Препараты лечение синдрома сухого глаза: Новое в лечении синдрома сухого глаза

Содержание

Эффективность безрецептурных (ОТС) препаратов искусственной слезы при синдроме сухого глаза

Вопрос обзора

Каковы эффекты безрецептурных (ОТС) препаратов искусственной слезы при синдроме сухого глаза?

Актуальность
Синдром сухого глаза — это длительно текущее состояние, при котором возникает дискомфорт в глазах и нарушения зрения, такие как затуманенное зрение. Миллионы людей по всему миру испытывают это состояние. Как правило, лечение синдрома сухого глаза начинают с применения безрецептурного (ОТС) препарата искусственной слезы. Безрецептурные (ОТС) препараты искусственной слезы предназначены для дополнения или же полного замещения слезной жидкости, которая в норме покрывает переднюю поверхность глаза (роговицу и конъюнктиву). В настоящее время доступно большое число разных препаратов искусственной слезы. До сих пор нет общего мнения о том, какой препарат является наиболее эффективным. Наш обзор нацелен на восполнение этого пробела знаний.

Характеристика исследований
В обзор были включены 43 рандомизированных контролируемых испытания (3497 участников с синдромом сухого глаза). В них сравнивали течение синдрома в разных условиях: при применении разных ОТС препаратов искусственной слезы, при отсутствии лечения, и при лечении с помощью плацебо. В этом обзоре мы рассматривали симптомы участников в качестве основных исходов (результатов). Мы фиксировали другие наиболее часто проводимые тесты при синдроме сухого глаза в качестве вторичных исходов (например, острота зрения, стабильность слезы). Мы оценивали (измеряли) первичные и вторичные исходы на сроке две и четыре недели, хотя в этом обзоре мы рассматривали также и другие сроки лечения. Мы провели поиск испытаний по декабрь 2015 года.

Основные результаты
В обзоре был проведен анализ различных ОТС препаратов искусственной слезы. В большинстве источников информации сообщается о неопределенности по вопросу наиболее эффективного препарата искусственной слезы. Также в литературе говорится о том, что ОТС препараты искусственной слезы могут быть эффективны в лечении симптомов сухого глаза, что эти препараты в целом безопасны, хотя и не без побочных эффектов.

Мы также нашли 18 клинических испытаний, потенциально подходящих для включения в обзор, и зарегистрированных, но они не дали никаких результатов и не были опубликованы. В этих испытаниях, вероятно, приняли участие 2079 человек, по результатам лечения которых нет никакой информации. Без результатов этих испытаний эффекты ОТС препаратов искусственной слезы, которые в них оценивались, остаются неизвестными.

Качество доказательств

В целом качество доказательств по эффектам различных составов ОТС препаратов искусственной слезы, сравненных в этом обзоре, было низким. Эти результаты указывают на то, что будущие опубликованные исследования, вероятно, окажут большое влияние на выводы, которые в настоящее время представляет этот обзор.

Чем лечить синдром сухого глаза?

Что во флаконе – состав капель-увлажнителей глаз

Мы постарались сделать небольшой обзор основных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке. Подробности — ниже:

Виды/критерии Как это работает Что особенного
На гиалуроновой кислоте или гиалуронате натрия Удерживает влагу на поверхности роговицы.
  • Содержит природный компонент слезы.
  • Устраняет симптомы сухости и раздражения.
  • Эффект сохраняется на несколько часов.
На декстране
  • Задерживает молекулы воды на поверхности в течение длительного времени.
  • Обладает повышенной вязкостью.
  • Смягчает эпителий роговицы.
  • Обеспечивает комфорт.
  • Помогает при сухости глаз, вызванной как внешними, так и внутренними причинами.
На карбомере
  • Повышает вязкость слез.
  • Увеличивает толщину слезной пленки и ее устойчивость на поверхности роговицы.
  • Уменьшает зуд и раздражение.
  • Усиливает действие других глазных капель и гелей.
На повидоне Обеспечивает стабильность слезной пленки, препятствует ее разрывам. Уменьшает раздражение и снимает покраснение глаз.
На гипромеллозе
  • Увлажняет и смазывает поверхность.
  • Восстанавливает оптические свойства роговицы.
  • Устраняет затуманивание зрения из-за сухости.
  • Убирает раздражение и красноту.
Комбинированные Все вышеперечисленные эффекты. Все вышеперечисленные эффекты.

Какие еще бывают капли

Препараты искусственной слезы смешиваются с остатками собственной, удерживая ее на поверхности. Они отличаются:

  • Во-первых, по вязкости. Существуют капли и гели. Правило такое – чем больше выражена «сухость глаз», чем хуже состояние роговицы, тем более вязким должно быть лекарство.
  • Во-вторых, по наличию консервантов. Последние продлевают сроки хранения, однако, оказывают негативные эффекты. Например, бензалкония хлорид — самый популярный консервант, вызывает раздражение глаз и меняет цвет контактных линз.
  • В-третьих, по длительности эффекта. Есть средства, которые достаточно закапать 2-3 раза в сутки. Есть те, которые необходимо использовать каждый час.

Главные недостатки самых популярных капель

Производители постоянно работают над тем, чтобы усилить действие, продлить эффект, уменьшить побочные проявления применения глазных капель, продлить сроки годности. Однако даже самые «продвинутые» и дорогие средства имеют значительные минусы:

№1. Не действуют на причину «сухости глаз», а только устраняют симптомы. Синдром «сухого глаза» развивается из-за нарушения работы слезных желез, изменения состава слезы, и просто увлажнить роговицу недостаточно.

№2. Оказывают временный эффект. Капли устраняют симптомы за счет увлажнения роговицы. С каждым мигательным движением заменители слезы стекают через носослезный канал в носовую полость, и роговица снова становится сухой.

№3. Провоцируют аллергию, сухость глаз и раздражение. Этот минус больше относится к средствам, содержащим консерванты. Они могут быть токсичными и провоцировать симптомы.

Кроме того, это просто неудобно — зависеть от капель, постоянно думая, где и как закапать глаза.

Дельфанто

® — не против капель, а вместе с ними

К счастью для пациентов, страдающих от «сухости глаз», существует другой путь в борьбе с ней — усилить выработку собственной слезы. Это более естественно, чем любые, самые натуральные капли. Такой препарат, причем в капсулах для приема внутрь, уже больше года применяется в Европе — в Германии и Испании известен под торговыми марками Xevakrin® и Humectular® соответственно. В России зарегистрирован в 2019 году под торговой маркой Дельфанто®.

Чем он хорош?

Действует на причину синдрома «сухого глаза». А именно, препятствует разрушению клеточных оболочек за счет содержания уникального комплекса антиоксидантов в рекордной концентрации — до 35%. Эти вещества сохраняют клетки слезных желез от разрушения, и препарат увеличивает продукцию своей слезной жидкости.

Совместим с каплями. На начальном этапе лечения, а именно, в первые 2 недели, разумно совмещать Дельфанто® и капли-заменители слезы. Препарат начинает действовать со 2-й недели приема, а капли — сразу, и пациент чувствует себя комфортно, избавляясь от «сухости глаз» с первого дня лечения. От капель потом можно постепенно отказаться.

Натурален и безвреден. Дельфанто® — продукт растительного происхождения. В основе — запатентованный экстракт MaquiBright®, из редкого эндемического растения Aristotelia Chilensis, изготавливается по стандартам GMP в Германии. Проведены клинические исследования, в которых доказано, что MaquiBright® достоверно увеличивает продукцию собственной слезы и безопасен в применении.

Удобен в использовании. Всего одна капсула 60 мг в день после завтрака — и глазам комфортно целый день. Не сравнить с каплями, которые надо капать каждые 3-4 часа или даже чаще, правда? Эффект от приема Дельфанто®

развивается постепенно, однако, уже через 2 месяца регулярного приема препарата от большинства симптомов удается избавиться.

Синдром «сухого глаза» поддается лечению. Воспользуйтесь консультацией нашего офтальмолога и наслаждайтесь комфортом.

почему возникает, лечение, препараты и фото

Если глаза устают, зудят или слезятся, а к вечеру чтение становится совсем невозможным, возможно, у вас синдром «сухого глаза». Мириться с ним не стоит: в долгосрочной перспективе это неприятное состояние ведет к постоянному раздражению и даже появлению  шрамов на роговице.

Это достаточно распространенная глазная проблема. Многие пациенты обращаются в Клинику лазерной микрохирургии глаза на Маерчака с вопросом, как лечить синдром «сухого глаза».

Состояние опасно тем, что делает роговицу подверженной инфекциям и воспалительным процессам, снижает остроту зрения. Повышенная сухость поверхности глазного яблока мешает провести лазерную коррекцию зрения и лечение.

Симптомы

О возможном синдроме «сухого глаза» говорят следующие признаки:

  • жжение, зуд в глазах,
  • усталость,
  • боль в глазах,
  • пульсация,
  • ощущение сухости роговицы,
  • повышенная чувствительность к свету,
  • нечеткое зрение,
  • ощущение песка в глазах, присутствия инородного тела,
  • покраснение глазных яблок.

Как это ни странно, слезоточивость тоже симптом синдрома. Дело в том, что нарушение целостности слезной пленки включает компенсационный механизм — вырабатывается больше слезы, которая, однако, не может восстановить нормальное защитное покрытие.

Причины

Слезная пленка омывает глаз, увлажняет его поверхность, убирает грязь, микроорганизмы и отмершие клетки. В норме она состоит из трех слоев:

  • Муцинового компонента, вырабатываемого клетками конъюнктивы. Благодаря этому слою слезная пленка равномерно распределяется по передней поверхности глазного яблока и держится на ней.
  • Водянистого слоя — продукта работы слезных желез. Он обеспечивает клетки роговицы питательными веществами.
  • Липидного компонента, который покрывает водянистый слой и защищает его от испарения. Эта жидкость производится мейбомиевыми железами.

Проблемы в любом из этих слоев разрывают слезную пленку и могут спровоцировать синдром.

Две основные причины патологического состояния:

  1. нарушение соотношения компонентов, что приводит к быстрому испарению пленки;
  2. недостаточная секреция слез.

Факторы риска

  • Гаджеты и мониторы. Перед монитором мы моргаем реже, поэтому слезная пленка испаряется слишком быстро и не успевает возобновляться.
  • Вождение, длительная концентрация на чем-то тоже снижают частоту моргания.
  • Контактные линзы. Справиться с этим можно с помощью специальных контактных линз.
  • Возраст. Синдром характерен для людей старше 50 лет, у которых слезопродукция снижается.
  • Менопауза. Гормональные изменения влияют на выработку жидкостей, омывающих глазное яблоко.
  • Кондиционеры, обогреватели снижают влажность воздуха, глазная поверхность быстрее становится сухой. По той же причине синдромом «сухого глаза» страдают часто летающие пассажиры.
  • Курение.
  • Системные заболевания: сахарный диабет, нарушения щитовидной железы, волчанка, ревматоидный артрит.
  • Медикаменты: антигистаминные, гипотензивные препараты, противозачаточные таблетки, антидепрессанты.
  • Проблемы с веками, например, блефарит, который блокирует мейбомиевые железы, нарушая производство муцина.
  • Синдром «сухого глаза» сопутствует и некоторым операциям, например, блефаропластике, рефракционной хирургии. Но в этом случае неприятные ощущения обычно проходят самостоятельно.

Диагностика

Прежде чем бежать в аптеку и покупать препараты для лечения синдрома «сухого глаза», важно понять причину дискомфорта, то есть пройти обследование у офтальмолога. Помимо осмотра и опроса пациента, врач анализирует слезопродукцию с помощью специальных тестов.

В зависимости от причины, интенсивности проявления симптомов, лечение синдрома «сухого глаза» идет в трех направлениях:

  • увеличить секрецию натуральных слез;
  • увлажнить глазную поверхность с помощью искусственных слез;
  • замедлить испарение слезной пленки.

Если в основе «сухого глаза» инфекционное заболевание, лечение начинают с него.

Врачи-офтальмологи нашей Клиники внимательно относятся к здоровью пациентов, поэтому рассказывают каждому, как увеличить слезопродукцию и восстановить естественную слезную пленку. Если немедикаментозные методы оказываются неэффективными, офтальмолог подбирает капли.

В тяжелых случаях слезные канальцы блокируют силиконовыми пробочками, которые задерживают жидкость на роговице.

Профилактика

Тем, кто хочет сохранить здоровое зрение и избежать неприятных симптомов «сухого глаза», наши офтальмологи советуют придерживаться простых правил:

  • Аккуратно очищать веки, чтобы предупредить их воспаление.
  • Мягко массировать веки чистыми пальцами — это удаляет лишний секрет из желез.
  • Включить в рацион продукты, богатые полиненасыщенной жирной кислотой омега-3.
  • Стараться меньше времени проводить перед монитором, периодически отвлекаться и делать зарядку для глаз.
  • Ежегодно приходить на профилактический осмотр к офтальмологу. Если же вы чувствуете дискомфорт в глазах, обращайтесь к врачу незамедлительно. На ранней стадии стабилизировать слезную пленку можно без медикаментов и хирургического вмешательства.

Препараты для лечения синдрома сухого глаза: что порекомендовать?

В арсенале провизора имеется достаточное количество безрецептурных препаратов, которые можно рекомендовать посетителям, жалующимся, например, на синдром сухого глаза. Что нужно учитывать, рекомендуя те или иные ЛС?

Знакомый сценарий: посетитель приходит в аптеку с жалобами на усталость глаз, жжения и ощущение песка – при этом он не носит контактные линзы, не принимает какие-либо лекарства. Дискомфортные проявления докучают ему уже примерно неделю, хотя никаких других симптомов он не испытывает. 9 из 10 провизоров предположат, что у него синдром сухого глаза. Но достаточно ли данных постановки такого диагноза?

Синдром сухого глаза или кое-что «посерьезнее»?

Чтобы наверняка определить синдром сухого глаза, фармацевт должен задать посетителю больше вопросов, которые помогут прояснить ситуацию. Возможно, причина неприятных ощущений – бессонница или банальное переутомление.

Опасность может подстерегать и с другой стороны: случается, что симптомы конъюктивита (вирусного или бактериального), а также блефарита ошибочно воспринимаются как симптомы синдрома сухости глаз – а это уже куда более серьезная ошибка, способная привести к тяжелым осложнениям.

Распространенные заболевания, которые можно перепутать с «сухим глазом» – бактериальный конъюнктивит, поллиноз (сенная лихорадка), блефарит. Кроме того, согласно статистике, около 5% случаев проявлений синдрома сухого глаза на самом деле являются результатом аутоиммунного системного поражения соединительной ткани – синдрома Шегрена. Понятно, что в столь серьезном случае гипромеллозой с гиалуроновой кислотой не обойдешься.

Мировые тенденции фармацевтической опеки посетителей с заболеваниями глаз

Что касается гипердиагностики и некорректных назначений «смазок» для роговицы, то на Западе дела обстоят аналогичным образом. Например, в Великобритании для пациентов с заболеваниями глаз пунктом первой помощи является как раз аптека. И согласно недавнему опросу, опубликованному в The Pharmaceutical Journal, 57% фармацевтов консультируют посетителей аптек с подобными проблемами, по крайней мере, один раз в день. Однако больше половины из них склонны к гипердиагностике синдрома сухого глаза и только 41% фармацевтов корректно подходят к вопросу, считая, что не располагают достаточным объемом информации для постановки такого диагноза и рекомендовать лечение не имеют права.

Синдром сухого глаза: больше вопросов!

В то же время существует ряд диагностических инструментов, достаточно простых в обращении, которые помогают приблизиться к истине: страдает ли посетитель истинным синдромом сухого глаза, или же его следует немедленно направить к врачу? (Например, подсказку может дать элементарный тест на моргание – сколько секунд человек может выдержать, не сморгнув).

Как определить синдром сухого глаза?

Достаточно информативен и короткий опросник: на сегодня офтальмологи и опртометристы сходятся во мнении – дифференцировать синдром сухого глаза помогут всего лишь семь вопросов:

  1. Ощущается ли сухость / жжение в обоих глазах?
  2. Как долго это продолжается?
  3. Отмечается ли у вас сухость во рту?
  4. Связано ли это с каким-либо определенным событием (травмой)?
  5. Вам больно?
  6. Сохраняется ли ясность зрения, когда вы моргаете?
  7. Беспокоят ли вас покраснения или отечность?

Аптечного сотрудника должны насторожить такие проявления как боль, потеря зрения, а также то, что дискомфорт в глазах отмечается после определенного события. Сухость во рту – вообще красный сигнал тревоги, который может являться симптомом болезни Шегрена.

Какие препараты применяются при синдроме сухого глаза?

Большинство посетителей аптек с жалобами, «намекающими» на синдром сухого глаза, имеют чистую роговицу и не страдают от каких-либо нарушений зрения. Как правило, таких клиентов удовлетворяет «монотерапия» регидрантами, которые выполняют для глаз роль лубрикантов – за счет восстановления слезной пленки и восполнения дефицита слезной жидкости смазывается роговица и таким образом в большинстве случаев устраняются симптомы дискомфорта.

Причем, независимо от того, какой препарат для глаз предпочтет клиент, большинство из них не грозит риском развития побочных реакций \ осложнений. Дело в том, что в основе таких препаратов в подавляющем большинстве случаев 100% безобидные активные вещества, полисахариды – гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) и декстран. Некоторые капли от сухости глаз сформулированы на основе еще одного полисахарида, гиалуроновой кислоты, также абсолютно безвредного соединения (гиалуроновая кислота органична для человеческого организма). Есть также полиакрилат карбомер – еще одно вещество, которое увлажняет и в то же время защищает роговицу.

Порой для перестраховки назначают еще антигистаминные и мембраностабилизирующие капли: парадоксально, но пациенты с синдромом сухого глаза, особенно легкой формы, часто жалуются на слезотечение (это объясняется рефлекторным повышением слезопродукции в ответ на сухость роговицы). Такой симптом позволяет предположить аллергический ринит, и, соответственно, рекомендовать достаточно недешевые препараты.

На самом деле в этих рекомендациях нет ничего криминального: в инструкциях по применению к таким препаратам среди длинного ряда показаний фигурирует и такой симптом, как «сухость глаз». Однако далеко не всегда – даже при истинном синдроме сухого глаза – роговица нуждается в дополнительном увлажнении и смазке. А вот пациент наверняка нуждается в дополнительной консультации врача, но не догадывается об этом, удовлетворившись безобидными каплями…

Вне зависимости от того, что является причиной дискомфортного ощущений в глазах – напряженный рабочий график, синдром сухого глаза или иная, более серьезная, причина, довольствоваться лечением одними каплями рискованно. Важно и даже необходимо определить и устранить фактор, который привел посетителя в аптеку – так что, отпуская очередному клиенту подобный препарат, рекомендуйте ему все же наведаться к офтальмологу.

Многие воспалительные заболевания глаз часто не только неправильно диагностируют, но и некорректно лечат – даже такие распространенные, как конъюнктивит, блефарит, кератит или увеит. Как провизору помочь в выборе глазных капель?

Оптимизация выбора препаратов слезозаместительной терапии при синдроме «сухого глаза» | Королёва И.А., Оганезова Ж.Г., Егоров Е.А.

