Беременность и прививка от гепатита а: Вакцинация против гепатита А

Содержание

Что нужно знать об иммунопрофилактике при вирусном гепатите А.

 Среди многообразия вирусных гепатитов за гепатитом А закрепилась репутация «относительно приличной инфекции». Несомненно, все познается в сравнении. В отличие от гепатита В и гепатита С, исходом которых может быть хронический гепатит (5-10% и 70-80% соответственно) и первичный рак печени, при гепатите А хронический гепатит не развивается и отсутствует бессимптомное носительство вируса. Кроме того, известно, что подавляющее большинство случаев гепатита А заканчивается выздоровлением. И тем не менее, вопрос о возможной летальности при гепатите А до сих пор остается открытым.

 

Дело в том, что регистрируемый рост заболеваемости гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией, происходящий в России параллельно с ростом гепатита А, приведет к увеличению случаев микст-гепатитов и росту количества тяжелых форм этих заболеваний.Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости острого ГA для страны.

 

         Что делать? Как бороться с гепатитом А? Это возможно сделать двумя путями:

— кардинально изменить в лучшую сторону санитарно-гигиеническую обеспеченность жизни россиян.

— провести широкомасштабную вакцинацию, прежде всего лиц, составляющих группы повышенного риска инфицирования.

 

                         Вопросы и ответы о вакцинации против гепатита А.

1.Чем вакцинировать?В настоящее время в России зарегистрировано и разрешено к применению несколько вакцин, полученных по сходной технологии. Все эти вакцины прошли необходимые испытания и могут быть применены для профилактики гепатита А.  

2.Имеет ли вакцинация против гепатита А побочные эффекты?

Вакцина против ГА может вызвать боль и покраснение в месте инъекции. Вакцина может также вызвать головную боль примерно у 5 человек из 100 привитых.

3.Есть ли противопоказания к введению вакцины против гепатита А?

Временными отводами от вакцинации являются:

— Острые инфекционные и неинфекционные заболевания

— Обострения хронических заболеваний

Постоянными противопоказаниями к введению конкретной вакцины являются:

— Гиперчувствительность к любому компоненту вакцин

— Сильная реакция при предыдущем введении данного препарата.

4. Можно ли прививать против гепатита А человека, находившегося в контакте с каким–то инфекционным больным? Можно. Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с другой инфекцией, т.е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. В свете этого отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным.

5. Можно ли вакцинировать человека, находившегося в контакте с больным гепатитом А?   Конечно. Быстрая вакцинация контактных – один из залогов успеха купирования возможной вспышки этого заболевания и сохранения здоровья окружающих.

6. Нужно ли перед вакцинацией против гепатита А определять наличие антител в крови?  Обычно нет. Такое предварительное обследование регламентируется только для взрослых старше 30 лет, проживающих в регионах с высокими уровнями заболеваемости гепатитом А.

7.Защищают ли антитела против гепатита А (полученные после прививки или после болезни) от заболевания другими гепатитами (В, С и др.)? От вирусов, вызывающих другие виды гепатита (В, С, дельта и других) они не защищают, так как это совершенно другие вирусы, хотя клиническая картина у этих заболеваний может быть сходна (поражение печени, желтуха).

8. Если в рекомендованные сроки вы не смогли сделать вторую прививку (просрочили). Как дальше поступить: начинать вакцинацию снова или сделать лишь оставшуюся прививку? Нужно просто в ближайшее время сделать вторую прививку. Начинать вакцинацию заново не надо, таких рекомендаций нет.

9. Можно ли одновременно с вакциной против гепатита А вводить другие вакцины?

 Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

10. Можно ли делать прививку против гепатита А в один день с реакцией Манту?

В один день нельзя. После проведения пробы Манту любые прививки делаются не раньше, чем в день проверки пробы (через 3 дня). Если сначала вводится вакцина, то туберкулинодиагностику (реакцию Манту) можно проводить минимум через 1 месяц после вакцинации.

11.Какие сроки рекомендуются для введения второй прививки?  Рекомендованный интервал между первой и второй прививками против гепатита А составляет 6-12 или 6-18 месяцев. Если вторая прививка не введена в эти рекомендованные сроки (просрочена), то она вводится в ближайшее возможное время. Не существует рекомендаций о начале вакцинации заново. Первая прививка не пропадает. Но если затянуть введение второй прививки на несколько лет, первая прививка может уже не обеспечивать защиты. Долговременную защиту против ГА обеспечивают две прививки. Анализы на напряженность иммунитета делать не нужно, нужно просто ввести вторую прививку.

11.Через какое время можно планировать беременность после прививки от гепатита А? Все зарегистрированные в РФ вакцины против гепатита А инактивированные (убитые), поэтому никаких ограничений по предохранению от беременности после вакцинации нет.

Ограничений по планированию беременности при введении инактивированных вакцин так же нет.

12. Можно ли прививать против гепатита А беременных? Решение о вакцинации беременных следует принимать только на основании оценки реальной опасности заражения их гепатитом А. В инструкциях к вакцинам против гепатита А обычно указано, что не рекомендуется вводить эти вакцины беременным женщинам.

13. Можно ли делать прививку против гепатита А, если у больного имеется гепатит С или В? Вне обострения нет противопоказаний к проведению любых прививок. Особенно человеку с уже имеющимся заболеванием печени, показаны вакцинации против гепатитов А и В.

14. Если вторая прививка против гепатита А случайно введена ранее рекомендованных 6 месяцев (например, через 4 или 5 месяцев после первой). Засчитывается ли такая прививка как вторая? Нет, вакцинация, проведенная раньше установленного срока, не должна засчитываться.

15. Как часто нужно делать прививку против гепатита А? Вакцинацию против гепатита А считают законченной при наличии у человека двух прививок против гепатита А. Это обеспечивает защитный иммунитет на много лет. Необходимость о проведении прививок против гепатита А в дальнейшей жизни принимаются на основании рекомендаций, существующих в конкретной стране и инструкции по применению конкретной вакцины. После двукратной вакцинации у большинства привитых иммунитет сохраняется не менее 20 лет. О пожизненном иммунитете пока не говорят, т.к. сама вакцина используется немногим более 20 лет, срок наблюдения пока не сходен со сроком жизни человека

16. При поездке в какие страны рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она? Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну. Она является рекомендованной для сохранения здоровья путешественника. Человек сам решает — защищать себя и своих детей или нет.

 17. И все-таки вакцинироваться или нет против гепатита А? Ответ на этот вопрос однозначен: да.

 

Заведующая организационно-методическим отделом

ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница»

Володина Лариса Викторовна.

Прививки беременным — Центр семейной медицины «МЕДЭП РЕГИОН»

Иммунизация обеспечивает защиту беременных женщин от заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцинации, с последующей передачей приобретенных антител новорожденному. Пассивно приобретенные от матери антитела способны обеспечить защиту ребенка от заболеваний в первые месяцы жизни. Иммунизация матерей является важной задачей, стоящей перед практическим здравоохранением.

Вакцинация, проведение прививок во время беременности приводит к трансплацентарной передаче антител, которые могут обеспечить защиту новорожденного в первые месяцы жизни [17].

Широкое внедрение иммунизация беременных женщин, как важная задача здравоохранения для предотвращения заболеваний новорожденных, в США и других индустриально развитых странах сталкивается с препятствиями, происходящими от теоретических сомнений будущих матерей в безопасности вакцин, относительно низкой информированностью и практическими социоэкономическими проблемами. Самым важным вопросом проведения иммунизации во время беременности остается безопасность вакцин для плода и новорожденного [1]. Решение о вакцинации беременной женщины достаточно ответственно. Для принятия этого решения врач и беременная женщина совместно должны определить потенциальный риск инфицирования том или иным патогеном, а также возможные последствия инфицирования для матери и ребенка. Эти риски должны быть соотнесены с вероятной пользой от проведения вакцинации [2, 3].

Противопоказано ли введение живых противовирусных вакцин во время беременности?

Считалось, что беременность является противопоказанием к проведению вакцинации живыми вирусными вакцинами в связи с теоретическим риском проникновения вируса через плаценту и внутриутробного инфицирования плода. Живые вирусные вакцины включают аттенуированную вакцину против гриппа (LAIV) вакцину MMR (корь, краснуха, эпидемический паротит), вакцину против ветряной оспы, натуральной оспы и туберкулеза (БЦЖ). В современных руководствах высказываются предположения, что при назначении живых вирусных вакцин во время беременности необходимо проявлять осторожность. Консультативный совет по иммунизации США (ACIP) Центра по Контролю за заболеваниями (CDC), не считает проведение вакцинации показанием к прерыванию беременности [4, 5].

С 1979 по 1980 гг. СDC тщательно отслеживало влияние вакцины RA 27/3 (живая вакцина против вируса краснухи), введенной женщинам в течение трех месяцев до или после зачатия; данных о влиянии вакцины на развитие врожденных пороков или синдрома врожденной краснухи не получено [6]. Беременные женщины также хорошо переносили введение живой аттенуированной вакцины против полиомиелита [7, 8].

При назначении живых вирусных вакцин (например, краснуха, ветряная оспа, ОПВ) при прививки их беременным женщинам, не отмечалось увеличения частоты побочных проявлений у плода или новорожденного. Некоторые из этих вакцин (например, ОПВ, желтая лихорадка) показаны беременным женщинам а случаях высокого риска контакта с инфекцией.

Единственной живой противовирусной вакциной, обладающей токсичностью по отношению к плоду, остается вакцина против натуральной оспы. Эти вакцина не должна использования у женщин детородного возраста без проведения соответствующих тостов, подтверждающих отсутствие беременности, а также не должна назначаться членам семьи беременной женщины.

Иммунизация для защиты матери и ребенка

Вакцинация, прививки беременным, не только защищает саму женщину, но и приводит к трансплацентарной передаче антител, способных обеспечить защиту новорожденному в первые месяцы жизни. Ниже приведен краткий обзор некоторых вакцин

Грипп

У беременных повышен риск развития гриппа и его осложнений. Консультативный совет по иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует сезонную вакцинацию беременных женщин. В проведенных исследованиях не выявлялось повышения риска побочных проявлений для матери или плода, связанных с введением инактивированной вакцины против вируса гриппа [9]. Несмотря на отмечаемую безопасность и эффективность, частота проведения подобной вакцинации у беременных остается очень низкой.

Гепатит В

По сравнению со взрослыми, новорожденные и дети грудного возраста, инфицированные вирусом гепатита В, имеют больший риск развития тяжелого поражения печени и даже летальных исходов или хронического поражения печени.

Вакцина против гепатита В включает в себя частицы поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg). которые неспособны вызвать инфекцию. СDC полагает, что ее использование не может причинить вреда плоду [10]. Напротив, практически у 90% детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита В в последнем триместре, развивался хронический гепатит, если им не проводилась вакцинация в момент рождения [11].

Столбняк

Введение анатоксина столбняка показано беременным и кормящим женщинам, не получавших ранее иммунизации или нуждающихся в бустерной инъекции. Негативных влияний вакцины против столбняка на плод не выявлено [12]. В качестве предосторожности, CDC рекомендует проводить вакцинацию после окончания первого триместра беременности [5]. Хотя проведение вакцинации Tdap (бесклеточная АКДС-вакцина со сниженным содержанием дифторийного анатоксина и коклюшного компонента) во время беременности особо не оговаривается, противопоказаний к ее проведению также но существует.

Краснуха

При инфицировании вирусом краснухи в первые 4 нед. беременности, примерно в 50% случаев у плода отмечается развитие синдрома врожденной краснухи (CRS). включающий слепоту, пороки сердца, глухоту и другие пороки развития [13]. К третьему триместру риск развития CRS у плода снижается до 10%.

Вакцина против краснухи является живой противовирусной вакциной. Ее не следует вводить беременным женщинам в связи с теоретической возможностью воздействия живого вируса на плод. Однако, не выявлено случаев развития CRS у новорожденных, чьи матери были незапланированно вакцинированы, либо забеременели в течение 3 мес. после проведения вакцинации У всех женщин детородного возраста необходимо проведение скрининга на антитела к краснухе. Большинство случаев CRS отмечено у новорожденных, чьи матери не проходили скрининга или вакцинации, несмотря на наблюдение у врачей [14].

Корь и эпидемический паротит

Вакцины против кори и эпидемического паротита ОТНОСЯТСЯ К ЖИВЫМ противовирусным вакцинам и поэтому противопоказаны для применения у беременных женщин Тератогенность этих ваюгин не была подтверждена. однако, теоретический риск ее развития присутствует. СDC не рекомендует прерывать беременность при случайной иммунизации беременной женщины этими вакцинами.

Ветряная оспа

Инфицирование беременной может привести к развитию у плода синдрома врожденной ветряной оспы, характеризуемого атрофией конечностей, стриктурами, микроцефалией, кортикальной атрофией, хориоретинитом. катарактой и другими пороками [15]. По сравнению с первым триместром, риск развитии синдрома врожденной ветряной оспы несколько выше в период с 13 по 20 нед. беременности [16]. Воздействие вакцины на плод не доказано. Риск развития синдрома врожденной ветряной оспы после инфицирования диким типом вируса составляет 0,4-2,0%; при использовании аттенуированной вакцины риск развития синдрома врожденной ветряной оспы теоретически должен быть ниже, либо полностью отсутствовать [16].

Гепатит А

Безопасность проведения вакцинации против гепатита А во время беременности не исследовалась; однако, поскольку вакцина против гепатита А производится на основе инактивированного вируса гепатита А, возможность заражения теоретически очень мала Риск, ассоциированный с проведением вакцинации, должен быть соотнесен с возможным риском развития гепатита А у беременной женщины, особенно при условии высокого риска контакта с инфекцией [18].

Литература:

  1. Munoz FM, Englund JA, Infect. Dis. Clin. North Amor. 2001: 15(1): 253-271.
  2. Silvers MJ. Steploe MM. Prim. Care Clin. Off. Pracl. 2001:28: 1-9.
  3. AnmncanCollegeotObntotnciansandGynecoiogisls, Committee on Obstetric Practice. Immunization during pregnancy. ACOG Com Opin. 2003; 282.
  4. Centers for Disease Control arxl Prevention. General reconvnendations on immunization, recommendations of tl»e Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002; 51 (RR02): 1-36.
  5. Centers for Diseaso Control and Prevention. Guidelines for vaccinating pregnant women. 2004. Available at: http://www.in.gov/iHdh/programs/immunization/lmmunzationSchedGuldelines%20for%20Vaccinating%20Pregnant%20Women.pdf. Accessed January 25.2008.
  6. American Academy ol Pediatrics: Poliowus infections. In Pickering LK (ed): 2000 Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases, ed 25. Elk Grove Village. IL. American Academy of Pediatrics. 2000. pp. 465 470.
  7. DaSilva MM, Prom KA. Johnson FA. et at. JAMA 1958:1681 -1685-
  8. Linder N. Hands!ler R. Fruman O. et al Pedi.itr Infect. Ois J. 1994; 13:959-962
  9. Naleway AL. Smith WJ, Mullooly JP. Epidemiol Rev. 2006; 28: 47-53.
  10. Centers for Disease Control und Prevention Connecticut. 1994-1995 and United States. 1979-1994. MMWR Morb Mortal. Wkly Rep. 1996: 45: 584 -587.
  11. Estaban R. Vaccine 1995; 13(suppl 1): S35 — S36.
  12. Silveira CM. Caceres VM, Dutra MG. Lopes-Camelo J. CastMla EE Bulletin WHO. 1995:73.605-608
  13. AmencanColk*geofObKtetriciansandGynecologists. ACOG N(ws Release November 29, 2002.
  14. HacktoyBK.J Nurse Midwifery 1999.44:106-117. 15- Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb. Modal. Wkly Rep. 1996: 45 (RR* 11): 1-25.
  15. Pastuszak AL. Levy M. Schick В el al N. Engl. J. Med 1994; 330: 901 905
  16. Englund. J. Сотр. Path 2007: 137: S16 — S19 18 COC. MMWR 2006: 55 (No. RR-7): 15
  17. CDC. MMWR 2006; 55 (No. RR-7): 15.

Таблица 1. Рекомендации ACIP касающиеся проведения иммунизации во время беременности или кормления

Вакцина/анатоксин Использование во время беременности Использование во время кормления грудью Комментарии
Живые аттенуированные вирусные вакцины
корь нет да обычно в составе MMR
эпидемический паротит нет да обычно в составе MMR
краснуха нет да обычно в составе MMR, за 4 нед. до планируемого зачатия
полиомиелит рутинно не применяют рутинно не применяют может использоваться при поездках в эндемичные зоны
жёлтая лихорадка нет нет если контакт с инфекцией неизбежен, возможно использование
ветряная оспа нет да планирование беременности спустя 4 нед. после вакцинации
Убитые или инактивированные вакцины
грипп да да Вакцинация должна быть предложена всем беременным женщинам во втором и третьем триместре. В первом триместре может быть использована у женщин групп риска
бешенство да да заболевание фатально практически в 100% случаев
гепатит В да да
Пневмококковая инфекция да да рекомендуется у женщин из групп риска
брюшной тиф нет нет только при поездках в эндемические районы
сибирская язва нет нет рекомендуется только у женщин из групп риска
столбняк да да
дифтерия да да

Ответы гепатолога на вопросы пациентов — Полезные статьи

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Сергей. Мне 36 лет. Почти 2 месяца у меня болят суставы рук и ног. Суставы не отекают, не изменяются по форме и двигать пальцами, локтями и коленями я могу как угодно. Но противная ноющая боль меня уже измучила. Обращался к терапевту. Анализы сдаю — все в порядке. Говорят, что артрита нет. А в последний раз мне на приеме назначили обследование на гепатит В и С. Скажите, какое отношение мои боли в суставах могут иметь к гепатитам? Терапевт уже совсем ничего не понимает?

Ответ: Здравствуйте, Сергей. Во-первых, я должна сказать, что у Вас хороший терапевт! Действительно, в Вашей ситуации обследование на вирусные гепатиты В и С необходимо. Артралгии (боли в суставах без деформации) могут быть одним из симптомов как острой, так и хронической формы гепатита В и С. Сдавайте анализы, не сомневайтесь. А если диагноз «гепатит» подтвердится, то лечение избавит Вас от боли. Будем надеяться, что диагноз не подтвердится — лучше привиться от гепатита В. К сожалению от гепатита С пока во всем мире прививка не создана. По инструкции прививки от гепатита хватает на 10 лет. Удачи Вам!

Вопрос: Мне 26 лет. 5 лет назад я узнала, что у меня гепатит С. Инфекционист в районной поликлинике очень мало со мной разговаривает, не может ответить на мои вопросы: как себя вести, в действительности опасен ли вирус, возможно ли лечение. Сейчас я думаю о беременности и очень боюсь за ребенка. Ответьте, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка. Алена

Ответ: Алена, результаты проводимых в течении нескольких десятилетий исследований гепатита и наблюдений за пациентом с полной уверенностью позволяют утверждать, что единственная опасность при беременности у женщины с хроническим гепатитом С — риск «вертикального» пути передачи пути передачи вируса от матери плоду. Он очень невелик — до 7 % случаев. Другой опасности нет, гепатит С не влияет на частоту осложнения течения беременности и нарушений развития плода. Частота внутриутробного инфицирования зависит от уровня вирусной нагрузки. Узнать это можно проведением исследования крови методом ПЦР: чем больше в крови будет обнаружено вирусных клеток, тем выше вирусная нагрузка. Но существует и другой, более совершенный путь решения вашей проблемы — гепатит С излечим. Длительность (24 недели или 48 недель) и обьем противовирусной терапии, выбор препаратов очень индивидуален. Это завит, прежде всего, от особенностей вируса. Через 6 месяцев после завершения лечения при достижении вирусологического ответа (т.е. отсутствия вируса в крови) вы можете беременеть без страха за своего малыша.

Вопрос: Добрый день! Меня зовут Екатерина, мне 22, живу в Нижегородской области. У меня и счастье и беда одновременно! Я беременна, уже 7 недель, это долгожданное событие для меня и моего мужа. Но при обследовании в женской консультации у меня нашли хронический Гепатит B. Что мне теперь делать? Прерывать беременность…А что дальше? Сохранить ребенка и весь оставшийся срок до родов трястись от страха за его жизнь? А вдруг родится больной гепатитом? знаю, что такое возможно. Все врачи говорят по-разному, иногда такие ужасы пишут! Подскажите, как мне быть?

Ответ: Здравствуйте, Екатерина! Во-первых, нужно успокоиться. Конечно, очень неприятно узнать о хроническом гепатите во время беременности, но это не трагедия.С этой проблемой можно справиться. Беременность прерывать не нужно, гепатит не утяжелит ее течение. Да, есть риск инфецирования ребенка внутриутробно или во время родов, он составляет 10-25% и зависит от активности гепатита, т.е. от количества вируса. Чтобы исключить заражение ребенка в родах, возможно проведение профилактической противовирусной терапии. с 20 недель беременности, а также малышу с первых часов появления на свет нужно проводить конкретные профилактические мероприятия. Если все это выполнить можно не переживать за здоровье вашего малыша. На все ваши вопросы сможет ответить врач гепатолог на консультации. В вашем случае нужно срочно обратиться к врачу! Будьте здоровы!

Прививки — Материнство в Хабаровске

Прививки, от 3 месяцев 7 дней до 3 месяцев 13 дней

Если Ваш ребенок пропустил прививку  из-за болезни или другой причины, не волнуйтесь. Как только будет снят медотвод, ребенок будет привит и следующие прививки тоже будут выставлены при положительных медпоказаниях по графику. Родители могут вести учет прививок самостоятельно в связке с педиатром.

Получите консультацию врача, если у ребенка имеется:

1. Высокая температура или болезненное состояние.

2.  Иммунологическое нарушение или иммуннодефицит, при котором принимается стимулирующее лекарство.

3. Эпилепсия.

4. Нелихорадочные конвульсии.

5. Большие дозы оральных стероидов, которые принимаются больше двух недель за последние три месяца.

6. Тяжелая реакция на предыдущую прививку, в виде высокой температуры (40.5 градуса Цельсия) или выше, конвульсии, безутешный крик или крах.

Недоношенные дети и младенцы с низким весом при рождении (меньше 2.5 кг), должны прививаться по тому же самому графику, как и доношенные детки, если ваш доктор не советует иначе.

Инфекция гепатита А во время беременности

Can Fam Physician. 2015 ноябрь; 61 (11): 963–964.

Язык: английский | Французский

Copyright © Коллегия семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Резюме

Вопрос Многие из моих пациентов из Юго-Восточной Азии, где инфекция вируса гепатита А (ВГА) довольно распространена. Какие меры предосторожности я могу предложить своим беременным пациенткам перед поездкой в ​​эти районы и каков риск заражения ВГА во время беременности?

Ответ Вирус гепатита А – это патоген, передающийся через воду фекально-оральным путем.Чтобы снизить риск заражения ВГА во время поездок в эндемичные районы, важно соблюдать гигиенические правила, такие как мытье рук безопасной водой, особенно перед приготовлением пищи, избегать питья воды или использования кубиков льда неизвестной чистоты, а также избегать употребления неочищенных фруктов и фруктов. овощи. Вакцина против ВГА доступна и может быть введена перед поездкой в ​​эндемичные страны. Вирусная инфекция гепатита А имеет в значительной степени благоприятный ожидаемый исход даже во время беременности. Сообщается, что инфекция, возникающая во втором или третьем триместре беременности, связана с преждевременными родами.

Резюме

Вопрос Bon Nombre de Mes Patientes sont originaires de l’Asie du Sud-Est, или инфекция, связанная с вирусом гепатита A (VHA) est assez courante. Que dois-je suggérer à mespatientes enceintes comme précautions à prendre avant de se rendre dans ces regions et quel est leur risque d’être infectées par le VHA durant la grandesse?

Réponse Вирус гепатита A est un pathogene hydrique transmis par la voie fécale-oral.Pour réduire le risque de Contractor le VHA durant un voyage dans les régions où il est endémique, il est Important de maintenir de bonnes pratiques d’hygiène, comme se laver les mains avec de l’eau salubre, surtout avant de manipuler de la nourriture , éviter de boire de l’eau ou d’utiliser des glaçons dont la pureté est inconnue et éviter de consommer des fruit et des bégumes non pelés. Il exists un vaccin contre le VHA qu’on peut administrer avant un voyage vers des pays endémiques. Le pronostic d’une инфекция par le virus de l’hépatite A est largement благоприятный, même durant la gresse.On a associé une инфекция se produisant au deuxième ou troisième trimestre avec un corématuré.

Вирус гепатита А (ВГА) является распространенной причиной острого вирусного гепатита во всем мире, и его можно предотвратить с помощью безопасной и эффективной вакцины. Вирус гепатита А представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae. 1 Вирусная инфекция гепатита А обычно проходит сама по себе и редко опасна для жизни, при этом расчетный уровень смертности составляет от 0,3% до 0.6%. Уровень смертности увеличивается до 1,8% у взрослых старше 50 лет. 2 , 3 Высокоэндемичен в Южной и Центральной Азии, Африке к югу от Сахары, Латинской Америке, Северной Африке, на Ближнем Востоке и в Океании. 4 Ежегодно регистрируется примерно 1,5 миллиона новых случаев, хотя истинная заболеваемость, вероятно, намного выше, поскольку более легкие случаи занижаются. 5

Путь передачи

Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем либо при непосредственном контакте с инфицированным человеком, либо опосредованно при употреблении в пищу загрязненной фекалиями пищи, особенно сырых и недоваренных моллюсков. 6 , 7 Инкубационный период ВГА составляет от 15 до 50 дней, в среднем 28 дней. 8 В высушенном состоянии вирус может выживать не менее 1 недели в условиях окружающей среды, а в пресной или соленой воде — до 12 месяцев. 9 , 10 Вирусная инфекция гепатита А распространена в развивающихся странах из-за плохих систем гигиены и санитарии, что приводит к заражению пищевых продуктов и воды, что обычно приводит к заражению в раннем детстве и легкой форме заболевания. 11 Передача ВГА от матери к плоду встречается редко, хотя имеются многочисленные сообщения о случаях вертикальной передачи, причем 2 случая связаны с мекониевым перитонитом и перфорацией дистального отдела подвздошной кишки, что требует хирургического вмешательства. 11 13 Внутрибольничное распространение также возможно от беременных женщин и новорожденных другим младенцам, взрослым или медицинским работникам.

Воздействие гепатита на течение беременности

Инфекция гепатита А является наиболее частой причиной острого вирусного гепатита среди населения в целом, но редко регистрируется среди беременных женщин.Таким образом, данных о частоте и исходах ВГА-инфекции во время беременности недостаточно. 14 16 В целом заражение ВГА во время беременности не связано с серьезными исходами. 17 Однако имеющиеся данные указывают на наличие причинно-следственной связи между инфекцией ВГА и преждевременными родами, особенно если инфекция возникает во втором или третьем триместре. 11 Сообщалось, что вирусная инфекция гепатита А связана с другими осложнениями беременности, такими как усиление преждевременных сокращений матки, отслойка плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек. 11 Маркерами более агрессивного течения заболевания являются лихорадка и гипоальбуминемия. В целом не было зарегистрировано ни одной смертности среди матерей и младенцев, подвергшихся воздействию инфекции ВГА, с полным исчезновением инфекции. 18 Большинство детей, рожденных от матерей с ВГА-инфекцией, не были поражены и имели нормальные уровни антител и трансаминаз. Однако в редких случаях, когда ВГА происходит от матери к ребенку, это может быть связано с асцитом плода, мекониевым перитонитом, неонатальной желтушной инфекцией ВГА и перфорацией дистального отдела подвздошной кишки. 19

Грудное вскармливание

Хотя у матерей, инфицированных ВГА, в грудном молоке обнаруживаются антитела к ВГА и РНК ВГА, нет доказательств того, что грудное вскармливание передает ВГА грудным детям. Поэтому не следует препятствовать грудному вскармливанию; ребенка следует предохранять путем введения иммуноглобулина или инактивированной вакцины. 20

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения ВГА во время поездок в эндемичные районы, важно соблюдать гигиенические правила, такие как мытье рук безопасной водой, особенно перед едой, избегать питья воды или использовать кубики льда неизвестной чистоты и избегание употребления неочищенных фруктов и овощей.Перед посещением эндемичных по ВГА стран или слаборазвитых стран с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими нормами беременным женщинам и женщинам репродуктивного возраста необходима защита от ВГА. 4 Вакцина против ВГА доступна как в моновалентной форме, так и в комбинации с вирусом гепатита В. Вакцина против гепатита А готовится из инактивированного вируса и считается безопасной во время беременности, но должны быть четкие показания для введения вакцины во время беременности. 21 Около 70% людей вырабатывают защитные уровни антител через 2 недели после первой дозы вакцины. 22 Таким образом, если вакцину вводят непосредственно перед поездкой, она может обеспечить достаточную защиту, поскольку инкубационный период ВГА составляет от 15 до 50 дней. Адекватный уровень антител, вероятно, сохранится в течение как минимум 10–29 лет, если не на всю жизнь, после получения второй дозы. 23

Заключение

В целом заражение ВГА является результатом плохой гигиены и может быть предотвращено путем надлежащего обращения с пищевыми продуктами и санитарии воды.Инфекцию, вызванную вирусом гепатита А, можно предотвратить с помощью вакцины, и он имеет в основном благоприятный ожидаемый исход в отношении матери и плода. Однако инфицирование во втором и третьем триместрах связано с преждевременными родами и другими осложнениями. Не следует препятствовать грудному вскармливанию у матерей с ВГА-инфекцией. Младенцы должны быть защищены введением либо иммуноглобулина, либо инактивированной вакцины против ВГА.

Примечания

MOTHERISK

Вопросы Motherisk подготовлены командой Motherisk в Больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Д-р Чаудхри является научным сотрудником по клинической фармакологии и токсикологии в программе Motherisk. Доктор Корен — основатель программы Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут устранены в будущем Обновления Motherisk . Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

2. Wheeler C, Vogt TM, Armstrong GL, Vaughan G, Weltman A, Nainan OV, et al. Вспышка гепатита А связана с зеленым луком. N Engl J Med. 2005;353(9):890–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Консультативный комитет по практике иммунизации. Фиоре А.Е., Васли А., Белл Б.П. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep.2006;55(RR-7):1–23. [PubMed] [Google Scholar]5. Вакцины Всемирной организации здравоохранения против гепатита А. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75(5):38–44. [PubMed] [Google Scholar]6. Орной А., Тененбаум А. Исход беременности после заражения вирусами Коксаки, Эхо, кори, эпидемического паротита, гепатита, полиомиелита и энцефалита. Репрод Токсикол. 2006;21(4):446–57. Epub 2006 Feb 9. [PubMed] [Google Scholar]7. Лемон С.М., Томас Д.Л. Вакцины для профилактики вирусного гепатита. N Engl J Med. 1997;336(3):196–204. [PubMed] [Google Scholar]8.Спира АМ. Обзор комбинированной вакцинации против гепатита А и гепатита В для путешественников. Клин Тер. 2003;25(9):2337–51. [PubMed] [Google Scholar]9. МакКастленд К.А., Бонд В.В., Брэдли Д.В., Эберт Дж.В., Мейнард Дж.Е. Выживаемость вируса гепатита А в фекалиях после сушки и хранения в течение 1 мес. Дж. Клин Микробиол. 1982;16(5):957–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Таллон Л.А., Лав Д.К., Мур З.С., Собси М.Д. Извлечение и анализ последовательности вируса гепатита А из родниковой воды, причастной к вспышке острого вирусного гепатита.Appl Environ Microbiol. 2008;74(19):6158–60. Epub 2008 Aug 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Элинав Э., Бен-Дов И.З., Шапира Ю., Дауди Н., Адлер Р., Шоувал Д. и соавт. Острая инфекция гепатита А во время беременности связана с высокой частотой осложнений гестации и преждевременных родов. Гастроэнтерология. 2006;130(4):1129–34. [PubMed] [Google Scholar] 12. McDuffie RS, Jr, Bader T. Мекониевый перитонит плода после материнского гепатита A. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(4):1031–2. [PubMed] [Google Scholar] 13.Лейкин Э., Лисикевич А., Гарри Д., Теджани Н. Внутриутробная передача вируса гепатита А. Акушерство Гинекол. 1996; 88 (4 части 2): 690–1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хуроо М.С., Камили С. Этиология, клиническое течение и исход спорадического острого вирусного гепатита у беременных. J Вирусная гепатит. 2003;10(1):61–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ачарья С.К., Дасарати С., Кумер Т.Л., Сушма С., Прасанна К.С., Тандон А. и др. Фульминантный гепатит в тропической популяции: клиническое течение, причина и ранние предикторы исхода.Гепатология. 1996;23(6):1448–55. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дахия М., Кумар А., Кар П., Гупта Р.К., Кумар А. Острый вирусный гепатит в третьем триместре беременности. Индийский J Гастроэнтерол. 2005;24(3):128–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фиоре С., Саваси В. Лечение вирусного гепатита у беременных. Эксперт Опин Фармаколог. 2009;10(17):2801–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мотте А., Блан Дж., Минодье П., Колсон П. Острый гепатит А у беременной женщины при родах. Int J Infect Dis. 2009;13(2):e49–51. Epub 2008 6 сентября.[PubMed] [Google Scholar] 20. Дауди Н., Шоувал Д., Стейн-Замир С., Акерман З. РНК вируса гепатита А в грудном молоке у кормящих матерей с острой вирусной инфекцией гепатита А. Грудное вскармливание Мед. 2012;7:313–5. Epub 2012, 26 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дафф Б, Дафф П. Вакцина против гепатита А: готова к использованию в прайм-тайм. Акушерство Гинекол. 1998;91(3):468–71. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верцбергер А., Менш Б., Кутер Б., Браун Л., Льюис Дж., Ситрин Р. и др. Контролируемое испытание инактивированной формалином вакцины против гепатита А у здоровых детей.N Engl J Med. 1992;327(7):453–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Видерманн Г., Кунди М., Амброш Ф., Сафари А., Д’Ондт Э., Делем А. Инактивированная вакцина против гепатита А: длительное сохранение антител. вакцина. 1997; 15 (6–7): 612–5. [PubMed] [Google Scholar]

Использование и безопасность вакцинации против гепатита А во время беременности: исследование Datalink по безопасности вакцин

Введение: Заражение вирусом гепатита А (ВГА) во время беременности, хотя и редко, связано с осложнениями гестации и преждевременными родами.Вакцина против гепатита А (HepA) рекомендуется всем, кто подвергается повышенному риску заражения гепатитом А, в том числе беременным женщинам из группы риска. Имеются ограниченные данные о безопасности вакцинации матери против гепатита А.

Цели: Оцените частоту заражения матери гепатитом А и оцените возможную связь между вакцинацией матери и заранее определенными показателями безопасности матери и ребенка.

Методы: Была включена ретроспективная когорта беременностей в канале данных по безопасности вакцин (VSD), приведших к живорождению с 2004 по 2015 год. Беременности с воздействием HepA сравнивали с беременностями с воздействием других вакцин и с беременностями без воздействия вакцин. Факторы риска заражения гепатитом А были определены за год до или во время беременности с использованием кодов МКБ-9.Побочные эффекты у матери и плода оценивались в зависимости от степени воздействия HepA на мать. Для описания ассоциации использовали скорректированное отношение шансов (OR).

Результаты: Среди 666 233 беременностей за период исследования HepA вводили в количестве 1,7 на 1000 (n = 1140), чаще всего в течение первых шести недель беременности. Менее 3% женщин, подвергшихся воздействию HepA во время беременности, имели фактор риска, подтвержденный МКБ.Не было выявлено значимой связи между воздействием HepA во время беременности и гестационной гипертензией, гестационным диабетом, преэклампсией/эклампсией, кесаревым сечением, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. Отмечалась статистически значимая связь между воздействием HepA во время беременности и маловесностью для гестационного возраста (SGA) младенцев (aOR 1,32, [95% ДИ 1,09, 1,60], p = 0,004).

Выводы: Уровень материнской вакцинации против гепатита А был низким и редко из-за документально подтвержденных факторов риска для вакцинации.Вакцинация против гепатита А во время беременности не была связана с повышенным риском ряда неблагоприятных событий, исследованных среди беременностей, приводящих к живорождению, но выявленная связь между исходами материнского гепатита А и детей с SGA, хотя, вероятно, из-за неизмеренного смешения, требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Гепатит А; Иммунизация матери; Беременность; вакцинация; Безопасность вакцин.

Вакцины для беременных

Зачем беременным женщинам делать прививки?

Многие женщины могут не осознавать, что они не в курсе своих прививок и подвержены заболеваниям, которые могут нанести вред им самим или их будущему ребенку. Беременные женщины должны поговорить со своими врачами, чтобы выяснить, какие вакцины им могут понадобиться, и следует ли им делать их во время беременности или подождать, пока их ребенок не родится.

Безопасны ли вакцины?

Все вакцины тестируются на безопасность под контролем FDA.Вакцины проверяются на чистоту, эффективность и безопасность, а FDA и CDC следят за безопасностью каждой вакцины на протяжении всего времени ее использования.

У некоторых людей может быть аллергия на ингредиент вакцины, например, на яйца в вакцине против гриппа, и им не следует вводить вакцину, пока они не поговорят со своим врачом.

Какие вакцины я могу получить во время беременности?

Следующие вакцины считаются безопасными для женщин, которые могут подвергаться риску заражения:

  • Гепатит B: Беременные женщины с высоким риском этого заболевания и отрицательным результатом теста на вирус могут получить эту вакцину. вакцина.Он используется для защиты матери и ребенка от инфекций как до, так и после родов. Для иммунитета требуется серия из трех доз. 2-я и 3-я дозы вводятся через 1 и 6 месяцев после первой дозы.
  • Грипп (инактивированный): Эта вакцина может предотвратить серьезные заболевания у матери во время беременности. Эта вакцина должна быть предложена всем женщинам, которые будут беременны (в любом триместре) в течение сезона гриппа. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, относится ли это к вам.
  • Столбняк/дифтерия/коклюш (Tdap): Tdap рекомендуется во время беременности, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности, для защиты ребенка от коклюша.Если не вводить во время беременности, Tdap следует вводить сразу после рождения ребенка.

Может ли вакцина нанести вред моему будущему ребенку?

Некоторые вакцины, особенно вакцины с живыми вирусами, не следует вводить беременным женщинам, поскольку они могут нанести вред ребенку. (Вакцина против живого вируса изготавливается с использованием живых штаммов вируса.) Некоторые вакцины можно вводить матери во втором или третьем триместре беременности, в то время как другие следует вводить не позднее, чем за три месяца до или сразу после родов. ребенок рождается.

Какие вакцины следует избегать беременным женщинам?

Следующие вакцины потенциально могут передаваться нерожденному ребенку и приводить к выкидышу, преждевременным родам или врожденным дефектам.

  • Гепатит А: Безопасность этой вакцины не установлена, но ее можно вводить, если преимущества перевешивают риски. Женщины с высоким риском заражения этим вирусом должны обсудить риски и преимущества со своими врачами.
  • Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR): Женщинам следует подождать, по крайней мере, один месяц, прежде чем забеременеть после вакцинации против живых вирусов.Если первоначальный тест на краснуху показывает, что у вас нет иммунитета к краснухе, вам сделают вакцину после родов.
  • Ветряная оспа: Эту вакцину, используемую для профилактики ветряной оспы, следует вводить как минимум за один месяц до беременности.
  • Пневмококковая: Поскольку безопасность этой вакцины неизвестна, ее следует избегать во время беременности, за исключением женщин из группы высокого риска или имеющих хронические заболевания.
  • Пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) и инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ): Ни живой вирус (ОПВ), ни инактивированный вирус (ИПВ) версии этой вакцины не рекомендуются для беременных женщин.
  • Вакцина против ВПЧ: T o предотвращает вирус папилломы человека (ВПЧ).

Какие побочные эффекты могут возникнуть после вакцинации?

Побочные эффекты могут проявиться в течение трех недель после вакцинации. Если вы испытываете какие-либо серьезные побочные эффекты, обязательно сообщите об этом своему врачу.

  • Гепатит А: Болезненность и покраснение в месте инъекции, головная боль, утомляемость, тяжелые аллергические реакции в очень редких случаях
  • Столбняк/дифтерия: Субфебрильная лихорадка, болезненность и припухлость в месте инъекции
  • Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR): Неконтагиозная сыпь, отек шеи железы и щеки, боль и тугоподвижность суставов через одну-две недели после вакцинации
  • Ветряная оспа: Лихорадка, болезненность или покраснение в месте инъекции, сыпь или небольшие бугорки до трех недель после вакцинации
  • Пневмококковая инфекция: Лихорадка, болезненность при место инъекции
  • Пероральная вакцина против полиомиелита (OPV ) : Нет
  • Инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV): Покраснение, дискомфорт при инъекции сайт

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАКЦИНЫ ОТ ГЕПАТИТА А ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Резюме

Вакцина против гепатита А является инактивированной вакциной и доступна в Соединенном Королевстве в виде моновалентной вакцины или в сочетании с вакцинами против гепатита В или брюшного тифа.

Гепатит А, как правило, является короткоживущей, самоограничивающейся инфекцией, и серьезные осложнения возникают редко, хотя у 10–15% лиц с симптомами заболевание может иметь затяжной или рецидивирующий характер, длящийся до шести месяцев. Вакцинация против гепатита А показана лицам с повышенным риском заражения инфекцией или фульминантным гепатитом в случае инфицирования. Считается, что инфекция гепатита А во время беременности не представляет риска для развития эмбриона и плода, хотя есть некоторые свидетельства того, что острая инфекция во время второго и третьего триместров беременности связана с осложнениями гестации и преждевременными родами.

Анализ данных двух клинических испытаний показал, что женщины, подвергшиеся вакцинации против гепатита А в течение 90 дней до зачатия, не подвергались повышенному риску самопроизвольного аборта по сравнению с женщинами, подвергшимися вакцинации против ВПЧ. Однако необходимы дальнейшие крупные, хорошо контролируемые исследования женщин, подвергавшихся вакцинации против гепатита А на ранних сроках беременности, прежде чем можно будет исключить повышение риска. Опубликованные данные о других исходах беременности после воздействия вакцины против гепатита А во время беременности слишком ограничены/отсутствуют, чтобы облегчить доказательную оценку любого повышенного риска.Тем не менее, имеется большое количество доказательств того, что инактивированные вакцины как группа не связаны с повышенной частотой побочных эффектов на плод при использовании во время беременности.

Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует вакцинацию против гепатита А беременным женщинам при наличии клинических показаний.

Непреднамеренное воздействие вакцины против гепатита А на любой стадии беременности обычно не считается медицинским основанием для прерывания беременности или какого-либо дополнительного наблюдения за плодом.Однако в отдельных случаях могут присутствовать и другие факторы риска, которые могут независимо увеличить риск неблагоприятного исхода беременности. Клиницистам напоминают о важности учета таких факторов при оценке риска в каждом конкретном случае.

Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только полные монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию. Резюме этих монографий находятся в открытом доступе на UKTIS.орг.

Это краткое изложение всей монографии UKTIS для медицинских работников, и его не следует использовать отдельно. Полная монография UKTIS и доступ к любым документам, связанным с гиперссылками, доступны для медицинских работников на сайте www.toxbase.org.

Если у вас есть пациент, подвергшийся воздействию лекарственного средства или химического вещества, и вам требуется помощь в проведении оценки риска для конкретного пациента, позвоните в UKTIS по телефону 0344 892 0909, чтобы обсудить случай со специалистом-тератологом.

Если вы хотите сообщить о беременности в UKTIS, нажмите здесь, чтобы загрузить нашу форму сообщения о беременности. Пожалуйста, предложите всем женщинам заполнить онлайн-форму сообщения.

Заявление об отказе от ответственности: Были приложены все усилия, чтобы эта монография была точной и актуальной на момент написания, однако она не может охватывать все возможные случаи, и поставщики информации не могут нести ответственность за любые неблагоприятные последствия мер. рекомендуемые.Окончательное решение относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, остается за клинической ответственностью врача. Этот материал может свободно воспроизводиться в образовательных, а не в коммерческих целях в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании, однако никакие ссылки на этот веб-сайт или воспроизведение коммерческими организациями или для них не разрешается без письменного разрешения этой службы. Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org или UKTIS.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.

Использование и безопасность вакцинации против гепатита А во время беременности: исследование Datalink по безопасности вакцин

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.09.043Get rights and content

Abstract

Introduction

Инфекция вирусом гепатита A ( ВГА) во время беременности, хотя и редко, но связан с осложнениями гестации и преждевременными родами.Вакцина против гепатита А (HepA) рекомендуется всем, кто подвергается повышенному риску заражения гепатитом А, в том числе беременным женщинам из группы риска. Имеются ограниченные данные о безопасности вакцинации матери против гепатита А.

Цели

Оценить частоту инфицирования матери гепатитом А и оценить возможную связь между вакцинацией матери и заранее определенными показателями безопасности матери и ребенка.

Методы

Была включена ретроспективная когорта беременностей в канале данных по безопасности вакцин (VSD), приведших к живорождениям с 2004 по 2015 год.Беременности с воздействием HepA сравнивали с беременностями с воздействием других вакцин и с беременностями без воздействия вакцин. Факторы риска заражения гепатитом А были определены за год до или во время беременности с использованием кодов МКБ-9. Побочные эффекты у матери и плода оценивались в зависимости от степени воздействия HepA на мать. Для описания ассоциации использовали скорректированное отношение шансов (OR).

Результаты

Среди 666 233 беременностей за исследуемый период HepA вводили 1 раз.7 на 1000 (n=1140), чаще всего в течение первых шести недель беременности. Менее 3% женщин, подвергшихся воздействию HepA во время беременности, имели фактор риска, подтвержденный МКБ. Не было выявлено значимой связи между воздействием HepA во время беременности и гестационной гипертензией, гестационным диабетом, преэклампсией/эклампсией, кесаревым сечением, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. Была выявлена ​​статистически значимая связь между воздействием HepA во время беременности и маловесностью для гестационного возраста (SGA) младенцев (aOR 1.32, [95% ДИ 1,09, 1,60], р=0,004).

Выводы

Частота вакцинации матерей против гепатита А была низкой и редкой из-за документально подтвержденных факторов риска для вакцинации. Вакцинация против гепатита А во время беременности не была связана с повышенным риском ряда неблагоприятных событий, исследованных среди беременностей, приводящих к живорождению, но выявленная связь между исходами материнского гепатита А и детей с SGA, хотя, вероятно, из-за неизмеренного смешения, требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

Вакцинация

Гепатит А

Беременность

Безопасность вакцин

Вакцинация матери

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

920192 © Elser Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Иммунизация матери | АКОГ

Номер 741 (июнь 2018 г. Подтверждено в 2021 г.)

Экспертная рабочая группа по иммунизации, инфекционным заболеваниям и готовности общественного здравоохранения

Рабочая группа экспертов по обеспечению готовности к здравоохранению в сотрудничестве с членом Кевином А.Олт, доктор медицины, и Лаура Э. Райли, доктор медицины.


ВЫДЕРЖКА: Иммунизация является неотъемлемой частью ухода за взрослыми, включая беременных женщин. Вакцинация против гриппа для беременных особенно важна, потому что беременные женщины, заразившиеся гриппом, подвергаются большему риску материнской заболеваемости и смертности в дополнение к заболеваемости плода, включая врожденные аномалии, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и низкий вес при рождении.Другие вакцины обеспечивают защиту матери от тяжелой заболеваемости, связанной с определенными патогенами, такими как пневмококк, менингококк и гепатит, у беременных женщин из группы риска. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны регулярно оценивать статус вакцинации своих беременных пациенток. На основании этой оценки они должны рекомендовать и, по возможности, вводить необходимые вакцины своим беременным пациенткам. Нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальными вакцинами или анатоксинами, и растущий объем данных демонстрирует безопасность такого использования.Женщины, которые беременны или будут беременны в сезон гриппа, должны получать ежегодную вакцину против гриппа. Все беременные женщины должны получать вакцину против столбняка, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) во время каждой беременности, как можно раньше, в 27–36 недель беременности.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

  • Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны регулярно оценивать статус вакцинации своих беременных пациенток.

  • Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны рекомендовать и, по возможности, вводить необходимые вакцины своим беременным пациенткам.

  • Женщины, которые беременны или будут беременны в сезон гриппа, должны получать ежегодную вакцину против гриппа.

  • Все беременные женщины должны получать вакцину против столбняка, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (Tdap) во время каждой беременности, как можно раньше, в период 27–36 недель беременности.

  • Другие вакцины могут быть рекомендованы во время беременности в зависимости от возраста пациентки, предшествующих прививок, сопутствующих заболеваний или факторов риска заболевания.


Общие сведения

Иммунизация является неотъемлемой частью ухода за взрослыми, включая беременных женщин. Вакцинация против гриппа для беременных особенно важна, поскольку беременные женщины подвергаются большему риску материнской заболеваемости и смертности в дополнение к заболеваемости плода, включая врожденные аномалии, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и низкий вес при рождении 1.Вакцины, такие как Tdap, приносят пользу плоду и новорожденному за счет пассивного переноса защитных антител через плаценту. Другие вакцины обеспечивают защиту матери от тяжелой заболеваемости, связанной с определенными патогенами, такими как пневмококк, менингококк и гепатит, у беременных женщин из группы риска. Нет данных о неблагоприятном влиянии на плод вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальными вакцинами или анатоксинами, и растет количество данных, демонстрирующих безопасность такого использования 2–3.Таким образом, все беременные женщины должны пройти вакцинацию против гриппа в течение сезона гриппа и прививку при каждой беременности. Дополнительные вакцины показаны во время беременности женщинам с определенными заболеваниями, как указано в этом документе. Другие вакцины следует зарезервировать для использования в послеродовом периоде.


Роль акушера-гинеколога

Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, играют решающую роль в обеспечении беременных женщин рекомендуемыми вакцинами. Исследования постоянно показывают, что, когда рекомендации и доступность вакцинации во время беременности исходят непосредственно от акушера или другого поставщика акушерских услуг, шансы на принятие и получение вакцины в 5-50 раз выше 4 5 6 7 8.Таким образом, акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны регулярно оценивать статус вакцинации своих беременных пациенток. На основании этой оценки они должны рекомендовать и, по возможности, вводить необходимые вакцины своим беременным пациенткам. Таблица 1 представляет собой удобную справочную информацию для быстрой оценки того, какие вакцины необходимы беременной женщине и когда она должна получить эти вакцины (примечание: Таблицу 1 можно воспроизвести бесплатно). Женщины, которые беременны или будут беременны в сезон гриппа, должны получать ежегодную вакцину против гриппа.Любую из лицензированных, рекомендованных и соответствующих возрасту инактивированных вакцин против гриппа можно безопасно вводить в любом триместре. 2. Другие вакцины могут быть рекомендованы во время беременности в зависимости от возраста пациентки, предшествующих прививок, сопутствующих заболеваний или факторов риска заболевания. График прививок для взрослых в возрасте 19 лет и старше, США и Рекомендуемый график прививок для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, США 10 9.В дополнение к вакцинам Tdap и гриппу в этой таблице представлены дополнительные вакцины, рекомендуемые для защиты беременных женщин, которые находятся в условиях высокого риска или практикуют повышенный риск заражения этими вакциноуправляемыми заболеваниями. После оценки истории иммунизации вашего пациента, а также медицинского и социального анамнеза определите, являются ли ваши пациенты подходящими кандидатами для других вакцин, указанных в Таблице 1. Вакцины, которые могут потребоваться во время путешествия, сюда не включены.Для получения информации о вакцинах для путешествий во время беременности см. https://wwwnc.cdc.gov/travel/.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны для акушеров-гинекологов, других поставщиков медицинских услуг и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/MaternalImmunization.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту.Ссылка на эти ресурсы не означает, что Американская коллегия акушеров и гинекологов одобряет организацию, веб-сайт организации или содержание ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат июню 2018 г. Американскому колледжу акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Иммунизация матери. Мнение комитета ACOG № 741. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;131:e214–7.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты рассматривались и решались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Прививки во время беременности — NHS

Некоторые вакцины, такие как инактивированная вакцина против сезонного гриппа и вакцина против коклюша, рекомендуются во время беременности для защиты здоровья вас и вашего ребенка. Инактивированная вакцина не содержит живой версии вируса, от которого она защищает.

Некоторые вакцины, такие как вакцина против столбняка, при необходимости совершенно безопасны во время беременности.

Но это зависит от типа прививки. Например, вакцины MMR и желтой лихорадки сопряжены с потенциальными рисками, и вам необходимо обсудить их со своей акушеркой или врачом, прежде чем принимать решение о вакцинации.

Вакцины, которые обычно не рекомендуются при беременности (живые вакцины)

Если в вакцине используется живая версия вируса, например вакцина MMR, вам обычно рекомендуется подождать до рождения ребенка, прежде чем делать прививку.

Это связано с тем, что существует потенциальный риск того, что живые вакцины могут привести к заражению вашего будущего ребенка. Но нет никаких доказательств того, что какая-либо живая вакцина вызывает врожденные дефекты.

Иногда во время беременности можно использовать живую вакцину, если риск заражения превышает риск вакцинации. Ваша акушерка, врач общей практики или фармацевт могут дать вам дополнительные советы о прививках во время беременности.

Живые вакцины включают:

  • БЦЖ (вакцина против туберкулеза)
  • MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха)
  • пероральная полиомиелитная вакцина (которая является частью вакцины 5-в-1, вводимой младенцам)
  • пероральная брюшнотифозная
  • Желтая лихорадка

Вакцины, рекомендуемые при беременности

Грипп

Во время беременности ваша иммунная система (естественная защита организма) ослабляется, чтобы защитить беременность.Это может означать, что вы менее способны бороться с инфекциями. По мере роста ребенка вы, возможно, не сможете дышать так же глубоко, что увеличивает риск инфекций, таких как пневмония.

Эти изменения могут повысить риск заболевания гриппом – у беременных женщин больше шансов получить осложнения от гриппа, чем у небеременных женщин, и у них больше шансов попасть в больницу. Наличие вакцины против гриппа означает, что у вас меньше шансов заболеть гриппом.

Узнайте больше о прививке от гриппа во время беременности

Коклюш

Коклюш является очень серьезной инфекцией, и наибольшему риску подвержены маленькие дети.Большинство детей с коклюшем госпитализируют.

Когда вы делаете прививку от коклюша во время беременности, ваш организм вырабатывает антитела для защиты от коклюша. Эти антитела передаются вашему ребенку, обеспечивая ему некоторую защиту до тех пор, пока ему не сделают прививку от коклюша в возрасте 8 недель.

Узнайте больше о вакцинации беременных от коклюша

Информация:

Вакцина против коронавируса (COVID-19)

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, вы можете получить вакцину против коронавируса (COVID-19).Вы будете приглашены, когда ваша возрастная группа предложит это или раньше, если у вас есть состояние здоровья или причина, по которой вы имеете право.

Предпочтительно иметь вакцину Pfizer/BioNTech или Moderna. Это связано с тем, что они более широко использовались во время беременности в других странах и не вызывали никаких проблем с безопасностью.

Когда вам предложат вакцину, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы договориться о встрече. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы идете в центр вакцинации, предлагающий вакцину Pfizer/BioNTech или Moderna.

Туристические вакцины для беременных

Во время беременности лучше избегать посещения стран или регионов, где требуются туристические вакцинации. TravelHealthPro содержит информацию и советы о прививках для путешествий в разные страны.

Во время беременности не всегда возможно избегать районов, требующих вакцинации. В этом случае поговорите с акушеркой или врачом общей практики, которые могут рассказать вам о рисках и преимуществах любых прививок, которые могут вам понадобиться.

Если в районе, куда вы направляетесь, существует высокий риск заражения, зачастую безопаснее иметь прививку, чем путешествовать незащищенным, так как большинство болезней будут более опасны для вашего ребенка, чем вакцина.

Например, желтая лихорадка — это вирус, распространяемый комарами. Большинство людей, заболевших тяжелой желтой лихорадкой, умирают от нее. Вакцина против желтой лихорадки — это живая вакцина, но вакцинация может быть сочтена необходимой, если вы путешествуете в районы, где распространена желтая лихорадка, поскольку риск заражения желтой лихорадкой очень высок.

Беременность и малярия

Беременные женщины особенно восприимчивы к малярии. Это серьезное заболевание, которое в тяжелых случаях может привести к летальному исходу как для матери, так и для ее ребенка. Малярия в основном поражает страны:

  • Африка
  • Южная Америка и Центральная Америка 
  • Азия
  • Ближний Восток

Если возможно, избегайте поездок в эти регионы, если вы беременны. Однако, если вы не можете отложить или отменить поездку, доступно профилактическое лечение.Это включает в себя прием противомалярийных таблеток, чтобы снизить риск заражения малярией.

Противомалярийный препарат, который вы принимаете, может зависеть от того, в какую страну вы едете, от стадии беременности и от того, есть ли у вас ранее существовавшие заболевания. В некоторых районах некоторые противомалярийные препараты не действуют, потому что малярийный паразит выработал к ним устойчивость.

Известно, что некоторые противомалярийные препараты влияют на развивающегося ребенка. Например, доксициклин может вызвать обесцвечивание молочных зубов ребенка, если беременная женщина принимает его после первых 12 или 13 недель беременности.

Другие противомалярийные препараты недостаточно изучены, и необходимы дополнительные исследования по их применению во время беременности. Но риск причинения вреда вам и вашему ребенку от малярии, вероятно, намного выше, чем любой потенциальный риск от приема противомалярийных препаратов.

На веб-сайте Bumps можно найти дополнительную информацию о противомалярийных препаратах и ​​их применении во время беременности, в том числе: 

Защита от малярии

Если вы беременны, убедитесь, что вы принимаете меры предосторожности против укусов насекомых.Например:

  • использовать средство от комаров, специально рекомендованное для использования во время беременности 
  • носить топ с длинными рукавами, длинные брюки и носки, чтобы прикрывать кожу от заката до рассвета 
  • всегда спать под москитной сеткой

Найти ближайший к вам родильный дом

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.