Реакция на манту прививка: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Реакция Манту | 1ДМЦ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Манту)– это диагностический тест для определения чувствительности организма к микробактериям туберкулёза. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин. Реакция Манту информирует о том, сталкивался ли организм с возбудителем (туберкулезной палочкой), и если да, то насколько в организме выработался иммунитет и необходимо ли обследоваться более углубленно.

Как ставится реакция Манту

Проба Манту делается под кожу на внутренней стороне запястья. На месте введения образуется так называемая «пуговка» — небольшое опухание. После этого необходимо выждать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию.

Важно! Родители должны следить за тем, чтобы место инъекции для объективности реакции никак не травмировалось и не расчёсывалось.

Как оцениваются результаты

Если на коже ребенка образовалось уплотнение – папула, то диаметр ее измеряется прозрачной линейкой. Если на коже есть покраснение, то специалист оценивает это визуально.

 

Реакция Манту у детей

Вывод

Отрицательная

Отсутствие туберкулина в организме/
ослабленный иммунитет

Сомнительная

Аллергия, но не на туберкулин

Положительная

Наличие микобактерий в организме

Повышенная реакция

Необходима консультация фтизиатра

 

Отрицательная реакция Манту

означает, что в организме отсутствует палочка Коха. Такая реакция может наблюдаться, если ребенок не вакцинирован от туберкулеза. Если новорожденному по каким-либо причинам (недоношенность, родовая травма, судороги) не была сделана прививка сразу, тогда в два месяца проводят пробу Манту. И если она отрицательная, делают прививку БЦЖ.

Положительная реакция Манту означает присутствии антител у ребенка, необходимых для его защиты при проникновении палочки в организм малыша.

Сомнительная реакция пробы Манту свидетельствует о небольшой аллергической реакции на коже. Это может быть при наличии аллергии на какой-нибудь продукт питания (мандарины, шоколадные конфеты, яйца, мед), который он ел в дни проведения пробы или при паразитарных инвазиях.

Повышенная реакция Манту у ребенка является результатом гиперреактивности, когда в организме повышен титр антител к туберкулину. В этом случае требуется консультация фтизиатра и дальнейшее специализированное обследование.

Выявление сомнительной или повышенной реакции Манту может быть причиной явной или скрытой аллергии у ребенка или возможной паразитарной инвазии. Для исключения данных причин педиатр назначает комплекс клинико-лабораторных исследований, который Вы можете пройти в нашем Центре.

В Первом ДМЦ Вы можете сделать пробу Манту по предварительной записи. Запись по телефону 244-000. Мы всегда рады Вам помочь!

 

Записаться к специалисту

Вакцинация детей

  В нашей стране вакцинация – дело добровольное. Однозначного мнения на этот счет нет, но в большинстве…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

  • тяжелые заболевания кожного покрова;
  • аллергия в период обострения;
  • астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
  • эпилепсия;
  • ОРВИ;
  • гипертермия;
  • инфекции;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

Проба на манту — важный тест на туберкулез

Проба на манту — важный тест на туберкулез

Число людей, заболевших туберкулезом, в последнее время не снижается. Каждый год болезнь забирает множество жизней. Такая тенденция вызывает у медиков серьезные опасения. По этим причинам с целью контроля восприимчивости к недугу, а также его профилактики в течение первой недели каждому появившемуся на свет малышу делают прививку БЦЖ как плановую обязательную процедуру. Далее каждому ребенку до 14 лет ежегодно ставится проба манту, которая служит специальным тестом, позволяющим выявить туберкулезную инфекцию в организме.

При наличии серьезных противопоказаний для введения вакцины БЦЖ или в случае отказа от нее родителей возможно перенести эту прививку. Срок переноса обозначается и корректируется врачом.

Исследование на туберкулез

Реакция манту, именуемая также туберкулиновой пробой, по сути, не является прививкой. Правильнее будет называть ее профилактическим обследованием в форме аллергического теста на наличие туберкулезных микроорганизмов. Ежегодное проведение такой реакции на заболевание позволяет обнаружить туберкулез на ранних этапах.

Такое иммунологическое тестирование подразумевает подкожное введение туберкулина. Это средство является раствором очищенного туберкулезного аллергена. Данный препарат был открыт в 1890 году Робертом Кохом, как и бактерии, провоцирующие заболевание. Последние получили название по фамилии ученого — палочка Коха.

Диагностику с помощью внутрикожного введения туберкулина предложил в 1908 году Шарль Манту. С тех пор она остается общепринятым способом исследования детей на наличие инфицирования.

Туберкулиновую пробу осуществляют после проведения БЦЖ. Если последняя не была сделана ребенку вовремя, реакцию манту ставят два раза за год. Помимо этого, важно учитывать, что туберкулезный тест делают через месяц после плановой прививки.

Инъекцию туберкулина вводят под кожу предплечья на его внутренней части. Эффект дает о себе знать на третьи сутки — происходит набухание места укола, в центре гиперемированной ткани появляется так называемая пуговка — инфильтрат. Появившуюся папулу необходимо оберегать от расчесывания и увлажнения. До анализа результатов врачом мочить ее запрещено. А чтобы не происходило искажения реакции, важно убрать из рациона все продукты, провоцирующие аллергию. В первую очередь, исключаются цитрусовые и сладкое, а также все продукты красного, оранжевого и желтого цветов.

Зачем необходима проба манту?

Такую реакцию проводят, чтобы:

  • обнаружить факты первичного заражения или начальные этапы заболевания;
  • выявить больных, которые заболели год назад;
  • диагностировать инфекцию у детей до года, получить подтверждение диагноза;
  • выявить признаки скрытой формы туберкулеза.

Результат, то есть размеры появившейся вследствие манту папулы, определяется врачом визуально. Специалист строит выводы на основе состояния кожи в месте укола, руководствуясь требованиями ВОЗ. За норму принимается отрицательная реакция с пуговкой, размер которой не превышает 1 мм, и отсутствием покраснения вокруг этого места.

Критерии, на основании которых производится оценка

Диапазонрезультатов Размеры пуговки вмм О чем говорит результат инъекции?
Отрицательный До 1 Норма, то есть отсутствие микробактерий туберкулеза
Сомнительный Не превышают 5 Свидетельствует о положительной реакции, однако не передает полноценной картины о наличии палочки Коха
Положительный разной интенсивности В диапазоне от 5 до 15 Служит предупреждением о присутствии в организме бактерий туберкулеза, при этом учитываются возрастные и индивидуальные особенности
Интенсивно выраженный Более 17 Говорит о предрасположенности организма к болезни или вероятности инфицирования

Противопоказания

Постановка пробы манту здоровым людям относится к числу совершенно безвредных и безопасных мероприятий как для взрослой части населения, так и для детей. Наличие установленных соматических заболеваний тоже не служит противопоказанием для противотуберкулезной процедуры.

Однако стоит учитывать, что только перенесенные инфекционные болезни, очередная профилактическая вакцинация, хронические заболевания способны вызвать искажение итогов подкожной туберкулиновой прививки. Именно по этой причине реакцию манту производят при условии окончательного выздоровления и восстановления иммунной защиты организма, что обычно происходит через месяц после заболевания.

Кроме того, как и в случае применения любых иных препаратов, при использовании туберкулиновой пробы важно просмотреть список известных противопоказаний. Подобная предосторожность позволит получить достоверный результат и избежать вероятных осложнений, иных негативных последствий после введения подкожно смеси туберкулиновых антигенов.

Противопоказания к запланированному выполнению пробы манту, приводящие к медотводу:

  1. Высокая температура тела — одна из весомых причин отвода от прививки до приведения состояния ребенка в норму. Причиной подобной лихорадки часто выступают вирусные и инфекционные патологии. Пробу манту из-за них переносят на 3–4 недели.
  2. Еще одним поводом для переноса туберкулиновой пробы служит наличие у ребенка кашля. Такое проявление далеко не всегда свидетельствует о наличии простуды. Симптоматика характерна для бронхиальной астмы, может свидетельствовать об аллергической реакции на препарат или составляющие его элементы. В таких ситуациях манту переносят до момента уточнения источника патологии.
  3. В случае проявлений насморка туберкулиновые пробы переносят как минимум на месяц. Это касается любой причины патологии, ведь насморк может носить как простудный, так и аллергический характер, и даже быть хроническим.
  4. Острое течение заболевания любой этиологии, а также обостренные формы хронических проблем служат весомым противопоказанием для проведения противотуберкулезного тестирования. В этом случае диагностика посредством манту переносится на время полного выздоровления ребенка. Причем перед пробой в обязательном порядке назначается и проводится бактериологическое исследование.
  5. Постановку туберкулиновой реакции следует отложить при симптоматике заболеваний кожного покрова любой этиологии. Процедура переносится на момент полного восстановления кожи.
  6. Бывают случаи, когда накануне запланированной диагностики посредством манту малышу ставят другие прививки. Это весомый повод отказаться от противотуберкулезного профилактического тестирования не менее чем на полтора месяца. Подобные «наложения» способны спровоцировать ложную реакцию из-за специфического ответа иммунитета. А если ребенку были привиты препараты, содержащие в составе живые бактерии и вирусы, отвод от пробы манту по медицинским показаниям дается на два месяца.
  7. При наличии пищеварительных расстройств и иных проблем, связанных с желудком, туберкулиновую реакцию переносят на момент приведения состояния ребенка в норму и полного прекращения диареи и других проявлений заболевания.
  8. Существует ряд заболеваний неврологического происхождения (к их числу, например, относят эпилепсию), при наличии которых противотуберкулезные тесты категорически запрещены. Такой запрет длится всю жизнь.
  9. В случае наличия у ребенка аллергических реакций необходимо предупредить педиатра. Во-первых, компоненты препарата, имеющие химическое происхождение, могут спровоцировать сыпь или иные аллергические проявления. Во-вторых, реакция на туберкулин может оказаться ошибочной, например, она может показать положительный или сомнительный результат. Проведение пробы разрешается лишь при абсолютном отсутствии аллергических реакций после проведения лечения антигистаминными средствами.

Осложнения

В случае пренебрежения перечисленными противопоказаниями и рядом деталей, с которыми связано проведение противотуберкулезного тестирования, могут наступить последствия:

  1. Появление головных болей, которые сопровождаются головокружением.
  2. Температура тела до 40 градусов.
  3. Ребенок теряет аппетит, его начинают беспокоить запоры, рвотные позывы, появляется общая слабость.
  4. Возникают нарушения со стороны лимфатической системы.
  5. На коже появляются высыпания аллергического характера, ее чувствительность возрастает.

Важно понимать, что противотуберкулезная помощь относится к числу добровольных мероприятий. Оказать ее против воли человека (его официальных представителей) невозможно. При наличии у родителей абсолютной уверенности в отсутствии у ребенка контакта с человеком, больным туберкулезом, возможно предоставление в письменной форме отказа от профилактического тестирования детского организма на наличие палочки Коха. Тем не менее стоит учитывать и тот момент, что подобный шаг может повлечь для ребенка более высокий риск заболевания смертельно опасным туберкулезом по причине отсутствующего регулярного контроля.

Альтернативные исследования

В качестве средства проведения теста на наличие палочки Коха современная медицина располагает не только манту. Существуют и более совершенные способы диагностики, например, диаскинтест. Его особенность заключается в том, что он дает реакцию исключительно на наличие заражения туберкулезом, не принимая во внимание другие моменты. Результаты же туберкулиновой пробы или БЦЖ могут быть искажены за счет ряда нюансов.

Диаскинтест вводится подкожно и содержит искусственный аллерген, а именно белки, которые вырастили в среде культуры кишечной палочки. Эта процедура дает достоверный результат в более чем 90 % случаев. Причем положительная реакция происходит лишь при наличии заражения определенным видом туберкулезных микроорганизмов, которые представляют опасность для человека вне зависимости от вакцинации БЦЖ.

T-SPOT.TB — новый вид обследования на туберкулезную инфекцию с помощью современного теста по анализу крови. Он обладает высокой специфичностью и чувствительностью, не имеет противопоказаний и ограничений.

У взрослой части населения состояние легких и расположенность к туберкулезной инфекции контролируется посредством ежегодного проведения флюорографических снимков. Для детей такой способ не подходит, так как сильное облучение наносит им вред.

Какой бы тип диагностики ни был выбран, важно учитывать, что проводить его возможно лишь при условии полного здоровья ребенка и наличия разрешения от врача. Для получения последнего обязательны персональный осмотр и хорошие результаты показателей анализов крови и мочи.

Конечно, реакция манту не предоставляет организму противотуберкулезного иммунитета, она ни в коем случае не является альтернативным вариантом прививке БЦЖ. Тем не менее это надежный способ своевременного выявления опасного заболевания.

Именно ранние стадии туберкулеза в современной медицине поддаются лечению, запущенные же формы грозят летальным исходом.

Наши врачи

Педиатр, гастроэнтеролог, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике, главный врач

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр, главный врач

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Может быть интересно:

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

https://ria.ru/20190301/1551452911.html

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе — РИА Новости, 01.03.2019

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем… РИА Новости, 01.03.2019

2019-03-01T08:00

2019-03-01T08:00

2019-03-01T13:25

наука

туберкулез

первый мгму имени сеченова

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155145/18/1551451815_0:154:3030:1858_1920x0_80_0_0_7c34da32f65d0f821488b26aa41f4e80.jpg

МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости. Контактируют, но не заболеваютКаждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ. «Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне. Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным. «БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер. Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни. Пора ли отменять МантуЕжегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.»Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.»Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ. «Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом». Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер. Выход естьГлавная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены). «По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.»Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.

https://ria.ru/20181023/1531238651.html

https://ria.ru/20180607/1522231510.html

https://ria.ru/20170127/1486617577.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155145/18/1551451815_174:0:2857:2012_1920x0_80_0_0_a4ab16fa10abc8ccc2821f06d4424ad2.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

туберкулез, первый мгму имени сеченова

МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости.

Контактируют, но не заболевают

Каждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ.

«Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.

Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне.

Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным.

23 октября 2018, 03:14НаукаРоссийские ученые создали прибор для ранней диагностики рака и туберкулеза

«БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер.

Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни.

Пора ли отменять Манту

Ежегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.

«Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.

«Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.

По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ.

«Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом». Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер.

7 июня 2018, 11:05НаукаБиологи из России создали уникальную систему диагностики туберкулеза

Выход есть

Главная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены).

«По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.

Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.27 января 2017, 13:14НаукаУченые выяснили, почему туберкулез не уничтожил все человечество

Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

«Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.

прививка манту, где сделать манту, манту в год.

На портале собрана информация о том, где сделать Манту взрослым и детям в Ростове‑на‑Дону: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на прививку Манту и вывели их в наглядных таблицах, позволяющих быстро провести сравнение между несколькими предложениями. Чтобы еще больше облегчить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображающий варианты исходя из их расположения.

Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.

Где и как сделать реакцию Манту в Ростове‑на‑Дону?

Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».

Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.

Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.

Результаты и норма Манту у детей и взрослых

После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.

В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:

  • 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
  • 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
  • 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
  • 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
  • 15 — 16 миллиметров: выраженная.
  • Более 17 миллиметров: гиперергическая.

Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.

  • Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
  • Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
  • Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.

В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.

ПРОБА МАНТУ! ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка» После пробы Манту в области введения может возникать: покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы. Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий. Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1. Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях: Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ.

По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1. Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. Неправильная интерпретация результата. Некорректное введение туберкулина. Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму. Время Х: сроки введения и правила поведения Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований. Правила для медперсонала.

Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них. Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов. Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить!

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения. Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые!

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен!

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

 

Ученый оценил защиту от российской мутации COVID-19 после вакцинации: Общество: Россия: Lenta.ru

Иммунитет после вакцинации будет защищать и от северо-западного российского штамма коронавируса, такое мнение выразил ученый-иммунолог, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора Арег Тотолян, передают «Известия».

Мутацию в марте 2021 года выявили в НИИ имени Пастера, она также получила название петербургской. В настоящее время эта разновидность присутствует в нескольких других регионах.

Материалы по теме

00:01 — 16 апреля

00:00 — 27 апреля

Специалист рассказал, что в настоящее время также разрабатывается удобная и доступная тест-система для выявления клеточного иммунитета. Планируется, что к осени начнутся ее массовые испытания. Принцип работы похож на реакцию Манту, когда ставится кожная проба с антигеном и проверяется реакция организма. Это даст медицине инструмент, который позволит делать заключение о необходимости прививки или ревакцинации, пояснил Тотолян.

Ученый оценил, что в целом по России около 50 процентов населения имеют антитела к COVID-19, и рост в большинстве регионов продолжается. По словам иммунолога, этого порога достаточно для сдерживания инфекции, поскольку прекращается цепочка передачи, однако не хватает, чтобы люди чувствовали себя полностью защищенными. Показатели заболеваемости в стране по-прежнему остаются достаточно высокими, около восьми тысяч случаев в сутки.

Тотолян не исключил новых всплесков заражений, поскольку впереди майские праздники, а затем сезон отпусков. Он отметил, что ограничительные меры не сняты не только на российском уровне, но и на уровне ВОЗ, и подчеркнул, что единственный способ борьбы с пандемией – это увеличение иммунной прослойки, чему способствует вакцинация.

Ранее Роспотребнадзор сравнил заразность обычного и мутировавшего коронавируса. Один носитель обычного штамма коронавируса в среднем заражает четырех человек. Мутировавшие варианты вируса более вирулентны, инфицированный может заразить в сумме до 23 человек.

Побочные эффекты вакцины БЦЖ (ТБ)

Как и все вакцины, вакцина БЦЖ может вызывать побочные эффекты, но они редко встречаются и обычно легкие.

Побочные эффекты могут включать:

  • болезненность или выделения в месте инъекции
  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль
  • опухшие железы под подмышкой в ​​руке, в которую была сделана инъекция

У большинства людей развивается болезненность в месте укола. После заживления рана может оставить небольшой шрам.Это нормально, волноваться не о чем.

Более серьезные осложнения, такие как абсцессы, воспаление костей и широко распространенный туберкулез, возникают редко.

Шрам от вакцинации БЦЖ

Практически у всех после вакцинации БЦЖ в месте укола образуется приподнятый пузырь, который вскоре может исчезнуть.

Примерно через 2-6 недель после инъекции на месте инъекции может появиться небольшое пятно.

Это нормально, когда пятно превращается в волдырь, который иногда сочится, прежде чем превратиться в твердую корку.

Важно не закрывать эту область, так как воздух поможет ей зажить. Оставление небольшого шрама — это нормально.

Иногда может наблюдаться более серьезная кожная реакция, но она должна зажить в течение нескольких недель.

Если вы беспокоитесь о ненормальной кожной реакции у вас или вашего ребенка или о том, что пятно могло быть инфицировано, обратитесь к терапевту.

Аллергия на вакцину БЦЖ

Серьезные побочные эффекты вакцины БЦЖ, такие как серьезная аллергическая реакция (анафилактическая реакция), очень редки.

Весь персонал, делающий прививки, обучен лечению аллергических реакций.

Любой человек, у которого есть аллергическая реакция на вакцину, полностью выздоравливает без каких-либо длительных последствий, если его лечить вовремя.

Схема желтой карточки позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах вакцины. Он находится в ведении агентства по контролю за безопасностью лекарств — Агентства по регулированию проектов в области лекарственных средств и здравоохранения (MHRA).

Узнайте больше о вакцине БЦЖ

БЦЖ кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту | BMC Infectious Diseases

БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название «Тест БЦЖ» [3, 4].

Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на реакцию на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].

У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ».«В этом исследовании он пришел к трем группам выводов.

Первый

Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок могут не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не была сделана. Предыдущая вакцина БЦЖ была сделана при рождении не влияет на иммунный ответ ребенка

Второй

Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента с туберкулезом.

Третий

Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала. Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.

Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей. Итак, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей необходимы большие клинические навыки и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно ставится с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентген грудной клетки и т. Д.не полностью указывают на болезнь Коха. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка завышенный ответ на тест БЦЖ, т. Е. Уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный результат теста может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Туберкулиновая кожная проба в отношении иммунологических реакций in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ

Реферат

Цель заключалась в изучении туберкулиновой кожной пробы в связи с иммунологическими реакциями in vitro и у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокой конверсией туберкулина.Медицинские работники, вакцинированные БЦЖ (n = 381), прошли кожный туберкулиновый тест. Из них 11 субъектов с отрицательными туберкулиновыми реакциями (<6 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 пациентами с сильными положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию гамма-интерферона (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови очищенным производным туберкулина протеином, убитыми нагреванием туберкулезными палочками и культуральным фильтратом туберкулезных микобактерий.

В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза больше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p <0,001).

Настоящие результаты предполагают, что положительный туберкулиновый кожный тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1-типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.

Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьёркбом и Шведского фонда сердца и легких.

Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, кто дал отрицательный результат 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) ) вакцинация была более устойчивой к туберкулезу, чем те, у кого кожная проба оставалась отрицательной 3, 4.

Впоследствии положительный туберкулиновый кожный тест был использован для определения защиты от туберкулеза в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Однако эта гиперчувствительность замедленного типа не идентична защитному иммунному ответу против ТБ 8, и ее значение как индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.

В этом контексте привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета.Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые находки указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего из клеток Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от ТБ 13-17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета 14, 18, 19. Пролиферация Т-клеток, индуцированная этой процедурой, , т.е. трансформация лимфоцитов анализ, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но согласно нескольким исследованиям, это более чувствительный индикатор микобактериальной сенсибилизации 20,21.Однако информации о взаимосвязи между туберкулиновой кожной пробой и суррогатными маркерами защитного иммунитета у субъектов, вакцинированных БЦЖ, мало.

Для оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, вызванная микобактериальными антигенами в сопоставимых группах туберкулин-отрицательных и туберкулин-положительных медицинских работников.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них 325 (85%) женщин. Средний возраст составлял 38,7 года. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулин-отрицательными, , то есть . с уплотнением диаметром <6 мм, и 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования.Одиннадцать из оставшихся отрицательных (0–5 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 субъектами с крупными положительными реакциями (15–20 мм).

Средняя туберкулиновая реакция в двух исследуемых группах составила 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 испытуемых составлял 38,0 лет (от 27 до 46 лет), из них 18 (82%) составляли женщины. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381. Субъекты были здоровыми шведами, без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью.Все были вакцинированы БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Кожные пробы

Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц производного очищенного туберкулина (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в тыльную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была признана отрицательной.

Микобактериальные антигены

В дополнение к туберкулину PPD RT23 использовали антигены из двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии, Гетеборгский университет, Швеция). Эти штаммы были изолированы от шведских пациентов в 1991 и 1995 годах, соответственно, и продемонстрировали все характерные свойства M. tuberculosis . Их выращивали на среде Sauton при 37 ° C в течение 6 недель. Стерильный фильтрат культуры готовили из штамма 5109/95, а стерильную суспензию целых клеток, гомогенизированную обработкой ультразвуком, получали из штамма 4610/91.

Анализ трансформации лимфоцитов

Анализ выполняли одновременно для субъектов в каждой подобранной паре с использованием модификации ранее опубликованного метода 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами в микротитровальные планшеты добавляли 1 × 10 6 клеток. Для стимуляции положительным контролем конканавалином A (ConA) использовали 1 × 10 5 клеток. Добавляли трижды каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг · мл -1 ; целые клетки M.туберкулез , 10 мкг · мл -1 ; фильтрат культуры M. tuberculosis , концентрация белка 10 мкг · мл -1 ; Con A, 25 мкг · мл -1 . Три лунки без стимулятора использовали в качестве отрицательного контроля. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO 2 ) при 37 ° C в течение 6 дней. Супернатант культуры (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70 ° C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл), и планшет инкубировали еще 24 часа.Затем добавляли 3 H-тимидин и планшет инкубировали в течение ночи. Клетки собирали и радиоактивность измеряли в количестве импульсов в минуту (имп / мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативный ответ рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторов. Пролиферативные ответы стимулированных культур представлены как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и нестимулированных контрольных культурах.

Анализ цитокинов

Концентрация IFN-γ

была измерена в супернатантах от клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах от нестимулированных клеток, с использованием метода иммуноферментного сэндвич-анализа (ELISA), как описано Quarfordt et al. . 22. Максимальные указанные значения были> 10 000 единиц · мл -1 . В расчетах эти значения были приняты равными 10 000 ед. · Мл −1 .

Статистический анализ

22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждую пару анализировали одновременно. Статистические расчеты основывались на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовался одновыборочный тест Вилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и крупными положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения существенной разницы между двумя группами.

Результаты

Анализ трансформации лимфоцитов

Пролиферативные ответы отрицательных контролей, то есть . нестимулированных культур составляли ≥1300 импульсов в минуту (в среднем 500 импульсов в минуту). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана ответа была в 10-20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9 100, 9300 и 4700 импульсов в минуту для туберкулина, убитых нагреванием M.tuberculosis клеток и фильтрат культуры M. tuberculosis соответственно). Однако в группе с положительным туберкулином соответствующие ответы были в 2–3 раза сильнее, чем в группе с отрицательным туберкулином (28 800, 20 800 и 12 700 имп / мин, p <0,001 соответственно). При сравнении трех антигенов реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична ответу на убитый нагреванием M. tuberculosis , в то время как ответ на фильтрат культуры M. tuberculosis был значительно слабее.

Рис. 1.—

Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови из вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после стимуляции in vitro стимуляции с использованием производного очищенного туберкулина (PPD) RT23, тепло -убитые клеток Mycobacterium tuberculosis и фильтрат культуры M. tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены как разница в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и в нестимулированных контрольных культурах.Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Производство цитокинов

В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц · мл -1 , соответственно, для трех антигенных стимуляций).Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5 500, 6700 и 4400 единиц · мл -1 , p <0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.

Рис. 2.—

Концентрации гамма-интерферона (IFN-γ) в супернатантах культур мононуклеарных клеток периферической крови от вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после in vitro стимуляция очищенным производным туберкулина (PPD) RT23, убитыми нагреванием клетками Mycobacterium tuberculosis и культуральным фильтратом из M.Козлова . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Обсуждение

В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных людей, чем в подобранной группе туберкулин-отрицательных людей, что указывает на более сильный иммунный ответ защитного Th2-типа. в туберкулин-положительной группе.

Tuberculin PPD RT23 был приготовлен в 1958 году из нескольких штаммов, включая штамм M. tuberculosis типа h47RV, выделенный в 1905 году. Учитывая возраст этих антигенов, препараты из двух штаммов, выделенных от шведских пациентов в 1990-х годах, также были включены для того, чтобы более точно отражать клинически значимые иммунологические ответы субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.

Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 года. Все участники настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном> 20 лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23. Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, 78% из 381 медицинского работника, прошедшего первоначальное тестирование, имели положительные туберкулиновые реакции. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также результатам in vitro в настоящем исследовании.Было высказано предположение, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26.

In vitro недавно были опубликованы результаты, подтверждающие концепцию антиген-специфического продуцирования IFN-γ как точного индикатора ответа на вакцину. Таким образом, BCG-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, ранее сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, что и следовало ожидать в связи с ответом Т-клеток памяти.Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на конверсию туберкулина после вакцинации БЦЖ, ответ in vitro на существенно не увеличился, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27.

Недавно опубликованный обзор популяций, в основном не вакцинированных БЦЖ 28, показал самый высокий риск туберкулеза у субъектов с наиболее выраженными реакциями на туберкулин. Однако в нескольких исследованиях наименьший риск был зарегистрирован не среди лиц с наименьшими реакциями, а среди субъектов с туберкулиновыми реакциями низкой степени.Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в различных частях мира не показал взаимосвязи между средней степенью конверсии туберкулина в каждом испытании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции между чувствительностью к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном штамме вакцины 11, , например, . в испытании Британского совета медицинских исследований 10 и испытании в западных США 29.

Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между реактивностью туберкулина, индуцированной вакциной, и суррогатными маркерами защитного иммунитета, соответствуют результатам исследования в США, проведенного через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3 года после вакцинации 19 .Напротив, ранее упомянутое исследование в Южной Индии 27 не показало такой взаимосвязи, указав на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ, а также на значимость туберкулиновой реакции.

На основании крупномасштабного исследования вакцины БЦЖ в Малави 12, исследователи пришли к общему выводу, что реактивность туберкулина после вакцинации не коррелирует с защитой от туберкулеза. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от туберкулеза и существенно не увеличивает реактивность туберкулина, связь между поствакцинальными туберкулиновыми реакциями и защитным иммунитетом против туберкулеза, обусловленным вакциной БЦЖ, маловероятна.Напротив, такая взаимосвязь с большей вероятностью будет существовать в таких странах, как Скандинавия, где как эффективность БЦЖ, так и показатели конверсии туберкулина после вакцинации 31 высоки. Предполагается, что в таких условиях может существовать взаимосвязь между реакцией на туберкулин после вакцинации и защитой от туберкулеза, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, не могут использоваться для общих выводов по этому вопросу.

Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызвать ответ Т-хелпера 1.Однако представленные результаты и исследования, рассмотренные в этой статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала, исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из ухода за пациентами с положительным мазком мокроты представляется целесообразным, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным тем, которые представлены в настоящем исследовании, но могут быть неприменимы в целом.

Благодарности

Авторы благодарят Б. Андерссона за ценную помощь в иммунологических исследованиях, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссону и М. Йоргенсену за помощь и обсуждения, а также П. Нордину за ценные статистические советы.

  • Поступила 5 октября 2000 г.
  • Принята 4 апреля 2001 г.

Список литературы

  1. Бирхауг К. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии.Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Ам Рев Туберк, 1947; 15: 234–249.

  2. Rosenthal SR. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: рак против туберкулеза, Литтлтон, Массачусетс, издательство PSG Publishing Company, Inc., 1980; С. 1––13.

  3. Heimbeck J. Туберкулез у медсестер больниц. Бугорок 1936; 18: 97–99.

  4. Шил О.Туберкулез мягкий медицинский студенческий препарат и вакцинация с БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.

  5. Бюро исследований туберкулеза ВОЗ. Некоторые характеристики чувствительности к туберкулину, вызванной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.

  6. Турок JL. Связь между гиперчувствительностью замедленного типа и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.

  7. Shaaban MA, Abdul Ati M, Bhahr GM, Stanford JL, Lockwood DNJ, McManus IC.Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3: 187–191.

  8. Данненберг AM, мл. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.

  9. Mackaness GB. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение В : Международное разбирательство, № 14: Государства вакцинации против туберкулеза в 1971 г. Вашингтон Д.С., DHEW, 1971; С. 69––89.

  10. Hart PD, Sutherland I, Thomas J. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельной палочкой, в отношении индивидуальных вариаций индуцированной чувствительности к туберкулину и технических вариаций вакцин. Бугорок 1967; 48: 201–210.

  11. Comstock GW. Определение эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.

  12. Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и защитный иммунитет. Ланцет 1994; 344: 1245–1249.

  13. Mehra V, Gong JH, Iyer D, et al. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у пациентов с туберкулезной инфекцией и заболеванием. Журнал Infect Dis 1996; 174: 431–434.

  14. Равн П., Боэсен Х, Кларлунд Педерсен Б., Андерсен П.Т-клеточные ответы человека, индуцированные вакцинацией Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin. J Immunol 1997; 158: 1949–1955.

  15. Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и специфическая для PPD цитотоксичность, опосредованная CD4 + лимфоцитами здоровых ВИЧ-инфицированных и серонегативных людей. J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996; 12: 433–441.

  16. Newport MJ, Huxley CM, Huston S, et al. Мутация в гене рецептора интерферона-γ и восприимчивость к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.

  17. Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью с помощью интерферона-γ в аэрозоле . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.

  18. Lein AD, von Reyn CF. In vitro клеточные и цитокиновые ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины.J Med Sci 1997; 313: 364–371.

  19. Hoft DF, Tennant JM. Стойкость и усиление бацилл-индуцированной гиперчувствительности замедленного типа. Энн Интерн Мед 1999; 131: 32–36.

  20. Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное испытание времени вакцинации против бациллы Кальметта-Герена у младенцев канадской кри. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1007–1011.

  21. Smith JA, Reichman LB.Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у пациентов с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.

  22. Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Результаты иммунологического исследования крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11: 46–54.

  23. Kröger, Katila ML, Korppi M, Brander E, Pietikäinen M.Быстрое снижение реактивности туберкулиновой кожной пробы в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr 1992; 1: 678–681.

  24. Larsson LO, Bentzon MW, Lind A, et al. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников, проживающих в сельской местности. Бугорок 1993; 74: 371–376.

  25. Мелкий ПЭМ. Вариации защиты с помощью БЦЖ: последствия и для гетерологичного иммунитета.Ланцет 1995; 346: 1339–1345.

  26. Hoft DF, Brown RM, Roodman ST. Вакцинация бациллой Кальметта-Герена усиливает реакцию γδ Т-клеток человека на микобактерии, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. J Immunol 1998; 161: 1045–1054.

  27. Das SD, Narayanan PR, Kolappan C, Colston MJ. Цитокиновый ответ на вакцинацию бациллой Кальметта Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 836–843.

  28. Watkins RE, Brennan R, Plant AJ. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: 895–903.

  29. Аронсон Дж.Д., Палмер К.Э. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения, 1946 г., 61: 802–820.

  30. Кемп Е.Б., Белше РБ, Хофт ДФ.Иммунные ответы, стимулированные чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.

  31. Beskow R, Bleiker M, Dahlström G, Mellbin T., Sjögren I., Styblo K. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартиднинген, 1981; 77: 118–120.

Прогностическая ценность суточной оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3.58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулин-положительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32%. В Черноморском регионе, включая Самсун, с распространенностью 4,58 / 1000, уровень заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей один из самых высоких в Турции1.

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis .В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет лечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез. 3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.4

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Объекты и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей.За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту. Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно.Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.

Статистический анализ проводился с использованием двухстороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0.5). Отдельные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама. Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя или более рубцами. Средний (стандартное отклонение) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5.3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его связь с последующим исходом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашей популяции туберкулиновый положительный результат составил 31.3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового теста PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

Рисунок 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. . Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без.Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет.По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной пробы с туберкулином следует читать через 48-72 часа после введения2. Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке проведения тестов или интерпретации пациентами результатов собственных тестов. .4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 были оценены через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в 24 года по сравнению с 48-72 часами, как сообщалось Говардом и Соломоном, составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого уплотнения (≥1 мм), считываемого через 24 часа, была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм.Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%. Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнения нет, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла.Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

Кожная проба PPD

Определение

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное производное белка.

Альтернативные названия

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту

Как проводится тест

Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант). Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис своего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет выглядеть тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.

Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

Туберкулез — легкораспространяющееся (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

  • Возможно, были рядом с больным туберкулезом
  • Работали в сфере здравоохранения
  • У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или болезней (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень мала.Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.

Что означают аномальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни).Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм плотного отека на месте) считается положительной у людей:

  • у людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
  • у тех, кто получил трансплантат органа
  • у тех, у кого подавленная иммунная система или кто принимает стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
  • Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
  • У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на прошлый туберкулез

Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

  • Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние 2 года
  • Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
  • Медицинские работники
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ за последние 5 лет
  • Дети в возрасте до 4 лет
  • Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
  • Студенты и сотрудники определенных групповых условий проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в сайт указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный тест, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Ссылки

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW.Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.

Woods GL. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 61.

Все люди, кроме младенцев в возрасте

лет.

Всем людям, кроме детей младше 6 месяцев, перед вакцинацией BCG необходимо пройти туберкулиновую кожную пробу (ТКП; Манту).Только иммунокомпетентные люди, у которых уплотнение <5 мм после ТКП, должны получать вакцину BCG .

TST использует очищенное производное туберкулина. Это вызывает реакцию гиперчувствительности у людей с инфекцией Mycobacterium tuberculosis . Реакции гиперчувствительности также могут возникать в:

  • человек, инфицированных другими микобактериями
  • человек, ранее получивших вакцину БЦЖ

Медицинские работники должны правильно проводить и интерпретировать TST.Проконсультируйтесь с рекомендациями штата или территории по туберкулезу.

Вирус кори подавляет реакцию на туберкулин. Туберкулин-положительные люди могут стать туберкулин-отрицательными в течение 4–6 недель после заражения корью, и вакцины, содержащие корь, имеют аналогичный эффект. 6,7

Из-за этого TST может быть ненадежным в течение как минимум 4–6 недель у людей, получивших вакцину, содержащую корь.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это тип анализа крови, который может обнаружить M.tuberculosis , но ТКП по-прежнему является предпочтительным методом скрининга на туберкулез, если человек ранее не получил вакцину BCG . 8

Определения

BCG
бацилла Кальметта-Герена
Вернуться наверх

Печатный контент может быть устаревшим. Для получения актуальной информации всегда обращайтесь к цифровой версии: https: // справочник по иммунизации.health.gov.au/recommendations/all-people-except-infants-aged .

TB Control — Тестирование

Введение

Существует два вида тестов, которые могут использоваться для выявления туберкулезной инфекции — кожная туберкулезная проба (TST) и анализы крови на туберкулез или тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRAS) (например, тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G ), Тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB).

IGRAS и TST должны использоваться в качестве вспомогательного средства при диагностике инфекции M.Козлова . Положительный результат теста указывает на вероятность заражения M. tuberculosis ; отрицательный результат говорит о маловероятности заражения. Для результатов теста IGRA либо неопределенный, либо пограничный результат теста (только T-SPOT®) указывает на неопределенную вероятность заражения M. tuberculosis .

Диагноз латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) требует исключения туберкулеза при медицинском обследовании. Это должно включать проверку признаков и симптомов, указывающих на туберкулез, рентген грудной клетки и, при показаниях, исследование мокроты или других клинических образцов на наличие M.Козлова . Решения о диагнозе инфекции M. tuberculosis также должны включать эпидемиологический анамнез и историю болезни пациента.

Туберкулиновая кожная проба

Кожная проба на туберкулез (туберкулиновая проба Манту) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулин) под кожу в нижней части руки. Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализы крови, которые измеряют, как иммунная система реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез. Если ваш лечащий врач или местный отдел здравоохранения предлагает анализы крови на туберкулез, требуется только один визит для взятия крови для анализа. Тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Вакцинация БЦЖ

БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.Многие люди, родившиеся за пределами США, были вакцинированы БЦЖ. БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.

Обследование и лечение туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ

Вопрос о влиянии вакцины БЦЖ на результаты ТКП часто вызывает путаницу. Реактивность TST, вызванная вакциной БЦЖ, обычно ослабевает с течением времени, но периодические кожные пробы могут продлить (повысить) реактивность у вакцинированных лиц.Прием вакцины БЦЖ в анамнезе не является противопоказанием для кожной туберкулиновой пробы или лечения ЛТИ у лиц с положительными результатами ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать независимо от истории вакцинации БЦЖ.

IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, и, в отличие от кожных тестов на туберкулез, на них не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ, и ожидается, что они не дадут ложноположительный результат у лиц, ранее получивших вакцинацию БЦЖ.

Наблюдение за туберкулезом класса B

Информацию о контрольных листах по туберкулезу класса B можно найти на веб-странице IDPH Refugee Health.Щелкните здесь, чтобы получить доступ к рабочему листу для последующих действий по классу B, инструкциям к рабочему листу и дальнейшим рекомендациям.

TST и вакцины

Из 12-го издания CDC «Розовой книги» Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Младенцы и дети, которым требуется туберкулиновая кожная проба (ТКП), могут и должны быть иммунизированы. Все вакцины, включая MMR, можно вводить в тот же день, что и TST, или в любое время после проведения TST. Для большинства вакцин ограничений по времени проведения ТКП нет.Вакцина MMR может снизить ответ на TST, потенциально вызывая ложноотрицательный ответ у тех, кто действительно инфицирован туберкулезом. MMR может быть назначен в тот же день, что и TST, но если MMR был дан и прошел 1 или более дней, в большинстве ситуаций рекомендуется подождать не менее 4 недель, прежде чем проводить обычную TST. Информация о влиянии вакцины, содержащей ветряную оспу или LAIV (живая аттенуированная вакцина против гриппа) на TST, отсутствует. До тех пор, пока такая информация не станет доступной, разумно применять правила распределения вакцины против кори и TST к вакцине против ветряной оспы и LAIV.Существует новый тип теста на туберкулез, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Несмотря на то, что этот тест улучшает TST, потому что на него меньше влияют предыдущие дозы вакцины БЦЖ и меньше влияют предыдущие дозы диагностического тестирования туберкулеза, на него все же могут повлиять предыдущие дозы других живых вакцин, поэтому разумно применять те же правила размещения как для TST.

Из основной учебной программы CDC по туберкулезу: Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реактивность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и вызвать ложноотрицательные реакции; это включает корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, ветряную оспу, желтую лихорадку, БЦЖ и оральный брюшной тиф. Для лиц, которым назначены вакцины TST и живые вирусные вакцины, тестирование следует проводить либо в день вакцинации, либо как минимум через 1 месяц после вакцинации, чтобы свести к минимуму возможность ложноотрицательной реакции TST.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *