Прививка в роддоме от гепатита: Какие прививки делают в роддоме новорожденным 2020: таблица

Содержание

Какие прививки делают в роддоме новорожденным 2020: таблица

Прививки новорожденным – часть государственной программы, направленной на защиту детского организма сразу после рождения попадающего из стерильной плаценты в мир, наполненный потенциальными опасностями инфицирования. В 2020 таблица прививок, которые делают в роддоме, не изменилась. Предупредительные меры направлены против самых серьезных угроз маленькому беззащитному организму.

Необходимость вакцинации

Ранее государство финансировало программу иммунизации и не только проводило разъяснительные мероприятия, но и следило за выполнением обязательных прививок. Недостаточное внимание к необходимости своевременного предотвращения эпидемий привело к появлению странной тенденции отказа от обязательной ранее программы.

После наглядных примеров, например, случаев детской смертности в Украине из-за отсутствия вакцин, такое движение несколько снизилось. Однако некоторые взрослые люди с высшим образованием все еще считают необходимым отказываться от профилактических прививок. А ведь это одно из самых грандиозных достижений медицины за всю историю ее существования.

Сегодня родители младенца вправе выразить свое несогласие с иммунизацией, но в этом случае они пишут заявление и принимают на свою ответственность все вероятные последствия. Ранее положение дел определялось иначе: персонал роддома отвечал за введение вакцины всем здоровым младенцам, не имеющим противопоказаний, и невыполнение указаний могло принести серьезные неприятности.

Читайте также: Можно ли делать прививку при насморке ребенку

Ведущие педиатры, вирусологи и иммунологи вовсе не относятся к категории людей, испытывающих сомнения по поводу необходимости создания в организме новорожденного защиты от потенциальных опасностей. Прививки в роддоме – это эффективная мера, к проведению которой врачей вынуждает природа.

Важно!

С момента появления на свет младенца, ранее защищенного в организме матери плацентой, его окружает высокий уровень микробов и бактерий, против которых у малыша нет никаких средств обороны.

Предельно короткий список

Решая, какие делают прививки новорожденным, буквально в первые часы жизни, врачи остановились на профилактике самых распространенных из смертельно опасных недугов для маленького организма. Иногда дополнительно вводятся прививки при тотальной эпидемии или ее угрозе.

В 2020 году все еще остаются опасными вирусный гепатит, легко и быстро убивающий несформированную окончательно печень младенца, и туберкулез, которым по статистике, стопроцентно инфицировано все население стран СНГ.

Микобактерия – причина развития туберкулеза – находится у каждого в организме в персистирующем состоянии и сдерживается иммунной системой. Для младенца, при отсутствующем у него иммунитете, она представляет смертельную угрозу.

Таблица прививок в роддоме в 2019 и в 2020 выглядит следующим образом:

Родителям, не желающим знать, от каких именно прививок они отказываются в первые дни пребывания младенца в роддоме, не мешало бы знать, что БЦЖ изготавливается во всех развитых странах мира. Она эффективна в предотвращении проказы, туберкулезного менингита и микобактериозов нетуберкулезной этиологии.

Читайте также: Какие прививки делают детям до года в России

Интересно!

Мировая общественность рассматривает БЦЖ, которое делают новорожденным, как жизнесберегающий элемент общечеловеческой тактики борьбы с туберкулезом, ранее уносившим миллионы жизней в год.

Почему именно эти прививки

Прививки от вирусного гепатита и БЦЖ не случайно выбраны среди прочих способов предотвращения опасности и относятся сегодня к тем, какие делают в роддоме с первой четверти XXI века. Прививки новорожденным в наступающем 2020 году ориентированы на распространенные и опасные инфекционные заболевания, признанные ВОЗ общечеловеческой медико-социальной проблемой из-за высокого уровня осложнений, чреватых летальным исходом, и предельного уровня опасности инфицирования.

Несмотря на обязательную вакцинацию от вирусного гепатита и профилактические осмотры, введенные в Российской Федерации, в роддома ежедневно поступают женщины, носители или больные вирусным гепатитом. Они могут передать инфекцию плоду при рождении, а потенциальные носители, даже не подозревающие об этом из-за отсутствия симптомов, – сразу после выхода из роддома.

Стандартная схема, способная противостоять опасной гепатотропной вирусной инфекции, разработана совсем недавно. Это заслуга молекулярной биологии и генной инженерии.

Она предотвращает у новорожденных заражение гепатитом В, если провести все необходимые этапы – в 3, в 4,5 месяца и в полугодовалом возрасте. От не менее опасного вируса гепатита С вакцина еще не разработана, хотя над ней давно трудятся многочисленные научные коллективы.

В 2020-м в списке, какие прививки делают незащищенным детям, только появившимся на свет и еще не получившим даже микрофлоры для кишечника от организма матери, фигурирует и прививка от туберкулеза. Распространенное заблуждение родителей, подписывающих отказ, состоит в уверенности невозможности появления туберкулеза в благополучной семье.

Читайте также: Во сколько делают ребенку прививку от коклюша

Если ознакомить таких горе-родителей с цифрами распространения заболевания, путями проникновения и потенциальными последствиями, вероятно, опасения по поводу осложнений от прививки не перевесили бы угрозу жизни ребенка при развитии болезни.

Будущим родителям следует внимательно изучить все заболевания, от которых в возрасте до года делают прививки. С помощью вакцин человечество победило многие болезни, предотвратило ранее распространенные эпидемии.

Непонятно, кому выгодна информационная прививка, развернутая против разработанной и проверенной тактики, но поддаваться на ее слоганы – значит ставить под угрозу жизнь своего ребенка.

Делать ли прививки новорожденным в роддоме?

Здоровье ребенка – это зона ответственности в первую очередь его родителей. И в наше время молодым мамам и папам приходится довольно тяжело, ведь все решения приходится принимать самостоятельно. Чаще всего, самым первым таким решением становится ответ на вопрос о вакцинации. «Прививки ставить будете?» – спрашивают роженицу еще в родзале, предлагая подписать бумаги о согласии либо отказе. Хорошо, если ответ продуман заранее, ведь вопросы вакцинации не так просты, как могут показаться на первый взгляд. С одной стороны, все мы привиты, и, казалось бы, относительно здоровы. Ставить прививки рекомендует подавляющее большинство врачей. А с другой – так ли необходимо вакцинировать ребенка, который родился несколько часов/дней назад? Прививка – серьезное вмешательство в организм, и отношение к ней должно быть соответствующим. Родив ребенка, надо понимать, что за его здоровье отвечаете вы, родители, а не медики, поэтому и решение о вакцинации нужно принимать взвешенно и обстоятельно.

 

Когда и какие прививки новорожденным делают в роддоме?

Говоря о периоде новорожденности, мы подразумеваем первый месяц жизни ребенка. В этот период, согласно календарю прививок, кроху вакцинируют дважды, причем обе вакцины он получит уже в роддоме. Таким образом, медицинское вмешательство в иммунную систему происходит почти сразу после рождения малыша, и это не может не вызывать вопросы у родителей.

Первые прививки новорожденным в роддоме – это прививка от гепатита В, которую делают в первые 12 часов жизни ребенка, и БЦЖ, призванная защитить его от туберкулеза (ставят на 3-7 сутки после рождения).

 

Прививка против гепатита В новорожденным

Гепатитом называется воспалительное заболевание печени. Наиболее опасными его разновидностями являются гепатит В и гепатит С. Вакцины от гепатита С пока не существует, прививка же от гепатита В с 1997 г. введена в Национальный календарь прививок. Опасность заболевания гепатитом В в его возможных последствиях: циррозе и раке печени. Пути передачи гепатита В – внутриутробный, через кровь или половой. Через пищу и воздушно-капельным путем заболевание не передается.

Традиционной является схема прививания 0-1-6: вакцина вводится в первые сутки, затем через 30 дней и через 6 месяцев после первого введения. Детям из семей с высоким риском заражения (когда болеет мама или другой близкий человек) рекомендуется другая схема, 0-1-2-12: малыш получает четыре дозы вакцины – при рождении, в месяц, два и в год. Недоношенных детей начинают вакцинировать после достижения ими веса в 2 кг. Прививку от гепатита В новорожденным и грудным детям делают в переднебоковую поверхность бедра.

Прививка БЦЖ

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое передается в основном воздушно-капельным путем (при кашле, чихании). С 1962 года в России прививают от туберкулеза практически всех детей.

Традиционно прививка от туберкулеза (БЦЖ) делается единожды, на 3-7 сутки после рождения. Далее ежегодно ребенок проверяется на наличие иммунитета к туберкулезу с помощью пробы Манту. Если проба оказывается отрицательной, проводят ревакцинацию БЦЖ – в 7 и в 14 лет.

Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно в верхнюю наружную часть руки выше локтя.

 

Обязательно ли делать прививки новорожденным?

Чтобы ответить на вопрос, обязательны ли прививки новорожденным, обратимся к закону.

Согласно ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ (в редакции от 29.12.2004) «ОБ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ» (принят ГД ФС РФ 17.07.1998),

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических  прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

бесплатные профилактические  прививки, включенные в национальный календарь профилактических  прививок, и профилактические  прививки  по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими  прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

отказ от профилактических  прививок.

Таким образом, вакцинация в России – дело добровольное, и решение о прививании родителям необходимо принимать самостоятельно. «Обязательными» обычно называют те прививки, которые были включены в Национальный календарь прививок, однако родители имеют полное право на отказ от них.

 

Состав вакцин

Рассмотрим кратко, что представляют собой вакцины, которые вводятся новорожденным малышам в роддоме.

Вакцины от гепатита В (всего их 6 разновидностей) имеют сходный состав:

  • оболочечный белок вируса гепатита B – поверхностный антиген, или HBsAg,
  • гидроокись алюминия,
  • консервант мертиолят (тиомерсал, тимеросал) – это металлоорганическое соединение ртути. Некоторые из вакцин консервантов не содержат;
  • следы дрожжевых белков.

Вакцина от гепатита В производится с помощью генной инженерии, путем синтеза антигена HBsAg в дрожжевых клетках. У родителей также вызывает тревогу наличие в составе вакцины гидроокиси алюминия и мертиолята, поскольку это токсичные вещества.

Вакцина БЦЖ изготавливается из микобактерий, являющихся возбудителями коровьего туберкулеза. Их искусственно выращивают, а затем ослабляют и лиофилизируют (мягко высушивают) в 1,5%-ном растворе глутамината натрия.

 

 

Прививки новорожденным в роддоме: за и против

Чем объясняется необходимость вакцинации в роддоме?

Изучая «за и против» вакцинации вообще, родители сталкиваются с совершенно разными мнениями специалистов. В данной статье мы рассматриваем лишь доводы о пользе или вреде тех прививок, которые ставят  новорожденным именно в роддоме.

Итак, почему врачи настаивают на том, чтобы первые прививки были сделаны буквально через несколько дней/часов после рождения малыша:

  1. Таков общий порядок, это соответствует Национальному календарю профилактических прививок. Как ни крути, нельзя отрицать непреложный факт: современная медицина – это гигантская бюрократическая машина, в которой невозможно учитывать индивидуальные особенности здоровья каждого ребенка. По умолчанию считается, что новорожденный кроха здоров и, вероятнее всего, благополучно перенесет вакцинацию.
  2. Прививание детей в роддоме позволяет осуществить наиболее полный охват населения вакцинацией. Считается, что именно высокий охват вакцинацией позволяет сдерживать распространение опасных эпидемий.
  3. В роддоме проще осуществлять контроль состояния ребенка после прививки. Для опытных мам не секрет, что нормы о наблюдении врачом за состоянием ребенка  в течение 30 минут после введения вакцины в поликлиниках зачастую не соблюдаются. В роддомах же врачи всегда рядом.
  4. Туберкулезом можно заразиться где угодно, т.к. это заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем. Поэтому врачи и спешат привить новорожденных уже в роддоме. В случае вакцинации детей старше 2 месяцев прививку БЦЖ ставят только после отрицательной пробы Манту. Гепатит В «заполучить» сложнее, однако медики уверяют, что именно трех- или четырехкратная вакцинация в младенческом возрасте способствует формированию длительного и стойкого иммунитета к данному заболеванию.
  5. Маме будет спокойнее в роддоме. Несмотря на то, что вакцинация, в том числе и ее сроки, – дело добровольное, врачи подчас настойчиво уговаривают молодых мам следовать традиционной схеме прививания. А женщине, только что родившей и начинающей кормить малыша, в общем-то, не нужны лишние волнения.

 

Доводы против прививок новорожденному ребенку

И все-таки количество родителей, отказывающихся от вакцинации новорожденного в роддоме, растет. Речь идет даже не о полном отказе от прививок, а именно о столь ранней вакцинации. Почему же это происходит?

Прививка от гепатита Б новорожденным вызывает больше всего сомнений. Во-первых, она введена в список «обязательных» прививок недавно, а следовательно, ее эффективность и возможные осложнения изучены в меньшей степени. По сути, испытание происходит сейчас, на современных детях. И при этом большинство из нас никогда не было привито от гепатита, и, тем не менее, живет и здравствует. Во-вторых, вакцина от гепатита В является генно-модифицированной, а этот факт не может не настораживать. В-третьих, способы передачи самого заболевания – через кровь или половым путем. Насколько велика вероятность у новорожденного «подхватить» гепатит В, если его родители здоровы, а он сам не подвергается никаким хирургическим операциям? И наконец, любая прививка (что никто не скрывает, ведь в этом суть вакцинации) – это маленькая болезнь в легкой форме. И сомнительно, что новорожденному, чья печень еще очень неразвита, так уж безопасно будет переболеть легкой формой гепатита. Многие молодые мамочки отмечают связь между проведенной прививкой и длительной желтушкой новорожденного. Вот почему даже многие врачи советуют родителям если не отказаться, то хотя бы немного повременить с вакцинацией от гепатита.

Прививка БЦЖ, с одной стороны, более «проверенная временем», но и она вызывает вопросы у родителей.

Серьезный довод «против» прививки БЦЖ, по крайней мере, в роддоме – это существование ряда поствакцинальных осложнений, которые связаны с составом самой вакцины. Малышам подкожно вводится живая культура микобактерий, которые могут вызвать явления, для которых даже существует название – БЦЖит, или БЦЖ-инфекция.

В США массовая вакцинация БЦЖ никогда не применялась, так же как и в ряде стран Европы. Также многие европейские страны (Австрия, Германия, Швейцария, Дания, Испания, Италия, Франция и т.д.), ранее использовавшие вакцину БЦЖ, сейчас отказались от нее ввиду снижения заболеваемости туберкулезом и сомнительной эффективности вакцинации. В одной из самых «вакцинируемых» стран – России – заболеваемость с годами не уменьшается, а напротив, растет. Кроме того, восприимчивы к туберкулезу лишь некоторые люди. Стоит ли прививать всех, учитывая вероятность возникновения поствакцинальных осложнений? Вопрос остается открытым.

 

Ставить ли новорожденному прививки в роддоме?

Наверно, каждая здравомыслящая семья, ожидающая малыша, задается вопросом – нужно ли делать прививки новорожденным? К сожалению, однозначного ответа на него нет, хотя бы потому, что мнения как «за», так и «против» подкреплены очень вескими доводами. Страшны последствия возможного заболевания, пугающе выглядит опыт мам, чьи дети перенесли серьезные поствакцинальные осложнения. Ответственность родителей колоссальна.

В целом, говоря о прививках, которые делают новорожденным в роддоме, можно заметить главное: сами врачи говорят о важности вакцинации только здорового ребенка. Оценить же, полностью ли здоров новорожденный малыш, практически невозможно. Каждая прививка – серьезная иммунобиологическая операция, которая имеет свои противопоказания и возможные побочные действия. Можно ли делать прививки новорожденным в принципе? Медицина отвечает – да, можно, и даже нужно, детей прививают от действительно серьезных заболеваний, и сделать это важно уже в роддоме. Почти все мы были привиты той же вакциной БЦЖ, привито и подавляющее большинство современных малышей. Поствакцинальные осложнения достаточно редки. Но многие родители делают другой выбор, отказываясь от прививок, и не сожалеют о нем впоследствии.

Принимать решение о том, делать ли прививки новорожденному, необходимо исходя из серьезного анализа информации как о вакцинации в принципе, так и о конкретных прививках, которые детям ставят в роддоме. Желаем вашему малышу здоровья, а вам – спокойствия и уверенности в правильности своего выбора!

 

Специально для lovingmama.ru

 

Читайте также:

Нужна ли ребенку пустышка?

Таблица роста и веса ребенка до года

Нормы роста и веса детей по данным ВОЗ

Слинг в вопросах и ответах: виды, выбор и правила использования

Колики у новорожденных и грудных детей: что делать? Симптомы и лечение

 

Мои первые прививки

Согласно календарю профилактических прививок новорожденным детям в роддоме делается две прививки: против вирусного гепатита В и против туберкулеза.  Прививки проводятся по назначению врача  и только после получения письменного согласия матери.

Вакцинация против гепатита «В»

Вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, с гемоконтактным механизмом передачи, протекающий в различных клинических вариантах (желтушная, безжелтушная, стертая, бессимптомная форма и др.) с возможным развитием хронических форм, цирроза печени и онкологических заболеваний печени.

Вирус гепатита В содержится в крови больного и биологических жидкостях (слеза, спинно-мозговая жидкость, сперма, влагалищный секрет, слюна, желчь, грудное молоко). В испражнениях возбудитель не обнаруживают.

Вирус гепатита В передается от человека к человеку естественными путями: половым, внутриутробно, во время родов, возможна передача вируса от матери к ребенку во время ухода и кормления грудью, при использовании колющих и режущих предметов, а также совместном использовании предметов личной гигиены (полотенца, зубные щетки, мочалка и др.).

Заражение также возможно при переливании инфицированной крови или плазмы, несоблюдении техники лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира.  Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В в ГКРД № 2 в настоящее время применяют вакцину Эувакс, производство Корея.  Вакцина представляет собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag. Вакцина вводится строго внутримышечно в первые 12 часов жизни ребенка. Вакцинация в роддоме не проводится новорожденным с массой тела при рождении менее 1,5 кг. Таким детям прививку делают в более старшем возрасте, при достижении веса  2,0 кг

Для того, чтобы у ребенка сформировался иммунитет, необходимо соблюдение  схемы введения вакцины: после первой вакцинации в роддоме, повторно вакцина вводится в 2,3 и 4 мес. После четырёх положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев, обеспечивая защиту на срок до 15 лет.

Кроме того, если защитный уровень антител в крови снижается по истечении этого времени, организм привитого человека остается способным обеспечить защитный уровень антител в ответ на контакт с вирусом гепатита В.

Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций.

Возможна болезненность, покраснение и припухание в месте введения (обычно через 2-3 дня эти реакции проходят самостоятельно). Редко отмечаются повышение температуры тела, общие реакции (беспокойство, недомогание и др.).

 

Вакцинация против туберкулеза

Следующей прививкой, которую проводят малышам, является противотуберкулезная вакцина БЦЖ.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Туберкулез является бичем .бедного населения развивающихся стран и  густонаселенных  городов.  Однако, и в развитых странах всё больше людей заражаются туберкулёзом.  Причиной этого явления считается изменение условий окружающей среды, влияние на иммунную систему неконтролируемого употребления антибактериальных,  иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. По статистическим данным в странах Запада активной формой туберкулеза болеют10 человек на 100 тысяч населения, в России - 130 человек, в Беларуси — около 50 человек на 100 тысяч.

В Республике Беларусь проблеме туберкулеза придается большое государственное значение. Показатель заболеваемости в нашей стране ниже, чем в странах СНГ, но все же туберкулез остается распространенным заболеванием И к сожалению, в связи с появлением остропрогрессирующих форм с высокой устойчивой ко всем лекарствам, увеличилась смертность от туберкулеза.

Помните!

Чтобы вылечить одного больного требуются месяцы и годы, а чтобы заразить тысячу, достаточно одного больного и  несколько дней.

Основным источником инфекции является больной туберкулезом - бактериовыделитель. Потенциальные бактериовыделители – практически все нелеченные больные активным туберкулезом. Однако наиболее опасны для здоровых людей невыявленные и не знающие о своем заболевании бактериовыелители. На 2-ом месте в качестве источника инфекции находятся больные животные.

Наиболее частым путем передачи является аэрогенный, реже алиментарный, очень редко передача происходит  через поврежденную кожу, конъюнктиву глаз, слизистую оболочку миндалин, иногда  встречается и внутриутробное заражение.

Вакцинацию проводят в 118 странах мира. Она не применяется только  там, где зарегистрирована низкая заболеваемость  . Это рекомендации ВОЗ, которые основаны на доказательной базе.

Считается, что вакцинация БЦЖ в 90% случаев предупреждает развитие туберкулеза, особенно тяжелых его форм.  Но надо понимать, что она  не предохраняет от заболевания: если привитый ребенок попадет в продолжительный контакт с больным, он может заболеть. Но вакцинация  предохраняет человека  от генерализованных форм и агрессивного протекания заболевания .

В роддоме применяется ослабленная туберкулезная вакцина для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М),  производство Россия.  Вакцин которая представляет собой живые высушенные ослабленные микобактерии,  которые размножаясь в организме привитого, приводят к формированию длительного стойкого  иммунитета.

Вакцинация проводится по назначению врача на 3-5 день жизни здоровым новорожденным. Вакцинация может проводиться в день выписки из роддома Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча специальным одноразовым стерильным туберкулиновым шприцем. В роддоме прививку проводят высоко профессиональные медицинские сестры с большим опытом работы, которые ежегодно подтверждают свой профессиональный уровень в тубдиспансере и получают специальные удостоверения.

В норме у вакцинированных на месте инъекции через 4-6 недель последовательно развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Ни в коем случае нельзя вмешиваться в данный процесс (выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать и т.д.). При правильной технике вакцинации частота образования рубца достигает 93-95%.

Осложнения при вакцинации редки и обычно носят местный характер: воспаление лимфоузлов, реже – подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, возможно формирование грубого рубца - келоида. Крайне редко встречаются аллергические реакции, удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (частота 0,5 случая на 100 000 привитых). Чрезвычайно редко, при врожденном иммунодефиците, встречается генерализованная БЦЖ-инфекция (0,3-0,4 случая на 100 000 привитых).

Уважаемые родители, мы рассказали вам о первых прививках проводимых в роддоме. Каждый должен решить сам для себя (и для своего ребенка) вопрос о необходимости вакцинации, но на наш взгляд прививки несут в себе гораздо больше плюсов, чем минусов.

Хочется пожелать крепкого здоровья Вам и Вашим малышам!

Заведующий отделением для новорожденных детей Илькевич Н.Г.

 

Национальный календарь профилактических прививок

(установлен   Постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 №42)

Название вакцины

К какому заболеванию вырабатывается иммунитет

Период вакцинации

Место введения вакцины

Вакцина против вирусного гепатита В

(ВГВ)

вирусный гепатит В

новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям первых лет жизни), в область плеча – дельтовидную мышцу (пациентам других возрастов)

БЦЖ-М

туберкулез

новорожденные на 3-5 день жизни

вводится внутрикожно в верхнюю треть левого плеча

Комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка (КДС)

дифтерия, столбняк, коклюш

дети в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра

Вакцина против гемофильной инфекции (ХИБ)

гемофильная инфекция

дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям – до 2-х лет), в область плеча – дельтовидная мышца (пациентам других возрастов)

Вакцина против полиомиелита (ИПВ)

полиомиелит

дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям – до 2-х лет), в область плеча – дельтовидная мышца (пациентам других возрастов)

Вакцина против пневмококковой инфекции

пневмококковая инфекция

дети в возрасте 2, 4, 12 месяцев при наличии показаний

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям первого года жизни), в область плеча – дельтовидная мышца (детям старше 1 года)

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

корь, эпидемический паротит, краснуха

дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

вводится подкожно, допускается внутримышечное введение

АДС

дифтерия и столбняк

дети в возрасте 6 лет

вводится внутримышечно в передне-наружную часть бедра

АДС-М

дифтерия и столбняк

дети в возрасте 16 лет, взрослые в 26 лет и каждые последующие  10 лет жизни до достижения 66 лет

вводится глубоко подкожно в подлопаточную область (подросткам и взрослым), внутримышечно в передне-наружную часть бедра

АД-М

дифтерия

дети в возрасте 11 лет

вводится глубоко подкожно в подлопаточную область (подросткам и взрослым), внутримышечно в передне-наружную часть бедра

Вакцина против гриппа

грипп

дети от 6 месяцев и взрослые

вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям – до 3-х лет), внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (пациентам других возрастов)

Медсестра Тиффани Довер прикрытие смерти от вакцинации! Медсестра Кейтлин Кауфман убита вакцинной мафией! РОКЧАСЫ! | Терроризм

Эта невероятная история была написана Джимом Стоуном, пожалуйста, поделитесь ею, прежде чем она будет снята. Перефразируя, мошенничество со смертью от COVID-19 превратилось в новые пропорции психоза и убийств. Прививка от гриппа калечит людей, вакцинация COVID-19 убила медсестру Тиффани Довер, МСМ запустили глубокую фальшивую историю прикрытия, медсестра Кейтлин Кауфман была убита, а вакцинационная мафия наступает на семью Тиффани Довер - иглами !!

«Если МНОГО людей будут уничтожены прививкой от гриппа, и только 1 процент из 25 сообщит об этом, насколько чертовски плохой должна быть вакцина Corona, чтобы заставить ТРИ ВСЕ ПРОЦЕНТОВ населения сообщить об этом? Очевидно, достаточно плохо, чтобы МНОГО людей падали замертво, точно так же, как медсестра Тиффани Довер, которая упала в прямом эфире по телевизору, без каких-либо обновлений ее состояния, кроме возможного некролога-мистификации, и очевидных троллей, говорящих, что с ней все в порядке.Может быть, Сноупс тоже развенчал это, и кто поверит МСМ, кроме интеллектуального слюнявчика?

Вот официальная история MSM, прикрывающая ее обморок:

«Очнувшись от обморока, она объяснила, что у нее состояние, называемое Вазовагальный обморок, , которое заставляет ее терять сознание всякий раз, когда она чувствует боль, видит иглы, чувствует сильное тепло, слишком долго стоит или обезвоживается. Она не объяснила, почему вызвалась получить вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 в прямом эфире по телевидению, несмотря на ее состояние.

ВОТ МОЙ ОТВЕТ НА ЭТО:

Если вы хотите играть на публике, ЗАБЛОКИРУЙТЕ ИХ С ПОМОЩЬЮ БУЛЬШИ, а затем дайте ему БОЛЬШОЕ ИМЯ. О, черт возьми, у нее «Вазовагальный обморок». ПОЛУЧИТЕ ЭТО: ГЛАВНАЯ МЕДСЕСТРА, САМАЯ ВАЖНАЯ, В КРУПНОЙ БОЛЬНИЦЕ, ИМЕЕТ СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРЫМ ЕЕ ЗАНИМАЕТСЯ ИГЛЫ.

ЭТО ПРАВИЛЬНО: ГЛАВНАЯ МЕДСЕСТРА ОТКАЗЫВАЕТСЯ, КОГДА ВИДЕТ ИГЛЫ. ЭТО САМАЯ ГРАБАНАЯ ЛОЖЬ, КОТОРОЙ ОНИ МОГЛИ СКАЗАТЬ, ЧТОБЫ ПРИКРЫТЬ ЭТО ЯВНУЮ СМЕРТЬ .

Они утверждают, что потом она вышла в эфир, объясняя это, но не стала. Такого видео нигде не существует, и вы можете смело держать пари, что они взорвали бы его на луну, если бы оно действительно существовало. Они отчаянно пытались сделать ЧТО-нибудь, в том числе заснять ее на больничной койке, чтобы доказать, что она не умерла, потому что они заранее признали, что эта вакцина может уложить людей в постель (так что они покрыты ею), но НИЧЕГО нет. Они просто ожидают, что вы поверите снопам и бесконечным ТЕКСТОВЫМ отрицаниям. Посмотрим, как она бегает с сегодняшней газетой.

ЕЕ СЕМЬЯ БЫЛА ЛУЧШЕ СМОТРЕТЬ, ОНИ МОГУТ УБИТЬ КАЖДОГО ВТОРОЙ ЧЕЛОВЕК, ЧТОБЫ ЗАКРЫТЬ ЭТО. Вот как коммунисты поступают так: всякий раз, когда происходит что-то подобное, и им приходится лгать, чтобы сохранить ложь, они без разбора убивают всех, кому приходится. Эта ложь достаточно велика, чтобы донести ее до всей расширенной семьи

Прививки для новорожденных в роддоме

Основная причина столь ранней вакцинации только что родившихся детей - желание как можно скорее сформировать свой иммунитет к очень опасным заболеваниям.

Если ребенок с риском заражения гепатитом В будет вакцинирован в первые 12 часов после рождения, в 99% случаев у него будет стойкий иммунитет к этому вирусному заболеванию. Если вакцинация откладывается еще хотя бы на 12 часов, иммунитет сформируется только в 75% случаев.

Гепатит В часто передается ребенку от матери, и поскольку нет 100% уверенности в том, что тесты во время беременности показали отсутствие такого вируса у женщины, вакцинация оправдана.

Что касается БЦЖ, то вакцинация в первые дни необходима не только потому, что туберкулез опасен для маленького ребенка. Поскольку эта вакцина несовместима ни с одной другой, ее введение проводится так, чтобы последующая иммунизация малыша не препятствовала формированию иммунитета.

профи

Эффективность вакцинации новорожденных очень высока - из ста младенцев, которым была сделана вакцина, успешно противостоят инфицированию 95 младенцев.Но даже если кроха заболеет, из-за наличия в его организме определенного количества антител инфекция будет передаваться легче, и риск ее опасных осложнений будет низким.

Итак, польза от вакцинации очевидна, и родители, которые хотят защитить малыша в будущем, это понимают. Кроме того, из-за действующего режима отказа от вакцинации риск заражения довольно велик.

Минусы

Младенцам, имеющим проблемы со здоровьем, вакцинация может причинить вред.Это связано с тем, что младенца сначала должен осмотреть врач и определить, стоит ли вводить вакцину. Например, если у новорожденного есть признаки энцефалопатии или он родился недоношенным, вакцинацию откладывают.

Недостатком вакцины БЦЖ является то, что она не предотвращает заражение туберкулезом. Однако это не является целью вакцинации (хотя риск заболеть снижается почти вдвое). С помощью БЦЖ дети защищены от наиболее опасных форм этой инфекции, которые могут сделать ребенка инвалидом или даже стать причиной смерти.Благодаря вакцинации сейчас таких форм туберкулеза практически не бывает.

Недостатком вакцины против гепатита В является плохая переносимость вакцины против дрожжевой аллергии. Определить, есть ли такая редкая аллергическая реакция у грудного ребенка в первые сутки его жизни, не получится. Но если ребенок плохо реагирует на вакцину, вакцинация против гепатита В больше не будет продолжаться.

От гепатита

Первая вакцина, которую вводят в организм новорожденного, предназначена для защиты его от вирусного гепатита.Укол делается в первый день жизни малыша. Цель такой ранней вакцинации - предотвратить заражение гепатитом В, которое возможно через кровь.

Ребенок рискует заразиться вирусом от матери (во время родов), при переливании крови, стоматологических процедурах или от близких родственников через домочадцев (например, через ножницы для ногтей). Так что рисков для малыша очень много.

Вакцина вводится в бедро, где может образоваться покраснение или небольшое уплотнение (это нормально и не должно беспокоить родителей).Вакцинация редко вызывает повышение температуры тела и обычно легко переносится большинством новорожденных.

BCG

Вторая вакцина, которую вводят малышам во время пребывания в роддоме, - это лекарство, защищающее кроху от туберкулеза. БЦЖ вводят малышам с третьего по седьмой день жизни, когда новорожденный начинает набирать вес. Если какие-либо причины станут препятствием для вакцинации в роддоме, БЦЖ можно сделать в поликлинике в возрасте до двух месяцев.Малышам старше двух месяцев сначала проводится тест Манту, а если он отрицательный, то допускается введение БЦЖ.

Укол производится в левую ручку крохи, в область плеча. На месте укола появляется беловатая папула, которая исчезает через двадцать минут. Дальнейшие изменения в месте введения БЦЖ начинают развиваться через полтора месяца после инъекции.

На ручке ребенка появляется уплотнение - часто оно превращается в абсцесс, затем покрывается корочкой и в результате заживает, оставляя небольшой шрам.Родители должны знать, что покраснение и нагноение в месте укола - нормальная реакция на такую ​​вакцину.

Возможные осложнения

Многие симптомы, которые родители считают вредными для здоровья ребенка, на самом деле представляют собой побочные реакции на вакцины, указывающие на развитие иммунитета и проходящие с течением времени. Однако вакцины нельзя назвать полностью безопасными, ведь после их введения всегда есть риск серьезных осложнений, хотя у большинства препаратов он невысок.

К опасным осложнениям вакцинации против гепатита В относятся:

  • Непосредственная аллергическая реакция - у ребенка может появиться сыпь, в редких случаях - анафилактическая реакция.
  • Заболевания сердца (аритмии), гипотония
  • Проблемы с нервной системой

Введение LCA может вызвать такие осложнения, как местные изменения (образование келоидного рубца, холодный абсцесс, язвы), воспаление лимфатических узлов, а также БЦЖ.

Просмотры сообщений: 324

Гепатит В: распространенность и патофизиология

Несмотря на растущую распространенность гепатита B, его часто не диагностируют. В этой статье обсуждается его распространение, жизненный цикл и профилактика, а также группы высокого риска заражения

Абстрактные

Хронический гепатит B - растущая проблема общественного здравоохранения во всем мире. Его распространенность и способ передачи вируса сильно различаются в разных частях мира.Распространенность растет в Великобритании из-за увеличения миграции из районов с высокой распространенностью хронического гепатита B. В этой статье, первой из серии из двух частей, обсуждаются распространенность и патофизиология хронического гепатита B, а также даются рекомендации по лечению. скрининг групп высокого риска и иммунизация против заболевания. Во второй части обсуждается борьба с вирусом.

Образец цитирования: Oakes K (2014) Хронический гепатит B, часть 1: гепатит B: распространенность и патофизиология. Время ухода; 110: 7, 12-16.

Автор: Кэтрин Оукс (Kathryn Oakes) - руководитель группы клинических медсестер по вирусному гепатиту в больнице Королевского колледжа в Лондоне.

Введение

Вирус гепатита B (HBV) - огромная проблема глобального общественного здравоохранения, с которой во всем мире живут более двух миллиардов человек (Long et al, 2008). Текущие оценки показывают, что около 350 миллионов из них заболели хронической вирусной инфекцией гепатита В (ХГВ) (Tillmann et al, 2012).Это может привести к циррозу, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), вызывая ежегодно один миллион смертей во всем мире (Турс и др., 2006).

Эпидемиология

Распространенность в мире

Распространенность ХГВ и возраст, в котором происходит инфицирование, сильно различаются в разных частях мира. Высокая распространенность (8-15%) наблюдается в Юго-Восточной Азии, Африке, на островах Тихого океана и в бассейне Амазонки, а также в регионах Ближнего Востока, Северной и Южной Америки; распространенность обычно низкая (менее 2%) в западных популяциях (Таблица 1).

Распространенность в Великобритании

В последние годы количество людей с хроническим гепатитом В в Великобритании резко возросло с 180 000 (Фонд исследования печени, 2004 г.) до 326 000 (Фонд гепатита В, 2007 г.) из-за миграции в Великобританию из районов с высоким уровнем ВГС. распространенность. Отчеты Агентства по охране здоровья (2011 г.) показывают, что антенатальная распространенность ВГВ в Англии составляет 0,42%.

Люди, инфицированные ХГВ, часто не имеют симптомов, поэтому многие из них остаются невыявленными как во всем мире, так и в Великобритании.

Трансмиссия

HBV - это вирус, передающийся с кровью, который в низких концентрациях обнаруживается в сперме, вагинальных жидкостях, слюне, слезах, потом, моче и грудном молоке. Вирус в 100 раз более заразен, чем ВИЧ, и может жить вне организма в течение семи дней.

В районах с высокой распространенностью ВГВ обычно передается от матери к ребенку (перинатальная или вертикальная передача) во время родов, а не через плаценту. Передача от ребенка к ребенку (горизонтальная передача) также распространена.Традиция скарификации также может быть важным источником передачи в африканских странах (Kim et al, 2011).

