Сальпингит хронический лечение: Воспаление маточных труб, лечение сальпингита в Иркутске, консультация гинеколога

Содержание

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Воспалительные заболевания органов малого таза — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. И сальпингит, поражение маточных труб — не исключение. Часто, эта патология развивается, как следствие перехода инфекции из органов брюшной полости на органы малого таза. Воспалительный процесс может быть одно- или двусторонним. Опасность данного заболевания в том, что при отсутствии лечения воспаление, может перейти на яичник, что значительно усложняет течение патологии.

Что это такое

Сальпингит — это болезнь воспалительного генеза, при которой поражается структура маточной трубы. Патологический процесс могут активировать различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, гонококки, хламидии). Возбудитель может попасть в организм разными путями. Восходящий путь — через шейку матки в маточные трубы и нисходящий — от червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Также, микроорганизмы могут попасть в маточные трубы, с током крови.

Причины возникновения

К развитию патологии могут привести различные провоцирующие факторы, к ним относят:

  • Частые переохлаждения и стрессы.
  • Наличие очага хронической инфекции в организме.
  • Осложненные аборты.
  • Родовые травмы.
  • Осложнения гинекологических манипуляций.

Клиническая симптоматика часто нарастает быстро. Поэтому важно, при возникновении первых симптомов, обратиться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки

Клиническая картина не имеет характерной симптоматики. В зависимости от характера поражения, сальпингит бывает таких видов:

Двухсторонний

Основной симптом — боли внизу живота сильной интенсивности. Могут усиливаться при нагрузках, во время менструаций, стрессах.


Правосторонний и левосторонний

Боль локализуется с одной стороны в нижней части живота. Часто сопровождается явлениями метеоризма, увеличением продолжительности и количества менструаций.


Острый и хронический

Острый процесс характеризуется явлениями интоксикации — повышением температуры, общей вялостью, тошнотой, рвотой. Болезненность внизу живота быстро усиливается, возникает резко. Могут появиться симптомы раздражения брюшины. Для хронического процесса характерны ноющие боли внизу живота умеренной интенсивности. Нарушение менструальной функции, возникновение спаечного процесса.

Симптомы не специфичны, поэтому заболевание диагностируется трудно.


Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование. Для патологии характерно увеличение придатков, их отечность и болезненность. Для хронического процесса типично затруднение подвижности пораженной маточной трубы. В затруднительных случаях проводят лапароскопическое исследование. С его помощью, обнаруживают при остром сальпингите утолщенную, гиперемированную маточную трубу с мутным выпотом вокруг нее. Лапароскопическая картина хронического процесса — спайки вокруг плотной тяжистой трубы, варикозное изменение вен, большое количество выпота вокруг нее.


Сальпингит — лечение

Терапия хронического воспалительного процесса включает:



  • Соблюдение постельного режима.

  • Адекватную антибактериальную терапию.

  • Использование анальгетиков.

  • Дезинтоксикационную терапию.

Для лечения хронической патологии важно направить все силы на борьбу с возбудителем инфекции. Также важно избавиться от спаек. Для этого может использоваться лапароскопический метод. С его помощью- промывают антисептиками брюшную полость, антибиотиками маточную трубу, удаляют спайки.


Осложнения

Основным и частым осложнением нелеченного сальпингита является сальпингоофорит, то есть, переход инфекции на яичник. Данная патология требует более длительного и многокомпонентного лечения. Также тяжелым осложнением является формирование спаечного процесса. Это часто приводит к формированию нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дизурические явлениям. Из-за склеивания фимбрий, спаек, возможно образование жидкости в маточной трубе (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс). Эти процессы могут привести к перитониту — поражению брюшины. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи.


Профилактика заболевания

Помимо ведения здорового образа жизни, соблюдения режима, важно следовать некоторым рекомендациям:



  1. Своевременно и качественно избавляться от инфекционных очагов.

  2. Проходить профилактические гинекологические осмотры.

  3. Не допускать переохлаждений, стрессов.

  4. Использование физиотерапевтические методы лечения, после исчезновения симптомов острой патологии.


Вывод

Сальпингит — распространенная патология, которая встречается у девушек разного возраста. Возникает под воздействием различных бактериальных агентов. Основной клинический симптом — боль внизу живота. Для диагностики используют гинекологическое исследование и лапароскопию. Лечения может быть консервативным, лапароскопическим и оперативным.

Сальпингит у женщин. Диагностика и лечение в Москве — Клиника Гинеко.

Инфекционно-воспалительное острое или хроническое заболевание маточных труб называют Сальпингит. Данное заболевание развивается из-за попадания патогенных микроорганизмов в полость труб из матки и других органов. Начинается с поражения слизистой оболочки труб и постепенно распространяется на все слои. В большинстве случаев воспаление переходит на яичники, это называется оофорит. Такое воспаление может привести к развитию спаек, непроходимости маточных труб, внематочной беременности и в худшем случае бесплодию.

Различают следующие виды сальпингита:

  • Острый — возникает в случае попадания инфекции. Ярко выражены симптомы: рвота, высокая температура, головная боль, боль в области паха, разные виды выделений, которые указывают на характер инфекции, сопровождающиеся зудом и жжением.
  • Хронический — симптоматика не выражена, общее состояния пациента удовлетворительное. Главным симптомом является нарушение цикла.
  • Левосторонний — развивается вследствие воспаления толстой кишки. Процесс начинается со слизистой оболочки маточной трубы, а затем распространяется на мышечные ткани, происходит отек и появляются язвы.
  • Правосторонний — возникает преимущественно при попадании патогенных микроорганизмов в маточную трубу.
  • Гнойный — главная причина возникновения — гонорейная инфекция. В этом случае в полости яйцевода накапливается гной. Симптомы очень ярко выражены — температура, гнойные выделения, острые боли внизу живота. Единственное лечение — операция.

Сальпингит также разделяется на подвиды:

  • Cпецифический сальпингит спровоцирован гонококками, трихомонадами, хламидиями (через половой путь). Также в этом подвиде встречается туберкулезный сальпингит, который происходит в результате попадания бактерий из очагов легочной инфекции. Чаще всего, он двусторонний.
  • Неспецифический сальпингит вызван стафилококком, стрептококком, энтерококком, кишечной палочкой и проч. Возникает в случае родовых травм, абортов, маточных манипуляций — любыми повреждениям эпителия матки.

Диагностика

Диагностика сальпингита включает несколько основных этапов:

  1. 1. Осмотр врача
  2. 2. Мазок, взятый из шейки матки
  3. 3. УЗИ органов малого таза
  4. 4. Гистеросальпингография — рентген с контрастным веществом, которое вводят в полость матки. В норме контраст должен выйти в брюшную полость. Это исследование считается самым информативным.
  5. 5. Лапароскопия — оперативный метод. Производиться изучение фаллопиевых труб через разрезы в брюшной полости.

Лечение

  • Вылечить сальпингит у женщин можно консервативным путем. Врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты различных форм выпуска, с учетом результатов обследования и анализов.
  • При тяжелом развитии заболевания лечение происходит в стационаре.
  • При гнойном сальпингите в обязательном порядке проводят операцию.

Последствия

Нередко после перенесения данного заболевания наблюдается склонность к внематочной беременности, тазовые боли, в худшем случае бесплодие.

При любых симптомах сальпингита мы рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Клиника Гинеко — это первоклассные специалисты, атмосфера заботы и внимания. Наши доктора проведут тщательное обследование, установят точный диагноз и смогут подобрать оптимальное лечение.

Сальпингоофорит (сальпингит) — лечение, причины, симптомы и признаки заболевания гидросальпинкс

Врачи-гинекологи высшей квалификации

Вашим лечением займутся опытные специалисты, которые отлично разбираются в современных методах борьбы с патологиями женской половой системы

Комплексное лечение

Специалисты отделения гинекологии помогут снять симптомы сальпингита, диагностируют и устранят причины, которые привели к его возникновению, и помогут избежать осложнений

Деликатность

Мы гарантируем соблюдение полной конфиденциальности, тактичность и аккуратность наших врачей и персонала

Вашим лечением займутся опытные специалисты, которые отлично разбираются в современных методах борьбы с патологиями женской половой системы

Специалисты отделения гинекологии помогут снять симптомы сальпингита, диагностируют и устранят причины, которые привели к его возникновению, и помогут избежать осложнений

Мы гарантируем соблюдение полной конфиденциальности, тактичность и аккуратность наших врачей и персонала

Хронический сальпингит

Сальпингит относится к опасным патологиям воспаления маточных труб и может спровоцировать возникновение бесплодия. Хронический сальпингит может быть следствием не долеченного острого. Окончательная причина появления болезни не выяснены. Некоторые специалисты считают, что спровоцировать могут хирургические вмешательства в малом тазу или наличие инфекции в половых путях.

Врачи клиники Tel Aviv Medical Clinic уже более 10 лет занимаются лечением воспалений мочеполовой системы. Наш медперсонал использует высокоточные виды диагностики и определяет истинную причину патологии, а также подбирают оптимальные лечебные процедуры.

Симптоматика заболевания

На начальной стадии симптомы заболевания не четкие. Женщина ощущает дискомфорт внизу живота. С течением времени, признаки становятся более явными:

  • боль внизу живота;
  • наличие выделений из влагалища;
  • покраснение и зуд;
  • болевой синдром во время мочеиспускания;
  • повышенная утомляемость;
  • боль во время полового акта.

Если заметили у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо незамедлительно записаться на прием к специалисту.

Диагностика и лечение патологии

Если пациентка обратилась к врачу с недомоганием, имеющим признаки наличия сальпингита, для постановки правильного и точного диагноза, она проходит обследование:

  • осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови и мочи;
  • бактериоскопия и бактериологическое исследование биоматериала;
  • эхография;
  • гистеросальпингография.
  • По необходимости врач назначит дополнительное обследование организма.

Терапия хронического сальпингита маточных труб назначается в зависимости от формы и стадии развития патологии, на основе проведенного диагностического обследования. Специалист клиники Tel Aviv Medical Clinic подбирает индивидуальную терапию с учетом общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий, типа и характера заболевания. 

Врач назначает антибактериальную терапию, гормональные препараты, ферментные препараты. Специалисты клиники используют комплексный подход и дополнительно выписывают иммуностимуляторы и витамины. Если консервативные методы не дали должного эффекта, применяется оперативное хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным и опасным осложнением во время хронического сальпингита является внематочная беременность.

Диагностика сальпингита КРС — Сальпингит КРС

Сальпингитом (Salpingitis) называют воспаление яйцеводов (фоллопиевых труб). У коров развивается чаще всего при переходе воспалительного процесса с матки при эндометритах, перитоните, воспаления яичников, задержание последа, абортах. Причиной сальпингитов могут быть травмы полученные животным при грубом ректальном исследовании, массаже матки и яичников, при проведении энуклеации желтого тела, раздавливании кист в яичниках. Сальпингит у коров может возникнуть при проникновении микробов (стрептококков, стафилококков, синегнойной и туберкулезной палочек и др.) в канал яйцевода гематогенным путем.

Патогенез. Не зависимо от места начала развития заболевания, воспалительный процесс захватывает все слои яйцевода, в результате чего отмечаем изменение его формы и величины. В первую очередь изменяется его слизистая оболочка. В результате гиперемии тканей наступает гиперплазия слизистой и разрастание ее складок. Некоторые складки слизистой оболочки набухают, приводя к закрытию канала яйцевода, в котором скапливается экссудат. В последующем происходит перерождение эпителия и его слущивание. Происходит сильное разрастание соединительной ткани, при этом мышечная оболочка теряет способность к сокращению. Все это приводит к скоплению в полости яйцевода экссудата, вплоть до закрытия просвета в матку.
В случае перехода острого воспалительного процесса в хроническую форму отмечаем заметное разрастание соединительной ткани. На самой слизистой оболочке яйцевода появляются эрозии и язвы, сам просвет яйцевода сужается. Если воспалительный процесс захватывает серозную оболочку, то наступает сращение фаллопиевой трубы с яичником, маткой и другими рядом расположенными органами. Скопившийся в полости яйцеводов экссудат, а также развитие соединительной ткани вызывает изменение формы, величины и консистенции органа. Может быть равномерное увеличение яйцевода (четкообразное расширение), или он превращается в большой пузырь, наполненный водянистым (гидросальпинкс – киста) или гнойным содержимым (пиосальпинкс).
При катарально-геморрагическом воспалении или в результате травмы (при грубом ректальном исследовании) в просвете маточной трубы может скапливаться значительное количество крови (hemosalpinx). Скопление в канале яйцевода экссудата и образование полостей, часто с лабиринтами, поражение мышечной оболочки и исчезновение мерцательного эпителия, нарушает передвижение яйцеклетки и спермиев. При этом чаще наступает гибель половых клеток. При поражении у животного преимущественно маточной части фаллопиевых труб не исключена возможность оплодотворения и образование зиготы; но она обычно погибает, не достигнув полости матки.
Острый и хронический гнойный сальпингит (salpingitis purulenta acuta et chronica). Гнойная форма сальпингита обычно у животного возникает из катарального и часто протекает в форме гнойно-катарального воспаления. При гнойном сальпингите у животного происходят глубокие изменения слизистой оболочки. На поверхности слизистой появляются язвы и эрозии, а иногда гнойно-фибринозные и дифтеритические отложения.
При воспаление в патологический процесс вовлекается и мышечный слой яйцевода. В полости маточной трубы скапливается гнойный экссудат белого цвета, сливкообразной консистенции или жидкие зеленоватого или желтоватого цвета серозно-катаральные массы. Воспалительный экссудат может растягивать маточную трубу, сливаясь при этом в один сплошной флюктуирующий пузырь или несколько гнойников, которые располагаются по ходу маточной трубы.
Симптомы. Обычно клинические признаки сальпингита у больного животного не характерны. У отдельных животных может иметь место угнетение и незначительное повышение температуры тела. Заболевание проявляется повторными половыми циклами, при нормальном состоянии яичников и матки. Ветеринарный специалист при ректальном исследовании во время проведения гинекологического исследования бесплодного животного при значительных изменениях в яйцеводе, а также при гидросальпинксе и пиосальпинксе, может установить наличие в связках между яичниками и концами рогов матки плотных или флюктуирующих образований. При разрастании в стенках яйцевода соединительной ткани при ректальном исследовании выявляем плотный извилистый тяж толщиной с палец и более, или отдельные плотные узлы по ходу самого яйцевода. При сращении маточной трубы с яичником и окружающими тканями отмечаем ограничение подвижности самого яичника. При остром течении сальпингита при пальпации маточной трубы отмечается болезненная реакция животного.
Диагноз на сальпингит ставят на основании ректального исследования, пертубации и хромогидротубации. Прогноз при двухсторонней непроходимости яйцеводов – неблагоприятный, при односторонней непроходимости учитывая, что яичники у животного работают попеременно возможно оплодотворение яйцеклетки и животное может дать приплод.

Лечение сальпингита в Германии: как лечится Сальпингит в немецких клиниках? | Сальпингит — лечение в Германии

Сальпингит – это воспаление придатков матки, то есть маточных труб, яичников и фиксирующих их связок. Как правило, это заболевание вызывается хламидиями, стрептококками, трихомонадами, кишечной палочкой, микоплазамами, уреаплазмами, гонококками, грибками и вирусами. Инфекция обычно попадает восходящим путем из влагалища и матки, реже – по кровеносным и лимфатическим сосудам. Длительное течение и несвоевременное лечение сальпингита могут привести к серьезным последствиям, таким как внематочная беременность и бесплодие. Заболевание может быть острым, подострым и хроническим. При хроническом сальпигите на маточных трубах и внутри них образуются спайки и рубцы. Часто эта болезнь сочетается с воспалением матки – эндометритом.

Причин возникновения данного заболевания довольно много. Это могут быть повреждения шейки матки, беспорядочные половые связи, аборты, установка спиралей, половые акты при месячных, кесарево сечение, инфицирование при родах, снижение иммунитета, нарушения в рационе питания, физические и психоэмоциональные стрессы, переохлаждение и многое другое.

Симптомы сальпингита

• Для всех видов сальпингита характерен болевой синдром. Боль может быть пульсирующей, ноющей, распирающей и колющей. Она обычно возникает в любое время суток и усиливается при нагрузке. Иногда боль может отдавать на внутреннюю поверхность бедра, в задний проход и крестец.

• Сальпингит часто вызывает сопуствующие гастроэнтеральные расстройства, такие как тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, жидкий стул.

• При этом заболевании нередко возникают так называемые дизурические проявления, такие как частые позывы на мочеиспускание, рези во время него, выделение мочи небольшими порциями.

• При сальпингите возможно появление болей и кровотечений во время полового акта.  Кроме того, наблюдаются выделения из влагалища с неприятным запахом.

• Для острой формы заболевания характерно повышение температуры от 37,1 до 39 градусов.

• При сальпингите наблюдается повышенная утомляемость, слабость, озноб. В редких случаях в сочетании с небольшим повышением температуры, это является единственным проявлением этого заболевание.  

• Хронический сальпингит длится больше месяца, периодически переходя в острую форму под воздействием стресса, инфекций и переохлаждения. Для него характерны тянущие боли внизу живота, болезненность при пальпации, нарушения менструального цикла.

Диагностика сальпингита в Германии 

Диагностируется сальпингит не так уж просто. Его легко спутать с аппендицитом или внематочной беременностью. Поэтому при первых признаках сальпингита лучше обратиться к профессионалам.

В немецких клиниках работают настоящие мастера своего дела, которые с помощью современных методов диагностики смогут поставить правильный диагноз.

При подозрении на сальпингит они используют следующие методы диагностики:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Если болезнь имеет острую форму, такой осмотр достаточно болезненный. Однако специалисты в Германии владеют специальными методиками, благодаря которым можно уменьшить боль.

• Исследование анализов. При подозрении на сальпингит сдается анализ крови и различного рода мазки, результаты которых помогают в правильной постановке диагноза.

• Лапароскопия. Этот метод используется только в самых сложных и запущенных случаях. При лапароскопии делаются небольшие разрезы, через которые доктор сможет увидеть наличие воспаления.

• Ультразвуковое исследование. Помогает увидеть все органы изнутри, а также зафиксировать изменения в них.

Как лечат сальпингит

Сальпингит – это не то заболевание, которое можно попытаться вылечить самостоятельно. В противном случае можно нанести своему организму огромный вред. В лучшем случае вы отделаетесь переходом заболевания в хроническую форму, которую лечить не легче, чем острую. 

В клиниках Германии при остром сальпингите и обострение его хронической формы обычно назначается лечение в стационаре. Здесь строго соблюдается постельный режим, и пациенты получают питание, согласно назначенной щадящей диете.  

В отдельных случаях необходимо хирургическое лечение. Оно применяется при наличии новообразований в фаллопиевых трубах, спаек и жидкости между спайками. Чаще все при хирургическом лечении используется лапароскопические методы, которые являются наиболее эффективными и малотравматичными. 

При своевременном лечении сальпингита в клиниках Германии прогноз в целом благоприятный. Многие женщины легко беременеют сразу после лечения и никогда больше не сталкиваются с этим заболеванием. Главное – не затягивать с обследованием и строго выполнять все рекомендации врачей.

Участие смежных врачей

Основную роль в диагностике и лечении сальпингита играет гинеколог. Но и участие врачей других специальностей при постановке диагноза также необходимо.

Например, симптоматика сальпингита очень похожа на заболевание аппендицитом. В данном случает совместная работа гинеколога и гастроэнтеролога поможет поставить правильный диагноз.

Кроме того, при сальпингите иногда наблюдается переход воспаления на соседние органы – кишечник, мочевой пузырь. В этом случае может также понадобиться консультация гастроэнтеролога и женского уролога. 

Одна из причин появления сальпингита – падение иммунитета. Хороший иммунолог поможет поднять иммунитет и избежать различных осложнений.

Как уже говорилось, в отдельных случаях для лечения сальпингита показано хирургическое лечение. В этом случае назначается предварительная консультация хирурга, а также анестезиолога. В ходе нее врачи выявят наличие или отсутствие, чувствительность к отдельным препаратам и подберут подходящий наркоз.

При возникновении малейших симптомов сальпингита следует немедленно обратиться к врачу. Помните, гинекологическое здоровье является основой комфортной жизни женщины.

 

Цена, Записаться на прием к гинекологу


Срок исполнения: 1 рабочий день


Назначение схемы лечения

Срок исполнения: 1 рабочий день


Прием и консультация гинеколога

Срок исполнения: 1 рабочий день


УЗИ органов малого таза

Срок исполнения: 1 рабочий день


Сальпингит – это распространенная патология женской половой системы, при которой маточные трубы подвергаются воспалительному процессу. Воспаление при сальпингите носит инфекционный характер и может развиваться вследствие активации условно-патогенной микрофлоры или заражения инфекциями, передающимися половым путем. Сальпингит редко протекает изолированно. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются также оболочки матки, ее шейки и ткани яичников.

Причины развития сальпингита

В зависимости от типа возбудителя, ставшего причиной воспалительного процесса в маточных трубах, патологию делят на два типа:

  • Неспецифический сальпингитдиагностируется, если воспалительный процесс запущен активацией условно-патогенной микрофлоры. Ключевым возбудителем при этом может стать кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пептококки, грибковые компоненты нормальной микрофлоры половой системы. Спровоцировать условно-патогенные микроорганизмы к активному росту и размножению может множество сопутствующих факторов. Среди них травмы половой системы, гормональные нарушения, осложненные роды, аборты, операции на малом тазу. Неспецифическая форма воспаления чаще всего поражает только одну трубу.
  • Специфический сальпингит в этом случае воспалительный процесс становится результатом проникновения в организм инфекций, передающихся половым путем. Эту форму заболевания обычно вызывают хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады. В патологический процесс быстро вовлекаются обе трубы, а возбудитель по восходящему пути проникает в яичники.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ГИНЕКОЛОГУ

На первом этапе воспаление поражает только оболочки фаллопиевых труб, однако довольно быстро воспалительный процесс распространяется и на мышечные волокна. Развивается сильная отечность, стенки труб утолщаются, теряют эластичность, подвижность. За счет отека и экссудации в полости трубы может скапливаться жидкость, что гинекологи называют гидросальпинкс.

На следующем этапе воспаление переходит на ткани яичников, в которых нарушается нормальный процесс созревания фолликулов и овуляции. Сопряженное воспаление маточных труб и яичников называют сальпингоофоритом или аднекситом.

Главная опасность воспалений такого типа – высокая вероятность развития вторичного бесплодия. Оно связано в первую очередь с непроходимостью фаллопиевых труб для яйцеклетки, за счет скопления жидкости, образования спаек, потери подвижности стенок. Кроме того, сальпингит существенно повышает риск внематочной беременности у пациентки.

Симптомы патологии

Сальпингит может протекать в острой и хронической форме. Симптоматическая картина этих состояний отличается.

  • Острая форма воспаления — сопровождается общей интоксикацией организма, резким повышением температуры тела женщины, плохим самочувствием, острыми болями внизу живота, которые отдают в крестец. У женщины при этом могут проявляться диспепсические расстройства, включая понос, тошноту, рвоту.
  • Хроническая форма воспаления – протекает с менее выраженной симптоматикой. Температура тела может повышаться до субфебрильной, пациентки нередко отмечают слабость и быструю утомляемость. Единственным характерным симптомом остается боль внизу живота. Спровоцировать обострение хронического воспалительного процесса могут травмы, стрессы, переохлаждения, ослабление иммунитета.

Симптоматическую картину дополняют характерные признаки воспалений других структур половой системы – влагалища, шейки матки, оболочек самой матки, тканей яичников. Это приводит к боли и дискомфорту во время полового акта, физической активности, к различным нарушениям менструального цикла.

Диагностика и лечение сальпингита

Диагностику начинают с опроса пациентки. Выяснив анамнез, врач может поставить предварительный диагноз, опираясь на жалобы и сопутствующие факторы патологии (травматические роды, аборты, незащищенные половые контакты). Далее переходят к классическому гинекологическому осмотру, который вызывает сильную боль у пациентки при пальпации придатков. Врач определяет увеличение и уплотнение труб, их низкую подвижность, отечность.

Следующий этап диагностики – лабораторные исследования. Анализ крови определяет повышение лейкоцитов и СОЭ. Анализ отделяемого влагалища, уретры и цервикального канала, позволяет определить наличие возбудителей, в том числе и передающихся половым путем. Для идентификации микроорганизма может потребоваться ПЦР-диагностика.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза. Исследование может проводиться трансабдоминально или при помощи внутривлагалищного датчика. Проходимость маточных труб определяют посредством ультразвуковой гистеросальпингоскопии (УЗГСС).

Стоимость

Выгодные цены на услугу «Сальпингит» представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Калининском районе Санкт-Петербурга. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Только поставив точный диагноз, определив форму и тяжесть патологии, а также чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, назначается терапевтическая схема. Острая форма сальпингита требует пребывания пациентки в стационаре. Женщинам назначают постельный режим, холодные компрессы, прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если в ходе диагностики выявлены спайки и опухоли, проводятся хирургические вмешательства, в частности лапароскопия.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Стаж: 15 лет

Сальпингит — канал улучшения здоровья

Фаллопиевы трубы отходят от матки, по одной с каждой стороны, и обе открываются около яичника. Во время овуляции выпущенная яйцеклетка (яйцеклетка) попадает в маточную трубу и уносится крошечными волосками к матке.

Сальпингит — воспаление маточных труб. Почти все случаи вызваны бактериальной инфекцией, включая заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Воспаление вызывает скопление лишней жидкости или даже гноя внутри маточной трубы.Заражение одной трубки обычно приводит к инфицированию другой, поскольку бактерии мигрируют через близлежащие лимфатические сосуды.

Сальпингит — одна из наиболее частых причин женского бесплодия. Без своевременного лечения инфекция может необратимо повредить маточную трубу, так что яйцеклетки, выделяемые во время каждого менструального цикла, не могут встретиться со спермой. Рубцы и закупорка маточных труб являются наиболее частым долгосрочным осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), поэтому это состояние иногда называют ВЗОМТ.Однако общий термин ВЗОМТ включает другие инфекции женской репродуктивной системы, такие как матка и яичники.

Симптомы сальпингита

В более легких случаях сальпингит может протекать бессимптомно. Это означает, что фаллопиевы трубы могут быть повреждены, даже если женщина даже не осознает, что у нее инфекция. Симптомы сальпингита могут включать:
  • аномальные выделения из влагалища, такие как необычный цвет или запах
  • кровянистые выделения между менструациями
  • дисменорея (болезненные периоды)
  • боль во время овуляции
  • дискомфортный или болезненный половой акт
  • лихорадка
  • боль в животе с обеих сторон
  • боль в пояснице
  • частое мочеиспускание
  • тошнота и рвота
  • симптомы обычно появляются после менструального цикла.

Типы сальпингита

Сальпингит обычно подразделяется на острый или хронический. При остром сальпингите маточные трубы становятся красными и опухшими и выделяют лишнюю жидкость, так что внутренние стенки труб часто слипаются. Трубки также могут прилипать к близлежащим структурам, таким как кишечник. Иногда маточная труба может наполняться гноем и раздуваться. В редких случаях трубка разрывается и вызывает опасное инфицирование брюшной полости (перитонит). Хронический сальпингит обычно следует за острым приступом.Инфекция протекает легче, длится дольше и может не вызывать многих заметных симптомов.

Причины сальпингита

В девяти из 10 случаев сальпингита причиной являются бактерии. Некоторые из наиболее распространенных бактерий, вызывающих сальпингит, включают:
  • хламидиоз
  • гонококк (вызывающий гонорею)
  • микоплазма
  • стафилококк
  • стрептококк.
Бактерии должны получить доступ к репродуктивной системе женщины, чтобы произошло инфицирование.Бактерии могут быть занесены несколькими способами, включая:
  • половой акт
  • введение ВМС (внутриматочное устройство)
  • выкидыш
  • аборт
  • роды
  • аппендицит.

Факторы риска сальпингита, связанные с образом жизни

Факторы образа жизни, которые значительно увеличивают риск заражения женщины сальпингитом, включают:
  • половой акт без презерватива
  • предшествующее заражение венерическим заболеванием.

Осложнения сальпингита

Без лечения сальпингит может вызвать ряд осложнений, в том числе:
  • Дальнейшее инфицирование — инфекция может распространиться на близлежащие структуры, такие как яичники или матка.
  • Заражение половых партнеров — партнер или партнеры женщины могут заразиться бактериями и тоже заразиться.
  • Тубо-яичниковый абсцесс — примерно у 15 процентов женщин с сальпингитом развивается абсцесс, требующий госпитализации.
  • Внематочная беременность — закупорка маточной трубы препятствует попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку.Затем эмбрион начинает расти в замкнутом пространстве маточной трубы. Риск внематочной беременности для женщины с предшествующим сальпингитом или другой формой воспалительного заболевания органов малого таза (PID) составляет примерно один к 20.
  • Бесплодие — маточная труба может деформироваться или иметь рубцы до такой степени, что яйцеклетка и сперма не могут встречаться. После одного приступа сальпингита или другого ВЗОМТ риск бесплодия у женщины составляет около 15 процентов. После трех схваток этот показатель увеличивается до 50%.

Диагностика сальпингита

Диагностика сальпингита включает в себя ряд тестов, в том числе:
  • общий осмотр — для проверки на локализованную болезненность и увеличенные лимфатические узлы
  • тазовый осмотр — для проверки на болезненность и выделения
  • анализы крови — для проверки количество лейкоцитов и другие факторы, указывающие на инфекцию
  • мазок слизи — мазок берется на посев и исследуется в лаборатории для определения типа бактерий
  • лапароскопия — в некоторых случаях может потребоваться можно увидеть тонким инструментом, вставленным через разрезы в брюшной полости.

Лечение сальпингита

Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:
  • антибиотики — для уничтожения инфекции, что успешно примерно в 85% случаев
  • Госпитализация — включая внутривенное введение антибиотиков
  • хирургическое вмешательство — если состояние не поддается медикаментозному лечению.

Куда обратиться за помощью

Сальпингит — лучший канал здоровья

Фаллопиевы трубы отходят от матки, по одной с каждой стороны, и обе открываются около яичника.Во время овуляции выпущенная яйцеклетка (яйцеклетка) попадает в маточную трубу и уносится крошечными волосками к матке.

Сальпингит — воспаление маточных труб. Почти все случаи вызваны бактериальной инфекцией, включая заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Воспаление вызывает скопление лишней жидкости или даже гноя внутри маточной трубы. Заражение одной трубки обычно приводит к инфицированию другой, поскольку бактерии мигрируют через близлежащие лимфатические сосуды.

Сальпингит — одна из наиболее частых причин женского бесплодия. Без своевременного лечения инфекция может необратимо повредить маточную трубу, так что яйцеклетки, выделяемые во время каждого менструального цикла, не могут встретиться со спермой. Рубцы и закупорка маточных труб являются наиболее частым долгосрочным осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), поэтому это состояние иногда называют ВЗОМТ. Однако общий термин ВЗОМТ включает другие инфекции женской репродуктивной системы, такие как матка и яичники.

Симптомы сальпингита

В более легких случаях сальпингит может протекать бессимптомно. Это означает, что фаллопиевы трубы могут быть повреждены, даже если женщина даже не осознает, что у нее инфекция. Симптомы сальпингита могут включать:
  • аномальные выделения из влагалища, такие как необычный цвет или запах
  • кровянистые выделения между менструациями
  • дисменорея (болезненные периоды)
  • боль во время овуляции
  • дискомфортный или болезненный половой акт
  • лихорадка
  • боль в животе с обеих сторон
  • боль в пояснице
  • частое мочеиспускание
  • тошнота и рвота
  • симптомы обычно появляются после менструального цикла.

Типы сальпингита

Сальпингит обычно подразделяется на острый или хронический. При остром сальпингите маточные трубы становятся красными и опухшими и выделяют лишнюю жидкость, так что внутренние стенки труб часто слипаются. Трубки также могут прилипать к близлежащим структурам, таким как кишечник. Иногда маточная труба может наполняться гноем и раздуваться. В редких случаях трубка разрывается и вызывает опасное инфицирование брюшной полости (перитонит). Хронический сальпингит обычно следует за острым приступом.Инфекция протекает легче, длится дольше и может не вызывать многих заметных симптомов.

Причины сальпингита

В девяти из 10 случаев сальпингита причиной являются бактерии. Некоторые из наиболее распространенных бактерий, вызывающих сальпингит, включают:
  • хламидиоз
  • гонококк (вызывающий гонорею)
  • микоплазма
  • стафилококк
  • стрептококк.
Бактерии должны получить доступ к репродуктивной системе женщины, чтобы произошло инфицирование.Бактерии могут быть занесены несколькими способами, включая:
  • половой акт
  • введение ВМС (внутриматочное устройство)
  • выкидыш
  • аборт
  • роды
  • аппендицит.

Факторы риска сальпингита, связанные с образом жизни

Факторы образа жизни, которые значительно увеличивают риск заражения женщины сальпингитом, включают:
  • половой акт без презерватива
  • предшествующее заражение венерическим заболеванием.

Осложнения сальпингита

Без лечения сальпингит может вызвать ряд осложнений, в том числе:
  • Дальнейшее инфицирование — инфекция может распространиться на близлежащие структуры, такие как яичники или матка.
  • Заражение половых партнеров — партнер или партнеры женщины могут заразиться бактериями и тоже заразиться.
  • Тубо-яичниковый абсцесс — примерно у 15 процентов женщин с сальпингитом развивается абсцесс, требующий госпитализации.
  • Внематочная беременность — закупорка маточной трубы препятствует попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку.Затем эмбрион начинает расти в замкнутом пространстве маточной трубы. Риск внематочной беременности для женщины с предшествующим сальпингитом или другой формой воспалительного заболевания органов малого таза (PID) составляет примерно один к 20.
  • Бесплодие — маточная труба может деформироваться или иметь рубцы до такой степени, что яйцеклетка и сперма не могут встречаться. После одного приступа сальпингита или другого ВЗОМТ риск бесплодия у женщины составляет около 15 процентов. После трех схваток этот показатель увеличивается до 50%.

Диагностика сальпингита

Диагностика сальпингита включает в себя ряд тестов, в том числе:
  • общий осмотр — для проверки на локализованную болезненность и увеличенные лимфатические узлы
  • тазовый осмотр — для проверки на болезненность и выделения
  • анализы крови — для проверки количество лейкоцитов и другие факторы, указывающие на инфекцию
  • мазок слизи — мазок берется на посев и исследуется в лаборатории для определения типа бактерий
  • лапароскопия — в некоторых случаях может потребоваться можно увидеть тонким инструментом, вставленным через разрезы в брюшной полости.

Лечение сальпингита

Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:
  • антибиотики — для уничтожения инфекции, что успешно примерно в 85% случаев
  • Госпитализация — включая внутривенное введение антибиотиков
  • хирургическое вмешательство — если состояние не поддается медикаментозному лечению.

Куда обратиться за помощью

NYC Симптомы, лечение сальпингита | Воспаление маточной трубы

Если вам и вашему партнеру не удается завести ребенка, вы относитесь к 10–15% пар, которые сталкиваются с одним и тем же.Есть много причин, по которым пара может быть бесплодной. Воспаление маточной трубы, также известное как сальпингит, является одним из них.

Сальпингит — разновидность воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это состояние — одно из множества инфекций, поражающих репродуктивные органы. Такие инфекции часто возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем. Хламидиоз и гонорея — одни из наиболее частых причин.

Инфекция может начаться в одной маточной трубе и передаваться в другую.Если заболевание не лечить, могут развиться серьезные и долгосрочные осложнения.

Симптомы сальпингита

Сальпингит связан с множеством симптомов; однако не каждая женщина, страдающая этим заболеванием, испытает их. Общие симптомы, связанные с сальпингитом, включают:

  • Боль в животе
  • тупая боль в пояснице
  • лихорадка
  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • тошнота
  • болезненная овуляция или менструация
  • болезненный секс
  • обнаружение между периодами
  • желтые выделения из влагалища
  • рвота

Некоторые женщины страдают хроническим сальпингитом и имеют легкие симптомы или их отсутствие.Когда состояние является острым, оно может возникнуть внезапно с серьезными симптомами. Важно проконсультироваться с врачом по поводу любых симптомов. Симптомы могут исчезнуть без лечения, создавая ложное впечатление, что инфекция больше не активна. Если сальпингит не лечить, часто развиваются долгосрочные осложнения.

Влияние на фертильность

Ранняя диагностика и лечение сальпингита, скорее всего, не повлияют на вашу способность зачать ребенка и иметь нормальную беременность. Откладывание лечения или пренебрежение лечением инфекции может привести к бесплодию.Закупорки, спайки и рубцы в маточной трубе могут помешать здоровой беременности.

Если препятствия, создаваемые этим заболеванием, не могут быть удалены хирургическим путем, может потребоваться содействие зачатию с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Neway Fertility предлагает множество вариантов ЭКО для женщин, которые хотят ребенка и имеют проблемы с зачатием. Вы можете связаться с нашим офисом и назначить консультацию, чтобы поговорить с одним из наших врачей. Позвоните сегодня, чтобы узнать, как Neway Fertility может вам помочь.

Лечение сальпингита | Лучшие гинекологи в Бруклине NYC

Сальпингит

Инфекции, укоренившиеся в вашей репродуктивной системе, могут привести к бесплодию. А невылеченные инфекции могут распространяться на другие части вашего тела. Поскольку они очень опасны, вы должны получить необходимую медицинскую помощь. Сальпингит — это инфекция фаллопиевых труб, которая может вызывать неприятные симптомы или не проявлять их вовсе. Но это инфекция, и ее нужно лечить.Если вы заметили какие-либо изменения в своем здоровье, которые могут быть связаны с вашими репродуктивными органами, посетите медицинский и стоматологический центр Century для тщательного обследования. Звоните сегодня.

Воспаление происходит везде, где ваше тело ощущает опасность или инфекцию. У вас может развиться инфекция или травма одной или обеих маточных труб, трехдюймовых труб, соединяющих матку и яичники. Когда инфекция приводит к воспалению, это называется сальпингитом. Ваш бруклинский гинеколог может описать ваш сальпингит как часть более серьезного заболевания, известного как воспалительное заболевание органов малого таза, хотя ВЗОМТ распространяется также на ткани эндометрия и яичники.

Поскольку маточная труба обеспечивает путь для развивающейся яйцеклетки из яичника в матку, любое воспаление может заблокировать трубку и предотвратить этот проход. Ежегодно до 100 000 женщин в США страдают от бесплодия из-за рубцевания маточных труб, вызванных сальпингитом. Образовавшееся рубцевание также может увеличить вероятность внематочной или трубной беременности.

Причины воспаления маточных труб

Сальпингит обычно возникает в результате инфекции, которая часто начинается во влагалище, шейке матки или матке.Инфекция может быстро распространиться на другие репродуктивные органы, включая маточные трубы. Бактерии могут быть результатом заболевания или инфекции, передающейся половым путем, например хламидиоза или гонореи.

Роды, аборт или выкидыш также могут стать причиной попадания бактерий в вашу репродуктивную систему. Любой тип воспаления слизистой оболочки живота или инфекция, передающаяся через кровь, также могут увеличить ваши шансы на сальпингит. Другая причина — туберкулезный сальпингит, который возникает в другой части тела.

Осложнения сальпингита

Слизистая оболочка шейки матки обычно препятствует проникновению бактерий в матку и другие репродуктивные органы. Овуляция, менструация и роды могут позволить бактериям и другим веществам вернуться в матку. Этот обычно изгнанный материал содержит клетки эндометрия, которые могут привести к:

В то время как рубцы в ваших фаллопиевых трубах мешают вашей фертильности, гной и жидкость, которые собираются вокруг фаллопиевых труб или других репродуктивных органов, могут стекать в вашу брюшную полость, распространяя инфекцию.Без лечения это может стать опасным состоянием.

Симптомы сальпингита

Симптомы сальпингита имитируют другие заболевания, поэтому обязательно обсудите любые изменения и проблемы со своим акушером-гинекологом в Century Medical and Dental Center в Бруклине. Вот некоторые типичные признаки этого состояния:

  • Сильная или продолжительная боль в животе и тазу, обычно с обеих сторон тела
  • Головные боли
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Общее чувство недомогания или болезни
  • Тошнота с периодическая рвота
  • Ненормальные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом

Некоторые женщины жалуются на незначительные симптомы или их отсутствие.В этих случаях сальпингит обнаруживается только во время обычного осмотра или при поиске других состояний. Вы не можете знать, как ваше тело отреагирует.

Острый сальпингит против хронического сальпингита

Ваш врач диагностирует сальпингит на основании того, сколько времени вы боролись с симптомами. У пациентов с острым сальпингитом наблюдаются красные и воспаленные маточные трубы, которые часто выделяют большое количество жидкости, что может привести к их прилипанию к близлежащим структурам. Если трубки набухают гноем и лопаются, инфекция может попасть в брюшную полость и вызвать перитонит или инфекцию брюшной полости.

Больные хроническим сальпингитом борются с инфекциями какое-то время. Состояние часто переходит в ремиссию, а затем симптомы повторяются. Этот цикл может повторяться несколько раз. Абсцессы и другие поражения органов от инфекций становятся обычным явлением и продолжаются.

Диагностика и лечение сальпингита

Выявление причин инфекции помогает гинекологу назначить наиболее эффективный антибиотик. Для постановки точного диагноза вам необходимо пройти обследование и анализы.Иногда ваш врач выполняет лапароскопию, которая является малоинвазивной хирургической техникой, чтобы подтвердить область инфекции.

Лечение обычно включает в себя несколько комбинаций процедур, таких как:

  • Специальные антибиотики, соответствующие вашему типу инфекции — на самом деле, вы можете принимать более одного вида антибиотиков
  • Обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт
  • Увеличение количества воды, которую вы пьете, чтобы помочь вашему организму вывести инфекцию и токсины
  • Много отдыха
  • Предлагаемые пробиотики, чтобы помочь вашей пищеварительной системе перезагрузиться после приема антибиотиков
  • Редко, операция по дренированию любых абсцессов или удалению поврежденных тканей, в том числе, возможно, ваших фаллопиевы трубы

Если повреждение репродуктивной системы окажется значительным, особенно если вы боролись с хроническим сальпингитом, ваш врач может предложить гистерэктомию для удаления матки и яичников.Хронические инфекции влияют на другие репродуктивные органы, вызывая воспаление яичников, а также другие заболевания, такие как эндометрит.

Другие меры предосторожности и профилактические меры

Поскольку некоторые инфекции возникают в результате наличия заболеваний, передающихся половым путем, вы должны пройти обследование и пройти лечение от любого из них. Если вы ведете половую жизнь, ваш партнер или партнеры также должны пройти обследование и пройти лечение. Эта разумная мера предосторожности предотвращает их заражение и снижает вероятность повторного появления у вас.

Помимо боли и дискомфорта, сальпингит представляет собой возможность повреждения не только ваших маточных труб, но и других органов. Обсудите симптомы со своим врачом и честно расскажите о своей сексуальной активности и партнерах. Чтобы записаться на прием к врачу, обратитесь в Медицинский и стоматологический центр Century.

Сальпингит / Fertilitypedia

Сальпингит — острое воспаление маточных труб, чаще всего вызываемое заболеваниями, передающимися половым путем.Сальпингит обычно проявляется острым брюшком. Общие симптомы включают субфебрильную температуру, боль в животе и бесплодие.

Наиболее частой причиной сальпингита у сексуально активных женщин является флора влагалища, занесенная во время полового акта, или микроорганизмы, передающиеся половым путем от полового партнера, чаще всего Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorroea.

Можно выделить два типа сальпингита (рис. 1):

  • Острый сальпингит — это тот, который проявляется наихудшими симптомами (лихорадка, резкая боль в нижней части и т. Д.)).
  • Хронический сальпингит — иногда он может оставаться незамеченным, и обычно проявляется после менструального цикла.

Он часто используется как синоним воспалительного заболевания органов малого таза (PID), хотя PID не имеет точного определения и может относиться к нескольким воспалениям верхних половых путей у женщин, таким как слизистая оболочка матки (эндометрит), яичники (оофорит), мышечный слой. матки (миометрит), связок вокруг матки (параметрит) и инфекции в тазовой оболочке брюшной полости (брюшины).Напротив, сальпингит относится только к инфекции и воспалению маточных труб.

Сальпингит можно диагностировать с помощью гинекологического осмотра, анализов крови и / или мазка из влагалища или шейки матки. Приблизительно от 60% до 80% женщин с острым сальпингитом имеют нормальную температуру или отсутствие повышения лейкоцитов. Этот результат коррелирует с наблюдением, что большинство женщин с трубным бесплодием никогда не лечились от признанного эпизода сальпингита. Чаще всего применяется лечение антибиотиками.

Сальпингит встречается примерно у 15% женщин репродуктивного возраста, и 2,5% всех женщин становятся бесплодными в результате сальпингита к 35 годам. Продолжительность симптомов является основным фактором, определяющим последующее бесплодие. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от интервала от появления симптомов до начала лечения.

Сопутствующие болезни

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Хламидийная инфекция
  • гонорея

Осложнения

Однако сальпингит также может привести к бесплодию, потому что яйца, выделяемые при овуляции, не могут контактировать со спермой.Чем чаще встречается инфекция, тем выше риск бесплодия. При одном эпизоде ​​сальпингита риск бесплодия составляет 8-17%. При 3 эпизодах сальпингита риск составляет 40-60%, хотя точный риск зависит от тяжести каждого эпизода. У женщин, получавших лечение после 3 или более дней появления симптомов, бесплодие было значительно больше, чем у тех, кто лечился ранее. Лучшее распознавание и лечение воспаления шейки матки (цервицита) и эндометрита (воспаление эндометрия, внутренней оболочки матки) до развития сальпингита даже более важно для предотвращения бесплодия, чем лечение сальпингита как такового.

Кроме того, поврежденные яйцеводы повышают риск внематочной беременности. Таким образом, если у человека был сальпингит, риск внематочной беременности в 7-10 раз выше. Половина внематочных беременностей происходит из-за инфекции сальпингита.

Прочие осложнения:

  • Инфекция яичников и матки
  • заражение половых партнеров
  • Абсцесс яичника

Факторы риска

Было высказано предположение, что ретроградные менструальные выделения и раскрытие шейки матки во время менструации позволяют инфекции достигать фаллопиевых труб.

К другим факторам риска относятся хирургические процедуры, разрушающие шейный барьер, например:

  • Биопсия эндометрия
  • кюретаж
  • Гистероскопия

Другой риск — факторы, которые изменяют микросреду во влагалище и шейке матки, позволяя инфицированным организмам размножаться и в конечном итоге подниматься в маточную трубу:

  • Лечение антибиотиками
  • овуляция
  • менструация
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Наконец, половой акт может способствовать распространению болезни из влагалища в маточную трубу.Факторы риска полового акта:

  • Сокращения матки
  • Сперма, переносящая организмы вверх

Сальпингит — wikidoc

Для получения информации о пациенте щелкните здесь

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Сальпингит — инфекция и воспаление маточных труб. Он часто используется как синоним PID, хотя PID не имеет точного определения и может относиться к нескольким заболеваниям женских верхних половых путей, таким как эндометрит, оофорит, миометрит, параметрит и инфекция брюшины малого таза [1] .Напротив, сальпингит относится только к инфекции и воспалению маточных труб. [1]

Эпидемиология

Ежегодно в США регистрируется более миллиона случаев острого сальпингита, но количество случаев, вероятно, больше из-за неполных и несвоевременных методов отчетности, а также из-за того, что многие случаи регистрируются в первую очередь, когда болезнь зашла настолько далеко, что она начала развиваться. хронические осложнения. У женщин в возрасте от 16 до 25 лет сальпингит — наиболее частая серьезная инфекция.Он поражает примерно 11% женщин репродуктивного возраста. [1] Сальпингит чаще встречается у чернокожих и представителей низших социально-экономических классов. Однако считается, что это является следствием более раннего начала половой жизни, наличия нескольких партнеров и снижения способности получать надлежащую медицинскую помощь, а не какого-либо независимого фактора риска сальпингита. В результате повышенного риска из-за наличия нескольких партнеров распространенность сальпингита наиболее высока среди людей в возрасте 15-24 лет. Снижение осведомленности о симптомах и меньшее желание использовать противозачаточные средства также распространены в этой группе, что увеличивает частоту сальпингита.

Острый и хронический сальпингит

Существует два типа сальпингита: острый сальпингит и хронический сальпингит.

Острый сальпингит вызывает покраснение и опухание маточных мышц. Внутренние стенки прилипают друг к другу, что приводит к закупорке трубки. Фаллопиевы трубы также могут прилипать к окружающему кишечнику.

Напротив, хронический сальпингит протекает легче, проявляя менее выраженные симптомы. Часто возникает после приступа острого сальпингита и длится дольше, чем первый. [2] Хронический сальпингит может привести к гидросальпинксу.

Причины и патофизиология

Инфекция обычно берет свое начало во влагалище, а оттуда поднимается в маточную трубу. Поскольку инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам, инфекция в одной фаллопиевой трубе обычно приводит к инфицированию другой. [2]

Дифференциальная диагностика

Факторы риска

Было высказано предположение, что ретроградный менструальный цикл и что шейка матки открывается во время менструации, позволяя инфекции достичь фаллопиевых труб.

К другим факторам риска относятся: Хирургические вмешательства при нарушении шейного барьера:

Другой риск — это факторы, которые изменяют микросреду во влагалище и шейке матки, позволяя инфицированным организмам размножаться и в конечном итоге подниматься в маточную трубу:

Наконец, половой акт может способствовать распространению болезни из влагалища в маточную трубу. Факторами риска полового акта являются:

  • Сокращения матки
  • Сперма, несущая вверх микроорганизмы.

Виды бактерий

Бактерии, наиболее связанные с сальпингитом:

Однако сальпингит обычно является полимикробным, в котором участвуют многие виды организмов. Другие примеры вовлеченных организмов:

Симптомы

Симптомы обычно появляются после менструального цикла. Наиболее распространены:

  • Необычный запах и цвет выделений из влагалища.
  • Боль при овуляции
  • Боль при половом акте
  • Боль, приходящая и уходящая в периоды
  • Боль в животе
  • Боль в пояснице
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота [2]

Диагностика

Путем осмотра таза, анализов крови и мазка слизи врач может диагностировать сальпингит.

Лечение

Сальпингит обычно лечат антибиотиками. [2]

Оперативное лечение и отслеживание контактов сводят к минимуму осложнения, Прием Полужирный текст для Культура крови и Внутривенное введение Антибиотики в случае очень плохого самочувствия (например, цефокситин 2 г / 6 часов медленного внутривенного введения с доксициклином 100 мг / 12 ч перорально) сначала затем Доксициклин 100 мг / 12 ч 903 ч. перорально с метронидазолом 400 мг 12 ч перорально до 14 дней может покрыть гонорею и хламидиоз.при меньшем недомогании Офлоксацин 400 мг / 12 ч перорально и метронидазол 400 мг / 12 ч перорально в течение 14 дней. Отследите контакты и убедитесь, что пациент и партнер обращаются за лечением.

Осложнения

20% пострадавших нуждаются в госпитализации.

Что касается пациентов в возрасте 15-44 лет, 0,29 на 100 000 умирают от сальпингита. [1]

Однако сальпингит также может привести к бесплодию, потому что яйца, выделяемые при овуляции, не могут контактировать со спермой.Приблизительно 75 000–225 000 случаев бесплодия в США вызваны сальпингитом. Чем чаще встречается инфекция, тем выше риск бесплодия. При одном эпизоде ​​сальпингита риск бесплодия составляет 8-17%. При 3 эпизодах сальпингита риск составляет 40-60%, хотя точный риск зависит от тяжести каждого эпизода. [1]

Кроме того, поврежденные яйцеводы повышают риск внематочной беременности. Таким образом, если у человека был сальпингит, риск внематочной беременности в 7-10 раз выше.Каждые две внематочные беременности происходят из-за инфекции сальпингита. [1]

Другие осложнения:

  • Инфекция яичников и матки [2]
  • Заражение половых партнеров [2]
  • Абсцесс яичника [2]

Патогистологические данные: хронический сальпингит

Список литературы

Шаблон: Заболевания таза, половых органов и груди.


Шаблон: WikiDoc Sources

Лечение острого воспалительного заболевания органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), одна из наиболее распространенных инфекций у небеременных женщин репродуктивного возраста, остается важной проблемой общественного здравоохранения.Это связано с серьезными долгосрочными последствиями, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Кроме того, лечение острого ВЗОМТ и его осложнений требует значительных затрат на здравоохранение. Профилактика этих долгосрочных последствий зависит от разработки стратегий лечения, основанных на знании микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Хорошо известно, что острый ВЗОМТ является полимикробной инфекцией. Микроорганизмы, передающиеся половым путем, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , присутствуют во многих случаях, а микроорганизмы, составляющие эндогенную флору влагалища и шейки матки, часто связаны с ВЗОМТ.Сюда входят анаэробные и факультативные бактерии, подобные бактериям, связанным с бактериальным вагинозом. Микоплазмы половых путей, в первую очередь Mycoplasma genitalium , недавно также стали причиной острого ВЗОМТ. Как следствие, схемы лечения острого ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр действия, эффективный против этих микроорганизмов.

1. Введение

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это спектр инфекций верхних отделов половых путей, который включает эндометрит, сальпингит, тубовариальный абсцесс и / или тазовый перитонит [1].Как правило, острый ВЗОМТ вызывается восходящим распространением микроорганизмов из влагалища и / или эндоцервикса на эндометрий, маточные трубы и / или соседние структуры [1–3]. Острый сальпингит является наиболее важным компонентом спектра ВЗОМТ, поскольку он влияет на фертильность в будущем [3].

ВЗОМТ — одна из наиболее частых и серьезных инфекций, возникающих среди небеременных женщин репродуктивного возраста, и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [4–8]. Среди женщин это наиболее серьезное осложнение венерических заболеваний / инфекций.К сожалению, женщины с острым ВЗОМТ подвержены риску долгосрочных осложнений, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующий ВЗОМТ [9–13]. Кроме того, предполагаемые ежегодные расходы на здравоохранение при ВЗОМТ и его осложнениях в США составляют более 2 миллиардов долларов [7].

В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 770 000 случаев острого ВЗОМТ. Недавний анализ тенденций заболеваемости ВЗОМТ, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показал, что с 1985 по 2001 г. частота как госпитализированных, так и амбулаторных случаев острых ВЗОМТ снизилась (68% и 47% соответственно.) [6]. Эта хорошая новость смягчается двумя факторами. Недавно субклинические ВЗОМТ были признаны важным заболеванием, которое часто встречается у женщин с инфекциями нижних отделов половых путей, особенно с Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и бактериальным вагинозом (БВ) [14, 15]. Субклиническая ВЗОМТ так же вероятна, как и клинически признанный острый ВЗОМТ, и является причиной большей доли связанных с ВЗОМТ последствий, чем клинически признанное заболевание [16]. Во-вторых, это опасения по поводу продолжающегося роста температуры на градусов по Цельсию.trachomatis , о которых сообщает CDC в США, будет ассоциироваться с увеличением как клинических, так и субклинических ВЗОМТ.

За последние 25 лет были достигнуты важные успехи в понимании этиологии, патогенеза и лечения острых ВЗОМТ. В результате в нашем подходе к лечению острых ВЗОМТ произошли серьезные сдвиги. В прошлом считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, в первую очередь вызываемой Neisseria gonorrhoeae .Сегодня полимикробная этиология ВЗОМТ хорошо известна и привела к использованию антимикробных схем широкого спектра действия для лечения острых ВЗОМТ [1, 2, 17, 18].

2. Этиология ВЗОМТ

Профилактика значительных долгосрочных осложнений, связанных с ВЗОМТ, требует разработки эффективных стратегий лечения. Такие схемы лечения зависят от понимания микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Однако выяснению этиологии ВЗОМТ препятствовали несколько факторов.Во-первых, в большинстве исследований использовались образцы, полученные из нижних отделов половых путей (в первую очередь шейки матки), а не из верхних отделов половых путей (полость эндометрия, маточные трубы), которые являются фактическим очагом инфекции. Во-вторых, большинство исследований в первую очередь было сосредоточено на возбудителях, передающихся половым путем, N. gonorrhoeae, и / или C. trachomati, s , а в нескольких исследованиях оценивалась роль патогенов, не связанных с ЗППП, особенно анаэробных бактерий. В-третьих, еще меньше исследований касалось предполагаемой роли Mycoplasma genitalium в этиологии ВЗОМТ.

ВЗОМТ возникает в результате восходящего внутриканникулярного распространения микроорганизмов из шейки матки и / или влагалища в верхние отделы половых путей. До середины 1970-х годов считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, вызванной, главным образом, N. gonorrhoeae . Первоначально на основе исследований кульдоцентеза перитонеальной жидкости (Рисунок 1) и последующих исследований с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей (Таблица 1) пришло понимание того, что этиология острого ВЗОМТ является полимикробной с широким спектром различных заболеваний. вовлечены микроорганизмы [1, 2, 19–41].Среди них N. gonorrhoeae, C. trachomatis , микоплазмы половых путей (особенно M. genitalium) , анаэробные и аэробные бактерии, составляющие эндогенную флору влагалища (например, видов Prevotella , грамотрицательные с черным пигментом. анаэробные палочки, Peptostreptococci sp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки).


Исследование Количество пациентов Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

9014 906 907 906 907 906 907 906 906 906 906 906 906 906 906 Бактерии Neisseria gonorrhoeae ]
380 68 (18%) 172 (45%) 267 (70%)
Wasserheit [30] 23 11 (44%) 8 (35%) 11 (45%)
Heinonen [31] 25 10 (40%) 4 (16%) 17 (68%)
Paavonen [32] 35 12 (34%) 4 (11%) 24 (69%)
Brunham [33] 50 21 (42%) 8 (16%) 10 ( 20%)
Сопер [34] 84 a 1 ( 1.2%) 32 (38%) 12 (13%)
51 b 6 (7,4%) 49 (98%) 16 (32%)
Хиллиер [35] 85 a 3 (4%) 16 (19%) 43 (50%)
178 b 23 (13%) 44 (25%) 168 (94%)
278 c 27 (9,9%) 37 (13.4%) 170 (61%)
Haggerty [36] 45 c, d 12 (26,5%) 15 (33,3%) д

Всего 1234 194 (15,7%) 389 (31,5%) 770 (62%)
a Фаллопиевы трубы, тупик.
b Полость эндометрия.
c Клинически диагностированный острый ВЗОМТ.
d Гистологический эндометрит.
e Нет в наличии: анаэробные грамотрицательные палочки 31,7%; анаэробные грамположительные кокки 22%; Gardnerella vaginalis 30,5%.
Печатается с разрешения автора. Сладкий [3].

Исследования нашей группы, проведенные в 1980-х годах с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей, показали, что примерно две трети случаев острых ВЗОМТ были связаны с N.gonorrhoeae и / или C. trachomatis (Рисунок 2). Почти у одной трети восстанавливаются только анаэробные и аэробные бактерии. Кроме того, у половины женщин с N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis выздоровели сопутствующие анаэробные и / или аэробные бактерии. Совсем недавно, в исследовании оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического здоровья (PEACH), крупнейшем исследовании лечения острых ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести в США, N. gonorrhoeae и C.trachomatis выздоровели менее чем у одной трети пациентов [42].


Многие из негонококковых, нехламидийных микроорганизмов, выделенных из верхних отделов половых путей при остром ВЗОМТ, аналогичны микроорганизмам, связанным с бактериальным вагинозом (БВ), сложным нарушением флоры влагалища, приводящим к потере лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, и чрезмерному росту бактерий. G. vaginalis, Prevotella sp. (особенно P. bivius, P. disiens и P.capillosus ), Mobiluncus sp., анаэробные грамотрицательные палочки с черным пигментом, альфа-гемолитические стрептококки и микоплазмы [43]. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между БВ и острым ВЗОМТ [31, 35, 43–51]. Кроме того, использование полимеразной цепной реакции 16SrDNA широкого диапазона для идентификации некультивируемых бактерий позволило идентифицировать бактериальные последовательности 16S анаэробных бактерий, ассоциированных с BV, в фаллопиевых трубах женщин с лапароскопически подтвержденным острым PID [52].

Хотя M. genitalium был идентифицирован в начале 1980-х годов как причина негонококкового уретрита у мужчин, его роль в инфекциях половых путей у женщин оставалась неясной, в значительной степени из-за трудностей с культивированием этого микроорганизма. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) M. genitalium были связаны с цервицитом [53, 54] и были продемонстрированы в качестве этиологического агента при негонококковых нехламидийных ВЗОМТ [36–39]. Haggerty et al. обнаружил M.genitalium у 15% женщин в исследовании PEACH [40], частота аналогична таковой у женщин из Великобритании (13%) [37] и женщин из Западной Африки (16%) [36]. Эти показатели M. genitalium аналогичны показателям C. trachomatis и N. gonorrhoeae в исследовании PEACH городских женщин в США. Недавний анализ исследования PEACH показал, что частота кратковременной неудачи (стойкий эндометрит и тазовая боль), бесплодия, рецидивирующего ВЗОМТ и хронической тазовой боли была высокой среди женщин с эндометрием M.genitalium на исходном уровне [40]. Впоследствии было продемонстрировано, что женщины с инфекцией M. genitalium (аналогично женщинам с хламидийной инфекцией) имеют меньше клинических признаков и симптомов острого ВЗОМТ, чем женщины с гонококковой инфекцией [41]. Патогенная роль M. genitalium в PID дополнительно подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что M. genitalium вызывает сальпингит в экспериментальных исследованиях на обезьянах [55] и прикрепляется к эпителиальным клеткам фаллопиевых труб человека в культуре органов, вызывая повреждение реснитчатых клеток. [56].

В последнее время внимание было сосредоточено на субклинических ФИД. Первоначально этот термин применялся к женщинам с документально подтвержденным бесплодием по поводу трубного фактора, связанным с признаками хронического воспалительного процесса, характерного для ВЗОМТ, которые отрицали факт диагностики или лечения острого ВЗОМТ в анамнезе [15]. Предварительная работа нашей группы позволила предположить, что микроорганизмы (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и бактериальный вагиноз), связанные с субклиническим ВЗОМТ, являются теми же предполагаемыми агентами, которые были получены от женщин с клинически очевидным острым ВЗОМТ [14].

3. Концепции лечения

Терапевтические цели лечения острой ВЗОМТ включают как краткосрочные результаты, такие как клиническое и микробиологическое излечение, так и профилактику долгосрочных последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рецидивирующая инфекция и хроническая тазовая боль. . Хотя частота ВЗОМТ снизилась, не было продемонстрировано снижения неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) [17].

Хотя некоторые схемы лечения с применением антибиотиков оказались успешными в обеспечении начального клинического и микробиологического излечения с краткосрочным последующим наблюдением, лишь несколько исследований определили эффективность этих схем лечения для устранения инфекции эндометрия или фаллопиевых труб. Кроме того, в нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить частоту долгосрочных осложнений (например, бесплодие трубного фактора, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) после лечения этими схемами антибиотиков [1, 10, 11, 42].

В преантибиотическую эру большинство случаев острого ВЗОМТ, купируемого с помощью консервативной поддерживающей терапии, разрешалось спонтанно, и исследования показали, что примерно у 85% пациентов с острым ВЗОМТ клиническое улучшение клинически без необходимости хирургического вмешательства. Остальные 15% имели длительные или прогрессирующие симптомы, требующие хирургического вмешательства. Кроме того, смертность составляла около 1%. Внедрение антибиотиков в клиническую практику привело к улучшению прогноза при остром ВЗОМТ и практически исключили смертность.Исследования, оценивающие уровень фертильности после острого ВЗОМТ, показали общее улучшение фертильности, при этом средний уровень беременности увеличился с 27,9% (диапазон 24–43%) в доантибиотическую эру до 73,1% (диапазон 24–81%) в постантибиотик. эпоха [57]. Хотя этот вывод удовлетворителен, эти результаты все еще далеки от адекватных.

Как указано выше, ВЗОМТ — это полимикробная инфекция. Согласно CDC, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр возможных патогенов [1]. Существенные доказательства подтверждают роль N.gonorrhoeae, C. trachomatis , анаэробные бактерии и факультативные бактерии в патогенезе острого ВЗОМТ [1–5, 9]. Мало того, что N. gonorrhoeae и C. trachomatis часто извлекаются из верхних отделов половых путей у женщин с ВЗОМТ, отличные данные демонстрируют роль этих патогенов в повреждении маточных труб и в развитии неблагоприятных последствий ВЗОМТ (например, , бесплодие, внематочная беременность) [57–60]. Таким образом, антимикробные схемы лечения острого ВЗОМТ должны быть эффективными против этих возбудителей ЗППП.Хотя некоторые схемы противомикробного лечения, которые не обеспечивают адекватного покрытия против N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis , показали отличные показатели клинического излечения, показатели микробиологического излечения менее впечатляющие (или отсутствуют), а долгосрочные результаты данные отсутствуют [17, 18, 61–64]. CDC в своих рекомендациях по лечению 2010 г. [1] отмечает, что все схемы, используемые для лечения острых ВЗОМТ, должны обеспечивать адекватный охват против N. gonorrhoeae и C.trachomatis , поскольку они оба обычно присутствуют и имеют склонность вызывать повреждение маточных труб напрямую ( N. gonorrhoeae ) или косвенно через иммунный ответ хозяина ( C. trachomatis ).

Предполагаемая роль негонококковых нехламидийных бактерий, особенно анаэробов, а в последнее время и M. genitalium , в патогенезе острого ВЗОМТ и вопрос о том, должны ли антимикробные схемы лечения ВЗОМТ обеспечивать защиту от этих микроорганизмов, является более спорным.Некоторые предполагают, что анаэробное покрытие требуется только для пациентов с тяжелыми ВЗОМТ [2], особенно с тубовариальными абсцессами. Другие предполагают, что анаэробное покрытие должно быть обеспечено всем женщинам с острым ВЗОМТ [1]. Явно анаэробные бактерии были продемонстрированы в верхних отделах половых путей у женщин с острым ВЗОМТ, а анаэробные бактерии, выделенные из верхних отделов половых путей, наблюдались у 13–78% женщин с ВЗОМТ [28–35]. Кроме того, в исследованиях in vitro анаэробы (например, Bacteroides fragilis ) вызывали повреждение маточных труб [1].

Бактериальный вагиноз (БВ) часто встречается у женщин с острым ВЗОМТ [1, 43, 51]. В исследовании PEACH две трети женщин имели сопутствующий BV [45]. Более того, в исследовании PEACH женщины с острым эндометритом при биопсии эндометрия обычно были инфицированы BV-ассоциированными микроорганизмами в верхних отделах половых путей ( G. vaginalis 30,5%, анаэробные грамотрицательные палочки 31,7% и анаэробные грамположительные кокки 22 %) [45]. Множество предыдущих исследований [31, 43–49] подтверждают выводы исследования PEACH о том, что BV связан с острым PID.Кроме того, исследование Gyn Infectious Follow-through (GIFT), продолжительное исследование женщин с BV, продемонстрировало, что присутствие BV-связанных микроорганизмов значительно увеличивает риск приобретения PID [65].

Авторы исследования PEACH пришли к выводу, что BV-ассоциированные организмы очень часто присутствуют у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести, и предположили, что схемы лечения для всех женщин с ВЗОМТ включают антимикробные препараты, эффективные против анаэробов, связанных с ВЗОМТ.В аналогичном ключе CDC отмечает, что до тех пор, пока схемы лечения, которые не адекватно покрывают эти BV-ассоциированные анаэробы, не будут продемонстрированы в клинических испытаниях для предотвращения долгосрочных последствий ВЗОМТ так же эффективно, как и схемы, которые обеспечивают эффективное покрытие этих микробов, используйте следует учитывать схемы с антианаэробной активностью.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что неспособность охватить анаэробы у женщин с острым ВЗОМТ может предрасполагать их к развитию долгосрочных последствий. В 1970-х годах, когда монотерапия одним агентом была стандартом лечения ВЗОМТ, Chow et al.отметили, что тубовариальные абсцессы развивались у пациентов с ВЗОМТ, получавших лечение только тетрациклином [19]. Впоследствии наша группа сообщила, что анаэробные бактерии сохранялись в полостях эндометрия у женщин с ВЗОМТ, получавших ципрофлоксацин, несмотря на очевидное клиническое излечение [62]. Это открытие аналогично открытию нашей группы о том, что отсутствие противомикробного агента, эффективного против C. trachomatis , привело к стойкой хламидийной инфекции в полости эндометрия [61].В исследовании, подтверждающем концепцию, Eckert и соавторы продемонстрировали, что женщины с высоким риском ВЗОМТ, но без клинического диагноза ВЗОМТ, улучшили свое состояние с помощью антимикробных схем, которые обеспечивали анаэробный охват, что измерялось клиническим улучшением и разрешением гистологического эндометрита [66].

Ни в рекомендациях CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [1], ни в европейских рекомендациях по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза [2] 2007 г. не содержится убедительных аргументов в пользу анаэробного охвата лечением острых ВЗОМТ.Однако из-за существенных доказательств того, что анаэробы обычно излечиваются от женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной или тяжелой степени, и что неспособность уничтожить анаэробы из верхних отделов половых путей может привести к повреждению маточных труб, это представляется разумным. Во-первых, как отмечалось выше, до тех пор, пока те схемы, которые не обеспечивают адекватного анаэробного покрытия, не могут предотвращать неблагоприятные последствия, а также те, которые делают это, представляется целесообразным обеспечить анаэробное покрытие. Вторая веская причина для обеспечения анаэробного покрытия — частая (до 70%) встречаемость БВ у женщин с ВЗОМТ [50].В-третьих, анаэробы широко признаны важными возбудителями тяжелых ВЗОМТ [67]. Тяжелая форма ВЗОМТ, определяемая лапароскопией, а не клинически, является важным фактором будущего бесплодия [10, 68]. Таким образом, если при лапароскопии не было исключено тяжелое заболевание маточных труб, охват анаэробами может иметь важные последствия для будущего репродуктивного здоровья этих женщин.

С другой стороны, были высказаны оговорки относительно необходимости анаэробного покрытия при острой ВЗОМТ. В исследовании PEACH [42] сравнивались стационарные и амбулаторные режимы лечения, в которых пациенты были рандомизированы на внутривенное введение цефокситина и доксициклина в течение минимум 48 часов (с последующим пероральным приемом доксициклина в течение 14 дней) или однократной дозой цефокситина плюс 2 недели. перорального доксициклина.В амбулаторном отделении однократная доза цефокситина, вероятно, мало повлияла на анаэробные бактерии, тогда как в госпитализированной группе пациенты получали 48 часов анаэробной терапии. Не было отмечено превосходства ни одного из режимов антимикробного лечения, что ставит под сомнение необходимость анаэробной терапии у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени. В недавней редакционной статье Эшенбах также подверг сомнению предполагаемую роль анаэробов в патогенезе острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести и предположил, что, хотя анаэробы могут присутствовать в фаллопиевых трубах, их роль в инфекционном процессе не совсем ясна [69]. .

Тем не менее, сохраняется озабоченность по поводу важности анаэробов в патогенезе и лечении острого ВЗОМТ. Неспособность обеспечить анаэробный охват схемой лечения ВЗОМТ является проблематичной, поскольку данные, подтверждающие эффективность такого подхода, ограничены. Надеемся, что дополнительные исследования рассмотрят эту проблему и дадут более глубокое понимание роли анаэробов в ВЗОМТ.

Хотя в недавних обзорах испытаний лечения ВЗОМТ было отмечено, что большинство схем лечения антибиотиками, за исключением режима доксициклина и метронидазола, приводят к довольно сходным клиническим и микробиологическим показателям (в основном цервикальный N.gonorrhoeae и C. trachomatis ) [17, 18, 63, 64], продолжается поиск схем лечения, которые оптимизируют профилактику бесплодия, внематочной беременности, хронической тазовой боли и рецидивирующих инфекций. Выявлены три основных фактора, определяющих сохранение фертильности после ПИД [3, 69]. Это (1) короткая продолжительность симптомов (<72 часов) до начала терапии; (2) повторяющиеся эпизоды ВЗОМТ; (3) негонококковые ВЗОМТ [16, 70, 71].

Продолжительность симптомов является основным фактором последующего бесплодия.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от интервала от появления симптомов до начала лечения. В обновленном анализе когорты женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ из Лунда, Швеция, Хиллис и его коллеги [71] продемонстрировали, что у женщин, получавших лечение с симптомами ≥3 дней, был значительно более высокий уровень бесплодия по сравнению с теми, у кого были симптомы <3 дней с момента появления симптомов (19,7 % против 8,3%).

В своей когорте лапароскопически подтвержденных случаев ВЗОМТ, Вестром и его коллеги сообщили, что реинфекция была важным предиктором последующего бесплодия трубного фактора [10].В последнем обновлении этой когорты с 1309 случаями ВЗОМТ и 451 контрольной пациенткой, пытавшейся зачать ребенка, было отмечено, что уровень бесплодия прямо пропорционален как количеству эпизодов, так и тяжести воспаления маточных труб, наблюдаемых при лапароскопии [11]. Каждый эпизод примерно вдвое увеличивает вероятность бесплодия; с одним, двумя или тремя или более эпизодами бесплодия ВЗОМТ составляли 8,0%, 19,5% и 40% соответственно. Среди женщин с единичным эпизодом ВЗОМТ будущая фертильность была связана с тяжестью ВЗОМТ (при лапароскопии) в диапазоне от 0.От 6% с легким течением заболевания до 6,2% и 21,4% с умеренным и тяжелым ВЗОМТ соответственно.

Исследования, основанные на шведской когорте [16, 70], также показали, что женщины с хламидийным ВЗОМТ и негонококковыми нехламидийными ВЗОМТ чувствуют себя хуже после лечения, чем женщины с гонококковыми ВЗОМТ. Скорее всего, для хламидийного ВЗОМТ это отложенное начало лечения, связанное с умеренным медленным появлением симптомов. Негонококковые нехламидийные ВЗОМТ чаще связаны с тяжелыми ВЗОМТ, что связано с худшим прогнозом будущей фертильности.

4. Антимикробные схемы лечения

Несмотря на разногласия относительно роли анаэробных бактерий и M. genitalium в патогенезе острого ВЗОМТ, полимикробная природа ВЗОМТ широко признана [1, 2]. Как следствие, PID лечат антибиотиками, которые обеспечивают защиту от широкого спектра потенциальных патогенов. В 2010 году Центр по контролю и профилактике заболеваний обновил свои Рекомендации по лечению острых ВЗОМТ (таблицы 2 и 3).Согласно рекомендациям CDC 2010, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать эмпирический охват широкого спектра возможных патогенов [1]. В этих рекомендациях рекомендуется, чтобы все схемы лечения были эффективными против N. gonorrhoeae и C. trachomatis даже при отрицательном эндоцервикальном скрининге на эти микроорганизмы. Хотя CDC отмечает, что необходимость искоренения анаэробов у женщин с ВЗОМТ не была окончательно определена, как было рассмотрено выше, они предполагают, что до тех пор, пока схемы без адекватного покрытия анаэробов не будут показаны для предотвращения долгосрочных последствий так же успешно, как и те, которые включают анаэробные инфекции. При лечении острого ВЗОМТ следует учитывать охват анаэробами.

4 г внутривенно каждые 12 часов 4 906 2 4 4 9015 9015 9015 9015 907 9 6 815 6 907 9 6 815 9 6 9 6 9 6 815 Plus 4 сульмпициллин каждые 6 часов

Рекомендуемый режим A

Цефотетан 2 г внутривенно каждые 12 часов
Plus
Доксициклин 100 мг перорально или в / в каждые 12 часов

Рекомендуемый режим B

Ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг / кг массы тела)
с последующей поддерживающей дозой (1–5 мг / кг массы тела)
каждые 8 ​​часов.
Можно заменить однократную суточную дозу (3-5 мг / кг)

Альтернативный парентеральный режим

Plus
Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (нет.-RR12): [63–67].
9048c 9048c два раза в день в течение 10–14 дней Метронид два раза в день в день в течение 10–14 дней

Рекомендуемые схемы

(1) Цефтриаксон 250 мг в / м однократно
С или без
Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
(2) Цефокситин 2 г внутримышечно однократно и Пробенецид 1 г перорально
вводят одновременно в виде однократной дозы
Plus
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
С или без
(3) Другие парентеральные цефалоспорины третьего поколения
(Е.g., цефтизоксим или цефотаксим) в однократной дозе
Plus
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
С или без
Метронидазол дважды в день 500 мг на 10–14 дней

CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (№-RR12).

Как было отмечено CDC [1], многочисленные рандомизированные клинические испытания лечения продемонстрировали эффективность как парентерального, так и перорального режимов.В таблице 4 обобщена краткосрочная клиническая и микробиологическая эффективность схем перорального и парентерального лечения ВЗОМТ. После исключения режима метронидазол-доксициклин (показатели клинического и микробиологического излечения 75% и 71% соответственно), объединенные показатели клинического излечения варьировались от 88% до 99%, а объединенные показатели микробиологического излечения варьировались от 89% до 100%. Важно, чтобы эмпирическое лечение было начато сразу после постановки предположительного диагноза острого ВЗОМТ, поскольку предотвращение долгосрочных последствий в значительной степени определяется ранним назначением (<72 часов) соответствующей противомикробной терапии [1].Кроме того, при выборе схемы лечения следует учитывать доступность, стоимость, приемлемость для пациентов и приемлемость противомикробных препаратов [1, 72].

906 6 146 906 906 906 9014 9014 9014 906 906 9014 906 906 9014 906 906 9014 906 906 906 94146806 906 9014 9014 906 906 9014 9014 906 9014 9014 1

Клиническое излечение Микробиологическое излечение
Режим Количество исследований Количество пациентов Количество пациентов Процент пациентов

Парентеральное
Клиндамицин / аминогликозид 11 470 6 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 9 836 95 7 581 96
Цефотетан / доксициклин 3 174 94 2 71 90 94 4 72 96
Офлоксацин 2 86 99 2 50 98
Сульбактам 146 1 Сульбактам146 1 33 100
Метронидазол / доксициклин 2 36 75 1 7 71
30 100
Азитромицин / метронидазол 1 30 97 1 30 97
Oral ft c 1 64 95 1 8 100
Цефокситин / пробенецид / доксициклин 3 212 90 3 71 93
Цефокситин / доксициклин
Амоксициллин-клавулановая кислота 2 35 100 2 35+ 100
Ципрофлоксацин / клиндамицин 67141414806 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 90
Офлоксацин 2 165 95 2 42+ 100
Левофлоксацин 1

Перепечатано с разрешения Walker and Sweet [64].

Поскольку парентеральные антибиотики не обязательно требуют госпитализации, схемы антибиотикотерапии для лечения острого ВЗОМТ делятся на следующие категории: (1) схемы, требующие более одной парентеральной дозы в качестве начальной терапии, являются «парентеральными» и (2) схемами которые в основном пероральные с начальной однократной парентеральной дозой или без нее, считаются «пероральными».

4.1. Парентеральное лечение

Как отмечено в таблице 4, несколько парентеральных антимикробных схем обладают превосходной краткосрочной клинической и микробиологической эффективностью.Большая часть литературы поддерживает комбинацию (1) цефокситина или цефотетана плюс доксициклин и (2) клиндамицин плюс гентамицин. Эти две схемы остаются парентеральными схемами, рекомендованными CDC для лечения ВЗОМТ. Однако в настоящее время цефотетан не продается в США.

По данным CDC, имеются ограниченные данные, подтверждающие роль других парентеральных цефалоспоринов второго или третьего поколения (например, цефтизоксима, цефотаксима или цефтриаксона) в качестве эффективной терапии острого ВЗОМТ и / или замены цефотетана или цефокситина [1] .Более того, эти противомикробные агенты менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

Внутривенное введение доксициклина часто вызывает боль, поэтому доксициклин следует вводить перорально, когда это возможно. К счастью, пероральное и внутривенное введение доксициклина обеспечивает схожую биодоступность [1].

При парентеральном режиме А парентеральную терапию можно прекратить через 24 часа после наступления клинического улучшения [1]. Однако пероральный прием доксициклина (100 мг два раза в день) следует продолжать до завершения 14-дневного курса терапии.В случаях тубовариального абсцесса для продолжения терапии следует использовать клиндамицин (450 мг перорально четыре раза в день) или метронидазол (500 мг перорально каждые 6 часов), чтобы обеспечить более эффективное покрытие против анаэробных бактерий.

Есть опасения по поводу возрастающей устойчивости анаэробов, особенно группы Bacteroides fragilis , к клиндамицину [73, 74]. Однако, основываясь на многочисленных клинических исследованиях и обширных успешных результатах схем, содержащих клиндамицин, клиндамицин остается в качестве компонента одной из рекомендуемых схем парентерального лечения как в рекомендациях CDC [1], так и в европейских [2] руководствах по лечению ВЗОМТ.

Однократная доза гентамицина не оценивалась для лечения острого ВЗОМТ. Однако он эффективен при лечении других инфекций органов малого таза и брюшной полости и является вариантом парентерального режима B. При этом режиме парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинической терапии. Хотя CDC предполагает, что можно использовать доксициклин 100 мг перорально два раза в день или клиндамицин 450 мг перорально четыре раза в день для завершения в общей сложности 14 дней терапии [1], по мнению автора, пероральная терапия клиндамицином является предпочтительной из-за его лучшее анаэробное покрытие.При наличии тяжелого ВЗОМТ, особенно тубовариального абсцесса, CDC рекомендует продолжение терапии клиндамицином [1].

Как отмечают Уокер и Визенфельд [17], возродился интерес к альтернативным агентам, особенно к ампициллин-сульбактаму для анаэробного действия. В отличие от клиндамицина, этот агент не оказывает селективного давления на устойчивость к микробам. Кроме того, ампициллин-сульбактам эффективен в отношении N. gonorrhoeae . Обеспечить адекватное покрытие для C.trachomatis рекомендуется одновременный прием доксициклина. После клинического улучшения следует продолжить пероральную терапию доксициклином по 100 мг два раза в день до завершения 14 дней терапии. При тяжелом заболевании, особенно при ТОА, также следует начать прием метронидазола 500 мг перорально четыре раза в день.

Хотя он не включен в рекомендованные CDC 2010 или альтернативные схемы лечения ВЗОМТ, несколько факторов побудили клиницистов использовать азитромицин для лечения острых ВЗОМТ.К ним относятся широкое применение при лечении хламидийной инфекции, повышенная комплаентность из-за его длительного периода полувыведения и исследования, демонстрирующие противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков, включая азитромицин, которые, по-видимому, усиливают механизмы защиты хозяина и ограничивают местное воспаление [17, 18, 75, 76]. Рандомизированное клиническое исследование в Соединенном Королевстве среди 300 женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ продемонстрировало отличные показатели краткосрочной клинической помощи с монотерапией азитромицином в течение одной недели (500 мг внутривенно ежедневно в течение одного или двух дней с последующим приемом 250 мг в течение 5-6 дней) или в сочетании с 12-дневным курсом метронидазола [77].Показатели микробиологического излечения также были превосходными (> 95%) для N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis, и анаэробов при использовании этих схем. Тем не менее, был большой процент выбывших: только одна треть пациентов завершила исследование в соответствии с протоколом, что, как отметили Хаггерти и Несс [18], снизило достоверность и обобщаемость оценки микробиологического излечения. Кроме того, анаэробные бактерии были выделены только у 27 (9%) пациентов, что значительно ниже, чем отмечалось в других исследованиях.

Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2007 г. содержит аналогичные рекомендации [2].

В качестве альтернативных схем европейское руководство предлагает в / в. офлоксацин 400 мг два раза в сутки плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней или внутривенно. ципрофлоксацин 200 мг два раза в день плюс в / в. (или перорально) доксициклин 100 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в сутки [2]. Поскольку анаэробы, вероятно, имеют относительно большее значение для пациентов с тяжелым ВЗОМТ, а некоторые исследования продемонстрировали хороший клинический ответ без использования метронидазола, европейские рекомендации предполагают, что прием метронидазола можно отменить у пациентов с ВЗОМТ легкой или средней степени тяжести, которые не могут его переносить. [2].Они также отмечают, что офлоксацин и моксифлоксацин следует избегать у пациентов с высоким риском гонококковых ВЗОМТ из-за повышения устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae.

4.2. Пероральное лечение

За последние 20 лет появилась новая парадигма, когда произошел резкий переход от стационарных парентеральных схем приема антибиотиков к пероральным амбулаторным схемам [6, 7]. Первоначально этот сдвиг был в значительной степени обусловлен появлением управляемой помощи и другими экономическими факторами без преимуществ клинических исследований, демонстрирующих, что пероральная терапия была так же эффективна, как и парентеральные схемы, особенно для предотвращения долгосрочных последствий.

Исследование PEACH предоставило доказательства, подтверждающие использование пероральных схем в амбулаторных условиях для лечения легких и умеренно тяжелых острых ВЗОМТ [42, 78]. PEACH, крупнейшее рандомизированное клиническое испытание лечения острого ВЗОМТ в США, сравнивало стационарную парентеральную терапию (внутривенное введение цефокситина и пероральный или внутривенный доксициклин во время 48-часовой госпитализации с последующим пероральным приемом доксициклина для завершения 14-дневного курса) с амбулаторной пероральной терапией ( однократная внутримышечная доза цефокситина с введением доксициклина перорально в течение 14 дней).Наиболее важно то, что PEACH оценивал не только краткосрочные, но и долгосрочные результаты для более чем 800 пациентов (398 стационарных и 410 амбулаторных пациентов) с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени. Показатели краткосрочного клинического излечения через 30 дней были отличными в обеих группах, примерно 3% женщин в каждой группе нуждались в дополнительном лечении. При среднем сроке наблюдения 35 месяцев частота наступления беременности составила 42,0% и 41,7% при амбулаторном и стационарном режимах соответственно. Отдаленные результаты, включая бесплодие, внематочную беременность, рецидивирующую ВЗОМТ и хроническую тазовую боль, также были одинаковыми в обеих группах.Однако, как подчеркнули Хаггерти и Несс, несмотря на высокие показатели клинического излечения и искоренения N. gonorrhoeae и C. trachomatis , частота бесплодия (17%), рецидивов ВЗОМТ (14%) и хронической тазовой боли (37%) были разочаровывающе высокими [18].

Хотя данные исследования PEACH показывают, что ни путь, ни место введения лечения не влияют на краткосрочные или долгосрочные результаты у женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени [42, 78], более высокие показатели гистологического исследования после лечения эндометрит имел место среди женщин в амбулаторной пероральной группе.Однако клиническое значение этого открытия неясно. В предыдущих исследованиях мы показали, что продолжающийся субклинический ВЗОМТ (определяемый гистологическим острым эндометритом) часто присутствует у женщин с нелеченными инфекциями нижних отделов половых путей [14] и что стойкая эндометриальная инфекция C. trachomatis [26] и анаэробами [ 22] может привести к последующему повреждению маточных труб и увеличению бесплодия у женщин с неадекватно леченным острым ВЗОМТ. Аналогичным образом, среди женщин, участвовавших в исследовании PEACH, 23 из 56 (41%) с M.genitalium , идентифицированный либо в шейке матки, либо в эндометрии на исходном уровне, имел M. genitalium , постоянно идентифицированных через 30 дней после лечения (неадекватно для лечения этого микроорганизма) [40]. Более того, женщины с устойчивым эндометрием M. genitalium в 4,5 раза чаще испытывали краткосрочную неудачу лечения (т. Е. Гистологический эндометрит и стойкую тазовую боль при 30-дневном контрольном визите).

Как отмечает CDC [1], амбулаторная пероральная терапия может рассматриваться для лечения женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени.Пероральные схемы, перечисленные в таблице 3, обеспечивают защиту от основных этиологических агентов острого ВЗОМТ. Какой из цефалоспоринов является оптимальным, неясно [1]. С одной стороны, цефокситин имеет лучшее анаэробное покрытие, тогда как цефтриаксон имеет лучшее покрытие против N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC 2010 г. доза цефтриаксона была увеличена до 250 мг внутримышечно [1]. Степень эффективности однократной дозы цефокситина против анаэробных бактерий сомнительна. Однако в исследовании PEACH однократная доза цефокситина оказалась эффективной для получения клинического ответа [42, 78].CDC [1] и Walker and Wiesenfeld [17] отметили, что теоретические ограничения охвата анаэробов рекомендованными цефалоспоринами могут потребовать добавления метронидазола к рекомендациям по пероральному лечению. Автор предпочитает добавлять метронидазол к пероральным схемам. Кроме того, метронидазол эффективно лечит бактериальный вагиноз, который, как отмечалось выше, часто связан с ВЗОМТ. Нет опубликованных данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения острого ВЗОМТ [1].

Информация об альтернативных пероральных (амбулаторных) схемах лечения весьма ограничена. Несколько альтернативных схем лечения были предметом по крайней мере одного клинического испытания и охватывают широкий спектр [1]. К ним относятся (1) амоксициллин / клавулановая кислота и доксициклин [79] и (2) монотерапия азитромицином [77] или комбинация однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно с 1 г азитромицина перорально один раз в неделю в течение двух недель [80]. Если выбран один из этих альтернативных режимов, CDC предлагает рассмотреть возможность добавления метронидазола для защиты анаэробных бактерий, которые подозреваются в качестве этиологических агентов при ВЗОМТ, и для эффективного лечения сопутствующего БВ [1].

С появлением резистентных к хинолонам N. gonorrhoeae схемы, включающие хинолоновые препараты, больше не рекомендуются CDC для лечения острого ВЗОМТ [1]. Они отмечают, что в ситуациях, когда парентеральное введение однократной дозы цефалоспорина невозможно, использование фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) с метронидазолом или без него (500 мг два раза в день в течение 14 дней). можно рассмотреть, если распространенность гонореи в сообществе и индивидуальный риск низки [1].Если выбран этот подход, CDC подчеркивает, что диагностические тесты для N. gonorrhoeae должны быть выполнены до начала лечения [1]. Культура является предпочтительным тестом. При обнаружении N. gonorrhoeae лечение должно основываться на результатах чувствительности к противомикробным препаратам. При резистентности к хинолонам N. gonorrhoeae или при невозможности оценки чувствительности (например, тест амплификации нуклеиновых кислот) рекомендуется парентеральное введение цефалоспоринов [1]. Если применение цефалоспоринов невозможно, к схеме лечения ВЗОМТ на основе хинолонов можно добавить 2 грамма азитромицина в виде разовой дозы [1].

Пациенты, получавшие пероральный режим, должны продемонстрировать значительное клиническое улучшение в течение трех дней после начала лечения [1]. Клиническое улучшение определяется снижением температуры тела, уменьшением прямой или возвратной болезненности живота и / или уменьшением болезненности матки, придатков и шейки матки при движении. Если состояние пациента не улучшается в течение этого периода, обычно требуется госпитализация для дополнительных диагностических тестов (например, для исключения ТОА), парентеральной антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства [1].

4.3. Госпитализация для лечения острого ВЗОМТ

Хотя в прошлом и в меньшей степени сегодня некоторые клиницисты рекомендовали госпитализировать всех пациентов с ВЗОМТ для парентерального введения антибиотиков и постельного режима, исследование PEACH четко продемонстрировало, что у женщин с легкими и легкими заболеваниями. — Умеренно тяжелые ВЗОМТ, амбулаторная пероральная терапия приводит к таким же краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам, что и стационарное лечение [42]. В результате CDC отмечает, что решение о необходимости госпитализации должно основываться на заключении поставщика медицинских услуг и на том, соответствует ли пациент какому-либо из критериев, предложенных CDC для госпитализации (таблица 5).Европейское руководство соглашается с этими рекомендациями [2].

(vi) У пациента тубовариальный абсцесс

(i) Не исключено неотложное хирургическое вмешательство (например, аппендицит)
(ii) Пациентка беременна
(iii) Пациент не реагирует на пероральный прием противомикробный
терапия
(iv) Пациент не может соблюдать амбулаторный пероральный режим или переносить его
(v) У пациента тяжелое заболевание, тошнота, рвота или высокая температура

CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (нет.-RR12).

Ограниченные исследования показали, что беременные женщины с ВЗОМТ имеют высокий уровень гибели плода и преждевременных родов, что подтверждает целесообразность госпитализации [81, 82]. Точно так же обширные данные поддерживают госпитализацию женщин с TOA, чтобы максимизировать дозировку противомикробных препаратов и тщательный мониторинг для раннего распознавания тяжелого сепсиса или утечки / разрыва абсцесса.

Несколько предыдущих критериев госпитализации были удалены из текущих предложений.Отсутствие данных, подтверждающих пользу от госпитализации девочек-подростков с ВЗОМТ, привело к тому, что Центр контроля заболеваний не включил подростковый возраст в число критериев госпитализации и предложил, чтобы решение о госпитализации подростков с ВЗОМТ принималось на основе тех же критериев, что и для женщин старшего возраста [1 ]. Фактически, субанализ данных результатов исследования PEACH, стратифицированных по возрасту, показал, что исходы фертильности у подростков были схожими в группах стационарного и амбулаторного лечения [78]. Однако некоторые врачи продолжают выступать за то, чтобы все подростки и никогда не беременные молодые женщины были госпитализированы для лечения [83].Они утверждают, что подростковый возраст является показателем плохого соблюдения режима лечения, сексуальной активности с высоким риском, несвоевременного оказания помощи и высоких показателей неэффективности применения противомикробных препаратов.

В то время как наличие ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии ранее было показателем госпитализации и парентерального лечения, в настоящее время рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированных женщин с острым ВЗОМТ лечили так же, как и ВИЧ-отрицательных женщин. Хотя ВИЧ-инфицированные женщины, у которых развиваются ВЗОМТ, могут иметь более тяжелые клинические проявления и более склонны к ПИД [84–86], нет никаких доказательств того, что женщинам с ослабленным иммунитетом приносит пользу госпитализация или парентеральная терапия неосложненных ВЗОМТ [17, 87, 88].

4.4. Ведение ВЗОМТ, связанного с внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС)

В связи с возобновлением интереса к ВМС в качестве средства контрацепции для молодых женщин, ВЗОМТ будут обнаружены у женщин, использующих ВМС. Как отметили Уокер и Визенфельд, не существует никаких данных, указывающих на то, что на выбор схемы лечения должно влиять наличие ВМС [17]. В прошлом врачи обычно удаляли ВМС для оптимизации лечения ВЗОМТ. В первую очередь это было основано на опасениях, что удаление ВМС как инородного тела усилило клинический ответ.Этому вопросу посвящено всего несколько исследований, и результаты противоречивы. В небольшом рандомизированном исследовании 46 женщин в Швеции Содерберг и Линдгрен [89] сообщили об отсутствии различий в ответе на лечение, была ли ВМС была удалена или оставлена ​​на месте. С другой стороны, Алтунюрт и его коллеги в рандомизированном исследовании из Турции отметили, что клиническое улучшение (например, отсутствие тазовой боли, выделений из влагалища и болезненности таза) было более характерным для группы, у которой были удалены ВМС [90]. Если врач решит оставить ВМС на месте во время лечения ВЗОМТ, важно тщательное клиническое наблюдение.

4.5. Ведение половых партнеров

Согласно CDC, половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом острого ВЗОМТ должны быть обследованы и лечиться, если у них был половой контакт с пациентом в течение предшествующих 60 дней. Если последний эпизод полового акта произошел более чем за 60 дней до появления симптомов, следует лечить последнего полового партнера [1]. Женщинам с диагнозом «острый ВЗОМТ» следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и у них и их партнера (-ов) не будет симптомов заболевания.Половых партнеров женщин с ВЗОМТ следует лечить эмпирически, используя схемы, эффективные против N. gonorrhoeae и C. trachomatis [1]. В тех условиях, где лечатся только женщины, следует принять меры для оказания помощи или соответствующего направления для половых партнеров-мужчин [1]. Ускоренное партнерское лечение или расширенное направление пациентов являются приемлемыми альтернативными подходами для лечения партнеров-мужчин женщин, у которых есть ВЗОМТ с хламидийной или гонококковой инфекцией [1].

5. Заключение

Стратегии лечения женщин с острым ВЗОМТ должны основываться на полимикробной природе этой инфекции. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с острым ВЗОМТ, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis , а также анаэробные и аэробные бактерии, общие для эндогенной микрофлоры влагалища и генитальных микоплазм, особенно M. genitalium . Доступны несколько схем приема антибиотиков, отвечающих этим требованиям. Было показано, что несколько схем парентеральных антимикробных препаратов обеспечивают очень хорошую краткосрочную клиническую и микробиологическую эффективность; к ним относятся клиндамицин плюс гентамицин, цефокситин плюс доксициклин и цефотетан плюс доксициклин.

Пероральная терапия острой ВЗОМТ в настоящее время является наиболее часто используемым подходом в ответ как на экономические проблемы, так и на данные исследования PEACH, демонстрирующие, что как краткосрочные, так и долгосрочные результаты были одинаковыми для пероральной и парентеральной схем. Из-за повышенной устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae выбор пероральных схем более ограничен. Цефтриаксон или цефокситин продемонстрировали отличные краткосрочные клинические и микробиологические результаты. Некоторые эксперты, в том числе и этот автор, предлагают добавление перорального метронидазола к этой схеме для улучшения анаэробного покрытия и, по крайней мере, для лечения БВ, который присутствует у 70% женщин с острым ВЗОМТ.

В настоящее время схемы, рекомендованные CDC для лечения острого ВЗОМТ, обеспечивают субоптимальную антимикробную активность против M. genitalium [40]. У микоплазм отсутствует клеточная стенка, поэтому они устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, цефокситину, цефотетану, цефтриаксону). Сообщалось о повышенной устойчивости к тетрациклину у M. genitalium [91]. Кроме того, M. genitalium ассоциирован с персистирующим негонококковым уретритом, леченным тетрациклинами [92].Сообщалось о переменной устойчивости к фторхинолонам [93]. Недавно новый фторхинолон, моксифлоксацин, продемонстрировал отличную активность против M. genitalium [91, 93]. Этот препарат является одной из амбулаторных схем, рекомендованных европейскими рекомендациями [2].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.