Прививка от столбняка состав вакцины: Прививка АДС — анатоксин дифтерийно столбнячный, цена, состав вакцины | Вакцинация детей и взрослых

Содержание

Столбняк. Вакцины.

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. А также вакцины «Бубо-Кок», «Бубо-М», «Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим», «Тетраксим», «Инфанрикс».

Принципы и цели вакцинации

Поскольку естественного иммунитета не существует, то есть иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный, восприимчивость к заболеванию очень высокая, а течение болезни крайне тяжелое, с высокой вероятностью летального исхода – следует делать прививку против этой опасной инфекции. Столбняк можно быстро предупредить с помощью иммунизации и введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин и включенных во всем мире в программы иммунизации детей.

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной категории, как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию беременным женщинам, которые ранее не были привиты против столбняка, поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка. Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух месяцев. Для формирования полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В течение жизни рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит невосприимчивость к инфекции на всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет и впоследствии через каждые 10 лет. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М) и иммуноглобулина противостолбнячного человека (ПСЧИ), либо сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ПСС).

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у новорожденных, рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний требуется каждые 10 лет.

Побочные реакции

Если прививка проводится вакциной АКДС, то следует помнить, что вакцины являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем поствакцинальные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все нежелательные явления при введении АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов (3 суток) после прививки и длятся не более 48-72 часов.

Прочие виды вакцин против столбняка имеют очень низкую реактогенность, то есть развитие постпрививочных реакций наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко.

Относительно часто отмечаются местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или формирование «шишки». Эти реакции являются нормальными и проходят самостоятельно. На сегодняшний день, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, прививка от столбняка может спровоцировать ряд побочных эффектов, которые не являются серьезным расстройством здоровья и легко подвергаются терапии. К возможным побочным эффектам вакцины против столбняка относят следующие состояния: судорожная активность, дерматиты, ринит бронхиты и фарингиты.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами вакцины, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок. К вероятным специфическим осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970г.г. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривиых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение, и связаны с прививкой только временным фактором.

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае развития афебрильных приступов необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной без коклюшного компонента (АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

К вакцинам АДС и АДС-м абсолютных противопоказаний практически нет, за исключением тяжёлых аллергических реакций на предшествующее их введение.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет и впоследствии через каждые 10 лет.

Вакцина «АД-М» — Вирилис

«АД-М» – прививка от дифтерии

Вакцина — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена

Временно нет в наличии

 

 

Производитель: НПО «Микроген», Россия; «Биолек», Украина.

Защищает от дифтерии: введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета против дифтерии.

Примеряется: для детей в возрасте от 3-х месяцев, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.


Преимущества вакцины «АД-М»

  • полный курс вакцинации создаёт стойкий иммунитет у 95% привитых на протяжении 7–10 лет
  • «АД-М» анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов
  • содержит меньшую дозу анатоксина, чем другие подобные вакцины
  • в состав препарата не входят компоненты, которые могут вызвать заболевание. Поэтому, вакцина полностью безопасна в использовании.

Показания для вакцинации «АД-М»-анатоксином

АД-М-анатоксин применяют:

  • Для плановых возрастных ревакцинаций детей в возрасте 7 и 14 лет в случае, если перед этим они получили «АС»-анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка. Препарат вводят однократно.
  • Для экстренной профилактики дифтерии. В таких случаях вакцину вводят однократно.
  • Для иммунизации взрослых (без ограничения возраста): привитых против столбняка менее 10 лет тому назад в плановом порядке — препарат вводят однократно. В случае, если известно, что взрослые ранее не были привиты против дифтерии, они должны получить полный курс иммунизации (две вакцинации АД-М-анатоксином с интервалом 30 дней и ревакцинацию через 6–9 месяцев). Очередные ревакцинации проводят через 10 лет АДС-М-анатоксином. АД-М-анатоксин можно вводить спустя месяц или одновременно с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря прививок.

Совместимость с другими вакцинами

Препарат «АД-М» разрешается вводить одновременно с вакцинами против столбняка, коклюша, полиомиелита в разных шприцах в разные участки тела. Вводить вакцину с другими средствами иммунизации нельзя.


Предостережения: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной «АД-М» беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки.

Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «АД-М»-анатоксин для вакцинации

«АД-М» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Для «АД-М»-анатоксина существуют абсолютные и временные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • гиперчувствительность к любым компонентам препарата
  • реакции на предыдущие введения данной вакцины
  • иммунодефициты
  • злокачественные новообразования или заболевания крови

Временные противопоказания для введения АД-М прививки:

  • острые вирусные или бактериальные заболевания
  • острые аллергические заболевания
  • хронические заболевания в стадии обострения
  • беременность
  • химиотерапия или лучевая терапия
  • прием иммунодепрессивных препаратов

Возможные побочные эффекты

«АД-М»-анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых крайне редко в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Протестирована вакцина от ковида с экстренной инъекцией от столбняка

«Подружится» ли первая доза вакцины от коронавируса с экстренной прививкой от столбняка, я не знала. Но выбора у меня не было», — говорит корреспондент «МК в Туле» Юлиана Трофимова. Накануне она получила открытый перелом. Проба крови показала, что у нее отсутствует иммунитет к столбняку, а это значит, что экстренная вакцинация требовалась незамедлительно.

«Я теперь знаю, что производится экстренная вакцинация от столбняка в 3 укола: активная иммунизация, экстренная профилактика, противостолбнячная сыворотка. Колют под лопатку и в оба плеча.

При этом плановая вакцинация проводится в один укол — боли меньше, в том числе и поэтому лучше прививаться своевременно», — говорит корреспондент «МК в Туле».

Врачей перед экстренной инъекцией от столбняка она поставила в известность о том, что находится на первом этапе вакцинации от коронавируса — одна из доз уже введена. В силу этого медиками было принято решение ввести вакцину «АС» (столбняк) вместо усиленной «АДС» (дифтерия — столбняк).

«Симбиоз» инъекций путем медицинского отвода по рекомендации врачей выстроили по следующей схеме:

9 февраля — планово введена первая доза «Спутника V» (вторая по плану — 2 марта).

22 февраля — экстренно введена «АС» вакцина против столбняка.

15 марта — запланирована вторая доза «Спутника V» (медицинский отвод со 2 на 15 марта произведен для действенности обеих вакцин).

15 апреля — запланировано введение комплексной «АДС» вакцины (дифтерия — столбняк).

Отметим, разрыв между введением первой и второй дозы вакцины против коронавируса «Спутник V» может доходить до двух месяцев, такой период не повлияет на эффективность препарата. Однако лучше все же прививаться по графику — через 21 день.

Из наблюдений корреспондента «МК в Туле» Юлианы Трофимовой стало известно, что никаких побочных эффектов своеобразное «слияние» «Спутника V» и вакцины от столбняка не вызвало.

«Некоторые опасения, конечно, были. Но все прошло нормально. Температуры, слабости, недомоганий, инъекции не вызвали. Из-за вакцины от столбняка болели оба плеча и лопатка. Но это терпимо и в пределах нормы»,

— отмечает корреспондент «МК в Туле» Юлиана Трофимова.

Читайте по теме: Как показал себя «Спутник V»: корреспондент «МК в Туле» — о вакцинации от ковида.

Еще больше интересного здесь. 

В России из-за коронавируса приостановили плановую вакцинацию

Из-за эпидемии коронавируса в России приостанавливают вакцинацию в рамках национального календаря прививок, заявил замминистра здравоохранения РФ Олег Гриднев 19 мая на заседании комитета Совета федерации по социальной политике. Это связано с тем, что в период пандемии иммунитет и так получает большую нагрузку. Поэтому на этот период решено продолжить прививать только новорождённых. Вакцина от вируса COVID-19 может быть готова в конце июля, говорил 13 мая глава Минздрава Михаил Мурашко. Однако есть и другие инфекции, угрожающие человечеству, поэтому парламентарии предлагают сделать вакцинацию для граждан более доступной. 

Иммунопрофилактика доказала эффективность

Вскоре россияне могут получить возможность сделать бесплатные прививки как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских центрах. Соответствующий законопроект депутаты Госдумы планируют рассмотреть на одном из заседаний весенней сессии.

Пока сделать прививку за счет государства можно только в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а вот частным и ведомственным клиникам такие процедуры не оплачивают. Попасть на прием к врачу в такие учреждения бесплатно все же можно — по полису ОМС.

«В настоящее время к системе обязательного медицинского страхования допущены не только государственные, но и негосударственные лечебные учреждения, в том числе ведомственные больницы и поликлиники, — говорит член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич. — И только из иммунопрофилактики выпадает ряд лечебных учреждений, имеющих прикрепленное население».

Исправить эту ситуацию призван законопроект, внесенный в Госдуму первым замглавы фракции «Единая Россия»

Андреем Исаевым, председателем Комитета по охране здоровья Дмитрием Морозовым и депутатом Борисом Менделевичем. Согласно ему, сделать прививку за счет государства можно будет также в частных и ведомственных клиниках, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Это особенно важно для регионов, где в отдаленных территориях работают только частные медорганизации, пояснил член Комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев. «Если государство взяло на себя обязанность проводить политику, направленную на создание благополучной эпидемиологической ситуации, то оно должно обеспечивать вакцинами и эти организации тоже», — считает парламентарий.

Документ, по словам Менделевича, может быть принят в весеннюю сессию — в этом случае вне зависимости от отношения граждан к вакцинации вырастет ее доступность и, соответственно, увеличится охват населения, которому будут сделаны необходимые прививки.

Важность вакцинации неоспорима

Стремительное распространение коронавируса в мире может снизиться благодаря популярности антипрививочного движения, ведь еще до появления новой китайской инфекции вакцинация ежегодно спасала миллионы жизней. «Профессионалы, ученые с мировым именем, международные медицинские сообщества приводят статистику, что вакцинация ежегодно предотвращает 2,5-3 миллиона смертей, — говорит член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Цыбизова. — Таков размах четкого клинического эффекта от иммунопрофилактики».

Есть люди, которым вакцинация противопоказана, но их не более 5-7 процентов — речь идет о случаях аллергии на компоненты вакцины (чаще всего это куриный белок или пекарские дрожжи в случае с вакциной против гепатита В) и сильной реакции на предыдущее введение конкретного препарата. Это относится и ко всем прививкам.

В отношении «живых» вакцин, при создании которых применяются ослабленные штаммы болезнетворных микроорганизмов, противопоказаниями являются прием препаратов, подавляющих активность иммунной системы, онкологические заболевания и первичный иммунодефицит.

Что касается остальных граждан, то, делая прививки, они не только защищают себя и близких, но и тех, кто имеет противопоказания к вакцинации.

От каких болезней можно сделать «укол»

Все желающие после пандемии могут бесплатно пройти вакцинацию от болезней, включенных в Национальный календарь прививок.

Пока туда входят вакцинации против вирусного гепатита В, гемофильной, пневмококковой инфекции, гриппа, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, или свинки.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривает также вакцинацию против таких болезней, как бешенство, брюшной тиф, ветряная оспа, клещевой вирусный энцефалит, менингококковая инфекция, сибирская язва, туляремия, холера, чума.

Какие еще прививки могут стать бесплатными

В Минздраве ранее предлагали расширить Национальный календарь прививок. Как рассказывал на парламентских слушаниях в Госдуме 17 февраля тогдашний замминистра Сергей Краевой (освобожден от должности в начале марта. — Прим. ред.), в календарь необходимо ввести дополнительные прививки от четырех инфекций. «Разработана стратегия развития иммунопрофилактики до 2025 года, внесена в Правительство, должна быть принята. В развитие этого мы предлагаем рассмотреть возможность расширения нацкалендаря, введя туда дополнительные прививки, — это от гемофильной инфекции для всех детей, не только из групп риска, от папилломавирусной, менингококковой, ветряной оспы и ротавирусной инфекции», — отметил он.

Расширение календаря зависит от возможностей отечественных компаний производить надежные вакцины — это необходимо, чтобы Россия была независима от иностранных производителей.      

От каких болезней прививают чаще всего

Дифтерия и столбняк

Эти заболевания могут вызывать массу различных осложнений — от дифтерии, по статистике, смерть наступает в 10 процентах случаев, от столбняка — в зависимости от разных факторов, от 6 до 60 процентов. Для иммунизации взрослых, так же как и детей старшего возраста, применяется ослабленный дифтерийно-столбнячный анатоксин — АДС-м. Чтобы сохранить иммунитет, прививки взрослым должны проводиться каждые десять лет.

История этой и всех других прививок берет начало еще в XVIII веке: в 1796 году английский доктор Эдвард Дженнер впервые провел вакцинацию по своему методу. Прививка делалась от натуральной оспы — в основе схемы было включение в состав вакцины биоматериалов не заболевшего этой вирусной инфекцией, а человека, который заразился неопасной для человека «коровьей» оспой.

Предполагалось, что неопасное могло защитить организм от более опасного вируса. Сам термин «вакцинация» (от латинского vacca — «корова») в конце XIX века ввел французский ученый Луи Пастер, имя которого дало название пастеризации — методу обеззараживания продуктов.

Этому исследователю человечество обязано излечением от бешенства и сибирской язвы: в 1881 году Пастер продемонстрировал действие прививки против сибирской язвы на овцах. Еще через четыре года ученый смог протестировать свою вакцину против бешенства на мальчике, которого покусала зараженная бешенством собака. По тем временам случай считался неизлечимым — ребенок мог умереть, однако после 14 уколов, вводимых ему в течение месяца, он так и не заразился бешенством и вернулся домой (лечение мальчик проходил в доме Пастера) здоровым.

Первое лечение столбняка лошадиной антисывороткой было разработано еще в конце XIX века, а вакцина — в 1920-х годах. Тогда же, в 1927 году, появилась и вакцина против столбняка.

Эти болезни не ушли в прошлое: в последние годы начался подъем заболеваемости дифтерией, поражающей органы дыхания, среди взрослых. Что еще опаснее — они заражают непривитых детей, которые переносят болезнь крайне тяжело. От столбняка — который можно получить при любой травме с попаданием в рану грязи — тоже никто не застрахован.

Поэтому лучше всего привиться — при вакцинации необходимо иметь с собой паспорт и полис ОМС. Это правило действует и для остальных прививок.

Гепатит

Гепатит А считается заболеванием с хорошим прогнозом — в нетяжелой форме его переносят граждане до 50 лет, после этого возраста смертность от заболевания составляет менее 2 процентов. А вот гепатит В ежегодно становится причиной смерти миллионов людей по всему миру — на фоне этой инфекции может развиться рак печени.

С 1996 года в российский Национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация против этого заболевания — с тех пор прививают малышей, предусматривается вакцинация для граждан до 55 лет. Первая стала доступной в 1981 году, когда в Китае начали использовать состав, приготовленный из плазмы крови. Материал получали от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита B.

Грипп

К этому заболеванию многие относятся легкомысленно, а зря: грипп дает осложнения, прежде всего на сердце. После каждой эпидемии в стране начинается всплеск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых людей. Кроме того, болезнь опасна для детей, беременных и тех, кто страдает от хронических заболеваний (к примеру, от диабета, бронхиальной астмы, ожирения).

Универсальной вакцины не существует, потому что штаммы вируса меняются от сезона к сезону. Россия участвует в глобальном мониторинге циркуляции штаммов, который проводит Всемирная организация здравоохранения. На основе этих данных ежегодно формируется перечень актуальных штаммов гриппа, которые сертифицируются в международных лабораториях и затем доставляются в Россию, после чего на их базе производятся вакцины. Они также защищают от трех самых распространенных штаммов: h2N1, h4N2 и В.

С XVI века грипп периодически появлялся в Европе, эпидемии повторялись каждые 10-20 лет. Самой страшной стала «испанка» — в 1918-1919 годах болезнь поразила весь земной шар, ею заразился каждый второй. Во время пандемии умерло около 5 процентов населения планеты, что подстегнуло ученых к разработке вакцин.

Первые эксперименты начались в 1936 году в Национальном институте медицинских исследований в Великобритании, а уже через три года их стали выпускать. В СССР в 1936-1938 годах руководитель отдела бактериологии в Ленинградском институте эпидемиологии и бактериологии имени Луи Пастера Анатолий Смородинцев разработал первую одновалентную — на основе одного штамма гриппа — вакцину. Прививки, сделанные по его методу, используются до сих пор.

Корь и краснуха

В 2019 году крупные вспышки кори произошли во многих странах мира. За период с 1 января по 5 ноября 2019 года только на территории Украины было

56 802 случая заболевания, а в Демократической Республике Конго Всемирная организация здравоохранения зафиксировала самую масштабную эпидемию кори в мире. В африканском государстве было выявлено более 310 тысяч случаев заболевания, от него умерло около шести тысяч человек.

Корь опасна осложнениями — от энцефалита до пневмонии, кроме того, инфицированный может заразить до 90 процентов окружающих. Правда, в том случае, если они не привиты.

Андрей Исаев член Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Данные по вакцинации, особенно по отдельным регионам, зачастую бывают
тревожными, в связи с этим и предложено уделить этому направлению особое
внимание».

Краснуха не считается очень опасным заболеванием для взрослых, однако прививка от нее обязательна для женщин, планирующих стать мамами. От краснухи бесплатно можно привиться женщинам до 25 лет, от кори — всем до 35 лет. Российские вакцины от заболеваний некомбинированные и предполагают два разных укола.

Клещевой энцефалит

Прививка от клещевого энцефалита входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Это означает, что они положены в первую очередь жителям тех регионов, где высокий риск заболевания, или тем, кто отправляется в опасный регион. Границы зон, признанных неблагополучными по этой инфекции, могут меняться — список каждый год публикуется на сайте Роспотребнадзора.

Энцефалит опасен — укус клеща может привести в том числе к менингиту и пожизненным осложнениям, включая паралич, а в редких случаях и к смерти. Вакцина была создана в 1938 году уже упомянутым Анатолием Смородинцевым. В марте 1941 года за ее разработку ученый вместе с другими советскими исследователями был награжден Сталинской премией 1-й степени.

Вакцина Бубо-Кок — Комбиотех

ВАЖНО: Одномоментная вакцинация, не сопровождающаяся потенциированием реактогенности и угнетением иммунного ответа к какому-либо из антигенов, позволяет не только уменьшить стрессовую нагрузку на прививаемых, но и более успешно реализовать проведение прививок в сроки, определенные календарем прививок, снизить загруженность медицинских работников и соответственно снизить стоимость программ иммунизации.

 

Каковы преимущества комбинированных вакцин?

— Сокращают число иммунизаций и посещений врача
— Увеличивают вероятность полной иммунизации ребенка
— Сокращают необходимость холодовой цепи, перевозки и выброса отходов
— Упрощают управление, подготовку кадров и ведение записей

Безопасность при одновременном введении вакцин

Безопасность при вакцинации раздельными препаратами ровным счетом такая же, как и при одновременном их введении. Побочные реакции на прививки не имеют свойства усиливаться или взаимно потенциироваться при параллельном введении нескольких антигенов.

Эффективность при одновременном введении нескольких вакцин

Значительное число исследований подтверждают факт отсутствия взаимного влияния на эффективность вакцин при одновременном их введении.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Вакцина предназначена для иммунопрофилактики гепатита В, коклюша, столбняка и дифтерии у детей. Представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и смесь убитых формалином коклюшных микробов 1 фазы и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС), адсорбированных на геле алюминия гидроксида. Включена в Национальный календарь профилактических прививок.
Рег. уд. Минздравсоцразвития РФ Р N 003327/01 от 03.03.09
ампулы по 0,5 мл, N10

Срок годности — 2,5 года.

Препарат содержит в одной дозе (0,5 мл): 15 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного, 5 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксинов, 10 млрд коклюшных бактерий, 5 мкг HBsAg, 0,4 мг алюминия гидроксида (Аl3+), 50 мкг мертиолята (консервант).
Гомогенная суспензия желтовато-белого цвета, разделяющаяся при стоянии на бесцветную прозрачную жидкость и рыхлый осадок желтовато-белого цвета, полностью разбивающийся при встряхивании. Инструкция по применению препарата…


НОВАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША И ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

С увеличением количества прививок, проводимых в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ) использование комбинированных препаратов позволяет не только уменьшить стрессовую нагрузку на прививаемых, но и более успешно реализовать проведение прививок в сроки, определенные календарем прививок, снизить загруженность медицинских работников и соответственно уменьшить стоимость программ иммунизации.
Новая отечественная комбинированная вакцина Бубо-Кок (производства ЗАО НПК «КОМБИОТЕХ») для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В по содержанию дифтерийного, столбнячного и коклюшного компонентов в прививочной дозе аналогична используемой в настоящее время коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (АКДС). При этом следует подчеркнуть, что содержание мертиолята и геля алюминия гидроксида в вакцине Бубо-Кок такое же, что и в АКДС-вакцине и в ряде гепатитных вакцин, что позволяет вдвое сократить дозу консерванта и сорбента по сравнению с раздельным применением двух вакцин.
Введение препарата трехкратно по схеме вакцинации АКДС в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.
Доклинические исследования доказали безвредность и высокую иммунологическую эффективность препарата.
Иммуногенность вакцины Бубо-Кок в отношении всех компонентов не уступает таковой для АКДС-вакцины и вакцины гепатита В при их одновременном введении.

Прививки от коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции детям

Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции


Защита организма от серьёзных распространённых инфекционных заболеваний происходит посредством специальных прививок. Министерством здравоохранения России разработан специальный календарь вакцин с указанием дат и периодов, в которые рекомендуется проводить вакцинацию. В клинике РебёнОК вы можете сделать прививки от полиомиелита, коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной инфекции, и других болезней, которые способны нанести вред детскому организму.

В наше время доступны комплексные решения, где в состав одной вакцины входят действующие вещества и препараты, способные выработать иммунитет сразу от нескольких инфекций. Мы широко используем для прививок следующие варианты:

Все препараты прошли ряд необходимых тестов и получили соответствующие рекомендации от Всемирной организации здравоохранения. Мы полностью уверены в их безопасности и эффективности.

Значение прививки от острых инфекций в раннем возрасте

На стадии формирования иммунитета у ребёнка, введение небольшого дозированного количества вакцины вызовет защитную реакцию организма, в результате чего будет возведен барьер от полиомиелита, коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной инфекции . В дальнейшем, когда он вновь встретится с этой болезнью, организм сможет быстро распознать её и уничтожить ещё на первых порах.

Также стоит отметить, что взрослые люди должны регулярно вакцинироваться против дифтерии и столбняка. Наша клиника обеспечит качественное обслуживание пациентов любых возрастов. Мы позаботимся о вас и ваших детках на самом высоком уровне.

Международные наблюдения

Всемирная практика вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и других инфекций доказала, что прививки абсолютно безопасны для детей, эффективны и в несколько раз снижают заболеваемость.

Таким образом, если вы хотите обезопасить своего малыша от сложного протекания болезней в дальнейшем, позаботьтесь о том, чтобы своевременно сделать прививку. Наши специалисты – лучшие в своей области. Мы работаем в отличных условиях с современным оборудованием, продвинутыми лабораториями, аппаратами для диагностики и лечения. Кроме того, вас порадуют лояльные цены. Ознакомиться с ними можно в прайс-листе.

Обращайтесь в клинику «РебёнОК» в Москве, чтобы своевременно получить высококвалифицированную помощь по вопросам здоровья ваших детей. Обеспечьте им безопасную и здоровую жизнь.

Вакцинация

Так сложилось, что слово «прививка» ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей.

Вакцинация от COVID-19

Известно, что вакцинация — самый эффективный способ защиты от инфекционных заболеваний.

Уважаемые жители Железнодорожного района города Ульяновска!

Приглашаем Вас пройти вакцинацию от новой коронавирусной инфекции.

Вакцинация проводится по следующему графику.

Поликлиника №1,ул. Хрустальная,3Б

Пн.,Вт.,Ср.,Чт.,Пт. с 08:00 до 16:00, Сб. 09:00 – 15:00, Вс. 11:00 – 13:00

Каб.допуска № 220, кабинет вакцинации № 201

Поликлиника №2,ул. Локомотивная,13

Пн.,Вт.,Ср.,Чт.,Пт. 08:00 -16:00, Сб. 09:00 – 15:00

Каб.допуска № 46, кабинет вакцинации № 47

Вакцинация проводится гражданам старше 18 лет, не имеющим медицинских противопоказаний с их добровольного согласия.

Гражданам по вопросам проведения вакцинации от COVID-19 необходимо обратиться непосредственно к врачу-терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства либо обратиться по единому номеру 122 для оформления заявки на вакцинацию.

Записаться на вакцинацию можно: Единый портал Госуслуг https://www.gosuslugi.ru/, ПОС.

В назначенный день с паспортом, полисом ОМС, СНИЛС необходимо придти к врачу для получения допуска к вакцинации.

Вакцинация от новой коронавирусной инфекции лиц, переболевших COVID-19, возможна по истечении 6 месяцев после перенесенного заболевания однокомпонентной вакциной СпутникЛайт.

Граждане, желающие пройти повторную вакцинацию  от новой коронавирусной инфекции, могут обратиться в лечебное учреждение по истечении 6 месяцев со дня прохождения первой  вакцинации от COVID-19.

Контактные номера телефонов по вопросам вакцинации от COVID-19: в поликлинике №1 ГУЗ Горбольница №3 (г.Ульяновск, ул. Хрустальная 3Б) 36-25-92, 36-25-70,  в поликлинике №2 ГУЗ Горбольница №3 (г.Ульяновск, ул. Локомотивная 13) 32-29-64.

Как получить доступ к дневнику самонаблюдения на ЕПГУ 

  1. После введения пациенту 1-го компонента вакцины медицинский сотрудник вносит данные в единый Реестр.
  2. Для внесения данных потребуется:
  • Паспорт
  • Полис ОМС
  • СНИЛС
  1.  На ЕПГУ появляется дневник самонаблюдения, который нужно заполнять.

Что делать если не появился дневник самонаблюдения?

  1. Если у Вас нет учетной записи, необходимо зарегистрироваться на ЕПГУ

https://www.gosuslugi.ru/help/faq/c-1/1

  1. Убедитесь, что Ваша учетная запись на ЕПГУ подтверждена
  2. Информация доступна

https://www.gosuslugi.ru/landing/vaccination

  1. Если учетная запись подтверждена, однако дневник отсутствует необходимо обратиться в медицинскую организацию, либо сообщить о проблеме https://www.gosuslugi.ru/10092/1?utm_source=main&utm_medium=banner&utm_campaign=pos&utm_content=all
  2. Ваше обращение будет адресовано в медицинскую организацию для уточнения корректности внесенных данных.
  3. Если сведения о пациенте внесены в Реестр корректно, однако дневник отсутствует, необходимо обратиться в службу технической поддержки ЕПГУ.

Как получить сертификат о вакцинации на ЕПГУ

 После введения пациенту 2-го компонента вакцины медицинский сотрудник  вносит данные в единый Реестр.

  1. На ЕПГУ появится электронный сертификат о вакцинации

https://www.gosuslugi.ru/landing/vaccination

  1. Если учетная запись подтверждена, Вы заполняли дневник самонаблюдения, однако сертификат отсутствует необходимо обратиться в медицинскую организацию, либо сообщить о проблеме

https://www.gosuslugi.ru/10092/1?utm_source=main&utm_medium=banner&utm_campaign=pos&utm_content=all

  1. Ваше обращение будет адресовано в медицинскую организацию для уточнения корректности внесенных данных.
  1. Если сведения о пациенте внесены в Реестр корректно, однако сертификат отсутствует, необходимо обратиться в службу технической поддержки ЕПГУ.

 

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы, в возрасте до 35 лет.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины до 25 лет должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работникам детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентам-медикам, врачам).

При регистрации заболевания паротитом в организованном коллективе ранее непривитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 25 лет подлежат прививке в течение 2-х суток после контакта с заболевшим.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными и желательно последующее предохранение от беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации.

Гепатит А

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

  • Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
  • Лица с хроническими заболеваниями печени;
  • Инфицированные вирусом гепатита С;
  • Лица, употребляющие наркотики;
  • Гомосексуалисты,
  • Лица с нарушением коагулирующего фактора,
  • Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
  • Работникам пищевой промышленности

Гепатит В

Прививкам против гепатита В подлежат следующие категории населения:

•    Лица групп риска:

  • имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

•    Лица, употребляющие наркотики;

  • гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;
  • гомосексуалы;
  • лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;
  • пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;
  • пациенты, получающие частые переливания крови;
  • реципиенты препаратов крови
  • лица. работающие с кровью
  • медицинские работники

•    Подростки
•    Лица, инфицированные гепатитом С
•    Все невакцинированные лица

Прививки взрослым рекомендуется проводить по схеме 0, 1, 6 месяцев. Предварительное серологическое обследование (анализ крови на носительство вируса или иммунитет) проводится лишь в группах высокой вероятности заражения, но не у всех вакцинируемых.

Грипп

Против гриппа в первую очередь рекомендуется вакцинироваться следующим лицам:

  • Лица старше 65 лет
  • Лица любого возраста из групп риска (сердечные, легочные заболевания, диабет, дисфункция почек, заболевания крови, иммунодефицит)
  • Лица, живущие совместно с лицами из групп риска
  • Взрослые в семьях, где имеются дети первого года жизни
  • Медицинские и социальные работники
  • Беременные женщины во 2 и 3 триместрах беременности (если они попадают на  сезон гриппа)
  • Беременные женщины с повышенным риском осложнений при гриппе должны быть вакцинированы независимо от срока беременности до начала гриппозного сезона
  • Любой человек, который не хочет болеть гриппом
  • Путешественники

Также вакцинация рекомендуется всем тем, кто хочет защитить себя от гриппа.

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.
Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

  • Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
  • Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций (более 20 лет) прививаются двукратно с интервалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
  • Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья — 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
  • При неизвестном прививочным анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.
  • Экстренная профилактика (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

Пневмококковая инфекция

Вакцинация против пневмококковой инфекции в первую очередь необходима:

  • Лицам старше 65 лет
  • Лицам любого возраста групп риска: страдающие  сердечно-легочными заболеваниями, хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом, диабетом, иммунодефицитом и пр.

Вакцина вводится однократно. Однократная ревакцинация проводится через 5 лет для лиц групп высокого риска смертельной инфекции и для лиц старше 65 лет (если 1-я доза была сделана до 65-летнего возраста и прошло больше 5 лет с момента вакцинации).

Полиомиелит

Для лиц старше 18 лет вакцинация против полиомиелита необходима только для тех, кто входит в группу повышенного риска:

  • Те, кто посещает районы, где полиомиелит часто встречается
  • Лица, которые работают с вирусом полиомиелита
  • Медицинские работники, которые могут иметь контакты с инфицированным полиомиелитом

Столбнячный анатоксин — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая для лечения и лечения столбняка. Он входит в класс вакцин. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства иммунизации против столбняка и профилактики ран. Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, характерные для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

Цели:

  • Опишите показания к применению столбнячного анатоксина.

  • Рассмотрите механизм действия столбнячного анатоксина.

  • Обобщите симптомы столбняка.

  • Объясните важность знания прошлых прививок для надлежащей защиты от столбняка.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Столбнячный анатоксин — это вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которая проводится отдельно или в сочетании с другими вакцинами.Он защищает от воздействия грамположительной палочки, Clostridium tetani. Эта бактерия вырабатывает нейротоксин под названием тетаноспазмин, который блокирует высвобождение тормозного нейротрансмиттера и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам. [1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первичную серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используют абсорбированную форму, содержащую несколько антигенов.[2] Дети должны пройти серию вакцинации 5-дозной вакциной DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет. [3] CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу между 15 и 18 месяцами и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет. Для первой серии вакцинации взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию с Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но с уменьшенными дозами от дифтерии и коклюша) каждые десять лет.Исследования показывают, что бустерная вакцина Tdap, вводимая через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна. [4]

Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен в профилактических целях при уходе за ранами. Бустерная вакцинация Tdap также должна рассматриваться пациентам с любой травмой раны, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна.[5]

Механизм действия

Прививки оказывают свое влияние на человеческий организм, поджигая нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине. Активируются Th3 и B-клетки, которые затем производят иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует нескольких доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует упомянуть, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина.[6]

Администрация

Столбнячный анатоксин получают путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Этот анатоксиновый антиген затем обычно используется в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в форме вакцинации.

Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов младенческого возраста до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая часть бедра. Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца [1]. Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним возрастом.

  • Первая доза: 2 месяца, должна быть не менее шести недель

  • Вторая доза: 4 месяца

  • Третья доза: 6 месяцев

  • Четвертая доза: от 15 до 18 месяцев возраст, должен быть не менее 12 месяцев, вводится не позднее, чем через шесть месяцев после третьей дозы

  • Fith доза: от 4 до 6 лет, возраст должен быть не менее четырех лет, вводится не менее шести месяцев после четвертой дозы

Поскольку большинство прививок DTaP содержат более высокие уровни дифтерии по сравнению с столбняком и коклюшем, Tdap имеет более высокие уровни столбняка, чем дифтерия и коклюш.Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят внутримышечно. Эту вакцину следует использовать в качестве ревакцинации только каждые десять лет, начиная с 11–12 лет.

Побочные эффекты

Хотя вакцинация столбнячным анатоксином в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Любая вакцина, в состав которой входит столбнячный анатоксин, может вызвать плечевой неврит [7]. Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Пациенты обычно жалуются на боль и мышечную слабость, а иногда и в тяжелых случаях; однако это происходит крайне редко, и симптомы обычно проходят сами по себе. [8]

Исследование 740 пациентов с побочными эффектами столбнячного анатоксина показало, что при их наличии наиболее частыми симптомами являются местный отек и болезненность, лихорадка и анафилактоидный ответ [9].

В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже. [10]

Противопоказания

Столбнячный анатоксин в целом безопасен для населения; Однако есть определенные противопоказания. Одно противопоказание — анафилаксия на столбнячный анатоксин в прошлом. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций.[1]

Мониторинг

Поскольку столбнячный анатоксин в целом безопасен и редко приводит к серьезным проблемам, в мониторинге нет необходимости. Однако, если пациент хочет узнать свой иммунный статус против столбняка, это можно сделать с помощью флуоресцентного детектирования нескольких аналитов. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ / мл в качестве защитной концентрации антител против столбняка. [11]

Существует вероятность реакции Артюса (гиперчувствительность типа III) после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровотечение и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно самоограничивается. Более того, наличие в анамнезе реакции Артуса не является противопоказанием для приема столбнячного анатоксина [3].

Токсичность

Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции можно лечить адреналином. [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Улучшение вакцинации способствует снижению числа различных инфекционных заболеваний.Спрашивая о прошлых прививках пациентов, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации от столбняка, а затем определение уровней титров, чтобы убедиться, что они верны. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что их прививка от столбняка является последней, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают ненадежный характер иммунизации пациентов.[11]

Использование напоминаний было темой исследования в Канаде в исследовании с участием 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили во время посещения офиса, чтобы он оценил защиту пациента от столбняка; вторая группа получила напоминание по телефону, а третья группа получила письмо с напоминанием. Статистические данные показали, что наиболее значимое соблюдение режима лечения имело место, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили рост числа зарегистрированных прививок от столбняка, но этого не хватало для полного охвата населения.Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство [13].

Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят врачи, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного расписания — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Огден С.А., Ладлоу Дж. Т., Алсайури К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 февраля 2021 г. Вакцина против коклюша столбняка (DTaP). [PubMed: 31424757]
2.
Acres SE. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987, 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]
3.
Лян Дж. Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н. Э., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т. А..Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., 27 апреля 2018; 67 (2): 1-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]
4.
Гальперин С.А., Донован С., Маршалл Г.С., Пул V, Декер, доктор медицины, Джонсон Д.Р., Гринберг Д.П., Исследователи бустеров Tdap. Рандомизированное контролируемое испытание безопасности и иммуногенности ревакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых через 10 лет после предыдущей дозы.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 11 мая; 8 (2): 105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]
5.
РОСС ДЕ, КРАУТ ДЖ. Столбняк: профилактика и лечение болезни. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]
6.
Grubbs H, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2020 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]
7.
Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г.Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
8.
Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 декабря 2020 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]
9.
Jacobs RL, Lowe RS, Lanier BQ. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1 января 1982 г .; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]
10.
Противококлюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec.2015 28 августа; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]
11.
Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от неотложной госпитализации. Emerg Health Threats J. 2012; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC3278263] [PubMed: 22461848]
12.
Cunningham AA. Анафилаксия после инъекции столбнячного анатоксина. Br Med J. 1940, 19 октября; 2 (4163): 522-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2179238] [PubMed: 20783349]
13.
Россер WW, Hutchison BG, McDowell I, Newell C.Использование напоминаний для повышения приверженности к ревакцинации от столбняка. CMAJ. 1992 15 марта; 146 (6): 911-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1488617] [PubMed: 1544078]

Столбнячный анатоксин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая при лечении столбняка. Он входит в класс вакцин. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства иммунизации против столбняка и профилактики ран.Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, характерные для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

Цели:

  • Опишите показания к применению столбнячного анатоксина.

  • Рассмотрите механизм действия столбнячного анатоксина.

  • Обобщите симптомы столбняка.

  • Объясните важность знания прошлых прививок для надлежащей защиты от столбняка.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Столбнячный анатоксин — это вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которая проводится отдельно или в сочетании с другими вакцинами. Он защищает от воздействия грамположительной палочки, Clostridium tetani. Эти бактерии вырабатывают нейротоксин, называемый тетаноспазмин, который блокирует высвобождение тормозного нейромедиатора и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам.[1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первичную серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используется абсорбированная форма, содержащая несколько антигенов. [2] Дети должны пройти серию вакцинации 5-дозовой вакциной DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет [3]. CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет.После первой серии вакцинаций взрослые должны получать ревакцинацию с Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но с уменьшенными дозами от дифтерии и коклюша) каждые десять лет. Исследования показывают, что бустерная вакцина Tdap, вводимая через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна. [4]

Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен в профилактических целях при уходе за ранами.Бустерная вакцинация Tdap также должна рассматриваться пациентам с любой травмой раны, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна. [5]

Механизм действия

Прививки оказывают свое влияние на человеческий организм, поджигая нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине.Активируются Th3 и B-клетки, которые затем производят иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует нескольких доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует упомянуть, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина. [6]

Администрация

Столбнячный анатоксин получают путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Этот анатоксиновый антиген затем обычно используется в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в форме вакцинации.

Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов младенческого возраста до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая часть бедра.Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца [1]. Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним возрастом.

  • Первая доза: 2 месяца, должна быть не менее шести недель

  • Вторая доза: 4 месяца

  • Третья доза: 6 месяцев

  • Четвертая доза: от 15 до 18 месяцев возраст, должен быть не менее 12 месяцев, вводится не позднее, чем через шесть месяцев после третьей дозы

  • Fith доза: от 4 до 6 лет, возраст должен быть не менее четырех лет, вводится не менее шести месяцев после четвертой дозы

Поскольку большинство прививок DTaP содержат более высокие уровни дифтерии по сравнению с столбняком и коклюшем, Tdap имеет более высокие уровни столбняка, чем дифтерия и коклюш.Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят внутримышечно. Эту вакцину следует использовать в качестве ревакцинации только каждые десять лет, начиная с 11–12 лет.

Побочные эффекты

Хотя вакцинация столбнячным анатоксином в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Любая вакцина, в состав которой входит столбнячный анатоксин, может вызвать плечевой неврит [7]. Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Пациенты обычно жалуются на боль и мышечную слабость, а иногда и в тяжелых случаях; однако это происходит крайне редко, и симптомы обычно проходят сами по себе. [8]

Исследование 740 пациентов с побочными эффектами столбнячного анатоксина показало, что при их наличии наиболее частыми симптомами являются местный отек и болезненность, лихорадка и анафилактоидный ответ [9].

В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже. [10]

Противопоказания

Столбнячный анатоксин в целом безопасен для населения; Однако есть определенные противопоказания. Одно противопоказание — анафилаксия на столбнячный анатоксин в прошлом. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций.[1]

Мониторинг

Поскольку столбнячный анатоксин в целом безопасен и редко приводит к серьезным проблемам, в мониторинге нет необходимости. Однако, если пациент хочет узнать свой иммунный статус против столбняка, это можно сделать с помощью флуоресцентного детектирования нескольких аналитов. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ / мл в качестве защитной концентрации антител против столбняка. [11]

Существует вероятность реакции Артюса (гиперчувствительность типа III) после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровотечение и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно самоограничивается. Более того, наличие в анамнезе реакции Артуса не является противопоказанием для приема столбнячного анатоксина [3].

Токсичность

Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции можно лечить адреналином. [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Улучшение вакцинации способствует снижению числа различных инфекционных заболеваний.Спрашивая о прошлых прививках пациентов, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации от столбняка, а затем определение уровней титров, чтобы убедиться, что они верны. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что их прививка от столбняка является последней, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают ненадежный характер иммунизации пациентов.[11]

Использование напоминаний было темой исследования в Канаде в исследовании с участием 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили во время посещения офиса, чтобы он оценил защиту пациента от столбняка; вторая группа получила напоминание по телефону, а третья группа получила письмо с напоминанием. Статистические данные показали, что наиболее значимое соблюдение режима лечения имело место, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили рост числа зарегистрированных прививок от столбняка, но этого не хватало для полного охвата населения.Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство [13].

Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят врачи, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного расписания — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Огден С.А., Ладлоу Дж. Т., Алсайури К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 февраля 2021 г. Вакцина против коклюша столбняка (DTaP). [PubMed: 31424757]
2.
Acres SE. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987, 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]
3.
Лян Дж. Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н. Э., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т. А..Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., 27 апреля 2018; 67 (2): 1-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]
4.
Гальперин С.А., Донован С., Маршалл Г.С., Пул V, Декер, доктор медицины, Джонсон Д.Р., Гринберг Д.П., Исследователи бустеров Tdap. Рандомизированное контролируемое испытание безопасности и иммуногенности ревакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых через 10 лет после предыдущей дозы.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 11 мая; 8 (2): 105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]
5.
РОСС ДЕ, КРАУТ ДЖ. Столбняк: профилактика и лечение болезни. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]
6.
Grubbs H, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2020 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]
7.
Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г.Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
8.
Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 декабря 2020 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]
9.
Jacobs RL, Lowe RS, Lanier BQ. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1 января 1982 г .; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]
10.
Противококлюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec.2015 28 августа; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]
11.
Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от неотложной госпитализации. Emerg Health Threats J. 2012; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC3278263] [PubMed: 22461848]
12.
Cunningham AA. Анафилаксия после инъекции столбнячного анатоксина. Br Med J. 1940, 19 октября; 2 (4163): 522-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2179238] [PubMed: 20783349]
13.
Россер WW, Hutchison BG, McDowell I, Newell C.Использование напоминаний для повышения приверженности к ревакцинации от столбняка. CMAJ. 1992 15 марта; 146 (6): 911-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1488617] [PubMed: 1544078]

Столбнячный анатоксин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая при лечении столбняка. Он входит в класс вакцин. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства иммунизации против столбняка и профилактики ран.Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, характерные для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

Цели:

  • Опишите показания к применению столбнячного анатоксина.

  • Рассмотрите механизм действия столбнячного анатоксина.

  • Обобщите симптомы столбняка.

  • Объясните важность знания прошлых прививок для надлежащей защиты от столбняка.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Столбнячный анатоксин — это вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которая проводится отдельно или в сочетании с другими вакцинами. Он защищает от воздействия грамположительной палочки, Clostridium tetani. Эти бактерии вырабатывают нейротоксин, называемый тетаноспазмин, который блокирует высвобождение тормозного нейромедиатора и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам.[1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первичную серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используется абсорбированная форма, содержащая несколько антигенов. [2] Дети должны пройти серию вакцинации 5-дозовой вакциной DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет [3]. CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет.После первой серии вакцинаций взрослые должны получать ревакцинацию с Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но с уменьшенными дозами от дифтерии и коклюша) каждые десять лет. Исследования показывают, что бустерная вакцина Tdap, вводимая через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна. [4]

Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен в профилактических целях при уходе за ранами.Бустерная вакцинация Tdap также должна рассматриваться пациентам с любой травмой раны, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна. [5]

Механизм действия

Прививки оказывают свое влияние на человеческий организм, поджигая нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине.Активируются Th3 и B-клетки, которые затем производят иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует нескольких доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует упомянуть, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина. [6]

Администрация

Столбнячный анатоксин получают путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Этот анатоксиновый антиген затем обычно используется в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в форме вакцинации.

Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов младенческого возраста до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая часть бедра.Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца [1]. Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним возрастом.

  • Первая доза: 2 месяца, должна быть не менее шести недель

  • Вторая доза: 4 месяца

  • Третья доза: 6 месяцев

  • Четвертая доза: от 15 до 18 месяцев возраст, должен быть не менее 12 месяцев, вводится не позднее, чем через шесть месяцев после третьей дозы

  • Fith доза: от 4 до 6 лет, возраст должен быть не менее четырех лет, вводится не менее шести месяцев после четвертой дозы

Поскольку большинство прививок DTaP содержат более высокие уровни дифтерии по сравнению с столбняком и коклюшем, Tdap имеет более высокие уровни столбняка, чем дифтерия и коклюш.Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят внутримышечно. Эту вакцину следует использовать в качестве ревакцинации только каждые десять лет, начиная с 11–12 лет.

Побочные эффекты

Хотя вакцинация столбнячным анатоксином в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Любая вакцина, в состав которой входит столбнячный анатоксин, может вызвать плечевой неврит [7]. Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Пациенты обычно жалуются на боль и мышечную слабость, а иногда и в тяжелых случаях; однако это происходит крайне редко, и симптомы обычно проходят сами по себе. [8]

Исследование 740 пациентов с побочными эффектами столбнячного анатоксина показало, что при их наличии наиболее частыми симптомами являются местный отек и болезненность, лихорадка и анафилактоидный ответ [9].

В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже. [10]

Противопоказания

Столбнячный анатоксин в целом безопасен для населения; Однако есть определенные противопоказания. Одно противопоказание — анафилаксия на столбнячный анатоксин в прошлом. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций.[1]

Мониторинг

Поскольку столбнячный анатоксин в целом безопасен и редко приводит к серьезным проблемам, в мониторинге нет необходимости. Однако, если пациент хочет узнать свой иммунный статус против столбняка, это можно сделать с помощью флуоресцентного детектирования нескольких аналитов. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ / мл в качестве защитной концентрации антител против столбняка. [11]

Существует вероятность реакции Артюса (гиперчувствительность типа III) после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровотечение и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно самоограничивается. Более того, наличие в анамнезе реакции Артуса не является противопоказанием для приема столбнячного анатоксина [3].

Токсичность

Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции можно лечить адреналином. [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Улучшение вакцинации способствует снижению числа различных инфекционных заболеваний.Спрашивая о прошлых прививках пациентов, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации от столбняка, а затем определение уровней титров, чтобы убедиться, что они верны. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что их прививка от столбняка является последней, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают ненадежный характер иммунизации пациентов.[11]

Использование напоминаний было темой исследования в Канаде в исследовании с участием 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили во время посещения офиса, чтобы он оценил защиту пациента от столбняка; вторая группа получила напоминание по телефону, а третья группа получила письмо с напоминанием. Статистические данные показали, что наиболее значимое соблюдение режима лечения имело место, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили рост числа зарегистрированных прививок от столбняка, но этого не хватало для полного охвата населения.Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство [13].

Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят врачи, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного расписания — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Огден С.А., Ладлоу Дж. Т., Алсайури К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 февраля 2021 г. Вакцина против коклюша столбняка (DTaP). [PubMed: 31424757]
2.
Acres SE. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987, 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]
3.
Лян Дж. Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н. Э., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т. А..Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., 27 апреля 2018; 67 (2): 1-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]
4.
Гальперин С.А., Донован С., Маршалл Г.С., Пул V, Декер, доктор медицины, Джонсон Д.Р., Гринберг Д.П., Исследователи бустеров Tdap. Рандомизированное контролируемое испытание безопасности и иммуногенности ревакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых через 10 лет после предыдущей дозы.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 11 мая; 8 (2): 105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]
5.
РОСС ДЕ, КРАУТ ДЖ. Столбняк: профилактика и лечение болезни. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]
6.
Grubbs H, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2020 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]
7.
Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г.Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
8.
Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 декабря 2020 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]
9.
Jacobs RL, Lowe RS, Lanier BQ. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1 января 1982 г .; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]
10.
Противококлюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec.2015 28 августа; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]
11.
Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от неотложной госпитализации. Emerg Health Threats J. 2012; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC3278263] [PubMed: 22461848]
12.
Cunningham AA. Анафилаксия после инъекции столбнячного анатоксина. Br Med J. 1940, 19 октября; 2 (4163): 522-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2179238] [PubMed: 20783349]
13.
Россер WW, Hutchison BG, McDowell I, Newell C.Использование напоминаний для повышения приверженности к ревакцинации от столбняка. CMAJ. 1992 15 марта; 146 (6): 911-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1488617] [PubMed: 1544078]

Столбнячный анатоксин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая при лечении столбняка. Он входит в класс вакцин. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства иммунизации против столбняка и профилактики ран.Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, характерные для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

Цели:

  • Опишите показания к применению столбнячного анатоксина.

  • Рассмотрите механизм действия столбнячного анатоксина.

  • Обобщите симптомы столбняка.

  • Объясните важность знания прошлых прививок для надлежащей защиты от столбняка.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Столбнячный анатоксин — это вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которая проводится отдельно или в сочетании с другими вакцинами. Он защищает от воздействия грамположительной палочки, Clostridium tetani. Эти бактерии вырабатывают нейротоксин, называемый тетаноспазмин, который блокирует высвобождение тормозного нейромедиатора и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам.[1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первичную серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используется абсорбированная форма, содержащая несколько антигенов. [2] Дети должны пройти серию вакцинации 5-дозовой вакциной DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет [3]. CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет.После первой серии вакцинаций взрослые должны получать ревакцинацию с Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но с уменьшенными дозами от дифтерии и коклюша) каждые десять лет. Исследования показывают, что бустерная вакцина Tdap, вводимая через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна. [4]

Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен в профилактических целях при уходе за ранами.Бустерная вакцинация Tdap также должна рассматриваться пациентам с любой травмой раны, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна. [5]

Механизм действия

Прививки оказывают свое влияние на человеческий организм, поджигая нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине.Активируются Th3 и B-клетки, которые затем производят иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует нескольких доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует упомянуть, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина. [6]

Администрация

Столбнячный анатоксин получают путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Этот анатоксиновый антиген затем обычно используется в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в форме вакцинации.

Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов младенческого возраста до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая часть бедра.Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца [1]. Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним возрастом.

  • Первая доза: 2 месяца, должна быть не менее шести недель

  • Вторая доза: 4 месяца

  • Третья доза: 6 месяцев

  • Четвертая доза: от 15 до 18 месяцев возраст, должен быть не менее 12 месяцев, вводится не позднее, чем через шесть месяцев после третьей дозы

  • Fith доза: от 4 до 6 лет, возраст должен быть не менее четырех лет, вводится не менее шести месяцев после четвертой дозы

Поскольку большинство прививок DTaP содержат более высокие уровни дифтерии по сравнению с столбняком и коклюшем, Tdap имеет более высокие уровни столбняка, чем дифтерия и коклюш.Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят внутримышечно. Эту вакцину следует использовать в качестве ревакцинации только каждые десять лет, начиная с 11–12 лет.

Побочные эффекты

Хотя вакцинация столбнячным анатоксином в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Любая вакцина, в состав которой входит столбнячный анатоксин, может вызвать плечевой неврит [7]. Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Пациенты обычно жалуются на боль и мышечную слабость, а иногда и в тяжелых случаях; однако это происходит крайне редко, и симптомы обычно проходят сами по себе. [8]

Исследование 740 пациентов с побочными эффектами столбнячного анатоксина показало, что при их наличии наиболее частыми симптомами являются местный отек и болезненность, лихорадка и анафилактоидный ответ [9].

В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже. [10]

Противопоказания

Столбнячный анатоксин в целом безопасен для населения; Однако есть определенные противопоказания. Одно противопоказание — анафилаксия на столбнячный анатоксин в прошлом. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций.[1]

Мониторинг

Поскольку столбнячный анатоксин в целом безопасен и редко приводит к серьезным проблемам, в мониторинге нет необходимости. Однако, если пациент хочет узнать свой иммунный статус против столбняка, это можно сделать с помощью флуоресцентного детектирования нескольких аналитов. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ / мл в качестве защитной концентрации антител против столбняка. [11]

Существует вероятность реакции Артюса (гиперчувствительность типа III) после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровотечение и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно самоограничивается. Более того, наличие в анамнезе реакции Артуса не является противопоказанием для приема столбнячного анатоксина [3].

Токсичность

Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции можно лечить адреналином. [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Улучшение вакцинации способствует снижению числа различных инфекционных заболеваний.Спрашивая о прошлых прививках пациентов, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации от столбняка, а затем определение уровней титров, чтобы убедиться, что они верны. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что их прививка от столбняка является последней, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают ненадежный характер иммунизации пациентов.[11]

Использование напоминаний было темой исследования в Канаде в исследовании с участием 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили во время посещения офиса, чтобы он оценил защиту пациента от столбняка; вторая группа получила напоминание по телефону, а третья группа получила письмо с напоминанием. Статистические данные показали, что наиболее значимое соблюдение режима лечения имело место, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили рост числа зарегистрированных прививок от столбняка, но этого не хватало для полного охвата населения.Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство [13].

Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят врачи, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного расписания — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Огден С.А., Ладлоу Дж. Т., Алсайури К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 февраля 2021 г. Вакцина против коклюша столбняка (DTaP). [PubMed: 31424757]
2.
Acres SE. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987, 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]
3.
Лян Дж. Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н. Э., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т. А..Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., 27 апреля 2018; 67 (2): 1-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]
4.
Гальперин С.А., Донован С., Маршалл Г.С., Пул V, Декер, доктор медицины, Джонсон Д.Р., Гринберг Д.П., Исследователи бустеров Tdap. Рандомизированное контролируемое испытание безопасности и иммуногенности ревакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых через 10 лет после предыдущей дозы.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 11 мая; 8 (2): 105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]
5.
РОСС ДЕ, КРАУТ ДЖ. Столбняк: профилактика и лечение болезни. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]
6.
Grubbs H, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2020 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]
7.
Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г.Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
8.
Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 декабря 2020 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]
9.
Jacobs RL, Lowe RS, Lanier BQ. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1 января 1982 г .; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]
10.
Противококлюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec.2015 28 августа; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]
11.
Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от неотложной госпитализации. Emerg Health Threats J. 2012; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC3278263] [PubMed: 22461848]
12.
Cunningham AA. Анафилаксия после инъекции столбнячного анатоксина. Br Med J. 1940, 19 октября; 2 (4163): 522-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2179238] [PubMed: 20783349]
13.
Россер WW, Hutchison BG, McDowell I, Newell C.Использование напоминаний для повышения приверженности к ревакцинации от столбняка. CMAJ. 1992 15 марта; 146 (6): 911-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1488617] [PubMed: 1544078]

Столбнячный анатоксин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая при лечении столбняка. Он входит в класс вакцин. В этом упражнении рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства иммунизации против столбняка и профилактики ран.Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, характерные для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

Цели:

  • Опишите показания к применению столбнячного анатоксина.

  • Рассмотрите механизм действия столбнячного анатоксина.

  • Обобщите симптомы столбняка.

  • Объясните важность знания прошлых прививок для надлежащей защиты от столбняка.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Столбнячный анатоксин — это вакцина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которая проводится отдельно или в сочетании с другими вакцинами. Он защищает от воздействия грамположительной палочки, Clostridium tetani. Эти бактерии вырабатывают нейротоксин, называемый тетаноспазмин, который блокирует высвобождение тормозного нейромедиатора и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам.[1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первичную серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используется абсорбированная форма, содержащая несколько антигенов. [2] Дети должны пройти серию вакцинации 5-дозовой вакциной DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет [3]. CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет.После первой серии вакцинаций взрослые должны получать ревакцинацию с Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но с уменьшенными дозами от дифтерии и коклюша) каждые десять лет. Исследования показывают, что бустерная вакцина Tdap, вводимая через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна. [4]

Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен в профилактических целях при уходе за ранами.Бустерная вакцинация Tdap также должна рассматриваться пациентам с любой травмой раны, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна. [5]

Механизм действия

Прививки оказывают свое влияние на человеческий организм, поджигая нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине.Активируются Th3 и B-клетки, которые затем производят иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует нескольких доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует упомянуть, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина. [6]

Администрация

Столбнячный анатоксин получают путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Этот анатоксиновый антиген затем обычно используется в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в форме вакцинации.

Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов младенческого возраста до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая часть бедра.Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца [1]. Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним возрастом.

  • Первая доза: 2 месяца, должна быть не менее шести недель

  • Вторая доза: 4 месяца

  • Третья доза: 6 месяцев

  • Четвертая доза: от 15 до 18 месяцев возраст, должен быть не менее 12 месяцев, вводится не позднее, чем через шесть месяцев после третьей дозы

  • Fith доза: от 4 до 6 лет, возраст должен быть не менее четырех лет, вводится не менее шести месяцев после четвертой дозы

Поскольку большинство прививок DTaP содержат более высокие уровни дифтерии по сравнению с столбняком и коклюшем, Tdap имеет более высокие уровни столбняка, чем дифтерия и коклюш.Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят внутримышечно. Эту вакцину следует использовать в качестве ревакцинации только каждые десять лет, начиная с 11–12 лет.

Побочные эффекты

Хотя вакцинация столбнячным анатоксином в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Любая вакцина, в состав которой входит столбнячный анатоксин, может вызвать плечевой неврит [7]. Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Пациенты обычно жалуются на боль и мышечную слабость, а иногда и в тяжелых случаях; однако это происходит крайне редко, и симптомы обычно проходят сами по себе. [8]

Исследование 740 пациентов с побочными эффектами столбнячного анатоксина показало, что при их наличии наиболее частыми симптомами являются местный отек и болезненность, лихорадка и анафилактоидный ответ [9].

В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже. [10]

Противопоказания

Столбнячный анатоксин в целом безопасен для населения; Однако есть определенные противопоказания. Одно противопоказание — анафилаксия на столбнячный анатоксин в прошлом. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций.[1]

Мониторинг

Поскольку столбнячный анатоксин в целом безопасен и редко приводит к серьезным проблемам, в мониторинге нет необходимости. Однако, если пациент хочет узнать свой иммунный статус против столбняка, это можно сделать с помощью флуоресцентного детектирования нескольких аналитов. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ / мл в качестве защитной концентрации антител против столбняка. [11]

Существует вероятность реакции Артюса (гиперчувствительность типа III) после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровотечение и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно самоограничивается. Более того, наличие в анамнезе реакции Артуса не является противопоказанием для приема столбнячного анатоксина [3].

Токсичность

Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции можно лечить адреналином. [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Улучшение вакцинации способствует снижению числа различных инфекционных заболеваний.Спрашивая о прошлых прививках пациентов, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации от столбняка, а затем определение уровней титров, чтобы убедиться, что они верны. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что их прививка от столбняка является последней, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают ненадежный характер иммунизации пациентов.[11]

Использование напоминаний было темой исследования в Канаде в исследовании с участием 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили во время посещения офиса, чтобы он оценил защиту пациента от столбняка; вторая группа получила напоминание по телефону, а третья группа получила письмо с напоминанием. Статистические данные показали, что наиболее значимое соблюдение режима лечения имело место, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили рост числа зарегистрированных прививок от столбняка, но этого не хватало для полного охвата населения.Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство [13].

Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят врачи, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного расписания — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Огден С.А., Ладлоу Дж. Т., Алсайури К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 февраля 2021 г. Вакцина против коклюша столбняка (DTaP). [PubMed: 31424757]
2.
Acres SE. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987, 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]
3.
Лян Дж. Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н. Э., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т. А..Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., 27 апреля 2018; 67 (2): 1-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]
4.
Гальперин С.А., Донован С., Маршалл Г.С., Пул V, Декер, доктор медицины, Джонсон Д.Р., Гринберг Д.П., Исследователи бустеров Tdap. Рандомизированное контролируемое испытание безопасности и иммуногенности ревакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у взрослых через 10 лет после предыдущей дозы.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 11 мая; 8 (2): 105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]
5.
РОСС ДЕ, КРАУТ ДЖ. Столбняк: профилактика и лечение болезни. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]
6.
Grubbs H, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2020 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]
7.
Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г.Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
8.
Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 декабря 2020 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]
9.
Jacobs RL, Lowe RS, Lanier BQ. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1 января 1982 г .; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]
10.
Противококлюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec.2015 28 августа; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]
11.
Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от неотложной госпитализации. Emerg Health Threats J. 2012; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC3278263] [PubMed: 22461848]
12.
Cunningham AA. Анафилаксия после инъекции столбнячного анатоксина. Br Med J. 1940, 19 октября; 2 (4163): 522-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2179238] [PubMed: 20783349]
13.
Россер WW, Hutchison BG, McDowell I, Newell C.Использование напоминаний для повышения приверженности к ревакцинации от столбняка. CMAJ. 1992 15 марта; 146 (6): 911-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1488617] [PubMed: 1544078]

Вакцина против столбняка — обзор

Доказательства безопасности вакцинации против столбняка во время беременности

Вакцина против столбняка имеет отличный профиль безопасности для всех возрастных групп, включая беременных [44] . Легкие местные реакции являются наиболее частыми побочными эффектами после иммунизации. Более серьезные реакции, такие как неврологические реакции и реакции гиперчувствительности, очень редки [23,45].О местных реакциях сообщают до 95% реципиентов [23,44]. Сообщалось, что частота и тяжесть местных побочных эффектов возрастают с увеличением количества предшествующих дозировок [46]. Кроме того, подкожное введение связано с более частыми местными реакциями по сравнению с внутримышечным введением. Сообщалось, что алюминиевые адъюванты связаны с более частой местной эритемой, уплотнением и местной болью у детей, но не с серьезными реакциями, и клиническое значение этой связи неясно [47].Столбнячный анатоксин использовался в сочетании с вакцинами против дифтерийного анатоксина и коклюша, не вызывая значительного увеличения побочных эффектов [29,44]. Данные о реактогенности показывают, что незначительные побочные эффекты, такие как отек и боль, возникают чаще после комбинации столбнячного анатоксина и дифтерии, чем после приема одного столбнячного анатоксина [29,44,48]. Сообщается также, что иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша (dTap, Tdap) связана с повышенной частотой местных реакций, но, как правило, она хорошо переносится даже во время беременности.Системные реакции на ТТ (например, лихорадка, недомогание, головная боль, раздражительность, лимфаденопатия) встречаются реже, чем местные реакции, и сообщаются у 10% взрослых и до 25% младенцев, получавших комбинированный препарат столбнячного анатоксина [4, 49–51]. У реципиентов с уже существующим высоким уровнем антитоксина наблюдается более сильная лихорадка, сопровождающаяся местными реакциями или недомоганием. Сообщалось о неврологических реакциях, включая паралич плечевого сплетения, после иммунизации столбнячным анатоксином, хотя и крайне редко [47,52].

В 1994 году Комитет по безопасности вакцин Института медицины США пришел к выводу, что существуют достаточные доказательства причинно-следственной связи между иммунизацией столбнячным анатоксином и невропатией плечевого сплетения, и подсчитал, что 0,5–1 случая на 100 000 реципиентов вакцины были связаны с иммунизация столбнячным анатоксином [53]. Однако данные пассивного эпиднадзора из США за 1991–2003 гг. Показали, что истинная частота может быть намного меньше (0,69 случая на 10 000 доз), а исходные данные были ограничены, чтобы сделать вывод.Синдром Гийена-Барре — еще одно серьезное нежелательное явление, о котором редко сообщается после инъекции столбнячного анатоксина. Pollard и Selby сообщили о 42-летнем пациенте из Австралии, у которого синдром Гийена-Барре развился в трех отдельных случаях после каждой инъекции столбнячного анатоксина [54]. Однако имеющиеся данные неубедительны, поскольку в некоторых из следующих исследований сообщается о подобной или даже более низкой частоте синдрома Гийена-Барре после иммунизации столбнячным анатоксином, чем ожидаемые фоновые показатели [55,56].ACIP рекомендует, чтобы синдром Гийена-Барре, возникающий менее чем через 6 недель после получения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, был мерой предосторожности для последующего введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин. Сообщалось о других неврологических побочных эффектах, таких как острая энцефалопатия или судороги, но нет достаточных данных, подтверждающих причинно-следственную связь. Редко поступали сообщения об аллергических реакциях после приема столбнячного анатоксина. Комитет по безопасности вакцин Института медицины США в 2011 году пришел к выводу о наличии достаточных доказательств связи между вакциной против столбнячного анатоксина и анафилаксией на основании шести случаев, характеризующихся временностью и клиническими симптомами, соответствующими анафилаксии [47].

Столбнячный анатоксин широко используется беременными женщинами во всем мире и считается безопасным и эффективным при беременности [57]. Первоначальные исследования, проведенные в начале 1960-х годов, не сообщили об отсутствии побочных эффектов у беременных, получавших три инъекции жидкого формалинизированного столбнячного анатоксина во время беременности, и о значительной защите от столбняка новорожденных [37]. Сводные данные 68 770 младенцев в рамках Латиноамериканского совместного исследования врожденных пороков развития (ECLAMC) не выявили статистической связи между какими-либо врожденными дефектами и вакциной против столбнячного анатоксина [58].

Catindig et al. проанализировал данные Национальной службы охраны здоровья матери и ребенка о количестве беременных женщин, получивших столбнячный анатоксин и самопроизвольных абортах на Филиппинах в период с 1980 по 1994 год, а также провел исследование случай-контроль с участием 418 беременных женщин [59]. Они обнаружили, что даже несмотря на то, что охват столбнячным анатоксином неуклонно увеличивался на протяжении многих лет, не было аналогичной тенденции в количестве абортов и не было значительной связи между приемом столбнячного анатоксина и самопроизвольным абортом.В недавнем обзоре в Систему регистрации побочных эффектов вакцин (VAERS) было зарегистрировано 132 беременных женщины, которые получали столбнячный анатоксин в сочетании с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакциной (Tdap) с 1 января 2005 г. по 30 июня 2010 г. период, и никаких нежелательных явлений не было выявлено у 55 (42%) реципиентов [60]. Наиболее частыми нежелательными явлениями были местные реакции (4,5%). Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с беременностью, был самопроизвольный аборт (16,7%), и был выявлен один случай с серьезной врожденной аномалией (гастрошизис).Сообщений о материнской или младенческой смертности не поступало. ACIP пришел к выводу, что имеющиеся данные не свидетельствуют о каком-либо повышенном риске клинически значимых тяжелых нежелательных явлений у беременных, получавших только столбнячный анатоксин или вакцину Tdap, а потенциальная польза от предотвращения столбняка новорожденных перевешивает теоретические опасения по поводу возможных серьезных нежелательных явлений [29, 44,60]. ACIP также заявил о необходимости проведения исследований безопасности тяжелых побочных эффектов после многократной вакцинации Tdap при последующих беременностях. Безопасность комбинированной вакцины Tdap была изучена во всем мире, и были получены убедительные доказательства того, что Tdap безопасен при беременности (см. Главу 8).

Вакцина против столбняка — обзор

Обеспечение закупки, поставки и распределения вакцины

За исключением небольшого количества вакцины против дифтерии и столбнячного анатоксина, все вакцины в США для рутинного использования производятся фармацевтическими компаниями частного сектора, а некоторые из них производятся несколькими компании и другие от одного производителя. Производители являются единственными лицами, принимающими решения о том, какие вакцины они будут разрабатывать и поставлять на рынок США, включая новые вакцины и комбинации существующих вакцин. 42 Тем не менее, Национальный план вакцинации Министерства здравоохранения и социальных служб США предлагает роль правительства в поощрении разработки вакцин, специфичных для нужд общественного здравоохранения США. 43 Одна из целей Национального плана вакцинации — «создать основанный на фактических данных список новых целей вакцины для предотвращения инфекционных заболеваний, которые являются первоочередными задачами для разработки». МОМ при поддержке Национального офиса программы вакцинации разработала новый инструмент поддержки принятия решений о вакцинах, который называется Стратегический инструмент ранжирования по множеству атрибутов для вакцин или инструмент SMART Vaccines.Национальное бюро программы вакцинации разрабатывает стратегии, чтобы этот инструмент поддержки принятия решений с участием многих заинтересованных сторон был полезным и доступным для общественности. 44

Примерно половина поставок детских вакцин закупается за счет средств федерального правительства и правительства штата с использованием контрактов на вакцины CDC. Эти контракты позволяют государственным и местным программам иммунизации получать вакцины по сниженным ценам и без необходимости заключать отдельные контракты с производителями вакцин.Текущие контрактные цены CDC и сравнительные каталожные цены для частного сектора доступны в CDC. 45 На рис. 73.3 показана контрактная стоимость вакцины CDC для полной вакцинации ребенка в трех точках времени. Текущая политика позволяет нескольким производителям заключать контракты на любую из вакцин программы. Государствам и местным программам иммунизации разрешается выбирать, какую из вакцин они будут использовать, если для данной вакцины существует более одного производителя. В свою очередь, штаты обычно разрешают своим поставщикам выбирать, какие вакцины они будут использовать для вакцинации лиц, отвечающих критериям программы.Вакцину, приобретенную с использованием контрактов CDC, не разрешается перепродавать, и с родителей не может взиматься плата за стоимость вакцины, заключенной по контракту с CDC, хотя с родителей, которые могут позволить себе такую ​​оплату, может взиматься административный сбор, установленный штатом. Примерно 90% финансирования вакцины обеспечивается федеральной программой VFC, при этом финансирование на уровне штата или на местном уровне и федеральное финансирование по разделу 317 составляет остальную часть. Государственным и местным программам иммунизации предоставляется кредитная линия для финансирования закупки вакцины из федерального бюджета, которая предоставляется через рецептуры для вакцины VFC и вакцины по Разделу 317 для населения.

Управление вакцинами в государственном секторе осуществляется с помощью комплексной системы информационных технологий под названием VTrckS, что означает «Система отслеживания вакцин». Вакцина в государственном секторе доставляется дистрибьютором, работающим по контракту с CDC, напрямую более чем 40 000 поставщиков вакцинации для конечных пользователей. Поставщики могут заказать вакцину через VTrckS или через государственную информационную систему иммунизации, которая, в свою очередь, размещает заказы в VTrckS. Государственные и местные программы иммунизации осуществляют надзор и контроль за заказами на вакцины, размещаемыми поставщиками, и они также могут вводить заказы на вакцины от имени своих поставщиков.VTrckS и его интерфейс с производителями, дистрибьюторами, финансируемыми CDC, а также государственными и местными программами иммунизации, теперь представляют собой единую, бесшовную систему с полной видимостью всех сегментов системы. Информацию о VTrckS и централизованном распределении вакцины можно получить в CDC. 46

CDC поддерживает запасы детских вакцин, которые призваны служить буфером против краткосрочных и среднесрочных перебоев в поставках вакцин и контролировать вспышки болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. 47 Запасы поддерживаются как запасы вакцины для хранения и ротации, чтобы вакцина, поступающая в запас, использовалась до истечения срока ее годности. Все вакцины, которые обычно рекомендуются для детей и включены в программу VFC, включены в запасы. Запасы включают 6-месячный запас каждой педиатрической вакцины по контракту с CDC, закупленной через государственный сектор. Поскольку нехватка вакцины и вспышки заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, охватывают частный и государственный секторы, запасы также поддерживают систему поставок вакцин в частный сектор, позволяя производителям вакцин брать вакцину из запасов для продажи своим частным клиентам.Поскольку государственный сектор закупает половину детских вакцин, запасы CDC могут справиться с полным прекращением поставок вакцины продолжительностью не менее 3 месяцев или дольше, если перебои будут неполными (например, вакцина от более чем одного производителя).

Обеспечение бесперебойной поставки вакцины особенно сложно во время производственных производственных проблем. Поэтапное реагирование используется для управления такими перебоями в поставках. Если существует более одного производителя, срыв часто можно устранить, увеличив использование вакцины другого производителя.Если есть только один производитель, то дефицит по определению является национальным дефицитом. Первым шагом в борьбе с такой нехваткой является ограничение закупок вакцин в государственном и частном секторах, чтобы избежать чрезмерных запасов. Если эти меры не могут решить проблему нехватки, следующим шагом будет использование запасов вакцины CDC для поддержания запасов вакцины. Если запасы исчерпаны или их недостаточно для управления прогнозируемым объемом и продолжительностью нехватки, часто даются временные рекомендации по сокращению использования вакцин.Например, во время нехватки вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) с 2007 по 2009 год временные рекомендации отменили бустерную дозу для детей, если они не относились к группе высокого риска, например коренные американцы или коренные жители Аляски.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.