Статья посвящена проблеме выбора препаратов слезозаместительной терапии при синдроме «сухого глаза»

DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-227-231 

    В последние десятилетия в мировой офтальмологии нарастает интерес к проблемам диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» (ССГ). Актуальность многочисленных исследований в этой области обусловлена широкой распространенностью, длительным течением и мультифакториальностью этиологических факторов данного синдрома. Наличие ССГ существенно влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов. По данным разных авторов, более 1/4 амбулаторных больных офтальмологического профиля предъявляют жалобы, характерные для этого заболевания [1]. Распространенность вторичного ССГ в Австралии составляет 74%, Индонезии – 27,5%, Тайване – 33,7%, Канаде – 2,5%, США – от 7% и более, Японии – до 33% [2]. Исследователи также отмечают рост заболеваемости ССГ с возрастом пациентов: В.В. Бржеский и Е.Е. Сомов (2003) установили, что ССГ присутствует у 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и у более 67% пациентов в возрасте старше 50 лет [3]. 
    В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется не истинный ССГ (при системно-органном синдроме или синдроме Съегрена), а вторичный синдром, обусловленный значительным разнообразием причин и их комбинаций, таких как воздействие факторов внешней среды («глазной офисный синдром», неблагоприятные экологические факторы), перенесенные воспалительные заболевания глаз (кератиты, хронические блефариты, конъюнктивиты, лагофтальм и пр.), операции на роговице, ношение контактных линз, прием некоторых лекарственных средств (оральных контрацептивов, α- и β-блокаторов, антихолинэргических и антигистаминных препаратов, нейролептиков, диуретиков и пр.), в т. ч. в виде глазных капель. Кроме того, факторами риска развития ССГ могут считаться возраст, женский пол (особенно в период менопаузы), курение, заместительная гормональная терапия [4]. 
    ССГ является многофакторным расстройством с участием нескольких взаимосвязанных механизмов, основными из которых служат: снижение слезопродукции, повышение осмолярности слезной жидкости, уменьшение числа бокаловидных клеток, нарушение прекорнеальной слезной пленки (СП) [5]. В последние десятилетия стало известно, что воспалительный процесс также вносит существенный вклад в развитие и поддержание ССГ. К воспалению тканей глазной поверхности может приводить гиперосмолярность слезной жидкости, возникающая вследствие снижения слезопродукции или повышения испаряемости слезы. В дальнейшем происходит высвобождение медиаторов воспаления в СП, они, в свою очередь, оказывают повреждающее действие на эпителий глазной поверхности и запускают апоптоз бокаловидных клеток, в результате чего уменьшается количество муцина в составе слезы. Дефицит муцина еще больше снижает стабильность СП, что поддерживает порочный круг [6]. 
    При появлении ССГ пациенты предъявляют жалобы на ощущение рези, «инородного тела», зуда, жжения, неспецифического дискомфорта, затуманивание зрения, изменения количества слезы при эмоциональных реакциях (смех, плач). Реже больного беспокоят покраснение век, ощущение сухости, светобоязнь, увеличение частоты морганий. Часто отмечается плохая переносимость инстилляций любых лекарственных препаратов. 
    Объективные проявления ССГ зависят от степени тяжести процесса. Выделяют следующие клинические формы роговичных поражений: эпителиопатия, эрозия роговицы, нитчатый кератит, язва роговицы [7]. 
    Для эпителиопатии характерны мелкоточечное окрашивание роговицы под воздействием витального красителя, тусклость, шероховатость поверхности роговицы. Могут выявляться утолщения краев век, пенистое отделяемое в конъюнктивальной полости. Слезопродукция, по данным теста Ширмера, составляет в среднем 10,4 мм за 5 мин. 
    При эрозии роговицы в остром периоде отмечаются увеличение слезопродукции (в среднем 8–10 мм за 5 мин), гиперемия и отечность век, смешанная инъекция глазного яблока. На поверхности роговицы окрашивание витальными красителями позволяет выявить дефекты эпителия в виде единичных микроэрозий, окрашивания бульбарной конъюнктивы, а в стадии формирования макроэрозий – отек эпителия, четкие зоны окрашивания флюоресцеином вокруг эрозий. По данным теста Ширмера, слезопродукция составляет менее 10 мм (в среднем 5–8 мм), время разрыва слезной пленки (ВРСП) – 5–10 с.
    Нитчатый кератит относится к тяжелым формам клинического проявления ССГ. Характеризуется усилением жалоб пациентов на светобоязнь, блефароспазм, снижение остроты зрения. Объективно отмечается обилие нитчатого отделяемого белого цвета, которое представляет собой слущенный и скрученный эпителий в виде нити, плотно фиксированной одним концом на сухой поверхности роговицы, практически тотальная кератопатия в виде мелких окрашивающихся точек. Секреция слезы составляет в среднем 2–5 мм, ВРСП – менее 5 с. 
    Язва роговицы при ССГ (1 или 2) чистая, ограниченная, доходящая до средних слоев стромы. Эпителий по всей поверхности роговицы и вокруг язвы окрашивается витальными красителями. Слезопродукция составляет 0–2 мм. При ССГ имеется тенденция к вторичному инфицированию язвы роговицы, поскольку параллельно со снижением слезопродукции происходит уменьшение содержания защитных факторов в слезной жидкости (лизоцима, лактоферрина, иммуноглобулинов), что наряду с повреждением эпителия приводит к присоединению вторичной бактериальной или вирусной инфекции [8]. 
    С учетом многообразия патофизиологических механизмов и клинических форм алгоритм терапии ССГ должен включать препараты, направленные на стабилизацию и уменьшение испарения СП, устранение повреждений структур передней поверхности глаза и купирование воспаления. Очевидно, что на всех этапах лечения ССГ необходимо применять препараты слезозаместительной терапии с целью компенсации недостаточной слезопродукции или восполнения одного из компонентов СП для повышения ее стабильности. 
    Ввиду плохой переносимости пациентами с ССГ инстилляций лекарственных препаратов требования к слезозаменителям повышены. Помимо эффективности и безопасности приоритет отдается препаратам с отсутствием раздражающего действия на переднюю поверхность глаза, а также препаратам, способным стимулировать репаративные процессы. Кроме того, многие авторы считают, что в составе идеального слезозаменителя должен отсутствовать токсичный консервант. 
    В настоящее время в России представлено большое количество препаратов «искусственной слезы» (более 40 наименований). Наиболее часто их действующими веществами являются линейные полимеры, которые обладают схожестью с поверхностными экстрацеллюлярными гликопротеинами, экспрессируемыми на глазной поверхности и ответственными за поддержание уровня гидратации. Основными характеристиками препаратов слезозаместительной терапии являются: вязкость, влияющая на относительную плотность препарата, его мукоадгезивные свойства и время контакта с роговицей; состав препарата и наличие или отсутствие консерванта. Действующими веществами в препаратах «искусственной слезы» являются эфиры целлюлозы (метилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза, гидроксиметилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза), глицерин, желатин, декстран 70, полоксамер 407, полисорбат 80, поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, карбомер 934, полиэтиленгликоль, гиалуронат натрия (ГН), хондроитин сульфат и др. [9]. 
    Однако у многих полимеров, несмотря на достаточно хороший терапевтический эффект, со временем выявились и некоторые недостатки: так, при использовании метилцеллюлозы наблюдалось замедление регенерации роговицы [8]; препараты на основе поливинилового спирта могут способствовать образованию загустевших комочков действующего вещества на ресницах; применение искусственных полимеров высокой вязкости нередко вызывает затуманивание зрения и зрительный дискомфорт, что приводит к самостоятельному прекращению терапии пациентами и снижению комплаентности [10]. 
    В последнее время все больше внимания уделяется возможности создания такого препарата, который максимально был бы схож с составом человеческой СП. Исходя из этого, большой интерес представляют природные полисахариды, которые можно использовать для воссоздания муцинового слоя, ведь именно нарушения водно-муцинового слоя прекорнеальной СП являются наиболее распространенным механизмом развития ССГ [11]. 
    Наиболее изученными и широко используемыми веществами данной группы являются гиалуроновая кислота (ГК) и ее натриевая соль. 
ГК является природным гликозаминогликаном, который входит в состав межклеточного матрикса кожного покрова, стекловидного тела, синовиальной жидкости, а также в норме входит в состав СП. Это вещество обладает хорошими мукомиметическими, влагоудерживающими и репаративными свойствами. 
    К особым физико-химическим свойствам ГК можно отнести ее выраженную способность связывать и удерживать до 1000 молекул воды, поэтому испарение воды из раствора ГК происходит замедленно, и терапевтический эффект – более длительный [12]. ГК обладает эффектом «губки»: при моргании «губка» сжимается, молекулы воды выходят из цепи и увлажняют роговицу, затем при раскрытых веках «губка» снова впитывает воду, препятствуя ее испарению или оттоку в носослезный канал. ГК хорошо адгезируется к муциновому слою прекорнеальной пленки, в результате чего такое защитное покрытие остается на продолжительное время. 
    Ряд авторов отмечает, что концентрация ГН возрастает при повреждениях глазной поверхности и в процессе восстановления целостности роговицы [13]. Экспрессируемый на поверхности клеток роговицы и конъюнктивы рецептор ГН – CD44 обеспечивает взаимодействие ГН с белками цитоскелета, благодаря чему, как показано в экспериментах, ГК способствует клеточной адгезии и ускоряет миграцию человеческих корнеальных эпителиальных клеток [14, 15]. Это позволяет стабилизировать эпителиальный барьер передней глазной поверхности. На основании данных некоторых исследований можно утверждать, что ГК участвует в контроле процессов локального воспаления, имеющегося при ССГ [16]. Примечательно, что количество рецепторов CD44 значительно увеличивается при средней и тяжелой степени ССГ, а также при поверхностных кератитах. F. Baudouin et al. показали, что после инстилляции ГН в течение 2 мес. количество экспрессируемых молекул CD44 снижается [17]. 
    Уникальные свойства ГН проявляются также в способности изменять свою структуру под влиянием колебания рН и ионной силы раствора [8]. При высоких значениях показателей молекулы вещества отделяются друг от друга и образуют растворы с меньшей вязкостью, а при низких значениях образуются водородные связи между отдельными цепями, обеспечивающие целостность структуры [18]. 
    Проводимые многими исследователями клинические испытания показывают неизменную эффективность и безопасность применения препаратов ГН у пациентов с ССГ разной степени выраженности.
    В исследовании Р. Aragona Р. et al. 40 пациентам с синдромом Съегрена назначались капли гипотонического 150 мОсм/л (группа 1) и изотонического (группа 2) раствора 0,4% ГН 6 р./сут в течение 90 дней. Уже к 15-му дню отмечалось улучшение субъективных и объективных симптомов, особенно в группе 1. К концу исследования различия стали более значимыми, и пациенты, применявшие гипотонический раствор, показали лучшие результаты при измерении ВРСП, степени окрашивания передних отделов глаза бенгальским розовым и флуоресцеином, импрессионной цитологии конъюнктивы [19].
    V. Baeyens et al. провели многоцентровое рандомизированное исследование пациентов с умеренно выраженным ССГ (n=304). Пациенты были случайным образом разделены на 3 группы, получавшие от 2 до 4 р./сут (84 дня) следующий препарат: 1-я группа – раствор 0,18% ГН, 2-я – изотонический раствор NaCl, 3-я – 0,3% карбомер. У пациентов, применяющих ГН, было отмечено улучшение субъективных симптомов на основе опросников, состояния роговицы при окрашивании флуоресцеином. Кроме того, в отличие от карбомера, ГН существенно реже приводил к затуманиванию зрения [20]. 
    J. Pinto-Fraga et al. в рамках перекрестного исследования изучали эффективность 0,2% раствора ГН в сравнении с 0,9% раствором NaCl. Примечательно, что оба препарата не содержали консервантов. Пациенты закапывали каждый препарат в течение 1 мес. (3–8 р./сут), смене препарата предшествовал период вымывания. Полученные результаты доказали значительное преимущество 0,2% раствора ГН при оценке субъективных и объективных симптомов (уменьшение бульбарной гиперемии, степени прокрашивания роговицы и конъюнктивы) [21]. 
    Изучению стабильности слезной пленки при использовании ГН уделяется немало внимания. М. Yamaguchi et al. смогли количественно оценить этот показатель у пациентов в норме (n=18) и при ССГ (n=21) с помощью специальной системы – анализатора стабильности СП. Всем пациентам закапывали изотонический раствор NaCl, 0,1% и 0,3% ГН. Среди пациентов без патологии СП инстилляции NaCl и 0,1% ГН не оказали значимого влияния на показатели времени разрыва и стабильности СП, при инстилляции 0,3% ГН ВРСП в 1-ю мин снизилось. У пациентов с ССГ при закапывании NaCl ВРСП значительно возросло к 5-й мин, но имело тенденцию к снижению на 15-й мин и сравнялось с базовым значением к 30-й мин. При инстилляции 0,1% и 0,3% ГН ВРСП существенно увеличилось к 5-й мин и оставалось выше базового значения все 120 мин исследования, с более значительной разницей при использовании 0,3% ГН [22]. 
    Проведенные исследования убедительно доказывают эффективность препаратов на основе ГК. Для безопасности и хорошей переносимости пациентами с ССГ назначенной слезозаместительной терапии предпочтительно использовать лекарственные средства, не содержащие консерванты и буферные системы, которые могут оказать токсико-аллергическое воздействие на переднюю поверхность глаза. При подборе препарата для слезозаместительной терапии необходимо руководствоваться этиологией ССГ, степенью тяжести заболевания, сопутствующими изменениями передней поверхности глаза и индивидуальной переносимостью препарата.
    В связи с этим большой практический интерес представляют не содержащие консервантов препараты ХИЛО-КОМОД®, ХИЛОМАКС-КОМОД®, ХИЛОЗАР-КОМОД® и ХИЛОПАРИН-КОМОД® («УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ», Германия). Отсутствие консервантов наряду с заявленным производителем длительным сроком хранения (до 6 мес. с момента открытия флакона) у данных препаратов возможно благодаря уникальному строению мультидозового флакона-капельницы системы «КОМОД®» (COMOD® – аббревиатура от англ. Continuous Mono Dose – «непрерывная монодоза»). При нажатии помпы сложно устроенный выпускающий канал предотвращает контакт раствора, находящегося во флаконе, с окружающим воздухом, система клапанов оставляет мешочек с препаратом полностью герметичным, а значит, не подверженным микробной контаминации извне. Кроме того, система «Комод» обеспечивает наиболее экономичное дозирование раствора в виде капель. 
    ХИЛО-КОМОД® содержит 0,1% водный стерильный раствор ГН и предназначен для ежедневного использования при проявлении ощущения сухости, инородного тела, жжении в глазах, для увлажнения передней поверхности глаза после офтальмохирургических операций, при повреждениях и травмах роговицы, устранения дискомфорта при ношении контактных линз.
    Концентрация ГН в составе препарата ХИЛОМАКС-КОМОД® увеличена в 2 раза и составляет 0,2%, что придает ему большую вязкость для оказания более пролонгированного увлажняющего действия на переднюю поверхность глаза. Препарат совместим со всеми типами контактных линз.
    ХИЛОЗАР-КОМОД® представляет собой комбинацию водного 0,1% раствора натриевой соли ГК и декспантенола (провитамин В5). Декспантенол оказывает дополнительное увлажняющее действие, способствует восстановлению естественного защитного барьера роговицы и ускорению заживления повреждений роговицы после травм, операций, перенесенных глазных заболеваний. Исследователи М. Hahne и S. Reichl в экспериментах на культуре эпителиальных клеток роговицы человека доказали стимулирующий эффект декспантенола на регенерацию роговичного эпителия в концентрациях от 0,001% до 0,01% [23]. К. Raczyńska et al. отмечали, что использование провитамина В5 уменьшает отечность и оказывает противовоспалительное действие на конъюнктиву и роговицу после глазных операций [24].
    ХИЛОПАРИН-КОМОД® помимо 0,1% раствора ГН содержит гепарин. Его химическая структура схожа со структурой муцина, он обладает высокой способностью к адгезии, хорошо связывает и удерживает молекулы воды, потенцируя действие ГН. В исследованиях гепарина и его производных показано, что он обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами [25]. Появляются работы, свидетельствующие о целесообразности использования гепарина в катарактальной хирургии с целью уменьшения риска воспалительных осложнений [26, 27]. 
    Под руководством Е.А. Егорова проведено исследование по оценке эффективности раствора ХИЛОПАРИН-КОМОД® у больных с поражением переднего отдела глаза, связанным с ощущением сухости, хроническим конъюнктивитом, послеоперационным раздражением глаза, кератопатиями различной этиологии и субконъюнктивальными кровоизлияниями и гифемами. В исследовании приняли участие 34 пациента, которые наряду с общепринятыми схемами терапии основного заболевания получали инстилляции капель ХИЛОПАРИН-КОМОД®. В результате лечения все больные отмечали ослабление или исчезновение субъективной симптоматики, объективно наблюдались уменьшение симптомов раздражения глаз, улучшение состояния роговицы, рассасывание субконъюнктивальных кровоизлияний и гифем [28]. 
    Таким образом, современный подход к лечению ССГ позволяет сделать следующие рекомендации [29]: при легкой форме ССГ (клинические признаки ксероза на фоне рефлекторно повышенной слезопродукции) в качестве средств базовой терапии целесообразно использовать препараты низкой вязкости (ХИЛО-КОМОД®, ХИЛОЗАР-КОМОД®, ХИЛОПАРИН-КОМОД®). При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (клинические признаки ксероза на фоне сниженной слезопродукции) препараты высокой вязкости должны быть использованы как средства базовой терапии (ХИЛОМАКС-КОМОД®). В случае крайне тяжелого течения ССГ (ксеротическая язва роговицы, глазной рубцующий пемфигоид) рекомендовано применять исключительно бесконсервантные препараты низкой вязкости (ХИЛО-КОМОД®, ХИЛОПАРИН-КОМОД®).

.

Лечение синдрома сухого глаза

 

Самым стандартным методом лечения этой патологии является применение препаратов искусственной слезы. Регулярное использование данных средств минимизирует неприятные ощущения в глазах больных. Средства искусственной слезы чаще жидкие, тогда их действие непродолжительное, те, что менее жидкие, действовать могут более длительное время. Искусственная слеза не должна содержать консервантов, тогда она лучше успокоит глаза. Чем меньше раздражающих компонентов входит в состав самого средства, тем оно больше поможет глазам.

 

Существуют глазные капли, снимающие раздражение с покраснением очень быстро, но уповать на них не надо. Результат столь быстрый получается за счет сужения конъюнктивальных сосудов, при этом смачивающие свойства у них отсутствуют. Следовательно, проблема усугубляется.

 

Препарат искусственной слезы выбирается опытным путем. После каждого закапывания офтальмолог смотрит, какое состояние у слезной пленки. Ощущения пациента также берутся во внимание. Если симптомы сухости глаз никуда не уходят и более частое применение средства не нужно, то рекомендуют применять гелиевые препараты.

 

Капли искусственной слезы жидкие, их применять надо чаще, гелиевые препараты можно применять реже, в этом их плюсы. Может даже хватить одного применения в день, чтобы нейтрализовать сухость глаз. Увлажняющие капли, например, часто рекомендуют тем, кто много смотрит в экран ноутбука, но назначать их должен офтальмолог.

 

Слезы из слюнных желез
При лечении синдрома сухости глаз внедряется такой метод, как создание условий, при которых сокращается отток слезной жидкости. При этом могут прибегнуть даже к хирургическим средствам. Полимерная обтурация слезоотводящих путей является самым распространенным методом. При этом, методе слезный канал закрывается специальной пластиковой пробкой, сокращается естественный отток слезной жидкости, следовательно, она меньше теряется. Обтураторы имеют высокую стоимость, они приобретаются заграницей, поэтому операция обойдется очень недешево. Более дешевым и не менее эффективным вариантом будет операция конъюнктивного покрытия слезной точки.

 

Но обойтись можно и без операций. Больным рекомендуют пить до 10 стаканов жидкости в день. Питаться продуктами, в состав которых входят витамины А и В2, почаще моргать даже специально, а также избегать трения глаз, так как это только усугубляет проблему.

Синдром сухого глаза – лечение и профилактика в клинике Кругозор

Основные задачи лечения: устранить факторы, провоцирующие синдром сухого глаза, уменьшить их воздействие при невозможности полного исключения. Устранить дискомфорт, болевые ощущения; сохранить оптическую силу роговицы; не допустить образование язв, эрозий.

В лечении синдрома сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) применяют искусственные заменители слезы для восполнения дефицита слезной жидкости, проводят стимуляцию естественной слезопродукции. Искусственные заменители слезы выпускают в виде капель, гелей, мазей. Они могут содержать в составе консерванты, либо быть полностью безопасными, применять их следует по назначению врача (3-4 раза в день). Мази, как правило, закладывают на ночь, так как они могут незначительно затуманивать зрение.

Чтобы дольше сохранить пребывание слезы на поверхности глаза, врачи рекомендуют увеличить влажность воздуха в помещении, уменьшить температуру. Также для сохранения оптимальной влажности, защиты от ветра могут назначаться специальные очки со съемными прокладками.

В комплексном лечении применяют противовоспалительные, антибактериальные препараты, препараты тетрациклинового ряда. Проводят окклюзию слезных точек (обтураторы могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися). Дают рекомендации по правильному питанию и соблюдению питьевого режима.

Лечение тяжелых форм синдрома сухого глаза проводят совместно с терапевтом или ревматологом. При серьёзных изменениях роговицы, выраженном снижении слезопродукции проводят полимерную обтурацию слезоотводящих путей (хирургическое вмешательство), либо проводят операцию по покрытию слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом.

Согласно проведенному опросу 69% людей с симптомами заболевания не обращаются за лечением, что приводит к развитию осложнений (образование язв, рубцов роговицы, снижение остроты зрения). Предотвратить повреждение структур роговицы и вылечить заболевание можно, если обратиться к офтальмологу при появлении первых симптомов. Врач-офтальмолог назначает лечение индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей протекания заболевания и причины развития.

Записаться на прием можно по телефону 7(3412) 933- 440 , либо на этом сайте, заполнив форму онлайн записи справа.

Список из 64 лекарств от сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) по сравнению

Другие названия: Синдром сухого глаза; Сухой кератит

Стойкая сухость роговицы и конъюнктивы из-за снижения функции слезных желез. может утолщаться роговица и снижаться острота зрения. См. Также конъюнктивит, слезотечение, снижение, дефицит витаминов и синдром Шегрена.

Лекарства, применяемые для лечения синдрома сухого глаза

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность & квест; Прием / внебиржевой Беременность CSA Спирт
Посмотреть информацию о Restasis Рестасис 4.4 181 отзыв Rx C N

Общее название: циклоспорин офтальмологический

Класс препарата: офтальмологические противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о циклоспорине циклоспорин 4.3 208 отзывов Rx C N

Общее название: циклоспорин офтальмологический

Бренды: Рестасис, Cequa

Класс препарата: офтальмологические противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Xiidra Xiidra 3.7 233 отзыва Rx N

Общее название: Лифитеграст офтальмологический

Класс препарата: офтальмологические противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Cequa Cequa 3.9 16 отзывов Rx C N

Общее название: циклоспорин офтальмологический

Класс препарата: офтальмологические противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о lifitegrast жизнь 3.7 236 отзывов Rx N

Общее название: Лифитеграст офтальмологический

Брендовое название: Xiidra

Класс препарата: офтальмологические противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотреть информацию о Systane Систана 1.8 54 отзыва Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию об искусственных слезах Искусственные слезы Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации об обновлении Обновить 10 1 отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотреть информацию о Systane Ultra Систан Ультра 2.2 20 отзывов Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации о Systane Balance Систановый баланс 2.8 7 отзывов Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию о Akwa Tears Аква Слезы Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию о FreshKote FreshKote 5.2 5 отзывов Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию о GenTeal GenTeal Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию о Lacrisert Lacrisert 8.0 10 отзывов Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Refresh Tears Освежить слезы 1.0 1 отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию о TheraTears TheraTears Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотреть информацию о Celluvisc Celluvisc Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации о Refresh Liquigel Обновить Liquigel 9.0 1 отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации о Soothe XP Успокойте XP 3.3 4 отзыва Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Посмотреть информацию об Altalube Altalube Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотреть информацию о Bion Tears Бион Слезы 9.0 1 отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотреть информацию о Clear Eyes Contact Lens Multi-Action Relief Контактные линзы Clear Eyes Multi-Action Relief Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации о Гониозоле Гониозол Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: гидроксипропилметилцеллюлоза офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Просмотреть информацию о гидроксипропилметилцеллюлозе гидроксипропилметилцеллюлоза Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: гидроксипропилметилцеллюлоза офтальмологическая

Бренды: Гониозол, Целлугель, Гонак Гипромеллоза, Гониософт, Гониотайр, Гониовиш, ImproVue, OcuCoat …показать все

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Hypotears Гипотары Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N

Общее название: глазная смазка офтальмологическая

Класс препарата: офтальмологические смазки и ирригации

Потребителям: побочные эффекты

Узнайте больше о болезни сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит)

Симптомы и лечение
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U CSA Расписание неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Причины сухости глаз и 12 способов их лечения

Что такое синдром сухого глаза и сухого глаза?

Сухие глаза — это хроническая нехватка смазки и влаги на поверхности глаза.Достаточный и постоянный слой слезы на поверхности глаза необходим для того, чтобы ваши глаза были здоровыми, комфортными и хорошо видели.

Слезы омывают поверхность глаза, чтобы она оставалась влажной, и смывали пыль, мусор и микроорганизмы, которые могут повредить роговицу и вызвать инфекцию глаза.

Нормальная слезная пленка состоит из трех важных компонентов:

  1. Масляный (липидный) компонент, продуцируемый мейбомиевыми железами век

  2. Водянистый (водный) компонент, продуцируемый слезными железами, расположенными за внешней стороной глаза. верхние веки.

  3. Слизеподобный (муцин) компонент, продуцируемый бокаловидными клетками конъюнктивы, покрывающей белок глаза (склера).

Каждый компонент слезной пленки служит важной цели. Например, липиды слезы помогают удерживать слезную пленку от слишком быстрого испарения и увеличивают смазку. Муцин помогает закрепить слезы и распределить их по поверхности глаза.

Сухие глаза могут стать красными и раздраженными, вызывая ощущение царапания.

Эффекты сухости глаз варьируются от незначительного, но постоянного раздражения глаз до значительного воспаления. Это может даже привести к рубцеванию передней поверхности глаза.

Помимо того, что синдром сухого глаза называется синдромом сухого глаза или просто «сухим глазом», для описания сухого глаза используются следующие альтернативные медицинские термины:

  • Сухой кератит. Обычно используется для описания сухости и воспаления роговицы.

  • Сухой кератоконъюнктивит. Используется для описания синдрома сухого глаза, поражающего как роговицу, так и конъюнктиву.

  • Дисфункциональный слезный синдром. Используется, чтобы подчеркнуть, что плохое качество слез может быть столь же важным, как и небольшое количество.

Что вызывает сухость глаз?

Существует множество потенциальных причин сухости глаз:

  • Использование компьютера — Работая за компьютером, используя смартфон или другое портативное цифровое устройство, мы склонны моргать реже и реже.Это приводит к большему испарению слез и повышенному риску появления симптомов сухого глаза.

  • Контактные линзы — Иногда трудно определить, насколько худшие контактные линзы могут вызвать проблемы с сухостью глаз. Но сухие глаза — это основная причина, по которой люди перестают носить контактные линзы.

  • Старение — Синдром сухого глаза может возникнуть в любом возрасте, но он становится все более распространенным с возрастом, особенно после 50 лет.

  • Менопауза — Женщины в постменопаузе подвержены большему риску появления сухости глаз чем мужчины того же возраста.

  • Внутренняя среда — Кондиционирование воздуха, потолочные вентиляторы и системы принудительного воздушного отопления — все это может снизить влажность в помещении. Это может ускорить испарение слезы и вызвать симптомы сухого глаза.

  • Наружная среда — Сухой климат, большая высота и сухие или ветреные условия увеличивают риск появления сухих глаз.

  • Воздушные перевозки — Воздух в салонах самолетов очень сухой и может вызывать проблемы с сухостью глаз, особенно у часто летающих пассажиров.

  • Курение — Помимо сухости глаз, курение связано с серьезными проблемами со зрением, включая дегенерацию желтого пятна, катаракту и увеит.

  • Состояние здоровья — Некоторые заболевания, такие как диабет, заболевания, связанные с щитовидной железой, волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, могут вызывать проблемы с сухостью глаз.

  • Лекарства — Многие рецептурные и безрецептурные лекарства повышают риск симптомов сухого глаза, включая антигистаминные препараты, антидепрессанты, некоторые лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы или диуретики и противозачаточные таблетки.

  • Проблемы с веками — Неполное закрытие век при моргании или сне (так называемый лагофтальм) может вызвать сильную сухость глаз. Сильная сухость может привести к язве роговицы, если ее не лечить. У лагофтальма много причин, в том числе естественное старение, глазные инфекции и повреждение нервов в результате травмы или косметической блефаропластики.

  • LASIK — LASIK и другие операции по рефракции роговицы иногда могут вызывать сухость глаз. Однако в большинстве случаев дискомфорт от сухости глаз после LASIK носит временный характер и проходит в течение нескольких недель после процедуры.Если у вас были сухие глаза перед LASIK, ваш глазной врач может порекомендовать лечение сухого глаза перед процедурой, чтобы обеспечить ваши лучшие результаты LASIK.

  • Ношение маски — Многие маски, например те, которые носят для защиты от распространения COVID-19, могут сушить глаза, вытесняя воздух из верхней части маски на поверхность глаза. Ношение очков с маской может еще больше направить воздух на глаза.

  • Аллергия — Аллергия может вызвать сухость глаз, и, как отмечалось выше, прием антигистаминных препаратов для снятия аллергии также может вызвать сухость глаз.

Симптомы сухого глаза

Симптомы сухого глаза и синдрома сухого глаза включают:

И как бы странно это ни звучало, водянистые глаза также могут быть симптомом синдрома сухого глаза.

Это связано с тем, что сухость на поверхности глаза иногда может приводить к чрезмерному выделению водянистой части ваших слез в качестве защитного механизма. Но это «рефлекторное слезотечение» не остается в глазу достаточно долго, чтобы исправить основное состояние сухого глаза.

Помимо этих симптомов, сухость глаз может вызвать воспаление и (иногда необратимое) повреждение поверхности глаза.

Синдром сухого глаза также может повлиять на результаты LASIK и хирургии катаракты.

Категории сухого глаза

Существуют разные категории сухих глаз, в зависимости от того, какой компонент поражен.

Например, если мейбомиевые железы не производят достаточно масла, слезная пленка может испаряться слишком быстро. Это состояние называется «испарительный сухой глаз». Основное состояние, называемое дисфункцией мейбомиевых желез, теперь известно, как фактор во многих случаях синдрома сухого глаза.

В других случаях основной причиной сухости глаз является неспособность слезных желез производить достаточное количество водянистой жидкости для поддержания достаточного увлажнения глаз. Это состояние называется «сухость глаз при недостатке влаги».

Конкретный тип сухого глаза часто определяет тип лечения, которое рекомендует ваш глазной врач, чтобы облегчить симптомы сухого глаза.

Лечение и профилактика сухого глаза

Синдром сухого глаза является хроническим и обычно прогрессирующим заболеванием.В зависимости от причины и степени тяжести это заболевание может быть не полностью излечимым.

Но в большинстве случаев с сухостью глаз можно справиться. Лечение обычно приводит к большему комфорту, меньшему количеству симптомов сухого глаза и, иногда, к более четкому зрению.

Болезнь сухого глаза может иметь ряд причин, и используются различные методы лечения.

Некоторые оптометристы и офтальмологи могут попросить вас заполнить анкету о ваших симптомах до начала лечения сухого глаза. Ваши ответы на этот опрос затем используются в качестве исходных данных, и вопросник может быть введен повторно через несколько недель лечения для оценки эффективности лечения.

Для успешного лечения сухости глаз необходимо, чтобы вы были готовы следовать рекомендациям врача-офтальмолога и постоянно использовали продукты, которые он рекомендует.

Ниже приводится список методов лечения сухости глаз, которые обычно используются окулистами для уменьшения признаков и симптомов сухости глаз. Ваш глазной врач может порекомендовать только одно из этих средств лечения сухого глаза или комбинацию процедур, в зависимости от причины (причин) и тяжести вашего состояния.

Глазные капли от сухости глаз

1.Глазные капли с искусственными слезами

В легких случаях сухости глаз, вызванной использованием компьютера, чтением, школьными занятиями и другими ситуативными причинами, лучшим лечением сухого глаза может быть просто частое использование искусственных слез или других смазывающих глазных капель.

Искусственные слезы обычно являются первым шагом в лечении синдрома сухого глаза.

Есть много брендов искусственной слезы, которые отпускаются без рецепта. Проблема с использованием искусственных слез заключается не в отсутствии продукта — это сбивающее с толку количество брендов и рецептур, из которых можно выбирать.

Искусственные слезы и другие безрецептурные смазывающие глазные капли доступны с большим разнообразием ингредиентов и вязкости («толщины»).

Искусственные слезы с низкой вязкостью «жидкие» и водянистые. Они часто обеспечивают быстрое облегчение с небольшим размытием зрения или без него, когда вы их применяете. Но часто их успокаивающий эффект бывает очень кратковременным, и иногда вы должны использовать эти капли очень часто, чтобы получить адекватное облегчение сухости глаз.

Искусственные слезы с высокой вязкостью более гелеобразные и могут обеспечивать более длительную смазку.Но обычно эти капли вызывают значительное помутнение зрения на несколько минут сразу после их нанесения. По этой причине эти капли часто не подходят для использования в течение рабочего дня или когда вам требуется немедленное четкое зрение для таких задач, как вождение. Иногда искусственные слезы высокой вязкости рекомендуют использовать только перед сном.

Кроме того, ингредиенты некоторых марок искусственных слез могут определять, для какого типа состояния сухого глаза они лучше подходят.Например, одна торговая марка может работать лучше, если вы не производите достаточного количества естественных слез (сухой глаз с дефицитом влаги), в то время как другая марка может быть более эффективной, если ваши естественные слезы испаряются слишком быстро (испаряющийся сухой глаз).

Если ваш глазной врач рекомендует вам использовать одну или несколько марок или составов искусственных слез, обязательно следуйте его указаниям относительно того, когда и как часто вы их используете. Кроме того, не заменяйте продукты другими брендами, рекомендованными вашим глазным врачом.Использование искусственной слезы другой марки или нескольких марок затруднит оценку эффективности лечения сухости глаз, рекомендованного врачом.

2. Restasis

Вместо безрецептурных искусственных слез (или в дополнение к ним) ваш глазной врач может порекомендовать ежедневное использование рецептурных глазных капель под названием Restasis (Allergan) для лечения сухого глаза.

Restasis не просто смазывает поверхность глаза. В его состав входит агент, который уменьшает воспаление, связанное с синдромом сухого глаза, и помогает вашему телу производить больше естественных слез, чтобы ваши глаза оставались влажными, комфортными и здоровыми.

Однако важно знать, что терапевтический эффект Рестазиса проявляется не сразу. Вы должны использовать капли ежедневно в течение как минимум 90 дней, чтобы ощутить все преимущества этого лечения сухости глаз.

Некоторые люди, попробовавшие Рестасис, будут испытывать жжение в глазах в первые несколько недель лечения.

3. Xiidra

Xiidra (ZYE-druh) — еще одна глазная капля, отпускаемая по рецепту для лечения сухого глаза.

Xiidra (Shire), как и Restasis, направлен на уменьшение воспаления, связанного с признаками и симптомами сухости глаз.

Безопасность и эффективность Xiidra изучались в четырех плацебо-контролируемых 12-недельных клинических испытаниях, в которых участвовал 1181 человек с сухими глазами. Участников оценивали на предмет признаков и симптомов сухого глаза непосредственно перед началом использования капель, а затем через две, шесть и 12 недель использования Xiidra.

В двух из четырех исследований участники отметили значительное уменьшение симптомов сухого глаза после использования Ксиидры в течение двух недель. Во всех четырех исследованиях участники отметили большее уменьшение симптомов сухости после шести и 12 недель использования Ксиидры.

Кроме того, через 12 недель было обнаружено статистически значимое уменьшение признаков сухости глаз среди пользователей Xiidra по сравнению с участниками, получавшими плацебо в двух из четырех исследований.

Наиболее частыми побочными эффектами Ксиидры, о которых сообщалось в исследованиях, были раздражение глаз, изменение вкусовых ощущений и снижение остроты зрения, которые наблюдались у 5–25% участников.

Рекомендуемая дозировка Xiidra, как и Restasis, составляет два применения в каждый глаз в день с интервалом примерно в 12 часов.

4. Стероидные глазные капли

За последние несколько лет воспаление было признано важной причиной сухости глаз. Воспаление часто вызывает покраснение и жжение, связанные с синдромом сухого глаза.

Искусственные слезы обычно недостаточно эффективно устраняют эти воспалительные изменения, и ваш врач может порекомендовать стероидные глазные капли для лучшего лечения основного воспаления, связанного с сухостью глаз.

Стероидные глазные капли обычно используются кратковременно для быстрого купирования симптомов.Они часто используются в сочетании с искусственными слезами и Рестазисом или Ксиидрой в качестве дополнения к этим более долгосрочным стратегиям лечения синдрома сухого глаза.

Стероидные глазные капли (особенно при относительно длительном использовании) могут вызывать побочные эффекты. Поэтому важно, чтобы ваш глазной врач знал всю вашу историю болезни, прежде чем начинать прием стероидных глазных капель.

Например, стероидные глазные капли могут увеличить риск развития высокого глазного давления или даже катаракты при длительном применении.Но эти риски невелики, если капли используются только на краткосрочной основе для лечения синдрома сухого глаза.

5. Lacrisert

Lacrisert (Bausch + Lomb) представляет собой стерильную смазку с медленным высвобождением, которую помещают под нижнее веко, там, где конъюнктива внутренней стороны века встречается с конъюнктивой глазного яблока.

Это твердая вставка, состоящая из не содержащего консервантов смазывающего агента (гидроксипропилцеллюлоза), который со временем медленно разжижается, обеспечивая увлажняющий эффект в течение всего дня.

Для большинства людей с сухими глазами один раз в день наносится один лакризер. Доказано, что устройство снимает сухость, жжение, слезотечение, ощущение инородного тела, зуд, светочувствительность и помутнение зрения.

Lacrisert обычно рекомендуется пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами сухого глаза, особенно если лечение сухого глаза только искусственными слезами оказывается безуспешным.

При неправильном размещении под веком Lacrisert может вызвать ссадину роговицы.Кроме того, Lacrisert может вызвать временное затуманивание зрения, дискомфорт или раздражение глаз, матирование или липкость ресниц, покраснение глаз и чувствительность к свету.

Другие способы лечения синдрома сухого глаза

6. Пробки точек

Пробки точек иногда используются при лечении синдрома сухого глаза, чтобы слезы дольше оставались на поверхности глаза.

Пробка слезного канала вставляется в слезный канал нижнего века для предотвращения слишком быстрого стекания слезной пленки глаза. Изображение: Oasis Medical, Inc.

Пробка слезного канала — это небольшое стерильное устройство, которое вставляется в одно из небольших отверстий (точек) слезных дренажных каналов, расположенных во внутреннем углу верхнего и нижнего века.

После закрытия этих отверстий слезы больше не могут стекать из глаза через каналы. Это приводит к тому, что слезная пленка дольше остается неповрежденной на поверхности глаза, облегчая симптомы сухого глаза.

Так куда деваются слезы? Обычно они просто испаряются с поверхности глаз без каких-либо симптомов.Но если введение пробок слезных точек вызывает слезотечение, можно удалить одну или несколько пробок.

7. Экспрессия мейбомиевых желез

Очень значительный процент случаев синдрома сухого глаза вызван неадекватным выделением масла (meibum) мейбомиевыми железами, расположенными по краю век.

Отверстия этих желез находятся у основания ресниц. Если эти отверстия засоряются, масло, которое имеет решающее значение для предотвращения слишком быстрого испарения слезной пленки, не сможет выполнять свою работу.Это называется дисфункцией мейбомиевых желез (MGD), которая является важной причиной симптомов сухого глаза, вызванного испарением.

Для лечения дисфункции мейбомиевых желез и сухого глаза, вызванного испарением, ваш глазной врач может выполнить в офисе процедуру, называемую экспрессией мейбомиевых желез. В этой процедуре теплые компрессы могут сначала накладываться на веки, а могут и не применяться; затем используется устройство типа щипцов для выдавливания закупоренного содержимого (затвердевшего мейба и, возможно, других веществ) из мейбомиевых желез.

Чтобы полностью выразить содержимое мейбомиевых желез и заставить их функционировать должным образом, необходимо оказывать сильное давление на веки, что может вызывать дискомфорт.Но результаты обычно оправдывают кратковременный дискомфорт от процедуры.

8. Теплые компрессы

Альтернативный (и потенциально более удобный) способ помочь открыть закупоренные мейбомиевые железы для лечения сухости глаз — просто приложить теплые компрессы к закрытым векам, чтобы смягчить затвердевшую мозговую оболочку.

К сожалению, для того, чтобы теплые компрессы работали хорошо, некоторые исследователи говорят, что вам нужно использовать компресс, который может поддерживать температуру 108 градусов по Фаренгейту более 10 минут, и компрессы должны применяться в течение этого периода времени как минимум дважды. день.

Большинство людей не могут или не хотят правильно выполнять этот тип лечения сухого глаза, и более короткое и менее частое использование теплых компрессов с переменной температурой обычно неэффективно.

9. LipiFlow

Система термической пульсации LipiFlow (TearScience) — это автоматизированная офтальмологическая процедура для лечения синдрома сухих глаз, сочетающая в себе лучшие черты терапии теплыми компрессами и экспрессию мейбомиевых желез.

Запатентованное устройство надевается на веки и подает точно контролируемое тепло к векам, чтобы смягчить затвердевшую мозговую оболочку, застрявшую в мейбомиевых железах.В то же время система LipiFlow оказывает импульсное давление на веки, чтобы открыть и высвободить закупоренные железы, тем самым восстанавливая правильный баланс масел в слезной пленке и снимая синдром сухого глаза.

Процедура Lipiflow длится примерно 12 минут на каждый глаз. В клиническом исследовании эффективности процедуры 76% пациентов сообщили об улучшении симптомов сухого глаза в течение двух недель лечения. У большинства пациентов также отмечалось улучшение качества и количества секреции мейбомиевых желез и продолжительности времени, в течение которого их слезная пленка оставалась на глазу до испарения.

В некоторых случаях, однако, может потребоваться несколько месяцев, чтобы улучшения от процедуры LipiFlow стали очевидными.

Обычно положительный эффект от процедуры LipiFlow длится от одного до трех лет или дольше.

Возможные побочные эффекты от лечения сухого глаза LipiFlow включают ссадину роговицы, боль в глазах, опухшие веки, раздражение или воспаление век, халязию, временное нечеткое зрение, зуд и покраснение глаз.

Лечение синдрома сухого глаза LipiFlow обычно не покрывается медицинской страховкой.Стоимость процедуры может варьироваться от одного практикующего к другому и в среднем составляет около 900 долларов за сеанс.

10. Интенсивный импульсный свет

Интенсивный импульсный свет (IPL) уже давно используется для лечения розацеа на коже. Розацеа на коже и веках часто возникает вместе.

Глазная розацеа характеризуется расширенными кровеносными сосудами, проходящими по краю ресниц у пациентов, страдающих блефаритом, и может способствовать появлению симптомов сухого глаза.

При лечении IPL переносное устройство освещает кожу ярким светом.Свет фильтруется, чтобы пропускать только те длины волн, которые могут поглощаться расширенными кровеносными сосудами. Эффектом этого лечения может быть разрешение расширенных сосудов и связанное с ними воспаление, которое способствует появлению симптомов сухого глаза.

Многие пациенты чувствуют облегчение симптомов сухого глаза после IPL и становятся менее зависимыми от искусственной слезы и других рутинных мер для поддержания комфорта глаз. По этой причине лечение IPL может хорошо подходить пациентам с синдромом сухого глаза, которые не хотят беспокоиться о неудобствах частого использования глазных капель.

Пациентам обычно требуется от четырех до шести процедур IPL для достижения оптимального эффекта. Как правило, процедуры хорошо переносятся и не связаны с простоями. Однако важно обсудить с врачом, сколько времени вы проводите на солнце, так как процедуры сделают ваши веки более светочувствительными.

Лечение IPL обычно не покрывается медицинским страхованием или страхованием зрения и может не подходить для пациентов с определенными пигментациями кожи.

11. Пищевые добавки

Иногда врачи рекомендуют пищевые добавки как часть комплексного плана лечения синдрома сухого глаза.

Исследования показали, что добавки, содержащие омега-3 жирные кислоты, могут помочь при сухости глаз. Хорошие источники омега-3 включают холодноводную рыбу, такую ​​как лосось, сардины, сельдь и треска. В качестве вегетарианского источника омега-3 некоторые глазные врачи рекомендуют льняное масло для облегчения сухости глаз.

Кроме того, простое употребление большего количества воды может помочь облегчить симптомы сухого глаза.Легкое обезвоживание часто усугубляет проблему сухого глаза. Особенно это актуально в жаркую, сухую и ветреную погоду.

12. Домашние средства от сухости глаз

Если у вас легкие симптомы сухости глаз, есть несколько вещей, которые вы можете попытаться облегчить, прежде чем идти к врачу:

Моргайте чаще. Исследования показали, что люди, как правило, моргают гораздо реже, чем обычно, при просмотре компьютера, смартфона или другого цифрового дисплея. Такое снижение частоты моргания может вызвать или усугубить симптомы сухого глаза.При использовании этих устройств старайтесь чаще моргать. Кроме того, моргайте полностью, осторожно сжимая веки, чтобы полностью покрыть глаза свежим слоем слез.

Очки с закругленными краями с боковыми щитками могут защитить ваши глаза от ветра, отнимающего влагу, и раздражающего мусора.

  • Делайте частые перерывы во время работы за компьютером. Хорошее практическое правило: отводите взгляд от экрана хотя бы каждые 20 минут и смотрите на что-то, что находится на расстоянии не менее 20 футов от ваших глаз, по крайней мере, 20 секунд.Офтальмологи называют это «правилом 20-20-20», и его соблюдение может помочь уменьшить сухость глаз и усталость глаз от компьютера.

  • Тщательно удалите макияж с глаз. Подводка для глаз и другая косметика для глаз могут закупоривать отверстия в железах у основания ресниц, что приводит к дисфункции мейбомиевых желез и сухости глаз с испарением. В конце дня постарайтесь удалить весь макияж с век и ресниц.

  • Очистите веки. Умывая лицо перед сном, осторожно мойте веки, чтобы удалить бактерии, которые могут вызвать блефарит и проблемы с мейбомиевыми железами, которые приводят к симптомам сухости глаз.Приложите теплую влажную салфетку к закрытым векам как минимум на 20 секунд. Затем осторожно вымойте веки и ресницы мягким очищающим средством, например разбавленным детским шампунем или предварительно смоченными салфетками для век, продаваемыми в аптеке.

  • Носите качественные солнцезащитные очки. Когда вы находитесь на улице в светлое время суток, всегда носите солнцезащитные очки, которые полностью блокируют солнечные ультрафиолетовые лучи. Для наилучшей защиты выбирайте солнцезащитные очки, которые также имеют оплетку для защиты глаз от ветра, пыли и других раздражителей, которые могут вызвать или усугубить симптомы сухого глаза.

  • Используйте увлажнитель. Сухой воздух в доме, особенно в сухом или холодном климате зимой, может вызывать сухость глаз. Попробуйте установить увлажнитель воздуха, чтобы повысить относительную влажность в доме.

ПОДРОБНЕЕ около домашних средств от сухости глаз

Другие рекомендации по лечению сухости глаз

В дополнение к перечисленным выше средствам лечения сухости глаз ваш глазной врач может порекомендовать одну или несколько из следующих мер, если любое из к вам применяются следующие условия:

  • Корректировка приема лекарств. Многие лекарства, в том числе антигистаминные препараты, антидепрессанты, противозачаточные таблетки, некоторые лекарства от артериального давления и многое другое, могут вызывать или усугублять симптомы сухого глаза. Даже безрецептурные (без рецепта) лекарства от аллергии и других состояний могут вызвать сухость глаз. Обязательно обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете, если у вас проблемы с сухостью глаз. Однако никогда не прекращайте прием рецептурных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

  • Лечение заболеваний век. Если у вас блефарит, дисфункция мейбомиевых желез или другие заболевания век, они часто связаны с болезнью сухого глаза и должны рассматриваться как часть общей схемы лечения сухого глаза. Например, если у вас блефарит, ваш глазной врач может порекомендовать использовать антибиотик и / или стероидную мазь или глазные капли в дополнение к ежедневному очищению век нераздражающим шампунем.

  • Прекращение или уменьшение ношения контактных линз. Если вы носите контактные линзы, может быть трудно определить, вызывает ли дискомфорт от контактных линз основное заболевание сухого глаза или симптомы сухого глаза вызывают ваши контактные линзы.Если вы носите контактные линзы, часто лучше прекратить их носить (или, возможно, перейти на одноразовые контактные линзы для повседневного ношения) во время лечения сухого глаза.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Лучшие контакты для лечения сухого глаза

Распространенность сухого глаза

Синдром сухого глаза, также называемый болезнью сухого глаза (DED), является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз во всем мире и основной причиной посещений окулисту.

В обзоре, опубликованном в Journal of Global Health, исследователи сообщили, что исследования показали, что распространенность синдрома сухого глаза колеблется от 5 до 50 процентов в различных группах населения по всему миру.(Исследователи считают, что большая разница может быть связана с различиями в диагностических критериях различных исследований, уникальными характеристиками исследуемых популяций и другими факторами.)

Тесты на сухость глаз и диагностика

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас если у вас хронический синдром сухого глаза, ваш глазной врач проведет один или несколько тестов на сухость глаз, таких как тест Ширмера, во время осмотра глаз.

Сами по себе симптомы — плохие признаки наличия и серьезности болезни сухого глаза.Симптомы могут варьироваться от человека к человеку и даже зависеть от типа личности. Часть тестирования фокусируется на качестве и количестве слез, которые могут выделять ваши глаза. Ваш врач также проверит ваши веки, как вы моргаете и как часто вы моргаете. Тестирование также может включать в себя красители, которые помогут увидеть, как и куда текут ваши слезы.

Некоторые люди с легкой степенью сухости глаз могут чувствовать, что их глаза очень беспокоят, в то время как другие могут иметь серьезные проблемы с сухим глазом и не считают свои симптомы достаточно серьезными, чтобы обратиться к окулисту (или они могут вообще не испытывать симптомов сухого глаза).

Только тщательное обследование глаз глазным врачом может выявить наличие и серьезность синдрома сухого глаза и помочь врачу определить лучший способ лечения сухого глаза, чтобы ваши глаза оставались здоровыми, комфортными и хорошо видящими.

Страница опубликована в феврале 2019 г.

Страница обновлена ​​в сентябре 2021 г.

Сравнить текущие препараты для лечения сухости + глаз и лекарства с оценками и отзывами

Гель для тяжелых условий эксплуатации Окукоат PF Dropperette
Капли Soothe XP Drops на этикетке OTC 33 Отзывы
Систан Ультра капли на этикетке OTC 29 Обзоры
Lacrisert вставка на этикетке RX 25 Отзывы
карбоксиметилцеллюлоза натрия 0.5% глазные капли раствор искусственной слезы на этикетке OTC 21 Обзоры
FreshKote капли Раствор для искусственной слезы на этикетке OTC 14 Отзывы
Систановые капли на этикетке OTC 13 Отзывы
Обновить Optive Advanced Drops на этикетке OTC 11 Обзоры
Капли для снятия зуда с прозрачными глазами на этикетке OTC 10 Отзывы
Retaine MGD Dropperette, Одноразовая капельница на этикетке OTC 9 Обзоры
GenTeal Gel 0.25% -0,3% глазные жидкие капли на этикетке OTC 8 Отзывы
Систановые балансировочные капли на этикетке OTC 7 Обзоры
Освежающие слезы, капли на этикетке OTC 6 Обзоры
Refresh Liquigel Drops, жидкий гель на этикетке OTC 5 Обзоры
THERA TEARS Dropperette, Одноразовая капельница на этикетке OTC 5 Обзоры
Мазь слезы Аква на этикетке OTC 4 Обзоры
Капли с гипотерозой на этикетке OTC 4 Обзоры
Viva-Drops (PF) Drops на этикетке OTC 4 Обзоры
Капли для снятия покраснения прозрачных глаз на этикетке OTC 4 Обзоры
Глазные капли Tears Naturale II на этикетке OTC 3 Обзоры
Капельница Bion Tears, одноразовая капельница на этикетке OTC 3 Обзоры
Эйсувис 0.25% глазные капли, суспензия Офтальмологические стероиды на этикетке RX 3 Обзоры
GenTeal (гипромеллоза) Гель на этикетке OTC 3 Обзоры
лотепреднола этабонат 0,5% глазные капли, суспензия Офтальмологические стероиды на этикетке RX 3 Обзоры
лотепреднол этабонат 0.5% глазные гелевые капли офтальмологические стероиды на этикетке RX 3 Обзоры
капли лотепреднола этабоната, суспензия на этикетке RX 3 Обзоры
лотепреднол этабонат капли, суспензия на этикетке RX 3 Обзоры
лотепреднол этабонат 0.25% капли глазные, суспензия на этикетке RX 3 Обзоры
Мазь лотепреднола этабоната на этикетке RX 3 Обзоры
стержень 400-пропиленгликоль Капли на этикетке OTC 3 Обзоры
Систановые гелевые капли на этикетке OTC 3 Обзоры
Систановая мазь на этикетке OTC 3 Обзоры
Refresh Optive Sensitive Dropperette, Одноразовая капельница на этикетке OTC 3 Обзоры
Мазь Retaine PM на этикетке OTC 3 Обзоры
Дакрина капли на этикетке OTC 2 Обзоры
Без естественных слез (PF) 0.1% -0,3% капли в капельнице на этикетке OTC 2 Обзоры
Оптика Mini Drops (PF) Dropperette на этикетке OTC 2 Обзоры
Капли LiquiTears на этикетке OTC 2 Обзоры
Celluvisc Dropperette на этикетке OTC 2 Обзоры
Глазка для смазки (PG-PEG 400) 0.4% -0,3% капли на этикетке OTC 2 Обзоры
Смазка глазные капли 0,5% на этикетке OTC 2 Обзоры
Systane Ultra Dropperette, Одноразовая капельница на этикетке OTC 2 Обзоры
GenTeal PM мазь на этикетке OTC 2 Обзоры
Пакет Lacri-Lube на этикетке OTC 2 Обзоры
Refresh Plus Dropperette, Одноразовая капельница на этикетке OTC 2 Обзоры
Освежающая мазь Lacri-Lube на этикетке OTC 2 Обзоры
Капли Clear Eyes Complete Drops на этикетке OTC 2 Обзоры
Гель для тяжелых условий GenTeal на этикетке OTC 2 Обзоры
Капли Visine Totality на этикетке OTC 2 Обзоры
Puralube Мазь на этикетке OTC 1 Обзоры
Lubrifresh PM Мазь на этикетке OTC 1 Обзоры
Just Tears Drops на этикетке OTC 1 Обзоры
декстран 70-гипромеллоза Dropperette на этикетке OTC 1 Обзоры
полиэтилгликоль-поливиниловый спирт Капли на этикетке OTC 1 Отзывы
Раствор для искусственных слез плюс на этикетке OTC 1 Отзывы
Капли Poly-Tears на этикетке RX 1 Обзоры
белый вазелиново-минеральное масло Мазь на этикетке OTC 1 Отзывы
Tears Naturale PM 94% -3% мазь для глаз на этикетке OTC 1 Обзоры
Слезы Naturale Forte 0.1% -0,3% -0,2% капли глазные на этикетке OTC 1 Обзоры
мазь искусственная слеза глаз на этикетке OTC 1 Обзоры
Раствор для искусственных слез на этикетке OTC 1 Обзоры
Капли Teargen II на этикетке OTC 1 Обзоры
Изопто слезы, капли на этикетке OTC 1 Обзоры
метилцеллюлоза капли на этикетке OTC 1 Обзоры
поливиниловый спирт капли на этикетке OTC 1 Обзоры
20/20 капель искусственной слезы на этикетке OTC 1 Обзоры
Систановая капельница, одноразовая капельница на этикетке OTC 1 Обзоры
Капельница для успокаивающей смазки, одноразовая капельница на этикетке OTC 1 Обзоры
Успокаивающие капли для увлажнения на этикетке OTC 1 Обзоры
Обновить Celluvisc Dropperette на этикетке OTC 1 Обзоры
Систан жидкие гелевые капли на этикетке OTC 1 Обзоры
Обновить стр.М. Мазь на этикетке OTC 1 Обзоры
пропиленгликоль-глицериновые капли на этикетке OTC 1 Обзоры
Мазь ALTALUBE на этикетке OTC 1 Обзоры
Refresh Classic (PF) 1.4% -0,6% глазные капли в растворе искусственной слезы dropperette на этикетке OTC 1 Обзоры
Обновить капли Optive на этикетке OTC 1 Обзоры
Мышиные слезы на этикетке OTC 1 Обзоры
карбоксиметилцелл-глицерин (PF) Dropperette на этикетке OTC 1 Обзоры
Искусственные слезы (поливиниловый спирт) 1.4% капли глазные на этикетке OTC 1 Обзоры
Обновить после полудня (ланолин) Мазь на этикетке OTC 1 Обзоры
Глазные капли (с повидоном) 0,05% -0,1% -1% на этикетке OTC 1 Обзоры
Смазочные капли для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли Extra на этикетке OTC 0 Отзывы
Капельница Genteal Tears Dropperette, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
Нутратные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли карбоксиметилцелл-гипромеллоза, жидкий гель на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Успокаивающая мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезы (декстран 70-гипромеллоза) глазные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезы (поливиниловый спирт / повидон) 0.5% -0,6% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезы (пг400-гипромелл-глицерин) 1% -0,2% глазные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Refresh Optive Mega-3 Dropperette, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal Tears (dxtrn-hpm-gly) 0.1% -0,3% -0,2% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь для глаз искусственная слезы (бензин-минеральное масло-хлор) на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли Ultra Lubricant на этикетке OTC 0 Отзывы
Марлоп искусственные слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
EQ Нежные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
карбоксиметил-гли-поли80-PF Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Гониозольные капли на этикетке RX 0 Отзывы
Глазные капли Tears Pure на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal Tears Сильные гелевые капли 0.4% -0,3% глаз Не применимо на этикетке OTC 0 Отзывы
Комфортные слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Opti-Clear на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь от слез на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли гонака на этикетке OTC 0 Отзывы
Успокаивающий XP (PF) 1% -4.5% глазные капли в растворе искусственной слезы dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
полиэтиленгликоль 400 0,25% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
ImproVue 1,7% глазные капли с аппликатором Раствор искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Blink Gel Tears 0.25% глазные капли раствор искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal Mild 2% капли для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Goniotaire Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Обновить цифровой 0.5% -1% -0,5% глазные капли Раствор искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Refresh Digital PF 0,5% -1% -0,5% глазные капли в растворе для искусственной слезы dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Refresh Relieva PF 0,5% -0,9% глазные капли Раствор искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal Tears Severe (вазелин-минеральное масло) 94% -3% мазь для глаз Искусственная слеза и гель на этикетке OTC 0 Отзывы
Обновить Relieva 0.5% -0,9% глазные капли Раствор искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Ночная смазка для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
искусственные слезы (гипромеллоза) 1% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
Решение Goniotaire на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal Tears Severe Gel на этикетке OTC 0 Отзывы
Обновить Ремонт капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Ночная мазь против сухости глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезы (карбоксиметилцеллюлоза) 1% глазные капли Раствор слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Гидратация систана PF 0.4% -0,3% глазные капли в растворе искусственной слезы для капель на этикетке OTC 0 Отзывы
Blink Tears 0,25% глазные капли Раствор искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Spectro-Natural слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Раствор Lubrifar на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли освежающие слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы Naturale-II Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
белый вазелин глазная мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Пакет Lacri-Lube Np на этикетке OTC 0 Отзывы
Вазелин / минеральное масло / ланолиновая мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Ланолин / минеральное масло / вазелиновая мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Чайная мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Equi-Lube на этикетке OTC 0 Отзывы
вазелиновая глазная мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Duolube Стерильная (петролатумная, ж) мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Петролатум Белая мазь для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Opti-Lub на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Lacri-Gen на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Nu Tears на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Tear Fair на этикетке OTC 0 Отзывы
I-Lube Мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Lubrifair на этикетке OTC 0 Отзывы
Bio-Tears II капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Прозрачные слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Lyteers на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Teargard на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы природы Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Спектро-гониоловые капли на этикетке RX 0 Отзывы
Поливиниловый спирт с каплями повидона на этикетке OTC 0 Отзывы
Базовая мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Мышиные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы II капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Osco для искусственных слез на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мягкое решение Genteal на этикетке OTC 0 Отзывы
Натуральный баланс 0.01% -0,1% -0,3% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
Liquifilm слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Liquilube слезоточивые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Nu-Tears II капли на этикетке OTC 0 Отзывы
FV Natural Tears Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Isopto Plain Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Жидкие слезы-капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезоточивые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Nu-Tears на этикетке OTC 0 Отзывы
Ультра слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Lubritears на этикетке OTC 0 Отзывы
Изопто-щелочные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Puralube слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Натуральные слезы-капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь для обновления слез на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезоловые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь для смазки глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы естественные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы снова 80% -20% мазь для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Обновить решение на этикетке OTC 0 Отзывы
Vista Meibo Tears 0.6% глазные капли Не применимо на этикетке OTC 0 Отзывы
Vista Gel 0,3% глаз Не применимо на этикетке OTC 0 Отзывы
Vista Tears 0,4% -0,3% глазные капли Не применимо на этикетке OTC 0 Отзывы
Гониософт капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазочные слезы 0.1% -0,3% глазные капли Не применимо на этикетке OTC 0 Отзывы
Duratears мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Тетразин экстра капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы Плюс Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Ocucoat PF Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственная смазка для глаз 83% -15% мазь Не применимо на этикетке OTC 0 Отзывы
Окукоут капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Murocel капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли HypoTears Select на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы снова MC Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для искусственной слезы HCA на этикетке OTC 0 Отзывы
поливиниловый спирт-повидон капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Раствор гипромеллозы на этикетке OTC 0 Отзывы
Джиней Экстра капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли увлажняющие на этикетке OTC 0 Отзывы
Hm Глазные капли Extra на этикетке OTC 0 Отзывы
Стерильные увлажняющие капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Дополнительные глазные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Visine Увлажняющие капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Стерильные глазные капли 0.05% на этикетке OTC 0 Отзывы
Стерильные глазные капли 0,012% -0,2% на этикетке OTC 0 Отзывы
Природа слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Тетрагидрозолин-фиксирующие капли на этикетке OTC 0 Отзывы
колышек 400-гипромеллоза-глицерин Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Ультра свежие капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Ultra Fresh PM на этикетке OTC 0 Отзывы
Wh Бензин-минеральное масло-ланолиновая мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Лакрил Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Гипотонические капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли слезоточивого организма на этикетке OTC 0 Отзывы
Гипотонические слезы-капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Tears-Gen на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезоточивые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезоточивые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Tearfair на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Bio-Tears на этикетке OTC 0 Отзывы
Аква-пленка слезы-капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Dwelle Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы снова гипотонические капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь от слез на этикетке OTC 0 Отзывы
Раствор Hypotears-Pf на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Harber Tears на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Spectro-Tears на этикетке RX / OTC 0 Отзывы
I-Liqui-Tears капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Ожившие капли на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal (PF) капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Обновить Endura Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Капельница для искусственных слез, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
Капельница Natural Tears для одноразового использования на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли сброса смазки на этикетке OTC 0 Отзывы
Advanced Eye Relief (prop gly) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка EYE DROPS Dropperette, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
полисорбат 80 (PF) Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
фенилэфрин-поливиниловый спирт Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Освежающие капли для снятия покраснений на этикетке OTC 0 Отзывы
искусственные слезы (Hydrxy-e-cel) Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезоточивые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Все прозрачные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
полисорбат 80-глицерин Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли успокаивающие увлажняющие для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
стержень 400-пропиленгликоль (PF) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Вставка из гидроксипропилцеллюлозы на этикетке RX 0 Отзывы
Смазочные капли для глаз (гипромель) на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы Natural Balance 0.1% -0,3% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
декстран 70-гипромеллоза (PF) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
тетрагидроз-пег 400-гипром-гли Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли Advanced Formula 0.05% -0,1% -1% на этикетке OTC 0 Отзывы
Lubricant Plus 0,5% глазные капли в капле на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли Advanced на этикетке OTC 0 Отзывы
Ночная успокаивающая мазь для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Lubricating Plus Dropperette, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли увлажняющей смазки на этикетке OTC 0 Отзывы
повидон капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Retaine HPMC на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Sterilube на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка капли для глаз от покраснения на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для снятия покраснения со смазкой на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Сухие глаза П.М. Мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
искусственная слеза (dxtrn-hpm-gly) Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для сухих глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь для снятия стирания на этикетке OTC 0 Отзывы
Защита глаз от влаги в каплях на этикетке OTC 0 Отзывы
Hypotears (PF) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
нафазолин-штифт 300 капель на этикетке OTC 0 Отзывы
нафазолин-гипромеллоза капли на этикетке OTC 0 Отзывы
пропиленгликоль Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
КАПЛИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПОКРАСНЕНИЯ ГЛАЗ на этикетке OTC 0 Отзывы
Увлажняющая мазь для глаз PM на этикетке OTC 0 Отзывы
Чистые и нежные капли для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Лубрикант для глаз, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
Нежная смазка для глаз (PF) капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Lacri-Lube S.О.П. Мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
поливиниловый спирт-повидон (PF) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Restore Tears Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазочный гель DROPS Drops, Liquid на этикетке OTC 0 Отзывы
Стерильные капли смазки, жидкий гель на этикетке OTC 0 Отзывы
Освежающие капли для лечения сухих глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли без систана (PF) на этикетке OTC 0 Отзывы
Прозрачные глаза для сухих капель на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка для глаз (cmc-глицерин) (PF) 0.5% -0,9% капель в капельнице на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка для глаз (cmc-глицерин) 0,5% -0,9% капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка для глаз (пропиленгликоль) 0,6% капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Комбинированная смазка для глаз №1 капля на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Tearfair (lanolin-mo-w.pet) Мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Средство для снятия усталости глаз 1% -0.36% -0,2% капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Visine Max для снятия покраснений 0,05% -1% -0,36% -0,2% глазные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли Visine Advanced на этикетке OTC 0 Отзывы
Refresh Optive Advanced Dropperette, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
нафазолин-цинк сульф-глицерин Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазочные капли для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Advanced Eye Relief Мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли слезы 1% -0.2% на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка для глаз от покраснения на этикетке OTC 0 Отзывы
Goniovisc Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Ячмень мазь на этикетке OTC 0 Отзывы
Обновить контакты Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Restore Plus Dropperette, одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
Улучшенные капли для снятия глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для снятия сухости глаз, жидкий гель на этикетке OTC 0 Отзывы
поливиниловый спирт (PF) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
HypoTears (поливиниловый спирт) капли на этикетке OTC 0 Отзывы
нафазо HCl-hpm-ps 80-Zn сульфид Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Duolube на этикетке OTC 0 Отзывы
Влага для глаз Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Искусственные слезы (вазелин / минеральное масло) 83% -15% мазь для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Аква слезы обновленные капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Чистые глаза Естественные слезы 0.5% -0,6% капли Раствор для искусственной слезы на этикетке OTC 0 Отзывы
легкое минеральное масло-минеральное масло Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
карбоксиметилцеллюлозно-глицериновые капли, гель на этикетке OTC 0 Отзывы
Nature’s Tears (гипромеллоза) 0.4% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
Смазка для глаз (поливиниловый спирт) 1,4% капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли (ПВА) на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли (тетрагидрозолин-ПЭГ) капли на этикетке OTC 0 Отзывы
tetrahydrz-dextrn70-peg400-pov Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Clear Eyes Cooling Comfort Drops на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для снятия покраснения Clear Eyes Max на этикетке OTC 0 Отзывы
Аква слезы капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Успокаивающее (минеральное масло) Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
карбоксиметилце-глицерн-поли80 капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Сохранить CMC 0.5% капли глазные в капле на этикетке OTC 0 Отзывы
легкое минеральное масло-мин масло (PF) Dropperette на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для максимального снятия покраснения на этикетке OTC 0 Отзывы
Revive Plus Dropperette, Одноразовая капельница на этикетке OTC 0 Отзывы
Глазные капли Advanced Relief на этикетке OTC 0 Отзывы
Полные капли систана на этикетке OTC 0 Отзывы
тетрагид-цинк-пег 400-гипром-гли Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Мазь Restore PM на этикетке OTC 0 Отзывы
Слезы снова капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для снятия покраснений на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для снятия сухости для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли для снятия покраснения на этикетке OTC 0 Отзывы
Капли гипромеллозы на этикетке OTC 0 Отзывы
слезы искусственные с ланолиновой мазью на этикетке OTC 0 Отзывы
GenTeal От умеренной до умеренной 0.3% капли глазные на этикетке OTC 0 Отзывы
искусственные слезы (гипромеллоза) (ПФ) Капли на этикетке OTC 0 Отзывы
нафазолин-глицериновые капли на этикетке OTC 0 Отзывы
Visine капли для снятия сухости для глаз на этикетке OTC 0 Отзывы
Визиновые капли на этикетке OTC 0 Отзывы

Новые препараты для лечения синдрома сухого глаза

Колледж оптометрии Южной Калифорнии, Университет Маршалла Б. Кетчума, Фуллертон, Калифорния, США

Резюме: Болезнь сухого глаза (DED) — одно из наиболее часто встречающихся состояний для офтальмологов.Распространенность DED может достигать 30% населения. За последнее десятилетие только одно лекарство было одобрено для лечения DED Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в США (например, Restasis ® от Allergan, Inc.). Общие ежегодные затраты (например, на лечение и потерю производительности из-за симптомов) для экономики США от синдрома сухого глаза могут составлять более 55 миллиардов долларов. Таким образом, разработка новых лекарственных препаратов для лечения синдрома сухого глаза важна как для пациентов с синдромом сухого глаза, так и для офтальмологической промышленности.В настоящее время разрабатывается множество препаратов для лечения синдрома сухого глаза. В этой рукописи рассматриваются препараты, перечисленные на веб-сайте ClinicalTrials.gov (список клинических испытаний FDA), которые исследуются для лечения синдрома сухого глаза. Большое количество этих препаратов предназначено для лечения конкретной причины сухого глаза, и некоторые из этих препаратов будут одобрены для клинического использования в ближайшие 10 лет. Это приведет к значительному увеличению выбора клиницистом лечения и, возможно, лучшему контролю за состоянием пациента с синдромом сухого глаза.

Ключевые слова: сухой кератоконъюнктивит, клинические испытания, противовоспалительные, секретагогические средства

Введение

Болезнь сухого глаза (DED) — это заболевание, которое поражает слезную пленку и поверхность глаза и может поражать до 20% населения США одновременно. 1 В самом последнем определении DED из отчета 2007 International Dry Eye WorkShop (DEWS) говорится, что:

Сухой глаз — это многофакторное заболевание слез и поверхности глаза, которое приводит к симптомам дискомфорта, зрительного восприятия. нарушение и нестабильность слезной пленки с потенциальным повреждением глазной поверхности. 2

Таким образом, существует множество причин сухого глаза, которые имеют широкий спектр последствий.

Двумя основными подтипами сухого глаза являются сухой глаз с дефицитом водянистой слезы и сухой глаз с испарением (EDE). 2 Сухой глаз у многих пациентов возникает в результате смешанной этиологии, включающей аспекты обоих подтипов. 3,4 Всесторонний обзор различных классов и подклассов DED был опубликован после 2007 DEWS, 2 , который включал основные этиологические причины сухого глаза.

Дисфункция мейбомиевых желез (MGD), наиболее частая причина EDE, 5,6 имеет несколько этиологий. 7 Недавно он был в центре внимания международного семинара, который изменил определение состояния и методов лечения. 6 Это может быть приобретенное или врожденное заболевание, при этом наиболее распространенными формами приобретенного заболевания являются простой и рубцовый MGD. Они могут быть первичными или вторичными по отношению к себорейному дерматиту, розовым угрям, псориазу, трахоме или пемфигоиду. 7 Большинство приобретенных MGD происходит из-за снижения доставки meibum к краю века при гипосекреторной или обструктивной формах заболевания. 7 Дефицит липидного слоя у пациентов с MGD приводит к неспособности этого слоя эффективно ингибировать испарение слезной пленки, что приводит к увеличению скорости испарения и состоянию EDE. 3

Эпидемиология DED

Эпидемиологические исследования DED сообщают о широком диапазоне распространенности по разным причинам. Оценка возрастных данных крупных эпидемиологических исследований дала диапазон распространенности от примерно 5% до более 30%. 8 Отсутствие единого теста, который мог бы точно и воспроизводимо диагностировать DED, вариабельность и переносимость симптомов, отсутствие корреляции между тестами и использование различных диагностических критериев способствовали широкому разбросу представленных цифр распространенности. 8

Исследования также показывают, что пол и этнические различия влияют на частоту и распространенность ДЭД. Исследования показывают, что у женщин чаще, чем у мужчин 8 , и что азиатские и латиноамериканские женщины чаще, чем женщины европеоидной расы, имеют клинический диагноз DED и / или сообщают о более серьезных симптомах. 9 Недавние популяционные исследования распространенности DED показывают, что азиатские расы примерно в два раза чаще, чем европейцы. 8 Помимо пола и этнической принадлежности, был определен ряд других факторов риска DED. К ним относятся пожилой возраст, 9,10 , низкое потребление с пищей незаменимых жирных кислот омега-3, 11 дефицит андрогенов, 12 дефицит витамина А, 13 катаракта и рефракционная хирургия, 14–16 и ношение контактных линз. 17 Эти и другие факторы риска, сгруппированные в соответствии с доступным уровнем доказательности, сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 Факторы риска для сухого глаза
Примечания: В большинстве случаев непротиворечивые доказательства предполагают наличие по крайней мере одно адекватно обоснованное и в остальном хорошо проведенное исследование, опубликованное в рецензируемом журнале, наряду с существованием правдоподобного биологического обоснования и подтверждающих фундаментальные исследования или клинические данные. Предполагаемые доказательства предполагают наличие либо: 1) неубедительной информации из рецензируемых публикаций; или 2) неубедительная или ограниченная информация в поддержку ассоциации, но не опубликованная или не опубликованная где-либо, кроме как в рецензируемом журнале.Неясные свидетельства подразумевают либо прямо противоречивую информацию в рецензируемых публикациях, либо неубедительную информацию, но с некоторой основой для биологического обоснования. Модифицировано по: Поверхность глаза . 5 (2), [Авторы не указаны], Эпидемиология болезни сухого глаза: отчет Подкомитета по эпидемиологии Международной мастерской по лечению сухого глаза (2007), 93–107, Copyright 2007, с разрешения Elsevier. 8
Сокращение: ECCE, экстракапсулярная экстракция катаракты.

Симптомы, связанные с DED

DED характеризуется симптомами сухости глазной поверхности и дискомфортом из-за недостаточного количества или качества слезы, вызванного низким образованием слезы и / или чрезмерным испарением слезы. 18 Общие симптомы, о которых сообщают пациенты, включают дискомфорт в глазах, такие как ощущение сухости, царапания или жжения; боль и покалывание; усиленное моргание; зуд и покраснение; и помутнение зрения. Эти симптомы существуют в течение суток, при этом большинство пациентов сообщают о более выраженной симптоматике вечером. 19 Симптомы могут усиливаться из-за уменьшения или неполного моргания в сочетании с уменьшением времени разрыва слезной пленки во время обычных зрительных задач. 20 Donshik et al. 21 сообщили об исходной симптоматике 544 пациентов с DED, участвовавших в клинических испытаниях фазы III. Пациенты страдали множеством симптомов, при этом ни один из них не преобладал. Ежедневные дневники пациентов включали сообщения об ощущении инородного тела (29%), светобоязни (27%), зуде (21%) и жжении / боли (11%). 21 Другое исследование показало, что существует небольшая корреляция между тяжестью или типом испытываемых симптомов и клиническими проявлениями заболевания. 22

Однако следует отметить, что между симптомами, о которых сообщают пациенты, и клиническими тестами DED обнаружена слабая корреляция. 23 Симптомы пациента лучше коррелируют с глобальной клинической степенью DED. 19 Это может означать, что степень тяжести ДЭД больше зависит от симптомов пациента, чем от результатов клинических испытаний. 19

Симптомы сухого глаза могут привести к значительным финансовым затратам для общества. Сообщается, что только в США стоимость медицинского обслуживания пациентов с синдромом сухого глаза достигает 3,84 миллиарда долларов в год. 24 Если включить другие факторы, такие как потеря продуктивности пациентов с синдромом сухого глаза, то ежегодные затраты могут составить 55,4 миллиарда долларов. 24 Таким образом, разработка новых методов лечения синдрома сухого глаза может оказать значительное влияние на отдельных пациентов с синдромом сухого глаза, а также на общество в целом.

Таблица 1 демонстрирует, что существует множество факторов, связанных с развитием синдрома сухого глаза, и симптомы, которые он вызывает, разнообразны. Поскольку существует множество причин сухого глаза, необходимо будет разработать множество новых лекарств с различными механизмами действия для устранения этих причин. Это приведет к значительному расширению области лечения синдрома сухого глаза. Фактически, GlobalData предсказала 12 июня 2013 года, что совокупный годовой темп роста продаж лекарств от синдрома сухого глаза в Европе, Азии и США до 2022 года составит 12,8%. 25 Рост будет результатом увеличения числа пациентов с синдромом сухого глаза и новых улучшенных препаратов для его лечения.

Современные методы лечения DED

DEWS рассмотрел существующие методы лечения синдрома сухого глаза (рис. 1) и ранжировал эти методы лечения на основе терапевтического эффекта, описанного в клинической и исследовательской литературе. 26 Они предположили, что лечение должно основываться на тяжести состояния сухого глаза. В отчете DEWS в качестве общепринятых методов лечения сухого глаза были указаны добавки искусственной слезы, гели, очки для увлажнения, противовоспалительные агенты, тетрациклины, пробки слезных точек, средства, вызывающие секрецию, сыворотку, контактные линзы, системные иммунодепрессанты и хирургическое вмешательство. 26 В этом обзоре будут обсуждаться препараты, исследованные после отчета DEWS. Препараты, которые проходили клинические испытания для лечения синдрома сухого глаза, перечислены в таблице 2. Многие из препаратов, обсуждаемых в следующем разделе, находятся на ранних стадиях разработки и, возможно, не были описаны в опубликованных публикациях, прошедших рецензирование. Таким образом, большая часть следующей информации взята с веб-сайта ClinicalTrials.gov, который был открыт после принятия Закона США о модернизации Управления по контролю за продуктами и лекарствами от 1997 года.

Рисунок 1 Рекомендации по лечению по степени тяжести.
Примечания: Изменено по: Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al. Дисфункциональный слезный синдром: подход Дельфи к рекомендациям по лечению. Роговица. 2006; 25 (8): 900-907. Авторские права © 2006, (C) 2006 Липпинкотт Уильямс. С разрешения Wolters Kluwer Health, Inc. 80

Таблица 2 Разрабатываемые препараты от сухого глаза
Сокращения: ACCS, раствор клеточных цитокинов, полученных из амниона; цис-УКА, цис-урокановая кислота.

В таблице 2 лекарственные препараты систематизированы в зависимости от фазы клинического исследования. Фаза I испытаний — это испытание нового препарата на небольшой группе людей для определения его безопасности и побочных эффектов. В исследованиях фазы II препарат используется на большем количестве людей, чтобы проверить его эффективность и дополнительно оценить безопасность. В исследованиях фазы III препарат используется на большом количестве пациентов для подтверждения эффективности, отслеживания побочных эффектов, сравнения его с другими методами лечения и сбора информации, позволяющей безопасно применять препарат.Исследования фазы IV проводятся после того, как лекарство поступает в продажу, чтобы изучить его влияние на различные группы населения и выявить побочные эффекты, связанные с длительным использованием. Лекарства, включенные в более поздние исследования, прошли через множество препятствий в процессе утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и близки к тому, чтобы быть одобренными и продаваться для клинического использования.

Новые лекарственные препараты для DED

Противовоспалительные препараты

Кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты

Дексаметазон фосфат

Дексаметазон — глюкокортикоид с противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами.Дексаметазона фосфат (EGP-437) производится EyeGate Pharmaceuticals, Inc. (Уолтем, Массачусетс, США) для лечения сухого глаза. Препарат вводят методом ионофореза для увеличения проницаемости препарата для тканей. В исследовании фазы II (http://www.ClinicalTrials.gov, идентификатор: NCT00765804), 27 в общей сложности 105 пациентов были рандомизированы для получения низкой дозы препарата (7,5%), высокой дозы препарата (10,5%) или группа плацебо. Группы лечения показали статистически значимое улучшение признаков и симптомов сухого глаза в различные моменты времени; однако основные конечные точки не были достигнуты.Первичные конечные точки исследования касались дискомфорта в глазах и окрашивания роговицы во время визита 5. Статистически они не различались между группами лечения. Неблагоприятные события были обычным явлением, но большинство из них были легкими, и серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Клиническое исследование фазы III (NCT01129856) с участием 198 пациентов было завершено в апреле 2011 года, в котором две различные концентрации EGP-437 сравнивались с плацебо в контролируемой неблагоприятной среде. 27 Результаты этого исследования не опубликованы.

Римексолон

Компания Alcon Laboratories, Inc. (Форт-Уэрт, Техас, США) разработала противовоспалительный препарат римексолон (AL-2178). Римексолон подавляет выработку цитокинов активированными CD4 Т-клетками и подавляет пролиферацию Т-клеток. Вексол 1% (римексолон) представлен на рынке в виде офтальмологической суспензии. Он одобрен для лечения послеоперационных воспалений после офтальмологических операций и переднего увеита. В августе 2007 года было завершено интервенционное рандомизированное двойное слепое исследование фазы III (NCT00471419), в которое планировалось включить 750 пациентов с синдромом сухого глаза.Веб-сайт ClinicalTrials.gov последний раз обновлялся в 2012 году, но результаты еще не были введены. Использовали вексол, аналогичный другим стероидам, таким как Lotemax (Bausch & Lomb Incorporated, Бриджуотер, Нью-Джерси, США), Alrex (Bausch & Lomb Incorporated) и FML ® (Allergan, Inc., Ирвин, Калифорния, США). не по назначению для лечения сухого глаза.

Лотепреднола этабонат

Kala Pharmaceuticals, Inc. (Уолтем, Массачусетс, США) разрабатывает KPI-121. KPI-121 использует технологию проникающих в слизь частиц, разработанную Kala Pharmaceuticals, Inc.KPI-121 — лотепреднол этабонат. Kala Pharmaceuticals, Inc. недавно (1 апреля 2015 г.) сообщила о результатах клинического исследования фазы II (NCT02188160). 28 В исследовании использовался 0,25% KPI-121 четыре раза в день на 150 пациентах с синдромом сухого глаза. Результаты достигли статистической значимости для конечной точки с первичным клиническим признаком (т. Е. Бульбарная гиперемия конъюнктивы, P = 0,0387). Статистического улучшения симптомов сухого глаза не наблюдалось. Препарат хорошо переносился в исследовании, при этом наиболее частым нежелательным явлением была боль в месте инстилляции у 6 пациентов.9% пациентов. Боль в месте инстилляции отмечалась у 3,8% пациентов, находившихся на автомобиле.

Дексаметазон

Ocular Therapeutix, Inc. (Бедфорд, Массачусетс, США) разрабатывает OTX-DP. Это дексаметазон с замедленным высвобождением, который вводится в виде одноразовой рассасывающейся интраканаликулярной пробки. Пробка доставляет 4-недельную дозу дексаметазона. Он разрабатывается: для лечения воспаления глаз и боли после операции по удалению катаракты; для лечения аллергического конъюнктивита; и как возможное лечение сухого глаза.Недавно были завершены два исследования фазы III (NCT02034019 и NCT02089113), в которых приняли участие 247 пациентов с катарактой. Компания сообщила, что OTX-DP соответствовал обоим основным показателям эффективности, достигнув статистически значимого улучшения в уменьшении количества воспалительных клеток и боли у пациентов с катарактой.

Продолжается исследование фазы II (NCT02468700) для оценки безопасности и эффективности OTX-DP (0,4 мг дексаметазона) у пациентов с синдромом сухого глаза. Ожидается, что в исследовании примут участие 43 пациента с синдромом сухого глаза, а дата его завершения — декабрь 2015 года.Результаты исследования отсутствуют.

Бромфенак

Бромфенак, нестероидный противовоспалительный препарат, был разработан ISTA Pharmaceuticals, Inc. (Ирвин, Калифорния, США) и Bausch & Lomb Incorporated. Исследование на животных показывает, что концентрации 0,07% и 0,09% хорошо проникают в ткани глаза. 29 У людей после операции по удалению катаракты он имеет хороший профиль безопасности. 30 Результаты клинического исследования фазы II (NCT00758784) с 38 пациентами с синдромом сухого глаза показали, что низкая доза бромфенака (0.09%) был эффективен при статистическом снижении окрашивания конъюнктивы (тест лиссаминового зеленого) и роговицы (тест флуоресцеина натрия) по сравнению с исходным уровнем. Пациенты также достигли статистически значимого улучшения субъективных симптомов, измеряемых индексом заболеваний глазной поверхности (OSDI). Рандомизированное интервенционное исследование фазы III (NCT01212471) было проведено для оценки безопасности и эффективности офтальмологического раствора бромфенака в DED. В исследовании, которое было завершено в декабре 2011 года, приняли участие 840 человек.Результаты не публиковались на веб-сайте ClinicalTrials.gov. Бромфенак продается под торговыми марками Xibrom, Prolensa и Bromday.

В недавней публикации сообщалось об эффекте применения бромфенака у 26 пациентов с синдромом сухого глаза. 31 Были выбраны пациенты, которых неадекватно контролировали с помощью искусственной слезы. Они сообщили, что добавление бромфенака к использованию искусственной слезы привело к улучшению окрашивания роговицы, времени разрыва слезной пленки и субъективной оценки сухости, но не улучшило оценку по Ширмеру.О нежелательных явлениях не сообщалось.

Ингибиторы цитокинов

EBI-005

Eleven Biotherapeutics (Кембридж, Массачусетс, США) разработала антагонист рецептора интерлейкина (IL) -1 EBI-005 для лечения DED. 32 EBI-005 является конечным продуктом соединения двух лигандов рецептора IL-1 (IL-1β и IL-1Ra). EBI-005 был оптимизирован для доставки в глаза и связывается с IL-1R1. Исследование на животных моделях сухого глаза на мышах показало, что составы 5% IL-1Ra для местного применения приводят к уменьшению окрашивания роговицы. 33 Исследование фазы Ib / IIa (NCT01745887) с 74 пациентами с синдромом сухого глаза было завершено в ноябре 2012 года. Результаты, хотя и не статистически значимые, позволяют предположить, что EBI-005 улучшил признаки и симптомы синдрома сухого глаза. В этом исследовании не было нежелательных явлений, и препарат хорошо переносился. В начале 2015 года в многоцентровом, двойном маскированном, рандомизированном исследовании фазы III (NCT01998802) эффективности и безопасности EBI-005 (5 мг / мл офтальмологический раствор для местного применения) и носителя завершился набор 670 пациентов.Результаты были недавно доложены на заседании Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии (ARVO). 34 Авторы указали, что использование EBI-005 три раза в день в течение 6 недель безопасно и хорошо переносится. Серьезных побочных эффектов со стороны глаза или неокулярного характера, связанных с лечением, не было. Наблюдалось значительное улучшение признаков и симптомов через 6 недель по сравнению с исходным уровнем ( P <0,001).

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб разрабатывается компанией Hoffmann-La Roche Ltd (Базель, Швейцария).Тоцилизумаб — ингибитор ИЛ-6, одобренный для лечения ревматологических и аутоиммунных заболеваний. 35 Доклинические исследования на животных не показали, что тоцилизумаб вызывает глазную или системную токсичность. 36 Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II / III для оценки эффективности тоцилизумаба для лечения первичного синдрома Шегрена находится в стадии разработки (NCT01782235). Исследование будет завершено в марте 2017 года и будет охватывать 110 участников.

CF101

Can-Fite BioPharma Ltd (Петах-Тиква, Израиль) разрабатывает CF101 в качестве перорального препарата для лечения сухого глаза.CF101 представляет собой противовоспалительный препарат (агонист аденозинового рецептора A 3 ), который модулирует сигнальные белки, такие как P13K, PKA, PKB / Akt, IKK и NF-κB. Затем эта модуляция подавляет выработку цитокинов. В нескольких исследованиях на животных сообщалось о противовоспалительном действии CF101 при артрите, воспалительном заболевании кишечника, остеоартрите и септическом перитоните. 37–42 Недавно были опубликованы результаты исследования фазы II (NCT00349466) у пациентов с синдромом сухого глаза. 43 Шестьдесят восемь пациентов (35 на плацебо и 33 на CF101) завершили исследование.Лечение CF101 привело к статистически значимому улучшению среднего изменения по сравнению с исходным уровнем до 12-й недели окрашивания роговицы, времени разрыва слезы и высоты слезного мениска в группе, получавшей CF101. Авторы сообщили, что CF101 хорошо переносится и демонстрирует отличный профиль безопасности без серьезных побочных эффектов. 43 Исследование фазы III (NCT01235234) безопасности и эффективности ежедневного перорального перорального приема IB-MECA CF101 (0,1 мг или 1 мг) у пациентов с умеренной или тяжелой ДЭД было завершено в декабре 2013 года.Об окончательных результатах пока не сообщается.

Ингибиторы Т-клеток

Циклоспорин A

Циклоспорин A (0,05%) в настоящее время продается в США как Restasis ® (анионная эмульсия) компанией Allergan, Inc. Новые версии циклоспорина A исследуются для улучшения биодоступности. , увеличить скорость абсорбции и уменьшить дозировку. Allergan, Inc. в настоящее время тестирует Restasis X в исследовании фазы II (NCT02013791), в котором будут участвовать 138 субъектов (от умеренного до тяжелого синдрома сухого глаза).Это исследование не будет завершено до июля 2017 года.

Циклоспорин A

NOVA22007

Santen Pharmaceutical Co. (Осака, Япония) (ранее известная как Novagali Pharma) разрабатывает NOVA22007 (циклоспорин A). NOVA22007 — катионная наноэмульсия. 44 Доклинические исследования показали, что катионная эмульсия может быть лучше анионной. 44,45 Было проведено два исследования фазы II. В первоначальное испытание было включено 53 пациента Сьегрена. Целью этого исследования было оценить толерантность для глаз и системную безопасность трех концентраций циклоспорина А (0.025%, 0,05% и 0,1%). В течение трехмесячного испытания не было никаких опасений по поводу безопасности. Концентрация 0,1% привела к наибольшему улучшению окрашивания роговицы и конъюнктивы за 3-месячное испытание. Во втором исследовании фазы II (NCT00739349) изучались 132 пациента с синдромом сухого глаза от легкой до умеренной степени тяжести в течение 3 месяцев с использованием камеры с контролируемой неблагоприятной средой. Были исследованы две концентрации циклоспорина А (0,05% и 0,1%). Не было обнаружено значительного улучшения окрашивания роговицы и дискомфорта в глазах.Santen Pharmaceutical Co. получила одобрение FDA на исследование фазы III (NCT00814515) в США с препаратом NOVA22007 для лечения сухого глаза от умеренной до тяжелой степени. Предполагаемый набор составлял 482 пациента. Исследование было завершено в 2009 году, но результаты исследования фазы III не были опубликованы.

В Европе NOVA22007 называется Ikervis. В январе 2015 года Комитет по лекарственным средствам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал предоставить разрешение на продажу препарата Икервис (циклоспорин 1 мг / мл). 46 Он одобрен для лечения тяжелых кератитов у взрослых пациентов с синдромом сухого глаза.

Haporine-S

DH Bio Co, Ltd изучает возможность разработки циклоспорина A (Haporine-S) в виде наночастиц. Считается, что это увеличивает скорость абсорбции и позволяет снизить дозу. Исследование фазы III (NCT01804361) для сравнения эффективности и безопасности местного применения Haporine-S и Restasis (0,05%) у пациентов с умеренной и тяжелой ДЭД было завершено в феврале 2014 года с включением 90 субъектов.Окончательные результаты не публикуются на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Lifitegrast

Офтальмологический раствор Lifitegrast (SAR 1118) (5%) исследуется компанией Shire (Лексингтон, Массачусетс, США). Лифитеграст — низкомолекулярный ингибитор интегрина. Он связывается с антигеном-1, связанным с функцией лимфоцитов (LFA-1), и блокирует взаимодействие LFA-1 с ICAM-1. Это приводит к снижению активации Т-клеток. Одно исследование фазы III завершено (NCT01636206), а второе продолжается (NCT02284516).В первом исследовании оценивалась безопасность офтальмологического раствора Lifitegrast с концентрацией 5,0% по сравнению с плацебо у пациентов с синдромом сухого глаза. В исследовании, которое было завершено в марте 2014 г., было задействовано в общей сложности 332 субъекта. Во втором исследовании фазы III все еще набираются пациенты. Ожидается, что будет набрано 700 пациентов, и исследование будет завершено в сентябре 2015 года. Некоторые результаты были опубликованы. 47,48 Шеппард и др. Сообщили, что лифитеграст достиг основной цели исследования по сравнению с плацебо.Это было значительное снижение окрашивания нижней части роговицы ( P = 0,0007). Он также значительно снизил верхнее ( P = 0,0392) и общее ( P = 0,0148) окрашивание роговицы флуоресцеином и окрашивание конъюнктивы лиссамином (назальное, P = 0,0039; общая конъюнктива, P = 0,0086) на 84-й день по сравнению с плацебо. Исследование не соответствовало первичной субъективной оценке по подшкале зрительных функций OSDI ( P = 0,7894). Не было никаких непредвиденных или серьезных побочных эффектов со стороны глаз. 47 На основании этих результатов компания Shire подала в FDA заявку на новый препарат для лечения сухого глаза. Решение FDA ожидается в октябре 2015 года.

Ингибиторы трансляции мРНК

Азитромицин

Офтальмологический раствор азитромицина (1%) был разработан Merck and Co, Inc. (Кенилворт, Нью-Джерси, США). Азитромицин проявляет антибактериальные, противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. Были проведены два исследования фазы IV (NCT01014078 и NCT01105624).Целью первого исследования было сравнить безопасность и эффективность 1% офтальмологического раствора азитромицина у пациентов с синдромом сухого глаза в течение 4-недельного периода лечения с использованием плацебо в качестве сравнения. В исследовании приняли участие 112 человек, оно было завершено в марте 2010 года. Во втором исследовании сравнивали азитромицин с каплями для повторного увлажнения у пациентов, которые жаловались на синдром сухого глаза, связанный с контактными линзами. В это исследование было включено 50 пациентов, которое было завершено в ноябре 2010 года. Эти исследования показали, что местное лечение азитромицином хорошо переносится и улучшает время ношения контактных линз. 49,50

Ингибиторы биокристаллизации гемозоина

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин, ингибитор биокристаллизации гемозоина, был разработан Государственной больницей Парижа (Париж, Франция) в сотрудничестве с Sanofi-Aventis (Бриджуотер, США), Нью-Джерси. лечение ДЭД. В интервенционном рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании фазы III (NCT00632866) по безопасности гидроксихлорохина (200 мг / день в течение 24 недель) при первичном синдроме Шегрена приняли участие 120 человек, и оно было завершено в мае 2012 года.Опубликованные результаты показывают, что гидроксихлорохин по сравнению с плацебо не улучшал симптомы у пациентов с первичным синдромом Шегрена. 51 Однако есть публикации, предполагающие, что гидроксихлорохин увеличивает выработку слезы у пациентов с синдромом сухого глаза и улучшает симптоматику. 52,53 Таким образом, гидроксихлорохин может оказаться полезным при лечении синдрома сухого глаза, но из-за некоторых его серьезных побочных эффектов (например, токсической ретинопатии, судорог, головокружения, головной боли) он может оказаться непрактичным. 54,55

В-клеточные антитела

Ритуксимаб

IDEC Pharmaceuticals (Сан-Диего, Калифорния, США) разработала ритуксимаб. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II / III (NCT00740948) было проведено университетской больницей Бреста (Брест, Франция) для изучения переносимости и эффективности ритуксимаба при синдроме Шегрена. В исследовании приняли участие 120 человек, и оно было завершено в январе 2013 года. Ритуксимаб (1 г) вводили два раза в первый день и один раз на 14-й день исследования.Плацебо — хлорид натрия или глюкоза. Недавно были опубликованы результаты этого исследования. 56 Не было обнаружено значительных различий в первичной конечной точке между группами ритуксимаба и плацебо. Нежелательные явления были одинаковыми между группами, за исключением более высокой скорости инфузионных реакций с ритуксимабом. Был сделан вывод, что ритуксимаб облегчал некоторые симптомы в более ранние сроки, но не у пациентов с первичным синдромом Шегрена на 24 неделе.

Средства, усиливающие секрецию муцина

MIM-D3

Mimetogen Pharmaceuticals (Глостер, Массачусетс, США) разработали агонист муцина под названием MIM. -D3.MIM-D3 является частичным агонистом рецептора фактора роста нервов (NGF) TrkA. Клиническое исследование фазы III (NCT01

0) 1% офтальмологического раствора MIM-D3 было недавно завершено в августе 2014 года. В исследовании приняли участие 403 пациента. MIM-D3 хорошо переносился. Компания сообщила, что улучшения по сравнению с плацебо были замечены в отношении окрашивания роговицы и опросника OSDI. Недавний отчет на встрече ARVO также показал, что MIM-D3 1% привел к улучшению признаков и симптомов у пациентов с синдромом сухого глаза. 57

Ребамипид

Acucela Inc. (Сиэтл, Вашингтон, США) и Otsuka Pharmaceutical Co, Ltd (Токио, Япония) исследовали ребамипид (OPC-12759) для лечения сухости глаз. Ребамипид был одобрен в Японии в 2011 году для лечения синдрома сухого глаза, и в настоящее время он продается в Китайской Народной Республике, Японии, Индонезии, Малайзии и Таиланде. Ребамипид представляет собой аминокислотный аналог 2 (1H) -хинолинона и повышает уровень муцина в конъюнктиве и роговице. 58,59 Он активирует экспрессию генов и белков MUC1, MUC4 и MUC16 в эпителиальных клетках роговицы человека. 60,61 Недавно было показано, что он увеличивает пролиферацию эпителиальных клеток. 62 Клиническое исследование фазы III (NCT01632137) было недавно завершено (июнь 2013 г.), в котором ребамипид 2% применялся четыре раза в день. Несколько отчетов показали, что ребамипид безопасен, хорошо переносится и эффективен в уменьшении признаков и симптомов сухого глаза. 63,64 Было показано, что у пациентов с синдромом сухого глаза с коротким временем разрыва слезы использование ребамипида в течение 4 недель (4 раза в день 2% ребамипида) улучшает аберрации высшего порядка после моргания (P <0.05) и увеличить время разрыва слезы ( P <0,001).

Экабет натрия

Компания Bausch & Lomb Incorporated разрабатывала экабет натрия, препарат, стимулирующий секрецию слизистой. Натрий Ecabet продается в Японии компанией Senju Pharmaceuticals (Осака, Япония) как пероральный препарат от язвы желудка. Клиническое исследование фазы II / III (NCT00198536) спонсировалось Bausch & Lomb Incorporated. Эффективность и безопасность офтальмологического раствора екабет (2,83% и 3,70%) изучалась у 159 включенных в исследование пациентов.Исследование было завершено в 2005 году. Результаты не были опубликованы на веб-сайте ClinicalTrials.gov. Два других исследования фазы II (NCT00370747, NCT00667004) были проведены Bausch & Lomb Incorporated с 2006 по 2008 год. Они были разработаны для изучения безопасности и эффективности применения экабета натрия четыре раза в день у пациентов с синдромом сухого глаза. Всего в исследование было включено 345 пациентов с синдромом сухого глаза. Никаких результатов этих исследований опубликовано не было.

Диквафозол тетранатрий

Диквафозол тетранатрий, разработанный Merck and Co, Inc.является агонистом рецептора P2Y2, используемым для лечения синдрома сухого глаза. Это стабильное производное уридин-5′-трифосфата. Увеличивает секрецию муцина и жидкости. 65–67 Офтальмологический раствор Диквас (диквафозол тетранатрий 3%, шесть раз в день) был одобрен в 2010 г. Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии для лечения синдрома сухого глаза. Он также одобрен для использования в Корее. В апреле 2012 года было завершено клиническое испытание фазы III (NCT01101984) Santen Pharmaceutical Co, в котором участвовали 400 субъектов. Раннее сообщение показало, что диквафозол 3% хорошо переносится и имеет хороший профиль безопасности. 68 Он лучше, чем гиалуронат натрия (0,1%), улучшал окрашивание конъюнктивы. Окрашивание роговицы было одинаковым для двух офтальмологических растворов. Совсем недавно результаты этого клинического исследования были опубликованы с большим количеством пациентов. 69 Всего в этом отчете было оценено 497 пациентов. Результаты окрашивания роговицы и конъюнктивы были такими же, как в более ранней публикации Takamura et al. 68 Наиболее частыми побочными эффектами диквафозола были выделения из глаз (4.5%), зуд в глазах (3,3%) и раздражение глаз (2,8%). Частота нежелательных явлений для гиалуроновой кислоты была меньше, чем для диквафозола. В недавнем обзоре публикаций, посвященных 3% -ному диквафозолу, в таблицу были включены сообщения о реакциях на лекарства. 70 Неблагоприятные события были зарегистрированы у 23,7% из 655 пациентов, включенных в клинические испытания диквафозола. Сообщенные лекарственные реакции включали раздражение глаз (6,7%), выделения из глаз (4,7%), инъекцию в конъюнктиву (3,7%), боль в глазах (2,7%), зуд в глазах (2,4%), ощущение инородного тела (2.1%) и дискомфорт в глазах (1,1%). Большинство этих реакций были легкими. Таким образом, 3% тетранатрий диквафозола улучшает симптомы сухого глаза не хуже, если не лучше, чем гиалуроновая кислота, но частота легких побочных эффектов выше.

Лекарства для лечения синдрома сухого глаза на ранней стадии (фаза I / II)

В дополнение к лекарствам, обсуждавшимся ранее, существует множество препаратов для лечения сухого глаза, которые находятся на ранних стадиях разработки. Например, у Allergan, Inc. есть два соединения (AGN-232411 и AGN-223575) в фазе I или II испытаний (NCT02420730 и NCT02435914).Ни в одном из этих испытаний пока не участвуют субъекты, и их ожидаемая дата завершения — 2016 г. У Alcon, Inc. есть исследование фазы II (NCT02365519) LME636, в котором в настоящее время участвуют субъекты. Ожидаемая дата завершения — октябрь 2015 года. Stemnion, Inc. (Питтсбург, Пенсильвания, США) также проводит исследование фазы I (NCT02369861) с их лекарством ACCS (раствор клеточных цитокинов, полученных из амниона). Он также набирает субъектов, и его ожидаемая дата завершения — декабрь 2015 года. Genentech, Inc. (Южный Сан-Франциско, Калифорния, США) имеет DNase (0.1%) в исследовании фазы I / II (NCT021). В этом исследовании изучается безопасность и эффективность рекомбинантной ДНК человека у пациентов с Сьегреном. Ожидаемая дата завершения — декабрь 2016 года. Herantis Pharma Plc (Хельсинки, Финляндия) недавно завершила исследование фазы II (NCT02326090) цис-урокановой кислоты (1% и 2,5%). Нет результатов. InSite Vision (Аламеда, Калифорния, США) планирует исследование фазы II (NCT01478555) для изучения безопасности и эффективности ISV-101 (бромфенак в DuraSite) у пациентов с синдромом сухого глаза. Дата начала исследования — январь 2016 года.Parion Sciences (Дарем, Северная Каролина, США) только что завершила фазу I исследования (NCT02242032) офтальмологического раствора P-321 на 53 пациентах с синдромом сухого глаза. Целью исследования была оценка безопасности и эффективности P-321. Результаты не опубликованы.

Michigan Cornea Consultants, PC (Саутфилд, Мичиган, США) завершили исследование фазы II (NCT013) глазных капель с тимозином бета-4 (Tβ4) (RGN-259) у пациентов с тяжелым синдромом сухого глаза. Tβ4 способствует заживлению поверхности роговицы. Результаты исследования на мышиной модели заживления ран продемонстрировали, что Tβ4 уменьшает время заживления ран. 71 В исследовании фазы II (NCT013) девять пациентов с тяжелым синдромом сухого глаза лечились либо RGN-259 (0,1%), либо контрольным носителем шесть раз в день. Результаты исследования показывают, что RGN-259 безопасен и хорошо переносится. У пролеченных пациентов с синдромом сухого глаза также наблюдалось уменьшение признаков и симптомов. 72 Второе испытание фазы II (NCT01387347) с 72 пациентами с синдромом сухого глаза было завершено в декабре 2011 года. Не сообщалось о побочных эффектах для Tβ4. Компания сообщила об улучшении признаков и симптомов в клинических испытаниях.gov веб-сайт.

Компания Mitotech, SA (Москва, Россия) завершила исследование фазы II (NCT02121301) с использованием SkQ1 для лечения синдрома сухого глаза у 91 пациента. SkQ1 — это лекарство, предназначенное для снижения окислительного стресса в митохондриях. Результаты были доложены на заседании ARVO 2015 года. 73 Авторы сообщили, что SkQ1 был безопасен, а препарат уменьшал общее окрашивание роговицы и улучшал симптомы.

R-Tech Ueno, Ltd (Токио, Япония) разрабатывает RU-101, офтальмологический раствор, содержащий рекомбинантный сывороточный альбумин человека.Этот механизм действия отличается от других препаратов, которые в настоящее время разрабатываются для лечения синдрома сухого глаза. Клиническое исследование фазы I / II (NCT01843894) было недавно завершено (июль 2014 г.). Исследование было разработано для определения безопасности и эффективности RU-101 у 104 пациентов с синдромом сухого глаза. RU-101 вводили шесть раз в день в течение 4 недель. Компания сообщила о значительном улучшении показателей окрашивания роговицы через 4, 8 и 12 недель после начала инстилляции. Однако оценка окрашивания роговицы не достигла статистической значимости по сравнению с плацебо.О проблемах безопасности не сообщалось.

Ривоглитазон (DE-101) — противовоспалительное лекарство, разработанное Santen Pharmaceutical Co., это гамма-агонист рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, который непосредственно действует на эпителиальные клетки роговицы и конъюнктивы, усиливая барьерную функцию эпителия. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы II (NCT01468168) высокие и низкие дозы DE-101 сравнивали с плацебо у пациентов с синдромом сухого глаза. В исследовании, которое было завершено в ноябре 2012 года, приняли участие 183 человека.В августе 2013 года Santen Pharmaceutical Co. прекратила разработку DE-101, поскольку было признано, что препарат не соответствует критериям достижения. О результатах исследования не сообщалось.

RX-10045 представляет собой медиатор иммунного ответа, полученный из резолвина, который представляет собой группу модуляторов липидов, полученных из встречающихся в природе жирных кислот омега-3. RX-10045, разработанный Resolvyx (Кембридж, Массачусетс, США), помогает снять воспаление и ускорить заживление сухого глаза. В моделях на мышах было обнаружено, что режим лечения резольвином устраняет повреждение эпителия роговицы, связанное с сухим глазом, а также улучшает как окрашивание роговицы, так и плотность бокаловидных клеток. 74,75 28-дневное рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы II (NCT00799552) с участием 232 пациентов с умеренным синдромом сухого глаза было завершено в июне 2009 года. Три разные дозы RX-10045 сравнивали с плацебо для оценки Безопасность, переносимость и эффективность RX-10045 два раза в день. Компания сообщила, что RX-10045 вызывает дозозависимое, статистически значимое улучшение основных конечных точек как для признаков, так и для симптомов сухого глаза, и в целом показано, что он безопасен и хорошо переносится.Однако окончательные данные не опубликованы.

Воклоспорин (LX214) — противовоспалительный препарат, разработанный Lux Biosciences (Джерси-Сити, Нью-Джерси, США), который действует против кальциневрина и повышает метаболическую стабильность. В исследовании увеличения дозы фазы I (NCT00851734) для оценки безопасности и переносимости LX214 35 пациентов с синдромом сухого глаза были рандомизированы в группу LX214 (0,02% и 0,2%) и плацебо. Исследование было завершено в апреле 2009 года. На веб-сайте компании сообщается, что данные исследования показали, что LX214 хорошо переносится в двух изученных дозах, а его показатели безопасности неотличимы от плацебо.Помимо этого, клинически значимые улучшения наблюдались как в признаках, так и в симптомах сухого глаза.

Мапракорат (ранее ZK-245186, а затем BOL-303242-X) — новый селективный агонист рецепторов глюкокортикоидов, разработанный Bausch & Lomb Incorporated для лечения синдрома сухого глаза. В исследовании на животных было показано, что он обладает противовоспалительным действием, аналогичным дексаметазону, с меньшим влиянием на внутриглазное давление. 76 В исследовании фазы II (NCT01163643) 350 пациентов с синдромом сухого глаза были рандомизированы в группу BOL-303242-X (0.3%, 1% и 2%) или группы плацебо. Исследование было завершено в июле 2011 года, и на сайте ClinicalTrials.gov результаты не опубликованы.

Компания Pfizer Inc. (Нью-Йорк, Нью-Йорк, США) разработала селективный ингибитор семейства киназ Януса (JAK) (тофацитиниб, также известный как тасоцитиниб и CP-6). JAK участвует в активации иммунных клеток, продукции провоспалительных цитокинов и передаче сигналов цитокинов. 77 Тофацитиниб ингибирует JAK1, JAK2 и JAK3. 78 Тофацитиниб использовался в клинических испытаниях фазы I / II (NCT00784719) у пациентов с синдромом сухого глаза, и результаты были опубликованы. 79 Это было 8-недельное исследование, в котором несколько уровней дозировки тофацитиниба (принимаемого один или два раза в день) сравнивались с офтальмологической эмульсией носителя и циклоспорина. Все дозы тофацитиниба показали хороший профиль безопасности и хорошо переносились. Испытание продемонстрировало улучшение признаков и симптомов сухого глаза. Эти результаты предполагают, что ингибиторы JAK могут быть полезны при лечении сухого глаза.

Резюме и заключение

В настоящее время большинство пациентов с синдромом сухого глаза лечатся искусственными слезами и / или пробками слезных точек.Однако эти методы лечения могут оказаться недостаточными по мере прогрессирования заболевания. За последнее десятилетие только один препарат (например, Рестазис) был одобрен для лечения сухого глаза в США. Несколько других препаратов были одобрены для использования в Европе (например, Икервис) и Азии (например, диквафозол тетранатрий и ребамипид). За последние 10 лет многие лекарства для лечения синдрома сухого глаза исследовались и в настоящее время исследуются несколькими различными компаниями. Некоторые из этих препаратов (например, стероиды) используются для других целей, чтобы проверить, эффективны ли они при лечении синдрома сухого глаза.Также были разработаны новые категории лекарств для лечения синдрома сухого глаза. Считается, что эти новые категории лекарств лечат первопричину сухого глаза, а не просто действуют как паллиативные средства. Результаты этих исследований указывают на то, что некоторые препараты не могут быть хорошими средствами лечения сухого глаза. Другие препараты (например, лифитеграст) близки к одобрению FDA для использования в США. В следующем десятилетии будет изучено множество новых лекарств, а некоторые из них будут одобрены FDA, что значительно расширит возможности лечения синдрома сухого глаза.Таким образом, пациенты с синдромом сухого глаза могут лучше контролировать свое состояние с помощью этих новых препаратов, что может снизить стоимость этого заболевания для общества.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Ссылки

1.

Lemp MA. Достижения в понимании и лечении синдрома сухого глаза. Ам Дж. Офтальмол . 2008. 146: 350–356.

2.

[Авторы не указаны].Определение и классификация болезни сухого глаза: отчет Подкомитета по определению и классификации Международной мастерской по лечению сухого глаза (2007). Ocul Surf. 2007; 5: 75–92.

3.

Томлинсон А., Доан М.Г., Макфадьен А. Входы и выходы слезной системы: обзор продукции и потерь от испарения. Ocul Surf. 2009; 7: 186–198.

4.

Castillanos E, Torres J, Fernandez I, et al.Преобладание испарительного синдрома сухого глаза по сравнению с синдромом дефицита влаги у пациентов с хроническими симптомами, связанными с сухим глазом. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49 [Резюме 2371]: 183.

5.

Bron AJ, Tiffany JM. Вклад мейбомиевой болезни в развитие синдрома сухого глаза. Ocul Surf. 2004; 2: 149–165.

6.

Шаумберг Д.А., Николс Дж. Дж., Папас Э.Б., Тонг Л., Учино М., Николс К.К.Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по эпидемиологии и связанным с ней факторам риска MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1994–2005.

7.

Фолкс Г.Н., Брон А.Дж. Дисфункция мейбомиевых желез: клиническая схема для описания, диагностики, классификации и классификации. Ocul Surf. 2003; 1: 107–126.

8.

[Авторы не указаны].Эпидемиология болезни сухого глаза: отчет Подкомитета по эпидемиологии Международного семинара по сухому глазу (2007). Ocul Surf. 2007; 5 (2): 93–107.

9.

Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR. Распространенность синдрома сухого глаза среди женщин в США. Am J Ophthalmol. 2003; 136: 318–326.

10.

Moss SE, Klein R, Klein BE. Заболеваемость сухостью глаз у пожилого населения. Arch Ophthalmol. 2004; 122: 369–373.

11.

Милянович Б., Триведи К.А., Дана М.Р., Гилбард Дж. П., Бьюринг Дж. Э., Шаумберг Д.А. Связь между диетическими жирными кислотами n-3 и n-6 и клинически диагностированным синдромом сухого глаза у женщин. Am J Clin Nutr. 2005; 82: 887–893.

12.

Салливан Д.А. Андрогенная недостаточность и синдромы сухого глаза. Arch Soc Esp Oftalmol. 2004; 79: 49–50.

13.

Sommer A. Дефицит витамина А и глобальные ответные меры. Forum Nutr. 2003; 56: 33–35.

14.

Оганесян Я.А., Шах С.С., Малони РК. Симптомы сухого глаза и синдрома рецидивирующей эрозии после рефракционной хирургии. J Cataract Refract Surg. 2001; 27: 577–584.

15.

Khanal S, Tomlinson A, Esakowitz L, et al.Изменение чувствительности роговицы и физиологии слез после факоэмульсификации. Ophthalmic Physiol Opt. 2008; 28: 127–134.

16.

Тода И., Асано-Като Н., Комай-Хори Ю., Цубота К. Сухой глаз после лазерного кератомилеза in situ. Am J Ophthalmol. 2001; 132: 1–7.

17.

Фаррис Р.Л. Сухой глаз: его механизмы и лечение с доказательствами того, что причиной являются контактные линзы. CLAO J. 1986; 12: 234–246.

18.

Догру М., Цубота К. Новые взгляды на диагностику и лечение синдрома сухого глаза. Ocul Surf. 2004; 2: 59–75.

19.

Бегли К.Г., Чалмерс Р.Л., Абец Л. и др. Взаимосвязь между обычными симптомами, о которых сообщает пациент, и клиническими признаками у пациентов с синдромом сухого глаза различной степени тяжести. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44: 4753–4761.

20.

Химбо Н.Л., Бегли К.Г., Брэдли А., Уилкинсон Дж. Разрыв моргания и слезы во время четырех зрительных заданий. Optom Vis Sci. , 2009 г .; 86: E106 – E114.

21.

Donshik PC, Sall K, Cacioppo L, et al. Представление симптомов из дневниковых карточек для субъектов клинического исследования сухого глаза. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2002; 43 [Резюме 3067]: 124.

22.

Johnson ME. Связь между симптомами дискомфорта и признаками сухого глаза. Ocul Surf. 2009; 7: 199–211.

23.

Николс К.К., Николс Дж. Дж., Митчелл Г.Л. Отсутствие связи между признаками и симптомами у пациентов с синдромом сухого глаза. Роговица. 2004; 23: 762–770.

24.

Yu J, Asche CV, Fairchild CJ.Экономическое бремя синдрома сухого глаза в Соединенных Штатах: анализ дерева решений. Роговица. 2011; 30: 379–387.

25.

Рынок лечения синдрома сухого глаза вырастет почти на 4 миллиарда долларов в следующем десятилетии [пресс-релиз]. Лондон: GlobalData; 2013 [12 июня]. Доступно по адресу: http://healthcare.globaldata.com/media-center/press-releases/pharmaceuticals/dry-eye-syndrome-treatment-market-to-grow-by-nearly-4-billion-in-the-next -декада.По состоянию на 16 июня 2015 г.

26.

[Авторы не указаны]. Лечение и лечение синдрома сухого глаза: отчет Подкомитета по лечению и лечению Международного семинара по лечению сухого глаза (2007). Ocul Surf. 2007; 5 (2): 163–178.

27.

Патане М.А., Коэн А., Фром С., Торкильдсен Г., Уэлч Д., Оуслер Г.В. 3-й. Глазной ионофорез EGP-437 (дексаметазон фосфат) у пациентов с синдромом сухого глаза: результаты рандомизированного клинического исследования. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 633–643.

28.

Kala Pharmaceuticals объявляет о положительных результатах Фазы 2 испытания KPI-121 при болезни сухого глаза [пресс-релиз]. Уолтем, Массачусетс: Kala Pharmaceuticals; Уотсон К., Маршалл Х; MacDougall Biomedical Communications; 2015 [1 апреля]. Доступно по адресу: http://kalarx.com/wp-content/uploads/docs/Kala_—_dry_eye_press_release_01APR2015_en.pdf. По состоянию на 16 июня 2015 г.

29.

Баклаян Г.А., Муньос М. Глазное распределение (14) С-меченного 0,07% офтальмологического раствора бромфенака на модели кролика. Clin Ophthalmol. 2014; 8: 1717–1724.

30.

Райпал Р.К., Росс Б., Раджпал С.Д., Хоанг К. Офтальмологический раствор бромфенака для лечения послеоперационной глазной боли и воспаления: безопасность, эффективность и приверженность пациента. Пациенты предпочитают приверженность. 2014; 8: 925–931.

31.

Fujishima H, Fuseya M, Ogata M, Murat D. Эффективность офтальмологического раствора бромфенака натрия для лечения болезни сухого глаза. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015; 4: 9–13.

32.

Hou J, Townson SA, Kovalchin JT, et al. Разработка превосходного антагониста цитокинов для местного применения в офтальмологии. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013; 110: 3913–3918.

33.

Okanobo A, Chauhan SK, Dastjerdi MH, Kodati S, Dana R.Эффективность местной блокады интерлейкина-1 при экспериментальной болезни сухого глаза. Am J Ophthalmol. 2012; 154: 63–71.

34.

Tubridy K, Goldstein MH, Agahigian J, et al. Клиническая разработка EBI-005, нового ингибитора рецептора интерлейкина-1, для пациентов с воспалением глазной поверхности. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56: 4488.

35.

Assier E, Boissier MC, Dayer JM.Интерлейкин-6: от идентификации цитокина до разработки целевых методов лечения. Костный сустав позвоночника. 2010; 77: 532–536.

36.

Буня В.Ю., Ревер К., Ивабе С. и др. Безопасность и эффективность местного тоцилизумаба на модели собак. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55: 1485.

37.

Бахрав Э., Бар-Иегуда С., Мади Л. и др. Противовоспалительный эффект агонистов аденозиновых рецепторов A3 на моделях аутоиммунного артрита у мышей. J Rheumatol. 2005; 32: 469–476.

38.

Бар-Иегуда С., Рат-Вольфсон Л., Дель Валле Л. и др. Индукция противовоспалительного эффекта и предотвращение повреждения хряща при остеоартрите коленного сустава крысы путем лечения CF101. Arthritis Rheum. 2009; 60: 3061–3071.

39.

Очайон А., Бар-Иегуда С., Кон С. и др. Метотрексат усиливает противовоспалительный эффект CF101 за счет усиления экспрессии аденозинового рецептора A3. Arthritis Res Ther. 2006; 8: R169.

40.

Мабли Дж., Сориано Ф., Пакер П. и др. Агонист аденозинового рецептора A3, N6- (3-йодбензил) -аденозин-5′-N-метилуронамид, является защитным в двух моделях колита на мышах. Eur J Pharmacol. 2003; 466: 323–329.

41.

Bar-Yehuda S, Silverman MH, Kerns WD, Ochaion A, Cohen S, Fishman P. Противовоспалительный эффект агонистов аденозиновых рецепторов A3: новая таргетная терапия ревматоидного артрита . Заключение эксперта по исследованию наркотиков. 2007; 16: 1601–1613.

42.

Ли Х.Т., Ким М., Джу Дж.Д., Галлос Дж., Чен Дж. Ф., Эмала CW. Активация аденозинового рецептора A3 снижает смертность и повреждение почек и печени при септическом перитоните у мышей. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2006; 291: R959 – R969.

43.

Avni I, Garzozi HJ, Barequet IS, et al. Лечение синдрома сухого глаза перорально вводимым CF101: данные фазы 2 клинического исследования. Офтальмология. 2010; 117: 1287–1293.

44.

Lallemand F, Daull P, Benita S, Багаж R, Garrigue JS. Успешное улучшение доставки лекарств в глаза с помощью катионной наноэмульсии novasorb. J Drug Deliv. 2012; 2012: 604204.

45.

Daull P, Feraille L, Barabino S, Garrigue JS. Оценка эффективности катионной эмульсии циклоспорина на мышиной модели сухого глаза. Инвест офтальмол Vis Sci 2015; 56: 4468.

46.

Santen объявляет об утверждении Ikervis для получения разрешения на продажу в ЕС [пресс-релиз]. Осака: Сантен Фармасьютикал Ко., Лтд .; 2015 [25 марта]. Доступно по адресу: http://www.santen.com/en/news/20150325.pdf. По состоянию на 16 июня 2015 г.

47.

Sheppard JD, Torkildsen GL, Lonsdale JD, et al. Офтальмологический раствор Лифитеграст 5.0% для лечения синдрома сухого глаза: результаты исследования фазы 3 OPUS-1. Офтальмология. 2014; 121: 475–483.

48.

Николс К.К., Маджмудар ПА, Донненфельд ЭД, Райчадхури А, Семба С.П. Годовое многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маскировкой офтальмологического раствора lifitegrast 5,0% у пациентов с сухим глазом: результаты для субъектов, решивших использовать искусственные слезы. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56: 325.

49.

Николс Дж. Дж., Бикл К. М., Цинк Р. К., Шив Мэриленд, Хак Р. М., Николс К. К.. Безопасность и эффективность местного офтальмологического раствора азитромицина 1,0% при лечении синдрома сухого глаза, связанного с контактными линзами. Контактные линзы для глаз. 2012; 38: 73–79.

50.

Велдман П., Колби К. Текущие данные о применении 1% офтальмологического раствора азитромицина для местного применения при лечении блефарита и связанной с ним сухости глаз. Int Ophthalmol Clin. 2011; 51: 43–52.

51.

Gottenberg JE, Ravaud P, Puéchal X, et al. Влияние гидроксихлорохина на улучшение симптомов при первичном синдроме Шегрена: рандомизированное клиническое исследование JOQUER. JAMA. 2014; 312: 249–258.

52.

Риль М., Ульбрихт К., Шмидт Р.Э., Витте Т. Лечение симптомов сухости с помощью гидроксихлорохина у пациентов с синдромом Шегрена. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48: 796–799.

53.

Yavuz S, Asfuroglu E, Bicakcigil M, Toker E. Гидроксихлорохин улучшает симптомы синдрома сухого глаза у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Rheumatol Int. 2011; 31: 1045–1049.

54.

Opremcak EM. Токсичность плаквенила. Insight. 2013; 38:15.

55.

Vanderzee G, Tassi D.Новые тенденции в ранней диагностике токсической ретинопатии гидроксихлорохином. Оптометрия. 2012; 83: 200–207.

56.

Devauchelle-Pensec V, Mariette X, Jousse-Joulin S, et al. Лечение первичного синдрома Шегрена ритуксимабом: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2014; 160: 233–242.

57.

Meerovitch K, Brazzell K, Ousler GW 3rd, Cumberlidge G. Улучшение признаков и симптомов сухого глаза с помощью 1% офтальмологического раствора MIM-D3 по сравнению с плацебо в различных популяциях пациентов.В Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Inc. Тезисы ежегодного собрания 2015 года. Аннотация A0086. Доступно по адресу: http://www.arvo.org/webs/am2015/abstract/438.pdf. По состоянию на 16 июня 2015 г.

58.

Аракава Т., Кобаяши К., Йошикава Т., Тарнавски А. Ребамипид: обзор механизмов его действия и эффективности в защите слизистой оболочки и заживлении язв. Dig Dis Sci. 1998; 43: 5S – 13S.

59.

Urashima H, Okamoto T, Takeji Y, Shinohara H, Fujisawa S. Ребамипид увеличивает количество муциноподобных веществ на конъюнктиве и роговице в модели in vivo, обработанной N-ацетилцистеином. Роговица. 2004; 23: 613–619.

60.

Ито С., Ито К., Шинохара Х. Регулирование муцинов эпителия роговицы человека ребамипидом. Curr Eye Res. 2014; 39: 133–141.

61.

Takeji Y, Urashima H, Aoki A, Shinohara H. Ребамипид увеличивает выработку муциноподобных гликопротеинов в эпителиальных клетках роговицы. J Ocul Pharmacol Ther. 2012; 28: 259–263.

62.

Satake Y, Higa K, Dogru M, Mitamura H, Toriyama N, Shimazaki J. Влияние ребамипида на эпителий конъюнктивы человека. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55: 3697.

63.

Kinoshita S, Awamura S, Nakamichi N, Suzuki H, Oshiden K, Yokoi N; Группа долгосрочного исследования офтальмологической суспензии Ребамипида. Многоцентровое открытое 52-недельное исследование офтальмологической суспензии 2% ребамипида (OPC-12759) у пациентов с синдромом сухого глаза. Am J Ophthalmol. 2014; 157: 576–583. e1.

64.

Кашима Т., Итакура Х, Акияма Х, Киши С. Офтальмологическая суспензия ребамипида для лечения синдрома сухого глаза: критическая оценка. Clin Ophthalmol. 2014; 8: 1003–1010.

65.

Jumblatt JE, Jumblatt MM. Регуляция секреции глазного муцина рецепторами нуклеотидов P2Y2 в конъюнктиве кролика и человека. Exp Eye Res. 1998; 67: 341–346.

66.

Murakami T, Fujihara T, Horibe Y, Nakamura M. Диквафозол вызывает увеличение чистого транспорта Cl- за счет стимуляции рецептора P2Y2 в конъюнктиве кролика. Ophthalmic Res. 2004; 36: 89–93.

67.

Таубер Дж., Давитт В.Ф., Бокоски Дж. Двойное замаскированное плацебо-контролируемое исследование безопасности и эффективности офтальмологического раствора диквафозола тетранатрия (INS365) для лечения синдрома сухого глаза. Роговица. 2004; 23: 784–792.

68.

Такамура Э., Цубота К., Ватанабэ Х., Охаши Й; Диквафозол, офтальмологический раствор, фаза 3, исследовательская группа.Рандомизированное двойное маскированное сравнительное исследование офтальмологических растворов диквафозола и гиалуроната натрия у пациентов с синдромом сухого глаза. Br J Ophthalmol. 2012; 96: 1310–1315.

69.

Gong L, Sun X, Ma Z и др. Рандомизированное сравнительное исследование офтальмологического раствора диквафозола в параллельных группах у пациентов с синдромом сухого глаза в Китае и Сингапуре. Br J Ophthalmol. 2015; 99: 903–908.

70.

Ко С.Клиническая полезность 3% офтальмологического раствора диквафозола при лечении сухости глаз. Clin Ophthalmol 2015; 9: 865–872.

71.

Sosne G, Szliter EA, Barrett R, Kernacki KA, Kleinman H, Hazlett LD. Тимозин бета 4 способствует заживлению ран роговицы и уменьшает воспаление in vivo после щелочного повреждения. Exp Eye Res. 2002; 74: 293–299.

72.

Sosne G, Dunn SP, Kim C.Тимозин β4 значительно улучшает признаки и симптомы тяжелого синдрома сухого глаза в рандомизированном исследовании фазы 2. Роговица. 2015; 34: 491–496.

73.

Перехватова Н., Петров А., Фридхофф Л., Оуслер Г.В. Оценка антиоксиданта SkQ1 для лечения признаков и симптомов сухого глаза. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56: 4481.

74.

de Paiva CS, Schwartz CE, Gjörstrup P, Pflugfelder SC.Резолвин E1 (RX-10001) снижает нарушение эпителиального барьера роговицы и защищает от потери бокаловидных клеток на мышиной модели сухого глаза. Роговица. 2012; 31: 1299–1303.

75.

Li N, He J, Schwartz CE, Gjorstrup P, Bazan HE. Резолвин E1 улучшает выработку слезы и уменьшает воспаление на модели мыши с синдромом сухого глаза. J Ocul Pharmacol Ther. 2010; 26: 431–439.

76.

Shafiee A, Bucolo C, Budzynski E, Ward KW, López FJ.Профиль окулярной эффективности мапракората, нового селективного агониста рецепторов глюкокортикоидов, in vivo на кроличьих моделях глазных болезней. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1422–1430.

77.

Горески К., Лоуренс А., О’Ши Дж. Киназы Януса в передаче сигналов иммунных клеток. Immunol Rev. 2009; 228: 273–287.

78.

Мейер Д.М., Джессон М.И., Ли Х и др. Противовоспалительная активность и снижение количества нейтрофилов, опосредованное ингибитором JAK1 / JAK3, CP-690,550, при артрите, индуцированном адъювантом у крыс. J Inflamm (Лондон). 2010; 7: 41.

79.

Лью С.Х., Николс К.К., Кламерус К.Дж., Ли Дж.З., Чжан М., Фолкс Г.Н. Тофацитиниб (CP-690,550), ингибитор киназы Janus для лечения синдрома сухого глаза: результаты исследования 1/2 фазы. Офтальмология. 2012; 119: 1328–1335.

80.

Беренс А., Дойл Дж. Дж., Стерн Л. и др. Дисфункциональный слезный синдром: подход Дельфи к рекомендациям по лечению. Роговица . 2006. 25 (8): 900–907.

Синдром сухого глаза | Kellogg Eye Center

Ответы на ваши вопросы о синдроме сухого глаза: Чтобы просмотреть все 7 видео из этой серии, щелкните значок в верхнем левом углу экрана.

Что такое синдром сухого глаза?

Синдром сухого глаза возникает, когда снижение выработки слезы или аномалии слезной пленки не позволяют обеспечить адекватную смазку поверхности глаза. Хотя синдром сухого глаза может возникать как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, чаще всего страдают женщины.

Симптомы

Симптомы, связанные с синдромом сухого глаза, включают:

  • Жжение или жжение
  • Снижение или нестабильность зрения
  • Раздражение или царапание глаз
  • Чрезмерная слезоточивость, особенно при чтении, вождении или просмотре телевизора
  • Тягучая слизь в глазах или вокруг глаз
  • Проблемы с ношением контактных линз

Описанные выше симптомы не обязательно означают, что у вас сухой глаз. Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования.

Причины

Необходимо поддерживать правильный баланс масла, воды и слизи, чтобы слезы могли смазывать и защищать глаза. Дефицит любого из этих компонентов может привести к сухости и раздражению глаз. Если качественные слезы не будут производиться с постоянной скоростью, поверхность ваших глаз станет раздраженной, и ваши глаза будут чрезмерно слезиться, пытаясь их смазать. Вот почему из-за сухих глаз может возникнуть чрезмерное слезотечение.

Факторы риска

Производство слез обычно уменьшается с возрастом.Кроме того, по мере взросления люди часто теряют надлежащий баланс масла, воды и слизи в слезах, что приводит к нездоровой слезной пленке и симптомам сухого глаза. Синдром сухого глаза также может быть связан с системными заболеваниями, такими как артрит, а иногда и с сухостью во рту. Лекарства иногда вызывают синдром сухого глаза, уменьшая секрецию слезы. Среди распространенных лекарств, которые могут вызвать сухость глаз, — диуретики, бета-адреноблокаторы, антигистаминные препараты, снотворное, лекарства от беспокойства, болеутоляющие или алкоголь.Обязательно сообщите офтальмологу названия всех лекарств, которые вы принимаете. Кроме того, ношение контактных линз иногда может усугубить синдром сухого глаза, потому что адекватная слезная пленка необходима, чтобы контактные линзы комфортно находились на поверхности глаза.

Тесты и диагностика

Диагностика начинается с полного обследования глаз вашим офтальмологом для выявления признаков сухости или неровной слезной пленки, а также распространенных причин этих симптомов, таких как воспаление век или закупорка естественных сальных желез вашего глаза.Ваш врач также может измерить исходную скорость образования слезы в вашем глазу, поместив полоски фильтровальной бумаги под нижние веки. Иногда можно проанализировать состав производимой слезы. Также важен анализ вашего общего состояния здоровья и приема лекарств.

Лечение и лекарственные препараты

  • Гигиена век
    Забитые или воспаленные сальные железы вдоль века могут привести к слезам низкого качества и синдрому сухого глаза. Это часто можно лечить, уделяя внимание гигиене век, которая включает в себя наложение теплых компрессов на веки, чтобы открыть заблокированные железы и позволить им выделять натуральные масла в слезную пленку.Веки также можно очистить с помощью безрецептурных скрабов для век или путем смешивания детского шампуня с водой и протирания век этой смесью с помощью ватного аппликатора (ватной палочки).
  • Мигание
    Некоторым пациентам с легкой сухостью может помочь более частое моргание, особенно при чтении, вождении или просмотре телевизора.
  • Искусственные слезы
    Для лечения сухого глаза часто используются глазные капли, называемые «искусственными слезами». Искусственные слезы отпускаются без рецепта врача.Вы можете попробовать несколько брендов, чтобы найти тот, который вам больше всего нравится. Глазные капли без консервантов доступны, если вы чувствительны к консервантам в искусственных слезах. Если вам нужно использовать искусственные слезы чаще, чем каждые два часа, вам могут подойти бренды без консервантов. Более густые гели и мази с искусственной слезой также могут использоваться для более длительного облегчения, но могут временно помутить зрение. Твердые вставки в крышке, которые постепенно выделяют смазку в течение дня, также могут быть полезны для некоторых людей.
  • Сохранение слез
    Сохранение слез на глазах — еще один способ сохранить глаза влажными. Слезы вытекают из глаза через небольшой канал в нос (вот почему из носа течет, когда вы плачете). Ваш офтальмолог может закрыть эти каналы на время или навсегда, чтобы сохранить ваши слезы и продлить срок службы искусственных слез.
  • Рестазис и местные стероиды
    Лечебные глазные капли Рестазис, уменьшающие воспаление на поверхности глаза, иногда используются для увеличения слезоотдачи.Стероидные глазные капли также можно использовать в течение коротких периодов времени, чтобы уменьшить симптомы синдрома сухого глаза за счет уменьшения воспаления.
  • Слезы сыворотки
    В более тяжелых случаях синдрома сухого глаза используются специально разработанные слезные капли, приготовленные из чистой части собственной крови пациента, называемые слезами сыворотки. Слезы сыворотки содержат факторы роста и другие питательные вещества, которые могут уменьшить симптомы синдрома сухого глаза.
  • PROSE device
    Для пациентов с тяжелым синдромом сухого глаза можно использовать специальный контакт, называемый протезной реабилитацией экосистемы глазной поверхности (PROSE).Это устройство специально адаптировано для каждого пациента и омывает переднюю часть глаза искусственной слезой.
  • Процедура интенсивного импульсного света (IPL)
    При сухости глаз, вызванной дисфункцией мейбомиевых желез, лечение IPL нагревает веко, что уменьшает воспаление в кровеносных сосудах века, которые раздражаются и препятствуют правильному функционированию мейбомиевых желез.
  • Другие методы предотвращения испарения слез
    • Зимой добавьте влаги в воздух, поставив увлажнитель или таз с водой на радиатор
    • Носите защитные очки (в некоторых штатах запрещено носить во время вождения), которые могут уменьшить сушащий эффект ветра.
    • Избегайте всего, что увеличивает сухость, например, слишком теплую комнату, фены или ветер.
    • Бросьте курить и не курите
    • Используйте мазь перед сном, если у вас «чешутся глаза», когда вы просыпаетесь.Используйте наименьшее количество мази, необходимое для комфорта, так как это может временно привести к потере зрения.

Найдите врача или место

Отзыв Кристофера Т. Худ, доктора медицины

Как и почему выбирать препараты от сухого глаза

Для пациентов с болезнью сухого глаза (DED) варианты лечения когда-то ограничивались искусственными слезами, теплыми компрессами и редким приемом стероидов не по инструкции. Хотя некоторые из них помогают облегчить симптомы, они мало что делают для истинного лечения болезни, особенно при ее обострении.Что касается пациентов, которые больше не поддаются лечению этими домашними средствами, новые исследования показывают каскад открытий как в диагностике, так и в лечении.

Сегодня оптометристы могут лечить этих пациентов рецептурными местными и пероральными противовоспалительными препаратами, лечением на месте, нагреванием и экспрессией желез и даже передовыми методами, такими как амниотические оболочки. Хотя эти достижения дают нашим пациентам новый уровень комфорта для глаз, оптометристам есть куда больше ориентироваться. Применение наиболее подходящего лечения по-прежнему широко варьируется в оптометрической практике. 3

Хотя нет четкого консенсуса в отношении назначения препаратов от синдрома сухого глаза, понимание того, как действуют эти препараты, может помочь врачам подобрать эффективное лечение для каждого пациента.


Воспаленные кровеносные сосуды этого пациента можно увидеть без каких-либо жизненно важных красителей. Фото: Вин Данг, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Потеря гомеостаза

Когда дело доходит до лечения пациентов с DED, своевременные и эффективные варианты могут быть осложнены необходимостью точного выявления и выявления основных причин.В 2017 году Общество слезной пленки и глазной поверхности (TFOS) пролило новый свет на DED в своем втором отчете о семинаре по сухому глазу (DEWS II). В этом исследовании DED рассматривается как многофакторное состояние, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, которые приводят к нестабильности и гиперосмолярности слезной пленки. 1 Это перевернуло старую парадигму классификации DED как «сухой глаз с дефицитом воды» (ADDE) или «сухой глаз с испарением» (EDE). С выводами DEWS II они больше не считаются полностью отдельными состояниями глазной поверхности, поскольку исследователи обнаружили, что до 70% пациентов с DED имеют смешанную этиологию. 2 В основе потери гомеостаза лежит воспаление.

Отчет TFOS DEWS II также научил нас, что «в DED гиперосмолярность слезы, как полагают, устанавливает каскад сигнальных событий в поверхностных эпителиальных клетках, что приводит к высвобождению медиаторов воспаления и протеаз. Предполагается, что такие медиаторы вместе с самой гиперосмолярностью слезы вызывают потерю бокаловидных и эпителиальных клеток и повреждение эпителиального гликокаликса. Повреждение усиливается медиаторами воспаления из активированных Т-клеток, рекрутируемых на поверхность глаза.Конечным результатом является характерная точечная эпителиопатия DED и нестабильность слезной пленки, которая в какой-то момент приводит к раннему разрыву слезной пленки. Этот разрыв обостряет и усиливает гиперосмолярность слезы и замыкает порочный круг событий, которые приводят к повреждению глазной поверхности ». 1 Этот порочный воспалительный круг — распространенный путь, по которому проходят все формы ДЭД, независимо от этиологии.

Воспаление

На поверхности глаза острая фаза воспаления приводит к дегрануляции тучных клеток и последующему высвобождению гистамина и фосфолипидов.Воспалительные стимулы также инициируют деградацию клеточной мембраны через фосфолипазу A 2 и впоследствии приводят к образованию арахидоновой кислоты (АК). Последний метаболизируется изоферментами 5-липоксигеназы (LOX) и циклооксигеназы (COX-1 / COX-2), что приводит к привлечению лейкоцитов и образованию простагландинов и тромбоксана A 2 соответственно. 4,5 Простагландины играют роль в болевой реакции и увеличивают проницаемость сосудов.

Одним из многих воздействий этого каскада является производство и высвобождение воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1), фактор некроза опухоли альфа (TNF-a), интерлейкин-6 (IL-6) и матрикс. металлопротеиназы (ММП) эпителиальными клетками глазной поверхности. 1,5 Это приводит к активации антигенпрезентирующих клеток и повышенной экспрессии молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и селектинов, эндотелием сосудов конъюнктивы. 5 Это способствует привлечению дополнительных воспалительных клеток на поверхность глаза.

Хроническое воспаление включает процессинг антигенов глазными антиген-представляющими клетками и наивными Т-клетками. Примированные CD-4 Т-клетки прикрепляются к активированному эндотелию сосудов и проникают в ткань глаза. Цитокины, продуцируемые активированными Т-клетками, такие как интерферон гамма (IFN-Y), усиливают иммунный ответ за счет увеличения экспрессии молекул адгезии кровеносными сосудами глаза. 5 Метаболиты арахидоновой кислоты, такие как лейкотриены и простагландины, активно участвуют в развитии воспалительных заболеваний. 4

Признание значимости и сложности воспаления при DED дает нам возможность выявить пробелы или совпадения в лечении, при условии, что мы можем определить, где каждый рецепт вписывается в каскад.


Противовоспалительные препараты от болезни сухого глаза. Щелкните таблицу для увеличения.

Кортикостероиды

Эти лекарства для местного применения стимулируют выработку гликопротеина, называемого липокортином.Образованный липокортин подавляет активность фосфолипазы A2, которая высвобождает арахидоновую кислоту и в конечном итоге приводит к образованию простагландинов и тромбоксана A2. 6 Стероиды также подавляют образование IL-1, ICAM-1, MMP и цитокинов. 6 Эти действия оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действие на локальном уровне, поскольку стероиды блокируют пути LOX и COX-1 / COX-2 воспалительного каскада, уменьшая вазодилатацию, проницаемость сосудов и стабилизируя клеточные мембраны. 7

Клинические испытания показывают значительные улучшения у пациентов с умеренным и тяжелым СДДЭ, с улучшением окрашивания роговицы и общих инъекций. 6 В результате эти препараты часто являются высокоэффективными краткосрочными противовоспалительными препаратами для пациентов с воспалением глазной поверхности.

Выбор наиболее подходящего кортикостероида для вашего пациента требует знания как механизма действия лекарства, так и вашего конкретного пациента.С клинической точки зрения у лотепреднола есть множество офтальмологических показаний, а также он представлен в широком спектре рецептур, что делает его гибким вариантом для практикующих врачей. 8

Новые варианты местной доставки лекарств для лотепреднола также добавляют привлекательности. В геле Lotemax SM (0,38% лотепреднола, Bausch + Lomb) используются субмикронные частицы для улучшения растворения лекарственного средства в слезах, что увеличивает проникновение через роговицу по сравнению с каплями геля Lotemax 0,5% и обеспечивает лучшее прилипание к поверхности глаза. 9 Кроме того, Lotemax SM также сохраняется с низкой дозой бензалкония хлорида (БАК) и при дозировке три раза в сутки, что снижает нагрузку на уже поврежденную глазную поверхность. По этой же причине, в дополнение к меньшему количеству нежелательных побочных эффектов (повышенное ВГД и субкапсулярная катаракта), Lotemax SM является хорошим краткосрочным противовоспалительным средством для пациентов, страдающих сопутствующей ДЭД и глаукомой.

Несмотря на то, что FDA не одобрено для лечения DED, оно использовалось в качестве лечения не по назначению для многих пациентов с синдромом сухого глаза на основе консенсуса в профессиональной литературе, прошедшей экспертную оценку.

Другой вариант лотепреднола — это Инвелтис (1% суспензия лотепреднола этабоната, Кала), который присоединяет лотепреднол к проникающей в слизь наночастице для улучшения проникновения и концентрации лекарственного средства в ткани глаза. 10 Наконец, хотя еще не одобренный FDA, еще один вариант лотепреднола, KPI-121 0,25% (суспензия лотепреднола этабоната 0,25%, Кала), который был бы специально одобрен для признаков и симптомов DED. 11

Помимо лотепреднола существует множество альтернативных вариантов лечения воспаления глазной поверхности, включая FML (офтальмологическая суспензия фторметолона 0.25%, 0,1%, Аллерган) или преднизолона ацетат 0,12%. Они доступны в виде общих формулировок и могут быть эффективны при управлении DED, особенно потому, что они стоят меньше, чем фирменные аналоги.


Азбука воспаления. Щелкните таблицу для увеличения.

Циклоспориновые иммуномодуляторы

Рестазис (0,05% эмульсия циклоспорина А, Allergan) — иммуномодулятор, который действует на Т-клетки слезной пленки, конъюнктивы и роговицы, и доступен для офтальмологического применения с 2003 года. 12 Циклоспорин A (CsA) подавляет воспаление путем связывания с белком циклофилином, что в конечном итоге приводит к снижению состава интерлейкина-2 (IL-2) и подавлению активации Т-клеток. lL-2 секретируется Т-хелперами и стимулирует пролиферацию цитотоксических Т-клеток и дополнительных Т-хелперов. 12,13

Поскольку CsA останавливает дальнейшую активацию Т-клеток, но не нацеливается на уже активные Т-клетки, немедленного улучшения признаков DED может не быть. По этой причине врачи часто назначают короткую дозу кортикостероидов в начале рестаза.Дополнительным источником несоблюдения пациентом предписаний является способ доставки лекарственного средства. Для 0,05% CsA требуется суспензия в эмульгирующем агенте, таком как глицерин или касторовое масло, поскольку оно само по себе плохо растворяется в воде. Эта суспензия способствует возникновению некоторых побочных эффектов, таких как жжение, покалывание и гиперемия. 13

Cequa (0,09% офтальмологический раствор циклоспорина, Sun Ophthalmics) был одобрен FDA в 2018 году и недавно вышел на офтальмологический рынок. 14 Дозирование с помощью наномицеллярной технологии (Ncell, Sun Ophthalmics) BID, чтобы избежать проблем с растворимостью CsA 0.05%, Cequa стремится обеспечить глаз с самой высокой концентрацией CsA на рынке. 14 Наномицеллы обладают как гидрофильными, так и гидрофобными свойствами, что увеличивает их способность эффективно проникать в глазной эпителий с минимальным раздражением или разрушением лекарственного средства. 14 При таком же профиле побочных эффектов, что и у Рестазиса, необходимо будет увидеть, как комплаентность пациента реагирует на более высокий уровень концентрации циклоспорина и потребуется ли одновременное применение стероидов для эффективного облегчения симптомов.

Другие иммуномодуляторы

Xiidra (офтальмологический раствор лифитеграст 5%, Novartis) вышел на рынок в 2016 году и в настоящее время является единственным одобренным препаратом для лечения как признаков, так и симптомов ДЭД. 15 Подобно циклоспорину, Xiidra также ингибирует опосредованный Т-клетками воспалительный путь, предотвращая рекрутирование и активацию на поверхности глаза. Однако Xiidra работает, блокируя взаимодействие между антигеном 1, связанным с функцией лимфоцитов (LFA-1), и молекулой межклеточной адгезии 1 (ICAM-1). 16

Блокирование этого взаимодействия LFA-1 с Т-клетками и ICAM-1 снижает активацию Т-клеток и их миграцию из кровеносного сосуда на поверхность глаза, а также секрецию множества провоспалительных цитокинов (например, IL -1, TNF-a, IFN-Y), уменьшая воспаление. 17 Клинические испытания Lifitegrast продемонстрировали статистически значимое улучшение признаков и симптомов ДЭД. 17 При дозировании без консервантов наиболее частыми побочными эффектами являются жжение, размытость при закапывании и дисгевзия.С точки зрения фармакологии, медиаторы воспаления все еще присутствуют на поверхности глаза, когда Xiidra инициирован, и стероид все еще можно использовать для повышения комфорта пациента. При этом многие пациенты успешно проходят лечение с помощью Ксиидры в качестве терапии первой линии или автономного лечения.


Окрашивание флюоресцеином натрия показывает, что поверхность роговицы этого пациента поражена синдромом сухого глаза. Фото: Вин Данг, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Антибиотики

Пероральный тетрациклин и производные тетрациклина (например, доксициклин, миноциклин) могут использоваться для лечения состояний, связанных с DED, таких как розацеа, блефарит и дисфункция мейбомиевых желез. Эти антибиотики широкого спектра действия регулируют липиды и ингибируют синтез бактериального белка в дополнение к противовоспалительным свойствам.2 Исследования показывают, что они могут снижать активность ММП и фосфолипазы А2, а также снижать выработку медиаторов воспаления, таких как IL-1 и TNF-a, что приводит к уменьшению раздражения и повышению стабильности слезной пленки. 2 Эти особенности делают их привлекательным вариантом для краткосрочного лечения глазного воспаления или для долгосрочного лечения в более низкой дозе с минимальными побочными эффектами. 2

Другой вариант лечения антибиотиком — азитромицин для приема внутрь, поскольку его противовоспалительные свойства помогают контролировать воспаление век, подавляя провоспалительные цитокины и бактериальную флору. 2,18 Хотя универсального соглашения по дозировке не существует, более короткий курс лечения с использованием 250-500 мг в течение пяти дней может быть эффективным при лечении розацеа. 18 Когда дело доходит до принятия решения о назначении перорального лечения, рассмотрите азитромицин в качестве первоначального варианта, если не противопоказано иное. Исследование, опубликованное в 2019 году, показало, что эффективность перорального азитромицина превосходит пероральный доксициклин при лечении дисфункции мейбомиевых желез при рассмотрении дозировки и продолжительности приема. 19

Азазит (1% -ный офтальмологический раствор азитромицина, Akorn) был одобрен FDA для лечения бактериального конъюнктивита, но хорошо переносился для лечения дисфункции мейбомиевых желез и ЭДЭ не по назначению.В дополнение к уменьшению количества медиаторов воспаления и подавлению провоспалительных медиаторов, исследования показывают, что местный азитромицин может улучшить липидное поведение секреции мейбомиевых желез. 20 Ни одно исследование еще не показало какой-либо пользы от сочетания системных и местных антибиотиков для улучшения лечения DED.

Как показывают недавние исследования, DED является сложной и сложной задачей. Прежде чем OD смогут начать управлять этим, им необходимо четкое диагностическое понимание глазной поверхности отдельного пациента.Это означает выявление любых сопутствующих глазных заболеваний, а также системных факторов, которые могут усугубить заболевание.

При выборе лечения врачи должны учитывать осмолярность, воспаление, историю лечения и окрашивание глазной поверхности. При этом, используя эти индикаторы, оптометристы должны назначать терапию сухого глаза, которая включает в себя специфическое воздействие на воспалительный каскад, особенно на ранних стадиях заболевания. Кроме того, гибкий подход к лечению и ведению может принести больше пользы этим пациентам в долгосрочной перспективе.Несмотря на то, что варианты не по назначению, рассмотрите возможность дозирования CsA TID или QID, назначения сопутствующих противовоспалительных методов лечения, таких как Restasis и Xiidra, или лечения CsA вместе с пероральными антибиотиками для эффективного лечения и устранения признаков и симптомов пациента. Использование нескольких методов лечения и методов для раннего устранения симптомов может дать это дополнительное преимущество.

В конечном счете, очень важно просвещать пациентов и подчеркивать важность пожизненного управления для DED. Будут хорошие и плохие дни, а также лучшие и худшие сезоны DED, и изменения в управлении не всегда являются неудачами в ходе болезни.

Доктор Грант — клинический инструктор Южного колледжа оптометрии в Мемфисе, штат Теннеси.


Сухой глаз — канал улучшения здоровья

Что такое сухой глаз?

Слезы смазывают глаза и предотвращают высыхание поверхности.

Тонкая пленка слезы катится по поверхности глаз каждый раз, когда вы моргаете. Водянистый слой слезы покрывается еще более тонким слоем липидов (жирных соединений), которые помогают сохранить пленку. Для поддержания комфорта и здоровья глаз слезная пленка должна оставаться неповрежденной между морганиями.

Если у вас синдром сухого глаза, у вас недостаточно слез, чтобы ваши глаза чувствовали себя комфортно.

Это может произойти, если у вас недостаточно слез, чтобы поверхность глаз оставалась влажной, или если слезы не остаются на глазах достаточно долго. Со временем возникшая сухость может повредить поверхность глазного яблока.

У кого сухость глаз?

Сухой глаз может повлиять на кого угодно, но чаще встречается с возрастом, потому что мы производим меньший объем слез. Сухой глаз особенно часто встречается у женщин в постменопаузе и людей с артритом.

Некоторые лекарства могут вызывать сухость глаз, как и некоторые общие состояния здоровья. Людям с сухими глазами обычно трудно носить контактные линзы. У них также может быть больше проблем в помещениях с кондиционированием воздуха, таких как офисы или супермаркеты.

Лекарства от сухого глаза нет, но его симптомы можно облегчить.

Симптомы сухого глаза

Симптомы синдрома сухого глаза включают:

  • покалывание или жжение
  • зуд (особенно в уголках глаз)
  • периодическое затуманивание зрения
  • покраснение
  • усталость глаз (ощущение, будто вам нужно закрыть глаза)
  • слизь вокруг век, особенно при пробуждении
  • ощущение песка или ощущение чего-то постороннего в глазу (например, ресницы или песчинки).

Причины сухого глаза

Некоторые из факторов, которые вызывают или способствуют сухому глазу, включают:

  • старение — выработка слезы замедляется с возрастом
  • менопауза
  • медицинские условия, такие как артрит
  • лекарства, включая пероральные контрацептивы, антидепрессанты, антигистаминные средства, диуретики и бета-блокаторы
  • климатические условия — такие как сухой воздух и ветер
  • раздражители — такие как сигаретный дым, пыль или химическое воздействие
  • любая травма глаза (включая ожоги)
  • нечасто или неполное мигание
  • длительные периоды экранного времени
  • лазерная хирургия
  • хирургия катаракты.

Осложнения нелеченого синдрома сухого глаза

Адекватное слезоотделение жизненно важно для здоровья глаз. Осложнения невылеченного сухого глаза могут включать:

  • дискомфорт в глазах (как описано выше)
  • колебания зрения
  • повреждение передней поверхности глаза (роговицы) — в крайних случаях может привести к необратимому рубцеванию.

Диагностика сухого глаза

Сухой глаз диагностируется с помощью тестов, в том числе:

  • Исследование поверхности глаза под специально разработанным микроскопом («биомикроскоп со щелевой лампой»).
  • Капните в глаза каплю флуоресцеина натрия (желтый краситель). Краситель смешивается со слезами, что позволяет оценить слезную пленку.
  • Полоски фильтровальной бумаги, помещенные между нижним веком и глазом, для измерения образования слезы.

Лечение сухого глаза

Лекарства от сухого глаза нет, но с этим состоянием можно успешно справиться. Лечение может быть направлено на увеличение слезоотдачи, поддержание объема слезной пленки или предотвращение чрезмерной потери слезы.

Можно использовать ряд параметров, в том числе:

  • Сделайте сознательное усилие, чтобы чаще моргать.
  • Используйте глазные капли, гели или мази для смазывания поверхности глаз (их иногда называют «искусственными слезами»).
  • Повысьте влажность воздуха дома и на работе, поставив по комнате миски с водой для испарения.
  • Некоторые лекарства могут вызвать сухость глаз. Проконсультируйтесь с врачом о любых побочных эффектах лекарств.
  • В слезные каналы можно вставить специальные заглушки, чтобы предотвратить чрезмерную потерю слезы.
  • В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Воспаление век (блефарит)

У некоторых людей с сухими глазами может наблюдаться воспаление век (также известное как блефарит).

Бактерии, которые обычно безвредно живут на коже, могут вызвать инфекцию краев век. В результате образуется корка на ресницах или краях век (особенно при пробуждении) и возникает ощущение зуда.

При отсутствии лечения блефарит может стимулировать воспаление, вызывая покраснение, опухание и раздражение век.Воспаление часто может нарушить нормальное слезоотделение, вызывая сухость глаз.

Лечение блефарита

Хотя блефарит легкой степени тяжести часто является хроническим заболеванием, в большинстве случаев он хорошо поддается соответствующему лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *