Прививка от холеры: This page cannot be found

Содержание

«Прививки Хавкина подают надежды, но он в России непопулярен»

Владимира Хавкина не понимал и не принимал ученый мир, но именно этот доктор создал первые вакцины против холеры и чумы. А в Индии, где жителей он буквально насильно лечил от этих страшных заболеваний, его имя носит Центральный научно-исследовательский и учебный институт в Мумбаи.

В одном из писем в 1897 году Чехов пишет Суворину: «Насчет чумы, придет ли она к нам, пока нельзя сказать ничего определенного… Некоторую надежду подают прививки Хавкина, но, к несчастью, Хавкин в России не популярен».

В другом письме, спустя два года: «Чума не очень страшна. Мы имеем уже прививки, оказавшиеся действенными, которыми мы, кстати сказать, обязаны русскому доктору Хавкину. В России это самый неизвестный человек, в Англии же его давно прозвали великим филантропом. Биография этого еврея, столь ненавистного индусам, которые его едва не убили, в самом деле замечательна. Итак, чума как болезнь не особенно страшна. Но она страшна как пугало, сильно действующее на воображение масс…»

Хавкин действительно выдающийся ученый-биолог, создатель первых вакцин против холеры и чумы, ученик Ильи Мечникова и Луи Пастера. Но и сейчас его имя в России мало кому что-то скажет.

Владимир Хавкин родился в 1860 году в Одессе. В 1884-м окончил в родном городе Новороссийский университет. Вскоре по рекомендации своего учителя Мечникова переехал в Европу, а в 1889-м стал сотрудником Пастеровского института в Париже. Хавкин занимался вопросами защиты человеческого организма от инфекционных заболеваний с помощью сывороток и вакцин. К 1892 году Владимир Хавкин создал первую эффективную вакцину против холеры. Сначала испытал ее на морских свинках, потом на себе.

После успешных испытаний Хавкин предложил вакцину России, но предложение отвергли из-за «революционной» репутации доктора. От вакцины отказались в Испании и Франции. В это время от чумы гибли люди во многих странах. Тяжелее всего положение было в Китае и Индии, где эпидемия уносила сотни тысяч жизней. Тогда Британская империя разрешила Хавкину испробовать вакцину в Индии, своей колонии.

Слова о ненависти индусов к Хавкну, о чем упоминает Чехов, правда. Доктора едва не забили камнями местные жители. Лишь когда он достал шприц и при всех сделал себе укол1, на некоторых это подействовало и люди стали соглашаться на вакцинацию. Во время эпидемии чумы в 1896 году многие люди заявляли, что не пойдут в госпиталь, так как «наша мечеть — госпиталь»2. Хавкин просил помощи у колониальных властей, но все, чем ему помогли — небольшой кабинет в медицинском колледже3.

Необходим был человек с большим авторитетом. Им оказался 18-летний имам мусульман-исмаилитов Султан Мухаммад Шах Ага-Хан III. Именно он стал помогать Хавкину. Принц к этому времени получил разностороннее образование; арабский и фарси считал родными языками, владел английским, французским, хинди и урду4. Юный имам, будучи всесторонне образованным, помогал искать пути спасения людей от чумы. Принц предоставил русскому ученому свой особняк и все необходимое для исследований5.

Хавкин работал два года и достиг успеха в разработке вакцины. Люди по-прежнему боялись прививок, но ситуация стала меняться, когда Ага Хан пригласил лидеров своей общины и в их присутствии попросил профессора сделать ему прививку. После этого призвал всех исмаилитов последовать его примеру6. Этот поступок принца стал ключевым. Тысячи мусульман были спасены. И сотни тысяч индусов из других конфессий стали доверять Хавкину.

Противочумная вакцина из Индии отправлялась в разные страны мира. Хавкин предложил Ага Хану создать бактериологическую лабораторию в Индии. А за пример взять Институт Пастера. Принц согласился и способствовал развитию проекта7. Эта лаборатория, ставшая институтом в Мумбаи, теперь крупнейшая в Южной и Юго-Восточной Азии из тех, что занимаются исследованием в области бактериологии и эпидемиологии. С 1925 года исследовательский центр носит название «Институт имени Хавкина».

…На Памире — когда-то далекой окраине Российской империи, граничившей с Индией и Афганистаном, эпидемиологическая обстановка была относительно спокойной и о Хавкине здесь не слышали. В своем отчете от 10 марта 1897 года начальник Памирского отряда Кивэкс пишет, что во избежание распространения чумы сообщение с Афганистаном ограничено, так как люди там от этой заразы погибают ежедневно, а лекарства не помогают8.

Но доктора Хавкина с Памиром связывало другое обстоятельство. Во время первой поездки в Индию, им заинтересовалась местная полиция. Проверяла, не шпион ли. Дело было, когда Англия и Россия мерились силами в Центральной Азии.

Шпионом Хавкин не был. Он был ученым, в итоге более 15 лет проведшим в Индии. Затем вернулся в Европу. У Хавкина не было семьи, потомства он не оставил. Все силы и мысли — о спасении людей. Владимир Хавкин ушел из жизни в Лозанне 28 октября 1930 года. Незадолго до смерти писал: «Работа в Индии заняла лучшие годы моей жизни…»

В Одессе и Бердянске именем Владимира Хавкина названы улицы. В Израиле хранится архив ученого. Кроме медицинских статьей он писал о трудностях подоходного налога, примечание к сочинениям Бальзака. Учил санскрит, арабский, древнееврейский и голландский. В этом году исполнилось 160 лет со дня рождения ученого. Человека, спасшего жизни миллионам. Сегодня мир ждет последователей профессора Владимира Хавкина, которые защитят мир от новой эпидемии.

Автор выражает благодарность Александру Дуэлю, правнуку брата профессора Хавкина, и Давлату Худоназарову за помощь в подготовке материала.


1. Маркиш Давид (2019). «МАХАТМА. Вольные фантазии из жизни самого неизвестного человека». Роман. — М., Буки-Веди. С. 103.

2. Gatacre William Forbes, Sir. (1897). «Report on the bubonic plague in Bombay, 1896-97» Bombay: Times of India Steam Press. P. 14-15. Accessible on the internet at https://archive.org/.

3. Barbara J Hawgood (2007). «Waldemar Mordecai Haffkine, CIE (1860-1930): prophylactic vaccination against cholera and bubonic plague in British India» (PDF). Journal of Medical Biography. 15 (1) p. 9-19.

4. Давлат Худоназаров (2015). «Любимой темой его разговора была Россия и все русское…». Наука и Религия [#668] c. 28-33.

5. Marina Sorokina (2013) «Between Faith and Reason: Waldemar Haffkine (1860-1930) in India» // Western Jews in India: From the Fifteenth Century to the Present / Ed. By Wenneth X. Robbins, Marvin Tokayer. Delhi: Manohar, P. 161-178.

6. The Memoirs of AGA KHAN WORLD ENOUGH AND TIME, New York, 1954. p. 38.

7. The correspondence between Haffkine and the Aga Khan is in the Manuscript Division of the Upsala University, Sweden.

8. РГВИА, Ф. 1396, оп. 2, д. 1492, стр. 136.

Чем привиться от холеры

Первая антихолерная вакцина, созданная и испытанная на себе русским ученым Владимиром Хавкиным, осталась в истории науки, но не сделала имя своего создателя известным в широких кругах. Возможно, потому, что вакцина не вырабатывала стойкого иммунитета и имела ограничения для широкого применения

Двадцать шестого октября 1930 года в Лозанне скончался Владимир Хавкин. Выдающийся бактериолог, родившейся в Одессе и много лет проработавший в Британской Индии. К его заслугам принадлежит создание вакцин от холеры и чумы. Их судьба сложилась по-разному. Одна была признана успешной. Отношение к другой было более сдержанным. История создания антихолерной вакцины — наиболее выстраданного детища Хавкина — позволяет понять все сложности, с которыми с самого начала становления этой науки сталкивались и еще могут столкнуться вакцинологи.

Владимир Аронович Хавкин родился 15 марта 1860 года. Он рано проявил наклонности к биологическим знаниям и после окончания гимназии поступил на естественное отделение физико-математического факультета Новороссийского университета в Одессе.

В это время в Новороссийском университете преподавал Илья Мечников, один из основоположников развития бактериологии в Российской империи. Владимир Хавкин стал его учеником и скоро продемонстрировал выдающиеся успехи. Сама бактериология как наука делала тогда лишь первые шаги и находилось в «романтическом» периоде охоты за микробами, при этом обнаружение предполагаемых возбудителей той или иной болезни вовсе не означало быстрого открытия путей борьбы с инфекцией. В середине 1880-х стало знаменитым имя Луи Пастера, который совместно со своими помощниками сумел создать способ защиты от прежде неизлечимого бешенства.

Один из основоположников развития бактериологии в Российской империи Илья Мечников

ok.ru

Укрощение бешенства

Выпускник парижской Эколь Нормаль и химик по образованию Луи Пастер увлекся вопросом о природе брожения и гниения и вскоре установил роль микроорганизмов в этих природных процессах. Это, а также выработка практических рекомендаций нагрева питательных жидкостей для их сохранности (позже названного пастеризацией) на всю жизнь определило интересы Пастера к исследованию микроорганизмов и открытию новых способов борьбы с болезнями. Пастер предложил вакцины против сибирской язвы, куриной холеры и краснухи свиней, выработал рекомендации по борьбе с болезнями шелковичных червей. К этому времени в лаборатории Пастера работали выдающиеся исследователи Эмиль Ру, Шарль Шамбернар, Луи Дюкло и другие. Вместе с ними он занялся проблемой бешенства. Само решение заняться именно бешенством отчасти объяснялось прежней специализацией лаборатории Пастера на болезнях животных и достигнутых в этом успехах: он выбрал болезнь, которая опасна для людей, но болеют которой прежде всего животные.

Методы, которыми Луи Пастер и его помощники пытались найти средства предотвращения бешенства, сейчас, возможно, вызвали бы недоумение и серьезное беспокойство у многих ученых. Исследуя сибирскую язву и куриную холеру, Пастер действительно придерживался собственного метода разработки вакцины, который предполагал получение культуры бацилл пониженной и стабильной вирулентности. Это достигалось экспериментами с выделением и изоляцией бацилл определенных болезней и выращиванием их в тех или иных средах (например, с пониженным или повышенным доступом кислорода) или воздействием на выращенные культуры каким-либо агрессивным веществом (например, карболовой кислотой). В итоге определялось, в какой среде можно получить ослабленные бациллы, из которых изготовлялась вакцина.

 Методы, которыми Луи Пастер и его помощники пытались найти средства предотвращения бешенства, сейчас, возможно, вызвали бы недоумение и серьезное беспокойство у многих ученых

Однако бешенство вызывается вирусом, то есть агентом, выявить и выделить который в то время было технически невозможно. Это уже направляло Пастера в область экспериментов, которые, строго говоря, противоречили основам выбранного им же метода. На протяжении долгого времени Пастер с помощниками занимались методичным заражением бешенством различных животных, стараясь найти механизм ослабления болезни (эти опыты, а также постоянно применяемые вивисекции, о которых широко сообщалось в печати, одно время сделали Пастера антигероем движения в защиту прав животных). Это должно было открыть дорогу к изготовлению вакцины из препаратов нервной ткани (уровня медицинских знаний того времени хватало для понимания, что невидимый возбудитель болезни поражает нервную систему и мозг). Наконец, после многочисленных неудачных опытов специалисты лаборатории установили, что препарат костного мозга умершего от бешенства кролика теряет вирулентность по мере высушивания на воздухе. А последовательное введение этих препаратов разной степени высушивания защищает животное от дальнейшего заражения бешенством.

Именно в этот момент Пастер подошел к самому опасному и этически сложному этапу исследований. До сих пор все его вакцины предназначались для профилактики ветеринарных болезней. Теперь же он должен был создать средство, которое предназначено для спасения людей, а значит, его следует проверить на человеке. Когда стало известно, что Пастер экспериментирует с лечением бешенства, в лабораторию начали обращаться жертвы укусов бешеных собак, которым грозила неминуемая смерть. Пастер долго не мог решиться применять непроверенное средство с не до конца ясными свойствами. И все же в 1885 году уступил просьбам родителей эльзасского мальчика Жозефа Мейстера (Йозефа Майстера), сильно искусанного бешеным псом. К этому времени Пастер имел подтвержденные данные лишь того, что собаки, получившие вакцину из костного мозга кролика, защищены от дальнейших заражений. Однако данных о том, помогает ли курс таких прививок, если животное уже заразилось, у ученого, судя по всему, не было. Более того, у ряда подопытных собак не прошел контрольный срок опыта. Решаться лечить человека, имея на руках такие данные, даже по меркам научной этики XIX было отчаянным и сомнительным шагом. Как бы то ни было, опыт Пастера завершился полным успехом. Мейстер исцелился. Стоит отметить, что часть современных ученых до сих пор не вполне уверена, была ли покусавшая Мейстера собака действительно бешеной (заключение было сделано лишь по наличию в желудке собаки сена и других посторонних предметов, по неясной причине других проб для подтверждения диагноза делать не стали). Впрочем, все серьезные вопросы к решениям, принимаемым в лаборатории Пастера, не дают повода отрицать, что он действительно нашел средство защиты от бешенства. А вакцинация бешенства по методу Пастера вскоре стала применяться во Франции и в других странах мира с очевидным успехом. Пастер стал национальным героем Франции и вскоре получил в свое распоряжение институт, который был назван его именем. Он должен был заняться изучением возбудителей болезней и поискам средств спасения от них. Институт привлекал амбициозных ученых из разных стран, которым по разным причинам было сложно вести исследования на родине или они хотели оказаться в ведущем бактериологическом центре мира. Вскоре свою судьбу свяжет с Институтом Пастера и Владимир Хавкин.

Луи Пастер — французский химик и микробиолог, член Французской академии

britannica.com


Путь к Пастеру

Решение уехать из России Хавкин принимал не вполне по своей воле. Существующие на тот момент гласные и негласные правила общественно-политической и академической системы в Российской империи не давали ему возможности свободно делать ученую карьеру. И дело было даже не в революционных увлечениях, которые рушили жизни многим российским студентам тех лет. Хавкин действительно был близок к народническим кружкам, однако движение, по-видимому, не захватило его. Кроме того, он был убежденным противником террористической борьбы, к которой склонялись южные народники. Хавкин также входил в отряды еврейской самообороны, которые пытались организовать защиту мирных жителей от погрома, прокатившегося по Одессе весной 1881 года: тогда пошли слухи, что после смерти Александра II имущество евреев лишено охраны закона. Однако, несмотря на временный арест (власти задерживали принимавших участие в столкновениях с обеих сторон), это не создавало непреодолимых препятствий для дальнейшей научной работы — тем более в свободолюбивом и нестоличном Новороссийском университете. 

 Успех в идентификации холерного вибриона и установлении связи между болезнью и присутствием вибриона в кишечнике и отправлениях больных принадлежал Роберту Коху — великому немецкому бактериологу и многолетнему сопернику Пастера

Проблема заключалась в другом: условием занятия преподавательской должности для талантливого выпускника было поставлено принятие крещения. Хавкин, для которого вера отцов оставалась важным вопросом, отказался креститься и поступил на работу в Одесский зоологический музей, а затем уехал в Швейцарию. Вскоре учитель Хавкина Илья Мечников посчитал, что свои бактериологические исследования он сможет наиболее эффективно продолжать в Институте Пастера, и в 1887 году переехал в Париж, где сразу получил лабораторию. Он не забыл про своего ученика и написал ему в Швейцарию, предложив перебраться во французскую столицу. Однако все должности в лаборатории Мечникова были уже расписаны. В Институте имелась единственная незанятая вакансия библиотекаря. Хавкин, боготворивший Пастера, готов был на любые условия. В свободное от обязанностей библиотекаря время Хавкин мог работать в мечниковской лаборатории над своими исследованиями. Фактически это означало работу на износ в пустой лаборатории по ночам. Сам Хавкин вспоминал, как, обнаружив какой-то странный эффект своих опытов, он вынужден был будить проживавшего в Институте коллегу

Александра Йерсена (будущего первооткрывателя чумной бациллы), который покорно соглашался идти в лабораторию и фиксировать наблюдаемое явление. В 1890 году Александр Йерсен получил должность судового врача в Индокитае, и Хавкину предложили его место в институте — помощника (preparateur) в лаборатории Эмиля Ру, многолетнего соратника Пастера и одного из создателей методики лечения дифтерии. Место в лаборатории у ученого, уже признанного великим, было предложением, которое Хавкин принял не раздумывая. Должность лаборанта у Ру предполагала довольно большой объем работы: он должен был помогать ученому в подготовке материалов для его знаменитого учебного курса по бактериологии — Cours de microbie technique. Впрочем, эта же подготовка означала необходимость постоянного изучения ведущих научных журналов, что помогало знакомиться с актуальными открытиями. Именно здесь Хавкин смог приступить к своему амбициозному исследованию — разработке вакцины от холеры.

Институт Пастера в Париже

pasteur.fr

Вперед, на холеру!

Разработка надежного средства от холеры было действительно грандиозной задачей. Хотя вакцина от бешенства принесла Пастеру всемирную славу и сделала его олицетворением научного прогресса, стоит признать, что как болезнь бешенство не представляло тяжелой социальной проблемы. Оно не передавалось от человека к человеку (точнее, хотя такое возможно, подобных случаев не зафиксировано). Заразиться бешенством можно было лишь случайно — после встречи с бешеным животным. Причем укус такого животного тоже не означает автоматического заражения (многое зависит от глубины и места укуса). Известно, что на момент появления вакцины Пастера во Франции ежегодно фиксировалось не более 30 случаев заболевания и смерти от бешенства. Скорее именно страх, связанный как с тяжелым протеканием неизлечимой болезни, так и с тревожным, длящимся многие недели ожиданием, обнаружатся ли после укуса грозные признаки заражения, создавали бешенству совершенно особенную репутацию. И победа Пастера над этим страхом была сочтена триумфом.

 В течение нескольких лет Хавкин методично менял условия среды для выращивания вибриона, то пытаясь приучить его к кислотной среде, то экспериментируя с анаэробными условиями, то регулируя давление. Все эти опыты терпели неудачу

Эпидемии же холеры после проникновения этой болезни в Европу в начале XIX века регулярно уносили десятки и сотни тысяч жизней. Обнаружение средства, способного надежно предотвратить подобные эпидемии, могло принести разработчику вакцины действительную славу спасителя человечества. В свое время сам Пастер занимался исследованием холеры, стремясь обнаружить ее возбудителя, однако не добился результата. Успех в идентификации холерного вибриона и установлении связи между болезнью и присутствием вибриона в кишечнике и отправлениях больных принадлежал Роберту Коху — великому немецкому бактериологу и многолетнему сопернику Пастера. Он совершил свое открытие в 1884 году. После Франко-прусской войны француз Луи Пастер возненавидел все, что было связано с Германией, и никогда не скрывал своих чувств. Его соперничество с Кохом приобрело острый личный характер, поэтому создание в институте вакцины от болезни, возбудителя которой открыл Кох, безусловно, было бы эффектным ходом.
Тем не менее вряд ли удивительно и то, что исследованиями в столь важной области занимался лишь одиночка-лаборант, еврейский эмигрант из России. То, что было известно о холере и холерном вибрионе, а также то, что казалось сомнительным и вызывало споры, заставило бы любого исследователя трижды подумать, прежде чем приступать к такой работе.

Вакцинация от холеры

pikabu.ru


Доброе слово Старца

Возбудитель холеры, несмотря на грозные последствия вызываемой им болезни, крайне уязвим при воздействии самых разных внешних факторов. Он мгновенно погибает в кипящей воде, гибнет под прямыми солнечными лучами, не выносит кислую среду, крайне чувствителен к различным дезинфицирующим воду средствам. Собственно, если человек выпьет содержащую вибрионы воду (основное место обитания бактерии) или съест продукты, на поверхности которых они оказались, то с большой вероятностью вибрионы погибнут в соляной кислоте желудка. Однако, проникнув в кишечник (это возможно, если вибрионов очень много или если кислотность желудка у человека понижена) с его щелочной средой, вибрион начинает быстро размножаться, вызывая тяжелейшие последствия для организм: неостановимую диарею и высокую вероятность смерти от обезвоживания.
Поэтому, чтобы начать работать с возбудителем холеры, следовало обеспечить вибриону подходящие условия среды, а кроме того, вакцина требовала испытаний на животных. Однако, как показывал опыт, к холерному вибриону восприимчив только человек. Боготворивший Пастера Хавкин собирался добиться изготовления вакцины классическим пастеровским методом — получением культуры бактерий контролируемой вирулентности, экспериментируя с воздействием разных сред и затем прививая эти культуры лабораторным животным. Провести подобную работу с крайне чувствительной бактерией, которая, как было известно, не способна заразить ни одно лабораторное животное, означало обречь себя на титанический и, возможно, сизифов труд.

 Хавкин решил пойти по наиболее прямому и «героическому» пути, вполне соответствовавшему научной этике эпохи: он сделал себе подкожную инъекцию ослабленной культуры холерного вибриона

В течение нескольких лет Хавкин методично менял условия среды для выращивания вибриона, то пытаясь приучить его к кислотной среде, то экспериментируя с анаэробными условиями, то регулируя давление. Все эти опыты терпели неудачу. Он попробовал выращивать вибрионы в кровяной сыворотке — что ему в итоге удалось, — а затем вводить эту сыворотку кроликам. Вскоре после инъекции кролики действительно умирали, однако симптомы их заболевания совершенно не напоминали холеру, а кишечник умерших кроликов был свободен от вибрионов. Только после внимательного изучения препарированных трупов животных, которые продолжали умирать от вводимой сыворотки, Хавкин неожиданно обнаружил, что вибрионы поселились в печени и желчном пузыре, а потому характер проявления болезни был совершенно другой. Это привело к серии новых опытов по выращиванию холерных вибрионов в желчи. Хавкин при этом пробовал вводить вибрионы из печени умерших кроликов другим животным, однако это не приводило ни к какому эффекту — кролики не заболевали. Хавкин представил результаты исследований самому Пастеру (Старцу, как называл его Хавкин в своем дневнике) — тот находил их любопытными, хотя и малопонятными, и даже предложил сделать публикацию об опытах, однако Хавкин посчитал, что, пока он не получит культуру вибриона со стабильной вирулентностью, о публикации лучше не думать. Пастер полагал, что работу можно продолжать, и тем самым поддерживал молодого исследователя. Впрочем, для обожавшего Пастера и ловившего каждое его слово Хавкина поддержкой было любое внимание со стороны научного светила. В своих воспоминаниях он, в частности, привел пример того, как в первые годы его работы в институте, когда Хавкин проводил в лаборатории бессонные ночи, он был крайне воодушевлен после того, как Пастер, знакомя очередную делегацию с работой института, остановился у лабораторного стола Хавкина. Стол был завален кипами записей о бесконечных экспериментах. Пастер сообщил гостям, что этот работник делает достаточно интересное исследование и, когда оно будет завершено, хотя до этого еще очень далеко, то, вероятно, о нем будет сделана публикация «на полстраницы».

Пьер Поль Эмиль Ру — французский бактериолог. Член Парижской академии наук, иностранный член Лондонского королевского общества, иностранный почётный член Российской академии наук

Wikipedia

Лаборант и его начальник

И все же и на этот раз поддержка Пастера ограничилась лишь добрым словом: Хавкин надеялся, что руководитель института пойдет ему навстречу и освободит от обязанностей готовить материалы для курса Эмиля Ру. Но, судя по всему, Пастер не захотел открывать для этого дополнительную вакансию в лаборатории. Ру, похоже, был настроен по поводу перспективности продолжавшихся почти два года опытов Хавкина гораздо более скептически. Сам Хавкин, впрочем, подозревал, что скептические высказывания Ру объясняются лишь тем, что тот не хочет терять ассистента на своем учебном курсе. Этими обязанностями Хавкин все более тяготился, хотя продолжал добросовестно их исполнять. В его дневнике того времени есть записи о том, как он представляет себе сцену демонстрации перед Старцем уже готовой холерной вакцины, где обязательно скажет, что «некоторые господа» не хотели освободить его от рутинной работы. Тягостная необходимость работы на Ру надолго определила отношение впечатлительного и амбициозного Хавкина к великому французскому исследователю.
Стоит отметить, что, хотя Хавкин и подозревал Ру в низменных мотивах, именно тот в итоге направил своего лаборанта на перспективный для разработки вакцины путь. Он сообщил ему об опытах немецкого бактериолога Рихарда Пфайффера по выращиванию холерных вибрионов в брюшной полости морских свинок и посоветовал повторить этот метод.

 Мечников в 1893 году решил выпить стакан воды с холерными вибрионами. Более того, своим авторитетом он убедил присоединиться к эксперименту нескольких добровольцев, уверяя, что им ничего не грозит

Позже Хавкин, учитывая сформировавшуюся неприязнь к Ру, всячески обходил стороной этот момент и старался минимизировать его роль в создании вакцины. Впрочем, в любом случае Хавкин самостоятельно проделал всю необходимую огромную работу по проведению опытов. Внутрибрюшные инъекции вибриона морским свинкам довольно быстро подтвердили свою эффективность. Свинки заражались и умирали. Хотя характер болезни не был похож на человеческий, тем не менее в результате экспериментов можно было наконец получить культуры вибриона с контролируемой вирулентностью — как повышенной, так и пониженной. Они вызывали необходимые и ожидаемые эффекты у морских свинок и других лабораторных животных. В 1892 году Хавкин вышел на прямую дорогу к созданию вакцины. Вскоре он установил, что подкожное введение сначала ослабленной, а затем особо вирулентной культуры вибриона морским свинкам делает их невосприимчивыми к вибрионам различных штаммов. Этот опыт был проведен лишь на небольшом количестве животных и не во всех случаях предохранил свинок от смерти, но Хавкин спешил сообщить о своем открытии и уже летом 1892 года сделал доклад о полученных эффектах. После этого помимо проведения дальнейших экспериментов с животными Хавкин решился немедленно приступить к испытанию вакцины на людях.

Английский бактериолог Эрнст Ханкин в Индии

alchetron.com

Морские свинки и холерный стакан

Хавкин решил пойти по наиболее прямому и «героическому» пути, вполне соответствовавшему научной этике эпохи. Восемнадцатого июля 1892 года он сделал себе подкожную инъекцию ослабленной культуры холерного вибриона. Согласно записи наблюдений, Хавкин зафиксировал лишь непродолжительную боль на месте инъекции и небольшой подъем температуры, что не остановило его от продолжения эксперимента. Двадцать четвертого июля последовала новая инъекция особо вирулентного штамма — ее произвел Эмиль Ру. На этот раз боль была более интенсивной и продолжительной. Температура поднялась до 38,5, но вскоре все симптомы прекратились. Хавкин уговорил повторить эксперимент трех своих знакомых из России. Двое из них — Георгий Явейн и Георгий Тамамшев — в это время стажировались в Институте Пастера, еще один, Иван Вильбушевич, работал инженером. Прививка оказалась успешной. Однако, разумеется, ни о каком окончании испытаний говорить не приходилось. Французские власти не собирались давать согласие на широкое испытание вакцины на людях. Хавкин попробовал договориться о проведении пробной вакцинации в России, тем более что Пастеровский институт в это время имел с Россией хорошие связи — именно там открылась первая за пределами Франции станция вакцинации бешенства по методу Пастера. Ру и Пастер направили в адрес российских властей и Академии наук просьбу оказать содействие в отборе для эксперимента 60 человек и проведении пробной вакцинации. Однако в России тоже не решились на эксперимент.

 Понимая, что вакцина не проверена, английские власти, хоть и дали согласие на эксперимент в собственной колонии, все же приказали строго соблюдать принцип добровольности процедуры; английские чиновники также должны были следить, чтобы прививающимся по возможности понятно объясняли, что и зачем будут с ними делать

Следует сказать, что далеко не всех ученых достижения Хавкина убедили, что вакцина от холеры найдена. Одним из сильнейших скептиков оказался бывший учитель Хавкина Илья Мечников, считавший, что вибрион — необходимое, но не достаточное условие для возникновения холеры и следует исследовать какие-то еще неизвестные, но сопутствующие развитию заболевания факторы. Чтобы доказать свою правоту, Мечников в 1893 году решил выпить стакан воды с холерными вибрионами. Более того, своим авторитетом он убедил присоединиться к эксперименту нескольких добровольцев, уверяя, что им ничего не грозит. Мечников и его секретарь, участвовавшие в эксперименте, действительно отделались лишь легким расстройством желудка, однако третий доброволец подхватил жесточайшую холеру, едва не приведшую его к смерти. Это заставило ученого на время прекратить эксперимент. Однако, когда в 1894 году в Париже вспыхнула холера, Мечников вновь стал убеждать добровольцев выпить стакан воды, с безвредным, как ему казалось, видом вибриона, обнаруженного в речке рядом с Версалем (случаев холеры там отмечено не было). На этот раз все закончилось смертью одного из добровольцев (правда, причина смертельного исхода в точности установлена не была), что наконец заставило русского ученого прекратить безумные опыты (жена Мечникова позже описывала желание своего мужа заставить добровольцев выпить воду с вибрионами холеры, как особый «психоз»).

Тем временем Хавкин, несмотря на отсутствие возможности провести большие испытания, продолжал делать прививки своей экспериментальной вакцины некоторым желающим. По большому счету, в этот момент главным «научным доводом» в пользу ее эффективности оставалась могучая убежденность самого ученого, что он стоит на верном пути. На дальнейшую судьбу вакцины повлияло то, что среди добровольно привитых Хавкиных добровольцев оказался стажировавшийся в институте молодой английский бактериолог Эрнст Ханкин. Вскоре он получил назначение в Индию и посчитал, что разработанная Хавкиным вакцина должна быть испытана именно в Индии, где холера была постоянным бедствием как для местного населения, так и для проживавших там англичан. Особую опасность она представляла для британских и индийских войск. Ханкин начала ратовать за проведение экспериментальной вакцинации в Индии. Для поддержки этой идеи он сам отправился в Англию и серией лекций заручился поддержкой военных медиков. В 1894 году ученый отправляется в Индию, где начинается огромный эксперимент по вакцинации от холеры.

В.А. Хавкин вакцинирует детей в Индии

pikabu.ru

Гигиена важнее

Первоначальное предположение Хавкина основывалось на том, что поскольку, по общему убеждению, именно Индия является постоянным и природным очагом холеры, откуда начинаются ее захватывавшие Европу пандемии, то вакцинация определенного процента населения в этом очаге может надежно решить мировую проблему. Однако, приступая к вакцинированию, Хавкин не представлял, насколько стойкий иммунитет дает вакцина. Кроме того, необходимо было убедить желающих сделать прививки. Понимая, что вакцина не проверена, английские власти хоть и дали согласие на эксперимент в собственной колонии, все же приказали строго соблюдать принцип добровольности процедуры; английские чиновники должны были также следить, чтобы прививающимся по возможности понятно объясняли, что и зачем будут с ними делать. Хавкин строго соблюдал положенные условия, что не способствовало массовой вакцинации и не всегда позволяло провести точные наблюдения, сравнивая привитых и непривитых. Кроме того, создавала сложности и сама процедура: прививка должна была проводиться дважды с недельным промежутком между уколами. Однако некоторые из получивших первую дозу вакцины пугались боли и лихорадки, которая была ее следствием, и просто пропускали следующий укол. В результате четверть участников эксперимента так и не получили полного курса вакцины. Хавкин старался делать прививки тем категориям населения, которым холера угрожала более всего: жителям скученных бедных кварталов и работникам фабрик, — однако это были представители низших каст, подверженных слухам и суевериям.

 Вакцина не могла быть полной гарантией от заболевания, хотя и резко снижало его частоту и распространение. Действие вакцины заканчивалось спустя несколько месяцев, а способ ее изготовления осложнял массовую вакцинацию

  Печальным открытием оказалось и то, что вакцина давала лишь временный иммунитет, продолжительность которого не превышала нескольких месяцев. Это все равно не обессмысливало вакцинацию, особенно в период эпидемии, но все же заметно развеивало первоначальные надежды.
Наконец, одной из проблем оказывались технические возможности для проведения массовой вакцинации. Вакцина Хавкина была «живая» и должна была изготавливаться на месте. Фактически это означало необходимость самому ученому передвигаться с места на место с обозом морских свинок. Хавкин героически принимал все вызовы, однако даже если бы захотел и получил полномочия, не смог бы объехать всю Индию. По неизвестным причинам, несмотря на многие получаемые ко времени работы Хавкина в Индии подтверждения, что вакцину можно изготовить из «убитых» бацилл (что заметно облегчало перевозку), Хавкин продолжал придерживаться своего метода.
Итог работы Хавкина против холеры следует признать противоречивым. Он действительно создал работающую вакцину, которая давала защиту от холеры. Однако, как показал его же опыт, вакцина не могла быть полной гарантией от заболевания, хотя и резко снижала его частоту и распространение. Действие вакцины заканчивалось спустя несколько месяцев, а способ ее изготовления осложнял массовую вакцинацию.
Все это вместе привело британских врачей к убеждению, что проведение минимально необходимых санитарно-гигиенических мероприятий станет гораздо лучшей защитой от распространения холеры, чем вакцина Хавкина.

Первую «съедобную» вакцину от холеры создали на основе ГМО-риса — Общество

ТАСС, 26 июня. Молекулярные биологи разработали первую «съедобную» вакцину от холеры на основе генно-модифицированного риса. Испытания на людях показали, что она безопасна. Статью с описанием разработки опубликовал научный журнал Lancet Microbe.

«Результаты первых опытов позволяют очень оптимистично смотреть на будущее вакцины. Иммунитет добровольцев реагировал и на небольшие, и на средние, и на большие дозы вакцины, каждый раз при этом повышая силу своей реакции на белки холерного вибриона», – рассказал один из разработчиков препарата, профессор Токийского университета Хироси Киёно.

По данным Всемирной организацииз здравоохранения, каждый год холерой заражается около 1,3-4 млн. человек. Еще примерно 20-140 тыс. погибает от инфекции. Ее источником обычно служит зараженная пища или вода. Как правило, большинство случаев заражения холерой происходят в развивающихся странах Азии и Африки. Существующие вакцины от холеры взрослого человека защищают лишь несколько лет, а на малолетних детей, особенно уязвимых для болезни, действуют очень плохо.

Хироси Киёно и его коллеги сделали большой шаг к решению этой проблемы. Они разработали первую полноценную «съедобную» вакцину от холеры, для хранения, производства и использования которой не нужно никаких специальных условий.

Препарат представляет собой порошок из перемолотых зерен генно-модифицированного риса. В его геном ученые встроили фрагмент ДНК холерного вибриона, который отвечает за производство определенных сегментов белка CTB – главного токсина этой бактерии.

Опыты с образцами крови людей, переболевших холерой, показали, что препарат вызывает сильную иммунную реакцию и заставляет организм вырабатывать большое количество антител, которые могут соединяться с оболочкой холерного вибриона.

Руководствуясь этой идеей, японские ученые модифицировали геном риса, чтобы растение начало накапливать обрывки белка CTB в жировых включениях внутри белковой части зерен риса. Эти белки, по словам Киёно, служат защитной оболочкой, благодаря которой фрагменты токсина могут достичь слизистой оболочки кишечника, где их захватывают иммунные клетки.

Работу вакцины ученые проверили на 60 людях, половина из которых получила реальную вакцину, а остальные – раствор обычной рисовой муки, приправленный солью. Наблюдения показали, что вакцина не вызвала никаких побочных реакций и привела к формированию большого числа антител у двух третей добровольцев.

Иммунитет остальных 30% относительно слабо прореагировал на вакцину. Биологи считают, что это связано с различиями в состоянии микрофлоры добровольцев. В частности, ученые обнаружили, что прививка заметно активнее действовала на тех участников эксперимента, чья микрофлора отличалась высоким видовым разнообразием.

Киёно и его коллеги планируют проверить эту теорию в дальнейших клинических испытаниях вакцины. В них будет участвовать больше добровольцев. 

Прививки, о которых вы не знали

Болезней, от которых можно защититься с помощью вакцин, больше, чем вы думаете. Но прививаться по полному списку никому, конечно, не надо: часто риск столкнуться с некоторыми вирусами/бактериями сильно меньше, чем риск развития какого-то серьезного нежелательного явления от прививки. Тем не менее, приятно знать, что в случае чего мы можем не только лечиться антибиотиками и немногими противовирусными средствами, но и эффективно предотвращать развитие инфекций.

 Все непопулярные вакцины можно разделить на четыре группы.

1. Среди малоизвестных в России прививок есть те, которые на самом деле активно применяют во всем цивилизованном мире. Это, например, вакцина от вируса папилломы человека. Сейчас в России ее обычно делают за свой счет, и это дорого. В наш национальный календарь профилактических прививок наконец-то вошли, пусть и с оговорками, вакцины от ветряной оспы, пневмококка, менингококка, ротавируса и гемофильной палочки, что очень здорово, но тоже не всегда доступно.

2. Нестандартные вакцины бывают нужны перед поездкой в некоторые страны: иногда надо привиться от желтой лихорадки, японского энцефалита, брюшного тифа или холеры. Но эти вакцины не отменяют других мер предосторожности, особенно в случае холеры: прививка против нее работает недолго (например, после российской надо ревакцинироваться через полгода).

3. Другая любопытная группа малоизвестных вакцин: те, которые используются в России, но которых почему-то нет в других странах — возможно, там не удовлетворились результатами исследований этих вакцин. Это вакцины против шигеллёзов, синегнойной палочки, бруцеллёза и  лептоспироза.

4. Но самые интересные прививки — это те, которые достать очень сложно или просто невозможно. Приведем список заболеваний, которые они способны предотвратить.

Аденовирус

Микроснимок аденовируса, вызывающего ОРВИ

Wellcome Images

У аденовируса есть много серотипов, которые могут приводить к разным симптомам. Но чаще всего он становится причиной ОРВИ. В частности, 4-й и 7-й серотипы ответственны именно за нее, а 7-й еще за больное горло и покраснение глаз. Вакцина от этих двух разновидностей аденовируса существует, но купить ее нельзя: она одобрена в США только для военных и у нее даже нет торгового названия. Дело в том, что в армии постоянно случаются вспышки аденовирусной инфекции, чему очень способствует скученное проживание. Иногда это даже заканчивается смертельными случаями. Возможно, детям, которые больше всего подвержены аденовирусной инфекции, такая вакцина тоже пригодилась бы, но исследования с участием детей просто не проводились и рекомендовать ее им нельзя. Кроме того, этот препарат часто вызывает нежелательные реакции, требующие лечения.

Любопытно, что эта вакцина выпускается в таблетках, и надо принять две, чтобы стать защищенным.

Сибирская язва

Микрофотография бацилл сибирской язвы, окраска по Граму

Public Health Image Library


Вакцинация от сибирской язвы обязательно нужна людям, у которых повышен риск вдохнуть споры Bacillus anthracis. Это в первую очередь ветеринары, работающие в зоне, где может быть вспышка сибирской язвы, люди, которые контактируют со шкурами и шерстью животных при плохой защите от заражения, сотрудники лабораторий, где могут быть споры сибирской язвы. Если случается вспышка заболевания, то прививают всех, кто мог заразиться. На Западе используется адсорбированная сибиреязвенная вакцина, у нас — живая (в Штатах аналог нашей прививки применяют только у животных). Конечно, такую вакцину вы не можете купить в аптеке, и если она вам понадобится, то вам об этом обязательно скажут специальные люди.

Чума

Бактерия Yersinia pestis (желтого цвета), вызывающая бубонную чуму, в пищеварительном тракте блохи (фиолетового цвета)

ZEISS

Каждый год в мире несколько людей заболевают чумой. Но это не приводит к страшным пандемиям, потому что у нас есть антибиотики. Вакцины тоже есть, но они не очень эффективны и часто вызывают нежелательные реакции, поэтому ставка делается не на них. Прививаться положено только людям, которые работают с Yersinia pestis — бактерией, вызывающей чуму. Но в Штатах таких вакцин уже нет (хотя разрабатываются новые), а вот в России — даже две, одна — в виде таблетки для рассасывания.

Оспа

С оспой мы справились даже лучше, чем с чумой, — с 1979 года мы официально от нее избавлены. Теперь вирус натуральной оспы есть только в двух лабораториях (в России и США). Справились с помощью вакцинации, и теперь почти никого от этой болезни не прививают: риск нежелательных реакций явно больше возможной пользы. Но оспа вызывается вирусом, а не бактерией, и против этого возбудителя у нас ничего нет. Поэтому внезапная вспышка оспы грозит большой бедой. Хорошо то, что некоторые страны (Великобритания, Швейцария, Япония, США и др.) запаслись вакцинами на случай возвращения оспы. Всего хранится несколько десятков миллионов доз. К сожалению, те люди, которых привили от оспы до 1980 года (от этого остался след на плече, не путать со следом от БЦЖ), уже не имеют достаточной защиты от такого заболевания, поэтому они тоже под угрозой. Сейчас разрабатываются новые, более безопасные прививки от оспы, и, кстати, если вы все-таки столкнетесь с вирусом и будете это знать, то у вас есть три дня, чтобы привиться и защитить себя от развития заболевания. В России такая возможность имеется.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай обычно возникает у пожилых людей, переболевших ветрянкой. Его симптомы — с одной стороны на теле появляется сыпь и часто сильная боль. Болезнь развивается из-за вируса Varicella-zoster, который остался в организме после ветрянки и реактивировался из-за возрастного ухудшения работы иммунной системы. Если в России мало кто знает о прививке от ветряной оспы, то о прививке, предотвращающей развитие опоясывающего лишая, в курсе, наверное, только самые продвинутые пациенты. К сожалению, у нас эта вакцина не зарегистрирована, но все, кому исполнилось 60 лет, могут привиться в заграничной поездке.

Малярия

Ооцисты паразита Plasmodium yoelii, вызывающего малярию у грызунов

Wellcome Images

Человечество уже очень давно пытается придумать вакцину от малярии. Небывалый успех, которого удалось добиться относительно недавно, — это прививка с эффективностью 18–39 процентов (в зависимости от возраста ребенка и количества доз). Вакцина называется RTS,S/AS01. Всемирная организация здравоохранения решила, что раз ничего лучше нет, то эту прививку опробуют в 3–5 африканских странах, где высок риск заразиться малярией. При этом, понятно, RTS,S/AS01 идет в комплекте со всеми остальными мерами предосторожности: противомоскитными сетками, инсектицидными спреями и др. Полагаться на нее одну было бы безумием. Если опыт этих стран покажет, что вакцина действительно приносит пользу и нет никаких неожиданных препятствий для того, чтобы она демонстрировала эту свою скромную эффективность, практику распространят на остальные страны.

Но какими бы любопытными ни были эти вакцины, главное — помнить о тех, что нужны вам по календарю. Да, взрослым надо прививаться не только когда они едут в тропические леса Бразилии или когда работают со шкурами оленей.

Дарья Саркисян

Автор благодарит за помощь в подготовке материала инфекциониста Дмитрия Трощанского.

Российский ученый, который спас XX век от чумы и холеры. Кто он?

Давайте по порядку. Родился Владимир Хавкин в 1860 году в одесской еврейской семье. Его настоящее имя Маркус-Вольф. Начальное образование получил традиционное – в еврейском хедере, после чего поступил в гимназию в Бердянске.

Хавкин всегда отличался способностями к наукам. В итоге он заинтересовался биологией и поступил в Новороссийский университет, где был лучшим учеником Ильи Мечникова, бактериолога и иммунолога (за свои работы в 1908 году Мечников получил Нобелевскую премию по медицине).

В Российской империи в то время еврею было тяжело делать академическую карьеру. Квоты для евреев накладывали ограничения на поступление и работу в вузах. Кроме того, Хавкина постоянно проверяли на благонадежность: в молодые годы он был народовольцем и был трижды под арестом по подозрению в подрывной деятельности. Власти так и не дали Хавкину поступить в Петербургский университет.

В итоге он перебрался в Швейцарию и начал строить карьеру там. Мечников, который уехал из Российской империи чуть раньше, пригласил Хавкина на работу приват-доцентом в Лозаннский университет. В 1889 года Мечникова удается устроить своего ученика в еще более престижное для бактериолога место – только что открывшийся Институт Пастера в Париже.

Несмотря на то, что сначала Хавкину пришлось работать помощником библиотекаря, он был очень рад. Пастеровский институт в то время был на переднем краю медицины и биохимии. Именно там Хавкин получил вакцину от холеры.

В Европе использовать вакцину боялись (с холерой боролись обычным карантином), но официальный Лондон все-таки решил испробовать ее, только на другом континенте – в Индии. В то время она находилась под британским владычеством. 

Хавкин появился там в качестве государственного бактериолога в 1893 году, – и там начинается его триумф. Его вакцина спасает в буквальном смысле миллионы людей. Смертность от холеры упала примерно на 90%, заболеваемость – на 70%. 

Правда, сначала Хавкина чуть не убили возмущенные индийцы. Они узнали, что вакцина действует только на здоровых, а больным она не помогает. Когда местные пришли с палками громить лабораторию Хавкина, тот встретил их в дверях, снял рубашку и вколол сыворотку себе. Это произвело на непрошенных гостей большое впечатление. Убивать его они больше не хотели и на всякий случай тоже привились.

Спустя три года, в 1896 году, Хавкину удается справиться и со вспышкой чумы в Бомбее (ныне Мумбаи). Индийский триумф Хавкина широко освещался в британской прессе (здесь можно прочесть, например, одну из таких статей), и это сделало ученого мировой звездой медицины.  

Человек, победивший черную смерть. Как одессит создал вакцины против чумы и холеры

В конце июля 1892 года 32-летний исследователь Владимир Хавкин остался у «разбитого корыта». Внешне все в его жизни выглядело совсем не плохо: он благополучно избежал преследований одесской полиции, отбился от массированного давления его выкрестить, эмигрировал в Париж, получил работу в самом передовом научно-медицинском центре того времени Пастеровском институте, рядом работал его учитель и наставник Мечников, который, казалось, всю жизнь занимался только тем, что выручал его из самых тяжелых передряг, поддерживал, вытаскивал, отряхивал и ставил обратно на прямую дорогу. 

ФОКУС в Google Новостях.

Подпишись — и всегда будь в курсе событий.

Вот только мечта Хавкина треснула и рассыпалась, та мечта, которая и составляла его жизненный стержень. Хавкин хотел сделать холерную вакцину. Он, вроде, следовал примеру великих — не знал ни сна, ни отдыха, торопился, ставил опаснейшие опыты на себе. Ан нет. Лихорадочная полуподпольная работа потерпела фиаско…

Первые «осознанные» вакцины в истории человечества сделал Пастер всего за 11 лет до описываемого дня (1881 год, куриная холера и сибирская язва). 

Мы, конечно, наслышаны о противооспенной вакцине Дженнера (1796), но во времена Дженнера в науке еще не было ни данных, ни теоретических обобщений, которые бы позволили понять, что такое вакцина, как она работает, и соответственно позволили бы создать еще одну вакцину. Дженнер просто воспользовался случайным наблюдением. 

Спустя сто лет Пастер уже отлично понимал, что он делает, — введение ослабленного возбудителя заставляет организм «приготовиться» к встрече с настоящим, «боевым» микроорганизмом. 

В 1885 году Пастер сделал еще одну вакцину — против бешенства. Его коллега и враг Роберт Кох в 1890 году попытался воспользоваться методом и создал вакцину против туберкулеза (Туберкулин) — через несколько лет это закончится грандиозным скандалом. Окажется, что туберкулин Коха не помогает, а наоборот, обостряет течение туберкулеза. 

Как бы то ни было, в 1892 году уже существовало, вроде как, четыре вакцины против заболеваний человека — оспы, сибирской язвы, бешенства и, гм, туберкулеза. Огромное количество инфекционных болезней все еще ждали своей вакцины, и из них наиболее социально опасной была холера. 

За нее в 1890 году и взялся Хавкин, сразу же, как только получил доступ к научному оборудованию в качестве нового лаборанта Эмиля Ру, правой руки Пастера. 

Владимир Аронович Хавкин — исследователь холерного вибриона и создатель вакцины против холеры [+–]

Объектом исследований Хавкина стал вибрион Коха, он же холерный вибрион. Этот микроорганизм был в 1854 г. описан в выделениях больных холерой Филиппо Пачини, но тогда в науке безраздельно властвовала теория миазмов, никто не верил, что бактерии могут иметь отношение к болезням человека, и открытие Пачини было благополучно забыто (не то чтобы о нем даже на пике знало много людей). 

Важно

Жизнь под микроскопом. Как выпускник Могилянки стал одним из основоположников микробиологии

Независимо от Пачини Кох выделил этот же вибрион в 1883 году от умерших от холеры в Калькутте. Однако, как Кох ни пытался, доказать болезнетворность вибриона согласно четырем принципам, которые сам же Кох и разработал, никак не удавалось. Хотя бы потому, что жить в лабораторных животных вибрион решительно отказывался. 

И вообще вибрион был какой-то хиленький. Он благополучно почти мгновенно гибнул в кислой среде, а ведь холера — это инфекция, передаваемая через пищеварительный тракт, ее возбудитель должен уверенно преодолевать кислотные бури желудка. 

Потом выяснится, что у большинства людей, выпивших заразную воду, вибрион действительно гибнет в желудке, но если возбудителя чрезвычайно много (в условиях эпидемии!) или если кислотность желудочного сока снижена, какие-то остаточные количества возбудителя успевают проскочить в кишечник и в его щелочной среде начинают размножаться, вызывая холеру.  

В 1892 году, однако, этого известно еще не было. Мечников с Пастером твердо верили, что вибрион Коха сам по себе холеру не вызывает — нужны еще какие-то факторы или возбудители. Возможно, их веру укрепляло еще и то, что вибрион открыл немец-враг Кох. 

Мечников настолько твердо верил в невиновность вибриона, что вскоре, в 1893 году, демонстративно выпил стакан воды с холерными вибрионами. Более того, к этой демонстрации присоединилось еще несколько добровольцев. Никто не заболел, кроме одного человека, который едва не умер от жесточайшей холеры. 

Это, однако, лишь еще больше укрепило Мечникова в уверенности, что холера — это многофакторное заболевание. 

Когда в 1894 году в Париже вспыхнула эпидемия холеры, Мечников вместе с добровольцами вновь стал пить воду с холерными вибрионами. Один из добровольцев умер. Только эта смерть заставила Мечникова прекратить его демонстрации. 

В экспериментах Хавкина Пастеру и Мечникову не нравилась и сама идея вакцины. Да, отец вакцин критиковал идею вакцины! Холера как заболевание разворачивается в просвете кишечника. Как вакцина, введенная подкожно, может повлиять на что-то, что однажды может случиться в кишечнике? 

Причем, даже не в стенке кишечника, а просвете? Все четыре вакцины, известные на тот момент, действовали против заболеваний внутри организма, там, куда имеет доступ кровь. 

Хавкин за несколько лет нашел-таки способ выращивать холерный вибрион на морских свинках и даже научился запускать у этих животных патологию (совсем не человеческую холеру, но смертельное заболевание морских свинок, несомненно вызванное именно холерным вибрионом). Естественно, проигнорировав предостережения корифеев, он поспешил сделать вакцину (взвесь ослабленных вибрионов). 

Дальше, вроде, стоило бы начать экспериментирование с разным составом вакцины, вновь и вновь пробовать ее на животных, на больших количествах животных, пока не будут получены доказательные результаты. Но кажущаяся близость победы заставила Хавкина изменить дотошности и терпению, которые он демонстрировал до сих пор. 

Результаты получились, мягко говоря, не убедительными. Но продолжить экспериментирование на морских свинках несшийся вскачь Хавкин посчитал излишним. Он сделал публичное объявление о полученных результатах и перешел к экспериментам на людях. Начав, естественно, с себя. 

Нужно понимать, что в те времена не существовало требований к тому, как должны разрабатываться лекарства и вакцины, не было ни норм, ни особых ожиданий. Фактически время выхода новой разработки «в люди» зависело только от научной дотошности разработчика. 

Восемнадцатого июля 1892 года Хавкин сделал себе подкожную инъекцию своей вакцины. Он отметил лишь незначительное покраснение в месте инъекции и кратковременный небольшой подъем температуры. Двадцать четвертого июля Эмиль Ру ввел Хавкину «боевой» вариант вибриона. Реакция была более значительной, но к следующему дню все нормализовалось. Не развилось никакого заболевания — ни человеческой холеры, ни той странной болезни, которая убивала морских свинок. 

Важно

«Отец антибиотиков». Как уроженец Украины открыл стрептомицин и еще 15 лекарств, изменивших мир

Тот же результат был получен еще на трех добровольцах (все — молодые выходцы из Российской империи). Хавкин поспешил с победной реляцией к Мечникову и Пастеру. Те его радость не разделили. 

Что именно доказал эксперимент Хавкина? Что его жидкость предположительно безопасна. Собственно, все. Является ли эта жидкость вакциной, т.е. способна ли она предотвращать холеру, осталось неизвестным. Ведь холера передается не через кожу, а когда человек пьет зараженную воду! 

По непонятной причине Хавкин не сделал самый очевидный, самый демонстративный шаг — не выпил стакан воды с холерным вибрионом. Помня опыты Мечникова на себе, это тоже ничего бы не доказало, но оно хотя бы было логичным, потому что имитировало бы реальный путь передачи заболевания… 

Вот так Хавкин и оказался в конце июля 1892 года у «разбитого корыта». Отец вакцин Пастер и первооткрыватель иммунитета Мечников буквально ничего не приняли в его работе — ни выбор микроорганизма, ни результаты опытов на животных, ни результаты опыта на человеке. С их точки зрения все, что сделал Хавкин, было фундаментально неправильно. Продолжать не имело смысла. 

Если критика Пастера была чисто научной, «ничего личного», то критика Мечникова воспринималась Хавкиным гораздо тяжелее, именно как «личное». Ведь именно Мечников «обнаружил» Хавкина в Одесском университете. Мечников снова и снова отмазывал его от обвинений в связях с народовольцами (а Хавкин на самом деле был связан с народовольцами, причем, именно в те времена, когда те убили царя!). 

Мечников спас Хавкина от суда, когда Хавкин во время еврейских погромов организовал боевой отряд еврейской самообороны и был схвачен полицией с оружием в руках. Мечников добился, чтобы исключенный из университета Хавкин был допущен к защите диссертации. Мечников поддержал Хавкина, когда спасаясь от требований выкреститься, Хавкин уехал из Российской империи, устроил его ни много ни мало в Институт Пастера. Такой человек не стал бы столь разгромно критиковать, если бы работа действительно не требовала разгрома. 

Не понимать, что корифеи правы, Хавкин не мог. Оттого и ощущал себя у «разбитого корыта». Скорее по инерции Хавкин запросил французские власти разрешить испытание на людях. Те отказали. 

В Российской империи вскоре началась эпидемия холеры (та самая, от которой погиб Чайковский). Пастер и Ру написали совместное письмо русским властям с просьбой разрешить испытание вакцины Хавкина на 60 добровольцах. Отношения Пастера с русскими властями были великолепными (именно в России открылась первая за пределами Франции пастеровская станция), но в этой просьбе русские власти отказали. 

В наши дни на этом, скорее всего, история бы и закончилась. Но то были времена научного романтизма, научного героизма. Были носимые на руках авторитеты, но столь же востребованы были и бунтовщики против этих авторитетов. В этой уже, казалось бы, закончившейся истории вдруг появился некто по имени Ханкин. 

Важно

Человек, отказавший Гиммлеру и Сталину. Как львовянин Рудольф Вайгль создал вакцину против тифа

Периодически в Париж приезжали выходцы из России, которые, поддавшись непоколебимому энтузиазму Хавкина, добровольно вызывались попробовать вакцину на себе. Они же приводили своих приятелей — с той же целью. 

Одним из таких пришлых приятелей оказался в 1893 г. английский бактериолог Эрнест Ханкин (Ernest Hanbury Hankin, предтеча открытия бактериофагов). Именно Ханкин и оказался для вакцины счастливым «пропуском в жизнь». 

Ханкин опубликовал сообщение о работе Хавкина в «Британском медицинском журнале» и переговорил с послом Великобритании по Франции, бывшим вице-королем Индии лордом Дюфференом (Frederick Dufferin). 

Уже через несколько месяцев Хавкин в Лондоне вел переговоры с министром по делам Индии. Договорились вот о чем: Хавкин получает право опробовать вакцину на людях в Индии (и на индийцах, и на живущих там британцах), вакцинация в Индии будет частным делом самого Хавкина и будет проводиться за его счет или за счет собранных им частных пожертвований, все вакцинируемые должны быть добровольцами. 

В мае 1893 года, спустя почти год после того, как Хавкин был готов все бросить, он прибыл в Калькутту. И немедленно встретил дикое сопротивление со стороны медиков-британцев. Их аргументы были на удивление теми же: кишечное заболевание нельзя предотвратить подкожными инъекциями, эффективность вакцины не доказана ни на людях, ни даже на животных. 

Но Ханкин тоже уже был в Калькутте, более того он уже заведовал местной бактериологической лабораторией, так что именно эта лаборатория оказалась теперь тем островком посреди Индии, где к вакцине Хавкина относились хорошо. 

Прививочная кампания против холеры в Индии. Калькутта, 90-е годы 19 века. [+–]

До конца 1893 года Хавкин привил около 10 тысяч британских и индийских солдат. С солдатами было проще — они были более привычны полагаться на решение своего офицера, чем на собственное мнение. Эпидемии холеры не было, поэтому все, что эта вакцинация доказала, — что вакцина действительно безопасна. 

В марте 1894 года сдался главный врач Калькутты Симпсон (в будущем горячий сторонник вакцины Хавкина). Он посчитал, что безопасность вакцины доказана, и предложил попробовать вакцину в одном из пригородов с постоянно существующей холерой. Потом присоединился еще один пригород, потом район в городе, потом весь город, а потом и другие города. В 1893-1895 гг. было вакцинировано 42 тысячи человек, все добровольно, все лично Хавкиным. 

Независимый статистический анализ, проведенный тогда лондонскими специалистами, показал, что вакцинация действительно снизила заболеваемость холерой в тех районах страны, где она проводилась. 

Этот же анализ показал, что групповой эффект от вакцинации исчезал спустя несколько месяцев, но эффективность вакцинации можно было увеличить путем увеличения плотности вакцинирования (процента вакцинированных в местной общине). 

Более массовой вакцинацию однако сделать было невозможно — вакцина была «живая», готовилась на месте, Хавкин ездил по Индии с обозом морских свинок. 

Британские власти в Индии пришли к выводу, что вакцинация Хавкина — это, в общем-то, «скорая помощь». Ее стоит применять, когда нужно получить быстрый, пусть и преходящий эффект. Для надежной профилактики холеры нужны общегигиенические мероприятия, например, очистка вод Ганга. 

Тем не менее, Хавкин получил в свое распоряжение бактериологическую лабораторию в Бомбее (это связано с другой вакциной Хавкина, против чумы. С этой вакциной он боролся с эпидемией чумы именно в Бомбее). 

Владимир Хавкин осматривает индийских детей в Бомбее. 90-е года 19 века. [+–]

Лаборатория позже была преобразована в бактериологический институт (еще позже он был разделен на две организации, обе по сей день носят имя Хавкина — Haffkine Biopharmaceutical Corporation и The Haffkine Institute for Training, Research and Testing). Приготовлением вакцины стал заниматься целый штат сотрудников, а самой вакцинацией — практически все врачи Индии. 

В 1897 г. королева Виктория наградила Хавкина орденом Индийской империи. Листер (тот самый, который «отец асептика и антисептика») назвал Хавкина «спасителем человечества». В 1898 г. во время очередной вспышки холеры в Российской империи вакцину Хавкина начали использовать и на родине. 

В 1926-1927 гг. Хавкин приезжал в советскую Одессу (и ему там не понравилось). Считается, что вакцина против холеры и вакцина против чумы спасли, по крайней мере, несколько десятков тысяч жизней в Индии. В связи со сложностью внедрения общесанитарных мер профилактики в Индии обе вакцины и по сей день остаются там основой борьбы с инфекциями. 

Первоисточник.

Публикуется с согласия автора.

Вакцинация путешественников

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

При планировании поездки желательно, чтобы были сделаны все обязательные прививки, соответствующие возрасту.

Когда начинать?

Последнюю прививку желательно сделать не позднее, чем за месяц до предполагаемой поездки. Иногда допустимо провести вакцинацию в более сжатые сроки (сократить интервалы между прививками), чтобы успеть завершить вакцинацию. Некоторые вакцины можно применять несколько раньше рекомендованного возраста (например, это касается прививки против кори). В этом случае впоследствии может потребоваться ревакцинация.

Старшим не полностью привитым детям одновременно вводят все недостающие вакцины. Аналогично поступают в отношении детей, усыновляемых иностранцами.

Рекомендации

В зависимости от региона, куда Вы собираетесь и сопуствующих осбтоятельств, может быть рекомендована вакцинация против следующих болезней:

  • Дифтерия и столбняк — иммунизация против этих инфекций проводится детям, не завершившим курс первичной вакцинации, при необходимости сократив сроки между прививками или сдвинув их на более ранние сроки (например, начать вакцинацию в 2 месяца, а не в 3, чтобы к 4 месяцам ребенок был уже полностью привит). Вакцинация против дифтерии и столбняка должна проводиться при выезде в любую страну.
  • Полиомиелит — лица, выезжающие в регионы, где полиомиелит все еще является эндемичным или эпидемическим заболеванием, должны завершить полный курс первичной вакцинации, а если этот курс закончен, то получить бустерную дозу полиомиелитной вакцины (ревакцинацию). Для детей при необходимости можно сдвинуть сроки и сократить интервал между прививками (как в случае дифтерии и столбняка)
  • Корь и паротит — все лица, не получившие хотя бы одну дозу соответствующей вакцины ии не болевшие, должны быть привиты до выезда, вне зависимости от страны.
  • Туберкулез — рекомендуется всем лицам (особенно врачам и учителям), выезжающим на длительные сроки для работы среди населения стран с высокими показателями заболеваемости этой инфекцией. Перед поездкой и после возвращения желательна постановка туберкулиновой пробы (Манту), что особенно важно для лиц, работающих в полевых условиях и проживающих с ними детей.
  • Желтая лихорадка — вакцинация против этой болезни обязательна для въезда в некоторые страны Африки и Южной Америки(Ангола, Бенин, Боливия, Бразилия, Бурунди, Венесуэла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гвинея-Бисау, Гвинея, Гамбия, Гондурас, Заир, Камерун, Кот Д’Ивуар, Нигерия, Никарагуа, Панама, зона Панамского канала, Парагвай, Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Суринам, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Центрально-Африканская республика, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия). О прививке надо позаботиться заранее: за месяц, минимум за 10 дней до отъезда. Сертификат об иммунизации против желтой лихорадки действителен в период от 10 дней до 10 лет после вакцинации.

Особенности и сроки прививки от гепатитов

  • Гепатит В — вакцинация против гепатита В рекомендуется лицам, выезжающим в эндемичные регионы (Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония). При этом следует учитывать следующие обстоятельства:
  1. поездка будет длиться более 6 месяцев;
  2. возможны сексуальные контакты с местным населением;
  3. профессиональные факторы — контакт с кровью или выделениями местного населения (особенно важно для медицинского персонала).
    Первичный курс следует завершить за 6 месяцев до выезда; если это невозможно, его завершают за рубежом.
  4. Гепатит А — рекомендуется лицам, выезжающим в развивающиеся страны (особенно медикам и учителям). Болезнь более распространена в странах и регионах с теплым климатом.
  • Брюшной тиф — вакцинируются лица, отправляющимся в развивающиеся страны (Северная Африка, Индия, Средняя Азия и т.д.) на длительный срок (более чем 4 недели).
  • Менингококковая инфекция — вакцинация показана лицам, выезжающим на длительный срок в страны с высоким риском заражения (район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовская Аравия).
  • Японский энцефалит — вакцинация показана лицам, направляющимся в эндемичные районы ряда стран Южной Азии и Дальнего Востока для работы в полевых условиях на срок более месяца поздним летом или ранней осенью. Вакцина может быть получена в стране пребывания.
  • Холера — поскольку прививка и лекарственные препараты не обеспечивают полной защиты организма и предотвращения заболевания холерой, Всемирная Организация Здравоохранения с 1973 года не требует предъявления сертификата по этому заболеванию при въезде в жаркие страны.
  • Чума — прививки от чумы эффективны лишь на 70%, поэтому они не являются обязательными для туристов. Прививаются лишь так называемые группы риска, то есть лица, работающие в зоне возможного появления чумы.
  • Бешенство эта болезнь широко распространена в таких странах, как Вьетнам, Индия, Китай, Таиланд, страны Южной Америке. Курс вакцинаии желательно провести за месяц до предполагаемой поездки.
  • Клещевой энцефалит болезнь актуальна в следующих странах и регионах: Австрия, Чехия, Карелия, Урал, Красноярский, Хабаровский край, Новосибирская область и Поволжье.

Рекомендации ВОЗ для разных стран

Каждая страна имеет свои собственные требования к вакцинации прибывающих в нее или отъезжающих. Всемирная Организация Здравоохранения ежегодно публикует соответствующие требования, касающиеся всех стран.

Если Вы собираетесь в зарубежную поездку и не знаете, какие прививки необходимо сделать, вы можете обратиться в посольство страны, где вам дадут всю необходимую информацию.

По материалам сайта www.privivki.ru

Источники

  • van der Toorn W., Oh DY., von Kleist M. COVIDStrategyCalculator: A software to assess testing- and quarantine strategies for incoming travelers, contact person management and de-isolation. // Patterns (N Y) — 2021 — Vol — NNULL — p.100264; PMID:33899035
  • Ohlsen EC., Porter KA., Mooring E., Cutchins C., Zink A., McLaughlin J. Airport Traveler Testing Program for SARS-CoV-2 — Alaska, June-November 2020. // MMWR Morb Mortal Wkly Rep — 2021 — Vol70 — N16 — p.583-588; PMID:33886533
  • Kantele A., Lääveri T. Extended-spectrum beta-lactamase-producing strains among diarrheagenic Escherichia coli-prospective traveler study with literature review. // J Travel Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33834207
  • Bechini A., Zanobini P., Zanella B., Ancillotti L., Moscadelli A., Bonanni P., Boccalini S. Travelers’ Attitudes, Behaviors, and Practices on the Prevention of Infectious Diseases: A Study for Non-European Destinations. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N6 — p.; PMID:33803553
  • Radic A., Koo B., Gil-Cordero E., Cabrera-Sánchez JP., Han H. Intention to Take COVID-19 Vaccine as a Precondition for International Travel: Application of Extended Norm-Activation Model. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N6 — p.; PMID:33803023
  • Dembiński Ł., Stelmaszczyk-Emmel A., Sznurkowska K., Szlagatys-Sidorkiewicz A., Radzikowski A., Banaszkiewicz A. Immunogenicity of cholera vaccination in children with inflammatory bowel disease. // Hum Vaccin Immunother — 2021 — Vol — NNULL — p.1-7; PMID:33794737
  • Alves I., Teodósio R., Pereira F. If I told you that there is no need for yellow fever vaccine booster would you still come to the travel clinic?: a cross-sectional study. // Trop Dis Travel Med Vaccines — 2021 — Vol7 — N1 — p.7; PMID:33712073
  • Franco-Paredes C., Suarez JA., Henao-Martínez AF. Global COVID-19 vaccine equity should precede requiring travelers proof of vaccination. // Int J Infect Dis — 2021 — Vol105 — NNULL — p.243-244; PMID:33640569
  • Wendt S., Beier D., Paquet D., Trawinski H., Fuchs A., Lübbert C. Medical Advice for Travelers. // Dtsch Arztebl Int — 2021 — Vol118 — NForthcoming — p.; PMID:33597073
  • Ramakrishnan A., Joseph SS., Reynolds ND., Poncet D., Maciel M., Nunez G., Espinoza N., Nieto M., Castillo R., Royal JM., Poole S., McVeigh A., Rollenhagen JE., Heinrichs J., Prouty MG., Simons MP., Renauld-Mongénie G., Savarino SJ. Evaluation of the immunogenicity and protective efficacy of a recombinant CS6-based ETEC vaccine in an Aotus nancymaae CS6 + ETEC challenge model. // Vaccine — 2021 — Vol39 — N3 — p.487-494; PMID:33357957

Взгляд на каждую вакцину: вакцина против холеры

Болезнь

Что такое холера?

Холера — это бактерия ( Vibrio cholera e), которая поражает кишечник, вызывая диарею примерно у пяти из каждых 100 инфицированных людей. Иногда очень тяжелая диарея и последующая потеря жидкости могут привести к шоку и смерти.

Каковы симптомы холеры?

В то время как многие люди с холерой не испытывают симптомов или имеют только легкую диарею, люди с более тяжелым заболеванием быстро обезвоживаются в результате частой диареи и рвоты.Из-за быстрой потери жидкости пациенты могут испытывать такие осложнения, как минеральный дисбаланс, почечная недостаточность и закупорка артерий. У будущих мам могут быть преждевременные роды или выкидыш. При отсутствии регидратационной терапии около четырех из каждых 10 человек с тяжелым заболеванием умирают от него.

Насколько распространена холера?

Ежегодно во всем мире регистрируется около 3 миллионов случаев холеры, и около 95 000 человек умирают от этой болезни. Около половины смертей в мире происходит в Африке.Небольшое количество случаев, которые происходят в США, обычно являются результатом путешествий в районы, где есть болезни, или употребления в пищу недоваренных моллюсков, таких как крабы.

Как можно заразиться холерой?

Бактерии холеры могут присутствовать в зараженной пище, воде или моллюсках. Моллюски содержат холеру по той же причине, что и вирус гепатита А. В воде обнаружены вирусы холеры и гепатита А. Поскольку моллюски ежедневно фильтруют сотни литров воды в поисках пищи, они фактически улавливают и концентрируют вирусы холеры и гепатита А.

Путешественники, как правило, не подвергаются риску холеры, если они остаются «на проторенной дороге», используют стандартные туристические помещения, едят только приготовленные моллюски и приготовленную пищу, соблюдают правила гигиены и пьют воду в бутылках.

Где можно заразиться холерой?

Холера распространена в нескольких странах или регионах мира. Чтобы узнать больше о местах распространения холеры, обратитесь к этой карте Европейского центра профилактики и контроля заболеваний. Всемирная организация здравоохранения предлагает дополнительную информацию о холере, включая информацию для путешественников, информацию о вспышках и статистические данные.

Как я могу защитить себя и свою семью?

Если вы путешествуете в страну, где наблюдается холера, соблюдайте меры предосторожности, связанные с безопасным питанием и водой:

  • Пить только очищенную воду
  • Не употребляйте сырые или недоваренные продукты, особенно морепродукты
  • Практикуйте старательное мытье рук перед едой и после посещения туалета

Вакцина

Есть ли вакцина против холеры?

Да. Был изготовлен ряд вакцин против холеры; однако вакцинация обычно не рекомендуется.Хотя вакцины безопасны, риск заболевания даже для путешественников настолько незначителен, а иммунный ответ настолько недолговечен, что они используются нечасто. В 2016 году Vaxchora® был одобрен в США для взрослых от 18 до 64 лет, путешествующих в районы, пораженные холерой.

Как производится вакцина против холеры?

Вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2016 году, производится путем поглощения бактерий и их ослабления, так что они не могут хорошо воспроизводиться. Живая ослабленная вакцина вводится в виде однократной дозы внутрь.Это не вызывает болезней. Две другие пероральные вакцины были изготовлены с использованием инактивированных бактерий, но их нет в США

.

В ходе испытаний новейшая вакцина защищала реципиентов до трех месяцев. Как и в случае с другими вакцинами, эта вакцина будет продолжать изучаться, поскольку она используется в ситуациях, выходящих за рамки контролируемых научных исследований.

Есть ли у вакцины против холеры побочные эффекты?

Люди, получившие пероральную вакцину против холеры, могут испытывать тошноту, рвоту или диарею.

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Почему мне нужна вакцина против гепатита А, а не вакцина против холеры, учитывая, что обе могут передаваться через зараженную воду и моллюсков?

В отличие от холеры, заражение вирусом гепатита А действительно происходит в местах, где есть стандартные туристические помещения. Кроме того, странам проще и дешевле устранить бактерии холеры из воды, чем удалить вирус гепатита А из воды.

Относительные риски и преимущества

Перевешивают ли преимущества вакцины против холеры ее риски?

Хотя вакцина против холеры не имеет серьезных побочных эффектов, люди, путешествующие в развивающиеся страны, не подвергаются высокому риску заражения холерой, если они останавливаются в стандартных туристических помещениях.Итак, большинству людей вакцина против холеры не нужна.

Тем не менее, люди, путешествующие «в глуши» в странах, где холера распространена и которые также занимаются деятельностью с повышенным риском, такой как употребление в пищу сырых или недостаточно приготовленных продуктов (например, моллюсков) или питье не бутилированной воды, должны получить вакцину против холеры — в В этих случаях преимущества вакцины перевешивают ее риски.

Риск заболеваний

  • Диарея (пять из 100 инфицированных)
  • Сильная диарея может привести к обезвоживанию, шоку и смерти

Риски, связанные с вакцинами

  • Тошнота или рвота
  • Диарея

Номер ссылки

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А., Эдвардс К.М.Вакцины против холеры в вакцинах, 7-е издание. 2018, 185-197.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Холера — Vibrio cholerae инфекция. Может. 3 августа 2018 г.

вакцина против холеры | Паспорт оздоровительной клиники

Что такое холера?

Холера — это бактериальная инфекция, обнаруживаемая в источниках пищи или воды, загрязненных фекалиями (фекалиями). Более 600 миллионов человек во всем мире подвержены риску заразиться холерой. Ежегодно регистрируется от 3 до 5 миллионов случаев заболевания, что приводит к более чем 100 000 смертей.Случаи холеры часто не регистрируются.

Симптомы холеры обычно проявляются через два-три дня и включают:

Единственная вакцина против холеры, доступная в США

  • Обильная водянистая диарея
  • Рвота
  • Судороги ног
  • Быстрая потеря жидкости
  • Обезвоживание
  • Удар

Симптомы часто легкие; в некоторых случаях симптомы даже не проявляются. Но даже легкие симптомы холеры могут испортить поездку рвотой или диареей.У человека с холерой может быть до литра диареи в час.

У 20 процентов больных холерой разовьются тяжелые симптомы. Без лечения инфекция может убить в течение нескольких часов.

Что такое вакцина против холеры?

Это вакцина против некоторых бактерий, вызывающих холеру (холерный вибрион серогруппы O1). Это лучшая линия защиты от инфекции холеры, обеспечивающая значительную защиту от холеры.

Вакцина рекомендована взрослым путешественникам в возрасте от 18 до 64 лет, направляющимся в районы, пораженные холерой.

Как работает вакцина против холеры?

Это живая аттенуированная вакцина. Это означает, что штаммы холеры, входящие в состав вакцины, производят неполную, нетоксичную версию токсина. Организм реагирует на эту безопасную разновидность холеры и создает иммунитет к инфекции.

Как вводится вакцина против холеры?

Это однократная пероральная вакцина против холеры. Это означает, что это всего одна доза, которую принимают внутрь, по сравнению с несколькими дозами в аналогичных продуктах.Его следует вводить как минимум за 10 дней до потенциального контакта с холерой, по существу, за 10 дней до поездки.

Вакцина находится в порошкообразной форме, которую разводят в воде. Клиенты должны потреблять вакцину в офисе под руководством и инструкциями медицинского работника.

Если вы получили вакцину против холеры, не ешьте и не пейте в течение как минимум 60 минут до и после посещения врача.

Нужна ли вакцина против холеры?

Вам может потребоваться вакцина против холеры, в зависимости от того, куда вы путешествуете и чем, возможно, занимаетесь.Холера обычно распространяется через зараженную пищу или воду. Загрязнение обычно вызывается неисправными системами канализации или контактом с зараженной водой.

Путешественникам в Карибский бассейн, Африку и / или Юго-Восточную Азию следует рассмотреть возможность вакцинации против холеры.

Дополнительную информацию о пораженных странах см. В разделе «Какие страны болеют холерой?». раздел ниже.

Где я могу получить вакцину против холеры?

Его можно приобрести в пунктах Passport Health по всей территории Соединенных Штатов.Позвоните или забронируйте онлайн сейчас, чтобы быть в безопасности уже сегодня!

Кто больше всего подвержен риску холеры?

Путешественники, посещающие любую часть мира, где присутствует холера, имеют определенный риск заражения. Однако некоторые группы подвержены большему риску, чем другие:

  • Путешественники, посещающие сельские районы — Если вы посещаете район с ограниченным доступом к чистой воде или медицинским учреждениям, холера может быстро стать очень серьезной проблемой.
  • Путешественники, посещающие семью и друзей — Иногда бывает трудно соблюдать меры предосторожности в отношении безопасной еды и воды во время посещения семьи.Более 60 процентов случаев холеры, связанной с путешествиями, относятся к этой группе.
  • Медицинские работники / работники здравоохранения — Лица, которые могут контактировать с биологическими жидкостями или загрязненной водой, подвергаются повышенному риску. Обеспечение собственного здоровья часто является ключом к помощи другим.
  • Факторы здоровья — Некоторые люди с большей вероятностью заразятся тяжелой формой холеры. К ним относятся люди: с хроническими заболеваниями, с ахлоргидрией (проблема с пищеварением), принимающими ингибиторы протонной помпы (антирефлюксные препараты) и кровь типа О.

Отзывы клиентов

Паспорт здоровья — вакцинация против холеры

Общий рейтинг: 5 звезд — 5 отзывов

❮❯

★★★★★

«Быстро, легко, тщательно»
«Я никогда не ездил нигде, где требовались кадры. Медсестра была потрясающей. Она объяснила содержание буклета и сделала все прививки (9) плюс коктейль от холеры. Через несколько часов боли нет. Она сделала это отличный опыт !!! »

★★★★★

«Отличное обслуживание и информация!»
«Я встретился с RN в Кристальном озере, штат Иллинойс.офис. Она была фантастической! Она была ОЧЕНЬ хорошо осведомлена и рассказывала о плюсах и минусах каждой вакцины, но не была слишком настойчивой. Она также дала дополнительные полезные советы путешественникам. Я ценю время, которое она потратила, чтобы все объяснить.

★★★★★

«Отличный опыт»
«Я встретился с медсестрой для консультации и нескольких прививок. Она была быстрой, дружелюбной, знающей, и работать с ней было настоящим удовольствием. Она также сделала прививки и вакцину против холеры. Нет ничего проще.”

★★★★★

«Дружелюбная и компетентная служба»
«Я еду по делам в страну с затяжными вспышками холеры и кори, расположенную в пределах пояса менингита. Во время моего пребывания я буду посещать местную больницу. Человек, который меня посетил, очень хорошо осведомлен о регионе, рисках заражения и методах профилактики. Я не впервые пользуюсь вашими услугами. Я всегда ухожу, чувствуя себя полностью осведомленным о рисках и способным принимать информированные решения по безопасности в отношении моего путешествия.”

★★★★★

«Удивительный ресурс»
«Я пошла в эту клинику, потому что в следующем месяце я еду в Индию. Я не только получила предложенные прививки (брюшной тиф, холера и японский энцефалит), но и замечательные медсестры, и я был впечатлен книгой, содержащей всю необходимую информацию для моего пункта назначения. Мне также понравилась ценная информация и предложения, которыми поделились во время консультаций. Я очень рекомендую это место и планирую посетить его снова для будущих путешествий! »

В каких странах есть холера?

Холера чаще всего встречается в регионах без надлежащей очистки сточных вод или питьевой воды.Следующие страны сообщили о недавних или продолжающихся вспышках холеры:

Большинство случаев холеры происходит в развивающихся странах. Исследования показывают, что уровень инфицирования может быть в 30 раз выше, чем сообщалось на самом деле. Также сообщалось о случаях заболевания в популярных туристических направлениях, где холера не считается эндемическим заболеванием, таких как Куба и Таиланд.

Vaxchora (вакцина против холеры) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

  • abatacept

    Monitor Тщательно (1) абатацепт снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • адо-трастузумаб эмтансин

    Тщательный мониторинг (1) адо-трастузумаб эмтанзин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • афатиниб

    Monitor Close (1) афатиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • aldesleukin

    Monitor Close (1) алдеслейкин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • алемтузумаб

    Монитор Тщательно (1) алемтузумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • амикацин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) амикацин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • амоксициллин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) амоксициллин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • ампициллин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) ампициллин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • анастрозол

    Monitor Close (1) анастрозол снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • анифролюмаб

    Серьезный — альтернатива использования (1) анифролюмаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом обновите иммунизацию в соответствии с действующими рекомендациями.

  • антитимоцитарный глобулин лошадиный

    Монитор Тщательно (1) антитимоцитарный глобулин лошадиный снижает действие вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • антитимоцитарный глобулин кролика

    Monitor Close (1) антитимоцитарный глобулин кролика снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • триоксид мышьяка

    Монитор Тщательно (1) триоксид мышьяка снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • аспарагиназа Erwinia chrysanthemi

    Монитор Тщательно (1) аспарагиназа Erwinia chrysanthemi снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб

    Серьезная — альтернатива использования (1) атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Моноклональные антитела к вирусу Эбола могут влиять на иммунный ответ живых вакцин. Сроки вакцинации во время и после лечения см. В руководстве по вакцинам. .

  • ауранофин

    Monitor Close (1) ауранофин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • азацитидин

    Monitor Close (1) азацитидин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • азатиоприн

    Monitor Close (1) азатиоприн снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • азитромицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) азитромицин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • азтреонам

    Серьезно — используйте альтернативу (1) азтреонам, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • бацитрацин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) бацитрацин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • базиликсимаб

    Монитор Тщательно (1) базиликсимаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • belatacept

    Monitor Close (1) белатасепт снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • белиностат

    Monitor Close (1) белиностат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • бендамустин

    Монитор Тщательно (1) бендамустин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • бетаметазон

    Monitor Closely (1) бетаметазон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • bevacizumab

    Monitor Close (1) бевацизумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • bexarotene

    Monitor Close (1) бексаротен снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • блеомицин

    Monitor Close (1) блеомицин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • брентуксимаб ведотин

    Монитор Тщательно (1) брентуксимаб ведотин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • бродалумаб

    Серьезное — используйте альтернативу (1) бродалумаб, вакцину против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема бродалумаба завершите все соответствующие возрасту прививки. Нет данных о способности живых или неактивных вакцин вызывать иммунный ответ у пациентов, получающих бродалумаб.

  • бусульфан

    Monitor Close (1) бусульфан снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • кабазитаксел

    Монитор Тщательно (1) кабазитаксел снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • капецитабин

    Monitor Close (1) капецитабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • карбоплатин

    Monitor Close (1) карбоплатин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • кармустин

    Monitor Close (1) кармустин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • цефаклор

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефаклор, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефадроксил

    Серьезный — используйте альтернативу (1) цефадроксил, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефазолин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) цефазолин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефдинир

    Серьезный — используйте альтернативу (1) цефдинир, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • cefditoren

    Серьезно — используйте альтернативу (1) cefditoren, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефепим

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефепим, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефиксим

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефиксим, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефотаксим

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефотаксим, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефотетан

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефотетан, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефокситин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефокситин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефпиром

    Серьезный — используйте альтернативу (1) цефпиром, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефподоксим

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефподоксим, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефпрозил

    Серьезный — используйте альтернативу (1) цефпрозил, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефтаролин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) цефтаролин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефтазидим

    Серьезно — используйте альтернативу (1) цефтазидим, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефтазидим / авибактам

    Серьезно — используйте альтернативу (1) цефтазидим / авибактам, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефтибутен

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефтибутен, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефтолозан / тазобактам

    Серьезно — используйте альтернативу (1) цефтолозан / тазобактам, вакцина против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефтриаксон

    Серьезно — используйте альтернативу (1) цефтриаксон, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефуроксим

    Серьезное — используйте альтернативу (1) цефуроксим, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цефалексин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) цефалексин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цертолизумаб пегол

    Монитор Тщательно (1) цертолизумаб пегол снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • цетуксимаб

    Monitor Close (1) цетуксимаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • хлорамбуцил

    Monitor Close (1) хлорамбуцил снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • хлорамфеникол

    Серьезный — используйте альтернативу (1) хлорамфеникол, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • хлорохин

    Monitor Close (1) хлорохин снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Иммунный ответ на вакцину против холеры может быть снижен при одновременном применении с хлорохином.Сделайте вакцину против холеры не менее чем за 10 дней до начала противомалярийной профилактики хлорохином.

  • ципрофлоксацин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) ципрофлоксацин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • цисплатин

    Monitor Close (1) цисплатин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • кладрибин

    Monitor Close (1) кладрибин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • кларитромицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) кларитромицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • клиндамицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) клиндамицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • clofarabine

    Monitor Close (1) клофарабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • cobimetinib

    Monitor Close (1) кобиметиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • колистин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) колистин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • corticotropin

    Monitor Close (1) кортикотропин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • кортизон

    Monitor Close (1) кортизон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • custirsen

    Monitor Closely (1) custirsen снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • циклофосфамид

    Monitor Closely (1) циклофосфамид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • циклоспорин

    Monitor Closely (1) циклоспорин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры. Серьезно — Альтернатива использования (1) циклоспорин снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Избегайте применения живых вакцин у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за риска развития клинической инфекции от живой вакцины. Неадекватный иммунный ответ на вакцину также может возникать в присутствии иммунодепрессантов. Избегайте применения живых вакцин в течение как минимум 3 месяцев после прекращения терапии иммунодепрессантами, если польза от введения вакцины не превышает потенциальный риск.

  • cytarabine

    Monitor Close (1) цитарабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • дабрафениб

    Monitor Close (1) дабрафениб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • дакарбазин

    Monitor Close (1) дакарбазин ослабляет действие вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • дактиномицин

    Monitor Close (1) дактиномицин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • далбаванцин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) далбаванцин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • даптомицин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) даптомицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • даратумумаб

    Monitor Close (1) даратумумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • даунорубицин

    Наблюдать внимательно (1) даунорубицин, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • децитабин

    Monitor Close (1) децитабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • дегареликс

    Монитор Тщательно (1) дегареликс снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • демеклоциклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) демеклоциклин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • деносумаб

    Монитор Тщательно (1) деносумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • дексаметазон

    Monitor Close (1) дексаметазон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • диклоксациллин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) диклоксациллин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • динутуксимаб

    Monitor Close (1) динутуксимаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • доцетаксел

    Монитор Тщательно (1) доцетаксел снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • доксорубицин

    Наблюдать внимательно (1) доксорубицин, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • липосомальный доксорубицин

    Монитор пристально (1) липосомальный доксорубицин, холерная вакцина. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • доксициклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) доксициклин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • дупилумаб

    Серьезное — используйте альтернативу (1) дупилумаб, вакцину против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема дупилумаба завершите все соответствующие возрасту прививки. Избегайте использования живых вакцин у пациентов, принимающих дупилумаб.

  • элотузумаб

    Монитор Тщательно (1) элотузумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • эпирубицин

    Наблюдать внимательно (1) эпирубицин, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • эрибулин

    Monitor Close (1) эрибулин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • эрлотиниб

    Monitor Close (1) эрлотиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • эртапенем

    Серьезное — используйте альтернативу (1) эртапенем, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • основание эритромицина

    Серьезное — используйте альтернативу (1) основание эритромицина, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • эритромицин этилсукцинат

    Серьезные — используйте альтернативу (1) эритромицин этилсукцинат, вакцина против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • лактобионат эритромицина

    Серьезное — используйте альтернативу (1) лактобионат эритромицина, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • стеарат эритромицина

    Серьезное — используйте альтернативу (1) стеарат эритромицина, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • этанерцепт

    Монитор Тщательно (1) этанерцепт снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • эверолимус

    Монитор Тщательно (1) эверолимус снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • экземестан

    Monitor Close (1) экземестан снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • фидаксомицин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) фидаксомицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • floxuridine

    Monitor Close (1) флоксуридин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • флударабин

    Monitor Close (1) флударабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • флудрокортизон

    Монитор Тщательно (1) флудрокортизон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • фторурацил

    Monitor Closely (1) фторурацил снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • фосфомицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) фосфомицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • гефитиниб

    Monitor Close (1) гефитиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гемцитабин

    Monitor Close (1) гемцитабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гемифлоксацин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) гемифлоксацин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • гентамицин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) гентамицин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • золото-натрия тиомалат

    Monitor Close (1) тиомалат золота-натрия снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гозерелин

    Monitor Close (1) гозерелин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гуселкумаб

    Серьезное — используйте альтернативу (1) гуселкумаб, вакцину против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема гуселкумаба завершите все соответствующие возрасту прививки. Нет данных о способности живой или неактивной вакцины вызывать иммунный ответ у пациентов, получавших гуселкумаб.

  • histrelin

    Monitor Close (1) гистрелин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гидрокортизон

    Monitor Close (1) гидрокортизон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гидроксихлорохина сульфат

    Монитор Тщательно (1) гидроксихлорохина сульфат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • гидроксимочевина

    Серьезная — Альтернатива использования (1) гидроксимочевина снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Вакцинация живыми вакцинами пациента, получающего гидроксимочевину, может снизить терапевтические эффекты вакцин и повысить риск побочных эффектов (повышенный риск инфицирования).

  • ибритумомаб тиуксетан

    Монитор внимательно (1) ибритумомаб тиуксетан, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • ибрутиниб

    Противопоказано (1) ибрутиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии.

  • идарубицин

    Monitor Close (1) идарубицин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • имипенем / циластатин

    Серьезное — альтернатива использования (1) имипенем / циластатин снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • имипенем / циластатин / релебактам

    Серьезное — альтернатива использования (1) имипенем / циластатин / релебактам снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • инфликсимаб

    Монитор Тщательно (1) инфликсимаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • ипилимумаб

    Monitor Close (1) ипилимумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • иринотекан

    Monitor Close (1) иринотекан снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • иринотекан липосомальный

    Монитор Тщательно (1) липосомный иринотекан снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • ixabepilone

    Monitor Close (1) иксабепилон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • лапатиниб

    Monitor Close (1) лапатиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • лефлуномид

    Monitor Close (1) лефлуномид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • леналидомид

    Monitor Close (1) леналидомид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • летрозол

    Monitor Close (1) летрозол снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • лейпролид

    Monitor Close (1) лейпролид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • левофлоксацин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) левофлоксацин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • линкомицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) линкомицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • линезолид

    Серьезно — используйте альтернативу (1) линезолид, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • ломустин

    Противопоказано (1) ломустин снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии. Тщательный мониторинг (1) ломустин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • мехлорэтамин

    Противопоказано (1) мехлорэтамин ослабляет действие вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции).Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии.

  • мехлорэтамин для местного применения

    Monitor Close (1) мехлорэтамин для местного применения снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • мелфалан

    Противопоказано (1) мелфалан снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать как минимум в течение 3 месяцев. после прекращения иммуносупрессивной терапии.

  • меркаптопурин

    Monitor Close (1) меркаптопурин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • меропенем

    Серьезное — используйте альтернативу (1) меропенем, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • меропенем / ваборбактам

    Серьезное — используйте альтернативу (1) меропенем / ваборбактам, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • метенамин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) метенамин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • метенамин / салицилат натрия / бензойная кислота

    Серьезно — используйте альтернативу (1) метенамин / салицилат натрия / бензойная кислота, вакцина против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • метотрексат

    Monitor Close (1) метотрексат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • метилпреднизолон

    Monitor Close (1) метилпреднизолон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • метронидазол

    Серьезное — используйте альтернативу (1) метронидазол, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • метронидазол вагинальный

    Серьезный — используйте альтернативу (1) метронидазол вагинально, вакцина против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • миноциклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) миноциклин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • митомицин

    Monitor Close (1) митомицин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • митотан

    Monitor Close (1) митотан снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • моксифлоксацин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) моксифлоксацин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • муромонаб CD3

    Монитор Тщательно (1) муромонаб CD3 снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • Mycophenolate

    Monitor Close (1) микофенолат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • нафциллин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) нафциллин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • necitumumab

    Monitor Close (1) нецитумумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • неларабин

    Monitor Close (1) неларабин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • неомицин PO

    Серьезный — используйте альтернативу (1) неомицин PO, вакцина против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • нитрофурантоин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) нитрофурантоин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • ниволумаб

    Monitor Close (1) ниволумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • обинутузумаб

    Monitor Closely (1) обинутузумаб, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • офатумумаб

    Наблюдать внимательно (1) офатумумаб, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • офатумумаб SC

    Серьезный — Альтернатива использования (1) офатумумаб SC снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Проведите все иммунизации в соответствии с инструкциями по иммунизации, по крайней мере, за 4 недели до начала подкожной вакцинации офатумумаба для живых или живых аттенуированных вакцин и по возможности.

  • офлоксацин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) офлоксацину, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • омадациклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) омадациклин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • онасемноген абепарвовец

    Противопоказано (1) онасемноген абепарвовек снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Противопоказано. Отрегулируйте вакцинацию с учетом сопутствующего введения кортикостероидов до и после инфузии онсемногена абепарвовека. Избегайте применения живых вакцин в течение как минимум 1 месяца при начале или после терапии высокими дозами системных кортикостероидов в течение 2 недель.

  • оритаванцин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) оритаванцин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • осимертиниб

    Monitor Close (1) осимертиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • оксациллин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) оксациллин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • ozanimod

    Серьезная альтернатива использования (1) ozanimod снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте использования живых аттенуированных вакцин с озанимодом во время лечения и в течение до 3 месяцев после прекращения приема озанимода. .

  • паклитаксел

    Monitor Close (1) паклитаксел снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • Связанный белок паклитаксела

    Тщательно контролировать (1) связанный белок паклитаксела снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • palbociclib

    Monitor Close (1) палбоциклиб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • панитумумаб

    Монитор Тщательно (1) панитумумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • панобиностат

    Монитор Тщательно (1) панобиностат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пегаспаргаза

    Монитор Тщательно (1) пегаспаргаза снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пембролизумаб

    Monitor Close (1) пембролизумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пеметрексед

    Monitor Тщательно (1) пеметрексед снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пенициллин G водный

    Серьезный — используйте альтернативу (1) пенициллин G водный, вакцина против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • пенициллин G бензатин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) пенициллин G бензатин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • пенициллин G прокаин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) пенициллин G прокаин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • пенициллин VK

    Серьезный — используйте альтернативу (1) пенициллин VK, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • pentostatin

    Monitor Close (1) пентостатин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пертузумаб

    Монитор Тщательно (1) пертузумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пиперациллин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) пиперациллин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • полимиксин B

    Серьезный — используйте альтернативу (1) полимиксин B, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • помалидомид

    Monitor Close (1) помалидомид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • понесимод

    Монитор Тщательно (1) понесимод снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Используйте Осторожно / Монитор. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту прививки как минимум за 4 недели до начала приема понесимода.

  • порфимер

    Monitor Close (1) порфимер снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • пралатрексат

    Monitor Close (1) пралатрексат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • преднизолон

    Monitor Close (1) преднизолон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • преднизон

    Monitor Close (1) преднизон снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • прокарбазин

    Противопоказано (1) прокарбазин снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции).Живые аттенуированные вакцины следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии. Тщательный мониторинг (1) прокарбазин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • хинупристин / далфопристин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) хинупристин / далфопристин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • рифаксимин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) рифаксимин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • ритуксимаб

    Наблюдать за (1) ритуксимаб, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • ритуксимаб-гиалуронидаза

    Монитор внимательно (1) ритуксимаб-гиалуронидаза, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • ромидепсин

    Monitor Close (1) ромидепсин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • руксолитиниб

    Monitor Close (1) руксолитиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • сарециклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) сарециклин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • сарилумаб

    Серьезное — используйте альтернативу (1) сарилумаб, вакцину против холеры.иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного использования живых вирусных вакцин из-за потенциально повышенного риска инфекций. Интервал между вакцинацией живыми вакцинами и началом терапии сарилумабом должен соответствовать действующим руководящим принципам вакцинации в отношении иммунодепрессантов.

  • силтуксимаб

    Monitor Close (1) силтуксимаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • сипонимод

    Серьезный — Альтернатива использования (1) сипонимод снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Приостановите вакцинацию за 1 неделю до начала приема сипонимода и на 4 недели после прекращения лечения.Совместное введение с живыми аттенуированными вакцинами может увеличить риск инфицирования.

  • сиролимус

    Монитор Тщательно (1) сиролимус снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • солитромицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) солитромицин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • sonidegib

    Monitor Close (1) sonidegib снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • стрептомицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) стрептомицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • стрептозоцин

    Монитор Тщательно (1) стрептозоцин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • сульфадиазин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) сульфадиазин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • сульфаниламид

    Серьезное — используйте альтернативу (1) сульфаниламид, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • сульфизоксазол

    Серьезное — используйте альтернативу (1) сульфизоксазол, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • такролимус

    Монитор Тщательно (1) такролимус снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • тедизолид

    Серьезный — используйте альтернативу (1) тедизолид, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • телаванцин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) телаванцин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • темозоломид

    Monitor Close (1) темозоломид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • Темсиролимус

    Монитор Тщательно (1) темсиролимус снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • тетрациклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) тетрациклиновую вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • талидомид

    Monitor Close (1) талидомид снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • тиогуанин

    Monitor Тщательно (1) тиогуанин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • тиотепа

    Монитор Тщательно (1) тиотепа снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • тикарциллин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) тикарциллин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • тигециклин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) тигециклин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • тилдракизумаб

    Серьезный — альтернатива использования (1) тилдракизумаб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом терапии тилдракизумабом рассмотрите возможность завершения всех соответствующих возрасту прививок в соответствии с действующими руководящими принципами иммунизации. Избегайте использования живых вакцин у пациентов, принимающих тильдракизумаб.Нет данных о реакции на живые или неактивные вакцины.

  • тобрамицин

    Серьезный — используйте альтернативу (1) тобрамицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • topotecan

    Monitor Close (1) топотекан снижает эффекты вакцины против холеры за счет фармакодинамического антагонизма.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • trabectedin

    Monitor Closely (1) трабектин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • траметиниб

    Monitor Close (1) траметиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • трастузумаб дерукстекан

    Монитор Тщательно (1) трастузумаб дерукстекан снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида

    Monitor Close (1) суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • триметоприм

    Серьезное — используйте альтернативу (1) триметоприм, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма.Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • triptorelin

    Monitor Close (1) трипторелин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • аденовектор фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа)

    Монитор Тщательно (1) аденовектор фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • упадацитиниб

    Серьезный — альтернатива использования (1) упадацитиниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

  • валрубицин

    Монитор внимательно (1) валрубицин, вакцина против холеры. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • ванкомицин

    Серьезное — используйте альтернативу (1) ванкомицин, вакцину против холеры.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

  • vandetanib

    Monitor Close (1) вандетаниб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор.Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • вемурафениб

    Monitor Close (1) вемурафениб снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • Venetoclax

    Monitor Тщательно (1) venetoclax снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • воклоспорин

    Серьезный — альтернатива использования (1) воклоспорин снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин. Избегайте применения живых вакцин в течение как минимум 3 месяцев после приема иммунодепрессантов.

  • vorinostat

    Monitor Close (1) вориностат снижает эффекты вакцины против холеры за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Иммуносупрессивные методы лечения, включая облучение, антиметаболиты, алкилирующие агенты, цитотоксические препараты и кортикостероиды (используемые в дозах, превышающих физиологические), могут снизить иммунный ответ на вакцину против холеры.

  • Холера | История вакцин

    Симптомы и возбудитель

    Холера — диарейное заболевание, вызванное инфекцией кишечника бактерией Vibrio cholerae .

    Примерно в 80% случаев заражения холерой у человека не будет никаких симптомов или симптомы очень легкие. Однако около 20% людей с симптомами будут испытывать обильную водянистую диарею, рвоту и судороги в ногах.

    Симптомы могут проявиться в течение от двух часов до пяти дней после первоначального воздействия В.холера.

    Трансмиссия

    Холера передается через пищу или воду, зараженную V. cholerae . Заражение происходит при контакте фекалий больного человека с продуктами питания или водой.

    В районах с плохим управлением окружающей средой и перенаселенностью резко возрастает риск холеры. Обеспечение чистоты и правильного использования продуктов питания и воды — самый простой способ предотвратить распространение холеры.Разработка и использование водопроводных систем, установок хлорирования, фильтрации воды, безопасных емкостей для хранения воды и надлежащего удаления сточных вод помогли снизить распространение холеры.

    Холера обычно не передается напрямую от одного человека к другому.

    Лечение и уход

    Больных холерой можно лечить жидкостями для пероральной регидратации. Внутривенные жидкости можно вводить, если у пациента наблюдается сильное обезвоживание.

    Антибиотики могут использоваться для уменьшения тяжести симптомов.Однако, как правило, не рекомендуется широкое применение антибиотиков в районах, где наблюдается много случаев холеры. Антибиотики не предотвращают распространение болезни и могут привести к повышению устойчивости V. cholerae к противомикробным препаратам.

    Осложнения

    В крайних случаях холеры диарея может быть настолько обильной, что наступает сильное обезвоживание, которое может привести к запавшим глазам, холодной коже, снижению эластичности кожи, появлению морщин на руках и ногах и синеватому оттенку кожи.

    Смерть может наступить в течение нескольких часов после появления симптомов, если пациент не получает лечения.

    Доступные вакцины и кампании вакцинации

    Во всем мире доступно несколько пероральных вакцин против холеры. Вакцины обеспечивают примерно 65-85% защиту от клинически значимой холеры в течение периода времени от 4 месяцев после вакцинации до 5 лет после вакцинации, в зависимости от вакцины. Поскольку эффективность вакцины несколько низкая и краткосрочная, вакцины против холеры используются в основном для борьбы со вспышками и использования в экстренных случаях, а не для плановой вакцинации.

    Рекомендации США по вакцинации

    Вакцинация против холеры обычно не рекомендуется в США. Связанное с водой распространение бактерий холеры было устранено в Соединенных Штатах благодаря современным системам очистки воды и сточных вод.

    жителей США, которые путешествуют в районы с эпидемией холеры (то есть в некоторые части Африки, Азии или Латинской Америки), должны проконсультироваться с туристическим врачом по поводу вакцинации против холеры. Оральная вакцина против холеры (вакцина против холеры, живая, пероральная, [Vaxchora ® ]) одобрена для взрослых в возрасте 18–64 лет, путешествующих в районы, пораженные холерой.Путешественникам в такие районы также рекомендуется соблюдать простые меры предосторожности, такие как пить только бутилированную воду и часто мыть руки.


    Источники

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Холера — Vibrio cholerae инфекция. Обновлено 09.11.2017. Дата обращения 17.01.2018.

    CDC. Вакцины против холеры. Обновлено 20 октября 2017 г. Дата обращения 17.01.2018.

    Вонг, К.К., Бурдетт, Э., и Минц, Э. Инфекционные болезни, связанные с путешествиями: холера. CDC. Обновлено 31.04.2017. Дата обращения 17.01.2018.

    U.S. FDA. Информация о назначении VAXCHORA. (563 КБ). Дата обращения 17.01.2018.

    Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по холере. Обновлено декабрь 2017 г., дата обращения 17.01.2018.

    Последнее обновление 17 января 2018

    Оральные вакцины против холеры и их влияние на глобальное бремя болезней

    РЕЗЮМЕ

    Поскольку одна треть стран подвержена риску холеры, мы можем ожидать массовых, быстро распространяемых и продолжительных вспышек холеры, подобных тем, которые недавно произошли в Йемене. и Гаити.Профилактика подобных вспышек холеры включает обеспечение питьевой водой, средствами санитарии и гигиены (WASH). Этот подход известен из поколения в поколение. Однако пройдет много лет, прежде чем будет достигнут всеобщий доступ к WASH. В ходе работы по обеспечению всеобщего WASH данные исследования показали, что лицензированные и преквалифицированные ВОЗ вакцины против холеры являются важными инструментами профилактики холеры. Оральные инактивированные цельноклеточные вакцины, такие как Шанчол и Эвихол-плюс, обеспечивают хорошо задокументированные прямые преимущества для реципиентов вакцины и для неиммунизированных посредством защиты стада.Производители увеличили поставки вакцины против холеры, и с 2013 года дозы вакцины доступны для экстренной и эндемической борьбы через глобальные запасы. Достижения в области упаковки и контроля температуры вакцин, снижение затрат на вакцины, включение беременных женщин в кампании вакцинации и целенаправленный подход к эндемичным районам с высокой заболеваемостью еще больше повышают полезность этих вакцин для снижения глобального бремени холеры.

    Ключевые слова: холера, вакцина, бремя, беременность, эффективность

    Предпосылки

    Уже 160 лет мы знаем, что передачу холеры можно предотвратить за счет доступа к чистой воде, санитарии и улучшенной личной гигиены.К сожалению, мы не достигли всеобщего глобального доступа к чистой воде и санитарии, а холера остается серьезной глобальной угрозой. В период с 2008 по 2012 год, по оценкам исследователей, ежегодно регистрируется 2,9 миллиона случаев холеры и 95 000 случаев смерти в 69 эндемичных странах. 1 Риску холеры подвержены 1,3 миллиарда человек, проживающих в эндемичных странах, в основном в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Холера представляет собой риск для здоровья в одной трети стран.

    Хотя эти оценки описывают глобальное бремя холеры, они не учитывают массовые, быстро распространяющиеся и продолжительные вспышки, которые часто поражают проблемные страны.Эпидемия холеры в Йемене, раздираемой войной стране, является одной из крупнейших и самых интенсивных вспышек за последнее время. С апреля 2017 года по февраль 2018 года по всей стране было зарегистрировано более 1 миллиона случаев заболевания и 2258 случаев смерти. 2 , 3 Холера также поразила Гаити с такой же жестокостью. Начиная с октября 2010 года, вероятно, вызванного штаммом, привезенным на Гаити из Южной Азии, эта вспышка на Гаити включает 818 000 эпизодов и приближается к 10 000 смертельных исходов. 4 , 5 До 2010 года на Гаити уже почти столетие не было холеры.

    V. cholerae

    и холера

    Холера вызывается грамотрицательной бактерией, имеющей форму запятой, V. cholerae . Существует более 200 серогрупп, но только серогруппы O1 и O139 вызывают эпидемическое заболевание. O139, появившийся в 1992 г., сейчас редко изолирован. 6 Группа O1 подразделяется на классический биотип и биотип Эль-Тор, каждый из которых продуцирует энтеротоксин холеры. Каждый биотип имеет два различных серотипа, Инаба и Огава, в зависимости от структуры липополисахаридной мембраны.Третий серотип, Хикодзима, редко выделяется. 7

    Чтобы вызвать заболевание, V. cholerae колонизирует проксимальный отдел тонкой кишки и затем вырабатывает энтеротоксин, который вызывает объемную диарею, содержащую воду и электролиты. Токсин состоит из субъединиц A и B. Субъединица B холерного токсина (CTB) связывается с рецепторами ганглиозидов GM1 на поверхности эпителиальных клеток. CTB является иммуногенным, и к некоторым вакцинам добавлена ​​рекомбинантная форма. Субъединица A попадает в клетку, где активирует аденилатциклазу, которая стимулирует потерю жидкости. 8

    Основным лечением холеры является восполнение потерянных жидкостей и электролитов с помощью пероральных и внутривенных жидкостей. 9 V. cholerae может находиться в солоноватой воде и эстуариях вместе с зоопланктоном и моллюсками и может инфицировать жителей этих районов. 10 Передается фекально-оральным путем в основном через воду и в меньшей степени через пищу. Передача от человека к человеку задокументирована среди членов домохозяйства. 11 В эндемичных районах, определенных как V. cholerae с положительным посевом в сообществе за три из последних пяти лет, 12 заболеваемость холерой наиболее высока среди детей младше пяти лет. 13 Когда V. cholerae заносится в неэндемичный регион, как на Гаити, нападению могут подвергнуться люди любого возраста.

    Профилактика холеры и пероральные вакцины против холеры

    В 1854 году Джон Сноу составил карту распределения случаев холеры во время эпидемии в Сохо, Лондон, и определил, что вода из насоса на Брод-стрит является источником инфекции. 14 Впоследствии было признано, что улучшение водоснабжения и санитарии может снизить заболеваемость холерой. В результате многие страны внедрили системы водоснабжения, санитарии и усовершенствованные методы гигиены, которые устранили передачу холеры. К сожалению, всеобщая доступность питьевой воды и средств санитарии не была достигнута, особенно в странах Африки к югу от Сахары и в Азии. В 2015 году около 844 миллионов человек получали воду непосредственно из поверхностных источников воды или использовали незащищенные колодцы и родники.Кроме того, 2,3 миллиарда человек по-прежнему не имеют средств для безопасного удаления экскрементов, а 892 миллиона человек практикуют открытую дефекацию. 15 Хотя достижение всеобщего доступа к питьевой воде и санитарии является долгосрочной целью, разработка и использование вакцин против холеры стали дополнительным инструментом профилактики холеры. 16

    Существуют три пероральные вакцины против холеры (OCV), лицензированные национальными регулирующими органами (НРО) и преквалифицированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ( таблица 1 ).Dukoral, первый преквалифицированный OCV, содержит CTB и инактивированные нагреванием или формалином цельные клетки серогруппы O1, которая включает классический биотип и биотипы Эль-Тор, включая Огава и Инаба. Дукорал вводится с буфером бикарбоната натрия, так как CTB неустойчив к кислотам, а буфер защищает от деградации кислоты желудочного сока. В 1980-х годах шведские исследователи передали штаммы и технологию этой вакцины правительству Вьетнама, и они изготовили модифицированную вакцину, аналогичную по составу, но без CTB. 18 Без CTB вакцина не требует одновременного введения буфера, что значительно упрощает введение. В 1997 году Вьетнамское NRA лицензировало вакцину как mORC-Vax. mORC-Vax не мог пройти предварительную квалификацию для использования в ООН, поскольку ВОЗ не одобрила вьетнамский NRA. Таким образом, Международный институт вакцин (IVI) приобрел процесс у Вьетнама, улучшил состав, а затем передал процесс индийскому производителю Shantha Biotechnics, Ltd. в стране с одобренным ВОЗ NRA.Вакцина Shantha, Shanchol, была преквалифицирована в 2011 году. IVI также передала производственный процесс компании Eubiologics Co., LTD., Южная Корея, и они произвели вакцину под названием Euvichol. Ранние исследования и исследования не меньшей эффективности продемонстрировали, что безопасность и иммуногенность эвихола были аналогичны вакцинам Шанчола, и он был преквалифицирован в 2015 году. .

    9 1425 Euvichol и Euvichol-Plus: 2-8 ° C
    Shanchol: 2-8 ° C, 14 дней при температуре до 40 ° C до введения
    Тип Целая инактивированная клетка с рекомбинантной B-субъединицей (CTB-WC) Целая инактивированная клетка (WC)
    Имя Дукорал (Вальнева, Швеция25, Euvolichol и Euvolichol) 914-26 9 Плюс (Eubiologics, S.Корея)
    Shanchol (Шанта, Индия)
    Штаммы вакцины O1 (Эль-Тор и классические биотипы) O1 (Эль-Тор и классические биотипы), O139
    B-субъединица добавлена ​​ Да Нет
    Требуется буфер Да Нет
    Упаковка Флакон с одной дозой и пакетик для буфера Эвихол-Плюс: пластиковая трубка (заполнение-уплотнение)
    Эвихоль и Шанхоль: 1.Стеклянный флакон на 5 мл с резиновой пробкой и алюминиевой крышкой
    Доступные дозы в год для общественного здравоохранения Неприменимо, вакцина для путешественников Эвихол: будет прекращена в 2018 г.
    Эвихол-Плюс: 25 миллионов (50 миллионов, если потребуется увеличивается)
    Shanchol: 2 миллиона
    Режим дозирования 2 дозы, вводимые с интервалом от 2 до 6 недель
    3 дозы для детей от 2 до 5 лет
    2 дозы, вводимые с интервалом 14 дней, но сопоставимые иммуногенность и безопасность при введении с интервалом 28 дней
    Возраст при вакцинации ≥ 2 года ≥ 1 год
    Беременность Не противопоказан Не противопоказан
    Срок защиты Возраст участников: 2 года> 5 лет
    Получатели от 2 до 5 лет: 6 месяцев
    До 5 лет
    Температура хранения от 2 ° до 8 ° C
    Срок годности 3 года 2 года
    Цена за дозу Договорная для использования в здравоохранении Шанчол: 1 доллар США.85
    Euvichol: 1,85 доллара США
    Euvichol-Plus: 1,30 доллара США
    Защита стада Да Да

    Эффективность и эффективность вакцины

    2 ).

    Таблица 2.

    Основные исследования, подтверждающие защиту, обеспечиваемую пероральными вакцинами против холеры, включая цельноклеточные вакцины с B-субъединицей и цельноклеточные вакцины.

    914 914 914 914 Место исследования 914 914 914 914 Место проведения исследования 914 , слепой
    Случаи холеры
    Вакцина Бренд Реципиенты / контроли плацебо % Эффективность или эффективность
    B-субъединица и целые клетки Dukoral Clemens 1990 20 Matlab14, Бангладеш -9 Индивидуально рандомизированный 3 года 6.1 случай на 10 6 человеко-год наблюдения 12,4 на 10 6 человеко-год наблюдения 50% (LL a : 39%)
    Целая клетка только без бренда 5,9 случаев на 10 6 человеко-лет наблюдения 52% (LL: 41%)
    Только модифицированные цельные клетки mORC-Vax
    16 Шанхол
    Хюэ, Вьетнам Неслепой, удобный образец 10 месяцев 5.5 случаев на 10 4 население 13,7 случаев на 10 4 население 60% (95% ДИ b : от 40 до 73)
    Только модифицированные целые клетки Бхаттачарья 21 2013 Калькутта, Индия Двойной слепой, плацебо-контролируемый, кластерный рандомизированный 5 лет 2,2 случая на 10 3 население 6.3 случая на 10 3 популяцию 65% (95% ДИ: от 52 до 74)

    Первым испытанием эффективности было исследование цельноклеточных штаммов, вводимых с B-субъединицей (CTB-WC или Дукорал) и без B-субъединицы (только WC). Испытание проводилось в Матлабе, Бангладеш, с 1985 по 1988 год. 21 Это индивидуально рандомизированное плацебо-контролируемое испытание включало детей в возрасте от 2 до 15 лет и небеременных женщин старше 15 лет.Более 62000 жителей получили три дозы с интервалом в шесть недель. В ходе испытания наблюдалась смесь эпизодов V. cholerae, O1 El Tor и Classical (CTB-WC: 131 эпизод, WC: 127 эпизодов и плацебо: 266 эпизодов). Эффективность CTB-WC по протоколу в течение первого, второго и третьего года составила 62% (нижний предел: 50), 57% (LL: 42) и 17% (LL: -15%) соответственно. Эффективность WC за те же периоды составляла: 53% (LL: 38), 57% (LL: 42) и 43% (LL: 19). Хотя на третий год наблюдалось заметное снижение эффективности CTB-WC, защитная эффективность в течение трех лет наблюдения была одинаковой для обеих вакцин: 50% (LL: 39) для CTB-WC и 52% (LL: 41%) для туалета.Как показали более поздние испытания, защита у детей в возрасте от двух до пяти лет была значительно ниже (p <0,05), чем у детей в возрасте шести лет и старше для обеих вакцин (CTB-WC: 26% против 63% и WC: 28. % против 68%).

    Во втором испытании вьетнамские ученые оценили цельноклеточную вакцину без CTB в Хюэ, Вьетнам. Это было открытое испытание, в котором более 67000 участников в возрасте одного года и старше получили две дозы вакцины, и примерно столько же не получили вакцины. Во время вспышки холеры примерно через 8-10 месяцев после вакцинации 37 случаев V.cholerae Биотип O1 El Tor встречался среди реципиентов вакцины и 92 случая среди реципиентов плацебо, демонстрируя эффективность 60% (95% доверительный интервал [ДИ]: 40–73). Среди тех, кто получил две полные дозы, эффективность составила 66% (95% ДИ: 46–79), и результаты были аналогичными для детей в возрасте от одного до пяти лет (68%, 95% ДИ: 14–88) и добровольцев старшего возраста ( 66%, 95% ДИ: 42–80). 18

    Третье испытание оценивало Shanchol (WC) в течение пяти лет в Калькутте, Индия, в двойном слепом плацебо-контролируемом кластерно-рандомизированном исследовании среди детей в возрасте от одного года и старше. 18 Были даны две дозы Шанчола с интервалом в 14 дней. Все эпизоды были V. cholerae O1 El Tor. При оценке по протоколу 69 случаев имели место среди почти 32 000 реципиентов вакцины и 219 случаев среди почти 35 000 участников с скорректированной защитной эффективностью 65% (95% ДИ: 52–74) в течение пяти лет. Эффективность была ниже у детей в возрасте от одного до пяти лет (42%, 95% ДИ: 11–66), чем у детей в возрасте от 5 до 15 лет (68%, 95% ДИ: 41–83) и детей в возрасте 15 лет и старше. (74%, 95% ДИ: 58–84).Не было обнаружено статистически значимых различий в эффективности по годам исследования.

    Метаанализ оценки эффективности OCV был проведен с результатами этих трех испытаний, включая два других испытания. 22 Первым было испытание схемы с двумя дозами, проведенное среди 1426 взрослых перуанских новобранцев (эффективность 86%; 95% ДИ: 37–97%). 23 Второе, единственное испытание, предполагающее отсутствие эффективности двух доз (-3,6%; 95% ДИ: -88-43%), было проведено среди детей в возрасте от 2 до 65 лет в Перу с показателем чуть более 9000 реципиентов вакцины, которые пережили 17 событий, и 8 800 получателей плацебо, которые испытали 16 событий. 24 Были высказаны опасения относительно результатов этого исследования, и другие исследователи предположили, что исходные события могли быть неправильно классифицированы. 25 Метаанализ показал, что средняя эффективность схемы из двух доз составляет 58% (95% ДИ: 42–69%) в течение трех лет. Среди исследований, дающих результаты с разбивкой по возрасту, эффективность вакцины у детей от 1 года до 5 лет составляла 30% (95% ДИ: 15–42%). Метаанализ также рассчитал эффективность пяти обсервационных исследований, которые были проведены в Мозамбике (78%; 95% ДИ: 39–92%), Занзибаре (79%; 95% ДИ: 47–92%), Гвинее (87%; 95% ДИ: 57–96%), Гаити (63%; 95% ДИ: 8–85%) и Индии (69%; 95% ДИ: 15–89%). 26 30 Средняя эффективность составила 76% (95% ДИ: 62–85%). 22

    Защита стада

    Защита стада — это снижение заболеваемости в результате снижения передачи после иммунизации части целевой популяции. 31 , 32 Защита стада снижает заболеваемость среди неиммунизированных и может повысить защиту вакцинированных. Несколько полевых испытаний изучали защиту стада OCV.Повторный анализ исследования 1985–1989 годов в Бангладеш показал, что заболеваемость холерой среди реципиентов плацебо обратно коррелировала с охватом OCV. Заболеваемость среди реципиентов плацебо составила 7,0 случая на 1000 населения в квинтиле с наименьшим охватом (<28%) по сравнению с 1,47 случая на 1000 населения в квинтиле с наивысшим уровнем (> 51%). 33 Защита стада длилась три года. Подобные результаты были замечены в исследовании Dukoral (CTB-WC), сравнивающем иммунизированных и неиммунизированных лиц на Занзибаре. 27 В другом анализе использовались данные трехлетнего исследования Шанчола в Калькутте. 34 В этом анализе исследователи не обнаружили косвенной защиты от кластерно-рандомизированного анализа, возможно, из-за высоких уровней межкластерной передачи. Однако при использовании подхода географических информационных систем (ГИС), который определяет кластер по уровню охвата, у реципиентов плацебо наблюдалась обратная корреляция между охватом и риском холеры. Риск холеры систематически снижался с каждым шагом увеличения охвата вакцинацией с 5.54 случая на 1000 получателей плацебо в областях с самым низким охватом (≤ 25%) до 1,93 случая на 1000 получателей плацебо среди тех, у кого самый высокий охват (≥ 34,01%).

    Из приведенных выше результатов следует, что увеличение уровня охвата положительно коррелирует с повышением уровня защиты стада. Разработчики математического моделирования также предположили, что передача инфекции может быть прервана при достижении соответствующего уровня охвата вакцинацией. Использование структурированной по возрасту математической модели эндемической передачи холеры, откалиброванной для воспроизведения динамики холеры в Матлабе, Бангладеш, поддержание 70% охвата OCV жителей от одного года и старше может прервать передачу холеры. 35 Эти результаты согласуются с более ранней моделью из Бангладеш, предполагающей, что 50% охвата было достаточно для прекращения передачи. 36 Поскольку динамика холеры (например, возрастная заболеваемость, доля передачи от воды человеку, степень эндемичности) может варьироваться в зависимости от страны и субнационального уровня, эти результаты из Бангладеш не могут быть напрямую обобщены на другие страны или субнациональные страны. области. 37 К счастью, по мере того, как вакцины против OCV станут широко распространяться превентивно и реактивно, появятся полевые данные, которые дополнительно проинформируют разработчиков политики об уровнях охвата населения, необходимых для прерывания передачи.

    Операционные улучшения использования OCV

    Несколько операционных улучшений, вероятно, улучшат внедрение вакцины. В августе 2017 года Еввичол-Плюс прошел предварительную квалификацию ВОЗ. 38 Эвихол-Плюс — это цельноклеточная вакцина, расфасованная в пластиковые пробирки, а не в маленькие стеклянные флаконы объемом 1,5 мл с резиновыми пробками и алюминиевыми крышками. Крышка и пробка должны быть сняты вручную перед введением Эвихола или Шанчола. 39 Новая упаковка упрощает вскрытие и введение вакцины.Эвихол-Плюс стоит 1,30 доллара США за дозу, что на 25% меньше, чем у эувихола. Это также уменьшает объем хранения флаконов почти на 30% и вес на 50%, что упрощает транспортировку, распространение и утилизацию отходов. 40 Вакцина была отправлена ​​в Замбию и Сомали для борьбы со вспышками в 2018 г.

    Шанчол теперь легче хранить и транспортировать. В феврале 2018 года ВОЗ разрешила изменить этикетку хранения, указав, что вакцина может оставаться без охлаждения до 14 дней при температуре до 40 ° C до введения. 41 Это сводит к минимуму требования к охлаждению, холодным камерам и пакетам со льдом перед введением. Ожидается, что Eubiologics получит такое же изменение на этикетке для Euvichol-Plus.

    Шанчол и эувичол не рекомендованы во время беременности. Однако клинические данные свидетельствуют о том, что холера во время беременности увеличивает дистресс и смерть плода. 38 , 41 В систематическом анализе семи исследований смертность плода среди беременных женщин с холерой из Гаити, Сенегала и Перу составила 3.В 8 раз (95% ДИ: 2,1–7,1) раз выше по сравнению с национальными оценками мертворождаемости. 42 Исследование на Гаити, проведенное с участием 263 женщин с холероподобным заболеванием, также показало, что тяжелое обезвоживание у матери (коэффициент риска = 9,4; 95% ДИ: 2,5–35,3) и сильная рвота (5,1; 95% ДИ: 1,1). –23,8) были факторами риска гибели плода. 43 , 44 Эти данные означают, что OCV не следует противопоказать во время беременности, и исследования, проведенные в Гвинее, 45 Занзибар, 46 Малави, 47 и Бангладеш 48 не наблюдали статистически значимых неблагоприятных исходов для плода, новорожденного или матери от воздействия OCV.Принимая во внимание риск материнской холеры для плода и отличные показатели безопасности вакцины, нет никаких научных оснований для отказа беременным женщинам от применения ОКВ. 49

    Однократная доза

    Производители рекомендуют вводить две дозы OCV с интервалом 14 дней для жителей в возрасте одного года и старше. Это применимо к реактивной или превентивной вакцинации. Однако одна доза OCV, а не две, по-видимому, обеспечивает минимальную защиту в течение двух лет.В испытании эффективности, проведенном в Дакке, Бангладеш, 102 552 человека в возрасте одного года и старше получили однократную дозу Шанчола и имели 38 эпизодов холеры, 102 148 получили плацебо и имели 63 эпизода в течение шести месяцев. Эффективность защиты вакцины составляла 40% (95% ДИ: от 11 до 67%) для всех возрастов, но детям в возрасте от 1 до 5 лет защита не предоставлялась (16%, 95% ДИ: от -49 до 53%). . 50 Последующее наблюдение через два года имело защитную эффективность, аналогичную результатам через шесть месяцев (т.е., 39%, 95% ДИ: от 23 до 52), и снова детям не предоставлялась защита (-13%, 95% ДИ: от -68 до 25%). 51 Данные когортного исследования однократной дозы в Джубе, Южный Судан, свидетельствуют о лучшей защите, чем в клинических испытаниях. Защитная эффективность составила 87% (95% ДИ: от 70 до 100%) в течение двух месяцев среди 87 пациентов с подозрением на холеру (34 положительных) и 858 членов когорты, ни у одного из которых не развилась холера. 52 , 53 Непрямые эффекты вакцины и короткий период последующего наблюдения, 2 месяца, могут объяснить более высокую эффективность в Южном Судане, чем наблюдаемая в других исследованиях.Тем не менее, необходимы дополнительные данные для оценки того, обеспечивает ли однократная доза, вводимая детям в возрасте от одного года и старше, косвенную защиту для детей в возрасте от одного года до пяти лет.

    Вспышки, эндемические заболевания и накопление OCV

    Вспышки холеры продолжаются во всем мире. Помимо упомянутых ранее вспышек в Йемене и Гаити, в последние годы в Сомали 54 , Демократической Республике Конго (ДРК) 55 и Южном Судане 56 также произошли значительные вспышки холеры. .Этот список не включает все затронутые страны. В 2013 году для оказания помощи пострадавшим странам был создан запас OCV. После подачи заявки и утверждения страной 57 , дозы отправляются из запасов в страны на случай чрезвычайных ситуаций, включая реагирование на вспышку или профилактическую вакцинацию в рамках гуманитарного кризиса. 58 Выпуск вакцины для чрезвычайных ситуаций управляется Международной координационной группой (МКГ), в которую входят Международные общества Красного Креста и Красного Полумесяца, ЮНИСЕФ, ВОЗ и Врачи без границ.Дозы из запасов также используются для профилактической вакцинации в местах с повторяющимися вспышками холеры (т. Е. В горячих точках). Это использование регулируется Глобальной целевой группой по борьбе с холерой. ВОЗ является секретариатом МКГ и Целевой группы. Запасы финансируются Гави, Альянсом вакцин. В 2013 году Гави сделал ограниченные по времени инвестиции в глобальные запасы холеры, которые будут пересмотрены в 2018 году. Однако в 2016 году Правление Гави изменило свой подход, чтобы обеспечить большую стабильность поставок и производителей, согласившись продолжить финансирование мер реагирования на чрезвычайные ситуации. запас столько, сколько необходимо.В 2018 году они рассмотрят возможность расширения использования OCV в горячих точках (личное общение, Мелиса Ко, старший менеджер программы по внедрению вакцин, Гави).

    В 2017 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (GTFCC) сообщила об использовании запасов. 59 С 2013 по июль 2017 года страны и другие агентства запросили более 25 миллионов доз OCV. Из этих доз почти 18 миллионов (71%) были одобрены и почти 13 миллионов были доставлены в 46 развертываний. Количество отправленных доз ежегодно увеличивается примерно вдвое с примерно 200 000 (2013 г.) до 1.5 млн (2014 г.), 2,5 млн (2015 г.), 4,6 млн (2016 г.) и 4 млн (до июля 2017 г.). OCV были развернуты в 15 странах: Камерун, ДРК, Эфиопия, Гвинея, Гаити, Ирак, Малави, Мозамбик, Непал, Нигер, Сомали, Южный Судан, Судан, Танзания и Замбия. Наибольшее количество доз было отправлено в Гаити (2 517 815), Сомали (2 101 400) и Южный Судан (1 969 660). Из отгруженных вакцин 37%, 36% и 27% предназначались для гуманитарных кризисов, вспышек болезней и эндемичных районов.

    Развертывание OCV из запасов дает возможность изучить эффективность, охват, приемлемость, осуществимость, безопасность, затраты и рентабельность для различных групп населения, проживающих в разных географических регионах.GTFCC удовлетворяет эти потребности, используя строгую систему мониторинга и оценки использования OCV. 60

    Для оценки эффективности вакцины во время внедрения требуются простые и недорогие дизайны исследований, и было предложено несколько дизайнов исследований (например, случай-контроль, когорта, ГИС, до и после) 61 . Потенциальным преимуществом для изучения эффективности вакцины является использование дизайна с отрицательным результатом. Этот дизайн логистически менее сложен, чем дизайн других исследований, поскольку исследование с отрицательным результатом теста может быть включено в высококачественный клинический эпиднадзор за холерой. 30 В этот план включаются все пациенты в географической зоне, обозначенной для вакцинации и обращающиеся за медицинской помощью с острой диареей. Пациенты с острой диареей тестируются на V. cholerae , положительные пациенты — это случаи, а отрицательные — контрольные. Эффективность вакцины оценивается по соотношению вероятности вакцинации среди субъектов, получивших положительный результат, к вероятности вакцинации среди жителей, получивших отрицательный результат. Еще одно преимущество состоит в том, что конструкция сводит к минимуму предполагаемую предвзятость из-за различий в поведении, связанном с обращением за здоровьем, которое может иметь место, когда вакцинированные и невакцинированные имеют разное поведение, связанное с обращением за здоровьем. 30 Отрицательные результаты теста были подтверждены по результатам наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний OCV. 62

    Было показано, что для диагностики холеры использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) более чувствительно, чем методы культивирования. 63 , 64 Повторный анализ данных GEMS показывает, что с помощью ПЦР было выявлено больше случаев холеры в этих популяциях, чем в тех, которые использовали стандартную культуру фекалий, хотя усиление выявления не выглядело столь драматичным, как наблюдаемое с Shigella (2 умноженное на число из культуры) и результаты ETEC (1.В 5 раз больше числа). Тем не менее, использование ПЦР в эпиднадзоре за эндемическими заболеваниями может увеличить количество выявленных случаев холеры и лучше оценить влияние мер по борьбе с болезнями.

    Выводы

    Очевидно, что стратегии WASH и OCV могут значительно снизить глобальное бремя холеры. Испытания и обсервационные исследования показали, что две дозы OCV обеспечивают существенную прямую защиту на срок до пяти лет. Данные также предполагают, что OCV могут вызывать защиту стада среди неиммунизированных.OCV также легче использовать, учитывая снижение затрат за счет улучшенного внешнего вида и упаковки, включая обслуживание в течение 14 дней при температуре окружающей среды. Учитывая данные о безопасности, эти вакцины можно вводить беременным женщинам, обеспечивая защиту матери и плоду. При достаточном спросе можно производить более 50 миллионов доз OCV в год. Глобальные запасы обеспечили развертывание OCV там, где это необходимо. Теперь внимание обращается на борьбу с эндемической холерой.

    В дополнение к этим достижениям необходимо рассмотреть вопрос о повышении эффективности вакцины для детей дошкольного возраста, поскольку данные об эффективности предполагают, что две дозы OCV обеспечивают умеренную защиту, а одна доза может не обеспечивать прямой защиты этих детей.Более низкая эффективность у детей может быть частично связана с недостаточным иммунитетом из-за отсутствия предшествующего воздействия, плохим ответом на вакцину из-за экологической энтеропатии, расстройством, отмеченным воспалением кишечника и нарушением иммунной функции кишечника, дисбиозом микробиоты, недоеданием и другими клиническими факторами. . 69 , 70 Несмотря на низкую успеваемость, учитывая высокое бремя болезней у детей дошкольного возраста, даже небольшая защита может быть чрезвычайно полезной для детей, и детей следует активно искать для вакцинации.

    Когда дозы ограничены во время вспышки, было бы разумно обеспечить однократную дозу для лиц от пяти лет и старше, но все же предоставить две дозы детям в возрасте от одного до пяти лет. 51 В будущем может потребоваться рассмотреть другие стратегии для детей, например, введение двух доз с последующей бустерной дозой через месяц или позже, как было предложено в исследовании убитых вакцин, которое поддерживает использование трех доз. для создания лимфоцитов с высоким сродством в собственной пластинке. 71 Хотя могут возникнуть опасения по поводу добавления адъюванта dmLT (двойной мутант термолабильного токсина ETEC), поскольку это потребует совместного введения с буфером, для этой самой молодой группы было бы целесообразно изучить его адъювантное влияние на защита. 72 Наконец, для детей и взрослых разрабатывается более простая вакцина, состоящая из одного инактивированного штамма Hikojima, который экспрессирует серотипы Огава и Инаба. 7 , 73 Поскольку вакцина включает один штамм, затраты на производство, вероятно, будут меньше, чем для существующих OCV.Эта вакцина, Hillchol, оказалась безопасной в ходе испытаний 1/2 фазы и не уступает по эффективности по сравнению с Shanchol. 74

    GTFCC поставил цель сократить глобальную смертность от холеры на 90% и ликвидировать передачу в 20 странах к 2030 году, тем самым уменьшив глобальное бремя холеры до тех пор, пока она «не перестанет угрожать общественному здоровью». 75 Эта стратегия основана на раннем выявлении вспышек и ответных мерах, многосекторальном подходе к предотвращению повторения случаев заболевания в зонах повышенного риска и механизмах координации на местном и глобальном уровнях.Многие из описанных мероприятий по борьбе с холерой известны уже много десятилетий, но включение OCV открывает новые и важные возможности для достижения глобальной борьбы с холерой.

    Оральная вакцина против холеры

    Удар Гави

    Более 35 миллионов доз пероральной вакцины против холеры распределены через глобальные запасы

    ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПРОБЛЕМ

    В 2018 году при поддержке Гави было отправлено более 17 миллионов доз, что примерно на 75% больше, чем в 2017 году, в результате чего общее количество доз, распределенных с начала программы, превысило 35 миллионов.14 стран использовали запасы для предотвращения или борьбы со вспышками холеры в 2018 году.

    В этом году кампании вакцинации часто проводились в ответ на гуманитарные кризисы, например, в Йемене и среди беженцев рохинджа в Бангладеш. Впервые с момента начала вспышки в 2016 году Йемен решил использовать OCV для снижения передачи; при поддержке Гави 3,1 миллиона доз для 1,6 миллиона человек были отправлены в 10 районов.

    С момента создания запасы использовались 76 раз из 23 стран.

    СОКРАЩЕНИЕ СМЕРТИ от холер на 90% к 2030 году

    Темпы действий по борьбе с холерой значительно возросли в 2018 году, когда Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о профилактике холеры и борьбе с ней, направленную на сокращение смертности от холеры на 90% к 2030 году. Пострадавшие страны все чаще разрабатывают национальные многосекторальные планы борьбы с холерой. включая использование OCV для предотвращения вспышек заболеваний и защиты людей при одновременном увеличении долгосрочных инвестиций в водоснабжение, санитарию и гигиену (WASH).

    Постоянные ограничения поставок ограничивают возможность стран использовать OCV, и ограниченное предложение является приоритетом для усилий по реагированию на вспышки, которые часто связаны с затяжными чрезвычайными гуманитарными ситуациями. Иногда это затрудняло планирование и проведение целевых профилактических кампаний с использованием OCV.

    РАСТУЩИЙ РЫНОК

    Спрос на пероральную вакцину против холеры увеличился за последние годы. За 15 лет с 1997 по 2012 год во всем мире было использовано всего 1,5 миллиона доз вакцины против холеры.Только в 2018 году эта цифра увеличилась до более 17 миллионов доз.

    Однодозовая пероральная вакцина против холеры была первой одобрена в США

    Однодозовая пероральная вакцина против холеры, предназначенная для международных путешественников, была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), что делает вакцину против холеры доступной для путешественников в США. первый раз.

    Вакцина Vaxchora, производимая PaxVax, предназначена для людей в возрасте от 18 до 64 лет, которые планируют отправиться в районы, пораженные холерой, как сообщило FDA 10 июня.Он нацелен на Vibrio cholerae серогруппы O1, доминирующую в мире причину холеры.

    Vaxchora — единственная вакцина против холеры, одобренная FDA, сообщило агентство. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), две другие пероральные вакцины против холеры, Dukoral и ShanChol, доступны в других странах, но для них требуется две дозы и могут потребоваться недели для обеспечения защиты.

    До сих пор американские путешественники в районы, пораженные холерой, полагались на превентивные стратегии, такие как безопасная еда и вода и частое мытье рук, отмечает FDA.

    Vaxchora использует живой ослабленный штамм V cholerae и принимается в жидкой дозе около 3 жидких унций по крайней мере за 10 дней до поездки в зону, пораженную холерой, сообщило FDA.

    Эффективность до 90%

    Эффективность вакцины была продемонстрирована в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 197 добровольцев из США в возрасте от 18 до 45 лет, сообщает агентство. Из 197 добровольцев 68 реципиентов Vaxchora и 66 получателей плацебо были заражены пероральным приемом V cholerae .Эффективность вакцины составляла 90% среди зараженных через 10 дней после вакцинации и 80% среди зараженных через 3 месяца после вакцинации.

    По данным FDA, при испытаниях иммуногенности в США и Австралии не менее 90% взрослых, получивших вакцину, выработали антитела, свидетельствующие о защите от холеры.

    «Одобрение FDA новой вакцины от болезни, от которой еще не было вакцины, является чрезвычайно редким событием», — говорится в пресс-релизе компании Нима Фарзан, MBA, генеральный директор и президент PaxVax.«Мы гордимся тем, что предоставляем единственную вакцину против холеры, доступную в США».

    Эффективность Vaxchora не была установлена ​​у людей, живущих в районах, пораженных холерой, или у тех, у кого уже есть иммунитет из-за предыдущего воздействия V cholerae или получения вакцины против холеры, сообщила компания. Кроме того, не было доказано, что вакцина защищает от болезней, вызываемых серогруппами, отличными от O1.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *