Дифтерия. Прививка от дифтерии

На протяжении истории дифтерия была одной из наиболее опасных детских болезней, характеризующейся опустошительными эпидемиями.

Заболевание вызывается Corynebacterium diphteriae (коринебактерия дифтерия).

Самым грозным оружием микроба является особый токсин. Дифтерийный токсин – один из сильнейших бактериальных ядов, действующих губительно на сердце, почки, нервную систему человека. Дифтерийный токсин убивает клетки организма-хозяина, блокируя в них выработку белка.

Суть болезни в том, что палочка дифтерии, попадая к человеку воздушно-капельным путем, начинает активно размножаться на слизистой оболочке глотки, образуя пленки. В переводе с греческого языка diphtherion – пленка.

В ротоглотке, где слизистая оболочка покрыта многослойным эпителием, дифтеритические пленки прочно спаяны с тканями, и токсин в большом количестве всасывается в кровь, приводя к гибели человека, по сути, путем отравления.

Там же, где слизистая выстлана однослойным эпителием, пленки прикреплены не так прочно, а токсин всасывается не так интенсивно. Однако, этот эпителий расположен в гортани и трахее, и нарастая там, эти пленки попросту удушают человека. Эта ситуация называется истинным крупом. У детей такая форма встречается несколько чаще.

История знает немало примеров, когда до изобретения современных методов борьбы с этим заболеванием, врачи через трубочку отсасывали эти дифтеритические пленки. Порой, это заканчивалось весьма печально для доктора.

История взаимоотношений человечества и дифтерии имеет несколько поворотных моментов.

В древних, незапамятных временах, когда не существовало методов эффективной борьбы  с дифтерией, эпидемии были колоссальными,  смертность от дифтерии доходила до 80%.

Ситуация изменилась, когда в 1894 году Behring создал противодифтерийную сыворотку, т.е. своего рода противоядие. Лошадям в кровь вводились специальные дифтерийные компоненты. Спустя некоторое время в организме животного образовывались антитела, способные нейтрализовать дифтеритический токсин. Из этой крови и готовили антитоксическую противодифтерийную сыворотку.

Введение этой сыворотки подчас переносится человеком достаточно тяжело.

Так Михаил Булгаков, во времена своей работы лекарем, отсасывая дифтеритические пленки у ребенка, почувствовал, что одна из них попала ему в рот. Булгаков решился на инъекцию противодифтерийной сыворотки. Как известно из писем, лицо его распухло, а зуд стал нестерпимым. Чтобы хоть как то облегчить свое состояние, Булгаков потребовал дать морфию. В последующем, это пристрастие к наркотику долго преследовало писателя.

Трудно поверить, однако, и в настоящее время, основным методом лечения остается введение этой антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Антибиотики, как средство борьбы с заболеванием, имеют небольшое значение, так как они не влияют на всосавшийся в кровь человека токсин. Антибактериальная терапия лишь ограничивает дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя, которое нередко сохраняется даже после стихания симптомов болезни.

В 1923 году Рамоном был предложен метод введения дифтерийного анатоксина человеку, т.е. вакцинация от дифтерии. Анатоксин – это бактериальный токсин, лишенный химическим путем своих патогенных свойств.

Прошло без малого сто лет, а технология приготовления противодифтерийной вакцины принципиально не изменилась. В основе современных препаратов также содержится обезвреженный токсин дифтерийной палочки – анатоксин.

Массовая вакцинация против дифтерии в СССР началась в 30-х годах. Со временем, широкий охват прививками позволил снизить заболеваемость до единичных случаев.

Однако, падение уровня жизни, сокращение программы вакцинации, привели в 90-х годах к эпидемии дифтерии на постсоветском пространстве. Людей, умерших от молниеносной формы дифтерии, находили в подъездах и на улице.

Еще одна особенность микроорганизма заключается в том, что даже после перенесенного заболевания не формируется достаточный уровень иммунной защиты. Поэтому людям, выздоравливающим от дифтерии, даже в процессе поправки проводится курс вакцинации.

Таким образом, только вакцинация против дифтерии является эффективным, надежным и безопасным методом борьбы с этой инфекцией.

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша используется в рамках программы иммунизации с 1974 года во многих странах мира.

В Российской Федерации данную вакцинацию рекомендовано проводить детям, начиная с 3-х месячного возраста.

К настоящему времени по данным Всемирной Организации Здравоохранения, анафилактические реакции (т.е. тяжелые аллергические процессы) на дифтерийный компонент вакцины не описаны.

Дифтерийный анатоксин – противодифтерийная вакцина признана одной из наиболее безопасных прививок.

Подробнее о вакцинации против дифтерии можно прочитать в статье Современная тактика вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка. 

Вакцинация: Национальный календарь профилактических прививок

Вакцинация — самое эффективное средство борьбы с управляемыми инфекциями, экономически оправданное, позволяющее влиять на основные показатели здравоохранения.

На сегодняшний день в РФ достигнуты существенные успехи в области контроля управляемых инфекций. За последние годы не было зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного диким штаммом вируса. Достигнута низкая заболеваемость «старыми» управляемыми инфекциями (дифтерия, коклюш). Удается контролировать и снижать заболеваемость туберкулезом у детей в возрасте от 0 до 14 лет. Взяты под контроль и другие тяжелые инфекции, обуславливающие высокую заболеваемость и смертность, в первую очередь, в детском возрасте.

В Российской Федерации действует Национальный календарь профилактических прививок (НКПП), утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014г. № 125н «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Проводятся  прививки против 12 инфекций:

• гепатит В
• туберкулез
• дифтерия
• столбняк
• коклюш
• гемофильная инфекция (для группы риска)
• корь
• краснуха
• эпидемический паротит
• полиомиелит
• грипп
• пневмококковая инфекция

Следует отметить, что НКПП сегодня защищает от меньшего числа инфекций, чем календари экономически развитых стран и календарь, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для всех стран вне зависимости от их экономического развития. Например, до сих пор не включена массовая вакцинация детей первых лет жизни от таких инфекций, как гемофильная типа b (Hib), менингококковая, ротавирусная, ветряная оспа, гепатитА, папиломовирусная.

Вместе с тем, увеличение числа применяемых вакцин приводит к росту количества инъекций. Особое внимание стоит обратить на календарь прививок для детей до года — эта категория малышей наиболее уязвима для различных инфекций.

Так, до 18 месячного возраста ребенок должен получить 20 инъекций, и многие из них вводят одновременно. Включение новых вакцин сделает это число чрезмерным и неизбежно ставит вопрос о переходе на иммунизацию комбинированными вакцинами против 5-ти и более инфекций в одной инъекции.

На фоне имеющегося числа инъекций перспектива включения в Национальный календарь профилактических прививок новых инфекций не только увеличивает и без того высокое количество уколов, но и сильно усложняет саму схему вакцинации, которой становится все труднее придерживаться. Поэтому важно не только обеспечивать возможность вакцинопрофилактики от новых инфекций, но и повышать приверженность родителей рекомендованному Национальным календарем прививок графику вакцинации.

В России в последнее время сформировалось негативное отношение к вакцинации, не только у части населения, но и у ряда врачей разных специальностей, в том числе педиатров. Изменения показателей здоровья детей первого года жизни, по ряду причин, в том числе, за счет выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, приводит к неоправданно широким противопоказаниям к вакцинации и, как следствие, к уменьшению охвата детей прививками и снижению уровня коллективного иммунитета.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Возраст	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита B
Новорожденные на 3 — 7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита B
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита B
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6 — 7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Защити себя от дифтерии

Дифтерия – одна из самых опасных инфекционных болезней, которая известна со времен Гиппократа под названием «смертельная язва глотки», «удушающая болезнь».

 

В 90-х годах по Российской Федерации заболеваемость дифтерией возросла в 4 раза, количество заболевших превысило 15 тыс. человек, среди заболевших 70-72% — взрослые в возрасте 30-35 лет. Если в 80-е годы, на всей территории Советского Союза, в основном в республиках Средней Азии, регистрировалось всего порядка 200 случаев дифтерии, то в 1994 г. только в Москве умерли от дифтерии 155 человек, в том числе 19 детей. Основные причины возникновения эпидемии дифтерии – низкий охват населения профилактическими прививками, массовая и агрессивная кампания в СМИ о вреде вакцинации, низкая информированность населения о последствиях отказа от прививок. Снижение уровня заболеваемости стало возможным только благодаря проведению массовой иммунизации населения против дифтерии.

Заболевание характеризуется сильной интоксикацией, образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже – на конъюнктивах, в ранах и др.),  поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудитель – дифтерийная палочка. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем, нередко даже при кратковременном контакте. Возможно заражение через игрушки, книги, посуду, постельные принадлежности и т.д.

Инкубационный (скрытый период) период длится 2-10 дней. Болезнь начинается как обычная ангина: недомогание, повышение температуры до 38-39°С, боли в горле с появлением специфических налетов. В случае токсической формы заболевания характерен отек лица и шеи, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к затруднению, а иногда и к невозможности дыхания.

Особенно опасны осложнения дифтерии. Ранние осложнения –  инфекционно-токсический шок с развитием отека головного мозга, легких, острой почечной и сердечной недостаточности,-могут стать причиной смерти больного. Позднее осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардит – также одна из причин смерти при дифтерии. Со стороны нервной системы поздние осложнения  проявляются в виде параличеймягкого неба, голосовых связок, дыхательных мышц, глазных мышц, конечностей.

Основа успешной борьбы с дифтерией – вакцинация. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира. Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка ставится детям в 3-месячном возрасте, затем в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 1,5 года, в 7 и 14 лет, а у взрослых ее проводят каждые 10 лет.

Ослабленные и часто болеющие дети и взрослые должны прививаться в первую очередь, так как они более подвержены заболеванию.

Противопоказания к прививкам есть, но они минимальны и определяет их только врач. Прививки делают в поликлиниках по месту жительства, а также по месту работы. У привитых людей риск заражения дифтерией снижается в несколько раз. Если все-таки заражение произойдет, то  привитый человек перенесет его в легкой форме. Не привитый человек может умереть от дифтерии, так как заболевание у не привитых протекает в токсической форме.

IX. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией / КонсультантПлюс

IX. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией

9.1. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

9.2. Детям и подросткам, привитым против дифтерии (получившим законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

9.3. Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

9.4. Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

9.5. Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

9.6. Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Открыть полный текст документа

Прививка против дифтерии — Городская поликлиника № 51 Канавинского района г. Нижнего Новгорода

Прививка — лучшая защита от дифтерии

Дифтерия всегда была одним из самых опасных инфекционных заболеваний, в течение многих веков неоднократно менялось название болезни: «петля палача», «злокачественная ангина», «круп». По данным архивов Пироговского общества врачей: с 1887 по 1916 год в России ежегодно регистрировалось более 680 тысяч случаев заболеваний, из них почти половина больных умирала, особенно высока была детская смертность. В тридцатые годы 20 века, в период Великой Отечественной войны, в первые послевоенные годы заболеваемость дифтерией в нашей стране, хотя и не была столь катастрофической, все же оставалась высокой.

 Решительный перелом наступил лишь с введением массовых профилактических прививок. Повсеместная вакцинация принесла прямо-таки ошеломляющий успех: к 1976 году заболеваемость по сравнению с 1959 годом снизилась более чем в 436 раз! Ушел многовековой страх перед дифтерией, вместе с ним ушла, к сожалению, и настороженность, что ослабило внимание к профилактической вакцинации.

 Начало дифтерии, особенно при легких и средней тяжести формах, может очень напоминать ангину: боль при глотании, головная боль, повышение температуры. Классический признак дифтерии- появление на миндалинах гладкой сероватой пленки, которая может быть сплошной или в виде островков.

 Заболевшего необходимо немедленно уложить в постель, постараться изолировать его от здоровых. Вызвать врача, нельзя заниматься самолечением! Госпитализация при дифтерии обязательна, и чем раньше, тем лучше. Нередко состояние больного, поначалу не внушавшее опасений, начинает стремительно ухудшаться – появляется токсический отек гортани «круп» и шеи. У не привитых лиц дифтерия протекает в тяжелой токсической форме и часто осложняется поражением сердца, почек, развитием  параличей.

 Источником инфекции являются больные дифтерией и бактерионосители, которые представляют наибольшую опасность для окружающих, поскольку не имеют клинических проявлений болезни и могут выделять возбудитель от нескольких дней до месяца и более. Возбудитель инфекции во внешней среде достаточно устойчив: в капельках слюны, на ручках дверей, предметах ухода, детских игрушках сохраняются до 15 дней, в воде и молоке до 20 дней.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем, и достаточно самого кратковременного контакта с больным, чтобы заразиться и заболеть.

Главной и основной мерой профилактики остается вакцинация. Делая профилактические прививки, мы не только защищаем себя, но и создаем ареал безопасности для  других: эпидемиологическое благополучие  по дифтерии  поддерживается только благодаря  высокому уровню  иммунизированных против дифтерии лиц.

Взрослым, ранее не получившим необходимого курса вакцинации или не имеющим сведений  о проведенных прививках,  необходимо двукратное введение вакцины (АДС-М) с интервалом в 45 дней с последующей ревакцинацией через 6-9 месяцев, далее для поддержания иммунитета следует прививаться каждые 10 лет.

Прививку от дифтерии Вы можете сделать в прививочном кабинете поликлиники № 51 по направлению своего участкового врача. В рамках плановой вакцинации — бесплатно.

вакцины DTap и Tdap (дифтерия, столбняк, коклюш)

DTaP — это вакцина, которая помогает детям младше 7 лет развить иммунитет к трем смертельным заболеваниям, вызываемым бактериями: дифтерии, столбняку и коклюшу. Tdap — это бустерная иммунизация, проводимая в возрасте 11 лет, которая обеспечивает длительную защиту от этих заболеваний для подростков и взрослых.

Дифтерия — это респираторное заболевание, которое может вызывать проблемы с дыханием, паралич, сердечную недостаточность и смерть. Это очень заразно и распространяется при кашле и чихании.

Столбняк, или тризм, вызывается бактериями, которые часто встречаются в почве. Попадая в организм, он выделяет токсин, который атакует нервную систему, вызывая мышечные спазмы и смерть, если его не лечить.

Коклюш, также очень заразный, вызывает такие сильные спазмы кашля, что у младенцев становится трудно есть, пить и даже дышать. Это может привести к пневмонии, судорогам, повреждению мозга и смерти.

До того, как были разработаны вакцины, эти болезни были широко распространены. Вакцины защищают общество, предотвращая распространение болезни от одного человека к другому, что даже обеспечивает некоторую защиту непривитым.Если люди перестанут вакцинироваться, заболеваемость этими тремя болезнями быстро вырастет, тысячи заболеют и, возможно, даже умрут.

В чем разница между DTaP и Tdap?

Обе вакцины содержат инактивированные формы токсина, вырабатываемые бактериями, вызывающими эти три заболевания. Инактивированный означает, что вещество больше не вызывает болезни, но заставляет организм вырабатывать антитела, которые придают ему иммунитет против токсинов. DTaP одобрен для детей младше 7 лет.Tdap, включающая уменьшенную дозу вакцины против дифтерии и коклюша, одобрена для подростков в возрасте от 11 лет и взрослых в возрасте от 19 до 64 лет. Ее часто называют бустерной дозой, поскольку она повышает иммунитет, который снижается от вакцин, вводимых в возрасте от 4 до 6.

Иммунитет со временем ослабевает. Итак, текущая рекомендация состоит в том, что всем нужна ревакцинация от столбняка и дифтерии каждые 10 лет после первой иммунизации. Эта бустерная вакцина представлена ​​вакциной Td. Но поскольку иммунитет к коклюшу также ослабевает в детстве, в бустер для получения вакцины Tdap была добавлена ​​более слабая форма коклюшной вакцины.Текущая рекомендация состоит в том, чтобы одна доза вакцины Tdap была заменена одной дозой вакцины Td в возрасте от 11 до 64 лет. Беременным женщинам также рекомендуется делать вакцину Tdap, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности.

Дети в возрасте от 7 до 10 лет, которые не были полностью вакцинированы от коклюша, включая детей, никогда не вакцинированных или с неизвестным прививочным статусом, должны получить разовую дозу вакцины Tdap. Подростки в возрасте от 13 до 18 лет, которые еще не получили вакцину Tdap, должны получать дозу, а затем повторную вакцинацию против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет.

Когда следует вакцинировать детей вакциной DTaP?

Дети должны получить пять доз вакцины DTaP в соответствии со следующим графиком:

• Одна доза в возрасте 2 месяцев
• Одна доза в возрасте 4 месяцев
• Одна доза в возрасте 6 месяцев
• Одна доза в возрасте От 15 до 18 месяцев
• Одна доза в возрасте от 4 до 6 лет

Есть ли дети, которым не следует делать вакцину DTaP?

CDC рекомендует детям, которые на момент запланированного введения вакцины находятся в состоянии средней или тяжелой степени заболевания, подождать, пока они выздоровеют, прежде чем получать вакцину.Однако такие незначительные заболевания, как простуда или субфебрильная температура, не должны мешать ребенку получить дозу вакцины.

Если у ребенка возникла опасная для жизни аллергическая реакция после введения дозы вакцины, ему не следует вводить новую дозу вакцины.

Ребенку, у которого в течение семи дней после вакцинации развилось заболевание головного мозга или нервной системы, нельзя давать новую дозу.

У некоторых детей может быть плохая реакция на коклюшную вакцину при АКДС, и им не следует принимать новую дозу.Однако существует вакцина под названием DT, которая защитит их от дифтерии и столбняка. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка возникла какая-либо из следующих реакций:

• Испытал судороги или потерял сознание после приема дозы DTaP
• Постоянно плакал в течение 3 часов или более после приема дозы DTaP. доза DTaP

Есть ли опасности, связанные с DTaP и Tdap?

Как и любое лекарство, вакцины могут иметь побочные эффекты. Но риск возникновения серьезных проблем с DTaP или Tdap крайне мал.С другой стороны, без вакцины риск заражения вашего ребенка серьезным заболеванием, таким как дифтерия или коклюш, чрезвычайно высок.

Одной из самых серьезных проблем, которые могут возникнуть при вакцинации, является аллергическая реакция. Это случается менее чем в одной дозе из миллиона. Если это должно было произойти, то, скорее всего, произошло бы в течение нескольких минут или пары часов после вакцинации. И хотя это случается редко, важно быть готовым к аллергической реакции на любое лекарство и немедленно обратиться за медицинской помощью, если она произойдет.Симптомы могут включать любые из следующих:

Другие очень редкие проблемы, о которых сообщалось, включают длительные судороги, кому или снижение сознания, а также повреждение головного мозга. Эти проблемы возникали настолько редко, что CDC заявляет, что невозможно сказать, были ли они на самом деле связаны с вакциной или были вызваны чем-то другим.

Есть несколько легких проблем, которые обычно возникают после вакцинации. К ним относятся:

• лихорадка
• покраснение или припухлость в месте укола
• болезненность или болезненность в месте укола
• беспокойство
• усталость
• рвота

Эти проблемы могут возникнуть в течение одного-трех дней после выстрела и вообще быстро проходят.Если у вашего ребенка когда-либо были судороги по какой-либо причине, важно контролировать температуру. Использование обезболивающего без аспирина в течение 24 часов после укола может помочь контролировать лихорадку и облегчить боль. Не давайте аспирин детям младше 18 лет при лихорадке. Аспирин может вызвать очень серьезное опасное для жизни заболевание, называемое синдромом Рея, которое может вызвать повреждение мозга и печени.

Своевременное проведение прививок может защитить не только вас и ваших детей от серьезного заболевания, но и ваше сообщество.

Tdap, Td, DTaP, DT Vaccine

Что такое вакцина от дифтерии?

Вакцина против дифтерии — это вакцина, предотвращающая дифтерию. Дифтерия — это бактериальная инфекция. Это вызывает сильное воспаление носа и горла. Поскольку она обычно сочетается с вакциной от столбняка, она также является частью так называемой прививки от столбняка.

Младенцы и взрослые нуждаются в вакцинах от дифтерии в разное время на протяжении жизни. Поставщики медицинских услуг делают прививку от дифтерии вам или вашему ребенку.Они используют небольшую иглу, которую обычно вводят в руку или бедро.

Зачем нужны вакцины против дифтерии?

Хотя дифтерия в развитых странах встречается редко, люди все же могут заразиться этой болезнью. Дифтерия может привести к тяжелым осложнениям, таким как пневмония (легочная инфекция), легочная недостаточность и паралич. Примерно 1 из 10 заболевших дифтерией умирает от нее.

Прививка от дифтерии — лучший способ защитить себя от инфекции. Когда большинство людей в сообществе получают вакцину от дифтерии, вероятность заразиться дифтерией снижается.

Какие типы вакцин от дифтерии?

Несколько вакцин защищают людей от дифтерии. Все эти вакцины защищают вас от множества заболеваний.

Младенцы и дети до 7 лет могут получить:

• Вакцины DTaP (Daptacel®, Quadracel® и Vaxelis®) защищают от дифтерии, столбняка (бактериальной инфекции центральной нервной системы) и коклюша (коклюша). Некоторые вакцины DTaP также защищают от других болезней.
• Вакцины DT защищают только от дифтерии и столбняка.

Дети старшего возраста, подростки и взрослые могут получить:

• Вакцины Tdap (Adacel® и Boostrix®) защищают от столбняка, дифтерии и коклюша.
• Вакцины Td (Tenivac®) защищают только от столбняка и дифтерии, поскольку взрослые люди реже заболевают коклюшем, чем младенцы. Взрослые нуждаются в этой «бустере» каждые 10 лет.

Кому следует делать прививку от дифтерии?

Люди любого возраста должны получить вакцину от дифтерии.Маленькие дети должны получить вакцину DTaP в общей сложности пять раз в возрасте:

.

• 2 мес.
• 4 мес.
• 6 мес.
• От 15 до 18 месяцев.
• От 4 до 6 лет.

Детям старшего возраста вакцина Tdap требуется в возрасте 11 или 12 лет. Взрослым следует делать еще одну прививку Td или Tdap каждые 10 лет.

Беременным женщинам также следует делать вакцину Tdap в третьем триместре любой беременности. Вакцинация Tdap во время беременности особенно важна.Вакцина может защитить вашего ребенка от коклюша в первые несколько месяцев жизни.

Что произойдет, если я пропущу дозу вакцины от дифтерии?

Если ваш ребенок не получил следующую дозу вакцины DTaP или DT в рекомендованном возрасте, поговорите со своим врачом. Ваш ребенок может пройти вакцинацию от дифтерии при следующем посещении врача. Дети, которые пропускают ревакцинацию Tdap в возрасте от 11 до 12 лет, должны получить вакцину при следующем посещении врача.

Если взрослые никогда не получали вакцину Tdap или пропускали дозу, им следует сделать вакцину при следующем посещении. Если вы попали в аварию и повредили кожу, медицинские работники спросят, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка. Если вы не уверены, когда вам в последний раз делали вакцину, врач может сделать вам прививку, чтобы обезопасить вас от заражения столбняком.

Кому нельзя делать прививку от дифтерии?

Некоторым людям следует избегать определенных вакцин или подождать до них. Например, если вы или ваш ребенок заболели, например гриппом, вам, вероятно, придется подождать, чтобы сделать вакцину.

Если вы не подходите для вакцинации от дифтерии, ваш лечащий врач даст вам инструкции и информацию о вариантах вакцинации. Как правило, людям следует поговорить со своим лечащим врачом, если у них есть:

• Синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, при котором ваша иммунная система атакует ваши нервы.
• В анамнезе тяжелые аллергические реакции на вакцины против дифтерии.
• Сильная боль, отек или лихорадка выше 105 градусов по Фаренгейту в анамнезе после вакцинации от дифтерии.
• Судороги или другие расстройства нервной системы.
• Тяжелая аллергия на любой из ингредиентов вакцины.

Каковы возможные побочные эффекты вакцинации от дифтерии?

У большинства людей не возникает серьезных проблем после вакцинации от дифтерии. У некоторых людей могут развиться легкие побочные эффекты. Эти побочные эффекты обычно проходят сами по себе через несколько часов или дней.

Вы или ваш ребенок можете развить:

Насколько эффективна вакцина от дифтерии?

Компоненты вакцин DTaP, DT, Td и Tdap, которые защищают от дифтерии, работают очень хорошо.Исследования показали, что эти вакцины эффективны против дифтерии на 95% на срок до 10 лет.

Записка из клиники Кливленда

Вакцины против дифтерии защищают детей и взрослых от болезни, называемой дифтерией. Дифтерия — это бактериальная инфекция, вызывающая сильное воспаление. Это может привести к пневмонии, легочной недостаточности, параличу и даже смерти. Хотя когда-то дифтерия была обычным явлением в Соединенных Штатах, вакцина против дифтерии сделала это заболевание редким в развитых странах.Маленькие дети получают вакцину от дифтерии в виде серии из пяти прививок. После 12 лет большинство людей получают вакцину от дифтерии один раз в 10 лет.

Вакцина от дифтерии — Lahey Health

от Scholten A

(Вакцина DTaP-Дифтерия; Вакцина Tdap-Дифтерия)

Что такое дифтерия?

Дифтерия это инфекция, вызванная определенными бактериями. Обычно поражает горло и нос. В серьезных случаях это может повлиять на нервную систему и сердце. Это может быть опасно для жизни.

Инфекция передается от человека к человеку при контакте. Сейчас это редкость в Соединенных Штатах. Это связано с широко распространенными вакцинами.

Что такое вакцина от дифтерии?

Вакцина — неактивный токсин. Существуют разные вакцины против дифтерии. В их числе:

• DTaP — назначается детям для защиты от дифтерии, столбняк , и коклюш
• DT — назначается детям, которые не могут иметь коклюшную часть вакцины DTaP.
• Tdap — назначается детям, подросткам и взрослым для защиты от столбняка, дифтерии и коклюш
• Td — назначается подросткам и взрослым для защиты от столбняка и дифтерии

Вакцина вводится в мышцу.

Кому и когда следует вакцинироваться?

DTap

Вакцину DTaP обычно делают перед поступлением в школу. Вакцина рекомендована по телефону:

.

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 15 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

Tdap

Tdap рекомендуется детям в возрасте от 11 до 12 лет, перенесшим серию DTaP. Также Tdap можно передать по адресу:

• Дети в возрасте от 7 до 10 лет, не прошедшие полную вакцинацию
• Дети и подростки в возрасте от 13 до 18 лет, не получившие Tdap
• Взрослые, никогда не принимавшие Tdap
• Беременные женщины во время каждой беременности (рекомендуется между 27 и 36 неделями)
• Взрослые, которым не была сделана вакцина, и которые находятся рядом с детьми в возрасте 12 месяцев или младше
• Медицинский персонал, у которого не было Tdap

Td

Td вводится в виде ревакцинации каждые 10 лет.

График наверстывания

Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок не прошли полную вакцинацию.

Какие риски связаны с вакциной от дифтерии?

Все вакцины имеют определенный риск. Однако у большинства людей реакции отсутствуют или проявляются в легкой форме.

DTaP

Легкие реакции могут включать:

• Лихорадка
• Болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции.
• Суетливость у младенцев
• Усталость
• Рвота

Более серьезные реакции — судороги, непрерывный плач, лихорадка выше 105 ° F (40.6 ° C) или аллергической реакции.

Очень редкие реакции могут включать длительные судороги, повреждение головного мозга и кому.

Tdap

Легкие реакции могут включать:

• Боль, покраснение или припухлость в месте инъекции.
• Субфебрильная температура
• Головная боль
• Тошнота, рвота или диарея
• Усталость

Более серьезные реакции включают жар выше 102 ° F (38,9 ° C), сильный отек, сильную боль, кровотечение и покраснение руки в этом месте.

Td

Легкие реакции могут включать:

• Боль, покраснение или припухлость в месте инъекции.
• Субфебрильная температура
• Головная боль
• Усталость

Более серьезные реакции включают жар выше 102 ° F (38,9 ° C), сильный отек, сильную боль, кровотечение и покраснение руки в этом месте.

Ацетаминофен может ослабить действие вакцины. Не используйте его, не посоветовавшись предварительно с врачом. Может понадобиться некоторым детям.

Ацетаминофен может ослабить действие вакцины. Не используйте его, не посоветовавшись предварительно с врачом. Может понадобиться некоторым детям.

Кого нельзя вакцинировать?

Вакцина не рекомендуется тем, кто:

• Были серьезные аллергические реакции на предыдущую дозу вакцины
• Были определенные состояния после предыдущей дозы вакцины, такие как:
  • Проблемы нервной системы или синдром Гийена-Барре
  • Очень высокая температура или непрерывный плач (у детей)
• Болеют средней или тяжелой степени

Перед вакцинацией проконсультируйтесь с врачом о текущем и прошлом состоянии здоровья.

Какие еще способы предотвращения дифтерии помимо вакцинации?

Профилактика зависит от вакцинации. Это нужно делать быстро во время вспышки.

Что происходит в случае эпидемии?

Необходимо немедленно сообщить о подозрении на дифтерию в органы здравоохранения.

Люди подвергаются риску, если они имели тесный контакт с инфицированным человеком. Им нужно:

• Сделайте вакцину прямо сейчас — если она нужна
• Сдать лабораторные анализы, принять антибиотики и обратиться к врачу

Ссылки

Антитоксин от дифтерии.Веб-сайт Центров по контролю и защите заболеваний. Доступны на: https://www.cdc.gov/diphtheria/dat.html, по состоянию на 24 августа 2021 г.

Дифтерия (DTaP, Tdap, Td). Веб-сайт Коалиции действий по иммунизации. Доступны на: https://vaccineinformation.org/diphtheria/. Доступ 24 августа 2021 г.

Дифтерия. Сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/condition/diphtheria.Доступ 24 августа 2021 г.

Дифтерия. Сайт Nemours Kids Health. Доступны на: https://www.kidshealth.org/en/parents/diphtheria.html. Доступ 24 августа 2021 г.

Дифтерия, столбняк и коклюш VIS. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Доступны на: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/dtap.html. Доступ 24 августа 2021 г.

Mazzilli S, Tavoschi L, et al.Вакцинация АКДС во время беременности для защиты новорожденных от коклюшной инфекции. Энн Иг. 2018; 30 (4): 346-363.

Вакцина Tdap: веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Доступны на: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/tdap.html. Доступ 24 августа 2021 г.

Информация о редакции

• Рецензент: Медицинский совет EBSCO Дэвид Л. Хорн, доктор медицины
• Дата пересмотра: 07/2021
• Дата обновления: 24.08.2021

Дифтерия | Австралийский справочник по иммунизации

Плановая вакцинация детей и взрослых

Инфанрикс

В информации о продукте Infanrix указано, что эта вакцина предназначена для:

• первичная иммунизация младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев
• Бустерная доза для детей в возрасте от 15 месяцев до 6 лет, ранее вакцинированных против дифтерии, столбняка и коклюша

Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации ( ATAGI ) рекомендует, чтобы Инфанрикс также можно было использовать для наверстывания основного графика или в качестве ревакцинации у детей младше 10 лет. ATAGI также рекомендует начинать основной график в возрасте 6 недель.

Инфанрикс Гекса

В информации о продукте Infanrix hexa указано, что эта вакцина предназначена для:

• Первичная иммунизация детей в возрасте от 6 недель
• Бустерная доза для детей в возрасте 18 месяцев, если им необходима бустерная доза для всех антигенов

ATAGI рекомендует использовать Infanrix hexa для наверстывания основного графика или в качестве ревакцинации у детей младше 10 лет.

Инфанрикс ИПВ

В информации о продукте Infanrix IPV указано, что эта вакцина предназначена для:

• Использование в схеме первичной иммунизации с 3 дозами для иммунизации детей в возрасте от 6 недель
• Разовая бустерная доза для детей в возрасте до 6 лет, ранее вакцинированных против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита

ATAGI рекомендует, чтобы Infanrix IPV также использовался для наверстывания основного графика или в качестве ревакцинации у детей младше 10 лет.

Quadracel

В информации о продукте Quadracel указано, что эта вакцина предназначена для:

• Применение по схеме первичного приема 3 доз в возрасте от 2 месяцев до 12 месяцев
• Бустерная доза для детей в возрасте от 15 месяцев до 6 лет, ранее вакцинированных против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита

ATAGI рекомендует использовать Quadracel для наверстывания основного расписания или в качестве бустера у детей в возрасте <10 лет. ATAGI также рекомендует начинать основной график в возрасте 6 недель.

Tripacel

В информации о продукте Tripacel указано, что эта вакцина предназначена для:

• Применение по схеме первичного приема 3 доз в возрасте от 2 месяцев до 12 месяцев
• Бустерная доза для детей в возрасте от 15 месяцев до 8 лет, ранее вакцинированных против дифтерии, столбняка и коклюша

ATAGI рекомендует использовать Tripacel для наверстывания основного графика или в качестве ревакцинации у детей в возрасте <10 лет. ATAGI также рекомендует начинать основной график в возрасте 6 недель.

Adacel и Boostrix

В информации о продукте Adacel (пониженное содержание антигена dTpa ) указано, что эта вакцина предназначена для людей в возрасте ≥10 лет только для бустерных доз.

В информации о продукте Boostrix (пониженное содержание антигена dTpa ) указано, что эта вакцина предназначена для людей в возрасте ≥4 лет только для бустерных доз.

ATAGI рекомендует, когда подросток или взрослый получает 3-х дозный первичный курс дифтерийных / столбнячных анатоксинов:

• dTpa должна заменить первую дозу dT
• 2-я и 3-я дозы должны быть dT

Если dT недоступен, dTpa можно использовать для всех трех первичных доз.

В информации о продуктах Adacel и Boostrix указано, что нет рекомендаций относительно частоты вакцинации против коклюша у взрослых. ATAGI рекомендует, чтобы взрослые, контактирующие с младенцами и / или из группы повышенного риска коклюша, получили вакцину в течение последних 10 лет.

Adacel Polio, Boostrix и Boostrix-IPV

В информации о продуктах Adacel Polio, Boostrix и Boostrix- IPV указано, что вакцина предназначена для использования у людей в возрасте ≥4 лет только для бустерных доз.

ATAGI рекомендует, чтобы Adacel Polio, Boostrix и Boostrix- IPV не использовались людьми в возрасте <10 лет, за исключением определенных обстоятельств.

Бустер ADT

В информации о продукте ADT Booster указано, что эта вакцина предназначена для использования в качестве бустерной дозы только в:

• детей ≥5 лет
• взрослых, которые ранее получили не менее 3 доз вакцины против дифтерии и столбняка

ATAGI рекомендует, чтобы там, где требуется вакцина dT , ADT Booster можно было использовать для любой дозы.Это включает в себя первичную иммунизацию против дифтерии и столбняка для любого человека в возрасте ≥10 лет.

Вакцинация при беременности

В информации о продукте Adacel указано, что вакцинация беременных женщин не рекомендуется, если нет определенного риска заражения коклюшем.

В информации о продукте Boostrix указано, что вакцинация может рассматриваться в течение 3-го триместра беременности, когда возможные преимущества перевешивают возможные риски для плода.

В информации о продуктах Adacel и Boostrix указано, что нет рекомендаций по вакцинации против коклюша при последующих беременностях.

ATAGI рекомендует беременным женщинам получать дозу коклюшной вакцины при каждой беременности, в идеале в начале 3-го триместра.

Вакцинация против столбнячных вакцин

В информации о продуктах Adacel, Boostrix и Boostrix- IPV указано, что люди не должны получать вакцину, содержащую dTpa , в течение 5 лет после вакцины против столбняка.

ATAGI рекомендует, чтобы, если человеку нужна защита от коклюша, он мог получить вакцину, содержащую dTpa , по крайней мере, через 4 недели после вакцины, содержащей dT .

Противопоказания

В информации о продукте для всех вакцин, кроме ADT Booster, указано, что эти вакцины противопоказаны детям с:

• энцефалопатия неустановленной этиологии, или
• неврологических осложнений, возникших в течение 7 дней после введения дозы вакцины

ATAGI рекомендует, что единственными противопоказаниями являются:

• Анафилаксия после предыдущей дозы любой вакцины, содержащей дифтерию
• Анафилаксия после любого компонента вакцины, содержащей дифтерию

Как наука победила дифтерию, чуму среди детей | Наука

От Перри Класс

Автор, Хорошее время для рождения: как наука и общественное здравоохранение дали детям будущее

Даже Ной Вебстер, этот мастер слова, не знал названия ужасной болезни.«В мае 1735 года, — писал он в книге« Краткая история эпидемий и чумных болезней »,« в сезон дождей и холодов он появился в Кингстоне, внутреннем городке в Нью-Гэмпшире, расположенном на низкой равнине, — болезнь среди детей. обычно называемая «чумой в горле» самого злокачественного вида и, безусловно, самой смертельной из всех известных в этой стране ». Вебстер отметил симптомы, включая общую слабость и опухшую шею. Он писал, что болезнь распространилась по колониям «и постепенно распространилась на юг, почти лишив страну детей…. Это была буквально чума среди детей. Многие семьи потеряли трех и четырех детей — многие потеряли всех ». А выжившие дети обычно умирали молодыми, писал он со своей точки зрения более полувека спустя. «Чумка в горле» каким-то образом ослабила их тела.

В 1821 году французский врач Пьер Бретонно дал этой болезни название: дифтерит. Он основал это на греческом слове diphthera , означающем «кожа», — отсылке к характерному физическому признаку недуга — толстому кожистому скоплению мертвой ткани в горле пациента, из-за которого дыхание и глотание затрудняется или становится невозможным.Особенно уязвимы были дети с относительно маленькими дыхательными путями.

На протяжении XVIII и XIX веков дифтерия бросала вызов докторам ужасным призраком детей, которых задыхают, задыхают, задыхают. Он наводил ужас на самых богатых и самых бедных, разрушая известные и анонимные семьи. Дочь королевы Виктории, принцесса Алиса, умерла от дифтерии в 1878 году в возрасте 35 лет. Пятеро детей Алисы также болели этой болезнью вместе с ее мужем, великим герцогом Гессен-Дармштадтским; их младший ребенок умер.Трагедия побудила «Санитарный журнал » предупредить читателей о «поцелуе смерти», который, скорее всего, распространил болезнь по королевской семье: «В этих случаях простой ангины следует проявлять максимальную осторожность и внимательность. более тяжелые случаи; и нужно постоянно помнить, что целоваться с детьми в такие моменты очень опасно ».

Хотя существовало некоторое понимание того, как болезнь распространяется — через то, что мы теперь называем респираторной каплей, через кашель, чихание или поцелуи, — истинная основная причина еще не была известна.Между тем, это была основная причина смерти детей во всем мире. «Дифтерия способствовала тому, что детство было небезопасным временем, что многие дети умрут к 10 годам», — говорит Эвелинн М. Хэммондс, профессор истории науки и афро-американских исследований в Гарварде и автор of Смертельная беда детства , хроника первых попыток борьбы с болезнью в Нью-Йорке.

Родители Вебстера выросли в Коннектикуте во время вспышки дифтерии, разразившейся в Новой Англии.Некоторые семьи потеряли до восьми детей. Библиотека Конгресса

Затем, ближе к концу 19 века, ученые начали определять бактерии, которые вызвали эти человеческие страдания, дав патогену имя и описывая его ядовитое оружие. Именно дифтерия побудила исследователей всего мира объединиться в беспрецедентных усилиях, используя лабораторные исследования для разработки новых методов лечения страдающих от удушья жертв. И именно дифтерия побудила врачей и чиновников здравоохранения координировать свои усилия в городах по всему миру, избавляя от ужаса смертельной болезни.

За более чем 30 лет работы практикующим педиатром я ни разу не видел ни одного пациента с дифтерией. Это потому, что усилия по вакцинации в этой стране были настолько успешными. В 1980-х, когда я тренировался, в Соединенных Штатах было всего несколько случаев в год. С 2000 года в США

было зарегистрировано только шесть случаев.

И все же история дифтерии не закончена. Недавний анализ, проведенный исследователем из Центров по контролю и профилактике заболеваний, выявил около 8800 случаев, зарегистрированных за рубежом в 2017 году.В местах, где люди не проходят вакцинацию или отказываются от повторных прививок, дифтерия возвращается. А стандартного лечения, мало изменившегося за более чем столетие, не хватает.

---

На то, чтобы стать врачом, я был частично вдохновлен книгой Поля де Крюифа 1926 года « Microbe Hunters » — захватывающим, даже безумным приключением о встречах между людьми и микробами. Среди прочего, в нем описываются французский ученый Эмиль Ру, который был помощником Луи Пастера, и немецкий ученый Эмиль фон Беринг, пытающиеся найти способ не дать дифтерии убивать детей в 1880-х годах в Париже: «Палаты больниц для больные дети были тоскливы с тоскливым плачем; булькающий кашель предвещал удушье; на печальных рядах узких кроватей были белые подушки, обрамляющие маленькие лица, посиневшие от удушающей хватки неизвестной руки.”

Иллюстрация из книги «Практическое руководство по здоровью » 1913 года была нацелена на то, чтобы показать родителям сероватое пятно в горле, которое может указывать на дифтерию.

Одним из врачей, которые посещали эти палаты в Нью-Йорке примерно в то же время, был Авраам Якоби, которого часто называют отцом американской педиатрии. Еврей прусского происхождения, получивший образование в Боннском университете, Якоби основал первую бесплатную клинику для детей в Нью-Йорке и в 1860 году был назначен первым профессором педиатрии в Медицинском колледже Нью-Йорка.Его интересовала педиатрия, ориентированная на исследования, и медицина, ориентированная на пациента, а также то, что мы теперь называем социальными детерминантами здоровья — то, как бедность, семейные обстоятельства и другие реалии условий жизни детей влияют на их благополучие. Отчасти из-за Якоби это понимание было включено в педиатрическую подготовку и практику в США более 100 лет.

В январе 1860 года на собрании Медицинской академии Нью-Йорка Якоби сообщил, что видел 122 ребенка с дифтерией в диспансере на Канал-стрит, хотя другие врачи сообщили, что не видели ни одного.Некоторые врачи могли ошибочно диагностировать дифтерию как форму крупа — болезнь, которую мы теперь знаем как относительно частую и гораздо менее смертельную инфекцию дыхательных путей.

Двадцать лет спустя Якоби вложил свой обширный клинический опыт в книгу A Treatise on Diphtheria , в которой он описал, как он сам «заболел дифтерийным фарингитом, за которым последовал утомительный катар, возникший в результате сосания раны во время выполнения трахеотомии. у восьмилетнего ребенка ». Почти все его более чем 200 попыток трахеотомии — разрезания шеи для открытия трахеи — закончились неудачей.Единственная причина, по которой он предпринял последнее хирургическое вмешательство, заключалась в «полной невозможности увидеть, как ребенок умирает от асфиксии».

Якоби был женат на другом докторе, блестящей Мэри Патнэм, которая училась в Женском медицинском колледже Пенсильвании, а затем в Школе медицины в Сорбонне, где она была первой студенткой-медиком. У пары родились сын и дочь Эрнст и Марджори. В 1883 году оба заболели дифтерией. Позже Якоби расскажет историю о семье, похожей на его собственную, и возложит ответственность за инфекцию на «надежную медсестру».Ученые предположили, что Якоби, возможно, не мог принять во внимание возможность того, что он сам принес инфекцию домой из клиники. Марджори выздоровела, но Эрнст умер в возрасте 7 лет. Врачи ничего не могли сделать, даже для своих детей.

---

Якоби скептически относился к идее, что дифтерия вызывается какими-то конкретными бактериями. Но в 1883 году, в том же году, когда Эрнст умер от болезни, прусский патолог Эдвин Клебс обнаружил бактерию, скрывающуюся в кожистой ткани, известную как псевдомембрана, которая может блокировать дыхательные пути пациента.

Литография президента Гровера Кливленда и его жены Фрэнсис, чей старший ребенок, «Бэби Рут», умер от дифтерии в возрасте 12 лет, даже после того, как получил дозу нового антитоксина. Грейнджер W.E.B. и Нина Дю Буа со своим сыном Бургхардтом перед смертью от дифтерии в возрасте 2 лет. Предоставлено Специальными коллекциями и университетскими архивами, университетскими библиотеками, Массачусетский университет в Амхерсте Пабло и Лола Пикассо, младшая сестра которых Кончита умерла от дифтерии в 7 лет в городе на побережье Испании. Леонард де Сельва / Bridgeman Images Эрнст Якоби, который умер от дифтерии также в возрасте 7 лет, несмотря на то, что был сыном двух врачей, один из которых был ведущим специалистом по этой болезни. Алами

Фридрих Леффлер, немецкий бактериолог, взял этот микроб и вырастил его в лаборатории, чтобы разгадать загадку, действительно ли он является причиной болезни.Он следовал правилам, установленным Робертом Кохом, одним из отцов-основателей бактериологии. Чтобы установить, что микроорганизм вызывает заболевание, в «Постулатах Коха» говорится, что вы должны показать: он присутствует в каждом случае; его можно выращивать в лаборатории; организм, выращенный в лабораторных условиях, может вызвать болезнь у нового хозяина; микроорганизм снова может быть изолирован от этого нового хозяина. (В моей медицинской школе мы учили наизусть постулаты Коха, хотя к тому времени мы знали, что они применимы не ко всем типам инфекции.Лёффлер заразил морских свинок, кроликов, лошадей и собак выращенными в лаборатории культурами. Бактерия стала известна как палочка Клебса-Лёффлера (позже Corynebacterium diphtheriae ).

Затем, в 1888 году, Ру и Александр Йерсен, врачи из Института Пастера в Париже, сделали еще один большой шаг, когда они показали, что вещество, выделяемое бактериями, является особым виновником. В лаборатории исследователи вырастили бактерии в бульоне; После откачки жидкости и ее фильтрации для удаления любых клеток Ру и Йерсин обнаружили, что жидкость содержит сильный токсин.Небольшие дозы токсина дифтерии могут нанести большой вред восприимчивым животным. Поэтому ученые смешали токсин с раствором йода, что сделало его менее опасным.

Еще один шаг: Беринг, работая с Шибасабуро Китасато, японским бактериологом, обнаружил, что ослабленный столбнячный токсин, многократно вводимый экспериментальным животным, предотвращает развитие симптомов у этих животных после воздействия столбнячных бактерий. Токсин побудил иммунную систему животных распознавать вторгшиеся бактерии и отбиваться от них.Более того, когда сотрудники лаборатории брали кровь у этих иммунизированных животных и удаляли клетки крови, оставшаяся сыворотка содержала антитела к столбняку, которые при введении другим животным обеспечивали иммунитет и этим животным. Беринг применил тот же принцип к дифтерии, создав сыворотку, которую можно было использовать для борьбы с болезнью у людей. За эту работу в 1901 году он был удостоен первой в истории Нобелевской премии по медицине.

Антитоксин не был лекарством, убивающим инфекционный микроб.Первый противомикробный препарат, сальварсан, который работал против сифилиса, был открыт в 1909 году, а такие антибиотики, как пенициллин, который помогал от многих инфекций, стали доступны лишь спустя десятилетия. И антитоксин не был вакциной, которая могла бы активировать собственную иммунную систему пациента. Но антитоксин от дифтерии был первым великим оружием бактериологии, методом заимствования продуктов, производимых другой иммунной системой — антител, которые будут оставаться в крови пациента достаточно долго, чтобы бороться с инфекцией.

Потеряв первых двух жен из-за осложнений, связанных с беременностью и родами, Авраам Якоби женился в 1873 году на коллеге-враче Мэри Патнэм. Обеих помнят за то, что они выступали за права женщин и осуждали условия, которые распространяют болезни в районах с низким доходом. Национальная медицинская библиотека / научный источник

Чтобы приготовить большое количество этой спасительной терапии, Ру и двое его коллег, Луи Мартин и Огюст Шайю, использовали лошадей, которые производят обильное количество сыворотки.В Париже вводили лошадям ослабленный дифтерийный токсин. Они ждали, пока животные вырабатывают в ответ антитела, затем взяли у животных кровь и собрали сыворотку. С февраля по июль 1894 года в большой городской больнице для детей-младенцев (Hôpital des Enfants-Malades) Мартин, Ру и Шайю вводили конскую сыворотку, содержащую антитоксин, 448 детям, страдающим дифтерией. Только 109 из них умерли, что составляет 24,3 процента. Между тем в педиатрической больнице Armand-Trousseau, где сыворотка не использовалась, летальность составила 60 процентов.

Ру представил эти результаты на Международном конгрессе по гигиене и демографии в Будапеште в 1894 году. Один американский врач позже написал, что никогда раньше не видел «такой овации, которую демонстрировала аудитория ученых мужей … Шляпы были брошены до потолка». , серьезные ученые люди поднялись на ноги и выкрикнули свои аплодисменты на всех языках цивилизованного мира ».

---

Для любого ребенка, больного дифтерией в самом конце 19 века, ключевым вопросом было то, будет ли доступен антитоксин.Он прибыл в Нью-Йорк почти сразу. Герман Биггс, главный инспектор патологии, бактериологии и дезинфекции Департамента здравоохранения Нью-Йорка, узнал об антитоксине во время поездки в Европу в 1894 году и телеграфировал своему коллеге, чтобы тот начал производить сыворотку. Когда город не предоставил немедленное финансирование для лошадей и снаряжения, Биггс и его коллега Т. Митчелл Прудден вложили часть своих денег, и New York Herald собрали средства в рамках кампании по подписке. Лошадей содержали в конюшне Нью-Йоркского колледжа ветеринарных хирургов на 57-й Ист-стрит.В течение года Нью-Йорк дал пациентам 25 000 доз антитоксина.

Но терапия распределялась в Соединенных Штатах неравномерно, когда маленький сын W.E.B. Дюбуа заболел. Дюбуа, историк и активист, который был первым афроамериканцем, получившим докторскую степень в Гарварде, покинул Филадельфию в 1897 году для академической работы в Атланте. В 1899 году у его двухлетнего сына Бургхардта появились симптомы дифтерии. В классической книге Дюбуа 1903 года « Души черного народа » он написал о смерти своего ребенка.«И вот однажды ночью маленькие ножки устало зашлепали по маленькой белой кровати, и крошечные ручки задрожали; и теплое раскрасневшееся лицо было брошено на подушку, и мы знали, что ребенок болен », — написал он. «Десять дней он пролежал там — быстрая неделя и три бесконечных дня, зря, зря».

В ночь перед смертью Бургхардта его отец отправился искать чернокожего врача, полагая, что ни один белый врач в Атланте не будет лечить чернокожего ребенка. Но лечить сына он не смог. Жена Дюбуа Нина считала, что если бы семья осталась в Филадельфии, ребенок выжил бы.Его родители решили перевезти его тело обратно в Грейт-Баррингтон, штат Массачусетс, где Дюбуа провел свое детство. Как писал Дюбуа: «Мы не могли положить его в землю в Джорджии, потому что земля там странно красная; поэтому мы унесли его на север, с его цветами и его сложенными руками ».

Этот случай настолько хорошо известен в кругах общественного здравоохранения, что несколько врачей недавно вновь подняли вопрос о том, действительно ли антитоксин от дифтерии был доступен в Атланте на момент смерти Бургхардта Дю Буа.В статье, опубликованной в 2015 году в журнале Национальной медицинской ассоциации , Роберт Карп и Бобби Геринг, опираясь на отчеты газет и другие источники, сообщили, что по крайней мере один врач из Атланты — J.A. Саммерфилд, который был белым, очевидно, получил партию антитоксина из Франции. Авторы журнала писали, что если бы в Атланте в 1899 году был какой-либо антитоксин от дифтерии, он был бы доступен только пациентам Саммерфилда. Был бы некоторый шанс получить антитоксин в Филадельфии, где врач по имени Эдвин Розенталь проводил терапию в клинике, которая обещала равный доступ независимо от расы, вероисповедания или национального происхождения.И все же система общественного здравоохранения Филадельфии работала плохо, а уровень смертности от дифтерии в ней был высоким. «Шансы на выживание Бургхардт дю Буа, — заключался в статье, — увеличились бы во много раз, если бы семья жила в Бостоне или Берлине».

Смертность от дифтерии резко снизилась в местах, где антитоксин был наиболее доступен и инфраструктура общественного здравоохранения была наиболее эффективной: в таких городах, как Берлин, Париж, Нью-Йорк, Чикаго и Денвер. В некоторых городах руководители работали над тем, чтобы сделать бактериальную диагностику и лечение доступными для всех.Управление здравоохранения Нью-Йорка также разместило карантинные таблички на многоквартирных домах, в которых появилась дифтерия (или корь, или скарлатина); как отмечает историк Хаммондс, эти признаки сделали эти инфекции более заметными, что, возможно, помогло остановить распространение болезни, но также в некоторой степени стигматизировало людей, живущих в этих зданиях.

Газеты New York Herald и New York Times рассказали о распространении этой новой терапии, а также в редакционных статьях утверждали, что ею должны руководить работники общественного здравоохранения, а не частные врачи.Газета Herald сообщила, что терапия спасет тысячи человеческих жизней, «особенно жизни маленьких бедняков, которые всегда были сияющими метками для страшных стрел этого самого смертоносного бедствия».

Хаммондс, историк из Гарварда, говорит, что эпоха борьбы с дифтерией в Нью-Йорке привела к более строгим правилам санитарии, канализации и вентиляции. Мелисса Блэколл

И все же антитоксин не мог спасти всех. В 1904 году бывший президент Гровер Кливленд и его жена Фрэнсис потеряли свою дочь Рут, популярную личность, которую ласково называли Бэби Рут, от дифтерии в возрасте 12 лет, хотя накануне она получила антитоксин.Терапия вызвала серьезные побочные эффекты у многих детей, у которых развились лихорадка, сыпь или боль и опухоль суставов — реакции на другие вещества в сыворотке лошади, помимо защитных антител.

Важно отметить, что антитоксин не был таким же, как инактивированный токсин, который позже будет включен в вакцину. Он не побуждал собственную иммунную систему ребенка вырабатывать антитела, а вместо этого передавал антитела, вырабатываемые лошадью. Ребенок, зараженный дифтерией и успешно пролеченный лошадиной сывороткой, может позже снова заразиться инфекцией.Поэтому, когда фон Беринг (чьи более ранние вклады принесли ему благородное «фон» перед его фамилией) разработал вакцину против дифтерии, эта работа была расценена как большой прогресс. Его вакцина состояла из двух компонентов: дифтерийного антитоксина, который мог бороться с активной инфекцией, а также инактивированной версии токсина, вырабатываемого бактериями. Поскольку вакцина не содержала никаких бактерий, она не могла вызвать дифтерийную инфекцию. Но воздействие токсина на пациентов в ослабленной форме стимулировало их иммунную систему к выработке антител длительного действия.

---

В течение нескольких лет после достижений фон Беринга в Нью-Йорке начали осуществляться масштабные программы педиатрической иммунизации. Педиатр по имени Бела Шик также разработал тест (аналогичный кожным тестам на туберкулез, которые все еще используются сегодня), в котором врач вводил небольшое количество дифтерийного токсина в кожу. У человека, который ранее не подвергался дифтерии и, следовательно, не имел к ней иммунитета, на этом месте разовьется красная шишка. Человек, у которого уже есть антитела к дифтерии, не отреагирует.Кожная проба может оказаться полезной при скрининге пациентов на вакцинацию, как показало исследование 180 000 школьников Нью-Йорка Уильямом Хэллоком Парком, официальное учреждение здравоохранения Нью-Йорка. Половине из них был проведен тест Шика, а дети, проявившие реакцию — у них еще не было иммунитета — получили вакцину. Остальные — непроверенные и не вакцинированные — заболели дифтерией в четыре раза больше.

При финансовой поддержке Американского Красного Креста, а затем и при широкой поддержке Столичной компании по страхованию жизни иммунизация от дифтерии продолжалась.В Нью-Йорке школьные медсестры сыграли ключевую роль в этих кампаниях. Органы общественного здравоохранения предоставили информацию на идиш, итальянском и почти на всех других языках, которая поможет вакцине добраться до сообществ иммигрантов. К 1929 году в городе открывались станции вакцинации против дифтерии в парках.

Кристи Кларк из CDC недавно задокументировала рост заболеваемости дифтерией в Йемене, Нигерии, Венесуэле и лагерях беженцев рохинджа в Бангладеш. Кендрик Бринсон

Пожалуй, самый известный эпизод битвы с дифтерией, разыгравшейся на территории Аляски.Кертис Уэлч, единственный врач в Номе, знал, что коренные жители Аляски практически не имеют иммунитета против дифтерии. Он заказал своим пациентам антитоксин в 1924 году, но местная гавань замерзла, прежде чем корабль смог доставить лечение.

К январю 1925 года он видел детей, больных дифтерией. Должен был быть способ ввести антисыворотку; 300 000 единиц находились в больнице в Анкоридже в ожидании доставки. Иллюстрируя, насколько далеко власти готовы зайти, чтобы распространить вакцину, Уэлч организовал доставку флаконов поездом на часть пути и покрытие оставшихся 674 миль.Скотт Боун запланировал эстафету на собачьих упряжках с участием 20 команд собак и их водителей. Пока мир следил за их путешествием через газеты и киноленты, героические собаки несли металлический цилиндр, содержащий флаконы с антитоксином. Люди повсюду подбадривали людей, ведущих команды по замерзшему ландшафту. Одна из собак была объектом Togo , фильма Диснея 2019 года, а другая, Балто, увековечена в столь любимой статуе в Центральном парке Нью-Йорка — благородная бронзовая дань необыкновенному приключению по предотвращению человеческих страданий. .

---

Новаторские кампании 1920-х и 30-х годов превратились в универсальную программу вакцинации младенцев в Соединенных Штатах. Вакцина АКДС, созданная в 1940-х годах, объединила анатоксины дифтерии и столбняка с инактивированной версией бактерий, вызывающих коклюш. Сегодняшняя вакцина DTaP по-прежнему содержит инактивированные токсины дифтерии и столбняка, и она была изменена, чтобы включать в себя белки коклюша, но не содержит реальных бактериальных клеток. Вакцина вызывает иммунные реакции, защищающие от всех трех болезней.

CDC рекомендует делать прививки DTaP детям в 2, 4, 6 и 15 месяцев, а также в возрасте от 4 до 6 лет. (Ревакцинация в 11 или 12 лет включает другую вакцину под названием Tdap, разработанную для пожилых людей, которую затем можно вводить каждые десять лет.) Во многом из-за плановой недорогой вакцинации дифтерия в США встречается редко. дает рекомендации, аналогичные рекомендациям CDC, а государственные чиновники в большинстве стран призывают родителей делать прививки своим детям. Несмотря на все успехи в профилактике и лечении болезни, дифтерия не искоренена и продолжает вспыхивать во всем мире, согласно недавнему анализу случаев заболевания, проведенному Кристи Кларк, эпидемиологом CDC.В 2017 году она насчитала почти 9000 случаев дифтерии во всем мире. Вспышки, как правило, происходили в местах, дестабилизированных миграцией населения и политическими конфликтами — она ​​сослалась на Бангладеш, Йемен, Нигерию и Венесуэлу. Она сказала мне, что дифтерия возникает, «когда что-то нарушает плановую вакцинацию». И болезнь по-прежнему убийца; обычно указывается уровень смертности от 5 до 10 процентов, но смертность может быть особенно высокой в ​​районах, где нет медицинской помощи. В результате вспышки 2011 года в Нигерии летальность среди детей в возрасте 4 лет и младше составила почти 43 процента.

Набор для интубации конца 1800-х годов включает позолоченные трубки и инструменты для их вставки и извлечения. Гибкие трубки появятся только в 20 веке. Дар доктора Р. Б. Монтгомери / Национальный музей американской истории Эмиль фон Беринг (в темной куртке) получил Нобелевскую премию 1901 года за использование антител животных для создания лекарств от дифтерии и столбняка. Беттман / Getty Images Кровь берут у привитой лошади, традиционный источник жизненно важной сыворотки.Сегодня организации по защите прав животных помогают финансировать исследования из других источников. SPL / Science Source

Для тех, кто действительно заболел, дифтерийный антитоксин по-прежнему является основой лечения, но Кларк сказал мне, что антитоксина не хватает во всем мире. Как ни странно, технология производства антитоксина не сильно изменилась: он по-прежнему производится путем инъекций лошадям с ослабленной дифтерией. Майкл Хуст и Эстер Венцель, медицинские исследователи из Технического университета в Брауншвейге, Германия, пытаются это изменить.Их работа включает разработку рекомбинантной молекулы антитела — создание ее генетически в лаборатории и ее усиление путем клонирования, а не заражение животных и предоставление возможности их иммунной системе делать работу. Антитела, изготовленные в лаборатории, предназначены для борьбы с дифтерийным токсином. И если все пойдет хорошо, у нее будет меньше побочных эффектов, чем у вакцины, полученной из лошадей, потому что новое лекарство будет тем, что Венцель назвал «полностью человеческим продуктом», на основе антител, первоначально произведенных человеческими клетками, что снижает вероятность реакции организма на это как постороннее вещество.«В оптимальном мире мы все были бы вакцинированы, нам не понадобились бы эти антитела, но у вас много вспышек в разных частях света», — сказал мне Хуст. По его словам, в Европе антитоксин по-прежнему иногда приходится срочно доставлять из одной страны в другую, и его прибывают слишком поздно.

Как и в случае со многими вакцинами, начальной серии вакцинации от дифтерии младенцам недостаточно для обеспечения устойчивого пожизненного иммунитета, поэтому дети и даже взрослые могут стать восприимчивыми к болезни, если врачи и представители здравоохранения пренебрегают введением бустеров.Работа Кларка помогла Всемирной организации здравоохранения разработать новые рекомендации, в которых подчеркивается важность бустеров.

Балто, настоящий пес, стоит возле его статуи в Центральном парке в 1925 году. Его проводник, Гуннар Каасен, также изображенный на фотографии, вел последние сани в эстафете, которая доставила 300 000 единиц антитоксина в Ном, Аляска. Архив Смита / Фото Алами

В то время, когда так много американцев не доверяют вакцинам, я часто вспоминаю разговоры, которые я вел с родителями в 1990-х годах.Мы все еще использовали старую вакцину АКДС, что означало, что у детей иногда возникали побочные эффекты, особенно жар и боли в руках. Дискомфорт был не так ужасен, как болезни, от которых они были привиты, но родители не имели непосредственного опыта с самими болезнями благодаря многолетним успешным вакцинациям. Моя задача заключалась в том, чтобы помочь им понять, что, вакцинируя своих детей, они вносили свой вклад в великое торжество человеческой изобретательности и общественного здоровья. Все дело в том, чтобы обезопасить этих детей.

Диптерийный анатоксин Дар Parke, Davis & Company / Национальный музей американской истории Фотографии тявкающих детей в паре с беззаботными подписями стали основным продуктом национальных новостей; Подпись к фотографии Denver Post 1957 года процитировала девушку, говорящую: «Вау!» Почта Денвера через Getty Images В 1930-х годах дифтерийный анатоксин широко рекламировался в кампаниях общественного здравоохранения США. Иллинойс WPA Art Project Модель C.Бактерия diphtheriae продуцирует токсин, инактивированная версия которого становится токсоидом, используемым в вакцине. CNRI / Научная фотобиблиотека

В статье в канадском журнале за 1927 год врач вспомнил годы, до того как появился антитоксин, когда ему приходилось наблюдать, как «красивая девочка пяти или шести лет» задыхалась. Позже собственная дочь доктора заболела дифтерией, но прошло десять лет, и теперь антитоксин стал доступен. «Наблюдать, как удушающая ужасная мембрана тает и исчезает за несколько часов с полным восстановлением здоровья в течение нескольких дней, — писал он, — было одним из самых драматических и захватывающих событий в моей профессиональной карьере.”

По мере развития науки и медицины вакцины и методы лечения позволяют родителям и врачам заботиться о детях, не опасаясь самых ужасных инфекций прошлого. Память об этих историях успеха может помочь нам сохранить чувство благоговения, благодарности и готовности внести свой вклад.

дети COVID-19 Болезни и недуги Врачи Здоровье Лекарство Ученые Вакцина

Рекомендованные видео

Ранняя вакцинация от дифтерии, столбняка и коклюша связана с более высокой женской смертностью и отсутствием различий в мужской смертности в когорте детей с низкой массой тела при рождении: обсервационное исследование в рамках рандомизированного исследования

Введение

Десять лет назад мы сообщили, что вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и дифтерии-столбняка-коклюша (АКДС) неожиданно оказали противоположное влияние на выживаемость детей в Гвинее-Бисау.1, 2 БЦЖ ассоциировалась со снижением смертности на 45% в течение следующих 6 месяцев, тогда как ранняя АКДС была связана с увеличением смертности на 84%. Негативный эффект АКДС был наиболее сильным для девочек.2 В ответ на это ВОЗ спонсировала несколько групп для повторного анализа существующих данных, но все они по-прежнему сообщали, что АКДС имела серьезные положительные эффекты.3, -, 8 Напротив, мы продолжали находить отрицательные эффекты для АКДС для девочек в Гамбии9, Сенегале, 10 Гане, 11 Судане, 12 Конго12 и Малави.13

Что уже известно по этой теме

• Живые вакцины, такие как вакцина против кори и бацилла Кальметта-Герена, обладают неспецифическим положительным действием в районах с высокой смертностью.

• Предыдущие исследования, проведенные в нескольких африканских странах с низким уровнем доходов, показали, что инактивированные вакцины, в том числе вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС), могут иметь неспецифические негативные последствия для выживания девочек.

• Исследования, спонсируемые ВОЗ, которые показали положительный эффект АКДС, имеют серьезные методологические проблемы.

Что добавляет это исследование

• С поправкой на состояние питания дети, вакцинированные АКДС, особенно девочки, имели в три раза более высокую смертность в возрасте от 2 до 6 месяцев.

• Статус питания был надежным предиктором смертности среди мальчиков, но не среди девочек.

• Существует постоянное противоречие между исследованиями АКДС в странах с низкими доходами и текущей политикой.

За этими противоположными результатами стоят методологические и контекстные проблемы. Во-первых, мы использовали знаковый подход: дети включались в анализ выживаемости с даты просмотра карты вакцинации14. В большинстве исследований, спонсируемых ВОЗ, использовался подход ретроспективного обновления: дети включались в анализ выживаемости с даты вакцинации, выявленной ретроспективно.3, -, 8 Это приводит к смещению выживаемости; если информация лучше для выживших, чем для умерших детей, то умершие вакцинированные дети будут ошибочно классифицироваться как невакцинированные, что преувеличивает положительный эффект вакцин.14, -, 16 Во-вторых, мы оценили детей, которые следовали рекомендованному ВОЗ графику вакцинации БЦЖ при рождении. и АКДС через 6 недель. Однако в большинстве исследований, спонсируемых ВОЗ, две трети или более получали БЦЖ и АКДС одновременно 3, 4, 6, 7

Неопределенность, вызванная противоречивыми результатами АКДС, должна быть устранена.Ранее мы сформулировали гипотезу о том, что вакцинация АКДС связана со значительно более высокой смертностью девочек.16 Мы проверили эту гипотезу, используя данные когорты с низкой массой тела при рождении (LBW ).17,18

Методы

Настройка

Проект Bandim Health Project (BHP) в Гвинее-Бисау управляет системой медицинского и демографического наблюдения в столице, охватывающей приблизительно 102 000 человек, около 30% населения столицы и 6% населения страны.Детей младше 3 лет посещают каждые 3 месяца для сбора информации о грудном вскармливании, госпитализации, вакцинационном статусе, фоновых факторах и выживаемости. Кроме того, BHP регистрирует все роды в родильном отделении в Бисау, и младенцев с низкой массой тела и их матерей доставляют домой, чтобы облегчить последующее наблюдение.

Когорта НМТ

БЦЖ не назначается детям с низким весом при рождении. Когорта LBW была инициирована с целью изучения влияния вакцины БЦЖ при рождении и неонатального витамина А на младенческую смертность в рандомизированном исследовании (ClinicalTrials.gov NCT00146302 и ClinicalTrials.gov NCT00168610) .17, 18 Поскольку близнецы весят меньше, чем одиночки, большая часть когорт LBW — близнецы. Дети с малым весом были зарегистрированы в родильном отделении или при первом обращении в поликлинику после рождения. Мы использовали данные о плановых вакцинациях, чтобы изучить влияние АКДС на смертность между 2-месячными и 6-месячными визитами.

Информация о прививках

При каждом посещении измеряли вес, длину, окружность руки, окружность головы и окружность живота, а также проводили туберкулиновую кожную пробу.Важно отметить, что также регистрировалось, видели ли карту вакцинации и отмечали ли все даты вакцинации. Вакцинация после 2-месячного визита не использовалась в анализе выживаемости, поскольку это могло бы внести систематическую ошибку в выживаемость. В общей сложности 13 детей получили вакцину против кори (MV) в возрасте 4½–5 месяцев в рамках испытания ранней вакцины MV19. Мы также попросили показать карты вакцинации умерших детей.

Детские смерти

Примерно через 3 месяца после смерти клиницист провел словесное вскрытие, которое поставило вероятный диагноз.

Статистический анализ

Основным результатом было влияние ранней АКДС (да / нет) на смертность, проанализированную в модели пропорциональных рисков Кокса с возрастом в качестве основного времени. Дети поступали в 2-месячный возраст, и за ними наблюдали до смерти, вакцинации от кори, миграции или посещения через 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Мы скорректировали возможную зависимость продолжительности жизни близнецов, вычислив стандартные ошибки, которые учитывают корреляцию внутри близнецов (надежные стандартные ошибки и 95% доверительный интервал), поскольку 22% детей были близнецами.Мы провели вторичный анализ, в ходе которого дети наблюдались до возраста 9 месяцев, возраста плановой вакцинации против кори; этот анализ менее надежен, потому что дата смерти была установлена ​​несколькими месяцами позже, и некоторые дети могли быть вакцинированы против кори до 9 месяцев без нашего ведома.

Рандомизация к вакцине БЦЖ при рождении или позже повлияла на последовательность вакцинаций, поэтому все анализы были скорректированы для группы вакцины БЦЖ. Результаты представлены в виде коэффициентов смертности (СРС) с 95% доверительным интервалом.Предположение о пропорциональности в модели Кокса было проверено с использованием остатков Шенфельда (p> 0,20, для обоих половых эффектов АКДС с поправкой на руку БЦЖ и окружность середины плеча (MUAC)). Эффекты антропометрических индексов моделировались как количественные переменные, выражающие изменение смертности на единицу увеличения индекса. Мы проверили логарифмическую линейность количественных переменных (например, веса) с использованием квадратичного фактора. Мы использовали «тест на однородность», чтобы представить тест на отсутствие взаимодействия.Для построения приблизительных кривых совокупной смертности использовался метод Каплана – Мейера. Состояние питания мы оценивали с помощью антропометрических измерений. Мы рассчитали z-баллы для отношения веса к возрасту и z-показателей роста к возрасту, используя стандарты роста детей ВОЗ (http://www.who.int/childgrowth/software/). В шкале веса к росту по z (WHZ) было слишком много пропущенных значений (N = 29), потому что программа не рассчитывает оценки для детей с ростом менее 45 см. Поэтому результаты для WHZ не были представлены. Статус питания влиял на время до вакцинации АКДС, и поэтому мы контролировали эффект здорового вакцинируемого путем корректировки на антропометрические измерения.

Результаты

Когорта LBW

Последующее наблюдение в когорте LBW показано на рисунке 1. В целом 1855 детей были осмотрены дома во время двухмесячного визита, а их средний возраст составлял 65 дней. Карту вакцинации можно было увидеть у 1830 детей (99%), и только эти дети были включены в анализ влияния АКДС на выживаемость (рисунок 1).

Рисунок 1 Профиль исследования

. БЦЖ, вакцина Bacille Calmette-Guerin; АКДС, вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша.

Прививочный статус АКДС

Было 618 (34%) непривитых АКДС детей в возрасте 2 месяцев, которые в настоящем анализе называются группой отсроченной АКДС. Среди 1212 детей, вакцинированных АКДС, средний возраст вакцинации составил 51 день для обоих полов. Средний интервал между датой вакцинации БЦЖ и вакцинацией АКДС составлял 46 дней (25–75 процентилей: 44–51 день) в группе БЦЖ при рождении, тогда как в группе БЦЖ он составлял 0 дней (25–75 процентилей: 0–19 дней). отсроченная рука БЦЖ. В группе отсроченной БЦЖ 38% (159/421) получали БЦЖ до АКДС, 53% (225/421) БЦЖ и АКДС одновременно и 9% (37/421) БЦЖ после АКДС.Группа отсроченной АКДС имела значительно более низкие антропометрические показатели (таблица 1), что позволяет предположить, что самые здоровые дети получали АКДС рано.

Таблицы 1

Показатели здоровья детей, вакцинированных АКДС и не вакцинированных АКДС, при посещении через 2 месяца

Несколько переменных различались между группами (таблица 2). Матери детей с отсроченной АКДС были моложе, меньше учились в школе и больше детей были близнецами. В Бандиме, где детей активно призывают на вакцинацию, было меньше невакцинированных детей.Обычно все дети находятся на грудном вскармливании как минимум до 12-месячного возраста. Однако неправительственная организация, ответственная за предотвращение передачи ВИЧ от матери, рекомендовала инфицированным матерям не кормить грудью. Доля детей, не кормящих грудью, была одинаковой в двух группах, что позволяет предположить, что доля ВИЧ-инфицированных матерей была одинаковой. Различия в здоровье и социально-экономических показателях были одинаковыми для мальчиков и девочек (данные не показаны).

Таблицы 2

Фоновые факторы для детей, вакцинированных АКДС и не вакцинированных АКДС

Прививки в возрасте от 2 до 6 месяцев

Частота вакцинации АКДС между 2-месячным и 6-месячным визитами была выше в группе ранней АКДС (1040 вакцинаций на 43 672 дня наблюдения), чем в группе отсроченной вакцинации АКДС (379 вакцинаций на 42 771 день наблюдения), возраст -корректированный коэффициент заболеваемости (IRR) равен 2.28 (95% ДИ 2,01–2,60). Картина была аналогичной для мальчиков (IRR 2,42; 95% ДИ от 2,01 до 2,91) и девочек (IRR 2,18; 95% ДИ от 1,85 до 2,58). Среди невакцинированных детей АКДС, осмотренных на 6-месячном визите, 69% (323/471) получали АКДС, средний возраст составлял 99 дней (25–75 квартилей: 78–133). Из 16 детей, изначально не вакцинированных АКДС (пять девочек, 11 мальчиков) и умерших в возрасте от 2 до 6 месяцев, по крайней мере пятеро (три девочки, два мальчика) получили АКДС до своей смерти.

Смертность

К 6-месячному посещению умерло 50 детей (2.7%) (рисунок 1). Эффект АКДС (таблица 3) значительно различается для девочек и мальчиков (рисунок 2). СРБ для ранней и отсроченной вакцинации АКДС составлял 2,45 (95% ДИ от 0,93 до 6,45) для девочек и 0,53 (95% ДИ от 0,23 до 1,20) для мальчиков (p = 0,018, тест на однородность), что предполагает отрицательный эффект для девочек и защитный эффект для мальчиков. Мы провели дополнительный анализ, контролируя показатели здоровья и социально-экономические показатели в таблицах 1 и 2, включая массу тела при рождении, область исследования, пол, близнецов, очередность рождения, статус грудного вскармливания, MUAC, консультации, материнский MUAC, возраст матери, этническую группу, материнскую школьное обучение, проживание с отцом, рандомизация к БЦЖ и рандомизация к витамину А.В этом анализе, исключая 152 ребенка и четыре случая смерти из-за отсутствия наблюдений, СРБ для вакцинированных АКДС по сравнению с группой отсроченной АКДС составлял 2,55 (95% ДИ от 0,92 до 7,11) для девочек и 0,36 (95% ДИ от 0,14 до 0,89) для мальчиков (p = 0,004). АКДС имела аналогичные эффекты среди детей, которые получали витамин А при рождении и тех, кто не получал 18. В группе ранней вакцинации АКДС или время между вакцинацией АКДС и двухмесячным посещением не влияли на последующую смертность (данные не показаны) . Вербальная аутопсия не выявила серьезных различий в причинах смерти между группами по полу или вакцинации (см. Дополнительную таблицу в онлайн-приложении).

Рисунок 2

Кривые накопленной смертности для детей, вакцинированных АКДС, и еще не вакцинированных АКДС в возрасте 2 месяцев для девочек и мальчиков. Поскольку 1% детей посещали через 2 месяца после 3 месяцев, число детей из группы риска увеличивалось в возрасте от 3 до 4 месяцев. АКДС, вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша.

Таблица 3 СРБ

в возрасте от 2 до 6 месяцев в зависимости от первоначального прививочного статуса и пола

Мы скорректировали нутриционный статус, чтобы контролировать эффект здоровья вакцинированного (таблица 3).В множественных регрессионных анализах Кокса MUAC был основным детерминантом, хотя все антропометрические индексы были сильно связаны со смертностью, если MUAC не был включен. С поправкой на MUAC на 2-месячном визите, СРБ для группы ранней и отсроченной АКДС составил 2,62 (95% ДИ 1,34–5,09), 5,68 (95% ДИ 1,83–17,7) для девочек и 1,29 (95% ДИ 0,56–5,09). 2,97) для мальчиков (таблица 3) (p = 0,023, тест на однородность). При последующем наблюдении в возрасте до 9 месяцев СРБ составил 4,46 (95% ДИ 1,55–12,8) для девочек и 1 ребенка.28 (95% ДИ от 0,61 до 2,68) для мальчиков (p = 0,043). Корректировка z-показателей массы тела к возрасту дала практически одинаковые результаты: СРБ составил 5,37 (95% ДИ 1,71–16,9) для девочек и 1,16 (95% ДИ 0,50–2,72) для мальчиков (p = 0,019). С поправкой на z-баллы роста и возраста, СРБ составил 3,26 (95% ДИ 1,17–9,07) для девочек и 0,75 (95% ДИ 0,33–1,69) для мальчиков (p = 0,022).

Негативный эффект для девочек был одинаковым независимо от того, были ли они вакцинированы АКДС незадолго до двухмесячного визита или ранее: СРБ составлял 5.79 (95% ДИ 1,39–24,2) для вакцинированных в течение 7 дней и 6,25 (95% ДИ 1,87–20,0) для тех, кто вакцинирован в течение 14 дней после 2-месячного визита.

Негативный эффект АКДС был сильнее в группе БЦЖ (DRR 4,33; 95% ДИ от 1,54 до 12,2), чем в группе отсроченной БЦЖ (DRR 1,71; 95% ДИ от 0,73 до 4,01) (p = 0,147) (таблица 3). Отрицательный эффект для девочек наблюдался как в группе БЦЖ (DRR 7,18; 95% ДИ от 1,53 до 33,7), так и в группе отсроченной вакцинации BCG (DRR 4,26; 95% ДИ от 0,96 до 18,9).

Состояние питания умерших детей

Для мальчиков все индексы питания при посещении через 2 месяца были достоверно связаны со смертностью между посещениями через 2 и 6 месяцев (таблица 4).Однако для девочек большинство из этих показателей не были существенно связаны со смертностью (таблица 4). Для всех семи индексов питания ассоциация достоверно различалась для мальчиков и девочек (тесты на однородность). Для мальчиков эффект был аналогичным в группах ранней и отсроченной АКДС; для девочек эту картину можно было оценить только для группы ранней АКДС, так как в группе отсроченной АКДС было слишком мало смертей.

Таблица 4

Различия в статусе питания умерших и выживших детей в зависимости от пола

Обсуждение

Основные наблюдения

Во-первых, систематическая ошибка отбора при вакцинации была очень сильной, поскольку более здоровые дети получали АКДС раньше.Во-вторых, АКДС была связана со значительно различным влиянием на смертность мальчиков и девочек как в приблизительном, так и в скорректированном анализе. В-третьих, в скорректированных анализах вакцинированные АКДС девочки имели значительно более высокую смертность, чем девочки в группе отсроченной АКДС. В-четвертых, отрицательный эффект ранней АКДС был наиболее заметен для детей, рандомизированных в схему ВОЗ БЦЖ при рождении, а затем АКДС через 6-7 недель. В-пятых, статус питания не оказывал или ограниченно влиял на выживаемость девочек, тогда как связь с выживаемостью была очень сильной среди мальчиков.

Сильные и слабые стороны

Мы решили методологические проблемы, обнаруженные в предыдущих исследованиях АКДС.14, 15, 20, 21 Во-первых, классификация как «непривитых» была основана на чтении карты вакцинации и не включала детей, «не имеющих информации». анализы на периоды 2–6 или 2–9 месяцев сделали маловероятным, что результаты были искажены последующей вакцинацией против кори. В-третьих, последующее наблюдение было очень хорошим для высокомобильного городского населения. В-четвертых, мы можем контролировать многие показатели питания, здоровья и социально-экономические показатели.

Эффект ранней АКДС не зависел от времени вакцинации АКДС. Мы сосредоточились на 2–6-месячном периоде, для которого качество данных было бы наилучшим, но отрицательный эффект оставался неизменным до 9-месячного возраста, когда дети получили МВ. Только половина детей следовали графику ВОЗ: БЦЖ при рождении и АКДС позже. Поскольку эта группа показала самый сильный негативный эффект, мы могли недооценить негативный эффект АКДС.

Интерпретация

Сравнение последующей смертности детей, вакцинированных АКДС, и детей, не вакцинированных АКДС, при посещении через 2 месяца не эквивалентно тестированию вакцинации АКДС с отсутствием вакцинации АКДС, потому что более двух третей невакцинированных детей получили АКДС во время последующего наблюдения.Однако это сравнение измеряет эффект ранней вакцинации АКДС. Поскольку самые здоровые дети были вакцинированы рано, у детей, вакцинированных АКДС, должна была быть более низкая смертность, чем у детей из группы, получавшей отсроченную вакцинацию АКДС. Было высказано предположение, что больные дети обращаются в поликлинику для лечения и одновременно получают вакцинацию АКДС, и это может объяснить, почему вакцинация АКДС связана с повышенной смертностью.4, 22 В Бисау это не так. Дети обращаются в поликлинику либо для лечения, либо для вакцинации.

Неочищенный и скорректированный анализы дали аналогичные результаты. Мы не видим систематической ошибки отбора, которая могла бы объяснить, почему АКДС по-разному влияет на мальчиков и девочек или более высокую смертность среди вакцинированных АКДС девочек. Преференциальное отношение к сексу не может объяснить эту закономерность. После вакцинации против кори у девочек смертность ниже, чем у мальчиков. Кроме того, в настоящем исследовании (таблица 3) у девочек была более высокая смертность, чем у мальчиков, среди детей, вакцинированных АКДС, но ниже смертность, чем у мальчиков в группе отсроченной АКДС. Повышенная смертность, связанная с АКДС, наблюдалась не только среди недоедающих девочек, находящихся под угрозой смерти.Следовательно, АКДС может дерегулировать женскую иммунную систему, что приводит к неэффективной борьбе с последующими несвязанными инфекциями.23,24 Исследований иммунологических различий между мальчиками и девочками в ответ на вакцинацию мало. Женщины более склонны к Th3, чем мужчины в моделях на животных25, и АКДС стимулирует ответ Th3.26 В моделях на животных ответ Th3 является дисфункциональным.25, 26 Кроме того, АКДС может по-разному влиять на уровни ретинола27 и материнских антител у мальчиков и девочек28, делая восприимчивыми девочек28. инфекциям раньше.29 Предыдущие исследования показывают, что отрицательный эффект АКДС распространяется на все основные типы смертельных детских инфекций в странах с низким уровнем доходов.30, 31

Соответствие предыдущим исследованиям

Негативный эффект АКДС, обнаруженный в настоящем исследовании, подтверждает предыдущие сообщения.1, 9, 10, 30, -, 35 АКДС связана с более высокой смертностью женщин, независимо от того, вводится ли она до или после MV.9, 11, -, 13, 36, 37 Повышенная смертность женщин после вакцинации против кори с высокими титрами (HTMV), которая привела к глобальной отмене HTMV, была связана с введением АКДС после HTMV.35 Добавка витамина А усиливает негативный эффект АКДС для девочек.11, 18, 38, -, 40 Кроме того, мы провели два рандомизированных испытания живой вакцины вскоре после вакцинации АКДС, тем самым снизив воздействие АКДС как самой последней вакцинации. Во-первых, мы предоставили MV через 4 месяца вскоре после DTP341, а во-вторых, ревакцинацию БЦЖ после повторной вакцинации DTP.42 Эффект был положительным в обоих исследованиях. Следовательно, АКДС может вызывать вредный иммунный профиль, который могут улучшить живые вакцины.

Последствия

Негативный эффект АКДС изучался только в ситуациях с коллективным иммунитетом к коклюшу.Мало что известно о детской смертности от коклюша в эпоху вакцинации в Африке. Влияние коклюша оценивалось только в одном общественном исследовании в Кении: на ранней стадии программы вакцинации летальность составляла 1,3%, а коклюш составлял 6% младенческих смертей.43 При увеличении смертности на 80–150% в обсервационных исследованиях1 , 15, 32, 33 и трехкратное снижение смертности в рандомизированных испытаниях, предусматривающих использование живой вакцины вскоре после вакцинации АКДС и, таким образом, снижение воздействия АКДС в качестве последней вакцинации, 41, 42 АКДС, вероятно, связана с повышенной смертностью самок также в ситуациях без стада. иммунитет.

Несоответствие между доказательствами и текущей политикой недопустимо. Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин указал, что он будет отслеживать неспецифические эффекты вакцин, 44 но также заявил, что убедительные доказательства наблюдательных исследований маловероятны. Никакой официальной инициативы по разрешению противоречий предпринято не было. Учитывая последствия отрицательных неспецифических эффектов АКДС для девочек, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) отсрочки АКДС кажутся оправданными.45, 46 Рабочая группа по неспецифическим эффектам вакцин пришла к аналогичным выводам и оценила рандомизированное контролируемое исследование АКДС как высокоприоритетное.47

Дифтерия, столбняк и коклюш (DTaP)

Что такое дифтерия, столбняк и коклюш?

Дифтерия, коклюш и столбняк — серьезные заболевания.

Дифтерия

Дифтерия — серьезное бактериальное заболевание, которое может инфицировать организм в 2-х областях:

Дифтерийные бактерии могут проникать в организм через нос и рот.Они также могут проникнуть через разрыв кожи. Он передается от человека к человеку с жидкостями из легких, носа, горла и рта или каплями в воздухе. Если вы подверглись воздействию бактерий, симптомы часто проявляются через 2–4 дня. Это может привести к проблемам с дыханием, параличу, сердечной недостаточности и даже смерти.

Столбняк

Столбняк (тризм) — серьезное заболевание центральной нервной системы. Часто это приводит к летальному исходу. Это вызвано токсином столбнячных бактерий, которые обычно попадают в организм через открытую рану.Столбняк вызывает болезненное напряжение мышц, как правило, по всему телу. Это может привести к «блокировке» челюсти, так что человек не может открыть рот или глотать.

Столбняк не заразен. Это происходит у людей, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Это также наблюдается в пуповине младенцев в слаборазвитых странах. Это происходит в местах, где иммунизация против столбняка не получила широкого распространения, и родители могут не знать, как ухаживать за пуповиной после рождения ребенка.Если вы заразились столбняком, на проявление каких-либо симптомов может уйти от 2 дней до 2 месяцев. У младенцев симптомы могут развиться от 5 дней до 2 недель

Коклюш

Коклюш, или коклюш, поражает в основном младенцев и детей раннего возраста. Это вызвано бактериями Bordetella pertussis. Коклюш начинается с симптомов простуды. Затем он переходит в интенсивные приступы или приступы (пароксизмы) кашля, которые заканчиваются кричащим звуком при вдыхании воздуха. Коклюш вызывает настолько сильные приступы кашля, что младенцам и детям трудно есть, пить или дышать.Эти заклинания могут длиться неделями. У младенцев это может вызвать периоды апноэ (бездыхания).

Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (кашель и чихание). Это очень заразно. Как только бактерии попадают в дыхательные пути ребенка, начинается их отек и образование слизи. Это может привести к пневмонии, судорогам, повреждению мозга и смерти.

Когда вводятся комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша?

Младенцам и детям этого возраста вводится 5 доз вакцины DTaP:

• 2 месяца

• 4 месяца

• 6 месяцев

• от 15 до 18 месяцев

• от 4 до 6 лет

Вашему ребенку также нужна бустерная доза вакцины Tdap в возрасте от 11 до 12 лет.Если ваш ребенок старше этого возраста, вакцина Tdap должна заменить следующую ревакцинацию от столбняка и дифтерии (Td). Затем бустер Td или Tdap следует вводить каждые 10 лет на протяжении всей жизни.

Некоторым детям не следует делать вакцины DTaP или им следует сделать их позже. Другие дети могут получить вакцину только после консультации с врачом. Сюда входят дети, которые:

• Раньше после вакцинации была умеренная или серьезная реакция

• Ранее имел судороги или потерял сознание после приема дозы DTaP

• Плакал без перерыва в течение 3 часов и более после приема дозы DTaP

• После дозы DTaP

  поднялась температура выше 105 ° F (41 ° C).

• Имел проблемы с мозгом или нервной системой после предыдущей вакцины

• В настоящее время болеют средней или тяжелой степени

Лечащий врач вашего ребенка посоветует вам вакцины в таких случаях.

Каковы риски вакцин DTaP?

Вакцины часто переносятся хорошо. Но они несут небольшой риск побочных эффектов, которые редко бывают серьезными. Если есть реакции, они обычно начинаются в течение 3 дней и длятся недолго. У большинства людей эти вакцины не вызывают серьезных реакций. После вакцинации DTaP реакции гораздо реже, чем на более старые формы вакцины. Общие реакции на эти вакцины могут включать:

Тяжелые реакции, такие как очень высокая температура, судороги или аллергические реакции на эти вакцины, возникают редко.

.