При диарее путешественников, основной форме острой водянистой диареи, антимикробная терапия однозначно эффективна; это подтверждается многими рандомизированными контролируемыми испытаниями. Диарея путешественников вызывается в основном бактериальными энтеропатогенами (приблизительно 80%), наиболее часто выделяются энтеротоксигенные E coli ; Было показано, что антибиотики широкого спектра действия эффективны, но наблюдается рост устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу и ампициллину, и поэтому они менее подходят для слепой терапии.Антибиотики хинолонового ряда в настоящее время являются средством выбора; стандартные дозы в течение 3-5 дней могут снизить тяжесть и продолжительность болезни не менее чем на 50%. 39 40 Подобная эффективность также была показана при однократном применении. 41 В последнее время возобновился интерес к невсасывающемуся местному активному антибиотику рифаксимину для лечения диареи путешественников. Было показано, что этот препарат так же эффективен, как ципрофлоксацин, но с потенциальным преимуществом лишь минимальной системной абсорбции. 42

Азитромицин также является хорошим выбором для беременных женщин и детей, для которых фторхинолоны не одобрены, и для пациентов, которые не переносят фторхинолоны по другим причинам

Холера лечится антибиотиками — стандартная терапия — тетрациклином в течение трех дней, но другие препараты столь же эффективны — доксициклин, триметоприм-сульфаметокзол, норфлоксацин и ципрофлоксацин. 43 44 Было показано, что однократная доза ципрофлоксацина столь же эффективна, как трехдневный прием доксицилина. 45

Лечение E coli O157:H7 в настоящее время не рекомендуется, поскольку современные антибиотики не помогают, а неубедительные данные свидетельствуют о том, что частота осложнений, включая гемолитико-уремический синдром, может быть выше после антибактериальной терапии. Антибиотики обычно не рекомендуются для использования у детей, и есть опасения, что их использование может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома, вторичного по отношению к инфекции EHEC.

Пробиотики

В 1985 году Горбач идентифицировал молочнокислые бактерии в результате скрининга бактерий в кисломолочных продуктах, которые считались полезными для здоровья человека. 46 Этот вид лактобацилл был устойчив к кислоте и желчи, прикреплялся к эпителиальным клеткам кишечника человека и обладал характеристиками роста, необходимыми для коммерческой разработки. Этот штамм, идентифицированный как Lactobacillus GG , является одним из нескольких пробиотиков, непатогенных организмов, используемых для улучшения кишечного микробного баланса.После этого открытия было разработано несколько микроорганизмов-кандидатов, но Lactobacillus GG остается наиболее распространенным штаммом, который тестируется в контролируемых испытаниях. В многоцентровом исследовании было показано, что Lactobacillus GG сокращает продолжительность эпизодов ротавирусной инфекции, но не влияет на бактериальную диарею. 47 Недавний метаанализ подтверждает точку зрения о том, что пробиотики могут сократить продолжительность острой диареи у детей на один день. 48 Хотя метаанализ также показывает, что пробиотики полезны при антибиотикоассоциированной диарее, 49 необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать окончательный ответ.

Дизентерия

Антибиотики рекомендуются для лечения дизентерии, вызванной большинством микроорганизмов 50– 67 (таблица 5). Тем не менее, антибиотикотерапия кампилобактерий 56 57 и инфекции EHEC остается спорной. 68– 70 Имеются убедительные доказательства того, что при инфекции кампилобактериями антибиотики не изменяют естественное течение болезни, если антибиотики начинают принимать >4 дней после появления симптомов.Рандомизированные контролируемые испытания противоречивы с точки зрения эффективности антибиотиков, если они начаты на ранней стадии инфекции. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее начало приема эритромицина сокращает продолжительность болезни у детей 58 , но второе исследование не подтвердило эти данные. 59 Инфекцию EIEC, если она тяжелая, с признаками системного поражения, можно лечить с помощью антибиотиков, рекомендованных при дизентерийном шигеллезе, но роль рутинного применения не установлена.Противомикробная терапия при инфекции EHEC остается спорной по двум причинам: (i) антибиотики существенно не улучшают исход, особенно если их начать сразу после установления инфекции 68 ; и (ii) имеются неофициальные данные о том, что антибиотики могут способствовать развитию гемолитико-уремического синдрома. 69 70 Считается, что антибиотики усиливают лизис организмов и высвобождение СЛТ и эндотоксина.

Постоянная диарея

Большинство энтеропатогенов, вызывающих персистирующую диарею, поддаются лечению антимикробной терапией (таблица 6).Для большинства агентов проводятся рандомизированные контролируемые испытания, подтверждающие их использование; эти агенты уменьшают продолжительность и тяжесть болезни. Однако Cryptosporidium parvum с трудом поддается лечению и устойчив к большинству антимикробных агентов. В одном открытом исследовании было показано, что паромомицин обладает некоторой эффективностью. 71 Недавние исследования показали, что высокие дозы альбендазола или нитазоксанида могут иметь некоторую пользу. 72 Микроспоридии также плохо поддаются лечению и обладают различной чувствительностью ко многим агентам.Альбендазол эффективен при лечении E. enteralis , но не очень эффективен при лечении E bieneusi . 73 74 Неконтролируемые исследования показали, что следующие препараты имеют некоторую пользу при лечении микроспоридий: атоваквон, 75 фуразолидон, 76 фуразолидон-альбендазол, 77 и талидомид. 78 Инфекцию C cayetanensis можно эффективно лечить с помощью TMP-SMX. 79

Стол 6

Антимикробная терапия персистирующей инфекционной диареи

Благодарности

AC-J поддерживается Фондом расстройств пищеварения, Великобритания.Этот обзор был изменен и обновлен по сравнению с более ранней версией, созданной MJGF в 2001 году (см. Farthing2).

ССЫЛКИ

  1. Wheeler JG , Sethi D, Cowden JM, и др. Исследование инфекционных кишечных заболеваний в Англии: показатели среди населения, представление общей практики и отчеты для национального эпиднадзора. BMJ1999;318:1046–305.

  2. Фартинг MJG .Инфекционная диарея. В: Ирвин Э.Дж., Хант Р.Х., ред. Доказательная гастроэнтерология. Канада: Британская Колумбия Декер, 2001: 323–41.

  3. Фартинг MJG . Патофизиология инфекционной диареи. Eur J Gastroenterol Hepatol1993;5:796–807.

  4. Cassuto J , Jodal M, Tuttle R, и др. 5-гидрокситриптамин и секреция холеры. Физиологические и фармакологические исследования на кошках и крысах.Scand J Gastroenterol1982;17:695–703.

  5. Cassuto J , Fahrenburg J, Jodal M, и др. Высвобождение вазоактивного кишечного полипептида из тонкой кишки кошки, подвергшейся воздействию холерного токсина. Gut1981;22:958–63.

  6. Beubler E , Horina G. Подтипы рецепторов 5-HT2 и 5-HT3 опосредуют индуцированную холерным токсином секрецию кишечной жидкости у крыс.Гастроэнтерология1990;99:83–9.

  7. Тервилл JL , Фартинг MJG. Влияние гранисетрона на индуцированную холерным токсином кишечную секрецию. Ланцет1997;349:1293.

  8. Тервилл Дж. Л. , Коннор П., Фартинг М.Дж.Г. Рецепторы нейрокинина 1 и 2 опосредуют секрецию холерного токсина в тощей кишке крысы. Гастроэнтерология, 2000; 119:1037–44.

  9. Банки MR , Casburn-Jones AC, Farthing MJG.Холерный токсин (CT) Термолабильный токсин Escherichia coli (LT) и термостабильный токсин (STa) оказывают косвенное влияние на дистальный транспорт кишечной жидкости в тонкой кишке крысы. Gut2002;50 (дополнение II):A69.

  10. Nocerino A , Iafusco M, Guandalini S. Секреция тонкой кишки, вызванная холерным токсином, оказывает секреторное действие на толстую кишку крысы. Гастроэнтерология1995;108:34.

  11. Turvill JL , Мурад FH, Фартинг MJG.Решающая роль 5-НТ в холерном токсине, но не в кишечной секреции термолабильного энтеротоксина Escherichia coli у крыс. Гастроэнтерология, 1998; 115:883–90.

  12. Лундгрен О , Пергрин А.Т., лицо К, и др. Роль энтеральной нервной системы в секреции жидкости и электролитов при ротавирусной диарее. Наука 200 287:491–5.

  13. Фартинг MJG .Острая диарея: патофизиология. В: Грейси М., Уокер-Смит Дж. А., ред. Диарейная болезнь. Филадельфия, Пенсильвания: Vevey/Lippincott-Raven Publishers, 1997; 38:55–71.

  14. Фартинг MJG . Обезвоживание и регидратация у детей. В: Arnaud MJ, изд. Увлажнение на протяжении всей жизни. Париж: Евротекст Джона Либби, 1998: 159–73.

  15. Нострант ТТ , Кумар Н.Б., Аппельман Х.Д. Гистопатология позволяет отличить острый самокупирующийся колит от язвенного колита.Гастроэнтерология, 1987; 92:318–28.

  16. Allison MC , Hamilton-Dutoit SJ, Dhillon AP, и др. Значение ректальной биопсии для дифференциации самокупирующегося колита от раннего воспалительного заболевания кишечника. QJM1987;65:985–95.

  17. Международная исследовательская группа по растворам ПРС с пониженной осмоляльностью . Многоцентровая оценка раствора солей для пероральной регидратации с пониженной осмоляльностью.Ланцет 1995; 346: 282–5.

  18. Thillainayagam AV , Hunt JB, Farthing MJG. Повышение клинической эффективности пероральной регидратационной терапии: является ли ключом низкая осмоляльность? Гастроэнтерология, 1998; 114:197–210.

  19. Гор С.М. , Фонтейн О., Пирс Н.Ф. Влияние раствора для пероральной регидратации на основе риса на количество стула и продолжительность диареи: метаанализ 13 клинических испытаний.BMJ1992; 304: 287–91.

  20. Рамакришна Б.С. , Венкатараман С., Шринивасан П., и др. Устойчивый к амилазе крахмал плюс раствор для пероральной регидратации при холере. N Engl J Med2000;342:308–13.

  21. Bowie MD , Hill ID, Mann MD. Лоперамид для лечения острой диареи у младенцев и детей раннего возраста. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. S Afr med J1995;85:885–7.

  22. Kaplan MA , Prior MJ, McKonly KI, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование жидкого препарата лоперамида в сравнении с плацебо при лечении острой диареи у детей. Clin Pediatr1999;38:579–91.

  23. Ericsson CD , Nicholls-Vasquez I, DuPont HL, и др. Оптимальная дозировка триметоприм-сульфаметоксазола при использовании с лоперамидом для лечения диареи путешественников.Противомикробные агенты Chemother1992;36:2821–4.

  24. Murphy GS , Bodhidatta L, Echeverria P, et al. Ципрофлоксацин и лоперамид в лечении бациллярной дизентерии. Ann Intern Med1993;118:582–6.

  25. Taylor DN , Sanchez JL, Candler W, et al. Лечение диареи путешественников: ципрофлоксацин плюс лоперамид по сравнению с монотерапией ципрофлоксацином.Рандомизированное контрольное исследование с плацебо. Ann Intern Med1991;114:731–9.

  26. Powell DW , Field M. Фармакологические подходы к лечению секреторной диареи. В: Филд М., Фордтран Дж. С., Шульц С. Г., ред. Секреторная диарея. Bethesda, MD: Американское физиологическое общество, 1980:187–209.

  27. Фартинг MJG , Casburn-Jones A, Banks MR. Получение контроля над кишечной секрецией: мысли на 2003 год.Копать Лив Дис2003; 35: 378–85.

  28. Silberschmidt G , Schick MT, Steffen R, и др. Лечение диареи путешественников: залдарид по сравнению с лоперамидом и плацебо. Eur J Gastroenterol Hepatol1995;7:871–5.

  29. Okhuysen PC , DuPont HL, Ericsson CD, и др. Залдарида малеат (новый антагонист кальмодулина) в сравнении с лоперамидом при лечении диареи путешественников: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Clin Infect Dis1995;21:341–4.

  30. Фартинг MJG . Новые мишени для контроля секреторной диареи. Gut2002; 50 (дополнение III): iii15–18.

  31. Тервилл JL , Фартинг MJG. Энкефалины и ингибиторы энкефалиназы в транспорте кишечной жидкости и электролитов. Eur J Gastroenterol Hepatol1997;9:877–80.

  32. Фартинг MJG .Ингибирование энкефалиназы: рациональный подход к антисекреторной терапии острой диареи. Aliment Pharmacol Ther1999;13 (дополнение 6):1–2.

  33. Салазар-Линдо Э. , Сантистебан-Понсе Дж., Чеа-Ву Э., и др. Рацекадотрил при лечении острой водянистой диареи у детей. N Engl J Med2000;343:463–7.

  34. Cezard JP , Duhamel JF, Meyer M, et al. Эффективность и переносимость рацекадотрила при острой диарее у детей. Гастроэнтерология, 2001; 120:799–805.

  35. млн лет назад T , Thiagarajah JR, Yang H, et al. Тиазилиноновый ингибитор CFTR, выявленный с помощью скрининга с высокой пропускной способностью, блокирует секрецию кишечной жидкости, вызванную холерным токсином. J Clin Invest 2002;110:1651–8.

  36. DiCesare D , DuPont HL, Mathewson JJ, и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование SP 303 (Provir) в симптоматическом лечении острой диареи у путешественников на Ямайку и в Мексику. Am J Gastroenterol2002;97:2585–8.

  37. Dupont HL , Ericcson C. Профилактика и лечение диареи путешественников. N Engl J Med1993;328:1821–7.

  38. Горбач С.Л. . Висмутовая терапия при желудочно-кишечных заболеваниях.Гастроэнтерология, 1990; 99:863–75.

  39. Ericsson CD , Johnson PC, DuPont HL, и др. Ципрофлоксацин или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве начальной терапии диареи путешественников. Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ann Intern Med1987;106:216–20.

  40. Mattila L , Peltola H, Siitonen A, и др. Кратковременное лечение диареи путешественников норфлоксацином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в течение двух сеансов.Clin Infect Dis1993;17:779–82.

  41. Салам I , Кателарис П., Ли-Смит С., и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование однократной дозы ципрофлоксацина при лечении диареи путешественников. Ланцет 1994;344:1537-9.

  42. DuPont HL , Jiang Z-D, Ericsson CD, и др. Рифаксимин в сравнении с ципрофлоксацином для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Clin Infect Dis2001;33:1807–15.

  43. Датта Д , Бхаттачарья С.К., Бхаттачарья М.К., и др. Эффективность норфлоксацина и доксициклина при лечении инфекции Vibrio cholerae 0139. J Antimicrob Chemother1996;37:575–81.

  44. Khan WA , Bennish ML, Seas C, и др. Рандомизированное контролируемое сравнение однократной дозы ципрофлоксацина и доксицилина при холере, вызванной Vibrio cholerae 01 или 0139.Ланцет 1996; 348: 296–300.

  45. Усубутун С. , Агалар С., Дири С., и др. Однократная доза ципрофлоксацина при холере. Rue J Emerg Med1997;4:145–9.

  46. Горбач С.Л. . Открытие Lactobacillus GG. Nutr Today, 1996; 31:2S–4.

  47. Guandalini S , Kirjavainen PV, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей: многоцентровое европейское исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr2000;30:54–60.

  48. Хуан Дж. С. , Бусварос А., Ли Дж. В., и др. Эффективность применения пробиотиков при острой диарее у детей: метаанализ. Dig Dis Sci 2002; 47: 2625–34.

  49. D’Souza AL , Rajkumar C, Cooke J, et al. Пробиотики в профилактике антибиотикоассоциированной диареи: метаанализ. BMJ2002;324:1361–4.

  50. Tauxe RV , Puhr ND, Wells JG, и др. Устойчивость изолятов Shigella к противомикробным препаратам в США: важность международных путешественников. J Infect Dis1990;162:1107–11.

  51. Bennish ML , Salam MA, Haider R, et al. Терапия шигеллеза.II. Рандомизированное двойное слепое сравнение ципрофлоксацина и ампициллина. J Infect Dis1990;162:711–16.

  52. Khan WA , Seas C, Dhar U, и др. Лечение шигеллеза: V. Сравнение азитромицина и ципрофлоксацина. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med1997;126:697–703.

  53. Bassily S , Hyams KG, El-Masry NA, et al. Короткий курс лечения шигеллеза и сальмонеллеза норфлоксацином и триметоприм-сульфаметоксазолом в Египте. Am J Trop Med Hyg1994;51:219–23.

  54. Gotuzzo E , Oberhelman RA, Maguina C, и др. Сравнение однократной терапии норфлоксацином и стандартной 5-дневной терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при остром шигеллезе у взрослых. Противомикробные агенты Chemother1989;33:1101–4.

  55. Бенниш М.Л. , Салам М.А., Хан В.А., и др. Лечение шигеллеза III. Сравнение одной или двух доз ципрофлоксацина со стандартной 5-дневной терапией. Рандомизированное слепое исследование. Ann Intern Med1992;117:727–34.

  56. Андерс Б.Дж. , Лауэр Б.А., Пейсли Дж.В., и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эритромицина для лечения кампилобактериального энтерита. Ланцет1982;1:131–2.

  57. Mandal BK , Ellis ME, Dunbar EM, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эритромицина при лечении клинической кампилобактериальной инфекции. J Antimicrob Chemother1984;13:619–23.

  58. Salazar-Lindo E , Sack RB, Chea-Woo E, и др. Раннее лечение эритромицином дизентерии, ассоциированной с Campylobacter jejuni, у детей. J Pediatr1986;109:355–60.

  59. Williams MD , Schorling JB, Barrett LJ, et al. Раннее лечение энтерита Campylobacter jejuni. Противомикробные агенты Chemother1989;33:248–50.

  60. Gayraud M , Scavizzi MR, Mollaret HJH, и др. Антибиотикотерапия септицемии Yersinia enterocolitica: ретроспективный обзор 43 случаев. Clin Infect Dis1993;17:405–10.

  61. Crowe M , Ashford K, Isaphani P. Клинические особенности и лечение антибиотиками септического артрита и остеомиелита, вызванного Yersinia enterocolitica.J Med Microbiol1996;45:302–9.

  62. Teasley DG , Gerding DN, Olson MM, et al. Проспективное рандомизированное исследование метронидазола по сравнению с ванкомицином при диарее и колите, вызванных Clostridium difficile. Ланцет 1983;2:1043-6.

  63. Wilcox MH , Howe R. Диарея, вызванная Clostridium difficile: время ответа на лечение метронидазолом и ванкомицином.J Antimicrob Chemother1995;35:673–9.

  64. Young GP , Ward PB, Bayley N, et al. Антибиотикоассоциированный колит, вызванный Clostridium difficile: двойное слепое сравнение ванкомицина и бацитрацина. Гастроэнтерология, 1985; 89:1038–45.

  65. Wenisch C , Parschalk B, Hasenhundl M, и др. Сравнение ванкомицина, тейкопланина, метронидазола и фузидиевой кислоты для лечения диареи, связанной с Clostridium difficile.Clin Infect Dis1996;22:813–18.

  66. Келли MP , Фартинг MJG. Инфекции желудочно-кишечного тракта. В: O’Grady F, Lambert HP, Finch RG, и др. . ред. Антибиотики и химиотерапия, 7-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1997: 708–20.

  67. Garcia-Laverde A , de Bonilla L. Клинические испытания метронидазола при балантидиазе человека. Am J Trop Med Hyg1975;24:781–3.

  68. Prouix F , Turgeon JPJ, Delage G, и др. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотикотерапии энтерита, вызванного Escherichia coli O157-H7. J Pediatr1992;121:299–303.

  69. Картер А.О. , Борчик А.А., Карлсон Дж.А., и др. Тяжелая вспышка геморрагического колита, ассоциированного с Escherichia coli O157-H7, в доме престарелых. N Engl J Med1987;317:496–500.

  70. Pavia AT , Nichols CR, Green DP, и др. Гемолитико-уремический синдром при вспышке инфекции Escherichia coli O157-H7 в учреждениях для умственно отсталых: клинико-эпидемиологические наблюдения. J Pediatr1990;116:544–51.

  71. Биссуэль Ф , Котт Л, Рабодонирина М, и др. Паромомицин: эффективное средство для лечения криптоспоридиозной диареи у больных СПИДом.Clin Infect Dis1994;18:447–9.

  72. Фартинг MJG . Клинические аспекты криптоспоридиоза человека. Contrib Microbiol2000;6:50–74.

  73. Молина Дж.М. , Частанг С., Гогель Дж., и др. Альбендазол для лечения и профилактики микроспоридиоза, вызванного Encephalitozoon enteralis, у больных СПИДом: рандомизированное двойное слепое исследование. J Infect Dis1998;177:1373–7.

  74. Ледер К. , Райан Н., Спелман Д., и др. Микроспоридиоз у ВИЧ-инфицированных: отчет о 42 пациентах и ​​обзор литературы. Scand J Infect Dis1998;30:331–38.

  75. Anwar-Bruni DM , Hogan SE, Schwartz DA, et al. Атоваквон является эффективным средством для лечения симптомов микроспоридиоза желудочно-кишечного тракта у пациентов, инфицированных ВИЧ-1.СПИД1996;10:619–23.

  76. Дионисио Д. , Стеррантино Г., Мели М., и др. Применение фуразолидона для лечения микроспоридиоза, вызванного Enterocytozoon bieneusi, у больных СПИДом. Недавняя Prog Med1995; 86: 394–7.

  77. Дионисио Д. , Маннески Л.И., Ди Лолло С., и др. Стойкое поражение Enterocytozoon bieneusi со стойким облегчением симптомов после комбинированного лечения фуразолидоном и альбендазолом у больных СПИДом.Дж. Клин Патол, 1998; 51:731–6.

  78. Sharpstone D , Rowbottom A, Francis N, et al. Талидомид: новая терапия микроспоридиоза. Гастроэнтерология, 1997; 112:1823–9.

  79. Hoge CW , Shlim DR, Ghimire M, и др. Плацебо-контролируемое исследование ко-тримоксазола для лечения циклоспорозных инфекций среди путешественников и иностранных жителей Непала.Ланцет 1995; 345: 691–3.

  80. Vesy CJ , Peterson WL. Обзорная статья: лечение лямблиоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.