Тонкий слой эндометрия лечение: «Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

Содержание

«Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

Оглавление

«Тонкий» эндометрий является состоянием, при котором толщина внутреннего слоя матки во время овуляции составляет менее 7 мм (нормальные показатели – 8-12 мм). Такое состояние плохо сказывается на успешном наступлении беременности. «Тонкий» эндометрий – не самостоятельное заболевание, а следствие различных внутренних нарушений.

Врачи МЕДСИ проводят успешное лечение патологии. При этом они применяют как традиционные, так и современные методики. Это позволяет добиваться хорошего эффекта терапии при минимальных рисках для женского репродуктивного здоровья.

Причины тонкого эндометрия матки

В настоящий момент патология регистрируется достаточно часто. Основной ее причиной является нарушение гормонального фона. Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

Симптомы

Если женщина не планирует зачатие или не беременна, выявить проблему достаточно сложно.

Обычно подозрения в наличии патологии возникают у гинеколога в случае частых выкидышей. Также заподозрить нарушение врач может при отсутствии беременности в случае ее длительного планирования. Занимаясь поиском причин бесплодия, специалист может обнаружить тонкий слой эндометрия.

Тем не менее, заподозрить патологию женщина может и самостоятельно.

Симптомами «тонкого» эндометрия (как и некоторых других заболеваний) являются:

  • незначительные и короткие по продолжительности менструации
  • болезненность половых актов
  • снижение либидо
  • повышенное давление
  • головные боли и нестабильный эмоциональный фон
  • боли в суставах и мышцах
  • кровянистые выделения вне менструации
  • ощущение «налитости» груди
  • повышенная потливость
  • приливы

Важно! При появлении любого из этих симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога.

Особенно актуальным посещение врача является в том случае, если женщина планирует зачатие. Следует понимать, что эндометрий растет достаточно медленно, и лечение будет длительным.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

  1. Анализ крови на гормональный фон
  2. Анализ мочи
  3. УЗИ матки
  4. Исследования эндометрия (гистологические, иммуногистохимические, молекулярно‑генетические и т. д.)
  5. Диагностика микрофлоры полости матки (в том числе патогенной)

Диагностика позволяет не только выявить патологическое состояние, но и определить его причины. Только после обследования можно назначить женщине адекватную терапию.

Методы лечения тонкого эндометрия матки

К зарекомендовавшим себя методам терапии относят:

  1. Прием гормональных препаратов
  2. Физиотерапевтические процедуры
  3. Лечебный массаж
  4. Гимнастику
  5. По показаниям может быть назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная

Перечисленные методы лечения позволяют улучшить кровоток и устранить воспалительные процессы. Они стабилизируют общее состояние пациентки. Особенно эффективным является гормональное лечение. Оно подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей женщины и иных факторов.

Хирургические вмешательства проводятся, если эндометрий тоньше нормы и не нарастает при гормональной терапии и других предпринятых мерах. Операции направлены на диагностику синехий полости матки и их устранения.

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной). При гистероскопии происходит визуальный осмотр стенок полости матки, при обнаружении патологии (например, синехии или полип) проводится их удаление.

Любые терапевтические процедуры и медикаментозное лечение проводят в комплексе с правильным питанием и здоровым образом жизни. Женщине рекомендуют больше времени находиться на свежем воздухе, избавиться от избыточного веса (если он имеется), отказаться от фаст‑фуда, газированных напитков и вредных привычек, употреблять продукты, богатые фитоэстрогенами (естественными гормонами).

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что тонкий эндометрий будет утолщен и наступит беременность.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом, полученным в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками и успешно проводят лечение тонких стенок эндометрия
  • Экспертная диагностика. Для ее проведения в клиниках применяется инновационное оборудование. Оно гарантирует высокую точность любых обследований
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Комфортное лечение. В отделении создана атмосфера уюта и гармонии. Здесь располагаются просторные холлы, имеются современные кабинеты для консультаций и обследований
  • Привлечение к работе специалистов смежных профилей. При необходимости поддержку женщине окажет не только гинеколог, но и эндокринолог, врач функциональной диагностики, УЗД и др.

Если вы планируете лечение тонкого эндометрия в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу. Также для записи вы можете воспользоваться приложением SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Акушер-гинеколог (репродуктолог)

 

Врач-гинеколог-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

 

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

  • Хроническое воспаление в ткани эндометрия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
  • Изменение гормонального баланса
  • Перенесенные травмы
  • Фолликулярная киста яичника
  • Поликистоз яичников
  • Дефекты развития матки
  • Перенесенные инструментальные аборты
  • Спайки (синехии) в полости матки
  • Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

  1. Антибактериальные
  2. Иммуностимуляторы
  3. Препараты эстрогенов
  4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

 

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла Изменения в ткани эндометрия День цикла Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза Кровотечение 1-2 -
3-4 1-3
Пролиферация 5-7 4-6
8-10 5-10
Лютеиновая фаза Секреция 11-14 8-14
15-18 10-15
19-23 10-15
24-28 10-15

 

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
  2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

  • Самопроизвольный аборт на ранних сроках
  • Преждевременные роды на поздних сроках
  • Задержка физического развития плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

лечение тонкого эндометрия

Лечение тонкого эндометрия плазмой


Считается, что на сегодня около 15% женщин с бесплодием имеют те или иные проблемы с маточным фактором. Ведущую роль среди причин, которые относятся к маточному фактору, играет проблема тонкого эндометрия. При планировании беременности толщина эндометрия является решающей, слишком тонкий слой делает прикрепление яйцеклетки просто невозможным.

Эндометрий является одним из основных факторов, необходимых для имплантации и беременности.

Частота наступления беременности увеличивается с ростом толщины эндометрия.

К сожалению, далеко не всегда удается выяснить причины возникновения этой проблемы. Хотя, есть установленные факторы, такие как травмы в результате выскабливания, некоторые эндокринные причины, это редко глобально меняет подходы к преодолению этой формы бесплодия.

В последние годы очень большое развитие в медицине и в гинекологии в частности получили методики основанные на использовании обогащенной тромбоцитами плазмы. PRP - это плазма крови, приготовленная из свежей цельной крови, обогащенная тромбоцитами. Она содержит несколько факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF) и другие цитокины, которые стимулируют пролиферацию и рост клеток, рост новых сосудов, то есть все то, что необходимо для улучшения качества эндометрия, его подготовки к беременности.

Внутриматочная инфузия богатой тромбоцитами плазмы является новым подходом для лечения тонкого эндометрия. 

Показания для подготовки эндометрия с помощью плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP):

  • тонкий эндометрий у женщин с бесплодием (7 мм и менее). Сюда же относятся пациентки с однослойным эндометрием
  • пациентки после гистероскопической коррекции синдрома Ашермана
  • связанные с маточным фактором неудачные попытки ЭКО

Порядок проведения процедуры:

  • Процедура выполняется как в естественном, так и стимулированном цикле. Кроме того, может выполнятся в цикле подсадки размороженных эмбрионов (ЭКО). Если цикл около 28 дней и врач не назначил иное, процедура проводится на 10-11 день цикла и повторяется через 2-3 дня (считается, что такой подход эффективнее).
  • Необходимые анализы: УЗИ органов малого таза, микроскопия, цитология, в пределах года анализы на основные половые инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, микоплазма гениталиум, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)
  • В Медицинском центре медсестра берет примерно 15 мл крови из вены, в течение 20 минут происходит подготовка плазмы.
  • Врач специальным тонким одноразовым катетером (катетером для инсеминации) вводится 0,5-1 мл плазмы. 
  
ПРОЦЕДУРУ ПРОВОДИТ ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ
ВАШУТКИНА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА
ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ТЕЛ. 8(8152)400-510


О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ! 

16 дек. 2019 г.

Просмотры: 7686

Негормональный метод лечения тонкого эндометрия (СO2 и N2)

Новый негормональный метод лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и N2

Тонкий эндометрий (гипоплазия) – состояние, которое диагностируется примерно у 1/3 женщин детородного возраста. Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки, толщина которой в нормальном состоянии – 8-12 мм. Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, поэтому если его толщина составляет менее 7 мм., это представляет серьезную угрозу для беременности.

Для достижения желаемой беременности необходимо сочетание нормального эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация развивающего эмбриона.

Таким образом, тонкий эндометрий является частой причиной существенного снижения возможности наступления беременности. Толщина эндометрия менее 7 мм дает минимальные шансы на зачатие. Причинами тонкого эндометрия являются:

-       хронический метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки)

-        вмешательства в полость матки-аборты, выскабливания слизистой

-        недостаточная выработка гормона эстрадиола, отвечающего за рост эндометрия

-        врожденные аномалия развития женских половых органов, инфантилизм.

-        наличие в анамнезе хирургических операций на матке или яичниках;

-        злоупотребление средствами экстренной контрацепции.

Тонкий эндометрий – состояние, нуждающееся в обязательном лечении, которое может быть консервативным или хирургическим.

В ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им акд. Кулакова В.И. разработан новый метод лечения женщин, путем орошения эндометрия смесью газов СO2 и N2, под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. Локальное воздействие СО2 на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода крови тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активации фибробластов. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, аминокислот, гемоглобина и др.

Лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и Nпроводится на 7,9,11 дни цикла при отсутствии кровянистых выделений из матки.

В процессе лечени необходимо проводить УЗИ-контроль эндометрия.

Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения uMEDp

Морфофункциональное состояние эндометрия определяет возможность наступления беременности, благополучное ее течение и успешное завершение. Одной из существенных причин снижения фертильности (бесплодия и невынашивания беременности) является недостаточная эндометриальная функция, обусловленная как нарушениями функции яичников, так и изменениями структуры самого эндометрия, наступающими чаще всего в результате воспаления. Восстановление чувствительности, или восприимчивости (рецептивности), эндометрия – задача гораздо более сложная, чем стимуляция функции яичников или ее гормональное замещение. Следует признать, что на сегодняшний день она далека от разрешения. Гормональная, иммуномодулирующая, метаболическая, таргетная терапия должна рассматриваться в контексте причин формирования тонкого эндометрия и оказывать не конкурирующее, а комплексное воздействие, основанное на понимании процессов, происходящих в эндометрии в течение нормального менструального цикла.

Эндометрий – уникальная структура женского организма, предназначенная для осуществления репродуктивной функции. Полноценное созревание эндометрия, его восприимчивость (рецептивность) и способность вступать в адекватный «диалог» с продуктом зачатия являются залогом успешного наступления и вынашивания беременности. Нарушения имплантации приводят не только к многолетнему бесплодию и неудачам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и к самопроизвольным выкидышам в первом триместре беременности, повышению риска преждевременных родов и других грозных осложнений (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности). Указанные осложнения в настоящее время рассматривают как следствие недостаточности инвазии трофобласта, формирующейся на ранних стадиях имплантации бластоцисты.

По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность бесплодия достигает 10–15%, в некоторых регионах России – 20%, а частота самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности сохраняется на уровне 16% [1, 2]. Снижение женской фертильности имеет множество причин, среди которых на долю маточного фактора бесплодия в изолированном или сочетанном варианте приходится 24–62% [3]. Известно, что частота встречаемости патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88% [2], при неэффективных попытках ЭКО – 77,5% [4]. Наличие внутриматочной патологии является независимым фактором риска бесплодия, увеличивающим его вероятность в четыре раза. Эти данные подтверждают существующее мнение о ключевой роли эндометрия в имплантации и плацентации. Следовательно, очевидна необходимость его морфофункциональной оценки у женщин с бесплодием и привычным самопроизвольным выкидышем.

Недостаточность эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального гомеостаза, врачебных манипуляций и операций, связанных с травмой базального слоя эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии. Для данного заболевания характерно нарушение межклеточных взаимодействий, склероз стромы вокруг сосудов, изменения ангиоархитектоники тканей и ишемия [5]. У женщин с хроническим эндометритом почти в 50% случаев диагностируют бесплодие (преимущественно вторичное), а 37% больных в анамнезе имеют неудачные попытки ЭКО (в среднем три попытки на пациентку). Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в тканевой структуре, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывая нарушения пролиферации и нормальной циклической трансформации эндометрия. Структурные последствия хронического эндометрита связаны с развитием в полости матки синехий, крайней степенью которых является синдром Ашермана [6].

В настоящее время не существует общепризнанного определения «тонкий эндометрий». В различных исследованиях авторы предлагают рассматривать в качестве прогностического критерия неудачи имплантации разную толщину эндометрия. Принято считать, что толщина эндометрия в период предполагаемого «имплантационного окна» менее 8 мм дает минимальные шансы на продуктивное зачатие. Согласно результатам систематизированного обзора и метаанализа исследований по оценке клинически значимой толщины эндометрия в программах ЭКО, тонкий эндометрий (≤ 7 мм) наблюдался только в 2,4% успешных циклов, завершившихся наступлением беременности. Вероятность клинической беременности при толщине эндометрия ≤ 7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями толщины эндометрия > 7 мм (23,3 и 48,1% соответственно) [6].

Наряду с толщиной эндометрия важнейшим показателем его состоятельности считаются эхографические особенности, в частности признаки трехслойной структуры. Было показано, что даже при толщине эндометрия менее 7 мм наличие трехслойной структуры может обеспечить наступление беременности (24,4%) и низкую частоту выкидышей в первом триместре, тогда как при отсутствии признаков трехслойной структуры беременностей не наблюдалось [7].

Золотым стандартом оценки состояния полости и слизистой оболочки матки признана гистероскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием эндометрия [8]. Однако визуальной и морфологической диагностике доступны только структурные изменения полости матки и хронический эндометрит, что ограничивает применение данного метода. Гистологические критерии тонкого эндометрия в настоящее время не выработаны. Тем не менее при иммуногистохимическом исследовании выявляется ряд изменений, которые характеризуют это патологическое состояние слизистой оболочки тела матки.

Патофизиологические особенности тонкого эндометрия состоят в недостаточном росте железистого эпителия, высоком сопротивлении в маточном кровотоке, уменьшении экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF) и бедном образовании сосудов [9]. Высокое сопротивление кровотока в радиальных артериях может быть триггером, неблагоприятно влияющим на рост железистого эпителия, в результате чего снижается уровень VEGF в эндометрии. Низкий VEGF обусловливает обеднение ангиогенеза, что еще больше уменьшает сосудистый кровоток в эндометрии. Этот порочный круг приводит к формированию тонкого эндометрия, который в свою очередь пагубно влияет на рецептивность. Есть данные о том, что высокое сопротивление в кровотоке радиальных артерий в начале менструального цикла может быть предиктором тонкого эндометрия, но механизм возникновения высокого сопротивления в маточных артериях пока не ясен.

К одной из важных причин формирования тонкого эндометрия относят потерю рецепторов стероидных гормонов. Классические геномные механизмы действия гормонов включают активацию специфических ядерных рецепторов, между тем более быстрые биологические эффекты проводятся через мембраносвязанные рецепторы, включая рецепторы, связанные с G-протеином [10]. Присутствие последних в эндометрии не доказано, а экспрессия эстрогенового рецептора альфа и эстрогенового рецептора бета высока с доминированием эстрогенового рецептора альфа, который присутствует как в эпителии, так и в строме функционального слоя. У человека плотность эстрогенового рецептора альфа максимальна на протяжении пролиферативной фазы, но снижается в течение секреторной фазы цикла. Эпителиальные эстрогеновые рецепторы бета также уменьшаются в секреторной фазе, они не определяются в строме, но присутствуют в сосудистом эндотелии. Оба подтипа обнаруживаются в клетках, окружающих сосуды. Важно, что в эксперименте утрата эстрогенового рецептора альфа приводит к потере чувствительности эндометрия к эстрогенам, в то время как исчезновение эстрогенового рецептора бета не сопровождается изменением его фенотипа и снижением фертильности [11].

Очевидно, что для эндометрия, как и для многих других тканей организма, характерен суточный циркадный ритм активности генов [12]. Десинхронизация овариального и эндометриального цикла может приводить к потере рецептивности эндометрия без видимых причин. В целом следует признать, что мы еще очень далеки от понимания причин нарушения нормального роста эндометрия и лечение этого патологического состояния чаще всего носит эмпирический характер.

Существует несколько подходов к терапии недостаточности пролиферативной/секреторной активности эндометрия с целью создания благоприятных условий для развития беременности и минимизации вероятных ее осложнений. Так, при выявлении инфекционного агента применяются антибиотики или противовирусные средства, также назначаются иммуномодулирующие препараты, гормоны, препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях.

За последние годы было предложено множество подходов, направленных на увеличение толщины и улучшение структуры эндометрия, но ни один из них не может полностью решить задачу восстановления нормальной функции этого органа. Самым простым и доступным, на первый взгляд, казался метод гормональной терапии, основанный на известной физиологической зависимости роста и функций эндометрия от уровня овариальных стероидов. К сожалению, применение эстрогенов не принесло ожидаемых результатов, хотя «виновны» в этом, конечно, не эстрогены, а их неправомерно широкое использование вне зависимости от наличия показаний и без понимания тонких физиологических механизмов регуляции процессов в репродуктивной системе.

Эндогенные и экзогенные эстрогены усиливают процессы пролиферации, одновременно активируя воспалительную реакцию, что препятствует лечению хронического эндометрита, но необходимо для осуществления имплантации. В этой связи следует проводить подготовку эндометрия к беременности поэтапно. Предварительный этап подразумевает исключение вероятных причин недостаточного роста и восстановление рецептивности, основной – собственно восстановление способности к зачатию в предполагаемом фертильном цикле.

Предварительный этап включает в себя антибиотикотерапию хронического эндометрита и применение иммуномодуляторов, а также других средств, потенциально способных восстановить рецептивность эндометрия. При наличии избыточной пролиферации в сочетании с хроническим эндометритом представляется закономерным использование прогестагенов или прогестагенсодержащих средств (после элиминации вероятного возбудителя инфекционного воспаления). Интересные данные, свидетельствующие о восстановлении рецептивности, были получены в результате исследования морфофункционального состояния эндометрия у женщин с бесплодием и простой гиперплазией в сочетании с хроническим эндометритом после курса лечения индол-3-карбинолом и интерфероном [13].

Однако терапия тонкого эндометрия требует иного подхода. Здесь крайне важно соблюдать принцип «пролиферация без воспаления». Воспаление возможет возникнуть при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th3 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки тела матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде внутривенных инъекций Лаеннек.

Лекарственное средство Лаеннек получено в результате многоэтапной переработки и очистки плаценты с использованием метода молекулярного фракционирования и является единственным препаратом из плаценты человека для внутривенного введения, зарегистрированным на территории Российской Федерации. В 2 мл ампулы Лаеннек содержится 112 мг гидролизата плаценты человека.

Лаеннек обладает иммуномодуляторным и гепатопротективным свойством. Поскольку нарушение пролиферативных процессов в эндометрии в большинстве случаев связано с персистирующей воспалительной реакцией, назначение гидролизата плаценты человека может решить задачу роста эндометрия при подавлении избыточного воспаления.

Как гепатопротектор Лаеннек используется в целях восстановления функций печени и уменьшения содержания липидов и холестерина, стимуляции регенерации клеток, восстановления их жизненного цикла и синтетической активности, регуляции апоптоза, улучшения тканевого дыхания, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, предотвращает фиброз и спаечный процесс, индуцирует ангиогенез. Очевидно, что на рост тонкого эндометрия может положительно влиять большинство из этих свойств, в частности стимуляция регенерации и синтетической активности клеток, индукция ангиогенеза, снижение которого расценивается как один из механизмов формирования тонкого эндометрия.

Ранее мы сообщали о динамике роста эндометрия и клинической эффективности лечения гидролизатом плаценты человека Лаеннек пациенток с хроническим эндометритом и/или несостоятельностью эндометриальной функции в сравнении с иммуномодуляторами, гепатопротекторами и витаминотерапией [14]. В исследование были включены 64 женщины в возрасте от 23 до 39 лет с бесплодием или невынашиванием беременности, рандомизированные на три группы. Первая группа (n = 25) получала комплексную терапию с включением гидролизата плаценты человека Лаеннек внутривенно капельно 6 мл в 250 мл физиологического раствора два раза в неделю (десять капельниц на курс в течение пяти недель). Второй группе (n = 20) был назначен комплекс терапии с включением иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Третьей группе (n = 19) был проведен курс прегравидарной подготовки в виде приема стандартных поливитаминных комплексов.

Исходный мониторинг продемонстрировал сходные нарушения созревания эндометрия у всех пациенток. Достоверный (р

Оценка в секреторной фазе цикла не выявила достоверной положительной динамики у больных третьей группы, получавших витаминотерапию, в то время как во второй группе на шестом месяце наблюдения было зафиксировано достоверное (р

Лекарственная терапия может влиять на эндометрий как непосредственно, так и опосредованно через нормализацию стероидного биосинтеза в яичниках. В этой связи был определен уровень половых стероидных гормонов исходно и на фоне терапии у 28 больных с подтвержденным гиполютеинизмом в трех исследуемых группах.

Значимых изменений стероидогенеза в фолликулярной фазе у обследованных больных не обнаружено, что, вероятно, связано с малым числом наблюдений. Тем не менее показатель уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла достоверно превышал исходный параметр у больных первой и второй групп, в то время как в третьей группе наблюдалась только тенденция к его увеличению (42% от исходного уровня). Увеличение уровня прогестерона в первой группе составило 156%, во второй группе – 90% от исходного показателя. Таким образом, положительная динамика овариальной функции отмечалась во всех группах, но достоверного уровня она достигала у женщин, получавших лекарственную терапию, и в большей степени при применении гидролизата плаценты человека.

Частота наступления беременности была оценена у 20 женщин с бесплодием, десять из них получили курс стимуляции овуляции (предыдущие попытки стимуляции безуспешны). Беременность наступила у 12 (60%) пациенток: у пяти из семи женщин первой группы, четырех из восьми женщин второй группы, трех из пяти женщин третьей группы. Сравнение межгрупповых различий эффективности терапии не представляется возможным из-за малого числа наблюдений и существенных различий факторов бесплодия в группах. Однако следует признать высокий потенциал гидролизата плаценты человека в качестве средства подготовки к восстановлению фертильности у женщин с бесплодием. Отслеживание течения беременности у больных с привычным невынашиванием показало следующие результаты. Биохимическая беременность была зафиксирована у всех пациенток. Сердцебиение плода было зарегистрировано у 14 (77,8%) из 18 женщин первой группы, у восьми (66,7%) из 12 женщин второй группы, у четырех (33,3%) из 14 женщин третьей группы. Успешное вынашивание и своевременное родоразрешение наблюдались у 12 (66,7%), шести (50%), трех (21,4%) женщин в первой, второй, третьей группах соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости назначения иммуномодулирующей терапии женщинам с бесплодием и невынашиванием беременности, имеющим недостаточный рост эндометрия. Гидролизат плаценты человека может рассматриваться в ряду подобных средств и использоваться как метод подготовки к беременности у женщин с бесплодием и синдромом привычной потери плода. Несомненным преимуществом препарата Лаеннек является сочетание противовоспалительного действия с улучшением ростовых функций слизистой оболочки тела матки, что позволяет проводить лечение с соблюдением принципа «пролиферация без воспаления». Важным обстоятельством следует признать не только длительное, не менее шести месяцев, сохранение эффекта терапии, но и нарастание положительной динамики. Это свидетельствует о способности гидролизата плаценты человека восстанавливать собственный регенеративный потенциал женских репродуктивных органов.

В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов (Дивигель) обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Доза подбирается индивидуально под контролем ультразвукового исследования (величина переднезаднего размера М-эхо). Эстрогены назначаются по 21-дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10–20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% – 2 мл или 2,5% – 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм (Дивигель).

При нормальной функции яичников применение эстрогенов допускается только в цикле планируемой беременности. Обычно такая необходимость возникает при стимуляции яичников с помощью кломифена цитрата, обладающего антиэстрогенным свойством. Чтобы не снизить эффективность стимуляции овуляции, эстрогены рекомендуют принимать не ранее девятого дня цикла при диаметре лидирующего фолликула 14–15 мм. В протоколах программ вспомогательных репродуктивных технологий, использующих агонисты гонадолиберина, назначение препаратов эстрадиола является обязательным.

Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие главным образом противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения морфофункционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и программ вспомогательных репродуктивных технологий [15].

Недавно был предложен метод лечения путем орошения эндометрия смесью из углекислого газа и азота, в результате чего значительно усиливается кровообращение в слизистой и увеличивается толщина базального и функционального слоев эндометрия [16]. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот – один из основных химических элементов биологически активных веществ – необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), хотя механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19-го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения [17], что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции.

В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Стволовые клетки – это клоногенные клетки, способные к самоподдержанию и дифференцировке в другие типы клеток. Самоподдержание стволовых клеток осуществляется за счет симметричного деления, в результате которого обе дочерние клетки идентичны материнской. При асимметричном делении одна из дочерних клеток становится более дифференцированной, а другая остается неспециализированной стволовой клеткой, сохраняющей все свойства материнской клетки. Благодаря этим механизмам стволовые клетки способны к пролиферации без дифференцировки на протяжении неопределенно длительного периода времени или даже в течение всей жизни организма.

По происхождению различают две группы стволовых клеток – эмбриональные и взрослые. Эмбриональные стволовые клетки возникают на ранних стадиях развития зародыша и представляют собой клетки с тотипотентными свойствами. Главным недостатком использования этих клеток является низкая контролируемость их роста и вследствие этого высокий риск развития тератом. К тому же их применение дискутируется по этическим причинам, а методы их культивирования считаются небезопасными для человека. Внимание в последние годы обращено к взрослым стволовым клеткам прежде всего из-за их нахождения в большинстве тканей организма, а также из-за обнаруженной у них способности дифференцироваться в многочисленные типы клеток.

Одними из наиболее перспективных для использования в регенеративной медицине являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. В последние годы описан новый источник таких клеток – менструальная кровь. Мезенхимальные стволовые клетки эндометрия человека по своим свойствам оказались сходными с мезенхимальными стволовыми клетками, выделенными из других источников. Эти клетки являются мультипотентными, могут дифференцироваться в различные клеточные типы и, следовательно, имеют перспективы в заместительной регенеративной терапии. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток – важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка – клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая VEGF, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., обладают иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th2 клеточного иммунитета на Th3 гуморальный ответ [18]. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам [18, 19]. Такой разнонаправленный спектр потенциальной активности обусловливает перспективы применения мезенхимальных стволовых клеток в регенеративной медицине.

Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности [20]. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев [21]. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.

Таким образом, проблема тонкого эндометрия сегодня далека от разрешения. Патогенез нарушения роста этого необходимого для репродукции органа не ясен, а способы нормализации пролиферативных процессов ограниченны. Необходимость тестирования существующих методик, как и поиск новых терапевтических подходов, очевидна, поскольку оптимизация лечения тонкого эндометрия является залогом восстановления фертильности у значительного числа женщин. 

Тонкий эндометрий и физиотерапевтическое лечение

Тонкий эндометрий и возможности физиотерапевтического лечения

18 Января 2017

Проблема так называемого маточного фактора бесплодия не потеряла своей акутальности в наше время. С уточнением причин неудавшейся имплантации эмбрионов сталкивается практически каждая третья супружеская пара, обратившись в клинику репродукции. Прикрепление эмбриона к слизистой тела матки (эндометрию) многофакторный процесс Одной из важных причин, определяющих успех наступления беременности, является качество эндометрия, которое характеризуется его структурой, толщиной, наличием признаков воспалительного процесса.

Считается, что одним из косвенных признаков неблагополучия эндометрия является его толщина и кровоснабжение в маточных и спиральных артериях в период, совпадающий по дням с потенциально возможным переносом эмбрионов в полость матки. Оптимальным периодом для оценки состояния эндометрия являются несколько дней после овуляции. В это время проводится ультразвуковое исследования с допплерометрической оценкой кровотока.

До 15% женщин  сталкиваются с проблемой тонкого эндометрия, когда его толщина составляет менее 7мм в период «имплантационного окна»- дни, когда условия прикрепления эмбриона оптимальны.

Повышение шансов на наступление беременности, возможно благодаря проведению физиотерапевтического лечения с помощью аппарата «Андро-Гин». Физиотерапия оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающе действие и улучшает питания тканей эндометрия, что повышает толщину эндометрия.

Также в современных условиях для подготовки эндометрия применяются электрофорез с различными лекарственными препаратами, гальванические и синусмодулирующие токи.

Каждая процедура должна быть подобрана индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Максимального успеха в решении проблемы тонкого эндометрия возможно достичь путем комплексного подхода, применяя не только физиотерапевтическое лечение, но и антибактериальные, гормональные, имуномодулирующие, кроверазжижающие препараты. Врач гинеколог-репродуктолог составит индивидуальный план комплексной терапии в вашем конкретном случае.

Показания к физиотерапевтическому лечению:

  1. Хронический эндометрит.

  2. Тонкий эндометрий (по данным УЗИ толщина эндометрия менее 7мм во вторую фазу менструального цикла).

  3. Подготовка к криопереносу эмбрионов при неудачных попытках ЭКО.

  4. Подготовка полости матки перед проведением донорских программ.

  5. Реабилитация после внутриматочных вмешательств.

Уважаемые пациенты! В условиях нашей клиники есть возможность проведения полного курса физиотерапевтической подготовки эндометрия к программам вспомогательных репродуктивных технологий, что безусловно повысит шансы для достижения беременности. Новейшее оборудование и современные клинические подходы в лечении помогут преодолеть проблемы с репродуктивным здоровьем! 

Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения в клинике OXY-center


Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. На разных стадиях менструального цикла эндометрий имеет разную толщину, а четкая последовательность роста и уплотнения эндометрия на всех этапах способствует оплодотворению яйцеклетки. Получается, что «хороший» эндометрий – одно из важных условий имплантации эмбриона как в естественном цикле, так в программах ЭКО. Полноценное созревание эндометрия, его восприимчивость (рецептивность) и способность взаимодействовать с эмбрионом, который по сути является продуктом зачатия, является залогом успешного наступления и вынашивания беременности.

Вот к чему приводят нарушения процесса имплантации:

  • длительное бесплодие;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • самопроизвольные выкидыши в I триместре беременности;
  • повышение риска преждевременных родов и другие осложнения (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности).

В таких случаях требуется лечение эндометрия для улучшения его функциональных качеств.

Недостаточная толщина эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального баланса, манипуляций и операций, связанных с травмами слоев эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Для оценки состояния полости и слизистой оболочки матки проводятся следующие манипуляции: гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью специального прибора, который вводится в полость влагалища с применением обезболивающего, затем проводится биопсия и последующее иммуногистологическое исследование ткани эндометрия. Этот метод считается золотым стандартом диагностики при проблемах тонкого эндометрия.

Принято считать, что толщина эндометрия в период так называемого предполагаемого «имплантационного окна» или подходящего времени для подсадки эмбриона менее 8 мм дает минимальные шансы на успешное зачатие. Тонким эндометрий считается при толщине менее 7 мм. Именно поэтому вероятность клинической беременности при толщине эндометрия менее 7 мм значительно ниже по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм.

В фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов, которые благодаря своему действию увеличивают уровень гормона эстрогена, а он, в свою очередь, регулирует рост эндометрия. Доза препаратов всегда подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки под контролем ультразвукового исследования, так как доктору необходимо определить величину переднезаднего размера М-эхо. Если эффективность гормональной терапии эстрогенами низкая, то это чаще всего объясняется сниженной восприимчивостью тонкого эндометрия.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие, главным образом, противовоспалительным и восстановительным эффектом при лечении эндометрия, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения структурного и функционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле достаточно ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Действие таких препаратов основано на стимуляции роста и дифференцировки гемопоэтических клеток, т.е. предшественников клеток крови, и снижении сопротивляемости организма имплантации. Такие препараты в нашей клинике назначают в схему лечения только с информированного согласия пациентки.

Современные методы решения проблемы тонкого эндометрия, на фоне стандартных методов лечения, таких как антибактериальная, гормональная, противовоспалительная терапия и прочее, непременно должны сочетаться с использованием новых терапевтических методов лечения, в особенности методом внутриматочного введения Г-КСФ, тем самым максимально повышая рост клеток эндометрия перед имплантацией эмбриона.

Торчинава Эльвира Сергеевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники репродукции OXY-Center


Тонкая слизистая оболочка матки - причины и лечение

Для наступления беременности эмбрион должен имплантироваться в слизистую оболочку матки (также известную как эндометрий). Два гормона, вырабатываемые яичниками, утолщаются и подготавливают слизистую оболочку матки к имплантации. Эстроген вызывает утолщение тонкой слизистой оболочки матки. Прогестерон заставляет утолщенную слизистую оболочку матки приобретать характеристики, необходимые для имплантации.

Женщины, пытающиеся забеременеть с использованием замороженных эмбрионов или донорских яйцеклеток, обычно получают добавки эстрогена и прогестерона при подготовке к переносу размороженного эмбриона в полость матки.

Многочисленные исследования показали, что если у женщины постоянно тонкая слизистая оболочка матки, несмотря на получение достаточного количества эстрогена, вероятность беременности снижается. Для многих женщин причина постоянно тонкой слизистой оболочки матки неизвестна. В попытке улучшить толщину слизистой оболочки матки во время приема добавок эстрогена использовалось множество различных методов лечения, но ни один из них не показал устойчивых преимуществ в этой группе.

Возможные причины и методы лечения тонкой слизистой оболочки матки

У некоторых женщин тонкая слизистая оболочка матки может быть результатом недостаточного количества эстрогена.Уровень эстрогена можно проверить с помощью анализа крови. Эстроген чаще всего вводят перорально, но если это не помогает, другие альтернативы включают эстрогеновые пластыри, инъекции эстрогена или введение эстрогена вагинально.

Если количество эстрогена достаточное, тонкая слизистая оболочка матки может быть результатом повреждения слизистой оболочки матки. Например, перенесенная ранее инфекция матки или операция в полости матки может привести к образованию рубцовой ткани, которая заменяет нормальную слизистую оболочку матки. В этом случае может потребоваться операция по удалению рубцовой ткани.

С помощью ультразвука врачи могут измерить приток крови к матке. Некоторые исследования показывают, что утолщение слизистой оболочки матки может быть связано с уменьшением кровотока. В одном исследовании для увеличения толщины слизистой оболочки матки использовались высокие дозы витамина Е и аминокислоты L-аргинин. К сожалению, это лечение помогло только примерно половине женщин с плохим кровотоком, что само по себе не было частой причиной тонкой слизистой оболочки матки.

Не было никаких исследований, показывающих, что травяные добавки или «очищающие средства» помогают утолщать слизистую оболочку матки или улучшать фертильность, и их следует избегать из-за возможности побочных эффектов.

Иглоукалывание, массаж, упражнения, снижение стресса также не помогли улучшить тонкую слизистую оболочку матки, но эти методы лечения не представляют опасности.

Новые методы лечения тонкой слизистой оболочки матки

Так как клетки слизистой оболочки матки возникают из стволовых клеток на дне или основании слизистой оболочки матки. Недавно были проведены исследования, посвященные лечению, которое стимулирует эти стволовые клетки для создания более здоровой и толстой слизистой оболочки матки.

Узнайте больше о клинических исследованиях ЭКО1 для женщин со стойко тонкой слизистой оболочкой матки.

Тонкий эндометрий - симптомы, причины и варианты лечения

У беременных женщин матка состоит из трех слоев: среднего, внутреннего и внешнего. Эндометрий - это самый внутренний слой матки. Для нормального менструального цикла и успешной беременности жизненно важно, чтобы эндометрий был продуктивным и толстым. Здоровый и толстый эндометрий, также известный как слизистая оболочка матки, обеспечивает успешную имплантацию здоровых яйцеклеток в матку.Позже он также питает плод во время беременности.

Гормон эстрогена играет очень важную роль в обеспечении надлежащего кровоснабжения, чтобы эндометрий оставался продуктивным и густым. Снижение уровня эстрогена приводит к истончению эндометрия. Эндометрий или слизистая оболочка матки должны быть не менее

Возможные причины
• Миома
• Низкий уровень эстрогена
• Плохой кровоток.
• Аномальные менструации / аменорея.
• D&C или другие операции на органах малого таза
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Неправильное использование кломида (кломифена)
• Внутриматочные спайки
• Долгосрочное использование противозачаточных таблеток.
• Низкое качество ткани эндометрия.

Симптомы
• Нерегулярный или необычный менструальный цикл.
• Проблема, связанная с бесплодием
• Неправильное менструальное кровотечение.
• Болезненные или нерегулярные менструации.

Беременность с тонким эндометрием
Если у женщины есть проблемы с беременностью, например, проблемы с удержанием беременности или невозможность забеременеть вообще, ей необходимо проверить толщину эндометрия или уровень эстрогена.Для правильной имплантации плода толщина эндометрия должна быть не менее 7 мм. Если это так, имплантация не удастся, и это также повлияет на успешность зачатия. Итак, вы должны лечить тонкий эндометрий перед беременностью.

Варианты лечения
• Природные средства правовой защиты

Существует множество натуральных добавок и трав для поддержания уровня эстрогена и увеличения толщины эндометрия.
• Правильное упражнение

Благодаря ежедневным упражнениям, кровоток в матке остается плавным и контролируемым.
• Гистероскопия

Эта процедура включает осмотр полости матки, и хирург оценивает проблемы с эндометрием. Тонкий эндометрий также возникает из-за внутриматочных спаек, которые также удаляются.

Спросите наших экспертов по фертильности сегодня по всем вопросам, связанным с фертильностью и беременностью.

5 причин тонкой выстилки эндометрия

Время чтения: 4 минуты

Что такое тонкая слизистая оболочка эндометрия?

Матка имеет три слоя: внутренний, средний и внешний.Самый внутренний слой известен как эндометрий. Здоровая слизистая оболочка эндометрия достаточно толстая, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться. Он также питает плод, позволяя ему расти. Если слизистая оболочка эндометрия тонкая, имплантация не состоится. Существует пять основных причин тонкой выстилки эндометрия.

1. Низкий уровень эстрогена

Если у вас недостаточно эстрогена, это может вызвать истончение слизистой оболочки эндометрия. Ваш врач может проверить уровень эстрогена с помощью анализа крови.Если он низкий, вы можете пополнить свой эстроген таблетками, пластырями или инъекциями эстрогена.

2. Поврежденная слизистая оболочка эндометрия

Если у вас нормальный уровень эстрогена, тонкая слизистая оболочка эндометрия может быть результатом перенесенной инфекции матки, которая повредила слизистую оболочку матки и вызвала образование рубцовой ткани. В этом случае вам может потребоваться операция по удалению рубцовой ткани.

3. Снижение кровотока

Хотя это случается нечасто, иногда слизистая оболочка эндометрия не утолщается из-за недостаточного кровотока.Ваш врач может проверить это с помощью ультразвука, чтобы измерить кровоток в матке. В одном исследовании это состояние лечили высокими дозами L-аргинина и витамина Е, но, к сожалению, эти методы лечения помогли только 52% женщин с тонкой слизистой оболочкой эндометрия.

4. Миома матки

Миома матки - это доброкачественные образования, которые развиваются в матке. Они могут быть настолько маленькими, что их невозможно обнаружить человеческим глазом, или достаточно большими, чтобы вызвать выпуклость в матке. Если у вас есть миома, которая снижает ваши шансы на беременность, ваш врач порекомендует операцию по их удалению.

5. Хронический эндометрит (инфицирование клеток эндометрия)

Эндометрит вызывает воспаление слизистой оболочки матки, которое препятствует имплантации эмбриона. Хотя это не опасная для жизни инфекция, важно как можно скорее вылечить ее. Ваш врач назначит курс антибиотиков. Если инфекция тяжелая, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости и постельный режим в больнице.

Если вы готовитесь к экстракорпоральному оплодотворению, ваш врач проверит состояние эндометрия, чтобы убедиться, что у вас больше шансов забеременеть.Свяжитесь с нашей командой медицинских экспертов, если вы хотите узнать больше об осложнениях со слизистой оболочкой матки.

Тонкий эндометрий | Лучшее лечение Gynaec в Тривандруме

Матка, которая вынашивает плод у женщин на протяжении всей беременности, состоит из трех слоев - внутреннего, среднего и внешнего. Самый внутренний слой матки называется эндометрием. Толстый и здоровый эндометрий имеет решающее значение для нормального менструального цикла и беспроблемной беременности. Эндометрий также известен как слизистая оболочка матки.Толстый эндометрий также играет важную роль в обеспечении эффективной имплантации оплодотворенных яйцеклеток внутрь матки. Для успешной имплантации плода толщина слизистой оболочки матки должна быть не менее 8 мм. Позднее, во время беременности, она также питает плод, позволяя ему расти. Если слизистая оболочка эндометрия тонкая, имплантация не состоится, что приведет к прерыванию беременности.

Два гормона, вырабатываемые яичниками, утолщаются и подготавливают слизистую оболочку матки к имплантации, а именно. эстроген и прогестерон.Эстроген играет важную роль в поддержании толщины, здоровья и богатства крови эндометрия, тогда как добавки с прогестероном используются для подготовки к переносу эмбриона в полость матки. Многочисленные медицинские исследования показали, что если у женщины постоянно тонкая слизистая оболочка матки, вероятность беременности меньше, даже если есть адекватный уровень эстрогена. Существует пять основных причин тонкой выстилки эндометрия.

1. Низкий уровень эстрогена:

Основной причиной тонкой выстилки эндометрия является недостаток эстрогена в необходимом количестве.Ваш врач может проверить уровень эстрогена в вашем организме с помощью анализа крови. Если он ниже нормы, вы можете пополнить свой уровень эстрогена в виде таблеток, инъекций или пластырей.

2. Поврежденная слизистая оболочка эндометрия:

Тонкая слизистая оболочка эндометрия, несмотря на наличие достаточного количества эстрогена, может быть результатом перенесенной инфекции матки, которая повредила слизистую оболочку матки и вызвала образование рубцовой ткани.

3. Снижение кровотока:

Хотя это не частая причина тонкого эндометрия, недостаточный приток крови к эндометрию может привести к истончению слизистой оболочки.Ваш врач может проверить это с помощью ультразвука, чтобы измерить приток крови к матке.

4. Миома матки:

Миома матки относится к доброкачественным новообразованиям, которые развиваются в матке. Они могут быть настолько маленькими, что их невозможно увидеть человеческим глазом, так и достаточно большими, чтобы вызвать выпуклость в матке.

5. Хронический эндометрит:

Хронический эндометрит - это инфекция клеток эндометрия, приводящая к воспалению слизистой оболочки матки. Это не опасная для жизни инфекция, но вылечить ее важно как можно скорее.Ваш врач может назначить курс антибиотиков. Если это хроническая стадия, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости и постельный режим в больнице.

В случае экстракорпорального оплодотворения ваш врач проверит состояние эндометрия, чтобы убедиться, что у вас больше шансов забеременеть.

Симптомы тонкого эндометрия:

  • Проблемы, относящиеся к бесплодию
  • Аномальный или нерегулярный менструальный цикл
  • Нерегулярные или болезненные менструации
  • Неадекватные менструальные кровотечения

Лечение утолщения эндометрия

прикрепление эмбриона к стенке матки и беременность.Хотя существует множество методов лечения для увеличения толщины стенки матки и последующей восприимчивости эндометрия, богатая тромбоцитами плазма (PRP) считается лучшим лечением истончения эндометрия и рубцевания от выкидыша. Это можно назвать процедурой по омоложению яичников, которая помогает женщинам бороться с низким овариальным резервом. Это новый гинекологический подход, эффективность которого продемонстрировали различные исследования.

PRP - это аутологичная плазма крови, которая обогащена тромбоцитами примерно в 4-5 раз больше, чем циркулирующая кровь.PRP может стимулировать пролиферацию и регенерацию с помощью большого количества факторов роста и цитокинов. Доказано, что PRP способствует росту эндометрия и, как следствие, частоте наступления беременности, поскольку толщина эндометрия прямо пропорциональна толщине матки. Лечение PRP особенно полезно в случае повторных абортов из-за слабости эндометрия, так как оно может стимулировать развитие новой ткани, увеличивая толщину слизистой оболочки матки. PRP - это безопасная процедура с минимальным риском передачи инфекционных заболеваний и иммунологических реакций, так как она производится из аутологичных образцов крови.

Даже если кто-то подвергается вспомогательной репродуктивной технологии, определяется, что тонкий эндометрий отрицательно влияет на репродуктивный успех. Медицинские исследования показали, что PRP может повысить эффективность лечения ЭКО. Считается, что причиной неудач при ЭКО является не эмбрион, а матка.

Помимо гинекологии, лечение PRP используется в других областях медицины, таких как помощь спортсменам в восстановлении после спортивных травм, помощь женщинам в преодолении преждевременной менопаузы, омоложение кожи и т. Д.

Если женщины борются с проблемами, связанными с беременностью, такими как невозможность забеременеть или трудности с вынашиванием беременности, они должны проверить уровень эстрогена и толщину эндометрия. Следует отметить, что с появлением PRP возможность забеременеть с помощью собственных яйцеклеток значительно увеличилась.

По вопросам, связанным с лечением тонкой слизистой оболочки матки, отправляйте сообщение по адресу www.KJKHospital.com/contact

Десять советов по толщине эндометрия

Хороших яиц и здорового эмбриона недостаточно для обеспечения беременности во время ЭКО.Восприимчивая слизистая оболочка матки (эндометрий) также имеет решающее значение для успешной имплантации после переноса эмбриона. Обычно используемый параметр для оценки эндометрия - это измерение его толщины (толщина эндометрия, EMT).

Во время фазы стимуляции ЭКО ЭМП обычно увеличивается в ответ на эстроген, выделяемый яичниками. В настоящее время ЭМП обычно измеряется с помощью трансвагинального ультразвука во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Некоторые исследования предполагают, что тонкая подкладка связана с низкой частотой беременностей при ЭКО, в то время как другие не смогли подтвердить это.Несмотря на это, общепринято считать, что «толстая» подкладка будет наиболее восприимчивой для эмбриона (ов) после переноса.

Вот десять фактов, которые вы, вероятно, захотите узнать, если у вас возникнут вопросы о ЕМТ:

  1. Наиболее часто используемая граница границы для , определяющая тонкий эндометрий , меньше или равна 7 мм .
  2. В недавнем обзоре литературы (Kasius et al. Human Reproduction Update, Vol 20, No. 4 pp 530-541, 2014), в котором было проанализировано 1170 исследований, тонкий эндометрий был зарегистрирован только в 2.4% случаев , когда наступила беременность.
  3. Вероятность клинической беременности для ЭМП менее или равной 7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями с ЭМП более 7 мм (23,3% против 48,1%, OR 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67).
  4. ЕМТ не имеет значения для прогнозирования наступления беременности . Это означает, что невозможно предсказать, кто забеременеет, а кто не забеременеет, только на основании толщины эндометрия.
  5. У пациентов с тонким эндометрием преобладает базальный слой эндометрия, так как функциональный слой не развит.Базальный слой имеет повышенное кровоснабжение и концентрацию кислорода. Высокий уровень кислорода может быть вредным для имплантации эмбриона.
  6. Измерения EMT могут отличаться на целых 1,5 мм в зависимости от техники, используемой человеком, проводящим УЗИ. Это означает, что если два разных человека измеряют одну и ту же подкладку, измерение EMT может отличаться. Кроме того, различия в оборудовании (включая разрешающую способность ультразвуковых аппаратов) могут вызывать различия в измерениях EMT.

    Методика измерения EMT имеет решающее значение.При использовании ультразвукового вагинального зонда важно, чтобы мочевой пузырь был пуст, а пациентка располагалась так, чтобы можно было манипулировать датчиком. Эндометрий следует измерять в продольной или сагиттальной плоскости. Измеряется самая толстая эхогенная область от одного базального интерфейса эндометрия через канал эндометрия до другого базального эндометрия. Следует проявлять осторожность, чтобы не включать в измерение гипоэхогенный миометрий (см. Рисунок выше).

  7. Тонкий эндометрий может быть вызван несколькими причинами. Внутриматочные спайки могут привести к истончению слизистой оболочки. Их необходимо исключить с помощью гистеросонограммы, гистеросальпингограммы или гистероскопии до начала цикла ЭКО. Считается, что у пациентов с нормальной полостью функциональный слой эндометрия не развивается, что приводит к тонкой подкладке.
  8. Было исследовано влияние структуры эндометрия на частоту наступления беременности при ЭКО, снова с противоречивыми результатами.
  9. Стратегии лечения включают замораживание всех эмбрионов и выполнение цикла переноса эмбрионов с криоконсервацией.Не существует общепринятого ЕМТ, ниже которого замораживание всех эмбрионов является обязательным. В InVia мы рассмотрим этот вариант, когда EMT меньше 4 мм.
  10. Одна группа исследователей исследовала вагинальных суппозиториев Виагры для поддержки толщины эндометрия. Доза составляет один суппозиторий Виагры на 20 мг, который вводится высоко во влагалище, начиная с менструального цикла и продолжая до триггера ХГЧ. У 75% женщин отмечалось улучшение состояния подкладки через 2–3 дня. Другие группы должны подтвердить этот вывод.Также изучается возможность закапывания факторов роста (нейпогена или G-CSF).

Запишитесь на прием в одну из четырех клиник лечения бесплодия InVia в Чикаго, чтобы поговорить с сертифицированным сострадательным врачом, который хочет помочь вам на пути к беременности.

Почему требуется имплантация нижнего эмбриона тонкого эндометрия?

Для успешной имплантации эмбриону необходима «восприимчивая» слизистая оболочка матки (эндометрий). Тонкий эндометрий может привести к более низкой имплантации эмбриона.В предыдущих блогах Кэти Кос и Джанет Кьярмонте обсудили различные патологии, которые могут предотвратить имплантацию, и три распространенных метода, используемых для оценки полости матки. В этом блоге будет обсуждаться толщина слизистой оболочки эндометрия и ее измерение во время мониторинга цикла.

Эндометрий реагирует на эстроген ростом своих желез и окружающей ткани (стромы). На УЗИ это отражается в увеличении толщины и формировании тройного рисунка эндометрия.Когда происходит овуляция или когда начинается прогестерон, в эндометрии происходит «секреторное» изменение, которое затем становится восприимчивым к имплантации.

Что такое «нормальная» толщина эндометрия?

Нет определенного порогового уровня, ниже которого имплантация не произойдет. Консенсус, по-видимому, составляет> 7 мм в поперечном сечении с трехлинейным рисунком эндометрия. Толщина эндометрия <6 мм связана с более низкой частотой доношенных беременностей. В других публикациях указывается, что важна толщина> 9 мм.

Каковы причины «тонкого» эндометрия?

  • Рубцовая ткань внутри полости матки (внутриматочные спайки или синдром Ашермана) может привести к образованию тонкой подкладки.
  • Другие причины включают лекарства, такие как цитрат кломифена, который может вызвать истощение рецепторов эстрогена эндометрия.
  • Продолжительное употребление противозачаточных таблеток также приведет к тонкой слизистой оболочке матки.
  • У большого числа пациентов нет очевидной причины тонкой выстилки эндометрия.

Почему тонкий эндометрий приводит к более низкой имплантации?

Для ответа на этот очень важный вопрос было предложено несколько теорий

  • Аномалии рецепторов эстрогена . Для роста слизистой оболочки матки эстроген должен связываться с рецепторами эстрогена. Если эти рецепторы ненормальны, слизистая оболочка не будет расти
  • Теория напряжения кислорода .

В недавней публикации (Fertil Steril 2011; 96: 519-521) Dr.Роберт Каспер из Университета Торонто, Канада, предлагает интересный механизм, с помощью которого тонкая подкладка приводит к более низкой имплантации. Выстилка матки состоит из двух слоев: «функционального» слоя, который сбрасывается во время менструации, и «базального» слоя, который сохраняется. Функциональный слой эндометрия имеет множество мелких кровеносных сосудов (капилляров), в отличие от более крупных спиральных артерий в базальном слое.

При овуляции происходит сужение спиральных артерий с уменьшением притока крови к функциональному слою.Это приводит к снижению давления кислорода, что хорошо для имплантации эмбриона. В эндометрии, когда толщина, измеренная ультразвуком, составляет <7 мм, это функциональный слой, который тонкий или отсутствует, а имплантируемый эмбрион будет намного ближе к спиральным артериям, а также к более высокой васкуляризации и концентрации кислорода в базальном эндометрии. Высокая концентрация кислорода около базального слоя может быть вредной по сравнению с обычным низким натяжением кислорода на поверхности эндометрия.

Чтобы обратиться к сертифицированному специалисту по лечению бесплодия, который использует самые современные технологии, чтобы помочь пациенткам забеременеть, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в районе Чикаго.

Применение аутологичных мезенхимальных стромальных / стволовых клеток эндометрия увеличивает восприимчивость тонкого эндометрия: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

Нашей пациенткой была 38-летняя украинская женщина, которая дала информированное согласие сообщить свои клинические подробности и данные о случае. Рост пациентки 171 см, вес 73 кг. Менархе наступил в 14 лет. У нее были нарушения менструального цикла в течение последних 5 лет. В 2013 году она обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности и нарушений менструального цикла.В то время она была обследована и ей поставили диагноз: первичное бесплодие, эндокринное; синдром поликистоза яичников; олигоменорея; резистентность к инсулину; и умеренная дисплазия шейки матки. Пациент принимал оральные контрацептивы с антиандрогенным действием и гипогликемическое средство из группы бигуанидов (метформин). Петлевое иссечение шейки матки было выполнено после предварительного лечения инфекции. Также пациентке проведена метросальпингография, маточные трубы проходимы. В 2016 году на УЗИ органов малого таза выявлен полип эндометрия.Выполнены гистероскопия и полипэктомия. Диагноз подтвержден гистологически. В январе 2017 года у пациентки стимулировали овуляцию селективными модуляторами рецепторов эстрогена, после чего наступила беременность. На 10 неделе беременности с помощью УЗИ выявлена ​​неразвивающаяся беременность, соответствующая 6 неделям. Ручной вакуум производился для аспирации продукта зачатия из полости матки с последующим введением антибиотика. С 2017 года пациентка принимала прогестерон и ципротерона ацетат во второй фазе менструального цикла.Менструации с 2017 года были скудными и регулярными только в результате приема гормональных препаратов.

В 2018 году пациентка обратилась в нашу клинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 1 года с задержкой менструации до 2–3 месяцев. Менструация была нерегулярной, каждые 28–90 дней в течение 3–4 дней, безболезненной и скудной в течение последнего года.

При осмотре с помощью зеркала установлено, что эпителий шейки матки не поврежден; выделения в умеренных количествах были молочного цвета. Вагинальное исследование выявило матку в антефлексии; он был нормального размера, плотно-эластичный, подвижный, безболезненный.Яичники пациентки пальпированы с обеих сторон, немного увеличены, малоподвижны, безболезненны. Результаты лабораторных исследований: антимуллеровый гормон 10,5 нг / мл (нормальное значение 0,4-6,96), фолликулостимулирующий гормон 6,9 мМЕ / мл (нормальное значение в фолликулярной фазе 3,5-12,5), лютеинизирующий гормон 11,8 мМЕ / мл (нормальное значение в фолликулярной фазе 1-11,4), эстроген 50,6 пг / мл (нормальное значение в фолликулярной фазе 13,6-190,4), пролактин 157 мМЕ / мл (нормальное значение в фолликулярной фазе 69-750), прогестерон 0.18 нг / мл (нормальное значение в лютеиновой фазе 1,83–23,9) и индекс инсулинорезистентности (оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности) 3,5 (нормальное значение <3). Данные, полученные при коагулограмме, исследованиях печени, уровне глюкозы в сыворотке крови, общем анализе крови, анализе мочи, цитологическом исследовании шейки матки и микроскопии урогенитального мазка, соответствовали нормальным значениям. Вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В, вируса гепатита С, сифилиса и инфекций, передающихся вертикально, не обнаружено. Данные УЗИ органов малого таза на 33-й день менструального цикла были следующими: матка в антефлексии, не смещена, не увеличена и 5.0 см в длину; переднезадний диаметр 3,9 см; поперечный диаметр 4,7 см; а объем составил 4,8 см 3 . Миометрий пациента был однородным. Эндометрий 0,4 см, однородный. Длина шейки матки 2,8 см, ширина 2,1 см, однородная. Цервикальный канал визуально не изменился. Размер ее правого яичника 4,6 × 2,2 × 3,8 см при объеме 14,6 см 3 , увеличен; 12 фолликулов располагались по периферии с максимальным диаметром 0,5 см. Левый яичник пациентки имел размер 3.7 × 1,9 × 2,9 см при объеме 10,3 см 3 , увеличено; 10 фолликулов располагались по периферии с максимальным диаметром 0,5 см. Маточные трубы пациентки не визуализировались. Свободной жидкости в ретропутном пространстве не обнаружено. Мы пришли к выводу, что у пациентки были ультразвуковые доказательства мультифолликулярных яичников. Ей поставили диагноз: вторичное бесплодие эндокринного генеза; гипоталамо-гипофизарная дисфункция, синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность и олигоменорея.

Предложено

ЭКО. В августе 2018 г. стимулировали овуляцию гонадотропинами по короткому протоколу, после чего было получено 12 эмбрионов и криоконсервировано на 5-е сутки, так как по данным УЗИ толщина эндометрия составила 0,4 см. Во время последующих консультаций пациентка жаловалась на то, что менструация у нее скудная и длилась 2–3 дня. В октябре 2018 года начата медикаментозная подготовка к переносу замороженных эмбрионов по длительному протоколу. На 19-й день менструального цикла агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) 3.75 мг вводили внутримышечно. Через шестнадцать дней после инъекции пациентка получала эстрадиола валерат 2,0 мг по две таблетки в день; фолиевая кислота 800 мкг, одна таблетка в день; и с 16-го дня менструального цикла прогестерон 200 мг по одной таблетке 3 раза в день. По данным ультразвукового мониторинга эндометрия пациента во время цикла толщина эндометрия не превышала 0,4 см (рис. 1). Поэтому перенос эмбрионов был отменен.

Рис. 1

Ультразвуковое исследование, показывающее толщину эндометрия во время подготовки к переносу эмбриона

В ноябре 2018 года были выполнены диагностическая гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий и биопсия эндометрия.Согласно гистопатологическому исследованию, эндометрий был атрофического типа; хронический эндометрит иммуногистохимически не подтвержден. В течение 4 месяцев пациентка принимала различные дозы валерата эстрадиола по разным протоколам, но толщина эндометрия не изменилась.

В данной ситуации было предложено использование биотехнологического продукта из собственных клеток эндометрия пациента. Пациент согласился с предложенным планом лечения и подписал информированное согласие и все необходимые разрешения в соответствии с Хельсинкской декларацией и действующим законодательством Украины.

Перед биопсией эндометрия пациентка была повторно обследована на вирус иммунодефицита человека, сифилис, вирус гепатита В и вирус гепатита С, а также прошла онкоцитологическое исследование шейки матки, микроскопию урогенитального мазка, общие анализы крови и мочи, тесты печени и коагулографию. подтвердить отсутствие инфекций и воспалительных процессов. Chlamydia trachomatis , вирус простого герпеса, цитомегаловирус, Toxoplasma gondii и вирус Эпштейна-Барра были протестированы с помощью полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа.Все результаты тестов были нормальными. На четвертый день менструального цикла пациентки была проведена пипель-биопсия (размер 5 мм) из внутреннего слоя слизистой оболочки матки с последующим переносом эндометриального материала в биотехнологическую лабораторию.

МСК эндометрия выделяли ферментативным расщеплением и культивировали в условиях низкого содержания кислорода (5% CO 2 и 5% O 2 ) и абсолютной влажности. Терапевтическая доза в 20 миллионов клеток была увеличена за 3 недели. Перед использованием клетки проверяли на отсутствие инфекций (вирусы гепатита В и С, вирус простого герпеса 1/2, цитомегаловирус, Mycoplasma genitalium , Mycoplasma hominis и Treponema pallidum ).Идентичность МСК была подтверждена иммунофенотипом сортировки активируемых флуоресценцией клеток: CD90 + CD105 + CD73 + CD34 - CD45 - HLA-DR - (рис. 2). Клетки были способны к трехлинейной дифференцировке (адипогенной, остеогенной и хондрогенной). Перед использованием клетки замораживали в жидком азоте.

Рис. 2

Профиль иммунофенотипа мезенхимальных стволовых клеток эндометрия

На 20-й день менструального цикла пациентке был введен агонист 3 гонадолиберина.75 мг внутримышечно. Через шестнадцать дней после инъекции (на четвертый день ее следующего менструального цикла) был проведен ультразвуковой мониторинг эндометрия и гистероскопия. По данным УЗИ, толщина эндометрия 0,2 см, однослойный, в средней трети полости матки его структура не визуализировалась. Проведены диагностическая гистероскопия, удаление внутриматочных спаек в средней трети полости матки (рис. 3) и подслизистое введение культивированных МСК эндометрия в дозе 20 млн клеток.

Рис. 3

Гистероскопия внутриматочных спаек в полости матки

В день гистероскопии пациентка начала принимать эстрадиола валерат 2,0 мг по 2 таблетки в день внутрь. Через 3 дня добавляли гель полугидрата эстрадиола 1,0 мг по одному пакетику в день трансдермально. Через 13 дней после гистероскопии был проведен ультразвуковой мониторинг эндометрия, назначен прогестерон 200 мг по одной таблетке 3 раза в день внутрь. На шестой день применения прогестерона толщина эндометрия пациента составила 0.63 см после УЗИ (рис. 4 и 5). По настоянию пациентки в тот день были перенесены два эмбриона.

Рис. 4

Ультразвуковое исследование, показывающее толщину эндометрия при подготовке к переносу эмбриона 13 дней после трансплантации мезенхимальных стволовых клеток эндометрия

Рис. 5

Ультразвуковое исследование, показывающее толщину эндометрия в день переноса эмбриона

Две недели после переноса эмбриона уровень хорионического гонадотропина человека составил 4795 МЕ / л.Через четыре недели после переноса эмбриона ультразвуковое исследование подтвердило дихорионическую беременность двойней (рис. 6).

Рис. 6

Ультразвуковое исследование с подтверждением беременности

С 24 недели беременности пациентка госпитализирована в перинатальный центр из-за угрозы преждевременных родов и задержки внутриутробного развития второго плода. На 31 неделе беременности выполнено кесарево сечение по поводу разрыва плодных оболочек (амниоррексис).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *