Узлы в щитовидной железе лечение: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

Лечение узлов щитовидной железы Тверь

На профилактическом УЗИ щитовидной железы доктор сообщил вам, что в ней обнаружен узел.

Что это такое? Насколько он опасен? Что делать дальше?

Об узлах щитовидной железы мы говорим с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

— Галина Петровна, что такое узел в щитовидной железе?

Это часть ткани этого органа, которая ограничена капсулой.

— Какими бывают узлы щитовидной железы?

По количеству они бывают одиночными и множественными. Иногда происходит «спаивание» нескольких элементов, имеющих капсулу — так называемый узловой конгломерат.

Если помимо наличия узла железа увеличивается в размерах, то говорят об узловом зобе.

Образование, внутри которого обнаруживается жидкость, называют кистой.

НЕ ЛЮБОЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ

Узлы могут иметь доброкачественную и злокачественную природу.

— Любой узел щитовидной железы потенциально опасен? Или существуют узлы, не несущие угрозу здоровью человека?

Не любой узел представляет опасность. Ни их число, ни размеры, ни количество выделяемого гормона сами по себе необязательно указывают на злокачественную природу патологии «здесь и сейчас».

Вместе с тем нужно всегда помнить, что такие узлы нуждаются в диагностическом исследовании.

— По каким причинам возникают узлы в щитовидной железе?

Они могут появляться при недостаточности в рационе (и, соответственно, в организме) йода. Имеет значение наследственная предрасположенность, влияние ионизирующего излучения (особенно восприимчивы к нему дети).

Среди других причин — воздействие некоторых вирусов, хронический стресс.

Читайте материал по теме: Йододефицит: симптомы, диагностика и лечение

— Узлы щитовидной железы всегда сопровождаются какими-то симптомами? Или человек может не подозревать о том, что в его щитовидной железе есть наличие узла?

Бессимптомные узлы встречаются. Если узел небольшой, нет никаких гормональных нарушений, человек может и не знать о нем.

По мере того, как образование увеличивается, появляются и признаки. Оно становится видимым, может изменяться форма шеи, увеличиваются вены в этой области.

Бывают проявления сдавления соседних анатомических структур. Если узел давит на трахею, отмечается нарушение дыхания. Если на пищевод, может затрудняться глотание, быть попёрхивание. Возможно появление осиплости голоса, ощущения «комка» в горле, инородного тела в области шеи. Воротник рубашки может стать тесным.

Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.

БЕССИМПТОМНЫЕ УЗЛЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ.

ЕСЛИ УЗЕЛ НЕБОЛЬШОЙ, НЕТ НИКАКИХ
ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, ЧЕЛОВЕК
МОЖЕТ И НЕ ЗНАТЬ О НЁМ

Если ткань узла начинает в повышенном количестве выделять гормоны, отмечаются признаки тиреотоксикоза. Среди них снижение массы тела, потливость, сердцебиение, дрожь в руках, теле, изменения со стороны глаз.

— Какую дополнительную диагностику необходимо пройти пациенту, у которого обнаружили узел в щитовидной железе?

Прежде всего, это УЗИ органа. Оно дает информацию о числе, размерах, строении узлов.

Читайте материал по теме: Что выявляет УЗИ щитовидной железы?

Для уточнения характера содержимого, его природы по показаниям выполняется пункция (прокол) и биопсия (забор кусочка ткани) узла. Чаще всего эти манипуляции проводят при размере узлов от 1 см, либо если врача что-то смущает.

Также используется сканирование железы с применением радиоизотопа, рентгенологические исследования органов грудной клетки, в том числе — компьютерная томография.

Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?

Подбор методов исследования осуществляется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

— Если обнаружив во время УЗИ-диагностики узел в щитовидной железе врач отправляет на пункцию, это означает, что у пациента рак?

Нет. Пункция узла выполняется для того, чтобы определить его содержимое и выяснить, идет ли речь об опухоли или каком-то ином процессе.

— От узла щитовидной железы можно избавиться без операции?

Да, консервативное лечение этих образований возможно. Используются препараты гормонов щитовидной железы и йода. Критерии назначения и схемы определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

За узлами необходимо динамическое наблюдение, регулярное ультразвуковое исследование, контроль уровня гормонов.

— Галина Петровна, в каких случаях узел необходимо удалять хирургическим путём?

Если проводимая консервативная терапия неэффективна, либо узел увеличивается, то удаляется часть железы.

Операция также проводится при фолликулярной аденоме и раке железы.

Если речь идет о кисте, возможно удаление ее содержимого и введение склерозирующего препарата. Если киста большая, редицидивирует, либо имеет тонкостенную фиброзную капсулу, ее удаляют.

ЗА УЗЛАМИ НЕОБХОДИМО ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ, РЕГУЛЯРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ, КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ГОРМОНОВ

Когда узлов много, они обнаруживаются в обеих половинах щитовидной железы, проводится удаление большей ее части.

— В чём заключается профилактика узлов щитовидной железы?

В рационе должно быть достаточное количество йода (йодированная соль, другие, содержащие йод, продукты). Избегать чрезмерного облучения (в том числе и солнца/ультрафиолета). Уменьшить время пребывания в местах, где есть источники ионизирующего излучения (например, в географических регионах, где имеются залежи или ведется добыча радиоактивных руд).

Не рекомендуется проведение физиопроцедур на область шеи. Для решения вопроса об их необходимости и целесообразности требуется обязательная консультация лечащего врача — даже при полном отсутствии жалоб и иных проявлений со стороны щитовидной железы.

На приём к врачу-эндокринологу в вашем городе можно записаться здесь

услуга доступна в городах: Борисоглебск, Воронеж, Курск, Оренбург, Ростов-на-Дону, Смоленск, Ставрополь, Тверь, Тула

Другие материалы по темам:

Что такое гипотериоз? Симптомы, диагностика, лечение заболевания

Когда необходимо обращаться к врачу-эндокринологу?

Для справки:

Епишева Галина Петровна

В 1990 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

С 1990 по 1991 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».

В настоящее время работает врачом-терапевтом в «Клиника Эксперт Курск». Имеет высшую квалификационную категорию. Ведет прием по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

УЗИ щитовидной железы, лечение и диагностика в Москве

Узлы в щитовидной железе — это определенные участки ткани, которые отличаются по своей плотности и форме от остальной части органа. Такие отклонения можно выявить при осмотре пациента, специалист ощупывает необходимые участки, но этот способ позволяет определить патологию всего у 5-7% людей.

Более надежным методом определения отклонения от нормы считается только УЗИ щитовидной железы. Современные технологии позволяют выявить образования от 1 мм, кроме того, опытные врачи нашей клиники мгновенно определяют по контуру узла доброкачественный он или злокачественный.

Диагностика пациента

Если у пациента были выявленные узлы больше, чем 1 см назначается тонкоигольная биопсия, которая определяет дальнейшие действия врачей. Специалисты проводят данную процедуру быстро и практически безболезненно, поэтому не нужно бояться и откладывать обследование. Также в обязательном порядке нам необходимо изучить анализ крови, он поможет определить уровень кальцитонина, у людей, имеющих серьезные проблемы с счетоводной железой этот гормон очень сильно повышается. Причинами возникновения узлов на щитовидной железе служат:

  • Сильный стресс или переохлаждение организма;
  • Запущенный процесс воспаления тканей; аутоиммунные болезни организма;
  • Болезнь, передающаяся по наследству; йододефицит; появление кисты.
  • Заболевания, провоцирующие возникновения инфильтрату (отеков) в отдельных участках органа, такие как аденома гипофиза;
  • Экологически загрязненное место проживания;
  • Нарушение нормального кровообращения в щитовидной железе, вследствие чего кислород начинает скопляться в фолликулах.

Как лечат узлы щитовидной железы

Не стоит сразу впадать в панику, поскольку большинство узлов считаются не опасными, но даже если был поставлен негативный диагноз, наши врачи приложат максимум усилий, чтобы возобновить здоровье пациента. При обнаружении злокачественных узлов необходимо в кротчайшие сроки обследоваться у хирурга-эндокринолога, он предложит самый оптимальный способ лечения узлов в щитовидной железе.

Если узлы были определены как доброкачественные, то очень часто обходятся без операции. Врачи нашей клиники изучают каждый случай индивидуально, после чего назначают необходимые процедуры. Доброкачественные образования лечатся такими процедурами, как радиойодтерапия, этаноловая склеротерапия, радиочастотная абляция или лазерная деструкция.

Профессионалы в своей области обращают внимание на содержания жидкости в узлах щитовидной железы, если она есть, то назначают процедуры с применением спирта, они помогают уменьшить образование более, чем в 2 раза. Если же в узлах нет жидкости, прибегают к лазерному аппарату, позволяющему уменьшить размер проблемной зоны в несколько раз.

Когда необходима операция?

Конечно, в некоторых случаях, необходимо делать операцию и при доброкачественных образованиях, это связанно:

  • С дискомфортом с косметической точки зрения;
  • С увеличенным количеством гормонов, отвечающих за щитовидную железу;
  • С появлением компрессионных симптомов в шее.

Очень важно выявить узлы щитовидной железы на раннем этапе их развития, поскольку известно, что только 5% наростов образуются злокачественными, а все остальные узлы доброкачественные и не несут большой опасности для жизни. В любом случае необходимо как можно скорее узнать точный диагноз и назначить правильное лечение.

В нашем медицинском учреждении находятся высококвалифицированные специалисты, а весь персонал подобран с особыми требованиями. Для того, чтобы клиент чувствовал, что он находится в надежных руках, врачи стараются максимально рассказать обо всех тонкостях того или иного поставленного диагноза. Поэтому не нужно бояться обращаться за качественной помощью. Чем раньше вы это сделаете, тем легче будет проходить лечение.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /ModDate (D:20160622161122+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2009. — № 1 (13)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:11:22+03:002016-06-22T16:11:22+03:002016-06-22T16:11:22+03:00uuid:a9ca3f0a-77cc-4808-ac58-3c4695cd408fuuid:7111f6d5-2559-4b0f-a26c-ed3e57b4f71d endstream endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page /Annots [26 0 R] >> endobj 10 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /MediaBox [0 0 842 595] /Parent 4 0 R /Resources 30 0 R /Rotate 90 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /MediaBox [0 0 842 595] /Parent 4 0 R /Resources 30 0 R /Rotate 90 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream HK;\K~Ȇa`ɢ. ݶEW=KcnP|7WEeT_煠»T=} LV{q?/-ߖGMm᣹Z&K %Yw4je?14X۔ۼTVC»f`W*6 / R͗-a0-nɶRtKi!%;ʨZ3/Uڙκ

    Узлы щитовидной железы | Общество эндокринологов

    Узел щитовидной железы представляет собой разрастание ткани щитовидной железы или заполненную жидкостью кисту, образующую узел в щитовидной железе. Узелки встречаются очень часто. Вероятность развития узелков в щитовидной железе увеличивается с возрастом. Симптомы не являются общими, но большой узелок может вызывать боль или охриплость голоса или мешать глотанию или дыханию.

    Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), но небольшая часть узлов щитовидной железы может содержать рак щитовидной железы.Рак щитовидной железы обнаруживается примерно в 8% узлов у мужчин (или в 8 из 100) и в 4% узлов у женщин.

    Кисты щитовидной железы: содержат только жидкость внутри и обычно доброкачественные. Обычно они не влияют на функцию щитовидной железы. Когда они вызывают дискомфорт, их можно дренировать с помощью иглы, удалить хирургическим путем, аблировать или удалить с помощью минимально инвазивных методов.

    Солидные узлы щитовидной железы: большинство узлов щитовидной железы, и большинство из них не содержат раковых клеток.Обычно они не влияют на функцию щитовидной железы и оцениваются с помощью ультразвука.

    Гиперактивные «токсичные» узлы щитовидной железы:  Лишь небольшая часть узлов щитовидной железы вырабатывает дополнительный гормон щитовидной железы, и они называются «токсичными аденомами». Токсические аденомы обычно доброкачественные, и варианты их лечения аналогичны другим причинам гипертиреоза.

    Причина большинства доброкачественных узелков неизвестна, но они часто обнаруживаются у членов одной семьи. Во всем мире недостаток йода в рационе является очень распространенной причиной образования узелков.Узлы щитовидной железы становятся более распространенными с возрастом.

    Диагностика и профилактика

    Большинство узловых образований щитовидной железы обнаруживаются при обычном медицинском осмотре. Иногда узелки отмечаются при рентгенологическом исследовании, включающем шею. Если обнаружена щитовидная железа, врач проверит анализ крови, чтобы узнать, нормально ли функционирует щитовидная железа. Иногда узелок может быть связан с гипертиреозом (выработка слишком большого количества гормона щитовидной железы) или гипотиреозом (выработка недостаточного количества гормона щитовидной железы).

    Однако одного анализа крови недостаточно для выявления рака щитовидной железы. Чтобы собрать больше информации об узле, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

    УЗИ щитовидной железы:  Этот метод используется для получения точного изображения щитовидной железы и определения того, является ли узел твердым или заполненным жидкостью (кистозным). Узлы щитовидной железы оцениваются на основе их размера, их положения внутри щитовидной железы и других особенностей узла, которые могут увеличить или уменьшить вероятность того, что узел содержит рак.Принимая во внимание все эти элементы, ваш врач может порекомендовать биопсию, продолжение наблюдения с помощью ультразвука, другие виды визуализации или вообще отказаться от дальнейшей визуализации.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия: При этом используется тонкая игла для удаления клеток или образцов жидкости из узла, и мы часто используем ультразвуковое исследование щитовидной железы в качестве ориентира для введения иглы для биопсии «тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем». Тонкоигольная аспирация может быть рекомендована, если узел больше 1.0 сантиметров или если у него есть какие-либо особенности на УЗИ. Этот тест очень полезен для выявления раковых или «подозрительных» узлов. Обычно это амбулаторная процедура, которая хорошо переносится большинством пациентов.

    Сканирование щитовидной железы: При этом используется небольшое количество радиоактивного йода и специальная камера, чтобы получить изображение щитовидной железы и определить, является ли узел сверхактивным или недостаточно активным. Эта процедура обычно выполняется, когда анализы крови показывают гипертиреоз или слишком много гормонов щитовидной железы.

    Симптомы и факторы риска

    Небольшие узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. Однако более крупные узелки могут давить на структуры шеи, вызывая:

    • Проблемы с дыханием
    • Проблемы с глотанием
    • Изменение голоса
    • Дискомфорт из-за ощущения распирания в шее

    Мы называем все эти симптомы «симптомами сжатия», потому что они оказывают давление на шею; когда есть симптомы сжатия, это обычно является причиной удаления этой части щитовидной железы.Гиперактивные «токсичные» узлы щитовидной железы могут быть связаны с симптомами гипертиреоза, а также с описанными симптомами шеи.

    Факторы риска солидных узлов щитовидной железы включают пожилой возраст, проживание в районах с дефицитом йода и курение. Узлы, скрывающие рак щитовидной железы, чаще встречаются у мужчин, более вероятны с возрастом и могут быть связаны с воздействием радиации в детстве и курением. Большинство видов рака щитовидной железы являются спорадическими (не связаны с генетическим заболеванием), но есть некоторые виды рака щитовидной железы, которые могут передаваться по наследству.

    Лечение и терапия

    Лечение зависит от типа узла щитовидной железы. Если тонкоигольная аспирация показывает раковые или подозрительные клетки, специалисты обычно рекомендуют операцию по удалению щитовидной железы. После хирургического вмешательства может быть использована терапия радиоактивным йодом для уничтожения любых оставшихся клеток щитовидной железы.

    Некоторые доброкачественные узлы, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, если они очень большие и вызывают проблемы с глотанием или дыханием. Большинство доброкачественных узлов наблюдают без хирургического вмешательства.Гиперфункционирующие узлы почти никогда не бывают злокачественными, но они могут вызывать гипертиреоз, слишком много гормонов щитовидной железы в организме, что может привести к проблемам со здоровьем. Эти узелки могут быть удалены хирургическим путем или обработаны радиоактивным йодом.

    Если хирургическое вмешательство не рекомендуется, врач может порекомендовать продолжить наблюдение за узлом, которое обычно проводится с помощью УЗИ щитовидной железы. Интервалы мониторинга зависят от размера и характеристик узелка. Если узел становится больше, вам может потребоваться повторная тонкоигольная биопсия.

    Если вы считаете, что у вас узел щитовидной железы, обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу (специалисту по заболеваниям, связанным с гормонами) для диагностики и лечения. Затем получите рекомендованное лечение и при необходимости обратитесь к врачу.

    Вопросы к вашему лечащему врачу
    • Какие у меня узелки?
    • Связаны ли мои симптомы с моим узлом щитовидной железы?
    • Есть ли у меня риск развития рака щитовидной железы?
    • Требуется ли биопсия моему узлу щитовидной железы?
    • Если рекомендуется мониторинг, как часто мне следует проводить мониторинг? Что я должен искать в промежутке времени?
    • Каковы риски и преимущества каждого из моих вариантов лечения?
    • Следует ли обратиться к эндокринологу?

    Когда следует беспокоиться об узлах щитовидной железы | Орландо

    Что такое щитовидная железа?

    Щитовидная железа – это одна из желез, относящаяся к эндокринной системе. Железа в форме бабочки отвечает за выброс гормонов в кровоток для контроля и регулирования многих повседневных функций организма. Он расположен чуть ниже гортани и состоит из правой и левой долей, образующих мост. Без щитовидной железы прекратились бы такие общие процессы, как пищеварение, половое влечение и работа сердца.

    Что такое узел щитовидной железы?

    Узел щитовидной железы представляет собой комок, который растет внутри любой из долей щитовидной железы или нескольких долей. Они могут быть твердыми или наполненными жидкостью.Когда они содержат жидкость, их называют кистами. Узлы щитовидной железы могут оставаться прежнего размера или увеличиваться с течением времени и прогрессировать с разной скоростью. Узлы щитовидной железы бывают доброкачественными, то есть нераковыми, или злокачественными. Доброкачественные узелки по-прежнему представляют опасность, и если вы чувствуете какой-либо комок в области ниже горла, очень важно записаться на прием к врачу.

    Когда следует беспокоиться об узлах щитовидной железы?

    Американская ассоциация щитовидной железы сообщает, что примерно половина U.Население S. будет иметь узел щитовидной железы к тому времени, когда они достигнут 60-летнего возраста. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но это не значит, что вы должны относиться к своим легкомысленно. Если вы впервые почувствовали шишку на шее, не паникуйте. Во-первых, оцените ситуацию, и если какое-либо из этих условий происходит конгруэнтно, это может вызвать больше беспокойства.

    • Узелки крупнее среднего . Большинство узелков размером менее 1 см являются доброкачественными. Если вы сначала почувствуете небольшой узел, который быстро растет и превышает размер 1 см, это может указывать на что-то серьезное.Крупные узлы и быстро растущие узлы могут указывать на злокачественное новообразование или рак щитовидной железы.
    • Боль в щитовидной железе . Рак щитовидной железы может вызывать боль в щитовидной железе, которая может ощущаться как боль при глотании, дискомфорт при повороте головы или чувствительность в области щитовидной железы при надавливании. Рак щитовидной железы медленно растет, и его трудно обнаружить на ранних стадиях, но он встречается только в 5% случаев узловых образований щитовидной железы, поэтому встречается довольно редко. Сообщение о боли в щитовидной железе может помочь онкологам начать лечение, значительно снизив риск осложнений или смерти от рака щитовидной железы.
    • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза в сочетании с узлами .
      • Гипертиреоз. Гипертиреоз — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда щитовидная железа по неизвестным причинам начинает работать с перегрузкой, обнаруживая избыточное количество гормонов в кровотоке. Это гиперактивное состояние щитовидной железы означает, что системы организма выходят из строя, вызывая множество симптомов, которые могут включать увеличение скорости метаболизма, потерю веса, приливы, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, бессонницу и многое другое.
      • Гипотиреоз . Наоборот, гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов для адекватного функционирования систем организма. Слишком мало гормонов и метаболизм замедлится, что приведет к падению либидо, скорости метаболизма, вялости и многому другому. Оба эти состояния требуют лечения как можно скорее, поскольку они могут резко снизить физическое и психическое благополучие.
    • Затрудненное глотание или дыхание. Сам по себе узелок может быть доброкачественным, но если он вырастет настолько, что заблокирует пищевод, вам немедленно потребуется медицинская помощь.
    • Рак в семейном анамнезе. Некоторые виды рака передаются по наследству. Назначьте лечащего врача и сообщите ему историю болезни вашей семьи, чтобы он мог быть в курсе любых факторов повышенного риска. Если у родственников был рак щитовидной железы или другие виды рака, которые часто возникают в сочетании с раком щитовидной железы, ваш врач серьезно отнесется к любым узлам в области горла.

    Причины и факторы риска образования узлов щитовидной железы.

    Узлы щитовидной железы могут быть вызваны целым рядом различных причин, но врачи и исследователи до сих пор не уверены в том, что является основной причиной узлов.Некоторые причины и факторы риска: 

    • Дефицит йода . Щитовидная железа зависит от йода для выработки гормонов. Его нехватка может увеличить фактор риска гипотиреоза и узлов. Хотя в Соединенных Штатах это не вызывает беспокойства, многие люди во всем мире испытывают дефицит йода из-за отсутствия разнообразия в рационе. Если в вашем рационе нет свежей листовой зелени, крестоцветных овощей и фруктов, возможно, у вас нехватка йода.
    • Тиреоидит .Также известное как воспалительное заболевание щитовидной железы или щитовидной железы Хасимото, это происходит, когда иммунная система пациента вырабатывает антитела для борьбы с тиреоглобулином — нормальным белком, вырабатываемым щитовидной железой. Это аутоиммунное заболевание может вызывать образование узелков.
    • Воспаление . Длительные периоды воспаления щитовидной железы могут спровоцировать появление одного или нескольких узлов. Воспаление могут вызвать многие проблемы со здоровьем и переживания, в том числе тиреоидит Хасимото, лучевая терапия, вирусные или бактериальные инфекции или реакция на лекарства.
    • Рак . Рак щитовидной железы, встречающийся только в 5% случаев возникновения узлов щитовидной железы, приводит к образованию узлов.
    • Аутоиммунные заболевания, такие как гипертиреоз или гипотиреоз. Если вы уже знаете, что у вас есть одно из этих заболеваний щитовидной железы, следите за узлами щитовидной железы.

    Лечение узлов щитовидной железы.

    Лечение узлов щитовидной железы сильно различается в зависимости от типа узла и его первопричины.

    • Без обработки. Если узелок достаточно мал, не растет быстрыми темпами, не блокирует дыхательные пути и не вызывает боли, ваш эндокринолог может принять решение пока оставить его в покое.
    • Йод радиоактивный. Прием радиоактивного йода может помочь улучшить функцию щитовидной железы, позволяя ей заживать самостоятельно и предотвращая образование других узлов.
    • Хирургия . Если опухоль щитовидной железы становится достаточно большой, чтобы представлять опасность, врач может назначить ее хирургическое удаление.Если узелок злокачественный, операция обычно является одним из первых шагов лечения.
    • Лучевая и/или химиотерапия . Если рак является причиной узла щитовидной железы, может быть применено множество методов лечения рака для борьбы как с раком щитовидной железы, так и с самим узлом.

    Узлы щитовидной железы обычно безвредны.

    Если вы чувствуете припухлость у основания шеи, не паникуйте. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Тем не менее, вам не следует диагностировать узел щитовидной железы самостоятельно, а следует обратиться за советом к эндокринологу, которого вы знаете и которому доверяете. Поскольку около половины населения США в какой-то момент столкнется с узлом щитовидной железы, важно начать установление взаимопонимания с врачом первичной медико-санитарной помощи и эндокринологом, которые могут работать вместе, чтобы способствовать здоровому и счастливому качеству жизни.

    Портал пациентов UCF Health предоставляет ценные ресурсы, такие как обновления COVID-19 для пациентов, онлайн-планирование и советы по здоровому образу жизни. Мы хотим дать нашему сообществу возможность взять на себя ответственность за свое здоровье и благополучие, чтобы способствовать счастливой и сбалансированной жизни.

    Узлы щитовидной железы | Программа Hoag для щитовидной железы

    Узел щитовидной железы представляет собой разрастание клеток щитовидной железы, образующее комок внутри щитовидной железы. Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел.

    Существует несколько различных типов узлов щитовидной железы, в том числе:

    Кисты щитовидной железы обычно заполнены жидкостью и обычно доброкачественны.

    • Солидные узлы щитовидной железы представляют собой узлы, заполненные клетками и белком.

    • Сложные узлы щитовидной железы (кистозные и солидные) содержат как жидкие, так и твердые компоненты.

    Многоузловой зоб описывает увеличенную щитовидную железу, содержащую множественные узлы щитовидной железы.

    Гиперфункция узлов щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, что может привести к развитию гипертиреоза.

    Хотя подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (нераковыми), небольшая их часть может содержать рак щитовидной железы.Для диагностики и лечения рака щитовидной железы на самой ранней стадии необходимо тщательно обследовать все узлы щитовидной железы при их обнаружении.

    Факторы риска и причины образования узлов щитовидной железы

    Хотя причины образования узлов щитовидной железы неизвестны, они очень распространены. К счастью, подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

    Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить шансы человека на развитие узлов щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото, наиболее частая причина гипотиреоза, связан с повышенным риском образования узлов щитовидной железы.

    Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узлы щитовидной железы. Вероятность развития узлов щитовидной железы также увеличивается с возрастом. Другие факторы риска включают: радиационное облучение, наличие в семейном анамнезе узловых образований щитовидной железы и состояние дефицита йода.

    Симптомы узлов щитовидной железы

    Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов. Однако гиперфункциональные (сверхактивные) узлы щитовидной железы могут вызывать симптомы гипертиреоза.

    Чаще всего узлы щитовидной железы обнаруживаются случайно при обычном физикальном обследовании или во время визуализирующих исследований, проводимых по несвязанным причинам. Иногда люди сами обнаруживают узлы щитовидной железы, ощупывая или замечая припухлость на шее. Иногда, если узел очень большой, он может вызывать боль в шее или лице, увеличение лимфатических узлов, одышку, затрудненное глотание, кашель, не связанный с простудой, охриплость голоса или трудности с речью.

    К счастью, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), поэтому обнаружение узла не обязательно означает, что у вас рак. Тем не менее, по-прежнему важно обратиться к врачу для тщательного обследования, поскольку раннее выявление дает наилучшие возможности для достижения успешных результатов.

    Диагностика узлов щитовидной железы

    Если вы или ваш врач подозреваете наличие узла щитовидной железы, обследование обычно включает в себя проведение физического осмотра, чтобы проверить вашу щитовидную железу, чтобы определить, увеличена ли она и присутствуют ли одиночные или множественные узлы щитовидной железы.

    Кроме того, ваш врач назначит анализы крови щитовидной железы для измерения уровня гормонов щитовидной железы, чтобы определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа.

    Оценка узлов щитовидной железы также включает специализированные тесты, в частности УЗИ щитовидной железы и биопсию, которые являются наиболее надежными и точными диагностическими методами для оценки всех типов узлов щитовидной железы.

    УЗИ

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы является ключевым инструментом для оценки узловых образований щитовидной железы. Ультразвук — это визуализирующее исследование, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения щитовидной железы. Этот неинвазивный тест может помочь врачам определить количество и размер узлов на щитовидной железе, а также определить, является ли узел твердым или заполненным жидкостью. Ультразвук может определить узелки, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать во время физического осмотра, а также узлы, расположенные ниже ключицы и позади щитовидной железы.Это также помогает врачам выявлять подозрительные узлы, которые имеют характеристики, более характерные для рака щитовидной железы, чем для доброкачественных узлов. УЗИ щитовидной железы часто используется для точного направления иглы во время тонкоигольной биопсии. Это также важный инструмент для мониторинга узлов щитовидной железы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить, растут они или уменьшаются с течением времени.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA)

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — самый надежный способ определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).Биопсия FNA — это амбулаторная процедура, при которой область вокруг узла обезболивается, а тонкая полая игла вводится в узел для аспирации (удаления) некоторых клеток в шприц. Врач обычно повторяет этот процесс несколько раз, беря образцы из нескольких участков узла. Эта процедура обычно выполняется под ультразвуковым контролем для точности и обеспечения выделения достаточного количества клеток для оценки. Извлеченные клетки затем исследуются патологоанатомами под микроскопом, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или раковыми.В случаях, когда после биопсии FNA диагноз не ясен, образец может быть отправлен на генетическое тестирование для дальнейшей оценки.

    Ларингоскопия

    Поскольку щитовидная железа расположена очень близко к голосовым связкам, иногда на них могут поражаться узлы щитовидной железы. Во время процедуры ларингоскопии к гортани направляется тонкий гибкий эндоскоп, что позволяет врачу осмотреть горло и гортань на наличие узелков и других аномалий, а также определить, насколько хорошо функционируют голосовые связки.

    Сканирование щитовидной железы

    Сканирование щитовидной железы — это рентгенологическое исследование, в ходе которого для определения функции щитовидной железы используется индикатор радиоактивного йода. Как правило, этот тест используется только в случаях гипертиреоза с наличием узла щитовидной железы. Во время теста на сканограмме обнаруживаются узлы, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы (так называемые горячие узлы), поскольку они поглощают больше йодного индикатора. Если узелок поглощает меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, то такой узел называется «холодным узлом».Эти узелки имеют более высокую вероятность малигнизации. Горячие узелки почти всегда доброкачественные (нераковые).

    Молекулярные маркеры

    Молекулярные маркеры могут быть полезным диагностическим инструментом, особенно для неопределенных узлов щитовидной железы (узлы, которые не идентифицируются четко как доброкачественные или раковые во время биопсии). Эти неопределенные случаи традиционно лечили хирургическим путем для установления окончательного диагноза. Тем не менее, продолжается прогресс в разработке молекулярных маркеров для использования в образцах тонкоигольной аспирации, чтобы определить относительный риск рака щитовидной железы и уменьшить количество ненужных операций.

    Правильный диагноз жизненно важен для определения наилучшего индивидуального протокола лечения. Наша междисциплинарная команда специалистов по программе щитовидной железы в Хоаге обладает высокой квалификацией в диагностике и лечении узловых образований щитовидной железы.

    Варианты лечения узлов щитовидной железы

    Лечение узлов щитовидной железы зависит от их типа.

    Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

    Если узел щитовидной железы не является раковым, существует несколько вариантов лечения:

    • Наблюдение .Узлы щитовидной железы, которые являются доброкачественными или слишком малы для биопсии, требуют тщательного наблюдения. Обычно это означает физический осмотр, анализ крови на щитовидную железу и визуализирующие тесты, такие как УЗИ через регулярные промежутки времени. Вам также, вероятно, сделают еще одну биопсию, если узелок станет больше.

    Хирургия . Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано даже при доброкачественном узле, если он продолжает расти или приобретает тревожные характеристики в ходе последующего наблюдения. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при большом многоузловом зобе и узлах, вызывающих гипертиреоз, который не поддается другим видам лечения.Кроме того, узелки, диагностированные как неопределенные или подозрительные при биопсии, могут быть удалены хирургическим путем, чтобы их можно было полностью исследовать на наличие признаков рака.

    Терапия радиоактивным йодом . RAI может использоваться для разрушения ткани щитовидной железы, если узел гиперфункции (продуцирует чрезмерное количество гормонов щитовидной железы), что приводит к гипертиреозу.

    Лечение раковых узлов

    К счастью, большинство случаев рака щитовидной железы излечимы при раннем вмешательстве и лечении.Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака щитовидной железы. Таким образом, в узлах, признанных раковыми (и в узлах, которые очень подозрительны на злокачественность), хирургическое удаление опытным хирургом щитовидной железы является стандартным лечением. Лечение RAI также может быть использовано для уничтожения любых оставшихся раковых клеток щитовидной железы.

    Программа

    Hoag Thyroid Cancer Program предоставляет междисциплинарную команду специалистов в области хирургии, медицинской онкологии, эндокринологии, радиологии, радиационной онкологии, патологии и генетического консультирования.В команду Хоуга также входят клиническая медсестра-навигатор и другие специалисты, которые помогают пациентам и их семьям справиться с эмоциональными и практическими аспектами болезни.

    Этот междисциплинарный командный подход гарантирует, что пациенты получат комплексные и персонализированные планы лечения, учитывающие все аспекты ухода. Планы лечения различаются, но чаще всего включают хирургическую резекцию, лечение радиоактивным йодом и другие таргетные методы лечения, характерные для типа и стадии рака, для достижения наилучших результатов.

    Лечение узлов щитовидной железы | Кисты щитовидной железы

    Как Лейксайд Аллергия ЛОР лечит узлы щитовидной железы?

    Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, у вас могут быть узлы щитовидной железы. Наши сертифицированные ЛОР-врачи и специалисты сначала диагностируют ваше состояние, а затем предлагают варианты лечения, в том числе супрессивную терапию и хирургическое вмешательство. Посетите нас в трех удобных местах в Рокуолле, Форни и Уайли, штат Техас, чтобы получить лучшее лечение узловых образований щитовидной железы.

    Запишитесь на прием, используя форму на этой странице , или узнайте больше об узлах щитовидной железы и предлагаемых нами методах лечения ниже.

    Что такое узлы щитовидной железы?

    Щитовидная железа — это большая железа, называемая железой внутренней секреции, которая расположена в области шеи чуть выше грудины. Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который регулирует скорость, с которой ваше тело выполняет свои необходимые функции. Железа производит важные для организма элементы, включая кальций, фосфор и магний.Узлы щитовидной железы представляют собой твердые или заполненные жидкостью уплотнения, которые образуются в щитовидной железе.

    Причины образования узлов на щитовидной железе

    Два наиболее распространенных заболевания щитовидной железы включают перепроизводство гормонов, состояние, называемое гипертиреозом, и недостаточное производство гормонов щитовидной железы, состояние, называемое гипотиреозом. Эти два состояния могут играть роль в образовании узлов щитовидной железы, и лечение узлов щитовидной железы может включать лечение, аналогичное лечению гипо- или гипертиреоза.

    Несколько состояний могут вызвать образование узлов в щитовидной железе:

    • Разрастание нормальной ткани щитовидной железы – Этот рост, называемый аденомой щитовидной железы, не является злокачественным и несерьезным, если только он не вызывает симптомов, связанных с его размером. Некоторые аденомы щитовидной железы вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу.
    • Киста щитовидной железы – Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерации аденомы щитовидной железы.Кисты обычно доброкачественные, но иногда они содержат злокачественные солидные компоненты.
    • Хроническое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) – Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызывать воспаление щитовидной железы, приводящее к увеличению узлов. Это часто связано с гипотиреозом.
    • Многоузловой зоб – «Зоб» используется для описания любого увеличения щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит множество различных узлов внутри зоба, но его причина менее ясна.
    • Дефицит йода . Это редкость в Соединенных Штатах, где йод регулярно добавляют в поваренную соль и обработанные пищевые продукты.
    • Рак щитовидной железы  — Хотя вероятность того, что узелок является злокачественным, невелика, вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть семейный анамнез рака щитовидной железы или эндокринной системы, вы моложе 30 или старше 60 лет, являетесь мужчиной или имеете история радиационного облучения, особенно головы и шеи.

    Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

    Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов.Однако иногда некоторые узлы увеличиваются до уровня заметных или проблемных симптомов. Если узел можно прощупать или увидеть, или если он давит на горло или дыхательную трубку и вызывает одышку или затрудненное глотание, обратитесь за лечением к нашим врачам и специалистам по узлам щитовидной железы.

    В некоторых случаях узлы щитовидной железы вырабатывают дополнительный тироксин, гормон, секретируемый щитовидной железой. Дополнительный тироксин может вызвать симптомы гипертиреоза, в том числе чувство дискомфорта в жару, дрожь, раздражительность, потерю веса, учащенное сердцебиение, проблемы со сном и мышечную слабость.

    Когда узлы вызывают симптомы гипотиреоза, у вас могут быть утомляемость, чувствительность к холоду, запор, сухость кожи, увеличение веса, охриплость голоса, мышечная слабость и боли, боль и скованность в суставах, замедление сердечного ритма, истончение волос, депрессия и нарушение памяти. .

    Что включает в себя лечение узлов щитовидной железы

    Лечение узлов щитовидной железы зависит от тяжести состояния и от того, является ли оно доброкачественным или злокачественным. Наши врачи, специализирующиеся на узлах щитовидной железы, проводят лечение как с хирургическим вмешательством, так и без него.

    В большинстве случаев, когда узел щитовидной железы не является злокачественным, наши ЛОР-специалисты назначают следующие виды лечения:

    • Настороженное ожидание . Этот подход к лечению узлов щитовидной железы включает в себя наблюдение за вашим состоянием посредством регулярных медицинских осмотров и тестов функции щитовидной железы.
    • Лечение симптомов гипертиреоза – Если узлы вызывают симптомы гипертиреоза, лечение узлов щитовидной железы включает супрессивную терапию (антитиреоидную).Будет назначено лекарство синтетического тироксина в форме таблеток, такое как пропилтиоурацил или метимазол (Tapazole®).
    • Лечение симптомов гипотиреоза – Если узлы вызывают симптомы гипотиреоза, лечение узлов щитовидной железы может включать:
      • Радиоактивный йод – Врачи часто используют радиоактивный йод для лечения чрезмерно функционирующих аденом или многоузлового зоба. При приеме в виде капсул или в жидкой форме радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая уменьшение узлов.
      • Замена гормона щитовидной железы . Обычно это включает ежедневное использование синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (например, Levoxyl ® или Synthroid ® ).
      • Хирургия узла щитовидной железы   – Незлокачественный узел щитовидной железы может потребовать хирургического удаления, особенно если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. В некоторых случаях лечение может включать удаление всей щитовидной железы.

    Когда узел щитовидной железы является раковым, операция обычно является лучшим вариантом лечения узла щитовидной железы для удаления злокачественных узлов.Лишь небольшой процент узловых образований щитовидной железы оказывается злокачественным.

    Лейксайд Аллергия ЛОР является домом для трех сертифицированных отоларингологов, которые специализируются на диагностике и лечении всех заболеваний уха, носа и горла, включая узлы щитовидной железы и заболевания щитовидной железы. Лечение узловых образований щитовидной железы требует квалифицированной помощи. Если у вас есть какие-либо симптомы узла щитовидной железы, позвоните в наш офис по телефону 972-771-5443 или запишитесь на прием, заполнив форму на этой странице.

    Узлы щитовидной железы | ЛОР-специалисты в Чикаго, Иллинойс

    Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную у основания передней части шеи. Он вырабатывает гормон щитовидной железы, который контролирует обмен веществ, регулирует температуру и поддерживает правильную работу мышц и органов. Заболевания щитовидной железы, как функциональные (гипотиреоз, гипертиреоз), так и структурные (узлы, зоб, рак), встречаются очень часто.

    Узел представляет собой область аномального роста в щитовидной железе.У некоторых людей есть один узел, в то время как у других есть несколько узлов в железе. Узлы щитовидной железы, особенно часто встречающиеся у женщин, могут иметь размер от крошечного до очень большого.

    Большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми, не вызывают симптомов и не требуют лечения. Однако в некоторых случаях из-за размера, внешнего вида (при радиологических исследованиях) или симптомов, вызванных узлом, может потребоваться дополнительная оценка и лечение.

    Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

    Поскольку многие узлы щитовидной железы имеют небольшие размеры, они могут не вызывать никаких симптомов.Однако некоторые узлы могут вызывать рост щитовидной железы (так называемый зоб), некоторые могут быть гиперактивными и приводить к гипертиреозу, а некоторые могут быть раком щитовидной железы. Если у пациентов возникают симптомы, они могут включать:

    • Припухлость на шее
    • Затрудненное глотание
    • Давление в горловине

    Какие существуют варианты лечения?

    Большинство узлов щитовидной железы не требуют лечения. В зависимости от типа узла и связанных с ним симптомов могут быть подходящими различные варианты лечения.В некоторых случаях необходима операция на щитовидной железе.

    Ваш эндокринолог или ЛОР-специалист (ухо, нос и горло) или отоларинголог может заказать или выполнить:

    • Функциональные тесты щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Анализы крови или рентгенологическое исследование
    • УЗИ для определения размера и внешнего вида узла
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — безопасная и относительно безболезненная процедура. В ходе этой процедуры в опухоль вводят маленькую иглу, берут образцы ткани, содержащие клетки, и затем отправляют их патологоанатому для исследования.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    1. Каковы риски операции на щитовидной железе?
    2. Это амбулаторная или стационарная процедура?
    3. Какое восстановление следует ожидать после операции на щитовидной железе?
    4. Какой шрам мне ожидать?
    5. Какой уход за раной мне потребуется после выписки?
    6. Какой боли следует ожидать?
    7. Нужны ли мне лекарства для щитовидной железы после операции на щитовидной железе?

    Copyright 2021.Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.

    Узлы щитовидной железы | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Что такое узлы щитовидной железы?

    Узлы щитовидной железы — это новообразования или образования в щитовидной железе в передней части шеи. Эта железа контролирует, как ваше тело использует энергию. Большинство узлов щитовидной железы не являются раком и не вызывают проблем. сноска 1 Многие даже не нуждаются в лечении.

    Иногда узел щитовидной железы может вызывать проблемы.Иногда узел может вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Когда узелок вырабатывает слишком много гормона, остальная часть железы подавляется и не работает так усердно, как обычно.

    Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Но если анализы покажут рак, будет проведена операция по удалению узелка.

    Что вызывает образование узлов щитовидной железы?

    Неясно, что вызывает образование узлов щитовидной железы. Но люди, подвергшиеся воздействию радиации, имеют больше шансов получить ее. Узлы щитовидной железы чаще встречаются с возрастом.Кроме того, узелки, как правило, передаются по наследству. Так что, если у ваших родителей были узлы щитовидной железы, они, скорее всего, будут и у вас.

    Каковы симптомы?

    Большинство узловых образований щитовидной железы настолько малы, что вы даже не подозреваете, что они у вас есть.

    Если у вас большой узел, вы можете его прощупать или заметить припухлость на шее. Также возможно, что вы можете:

    • Почувствовать боль в горле или ощущение переполнения горла.
    • Трудно глотать.
    • Проблемы с дыханием.
    • Вы нервничаете, у вас учащенное сердцебиение, вы сильно потеете или теряете вес. Это симптомы гипертиреоза, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

    Как диагностируются узлы щитовидной железы?

    Большинство людей не могут обнаружить узлы щитовидной железы самостоятельно, потому что узлы нелегко прощупать и обычно они не вызывают симптомов. Ваш врач мог обнаружить узел на щитовидной железе, когда вы проходили компьютерную томографию или УЗИ по другой причине.Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас, есть ли у вас симптомы или какие-либо изменения в самочувствии.

    Вам могут назначить анализы, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и убедиться, что узелок не является раком. Возможные анализы включают:

    • Анализ крови для проверки уровня гормона щитовидной железы в организме.
    • Сканирование щитовидной железы, при котором используется радиоактивный материал и камера для получения информации о вашей щитовидной железе и узлах. Это делается, если уровень гормонов щитовидной железы высок.Одновременно можно провести еще один тест, называемый сканированием поглощения, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
    • Тонкоигольная аспирация, при которой из узла удаляется небольшое количество материала. Материал проверяется на наличие раковых клеток.
    • УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть количество и размер узлов или определить местонахождение узла для тонкоигольной аспирации.

    Как их лечить?

    Если ваш узелок не является раковым (доброкачественным) и не вызывает проблем, ваш врач будет внимательно следить за вашим узлом на предмет любых изменений.Но если узел большой или вызывает проблемы с глотанием или дыханием, вам потребуется операция по удалению узла.

    Если ваш узел щитовидной железы вызывает гипертиреоз, ваш врач может порекомендовать дозу радиоактивного йода, который обычно содержится в жидкости, которую вы проглатываете. Или ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства (антитиреоидные таблетки), чтобы замедлить выработку гормонов. В некоторых случаях может быть проведена операция по удалению сверхактивного узла щитовидной железы.

    Если у вас рак (злокачественный), вам потребуется операция по удалению узла.Вам также может понадобиться лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить любые оставшиеся раковые клетки. После операции вам, возможно, придется принимать лекарства для щитовидной железы до конца жизни.

    Причина

    Эксперты не знают точную причину образования узлов щитовидной железы. Но они знают, что у людей, подвергшихся воздействию радиации, больше шансов заболеть узлами щитовидной железы. Воздействие радиации окружающей среды или предыдущее лучевое лечение головы, шеи и грудной клетки (особенно в детстве) повышает риск образования узлов щитовидной железы.Узлы щитовидной железы чаще встречаются с возрастом.

    Специалисты знают, что узлы щитовидной железы передаются по наследству. Это означает, что у вас больше шансов иметь узел щитовидной железы, если у одного из ваших родителей был узел щитовидной железы.

    Кроме того, если у вас есть другое заболевание щитовидной железы (например, зоб), у вас может быть больше шансов на образование узлов щитовидной железы.

    Симптомы

    Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов и настолько малы, что их невозможно почувствовать. Их часто обнаруживают во время физического осмотра или когда другое исследование, такое как компьютерная томография или УЗИ, проводится по другой причине.

    Если у вас большой узел щитовидной железы, вы можете прощупать его или заметить, что ваша шея опухла. В редких случаях вы также можете:

    • Почувствовать боль в горле или чувство переполнения горла.
    • Трудно глотать.
    • Тяжело дышать.
    • Нервозность, учащенное сердцебиение, сильное потоотделение, потеря веса или другие симптомы гипертиреоза (слишком много гормонов щитовидной железы).
    • Чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запор, сухая кожа, ощущение холода или другие симптомы гипотиреоза (слишком низкий уровень гормона щитовидной железы).

    Что происходит

    Большинство узлов щитовидной железы не вызывают проблем и не являются злокачественными. сноска 2 Их часто трудно заметить, потому что они такие маленькие. У многих людей есть узлы щитовидной железы, которые никогда не обнаруживаются и не лечатся.

    Существует три вида узлов щитовидной железы: солидные узлы, узлы, заполненные жидкостью (кистозные узлы), и частично кистозные узлы. У вас может быть один узел щитовидной железы или несколько узлов щитовидной железы (многоузловой зоб).У вас также могут быть твердые и кистозные узлы. Твердые узелки могут медленно расти с течением времени. В редких случаях кистозные узелки кровоточат, что может привести к их внезапному росту и стать болезненными.

    Узлы щитовидной железы обычно не мешают щитовидной железе выполнять свою работу. Но иногда доброкачественный узел щитовидной железы может вызывать:

    • Гипертиреоз. Гипертиреоз возникает, когда один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, возможно, радиоактивным йодом и, очень редко, хирургическим путем.Гипертиреоз из узлов щитовидной железы встречается не очень часто. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. в разделе Гипертиреоз.
    • Затрудненное дыхание или глотание. Иногда один или несколько крупных узелков могут давить на трахею (трахею) или на пищевод. Такие узлы подлежат хирургическому удалению.

    При обнаружении рака щитовидной железы его обычно диагностируют и лечат на ранней стадии. Для получения дополнительной информации см. тему Рак щитовидной железы.

    Что повышает риск

    Вероятность развития узла щитовидной железы выше, если:

    • Вы старше.Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
    • Вы женщина. У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узлы щитовидной железы.
    • Вы подверглись облучению. Воздействие радиации окружающей среды или предыдущая лучевая терапия головы, шеи и грудной клетки (особенно в детстве) увеличивает риск образования узлов щитовидной железы.
    • Вы не получаете достаточно йода. Дефицит йода редко встречается в Соединенных Штатах, но часто встречается в районах, где йод не добавляют в соль, пищу и воду.Дефицит йода может привести к увеличению щитовидной железы (зобу) с узлами или без них.
    • У вас тиреоидит Хашимото. Тиреоидит Хашимото может вызвать снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз).
    • У одного или обоих ваших родителей были узлы щитовидной железы.

    Когда следует звонить врачу?

    Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков узловых образований щитовидной железы:

    • Отек шеи более 2 недель
    • Хриплый или скрипучий голос, не вызванный простудой или инфекцией горла и сохраняющийся более 1 месяца
    • Трудно глотать
    • Симптомы заболевания щитовидной железы, такие как чувство усталости, слабости или нервозности; похудения; проблемы со сном; или с учащенным сердцебиением

    Если у вас была удалена часть щитовидной железы из-за узлов щитовидной железы, вам необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает нормально.

    К кому обратиться

    Различные медицинские работники могут помочь в лечении заболеваний щитовидной железы.

    Ваш врач может также направить вас к эндокринологу для дальнейшего обследования и лечения.

    Если вам необходимо специальное обследование или лечение, вы можете посетить одного из следующих врачей:

    Обследования и тесты

    Первым шагом в диагностике узловых образований щитовидной железы является сбор анамнеза и медицинский осмотр. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются во время медицинского осмотра, компьютерной томографии или УЗИ шеи, грудной клетки или головы, проводимых по поводу другой проблемы.Большинство людей не находят узлы щитовидной железы самостоятельно, потому что их трудно прощупать и обычно они не вызывают симптомов.

    Если ваш врач обнаружит узел щитовидной железы, он или она может направить вас к эндокринологу для дополнительных анализов и лечения.

    Общие анализы для людей с узлами щитовидной железы:

    • Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Это анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
    • Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ.Материал, который удаляется из узелка, проверяется на наличие раковых клеток. Это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача.
    • УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует отраженные звуковые волны для создания изображения органов и других структур внутри вашего тела. Ультразвук не может показать, является ли узел злокачественным, но может помочь вашему врачу:
      • Подтвердите, что у вас есть узлы щитовидной железы, если другие тесты не дали результатов.
      • Посмотрите, что происходит с узелками, которые не исчезают.
      • Найдите свой узел во время биопсии щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации.

    Другие анализы, которые вы можете пройти, включают:

    • Анализы на гормоны щитовидной железы. Эти анализы крови проводятся, чтобы определить, вызывает ли узелок выработку щитовидной железой слишком большого или слишком малого количества гормона щитовидной железы.
    • Кальцитониновый тест. Этот тест проверяет уровень гормона кальцитонина, чтобы помочь определить, есть ли у вас рак.Этот тест, вероятно, будет сделан, если у других людей в вашей семье был рак щитовидной железы или любой другой тип рака эндокринных желез.
    • Сканирование щитовидной железы. В этом тесте используется радиоактивный материал и камера, чтобы получить информацию о вашей щитовидной железе и узлах. Это делается, если уровень гормонов щитовидной железы высок. Одновременно можно провести еще один тест, называемый сканированием поглощения, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и определить, есть ли у вас гипертиреоз.

    Текущие осмотры

    Если ваш узел не раковый, ваш врач будет регулярно осматривать вас, чтобы контролировать размер вашего узла. Он или она может провести другие анализы, например, проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) или сделать УЗИ щитовидной железы. Если узел растет, могут потребоваться другие анализы или хирургическое вмешательство.

    Обзор лечения

    Ваше лечение будет зависеть от того, как влияет на вас узел щитовидной железы. Если ваш узел щитовидной железы не является раковым (доброкачественным) и не вызывает никаких проблем, ваш врач будет внимательно наблюдать за узлом, прежде чем делать что-либо еще.Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. в разделе Рак щитовидной железы.

    Если узел щитовидной железы вызывает проблемы, такие как выработка слишком большого количества гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), вам может потребоваться прием лекарств или хирургическое вмешательство. Дополнительные сведения о гипертиреозе см. в разделе Гипертиреоз.

    Первоначальное лечение

    Если вы знаете, что у вас узел щитовидной железы, варианты лечения включают:

    • Наблюдение .Ваш врач может выбрать проверку узла щитовидной железы каждые 6–12 месяцев на предмет изменения размера. Многие доброкачественные узлы щитовидной железы остаются прежнего размера или уменьшаются без лечения.
    • Операция (тиреоидэктомия). Не все узлы щитовидной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Вам потребуется операция по удалению части или всей щитовидной железы, если узел настолько большой, что вам трудно дышать или глотать. Хирургия также может помочь облегчить симптомы, если другие методы лечения, такие как дренирование доброкачественного узла, заполненного жидкостью (киста), не помогли.Кроме того, если у вас есть узел щитовидной железы, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, может помочь операция.
    • Радиоактивный йод . Радиоактивный йод можно использовать для разрушения ткани щитовидной железы, если:
      • Ваш узел вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Если у вас гипертиреоз из-за узла и вы беременны, лечение радиоактивным йодом не рекомендуется. Ваш врач может порекомендовать операцию вместо радиоактивного йода.
      • У вас несколько узловых образований (многоузловой зоб), и операция не рекомендуется из-за других проблем со здоровьем. Радиоактивный йод может уменьшить узлы, вызывающие проблемы с дыханием или глотанием, но после лечения узелки могут вернуться.

    Текущее лечение

    Если у вас узел щитовидной железы:

    • Принимайте любой гормональный препарат, назначенный врачом, в одно и то же время каждый день и не пропускайте прием.
    • Следуйте советам своего врача, чтобы сдать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.
    • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и потеря веса. Иногда гипертиреоз развивается из-за приема гормонов щитовидной железы или когда узелок начинает вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.
    • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и увеличение веса.Гипотиреоз может развиться после лечения радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.
    • Запланируйте регулярные осмотры у своего врача. Узлы щитовидной железы должны регулярно осматриваться врачом.

    Лечение при ухудшении состояния

    Если узел щитовидной железы увеличивается, врач может порекомендовать еще одну тонкоигольную аспирацию.

    Профилактика

    Узлы щитовидной железы нельзя предотвратить.

    Эксперты не согласны с тем, следует ли взрослым, у которых нет симптомов, проходить тест на щитовидную железу.Американская ассоциация щитовидной железы и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют проводить тестирование для лиц старше 60 лет. . USPSTF заявляет, что недостаточно доказательств для поддержки скрининга. сноска 4

    Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

    Домашнее лечение

    Большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми. сноска 2 Многие узлы щитовидной железы не требуют лечения. Если у вас есть узел щитовидной железы, за которым наблюдают, запланируйте регулярные медицинские осмотры, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.

    Если у вас была операция по удалению щитовидной железы, важно:

    • Принимайте лекарство в одно и то же время каждый день и не пропускайте прием.
    • Если вы пропустите дозу, следуйте указаниям врача.
    • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и потеря веса.
    • Спросите своего врача или фармацевта, можно ли безопасно смешивать ваше лекарство для щитовидной железы с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.

    Если вы проходили лечение узлами щитовидной железы радиоактивным йодом, позвоните своему врачу, если:

    • У вас боли в шее. Это может означать, что ваша щитовидная железа опухла.
    • У вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и увеличение веса.

    Лекарства

    Радиоактивный йод иногда используется для лечения гипертиреоза у людей с доброкачественными узлами щитовидной железы.

    Что следует учитывать

    Если узел не является злокачественным, но вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. в разделе Гипертиреоз.

    Хирургия

    Хирургия (тиреоидэктомия) является лучшим методом лечения узлов щитовидной железы, которые:

    • Раковые (злокачественные).
    • Предположительно рак.
    • Нераковый (доброкачественный), но достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

    Людям, у которых развились узлы щитовидной железы после лучевой терапии головы, шеи или грудной клетки, с большей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство, поскольку у них выше риск развития рака щитовидной железы.Но большинство узелков у людей, прошедших лучевую терапию, не являются злокачественными.

    Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. в разделе Рак щитовидной железы.

    Другое Лечение

    Терапия подавления тиреотропного гормона (ТТГ) может быть назначена для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы. При этом используются такие лекарства, как левотироксин (например, Synthroid, Levoxyl или Levothroid), лиотиронин (например, Cytomel), лиотрикс (Thyrolar) или высушенная щитовидная железа (например, Armor Thyroid).

    Пока неясно, насколько хорошо супрессивная терапия тиреотропным гормоном уменьшает нераковые узлы щитовидной железы. Если у вас доброкачественный узел, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам терапия подавления ТТГ.

    Супрессивная терапия ТТГ может повысить риск возникновения проблем с сердцем и костями, особенно если у вас есть заболевание сердца или остеопороз. Если у вас есть заболевание сердца, этот вид лекарств может усилить боль в груди или проблемы с сердечным ритмом. Это также может повысить ваши шансы на сердечный приступ.Если у вас остеопороз, терапия подавлением ТТГ может еще больше ослабить ваши кости.

    Что думать о

    Гипотиреоз (слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы) возникает у некоторых людей после лечения узлами щитовидной железы радиоактивным йодом. По этой причине ваш врач будет регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы после того, как вы пройдете это лечение.

    Если узел щитовидной железы не является раковым, но вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты.Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. в разделе Гипертиреоз.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка междисциплинарного подхода к диагностической оценке узлов щитовидной железы. Рак , 111(6): 508–516. DOI: 10.1002/cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
    2. Ясса Л. и др.(2007). Долгосрочная оценка междисциплинарного подхода к диагностической оценке узлов щитовидной железы. Рак , 111(6): 508-516. DOI: 10.1002/cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
    3. Гарбер Дж. Р. и др.; Американская ассоциация клинических эндокринологов и Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гипотиреозу у взрослых (2012 г.). Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Эндокринологическая практика , 18(6): 988–1028.
    4. ЛеФевр М.Л. (2015). Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326/M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.

    Кредиты

    Актуально на: 31 марта 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина

    Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка междисциплинарного подхода к диагностической оценке узлов щитовидной железы. Рак , 111(6): 508-516. DOI: 10.1002/cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.

    Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка междисциплинарного подхода к диагностической оценке узлов щитовидной железы. Рак , 111(6): 508-516. DOI: 10.1002/cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.

    Гарбер Дж. Р. и др.; Американская ассоциация клинических эндокринологов и Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гипотиреозу у взрослых (2012 г.). Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Эндокринологическая практика , 18(6): 988-1028.

    ЛеФевр МЛ (2015).Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326/M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.

    границ | Новые подходы к лечению автономно функционирующих узлов щитовидной железы

    Введение

    Доброкачественные узлы щитовидной железы (БТУ), как правило, бессимптомны, но могут вызывать симптомы из-за размера или автономной функции. Частота случайных узлов распространена среди взрослого населения и может быть обнаружена при УЗИ с высоким разрешением от 19 до 68%, с более высокой долей у женщин и пожилых людей (1).Со временем около 5–10% узлов щитовидной железы могут претерпевать прогрессивное развитие, превращаясь в автономно функционирующие узлы щитовидной железы (AFTN) и секретирующие аномально повышенное количество гормонов щитовидной железы. Это может быть более распространено в частях мира с дефицитом йода (2, 3). AFTN является второй наиболее распространенной причиной гипертиреоза, который чаще встречается у пожилых женщин, поскольку эти узлы дегенерируют с возрастом (2).

    Сопутствующие симптомы гипертиреоза могут быть явными или легкими в зависимости от тяжести и включать тревогу, эмоциональную лабильность, слабость, тремор, сердцебиение, непереносимость жары, повышенное потоотделение и потерю веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит (4).Невылеченный гипертиреоз может оказывать вредное воздействие на сердечно-сосудистую и неврологическую системы, а также повышать риск остеопороза и переломов (3, 4).

    На протяжении десятилетий клиницисты лечили симптомы гипертиреоза с помощью антитиреоидных препаратов (ATD), таких как метимазол или пропилтиоруацил, абляции радиоактивным йодом (RAI) или хирургии (4). Каждое лечение имеет уникальные риски, и поэтому лечение должно быть адаптировано к потребностям пациентов, проходящих лечение.ATD обычно используются для снижения выработки гормонов щитовидной железы и полезны в краткосрочной перспективе, но они не так эффективны, как хирургическое вмешательство или абляция радиоактивным йодом (RAI) (3). Кроме того, RAI может не подходить для молодых женщин детородного возраста или пациентов, которые не хотят терпеть возможность гипотиреоза (3). Хирургия является окончательным вмешательством, но не все пациенты с AFTN подходят для операции на щитовидной железе или хотят операции. Хотя каждая из этих стратегий подходит для некоторых пациентов, присущие каждой из них риски и ограничения заставляют некоторых пациентов искать более определенный вариант с более ограниченными рисками.В эпоху, когда наблюдается стремление к «персонализированной медицине», мы рассматриваем два последних достижения в лечении AFTN, которые потенциально могут расширить хирургические и нехирургические возможности для пациентов.

    Трансоральная эндоскопическая хирургия щитовидной железы Вестибулярный доступ

    На протяжении десятилетий хирургическая резекция пораженной доли или всей щитовидной железы с использованием срединного трансцервикального разреза была основным хирургическим доступом к AFTN. Хирургия редко является первым вариантом, предлагаемым пациентам в Западном полушарии (3).Тем не менее хирургическое вмешательство признано безопасным и окончательным методом лечения AFTN (3). Хирургическое удаление AFTN эффективно снижает давление на трахею, а также нормализует функцию щитовидной железы. Однако операция сопряжена с риском и может быть повышена у пожилых пациентов (5). Потенциальные хирургические осложнения включают наличие пожизненно видимого рубца, несмотря на наличие доброкачественного заболевания, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и временную или постоянную гипокальциемию (6, 7). Кроме того, лобэктомия щитовидной железы с вероятностью 5–49% может привести к послеоперационному гипотиреозу (8–11).

    За прошедшие годы появились новые минимально инвазивные методики, позволяющие избежать традиционного рубца в средней части шейки матки. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия с вестибулярным доступом (TOETVA) приобрела популярность, поскольку она позволяет получить удаленный доступ к щитовидной железе через разрез слизистой оболочки нижней губы, избегая необходимости в каком-либо видимом рубце на шее (12). К другим методам удаленного доступа относятся ретроаурикулярный доступ, трансаксиллярный доступ и двусторонний подмышечно-грудной доступ (13–16).На сегодняшний день ни один из этих других подходов не стал распространенным на Западе, в то время как TOETVA становится относительно популярной из-за широких оперативных показаний, широкой приемлемости и применимости для пациентов с доброкачественными или злокачественными заболеваниями и даже с ИМТ более 30 (17–17–17). 19). Хотя TOETVA имеет более длительное время операции по сравнению с традиционной открытой техникой, удовлетворенность пациентов и косметика выше при TOETVA (20, 21).

    TOETVA эволюционировал от подъязычного разреза до небольшого разреза в преддверии рта (12, 18).В начальной серии TOETVA Anuwong et al. обнаружили, что TOETVA безопасна, эффективна, с быстрым восстановлением и превосходным косметическим результатом (12). Этот новый подход получил одобрение в международных кругах, и несколько испытаний воспроизвели безопасность и эффективность TOETVA в Азии, Европе и США (18, 22–29). По сравнению с открытыми хирургическими подходами, TOETVA надежно продемонстрировала такие же показатели послеоперационной инфекции, уменьшение боли, безопасность и аналогичный профиль осложнений, что и при открытых методах (поражение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз) (17, 22, 25, 26, 30)

    Хирургическое удаление AFTN является признанным показанием для TOETVA (31).Из-за новизны этого подхода и низкой частоты AFTN данные относительно резекции AFTN ограничены. Нет опубликованных исследований, специально посвященных результатам TOETVA только при AFTN; скорее токсичные узлы, вероятно, сгруппированы в литературе как «доброкачественные заболевания щитовидной железы» (23, 25, 32, 33), или TOETVA сравнивается с открытым подходом у пациентов с болезнью Грейвса (34). Учитывая, что одна из крупнейших опубликованных серий продемонстрировала сходную безопасность и частоту осложнений для TOETVA по сравнению с традиционным открытым доступом, можно предположить, что уровень успеха лечения AFTN будет аналогичен открытому хирургическому доступу (22, 34).Луо и др. описать свою серию случаев из 204 пациентов; однако только у одного пациента в их серии продемонстрирован гипертиреоз, вторичный по отношению к секретирующему узлу в рамках категории «доброкачественный узел» (35). Будущие исследования должны будут обратиться непосредственно к этому аспекту.

    TOETVA показала себя как безопасный подход с минимальными осложнениями. Анализ литературы, проведенный Russell et al., выявил 689 случаев, в которых оценивались результаты TOETVA, а статьи с использованием роботизированных методов или методов исследования рта были исключены.Из 689 случаев, которым была выполнена TOETVA, не было опубликованных случаев повреждения ВГН или перманентного гипопаратиреоза, и только одно сообщение о гематоме (0,1%) (32, 36). Осложнения, характерные для техники, такие как повреждение подбородочного нерва и связанная с ним гипестезия, эмболия СО2 и инфекция шеи, были крайне ограничены, без случаев необратимого повреждения ментального нерва или эмболии СО2 и только с одним случаем инфекции шеи (0,1%). Учитывая, что доступ осуществляется через внутриротовой разрез, рекомендуется периоперационное лечение антибиотиками, чтобы избежать потенциальной инфекции.Кроме того, хирурги должны знать о редком, но потенциальном осложнении инсуффляции CO2. Эмболия углекислым газом была зарегистрирована в четырех других случаях, когда также применялись другие трансоральные методы (два метода через , метод дна полости рта и два через , трансоральный вестибулярный доступ) (37–39). Наконец, 683/689 (99%) случаев были завершены с помощью TOETVA без перехода на другой метод. В пяти случаях сообщалось об чрезмерном кровотечении, которое нельзя было остановить с помощью TOETVA, и в одном случае сообщалось о чрезмерном размере опухоли с признаками метастазирования в претрахеальные лимфатические узлы (32, 36).

    Другие более мелкие осложнения, связанные с методикой, связаны с истончением кожи или перфорацией кожного лоскута в трех случаях (0,4%), что приводит к ожогу кожи. Что касается послеоперационного контроля боли, некоторые отчеты показывают, что TOETVA превосходит открытую тиреоидэктомию, но, по нашему опыту, контроль боли относительно одинаков (22, 32, 34, 36).

    При доброкачественных заболеваниях щитовидной железы преимущества TOETVA могут не ограничиваться только косметикой. С хирургической точки зрения, вид с высоты птичьего полета увеличивает операционный обзор и обеспечивает превосходную визуализацию ВГН и места его введения.Это позволяет получить доступ к благоприятной плоскости диссекции в центре и с двух сторон, обеспечивая вид, знакомый большинству эндокринологов (25). Увеличенное изображение также улучшает визуализацию паращитовидных желез, что позволяет сохранить их и может снизить риск временной послеоперационной гипокальциемии, которая может возникнуть у 14–40% пациентов при доступе к центральному отделу шеи (40). Кроме того, несмотря на то, что эндоскопический доступ обеспечивает узкое рабочее пространство, TOETVA обеспечивает обзор с высоты птичьего полета, что позволяет хирургу тщательно контролировать кровотечение (12).Хотя эти теоретические преимущества остаются недоказанными, ранние данные свидетельствуют о том, что TOETVA не уступает традиционному хирургическому подходу, предлагая улучшенный косметический эффект.

    Как и в случае с любой новой техникой, существует кривая обучения, связанная с внедрением и совершенствованием эндоскопического доступа, что приводит к увеличению времени операции. Различные авторы отмечают схожие кривые обучения (22, 35, 41). По мере того, как этот метод становится доступным в медицинских учреждениях, а хирурги становятся менее требовательными к этому подходу, он, вероятно, станет более доступным.Существует очень мало препятствий для внедрения этой техники, поскольку лапароскопическое оборудование легко доступно в большинстве медицинских учреждений. Использование этого нового подхода требует очень мало дополнительных затрат, что делает его доступным для мотивированных хирургов, желающих добавить TOETVA в свой хирургический арсенал (42).

    Нехирургический подход: радиочастотная абляция

    Радиочастотная абляция (РЧА) — это новый минимально инвазивный подход, который является потенциальной альтернативой хирургическому лечению симптоматических доброкачественных узлов (43), а также AFTN (44).Этот подход устраняет необходимость в общей анестезии, разрезе, радиоактивном йоде или длительном лечении ATD, что делает его привлекательным нехирургическим вариантом. Под местной анестезией зонд РЧА вводят по средней линии передней поверхности шеи на уровне перешейка и приближают к узлу с помощью техники движущегося выстрела под ультразвуковым контролем (45). Это вызывает некроз тканей и фиброз за счет введения высокочастотного переменного тока, который повышает температуру тканей до 60–100°С (46).Со временем происходит постепенное сморщивание удаленного узла. Считается, что при доброкачественных узлах объем узла уменьшается на 50–80% у большинства пациентов, хотя это зависит от оператора и опухоли (47, 48).

    РЧА предлагается пациентам во всем мире с 2000 г. и используется для лечения первичных и метастатических опухолей печени, легких, костей и почек, а также для удаления аберрантных проводящих путей в сердце (49–53). Совсем недавно РЧА применяли к голове и шее, особенно при узлах щитовидной железы.Хотя первые результаты были многообещающими на международном уровне, данных по Северной Америке мало (47, 48, 54–61). Текущие международные рекомендации по лечению доброкачественных узлов щитовидной железы включают пациентов с симптомами или пациентов с обезображивающим зобом или узлом, превышающим 2 см, или при наличии AFTN (43, 44, 57). Перед проведением РЧА-лечения AFTN рекомендуется подтверждение доброкачественности узла по крайней мере с помощью одной FNA или толстой биопсии под контролем УЗИ, если нет тревожных признаков на УЗИ, и в этом случае следует получить две биопсии (43, 44).Узлы, которые являются доброкачественными на FNA, но имеют подозрительные особенности УЗИ (EU-TIRADS 5), последние рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы настоятельно рекомендуют (доказательства среднего качества) не выполнять аблацию щитовидной железы, чтобы избежать потенциальной задержки в лечении злокачественного поражения (62).

    РЧА показала превосходную эффективность и безопасность при лечении косметических проблем и симптомов давления (47, 48, 54–61, 63, 64). В систематическом обзоре и метаанализе РЧА при доброкачественных узлах суммарная доля составляет 2.Было отмечено 38% общих осложнений РЧА (95% ДИ: 1,42–3,34%), 1,35% серьезных осложнений (95% ДИ: 0,89–1,81%) и отсутствие каких-либо угрожающих жизни осложнений. Наиболее распространенной жалобой после лечения были временные или редко постоянные изменения голоса (35/2421). Разрыв узла, перманентный гипотиреоз через 6 месяцев после лечения и транзиторное повреждение плечевого сплетения были обнаружены только у одного пациента из 2421 пациента (65). Незначительные осложнения включали боль во время или после процедуры (16/2421), гематому, которая исчезла через 1-2 недели (25/2421), рвоту (9/2421), ожоги кожи (у 6 пациентов были ожоги первой степени, у 1 пациента — ожоги второй степени). ожог степени, который восстановился через месяц) и транзиторный тиреоидит (один пациент через три месяца после лечения) (65).Кроме того, различные исследования показали, что объем доброкачественного симптоматического узла щитовидной железы может быть уменьшен более чем на 50% и до 75–97% при длительном наблюдении (60, 66, 67).

    В рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы указывается, что хирургическое вмешательство или радиоактивный йод (RAI) эффективны для лечения AFTN (1, 3). Эти два варианта не всегда приемлемы для пациентов, поскольку RAI включает в себя лучевую терапию, что вызывает споры у женщин детородного возраста, или у пациентов, не желающих терпеть долгосрочные риски, связанные с облучением (3).Кроме того, оба метода лечения имеют потенциальные осложнения, такие как гипотиреоз. Даже при лобэктомии хирургическое вмешательство дает примерно 30% шанс гипотиреоза, чего обычно избегают у пациентов, получавших РЧА (10, 11, 68). РЧА может принести пользу пациентам, желающим избежать развития гипотиреоза (55, 57, 58, 69–71).

    Многие исследования продемонстрировали эффективность и безопасность лечения AFTN с помощью RFA (55, 57, 58, 69–71). В крупном многоцентровом исследовании Sung JY et al. продемонстрировали улучшение симптомов гипертиреоза наряду с нормализацией уровня ТТГ у 81.8% пациентов без развития гипотиреоза после РЧА (35, 69). В систематическом обзоре более 50% пациентов после РЧА смогли прекратить прием антигипертиреоидных препаратов после РЧА (44, 46). Кроме того, пациенты, получившие РЧА, обнаружили значительное улучшение компрессионных симптомов за счет уменьшения объема узла (средний коэффициент уменьшения объема 81,7% в течение среднего периода наблюдения 19,9 месяцев). В этом испытании не было зарегистрировано серьезных осложнений; однако в предыдущих исследованиях наиболее частым осложнением была временная боль (55, 57, 58, 63).Прогрессирование гипотиреоза, если таковое имеется, после лечения лучше объяснить прогрессированием аутоиммунного тиреоидита, связанного с ранее существовавшими антителами к щитовидной железе.

    В недавнем систематическом обзоре и метаанализе Cesareo et al. продемонстрировали умеренную эффективность РЧА при AFTN (72). Общая частота пациентов с нормализацией ТТГ или сцинтиграфически подтвержденной эффективностью составила около 60%, при этом снижение объема на 79% было обнаружено через 1 год после лечения АФТН с помощью РЧА (72). Бернарди и др. продемонстрировали, что 50% пациентов с AFTN, получавших РЧА, отказались от ATD через 12 месяцев (70), что аналогично Deandrea (55) и Faggiano (73), которые сообщили о нормализации функции щитовидной железы у 40% пациентов через 12 месяцев.Однако Cervelli et al. продемонстрировали большую скорость уменьшения объема на 76% с нормализацией уровня ТТГ на уровне 91% через 12 месяцев наблюдения у пациентов с AFTN, получавших РЧА (74). Несмотря на то, что между исследованиями существует неоднородность, а пациенты наблюдались только в течение 12 месяцев, необходимо более длительное наблюдение, а также то, как добиться предсказуемой частоты ответа при прекращении АТД после одного сеанса РЧА. Также возможно, что эти результаты отражают технические различия в процедуре, поскольку можно предположить, что эта процедура требует обучения.Тем не менее очевидно, что, хотя многие пациенты получают краткосрочное улучшение, значительный компонент может нуждаться в дополнительном лечении.

    Вероятность успеха РЧА выше, когда объем AFTN относительно небольшой. Чезарео и др. сравнив уменьшение между узлами среднего размера (18 мл) и узлами меньшего размера (5 мл), эутиреоз был достигнут на 86% в малых узлах против 45% в узлах среднего размера (75) (75). Точно так же Cappelli et al. сообщают об уменьшении объема на 73% с нормализацией ТТГ у 94% пациентов, получавших РЧА, с узлами в среднем 7 мл (76).Более раннее исследование Lim et al. подтвердили, что более крупные узлы (> 20 мл) требуют повторной обработки РЧА по сравнению с более мелкими узлами для достижения аналогичного уменьшения объема в течение 4 лет наблюдения (77). Эта работа улучшила наше понимание того, как консультировать пациентов с AFTN.

    После принятия корейских рекомендаций в 2012 г. консенсус в отношении РЧА AFTN сформировался. В соответствии с корейскими рекомендациями итальянская группа минимально инвазивного лечения щитовидной железы (MITT) рекомендовала клиницистам предлагать РЧА в качестве лечения первой линии при нефункционирующих узлах.Однако для AFTN РЧА лучше всего использовать в качестве терапии второй линии у пациентов, которые отказываются от традиционной терапии или когда она противопоказана (75, 78). РЧА можно рассматривать в качестве основного лечения AFTN небольшого размера (в среднем 5 мл), поскольку оптимальный ответ (улучшение симптомов и нормализация ТТГ) отмечается при уменьшении размера узла более чем на 80% (72, 75).

    Ключевые факторы, влияющие на терапевтический ответ РЧА на AFTN, обсуждались. Baek et al. продемонстрировали важность васкуляризации узла при ультразвуковом исследовании для нормализации уровня ТТГ и уменьшения объема (67), в то время как Bernardi et al.обнаружили, что процент уменьшения объема через 12 месяцев коррелирует с терапевтическим ответом (70). Принимая во внимание, что работа Cesareo et al. демонстрирует важность размера узла до РЧА и уменьшения объема через 12 месяцев (75).

    Определение локализации узла с помощью ультразвука также является ключевым моментом при определении возможности проведения частичной или полной абляции, особенно если узел прилегает к трахее или возвратному гортанному нерву. В идеале предпочтительна полная абляция, чтобы избежать повторного роста узелков.Техника движущегося выстрела является стандартным подходом, который используется в сочетании с ультразвуком для наблюдения в реальном времени за соседними структурами (43, 45). Как и в случае с любой техникой бодрствования, комфорт пациента является ключевым моментом, чтобы избежать движений пациента, которые могут привести к повреждению одной из соседних структур. Легкая седация может преодолеть этот потенциальный риск и облегчить пациенту комфорт наряду с местной анестезией. Наконец, важно мастерство оператора, поскольку существует кривая обучения, связанная с полным удалением ткани, чтобы избежать рецидива необработанного остатка.Отслеживание остаточной жизнеспособной области узла с помощью ультразвука (обычно изоэхогенной и на периферии зоны абляции) может быть полезным для прогнозирования повторного роста и области, на которую будет направлена ​​реабляция (79).

    РЧА за один сеанс показал значительное уменьшение объема и симптомов (43, 45, 47, 48, 55–57, 66, 70, 72, 73, 76). Прогрессирующее уменьшение объема обработанных узлов происходит постепенно с течением времени, с отчетами от 50 до 80% через 6 месяцев и от 79 до 90% через 2 года наблюдения (55, 57, 70, 72).В предыдущих исследованиях сообщалось, что среднее количество сеансов РЧА составляло 1,8–2,2 (от одного до шести сеансов) для AFTN (58, 66). Предыдущие отчеты показывают, что один сеанс РЧА позволил отменить ATD у 22–57% пациентов (55, 70, 72), при этом один отчет показал 100% в предтоксических узлах и 53% в токсических узлах (57). Другие сообщения показывают снижение дозы метимазола после РЧА у 78% пациентов (55). Улучшение функции щитовидной железы наблюдается с течением времени после лечения РЧА с ремиссией до 57% через 12 месяцев после процедуры (70, 72).Однако другие исследования продемонстрировали тенденцию к повторному росту нефункционирующих узлов через 2–3 года наблюдения (77, 79). Необходимо определить количество необходимых процедур или частоту проведения РЧА для узлов, особенно при лечении AFTN. Тем не менее, объем узла до лечения, по-видимому, играет ключевую роль в уменьшении объема и прекращении АТД. В настоящее время Корейские рекомендации предполагают, что последующее наблюдение должно основываться на уровне ТТГ после лечения AFTN методом РЧА. Это определит, можно ли прекратить прием антитиреоидных препаратов у пациента или потребуется другое лечение с помощью РЧА.

    Визуализация, такая как ультразвуковое исследование и сканирование щитовидной железы со сцинтиграфией, также может помочь узнать, была ли РЧА успешной. Предыдущие исследования показывают, что после лечения сцинтиграфия показала, что большинство горячих узлов (45–80%) стали холодными или нормальными, в то время как 20,4–56% узлов уменьшили поглощение, но все еще оставались горячими узлами (58, 66). После лечения следует провести оценку с помощью ультразвука , чтобы убедиться в отсутствии возможных ранних осложнений процедуры, таких как развивающаяся гематома, ожоги или повреждение капсулы щитовидной железы (62).При УЗИ оценивают изменения размера, объема, внутриузловой васкуляризации и эхогенности (43). На УЗИ область абляции выглядит как слегка гипоэхогенная и негомогенная зона с рассеянными гиперэхогенными пятнами из-за вапоризации ткани по сравнению с необработанной тканью (43, 62, 80). Цветное допплеровское картирование обработанных участков лишено сосудистых сигналов (62, 80). Если у пациента сохраняются симптомы, узелок можно оценить на наличие персистирующей васкуляризации как потенциального источника повторного роста (81).Широкий спектр терапевтических эффектов РЧА может быть связан с остаточной тканью щитовидной железы, оставленной по краю узла. Наилучшим методом для выявления внутриузловых сосудов является ультразвуковое исследование с контрастным усилением, поскольку цветовая допплерография не так чувствительна для обнаружения мелких сосудов и медленного кровотока (43). Повторную РЧА можно рассмотреть через 3 месяца после первой процедуры, поскольку наибольшие изменения наблюдаются в течение первых 3 месяцев (43, 69).

    Учитывая потенциальную долгосрочную сердечно-сосудистую смертность при нелеченом гипертиреозе, необходимость многократного лечения пациентов, получавших РЧА, представляет собой теоретический риск, который необходимо обсудить соответствующим образом (3, 57, 58, 70, 82).Будем надеяться, что по мере появления новых данных РЧА станет стандартом лечения. Однако в настоящее время корейские рекомендации, а также итальянская группа MITT, о которой говорилось выше, придерживаются более осторожного тона при обсуждении роли РЧА в управлении AFTN (43).

    Заключение

    АФТН — это доброкачественные узлы, лечение которых возможно несколькими способами. TOETVA и RFA — два новых метода лечения, которые могут быть безопасными и эффективными при лечении симптоматических доброкачественных узлов щитовидной железы и могут быть применены к AFTN. TOETVA предлагает хирургический подход с удалением щитовидной железы, который позволяет избежать рубца на шейке матки и является окончательным, тогда как RFA предлагает нехирургический подход для пациентов, которые хотят полностью избежать хирургического вмешательства или являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.Поскольку существует риск, связанный с многократным курсом лечения, он может не подходить для всех пациентов, и в международных руководствах рекомендуется соблюдать осторожность (43). Каждый из этих подходов может быть уместным в соответствующих клинических условиях.

    Вклад автора

    PP-A просмотрел литературу и написал статью. JR участвовал в написании и редактировании, а также в ключевых концепциях статьи. М.С. участвовал в рассмотрении/редактировании статьи. RT участвовал в редактировании, а также в ключевых концепциях статьи.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26(1):1–133. doi: 10.1089/thy.2015.0020

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    2. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, et al. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab (2002) 87:489. doi: 10.1210/jcem.87.2.8182

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3.Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л. и соавт. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2016 г. по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза. Щитовидная железа (2016) 26(10):1343–421. doi: 10.1089/thy.2016.0229

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    5. Соса Дж.А., Мехта П.Дж., Ван Т.С., Будуракис Л., Роман С.А. Популяционное исследование результатов тиреоидэктомии у пожилых американцев: какой ценой? J Am Coll Surg (2008) 206:1097–105.doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.023

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    6. Вашишта Р., Махалингам-Дхингра А., Ландер Л., Шин Э.Дж., Шах Р.К. Исходы тиреоидэктомии: национальная перспектива. Otolaryngol Head Neck Surg (2012) 147:1027–34. doi: 10.1177/0194599812454401

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    7. Liao D, Ishii LE, Chen LW, Chen J, Juarez M, Darrach HM, et al. Трансоральная хирургия шеи предотвращает смещение внимания к шее по сравнению с открытой хирургией шеи. Ларингоскоп (2019) 00:1–6. doi: 10.1002/lary.28305

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    8. Фаркас Э.А., Кинг Т.А., Болтон Дж.С., Фурман Г.М. Сравнение тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии при лечении доминирующих узлов щитовидной железы. Am Surgeon (2002) 68:678–82; обсуждение 82-3.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    9. Вормалд Р., Шихан П., Роули С., Ризкалла Х., Тонер М., Тимон С. Гемитиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы: кому необходимо наблюдение при гипотиреозе? Clin Otolaryngol: Off J ENT-UK (2008) 33:587–91.doi: 10.1111/j.1749-4486.2008.01794.x

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    11. Вайман М., Нагибин А., Хагаг П., Кесслер А., Гавриэль Х. Гипотиреоз после частичной тиреоидэктомии. Отоларингол – Хирургия головы и шеи (2008) 138:98–100. doi: 10.1016/j.otohns.2007.09.015

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    13. Choe J-H, Kim SW, Chung K-W, Park KS, Han W, Noh D-Y и др. Эндоскопическая тиреоидэктомия с использованием нового двустороннего подмышечно-грудного доступа. World J Surg (2007) 31(3):601–6. doi: 10.1007/s00268-006-0481-y

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    14. Kang S-W, Jeong JJ, Yun J-S, Sung TY, Lee SC, Lee YS и другие. Роботизированная эндоскопическая хирургия рака щитовидной железы: опыт первых 100 пациентов. Surg Endosc (2009) 23(11):2399–406. doi: 10.1007/s00464-009-0366-x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    15. Terris DJ, Singer MC, Seybt MW.Роботизированная фейслифтинговая тиреоидэктомия: II. Клиническая осуществимость и безопасность: Роботизированная подтяжка лица Тиреоидэктомия. Ларингоскоп (2011) 121(8):1636–41. doi: 10.1002/lary.21832

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    17. Grogan R, Suh I, Chomsky-Higgins K, Alsafran S, Vasilious E, Razavi CR, et al. Право пациентов на процедуры трансоральной эндокринной хирургии в США. JAMA Netw Open (2019) 2(5):1–9. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.4829

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

    18. Рассел Дж.О., Кларк Дж., Нурельдин С.И., Анувонг А., Аль Хадем М.Г., Юб Ким Х. и др. Трансоральная тиреоидэктомия и паратиреоидэктомия — североамериканская серия роботизированных и эндоскопических трансоральных подходов к центральному отделу шеи. Oral Oncol (2017) 71:75–80. doi: 10.1016/j.oraloncology.2017.06.001

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    19. Tai DKC, Kim HY, Park D, You J, Kim HK, Russell JO и другие.Ожирение может не влиять на результаты трансоральной роботизированной тиреоидэктомии: анализ подмножества 304 пациентов. Ларингоскоп (2019) 130(5):1343–8. doi: 10.1002/lary.28239 2019;00, 1-6.

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    20. Джексон Н.Р., Яо Л., Туфано Р.П., Кандил Э.Х. Безопасность подходов к роботизированной тиреоидэктомии: метаанализ и систематический обзор: Сравнение безопасности роботизированной тиреоидэктомии: метаанализ. Голова Шея (2014) 36 (1): 137–43. дои: 10.1002/hed.23223

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Sun GH, Peress L, Pynnonen MA. Систематический обзор и метаанализ роботизированной и традиционной тиреоидэктомии при заболеваниях щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol Head Neck Surg (2014) 150(4):520–32. doi: 10.1177/0194599814521779

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    22. Анувонг А., Кетвонг К., Джитпратум П., Сасанакиеткул Т., Дух Q-Y.Безопасность и исходы трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии вестибулярным доступом. JAMA Surg (2018) 153(1):21–7. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3366

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    23. Fernandez Ranvier GF, Menkat A, Guevara DE, Llorente PM, Vidal Fortuny J, Sneider M, et al. Международный межучрежденческий опыт трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии Вестибулярный подход к тиреоидэктомии. J Laparoendoscopic Adv Surg Techniques (2020) 30(3):1–6.doi: 10.1089/lap.2019.0645

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Le QV, Ngo DQ, Tran TD, Ngo QX. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия Вестибулярный подход: первый опыт во Вьетнаме. Surg Laparosc Percutan Tech (2020) 6;00:00:1–5. doi: 10.1097/SLE.0000000000000764

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    25. Razavi CR, Khadem MGA, Fondong A, Clark JH, Richmon JD, Tufano RP, et al. Ранние результаты трансоральной вестибулярной тиреоидэктомии: роботизированные и эндоскопические методы. Голова Шея (2018) 40(10):2246–53. doi: 10.1002/hed.25323

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    26. Перес-Сото Р.Х., Понсе де Леон-Баллестерос Г., Монтальво-Эрнандес Дж., Сьерра-Салазар М., Пантоха Миллан Дж.П., Эррера-Эрнандес М.Ф. и др. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярным доступом — первоначальный опыт и сравнительный анализ в первой зарегистрированной мексиканской когорте. J Laparoendoscopic Adv Surg Tech A (2019) 29(12):1526–31.doi: 10.1089/lap.2019.0537

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Dionigi G, Bacuzzi A, Lavazza M, Inversini D, Pappalardo V, Boni L, et al. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярным доступом: этапы операции и видео. Gland Surg, декабрь (2016) 5(6):625–7. doi: 10.21037/gs.2016.12.05

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Anuwong A, Sasanakietkul T, Jitpratoom P, Ketwong K, Kim HY, Dionigi G, et al. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия с вестибулярным доступом (TOETVA): показания, техника и результаты. Surg Endosc (2018) 32(1):456–65. doi: 10.1007/s00464-017-5705-8

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    30. Sun H, Zheng H, Wang X, Zeng Q, Wang P, Wang Y и др. Сравнение трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии с вестибулярным доступом, тотальной эндоскопической тиреоидэктомии через ареолярный доступ и традиционной тиреоидэктомии: ретроспективный анализ безопасности, травмы и осуществимости центральной шейной диссекции при лечении папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургическая эндоскопия (2020) 34:268–74. doi: 10.1007/s00464-019-06762-6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Джеймс Б.К., Ангелос П., Гроган Р.Х. Трансоральная эндокринная хирургия: соображения по внедрению новой техники. Surg Oncol (2020) 25:1–5. doi: 10.1002/jso.25953

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    32. Russell JO, Razavi CR, Shaear M, Chen LW, Lee AH, Ranganath R, et al. Трансоральная вестибулярная тиреоидэктомия: текущее состояние дел и соображения на будущее. J Clin Endocrinol Metab (2019) 104(9):3779–84. doi: 10.1210/jc.2019-00116

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    33. Russell JO, Razavi CR, Garstka ME, Chen LW, Vasilious E, Kang SW, et al. Тиреоидэктомия с удаленным доступом: опыт нескольких учреждений в Северной Америке с трансаксиллярным, роботизированным подтяжкой лица и трансоральным эндоскопическим вестибулярным доступом. J Am Coll Surg (2019) 228(4):516–22. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.005

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34.Jitpratoom P, Ketwong K, Sasanakietkul T, Anuwong A. Вестибулярный подход трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии (TOETVA) при болезни Грейвса: сравнение результатов операции с открытой тиреоидэктомией. Gland Surg (2016) 5(6):546–52. doi: 10.21037/gs.2016.11.04

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    35. Luo JH, Xiang C, Wang P, Wang Y. Кривая обучения трансоральной эндоскопической хирургии щитовидной железы: опыт одного хирурга в 204 случаях. J Laparendosc Adv Surg Tech A (2020) 30(2):163–9.doi: 10.1089/lap.2019.0560

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Рассел Дж.О., Сахи З.Т., Шаир М., Разави С., Али К., Туфано Р.П. Трансоральная хирургия щитовидной и паращитовидной железы вестибулярным доступом — обновление 2020 г. Gland Surg (2020) 9(2):409–16. doi: 10.21037/gs.2020.03.05

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    37. Fu J, Luo Y, Chen Q, Lin F, Hong X, Kuang P, et al. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия: обзор 81 случая в одном институте. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2018) 28(3):286–91. doi: 10.1089/lap.2017.0435

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    38. Tae K, Lee DW, Song CM, Ji YB, Park JH, Kim DS и другие. Ранний опыт трансоральной тиреоидэктомии: сравнение роботизированных и эндоскопических процедур. Голова Шея (2019) 41(3):730–8. doi: 10.1002/hed.25426

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    39. Рассел Дж. О., Василиу Э., Разави Ч. Р., Прескотт Дж. Д., Туфано Р. П.Письмо в редакцию по поводу «эмболии углекислым газом во время трансоральной роботизированной тиреоидэктомии: отчет о клиническом случае». Голова Шея (2019) 41(3):830–1. doi: 10.1002/hed.25500

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    40. Разави С., Фондонг А., Туфано Р.П., Рассел Д.О. Центральная диссекция шеи трансоральным доступом. Ann Thyroid (2017) 2(5):1–10. doi: 10.21037/aot.2017.10.02

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Razavi C, Vasiliou E, Tufano RP, Russell JO.Кривая обучения трансоральной эндоскопической лобэктомии щитовидной железы. Otolaryng Head Neck Surg (2018) 159(4):625–9. doi: 10.1177/0194599818795881

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Zhang D, Park D, Sun H, Anuwong A, Tufano RP, Kim HY и другие. Показания, преимущества и риски трансоральной тиреоидэктомии. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab (2019) 33(4):101280. doi: 10.1016/j.beem.2019.05.004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43.Kim JH, Baek JH, Lim HK, Ahn HS, Baek SM, Choic YJ и др. Руководство по радиочастотной абляции щитовидной железы 2017 г.: Корейское общество радиологии щитовидной железы. Thyroid (2018) 19(4):632–55. doi: 10.3348/kjr.2018.19.4.632

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Garberoglio R, Aliberti C, Appetecchia M, Attard M, Boccuzzi G, Boraso F, et al. Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы: какие показания? Первое итальянское мнение. J Ультразвук (2015) 18(4):423–30.doi: 10.1007/s40477-015-0169-y

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    45. Huh JY, Baek JH, Choi H, Kim JK, Lee JH. Симптоматические доброкачественные узлы щитовидной железы: эффективность дополнительных сеансов радиочастотной абляции – проспективное рандомизированное исследование. Радиология (2012) 263(3):909–16. doi: 10.1148/radiol.12111300

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    46. Fuller CW, Nguyen SA, Lohia S, Gillespie MB. 2014 Радиочастотная абляция для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор. Ларингоскоп (2014) 124(1):346–53. doi: 10.1002/lary.24406

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    47. Jeong WK, Baek JH, Rhim H, Kim YS, Kwak MS, Jeong HJ, et al. Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы: безопасность и последующее визуализирующее наблюдение у 236 пациентов. Eur Radiol (2008) 18(6):1244–50. doi: 10.1007/s00330-008-0880-6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    48. Jung SL, Baek JH, Lee JH, Shong YK, Sung JY, Kim KS, et al.Эффективность и безопасность радиочастотной абляции доброкачественных узлов щитовидной железы: проспективное многоцентровое исследование. Korean J Radiol январь-февраль (2018) 19(1):167–74. doi: 10.3348/kjr.2018.19.1.167

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    49. Hall WH, McGahan JP, Link DP, deVere White RW. Комбинированная эмболизация и чрескожная радиочастотная абляция солидной опухоли почки. Am J Roentgenol (2000) 174:3. doi: 10.2214/ajr.174.6.1741592

    CrossRef Полный текст | Академия Google

    52.Rosenthal DJ, Hornicek FJ, Wolfe MW, Jennings LC, Gebhardt MC, Mankin HJ. Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоид-остеомы в сравнении с оперативным лечением. J Bone Joint Surg (1998) 80(6):815–21. doi: 10.2106/00004623-199806000-00005

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    53. Sousa J, el-Atassi R, Rosenheck S, Calkins H, Langberg J, Morady F. Радиочастотная катетерная абляция атриовентрикулярного соединения из левого желудочка. Тираж (1991) 84 (2): 567–71. doi: 10.1161/01.cir.84.2.567

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    54. Mauri G, Cova L, Monaco CG, Sconfienza LM, Corbetta S, Benedini S, et al. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы с помощью чрескожной лазерной абляции (PLA) и радиочастотной абляции (RFA). Int J Hyperthermia (2017) 33(3):295–9. doi: 10.1080/02656736.2016.1244707

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55.Деандреа М., Лимоне П., Бассо Э., Мормиле А., Рагаццони Ф., Гамарра Э. и др. Чрескожная радиочастотная термическая абляция под контролем УЗИ для лечения солидных доброкачественных гиперфункциональных или компрессионных узлов щитовидной железы. Ultrasound Med Biol (2008) 34(5):784–91. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2007.10.018

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    56. Kim YS, Rhim H, Tae K, Park DW, Kim ST. Радиочастотная абляция доброкачественных холодных узлов щитовидной железы: первый клинический опыт. Thyroid (2006) 16(4):361–7. doi: 10.1089/thy.2006.16.36

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    57. Spiezia S, Garberoglio R, Milone F, Ramundo V, Caiazzo C, Assanti AP, et al. Узлы щитовидной железы и связанные с ними симптомы стабильно контролируются через два года после радиочастотной термической абляции. Thyroid Mar (2009) 19(3):219–25. doi: 10.1089/thy.2008.0202

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    59. Baek JH, Kim YS, Lee D, Huh JY, Lee JH.Доброкачественные преимущественно солидные узлы щитовидной железы: проспективное исследование эффективности радиочастотной абляции под ультразвуковым контролем по сравнению с контрольным состоянием. AJR Am J Roentgenol (2010) 194:1137–42. doi: 10.2214/AJR.09.3372

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    60. Lee JH, Kim YS, Lee D, Choi H, Yoo H, Baek JH. Радиочастотная абляция (РЧА) доброкачественных узлов щитовидной железы у пациентов с не полностью разрешившимися клиническими проблемами после этаноловой абляции (ЭА). World J Surg (2010) 34(7):1488–93. doi: 10.1007/s00268-010-0565-6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    61. Сун Дж.И., Ким Й.С., Чхве Х., Ли Дж.Х., Пэк Дж.Х. Оптимальный метод лечения доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы первой линии: абляция этанолом или радиочастотная абляция? AJR Am J Roentgenol (2011) 196(2):W210–4. doi: 10.2214/AJR.10.5172

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    62. Папини Э., Монпейссен Х., Фрасолдати А., Хегедус Л.Клиническое практическое руководство Европейской ассоциации щитовидной железы 2020 г. по использованию абляции под визуальным контролем при доброкачественных узлах щитовидной железы. Eur Thyroid J (2020) 9:172–85. doi: 10.1159/000508484

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    63. Hamidi O, Callstrom MR, Lee RA, Dean D, Castro MR, Morris JC, et al. Результаты радиочастотной абляции при больших доброкачественных узлах щитовидной железы: серия клинических случаев Mayo Clinic. Mayo Clin Proc Aug (2018) 93(8):1018–25.doi: 10.1016/j.mayocp.2017.12.011

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    64. Tang X, Cui D, Chi J, Wang Z, Wang T, Zhai B, et al. Оценка безопасности и эффективности радиочастотной абляции при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. J Cancer (2017) 8(5):754–60. doi: 10.7150/jca.17655

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    65. Chung SR, Suh CH, Baek JH, Park HS, Choi YJ, Lee JH. Безопасность радиочастотной абляции доброкачественных узлов щитовидной железы и рецидивирующего рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Int J Hyperthermia (2017) 33:920–30. doi: 10.1080/02656736.2017.1337936

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    66. Sung JY, Baek JH, Kim KS, Lee D, Yoo H, Kim JK и др. Однократное лечение доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы этанолом по сравнению с радиочастотной абляцией: проспективное рандомизированное исследование. Радиология (2013) 269(1):293–300. doi: 10.1148/radiol.13122134

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67.Baek JH, Moon WJ, Kim YS, Lee JH, Lee D. Радиочастотная абляция для лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы. World J Surg (2009) 33:1971–7. doi: 10.1007/s00268-009-0130-3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    68. Ha EJ, Baek JH, Lee JH, Sung JY, Lee D, Kim JK и др. Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы не влияет на функцию щитовидной железы у пациентов с предшествующей лобэктомией. Thyroid (2013) 23(3):289–93.doi: 10.1089/thy.2012.0171

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    69. Sung JY, Baek JH, Jung SL, Kim KS, Lee D, Kim WB, et al. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование. Щитовидная железа (2015) 25:112–7. doi: 10.1089/thy.2014.0100

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    70. Bernardi S, Stacul F, Michelli A, Giudici F, Zuolo G, de Manzini N, et al. 12-месячная эффективность однократной радиочастотной абляции автономно функционирующих узлов щитовидной железы. Эндокринная система (2017) 57(3):402–8. doi: 10.1007/s12020-016-1174-4

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    71. Che Y, Jin S, Shi C, Wang L, Zhang X, Li Y и др. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы: сравнение хирургии с радиочастотной абляцией. AJNR Am J Neuroradiol (2015) 36(7):1321–5. doi: 10.3174/ajnr.A4276

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    72. Cesareo R, Palermo A, Benvenuto D, Cella E, Pasqualini V, Bernardi S, et al.Эффективность радиочастотной абляции при автономно функционирующих узлах щитовидной железы. Систематический обзор и метаанализ. Rev Endocrine Metab Disord (2019) 20(1):37–44. doi: 10.1007/s11154-019-09487-y

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73. Faggiano A, Ramundo V, Assanti AP, Fonderico F, Macchia PE, Misso C, et al. Узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термической абляцией: сравнительное исследование. J Clin Endocrinol Metab (2012) 97:4439–45.doi: 10.1210/jc.2012-2251

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    74. Cervelli R, Mazzeo S, Boni G, Boccuzzi A, Bianchi F, Brozzi F, et al. Сравнение радиойодтерапии и однократной радиочастотной абляции автономно функционирующих узлов щитовидной железы: ретроспективное исследование. Clin Endocrinol (2019) 90:608–16. doi: 10.1111/cen.13938

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    75. Cesareo R, Naciu AM, Iozzino M, Pasqualini V, Simeoni C, Casini A, et al.Размер узла как прогностический фактор эффективности радиочастотной абляции при лечении автономно функционирующих узлов щитовидной железы. Int J Hyperthermia (2018) 34:617–23. doi: 10.1080/02656736.2018.1430868

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    76. Cappelli C, Franco F, Pirola I, Gandossi E, Marini F, Di Lodovico E, et al. Радиочастотная абляция функционирующих и нефункционирующих узлов щитовидной железы: одно учреждение, 12-месячное исследование. J Endocrinol Invest (2020) 43:477–82.doi: 10.1007/s40618-019-01132-4

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    77. Lim HK, Lee JH, Ha EJ, Sung JY, Kim JK, Baek JH. Радиочастотная абляция доброкачественных нефункционирующих узлов щитовидной железы: результаты 4-летнего наблюдения за 111 пациентами. Eur Radiol (2013) 23:1044–9. doi: 10.1007/s00330-012-2671-3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    78. Чезарео Р., Палермо А., Паскуалини В. и др. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы: критическая оценка и обзор литературы. Front Endocrinol (2020) 22:317. doi: 10.3389/fendo.2020.00317

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79. Sim JS, Baek JH, Lee J, Cho W, Jung SI. Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы: отображение ранних признаков повторного роста путем расчета жизненного объема. Int J Hyperthermia (2017) 33(8):905–10. doi: 10.1080/02656736.2017.1309083

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    80. Papini E, Pacella CM, Misischi I, Guglielmi R, Bizzarri G, Dossing H, et al.Появление методов аблации под ультразвуковым контролем при узловых заболеваниях щитовидной железы: к индивидуальному подходу к пациенту. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab (2014) 28(4):601–18. doi: 10.1016/j.beem.2014.02.004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    81. Baek JH. Радиочастотная абляция узловых образований щитовидной и паращитовидной желез. В: Кларк Т., Сабхарвак Т.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.