Поджелудочной железы лечение видео: Дорожная клиническая больница

Содержание

Дорожная клиническая больница

Это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжительностью более 6 месяцев, который сохраняется после устранения причины, которая его вызвала. Хронический панкреатит приводит к постепенному замещению органа тканью, не выполняющей необходимые функции.

Симптомы.

Боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, опоясывающего характера — это важнейшее проявление хронического панкреатита. Чаще боль возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание.

Последствия.

К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови). У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи.
Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных длительно страдающих хроническим панкреатитом развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Лечение.

Прежде всего Вам необходимо всестороннее обследование с целью установления точного диагноза (в первые два-три года заболевания многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы, а клинические признаки не являются характерными только для этого заболевания). В нашем отделении Вам могут предложить современные методы диагностики и лечения панкреатита. Терапевтические усилия врача будут направлены на контроль боли, изменение диеты, купирование недостаточности поджелудочной железы, применение специальных современных методов лечения болезней поджелудочной железы, борьбу с имеющимися осложнениями.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Что такое панкреатит и сколько стоит его вылечить

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

За последние 30 лет люди стали болеть панкреатитом в два раза чаще — причем число новых случаев постепенно растет.

Болеют обычно молодые трудоспособные люди, преимущественно мужчины 35—50 лет. При этом знать, что такое панкреатит и откуда он берется, важно всем, ведь риск заболеть есть почти у каждого вне зависимости от пола — особенно если этот человек регулярно пьет даже небольшое количество алкоголя.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Лечением этой болезни занимаются гастроэнтерологи — врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы. Но в ситуациях, когда панкреатит тяжелый, может потребоваться помощь хирурга, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое панкреатит — клиника Майо

Зачем нужна поджелудочная железа — клиника Джона Хопкинса

Чтобы понять, что такое панкреатит, нужно сказать пару слов о том, зачем нужна поджелудочная железа.

Задача этого органа — помогать нам усваивать пищу и получать из нее энергию.

Поджелудочная железа делает это двумя способами:

  1. Производит пищеварительные ферменты — белки, которые помогают расщеплять пищу в тонкой кишке.
  2. Вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые управляют обменом глюкозы. Инсулин помогает клеткам поглощать растворенную в крови глюкозу, получать из нее энергию и откладывать невостребованную глюкозу про запас в печени. А глюкагон помогает извлечь отложенную в печени глюкозу, если человек срочно в ней нуждается, например голодает.

Зачем нужен инсулин — медицинский справочник Medscape

Зачем нужен глюкагон — клиника Майо

Поджелудочная железа находится в верхней левой части живота рядом с желудком

Воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. От формы панкреатита зависят методы его лечения и прогноз, то есть результат, на который может рассчитывать пациент.

Каким бывает панкреатит — медицинский справочник MedlinePlus

Острый панкреатит. Болезнь развивается внезапно. Прогноз зависит от степени тяжести. При правильном своевременном лечении в больнице легкий панкреатит проходит в течение 5—10 дней. При тяжелом панкреатите нарушается кровоснабжение железы, и ее ткань начинает отмирать. Из-за этого развивается заражение крови, или сепсис, так что в результате могут пострадать другие органы. В этом случае лечение может занять несколько месяцев.

Хронический панкреатит. Болезнь развивается постепенно. В результате воспаления живые клетки поджелудочной железы замещаются рубцовой тканью, так что орган повреждается необратимо. Вылечить хронический панкреатит раз и навсегда нельзя, можно только замедлить его развитие при помощи лекарств.

УЧЕБНИК

Курсы Т—Ж

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Острый панкреатит

Причины. В США в 40—70% случаев острого панкреатита виноваты камни в желчном пузыре. В нашей стране на камни приходится около 35% всех случаев болезни. При этом панкреатит развивается далеко не у всех людей с камнями в желчном пузыре — это происходит только у 3—7% таких пациентов.

Причины острого панкреатита — международный справочник для врачей Uptodate

Желчный пузырь — мышечный мешок, в котором накапливается вырабатываемая печенью желчь. Когда мы едим, желчный пузырь сокращается и вытесняет желчь в проток желчного пузыря — тонкую трубку, которая соединяется с главным протоком поджелудочной железы. По общему протоку желчь из желчного пузыря и пищеварительные ферменты из поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку, где участвуют в переваривании жиров.

Желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в 12-перстную кишку

Если в желчном пузыре образуются камни, они выходят в проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Некоторым людям везет, и камни уходят в кишечник, не повреждая проток. В этой ситуации боль проходит так же резко, как и началась, и в дальнейшем человек чувствует себя хорошо. Но у некоторых людей из-за движения желчных камней развивается панкреатит.

Хотя никто пока не знает наверняка, как именно желчные камни вызывают воспаление поджелудочной железы, у ученых есть две версии. Согласно первому предположению, когда камень проходит через проток, то вытесняет желчь в проток поджелудочной железы — это называется рефлюкс желчи. Желчь попадает в поджелудочную железу и повреждает ее клетки.

Согласно второй версии, желчные камни царапают стенки протока, вызывая отек, из-за которого он временно закрывается, либо совсем перекрывают его. Из-за этого ферменты поджелудочной железы перестают поступать в кишечник. В норме эти вещества «включаются», только когда поступают в 12-перстную кишку. Но если ферменты задерживаются в протоке, то могут досрочно активироваться и начать переваривать те же самые клетки, которые их создают.

Камни, которые выходят из желчного пузыря, перекрывают не только желчный, но и главный проток поджелудочной железы. В этой ситуации пищеварительные ферменты могут активироваться досрочно и повредить клетки поджелудочной железы

Вторая частая причина острого панкреатита — многолетнее злоупотребление алкоголем. В США употребление спиртного провоцирует 25—35% случаев острого панкреатита, а в нашей стране на него приходится до 55% всех случаев. При этом острый панкреатит случается менее чем у 10% людей с алкогольной зависимостью.

Спиртные напитки увеличивают синтез пищеварительных ферментов, избыток которых может повредить поджелудочную железу. Правда, ученым и врачам до сих пор непонятно, почему острый панкреатит возникает только после многих лет злоупотребления алкоголем, а не у людей, которые обычно пьют умеренно, но однажды сильно превысили свою норму.

Почему алкоголь провоцирует острый панкреатит — Uptodate

Возможно, поджелудочная железа имеет достаточный запас прочности, чтобы противостоять разовому отравлению, но со временем ее возможности исчерпываются: она просто «сдается» и разрешает собственным ферментам себя переваривать.

Оставшиеся случаи острого панкреатита приходятся на травмы, операции и повреждения, связанные с химиотерапевтическими препаратами, с болезнями вроде вирусного гепатита, сосудистой недостаточности и иногда — с тяжелой аллергией, и с врожденными генетическими нарушениями, из-за которых пищеварительные ферменты активируются не в кишечнике, а еще до того, как выходят из поджелудочной железы.

Симптомы. Главный симптом — неожиданно появившаяся сильная тупая боль в верхней части живота. Эта боль быстро усиливается и примерно в половине случаев распространяется вдоль спины и ниже левой лопатки. Безрецептурные обезболивающие обычно не помогают, а если человек поест или выпьет воды, боль усиливается.

Симптомы острого панкреатита — Национальная служба здравоохранения Англии, NHS

Некоторым людям с острым панкреатитом становится легче, если они наклоняются или подтягивают ноги к груди, то есть скручиваются в клубок. А вот если человек лежит на спине, боль часто усиливается.

Если острый панкреатит спровоцировали желчные камни, то боль, как правило, возникает сразу после обильного обеда. А в случае алкогольного острого панкреатита боль возникает через 6—12 часов после того, как человек употребил большое количество спиртных напитков. Такое бывает, например, после новогоднего застолья.

У людей с острым панкреатитом часто бывает температура до 38 °С и выше, их тошнит и нередко рвет, возникает понос. У некоторых людей развивается желтуха, то есть белки глаз и кожа принимают желтоватый оттенок.

Желтый оттенок кожи связан с билирубином — ядовитым веществом желто-оранжевого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин в норме обеззараживает печень, а затем «складирует» его в желчном пузыре, где он смешивается с желчью.

Что такое билирубин — MedlinePlus

Когда проток, по которому желчь поступает в кишечник, сужается, или если его перекрывает камень, билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу и склеры.

Если у вас или у человека рядом возникли симптомы, похожие на панкреатит, немедленно вызовите скорую помощь. Сильная боль в животе — грозный симптом, который может говорить о многих опасных для жизни заболеваниях. Уточнять диагноз и назначать лечение должен врач в условиях больницы.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, осматривая пациента в больнице, врач будет ориентироваться на симптомы болезни: учтет, принимал ли человек алкоголь и ел ли жирную острую пищу накануне, отметит острую боль в верхней части живота и рвоту.

Острый панкреатит — российские клинические рекомендацииPDF, 680 КБ

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит:

  1. Срочный биохимический анализ крови на ферменты амилазу и липазу. При остром панкреатите их уровень превышает верхнюю границу нормы в три раза и больше.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Если УЗИ покажет, что железа увеличена, а в брюшной полости есть лишняя жидкость, диагноз «острый панкреатит» будет считаться подтвержденным.

Дальнейшее лечение будет зависеть от того, как себя чувствует пациент.

Вне зависимости от причины, которая вызвала болезнь, выделяют три степени тяжести острого панкреатита:

  1. Легкий острый панкреатит. Воспаление ограничивается поджелудочной железой, другие органы почти не страдают.
  2. Умеренно тяжелый острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается осложнениями, но другие органы либо совсем не повреждены, либо пострадали в минимальной степени.
  3. Тяжелый острый панкреатит. Вокруг воспаленной поджелудочной железы скапливается жидкость, некоторые участки железы отмирают, возникают серьезные проблемы с работой других внутренних органов.

Легким панкреатит считается, если пациенту становится лучше в течение первых суток болезни. Например, это может случиться с человеком, желчные камни которого успешно вышли из протока в кишечник, но повредили стенки протока, из-за чего возник отек, который временно перекрыл выход панкреатическим ферментам.

Таким пациентам нельзя есть в течение суток. Все это время им продолжают восполнять потерю жидкости через капельницу, а если у человека есть гастрит или язва, дают препараты, которые замедляют образование соляной кислоты в желудке.

В дальнейшем пациентам с легким острым панкреатитом достаточно поддерживающего лечения. Оно включает в том числе питание при помощи жидких смесей, которые нужно пить через трубочку или очень маленькими глотками. Примерно за неделю такого лечения поджелудочная железа восстанавливается сама у 60—70% пациентов.

При умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите в течение суток состояние пациента ухудшается. Если это происходит, пациента переводят в реанимацию. Чтобы понять, насколько пострадала поджелудочная железа, таким людям назначают компьютерную томографию, или КТ. Если у пациента есть противопоказания к КТ, назначают магнитно-резонансную томографию — МРТ — поджелудочной железы.

КТ и МРТ лучше, чем УЗИ, помогают выявить участки некроза. Но начинать с них обследование смысла нет, ведь повреждения поджелудочной железы развиваются постепенно, и в первые сутки их просто не видно.

Дальнейшее лечение зависит от причины, из-за которой ухудшилось состояние пациента. Например, если к воспалению железы присоединилась инфекция, пациенту назначают антибиотики. А если проблема связана с тем, что желчный камень перекрыл проток, нужна срочная эндоскопическая хирургическая операция, чтобы извлечь камень и освободить желчный проток. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, или ЭРХПГ.

Большинство людей с острым панкреатитом вызывают государственную скорую помощь, услуги которой бесплатны. Вызвать скорую можно:

  1. с городского или с мобильного телефона по номеру 103;
  2. с мобильного телефона по номеру 112 — вызов пройдет даже с заблокированной SIM-картой.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова в Москве

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощиPDF, 2,53 МБ

Правила и сроки госпитализацииPDF, 157 КБ

Острая боль в животе — показание для экстренной госпитализации, поэтому скорая помощь отвезет пациента в государственный стационар. Медицинскую помощь там оказывают бесплатно.

При этом человек с сильной болью в животе может вызвать платную скорую помощь — в Москве цена вызова начинается от 5000 Р. Платная скорая может госпитализировать пациента и в государственный стационар, и в частную клинику, например в ту, услуги которой входят в программу страхования по полису ДМС.

Но в госпитализации по ДМС есть нюансы: например, иногда запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией.

В этой ситуации, чтобы лечь в больницу, надо сначала позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться.

Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Есть и другие нюансы — они описаны в статье «Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС».

Госпитализироваться в частную клинику по платной скорой можно и без полиса ДМС. В этой ситуации с выбором стационара в платной клинике могут помочь сотрудники скорой помощи. Но лучше еще до приезда скорой представлять, куда именно вы планируете госпитализироваться.

Важно, чтобы в выбранной частной больнице было отделение реанимации и гастроэнтеролог. Эта информация должна быть на сайте в разделе «Прайс-лист», но надежнее позвонить в клинику и уточнить, принимает ли она на лечение пациентов с острой болью в животе. Цены суточного пребывания в отделении интенсивной терапии и лечения в разных клиниках заметно разнятся — это тоже нужно заранее уточнить в клинике.

Если вы планируете госпитализироваться в частную клинику, нужно учесть, что стоимость диагностики тоже включат в лечение. Средняя цена УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, но в частной клинике эта услуга может обойтись дороже.

Сколько стоит сдать биохимический анализ крови на амилазу и липазу со взятием биоматериала

Исследование KDL Helix
Анализ крови на панкреатическую амилазу 625 Р 605 Р
Анализ крови на липазу 665 Р 650 Р

Анализ крови на панкреатическую амилазу

Анализ крови на липазу

Цены на анализы в частной клинике тоже могут отличаться от средних по рынку.

Как жить после выздоровления. После легкого острого панкреатита многие люди восстанавливаются самостоятельно. Но пациенты с умеренно тяжелым и тяжелым острым панкреатитом, особенно те, кто перенес операцию и провел много времени в реанимации, часто нуждаются в реабилитации.

У людей, которые долго лежали в отделении интенсивной терапии, часто развивается ПИТ-синдром, или синдром последствий интенсивной терапии. Такие люди сталкиваются с бессонницей, страдают от болей, им трудно глотать, говорить, ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Что такое ПИТ-синдром — Общество медицины неотложных состояний

Чтобы вернуться к нормальной жизни, выздоравливающим в реанимации пациентам нужна консультация и помощь мультидисциплинарной реабилитационной бригады. В нее входят врач-реабилитолог, специалист по восстановлению бытовых навыков — эргофизиолог, клинический психолог и медицинская сестра.

Междисциплинарная команда в медицинской реабилитации. Принципы работыPDF, 2,26 МБ

Проконсультироваться со специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и получить лечение можно в государственном или частном реабилитационном центре. Обратиться туда нужно сразу после выписки: чем раньше начнется реабилитация, тем выше шанс восстановиться. О том, как получить реабилитацию, мы подробно писали в статье «Как выбрать реабилитационный центр».

Профилактика острого панкреатита. Единственный способ избежать заболевания, связанного с желчными камнями, — своевременно вылечить желчнокаменную болезнь.

Заподозрить это заболевание можно, если через некоторое время после еды возникает острая, мучительная боль, которая проходит так же резко, как и началась. Если подобное возникало хотя бы раз, важно как можно скорее обследоваться у гастроэнтеролога и получить необходимую помощь.

Некоторым людям может потребоваться плановая операция на желчном пузыре. Сделать ее можно в частной клинике за деньги или бесплатно по полису ОМС. О том, как получить помощь, мы подробно рассказывали в статье «Как сделать в Москве операцию по полису ОМС».

Избежать острого панкреатита, связанного с алкоголем, можно, если совсем отказаться от спиртных напитков или максимально сократить их употребление.

Во сколько обойдется лечение неосложненного острого панкреатита

Госпитализация в частную клинику на 10 дней

От 100 000 Р

Вызов платной скорой помощи

От 5000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Анализы крови на амилазу и липазу

От 1300 Р

Всего

От 108 300 Р

Хронический панкреатит

Причины. В США примерно половина случаев хронического панкреатита связана с регулярным употреблением алкоголя. Согласно российской статистике, распространенность хронического панкреатита составляет 27,4—50 случаев на 100 000 человек. В нашей стране 60—70% всех случаев хронического панкреатита возникает у людей, которые в течение 10—15 лет ежедневно употребляли по маленькой порции спиртного. То есть заболевание может возникнуть у людей, которые регулярно употребляют алкоголь в небольших дозах, пьют умеренно.

Причины хронического панкреатита — Uptodate

Еще один фактор, который увеличивает риск развития хронического панкреатита у людей, употребляющих алкоголь, — курение. Как именно алкоголь и табак вредят поджелудочной железе, пока до конца непонятно. Ученые и врачи предполагают, что этиловый спирт и никотин могут как повреждать клетки поджелудочной железы напрямую, так и, например, активировать гены, «включающие» звездчатые клетки поджелудочной железы.

В норме эти клетки отвечают за образование рубцов на поврежденном органе. Но если они активируются без повода, то вызывают фиброз — образование ненужных рубцов, которые занимают место здоровых клеток.

Что такое звездчатые клетки поджелудочной железы — журнал «Вызовы в физиологии»

Кроме того, риск развития хронического панкреатита увеличивается у людей с высоким уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Другие причины — например, воздействие медикаментов и ядов, врожденные генетические нарушения, аутоиммунные заболевания и травмы панкреатических протоков, которые приводят к их сужению, — встречаются реже.

Симптомы. Главный симптом хронического панкреатита — повторяющиеся жгучие или стреляющие боли в середине или в левой части живота, которые могут отдавать в спину и облегчаются при наклоне вперед. Во время приступа многих людей тошнит и рвет. То есть первый приступ хронического панкреатита иногда напоминает начало острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита — NHS

Иногда боль возникает через некоторое время после еды, но так происходит не всегда — она может появляться без повода. Боль приходит и уходит, при этом эпизоды могут длиться от нескольких часов до десяти дней. Зачастую от приступа к приступу боли часто становятся все сильнее и сильнее. Со временем неприятные ощущения перестают проходить полностью, так что легкая или умеренная боль сохраняется все время между приступами.

Если не менять образ жизни и не лечить хронический панкреатит, через несколько лет после появления первых симптомов человек утрачивает способность усваивать жирную, а иногда и мясную пищу. Так происходит потому, что поврежденная поджелудочная железа уже не может вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов для расщепления жиров и некоторых белков.

Такие люди сильно худеют и утрачивают аппетит. Если болезнь развивается из-за сужения общего протока, в крови людей начинает накапливаться билирубин, так что в итоге у них желтеют белки глаз и кожа. Такие люди чувствуют сильную слабость, им постоянно хочется пить, их часто тошнит и рвет, а фекалии становятся такими жирными, что их трудно смыть со стенок унитаза.

Хронический панкреатит — изнуряющая болезнь, буквально высасывающая радость жизни. Если у вас несколько раз в месяц сильно болит живот, особенно если приступы сопровождаются рвотой, важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, врач должен оценить внешний вид пациента, учесть жалобы на приступы боли в животе и осмотреть его. Как правило, пациенты с хроническим панкреатитом жалуются на боль, если врач надавливает пальцами на верхнюю часть живота. Средняя цена приема гастроэнтеролога в Москве — 2816 Р.

Хронический панкреатит — российские клинические рекомендации, PDF

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализы кала и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Анализы кала — это общий анализ кала, или копрограмма, и биохимическое исследование на панкреатическую эластазу 1.

Копрограмма — исследование физических и химических свойств кала. Гастроэнтерологу важно понимать, есть ли в кале жир и мышечные волокна. Нормально работающая поджелудочная железа выделяет ферменты, расщепляющие жир и мышцы. В норме в кале их нет, а если они все-таки появляются, врач вправе заподозрить проблемы с пищеварительной системой.

Разобраться, в чем именно проблема, поможет биохимический анализ кала на эластазу 1. Это панкреатический фермент, необходимый для переваривания белковой пищи, который обычно выделяется вместе с калом. Если концентрация эластазы в кале низкая, велика вероятность, что поджелудочная железа не справляется со своими обязанностями.

Как правило, копрограмму можно сдать бесплатно по полису ОМС. Биохимический анализ кала назначают реже, поэтому в государственной лаборатории может не быть нужных реактивов. В этой ситуации вам могут дать направление в другую поликлинику, но иногда проще сдать анализ в частной лаборатории за деньги.

Сколько стоит сдать анализ кала

Копрологическая эластаза

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это самый первый метод, к которому прибегают врачи, чтобы разобраться, с чем связаны боли в животе.

При этом УЗИ-исследование не в состоянии выявить болезнь на ранних стадиях. Так что если врач заподозрит, что у пациента начал развиваться хронический панкреатит, он может направить его на эндоскопическую ультрасонографию, или ЭСПБЗ, или КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием на основе йода.

Если пациенту нельзя делать контраст с йодом, исследование можно заменить на магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. В качестве контрастного вещества при МРХПГ используют гадолиний — йода такой контраст не содержит и аллергии почти никогда не вызывает. Эти методики позволяют поставить более точный диагноз.

О том, можно ли сделать УЗИ, КТ или ЭСПБЗ по полису ОМС в вашем регионе, должно быть написано в территориальной программе госгарантий.

В большинстве регионов по ОМС доступно как минимум УЗИ брюшной полости. Если есть направление от врача, провести вам исследование обязаны за 14 дней с момента обращения.

Что делать? 14.02.19

Заставляют платить в поликлинике

Сделать исследование без очереди можно в частной клинике за деньги. Средняя цена на УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, средняя цена обзорной КТ брюшной полости — 6322 Р, цена на МРХПГ начинается от 5600 Р, а цена на ЭСПБЗ — от 6000 Р.

Если боль не проходит или у человека развиваются осложнения — например, на поджелудочной железе появляются гноящиеся кисты, — пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Устранение факторов риска хронического панкреатита. Людям с хроническим панкреатитом независимо от его причины рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и бросить курить.

Благодаря этому у многих людей реже случаются приступы боли, а сама она становится не такой сильной. Кроме того, на бросивших пить и курить людей лучше действуют обезболивающие препараты, а у некоторых замедляется развитие болезни, то есть замедляются темпы разрушения поджелудочной железы.

Как правило, людям, которые пытаются бросить пить, требуется помощь специализирующегося на алкогольной зависимости психиатра-нарколога. Средняя цена одного приема у нарколога в Москве — 3848 Р.

О том, как преодолеть зависимость от никотина, мы писали в статье «Сколько стоит бросить курить».

Обезболивание. Обезболивающие препараты в каждом конкретном случае должен подбирать врач. Некоторым людям помогают нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, например таблетки ибупрофена или анальгетики, то есть обезболивающие, например таблетки парацетамола. Принимать парацетамол можно не более трех месяцев и строго под контролем лечащего врача.

Если НПВС и анальгетики не помогают, врач может назначить опиоидный анальгетик. Некоторым людям могут быть полезны антидепрессанты. Эти препараты не только облегчают симптомы депрессии, которая часто развивается у людей, страдающих от тяжелых заболеваний, но и уменьшают чувствительность нервов, проходящих в животе, то есть работают как дополнительное обезболивающее.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

Заместительная ферментная терапия. Если у пациента с хроническим панкреатитом активность поджелудочной железы снизилась больше чем на 90%, этот орган перестает вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов, чтобы нормально усваивать еду.

В этой ситуации амилазу, липазу и протеазу приходится принимать отдельно в виде кишечнорастворимых капсул. Растворяющиеся в желудке таблетки не подходят, потому что соляная кислота деактивирует ферменты. В нашей стране пациентам назначают кишечнорастворимые капсулы панкреатина, которые нужно принимать во время и после еды. Дозировку препарата должен подбирать врач.

Во сколько обойдется лечение неосложненного хронического панкреатита

Одна консультация у нарколога

От 4000 Р

Бросить курить

От 3000 Р

Прием гастроэнтеролога

От 3000 Р

Анализы кала

От 3000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Обезболивающие препараты

От 200 Р

Всего

От 15 200 Р

Какие ошибки чаще всего допускают российские врачи при лечении хронического панкреатита?

Екатерина Ратегова

терапевт и гастроэнтеролог клиники Docmed

И в нашей стране, и за рубежом клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита почти не различаются. Если диагноз поставлен верно, то назначения американского и русского гастроэнтеролога будут похожими.

Из частых ошибок я встречала назначение строгой ограничительной диеты, приводящей пациента к невротизации и дальнейшему похудению, назначение неадекватной ферментной терапии, когда дозы недостаточны для коррекции ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также неадекватное обезболивание.

Иногда сталкиваюсь с тем, что диагноз поставлен без достаточного обследования и поэтому неточен. При этом пациент убежден в том, что у него есть болезнь, соблюдает жесткую диету и принимает символические дозы ферментов, которые ему не нужны.

Хронический панкреатит встречается не так уж часто: в России регистрируют не более 50 случаев на 100 тысяч населения. Поэтому иногда случается, что человека годами лечат от этой болезни, хотя на самом деле он страдает от язвенной болезни, гастрита или других желудочно-кишечных заболеваний.

Ученые: имитация голодания помогает в борьбе с диабетом

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если имитировать условия голодания, то клетки поджелудочной железы начинают восстанавливаться сами, утверждают ученые

Диета, имитирующая голодание, способствует восстановлению клеток поджелудочной железы, утверждают американские исследователи. Низкокалорийная диета, состоящая из низкоуглеводных и низкобелковых продуктов с высоким содержанием жиров, «перезагружает» организм и активирует в клетках поджелудочной железы механизм регенерации. По мнению медиков, открытие может помочь в борьбе с диабетом.

Исследование ученых из Университета Южной Калифорнии, опубликованное в журнале Cell, основано на экспериментах над мышами. Подопытных морили голодом в течение некоторого времени, а затем возвращали к нормальной диете.

Диету испытывали и на людях — в течение пяти дней подопытные ели только низкоуглеводные и низкобелковые продукты с высоким содержанием жиров, а затем в течение 25 дней им позволяли есть все, что угодно. По замыслу ученых, такой режим должен имитировать периоды голодания.

Как заметили ученые, в период голодания в клетках поджелудочной железы у мышей активизировался особый механизм регенерации. Схожий процесс происходит в стволовых клетках, и медики уже достаточно давно объясняют его существование способностью человеческих органов частично восстанавливаться.

Однако до сих пор не было известно, каким образом можно задействовать этот механизм, и никому не приходило в голову связывать его активизацию с голоданием.

«Мы пришли к выводу, что если довести мышей до состояния крайнего стресса путем голодания, а затем, покормив, вернуть обратно в нормальное состояние, в клетках поджелудочной железы начинает действовать некий механизм по перепрограммированию клеток, который восстанавливает не функционирующие части органов», — комментирует исследование один из его авторов, доктор Вальтер Лонго.

«В научном отношении открытие очень важно: мы доказали, что перепрограммировать клетки можно с помощью диеты, не прибегая к модификации генов», — добавляет Лонго.

В медицинской сфере находка может помочь прежде всего в борьбе с диабетом — у подопытных мышей резко выравнивался уровень сахара в крови. Потенциально такая диета может восстановить производство инсулина в организме человека, устранив причину болезни.

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы с использ. роботизированного комплекса

759 р. 30 к.

1225 р. 84 к.

1225 р. 84 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

737 р. 05 к.

861 р. 76 к.

861 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

578 р. 27 к.

702 р. 98 к.

702 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

400 р. 28 к.

509 р. 41 к.

509 р. 41 к.

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы

448 р. 56 к.

685 р. 41 к.

685 р. 41 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

737 р. 05 к.

861 р. 76 к.

861 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

578 р. 27 к.

702 р. 98 к.

702 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

400 р. 28 к.

509 р. 41 к.

509 р. 41 к.

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (кисты п/ж) с формированием панкреатикоцистоеюноанастомоза

465 р. 41 к.

702 р. 26 к.

702 р. 26 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 74 к.

845 р. 45 к.

845 р. 45 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 97 к.

686 р. 68 к.

686 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

389 р. 21 к.

498 р. 34 к.

498 р. 34 к.

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (кисты п/ж) с формированием панкреатикоцистоеюноанастомоза (с использ. роботизированного комплекса)

776 р. 15 к.

1242 р. 69 к.

1242 р. 69 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 74 к.

845 р. 45 к.

845 р. 45 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 97 к.

686 р. 68 к.

686 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

389 р. 21 к.

498 р. 34 к.

498 р. 34 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

Хирургия поджелудочной железы — центр оперативной хирургии поджелудочной железы в Москве

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Поджелудочная железа участвует в процессе пищеварения и является производителем гормонов, регулирующих содержание сахара в крови. Далеко не все патологии поджелудочной можно вылечить медикаментозно. Нередко для оздоровления органа приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Но операции на поджелудочной могут вызвать немало осложнений. Поэтому важно выбрать клинику с опытными врачами, способными провести вмешательство с минимальными последствиями для организма. В госпитале на Яузе оперативная хирургия поджелудочной железы проводится на высочайшем уровне, соответствующем лучшим клиникам Европы.

При каких заболеваниях хирургия поджелудочной железы необходима

Поджелудочная железа относится к так называемым «ненадежным органам». Оперативное вмешательство — процесс очень сложный, зачастую связанный с определенными рисками. В клинике на Яузе хирургия поджелудочной железы используется, когда альтернативных способов лечения не осталось, а консилиум врачей уверен в успешном завершении вмешательства.

Хирургия поджелудочной железы при раке неизбежна, так как без удаления опухоли пациент может погибнуть. Успех операции зависит от опыта врача и точности используемого оборудования. Обращаясь в клинику на Яузе, вы получаете гарантию, что проводить лечение будет специалист высшей категории, имеющий докторскую степень, а зачастую и награды за научные достижения. К абсолютным показаниям для проведения операции относятся:

  • некротический панкреатит;
  • абсцессы;
  • новообразования, злокачественные или нарушающие работу органа;
  • травмы, связанные с разрывом органа;
  • воспалительный процесс, сопровождающийся некрозом и перитонитом;
  • хронический панкреатит (при отсутствии эффекта от консервативной терапии).

Также применяется хирургия при кистах поджелудочной железы, которые вызывают некупируемые боли и нарушают отток.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Панкреатит — заболевание желудка, которое нужно лечить у врача

Что  такое панкреатит?

Панкреатит  — это воспаление поджелудочной железы.

Панкреатитом называют целую группу   заболеваний и  недугов,  которые возникают вследствие  воспаления  поджелудочной железы или нарушения  функционирования поджелудочной железы.

При заболевании панкреатит в поджелудочной железе начинает происходить  процесс, при котором  ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её, то есть происходит самопереваривание.

Ферменты и токсины, которые выделяются при этом процессе, выбрасываются  в кровь  и могут нанести серьезный вред  другим органам, таким, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины панкреатита.

  • Наследственность.
  • Вредные привычки:  злоупотребление  алкоголем и  курением.  Более половины  случаев заболевания панкреатитом – это результат ведения нездорового образа жизни.
  • Нарушение в иммунной системе человека — аутоиммунные проблемы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы  при  хирургических  манипуляциях.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Наличие синдрома  Рейе.
  • Наличие гемолитического  уремического  синдрома.
  • Наличие гиперпаратиреоза.
  • Наличие гипертриглицеридемии, то есть высокая концентрация в  организме триглицеридов.
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит  и кампилобактерии.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой  и  толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как  энтерит, энтероколит, дивертикулы.
  • Длительное бесконтрольное  применение  лекарственных препаратов, например,  эстрогенов, кортикостероидов,  тиазидных диуретиков   и азатиоприна.
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров.
  • Некачественное питание, переедание.

 

 

В зоне риска заболеть панкреатитом находятся мужчины и женщины в возрасте 30 – 40 лет. Причем мужчины здесь преобладают над женщинами.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением, наркоманией, больше находятся в опасности заболеть панкреатитом, чем люди, не подверженные вредным привычкам.

 

Во многих  случаях  генетическая предрасположенность  становится решающим фактором развития панкреатита.

 

Панкреатит  приводит к  образованию  рубцов на поджелудочной железе.

В таком состоянии  поджелудочная железа прекращает производить нужное количество пищеварительных ферментов.  В результате нарушения функционирования поджелудочной железы становится невозможным переваривание некоторых микроорганизмов, в частности жиров.

Если повреждается  часть  поджелудочной железы,  которая занимается выработкой инсулина, то может развиться диабет.

Симптомы панкреатита.

Характерным признаком панкреатита является  сильный болевой синдром.

При панкреатите  боль появляется в области живота, в подреберье, может пронизывать человека  в области  лопаток, спины или груди.

О панкреатите  могут свидетельствовать такие симптомы:

  1. Боль, иногда  опоясывающая,   в правом либо левом подреберьях.
  2. Приобретение кожей  землистого  оттенка, особенно в области пупка, на пояснице.
  3. При панкреатите происходит  ухудшение общего самочувствия человека, повышается температура тела.
  4. Панкреатит  приводит к состоянию слабости,  общему  недомоганию.
  5.  При панкреатите происходит  изменение артериального давления в сторону повышения или понижения.
  6. Панкреатит  провоцирует рвоту, тошноту, продолжительную икоту, отрыжку тухлыми яйцами.
  7. Панкреатит сопровождается  запором  или  диарей.
  8. Одышки, повышенная  потливость  может  быть симптомами панкреатита.

Вышеописанные симптомы относятся к острому панкреатиту.

Если панкреатит  имеет хроническую  форму, то обычно у него нет ярко выраженных симптомов. Хронический панкреатит сопровождается снижением аппетита и потерей  массы тела.  

При хроническом панкреатите часто появляются боли в верхней части живота, особенно после еды или  после приема спиртных напитков.

Опасность хронического панкреатита в том, что такая форма болезни может часто протекать бессимптомно, при этом длится годами.  Больной хроническим панкреатитом может не подозревать о наличии болезни, потому что практически не ощущает недуг.  Хронический  панкреатит характеризуется частым ощущением тяжести желудка, ощущением переедания, дискомфортом.

Псевдоопухолевый  панкреатит имеет признаки рака, которые выражаются в  желтушности тела и склер глаза.

Диспепсический панкреатит выражается в расстройстве  кишечника, поносе, запоре, вздутие, беспричинной  потери  веса.

Панкреатит, особенно хронический, приводит к диабету.

Диагностика панкреатита.

Для  установления диагноза «панкреатит» необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу и пройти обследование.

Доктор – гастроэнтеролог Онли Клиник для диагностики панкреатита назначает обследование, выслушивает жалобы и собирает анамнез.

Назначаемое обследование и диагностические процедуры, как правило, включают в себя:

  • анализы,   определяющие уровень  амилазы крови и диастазы мочи;
  • анализ крови  на определение биохимии;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическое обследование —  ретроградная холангиопанкреатография.

Если панкреатит обостряется и происходит приступ панкреатита, то нужно немедленно обратиться к врачу, или даже лечь в стационар. Только срочная медицинская помощь поможет  стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Острый панкреатит  нужно лечить в стационаре и под наблюдением  специалистов.

Хронический панкреатит имеет  неярко или слабовыраженные симптомы.  Больной хроническим панкреатитом обязан постоянно проводить поддерживающую терапию и принимать медикаменты.

В моменты обострения хронического панкреатита  больному также показана  госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу панкреатита.

Больной панкреатитом должен на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации врачей для борьбы с этим недугом.  Для исключения рецидивов панкреатита  необходимо соблюдает диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Также больным панкреатитом  специалисты рекомендуют  как минимум один раз в год проходить санаторно — курортное  лечение в здравницах Ставропольского, Краснодарского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск) с использованием натуральных минеральных вод.

Очень важна при лечении панкреатита – диета. Если немного ее нарушить – сразу наступает обострение и необходим прием лекарств.

Для уменьшения болей при панкреатите и снижения рецидивов  панкреатита, врачи – гастроэнтерологи назначают  следующую медикаментозную  терапию:

  1. спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые снижают болевой синдром, уменьшая тем самым  воспалительный  процесс в поджелудочной железе.
  2. мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  3. антисекреторные препараты  (или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  4. лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов железой, например, Октреотид.

Хронический  панкреатит  за продолжительный промежуток времени  приводит к тому, что происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Следовательно,функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушиться пищеварение.

 В этих случаях врач – гастроэнтеролог назначает лекарства, содержащие  панкреатические ферменты:

Фестал,  Панкреатин или «Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь».

 

Для диагностирования и лечения панкреатита  обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

 

причины, симптомы, первая помощь, диагностика воспаления поджелудочной железы

Опубликовано: 16.01.2018    Обновлено: 27.04.2021   Просмотров: 29885

Обилие жирной пищи, алкоголя не самым лучшим образом сказывается на работе поджелудочной железы. А ведь от того, насколько она функционально стабильна, зависит наше самочувствие.

Чтобы не спровоцировать панкреатический приступ, важно помнить о факторах, которые негативно влияют на состояние поджелудочной железы. А в случае развития болевого синдрома незамедлительно пройти обследование для диагностики панкреатита.

Причины появления панкреатита

Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание — могут привести к развитию панкреатита — воспалению поджелудочной железы. Причем от хронического панкреатита страдают и женщины, и мужчины. В последнее время количество случаев панкреатита выросло и у подростков. Возможно, это связано с распространением фаст фуда и ранним курением. Также главными предпосылками заболевания у 90% пациентов являются ожирение и низкая физическая активность.

Последствия панкреатита

  • Снижение выработки пищеварительных ферментов.
  • Уменьшение выработки инсулина, что в 75% случаев вызывает развитие сахарного диабета II типа.

Симптомы панкреатита

  • Сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая. Усиливается после еды, не купируется спазмолитиками.
  • Диарея, частый стул (3-5 раз в день).
  • Потеря аппетита, сухость во рту.
  • Снижение массы тела.
  • Синдром избыточного бактериального роста (урчание в животе, отрыжка, метеоризм).

Первая помощь при панкреатите

При обострении болезни человек должен быть срочно госпитализирован, так как риск гибели вполне возможен. В остром периоде рекомендуется:
  1. Приложить холод на область поджелудочной железы.
  2. Обеспечить покой.
  3. Не принимать панкреатические ферменты, это может ухудшить состояние.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита должна начинаться с определения главных параметров воспаления в поджелудочной железе. Для этого необходимо сдать кровь, мочу и кал в СИТИЛАБ: Исследования мочи необходимы, потому что уровень ферментов при воспалении увеличивается в моче на порядок выше, чем в крови:

При хроническом течении панкреатита, чтобы снизить вероятность обострения, необходимо соблюдать специальную диету: отказаться от алкоголя, жирной пищи, сладкого и фаст фуда, а также бросить курить.

Будьте здоровы!

Хирургия рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы можно использовать два основных типа операций:

  • Потенциально излечивающая хирургия используется, когда результаты обследований и анализов предполагают возможность удаления (резекции) всего рака.
  • Паллиативная хирургия может быть выполнена, если анализы показывают, что рак слишком распространен, чтобы его можно было полностью удалить. Эта операция проводится для облегчения симптомов или предотвращения определенных осложнений, таких как закупорка желчных протоков или кишечника, но ее цель не в том, чтобы вылечить рак.

Постановочная лапароскопия

Чтобы определить, какой тип операции может быть лучшим, важно знать стадию (степень) рака. Но может быть трудно точно определить стадию рака поджелудочной железы только с помощью визуализирующих тестов. Иногда сначала проводят лапароскопию, чтобы определить степень распространения рака и возможность его резекции.

Для этой процедуры хирург делает несколько небольших надрезов (надрезов) в брюшной полости (животе) и вводит длинные тонкие инструменты. У одного из них на конце есть небольшая видеокамера, чтобы хирург мог заглянуть внутрь брюшной полости и посмотреть на поджелудочную железу и другие органы.Образцы биопсии опухолей и других патологических участков могут показать, насколько далеко распространился рак.

Потенциально лечебная хирургия

Исследования показали, что удаление только части рака поджелудочной железы не продлевает жизнь пациентам, поэтому потенциально излечивающая операция проводится только в том случае, если хирург считает, что можно удалить весь рак.

Это очень сложная операция, и она может быть очень тяжелой для пациентов. Это может вызвать осложнения, и для полного выздоровления могут потребоваться недели или месяцы.Если вы думаете об операции такого типа, важно тщательно взвесить потенциальные преимущества и риски.

Менее 1 из 5 рак поджелудочной железы, по-видимому, ограничен поджелудочной железой в то время, когда он обнаружен. Но даже в этом случае не все эти виды рака оказываются действительно операбельными (поддающимися полному удалению). Иногда после того, как хирург начинает операцию, становится ясно, что рак зарос слишком далеко, чтобы его можно было полностью удалить. В этом случае операция может быть остановлена ​​или хирург может продолжить операцию меньшего размера с целью облегчения или предотвращения симптомов (см. «Паллиативная хирургия» ниже).Это связано с тем, что запланированная операция вряд ли излечит рак и все же может привести к серьезным побочным эффектам. Это также удлинит время восстановления, что может задержать другие виды лечения.

Хирургия предлагает единственный реальный шанс вылечить рак поджелудочной железы, но это не всегда приводит к излечению. Даже если весь видимый рак удален, часто некоторые раковые клетки уже распространились на другие части тела. Эти клетки могут со временем перерасти в новые опухоли, которые трудно поддаются лечению.

Лечебная хирургия проводится в основном для лечения рака головки поджелудочной железы. Поскольку эти виды рака находятся рядом с желчными протоками, они часто вызывают желтуху, что иногда позволяет обнаружить их достаточно рано для полного удаления. Операции на других частях поджелудочной железы описаны ниже и выполняются, если возможно удалить весь рак.

Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция)

Это наиболее распространенная операция по удалению рака головки поджелудочной железы.

Во время этой операции хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и тело поджелудочной железы. Также удаляются близлежащие структуры, такие как часть тонкой кишки, часть желчного протока, желчный пузырь, лимфатические узлы возле поджелудочной железы, а иногда и часть желудка. Оставшиеся желчные протоки и поджелудочная железа затем присоединяются к тонкой кишке, чтобы желчь и пищеварительные ферменты все еще могли поступать в тонкую кишку. Затем концы тонкой кишки (или желудок и тонкая кишка) снова прикрепляются, чтобы пища могла проходить через пищеварительный тракт (кишечник).

Чаще всего эту операцию делают через большой разрез (разрез) посередине живота. Некоторые врачи в крупных онкологических центрах также проводят операцию лапароскопически, которую иногда называют хирургией «замочной скважины» (см. Что нового в исследованиях рака поджелудочной железы?).

Операция Уиппла — очень сложная операция, требующая от хирурга большого мастерства и опыта. Это сопряжено с относительно высоким риском осложнений, которые могут быть опасными для жизни. Когда операция проводится в небольших больницах или врачами с меньшим опытом, до 15% пациентов могут умереть в результате хирургических осложнений.Напротив, когда операция проводится в онкологических центрах опытными хирургами, менее 5% пациентов умирают в результате хирургического вмешательства.

Чтобы получить наилучший результат, важно, чтобы лечение проходил у хирурга, который делает многие из этих операций, и делать операции в больнице, где многие из них выполняются. В целом, люди, перенесшие этот тип операции, чувствуют себя лучше, когда она проводится в больнице, где проводится не менее 15–20 операций. Операций Уиппла в год.

Тем не менее, даже при самых благоприятных обстоятельствах у многих пациентов возникают осложнения после операции.Они могут включать:

  • Утечки из различных соединений между органами, к которым должен присоединиться хирург
  • Инфекции
  • Кровотечение
  • Проблемы с опорожнением желудка после еды
  • Проблемы с перевариванием некоторых продуктов (что может потребовать приема некоторых таблеток для облегчения пищеварения)
  • Потеря веса
  • Изменения в работе кишечника
  • Диабет

Дистальная резекция поджелудочной железы

При этой операции хирург удаляет только хвост поджелудочной железы или хвост и часть тела поджелудочной железы.Селезенка также обычно удаляется. Селезенка помогает организму бороться с инфекциями, поэтому, если ее удалить, у вас будет повышенный риск заражения определенными бактериями. Чтобы помочь в этом, врачи рекомендуют пациентам сделать определенные вакцины перед этой операцией.

Эта операция используется для лечения рака хвоста и тела поджелудочной железы. К сожалению, многие из этих опухолей обычно уже распространяются к тому времени, когда они обнаруживаются, и хирургическое вмешательство не всегда возможно.

Тотальная панкреатэктомия

При этой операции удаляют всю поджелудочную железу, а также желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки, а также селезенку.Эта операция может быть вариантом, если рак распространился по всей поджелудочной железе, но все еще может быть удален. Но этот тип операции используется реже, чем другие операции, потому что удаление всей поджелудочной железы не дает большого преимущества и может иметь серьезные побочные эффекты.

Без поджелудочной можно жить. Но когда вся поджелудочная железа удаляется, люди остаются без клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны, которые помогают поддерживать безопасный уровень сахара в крови.У этих людей развивается диабет, с которым бывает трудно справиться, поскольку они полностью зависят от инъекций инсулина. Людям, перенесшим эту операцию, также необходимо принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь им переваривать определенные продукты.

Перед этой операцией ваш врач порекомендует вам сделать определенные вакцины, потому что селезенка будет удалена.

Паллиативная хирургия

Если рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было полностью удалить, любая рассматриваемая операция будет паллиативной (предназначенной для облегчения симптомов).Поскольку рак поджелудочной железы может быстро распространяться, большинство врачей не рекомендуют серьезную операцию для паллиативной помощи, особенно людям со слабым здоровьем.

Иногда операцию начинают в надежде вылечить пациента, но как только она начинается, хирург обнаруживает, что это невозможно. В этом случае хирург может провести менее обширную паллиативную операцию, известную как шунтирование . для облегчения симптомов.

Рак, растущий в головке поджелудочной железы, может блокировать общий желчный проток, когда он проходит через эту часть поджелудочной железы.Это может вызвать боль и проблемы с пищеварением, потому что желчь не может попасть в кишечник. Химические вещества желчи также накапливаются в организме, что может вызвать желтуху, тошноту, рвоту и другие проблемы. В этой ситуации есть два основных варианта устранения закупорки желчных протоков:

Установка стента

Наиболее распространенный подход к освобождению от закупорки желчного протока не связан с хирургическим вмешательством. Вместо этого внутрь протока вводится стент (небольшая трубка, обычно сделанная из металла), чтобы он оставался открытым.Обычно это делается через эндоскоп (длинную гибкую трубку), пока вы находитесь под действием седативных средств. Часто это часть эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Врач проводит эндоскоп вниз по горлу и полностью в тонкую кишку. Затем через эндоскоп врач может ввести стент в желчный проток. Стент также может быть установлен через кожу во время чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ). (См. Тесты на рак поджелудочной железы.)

Стент помогает сохранить желчный проток открытым, даже если на него давит окружающая опухоль.Но через несколько месяцев стент может засориться, и может потребоваться его очистка или замена. Стенты большего размера также можно использовать для того, чтобы части тонкой кишки оставались открытыми, если существует опасность их блокирования раком.

Стент желчного протока также может быть установлен для облегчения желтухи до хирургического вмешательства (обычно через пару недель). Это может помочь снизить риск осложнений после операции.

Шунтирование

У достаточно здоровых людей другим вариантом устранения закупорки желчных протоков является хирургическое вмешательство для перенаправления потока желчи из общего желчного протока непосредственно в тонкую кишку, минуя поджелудочную железу.Обычно для этого требуется большой разрез (разрез) на животе, и на восстановление после этого могут уйти недели. Иногда операцию можно провести через несколько небольших разрезов в брюшной полости с помощью специальных длинных хирургических инструментов. (Это известно как лапароскопическая хирургия или хирургия замочной скважины.)

Установка стента часто проще, а восстановление намного короче, поэтому это делается чаще, чем шунтирование. Но хирургия может иметь некоторые преимущества, такие как:

  • Часто он может дать более продолжительное облегчение, чем стент, который может потребовать очистки или замены.
  • Это может быть вариантом, если стент не может быть установлен по какой-либо причине.
  • Во время операции хирург может перерезать некоторые нервы вокруг поджелудочной железы или ввести в них спирт. Поскольку рак поджелудочной железы часто вызывает боль, если он достигает этих нервов, эта процедура может уменьшить или избавиться от любой боли, вызванной раком.

Иногда во время этой операции конец желудка отделяют от двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки) и присоединяют дальше по тонкой кишке.Это известно как обходной желудочный анастомоз . Это делается потому, что со временем рак может стать достаточно большим, чтобы заблокировать двенадцатиперстную кишку, что может вызвать боль и рвоту и часто требует срочной операции. Обход двенадцатиперстной кишки до того, как это произойдет, иногда может помочь избежать этого.

Шунтирование все еще может быть серьезной операцией, поэтому важно, чтобы вы были достаточно здоровы, чтобы переносить ее, и чтобы вы поговорили со своим врачом о возможных преимуществах и рисках до операции.

Видео Центра опухолей поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Преимущества для пациентов с раком поджелудочной железы

Миссия Центра рака поджелудочной железы и желчевыводящих путей в Дана Фарбер/Бригхэм и Женский онкологический центр действительно состоит из трех частей. Во-первых, это забота о наших пациентах. Во-вторых, обеспечить всестороннюю помощь нашим пациентам. И в-третьих, участвовать и проводить инновационные исследования в области диагностики и лечения этих видов рака.

Наше видение в Центре заключается в том, что мы можем объединить поставщиков из самых разных дисциплин и разных специальностей для совместной работы с этими заболеваниями. Мы можем слушать наших пациентов и видеть, что они хотят. И мы знаем, чего они хотят; они говорят нам. Они хотят, чтобы их врачи разговаривали друг с другом, чтобы убедиться, что они общаются между специалистами и с их домашними поставщиками. Им нужна экспертиза. Им нужны люди, которые делают это снова и снова, все время. И они хотят избежать задержек.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы или желчевыводящих путей

Одной из причин, по которой эти виды рака трудно лечить и диагностировать, является отсутствие скрининговых тестов на рак поджелудочной железы или желчевыводящих путей; это означает, скажем, колоноскопию для лечения рака толстой кишки или маммографию для лечения рака молочной железы. Эквивалентных тестов для рака поджелудочной железы или желчных путей не существует. Кроме того, нет никаких ранних предупредительных признаков для этих заболеваний.

Таким образом, на данный момент нет простого и ясного способа ранней диагностики этих видов рака.И это означает, что эти виды рака имеют тенденцию проявляться, когда они более продвинуты, когда опухоли больше или когда эти виды рака распространяются больше. И некоторые из исследовательских усилий, которые мы продолжаем, касаются того, как это выяснить, как вы собираетесь обнаружить эти опухоли на более ранней стадии, на более раннем этапе их развития, чтобы они лучше поддавались лечению, и мы могли более успешно лечить людей от эти раки.

Что касается ранней диагностики, у нас действительно есть трехсторонний подход с точки зрения наших исследовательских усилий, чтобы понять, как вы диагностируете эти виды рака на ранней стадии.Во-первых, мы проводим масштабные исследования в области генетического скрининга, в ходе которых мы пытаемся понять, какие вещи, которые люди наследуют в своей ДНК, предрасполагают их к развитию рака желчных путей или рака поджелудочной железы.

Второй подход, который мы используем, заключается в использовании образцов крови пациентов, чтобы выяснить, какие особенности или факторы в их крови мы можем определить, чтобы отличить людей с ранним раком поджелудочной железы или желчных путей от людей, у которых их нет.

И третье — визуальные тесты.Поэтому мы пытаемся понять, какие новые типы сканирования можно использовать для раннего выявления этого заболевания — новые типы МРТ, УЗИ, ПЭТ-сканирования — способы, с помощью которых, как только вы определите, кто подвергается более высокому риску, вы действительно сможете найти опухоль.

Одна из первых вещей, которую нам обычно нужно определить, это то, является ли пациент кандидатом на операцию. В настоящее время опухоли поджелудочной железы и желчевыводящих путей в основном являются хирургическими заболеваниями, или хирургия является краеугольным камнем в большей части этого лечения. Итак, вопрос, на который мы должны ответить: подходит ли этот пациент для операции, и подходит ли эта опухоль для операции? В частности, это опухоль, которая проникает в другие структуры, или ее можно легко удалить? И мы знаем, к сожалению, что только около 20% пациентов с опухолями поджелудочной железы или желчевыводящих путей будут кандидатами на операцию, когда они впервые появятся.И это первое, что нам нужно решить. Если пациент является кандидатом на операцию, мы стараемся ускорить эту операцию как можно скорее.

В Центре мы делаем от 100 до 150 операций на поджелудочной железе или желчных путях в год. Удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, обычно называемое операцией Уиппла, ассоциировалось с послеоперационной смертностью от 10 до 20%, даже всего около 20 лет назад. Теперь, узнав намного больше о том, как лечат эти опухоли, сосредоточив лечение в больницах с большим объемом и с большим объемом поставщиков, мы знаем, что смертность после операции снижается примерно до 3-4% среди всех специализированных центров.

В Brigham and Women’s Hospital мы очень гордимся тем фактом, что послеоперационная смертность наших хирургов с большим объемом операций после операции Уиппла составляет 1% или меньше, на уровне или ниже, чем в любом другом специализированном центре по всей стране. Хотя мы надеемся, что когда-нибудь инвазивные процедуры и хирургия не будут частью лечения рака, мы знаем, что сегодня хирургия действительно является краеугольным камнем лечения рака поджелудочной железы и рака желчных путей.

Клиника IMPACT — Оценка кисты поджелудочной железы

Основное внимание мы уделяем не только раку, но и широкому спектру возможных предраковых поражений, которые мы можем наблюдать.И одна из самых больших категорий это кистозные новообразования поджелудочной железы.

В основном это опухоли или новообразования, которые нам не нужно оперировать; им просто нужно внимательно следить. И мы ищем конкретную группу пациентов, пациентов с определенными факторами риска, из-за которых у них может развиться рак поджелудочной железы в будущем, где мы можем вмешаться с помощью операции и предотвратить развитие этого рака.

В Brigham and Women’s Hospital у нас есть клиника, предназначенная только для обследования этих пациентов, междисциплинарная клиника кистозных новообразований поджелудочной железы или клиника IMPACT, где у нас есть хирурги, гастроэнтерологи, эндоскописты, работающие бок о бок, просто чтобы посмотреть на пациентов с этими типы опухолей и определить, за кем нужно будет наблюдаться более внимательно, кто может реже проходить компьютерную томографию и наблюдаться у своих домашних врачей.

Исследование панкреатобилиарной опухоли

На переднем крае онкологии лежит понимание того, как адаптировать конкретные методы лечения к пациенту на основе характеристик его опухоли. И за последние пять лет в этой области был достигнут значительный прогресс. Есть два способа сделать это в Центре Даны Фарбер/Бригам и Женском онкологическом центре. Один из них — очень клинически ориентированный метод, заключающийся в том, что все пациенты, проходящие через клинику, проходят ДНК-тестирование своих опухолей.Это означает, что мы проверяем опухоли пациентов, которые обращаются в клинику, чтобы найти определенные мутации или изменения, которые мы затем можем использовать для выбора конкретных методов лечения.

Делая это, мы надеемся в долгосрочной перспективе постоянно обновлять профилирование, которое мы используем для пациентов, используя знания, которые мы получаем в лаборатории, чтобы затем применять их к пациентам, которых мы наблюдаем в клинике. И в конечном итоге цель состоит в том, чтобы иметь возможность четко выбирать методы лечения, которые должен получать отдельный пациент, на основе профиля его опухоли.И это проявляется в наличии нескольких клинических испытаний, доступных для пациентов. Эти испытания проверяют новые лекарства и новые способы диагностики этого заболевания, и это действительно дает пациентам возможность участвовать в передовых исследованиях.

Почему Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center?

Получение одного из этих диагнозов связано с двумя самыми страшными вещами, которые человек может услышать. Во-первых, что у вас может быть рак; и, во-вторых, вам может понадобиться очень большая операция или химиотерапия для лечения этого заболевания.

Одна вещь, которая, как мне кажется, отличает нашу программу, заключается в том, что каждый человек в учреждении, кажется, осознает это, кажется, понимает, через что проходят пациенты, и это должно мотивировать нас делать все возможное сегодня, как можно быстрее. как мы можем сегодня, а также продолжать разрабатывать более эффективные методы лечения.

Я думаю, что у нас беспрецедентный по широте опыт. Я думаю, что мы можем предоставить лучшее в хирургии и медицинской онкологии, но на самом деле это понимание и понимание того, через что проходят пациенты, что, я думаю, действительно отличает нас.Так что это действительно составляет нашу миссию — обеспечить наилучший уход сегодня и работать вместе, чтобы получить лучшие методы лечения рака в будущем.

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр болезней поджелудочной железы имени Аги Хиршберга

Комплексный экспертный уход

Наше интегрированное отделение практики  является одним из первых в США, где пациенты могут пройти всестороннее обследование и составить индивидуальный план лечения всего за одно посещение.

В этом коротком видео Dr.Тимоти Донахью описывает нашу инновационную модель ухода:

Узнайте о нас больше >

Запросить встречу

Заболевания, которые мы лечим 

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы лечим весь спектр заболеваний поджелудочной железы в удобной коллективной обстановке. Наши показатели выживаемости при раке поджелудочной железы являются одними из лучших в стране.

Наша интегрированная клиника предоставляет расширенную диагностику и лечение для: 

UCLA Health неизменно входит в число лучших

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе — одна из ведущих больниц страны, предлагающая всестороннюю помощь при раке поджелудочной железы и других заболеваниях. Наше интегрированное практическое подразделение объединяет лучших специалистов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по целому ряду специальностей в одной удобной клинике.

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе — крупное научно-исследовательское учреждение, предоставляющее самые передовые методы лечения сотням пациентов каждый год. Наша команда экспертов обеспечивает результаты, которые являются одними из лучших в стране.

Познакомьтесь с нашей командой >

Новости и обновления

Заходите почаще, так как мы держим вас в курсе последних статей, исследований, историй пациентов и многого другого.

Последние клинические испытания и исследования >

Обновления от нашей команды, последние видеоролики и отзывы пациентов >

Одна отважная женщина рассказывает о своей борьбе с раком поджелудочной железы:

Превосходный опыт

Все наши специалисты являются экспертами в своих областях.  Наши хирурги оперируют больше пациентов с панкреатобилиарными заболеваниями , чем любая больница в южной Калифорнии, с высокими показателями успеха и низким уровнем осложнений.

Расширенное тестирование и лечение

Мы предлагаем инновационные тесты и методы лечения заболеваний поджелудочной железы, доступные только в нескольких больницах по всей стране. Это включает ПЭТ-сканирование DOTA-TATE Gallium-68, PRRT (радионуклидную терапию пептидных рецепторов) для пациентов с нейроэндокринными опухолями и трансплантацию аутоостровковых клеток для пациентов с хроническим панкреатитом. Мы также предлагаем минимально инвазивную интервенционную эндоскопию, а также минимально инвазивную/роботизированную хирургию.

Др.Джонатан Кинг и доктор Марк Гиргис обсуждают достижения в хирургии поджелудочной железы в следующих двух видеороликах:

Подробнее о лечении заболеваний поджелудочной железы >

Или позвоните нам по телефону 310-206-6889, чтобы записаться на прием или направить пациента.

Безопасность и эффективность видеоассистированной ретроперитонеальной хирургической обработки инфицированных образований поджелудочной железы: многоцентровое проспективное исследование фазы 2 с одной группой

Задний план: Установлена ​​возможность проведения видеоассистированной забрюшинной хирургии (ВАРД) при инфицированном стенозированном некрозе поджелудочной железы.Мы предоставляем проспективные данные о безопасности и эффективности VARD.

Дизайн: Многоцентровое, проспективное, одногрупповое исследование фазы 2.

Параметр: Шесть академических медицинских центров.

Пациенты: Мы оценили 40 пациентов с панкреонекрозом, у которых инфекция была определена с помощью окрашивания по Граму или посева.

Вмешательства: Чрескожные дренажи были установлены при включении в исследование, а компьютерная томография была повторена через 10 дней. Пациентам, у которых размер коллекций уменьшился более чем на 75%, были назначены дренажи. Другие пациенты лечились VARD. Переход к открытой операции был выполнен по техническим причинам и/или по решению хирурга.

Основные показатели результата: Эффективность (т.е. успешное лечение ВАРД без перехода к открытой операции или смерти) и безопасность (на основе показателей смертности и осложнений).Пациенты получали последующее наблюдение в течение 6 мес.

Результаты: Мы зарегистрировали 40 пациентов (24 мужчины и 16 женщин) в течение 51-месячного периода. Средний возраст составил 53 года (диапазон от 32 до 82 лет). Средний балл (SD) острого физиологического и хронического состояния здоровья II балла при включении составил 8,0 (5,1), а средний балл индекса тяжести компьютерной томографии составил 8. Из 40 пациентов 24 (60%) лечили минимально инвазивным вмешательством (дренирование с или без ВАРД).Девяти пациентам (23%) хирургическое вмешательство не потребовалось (только дренажи). Из 31 хирургического больного ВАРД была возможна у 60% пациентов. Большинству пациентов (81%) потребовалась 1 операция. Госпитальная 30-дневная смертность составила 2,5% (намерение лечить). Кровотечения возникли у 7,5% больных; кишечные свищи встречались в 17,5%.

Выводы: Это проспективное когортное исследование подтверждает безопасность и эффективность VARD при инфицированном стенозированном некрозе поджелудочной железы.Минимально инвазивный подход подходил для 85% пациентов. Нам удалось использовать ВАРД у 60% хирургических больных. Низкая смертность и частота осложнений выгодно отличаются от открытой хирургической обработки раны. Неожиданным открытием стало то, что уменьшение размера коллекции на 75% по результатам компьютерной томографии через 10–14 дней предсказывало успех только чрескожного дренирования.

Внутреннее дренирование гигантских острых псевдокист: роль видеонекросэктомии поджелудочной железы | Желудочно-кишечная хирургия | Хирургия JAMA

Фон Внутреннее дренирование гигантских псевдокист поджелудочной железы на фоне острого панкреатита часто осложняется послеоперационной ретроперитонеальной инфекцией и кровотечением.Последние данные свидетельствуют о том, что фактором риска является нераспознанный панкреонекроз; предположительно панкреонекроз инфицируется бактериями, занесенными через цистоэнтеральный анастомоз.

Гипотеза Видеоассистированная панкреонекрозэктомия, выполняемая во время внутреннего дренирования, может предотвратить послеоперационные забрюшинные осложнения у больных с гигантскими острыми псевдокистами.

Дизайн Последовательная серия случаев.

Настройка Городской университетский справочный центр высшего уровня.

Пациенты Десять последовательных пациентов с острыми псевдокистами диаметром 10 см и более. Средняя степень панкреонекроза по данным компьютерной томографии с контрастированием составила 50%. Все пациенты были оперированы в плановом порядке, в среднем за 7,7 нед от начала приступа до оперативного лечения.

Вмешательство Через срединный разрез делают 4-сантиметровое отверстие в основании псевдокисты. В псевдокисту вводят стандартные лапароскопические инструменты и выполняют видеоассистированную панкреонекрозэктомию.Затем отверстие анастомозирует с Y-ветвью тощей кишки по Ру.

Показатели основных результатов Осуществимость и безопасность видеоассистированной панкреонекроэктомии, послеоперационная заболеваемость и смертность, пребывание в стационаре и разрешение псевдокист.

Результаты Полная некрэктомия была безопасно выполнена на всем протяжении. Послеоперационных ретроперитонеальных осложнений и летальности не было. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 8,2 дня, и все псевдокисты разрешились в среднем через 6 дней.9 месяцев.

Выводы Видеоассистированная панкреонекрозэктомия во время внутреннего дренирования, по-видимому, предотвращает послеоперационные забрюшинные осложнения у пациентов с гигантскими острыми псевдокистами. В зависимости от подходящего хирургического времени видеоассистированная некрэктомия является осуществимой и безопасной процедурой.

ГИГАНТСКИЕ ОСТРЫЕ псевдокисты поджелудочной железы возникают после острого панкреатита и достигают 10 см и более в диаметре.В недавних сообщениях 1 ,2 внутреннее дренирование гигантских острых псевдокист привело к значительной заболеваемости и смертности из-за послеоперационной ретроперитонеальной инфекции и кровотечения. Стало ясно, что большие острые псевдокисты обычно возникают в результате тяжелых приступов острого панкреатита 2 и часто связаны с обширным панкреонекрозом. 3 Кроме того, было показано, что внутреннее или наружное дренирование острых псевдокист, связанных со стерильным панкреонекрозом, может привести к забрюшинной инфекции, если не удалить некротическую ткань. 4 Таким образом, хирургическое лечение гигантских острых псевдокист должно преследовать 2 основные цели: во-первых, следует удалить панкреонекроз, если он присутствует, чтобы предотвратить послеоперационные ретроперитонеальные осложнения; во-вторых, должен быть обеспечен эффективный зависимый дренаж для предотвращения стаза и рецидива псевдокисты.

Во время стандартного внутреннего дренирования выполняют некрэктомию путем зондирования небольшого отверстия в стенке псевдокисты. 4 ,5 Поскольку маневры выполняются вслепую, этот метод опасен и ненадежен.Однако снятие крыши псевдокисты для получения адекватного доступа делает полость псевдокисты непригодной для внутреннего дренирования. Появление видеоэндоскопической технологии предлагает новый подход к лечению панкреонекроза во время внутреннего дренирования. Поскольку большая полость гигантской псевдокисты обеспечивает адекватное пространство для видеоэндоскопических маневров, панкреанекроэктомия теперь может быть выполнена через обычное отверстие, необходимое для цистоэнтерального анастомоза.

В этом исследовании оценивалась эффективность видеоассистированной панкреонекроэктомии, выполненной во время внутреннего дренирования, для предотвращения послеоперационных ретроперитонеальных осложнений у пациентов с гигантскими острыми псевдокистами.

С 3 сентября 1997 г. по 13 ноября 1998 г. 10 последовательных пациентов с гигантскими острыми псевдокистами были оперированы в плановом порядке с использованием процедуры, описанной ниже. Гигантская острая псевдокиста была определена как скопление панкреатического сока диаметром 10 см и более, продолжительностью более 4 недель, окруженное четко очерченной стенкой и возникающее после эпизода острого панкреатита. Было 7 мужчин и 3 женщины, средний возраст 35 лет.9 лет (возрастной диапазон 21-60 лет). Поскольку 9 из 10 пациентов были первоначально госпитализированы в другом месте, а затем переведены в больницу Косме Аргерих, Буэнос-Айрес, Аргентина, критерии Рэнсона не могли быть оценены в начале приступа. При поступлении в нашу больницу наиболее частыми симптомами были ощущение полноты в эпигастрии, тошнота и боль в животе. Эпигастральное образование ощущалось у всех больных; 7 имели потерю веса более 5 кг с начала приступа. У одного больного отмечалась субфебрильная перемежающаяся лихорадка, у другого через 10 дней после начала приступа развился инсулинозависимый диабет.Всем пациентам перед операцией была выполнена компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Панкреонекроз определяли как неусиленную зону паренхимы поджелудочной железы, занимающую 30% или более поджелудочной железы. 6

В брюшную полость вводят через срединный разрез на 5 см выше и на 2 см ниже пупка. Когда поперечная ободочная кишка оттянута вверх, стенку псевдокисты обычно идентифицируют по ее выпячиванию через брыжейку поперечной ободочной кишки; в противном случае основание псевдокисты легко определяется с помощью интраоперационной ультрасонографии.Производят разрез стенки псевдокисты слева от средних сосудов толстой кишки длиной 4 см. После эвакуации и посева жидкостного содержимого проводят видеоэндоскопическое исследование полости (рис. 1). Видеоассистированную некрэктомию обычно начинают с уровня тела поджелудочной железы. Если время хирургического вмешательства адекватно, сосудистый тромбоз создал бессосудистую плоскость между некротизированной поджелудочной железой и сосудами селезенки, которая проникает тупым путем. Эта плоскость далее расширяется вправо и влево, используя тупую диссекцию и осторожное вытяжение.Отслоение жизнеспособной ткани поджелудочной железы от нежизнеспособной могло произойти спонтанно в предоперационном периоде; в противном случае его необходимо вызвать легким потягиванием. Затем проводят санацию некротической ткани на передней стенке псевдокисты и исследуют разветвления псевдокисты на наличие остаточной некротической ткани. Гемостаз достигается электрокоагуляцией и промыванием полости 1 л изотонического раствора. Отверстие в стенке псевдокисты затем анастомозируют с ветвью тощей кишки по Ру.Рядом с анастомозом оставляют дренаж, но полость псевдокисты не дренируют. Затем, при необходимости, проводится билиарная хирургия. Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия начинают до процедуры и прекращают через 24 часа после нее.

КТ с контрастированием была повторена в течение первого послеоперационного месяца, чтобы соотнести объем оставшейся поджелудочной железы с дооперационной оценкой панкреонекроза. Последующие данные были получены при посещении офиса.Ежемесячно выполняли УЗИ брюшной полости, разрешение псевдокисты определяли как отсутствие остаточного скопления.

Клинические данные по 10 пациентам обобщены в таблице 1. Причинами острого панкреатита были камни в желчном пузыре у 7 пациентов, алкоголь у 2 и идиопатический у 1. Среднее время от начала приступа до внутреннего дренирования составило 7,7 нед (диапазон, 5-15 недель). Степень панкреонекроза, рассчитанная по предоперационной и послеоперационной КТ с контрастированием, колебалась от 30 до 50 % у 6 пациентов и превышала 50 % у остальных 4 пациентов.Некроз затрагивал только тело поджелудочной железы у 3 пациентов и тело и хвост поджелудочной железы еще у 3 пациентов; у остальных 4 пациентов некрозом были поражены тело, хвост и часть головки поджелудочной железы (рис. 2).

Жидкость, полученная при входе в псевдокисту, была темной у 6 пациентов, серой у 3 и гнойной у 1. Бактериальные культуры были отрицательными на микроорганизмы у 8 пациентов и положительными у 2 пациентов. Культивируемые организмы представляли собой видов Klebsiella в одном и видов Candida в другом.Полная некрэктомия поджелудочной железы была достигнута на всем протяжении. У 2 больных была обнаружена некротическая ткань поджелудочной железы, свободно плавающая внутри псевдокисты. Среднее время панкреонекроэктомии составило 30 минут (диапазон 8-45 минут). У 1 больного в конце некрозэктомии наблюдалось внутрикистозное кровотечение, при видеоэндоскопическом исследовании источник кровотечения локализован в разветвлении псевдокисты, в котором выявлен остаточный некроз. После завершения некрэктомии определенно был достигнут гемостаз.На всем протяжении была обнаружена стенка псевдокисты, достаточно толстая для наложения швов. Цистоеюноанастомоз выполнен в 9 случаях, а цистогастростомия выполнена по поводу 10-сантиметровой псевдокисты, расположенной высоко в малом мешке. В последнем случае видеоассистированная некрэктомия выполнялась через отверстие в задней стенке желудка. Из 7 пациентов с желчнокаменным панкреатитом 4 одновременно перенесли холецистэктомию; 1 выполнена холецистостомия в связи с выраженной воспалительной реакцией в печеночно-двенадцатиперстной связке; в то время как у оставшихся 2 пациентов ранняя холецистэктомия была выполнена при первичной госпитализации.Единственным послеоперационным осложнением во всей серии случаев был случай поверхностной раневой инфекции. У того же пациента холангиограмма, полученная через холецистостомическую трубку, выявила камень в дистальном отделе желчного протока. Эндоскопическая сфинктеротомия выполнена на 16-е сутки после операции, через 4 дня больная выписана из стационара. В целом среднее послеоперационное пребывание в стационаре составило 8,2 дня (диапазон от 5 до 20 дней).

Разрешение псевдокисты было достигнуто при среднем периоде наблюдения 6.9 месяцев (диапазон наблюдения 2–14 месяцев), и у всех пациентов вес восстановился до исходного уровня без клинических признаков внешнесекреторной недостаточности. Один пациент, у которого в предоперационном периоде развился инсулинозависимый диабет, получает только пероральные препараты и поддерживающую диету. У другого пациента через 3 мес после операции развился манифестный диабет.

Основным фактором, ограничивающим наше понимание псевдокист поджелудочной железы, является отсутствие точной терминологии.Атлантская классификация 6 делает полезное клиническое различие между острыми псевдокистами и острыми жидкостными скоплениями; тем не менее, он не подходит для лечения широкого спектра поражений поджелудочной железы, связанных с острыми псевдокистами. Острые скопления жидкости могут возникать при интерстициальном и некротическом остром панкреатите. 7 ,8 При некротизирующем остром панкреатите скопление жидкости и некротизированная поджелудочная железа ограничиваются окружающими структурами, и через 4–8 недель после начала приступа стенка становится достаточно толстой, чтобы ее можно было распознать как псевдокисту. 3 В нашем исследовании дооперационная и послеоперационная КТ с контрастным усилением показали, что гигантские острые псевдокисты развились из скоплений жидкости, связанных с некрозом поджелудочной железы полного сегмента.

В нескольких статьях документировано, что наличие панкреонекроза является основным фактором, приводящим к послеоперационным осложнениям при стерильных острых псевдокистах. 9 -12 Хирургическое или нехирургическое дренирование может привести к послеоперационному ретроперитонеальному сепсису и кровотечению, если процедура дренирования не позволяет удалить нижележащий некротический материал.Эти осложнения были связаны с контаминацией панкреонекроза бактериями, занесенными через внутренний или наружный дренаж. 4 ,13 Аналогичным образом плановое внутреннее дренирование гигантских острых псевдокист приводило к высокой заболеваемости и смертности из-за послеоперационного ретроперитонеального сепсиса и кровотечения. 1 ,2 Behrman et al 2 сообщили о 42% частоте повторных операций у 7 пациентов с гигантскими острыми псевдокистами, пролеченных с помощью внутреннего дренирования.Хотя это исследование трудно интерпретировать из-за отсутствия данных о панкреонекрозе, можно предположить, что нераспознанный панкреонекроз мог играть важную роль в послеоперационных осложнениях. Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение панкреонекроза следует проводить во время дренирования острой псевдокисты.

Это утверждение также подтверждается отсутствием серьезных послеоперационных осложнений в нашей серии. Ни у одного из наших пациентов не развился послеоперационный ретроперитонеальный сепсис или кровотечение, в том числе у 2 пациентов с положительными микроорганизмами в жидкостных культурах.Тем не менее, мы также приписываем нашу низкую заболеваемость и определенное разрешение псевдокист использованию эффективного зависимого дренирования. Поскольку гигантские острые псевдокисты обычно распространяются вниз через поперечную брыжейку толстой кишки, цистоеюностомия обычно является единственной процедурой, которая может обеспечить зависимое дренирование. В нашей серии цистогастростомия применялась только у одного пациента с 10-сантиметровой острой псевдокистой высокого расположения. Наконец, результаты нашего исследования выгодно отличаются от 25% частоты повторных операций за предыдущие 20 месяцев.За этот период из 8 пациентов с гигантскими острыми стерильными псевдокистами, перенесших стандартную цистоеюноанастомоз, у 2 развились тяжелые послеоперационные осложнения: 1 умер от полиорганной недостаточности вследствие массивного ретроперитонеального кровоизлияния, 1 выжил после вскрытия тампонады по поводу забрюшинного сепсиса. В обоих случаях широкое вскрытие полости псевдокисты при повторной операции выявило обширный панкреонекроз, не замеченный при первоначальной операции.

Успех видеоассистированной панкреонекроэктомии зависит от правильного выбора времени вмешательства, точной предоперационной оценки панкреонекроза и наличия большой полости псевдокисты.Сроки вмешательства, превышающие 4 нед от начала приступа, позволяют четко отграничить нежизнеспособную ткань, отслоить панкреонекроз от сосудистых структур и созревание стенки псевдокисты. Предоперационную оценку панкреонекроза при острых псевдокистах можно провести с помощью КТ с контрастным усилением и ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. 11 ,14 Только КТ с контрастированием доказала свою эффективность в нашем исследовании, но магнитно-резонансная томография оказалась более чувствительной для обнаружения перипанкреатических твердых частиц. 11 Наконец, только большая полость псевдокисты может обеспечить достаточную экспозицию для видеоассистированной некрэктомии.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Поскольку почти все пациенты были направлены в нашу больницу специально для хирургического вмешательства, возможно, была создана предвзятость в сторону большего включения больших псевдокист, не поддающихся альтернативным методам дренирования из-за наличия обширного панкреонекроза. Тем не менее, наша популяция не отражает естественное течение гигантских острых псевдокист, поскольку все они были оперированы выборочно, более чем через 4 недели после начала приступа.Напротив, было показано, что в неотобранных исследованиях более чем у 50% гигантских острых псевдокист развиваются ранние опасные для жизни осложнения. 2 ,7 Таким образом, спектр гигантских острых псевдокист, представленных в этой серии случаев, не совсем соответствует тому, что наблюдается в других учреждениях.

В заключение, наше исследование показывает, что у пациентов с гигантскими острыми псевдокистами, связанными с обширным панкреонекрозом, полная некрэктомия поджелудочной железы во время внутреннего дренирования, по-видимому, предотвращает послеоперационные ретроперитонеальные осложнения.Видеоассистированная некрозэктомия является выполнимой и безопасной процедурой при условии, что время хирургического вмешательства подходящее.

Мы благодарим Анхелеса Петерсена, доктора медицины, за создание медицинских иллюстраций.

Автор, ответственный за переписку: Алехандро Ориа, доктор медицинских наук, Av Alvear 1583, 4 Piso B, 1014 Capital Federal, Буэнос-Айрес, Аргентина (электронная почта: [email protected]).

1.Джонсон Л.Б.Раттнер DWВаршава AL Влияние размера гигантских псевдокист поджелудочной железы на исход процедур внутреннего дренирования. Хирургический гинекологический акушер. 1991;773171- 174Google Scholar2.Behrman С.В.Мелвин СЭллисон C Псевдокисты поджелудочной железы после острого панкреатита.  Am J Surg. 1996;172228- 231Google ScholarCrossref 3.Frey CF Скопление перипанкреатической жидкости. Бегер HGWarshaw АЛЬБюхлер МВт и другие. ред.  Поджелудочная железа. Vol 1 London, England Blackwell Science Ltd., 1998; 423– 437Google Scholar4.Hariri Гливка А. Карр-Лок DLBanks PA Дренаж псевдокисты предрасполагает к инфекции, когда панкреонекроз остается нераспознанным.  Am J Гастроэнтерол. 1994;891781- 1784Google Scholar5.Wilson сммакардл CSCarter DCImrie CW Хирургическое лечение острого некротического панкреатита. Br J Surg. 1988;751119- 1123Google ScholarCrossref 6.Bradley ЭЛЬ III Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита: резюме Международного симпозиума в Атланте. Arch Surg. 1993;128586- 590Google ScholarCrossref 7.Agha FP Спонтанное разрешение острых псевдокист поджелудочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1984;15822- 26Google Scholar8.Tenner СМБанки PA Лечение интерстициального панкреатита. Бегер HGWarshaw АЛЬБюхлер МВт и другие. ред.  Поджелудочная железа. Vol 1 London, England Blackwell Science Ltd1998;503- 507Google Scholar9.Baron Таггард WCMorgan DEСтэнли RJ Эндоскопическая терапия организованного панкреонекроза. Гастроэнтерология. 1996;111755- 764Google ScholarCrossref 10.Мейнваринг РКерн Дж.Шейнк WGРудольф LE Дифференциация псевдокист поджелудочной железы и панкреонекроза с помощью компьютерной томографии. Энн Сург. 1989;209562- 568Google ScholarCrossref 11.Morgan ДЭБарон Кевин-Смит Джей Роббин М.Л.Кенни PJ Скопление жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ.  Рентгенология. 1997;203773- 778Google Scholar12.Feig БВПомеранц Р.А.Фогельзанг RRege Р.В.Нарвольд ДЛДжоэль RI Лечение парапанкреатических скоплений жидкости у пациентов с осложненным острым панкреатитом. Хирургический гинекологический акушер. 1992;175429- 436Google Scholar13.Kozarek РА Эндотерапия организованного панкреонекроза: взгляд на скунс. Гастроэнтерология. 1996;111820- 822Google ScholarCrossref 14.Бальтазар EJ Контрастная томография при тяжелом остром панкреатите. Брэдли ЭЛЬ III изд.  Диагностика и лечение острого панкреатита. New York, NY Raven Press, 1994; 57– 68Google Scholar

Билиарное отведение поджелудочной железы с дуоденальным переключением Видео

Билиарное отведение поджелудочной железы с хирургическим переключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS) — это бариатрическая операция или операция по снижению веса для пациентов с экстремальным ожирением, которым не удалось похудеть с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.

BPD/DS представляет собой сложную трехэтапную процедуру, которая включает в себя следующее:

удаление большого отдела желудка, чтобы он вмещал меньше пищи

минуя верхнюю часть тонкой кишки, где происходит большая часть пищеварения

и изменение нормальной функции желчи в процессе пищеварения

Цель операции — ускорить чувство насыщения, чтобы вы не переедали, и потреблять меньше калорий за счет изменений, происходящих в тонком кишечнике и желчных железах.

Было показано, что

BPD/DS помогает уменьшить ожирение и связанные с ним заболевания, включая болезни сердца, высокое кровяное давление и особенно диабет 2 типа.

Обзор болезней.

Ожирение – это хроническое заболевание, при котором в организме происходит избыточное накопление жира.

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 30 до 34,9, а крайнее или патологическое ожирение определяется как ИМТ 40 или более. Когда ИМТ человека составляет 50 или выше, это называется супер-ожирением.

Ожирение представляет собой глобальную проблему, затрагивающую людей почти всех возрастных групп и связанную со значительно повышенным риском хронических заболеваний.

Показания.

Бариатрическая хирургия может быть рекомендована пациентам с ожирением, когда нехирургические методы, такие как диета, физические упражнения и лекарства, не помогают снизить вес.

Вы являетесь кандидатом на билиарное отведение поджелудочной железы с операцией переключения двенадцатиперстной кишки, если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 50 или если у вас ИМТ выше 40 и имеются серьезные проблемы со здоровьем.

Состояния здоровья, связанные с ожирением, включают:

Диабет 2 типа

Болезнь сердца

Высокое кровяное давление

Высокий уровень холестерина

Ночное апноэ

Неалкогольная жировая болезнь печени

Рак

Хирургия.

Билиарное отведение поджелудочной железы с переключением двенадцатиперстной кишки может быть выполнено открытым или лапароскопическим методом. При открытом методе на животе делается большой разрез.Лапароскопический метод выполняется через 4-5 небольших разрезов. Через один разрез вводится лапароскоп, тонкая оптоволоконная трубка с фонариком и камерой на конце. Камера позволяет хирургу четко видеть операционное поле на мониторе. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы для выполнения процедуры.

Хирургия БЛД/СД сочетает рукавную гастрэктомию (удаление части желудка) с шунтированием длинной кишки. В части операции рукавной гастрэктомии внешний край желудка удаляется, оставляя желудок в форме банана, ¼ его первоначальной вместимости, который остается соединенным с двенадцатиперстной кишкой.Это создает ограничительную часть операции.

Вторая часть операции при БЛД/СД включает в себя перестройку тонкой кишки таким образом, чтобы пища не смешивалась с желчью и соком поджелудочной железы до дистального конца тонкой кишки. Это создает мальабсорбционную часть операции.

Хирург выполняет это путем разделения первой части двенадцатиперстной кишки между желудком и желчным протоком и закрытия разделенного конца.

Затем хирург пересекает тонкую кишку примерно наполовину, соединяя нижнюю часть с открытым концом двенадцатиперстной кишки.Этот сегмент называется пищеварительной, или ру, конечностью.

Оставшийся конец тонкой кишки повторно соединяется на расстоянии 75-100 см от толстой кишки, создавая «общий канал», который позволяет желчи и соку поджелудочной железы течь и смешиваться с пищей в дистальном конце тонкой кишки, а не в двенадцатиперстной кишки, тем самым ограничивая всасывание питательных веществ и калорий.

Послеоперационный уход.

Ваш врач пропишет обезболивающие препараты, чтобы вы чувствовали себя комфортно.Вам будут даны инструкции по уходу за раной, диете и активности, такие как:

Содержите область разреза в чистоте и сухости.

Избегайте напряженных упражнений и поднятия тяжестей

В течение первого месяца после процедуры есть только небольшое количество мягкой пищи

Пейте воду небольшими глотками в течение дня, чтобы предотвратить обезвоживание.

Соблюдайте режим питания, назначенный вам диетологом.

Вам потребуются ежедневные добавки витаминов и минералов на всю жизнь.

Успех хирургии БЛД/СД основан на том, что пациент поддерживает потерянный вес, соблюдая здоровую диету и регулярно выполняя физические упражнения.

Преимущества и недостатки

Преимущества: БЛД/СД может привести к существенной потере веса за короткий период времени. Большинству пациентов помогает продолжающаяся потеря веса в течение 18-24 месяцев после операции.

Недостатки:

Полностью отменить процедуру невозможно из-за частичного удаления желудка.

Необходимо пожизненное наблюдение врача для проведения анализов крови, чтобы обеспечить правильное здоровье и правильное питание.

Риски и осложнения.

Как и при любой операции, существуют потенциальные риски и осложнения. Риски, связанные с операцией по поводу ПРЛ/СД, включают:

 Проблемы, связанные с анестезией

ТГВ тромбоз глубоких вен (сгусток крови в глубоких венах ног)

Повреждение соседних органов, таких как селезенка, поджелудочная железа и желчные протоки

Брюшная грыжа

Кровотечение

Инфекция

Образование желчных камней

Билиопанкреатическое отведение с хирургическим переключением двенадцатиперстной кишки или БЛД/СД — это бариатрическая операция по снижению веса для лечения ожирения и связанных с ним заболеваний.Цель операции состоит в том, чтобы сбросить большое количество веса, заставив вас быстрее чувствовать себя сытым при меньшем количестве пищи, тем самым ограничивая потребление калорий и поглощая меньше калорий за счет модификаций, происходящих в тонком кишечнике и желчных железах.

Успех возможен, когда пациенты меняют свой образ жизни и регулярно посещают врача на протяжении всей оставшейся жизни.

 


Острый и хронический панкреатит: причины, признаки и лечение — видео и стенограмма урока

Как работает экзокринная поджелудочная железа

В вашем теле находится орган, который находится рядом с желудком и сразу за двенадцатиперстной кишкой, первой частью тонкой кишки, которая соединяется с желудком, называемой поджелудочной железой.Этот орган вырабатывает инсулин, гормон, который помогает снизить уровень сахара в крови. Он также производит пищеварительные ферменты, представляющие собой белки, ускоряющие химические реакции. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, называются протеазами, липазами и амилазами. Они помогают переваривать белки, липиды (также известные как жиры) и углеводы соответственно.

Таким образом, ваша поджелудочная железа в основном занимается выработкой этих экзокринных ферментов, гораздо больше, чем выработкой эндокринных гормонов, таких как инсулин.Я уверен, что вы уже знаете, что производители продуктов питания используют всевозможные химические вещества, чтобы сделать продукты более мягкими, расщепить или даже полностью преобразовать их. Это то, что делает поджелудочная железа — она ​​производит белки, которые делают то же самое естественным образом.

Когда дело доходит до протеаз, поджелудочная железа сначала производит неактивный предшественник фермента, называемый зимогеном или проферментом . Неактивные и, следовательно, безвредные предшественники ферментов (наши зимогены) хранятся в секреторных везикулах, шарообразных предметах, называемых гранулами зимогена .Физическая инкапсуляция зимогенов гранулами зимогена дополнительно обеспечивает безопасность нашего организма вдали от этих пищеварительных ферментов. Гранулы зимогена подобны оружейному сейфу для наших незаряженных орудий, проферментов.

Более того, гранулы зимогена содержат кислую среду или низкий pH, что дополнительно обеспечивает инактивацию этих предшественников ферментов, поскольку им действительно нужна более щелочная среда, такая как та, которая находится в двенадцатиперстной кишке, чтобы выполнять свои роли. во время пищеварения.Поэтому эта кислая среда является как бы дополнительным кодовым замком на оружейном сейфе. Это просто дополнительная защита.

Эти зимогены секретируются ацинарными клетками в проток поджелудочной железы и выходят в тонкую кишку. Здесь желчь, которая вырабатывается в печени и хранится и секретируется желчным пузырем, вытесняет фермент, называемый энтерокиназой, из клеток щеточной каймы, выстилающих двенадцатиперстную кишку. Энтерокиназа активирует профермент, называемый трипсиногеном, который секретируется поджелудочной железой.Затем трипсиноген превращается в протеазу, вырабатываемую поджелудочной железой, называемую трипсином . Именно трипсин активирует все остальные протеазы из их форм-предшественников проферментов.

Таким образом, эти предыдущие шаги подобны открытию оружейного сейфа, заряжанию оружия и последующему использованию для стрельбы по попадающим частицам пищи.

Что такое панкреатит и почему он возникает?

Я никоим образом не дал вам полной картины того, что происходит на самом деле.У нас сейчас нет на это времени, но у вас, по крайней мере, достаточно информации, чтобы очень хорошо оценить то, что я собираюсь вам рассказать.

Если эти и другие защитные меры, которые я описал для вас, по какой-либо причине нарушены, проферменты активируются в самой поджелудочной железе. Это означает, что поджелудочная железа начинает переваривать себя с помощью собственных протеаз! Затем эти ферменты начинают разрушать поджелудочную железу и вызывают воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит .

Этот воспалительный процесс дополнительно привлекает иммунные клетки, такие как нейтрофилы, в поджелудочную железу. Они выделяют еще больше деградирующих ферментов, вызывая еще большее воспаление и разрушение поджелудочной железы. Это похоже на командный поединок, где группа борцов набрасывается на маленького парня.

Это воспаление при остром панкреатите, который представляет собой панкреатит с тяжелым и внезапным началом, вызывает рвоту и сильную боль; плюс, это заставляет поджелудочную железу кровоточить и набухать.Поджелудочная железа начинает отмирать, если этот процесс не контролировать, а высвобождение токсинов, медиаторов воспаления и ферментов начинает разрушать не только поджелудочную железу, но и окружающие органы, такие как печень, и даже может привести к дыхательной недостаточности, септицемии, и системный шок. Ух ты! Как будто один опасный пакет в задней части грузовика, который я загружал, взорвался и поджег все остальные пакеты! Вот что может случиться при остром панкреатите.

В случаях хронического или длительного панкреатита поджелудочная железа имеет большие участки, которые разрушены, нефункциональны и заполнены рубцовой тканью.

В любом случае заболевание желчевыводящих путей, которое блокирует отток панкреатического сока, и употребление алкоголя являются двумя основными факторами, ведущими к панкреатиту. Но все, от физической травмы до аутоиммунного заболевания, может вызвать те же проблемы.

Диагностика и лечение

При панкреатите неудивительно, что выявляются повышенные уровни липазы, амилазы и трипсина. Неправильное пищеварение в результате панкреатита может выявить повышенный уровень жира в стуле. Уровни ферментов печени могут быть повышены, если печень повреждена или подозреваются проблемы с желчевыводящими путями.Визуализирующие исследования с помощью ультразвука или компьютерной томографии могут выявить дополнительные признаки панкреатита или его причину, например камни в желчном пузыре.

Лечение, в зависимости от степени и тяжести, может представлять собой любое сочетание обезболивания, антибиотиков при вторичных инфекциях, нутритивной поддержки и модификации, а также хирургического вмешательства.

Итоги урока

Надеюсь, этот урок вас немного напугал. Возиться с поджелудочной железой — одна из худших вещей, которые вы можете сделать с собой. Как будто я недостаточно предупреждал вас на других уроках о прекращении употребления алкоголя, сделайте это ради своей поджелудочной железы!

Помните, что поджелудочная железа сначала вырабатывает неактивный предшественник фермента, называемый зимогеном или проферментом .Эти неактивные и, следовательно, безвредные предшественники ферментов (наши зимогены) хранятся в секреторных везикулах, шарообразных предметах, называемых гранулами зимогена .

Одним из таких проферментов является трипсиноген, который в кишечнике превращается в протеазу, вырабатываемую поджелудочной железой, называемую трипсином . Именно трипсин активирует все остальные протеазы из их форм-предшественников проферментов.

Если эти ферменты преждевременно активируются в поджелудочной железе, они начинают разрушать поджелудочную железу и вызывают воспаление поджелудочной железы, также известное как панкреатит .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.