В странах с низкой распространенностью ВГВ заболевание, как правило, поражает в основном молодых людей и обычно передается при употреблении инъекционных наркотиков или при незащищенных половых контактах (Liaw et al, 2010).

Патофизиология

Жизненный цикл гепатита В

Жизненный цикл HBV сложен, но, по сути, он действует как скрытый вирус, уклоняясь от иммунной системы (Chisari et al, 2010).

На первой стадии инфекции вирион HBV (вирусная частица) прикрепляется к клетке печени (гепатоциту), а затем проникает в цитоплазму гепатоцита (Locarnini et al, 2010). Вирион HBV не имеет оболочки (рис. 1), что означает, что нуклеокапсиды могут перемещаться в ядро ​​гепатоцита и превращать ДНК в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (кзкДНК) - двухцепочечную структуру ДНК (Valsamakis, 2007). КскДНК очень стабильна и может оставаться в ядре хозяина в течение многих месяцев при хроническом заболевании (Jeulin et al, 2013).Вирус копирует себя в процессе, которому не хватает «способности читать корректуру», что позволяет вирусу мутировать (Horvat, 2011). Вновь образованные вирионы HBV попадают в кровоток, откуда они проникают в другие гепатоциты и повторяют процесс репликации.

Считается, что HBV вызывает воспаление и прогрессирующий фиброз в инфицированной печени, заставляя иммунную систему атаковать гепатоциты (Nebbia et al, 2012).

Естественная история

Инкубационный период HBV составляет 30–180 дней.Возраст, в котором человек инфицирован вирусом, определяет исход болезни; У 90% тех, кто заразился ВГВ перинатально или в раннем детстве, разовьется ХГВ, поскольку их иммунная система не может разрушать и очищать инфицированные гепатоциты (Lee et al, 2010).

У взрослых 90% инфекций являются острыми и только 5–10% перерастают в ХГВ (Shi et al, 2009). Острая печеночная недостаточность встречается в 1% случаев острых инфекций HBV (Liang, 2009). Очень редко (в 1-2% случаев) люди с ХГВ могут терять поверхностный антиген ВГВ, что считается окончательным выздоровлением.Однако вирус может реактивироваться, если они становятся подавленными (Larrubia, 2011).

Четыре этапа CHB

Пожизненный риск развития цирроза печени при ХГВ составляет 15-40%, а риск ГЦК - 2-5% у пациентов с циррозом (Nebbia et al, 2012). Многие факторы влияют на скорость прогрессирования болезни при ХГВ (Таблица 2).

Понятно, что ХГВ имеет четыре отдельные фазы с разной продолжительностью и исходами (рис. 2). Этапы связаны со степенью репликации HBV и реакцией иммунной системы.

  • Фаза иммунной толерантности: эта стадия длится 10-30 лет при перинатально приобретенном HBV, но отсутствует или имеет более короткую продолжительность для инфицированных в детском или взрослом возрасте. Белок вируса гепатита B, HBeAg, маркер активной репликации вируса, присутствует с высоким уровнем ДНК HBV и нормальным уровнем аланинаминотрансферазы (ALT), фермента печени. Повреждение печени минимально, поскольку иммунная система переносит вирус.
  • Фаза иммунного выведения (иммуноактивная): в этой фазе часто присутствуют те, кто заразился ВГВ в позднем детстве, подростковом или взрослом возрасте.Когда иммунотолерантность теряется, иммунная система атакует инфицированные гепатоциты, что приводит к повышению уровня АЛТ и колебаниям уровня ДНК HBV, а также вызывает фиброз печени. Сероконверсия - потеря HBeAg и образование антител к HBeAg (HBeAb) - происходит у 50% детей и взрослых в течение пяти лет после вступления в эту фазу и у 70% детей и взрослых к 10 годам, что приводит к переходу к третьей фазе. фаза.
  • Фаза неактивного носителя (иммунный контроль): это неактивная фаза HBeAg-отрицательного HBV с низким или неопределяемым уровнем ДНК HBV, нормальным уровнем АЛТ и отсутствием повреждения печени.Иногда происходит потеря поверхностного антигена. Пациенты в этой фазе составляют самую большую группу с HBV.
  • Фаза реактивации: эта фаза может быть спонтанной или инициироваться иммуносупрессией. Пациенты могут вернуться к положительному результату HBeAg, но у большинства из них HBeAg отрицательный, с определяемыми уровнями ДНК, высоким уровнем АЛТ и умеренным или тяжелым некровоспалением с различной степенью фиброза при биопсии печени (Chen, 2010; Fattovitch et al, 2008; McMahon, 2004).

Ведение HBV будет обсуждаться во второй части серии.

Генотипы HBV

Существует 10 географически распределенных генотипов HBV (A-J): B и C в Азии; A, E и D в Африке; и A и D в Западной Европе и Северной Америке (Kao, 2011).

Генотипы A и B имеют более благоприятный ответ на лечение пегилированным интерфероном, чем другие типы. Генотипы C и D связаны с более серьезным заболеванием и ГЦК (Bonino et al, 2010).

Признаки и симптомы хронического ВГВ

Люди с хроническим гепатитом В часто не имеют симптомов, поэтому люди с этим заболеванием могут не знать, что они инфицированы.Однако некоторые жалуются на утомляемость, ломоту и боли, жар, потерю аппетита, тошноту и боли в животе.

Большинство острых инфекций ВГВ также протекает бессимптомно, но около 30% взрослых проявляют желтуху, усталость, плохой аппетит, потерю веса, тошноту и рвоту, боль в животе, гипертермию, темную мочу и светлый стул (Aspinall et al, 2011). .

Диагностика

HBV диагностируется с помощью анализа крови на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Различные серологические маркеры HBV (Таблица 3) могут использоваться вместе для определения статуса HBV человека.Они показаны в таблице 4.

Исследование HBV

С 2000 года все беременные женщины проходят тестирование на ВГВ. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2012 г.) опубликовал новое руководство по продвижению тестирования на вирусы HBV и гепатита C. В руководстве рекомендуется, чтобы группы риска, перечисленные во вставке 1, проходили тестирование на ВГВ и получали консультации до и после.

Вставка 1. Кто проверяет

Следующие группы риска должны пройти тестирование на ВГВ:

  • Люди, родившиеся или выросшие в районах со средней или высокой распространенностью ВГВ
  • Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей
  • Люди, когда-либо употреблявшие инъекционные наркотики
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Любой, кто имел незащищенный секс, особенно с несколькими сексуальными партнерами; люди, имевшие незащищенный секс с кем-то из района со средней или высокой распространенностью ВГВ; люди, обращающиеся в клиники сексуального здоровья; людям, у которых диагностирована инфекция, передающаяся половым путем; работники коммерческого секса
  • Опекаемые дети и молодежь, в том числе в домах престарелых
  • Заключенные, в том числе малолетние правонарушители
  • Задержанные иммигранты
  • Тесные контакты человека с хронической инфекцией HBV

Всех, у кого положительный результат теста на поверхностный антиген HBV, следует направить в специализированный центр в течение шести недель.Беременные женщины должны быть осмотрены специалистом в течение шести недель после получения результатов скринингового теста, чтобы при необходимости можно было предложить лечение в третьем триместре (NICE, 2013).

Вакцинация

ВГВ можно предотвратить с помощью вакцинации; Обычно это курс из трех инъекций в течение шести месяцев, хотя доступны ускоренные курсы. NICE (2012) и «Зеленая книга» (HM Government, 2009) рекомендуют вакцинировать группы высокого риска от ВГВ.

Заключение

Инфекцию HBV можно предотвратить с помощью вакцинации, но ХГВ остается международной проблемой и растущей проблемой в Великобритании из-за недостаточной осведомленности и бессимптомного характера болезни.

Будущие финансовые последствия CHB для службы здравоохранения потенциально могут быть огромными, если не будут приняты меры.

NICE (2012) выпустил руководство по продвижению и предложению тестирования людям с повышенным риском заражения HBV. Руководство, получившее всеобщее одобрение, включает меры по повышению осведомленности, а также образовательные и обучающие программы.

Ключевые моменты

  • Инфекция вирусом гепатита B - растущая проблема во всем мире и в Великобритании
  • ВГВ передается в основном при половом контакте или употреблении наркотиков в западных странах и путем вертикальной или горизонтальной передачи в развивающихся странах
  • Возраст, в котором заразился ВГВ, влияет на прогноз
  • Хронический гепатит B часто протекает бессимптомно и может не диагностироваться, поэтому группы высокого риска следует регулярно проверять на ВГВ
  • Инфекцию HBV можно предотвратить с помощью безопасной и эффективной вакцины

Aspinall EJ et al. (2011) Профилактика, диагностика, лечение и уход гепатита B: обзор. Медицина труда ; 61, 531-540.

Бонино Ф. и др. (2010) Диагностические маркеры хронической инфекции и заболевания гепатитом В. Противовирусная терапия ; 15 Приложение 3, 35-44.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012) Гепатит B: эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . Розовая книга. Учебное пособие (12-е изд. ). Атланта: CDCP.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2013) Интерпретация серологических результатов по гепатиту В .Атланта: CDCP.

Chen DS (2010) На пути к ликвидации и искоренению гепатита B. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии ; 25, 19-25.

Chisari FV et al. (2010) Патогенез инфекции вирусом гепатита B. Патологическая биология ; 58: 4, 258-266.

Фонд исследований печени (2004) Гепатит B: из тени. Отчет о влиянии гепатита B на здоровье нации . Лондон: FLR.

Фаттович Г. и др. (2008) Естественное течение хронического гепатита В: особое внимание уделяется прогрессированию заболевания и прогностическим факторам. Журнал гепатологии; 48: 2, 335-352.

Hatzakis et al. (2006) Вирусологическая оценка HBV. Гепатологический журнал ; 44, S71-S76.

Агентство по охране здоровья (2011) Результаты дородового скрининга на ВГВ, ВИЧ, сифилис и краснуху в Англии . Лондон: HPA.

Агентство по охране здоровья (2006) Здоровье мигрантов: инфекционные заболевания среди населения, не родившегося в Великобритании, в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии . Лондон: HPA.

Фонд гепатита В Великобритания (2007) Кривая роста: хроническая инфекция гепатита В в Великобритании . Лондон: HBF.

Правительство Его Величества (2009) Глава 18. Гепатит B. В: Зеленая книга .

Хорват RT (2011) Диагностическая и клиническая значимость мутаций HBV. Лабораторная медицина ; 42: 8.

Jeulin H et al. (2013) Клиническое влияние гликопротеинов оболочки гепатита B и C. Всемирный журнал гастроэнтерологии ; 19: 5, 654-664.

Kao J-H (2011) Молекулярная эпидемиология вируса гепатита B. Корейский журнал внутренней медицины ; 26: 3.

Karayiannis P (1998) Вирус гепатита D. отзывов в области медицинской вирусологии ; 8, 13-24.

Kim B. et al. (2011) Генотипы HBV: актуальность для естественного течения, патогенеза и лечения хронического гепатита B. Противовирусная терапия ; 16: 1169-1186.

Larrubia JR (2011) Управление скрытым вирусом гепатита B: обновленная информация для клинициста. Всемирный журнал гепатологии; 17: 12, 1563-1568.

Ли Х и др. (2010) Политика общественного здравоохранения в отношении лечения гепатита В: исторический обзор рекомендаций по иммунизации. Сестринское дело в области общественного здравоохранения ; 27: 2, 148-157.

Liaw YF (2009) Естественный анамнез хронической инфекции гепатита B и отдаленные результаты лечения. Liver International ; 29: S1, 100-107.

Liaw YF et al (2010) Естественная история хронической инфекции HBV и географические различия. Противовирусная терапия ; 15: Дополнение 3, 25-33.

Liang TJ (2009) HBV вирус и болезнь. Hepatology ; 49: 5: приложение, S13-S21.

Locarnini S et al. (2010) Молекулярная генетика инфекции HBV. Противовирусная терапия ; 15 Приложение 3, 3-14.

Long C et al. (2008) Математическое моделирование опосредованного цитотоксическими лимфоцитами иммунного ответа на вирус гепатита B. Журнал биомедицины и биотехнологии ; 2008: 743690

McMahon B (2004) Естественное течение хронической инфекции гепатита B. Семинары по заболеваниям печени ; 24, Приложение 1.

Nebbia G et al. (2012) Инфекция гепатита B: современные концепции и будущие проблемы. Ежеквартальный медицинский журнал; 105, 109-113.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2013) Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического гепатита В у детей, молодежи и взрослых. Лондон: ПРИЯТНО.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2012) Гепатит B и C - Способы продвижения тестирования: Руководство . Лондон: ПРИЯТНО.

Perillo R (2006) Ведение хронической инфекции вируса гепатита B: текущие перспективы для практикующей медсестры. Журнал Американской академии практикующих медсестер ; 18, 203-215.

Shi CH et al (2009) Молекулярные характеристики и стадии хронической инфекции гепатита B. Всемирный журнал гастроэнтерологии ; 15: 25, 3099-3105.

Терс М и др. (2006) Патогенез хронического гепатита B. В: Managing Chronic Hepatitis B . Лондон: Blackwell Publishing.

Tillmann HL et al. (2012) Ведение тяжелого острого и фульминантного гепатита B: лечить или не лечить и когда лечить. Liver International ; 32: 4, 544-553.

Валсамакис A (2007) Молекулярное тестирование в диагностике и лечении хронического гепатита B. Обзоры клинической микробиологии ; 20: 3, 426-439.

Персонал больницы - Последние новости Урок английского

1. ВЕРНО / НЕВЕРНО: Прочтите заголовок.Угадайте, истинны ли a-h ниже (T) или ложь (F).

а.

Сообщается о росте числа нападений на медсестер и санитаров в Великобритании на 6%.

Т / Ф

б.

Увеличилось почти 60 000 нападений на персонал британских больниц.

Т / Ф

г.

Профсоюзы говорят, что эти цифры - точный отчет о насилии в больницах.

Т / Ф

г.

Профсоюзы заявляют, что правительственные сокращения не являются причиной роста атак.

Т / Ф

e.

Министр здравоохранения Великобритании осудил любые нападения на персонал больниц.

Т / Ф

ф.

Министр здравоохранения сказал, что примет дополнительные меры для защиты персонала.

Т / Ф

г.

Больницы ничего не могут сделать, чтобы заставить насильников уйти.

Т / Ф

ч.

Группа поддержки сказала, что персонал должен иметь возможность работать на безопасном рабочем месте.

Т / Ф

2. СООТВЕТСТВИЕ СИНОНИМУ: Сопоставьте следующие синонимы из статьи.

1.

атаки

а.

недвижимость

2.

цифры

г.

обратиться в суд

3.

предыдущая

г.

денонсировано

4.

помещение

г.

предшествующие

5.

разочарование

e.

жестокое обращение

6.

осуждены

ф.

нападения

7.

злоупотребление

г.

шок

8.

возмутительно

ч.

раздражение

9.

привлечь к ответственности

и.

сейф из

10.

бесплатно

Дж.

статистика

3. ФРАЗОВОЕ СООТВЕТСТВИЕ: (Иногда возможен более чем один выбор.)

1.

Количество физических атак против

а.

словесные оскорбления

2.

насильственные

г.

предыдущий год

3.

от 59744 от

г.

группа

4.

К сожалению, это только чаевые

г.

разочарование пациента

5.

вызывает рост

e.

человек вне стационаров

6.

физический или

ф.

Персонал больницы растет

7.

меры по удержанию нежелательных

г.

безопасная среда

8.

неприятности

ч.

нападения

9.

поддержка

и.

поведение

10.

оказывать помощь в

Дж.

айсберга

Число физических нападений на персонал больницы составляет (1) ____________ в США.K. Новые данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показывают шестипроцентный рост насильственных нападений на (2) ____________ работников за последний год. В 2012-2013 годах в Англии было совершено 63 199 (3) нападений ____________, по сравнению с 59 744 нападениями в (4) ____________ году. Это означает, что более 173 медсестер, санитаров и других сотрудников подвергаются нападениям каждый день. Профсоюзы говорят, что эти (5) ____________ не рассказывают всю историю. Пресс-секретарь профсоюза Кристина МакАниа сказала: «К сожалению, это только верхушка из (6) ____________, поскольку проблема насилия в помещениях NHS остается недооцененной.[Правительство] (7) ____________ и связанное с этим давление на службы вызывают растущее число пациентов (8) ____________ ».

цифры
разрезы
рост
сообщил
разочарование
уход
айсберг

Министр здравоохранения Великобритании д-р Дэн Поултер осудил нападения на персонал больниц.Он сказал: «Любое физическое или словесное (9) ____________ против персонала NHS абсолютно неприемлемо и не будет (10) ____________». Он добавил: «Это (11) ____________, что было так много физических нападений на персонал NHS». Он сказал, что есть (12) ____________, чтобы не пускать нежелательных людей в больницы. «Имеются правовые полномочия для удаления людей, не (13) ____________ лечения, из помещения больницы в случаях (14) ____________ поведения, а также для преследования тех, кто отказывается покинуть больницу.Ричард Хэмптон из (15) ____________ группы NHS Protect сказал: «Персонал NHS должен ожидать, что сможет оказывать помощь в безопасных условиях, (16) ____________ от насилия и физического нападения».

возмутительно
неудобства
требуя
бесплатно
злоупотребление
меры
поддержка

0
980 980 999

1)

Число нападений на больницу ______

а.персонал набирает
б. штат увеличен
c. штат растет
d. персонал возникает

2)

63199 зарегистрированных нападений в 2012-2013 годах по всей Англии, по сравнению с 59 744 с ______

а. предыдущий год
б. непроницаемый год
c.годом ранее
г. предыдущий год

3)

Это означает, что более 173 медсестер, санитаров или другого персонала ______

а. штурмовать его каждый день
б. нападают каждый день
c. ассорти каждый день
д. ассортимент каждый день

4)

Пресс-секретарь профсоюза Кристина МакАни сказала: «К сожалению, это только подсказка ______…»

а.ледяной айсберг
б. айсбергов
гр. красивого айсберга
д. айсберга

5)

сокращение государственных расходов и связанное с этим давление на услуги вызывают рост ______

а. терпеливо разочарование
б. терпение разочарование
c.расстройство пациентов
d. разочарование пациента

6)

Министр здравоохранения Великобритании Дэн Поултер ______

а. командовал атаками
б. осуждает нападения
c. осуждая нападения
d. осудил теракты

7)

Физическое или словесное оскорбление сотрудников NHS абсолютно неприемлемо и приведет к ______

а.не быть терпимым
б. не терпимо
c. не допускаются
д. не терпеть

8)

Он сказал, что были приняты меры по недопущению ______ в больницы

а. желанный народ
б. нежелательные люди
c. нежелательные люди
г.нежелательные люди

9)

удалить людей, не нуждающихся в лечении, из больничных помещений в случаях ______

а. неприятное поведение
b. неприятный бихевиоризм
c. неудобное поведение
d. неприятное поведение

10)

Персонал NHS должен ожидать, что сможет оказать помощь ______

а.в безопасной среде
b. в более безопасной среде
c. в условиях безопасности
d. в сейфе

Число (1) ___________________ сотрудников больниц в Великобритании растет. Новые данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показывают шестипроцентный рост (2) ___________________ медицинских работников за последний год. В 2012-2013 годах в Англии было зарегистрировано 63 199 нападений по сравнению с 59 744 (3) ___________________.Это означает, что более 173 медсестер, санитаров и других сотрудников становятся жертвами нападений каждый день. (4) ___________________ цифры не отражают всей истории. Пресс-секретарь профсоюза Кристина МакАниа сказала: «К сожалению, это только (5) ___________________, поскольку проблема насилия в помещениях NHS остается недооцененной. Сокращения [правительства] и последующее давление на службы вызывают (6) ___________________».

Министр здравоохранения Великобритании д-р Дэн Поултер (7) ___________________ из персонала больницы.Он сказал: «Любые физические или словесные оскорбления в отношении сотрудников NHS абсолютно неприемлемы и (8) ___________________». Он добавил: «Это возмутительно, что было так много физических нападений на персонал Национальной службы здравоохранения». Он сказал, что было (9) ___________________ нежелательных людей из больниц. «Имеются правовые полномочия для удаления людей, не нуждающихся в лечении, из больничных помещений с поведением (10) ___________________, а также для преследования тех (11) ___________________». Ричард Хэмптон из группы поддержки NHS Protect сказал: «Персонал NHS должен (12) ___________________ оказывать медицинскую помощь в безопасной обстановке, свободной от насилия и физического нападения.«

1.

Кто предоставил данные о нападениях на персонал?

2.

На какой процент увеличилось количество атак?

3.

Сколько атак происходит в среднем каждый день?

4.

Какая идиома объясняет, как была показана лишь небольшая часть проблемы?

5.

Что растет среди пациентов?

6.

Кто такой Дэн Поултер?

7.

Что, по словам Поултера, было «абсолютно неприемлемым»?

8.

Что может удержать людей, не нуждающихся в лечении, из больниц?

9.

Кто может возбуждать уголовное дело в больницах?

10.

От чего, по словам Ричарда Хэмптона, должны быть избавлены больницы?

1.

Кто предоставил данные о нападениях на персонал?

6.

Кто такой Дэн Поултер?

a) Национальная служба здравоохранения Великобритании
b) профсоюз медсестер
c) британская полиция
d) тюремная организация

a) лидер профсоюза
b) старшая медсестра
c) начальник полиции Великобритании
d) министр здравоохранения Великобритании

2.

На какой процент увеличилось количество атак?

7.

Что, по словам Поултера, было «абсолютно неприемлемым»?

а) 4
б) 5
в) 6
г) 7

a) очереди
b) злоупотребления в отношении персонала
c) профсоюзы медсестер
d) терпимость

3.

Сколько атак происходит в среднем каждый день?

8.

Что может удержать людей, не нуждающихся в лечении, из больниц?

а) 137
б) 173
в) 317
г) 371

a) Проверка документов
b) охранники
c) физические нападения
d) юридические полномочия

4.

Какая идиома объясняет, как была показана лишь небольшая часть проблемы?

9.

Кто может возбуждать уголовное дело в больницах?

а) украсть чей-то гром
б) кусок торта
в) ударить гвоздь по голове
г) верхушка айсберга

а) юристы
б) профсоюзы
в) люди, которые отказываются уходить
г) пациенты

5.

Что растет среди пациентов?

10.

От чего, по словам Ричарда Хэмптона, должны быть избавлены больницы?

а) разочарование
б) очереди
в) терпение
г) болезни

а) пациенты
б) физическое насилие
в) союзы
г) группы поддержки

Роль А - обучение каратэ

Вы думаете, что обучение персонала карате - лучший способ остановить нападения на персонал больницы.Расскажите остальным три причины, почему. Расскажите им о том, что не так с их привычками. Также расскажите остальным, какой из них наименее эффективен (и почему): охранники, тюремное заключение или отказ в лечении.

Роль B - Охранники

Вы думаете, что охрана - лучший способ остановить нападения на персонал больницы. Расскажите остальным три причины, почему. Говорите им неправильные поступки.Также расскажите остальным, какой из них наименее эффективен (и почему): обучение персонала карате, тюремное заключение или отказ в лечении.

Роль C - тюремное заключение

Вы думаете, что тюремное заключение - лучший способ остановить нападения на персонал больницы. Расскажите остальным три причины, почему. Говорите им неправильные поступки. Также расскажите остальным, что из них наименее эффективно (и почему): охрана, обучение персонала карате или отказ в лечении.

Роль D - отказ в лечении

Вы считаете, что отказ в лечении - лучший способ остановить нападения на персонал больницы. Расскажите остальным три причины, почему. Говорите им неправильные поступки. Также расскажите остальным, какой из них наименее эффективен (и почему): охранники, тюремное заключение или обучение персонала карате.

1.ПОИСК СЛОВ: Посмотрите в своем словаре / компьютере, чтобы найти словосочетания, другие значения, информацию, синонимы… для слов «больница» и «персонал».

  • Поделитесь своими выводами с партнерами.
  • Задавайте вопросы, используя найденные слова.
  • Задайте вопросы партнеру / группе.

2. ВОПРОСЫ ПО СТАТЬЕ: Вернитесь к статье и запишите несколько вопросов, которые вы хотели бы задать классу по тексту.

  • Поделитесь своими вопросами с одноклассниками / группами.
  • Задайте вопросы партнеру / группе.

3. ЗАПОЛНЕНИЕ ПРОБЕЛОВ: В парах / группах сравните свои ответы на это упражнение. Проверить свои ответы. Обсудите слова из упражнения. Были ли они новыми, интересными, заслуживающими изучения…?

4. СЛОВАРЬ: Обведите любые слова, которые вы не понимаете.В группах объединяйте неизвестные слова и используйте словари, чтобы найти их значения.

5. ТЕСТИРУЙТЕ ДРУГА: Посмотрите на слова ниже. Вместе со своим партнером попробуйте вспомнить, как они использовались в тексте:

  • номер
  • после
  • 173
  • целиком
  • наконечник
  • растущий
  • словесный
  • добавлено
  • меры
  • юридический
  • отпуск
  • бесплатно

Напишите в таблице пять ХОРОШИХ вопросов о персонале больницы.Делайте это парами. Каждый студент должен написать вопросы на собственном листе бумаги.

Когда вы закончите, опросите других студентов. Запишите их ответы.

СТУДЕНТ 1

_____________

СТУДЕНТ 2

_____________

СТУДЕНТ 3

_____________

Q.1.

Q.2.

Q.3.

Q.4.

Q.5.

  • Теперь вернитесь к своему первоначальному партнеру, поделитесь и расскажите о том, что вы узнали. Часто меняйте партнеров.
  • Сделайте мини-презентации для других групп о своих выводах.

ВОПРОСЫ СТУДЕНТА А (Не показывайте их студенту Б)

а)

Что вы подумали, когда прочитали заголовок?

б)

Что приходит на ум, когда вы слышите слово «медсестра»?

в)

Что вы думаете о прочитанном?

г)

Что должно произойти с людьми, которые нападают на персонал больницы?

д)

Как больницы могут защитить свой персонал от нападений?

е)

Что бы вы сделали, если бы увидели, как кто-то нападает на медсестру?

г)

Почему в Великобритании все больше людей нападают на персонал больниц?

ч)

Что делать, если это только верхушка айсберга?

i)

Какой совет вы дали бы персоналу больницы, на которого напали?

к)

Должны ли правительства сокращать расходы на больницы?

----------------------------------------------- ------------------------------

ВОПРОСЫ СТУДЕНТА B (Не показывайте их студенту A)

а)

Вам понравилась эта статья? Почему бы и нет?

б)

Что вы думаете о больничном персонале?

в)

Как больницы в вашей стране?

г)

Достаточно ли осуждения министра здравоохранения, чтобы остановить нападения?

д)

Почему министры говорят, что насилие возмутительно и недопустимо, а затем ничего не делают, чтобы его остановить?

е)

Могут ли больницы отказать в лечении людям, которые не ведут себя плохо?

г)

Следует ли в больницах нанимать охранников для борьбы с нарушителями спокойствия?

ч)

Хотите стать медсестрой?

i)

Какая у вас была самая лучшая помощь в больнице?

к)

Какие вопросы вы хотели бы задать министру здравоохранения Великобритании?

ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ A (не показывайте их ученику B)

1.

________________________________________________________

2.

________________________________________________________

3.

________________________________________________________

4.

________________________________________________________

5.

________________________________________________________

6.

________________________________________________________

----------------------------------------------- ------------------------------

ВОПРОСЫ СТУДЕНТА B (Не показывайте их студенту A)

1.

________________________________________________________

2.

________________________________________________________

3.

________________________________________________________

4.

________________________________________________________

5.

________________________________________________________

6.

________________________________________________________

Число физических нападений на персонал больницы составляет (1) ____ в США.K. Новые данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показывают шестипроцентный рост насильственных нападений на медицинских работников за последний год. В 2012-2013 годах в Англии было совершено 63199 (2) нападений ____ по сравнению с 59 744 нападениями в (3) ____ году. Это означает, что более 173 медсестер, (4) ____ и других сотрудников становятся жертвами нападений каждый день. Профсоюзы говорят, что эти цифры не говорят всей картины. Пресс-секретарь профсоюза Кристина МакАниа сказала: «(5) ____, это только верхушка айсберга, поскольку насилие в помещениях Национальной службы здравоохранения остается проблемой, о которой недостаточно сообщается.Сокращения [правительства] и (6) ____ давление на службы вызывают растущее разочарование пациентов ».

Министр здравоохранения Великобритании доктор Дэн Поултер осудил нападения на персонал больниц. Он сказал: «Любое физическое или словесное оскорбление (7) ____ сотрудников NHS абсолютно неприемлемо и недопустимо». Он добавил: «Это (8) ____, что было так много физических нападений на персонал NHS». Он сказал, что есть (9) ____, чтобы не пускать нежелательных людей в больницы. «Имеются правовые полномочия для удаления людей, не нуждающихся в лечении, из больничных помещений (10) ____ случаев дурного поведения, а также для преследования (11) ____ тех, кто отказывается покинуть больницу.Ричард Хэмптон из группы поддержки NHS Protect сказал: «Персонал NHS должен ожидать, что сможет оказывать медицинскую помощь в безопасных условиях (12) ____ от насилия и физического нападения».

Вставьте правильные слова из таблицы ниже в приведенной выше статье.

1.

(а)

возникающие

б)

возрастающий

(в)

поднялся

(г)

повышение

2.

(а)

заявлено

б)

сообщил

(в)

письменный

(г)

заявлено

3.

(а)

упреждающий

б)

очевидный

(в)

непроницаемый

(г)

предыдущая

4.

(а)

подчиненные

б)

дежурные

(в)

магистрантов

(г)

актуариев

5.

(а)

Седло

б)

Сад

(в)

Печаль

(г)

К сожалению

6.

(а)

результаты

б)

результат

(в)

результат

(г)

результат

7.

(а)

против

б)

для

(в)

из

(г)

as

8.

(а)

диковинный

б)

излияние

(в)

возмутительно

(г)

преступники

9.

(а)

калибра

б)

линейки

(в)

ленты

(г)

меры

10.

(а)

дюйм

б)

at

(в)

до

(г)

as

11.

(а)

те

б)

им

(в)

они

(г)

, что

12.

(а)

бесплатно

б)

свободно

(в)

свобода

(г)

освобождает

Пункт 1

1.

Количество атак siylhapc

2.

насильственные suaasslt на работников по уходу

3.

с 59744 от уиревпсо год

4.

только наконечник iebgrce

5.

насилие в NHS sprsmeei

6.

вызывает растущий пациент rottaifsrnu

Пункт 2

7.

Dr Dan Poulter edoncemnd нападения

8.

всего paaeunlcecbt

9.

Это tuoeasugor , что было так много

10.

оставить уэслдбнераи человек вне больниц

11.

в случаях ucasnine поведения

12.

обеспечить уход в сейфе tnniomnveer

Пронумеруйте эти строки в правильном порядке.

.

()

айсберга как насилие в помещениях NHS остается проблемой, о которой недостаточно сообщается. [Правительство]

()

возмутительно, что было так много физических нападений на персонал Национальной службы здравоохранения ". Он сказал, что было

()

лечение из больничных помещений в случаях дурного поведения и преследование этих

()

Ежедневно нападениям подвергаются более 173 медсестер, санитаров и других сотрудников.Профсоюзы говорят это

()

Министр здравоохранения Великобритании д-р Дэн Поултер осудил нападения на персонал больниц. Он сказал: «Любые физические

()

В 2012-2013 годах в Англии было зарегистрировано 63199 нападений, по сравнению с 59 744 случаями в предыдущем году. Это означает

()

сокращений и связанное с этим давление на службы вызывают растущее разочарование пациентов."

()

Служба здравоохранения (NHS) сообщает о шестипроцентном росте насильственных нападений на медицинских работников за последний год. Было

()

, которые отказываются уезжать ». Ричард Хэмптон из группы поддержки NHS Protect сказал:« Персонал NHS должен

()

меры по предотвращению попадания нежелательных людей в больницы."Имеются юридические полномочия для удаления людей, не требующих

()

или словесные оскорбления в отношении сотрудников NHS абсолютно неприемлемы и не будут терпеть ». Он добавил:« Это

()

рассчитывают, что смогут оказывать медицинскую помощь в безопасных условиях, свободных от насилия и физического нападения."

( 1 )

Число физических нападений на персонал больниц в Великобритании растет. Новые данные британского национального агентства

()

цифр не раскрывают всей картины. Пресс-секретарь профсоюза Кристина МакАни сказала: «К сожалению, это всего лишь чаевые

1.

нападений Против числа больничного персонала физ.

2.

день Медсестры, санитары и другой персонал подвергаются нападениям каждые.

3.

рассказ.Профсоюзы говорят, что эти цифры не дают полного представления о

4.

айсберга К сожалению, это только верхушка.

5.

сокращает государственные услуги в результате давления и.

6.

неприемлемо полностью - это сотрудники NHS против злоупотреблений.

7.

возмутительное у многих есть так оно и было.

8.

человек Меры по уходу из больниц нежелательны.

9.

человек удалить в имеющиеся полномочия Юридические.

10.

Ожидаемый уход должен быть предоставлен сотрудникам.

Число физических / нападений на персонал больниц в Великобритании растет. Новые данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показывают шестипроцентный рост случаев насилия / нападений на медицинских работников за последний год. Было зарегистрировано / изучено 63199 нападений в 2012-2013 гг., над / в Англии, по сравнению с 59 744 с предыдущего / начала года.Это означает, что более 173 медсестер, орденов / санитаров, или другой персонал подвергаются нападениям каждый день. Профсоюзы говорят, что эти цифры / цифра не говорят всей истории. Пресс-секретарь профсоюза Кристина МакАниа сказала: « Печально / Печально , это только вершина / вершина айсберга, поскольку проблема насилия в помещениях Национальной службы здравоохранения остается недооцененной проблемой. Сокращения [правительства] и привели к давлению на человек. услуги вызывают растущее разочарование пациентов ".

Министр здравоохранения Великобритании д-р Дэн Поултер осудил / реквизировал нападений на персонал больниц.Он сказал: «Любое физическое или словесное оскорбление / оскорбление против персонала NHS - это полностью / всего неприемлемо и не будет терпимо». Он добавил: «Это диковинных / возмутительных , что было так много физических нападений на персонал Национальной службы здравоохранения». Он сказал, что существует правил / мер, , чтобы удержать нежелательных / нежелательных человек из больниц. "Имеются правовые полномочия для удаления людей, не требующих / нуждающихся в лечении , из больничных помещений в случае дурного поведения, а также для воспроизводства / судебного преследования тех, кто отказывается / распространяет на уход.Ричард Хэмптон из группы поддержки NHS Protect сказал: «Персонал NHS должен ожидать, что сможет оказывать помощь в безопасной среде, бесплатно / освобождает от насилия и физического нападения».

Обсудите связь между каждой парой слов курсивом и объясните, почему правильное слово является правильным.

Th_ n_mb_r _f Phys_c_l _tt_cks _g__nst h_sp_t_l st_ff _s r_s_ng _n th_ _.K. N_w f_g_r_s fr_m Br_t__n's N_t__n_l H__lth S_rv_c_ (NHS) sh_w _ s_x p_r c_nt r_s_ _n v__l_nt _ss__lts _n c_r_ w_rk_rs _n th_ p_st y__r. Th_r_ w_r_ 63199 r_p_rt_d _ss__lts _n 2012-13 _cr_ss _ngl_nd, _p fr_m 59744 fr_m th_ pr_v___s y__r. Th_t m__ns m_r_ th_n 173 n_rs_s, _rd_rl__s _r _th_r st_ff _r_ _ss__lt_d _v_ry d_y. _n__ns s_y th_s_ f_g_r_s d_ n_t t_ll th_ wh_l_ st_ry. _n__n sp_k_sw_m_n Chr_st_n_ Mc_n__ s__d: "S_dly, th_s _s _nly th_ t_p _f th_ _c_b_rg _s v__l_nc_ _n NHS pr_m_s_s r_m__ns _n _nd_r-r_p_m.Th_ [g_v_rnm_nt] c_ts _nd r_s_lt_nt pr_ss_r_ _n s_rv_c_s _r_ c__s_ng gr_w_ng p_t__nt fr_str_t__n. "

Br_t__n's H__lth M_n_st_r Dr D_n P__lt_r c_nd_mn_d th_tt_cks _n h_sp_t_l st_ff. H_ s__d: "_ny Phys_c_l _r v_rb_l _b_s_ _g__nst NHS st_ff _s t_t_lly _n_cc_pt_bl_ _nd w_ll n_t b_ t_l_r_t_d". H_ _dd_d: "_t _s __tr_g___s th_r_ h_v_ b__n s_ m_ny Phys_c_l _ss__lts _g__nst NHS st_ff." H_ s__d th_r_ w_r_ m__s_r_s t_ k__p _nd_s_r_bl_ p__pl_ __t _f h_sp_t_ls. "L_g_l p_w_rs _r_ _v__l_bl_ t_ r_m_v_ p__pl_ n_t r_q__r_ng tr__tm_nt fr_m h_sp_t_l pr_m_s_s _n c_s_s _f n__s_nc_ b_h_v___r, _nd t_ pr_s_s_nc_ b_h_v___r, _nd t_ пр_"R_ch_rd H_mpt_n _f th_ s_pp_rt gr__p NHS Pr_t_ct s__d:" NHS st_ff sh__ld _xp_ct t_ b_ _bl_ t_ pr_v_d_ c_r_ _n _ s_f_ _nv_r_nm_nt, fr__ fr_clt_lnd Phys.

Число физических нападений на персонал больниц в Великобритании растет, новые данные Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показывают шестипроцентный рост насильственных нападений на медицинских работников в прошлом году. В 2012-2013 годах было зарегистрировано 63199 нападений в разных странах. Англия по сравнению с 59744 по сравнению с предыдущим годом, что означает, что более 173 медсестер и других сотрудников подвергаются нападениям каждый день. профсоюзы говорят, что эти цифры не отражают всей истории. Пресс-секретарь профсоюза Кристина Маканеа сказала: «К сожалению, это только верхушка айсберга, поскольку насилие над Проблемы с помещениями NHS остаются недооцененной проблемой, сокращение [правительства] и связанное с этим давление на службы вызывают растущее разочарование пациентов »

Министр здравоохранения Великобритании д-р Дэн Поултер осудил нападения на персонал больницы, он сказал, что «любое физическое или словесное оскорбление в отношении персонала NHS абсолютно неприемлемо и недопустимо», добавил он, «возмутительно, что было так много физических нападений на персонал NHS. "он сказал, что были приняты меры по предотвращению попадания нежелательных людей в больницы" доступны юридические полномочия по удалению людей, не нуждающихся в лечении, из больничных помещений в случаях дурного поведения и судебному преследованию тех, кто отказывается покинуть больницы ", - сказал Ричард Хэмптон из группы поддержки nhs protect. «Персонал NHS должен рассчитывать на то, что сможет оказывать помощь в безопасной обстановке, свободной от насилия и физического нападения»

Количество физических атак на больничный персонал в США.K.Newfigure
sfromBritain'sNationalHealthService (NHS) showasixpercentriseinviolentass
aultsoncareworkersinthepastyear.Therewere63,199reportedassaultsin2012
-13acrossEngland, upfrom59,744fromthepreviousyear.Thatmeansmoret
han173nurses, orderliesorotherstaffareassaultedeveryday.Unionssaythesefi
guresdonottellthewholestory.UnionspokeswomanChristinaMcAneasaid: "Грустно
LY, thisisonlythetipoftheicebergasviolenceonNHSpremisesremainsanunder-
reportedproblem.The [правительство ] сокращает и результирующее давление на услуги составляет
, вызывая растущее разочарование пациента."Britain'sHealthMinisterDrDanPoultercond
emnedtheattacksonhospitalstaff.Hesaid:". Anyphysicalorverbalabuseagain
stNHSstaffistotallyunacceptableandwillnotbetolerated "Headded:". Itisoutrag
eousthattherehavebeensomanyphysicalassaultsagainstNHSstaff "Hesaidthe
reweremeasurestokeepundesirablepeopleoutofhospitals." Legalpowersareav
ailabletoremovepeoplenotrequiringtreatmentfromhospitalpremisesincaseso
fnuisancebehaviour, andtoprosecutethosewhorefusetoleave "RichardHampt
onofthesupportgroupNHSProtectsaid:". NHSstaffshouldexpecttobeabletoprov
idecareinasafeenvironment, freefromviolenceandphysicalassault."

Напишите около медицинского персонала за 10 минут. Прокомментируйте статью вашего партнера.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Люди, нападающие на персонал больниц, должны провести в тюрьме как минимум 20 лет. Обсудить.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1.РАСШИРЕНИЕ СЛОВА: Выберите несколько слов из текста. Используйте словарь или поле поиска Google (или другую поисковую систему), чтобы создать больше ассоциаций / сочетаний каждого слова.

2. ИНТЕРНЕТ: Найдите в Интернете информацию о персонале больницы. Поделитесь тем, что вы узнали, со своим партнером (-ами) на следующем уроке.

3. ПЕРСОНАЛ БОЛЬНИЦЫ: Сделайте плакат о персонале больницы.Покажите свою работу одноклассникам на следующем уроке. У всех вас были похожие вещи?

4. АТАКИ: Напишите статью в журнал о нападениях на персонал больницы. Включите воображаемые интервью с персоналом и министром здравоохранения Великобритании.

Прочтите то, что вы написали одноклассникам на следующем уроке. Запишите любые новые слова и выражения, которые вы слышите от своего партнера (ов).

5.ЧТО ПРОИЗОШЛО ДАЛЬШЕ? Напишите статью в газете о следующем этапе этой новости. Прочтите то, что вы написали своим одноклассникам на следующем уроке. Дайте друг другу отзывы о ваших статьях.

6. ПИСЬМО: Напишите письмо министру здравоохранения Великобритании. Задайте ему три вопроса о персонале больницы. Предложите ему три идеи, как лучше за ними ухаживать. Прочтите свое письмо партнеру (-ам) на следующем уроке. Ваш партнер (ы) ответит на ваши вопросы.

ИСТИНА / ЛОЖЬ (стр.4)

а

Т

б

Т

с

Факс

д

Факс

e

Т

f

Факс

г

Факс

ч

Т

SYNONYM MATCH (стр.4)

1.

атаки

а.

нападения

2.

цифры

г.

статистика

3.

предыдущая

г.

предшествующие

4.

помещение

г.

недвижимость

5.

разочарование

e.

раздражение

6.

осуждены

ф.

денонсировано

7.

злоупотребление

г.

жестокое обращение

8.

возмутительно

ч.

шок

9.

привлечь к ответственности

и.

обратиться в суд

10.

бесплатно

Дж.

сейф из

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ (стр.8)

1.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS)

2.

6%

3.

173

4.

Верхушка айсберга

5.

Разочарование

6.

Министр здравоохранения Великобритании

7.

Физическое или словесное оскорбление персонала

8.

Юридические полномочия

9.

Люди, которые отказываются покидать больницу

10.

Насилие и физическое насилие

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР - ВИКТОРИНА (стр.9)

1.

а

2.

с

3.

б

4.

д

5.

а

6.

д

7.

б

8.

д

9.

с

10.

б

ВСЕ ДРУГИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Убедитесь сами, просмотрев статью на странице 2.
(Это хорошо для вашего английского 😉

  • Пожалуйста, подумайте о помощи Последние новости English.com

Frontiers | Вакцины, антитела и Т-клетки против гепатита С

Введение

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) против инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), могут обеспечить полное излечение в> 95% случаев (1, 2), и было высказано предположение, что они обладают потенциалом для устранения инфекции, от которой страдают более 71 миллиона человек. во всем мире (3).Было высказано предположение, что при таком эффективном лечении вакцина против ВГС может больше не понадобиться (4). Однако этот аргумент может быть излишне оптимистичным. Инфекция ВГС может протекать бессимптомно в течение многих лет, в течение которых многие инфекции остаются невыявленными. По оценкам, во всем мире диагностируется только 5% случаев ВГС (5, 6). Многие текущие и новые инфекции ВГС происходят в развивающихся странах и среди маргинализованных групп населения, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), заключенные и мужчины, практикующие секс с мужчинами (7).Эти люди в большинстве своем лишены медицинской помощи с ограниченным доступом к скринингу и лечению на ВГС. Тем временем они продолжают заражать других и вносят свой вклад в продолжающуюся эпидемию. Действительно, нынешняя эпидемия опиоидов в Северной Америке связана с увеличением заболеваемости ВГС (8). Медицинские процедуры остаются основной причиной новых инфекций ВГС в развивающихся странах с высокой распространенностью ВГС, что является еще одним фактором риска для населения в целом и лиц, совершающих поездки в эти районы (9).Наконец, лечение ПППД не защищает от повторного заражения, что еще больше подчеркивает необходимость эффективной вакцины (10).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила цели по элиминации к 2030 году, чтобы снизить уровень новых инфекций ВГС на 90% (11). Несмотря на многочисленные примеры успешной реализации национальных стратегий по гепатиту С с расширением скрининга, диагностики и лечения, особенно в таких местах, как Республика Грузия и Египет (12–15), этого будет недостаточно для сдерживания передачи ВГС в долгосрочной перспективе. .Успешные стратегии вакцинации на популяционном уровне были единственным надежным методом ограничения передачи различных вирусных инфекций путем обеспечения коллективного иммунитета (16), особенно среди уязвимых групп населения и в условиях ограниченных ресурсов. Непрерывные усилия по ликвидации ВГС должны включать два направления: скрининг и лечение и усиленную профилактику посредством вакцинации и мер по снижению вреда.

Поиски вакцины против ВГС ведутся с момента открытия вируса в 1989 г., но это были непростые усилия из-за высокой вариабельности вируса и отсутствия моделей на мелких животных для доклинических испытаний.Стратегии были нацелены либо на производство широко нейтрализующих антител (bNAb), которые нейтрализовали бы инфекционность вируса, либо на создание мощных вирус-специфичных CD4 и CD8 Т-клеток, которые могут уничтожать инфицированные гепатоциты. Различные адъюванты, векторы и схемы вакцинации были протестированы на протяжении многих лет. В настоящее время две вакцины прошли доклинические и клинические испытания на людях. Первая представляет собой рекомбинантную форму гликопротеинов оболочки вируса gpE1 и gpE2, направленную на индукцию нейтрализующих антител и Т-хелперных CD4-клеток (17, 18).Вторая - это вакцина на основе вектора, кодирующая неструктурные (NS) белки вируса (NS3-NS5) с использованием прайминга аденовируса шимпанзе и модифицированной иммунизации коровьей оспы Анкары (MVA). Было показано, что эта схема вакцинации индуцирует высокую частоту вирус-специфических полифункциональных CD4 и CD8 Т-клеток у здоровых добровольцев (19) и в настоящее время проходит 2 фазу клинических испытаний на ПИН (NCT01436357). Результаты этого клинического испытания ожидаются, и они проинформируют участников о наиболее подходящем направлении в будущем.

В этой статье приводится обзор того, что мы знаем о роли антител по сравнению с Т-клетками в обеспечении защитного иммунитета против ВГС, а также о плюсах и минусах нацеливания на каждый подход при разработке вакцины. В нем также обсуждаются текущие проблемы исследований вакцины против ВГС и предлагаются совместные усилия по их преодолению.

Корреляты иммунной защиты при остром гепатите С

Примерно 25% людей, остро инфицированных ВГС, способны спонтанно элиминировать вирус, в то время как у остальных развивается персистирующая инфекция и хроническое заболевание печени, включая фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (20).Успешная разработка вакцины против ВГС в основном определяется коррелятами защитного иммунитета, индуцированного во время острой разрешающейся инфекции. Множественные исследования на людях и шимпанзе ясно продемонстрировали кинетическую связь спонтанного выведения вируса с индукцией широкого, устойчивого ВГС-специфичных CD4 и CD8 Т-клеток [см. (21)]. Эти Т-клеточные ответы также были полифункциональными, производя множество цитокинов и эффекторных функций (22). Когда инфекция устраняется, вирусспецифические Т-клетки развивают фенотип Т-клеток памяти и повышают экспрессию на клеточной поверхности рецептора CD127 IL-7 (22-25).Большинство инфицированных ВГС индивидуумов действительно генерируют относительно широкий Т-клеточный ответ CD4 и CD8 сразу после заражения, что может позволить частично контролировать виремию. Тем не менее, резкая потеря ответов CD4-хелперных Т-клеток, ставит под угрозу функциональность Т-лимфоцитов CD8 и способствует возникновению вирусных мутаций ускользания в целевых эпитопах Т-клеток CD8 (26–28). По мере потери функций CD4 Т-лимфоцитов частота вирус-специфических Т-лимфоцитов снижается, и ответ становится ограниченным по широте и / или функциональности [см.(21)]. В совокупности эти нарушения приводят к отскоку вируса и стойкой виремии. По мере сохранения вируса Т-клетки CD8, распознающие интактные эпитопы (т.е. эпитопы, которые не мутировали), истощаются и экспрессируют маркеры истощения, такие как запрограммированная смерть 1 (PD1), Т-клеточный иммуноглобулин и муциновый домен-3 (Tim-3). , цитотоксический Т-лимфоцитарный белок 4 (CTLA4), 2B4, CD160, KLRG1, Т-клеточный иммунорецептор с доменами Ig и ITIM (TIGIT) и CD39 (21, 29). Кроме того, они повышают экспрессию фактора транскрипции эомезодермина (Eomes), а в некоторых случаях - фактора 1 Т-клеток (TCF1), одновременно подавляя экспрессию фактора транскрипции Т-бокса (Т-бет) (30, 31).Истощение Т-клеток приводит к прогрессирующей потере эффекторных функций, что приводит к снижению полифункциональности, цитотоксичности и потере пролиферативной способности [см. (21)]. По мере того как инфекция сохраняется, частота ВГС-специфических CD8 и CD4 Т-клеток, обнаруживаемых в периферической крови, резко снижается (32, 33). Во время хронической инфекции HCV-специфические CD8 Т-клетки легче обнаруживаются в печени, хотя и с истощенным фенотипом (34, 35). Интересно, что CD8 Т-клетки, нацеленные на мутировавшие эпитопы, остаются функциональными и обнаруживаемыми в периферической крови и приобретают фенотип Т-клеток памяти CD127 +, аналогичный Т-клеткам памяти, генерируемым после спонтанного разрешения (36).

Ранние исследования антител (АТ) против гликопротеинов ВГС gpE1 и gpE2 показали, что эти ответы замедляются во время острой инфекции и не связаны с контролем виремии (37). Точно так же раннее использование вирусных псевдочастиц показало, что выработка нейтрализующих АТ (NAbs) также задерживается (38, 39). Тем не менее, изменения в гипервариабельной области 1 (HVR1) белка gpE2 были обнаружены у лиц, у которых развивалась хроническая инфекция, и были временно коррелированы с сероконверсией Ab, что свидетельствует о давлении иммунного отбора (40, 41).Кроме того, предварительная инкубация вирусного инокулята с иммунной сывороткой или антителами против HVR1 приводила к снижению инфекционности у шимпанзе (42, 43). Пассивная иммунизация продлила инкубационный период у инфицированных шимпанзе (44) и обеспечила стерилизующий иммунитет (45) или снизила вирусную нагрузку на мышиных моделях инфекции ВГС (46). Исследования с использованием нескольких вирусных псевдочастиц, представляющих вариабельность области gpE1 / gpE2 вируса, продемонстрировали корреляцию между генерацией NAb и спонтанным разрешением (47, 48).Выделение bNAb от хронически инфицированных и спонтанно выздоровевших индивидов и способность этих антител блокировать инфекционность в мышиных моделях инфекции HCV еще раз подчеркивают важный защитный эффект ответа антител (49–51).

Доказательства защитного иммунитета против ВГС при повторном контакте и повторной инфекции

Спонтанное избавление от инфекции ВГС у шимпанзе и людей генерирует долгоживущие Т-клетки памяти, которые теоретически могут защищать от повторного заражения (52, 53).Долгосрочное наблюдение за группой немецких женщин, которые были случайно инфицированы ВГС через загрязненный продукт крови, продемонстрировало, что спонтанное разрешение острого ВГС генерировало Т-клетки долгоживущей памяти, которые можно было обнаружить через 20 лет после разрешения. ответы антител со временем ослабевали (52). Это наблюдение предполагает, что ответы Т-клеток могут обеспечивать более прочный защитный иммунитет, чем антитела. Данные когорт ЛУИН сообщают о снижении частоты повторного инфицирования и / или хронического заболевания среди лиц с предшествующим иммунитетом к ВГС по сравнению с контрольной группой, ранее не получавшей ВГС, с тем же уровнем риска (54).Исследования на людях и шимпанзе показали, что последующее воздействие ВГС у лиц с разрешенной инфекцией приводит к более низкой вирусной нагрузке и более короткой виремии по сравнению с первичной инфекцией у тех же людей (53, 55–60). Повторное заражение ВГС было связано с быстрым анамнестическим иммунным ответом и связано с притуплением вторичной инфекции или более быстрым выведением вируса (53, 55–57, 59). Экспериментальное истощение CD8 Т-клеток у шимпанзе, у которых излечилась первичная инфекция ВГС, с последующим гомологичным повторным заражением привело к длительной инфекции, которая разрешилась только после восстановления вирус-специфических CD8 Т-клеток (53).В дополнительном эксперименте, в котором CD4 T-клетки были истощены, животные никогда не могли избавиться от повторного инфицирования HCV и накапливали ускользающие мутации в эпитопах, нацеленных на ответ CD8, что приводило к прорыву вируса и стойкой инфекции (61). Эти два исследования подчеркнули важную защитную роль как CD4, так и CD8 Т-клеток памяти в предотвращении персистенции HCV.

Защита от персистенции вируса при повторном инфицировании у ПИН была связана с увеличением величины и широты ВГС-специфических Т-клеточных ответов и полифункциональных Т-клеток памяти, которые могут продуцировать более одного цитокина или эффекторную функцию (57, 59).Анализ репертуара Т-клеток продемонстрировал, что CD8-Т-клетки, увеличивающиеся при повторном заражении, происходили из репертуара Т-клеток памяти почти без вклада de novo Т-клеточных ответов. Кроме того, репертуар Т-клеток стал больше ориентирован на повторное инфицирование с отбором Т-клеток с наивысшей функциональной авидностью (62).

Защита от персистирования вируса при повторном заражении также была связана с образованием перекрестно-реактивных НК (57). Эти результаты еще раз подчеркнули важную роль NAb в обеспечении защитного иммунитета и в качестве ключевого компонента успешной вакцины против HCV.

Защитный иммунитет при повторном контакте не был абсолютным, поскольку у некоторых шимпанзе и людей все еще могла развиться хроническая инфекция, несмотря на наличие сильных иммунных ответов при гетерологичном повторном заражении или заражении вариантными вирусами, которые не распознаются уже существующими Т-клетками памяти (59, 63) . Эти наблюдения подчеркивают важность индукции иммунных ответов с широкой памятью, нацеленных на несколько эпитопов или вариантных вирусов.

В заключение, повторное инфицирование людей и шимпанзе подтвердило важность как ответов Т-клеток, так и антител в долгосрочном защитном иммунитете.Кроме того, они подчеркнули важность индукции широко реактивного ответа Т-клеток и антител для противодействия изменчивости квазивидов вируса в реальных условиях воздействия. Недавняя разработка более совершенных инструментов для изучения гуморального ответа против HCV-подобных псевдочастиц, которые являются репрезентативными для различных вирусных популяций (48), выделение широко нейтрализующих антител (49, 50), разрешение кристаллической структуры гликопротеина E2 вируса (64 , 65), понимание взаимодействий между NAb и gpE2 (66, 67) и разработка тетрамеров gpE2, которые позволяют осуществлять прямую визуализацию, характеризацию и выделение В-клеток, специфичных для вируса гепатита C (68), окажут важное влияние на наше понимание защитная роль NAb против ВГС и разработка лучших вакцин.

Стерилизующий иммунитет против предотвращения персистенции

Идеальная цель большинства вакцин - обеспечить стерилизующий иммунитет, который защитит от любой инфекции при контакте с патогеном. Это может быть достигнуто только путем индукции сильных ответов NAb, которые нейтрализуют инфекционность. Этот подход оказался очень эффективным при воздействии на консервативные вирусные поверхностные белки, как в случае вакцин против гепатита A, B и желтой лихорадки. В контексте HCV стерилизующий иммунитет не наблюдался в исследованиях повторного заражения шимпанзе или повторного заражения людей.Стратегии вакцинации, направленные на индукцию bNAb с высоким титром, действительно могут обеспечить стерилизующий иммунитет, но для этого потребуется время. Следовательно, вполне вероятно, что вакцины первого поколения будут направлены на достижение более легких или затупленных инфекций с более низкой вирусной нагрузкой и более короткими периодами виремии и повышенной скоростью выведения вируса, таким образом предотвращая персистентность вируса и защищая от хронических заболеваний печени.

Текущие стратегии вакцинации против ВГС

Две основные стратегии вакцины в настоящее время продвигаются вперед с испытаниями на людях, нацеленных на клеточный или гуморальный иммунный ответ (Таблица 1).Первая вакцина направлена ​​на праймирование HCV-специфических CD4 и CD8 Т-клеток с использованием векторного подхода на основе аденовируса и сосредоточения внимания на белках NS вируса (NS3-NS4A-NS4B-NS5A-NS5B). Первое подтверждение концепции этой вакцины было продемонстрировано на модели вируса гепатита С на шимпанзе. Аденовирусные векторы серотипа 6 (Ad6) и 24 (Ad24), несущие гены, кодирующие NS-белки HCV (генотип 1b), использовали в качестве прайма с последующей имитацией плазмидной ДНК. Затем шимпанзе заражали гетерологичным вирусом (H77 и генотип 1a).Этот режим привел к праймированию перекрестно-реактивных ВГС-специфических CD8 Т-клеток в крови и печени, которые увеличились при повторном заражении и привели к подавлению острой виремии и снижению вирусной нагрузки у 4/5 вакцинированных шимпанзе по сравнению с невакцинированными контрольными животными, где 2/5 шимпанзе развилась хроническая инфекция (69). Последующее тестирование на здоровых добровольцах с использованием примирования человеческого Ad6 и бустинга аденовируса 3 шимпанзе (ChAd3), примированных широких, полифункциональных и перекрестно-реактивных ВГС-специфичных CD4 и CD8 Т-клеток, которые поддерживались в течение не менее года после бустинга ChAd3 и проявляли фенотипические и функциональные характеристики долгоживущих центральных и эффекторных Т-клеток памяти (70, 71).Следующее поколение этой вакцины включало стратегию гетерологичной первичной-бустерной вакцинации, основанную на примировании ChAd3, а затем бустинге с вектором MVA. Этот последний режим был протестирован на здоровых людях-добровольцах и продемонстрировал оптимальное праймирование и усиление с генерацией высокой частоты полифункциональных, широких ВГС-специфических Т-клеток памяти CD4 и CD8 (19). Эта схема в настоящее время проходит 2 фазу клинических испытаний в качестве профилактической вакцины для ПИН из группы высокого риска (NCT01436357). Результаты этого испытания станут первым доказательством эффективности этой вакцины при реальном контакте с ВГС.

Таблица 1 . Текущие стратегии разработки вакцины против вируса гепатита С.

Вторая вакцина основана на рекомбинантном gpE1 / gpE2 HCV. Эта вакцина была одной из первых вакцин, испытанных на шимпанзе. Вакцинация рекомбинантным генотипом 1a gpE1 / gpE2 продемонстрировала эффективную иммуногенность и защитный иммунитет против повторного заражения гомологичным или гетерологичным ВГС и даже стерилизующий иммунитет у некоторых животных (72, 73). Доклиническая оценка gpE1 / gpE2 с адъювантом MF59C.1 (эмульсия масла в воде) у людей-добровольцев индуцировала NAb, а также пролиферативные ответы Т-лимфоцитов CD4 против gpE1 / gpE2 (17, 74). Этот ответ NAb был перекрестно-реактивным и нацелен на множественные эпитопы (18, 75).

Эти две вакцины, нацеленные либо на Т-клеточные ответы, либо на антитела, продемонстрировали значительную иммуногенность у здоровых добровольцев и шимпанзе, но еще предстоит определить, будут ли они обеспечивать защиту во время реальных воздействий. Ожидаемые результаты текущих клинических испытаний будут информировать о будущих стратегиях разработки вакцины.Вакцины нового поколения против ВГС, вероятно, будут объединять подходы на основе Т-клеток и антител в одной вакцине. Использование других стратегий, которые могут повышать иммуногенность, таких как векторы на основе цитомегаловируса (76) или слияние кодируемого антигена с инвариантной цепью, ассоциированной с главным комплексом гистосовместимости класса II (Ii) (77), которые, как сообщалось, усиливают ответы Т-клеток CD8, могут рассматриваться. Разработка новых адъювантов и / или стратегий, которые будут адаптировать репертуар Т-клеток и антител, включая оптимальные схемы и схемы вакцинации / бустерной вакцинации, являются активными областями исследований в настоящее время.

Вакцинация лиц, излеченных от ВГС

Повторное инфицирование ВГС после опосредованного ПППД избавления от вируса остается проблемой для людей с поведением высокого риска, таких как ПИН (10, 78). Следовательно, они являются одной из основных групп, нуждающихся в эффективных стратегиях вакцинации, которые обеспечат либо стерилизующий иммунитет, либо защиту от персистенции вируса при повторном заражении. Лечение хронического ВГС с помощью ПППД может нормализовать большинство врожденных иммунных ответов после выведения вируса (79). Однако данные нескольких исследований, в которых изучали восстановление ВГС-специфических Т-клеточных ответов после лечения ПППД, предполагали только частичное восстановление вирус-специфического иммунитета.Сообщалось о быстром восстановлении пролиферативной способности in vitro Т-лимфоцитов CD8 и незначительном снижении экспрессии ex vivo PD1 на Т-лимфоцитах CD8 (80, 81). TCF1 + CD127 + PD1 + ВГС-специфические CD8 Т-клетки, экспрессирующие как маркеры истощения, так и маркеры памяти, были описаны у хронически инфицированных субъектов и поддерживались во время и после лечения (82). Однако эти «подобные памяти» Т-клетки CD8 отличались от обычных Т-клеток памяти, поскольку они экспрессировали более высокие уровни Eomes и TCF1 и вырабатывали более низкие уровни IFN-γ и TNF-α при антигенной стимуляции (82).Влияние лечения DAA на восстановление ВГС-специфических CD4 Т-клеток, признака защитного иммунитета, неизвестно. Будет ли такое частичное восстановление ВГС-специфического иммунитета защитить от повторного заражения, не было проверено на людях, но предварительное исследование на одном шимпанзе, получавшем ПППД, показало, что внутрипеченочный ВГС-специфический Т-клеточный ответ CD8 поддерживался через 2 года после излечения, но был узко сфокусирован и не смог предотвратить настойчивость при повторном вызове (83).

Учитывая, что ВГС-специфический иммунный ответ уже однажды потерпел неудачу и, вероятно, будет не полностью восстановлен у лиц, получавших ПППД, неясно, будут ли они реагировать на вакцинацию и смогут ли они генерировать de novo Т-клеток. и / или ответы антител, которые могут опосредовать защитный иммунитет.Комбинированная стратегия ПППД-терапии и иммунизации генетическими вакцинами, кодирующими белки NS, у шимпанзе, хронически инфицированных полифункциональными Т-клеточными ответами, примированными ВГС, против неконсервативных эпитопов МНС класса I (84). Однако этот ответ не смог сдержать инфекцию с появлением мутаций устойчивости к DAA (84). Вакцинация генами NS с использованием ChAd3 prime / MVA, которая продемонстрировала высокую иммуногенность у здоровых добровольцев, не позволила эффективно восстановить HCV-специфический Т-клеточный иммунитет у пациентов с хронической инфекцией HCV (85).Индуцированные вакциной HCV-специфические Т-клеточные ответы CD8 были индуцированы у 8/12 пациентов, но ответы CD4 Т-клеток индуцировались редко. Это было верно даже для пациентов с низкой вирусной нагрузкой, подавленных терапией интерфероном / рибавирином. Кроме того, общая величина ВГС-специфических Т-клеток была намного ниже, чем наблюдаемая у вакцинированных здоровых добровольцев, а ВГС-специфические клетки проявляли частично функциональный фенотип. Исследования распространения in vitro продемонстрировали, что эти специфичности были получены из ранее существовавших популяций Т-клеток с низким уровнем памяти, которые можно было увеличить с помощью вакцинации.Тем не менее, новые Т-клеточные ответы были индуцированы, когда имело место несоответствие последовательностей между аутологичным вирусом и иммуногеном вакцины (85). Эти предварительные исследования показывают, что у людей с хроническим или излеченным гепатитом С можно вызвать новые иммунные реакции, но пока не ясно, будут ли они достаточными для обеспечения защитного иммунитета при повторном воздействии. Как предполагалось в другом месте, возможно, что требования к вакцинации или порог примирования защитного иммунного ответа будут другими в этой популяции (86).Дополнительные стратегии, которые могут повысить иммуногенность, такие как использование новых адъювантов, векторов или комбинации с ингибиторами иммунных контрольных точек, могут быть интересными направлениями для подражания. Для оценки иммуногенности в этой особой популяции потребуется включение лиц, вылеченных ПППД, в предстоящие испытания вакцины.

Проблемы разработки вакцин против ВГС

Перед разработкой вакцины, которую можно будет вводить среди населения в целом, остается несколько проблем. Их преодоление потребует совместных усилий сообщества ВГС.Эти проблемы включают.

Изменчивость вируса

Существует 7 генотипов HCV и 67 подтипов (87). Более того, вирус циркулирует как квазивиды. Стратегии вакцинации, направленные на перекрестно-реактивные антитела и ответы Т-клеток, а также на консервативные эпитопы, вероятно, приведут к лучшим результатам. Полученные на данный момент данные предполагают, что две вакцины против ВГС, которые в настоящее время разрабатываются, могут вызывать такие реакции, но необходимы дополнительные методы для повышения их иммуногенности и расширения ответа, чтобы обеспечить лучший охват вакцинами.Также важно изучить дополнительные подходы к конструированию антигенов, которые могут преодолеть вариабельность HCV за счет использования согласованных последовательностей, предковых или мозаичных последовательностей.

Иммунологические проблемы

Неоднородность вирусных популяций усугубляется разнообразием целевой человеческой популяции. В частности, для вакцин на основе Т-клеток будет важно разработать антигены, которые могут быть представлены множеством аллелей MHC. Для схем вакцинации также будет критически важно преодолеть внутренние факторы хозяина, связанные с несколькими группами населения, подверженными риску ВГС, которые могут влиять на иммунный ответ, включая этническую принадлежность, возраст, стадию заболевания печени, употребление опиоидов и коинфекцию ВИЧ.Следует рассмотреть возможность разработки стратегий праймирования / повторной вакцинации и графиков вакцинации, которые способствовали бы распространению идеального ответа Т-клеток (например, полифункционального, быстрая пролиферация и т. Д.), А также bNAb. Кроме того, как обсуждалось выше, может иметь важное значение разработка конкретных схем вакцинации, которые могли бы расширить иммунный ответ у лиц, излеченных от ВГС.

Несмотря на прогресс в понимании коррелятов защитного иммунитета против ВГС, остается несколько основных вопросов, которые требуют дополнительных исследований для их расшифровки.Во-первых, хотя мы много знаем о том, что представляет собой хороший иммунный ответ против ВГС, мы не понимаем, почему только ~ 25% инфицированных людей способны вызывать такой ответ. Во-вторых, дисфункция CD4 T-клеток определенно является ключом к развитию стойкой виремии, но механизмы отказа / истощения этих CD4 T-клеток остаются неизвестными. Точно так же молекулярные механизмы, лежащие в основе истощения и дисфункции Т-лимфоцитов CD8, остаются плохо изученными. В-третьих, недостаточно изучена функция B-клеток при остром и хроническом HCV, взаимодействие между T- и B-клетками и то, как это влияет на развитие bNAb.Дальнейшие исследования, которые позволят ответить на эти вопросы, должны дать информацию при разработке вакцины.

Отсутствие доклинических моделей мелких животных

Человек и шимпанзе - единственные два вида, восприимчивые к инфекции ВГС. Эффективность двух вакцин, находящихся в настоящее время в клинических испытаниях, была впервые продемонстрирована в исследованиях контрольного заражения на шимпанзе. В связи с введением моратория на исследования шимпанзе использование этой модели более невозможно (88). Более того, большинство моделей мышей, которые повторяют жизненный цикл ВГС, создаются на иммунодефицитных фонах, что делает их ограниченными для использования в доклинических испытаниях вакцины, но полезными для проверки нейтрализующей способности антител in vivo (89).Новые мышиные модели с использованием гепацивируса, выделенного от норвежских крыс в Нью-Йорке и получившего название гепацивирус норвежских крыс (NrHV) или гепацивирус грызунов-nr-1, могут воспроизводить некоторые, но не все аспекты иммунного ответа на гепацивирус, такой как HCV (90, 91). В частности, истощение CD4 Т-клеток необходимо для достижения стойкой виремии в этой модели (90). Тем не менее, он по-прежнему может дать важные сведения о коррелятах иммунной защиты и может быть очень полезен в доклинических испытаниях новых адъювантов и векторов, а также схемы вакцинации.Интересно, что инфекция NrHV у своего первоначального хозяина, крысы, в значительной степени имитирует инфекцию HCV у людей, включая склонность к сохранению (92). С этой точки зрения, модель инфекции NrHV на крысах может быть более подходящей моделью для изучения иммунитета и вакцинации, хотя доступность специфичных для крыс иммунных реагентов ограничена. Все еще необходимы дополнительные исследования, направленные на создание более простой иммунокомпетентной модели мелких животных.

Когорты для клинических исследований

Одной из трудностей клинических испытаний является набор субъектов исследования высокого риска.Учитывая, что основная группа риска инфицирования ВГС - это ЛУИН, которые также страдают от множества социальных, психологических проблем и проблем маргинализации, работать с этой группой сложно (93). Совместные усилия с организованными когортами по всему миру продолжаются (94) и должны быть максимизированы при подготовке к расширению текущих или новых клинических испытаний. При нынешней доступности высокоэффективных ПППД возникает соблазн предложить клинические испытания вакцин на здоровых добровольцах с последующим контрольным заражением и тщательным мониторингом, когда лечение ПППД может быть назначено при первых признаках устойчивости вируса.Это не новый подход, и он использовался в испытаниях вакцин против малярии (95). Очевидно, этические последствия нетривиальны, и их необходимо тщательно рассмотреть.

Стандартизированные реагенты, репозитории реагентов и иммунологические методы оценки эффективности вакцин

Развитие наших знаний о защитном иммунитете требует наличия стандартизированных реагентов для тестирования, а также протоколов иммунного мониторинга. Пептиды и ряд других реагентов доступны через Репозиторий ресурсов для исследований биозащиты и возникающих инфекций (BEI Resources).Усилия по созданию репозитория псевдочастиц ВГС обсуждались на 24-м Международном симпозиуме по ВГС и родственным вирусам. Следует рассмотреть дополнительные усилия по стандартизации иммунного мониторинга в различных исследованиях.

Финансирование

Исследования вируса гепатита С еще не закончены. Как обсуждалось в другом месте (96), путь к элиминации ВГС требует дополнительных инвестиций в фундаментальные исследования ВГС, чтобы понять молекулярные механизмы иммунного контроля вируса и разработать эффективные вакцины.Кроме того, крупномасштабные клинические испытания и инфраструктурная поддержка для производства крупномасштабных партий вакцин в условиях GMP обходятся дорого. Такое финансирование должно быть обеспечено за счет совместных инициатив правительств и финансовых агентств по всему миру, ВОЗ и академических и промышленных партнерств.

Заключительные замечания

Огромный прогресс в разработке вакцин против ВГС произошел в последние годы. Следующее поколение вакцин против ВГС должно нацеливаться как на антитела, так и на Т-клетки для обеспечения эффективного защитного иммунитета.Лучшее понимание коррелятов защиты от персистенции вируса в реальных условиях воздействия и у лиц, получавших ПППД, будет необходимо для разработки новых клинических испытаний. Точно так же необходимо лучшее понимание гуморального иммунного ответа и факторов, которые могут усиливать генерацию bNAb. Необходима разработка новых адъювантов, векторов и схем первичной / бустерной вакцины, которые расширяют специфичность и повышают иммуногенность вакцин. Важное значение имеют совместные усилия по созданию когорт и проведению клинических испытаний вакцин.

Авторские взносы

NHS просмотрел литературу и написал рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Эта работа финансируется Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (CIHR) (MOP-133680), Национальными институтами здоровья (5U01AI131313-02 и 1R01AI136533–01), Alberta Innovates-Health Solutions и Канадской сетью по гепатиту C ( CanHepC).CanHepC финансируется совместной инициативой CIHR (NHC-142832) и Агентства общественного здравоохранения Канады.

Список литературы

2. Фаладе-Нвулия О., Суарес-Куэрво К., Нельсон Д. Р., Фрид М. В., Сегал Дж. Б., Сулковски М. С.. Пероральная терапия препаратами прямого действия при вирусной инфекции гепатита С: систематический обзор. Ann Intern Med (2017) 166: 637–48. DOI: 10.7326 / M16-2575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. ВОЗ. Глобальный отчет о гепатитах, 2017 г. .Женева, Швейцария: ВОЗ (2017).

Google Scholar

8. Сурьяпрасад А.Г., Уайт Дж. З., Сю Ф., Эйхлер Б. А., Гамильтон Дж., Патель А. и др. Возникающая эпидемия вирусного гепатита С среди молодых людей, не проживающих в городах, употребляющих инъекционные наркотики, в США, 2006-2012 гг. Clin Infect Dis (2014) 59: 1411–9. DOI: 10.1093 / cid / ciu643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Терсз М., Фонтанет А. Передача ВГС в промышленно развитых странах и регионах с ограниченными ресурсами. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол (2013) 11:28. DOI: 10.1038 / nrgastro.2013.179

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Falade-Nwulia O, Sulkowski MS, Merkow A, Latkin C, Mehta SH. Понимание и борьба с повторным инфицированием гепатитом С в эпоху пероральных противовирусных препаратов прямого действия. J Viral Hepat (2018) 25: 220–7. DOI: 10.1111 / jvh.12859

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. ВОЗ. Борьба с гепатитом В и С до ликвидации к 2030 году .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (2016 г.).

Google Scholar

12. Гвинджилия Л., Насрулла М., Сергеенко Д., Церцвадзе Т., Камкамидзе Г., Буцашвили М. и др. Национальный прогресс в деле ликвидации гепатита С - Грузия, 2015–2016 гг. Morb Mortal Wkly Rep (2016) 65: 1132–5. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6541a2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Насрулла М., Сергеенко Д., Гвинджилия Л., Гамкрелидзе А., Церцвадзе Т., Буцашвили М. и др.Роль скрининга и лечения в национальном прогрессе на пути к ликвидации гепатита С - Грузия, 2015–2016 гг. Morb Mortal Wkly Rep (2017) 66: 773–6. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6629a2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Kouyoumjian SP, Chemaitelly H, Abu-Raddad LJ. Характеристика эпидемиологии вируса гепатита С в Египте: систематические обзоры, метаанализы и мета-регрессии. Научный журнал (2018) 8: 1661. DOI: 10.1038 / s41598-017-17936-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Всемирный банк. Ликвидация гепатита С в Египте: обновленная информация о текущих тенденциях и политических рекомендациях 2017 г. - краткий обзор политики (на английском языке). Программа Египта по вирусным гепатитам . Вашингтон, округ Колумбия: Группа Всемирного банка (2018).

Google Scholar

16. Fine P, Eames K, Heymann DL. «Коллективный иммунитет»: приблизительный ориентир. Clin Infect Dis (2011) 52: 911–6. DOI: 10.1093 / cid / cir007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Фрей С.Е., Хоутон М., Коутс С., Абриньяни С., Чиен Д., Роза Д. и др.Безопасность и иммуногенность вакцины против HCV E1E2 с адъювантом MF59, вводимой здоровым взрослым. Vaccine (2010) 28: 6367–73. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2010.06.084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ло Дж. Л., Чен С., Вонг Дж., Хокман Д., Сантер Д. М., Фрей С. Е. и др. Вакцина против вируса гепатита C (HCV), содержащая гликопротеины оболочки gpE1 / gpE2, полученные из одного изолята, вырабатывает нейтрализующие антитела с широким перекрестным генотипом у людей. PLoS One (2013) 8: e59776.DOI: 10.1371 / journal.pone.0059776

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Swadling L, Capone S, Antrobus RD, Brown A, Richardson R, Newell EW, et al. Стратегия вакцинации человека, основанная на векторах аденовируса шимпанзе и MVA, которые активируют, усиливают и поддерживают функциональную память Т-клеток, специфичную для вируса гепатита C. Sci Transl Med (2014) 6: 261ra153. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3009185

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Бадр Г., Бедард Н., Абдель-Хаким М.С., Траутманн Л., Виллемс Б., Вильнёв Дж. П. и др. Ранняя интерфероновая терапия вирусной инфекции гепатита С спасает полифункциональные, долгоживущие CD8 + Т-клетки памяти. J Virol (2008) 82: 10017–31. DOI: 10.1128 / JVI.01083-08

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Голден-Мейсон Л., Бертон-младший-младший, Кастельбланко Н., Кларквист Дж., Бенллох С., Ван С. и др. Потеря экспрессии альфа-цепи рецептора IL-7 (CD127) при острой инфекции HCV, связанной с персистенцией вируса. Гепатология (2006) 44: 1098–109. DOI: 10.1002 / hep.21365

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Bengsch B, Spangenberg HC, Kersting N, Neumann-Haefelin C., Panther E, Von Weizsacker F, et al. Анализ экспрессии CD127 и KLRG1 на Т-лимфоцитах CD8 +, специфичных для вируса гепатита С, обнаруживает существование различных субпопуляций Т-клеток памяти в периферической крови и печени. J Virol (2007) 81: 945–53. DOI: 10.1128 / JVI.01354-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Shin EC, Park SH, Nascimbeni M, Major M, Caggiari L, De Re V и др. Частота CD127 + HCV-специфических Т-клеток, но не экспрессия маркеров истощения, предсказывают исход острой вирусной инфекции гепатита С. J Virol (2013) 87 (8): 4772–7. DOI: 10.1128 / JVI.03122-12

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Schulze Zur Wiesch J, Ciuffreda D, Lewis-Ximenez L, Kasprowicz V, Nolan BE, Streeck H, et al. Широко направленные вирус-специфические ответы CD4 + Т-клеток запускаются во время острой инфекции гепатита С, но быстро исчезают из крови человека с сохранением вируса. J Exp Med (2012) 209: 61–75. DOI: 10.1084 / jem.20100388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Гупта П.К., Годек Дж., Вольски Д., Адланд Э, Йейтс К., Паукен К.Э. и др. Экспрессия CD39 идентифицирует окончательно истощенные CD8 + Т-клетки. PLoS Pathog (2015) 11: e1005177. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1005177

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Палей М.А., Крой Д.К., Одоризи П.М., Джоннидис Дж. Б., Долфи Д. В., Барнетт Б. Е. и др.Предшественники и терминальные подмножества CD8 + Т-клеток взаимодействуют, чтобы сдерживать хроническую вирусную инфекцию. Science (2012) 338: 1220–5. DOI: 10.1126 / science.1229620

Закон штата Нью-Йорк о тестировании на гепатит C Часто задаваемые вопросы

Обзор

Требуется тест на гепатит С

  • Применяется ли требование о том, чтобы тестирование на гепатит С было предложено всем лицам, родившимся между 1945 и 1965 годами, во всех медицинских учреждениях?
  • Какие врачи должны предлагать тестирование на гепатит С в соответствии с этим законом?
  • Распространяется ли предложение пройти скрининг на гепатит С в отделения неотложной помощи?
  • Какие исключения из обязательного предложения тестирования на гепатит С в больнице, диагностическом и лечебном центре и учреждениях первичной медико-санитарной помощи, отмеченные законом?
  • Можем ли мы просто сообщить пациентам, что тестирование доступно, если они того хотят, вместо того, чтобы делать предложение?
  • Должен ли человек иметь факторы риска гепатита С, чтобы ему было предложено пройти тест на гепатит С?
  • Как пациент, родившийся между 1945 и 1965 годами, что мне делать, если, когда я обращаюсь за помощью, мне не предложили тест на гепатит С?
  • Обязателен ли скрининговый тест на гепатит С?
  • Требует ли закон от страховых компаний оплаты теста на гепатит С? Что делать, если у пациента нет страховки?
  • Как учреждение или клиницист, подпадающий под действие закона, можем ли мы направить его на тестирование, если кто-то согласится или попросит человека вернуться в другое время?
  • Распространяется ли требуемое предложение скринингового теста на гепатит С в дома престарелых, розничные клиники, центры неотложной помощи, клиники ЗППП, медицинские службы сотрудников и центры планирования семьи, которые предоставляют первичную помощь?
  • Если пациент находится только под наблюдением (т.е., 23 часа пребывания) и не поступили в больницу, нужно ли им предлагать скрининговый тест на гепатит С?
  • Согласно новому закону, все ли пациенты с риском гепатита C должны проходить скрининг и предлагаться тестирование на гепатит C или только пациенты из когорты новорожденных?
  • Обязаны ли местные клиники ЗППП предлагать скрининг на гепатит С в соответствии с новым законом, если у пациента нет основного лечащего врача, но он получает только гинекологические услуги?
  • Как я могу быть уверен, что штат будет рассматривать мою клинику как основного поставщика медицинских услуг, уполномоченного предлагать тестирование на гепатит С?
  • Должны ли центры амбулаторной хирургии предлагать скрининговый тест на гепатит С?
  • Как часто нужно повторять предложение пройти тестирование на гепатит С?
  • Могут ли RN проводить тест без постоянного поручения пациента?
  • Считается ли предложение теста на гепатит С конфиденциальной информацией, которую необходимо защищать, в целях ведения документации?
  • Если я предоставлю плакат или брошюру, которая содержит необходимую информацию о тестировании и просит пациентов сообщить сотруднику, хотят ли они пройти тест на гепатит C, удовлетворяет ли это требованиям предложения?
  • Требуется ли отдельное согласие на тестирование на гепатит С?
  • Если используется общее медицинское согласие, должен ли скрининг-тест на гепатит С быть конкретно указан на языке согласия?
  • Требуется ли по закону документация о том, что предложение было сделано?
  • Как пациенты отказываются от тестирования и какая документация требуется?

Предоставление результатов тестирования

Последующее медицинское обслуживание лиц, у которых выявлен реактивный скрининг на гепатит C

Выставление счетов и возмещение

Другие вопросы

Обзор

Когда вступит в силу закон об испытаниях?

Закон о тестировании вступает в силу 1 января 2014 года.

Что ожидает Департамент от соблюдения требований?

Департамент сотрудничает с тех пор, как закон вступил в силу, чтобы помочь поставщикам в соблюдении его условий. DOH ожидает, что все учреждения и поставщики, подпадающие под действие закона, выполнят стандартное предложение о тестировании и другие положения закона к дате вступления закона в силу или что учреждения и поставщики сообщили Департаменту о своих конкретных потребностях в технической помощи и добиваются существенного прогресса к полному соответствию.Будет предпринято несколько оценочных проектов для определения степени применения закона в различных условиях.

Каковы основные положения закона?

  • Скрининговый тест на гепатит С должен быть предложен каждому человеку, родившемуся в период с 1945 по 1965 год, получающему медицинские услуги в стационаре или больнице, или получающему услуги первичной медико-санитарной помощи в амбулаторном отделении больницы, в отдельно стоящем диагностическом и лечебном центре или из врач, помощник врача или практикующая медсестра, оказывающая первичную помощь.
  • Если человек принимает предложение пройти скрининговый тест на гепатит С, а скрининговый тест является реактивным, поставщик медицинских услуг должен предложить ему последующее медицинское обслуживание или направить человека к поставщику медицинских услуг, который может предоставить последующее медицинское обслуживание. . Последующее медицинское обслуживание должно включать диагностический тест на гепатит С.
  • Предложение тестирования должно соответствовать культурным и языковым особенностям.

Какая польза от тестирования на гепатит С?

Есть несколько причин, по которым кто-то должен пройти тестирование на гепатит С.Знание своего статуса гепатита С поможет предотвратить передачу гепатита С другим людям. Ранняя клиническая оценка и постоянный мониторинг болезни также могут улучшить результаты для здоровья. Могут быть приняты дополнительные меры для защиты печени от дальнейшего вреда, такие как вакцинация от гепатита А и В, снижение или отказ от употребления алкоголя и понимание взаимодействия между травяными добавками, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Наконец, гепатит С для большинства излечимо.Теперь доступны более качественные и эффективные методы лечения. Чем раньше человек получает лечение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Почему важно проверять людей, родившихся между 1945 и 1965 годами?

  • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 75% взрослых, инфицированных гепатитом C, - это люди, родившиеся с 1945 по 1965 год (бэби-бумеры).
  • Причина, по которой у бэби-бумеров высока заболеваемость гепатитом С, до конца не изучена.Однако считается, что большинство бэби-бумеров заразились в 1970-х и 1980-х годах, когда уровень гепатита С и употребления наркотиков был самым высоким. Поскольку люди с гепатитом С могут десятилетиями жить без симптомов, многие бэби-бумеры бессознательно живут с инфекцией, перенесенной много лет назад, которая может привести к заболеванию печени, печеночной недостаточности и раку.
  • Гепатит С передается в первую очередь при контакте с кровью инфицированного человека. Многие бэби-бумеры могли заразиться от зараженной крови и продуктов крови до того, как в 1992 г. начался повсеместный скрининг кровоснабжения и были приняты универсальные меры предосторожности.Тем не менее, многие бэби-бумеры не знают и не помнят, как и когда они заразились.

Все ли, кто заражается вирусом гепатита С, становятся хронически инфицированными?

Нет. У небольшого процента людей инфекция, вызванная вирусом гепатита С, проходит сама по себе, но у большинства инфицированных людей развивается хроническая инфекция (75-80%). Люди, у которых излечится инфекция гепатита С, будут иметь антитела к вирусу гепатита С, но не будут активно инфицированы этим вирусом.У хронически инфицированных людей будут антитела к вирусу гепатита С, и этот вирус будет присутствовать в их организме.

В чем разница между скрининговым тестом на гепатит С и диагностическим тестом на гепатит С?

  • Первичный скрининговый тест на гепатит С - это тест, который определяет наличие антител к гепатиту С в крови. Реактивный результат скринингового теста на гепатит С интерпретируется как предполагаемый положительный результат на антитела к гепатиту С в крови.Это означает, что в какой-то момент человек мог заразиться вирусом гепатита С. Это не означает, что они в настоящее время инфицированы. Существуют лабораторные (например, EIA) и медицинские тесты (например, экспресс-тест) скрининговые тесты на антитела к гепатиту C.
  • Диагностический тест на гепатит С (также известный как тест на РНК ВГС) - это лабораторный тест, который определяет наличие вируса гепатита С в крови. Наличие вируса гепатита С в крови указывает на текущую инфекцию гепатита С.

Означает ли скрининг-тест на реактивный гепатит С, что кто-то в настоящее время инфицирован гепатитом С?

Нет, не обязательно. Скрининговый тест на реактивный гепатит С (антитела) может проводиться при трех различных обстоятельствах. Одна из возможных причин - это инфекция гепатита С в настоящее время; вторая возможность заключается в том, что в прошлом была инфекция гепатита С, которая исчезла, что означает, что человек больше не инфицирован; и третья возможность заключается в том, что результат является ложноположительным, что означает, что человек никогда не был инфицирован гепатитом С.Чтобы подтвердить текущую / активную инфекцию гепатита С, пациенту необходимо пройти диагностический тест на гепатит С (РНК ВГС). Пациент должен предполагать, что он инфицирован, до тех пор, пока не будет проведен диагностический тест на гепатит С.

Доступно ли тестирование рефлекса на гепатит С в коммерческих лабораториях?

Да, рекомендуется рефлексия на диагностический тест на гепатит С (тест на РНК ВГС) после скринингового теста на реактивный гепатит С, и теперь клиницисты могут заказать рефлексный тест на гепатит С в нескольких коммерческих лабораториях.Лаборатория проведет тест на антитела к гепатиту С, и если результат окажется положительным, лаборатория немедленно выполнит тест на РНК ВГС на том же образце. Требуется только одна пробирка с сывороткой. Этот рефлекторный тест предоставляет информацию, необходимую для определения статуса инфекции гепатита С за один этап, без необходимости повторного взятия крови пациента.

Есть ли экспресс-тест на антитела к гепатиту С?

Да. В настоящее время существует один одобренный FDA экспресс-тест на антитела к гепатиту С.Образцы крови, взятые для экспресс-теста на антитела к гепатиту С, могут быть получены при помощи пальца или венепункции. Результаты теста доступны через 20 минут.

Требуется тест на гепатит С

Применяется ли требование о том, чтобы тестирование на гепатит С предлагалось всем лицам, родившимся между 1945 и 1965 годами, во всех медицинских учреждениях?

Требование о тестировании распространяется на:

  • Лица, получающие стационарные услуги в больницах;
  • Лица, получающие первичную медико-санитарную помощь в поликлиниках и лечебно-диагностических центрах; и
  • Лица, получающие услуги первичной медико-санитарной помощи от врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, независимо от места проживания.

От отделений неотложной помощи по закону не требуется предлагать скрининговое тестирование на гепатит С, но они поощряются к этому.

Какие врачи должны предлагать тестирование на гепатит С в соответствии с этим законом?

Провайдеры, которые должны предлагать тестирование на гепатит С, включают врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, оказывающих первичную медицинскую помощь, независимо от учреждения и без учета сертификации совета .

Распространяется ли предложение пройти скрининг на гепатит C в отделения неотложной помощи?

№По закону отделения неотложной помощи не обязаны предлагать скрининговое тестирование на гепатит С, но им рекомендуется делать это.

Какие исключения из обязательного предложения тестирования на гепатит C в больнице, диагностическом и лечебном центре и учреждениях первичной медико-санитарной помощи, отмеченные законом?

Закон не требует, чтобы предложение о тестировании делалось:

  • Когда человек проходит лечение в связи с опасной для жизни ситуацией.
  • Когда человеку ранее предлагали пройти тест на гепатит С или он проходил его (если не указано иное из-за текущих факторов риска).
  • Когда у человека нет возможности дать согласие * (хотя в этих случаях предложение также может быть сделано соответствующему лицу, которое может предоставить согласие от имени пациента).

* Исключение, указанное в законе, касается лица, не способного принять предложение. Ссылка на «способность давать согласие» не подразумевает письменного информированного согласия на тест на гепатит С, а скорее означает способность понять предложение теста.

Можем ли мы просто сообщить пациентам, что тестирование доступно, если они того хотят, вместо того, чтобы делать предложение?

Нет. Сообщение пациенту о доступности тестирования не является предложением тестирования. Примером предложения может быть: «Мы регулярно предлагаем тестирование на гепатит С всем людям, родившимся между 1945 и 1965 годами. Хотели бы вы пройти тестирование на гепатит С?»

Должен ли человек иметь факторы риска гепатита С, чтобы ему было предложено пройти тест на гепатит С?

№Предложение требуется для всех лиц, родившихся в период с 1945 по 1965 год, за исключением случаев, указанных выше. Лицам с факторами риска следует предлагать пройти обследование в рамках стандартной медицинской помощи.

Как пациент, родившийся между 1945 и 1965 годами, что мне делать, если, когда я обращаюсь за медицинской помощью, мне не предложат тест на гепатит С?

Если вы соответствуете критериям, установленным законом, и поставщик медицинских услуг не предлагает вам пройти тест на гепатит С, вам следует довести его до сведения этого поставщика и попросить пройти тест или объяснить, почему предложение не было сделано. .Если вы считаете, что ваш поставщик медицинских услуг не соблюдает закон, отправьте нам свое имя и контактную информацию, имя поставщика и любые другие данные, которые, по вашему мнению, будут полезны, по адресу [email protected] и ситуации. будут рассмотрены.

Обязателен ли скрининговый тест на гепатит С?

Закон обязывает предлагать только скрининговое тестирование на гепатит С, но не само тестирование. Однако, если человек принимает предложение, учреждение должно иметь возможность проводить тестирование таким же образом, как и другие виды аналогичного скринингового тестирования.

Требует ли закон от страховых компаний оплаты теста на гепатит С? Что делать, если у пациента нет страховки?

Нет, закон не требует, чтобы страховые компании платили за тест. Тем не менее, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) присвоила скринингу на гепатит C лицам, родившимся в период с 1945 по 1965 год, оценку B. Рекомендация USPSTF означает, что скрининг на гепатит C среди этого населения будет покрываться большинством государственных и частных страховок.Это связано с тем, что Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует, чтобы планы частного страхования покрывали услуги, рекомендованные USPSTF A или B, без разделения затрат. Планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid также должны покрывать эти услуги. В настоящее время Medicare не покрывает тестирование на гепатит C.

Если пациент принимает предложение пройти тест, но у него нет страховки или у него есть страховка, которая может не оплачивать тест, клиницисты должны следовать своему обычному протоколу для любого другого теста, который может быть заказан и не покрыт.

Кроме того, по всему штату есть несколько бесплатных пунктов экспресс-тестирования на гепатит С. Полный список этих сайтов можно найти по адресу:

Как учреждение или клиницист, подпадающий под действие закона, можем ли мы направить его на тестирование, если кто-то согласится или попросит человека вернуться в другое время?

В целом ожидается, что медицинские учреждения и клиницисты будут иметь возможность проводить скрининговый тест на гепатит С. Скрининговое тестирование на гепатит С должно проводиться так же, как и любой другой стандартный тест в том же учреждении или офисе.Если политикой учреждения является выдача пациенту бланка лабораторных анализов, в том числе скринингового теста на гепатит С, проводимого на удаленной станции, это приемлемо.

Если человек принимает предложение пройти скрининговый тест на гепатит С, и скрининговый тест является реактивным, как указано в законе, поставщик медицинских услуг может направить человека к поставщику медицинских услуг, который может предоставить последующее медицинское обслуживание, которое включает диагностический тест на гепатит С.

Распространяется ли требуемое предложение скринингового теста на гепатит С в дома престарелых, розничные клиники, центры неотложной помощи, клиники ЗППП, медицинские службы сотрудников и центры планирования семьи, которые предоставляют первичную помощь?

Несмотря на то, что эти учреждения конкретно не упомянуты в законе, если первичная помощь оказывается врачом, фельдшером или практикующей медсестрой, они обязаны сделать предложение.

Если пациент находится только под наблюдением (т.е. 23 часа пребывания) и не госпитализирован, нужно ли ему предлагать скрининговый тест на гепатит С?

№. Пациентам, находящимся под наблюдением и не поступившим в стационар, предлагать тест не требуется.

Согласно новому закону, все ли пациенты с риском гепатита C должны проходить скрининг и предлагаться тестирование на гепатит C или только пациенты из когорты новорожденных?

Согласно новому закону, только те пациенты, которые родились между 1945 и 1965 годами, должны проходить скрининговый тест на гепатит С.Хотя новый закон требует предлагать тест только для тех, кто родился в период с 1945 по 1965 год, CDC рекомендует предлагать тестирование на гепатит C всем лицам, подверженным риску гепатита C, таким как потребители инъекционных наркотиков, те, кто получил переливание крови или донорство органов. до 1992 года люди, живущие с ВИЧ, лица с отклонениями в тестах печени, работники здравоохранения и техники безопасности, которые подвергались воздействию крови на работе, и лица, находящиеся на длительном диализе.

Обязаны ли местные клиники ЗППП предлагать скрининг на гепатит С в соответствии с новым законом, если у пациента нет основного лечащего врача, но он получает только гинекологические услуги?

Первичная медико-санитарная помощь определяется в законе как медицинские области семейной медицины, общей педиатрии, первичной медико-санитарной помощи, внутренней медицины, первичного акушерства или первичной гинекологии без учета сертификата совета.Если первичная медико-санитарная помощь оказывается в клиниках ЗППП, необходимо предложить скрининговый тест на гепатит С.

Как я могу быть уверен, что штат будет рассматривать мою клинику в качестве основного поставщика медицинских услуг, уполномоченного предлагать тестирование на гепатит С?

Важно учитывать то, что делает ваше учреждение, а не то, как оно называется. Например, центр неотложной помощи, который предлагает многие или все услуги, доступные в офисе семейного врача, будет считаться поставщиком первичной медицинской помощи.Тем не менее, существуют диагностические и лечебные центры, которые работают только в амбулаторных условиях, и на них не распространяется обязательное предложение по тестированию, поскольку они не предлагают первичную помощь.

Должны ли центры амбулаторной хирургии предлагать скрининговый тест на гепатит С?

Нет. Центры амбулаторной хирургии не подпадают под действие обязательного предложения по тестированию, поскольку они не предлагают первичную помощь

Как часто нужно повторять предложение пройти тестирование на гепатит С?

Всем лицам, родившимся между 1945 и 1965 годами, необходимо один раз пройти тест на гепатит С, если у них нет постоянных факторов риска инфицирования гепатитом С.

Могут ли RN проводить тест без постоянного поручения пациента?

Да, в Закон штата Нью-Йорк об образовании (подраздел 4 раздела 6909) недавно были внесены поправки, позволяющие RN проводить тест на ВГС с помощью приказа, не относящегося к конкретному пациенту, также известного как постоянный приказ.

Считается ли предложение теста на гепатит С конфиденциальной информацией, которую необходимо защищать, в целях ведения документации?

Любая информация, хранящаяся в медицинской карте пациента, защищена HIPAA - Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования.

Если я предоставлю плакат или брошюру, которая содержит необходимую информацию о тестировании и просит пациентов сообщить сотруднику, хотят ли они пройти тест на гепатит C, удовлетворяет ли это требование предложения?

Нет. Предложение тестирования должно быть чем-то большим, чем просто предоставление информации, реклама рекомендации или приглашение пациенту обратиться за тестированием. Пациентов следует напрямую спросить в письменной или устной форме, хотят ли они пройти тест на гепатит С.

Требуется ли отдельное согласие на тестирование на гепатит С?

№Для тестирования на гепатит С не требуется отдельного (специального) согласия. Какой бы метод ваше учреждение ни использовало для получения согласия на другие виды медицинских услуг (например, тестирование, скрининг, процедуры и т. Д.), Согласие на скрининг на ВГС не будет исключением. Например, для учреждений, использующих общее медицинское согласие на оказание медицинских услуг, это будет охватывать тестирование на ВГС.

Исключение, указанное в законе, касается лица, не способного принять предложение. Ссылка на «способность давать согласие» не подразумевает письменного информированного согласия на тест на гепатит С.

Если используется общее медицинское согласие, должен ли скрининг-тест на гепатит С быть конкретно указан на языке согласия?

Нет. Скрининговый тест на гепатит С не требует специального указания на языке согласия. Тем не менее, мы рекомендуем, чтобы пациент получил некоторое образование по гепатиту C, включая обоснование для скринингового теста. Образовательная информация может быть предоставлена ​​во многих различных форматах, включая информационный бюллетень, брошюру или плакат.

Требуется ли по закону документация о том, что предложение было сделано?

Нет, в законе нет требования, требующего официальной документации о том, что было сделано предложение пройти скрининговый тест на гепатит С. Однако для внутреннего отслеживания и обеспечения качества поставщики могут захотеть задокументировать, что предложение было сделано.

Как пациенты отказываются от тестирования и какая документация требуется?

Пациенты всегда имеют возможность отказаться от тестирования. Они могут сделать это устно или письменно.Официальной документации о склонении не требуется. Однако запись в медицинской карте пациента о предложении теста и его отклонении может помочь отследить тех пациентов, которым уже предложили тест.

Предоставление результатов тестирования

Что произойдет, если скрининговый тест пациента на гепатит С окажется реактивным?

Как указано в законе, любому человеку с реактивным результатом скринингового теста необходимо либо предложить последующее медицинское обслуживание, либо направить его к поставщику медицинских услуг, который может предоставить последующее медицинское обслуживание.Последующее медицинское обслуживание должно включать диагностическое тестирование на гепатит С. Если скрининговый тест проводится лабораторией, лаборатория может рефлексировать образец для диагностики гепатита С.

Какую информацию я должен предоставить пациенту, прошедшему скрининговый тест на реактивный гепатит С?

  • Объясните значение теста на реактивные антитела и проконсультируйтесь о необходимости диагностического тестирования (тест на РНК гепатита С) для подтверждения диагноза хронического гепатита С.
  • Объясните, что пациент, скорее всего, хронически инфицирован, и предоставьте основную информацию о гепатите С и лечении.
  • Обсудите важность сведения к минимуму рискованного поведения, чтобы избежать передачи инфекции гепатита С другим, и поощряйте уведомление и скрининг совместных игл и половых партнеров.
  • Обсудите методы здоровой печени, включая прекращение или сокращение потребления алкоголя и, при необходимости, вакцинацию от гепатита A и B.
  • Поощряйте пациента сделать выбор в пользу здорового образа жизни и опишите важность регулярного медицинского обслуживания.

Какую информацию я должен предоставить пациенту с нереактивным скрининговым тестом на гепатит С?

  • Объясните значение теста на нереактивные антитела, чтобы убедиться, что пациент понимает, что отрицательный тест на антитела не защищает его / ее от инфекции в будущем в случае рискованного поведения.
  • Обсудите, что если пациент недавно подвергся воздействию (в течение последних 6 месяцев), он / она может находиться в периоде окна, и порекомендуйте повторить скрининг через 6 месяцев, а также предоставьте информацию о профилактике гепатита C, снижении риска и вреда.
  • Посоветуйте пациенту сделать выбор в пользу здорового образа жизни и сделать прививку от гепатита A и B, если это необходимо.

Могу ли я проверить людей на гепатит С и отправить их результаты в другое учреждение для передачи пациентам?

№Учреждение, проводящее тест, несет ответственность за предоставление результатов и последующее медицинское обслуживание или направление для последующего медицинского наблюдения, включая диагностический тест на гепатит С.

Доступны ли партнерские услуги и службы уведомления партнеров для лиц с положительным результатом теста на гепатит С?

Нет. В отличие от ВИЧ, не требуется предлагать партнерские услуги тем, у кого положительный результат теста на гепатит С. Поставщики услуг должны консультировать пациента и рекомендовать, чтобы их партнеры по сексу и совместному использованию игл также прошли тестирование.

Последующее медицинское обслуживание для лиц, у которых есть скрининг на гепатит С

Что закон подразумевает под последующим медицинским обслуживанием тех, у кого есть реактивный тест?

Как минимум, последующее медицинское обслуживание должно включать диагностический тест на гепатит С (т. Е. Тест на РНК ВГС). CDC также рекомендует краткий скрининг на алкоголь и соответствующее вмешательство, вакцинацию против гепатита A и B, если необходимо, медицинский мониторинг болезни и оценку соответствия критериям лечения.

Закон требует, чтобы лица, заказывающие тестирование на гепатит С, предоставляли или направляли для последующего медицинского обслуживания тех, у кого реакция была реактивной. Если я делаю направление, нужно ли мне записываться на прием?

Направления должны осуществляться с использованием текущих процессов и систем вашего агентства.

Необходимо ли направление для последующего наблюдения к специалисту по гепатиту С, например, гастроэнтерологу, гепатологу или специалисту по инфекционным заболеваниям? Какие требования к документации?

В законе не уточняется специальность врача, но уточняется, что направление должно быть направлено на последующее лечение гепатита С.В медицинской карте пациента должно быть указано название поставщика / учреждения, в которое было направлено направление. На веб-сайте Департамента есть контактная информация поставщиков услуг по уходу и лечению гепатита С.

Нужно ли мне документировать, что пациент с реактивным гепатитом С сохранил направление для последующего медицинского обслуживания?

Нет, закон не требует подтверждения того, что направление было сохранено.

Через какое время после получения реактивного результата на гепатит С следует записаться на прием к врачу для последующего наблюдения?

Повторный прием к специалисту должен состояться как можно скорее.Чем раньше кто-то получит последующий диагностический тест на гепатит С для подтверждения наличия инфекции, тем раньше он сможет пройти обследование для лечения, предпринять шаги для предотвращения передачи и принять меры для защиты своей печени от дальнейшего вреда.

Выставление счетов и возмещение

Что нам делать, если у пациента нет медицинской страховки и он принимает предложение пройти скрининговый тест на гепатит С?

В штате есть несколько бесплатных центров тестирования на гепатит С.Полный список этих сайтов можно найти по адресу:

Бесплатные наборы для экспресс-теста на гепатит С также доступны для поставщиков в рамках Программы экспресс-тестирования на гепатит С штата Нью-Йорк. Поставщики медицинских услуг, желающие провести экспресс-тестирование на гепатит С, могут иметь право участвовать в этой программе. Эти комплекты тестов доступны для использования с людьми, не имеющими медицинской страховки. Для получения дополнительной информации о Программе экспресс-тестирования на гепатит C штата Нью-Йорк посетите веб-сайт http://www.health.ny.gov/diseases/communicable/hepatitis/ или позвоните по телефону 518-486-6806.

Покрывается ли скрининг-тест на гепатит С Medicaid, Medicare или другими страховыми компаниями?

Medicaid в настоящее время покрывает скрининг на гепатит С. Все счета и платежи подлежат оплате в соответствии с правилами Medicaid. Этот веб-сайт регулярно обновляется важной, полезной и актуальной информацией. Мы настоятельно рекомендуем вам просмотреть сайт:

Лица с частной страховкой должны ознакомиться со своим полисом или связаться с перевозчиком.

Medicare не покрывает скрининг на гепатит С.Однако в ближайшем будущем может появиться покрытие Medicare для скрининга на гепатит C. Medicare покрывает лечение гепатита С.

Каковы правильные коды CPT для скринингового теста на гепатит C и диагностических тестов на гепатит C?

Тип испытания Код CPT
Тест на антитела к гепатиту С 86803
РНК HCV Качественный 87521
РНК HCV Количественный 87522

Должно ли тестирование на гепатит С, предлагаемое в соответствии с законом, предоставляться бесплатно?

№Тест на гепатит С, если он предлагается в соответствии с законом, не обязательно должен предоставляться бесплатно.

Если человек не хочет никаких личных расходов или чтобы его страховая компания знала, что он прошел тестирование на гепатит C, могу ли я направить его к поставщику услуг штата, местного или местного сообщества, который проводит бесплатное тестирование на гепатит C?

Да. Если в противном случае пациент откажется от теста на гепатит С, уместно сделать это направление. Пациенты, желающие получить информацию о местах бесплатного тестирования, могут позвонить по телефону 1-800-522-5006.Полный список бесплатных центров тестирования на гепатит С можно найти по адресу:

Где я могу найти дополнительную информацию о программах помощи пациентам (PAP) для лиц, которые не имеют права на медицинское страхование и / или нуждаются в финансовой помощи для доступа к лекарствам от гепатита C или другим услугам, связанным с гепатитом C?

Существует ряд ресурсов для людей, которым нужна помощь в получении доступа к бесплатным лекарствам от гепатита С или другим услугам, связанным с гепатитом С, включая помощь с высокой доплатой.Полный список:

Другие вопросы

Каков штраф, если поставщик не предлагает скрининговый тест на гепатит С?

Для медицинских учреждений, регулируемых NYSDOH, несоблюдение закона может привести к заявлению о недостатках. Кроме того, для любого физического или юридического лица, к которому применяется закон, NYSDOH может наложить штраф в размере до 2000 долларов за нарушение в соответствии с разделом 12 Закона об общественном здравоохранении.

Будут ли разработаны формальные положения для закона? Если да, то когда они будут доступны?

№Министерство здравоохранения не будет издавать официальных инструкций в соответствии с этим законом. Вместо этого DOH предоставит рекомендации, например ответы на часто задаваемые вопросы.

Будет ли NYSDOH требовать предоставления каких-либо данных от медицинских учреждений или частных практикующих врачей в отношении деятельности, предусмотренной этим законом?

Нет. Новые требования к отчетности в Законе отсутствуют. Однако сообщать об острых и хронических случаях гепатита С необходимо в соответствии с Санитарным кодексом штата Нью-Йорк (10 NYCRR 2.1, 2.10). О случаях заболевания необходимо сообщать в местный отдел здравоохранения округа, в котором проживает пациент.

По вопросам, связанным с делами, проживающими за пределами Нью-Йорка, звоните NYSDOH по телефону 518-473-4439 или звоните по телефону:

Для жителей Нью-Йорка о случаях заболевания сообщают в Департамент здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка. Для получения дополнительной информации о сообщениях о случаях в NYCDOHMH перейдите по номеру:

Где я могу найти информацию о законе о тестировании на ВИЧ?

Информацию о законе о тестировании на ВИЧ можно найти на веб-сайте NYSDOH по адресу:

Будет ли NYSDOH обновлять свои клинические руководства по гепатиту C 2005 г.?

Да, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк обновляет клинические руководства по гепатиту С.Аудитория руководств - поставщики первичной медико-санитарной помощи. Рекомендации будут включать недавно одобренные методы лечения гепатита С.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *