Острый цистит у женщин лечение препараты: cимптомы, лечение, препараты, ответы на вопросы,

Содержание

Симптомы цистита у женщин, лечение, причины возникновения, к какому врачу обращаться?

Один из вариантов воспаления мочвыводящих путей — цистит — это заболевание на 80% считается женским недугом, в связи с анатомическими особенностями женского организма. У женщин мочевой пузырь чаще нуждается в опорожнении, чем у мужчин, а также более подвержен атаке различных микробов, бактерий и вирусов, которые могут вызывать цистит у женщин. 
Симптомы и лечение этого заболевания напрямую зависят от ряда факторов:
•    характера процесса,
•    локализации, 
•    возбудителя инфекции 
Цистит протекает достаточно болезненно, с учащенным мочеиспусканием, жжением и резкими болями после опорожнения, с постоянным чувством переполненности мочевого пузыря, невысокой температурой тела, иногда даже с примесью крови и слизи в моче.
 Если у женщины появились перечисленные симптомы, к какому врачу обращаться?

 При цистите у женщин для уточнения диагноза следует в первую очередь обратиться к урологу, поскольку диагностикой и лечением цистита занимается именно этот врач,
Для обследования необходимо сдать анализ мочи — общий анализ, на бактериальный посев по Нечипоренко, провести УЗИ мочевого пузыря и цитоскопическое исследование. 

Кроме того, следует обязательно посетить гинеколога, так как зачастую цистит может быть вызван не только банальными бактериями, но и сочетаться с инфекциями передающимися половым путем, поэтому осмотр гинеколога и сдача мазка на исследование микрофлоры влагалища также необходимы.
При цистите у женщин лечение включает и антибиотики, и уросептики, иногда врачом может быть назначены инстилляции мочевого пузыря, а также физиотерапия.
Причины возникновения цистита у женщин. 
Чаще всего причиной цистита у женщин является инфекционные агенты, поскольку близкое нахождение влагалища, заднего прохода, короткий и достаточно широкий мочеиспускательный канал располагают к проникновению различных патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь по восходящим путям. Однако, существуют и другие способы проникновения бактерий в мочевыделительную систему.
 Причины частого мочеиспускания у женщин восходящий путь — уретральный, то есть из уретры нисходящий путь — наоборот, из верхних мочевых путей лимфогенный — из других органов малого таза гематогенный — редкий способ проникновения инфекции из отдаленных органов. Когда у женщины появляются симптомы цистита, не стоит заниматься самолечением, поскольку причин  возникновения цистита, возбудителей большое количество, а для правильного успешного лечения следует сначала определиться с  ними, уточнить их чувствительность к противомикробным препаратам и только затем по назначению врача проводить комплексное лечение. 
Цистит у женщин, очень редко бывает изолированным процессом, когда нарушение гигиены, запоры, простуда, злоупотребление острыми продуктами или алкоголем, использование трусиков — стрингов, смена партнера, редкое опорожнение мочевого пузыря и пр. вызывают размножение банальных патогенных бактерий. В 80% это кишечная палочка, в 15% стафилококк, 5% прочие бактерии, такие как синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Чаще всего цистит возникает на фоне воспалительных процессов во влагалище или при заболеваниях женских половых органов, таких как бактериальный вагиноз, молочница, заболевания передающиеся половым путем (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), иногда цистит сопровождает туберкулез женских половых органов. Многие скрытые инфекции и туберкулез долгое время протекают бессимптомно, незаметно, женщина только периодически испытывает некоторый дискомфорт, субфебрильную температуру, слабость, не посещает врача, и не обращается в диагностические центры по исследованию причины легких недомоганий. К дополнительным провокационным факторам развития цистита можно отнести пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, застои мочи при дивертикулах. Очень часто возникает цистит у беременных женщин, это объясняется изменением микрофлоры и влагалища, и урологического тракта, под действием эндокринной и гемодинамической перестройкой в организме у беременной женщины. Если у женщины сахарный диабет, частые проявления аллергических реакций, она подвергается постоянному токсическому воздействию или проводит лечение онкологических заболеваний с применением лучевой терапией — это также являются факторами риска по развитию цистита. Иногда после проведения хирургических манипуляций, операций, эндоскопического обследования происходит травмирование слизистой, что способствует развитию цистита в женщин. Симптомы цистита также возникают в период менопаузы, поскольку при климаксе атрофические изменения в организме и недостаток эстрогенов отражаются и на урогенитальном тракте. Кроме острого цистита, очень много женщин страдают хроническим воспалительным процессом на фоне либо вялотекущих инфекции, перечисленных выше, либо хронический цистит у женщин ассоциируется с опущением матки, влагалища. Симптомы цистита у женщин После провокационных факторов, таких как травмирование, простуда, после незащищенного полового акта, инфекционного заболевания и пр. может возникать острый цистит у женщин, который начинается всегда очень резко, внезапно: Дизурия - учащенное мочеиспускание, рези в мочевом пузыре, жжение и болевые ощущения в уретре, постоянное желание опорожнить мочевой пузырь. Перед мочеиспусканием обычно женщине приходится прикладывать усилия, тужиться. Частота позывов настолько высока, что женщине приходится посещать туалет каждые 15 минут, иногда происходит непроизвольное недержание мочи. Никтурия - преобладание ночного желания опорожнять мочевой пузырь. Боль обычно сопровождает начало и конец процесса мочеиспускания. Вне процесса опорожнения боль локализуется только в лобковой части и промежности. Интенсивность болей может быть различной, от небольшого дискомфорта до нестерпимых, сильных резей. Почти всегда при цистите у женщин моча мутная, гнойная. При остром цистите может повышаться температура до 38С, соответственно возникает слабость, ухудшение общего самочувствия. Очень часто после первого острого процесса случаются рецидивы заболевания, если через месяц после лечения снова развивается острый цистит, следовательно, это указывает на сохранение инфекции. При хроническом цистите у женщины симптомы и лечение заболевания идентичны, возможно только, что боли и частота позывов к мочеиспусканию выражены не так резко. Во время обострения хронического процесса возможна клиническая картина острого цистита, а в период ремиссии ни лабораторные, ни симптоматические данные не указывают на воспалительный процесс. Лечение цистита у женщин Для лечения и острого, и хронического цистита у женщин следует обращаться за консультацией одновременно и к гинекологу, и к урологу. Обычно при остром цистите при адекватной терапии излечение наступает буквально через неделю. Если подтверждается инфекционная природа возникновения цистита у женщины, лечение в обязательном порядке направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов противомикробными средствами, антибиотиками, к которым чувствительны возбудители: В последнее время широко используются для лечения цистита у женщин фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет А), норфлоксацин (Нолицин, Нормакс), фосфомицин (Монурал), нитрофураны (Фурадонин). Эти препараты для лечения цистита у женщин обладают побочными действиями и имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение возможно только по назначению врача. Если по анализам обнаруживается специфическая микрофлора, то лечение включает возможные противовирусные средства, противогрибковые или противомикробные. При сильных болях назначают спазмолитики - Но-Шпа, Папаверин или нестероидные противовоспалительные препараты - Диклофенак, Нимесил. Если нет аллергических реакций на лекарственные травы, то можно использовать различные варианты фиточая - лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. Лучше всего использовать травы не пакетированной фасовки, а виде сбора, порошка - заваривать и настаивать их как любой обычный отвар из лекарственных трав. Монурал - антибиотик широкого спектра действия, уроантисептик, который является эффективным средством при цистите, достаточно единовременного приема этого препарата. Существует также масса готовых таблетированных лекарственных средств растительного происхождения, которые используются как вспомогательные при затихании острого воспалительного процесса, их следует употреблять длительное время, для более стойкого эффекта - Цистон, Канефрон, Фитолизин. Также многим помогает клюква, клюквенный морс при цистите или таблетированная форма препарата, содержащего экстракт клюквы - Монурель. При лечении цистита женщинам следует увеличить суточное количество выпиваемой жидкости, для скорейшего выведения токсинов из организма, также стоит придерживаться молочно-растительной диеты. Профилактика цистита - полезные советы для женщин Дефлорационный цистит и транзитоорная инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с сексуальной жизнью возникает при частой смене партнеров, если мужчина не соблюдает гигиену и не используются презервативы при половом акте. Соблюдение личной гигиены - залог отсутствия рецидивов бактериального цистита. Используйте для интимной гигиены средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом. Контролируйте наполненность и своевременное опорожнение мочевого пузыря, не допускайте длительного застоя мочи. Переохлаждение, особенно мокрые ноги в холодную погоду, провоцируют обострение. Выпивайте ежедневно не менее 2 литров воды, свежевыжатых соков или клюквенного морса. Не носите трусики стриги, если у вас хронический цистит, при ношении такого белья кишечная палочка попадает у уретру очень легко. А также не стоит носить слишком обтягивающую одежду, джинсы, они нарушают нормальное кровообращение в тазовой области. Запоры также провоцируют рецидивы цистита, старайтесь включать в свой ежедневный рацион курагу, чернослив, свежую капусту и прочие фрукты и овощи.  
 Источник

Ключевые слова

Лечение цистита без антибиотиков | Фитолизин®

Нужна ли антибактериальная терапия при цистите?

В большинстве случаев развитию воспалительного процесса способствует инфекция. При этом возбудителем заболевания могут стать микоплазмы, вирусы, хламидии, трихомонады и прочие патогенные организмы. [7, 16]

Именно поэтому при воспалении мочевого пузыря необходимо этиологическое и патогенетическое лечение. Прежде всего, оно должно быть направлено на санацию очагов инфекции, быстрое подавление микробного возбудителя, а также профилактику рецидивов и осложнений. [7, 16]

Учитывая, что воспаление мочевого пузыря чаще носит инфекционный характер, этиологическое лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов. Комплексная терапия включает также применение противовоспалительных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. [7, 16]

При первичном цистите лечение обычно проводится амбулаторно. Оно предусматривает ликвидацию возбудителя воспалительного процесса, устранение симптоматики, восстановление социальной активности пациента, а также предупреждение развития осложнений и возникновения рецидивов. Именно поэтому в данном случае лечение цистита без антибиотиков не представляется возможным. [7, 16]


Выбор антибиотика для лечения цистита

Выбор антибактериальных препаратов проводится эмпирически с учетом информации о доминирующих возбудителях, а также их лекарственной чувствительности. Важно понимать, что правильный первоначальный выбор антибиотика существенно снижает риск рецидивов. Лечить цистит можно препаратами, которые отвечают ряду требований [16]:

  • антибиотик обладает высокой активностью в отношении основного возбудителя воспаления;
  • уропатогенные микроорганизмы имеют низкий уровень устойчивости к выбранному препарату;
  • антибиотик создает необходимые концентрации при 1-2 разовом приеме в день;
  • частота нежелательных реакций у препарата минимальна.

Многие пациентки считают, что можно вылечить цистит без антибиотиков при помощи народных средств. Но самолечение чаще только усугубляет ситуацию.

Паста Фитолизин® в комплексной терапии цистита

Чаще всего вылечить цистит без антибиотиков не представляется возможным. Но вместе с ними в рамках комплексной терапии могут назначаться растительные препараты, такие как паста Фитолизин®.

Препарат выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. Перед применением нужно растворить 1 чайную ложку пасты в 250 мл теплой подслащенной воды. Средство принимают 1-2 раза в день, при этом длительность курса терапии в среднем составляет от 2 недель до 1,5 месяцев. [6]. Доказано, что лекарства в форме суспензии всасываются лучше, чем в виде таблеток[00].

В составе пасты Фитолизин® присутствуют натуральные компоненты, которые содержат большое количество антиоксидантов. Препарат обладает спазмолитическим, мочегонным, противовоспалительным действиями. [6]

ТОП-15 препаратов при цистите - рейтинг хороших средств 2021

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.

Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.

Мочевой пузырь – это мышечный орган, который:

  • полый внутри, и его стенки состоят из нескольких слоев;
  • гладкие мышцы покрывают верхнюю часть тела мочевого пузыря: снаружи они продольные, в центре круглые, а внутри ретикулярные;
  • мышцы отвечают за уменьшение стенок мочевого пузыря;
  • пронизан плотной сетью кровеносных сосудов, питающих орган;
  • внутри находится слизистая оболочка переходного эпителия.

В нашем организме мочевой пузырь играет роль резервуара, который накапливает жидкость, очищенную почками, а затем выводит ее. Вместе с водой из организма из него выходят ненужные вещества – излишки, которые невозможно переработать, а также яды и токсины.


Классификация препаратов


При цистите назначаются лекарства следующих групп:
  • Антибактериальные (фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты, производные пенициллина, цефалоспориновый ряд). Антибиотики уничтожают бактерии, которые являются причиной развития болезни. При острой форме заболевания назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Уроантисептики. Обладают антибактериальной, противогрибковой, противопротозойной и противовирусной эффективностью. Патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам данной группы.
  • Противогрибковые. Назначаются при цистах грибкового происхождения и широко используются для предотвращения присоединения грибковой инфекции.
  • Противовирусные. Необходимы для лечения заболевания вирусного происхождения. Назначаются только после постановки диагноза.
  • Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру, что способствует облегчению боли и устранению застоев инфицированной мочи.
  • Обезболивающие и противовоспалительные. Предназначены для устранения воспалительного процесса и облегчения симптоматики. Способствуют облегчению мочеиспускания, опорожняя мочевой пузырь полностью.

В представленном ниже рейтинге мы собрали лучшие лекарственные средства для лечения цистита. Обратите внимание, что залогом эффективной терапии является предварительная консультация с врачом. Только специалист может определить тип болезни и назначить правильный препарат, проведя комплексное обследование.


Причины развития


Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.

Причины инфекционного цистита:

  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • давление на мочевой пузырь из-за беременности;
  • неправильное использование туалетной бумаги (сзади наперед).

Причины раздражения или повреждения мочевого пузыря при неинфекционном цистите заключаются в гормональных изменениях, обезвоживании организма и злоупотребление курением. Значение имеет качество используемых средств для гигиены. Развиться болезнь может на фоне диабета и после установки катетера.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.


Рейтинг препаратов от цистита


Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.

Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.


№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)


Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.

Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.


№2 – «Цистон» (Himalaya Drug Company, Индия)


Фитопрепарат обладает противовоспалительным, литолитическим и диуретическим действием. В состав входит порошок мумие очищенного и извести силиката, экстракт веронии, оносмы, соломоцвета, сыти, двуплодника, марены и камнеломки. Комбинированный растительный препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс и предотвращает образование камней.

«Цистон» - лучшие таблетки для лечения цистита, которые стимулируют диурез, расслабляя гладкую мускулатуру. Препарат оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, особенно в отношении грамотрицательных бактерий. Липолитический эффект не зависит от уровня pH мочи.

Для лечения инфекций мочевыводящих путей назначается в комплексной терапии. Длительность приема зависит от степени ликвидации процесса. «Цистон» является лучшим средством от цистита в период беременности, т. к. оказывает быстрое действие и является безопасным для плода.

№3 – «5-НОК» (Lek d.d., Россия)


Уроантисептик и антибактериальный препарат, который представляет собой производное 8-оксихинолина. Действующее вещество – нитроксолин.

Противомикробное средство является лучшим от цистита у женщин благодаря тому, что его действие связано с ингибированием синтеза бактериальной ДНК.

Таблетки «5-НОК» недопустимо принимать при беременности и в период лактации. Лекарство может вызвать побочные реакции со стороны пищеварительной системы (рвота, тошнота), со стороны ЦНС (головная боль, полинейропатия) и аллергические реакции. Среди противопоказаний – нарушение функций почек и печени, неврит, катаракта и индивидуальная непереносимость препаратов хинолинового ряда.

№4 – «Фитолизин» (Акрихин, Польша)


Выпускается в форме пасты, которая предназначена для приготовления суспензии. Это одно из лучших средств от цистита, которое разработано на основе природных компонентов. Несмотря на это рекомендуется строго придерживаться указанной в инструкции дозировки.

Диуретическое средство растительного происхождения обладает следующим эффектом:

  • спазмолитическим;
  • противовоспалительным;
  • мочегонным.

Назначается в составе комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов в области мочевых путей. Перед применением пасту нужно растворить в 100 мл теплой подслащенной воды. Дозировка определяется врачом индивидуально. Курс лечения от 2 недель до 1,5 месяцев.


№5 – «Монурал» (Zambon, Италия)


Лучшее лекарство от цистита у женщин, которое выпускается в форме гранул для приготовления раствора. Препарат разработан на основе фосфомицина трометамола. Относится к группе антибактериальных препаратов, производных фосфоновой кислоты.

Механизм воздействия препарата связан с подавлением I этапа синтеза клеточной стенки возбудителя. Гранулы активны в отношении большинства патогенных микроорганизмов, снижая их адгезию на эпителий мочевыводящих путей. Назначается при остром течении или рецидивирующей бактериальной форме. Можно использовать в период беременности, но только после консультации с врачом.

№6 – «Уролесан» (Галичфарм, Украина)


Капли для приема внутрь содержат такие активные вещества, как масло мяты перечной, пихты, касторовое масло, экстракт семян дикой моркови, шишек хмеля и душицы обыкновенной. Также выпускается в форме твердых желатиновых капсул, которые более удобны для дозирования.

Фитопрепарат является лучшим лекарством от цистита, т. к. оказывает выраженное желчегонное, диуретическое, спазмолитическое и литолитическое действие.
Препарат «Уролесан» следует принимать в строгом соответствии с рекомендациями производителя, указанными в инструкции по использованию. В противном случае возможна передозировка, которая проявляется в виде тошноты и головокружения.

№7 – «Нитроксолин» (Биосинтез, Россия)


Препарат разработан на основе нитроксолина. Антибактериальное средство является уроантисептиком и производным 8-оксихинолина. Механизм действия «Нитроксолина» связан с селективным подавлением синтеза бактериальной ДНК.

Противомикробное средство входит в ТОП лучших препаратов от цистита у женщин. Обладает активностью против некоторых видов грибов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается преимущественно при инфекционно-воспалительных процессах в области мочеполовых путей.

№8 – «Фурагин» (Olainfarm, Латвия)


Антибактериальный препарат, уроантисептик, разработанный на основе фуразидина. Противомикробное средство относится к группе нитрофуранов. Обладает широким спектром действия. Механизм действия основан на подавлении синтеза нуклеиновых кислот и других биологических процессов патогенных бактерий. Это приводит к разрушению цитоплазматической мембраны или клеточной оболочки.

Оказывает бактериостатическое (тормозит размножение патогенных микроорганизмов) или бактерицидное (нарушает целостность клеточной стенки) действие, что зависит от концентрации. Назначается преимущественно при острой форме заболевания.


№9 – «Бисептол» (Adamed Consumer Healthcare, Польша)


Антибактериальный препарат представляет собой лучшие противомикробные таблетки от цистита. Назначается при инфекциях мочеполовой системы.

Действующие компоненты, входящие в состав:

  • триметоприм – нарушает процессы восстановления и деления микробной клетки;
  • сульфаметоксазол – нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в клетках патогенных микроорганизмов.

Отличается широким спектром действия, в том числе угнетает синтез кишечной палочки. Может быть использован в детском возрасте – от 3 лет и старше. Также допустим к применению пациентами с почечной недостаточностью. Дозировка корректируется индивидуально.

№10 – «Нолицин» (KRKA, Словения)


Таблетки разработаны на основе норфлоксацина и относятся к группе фторхинолонов. Антибактериальный препарат оказывает широкий спектр бактерицидного действия. Обладает высокой активностью против большинства грамотрицательных микроорганизмов и эффективен против некоторых грамположительных возбудителей. Не назначается при анаэробном поражении мочеполовой системы. В период беременности и лактации противопоказан, т. к. вызывает артропатию (поражение суставов).

№11 – «Но-шпа» (Chinoin, Франция)


Спазмолитический препарат содержит дротаверина гидрохлорид. Назначается в качестве вспомогательной терапии для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Таблетки, несмотря на высокую эффективность, не вызывают серьезных побочных реакций. Рекомендуется придерживаться дозировки, указанной в листке-вкладыше. Передозировка вызывает нарушения сердечного ритма и проводимости, что требует медикаментозной помощи.


№12 – «Урифлорин» (Московская фармацевтическая фабрика, Россия)


Лучшие таблетки от цистита у женщин, которые разработаны на основе экстракта листьев толокнянки. Фитопрепарат обладает противовоспалительным, противомикробным и диуретическим действием. Средство растительного происхождения назначается в составе комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Таблетки «Урифлорин» следует принимать строго в той дозировке, которую рекомендует производитель или прописал врач. Среди побочных реакций – аллергия, диарея, тошнота и рвота. Возможно окрашивание мочи в темно-зеленый цвет. Не рекомендуется принимать детям в возрасте до 12 лет.

№13 – «Фитолизин Нефрокапс» (Herbapol)


Одно из лучших быстрых средств от цистита, которая оказывает бактериостатическое, бактерицидное и обезболивающее действие. Препарат содержит силикаты, производные сапонины и флавона, обладающие выраженным мочегонным эффектом.

Широко используется также для профилактики рецидивов мочекаменной болезни. В состав входит сухой экстракт птичьего горца, ползучего пырея, березы повислой, петрушки кудрявой и любистока лекарственного. Также среди действующих компонентов следует выделить траву золотарника и хвощ полевой.

№14 – «Триампур композитум» (Pliva, Германия)


«Триампур композитум» - наилучшее средство лечения от цистита среди аналогов, которое оказывает выраженный гипотензивный и диуретический эффект.
Диуретик комбинированное средство содержит:
  • триамтерен уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев, понижая секрецию ионов калия;
  • гидрохлоротиазид задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция, способствуя расширению артериол.

Помогает справиться с отечным синдромом и артериальной гипертензии. Назначается в комплексе с другими препаратами для предотвращения развития осложнений.

№15 – «Юнидокс Солютаб» (ЗиО-Здоровье, Россия)


Антибактериальный препарат, который относится к группе тетрациклина. Действующее вещество – доксициклин, представлено в форме моногидрата. Полусинтетический антибиотик - самое лучшее лекарство от цистита в составе комплексной терапии.

Действует, подавляя синтез белка возбудителей. Обладает эффективностью против аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. При беременности и в период лактации противопоказан. Не назначается детям до 8 лет.


Заключение

Цистит – это в основном острое и хорошо поддающееся лечению заболевание. Фармакологические компании предлагают большой арсенал лекарственных средств, которые могут быть использованы после комплексной диагностики, что позволяет быстро вылечить болезнь.
Какое лекарство от цистита самое лучшее может подсказать только врач. Как правило, при данной болезни назначается комплексная терапия, в состав которой входит сразу несколько препаратов.

При наличии определенных знаний можно избежать развития заболевания, защитив себя и от дальнейших осложнений. Конечно, есть определенные факторы риска, которые всегда следует учитывать, но определенная профилактика, по крайней мере, позволяет минимизировать вероятность развития болезни.

Литература:
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tsistit_14304/
https://aif.ru/health/leksprav/1081281
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6015.htm
https://cyberleninka.ru/article/n/tsistit/viewer

Лечение цистита у женщин и мужчин. Как правильно лечить цистит?

Как лечить цистит в домашних условиях

Чтобы лечение болезни было эффективным, очень важно выполнять точные рекомендации. Если болевые ощущения усилились, нужно лечь в постель и укрыться одеялом. Ощущение комфорта создаст теплая грелка, размещенная в области низа живота. Очень важно потребление большого количества жидкости, в виде чая, морсов, компотов. Не лишним будет исключить кофе, алкоголь, также необходимо прекратить прием пищи со специями. В основе питания должны находиться молочные продукты, фрукты и овощи. Принимать душ и совершать гигиенические процедуры желательно неоднократно, для этого нужно пользоваться деликатными средствами интимной гигиены, особенно если цистит сопровождает период менструации. В период острого заболевания не рекомендуется посещение сауны и бани. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и принимать лекарства, которые были назначены.

Как лечат цистит?

Грамотное лечение цистита должно включать в себя прием лекарственных средств: противовоспалительные, спазмолитики, антибактериальные, противогрибковые и противовирусные.

Противовоспалительное лечение (Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен).

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, в результате чего возникают болезненные ощущения, мочеиспускание сопровождается болью. Противовоспалительные препараты помогают снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения.

Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Баралгин).

Спазмолитики блокируют болезненные спазмы мышечной стенки мочевого пузыря, также выражен обезболивающий эффект.

Антибактериальные препараты (Монурал, Нолицин, Абактал, Рулид).

Чаще всего, воспалительный процесс в мочевом пузыре вызывается бактериальной микрофлорой, для того чтобы подавить её размножение и убрать причину воспаления, проводят антибактериальную терапию. Важно! Антибиотики назначает только врач. Самостоятельное лечение без врачебных рекомендаций может быть не только не эффективно, но и опасно для здоровья!

Противогрибковые препараты (Дифлюкан, Флуконазол, Микомакс, Микосист).

Грибковая инфекция также может быть причиной цистита. Нередко, воспалительный процесс в мочевом пузыре имеет смешанную природу — бактериальную и грибковую, в этом случае назначают одновременно антибактериальные и противогрибковые препараты.

Фитотерапия (Монурель, Канефрон, Цистон, Фитолизин).

Медикаментозные средства на основе трав обладают хорошей эффективностью, прекрасно воздействуют на воспаление мочевого пузыря и имеют обладают противомикробными свойствами.

Лечение цистита народными средствами

Народные методы лечения цистита очень популярны и могут хорошо помогать в лечении в домашних условиях.

Лечение цистита с помощью пшена.

Готовим домашнее лекарство. Заливаем 1 столовую ложку пшена на 1 стаканом кипящей воды. Варим такую кашу на медленном огне примерно 10 минут. Затем настаиваем кашу еще 5 минут. Сливаем лишнюю жидкость. В первый день лечения необходимо съедать по 1 столовой ложке каши каждый час. Во второй день необходимо съедать по 3 столовые ложки каши 1 раз в день. С третьего дня — половина стакана в день. Длительность лечения составляет 7 дней.

Лечение цистита прополисом.

Покупаем в аптеке спиртовую настойку прополиса. Принимаем по 10 капель 10 раз в день. Важно! Настойку разводим в 1 столовой ложке кипяченой воды. Курс лечения составляет 10 дней.

Лечение цистита содой.

Разбавьте 1 столовую ложку соды в литре воды. Принимайте раствор по 1 столовой ложке три раза в день. Эту жидкость можно использовать также для спринцевания. Курс лечения 3 дня.


Поставили диагноз цистит — нужно бежать к врачу или само пройдёт?

Начало цистита возникает быстро, поэтому чаще всего пациенту начинают лечение самостоятельно и возможно даже с улучшением. Но остается вопрос, может ли заболевание пройти без лечения или все же необходимо обратиться к врачу. Важно помнить, болезнь не прекращается после того, как исчезают симптомы, но само заболевание не прекращается, и если его не лечить, оно может перейти в хроническую форму. Воспалительный процесс может пойти по восходящему пути и вызвать пиелонефрит.

Цистит возникает от переохлаждения?

Воспаление мочевого пузыря — это заболевание, причиной которого является инфекционный процесс. При этом патогенная микрофлора попадает в мочевыводящие пути из кишечника или из очага воспаления рядом с мочевым пузырем. Ряд факторов, которые способствуют возникновению инфекции, перечислим ниже:

  • переохлаждение,
  • снижение функции иммунной системы,
  • нерегулярная гигиена,
  • беспорядочная смена сексуальных партнеров,
  • механическое повреждение стенок мочевого пузыря вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Все эти факторы снижают защитную функцию эпителиального слоя стенки мочевого пузыря. И когда кишечная палочка попадает в мочевой пузырь, она начинает размножаться и вызывать воспаление. Когда воспалительный процесс набирает свою силу, появляется острая боль при мочеиспускании, которая сопровождается частыми позывами. Лечение цистита — это в первую очередь устранение причины, которая вызвала воспаление.

Самостоятельно бактериальная инфекция мочевой пузырь не покинет, значит лечение необходимо в любом случае. Главной ошибкой пациентов является несоблюдение врачебных рекомендаций и лечение по принципу «моей подруге это назначили, буду пить те же самые таблетки, ей же помогло, значит и мне поможет». Чтобы бороться с бактериальной инфекцией, необходимо в первую очередь выявить возбудителя. Поэтому сдают посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Нередко пациенты считают, что если при тепловых процедурах с грелкой боль исчезает, то и заболевание лечится само по себе. Но прогревания не устраняют инфекцию, а значит не лечат цистит. Наоборот, прогревание поясничной области усиливает инфекционный процесс, что способствует проникновению возбудителей в верхнюю часть мочевой системы, а именно к почкам. Как следствие начинается пиелонефрит, симптомы которого приносят гораздо больший дискомфорт, чем цистит. Воспалительный процесс в почках устраняется только медикаментозным лечением, когда помочь может только врач.

Какое лечение от цистита эффективно?

Эффективность лечения цистита зависит не только от вовремя поставленного правильного диагноза, но и от правильно подобранной медикаментозной терапии. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, причиной которого в большинстве случаев является бактериальная патогенная микрофлора. Острый цистит при несвоевременном и неправильном лечении часто нередко переходит в хроническую форму. Лечение цистита должно быть комплексным и включать в себя: антибактериальные препараты, которые устраняют причину инфекции, симптоматическую терапию, которая облегчает болезненные симптомы заболевания, также нельзя пренебрегать диетой и режимом гигиены.

Какое обследование проводится при цистите?

Начало заболевания циститом у мужчин и женщин проявляется одинаково. Главные симптомы — это боль в промежности и малом тазу, учащенное мочеиспускание с резью, субфебрильная температура тела, ощущение неполного мочевого пузыря, в моче могут быть следы крови.

Врач тщательно собирает данные при беседе с пациентом, обращая внимание на причины возникновения цистита. Было ли переохлаждение, насколько часто происходит смена половых партнеров, переносил ли пациент стресс, какие болезни накануне появления признаков цистита пациент переносил, какие лекарства принимал — все эти вопросы очень важны для выявления причины заболевания.

Для подтверждения диагноза назначают общий клинический анализ мочи с микроскопией мочевого осадка, общий клинический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко.

Как правильно собрать общий анализ мочи?

Сбор мочи для анализов проводят утром, после пробуждения при первом мочевыделении: предварительно проводят гигиенические процедуры, женщинам необходимо прикрыть салфеткой вход во влагалище, чтобы избежать попадания выделений и эпителия в мочу.

Использовать стерильный контейнер, предназначенный для анализа (можно купить в аптеке). Для анализа собирают среднюю порцию мочи.

Отвезти баночку с анализом в лабораторию нужно в течение 2 часов.

Бактериологические методы исследований

Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам позволит выявить возбудителя воспаления и антибактериальный препарат, который на него действует.

Инструментальная диагностика

Цистоскопия – это эндоскопическое обследование мочевого пузыря, которое проводит врач.
Цистография — это рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — один из быстрых и доступных методов диагностики.

Какой из методов диагностики выбрать решает врач. Каждый вид исследования несет много информации и при этом важно, чтобы диагноз был поставлен точно.


Какой врач лечит цистит — уролог или нефролог?

Лечением цистита у мужчин и женщин занимается специалист — уролог.

Можно ли увидеть цистит на УЗИ?

На начальной стадии острый цистит характеризуется следующими УЗИ-признаками: в полости органа четко видны мельчайшие частицы с повышенной эхогенностью, которые сгруппированы в специфические очаги. Это скопление множества клеток, например, эпителиальных, эритроцитарных и лейкоцитарных. В них включены также и кристаллы солей. В медицинской практике такие скопления носят название “осадка в мочевом пузыре”. Если человек сканируется в лежачем положении, то очаги локализуются около задней стенки органа, при вертикальном сканировании – осадок перемещается в область передней стенки. Утолщение стенок мочевого пузыря заметно только при переходе цистита в острую стадию. На первых стадиях развития болезни контуры органа будут ровными, без явных деформаций. Если воспаление прогрессирует, то стенка начинает утолщаться, искривляются контуры, форма становится асимметричной.

Хроническая форма цистита также провоцирует утолщение стенок, но при этом в просветах видим осадок, в заключении данное наблюдение будет описано как «хлопья в мочевом пузыре». Если воспалительный процесс сильно запущен, то в полости органа отчетливо сканируются сгустки крови, выглядящие как гипо и гиперэхогенные структуры. В некоторых случаях они «приклеены» к внутренней слизистой. Сгустки, находящиеся на стадии разжижения транслируются как анэхогенные области, создающие неровный контур.

УЗИ мочевыводящей системы – способ исследования, который основан на эхогенных возможностях ультразвуковых волн. Они отражаются от обследуемого органа и дают на экране аппарата полноценное двухмерное или трехмерное изображение. Способ подходит людям любого возраста, у него много показаний и нет негативных последствий. Единственный минус такого обследования – необходимость предварительной подготовки.

Чем отличается цистит у мужчин и у женщин?

Цистит у и женщин схож по клиническим проявлениям, однако у женщин симптомы, особенно боль при мочеиспускании, выражены намного сильнее.

Какие осложнения цистита существуют?

Одно из наиболее частых осложнений острого цистита у женщин – его хроническая форма, лечить которую сложно и долго. Хронический цистит приносит много неприятностей сам по себе, так как он обостряется при малейшем переохлаждении, при простудных заболеваниях, при нарушении интимной гигиены и других обстоятельствах. Но, опасность цистита, как острого, так и хронического, еще и в том, что инфекционный процесс может привести к серьезным осложнениям. Это осложненные формы цистита – интерстициального, геморрагического, гангренозного.

Также вследствие этого заболевания могут развиться:

  • пиелонефрит (односторонний и двухсторонний),
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • парацистит,
  • цисталгия,
  • лейкоплакия,
  • эмпиема мочевого пузыря.

Можно ли заниматься сексом при цистите?

При заболевании циститом ни женщинам, ни мужчинам не рекомендуется заниматься сексом, так как распространяется инфекция. Кроме того, в некоторых случаях ощущения могут быть крайне неприятными и даже болезненными. Но, если уж пара решила при заболевании пойти на половую близость, следует это учитывать. Распространяется ли цистит половым путем, гадать не нужно. Но вот предохраняться все-таки стоит. Ведь здоровому половому партнеру может передаваться инфекция, из-за которой страдает его вторая половина. Перед половым актом партнерам необходимо подмыться с мылом, опорожнить мочевой пузырь. Нельзя использовать специальные смазки. Перед половым актом, чтобы не произошла передача возбудителя, следует надеть презерватив. При занятиях сексом не рекомендуется массировать клитор. Таким образом, можно привести к еще большему раздражению уретру и усугубить тем самым болезнь. При половом акте следует выбирать такую позу, которая бы не вызывала дискомфорт и боль у больного. Особенно не рекомендуется позиция, когда мужчина сзади. После секса необходимо принять душ, подмыться с мылом.

Цистит передается половым путем?

Если заболевание у женщины возникло в результате уреаплазменных, микроплазменных, хламидийных, гонорейных возбудителей, условно можно сказать, что цистит передается половым путем. В этом случае совсем несложно определить, как передается цистит. Половая партнерша может и не болеть венерическим заболеванием. Но внутренняя среда в ее половых органах может быть чересчур агрессивной. Если у партнера снижен иммунитет, он может легко получить какую-нибудь инфекцию. В дальнейшем у него развивается цистит.

Цистит

  С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.

  Это объясняется особенностями женской физиологии и анатомии: во-первых, у женщины короткий, до 5см, мочеиспускательный канал (а значит, бактериям, легче попасть в мочевой пузырь), а во-вторых, анус, влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, что способствует легкому «перемещению» инфекций.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).

Причины

  Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.

  К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей,  частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены,  самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует  развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).

  В большинстве случаев цистит вызывается бактериальной флорой, в частности, небезызвестной кишечной палочкой, которая живет в нижнем отделе кишечника человека. Благодаря наличию «жгутиков», бактерия довольно легко перемещается и крепится на слизистых оболочках. Кроме того, цистит могут вызывать стрептококки и стафилококки и другая бактериальная флора. Отдельным пунктом нужно выделить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др. ), которые прежде всего поражают половые органы, но из влагалища могут проникать в мочеиспускательный канал и провоцировать воспаление мочевого пузыря .

  Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения  онкологической  патологии.

  Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

  Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.

  Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.

  Свои особенности имеет послеродовый цистит. Во время родов, при прохождении плода через родовые пути, нарушается кровоснабжение и иннервация органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря, что также может способствовать развитию инфекции. Кроме того, после родов в организме изменяется гормональный фон (начинают «работать» другие гормоны), соответственно, происходит перестройка иммунитета, ослабляются защитные силы организма и на этом фоне может возникать воспаление и цистит.  

Симптомы

  Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:

-повышение температуры тела ;

– боли внизу живота;

– учащенные позывы к мочеиспусканию;

-«ложные» позывы и мочеиспускание малыми порциями;

– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;

– жжение в области наружных половых органов.

  При отсутствии лечения или несвоевременном лечении инфекция может «подниматься» выше, вызывая симптомы восходящего пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), который часто требует серьезного лечения в условиях стационара.

Диагностика

  Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.  

  С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные  обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).

Лечение

  Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых  трех суток. 

  Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести  к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.

При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.

  Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

  Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:

– избегать переохлаждений;

– не терпеть позывы к мочеиспусканию;

– полностью опорожнять мочевой пузырь;

– соблюдать правила личной гигиены;

– не носить синтетическое и обтягивающее белье;

– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный  процесс в организме.  

Цистит и беременность

  У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.

 

Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)       

Бельчиков Ю. В.

Современные методы медикаментозного лечения острого цистита

Самым распространенным заболеванием органов мочеполовой системы у женщин, обращающихся, за помощью к урологу поликлиники является цистит.

Цистит — инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Количество заболеваний циститом у женщин составляет 26-36 млн случаев в год, у мужчин приходится 6-8 больных на 10000 лиц в возрасте 21-50 лет (О.Б. Лоран, 1999 г.) Характер заболевания мочевого пузыря у мужчин и женщин резко отличается по своему происхождению, патогенезу и клиническим проявлениям. Возбудителем острого цистита является грамм- отрицательная флора, и другие виды возбудителя такие как, клебсиеллы, протей, псевдомонас и др. Так же этиологическими факторами острых циститов являются инфекции, передающиеся половым путем (И ППП).

Заболевание характеризуется высокой степенью распространения и представляет медицинскую проблему в основном среди женского населения. Это обусловлено анатомическими особенностями:

  • Короткая уретра;
  • Близкое расположение ануса и влагалища;

Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры. Патогенез: микроорганизмы попадают в мочеполовую систему тремя различными путями:

1. Восходящий - из мочеиспускательного канала;

2. Нисходящий — из почек и верхних мочевых путей;

3. Лимфогенный — из соседних тазовых органов

При лечении острого цистита необходимо учитывать формы клинических проявлений, а именно: первично неосложненным и рецидивирующим циститом. Причиной 80-90% рецидивирующих циститов является реинфекция микрофлоры перинеальной области.

По данным, приведенным Лораном на Международном Симпозиуме по инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных (1999 г.) рецидив острого цистита в 90% случаев связан с реинфекцией, причем у 50% женщин рецидив наступает в течение одного года. У 20% женщин рецидив острого цистита после первого эпизода возникает в течение 6 месяцев. Имеется прямая зависимость между возрастом и частотой рецидива: у женщин после 50 лет частота рецидивов увеличивается почти в два раза.

Многочисленные исследования показали, что терапия одной дозой или коротким курсами до 3-х дней является достаточной, а более длительная терапия не имеет многих преимуществ.

Противопоказания к проведению терапии короткими курсами:

  • Беременность;
  • Возраст женщины более 65 лет;
  • Острый цистит у мужчин;
  • Рецидив инфекции;
  • Сахарный диабет;
  • Длительность сохранения симптомов более 7 дней.

После однодневного курса лечения симптомы обычно сохраняются еще 1-2 дня, что вызывает у пациентов неуверенность в эффекте лечения. Только у 1/3 пациентов клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% остаются в течение 2-х дней. У некоторых пациентов клиника острого цистита может персистировать до 3-5 дней от начала лечения, в связи, с чем пациент должен быть проинформирован об этом.

В большинстве случаев частота неудач при терапии короткими курсами составляет не более 10-20%.

Для лечения острого цистита одной дозой или короткими курсами необходимо:

  • Выбрать препарат, имеющий пероральную лекарственную форму с высокой эффективностью;
  • Учитывать чувствительность к нему возбудителя. Наибольшей антибактериальной активностью обладают вторхинолоны:
  • Норфлоксацин 2,6%
  • Ципрофлоксацин 2,6%
  • Нитрофурантоин 2,9%.

С микробиологической точки зрения для терапии острого цистита наиболее целесообразным применять вторхинолоны в течение 3-х дней. Норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, офлоксацин 100 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 100 мг 2 раза в день, ломифлоксацин 400 мг 1 раза в день, перфлоксацин 800 мг 1 раз в день.

Монурал - антибиотик широкого спектра действия, активен против основных возбудителей острого цистита, особенно кишечной палочки. Препарат имеет период полувыведения 4 часа. Однократный прием 3 г монурала так же может быть использован в качестве альтернативного режима терапии острого неосложненного цистита.

Исследования показали, что он более эффективен чем амоксицил-лин и ко-тримоксазол (бисептол). Другой альтернативы для коротких курсов лечения являются пенициллинзависимые бетта-лактамные антибиотики (амоксициллин и оральные цефалоспорины 2 и 3 поколения).

Нитрофураны применяются в клинической практике в течение нескольких десятилетий, и большинство исследователей указывают на низкий уровень резистентности уропатогенов к данным препаратам.

Фурагин имеет короткий период полувыведения 30-60 минут, что обуславливает необходимость его приема 4 раза в сутки.

Известно, что применение фурагина в течение 7 дней у больных с острым циститом сопровождается более высокой клинической антибактериальной эффективностью, чем применение бисептола. Однако, нет данных о сравнительной эффективности нитрофуранов при лечении короткими курсами.

Сульфаниламиды, в частности ко-тримоксазол является одним из самых популярных препаратов для лечения острого неосложненного цистита. Доказана эффективность бисептола при терапии короткими курсами и лечении одной дозой. Широкое использование препарата было обусловлено высокой активностью в отношении основных возбудителей, повышении концентрации в моче, длительным периодом полувыведения.

При лечение беременных выбор антибиотиков зависит не только от активности препарата, но и их безопасности. Этим требованиям соответствует:

  • Аминопенициллины;
  • Цефалоспорины;
  • Фосфомицин трометамол (монурал).

Антибиотики назначаются сроком лечения не менее 7 дней.

Лечение цистита у женщин в Казани — «Алан Клиник»

3 важных компонента для успешного лечения цистита

Как показывает практика, самые хорошие результаты достигаются при комплексном воздействии на заболевание с помощью:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапии;
  • инстилляции препаратами гиалуроновой кислоты.

① Курс медикаментозной терапии — это не только приём таблеток. Обязательно назначаются внутримышечные и внутривенные инъекции, тампоны, свечи.

Цель — остановить воспалительный процесс и вывести из организма болезнетворные бактерии.

② Курс физиотерапии обычно включает в себя воздействие при помощи лазеротерапии, магнитотерапии, электростимуляции, нейростимуляции (аппараты «Гинетон», «Матрикс», «Мустанг», «Андро-Гин», магнитное кресло «Biocon» и др.).

Физиолечение усиливает эффективность медикаментов, помогает ускорить процесс излечения.

③ Инстилляция препаратами гиалуроновой кислоты — это в лечении циститов, пожалуй, самый важный компонент.

Курс инстилляций позволяет на годы вперёд закрепить достигнутые результаты.

Гиалуроновая кислота проникает в стенки мочевого пузыря, создаёт защитный слой, сквозь который не могут проникнуть ни вещества из мочи, ни бактерии.

Со временем под этим защитным слоем собственные клетки мочевого пузыря восстанавливаются, стенки мочевого пузыря утолщаются, становятся более гибкими.

При соблюдении рекомендаций врача гиалуроновая кислота способна полностью восстановить слизистую оболочку на внутренней поверхности мочевого пузыря.

Профилактика обострений цистита

Очень многие женщины, страдающие хроническим циститом, вынуждены проходить курсы лечения по 3-4 раза в год. Даже малейшее переохлаждение может привести к обострению цистита.

Чтобы избежать повторных обострений, большинству женщин достаточно проходить курс инстилляции мочевого пузыря 1 раз в несколько лет.

После инстилляции Вы сможете надолго забыть о рецидивах цистита.

Рекомендации по подходу, Неосложненный цистит у небеременных пациентов, Осложненный цистит у небеременных женщин

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Директор по работе с инфекционными заболеваниями, Медицинский центр ВМС, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Адъюнкт-профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Новая роль для старого лекарства

Смена парадигмы в уходе за пациентами слишком часто приводит к рекомендациям по более дорогостоящим лекарствам, процедурам или устройствам. Клиницисты редко сталкиваются с новыми методами лечения, которые улучшают результаты при меньших затратах, такими как «повторное открытие» терапии метформином при диабете 2 типа. 1 Статья McKinnell et al. 2 в этом выпуске Mayo Clinic Proceedings в сочетании с практическими рекомендациями 2011 года Американского общества инфекционистов (IDSA) и Европейского общества микробиологии и инфекционных заболеваний, 3 предоставляет важные и желанные изменения в рекомендациях по экономически эффективному лечению неосложненной инфекции нижних мочевых путей (ИМП) у женщин.

Escherichia coli и другие распространенные уропатогены обладают уникальными поверхностными адгезинами на фимбриях и других адгезивных органеллах. Эти системы прикрепления способствуют прикреплению бактерий к мембране эпителиальных клеток и последующей колонизации влагалища, промежности и периуретральной области бактериями толстой кишки. Бактерии поднимаются в мочевой пузырь из этого колонизированного резервуара, обычно после полового акта. Инвазия мочевого пузыря бактериями может привести или не привести к симптоматической ИМП, в зависимости от сложного взаимодействия генетических, поведенческих и биологических факторов хозяина. 4 Женщины с симптоматическим циститом поступают с резким началом дизурии, учащенного мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию. Исторические факторы, повышающие вероятность ИМП, включают следующее: гематурия, надлобковая боль, зловонная или мутная моча, недержание мочи, предшествующие ИМП, недавний половой акт, спермицидные контрацептивы и недавнее введение антибиотиков. 5

Хотя лабораторный анализатор мочи или лабораторный анализ мочи, демонстрирующий нитриты (в результате бактериального расщепления нитратов мочи), лейкоциты или кровь, помогают подтвердить клинический диагноз ИМП, эти маркеры недостаточно чувствительны, чтобы исключить диагноз у пациентов с высокая вероятность заражения до проведения теста, 6 отчасти из-за обычной практики «выталкивания жидкости» (с последующим разбавлением пробы мочи) перед обращением за медицинской помощью.

В 1999 году IDSA рекомендовала эмпирическую терапию острого цистита у избранных пациентов 7 без проведения предварительного посева мочи, поскольку клинический результат (разрешение или сохранение симптомов) будет очевиден к тому времени, когда будут доступны результаты посева мочи 48 72 часа после начала терапии. Соответствующее эмпирическое лечение снижает затраты и увеличивает удобство для пациента. 8 Посев мочи с данными о чувствительности может быть зарезервирован для беременных пациенток, имеющих симптомы заболевания верхних мочевых путей, факторов риска резистентного организма, или испытывающих терапевтическую неудачу или ранний рецидив.Клинические алгоритмы сортировки отобранных пациентов с циститом для эмпирического лечения приводят к результатам, которые выгодно отличаются от стационарной терапии (т. Е. Терапии, основанной на результатах анализов мочи, анализа мочи или посева мочи и чувствительности). 9 Комбинация дизурии и частого мочеиспускания без выделений из влагалища или раздражения имеет 96% положительную прогностическую ценность при диагностике ИМП, устраняя необходимость анализа мочи или посева. 6 Пациентам без дизурии, с вагинальными симптомами или с атипичными симптомами или симптомами со стороны верхних мочевых путей требуется посещение врача и обследование для выявления альтернативных диагнозов, таких как венерические заболевания, вагинит и пиелонефрит.

См. Также страницу 480

Поскольку цистит - это инфекция слизистой оболочки, и большинство антибиотиков достигают высоких концентраций в моче, введение соответствующего антибиотика всего на несколько дней приводит к исчезновению симптомов и бактериурии у 90–95% пациентов. 10 В течение последних нескольких десятилетий трехдневный курс лечения триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMZ) или триметопримом (TMP) дважды в день был принятой терапией первой линии при остром неосложненном цистите. 7 Триметоприм-сульфаметоксазол достигает очень высоких концентраций в моче и устраняет бактерии из влагалищно-промежностного резервуара за счет «ионного улавливания» ТМП в кислых вагинальных выделениях. 11 От терапии однократной дозой ТМП-СМЗ в основном отказались из-за более высокой частоты неудач лечения, тогда как более продолжительные курсы терапии увеличивают частоту побочных эффектов без увеличения скорости излечения. 12

Однако по мере того, как использование TMP-SMZ значительно увеличилось, уропатогены показали возрастающую лекарственную устойчивость. 13 Амбулаторные изоляты E coli в США демонстрируют уровни устойчивости от 15% в верхней части Среднего Запада до более 40% на юго-западе и юге центральной части США. 14 Администрация сульфаниламида также может быть связана с рядом серьезных побочных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона. 15

Из-за этих ограничений многие клиницисты в настоящее время назначают 3-дневный курс фторхинолона (FQ) в качестве эмпирической терапии первой линии при неосложненном цистите, вместо того, чтобы резервировать FQ на случай неудач лечения, резистентных организмов или пациентов, принимающих лекарства. аллергия. 16 Однако повышение устойчивости к FQ среди изолятов E coli усложнило лечение ИМП. 17 Кроме того, тяжелый колит, вызванный Clostridium difficile , все чаще связывают с использованием FQ. 18

В условиях повышенной устойчивости к TMP-SMZ и необходимости ограничить использование FQ исследователи переоценили роль нитрофурантоина - почти забытого препарата - в лечении неосложненных ИМП. Недавнее крупное клиническое испытание продемонстрировало, что 5-дневный курс приема макрокристаллов нитрофурантоина два раза в день был эквивалентен стандартному 3-дневному курсу TMP-SMZ или превосходил его. 19 Большинство изолятов мочи оставались чувствительными к нитрофурантоину (97,7% чувствительность среди E coli в одном исследовании 20 ), несмотря на десятилетия клинического использования, предположительно из-за минимальной желудочно-кишечной экскреции препарата (т. бактерии) и потому, что нитрофурантоин используется почти исключительно для лечения ИМП. Однако нитрофурантоин имеет низкую активность против видов Proteus, Serratia и Pseudomonas , и его не следует использовать для лечения ИМП, вызванных этими микроорганизмами.Нитрофурантоин дешев, безопасен на ранних сроках беременности и редко вызывает колит C difficile . Хотя длительное применение связано с фиброзом легких, единственными частыми побочными эффектами при кратковременном применении являются тошнота и головная боль. Гемолитическая анемия может наблюдаться у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Редкие серьезные побочные эффекты включают лекарственный гепатит, гиперчувствительный пневмонит и периферическую невропатию (особенно у пациентов с почечной недостаточностью).

В марте 2011 года IDSA и Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний опубликовали совместные обновленные рекомендации по лечению неосложненного цистита. 3 Группа экспертов назначила нитрофурантоин терапией первой линии (наряду с TMP-SMZ) из-за его эффективности, минимальной резистентности и меньшей склонности вызывать «побочный ущерб» (т. Е. Отбор устойчивых к лекарствам организмов и колонизация / инфекция). с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью). При выборе между ТМП-СМЗ и нитрофурантоином устойчивость к антибиотикам к ТМП-СМЗ является наиболее важным определенным фактором, который следует учитывать врачам.При лечении ИМП следует также учитывать факторы затрат.

В этом выпуске Proceedings McKinnell et al. 2 представляют результаты сложного анализа решений, сравнивающих экономическую эффективность нитрофурантоина, TMP-SMZ и FQ при лечении неосложненных ИМП. Анализ решений помогает клиницистам ответить на вопросы о множественных альтернативах лечения, которые в противном случае было бы трудно решить в клинических испытаниях. 21 Авторы основывают свой анализ на обширном и подробном обзоре литературы о стоимости и клинических исходах ИМП.Они провели анализ чувствительности для широкого спектра затрат (например, на лекарства, обследование в кабинете, неудачи лечения и побочные реакции), чувствительности к антибиотикам и результатов лечения. Насколько нам известно, это первый опубликованный анализ решения об использовании эмпирической терапии нитрофурантоином, подтверждающий ее эквивалентность или превосходство в условиях, когда устойчивость к TMP-SMZ превышает 17%. Действительно, сопротивление TMP-SMZ в настоящее время превышает 15% на большей части территории США. 13 Анализ McKinnell и соавторов поддерживает и усиливает следующие рекомендации экспертов IDSA: 3

  • Рассмотрите нитрофурантоин (нитрофурантоин моногидрат / макрокристаллы, 100 мг два раза в день в течение 5 дней) в качестве терапии первой линии для женщин с признаками и симптомы острого неосложненного цистита.Избегайте использования нитрофурантоина у пациентов с симптомами заболевания верхних мочевых путей (лихорадка, озноб, тошнота, рвота или боль в боку).

  • TMP-SMZ остается жизнеспособной альтернативой (если местная резистентность низкая), особенно если пациент не получал недавнюю терапию TMP-SMZ или имеет инфекционный штамм, о котором известно, что он чувствителен.

  • Резервная терапия FQ на случай неудачного лечения или для пациентов с подозрением на заболевание верхних мочевых путей.

  • Избегайте использования амоксициллина или ампициллина в качестве эмпирической терапии из-за высоких показателей устойчивости к противомикробным препаратам и низкой эффективности.

  • Альтернативные β-лактамные методы лечения (например, амоксициллин-клавуланат, цефдинир, цефаклор, цефподоксим) в течение 3–7 дней подходят, когда нельзя использовать другие агенты.

  • Фосфомицин трометамол (вводится однократно в дозе 3 г).

Обратите внимание, что фосфомицин активен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая организмы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра, и выгодно отличается от других антимикробных агентов. 22,23 Однако фосфомицин трометамол значительно более активен, чем нитрофурантоин, ТМП-СМЗ и ципрофлоксацин.

Нитрофурантоин превратился в «метформин» неосложненных ИМП: старый препарат, вновь открытый как эффективный, безопасный, хорошо переносимый и недорогой вариант терапии первой линии при цистите. Нитрофурантоин сохранил свою антимикробную активность в отношении большинства уропатогенов, вызывающих неосложненный цистит, и вряд ли вызовет устойчивость к антибиотикам. Клиницисты, привыкшие использовать ТМП-СМЗ при неосложненном цистите, должны рассмотреть возможность перехода на нитрофурантоин из-за повышения устойчивости к ТМП-СМЗ и неудач лечения.Клиницисты, использующие FQ в этих условиях, должны рассмотреть возможность перехода на нитрофурантоин, чтобы зарезервировать использование FQ для более серьезных инфекций и для дальнейшего ограничения развития резистентных микроорганизмов.

Антибиотики для лечения ИМП: какие у меня варианты?

Медицинский осмотр Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление 4 июня 2019 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг. Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевых путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь - это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Выделение небольшого количества мочи
  • Кровь в моче или моча, окрашенная в розовый цвет
  • Мутная моча
  • Моча с сильным запахом
  • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, вялость и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, нежели те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. В общем анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2–3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или визуализационные тесты, такие как рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основе вашего анамнеза, типа ИМП, местных характеристик резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса лечения антибиотиками, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотики, прописанные кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на осложнения ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными инфекциями мочевыводящих путей и / или симптомов простатита нет, мужчин можно лечить фторхинолоном в течение 7 дней (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также широко используются для лечения простых ИМП ; однако рекомендации FDA по безопасности настоятельно рекомендуют зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

  • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
  • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
  • Пациентам следует обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете пить и пить, ваш врач может направить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (IV) антибиотиками при осложненных ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В областях с устойчивостью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим лечащим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

  • Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans - распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
  • Расстройство живота (желудка): Антибиотики часто вызывают расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если ваше лекарство вызывает рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  • Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия могут также убить нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и привести к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  • Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут вызывать синдром SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату все еще обычно составляют менее 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не попросит вас остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики при ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

  • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Впервые Vabomere был одобрен в августе 2017 года.
  • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
  • Vabomere вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

  • Земдри (плазомицин) - аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри - это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

  • Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз, используемую при осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Avycaz используется для лечения осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus miRobacter.
  • Avycaz вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Зербакса

  • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
  • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Безрецептурные антибиотики для лечения ИМП отсутствуют.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам ее лечащий врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

  • Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
  • Более длительный курс терапии низкими дозами антибиотиков.
  • Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на предыдущих ИМП, эффективности и индивидуальных факторах пациента, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Могу ли я лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), может со временем ухудшиться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Если у вас симптомы ИМП, лучше проконсультироваться с врачом.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску родов с низкой массой тела или недоношенных детей.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства при лечении ИМП. клюквенный сок не излечивает хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения адгезии бактерий потребуется большое количество клюквенного сока. Более поздние исследования показывают, что клюква не может предотвратить инфекцию мочевых путей

.
  • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы - проантоцианидины A-типа (PAC) - эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных капсулах клюквы, а не в клюквенном соке.
  • Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
  • Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту - или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия все еще могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики - лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта, может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

  1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
  2. .
  3. Лала В., Минтер Д.А. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
  4. Hooton T, et al. Обучение пациентов: инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
  5. .
  6. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
  7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.До настоящего времени. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
  8. .
  9. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm
  10. .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита при схемах короче 7 дней мало. Доказательное использование этого препарата становится все более важным, поскольку устойчивость уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу возрастает.

Методы Для оценки эффективности нитрофурантоина по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином 100. мг два раза в день в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием результата. Вторичные результаты включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, - клиническое излечение, стратифицированное по чувствительности уропатогена к триметоприм-сульфаметоксазолу.

Результаты Клиническое излечение было достигнуто в 79% группы триметоприм-сульфаметоксазола и 84% группы нитрофурантоина с разницей -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Показатели клинического и микробиологического излечения при первом контрольном визите также были одинаковыми между двумя группами. В группе триметоприм-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%), получавших невосприимчивый к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят, было клиническое излечение, по сравнению с 84% женщин, получавших чувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят ( P <.001).

Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприм-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная альтернатива фторхинолонсберегающему лечению острого цистита у женщин.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00391651

Триметоприм-сульфаметоксазол - рекомендованный препарат выбора в Соединенных Штатах для лечения острого неосложненного цистита у женщин.Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные Обществом инфекционных болезней Америки, пришли к выводу, что 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола был предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов. На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного средства сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. 1

Альтернативы триметоприм-сульфаметоксазолу необходимо рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфамидные препараты, известную высокую распространенность антимикробной устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди амбулаторных больных. Изоляты Escherichia coli в сообществе. и высокое клиническое подозрение на инфекцию, устойчивую к триметоприму-сульфаметоксазолу, на основании индивидуальных факторов пациента. 2 , 3 Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и обладают очень высокими показателями эффективности, высокой чувствительностью среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальными побочными эффектами при использовании в 3-х случаях. дневной режим в соответствии с рекомендациями. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в США при неосложненных ИМП у женщин. 4 Тем не менее, во всем мире, в том числе в некоторых районах Соединенных Штатов, сообщается о росте числа устойчивых к фторхинолонам E coli . 5 -7 Чтобы предотвратить дальнейшее появление устойчивости к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничить их использование более серьезными инфекциями, предпочитая вместо них фторхинолонсберегающие средства в качестве терапии второй линии для лечения ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 2 К таким средствам относятся нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество перед однократной дозой, но имеет относительно низкую эффективность. 1 , 2 Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью против возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность этого класса лекарств также в целом была низкой. 1 , 8 , 9 Нитрофурантоин использовался более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и терпимость. 1 , 3 , 8

В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме менее 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. 1 , 2 Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартным 3-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита.Также оценивали влияние устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.

Это исследование проводилось в Центре первичной медицинской помощи Холла, амбулаторной клинике, которая предлагает помощь студентам, преподавателям и сотрудникам Вашингтонского университета и широкой общественности Сиэтла. Небеременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, у которых было хорошее общее состояние здоровья и у которых были симптомы острого цистита (дизурия, частота и / или позывы) и посев мочи с содержанием не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена были допущены к участию.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали регулярно противозачаточные средства, или имели сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергию на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или те, кто в настоящее время принимал профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.

Листовки и газетная реклама были основными методами приема на работу. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Соответствующие критериям лица подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили анкету для исходных условий и предоставили чистый образец мочи в середине потока для анализа мочи и посева. Затем участники были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, 1 таблеткой двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо), 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были составлены статистиком исследования (П.L.R.) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел и были помещены в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые исследователи открывали во время регистрации.

С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также брали образец мочи в середине потока после приема шестой дозы (после 3 дней терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполняли анкету относительно симптомов ИМП и собирали образцы мочи для анализа мочи и посева. Пациентам, которые вернулись в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидив ИМП) или без исчезновения симптомов (персистирующая ИМП), были выполнены еще один анализ мочи и посев, и их лечили альтернативным агентом в зависимости от организма и его восприимчивости. профиль. Пациенты с уропатогеном, который не был восприимчив к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать исходный агент, если у них не было стойких симптомов, и в этом случае они были исключены из исследования и были повторно лечены агентом, активным против причинного уропатогена.

Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тестирование на чувствительность были выполнены с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (ранее Национальный комитет клинических лабораторных стандартов). 10 Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления бульоном.

Размер выборки был основан на гипотезе о том, что уровень клинического излечения с нитрофурантоином будет эквивалентен таковому с триметоприм-сульфаметоксазолом в пределах 10%, а ожидаемая скорость излечения для триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder 11 , реализованный с помощью UnifyPow, 12 и стремясь к уровню значимости 5% и мощности 80%, оценка размера выборки была установлена ​​для 143 пациентов в каждой группе лечения.Целевой набор был увеличен до 160 пациентов на группу, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.

Показатель клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) был основным результатом, представляющим интерес. Женщины, которым потребовалось лечение противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения начальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП, таких как дизурия, частота и / или неотложность, или признаки пиелонефрита (болезненность реберно-позвоночного угла - с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, были определены как имеющие клиническая неудача.Все остальные были назначены клиническим излечением. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении (5-9 дней после терапии) были вторичными исходами. Кроме того, первичный исход был стратифицирован по чувствительности к антимикробным препаратам изначально инфицированных штаммов.

У бессимптомных женщин микробиологическое излечение определялось как наличие менее 10 5 КОЕ / мл всех уропатогенов и как минимум 1-логарифмическое уменьшение количества колоний причинного уропатогена по сравнению с посевом мочи при включении.У женщин с постоянными или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие уропатогена менее 10 2 КОЕ / мл. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы B. Коагулазонегативные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанная грамположительная флора были отнесены к категории неуропатогенов. Если было идентифицировано более 1 организма, преобладающий организм (наибольшее количество колоний) считался возбудителем.Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались сопатогенами, если не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась зараженной и не подходящей для анализа.

Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили по крайней мере 1 контрольный визит. 95% доверительные интервалы были построены относительно разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% в верхней границе считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отображающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических результатов в зависимости от назначения лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазола). Для оценки разницы во времени до клинической неудачи использовался лог-ранговый тест. 13

Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего 338 женщин были включены в исследование и рандомизированы для получения триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167) или нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимали нитрофурантоин) были признаны непригодными для исследования на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимали нитрофурантоин) не посещали никаких последующих посещений, в результате чего 308 женщин (148 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимали нитрофурантоин) были доступны для анализа.Демографические данные, история инфекций мочевых путей и половая жизнь были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 5 КОЕ / мл, но не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны только E coli (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны Saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , Proteus mirabilis , видами Enterobacter или стрептококками группы B (по 1–3% каждый).Профили чувствительности инфицирующих уропатогенов приведены в таблице 2. В целом, 14% изолятов (12% изолятов E coli и 23% изолятов не E coli ) были промежуточными или устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприм-сульфаметоксазолу, все имели МИК более 160/3040 мкг / мл.

Клинические и микробиологические результаты

Общий показатель клинического излечения (процент женщин, не имевших стойких или рецидивирующих ИМП на протяжении всего периода исследования) составил 79% (117/148) в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина. для незначительной разницы -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).Все женщины с клинической неудачей имели симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход с намерением лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных о результатах (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах заранее указанного маржа 10%. Уровень клинического излечения за время исследования показан на рисунке 2A ( P =.25, лог-ранговый тест). Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем контрольном визите также были статистически эквивалентными (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 женщин (98%), прошедших тестирование.

Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин, принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный (промежуточный или резистентный) уропатоген, по сравнению с женщинами, имевшими чувствительный изолят (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, получавшей триметоприм-сульфаметоксазол (84%) и принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-чувствительный уропатоген, было клиническое излечение, по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный уропатоген (< P .001, логарифмический тест). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол с чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу изолятом (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят (65%) ( P <.001, χ 2 тест).

Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели изолят, нечувствительный к нитрофурантоину; 2 из этих женщин (67%) были излечены клинически и микробиологически (1 с E. coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.

Сходные доли женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочном эффекте, связанном с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 39% женщин в группе нитрофурантоина сообщили как минимум об одном побочном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (вагинальный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, соответственно.Меньше женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), требовалось лечение (в основном безрецептурные препараты) по поводу побочных эффектов.

За исключением женщин, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неудачи, требующей повторного лечения другим препаратом (2 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарата и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили, что приняли все 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли по крайней мере 6 из предписанных 10 доз.

Это одно из крупнейших исследований, оценивающих эффективность и переносимость 5-дневного режима нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по чувствительности исходного инфекционного патогена к лечебному препарату. 14 Последний вопрос важен в клинических условиях, где лечение выбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будет известен возбудитель инфекции и его чувствительность, если посев мочи будет выполнен). Несмотря на рекомендации по 3-дневному курсу терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники по-прежнему назначают 5-дневный курс этого препарата. 4 , 15 Это исследование предоставляет доказательства выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, в которых нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.

Хотя исследование не было разработано специально для оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно демонстрирует, что у большинства женщин (98%) микробиологическое излечение наступило к 3-дневному лечению. Это контрастирует с исследованием 16 , проведенным на аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом вылечили только 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 дневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой комбинированный результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и Настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут доступны такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек 17 показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно при неосложненных ИМП) и приводил к назначению другого антибиотика чаще, чем более длительные курсы.

Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема дважды в день. Одно из крупнейших исследований - рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. 18 Первичный критерий эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был аналогичным среди 3 групп лечения и был достигнут у 86% из 177 оцениваемых женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме нитрофурантоина (93%) были аналогичны тем, о которых мы сообщаем здесь, для 5-дневного режима (90%). Более недавнее рандомизированное исследование 19 , сравнивающее нитрофурантоин, 100 мг два раза в день в течение 7 дней, с однократной дозой фосфомицина при неосложненном цистите, показало микробиологическое излечение 81% через 5-11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование 20 7-дневного режима нитрофурантоина показало, что уровень микробиологического излечения 82% при использовании препарата дважды в день и 83% уровень микробиологического излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, оба ниже, чем указанные здесь.

Постулируется, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных средств, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивалась степень клинического и бактериального излечения с помощью триметоприм-сульфаметоксазола, стратифицированного по чувствительности к триметоприм-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали трехдневный режим приема триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных организмов. 21 -23 Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприм-сульфаметоксазолу, имели МИК, превышающие достижимую концентрацию триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприм-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование 23 в Израиле выявило 50% -ную частоту клинических неудач при 5-дневном режиме лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у женщин с резистентной к триметоприм-сульфаметоксазолу ИМП E coli , но не сообщало данных о МИК.Частота клинических неудач от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высокой устойчивостью к триметоприму-сульфаметоксазолу.

Это исследование соответствует многим руководствам по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. 14 Единственным исключением из рекомендаций является то, что это было неслепое исследование, и возможно, что открытая терапия привела к смещению в оценке клинического ответа на терапию.Однако, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартным режимом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, было бы более вероятно, что любая систематическая ошибка будет способствовать выявлению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического лечения является объективным, и поэтому на него вряд ли повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить как ограничение, обнадеживает то, что оба метода дали согласованные результаты. 14 Наконец, участники были в первую очередь очень послушными белыми студентами, и поэтому эти результаты не могут быть обобщены для условий, в которых эти характеристики различаются.

Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, даст ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточный стимул для медицинских работников отказаться от выбора фторхинолона в качестве препарата второго ряда (или в некоторых случаях первого ряда). при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность схем дозирования один раз в сутки - это факторы, которые могут по-прежнему приводить к предпочтительному назначению фторхинолонов. Однако, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более и более признанной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом, сводя к минимуму распространение резистентности. 2

Для корреспонденции: Калпана Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Коннектикут, 950 Campbell Ave, 11-ACSLG, West Haven, CT 06516 ([email protected]).

Принята к публикации: 30 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Штамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Наблюдение за исследованием : Гупта, Хутон и Штамм.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Доктор Хутон получил гонорары за консультации и выступление от Bayer и гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Стамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом от Proctor & Gamble Inc и грантами 53369 датских крон и 02660 датских крон от Службы общественного здравоохранения США.

Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не сыграл никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г .; Вашингтон; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада.

Дополнительные вклады: Аджит Лимай, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр, магистр, провели и интерпретировали тесты MIC; Марша Кокс, BS, и Шейла Манугид, BS, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, выполнили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).

1.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Clin Infect Dis 1999; 29 (4) 745-758PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hooton TMBesser RFoxman Б.Фриче TRNicolle Л.Е. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39 (1) 75-80PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2001; 135 (1) 41-50PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Каллен AJWelch Х.Г.Сирович BE Современная антибактериальная терапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006; 166 (6) 635-639PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bolon MKWright SBGold HSCarmeli Да Степень связи между использованием фторхинолона и устойчивостью к хинолонам Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae может быть ниже, чем сообщалось ранее. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48 (6) 1934-1940, PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Гётч Wvan Pelt WNagelkerke N и другие. Повышение устойчивости к фторхинолонам у Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей в Нидерландах. J Антимикробный Chemother 2000; 46 (2) 223-228PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Nicolle Ландерсон PAConly J и другие. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин: современная практика и влияние устойчивости к антибиотикам на эмпирическое лечение. Can Fam Physician 2006; 52612-618PubMedGoogle Scholar9.Hooton TMScholes Д.Гупта К.Стэплтон AERoberts PLStamm WE Амоксициллин-клавуланат в сравнении с ципрофлоксацином для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293 (8) 949-955PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 год;

12.

О'Брайен RG Обзор UnifyPow: модуль / макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group 1998 г. Кэри, Северная Каролина

13.

Kalbfleisch JDPrentice RL Статистический анализ данных о времени отказа. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 год;

14.Piaggio GElbourne ДРАльтман DGPocock SJEvans SJ Отчетность по рандомизированным исследованиям не меньшей эффективности и эквивалентности: расширение заявления CONSORT. JAMA 2006; 295 (10) 1152–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хуан ESStafford RS Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med 2002; 162 (1) 41-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hooton TMWinter CTiu FStamm WE Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости трехдневных схем антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин. JAMA 1995; 273 (1) 41-45PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Goettsch WGJanknegt RHerings RM Повышенная неэффективность лечения после 3-дневных курсов нитрофурантоина и триметоприма при инфекциях мочевыводящих путей у женщин: популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных PHARMO. Br J Clin Pharmacol 2004; 58 (2) 184–189PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Iravani AKlimberg IBriefer CMunera CKowalsky SFEchols RM Исследование, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Антимикробный Chemother 1999; 43 ((Suppl A)) 67-75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stein GE Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21 (11) 1864–1872 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Спенсер RCMoseley DJGreensmith MJ Нитрофурантоин с модифицированным высвобождением по сравнению с триметопримом или ко-тримоксазолом при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей в общей практике. J Antimicrob Chemother 1994; 33 ((Suppl A)) 121–129PubMedGoogle ScholarCrossref 21.McNulty CARichards JЛивермор DM и другие. Клиническая значимость лабораторной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother 2006; 58 (5) 1000-1008PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gupta KStamm WE Исходы, связанные с терапией триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX) при внебольничных ИМП, устойчивых к TMP / SMX. Int J Antimicrob Agents 2002; 19 (6) 554-556PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Raz RChazan BKennes Y и другие. Эмпирическое применение триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34 (9) 1165–1169PubMedGoogle ScholarCrossref

Лечение инфекций мочевыводящих путей: антибиотики и др.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) начинается, когда бактерии попадают в мочевой пузырь, почки или другую часть мочевыводящих путей.Лучший способ вылечить ИМП и облегчить такие симптомы, как боль, жжение и острая необходимость в туалет, - это антибиотики.

Эти лекарства убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Важно принимать их в соответствии с предписаниями врача. Если вы этого не сделаете, легкая ИМП может превратиться в серьезную инфекцию почек или крови.

Какой антибиотик вы получите и как долго вы его принимаете, зависит от результатов посева мочи.

Какой антибиотик подойдет лучше всего?

Ваш врач возьмет образец мочи, чтобы подтвердить, что у вас ИМП.Затем лаборатория будет выращивать микробы в посуде в течение нескольких дней, чтобы выяснить, какие бактерии у вас есть. Это называется культурой. Он расскажет вашему врачу, какой тип микробов вызвал вашу инфекцию. Скорее всего, они пропишут вам один из следующих антибиотиков, чтобы вылечить его до того, как посев вернется:

Какие лекарства и дозу вы получите, зависит от того, является ли ваша инфекция сложной или неосложненной.

«Неосложненный» означает, что ваши мочевыводящие пути в норме. «Осложненный» означает, что у вас заболевание или проблема с мочевыводящими путями.У вас может быть сужение мочеточников, которые представляют собой трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь, сужение уретры, по которому моча выводится из мочевого пузыря из организма, или у вас может быть закупорка, такая как камень в почках или увеличенная простата (у мужчин).

Для лечения сложной инфекции ваш врач может назначить более высокую дозу антибиотиков. Если у вас тяжелая форма ИМП или инфекция поражена почками, вам может потребоваться лечение в больнице или кабинете врача с помощью высоких доз антибиотиков, которые вы получаете через капельницу.

Ваш врач также будет учитывать следующие факторы при выборе антибиотика:

  • Вы беременны?
  • Вам больше 65 лет?
  • Есть ли у вас аллергия на какие-либо антибиотики?
  • Были ли у вас в прошлом побочные эффекты антибиотиков?

Как долго мне следует принимать антибиотики?

Ваш врач сообщит вам об этом. Обычно при неосложненной инфекции вы принимаете антибиотики в течение 2–3 дней. Некоторым людям нужно будет принимать эти лекарства до 7-10 дней.

При осложненной инфекции вам может потребоваться прием антибиотиков в течение 14 дней и более.

Последующий анализ мочи может показать, исчезли ли микробы. Если у вас все еще есть инфекция, вам нужно будет принимать антибиотики в течение более длительного периода времени.

Если вы часто болеете ИМП, вам может потребоваться длительный курс антибиотиков. И если секс вызывает у вас ИМП, вы примете дозу лекарства прямо перед половым актом. Вы также можете принимать антибиотики всякий раз, когда у вас новая инфекция мочевыводящих путей, если у вас есть симптомы и положительный посев мочи.

Побочные эффекты антибиотиков

Есть некоторые, как и в случае с любыми лекарствами, которые вы принимаете. Вот некоторые из них:

Почему мне следует принимать полную дозу?

Антибиотики хорошо действуют против ИМП. Вы можете почувствовать себя лучше после нескольких дней приема лекарств.

Но даже в этом случае продолжайте принимать лекарство. Если вы прекратите прием антибиотиков слишком рано, вы не убьете все бактерии в мочевыводящих путях.

Эти микробы могут стать устойчивыми к антибиотикам.Это означает, что лекарства больше не будут уничтожать эти ошибки в будущем. Поэтому, если вы заболели еще одной ИМП, лекарство, которое вы принимаете, может не лечить. Пройдите полный курс приема лекарства, чтобы убедиться, что все бактерии мертвы.

Когда звонить врачу

Ваши симптомы ИМП улучшатся через несколько дней. Позвоните своему врачу, если:

  • Ваши симптомы не проходят
  • Ваши симптомы ухудшаются
  • Ваши симптомы возвращаются после лечения
  • У вас наблюдаются неприятные побочные эффекты от ваших антибиотиков

Лечение ИМП: антибиотики , Лекарства и домашние средства

Да.Хотя прием антибиотиков по-прежнему считается золотым стандартом лечения ИМП, есть некоторые вещи, которые вы также можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы. К ним относятся:

  • Пейте много воды. Ежедневное употребление не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций может помочь избавиться от бактерий, вызывающих ИМП, и ускорить выздоровление. Кроме того, чем больше вы пьете, тем чаще вам нужно мочиться.
  • Мочитесь часто. Каждый раз, опорожняя мочевой пузырь, вы помогаете вывести бактерии из организма.
  • Попробуйте нагреться. Прикладывание грелки к области лобка на 15 минут за раз может помочь уменьшить давление и боль, вызванные воспалением и раздражением при ИМП.
  • Измените свой гардероб. Ношение свободной хлопковой одежды и нижнего белья может помочь вам вылечиться от ИМП. (22)
  • Go без отдушек. Убедитесь, что ваши средства личной гигиены не содержат отдушек, чтобы избежать дальнейшего раздражения, отмечает Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.(22)
  • Избавьтесь от некоторых раздражителей. Согласно Кливлендской клинике, кофеин, алкоголь, острая пища, сырой лук, цитрусовые, газированные напитки, искусственные подсластители и никотин могут еще больше раздражать мочевой пузырь, затрудняя заживление вашего организма. (23)

СВЯЗАННЫЙ: 8 Домашние средства от симптомов инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Как насчет клюквенного сока при ИМП?

Давно считалось, что употребление клюквенного сока может помочь предотвратить и лечить инфекции мочевыводящих путей.Хотя верно, что клюква содержит активный ингредиент (проантоцианидины или PAC), который может предотвратить прилипание бактерий к мочевыводящим путям, до сих пор нет доказательств того, что продукты из клюквы могут лечить ИМП.

Одна из причин: такие продукты, как клюквенный сок или клюквенные капсулы, не содержат в явном виде того же количества PAC, которые показали потенциал в лабораторных исследованиях. Более того, в отчете за 2019 год в журнале Journal of Urology отмечалось, что «доступность таких продуктов для широкой публики является серьезным ограничением для использования клюквы для профилактики [рецидивирующих] ИМП вне рамок исследования.”(2)

В целом, действительно очень мало качественных исследований по теме профилактики. Например, исследование, проведенное в 2016 году в журнале The Journal of the American Medical Association, , показало, что ежедневное употребление клюквенных капсул среди женщин, проживающих в домах престарелых, не привело к значительной профилактике ИМП. (24)

Хотя употребление клюквенного сока или пищевых добавок не считается лечением первой линии при инфекциях мочевыводящих путей, в большинстве случаев это не повредит.В конце концов, употребление большого количества жидкости действительно разжижает вашу мочу и способствует более частому мочеиспусканию, которое выводит бактерии из мочевыводящих путей. Исключение: тем, кто принимает разжижающие кровь препараты, такие как варфарин, нельзя употреблять клюквенный сок. А тем, кто страдает диабетом, следует помнить о высоком содержании сахара во фруктовых соках.

Какие варианты лечения, отпускаемые без рецепта, безопасны для использования?

В дополнение к антибиотикам ваш врач может порекомендовать феназопиридин (азо мочевое обезболивающее, пиридий).Это лекарство, отпускаемое без рецепта, которое используется для обезболивания слизистой оболочки мочевыводящих путей, чтобы сделать мочеиспускание более комфортным, пока вы ждете, пока подействуют антибиотики. (Имейте в виду, что это лекарство сделает вашу мочу ярко-оранжевой.) Еще один популярный безрецептурный препарат для лечения ИМП - это Цистекс, комбинация метенамина, салицилата натрия и бензойной кислоты, также предназначенная для облегчения боли.

Очень важно отметить, что эти продукты предназначены только для облегчения боли, связанной с ИМП. Они никоим образом не заменяют использование антибиотиков.Например, если вы внимательно прочитаете сайт AZO, то обнаружите, что компания четко заявляет, что «единственным клинически доказанным лекарством от ИМП является рецептурный антибиотик». Кроме того, прием этого лекарства на основе феназопиридина может повлиять на результаты анализа мочи. (25)

Хотя оба продукта обычно считаются безопасными, если вы беременны или кормите грудью с ИМП, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать Цистекс. И знайте, что эти продукты не были проверены FDA на эффективность.(26,27)

Может ли ИМП уйти самостоятельно?

Хотя большинству пациентов с ИМП будут прописаны антибиотики, правда в том, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей часто проходят самостоятельно, что означает, что они потенциально могут проходить свой курс без лечения антибиотиками, отмечается в отчете за 2018 год в PLoS Medicine. (28)

Фактически, в том же отчете (рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование) было обнаружено, что более половины изучаемых женщин испытали разрешение ИМП без использования антибиотиков.(Вместо этого женщины принимали ибупрофен.) Однако, поскольку инфекции почек (пиелонефрит) наблюдались у 7 из 181 женщины, принимавшей ибупрофен, исследователи пришли к выводу, что в настоящее время они не могут рекомендовать ибупрофен в качестве начального лечения женщинам с неосложненными ИМП.

На данный момент идея получше: просто подождите, пока не вернется положительный результат посева мочи, прежде чем начинать лечение антибиотиками.

Что происходит, если ИМП остается без лечения?

Благодаря ранней диагностике и правильному лечению подавляющее большинство инфекций нижних мочевых путей не вызывает осложнений.Однако, если не лечить, ИМП может иметь серьезные разветвления, отмечает клиника Мэйо, в том числе:

  • Рецидивирующие ИМП
  • Преждевременные роды и низкий вес при рождении
  • Повреждение почек, которое может произойти при отсутствии лечения ИМП, распространяется от мочевого пузыря к мочевому пузырю. почки.
  • Сепсис, потенциально опасное для жизни осложнение, если ваша ИМП попадает в почки (29)

Цистит: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Цистит - довольно распространенная инфекция нижних мочевыводящих путей.

Это относится к воспалению стенки мочевого пузыря.

Хотя цистит обычно не является серьезным заболеванием, при отсутствии лечения он может вызывать дискомфорт и приводить к осложнениям.

В этой статье мы расскажем о причинах цистита, способах его диагностики и лечения, включая домашние средства, и о том, как его можно предотвратить.

Интерстициальный цистит - более серьезный хронический тип цистита. Узнайте больше об этом здесь.

Цистит - это инфекция стенки мочевого пузыря, которая может вызывать постоянный дискомфорт.

Цистит обычно возникает, когда уретра и мочевой пузырь, которые обычно стерильны или свободны от микробов, заражаются бактериями.

Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке мочевого пузыря и вызывают раздражение и воспаление в этой области.

Цистит поражает людей обоих полов и всех возрастов.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, потому что у женщин уретра короче.

Около 80 процентов всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются кишечными бактериями, которые достигают мочевыводящих путей.

Большинство этих бактерий составляют часть здоровой кишечной флоры, но, попав в стерильное пространство уретры и мочевого пузыря, они могут вызвать ИМП.

ИМП являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями в Соединенных Штатах (США), особенно среди пациентов, использующих мочевые катетеры.

Ниже перечислены общие признаки и симптомы цистита:

  • следы крови в моче
  • темная, мутная или сильно пахнущая моча
  • боль чуть выше лобковой кости, в нижней части спины или в животе
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • частое мочеиспускание или частое чувство потребности в мочеиспускании

Пожилые люди могут чувствовать слабость и лихорадку, но не имеют других симптомов, упомянутых выше. Они также могут иметь измененное психическое состояние.

Есть частые позывы к мочеиспусканию, но каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи.

Когда у детей цистит, у них может быть любой из вышеперечисленных симптомов, а также рвота и общая слабость.

Некоторые другие заболевания или состояния имеют симптомы, аналогичные циститу, к ним относятся:

  • уретрит или воспаление уретры
  • синдром боли в мочевом пузыре
  • простатит или воспаление предстательной железы
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин
  • синдром нижних мочевыводящих путей
  • гонорея
  • хламидиоз
  • кандидоз или молочница

Существует множество возможных причин цистита.Большинство из них заразны, и большинство из этих случаев связано с восходящей инфекцией. Бактерии попадают из наружных мочеполовых структур.

К факторам риска относятся:

  • Использование тампона: при введении тампона существует небольшой риск попадания бактерий через уретру.
  • Установка, замена или длительное использование мочевого катетера: есть вероятность, что катетер будет переносить бактерии по мочевыводящим путям.
  • Диафрагма для контроля рождаемости: среди женщин, использующих диафрагму со спермицидами, чаще встречается цистит, чем у сексуально активных женщин, которые ее не используют.
  • Полный мочевой пузырь: Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, он создает среду для размножения бактерий. Это довольно распространено среди беременных женщин и мужчин, у которых увеличена простата.
  • Сексуальная активность: Сексуально активные женщины имеют более высокий риск попадания бактерий через уретру.
  • Закупорка части мочевыделительной системы, препятствующей оттоку мочи.
  • Другие проблемы с мочевым пузырем или почками.
  • Частый или энергичный секс: это увеличивает вероятность физического повреждения, что, в свою очередь, увеличивает вероятность цистита.Иногда это называют циститом медового месяца.
  • Падение уровня эстрогена: во время менопаузы уровень эстрогена падает, а слизистая оболочка уретры женщины истончается. Чем тоньше становится подкладка, тем выше вероятность инфицирования и повреждения. После менопаузы риск выше.
  • Пол: отверстие уретры у женщины находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчины, поэтому существует более высокий риск попадания бактерий из кишечника в уретру.
  • Уменьшение слизи: во время менопаузы у женщин выделяется меньше слизи во влагалище.Эта слизь обычно действует как защитный слой от бактерий.
  • Лучевая терапия: повреждение мочевого пузыря может вызвать поздний лучевой цистит.

Женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют более низкий риск развития цистита по сравнению с женщинами в менопаузе, не получающими ЗГТ. Однако ЗГТ имеет свой собственный набор рисков, поэтому ее обычно не используют для лечения инфекционного цистита у женщин в постменопаузе.

Врач задаст пациенту несколько вопросов, проведет обследование и сделает анализ мочи.Анализ мочи будет отправлен в лабораторию, или врач может использовать индикаторную полоску. Результаты анализов мочи возвращаются быстро, пока пациент все еще находится в офисе.

Посев мочи или катетеризованный образец мочи могут быть выполнены для определения типа бактерий в моче. Узнав, какая конкретная бактерия вызывает инфекцию, врач назначит пероральный антибиотик.

Большинство врачей также предложат пройти тест на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).Симптомы ИППП часто схожи с симптомами цистита.

Пациентам, которые регулярно болеют циститом, могут потребоваться дополнительные анализы.

Это может включать ультразвуковое сканирование, рентген или цистоскопию мочевого пузыря с использованием оптоволоконной камеры.

Могут помочь следующие домашние средства и меры:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол) или ибупрофен, могут уменьшить дискомфорт. Их можно приобрести в Интернете.
  • Вода и другие жидкости помогают вымывать бактерии через систему.
  • Следует избегать употребления алкоголя.
  • Клюква содержит активный ингредиент, предотвращающий прилипание бактерий к стенке мочевого пузыря, но клюквенный сок или капсулы могут не содержать достаточно активного ингредиента для предотвращения симптомов.
  • Воздержание от секса снижает вероятность попадания бактерий в уретру.

В большинстве случаев цистит легкой степени проходит в течение нескольких дней. Любой цистит, который длится более 4 дней, следует обсудить с врачом.

Врачи могут назначить 3-дневный или 7-10-дневный курс антибиотиков, в зависимости от пациента.Это должно облегчить симптомы в течение дня.

Если после приема антибиотиков симптомы не улучшаются, пациенту следует вернуться к врачу.

Антибиотики, обычно используемые при бактериальном цистите, включают нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

У пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за диабета, повышен риск распространения инфекции на почки и других осложнений.

Уязвимым людям и беременным женщинам следует немедленно оказать помощь.

Цистит часто невозможно предотвратить, но следующие меры могут помочь:

  • соблюдение правил гигиены после секса
  • использование нейтрального мыла без запаха вокруг гениталий. Мыло для чувствительной кожи можно купить в Интернете.
  • полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании
  • не откладывание мочеиспускания
  • избегание тесного нижнего белья и узких брюк
  • ношение хлопкового нижнего белья.Доступны различные стили для покупки в Интернете.
  • протирание спереди назад
  • с использованием смазки во время секса. Перед покупкой сравните различные бренды в Интернете.

Пользователи катетера должны спросить врача или медсестру, как избежать повреждений при замене катетера.

Ожидается, что у большинства женщин в течение жизни будет хотя бы один случай цистита, а у многих - более одного.

Всем мужчинам и детям следует обращаться к врачу, если у них цистит.

Цистит у мужчин может быть серьезнее, чем у женщин.

Мужской цистит чаще возникает в результате другого основного заболевания, например, инфекции простаты, рака, непроходимости или увеличения простаты.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, чаще болеют циститом, чем другие мужчины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *