Прививка реакция на туберкулез: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Что надо знать о туберкулезе?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск

 

Туберкулез — это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

 

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

 

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило — если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год,  болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

— Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

— У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

— Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

 

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

 

Как обследовать ребенка на туберкулез?

 

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей. (аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет  ли у ребенка наследственной

 

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест — это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

 

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

 

Первое средство — прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? — эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.

Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.


Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза — проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.

При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это  признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

24 марта 2020г. Всемирный день борьбы с туберкулезом

Туберкулез  остается самой смертоносной инфекцией в мире. Каждый день от этой предотвратимой и излечимой болезни умирает свыше 4 тысяч человек, а почти 30 тысяч человек заболевают ею. Согласно оценкам ВОЗ, благодаря глобальным усилиям по борьбе с туберкулезом за период с 2000 г. было спасено 58 миллионов жизней.

Ежегодно в Московской области регистрируется около 2 тысяч случаев туберкулеза.

Туберкулез– инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Основным путем передачи туберкулеза является воздушно — капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями.

Основные симптомы туберкулеза легких: кашель сначала сухой,  затем присоединяется мокрота, кровохарканье (не всегда), одышка, лихорадка, слабость, ночная потливость, значительное похудение, потеря аппетита.

Диагностика туберкулеза. В целях раннего выявления туберкулеза у детей в соответствии с действующим законодательством ежегодно проводится диагностика — внутрикожные пробы (реакция Манту, Диаскинтест). Реакция Манту заключается в том, что внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин. Спустя три дня медицинский работник оценивает реакцию организма на него.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие системными заболеваниями).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест — в состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза. Рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет. Проводится по тем же правилам что и проба Манту.

Проба Манту и диаскинтест  – это не прививка! Этот особые тесты показывают наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза и направлены на его раннее выявление. Никакого риска заражения туберкулезом от проведенной пробы нет!

В соответствии с п.5.7. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Профилактика туберкулеза. Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме в первые  3-7 дней жизни ребенка. Для поддержания иммунитета повторные прививки проводятся в 7 лет.

Уважаемые родители, знайте! Если Вы отказываетесь от проведения своему ребенку вакцинации, то подвергаете его высокому риску заражения туберкулезом!

Неспецифическая профилактика:

–  Правильный распорядок дня, нормированный режим труда, сбалансированность умственных и физических нагрузок в сочетании с отдыхом, здоровое питание;

–  Соблюдение личной гигиены;


23.03.2020

Профилактика туберкулеза у детей

Дети, безусловно, являются чуть ли не наиболее уязвимой категорией населения к инфекциям всяческого рода. И одной из опаснейших, к тому же и сложнейших, по праву можно назвать туберкулез. Туберкулез – болезнь коварная и тяжелая, и развиваться может исподволь и незаметно. Учитывая, что для распространения туберкулеза достаточно всего-то одноразового контакта с больным человеком, а лечится он не в пример долго и многоэтапно, профилактике этого заболевания уделяется огромное внимание во всех странах мира. И на первый план в этом случае выходит профилактика туберкулеза у детей, причем, начиная с самого раннего возраста. 
Первым шагом к стимулированию вырабатывания иммунитета у малышей к туберкулезу становится вакцинация уже в родильном доме. Так, уже практически на третьи сутки после появления на свет, если никаких на то противопоказаний нет, ребенку может быть введена так называемая вакцина БЦЖ. Вакцина эта содержит живые микобактерии-возбудители туберкулеза. В небольшом количестве, они не представляют для организма ребенка никакого вреда, зато активизируют процесс формирования невосприимчивости к туберкулезу. Вакцина водится в плечо, после чего иммунитет на туберкулез начинает вырабатываться уже со 2-8 недели и вплоть до конца первого года жизни. 
В то же время, на месте прививки формируется характерный рубец, который можно назвать одним из признаком эффективно проведенной вакцинации. Проводить вакцинацию от туберкулеза в качестве профилактической меры медики не берутся недоношенным детям, малышам со слабым иммунитетом или наличием аллергических заболеваний, в случае острых заболеваний или обострения хронических. Однако, следует учитывать, что дети с хроническими заболеваниями нуждаются в прививке от туберкулеза  больше, чем их полностью здоровые сверстники. Вот только принимать решение о времени проведения вакцинации врач будет, исходя из состояния ребенка на том или ином этапе, учитывая самочувствие малыша. 
К сожалению, вакцина БЦЖ, введенная одноразово, уберечь ребенка от туберкулеза навсегда не в силе. Уже через несколько лет эффективность ее сводится практически к нулю, и потому накануне похода в школу (в семь лет) прививку от туберкулеза придется делать повторно, при условии отрицательной реакции на пробу Манту. 
Прививка от туберкулеза, конечно же, относится к необходимым мерам по предотвращению риска заболевания туберкулезом. Но много чего зависит собственно и от здоровья малыша, укреплять которое родители должны посредством закаливания, регулярных водных процедур, соблюдения правил гигиены. Подбор одежды по сезону и достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательное проветривание помещения также играют определенную роль в профилактике туберкулеза у детей. А еще – подвижные игры и спорт, хождение босиком, правильное питание.  
И все же одним из главнейших условий профилактики туберкулеза у детей является своевременное обнаружение взрослых из окружения ребенка с этой болезнью. В некоторой мере помогает определить угрозу заражения проба Манту, проводимая ежегодно детям дошкольного возраста и проба с Диаскинтестом начиная с 8-летнего возраста. Взрослым же рекомендуется в качестве профилактики один раз в год делать флюорографический снимок, который позволит исключить наличие туберкулеза и связанную с этим опасность инфицирования ребенка. 
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха. 
Что такое туберкулин или Диаскинтест? Смысл иммунодиагностики– «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин и Диаскинтест отлично справляются со своей задачей Иммунопрепараты (туберкулин или Диаскинтест) можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция на введение иммунопрепарата? 
Это результат реакции организма на введение иммунопрепарата. Положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к микобактерии туберкулеза. Строго говоря, реакция организма на иммунопрепарат является одной из разновидностей аллергии (так как  иммунопрепарат сам по себе не является полноценным антигеном, он скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту, но не с Диаскинтестом. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к не туберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы — фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой иммунодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты иммунодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении иммунопрепарата, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция на введение иммунопрепарата  не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, рентгенографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха.  В последнее время появились альтернативный метод обследования, а имеено  тест Т -СПОТ.ТБ, котрый  в Алтайском крае  проводится на базе ООО КДЦ «Детское здоровье» г. Барнаул.

Зачем нужна иммунологическая проба? 
Вернее так, а нужна ли она вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, иммунологическая проба  применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.
Иммунологическая  нужна для: 
• выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой; 
• выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на иммунопрепарат; 
• инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более 
• диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза; 
• отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинацию против туберкулеза. 
Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин. 

Противопоказания к постановке иммунологической пробы.
Следует особо подчеркнуть, что иммунологическая проба  является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. иммунопрепарат не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Противопоказаниями к проведению иммунологической пробы являются: 
1. кожные заболевания, 
2. острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (иммунологическая проба  ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина), 
3. аллергические состояния, 
4. эпилепсия. 
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Иммунологическая проба ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина. 
Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому иммунологическую пробу необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. Если же иммунологическая проба производится не до, а после проведения прививок,  она должна осуществляться не ранее, чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток). 
Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки   иммунологической пробы практически нет. 

Как ставится иммунологическая проба? 
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка». 

Как ухаживать за «пуговкой»? 
Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.


Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Туберкулез – это очень тяжелое инфекционное заболевание. Вызывает его туберкулезная палочка (палочка Коха). Хоть и считается, что данная болезнь связана с органами дыхания, на самом деле она может поражать почки, кости, лимфатические узлы, кожу, глаза и даже головной мозг. Легче всего заразиться туберкулезом от больного человека, но иногда инфицирование происходит и при контакте с животными.

Лечится туберкулез очень долго, на полное выздоровление может уйти не один год. Поэтому гораздо проще соблюдать профилактику, чем пытаться потом избавиться от болезни.

Существуют разные способы профилактики туберкулеза. Одни из них применяются только к детям, другие же помогают предотвратить появление заболевания, как у детей, так и у взрослых. Поэтому следует рассмотреть основные профилактические действия и образ жизни, необходимые для того, чтобы не заразиться туберкулезом.

Профилактика у детей

Основная профилактика болезни у детей состоит из вакцинации. Несмотря на то, что в наше время многие родители отказываются от прививок для своих детей, вакцинация должна проводиться обязательно. Ведь заражение туберкулезом растущего организма ребенка может привести к инвалидности на всю жизнь. Поэтому не стоит игнорировать возможность сделать прививку малышу.

Вакцинацию в первый раз нужно проводить на 5-7 день от рождения ребенка. Поэтому такие прививки делаются еще в роддоме. Как и любая другая прививка, вакцинация от туберкулеза (БЦЖ) должна проводиться только полностью здоровому малышу. Если у него наблюдаются какие-то недомогания, прививку откладывают до улучшения состояния ребенка. В частности, можно перечислить возможные причины для переноса даты вакцинации:

  1. Недоношенный ребенок. Таким детям показана прививка только тогда, когда они набирают нормальный для своего возраста вес.
  2. Пиодермия.
  3. Сильная гемолитическая желтуха. Обычно она наблюдается у всех детей, но при особо выраженных проявлениях прививку делать нельзя.
  4. Любые инфекционные болезни.

Однако прививки, сделанной в роддоме, недостаточно на всю жизнь человека. Поэтому детям проводят дополнительную вакцинацию сначала в 7 лет, потом в 14 и в 17. Перед прививкой обязательно делают пробу на инфицирование малыша туберкулезом. Такая проба называется реакцией Манту. Если реакция слишком сильная, ребенок нуждается в постановке на учет у врача-фтизиатра и постоянном контроле его здоровья. Вакцинация возможна только в том случае, когда реакция Манту отрицательная. Запрещено делать ревакцинацию в случаях, когда:

  1. Ребенок инфицирован туберкулезом.
  2. У него наблюдаются поражения кожи.
  3. Малыш принадлежит к группе риска по аллергическим реакциям.
  4. Наблюдались осложнения во время предыдущих прививок.
  5. Ребенок плохо себя чувствует, он простудился, температура тела повышена и т.д.

Любые недомогания должны послужить причиной для переноса даты вакцинации до полного выздоровления. После 17 лет прививки проводятся только при необходимости.

Профилактика у взрослых

У взрослых профилактические меры можно разделить на те, которые человек должен соблюдать сам, чтобы не заболеть туберкулезом, и те, которые зависят только от правительства и от руководителей организаций, где работают люди. Ко вторым относят:

  1. Улучшение условий жизни. То есть предоставление нормального жилья и бытовых условий для граждан государства.
  2. Улучшение условий труда. Оно включает соблюдение всех норм, которым должны соответствовать рабочие помещения.
  3. Защита окружающей среды от загрязнения (атмосферы, почвы и водоемов).

Сам же человек обязательно должен:

  1. Регулярно проходить флюорографическое обследование. Такое обследование необходимо делать не реже, чем один раз в год. Многие люди отказываются от флюорографии, так как не хотят получать лишнее облучение. Но та доза облучения, которая бывает при прохождении флюорографии, не причинит такого вреда, как возможное заболевание туберкулезом.
  2. Заниматься спортом и вообще вести здоровый образ жизни.
  3. Правильно питаться. То есть употреблять здоровую, богатую витаминами пищу, а не консерванты и разнообразные концентраты.
  4. Соблюдать правила личной гигиены.
  5. Отказаться от алкоголя и курения. О наркомании и токсикомании даже не стоит говорить, так как подобный образ жизни способствует появлению любых опасных заболеваний.

Профилактика для группы риска

Такая профилактика может проводиться как по отношению к детям, так и ко взрослым. Она называется химиопрофилактикой, при которой используется такое средство, как Изониазид. Обычно ее проводят осенью и весной, потому что именно в это время года более высок шанс активизации инфекции. К группе риска относят:

  1. Здоровых людей, вынужденных контактировать с больными. Например, в семье может проживать больной туберкулезом. Всем остальным членам данной семьи придется проходить химиопрофилактику, чтобы не заразиться этой болезнью. То же касается и людей, работающих с больными туберкулезом. К примеру, медперсонала тубдиспансера.
  2. Больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, людей, переболевших туберкулезом и имеющих после этого изменения в легких.
  3. Детей с завышенной реакцией Манту.
  4. Людей, находящихся на постоянном гормональном лечении.

Такая профилактика помогает даже в тех случаях, когда человек уже заразился туберкулезом, но болезнь еще находится в инкубационном периоде и никак не проявляется.

Взрослые должны помнить, что даже если ребенок привит от туберкулеза, все равно необходимо создавать ему нормальные условия жизни и исключать возможность заражения. Обезопасив себя от туберкулеза благодаря своевременному прохождению флюорографии, родители обезопасят и малыша, так как не заразят его этой опасной болезнью. Важную роль играет и соблюдение чистоты в квартире, своевременное проведение влажной уборки с хлоркой и просушивание одеял и подушек на солнце.

Нет следа от БЦЖ — результаты пробы Манту

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест. Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ — самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином. Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционую формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещений детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.

Читайте также

Как правильно лечить кашель. 4 вопроса пульмонологу

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

Бесплатные услуги — Противотуберкулезный диспансер №11 // ГБУЗ ПТД 11 Выборгского района Санкт-Петербурга

Ниже перечислены виды медицинских услуг, предоставляемых бесплатно, либо категории граждан, имеющих право на бесплатное обслуживание в ПТД №11.

  • Обследование, диагностика и лечение граждан РФ, зарегистрированных в Выборгском районе, состоящих на диспансерном учете в ГБУЗ ПТД №11
    (В объеме, соответсвующем программе Государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной мед. помощью.)
  • Консультации и обследование граждан РФ, зарегистрированных в Выборгском районе по направлениям лечебных учреждений
  • Обследование граждан, которые имели контакт в впервые выявленных очагах туберкулезной инфекции в Выборгском районе Санкт-Петербурга
  • Обследование детей и подростков (граждан РФ), зарегистрированных в Выборгском районе
  • Обследование граждан РФ, прибывших из мест лишения свободы, ранее зарегистрированных в Выборгском районе

Профилактические осмотры:

  • для оформления опекунства
  • выписка новорожденных
  • для плановой госпитализации в лечебные учреждения
  • для поступления в ВУЗ в год окончания школы
  • детей-сирот
  • при призыве на срочную военную службу
  • при постановке на воинский учет, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы
  • для прохождения контрактной службы в органах МВД, ФСБ, МЧС

Реакция Манту(RM 2TE)/диаскинтест (ДСТ) ставится бесплатно в поликлинике по месту регистрации.По желанию, реакция Манту в диспансере ставится на платной основе детям до 7 лет, детям с 8 лет и взрослым проводится диаскинтест (ДСТ)

По всем вопросам обращайтесь в регистратуру.

Туберкулин (внутрикожное введение) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если возникают какие-либо из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна
  1. Кровотечение в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы).
  2. образование волдырей, корок или струпьев в месте инъекции
  3. кашель
  4. глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы)
  5. затрудненное или затрудненное дыхание
  6. головокружение
  7. обморок
  8. быстрое сердцебиение
  9. высокая температура
  10. твердая шишка в месте укола
  11. крапивница
  12. зуд, боль, покраснение или отек в месте инъекции
  13. большие, похожие на улей опухоли на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  14. шумное дыхание
  15. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  16. шрам на месте укола
  17. необычная усталость или слабость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна
  1. Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
  2. покраснение или сыпь в месте инъекции (появляются в течение 12 часов после кожной пробы)

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Туберкулез | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Туберкулез — заболевание, вызываемое бактериями туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis.

Симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, продолжающийся несколько недель, откашливание мокроты (слизи) или крови, лихорадку, ночную потливость, лихорадку и боль в груди.

Некоторые люди могут быть инфицированы бактериями туберкулеза, но не проявлять никаких симптомов.Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый туберкулез может привести к активной болезни. Некоторые люди с латентным туберкулезом могут никогда не заболеть.

Трансмиссия

Бактерии туберкулеза передаются через инфицированные респираторные капли, например те, которые передаются, когда больные люди кашляют, чихают или даже разговаривают. Неинфицированный человек может вдохнуть инфицированные капли в легкие и заразиться.

Люди с латентными инфекциями туберкулеза не передают бактерии туберкулеза окружающим.

Лечение и уход

Большинство случаев туберкулеза излечимы. Людей с активным туберкулезом лечат антибиотиками и другими лекарствами, которые убивают туберкулезные бактерии или контролируют их. Лечение обычно длится несколько месяцев.

Людей с латентным туберкулезом можно лечить антибиотиками, чтобы в дальнейшем они не заболели активным туберкулезом.

В последние годы некоторые штаммы туберкулеза приобрели устойчивость к антибиотикам.Эти случаи сложнее и дороже лечить, и лечение может иметь серьезные побочные эффекты. Поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез чрезвычайно сложно лечить, профилактика этого состояния очень важна. Меры профилактики включают обеспечение того, чтобы люди, больные туберкулезом, принимали все прописанные им лекарства, и чтобы они лечились правильными лекарствами.

Осложнения и летальность

Хотя путь заражения туберкулезом — респираторный, а основные симптомы обычно респираторные, бактерии туберкулеза могут распространяться и инфицировать другие части тела, такие как кости и мозг.

Активный туберкулез без лечения может привести к летальному исходу. Около 3% людей с нелеченым туберкулезом умрут. Однако эта цифра намного выше, когда человек также инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Около 18% людей с активной формой туберкулеза и ВИЧ-инфекцией могут умереть.

Активная инфекция туберкулеза более опасна и для очень маленьких детей. У них более вероятно возникновение серьезных осложнений от туберкулеза, таких как туберкулезный менингит (инфекция слизистой оболочки головного мозга).

В 2014 г. 9.6 миллионов человек заболели туберкулезом. Около 1,5 миллиона человек, в том числе около 140 тысяч детей, умерли от туберкулеза. Около одной трети населения мира страдает латентным туберкулезом.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Вакцина против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) используется в рамках национальных программ вакцинации в странах с большим количеством случаев туберкулеза. Вакцина не защищает детей от легочных заболеваний, вызываемых бактериями ТБ, и не предотвращает прогрессирование латентной инфекции ТБ в активное заболевание.Однако он предотвращает некоторые серьезные осложнения туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит. Вакцина обычно не используется у взрослых, а вакцина у детей не предотвращает распространение болезни.

Вакцина БЦЖ используется с 1921 года. Многие исследователи работают над созданием более эффективной противотуберкулезной вакцины. Есть надежда на разработку вакцины, которая предотвращает заражение туберкулезом, что уменьшит глобальное бремя болезней, а также снизит передачу бактерий туберкулеза.

Рекомендации по вакцинации

В странах с большим количеством случаев ТБ вакцина БЦЖ вводится младенцам вскоре после их рождения. Младенцам с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется делать прививку.

В странах с очень небольшим количеством случаев туберкулеза младенцам можно рекомендовать вакцинацию, если они могут быть подвержены риску заражения туберкулезом, например, живя в доме со взрослым с активной инфекцией туберкулеза.


Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Основные факты о туберкулезе. Дата обращения 25.01.2018.

Straetemans, M., Glaziou, P., Bierrenbach, A.L., Sismanidis, C., & van der Werf, M.J. Оценка коэффициента летальности от туберкулеза: метаанализ. PLoS One, 2011; 6 (6), e20755.

Всемирная организация здравоохранения. Детский туберкулез. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Документ с изложением позиции по вакцине БЦЖ. № 4, 2004, 79. 25-40. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Пересмотренное руководство по вакцинации БЦЖ для младенцев из группы риска ВИЧ-инфекции.Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Информационный бюллетень по туберкулезу. Обновлено в январе 2018 г. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Разработка противотуберкулезной вакцины. Дата обращения 25.01.2018.

Последнее обновление 25.01.2018

Побочные эффекты вакцины БЦЖ — Инфекционные болезни и вакцинация

Ожидаемые нормальные реакции

Вакцина БЦЖ вызовет появление небольшого комочка на месте вакцинации в течение двух-шести недель. Когда комок в месте вакцинации лопается, он может сочиться в течение нескольких недель, а иногда и дольше.Обычно он заживает в течение примерно двух месяцев, оставляя на месте шрам.

Если место инъекции сочится, его следует накрыть сухой повязкой, обеспечивающей циркуляцию воздуха. Никакого другого лечения не требуется .

Вакцина также часто вызывает небольшое увеличение ближайших к месту инъекции лимфатических узлов. Увеличенный лимфатический узел обычно меньше 1 см в диаметре и может быть болезненным. Увеличение лимфатического узла обычно проходит само .

Продолжительное сочение или абсцесс в месте инъекции

Иногда место инъекции может продолжать сочиться в течение нескольких месяцев: струп сходит несколько раз, и сочление продолжается.В месте инъекции может также развиться абсцесс . На основании случаев, зарегистрированных в национальном регистре побочных реакций на вакцинацию, прибл. У 3 реципиентов из 10 000, которым вводили вакцину BCG Vaccine SSI, используемую в Финляндии, развился абсцесс.

  • Накройте место сочащегося укола сухой повязкой, обеспечивающей циркуляцию воздуха, или чистой верхушкой.
  • Вы можете очищать место укола во время мытья или купания ребенка как обычно. Нет необходимости отдельно убирать участок под душем.
  • Продолжительное кровотечение в месте инъекции обычно не требует какого-либо другого лечения, даже если оно началось снова после того, как на какое-то время исчезло.

Вторичные инфекции в месте инъекции встречаются редко . Если язва становится болезненной или покраснение распространяется на более обширную область, вторичную инфекцию можно лечить цефалоспорином первого поколения.

Абсцесс в месте инъекции следует лечить так же, как абсцесс регионарного лимфатического узла.

Лимфаденит

Бактерии в вакцине БЦЖ могут иногда вызывать медленно развивающуюся инфекцию и увеличивать лимфатический узел рядом с местом инъекции. Когда вакцина вводится в плечо, реакция лимфатических узлов чаще всего возникает в подмышечной впадине и реже над ключицей или в шее.

Воспаленный и увеличенный лимфатический узел обычно составляет от 2 до 4 см в диаметре. В большинстве случаев это наблюдается через 3-7 месяцев после вакцинации .Также требуется время, чтобы зажить. Обычно для уменьшения размера лимфатического узла требуется несколько месяцев, и он может оставаться пальпируемым в течение многих лет.

Специального лечения не требуется , и достаточно наблюдения за ситуацией. У ребенка, у которого нет хронических заболеваний, лимфаденит не увеличивает риск инфекций в отдаленных местах, таких как остит и артрит (воспаление костей или суставов).

Абсцесс лимфатического узла

Лимфаденит иногда перерастает в гнойный абсцесс .Национальный регистр побочных реакций на вакцинацию показывает, что датская вакцина БЦЖ вызывает гнойное воспаление в паховых лимфатических узлах в 1-2 случаях на 1000 реципиентов вакцины, когда вакцина вводится в бедро. После введения в верхнюю часть руки частота абсцессов лимфатических узлов стабилизировалась.

Абсцесс может разорваться, и в этом случае выходит гной. Мокнутие может продолжаться несколько недель или даже месяцев . Язва заживает сама по себе снизу вверх.

  • После того, как абсцесс лопнул, ежедневно слегка сжимайте его, чтобы изгнать гной.
  • Очистить место абсцесса при мытье или купании ребенка можно как обычно. Нет необходимости отдельно убирать участок под душем.
  • Никаких местных антисептиков не требуется.
  • Если язва сильно сочится, ее можно закрыть сложенной повязкой. Когда сочится меньше, достаточно надеть на ребенка чистый верх, который следует стирать при температуре 60 градусов вместе с другим детским бельем.
  • Не позволяйте ребенку приближаться к бассейну, пока идет сочится.

Если в остальном ребенок здоров, никаких дополнительных обследований или других специальных процедур не требуется. Если проблема затягивается и язва продолжает сочиться более четырех месяцев, вам следует обратиться к специалисту по детским инфекционным заболеваниям.

Редкие инфекции в удаленных местах

В редких случаях бактерии в вакцине БЦЖ могут вызвать инфекцию в месте, удаленном от места вакцинации.Эти так называемые отдаленные инфекции включают:

  • воспаления костей или суставов (остит или артрит)
  • подкожный абсцесс или инфекцию БЦЖ на коже
  • диссеминированную инфекцию БЦЖ.

При использовании датской вакцины БЦЖ такие побочные реакции наблюдались примерно у. один ребенок на 7000 вакцинированных . В большинстве случаев это были воспаления костей, вызванные вакцинными бактериями. Инкубационный период инфекций удаленных участков, диагностированных в Финляндии, составляет в среднем 14 месяцев (от 2 до 26 месяцев).

Распространенные инфекции БЦЖ после вакцинации крайне редки. Риск развития диссеминированной инфекции БЦЖ у здорового ребенка очень низок. В этих случаях обычно имеется какое-то другое скрытое и недиагностированное заболевание или состояние, которое ослабляет иммунную защиту организма. У ребенка с тяжелым иммунодефицитом вакцинация БЦЖ может вызвать серьезную и даже смертельную диссеминированную инфекцию. Эти инфекции поражают ок. один ребенок на 100 000 вакцинированных.

Отдаленные инфекции, вызванные вакциной БЦЖ, всегда диагностируются и лечатся в специализированных медицинских учреждениях.

В случае серьезных побочных реакций всегда необходимо предоставлять отчет о побочных реакциях.

Вакцинация БЦЖ. Побочные эффекты противотуберкулезной вакцины и информация.

Живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis , известный как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), использует общие антигены для стимуляции развития перекрестного иммунитета к Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium leprae .

Вакцина БЦЖ также используется в качестве внутрипузырного иммуномодулятора при лечении рака мочевого пузыря (см. Отдельную статью о раке мочевого пузыря).

Программа иммунизации БЦЖ была введена в Великобритании в 1953 году. Первоначально программа была нацелена на детей школьного возраста (тогда 14 лет), поскольку пик заболеваемости туберкулезом (ТБ) приходился на молодых людей трудоспособного возраста.

В 2005 году, после продолжающегося снижения заболеваемости туберкулезом среди коренного населения Великобритании, школьная программа была остановлена.Программа иммунизации БЦЖ теперь основана на оценке риска, ключевой частью которой является неонатальная программа, направленная на защиту детей, подвергающихся наибольшему риску заражения туберкулезом, особенно от более серьезных детских форм этого заболевания.

Вакцина БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм, полученный из M. bovis . Исследования эффективности вакцины БЦЖ варьируются от отсутствия защиты до 70-80% защиты. Однако вакцина эффективна на 70-80% против самых тяжелых форм заболевания, таких как туберкулезный менингит у детей.Он менее эффективен в профилактике респираторных заболеваний, которые чаще встречаются у взрослых. [1]

Доказано, что защита действует от 10 до 15 лет. Данные о продолжительности защиты после этого времени ограничены, но со временем защита может ослабнуть. Хотя защита, обеспечиваемая вакциной БЦЖ, может со временем уменьшаться, нет никаких доказательств того, что повторная вакцинация обеспечивает значительную дополнительную защиту, а повторная вакцинация БЦЖ не рекомендуется. [1]

Имеется мало данных о защите, обеспечиваемой вакциной БЦЖ при ее введении взрослым (в возрасте 16 лет и старше), и нет данных для лиц в возрасте 35 лет и старше.БЦЖ обычно не рекомендуется людям старше 16 лет, если только риск заражения не велик (например, медицинские или лабораторные работники с профессиональным риском). [1]

Введение

[1]

Вакцина БЦЖ должна вводиться внутрикожно, обычно в латеральную сторону левого плеча на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Левая рука рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Не следует проводить дополнительную иммунизацию в группе, используемой для иммунизации БЦЖ, в течение как минимум трех месяцев из-за риска регионарного лимфаденита.В идеале БЦЖ следует вводить одновременно с другими живыми вакцинами, такими как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Если живые вакцины нельзя вводить одновременно, рекомендуется четырехнедельный интервал.

Разовая доза должна составлять:

  • 0,05 мл для младенцев до 12 месяцев.
  • 0,1 мл для детей от 12 месяцев и взрослых.

Показания

[1]

Иммунизацию БЦЖ следует предлагать:

  • Всем младенцам (в возрасте от 0 до 12 месяцев), проживающим в районах Великобритании, где ежегодная заболеваемость туберкулезом составляет 40/100 000 или выше.
  • Все младенцы (в возрасте от 0 до 12 месяцев), родители или дедушка или бабушка родились в стране, где ежегодная заболеваемость туберкулезом составляет 40/100 000 или выше.
  • Ранее непривитые дети в возрасте от 1 до 5 лет от родителей или бабушек или дедушек, которые родились в стране, где ежегодная заболеваемость туберкулезом составляет 40 на 100 000 или выше.
  • Ранее невакцинированные, отрицательные по туберкулину дети в возрасте от 6 до 16 лет, родители или дедушка или бабушка родились в стране, где ежегодная заболеваемость туберкулезом составляет 40 на 100 000 или выше.
  • Ранее не вакцинированные туберкулин-отрицательные лица в возрасте до 16 лет, контактировавшие с больными респираторным туберкулезом.
  • Ранее не вакцинированные, отрицательные по туберкулину лица в возрасте до 16 лет, родившиеся или прожившие в течение длительного периода (не менее трех месяцев) в стране с ежегодной заболеваемостью ТБ 40/100 000 или выше.

Тест Манту не следует проводить в плановом порядке перед вакцинацией БЦЖ детям младше 6 лет, если они не проживали или не проживали в течение длительного времени (более одного месяца) в стране с высокой заболеваемостью туберкулезом. [2]

Лица, подверженные профессиональному риску

Люди из следующих профессиональных групп с большей вероятностью, чем население в целом, будут контактировать с больными туберкулезом:

  • Медицинские работники, которые будут контактировать с пациентами или клиническими материалами.
  • Персонал лаборатории, который будет контактировать с пациентами, клиническими материалами или производными изолятами.
  • Ветеринары и персонал, например рабочие скотобойни, работающие с животными, чувствительными к туберкулезу.
  • Тюремный персонал, работающий напрямую с заключенными.
  • Персонал домов престарелых.
  • Персонал общежитий для бездомных и объектов размещения беженцев и соискателей убежища.

Невакцинированным туберкулин-отрицательным лицам в возрасте до 35 лет этих профессий рекомендуется пройти курс БЦЖ. Нет данных о защите, обеспечиваемой вакциной БЦЖ, когда она вводится взрослым в возрасте 35 лет и старше.

Не все медицинские работники подвержены одинаковому риску заболевания туберкулезом.Скорее всего, существуют категории медицинских работников, которые подвергаются особому риску заболевания туберкулезом, и они должны быть частью оценки клинического риска, когда рассматривается возможность использования БЦЖ для медицинского работника старше 35 лет.

Путешественники и лица, собирающиеся проживать за границей

БЦЖ может потребоваться от ранее не вакцинированных лиц с отрицательным туберкулином в зависимости от места назначения и характера поездки. Вакцина рекомендуется для лиц младше 16 лет, которые собираются жить или работать с местным населением более трех месяцев в стране, где ежегодная заболеваемость туберкулезом составляет 40/100 000 или выше.

Противопоказания

[1]

Не следует вводить вакцину:

  • Тем, кто уже прошел вакцинацию БЦЖ.
  • Те, кто болел туберкулезом в анамнезе.
  • Пациенты с уплотнениями 6 мм и более после кожной пробы Манту с туберкулином.
  • Те, у кого была подтвержденная анафилактическая реакция на компонент вакцины.
  • Новорожденные в семье, где подозревается или подтвержден активный случай ТБ.
  • Люди с ослабленным иммунитетом в результате болезни или лечения — например:
    • Пациенты, получающие кортикостероиды или другое иммуносупрессивное лечение, включая общее облучение.Ингаляционные стероиды не являются противопоказанием.
    • Пациентам, страдающим злокачественными заболеваниями, такими как лимфома, лейкемия, болезнь Ходжкина или другие опухоли ретикулоэндотелиальной системы.

БЦЖ противопоказан ВИЧ-инфицированным с симптомами. В таких странах, как Великобритания, где риск туберкулеза низкий, рекомендуется также воздерживаться от приема БЦЖ всем, кто заведомо или подозревается в ВИЧ, независимо от клинического статуса.

Меры предосторожности

[1]
  • Незначительные заболевания без лихорадки или системных расстройств не являются вескими причинами для откладывания иммунизации.
  • Если человек серьезно заболел, иммунизацию следует отложить до полного выздоровления. Это сделано для того, чтобы не запутать дифференциальный диагноз любого острого заболевания, ошибочно приписывая какие-либо признаки или симптомы побочным эффектам вакцины.
  • Не следует вакцинировать людей с генерализованными септическими кожными заболеваниями. Если существует экзема, следует выбрать место иммунизации, свободное от кожных повреждений.

БЦЖ во время беременности не оказывает вредного воздействия на плод; однако разумно избегать вакцинации, особенно в первом триместре, и, по возможности, откладывать ее до родов.Кормление грудью не является противопоказанием к БЦЖ.

Реакция иммунизации и уход за местом иммунизации

[1]

Обычной реакцией на успешную вакцинацию БЦЖ является уплотнение в месте инъекции, за которым следует локальное поражение, которое начинается в виде папулы через две или более недель после вакцинации. Он может изъязвляться, а затем медленно исчезать в течение нескольких недель или месяцев до заживления, оставляя небольшой плоский шрам. Это также может включать увеличение регионарного лимфатического узла до менее 1 см.

Нет необходимости защищать участок от намокания во время мытья и купания. Временная сухая повязка может использоваться до тех пор, пока не сформируется корка, если появится какое-либо сочиться.

Тяжелые реакции в месте инъекции, большие язвы с локальными выделениями, абсцессы и келоидные рубцы чаще всего вызываются неправильной техникой инъекции, чрезмерной дозировкой или вакцинацией лиц с положительным результатом на туберкулин.

Другие побочные реакции на вакцину включают головную боль, лихорадку и увеличение регионарного лимфатического узла более чем на 1 см, что может привести к образованию язв.Аллергические реакции (включая анафилактические реакции), более серьезные местные реакции, такие как образование абсцесса, и диссеминированные осложнения БЦЖ (например, остит или остеомиелит) возникают редко.

Все серьезные или необычные побочные реакции, которые могут быть связаны с вакцинацией БЦЖ (включая абсцессы и келоидные рубцы), должны регистрироваться и сообщаться в Комиссию по лекарственным средствам для человека через систему желтых карточек, а протоколы и методы вакцинации должны быть пересмотрены. Необходимо приложить все усилия для восстановления и выявления возбудителя любого поражения, представляющего серьезное осложнение.

Управление побочными реакциями

[1]

Следует направлять людей с тяжелыми местными реакциями (изъязвление более 1 см, казеозные поражения, абсцессы или дренаж в месте инъекции) или с регионарным гнойным лимфаденитом с дренированием пазух после вакцинации БЦЖ. к терапевту или педиатру для исследования и лечения.

Прилегающий, нагноившийся или фистулированный лимфатический узел может потребовать разреза и дренирования.

Распространенную инфекцию БЦЖ следует направить к терапевту или педиатру для консультации со специалистом, и обычно требуется системное противотуберкулезное лечение в соответствии с действующими рекомендациями по ведению M.bovis инфекция. Тесты in vitro показали, что эффективны и изониазид, и рифампицин. Однако неясно, эффективны ли пероральные антибиотики (изониазид, эритромицин или комбинация изониазид плюс рифампицин) для лечения заболевания, вызванного БЦЖ. [3]

Будущие разработки

БЦЖ неэффективна для защиты от туберкулеза легких у взрослых в тех частях мира, где больше всего необходима хорошая вакцина. [4] Многие новые вакцины находятся в стадии разработки. [5] Новые кандидаты включают живые аттенуированные M. tuberculosis , рекомбинантную БЦЖ, ДНК-вакцины и гибридные белки с новыми адъювантами, и все они направлены на обеспечение более сильного и продолжительного иммунного ответа в гетерогенных популяциях.

Долгосрочное влияние вакцинации против бацилл Кальметта-Герена на туберкулиновые кожные пробы: последующее 55-летнее исследование

Фон: Известно, что вакцинация бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) вызывает ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в результате перекрестных реакций с микобактериальными антигенами.Однако продолжительность влияния вакцинации БЦЖ на ТКП недостаточно охарактеризована. Целью этого исследования было оценить долгосрочное влияние вакцинации БЦЖ на реактивность ТКП.

Методы: Данные о реактивности TST были проспективно собраны в период с 1935 по 1947 год в рамках клинического исследования среди коренных американцев / коренных жителей Аляски, а затем ретроспективно собирались в период с 1948 по 1998 год.Индурация TST ≥ 10 мм была расценена как положительная реакция. Анализ Каплана-Мейера и многомерная регрессия Кокса использовались для сравнения времени до конверсии и реверсии ТКП между группами БЦЖ и плацебо.

Полученные результаты: Вакцинация БЦЖ после младенчества была связана с повышенным риском реактивности ТКП в первые 15 лет после вакцинации (скорректированное соотношение рисков [HR], 2.33). Эта связь сохранялась в течение периода от 16 до 55 лет после вакцинации, хотя эффект был ослаблен (скорректированный HR 1,26). Возраст при вакцинации незначительно повлиял на влияние БЦЖ на результаты ТКП в первые 15 лет. Положительные результаты ТКП в группе, вакцинированной БЦЖ, с большей вероятностью вернутся к отрицательным результатам в течение первых 15 лет, но не в последнем периоде.

Выводы: Это исследование предоставляет доказательства того, что вакцинация БЦЖ в младенчестве может повлиять на результаты ТКП за пределами 10-летнего периода, принятого Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до 55 лет после вакцинации.Это говорит о том, что вакцинация БЦЖ должна приниматься во внимание при интерпретации результатов ТКП независимо от времени, прошедшего с момента вакцинации.

Ключевые слова: Вакцина БЦЖ / терапевтическое использование; ложноположительные реакции; скрытый туберкулез; туберкулиновая проба; туберкулез; эпидемиология туберкулеза.

Туберкулиновые кожные пробы и вакцинация от COVID-19

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПОСТАВЩИКА НА COVID-19 DHS // OCDEL, OCYF, OLTL, OMHSAS & ODP

Руководство по туберкулиновым кожным тестам и вакцинации на COVID-19


900 , 2021

Аудитория

Лицензиаты в соответствии с положениями глав 2380 (учебные заведения для взрослых), 2800 (общежития с обслуживанием), 3270 (центры дневного ухода за детьми), 3280 (групповые дома дневного ухода за детьми), 3290 (семейные детские сады) Дома), 3680 (Управление и деятельность агентства социального обслуживания детей и молодежи), 3700 (агентство по уходу за приемными семьями), 3800 (детские дома и дневные лечебные учреждения), 5310 (общественные реабилитационные службы для душевнобольных), 5320 ( Требования к долгосрочному структурированному разрешению на жительство), 6400 (общественные дома для лиц с умственными недостатками или аутизмом) и 6500 (дома для совместной жизни) раздела 55 Кодекса Пенсильвании в рамках f Управление развития детей и раннего обучения (OCDEL), Управление детей, молодежи и семей (OCYF), Управление программ развития (ODP), Управление долгосрочной жизни (OLTL) и Управление психического здоровья. и службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами (OMHSAS).

Цель

Предоставить руководство по соблюдению нормативных требований к туберкулиновым кожным тестам (TST) после вакцинации от COVID-19.

      • Правила OCDEL 55 Па.Кодекс §§ 3270.151 (c) (2), 3280.151 (c) (2), 3290.151 (c) (2)
      • Правила OCYF, 55 Па. Кодекс §§ 3680.22 (b) (5), 3700.62 (b), 3800.151) и 3800.152
      • Правила OLTL 55 Па. Кодекс § 2800.141 (a) (11)
      • Правила OMHSAS 55 Па. Кодекс §§ 5310.14 (e) (1) и 5320.41 (1)
      • Правила ODP 55 Па. Кодекс §§ 2380.111 (c) (5), 2380.113 (c) (2), 6400.141 (c) (6), 6400.151 (c) (2), 6500.121 (c) (6) и 6500.125 (c) (2)

Внедрение руководства CDC относительно отсрочки тестирования на ТБ после вакцинации от COVID-19 может привести к нарушению лицензиатом требований тестирования на ТБ.

Руководство CDC

Руководство CDC, касающееся вакцинации, указывает, что двухэтапный кожный тест на туберкулез не следует проводить в течение 4 недель после процесса вакцинации двумя дозами COVID-19. В руководстве:

Промежуточные клинические аспекты использования мРНК вакцин против COVID-19 В настоящее время авторизованные в США, CDC заявляет:

«Вакцины COVID-19 не следует откладывать из-за тестирования на инфекцию ТБ. Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, будь то туберкулиновая кожная проба (TST) или анализ высвобождения интерферона (IGRA), может проводиться до или во время того же контакта с вакцинацией COVID-19.Если тестирование с помощью TST или IGRA нельзя провести одновременно с вакцинацией от COVID-19, эти тесты следует отложить на ≥4 недели после завершения вакцинации COVID-19, но, как правило, их нельзя отменять ».

«При рассмотрении туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона:

      • Ожидается, что TST не повлияет на безопасность или эффективность вакцины COVID-19. IGRA — это анализы крови, поэтому они не влияют на безопасность или эффективность вакцины.
      • Ожидается, что надежность положительного результата TST или IGRA после вакцинации COVID-19 будет такой же, как и без вакцинации. Ожидается, что вакцинация против COVID-19 не приведет к ложноположительным результатам теста на туберкулез, который проводится во время или после вакцинации COVID-19.
      • Достоверность отрицательного результата TST или IGRA после вакцинации COVID-19 не изучалась.
      • TST не является вакциной. Руководство по разделению других вакцин от вакцинации против COVID-19 не менее чем на 2 недели по времени не относится к TST, поскольку TST не является вакциной.

Когда туберкулиновая кожная проба или анализ выделения гамма-интерферона требуется политикой:

      • TST или IGRA для выполнения административных требований (например, для работы в сфере здравоохранения или для приема на длительный период лечения) могут быть сделано до вакцинации COVID-19 или во время одного посещения. Вакцинацию против COVID-19 не следует откладывать из-за тестирования на туберкулез.
      • TST или IGRA следует отложить до ≥4 недель после завершения вакцинации COVID-19.Если требования или политики тестирования не могут быть изменены для пандемии COVID-19, чтобы принять эту задержку в тестировании TST или IGRA, следует понимать, что ложноотрицательный TST или IGRA не может быть исключен, и следует рассмотреть возможность повторного отрицательного TST или IGRA. тесты по крайней мере через 4 недели после завершения вакцинации COVID-19. Если бы TST был первоначальным тестом, повышение могло бы быть фактором, если результат повторного теста положительный.

Когда туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения интерферона гамма показаны для оказания медицинской помощи:

      • Решение о том, проводится ли TST или IGRA для медицинской диагностики латентной инфекции ТБ (например, во время контактное расследование после контакта с контагиозным туберкулезом) следует отложить на 4 недели после завершения вакцинации COVID-19 по усмотрению ответственного поставщика медицинских услуг и местной программы по борьбе с туберкулезом, наблюдающей за контактным расследованием.Медицинские работники и местные программы борьбы с туберкулезом могут не захотеть откладывать тестирование людей с высоким риском прогрессирования туберкулеза. Однако пациентов с отрицательным результатом в этом контексте следует рассмотреть для повторного тестирования> 4 недель после завершения вакцинации против COVID-19.
      • Пациенты, у которых есть симптомы или диагностические данные, соответствующие активному туберкулезу, должны пройти дальнейшее медицинское обследование — например, с помощью рентгенографии грудной клетки и бактериологического исследования мокроты на Mycobacterium tuberculosis — независимо от результатов TST или IGRA.”
Соответствие требованиям TST

Следуя рекомендациям практикующих врачей и CDC, DHS признает, что лицензиаты могут не соответствовать требованиям по инфекционным заболеваниям и / или TST, если сотрудник или физическое лицо получил COVID. -19 вакцинация.

В связи с тем, что руководство CDC, касающееся вакцинации TST и COVID-19, влияет на способность лицензиатов соблюдать нормативные требования и с разрешения губернатора, предоставленного в Прокламации о стихийных бедствиях, Департамент временно приостановил действие Положения TST в следующих разделах 55 Па.Код:

      • Правила OCDEL 55 Па. Код:
          • §3270.151 (c) (2) §3280.151 (c) (2)
          • §3280.151 (c) (2)
          • §3290.151 (c) ) (2)
      • Правила OCYF, 55 Па. Код:
          • §3680.22 (b) (5)
          • §3700.62 (b)
          • §3800.151
          • §3800.152
      • Правила OLTL 55 Па Кодекс, § 2800.141 (a) (11)
      • Правила OMHSAS, 55 Па. Код:
          • § 5310.14 (e) (1)
          • § 5320.41 (1) Правила ODP 55 Па. Код:
      • Правила ODP 55 Па. Код:
          • § 2380.111 (c) (5)
          • § 2380.113 (c ) (2)
          • § 6400.141 (c) (6)
          • § 6400.151 (c) (2)
          • § 6500.121 (c) (6)
          • § 6500.125 (c) (2)

Соответствие требованиям TST для вышеуказанных правил будет достигнуто при условии, что лицензиат, физическое лицо или сотрудник выполняет следующие требования:

      • Консультации со своим врачом относительно недавнего проведения вакцинации COVID-19 и предстоящей TST ;
      • Получает документацию о введении вакцины COVID-19, включая дату введения или письменную документацию от лечащего или штатного врача о необходимости отсрочки ТКП; и
      • Выполняет рекомендации врача в отношении ТКП как можно скорее после завершения графика вакцинации COVID-19.

Эта приостановка продлится до окончания действия декларации губернатора о стихийных бедствиях.

Контакт


По любым вопросам, связанным с этим объявлением, обращайтесь в соответствующий региональный офис. Лицензии по ODP следует направлять в отдел регулирующего администрирования по адресу [email protected]

Руководство CDC по тестированию на туберкулез и вакцинации от COVID-19

Многие из наших членов выразили обеспокоенность по поводу того, могут ли вакцинации COVID-19 повлиять на процессы, связанные с тестированием на туберкулез, которое во многих штатах требуется для недавно нанятых специалистов прямой поддержки (DSP), прежде чем они может начать оказывать поддержку людям с ограниченными интеллектуальными возможностями / нарушениями развития.Мы надеемся, что этот ресурс Центров по контролю и профилактике заболеваний будет полезен нашим членам, которые разделяют эти опасения. Ключевой момент из этого документа гласит, что:

Вакцину против мРНК COVID-19 нельзя откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию. Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, либо туберкулиновой кожной пробы (TST), либо анализа высвобождения интерферона (IGRA), можно проводить до или во время того же контакта, что и вакцинация против мРНК COVID-19.Если тестирование с помощью TST или IGRA нельзя провести одновременно с вакцинацией против мРНК COVID-19, эти тесты следует отложить на ≥4 недели после завершения вакцинации против мРНК COVID-19, но, как правило, не отменять.

Пациенты с активным туберкулезом или заболеванием, которое оценивается как активное туберкулезное заболевание, могут получить вакцину с мРНК COVID-19 (примечание: наличие умеренного или тяжелого острого заболевания является мерой предосторожности при введении всех вакцин). В то время как тест TST или IGRA является частью комплексной оценки туберкулеза, положительные результаты TST или IGRA не требуются для диагностики активного туберкулеза.

При рассмотрении туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона:

  • Ожидается, что TST не повлияет на безопасность или эффективность мРНК вакцины COVID-19. IGRA — это анализы крови, поэтому они не влияют на безопасность или эффективность вакцины.
  • Ожидается, что надежность положительного результата TST или IGRA после вакцинации мРНК COVID-19 будет такой же, как и без вакцинации. Ожидается, что вакцинация против мРНК COVID-19 не приведет к ложноположительным результатам теста на туберкулез, который проводится при той же встрече или после вакцинации против мРНК COVID-19.
  • Достоверность отрицательного результата TST или IGRA после вакцинации мРНК COVID-19 не изучалась.
  • TST не является вакциной. Руководство по разделению других вакцин от вакцинации против мРНК COVID-19 с интервалом не менее 2 недель не относится к TST, поскольку TST не является вакциной.

Когда в соответствии с политикой требуется туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона:

  • TST или IGRA для выполнения административных требований (например, для работы в сфере здравоохранения или для приема на длительный период лечения) могут быть выполнены до вакцинации мРНК COVID-19 или во время того же посещения.Вакцину против мРНК COVID-19 не следует откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию.
  • TST или IGRA следует отложить до ≥4 недель после завершения вакцинации против мРНК COVID-19. Если требования или политики тестирования не могут быть изменены для пандемии COVID-19, чтобы принять эту задержку в тестировании TST или IGRA, следует понимать, что ложноотрицательный TST или IGRA не может быть исключен, и следует рассмотреть возможность повторного отрицательного TST или IGRA. тесты по крайней мере через 4 недели после завершения вакцинации мРНК COVID-19.Если бы TST был начальным тестом, повышение могло бы быть фактором, если результат повторного теста положительный.

Если для оказания медицинской помощи показана туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона:

  • Решение о том, проводится ли TST или IGRA для медицинской диагностики внешнего признака латентной туберкулезной инфекции (например, во время контактного расследования после контакта с контагиозным туберкулезом), следует отложить на 4 недели после завершения COVID- 19 Вакцинация мРНК осуществляется по усмотрению ответственного поставщика медицинских услуг и местной противотуберкулезной программы, контролирующей расследование контактов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *